導(dǎo)語：如何才能寫好一篇運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)的區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法對(duì)各種障礙具有很好的效果，如腦卒中及腦外傷的肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙、吞咽構(gòu)音障礙、言語功能障礙、肢體痙攣；脊髓損傷的肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙、膀胱功能障礙、障礙、肢體痙攣；腦癱的運(yùn)動(dòng)功能障礙，言語功能障礙、認(rèn)知障礙等[3]。因此中醫(yī)康復(fù)療法與現(xiàn)代康復(fù)療法結(jié)合，對(duì)患者的康復(fù)具有積極意義。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的引入，中醫(yī)界開始系統(tǒng)發(fā)掘、整理和研究中國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)和治療方法，中醫(yī)逐漸形成了一門新興的綜合性學(xué)科。它與中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)和中醫(yī)臨床學(xué)構(gòu)成了完整的中醫(yī)體系。盡管中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有著不同的理論基礎(chǔ)和康復(fù)治療技術(shù)，但二者都是以人的功能為研究對(duì)象，以改善功能障礙，促進(jìn)病、傷、殘者回歸社會(huì)為最終目標(biāo)。

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)和綜合醫(yī)院康復(fù)科對(duì)治療師數(shù)目的規(guī)定，截至2010年7月，全國(guó)綜合醫(yī)院所需要治療師約8萬人。而目前從事康復(fù)治療的總?cè)藬?shù)大約1萬人?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)經(jīng)歷了20余年的發(fā)展，仍存在著人才缺少的局面。中醫(yī)康復(fù)是康復(fù)環(huán)節(jié)中不可缺少的部分，從目前高等中醫(yī)院校學(xué)科設(shè)計(jì)上看，中醫(yī)康復(fù)本科專科設(shè)計(jì)幾乎寥寥無幾，更加凸顯從事中醫(yī)康復(fù)人員的匱乏。

中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的區(qū)別主要在于中醫(yī)在關(guān)注患者康復(fù)時(shí)對(duì)障礙的觀察較宏觀；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則對(duì)障礙的觀察細(xì)微并且定量，療法多樣，康復(fù)理論系統(tǒng)和規(guī)范。兩者各有優(yōu)勢(shì)，將兩者互相滲透融合更有利于患者的康復(fù)。因此，在中醫(yī)康復(fù)的教育中融入現(xiàn)代的康復(fù)理念和評(píng)定等內(nèi)容顯得尤為重要。

中西醫(yī)康復(fù)相結(jié)合是中醫(yī)康復(fù)教育的一個(gè)方法。中醫(yī)康復(fù)教育的對(duì)象是在職中醫(yī)人員和中醫(yī)本科生；最常見的康復(fù)病種以神經(jīng)損傷為主，例如腦損傷、脊髓損傷等，對(duì)主要病種進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)教育，盡快掌握康復(fù)流程及主要內(nèi)容，使從事中醫(yī)康復(fù)的人員將中醫(yī)康復(fù)理念及方法推廣到心肺等其他領(lǐng)域應(yīng)用。

由于現(xiàn)在許多醫(yī)院的康復(fù)科是在現(xiàn)有中醫(yī)科人員基礎(chǔ)上組建而成，因此對(duì)現(xiàn)職中醫(yī)師、針灸師、按摩師的培訓(xùn)和教育大多采用送到康復(fù)醫(yī)療發(fā)展較全面的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，因此對(duì)進(jìn)修生的培訓(xùn)在重視中醫(yī)康復(fù)療法的同時(shí)應(yīng)該進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)療法及評(píng)定內(nèi)容的補(bǔ)充，在培訓(xùn)方式上采用理論授課及實(shí)際操作相結(jié)合，使進(jìn)修人員在進(jìn)修后能將中西醫(yī)康復(fù)知識(shí)運(yùn)用于臨床。

培訓(xùn)計(jì)劃：將康復(fù)評(píng)定及中西醫(yī)康復(fù)療法設(shè)置為培訓(xùn)內(nèi)容，與中醫(yī)針灸、按摩、中藥的使用與具體問題相結(jié)合。以腦血管病及脊髓損傷的評(píng)定、康復(fù)為切入點(diǎn)，將現(xiàn)代康復(fù)理念融入中醫(yī)康復(fù)療法。針對(duì)具體的康復(fù)問題，如假性球麻痹、痙攣、肩手綜合癥、偏癱平衡障礙、認(rèn)知障礙、失語及脊髓損傷并發(fā)癥等，設(shè)置相關(guān)課程，使進(jìn)修醫(yī)生對(duì)中醫(yī)康復(fù)有全面認(rèn)識(shí)。通過以上培訓(xùn)，使中西康復(fù)融合貫通。

現(xiàn)代康復(fù)療法的介紹：在介紹以上評(píng)定和不同障礙康復(fù)的基礎(chǔ)上，介紹物理治療法、作業(yè)治療法的基本方法及內(nèi)容。培訓(xùn)計(jì)劃目的是將中西醫(yī)康復(fù)概念及方法融會(huì)貫通，必將對(duì)中醫(yī)康復(fù)起到積極作用。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教育是指2001年度教育部正式批準(zhǔn)首都醫(yī)科大學(xué)等5所高等院校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)本科教育，學(xué)制4年，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位[4]，使現(xiàn)代康復(fù)人才的培養(yǎng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是中醫(yī)院校對(duì)中醫(yī)康復(fù)專業(yè)的設(shè)置有限，使得中醫(yī)康復(fù)人才的匱乏尤為突出。

篇2

提起斯蒂芬?霍金，大多數(shù)人都耳熟能詳，若是不清楚他是誰的，說到《時(shí)間簡(jiǎn)史》的作者，也大多會(huì)恍然大悟――原來是他。

霍金與簡(jiǎn)決定結(jié)婚時(shí)，已被診斷得了盧伽雷?。醇∥s側(cè)索硬化癥，又稱運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，俗稱“漸凍人”），在上世紀(jì)60年代的醫(yī)療水平下，得了該病往往只有兩三年的生命。在得知這個(gè)不幸的消息后，霍金遭受了巨大的打擊，但在簡(jiǎn)的鼓勵(lì)下，他漸漸從消沉中走出來，完成了學(xué)I，繼續(xù)開展科研工作。

從影片我聯(lián)想到我曾接觸的一位患者。林先生年過六十，他最近幾個(gè)月時(shí)常感覺到身上的肌肉時(shí)不時(shí)的會(huì)有“跳動(dòng)”感。起初他并沒有在意，直到他發(fā)現(xiàn)上肢遠(yuǎn)端的肌肉開始出現(xiàn)萎縮，并且有逐漸加重的趨勢(shì)才來到了醫(yī)院檢查。這個(gè)時(shí)候，他的雙手肌肉已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的萎縮，雙手變得無力和笨拙。我們?cè)敿?xì)詢問了林先生的病史，發(fā)現(xiàn)他的癥狀不僅僅是肌肉的萎縮，他還有明顯的飲水嗆咳和吞咽困難。我頓時(shí)有一種不祥的預(yù)感。通過一系列的檢查，最終林先生被確診為肌萎縮側(cè)索硬化癥，也就是我們俗稱的“漸凍人”疾病。

“漸凍人”是一種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。在人的脊髓中，有“專職”控制和調(diào)節(jié)人隨意運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)元，醫(yī)學(xué)上稱之為“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元”。當(dāng)這些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生了“變性”“罷工”，就會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)的乏力、肌肉萎縮，有時(shí)也會(huì)影響到人的語言、吞咽和呼吸功能，造成嚴(yán)重的后果。這就是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。也被稱為“漸凍人”。

是“冰桶挑戰(zhàn)”這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)讓“漸凍人”這個(gè)陌生的名詞逐漸進(jìn)入了大眾的視野。其實(shí)，“漸凍人”在臨床上并不少見，中國(guó)有20萬左右的患者，這個(gè)數(shù)字還在逐年遞增。令人痛心的是，由于這種疾病尚沒有有效的治療藥物，大約80%的患者會(huì)在發(fā)病后5年內(nèi)死亡?！皾u凍人”也并非新的疾病，發(fā)現(xiàn)這種疾病迄今已有140余年歷史。早在1865年，著名的神經(jīng)病學(xué)家讓?馬丁?沙可（Jean-Martin Charcot）教授即描繪了“漸凍人”患者最初的印象――“一位肌肉痙攣的患者，在其死后病理中發(fā)現(xiàn)了位于皮質(zhì)脊髓束的多發(fā)性硬化斑塊”。在此后的100余年時(shí)間里，“漸凍人”的臨床和病理特征逐步被闡明，但我們似乎一直受困于無法徹底揭開這一疾病的發(fā)病原因和機(jī)制，更沒有找到有效的藥物來阻斷疾病的發(fā)展。

作為公眾，最需要了解的是如何提高警惕，做到早期識(shí)別這種疾病以及對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有一定的認(rèn)識(shí)。

早期識(shí)別“漸凍人”

“漸凍人”最早期的表現(xiàn)可能就是不經(jīng)意地發(fā)現(xiàn)肢體的肌肉萎縮。很多患者也能感覺到肌肉會(huì)出現(xiàn)不聽使喚的“跳動(dòng)”。隨著疾病的發(fā)展，肌肉萎縮越發(fā)嚴(yán)重，最終出現(xiàn)肌無力和運(yùn)動(dòng)功能喪失。大部分患者在病程中可出現(xiàn)咽喉部肌肉的受累，主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難和舌肌萎縮。中晚期的患者可出現(xiàn)呼吸困難。

早期的“漸凍人”癥狀容易和頸椎病癥狀相混淆，因?yàn)榧∪馕s也可以是頸椎病的表現(xiàn)。區(qū)別的要點(diǎn)在于“漸凍人”不會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、感覺異常等頸椎病的常見表現(xiàn)；而頸椎病不會(huì)發(fā)生飲水嗆咳、吞咽困難和舌肌萎縮。

在臨床上，我們可以應(yīng)用肌電圖和頸椎磁共振鑒別這兩種疾病。

需要注意的是，一部分“漸凍人”有遺傳傾向。迄今為止，已有10余種基因被發(fā)現(xiàn)與“漸凍人”關(guān)聯(lián)。所以，要確診“漸凍人”，尤其是年輕的患者，需要進(jìn)一步做基因檢查和遺傳咨詢。即使出現(xiàn)了疑似的癥狀也不必驚慌，可到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。迄今，已有許多的疑難患者慕名而來，有些患者排除了“漸凍人”的診斷，從而卸下了沉重的心理包袱。

“漸凍人”的治療和護(hù)理

迄今為止，“漸凍人”的治療是不成功的，而且對(duì)于“漸凍人”不可治療的觀念也早已“根深蒂固”在神經(jīng)科醫(yī)生的腦海中，短期內(nèi)取得治療的突破似乎是不可逾越的鴻溝。盡管如此，我們從未停止對(duì)于“漸凍人”治療的探索。力魯唑（Riluzole）是目前唯一被證實(shí)可以有效治療“漸凍人”的藥物，能夠延緩疾病進(jìn)展的速度和延長(zhǎng)生存期。但該藥物價(jià)格昂貴，使得很多患者望而卻步。

對(duì)于“漸凍人”來說，家庭護(hù)理和康復(fù)的重要性不言而喻，直接關(guān)乎患者的生命質(zhì)量和生存時(shí)間。對(duì)于有嗆咳的患者，細(xì)致的護(hù)理和早期鼻飼能夠有效降低吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于呼吸功能受累的患者，家庭體外呼吸機(jī)的應(yīng)用能延長(zhǎng)其生存期。

家人――“漸凍人”的支柱

篇3

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中;體化干預(yù);運(yùn)動(dòng)功能

我們對(duì)43例急性腦卒中進(jìn)行了個(gè)體化主動(dòng)干預(yù)護(hù)理,并使用“簡(jiǎn)易FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能量表”(FMA)評(píng)估療效,并與2例未進(jìn)行干預(yù)的同病患者進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 連續(xù)選擇2009年1月至2009年12月在沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療急性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②有CT和MRI的影像學(xué)診斷依據(jù);③首次腦卒中患者;④病程在2~12周內(nèi),且生命體征平穩(wěn);⑤本人或親屬簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾病者;②有嚴(yán)重合并癥者;③有精神疾病或精神疾病家族史;④有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。本文共入選首次急性腦卒中患者85例,男54例,女31例,年齡56~79歲,平均(61.33±10.70)歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及個(gè)體化干預(yù)護(hù)理方法 入選對(duì)象按住院時(shí)間和隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組(43例)和對(duì)照組(42例),兩組患者急性腦卒中治療方案相同,干預(yù)組另行專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)方法,內(nèi)容包括:按患者具體功能評(píng)價(jià)(弛緩期、痙攣期和恢復(fù)期)分別進(jìn)行個(gè)體化主動(dòng)訓(xùn)練,在專職治療師和責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)、監(jiān)督下,實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療及動(dòng)、靜態(tài)平衡儀上訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)療法主要以Bobath技術(shù)為框架,結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、Rood技術(shù)及語言誘導(dǎo)等綜合治療,30 d為1個(gè)療程。對(duì)照組只接受各種單一的被動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理。

1.2.2 相關(guān)療效指標(biāo)及評(píng)分方法 相關(guān)療效指標(biāo)選擇評(píng)估采用“簡(jiǎn)易FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能量表”(FMA),該量表共分50項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容,每項(xiàng)測(cè)試根據(jù)動(dòng)作完成情況分為3個(gè)等級(jí):不能完成動(dòng)作0分,部分完成動(dòng)作為1分,順利完成動(dòng)作為2分,滿分為100分。上肢運(yùn)動(dòng)能力測(cè)評(píng)共分33項(xiàng),滿分66分,下肢運(yùn)動(dòng)能力測(cè)評(píng)為17項(xiàng),滿分34分。FMA測(cè)評(píng)時(shí)間均選擇在開始治療前和療程結(jié)束后3 d內(nèi)進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,各量表測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)用( x ±s )表示,用 t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試, P

2 結(jié)果

兩組患者治療前后FMA量表上、下肢評(píng)分及總分比較見表1。

表1

注:與治療前比較:a P

3 討論

腦卒中后,中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在著代償和功能重組的自然恢復(fù)能力,隨著大腦病變區(qū)域水腫消退、血腫吸收、顱內(nèi)壓下降和部分壞死區(qū)域邊緣神經(jīng)細(xì)胞“休克期”結(jié)束,周圍神經(jīng)組織可通過軸突側(cè)支芽生,促使鄰近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配,并有可能重新建立一個(gè)神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò),同時(shí)外周信息的不斷刺激也可調(diào)整大腦皮質(zhì)的興奮抑制過程,形成新通路,改善了肌肉供血,防止失用性退變,增強(qiáng)肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和肢體平衡功能。但這種大腦皮質(zhì)功能自我重組較為有限,個(gè)體化干預(yù)護(hù)理就是根據(jù)上述理論,利用一些方式刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元,調(diào)節(jié)其興奮性,促使部分腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代償,使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系。本研究選擇一組急性腦卒中患者為觀察對(duì)象,個(gè)體化主動(dòng)干預(yù)護(hù)理方法包括患者個(gè)體的功能評(píng)價(jià)(弛緩期、痙攣期和恢復(fù)期)分別進(jìn)行個(gè)體化的主動(dòng)訓(xùn)練。具體是在專職治療師和責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療及動(dòng)、靜態(tài)平衡儀上訓(xùn)練等綜合方法,并采用隨機(jī)分組方式,治療前后使用“簡(jiǎn)易FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能量表”評(píng)估。本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,干預(yù)結(jié)束后觀察組的FMA量表上、下肢評(píng)分及FMA總分均明顯優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組同期測(cè)試結(jié)果,提示個(gè)體化主動(dòng)干預(yù)護(hù)理方法改善急性腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能較為有效,這些發(fā)現(xiàn)與另一些同類觀察[13]結(jié)論一致。

總之,個(gè)體化主動(dòng)干預(yù)護(hù)理能促進(jìn)神經(jīng)軸突聯(lián)系的建立、對(duì)側(cè)大腦半球的功能代償及重組,健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)緊張度,活躍該系統(tǒng)生理功能,有效地預(yù)防并發(fā)癥及改善全身狀況,并可能影響到患者生活質(zhì)量、療效、轉(zhuǎn)歸和治療結(jié)局,因此在制定急性腦卒中護(hù)理計(jì)劃中應(yīng)該包括體化主動(dòng)干預(yù)護(hù)理內(nèi)容。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]孫秋英,柳韋華,張廷香,等.對(duì)腦卒中偏癱恢復(fù)期病人規(guī)范化康復(fù)護(hù)理科研設(shè)計(jì)的分析.護(hù)理研究,2007,21(6):14951497.

篇4

關(guān)鍵詞：肱骨外上髁炎；推拿；抗阻運(yùn)動(dòng)

中圖分類號(hào)：G804.55文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-3612(2011)06-0071-04

Research on Humeral Epicondylitis of Massage and Rehabilitation of Resistance Exercise

CHEN Xiang-xian，ZHU Guo-ping

(College of Life Sciences, Anhui Normal University, Wuhu 241000, Anhui China)

Abstract:Objective:To investigate the humeral epicondylitis in primary and secondary diagnosis and differential diagnosis, use manipulation and resistance exercise treatment of humeral epicondylitis, find the best practices and exercise rehabilitation methods.Methods:22 humeral epicondylitis patients were,a three-day and a total of 10 times massage therapy were developed.And they participated in resistance exercise rehabilitation training for 25 times in two days.Statistics results were recorded at the end of the experiment and at three months after the statistical treatment.Results:22 cases of humeral epicondylitis in patients with primary humeral epicondylitis in 4 cases, secondary in 6 cases, secondary and primary in 12 cases.At the end of the experiment, 68.18% recovery in 15 cases,18.18% good effective in 4 cases, 13.63% effective 3 cases, mills levy checking negative 21 account for 95.45%.Three months later, 77.28% recovery in 17 cases, 22.72% good effective in 5 cases, mills levy checking negative 21 account for 95.45%.Conclusions:The humeral epicondylitis treatment lies in the nature of the diagnosis and differential diagnosis of disease.And according to different morbidity triggers, there shall be a corresponding manipulation program. Limb resistance exercise improves muscle strength and quality, and the nature of the different incidence of humeral epicondylitis has a significant effect.

Key words: humeral epicondylitis; massage; resistance exercise

肱骨外上髁炎亦稱網(wǎng)球肘，它是指在前臂伸肌總腱的起點(diǎn)部即肱骨外上髁處，因該部過多動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)肌纖維組織發(fā)炎、粘連、變性，產(chǎn)生前臂疼痛和手的背伸功能受限，此病常見于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員和手工勞動(dòng)者，如鉗工、油漆工、釣魚者。目前對(duì)此癥的治療不外乎按摩、針灸、草藥醺蒸、注射皮質(zhì)類固醇或手術(shù)，但效果有限。因此，該病在臨床上成為多發(fā)病和疑難病。根據(jù)《宣蟄人軟組織外科學(xué)》［1］對(duì)400多例患肱骨外上髁炎研究發(fā)現(xiàn)，引起肱骨外上髁炎病理機(jī)制有原發(fā)性、繼發(fā)性和繼發(fā)性并原發(fā)性三種，繼發(fā)性多于原發(fā)性，繼發(fā)性原于肩胛骨下的岡下肌、大圓肌、小圓肌和肱三頭肌損傷引起，發(fā)現(xiàn)病變部位不只于肱骨外上髁一處，常伴橈骨環(huán)韌帶和肱骨外緣肘屈側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處損傷。經(jīng)本實(shí)驗(yàn)室研究成果顯示，對(duì)肱骨外上髁炎的發(fā)病性質(zhì)診斷與鑒別診斷非常重要，有效的治療只建立在正確的診斷上。長(zhǎng)期患有肱骨外上髁炎除了疼痛和功能障礙外，還存在著臂伸肌群力量降低和肌肉變性。因此，在治療上采取推拿手法外還應(yīng)抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，肱骨外上髁炎有效率100%、治愈率77.28%，肩與肘關(guān)節(jié)的本體功能基本康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院確診為肱骨外上髁炎患者22例（男14例、女8例），其中網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員2名、羽毛球2名、教師5名、公務(wù)員3名、手工勞作3名、家政服務(wù)3名、其他4名。年齡最大50歲、最小15歲，平均年齡36歲；病程最長(zhǎng)7 a、最短11 d；單肘發(fā)病17例、雙肘5例。納入實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：患者存在肱骨外上髁炎征象和體征［1］：在肱骨外上髁、橈骨小頭頸部環(huán)韌帶和肱骨外緣肘屈側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處存在明顯疼痛；患側(cè)上臂外側(cè)有麻木和皮膚感覺減退感，病程長(zhǎng)者鷹嘴附近有淺淡鈣化斑；Mills征(伸肌腱牽拉試驗(yàn))呈陽性；并伴有明顯運(yùn)動(dòng)受限。肘關(guān)節(jié)功能存在有［2］：肩外展肌力、外展拇指和伸指力量減退，持物時(shí)易脫落等現(xiàn)象。肘關(guān)節(jié)功能三種檢查方法（任選一種）［4］：1）患側(cè)手手掌心向下按在地上或桌面上，另一手掌壓在患側(cè)手的四指上，然后患手的手指努力向上翹，肘部外側(cè)出現(xiàn)疼痛；2）患側(cè)手舉物于肩平，肘部有不適或疼痛感；3）患側(cè)手伸展握拳，抗阻上抬手臂，手臂有酸疼感。實(shí)驗(yàn)對(duì)象除外標(biāo)準(zhǔn)：肘關(guān)節(jié)手術(shù)早期，經(jīng)X線攝片排除肘關(guān)節(jié)處骨折、鈣化以及肱尺和肱橈關(guān)節(jié)溶合現(xiàn)象。

1.2 研究方法

1.2.1 22例肱骨外上髁炎患者分成三組 原發(fā)性肱骨外上髁炎組4例、繼發(fā)性肱骨外上髁炎組6例、繼發(fā)并原發(fā)性肱骨外上髁炎組12例。針對(duì)引起三組不同發(fā)病性質(zhì)，分別設(shè)計(jì)三套推拿手法治療。三組共同抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案一套。三組手法治療和運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練地點(diǎn)、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量統(tǒng)一。推拿手法治療10次，隔2 d一次，共30 d；抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練25次，隔天一次，共50 d。推拿手法治療與抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練交叉進(jìn)行，以免影響療效。效果評(píng)價(jià)，第一次在實(shí)驗(yàn)結(jié)束即時(shí)，第二次在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后3個(gè)月時(shí)。實(shí)驗(yàn)實(shí)施由推拿和運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人員操作與運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)。

1.2.2 疼痛與運(yùn)動(dòng)功能檢查［3］ 疼痛檢查：操作者在患臂的肱骨外上髁、手臂和肩胛骨背面按壓，患者將疼痛感覺在重度、中度、輕度、無痛等四個(gè)等級(jí)中作選擇并在所選等級(jí)下作記錄。運(yùn)動(dòng)功能檢查：患臂做內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋、曲屈伸展、繞環(huán)等運(yùn)動(dòng)，測(cè)量運(yùn)動(dòng)幅度，并對(duì)照生理運(yùn)動(dòng)能力做出評(píng)價(jià)。

1.2.3 肱骨外上髁炎三種發(fā)病性質(zhì)的鑒別診斷 根據(jù)宣蟄人軟組織外科學(xué)［1］研究，肱骨外上髁炎的原發(fā)點(diǎn)均在肩胛骨背面的岡下三肌，即岡下肌、小圓肌、大圓肌，檢查三肌附著處是鑒別 “肱骨外上髁炎”是原發(fā)性還是繼發(fā)性的關(guān)鍵。鑒別方法：檢查者一手的拇指尖壓準(zhǔn)肱骨外上髁的壓痛點(diǎn)，引出劇痛后固定不動(dòng)和保持原壓力不變，另一手拇指尖滑動(dòng)按壓肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點(diǎn)，可以出現(xiàn)三種情況：1)肩胛骨背面痛點(diǎn)不敏感或輕度敏感，滑動(dòng)按壓時(shí)不能緩解肱骨外上髁的主訴痛或壓痛，說明肱骨外上髁是肱骨外上髁炎的原發(fā)點(diǎn)；2)按壓肩胛骨背面痛點(diǎn)高度敏感，引起肱骨外上髁的主訴痛或壓痛，當(dāng)去除按壓，肱骨外上髁的主訴痛或壓痛立即消失，則肱骨外上髁疼痛是由肩胛部背面三肌附著處損傷發(fā)出的傳導(dǎo)性疼痛，肱骨外上髁炎是繼發(fā)性的；3)如果肩胛骨背面痛點(diǎn)高度敏感，按壓與否均未能改變肱骨外上髁的主訴痛或壓痛，則說明肱骨外上髁炎既有繼發(fā)性又有原發(fā)性存在。

1.2.4 療效評(píng)價(jià)［4］ 1)痊愈：征象完全消失，恢復(fù)正常工作和勞動(dòng)， 經(jīng)三個(gè)月以上隨訪無復(fù)發(fā)，無后遺癥。檢查：mills征陰性,無顯性和隱性壓痛點(diǎn)存在。2)顯效：征象消失，僅在過度勞累后或氣候改變時(shí)偶感不適，但無痛或麻木等征象，恢復(fù)正常工作或勞動(dòng)末復(fù)發(fā)，經(jīng)三個(gè)月以上隨訪癥狀無加重。檢查：mills征陰性，特定部位的病變軟組織末治療處或治療末徹底處，可發(fā)現(xiàn)隱性（而不是顯性）壓痛點(diǎn)。3)有效：征象大部分改善，但殘留不同程度的痛或麻；或征象完全消失的后期仍復(fù)發(fā)不重的痛或麻，能從事一般勞動(dòng)或正常工作。檢查：mills征陽性，治療末徹底處仍有相當(dāng)數(shù)量的顯性壓痛點(diǎn)殘留。4)無效：征象略有改善或根本無效；或征象完全消失的后期仍復(fù)發(fā)嚴(yán)重的痛或麻。檢查：mills征陽性，有更多的顯性壓痛點(diǎn)發(fā)現(xiàn)。1.2.5 推拿手法方案 每人每次50 min。原發(fā)組：1)壓揉大臂；2)壓揉肱骨外上髁伸肌群和肱骨外緣肘屈側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處；3)壓揉橈骨小頭頸部環(huán)韌帶和小臂。繼發(fā)組：1)壓揉肩胛骨周圍和里面及背面的肌肉，即岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、肩胛下肌、上斜方肌；2)壓揉三角肌、肱二頭肌、肱三頭??；3)壓揉肱骨外上髁伸肌群和肱骨外緣肘屈側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處；4)壓揉大小臂。原發(fā)并繼發(fā)組：1)壓揉肩胛骨周圍和里面及背面的肌肉；2)壓揉大臂諸肌肉；3)壓揉肱骨外上髁伸肌群和肱骨外緣肘屈側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處；4)壓揉橈骨小頭頸部環(huán)韌帶和小臂。

抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案：每人每次1 h，每一動(dòng)作練習(xí)直至力竭后換下一動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)器械采用美國(guó)Thera-Band彈力帶，各個(gè)動(dòng)作均是抗阻運(yùn)動(dòng)。1)肩部?jī)?nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)：將彈性阻力訓(xùn)練帶固定于手腕高度，保持站姿或坐姿使訓(xùn)練側(cè)位于彈性帶附近，肘部彎曲90°，手臂置于體側(cè)抓緊彈性帶，手部向內(nèi)運(yùn)動(dòng)（身體另側(cè)），直至手部達(dá)到另側(cè)，緩慢回到起始位。外旋運(yùn)動(dòng)手臂位置同上，肘部向外旋轉(zhuǎn)，后返回原始位置。2)肩胛面?zhèn)扰e運(yùn)動(dòng)：站立于彈性帶上手臂置于體側(cè)，肘部彎曲，大拇指上翹，將手臂從前側(cè)面（介于前方與側(cè)面中間）上舉過頭，緩慢回到初始位置。3)手臂上舉過頭：站立于彈性阻力訓(xùn)練帶之上抓緊彈力帶一端，手臂置于體側(cè)，肘部彎曲，上舉手臂過頭，緩慢回到初始位置。4)肩屈對(duì)角線運(yùn)動(dòng)：將彈力帶固定于地面同高之物體之上，用與彈力帶固定側(cè)相異一側(cè)手抓緊彈力帶手掌向內(nèi)，舉高手臂，使之穿過身體中線工作結(jié)束時(shí)，手掌向前。5)肩胛骨后縮運(yùn)動(dòng)：手臂置于體側(cè)，肘部彎曲，雙手各持彈力帶一端，通過向外輕微錯(cuò)動(dòng)手臂，后縮肩胛骨，緩慢返回初始位置。6)腕屈――腕伸運(yùn)動(dòng)：將彈力帶踩在腳底，手抓緊彈力帶，將前臂置于小桌上，手部應(yīng)位于小桌外，手掌朝上，向上抬起手臂，緩慢返回初始位置。腕伸動(dòng)作同上，手掌朝下，腕部向上抬起，緩慢返回初始位置。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)22例患者的患臂疼痛程度、患臂運(yùn)動(dòng)受限程度、mills征檢查結(jié)果。分別統(tǒng)計(jì)三組康復(fù)療效。所有數(shù)據(jù)均用Windows12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，以（P

2 結(jié) 果

表1可見，22例患者病癥性質(zhì)如下：原發(fā)性肱骨外上髁炎4例、繼發(fā)性肱骨外上髁炎6例、繼發(fā)并原發(fā)性肱骨外上髁炎12例。

22例患者經(jīng)過50 d的10次推拿手法治療與25次抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練后（表2），痊愈15例占68.18%、顯效4例占18.18%、有效3例占13.63%；mills征檢查陰性21人占95.45%。

表2說明：推拿手法治療10次后患者的患會(huì)疼痛基本消失，功能基本正常，但肌肉力量較弱，容易疲勞。實(shí)驗(yàn)安排了25次運(yùn)動(dòng)療法的康復(fù)訓(xùn)練后，患肢疼痛完全消失、功能正常，抗疲勞能力增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練鞏固了手法治療的效果，并且進(jìn)一步增加功能的恢復(fù)，增強(qiáng)了肌肉力量。同時(shí)也說明三種手法方案設(shè)計(jì)必需針對(duì)治療部位而有區(qū)別，手法要求深入患部；運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法可以同一個(gè)，全面考慮肩部、肘部和手臂運(yùn)動(dòng)時(shí)的主動(dòng)肌和輔助肌以及這些肌肉的拮抗肌運(yùn)動(dòng)即可。

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后三個(gè)月時(shí)，22例肱骨外上髁炎患者恢復(fù)狀況（表2）：痊愈17例占77.28%、顯效5例占22.72%；mills征檢查陰性21人占95.45%。

表2主要反映的是經(jīng)過推拿手法和抗阻運(yùn)動(dòng)后的遠(yuǎn)期療效。22例實(shí)驗(yàn)者有15例堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容形式根據(jù)個(gè)人的需要有所改變，痊愈率由實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)15例增加到17例。尤其患肢的運(yùn)動(dòng)功能得到極大的改善，完全恢復(fù)到正常水平。

3 分析與討論

3.1 肱骨外上髁炎病理機(jī)制與推拿手法療效 肱骨外上髁炎的主要癥狀是肱骨外上髁處和伸腕肌群走行方向的傳導(dǎo)痛以及小臂伸腕功能的障礙。從解剖看，肱骨外上髁是伸腕肌群（肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側(cè)腕伸?。┑母街饕δ転樯焱?、伸指，其次是前臂旋后運(yùn)動(dòng)。

原發(fā)性肱骨外上髁炎，主要是手和伸腕肌受到猛烈的被動(dòng)牽拉,牽拉應(yīng)力主要集中于總腱附著處，總腱部分纖維撕裂和周圍組織出現(xiàn)瘀血，如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員反手扣球時(shí)；另有在疲勞或伸腕與屈腕肌收縮不協(xié)調(diào)時(shí)發(fā)生伸腕肌總腱及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷，如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員和手工勞作的職業(yè)者長(zhǎng)期負(fù)荷過度引起的附著處慢性損傷。對(duì)原發(fā)性手法治療主要是肱骨外上髁處伸腕諸肌肉和肘關(guān)節(jié)上下相連的肌肉。推拿時(shí)拇指壓附著處直至骨膜，壓揉時(shí)力達(dá)深層；壓揉大小臂，疏理上下肌肉，解決伸肌痙攣和走行傳導(dǎo)疼痛。

繼發(fā)性和原發(fā)并繼發(fā)性的肱骨外上髁炎，發(fā)病之初與運(yùn)動(dòng)沒有直接關(guān)系，患者職業(yè)不固定，多數(shù)患者不是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，也無運(yùn)動(dòng)損傷史。從實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)計(jì)得出，這兩類發(fā)病率遠(yuǎn)高于原發(fā)性，是原發(fā)的四倍。分析得知，肱骨外上髁處的疼痛與頭頸肩背部、肩胛骨背部和臂部肌肉病變存在因果關(guān)系。由于肩胛背部諸肌肉止于肱骨大小結(jié)節(jié)，大臂上的肱三頭肌起于肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，后三角肌也起于肩胛岡外1/3處，止于尺骨上部分。這三群肌肉互相連接，當(dāng)肩胛背部諸肌肉損傷疼痛時(shí)會(huì)在肱骨外上髁存在傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn)［5］。如果損傷時(shí)間不長(zhǎng)，肘外側(cè)附著還未形成繼發(fā)性無菌性炎癥，此種稱為繼發(fā)性肱骨外上髁炎［6］。推拿手法主要針對(duì)岡下三肌與上臂部的中后三角肌的治療，肱骨外上髁的傳導(dǎo)性疼痛即可消除。如果頸背和肩胛骨背面和臂部的肌肉損傷經(jīng)久未愈，肌肉產(chǎn)生粘連，臂部的血液循環(huán)受阻，將引發(fā)肘關(guān)節(jié)軟組織原發(fā)性的損傷，在肩背臂肘處有眾多的壓痛點(diǎn)群存在，它們由點(diǎn)成線、由線成面、由面成體，構(gòu)成一個(gè)立體致痛區(qū)域，即所謂的軟組織病變區(qū)［1］。主要癥狀是肘關(guān)節(jié)周圍和小臂肌肉痙攣，并產(chǎn)生疼痛，伸腕功能產(chǎn)生障礙。針對(duì)原繼發(fā)性發(fā)病，推拿治療時(shí)要全面考慮肩與臂的肌肉連接，采取以點(diǎn)到線甚至是到面的軟組織治療。

3.2 抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練療效分析 隨著人們工作和生活方式地改變，如電腦、汽車等普及與運(yùn)用，使人們減少運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)，致使身體肌肉力量和運(yùn)動(dòng)能力下降，甚至導(dǎo)致肌肉廢用萎縮。同時(shí)也由于坐位時(shí)間的增加和長(zhǎng)時(shí)間保持固定，導(dǎo)致相關(guān)肌肉負(fù)荷過度產(chǎn)生持續(xù)性收縮，造成肌肉的慢性損傷。從22例患者分析，單純的原發(fā)性肱骨外上髁炎癥只占總發(fā)病率的18.18%，引起肘關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷的主要因素，是肩胛骨背面和上臂部的肌肉受損傷后，所產(chǎn)生的傳導(dǎo)性疼痛，肌肉間和骨膜處血腫影響血液循環(huán)，致使大小臂肌肉失養(yǎng)，致使肌肉變性，引起肱骨外上髁處肌肉的繼發(fā)性病變［7］。

3.2.1 抗阻運(yùn)動(dòng)減輕或消除局部疼痛機(jī)制 從實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，Thera-Band彈性阻力帶的抗阻康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)肩肘部的祛痛作用是顯著的，無論是原發(fā)還是繼發(fā)性或是兩者合并的肱骨外上髁炎引起的疼痛。因慢性損傷已在肩與肘關(guān)節(jié)周圍儲(chǔ)溜了大量的代謝產(chǎn)物，這些產(chǎn)物對(duì)關(guān)節(jié)囊的血管、神經(jīng)具有強(qiáng)烈的刺激，而且因張力過大導(dǎo)致關(guān)節(jié)處及周圍的腫脹。一定負(fù)荷的阻力對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，能保持和增加骨骼肌的伸展性，改善骨骼肌中的微循環(huán)，改善局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，使血管通透性增加，增加血流量；促進(jìn)新陳代謝和關(guān)節(jié)液流動(dòng)，帶走儲(chǔ)溜的代謝產(chǎn)物，減輕關(guān)節(jié)和肌肉內(nèi)的壓力，從而減輕受損組織水腫，清除壞死成份，加快炎癥消散，達(dá)到祛痛清淤的目的。同時(shí)良性的循環(huán)增加肌肉與關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)，防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變。但是，康復(fù)訓(xùn)練需要注意的是，牽引的力度和維持的時(shí)間應(yīng)根據(jù)疼痛感覺控制用力程度，切忌施行暴力，以免引起新的損傷。

3.2.2 抗阻運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)上肢的肌肉力量 大部分實(shí)驗(yàn)者由于長(zhǎng)期的肘部疼痛，本能的出現(xiàn)避讓、護(hù)疼、不勞動(dòng)、不負(fù)重的問題。致使肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，前臂伸肌總腱及筋膜肌肉產(chǎn)生萎縮，周圍肌群特別是手和腕伸肌主被動(dòng)收縮力下降已影響受支配手、腕伸肌與肘部肌腱纖維信息的傳導(dǎo)，肌內(nèi)張力不正常，血液循環(huán)受阻,肌肉營(yíng)養(yǎng)不足，代謝產(chǎn)物堆積。在康復(fù)訓(xùn)練前應(yīng)仔細(xì)觀察與分析患者的動(dòng)態(tài)檢查，測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度，分析所表現(xiàn)出的異常運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該重點(diǎn)訓(xùn)練的是主動(dòng)肌還是拮抗肌，這一點(diǎn)非常重要。也可通過觸診找出痙攣的肌肉和結(jié)節(jié)點(diǎn)，通過手法拔離后，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練發(fā)展該肌肉的力量。從Thera-Band彈性阻力帶的抗阻康復(fù)訓(xùn)練總體效果看，能增加肌肉橫斷面積，平衡發(fā)展力量，糾正不良體姿，恢復(fù)正常功能。同時(shí)，通過阻抗訓(xùn)練也使肩肘臂的力量出現(xiàn)超量代償，訓(xùn)練后肌肉內(nèi)能源物質(zhì)、收縮蛋白與酶蛋白都會(huì)有所消耗，經(jīng)過休息，這些物質(zhì)消耗獲得補(bǔ)充，生理功能也逐漸恢復(fù)階段，各項(xiàng)指標(biāo)繼續(xù)上升并超過原有水平。從力學(xué)原理分析，通過抗阻力運(yùn)動(dòng)能改善并恢復(fù)神經(jīng)反射、神經(jīng)體液和生物力學(xué)等作用，對(duì)人體的肩臂部或全身功能產(chǎn)生相應(yīng)的影響,以改善原來失調(diào)的機(jī)體狀態(tài)［9］。

3.2.3 抗阻運(yùn)動(dòng)恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度 循證醫(yī)學(xué)研究表明高強(qiáng)度的抗阻力訓(xùn)練可以有效地增加肌肉的力量和體積，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)與周圍軟組織的牽拉可以提高致密結(jié)締組織的柔韌性，達(dá)到改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度。彈力阻力下的肩部?jī)?nèi)旋、外旋、肩胛面?zhèn)扰e、手臂上舉過頭、肩屈對(duì)角線、肩胛骨后縮以及腕屈――腕伸的運(yùn)動(dòng)等六方面的康復(fù)訓(xùn)練，主要解決肩背部和肩胛骨以及患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和增強(qiáng)肌肉力量。運(yùn)用Thera-Band彈性阻力帶［8］靜力拉伸攣縮肌肉，恢復(fù)肌肉的彈性和伸縮性，解除肘部肌肉的痙攣與粘連，改善肩與肘關(guān)節(jié)的柔韌性、提高伸肌與屈肌群的協(xié)調(diào)能力以及肩臂部肌肉的質(zhì)量。就是利用反復(fù)多次或持續(xù)一定時(shí)間的牽引，牽張攣縮和粘連的纖維組織使其產(chǎn)生更多的塑性延長(zhǎng)。因膠原組織是一種黏彈性材料，在牽引力作用下可延長(zhǎng)。這種延長(zhǎng)部分為彈性延長(zhǎng)，小部分為塑性延長(zhǎng)。彈性延長(zhǎng)主要因膠原細(xì)纖維的螺旋形結(jié)構(gòu)在應(yīng)力牽伸下變直所致，在牽引去除后又重新回縮。塑性延長(zhǎng)是因相鄰膠原分子橫鍵裂解，致使膠原分子互相滑移所致。短暫的牽引只能產(chǎn)生彈性延長(zhǎng)，而反復(fù)多次特別是持續(xù)較久的牽引才能產(chǎn)生較多的塑性延長(zhǎng)，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。因此，靜力拉伸到極限時(shí)，需要停留一段時(shí)間。

4 結(jié)論與建議

引起肱骨外上髁炎的因素有原發(fā)性、繼發(fā)性和原發(fā)并繼發(fā)性肘關(guān)節(jié)軟組織損傷三種，單純的原發(fā)性肱骨外上髁炎癥只占總發(fā)病率的18.18%，繼發(fā)性和原發(fā)并繼發(fā)性損傷占81.82%。手法治療肘關(guān)節(jié)軟組織損傷，應(yīng)根據(jù)發(fā)病性質(zhì)確定推拿手法方案；對(duì)肩背臂腕部肌肉以抗阻為主的抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)肘關(guān)節(jié)軟組織損傷有鞏固手法療效、改善血液循環(huán)、增加患肢肌肉力量、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和消除肌肉痙攣的作用；患肢mills征檢查呈陰性。推拿加上抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)肱骨外上髁炎和肘關(guān)節(jié)軟組織損傷有顯著療效。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，推拿與Thera-Band彈性阻力帶訓(xùn)練對(duì)肱骨外上髁炎有顯著療效，而且病情不易復(fù)發(fā)［10］。建議對(duì)肱骨外上髁炎治療前應(yīng)運(yùn)用宣老的方法加以鑒別診斷，推拿手法應(yīng)對(duì)癥治療；對(duì)身體任何部位肌肉損傷康復(fù)方法選擇，應(yīng)將抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練擺在首要位置，同時(shí)應(yīng)注意安排適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。

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篇5

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人民群眾生活水平的提高，社會(huì)、患者及家屬對(duì)健康和生活質(zhì)量的期望值也越來越高，這要求醫(yī)務(wù)人員具備較高的醫(yī)療素養(yǎng)和全面的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)。目前，相當(dāng)部分的醫(yī)務(wù)人員對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)有著不太成熟的觀念，認(rèn)為康復(fù)就是療養(yǎng)，是后續(xù)醫(yī)療，甚至認(rèn)為是可有可無。正是由于這種觀念的存在，使得較多病人喪失了康復(fù)的有利時(shí)機(jī)，治療效果不佳[1].因此，認(rèn)為在本科醫(yī)學(xué)教育階段即需對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施積極有效的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，從而強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)觀念，加深學(xué)生的康復(fù)意識(shí)，正確地輸入康復(fù)信息，使學(xué)生了解康復(fù)治療應(yīng)貫穿于整個(gè)醫(yī)療過程的始終。中國(guó)真誠(chéng)為您提供醫(yī)學(xué)。

1以功能恢復(fù)為主線，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的康復(fù)意識(shí)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和治療等問題，促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)共同組成了全面的醫(yī)學(xué)，目標(biāo)是提高人的整體功能，提高身體的、精神心理的和社會(huì)生活各方面的能力，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的生物2心理2社會(huì)模式[1].人們的需求是從低向高的，在經(jīng)濟(jì)、文化及科學(xué)發(fā)展的條件下，從單純治病保命的認(rèn)識(shí)水平逐漸提高到提高生存質(zhì)量，而康復(fù)醫(yī)學(xué)正是以提高生存質(zhì)量，提高局部或整體的功能水平，最終融入社會(huì)為治療目的。所以認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)緊緊圍繞功能恢復(fù)為主線，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的康復(fù)意識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)通常以疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療為主線進(jìn)行講述，而康復(fù)醫(yī)學(xué)在工作范圍、服務(wù)對(duì)象及服務(wù)目標(biāo)等方面與臨床醫(yī)學(xué)有著較大的區(qū)別，通常從疾病的診斷、功能評(píng)定、康復(fù)治療和功能恢復(fù)等方面進(jìn)行講述。臨床醫(yī)學(xué)是以疾病為主導(dǎo)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是以功能障礙為主導(dǎo)，各種康復(fù)措施均是圍繞著功能恢復(fù)為主線而進(jìn)行的?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的工作范圍包括醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)及職業(yè)康復(fù)等方面；它的服務(wù)對(duì)象主要是由于損傷及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者，亦包括先天發(fā)育障礙者；康復(fù)治療的目標(biāo)是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者的身心、社會(huì)功能障礙，達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和社會(huì)功能上的較佳水平，從而使借助某種手段，改善生活狀態(tài)，增強(qiáng)自立能力，提高生存質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容比較繁雜，在教學(xué)中應(yīng)將康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)融匯于疾病的康復(fù)治療之中，以疾病的診斷、功能評(píng)定、康復(fù)治療和功能恢復(fù)為主線，結(jié)合典型病例進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)早期開展康復(fù)治療的意義，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的早期康復(fù)意識(shí)。

2強(qiáng)調(diào)疾病急性期康復(fù)治療的重要性

康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為主導(dǎo)，認(rèn)為功能障礙的早期預(yù)防和治療是至關(guān)重要的。功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，可以是潛在的或現(xiàn)存的及可逆的或不可逆的。在教學(xué)中需強(qiáng)調(diào)在疾病急性期開始進(jìn)行康復(fù)治療的意義，幫助醫(yī)學(xué)生樹立在疾病急性期就應(yīng)介入康復(fù)治療的意識(shí)，以預(yù)防患者潛在的功能障礙，防止可逆的功能障礙變?yōu)椴豢赡娴腫2].因?yàn)橹挥凶寣W(xué)生充分認(rèn)識(shí)到在疾病急性期介入康復(fù)治療的意義，才能使在未來的臨床工作中自覺地將康復(fù)治療與臨床治療相結(jié)合，從疾病急性期開始使康復(fù)治療貫穿于疾病治療的全過程。例如，為了強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性，先展示顱腦損失后肢體嚴(yán)重?cái)伩s患者的病例，使學(xué)生了解到急性期治療不當(dāng)所造成的嚴(yán)重后果，繼而闡述早期肢體抗痙攣的擺放和實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法的必要性和重要性。還有，為了強(qiáng)調(diào)骨折手術(shù)固定后早期訓(xùn)練相關(guān)肌肉的重要性，先復(fù)習(xí)制動(dòng)對(duì)骨骼肌、韌帶和關(guān)節(jié)的影響和制動(dòng)可引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等的康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)理論基礎(chǔ)，從而使學(xué)生理解為什么關(guān)節(jié)固定早期應(yīng)實(shí)施相關(guān)肌肉的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)來預(yù)防和延緩肌肉萎縮，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮的重要性。新晨

3現(xiàn)代教學(xué)手段在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

康復(fù)醫(yī)學(xué)是跨專業(yè)的綜合性學(xué)科，內(nèi)容涉及解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物力學(xué)、社會(huì)學(xué)、環(huán)境改造學(xué)、殘疾學(xué)及人體發(fā)育學(xué)等多個(gè)學(xué)科的知識(shí)和研究成果。由于學(xué)科內(nèi)容涉及面較廣，專有名詞和特定內(nèi)容多，而教學(xué)時(shí)數(shù)有限，造成學(xué)生在學(xué)習(xí)中記憶及理解困難，給教學(xué)帶來較大的難度，使傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)手段已不能滿足現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和教學(xué)的要求。目前使用的教科書大多是用文字來描述各種動(dòng)作，不僅閱讀時(shí)乏味，也不易理解。這就要求教師應(yīng)發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，使教學(xué)變得形象、直觀，通過多媒體技術(shù)同時(shí)或交替呈現(xiàn)文字、圖像、聲音及動(dòng)畫，為學(xué)生提供生動(dòng)逼真的教學(xué)情景，使教學(xué)內(nèi)容易懂，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)記憶效果，提高學(xué)習(xí)效率。例如，在講解腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療時(shí)，如果使用文字來表達(dá)患者的臥床和各種功能活動(dòng)，則會(huì)出現(xiàn)教師講得費(fèi)力，但學(xué)生理解和記憶困難，影響教學(xué)效果；如應(yīng)用多媒體技術(shù)展現(xiàn)上述案例，采用直觀的圖像、動(dòng)畫和視頻，則可在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，增加教學(xué)內(nèi)容的理解性。

[參考文獻(xiàn)]

篇6

遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院　遼寧省瓦房店市　116300

【摘　要】目的：觀察針灸配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法：針灸輔以運(yùn)動(dòng)療法對(duì)40 例患者進(jìn)行治療。結(jié)果：治愈率75%，有效率97. 5%。結(jié)論：針灸配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)治療中風(fēng)后遺癥有顯著療效。

關(guān)鍵詞 針灸；運(yùn)動(dòng)療法；中風(fēng)

中風(fēng)在臨床上具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn), 給患者家人及社會(huì)帶來了沉重的的負(fù)擔(dān)。在日趨老齡化的中國(guó)，中風(fēng)已成為危害人們生命及生活的一類重大疾病。中風(fēng)后遺癥是嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量的疾病之一，本病嚴(yán)重危害人類健康。據(jù)流行病學(xué)資料，我國(guó)腦血管病的年發(fā)病率為94.07/10 萬，患病率居諸病之首。在臨床上有高致殘率的特點(diǎn)，給患者及家人造成莫大的痛苦。在日趨老齡化的中國(guó)，中風(fēng)后遺癥已成為危害人們生命及生活的頭等重大疾病。我們自2004 年9 月至今對(duì)中風(fēng)后遺癥患者均采取針灸加運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的5 中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)6 擬定[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的5 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)6 擬定，患者經(jīng)頭部CT 或MRI檢查支持診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且生命體征平穩(wěn)，患者神志清楚，發(fā)病后10~20 天。

1.3 一般資料

40 例中風(fēng)患者，年齡最小49，年齡最大76；左側(cè)18，右側(cè)22；男26，女14。

2 治療方法

2.1 針灸治療

取穴：水溝、百會(huì)、四神聰、神庭、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。

肝陽上亢加太沖、太溪，風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷，痰熱腑實(shí)加曲池、內(nèi)庭、豐隆，氣虛血瘀加氣海、血海，陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪、風(fēng)池，口角?斜加地倉(cāng)、夾車，上肢不遂加肩髎、肩髃、肩貞、曲池、手三里、合谷，下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市，舌強(qiáng)語塞加金津、玉液、廉泉。

操作：百會(huì)、內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法, 持續(xù)1~3 分鐘；三陰交、足三里用提插補(bǔ)法；極泉下兩存取穴，提插瀉法；尺澤、委中提插瀉法。每日1 次，每次40 分鐘。每20 分鐘行針1 次。

10 天1 療程，每療程休息1~2 天。

2.2 運(yùn)動(dòng)療法

根據(jù)Brunnstrom 分期，每階段給予不同康復(fù)治療。遲緩期給予良肢位設(shè)計(jì)、變換、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練及誘發(fā)患側(cè)肌力訓(xùn)練；痙攣期給予翻身訓(xùn)練、降低肌張力的各種訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持訓(xùn)練；聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期給予隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練、隨意運(yùn)動(dòng)的各種控制訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、跪位平衡訓(xùn)練、坐位站位互相轉(zhuǎn)化訓(xùn)練及分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練；部分分離運(yùn)動(dòng)期給予站立位平衡訓(xùn)練、站立位中心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)控制模式的誘發(fā)訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)控制模式的誘發(fā)訓(xùn)練及立位下肢分離運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練；分離運(yùn)動(dòng)期給予平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練、特殊步行訓(xùn)練（前后、橫向等）及上下階梯訓(xùn)練。每日1 次。每次45 分鐘。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：能夠單獨(dú)行走、語言清晰、能夠自理。有效：癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，但與痊愈仍有差距。無效：癥狀基本沒有得到改善。

4 治療結(jié)果

40 例患者，30 痊愈，9 有效，1 無效。治愈率75%，有效率97.5%。針灸配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)中風(fēng)后遺癥有很好療效。

5 討論

中風(fēng)又稱腦卒中，多見半身不遂、口眼?斜、舌強(qiáng)語塞等癥狀。按中醫(yī)理論講，中風(fēng)多由內(nèi)傷積損、勞欲過度、飲食不節(jié)、情志所傷、氣虛邪中等病因?qū)е屡K腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦，遂成中風(fēng)。中風(fēng)在中醫(yī)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑。

中經(jīng)絡(luò)者，輕；中臟腑者，重。其根本區(qū)別主要在于中臟腑者有神志改變?nèi)缁杳?。在治療選穴時(shí)，因頭為諸陽之會(huì)，而督脈又統(tǒng)率全身陽氣，督脈又入絡(luò)腦，水溝、百會(huì)均是督脈要穴，并具有醒腦、通神的作用，所以選取此二穴。內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)穴位，可調(diào)理心氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行。三陰交可滋補(bǔ)肝腎，腦為髓之海，腎主骨聲髓，腎虛則髓?？仗?，顧加此穴補(bǔ)腎養(yǎng)腦。太沖、太溪有平肝潛陽的作用，故肝陽過勝時(shí)加之。豐隆、合谷可化痰息風(fēng)，故風(fēng)痰阻絡(luò)加之。太溪、風(fēng)池滋陰潛陽，故陰虛風(fēng)動(dòng)加之。地倉(cāng)、頰車為局部取穴，牽正口角，故口角?斜加之。肩髎、肩髃、肩貞、曲池、手三里、合谷均為治療上肢不遂之要穴。環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市為下肢不遂之要穴。金津、玉液、廉泉為治療舌強(qiáng)語塞的要穴。四神聰可提神醒腦故加之。在進(jìn)行針灸治療的同時(shí)，進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療，運(yùn)動(dòng)療法屬于有患者參與的主動(dòng)的治療方法，能讓患者參與其中，讓其意識(shí)到自己的治療需要自己的配合及努力，可以達(dá)到很好的效果。在做治療的時(shí)候，需要調(diào)整好患者心態(tài)，一般來說此類患者心情壓抑、焦躁，讓患者保持一個(gè)良好的情緒也是治療的關(guān)鍵。在治療時(shí)需注意應(yīng)對(duì)每位患者做好相應(yīng)評(píng)價(jià)，設(shè)計(jì)合適的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【摘要】目的 探討人文護(hù)理在高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病呼吸康復(fù)治療中的效果應(yīng)用

方法 選取我院2007年1月以來80例高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者給予6周呼吸康復(fù)人文護(hù)理，比較前后的差異。

結(jié)果 經(jīng)過6周綜合人文護(hù)理后，患者殘氣容積(RV) 殘氣量低于肺總量的20％，1秒用力呼吸量高于肺活量的75％。 Ⅰ級(jí)(輕) FEV1≥70％，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)升高和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)降低。結(jié)論 實(shí)施人文護(hù)理，可以提高患者呼吸功能，有助于患者及早康復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺 人文護(hù)理 高原呼吸康復(fù)

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。COPD患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。高原地區(qū)的患者，由于氣候和海拔的關(guān)系，導(dǎo)致缺氧與寒冷，更加重了肺系疾病的負(fù)擔(dān)，不利于患者肺功能的恢復(fù)和治療。

傳統(tǒng)的護(hù)理措施具有局限性，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)護(hù)理模式改變，護(hù)理工作已從傳統(tǒng)以及疾病為重型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行摹＜淳褪且匀藶楸?，體現(xiàn)人文精神[1]。通過運(yùn)用人性化護(hù)理，在操作執(zhí)行中充分發(fā)揮有利于患者呼吸功能改善，進(jìn)而更好恢復(fù)肺部。在護(hù)理實(shí)踐中，人文精神集中體現(xiàn)在對(duì)患者生命與健康，患者權(quán)利與要求，患者人格與尊嚴(yán)的慣性與關(guān)注。人性化護(hù)理是一門藝術(shù)[2]。是一種創(chuàng)造性、個(gè)性化、整體性、有效的護(hù)理模式。人性化護(hù)理的實(shí)施，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，將護(hù)理工作的中心轉(zhuǎn)向患者，而不是單純的圍繞疾病，提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，促使護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)和積累工作經(jīng)驗(yàn)[3]。

慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療的根本目的在于預(yù)防急性發(fā)作，改善日常活動(dòng)能力，盡可能恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的減退。 我院至2007年以來對(duì)高原地區(qū)的該病患者實(shí)施綜合人文護(hù)理，取得較好療效，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月至今80例高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者，其中男性47例，女性33例，年齡45至66歲，平均55.5歲。病程慢性支氣管炎51例，肺氣腫29例（彌漫性15例，局限性14例）

1.2 癥狀 起病緩慢，病程較長(zhǎng)。均有不同程度的晨間咳嗽，夜間有陣咳或排痰（白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲）。氣短或呼吸困難及喘息和胸悶，食欲減退等。

1.3 體征 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。 雙側(cè)語顫減弱叩診時(shí)肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 聽診時(shí)雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性音和或干性音。

1.4 肺功能檢查 阻塞性通氣功能障礙；殘氣容積(RV) 殘氣量超過肺總量的35％，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80％，肺總量超過預(yù)計(jì)值的100％，1秒用力呼吸量低于肺活量的60％。FEV1 為50％～69％Ⅱ級(jí)。動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高。

1.5護(hù)理干預(yù) 1.5.1一般護(hù)理 注意讓患者適當(dāng)休息，防寒保暖，避免煙酒，低鹽飲食。對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育，內(nèi)容包括COPD的相關(guān)知識(shí)，吸煙的危害和戒煙的策略，飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)改變對(duì)康復(fù)的作用，運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性、技巧和方法，氧療有關(guān)知識(shí)的教育，藥物治療(包括內(nèi)服藥和吸入藥)的教育，尤其是氧療、呼吸康復(fù)和戒煙的重要性，提高患者對(duì)呼吸康復(fù)的認(rèn)知度。1.5.2呼吸康復(fù)護(hù)理：1.5.2.1呼吸肌鍛煉及呼吸方式訓(xùn)練：腹式呼吸:當(dāng)吸氣時(shí)，放松腹壁，腹部緩慢隆起，當(dāng)呼氣時(shí)，腹肌收縮，雙手輕加壓，腹壁漸趨平坦。縮唇呼吸：由鼻吸氣，由口呼氣時(shí)緊縮雙唇并向前突出如吹口哨狀，使氣體由雙唇均勻地排出。吸呼時(shí)間之比為1：2。膈肌縮唇呼吸是一種理想的腹式呼吸：1仰臥45度，醫(yī)師手放在患者胸骨下端雙肋緣交界處，平靜呼吸后，在縮唇呼氣時(shí)將手向下輕壓，吸氣時(shí)則讓患者腹部對(duì)抗醫(yī)師雙手2在掌握臥位方法后可取坐位，病情允許時(shí)取站立位3步行.縮唇膈式呼吸：吸呼時(shí)間之比為1：2，行走耐力可顯著提高4爬樓梯：起步前控制呼吸、靜立吸氣后繼以攀登臺(tái)階時(shí)呼氣。為改善通氣功能，可適當(dāng)進(jìn)行吹手球、吹笛子、嗽叭、吹水泡等，增加肺活量的娛樂活動(dòng)。增加呼吸肌力量：應(yīng)針對(duì)原發(fā)病給予抗生素防治感染。暢通氣道，以減少氣道阻力，改善肺的有效順應(yīng)性。吸氧、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正酸堿與電解質(zhì)紊亂，也有助于增加呼吸肌的能量供應(yīng)。1.5.2.2排痰訓(xùn)練：咳嗽方式訓(xùn)練：將無效咳嗽變?yōu)橛行Э人?，盡量坐直，做兩次深呼吸，然后深吸一口氣，屏住氣，從深處咳出痰液，或者首先行深呼吸5――6次，再深吸氣后保持張口，然后淺咳一下，將痰咳至咽部，再迅速將痰咳出。長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)定期作深呼吸動(dòng)作，并由家人協(xié)助變換，翻身拍背。每2小時(shí)翻身一次，按摩受壓部位，并避免拖、拉、推。拍背利于痰栓脫落，由下向上，由外向內(nèi)。引流排淡：根據(jù)放射檢查，確定病變的肺葉或肺段。原則上病灶處于高位，引流過程中，間歇進(jìn)行呼吸數(shù)次后再加咳嗽，同時(shí)輕叩背部，使痰松動(dòng)經(jīng)利排出。引流宜每天定時(shí)進(jìn)行，每次持續(xù)時(shí)間從短到長(zhǎng)逐漸增加。1.5.2.3家庭氧療：緩解期出現(xiàn)低氧血癥的慢阻肺患者，應(yīng)進(jìn)行家庭氧療。但是氧療用氧應(yīng)為低濃度25%，低流量1.0l/min,且應(yīng)持續(xù)給氧。有條件者24小時(shí)不間斷，至少12小時(shí)，維持3至4周以上，待氧濃度上升至60毫米汞柱以上，二氧化碳濃度下降至50毫米汞柱以下，可間歇數(shù)日。1.5.3心理治療 對(duì)copd患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，消除疾病導(dǎo)致的不良情緒，使呼吸肌易于放松，達(dá)到呼吸康復(fù)目的。

1.6評(píng)價(jià)方法與內(nèi)容 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括呼吸困難改善程度、日常生活活動(dòng)能力、血氧飽和度、呼吸頻率等。呼吸困難程度簡(jiǎn)易分級(jí)[4]：1級(jí)登高或體力勞動(dòng)時(shí)氣短，尚能勝任日常工作;2級(jí)一般行走或輕體力勞動(dòng)時(shí)氣短;3級(jí)穿衣、洗臉、說話等輕微活動(dòng)時(shí)氣短，不能勝任工作;4級(jí)安靜時(shí)氣短，完全喪失勞動(dòng)力。

2結(jié)果

表1得出：經(jīng)過6周綜合人文護(hù)理后，患者殘氣容積(RV) 殘氣量低于肺總量的20％，1秒用力呼吸量高于肺活量的75％。 Ⅰ級(jí)(輕) FEV1≥70％。動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)升高和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)降低。

3討論

所謂人性化護(hù)理服務(wù)是指提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)中，增加精神的、文化的、情感的服務(wù)，把“人性化”融入到護(hù)理工作全過程，以體現(xiàn)人的尊嚴(yán)，滿足不同服務(wù)對(duì)象各種符合生活軌跡的服務(wù)[5]。

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。

COPD的主要康復(fù)治療措施包括衛(wèi)生宣教、心理支持、藥物治療、預(yù)防感染、物理治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉、長(zhǎng)期氧療、營(yíng)養(yǎng)治療、呼吸肌鍛煉等。在人文護(hù)理中應(yīng)注意，要避免著涼、室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，感冒患者禁止探訪。可用涼水洗鼻來增加鼻腔的耐寒能力，每天洗鼻2－3次，不僅可以清除藏匿的污垢和病菌，同時(shí)可增強(qiáng)鼻孔及整個(gè)上呼吸道對(duì)外界寒冷空氣的適應(yīng)性。其次有效地咯痰，對(duì)于慢阻肺病人很重要?；颊呖勺錾詈粑?，然后在深吸氣末屏住呼吸用力咳嗽，常能咯出深部痰液，或用手在體表頸部刺激氣管從而引起咳嗽咯痰。對(duì)于年老體弱者，應(yīng)先協(xié)助拍背，并應(yīng)在餐前進(jìn)行。痰多粘稠者，可做霧化治療。慢阻肺患者長(zhǎng)期缺氧，可造成機(jī)體多臟器損害，生活質(zhì)量下降。臨床發(fā)現(xiàn)慢阻肺穩(wěn)定期患者采取家庭氧療可減少住院次數(shù)，生活質(zhì)量明顯提高。方法是：飯后、運(yùn)動(dòng)后、睡眠時(shí)，給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量為1―2升／分，每日吸氧時(shí)間不少于1個(gè)半小時(shí)。慢阻肺病人應(yīng)合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參加鍛煉，堅(jiān)持做呼吸操，按醫(yī)囑服藥，一旦發(fā)現(xiàn)痰色變黃或增多，不易咯出，應(yīng)及時(shí)就診。幾乎所有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病都可產(chǎn)生精神癥狀。呼吸困難可引起焦慮、低氧血癥和高碳酸血癥。低氧血癥可引起認(rèn)知功能障礙與意識(shí)障礙，中度的高碳酸血癥會(huì)引起頭痛、頭暈、淡漠、健忘，而重度高碳酸血癥可導(dǎo)致木僵或昏迷。因此護(hù)理時(shí)必須配合心理治療，消除患者緊張焦慮。

呼吸康復(fù)是通過呼吸功能鍛煉(有氧鍛煉和力量訓(xùn)練)、患者教育、心理應(yīng)激疏導(dǎo)療法的治療，很多進(jìn)入緩解期的COPD患者得不到進(jìn)一步的康復(fù)干預(yù)。Emery等[6]認(rèn)為呼吸康復(fù)能提高患者的機(jī)體免疫力及生活質(zhì)量，使COPD的急性發(fā)作次數(shù)減少，醫(yī)療費(fèi)用下降。對(duì)于高原地區(qū)的該病患者，應(yīng)制定簡(jiǎn)單易學(xué)的康復(fù)治療方案，使更多老年COPD患者能進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，以利肺功能恢復(fù)?；顒?dòng)能力和運(yùn)動(dòng)耐力下降是COPD的特征性表現(xiàn)，骨骼肌功能失調(diào)是一個(gè)重要的原因，表現(xiàn)為肌肉重量的減輕，肌纖維萎縮，力量和耐力下降等。系統(tǒng)性炎癥，合成代謝激素水平降低，氧利用能力不足和失用性萎縮等是骨骼肌功能失調(diào)的主要機(jī)制。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善呼吸困難和COPD患者的生存質(zhì)量。急性加重緩解后及時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉仍可使患者的運(yùn)動(dòng)耐力短期內(nèi)得到提高，可減少急性加重發(fā)作次數(shù)，延緩肺功能的惡化。高原地區(qū)區(qū)別于平原地區(qū)主要在于空氣中氧氣的成分，這對(duì)于患者的血氧飽和度很重要，尤其是肺功能障礙患者， 經(jīng)過治療后處于COPD穩(wěn)定患者，休息狀態(tài)下存在低氧血癥，其動(dòng)脈血氧分壓

21世紀(jì)人們就更加關(guān)注自身健康。在護(hù)理工作中，我們既要保證病人的安全治療，又要以人為本，在護(hù)理工作中體現(xiàn)人文化服務(wù)。人性化護(hù)理滿足了不同層次病人的需要，在細(xì)微之處體現(xiàn)對(duì)病人生命和健康的關(guān)愛，是新形勢(shì)下護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)。在多年的護(hù)理實(shí)踐中，我們體會(huì)到，患者最看重的無疑是治療效果和治療過程的體驗(yàn)，人文的護(hù)理不只關(guān)心疾病，而應(yīng)從全方位的細(xì)節(jié)入手。使患者感到了人性關(guān)懷的溫暖，充分體現(xiàn)“以人為本、以病人為中心”的護(hù)理理念。綜上，在高原地區(qū)實(shí)施人文護(hù)理可以提高患者呼吸功能，有助于慢性阻塞性肺疾病呼吸功能的康復(fù)，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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篇8

2006年1月1日至2007年12月11日，本院共行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)16例，平均年齡63歲，平均體質(zhì)量71 kg，平均住院日12 d。均順利康復(fù)出院。

1 術(shù)后健康教育

1．1 講解早期活動(dòng)的意義 運(yùn)動(dòng)能推動(dòng)或加速血液循環(huán)，使身體內(nèi)各組織結(jié)構(gòu)受到更好的供血供氧以及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)白細(xì)胞的抗炎活動(dòng)，增加機(jī)體的免疫能力和抵抗能力。使患者從思想上接受新觀念，在患者及家屬的思想中認(rèn)為大手術(shù)后就必須臥床，傳統(tǒng)觀念上醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)為大手術(shù)后最短應(yīng)臥床1周以上，從醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬認(rèn)識(shí)新觀念與傳統(tǒng)觀念的區(qū)別取得患者的積極配合。向患者說明早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，避免吻合口栓塞，并有利于切口盡快愈合。早期活動(dòng)可增加肺活量，有利于氣體交換，使咳嗽和排痰更有效，避免術(shù)后肺部感染、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

1．2 舉成功手術(shù)的實(shí)例 介紹通俗易懂的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)取自下肢大隱靜脈，故彈力繃帶包扎下肢，取大隱靜脈處，應(yīng)保持清潔，彈力繃帶松緊要適宜，太松起不到壓迫作用，太緊會(huì)影響血液循環(huán)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察大隱靜脈下肢血液循環(huán)，并告知患者如有麻木、疼痛等不適，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，給予調(diào)整彈力繃帶的松緊。

2 術(shù)后活動(dòng)的具體指導(dǎo)

作者單位：136000吉林省吉林四平中心醫(yī)院心外科

當(dāng)循環(huán)穩(wěn)定、心率60～100次/min、收縮壓80～130 mm Hg、舒張壓50～90 mm Hg無出血現(xiàn)象時(shí)（主動(dòng)脈瘤切除術(shù)后相對(duì)晚一些動(dòng)），術(shù)后拔管第2天，床邊扶站立或慢走5～6 min，同時(shí)給予鼓勵(lì)增加信心，并觀察面部表情判斷是否有病情變化，如無異常鼓勵(lì)在病房?jī)?nèi)活動(dòng)10～15 min，同時(shí)與其談話分散對(duì)疼痛的注意力，行走3～4次/d，術(shù)后第3天必須在病室外走廊慢走300 m以上，3～4次/d，以后逐漸增加活動(dòng)量，對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后早期活動(dòng)尤為重要，通過運(yùn)動(dòng)、增加心排血量和旁路移植血管的血流量，避免吻合口栓塞及下肢靜脈血栓形成。傳統(tǒng)護(hù)理觀念大手術(shù)后必須臥床1周以上，活動(dòng)也只能在床上，絕對(duì)避免站立行走，自從引進(jìn)新的護(hù)理觀念后通過患者的實(shí)踐，并見證了早日康復(fù)的實(shí)例，患者家屬?gòu)乃枷肷险J(rèn)同了術(shù)后早期活動(dòng)的護(hù)理觀念，能積極配合護(hù)理。

篇9

指導(dǎo)專家：上海市中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師、教授 洪鈺芳

上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師、教授 孫克興

上海華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授 董 強(qiáng)

整 理：西 捷

2000年10月8日，河南電視臺(tái)“梨園春”演出現(xiàn)場(chǎng)，當(dāng)年在《紅燈記》中扮演李玉和的著名京劇表演藝術(shù)家錢浩梁手舉紅燈的經(jīng)典亮相一出現(xiàn)，那掌聲真如雷鳴一般。

可是又有誰知道，在此之前，錢浩梁老師曾在一次演出中突發(fā)腦出血，導(dǎo)致身體右側(cè)偏癱。醫(yī)生檢查后斷言：好了能扶著墻走走，不好的話也就這樣了?？墒?，當(dāng)年已60多歲的錢浩梁不僅活下來了，會(huì)說話了，而且還能重返舞臺(tái)！這不能不說是個(gè)奇跡。奇跡是如何出現(xiàn)的？那就是積極康復(fù)治療的結(jié)果。

康復(fù)治療宜早不宜遲

近年來，年輕化、高死亡、高致殘、高復(fù)發(fā)成了中風(fēng)最典型的特征。據(jù)相關(guān)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前，全世界每6秒鐘就有1人患中風(fēng)、因中風(fēng)死亡或致殘，而我國(guó)每年新發(fā)中風(fēng)患者超過200萬。

中風(fēng)患者若及早搶救，大多能救回一命，但由于缺乏康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，成功保命后的中風(fēng)患者仍有近一半沒有考慮到要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，對(duì)于自己后期的功能恢復(fù)、生活質(zhì)量，也不關(guān)注，導(dǎo)致存活下來的患者中有至少70%會(huì)留下偏癱、吞咽困難、語言障礙、認(rèn)知以及心理障礙等不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

其實(shí)中風(fēng)預(yù)后的好壞，完全取決于康復(fù)的介入早晚和合理與否，而這些康復(fù)治療的效果是掛吊瓶和吃藥做不到的。因此，經(jīng)搶救“逃過一劫”的中風(fēng)患者，只要一般生命體征（體溫、呼吸、脈搏和血壓正常）平穩(wěn)在48小時(shí)以上，經(jīng)綜合評(píng)估無禁忌后，就應(yīng)立即進(jìn)行康復(fù)治療，而發(fā)病后的1～3個(gè)月，是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的黃金時(shí)期。

需要注意的是，這發(fā)病后的1～3個(gè)月，并非是說康復(fù)就只需要1～3個(gè)月。事實(shí)上，國(guó)外有研究報(bào)告顯示，腦損傷的恢復(fù)過程沒有終點(diǎn)。只是在1～3月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)，腦損傷恢復(fù)最快，3個(gè)月后則恢復(fù)進(jìn)程逐漸減慢。而肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)一般要持續(xù)到傷后1年或2年，嚴(yán)重者也有持續(xù)到5年以上的。

康復(fù)≠動(dòng)動(dòng)胳膊練練腿

康復(fù)，在不少人的理解中，就是“活動(dòng)胳膊、練練腿”，很多老年人節(jié)儉成性，不舍得花錢去專業(yè)康復(fù)中心，而是選擇在家里拄拐走路或者去社區(qū)的免費(fèi)老年活動(dòng)室，把那些健身器材當(dāng)作康復(fù)器材來進(jìn)行鍛煉。殊不知，這樣的活動(dòng)鍛煉其實(shí)并不可行。

康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，它不只是藥物和手術(shù)，還包含了運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語療法、理療、中醫(yī)、心理治療等多種學(xué)科的干預(yù)，不是個(gè)人在家就可以完成的?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是以人體解剖學(xué)、生理學(xué)、神經(jīng)學(xué)等為基礎(chǔ)，還涉及中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說和穴位等，循序漸進(jìn)，與藥物治療等其他方法相結(jié)合，綜合完成才有效，并不是自己在家隨意活動(dòng)和按摩就能代替的。而且，康復(fù)訓(xùn)練也必須要借助專業(yè)的醫(yī)療儀器設(shè)備，而非小區(qū)里隨處可見的或健身房里的健身器材。

康復(fù)訓(xùn)練中最重要的一環(huán)，是根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案。一般來說，在康復(fù)中心，中風(fēng)患者的康復(fù)訓(xùn)練必須在康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況具體分析，然后制訂有針對(duì)性的治療方案，由治療師按步驟一步一步地對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，甚至可以精確到每一塊肌肉，每一動(dòng)作的訓(xùn)練。

當(dāng)人體的感覺功能和肌肉張力正常時(shí)，肢體的運(yùn)動(dòng)會(huì)受到本能的自我保護(hù)。例如，老年人由于韌帶和關(guān)節(jié)囊的老化，平時(shí)手臂向前抬起時(shí)，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍只能達(dá)到150度。如果手臂受到外力繼續(xù)向上抬舉，就會(huì)感到肩部疼痛，同時(shí)肌肉也會(huì)出現(xiàn)反射性收縮，以對(duì)抗不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這就是自我保護(hù)。如果保護(hù)機(jī)制不存在了，肩關(guān)節(jié)任由外力拉到平時(shí)不能達(dá)到的活動(dòng)范圍，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱等組織就會(huì)受傷。中風(fēng)后的偏癱患者在患病早期就處于這樣的狀態(tài)――肌肉松弛癱瘓。患者家屬在其患側(cè)肢體不能主動(dòng)做各種運(yùn)動(dòng)時(shí)，貿(mào)然幫其做過多的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，就極易造成軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，從外表看不到紅腫、淤血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

這樣的后果非常嚴(yán)重，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)肩手綜合征，對(duì)患者以后的康復(fù)會(huì)造成極大的阻礙。所以患者和家屬不要自作主張、自以為是地進(jìn)行康復(fù)。

家庭康復(fù)4要點(diǎn)

當(dāng)然，家庭畢竟是患者長(zhǎng)期居住的地方，除了在康復(fù)中心的專業(yè)訓(xùn)練外，日常的家庭護(hù)理也是康復(fù)的一部分，這就需要家屬遵醫(yī)囑執(zhí)行。中風(fēng)偏癱患者在家庭里的康復(fù)，一般包括4個(gè)方面的內(nèi)容。

1.軟癱期“良肢位”的擺放

所謂“良肢位”，是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療。中風(fēng)偏癱患者的典型痙攣?zhàn)藙?shì)表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌曲、手指屈曲、下肢外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。早期注意并保持床上的正確，有助于預(yù)防或減輕上述痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)和加重。通常選用下列：

（1）患側(cè)臥位，即患側(cè)在下，健側(cè)在上。頭部用枕頭舒適地支撐，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手指張開，掌心向上。手心不要放置任何東西，以避免因受抓握反射的影響而引起手抓握掌中的物體。健側(cè)上肢置于體上或稍后方，放在身前是錯(cuò)誤的，因帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨后縮?；紓?cè)下肢在后，膝關(guān)節(jié)略屈曲，足底蹬支撐物，這是重要的，由于患側(cè)臥位，增加了對(duì)患側(cè)的知覺刺激輸入，并使整個(gè)患肢被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣。此外，健手能自由活動(dòng)。

（2）健側(cè)臥位，健側(cè)在下，患側(cè)在上，頭部枕頭不宜過高?；紓?cè)上肢下墊一個(gè)枕頭，肩前屈90～130度，肘和腕伸展，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)背伸?；紓?cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上。患足與小腿盡量保持垂直位，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。身后可放置枕頭支撐，有利于身體放松。健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。

（3）仰臥位。頭下置一枕頭，但不宜過高，面部朝向患側(cè)，患側(cè)肩部墊一個(gè)比軀干略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后縮。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展，張開。在患側(cè)臀部及大腿下墊枕，以防止患側(cè)骨盆后縮。枕頭邊緣卷起可防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，枕頭右下角支撐膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。足底不應(yīng)放置任何東西，防止增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。注意，應(yīng)盡可能少用這種，因?yàn)檫@種受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)。而且，這種下，骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡危險(xiǎn)性增加。

2.對(duì)著鏡子練說話

中風(fēng)患者中有20%左右遺留有言語障礙的問題，主要表現(xiàn)為失語、語言辨別障礙、失讀和失寫。不管哪種情況，都會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，因此，對(duì)語言障礙的康復(fù)訓(xùn)練也十分必要。

針對(duì)不會(huì)說話的患者，首先要教他用喉部發(fā)“啊”音，也可以讓他用嘴吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音，因?yàn)榇揭糇钜谆謴?fù)。而那些能發(fā)音的患者，則可先隨訓(xùn)練者念字和詞匯，然后可以獨(dú)立練習(xí)，由易到難，由短到長(zhǎng)。

另外，還可以給患者一面鏡子，讓他看別人的口形，對(duì)著鏡子隨時(shí)矯正。當(dāng)患者的讀音基本獨(dú)立時(shí)，讓患者聽常用詞句的前半，讓他說出后半。

如果是對(duì)語言辨別、理解困難的患者，則要做言語刺激訓(xùn)練。比如，在患者面前擺放圖片，讓患者按訓(xùn)練者的口令指圖，一張圖片一張圖片地進(jìn)行，當(dāng)指誤率僅為30%時(shí)，再增加圖片數(shù)目和詞匯。同時(shí)，還要做命名練習(xí)，給患者看圖片，讓其說出名稱。還可以做聽語指字練習(xí)，訓(xùn)練者念字或詞匯，讓患者指出圖片上的字或詞匯。對(duì)于失讀的患者，則讓他讀卡片上的字。對(duì)失寫的患者，則要教他抄寫、聽寫和自己書寫。

3.步行訓(xùn)練并非越早越好

盲目的多動(dòng)也容易造成很多錯(cuò)誤動(dòng)作的出現(xiàn)和錯(cuò)誤習(xí)慣的固定，會(huì)使肌肉痙攣逐漸加重，最終導(dǎo)致肢體因?yàn)榧’d攣而完全不能活動(dòng)，得不償失。

有些家屬認(rèn)為，患者越早下地走路恢復(fù)越快。事實(shí)上，偏癱患者在平衡、負(fù)重、下肢分離動(dòng)作未完成時(shí)是不可過早進(jìn)入步行訓(xùn)練的。恢復(fù)步行能力是大多數(shù)患者及家屬最急迫的要求，也是康復(fù)治療的重要目標(biāo)之一。但步行訓(xùn)練卻并不是越早越好。比如臨床上常見家屬在早期架著或拖著患者行走，這樣做是錯(cuò)誤的，也是非常危險(xiǎn)的，它可加速異常步態(tài)及導(dǎo)致髖、膝關(guān)節(jié)的損傷和異位骨化的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)這些異常，糾正起來則相當(dāng)困難。

建議要在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下去完成康復(fù)訓(xùn)練，不要多動(dòng)也不要犯懶，畢竟癱瘓的恢復(fù)過程實(shí)際上是患者重新學(xué)習(xí)各種生活技能的過程，在這個(gè)過程中，出現(xiàn)各種錯(cuò)誤動(dòng)作是必然的，但關(guān)鍵是出現(xiàn)錯(cuò)誤動(dòng)作之后要及時(shí)糾正，不能讓這些錯(cuò)誤動(dòng)作固定下來成為錯(cuò)誤習(xí)慣?；颊哌\(yùn)動(dòng)鍛煉要遵循持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而異、勞逸結(jié)合等原則，只有這樣才能避免形成異常步態(tài)。

4.心理康復(fù)是肢體康復(fù)的前提

突如其來的中風(fēng)，不僅使患者的身體變得異常，還會(huì)給患者帶來不同程度的心理創(chuàng)傷。年輕人肢體癱瘓擔(dān)心婚姻破裂，老年人則生怕“久病床前無孝子”，從而產(chǎn)生悲觀情緒，暗自傷感。撫平心理創(chuàng)傷，對(duì)于中風(fēng)患者的心理康復(fù)和護(hù)理就顯得尤為重要。

在心理康復(fù)方面，醫(yī)護(hù)人員和家屬都應(yīng)積極幫助患者學(xué)會(huì)主動(dòng)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和自我控制，正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓他們保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，擺脫一切雜念，積極配合醫(yī)生治療，堅(jiān)持有效的主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉。

家庭成員都應(yīng)積極關(guān)心、體貼、尊重和諒解患者，使患者感受到家庭的溫暖和照顧，絕不能在患者面前表現(xiàn)煩躁、討厭或隨意訓(xùn)斥患者，也不可裝聾作啞不理睬。對(duì)待患者的合理需要，要盡量設(shè)法給予滿足。

科學(xué)飲食助康復(fù)

中風(fēng)患者還應(yīng)特別重視飲食調(diào)理。

中風(fēng)患者的飲食要點(diǎn)：

1.控制油脂攝取量。少吃油炸、油煎或油酥的食物，及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。宜多采用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、鹵等烹飪方式。

2.少吃膽固醇含量高的食物，如內(nèi)臟（腦、肝、腰子等）、肥肉、蟹黃、蝦卵、魚卵等。血膽固醇過高的人，則每周攝取的蛋黃，以不超過3個(gè)為原則。

3.控制鹽的攝取。攝取過量的鹽分會(huì)使人體內(nèi)的水分滯留，引起血壓上升。宜多食用新鮮的天然食物，而腌漬食品、臘味食品及調(diào)味濃重的罐頭食品等較咸的人工或加工食物盡量少吃。

4.少飲用含有咖啡因的飲料，如咖啡、茶類都屬于含咖啡因的飲料，應(yīng)適可而止。飲用時(shí)，應(yīng)避免添加奶精，并少用糖。

5.減少食用高尿酸的食物，減少食用動(dòng)物內(nèi)臟、豆類、蘆筍等高嘌呤的食物，以避免尿酸過高。多喝水也可以減低尿酸的濃度。

6.炒菜宜選用不飽和脂肪酸高的花生油、菜籽油、橄欖油等。

7.常選用富含纖維的食物，如未加工的豆類、蔬菜、水果及全谷類，可預(yù)防便秘、幫助排便、降低有害血脂及穩(wěn)定血糖。

8.多攝取富含Omega-3脂肪酸的魚類，如秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚（糯鰻、白鰻）、白鯧魚、牡蠣等。

9.多攝食富含高葉酸的食物，如菠菜、冬瓜、油菜、青菜等。

10.控制體重，避免抽煙、喝酒。定期抽血，建議3個(gè)月1次，以便了解飲食控制的效果，必要時(shí)，要加上藥物控制。

上述是一般中風(fēng)偏癱患者的飲食注意事項(xiàng)，如果合并高血壓、糖尿病、腎臟病等疾病的患者，需要結(jié)合自身病情和醫(yī)生的膳食建議，不能盲目遵照上面的建議。

什么是“軟癱”和“硬癱”

“軟癱”和“硬癱”的區(qū)別主要在于受損害的神經(jīng)元不同。脊髓神經(jīng)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的不同損傷會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。

“軟癱”是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損害，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的正常沖動(dòng)不能中轉(zhuǎn)到達(dá)肌肉，肌肉無神經(jīng)支配就會(huì)發(fā)生松弛，肌肉力量減弱，并逐漸萎縮，同時(shí)腿反射減弱并消失，故此類癱瘓又稱“弛緩性癱瘓”。因神經(jīng)纖維損害而引起的“軟癱”，經(jīng)過治療，可不同程度地恢復(fù)。

“硬癱”是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，即大腦的神經(jīng)細(xì)胞和它發(fā)出的纖維受到損害。由于高級(jí)中樞失去對(duì)低級(jí)中樞的控制，肌肉無法隨意動(dòng)作，感覺減退或消失，但肌肉張力增大，摸上去發(fā)硬，對(duì)刺激極為敏感，很容易發(fā)生不自主收縮。此類癱瘓又稱痙攣性癱瘓。腦癱或高位截癱便屬這類。

從治療上說，“硬癱”難度較大。

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中風(fēng)患者一日膳食參考

早餐：牛奶1杯、素包子、涼拌芹菜。

午餐：煮玉米、米飯、海帶燒牛肉、木耳湯。

篇10

本組患者53例，男48例，女5例；年齡60～91歲，平均75.5歲。均有慢性支氣管炎病史，其中已患有慢性阻塞性肺部疾病者7例。

方法：①入院時(shí)：對(duì)患者進(jìn)行基本評(píng)估，并介紹主管醫(yī)生、負(fù)責(zé)護(hù)士、作息時(shí)間、科室環(huán)境等。②住院時(shí)：根據(jù)疾病的不同階段，在治療、護(hù)理的同時(shí)，介紹與疾病相關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理要點(diǎn)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。每用一種新藥均向患者講解藥物的治療作用、不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行呼吸和排痰訓(xùn)練。③出院指導(dǎo)：使患者能掌握住院時(shí)的教育內(nèi)容，定時(shí)復(fù)診，糾正患者的不良生活習(xí)慣及行為，以達(dá)到健康教育的目的。

結(jié) 果

通過上述健康教育，本組患者均能講出慢性支氣管炎發(fā)病的相關(guān)因素。吸煙者全部戒煙，41例患者會(huì)做1種呼吸訓(xùn)練，38例患者制定了呼吸訓(xùn)練計(jì)劃，5例患者及家屬掌握了排痰方法，6例減輕心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，表示積極配合治療?；颊邔?duì)護(hù)士的滿意度由未實(shí)施健康教育前的88%提高到99%。

健康教育要點(diǎn)

醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育：使患者了解隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的結(jié)構(gòu)和功能不斷改變。

相關(guān)因素：有研究表明，心理情緒、反應(yīng)障礙與慢性支氣管炎感染發(fā)病有密切關(guān)系。與慢性支氣管炎有密切關(guān)系的社會(huì)因素，主要由大氣、環(huán)境污染、吸煙習(xí)慣、各種粉塵、某些有害氣體被吸入呼吸道后，可使黏膜水腫，上皮細(xì)胞損害和脫落，引起支氣管阻力增加，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，使整個(gè)呼吸道和肺內(nèi)清除功能受損，為病原微生物的侵入提供了條件。

了解治療及配合治療的要點(diǎn)：老年慢性支氣管炎的治療方法，包括藥物治療、輔助治療、心理治療。患者在接受各種治療時(shí)，必須讓其了解解痙藥和抗菌藥的不同，區(qū)別鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥的不同，了解所用藥物的常見不良反應(yīng)及減少不良反應(yīng)的方法，講解低流量持續(xù)吸氧的重要性。

治療目標(biāo)：制定治療目標(biāo)時(shí)，可分部步進(jìn)行。若開始把目標(biāo)定的過高，使患者對(duì)治療信心不足，不能積極主動(dòng)的配合治療，必然影響治療效果，在制定治療目標(biāo)時(shí)。應(yīng)根據(jù)不同患者制定不同的治療目標(biāo)，對(duì)危重患者應(yīng)有總的目標(biāo)，可以按人的基本需要層次，問題的輕、重、緩、急制定治療護(hù)理計(jì)劃。通過評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、效果評(píng)價(jià)解決健康問題，逐步實(shí)現(xiàn)患者的康復(fù)治療目標(biāo)。

對(duì)疾病發(fā)展的認(rèn)識(shí)及排痰的重要性：教育患者充分認(rèn)識(shí)降低發(fā)病率和控制疾病發(fā)展的重要性，向患者講解病情現(xiàn)狀，指導(dǎo)患者極早認(rèn)識(shí)排除痰液的必要性。

呼吸訓(xùn)練：①縮唇呼氣法：用鼻吸氣，經(jīng)嘴呼氣，把口縮小成吹笛狀，呼氣比吸氣要長(zhǎng)，把肺底部殘余氣吹出來，用力要適當(dāng)不能過大，防止呼氣時(shí)小氣管過早陷閉，以利于肺泡氣排出。②控制性深呼吸：在呼吸運(yùn)動(dòng)中，逐漸增加平穩(wěn)呼吸的深度與呼氣練習(xí)。當(dāng)胸悶、憋氣時(shí)，囑患者進(jìn)行深呼氣運(yùn)動(dòng)，有利于癥狀緩解。③加壓腹式呼吸法：經(jīng)鼻吸氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，用口呼氣，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷，同時(shí)用雙手輕壓腹部，以縮小胸廓，增加排氣量。以上訓(xùn)練每日2次，每次10～15分鐘，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間。可采用各種，隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。