導(dǎo)語：如何才能寫好一篇職工醫(yī)療互助保障知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

互助保險(xiǎn)在我國(guó)不僅有廣闊的市場(chǎng)，而且有開展職工互助保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)和良好的發(fā)展環(huán)境，這對(duì)于職工互助保險(xiǎn)在我國(guó)的深入開展創(chuàng)造了較好的條件。而且互助保險(xiǎn)作為對(duì)社會(huì)保障制度的一項(xiàng)補(bǔ)充和完善，是得到我國(guó)政府大力支持的朝陽項(xiàng)目，不僅企事業(yè)單位有便利條件，而且還可以向其他范圍推廣，使互助保險(xiǎn)成為我國(guó)社會(huì)保障制度中不可或缺的一環(huán)。長(zhǎng)期以來，我國(guó)政府都把完善社會(huì)保障制度做為重要規(guī)劃來進(jìn)行，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要中曾指出，“加快養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,初步形成社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利、優(yōu)撫安置和社會(huì)互助、個(gè)人儲(chǔ)蓄積累保險(xiǎn)相結(jié)合的多層次的社會(huì)保障制度”。在這一系列保障制度中，養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療等保險(xiǎn)事業(yè)已逐步得到了惠及，職工互助保險(xiǎn)也得到了普及，這對(duì)于強(qiáng)國(guó)富民均起到了至關(guān)重要的作用。但職工互助保險(xiǎn)作為企事業(yè)單位的一種互助型的保險(xiǎn)形式，由于組織程序的不規(guī)范，操作等級(jí)的不均等，以及企事業(yè)單位間的經(jīng)濟(jì)實(shí)力不平衡等因素影響，使職工互助保險(xiǎn)出現(xiàn)了一頭冷一熱的社會(huì)現(xiàn)象，很多單位并沒有使職工互助保險(xiǎn)發(fā)揮出其最大的效力，特別在職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上并未產(chǎn)生減負(fù)的作用，使互助保險(xiǎn)流于了形式。本文則針對(duì)**單位職工互助保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀，就如何發(fā)揮互助保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)為職工經(jīng)濟(jì)減負(fù)進(jìn)行有益的探討。

2.職工互助保險(xiǎn)的內(nèi)容及作用

2.1職工互助保險(xiǎn)的主要內(nèi)容

職工互助保險(xiǎn)，是由職工自愿參加，資金以職工個(gè)人籌集為主的群眾性互濟(jì)性質(zhì)的保險(xiǎn)，是在國(guó)家法定社會(huì)保險(xiǎn)之外，職工發(fā)生特殊困難時(shí)給予的一種物質(zhì)幫助，是對(duì)國(guó)家法定保險(xiǎn)的一種補(bǔ)充，從國(guó)外開展的情況看，所涉及的項(xiàng)目有，火災(zāi)互濟(jì)保險(xiǎn)，交通事故互濟(jì)保險(xiǎn)，醫(yī)療互濟(jì)保險(xiǎn)，退休互濟(jì)保險(xiǎn)，汽車、機(jī)動(dòng)車互濟(jì)保險(xiǎn)，終身人壽共濟(jì)保險(xiǎn)，嫁娶慶吊共濟(jì)保險(xiǎn)等等。

2.2職工互助保險(xiǎn)的功能作用

從大方向看，職工互助保險(xiǎn)可以有效彌補(bǔ)基本保險(xiǎn)的不足，對(duì)社會(huì)基本保險(xiǎn)具有補(bǔ)充的作用，它可以增強(qiáng)職工自我保障意識(shí)和互助團(tuán)結(jié)精神，具有媒介和紐帶的作用；同時(shí)，互助保險(xiǎn)提倡個(gè)人收入延緩性消費(fèi)，對(duì)國(guó)家、地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)有促進(jìn)作用，另外，互助保險(xiǎn)對(duì)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的新時(shí)期工會(huì)職能轉(zhuǎn)變具有導(dǎo)向作用等，這些作用是職工互助保險(xiǎn)的社會(huì)職能，但從微環(huán)節(jié)看，職工互助保險(xiǎn)的具體職能就是減輕職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在職工經(jīng)濟(jì)發(fā)生巨大困難時(shí)予以及時(shí)的幫助，使職工能夠在困境中奮起，在逆境中求生，互助保險(xiǎn)就是對(duì)職工生活的又一層保障。

3.職工互助保險(xiǎn)在運(yùn)行中存在的問題

3.1單位不重視，保障經(jīng)費(fèi)不足

就我單位而言，職工參保率為100%，但保費(fèi)是一次性繳納，按人均120元的標(biāo)準(zhǔn)收取，此項(xiàng)資金屬于一次性資金，沒有其他收入方式，只有在新職工就業(yè)后再予以補(bǔ)充，這就造成此項(xiàng)資金的流動(dòng)性差，并且沒有長(zhǎng)期的累積，補(bǔ)助一次減少一些，這樣的資金累積和消耗方式終會(huì)有一天坐吃山空，入不敷出，從而失去其應(yīng)有的保障作用。但有很多國(guó)企運(yùn)用這種方式卻能有效運(yùn)作，其原因?yàn)槠髽I(yè)的職工人數(shù)很多，并且在職工的互助補(bǔ)助金額上有嚴(yán)格的限制，才能夠得以運(yùn)用，但作為事業(yè)單位而言，職工人數(shù)本就極少，但職工需要補(bǔ)助的金額卻又較高，這就使事業(yè)單位的互助保障作用難以發(fā)揮充分。雖然工會(huì)也想方設(shè)法的提高資金累積金額，但羊毛還是出在羊身上，只能向職工收更多的保費(fèi)，這就使職工對(duì)互助保險(xiǎn)不理解，并且失去了參保的積極性。

3.2職工不清楚，保障意識(shí)不強(qiáng)

對(duì)于單位組織的互助保障，職工只知道有這項(xiàng)保險(xiǎn)，但如何能夠獲賠或是動(dòng)用保險(xiǎn)金等程序以及金額等普遍不清楚，對(duì)于什么時(shí)候可以動(dòng)用，什么時(shí)候應(yīng)該動(dòng)用或是怎樣才能符合保險(xiǎn)賠付條件等知之不詳，這就使職工對(duì)參與互助保險(xiǎn)的積極性打了折扣，失去了職工參與和支持的工作，很難在實(shí)踐中取得長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步。也由于職工對(duì)互助保險(xiǎn)的內(nèi)容和方式不清楚，所以對(duì)個(gè)人的自我保障意識(shí)沒有形成，在遇到困難時(shí)一般都是自我應(yīng)對(duì)，而不是積極的向工會(huì)申請(qǐng)審核，而工會(huì)的有些保障是臨時(shí)性和隨機(jī)性的，在職工遇到具體困難時(shí)生效，而超出了期限則無法享受互助保險(xiǎn)的待遇。另外，索賠的程序過于繁索，每一道程序都需要個(gè)人奔波，但任何個(gè)人或是家庭在遇到困難時(shí)，對(duì)家里的困難都應(yīng)接不暇，又哪來的精力要求賠付，這些都對(duì)職工互助保險(xiǎn)的發(fā)展起到了制約作用。

3.3參保面不寬，保障范圍狹隘

職工互助保險(xiǎn)的組成一般都是對(duì)于急難大重的事件進(jìn)行保障，而職工不僅僅是在遇到急難重大的困難時(shí)會(huì)造成一次性的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在日常的工作生活中也會(huì)存在一些具體的困難，比如職工慢性病，如糖尿病等，雖然不是一次性造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但日常的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不可小視，對(duì)于一般家庭來講也是難以應(yīng)付的。但職工互助保險(xiǎn)一般都只對(duì)急難重大的事件參保，而對(duì)于日常困難并不在保障的范圍之內(nèi)，這也使互助保險(xiǎn)的功能和作用受到了限制，并且使很多職工及職工家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。另外，職工互助保險(xiǎn)只對(duì)職工的事件過程提供保障，而對(duì)于事件結(jié)果缺乏保障，比如在職工因病或因意外死亡時(shí)，工會(huì)組織一般不提供索賠，只是按照死亡辦理，使互助保障在死亡問題時(shí)不能發(fā)揮作用。但互助保險(xiǎn)雖然只是給職工保障，但職工家庭對(duì)于職工而言更加重要，因此，在職工死亡后給一份保險(xiǎn)，對(duì)于職工家庭來講也是維護(hù)生計(jì)的一條重要途徑。

4.職工互助保險(xiǎn)減輕職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的具體措施

4.1加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)囤積，提升工會(huì)的互助保障實(shí)力

《工會(huì)法》明確指出:“維護(hù)職工合法權(quán)益是工會(huì)的基本職能?！惫?huì)組織是職工利益的代表者和維護(hù)者,逐步建立對(duì)國(guó)家社會(huì)保障體系具有補(bǔ)充功能的、群眾互助互濟(jì)性質(zhì)的職工互助保障體系,是工會(huì)履行維護(hù)職能的重大舉措之一。職工互助合作保險(xiǎn)工作使工會(huì)維權(quán)工作更加具體化。職工互助合作保險(xiǎn)工作的推進(jìn),不僅受到基層單位和廣大職工的歡迎,而且提高了工會(huì)的威信和地位。因?yàn)樵谶@項(xiàng)具體的工作中,工會(huì)組織和工會(huì)干部通過大量耐心細(xì)致的服務(wù)工作,使職工充分認(rèn)識(shí)到“職工互助合作保險(xiǎn)”是取之于民用之于民的好事,是依靠保險(xiǎn)的力量提高保障水平和防范風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑,從而也使職工在遇到突發(fā)事件、生活處于窘困時(shí),得到一定的物質(zhì)幫助。職工互助保險(xiǎn)自身就是一項(xiàng)互助工程，它是以保障為目的，而不是以盈利為目的的保險(xiǎn)。因此，單位在實(shí)施職工互助保險(xiǎn)時(shí)必須有準(zhǔn)確的定位，要優(yōu)先保障職工互助保險(xiǎn)的運(yùn)作，在職工個(gè)人繳納保險(xiǎn)金時(shí)，單位應(yīng)予以明細(xì)公示，將資金總額以及用途等讓職工清楚，并且要多方籌集資金，保障互助保險(xiǎn)金的囤積，在職工真正有需要的時(shí)候可以發(fā)揮作用。單位應(yīng)有固定的經(jīng)費(fèi)注入，每年或每季對(duì)資金進(jìn)行累積，并且設(shè)置保險(xiǎn)基金的底限，在保險(xiǎn)基金降低于一定限度后必須及時(shí)補(bǔ)充，可以采取向職工征集，或是企業(yè)注入的方式。而職工互助資金中的一部分要參與到社會(huì)保險(xiǎn)中，讓資金有效的運(yùn)作和流動(dòng)，通過保監(jiān)會(huì)的監(jiān)督和管理，提升資金的現(xiàn)金價(jià)值，使資金不至于在停涉中貶值，能夠隨著市值而保值或是增值，更好的為職工服務(wù)。

4.2強(qiáng)化宣傳力度，提高職工對(duì)互助保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)

社會(huì)保障體系中的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是社會(huì)保障制度,而職工互助合作保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度重要的組成部分。職工互助合作保險(xiǎn)是保障職工生活,保護(hù)職工健康,激發(fā)職工生產(chǎn)積極性的一項(xiàng)具體措施。但現(xiàn)實(shí)中,由于我國(guó)的生產(chǎn)力和國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高,國(guó)家難以拿出更多的資金用于提高職工的社會(huì)保險(xiǎn)待遇,在這種情況下,職工互助合作保險(xiǎn)則可以使職工在享受了國(guó)家法定保險(xiǎn)待遇后,還能得到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,從而解除職工的后顧之憂。職工互助合作保險(xiǎn)正是在這種情況下應(yīng)運(yùn)而生的一種對(duì)職工群眾在遭受意外傷害、大病、醫(yī)療等救助方面的補(bǔ)充。因此，有必要吸收職工參與資金管理，參與互助保險(xiǎn)建設(shè)是互助保險(xiǎn)發(fā)展和創(chuàng)新的動(dòng)力之源。所以，必須樹立保護(hù)職工合法權(quán)益的意識(shí)，對(duì)互助保險(xiǎn)進(jìn)行強(qiáng)有力的宣傳，調(diào)動(dòng)起職工的積極性，參與到互助保險(xiǎn)的建設(shè)中來。在宣傳上，要將互助保險(xiǎn)的內(nèi)容、程序以及理賠的手續(xù)等進(jìn)行講解，最好是印制互助保險(xiǎn)知識(shí)手冊(cè)，發(fā)放到職工手中，讓職工對(duì)互助保險(xiǎn)有更全面的參與和了解。對(duì)于什么情況符合互助保障的理賠條件，各種情況所以理賠的最高和最低限額等讓職工清楚，讓職工真正認(rèn)識(shí)到參與互助保險(xiǎn)的重要性和意義，積極的參與進(jìn)來，并提升自我的維權(quán)和保護(hù)意識(shí)，在遇到困難時(shí)與工會(huì)組織一條心、一根繩、一股勁，共度難關(guān)，減輕負(fù)擔(dān)。

4.3提高服務(wù)意識(shí)，創(chuàng)新互助保險(xiǎn)的內(nèi)容和類別

職工互助合作保險(xiǎn)作為中國(guó)特色的社會(huì)保障制度的一個(gè)組成部分,是以提高廣大職工自我保障意識(shí)和互助互濟(jì)意識(shí)為前提的。這種意識(shí)一經(jīng)形成,職工就會(huì)自覺自愿地加入到職工互助補(bǔ)充保險(xiǎn)組織中來。參加范圍由小到大,保障功能逐步增強(qiáng),形成職工互助補(bǔ)充保險(xiǎn)體系。從而增強(qiáng)職工抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力,實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定職工隊(duì)伍、穩(wěn)定社會(huì)的目的。因此，工會(huì)在辦理職工互助保險(xiǎn)保障時(shí)，要從服務(wù)職工的角度出發(fā)，減少一切不必要的程序和手續(xù)審批環(huán)節(jié)，采取一站式服務(wù)的方式，讓職工一次申請(qǐng)，一次獲賠。并且要準(zhǔn)確判定賠付數(shù)額，盡可能的與職工的實(shí)際消費(fèi)相等或是提高，讓職工在遇到困難時(shí)不僅能從經(jīng)濟(jì)上扶持，更要從思想建立信心，幫助職工戰(zhàn)勝困難，渡過難關(guān)。另外，對(duì)于互助保險(xiǎn)的范疇要進(jìn)行細(xì)化安排，將各種風(fēng)險(xiǎn)的可能性預(yù)測(cè)在內(nèi)，對(duì)能造成職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的困難要分類統(tǒng)計(jì)，并細(xì)化賠付的金額以及保障的程度，真正讓職工在互助保險(xiǎn)中受益。

篇2

關(guān)鍵詞:基本醫(yī)療保險(xiǎn);高校;保障型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)取得了重要的進(jìn)展,在制度層面上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,以多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充,以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。但就高校而言,其醫(yī)療保障體系仍處于轉(zhuǎn)型期,部分高校的事業(yè)編制人員參加了所在省市的基本醫(yī)療保險(xiǎn),部分高校依然實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療,地區(qū)差異較大。本文提出的發(fā)展高校保障型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要是針對(duì)已經(jīng)參加所在地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的高校。

我國(guó)建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)制度,目的是保障在職職工和退休職工的基本醫(yī)療需求,它的基本原則是“低水平、廣覆蓋”,也就是說基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能提供低水平、責(zé)任有限、普遍享受的醫(yī)療保障,難以解決不同收入者的不同保障需求[1]。因此同步發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),有利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的順利實(shí)施,有利于提高城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障水平,從而促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展,對(duì)于高校吸引和穩(wěn)定人才、保障教職工的健康,減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),構(gòu)建和諧校園也有重要的作用。

一、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的幾種形式

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),顧名思義,首先具有補(bǔ)充性,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,限定適當(dāng)?shù)母采w范圍,以補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足,填補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的空白,以減輕或消除個(gè)人享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)自付醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)[2]。與基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的,而是用人單位和個(gè)人自愿參加的。在實(shí)踐中,主要有以下幾種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)模式:公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)保險(xiǎn)公司的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、高校按照某一原則籌集資金自行管理的自保形式保險(xiǎn)、工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體經(jīng)辦的職工互助保險(xiǎn)等,這幾種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)模式各有其優(yōu)勢(shì)和局限性。

1.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。參照統(tǒng)籌地區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法,按照人均工資向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納一定比例的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行操作管理,對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人自付部分按比例補(bǔ)助。

優(yōu)勢(shì):公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助在國(guó)家公務(wù)員系統(tǒng)已運(yùn)行多年,醫(yī)療補(bǔ)助待遇隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策進(jìn)行調(diào)整,政策成熟,穩(wěn)定性好,且涵蓋工傷和生育保險(xiǎn)。

局限性:參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助需要按照人均工資的4%(以江蘇省徐州市為例)繳納醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),相當(dāng)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(9%)的一半左右,且隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)逐年上調(diào),對(duì)參保單位(非公務(wù)員管理或非參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位)經(jīng)濟(jì)壓力較大,在異地就醫(yī)補(bǔ)助方面有欠缺。統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行同一補(bǔ)助政策,不能根據(jù)各單位的實(shí)際情況制訂保險(xiǎn)賠償條款,缺乏個(gè)性和靈活性。

2.商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。通過談判向商業(yè)保險(xiǎn)公司支付定額的保險(xiǎn)費(fèi),由商業(yè)保險(xiǎn)公司來操作管理的補(bǔ)充保險(xiǎn)。

優(yōu)勢(shì):商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)靈活便利,自由選擇性強(qiáng),能夠滿足不同人群、不同層次的醫(yī)療保障需求。

局限性:我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚,保險(xiǎn)公司在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)普遍缺乏,風(fēng)險(xiǎn)管理和控制水平較低。

3.職工互助保險(xiǎn)。是由工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體經(jīng)辦的,按照自愿原則,個(gè)人繳費(fèi)形成基金。如參加人發(fā)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的醫(yī)療費(fèi)用,由互助醫(yī)療組織按基金操作規(guī)定予以補(bǔ)助。

優(yōu)勢(shì):一定程度上提高職工醫(yī)療保障水平,不受職工流動(dòng)的影響,只要在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的覆蓋范圍內(nèi)就不會(huì)受到影響,因?yàn)榻?jīng)辦機(jī)構(gòu)是獨(dú)立于各單位的。

局限性:對(duì)參加人員有一定要求,比如:工會(huì)承辦的需要是工會(huì)會(huì)員,退休職工不能參加。醫(yī)療補(bǔ)助種類較單一,補(bǔ)助金額較少。

4.直接為其教職工支付或報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。高校直接承擔(dān)起保險(xiǎn)公司或醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的職能,參照商業(yè)保險(xiǎn)或公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等政策制定自已的報(bào)銷規(guī)則,為職工個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。

優(yōu)勢(shì):可以根據(jù)單位的具體情況制定政策,形式靈活。

局限性:既是保險(xiǎn)人,又是支付人,缺乏專業(yè)知識(shí)和人員,無法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的專業(yè)化監(jiān)督管理和有效制約,無法有效監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用將有膨脹趨勢(shì)。

二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于高校的特殊意義

1.緩解退休教職工經(jīng)濟(jì)壓力。隨著人口老齡化,高校中退休職工人數(shù)增長(zhǎng)較快。自1993年工改以來,退休人員收入增長(zhǎng)較快,但總體收入偏低。以我校為例,截止到2009年11月,我校退休人員月平均收入為2653元。且隨著年齡的增長(zhǎng),其醫(yī)療需求逐漸增加,而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本逐年攀升,僅靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障顯然不足。因此在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)校,退休教職工對(duì)醫(yī)保待遇意見較大,通常是教代會(huì)和的主要內(nèi)容。

2.填補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)未覆蓋的保障內(nèi)容。高校屬于財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位,根據(jù)人力資源與社會(huì)保障部的文件精神,暫不參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)。其工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病有關(guān)費(fèi)用,由單位自行支付。另外,生育保險(xiǎn)也未涵蓋在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之內(nèi),需要用人單位單獨(dú)繳納。高校為保障其教職工的工傷及生育待遇,此項(xiàng)費(fèi)用或者由學(xué)校直接支付,或?yàn)橐?guī)避可能的風(fēng)險(xiǎn)采用補(bǔ)棄醫(yī)療保險(xiǎn)的形式加以解決。

3.緩解不同地區(qū)醫(yī)療待遇的差距過大。醫(yī)療保障雖然不屬于能夠調(diào)動(dòng)職工積極性的激勵(lì)因素,卻是增加職工滿意度的重要保健因素。各地事業(yè)單位由于推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的力度不統(tǒng)一,目前北京、南京等地的高校仍然沿用公費(fèi)醫(yī)療的體制,實(shí)報(bào)實(shí)銷,醫(yī)療待遇較高;上海等社會(huì)保險(xiǎn)推行力度較大的地方已經(jīng)實(shí)行了基本醫(yī)療保險(xiǎn),個(gè)人需要承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。不同地區(qū)的不同政策造成高校教職工享受的醫(yī)療待遇差距較大,不同地區(qū)的高校教職工之間易于進(jìn)行福利待遇的比較。因此作為隱性待遇的重要組成部分,醫(yī)療保障對(duì)于人才隊(duì)伍建設(shè)有著重要的作用,成為人才引進(jìn)及穩(wěn)定的重要因素。

上述原因客觀上要求高校在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),提高教職工的醫(yī)療待遇。

三、中國(guó)礦業(yè)大學(xué)及周邊高校參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐

中國(guó)礦業(yè)大學(xué)地處江蘇省徐州市,由于學(xué)校醫(yī)療費(fèi)支出壓力過大,加之地方政府推行參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的力度較大,在徐高校于2001年參加徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。為了解決教職工的門急診看病用藥報(bào)銷問題,也為退休教職工和低收入人群解除后顧之憂,2003年本校與當(dāng)?shù)匾患疑虡I(yè)保險(xiǎn)公司簽訂了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議。最初兩年參保效果較好,教職工滿意度較高。近幾年,由于醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲,退休教職工人數(shù)及年齡逐年增加,使得保險(xiǎn)公司的盈利空間越來越小(見下表),為此保險(xiǎn)公司曾多次提出提高保費(fèi)或變更賠償條款,由于學(xué)校經(jīng)費(fèi)有限,最終選擇了變更賠償條款,這在一定程度上使教職工享受的醫(yī)療待遇逐漸縮水,教職工尤其是退休教職工意見較大。

徐州市另外三所省屬高校,也面臨著參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的同樣問題。其中兩所高校與我校類似,經(jīng)過談判與商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議,經(jīng)過幾年的運(yùn)作,一所高校因保險(xiǎn)公司要求提高保費(fèi)、教職工意見較大,已停止辦理,轉(zhuǎn)由學(xué)校醫(yī)保部門自行運(yùn)作;另一所高校仍在堅(jiān)持,希望在小幅增加保費(fèi)的情況下,繼續(xù)參加商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。另一所學(xué)校參加了徐州市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,由于沒有與商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的可比性,保險(xiǎn)條款由徐州醫(yī)保中心制訂,全市統(tǒng)一,教職工意見較小。

四、高校補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展策略

1.構(gòu)建符合高校教職工特點(diǎn)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案。高校應(yīng)該認(rèn)識(shí)到補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種福利對(duì)于吸引和穩(wěn)定人才、保障人才健康的功能,發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì),在保險(xiǎn)方案設(shè)計(jì)中與保險(xiǎn)公司談判,確定相應(yīng)的費(fèi)率及服務(wù)范圍和質(zhì)量,規(guī)劃符合高校教職工特點(diǎn)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案,形成完整的符合高校教職工特點(diǎn)的健康保障體系,而不只扮演支付保險(xiǎn)金的角色[3]。

另外從既往工作中可以看出,高校在職和退休職工由于收入、年齡差異對(duì)醫(yī)療保障的需求也大不相同,因此能否根據(jù)兩類人群的不同需求提供多樣化的產(chǎn)品和個(gè),是高校參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)需要重點(diǎn)思考的問題。同時(shí)對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司來說,提供多樣化的產(chǎn)品和服務(wù)也是吸引客戶,避免客戶流失,維護(hù)資金平衡,促進(jìn)其發(fā)展的重要手段。

2.做好參保前后的溝通工作?；踞t(yī)療保險(xiǎn)加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是高校等事業(yè)單位醫(yī)療體制改革的必然趨勢(shì),和公費(fèi)醫(yī)療體制相比,個(gè)人需負(fù)擔(dān)一定的醫(yī)療費(fèi)用,高校應(yīng)對(duì)教職工特別是退休教職工做好政策解釋工作,不能總向公費(fèi)醫(yī)療看齊。為增加工作的透明度和教職工的滿意度,對(duì)于參加何種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),事前事后要充分聽取教職工的意見及反饋。如參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),建立合理參保流程,比如招標(biāo)采購(gòu)等形式,排除暗箱操作。同時(shí)高校要作為教職工的團(tuán)體人來尋求更加專業(yè)化的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),還可以適當(dāng)聯(lián)合同類型高校增加對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司的談判力量。

3.發(fā)揮其“補(bǔ)充”作用。無論采用何種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),補(bǔ)充性原則必須堅(jiān)持,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)無法觸及和覆蓋面上多做研究,但要避免出現(xiàn)提供過度醫(yī)療保障的現(xiàn)象。政府應(yīng)制定法律法規(guī)對(duì)事業(yè)單位購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的行為進(jìn)行管理,并加強(qiáng)監(jiān)督審計(jì),嚴(yán)禁已享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助或公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位用公款為職工購(gòu)買意外傷害險(xiǎn)以外的商業(yè)保險(xiǎn)[4],保證高校補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)健康運(yùn)行。

總之,高校的醫(yī)療保障涉及到廣大教職工的切身利益,將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接,對(duì)于高校建立更加科學(xué)和完善的多層次醫(yī)療保障體系,對(duì)于推進(jìn)高校的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,推動(dòng)高等教育的發(fā)展大有裨益。

參考文獻(xiàn):

[1] 毛圣昌.發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式探討[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2002,(4):218-220.

[2] 陳文,等.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的需求理論及其政策意義[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2004,(20):657-660.

篇3

“常”“長(zhǎng)”軌道

一、推進(jìn)工會(huì)幫扶工作常態(tài)化長(zhǎng)效化的總體要求。

圍繞以保障和改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)，以幫扶中心為主要載體，以困難職工和農(nóng)民工為主要對(duì)象，努力健全和完善全面覆蓋、分級(jí)負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動(dòng)、區(qū)域協(xié)作的幫扶工作體系，形成救助、維權(quán)、服務(wù)三位一體的幫扶工作格局。

在保障困難職工基本生活、維護(hù)職工合法權(quán)益、滿足廣大職工多元化需求方面取得新的突破，成為國(guó)家?guī)头鲋贫鹊闹匾M成部分。

實(shí)現(xiàn)工會(huì)幫扶工作與國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與職工群眾的新期待新要求相一致，在保障和改善民生、加強(qiáng)社會(huì)管理和建設(shè)、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定方面的作用顯著增強(qiáng)。

二、推進(jìn)工會(huì)幫扶工作常態(tài)化長(zhǎng)效化的主要目標(biāo)任務(wù)。

到2013年，縣級(jí)以上地方工會(huì)幫扶中心，100%實(shí)現(xiàn)規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；80%已建工會(huì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）和規(guī)模以上大型企業(yè)，普遍建立起工會(huì)幫扶站(點(diǎn))。

所有已建工會(huì)的中小企業(yè)，依托各級(jí)工會(huì)幫扶站(點(diǎn))，實(shí)現(xiàn)對(duì)困難職工幫扶救助的全覆蓋、不遺漏?？h級(jí)以上幫扶中心100%設(shè)立法律援助窗口。

積極探索開展多樣化幫扶項(xiàng)目，改善職工生產(chǎn)生活條件，加強(qiáng)心理幫扶和人文關(guān)懷，為職工群眾提供多元化服務(wù)。

三、積極參與政府保障和改善民生各項(xiàng)政策的制定,并推動(dòng)貫徹落實(shí)。

要加強(qiáng)調(diào)查研究，全面掌握困難職工底數(shù)和變化情況，定期分析困難職工生活狀況、困難企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況和社會(huì)救助政策實(shí)施情況，研究制定工會(huì)幫扶工作的具體措施。

圍繞職工群眾普遍關(guān)心的就業(yè)、醫(yī)療、子女教育、養(yǎng)老、住房及物價(jià)上漲等熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，及時(shí)向黨和政府反映職工的利益訴求，積極參與和推動(dòng)政府制定和完善有關(guān)政策措施，協(xié)助黨委和政府把保障和改善民生的各項(xiàng)政策落到實(shí)處。

四、切實(shí)保障困難職工家庭基本生活。

要積極幫助符合條件的困難職工和農(nóng)民工納入政府救助渠道，對(duì)政府救助政策暫時(shí)覆蓋不到的邊緣群體和享受政府救助政策后仍有特殊困難的職工家庭，要加大救助力度，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)提高救助標(biāo)準(zhǔn)，保障其基本生活不受影響。

繼續(xù)深入開展送溫暖、金秋助學(xué)、陽光就業(yè)、家政培訓(xùn)等富有工會(huì)特色的幫扶活動(dòng)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工子女在城鎮(zhèn)平等接受義務(wù)教育，幫助困難職工家庭子女順利完成中等和高等教育學(xué)業(yè)并實(shí)現(xiàn)就業(yè)。

加大就業(yè)服務(wù)力度，通過技能培訓(xùn)、職業(yè)介紹、創(chuàng)業(yè)扶持等措施，為困難職工和農(nóng)民工提供更多就業(yè)和發(fā)展的機(jī)會(huì)。積極開展醫(yī)療幫扶，鼓勵(lì)地方工會(huì)和企業(yè)開展職工醫(yī)療互助活動(dòng)，幫助困難職工家庭解決因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

積極推動(dòng)將困難職工家庭納入政府保障性住房政策覆蓋范圍，幫助他們解決住房困難。

“扶”“服”同體

A、 加強(qiáng)工會(huì)法律維權(quán)援助

要充分運(yùn)用幫扶中心法律援助窗口，為工會(huì)公職律師、勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解員、勞動(dòng)法律監(jiān)督員等工會(huì)法律工作者，提供法律援助工作平臺(tái)。

積極整合社會(huì)資源，聘請(qǐng)法律專家學(xué)者、律師等人員，通過購(gòu)買服務(wù)、法律援助志愿者等方式，為勞動(dòng)權(quán)益受到侵害的困難職工和農(nóng)民工提供法律咨詢、代擬法律文書、訴訟、參與調(diào)解仲裁等，進(jìn)行法律援助。

B、為職工會(huì)員提供多元化服務(wù)

工會(huì)幫扶中心要普遍開設(shè)職工心理咨詢窗口和熱線電話，開辦心理咨詢講座，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，幫助職工特別是青年職工和新生代農(nóng)民工，提高適應(yīng)社會(huì)的能力和自我調(diào)適能力。

要鼓勵(lì)和幫助企業(yè)，積極探索采取多種形式，為職工會(huì)員提供家政、婚介、老年護(hù)理等生活服務(wù)，組織開展知識(shí)講座、交際聯(lián)誼、文化娛樂等活動(dòng)。

C、 健全幫扶工作體系

積極推進(jìn)已建工會(huì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）和大型企業(yè)建立工會(huì)幫扶站(點(diǎn))?？h級(jí)以下工會(huì)幫扶站(點(diǎn))，要直接掌握和及時(shí)跟蹤困難職工的具體情況，在上級(jí)工會(huì)幫扶中心指導(dǎo)下，主動(dòng)對(duì)困難職工進(jìn)行幫扶救助，并把幫扶工作融入到新型社區(qū)管理和公共服務(wù)體系中去。

企業(yè)工會(huì)要及時(shí)分析掌握職工的工作、生活狀況和思想動(dòng)態(tài)，依托幫扶中心（站、點(diǎn)）做好困難職工幫扶工作，積極開展職工互助互濟(jì)活動(dòng)，解決職工生產(chǎn)生活中的實(shí)際困難。

要建立上級(jí)工會(huì)幫扶中心和基層工會(huì)幫扶站（點(diǎn)）上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，明確責(zé)任分工，做好工作銜接。加強(qiáng)農(nóng)民工集中輸出地和輸入地工會(huì)的聯(lián)系協(xié)調(diào)，建立起集就業(yè)援助、法律維權(quán)、困難幫扶于一體的跨區(qū)域協(xié)作幫扶機(jī)制。

D、 加強(qiáng)幫扶中心載體建設(shè)

縣級(jí)以上工會(huì)幫扶中心要按要求加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)，做到標(biāo)識(shí)統(tǒng)一、場(chǎng)所便利、功能完備、人員穩(wěn)定、檔案齊全、資金落實(shí)，整合工會(huì)內(nèi)部各相關(guān)職能部門的力量，把直接服務(wù)職工的各項(xiàng)功能統(tǒng)一到幫扶中心，為職工提供一站式快捷便利的綜合服務(wù)。

要通過自辦、聯(lián)辦、購(gòu)買服務(wù)等方式，拓展愛心超市、愛心醫(yī)院、愛心藥店、愛心學(xué)校、培訓(xùn)基地、職介機(jī)構(gòu)等幫扶平臺(tái)。

要推行幫扶工作首問責(zé)任制、限時(shí)辦結(jié)制和服務(wù)承諾制，進(jìn)一步建立和完善各項(xiàng)具體幫扶工作制度，完善困難職工檔案管理制度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理。

建立幫扶工作績(jī)效評(píng)估考核制度，定期考核檢查，形成重績(jī)效、硬約束、嚴(yán)考核的評(píng)估監(jiān)督機(jī)制。

E、 創(chuàng)新幫扶工作方式方法

堅(jiān)持“輸血型”幫扶與“造血型”幫扶相結(jié)合，著力增強(qiáng)困難職工的“內(nèi)生力”；堅(jiān)持物質(zhì)幫扶和人文關(guān)懷相結(jié)合，使困難職工得到全面幫助；堅(jiān)持職工上門求助與工會(huì)登門幫扶相結(jié)合，在對(duì)來訪職工做好“窗口式”幫扶的同時(shí)，通過開展家庭走訪、流動(dòng)服務(wù)等方式主動(dòng)施助；堅(jiān)持日常性幫扶與集中幫扶相結(jié)合，

通過開展“項(xiàng)目制”幫扶等方式，提高幫扶工作績(jī)效；在堅(jiān)持公益性幫扶的基礎(chǔ)上，積極探索市場(chǎng)化運(yùn)作方式開展多樣化職工服務(wù)活動(dòng)；同時(shí)，通過結(jié)對(duì)幫扶、互助互濟(jì)、冠名幫扶等多種形式，調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的積極性，提高工會(huì)幫扶工作的社會(huì)效果。

F、建立幫扶資金和工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制

篇4

關(guān)鍵詞：個(gè)人賬戶；醫(yī)療保險(xiǎn)；激勵(lì)型賬戶

中圖分類號(hào)：F840.3　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1672-3198(2009)10-0232-02

1　個(gè)人賬戶的基本知識(shí)

(1)個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)的初衷。我國(guó)實(shí)行個(gè)人醫(yī)療賬戶的目的是通過對(duì)勞動(dòng)者在職期間的強(qiáng)制性儲(chǔ)蓄達(dá)到部分醫(yī)療自我保障，抑制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。展開來講，建立個(gè)人賬戶主要出于兩個(gè)目的：一是明確個(gè)人在醫(yī)療保障中的責(zé)任。即個(gè)人要為自己的賬戶繳一部分費(fèi)用，個(gè)人賬戶用于支付門診或小病費(fèi)用，用完賬戶里的錢后由個(gè)人自付；二是通過明確個(gè)人賬戶屬于個(gè)人所有，促使個(gè)人主動(dòng)約束不合理的醫(yī)療消費(fèi)。從功能上講，支付現(xiàn)時(shí)醫(yī)療費(fèi)用是個(gè)人賬戶的直接功能，約束醫(yī)療行為和積累醫(yī)療基金是間接功能。

(2)個(gè)人賬戶的優(yōu)點(diǎn)。第一，個(gè)人賬戶的選擇和建立對(duì)平穩(wěn)地解決公費(fèi)勞保醫(yī)療向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過渡發(fā)揮了積極作用，極大地緩解了經(jīng)濟(jì)改革特別是國(guó)企改革給職工帶來的震動(dòng)。第二，個(gè)人賬戶的建立彌補(bǔ)了共濟(jì)型醫(yī)療保險(xiǎn)的缺陷，使我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度更有可持續(xù)性。

(3)個(gè)人賬戶的資金來源。個(gè)人賬戶資金來源于兩部分：一是職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記人個(gè)人賬戶；二是用人單位檄納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按30％左右劃人個(gè)人賬戶，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。

2　個(gè)人賬戶推行中存在的問題

2.1　設(shè)計(jì)違背了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組在報(bào)告中指出個(gè)人賬戶的設(shè)立降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的互濟(jì)功能。個(gè)人賬戶屬于個(gè)人所有，沒有互助互濟(jì)，不能在群體之間分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)行個(gè)人賬戶制度規(guī)定的支付范圍很不合理，這不僅會(huì)導(dǎo)致當(dāng)期基金供給減少，統(tǒng)籌壓力加大，也不能讓個(gè)人賬戶在參保人醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)時(shí)發(fā)揮更有效作用。

另外，個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)；引人積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。“大病統(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的制度設(shè)計(jì)，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。另外個(gè)人賬戶支付的只是門診費(fèi)用，是小額的醫(yī)療費(fèi)用，這都不是個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)所在。而醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要是用來防御疾病風(fēng)險(xiǎn)，所以作為基金之一的個(gè)人賬戶是不符合保險(xiǎn)原理的。

2.2　主管部門監(jiān)督不力

(1)監(jiān)督人員不足，手段困難。醫(yī)保部門的編制，多是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初確定的，隨著參保覆蓋面的擴(kuò)大和參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)保部門的工作量在不斷加大。而人員卻沒有增加，因此人手不足是醫(yī)保部門面對(duì)的普遍難

(2)沒有專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。目前，除了作為主管部門的勞動(dòng)和社會(huì)保障局，還沒有一個(gè)機(jī)構(gòu)和部門對(duì)醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)進(jìn)行直接監(jiān)督。就醫(yī)保中心而言，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選擇、日?？己伺c監(jiān)管，還有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷，都是醫(yī)保中心說了算。這種“自我監(jiān)督”的運(yùn)作模式，也使得監(jiān)督相對(duì)缺乏。

2.3　個(gè)人賬戶管理成本高，收益小

個(gè)人賬戶的建立需支付很大的管理成本。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、向參保人發(fā)放個(gè)人賬戶卡。參保人持卡就醫(yī)、購(gòu)藥后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，并在結(jié)算過程中對(duì)是否合理診治和用藥進(jìn)行監(jiān)督和審核。加之小額醫(yī)療費(fèi)用面廣量大。更增加了管理的難度，個(gè)人賬戶的管理成本大，收效小也就成了必然。

2.4　個(gè)人賬戶的約束功能沒有實(shí)現(xiàn)

制度設(shè)計(jì)的初衷是通過個(gè)人賬戶控制醫(yī)療消費(fèi)，但運(yùn)行中不僅沒有達(dá)到目的，甚至起到了反向刺激作用。參保人員對(duì)個(gè)人賬戶認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，認(rèn)為個(gè)人賬戶的基金歸自己所有，是自己的錢，可以隨便花，加之個(gè)人賬戶資金中有一部分來自單位繳費(fèi)，人們對(duì)賬戶資金的珍惜程度便遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如對(duì)個(gè)人手中的現(xiàn)金的珍惜程度了。

2.5　個(gè)人賬戶的積累功能沒有得到體現(xiàn)

在積累方面，一些地方的管理松弛也使積累功能得不到體現(xiàn)。由于個(gè)人賬戶管理的工作量大，參保人又希望使用個(gè)人賬戶更方便，相當(dāng)一部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)人賬戶的管理十分寬松，不僅沒有相應(yīng)的監(jiān)督、審核，有的甚至完全放開不管，“只管建賬、不問去向”。加之部分參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的作用認(rèn)識(shí)有誤，認(rèn)為卡不是錢，隨意借用給他人刷卡購(gòu)藥，或者一人參保全家持卡購(gòu)藥這便加快了個(gè)人賬戶基金的流失。使得個(gè)人賬戶積累的功能受到限制。

3　個(gè)人賬戶的出路

個(gè)人賬戶出現(xiàn)了太多的問題，從其設(shè)計(jì)到其運(yùn)行操作，都顯得象個(gè)爛柿子，所以有專家提出要廢除個(gè)人賬戶，如中國(guó)社科院社會(huì)所研究所社保專家鄭秉文所認(rèn)為，取消個(gè)人賬戶是大勢(shì)所趨。有報(bào)道還透露，國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部正在研究“個(gè)人賬戶的存廢”問題。

那么個(gè)人賬戶應(yīng)不應(yīng)該取消呢?筆者認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶雖然問題很多，但是它的存在是有必要的，當(dāng)前中國(guó)老百姓已把個(gè)人賬戶視為國(guó)家給予的一種福利，在這種情況下，如果取消個(gè)人賬戶，容易引起強(qiáng)烈反應(yīng)。所以對(duì)于個(gè)人賬戶應(yīng)當(dāng)采取改進(jìn)的態(tài)度，逐漸淡化其功能和作用。

最先在療保險(xiǎn)制度中引入個(gè)人賬戶的國(guó)家是新加坡。新加坡于1984年建立了強(qiáng)制儲(chǔ)蓄型個(gè)人賬戶，用于支付職工本人和家庭(配偶、子女、父母)的住院醫(yī)療費(fèi)用和一些昂貴的門診費(fèi)用。它強(qiáng)調(diào)家庭的責(zé)任，不注重社會(huì)共濟(jì)。根據(jù)對(duì)新加坡的個(gè)人賬戶的了解和中國(guó)的實(shí)際國(guó)情，筆者認(rèn)為中國(guó)的個(gè)人賬戶應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面努力：

3.1　引入互濟(jì)功能

個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì)沒有體現(xiàn)社會(huì)保障的互濟(jì)性，這也是它不能夠健康發(fā)展的一個(gè)重要的原因。個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)之初就是歸定由個(gè)人支配的，所以既便在最早使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的新加坡，互濟(jì)的問題也很難解決，但是新加坡政府作出了一定的措施――調(diào)整了個(gè)人賬戶的功能，允許個(gè)人自愿從賬戶中拿出一定額度參加大病統(tǒng)籌或互助醫(yī)療保險(xiǎn)；同時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶積累規(guī)定了最高限度。

根據(jù)我國(guó)個(gè)人賬戶的運(yùn)行情況，調(diào)整個(gè)人賬戶的功能是十分必要的。重新定位個(gè)人賬戶功能，調(diào)整個(gè)人賬戶管理方式。是解決問題的必然選擇。在個(gè)人賬戶上，政府應(yīng)控制其規(guī)模，適當(dāng)放松對(duì)個(gè)人賬戶管制，允許并鼓勵(lì)參保單位將個(gè)人賬戶定向用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診保障，將互濟(jì)引入個(gè)人賬戶使用。

3.2　推廣健康保險(xiǎn)

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中可以看出，目前個(gè)人賬戶變“購(gòu)物卡”的現(xiàn)象主要在健康人群中存在，針對(duì)這種情況，應(yīng)該認(rèn)真研究的是健康人群的個(gè)人賬戶使用問題，使其更有效地發(fā)揮作用。

有專家提出，可以在健康人群中通過推廣健康保險(xiǎn)來完善個(gè)人賬戶制度。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是針對(duì)參保

人員中患有疾病的人通過保險(xiǎn)的方式給予事后經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，是疾病保險(xiǎn)，不是兼有預(yù)防保健功能的健康保險(xiǎn)。而許多國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)從疾病保險(xiǎn)向健康保險(xiǎn)過渡。相比之下。這是一種更為積極的保障方式，因?yàn)橹挥蓄A(yù)防抓得好，患病的人才少。如果基本醫(yī)療保險(xiǎn)與預(yù)防保健能夠結(jié)合起來，使得那些還沒有得病的健康人和亞健康人能夠用自己個(gè)人賬戶內(nèi)積累的資金用于健康保健和疾病預(yù)防上，既有利于減輕醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)擔(dān)。也有利于實(shí)現(xiàn)健康的最終目標(biāo)。而基本醫(yī)療保險(xiǎn)與預(yù)防保健結(jié)合的途徑，也使得個(gè)人賬戶找到了發(fā)展出路。

3.3　建立激勵(lì)型個(gè)人賬戶

我國(guó)，既沒有政府保證的基本利率，也沒有考慮對(duì)患者使用個(gè)人賬戶資金的額度做出限定。因此，賬戶持有人存在著提前支取和使用不斷貶值的個(gè)人積累的強(qiáng)烈動(dòng)力和充分自由。

所以，要實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶的積累目的，都不是解決問題的根本辦法，更重要的是引導(dǎo)。政府在監(jiān)督其專款專用的同時(shí)，要限制提前過度消費(fèi)和鼓勵(lì)儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)。

這就要求建立激勵(lì)型賬戶。現(xiàn)在有很多職工雖然參保了，但仍對(duì)有病時(shí)多不愿支付現(xiàn)金，如有可觀的個(gè)人賬戶來支付，則能解決很大的問題。所以應(yīng)當(dāng)提高個(gè)人賬戶的利率，以吸引更多的職工自覺地積累個(gè)人賬戶里的基金。如此反復(fù)則使個(gè)人賬戶的基金越積越多，產(chǎn)生“滾雪球”效應(yīng)。職工的富足感和安全感也隨之建立。為鼓勵(lì)積累，在計(jì)息方面，應(yīng)高于同期的銀行定期利率。

如果能對(duì)激勵(lì)型賬戶合理的操作，那么便能增強(qiáng)參保職工對(duì)個(gè)人賬戶的合理使用的意識(shí)，使醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)入良性運(yùn)行軌道。

3.4　放寬個(gè)人賬戶使用范圍，宣傳個(gè)人賬戶的用途

個(gè)人賬戶的使用范圍被規(guī)定的過死，應(yīng)當(dāng)有管理地放寬個(gè)人賬戶使用范圍，由個(gè)人支配，定向用于與醫(yī)療相關(guān)的用途。也就是說允許個(gè)人賬戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用或其他醫(yī)療費(fèi)用外，也可以為自己購(gòu)買保險(xiǎn)，用于預(yù)防、體檢等。另外，許多人雖然建立了個(gè)人賬戶，但是對(duì)個(gè)人賬戶的了解還很不足，所以有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)宣傳個(gè)人賬戶對(duì)參保人的益處。使其主動(dòng)參加，積極有效的使用個(gè)人賬戶，使其發(fā)揮出更有效的作用。

3.5　加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的管理。改進(jìn)管理措施

針對(duì)醫(yī)院藥店出現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象，許多地方出臺(tái)了相應(yīng)的措施，其中鎮(zhèn)江的一些做法是比較成功的，可借鑒性很強(qiáng)。具體做法是：

①加強(qiáng)醫(yī)保行為管理，大力推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督機(jī)制成立醫(yī)保行為督查小組，專門負(fù)責(zé)醫(yī)保行為的督查工作。讓社會(huì)直接參與醫(yī)療保險(xiǎn)行為的監(jiān)督，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的醫(yī)保行為得到進(jìn)一步規(guī)范。

②不斷完善結(jié)算辦法，加大人頭人次比指標(biāo)的考核力度。

篇5

關(guān)鍵詞：個(gè)人賬戶；醫(yī)療保險(xiǎn)；激勵(lì)型賬戶

一、個(gè)人賬戶的基本知識(shí)

(1)個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)的初衷。我國(guó)實(shí)行個(gè)人醫(yī)療賬戶的目的是通過對(duì)勞動(dòng)者在職期間的強(qiáng)制性儲(chǔ)蓄達(dá)到部分醫(yī)療自我保障，抑制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。展開來講，建立個(gè)人賬戶主要出于兩個(gè)目的：一是明確個(gè)人在醫(yī)療保障中的責(zé)任。即個(gè)人要為自己的賬戶繳一部分費(fèi)用，個(gè)人賬戶用于支付門診或小病費(fèi)用，用完賬戶里的錢后由個(gè)人自付；二是通過明確個(gè)人賬戶屬于個(gè)人所有，促使個(gè)人主動(dòng)約束不合理的醫(yī)療消費(fèi)。從功能上講，支付現(xiàn)時(shí)醫(yī)療費(fèi)用是個(gè)人賬戶的直接功能，約束醫(yī)療行為和積累醫(yī)療基金是間接功能。

(2)個(gè)人賬戶的優(yōu)點(diǎn)。第一，個(gè)人賬戶的選擇和建立對(duì)平穩(wěn)地解決公費(fèi)勞保醫(yī)療向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過渡發(fā)揮了積極作用，極大地緩解了經(jīng)濟(jì)改革特別是國(guó)企改革給職工帶來的震動(dòng)。第二，個(gè)人賬戶的建立彌補(bǔ)了共濟(jì)型醫(yī)療保險(xiǎn)的缺陷，使我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度更有可持續(xù)性。

(3)個(gè)人賬戶的資金來源。個(gè)人賬戶資金來源于兩部分：一是職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記人個(gè)人賬戶；二是用人單位檄納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按30％左右劃人個(gè)人賬戶，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。

二、個(gè)人賬戶推行中存在的問題

2.1設(shè)計(jì)違背了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組在報(bào)告中指出個(gè)人賬戶的設(shè)立降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的互濟(jì)功能。個(gè)人賬戶屬于個(gè)人所有，沒有互助互濟(jì)，不能在群體之間分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)行個(gè)人賬戶制度規(guī)定的支付范圍很不合理，這不僅會(huì)導(dǎo)致當(dāng)期基金供給減少，統(tǒng)籌壓力加大，也不能讓個(gè)人賬戶在參保人醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)時(shí)發(fā)揮更有效作用。

另外，個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)；引人積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。“大病統(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的制度設(shè)計(jì)，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。另外個(gè)人賬戶支付的只是門診費(fèi)用，是小額的醫(yī)療費(fèi)用，這都不是個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)所在。而醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要是用來防御疾病風(fēng)險(xiǎn)，所以作為基金之一的個(gè)人賬戶是不符合保險(xiǎn)原理的。

2.2主管部門監(jiān)督不力

(1)監(jiān)督人員不足，手段困難。醫(yī)保部門的編制，多是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初確定的，隨著參保覆蓋面的擴(kuò)大和參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)保部門的工作量在不斷加大。而人員卻沒有增加，因此人手不足是醫(yī)保部門面對(duì)的普遍難

(2)沒有專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。目前，除了作為主管部門的勞動(dòng)和社會(huì)保障局，還沒有一個(gè)機(jī)構(gòu)和部門對(duì)醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)進(jìn)行直接監(jiān)督。就醫(yī)保中心而言，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選擇、日常考核與監(jiān)管，還有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷，都是醫(yī)保中心說了算。這種“自我監(jiān)督”的運(yùn)作模式，也使得監(jiān)督相對(duì)缺乏。

2.3個(gè)人賬戶管理成本高，收益小

個(gè)人賬戶的建立需支付很大的管理成本。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、向參保人發(fā)放個(gè)人賬戶卡。參保人持卡就醫(yī)、購(gòu)藥后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，并在結(jié)算過程中對(duì)是否合理診治和用藥進(jìn)行監(jiān)督和審核。加之小額醫(yī)療費(fèi)用面廣量大。更增加了管理的難度，個(gè)人賬戶的管理成本大，收效小也就成了必然。

2.4個(gè)人賬戶的約束功能沒有實(shí)現(xiàn)

制度設(shè)計(jì)的初衷是通過個(gè)人賬戶控制醫(yī)療消費(fèi)，但運(yùn)行中不僅沒有達(dá)到目的，甚至起到了反向刺激作用。參保人員對(duì)個(gè)人賬戶認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，認(rèn)為個(gè)人賬戶的基金歸自己所有，是自己的錢，可以隨便花，加之個(gè)人賬戶資金中有一部分來自單位繳費(fèi)，人們對(duì)賬戶資金的珍惜程度便遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如對(duì)個(gè)人手中的現(xiàn)金的珍惜程度了。

2.5個(gè)人賬戶的積累功能沒有得到體現(xiàn)

在積累方面，一些地方的管理松弛也使積累功能得不到體現(xiàn)。由于個(gè)人賬戶管理的工作量大，參保人又希望使用個(gè)人賬戶更方便，相當(dāng)一部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)人賬戶的管理十分寬松，不僅沒有相應(yīng)的監(jiān)督、審核，有的甚至完全放開不管，“只管建賬、不問去向”。加之部分參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的作用認(rèn)識(shí)有誤，認(rèn)為卡不是錢，隨意借用給他人刷卡購(gòu)藥，或者一人參保全家持卡購(gòu)藥這便加快了個(gè)人賬戶基金的流失。使得個(gè)人賬戶積累的功能受到限制。

三、個(gè)人賬戶的出路

個(gè)人賬戶出現(xiàn)了太多的問題，從其設(shè)計(jì)到其運(yùn)行操作，都顯得象個(gè)爛柿子，所以有專家提出要廢除個(gè)人賬戶，如中國(guó)社科院社會(huì)所研究所社保專家鄭秉文所認(rèn)為，取消個(gè)人賬戶是大勢(shì)所趨。有報(bào)道還透露，國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部正在研究“個(gè)人賬戶的存廢”問題。

那么個(gè)人賬戶應(yīng)不應(yīng)該取消呢?筆者認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶雖然問題很多，但是它的存在是有必要的，當(dāng)前中國(guó)老百姓已把個(gè)人賬戶視為國(guó)家給予的一種福利，在這種情況下，如果取消個(gè)人賬戶，容易引起強(qiáng)烈反應(yīng)。所以對(duì)于個(gè)人賬戶應(yīng)當(dāng)采取改進(jìn)的態(tài)度，逐漸淡化其功能和作用。

最先在療保險(xiǎn)制度中引入個(gè)人賬戶的國(guó)家是新加坡。新加坡于1984年建立了強(qiáng)制儲(chǔ)蓄型個(gè)人賬戶，用于支付職工本人和家庭(配偶、子女、父母)的住院醫(yī)療費(fèi)用和一些昂貴的門診費(fèi)用。它強(qiáng)調(diào)家庭的責(zé)任，不注重社會(huì)共濟(jì)。根據(jù)對(duì)新加坡的個(gè)人賬戶的了解和中國(guó)的實(shí)際國(guó)情，筆者認(rèn)為中國(guó)的個(gè)人賬戶應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面努力：

3.1引入互濟(jì)功能

個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì)沒有體現(xiàn)社會(huì)保障的互濟(jì)性，這也是它不能夠健康發(fā)展的一個(gè)重要的原因。個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)之初就是歸定由個(gè)人支配的，所以既便在最早使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的新加坡，互濟(jì)的問題也很難解決，但是新加坡政府作出了一定的措施——調(diào)整了個(gè)人賬戶的功能，允許個(gè)人自愿從賬戶中拿出一定額度參加大病統(tǒng)籌或互助醫(yī)療保險(xiǎn)；同時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶積累規(guī)定了最高限度。

根據(jù)我國(guó)個(gè)人賬戶的運(yùn)行情況，調(diào)整個(gè)人賬戶的功能是十分必要的。重新定位個(gè)人賬戶功能，調(diào)整個(gè)人賬戶管理方式。是解決問題的必然選擇。在個(gè)人賬戶上，政府應(yīng)控制其規(guī)模，適當(dāng)放松對(duì)個(gè)人賬戶管制，允許并鼓勵(lì)參保單位將個(gè)人賬戶定向用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診保障，將互濟(jì)引入個(gè)人賬戶使用。

3.2推廣健康保險(xiǎn)

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中可以看出，目前個(gè)人賬戶變“購(gòu)物卡”的現(xiàn)象主要在健康人群中存在，針對(duì)這種情況，應(yīng)該認(rèn)真研究的是健康人群的個(gè)人賬戶使用問題，使其更有效地發(fā)揮作用。

有專家提出，可以在健康人群中通過推廣健康保險(xiǎn)來完善個(gè)人賬戶制度。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是針對(duì)參保人員中患有疾病的人通過保險(xiǎn)的方式給予事后經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，是疾病保險(xiǎn)，不是兼有預(yù)防保健功能的健康保險(xiǎn)。而許多國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)從疾病保險(xiǎn)向健康保險(xiǎn)過渡。相比之下。這是一種更為積極的保障方式，因?yàn)橹挥蓄A(yù)防抓得好，患病的人才少。如果基本醫(yī)療保險(xiǎn)與預(yù)防保健能夠結(jié)合起來，使得那些還沒有得病的健康人和亞健康人能夠用自己個(gè)人賬戶內(nèi)積累的資金用于健康保健和疾病預(yù)防上，既有利于減輕醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)擔(dān)。也有利于實(shí)現(xiàn)健康的最終目標(biāo)。而基本醫(yī)療保險(xiǎn)與預(yù)防保健結(jié)合的途徑，也使得個(gè)人賬戶找到了發(fā)展出路。

3.3建立激勵(lì)型個(gè)人賬戶

我國(guó)，既沒有政府保證的基本利率，也沒有考慮對(duì)患者使用個(gè)人賬戶資金的額度做出限定。因此，賬戶持有人存在著提前支取和使用不斷貶值的個(gè)人積累的強(qiáng)烈動(dòng)力和充分自由。

所以，要實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶的積累目的，都不是解決問題的根本辦法，更重要的是引導(dǎo)。政府在監(jiān)督其專款專用的同時(shí)，要限制提前過度消費(fèi)和鼓勵(lì)儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)。

這就要求建立激勵(lì)型賬戶。現(xiàn)在有很多職工雖然參保了，但仍對(duì)有病時(shí)多不愿支付現(xiàn)金，如有可觀的個(gè)人賬戶來支付，則能解決很大的問題。所以應(yīng)當(dāng)提高個(gè)人賬戶的利率，以吸引更多的職工自覺地積累個(gè)人賬戶里的基金。如此反復(fù)則使個(gè)人賬戶的基金越積越多，產(chǎn)生“滾雪球”效應(yīng)。職工的富足感和安全感也隨之建立。為鼓勵(lì)積累，在計(jì)息方面，應(yīng)高于同期的銀行定期利率。

如果能對(duì)激勵(lì)型賬戶合理的操作，那么便能增強(qiáng)參保職工對(duì)個(gè)人賬戶的合理使用的意識(shí)，使醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)入良性運(yùn)行軌道。

3.4放寬個(gè)人賬戶使用范圍，宣傳個(gè)人賬戶的用途

個(gè)人賬戶的使用范圍被規(guī)定的過死，應(yīng)當(dāng)有管理地放寬個(gè)人賬戶使用范圍，由個(gè)人支配，定向用于與醫(yī)療相關(guān)的用途。也就是說允許個(gè)人賬戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用或其他醫(yī)療費(fèi)用外，也可以為自己購(gòu)買保險(xiǎn)，用于預(yù)防、體檢等。另外，許多人雖然建立了個(gè)人賬戶，但是對(duì)個(gè)人賬戶的了解還很不足，所以有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)宣傳個(gè)人賬戶對(duì)參保人的益處。使其主動(dòng)參加，積極有效的使用個(gè)人賬戶，使其發(fā)揮出更有效的作用。

3.5加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的管理。改進(jìn)管理措施

針對(duì)醫(yī)院藥店出現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象，許多地方出臺(tái)了相應(yīng)的措施，其中鎮(zhèn)江的一些做法是比較成功的，可借鑒性很強(qiáng)。具體做法是：

①加強(qiáng)醫(yī)保行為管理，大力推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督機(jī)制成立醫(yī)保行為督查小組，專門負(fù)責(zé)醫(yī)保行為的督查工作。讓社會(huì)直接參與醫(yī)療保險(xiǎn)行為的監(jiān)督，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的醫(yī)保行為得到進(jìn)一步規(guī)范。

②不斷完善結(jié)算辦法，加大人頭人次比指標(biāo)的考核力度。

篇6

關(guān)鍵詞：

醫(yī)療保險(xiǎn)；住院費(fèi)用；個(gè)人負(fù)擔(dān)

中圖分類號(hào)：C91

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-3198（2012）07-0047-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的健康狀況得到了明顯的提高，但是隨之也帶來了一些嚴(yán)重的問題，醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)已成為現(xiàn)在全世界所不得不面臨的一個(gè)重要問題。我國(guó)自1998年頒布并實(shí)施《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》后，經(jīng)過不斷的發(fā)展，在醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快這一問題上取得了顯著的成效，使得參保職工的基本醫(yī)療需求得到了滿足，健康狀況得到了基本保障，但在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的過程當(dāng)中，又出現(xiàn)了一些新的問題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施在一定程度上減輕了醫(yī)保職工的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但是由于多種原因，很多地區(qū)仍存在著個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過重的問題。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，我國(guó)大部分地區(qū)的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例普遍為30%左右，有些地區(qū)占比更高，這比城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所提出20%的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)相差甚遠(yuǎn)。

1 影響參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的原因分析

1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)外的因素

1.1.1 人口老齡化

步入21世紀(jì)以來，隨著人口老齡化的不斷加劇，全世界的醫(yī)療保險(xiǎn)都面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，尤其是我國(guó)作為世界人口第二大國(guó)，所面臨的問題將更加的嚴(yán)峻，總的來說，人口老齡化對(duì)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)會(huì)有以下兩點(diǎn)影響。一是老齡人群的醫(yī)療費(fèi)用支出較高。年齡本身并不會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，但隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，人們的健康水平會(huì)不斷下降，尤其到了老年之后，其健康狀況會(huì)比一般人差很多，所以老齡人群的患病幾率會(huì)比普通人的高出很多，尤其是慢性病的患病率。而且由于老齡人的健康體質(zhì)較差，所得的疾病會(huì)更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，因此所需要的醫(yī)療資源也就越多，使得其所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用也就更高。

二是現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)無法滿足老年人的日益提高醫(yī)療需求。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策中規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集過程中，其主要的籌集對(duì)象為在職職工，而退休職工并不需要承擔(dān)責(zé)任。但由于老齡化的進(jìn)程加快，退休職工的人數(shù)在所有職工中的比重明顯增重，這種現(xiàn)象表明，一方面基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌過程中繳費(fèi)的人數(shù)相對(duì)總?cè)藬?shù)在不斷減少，另一方面，由于退休職工的不斷增多，使用基金的人數(shù)卻在不斷增多，使得統(tǒng)籌基金的支出面臨著很大的壓力。

1.1.2 疾病譜的變化

上個(gè)世紀(jì)初，急性和慢性傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良及寄生蟲病等疾病是影響人類健康的主要兇手。但進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著人類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，在我國(guó)“疾病譜”最前列的疾病已發(fā)生變化，心血管病、腦血管病、惡性腫瘤等已成為威脅現(xiàn)代人類健康的主要元兇，這其中大半部分都為慢性病，這也證明現(xiàn)在疾病譜中，慢性病占了主要部分。慢性疾病具有病理復(fù)雜、病程長(zhǎng)、難治愈等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的急劇增長(zhǎng)，給個(gè)人帶來了沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)方面的因素

1.2.1 醫(yī)院方面

目前我國(guó)的絕大部分醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，醫(yī)院的收益來源中，政府的財(cái)政投入占很重要的一部分，但是由于我國(guó)現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的補(bǔ)償政策并不完善，尤其是政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼更是逐年下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分利益受到了損害，

由此醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身利益，一些現(xiàn)象和后果相繼出現(xiàn)。一是醫(yī)療收費(fèi)不合理。目前，許多醫(yī)院的收費(fèi)都存在不合理的地方，其中最具有代表性的是藥品費(fèi)用在整個(gè)住院全部費(fèi)用中的比例較高。以藥養(yǎng)醫(yī)已經(jīng)成為幾乎所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得利潤(rùn)的重要方式，但是以藥養(yǎng)醫(yī)帶來的后果卻是過于虛高的藥品價(jià)格，這些虛高的價(jià)格最終還是得由普通消費(fèi)者來承擔(dān)，從而給患者帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二是過度醫(yī)療問題。過度醫(yī)療為醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過程中發(fā)生了超出正常疾病診斷、治療、化驗(yàn)、檢查之外的醫(yī)療行為。現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，醫(yī)院為了提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，必須購(gòu)買大量的先進(jìn)醫(yī)療器械，但由于政府補(bǔ)貼不足，為了收回成本，所以要提高使用率，將費(fèi)用轉(zhuǎn)接給患者來承擔(dān)，從而出現(xiàn)超范圍檢查。這種過度醫(yī)療現(xiàn)象既極大浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面

（1）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不夠。我國(guó)很多地區(qū)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)的人員較少，但業(yè)務(wù)量卻很大，而且辦公手段落后，并沒有足夠的人力和物力去對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管，而有些地區(qū)雖然具有較好的條件，但是卻缺乏相關(guān)的監(jiān)督管理意識(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管基本處于空白狀態(tài)。（2）藥品目錄的分類不合理。目前我國(guó)的藥品目錄分為甲、乙兩類，甲類為臨床常用藥，價(jià)格便宜，其費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的比例報(bào)銷，但其中的利潤(rùn)不高；乙類為選擇性用藥，價(jià)格較同類甲藥品高，但患者要自負(fù)10%-50%的藥品費(fèi)用后再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的比例報(bào)銷，某些進(jìn)口乙類藥品費(fèi)用自負(fù)的比例甚至高達(dá)60%，而且其中的利潤(rùn)率很高。在患者治療過程中，由于治療過程中專業(yè)性強(qiáng)，涉及到有些復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)方和患者方的信息不對(duì)稱，患者只能聽從醫(yī)生的安排，而有些醫(yī)生為了增加醫(yī)院或自身的收益普遍會(huì)增加自費(fèi)藥、乙類藥的使用數(shù)量，盡量降低甚至不選擇使用甲類藥。這會(huì)嚴(yán)重影響參保職工的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

1.2.3 參保職工個(gè)人方面

醫(yī)學(xué)屬于專業(yè)領(lǐng)域，大部分普通群眾對(duì)其并不了解，甚至缺乏一些最基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，所以在對(duì)待疾病的過程中會(huì)顯得緊張，導(dǎo)致其往往會(huì)認(rèn)為醫(yī)院越大越好，用藥越貴越好，但他們并不確定自己是否確實(shí)需要。這不但增加了許多不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源。

1.2.4 醫(yī)療保險(xiǎn)政策方面

我國(guó)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展了十多年，取得了顯著成效，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策并不十分完善。由于政府相關(guān)部門要對(duì)醫(yī)?；鸬氖罩С袚?dān)責(zé)任，所以擔(dān)心基金收支方面出現(xiàn)入不敷出的風(fēng)險(xiǎn)，在制定相關(guān)政策時(shí)，很多統(tǒng)籌地區(qū)都比較謹(jǐn)慎。對(duì)統(tǒng)籌基金支付政策限制得比較嚴(yán)格，有寬進(jìn)嚴(yán)出的現(xiàn)象。還有些地區(qū)許多地區(qū)由于退休職工比例較大，企業(yè)效益差，職工平均工資較低，統(tǒng)籌基金收繳壓力很大，為了保證統(tǒng)籌基金的收支平衡，在制定政策時(shí)對(duì)統(tǒng)籌基金支付的比例設(shè)定較低，設(shè)定起付線過高。

2 建議與對(duì)策

2.1 醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面

2.1.1 繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保范圍

基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金可以實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)、統(tǒng)籌調(diào)劑，分散疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集越多，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定性也越高，抗風(fēng)險(xiǎn)能力也就越強(qiáng)，就越有可能降低自負(fù)比例，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)。所以進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，將更多的群眾納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)是十分必要的。在城鎮(zhèn)，我們應(yīng)該把下一步的擴(kuò)大醫(yī)保范圍的工作重點(diǎn)放在非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員上，有可能的話最好能把進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村人口也納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

2.1.2 建立專門針對(duì)老年人的醫(yī)療保障體制。

中年之后，隨著年齡的增長(zhǎng)，人們的健康狀況會(huì)受到更多因素的影響，逐漸變差，尤其步入老年之后，健康狀況比普通人群差很多，而且一旦得病，疾病會(huì)更嚴(yán)重，病程會(huì)更長(zhǎng)，特別容易導(dǎo)致殘疾和死亡，所以綜合來看看病貴，看病難的問題，老年人更加嚴(yán)重。為了減輕老年人的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，同時(shí)也為了減輕老齡化對(duì)醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，我國(guó)應(yīng)該建立獨(dú)立的老年人醫(yī)療保障機(jī)制。如美國(guó)建立了專門的老年醫(yī)療照顧計(jì)劃，日本也在1982年專門為老年人群制定了《老人醫(yī)療保健法》，還成立了專門的老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

2.1.3 實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體制的建立

隨著時(shí)間的推移，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，所以人們的醫(yī)療消費(fèi)需求也在不斷地提高，但是醫(yī)保基金的支付能力和保障責(zé)任是有限的，為了滿足人們不斷提高的醫(yī)療消費(fèi)需求，減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)，必須建立多層次的醫(yī)療保障體系，也就是說在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，也還需要探索和研究出各種不同的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.1.4 三改并舉，同步協(xié)調(diào)發(fā)展

我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，醫(yī)療體制的改革和藥品生產(chǎn)流通體制的改革也必須同步進(jìn)行。這三項(xiàng)改革是緊密相關(guān)的，只有三項(xiàng)改革同時(shí)實(shí)行，才能取得良好的效果。缺少任何一項(xiàng)改革，效果都會(huì)受到影響。

2.2 醫(yī)院方面

2.2.1 改善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，加大政府財(cái)政支持

政府要對(duì)公立醫(yī)院或其他非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大財(cái)政支持，并建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，逐步消除以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。應(yīng)增加對(duì)醫(yī)院的資金投入，上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐漸降低藥品收入在醫(yī)療費(fèi)用中的比重，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)降低設(shè)備檢查的使用率，并逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家。

2.2.2 加強(qiáng)慢性病的預(yù)防工作

根據(jù)相關(guān)的研究證明所有措施當(dāng)中，其實(shí)預(yù)防的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療的效果，而且預(yù)防所需要的費(fèi)用也比治療費(fèi)用低很多，所以相比較來說，在對(duì)待慢性病的問題上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該多注重疾病預(yù)防工作，政府相關(guān)部門也應(yīng)該對(duì)此進(jìn)行協(xié)助監(jiān)督。

2.3 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面

2.3.1 加強(qiáng)管理，規(guī)范運(yùn)行

一是要加強(qiáng)基礎(chǔ)管理。所謂的基礎(chǔ)就是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)和醫(yī)保工作人員水平的提高。因此，完善醫(yī)保政策體系和提高工作人員能力和水平就十分的重要。二是要加強(qiáng)“兩定”管理。要嚴(yán)把資格認(rèn)定關(guān)，對(duì)具備資格的要與其簽訂醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)協(xié)議，并監(jiān)督其嚴(yán)格按協(xié)議執(zhí)行。三是要加強(qiáng)“三個(gè)目錄”管理。對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“三個(gè)目錄”進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，定期或不定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三個(gè)目錄”的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，督促其嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3.2 實(shí)現(xiàn)多元化的醫(yī)療費(fèi)支付方式，完善考核辦法

建立“定額支付和總額預(yù)付相結(jié)合”等多種結(jié)算辦法并舉的復(fù)合結(jié)算機(jī)制，實(shí)行立體化的費(fèi)用結(jié)算，充分發(fā)揮結(jié)算辦法的杠桿作用。在改進(jìn)費(fèi)用支付方式的同時(shí)，完善對(duì)醫(yī)方的結(jié)算考核辦法，將日?？己?、年終考核情況與費(fèi)用結(jié)算掛鉤，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)方的考核監(jiān)督力度。2.3.3 提高信息化管理的水平，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)控

（1）加強(qiáng)業(yè)務(wù)流程與計(jì)算機(jī)信息的一體化管理。要將醫(yī)、保雙方的整個(gè)業(yè)務(wù)流程與現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，并不斷補(bǔ)充完善，爭(zhēng)取做到“無紙化辦公”，實(shí)現(xiàn)快捷、方便、高效的目標(biāo)。（2）強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部的統(tǒng)一要求，建立起完整的動(dòng)態(tài)監(jiān)控指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)、保、患三方的費(fèi)用支出進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并將監(jiān)控結(jié)果與費(fèi)用結(jié)算相掛鉤，發(fā)揮監(jiān)控的制約作用。（3）重視信息統(tǒng)計(jì)分析。建立相關(guān)部門，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出情況進(jìn)行定期統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)醫(yī)?；既皆谫M(fèi)用支出中地位及作用的變化情況要隨時(shí)了解，為保方的政策調(diào)整提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

2.4 參保職工個(gè)人方面

加強(qiáng)政策宣傳，使廣大參保人員正確認(rèn)識(shí)醫(yī)保相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)參保人員的政策宣傳，尤其是藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍的支付標(biāo)準(zhǔn)的宣傳，同時(shí)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行就醫(yī)信息公開化，強(qiáng)化患方的費(fèi)用節(jié)約意識(shí)。

篇7

根據(jù)WHO規(guī)定，一個(gè)社會(huì)60歲以上的老年人口達(dá)到總數(shù)的10%或65歲以上老年人口占總?cè)藬?shù)7%以上，則稱為老齡化社會(huì)。截至2000年，我國(guó)65歲及以上的老年人口總數(shù)為0．88億，占總?cè)丝诒戎氐?．96%，我國(guó)已基本進(jìn)入老齡化社會(huì)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示:2013年我國(guó)60周歲及以上人口20243萬人，占總?cè)藬?shù)的14．9%，65周歲及以上人口13161萬人，占總?cè)藬?shù)的9．7%。此外，我國(guó)人口存在“老少倒置”的特征，并且，在總?cè)丝跀?shù)老齡化同時(shí)，高齡人口所占比例也逐漸增加，從而加重了國(guó)家和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。自1970年代計(jì)劃生育政策執(zhí)行以來，我國(guó)傳統(tǒng)的“N代同堂”的格局被“4－2－1”的家庭模式逐漸普遍，子女面臨極大的贍養(yǎng)壓力。由于醫(yī)療水平和衛(wèi)生水平的提升，老年人生理壽命不斷延長(zhǎng)，很可能面臨“空巢”狀況，而失獨(dú)家庭的老年人則面臨更多的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。由于傳統(tǒng)的“孝”倫理，子女寧愿將老人留在家中，也不愿意讓老人進(jìn)入社會(huì)養(yǎng)老院，這加劇了年輕子女的壓力，造成了老年人的晚年健康問題，延誤疾病治療的最佳時(shí)期。

二、人口老齡化對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的挑戰(zhàn)

醫(yī)療保險(xiǎn)是指簽訂合同的方式，以合同內(nèi)的醫(yī)療行為的出現(xiàn)為領(lǐng)取保險(xiǎn)金的前提，保障被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出的一種保險(xiǎn)，它是社會(huì)保障體系的重要組成部分之一。目前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括了城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)、餐飲旅游等老齡化產(chǎn)業(yè)在“銀潮”不斷發(fā)展，但老年醫(yī)療保險(xiǎn)仍存在一定缺欠。如何正確對(duì)待現(xiàn)存的人口老齡化背景下的醫(yī)療保險(xiǎn)問題并將其有效解決，目前是我國(guó)亟待解決的社會(huì)重大民生問題之一。

(一)政府支持力度欠缺

近年來，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展迅猛，但居民所享受的醫(yī)保服務(wù)卻越來越難以滿足就醫(yī)需求，經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)增進(jìn)國(guó)民醫(yī)療保健水平促進(jìn)作用是有限的。這主要由于政府衛(wèi)生支出較少，而個(gè)人在就醫(yī)時(shí)承擔(dān)了過于沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保障屬于公共產(chǎn)品，我國(guó)政府應(yīng)履行社會(huì)保障職責(zé)，改變政府在醫(yī)療保險(xiǎn)等問題上的缺位狀態(tài)。目前衛(wèi)生總費(fèi)用支出水平和財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入力度短期內(nèi)還不可能達(dá)到全民醫(yī)保水平，我國(guó)還不具備條件實(shí)現(xiàn)西方國(guó)家那種全民醫(yī)療保險(xiǎn)或者全民免費(fèi)醫(yī)療，但仍可以采用多樣化的制度安排在全民醫(yī)療保障層次上實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。

(二)醫(yī)療保障體系不完善

由于醫(yī)療保障體系不完善，老年人的大量醫(yī)療需求尚無法有效轉(zhuǎn)為實(shí)際有效需求。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職員，將大量失業(yè)未繳費(fèi)的人員以及老年居民群體排除在外。農(nóng)民自主參加，并按要求繳納相關(guān)的費(fèi)用是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的相似之處。但最貧困的農(nóng)村居民卻會(huì)因?yàn)闆]有繳費(fèi)的能力而失去參保資格，而社會(huì)保障所要求的是突出對(duì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體保護(hù)，這兩者是不相符合的。若如此，農(nóng)村合作醫(yī)療或許僅成為了變形的“富裕群體互助制”，而失去了社會(huì)保障的真正內(nèi)涵。

(三)城鄉(xiāng)醫(yī)療二元體制無法滿足人口老齡化需要

我國(guó)城鄉(xiāng)二元體制對(duì)應(yīng)的就是醫(yī)療制度的二元化格局。城市居民的生活水平高，醫(yī)療服務(wù)等相對(duì)完善，而農(nóng)村人口的平均收入較低，這也使得當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療制度發(fā)展受到制約。在人口老齡化進(jìn)程中，“二元化”醫(yī)療制度的不均衡性越發(fā)明顯，無法滿足社會(huì)發(fā)展需求。在這種情況下，若不能及時(shí)建立社會(huì)統(tǒng)籌、科學(xué)合理、統(tǒng)一協(xié)調(diào)的現(xiàn)代醫(yī)療制度，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)矛盾。因此，我國(guó)應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展潮流，改變傳統(tǒng)的醫(yī)療理念。為了能夠更好地適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)療制度二元體制需要全方位改革，從而迎接不斷出現(xiàn)的新挑戰(zhàn)。

(四)醫(yī)保籌資繳費(fèi)面臨挑戰(zhàn)

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度采用現(xiàn)收現(xiàn)付的籌資方式，主要依靠收入轉(zhuǎn)移來維持制度運(yùn)行，醫(yī)?；鹬卦凇笆罩胶狻薄，F(xiàn)行的醫(yī)保制度的制度基礎(chǔ)是原有的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，因此現(xiàn)行的醫(yī)保模式缺乏基金的長(zhǎng)時(shí)間積累和沉淀。現(xiàn)在在職職工繳納的實(shí)際繳費(fèi)部分也承擔(dān)了退休人員的醫(yī)療費(fèi)支出，這不符合保險(xiǎn)運(yùn)行原理。綜上，現(xiàn)存的醫(yī)療籌資方法及保障方式已落后于人口老齡化的發(fā)展情勢(shì)。老齡化帶來的醫(yī)保繳費(fèi)問題或?qū)е卤Ｕ匣痫L(fēng)險(xiǎn)加劇甚至崩盤，繼而引發(fā)一系列社會(huì)問題。醫(yī)療保險(xiǎn)的“系統(tǒng)老齡化”趨勢(shì)嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出，也妨礙了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效運(yùn)行。當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步導(dǎo)致了醫(yī)療器材等的綜合提價(jià)，增加了醫(yī)療費(fèi)用成本，給醫(yī)?；饚砹诵碌奶魬?zhàn)和沖擊。

(五)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革亟待提速

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是影響到基本醫(yī)療保障制度能否順利推行的關(guān)鍵?！翱床≠F、看病難”的問題一直是近年來困擾我國(guó)的一個(gè)突出難題，是我國(guó)社會(huì)建設(shè)方面的一個(gè)顯著薄弱環(huán)節(jié)?，F(xiàn)今的醫(yī)院一味追逐經(jīng)濟(jì)指標(biāo)增長(zhǎng)，采取了提高藥品的定價(jià)，遍行以藥養(yǎng)醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制，使得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制、藥品制作等方面的醫(yī)療衛(wèi)生體制都存在相關(guān)影響。這一系列的弊端嚴(yán)重沖擊了基本醫(yī)療保障制度。而人口老齡化促使老年疾病普遍化成為趨勢(shì)，這使得原本脆弱的醫(yī)療保障體系更不堪重負(fù)。我國(guó)從2009年開始推動(dòng)新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，但醫(yī)改是一個(gè)世界性難題，很多改革措施還處于探索階段，如何調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生政策以應(yīng)對(duì)新的挑戰(zhàn)仍然是我國(guó)發(fā)展的關(guān)鍵性問題。

三、人口老齡化背景下醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策

人口老齡化已經(jīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)基金所面臨的最大壓力，同時(shí)也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的最大挑戰(zhàn)，解決醫(yī)療保險(xiǎn)問題，是民生之重。現(xiàn)針對(duì)我國(guó)老齡化特殊情況，提出一系列解決建議。

(一)加大政府全方位支持

人口老齡化是發(fā)展中存在的問題，我國(guó)政府應(yīng)主動(dòng)擔(dān)負(fù)起肩負(fù)的責(zé)任，滿足老年人群的基本醫(yī)療與護(hù)理的需要，建立符合我國(guó)發(fā)展的老年社會(huì)醫(yī)療保障體系。政府應(yīng)積極調(diào)整財(cái)政結(jié)構(gòu)，多渠道擴(kuò)充基金來源，并加大在老年人醫(yī)療保障方面的投入力度，發(fā)揮財(cái)政基金對(duì)醫(yī)?；鸬难a(bǔ)貼力度。各地還應(yīng)開展社會(huì)捐助，將其資金充入醫(yī)保基金，部分程度上減輕財(cái)政的壓力。盡管醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率在不斷擴(kuò)大，但我國(guó)的醫(yī)療資源有限。為保障醫(yī)療的公平性，政府應(yīng)關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域，加大對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的救助，增加對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的投入，以醫(yī)療需求者都能得到適合的醫(yī)療保障。

(二)建立健全新型醫(yī)療保障體系

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了制度上的全覆蓋，但并未在諸如城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等政策中體現(xiàn)強(qiáng)制性的要求。一些投機(jī)性參保的情況如“有病參?！薄盁o病不保”等十分不利于醫(yī)療保險(xiǎn)的穩(wěn)定運(yùn)行，而醫(yī)?；鸬墓矟?jì)作用也相應(yīng)因此而削弱。我國(guó)應(yīng)該建立健全新型醫(yī)療保障體系，其中老年醫(yī)療保障體系應(yīng)涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助等。對(duì)于老年弱勢(shì)群體給予更多的關(guān)注，加大醫(yī)療救助力度。因此，應(yīng)建立起一個(gè)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和針對(duì)特種病的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等所組成的多層次的醫(yī)療保障體系。廣覆蓋的醫(yī)療保障體制，可以保證城鄉(xiāng)居民的基本健康。實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，老年人的醫(yī)療護(hù)理等問題已成為民生關(guān)注的重點(diǎn)，城鎮(zhèn)大部分老人已參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善，全護(hù)理床位尚未列入醫(yī)療保險(xiǎn)之中，這導(dǎo)致了老年人在治病和康復(fù)期間需要幾經(jīng)周折，影響了老人的康復(fù)，也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，將全護(hù)理床位納入醫(yī)療保險(xiǎn)，可以有助于醫(yī)療資源的有效配置，滿足老年人的就醫(yī)及護(hù)理需求。與此同時(shí)，調(diào)整現(xiàn)行醫(yī)保政策，將臨終關(guān)懷的某些項(xiàng)目納入醫(yī)保，并予以傾斜，這樣限制無效治療，提高了生命質(zhì)量，也減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出，節(jié)省大量衛(wèi)生資源。

(三)建立準(zhǔn)確的醫(yī)保資金籌措機(jī)制

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，拓寬醫(yī)療費(fèi)用的籌資覆蓋面，目前的重點(diǎn)在于民辦的相關(guān)企業(yè)、社會(huì)組織。政府應(yīng)把農(nóng)民工和流動(dòng)人員納入覆蓋范圍，以此來緩解繳費(fèi)和消費(fèi)比例失衡的趨勢(shì)，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)的特點(diǎn)。在條件成熟的前提下，可引導(dǎo)低齡老人適當(dāng)延長(zhǎng)法定退休年齡和退休老人適當(dāng)繳費(fèi)，將退休年齡與養(yǎng)老金、醫(yī)保等掛鉤，從而引導(dǎo)老年健康職工延遲退休年限。這樣增加了醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)總?cè)藬?shù)，緩解了老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的沖擊。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會(huì)化管理和統(tǒng)籌調(diào)劑的目標(biāo)，醫(yī)保部門可拓建多層次投資模式發(fā)展醫(yī)?；?，將其投資于低風(fēng)險(xiǎn)，高收益，時(shí)限恰當(dāng)?shù)睦碡?cái)產(chǎn)品，加速醫(yī)保基金的升值，從而進(jìn)一步緩解基金受到老齡化的沖擊，使老年人的生活真正得到保障，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。

(四)加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

醫(yī)療保險(xiǎn)的有效運(yùn)行，在于醫(yī)院、藥品廠商等的多方面配合。為了在醫(yī)療保險(xiǎn)基金有限的前提下高水平地保障醫(yī)療品質(zhì)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格化監(jiān)管監(jiān)察，從而穩(wěn)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效運(yùn)行。醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)需借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，采用相關(guān)結(jié)算方式，比如以總額預(yù)付為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)部分病種單病種的互聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，通過增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)成本，增強(qiáng)其主觀控制醫(yī)療成本和費(fèi)用的積極性，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，因人施治，促進(jìn)醫(yī)院、保險(xiǎn)部門、患者三方的共贏。

(五)著力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

首先，建立“六位一體”的老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，通過定期開展各項(xiàng)檢查，實(shí)現(xiàn)“早預(yù)防、早檢查、早治療”而緩解醫(yī)?；饓毫Φ男Ч?，也提高了疾病的治愈率，避免了病情貽誤。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過舉辦各種健康知識(shí)講座等，增強(qiáng)退休人員的健康意識(shí)和自我保健能力，引導(dǎo)退休人員養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，降低患病率，將大病開支防患于未然。舉辦“家庭病床”和“社區(qū)病床”老人在社區(qū)內(nèi)就近接受醫(yī)療服務(wù)，節(jié)約醫(yī)療成本和消費(fèi)。其次，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員及參保人員的醫(yī)療活動(dòng)中的違規(guī)操作，避免醫(yī)保資金浪費(fèi)。組織醫(yī)院實(shí)行定點(diǎn)定人巡診制度，使熟悉社區(qū)老人的醫(yī)生可以深入了解老人致病的心理因素，真正實(shí)現(xiàn)“老有所醫(yī)”。最后，在社區(qū)設(shè)立老人的健康檔案，促進(jìn)社區(qū)資源的使用，實(shí)現(xiàn)資源的有效配置。

篇8

一、強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，找準(zhǔn)工作定位

始終堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，深刻把握中央、省、市、縣委對(duì)工會(huì)工作的新要求，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)做好新時(shí)期工會(huì)工作重要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)，準(zhǔn)確理解和把握全縣統(tǒng)一部署及部門工作大局，緊密聯(lián)系工會(huì)工作實(shí)際，自覺把工會(huì)工作放在大局中謀劃思考，找準(zhǔn)工會(huì)工作的切入點(diǎn)和著力點(diǎn)，以更有效地團(tuán)結(jié)凝聚職工群眾服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

二、加強(qiáng)組織建設(shè)，健全機(jī)制保障

根據(jù)工作需要，結(jié)合實(shí)際，廣泛吸納工會(huì)會(huì)員，并調(diào)整充實(shí)工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)班子，明確職責(zé)和分工。指導(dǎo)下屬企業(yè)建立健全工會(huì)組織，建立健全各項(xiàng)制度并上墻。進(jìn)一步強(qiáng)化工會(huì)財(cái)務(wù)工作，實(shí)行專戶專帳專人專管，嚴(yán)格經(jīng)費(fèi)預(yù)算和會(huì)費(fèi)收繳，確?；顒?dòng)正常有序開展。

抓好工會(huì)干部的作風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和“八項(xiàng)規(guī)定”，深入一線真心為職工解難事。經(jīng)常向上級(jí)工會(huì)匯報(bào)工作，報(bào)送信息，宣傳先進(jìn)，爭(zhēng)取政策支持與業(yè)務(wù)指導(dǎo)。積極組織參加上級(jí)工會(huì)各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)考察，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開拓創(chuàng)新，激發(fā)活力，提升服務(wù)水平和能力。

三、創(chuàng)新服務(wù)發(fā)展，構(gòu)建企業(yè)和諧勞動(dòng)關(guān)系

組織職工參加各種職業(yè)技能培訓(xùn)、推薦就業(yè)創(chuàng)業(yè)，爭(zhēng)取自主創(chuàng)業(yè)扶持資金。組織開展“工人先鋒號(hào)”、“安康杯”勞動(dòng)競(jìng)賽，積極向上級(jí)工會(huì)推薦評(píng)選“金牌工人”、“技術(shù)能手”、“創(chuàng)新能手”。

指導(dǎo)企業(yè)工會(huì)抓好職代會(huì)規(guī)范化建設(shè)，切實(shí)履行職代會(huì)各項(xiàng)職權(quán)，落實(shí)職代會(huì)各項(xiàng)決議。開展“法律進(jìn)企業(yè)”，普及《勞動(dòng)法》、《合同法》。健全廠務(wù)公開，指導(dǎo)企業(yè)不斷完善工資集體協(xié)商制度，幫助指導(dǎo)職工簽訂勞動(dòng)合同，減少勞動(dòng)爭(zhēng)議，參與職工訴求調(diào)解。倡導(dǎo)建立“職工之家”、“職工書屋”。進(jìn)一步推動(dòng)《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》的貫徹落實(shí)，普及職工勞動(dòng)安全健康知識(shí)教育，在有條件的企業(yè)推進(jìn)“愛心母嬰室”建設(shè)，維護(hù)好女職工的特殊利益。

四、抓好精準(zhǔn)扶貧，助推民生改善

深入掛包村及貧困戶，及時(shí)了解貧困對(duì)象實(shí)際情況，因戶施策，制定幫扶措施，特別是加大對(duì)特困、單親困難家庭的幫扶力度。

深入下屬企業(yè)認(rèn)真開展“春送崗位、夏送清涼、金秋助學(xué)、冬送溫暖”活動(dòng)。及時(shí)了解困難企業(yè)和破產(chǎn)清算企業(yè)中的一些職工生活困難問題，分類建檔，積極向上級(jí)工會(huì)和民政爭(zhēng)取政策扶持和困難救助。

篇9

關(guān)鍵詞：社會(huì)公平 城鄉(xiāng)醫(yī)療保障 政府主導(dǎo)

我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系概述

我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度是“3+1”的結(jié)構(gòu)，“3”即指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，“1”是指城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的是城鎮(zhèn)居民中就業(yè)者，由職工個(gè)人和企業(yè)繳費(fèi)，城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和自由職業(yè)者也可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但保費(fèi)由個(gè)人全部承擔(dān)；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的是城鎮(zhèn)居民中的未就業(yè)者，個(gè)人自愿參加，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人繳費(fèi)，各級(jí)政府給予補(bǔ)助；“新農(nóng)合”是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是指通過政府撥款和社會(huì)捐助等多渠道籌資建立基金，對(duì)患重大疾病的農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭、城市居民最低生活保障對(duì)象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員以及其他特殊困難群眾給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的救助制度。

公平理論對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障公平性的啟示

（一）平均主義學(xué)派公平理論啟示

平均主義的最早的描述來自于孔子的《論語?季氏》：“有國(guó)有家者，不患寡而患不均，不患貧而患不安，蓋均無貧，和無寡，安無頓” 。反映了春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期人們對(duì)上古社會(huì)人人平等的部族生活的眷戀和“烏托邦式”的向往。

如果借鑒平均主義公平理論，醫(yī)療衛(wèi)生公平強(qiáng)調(diào)的則是每一個(gè)社會(huì)成員都有相同的機(jī)會(huì)獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不是強(qiáng)調(diào)享有的醫(yī)療衛(wèi)生保障在經(jīng)濟(jì)數(shù)量上一定要相等。經(jīng)濟(jì)數(shù)量相等與機(jī)會(huì)平等不是一個(gè)能夠輕易混淆的界定詞，在任何時(shí)代背景下，絕對(duì)的均衡或者平均是不可能實(shí)現(xiàn)的。不容忽視的事實(shí)是，由于資源與生俱來的稀缺性，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平和實(shí)力，遠(yuǎn)不足對(duì)所有社會(huì)成員實(shí)施平均化的醫(yī)療保障和衛(wèi)生服務(wù)。

雖然不能保證城鄉(xiāng)居民在享受公共醫(yī)療衛(wèi)生資源受到絕對(duì)數(shù)量上公平的對(duì)待，但是平均主義公平理論也有其值得借鑒的優(yōu)點(diǎn)，即，政府主體應(yīng)該盡力縮小城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保障服務(wù)和資源之間的差距。與其追求不科學(xué)的、絕對(duì)的平均，倒不如堅(jiān)持實(shí)事求是的辯證方法，因地制宜，制訂出相對(duì)公平的醫(yī)療保障制度，為農(nóng)村老百姓提供切實(shí)可靠的保障。

（二）自由主義學(xué)派公平理論啟示

美國(guó)哲學(xué)家約翰?羅爾斯以其政治哲學(xué)名著《正義論》系統(tǒng)闡述了公平正義理論。羅爾斯認(rèn)為，為實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正的目標(biāo)，必須確定一個(gè)在實(shí)際生活中全社會(huì)都能夠嚴(yán)格遵守的正義理論，這一理論社會(huì)大眾都能夠認(rèn)可并且通過訂立契約來達(dá)成一致。它包含兩個(gè)方面：首先，所有人都享有同樣的權(quán)利和自由；其次，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不平等必須做到，獲得最大利益的群體必須是處于最不利地位的人，公共職務(wù)和地位向所有人開放，機(jī)會(huì)平等。

根據(jù)羅爾斯公正觀點(diǎn)的第一個(gè)原則，我國(guó)所有合法的中國(guó)居民，都享有和其他人同樣的與基本自由體系相類似的權(quán)利和自由，都能夠享受醫(yī)療保障服務(wù)系統(tǒng)所帶來的便利和實(shí)惠。從2011年總理政府工作報(bào)告中可以看出，過去五年我國(guó)積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，惠及4.32億城鎮(zhèn)職工和居民、8.35億農(nóng)村居民。由此第一個(gè)原則基本滿足。第二個(gè)原則，使人聯(lián)想到社會(huì)弱勢(shì)群體。從我國(guó)目前的弱勢(shì)群體的狀況來看，弱勢(shì)群體的規(guī)模較大，主要包括貧困的農(nóng)民、城市失業(yè)的貧困人員、農(nóng)民工、殘疾人、老年人等。其中大多數(shù)弱勢(shì)群體者來自農(nóng)村。因此，為保證醫(yī)療保障制度使得這一弱勢(shì)群體獲得最大利益，改善農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療水平也必須考慮在城鄉(xiāng)醫(yī)療公平在內(nèi)。

（三）功利主義公平理論啟示

英國(guó)的法理學(xué)家杰里米?邊沁是功利主義倫理學(xué)的創(chuàng)始人，他在1776年發(fā)表的《政府片論》中，對(duì)功利主義社會(huì)公平觀點(diǎn)進(jìn)行了綱要性的闡述：主張從人的感覺經(jīng)驗(yàn)而不是理性來確立社會(huì)道德公平原則。功利主義者通過對(duì)人性的考察和對(duì)事實(shí)的描述而指出，趨樂避苦是人的行為的根本原因。邊沁指出，功利原則指的就是當(dāng)對(duì)任何一種行為予以贊成或不贊成的時(shí)候，應(yīng)該看該行為是增多還是減少當(dāng)事者的幸福。“以最大多數(shù)人的最大幸?！弊鳛楣髁x公平理論的最大原則，是邊沁的社會(huì)公平理想，也是他立法改革的目標(biāo)。

功利主義公平理論認(rèn)為判斷行為是否合于社會(huì)道德公平，應(yīng)以行為后果是否能夠最大限度地增加人們的快樂或減少痛苦。從該角度來講，醫(yī)療保障的初衷基本上是滿足的。但是作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的主導(dǎo)方―政府，在實(shí)施這項(xiàng)制度的時(shí)候也存在著資金困難的問題。新型醫(yī)療政策并非只帶給農(nóng)村居民好的實(shí)惠，故，公平的醫(yī)療保障機(jī)制所作出的決策也應(yīng)該將功利公平主義合理成分考慮在內(nèi)。

（四）市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)公平理論啟示

亞當(dāng)斯密在《國(guó)民財(cái)富的性質(zhì)和原因的研究》和《道德情操論》中闡述了“看不見的手”模式的主要特征即私有制，人人都有獲得市場(chǎng)信息的自由，自由競(jìng)爭(zhēng)，無需政府干預(yù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。它揭示了自由放任的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中所存在的一個(gè)悖論：一只看不見的手，在指導(dǎo)著整個(gè)經(jīng)濟(jì)過程，在市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中，無需對(duì)其過程產(chǎn)生不公平的質(zhì)疑。

筆者認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展還不完善、不發(fā)達(dá)，醫(yī)療保障市場(chǎng)并不能如人所愿地發(fā)揮較大的潛力和作用。首先，病癥診治是當(dāng)前新農(nóng)合功能最強(qiáng)的一環(huán)，也是自愿與合作原則下市場(chǎng)機(jī)制發(fā)生作用的必然結(jié)果。雖然受農(nóng)村合作醫(yī)療制度多年不完備、設(shè)施陳舊、人員匱乏及費(fèi)用高漲等影響，但毫無疑問，病癥診治仍舊是各地合作醫(yī)療制度最為重要的環(huán)節(jié)。即市場(chǎng)機(jī)制的優(yōu)越性并未充分體現(xiàn)出來。其次，衛(wèi)生防疫是當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療中最為薄弱的一環(huán)。在醫(yī)療保障基金并不豐厚的現(xiàn)實(shí)條件下，醫(yī)療服務(wù)必然傾向于病癥診治，而具有“公共產(chǎn)品”性質(zhì)的衛(wèi)生防疫，則會(huì)出現(xiàn)市場(chǎng)失靈的結(jié)果。

其實(shí)，自初級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療解體以后，各地農(nóng)村的衛(wèi)生防疫工作就基本上處于空白狀態(tài)，而當(dāng)前各地推行的新農(nóng)合制度基本沒有涵蓋防疫功能。

解決我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障不公平現(xiàn)象的政策建議

堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，促成醫(yī)療衛(wèi)生公平理念在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最大程度的實(shí)現(xiàn)，是當(dāng)前建設(shè)和諧社會(huì)亟須解決的問題。在推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)的實(shí)踐中，要遵循從城市市情和農(nóng)村鄉(xiāng)情、發(fā)揮政府主體作用、統(tǒng)籌而不統(tǒng)一、多方共同參與等原則。

（一）構(gòu)筑城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系

中央政府要堅(jiān)持實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的政策導(dǎo)向，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，改變重城輕鄉(xiāng)的醫(yī)療保障政策，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的融合匯通，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的和諧社會(huì)主義醫(yī)療保障體系。這一體系不僅突出實(shí)現(xiàn)了社會(huì)公平、保障了農(nóng)村公民的基本健康權(quán)益，更能夠緩解由于體制分割所造成的利益集團(tuán)分化和由此產(chǎn)生的矛盾。

（二）加大中央財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的投入

第一，增加中央財(cái)政支出對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的投入，建立醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。第二，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)教育和再培訓(xùn)。農(nóng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、醫(yī)學(xué)知識(shí)素質(zhì)、操作技能等與全國(guó)醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)還相距較遠(yuǎn)，需要提高其醫(yī)療水平。第三，積極探索農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在有條件的中心村建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以中心村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站帶動(dòng)村級(jí)衛(wèi)生整體醫(yī)療水平。

（三）建立城市支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制

各級(jí)政府應(yīng)著力構(gòu)建城市醫(yī)務(wù)人員深入基層工作制度，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備，建立農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)制度，以提高農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療水平。落實(shí)城鄉(xiāng)對(duì)口支援和巡回醫(yī)療工作站的長(zhǎng)效管理機(jī)制，采取援贈(zèng)醫(yī)療設(shè)備、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、巡回醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、合作管理等方式，使對(duì)口支援及巡回醫(yī)療活動(dòng)制度化、規(guī)范化、見成效，從而建立城市支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制，推進(jìn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源向農(nóng)村延伸。

（四）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障立法工作

今后政府應(yīng)逐步設(shè)立《中國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療保障法》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障法》、《農(nóng)村醫(yī)療救助法》等相關(guān)法律法規(guī)。依法規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)制、各級(jí)政府財(cái)政責(zé)任和救助對(duì)象、救助基金使用范圍和受益人資格條件、發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償辦法等。通過立法，明確中央及各級(jí)地方政府在農(nóng)村醫(yī)療保障中的管理責(zé)任和財(cái)政責(zé)任，從根本上指導(dǎo)和監(jiān)督各利益主體的行為，從而確保農(nóng)村醫(yī)療保障體制的權(quán)威性和高效性。

（五）多渠道籌集農(nóng)村醫(yī)療保障資金

我國(guó)農(nóng)村人口基數(shù)較大，僅依靠國(guó)家財(cái)政來開展農(nóng)村醫(yī)療保障工作，顯然是不現(xiàn)實(shí)的。政府應(yīng)該廣辟渠道，通過多種方式籌集醫(yī)療保障資金：一是深入調(diào)查，調(diào)整各級(jí)財(cái)政的支出結(jié)構(gòu)；二是政府應(yīng)廣泛吸納社會(huì)捐助，社會(huì)捐助資金扣除必要的日常管理經(jīng)費(fèi)和工作人員的工資之后，按固定比例歸入省級(jí)財(cái)政掌控，再按各縣實(shí)際參合人數(shù)所占總體比例相應(yīng)劃撥給各縣，進(jìn)入到新農(nóng)合基金中的風(fēng)險(xiǎn)基金部分，作為對(duì)困難農(nóng)戶的二次補(bǔ)助之用；三是吸納合格標(biāo)準(zhǔn)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入到合作醫(yī)療定點(diǎn)單位。

綜上所述，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障作為農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分，無論在制度構(gòu)架還是組織運(yùn)行方面，都離不開政府的支持和扶助，這已經(jīng)從我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷程中反復(fù)得到驗(yàn)證。因此，政府應(yīng)在農(nóng)村醫(yī)療保障制度體系構(gòu)建、出資扶助、運(yùn)行監(jiān)督和部門協(xié)調(diào)等環(huán)節(jié)中有所作為。

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作者簡(jiǎn)介：

篇10

一、高等學(xué)校社會(huì)保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀及存在的問題

高等學(xué)?，F(xiàn)行的社會(huì)保險(xiǎn)制度仍然維持著傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

第一,對(duì)于高等學(xué)校的工作人員,社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度發(fā)展比企業(yè)相對(duì)滯后；國(guó)家的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)政策尚未覆蓋到高等學(xué)校及高等學(xué)校的工作人員（只是從九十年代初開始實(shí)行合同制工人的養(yǎng)老保險(xiǎn)），目前仍然停留在離、退休制度階段，離、退休人員的養(yǎng)老金完全由國(guó)家財(cái)政和學(xué)校自己負(fù)擔(dān)，離、退休人員由原單位管理；醫(yī)療制度執(zhí)行的是幾乎由國(guó)家和學(xué)校全部包攬的公費(fèi)醫(yī)療制度而且浪費(fèi)驚人；因?yàn)橛辛斯M(fèi)醫(yī)療制度，所以生育保險(xiǎn)制度就更無從談起。

第二，1999年1月22日國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《失業(yè)保險(xiǎn)條例》,成為我國(guó)現(xiàn)行失業(yè)保險(xiǎn)制度的主要形式。高等學(xué)校依據(jù)條例的規(guī)定向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)交納了失業(yè)保險(xiǎn)金。

按照《失業(yè)保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，高等學(xué)校雖然交了不少失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，但未被聘任或落聘人員卻很難交到社保部門；由于國(guó)家的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)政策尚未覆蓋到高等學(xué)校，高等學(xué)校富余人員只能在高校自身“體內(nèi)循環(huán)”，不能正常流動(dòng)，造成高校“交費(fèi)”義務(wù)與“交人”權(quán)利的不平等，嚴(yán)重地制約了高等學(xué)校用人和分配制度的深化，高校難以建立合理的、正常的人員流動(dòng)機(jī)制。

第三，關(guān)于工傷保險(xiǎn)，國(guó)家尚未出臺(tái)適用于機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和高等學(xué)校的《工傷保險(xiǎn)條例》；高等學(xué)校教職工的傷殘待遇執(zhí)行國(guó)務(wù)院及民政、人事等部門的政策法規(guī)。隨著高等學(xué)校的社會(huì)活動(dòng)日趨頻繁，職工在參與活動(dòng)的過程中發(fā)生意外的機(jī)率也相應(yīng)增加，特別是隨著交通事業(yè)的發(fā)展和汽車的普及，職工在出差或上下班途中遭遇交通事故的情況也屢屢發(fā)生；再加上高等學(xué)校還有不少工人編制的職工，由于工作性質(zhì)的特殊性,存在發(fā)生工傷事故的概率。而《工傷保險(xiǎn)條例》的對(duì)象只涵蓋企業(yè)和有雇工的個(gè)體工商戶，高等學(xué)校一旦發(fā)生了工傷事故，常常因政策依據(jù)不夠明確統(tǒng)

一、工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)不健全而無法開展工傷認(rèn)定，有些單位甚至借此而推諉扯皮，職工權(quán)益難以得到有效保護(hù)。因此，如何對(duì)這類情形進(jìn)行工傷認(rèn)定、給予怎樣的待遇，就成為一個(gè)亟待解決的問題。

第四,高等學(xué)校的教職工沒有養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等社會(huì)保險(xiǎn),失業(yè)保險(xiǎn)不能真正落實(shí)到位，學(xué)校和教職工沒有養(yǎng)老基金、醫(yī)療基金及工傷基金的積累，沒有充足的抵御風(fēng)險(xiǎn)的財(cái)務(wù)支付能力,容易引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定因素。

二、高等學(xué)校社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的必要性

高等學(xué)校積極推行社會(huì)保險(xiǎn)制度對(duì)于社會(huì)穩(wěn)定、進(jìn)步、高等學(xué)校事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展、深化內(nèi)部改革有著深刻的影響，其必要性體現(xiàn)在如下三個(gè)方面。

（一）高等學(xué)校積極推行社會(huì)保險(xiǎn)制度是建立我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求。我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體系下的社會(huì)保障覆蓋范圍狹窄，有相當(dāng)部分是依靠社會(huì)細(xì)胞—家庭來承擔(dān)的，這種脆弱的保障體系無法抵御市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊、社會(huì)老齡化、家庭結(jié)構(gòu)的小型化、職工失業(yè)、勞動(dòng)能力的喪失、災(zāi)難事故都會(huì)引起群體、個(gè)人的生存和生活發(fā)生急劇變化，沒有普遍性的社會(huì)保障體系體，其保障性、互濟(jì)性將會(huì)受到影響，社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)客觀上要求高等學(xué)校積極推行社會(huì)保障制度。

（二）積極推行社會(huì)保險(xiǎn)制度是高等學(xué)校教育事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。我國(guó)高等教育存在資金需求與供給不足的矛盾，部分高校的基本辦學(xué)條件沒有達(dá)到教育部的有關(guān)規(guī)定；同時(shí)，高等學(xué)校之間科研經(jīng)費(fèi)、生源的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，客觀上要求學(xué)校集中財(cái)力加大對(duì)學(xué)校硬件與軟件的投入、節(jié)約非教學(xué)、科研支出。在高校的開支中，社會(huì)保障支出呈現(xiàn)高速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，以下是一所高校社會(huì)保障支出數(shù)據(jù)：

某大學(xué)社會(huì)保障支出數(shù)據(jù)

從上表的數(shù)據(jù)可知：醫(yī)療費(fèi)支出速度平均為52.68%，離退休人員支出增長(zhǎng)速度平均為11.88%，而政府對(duì)學(xué)校的社會(huì)保障撥款遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，2003年政府對(duì)學(xué)校的社會(huì)保障撥款為1415萬元，學(xué)校補(bǔ)貼2320萬元。學(xué)校的教職工享受的社保待遇水平高、醫(yī)療費(fèi)自付比例偏低、無失業(yè)之憂的終身就業(yè)保障使高等學(xué)校的教職工處于“保險(xiǎn)箱”中，在中國(guó)即將步入老齡社會(huì)時(shí),國(guó)家財(cái)政和學(xué)校統(tǒng)包養(yǎng)老、醫(yī)療無疑給增加了學(xué)校的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了學(xué)校的競(jìng)爭(zhēng)力，妨礙了學(xué)校的可持續(xù)發(fā)展。

（三）積極推行社會(huì)保險(xiǎn)制度是高等學(xué)校深化內(nèi)部改革的必由之路。高?，F(xiàn)行的社會(huì)保障體系導(dǎo)致教職工自我保障意識(shí)差，“一進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)門,便是國(guó)家人”這一計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物,成了滋生懶惰的溫床助長(zhǎng)了等、靠思想,使教職工喪失了進(jìn)取精神。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革和人事制度改革的不斷深入，轉(zhuǎn)換高等學(xué)校用人機(jī)制，在高等學(xué)校實(shí)行人員聘用制度，是高等學(xué)校人事管理的一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新。高等學(xué)?，F(xiàn)行的社會(huì)保險(xiǎn)制度所賴以生存的條件在逐步減少、消失,其作用正由積極轉(zhuǎn)為消極，嚴(yán)重影響了人事制度改革的進(jìn)程。我國(guó)“十一五”勞動(dòng)和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展的總體目標(biāo)是:“基本建立起適應(yīng)我國(guó)生產(chǎn)力發(fā)展水平、符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的比較完善的勞動(dòng)和社會(huì)保障制度,使廣大城鎮(zhèn)勞動(dòng)者得到較為充分的就業(yè)和基本的社會(huì)保障?；窘ǔ瑟?dú)立于企業(yè)事業(yè)單位之外、資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會(huì)化的社會(huì)保障體系。”根據(jù)這一思想,我國(guó)將全面推進(jìn)保險(xiǎn)制度的改革。因此我們必須重新審視高等學(xué)校的社會(huì)保險(xiǎn)制度，并著手進(jìn)行改革。

三、對(duì)高等學(xué)校社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的建議

由于歷史遺留問題、既得利益、比較效益等等的影響，社會(huì)保障制度在高等學(xué)校的推行遇到阻力。從高等學(xué)校的人員結(jié)構(gòu)來看，教職工主體是知識(shí)分子，是一個(gè)有社會(huì)良知的群體，只要做好宣傳與思想工作，制訂相應(yīng)的過渡政策，完全有可能真正用“社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)保障”制度取代國(guó)家或單位大包大攬的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的保險(xiǎn)模式。

社會(huì)保險(xiǎn)制度一個(gè)系統(tǒng)工程，需要一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期進(jìn)行建立和完善，在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的法制建設(shè)中應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)保障法制建設(shè)，盡快研究出臺(tái)社會(huì)保障法以及相配套的法律法規(guī)，明確中央和地方各級(jí)政府在社會(huì)保障體系中的責(zé)任，中央制定統(tǒng)一政策，統(tǒng)一管理制度，地方政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施，建立獨(dú)立于高等學(xué)校之外的，保障對(duì)象管理和服務(wù)真正社會(huì)化的保障體系。同時(shí)，要加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)，社會(huì)保險(xiǎn)制度是通過人來實(shí)施的，社會(huì)保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)隊(duì)伍對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)制度的效果、效益有著重要的影響，從事社會(huì)保險(xiǎn)工作的人員應(yīng)注重培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任心，通過人文關(guān)懷、深入仔細(xì)的工作，促進(jìn)社會(huì)保障事業(yè)的健康發(fā)展，使社會(huì)保障制度真正成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的“保護(hù)網(wǎng)”和“減震器”為建立和諧社會(huì)發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)制度的作用。

目前，高等學(xué)校社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的核心問題是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人事制度改革的需要。下面就高等學(xué)校社會(huì)保險(xiǎn)制度改革提出幾點(diǎn)建議：

（一）高等學(xué)校與企業(yè)一樣執(zhí)行統(tǒng)一的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，同時(shí)在高等學(xué)校建立補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。

雖然高等學(xué)校與企業(yè)在職能上、社會(huì)貢獻(xiàn)上、待遇上有不一致的地方，但在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面都存在如何解決職工老有所養(yǎng)的問題，如何更好地迎接人口老齡化的問題，如何減輕國(guó)家和學(xué)校財(cái)政負(fù)擔(dān)的問題，如何更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)發(fā)展的問題。

（二）結(jié)合養(yǎng)老保險(xiǎn)在高等學(xué)校的實(shí)施，切實(shí)落實(shí)好《失業(yè)保險(xiǎn)條例》。建立完善失業(yè)與就業(yè)保險(xiǎn)體系，使高校的富余人員能真正與學(xué)校脫鉤，實(shí)現(xiàn)高等學(xué)?！敖诲X”與“交人”的權(quán)利平等，完善人才流動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)人才在高校和社會(huì)之間合理、正常的流動(dòng)。

（三）高等學(xué)校應(yīng)積極參加地方醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。我國(guó)各個(gè)省、市根據(jù)其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制訂了相應(yīng)的醫(yī)療改革辦法，逐步形成合理醫(yī)療、節(jié)約開支、堵塞漏洞，國(guó)家、集體與個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。公民的醫(yī)療費(fèi)用開支渠道包括：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療互助。高等學(xué)校應(yīng)積極參加地方的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，不僅有利于教職工醫(yī)療保障的穩(wěn)定性，還可以杜絕目前公費(fèi)醫(yī)療中的嚴(yán)重浪費(fèi)，節(jié)約開支。

（四）建立適用于事業(yè)單位和高等學(xué)校的《工傷保險(xiǎn)條例》，明確工傷受理及認(rèn)定機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行“工傷、職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)”，更好地維護(hù)高校教職工的權(quán)益。