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篇1

關(guān)鍵詞：陰式B超 異位妊娠 臨床應(yīng)用

異位妊娠是婦科常見(jiàn)急腹癥之一，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，超聲診斷準(zhǔn)確率也隨探查技術(shù)的提高和儀器改進(jìn)而提高。由原來(lái)經(jīng)腹部超聲發(fā)展到經(jīng)陰道超聲診斷，大大提高異位妊娠的檢出率，本文旨在探討經(jīng)陰道超聲（TVS）對(duì)異位妊娠的診斷。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 本文收集了診斷異位妊娠患者總數(shù)50例，年齡21-41歲，平均31歲。停經(jīng)時(shí)間32-45天， 尿HCG陽(yáng)性43例，弱陽(yáng)性7例，臨床表現(xiàn)有陰道流血28例，不同程度下腹痛31例。

1.2 儀器 HITACHIEUB -6500型超聲診斷儀。經(jīng)腹部超聲檢查探頭頻率3.5MHZ。經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率5.5-7.5MHZ。

1.3 方法 首先讓患者膀胱充盈，經(jīng)腹部檢查子宮、雙附件區(qū)及盆腔其他區(qū)域，不能明確診斷者囑其排空膀胱后取截石位，取經(jīng)過(guò)浸泡消毒干凈的陰道探頭，置少許耦合劑于探頭表面，戴上無(wú)菌橡皮套，將探頭直接送入陰道穹窿部，做縱切、橫切等多切面探查。首先觀察宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊，然后觀察附件區(qū)有無(wú)包塊及其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，包塊內(nèi)有無(wú)妊娠囊及妊娠囊內(nèi)有無(wú)胚芽及心管搏動(dòng)，有無(wú)盆腔積液。

2 結(jié)果

50例病例子宮增大明顯，宮腔內(nèi)均未探及孕囊，內(nèi)膜厚度約4-19 mm。 經(jīng)腹部超聲探及子宮外、附件區(qū)混合性回聲區(qū)9例，均伴盆腔積液。 其余41例經(jīng)陰道超聲檢查 ，于附件區(qū)探及大小不等典型孕囊38例，直徑約2-14mm。其中3例孕囊內(nèi)見(jiàn)卵黃囊，2例見(jiàn)心管搏動(dòng)，1例似見(jiàn)心管搏動(dòng)。1例為左宮角妊娠，1例為宮頸妊娠，1例為輸卵管局限性增粗，內(nèi)見(jiàn)69mm ×30mm片狀液暗區(qū)。其中胎囊性包塊38例，有盆腔積液28例。宮角妊娠和宮頸妊娠2例，暫未見(jiàn)盆腔積液。50例病例中，37例經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)證實(shí)，13例保守治療痊愈。

3 討論

異位妊娠發(fā)病兇猛，若不及時(shí)診斷和處理，可危及生命。 影像診斷主要靠超聲檢查。經(jīng)腹部超聲受到患者肥胖、腹部疤痕、腸氣過(guò)多、探頭頻率等因素影響。對(duì)大部分未破裂異位妊娠難以做出診斷。充盈膀胱需要一定時(shí)間，這給患者帶來(lái)不適感；有時(shí)甚至延誤診斷時(shí)間。而經(jīng)陰道超聲檢查克服了上述不利因素。不但經(jīng)陰道超聲（TVS）的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于經(jīng)腹部超聲（TAS）的圖像，而且經(jīng)陰道超聲（TVS）較經(jīng)腹部超聲（TAS）早一周確認(rèn)妊娠囊。本文收集50例病例當(dāng)中，宮外孕以輸卵管妊娠最為多見(jiàn)，在異位妊娠中占95%以上。病因多為慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育畸形或功能異常、各種節(jié)育措施之后及受精卵游走等。1例宮角妊娠，1例宮頸妊娠。在輸卵管未破裂時(shí)，呈胎囊型，即呈“甜圈圈”樣（如圖），其特征是較厚的中強(qiáng)回聲環(huán)圍繞著一個(gè)小無(wú)回聲區(qū)。經(jīng)腹部超聲檢查未能清晰孕囊，只能顯示邊界模糊低回聲類(lèi)型，或液性與實(shí)性混雜回聲，與周?chē)Y(jié)構(gòu)的界限欠清。宮頸妊娠經(jīng)陰道超聲顯示子宮體大小正常，內(nèi)含較厚蛻膜，宮頸膨大如球，與宮體相連呈葫蘆狀，宮頸大于宮體。宮頸管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，以光團(tuán)及小暗區(qū)相間呈實(shí)質(zhì)性為主聲像。子宮角部妊娠經(jīng)陰道超聲檢查見(jiàn)宮體正常，宮底一角突出一包塊呈混合性回聲區(qū)，內(nèi)見(jiàn)液暗區(qū)。對(duì)于這兩例，結(jié)合病史，即停經(jīng)史、尿HCG（+），考慮異位妊娠。后經(jīng)手術(shù)得到證實(shí)。因此，對(duì)尿HCG（+），宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊聲像，陰道超聲對(duì)異位妊娠的確立，更有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

1 陳常佩、陸兆齡主編. 婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學(xué). 人民衛(wèi)生出版社，1998. 25―35 ,84―100.

篇2

[關(guān)鍵詞] 超聲波診斷；早期輸卵管異位妊娠；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-164-03

Study on clinical value of ultrasonic on diagnosis of early oviducal ectopic pregnancy

LI Ping1 MENG Xiangqi2

1.Department of Color Doppler Ultrasound， Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City， Lianyungang 222100， China； 2. Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City， Lianyungang 222100， China

[Abstract] Objective To study the clinical value of ultrasonic on diagnosis of early oviducal ectopic pregnancy. Methods 85 patients with ectopic pregnancy， who were visited in our hospital from March 2012 to March 2015， were all checked by abdomen and transvaginal ultrasonography in proper order. To compare the coincidence rate of clinical diagnosis， the adnexal masses， the pelvic effusion， the masses blood flow， the positive rate between the two types of ultrasonography. Results The examination results showed that， the imaging of tubal ring， the blood flow spectrum of trophoblast， the coincidence rate， the positive rate of transvaginal ultrasonography were obviously higher than which of abdomen ultrasonography， the difference was statically significant（P

[Key words] Ultrasonic diagnosis； Early oviducal ectopic pregnancy； Clinical value

異位妊娠又稱(chēng)宮外孕，其在臨床具有較高的死亡率，致有的患者不孕，嚴(yán)重影響著患者的生命安全。因此早期、準(zhǔn)確的診斷及治療尤為重要 [1-2]。本研究主要探討早期輸卵管異位妊娠中，采用超聲波診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2015年3月我院就診的異位妊娠患者85例，年齡21～42歲，平均（31.8±5.7）歲。閉經(jīng)時(shí)間35～62d，平均（43.27±6.11）d。所有患者尿妊娠試驗(yàn)均呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，血β-HCG均>4.5mg/mL，有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血癥狀。且

本研究均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均依次行經(jīng)腹部和陰道超聲檢查。儀器為Acuson-Aspen 彩色多普勒超聲診斷儀。

經(jīng)腹部超聲：檢查前患者大量飲水，使膀胱充盈，患者取仰臥位，患者腹部涂抹少許的耦合劑，探頭頻率設(shè)為3.5MHz，逐一對(duì)患者的子宮及其附件區(qū)域進(jìn)行掃描檢查。

經(jīng)陰道超聲：患者取截石位，膀胱排空，探頭頻率設(shè)為7～8MHz，涂抹少許的耦合劑于探頭上，套上，探頭置入陰道后穹隆部位，對(duì)患者的子宮及其附件區(qū)域進(jìn)行及周?chē)髑闆r等逐一進(jìn)行掃描檢查。

表1 兩種超聲檢查“輸卵管環(huán)”顯像、滋養(yǎng)層血流頻譜、臨床診斷符合率比較[n（%）]

組別 n “輸卵管環(huán)”顯像 滋養(yǎng)層血流頻譜 臨床診斷符合情況

經(jīng)腹部超聲 85 62（72.94） 52（62.18） 61（71.76）

經(jīng)陰道超聲 85 82（96.47） 81（95.29） 83（97.65）

x2 7.823 7.216 6.375

P

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種超聲檢查的臨床診斷符合率及附件包塊、盆腔積液、包塊血流、陽(yáng)性檢出率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲檢查“輸卵管環(huán)”顯像、滋養(yǎng)層血流頻譜、臨床診斷符合率比較

表1結(jié)果顯示，“輸卵管環(huán)”顯像、滋養(yǎng)層血流頻譜、臨床診斷符合率，經(jīng)陰道超聲檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩種超聲檢查附件包塊、包塊血流以及盆腔積液陽(yáng)性檢出率比較

經(jīng)陰道超聲的附件包塊檢出率，包塊血流檢出率及盆腔積液的檢出率分別為98.82%，97.65%，98.82%，顯著高于經(jīng)腹部超聲的76.47%，62.35%，78.82%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩種超聲檢查附件包塊、包塊血流以及盆腔積液

陽(yáng)性檢出率比較[n（%）]

組別 n 附件包塊 包塊血流 盆腔積液

經(jīng)腹部超聲 85 65（76.47） 53（62.35） 67（78.82）

經(jīng)陰道超聲 85 84（98.82） 83（97.65） 84（98.82）

x2 8.324 9.357 8.065

P

2.3 輸卵管妊娠超聲圖片

圖1可見(jiàn)受精卵在輸卵管著陸。

圖1 輸卵管妊娠超聲圖片

3 討論

異位妊娠是指卵子在子宮以外的其他部位著床，其中輸卵管妊娠在臨床具有較高的發(fā)病率。在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則臨床現(xiàn)象明顯[3-4]。診斷輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難，應(yīng)結(jié)合輔助檢查，以期盡早明確診斷[5-6]。輸卵管妊娠與產(chǎn)后、流產(chǎn)后、術(shù)后感染盆腔炎致輸卵管周?chē)准霸斐奢斅压苤車(chē)尺B、輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動(dòng)減弱、影響受精卵的運(yùn)行有關(guān)。近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的普及與藥物保守治療工作的廣泛應(yīng)用，臨床上及早診斷非常重要[7-8]。

腹部超聲臨床雖然比較常用，經(jīng)腹超聲探頭掃查范圍大，但是其具有某些局限性，比如患者需要大量飲水才能檢查，有的患者需要等待好長(zhǎng)時(shí)間才能滿(mǎn)足條件。陰道超聲檢查對(duì)未婚女性不適用，其檢查免除了大量飲水的弊端，患者可以直接進(jìn)行檢查，節(jié)約了時(shí)間[9-10]。

陰道超聲具有自身的優(yōu)點(diǎn)：（1）探頭頻率一般設(shè)為7～8MHz，既有較高的分辨率，探頭置入陰道后穹窿部，貼近盆腔臟器，可以更清晰的顯示盆腔內(nèi)變化。（2）更好的顯示子宮、卵巢，輸卵管細(xì)微病變，從而很好的進(jìn)行鑒別診斷；（3）對(duì)盆腔內(nèi)微小包塊及積液顯示效果較滿(mǎn)意，早期診斷未破裂宮外孕明顯優(yōu)于腹式超聲。對(duì)于盆腔積液量的測(cè)量較準(zhǔn)確[11-12]，但其缺點(diǎn)是掃查范圍受限 [13-14]。

本研究中，檢查結(jié)果顯示，“輸卵管環(huán)”顯像、滋養(yǎng)層血流頻譜、臨床診斷符合率，經(jīng)陰道超聲檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲，兩組比較，差異顯著（P

綜上所述，在輸卵管妊娠早期診斷中采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以明顯提高臨床診斷準(zhǔn)確率及檢出陽(yáng)性率，可以更早期發(fā)現(xiàn)特征性影像學(xué)改變。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

關(guān)鍵詞：超聲；外傷；脾破裂

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)06-083-01

由于缺乏交通安全意識(shí)，加之自我保護(hù)意識(shí)淡漠，近年來(lái)，交通事故及工傷事故發(fā)生率明顯增加，外傷性?xún)?nèi)臟損傷也相應(yīng)增加，在腹部外傷中，脾臟受傷的機(jī)會(huì)較其他臟器多。因此超聲對(duì)脾破裂及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，對(duì)挽救患者的生命至關(guān)重要。本篇對(duì)我院2001~2005年外傷性脾破裂進(jìn)行回顧性分析，討論如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本篇總結(jié)我院2001~2005年的脾破裂住院患者200例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)196例，4例為脾被膜下血腫，經(jīng)保守治療追蹤證實(shí)。本組200例均為外傷患者，其中男性150例，女性50例，年齡4~83歲，平均38歲。車(chē)禍112例，墜落傷28例，撞擊傷36例，擠壓傷15例，刀刺傷5例，其它外傷4例，傷后均有不同程度的腹痛，急診經(jīng)超聲檢查。

1.2 儀器

采用日本東芝納米20及日本東芝納米30彩色超聲診斷儀，探頭為寬頻探頭。

1.3 方法

患者采取平臥位、左右側(cè)臥位等。重點(diǎn)觀察腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲，毗鄰的臟器是否有病灶，詳細(xì)記錄病灶的位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲，以及各臟器間隙及腹腔是否有游離無(wú)回聲區(qū)。

2 結(jié)果

200例脾破裂中，180例為真性脾破裂，經(jīng)手術(shù)證實(shí)；16例為脾內(nèi)血腫，經(jīng)手術(shù)施全部、部分切除術(shù)或脾修補(bǔ)術(shù)；4例為被膜下血腫，經(jīng)保守治療，追蹤觀察證實(shí)。本組病例特征如下：

2.1 真性脾破裂

聲像圖可探及脾臟被膜連續(xù)中斷或不規(guī)整，局部出現(xiàn)不規(guī)則的回聲增強(qiáng)或減低區(qū)，并與實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲不均區(qū)相連續(xù)，分界不清，嚴(yán)重者脾臟失去正常輪廓，邊界模糊不清，內(nèi)部回聲紊亂。脾周?chē)⑵⒛I間隙、肝腎間隙、腹腔均可探及游離無(wú)回聲區(qū)。

2.2 脾內(nèi)血腫

脾臟正?；蛟龃?，包膜完整，輪廓清晰，形態(tài)規(guī)整或不規(guī)整，實(shí)質(zhì)內(nèi)可探及不規(guī)則的回聲不均勻區(qū)，其內(nèi)可探及形態(tài)不規(guī)則的高回聲區(qū)、低回聲區(qū)、無(wú)回聲區(qū)、囊實(shí)混合回聲區(qū)，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)整，與正常脾組織分界欠清。有時(shí)與被膜下血腫同時(shí)存在。

2.3 脾被膜下血腫

表現(xiàn)為脾被膜完整，被膜與正常脾實(shí)質(zhì)間可探及月牙形、梭形、不規(guī)則形的無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)環(huán)抱脾實(shí)質(zhì)，其中可有細(xì)小點(diǎn)狀回聲，脾實(shí)質(zhì)可因擠壓變形，受擠壓的實(shí)質(zhì)回聲可增強(qiáng)。

3 討論

分析200例脾破裂患者超聲診斷圖像，為臨床選擇治療提供了較可靠的診斷依據(jù)，臨床根據(jù)超聲圖像特征提示，196例脾破裂均經(jīng)急診進(jìn)行手術(shù)。其余4例脾被膜下血腫者經(jīng)保守治療超聲追蹤檢查證實(shí)。

腹部閉合性損傷是外科常見(jiàn)急癥，由于脾臟實(shí)質(zhì)脆弱，是腹腔內(nèi)最易受外傷而發(fā)生破裂的臟器[1]，所以脾臟損傷極為常見(jiàn)。如損傷嚴(yán)重出血量多，極易出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重者可危及患者的生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)單純性脾破裂的死亡率為10%，若有多發(fā)傷死亡率達(dá)15%~25%[2]。通過(guò)對(duì)200例脾破裂的回顧性分析，我們發(fā)現(xiàn)超聲顯像有助于臨床對(duì)脾臟外傷作及時(shí)而明確的診斷，協(xié)助臨床判斷脾外傷的類(lèi)型和程度[3]，為臨床治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，即使在當(dāng)今醫(yī)療檢查儀器迅速發(fā)展、不斷更新的年代，超聲檢查脾破裂仍是首選。脾破裂時(shí)，有時(shí)由于腹部外傷嚴(yán)重，如合并有其它臟器損傷，患者病情危重不宜搬動(dòng)，使檢查受限。但是超聲對(duì)腹腔積液敏感性很強(qiáng)，能夠重復(fù)檢查，嚴(yán)重者可到床邊及手術(shù)室檢查，并可為臨床作超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺，動(dòng)態(tài)觀察出血傾向，為臨床選擇手術(shù)時(shí)機(jī)提供有力證據(jù)。況且，超聲檢查對(duì)患者來(lái)說(shuō)，無(wú)痛苦、無(wú)損傷、無(wú)電離輻射，可實(shí)時(shí)觀察，可做為急性脾外傷的首選檢查方法，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)(第五版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：1442.

篇4

【關(guān)鍵詞】陰道探頭；經(jīng)直腸；前列腺疾??；超聲診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0013-01

隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化及生活習(xí)慣的改變，前列腺疾病已經(jīng)成為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。特別是前列腺增生，是老年男性發(fā)病率較高的疾病之一。以往前列腺檢查主要經(jīng)腹部充盈膀胱檢查，這種檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，但對(duì)炎癥、增生結(jié)節(jié)、腫瘤等細(xì)小病變難以顯示。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，目前國(guó)內(nèi)大醫(yī)院以經(jīng)直腸前列腺檢查作為一種常規(guī)的檢查，對(duì)于類(lèi)似我院的基層醫(yī)院開(kāi)展這項(xiàng)工作，我們做了一些探討，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例40例，同意并能耐受經(jīng)直腸前列腺檢查，年齡42-85歲，平均年齡64歲。

1.2 儀器與方法 經(jīng)直腸組（Rectum，RE）：采用GELOG-5超聲診斷儀陰式探頭，面顯示，頻率5～10MHz。排尿排便后即可進(jìn)行，留少許尿效果更佳，探頭前套一次性，前端放適量耦合劑?；颊咦髠?cè)臥位，右腿彎曲，左腿伸直，讓患者深呼吸放松狀態(tài)，也可采用膀胱截石位。把探頭緩慢插入直腸5-8cm即可清晰顯示前列腺圖像，常規(guī)測(cè)量前列腺大小，觀察前列腺包膜、內(nèi)部回聲、內(nèi)外腺比例及局灶性病理改變，并用彩色多普勒顯示其血供情況。經(jīng)腹組（Abdomen，AB）：GE LOG-5腹部探頭，頻率2.5～5MHz，檢查前適度充盈膀胱，測(cè)量前列腺大小，顯示內(nèi)部回聲、內(nèi)外腺比例、包膜、局灶性改變及血流信號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 測(cè)量數(shù)據(jù)及發(fā)現(xiàn)灶性病理改變例數(shù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

2 結(jié)果

2.1前列腺增生的患者前列腺各徑線均大于正常值，全部病倒都在兩種檢查時(shí)同時(shí)測(cè)值，經(jīng)直腸組測(cè)量前列腺平均橫徑46.2 mm，前后徑41.5 mm；經(jīng)腹組測(cè)量前列腺平均橫徑45.8 mm，前后徑40.5 mm，其數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異。經(jīng)直腸組診斷前列腺增生伴結(jié)節(jié)25例，前列腺炎4例，精囊炎8例，前列腺占位性質(zhì)待查4例；經(jīng)腹組發(fā)現(xiàn)增生結(jié)節(jié)10例，余未顯示明顯異常。

2.2 前列腺增生聲像圖特征：經(jīng)直腸超聲顯示前列腺內(nèi)回聲結(jié)構(gòu)更加清晰，以?xún)?nèi)腺增大為明顯，回聲不均，呈增生樣改變或小結(jié)節(jié)樣，內(nèi)外腺比值超過(guò)1：1，嚴(yán)重者達(dá)5：1，使外腺變薄有時(shí)呈帶狀結(jié)構(gòu)。對(duì)較小的結(jié)節(jié)也能清晰顯示，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)僅數(shù)毫米大的前列腺結(jié)石及前列腺小囊腫。

2.3 彩色多普勒能顯示前列腺增生后及急性前列腺炎的血供狀態(tài)，典型者前列腺內(nèi)部見(jiàn)豐富血流信號(hào)，頻譜多普勒多為低速血流信號(hào)。部分增生結(jié)節(jié)周?chē)?jiàn)抱球樣血流網(wǎng)，這和腫瘤難以鑒別，需超聲引導(dǎo)下組織活檢才能做出診斷。

3 討論

經(jīng)直腸前列腺超聲探頭可分為旋轉(zhuǎn)輻射式、扇式、線陣和凸陣式、端掃式等，經(jīng)直腸前列腺超聲探頭價(jià)格昂貴，作為基層醫(yī)院為前列腺檢查購(gòu)置專(zhuān)科探頭不現(xiàn)實(shí)，但很多前列腺患者又必須要有一種方便有效的檢查。陰道探頭是一種端掃式高頻探頭，與前列腺直腸端掃式探頭功能和結(jié)構(gòu)相似，很多基層醫(yī)院都配備有此探頭，可用來(lái)做經(jīng)直腸前列腺檢查。

常用的切面有：（1）前列腺橫切面：探頭伸進(jìn)直腸約5cm左右，指向臍方向，探頭緊貼直腸壁，切面與身體長(zhǎng)軸垂直，調(diào)整方向獲得最大橫切面。此切面是常規(guī)測(cè)量前列腺及診斷前列腺增生、前列腺炎、前列腺腫瘤等疾病的基本切面。正常前列腺為左右對(duì)稱(chēng)栗子形，包膜清晰光滑，內(nèi)部回聲均勻，CDFI可見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào)，分布均勻。 （2）前列腺縱切面：前列腺最大橫切面（順）逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°即可，正?？梢?jiàn)尿道內(nèi)口微凹狀，整個(gè)后尿道呈帶狀回聲，它是診斷前列腺中葉及管等病變常用切面。（3）精囊長(zhǎng)軸切面：在前列腺底部，正中矢狀面左右旋轉(zhuǎn)約45°可得出左右精囊長(zhǎng)軸切面，正常精囊為2～3cm不規(guī)則條狀低回聲，精囊炎時(shí)可見(jiàn)精囊擴(kuò)張，內(nèi)部積液等。

由于經(jīng)腹壁、經(jīng)會(huì)陰前列腺檢查的探頭頻率低，加之受膀胱充盈度及腸氣干擾的影響，超聲難以發(fā)現(xiàn)早期的前列癌，對(duì)增生結(jié)節(jié)及小囊腫微小結(jié)石不及經(jīng)直腸超聲顯示清晰。TRUS對(duì)前列腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷起到積極的作用，前列腺癌的顯示率超過(guò)80%[1]。

用陰道探頭經(jīng)直腸前列腺超聲檢查對(duì)細(xì)微病灶及血流顯示效果滿(mǎn)意，由于探頭緊貼前列腺后方，距離縮短，可以不受氣體干擾，分辨力提高，經(jīng)直腸前列腺檢查對(duì)前列腺、精囊腺、后尿道和直腸括約肌的顯示極佳[2]。彩色多普勒血流信息的提供，無(wú)疑是超聲診斷前列腺疾病的另一個(gè)有效依據(jù)。正常前列腺彩色血流顯示呈星點(diǎn)狀，且很難獲取血流頻譜，而當(dāng)前列腺增生、前列腺炎、前列腺腫瘤時(shí)，前列腺膀胱動(dòng)脈及前列腺周?chē)g隙的靜脈叢血流增加，CDFI顯示血流信號(hào)增多，可測(cè)得低速動(dòng)脈血流。這些改變可作為診斷前列腺疾病的另一有力佐證。

綜上所述，根據(jù)目前現(xiàn)有條件，應(yīng)用陰式超聲探頭經(jīng)直腸前列腺檢查為超聲診斷前列腺疾病的最佳方法。

參考文獻(xiàn)：

篇5

1 資料與方法

1.1 一般資料 梗阻性黃疸32例，女20例；年齡23～60歲，平均41.9歲。32例患者在檢查前均出現(xiàn)不同程度黃疸，肝內(nèi)膽管節(jié)段性擴(kuò)張5例，男2例，女3例；年齡28～62歲，平均45.4歲。4例出現(xiàn)黃疸，1例無(wú)明顯癥狀，生化檢查膽紅素均升高。

1.2 檢查方法 使用儀器PHILIPS-HD7、AU5、EUB-405等機(jī)型，探頭頻率3.5-5MHz，患者早晨空腹，取仰臥位、左側(cè)臥位或坐位，暴露上腹部，作腹部常規(guī)檢查。檢查內(nèi)容：①肝臟大小，肝內(nèi)膽管有無(wú)擴(kuò)張。②肝外膽管內(nèi)徑、管腔的變化走向。③膽囊大小、形態(tài)、壁及腔內(nèi)變化。④胰腺大小，主胰管是否擴(kuò)張。⑤瓦特氏壺腹部情況。

2 結(jié)果

本組32例梗阻性黃疸均得到臨床手術(shù)及病理證實(shí)，其中膽系結(jié)石28例，包括膽總管結(jié)石25例，壺腹部嵌頓性結(jié)石3例，胰頭癌2例。結(jié)石最大者4.1cm×2.5cm，小者呈泥沙樣。肝內(nèi)膽管節(jié)段性擴(kuò)張5例，其中單純節(jié)段性擴(kuò)張2例，肝內(nèi)膽管節(jié)段性擴(kuò)張并發(fā)結(jié)石3例。

3 討論

3.1 梗阻性黃疸

3.1.1 梗阻部位診斷 ①肝外阻塞性黃疸，聲像圖發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽中管擴(kuò)張。②肝門(mén)不梗阻，聲像圖發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管普遍性擴(kuò)張，膽囊及膽總管大小正常。

3.1.2 梗阻病變、性質(zhì)診斷及聲像圖表現(xiàn) ①膽總管結(jié)石：于膽總管內(nèi)見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，較固定，光團(tuán)大小即結(jié)石的大小，強(qiáng)光團(tuán)與膽總管壁有較明顯的分界［1～3］，膽總管壁增厚，回聲較強(qiáng)［1，2］。如果膽總管上段結(jié)石，而膽總管中下段不擴(kuò)張，甚至縮小，而膽總管下段結(jié)石，膽總管中、上段擴(kuò)張，擴(kuò)張程度取決于結(jié)石的大小、阻塞的程度。變換及不同方向斷面掃查，診斷極為可靠。但結(jié)石的聲影需與氣體的聲影相鑒別，這一點(diǎn)在診斷結(jié)石上極為重要，氣體聲影再現(xiàn)性差，移動(dòng)探頭或變換而消失，結(jié)石的聲影再現(xiàn)性好。②壺腹部嵌頓性結(jié)石：結(jié)石在壺腹部嵌頓，于胰頭右側(cè)后方靠近膽總管開(kāi)口處見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)，與周?chē)M織沒(méi)有明顯分界，其后伴有聲影［3］，飲水以充盈的胃及十二指腸作為透聲窗較易顯示，若并發(fā)膽管炎癥者，管壁明顯增厚，可掩蓋結(jié)石聲影，需詳細(xì)認(rèn)真檢查。③膽管蛔蟲(chóng)：于膽管內(nèi)見(jiàn)一條數(shù)毫米長(zhǎng)索、條索狀兩側(cè)邊緣為細(xì)亮線條，細(xì)線條之間回聲為暗區(qū)，部分患者細(xì)亮線條延續(xù)至膽總管下段，并發(fā)膽囊擴(kuò)張［1，2］。此圖像特征診斷為膽道蛔蟲(chóng)，膽道蛔蟲(chóng)與膽囊分隔鑒別，膽囊分隔同樣見(jiàn)到光帶與膽囊壁相連而不見(jiàn)細(xì)亮線條。④胰頭癌：胰腺腫大，胰腺外形改變顯示腫大的腫塊，邊清、不規(guī)則，內(nèi)回聲不均，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性回聲異常，腫物為實(shí)性低回聲［1～3］，腫瘤壞死液化時(shí)，易引起阻塞，聲像圖可見(jiàn)液性暗區(qū)，邊緣不整齊［1］，胰管呈串珠擴(kuò)張。飲水以胃做為透聲窗易于顯示，膽囊擴(kuò)張腫大，膽總管擴(kuò)張變形，肝內(nèi)膽管廣泛性擴(kuò)張。

3.2 肝內(nèi)膽管節(jié)段性擴(kuò)張 ①肝內(nèi)膽管節(jié)段性擴(kuò)張暗區(qū)大多為近似圓形，也可呈柱狀擴(kuò)張，樹(shù)枝狀花朵形，或呈葡萄串珠狀改變，在暗區(qū)周?chē)屑?xì)小管狀交通相通，暗區(qū)內(nèi)透聲好，后方回聲增強(qiáng)，是肝內(nèi)膽管退行性改變而發(fā)生節(jié)段性擴(kuò)張，屬單純性節(jié)段性擴(kuò)張。②左右肝管內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，呈團(tuán)塊狀或串珠狀排列，后方伴聲影，其遠(yuǎn)端肝內(nèi)膽管節(jié)段性擴(kuò)張，擴(kuò)張聲像圖如上所述，屬肝內(nèi)膽管節(jié)段性擴(kuò)張合并結(jié)石。③肝內(nèi)膽管節(jié)段性擴(kuò)張合并出血或感染時(shí)，其暗區(qū)透聲不佳，若暗區(qū)囊壁厚且內(nèi)層有狀回聲突入腔內(nèi)，應(yīng)考慮有惡變可能。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)手冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996:170.

篇6

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)09-82-01

腸套疊是兒科常見(jiàn)的急腹癥,好發(fā)于6～l0個(gè)月的嬰幼兒,臨床誤診率高。我科于2009年12月收治嬰幼兒腸套疊1例,病初被誤診為“腦炎、全身炎癥反應(yīng)綜合征”。為引起廣大醫(yī)務(wù)人員的重視,提高確診率,現(xiàn)將誤診的情況及原因分析如下。

1 病例資料

患兒男,4個(gè)月,因“咳嗽3d,發(fā)熱1d,伴哭鬧半天”,于4:30PM就診本院,陣發(fā)性干咳,口服藥物效差,體溫37.6℃,自服退熱藥后來(lái)診,喂藥時(shí)嘔吐一次,為胃內(nèi)容物。3d前因大便略稀,口服配置藥物后,2d未排便。查體:神志清,精神略差,哭鬧,咽充血,雙肺呼吸音粗,聞及水泡音,心音有力,腹部未查清(患兒哭鬧),病理反射未引出。血常規(guī):WBC 28.5×109/L,N 66.6%,Hb 85g/L,CRP 106mg/dL;胸片:雙肺可見(jiàn)斑點(diǎn)、片狀陰影,邊緣模糊;初步診斷:肺炎,全身炎癥反應(yīng)綜合征,貧血中度。因患兒哭鬧,考慮腸痙攣,予開(kāi)塞露塞肛后排出少量大便,哭鬧略緩解。10:00PM患兒嘔吐3次,為黃色粘液,仍哭鬧,腹部透視可見(jiàn)多個(gè)氣液平面,請(qǐng)外科會(huì)診考慮麻痹性腸梗阻,生理鹽水灌腸后排出少量大便及氣體,再次腹透氣液平面略少,建議暫禁食,繼續(xù)觀察。第2天2:00AM患兒突然出現(xiàn)抽搐,表現(xiàn)為雙眼凝視,口周發(fā)紺,四肢抖動(dòng),持續(xù)約5min后緩解,急查血生化示血鈣0.88mmol/L,考慮低鈣驚厥,補(bǔ)充鈣劑,因患兒頸部略抵抗,神志不清,精神差,腦炎不能排除,故予甘露醇降顱壓;8:00AM查體:患兒神志不清,精神差,頸略抵抗,肺部水泡音,心音有力,腹略脹,腹肌略緊張,復(fù)查血常規(guī):WBC 29.0×109/L,N 70.4%,Hb 65g/L,CRP 110mg/dL;考慮腦炎、全身反應(yīng)綜合征、貧血中度、肺炎、腹膜炎不能排除,查腹部B超考慮腸套疊;急診手術(shù),切除壞死腸管5cm,術(shù)后行抗感染等對(duì)癥支持治療,患兒病情恢復(fù)并治愈出院。

2 誤診原因分析

2.1 對(duì)嬰幼兒腸套疊缺乏充分、全面的認(rèn)識(shí)

腸套疊為機(jī)械性腸梗阻,早期套疊的腸管不多、血運(yùn)障礙輕、梗阻不明顯、其遠(yuǎn)端的積便仍可排出,其臨床表現(xiàn)可不典型。后隨病情加重,出現(xiàn)梗阻的典型癥狀體征及全身癥狀,因嬰幼兒臨床癥狀多不典型,故易導(dǎo)致誤診。

2.2 診斷思路不寬,腹部檢查不仔細(xì)或疏忽

本例患兒哭鬧、觸診不合作,往往捫及腹部包塊不典型,或不易觸及包塊。

典型腸套疊臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血及腹包塊四大主要癥狀和體征。對(duì)典型的腸套疊病例診斷不難,但部分患兒由于早期臨床表現(xiàn)不典型,如精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、血便、陣發(fā)性哭鬧為首發(fā)癥狀的患兒,容易造成誤診、漏診[1]。單純小腸套疊空氣灌腸X線檢查容易漏診[2],超聲下腸套疊可有多種聲像表現(xiàn),如“同心圓征”、“套筒征”、“假腎征”等[3],故單純超聲檢測(cè)也不易確診。因此,對(duì)嬰幼兒,尤其是4～11個(gè)月嬰兒如出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧(安撫后不能緩解)和嘔吐,無(wú)論是否出現(xiàn)腹瀉或便血都應(yīng)高度警惕.應(yīng)及時(shí)行腹部透視或超聲檢測(cè),必要時(shí)兩者結(jié)合對(duì)比分析,及時(shí)確診。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖；鏡面右位心；內(nèi)臟轉(zhuǎn)位

[中圖分類(lèi)號(hào)]R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）02（a）-116-01

鏡面右位心是一種少見(jiàn)的先天性心臟位置改變，心房、心室、大動(dòng)脈和內(nèi)臟的位置均可出現(xiàn)轉(zhuǎn)位[1]，常伴有心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常與胸腹部臟器轉(zhuǎn)位并存，患者一般終生無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。彩色多普勒超聲（Color Doppler flow imaging，CDFI）血流顯像檢查對(duì)診斷鏡像右位心及并存心內(nèi)畸形可作為首選或篩選方法。筆者在B超檢查中診斷右位鏡面心伴內(nèi)臟轉(zhuǎn)位1例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者，女，68歲，因上腹痛2 h就診。B超檢查示：肝臟、膽囊位于左上腹，脾臟位于右上腹，未見(jiàn)異常；下腔靜脈位于脊柱左前方，腹主動(dòng)脈位于脊柱右前方；右腎形態(tài)失常，體積增大，于腎上極可見(jiàn)一個(gè)無(wú)回區(qū)暗區(qū)，大小約2.5 cm×2.2 cm，壁薄，邊界清，后方回聲增強(qiáng)。因其肝膽脾位置完成倒轉(zhuǎn)，建議其做彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 心尖在右側(cè)胸腔，心房反位，心室左袢，主動(dòng)脈與左室連接，肺動(dòng)脈與右室連接，主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈都在右側(cè)，右心房、上腔靜脈和升主動(dòng)脈在左側(cè)。其形態(tài)猶如正常心影的鏡面像。各腔室連續(xù)完整，各瓣膜未見(jiàn)異常反流。超聲診斷：鏡面右位心伴內(nèi)臟轉(zhuǎn)位；右腎囊腫。

2 討論

右位心（dextrocardia）是心臟在胸腔的位置移至右側(cè)的總稱(chēng)，是一種少見(jiàn)無(wú)分流的先天性心血管病，發(fā)病率約2/10 萬(wàn)[2]。它是由于心臟本身的袢曲在胚胎發(fā)育早期旋轉(zhuǎn)異常所致，它是一種先天性心臟位置異常，其病因是胚胎發(fā)育過(guò)程中全部?jī)?nèi)臟反轉(zhuǎn)，心球室襻向左前方扭曲（左位球室襻），以后心臟又向右旋轉(zhuǎn)，恰好與正常方向相反所致[3]。右位心一般可分為三種類(lèi)型，①鏡像右位心：心臟在胸腔的右側(cè)，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心臟的鏡中像，常伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。如同鏡面像，通常為解剖位置的改變，心臟大血管的連接關(guān)系通常無(wú)異常，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)變化，常與胸腹部臟器轉(zhuǎn)位并存，患者一般終生無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。合并先天性心臟病或是心臟構(gòu)造異常相當(dāng)少，但是卻比較容易合并肺部的疾病。②單純右位心：心臟位于右胸，但心尖雖指向右側(cè)而各心腔間的關(guān)系未形成鏡像倒轉(zhuǎn)，為心臟移位并旋轉(zhuǎn)所致，亦稱(chēng)為假性右位心。常合并有較嚴(yán)重的先天性心血管畸形如糾正型大血管轉(zhuǎn)位、肺動(dòng)脈瓣狹窄和心室或心房間隔缺損。如Scimitar Syndrome[4]。③心臟右移：由于肺、胸膜或膈的病變而使心臟移位于右胸，心電圖無(wú)異常變化。對(duì)右位心本身無(wú)需特殊處理。

鏡面右位心其心房、心室和大動(dòng)脈連續(xù)關(guān)系相適應(yīng)，不引起血流動(dòng)力學(xué)異常，即右心房位于脊柱左側(cè)，左心房位于右側(cè)，左肺三葉，右肺二葉，左右支氣管形態(tài)亦呈反轉(zhuǎn)關(guān)系，猶如正常人的鏡面像。鏡面右位心伴內(nèi)臟反位診斷并不難，但應(yīng)與右位心伴內(nèi)臟正常及右位心伴內(nèi)臟不定位等疾病相鑒別。重要的是準(zhǔn)確了解是否合并心內(nèi)畸形。CDFI利用左室長(zhǎng)軸切面可判斷心臟在胸腔內(nèi)的位置，再根據(jù)“形態(tài)學(xué)右心房總是和肝主葉和下腔靜脈肝上段在同側(cè)”這一規(guī)律[5]，進(jìn)一步顯示內(nèi)臟位置、下腔靜脈進(jìn)入心房的部位及心耳的形態(tài)，即可確定心房的位置關(guān)系。另外，CDFI對(duì)心內(nèi)畸形的診斷、分流及瓣膜病變的觀察具有不可替代的重要作用。

筆者認(rèn)為，超聲探查發(fā)現(xiàn)可能存在右位心時(shí)，仍按相對(duì)應(yīng)的左側(cè)胸腔探查位置，保持標(biāo)準(zhǔn)圖像方法十分重要。取標(biāo)準(zhǔn)右心四腔斷面，左房位于心房的右側(cè)，在監(jiān)視器本身的右側(cè)顯示，而右房位于心房的左側(cè)，在監(jiān)視器本身的左側(cè)顯示；心底短軸斷面，監(jiān)視器本身右側(cè)顯示肺動(dòng)脈，而肺動(dòng)脈位于主動(dòng)脈的右前稍上方。與正常心臟位于左側(cè)胸腔探查顯像正好相反。根據(jù)心耳的形態(tài)來(lái)判斷心房的位置最為可靠。右位心患者尸檢證實(shí)，內(nèi)臟與心房的位置總是一致的(罕見(jiàn)有不一致)[7]。因而根據(jù)肝、脾、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的位置可確定心房的方位。肝、下腔靜脈與右房在同側(cè)，而脾、腹主動(dòng)脈與左房在同側(cè)。由于二維超聲較易正確判斷上述內(nèi)臟和腹部大血管的位置，因此，可準(zhǔn)確推斷同側(cè)的心房是右房還是左房。鏡像右位心的心房必定是反位的，而后者心房正位，這是與右旋心的主要鑒別。能準(zhǔn)確判斷右位心的心房方位及肝、脾、腹主動(dòng)脈與下腔靜脈等的位置，對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形的檢出與診斷亦有幫助，可作為鏡像右位心診斷的首選和篩選方法。

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[5]劉延玲,熊鑒然.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001.208-209.

篇8

【關(guān)鍵詞】超聲檢查;急腹癥;臨床價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)14-117-1

急腹癥是腹部急性疾病的總稱(chēng),主要涉及消化、泌尿、膽道、婦科等系統(tǒng)疾病,在臨床急診工作中最常見(jiàn),B超檢查具有簡(jiǎn)便、快速、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性、診斷率高等優(yōu)點(diǎn),是目前作為急腹癥較普遍可靠的檢查方法?，F(xiàn)將2008年4月～2010年4月對(duì)240例因急腹癥就診B超檢查的診斷及臨床應(yīng)用報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組240例急診患者,男138例,女102例,年齡8歲～85歲,患者均有突然發(fā)作的腹痛,部分伴惡心、嘔吐。發(fā)病到就診時(shí)間為1h～4天。全部病例中經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)162例,其余78例由臨床證實(shí)。

1.2使用儀器及方法采用ALKSSD-1700型彩色超聲診斷儀,探頭頻率為3.5～5MHz,SONLNE Adara超聲診斷儀,探頭頻率為3.5～5MHz。本組病例由于是急診檢查,所以無(wú)需空腹,檢查盆腔,仍按常規(guī)充盈膀胱,個(gè)別急需病例采用生理鹽水灌注膀胱充盈法。

2結(jié)果

本組240例中,檢出泌尿系結(jié)石共73例,婦科急癥49例,膽系疾病41例,急性闌尾炎39例,閉合性腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷28例;其他:急性胰腺炎7例,腸梗阻3例。其超聲診斷與臨床及術(shù)后診斷符合率為超聲診斷符合率達(dá)93.8%(225/240),225例急腹癥患者超聲診斷與臨床及術(shù)后診斷符合率。

3討論

急腹癥在臨床上較常見(jiàn),超聲診斷在急腹癥中起到很大作用,且操作簡(jiǎn)便,可反復(fù)觀察,無(wú)痛苦,能及時(shí)給臨床提供診斷依據(jù)。超聲診斷是一種較先進(jìn)的影像技術(shù),現(xiàn)已成為急腹癥重要的輔助檢查手段。隨著高分辨率彩超的廣泛應(yīng)用,對(duì)急腹癥診斷的準(zhǔn)確性不斷提高,大大降低了臨床剖腹探查手術(shù)率[1]。

3.1泌尿系結(jié)石本組共檢出73例,以臨床最為常見(jiàn),其臨床典型癥狀為腎絞痛并尿中檢出紅細(xì)胞,B超檢查可顯示出一個(gè)或多個(gè)特殊結(jié)石影(強(qiáng)回聲團(tuán))、結(jié)石大小、結(jié)石部位及數(shù)目、梗阻部位、梗阻程度、患者腎結(jié)構(gòu)改變或腎積水情況。超聲在檢查泌尿系結(jié)石時(shí),只要了解臟器的解剖如輸尿管的三個(gè)狹窄部位[2],運(yùn)用B超探查技巧,基本上不容易漏診,除輸尿管中段因腸道氣體過(guò)多干擾顯示較困難外,如出現(xiàn)這種情況,可囑病人排便排氣后復(fù)查,一般可以顯示。

3.2婦科急腹癥宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥,由于超聲影像技術(shù)的發(fā)展,為宮外孕早期診斷,選擇治療方案及療效的觀察提供了新的途徑。超聲檢查能直接顯示:(1)附件包塊,其聲像圖在不同階段表現(xiàn)各異,早期未破裂時(shí)呈厚壁環(huán)狀高回聲,中心為無(wú)回聲,有的可見(jiàn)胚芽和原始心血管搏動(dòng)。流產(chǎn)或破裂后則呈實(shí)液混合性回聲。若破裂出血時(shí)間短,包塊回聲偏低。出血時(shí)間長(zhǎng),血塊凝結(jié)多為實(shí)性回聲;(2)子宮內(nèi)膜增厚,宮腔內(nèi)無(wú)孕囊;(3)盆腔積液暗區(qū);(4)彩色多普勒顯示部分包塊內(nèi)或周邊有較豐富的血流信號(hào),脈沖多普勒可顯示為低阻力動(dòng)脈血流。超聲診斷宮外孕簡(jiǎn)便、迅速、準(zhǔn)確率高。

3.3膽系疾病膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、膽囊炎是引起腹痛的主要原因,超聲檢查可顯示膽囊增大,壁厚呈雙邊,膽道內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán),大部分有明顯聲影。結(jié)石的部位、大小、數(shù)目及梗阻引起的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張程度,均能清晰顯示;膽道蛔蟲(chóng)癥時(shí),超聲可顯示膽道內(nèi)見(jiàn)兩條平行光帶。本組共檢測(cè)出膽系疾病41例。

3.4腹腔閉合性實(shí)質(zhì)性臟器損傷腹部閉合性損傷臨床較多見(jiàn),聲像圖最先探測(cè)到的常常是腹腔積液,根據(jù)腹腔積液的部位及量的多小、結(jié)合創(chuàng)傷的部位可提示損傷的臟器及程度。最常見(jiàn)的疾病有:脾破裂超聲檢查所見(jiàn):①被膜下破裂:包膜完整,包膜連續(xù)性好,包膜下見(jiàn)半月形或似梭形無(wú)回聲區(qū),內(nèi)見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀回聲;②脾中央破裂:部分脾臟稍大,實(shí)質(zhì)內(nèi)可無(wú)明顯改變,僅有局部回聲呈強(qiáng)弱不均或呈不規(guī)則、邊緣不整、內(nèi)部回聲均質(zhì)的血腫;③脾真性破裂:包膜連續(xù)性中斷,脾內(nèi)出現(xiàn)局部不規(guī)則無(wú)回聲區(qū),并與實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲不均質(zhì)區(qū)相連續(xù),嚴(yán)重的破裂脾臟失去正常輪廓。脾周及腹腔內(nèi)可見(jiàn)積液,積液多少視破裂情況而不同。

3.5急性闌尾炎本組共檢測(cè)出39例。大部分患者有腹痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等癥狀,部分合并有消化道癥狀,如惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多等。聲像圖表現(xiàn)為:闌尾變粗,壁增厚,闌尾腔內(nèi)呈無(wú)回聲,短軸呈靶環(huán)征,闌尾穿孔時(shí)可見(jiàn)闌尾壁連續(xù)中斷,闌尾腔內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)與周?chē)鸁o(wú)回聲相連續(xù)。超聲診斷闌尾炎還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、腸套疊及右側(cè)宮外孕、黃體破裂及卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等疾病相鑒別[3]。

超聲檢查在急腹癥診斷中為疾病的治療爭(zhēng)取了時(shí)間,從而最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生,挽救患者臟器的功能,提高患者的生活質(zhì)量。超聲檢查對(duì)急腹癥的預(yù)后估計(jì)有指導(dǎo)意義。對(duì)急腹癥患者治療后進(jìn)行超聲復(fù)查,可以了解病變的恢復(fù)情況、有無(wú)并發(fā)癥,從而及時(shí)調(diào)整治療方案?？梢?jiàn),超聲顯像具有安全、簡(jiǎn)便、價(jià)廉、快速、可重復(fù)、無(wú)痛苦、無(wú)損傷、無(wú)需特殊造影劑等特點(diǎn),對(duì)急腹癥的診斷及鑒別診斷,已成為首選輔助檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳階平,馬永江.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:212.

篇9

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒；急腹癥；腹腔臟器

近幾年急診經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，并經(jīng)臨床治療觀察及手術(shù)證實(shí)的婦產(chǎn)科急腹癥、外傷后腹腔臟器損傷及內(nèi)出血的患者共67例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組共67例，宮外孕、黃體破裂45例，腹腔臟器損傷及內(nèi)出血22例，年齡在17-59歲，平均年齡38.2歲，患者因突發(fā)性劇烈腹痛及外傷后疼痛，受傷后多在12小時(shí)內(nèi)就診使用儀器飛利浦HDI-5000、GE-S6、GE-VOLUSON 730 PRO彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部及陰道探頭頻率分別為3.5MHZ、5.0MHz和7.5MHz。作腹部及陰道常規(guī)檢查。外傷患者多為被動(dòng)，因此在檢查患者時(shí)一定要在患者允許的情況下認(rèn)真檢查。宮外孕的患者采用腹部和陰道超聲相結(jié)合的方法進(jìn)行檢查。

2結(jié)果

本組通過(guò)彩色多普勒超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥（宮外孕、黃體破裂）45例與臨床治療觀察及手術(shù)治療對(duì)照完全符合者41例，診斷符合率91%，基本符合4例，基本符合率9%。腹腔臟器損傷及內(nèi)出血22例與手術(shù)及病理對(duì)照，完全符合15例，診斷符合率68%，基本符合5例，符合率23%，漏診2例，占9%。相關(guān)資料有報(bào)道經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷婦科急腹癥符合率為85.7%，我們采用陰道加腹部彩色多普勒超聲診斷符合率有所提高。

3討論

受精卵在子宮腔以外著床稱(chēng)移位妊娠，即宮外孕。宮外孕、黃體破裂聲像圖表現(xiàn)：首先子宮體大小正?；蚵源螅瑢m腔內(nèi)無(wú)妊囊回聲，可有內(nèi)膜增厚，一般大于0.6cm。子宮直腸窩處可見(jiàn)不同程度積液及腹腔積液，一側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)厚壁樣囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)可見(jiàn)胎芽及胎心搏動(dòng)，厚壁內(nèi)可見(jiàn)環(huán)繞血流信號(hào)，大多為輸卵管的營(yíng)養(yǎng)血液少見(jiàn)妊娠絨毛血流。又或見(jiàn)混合回聲包塊，輪廓清晰邊界模糊，內(nèi)部呈不均勻強(qiáng)、弱不等回聲，周邊血流信號(hào)較豐富。宮外孕與黃體破裂在超聲聲像圖上的混合回聲包塊較難辨別，但我們通過(guò)詳細(xì)尋問(wèn)病史，月經(jīng)史及HCG測(cè)定還是可以鑒別的。

腹腔內(nèi)臟器損傷及內(nèi)出血的超聲聲像圖表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)腹腔積液，在外傷對(duì)應(yīng)腹腔內(nèi)局部掃查可以發(fā)現(xiàn)臟器局部及脾腎間隙、肝腎間隙、腸間、盆腔等處可見(jiàn)液性暗區(qū)（帶），損傷臟器局部被膜中斷及臟器局部回聲改變，可診斷臟器破裂損傷。如有隔下游離氣體，腹腔內(nèi)腸間液性暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)混合回聲，可診斷胃、腸管破裂損傷等。對(duì)有無(wú)內(nèi)出血的早期診斷超聲優(yōu)于腹穿，同時(shí)在超聲引導(dǎo)下可提高腹穿的成功率，為決定是否需要急診手術(shù)有較大的幫助，對(duì)于臨床癥狀不典型的宮外孕患者，發(fā)現(xiàn)腹腔積液時(shí)，應(yīng)給予高度重視。

彩色多普勒超聲診斷技術(shù)在急診中有一定的優(yōu)越性，它不受年齡、性別、病情輕重的限制，既無(wú)痛苦，也無(wú)損傷，具有可反復(fù)多次檢查的優(yōu)點(diǎn)，故對(duì)需要急診手術(shù)的可作明確診斷，并對(duì)手術(shù)后療效及預(yù)后進(jìn)行觀察判斷。保守治療的患者可以進(jìn)行監(jiān)查，隨時(shí)觀察病情變化，隨時(shí)改變治療方案，判斷痊愈，決定出院，為保守治療提供更多的機(jī)會(huì)。因此彩色多普勒超聲診斷技術(shù)應(yīng)作為急診、急癥患者的首選。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞超聲診斷異位妊娠價(jià)值討論

異位妊娠是常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，近年來(lái)其發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，隨著超聲診斷技術(shù)不斷進(jìn)步成熟，利用經(jīng)腹壁和經(jīng)陰道途徑聯(lián)合對(duì)異位妊娠進(jìn)行超聲檢查，不典型異位妊娠超聲診斷符合率也不斷提高。2007～2011年收治異位妊娠患者189例，作回顧性分析，并與臨床手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照?qǐng)?bào)告如下。

資料與方法

異位妊娠患者189例，年齡21～40歲，平均29.75歲；停經(jīng)天數(shù)39～82天，平均停經(jīng)55天。主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)史；不規(guī)則陰道流血；未破裂前的一側(cè)下腹部隱痛或破裂后的一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心嘔吐；血β-HCG測(cè)定，通?；颊唧w內(nèi)HCG水平較宮內(nèi)妊娠低；尿妊娠試驗(yàn)，165例為陽(yáng)性，21例弱陽(yáng)性，3例陰性。

使用儀器：IU22、LOGIQ5和VIVID3實(shí)時(shí)超聲診斷儀，采用腹部探頭頻率3.5～5.0MHz，陰道探頭頻率8MHz。

檢查方法：經(jīng)腹超聲（TAS）檢查時(shí)，患者需適度充盈膀胱，取仰臥位，將探頭置于恥骨聯(lián)合上做縱、橫、斜切面的掃查。觀察包塊的部位、大小、形態(tài)，內(nèi)部回聲及彩色多普勒表現(xiàn)。如疑為破裂型宮外孕并出血時(shí)還應(yīng)掃查腹部，如肝腎夾角、脾腎隱窩及兩側(cè)髂窩等部位有無(wú)積液。經(jīng)陰道超聲（TVS）在常規(guī)腹部超聲檢查后進(jìn)行，囑患者排空膀胱，取截石位，用一次性罩住陰道探頭，套內(nèi)外均涂以耦合劑，將探頭置于陰道窩降部行縱、橫、斜切多個(gè)切面的掃查，并重復(fù)以上的觀察內(nèi)容，了解細(xì)節(jié)情況。

結(jié)果

超聲診斷符合率：189例B超檢查與手術(shù)及病理診斷對(duì)照，符合180例（95.23%）；漏診6例，誤診3例（4.76%）。

異位妊娠的發(fā)生部位：本組病例中輸卵管妊娠171例（90.48%），其中壺腹部妊娠138例（73.02%）；子宮角妊娠2例（1.06%）；腹腔妊娠1例（0.53%）；宮頸妊娠3例（1.59%）；卵巢妊娠2例（1.06%）；闊韌帶妊娠1例（0.53%）。

討論

異位妊娠為婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統(tǒng)稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)為宮外孕，根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠，其中以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，約90%以上。

異位妊娠的聲像圖特征如下[1]：①胎囊型：此類(lèi)輸卵管妊娠多見(jiàn)于早期，輸卵管尚未破裂。臨床未出現(xiàn)明顯癥狀，聲像圖可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)內(nèi)有一包塊，內(nèi)含胎囊，有時(shí)可見(jiàn)到胚芽，一旦發(fā)現(xiàn)心芽，診斷即可成立。②包塊型：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后，血液流出，凝聚在輸卵管破裂口周?chē)?，形成血腫，繼續(xù)流血血腫逐漸擴(kuò)大。由于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不同血腫回聲也不一樣，表現(xiàn)為不同圖像包塊。③盆腹腔積液。④宮腔積液：經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)破裂型輸卵管妊娠診斷的準(zhǔn)確性無(wú)差異，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)早期未破裂型輸卵管妊娠診斷具有重要意義，聲像圖表現(xiàn)是：附件區(qū)環(huán)狀回聲，彩色多普勒超聲顯像其旁可見(jiàn)血流，約20%可見(jiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng)或卵黃囊。

鑒別診斷[2]：①黃體破裂：黃體破裂無(wú)停經(jīng)史，在黃體期突發(fā)下腹一側(cè)劇痛，可伴有墜脹，無(wú)陰道流血。檢查：子宮正常大小，質(zhì)地中等，附件一側(cè)壓痛，后穹隆穿刺可抽出不凝血，HCG陰性。②卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常有卵巢囊腫病史，患者突發(fā)下腹一側(cè)劇痛，可有惡心嘔吐，無(wú)陰道流血及墜脹。檢查：子宮正常大小，患側(cè)附件捫及觸痛明顯、張力較大的包塊。HCG陰性，B型超聲檢查可見(jiàn)患側(cè)附件腫塊。③盆腔炎性包塊：盆腔炎性包塊患者有不潔性生活史，表現(xiàn)為發(fā)熱，下腹持續(xù)性疼痛，自細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。檢查：下腹壓痛，有肌緊張及反跳痛，陰道灼熱感，宮頸舉痛，附件增厚或有包塊，后穹隆穿刺可抽出膿液或滲出液。一般無(wú)陰道流血，HCG陰性。④卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂有子宮內(nèi)膜異位癥病史，表現(xiàn)為突發(fā)下腹一側(cè)劇痛，伴墜脹，無(wú)陰道流血。檢查：下腹壓痛及反跳痛，宮骶韌帶可捫及觸痛結(jié)節(jié)，患側(cè)附件區(qū)壓痛，以前發(fā)現(xiàn)的包塊消失。B型超聲檢查見(jiàn)后穹隆積液，可穿刺出巧克力樣液體。

綜上所述，腹部超聲、陰道超聲的二維超聲圖像與彩色多普勒的結(jié)合，可比較直觀地診斷異位妊娠，為臨床診斷和是否選擇手術(shù)提供了重要的依據(jù)。當(dāng)有停經(jīng)史、腹痛、陰道出血癥狀、尿HCG陽(yáng)性的患者，超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮輕度增大但宮腔無(wú)妊娠囊，子宮旁見(jiàn)有混合性包塊，且其內(nèi)見(jiàn)妊娠囊樣回聲或伴有胚芽及心管搏動(dòng)，同時(shí)腹腔盆腔見(jiàn)較多游離液性暗區(qū)，異位妊娠的診斷即可成立。但是并不是所有異位妊娠病例都有以上典型的聲像圖表現(xiàn)，需要我們耐心詢(xún)問(wèn)病史，細(xì)心的檢查和思考，注意與其他婦科疾病相鑒別，將所見(jiàn)圖像與病史、臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合，從而提高診斷符合率。

參考文獻(xiàn)