導(dǎo)語：如何才能寫好一篇?dú)埣沧o(hù)理的基本知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

喉癌是耳鼻咽喉科常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率有明顯增加趨勢，喉癌由于腫瘤發(fā)生部位的特殊性不僅對患者的生理功能造成影響，而且還嚴(yán)重影響患者心理健康。因此，醫(yī)護(hù)人員密切配合，患者積極主動(dòng)參與，針對喉癌術(shù)后患者特點(diǎn)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，起到幫助和指導(dǎo)患者最大程度的自理和恢復(fù)功能，提高患者的生存質(zhì)量效果。

1 臨床資料

本組13例均為男例，發(fā)病年齡41～76歲。其中全喉切除術(shù)10例，部分喉切除術(shù)3例。全組病例中喉癌手術(shù)伴頸淋巴結(jié)清掃術(shù)6例。

2 喉癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)

2.1 護(hù)理對象：喉部分或全部切除的患者，其生理功能障礙會(huì)出現(xiàn)的喉狹窄、頸部永久性氣管造瘺、進(jìn)食誤咽、聲音的改變、失音、失去大部分嗅覺功能等不同程度傷殘和并發(fā)癥，對醫(yī)療護(hù)理依賴性增強(qiáng)，是急需給予醫(yī)學(xué)和護(hù)理干預(yù)的群體。

2.2 護(hù)理目的：首先要完成與一般護(hù)理相同的目的，即使患者減輕病痛和促進(jìn)健康。此外還要預(yù)防殘疾，減輕殘疾程度，最大限度地恢復(fù)其生活和活動(dòng)能力，使患者早日回歸社會(huì)。

2.3 護(hù)理內(nèi)容：重視心理護(hù)理并使心理護(hù)理貫穿康復(fù)護(hù)理的始終。喉癌患者術(shù)后有其特殊的、復(fù)雜的心理活動(dòng)，甚至精神、心理障礙和行為異常?？祻?fù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解、同情患者，時(shí)刻掌握康復(fù)對象的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)、耐心地做好心理護(hù)理工作；強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理及變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理。在病情允許條件下，訓(xùn)練患者進(jìn)行自理，即“自我護(hù)理”。對患者及其家屬要進(jìn)行必要的康復(fù)知識宣傳，通過耐心地引導(dǎo)、鼓勵(lì)和幫助，使他們掌握“自我護(hù)理”的技巧，從而部分地或全部地做到生活自理；強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)和掌握各有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)。配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)技術(shù)人員對殘疾者進(jìn)行功能評價(jià)和功能訓(xùn)練。根據(jù)患者的不同性質(zhì)和需要，不斷學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐，貫穿康復(fù)護(hù)理的始終。

3 喉癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理

3.1.1 解除患者術(shù)后心理壓力：喉癌患者術(shù)后由于交流障礙、外表形象的改變、進(jìn)食功能受到影響，自尊心受到削弱，因而屬心理疾病的高危人群。所以有效的心理治療對喉癌患者是非常必要的，可以減輕軀體功能障礙對患者造成的心理影響。建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)接觸患者，用真誠、和藹的語言關(guān)心和體貼患者。要患者盡快擺脫不良的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，相信奇跡會(huì)在自己身上發(fā)生。安慰時(shí)應(yīng)真誠熱情，不能敷衍搪塞和哄騙。

3.1.2 術(shù)后不良心態(tài)的干預(yù)：對有氣管造瘺口者，解釋氣管造瘺口的作用、重要性和護(hù)理方法，減輕其恐懼感。對焦慮者，主動(dòng)接觸患者，鼓勵(lì)表達(dá)情感，耐心聽取患者的傾訴，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和溫暖，正視現(xiàn)實(shí)并正確認(rèn)識喉癌當(dāng)前治療效果和前景。對于預(yù)后悲觀的喉切除者，講解喉的生理、解剖、手術(shù)方式，告知半喉切除可以很快恢復(fù)發(fā)音功能；全喉切除者可以通過電子喉、安裝發(fā)音管等恢復(fù)發(fā)音功能和語言交流能力。

3.1.3 爭取患者家屬及社會(huì)的支持：適時(shí)的安慰可以幫助患者建立信心、消除顧慮。護(hù)理工作要為患者創(chuàng)造交流的機(jī)會(huì)，動(dòng)員親屬給予患者精神及生活上的人力支持。指導(dǎo)患者要積極尋求支持，如參加腫瘤患者座談會(huì)，并積極參加各種抗癌活動(dòng)。讓腫瘤患者，保持心態(tài)的樂觀，情緒的穩(wěn)定，良好的人際關(guān)系和社會(huì)交往，不但可以鞏固療效，同時(shí)也是臨床治療的繼續(xù)，使其逐步回歸社會(huì)有積極作用。

3．2 自我護(hù)理：在病情允許的前提下，充分發(fā)揮患者的潛能，協(xié)助患者完成獨(dú)立的自我照顧。改變一切由護(hù)士代勞，患者缺乏主動(dòng)參與日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練的“替代護(hù)理”，為最大限度地讓患者參與ADL活動(dòng)，護(hù)士則最小量給予的幫助的“自我護(hù)理”，使患者逐步實(shí)現(xiàn)自我照顧，獨(dú)立生活。喉全切除術(shù)患者將要終身帶管或在頸部留下一永久性瘺口，因此不可能終身、永久性的得到“替代護(hù)理”?！白晕易o(hù)理”訓(xùn)練內(nèi)容包括：很好地掌握自我護(hù)理基本知識和基本技能，有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)，氣管套管的清潔、消毒、取放及滴藥，正確發(fā)聲的練習(xí)方法，內(nèi)套管的取放與清潔消毒，敷料的更換，瘺口小口罩的制作及日常生活中的注意事項(xiàng)等。如術(shù)后頭2天，氣管套內(nèi)血性分泌物較多，應(yīng)以吸痰為主，避免氣道內(nèi)分泌物刺激患者咳嗽誘發(fā)傷口出血、加劇傷口疼痛。第三天開始，向患者宣教早期自主排痰的好處，教會(huì)患者正確排痰方法，鼓勵(lì)患者自主咳嗽。在患者坐起咳嗽間隙，教會(huì)家屬正確扣背的方法；保持造瘺口清潔，進(jìn)行造瘺口自我護(hù)理指導(dǎo)，教會(huì)患者定時(shí)刷洗氣管內(nèi)套管，學(xué)會(huì)消毒、安裝；頸部造瘺后鼻腔正常加溫、加濕、除塵功能消失，應(yīng)防止肺內(nèi)感染及氣管內(nèi)痰液濃縮或干痂堵塞，教會(huì)患者蒸汽吸入，向氣管內(nèi)滴入生理鹽水以及佩帶頸部護(hù)罩；無喉者頸部造瘺口和護(hù)罩與眾不同，需自我修飾掩飾頸部；飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)，多食含高蛋白、維生素，易吞咽、消化的食物，保持大便暢通，忌食帶碎屑、辛辣、刺激性食物以免引起嗆咳。

3.3 貫穿康復(fù)護(hù)理始終的功能訓(xùn)練

3.3.1 吞咽功能訓(xùn)練：術(shù)后第四天，咽喉黏膜基本恢復(fù)，鼓勵(lì)患者每隔3小時(shí)做3~5分鐘的吞咽活動(dòng)。吞咽時(shí)可將少量唾液緩緩下咽，這種早期活動(dòng)幫助咽喉肌群提前恢復(fù)協(xié)調(diào)動(dòng)作；單純聲帶切除者，術(shù)后7天開始經(jīng)口進(jìn)食。部分喉切除或全喉切除者，術(shù)后10天開始進(jìn)食訓(xùn)練：進(jìn)食前做好患者的思想工作，講明經(jīng)口進(jìn)食是克服誤咽，順利拔除鼻飼管的必要過程，是重新建立喉括約肌功能不可缺少的步驟，然后，讓患者取端坐位，頭低30度下頜內(nèi)收，反復(fù)練習(xí)吞咽方能成功。初次嘗試經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，由軟食開始練起，如香蕉、軟蛋糕、米粑等黏性容易形成食團(tuán)的固體食物。囑患者將食物充分咀嚼成團(tuán)吞到舌根部時(shí)屏氣，同時(shí)用食指堵住氣管造瘺口，再將食物咽下并持續(xù)做幾次吞咽動(dòng)作，以使食物全部通過咽部。吞下一口應(yīng)清理口腔1次。吞咽后囑患者咳嗽，以咳出殘留在咽部的食物殘?jiān)?yīng)少量多餐，小口慢咽，最好給糊狀飲食，禁用流質(zhì)飲食，更不能先飲水。當(dāng)固體食物吞咽成功后可逐漸練習(xí)流質(zhì)飲食，待患者完全經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)水自如無嗆咳時(shí)，方可拔出鼻飼管。

3.3.2 舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：囑患者張口，用舌尖舔下唇上唇，抵壓硬腭部，每隔5分鐘做1次，分別在早晨、中午、下午共做3次。

3.3.3 語言康復(fù)訓(xùn)練：讓患者恢復(fù)喉的語言功能。根據(jù)發(fā)聲學(xué)的基本原理，發(fā)現(xiàn)患者雖不能再維持正常的說話方式，但仍具有發(fā)音的能力，只是換一種發(fā)音的方式。食管發(fā)音訓(xùn)練：術(shù)后7~ 10天鼓勵(lì)患者堵管說話，以食管語言代替正常語言，其原理是將咽下的空氣，由食管沖出，以環(huán)咽肌作為聲門。經(jīng)咽部和口腔涮節(jié)，發(fā)出有效的聲音，然后經(jīng)咽腔、口腔、舌齒、唇、鼻腔等參與呈現(xiàn)語音聲。先發(fā)“a、o、u”音，以后數(shù)數(shù)，最后講話，一般白天練習(xí)，開始每天l~2次以后逐漸增加。食管發(fā)音無嗆咳的憂慮，但對大多數(shù)患者需系統(tǒng)的特別訓(xùn)練才能逐步掌握。發(fā)音裝置使用訓(xùn)練：開始主要教加壓呼氣，在教加壓呼氣的同時(shí)用手堵住氣管口，使氣流通過發(fā)音裝置進(jìn)入下咽部而發(fā)音。堵氣管要做到嚴(yán)密而不漏氣，又不至因用力過大使食管段變形妨礙瓣膜的開啟和氣流的通過，反復(fù)訓(xùn)練，可找出最佳發(fā)音狀態(tài)和氣流控制瓣膜開關(guān)。如安裝Blom―Singer發(fā)音器，能獲得較好的發(fā)音功能，但其最嚴(yán)重的并發(fā)癥為誤吸，最常見的并發(fā)癥是脫管。還有就是電子喉和人工喉。電子喉用簡單的電子裝置貼在無喉者左頸或頦部，使聲音從口腔發(fā)出，是無喉者非手術(shù)發(fā)聲最簡單易學(xué)的良好方法。人工喉是將呼出氣流引出，沖擊橡皮膜使之振動(dòng)發(fā)音，這種聲音從口腔傳出。

4 討論

篇2

康復(fù)護(hù)理首先要完成與一般護(hù)理相同的目的，即使患者減輕病痛和促進(jìn)健康。此外還要預(yù)防殘疾，減輕殘疾程度，最大限度地恢復(fù)其生活和活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)?？祻?fù)護(hù)理除一般護(hù)理內(nèi)容以外還有：

1.1綜合性的康復(fù)治療觀察患者的殘疾情況以及康復(fù)訓(xùn)練過程中殘疾程度的變化，并認(rèn)真做好記錄，向相關(guān)人員報(bào)告?？祻?fù)治療是綜合性的，如藥物、物理治療、針灸、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、按摩推拿等[1]。護(hù)士要與各有關(guān)人員保持良好的人際關(guān)系，洞察和了解情況，提供信息，在綜合治療過程中起到協(xié)調(diào)作用，以便使整個(gè)康復(fù)過程得到統(tǒng)一。

1.2預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥如偏癱患者應(yīng)預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生，因?yàn)閿伩s可阻礙康復(fù)計(jì)劃的進(jìn)展。所以在護(hù)理時(shí)，要矯正患者姿勢，也可指導(dǎo)利用器械輔助矯正等。

1.3學(xué)習(xí)和掌握各有關(guān)功能康復(fù)治療、訓(xùn)練技術(shù)配合康復(fù)醫(yī)師及治療師對殘疾者進(jìn)行功能評價(jià)和功能訓(xùn)練，根據(jù)患者的不同病情和需要，不斷學(xué)習(xí)，不斷實(shí)踐。例如偏癱、言語障礙者，除言語治療師集中訓(xùn)練外，護(hù)理人員應(yīng)該利用每一個(gè)機(jī)會(huì)與患者交談，使言語訓(xùn)練能隨時(shí)隨地的進(jìn)行，使患者的功能更快得到改善。

1.4訓(xùn)練、指導(dǎo)患者進(jìn)行“自我護(hù)理”康復(fù)護(hù)理的原則是在病情允許條件下，訓(xùn)練患者進(jìn)行自理，即“自我護(hù)理”。對殘疾者及其家屬要進(jìn)行必要的康復(fù)知識的宣傳，通過耐心地引導(dǎo)，鼓勵(lì)和幫助，使他們掌握“自我護(hù)理”的技巧，從而部分地或全部地做到生活自理，以便適應(yīng)新的生活，重返社會(huì)。

1．5心理護(hù)理殘疾人和慢性病患者有其特殊的、復(fù)雜的心理活動(dòng)，甚至精神、心理障礙和行為異常?？祻?fù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解患者、同情患者，時(shí)刻掌握康復(fù)對象的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)地、耐心地、做好心理護(hù)理工作。

1.6病房管理康復(fù)病房不但是治療疾病的場所，也是進(jìn)行某些功能訓(xùn)練的地方。對設(shè)施和環(huán)境的要求與一般病房要有所區(qū)別，以便康復(fù)患者能在這個(gè)環(huán)境里使其功能得到盡快的恢復(fù)。

2規(guī)范護(hù)理管理體系

2．1管理體系及康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的護(hù)理管理是在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下、在科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下開展工作?？剖以O(shè)醫(yī)生組、治療組、護(hù)理組，各組設(shè)有負(fù)責(zé)人，護(hù)理組負(fù)責(zé)人直接對護(hù)士長負(fù)責(zé)。并成立病房康復(fù)醫(yī)療護(hù)理小組，對住院患者實(shí)施整體康復(fù)治療與護(hù)理。康復(fù)醫(yī)療護(hù)理小組由醫(yī)生、護(hù)士和治療師組成。主治醫(yī)生或總住院醫(yī)師擔(dān)任組長。對新入院患者，主管醫(yī)生全面體檢，進(jìn)行功能評定和臨床處理。治療師協(xié)助主管醫(yī)生進(jìn)行功能評定和具體的康復(fù)治療。護(hù)士除進(jìn)行常規(guī)入院處置與常規(guī)護(hù)理外，也應(yīng)該掌握患者的功能情況，了解康復(fù)治療過程、方法，并負(fù)責(zé)患者簡單的康復(fù)治療、訓(xùn)練指導(dǎo)，以及實(shí)施患者的入院及出院等。

2.2學(xué)習(xí)與評定科室每周四下午組織召開功能評定會(huì)議，由主管醫(yī)生報(bào)告病歷，介紹病情及目前功能情況，訓(xùn)練目標(biāo)及措施。每個(gè)患者人院后至少有康復(fù)治療前、治療中期、治療后三次功能評定。護(hù)士匯報(bào)護(hù)理評價(jià)、護(hù)理計(jì)劃及健康宣教內(nèi)容，大家進(jìn)行補(bǔ)充討論，以完善康復(fù)治療護(hù)理方案。

3完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度

3．1制定合理的工作計(jì)劃根據(jù)住院患者的具體情況和康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員緊張的現(xiàn)狀，我們制定出合理細(xì)致的護(hù)理工作周、日程，對每項(xiàng)常規(guī)工作都規(guī)定了相應(yīng)的時(shí)間，以便使護(hù)理工作既不與醫(yī)療工作相碰撞，又能按時(shí)完成全天的工作，這樣既節(jié)省了人員配備，又提高了護(hù)士的工作能力。

3.2為患者創(chuàng)造良好的治療、訓(xùn)練和休養(yǎng)環(huán)境康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)，病房的建筑設(shè)施，已具備相當(dāng)優(yōu)越的環(huán)境條件，有中央空調(diào)，室溫基本保持恒定，病房寬敞明亮，室內(nèi)的通風(fēng)、采光都能夠達(dá)到患者滿意的要求。環(huán)境只是一個(gè)基本條件，服務(wù)質(zhì)量更重要，首先要求保潔員、護(hù)理員隨時(shí)保持病房的整齊、清潔，送餐到床頭，開水在室內(nèi)隨時(shí)可取。每周全病房更換床單并進(jìn)行空氣消毒l次，平時(shí)床單隨臟隨換。要求每日護(hù)士、護(hù)理員打開所有的窗戶通風(fēng)，并逐個(gè)整理床單位。安靜整齊的病房環(huán)境也給患者帶來了良好的治療心情。

3.3強(qiáng)調(diào)以人為本的優(yōu)質(zhì)服務(wù)要求護(hù)士禮貌服務(wù)，有問必答，只要患者有疑問，就要回答，直到患者滿意為止。有一些解釋不清的問題，及時(shí)請教上級護(hù)士或醫(yī)生。使用文明用語，即使患者或家屬有不對之處，也應(yīng)耐心解釋，直至滿意為止，絕不允許與患者發(fā)生爭吵。根據(jù)日間病房特點(diǎn)，日間患者基本上是在做物理治療，病房內(nèi)基本無人，為避免患者物品丟失，要求病房內(nèi)無人時(shí)將門鎖上，護(hù)士隨進(jìn)隨開。

3.4護(hù)士素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)

3.4.1護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)道德及表達(dá)、溝通能力，有意讓護(hù)士主持工休會(huì)、護(hù)理查房、講課等。引導(dǎo)護(hù)士的語言技巧，護(hù)士長、上級護(hù)士示范講解、指導(dǎo)幫助。培養(yǎng)護(hù)士具有細(xì)心的觀察能力和科學(xué)的思維能力。

3.4.2業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)以不同形式開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并使其制度化。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是提高護(hù)理人員?？茦I(yè)務(wù)水平的有效方法。①科室每周定期織織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求全體醫(yī)護(hù)人員參加，開始中職以上人員授課，以后逐漸擴(kuò)大到全科所有人員都準(zhǔn)備材料，參加講座，其內(nèi)容從康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本知識、康復(fù)評估方法、康復(fù)治療方法、康復(fù)護(hù)理方法和康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見病的診斷與康復(fù)治療、護(hù)理到有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科、邊緣學(xué)科的新知識、新技術(shù)，從廣度和基本的內(nèi)容不斷向深度發(fā)展，一人總結(jié)材料全科人受益。②要求護(hù)理組長參加科主任查房參加科主任每周一、三、五3次大查房。聽取對新住院患者和疑難病例講述其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷、康復(fù)治療方法的選擇及如何針對不同個(gè)體區(qū)別對待等。對新病種縱向講述其流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、康復(fù)功能評估方法、康復(fù)治療方法的選擇及預(yù)防措施等。及時(shí)總結(jié)每次查房的內(nèi)容，并作好記錄。堅(jiān)持不懈地參加查房制度，可以提高?？茦I(yè)務(wù)水平，同時(shí)也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中所存在的問題，并作出修正和處理、從而提高護(hù)理水平，杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生。③每月定期組織全科護(hù)理組業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容、形式不定，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士自學(xué)習(xí)慣，護(hù)士長、上級護(hù)士在每次學(xué)習(xí)后布置思考題，作為下次提問內(nèi)容。為使護(hù)士能及時(shí)準(zhǔn)確的評價(jià)患者的功能情況，要求護(hù)士掌握常用的康復(fù)評定方法，如日常生活活動(dòng)能力評定、肌力評定、肌張力評定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定等，護(hù)士長經(jīng)常提問或作為季度理論考試內(nèi)容。

3.5患者的管理與健康宣教

3.5.1患者的管理要求患者在治療期間嚴(yán)格遵守病房的規(guī)定，積極配合醫(yī)生的治療，每個(gè)患者的治療時(shí)間都提前安排好，使治療得以順利、有序高效地進(jìn)行。由護(hù)士長組織召開每月1次的病休座談會(huì)，內(nèi)容主要是強(qiáng)調(diào)和講解各種規(guī)定和注意事項(xiàng)，同時(shí)征求患者對護(hù)理工作中的意見和建議，并予以解答?；颊咛岢龅膯栴}和要求予以及時(shí)解決和處理。

3.5.2健康宣教健康教育的內(nèi)容符合康復(fù)特點(diǎn)，要求護(hù)士一對一進(jìn)行宣教，入院和出院前各宣教1次，住院期間每周宣教l次，由責(zé)任護(hù)士來完成，方法是根據(jù)不同的病種及心理特征，進(jìn)行口頭、文字、圖片等方式進(jìn)行宣教，使患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程、治療方法和轉(zhuǎn)歸。宣教內(nèi)容包括環(huán)境、治療程序及病區(qū)特點(diǎn)等，對不同年齡、不同民族、不同家庭背景的患者有針對性給予講解，力求達(dá)到人人都能“三明白”，即明白自己的醫(yī)療費(fèi)用、明白自己的病情和功能情況、明白自己做過什么檢查及目的。

3.6嚴(yán)格的護(hù)理考核機(jī)制在完善了工作程序和各項(xiàng)制度后，由護(hù)士長和負(fù)責(zé)人全面檢查督促指導(dǎo)。遵照醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，每周定期對病房護(hù)理工作質(zhì)量、保潔員的工作均進(jìn)行嚴(yán)格的檢查考核，利用周會(huì)反饋檢查情況，并提出進(jìn)一步整改措施。

4康復(fù)護(hù)理管理的效果

康復(fù)醫(yī)學(xué)科經(jīng)過逐步完善和強(qiáng)化護(hù)理管理、改進(jìn)工作方法，使護(hù)理工作走向人性化、程序化的運(yùn)行軌道，工作也變得有條有序，處處體現(xiàn)了“以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理模式。科室在加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理管理的前提下，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量也大幅度提高，增加了患者的滿意度。護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院水平的重要標(biāo)志[2]。近年來到康復(fù)醫(yī)學(xué)科來住院治療的患者越來越多，床位使用率一直居高不下，取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。規(guī)范化的護(hù)理管理，各種完善的制度與考核機(jī)制，可提高護(hù)理管理水平，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展[3]。各級護(hù)理人員只要按制度、按規(guī)程工作，就能使工作有序有效地進(jìn)行。同時(shí)護(hù)理人員的自身素質(zhì)也得到了提高，工作效率與護(hù)理質(zhì)量明顯改善。護(hù)理人員的行為舉止與護(hù)理操作，直接影響醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量是決定治療效果的前提，加強(qiáng)護(hù)理管理是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。要給患者做健康宣教，護(hù)士必須自己要掌握大量的?？浦R。因此，提高護(hù)士的康復(fù)護(hù)理技術(shù)水平及基礎(chǔ)理論水平是極其重要的。

篇3

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；腦卒中；應(yīng)用效果

文章編號：1003-1383（2013）03-0382-03中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.028

腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組以急性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病[1]，是我國人群的主要死因之一[2]。由于該病起病急、臨床護(hù)理的難度較大，且目前臨床上對該病尚缺乏有效治愈的方法。本研究通過將臨床路徑健康教育模式應(yīng)用于腦卒中患者，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。資料與方法1.一般資料2007年10月～2011年10月在我科住院的96例腦卒中患者，均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間在4周內(nèi)，為第一次發(fā)病或有腦卒中病史但沒有后遺癥，且意識清楚、生命體征正常[3]。按時(shí)間順序分為觀察組和對照組各48例，對照組男31例，女17例，平均年齡（54±6.9）歲；觀察組男28例，女20例，平均年齡（53±7.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.護(hù)理方法

（1）對照組采取常規(guī)傳統(tǒng)的護(hù)理方法，按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行治療。

（2）觀察組按臨床路徑健康教育模式，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際病情和主管醫(yī)師的意見制定出臨床護(hù)理路徑健康教育路徑圖表，內(nèi)容包括健康教育內(nèi)容和方式及效果評價(jià)。責(zé)任護(hù)士每日嚴(yán)格按照路徑日程表的內(nèi)容對患者實(shí)施治療、護(hù)理，同時(shí)對患者和家人（含陪護(hù)人員）進(jìn)行相應(yīng)的健康教育等。對已執(zhí)行的內(nèi)容在路徑表上打“√”并簽名，如有變化則記錄病情和相應(yīng)的處理措施。見表1。

3.觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察指標(biāo)：①患者焦慮狀況；②健康知識掌握程度；③臨床療效、平均住院日和平均醫(yī)療費(fèi)用；④患者（家人）對護(hù)理工作滿意度。

作者簡介：龐輝（1973-），女，廣西北海市人，主管護(hù)師。

分）等評分等級，得分范圍0～7分為為無癥狀，8～16分為有焦慮癥狀。②臨床療效根據(jù)全國第四屆腦血管通過的“臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)”制定[5]，基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%；病殘程度1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%以下。③健康知識知曉率調(diào)查采用我院自行設(shè)計(jì)的健康知識知曉率調(diào)查表，每周對患者或家屬進(jìn)行測試，滿分為 100分（優(yōu)秀為85分以上，良好70～84，合格為60～69，低于59分為不合格，達(dá)標(biāo)=優(yōu)秀+良好+合格）。④護(hù)理工作滿意度調(diào)查表于患者出院當(dāng)天發(fā)放進(jìn)行調(diào)查。滿意度調(diào)查表內(nèi)容含：護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)學(xué)知識水平與實(shí)施健康教育的能力、康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理的技術(shù)操作水平等。評判的四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)為：95分以上為非常滿意，85～94分為滿意，60～84分為一般，59分以下為不滿意，非常滿意+滿意=滿意度）。

討論1.實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可減輕患者的焦慮和抑郁情緒據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，我國腦卒中的發(fā)病率和病死率高居世界首位[6]，許多病人雖然被挽救了生命，但幸存者中約有75%會(huì)遺留不同程度的殘疾，給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[7]。發(fā)生腦卒中后，多數(shù)患者會(huì)因身體的殘疾（偏癱、失語等）而產(chǎn)生以焦慮和抑郁為主要癥狀的心理障礙，常常表現(xiàn)出驚慌與無助，甚至因怕拖累家人而拒絕治療。隨著時(shí)間延長上述心理障礙會(huì)逐漸加重，并在一定程度上影響醫(yī)療護(hù)理措施的實(shí)施。實(shí)施臨床護(hù)理路徑之后，護(hù)理人員經(jīng)常深入病房，增加與患者交流的次數(shù)，隨時(shí)了解患者的心理狀況并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過列舉本病區(qū)治療成功的病例，安撫患者的情緒，以逐漸消除恐懼與焦慮心理，使患者能保持穩(wěn)定的情緒，焦慮發(fā)生率顯著降低（P

2.實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可提高患者對疾病知識認(rèn)知和遵醫(yī)行為時(shí)美芳等[8]研究認(rèn)為：疾病知識缺乏是患者康復(fù)的最大障礙，因此治療第一步首先是健康教育。但以往傳統(tǒng)健康教育方法均由護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)與工作習(xí)慣進(jìn)行，因缺乏系統(tǒng)和連續(xù)性計(jì)劃，健康教育的隨意性較大，甚至存在缺陷。實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，護(hù)理人員針對患者的病情制定出個(gè)性化的健康教育計(jì)劃并共同遵守，在逐項(xiàng)實(shí)施過程中，能針對患者和家屬的實(shí)際情況對教育內(nèi)容和方式進(jìn)行修改，并能反復(fù)向其和家屬講解腦卒中的基本知識和轉(zhuǎn)歸，以保證健康教育知識在既定的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期效果[9]。因而健康教育達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組（P

3.實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可提高患者對護(hù)理工作的滿意度在腦卒中患者中實(shí)施臨床路徑健康教育模式，通過加強(qiáng)護(hù)理人員與患者和家人之間的溝通，讓護(hù)理人員能理解患者的感受，并在生活上給予朋友及親人般的關(guān)懷，使其在住院期間能處于接受治療的最佳的狀態(tài)，以獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10]，相比傳統(tǒng)模式增強(qiáng)了他們對醫(yī)務(wù)人員的信任感和對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度（P

總之，臨床路徑健康教育模式能依據(jù)患者的不同健康需求以及疾病不同時(shí)期開展健康教育，并融入了成效管理理念， 通過提高患者和家人對疾病的認(rèn)知程度，消除了患者的恐懼心理，增強(qiáng)了患者對治療的信心，加快患者的康復(fù)時(shí)間。筆者認(rèn)為臨床護(hù)理路徑模式保證了醫(yī)療護(hù)理措施能按程序進(jìn)行，因此獲得良好的效果。

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篇4

關(guān)鍵詞：健康權(quán)；平等；非歧視；國家義務(wù)

中圖分類號：D923 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）10-0121-03

健康權(quán)是國際法普遍承認(rèn)的一項(xiàng)基本人權(quán)，即人人享有最高可能水準(zhǔn)的身體和精神健康的權(quán)利，這就意味著國家負(fù)有平等保障健康權(quán)的法律義務(wù)。而科學(xué)認(rèn)識健康權(quán)上的平等是國家正確履行平等保障義務(wù)的基礎(chǔ)。為此，文章分析了健康權(quán)平等保障的理論與規(guī)范內(nèi)涵，并由此探討了國家在平等保障上的具體義務(wù)。

一、健康權(quán)平等保障的內(nèi)涵

關(guān)于平等的含義，西方和中國學(xué)者都有許多論述。因此有人說平等觀念讓人困惑、難以琢磨，是一座薩托利所指的“迷宮”，是一張博登海默所說的“普洛透斯似的臉”。盡管如此，平等的精髓仍然可以在眾說紛紜的論證中顯現(xiàn)出來，即平等強(qiáng)調(diào)的是“一視同仁”原則，這滲透在個(gè)體與個(gè)體、個(gè)體與群體、群體與群體之間，也即公民與他人聯(lián)系的各種法律權(quán)利的享有中。具體而言，平等要求國家對個(gè)人或特定的群體在相同情況下給予相同的對待，并且在具備合理且必要理由的條件下給予區(qū)別對待。所謂區(qū)別對待，指國家針對具體情況和實(shí)際需要，按照特定的人群在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等方面與其他人群存在著差異的事實(shí)，按照理性的、合理的、正當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)，采取某些必要的、適當(dāng)?shù)?、合理的區(qū)別對待的方式，以修正形式上的平等可能導(dǎo)致的事實(shí)上的不平等[1]。由此，健康權(quán)的平等保障指國家必須面向所有人群進(jìn)行保障，不得有歧視。但這并不意味著對所有人采取相同的方式，國家必須承認(rèn)那些承受較高死亡率、發(fā)病率和殘疾率人群（如婦女、兒童、老人等）的差異和特定需求，并為其提供保護(hù)?，F(xiàn)實(shí)中存在許多國家違反平等保障的例子，這有助于我們從反面理解平等的內(nèi)涵。如：國家資助的健康研究排除對一些特定人群易患疾病的研究，如乳腺癌、卵巢癌或其他的鐮狀細(xì)胞病。影響社會(huì)優(yōu)勢群體的相對輕微的健康問題在獲得研究、資源分配、政策和項(xiàng)目發(fā)展等方面比其他更為嚴(yán)重和普遍的健康問題具有優(yōu)先性。或故意針對特定人群制定限制性的法律和政策，但卻沒有充分的流行病學(xué)或其他依據(jù)。如以維護(hù)有關(guān)個(gè)人的健康為由，制定法律強(qiáng)制有嚴(yán)重精神疾病的婦女進(jìn)行絕育，但其真正的理由可能是這類婦女易受暴力傷害，包括害；國家沒有制定或者有效地執(zhí)行保護(hù)某個(gè)群體的法律，如禁止切割女性生殖器官、家庭暴力或者通婚的法律；或者國家制定和執(zhí)行了不利于特定群體健康的法律和政策，如要求配偶或者父母親同意墮胎或流產(chǎn)等[2]。

二、健康權(quán)平等保障的國際法規(guī)范

國際人權(quán)法確認(rèn)了健康權(quán)的平等保障。如《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國際公約》第2條第2款規(guī)定：“本公約所宣布的權(quán)利應(yīng)予普遍行使，而不得有例如種族、膚色、性別、語言、宗教、政治或其他見解、國籍或社會(huì)出身、財(cái)產(chǎn)、出生或其他身份等任何區(qū)分。”第12條規(guī)定：“締約各國承認(rèn)人人有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。因此，按照公約規(guī)定，國家應(yīng)確保健康權(quán)將以任何非歧視的方式行使?！惫s第14號一般性意見結(jié)合健康權(quán)的內(nèi)容對平等保障作了進(jìn)一步闡述。其第12段（b）規(guī)定：“衛(wèi)生設(shè)施、商品和服務(wù)必須在法律和實(shí)際上面向所有人，特別是人口中最脆弱的部分和邊緣群體，不得以任何禁止的理由加以歧視?！钡?8段規(guī)定：“公約禁止在獲得衛(wèi)生保健和基本健康要素方面，以及在獲得的手段和條件上，不得有任何種族、膚色、性別、語言、宗教、政治或其他見解、國籍或社會(huì)出身、財(cái)產(chǎn)、出生、身體或精神殘疾、健康狀況(包括艾滋病/病毒)、性傾向，以及公民政治、社會(huì)和其他地位上的任何歧視，可能或?qū)嶋H上抵消或妨礙平等享有或行使健康權(quán)。國家可采取很多辦法，如很多旨在消除健康方面歧視的計(jì)劃和方案，并無須太多的資源，如通過修訂或廢除某些法律，或開展宣傳?！词乖谫Y源嚴(yán)重困難的情況下，也必須通過采取費(fèi)用相對較低的特別方案，保護(hù)社會(huì)脆弱群體的成員?！钡?9段規(guī)定：“在健康權(quán)方面，必須強(qiáng)調(diào)公平獲得衛(wèi)生保健和衛(wèi)生服務(wù)的條件。國家負(fù)有特殊義務(wù)，為沒有足夠能力的人提供必要的衛(wèi)生保險(xiǎn)和衛(wèi)生保健設(shè)施，在提供衛(wèi)生保健和衛(wèi)生服務(wù)方面防止出現(xiàn)任何國際上禁止的歧視現(xiàn)象，特別是在健康權(quán)的基本義務(wù)上。衛(wèi)生資源分配不當(dāng)，可造成隱形的歧視。例如投資不應(yīng)過分偏重于昂貴的治療保健服務(wù)，那方面的服務(wù)常常只有少數(shù)享有特權(quán)的人能夠得到，而是應(yīng)當(dāng)偏重初級和預(yù)防衛(wèi)生保健，使更大多數(shù)的人口受益?！庇梢陨弦?guī)范可見，健康權(quán)的平等保障要求國家必須針對衛(wèi)生保健和健康基本要素的獲得，采取確保非歧視的措施。非歧視意味著在提供衛(wèi)生保健和其他健康服務(wù)時(shí)公平地分配資源。還強(qiáng)調(diào)國家對脆弱群體的特別關(guān)注。且即使是在由國家以外的主體提供衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，國家也有義務(wù)通過管理、促進(jìn)行動(dòng)，保證衛(wèi)生設(shè)施、商品和服務(wù)被脆弱群體獲得。

三、健康權(quán)平等保障的國家義務(wù)

聯(lián)合國特定報(bào)告人保羅?亨特（Paul Hunt）在其2008年周年報(bào)告中指出，“最高可獲得水準(zhǔn)的健康權(quán)的關(guān)鍵在于建立一個(gè)統(tǒng)一的衛(wèi)生制度……沒有這項(xiàng)制度，健康權(quán)絕不會(huì)被實(shí)現(xiàn)?！盵3]因此，健康權(quán)平等保障的核心即在于建立一個(gè)具有平等性的統(tǒng)一的衛(wèi)生制度。按照平等保障的內(nèi)涵，其平等性表現(xiàn)為：

（一）公平地分配衛(wèi)生資源

確保為所有人提供衛(wèi)生服務(wù)、商品和設(shè)施及健康的基本決定要素，不得歧視。經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利委員會(huì)曾關(guān)注過多起衛(wèi)生制度的不平等現(xiàn)象。在2004年，哥倫比亞減少了農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生投入，對婦女、土著群體造成了消極影響，委員會(huì)為此督促哥倫比亞政府將國民生產(chǎn)總值中的更多部分投入衛(wèi)生和教育部門，以確保在資金的支持上沒有歧視弱勢群體和邊緣群體。2006年，委員會(huì)針對加拿大指出：弱勢群體和邊緣群體在貧窮率上有很高的比率，健康狀況也更為惡劣，如土著人、非洲裔加拿大人，移民、殘疾人、年輕人、低收入的婦女和單親媽媽等，鑒于此種情況，政府應(yīng)當(dāng)減少聯(lián)邦層面的社會(huì)援助和社會(huì)服務(wù)，將其轉(zhuǎn)移到邊遠(yuǎn)地區(qū)。2009年，委員會(huì)指出英國公民享有衛(wèi)生保健商品、設(shè)施和服務(wù)的不平等問題，認(rèn)為英國政府需要努力解決該問題。針對巴西，其認(rèn)為在黑人和白人的可預(yù)期壽命上存在一個(gè)顯著的差異，要求其政府關(guān)注健康問題，減少這種差距。同樣，在澳大利亞，委員會(huì)認(rèn)為土生與非土生的澳大利亞人之間，尤其是婦女、兒童，在健康指標(biāo)上存在很大差異，因此，需要政府立即采取措施改善他們的健康狀況[4]。在關(guān)于非歧視的第20號一般性意見中，委員會(huì)指出了一些關(guān)于衛(wèi)生保健制度（醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)）的內(nèi)容。其指出“青少年不平等的獲得性和生殖健康信息和服務(wù)意味著歧視”；“基于健康狀況對健康保險(xiǎn)進(jìn)行否認(rèn)也是歧視”；更重要的是，“該權(quán)利的行使不能以一個(gè)人的居住地為資格條件，因此，在衛(wèi)生保健設(shè)施的可獲得性和質(zhì)量上，政府必須確保對其分配的平均性，確保所有地區(qū)享有，包括城市和鄉(xiāng)村”。由以上可見，對于一國衛(wèi)生制度，首要的是確保衛(wèi)生資源的公平分配，換言之，即使處境不利的人與處境更有利的人享受同樣的機(jī)會(huì)。

（二）對弱勢群體進(jìn)行特殊保護(hù)

如上所述，平等保障意味著“一視同仁”，但不排斥基于群體差異給予的合理差別對待，這表現(xiàn)為關(guān)照弱勢群體的特殊健康需求，實(shí)現(xiàn)對他們的特殊保護(hù)。該群體主要包括婦女、老人、兒童、殘疾人及少數(shù)民族等，以下基于相關(guān)國際人權(quán)公約對該問題進(jìn)行探討。

1.對婦女的特殊保護(hù)

婦女和男性在生物學(xué)上具有差異，這種差異被帶入社會(huì)環(huán)境，影響了男女兩性的社會(huì)地位、等級階層、資源擁有及社會(huì)參與狀況，為保障婦女在健康權(quán)領(lǐng)域的平等性，對其應(yīng)給予特殊的關(guān)注和保障。除了具備一般健康權(quán)的復(fù)雜性之外，婦女的健康權(quán)需要考慮到至少兩個(gè)額外因素。第一，必須從性別角度考慮婦女的健康權(quán)。性別是一個(gè)重要的健康決定因素。由于男性和女性性別上的差異，導(dǎo)致他們在健康風(fēng)險(xiǎn)上、追求健康的行為上、享有和利用健康服務(wù)上，及健康結(jié)果上產(chǎn)生一定差別。如男性和女性在家庭勞動(dòng)和社會(huì)分工上的不同會(huì)導(dǎo)致男人和女人承受不同的健康風(fēng)險(xiǎn)。例如，承擔(dān)做飯的責(zé)任會(huì)使婦女或女孩經(jīng)常吸入燃煙，這使得女性更容易受到慢性呼吸疾病的傷害。而男性，反過來，更容易暴露在傳統(tǒng)上由男性承擔(dān)的行動(dòng)或任務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)中，如采礦、建筑等。鑒于上述差異，以改善健康地位為目的的研究、服務(wù)及國家政策都必須審視、理解和應(yīng)對此種差異。經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和權(quán)利委員會(huì)在其第14號一般性意見第20段指出：“各國在它們有關(guān)衛(wèi)生的政策、規(guī)劃、方案和研究中，增加性別觀點(diǎn)，促進(jìn)改善婦女和男人的健康。基于性別的方針承認(rèn)，生理和社會(huì)文化因素在影響男人和婦女的健康方面起著重要作用。按性別對衛(wèi)生和社會(huì)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類，對發(fā)現(xiàn)和糾正衛(wèi)生方面的不平等現(xiàn)象十分重要。”第二，禁止歧視。從性別角度考慮婦女的健康權(quán)，是為了更好地實(shí)現(xiàn)健康權(quán)的平等保護(hù)，不能以差別為歧視的理由。這在有關(guān)國際公約中得到特別強(qiáng)調(diào)。如經(jīng)濟(jì)社會(huì)和文化權(quán)利委員會(huì)第14號一般評論第21段規(guī)定：“為了消除對婦女的歧視，必須制定和執(zhí)行綜合性國家戰(zhàn)略，在婦女的整個(gè)一生中促進(jìn)她們的健康權(quán)。該計(jì)劃應(yīng)包括采取行動(dòng)，預(yù)防和治療影響婦女的疾病，以及制定政策，提供全面的高質(zhì)量且能夠支付的衛(wèi)生保健，包括性和生育服務(wù)。實(shí)現(xiàn)婦女的健康權(quán)，必須清除所有影響獲得衛(wèi)生服務(wù)、教育和信息的障礙，包括在性和生育衛(wèi)生方面。必須采取預(yù)防、促進(jìn)和補(bǔ)救行動(dòng)，保護(hù)婦女免受那些使她們不能充分享有生育權(quán)的有害傳統(tǒng)文化習(xí)俗和規(guī)定的影響?！?/p>

2.對兒童的特殊保護(hù)

兒童因身心尚未成熟，在其出生以前和以后均需要特殊的保護(hù)和照料，包括法律上的適當(dāng)保護(hù)。1948年的《世界人權(quán)宣言》第25條宣稱：“母親及兒童應(yīng)受特別協(xié)助和照顧；所有兒童，無論婚生與非婚生，均應(yīng)享受同等社會(huì)保護(hù)?！薄督?jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國際公約》第10條第3款規(guī)定：“應(yīng)為一切兒童和少年采取特殊的保護(hù)和協(xié)助措施，不得因出身和其他條件而有任何歧視……”其第12條第2款涉及兒童健康權(quán)，規(guī)定：“減低死胎率和嬰兒死亡率，和使兒童得到健康的發(fā)育?！薄秲和瘷?quán)利公約》是至今為止最全面的保護(hù)兒童權(quán)利的法律文件，其為兒童健康權(quán)提供了較為全面的保障。公約第24條規(guī)定：“1.締約國確認(rèn)兒童有權(quán)享有可達(dá)到的最高標(biāo)準(zhǔn)的健康，并享有醫(yī)療和康復(fù)設(shè)施。締約國應(yīng)努力確保沒有任何兒童被剝奪獲得這種保健服務(wù)的權(quán)利。2.締約國應(yīng)致力于充分實(shí)現(xiàn)這權(quán)利，特別是應(yīng)采取適當(dāng)措施，以（a）降低嬰幼兒死亡率；（b）確保向所有兒童提供必要的醫(yī)療援助和保健，側(cè)重發(fā)展初級保??；（c）消除疾病和營養(yǎng)不良現(xiàn)象，包括在初級保健范圍內(nèi)利用現(xiàn)有可得的技術(shù)和提供充足的營養(yǎng)食品和清潔飲水，要考慮到環(huán)境污染的危險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)；（d）確保母親得到適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前和產(chǎn)后保健；（e）確保向社會(huì)各階層、特別是向父母和兒童介紹有關(guān)兒童保健和營養(yǎng)、母乳育嬰優(yōu)點(diǎn)、個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生及防止意外事故的基本知識，使他們得到這方面的教育并幫助他們應(yīng)用這種基本知識；（f）開展預(yù)防保健，對父母的指導(dǎo)以及計(jì)劃生育教育和服務(wù)。3.締約國應(yīng)致力于采取一切有效和適當(dāng)?shù)拇胧?，以期廢除對兒童健康有害的傳統(tǒng)習(xí)俗?！背酥猓w現(xiàn)兒童健康地位的條款還包括第16條、第19條、第20條和第23條。

3.對殘疾人的特殊保護(hù)

殘疾人包括肢體、精神、智力或感官有長期損傷的人，這些損傷與各種障礙相互作用，可能阻礙殘疾人在與他人平等的基礎(chǔ)上充分和切實(shí)地參與社會(huì)。1966年《聯(lián)合國殘疾人公約》簽署，其宗旨為促進(jìn)、保護(hù)和確保所有殘疾人充分和平等地享有一切人權(quán)和基本自由，并促進(jìn)對殘疾人固有尊嚴(yán)的尊重。公約確定了平等和不歧視的原則，規(guī)定：“應(yīng)當(dāng)禁止一切基于殘疾的歧視，保證殘疾人獲得平等和有效的法律保護(hù)，使其不受基于任何原因的歧視。為促進(jìn)平等和消除歧視，締約國應(yīng)當(dāng)采取一切適當(dāng)步驟，確保提供合理便利?！痹诮】禉?quán)方面，公約重新確認(rèn)了健康權(quán)利的普遍保護(hù)，并確認(rèn)殘疾人受到所需要的特定照顧的權(quán)利。第25條規(guī)定：“締約國確認(rèn)，殘疾人有權(quán)享有可達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)，不受基于殘疾的歧視。締約國應(yīng)當(dāng)采取一切適當(dāng)措施，確保殘疾人獲得考慮到性別因素的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括與健康有關(guān)的康復(fù)服務(wù)。尤其應(yīng)當(dāng)向殘疾人提供其他人享有的，在范圍、質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)方面相同的免費(fèi)或費(fèi)用低廉的醫(yī)療保健服務(wù)和方案，包括在性健康和生殖健康及全民公共衛(wèi)生方案方面；向殘疾人提供殘疾特需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括酌情提供早期診斷和干預(yù)，并提供旨在盡量減輕殘疾和預(yù)防殘疾惡化的服務(wù)；盡量就近在殘疾人所在社區(qū)，提供這些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；要求醫(yī)護(hù)人員，包括在征得殘疾人自由表示的知情同意基礎(chǔ)上，向殘疾人提供在質(zhì)量上與其他人所得相同的護(hù)理；在提供醫(yī)療保險(xiǎn)和國家法律允許的人壽保險(xiǎn)方面禁止歧視殘疾人；防止基于殘疾而歧視性地拒絕提供醫(yī)療保健或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，或拒絕提供食物和液體?！?/p>

4.對老年人的特殊保護(hù)

盡管老年人的人數(shù)在世界范圍內(nèi)日益增加，但幾乎每個(gè)國家都還存在年齡歧視和輕視情況。很明確的是，權(quán)利應(yīng)該是不分年齡的每個(gè)人的權(quán)利，只有承認(rèn)老年人的權(quán)利且就此采取行動(dòng)方可實(shí)現(xiàn)對老年人的社會(huì)包容。這些權(quán)利包括《世界人權(quán)宣言》中的財(cái)產(chǎn)繼承權(quán)、工作權(quán)、免遭暴力和虐待權(quán)等，也包括健康權(quán)。目前，老年人健康權(quán)作為一項(xiàng)特殊人權(quán)已經(jīng)逐步為世界各國所普遍承認(rèn)與接受?！督?jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國際公約》第12條規(guī)定的健康權(quán)強(qiáng)調(diào)“人人享有”，且在其第14號一般性意見中專門對老年人健康權(quán)進(jìn)行闡述。其第25段規(guī)定：“在實(shí)現(xiàn)老年人的健康權(quán)方面，委員會(huì)根據(jù)1995年的第6號一般性意見，重申綜合方針的重要性，結(jié)合預(yù)防、治療和康復(fù)性保健治療等要素。這方面的基本措施包括對男女老年人定期身體檢查；身體和精神康復(fù)措施，保持老年人的活動(dòng)能力和自主；治療和照看患慢性病和不治之癥的人，幫助他們免除可以避免的痛苦和使他們能夠體面的去世。”委員會(huì)第6號一般性意見是有關(guān)于老年人的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利的法律文件，公約規(guī)定締約國有義務(wù)特別促進(jìn)和保護(hù)老年人的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利。涉及享有身心健康權(quán)的第12條規(guī)定：“締約國應(yīng)考慮提供維護(hù)老年人健康以及從預(yù)防、康復(fù)至對患有不治之癥老年人護(hù)理的角度，制定保健政策的指南；推廣健康的生活方式，提供老年人需要的定期健康檢查實(shí)施的預(yù)防措施?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

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篇5

[關(guān)鍵詞] 哮喘患者;健康教育;管理

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(a)-104-02

支氣管哮喘是當(dāng)今世界上最常見的慢性疾病之一,在兒科尤為常見。它的嚴(yán)重性不僅在于發(fā)病率高,而且受累人群廣泛,往往纏繞終身,嚴(yán)重影響著健康[1]。隨著人類社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步,該病雖不能根治,卻可以很好地控制,而控制的關(guān)鍵是患兒在家屬監(jiān)督下的自我管理。由于本病病程遷延,哮喘患兒和家屬普遍存在對疾病認(rèn)識不足、依從性較差等問題,為幫助患兒和其家屬提高自我管理水平,減少哮喘發(fā)作次數(shù),提高患兒的生存質(zhì)量,我科在臨床護(hù)理基礎(chǔ)上,對哮喘患兒的自我管理與監(jiān)測水平進(jìn)行宣講與干預(yù),取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1研究對象

選擇我科2008年3月~2009年3月收治的支氣管哮喘患兒60例,其中,男56例,占65.1%;女30例,占34.9%。年齡7~15歲,平均10.5歲。均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),并且均未接受過系統(tǒng)的自我管理教育。入院后均予輔舒酮(法國葛蘭素史克生產(chǎn)),借助儲霧罐吸入。

1.2研究方法

1.2.1健康教育與管理 對初診患兒建立哮喘病例檔案,由呼吸科專科醫(yī)生講解哮喘病的基本知識、治療方案及健康管理的意義;分析發(fā)病誘因、發(fā)病先兆;演示訓(xùn)練項(xiàng)目,當(dāng)面指導(dǎo)患兒掌握正確的吸入方法。3個(gè)月后對復(fù)診的哮喘患兒,檢查并糾正患兒的吸入劑使用方法,與患兒及患者家屬共同分析病情,調(diào)整用藥,進(jìn)行自我管理教育指導(dǎo)。

1.2.2哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合我國新的《支氣管哮喘防治指南》制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均沒有嚴(yán)重的合并癥。正常人肺功能存在晝夜周期性改變,支氣管內(nèi)徑在白天增大,夜間變小,但其變異率幅度不超過10% ,而PEF變異率≥20%,則提示哮喘的診斷。判斷哮喘疾病的客觀指標(biāo)之一就是定期檢測肺功能的肺功能檢測和肺活量運(yùn)動(dòng),其中第一秒肺活量(FEV1)為一秒用力呼出量,即深吸氣末以最快速度用力呼出的氣量最具代表性。當(dāng)機(jī)體存在阻塞性通氣障礙時(shí), FEV1下降,呼出時(shí)間延長。

1.2.3 評分方法 選用哮喘控制測試(ACT)全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)推薦使用ACT作為監(jiān)測哮喘控制水平的工具,有助于臨床醫(yī)生評估患者的哮喘控制水平,也用于患兒哮喘控制水平的自我評估。ACT評分為20~24分表示在過去4周內(nèi),哮喘已得到良好控制,但還沒有完全控制;ACT評分低于20分表示在過去4周內(nèi),哮喘可能沒有得到控制,醫(yī)生可以制訂一個(gè)哮喘管理計(jì)劃,幫助患者改善哮喘管理。

1.3數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析

利用Excel數(shù)據(jù)庫管理數(shù)據(jù),用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)。其中P

2結(jié)果

哮喘患兒在臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上,哮喘患兒及其家屬進(jìn)行自我管理與監(jiān)測的效果評定復(fù)診與初診的得分不同(t值分別為6.689、1.1787,均 P

表1哮喘患兒初診、復(fù)診調(diào)查量表的結(jié)果對比(x±s,分)

3討論

近20 年來支氣管哮喘的發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)上升趨勢,它已成為僅次于癌癥的世界第二大致死和致殘疾病,且哮喘的慢性反復(fù)發(fā)作過程以及對哮喘患兒及家屬身心及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)所造成的損失和影響已引起世界的廣泛關(guān)注。

哮喘作為一種慢性氣道炎癥疾病,需要長期規(guī)范的治療[4],對哮喘防治的概念已從傳統(tǒng)的治療哮喘急性發(fā)作時(shí)的癥狀,更新為吸入皮質(zhì)激素預(yù)防哮喘發(fā)作,有學(xué)者研究證明,患兒缺乏哮喘知識與未接受適當(dāng)?shù)墓芾硎菍?dǎo)致哮喘高發(fā)病率與高死亡率的重要原因[5]。因此控制該病的關(guān)鍵是讓患兒及其家屬掌握相關(guān)知識,實(shí)現(xiàn)自我管理。支氣管哮喘(以下簡稱哮喘) 的治療目標(biāo)不僅限于盡快控制哮喘急性加劇,而且應(yīng)預(yù)防和減少反復(fù)發(fā)作[6]。

結(jié)合本研究的結(jié)果,發(fā)現(xiàn)影響支氣管哮喘患兒自我管理的因素有以下幾個(gè)方面:①多數(shù)患兒缺乏對哮喘相關(guān)知識的了解,支氣管哮喘是非特異性炎癥的呼吸道過敏性疾病。②采取正確、有效、規(guī)范的治療和管理,96%以上的患兒可以良好控制或完全控制。缺乏對疾病的監(jiān)測和正確評估。③缺乏正確掌握吸入藥物技術(shù)。經(jīng)過正確的健康管理與檢測的應(yīng)用,哮喘患兒的復(fù)診情況較初診有了較大的提高,且兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,由于哮喘患兒缺乏相關(guān)知識和對自身病情嚴(yán)重程度認(rèn)識不足,不僅會(huì)導(dǎo)致哮喘的反復(fù)發(fā)作,還會(huì)導(dǎo)致不同程度的生活質(zhì)量下降。通過對患兒及其家屬正確的健康管理與檢測,哮喘患兒的生活質(zhì)量可得到很大的提高。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

病毒性心肌炎（VM）是病毒侵犯心臟所致，臨床表現(xiàn)常缺乏特異性，有時(shí)常易被患兒及家長所忽視，目前治療上尚無特效藥物。為探索小兒病毒性心肌炎新的治療方法，我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：我科2003年2月～2006年11月共收治VM患兒204例，（患兒VM的診斷根據(jù)1995年威海全國兒科學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)確定），分為對照組和干預(yù)組。其中對照組96例，男46例，女50例，年齡6個(gè)月～12歲；干預(yù)組108例，男56例，女52例，年齡2個(gè)月～14歲。本組心電圖檢查：心肌缺血140例，室性心動(dòng)過速138例，室性早搏106例，房性早搏98例。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清磷酸肌酸激酶升高145例，肌鈣蛋白升高59例，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶均升高。

1.2 方法：兩組在給于治療原發(fā)病和抗病毒的基礎(chǔ)上，同時(shí)改善心肌營養(yǎng)和代謝，其中對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用全面綜合的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 結(jié)果：見表1。

2 護(hù)理干預(yù)方法

2.1 入院時(shí)進(jìn)行評估，根據(jù)患兒及家長的文化程度及理解能力，心肌受損的程度，制定不同的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。

2.2 心理干預(yù)：由于患兒家屬不了解VM的基本知識及預(yù)后，常表現(xiàn)出2種不良情緒[1]，一種表現(xiàn)出對治療、觀察不在乎；另一種惟恐患兒預(yù)后不良，遺留后遺癥，表現(xiàn)為緊張不安，都會(huì)影響到患兒情緒。護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)地迎接患兒，根據(jù)患兒及家長的文化程度及理解能力，選擇適當(dāng)?shù)姆绞椒磸?fù)講解VM的病因、誘因、轉(zhuǎn)歸及治療方法，告知心肌炎絕大部分預(yù)后良好，經(jīng)過及時(shí)的治療和護(hù)理，受損的心肌在半年內(nèi)可逐漸修復(fù)，一般不留后遺癥。強(qiáng)調(diào)足夠休息，嚴(yán)格執(zhí)行治療方案及時(shí)治療和系統(tǒng)治療，預(yù)防呼吸道感染的重要性，避免患兒受到不良情緒的感染，給予心理支持，增強(qiáng)戰(zhàn)亂勝疾病的信心[2]。調(diào)整兒童的緊張情緒，堅(jiān)持體育鍛煉，處理好學(xué)習(xí)與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。

2.3 休息指導(dǎo)：急性期無論癥狀輕重均需嚴(yán)格臥床休息至少3～4周，待心影恢復(fù)正常，心電圖改變明顯好轉(zhuǎn)后，開始逐步增加活動(dòng)量，有心力衰竭和心臟擴(kuò)大者應(yīng)絕對臥床休息，休息不少于6個(gè)月?；謴?fù)期，患兒可下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免勞累。嬰幼兒避免劇烈哭吵，盡量保持安靜，年長兒應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.4 飲食指導(dǎo)：患兒需臥床休息，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，應(yīng)指導(dǎo)患兒家長合理搭配飲食。給予高蛋白，富含維生素C及纖維素等營養(yǎng)豐富、易消化、清淡飲食，以刺激腸蠕動(dòng)，防止便秘，避免過飽辛辣刺激性飲料、食物，保持大便通暢，防止誘發(fā)心力衰竭。宜少量多餐，心力衰竭者給予低鹽飲食。

2.5 嚴(yán)密觀察病情：密切觀察并記錄心率、脈搏的強(qiáng)弱和節(jié)律，注意血壓、體溫、呼吸及精神狀態(tài)的變化，以便對病情的發(fā)展作正確的估計(jì)。對嚴(yán)重心律失常應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對有缺氧的給予氧氣吸入。發(fā)現(xiàn)多源性早搏、心動(dòng)過速、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動(dòng)、顫動(dòng)，需立即通知醫(yī)師并采取緊急措施。

2.6 用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑堅(jiān)持足療程用藥，特別是有心律失常的患兒，不可自行增加或減少藥物用量。

2.7 對出院的恢復(fù)期患者建立隨訪卡跟蹤，教會(huì)家長數(shù)脈搏的方法，注意脈搏強(qiáng)度、頻率和節(jié)律，避免感冒。病毒感染流行期避免去公共場所。采用每周電話訪問，指導(dǎo)患兒家長監(jiān)督患兒接受護(hù)理干預(yù)直到徹底去除病因?yàn)橹梗?～3個(gè)月和半年通知家長帶患兒來院復(fù)查1次心肌酶譜或心電圖。

3 討論

篇7

（一）政策制定的背景

亞太經(jīng)社會(huì)于1992年4月23日通過的《1993-2002年亞洲及太平洋殘疾人十年》政策，是世界上首份區(qū)域性的指導(dǎo)文件，獲得33個(gè)國家和地區(qū)支持，內(nèi)地、澳門、香港均為提案地區(qū)。隨著亞太地區(qū)人口迅速老化，預(yù)計(jì)殘疾人的人數(shù)將大大增加，上述文件注重加強(qiáng)地區(qū)層面的合作，在鞏固、預(yù)防和殘疾人康復(fù)的已有基礎(chǔ)上，加強(qiáng)改善發(fā)展中國家和最不發(fā)達(dá)國家殘疾人的處境，最終目標(biāo)是要提高亞太地區(qū)人民的生活素質(zhì)，加快實(shí)現(xiàn)《關(guān)于殘疾人的世界行動(dòng)綱領(lǐng)》的各項(xiàng)目標(biāo)。經(jīng)過1993至2002年十年間的努力，亞太地區(qū)在國家協(xié)議和立法領(lǐng)域取得了重大成績，在預(yù)防致殘、康復(fù)服務(wù)、出入各類建筑物、發(fā)展殘疾人自助組織等領(lǐng)域有了一些改進(jìn)，但殘疾青少年受教育的機(jī)會(huì)依舊少得令人震驚[2]，因此決定將鄧偉強(qiáng)《1993-2002年亞洲及太平洋殘疾人十年》的實(shí)施時(shí)間再延長十年，認(rèn)真研究和執(zhí)行《殘疾人權(quán)利公約》的區(qū)域機(jī)制。為更好地推動(dòng)下一個(gè)十年的發(fā)展，亞太經(jīng)社會(huì)向62個(gè)成員和準(zhǔn)成員，以及129個(gè)民間機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示“在1993至2012年廿年間，一系列法律、政策和實(shí)踐領(lǐng)域取得進(jìn)步，進(jìn)一步兼顧殘疾問題、擴(kuò)大殘疾人的參與和在經(jīng)濟(jì)上對其賦權(quán)，并強(qiáng)化其無障礙利用物質(zhì)和信息環(huán)境的能力。然而，最嚴(yán)重的缺失是有效決策和實(shí)施工作需要掌握的可量測的成果和差距”[3]。上述成果可舉例作出說明，在殘疾兒童方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)“亞太經(jīng)社會(huì)區(qū)域許多國家的政府采取了多種加強(qiáng)殘疾兒童教育的方法。但由于普遍缺乏數(shù)據(jù)，因此難以掌握教育方面存在何種差距以及已出臺舉措所產(chǎn)生的影響[4]?！痹趮胗變悍矫妫皝喬?jīng)社會(huì)區(qū)域半數(shù)以上的國家政府都在其健康或教育服務(wù)部門，基于社區(qū)的康復(fù)項(xiàng)目或諸如此類的綜合性舉措中推出了嬰幼兒檢測和預(yù)防服務(wù)。但早期篩查和預(yù)防服務(wù)，尤其是通過基于社區(qū)的康復(fù)舉措，在本區(qū)域的推廣程度仍然有限[5]”。面對過去棘手的問題和未來新出現(xiàn)的挑戰(zhàn)，亞太經(jīng)社會(huì)決定訂定一套由10項(xiàng)相互關(guān)聯(lián)的目標(biāo)、27項(xiàng)具體目標(biāo)和62項(xiàng)指標(biāo)組成的《仁川戰(zhàn)略》，用以在新的十年里指導(dǎo)亞太地區(qū)和各國的行動(dòng)。

（二）仁川目標(biāo)《殘疾人權(quán)利公約》

自2008年8月31日起在中國生效，包括澳門特區(qū)和香港特區(qū)。而《仁川戰(zhàn)略》采用《殘疾人權(quán)利公約》的八項(xiàng)原則作為擬定基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)通過立法、政策支持、經(jīng)費(fèi)投放、環(huán)境優(yōu)化、量化資料搜集、公民宣導(dǎo)等體系建設(shè)，加強(qiáng)工作的執(zhí)行力度，以及地區(qū)之間的相互支持，為實(shí)現(xiàn)和保護(hù)亞太殘疾人的權(quán)利創(chuàng)造佳績。《仁川戰(zhàn)略》共有10項(xiàng)目標(biāo)，包括（1）減少貧困以及改善工作和就業(yè)前景；（2）促進(jìn)參與政治進(jìn)程和決策；（3）增加享用物質(zhì)環(huán)境、公共交通、知識以及信息和通訊手段的機(jī)會(huì)；（4）加強(qiáng)社會(huì)保護(hù)；（5）擴(kuò)大殘疾兒童的早期干預(yù)和教育；（6）確保兩性平等和對婦女賦權(quán)；（7）確保以兼顧殘疾人的方式減少和管理災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)；（8）提高殘疾數(shù)據(jù)的可靠性和可比性；（9）加快對《殘疾人權(quán)利公約》的批準(zhǔn)和執(zhí)行以及使本國的立法與《公約》取得劃一；（10）促進(jìn)次區(qū)域、區(qū)域和區(qū)域間合作。根據(jù)上述目標(biāo)，《仁川戰(zhàn)略》還訂定了2013至2022年十年間要實(shí)現(xiàn)的具體目標(biāo)，以及為評鑒具體目標(biāo)執(zhí)行成效的一系列指標(biāo)，有決心、有方向地發(fā)展殘疾人工作。

二、《仁川戰(zhàn)略》：特殊教育發(fā)展的討論和啟示

根據(jù)澳門特區(qū)2011人口普查資料顯示，29歲或以下殘疾兒童和青年人口（983人）占29歲或以下總?cè)丝冢?16,955人）的比率為0.453%，比內(nèi)地的1.858%（2006年）和香港特區(qū)約1.170%（2009年）為少。按性別劃分，29歲或以下殘疾兒童和青年人口之中，男性（553人）較女性（430人）多。在殘疾原因方面，以精神功能障礙所占比例最高（74.7%），其次為發(fā)聲功能障礙（16.5%）、肢體不遂（10.8%）、聽覺功能障礙（8.1%）、長期病患（6.9%）、視覺功能障礙（3.9%）。隨著十五年免費(fèi)教育和義務(wù)教育的全面實(shí)施，在澳門特區(qū)接受特殊教育是免費(fèi)的，即使在私立學(xué)校亦然，而且相關(guān)法規(guī)明確規(guī)定，殘疾人有權(quán)接受特殊教育，教育方式優(yōu)先以融合教育施行，輔以與個(gè)人教育需要相符的個(gè)別學(xué)習(xí)計(jì)劃。為推動(dòng)本澳融合教育的發(fā)展，教育行政當(dāng)局向收取融合生的私立學(xué)校提供財(cái)政資助和技術(shù)支持，相關(guān)學(xué)校在免費(fèi)教育津貼的基礎(chǔ)上，每名融合生可獲兩倍的額外資助。目前，澳門特區(qū)正開展修訂特殊教育法規(guī)的工作，立足《仁川戰(zhàn)略》的精神，在觀念更新、功能評估、資源整合、消除障礙、政策支持等方面具有許多重要的啟示。

（一）發(fā)展支持式職業(yè)教育

《仁川戰(zhàn)略》提出消除貧困的最佳途徑，是支持和保護(hù)有能力、而且想工作的殘疾人，獲得必要的教育和培訓(xùn)，以保住工作。職業(yè)教育肯定是殘疾人人力資源開發(fā)的重點(diǎn)，在目前澳門特區(qū)特殊教育課程之中，除一般的學(xué)科學(xué)習(xí)以外，還按其年齡組別和學(xué)生的個(gè)別能力，加插了生活技能的訓(xùn)練和職前的培訓(xùn)，包括家居自理、烹飪、縫紉、木工等。此外，澳門特區(qū)亦一直為殘疾人開辦各類的職前培訓(xùn)，包括花藝、辦公室實(shí)務(wù)、手工藝、包裝服務(wù)等，讓殘疾人更容易投身工作?？墒?，目前殘疾人人力資源培訓(xùn)存在著缺乏充足的精神培養(yǎng)如自尊、自信、自強(qiáng)、自立等，同時(shí)欠缺市場需求導(dǎo)向的專業(yè)設(shè)置，而且專業(yè)性較低，亦未見與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的重點(diǎn)培育方向。許家成（1998）指出目前殘疾人就業(yè)方式基本上可以概括為庇護(hù)性就業(yè)（準(zhǔn)備式職業(yè)教育）和支持性就業(yè)（支持式職業(yè)教育）。準(zhǔn)備式職業(yè)教育是指在學(xué)校教育階段為殘疾人就業(yè)提供知識、技能，培養(yǎng)職業(yè)個(gè)性（工作人格和工作能力），畢業(yè)以后，殘疾人根據(jù)所學(xué)，在社會(huì)幫助或照顧下，尋求和維持就業(yè)機(jī)會(huì)，視力和聽力殘疾人屬于這種就業(yè)方式；支持式職業(yè)教育是指根據(jù)市場需求，首先開拓就業(yè)機(jī)會(huì)，再根據(jù)工作條件和殘疾人自身特點(diǎn)的匹配程度，為殘疾人提供密集性訓(xùn)練，智力殘疾人屬于這種就業(yè)方式[6]。面對就業(yè)市場競爭變得愈來愈激烈，許家成進(jìn)一步展述，殘疾人教育不能再沿襲過往準(zhǔn)備式職業(yè)教育和庇護(hù)式就業(yè)模式，支持性就業(yè)將逐步成為殘疾人就業(yè)的主要方式[7]。由香港特區(qū)經(jīng)驗(yàn)可見，政府所開辦的特殊教育課程涵蓋了物流服務(wù)、基本飲食業(yè)實(shí)務(wù)、健康及美容護(hù)理服務(wù)、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)實(shí)務(wù)等，與地區(qū)發(fā)展完整地配合起來。

（二）消除教育環(huán)境的障礙

享用物質(zhì)環(huán)境是殘疾人在一個(gè)包容性社會(huì)里享受權(quán)利的一個(gè)先決條件，澳門特區(qū)通過法規(guī)和指引的制訂，物質(zhì)無障礙環(huán)境的建設(shè)已見成效。例如，學(xué)校內(nèi)有行動(dòng)不便的學(xué)生就讀，政府規(guī)定應(yīng)加設(shè)扶手和電梯，走廊和門應(yīng)有足夠的寬度讓輪椅通過，增設(shè)供肢障人士使用的衛(wèi)生設(shè)備等。此外，教育行政當(dāng)局出版了《如何營造無障礙校園環(huán)境》小冊子，并規(guī)定對于視覺障礙學(xué)生，學(xué)校應(yīng)在入口地方設(shè)置觸摸站牌、觸摸位置牌及音響裝置，并于每個(gè)出口要點(diǎn)以字標(biāo)示，同時(shí)亦建議學(xué)?？蓱?yīng)學(xué)生的需要選用盲用計(jì)算機(jī)、屏幕放大器、屏幕閱讀器、點(diǎn)字機(jī)、放大鏡、擴(kuò)視器、放大復(fù)印機(jī)、錄音機(jī)、點(diǎn)字書及凹凸圖片等輔助設(shè)備，以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；對于聽覺障礙學(xué)生，建議學(xué)校選用無線電調(diào)頻系統(tǒng)、助聽器及短波擴(kuò)音機(jī)等輔具，以加強(qiáng)學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的接收及理解。為支持學(xué)校提供上述輔助用具及無障礙環(huán)境的改造，教育行政當(dāng)局透過教育發(fā)展基金向?qū)W校提供財(cái)政資助，對于家庭經(jīng)濟(jì)困難而須購置家用輔具的學(xué)生，亦會(huì)透過學(xué)生福利基金向?qū)W生家庭提供購買輔具的資助[8]。《仁川戰(zhàn)略》的目標(biāo)，也為優(yōu)化信息與交流無障礙環(huán)境提供了思路，它提出在學(xué)習(xí)上要為聾啞學(xué)生提供手語授課的機(jī)會(huì)，亦要為視障學(xué)生發(fā)展更多無障礙型教材，同時(shí)為確保兩性的平等，需要加強(qiáng)殘疾女性的性健康和生殖健康服務(wù)，這些方面十分值得本澳借鑒。

（三）加強(qiáng)殘疾兒童家長的教育

0-7歲是智力、心理、生理、知覺、動(dòng)作發(fā)展最迅速的時(shí)期，殘疾兒童在這個(gè)時(shí)期可塑性很強(qiáng)，可以從多個(gè)方面對他們進(jìn)行干預(yù)。通過幫助兒童在社會(huì)、情緒、身體和認(rèn)知方面充分發(fā)展，使其能進(jìn)入正常的教育系統(tǒng)或盡可能更少地接受特殊教育[9]，最大程度減少殘疾帶來的傷害。為此，澳門特區(qū)設(shè)有專門的特殊教育中心，為3-21歲可能有特殊教育需要的學(xué)生提供咨詢和評估，提供適切的教育安置建議，并在必要時(shí)協(xié)助學(xué)生尋找學(xué)校，也為特殊教育的學(xué)校提供資助和特教團(tuán)隊(duì)的支持。除了政府的支持外，父母的參與對于殘疾兒童的發(fā)展顯得非常重要。馮芹、肖愛玲（2008）發(fā)現(xiàn)家長積極參與殘疾孩子的康復(fù)治療，有助于聾兒康復(fù)效果的提高；而家長的逃避消極態(tài)度將制約著聾兒的康復(fù)，中途放棄訓(xùn)練造成聾兒終生殘疾，給社會(huì)和家庭帶來負(fù)擔(dān)[10]。劉穎、程黎（2011）對1980年以來國外學(xué)者對父親參與殘疾兒童早期干預(yù)的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)父親的參與對殘疾兒童的語言能力和游戲能力有促進(jìn)作用[11]。陳耀紅（2007）對殘疾兒童家庭康復(fù)需求的調(diào)查亦指出，在專業(yè)支持、資料支持、經(jīng)濟(jì)支持、心理支持四個(gè)領(lǐng)域之中，家庭對專業(yè)幫助的需求占較大比例，家長最想知道有關(guān)孩子成長發(fā)育方面的情況和如何教養(yǎng)自己的孩子[12]。因此，加強(qiáng)家長對有關(guān)殘疾兒童教育的基本知識和訓(xùn)練方法的了解，將有助于殘疾兒童的早期補(bǔ)償性訓(xùn)導(dǎo)的成效，政府有需要加大有針對性的家長培訓(xùn)工作。

三、結(jié)語

篇8

摘要目的：探討分析針對強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)的具體臨床效果。方法：選擇我院收治且接受治療的AS患者110例作為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行功能鍛煉，觀察兩組患者相關(guān)臨床效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后的腰骶部壓痛、疼痛感覺、晨僵時(shí)間、枕墻距、指地距、schober′s征等康復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），抑郁情緒評分以及焦慮情緒評分均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對AS患者進(jìn)行功能鍛煉可以明顯提高治療效果，減輕患者的負(fù)性心理情緒，對于改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。

關(guān)鍵詞 負(fù)面情緒；綜合護(hù)理；康復(fù)效果；強(qiáng)直性脊柱炎doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.079

近年來，強(qiáng)直性脊柱炎（AS）具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康和正常生活。該病屬于一類累及脊柱和骶骼關(guān)節(jié)的慢性免疫疾病，其具體誘因至今不明確［1］?；颊哐静课话l(fā)生疼痛，晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬、胸廓活動(dòng)度降低、腰椎活動(dòng)受限。如未得到有效控制，將發(fā)展成為脊柱強(qiáng)直畸形，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［2］。該病患者以男性居多，其進(jìn)展期長達(dá)10年，目前臨床治療方式相對欠缺，難以根治。采取恰當(dāng)方式對患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效控制病情發(fā)展，防止患者發(fā)生殘疾和畸形。我院針對該類患者予以功能鍛煉，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月～2013年10月我院收治的AS患者110例，其中男88例，女22例。年齡17～55歲，平均（32.6±5.5）歲。病程1～20年，平均（12.5±3.4）年。所有患者均符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗風(fēng)濕和非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛治療，對照組患者予以常規(guī)方式護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以功能鍛煉性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1對照組（1）心理干預(yù)。根據(jù)患者年齡段的不同以及病情程度的差異予以不同的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者正確認(rèn)識治療的方式、效果，疾病的發(fā)展，治療過程中的注意事項(xiàng)等。積極與患者家屬溝通，形成合力。該類患者會(huì)有悲觀、失望、恐懼的負(fù)性心理，嚴(yán)重影響治療效果，要引導(dǎo)患者養(yǎng)成樂觀情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，幫助患者圍繞病情進(jìn)展調(diào)節(jié)情緒，變換心境，克服緊張焦慮等負(fù)面情緒。（2）用藥護(hù)理。為患者講解藥物的基本知識，包含藥物的種類以及服用劑量等，使其明確藥物的基本治療效果，端正用藥觀念，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，在用藥過程中，嚴(yán)密觀察藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，出現(xiàn)問題后及時(shí)進(jìn)行對癥處理并對患者予以心理疏導(dǎo)，消除其恐懼心理。對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。（3）健康教育。為患者及其家屬講解健康教育的相關(guān)知識，使其明確健康教育的重要意義，可以靈活應(yīng)用幻燈片、圖片、影像資料以及一對一等多種教育方式，確?；颊吣軌蜻M(jìn)行自我護(hù)理或者家屬協(xié)助護(hù)理，明確治療過程中的注意事項(xiàng)，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。攝入的食物中要控制好鹽分以及脂肪的含量，避免刺激性辛辣食物的攝入，有煙酒習(xí)慣者禁煙禁酒。（4）維持日常生活的正確姿勢，不論坐、站、行、臥都應(yīng)保持軀體挺直，防止脊柱彎曲畸形。指導(dǎo)患者臥硬板床，低枕頭或不用枕頭，盡可能取仰臥位，不能因腰痛而側(cè)臥，以保持脊柱的生理彎曲。

1.2.2觀察組鍛煉要循序漸進(jìn)，活動(dòng)度以不引起第2天關(guān)節(jié)癥狀加重為限，活動(dòng)前應(yīng)先按摩松解椎旁肌肉，可減輕疼痛，防止肌肉損傷，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。醫(yī)療體操和功能鍛煉是根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)的部位不同，其選擇適合患者的訓(xùn)練方法，持之以恒，注意循序漸進(jìn)，以患者耐受為宜，如活動(dòng)后晨僵減輕，疼痛未加重，則可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，若活動(dòng)后疼痛不適持續(xù)2h以上，則提示活動(dòng)量過大，應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)強(qiáng)度或在一段時(shí)間內(nèi)增加休息。每日進(jìn)行脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展鍛煉2次。常用的鍛煉方法有：（1）擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，收腹挺胸行深呼吸、擴(kuò)胸訓(xùn)練，防止胸廓僵硬，影響呼吸。（2）頸椎活動(dòng)，緩慢做左右側(cè)屈、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。（3）腰椎活動(dòng)，站立位彎腰、左右旋轉(zhuǎn)，后伸，臥位三點(diǎn)式、五點(diǎn)式挺腰和燕式鍛煉。（4）俯臥鍛煉，利用自身重力矯正脊柱、髖關(guān)節(jié)的屈曲畸形。（5）靠墻直立或扶其他固定物做屈髖屈膝下蹲運(yùn)動(dòng)。早期的功能鍛煉對AS患者特別是青年患者來說顯得非常重要，青年人肌肉纖維、關(guān)節(jié)韌帶的彈性好、可塑性強(qiáng)，加之代償功能強(qiáng)，早期并持之以恒地進(jìn)行鍛煉，能最大限度地維持肌肉、關(guān)節(jié)的柔韌性，防止因局部肌肉長期痙攣、僵硬、關(guān)節(jié)退化而出現(xiàn)的脊柱強(qiáng)直，是減少畸形，提高患者生活質(zhì)最重要措施［3］。（6）強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練知識的指導(dǎo)。每天堅(jiān)持3次俯臥，每次30min，也要適當(dāng)做俯臥撐、斜撐、背部伸展等。坐位或站立時(shí)保持挺胸收腹的習(xí)慣，每天2~3次練習(xí)背靠墻站立，以保持良好的姿勢。（7）增強(qiáng)脊柱及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，仰臥位時(shí)以枕、雙肘、雙足跟為支點(diǎn)，向上挺胸腹，持續(xù)3~5min恢復(fù)原位，休息5～10min，每天3次。俯臥位時(shí)頭胸及四肢腹部著床。（8）抬離開床面，保持3~5min，恢復(fù)休息5~10min，每天3次。直立位時(shí)雙手叉腰，腰部在右緩慢旋轉(zhuǎn)，然后屈髖屈膝并下蹲，再站立為1次，每天6次。（9）頸肩部運(yùn)動(dòng)練習(xí)時(shí)頭頸部左右側(cè)屈前傾后伸，左右旋轉(zhuǎn)，保持頸椎的正?；顒?dòng)度。增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和擴(kuò)胸度的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，兩腳并齊或舉腳向前一步，雙前臂內(nèi)屈平胸左右運(yùn)動(dòng)，然后雙前臂做外展運(yùn)動(dòng)，每次30min，每天2次。呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，取立正位，雙手叉腰，挺胸收腹同時(shí)深吸氣，復(fù)原同時(shí)深呼氣，胸式呼吸和腹式呼吸交替進(jìn)行。

1.3評定指標(biāo)［4］

1.3.1疼痛指標(biāo)（1）疼痛感覺。根據(jù)評分量表進(jìn)行疼痛評估，采用0~10級線性視覺模擬尺評分法（VAS）［5］，0表示無痛，10表示嚴(yán)重疼痛。（2）晨僵時(shí)間。由患者自己觀察確定。

1.3.2臨床指標(biāo)（1）枕墻距?；颊呷≌咀耍尾亢妥愀o貼靠墻，頭部能貼近墻面則為正常。（2）schober′s征。患者盡量端直站立，將脊柱與骼棘水平線相交點(diǎn)定為0點(diǎn)，分別在向上10cm與向下5cm位置做上標(biāo)記，在患者深彎腰狀態(tài)下再次測量標(biāo)記距離，數(shù)據(jù)為19cm及以上則為正常。（3）指地距。膝關(guān)節(jié)伸直，兩臂自然下垂，手指伸直，測量手指尖與地面之間距離，小于20cm為正常。

1.3.3心理狀態(tài)評定應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的焦慮狀態(tài)以及抑郁狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)。其分?jǐn)?shù)越低，表明焦慮和抑郁程度越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)效果比較（表1）

2.2兩組患者負(fù)性情緒比較（表2）

3討論

目前，AS還未發(fā)現(xiàn)有效的根治方法，病情沒有得到有效控制，將由最初累及到腰椎部逐漸發(fā)展到胸頸脊椎等，在引發(fā)疼痛的同時(shí)甚至導(dǎo)致脊柱畸形。同時(shí)該病為患者帶來暴躁、易怒、焦慮等負(fù)性情緒［6］，嚴(yán)重影響患者活動(dòng)范圍以及生活質(zhì)量。對患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)、適當(dāng)適量原則下，對患者進(jìn)行心理干預(yù)、用藥輔導(dǎo)、健康教育以及功能鍛煉等，可以確?；颊叻e極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，通過適當(dāng)?shù)腻憻?，可以有效增加患者的肺活量，提升其脊椎位置的肌肉拉力，保持脊柱的活?dòng)性以及靈活性，防止肌體活動(dòng)度不達(dá)標(biāo)而導(dǎo)致的肌肉萎縮，有效減輕患者的殘疾程度。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的腰骶部壓痛、疼痛感覺、晨僵時(shí)間、枕墻距、指地距、schober’s征等康復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，這說明了功能鍛煉是有效的。

AS患者的生活質(zhì)量受到其心理情緒的影響，對患者關(guān)節(jié)受損情況及其活動(dòng)受限度進(jìn)行詳細(xì)評估，明確其耐受限度。如果患者活動(dòng)后發(fā)生疼痛，就相應(yīng)減少活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。功能鍛煉每日進(jìn)行3次，基本動(dòng)作為前曲、側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)等，運(yùn)動(dòng)過程中要使患者保持站穩(wěn)?；顒?dòng)過程中明顯疼痛的患者，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行適當(dāng)按摩，促進(jìn)肌肉松弛，防止發(fā)生拉傷。鍛煉要堅(jiān)持循序漸進(jìn)。引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，保持良好的睡姿和坐姿，確保脊柱保持合理的生理曲度。引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)安全自理，如防止跌倒以及跌倒后如何重新站立等。

通過積極的心理干預(yù)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，正確面對問題，積極配合治療，促進(jìn)患者生活方式的改變，保持良好心態(tài)。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的HAMD抑郁情緒評分以及HAMA焦慮情緒評分均顯著低于對照組，說明了鍛煉干預(yù)對于糾正患者負(fù)性心理有效。

綜上所述，針對AS患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，可以顯著提升治療效果，減輕患者的負(fù)性心理情緒，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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［3］陳葉輝.強(qiáng)直性脊柱炎的綜合護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（15）：1925-1926.

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篇9

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種原因不明的慢性炎癥為主的全身性疾病，多發(fā)于青年男性，屬自身免疫性疾病。嚴(yán)重時(shí)可造成身體畸形或殘疾，因此對病人進(jìn)行健康教育非常重要，旨在提高病人對AS的認(rèn)識水平、自我保健技能以及對治療護(hù)理的依從性，盡可能控制疾病 ，最大限度降低AS的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量。

1健康教育的對象

自2010年3月以來確診為AS的病人。病人總數(shù)124例，其中男性98例，女性26例；年齡11歲-56歲，平均25歲；病史10天至25年不等；75%的病人無明顯誘因，20%有反復(fù)感染，5%與勞累、外傷或其他原因有關(guān)。

2健康教育的方法

2.1病人入院時(shí)責(zé)任護(hù)士向病人及家屬進(jìn)行入院宣教，包括介紹環(huán)境 、飲食、探視制度及主管大夫、護(hù)士等，每個(gè)病房備有健康教育宣傳冊可供病人隨時(shí)翻閱，病區(qū)走廊設(shè)健康教育展版，目的在于消除陌生、隔閡，縮短護(hù)患之間的距離，加深護(hù)患之間的感情，為健康教育打下基礎(chǔ)。

2．2每個(gè)病房配有一名主管護(hù)士，每周對自己所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行至少一次健康宣教，解答病人的疑問，了解病人的思想動(dòng)態(tài)。

2．3由副主任護(hù)師擔(dān)任的責(zé)任組長利用晨間護(hù)理及白天巡視病房的時(shí)間，對自己負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行口頭或書面宣教，隨時(shí)答疑解惑，語言教育是健康教育最常用、最方便的方法之一。

2．4每周三責(zé)任組長組織全科病人進(jìn)行健康教育集中授課，方便病人之間的互動(dòng)與溝通。地點(diǎn)選擇在病情較輕的大病房或示教室內(nèi)。

2．5每日早九點(diǎn)與下午四點(diǎn)在病區(qū)走廊進(jìn)行強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)功能鍛煉操的鍛煉，該操由科室高年資護(hù)士與主任醫(yī)師共同制定而成，由護(hù)士帶領(lǐng)病人做操，時(shí)間約15分鐘。方法：深呼吸-頸部運(yùn)動(dòng)-肩部運(yùn)動(dòng)-體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)-四肢運(yùn)動(dòng)-擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)-跨步挺胸運(yùn)動(dòng)等十二小節(jié)，旨在防止脊柱、髖關(guān)節(jié)及四肢關(guān)節(jié)僵直畸形，使其保持最佳功能位置。

3健康教育的內(nèi)容

3.1提高病人的認(rèn)知能力：AS是一種原因不明、常累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的慢性疾病，臨床表現(xiàn)為腰骶痛，嚴(yán)重時(shí)彎腰駝背。雖然目前還不能徹底根治，但長期堅(jiān)持治療并配合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以減輕疼痛、延緩病情的發(fā)展、減少致殘率、提高生活質(zhì)量、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。常用藥物為甲氨喋呤（MTX）、柳氮磺氨吡啶（SASP）、非甾體抗炎藥物（NSAID）等。近年來生物制劑治療該病也取得了滿意效果。詳細(xì)向病人和家屬講解AS的病因、治療及預(yù)后以及最前沿的治療護(hù)理方法 。

3.2飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)。約20%的病人發(fā)病與感染有關(guān)，包括腸道感染、呼吸道感染、泌尿系感染等，應(yīng)避免進(jìn)食生冷不潔、油膩、過甜和辛辣刺激性食物，多喝水，由于活動(dòng)減少可能引起骨丟失或骨質(zhì)疏松，應(yīng)多食高鈣食物并適當(dāng)補(bǔ)鈣。

3.3休息與關(guān)節(jié)功能鍛煉 ：急性期疼痛較明顯時(shí)須臥床休息，保證充足的睡眠，睡硬板床，低枕，同時(shí)給予抗炎止痛藥以減輕疼痛。一旦疼痛緩解須進(jìn)行關(guān)節(jié)功能操鍛煉，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)此套操并堅(jiān)持長期鍛煉。還可以用散步、游泳、拉力器等方式進(jìn)行鍛煉，注意保暖。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑、跳、打藍(lán)球、踢足球等，避免彎腰及脊柱負(fù)重。應(yīng)循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。

3.4用藥指導(dǎo)

3.4.1AS的治療近年來多采用聯(lián)合用藥即:SASP+MTX+NSAIDS,以及生物制劑等，用藥時(shí)間長,多為1-2年,因此必須向病人及其家屬詳細(xì)介紹每種藥物的服用時(shí)間、劑量、何時(shí)服用等，同時(shí)向病人解釋正規(guī)治療的重要性，提高病人對治療的依從性，讓病人主動(dòng)配合治療，做到不隨意停藥、減藥，以達(dá)到滿意療效。

3.4.2預(yù)防及減少藥物副反應(yīng)：NSAIDS可引起消化不良、惡心、嘔吐及消化道潰瘍等，因此，此類藥物不宜空腹服用，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用以減少胃腸刺激；有消化道潰瘍史或胃腸道出血史者需及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映并遵醫(yī)囑服用胃腸黏膜保護(hù)劑，預(yù)防和減少副作用的發(fā)生。MTX進(jìn)入體內(nèi)與二氫葉酸還原酶結(jié)合后阻止二氫葉酸還原為四氫葉酸，引起葉酸缺乏，應(yīng)鼓勵(lì)病人多吃綠葉蔬菜，必要時(shí)補(bǔ)充葉酸；另外，MTX可引起骨髓抑制導(dǎo)致白細(xì)胞減少，需定期復(fù)查血象。有些藥物對胎兒有一定影響，病人在服藥期間不宜生育以避免給家庭和社會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

3.5心理護(hù)理：AS病程遷延，缺乏特效治療，易反復(fù)，嚴(yán)重時(shí)病人疼痛難忍，容易產(chǎn)生悲觀、失望、自暴自棄心理，對治療和護(hù)理懷疑或拒絕，長期治療涉及到經(jīng)濟(jì)問題、家人抱怨等因素易使病人產(chǎn)生多種不利于疾病轉(zhuǎn)歸的心理狀態(tài)，直接影響治療護(hù)理效果，護(hù)理人員應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，協(xié)同家屬一起解決病人的心理問題，用良好的語言耐心開導(dǎo)，認(rèn)真解答病人的疑問，解除他們的困惑，使病人能得到精神上的鼓勵(lì)，幫助他們走出認(rèn)識的誤區(qū)，及時(shí)介紹新的治療、保健方法，告訴病人隨著醫(yī)療護(hù)理的技術(shù)水平的不斷提高，可以爭取到理想的治療效果，以恢復(fù)他們治療疾病的信心。

3.6出院指導(dǎo)：指導(dǎo)病人定期復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，切不可盲目服藥而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

4效果和體會(huì)

124例AS病人經(jīng)過健康宣教，100%了解AS的一般常識、服藥方法和注意事項(xiàng)，90%以上的病人能保持良好的心態(tài)，能夠堅(jiān)持長期遵醫(yī)囑服藥、適當(dāng)鍛煉、合理飲食、進(jìn)行自我保健并定期復(fù)查。良好的健康教育不但有助于病人主動(dòng)參與并配合治療，還能促進(jìn)病人身心健康和疾病轉(zhuǎn)歸。護(hù)士不僅要面向疾病，更要面向健康，不僅是照顧者，同時(shí)也是宣傳教育者。在護(hù)理過程中我們體會(huì)到病人渴望提高生活質(zhì)量，需要醫(yī)護(hù)人員向他們提供保健幫助、就醫(yī)指導(dǎo)和疾病知識宣教，以及新的治療方法等，這些都可通過宣傳教育來達(dá)到。因此護(hù)理人員可根據(jù)病人文化層次和接受程度選擇恰當(dāng)?shù)恼Z言和方式向病人及家屬傳授疾病的基本知識和護(hù)理措施，由淺入深，循循善誘地勸導(dǎo)病人改變不良生活習(xí)慣，自覺采納健康的生活方式，消除危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量。護(hù)理人員在傳授知識的同時(shí)需不斷豐富自己的理論知識，提高自身素質(zhì)，從而達(dá)成生理、心理、社會(huì)護(hù)患模式的需求。

參考文獻(xiàn)

篇10

【摘要】通過健康教育讓患者掌握更多的糖尿病相關(guān)知識。提高了患者對治療的滿意度,有效的引導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理,糾正了糖尿病患者以往不良飲食習(xí)慣及不健康行為。讓更多的患者掌握糖尿病的相關(guān)知識,了解糖尿病的發(fā)生發(fā)展以及并發(fā)癥的危害,提高糖尿病患者對疾病治療的決心和信心。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;健康教育;體會(huì)

糖尿病的患病率隨著人民生活水平的提高而不斷上升。據(jù)1996年資料統(tǒng)計(jì),我國糖尿病及糖耐量受損患者分別占20歲以上人口總數(shù)的3.2%和4.8%,即血糖不正常人員接近1億,成為繼心腦血管疾病和腫瘤之后的另一個(gè)嚴(yán)重危害人類健康的重要慢性非傳染性疾病。糖尿病患者如果長期血糖控制不良,可引起多種并發(fā)癥,導(dǎo)致殘疾和過早死亡,而且還造成社會(huì)家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對糖尿病人的健康教育,提高糖尿病人的自我管理能力,使其血糖得到良好的控制,對減輕和延緩并發(fā)癥的發(fā)展,提高患者的生活質(zhì)量,減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都具有重大意義。

我們認(rèn)為對初診糖尿病患者加大健康教育力度,才能使其對本病有一個(gè)正確的認(rèn)識,從而去積極主動(dòng)配合治療,使病情早日得到控制,提高生存質(zhì)量,現(xiàn)將具體實(shí)施方法介紹如下。

1 健康教育內(nèi)容

1.1 讓患者對病情有所了解:使患者了解糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及治療的基本知識,臨床癥狀和健康的心態(tài),對病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)防合并癥發(fā)生的作用。

1.2 飲食療法:給患者講解糖尿病的飲食療法在綜合治療中的重要性,明確飲食療法對控制病情的進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸的諸多影響。只有當(dāng)飲食療法不能對血糖有效控制時(shí),方可采用藥物治療。

1.3 向患者傳授治療糖尿病的基本方法:告知其要想持續(xù)保持血糖水平的穩(wěn)定,就必須學(xué)會(huì)和掌握自身管理技術(shù)。除自覺控制飲食和糖的攝入量外,還應(yīng)熟悉血糖和尿糖的正常值及波動(dòng)范圍,掌握口服降糖藥及胰島素注射正確劑量、時(shí)間、方法,熟悉體重與所需飲食熱量的計(jì)算方法;出現(xiàn)低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn);預(yù)防措施及處理原則;了解監(jiān)測血糖和尿糖的臨床意義及價(jià)值所在。了解飲食、運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)與病情程度的關(guān)系。

2 健康教育方法

2.1 入院健康教育:患者入院后,護(hù)士安排好床位,熱情地向患者及家屬介紹就醫(yī)環(huán)境,主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士,探視與陪住制度,使患者對住院環(huán)境盡快熟悉,消除陌生感利于患者情緒穩(wěn)定,并與患者進(jìn)行交談,詢問及檢查或閱讀病歷,對交談困難者,可向家屬了解情況,收集第一手資料后,根據(jù)患者的心理狀況,生活方式,文化程度,年齡大小,對疾病的認(rèn)識情況,有針對性的開展衛(wèi)生宣教,特別是各項(xiàng)化驗(yàn)檢查前后的飲食,服藥注意事項(xiàng),以保證各項(xiàng)檢查的準(zhǔn)確性。通過介紹與交流,取得患者及家屬的信任,建立起良好的互患關(guān)系,為健康教育打下良好的基礎(chǔ)。

2.2 治療期間健康指導(dǎo):根據(jù)患者對疾病的認(rèn)識程度不同,采取不同的教育方法,用通俗易懂得的語言,向患者講解控制飲食與疾病的關(guān)系,加強(qiáng)鍛煉降低體重與疾病的關(guān)系,按時(shí)用藥與疾病的關(guān)系。定期舉行糖尿病知識講座,發(fā)放有關(guān)糖尿病知識的小冊子,并讓糖尿病控制比較好的患者現(xiàn)身說教介紹體會(huì)。鼓勵(lì)其他患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。特別是對一些血糖控制不理想,使用胰島素治療的患者,告訴他們私自加大藥量或調(diào)整輸液速度造成的嚴(yán)重后果,耐心向他們講解糖尿病是慢性疾病,調(diào)整血糖有個(gè)過程,千萬不能操之過急,要相信我們的醫(yī)療技術(shù),只要積極配合治療,病情一定會(huì)穩(wěn)定的并取得患者家屬的理解與配合。

2.3 出院健康教育:指導(dǎo)患者如何測試血、尿糖,如何判斷血、尿糖標(biāo)準(zhǔn),如何根據(jù)血、尿糖調(diào)整飲食和用藥量;指導(dǎo)患者自我注射胰島素的方法,用量、單位、換算藥品保管,直到掌握為止;指導(dǎo)患者哪些食物不能吃,哪些食物應(yīng)少吃,如何搭配飲食;出現(xiàn)低血糖先應(yīng)如何處理;出現(xiàn)什么情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī),出院時(shí)告訴患者復(fù)查時(shí)間及同醫(yī)院聯(lián)系的方法,告訴繼續(xù)服藥的用法,用量及注意事項(xiàng)。出院前護(hù)士長進(jìn)行問卷評定,了解患者掌握情況,如有問題,個(gè)別再進(jìn)行指導(dǎo)。

3 體會(huì)

(1)通過糖尿病知識的學(xué)習(xí),消除了患者對疾病認(rèn)識的不足,使患者積極配合治療,緩解了由于恐懼焦慮心理壓力狀態(tài)等緊張因素引起生長激素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌,有利于血糖的控制,提高對治療的滿意度。

(2)糖尿病健康教育不單在住院期間,還要擴(kuò)展到出院后,多數(shù)患者剛確診糖尿病時(shí)能配合治療,但病情控制后則極易忽視自我控制和定期復(fù)查,甚至自行停藥,糖尿病患者必須長期堅(jiān)持治療才能使血糖穩(wěn)定。筆者在患者出院1周內(nèi)進(jìn)行隨訪,督促患者按時(shí)服藥,按標(biāo)準(zhǔn)控制飲食,適量運(yùn)動(dòng),保持愉悅的情緒,避免了糖尿病健康教育的效果隨時(shí)間的延長而減弱。

(3)在教育交流的同時(shí),教育者也和患者建立了一種更加融洽的醫(yī)患關(guān)系,使雙方都從不同的角度提高了自己的知識水平。

(4)通過開展健康教育,教育者也深感責(zé)任重大,因?yàn)榻逃咧v解的知識事關(guān)患者今后的健康狀況,所以教育者必須使自己講授的每一點(diǎn)知識都要保證正確性和準(zhǔn)確性,以最新的知識傳授給患者及家屬。

(5)開展多種形式的教育,靈活多變的教學(xué)方法以及加強(qiáng)護(hù)士對健康教育知識和技能的學(xué)習(xí),還有待于進(jìn)一步提高。

(6)健康教育是一個(gè)發(fā)展中的學(xué)科,理論性較強(qiáng),故應(yīng)系統(tǒng)、規(guī)范地進(jìn)行才能確保病人受到及時(shí)有效的教育。