導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年性骨質(zhì)疏松的預(yù)防，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘 要 目的：探討阿法骨化醇治療和預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松的療效及預(yù)防措施。方法：200例老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分成兩組，治療組和對照組各100例。對照組患者每天口服鈣劑，治療組在此基礎(chǔ)上加服阿法骨化醇。結(jié)果：兩組患者治療前骨密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組指標(biāo)都有明顯升高，但治療組骨密度較對照組增加更明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組疼痛改善率78%，對照組為35%，治療組明顯好于對照組（P<0.05）。結(jié)論：阿法骨化醇治療老年性骨質(zhì)疏松癥能夠有效提高骨密度，緩解疼痛。

 

關(guān)鍵詞 阿法骨化醇 老年骨質(zhì)疏松癥 骨密度

中圖分類號：R977； R969.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）09-0021-03

Analysis of the therapeutic effect of alfacalcidol

on 100 cases of patients with senile osteoporosis

HUANG Xiaopeng1， MENG Jian2

（1. Department of Orthopaedics，Yangsi Hospital， Shanghai 200126， China；

2. Endocrine Metabolism Ward， Shidong Hospital， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT Objective： To explore the therapeutic efficacy of alfacalcidol on senile osteoporosis and to discuss its preventive measures.Methods： Two hundred elderly patients with primary osteoporosis were divided into two groups （each n=100）.Patients in the control group were treated with basic daily oral calcium while alfacalcidol therapy was additinally given in the treatment group besides the basic treatment.Results： Before the treatment， no statistically significant difference was found between the two groups （P>0.05）.After the treatment， the indicators of patients in the two groups were significantly increased， however bone mineral density （BMD） at the femoral neck and L 2-4 were significantly higher in the treatment group than in the control group （P<0.05）.The total response rate of pain improvement was 78.0%in the treatment group and 35.0%in the control group， and the treatment group was superior to the control group （P<0.05）. Conclusion： Alfacalcidol for the treatment of senile osteoporosis can effectively improve bone mineral density and relieve the pain.

KEY WORDS alfacalcidol； senile osteoporosis； bone mineral density

隨著社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及人口老齡化的到來，人們越來越認(rèn)識到骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的普遍性及嚴(yán)重性。骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為骨質(zhì)的有機(jī)成分生成不足，繼發(fā)鈣鹽減少及骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的破壞，繼而造成臨床骨折發(fā)生率的增加。阿法骨化醇能在體內(nèi)起調(diào)節(jié)鈣磷的平衡作用，增加鈣磷在腸道的吸收，降低血漿中甲狀旁腺激素水平以及改善婦女絕經(jīng)和激素類藥物引起的骨質(zhì)疏松。我們選擇在門診治療原發(fā)性老年骨質(zhì)疏松癥的患者作為研究對象，在常規(guī)鈣劑的基礎(chǔ)上給予阿法骨化醇進(jìn)行治療對照，以探討其對于老年性骨質(zhì)疏松癥治療及預(yù)防的效果。

 

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年4月-2011年12月在門診診斷為老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象，經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者簽署知情同意書后，排除其他重大系統(tǒng)疾病，選取200例患者。其中男性86例，女性114例，年齡66～98歲，平均78.8歲。所有患者均有不同程度的腰背或關(guān)節(jié)疼痛。隨機(jī)將其分成兩組，每組各100例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

 

1.2 治療方法

對照組每天口服鈣爾奇D片（含鈣元素600 mg及維生素D 125 IU），治療組除每天服用鈣爾奇D片外，同時加服阿法骨化醇軟膠囊1粒（延迪諾-上海信誼）0.5 ?g/d，連續(xù)服用12月。同時建議所有患者適當(dāng)活動鍛煉，戒掉不良生活習(xí)慣，注意通過飲食增加鈣質(zhì)攝入。

 

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在治療前后分別使用雙能骨密度測定儀（美國LUNAR公司PRODIGY型）測定腰椎L2-4椎體及股骨頸等部位的骨密度值。同時對兩組治療前后疼痛評價進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件完成，計量數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。治療前后各指標(biāo)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

 

2 結(jié)果

2.1 骨密度變化

兩組治療前的股骨頸，L2-4骨密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，兩組指標(biāo)都有明顯增加，但治療組患者骨密度較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

 

篇2

骨質(zhì)疏松癥包括兩種類型,一類是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,包括老年性骨質(zhì)疏松癥和停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。高危人群是70歲以上的老人和絕經(jīng)后婦女。50歲以上的人患骨質(zhì)疏松癥的機(jī)會超過50%,且每增加5歲,患病危險率就會增加一倍。老年性骨質(zhì)疏松患者中女性多于男性。另一類是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,是因許多其他疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、腎病、腸道鈣吸收不良以及服用類固醇等藥物等導(dǎo)致的結(jié)果。

骨質(zhì)疏松癥的三大臨床表現(xiàn)

一是疼痛: 58%的骨質(zhì)疏松癥患者會發(fā)生疼痛,疼痛的位置不固定,以腰背痛多見,占70%至80%,疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散;

二是變矮、駝背: 多在疼痛后出現(xiàn)。駝背是由于椎骨壓縮性骨折引起的,由于脊柱被壓縮,脊柱向后凸出,造成人體變矮、駝背,駝背曲度加大,致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著,同時駝背還壓迫呼吸系統(tǒng),從而引起呼吸困難;

三是骨折: 20%的骨質(zhì)疏松癥患者會發(fā)生骨折,骨折發(fā)生的部位多在椎骨、前臂和髖骨,這是老年性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

骨質(zhì)疏松癥的四大致病因素

1.性別、年齡及運動量:女性骨量峰值明顯低于男性,而骨量丟失速度及骨質(zhì)疏松的易感性均明顯高于男性,故女性更易患骨質(zhì)疏松癥;在年齡方面,人體的骨骼隨著年齡的增加會出現(xiàn)很多變化,各種流行病學(xué)調(diào)查已證實,“增齡”是人們患骨質(zhì)疏松癥的重要因素之一;運動可促進(jìn)人體的新陳代謝。進(jìn)行戶外運動以及接受適量的日光照射 ,都有利于鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉 ,會有助于增加骨密度。所以,適量運動對人的一生相當(dāng)重要。

2.吸煙飲酒:吸煙者引起骨吸收加快導(dǎo)致骨量丟失加快,腸道吸收鈣下降,也可過早絕經(jīng),而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松;過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝 ,喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對鈣的吸收。日常生活中應(yīng)該避免形成上述不良習(xí)慣。

3.遺傳因素:目前已證實骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與遺傳基因有直接的關(guān)系,遺傳因素決定峰值骨量的70%。

4.激素水平:與骨質(zhì)疏松有關(guān)的激素有很多,如性激素、降鈣素、活性維生素D、甲狀旁腺激素等。

健康專家特別強(qiáng)調(diào)要落實三級預(yù)防

一級預(yù)防應(yīng)從兒童、青少年做起,如注意合理膳食營養(yǎng),多食用魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等含鈣、磷高的食品;堅持科學(xué)的生活方式,如堅持體育鍛煉,多接受日光浴,不吸煙、不飲酒,少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料,少吃糖及鹽,動物蛋白的攝入量也不宜過多,盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì),豐富鈣庫。

篇3

對于骨質(zhì)疏松癥。目前醫(yī)學(xué)上還沒有安全有效的根治方法。不能使已疏松的骨骼恢復(fù)原狀，因此正確認(rèn)識、早期預(yù)防尤為重要。

前幾天，劉大媽在家做家務(wù)時摔了一跤，當(dāng)時出現(xiàn)了髖部疼痛并且大腿不能活動。家人趕緊把劉大媽送進(jìn)了醫(yī)院。醫(yī)生告訴家人，劉大媽摔斷了大腿骨。劉大媽住院并接受了外科手術(shù)。家人都覺得很納悶，平時劉大媽身體健康，經(jīng)常練太極拳、爬山、鈞魚，外出旅行，怎么只是摔了一跤就會骨折呢?醫(yī)生說：65歲以上的老人一旦摔倒，有的時候可能是一場災(zāi)難，而這全是骨質(zhì)疏松癥惹的禍?，F(xiàn)實生活中，像劉大媽這樣的例子有很多呢。

寂靜的疾病

當(dāng)人們正竭力應(yīng)對心血管疾病、癌癥等頑疾時，又一種危害程度并不比之遜色的疾病也在悄然襲來，這就是被稱為“無聲無息的流行病”的骨質(zhì)疏松癥。之所以說它“無聲無息”，是因為骨質(zhì)疏松癥作為一種隱匿性病變，有骨痛癥狀者不足60％，又常常與退化性骨關(guān)節(jié)炎的疼痛發(fā)生混淆，很容易被忽視。

骨質(zhì)疏松有哪些癥狀

骨質(zhì)疏松癥具有“四高一低”的特點，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高費用和低生活質(zhì)量。大多數(shù)人在患病初期到中期都不會有明顯的感覺。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腰背疼痛甚至骨折了才去診治，往往已經(jīng)錯過了最佳治療時機(jī)。

它的三大表現(xiàn)是：疼痛、身長縮短和骨折

骨質(zhì)疏松是怎樣引起的

原發(fā)一種與年齡有關(guān)，老年性骨質(zhì)疏松，另一種為婦女絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松。

繼發(fā)主要包括廢用性營養(yǎng)不良性骨質(zhì)疏松等皮質(zhì)醇過多、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

總之，它的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、激素水平的下降以及年齡的老化密切相關(guān)。有骨質(zhì)疏松癥家族史、飲食不均衡、光照缺乏、運動不足和不良生活習(xí)慣，如飲酒、吸煙、喝咖啡等，均易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。

去醫(yī)院需要檢測哪些指標(biāo)

實驗室檢查：主要檢測骨形成指標(biāo)和骨吸收指標(biāo)。

x線檢查：是評價骨質(zhì)疏松的重要檢測手段。

骨密度的檢測：是當(dāng)前塌有效的骨折風(fēng)險預(yù)測指標(biāo)。

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松

應(yīng)從年輕時做起，注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品。堅持科學(xué)的生活方式，堅持體育鍛煉，多曬太陽，不吸煙、不飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，有遺傳基因的高危人群更應(yīng)及早重視。 　另外，婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張在婦女絕經(jīng)后三年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進(jìn)行預(yù)防，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。得了骨質(zhì)疏松如何治療

對于骨質(zhì)疏松的治療既要“治標(biāo)”又要“治本”，骨質(zhì)疏松的治療包括兩部分：一是病因治療，即“治本”，二是對癥治療，即“治標(biāo)”。

篇4

2000多年前的中醫(yī)名著《黃帝內(nèi)經(jīng)》就說過：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”，“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。這里提到的“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腰背疼痛、身材縮短、駝背、骨折等骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)基本相似。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，主骨生髓，腎虛精血不足則髓之生化乏源，不能滋養(yǎng)骨骼，骨之失養(yǎng)會導(dǎo)致骨骼脆弱無力。其次，脾失健運是骨質(zhì)疏松的重要病機(jī)，脾虛運化失司會影響胃腸對鈣、磷微量元素、蛋白質(zhì)及氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。而氣滯血瘀則是其促發(fā)因素，血瘀痹阻脈絡(luò)， 氣血津液不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨一旦失于濡養(yǎng)便易疏松脆弱。

補(bǔ)腎補(bǔ)腎壯陽或補(bǔ)腎滋陰中藥可抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，從而防治衰老和骨質(zhì)疏松癥，如羊藿、菟絲子、山茱萸、山藥、枸杞、仙茅、蛇床子、何首烏、刺五茄、懷牛膝、地黃、鹿角膠（霜）、龜板膠、肉蓯蓉、女貞子、補(bǔ)骨脂、巴戟肉、黃芪、杜仲等，可辨證選用。腎陽虛用右歸丸加減，腎陰虛用左歸丸加減，腎陰陽俱虛則以右歸丸和左歸丸合用之?？呻S癥加入續(xù)斷、狗脊、龜板、寄生、仙靈脾、紫河車、骨碎補(bǔ)等，養(yǎng)肝補(bǔ)腎，填精壯骨。

健脾“脾為后天之本”，健脾法應(yīng)用于老年性骨質(zhì)疏松癥治療病、證相吻合。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多見于青壯年，無明顯誘因，臨床多為脾虛，故以益氣健脾為主，用補(bǔ)中益氣湯（丸）、參苓白術(shù)散加減。選用黃芪、人（黨）參、太子參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、黃精、山藥、炙甘草等。有實驗證實健脾方藥和補(bǔ)腎方藥在防治老齡大鼠骨質(zhì)疏松及增強(qiáng)骨骼生物力學(xué)強(qiáng)度，預(yù)防骨折發(fā)生中均有確切療效，以兩者合用則效果更為顯著。

篇5

老年人骨折中有1/3屬于髖骨骨折

兩成髖骨骨折患者最后將死于并發(fā)癥

現(xiàn)狀堪憂

發(fā)病率--年齡越大，發(fā)病率越高

隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率不斷上升。目前尚無確切的骨質(zhì)疏松發(fā)病率。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報告，在美國、英國、意大利和日本等西方國家，50～69歲婦女骨質(zhì)疏松患病率為20%～28%，70～79歲婦女骨質(zhì)疏松患病率達(dá)到40%，80歲以上婦女患病率高達(dá)80%。老年男性骨質(zhì)疏松患病率要低于同年齡段女性。我國骨質(zhì)疏松的患病率，在60歲以上人群中，女性約為30%～35%，男性約為10%。據(jù)2000年全國第五次人口普查的數(shù)據(jù)預(yù)測，我國約有8800萬骨質(zhì)疏松患者，每年醫(yī)療費用按最保守的估計約需150億元人民幣！由此可見，骨質(zhì)疏松已成為威脅中老年人健康、嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量的一個不容忽視的公共健康問題。目前，政府已將骨質(zhì)疏松與糖尿病、老年性癡呆一起列為三大重點攻關(guān)的老年性疾病，及早防治骨質(zhì)疏松已成為醫(yī)學(xué)界迫在眉睫的任務(wù)。

危害--軀體、心理和社會適應(yīng)的三重危害

骨質(zhì)疏松對人體健康的危害是多方面的，如造成腰酸背痛、身高變矮和駝背，影響生活質(zhì)量。此外，更嚴(yán)重的是導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折主要發(fā)生在四個部位:脊柱、腕骨、踝骨和髖骨。如脊柱壓縮性骨折，嚴(yán)重時可造成截癱;腕部和踝部骨折，會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，影響患者的活動能力;髖部骨折導(dǎo)致下肢運動障礙，許多患者加入殘廢隊伍，50%的患者需全天候生活護(hù)理，20%的患者需常年照顧。此外，尚有15%～20% 的患者會因各種并發(fā)癥，如靜脈栓塞、感染等死亡。存活者中，有50% 致殘，生活質(zhì)量大大降低，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。除了軀體方面的問題，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折還同時影響患者的心理健康和社會適應(yīng)。由于生活不能自理，不能獨立自由行動，引起焦慮、抑郁和自尊心的喪失，使患者的情緒和社交受到很大的影響，不少人從此變得郁郁寡歡。

美國一項對45～69歲婦女的研究證實，絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松患者多存在以上各方面的情況。患者面對不能走動、將來可能發(fā)生骨折和疼痛，以及髖部骨折可能出現(xiàn)危害大的并發(fā)癥，如衰弱、喪失獨立性和死亡等，其恐懼心理大大加劇。她們渴望減緩病情，保持獨立性和活動能力，同時擁有健康的外表、強(qiáng)健的骨骼和內(nèi)心的平靜。

據(jù)調(diào)查，亞洲是骨質(zhì)疏松的高發(fā)地區(qū)，全世界有1/3的髖部骨折發(fā)生在亞洲，預(yù)計到2050年，亞洲發(fā)生的髖部骨折將增至全世界的一半以上。美國的統(tǒng)計結(jié)果表明，美國每年約發(fā)生51萬例心臟病，23萬例卒中，18萬例乳腺癌，150萬例骨質(zhì)疏松性骨折。由此可見，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率最高，心血管病和骨質(zhì)疏松已成為絕經(jīng)后婦女的主要疾病和死亡原因。

病因--各不相同，可采取相應(yīng)的預(yù)防措施

骨質(zhì)疏松分為三類:原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松，病因各異。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為兩型。其一為I型，即女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，與卵巢功能衰退、血內(nèi)雌激素水平降低密切相關(guān)。絕經(jīng)后由于雌激素減少，骨吸收遠(yuǎn)快于骨形成，造成骨量不斷丟失而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。這種類型的患者脊椎與橈骨下端骨折的發(fā)生率明顯增高。其二為Ⅱ型，即老年退化性骨質(zhì)疏松，主要病因是性激素減少和腎功能生理性減退，骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均受影響。這類患者除椎體骨折和前臂骨折外，還容易發(fā)生股骨頸骨折。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松:由后天性因素誘發(fā)，包括物理和力學(xué)因素，如長期臥床等;內(nèi)分泌疾病，如甲亢、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、垂體病變、腎上腺皮質(zhì)或性腺疾病等;腎病、類風(fēng)濕、消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吸收不良、腫瘤病變等;藥物的應(yīng)用（糖皮質(zhì)激素、肝素和免疫抑制劑等）。

特發(fā)性骨質(zhì)疏松:指男性發(fā)病年齡小于50歲、女性發(fā)病年齡小于40歲的骨質(zhì)疏松，無潛在疾病，發(fā)病原因不明。

患者的就診情況--患病數(shù)是就診數(shù)的900倍

骨質(zhì)流失是歷經(jīng)數(shù)十年的過程，一般人從30歲開始，每年大約流失 1%，女性于更年期后達(dá)到高峰。女性在絕經(jīng)后的5年內(nèi)骨質(zhì)丟失最快，約為骨峰值的1/3。男性在70歲以后骨量丟失最快。然而，長期以來，醫(yī)學(xué)界不同專業(yè)對骨代謝和骨質(zhì)疏松的認(rèn)識不盡一致，對病人的解釋和處理不同，一定程度上造成人們對骨質(zhì)疏松認(rèn)識混亂。不少女性認(rèn)為，骨質(zhì)疏松是隨著絕經(jīng)、年齡老化而逐漸發(fā)生的一種正常的人體退行性病變，腰酸背痛、駝背彎腰、手腳不靈是老年人必然發(fā)生的生理現(xiàn)象。于是，許多老年患者在骨質(zhì)疏松已發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重時，也不及時求治，不僅影響生活質(zhì)量，還耽誤了治療的時機(jī)，最重要的是有可能導(dǎo)致致命性骨折。美國一項統(tǒng)計數(shù)字顯示，在幾種常見病中，骨質(zhì)疏松的估計患病人數(shù)與接受治療人數(shù)之比非常懸殊（見左下表），說明此病遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到應(yīng)有的重視，尚需在群眾中加強(qiáng)科普宣傳教育，以引起全社會的重視。

全民防范

骨質(zhì)疏松的危害是潛移默化的，很容易被忽視，但它已成為危害人們健康的共同的敵人。只有全民積極行動起來，以防為先，才能最大限度地減輕這一疾病對人們造成的危害，可從以下三點抓起:

提升骨峰值

什么是骨峰值？每個人一生中骨密度最高的骨密度值就是骨峰值。骨峰值一般出現(xiàn)在30～40歲，受出生后營養(yǎng)、發(fā)育和遺傳等因素的影響，骨峰值有高低之分。一般骨峰值持續(xù)數(shù)年后，骨量將逐漸下降。一個骨峰值高的人，其骨內(nèi)鈣含量高，年長后發(fā)生骨質(zhì)疏松的機(jī)會相對較少;即使發(fā)生骨質(zhì)疏松，程度也輕，發(fā)生的時間也會延遲。為日后骨量丟失獲得一個較多的骨量儲備，必然會延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，所以，應(yīng)盡可能增高骨峰值。

提高骨峰值要從為胎兒提供各種營養(yǎng)素的準(zhǔn)媽媽做起。孕前準(zhǔn)備、孕期和哺乳期合理補(bǔ)充各類營養(yǎng)素，包括一定量的鈣劑，就可以為寶寶將來的骨峰值作準(zhǔn)備。攝入足夠的鈣和營養(yǎng)，并讓孩子在一生中重視體育鍛煉，這樣，孩子成人后就會有一個高骨峰值以受一生。

一生補(bǔ)鈣

人的一生的不同階段，都需要得到足夠的鈣質(zhì)以保證身體發(fā)育和維持正常的生理功能。鈣的供給量正常，可保證鈣的釋放與吸收的平衡。如長期鈣供給不足，骨內(nèi)的鈣會被動使用以維持體內(nèi)鈣代謝的需要。因此，一生中的任何階段都要注意鈣的補(bǔ)充，以解決日常飲食中鈣含量的不足。

孕婦或乳母除了要保證自身鈣代謝的平衡外，還要保證胎兒、幼兒鈣代謝的需要，每日需補(bǔ)鈣400～600毫克。兒童在發(fā)育生長期，如3～10歲時，每日需補(bǔ)鈣800毫克;10歲以后，可增至1000～1200毫克;成年后，由于骨的發(fā)育已經(jīng)完成，一般每日補(bǔ)鈣 600～800毫克即能維持鈣的釋放與吸收的平衡。老年期尤其是絕經(jīng)后婦女，由于雌激素水平下降，腸內(nèi)吸收鈣的能力下降，骨鈣丟失速度增快，每日需補(bǔ)鈣800毫克，才能減少鈣的代謝負(fù)平衡。補(bǔ)鈣時，注意飲食搭配很重要，有些含草酸多的蔬菜（如菠菜、甜菜等）或高脂肪食物與含鈣高的食物（如牛奶、豆腐等）同食，會形成不易被腸道吸收的草酸鈣或脂肪酸鈣，需注意避免。

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【關(guān)鍵詞】老年；骨質(zhì)疏松；預(yù)防；治療

文章編號：1004-7484（2013）-01-0486-02

隨著當(dāng)代疾病譜的改變，世界衛(wèi)生組織把骨質(zhì)疏松癥列為中老年三大疾病之一，在常見病中居第7位。骨質(zhì)疏松癥分為三大類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[1]。骨質(zhì)疏松是由于多種原因?qū)е碌囊唤M骨病[2]，是以單位體積骨組織量的顯著降低為主要特點的代謝性骨骼病變。為一種比較嚴(yán)重的慢性疾病，會對人體健康造成嚴(yán)重的危害，其中最嚴(yán)重的情況是導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折[3]，很多患者會因此導(dǎo)致殘疾。臨床實踐發(fā)現(xiàn)很多人通常是出現(xiàn)骨折后，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)自己存在骨質(zhì)疏松癥，并且現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)還不能安全、有效的幫助疏松骨骼恢復(fù)原狀，所以老年骨質(zhì)疏松的早期預(yù)防十分重要[4]。主要發(fā)病原因是由于鈣缺乏造成的，本文通過對老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因、預(yù)防方法以及臨床治療的進(jìn)展進(jìn)行回顧性分析，希望為降低老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率提供參考?，F(xiàn)報告如下：

1老年骨質(zhì)疏松的原因

老年骨質(zhì)疏松是指人超過50歲以后出現(xiàn)腰背疼痛，全身不明原因的疼痛，并且出現(xiàn)頻繁性的駝背、抽筋、身高變矮等臨床癥狀[5]。老年骨質(zhì)疏松的原因主要是因為年齡的增長，骨合成功能的降低，同時骨分解增多；并且老年人的腸鈣吸收功能會發(fā)生下降，鈣的代謝也會存在障礙；老年人的活動減少也會導(dǎo)致肌肉的活動降低，進(jìn)而減少了骨的肌肉刺激，骨母細(xì)胞量會發(fā)生降低；另外，內(nèi)分泌系統(tǒng)及激素水平的影響：對于處于絕經(jīng)早期的女性來說，導(dǎo)致骨量迅速的丟失的主要原因包括雌激素減少和卵巢功能下降兩方面[6]，老年女性在絕經(jīng)期后會出現(xiàn)雌激素的分泌降低，會導(dǎo)致骨中礦物質(zhì)的含量丟失，所以老年骨質(zhì)疏松癥患者中女性患者明顯多于男性患者。

2老年骨質(zhì)疏松的特點

老年骨質(zhì)疏松的主要臨床特點是存在軀干的縮短、駝背、腰肌痙攣、壓縮性骨折；并且女性患者人數(shù)顯著高于男性患者[7]；在咳嗽、彎腰時可能會存在疼痛，經(jīng)臥床休息后疼痛會減輕，這種疼痛會沿著肋間神經(jīng)放射或者向患者的要骶部放射。

3老年骨質(zhì)疏松癥的危害

老年骨質(zhì)疏松癥是臨床常見的一種慢性疾病，是老年最常見的臨床骨骼疾病。老年骨質(zhì)疏松癥是“沉默殺手”[8]，出現(xiàn)骨折為骨質(zhì)疏松癥比較嚴(yán)重的后果，也是大多數(shù)老年骨質(zhì)疏松癥患者的就診原因和首發(fā)癥狀。老年患者因為免疫力比較低，所以骨折后很容易各種并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，或者出現(xiàn)不同程度的殘疾。

4老年骨質(zhì)疏松的預(yù)防

4.1調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)老年人如果酸性物質(zhì)的攝入量過大，會加劇其酸性體質(zhì)[9]會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。大多數(shù)的谷物、肉類、糖累、酒和魚蝦等食物屬于酸性食物，而大多數(shù)水果、蔬菜是堿性食物，通常每天攝入酸性食物、堿性食物的比例應(yīng)該是1：4。如果攝入酸性骨質(zhì)過多就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，所以骨質(zhì)疏松的預(yù)防要首先從每日的飲食中進(jìn)行調(diào)整，多攝入含鈣量高的食物[10]：骨頭湯、牛奶、胡蘿卜、黃豆、芹菜等。避免過多的攝入鹽以及蛋白質(zhì)而造成對鈣流失的增加。既然骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生是由于某些營養(yǎng)素的攝入量不足引起的，那利用科學(xué)的飲食來促進(jìn)這些營養(yǎng)素的吸收是再好不過的了。因為即便是骨質(zhì)疏松患者，如果能在飲食上進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)理，促進(jìn)鈣的吸收，同樣能減輕骨質(zhì)疏松帶來的不便[1]。

4.2改變不良生活習(xí)慣一些老年患者有吸煙、喝酒的不良生活習(xí)慣，這些不良習(xí)慣都會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或者加重骨質(zhì)疏松[12]。例如：吸煙會對骨峰的形成產(chǎn)生影響，同時過量的飲酒會對骨骼的新陳代謝造成障礙，還有喝濃咖啡會增加尿鈣的排泄，進(jìn)而影響到人體的鈣吸收。

4.3進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動適當(dāng)?shù)倪\動可以幫助促進(jìn)人體新陳代謝。同時進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\動可以接受日光照射，會有利于人體對鈣的吸收。在運動中人體的肌肉會收縮，可以對骨骼進(jìn)行牽拉，可以提高老年人的骨密度。另外，預(yù)防跌跤，應(yīng)盡力設(shè)法減少跌跤的可能性，老年人跌跤的發(fā)生隨著年齡的增長而增多。容易引起跌跤的疾病和損傷應(yīng)加以有效治療，避免應(yīng)用影響平衡的藥物。應(yīng)對老人加強(qiáng)教育，告知摔倒易發(fā)生在飯后站立或夜間起床時，家中地面的障礙物應(yīng)減少或消除，宜穿舒適和底有摩擦力的鞋[13]。所以適當(dāng)?shù)倪\動可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。

4.4保持良好的心情老年人隨著年齡的增加，會產(chǎn)生一些心理壓力，而壓力過大就會導(dǎo)致人體酸性物質(zhì)沉積發(fā)生，酸性物質(zhì)的沉淀會影響到人體的代謝。所以要讓老年人保持良好的心情，認(rèn)真傾聽患者的感受，了解他們的心理活動和生活情況，對有心理問題的患者給以開導(dǎo)，幫助他們糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵他們參加社交活動，適當(dāng)娛樂、聽音樂、冥想，使情緒放松以減輕疼痛[14]。好心情可幫助保持弱堿性的體質(zhì)，可預(yù)防骨質(zhì)疏松。

4.5適當(dāng)?shù)乃幬镅a(bǔ)充給予患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镅a(bǔ)充，不同病因的骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)根據(jù)情況選擇合適的藥物積極治療，有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折，所以，合理應(yīng)用藥物預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，減少骨折發(fā)生是一個相當(dāng)重要的問題[15]。例如：鈣劑和維生素D。需要注意的是定期進(jìn)行血鈣磷檢查，避免高鈣血癥、高磷血癥的發(fā)生。

5老年骨質(zhì)疏松的治療

5.1骨吸收抑制劑骨吸收抑制劑可以減少骨量進(jìn)一步的丟失。例如：雌性激素、二磷酸鹽、降鈣素和異丙氧黃酮等。常用制劑和用量為：戊酸雌二醇，每天1-2mg；雌二醇皮貼劑每天0.05-0.1mg[16]；依替膦酸二鈉，每天400mg，在早晨空腹服用。

5.2骨形成促進(jìn)劑骨形成促進(jìn)劑可以增加骨量，例如：氟化物、甲狀旁腺素、維生素K、生長激素以及雄激素等。常用制劑和用量為：甲狀旁腺素每天400U-600U，治療6個月；維生素K每天5mg。

5.3骨礦化促進(jìn)劑骨礦促進(jìn)劑可以幫助促進(jìn)骨鈣的沉著，可增加骨量。例如：維生素D、鈣劑。常用制劑和用量為：維生素D每天200-600個國際單位；鈣爾奇D每天一次，每次600mg；氨基酸螯合鈣每天兩次，每次275mg；葡萄糖酸鈣每天兩次，每次兩支，每支含量150mg。

5.4對癥治療藥如果存在疼痛的患者給予適當(dāng)?shù)慕鉄徭?zhèn)痛藥，例如：阿司匹林每次0.3-0.6g，每日三次；出現(xiàn)骨畸形患者可以給予進(jìn)行局部的固定患者使用矯形器械進(jìn)行矯正。

6小結(jié)

老年骨質(zhì)疏松癥雖然遵循人體骨骼發(fā)育-成長-衰老的規(guī)律，但是也受激素的調(diào)控、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、免疫狀況、遺傳基因、生活方式、經(jīng)濟(jì)文化水平以及醫(yī)療保障的影響。骨質(zhì)疏松癥所表現(xiàn)的慢性疼痛和導(dǎo)致的骨折及其他并發(fā)癥嚴(yán)重影響老年人的壽命和生活質(zhì)量，大量增加了相關(guān)的醫(yī)療費用[17]。如果老年人可以提早加強(qiáng)自我保健意識，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，對骨質(zhì)疏松的發(fā)生進(jìn)行有效干預(yù)，老年骨質(zhì)疏松癥是可以得到延緩、預(yù)防的。要預(yù)防骨質(zhì)疏松就要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活習(xí)慣、進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動、保持良好的心情、適當(dāng)?shù)乃幬镅a(bǔ)充。目前治療老年骨質(zhì)疏松的方法主要給予骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、骨礦化促進(jìn)劑等。我們相信通過提高預(yù)防意識和不良生活習(xí)慣的改善，是可以有效預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的。

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篇7

進(jìn)入21世紀(jì)，我國老人數(shù)量不斷增加。預(yù)計2025年將達(dá)到2.8億，占總?cè)丝诘?9.3%，2040年進(jìn)入老年化高峰期。老年人跌倒將日益嚴(yán)重。而老年人骨折是一種常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅了老人的生存質(zhì)量。主要的原因是跌傷和骨質(zhì)疏松二大類，嚴(yán)重威脅老年人的生命與生存質(zhì)量，骨折后2年內(nèi)的死亡率在我國高達(dá)30%。因此，老年人骨折的防治是當(dāng)今全球關(guān)注的嚴(yán)重問題。針對這一社區(qū)老年問題實施了科學(xué)、合理、切實可行的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法，包括對社區(qū)老人的防跌倒干預(yù)、骨質(zhì)疏松的知識行為性干預(yù)二大主要內(nèi)容。具體實施的護(hù)理干預(yù)措施又可分為健康教育干預(yù)和社區(qū)行為知識干預(yù)。通過連續(xù)不斷的、多層面的社區(qū)護(hù)理干預(yù)降低了老年人骨折的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

一般資料

深圳某一花園小區(qū)總?cè)丝?5539人，其中60歲以上老人1611人。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：曾經(jīng)發(fā)生各種老年人骨折55例，占老年人口3.4%；其中腕部骨折23例，脊柱骨折15例，下肢骨折10例，鎖骨骨折5例，前臂骨折2例。

分析骨折發(fā)生原因

骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松性骨折是一種隨增齡而骨量減少，骨顯微結(jié)構(gòu)異常，骨脆性增高，骨強(qiáng)度減小，骨正常抵抗外力作用減弱，即使輕微外力或扭傷或跌倒均易造成的骨折，是老年性骨折發(fā)生常見原因。有資料表明，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率在50歲以后隨年齡的增加而按指數(shù)比例上升。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，廣東地區(qū)骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率12.2%，其中脊柱骨折發(fā)生率7.8%，髖部骨折率0.4%。本文未對老人進(jìn)行骨密度測定。

跌倒：資料顯示，長期生活在保健機(jī)構(gòu)老人有近半數(shù)的人都跌倒過。每年約30%的老年人跌倒1次或多次，而且跌倒的概率隨著年齡遞增，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率高50%。其中5%～10%的跌倒會造成腦部的損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼等傷害，時下跌倒已成為美國老年人死因的第6位［1］，是英國75歲老年人受損害后主要死亡原因［2］。在世界各地，70歲以上老人跌倒死亡數(shù)占跌倒總病死數(shù)的40%。多數(shù)因為視力下降，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其后遺癥、損害腿功能的關(guān)節(jié)炎、性低血壓、鎮(zhèn)靜劑和其他藥物的作用。另外，反射減慢、肌力減弱和協(xié)調(diào)動作能力下降均可降低老年人對跌倒沖擊的身軀保護(hù)能力，增加骨折的機(jī)會。本社區(qū)環(huán)境屬于山形，高低錯落，老年人因跌倒致發(fā)生骨折65%。

交通事故損傷：因機(jī)動車輛事故引起的骨折占35%，是老年創(chuàng)傷性骨折的主要因素之一。

針對常見發(fā)生原因，正確實施社區(qū)護(hù)理干預(yù)

所調(diào)查研究的該社區(qū)老年人，文化水平較低，健康狀況與精神狀況一般，經(jīng)濟(jì)來源也相對不足，獲取知識的來源較窄導(dǎo)致預(yù)防骨折的相關(guān)知識不足。因此加強(qiáng)社區(qū)老年人對骨折發(fā)生的防范及保健知識的宣傳，顯得尤其重要。并敦促社區(qū)加強(qiáng)環(huán)境改善。

社區(qū)健康教育干預(yù)：①集中進(jìn)行老年人骨折專題講座，耐心講解，每個月1次；②制定防跌倒、防意外損傷措施宣傳小冊子，定期把宣傳資料發(fā)放到每戶居民家中，以引起老人及家人的關(guān)注；③現(xiàn)場指導(dǎo)防跌倒及促進(jìn)骨密度增加的有氧運動訓(xùn)練；④家訪，電話詢問或咨詢有關(guān)問題。

社區(qū)行為知識干預(yù)：①積極預(yù)防骨質(zhì)疏松：積極宣傳改善老人的生活方式，鼓勵老人參加各種適宜的鍛煉活動，如：散步、游泳、氣功、打門球等，加強(qiáng)戶外活動，增加光照時間，促進(jìn)骨吸收；杜絕吸煙、高鹽飲食、大量飲用濃茶及酗酒等不良生活方式；合理膳食，增加鈣的吸收及骨形成，適度增加膳食中的肉禽蛋奶等含鈣物質(zhì)的攝入。做到合理膳食，科學(xué)膳食，尤其是老年女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率較高，更應(yīng)關(guān)注。②加強(qiáng)老年人個人防護(hù)及居住環(huán)境設(shè)施的建設(shè)：隨著年齡的增長，老年人的生理機(jī)能減退，身患各種疾病，身體的反應(yīng)能力及平衡能力減退，易跌倒、滑倒致傷。因此，老年人平時注意穿摩擦力大的鞋子，防止跌倒。對行走不方便者要借助拐杖等輔助設(shè)置；在房屋結(jié)構(gòu)上盡量簡潔，房間光線明亮，地面磚要防滑防潮，在老年人居住區(qū)增加扶欄等設(shè)備；社區(qū)管理處及時將行人道的一些坎改成小斜坡。建議老人出門最好有人相伴，隨時提醒，注意交通安全，防止意外，確保出行安全。

討 論

經(jīng)落實各項護(hù)理干預(yù)措施后，社區(qū)老年人普遍反映良好，受到社區(qū)居民好評。半年來未接到有老人因在社區(qū)跌倒或滑倒而受傷或骨折或發(fā)生交通意外。因此，預(yù)防比治療更重要。老年性骨折，尤其是創(chuàng)傷性骨折是可以避免的。通過積極的社區(qū)護(hù)理干預(yù)來預(yù)防老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折及老年人跌倒發(fā)生，在降低老年人骨折發(fā)生率的同時，提高老年人的生活質(zhì)量，減輕社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

篇8

人在25歲以前，骨密度一直在增加。但是，30歲以后，骨鈣每年以0.1％-0.5％的速度減少，進(jìn)入自然老化過程。人一過青春期后，骨骼就不再生長，骨質(zhì)中的鈣吸收和流失處于平衡狀態(tài)，補(bǔ)鈣也只起維持和鞏固骨質(zhì)的作用。到60歲時會有50％的骨鈣減少，此時極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥具有“四高一低”的特點，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高費用和低生活質(zhì)量，可稱之為隱形殺手，謀財害命。

據(jù)《健康之友》

1.什么是骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥

目前認(rèn)為，骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的顯微結(jié)構(gòu)受損、骨骼脆性增加，從而導(dǎo)致骨骼發(fā)生骨折的危險性升高為特征的一種疾病現(xiàn)象。當(dāng)具備上述現(xiàn)象，患者又伴發(fā)有因骨質(zhì)疏松引起的某些臨床癥狀如腰背疼痛時，稱為骨質(zhì)疏松癥。

2.骨質(zhì)疏松癥分為兒火類

骨質(zhì)疏松癥分為三大類。第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，此類又分為兩型，即I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和Ⅱ型老年性骨質(zhì)疏松癥。這是伴隨著年齡的增長或婦女絕經(jīng)后發(fā)生的一種生理性退行性病變，是中老年人群中最為常見的疾病之一和目前防治的重點。第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是由其他疾病或藥物等因素所誘發(fā)的，當(dāng)誘因消除后，骨質(zhì)疏松癥可以明顯改善。第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，常見于8～14歲的青少年或成人。這類患者多伴有家族遺傳史，女性多于男性，也有人把婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的范圍。

3.骨質(zhì)疏松癥患者為什么容易發(fā)生骨折

骨質(zhì)疏松癥患者容易發(fā)生骨折的原因主要與以下因素有關(guān)(1)當(dāng)骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松時，雖然其骨骼的外形與正常骨從外表上看來沒有什么區(qū)別，但骨顯微結(jié)構(gòu)在不知不覺中已發(fā)生變化。隨著骨骼中骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)的丟失，原本密實的骨小梁中形成了許多孔隙，骨小梁也變細(xì)、變薄甚至斷裂，導(dǎo)致骨骼承受各種負(fù)荷的能力(骨的強(qiáng)度)下降。在同樣外力的作用下，疏松的骨骼發(fā)生骨折的機(jī)會自然就增加了。(2)骨質(zhì)疏松癥患者骨量丟失以骨基質(zhì)為主。骨基質(zhì)是維持骨韌性的重要物質(zhì)，骨基質(zhì)的丟失可以造成骨的脆性增加而韌性降低。在外力作用下，骨骼缺乏對外力的耐受性(抗外力降低)也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥患者骨折發(fā)生率升高的原因。(3)骨質(zhì)疏松癥患者多為老年人，由于機(jī)體逐漸衰老的原因，老年人肌肉組織彈性降低，失去對骨的保護(hù)與協(xié)調(diào)作用，對突發(fā)事件的反應(yīng)能力較差。

4.骨質(zhì)疏松的高危人群有哪些

有下面任何一項危險因素者，都是骨質(zhì)疏松的高危人群，應(yīng)進(jìn)一步做骨密度檢測：

女性65歲和男性70歲以上，即使無其他骨質(zhì)疏松危險因素，也應(yīng)去醫(yī)院檢查。

女性65歲和男性70歲以下，有以下一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素：

(1)有脆性骨折史和脆性骨折家族史的

成人。

(2)各種原因引起的性激素水平低下的

成人。

(3)體形瘦小、過早絕經(jīng)、育齡期閉經(jīng)或月經(jīng)稀少的人。

(4)長期素食、蛋白質(zhì)攝入不夠或過多、奶制品或含鈣食物攝入不足、吃鹽過多，以及維生素D、C、K攝入不足的人。

(5)生活習(xí)慣不良者。如長期大量吸煙或飲酒、長期飲用過多含咖啡因或碳酸飲料者。

(6)缺乏運動者。如長期臥床或肢體癱瘓者、發(fā)生骨折后的病人以及長期處于失重狀態(tài)的宇航員等。

(7)有影響骨代謝的慢性疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物者。

(8)x線檢查有骨質(zhì)疏松改變者。

(9)服用某些藥物。長期服用某些藥物，如類固醇激素、利尿劑、抗生素、抗血液凝固劑以及接受化學(xué)治療等，都易導(dǎo)致骨密度下降。

5.為什么絕經(jīng)后的婦女容易罹患骨質(zhì)疏松癥

絕經(jīng)后的婦女容易罹患骨質(zhì)疏松癥的原因與女性絕經(jīng)后雌激素的缺乏有關(guān)。其作用機(jī)制，簡單地講可能是通過以下途徑進(jìn)行的(1)雌激素有促進(jìn)降鈣素分泌、抑制破骨細(xì)胞活性的功能。雌激素缺乏時，降鈣素對破骨細(xì)胞的抑制作用減弱。破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)可導(dǎo)致骨吸收增加，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。(2)雌激素缺乏時，抑制了體內(nèi)甲狀旁腺激素的分泌。由于甲狀旁腺激素是腎臟將無活性維生素D轉(zhuǎn)化成活性維生素D的催化劑，甲狀旁腺素分泌不足時，活性維生素D生成減少，腸道對鈣的吸收減少，骨生成原料不足導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。

據(jù)《衛(wèi)生與生活》

骨質(zhì)疏松曲癥狀

1.疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70％-80％。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12％以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年人患骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰

疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2～3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛，類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還會影響膀胱、直腸功能。

2.身高縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背；隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。

3.骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并嚴(yán)重限制患者活動，甚至縮短壽命。據(jù)我國統(tǒng)計，老年人骨折發(fā)生率為6.3％～24.4％，尤以高齡(80歲以上)女性老人為甚。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端骨折(colles骨折)多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20％以上時即發(fā)生骨折。BMD每減少1.0DS，脊椎骨折發(fā)生率增加1.5～2倍。脊椎壓縮性骨折有20％-50％的病人無明顯癥狀。

4.呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達(dá)40％。老年人多數(shù)有沒程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸

廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

骨質(zhì)疏松的認(rèn)識誤區(qū)／吳潤寰

誤區(qū)一

補(bǔ)鈣等于治療骨質(zhì)疏松――鈣的攝入可以減緩骨的丟失，改善骨礦化，但用于治療骨質(zhì)疏松時，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用，目前并沒有充分的證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。因此，治療不是單純補(bǔ)鈣，而是提高骨密度、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防骨折的綜合治療?；颊邞?yīng)到正規(guī)醫(yī)院的骨質(zhì)疏松中心規(guī)范治療。

誤區(qū)二

喝骨頭湯能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松――骨頭湯中的鈣含量有待確定，同時骨頭湯里大量的脂肪會對老年人的身體健康造成其他危害。應(yīng)注意飲食多樣化，少油、不宜多吃高蛋白質(zhì)和含咖啡因的食物。

誤區(qū)三

骨質(zhì)疏松癥是老年人特有現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)――骨質(zhì)疏松不是老年人特有，年輕人同樣需要注意。就人體骨骼中的礦物質(zhì)含量在30多歲達(dá)到最大角度而言，治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)接受正規(guī)治療，預(yù)防骨折，提高生活質(zhì)量。

誤區(qū)四

靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥――多數(shù)骨質(zhì)疏松癥病人在初期都不出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺，不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治。高危人群無論有無癥狀，應(yīng)定期去醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查，有助于了解骨密度變化。

誤區(qū)五

骨質(zhì)疏松是小病，治療無須小題大做――骨質(zhì)疏松不只是平時的腰酸背痛而已，發(fā)生骨折的風(fēng)險會大大增加。一旦跌倒就容易發(fā)生骨折，尤其是老年人的髖部骨折危害極大。所以，生活方式調(diào)整、規(guī)范治療和防止老人跌倒都是非常關(guān)鍵的。

誤區(qū)六

骨質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了，無須看專科醫(yī)生――對于已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院，接受?？漆t(yī)生的綜合治療。

誤區(qū)七

骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜宙靜不宜動――保持正常的骨密度和骨強(qiáng)度需要不斷運動刺激，缺乏運動就會造成骨量丟失。體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進(jìn)一步減少。這樣，不僅會加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折。

誤區(qū)八

骨折于術(shù)后，骨骼就正常了――發(fā)生骨折，往往意味著骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)十分嚴(yán)重。骨折手術(shù)只是針對局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險并未得到改變。因此，我們不但要積極治療骨折，還需要客觀評價自己的骨骼健康程度，以便及時診斷和治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折。

據(jù)《健康博覽》

預(yù)防骨質(zhì)疏松：補(bǔ)鈣、治療和運動

延緩骨量丟失和防止骨折是防治骨質(zhì)疏松最好的方法和原則。

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是一個漸進(jìn)的過程，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是隨著年齡的增長而發(fā)生的：特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有人將之列入原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥范疇，實際上有其特有的因素(如遺傳、妊娠、哺乳等)；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由某些疾病或某些原因所致，不論是哪種類型的骨質(zhì)疏松癥，其治療、預(yù)防的原則應(yīng)是共性的。

1.對癥處坪骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)有疼痛、駝背、骨折等，根據(jù)臨床表現(xiàn)的癥狀和體征進(jìn)行處理。

2.延緩骨量丟失或增加骨量在骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防別強(qiáng)調(diào)年齡段，女性35歲以前為骨量增長期，此后逐漸丟失，50歲以后呈快速丟失。在骨量增長年齡段我們盡量使骨峰值加大，并使骨峰值維持較長時間，在骨量丟失年齡段(女性絕經(jīng)前)，應(yīng)延緩其骨量丟失，在女性絕經(jīng)后快速丟失時應(yīng)采用相應(yīng)的治療和預(yù)防措施(如雌激素替代療法)。骨量丟失年齡段，女35歲以后，男40歲以后，應(yīng)想盡辦法延緩其骨量丟失，特別注意的是70歲以后的老年人要想通過治療未延緩骨量丟失很不容易。

3.預(yù)防骨折的發(fā)生骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果，所以預(yù)防骨折的發(fā)生是骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防中最重要的，我們采取的措施是使骨峰值達(dá)到最大，延緩骨量丟失，這是預(yù)防骨折的發(fā)生最有效的步驟。在摔倒的幾率中視力是非常重要的，強(qiáng)調(diào)保護(hù)視力，使其減少摔倒的機(jī)會。

警惕冬季骨質(zhì)疏松癥

冬季寒冷的天氣為行人帶來諸多不便，尤其是行動遲緩的老人更容易發(fā)生骨折事故。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人在冬季骨折的發(fā)生率比其他季節(jié)要高出24％，最易發(fā)生骨折的部位有椎體股骨頸、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨髓端處。究其原因，主要是由于人體內(nèi)維生素D的濃度在冬季顯得特別!低，而影響鈣磷的正常吸收和骨化作用，使骨的一個單位容積內(nèi)骨組織總量減少，稍小的外力作用即可導(dǎo)致骨折。同時，骨質(zhì)疏松癥也是導(dǎo)致老人摔倒易骨折的直接原因。

三個年齡段最需要補(bǔ)鈣／曹文平

1.嬰幼兒、兒章與青少年時期這是骨骼需要成長的時期。嬰兒由于母乳喂養(yǎng)與牛乳喂養(yǎng)不同，鈣的吸收有所不同。母乳中鈣的吸收率可達(dá)55％～60％，而牛乳喂養(yǎng)的，不論是普通牛乳或配方乳，吸收率都只有40％左右，因此單用牛乳喂養(yǎng)的嬰兒必須補(bǔ)充鈣。1-10歲兒童每天適當(dāng)補(bǔ)鈣就夠了，而女性從12歲起就需要增加鈣的攝入量。

2.青壯年期

這一時期，需要將骨密度維持到最高點，骨密度越高，到老年就越不容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。一般骨密度最高的峰值發(fā)生在20歲以后一直到30多歲，每日可以補(bǔ)充鈣1200-1500毫克。

3.老年時期

這一時期，骨骼中的鈣容易丟失。四五十歲以后骨骼中的鈣輸出大于輸入，因此容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，對鈣的攝取應(yīng)該提高到1000毫克。

日常生活中，可多食用一些含鈣量高的食物。水產(chǎn)品如魚、蝦皮、蝦米、海帶、紫菜等，含鈣量高且易被人體吸收：豆制品為上好的補(bǔ)鈣食品，如豆?jié){、豆粉、豆腐、腐竹等；奶制品如鮮奶、酸奶、奶酪等，是小兒攝取鈣質(zhì)的優(yōu)良食物：另外蔬菜也是鈣質(zhì)來源之一，如金針菜、胡蘿卜、小白菜、小油菜等。

六類預(yù)防阽質(zhì)疏松

1.補(bǔ)充維生素D維生素D對于老年性骨質(zhì)疏松有效。目前，臨床上常用的維生素D制劑有兩種一種是維生素D(也叫骨化醇、鈣化醇)膠丸，每粒含維生素D：為1萬國際單位，每次服1～2粒，每日2～3次；另一種為維生素Dz針劑，每支40萬國際單位，每周注射1～2次，應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

2.攝入鈣制劑鈣的缺乏是產(chǎn)生骨質(zhì)疏松的重要原因。成年人鈣的吸收量與排出量大致相等，一般不會出現(xiàn)缺鈣現(xiàn)象，而老年人由于腸道對鈣的吸收減少，加之對鈣的需求量增加，因而容易出現(xiàn)缺鈣現(xiàn)象，應(yīng)注意補(bǔ)充，日常膳食是攝取鈣的最佳途徑。常用的補(bǔ)鈣及鈣調(diào)節(jié)劑產(chǎn)品有碳酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣、葡萄糖酸鈣片、葡萄糖酸鈣口服液、活性鈣、降鈣素、雙磷酸鹽類等。

3.服用維生素A維生素A是防治骨質(zhì)疏松的常用藥，常與維生素D合用。維生素A除了具有維持上皮細(xì)胞的功能完整及參與細(xì)胞代謝外，還參與骨骼的生長發(fā)育。當(dāng)體內(nèi)維生素A缺乏時，骨組織就會變性，軟骨內(nèi)骨化過程就

會變慢，但骨膜的骨化過程仍在進(jìn)行，從而造成骨骼畸形。維生素A缺乏還可造成腎小管損傷，影響鈣的重吸收。日常膳食中動物肝、動物乳中含有大量維生素A。藥物補(bǔ)充維生素A可選用魚肝油膠丸，一般每次1粒，每日2～3次。

4.服川維生素c維生素c是骨骼代謝的重要物質(zhì)。當(dāng)機(jī)體缺乏維生素c時，骨骼內(nèi)的蛋白質(zhì)、多糖類物質(zhì)的代謝便會出現(xiàn)不同程度的障礙，使蛋白質(zhì)和多糖類物質(zhì)減少，而蛋白質(zhì)和多糖類物質(zhì)是骨骼中骨基質(zhì)的基本成分，骨基質(zhì)生成減少，骨骼的發(fā)育和生長自然會受影響，從而產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。維生素C在腸道內(nèi)還可與鈣離子結(jié)合，有利于鈣離子的吸收。藥物補(bǔ)充維生素c可選用維生素c片，每次2片，每日2-3次。

5.使Ⅲ性激素老年性骨質(zhì)疏松與血液中的激素，特別是性激素失調(diào)有直接關(guān)系，所以，使用性激素是防治骨質(zhì)疏松的重要手段之一。常用的性激素有雌激素類、雄激素類、雄激素衍生物等，可在醫(yī)師指導(dǎo)下單獨使用或聯(lián)合應(yīng)用。

6.選用補(bǔ)腎類中藥中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨、生髓、藏精，因此，服用具有補(bǔ)腎作用的中藥及中成藥，如黃精、刺五加、菟絲子、天冬、麥冬、枸杞子、山藥、地黃及剌五加片、六味地黃丸等，可有效防治骨質(zhì)疏松。

據(jù)《醫(yī)藥養(yǎng)生保健報》

幾種適合骨質(zhì)疏松速者的運動

1.踏步和步行研究證明，骨骼縱向的壓力對于減少骨鈣的丟失最為重要，因此運動療法的設(shè)計首先要在縱向為骨骼施加壓力。也就是說，外界壓力的傳導(dǎo)方向和骨骼的軸線一致。例如，下肢的骨骼一般與地面垂直，因此運動產(chǎn)生的力量傳導(dǎo)方向最好也與地面垂直，這樣療效最佳。根據(jù)此原理，原地踏步運動和步行運動是骨質(zhì)疏松癥最好的治療方法。因此無論是原地踏步還是步行前進(jìn)，人身體的受力都與地面垂直并沿下肢骨骼傳導(dǎo)。由于下肢骨骼受到來自垂直方向力量的刺激，可以緩解骨質(zhì)的丟失。

2.跳躍運動跳躍時人的體重沿脊柱及雙下肢向下傳導(dǎo)，使骨骼受力，有利于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。跳躍的時間及運動強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的實際情況確定，不能強(qiáng)求一致。對于身體狀況相對較差的患者，跳躍時可以扶墻、扶家具、扶樹木等，防止摔倒。

3.踮足運動踮足運動有利于脊柱和下肢骨骼上壓力的增加，有利于減少骨鈣的丟失，尤其對骨質(zhì)疏松癥造成脊柱彎曲(俗稱駝背畸形)的老年患者，通過踮足運動，增加了脊椎椎體上骨小梁的密度，加強(qiáng)了腰背部肌肉的力量，起到穩(wěn)定脊柱、減少椎體變形的作用。

運動方法：患者站立位(必要時可以扶墻、扶樹等，以穩(wěn)定身體)，深吸氣后，慢慢將足跟抬起，用足前掌支撐地面，維持3-5秒鐘后放下足跟并呼氣，反復(fù)進(jìn)行10-30次。經(jīng)過上述練習(xí)可逐漸增強(qiáng)踮足的頻率和維持時間。在此基礎(chǔ)上還可以雙手提起數(shù)公斤的重物踮足運動，每日做1～3次。

篇9

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥；老年；綜合干預(yù)模式

文章編號：1004-7484（2013）-02-0782-02

我國社會人口已進(jìn)入老齡化時期，大多數(shù)老年人患有骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP），其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第七位。因此，正確認(rèn)識、早期預(yù)防顯得尤為重要。目前由于人們對骨質(zhì)疏松知識的缺乏，或者在認(rèn)識上存在誤區(qū)，多數(shù)患者認(rèn)為藥物治療是唯一的途徑。然而由于當(dāng)前對骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，尚缺乏特異有效的治療方法，所以控制骨質(zhì)疏松，預(yù)防比治療更為重要，同時，探索切實可行的綜合干預(yù)模式，對于預(yù)防老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生和提高老年人生活質(zhì)量均有重要意義[1]。筆者所在單位深圳市福田區(qū)慢性病防治院于2009年7月——2012年9月選取深圳市福田區(qū)福利中心及周邊社區(qū)200名老人作為研究對象，并對其中的100例給予OP相關(guān)預(yù)防性綜合干預(yù)，現(xiàn)已經(jīng)全部完成隨訪工作并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市福田區(qū)福利中心及周邊社區(qū)200名老人作為本研究之對象，所有對象其年齡均在50歲以上，且均為骨質(zhì)疏松危險因素評分較高的能長期接受干預(yù)的常住人口，同時排除年齡不符合者、已患骨質(zhì)疏松且有明顯病變者以及不能長期居住而聯(lián)系不佳者。其中包括男67例，女133例；年齡51-76歲，平均（56.2±5.8）歲；體重48-62kg，平均（54.1±4.3）kg；身高150-174cm，平均（159.4±12.3）cm；文化程度包括小學(xué)文化程度及文盲98例，中學(xué)文化程度者83例，大學(xué)文化程度及以上者19例。將此200名老人按隨機(jī)數(shù)字原則分為干預(yù)組和對照組各100例，成組后組間成員在性別、年齡、體重、身高、文化程度以及基本骨質(zhì)條件等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 干預(yù)方法 本研究OP以骨密度峰值減去2個標(biāo)準(zhǔn)差作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組除日常的媒體宣教外不再給予其他任何干預(yù)措施，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采取綜合干預(yù)措施，具體包括以下幾個方面：

1.2.1 健康教育 在社區(qū)內(nèi)組織并開展形式多樣的健康教育，具體內(nèi)容包括編寫和發(fā)放與骨質(zhì)疏松相關(guān)的知識宣傳材料，定點張貼《中國居民膳食指南》及膳食寶塔圖；聘請相關(guān)專家在社區(qū)內(nèi)面向老年人群開展骨質(zhì)疏松癥防治的專題講座，并于期間應(yīng)用自制多媒體課件幫助老年人學(xué)習(xí)以加深其對該疾病的認(rèn)識；定期組織觀看健康保健影像資料，積極宣傳生活中有關(guān)防治骨質(zhì)疏松的知識；每月均編寫一期預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的宣傳知識辦報并張貼于社區(qū)健康教育欄內(nèi)；每月進(jìn)行1次電話回訪，且每2個月再進(jìn)行1次家庭訪視以進(jìn)行面對面交流；定期對骨密度、體重及身高進(jìn)行測量。

1.2.2 飲食干預(yù) 基于基礎(chǔ)代謝功能及胃腸道消化能力的下降，多數(shù)老年人群的鈣代謝極易出現(xiàn)負(fù)平衡的情況，其中女性老年人群由于在絕經(jīng)后其內(nèi)分泌功能減退更為顯著，所以此方面情況表現(xiàn)尤為突出，骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生率明顯增加，而給予合理的飲食干預(yù)可在一定程度有助于情況緩解[2]。①宜多食用的食物：宜用食物主要為一些含鈣量比較豐富者，比如有奶類、豆類、蝦皮以及海藻等，其中牛奶不僅含有較充足的熱能，而且可有效彌補(bǔ)膳食中鈣源的不足，為最佳補(bǔ)鈣食品，需保證每天一杯，又如可適量在骨湯中加醋，這樣可幫助鈣的溶解而有利于人體吸收，但不宜與菠菜、莧菜等含較多草酸的食物共用，以防止草酸鈣的生成而影響鈣吸收；②少吃或禁用食物：濃茶和咖啡等均具有較強(qiáng)刺激性，包括所有的油膩煎炸食物，都會對老年人的胃腸功能產(chǎn)生較大影響，最終可對鈣的吸收造成妨礙，另外，香煙所含尼古丁及咖啡因可加速鈣的排除，酒精在加速鈣排除的同時和會干擾維生素D的代謝，因此有必要戒煙忌酒；③合理補(bǔ)充鈣劑：通常在40歲之后，人體對鈣的吸收會隨年齡的增加而逐漸下降，因此需指導(dǎo)干預(yù)組老年人合理進(jìn)行鈣劑的補(bǔ)充，其每天的鈣攝入量保持在500-600mg之間，同時注意經(jīng)常曬太陽促使維生素D的合成而增加對鈣的吸收效率。

1.2.3 生活方式干預(yù) 骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致發(fā)生骨折的重要原因之一。對于老年人群而言，加之機(jī)體老化和腦組織萎縮程度較大，其感官靈敏度及控制身體平衡的能力均有不同程度的確實，發(fā)生跌倒而發(fā)生骨折的幾率會大大高出非老年群體，因此在生活方式干預(yù)方面應(yīng)將重點放在跌倒的預(yù)防方面[3]。具體干預(yù)方法為：首先盡量改善其居住環(huán)境，確保其房間采光良好而不至于妨礙視線，合理布置家具以最大程度減少行動障礙，做好衛(wèi)生間等地面的防滑措施；其次需指導(dǎo)其進(jìn)行合理的穿戴，衣物合體而不宜過長過寬大而影響行走，鞋在保證舒適的同時還需具備耐磨和防滑的特性，盡量避免穿拖鞋；再次需在行為方面給予必要指導(dǎo)，如在日常變化的過程中不宜動作過快，起床先側(cè)身借助手支撐身體以防止要不過度用力，保持腰背挺直下蹲等，另外盡量不過于負(fù)重和進(jìn)行高程度體力活，注意臺階跨越及乘車安全等多方面生活細(xì)節(jié)。

1.2.4 運動干預(yù) 鼓勵干預(yù)組老年人堅持進(jìn)行戶外有氧運動，比如散步、慢跑、做健身操和打太極等，個別身體條件允許的情況下可在有人陪伴的情況下進(jìn)行一定量的跳躍運動，有資料顯示，跳躍運動是最佳預(yù)防骨質(zhì)疏松的運動方式之一，堅持1年跳躍運動的絕經(jīng)后婦女，最易發(fā)生骨折的髖部其骨密度可增加3%左右。運動鍛煉最好選擇在上午10點左右或是傍晚進(jìn)行，運動強(qiáng)度及持續(xù)的時間依據(jù)個人具體情況而定，一般在主觀感覺費力、氣短和出現(xiàn)微寒即可停止，通常該時間在30min左右，切忌過度運動而影響食欲和睡眠情況。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究所有對象均隨訪3年，并在干預(yù)前后均進(jìn)行以下指標(biāo)的檢測：①骨密度（BMD）。采用我院已配備的超聲骨密度測定儀進(jìn)行檢測，主要測定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的BMD值。②骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)。a、血堿性磷酸酶（AKP）：在禁食12h以上的條件下取晨靜脈血5ml于2h內(nèi)進(jìn)行血清分離置-20℃冰箱冷凍保存后采用專業(yè)儀器進(jìn)行測定；b、尿鈣（Ca）、尿羥脯氨酸（HPr）及尿肌酐（Cr）：連續(xù)2d在第1次晨尿后1h后，去第2次空腹尿10ml于-20℃冰箱冷凍保存后進(jìn)行集中檢測。③發(fā)生骨折例次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包處理，兩組均數(shù)差值比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，比較以P

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后骨密度比較 結(jié)果顯示，干預(yù)組在干預(yù)后的踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)骨密度值均較干預(yù)前有顯著增高，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），詳見表1。

2.3 兩組發(fā)生骨折情況比較 隨訪期間干預(yù)組未有1人發(fā)生骨折；對照組有6人發(fā)生骨折共9例次，骨折發(fā)生率6%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，當(dāng)前全世界的骨質(zhì)疏松患者大概有2億之多，已躍居所有慢性疾病的第七位，其對人類健康的危害程度僅次于心腦血管疾病，因此骨質(zhì)疏松癥也已經(jīng)成為了一個全球性的健康問題[4]。而在我國，半數(shù)65歲以上老年人均患有不同程度的骨質(zhì)疏松，其中60歲以上女性骨質(zhì)疏松率已高達(dá)40%，較30年前增加了3倍，且隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，此情況估計會變的更加嚴(yán)重[5]。因此本研究選擇50歲以上人群作為研究對象，也是為爭取獲得更好的預(yù)防效果。

對老年骨質(zhì)疏松癥而言，防重于治已是眾所周知的原則。BMD是反應(yīng)骨礦含量的重要指標(biāo)；40-75%的血清AKP均是由骨細(xì)胞產(chǎn)生而來，因此血清APK水平即是骨生成活動能力的重要指征；骨吸收的靈敏指標(biāo)則可由尿Ca/Cr及Hpr/Cr作出反映。因此本研究在進(jìn)行骨密度考察的同時，也將血清AKP、尿Ca/Cr及Hpr/Cr作為了主要的觀察指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組通過給予健康教育、飲食、生活方式、運動等方面的干預(yù)后，其骨密度及骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)均較干預(yù)前有顯著改善（P

綜上所述，在社區(qū)針對骨質(zhì)疏松高危人群積極給予其科學(xué)的綜合干預(yù)措施對骨質(zhì)疏松的防治具重要意義，通過綜合干預(yù)措施的實施，不僅可可顯著提高老年人對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識，更能較好地改善其生存質(zhì)量和降低此類疾病之醫(yī)療成本，值得全社會廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇10

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis ）是一種全身代謝性骨病，它是一種骨形成和骨吸收不平衡的疾病，即以骨量減少和骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞為特征而引起骨脆性增大及骨折的疾病。骨質(zhì)疏松是中老年人，尤其是絕經(jīng)后婦女的一種多發(fā)病，60 歲以上婦女約1 / 3 將面臨該病的威脅。骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥（多發(fā)生于髓部、撓骨遠(yuǎn)端和脊柱等部位），且骨質(zhì)疏松性骨折愈合慢、愈合質(zhì)量差，是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折再骨折發(fā)生率高的重要原因，不僅嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量，而且還是老年人致殘、致死的主要原因之一。因此，對防治骨質(zhì)疏松藥物的開發(fā)和研制已成為全球性的重要課題。

很多藥物可以預(yù)防骨質(zhì)的丟失和部分恢復(fù)骨的密度。這樣藥物可以大大降低骨折的發(fā)生率。目前治療的藥物根據(jù)其機(jī)理主要有三大類，分別是：① 骨吸收抑制劑，如鈣制劑、鈣調(diào)節(jié)劑（雌激素、維生素D 、降鈣素和雙麟酸鹽類）；② 骨形成促進(jìn)劑，如氟化物和甲狀旁腺激素等；③ 既能抑制骨吸收又能促進(jìn)骨形成劑，如雷奈酸惚（strontiuln ranelate ）?，F(xiàn)將目前國內(nèi)外治療骨質(zhì)疏松藥物，簡要介紹如下：

1 骨吸收抑制劑

1.1 鈣劑 鈣是人體最基本元素之一，是骨組織的主要成分，人體總鈣量的99 ％貯存于骨。補(bǔ)鈣是治療骨質(zhì)疏松最常用的方法，可以說任何治療骨質(zhì)疏松的方法必須同時補(bǔ)鈣，以提供骨礦物質(zhì)，增加骨強(qiáng)度，許多兒童由于鈣吸收不良而致骨峰量較低，使得他們以后發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率增大,青春期女孩很可能是早期應(yīng)用鈣劑防治骨質(zhì)疏松的最佳對象，然而發(fā)育期鈣劑的服用僅僅加速人體到達(dá)骨峰量的速度，并不能提高其最終的骨峰量。補(bǔ)充鈣劑有利于各年齡段提高其附肢骨的骨量，結(jié)合運動療法效果則更好。

1.2 維生素D 及活性代謝物 老年人由于維生素D 的合成能力下降，導(dǎo)致腸道對鈣的吸收減少，血鈣濃度下降，進(jìn)而刺激甲狀旁腺素（PTH ）水平升高。活性維生素D 在體內(nèi)可增加鈣和磷的腸道吸收，并調(diào)節(jié)鈣和磷的平衡，還可調(diào)整血漿中甲狀旁腺激素水平和減少骨鈣消溶，解除骨骼、肌肉的疼痛，改善絕經(jīng)、衰老和類固醇引起的骨質(zhì)疏松及腸道鈣吸收不良，故尤其適用于腸鈣吸收不良、骨化三醇合成障礙及婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松引起的骨痛。

1.3 降鈣素 降鈣素的作用與副甲狀腺素相反，能抑制破骨細(xì)胞的生成，降低破骨細(xì)胞的活性和數(shù)目，同時能刺激成骨細(xì)胞形成，直接抑制骨吸收，減慢骨轉(zhuǎn)換，還可降低血鈣、血磷和抑制疼痛介質(zhì)的釋放。因而更適合骨質(zhì)疏松引起的骨痛和骨折，也可用于雌激素治療無效或有雌激素禁忌證的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療，對一些高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松（如激素引起的骨質(zhì)疏松等）也非常有效。但對制動和膽汁性肝硬化引起的骨質(zhì)疏松癥無效。此外，降鈣素（肌注、靜注或靜滴）可用于治療高鈣血癥及其危象，如癌、肺或腎癌、骨髓瘤和其他惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致的大量骨溶解，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、缺乏活動或維生素D 中毒等。降鈣素可明顯緩解骨質(zhì)疏松性骨痛，有中樞性止痛、增加活和改善鈣平衡的作用[1]。

1.4 雙麟酸鹽類 雙麟酸鹽是人工合成的一類焦磷酸類似物，對骨的輕基磷灰石結(jié)晶有特異的親和力，與焦磷酸一樣，能緊密地吸附在經(jīng)磷灰石的表面，但不像焦磷酸鹽那樣在體內(nèi)易被骨的焦磷酸酶所降解。雙麟酸鹽小劑量就能抑制骨吸收，其減少骨量丟失、降低骨折發(fā)生率的作用確切，并得到公認(rèn)。此類藥物的共同特點是化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、胃腸道吸收極少、在體內(nèi)不代謝、在骨中貯存時間長等。阿侖麟酸鈉和利塞麟酸鈉是目前防治骨質(zhì)疏松和治療變形性骨炎的重要藥物。

1.5 雌激素與選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（selective estrogen receptor modulators , SERM ) ：雌激素是骨吸收抑制劑，可直接調(diào)節(jié)骨質(zhì)代謝，延緩和減少絕經(jīng)后的骨丟失，緩解骨關(guān)節(jié)疼痛，降低骨折的發(fā)生率，還可改善其他更年期癥狀，提高絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量，現(xiàn)已廣泛用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的治療。若在絕經(jīng)后3 一5 年內(nèi)用藥，效果最佳，75 歲以上老人用藥受益不大。但長期或大劑量應(yīng)用雌激素類藥物，可刺激乳腺和子宮內(nèi)膜增生，有增加患乳腺癌和子宮癌的危險，所以要使用最低有效劑量并輔以適量孕激素。常用藥物有孕馬雌酮(結(jié)合型雌激素)，長效雌激素尼爾雌醇聯(lián)合安官黃體酮、雌二醇貼劑等[2]。

2 骨形成促進(jìn)劑

2.1氟化物為骨形成刺激劑，可直接作用于成骨細(xì)胞，使松質(zhì)骨骨量增加，但對皮質(zhì)骨沒有明顯作用，此外，氟化物對骨的作用與劑量有關(guān)，小劑量（刺激成骨細(xì)胞活性）對骨量有益，可降低松質(zhì)骨骨折發(fā)生率，但大劑量（可抑制成骨細(xì)胞活性）使骨形成異常，反而可增加骨脆性，尤其可增加皮質(zhì)骨骨折。故目前臨床治療骨質(zhì)疏松癥已少用或不用氟化物類藥物。

2.2 甲狀旁腺激素(PTH)

PTH對骨骼有合成作用，通過與腎，骨PTH/PTH相關(guān)肽受體作用，增加成骨細(xì)胞數(shù)量，減少其程序性死亡，促進(jìn)骨形成，并顯著減少松質(zhì)骨的丟失及骨小梁厚度的減少，PTH可增加中軸骨、小梁骨量，但不增加皮質(zhì)骨骨量。臨床常用hPTH（1-34）400 1U/d，皮下注射，可與ERT同時應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女，使椎骨、臀部和總骨密度增加，減少骨折率。PTH還用于治療皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的OP及老年性O(shè)P [3]。

2.3 他汀類藥物

動物實驗表明他汀類藥物可明顯促進(jìn)新骨形成，增加骨密度，恢復(fù)微結(jié)構(gòu)，增加其強(qiáng)度，洛伐他汀是最有效的。人體臨床研究結(jié)果表明，改善骨骼狀況所使用的劑量與降低膽固醇所使用的劑量大致相同。一項回顧性研究顯示，老年婦女服用他汀類藥物能降低膽固醇的同時，骸骨骨密度明顯增加，且髓骨骨折的危險性降低。但目前上市的他汀類藥物被用作全身骨刺激劑是不理想的，因其主要作用于肝細(xì)胞的HMCCOn還原酶，和肝組織相比，他汀類藥物在其他組織中的分布濃度非常低，而如果要用于骨質(zhì)疏松癥的治療，則需作用于骨骼。且此類藥物費用較高，僅因為預(yù)防骨折而用于無心血管危險因素的治療，多數(shù)人還難以接受。如能找到一種作用于骨骼的他汀類藥物或開發(fā)新的制劑以解決藥物在肝臟中的代謝問題，作為一種骨合成代謝藥，他汀類藥物值得進(jìn)一步研究。

3 既能抑制骨吸收又能促進(jìn)骨形成劑

3.1 雷奈酸惚是2004 年底經(jīng)歐盟藥物評審委員會（EMEA ）批準(zhǔn)上市的新型抗骨質(zhì)疏松藥物，是目前第1 個既能抗骨吸收，又能促進(jìn)骨形成的藥物。國外的多項大規(guī)模臨床對照結(jié)果顯示，本品不僅能顯著增加骨質(zhì)疏松患者的骨密度，降低骨折發(fā)生率，而且能改善骨的顯微結(jié)構(gòu)，增加正常動物的骨質(zhì)量。本品具有很好的生物利用度和耐受性，目前尚未有嚴(yán)重不良反應(yīng)的報道。

3.2 預(yù)防與教育對骨質(zhì)疏松癥而言，是一個非常重要的、應(yīng)引起高度重視的問題。預(yù)防應(yīng)于早期開始，童年及青春期過度骨丟失預(yù)示老年時發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性很大，對早年體力活動應(yīng)予鼓勵，這樣可使骨礦密度增加。飲食方面應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，增加含鈣量高的食品如牛奶及奶酪，減少富含磷質(zhì)食物如肉類，避免某些維生素（如維生素D、K、B6 及B12等）缺乏，避免飲酒和吸煙，多進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動，老年人適當(dāng)曬太陽等?？傊瑢τ诠琴|(zhì)疏松癥，要因病施藥、預(yù)防和治療并重才能達(dá)到防治和消滅該病的最終目的。

參考文獻(xiàn)

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