導(dǎo)語：如何才能寫好一篇成年骨質(zhì)疏松的癥狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

誤區(qū)二：只喝骨頭湯就能防止骨質(zhì)疏松。燉骨頭湯時(shí)加適量醋能溶解鈣質(zhì)便于吸收，但骨頭湯里還溶解了大量骨肉的脂肪，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問題。骨質(zhì)疏松的治療重要的是學(xué)會(huì)從飲食中攝取必要的鈣質(zhì)。

誤區(qū)三：骨質(zhì)疏松是老年人特有現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)。如果年輕時(shí)期忽視運(yùn)動(dòng)，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，達(dá)不到理想的骨骼峰值量和質(zhì)量，就會(huì)使骨質(zhì)疏松這個(gè)老年病有機(jī)會(huì)侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。

誤區(qū)四：骨質(zhì)疏松癥患者要臥床休息。其實(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)全身和骨骼的血液循環(huán)可明顯恢復(fù)，肌肉的收縮和擴(kuò)張對(duì)骨骼有刺激作用，可以促進(jìn)骨形成、減少骨量流失、減慢骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。因此，骨質(zhì)疏松者最好選擇力所能及的戶外運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉。

誤區(qū)五：防治骨質(zhì)疏松鈣越多越好。防治骨質(zhì)疏松的原則目的是增加骨骼中骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量、防止骨質(zhì)的分解、促進(jìn)其合成、緩解或減輕因骨質(zhì)疏松引起的疼痛及不適感。針對(duì)骨質(zhì)疏松骨鈣丟失的情況，患者可選擇對(duì)胃腸道刺激小的鈣制劑，在醫(yī)生指導(dǎo)下，按照不同年齡選擇合適的劑量。

誤區(qū)六：骨質(zhì)疏松屬于退行性疾病，無法防范，一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，就無法增加骨密度，只能延緩流失。一般而言，從年輕時(shí)就注重飲食補(bǔ)鈣并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、保持合適體重的人，患骨質(zhì)疏松的可能性較低，或?qū)⒆畲笙薅鹊赝七t骨質(zhì)疏松的發(fā)病年齡，即便出現(xiàn)癥狀也較輕，且發(fā)展的速度較慢。根據(jù)臨床觀察，有相當(dāng)一部分患者在合理治療一年后，復(fù)查顯示骨密度上升。說明治療并非只是延緩骨質(zhì)的流失，而是使骨質(zhì)流失停止，同時(shí)可以改善骨骼質(zhì)量。

誤區(qū)七：靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。大多數(shù)的骨質(zhì)疏松癥病人在初期至中期都不出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。當(dāng)發(fā)覺自己腰背痛或骨折時(shí)再去診治已為時(shí)過晚。此病的早期診斷依靠雙光子骨密度儀及定量CT檢查；病程10年以上，可以通過X線拍片檢查確認(rèn)。

篇2

【摘要】 簡(jiǎn)要介紹了骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀及其分類,列舉可誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的幾種危險(xiǎn)因素,在藥物防治方面,分別就骨吸收抑制藥、骨形成促進(jìn)藥、骨礦化促進(jìn)藥、中醫(yī)藥在預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥中的作用機(jī)理及其代表藥物進(jìn)行了介紹.

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥 藥物防治

【中圖分類號(hào)】 R580

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0162-01

骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損,骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少,骨質(zhì)變薄,骨小梁數(shù)量減少,骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度曾高的全身骨代謝障礙疾病。

骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)

疼痛是最常見的癥狀,以腰背痛多見,可沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散,仰臥或坐位時(shí)疼痛稍有減輕,但直立時(shí)后伸或久立,久坐疼痛加劇，脊柱變形,身長(zhǎng)縮短、駝背、發(fā)生脆性骨折。

骨質(zhì)疏松的分類

1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：隨著年齡的增長(zhǎng),必然發(fā)生的一種生理性退行性病變,包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,見于絕經(jīng)不久的婦女;老年性骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于65歲以后的老年人。

2 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由其他疾病(如甲亢,糖尿病)或藥物(抗癲癇藥物,類固醇)等因素誘發(fā)的.

3特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：與遺傳因素,各種激素代謝異常,營養(yǎng)，生活方式等因素有關(guān),多見于青少年或成年人.

以下人群可誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)。

1 長(zhǎng)期低鈣飲食.營養(yǎng)缺乏者:鈣的攝入量不足,機(jī)體要維持血清鈣水平,就要將骨中的鈣釋放到血中,使骨中鈣量逐漸減少,引起骨質(zhì)疏松。

2 絕經(jīng)婦女和65歲以上人群。絕經(jīng)婦女由于卵巢功能衰退,雌激素水平下降,繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,降鈣素分泌不足,而導(dǎo)致骨吸收量大于骨形成量,誘發(fā)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；老年人由于性腺分泌減少,進(jìn)食少,鈣攝取少,加上室外活動(dòng)少,日照少,維生素D合成不足,肌肉缺乏鍛煉,骨內(nèi)血循環(huán)減少骨骼的鈣容易被移出,容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

3有骨質(zhì)疏松家族史的人。

4長(zhǎng)期洶酒,吸煙,飲咖啡,濃茶的人。

5身體消瘦,體重低發(fā)生骨質(zhì)疏松癥幾率高。

6長(zhǎng)時(shí)間服用劑量較大糖皮質(zhì)激素者。

防治骨質(zhì)疏松癥的藥物可分為四類:1骨吸收抑制、2骨形成促進(jìn)藥、3 骨礦化促進(jìn)藥、4中醫(yī)藥。

1骨吸收抑制藥

1.1 降鈣素 是甲狀腺C細(xì)胞分泌的由個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽激素。是調(diào)節(jié)鈣代謝,抑制甲狀旁腺素分泌的激素。降鈣素可抑制破骨細(xì)胞的活性和數(shù)目,直接抑制鈣吸收,減慢鈣轉(zhuǎn)換,減低血鈣水平，促進(jìn)成骨細(xì)胞的增生,有利于骨的形成,增加骨的密度,還可以促進(jìn)骨化三醇的生成,增加腸內(nèi)鈣的吸收,降鈣素能抑制疼痛介質(zhì)的稀放.具有中樞性鎮(zhèn)痛作用.主要用于骨質(zhì)疏松癥,禁用或不能使用常規(guī)雌激素與鈣劑聯(lián)合治療的早期和晚期絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。尤其適用于伴有骨痛的高轉(zhuǎn)換骨質(zhì)疏松癥.臨床常用有密蓋息,瑞士諾華制藥生產(chǎn),有注射劑和噴鼻劑兩種劑型,注射劑主要用于變形性骨炎,高鈣血癥,骨皮疏松癥。鼻噴劑用于骨質(zhì)疏松癥。降鈣素不良反應(yīng)有：過敏,消化道癥狀,氨基轉(zhuǎn)移酶升高,眩暈,頭痛,乏力,低血鈉.

1.2 二膦酸鹽 是人工合成的活性焦膦酸鹽衍生物,可抑制破骨細(xì)胞的形成,破骨細(xì)胞吞噬雙磷酸鹽,導(dǎo)致破骨細(xì)胞調(diào)亡,影響破骨細(xì)胞活性。目前應(yīng)用于臨床的藥物主要有泊米磷酸二鈉針,口服的有merck公司生產(chǎn)的商品名為福善美,福善美被美國FDA批準(zhǔn)為防治骨質(zhì)疏松癥的一線藥物。

1.3 雌激素 雌激素缺乏是引起婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要原因。雌激素能促進(jìn)骨有機(jī)合成重建,同時(shí)還可直接抑制破骨細(xì)胞吸收,造成破骨細(xì)胞凋亡,雌激素還通過調(diào)鈣素如甲狀旁腺素,降鈣素,維生素D等發(fā)揮對(duì)骨代謝調(diào)節(jié)作用.雌激素療法又稱激素替代療法,治療時(shí)一般與孕激素合用,加孕激素的目的是為了抗雌激素的子宮內(nèi)膜增殖作用,且孕激素有抑制骨吸收和促骨形成的作用,目前常用制劑有結(jié)合雌激素(商品名:倍美力)、尼爾雌醇等。

1.4 雌激素受體調(diào)節(jié)劑 是一類人工合成的非激素類制劑,其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似雌激素或抗雌激素作用從而抑制骨吸收,減少骨丟失.此類要主要有,他莫昔芬,雷洛昔芬(商品名為易維特)是美國FDA批準(zhǔn)用于骨質(zhì)疏松防治的第一個(gè)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。

1.5植物雌激素:有雌激素樣效應(yīng),但無雌激素樣不良反應(yīng),其作用機(jī)制與雌激素類似。代表藥物有依普黃酮,為口服劑型,耐受性良好,無明顯的副作用,是一類很有前途的非激素類藥物。

2骨形成促進(jìn)藥

2.1 氟化物 能促進(jìn)的有絲分裂,從而促進(jìn)骨細(xì)胞的增生,主要增加小梁骨的骨密度,而皮骨無明顯的改散甚至減少,治療范圍較窄,僅用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,常用制劑有氟化鈉。

2.2 甲狀旁腺激素 是由甲狀旁腺細(xì)胞分泌的單鏈多肽激素,其生理功能是維持血鈣平衡,調(diào)節(jié)機(jī)體鈣,磷代謝,代表藥物有特立伯肽。

3 骨礦化促進(jìn)藥

3.1 鈣制劑 鈣是骨骼形成所必需的元素,服用鈣劑對(duì)骨密度有增強(qiáng)和保護(hù)作用,補(bǔ)充足夠的鈣劑可促進(jìn)骨的形成,增加骨的力度.但服用鈣劑要講究方法,不能濫用,美國國家科學(xué)院研究所推薦19-50歲的成年人每天攝入1000mg,50歲以上每天攝入1200mg ,鈣攝入量超過2g/每天,可能增加腎結(jié)石發(fā)生率,引發(fā)高鈣血癥及影響維生素D 代謝,鈣劑常與維生素D 藥物合用,鈣劑可分：1無機(jī)酸鈣 如碳酸鈣，是目前國內(nèi)外應(yīng)用較廣泛的鈣補(bǔ)充劑,碳酸鈣為弱堿性,含鈣量達(dá)40%.是鈣劑總含鈣量最高的一種,不溶于水,但溶于胃酸,有良好的吸收率,與維生素D合用,有利于鈣的吸收,臨床常用有凱思立D、鈣爾奇。不良反應(yīng)有噯氣、便秘。2有機(jī)酸鈣 如葡萄糖酸鈣，水溶性好但含鈣量低。3有機(jī)鈣 如氨基酸偶合鈣,代表藥物有樂力膠囊. 樂力處方組成獨(dú)特,除含大劑量的氨基酸耦合鈣外還有抗壞血酸鈣及氨基酸螯合鎂、磷、鋅、銅、錳多種微量元素，維生素D制成的復(fù)合制劑對(duì)鈣在腸道的吸收利用有協(xié)同作用,同時(shí)具有良好的溶解度.

3.2 維生素D及其衍生物 維生素D是促進(jìn)人體鈣吸收的主要元素,其主要作用有增加鈣在小腸的吸收,抑制甲狀旁腺增生,減少甲狀旁腺激素合成與釋放,抑制骨吸收,臨床常用的制劑有維生素D 骨化三醇 阿法骨化醇等。

4 中醫(yī)藥

中醫(yī)藥對(duì)骨質(zhì)疏松的治療主要以補(bǔ)腎中藥為主是基于”腎主骨”的理論,其主要表現(xiàn)在腎的羥化酶系統(tǒng),垂體分泌的生長(zhǎng)激素,甲狀旁腺激素以及降鈣素等對(duì)骨的調(diào)節(jié)功能,常用的中藥有熟地,黃芪,補(bǔ)骨脂沒，當(dāng)歸,骨碎補(bǔ),龜甲,山藥.丹參,茯苓,鹿角膠,山茱萸,枸杞子等以補(bǔ)肝益腎,強(qiáng)筋建骨類藥物。

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篇3

頻繁生育是罪魁禍?zhǔn)?/p>

李女士今年剛40多歲，前段時(shí)間拖地時(shí)不小心滑倒了，腰部疼痛難耐。到中大醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，竟然有三節(jié)腰椎發(fā)生粉碎性骨折。經(jīng)過骨密度檢查后發(fā)現(xiàn)，李女士的骨密度比正常值低很多。金主任經(jīng)過仔細(xì)問診發(fā)現(xiàn)，李女士曾生育7個(gè)孩子，而且每個(gè)孩子只間隔1～2年，頻繁生育加上更年期，導(dǎo)致李女士骨密度很低。

有研究發(fā)現(xiàn)，兩次懷孕期間隔不足一年的女性，其發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)幾率是間隔期超過一年女性的4倍。金主任提醒女性，兩次妊娠期間隔過短可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松問題，非常不利于女性的健康，建議女性在生育完第一胎之后，最好間隔一年以上時(shí)間再懷孕生育第二胎。而且懷孕女性出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30%～40%，因?yàn)闇?zhǔn)媽媽身體里現(xiàn)有的鈣有相當(dāng)一部分要“流失”到寶寶身體里，促進(jìn)他的生長(zhǎng)。

50歲以上女性1/3易患此病

金暉主任介紹說，更年期女性的雌激素下降，雌激素本身具有促進(jìn)骨形成與抑制骨吸收作用，對(duì)維持骨密度，提高骨量具有促進(jìn)作用。45～50歲時(shí)多數(shù)女性將面臨人生的一個(gè)特殊生理時(shí)期即圍絕經(jīng)期，這一期間的突出變化便是卵巢功能減退和雌激素水平降低，而雌激素水平的下降可使女性骨量丟失加快，特別是在圍絕經(jīng)后的最初5年骨量丟失極快。而對(duì)于曾患有子宮肌瘤出血過多、子宮過多切除、絕經(jīng)提前等患者，應(yīng)格外注意，這一群體的骨質(zhì)疏松比例會(huì)更高。這也是50歲以上的女性每3人便有1人受骨質(zhì)疏松癥威脅的原因。

另外，和更年期后的女性所處的年齡有關(guān)。成年女性在40歲后骨量便開始逐漸減少，隨后不久骨密度也逐漸開始下降。與男性相比，女性骨量減少的開始時(shí)間要比男性提前10年以上。

節(jié)食減肥讓女性骨質(zhì)受傷

據(jù)金主任介紹，除了正常的生理原因外，女性節(jié)食減肥也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。因?yàn)楣?jié)食減肥后，體重雖減輕，但骨密度也會(huì)隨之下降。人體有適當(dāng)?shù)闹?，雌激素也?huì)相對(duì)較多，從而增加人體對(duì)鈣的吸收，促進(jìn)骨形成，防止骨質(zhì)疏松。但節(jié)食減肥的女性很少吃主食和肉類，一般只吃蔬菜和水果，而蔬菜和水果中的鈣含量很低，鈣的攝入自然就少，久而久之就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

另外，體重過輕本身也是骨質(zhì)疏松的高危因素。金主任介紹，研究表明，體重指數(shù)過低，其骨密度往往低于體重正?；?yàn)榉逝值呐裕l(fā)生機(jī)理可能是因?yàn)橹亓ω?fù)荷可使骨礦含量和骨密度增加。體重本身是一種重力負(fù)荷，因而體重較重者的骨密度也相對(duì)較大。反之，體重較輕者的骨密度水平相對(duì)偏低，容易罹患骨質(zhì)疏松。

多曬陽光補(bǔ)鈣

篇4

病因分類

原發(fā)性：分Ⅰ型(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥)和Ⅱ型(老年性骨質(zhì)疏松癥)。

繼發(fā)性：內(nèi)分泌性皮質(zhì)醇增多癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病等；妊娠和哺乳期；胃腸性吸收不良胃切除；其他：如廢用性全身性骨質(zhì)疏松、肝病、腎臟病、遺傳性成骨不全染色體異常、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松等。

臨床表現(xiàn)

疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛的原因是由于骨吸收增加，在吸收過程中骨小梁破壞、消失和骨膜下皮質(zhì)骨吸收均會(huì)引起疼痛［1］。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。

身長(zhǎng)縮短、駝背：脊椎椎體為松質(zhì)骨組成，且負(fù)重量大，尤其在胸腰段易受壓扁形，使脊柱前傾，形成駝背。隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大。老年骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每節(jié)椎體可縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均可縮短3～6cm［1］。

骨折：這是最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加患者的痛苦，而且嚴(yán)重限制患者的活動(dòng)，甚是縮短壽命。由于骨質(zhì)疏松者骨質(zhì)丟失量的30%來自脊柱，因此患者常因發(fā)生脊柱骨折而來就醫(yī)，但有20%～50%的脊柱壓縮性骨折患者并無明顯的癥狀［1］。

呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，脊柱后凸，胸廓畸形，均可使肺活量和最大換氣量顯著減少。不少老年人有肺氣腫，隨著年齡增加而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀［1］。

骨質(zhì)疏松診斷

結(jié)合病史與臨床特點(diǎn)：女性患者應(yīng)注意詢問妊娠哺乳及月經(jīng)情況。病因不同可有其相應(yīng)的癥狀及體征。但其共同點(diǎn)有周身骨痛以脊椎、骨盆區(qū)及骨折處為主，呈持續(xù)性疼痛且與骨質(zhì)疏松程度相平行，蹬樓梯或改變時(shí)尤甚。久病脊椎壓縮性骨折、下肢肌肉萎縮，致身長(zhǎng)縮短；胸廓畸形，肺活量減少可影響心肺功能。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣血磷、血堿性磷酸酶(AKP)及尿磷在Ⅰ型骨質(zhì)疏松患者可正常，血漿骨鈣素升高，尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時(shí)血、尿生化指標(biāo)可能有相應(yīng)改變。據(jù)統(tǒng)計(jì)Ⅰ型骨質(zhì)疏松患者約60%的骨AKP升高，血清AKP升高者僅占22%。Ⅱ型骨質(zhì)疏松患者進(jìn)展緩慢，變化不明顯［1］。

X線檢查：當(dāng)X線呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)骨礦物質(zhì)的減少已在30%～50%以上。主要改變?yōu)槠べ|(zhì)菲薄，骨小梁減少變細(xì)或稀疏萎縮，類骨質(zhì)層不厚，以脊椎和骨盆明顯特別是胸、腰椎負(fù)重階段尤重。早期表現(xiàn)為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。近年來，多種新技術(shù)已應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的檢測(cè)，如中子激活分析法測(cè)定全身體鈣，單光束骨密度儀測(cè)定前臂骨密度，雙能X線骨密度儀(DEXA)測(cè)定脊柱骨密度，椎體用計(jì)算機(jī)斷層(CT)以及放射光密度計(jì)量法等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國國情，1999年我國第一屆骨質(zhì)疏松會(huì)議制定以下診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)以漢族婦女DEXA測(cè)量峰值骨量(M±SD)為正常參考值，不同民族、地區(qū)和性別可參考執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)：①＞M-1SD正常；②M-1SD～M-2SD骨量減少；③＜M-2SD以上骨質(zhì)疏松癥；④＜M-2SD以上伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；⑤＜M-3SD以上無骨折，也可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥［1］。

骨質(zhì)疏松的治療

非藥物治療：包括飲食治療和體育治療。

藥物治療：是比較傳統(tǒng)的方法，是針對(duì)骨質(zhì)疏松患者的體內(nèi)代謝異常，采用藥物進(jìn)行調(diào)整。①性激素補(bǔ)充療法：是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物。雌二醇1～2mg/日；乙烯雌酚0.25mg，每晚；復(fù)方雌激素0.625mg/日；尼爾雌醇2mg/半月；利維愛2.5mg/日。②降鈣素：如密鈣息(鮭魚降鈣素)。③維生素D：羅鈣全、阿法骨化醇。④鈣制劑：無機(jī)鈣，如氯化鈣、碳酸鈣、碳酸鈣；有機(jī)鈣，如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、門冬氨酸鈣、活性鈣、鈣爾奇D。⑤氟化物：主要有氟化鈉和單氟磷酸鹽；⑥異丙氧黃酮：近年來預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的一種非激素類藥。⑦骨肽片：此是值得推薦的一種治療性的藥物，該藥是用來治療風(fēng)濕類風(fēng)濕的，是惟一的口服骨肽制劑，能直接到達(dá)發(fā)生骨質(zhì)疏松的骨骼部位，靶向性好，含有多種骨生長(zhǎng)因子。骨肽在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，具有較好的療效。

研究表明，骨肽中含有多種促進(jìn)骨代謝的活性肽類及鈣、磷、鐵等無機(jī)元素，具有調(diào)節(jié)骨代謝、刺激成骨細(xì)胞增殖、促進(jìn)新骨形成、以及調(diào)節(jié)鈣磷代謝作用；具有明顯增強(qiáng)骨鈣代謝沉積，防止骨質(zhì)疏松的作用；并且具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，在骨組織的修復(fù)和形成過程中起著重要的調(diào)控作用。

討 論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，其特征是骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，因此導(dǎo)致骨的力學(xué)強(qiáng)度下降，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥分原發(fā)性Ⅰ型和原發(fā)性Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進(jìn)引起骨量丟失，因此應(yīng)選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發(fā)性Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑，如活性維生素D、蛋白同化激素(苯丙酸諾龍)、鈣制劑、骨肽片等。

絕經(jīng)后婦女骨丟失大約經(jīng)歷快速丟失、穩(wěn)定及再丟失三個(gè)階段。絕經(jīng)前月經(jīng)正常時(shí)年齡增長(zhǎng)的骨丟失，平均每年丟失0.3%～1%?？焖賮G失發(fā)生在近期絕經(jīng)與絕經(jīng)早期，因雌激素迅速降低而發(fā)生骨的加速丟失，平均每年丟失1%～6%，持續(xù)約10年左右，與此相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥即為“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥”。部分婦女骨加速丟失的速度較快，累計(jì)丟失量在短期內(nèi)較多，可能在絕經(jīng)10年內(nèi)，即＜60歲時(shí)，骨量低到可診斷為疏松癥。多數(shù)婦女丟失的速度較慢，在60～65歲以后骨量才低到可診斷為疏松癥。也有部分婦女骨量?jī)?chǔ)備較多，即骨峰值較高，丟失速度較慢，可能到老也不會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。若將老年人定義為60歲以上，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的人主要是老年婦女，即絕經(jīng)后婦女，因此，骨質(zhì)疏松癥的防治，首選性激素補(bǔ)充療法(HRT)。

性激素補(bǔ)充療法價(jià)廉、物美，引起了醫(yī)療界極大的職業(yè)興趣，并喚起了科學(xué)家探索的熱情。卵巢功能自中年之前開始衰退，引起臨床的表現(xiàn)不同，可偶感不適，也可嚴(yán)重影響生活和工作。對(duì)卵巢功能衰退，究竟應(yīng)不應(yīng)該實(shí)施性激素補(bǔ)充療法，至今仍爭(zhēng)論不休。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，符合適應(yīng)證的并且患者要求時(shí)，給予性激素補(bǔ)充療法。大量的臨床實(shí)踐證明，對(duì)絕經(jīng)后婦女應(yīng)用性激素補(bǔ)充療法，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松是合理的，可增加骨密度，減少骨折的發(fā)生率。

聯(lián)合用藥防治骨質(zhì)疏松癥是近年來的新趨勢(shì)，其目的是更有效的降低骨折發(fā)生率。目前認(rèn)為降低骨折率不僅需要提高骨密度，同時(shí)應(yīng)改善骨的質(zhì)量，增加骨應(yīng)力，并減少跌倒的機(jī)會(huì)。因此，一種藥物顯然不具備上述多種功能，而聯(lián)合用藥可從不同的環(huán)節(jié)發(fā)揮多方面的作用，增強(qiáng)骨骼抗骨折的能力。HRT+氟化物+鈣+活性維生素D是降低骨折率的最理想聯(lián)合方案，氟化物是骨形成刺激劑，同時(shí)補(bǔ)充足量的鈣時(shí)，BMD上升，骨的質(zhì)量正常，并降低骨折率。HRT抑制骨吸收，主要因減少骨激活頻率而降低骨折發(fā)生率，氟化物則促進(jìn)骨形成，以增加骨量而減少骨折率。

骨質(zhì)疏松性骨折的治療原則為整復(fù)、固定、功能活動(dòng)和必要的藥物治療。骨折的整復(fù)和固定在實(shí)施上有兩種方法，手術(shù)和非手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)骨折的部位和損傷情況具體而定。骨折的整復(fù)和固定的目的是為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。無論哪種治療方法都應(yīng)以不影響骨折愈合為前提。對(duì)老年骨折的治療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、達(dá)到骨折愈合后關(guān)節(jié)不受影響、生活能夠自理為目的。

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松，應(yīng)均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)鈣注意從飲食中補(bǔ)充鈣，每日鈣攝入量不少于12g，并給予生理需要量的維生素D［1］。提倡體育鍛煉，增加成年骨的儲(chǔ)備，進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)以及接受適量的日光照射，都有利于鈣的吸收。運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉，會(huì)有助于增加骨密度。因此，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，吸煙、過量飲酒等不良生活方式，也是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。保持良好的心情，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。因?yàn)閴毫^重會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。預(yù)防骨折對(duì)老年患者的活動(dòng)場(chǎng)所要做到有較好的照明，地面要干燥，以防跌倒［1］。

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盡管骨質(zhì)疏松癥有典型的癥狀，但多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者早期并無明顯自覺癥狀，往往在發(fā)生骨折后，或經(jīng)X線或骨密度檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。如何在還沒有發(fā)生骨折，在骨質(zhì)疏松癥的早期得到診斷和治療呢？我們可以通過對(duì)骨質(zhì)疏松癥高危險(xiǎn)人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)早期的干預(yù)。

骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法

下面介紹一些實(shí)用的骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法，以提高我們的識(shí)別能力。

1分鐘測(cè)試法 國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)推薦的“1分鐘測(cè)試法”，是在人群或社區(qū)中最實(shí)用的骨質(zhì)疏松癥篩查方法。下列問卷10項(xiàng)中如果出現(xiàn)＞1項(xiàng)的現(xiàn)象，即代表已經(jīng)是骨質(zhì)疏松癥的高危者。

①是否您父母中任何一方曾診斷為骨質(zhì)疏松，或曾有輕微撞擊或跌倒后骨折？②是否您曾受輕微撞擊或跌倒后骨折？③是否您曾服用糖皮質(zhì)激素＞3個(gè)月？④是否您的身高變矮＞3 cm？⑤是否您經(jīng)常飲用大于安全劑量的酒精？⑥是否您每天的吸煙量＞20支？⑦是否您經(jīng)常腹瀉？

女性：⑧是否您45歲前絕經(jīng)？⑨是否您曾停經(jīng)12個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間(妊娠和絕經(jīng)除外)？

男性：⑩您是否有心煩、減低等雄激素缺乏的癥狀？

對(duì)問卷有1項(xiàng)陽性者，須到正規(guī)的大醫(yī)院做相關(guān)檢查，以確診是否真的患有骨質(zhì)疏松癥。最有診斷價(jià)值的是進(jìn)行雙能X線的骨密度檢查。

注：① 糖皮質(zhì)激素劑量是指每日潑尼松龍劑量為≥5 mg，或同等劑量其他腎上腺皮質(zhì)激素。② 1酒精單位為8～10 g純酒精，相當(dāng)于1杯標(biāo)準(zhǔn)啤酒285 ml，或烈酒30 ml，或葡萄酒120 ml，或開胃酒60 ml。超過安全劑量是指≥3個(gè)酒精單位。

亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)指數(shù) OSTA是亞洲女性進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工具，其從諸多具有顯著性差異的風(fēng)險(xiǎn)因素中選出2個(gè)權(quán)重最大的變量：年齡和體重。通過計(jì)算：OSTA指數(shù)=(體重－年齡)×0.2，低風(fēng)險(xiǎn)＞-1，中風(fēng)險(xiǎn)為-1～-4，高風(fēng)險(xiǎn)＜-4。這項(xiàng)公式顯示，患者的年齡越大，體重越輕，骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)約大。OSTA指數(shù)也可以直接從風(fēng)險(xiǎn)圖（圖1）直接查找。對(duì)于篩查出有骨質(zhì)疏松癥中度風(fēng)險(xiǎn)人群，建議進(jìn)一步行骨密度（BMD）雙能X線吸收(DXA)檢查；有高度風(fēng)險(xiǎn)人群，建議進(jìn)一步行BMD的DXA檢查，并給予抗骨質(zhì)疏松治療，即使當(dāng)?shù)責(zé)o法進(jìn)行DXA檢查，也要直接開始抗骨質(zhì)疏松治療。

FRAX測(cè)評(píng)工具 FRAX測(cè)評(píng)工具是世界衛(wèi)生組織開發(fā)的面向全球的一項(xiàng)骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)性評(píng)估工具，骨質(zhì)疏松癥診療人員可以從網(wǎng)址shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=chs 獲取，有專門面向中國民眾的中文頁面，通過填寫包括BMD在內(nèi)的12項(xiàng)問卷內(nèi)容，可以自動(dòng)計(jì)算評(píng)估患者10年內(nèi)髖骨骨折發(fā)生概率和10年內(nèi)骨質(zhì)疏松引起的主要骨折概率。如果評(píng)估結(jié)果髖部骨折≥3%或任何骨折≥20%被列為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊撸瑧?yīng)給予抗骨質(zhì)疏松治療。

FRAX測(cè)評(píng)工具要求填寫的骨質(zhì)疏松性骨折的12項(xiàng)危險(xiǎn)因子如下：①年齡：測(cè)評(píng)模型范圍為40～90歲年齡的群體。②性別：男性或女性。③體重：以千克(kg)為單位。④身高：以厘米(cm)為單位。⑤既往骨折史：成年后的自然發(fā)生的骨折，或者因?yàn)橥鈧诠琴|(zhì)健康的個(gè)體不應(yīng)發(fā)生的骨折。⑥父母髖骨骨折。⑦目前吸煙行為。⑧腎上腺皮質(zhì)激素服用：患者目前或曾經(jīng)口服過腎上腺皮質(zhì)激素＞3個(gè)月，并且潑尼松龍劑量＞5 mg/日(或同等劑量其他腎上腺皮質(zhì)激素)。⑨風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：患者被確診的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。⑩繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：該患者罹患與骨質(zhì)疏松緊密相關(guān)的疾病，包括1型糖尿病、成年成骨不全癥、未治療的長(zhǎng)期甲狀腺功能亢進(jìn)、減退或過早絕經(jīng)(＜45歲)、慢性營養(yǎng)不良或吸收不良以及慢性肝病。11每日酒精攝取量≥3個(gè)單位：酒精單位量會(huì)因各國定量標(biāo)準(zhǔn)有所不同，范圍從8～10 g不等。12BMD：BMD選擇所使用的雙能X線吸收測(cè)定儀的機(jī)型，實(shí)際測(cè)定的股骨頸BMD(單位：g/cm2)。如果患者并未接受任何BMD檢測(cè)，則此欄不填。沒有BMD數(shù)據(jù)，F(xiàn)RAX測(cè)評(píng)工具依然可以依據(jù)年齡、體重等其他因素評(píng)估出患者10年內(nèi)髖骨骨折發(fā)生概率和10年內(nèi)骨質(zhì)疏松引起的主要骨折概率。

專家點(diǎn)評(píng)

上述3種骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法都可以用于高危人群的篩查，對(duì)于中度風(fēng)險(xiǎn)者均要求進(jìn)行DXA的BMD檢查以確定骨質(zhì)疏松的診斷。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨礦鹽協(xié)會(huì)2011版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南建議進(jìn)行BMD測(cè)定的臨床指征，或可參考上述的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的危險(xiǎn)因素。

建議進(jìn)行BMD測(cè)定的臨床指征 ①女性＞65歲和男性＞70歲，無其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；②女性＜65歲和男性＜70歲，有≥1個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；④各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；⑤X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；⑥接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。

骨質(zhì)疏松癥的診斷

骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前國際上公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)是DXA的骨礦含量和骨BMD。

世界衛(wèi)生組織推薦的基于DXA測(cè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①正常骨密度：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值＜1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常(T-Score＞-1.0)；②降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下(骨量減少)(T-Score -1.0～-2.5)；③降低程度≥2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松癥(T-Score≤-2.5)；④骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

臨床上常用的推薦測(cè)量部位是L1～4的正位和股骨頸。

骨質(zhì)疏松癥的診斷要點(diǎn) 臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)是發(fā)生了脆性骨折及(或)骨密度減低。①脆性骨折：發(fā)生過脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥，即使BMD未達(dá)診斷指標(biāo)。②骨密度測(cè)定：DXA腰椎或髖骨BMD T-Score≤-2.5時(shí)診為骨質(zhì)疏松癥。③對(duì)于骨量減低患者，雖然尚不夠骨質(zhì)疏松癥的診斷，但需分析其存在的骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素，如高齡、早絕經(jīng)、低體重、脆性骨折家族史、吸煙、制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床、服用糖皮質(zhì)激素及影響骨代謝的疾病等。在評(píng)估骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上考慮相應(yīng)的治療方案。④診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥前必須排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥或其他疾病引發(fā)的病理性骨折，并同時(shí)針對(duì)病因給予治療。

骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷

骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷也是非常重要的，首先需要注意的是DXA的BMD的檢查也有局限性，尤其是＞70歲的老人，由于腹腔的血管硬化及骨關(guān)節(jié)軟組織的鈣化，BMD測(cè)量結(jié)果高估，即使已經(jīng)發(fā)生了腰椎的壓縮性骨折，其BMD依然達(dá)不到骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)。其次，BMD不能區(qū)分骨軟化癥與骨質(zhì)疏松癥引起骨礦含量的減低。

如果患者已被診斷為骨質(zhì)疏松癥，則必須除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和其他骨代謝疾病，以免延誤病因的治療。可選擇性檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、鈣、磷、性激素、25(OH)D3和甲狀旁腺激素等。要排除以下疾病。

骨軟化癥 由于骨基質(zhì)礦化障礙，多見于兒童佝僂病，成年人發(fā)病見于慢性腎功能衰竭、維生素D缺乏和低磷酸鹽血癥。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)見于甲狀旁腺腫瘤或增生，存在高鈣血癥和高甲狀旁腺激素。

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【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；骨質(zhì)疏松；老年人

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0081-02

骨質(zhì)疏松癥在老年患者中發(fā)病率高，主要表現(xiàn)腰酸、背疼、彎腰、駝背等現(xiàn)象。目前國際上公認(rèn)的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)是以骨密度（ Bone Mineral density， BMD） 的測(cè)量為基礎(chǔ)的以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的中老年常見疾病，積極的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥可以提高人民生活質(zhì)量。研究表明，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展受遺傳、飲食、運(yùn)動(dòng)、激素、生活方式等多因素的影響，因此，我們著重對(duì)此患者采取一定的護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科于2011年10月至2012年10月的90例老年骨質(zhì)疏松患者，所有對(duì)象在診斷上均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[1] ： 根據(jù)成年人骨密度的均值及標(biāo)準(zhǔn)差界定， 骨質(zhì)疏松者骨密度低于（均值- 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。①年齡> 60 周歲；②住院患者；③有腰背痛癥狀，反復(fù)發(fā)作，癥狀持續(xù)6個(gè)月或以上；④體格檢查可伴或不伴肌肉骨骼系統(tǒng)陽性體征（ 包括運(yùn)動(dòng)功能局限、局部壓痛點(diǎn)等）。聽力正常，有一定的認(rèn)知能力，小學(xué)以上文化程度。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各45例，干預(yù)組男20例，女25例，平均年齡（67.64±5.76）歲；文化程度：小學(xué)22例，初中12例，高中8例，大專3例。對(duì)照組男18例，女27例，平均年齡（66.23±6.87）歲；文化程度：小學(xué)20例，初中14例，高中8例，大專3例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、身體狀況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予一般的常規(guī)護(hù)理措施， 干預(yù)組采取綜合干預(yù)措施。

1.2.1 健康教育：包括發(fā)放骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的宣傳材料， 科室宣傳欄張貼中國居民膳食指南及膳食寶塔圖；定期組織老年骨質(zhì)疏松癥患者學(xué)習(xí)骨質(zhì)疏松癥防治的專題講座；定期組織中老年人觀看健康保健錄像，組織骨質(zhì)疏松健康操活動(dòng)，宣傳骨質(zhì)疏松防治知識(shí)；每個(gè)月編寫一期宣傳知識(shí)板報(bào)并張貼病區(qū)健康教育欄內(nèi)；每季度組織一次骨質(zhì)疏松患者戶外活動(dòng)。

1.2.2 飲食指導(dǎo)：①進(jìn)食含鈣豐富的食品如乳制品、魚蝦類、雞蛋、骨頭湯、蘑菇、木耳等，為了保證鈣的良好吸收，膳食中可補(bǔ)充足夠的維生素D，另外食物中的鈣磷比值要高于2∶1，要讓患者知道保持鈣、磷和維生素D 平衡的重要性；②增加蛋白質(zhì)攝入，可每晚飲牛奶250ml，并減少鹽的攝入；③還需補(bǔ)充與骨代謝相關(guān)的其他營養(yǎng)素，如維生素K、鈉及必需微量元素如氟、錳、銅、鋅等；④食品要多樣，食量要適度，粗細(xì)要搭配，甜食要少吃，三餐合理分配；⑤改變不良飲食習(xí)慣如酗酒、飲濃茶、過量喝咖啡、含碳酸飲料等。

1.2.3 心理干預(yù)：因患者有腰酸、背痛等不適，常產(chǎn)生不同程度的焦慮、悲觀心理，要多安撫患者并與之交流，使其保持良好心態(tài)、主動(dòng)配合治療護(hù)理。讓患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制、轉(zhuǎn)歸及預(yù)防有所了解，幫助他們保持健康的心理狀態(tài)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 治療干預(yù)：當(dāng)飲食中的鈣達(dá)不到所需數(shù)量，再考慮進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委?；合理選用補(bǔ)鈣藥品，應(yīng)選含游離鈣高，副作用小的鈣制劑，補(bǔ)鈣同時(shí)可服用一定量的維生素D3，以促進(jìn)鈣的吸收和利用。對(duì)部分絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥患者可給予口服福善美75mg，1次/w。

1.2.5 疼痛干預(yù)： 疼痛是最常見的癥狀之一，以腰背痛多見，多為酸痛，其次是膝關(guān)節(jié)、肩背部。疼痛時(shí)予熱敷和輕柔按摩，嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)，囑患者短期臥床休息，避免久坐久立及肢體過度負(fù)重；指導(dǎo)患者做放松骨骼肌張力的方法，科在膝關(guān)節(jié)下墊泡沫墊或軟枕，將患肢置于屈膝功能位，用枕頭、棉被支撐疼痛部位[2]。疼痛劇烈者可服用減輕肌肉痙攣的鎮(zhèn)痛劑。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：大量研究已經(jīng)表明，運(yùn)動(dòng)可以使人體BMD 增加。一項(xiàng)對(duì)480例絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 運(yùn)動(dòng)可以抑制絕經(jīng)后婦女的骨量減少， 而且該作用隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)， 對(duì)照組與干預(yù)組間的差別愈加顯著[3] 。因此，在非急性期，我們鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)，包括散步、慢跑、游泳、打太極拳、門球等。鍛煉的地方宜選在陽光充足、空氣清新的環(huán)境中進(jìn)行，以增加日光照射，促進(jìn)皮膚維生素D 的合成和鈣、磷的吸收。同時(shí)運(yùn)動(dòng)期間要注意預(yù)防損傷，循序漸進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛完全消失，生活質(zhì)量明顯改善，BMD 增加。有效：疼痛明顯緩解，生活質(zhì)量改善，BMD增加或不變。無效：與干預(yù)前相比較各方面均無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 用SPSS1310軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組骨密度比較

將各指標(biāo)所測(cè)結(jié)果按組計(jì)算治療前后的差值， 作兩組差值的t檢驗(yàn)， 結(jié)果表明，兩組干預(yù)前后各部位骨密度好轉(zhuǎn)例數(shù)的對(duì)比具體見表1。

3 討論

在我國60歲以上老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率為56%，而并發(fā)骨折者高達(dá)12%[4]。骨質(zhì)疏松及其引起的骨折在當(dāng)前常見疾病中位于第7 位，不僅給患者的身心帶來痛苦， 還會(huì)造成嚴(yán)重社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成死亡。BMD是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志， 反映骨質(zhì)疏松程度， 預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)。本次調(diào)查，測(cè)量腰椎（ L1-L2椎體）的BMD， 干預(yù)前兩組人群的BMD 基本相同，而干預(yù)后，干預(yù)組的BMD遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。因此，護(hù)理干預(yù)措施可以提高老年骨質(zhì)疏松患者BMD，使患者自覺地采取有利于健康的行為，從而，降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 唐海，羅先正，任喜梅等.中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)探討[J].中國骨質(zhì)疏松雜志， 1997， 3（4）： 1-5.

[2] 陶蘇紅，老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理干預(yù)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（6）： 480

篇7

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；發(fā)病原因；臨床癥狀；預(yù)防措施

中圖分類號(hào)：S858 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：0439-8114（2013）04-0745-04

The Research Progress of Osteoporosis in Veterinary Clinical

FAN Ying，ZHOU Xu-zheng，LI Bing，LI Jin-shan，ZHANG Ji-yu

（Lanzhou Institute of Animal Science and Veterinary Pharmaceutics， Chinese Academy of Agricultural Sciences / The Ministry of Agriculture Veterinary Drug Creating Key Laboratory / Gansu Province Key Laboratory of New Veterinary Drug Project，Lanzhou 730050，China）

Abstract： Osteoporosis is one of skeletal disorders which causes harm to the health of livestock and poultry and huge economic losses to breeding industry. The aetiological agent of osteoporosis in caged layer hens， dairy cattle and sheep， clinical symptom and prevention measure were summarized， with the purpose of providing some theoretical bases for the research of osteoporosis in veterinary clinical prevention and treatment.

Key words： osteoporosis； aetiological agent； clinical symptoms； prevention measures

骨質(zhì)疏松癥是Pommer在1885年提出的，但直到1993年骨質(zhì)疏松癥才有了一個(gè)明確的、得到世界公認(rèn)的定義。原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨顯微結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病[1]。骨質(zhì)疏松癥引起骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少。在獸醫(yī)臨床上，骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在產(chǎn)蛋、產(chǎn)乳動(dòng)物以及動(dòng)物的快速生長(zhǎng)和特定生理期，對(duì)畜禽的生產(chǎn)性能產(chǎn)生極大影響。本文主要對(duì)蛋雞、奶牛和羊的骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行了綜述。

1 籠養(yǎng)蛋雞骨質(zhì)疏松癥

籠養(yǎng)蛋雞骨質(zhì)疏松癥又稱籠養(yǎng)蛋雞疲勞癥，是籠養(yǎng)蛋雞重要的骨骼疾病之一，會(huì)給養(yǎng)禽業(yè)造成很大的經(jīng)濟(jì)損失[2]。該病一年四季均可發(fā)生，且多發(fā)于高產(chǎn)雞群的產(chǎn)蛋高峰期。產(chǎn)蛋期發(fā)病率為1%～10%，以骨量減少和骨顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)蛋減少或停止、腿軟無力、癱瘓、死亡等。

1.1 臨床癥狀

骨質(zhì)疏松癥主要有以下3種表現(xiàn)形式：最急性型、急性型、慢性型[3]。最急性型發(fā)病雞常突然死亡，死前看不出發(fā)病癥狀。在表面健康、產(chǎn)蛋較好的雞群白天挑不出病雞，但次日即可見到蛋雞死亡。越高產(chǎn)的雞，死亡率越高。而蛋殼強(qiáng)度沒有什么變化，蛋破損率不高。

最急性型病雞解剖后主要表現(xiàn)卵泡充血、肝臟腫大、淤血、有出血斑、肺淤血、心臟擴(kuò)張、輸卵管充血、水腫，輸卵管往往有蛋存在。

急性型發(fā)病雞則表現(xiàn)癱瘓，不能站立，蹲坐于跗關(guān)節(jié)上，產(chǎn)薄皮蛋，產(chǎn)蛋率明顯降低。如將飼料放在癱瘓雞周圍，癱瘓雞仍然能采食，如從籠內(nèi)取出癱瘓雞單獨(dú)飼養(yǎng)，2～3 d后可看到明顯好轉(zhuǎn)。個(gè)別嚴(yán)重的病雞如飲食充足，可在1～2周內(nèi)康復(fù)。剖檢變化常見胸骨變形，在胸骨和椎骨結(jié)合部位，肋骨特征性彎曲。有的病雞肋軟骨呈串珠樣，第四、五胸椎易骨折，胸骨凹陷，有的呈S狀彎曲。

慢性型發(fā)病雞主要表現(xiàn)在產(chǎn)蛋日齡較大的雞，因?yàn)槿正g較大，對(duì)鈣攝取和分泌功能下降造成蛋殼變薄、粗糙、強(qiáng)度差，破損增加。慢性型病雞剖檢癥狀不明顯。

1.2 發(fā)病原因

骨質(zhì)疏松癥發(fā)病原因復(fù)雜，往往是由多種因素交錯(cuò)在一起的結(jié)果，歸納起來主要因素有營養(yǎng)、環(huán)境、內(nèi)分泌、遺傳、疾病等[4]。

1）營養(yǎng)因素。研究資料表明，Ca、P和維生素D3不足、Ca與P比例失調(diào)、或維生素A和維生素D3吸收不良都可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。日糧鈣不足是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素。蛋在形成過程中，蛋殼約需鈣2～3 g，蛋黃約需鈣25 mg。開產(chǎn)蛋雞飼料中鈣的含量在3.5%左右，大部分蛋殼鈣直接來自腸的吸收，當(dāng)飼料中鈣含量在1.95%左右或更低時(shí)，骨骼將提供蛋殼鈣的30%～40%[5]。當(dāng)飼料中鈣嚴(yán)重不足時(shí)，骨鈣將是蛋殼鈣的主要來源。骨鈣動(dòng)員過度，骨骼強(qiáng)度下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

日糧磷特別是有效磷水平也與骨代謝密切相關(guān)，低磷日糧也是誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的重要因素之一。日糧鈣含量為正常水平（3.5%），有效磷含量為0.1%或不足0.1%時(shí)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增加。由此可見，只有當(dāng)日糧中鈣和磷的比例保持在一個(gè)恰當(dāng)?shù)乃綍r(shí)，才能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

維生素D3對(duì)鈣和磷的吸收、骨細(xì)胞分化、鈣調(diào)節(jié)激素的分泌及腎臟重吸收具有重要作用。最新研究表明，青年蛋雞日糧中添加維生素D3高于或低于200 IU/kg時(shí)，蛋雞開產(chǎn)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率大大增加，這說明日糧中維生素D3過高或過低對(duì)于預(yù)防籠養(yǎng)蛋雞骨質(zhì)疏松癥都是不利的[6]。

2）環(huán)境因素。由于蛋雞在籠子內(nèi)活動(dòng)的余地很小，長(zhǎng)時(shí)間的站立，不能進(jìn)行蹲伏，導(dǎo)致肌肉興奮性降低，從而影響鈣磷代謝[7]。在夏季高溫環(huán)境中，雞飲水增多，常排稀便，失鈣較多，同時(shí)高溫使維生素A、D3遭到破壞，也極易導(dǎo)致該病發(fā)生。光照不足也會(huì)影響鈣在機(jī)體的正常吸收和利用。

3）內(nèi)分泌因素。甲狀旁腺素（PTH）、降鈣素（CT）和雌二醇（E2）是與骨代謝密切相關(guān)的三大鈣調(diào)節(jié)激素[8]，已用于骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌變化規(guī)律的研究。主性等[8]、朱曉英[9] 的研究證實(shí)，籠養(yǎng)蛋雞骨質(zhì)疏松程度愈深，其PTH、CT水平愈高，E2水平愈低。在骨代謝過程中， PTH和CT始終處于耦聯(lián)和解耦聯(lián)的矛盾狀態(tài)[1]。

4）遺傳因素。隨著蛋雞育種工作的不斷深入，產(chǎn)蛋率提高、蛋重大、早熟、體重輕和低采食量的優(yōu)良品種不斷出現(xiàn)。但育種中對(duì)雞代謝上的一些因素考慮不足，即使飼喂正常需要量的Ca、P和維生素D3，雞通過消化道吸收的鈣也不能滿足產(chǎn)蛋的需要，從而造成骨鈣動(dòng)員過度，因此優(yōu)良高產(chǎn)雞易患此病[4]。

5）疾病的影響。蛋雞往往由于大腸桿菌、魏氏梭菌等引起腸炎，種雞受精時(shí)可造成輸卵管炎，這些疾病均可導(dǎo)致鈣、磷的吸收不良，引發(fā)該病發(fā)生。

1.3 防治措施

由于籠養(yǎng)蛋雞發(fā)生骨質(zhì)疏松癥后沒有治療的價(jià)值，所以預(yù)防成為控制該病的關(guān)鍵措施。

1）加強(qiáng)飼養(yǎng)管理?；\養(yǎng)轉(zhuǎn)平養(yǎng)，補(bǔ)充日光浴。籠養(yǎng)蛋雞所處的環(huán)境與散養(yǎng)蛋雞不同，長(zhǎng)期脫離于地面和野外條件。在條件允許的情況下，將患雞暫時(shí)轉(zhuǎn)移到地面飼養(yǎng)，并且進(jìn)行充分的日光浴，部分患雞可康復(fù)，大大降低經(jīng)濟(jì)損失。

2）鈣、磷、維生素D3的補(bǔ)給標(biāo)準(zhǔn)。人們對(duì)日糧鈣的補(bǔ)給比較重視，形成了一個(gè)比較有效的補(bǔ)給標(biāo)準(zhǔn)，故骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率與50年前相比降低了許多。一般日糧鈣含量在3.5%左右，可大大減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。而對(duì)于日糧磷補(bǔ)給的重視程度顯然不及日糧鈣，未形成一套安全而經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)給標(biāo)準(zhǔn)。研究認(rèn)為，日糧鈣含量為3.5%、有效磷含量為0.25%時(shí)，籠養(yǎng)蛋雞骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)象不明顯。當(dāng)有效磷含量為0.1%時(shí)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增加。但當(dāng)日糧有效磷提升到0.4%時(shí)，籠養(yǎng)蛋雞產(chǎn)蛋率、體重、蛋殼品質(zhì)及骨密度與有效磷含量為0.25%時(shí)無明顯差異。這說明日糧磷并不是越高越好。有效磷含量為0.25%時(shí)，既經(jīng)濟(jì)又足以降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。研究認(rèn)為，青年蛋雞日糧中添加適宜劑量的維生素D3（每千克飼料中添加200 IU），可大大降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。維生素D3的補(bǔ)給超過上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則會(huì)抑制骨細(xì)胞的功能，骨的形成受到抑制，骨鈣含量降低，引起骨質(zhì)疏松的發(fā)生。這與在飼料中添加維生素D3越多越好的傳統(tǒng)觀念相左。

3）藥物治療。依普拉芬屬植物雌激素，是近年來作為治療骨質(zhì)疏松的一種新藥[9]，具有促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、增加骨密度、抑制成熟破骨細(xì)胞募集、減少其前體增殖、促進(jìn)膠原合成和基質(zhì)分化等作用。

4）遺傳選育。在維持高產(chǎn)蛋率的基礎(chǔ)上，提高骨強(qiáng)度是抗骨質(zhì)疏松蛋雞的選育方向。羅斯林研究所多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在維持高產(chǎn)蛋率的情況下，通過骨指數(shù)選擇法對(duì)來航雞進(jìn)行選育，經(jīng)過5代的選育，脛骨強(qiáng)度的遺傳力達(dá)到了0.45，肱骨強(qiáng)度的遺傳力達(dá)到了0.3，龍骨放射密度遺傳力達(dá)到了0.39，這表明通過遺傳選育的方法可以有效地提高蛋雞的骨骼質(zhì)量，從而降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率。

5）及時(shí)添加抗菌藥物。預(yù)防腸炎、輸卵管炎的發(fā)生，以減少鈣磷流失，提高鈣磷的吸收利用率。

2 奶牛骨質(zhì)疏松癥

奶牛骨質(zhì)疏松癥是成年牛骨骼生長(zhǎng)完成后，由于鈣、磷代謝紊亂而發(fā)生的一種慢性型全身性代謝病。其病理變化特點(diǎn)以骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松、骨骼變形為主要特征[10]。奶牛發(fā)生該病后可導(dǎo)致泌乳下降、繁殖性能降低、生產(chǎn)年限縮短，還可導(dǎo)致骨骼、蹄變形及骨折。此病也是引起產(chǎn)后低血鈣癥、產(chǎn)后癱瘓和產(chǎn)后爬臥不起綜合征、胎衣不下、子宮復(fù)舊不全、障礙的一個(gè)基礎(chǔ)病因。嚴(yán)重病例會(huì)因生產(chǎn)性能低下、免疫能力低下或繼發(fā)其他疾病而喪失飼養(yǎng)價(jià)值。因是慢性疾病，此病初期全身癥狀不明顯，所以一般不會(huì)被大家所重視。

2.1 發(fā)病原因

1）飼料中鈣、磷缺乏或鈣、磷比例失調(diào)。奶牛每產(chǎn)1 kg牛奶需要消耗1.2 g鈣、0.8 g磷，如果每天產(chǎn)奶量為20 kg，因產(chǎn)奶而消耗的鈣、磷分別為24 g和16 g；奶牛每天維持身體的生理活動(dòng)還需要鈣20 g、磷15 g。牛對(duì)飼料中鈣的吸收率一般為22%～55%（平均45%），一般1頭日產(chǎn)奶20 kg的奶牛，每天采食的鈣、磷量分別應(yīng)該在120 g和83 g以上。如果飼料中所含的鈣、磷量低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，奶牛就會(huì)分解貯存在骨骼中的鈣、磷來維持泌乳和生理活動(dòng)需要，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。牛腸道對(duì)鈣、磷的吸收情況不僅決定于鈣、磷的含量，也與飼料中的鈣、磷比例有關(guān)。據(jù)報(bào)道，腸道對(duì)鈣、磷的最佳吸收比例為1.4∶1.0。如果不注意飼料搭配，當(dāng)日糧中鈣多磷少，或磷多鈣少時(shí)，也會(huì)引起鈣、磷不足，導(dǎo)致該病發(fā)生。

2）維生素D缺乏。維生素D可以促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，還可減少鈣通過尿液排出。維生素D與機(jī)體內(nèi)鈣、磷代謝密切相關(guān)。當(dāng)飼料中維生素D不足時(shí)，可導(dǎo)致對(duì)飼料中鈣、磷吸收能力的下降，從而引起奶牛骨質(zhì)疏松癥[11]。

篇8

常規(guī)藥物

不論男女，如果發(fā)生骨折的幾率較高，那么他們可能需要服用雙膦鹽酸類的藥物來治療骨質(zhì)疏松。這些藥物包括：

阿倫唑奈（福善美）

利塞膦酸鹽

伊班膦酸鹽

唑來膦酸

服用后可能出現(xiàn)惡心、腹痛、吞咽困難等不良反應(yīng)，也有食管發(fā)炎或者潰爛的風(fēng)險(xiǎn)。不過只要按照醫(yī)囑服用，一般不會(huì)出現(xiàn)這些問題。如果是通過靜脈給藥的方式，雙膦鹽酸不會(huì)造成胃部不適。因此，不少患者選擇每年或者每個(gè)季度打一次點(diǎn)滴，而非每周都服用雙膦鹽酸片。不過靜脈注射費(fèi)用較高。

使用雙膦鹽酸治療骨質(zhì)疏松超過5年，會(huì)增加股骨發(fā)生骨折的幾率，但是非常少見。雙膦鹽酸還有可能影響到下頜骨。下頜骨壞死是一種很罕見的疾病，通常發(fā)生在拔牙以后，頜骨的一部分可能壞死。因此，在接受雙膦鹽酸治療前，最好做一次口腔檢查，確保自己下頜骨的健康。

激素治療

雌激素治療，尤其是在絕經(jīng)后馬上開始，有助于維持女性的骨密度。不過，雌激素治療也會(huì)增加女性患血栓、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和心臟病的幾率。因此，只有當(dāng)女性同時(shí)需要治療更年期癥狀時(shí)，才會(huì)使用雌激素來治療骨質(zhì)疏松。

雷洛莫芬可以像雌激素一樣維持絕經(jīng)女性的骨密度，而且沒有雌激素產(chǎn)生的不良反應(yīng)。服用雷洛莫芬還可以降低患某些種類乳腺癌的幾率。不過，潮熱是服用后一種較為常見的不良反應(yīng)。雷洛莫芬同樣會(huì)增加發(fā)生血栓的幾率。

對(duì)于男性，年齡增加導(dǎo)致的雄性激素下降也會(huì)增加患骨質(zhì)疏松的幾率。雄性激素的替代治療可以幫助提高骨密度，不過男性使用骨質(zhì)疏松藥物的效果更好，所以一般醫(yī)生都會(huì)只用常規(guī)藥物來治療男性骨質(zhì)疏松或者是藥物加激素治療。

其他治療骨質(zhì)疏松藥物

如果對(duì)常規(guī)的雙膦鹽酸不耐受，或者使用后效果不好，醫(yī)生可能會(huì)讓患者嘗試其他藥物。

狄迪諾塞麥：與雙膦鹽酸相比，這種藥物維持骨密度的效果相似，甚至更好，能夠降低發(fā)生各種骨折的幾率。每半年皮下注射一次即可，最常見的不良反應(yīng)是背痛和肌肉痛。

特立帕肽：這種強(qiáng)勁的藥物效果與甲狀旁腺激素相似，能夠刺激新骨組織的生長(zhǎng)。通過皮下注射給藥。2年的特立帕肽治療后，需要服用另一種骨質(zhì)疏松藥物來維持新骨組織的生長(zhǎng)。嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者需要用到這種藥物。

改變生活方式

一些生活方式上的改變有助于降低骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生幾率。

不吸煙：吸煙會(huì)提高骨量流失的速度，這增加了骨折的發(fā)生幾率。曾有雙胞胎女性研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者的骨密度比不吸煙者的下降得更快、更明顯。在女性絕經(jīng)后，年齡每增加10歲，吸煙者的骨量流失會(huì)比不吸煙者高2%，到80歲時(shí)，就會(huì)多流失6%的骨量。吸煙的老年男性骨密度降低的程度也比不吸煙者要嚴(yán)重。髖骨骨折是骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能致死、致殘，而吸煙也會(huì)增加髖骨骨折的幾率。每8個(gè)發(fā)生髖骨骨折的女性中，就有1個(gè)是吸煙者。

不酗酒：每天飲酒超過2杯就會(huì)影響骨形成，而且飲酒還會(huì)增加跌倒的幾率，從而增加了骨折的幾率。酒精會(huì)抑制骨細(xì)胞的新陳代謝，讓流失的骨組織多于新生的骨組織。除此以外，酗酒者的骨細(xì)胞對(duì)鈣和鎂的吸收也不好，這也會(huì)增加患骨質(zhì)疏松的幾率。如果長(zhǎng)期飲酒，那么從現(xiàn)在開始減少飲酒，并在40歲以后做一次骨密度檢查。

少喝碳酸飲料：為了骨骼健康我們都強(qiáng)調(diào)要補(bǔ)鈣，其實(shí)骨組織的合成還離不開磷，不過從正常的飲食中攝取足夠的磷很容易，所以很少人會(huì)缺磷。但是碳酸飲料中的膦酸會(huì)讓人攝入過多的磷，降低對(duì)鈣的吸收，這樣就會(huì)減少骨量的儲(chǔ)存。所以，年輕人喝過多碳酸飲料會(huì)影響他們的骨量峰值。老年人在骨組織形成變慢的情況下，更應(yīng)該少喝碳酸飲料。

預(yù)防摔倒：如果骨密度低或者發(fā)生骨折的幾率較高，那么應(yīng)該預(yù)防摔倒。穿低跟的鞋子，最好是防滑鞋底的。還要好好整理住所，電線、地毯、光滑的地面都應(yīng)該經(jīng)過妥善處理，不要被絆倒滑倒。注意房間里的照明，尤其是衛(wèi)生間內(nèi)外的照明，開關(guān)要在觸手可及的地方，過道中也要清空障礙物，防止晚上上廁所的時(shí)候跌倒。

補(bǔ)充足夠的鈣：18～50歲的成人每天需要1000毫克的鈣。女性在50歲以后，男性在70歲以后，每天需要1200毫克的鈣。低脂乳制品、綠葉蔬菜、三文魚和帶骨的沙丁魚、豆制品都是鈣的好來源。如果無法從膳食中攝取到足夠的鈣，那么可以吃膳食補(bǔ)充劑。為了避免心臟問題和腎結(jié)石，對(duì)50歲以上的人來說，膳食補(bǔ)充劑和從膳食中攝取的鈣每天不超過2000毫克就好。

篇9

就會(huì)容易斷裂,這就是骨質(zhì)疏松癥。

流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示,在我國50歲以上的中老年總?cè)丝?.56億中,約有6 944萬骨質(zhì)疏松患者,也即總體上約1/3有骨質(zhì)疏松癥,多么可觀的數(shù)字!事實(shí)上,50歲以上的女性一生遭受一次或多次骨折者多達(dá)30%,而髖部骨折中15%~20%的患者常會(huì)在1~2年內(nèi)死亡,它所奪走的婦女性命遠(yuǎn)多于乳癌。雖然老年男性骨松患病率要低于同年齡段女性,但是一旦老年男性發(fā)生股骨頸骨折,死亡率要大大高于女性。如此巨大的社會(huì)影響以至于骨質(zhì)疏松與糖尿病、老年癡呆一起被列為三大重點(diǎn)攻關(guān)的老年疾病,世界衛(wèi)生組織也將治療骨松預(yù)防骨折,治療高血壓預(yù)防腦卒中,治療高膽固醇血癥預(yù)防心肌梗塞一同列為三大警示性共識(shí)并加以積極實(shí)施。

一、基礎(chǔ)篇

鈣:伴隨一生的興盛衰亡

骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)潛隱性疾病,你可能經(jīng)年累月地流失骨骼中的鈣質(zhì)卻毫無覺察,因?yàn)槟憧床坏交蚋杏X不到正在發(fā)生的變化。大多數(shù)人是在骨折后才知道患有此病的,或甚至骨折了也未能與骨質(zhì)疏松癥聯(lián)系一起,因?yàn)榇瞬≡缙诩葻o疼痛也沒有外在表現(xiàn),常常好像是毫無預(yù)警地突然發(fā)病。

骨骼的發(fā)育生長(zhǎng)和健康伴隨著人一生的興盛衰亡。骨骼健全是需要不斷培育充實(shí)的,人體攝取鈣就像是在銀行存錢一樣,早年在銀行儲(chǔ)蓄得越多,骨庫內(nèi)的鈣就越殷實(shí),到晚年時(shí)就越能推遲入不敷出、骨庫空虛的窘境。可以說骨質(zhì)疏松癥是一種起源于小兒時(shí)期、而表現(xiàn)在老年時(shí)期的漫漫人生之路的疾病。

TIPS:骨質(zhì)疏松惹得禍

* 骨質(zhì)疏松癥令婦女看上去比實(shí)際年齡蒼老,而她們對(duì)日漸彎曲隆起的駝背和脊背疼痛常不太介意,以為僅僅是老衰的表現(xiàn)。其實(shí),那是骨質(zhì)疏松造成的骨骼脆弱已無法支撐身體重量,引起脊椎骨壓縮性骨折,造成畸形和縮短所致。

* 骨質(zhì)疏松癥患者常伴隨下肢肌力差,走路不穩(wěn),容易跌倒,往往手撐地導(dǎo)致腕骨、前臂骨折,跨步踏空導(dǎo)致腳背骨折,摔倒坐地發(fā)生髖骨骨折。

* 骨質(zhì)疏松癥進(jìn)入嚴(yán)重階段,惱人的病痛使人身心憔悴,胸背佝僂、步履蹣跚更顯老態(tài)龍鐘。

科學(xué)已經(jīng)為骨質(zhì)疏松癥的防治作好了準(zhǔn)備,只要我們認(rèn)識(shí)這個(gè)病,及早關(guān)注和防止骨松癥的發(fā)生發(fā)展,那么,恢復(fù)骨骼的健康、重拾往日快樂是做得到的。

鈣:重塑骨骼的最活躍流動(dòng)“人口”

骨的新陳代謝非?；钴S,雖然我們用肉眼看不見,但是在顯微鏡下,卻是一片繁忙的工作景象:像是一個(gè)建筑工地,工人們分工有序,當(dāng)一組工人拆毀了骨骼中的一小塊區(qū)域,另一組工人就會(huì)趕來將其重建。

在骨質(zhì)中,負(fù)責(zé)破壞任務(wù)的骨細(xì)胞稱為破骨細(xì)胞,它們會(huì)分泌一種酸性物質(zhì)來溶解老化的骨質(zhì),溶解的骨質(zhì)中的鈣質(zhì)和其他礦物質(zhì)流入血液,一部分在稍后的重建過程中再被利用,而另外一部分則被用于其他功能了。所以身體在任何時(shí)刻都需要額外的外源性鈣來補(bǔ)充這個(gè)缺失,一旦供應(yīng)不足,破骨細(xì)胞就會(huì)溶解更多的骨質(zhì),形成破骨-鈣流失-再破骨,這樣一個(gè)不良循環(huán)。及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì),才能保存骨的鈣鹽。

破骨細(xì)胞將骨質(zhì)溶解,形成一個(gè)個(gè)的小空腔,當(dāng)它們完成這一工作時(shí),它們就死亡,隨之另一組不同的細(xì)胞聚集到現(xiàn)場(chǎng),這就是成骨細(xì)胞。它們分泌膠原蛋白來填補(bǔ)空腔,這是一種柔軟、黏稠的物質(zhì),隨后從血液中吸收鈣質(zhì)及其他礦物質(zhì)使其在膠原蛋白上形成結(jié)晶,變?yōu)榫哂杏捕群晚g性的成熟骨質(zhì)。這一骨骼重塑過程需要花費(fèi)3~6個(gè)月的時(shí)間,遠(yuǎn)比人體其他組織更新花費(fèi)的時(shí)間要長(zhǎng)。這也正是為什么骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防需要花費(fèi)那么漫長(zhǎng)的時(shí)間才能見效的原因。

精妙調(diào)停中的鈣平衡系統(tǒng)

鈣不同于其他營養(yǎng)素,例如脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì),后者被攝入人體的量如果高于消耗量時(shí)可以以脂肪、糖原等形式儲(chǔ)存體內(nèi),而鈣則是屬于一種有“閾值”,即吸收有限度的的營養(yǎng)素。當(dāng)鈣攝入后最大程度滿足了骨基質(zhì)形成及礦化需要后,即使再增加鈣的攝入,人體也不會(huì)增加鈣的保留,因?yàn)殁}多了對(duì)骨骼也無益。

因此,人體只能無時(shí)無刻不在骨、鈣代謝中運(yùn)籌帷幄、精妙調(diào)停,不敢懈怠。人體在維護(hù)骨鈣穩(wěn)定和維持血鈣正常水平的系統(tǒng)工程中,維生素D、人體自身分泌的甲狀旁腺激素、降鈣素都是調(diào)控的主力軍,尤其維生素D更是人體攝取鈣的“重型武器”。

維生素D通過增加腸道吸收鈣來調(diào)節(jié)血鈣和骨鈣的穩(wěn)定。人體的皮膚中儲(chǔ)存著一種可形成 維生素D的原料即7-脫氫膽固醇,在陽光(紫外線)照射下,經(jīng)光化反應(yīng),形成維生素D3,再經(jīng)血循環(huán)輸送至肝臟、腎臟,分別改造、活化成為1,25雙羥維生素D(1α-(25(OH)2D3),才真正成為能從腸道中攝取鈣的有力武器。老年人或腎功能減退的人,維生素D在體內(nèi)轉(zhuǎn)化的活性能力減弱,故有時(shí)需要直接供給這種活性維生素D3來幫助鈣吸收。

二、預(yù)警篇

堪憂的特殊群體1:絕經(jīng)后婦女

進(jìn)入中老年,骨量最充實(shí)的頂峰時(shí)期已經(jīng)過去,身體的各項(xiàng)調(diào)控機(jī)制雖使命在身,悉心呵護(hù),但顯然已經(jīng)力不從心且已捉襟見肘,這時(shí)骨質(zhì)疏松這個(gè)幽靈也就悄然隱現(xiàn)。

婦女骨質(zhì)疏松癥,其雌激素水平與骨量丟失直接有關(guān)。婦女在圍絕經(jīng)期(俗稱更年期)的3~5年內(nèi)雌激素已經(jīng)減少,所以,在此期間一般已經(jīng)丟失了骨總量的1/3。絕經(jīng)后更由于雌激素缺乏,破骨細(xì)胞解脫了雌激素對(duì)它的約束作用,破骨活力大大增強(qiáng),在骨切片上可以看到更多的溶骨性陷窩,導(dǎo)致骨量減少,骨組織微結(jié)構(gòu)變得纖細(xì),使骨脆性增高,易于骨折。原先雌激素可以促進(jìn)合成活性維生素D的作用被削弱,雌激素還可以拮抗甲狀旁腺刺激骨溶解的作用,絕經(jīng)后這種拮抗釋放,加速了骨質(zhì)的消溶,逐漸發(fā)展為骨質(zhì)疏松。

TIPS:絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松類型

絕經(jīng)后骨松癥又稱Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥,主要發(fā)生在松質(zhì)骨部位,骨質(zhì)量顯著改變(扁骨部位),因此患者過早地呈現(xiàn)出脊柱壓縮變短、胸背佝僂(龜背狀);進(jìn)入65~70歲老齡以后,女性髖部骨折(皮質(zhì)骨為主)逐漸增多,此時(shí)女性骨質(zhì)疏松既有絕經(jīng)因素(Ⅰ型骨質(zhì)疏松)也有老齡因素(增齡性Ⅱ型骨質(zhì)疏松)。

堪憂的特殊群體2:老年人

老年性骨質(zhì)疏松癥(增齡性骨質(zhì)疏松)又稱Ⅱ型骨質(zhì)疏松,發(fā)病年齡多在70歲以上。與Ⅰ型比較,男性患者增加,此年齡段骨轉(zhuǎn)換較慢,雖破骨慢,但終究是成骨更慢。表現(xiàn)為骨量緩慢丟失,骨折好發(fā)部位除扁骨外,髖部骨折(股骨頸骨折)相對(duì)增多。這種發(fā)生在高齡老人骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)上的髖部骨折,其骨痂生長(zhǎng)、愈合慢,手術(shù)復(fù)位難度大,病人被迫長(zhǎng)期處于病榻上,各種并發(fā)癥應(yīng)運(yùn)而生:因強(qiáng)迫臥床,多見墜積性肺炎、便秘、尿潴留;因所處生存狀態(tài)、環(huán)境大改變,出現(xiàn)憂郁、厭食、精神恍惚、癡呆的人也大有人在,凡此種種均有可能使髖部骨折患者在1~2年內(nèi)死亡,死亡率高達(dá)15%~20%。街頭巷尾可以見到不少老者拄著拐杖謹(jǐn)慎行走,這不失為一個(gè)明智之舉。短暫人生,親歷了幼時(shí)4條腿爬行,成年后2條腿直行,老年后帶個(gè)拐杖成3條腿,可以穩(wěn)當(dāng)踏實(shí)。

只要我們遵從科學(xué),了解自我、關(guān)愛自我,在醫(yī)生指導(dǎo)下早作補(bǔ)鈣和進(jìn)行藥物治療,那么,從年輕時(shí)期起,延緩骨質(zhì)衰老,最大程度避免骨折的發(fā)生,更自由地親密接觸這個(gè)無限眷戀的萬千世界是做得到的。

TIPS:具有骨質(zhì)疏松傾向的高危人群

目前,有些中青年在體檢中經(jīng)骨密度檢測(cè),發(fā)現(xiàn)骨量減低的不少。以下為具有骨質(zhì)疏松傾向的高危人群的特征,提請(qǐng)注意:

1. 父母或兄妹有骨質(zhì)疏松史或母親有80歲前髖骨骨折史。

2. 女性月經(jīng)初潮較遲,周期斷續(xù)不規(guī)則,更年期癥狀提前出現(xiàn)等雌激素低

下表現(xiàn)或更有做過卵巢切除術(shù)者。

3. 女性身材瘦高、體質(zhì)指數(shù)低,皮下脂肪少。這類瘦弱的女性通常體內(nèi)的雌激素水平低于正常,必要的營養(yǎng)素也較少。

4. 飲食控制不當(dāng)?shù)墓?jié)食者,體重循環(huán)式地減輕再增加,幅度

上下在6.8千克以上?？焖俚販p低體重尤其會(huì)導(dǎo)致肌肉和骨質(zhì)的減少。

5. 大多數(shù)的時(shí)間都是坐著,一天不超過30分鐘的中等度有氧運(yùn)動(dòng)。

6. 每日的飲食中根本不包含4種含鈣量豐富的食品:牛奶、豆類制品、富

含鈣的蔬菜和水果。

7. 每天接受陽光照射的時(shí)間不到10分鐘,并且不從藥物或強(qiáng)化食品中獲取

維生素D。

8.每周飲酒超過7次,酒精會(huì)減低成骨細(xì)胞的造骨活動(dòng)、會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不足。9.每天飲用大量咖啡(超過4杯,約含400毫克咖啡因)會(huì)導(dǎo)致增加髖骨骨折的危險(xiǎn)性,

因?yàn)榭Х壤?伴鈣質(zhì)從尿中排出增加。

10.有吸煙經(jīng)歷的人,其骨質(zhì)密度明顯偏低,而且她(他)們發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性顯著高于那些從不吸煙的人。

骨量已經(jīng)低下又伴有兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的人,應(yīng)列為骨質(zhì)疏松癥的高危人群。應(yīng)該提早補(bǔ)鈣和全面改善營養(yǎng),杜絕煙酒等不良嗜好,積極參與有指導(dǎo)的增強(qiáng)骨質(zhì)的體育運(yùn)動(dòng),必要時(shí)還要加用藥物干預(yù),以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥提前到來。

三、防治篇

補(bǔ)鈣醫(yī)學(xué)術(shù)語:每日推薦劑量(RDA)

人體每日從尿液中排出大約100~200毫克鈣,為了彌補(bǔ)這個(gè)流失,至少每日從腸道攝取200~300毫克鈣,才能保證骨增長(zhǎng)及平衡的需求,而飲食供應(yīng)的鈣在腸道內(nèi)其實(shí)只能有1/5~1/3被吸收入血。所以,理論上每天應(yīng)該供應(yīng)700~1 500毫克鈣,才能有200~300毫克鈣進(jìn)入人體,所謂國際公認(rèn)的每日推薦劑量(RDA)就是這個(gè)意思。

我國調(diào)查的不同年齡段居民每日膳食中含鈣量平均在400~450毫克左右,與制訂的中國成年人標(biāo)準(zhǔn)(RDA)800~1000毫克/天相差甚遠(yuǎn),存在著300~500毫克鈣的缺口。身體如一直處于鈣的負(fù)平衡,長(zhǎng)年累月必然會(huì)掏空骨庫,只是青壯年人正處于骨鈣量的巔峰時(shí)期,骨鈣積累多,流失少,做的是加法;35歲以后骨量不再增多,骨庫里的骨量慢慢做了減法,因此要求年輕時(shí)多積累,中年后骨量透支就少,骨質(zhì)疏松癥發(fā)生就會(huì)推遲。

絕經(jīng)后婦女及老年特殊群體,更需要足夠的鈣攝入方可維持骨量。目前各國對(duì)此階段的補(bǔ)鈣也都較為積極,1997年美國食品和藥品監(jiān)督管理局公布了一種新推薦的建議,稱作飲食參考攝取量(DRI),這個(gè)量反映了最新的研究成果,其中推薦51~70歲和70歲以上男女人群每日劑量可達(dá)1200毫克,19~50歲期間每日推薦量為1 000毫克,都呈一定程度的增加趨勢(shì)。

飲食補(bǔ)鈣花樣多

從食物中攝取充足的鈣,是防治骨質(zhì)疏松癥的有效途徑之一。從飲食中攝取鈣,按東西方人的飲食結(jié)構(gòu)一般都不足,添加一瓶牛奶(220毫升)很有必要。在膳食結(jié)構(gòu)中記住幾種主要含鈣量高的食物,對(duì)食物補(bǔ)鈣很可借鑒。例如,牛奶及乳制品是成年人、老年人的必需品;豆類、堅(jiān)果;河蝦海蝦、蝦皮、海帶;蔬菜中的草頭(苜蓿)、莧菜、薺菜都是含鈣極為豐富的食物應(yīng)該多選用;水果和魚、肉中的含鈣較少,但適量的蛋白質(zhì)和維生素也是身體和骨質(zhì)健康必須的營養(yǎng)素,不可偏廢。

簡(jiǎn)易的食譜鈣計(jì)算方法是:

如果多選食草頭、薺菜、海帶、絲瓜、蝦皮、草蝦、海蝦、花生醬佐餐,加上豆類、芝麻、蓮子等干果作為副食,膳食鈣可更豐富些。但居民膳食中提供的鈣終究與每日鈣的標(biāo)準(zhǔn)推薦量還有300~500毫克的短缺,所以骨質(zhì)疏松癥及快速流失鈣的特殊群體,除膳食鈣以外再以鈣制劑形式補(bǔ)足這個(gè)短缺量很有必要。

藥物補(bǔ)鈣心中要有個(gè)數(shù)

補(bǔ)鈣要有個(gè)總劑量概念,雖然相關(guān)的調(diào)查報(bào)告:每天補(bǔ)鈣1 500毫克(元素鈣)連續(xù)4年,結(jié)石發(fā)生率低于攝鈣不足人群;9萬名護(hù)士隨訪12年的健康數(shù)據(jù)表明,飲食攝入高鈣,癥狀性結(jié)石發(fā)生較低。但臨床實(shí)踐中因個(gè)體差異,對(duì)高鈣攝入者仍宜注意結(jié)石病的監(jiān)控,應(yīng)估算每天從膳食、額外補(bǔ)充的鈣劑、復(fù)合維生素制劑和高鈣奶等攝入的鈣劑量總和,若超過2 000毫克/天,應(yīng)該定期在骨質(zhì)疏松專科門診隨訪,監(jiān)測(cè)尿鈣排出量,以避免發(fā)生腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

目前,市售鈣片劑量多在每片300~600毫克之間,是適應(yīng)補(bǔ)缺的需要量,也方便每天一片使用。但要看清各種鈣制劑含元素鈣的百分比,如1克(1 000毫克)葡萄糖酸鈣(屬鈣鹽),鈣元素僅占9%,因此1克葡萄糖酸鈣僅補(bǔ)鈣90毫克;又如鈣爾奇D為碳酸鈣鹽,1500毫克鈣爾奇D,鈣元素占40%,因此,每片含鈣量為600毫克,在選用及計(jì)算補(bǔ)鈣量時(shí)應(yīng)予注意。

服用鈣劑應(yīng)選用價(jià)格相對(duì)便宜,無不良反應(yīng),對(duì)胃腸道無刺激作用,不易引起便秘者;補(bǔ)鈣前先估算一下膳食中大致已有多少鈣,再按需補(bǔ)的鈣量選擇常用鈣劑;注意腎功能障礙的病人不選擇磷酸鈣制劑;胃酸低下的病人鈣劑應(yīng)放在餐后服用;胃病服鋁劑者要與鈣劑分開服,以免影響鈣吸收。

目前上海市有5家綜合性醫(yī)院設(shè)有骨質(zhì)疏松?？崎T診,每天都可接診患者。

補(bǔ)鈣不忘結(jié)伴維生素D

鈣劑作為骨質(zhì)疏松癥的膳食補(bǔ)充劑,也是治療骨質(zhì)疏松癥基本的輔助藥物,維生素D則促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收,協(xié)助鈣在體內(nèi)的調(diào)節(jié),兩者相輔相成缺一不可。

維生素D的成年人推薦劑量為200 IU/天,老年人推薦劑量為400~800IU/天。市售的維生素D丸,含維生素D1000 IU,隔天或每天服1粒。 復(fù)合維生素(商品名:善存)含維生素D400國際單位。有些情況如老年人骨質(zhì)疏松癥、慢性腎衰合并腎性骨病等,則可能要選擇活性維生素D制劑如阿法骨化醇[1-a(OH)D]和骨化三醇[1,25(OH)2D3,膠囊每粒含0.25-0.5-1微克], 骨質(zhì)疏松癥治療劑量一般為每日0.5微克。

藥物治療加補(bǔ)鈣=骨質(zhì)補(bǔ)缺加堵漏

要是你被診斷為患有了骨質(zhì)疏松癥或是你處于骨質(zhì)疏松的非常高危狀態(tài),醫(yī)生除了建議你服用含有維生素D的鈣質(zhì)補(bǔ)充劑外(這是骨骼健康任何階段的基礎(chǔ)營養(yǎng)劑);還可能建議你服用一種或幾種藥物,以實(shí)現(xiàn)最終目的:避免初次骨折和再次骨折。

篇10

[關(guān)鍵詞] 全斷板龜?shù)ぼ文z囊; 骨質(zhì)疏松癥; 腰椎骨折; 骨密度

[中圖分類號(hào)] R591.1; R683.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1671-7562(2010)01-0050-04

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.01.014

Effect of Quanduanbanguidanqi capsule on the bone densities

in osteoporotic fracture of lumbar vertebra

SHEN Ying-chao, KONG Wen-bin, ZHANG Yong-liang

(Department of Orthopedics, Changshu Hospital Affiliated to Nanjing Traditional Medicine University, Changshu 215500, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the effect of Quanduanbanguidanqi(QDBQDQ) capsule on the primary osteoporosis. Methods: 60 patients with primary osteoporosis were divided into 2 groups randomly. All patients were received calcium and vitamin D. QDBQDQ were administrated in the treatment group plus. Bone densities of lumbar vertebra were detected by quantitative computed tomography(QCT). Results: After 8 weeks the bone densities of all patients were increased, the treatment group better than that seen in the control group obviously(P

[Key words] Quanduanbanguidanqi capsule; osteoporosis; fracture of lumbar vertebra; bone density

骨質(zhì)疏松癥既有骨量的變化,又有骨質(zhì)(骨結(jié)構(gòu)、骨性能)的改變。當(dāng)骨量和骨強(qiáng)度下降后不能適應(yīng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的要求,正?；顒?dòng)時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)性骨折和骨痛,主要發(fā)生于胸腰椎骨,在患骨質(zhì)疏松癥的人群中,約有30%的女性和16%的男性遭受骨折的痛苦。2005年8月至2009年1月,我院使用自制制劑全斷板龜?shù)ぼ文z囊治療60例骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者,探索全斷板龜?shù)ぼ文z囊對(duì)腰椎骨密度(BMD)的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2007年7月至2008年12月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常熟醫(yī)院就診的60例骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者,病例入選要求符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松(OP)的診斷同時(shí)伴有腰1～5椎體壓縮性骨折。

1.1.1 OP的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1993年WHO提出的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),即BMD或BMC(骨礦含量)降低,超過正常成年人均值2.5 SD來診斷骨質(zhì)疏松癥,并依據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

1.1.2 腰椎骨折判斷標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)量椎體前緣高度(AH)、中間高度(MH)與后緣高度(PH),若AH/PH、MH/PH或椎體PH與鄰近椎體PH比值低于正常均值3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,即診斷為腰椎壓縮骨折。

1.1.3 分組方法 將病例隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組兩組,每組30例,對(duì)照組接受維生素D加鈣劑作為抗骨質(zhì)疏松治療,治療組除了維生素D加鈣劑治療外,再加口服全斷板龜?shù)ぼ文z囊。

1.2研究方法

1.2.1 給藥方案 所有病人均得到腰椎骨折教育處方,均不使用非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素藥物。針對(duì)骨折不同壓縮程度,患者接受采用胸腰椎保守治療,平臥硬板床休息,或者接受椎弓根螺釘復(fù)位固定術(shù)治療。在對(duì)照組,口服蘇州中化制藥公司生產(chǎn)的鈣爾奇D 600片,每片含元素鈣600 mg、維生素D3125 IU,每日口服1粒。在治療組,除口服鈣爾奇D 600片每日1粒外,再加口服全斷板龜?shù)ぼ文z囊,每日3次,每次4粒。服藥期均為2個(gè)月。

1.2.2 腰椎定量CT測(cè)定 60例均進(jìn)行為期8周的隨訪,在治療前和治療的第4、8周末分別進(jìn)行BMD測(cè)定。采用定量CT法(quantitative computed tomography, QCT)對(duì)腰椎松質(zhì)骨進(jìn)行測(cè)定,不包括骨皮質(zhì)。

1.2.3 測(cè)量方法

采用GE Hispreed CT機(jī)(GEQCT-500e),標(biāo)準(zhǔn)BMD體模及計(jì)算BMD軟件均為該儀器原配件。受試者仰臥于檢查臺(tái)上,雙下肢屈曲,將標(biāo)準(zhǔn)體模置于受試者腰下與受試者同步掃描。首先掃描1幅腰椎側(cè)位定位片,然后將掃描線分別定位于L1~L4椎體中間層面,與椎體上下緣平行掃描。如L1~L4椎體有1個(gè)椎體有壓縮性骨折,該椎體不掃描,則掃描T12椎體。掃描條件20 kV、130 mA、2.0 S,層厚10 mm。測(cè)量選擇椎體橫斷面中部的松質(zhì)骨結(jié)構(gòu),感興趣區(qū)為橢圓形,并避開皮質(zhì)骨和椎體后靜脈入口無骨小梁區(qū)。對(duì)L1~L4椎體分別測(cè)量,結(jié)果以mg•cm-3表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)算出均值()和標(biāo)準(zhǔn)差(SD),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

根據(jù)WHO提出的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有入選患者BMD均低于正常成年人均值2.5 SD。治療組年齡35~76歲,平均56歲,男女比例12 ∶18,病程1~15 d,平均7 d;對(duì)照組年齡37~82歲,平均58歲,男女比例11 ∶19,病程1~15 d,平均7 d。治療組和對(duì)照組一般資料無明顯差異。臨床癥狀均有不同程度胸背、腰部疼痛,有外傷史患者腰背部疼痛突然加重,腰部活動(dòng)明顯受限。25例接受了保守治療,35例接受了手術(shù)治療。治療前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

在第4周末,兩組測(cè)定BMD均值較治療前都有所增加。兩組之間變化兩樣本t檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.527,P>0.05)。第4周末BMD測(cè)定結(jié)果見表2。

在第8周末兩組病例BMD均數(shù)較治療前進(jìn)一步增加。治療組各年齡段較對(duì)照組BMD增加更明顯,經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn),t=1.942,P

3 討論

OP是指原因不明的骨質(zhì)疏松,其骨折可能是骨骼細(xì)微結(jié)構(gòu)損傷的不斷積累與骨重建修復(fù)障礙的綜合表現(xiàn),骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生是由松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨骨質(zhì)及骨量病變疊加的最終結(jié)果[1]。為了便于研究,本研究局限于探討OP。檢測(cè)BMD是診斷骨質(zhì)疏松癥的重要手段[2]。腰椎是人體的支柱,日常負(fù)重量大,椎體的主體幾乎都是由松質(zhì)骨組成,是骨質(zhì)疏松最早受累和最常見的部位,骨質(zhì)疏松BMD下降是引起椎體壓縮性骨折最嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素[3]。其病理改變表現(xiàn)為骨小梁的疏松,使骨的強(qiáng)度減弱、脆性增加,而椎體BMD的降低又可使骨小梁的強(qiáng)度下降,它們共同作用的結(jié)果使椎骨的力學(xué)性能下降[4]。因此,腰椎是測(cè)量BMD的合適部位。松質(zhì)骨的表面和體積比大,其代謝轉(zhuǎn)換率是皮質(zhì)骨的8倍,骨量變化可早期出現(xiàn)。Ruegsegger等[5]研究發(fā)現(xiàn),與BMD隨年齡增長(zhǎng)而減少的松質(zhì)骨不同,皮質(zhì)BMD在20～70歲之間其數(shù)值保持相對(duì)穩(wěn)定。椎體中部的BMD變化可以反映整個(gè)椎體骨量的變化趨勢(shì),這一部位是QCT測(cè)量的最敏感部位[6]。根據(jù)以上原因,本試驗(yàn)選擇測(cè)定椎體松質(zhì)骨來反映BMD變化。本研究以健康年輕人BMD的均值以下2.5 SD作為骨量截?cái)嘀?根據(jù)張光等[7]測(cè)定的數(shù)據(jù),骨量截?cái)嘀禐?13.7 mg•cm-3。趙亮等[8]根據(jù)中國人以素食為特點(diǎn)提出的修正診斷標(biāo)準(zhǔn)與之相符合。

OP屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痹”、“骨痰”、“虛勞”的范疇,根據(jù)“腎主骨”理論,腎虛是OP的發(fā)病關(guān)鍵。骨折其病位在骨,以腎虛為本,與肝脾肺關(guān)系密切。腎主藏精,其充在骨,腎陰不足則骨無以充,骨黏而髓減,發(fā)為骨痰,并導(dǎo)致骨折。一般而言,當(dāng)責(zé)之肝腎氣血虛衰,筋骨乏而充養(yǎng),血虛不能營養(yǎng),氣虛不能充達(dá),無以生髓養(yǎng)骨[9]。補(bǔ)腎中藥能夠增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性,使骨生成增加,調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境微量元素的平衡,促進(jìn)礦物質(zhì)在骨中的沉積,進(jìn)而發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松癥的作用[10]。另外,補(bǔ)腎的中藥還能提高機(jī)體內(nèi)分泌腺體的功能,改善下丘腦-垂體性腺軸,增加體內(nèi)的性激素,調(diào)整內(nèi)環(huán)境,從而達(dá)到抑制骨吸收、增加骨的形成、恢復(fù)骨代謝活動(dòng)的正態(tài)平衡。

全斷板龜?shù)ぼ文z囊是我院的自制制劑,主要成分為全斷板龜粉、丹參、黃芪、玄胡索、徐長(zhǎng)卿和甘草。君藥斷板龜,是一種較為名貴的藥材,味咸、甘,性微寒,歸肝、腎、心經(jīng),滋陰潛陽,益腎強(qiáng)骨,養(yǎng)血補(bǔ)心為君藥;配丹參活血化淤,徐長(zhǎng)卿利水消腫,活血解毒,玄胡索活血止痛共為臣藥;諸藥合用,共奏滋補(bǔ)肝腎,扶正固本,養(yǎng)陰益髓,活血通絡(luò)止痛之功效。通過本次對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),病例集中在40～60年齡段,可能與該年齡段勞動(dòng)強(qiáng)度大,受傷機(jī)會(huì)較多有關(guān)。兩組各年齡段頻數(shù)分布相似,兩組BMD無明顯變化。在治療的第4周末部分年齡段患者BMD得到了提高,但兩組之間無明顯差異。直至治療8周以后,治療組較對(duì)照組BMD有較大的提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在補(bǔ)充維生素D和鈣劑的基礎(chǔ)上,全斷板龜?shù)ぼ文z囊能夠有效提高腰椎椎體的BMD。本組方抑制骨進(jìn)一步喪失,調(diào)節(jié)骨代謝水平,但作用較為溫和,需要8周左右的時(shí)間。為探索補(bǔ)腎中藥在抗骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用作了有意義的探索。但因本次研究時(shí)間尚短,全斷板龜?shù)ぼ文z囊治療OP需要多長(zhǎng)時(shí)間療程,抗骨質(zhì)疏松的分子化學(xué)機(jī)制,與降鈣素等抗骨質(zhì)疏松藥物的療效對(duì)比[1]尚需在隨后的研究中進(jìn)一步觀察。

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