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篇1

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息 復(fù)蘇 護(hù)理

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫及娩出過程引起的呼吸循環(huán)障礙，是引起新生兒死亡的原因之一。新生兒窒息是一種緊急狀態(tài)，需要緊急和正確的治療和護(hù)理。目前新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)雖然不斷改進(jìn)，但由于窒息程度不同，可引起呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。因此，快速有效的復(fù)蘇是挽救新生兒生命的關(guān)鍵，對降低圍產(chǎn)期死亡率，提高新生兒存活率及治愈率都將起到舉足輕重的作用。我院由2008年1月至2011年1月期間進(jìn)行了20例新生兒窒息的復(fù)蘇。現(xiàn)將搶救和體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 男11例，女9例。胎齡小于37周者4例，37周到42周者12例，大于42周者4例。出生時體重小于2500g者5例，2500g～3000g者13例，4000g者2例。其中剖宮產(chǎn)10例，順產(chǎn)或會陰側(cè)切助產(chǎn)7例，臂抽產(chǎn)3例。20例均有窒息史，新生兒窒息按缺氧程度分為輕度和重度兩類。輕度窒息8例(Apgar氏評分4～7分)，重度窒息12例(Apgar氏評分0～3分)。住院天數(shù)共120天；平均住院天數(shù)6天。

1.2臨床表現(xiàn) 除有缺氧、窒息癥狀外，主要有意識障礙，呼吸困難，驚厥，面色青灰或紫紺、尖叫、煩躁，肌張力增強或減弱、嘔吐。20例中12例重度窒息經(jīng)過復(fù)蘇搶救成功治愈8例，死亡4例（包括1例呼吸衰竭，1例吸入性肺炎，1例顱內(nèi)出血和1例肺不張）。

2 治療方法

對20例新生兒窒息采取快速有效的治療和護(hù)理，嚴(yán)防窒息再次發(fā)生極為重要。20例患兒均經(jīng)過吸痰、復(fù)蘇囊復(fù)蘇、吸氧搶救治療，其中12例經(jīng)臍靜脈給藥，8例經(jīng)人工呼吸加心外按摩。因此，保持呼吸道通暢、復(fù)蘇囊復(fù)蘇、吸氧、保暖很重要。

2.1先吸凈口、咽、喉、鼻腔粘液、置保暖臺上。

2.2Apgar氏評分差及疑有胎糞吸入者，應(yīng)插管吸痰，未將呼吸道清除干凈前，不得刺激呼吸，必要時給氧吸入。

2.3呼吸抑制，心率慢，肌肉松弛先給碳酸氫鈉或呼吸興奮劑，由臍靜脈開放給藥。

2.4心率低于80次/分者可作心外按摩，無好轉(zhuǎn)時給腎上腺素，按新生兒體重給不同劑量皮下注射。

2.5 心率大于100次/分，皮膚轉(zhuǎn)好后要注意能量的補充，預(yù)防感染和顱內(nèi)出血及防治腦水腫。其次臍靜脈給藥過程保持臍靜通暢，掌握藥物濃度劑量，緩慢推注。 轉(zhuǎn)貼于

3 護(hù)理措施

3.1保暖 保暖是護(hù)理工作中首先解決的問題。除給足夠熱量與水份外，要注意室內(nèi)的環(huán)境溫度，暖箱溫度，一般可根據(jù)患兒病情調(diào)至30～32℃之間，要注意皮膚顏色，末梢循環(huán)情況。

3.2保證有效的呼吸通暢 由于新生兒窒息呼吸功能受到障礙，呼吸道分泌物增多，及時吸痰是保證呼吸通暢，防止窒息的必要措施。吸痰時動作要輕、經(jīng)常變換導(dǎo)管方向，分泌物要吸凈。將患兒側(cè)臥，有利于痰液排出，以免分泌物填塞氣管再度引起窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。

3.3供氧 糾正低氧血癥，根據(jù)缺氧程度選擇相應(yīng)的給氧方法，提高血氧濃度。一般選擇間斷鼻導(dǎo)管通暢，并注意觀察口唇、顏面、指趾末端的色澤變化。

3.4預(yù)防感染和顱內(nèi)出血 新生兒經(jīng)搶救復(fù)蘇后，機體抵抗力降低，根據(jù)患兒不同情況，按醫(yī)囑給予抗感染、止血、糾酸等處理。補液速度不宜過快，以8～12滴/分為宜。臀部皮膚用鞣酸軟膏處理，以防皮膚感染。由于窒息缺氧，血管脆性增加，易導(dǎo)致顱內(nèi)出血，應(yīng)及時肌注維生素C100ml和維生素K15mg；新生兒保持安靜、減少搬動、一切操作均宜輕柔。

3.5密切觀察病情 注意觀察呼吸，循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀變化，及生命體征的觀察和護(hù)理，并作好特護(hù)記錄，新生兒窒息除有窒息癥狀外主要有意識障礙，要注意認(rèn)真觀察患兒皮膚顏色、神志、哭聲、肌力等。還要注意嘔吐物的次數(shù)、顏色及大小便情況，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報告醫(yī)師處理，使患兒轉(zhuǎn)危為安。

4 結(jié)果

20例新生兒窒息經(jīng)過上述治療和精心護(hù)理16例治愈出院，死亡4例，12例重度窒息搶救治療護(hù)理成功8例，占重度窒息66.7%。

5 討論

5.1通過資料分析及臨床觀察護(hù)理說明新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫未能及時糾正，胎兒在宮內(nèi)腦部長時間缺氧或助產(chǎn)時機械性損傷，引起顱內(nèi)出血而損害呼吸中樞，呼吸道填塞，無法進(jìn)行氣體交換有關(guān)。

5.2新生兒窒息是胎兒產(chǎn)期死亡的重要因素，應(yīng)引起高度重視，新生兒窒息往往是胎兒窒息延續(xù)，掌握宮內(nèi)窒息的臨床指征及處理，及時解除胎兒窒息是成功地?fù)尵刃律鷥旱闹匾蛩亍?/p>

參 考 文 獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；臨床治療

黃疸癥已經(jīng)成為了新生兒中比較常見的疾病，其主要是由于膽紅素在新生兒體內(nèi)大量的聚集，從而導(dǎo)致血清膽紅素升高，具體主要表現(xiàn)在皮膚黃染，嚴(yán)重的時候可遍及全身，可以分為病理性和生理性兩大類。嚴(yán)重的病理性黃疸會損害新生兒的中樞神經(jīng)，對新生兒的成長和發(fā)育是不利的。所以要求醫(yī)護(hù)人員對該類疾病有個清楚的認(rèn)識，這對于黃疸的治療具有至關(guān)重要的作用。

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

本次研究中選用我院在2012年6月-2013年6月接收的56例新生兒黃疸患者作為研究對象，所有患者均符合《實用兒科學(xué)》中關(guān)于黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者32例，女性患者24例。所有患者均以黃疸癥狀實施就診，黃疸的具體程度為：重度黃疸3例、中度黃疸24例、輕度黃疸29例?；颊呔霈F(xiàn)了不同程度的粘膜、皮膚和鞏膜黃染，其一般是根據(jù)血液中膽紅素的含量而定。其它的臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、食欲不振、惡心、消瘦、腹瀉、腹脹等，部分患者可見大便色變淺、尿色深黃、乏力、貧血。

1.2護(hù)理特點

1.2.1密切關(guān)注患者病情

首先對所有患者進(jìn)行母嬰血型、胎齡、喂養(yǎng)、體質(zhì)量、分娩方式以及保暖情況進(jìn)行了解和記錄，同時要經(jīng)常對患者的體溫進(jìn)行測試和記錄。除此之外，還要關(guān)注新生兒尿液、糞便的顏色變化，這些指標(biāo)都可以用來反映黃疸病程的輕重。對于新生兒溶血病引發(fā)的黃疸，其尿液一般呈現(xiàn)醬油色，糞便則趨于白色，通過這些現(xiàn)象可以斷定黃疸是由膽道閉鎖引起的。如果新生兒黃疸從頭面部到四肢、鞏膜、手足心擴散，而且顏色趨于加深，則表明黃疸病情逐漸加重，這時要求家屬及醫(yī)護(hù)人員給予高度的重視。

1.2.2病理護(hù)理

對于血清膽紅素偏高的新生兒要通過藍(lán)光照射治療的方法進(jìn)行治療。此時要用黑色眼罩將患者的眼睛罩住，避免藍(lán)光對新生兒的視網(wǎng)膜造成損害，而且除了、會位需要用尿布進(jìn)行遮掩外，其余部位均處于狀態(tài)，一般需要持續(xù)3-5天。光療過程中會導(dǎo)致不顯性失水增加，這時應(yīng)該對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a水，而且還要防止患者出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。護(hù)理人員還要按照醫(yī)囑給予患者適應(yīng)的酶和白蛋白誘導(dǎo)劑，對酸中毒進(jìn)行有效的糾正，從而有利于白蛋白與膽紅素的結(jié)合，降低膽紅素腦病的發(fā)生。根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)要求來合理控制液體的流速，禁止快速輸入高滲性藥物，從而有效的避免血―腦脊液屏蔽的開放。

1.2.3飲食護(hù)理

護(hù)理人員要對新生兒患者進(jìn)行有效的飲食護(hù)理，因為黃疸患者存在吮吸無力的癥狀，從而出現(xiàn)了喂養(yǎng)困難現(xiàn)象，所以要求護(hù)理人員要有足夠的耐心，采用間歇喂養(yǎng)、少量多次等方式，以確保患者對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。

1.2.4健康教育

大多數(shù)父母對黃疸的基本知識缺乏了解和認(rèn)識，所以對她們進(jìn)行相關(guān)知識的宣講工作至關(guān)重要，這樣才能提高他們對黃疸疾病的認(rèn)識，了解黃疸疾病的臨床癥狀和特點。父母可以通過觀察新生兒的吃奶情況、精神狀態(tài)以及嬰兒各部位的顏色來了解新生兒是否存在一些不良癥狀，對于出現(xiàn)異常情況要及時與醫(yī)生和護(hù)理人員聯(lián)系，以確保新生兒黃疸得到及時、有效的治療。護(hù)理人員還要經(jīng)常與家屬進(jìn)行溝通和交流，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，家屬對于不懂的問題要及時詢問醫(yī)生和護(hù)理人員。

1.3療效判定

治愈：各種指標(biāo)趨于正常，患者的皮膚黃疸完全消退，尿液和糞便的顏色恢復(fù)正常，復(fù)查時的血清總膽紅素也在正常范圍之內(nèi)。好轉(zhuǎn)：各種指標(biāo)趨于正常，患者的皮膚黃疸基本消退，血清總膽紅素趨于正常。無效：皮膚黃疸癥狀未見好戰(zhàn)，而且血膽紅素下降不明顯。

2.結(jié)果

56例新生兒黃疸患者經(jīng)過一段時間的治療之后，有52例患者治愈出院，3例患者已見明顯好轉(zhuǎn)，僅有1例患者治療無效，總有效率達(dá)到了98.21%。

3.討論

新生兒黃疸主要是指膽紅素代謝出現(xiàn)異常從而引發(fā)血液中的膽紅素水平升高，導(dǎo)致黏膜、皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染癥狀。大量的研究結(jié)果表明新生兒在出生第1周內(nèi)發(fā)生黃疸的概率為40-65%。黃疸可見于多種疾病之中，而且其誘發(fā)因素比較多，不僅存在病理性因素，而且還存在生理性因素。目前，關(guān)于新生兒黃疸的報道缺乏一致性，引發(fā)該類疾病的主要因素有感染、母乳性黃疸、圍產(chǎn)因素等。由于新生兒的皮膚比較薄嫩，免疫能力比較低，從而極易發(fā)生感染現(xiàn)象，由感染引發(fā)的黃疸主要是以敗血癥和重癥肺炎為主，其不僅可以引發(fā)紅細(xì)胞破壞，而且發(fā)生的溶血還會導(dǎo)致膽紅素升高，進(jìn)而引發(fā)膽紅素血癥。近些年來，隨著母乳喂養(yǎng)的推廣力度加大，導(dǎo)致母乳性黃疸的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，其主要是因為早期奶量不足，導(dǎo)致新生兒腸蠕動緩慢，增加了腸肝循環(huán)和血清膽紅素濃度。圍產(chǎn)因素多以早產(chǎn)和窒息為主，窒息將會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)糖代謝紊亂、高碳酸血癥、代謝性酸中毒等，并且抑制了肝臟葡萄糖醛轉(zhuǎn)換酶的活性，進(jìn)而影響了肝臟處理膽紅素的能力。

本次研究結(jié)果表明，通過對孕婦及新生兒進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理，可以有效的預(yù)防新生兒黃疸的發(fā)生。而且還要求助產(chǎn)護(hù)士在工作中注重自己的技巧，在分娩過程中要多與孕婦進(jìn)行溝通，及時緩解孕婦的緊張情緒，以提高患者的分娩信心。在與孕婦溝通的過程中要設(shè)身處地的為患者著想，盡可能滿足孕婦的基本需求，如心理舒適和舒適。助產(chǎn)護(hù)理在分娩過程中要做到輕柔、集中、熟練，這樣可以減輕孕婦的疼痛。

綜上所述，新生兒黃疸的誘發(fā)因素比較多，這時就要求醫(yī)護(hù)人員和家屬更好的了解和掌握黃疸的基本臨床特點，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)黃疸癥狀，要及時進(jìn)行檢查和治療，從而使病情能夠得到更好的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐菊麗.85例新生兒黃疸發(fā)病原因及治療體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,8(26):49-50.

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關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；院內(nèi)感染； 系統(tǒng)評價

新生兒靜脈輸液治療要求的靜脈通路開放，選擇PICC置管，保證了新生兒長期治療時給藥和營養(yǎng)支持的需要。為了讓護(hù)理人員熟練掌握置管理論知識，提高操作水平。我科將循證護(hù)理的方法，應(yīng)用于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管操作培訓(xùn)，降低了院內(nèi)感染率，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 由護(hù)理部組織，新生兒科護(hù)士24人，年齡19～22歲，平均（20.10±1.4）歲，均為中等護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，并有執(zhí)業(yè)資格證，參加工作時間0.6～1.2年，平均（0.8±0.3）年，每12人分為一批，共分2批進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2方法

1.2.1理論學(xué)習(xí) 培訓(xùn)時間為每周2、4下午各2h，3個月共48學(xué)時，其中理論課32學(xué)時，實踐課16學(xué)時，以講座形式組織學(xué)習(xí)循證護(hù)理的基礎(chǔ)知識，包括循證護(hù)理的誕生與發(fā)展，循證護(hù)理的概念和內(nèi)涵，循證護(hù)理中的實證和臨床應(yīng)用，自擬循證護(hù)理計劃。掌握Cochrane系統(tǒng)評價（systematic review.SR）.Meta分析，隨機化對照臨床試驗（Randomined controlled Trials.RCT），臨床試驗（Clinical.Controlled.Trails.CCT）等基本方法。由帶教老師講授靜脈置管的理論知識，學(xué)習(xí)臨床應(yīng)用方面的文獻(xiàn)，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實證。分析穿刺過程中存在的問題，涉及到血管部位選擇，進(jìn)針角度，穿刺方法，置管時送管方式，穿刺成功后接管方法。強化預(yù)防院內(nèi)感染理論教學(xué)。

1.2.2操作訓(xùn)練 由帶教老師演示操作方法，培訓(xùn)對象實際操作，現(xiàn)場討論，評審實證依據(jù)，制定實證的操作方法：將尋找的實證集中討論，實證一：血管選擇由于新生兒特殊生理條件，不需特別制動，讓其自由活動，可防止肢體腫脹，肢體得到最大程度的舒適。對新生兒宜選用相對粗直、血流豐富、易于固定的血管。首選貴要靜脈，依次為正中靜脈，頭靜脈。實證二：進(jìn)針角度，以60°角度進(jìn)針時針頭與皮膚接觸面積小，進(jìn)針壓強大，速度快，表皮受損范圍小的特點，35～40°角進(jìn)針具有穿刺回血時間快，一次穿刺成功率高和靜脈損傷程度輕的特點。培訓(xùn)時強調(diào)對進(jìn)針角度靈活掌握。實證三：置管中的送管方式。采用邊退針芯邊置入外套管的方法，以避免針芯觸及血管壁，同時外套管又有針芯支撐可順利通過皮膚，置管成功率較高。

1.2.3循證護(hù)理相關(guān)證據(jù)的收集

1.2.3.1導(dǎo)管堵塞可由多種原因引起，但最常見的原因是纖維鞘形成或血栓，有文獻(xiàn)報道[1]：60%的堵管是由血栓引起。患兒因素包括影響循環(huán)和/或凝血功能的病變，頻繁使用CCAD采集血標(biāo)本可引起醫(yī)源性失血的潛在危險性，也是導(dǎo)致患兒感染的潛在因素。

1.2.3.2對靜脈置管的記錄應(yīng)清楚準(zhǔn)確，反應(yīng)所使用的儀器和設(shè)備及用藥情況。置管記錄內(nèi)容包括：置管日期及時間，穿刺部位，置管功能（如出現(xiàn)回血，抽血量及輸液量）和所使用的靜脈輸液，藥物或沖洗液。對靜脈置管的處理不當(dāng)可導(dǎo)致發(fā)病率、致殘率和延長住院日數(shù)的嚴(yán)重后果。

1.3循證護(hù)理在新生兒靜脈置管培訓(xùn)效果的評價方法 采用不同期對研究對象進(jìn)行評價，即培訓(xùn)前，培訓(xùn)結(jié)束后兩時點進(jìn)行。①操作考核。評分標(biāo)準(zhǔn)參照基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[2]，由護(hù)理部指定5名具有高級職稱的老師監(jiān)考，考核內(nèi)容：完成時間，完成質(zhì)量，進(jìn)行打分，取平均分作為操作考核成績。②理論考核：在兩時點采用自行設(shè)計的試卷進(jìn)行閉卷考試，內(nèi)容包括：循證護(hù)理的理論根據(jù)，循證護(hù)理關(guān)于靜脈置管的證據(jù)收集，臨床護(hù)理文書的制定，新生兒靜脈置管護(hù)理4個維度，共20個條目，采取Likert5級評分，總分為100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示計量資料的差異性，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 研究對象新生兒靜脈置管操作考核成績比較，培訓(xùn)前操作考核成績?yōu)椋?9.76±4.75）分，培訓(xùn)后為（93.38±3.53）分，兩相比較t=4.98，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2研究對象用循證護(hù)理在新生兒靜脈置管操作培訓(xùn)效果評價，見表1。

3討論

新生兒重癥監(jiān)護(hù)，需要采用經(jīng)外周靜脈穿刺置管，選擇頂端定位于上腔靜脈的通道，與院內(nèi)感染率相關(guān)。通過循證護(hù)理，使護(hù)理人員全面地掌握了新生兒靜脈置管的相關(guān)知識，了解新生兒的生理特點，為每一操作步驟提供理論依據(jù)，降低了院內(nèi)感染率。

肢體循環(huán)障礙是留置管較常見的并發(fā)癥，由于置管后靜脈變窄及道管周圍血栓形成，引起靜脈管腔狹窄，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙。沈諾等研究表明：一次性輸液可有3%的患者因液體壓力變小，軟管內(nèi)回血處理不及時，導(dǎo)致軟管被血液堵塞，增加穿刺次數(shù)[3]。研究表明：在內(nèi)徑和血流速度相同的血管內(nèi)，直徑小的留置針對血管壁的物理刺激也小，因此引起的炎性反應(yīng)也較輕[4]。在護(hù)理操作時，最常見的并發(fā)癥是導(dǎo)管阻塞和院內(nèi)感染。近20年的文獻(xiàn)顯示：置管時嚴(yán)格無菌操作，具有資質(zhì)的護(hù)理人員實行置管與維護(hù)操作，是減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的重要手段[5]。1個月的新生兒院內(nèi)感染數(shù)，明顯高于其他年齡的患兒，重癥監(jiān)護(hù)，侵襲性操作等為發(fā)生院內(nèi)感染的一般危險因素。新生兒所處的特殊環(huán)境，溫箱光源，溫度適宜，無菌條件好，操作前認(rèn)真評估患兒情況，評估內(nèi)容包括：患兒的全身情況，在穿刺過程中是否能保持生命體征的平穩(wěn)，評估患兒血管情況，確定穿刺部位[6]。由于新生兒不具備自主生理反應(yīng)能力，應(yīng)加強巡視，及時處置意外情況。

綜上所述，采用循證護(hù)理的方法，對新生兒科護(hù)理人員進(jìn)行靜脈置管的培訓(xùn)，在深入學(xué)習(xí)相關(guān)理論與操作知識的同時，提高個體綜合能力，降低院內(nèi)感染率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張世玲，李桂芹.小兒靜脈留置針 臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：74-75.

[2]中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范：護(hù)理分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：46-47.

[3]沈諾，陳莉.靜脈留置針與一次性靜脈輸液在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（28）：72-73.

[4]American Centrs for Disease Control and Prevention. Guide Linefor the prevention of intravascular catheter-related infec-tions[J]. MMWR Recomm Rep，2012，51（RR-10）：11-29.

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[關(guān)鍵詞] 新生兒；尿布皮炎；護(hù)理；預(yù)防

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）05（c）-0122-02

新生兒尿布皮炎（newborn diaper dermatitis）是由于尿布材料、排泄物等直接刺激、感染、喂養(yǎng)、治療等相關(guān)因素造成新生兒肛周皮膚、臀部及會等接觸部位出現(xiàn)界限明顯的紅疹、水皰、潰爛的接觸性皮炎[1]，是新生兒期多發(fā)的皮膚病，國內(nèi)報道新生兒尿布皮炎發(fā)生率為14.1%[2]。皮炎的范圍主要在尿布覆蓋的部位，有時也可擴展到腹部和大腿等處，嚴(yán)重時可形成小膿皰，易引起糜爛和潰瘍，利于細(xì)菌或真菌感染，在新生兒臨床護(hù)理上無疑是個難題[3]。隨著護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步，新式輔料、外用藥物、消毒劑等的應(yīng)用，使得新生兒尿布皮炎的預(yù)防和治療更加規(guī)范、有效。筆者對2012年1～12月本院收治的273例新生兒尿布皮炎患兒的發(fā)病情況進(jìn)行總結(jié)分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年1～12月收治的273例新生兒尿布皮炎中，男152例，女121例，平均胎齡（37.0±2.7）周。入院主要病因為新生兒黃疸89例，新生兒肺炎及上呼吸道感染（含支氣管炎）102例，新生兒腹瀉37例，其他疾?。毙院粑狡染C合征、先天性心臟病等）45例?；純浩ぱ追侄萚3]：Ⅰ度122例，Ⅱ度107例，Ⅲ度44例。

1.2 護(hù)理措施

對患兒要嚴(yán)格遵循常規(guī)護(hù)理規(guī)程，在護(hù)理患兒之前要嚴(yán)格消毒雙手，患兒的治療情況應(yīng)每2小時觀察記錄1次，重度患兒應(yīng)在交接班時仔細(xì)交待患兒的病情變化和一般情況。每天應(yīng)對患兒奶瓶進(jìn)行高壓滅菌消毒，密切關(guān)注腹瀉患兒，觀察并記錄患兒排便情況，以及顏色、性狀等，及時調(diào)整治療方案。

1.2.1 輕度患兒護(hù)理 保持室溫在18～25℃，濕度60%～65%，使患兒感覺舒適。每2小時更換1次尿布，從而保持患兒臀部干燥，盡量選擇棉布尿布，如選擇一次性尿布應(yīng)選擇透氣性好，柔和舒適的產(chǎn)品。患兒大小便后及時用溫水、香皂、濕巾等清洗，并在會涂達(dá)克寧粉，以防止臀部進(jìn)一步真菌感染。

1.2.2中重度患兒護(hù)理 皮膚破潰明顯的患兒應(yīng)側(cè)臥或俯臥于恒溫箱內(nèi)，保持溫度在30～32℃，每3小時涂抹1次鹵米松、美寶燙傷膏促進(jìn)患兒創(chuàng)口愈合。使用電吹風(fēng)療法，每次清潔臀部后使用電吹風(fēng)干燥3～5 min，并配合局部吹氧治療，注意使出風(fēng)口保持與患兒合適距離，對皮膚破潰處、患兒褶皺處等應(yīng)仔細(xì)吹到，密切觀察患兒一般情況，出現(xiàn)煩鬧、啼哭不止時，及時撫慰和調(diào)整，必要時暫停治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：病變完全消失；顯效：病變范圍明顯縮小，紅腫及糜爛程度減輕；無效：病情無變化或持續(xù)加重?？傆行?治愈+顯效。

2 結(jié)果

本院收治的273例新生兒尿布皮炎患兒，經(jīng)規(guī)范化治療，痊愈203例，顯效61例，無效9例，總有效率為96.7%，痊愈率為74.4%，治療效果滿意。

3 討論

根據(jù)文獻(xiàn)報道，新生兒尿布皮炎的發(fā)病率主要與以下幾方面因素相關(guān)：（1）直接刺激因素，新生兒皮膚嬌嫩，皮膚對刺激的防御能力弱，更易發(fā)生各種皮膚疾病，敏感的皮膚在尿液或糞便的刺激下，在潮濕環(huán)境下細(xì)菌等微生物的刺激下，極易導(dǎo)致皮炎。（2）感染因素，微生物特別是真菌對新生兒皮膚的感染與尿布皮炎的發(fā)生是相互促進(jìn)的。（3）喂養(yǎng)因素，純母乳喂養(yǎng)的新生兒尿布皮炎的發(fā)生率明顯低于配方奶喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒。（4）治療因素，藍(lán)光治療、會手術(shù)等，因腹瀉或糞便、尿液刺激易引發(fā)新生兒尿布皮炎，在治療時，患兒煩躁不安，傷口受到不停的摩擦，引起病情加重[4]。

新生兒皮膚嬌嫩，很多初為父母的年輕人往往喜歡使用一次性紙尿褲，這在使用后患兒皮膚無明顯反應(yīng)的情況下是可以的，但早期仍應(yīng)以棉材質(zhì)為主，定時更換尿布，保持新生兒會皮膚干燥清潔，并盡量選擇溫柔、無刺激的清潔和干燥用品，密切關(guān)注患兒的一般情況，出現(xiàn)患兒不停啼哭的情況應(yīng)及時查找原因，特別注重新生兒尿布皮炎的早期發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)防[5-7]。

也有文獻(xiàn)報道，新生兒尿布皮炎的發(fā)病與患兒的喂養(yǎng)方式、奶粉的種類、使用的清潔用紙種類以及是否接受過藍(lán)光治療等有關(guān)[8]。因而應(yīng)加強對患兒家長的健康宣教，鼓勵母乳喂養(yǎng)，奶粉選擇應(yīng)盡量根據(jù)新生兒出現(xiàn)皮膚濕疹、腹瀉等狀況選擇和更換，以純天然配方為主，在清潔和尿布的選擇上仍然從患兒的舒適透氣、純天然方面來選擇。對新生兒的一般生活護(hù)理上應(yīng)特別注重尿布的清潔和選擇，注意勤換尿布、洗凈尿布和選擇透氣、吸水的純棉尿布，如使用一次性尿布應(yīng)注意勤換尿布和選擇舒適透氣的材質(zhì)。一旦發(fā)生新生兒尿布皮炎，不應(yīng)立即用藥或聽信藥店、母嬰用品店的推銷，應(yīng)咨詢醫(yī)生后對癥選擇治療方案。

臨床上關(guān)于新生兒尿布皮炎的護(hù)理方式仍然以物理方式為主，特別注重患兒舒適的狀態(tài)調(diào)整，擦洗患兒炎癥皮膚均使用溫水，通過調(diào)整患兒所處環(huán)境的溫度、濕度，暴露創(chuàng)面的方式，使患兒處于舒適的環(huán)境中，并通過電吹風(fēng)療法、紅外線、局部氧療等方式保持創(chuàng)面的干燥，必要時可以采用目前運用于壓瘡預(yù)防及護(hù)理的3M無痛保護(hù)膜，促進(jìn)破潰皮膚愈合。藥物治療一般以局部使用碘溶液、呋鋅油，以及抗菌和抗真菌藥物（或藥粉），并配合中成藥或其他純天然制劑的治療方式。通過多年的臨床護(hù)理實踐，筆者發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)化規(guī)范化的護(hù)理療法對新生兒尿布皮炎是行之有效的。

本院收治的新生兒尿布皮炎患兒，經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范化的臨床治療和基礎(chǔ)護(hù)理知識的宣教，通過患兒家屬配合和及時調(diào)整喂養(yǎng)和改善不良的保潔方式，后期對全部患兒的回訪情況均取得很好的反響，說明這種基礎(chǔ)護(hù)理知識的普及和臨床護(hù)理治療方式取得了比較理想的效果，應(yīng)進(jìn)一步加強臨床推廣和創(chuàng)新。

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篇5

分娩是婦女一個正常而特殊的生理過程，產(chǎn)婦的精神及心理狀態(tài)會影響機體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，所以產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識到影響分娩的因素除產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒外，精神心理因素也很重要。

1.產(chǎn)婦心理特點

1.1 恐懼和焦慮心理

分娩對初產(chǎn)婦是重要的時刻，她們大多對分娩有種渡難關(guān)的感覺，尤其是臨近分娩，更覺大難將至，難免產(chǎn)生幾分恐懼和焦慮，怕痛、怕大出血、怕難產(chǎn)、怕剖宮產(chǎn)、怕嬰兒畸形、還有的擔(dān)心胎兒的性別不理想、或聽到其他產(chǎn)婦分娩時的痛苦、喊叫，或目睹過難產(chǎn)的場面，聯(lián)系自己而產(chǎn)生緊張恐懼心理。當(dāng)然，這種心理因人而異，或輕或重。

1.2 陌生和孤獨感

孕產(chǎn)婦得到來自家庭和社會的特別照顧，成了“重點保護(hù)對象”，這在一定程度上滋長了她們過分依賴的心理。住院后環(huán)境的改變，自我患者角色的轉(zhuǎn)化，使她們感到陌生和孤獨，對自身和嬰兒的安全感到不安和缺乏自信，常常表現(xiàn)為夜間失眠、食欲減退、情緒不穩(wěn)定、感情脆弱等。

1.3 家庭背景的影響

有些孕產(chǎn)婦，受傳統(tǒng)的傳宗接代思想的影響，迫切期望生一男孩，臨產(chǎn)后精神緊張，不進(jìn)食、不飲水。另外，還有人認(rèn)為手術(shù)生孩子聰明，不影響自身體形，希望剖宮產(chǎn)。

2.婦產(chǎn)科臨床心理護(hù)理

2.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系

心理護(hù)理方法主要是支持療法，這種療法是通過母親的安慰，支持，咨詢，指導(dǎo)和監(jiān)管方法，是產(chǎn)婦在醫(yī)務(wù)人員的互動。醫(yī)患關(guān)系一旦建立，助產(chǎn)士按照產(chǎn)婦的性格，文化水平，家庭狀況和孕次，深入了解產(chǎn)婦的各種情況，并通過她們自己的語言，表情，態(tài)度和行為，得到助產(chǎn)士產(chǎn)生信任，產(chǎn)生依賴感和安全性。

2.2 有針對性有做好心理護(hù)理

一是自卑心理護(hù)理：首先護(hù)理人員要充分了解患者的心理狀態(tài)，多給予患者關(guān)心以及開導(dǎo)；其次要適當(dāng)?shù)倪x擇時機向患者介紹病情的治療以及預(yù)防的重要性，盡可能的消除患者悲觀、絕望的心理，從而使患者可以重新樹立信心，放松心情，接受治療。二是緊張、害羞心理護(hù)理：通過暗示、轉(zhuǎn)移以及分散注意力的方式，有效地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。在進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要把患者當(dāng)成是自己的朋友、家人一樣對待，給她們宣傳講解關(guān)于女性生理的知識，并提供相關(guān)書籍給她們進(jìn)行閱讀。在進(jìn)行注射、換藥、導(dǎo)尿、陰道沖洗的時侯，要盡量的讓異性回避。三是焦慮、恐懼心理護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行必要的心理開導(dǎo)，這樣可以有效地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員在工作中，要秉持認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，以熱情的服務(wù)取得患者的信任，建立良好的關(guān)系。告訴患者關(guān)于手術(shù)的信息，使患者能夠?qū)Σ∏橐约笆中g(shù)過程等情況有足夠的了解，從而有效的緩解患者的恐懼心理。

2.3 正確的知識宣教

醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該合理的為患者安排病房，讓老病友的經(jīng)驗可以輕松的轉(zhuǎn)變成新患者在手術(shù)前的心理指導(dǎo)，這對于緩解患者手術(shù)前的恐懼以及焦慮狀態(tài)是有良好效果的。對于處在分娩期的產(chǎn)婦應(yīng)該細(xì)心、耐心、誠心、關(guān)心、熱心，利用自己的這些心去解除產(chǎn)婦的各種心理問題，并做好正確的知識宣教工作，告訴孕婦有關(guān)于正常分娩的知識以及可能會出現(xiàn)的各種癥狀，在胎兒出生后應(yīng)該在第一時間告訴產(chǎn)婦嬰兒的相關(guān)信息。尤其是對于高齡產(chǎn)婦，護(hù)理人員更應(yīng)該給予她們多一些的關(guān)心以及幫助。

3.加強教育指導(dǎo)

3.1 做好產(chǎn)前健康教育

孕婦入院后，向孕婦自我介紹，然后介紹病區(qū)的環(huán)境、制度，病區(qū)護(hù)士長，主管醫(yī)生和科室主任。讓她們感覺到醫(yī)護(hù)人員對自己的關(guān)心，從而建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)士以口頭健康教育為主，書面的相關(guān)資料為輔，每天對孕婦進(jìn)行教育。主要內(nèi)容包括：臨產(chǎn)的分娩知識，胎兒自我監(jiān)護(hù)方法，營養(yǎng)衛(wèi)生知識，母乳喂養(yǎng)知識，并針對病情實施個體化教育。如妊高征的病人需要安靜休息，避免聲光等一切不良刺激，飲食以低鹽、高蛋白、高維生素飲食為主，講解左側(cè)臥位，間歇吸氧，自數(shù)胎動的意義和方法。

3.2 做好分娩過程的教育

產(chǎn)婦進(jìn)入代產(chǎn)室后，面對一個陌生的環(huán)境不免會產(chǎn)生憂慮、孤獨與擔(dān)心，因此，要盡量做到一對一的全程陪護(hù)、關(guān)心、體貼她們，告訴她們分娩知識，使她們知道分娩是一個正常的生理過程，消除恐懼心理。同時鼓勵產(chǎn)婦的丈夫陪伴分娩，他知道產(chǎn)婦的愛好，可以在產(chǎn)婦疼痛不安時給予和安慰，給予感情上的支持。以緩解其緊張恐懼的心理，減少產(chǎn)婦的孤獨感。應(yīng)該嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，并對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，滿足其需要。同時講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)的知識?；蛘呃秒娨暥嗝襟w播放有關(guān)的知識，最大限度調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時正確應(yīng)用腹壓，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，順利渡過這關(guān)鍵時刻。

3.3 做好產(chǎn)后護(hù)理與指導(dǎo)

產(chǎn)婦送回母嬰同室，護(hù)士立即對其進(jìn)行身心評估，簡單地講解母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后保健指導(dǎo)。內(nèi)容包括：一是產(chǎn)后食物應(yīng)富有高熱量，高蛋白質(zhì)，多吃水果，蔬菜和多喝湯，以利于乳汁分泌。剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦禁食6～8小時后進(jìn)食湯類再逐步過渡到半流飲食，普食。二是注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，產(chǎn)后6小時內(nèi)應(yīng)及時盡早自解小便，注意會傷口情況及陰道流血情況，保持外陰清潔，勤換紙。鼓勵產(chǎn)婦下床活動。三是做好產(chǎn)后心理護(hù)理，防發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

3.4 做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

一是向產(chǎn)婦及家屬宣教母乳喂養(yǎng)技巧、喂奶姿勢、擠奶手法、新生兒日常護(hù)理、新生兒沐浴、新生兒臍部護(hù)理等。手把手的把這些知識教會產(chǎn)婦及家屬。二是每天播放產(chǎn)后保健及新生兒護(hù)理的相關(guān)知識，讓“新媽媽”及家屬盡快掌握其相關(guān)知識。出院前再向她們進(jìn)行示范性教育，對于新生兒護(hù)理的操作技術(shù)，如新生兒沐浴、新生兒臍部護(hù)理、新生兒撫觸、新生兒黃疸觀察情況等。當(dāng)面示教，讓她們掌握其知識，強調(diào)注意事項，防止出現(xiàn)常見的操作錯誤。

3.5 做好出院指導(dǎo)

篇6

一、 產(chǎn)后現(xiàn)狀

1. 產(chǎn)后訪視率

我國產(chǎn)后訪視率在不同地區(qū)有著很大的差別。陳起燕等[1]采用問卷的方式對福州市內(nèi)776例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機調(diào)查，發(fā)現(xiàn)得到產(chǎn)后訪視的人數(shù)為488例，訪視率為62.9%。訪視1次的為24.2%、訪視2次的為35.7%、按3～4次標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的僅40.1%。錢序等[2]在上海某中心城區(qū)的2個街道對53名接受產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)所有調(diào)查對象均接受過1次以上的產(chǎn)后訪視。其中9%的對象（5/53）接受過1次產(chǎn)后訪視，32%的對象（17/53）接受過2次產(chǎn)后訪視，59%的對象（31/53）接受過3次（全程）產(chǎn)后訪視。姜蕾等[3]對深圳市羅湖區(qū)休養(yǎng)的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，產(chǎn)后訪視率高達(dá)99.91%，接受3次以上訪視者占90.67%;王曉莉等[4]對江蘇、陜西和貴州3省的部分農(nóng)村進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)3省農(nóng)村產(chǎn)后訪視率分別為69.9%、55.7%和71.1%?？偟膩碚f，上海，深圳等經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)產(chǎn)后訪視率普遍較高，而經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)尤其農(nóng)村地區(qū)的訪視率普遍偏低。

除了訪視次數(shù)外，訪視時間也是訪視質(zhì)量的一個重要參考指標(biāo)，楊朝等對杭州社區(qū)的產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，該社區(qū)的產(chǎn)婦接受了產(chǎn)后訪視服務(wù)較北京市、福州市、深圳市的訪視率高，但3次訪視時間均合乎要求的僅為56.9%，仍有相當(dāng)比例的產(chǎn)后訪視沒有按要求進(jìn)行，檢查內(nèi)容不全面，保健指導(dǎo)不到位，這些結(jié)果提示我們將來還需進(jìn)一步加強產(chǎn)后訪視規(guī)范化管理，提高合格訪視率。[5]

2. 產(chǎn)后訪視內(nèi)容需求

產(chǎn)婦方面，劉玉英等[6]，需求內(nèi)容包括居住環(huán)境、產(chǎn)后營養(yǎng)、惡露觀察、子宮復(fù)舊、腹部、會陰傷口護(hù)理、乳腺炎防治、產(chǎn)褥期個人衛(wèi)生、產(chǎn)后體能訓(xùn)練。產(chǎn)婦的文化程度和經(jīng)濟狀況直接影響到產(chǎn)耨期婦女的生活質(zhì)量。文化水平高的母親比較容易主動尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，有很強的接受健康教育能力，能掌握較多保健知識，自我護(hù)理和新生兒護(hù)理能力較強。而文化水平低的產(chǎn)婦則表現(xiàn)出較多的心理社會問題。研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦對惡露及子宮復(fù)舊觀察，腹部、會陰傷口的護(hù)理，乳腺炎的防治知識需求占前3位，應(yīng)對此進(jìn)行點宣教。李佳紅等[7]發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦常見問題包括（1）問題：奶脹、奶水不足、皸裂;（2）子宮復(fù)舊不良;（3）腹部或會陰切口護(hù)理不當(dāng);（4）便秘及痔瘡;（5）其它常見問題：嬰兒護(hù)理知識缺乏、睡眠不足等。

新生兒需求方面，王曉俠等[8]對北京展覽路社區(qū)訪視的3392例新生兒中，發(fā)現(xiàn)患病兒114例。排在前3位的疾病為呼吸道感染占27.19%;病理性黃疸占18.42%，頭皮血腫及顱內(nèi)出血占17.54%。陳曉艷等[9]發(fā)現(xiàn)占首位的是臍部護(hù)理，其次為預(yù)防接種，第三為黃疸的觀察。李佳紅等[7]新生兒常見問題（1）新生兒黃疸;（2）紅臀;（3）濕疹;（4）眼部分泌物多;（5）臍部護(hù)理不當(dāng);（6）其它問題：如感冒等。

3. 產(chǎn)后訪視方法

通常情況下，產(chǎn)后訪視人員與產(chǎn)婦的關(guān)系是主動-被動模式，產(chǎn)后訪視人員處于主動的主導(dǎo)地位，產(chǎn)婦處于從屬的被動地位。趙海浪在一項研究中發(fā)現(xiàn)，如果采用按需健康教育方法，這時產(chǎn)后訪視人員與產(chǎn)婦的關(guān)系是指導(dǎo)-合作、共同參與模式，雙方都具有主動性，雙方共同參與健康教育的決策和實施，產(chǎn)后訪視人員以產(chǎn)婦健康教育需求為導(dǎo)向，根據(jù)產(chǎn)婦需求，針對性地提供人文化、個體化的健康教育，較大程度地滿足了產(chǎn)婦的健康需求，調(diào)動和發(fā)揮了產(chǎn)婦的主動性，達(dá)到了較好的產(chǎn)后訪視健康教育效果。[10]

除此之外，入戶訪視對改善純母乳喂養(yǎng)明顯高于電話訪視組，通過入戶訪視的方式，還可以對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，而電話訪視則對干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥的效果顯著低于入戶訪視。[11]

4. 目前產(chǎn)后訪視的需求現(xiàn)狀

不同文化程度的產(chǎn)婦對訪視需求存在不同的要求。陳曉艷等[9]做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同文化程度孕婦產(chǎn)后訪視需求情況不同，144例大專及以上文化程度的產(chǎn)婦中，有117例認(rèn)為有產(chǎn)后訪視的必要。占81.25%，可有可無者16例，占11.11%。不需要的11例，占7.64%。外來務(wù)工人員產(chǎn)后訪視需求低于本地人員。余曉芳[12]50%的家屬認(rèn)為不需要訪視，有的甚至拒絕來訪。部分家屬在首次電話隨訪時不愿意透露家庭的詳細(xì)地址，拒絕保健人員上門訪視。

不需訪視者：陳曉艷等[9]發(fā)現(xiàn)不需要訪視者大多數(shù)為流動人口，經(jīng)產(chǎn)婦，自己或家中有醫(yī)務(wù)人員，其原因為： （1）對家訪必要性認(rèn)識欠缺，認(rèn)為自己或家人可從各種途徑中知道此方面知識。（2）產(chǎn)后需要靜養(yǎng)，不想外人打擾。（3）家訪是有償服務(wù)，沒必要在此方面花錢。余曉芳[13]研究發(fā)現(xiàn)拒訪原因主要是：一方面不明白訪視的目的，有的外來工因為違反計劃生育政策，認(rèn)為計劃生育部門檢查超生情況;另一方面流動人員受經(jīng)濟條件的限制，有的認(rèn)為訪視要花很多錢。有的認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員訪視的目的是為了掙錢，擔(dān)心受騙增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

除此，產(chǎn)后生存已不是困擾母嬰健康的主要問題，越來越多的產(chǎn)婦開始關(guān)注自己產(chǎn)后的健康問題、生活質(zhì)量及嬰兒護(hù)理喂養(yǎng)等問題，希望能夠得到良好的保健服務(wù)與指導(dǎo)，期盼能夠平安愉快地度過這一特殊時期。[5]

5. 產(chǎn)后訪視滿意度

錢序等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，53名調(diào)查對象中有44名婦女（83%）在產(chǎn)后訪視過程中問過醫(yī)生問題，其中42名對醫(yī)生的回答表示滿意。85%的對象（45/53）對社區(qū)提供的產(chǎn)后保健服務(wù)表示基本滿意。絕大多數(shù)婦女認(rèn)為目前的產(chǎn)后服務(wù)在時間、距離、和經(jīng)濟上可及性良好。

6. 產(chǎn)后訪視人員現(xiàn)狀

目前我國的產(chǎn)后訪視工作大都是由各醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員兼職完成，產(chǎn)后訪視人員缺乏正規(guī)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，職業(yè)道德、專業(yè)知識、溝通技巧參差不齊。學(xué)歷結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，年齡層次各有不同，整體收入低，這些對訪視人員的積極性、隊伍穩(wěn)定性均造成不同程度的影響[13]。

因此必須加強對訪視人員的在職繼續(xù)教育、學(xué)歷教育、專業(yè)培訓(xùn)，不斷更新知識、提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，使專業(yè)醫(yī)護(hù)人員成為產(chǎn)后婦女獲得可靠信息的主要來源。 [5]

二、 產(chǎn)褥期母嬰的主要問題

1、 健康教育對母嬰健康的影響

楊朝研究發(fā)現(xiàn)，健康教育前，產(chǎn)婦關(guān)于產(chǎn)褥期健康、新生兒護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后性生活知識知曉率均低于50%，按判斷標(biāo)準(zhǔn)為不合格，尤其是產(chǎn)后性生活知識知曉率僅為27.6%;健康教育后，相關(guān)知識知曉率有了顯著提高，均超過90%。經(jīng)過培訓(xùn)的產(chǎn)后訪視醫(yī)生具有較全面的專業(yè)知識，善于溝通，產(chǎn)后訪視時通過面對面與產(chǎn)婦及家屬的交談，對產(chǎn)婦和新生兒已經(jīng)出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的情況及時進(jìn)行健康教育，提出干預(yù)措施，幫助他們改掉不良的飲食習(xí)慣和生活方式，保證了產(chǎn)婦的身心康復(fù)和新生兒的健康。[5]

2、 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及家屬的主要問題

產(chǎn)婦方面：對惡露及子宮復(fù)舊觀察，腹部、會陰傷口的護(hù)理.乳腺炎的防治知識需求占前3位，應(yīng)對此重點宣教，并行產(chǎn)后體能訓(xùn)練、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，糾正不洗澡、室內(nèi)不通風(fēng)等陋習(xí)，保持個人衛(wèi)生良好等健康教育，以確保產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期身心健康。

對臍部護(hù)理需求占首位，且臍部是厭氧菌好發(fā)部位，故訪視時應(yīng)講解臍部護(hù)理程序。對預(yù)防接種知識需求占第2位，訪視時應(yīng)對產(chǎn)婦及其家人講解預(yù)防接種程序、疫苗預(yù)防何種傳染病、接種前后的注意事項等，使其心中大致有數(shù)，可避免漏種、遲種現(xiàn)象。對黃疸進(jìn)行觀察的需求占第3位。此外.還應(yīng)行如何給新生兒洗澡，濕疹、尿布性皮炎的防治，體溫、呼吸、睡眠及大小便的觀察，如何撫觸等健康教育。[9]產(chǎn)婦疾病以皸裂為最高，其次會陰切口愈合不良、乳腺炎等[14]。

三、 產(chǎn)后訪視的進(jìn)展

1、 產(chǎn)后訪視內(nèi)容的進(jìn)展

社區(qū)產(chǎn)婦對新生兒健康促進(jìn)護(hù)理的需求最高，現(xiàn)在家庭多為獨生子女，家里一般有6位成員或更多的親屬關(guān)注新生兒的成長，由于新生兒抵抗力較弱，各種疾病的發(fā)病率較高，面對新生兒的健康促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)婦會表現(xiàn)得更加緊張。家長掌握新生兒治療性護(hù)理具有一定的難度。生活護(hù)理相對于其他護(hù)理簡單一些，且產(chǎn)婦獲取生活護(hù)理知識的途徑很多，這些知識可以通過孕婦學(xué)校、書籍、網(wǎng)絡(luò)、請教長輩等途徑獲得，因此產(chǎn)婦對新生兒生活護(hù)理的需求低于新生兒治療性護(hù)理服務(wù)的需求。[15]除此之外，還應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息網(wǎng)絡(luò)開展咨詢活動，幫助解決產(chǎn)婦遇到的實際問題。 [5]

2、 產(chǎn)婦心理保健及健康教育

產(chǎn)后精神疾患主要分為3種：產(chǎn)后心緒不良、產(chǎn)后抑郁癥和產(chǎn)后精神病。早期對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后心緒不良的篩查，及時對有產(chǎn)后心緒不良情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行心理保健，可以減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。因此產(chǎn)婦心理保健應(yīng)當(dāng)納入常規(guī)產(chǎn)后訪視當(dāng)中，包括對產(chǎn)婦心理測評、心理咨詢，并將可疑有精神疾患的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診到相應(yīng)部門進(jìn)行診斷和治療，使產(chǎn)婦產(chǎn)后保持健康心理，防止不良后果發(fā)生。產(chǎn)后訪視時發(fā)放產(chǎn)后抑郁量表量表，可以早期識別產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，及時提供心理疏導(dǎo)和治療措施;同時也豐富了社區(qū)產(chǎn)后訪視工作內(nèi)容，可以降低了產(chǎn)后抑郁癥對家庭的危害。[16]產(chǎn)后健康教育除能指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)喂養(yǎng)、自我保健外。還能幫助產(chǎn)婦消除各種不良情緒，安全順利度過產(chǎn)褥期，有效避免抑郁癥的發(fā)生。研究顯示，經(jīng)過3次上門訪視進(jìn)行健康教育后，大多數(shù)產(chǎn)婦都能安全度過抑郁期，使產(chǎn)婦向有利于健康的方向發(fā)展，有效預(yù)防和控制抑郁情緒的發(fā)生。 [17]

社區(qū)產(chǎn)后訪視中須加強的方面有：健康教育形式應(yīng)由單一宣教向雙向式交流轉(zhuǎn)變，訪視內(nèi)容更具多樣性和個體化;避免健康教育流于形式：應(yīng)在單純口頭講授方式配合現(xiàn)場示范的基礎(chǔ)上編寫產(chǎn)后訪視標(biāo)準(zhǔn)教育計劃、印刷產(chǎn)后保健指南和健康教育處方等大量書面指導(dǎo)材料。[18]

3、 產(chǎn)后性保健服務(wù)

產(chǎn)后性問題很常見，大多數(shù)婦女產(chǎn)后性生活質(zhì)量較孕前明顯變差。產(chǎn)后3個月內(nèi)性問題較孕前明顯增加，初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問題發(fā)生率70.59%，常見性問題有疼痛等。另有研究顯示，產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行性保健咨詢、隨訪和治療可以降低產(chǎn)后性問題發(fā)生率。產(chǎn)婦產(chǎn)后性問題高發(fā)生率和性生活質(zhì)量下降，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量和家庭幸福。產(chǎn)后性保健服務(wù)應(yīng)針對女性產(chǎn)后性器官的改變對夫妻雙方進(jìn)行指導(dǎo)，如產(chǎn)后恢復(fù)第1次性生活的時間、注意事項、可能遇到的問題和避孕方法等。

4、 產(chǎn)后訪視服務(wù)檔次

據(jù)產(chǎn)后訪視人員的學(xué)歷、職稱和工作經(jīng)歷不同，可以將產(chǎn)后訪視服務(wù)分出不同檔次。訪視內(nèi)容和收費有相應(yīng)區(qū)別，以適應(yīng)不同層次群眾需求，同時也提高產(chǎn)后訪視人員的工作積極性。[19]

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14. 周小紅， 康正琴， 趙如燕.2011 年～2012 年產(chǎn)后訪視結(jié)果分析.中國藥物經(jīng)濟學(xué).2014;7：124-125

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篇7

  愛崗敬業(yè)護(hù)士精彩演講稿1

  尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

  大家好!我是產(chǎn)房助產(chǎn)士張亞萍，今天我演講的題目是“愛崗敬業(yè)，心懷感恩”。

  生命對于我們每個人來說都只有一次，人們熱愛生命，呵護(hù)生命，對于生命的珍視無與倫比，正因為生命絢麗，我們說迎接生命者如夏花之燦爛，正因為生命寶貴，我們說拯救生命者如冬柏之俊秀，正因為人們敬愛生命，珍視生命，所以人們賦予我們捍衛(wèi)生命者一個光榮的稱號__生命衛(wèi)士。然而這個稱號既讓我們感覺榮幸之至也讓我們深感肩上的責(zé)任。

  在工作中，我們必須認(rèn)真對待每一位患者，每一項技術(shù)操作，把每件事都做細(xì)、把每件細(xì)事做透，細(xì)節(jié)見證效果，細(xì)節(jié)決定成敗，通過平凡而又重復(fù)的操作，讓每一位患者感受我們用心的呵護(hù)與關(guān)愛。我們堅信把每一件簡單的事做好，就是不簡單，把每一件平凡的事做好，就是不平凡，我們要在平凡中創(chuàng)造一個又一個奇跡。當(dāng)聽到新生兒的第一聲啼哭，我滿懷欣喜與驕傲，一個新的生命從我們手上誕生，家屬和產(chǎn)婦的一聲道謝，讓我們的心里充滿了無比的幸福感和滿足感，全然忘記了工作的苦與累。這樣的成就感，讓我越來越熱愛自己的崗位。

  不知不覺來到周口婦產(chǎn)醫(yī)院已經(jīng)兩年，兩年里，我從最初的青澀到如今的成熟，無不得益于醫(yī)院的培養(yǎng)與同事們的幫助。古人云“不積跬步，無以至千里，不善小事，無以成大器”，我們的崗位說起來容易，但做起來不容易，需要我們從點滴小事中積累經(jīng)驗，需要我們有過硬的基本功和默默無聞的堅守。“健康所系，性命相托”是我們的醫(yī)學(xué)誓言，我們的工作就是“為生命保駕，為健康護(hù)航”，生命就是我們醫(yī)生所承載的天降大任。我的理想就是成為一名合格的醫(yī)生，即使一生平淡無華，也無關(guān)緊要，因為我始終相信，“唯有高尚之醫(yī)德，方能悟化出精湛之醫(yī)術(shù)”，因為我們都明白，最平凡的崗位也需要最真誠的付出，而這些付出就是一種奉獻(xiàn)，奉獻(xiàn)不分大小，多少，因為奉獻(xiàn)會讓我們的青春充實而無悔。

  學(xué)生時代老師經(jīng)常告訴我們說：你的世界是由你創(chuàng)造出來的，你的一切都是由你創(chuàng)造出來的，而天堂地獄由心造，一念到天堂，一念下地獄，你心在哪，你的成就就在哪。你是陽光，你的世界便充滿陽光，你是愛，你便生活在愛的氛圍里，你是快樂，你便生活在笑聲里，同樣的，你每天抱怨，挑剔，指責(zé)，怨恨，你就生活在地獄里，我們能做的不是去要求別人的品質(zhì)沒有瑕疵，而是要學(xué)會如何磨練自己，從而變得更加堅強。生活在感恩的世界里，感恩的世界有我有你;生活在感恩的世界里，感恩的世界和諧美麗。

  感恩患者，給予我信任，幫助我成長;感恩婦產(chǎn)，體現(xiàn)我價值，實現(xiàn)我夢想;感恩所有幫助過我，批評過我的人;感恩有你__婦產(chǎn)人，讓我們榮辱與共，一路同行。

  愛崗敬業(yè)護(hù)士精彩演講稿2

  

  很多人說，護(hù)士是天使，可我要說，我們不是天使，我們只是平平凡凡的人，做著平凡的事，背后有著平凡的故事，我們都很不容易。但是選擇了護(hù)士這個職業(yè)，我無悔！

  我也是一名普通的護(hù)士，每天在白色的病房里奔波，重復(fù)著單調(diào)枯燥的工作，在白班夜班的頻繁交替中走過了1000多個日日夜夜，臉上刻下了俗稱“黃蘋果”的痕跡。小時候，老師問長大后干什么，我很堅定地說：我要當(dāng)醫(yī)生，終于我成為一名醫(yī)務(wù)工作者，一名護(hù)士。

  日月如梭，回首自己3年來在護(hù)理崗位上度過的日日夜夜、所做的點點滴滴，感慨萬千。

  這幾年我深深地體會到：護(hù)理工作在苦和累中描繪高尚，鑄造輝煌，在日常瑣碎的事情中展現(xiàn)了我們的細(xì)心，耐心與溫馨。當(dāng)我看到那些患者把生命托付給我時無助的眼神，當(dāng)我看到自己用百倍的努力把一個生命垂危的患者從死亡線上拉回到生命的春天時，面對那些失而復(fù)得的生命，那些來之不易的歡笑，我就會感到無憾，我更會感到無悔。

  天使是幸福和溫暖的象征，我們被譽為“白衣天使”，是人們對護(hù)士形象美和內(nèi)在美的深情贊譽。一襲飄然白衣，是一顆純潔的心靈，一頂別致的燕尾帽，是一項守護(hù)生命的重任。我們用專業(yè)的知識守護(hù)著生命，用職業(yè)操守維護(hù)著健康。雖然我年紀(jì)輕，但是選擇了護(hù)理這個專業(yè)使我擁有了更加沉穩(wěn)的性格。

  我們的工作不驚天動地，但是我們是春天的滴滴細(xì)雨，讓生命的原野再現(xiàn)新綠；我們似深秋的一片紅葉悄然飄落，天使的青春已融為患者的笑臉；我們是寒冬的一枝枝臘梅，陣陣幽香帶給人生的希望。

  醫(yī)院是一個非常團(tuán)結(jié)的團(tuán)隊，不僅體現(xiàn)在同事間親如一家，對病人的關(guān)懷勝似親人。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)非常重視對病人的心理護(hù)理，健康教育，規(guī)范化服務(wù)，密切護(hù)患關(guān)系，增加病人對護(hù)理的滿意率，這對護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)和綜合能力是一個考驗和鍛煉的機會，增強護(hù)士的自我價值感和學(xué)習(xí)知識的積極性。

  工作的幾年來讓我漸漸明白“我們的工作不是職業(yè)，而是事業(yè)”，事業(yè)不一定輝煌，但是卻傾注了我們無數(shù)的汗水與努力，使我在今后工作中不管遇到什么問題，都能保持一份積極向上的心。

愛崗敬業(yè)護(hù)士精彩演講稿3   

  ××是一名普通的護(hù)士長，在平凡卻神圣的崗位上每日做著繁雜而又辛勞的護(hù)理工作，日復(fù)一日，年復(fù)一年，她每日面對的是一個個初來人世就飽受疾病苦痛的新生命，而就在這樣特殊的工作環(huán)境中，她始終保持著對護(hù)理事業(yè)的由衷的熱愛，用自己的默默言行實踐著南丁格爾誓言。作為××市新生兒護(hù)理新技術(shù)領(lǐng)軍人物，××以兢兢業(yè)業(yè)的工作態(tài)度、銳意創(chuàng)新的實戰(zhàn)作風(fēng)，獲得了××省新生兒科專家的認(rèn)可，同時收獲了護(hù)士姐妹們的敬仰和尊重。

  1983年7月，18歲的××以優(yōu)異的成績從高郵衛(wèi)校畢業(yè)，踏上她所鐘愛的護(hù)理崗位。1985年，由于表現(xiàn)出色，她被領(lǐng)導(dǎo)選派到南京兒童醫(yī)院進(jìn)修新生兒護(hù)理。面對這次來之不易的學(xué)習(xí)機會，××非常珍惜。在工作之余，她積極參加兒童醫(yī)院組織的各種形式的學(xué)習(xí)，閱讀了大量關(guān)于新生兒?？谱o(hù)理的書籍，盡可能多地參加科主任查房以及特殊病種的護(hù)理工作。她刻苦鉆研的精神深深打動了周圍的人，更是對她充分肯定、夸贊有加。回到醫(yī)院后，××將所學(xué)知識運用于臨床工作中，為科室的管理與發(fā)展提出了10多條合理化建議，有力推動了醫(yī)院兒科護(hù)理工作的發(fā)展。

  ××知道，醫(yī)學(xué)是一門永遠(yuǎn)追求進(jìn)步、不斷要求發(fā)展的科學(xué)。為學(xué)習(xí)最先進(jìn)的知識，她不斷通過書籍與網(wǎng)絡(luò)去汲取養(yǎng)分，并把學(xué)到的新理論、新觀念及時運用到護(hù)理工作的具體實踐中，更新技能、更新操作，改進(jìn)工作方法、改善服務(wù)態(tài)度。通過多年的臨床磨練和刻苦鉆研，她積累了豐富的經(jīng)驗，熟練掌握了周圍血管動靜脈換血、股靜脈留置針、腋靜脈留置針、新生兒氣管網(wǎng)插管等技術(shù)操作，特別是針對肥胖患兒靜脈穿刺方面更有“神”的美譽。

  輸液困難是新生兒科的特點，危重新生兒需要長期靜脈輸液，而且是多條靜脈同時開放，一般的靜脈穿刺留置根本無法順利完成治療。為了克服這一難題，××翻閱大量的書籍文獻(xiàn)，主動尋找學(xué)習(xí)機會，參加了華東六省一市首屆picc學(xué)習(xí)班，并且在省內(nèi)率先開展picc在極低體重兒中的應(yīng)用技術(shù)，在沒有別人直接經(jīng)驗可借鑒下，硬是憑借平時扎實的理論基礎(chǔ)和過硬的技術(shù)操作基本功，第一次操作獲得了圓滿成功。在以后學(xué)習(xí)工作中，她潛心研究，大膽實踐，在非常規(guī)部位及疑難病例穿插刺方面，在導(dǎo)管定位研究方面，導(dǎo)管后期維護(hù)等方面在省內(nèi)有較高知名度。picc在極低體重兒中的應(yīng)用，獲得了××市新技術(shù)引進(jìn)二等獎，連續(xù)三年舉辦“江蘇兒科新技術(shù)新項目”學(xué)習(xí)班，并多次受邀省內(nèi)各類學(xué)習(xí)班授課，將最先進(jìn)的技術(shù)毫無保留的進(jìn)行傳播。南京某三甲醫(yī)院一位早產(chǎn)男嬰，由于出生后長時間輸液，額頭、腳等處已無法再扎針，給治療帶來了很大的困難。就在南京的護(hù)理專家們束手無策之時，她們不約而同地想到了××。接到求助電話后，××立刻安排好手頭工作，火速趕往南京。當(dāng)她將picc導(dǎo)管從男嬰的肘正中靜脈插入其上腔靜脈時，在場的人都驚呆了，這根輸液導(dǎo)網(wǎng)可以長時間停留在患兒體內(nèi)，這一高難度技術(shù)動作，挽救了新生兒的生命?，F(xiàn)在她已是省內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院picc運用方面的指導(dǎo)老師。

  如果說技能知識儲備顯示了護(hù)理人員的“硬件”水平，那么對病人表現(xiàn)出的人關(guān)懷，則是護(hù)理人員的“軟件”。××深深感到新生兒護(hù)士長肩頭的重量，在她的腦海中有一個堅定的信念：生命是神圣的，應(yīng)該得到無微不至的關(guān)愛。二十七年來，只要是病人需要，病情需要，她總是隨叫隨到，就連在家休息也常規(guī)打電話到科室里詢問在院病人的情況。她所在的科室建立了新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，為了積累經(jīng)驗，規(guī)范轉(zhuǎn)運流程，降低風(fēng)險，她不分晝夜，不管路途遠(yuǎn)近，更不考慮家中有無困難，只要基層醫(yī)院有需求，她就出診，在途中她在監(jiān)護(hù)患兒的同時，也會與患兒家屬恰當(dāng)?shù)臏贤?，讓家長從內(nèi)心感到支持的力量。經(jīng)過一段時間的轉(zhuǎn)診，她編寫了××*市第一人民醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)診程序，此程序使用7年來轉(zhuǎn)診工作未曾出現(xiàn)任何不良事件。

  某兒童福利院在短短2個月內(nèi)先后送來數(shù)十例患兒，均患同樣菌株感染的重癥肺炎。憑著職業(yè)敏感，她考慮到可能是該福利院消毒隔離存在問題，便提出去該院作現(xiàn)場察看及空氣和物體表面培養(yǎng)。當(dāng)時距離春節(jié)僅有4天，天氣寒冷，風(fēng)雪交加，該福利院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為過了春節(jié)天氣轉(zhuǎn)好后再去，但她回答是“時間不等人！”在現(xiàn)場，××發(fā)現(xiàn)居室通風(fēng)不良，孩子保暖過度。兩天后空氣培養(yǎng)結(jié)果證實了她的判斷，她立即為該院制定了消毒隔離方案。從那以后，該院兒童生病率大大下降，保證了患兒的安全，也節(jié)約了大量的開支。

  ××對困難家庭患兒的關(guān)心和呵護(hù)更是溫馨體貼、無微不至?！痢潦袇^(qū)有一位叫東東的丙酮酸激酶缺乏癥患兒，每1—2個月都要來院輸血一次，原本不富裕的家庭在6年內(nèi)已耗資近40萬元。為了減少東東住院天數(shù)以節(jié)省開支，每次她都在東東入院2—3天前與血庫聯(lián)系備血，保證患兒24小時內(nèi)入、出院。，東東到上海做干細(xì)胞移植，家人問東東有何愿望，東東說希望××*的陳媽媽能來上海為他看病。遺憾的是東東的干細(xì)胞移植未能成功，在××精心按排下，××市第一人民醫(yī)院成功地為東東進(jìn)行了切脾手術(shù)，手術(shù)效果超出了預(yù)期，久違的笑聲重新回到了家中，東東可以與同齡的孩子一起玩耍、一起上學(xué)了。東東的家長逢人便說，孩子生了這樣的病是不幸的，萬幸的是他們碰到了××這樣的好人。

  以前，新生兒換血只能依靠外科醫(yī)生切開臍靜脈進(jìn)行換血，經(jīng)過多年的摸索和實踐，××成功地應(yīng)用留置針在周圍血管動靜脈之間進(jìn)行換血，大大地節(jié)省了人力物力，降低了感染可能，此項技術(shù)填補了省內(nèi)空白，在全國也處于領(lǐng)先地位，獲得××市科技成果三等獎，她撰寫的論文《周圍動靜脈同步換血在治療新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用》，被評為—××市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文三等獎。

篇8

我國醫(yī)療器械產(chǎn)品名稱中，明確應(yīng)用于小兒的醫(yī)療器械數(shù)量不多，其中有源醫(yī)療器械主要有兩種，一類是嬰兒培養(yǎng)箱或是保暖臺，另外一類是小兒用呼吸機。嬰兒培養(yǎng)箱是采用計算機技術(shù)對箱內(nèi)溫度（箱溫/膚溫）實施控制，根據(jù)設(shè)置溫度與實測溫度進(jìn)行比例加熱控制。內(nèi)部空氣采用熱對流原理進(jìn)行調(diào)節(jié)，制造一個空氣溫濕度適宜，類似母體子宮的環(huán)境，從而對嬰兒進(jìn)行培養(yǎng)和護(hù)理。我國對該類設(shè)備了兩個安全專用標(biāo)準(zhǔn)，分別是《醫(yī)用電氣設(shè)備》（YY0455-2003）第二部分：嬰兒輻射保暖臺安全專用要求；以及《醫(yī)用電氣設(shè)備》（YY0669-2008）第二部分：嬰兒光治療設(shè)備安全專用要求。這兩個標(biāo)準(zhǔn)對該類設(shè)備的安全提出了更高的要求，并對溫度、與嬰兒接觸的部件及防護(hù)部件都提出了具體的要求。小兒用呼吸機主要用于對呼吸系統(tǒng)有障礙的嬰兒進(jìn)行呼吸管理和呼吸治療。該類設(shè)備并沒有專用的標(biāo)準(zhǔn)，但根據(jù)其特點，如新生兒要求通氣量小，氣道阻力很大，順應(yīng)性差，相對解剖死腔大等，這類設(shè)備的技術(shù)參數(shù)和臨床應(yīng)用必須與成人呼吸機有顯著的差異。

2010年6月1日實施的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《無創(chuàng)自動測量血壓計》是為數(shù)不多的明確了適用人群（含小兒）的標(biāo)準(zhǔn)。在該標(biāo)準(zhǔn)中，考慮到新生兒的特點，有較多專門針對新生兒的條款。如為了安全起見，新生兒進(jìn)行血壓測量時，需要較低的最高壓力和較短的測量時間，因此，在條款中要求應(yīng)提供一種限制壓力的措施以保證袖帶壓不會超過20kPa（150mmHg）；另外，設(shè)備應(yīng)保證袖帶壓處在0.67kPa（5mmHg）以上的時間不超過90秒；在充氣系統(tǒng)閥門全開快速放氣的情況下，壓力從20kPa（150mmHg）降到0.67kPa（5mmHg）的時間不應(yīng)超過5秒。同時，該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定產(chǎn)品說明書中應(yīng)提供以下信息：①當(dāng)用于新生兒時監(jiān)護(hù)儀和袖帶可以施加的最大壓力值；②當(dāng)用于新生兒時設(shè)備能適用的血壓范圍值；③正常的操作情況下可以用于新生兒血壓測量的最大壓力值；④在測量新生兒血壓時，設(shè)備的最初充氣壓力值。同時，在對系統(tǒng)整體有效性評價時，由于考慮到對健康出生的新生兒血壓測量是很少的，新生兒特護(hù)病房主要是接治早產(chǎn)兒，所以對早產(chǎn)兒（小于1000g）血壓測量精確度的技術(shù)問題提出了一個統(tǒng)計學(xué)取樣建議，要求根據(jù)嬰兒的早產(chǎn)比例進(jìn)行取樣。醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用電氣設(shè)備—醫(yī)用脈搏血氧儀設(shè)備基本安全和主要性能專用要求》（YY0784-2010）中，考慮到嬰兒的皮膚對溫度的耐受性問題，規(guī)定對于小兒（一歲以下）的限制溫度是不超過41℃；而對于一歲以上的小兒，限制在42℃條件下使用不超過8小時，43℃條件下使用不超過4小時。

除了產(chǎn)品名稱明確規(guī)定用于小兒的醫(yī)療器械，更多的醫(yī)療器械盡管在產(chǎn)品名稱中沒有體現(xiàn)，但適應(yīng)證中都聲明可以用于小兒。這些醫(yī)療器械給出的參數(shù)范圍較廣，且極少給出用于小兒時的參數(shù)精度，或者在上市提交的臨床資料中并未對小兒群體進(jìn)行驗證，因此在實際應(yīng)用中將有很大的隱患。如輸液泵、注射泵類產(chǎn)品為臨床常用的輸液輔助裝置，主要用于精密輸注某些特殊藥物、高危藥物，為急救患者、危重患者、特殊病人、小兒給藥創(chuàng)造了有利的條件，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。但該類產(chǎn)品在臨床使用中由于產(chǎn)品質(zhì)量不合格或臨床操作、護(hù)理不當(dāng)?shù)仍?，可能會?dǎo)致輸注流速控制異常，這將直接影響患者用藥的安全性和有效性，特別是對小兒，可能會導(dǎo)致生命危險。類似這樣的在適應(yīng)證中聲明，但未必經(jīng)過合理驗證的產(chǎn)品不在少數(shù)。這類產(chǎn)品可以用于小兒，但目前尚未有國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，且屬于監(jiān)管薄弱的產(chǎn)品，應(yīng)引起我們的高度重視。類似上面所述的小兒用呼吸機、輸液泵的產(chǎn)品，應(yīng)該結(jié)合小兒的特點優(yōu)先制定單獨的產(chǎn)品性能和安全標(biāo)準(zhǔn)，其特點是：在產(chǎn)品適應(yīng)證中明確適用人群為小兒；屬于高風(fēng)險治療類產(chǎn)品；有某些臨床不良反應(yīng)和不良事件的發(fā)生。這類產(chǎn)品中風(fēng)險較高的還包括小兒用植入類醫(yī)療器械，如小兒用人工耳蝸。該產(chǎn)品已經(jīng)成為雙側(cè)重度和極重度感音神經(jīng)性聾小兒病人的重要治療器械，但這類產(chǎn)品仍然存在著康復(fù)效果不顯著的臨床不良事件，急需要制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。由于幼兒顱骨與成人不一樣，因此在該標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)該要求小兒耳蝸植入體應(yīng)具有不同的尺寸和形狀，其中要求植入體越小越好，電極系列越接近耳蝸螺旋彎曲的結(jié)構(gòu)、越接近蝸軸越好。另外由于小兒植入體使用的時間更長，所以植入體的期望壽命是一生受用，而且要考慮植入體的可靠性,即植入體的耐沖撞能力、安全性以及核磁共振的相容性。當(dāng)然，除了上述的高風(fēng)險治療類產(chǎn)品外，也應(yīng)在其他診斷和監(jiān)護(hù)類產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)中增加用于小兒時的性能要求。例如，在X射線和CT對小兒進(jìn)行診斷的時候輻射劑量的問題；在MRI對小兒進(jìn)行診斷時特定吸收率的問題；在對小兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)測溫時，測溫設(shè)備臨床有效性的問題等?？傊瑢π河冕t(yī)療器械制定標(biāo)準(zhǔn)是一個按照風(fēng)險高低、分門別類、循序漸進(jìn)、逐漸深入的過程。

FDA較早開始關(guān)注小兒用醫(yī)療器械這類產(chǎn)品，在2004年了小兒用醫(yī)療器械上市前評估的指導(dǎo)原則[3]，并于同年了一份關(guān)于小兒用醫(yī)療器械的可用性壁壘的報告[4]。在2007年FDA將兒科相關(guān)的規(guī)定載入2007年的FDA修改法案[5]中，即其第三款：兒科醫(yī)學(xué)器械安全、改善法案。下面將通過對前兩項文件的概述來了解該類器械在美國的發(fā)展現(xiàn)狀。小兒用醫(yī)療器械上市前評估的指導(dǎo)原則的目標(biāo)主要有三個：①定義兒科群體和小兒用醫(yī)療器械；②確定保證小兒用醫(yī)療器械的安全性和有效性的信息類型；③確定在臨床研究中，發(fā)起方對兒科對象的保護(hù)措施和指導(dǎo)性原則。美國法定的成人年齡是18歲，然而FDA將這一上限擴大至21歲，并同時劃分了如下兒科亞群范圍：新生兒（從出生到1月齡）、嬰幼兒（1月齡至2歲）、兒童（2歲至12歲）、青少年（12歲至21歲）。FDA也指出這種劃分僅作為參考，實際上，個體體重、體型、生理發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育等因素通常是更加適合的指標(biāo)。另外，其他兒科亞群包括:低體重亞群即少于2.5Kg的新生兒；過低體重亞群即少于1.5Kg的新生兒；青春期前期亞群即年齡群一般從11歲到13歲的兒童。這些亞群應(yīng)在器械標(biāo)簽和臨床實驗中均應(yīng)給于適當(dāng)考慮，比如低體重新生兒。通常，為評測兒科群體器械的安全性和有效性，F(xiàn)DA使用與評測其他醫(yī)療器械相同的法規(guī)基礎(chǔ)、科學(xué)方法和程序。兒科醫(yī)療器械需要考慮的事項包括（不限于）以下臨床前和臨床的測試以及其他規(guī)程管理：生物相容性（包括毒性和致癌性）；無菌以及感染的控制；使用場所的環(huán)境因素（如電磁場和輻射）；設(shè)計控制以及《良好生產(chǎn)規(guī)范》（GMP）。#p#分頁標(biāo)題#e#

兒科群體是弱勢群體，應(yīng)當(dāng)采取特別的措施保護(hù)兒科研究對象的安全。由于種種原因，成人醫(yī)療器械可能不適用于兒科對象，或者需要對成人器械進(jìn)行特別的設(shè)計改進(jìn)和/或增加特殊的標(biāo)簽才能用于兒科對象。當(dāng)開發(fā)兒科醫(yī)療器械或策劃兒科醫(yī)療器械的臨床試驗時，推薦考慮以下因素：身高；體重；生長發(fā)育情況；疾病或健康狀況；激素的影響；同成人群體的解剖與生理差異；活力與成熟程度；免疫狀態(tài)。由于器械種類繁多，必要的臨床前測試也各不相同。FDA可能需要基于器械種類，目標(biāo)人群和對器械的現(xiàn)有知識水平的臺架或動物數(shù)據(jù)。很多情況下，F(xiàn)DA制定了特定器械的指南文件。文件中介紹了不同的臨床前測試類型，在上市前或臨床實驗前，這些測試必須完成。另外，與普通醫(yī)療器械一樣，F(xiàn)DA認(rèn)為，兒科醫(yī)療器械的安全性和有效性證明不是一定需要臨床數(shù)據(jù)的。所需證據(jù)的數(shù)量和類型基于一系列因素，包括器械的性質(zhì)，產(chǎn)品在成人群體的已知信息（如果有相關(guān)性），器械在兒科群體中已知或可預(yù)測的信息，以及病因或治療現(xiàn)況。在某些情況下，設(shè)計完善的臺架和動物測試足以用來評測器械。另一些情況下，必須需要臨床數(shù)據(jù)來評測器械的安全性和有效性。FDA認(rèn)為以下情況會需要提供小兒用器械的臨床數(shù)據(jù)：①當(dāng)臨床前實驗或動物實驗、文獻(xiàn)或成人臨床試驗等來源的信息不足以證明兒科特征的安全性和有效性的時候；②當(dāng)成人的數(shù)據(jù)不足以預(yù)測兒科群體的風(fēng)險和不良事件的時候；③當(dāng)對成人設(shè)備進(jìn)行改良設(shè)計驗證的時候；④當(dāng)建立一個與年齡適應(yīng)的治療方案的時候。以上情況下，廠家可以通過兒科對象的臨床數(shù)據(jù)來為目標(biāo)人群設(shè)計合適的器械；實行準(zhǔn)確的風(fēng)險評估；提供明確的使用指導(dǎo)。另外，該指導(dǎo)原則建議用于兒科亞群的醫(yī)療器械標(biāo)簽應(yīng)包含標(biāo)簽的基本元素、兒科信息及特殊考慮。基本元素包括：①醫(yī)療器械描述，標(biāo)簽應(yīng)描述推薦用于兒科亞群的各種事項，并在可行的情況下，按年齡、體重或其他適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)以表格的形式體現(xiàn)這些事項。②預(yù)期用途，用于兒科群體醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽中明確定義適應(yīng)證以及目標(biāo)群體。③禁忌、警示和預(yù)防措施，應(yīng)當(dāng)指明年齡、體型和兒科對象成熟度相關(guān)的風(fēng)險，并提醒用戶在目標(biāo)群體中使用醫(yī)療器械有關(guān)的具體危害。④不良事件，應(yīng)當(dāng)根據(jù)使用醫(yī)療器械的各兒科亞群，盡可能獲取并報告有關(guān)醫(yī)療器械不良事件的發(fā)生頻率。⑤臨床研究，標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)以清晰、客觀的方式體現(xiàn)研究結(jié)果，方便用戶認(rèn)清性能在兒童和成人之間以及各兒科亞群之間的實質(zhì)差異。⑥使用說明，包括表明解剖、發(fā)育和其他年齡相關(guān)因素以便有助于確保醫(yī)療器械的合理使用。專門為兒科患者提供的說明在書寫語言方面以及其他視力和聽力方面應(yīng)當(dāng)與年齡相適應(yīng)。另外，指導(dǎo)原則還提及了臨床試驗中兒科群體的保護(hù)。

盡管指導(dǎo)原則已經(jīng)，能提供給制造商或其他相關(guān)方以一定的指導(dǎo)，但在美國針對該類產(chǎn)品的實際生產(chǎn)、應(yīng)用和日常監(jiān)管審批中仍然存在一些問題，F(xiàn)DA于2004年了一份關(guān)于小兒用醫(yī)療器械的可用性壁壘的報告，報告中對小兒用醫(yī)療器械的臨床需求、可用性壁壘、發(fā)展新的小兒用設(shè)備3個方面做了介紹。美國的臨床醫(yī)生和病人權(quán)益團(tuán)體強調(diào)了在多個小兒用醫(yī)學(xué)?？浦袑π河迷O(shè)備的需要，包括小兒用心臟、肺臟、腎臟、骨科和外科等科室，而目前的小兒用醫(yī)療器械不能滿足日益增長的需求，因此這類產(chǎn)品應(yīng)加快發(fā)展。器械制造商也建議，改善臨床醫(yī)生和設(shè)備制造商之間的溝通將有助于臨床醫(yī)生提及的未滿足需求的這類設(shè)備的開發(fā)。此外，臨床醫(yī)生和患者權(quán)益團(tuán)體都列舉了修改成人設(shè)備以供小兒使用的普遍做法、這種做法的風(fēng)險以及對使用該設(shè)備的長期影響和匯總兒童不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)的需要。但對成人設(shè)備的修改以供兒童使用是否成功地解決了所有的兒童患者的需求仍需要進(jìn)一步討論。設(shè)備有較多的可用性壁壘，如可能抑制小兒用醫(yī)療設(shè)備的開發(fā)和銷售的監(jiān)管、臨床、經(jīng)濟和法律方面的問題。大多數(shù)評論者指出這些壁壘常常是重疊交叉的。具體內(nèi)容如下：監(jiān)管問題，如含糊的設(shè)備審批標(biāo)準(zhǔn)，人道主義設(shè)備豁免（HDE）過程具有限制性且較難理解，F(xiàn)DA不會允許標(biāo)簽外用途數(shù)據(jù)的使用，搜集上市后數(shù)據(jù)的困難等；臨床試驗問題，如符合臨床試驗資格的兒童數(shù)量很小且因臨床適應(yīng)證不同而變化，隨機對照試驗特別困難，在臨床試驗中招募兒童的困難，知情同意和機構(gòu)審查委員會要求過于繁瑣，F(xiàn)DA不愿接受替代類型的數(shù)據(jù)等；經(jīng)濟問題，如小兒用設(shè)備的開發(fā)成本過高，取得保險保障困難，責(zé)任保險昂貴等；另外還存在一些法律問題。

篇9

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)術(shù)后；開塞露；排氣

[中圖分類號]R719，9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)03(b)-190-02

腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，盡早排氣、排便，減輕腹脹，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，這不僅有利于術(shù)后機體的早日康復(fù)，更有利于新生兒母乳喂養(yǎng)的成功，促進(jìn)新生兒健康發(fā)育。

1資料和方法

1.1臨床資料

2008年1月-2008年3月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分成兩組，每組病例各30例，均為足月妊娠38～41周，年齡22-35歲。各組孕婦的年齡和孕周經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況良好，術(shù)前無消化道疾病，試產(chǎn)時間不超過12h。手術(shù)方式：經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)。麻醉：硬膜外麻醉。兩種方法均在剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h使用，由專人觀察產(chǎn)婦排氣、排尿、排便及首次下床時間，并進(jìn)行比較。

1.2治療方法

1.2.1中藥排氣湯中藥制劑含厚樸、積青、青陳皮、黃芩、砂仁、熟大黃、茯苓、萊菔子，經(jīng)濃煎后分成頭煎和二煎分別在術(shù)后6、10 h服用100 m1。

1.2.2開塞露是一種純天然制劑，含甘油50％，腸道引起腸蠕動，使位于口的氣體及糞便易于排出，于術(shù)后6 h20ml納肛。方法：使用時讓病人左側(cè)臥位，雙腿屈曲，臀部稍抬高，自然放松。取規(guī)格為20 m1，只的開塞露1只，剪開頭部，納入直腸內(nèi)，囑病人平臥10～30 min。

1.3檢驗方法

采用χ2檢驗。

2分析

2.1術(shù)后腹脹的原因

術(shù)后腹脹的原因主要有：①術(shù)前禁食，急癥剖宮產(chǎn)術(shù)前來不及灌腸，積食積糞。②術(shù)中腸管受到激惹，腸蠕動減弱；失血失鉀致胃腸功能紊亂及低血鉀。③產(chǎn)婦喊叫、、術(shù)后臥床等引起胃腸內(nèi)積氣所致。

2.2兩種方法在剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣排尿排便及下床時間方面的比較

開塞露組與排氣湯組關(guān)于排氣時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異(P

3討論

篇10

整改措施：加強三基三嚴(yán)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)流程，切實做到以病人為中心。隨著病人日增，醫(yī)院加大引進(jìn)和招聘護(hù)理專業(yè)人員，擴大專業(yè)隊伍，以滿足病人需求。

二、醫(yī)院存在亂用藥，亂檢查等問題。

整改措施：

一是抓源頭，嚴(yán)格落實藥品和大型醫(yī)療器械兩個100%的集中招標(biāo)采購制度。

二是推行藥品使用合理性專家組集中評價制度，市衛(wèi)生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫(yī)院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進(jìn)行用藥合理性評價，對使用不合理用藥的醫(yī)生，按照管理規(guī)定給予處罰。

三是探索建立長效機制，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的增長。一是堅持把藥品管理作為行風(fēng)建設(shè)的重點環(huán)節(jié)；二是加大懲處力度，提高自律意識；三是降低醫(yī)用器材和衛(wèi)生耗材的采購價格；四是堅決懲處違規(guī)收費現(xiàn)象；五是推行醫(yī)療機構(gòu)輔助檢查項目互認(rèn)制度；六是繼續(xù)推行單病種限價管理；七是開展廉價醫(yī)療服務(wù)“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。

三、患者反映中心醫(yī)院轉(zhuǎn)科難問題，一些科室對不應(yīng)該在本科室治療的病人偏偏留在本科室，浪費金錢不說，還耽誤了病人的治療時間。

整改措施：

從源頭抓起，采取首診負(fù)責(zé)制，根據(jù)患者病情分診到相關(guān)科室，在治療過程中確需會診或轉(zhuǎn)診者，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，盡可能滿足患者需求。

四、市中心醫(yī)院為應(yīng)對甲流感設(shè)立了發(fā)熱門診是好事，但發(fā)熱病人到門診看病，醫(yī)生都讓做抽血檢查，應(yīng)不應(yīng)該。

整改措施：

市中心醫(yī)院為我市甲型h1n1流感患者的定點救治醫(yī)院，并且承擔(dān)著全市重癥“甲流”患者的救治任務(wù)，為此市中心醫(yī)院專門投資100余萬元建立了一層專用負(fù)壓病房。發(fā)熱病人有細(xì)菌和病毒感染之分，發(fā)熱病人在就診時常規(guī)檢查血常規(guī)，是衛(wèi)生部《關(guān)于“甲流”患者的標(biāo)準(zhǔn)就診流程》所要求的，其目的是對發(fā)熱患者進(jìn)行初步的鑒別診斷，以防造成部分患者漏診和誤診，歸根結(jié)底是為病人負(fù)責(zé)。以后我們會在這方面加強宣傳解釋，并做好醫(yī)患溝通工作。

五、兒科就診秩序亂，患兒哭鬧，聲音吵雜，不利于醫(yī)生診療及與患兒家屬溝通。

整改措施：

一是加強導(dǎo)診，及時疏導(dǎo)和分流病人。

二是合理設(shè)置病人候診區(qū)域，實行“一室一醫(yī)一患”。

三是盡快完善實施叫號制度，徹底改變就診秩序混亂現(xiàn)象。

六、患者低燒到我院呼吸內(nèi)科看病，疑為“病腦”要病人做腰穿等檢查，后到中醫(yī)科，接診醫(yī)生為朱新勇醫(yī)生服務(wù)態(tài)度很好，利用中醫(yī)望、聞、問、切為病人仔細(xì)診療疾病，效果不錯。因此提出醫(yī)務(wù)工作者如何體現(xiàn)以人為本，增加病人的信任度？

整改措施：

一是加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。要求各醫(yī)院要加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，市衛(wèi)生局每年組織一部分人員參加各種學(xué)習(xí)，努力提高全市醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。

二是加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，在醫(yī)院倡導(dǎo)和開展“三精”服務(wù)：即精品、精細(xì)、精心，增強醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心。

七、反映一嬰兒出生后因出現(xiàn)呼吸困難由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)到市中心醫(yī)院新生兒科搶救治療，病情穩(wěn)定后家屬提出出院，但新生兒科醫(yī)生告訴患兒家屬要住院15天才能出院，但是患者還是提早出院，并且情況正常。

整改措施：

一是加強和家長的溝通，講解到位，讓家長理解。

二是加強與下級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作，使患兒病情穩(wěn)定后，爭得家屬同意轉(zhuǎn)下級醫(yī)院康復(fù)，以保證患兒治愈，也減輕患兒家庭一定經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

八、醫(yī)院藥價高于零售藥店，藥價虛高等問題。

整改措施：一是抓源頭，嚴(yán)格落實藥品和大型醫(yī)療器械兩個100%的集中招標(biāo)采購制度。

二是推行藥品使用合理性專家組集中評價制度，市衛(wèi)生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫(yī)院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進(jìn)行用藥合理性評價，對使用不合理用藥的醫(yī)生，按照管理規(guī)定給予處罰。

三是探索建立長效機制，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的增長。一是堅持把藥品管理作為行風(fēng)建設(shè)的重點環(huán)節(jié)；二是加大懲處力度，提高自律意識；三是降低醫(yī)用器材和衛(wèi)生耗材的采購價格；四是堅決懲處違規(guī)收費現(xiàn)象；五是推行醫(yī)療機構(gòu)輔助檢查項目互認(rèn)制度；六是繼續(xù)推行單病種限價管理；七是開展廉價醫(yī)療服務(wù)“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。

九、做為醫(yī)院如何做到首診負(fù)責(zé)制？

整改措施：

“首診負(fù)責(zé)制”是醫(yī)院工作的核心制度，要求每個醫(yī)生都掌握，并按制度去落實。如有爭議，有醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)決定，首診科室不得拒收病人和相互推諉。凡因拒收病人、擅離崗位、不負(fù)責(zé)任、不及時搶救、延誤治療而造成事故或醫(yī)療糾紛者，追究當(dāng)事人責(zé)任，給予嚴(yán)肅處理。

十、醫(yī)院住院病人“一日清單”執(zhí)行的較好，但門診病人取藥、檢查沒有明細(xì)清單，如何做好門診收費透明度？

整改措施：

一是加大對一日清單的檢查力度。

二是與軟件公司，對醫(yī)院院運行的門診收費程序進(jìn)行改進(jìn)升級，力爭在年底完成這項工作。

十一、曾參與過2007年行風(fēng)面對面評議的代表提出一患者來我院泌尿科實施霧化電切前列腺手術(shù)治療時，醫(yī)生為病人用進(jìn)口貴重電切刀沒有告知，經(jīng)協(xié)商醫(yī)院需退還病人1000元，但至今仍未退還到位。

整改措施：

一是對廣大醫(yī)務(wù)工作者加強教育，提高對告知的認(rèn)識，在以后的工作中，認(rèn)真履行告知簽字義務(wù)，與患者做好溝通，避免此類事情的再次發(fā)生。

二是責(zé)成市中心醫(yī)院立即退還患者現(xiàn)金一千元，并道歉。

三是印制特殊材料使用告知協(xié)議書，使用前醫(yī)患雙方協(xié)議簽字，同意后方可為患者使用。

十二、電梯間人多時空氣不好，醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生需改善。

整改措施：

一是對醫(yī)院的衛(wèi)生問題，以后衛(wèi)生局將每季度對全市各醫(yī)院衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果在天中晚報和××日報上進(jìn)行曝光，對衛(wèi)生不好的單位予以通報批評，并限期改正。

十三、中心醫(yī)院大廳門前停車秩序待規(guī)范，停車難問題急需解決。

整改措施：

一是加強與交警支隊的聯(lián)系，盡快解決門前交通秩序和車輛停車位的安全管理。

二是加強與城管、轄區(qū)綜治辦的聯(lián)系，解決摩托車、電動車、自行車的存放，秩序規(guī)范，合理使用門前現(xiàn)有場地。

三是協(xié)調(diào)上述部門及園林部門，力爭合理使用沿溪路住院部門前東區(qū)的地帶，解決摩托車、電動車、自行車的存放地，擴大汽車停車位。

四是加強院內(nèi)停車場地管理，對職工、家屬的機動車輛指定專門區(qū)域停放。禁止在門診、住院部、東病區(qū)與就診車倆混放，占用停車資源。

十四、關(guān)于評議現(xiàn)場播放的反映市中醫(yī)院視頻短片所提的問題。

整改措施：

市中醫(yī)院已于09年4月份與患者家屬達(dá)成協(xié)議，現(xiàn)已解決。

十五、關(guān)于評議代表所提張玉珍醫(yī)患糾紛的問題

整改措施：

市中醫(yī)院正積極與患者家屬協(xié)商，盡快達(dá)成一致意見，如意見不一致，雙方再走司法程序。

十六、關(guān)于衛(wèi)生許可證到底該誰辦的問題

2009年以前，根據(jù)《食品衛(wèi)生法》要求，所有食品生產(chǎn)經(jīng)營單位統(tǒng)一由衛(wèi)生行政部門發(fā)放衛(wèi)生許可證。2009年6月1日，《食品安全法》正式實施，新法要求食品安全實行分段監(jiān)管，食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)由質(zhì)監(jiān)部門發(fā)放食品生產(chǎn)許可證，流通環(huán)節(jié)由工商部門發(fā)放食品流通許可證，餐飲消費環(huán)節(jié)由食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)放許可證，原來的食品衛(wèi)生許可證不再發(fā)放。在新法開始實施后，由于國家工商總局沒有及時下發(fā)實施細(xì)則，造成遲遲未能辦理食品流通許可證，流通環(huán)節(jié)的商戶也無法辦理營業(yè)執(zhí)照，我市直到10月底才開始辦理食品流通許可證。餐飲業(yè)交給食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)管后，衛(wèi)生部門再發(fā)放許可證違反新法規(guī)定，但由于機構(gòu)改革沒有到位，藥監(jiān)部門沒有相應(yīng)的執(zhí)法隊伍承擔(dān)起監(jiān)管任務(wù)，2009年6月1日《食品安全法》實施之日起許可證發(fā)放間斷約一個月后，經(jīng)市衛(wèi)生局報請市政府批準(zhǔn)，在機構(gòu)改革未完成前，由市政府授權(quán)餐飲業(yè)仍暫由衛(wèi)生部門代監(jiān)管，現(xiàn)餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證仍由衛(wèi)生部門發(fā)放。

十七、許可證辦證難，辦證過程中有利用職權(quán)吃拿卡要等違紀(jì)問題

餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證的辦理首先要持從業(yè)人員健康證明和相關(guān)的申請材料到行政服務(wù)大廳申請，對符合申請條件的，衛(wèi)生部門要派監(jiān)督員進(jìn)行現(xiàn)場驗收。由于國家法律法規(guī)對于餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證的辦理有嚴(yán)格的程序規(guī)范和硬件要求，許可門檻較高，尤其按上級規(guī)定實施量化分級管理以來，關(guān)鍵項缺一項都不能許可。而我市屬于經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，硬件設(shè)施普遍較差，部分餐飲單位需要整改后再次驗收，加之一些技術(shù)服務(wù)性要求，比如健康體檢及健康證明的辦理需要幾天時間，造成有些商戶感覺辦證時間較長和辦證難。一直以來，我們嚴(yán)格執(zhí)行20個工作日辦結(jié)規(guī)定，無論能否許可，20個工作日必須給商戶明確答復(fù)，如果條件符合，盡量提前辦理，比如我們針對不同情況，采取集中辦理、一站式服務(wù)等措施，盡量為群眾提供方便。

對于辦證過程中吃拿卡要的問題，今后我們?nèi)詫⒁蝗缂韧膰?yán)格執(zhí)行衛(wèi)生監(jiān)督員“十不準(zhǔn)”和“八條禁令”，凡是舉報查證屬實的，對這些個性問題將嚴(yán)肅處理，堅決調(diào)離監(jiān)督崗位，決不姑息遷就，涉嫌違法違紀(jì)的將移交有關(guān)司法紀(jì)檢部門。

十八、醫(yī)療市場監(jiān)管問題

我所自2004年起開展醫(yī)療市場監(jiān)管工作以來，圍繞“一準(zhǔn)入、二規(guī)范、三查處、四取締”的工作原則，把醫(yī)療市場集中整頓和日常監(jiān)管有機結(jié)合起來，重拳打擊非法行醫(yī)，使醫(yī)療市場由當(dāng)初的混亂局面得到了有效遏制，非法行醫(yī)現(xiàn)象明顯減少。2008年初，為了進(jìn)一步加大監(jiān)督力度，市衛(wèi)生監(jiān)督所由原來一個醫(yī)管科增加到兩個科，從人力財力上進(jìn)一步向醫(yī)療市場監(jiān)管傾斜，加大了投入。但由于城中村、城鄉(xiāng)結(jié)合部的特殊性，目前確實存在非法行醫(yī)打而不死現(xiàn)象，有些非法行醫(yī)者不掛招牌，屋里擺的是空藥盒，靠低價吸引消費者，取締一次又開業(yè)一次，可以說是全國通病。針對這種現(xiàn)象，下一步我們將根據(jù)最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋，將連續(xù)取締兩次仍繼續(xù)開展非法行醫(yī)活動的人員移交司法部門處理。

十九、醫(yī)院體檢能否辦理健康證問題

衛(wèi)生部《預(yù)防性健康檢查管理辦法》及河南省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)范性文件明確要求，開展預(yù)防性健康檢查的衛(wèi)生機構(gòu)必須經(jīng)過同級衛(wèi)生行政部門的資格認(rèn)定和批準(zhǔn)，而我市目前經(jīng)過認(rèn)定的技術(shù)服務(wù)部門只有市疾病預(yù)防控制中心一家。

二十、關(guān)于群眾反映工作人員在接種疫苗的過程中服務(wù)態(tài)度欠佳問題。

整改措施：

一是堅持每周一門診例會，對接種門診工作人員嚴(yán)格要求，堅持公平、公開和公正原則，不徇私情，不吃宴請，要求其在日常工作中衣冠整潔、佩戴胸卡、文明用語、熱情服務(wù)，杜絕“四難”現(xiàn)象發(fā)生。我們要求所有工作人員嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行操作，向受種者或其監(jiān)護(hù)人耐心詳細(xì)講解有關(guān)注意事項并經(jīng)其知情同意后再進(jìn)行疫苗接種，接種后留觀30分鐘后再讓其離開。對于需要預(yù)約的疫苗，我們的工作人員會告知其到規(guī)定的時間再來接種疫苗。

二是加強自身業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，為廣大受種者提供更加熱情、更加周到的服務(wù)。

二十一、關(guān)于群眾反映的有關(guān)“向受種者推薦自費疫苗”的問題。

一是嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度。對一類疫苗（免費）、二類疫苗進(jìn)行公示，將服務(wù)承諾、國家免疫規(guī)劃程序、免費疫苗名稱等全部張貼在門診室墻壁上，積極接受廣大人民群眾的監(jiān)督。

二是加強教育，不斷的向疫苗接種工作人員強調(diào)有關(guān)規(guī)范和要求，使其更加熟悉有關(guān)規(guī)定并遵照執(zhí)行。

三是繼續(xù)加大宣傳力度（通過報紙、電臺等媒體宣傳國家有關(guān)預(yù)防接種的法律法規(guī)），定期向工作人員進(jìn)行相關(guān)方面的培訓(xùn)和教育，力爭使每一位工作人員都嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范操作，堅決杜絕類似現(xiàn)象的再次發(fā)生。

二十二、關(guān)于新農(nóng)合運行過程中如何解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員的繼續(xù)教育問題。

整改措施：

國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行后，對保障農(nóng)民的身體健康起到了很大的作用，這幾年經(jīng)過國家的大力投入，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施基本上得到了明顯的好轉(zhuǎn)。但軟件差，醫(yī)務(wù)人員少的問題仍普遍存在，80%的醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不夠。

一是加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，現(xiàn)在計劃在3年內(nèi)對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)一啟遍。

二是認(rèn)真落實農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)“51111”工程，根據(jù)市委的安排，首批農(nóng)村衛(wèi)生人才工程的招聘工作已圓滿完成，88名在專以上畢業(yè)生已到基層衛(wèi)生院工作，相信在市委、市政府的大力支持下，3年內(nèi)農(nóng)村缺醫(yī)的現(xiàn)象會得到一定的解決。

三是加大城市醫(yī)師支援農(nóng)村工程的力度。

二十三，關(guān)于農(nóng)民參合率下降的問題。

這主要是農(nóng)民對新農(nóng)合知識了解不夠造成的，下步工作中，我們將以簡報的方式通報各單位的農(nóng)民參合進(jìn)程和新農(nóng)合用藥問題，以此促進(jìn)我市參合率的上升。

二十四、關(guān)于代表對私立醫(yī)院的滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的審批和醫(yī)療廣告等問題。

整改措施：

一是嚴(yán)格私立醫(yī)院的審批程序，把嚴(yán)關(guān)口，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)審批。

二是嚴(yán)格按照政府的規(guī)劃審批醫(yī)院。

三是聯(lián)合工商行政部門嚴(yán)厲打擊各類醫(yī)療廣告。

二十五、關(guān)于衛(wèi)生人才流失的問題

整改措施：

衛(wèi)生人才的管理是有嚴(yán)格的規(guī)定的，國家規(guī)定副高以上的人員更換執(zhí)業(yè)地點，必須經(jīng)市委人才辦批準(zhǔn)方可辦理。近幾年我市在衛(wèi)生人才建設(shè)方面從提高他們的待遇入手，基本上沒有流失衛(wèi)生人才，相反是其他地方的衛(wèi)生人才積極到我市要求工作的人員越來越多。

二十六、關(guān)于衛(wèi)生局工作秩序問題

整改措施：

加強管理，確保局機關(guān)的正常工作秩序，因工作需要外出時應(yīng)在門前掛牌，并注明聯(lián)系方式。

二十七、關(guān)于120車輛漫天要價的問題

整改措施:

救護(hù)車接病號按國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)是50元，但是，現(xiàn)在個別醫(yī)院為了多收病號就把這個費用給減免了。

二十八、關(guān)于電視報道一名考官收錢的問題

整改措施：

一是積極與各部門溝通，加強每年執(zhí)業(yè)醫(yī)師的監(jiān)督。

二是向省衛(wèi)生廳建議，實施異地監(jiān)考。