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【關(guān)鍵詞】 護理教師； 醫(yī)療實踐； 教學質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.034

教師作為教學過程的主導者，對教學質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[1]。教學質(zhì)量在一定程度上取決于教師的教學水平，教師是教育取得成效的關(guān)鍵。由于近年來護理學發(fā)展很快，護理教師原有的專業(yè)知識已遠遠不能滿足現(xiàn)有教學需要。尤其是近年來，各高職院校的護理專業(yè)課均由沒有臨床醫(yī)療實踐的護理教師講授，導致護理教學質(zhì)量出現(xiàn)了一些問題。為適應新的教學模式和方法，從2006年開始，筆者所在學校充分利用三所附屬醫(yī)院的資源優(yōu)勢，有計劃地安排護理教師到醫(yī)院參加臨床醫(yī)療實踐，使護理教師的教學能力大大提高，更好地適應了新形勢下護理教學的需要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在學校護理專業(yè)教師45例。其中研究生學歷15例，本科學歷30例；平均年齡（36.12±6.26）歲；平均工作時間（12.27±7.72）年。畢業(yè)于護理專業(yè)的40例，占教師總?cè)藬?shù)的88.89%；畢業(yè)于臨床醫(yī)療專業(yè)的5例，占教師總?cè)藬?shù)的 11.11%。其中畢業(yè)于護理專業(yè)的教師中有臨床護理經(jīng)歷的教師17例，占教師總?cè)藬?shù)的37.78%；畢業(yè)后直接從事教學工作的教師23例，占教師總?cè)藬?shù)的51.11%；畢業(yè)于臨床醫(yī)療專業(yè)的教師中1例有臨床實踐經(jīng)歷，占教師總?cè)藬?shù)的2.22%。35歲以下的青年教師30例，占教師總?cè)藬?shù)的66.67%。

1.2 方法

1.2.1 制訂培訓方案 依據(jù)“缺什么補什么”的原則，針對每位教師的具體情況，為教師制訂切實可行的、個性化的培訓方案。要求所有教師均到醫(yī)院參加臨床醫(yī)療實踐，每次半年，三年輪轉(zhuǎn)一遍。

1.2.2 方案實施 為了使培訓工作更加規(guī)范，學習效果更加顯著，根據(jù)受訓教師的具體情況和高職高專護理教師的角色，設計了《護理教師臨床醫(yī)療實踐評價表》，其中不僅涵蓋了醫(yī)療實踐的具體內(nèi)容、受訓教師的出科成績及表現(xiàn)，還對學習質(zhì)量制訂了較為具體的量化標準。對畢業(yè)于護理專業(yè)的教師，由臨床醫(yī)生帶教，重點觀察疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。要求教師書寫病歷、參加醫(yī)療查房及病例討論等。受訓教師帶著任務到臨床學習，使整個學習過程目標明確，效果顯著。受訓教師在學習前，只有認真閱讀表格中的各項要求，并在學習過程中嚴格按照要求去做，才能完成學習任務。此外，受訓教師在學習后，須根據(jù)自己的學習情況寫出心得體會，以便對整個培訓過程中的學習情況進行全面的梳理，總結(jié)成績，找出不足，明確今后的努力方向。通過思考找出教學和臨床工作之間的差距，以便對醫(yī)院建設和教學工作提出建設性意見。通過上述問題的設計，期望實現(xiàn)其知識的更新、完善和教學能力的提高?？傊?，評價表作為學校和受訓教師之間的紐帶，為學校和醫(yī)院的溝通搭建了一個很好的平臺，加大了對受訓教師的監(jiān)管力度，提高了培訓質(zhì)量。該表填寫質(zhì)量將作為評價教師學習質(zhì)量的重要依據(jù)。

每次學習任務完成后，要求受訓教師講公開課和觀摩課，讓教師和學生評教評學、專家點評，并以發(fā)放調(diào)查問卷和座談會形式了解教師授課效果，及時反饋，讓教師在教學中不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進提高。

1.3 評價標準

1.3.1 課堂教學質(zhì)量評價 采用筆者所在學校醫(yī)教室教學質(zhì)量評價體系進行評價。評價內(nèi)容包括三部分：專家評價、學生評價和同行評價。其中專家評價的計分項目分三部分：課堂教學質(zhì)量、教案評價、系部考核。均采用百分制，按各項評價標準進行打分。學生評價和同行評價則依據(jù)課堂教學質(zhì)量評價表進行打分。

課堂教學質(zhì)量評價總分＝（學生評價分＋同行評價分）×0.3＋專家評價分×0.4。教師教學質(zhì)量評價總分85分為優(yōu)秀，75~85分為良好，60~75分為一般，60分以下為差。

1.3.2 臨床專業(yè)知識評價 除了課堂教學質(zhì)量評價外，每年定期對護理教師進行一次臨床專業(yè)知識考核，以綜合考評教師的整體水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 10.0軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 護理教師臨床實踐前后專業(yè)知識考核成績比較詳見表1。

2.2 護理教師臨床實踐前后教學質(zhì)量比較 護理教師臨床實踐后教學質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于臨床實踐前，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.5709，P

3 討論

由于絕大多數(shù)人沒有接受過教師專業(yè)培訓，沒有臨床實踐經(jīng)歷，尤其是臨床醫(yī)療經(jīng)驗，因而導致青年教師教育教學方面的知識結(jié)構(gòu)和實踐能力存在明顯的不足[2]，使得這些教師在專業(yè)課的講授過程中（如內(nèi)科護理學、外科護理學等），對疾病的發(fā)生、發(fā)展缺乏感性認識及經(jīng)驗積累，對其發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及治療原則理解不深、講解不透，顯得力不從心，嚴重地影響了教學質(zhì)量。

3.1 護理教師參加臨床醫(yī)療實踐的意義 畢業(yè)于護理專業(yè)的教師，由于受到所學專業(yè)的限制，在知識的廣度和深度方面均較低，加之部分教師缺乏臨床實踐經(jīng)驗，對疾病缺乏應有的感性認識，在講授時只能照本宣科，教師講得枯燥無味，學生聽得昏昏欲睡，極大地降低了學生的學習興趣和學習質(zhì)量。護理教師參加臨床醫(yī)療實踐，是拓展教師知識面、將理論和實踐相結(jié)合的好方式。表1結(jié)果顯示，護理教師參加臨床實踐前后專業(yè)知識考核成績差異有統(tǒng)計學意義（P

3.2 培訓方案實施保障 筆者所在學校擁有三所教學醫(yī)院。三所教學醫(yī)院有1246張開放床位和10余間手術(shù)間，擁有豐富的病材，能充分滿足護理專業(yè)教師和學生臨床實習要求；醫(yī)院先進的整體醫(yī)療、護理工作模式為教師和學生進行研究性學習、培養(yǎng)關(guān)愛患者和全面照顧患者的能力創(chuàng)造了條件。

3.3 培訓方案實施的有效性 表2結(jié)果顯示，護理教師參加臨床醫(yī)療實踐后教學質(zhì)量明顯提高，優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學意義（P

參 考 文 獻

［1］ 鄭智，侯淑肖.臨床護理教師教學能力現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.中華護理教育，2008，5（3）：128.

［2］ 劉鄧群，栗永萍，李蓉，等.淺談醫(yī)學專業(yè)青年教師的教學能力培養(yǎng)［J］.西北醫(yī)學教育，2010，18（5）：1028.

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[關(guān)鍵詞] 心血管疾??；老年；生活質(zhì)量；舒適護理

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）04（a）-0155-03

Comparison of impact of different nursing modes on the quality of life of elderly patients with cardiovascular disease

WANG Ping

Cardiac Care Unit, Department of Cardiology, Clinical Department of South Buiding, PLA General Hospital, Beijing 100853, China

[Abstract] Objective To observe the impact of different nursing modes on the quality of life of elderly patients with cardiovascular diseases and their improvement conditions. Methods The 200 study subjects were divided into the observation group and the control group, with 100 patients in each group respectively. On the basis of conventional medication, the observation group received comfort nursing mode and the control group received traditional nursing mode. The Chinesization version of simple health questionnaire (SF-36) was used to evaluate once the patients before the implementation of different nursing modes and one week before patient discharge. The statistical indicator was the total score. The data was analyzed using the SPSS 13.0 statistical package (t test). Results In the observation group, after the implementation of comfort nursing mode, various dimensions of the patients' quality of life all improved significantly, with very significant differences (P ＜ 0.001). In the control group, various dimensions of the patients' quality of life improved significantly except the psychological function, physical disease, general health conditions and energy, with significant differences compared with those before nursing (P ＜ 0.05). Scores of the other dimensions were not significantly different from those before nursing (P ＞ 0.05). Various dimensions of the patients' quality of life before discharge between the two groups showed extremely significant differences (all P ＜ 0.001), with the observation group superior to the control group in the improvement of the quality of life. Conclusion Compared with the traditional nursing mode, the comfort nursing mode can satisfy the physical and psychological needs of elderly patients with cardiovascular diseases to the maximum degree, promote rehabilitation and improve the patients' quality of life.

[Key words] Cardiovascular disease; Elderly; Quality of life; Comfort nursing

全世界每年大約有5 000萬人死亡，其中80%（4 000萬）發(fā)生在發(fā)展中國家。經(jīng)證實發(fā)展中國家約1/4，發(fā)達國家?guī)缀跻话氲乃劳雠c心血管疾病有關(guān)[1]。在這一患病群體特別是65歲以上的老年心血管疾病患者中，常因疾病本身所具有的隱蔽性、突發(fā)性、嚴重性等特點，導致患者身心健康受到嚴重的損害，同時也是導致老年患者死亡的最主要因素之一[2]。因此，老年心血管疾病護理的重要性也受到人們廣泛的關(guān)注[3]，如何降低和消除引起疾病發(fā)生或者復發(fā)、加重的危險因素，促進康復，提高患者的生活質(zhì)量更是值得護理領(lǐng)域研究的熱點問題。對此，我科采用不同護理模式應用于臨床護理工作中，并對患者生活質(zhì)量的改善情況進行觀察比較?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象200例，均為我院2010年1月～2011年6月間住院治療的老年心血管疾病患者。全部病例均符合世界衛(wèi)生組織或國際心臟病學會制訂的冠心病診斷標準[4]，對參與本次研究均知情并同意，并排除嚴重肝、腎功能不全、認知障礙、語言交流障礙者。按照入院治療的先后順序?qū)⑸鲜龌颊唠S機分為觀察組和對照組，各100例。觀察組男71例，女29例；年齡50～87歲，平均（48.2±4.2）歲；病程5～22年，平均（10.9±3.5）年；冠心病心絞痛21例，高血壓心臟病17例，心肌梗死型14例，心肌病13例，無癥狀心肌缺血型17例，高脂血癥10例，心率失常8例。對照組男68例，女32例；年齡47～85歲，平均（45.7±3.9）歲；病程6～20年，平均（8.8±3.6）年；冠心病心絞痛19例，高血壓心臟病20例，心肌梗死型16例，心肌病11例，無癥狀心肌缺血型14例，高脂血癥10例，心率失常10例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)護理模式即功能制護理：以工作為導向，將患者所需的護理活動，依工作性質(zhì)機械地分配給護理人員，護理工作的主要內(nèi)容為完成醫(yī)囑和執(zhí)行各項護理操作，護士按照需要完成的工作任務分為“治療護士”、“巡回護士”、“辦公室護士”等。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上，采用舒適護理模式，即生理舒適+心理舒適+社會舒適。具體的方法為：

1.2.1 生理舒適 ①營造良好的住院環(huán)境，促進生理舒適。②患者所用物品擺放合理，滿足生理需求。③實施個性化護理促進生理舒適。④通過加強和保證患者機體的清潔衛(wèi)生促進生理舒適。⑤通過防止醫(yī)源性損傷和并發(fā)癥的發(fā)生促進生理舒適。

1.2.2 心理舒適 ①采用溝通交流和音樂療法，并通過心理疏導促進心理舒適。②對疾病相關(guān)知識進行講解，患者通過信息的獲得，緩解文化休克狀態(tài)促進心理舒適。③利用認知治療理論，通過建立良好的知信行模式促進心理舒適。

1.2.3 社會舒適 主要通過了解并根據(jù)患者的具體情況完善社會支持系統(tǒng)而促進社會舒適。包括兩個方面：①開展預見性的護理活動，杜絕促使疾病惡化或者加重的諸多不良因素，使患者在疾病治療與護理過程中，感受到被尊重、被關(guān)心、被支持、被理解的情感體驗，提高其滿意程度。②要求親人、朋友、同事、領(lǐng)導等給予精神或者物質(zhì)上的援助以滿足患者社會舒適。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者采用不同護理模式前后的生活質(zhì)量改善情況。

1.4 療效評定標準

兩組患者均采用漢化版簡明健康調(diào)查表（SF-36）[5]對患者的生活質(zhì)量進行評定。該量表包括生理機能、生理職能、軀體疾病、一般狀況、精力、社會功能、精神健康、情感功能8個維度。統(tǒng)計指標為各維度總分。滿分為100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。至于生活質(zhì)量的評定時間為不同護理模式實施前（下文稱第1次評估）和患者出院前1周各評估1次。在問卷評定的過程中，排除認為的暗示或者誘導，統(tǒng)一指導語，由專人負責評定，并要求患者在規(guī)定的時間完成問卷各條目的回答。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者實施舒適護理模式干預后，患者生活質(zhì)量各維度得分均明顯提高，其中生理機能、軀體疾病、精力、社會功能、精神健康四個維度得分、生理職能、一般狀況、情感功能與干預前相比差異有高度統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.01或P ＜ 0.01）。對照組實施傳統(tǒng)護理模式干預后，患者生活質(zhì)量各維度得分除生理職能、軀體疾病、一般狀況、精力四個維度明顯提高，與護理前相比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。其余生理機能、社會功能、情感功能、精神健康四個維度得分與護理前相比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。兩組患者出院前生活質(zhì)量各維度得分結(jié)果比較，各維度得分均具有高度統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.01或P ＜ 0.001）。提示舒適護理模式的實施，對患者疾病的康復和生活質(zhì)量的提高起到了良好的影響作用。見表1。

3 討論

舒適護理是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，縮短、降低其不愉快的程度[6-7]?；颊呷朐汉螅瑥淖≡涵h(huán)境的安靜、整潔、安全、美觀，溫濕度適宜，光線柔和，到安排特殊患者（打鼾患者）居住單間病室以及到保持床單位舒適（如床鋪平整，及時進行調(diào)整，利于呼吸和肌肉放松，保持心情寧靜，床墊軟硬度適中，床單被褥的及時更換）、日用品擺放位置合理等方面，均充分顯示了對患者高度的護理人文關(guān)懷。根據(jù)病情配備合適的膳食，并對注意事項講解，如保持大便通暢的重要性，患者保持口腔、皮膚、頭發(fā)等部位的個人衛(wèi)生的意義，既體現(xiàn)出對護理細節(jié)的管理，使患者獲得知識和信息以及服務更加全面，又對調(diào)動患者的主觀能動性及增強患者自我健康管理的理念和信心起到較好的影響作用。同時加強對各種管道和監(jiān)護的護理如，加強藥物副作用的觀察，為減輕患者臥床疲勞、預防壓瘡、增加舒適感而對四肢和受壓部位進行的協(xié)助按摩等，均有效地防止繼發(fā)性感染和并發(fā)癥的發(fā)生。同時，在護理患者的過程中，護士還想盡一切辦法如按摩、足浴、降低和消除各種噪聲，通過促進或者保證患者有效的睡眠來提高生理舒適度，也是維持正常的生理功能和睡眠覺醒節(jié)律，防止誘發(fā)焦慮、抑郁情緒，避免加重老年心血管疾病患者的病情的重要措施[8-10]，這些均不同程度地提高了患者的生理舒適程度。而針對生活方式和心理因素對心血管疾病發(fā)生發(fā)展影響，采用“認知治療理論”，幫助患者認識疾病，解釋其目前的病情轉(zhuǎn)歸、治療和護理，了解其心理變化，做好心理疏導，給予心理支持，協(xié)同家屬安慰、鼓勵患者，同病友聽音樂、談開心事，消除恐懼感，既不夸大疾病的危害，又著重介紹疾病的相關(guān)知識，從而指導并督促、幫助改變以往錯誤的“知-信-行”模式。同時提供的有關(guān)疾病治療方面的信息、對患者知情同意權(quán)的尊重，最大限度地讓患者擁有并體驗到了被理解、被尊重、被關(guān)懷的情緒體驗，從而為患者多角度、多層面地獲得心理上的舒適感提供了有力的保障。而預見性護理活動的開展，特別是護士針對影響患者發(fā)病的諸多應激因素，如情緒、焦慮、抑郁、婚姻、工作、年齡、性別、社會環(huán)境等進行研究，制訂個性化的護理方案，并作為健康教育的內(nèi)容之一，提醒指導患者避免上述不利因素，對患者自覺健康意識的加強和自覺健康行為效能的提高起到了良好的警示作用。另外對患者進行的認知指導，減輕了患者心理顧慮，取得親人、朋友及過去的同事對患者不同程度的關(guān)心和鼓勵，并根據(jù)病情適當安排家屬陪床等措施，單位領(lǐng)導、朋友親屬來院探視，客觀上給予的物質(zhì)和經(jīng)濟上的援助，主觀上給予的精神上的支持，均讓患者得到了更多的溫暖和安全感，使患者的社會支持系統(tǒng)得到了最大限度的完善，進而促進社會功能的舒適。

至于生活質(zhì)量概念，目前隨著在醫(yī)學領(lǐng)域的引入，已經(jīng)廣泛應用于臨床實驗、衛(wèi)生政策的制訂、衛(wèi)生資源效益的評價等。通過該項研究，筆者認為，生活質(zhì)量既可以作為一種指標，評價護理質(zhì)量的優(yōu)劣，也可以作為一種目標和結(jié)果，驗證某種護理模式的科學性、實用性等。本次研究結(jié)果顯示，對老年心血管疾病患者，采用舒適護理模式可很好地提高患者生活質(zhì)量。與傳統(tǒng)護理模式比較，舒適護理模式不但最大程度地減輕了患者的身心痛苦，而且從生理、心理、社會功能等方面讓患者處于接受治療和護理的最佳狀態(tài)，還可以增強患者包括身體和諧、欲望和諧、心態(tài)和諧、與人和諧、處事和諧等五個方面的內(nèi)心和諧狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，舒適護理模式可最大限度地滿足老年心血管疾病患者身心需要，減少并發(fā)癥，加快疾病的康復，改善提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻]

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[4] 江一清，劉朝中，朱國英.現(xiàn)代冠心病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：345-346.

[5] 李春波，何燕玲.健康狀況調(diào)查問卷SF-36的介紹[J].國外醫(yī)學：精神病學分冊，2002，29（2）：116-119.

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[7] 張佩雯，文桂珍.冠心病介入治療的舒適護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（8）：92-93.

[8] 劉華，劉旦丹.老年心血管病病人失眠原因分析及護理對策[J].家庭護士，2008，6（2）：410-411.

[9] 王正英，彭敏.CCU患者睡眠障礙原因分析與護理對策[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（3）：70-71.

篇3

關(guān)鍵詞：思維導圖；PBL教學法；高職內(nèi)科護理教學

內(nèi)科護理學作為護理專業(yè)的重要課程，具有理論知識比較多、實踐性比較強、內(nèi)容比較豐富等特點[1]。但是，在教學實踐中，過于側(cè)重于護理理論知識的灌輸，忽視學生的實踐知識的培養(yǎng)，教學方式單一，使得學生的內(nèi)科護理知識的學習效果不盡如人意[2]。另外，隨著多媒體教學融入醫(yī)學教育實踐中，導致師生之間的互動交流比較少，嚴重影響內(nèi)科護理教學質(zhì)量，嚴重影響學生的護理知識和護理技能的提升。為了提升內(nèi)科護理的教學質(zhì)量，轉(zhuǎn)變以往的教學模式，將思維導圖的臉型、繪制等形式融入到PBL教學的各個環(huán)節(jié)中，以便調(diào)動學生學習內(nèi)科護理的積極主動性，培養(yǎng)學生的內(nèi)科護理的裝專業(yè)知識和專業(yè)技能。

一、對象與方法

（一）研究對象。選取我院護理專業(yè)的兩個班作為實驗研究對象，運用抽簽的形式將其分成實驗班和常規(guī)班，實驗班45人，常規(guī)班44人。兩個班在進行實驗之前的平均成績、教學內(nèi)容、教學時間沒有差異，是歸屬于一個教師進行授課?？梢姡瑑蓚€班的差異不大，沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

（二）教學方法。常規(guī)班中，教師運用傳統(tǒng)的教學方式進行教學，以理論知識的傳授作為主導，口頭布置學生課前預習和課后訓練。采用的教學方式主要是以案例分析法和講授法，給學生安排相關(guān)的內(nèi)科護理的問題并安排學生進行護理計劃的書寫。實驗班中，教師運用基于思維導圖的PBL教學法作為教學方式，具體操作如下：

1.課前教學準備。在內(nèi)科護理知識的講授之前，教師應該根據(jù)教學內(nèi)容，結(jié)合學生的特點，認真分析內(nèi)科護理知識的基礎(chǔ)概念、歷史發(fā)展等相關(guān)知識，將相關(guān)知識構(gòu)建成適合學生的思維導圖。構(gòu)構(gòu)建相應的思維導圖還應該學生進行分析，了解學生的思維方式、學習習慣、認知能力等方面，使得教學中的思維導圖更加符合學生學習，并引導學生在學習相關(guān)知識的時候養(yǎng)成運用思維導圖的習慣，使學生能夠系統(tǒng)的學習內(nèi)科護理知識。

2.教學使用基于思維導圖的PBL教學法。在教學之前已經(jīng)完成了相關(guān)的思維導圖的構(gòu)建，根據(jù)教學計劃，教師在教學實踐中應該充分認識基于思維導圖的PBL教學法的作用和意義。首先，教師可以根據(jù)內(nèi)科護理的教學內(nèi)容，向W生下方相應的預習思維導圖，告知學生的基本病情和護理要點。其次，根據(jù)所選的疾病情況在護理評估、護理診斷、護理計劃、護理評價等方面向?qū)W生設計或提出相應的問題，這些問題的形式主要是以“為什么、是什么、怎么辦”為主，鼓勵學生可以查找資料，對相關(guān)問題進行思維層次性解讀并繪制而出，有效地通過思維導圖的形式，培養(yǎng)學生的提出問題、分析問題和解決問題的能力。同時，針對學生的運用思維導圖的形式識別、分析、治療疾病的過程，教師應該應該注重在旁進行指導，讓學生明白護理工作的重點和要點。

（三）評價指標。分析和比較兩個班的學生考試成績和學生對思維導圖的評價。

（四）統(tǒng)計學分析。采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

二、結(jié)果

（一）兩個班的學生考試成績比較。實驗班學生的考試成績明顯高于常規(guī)班，兩個班數(shù)據(jù)比較有差異，P

（二）兩個班的學生對思維導圖的評價。實驗班學生的各項評價明顯高于常規(guī)班，兩個班數(shù)據(jù)比較有差異，P

三、討論

思維導圖作為一種學習知識的思維工具，能夠快速地通過思維導圖的形式掌握內(nèi)科護理知識的重難點，系統(tǒng)性認識和學習內(nèi)科護理知識。思維導圖也是一種有效的自學工具，學生通過運用思維導圖的形式進行自主學習，能夠有效地提升學生自學能力，激發(fā)學生學習知識的興趣和愛好，本研究表明，教師在實驗班中運用基于思維導圖的PBL教學法作為教學方式之后，各項指標都優(yōu)于常規(guī)組，可見這種教學方式具有一定的實用性。綜上所述，基于思維導圖的PBL教學法應用在高職內(nèi)科護理教學中，效果顯著，有效地提升學生學習的積極主動性，保障內(nèi)科護理教學的高質(zhì)量和高標準。

參考文獻：

篇4

1 對象與方法

1.1 對象 在我校附屬醫(yī)院實習的2012級、2013級護理專業(yè)生共30名，另外，鼓勵在同科室的中專護生、護理本科生參與討論，討論會由帶教組長主持，有時也有科護士長、護士長和其他護士參與。

1.2 方法 每周開展一次實習討論，每次2個～3個學時，以科室實習小組為單位，每次3人～4人，與其他科室學生集中交叉討論，如心內(nèi)科和血液科的學生交叉討論，每次討論1個～4個問題不等，根據(jù)學生的具體情況而定。

1.3 教學模式 討論資料由學生輪流準備，討論問題由學生自定，并提前通知其他學生，讓學生們帶著問題去預習相關(guān)知識。討論內(nèi)容主要圍繞臨床護理實踐中所遇到的難點、疑點、重點問題及一些特殊病例的護理體會展開討論。討論由學生唱主角，讓學生以提出的討論題為中心，積極參與討論，每個學生踴躍發(fā)言，發(fā)表自己的觀點和見解，鼓勵爭論辯疑，在相互交流中，啟發(fā)學生的多角度思維。老師暫時不回答問題，只是認真聽取學生的發(fā)言并作適當?shù)囊龑В跃S持學生的學習熱情和氣氛。最后，所有學生發(fā)言完畢，由帶教老師針對討論內(nèi)容和學生們的不同觀點進行講授及總結(jié)，對討論過程中學生的積極性，活躍的思維及流暢的表達能力給予鼓勵，并解答學生在討論中遺留的疑點，與學生達成共識。此外，帶教老師還適當增如一些與討論內(nèi)容有關(guān)的臨床護理最新進展，讓學生了解發(fā)展動態(tài)，激發(fā)學生進一步探索的熱情，如有護士長或其他護士參與，也可作相應補充。

2 結(jié)果

通過發(fā)放問卷調(diào)查，90%以上的學生對護理臨床教學中開展實習討論贊同和積極接受態(tài)度，認為這對激發(fā)她們的學習熱情，提高她們對所學知識的理解，拓寬知識面，培養(yǎng)其批判性思維能力及分析解決問題的能力及語言表達能力有很大的幫助。

3 討論

護理學生在校經(jīng)過系統(tǒng)的學習，其理論知識大多比較扎實，想像力比較豐富，部分學生還有過臨床工作經(jīng)歷，自我意識比較強，所以，對其教學方式應充分鼓勵其自我意識的發(fā)揮，鼓勵學生求新、求異，不斷發(fā)現(xiàn)問題。

3.1 實習討論激發(fā)了學生的學習熱情及興趣 興趣是人的認識需要的情緒表現(xiàn)[1]，是學習成功的原動力。學生的主要任務不是接受和記住現(xiàn)成的知識，而是參與知識的發(fā)現(xiàn)過程，老師的主要任務也不是向?qū)W生傳授知識，而是為學生發(fā)現(xiàn)知識創(chuàng)造條件和提供幫助。在臨床護理教學中，鼓勵學生把護理實踐中遇到的難點、疑點及重點問題提出來討論。這些問題極大地調(diào)動了學生學習興趣，激發(fā)了學生的求知欲望，使之產(chǎn)生探索問題的沖動。為了尋求正確的答案，使自己的答案在討論中更具有說服力，她們認真復習教材并經(jīng)常上圖書館查閱相關(guān)文獻，通過上網(wǎng)查詢，向其他老師或醫(yī)生請教等各種途徑主動獲悉相關(guān)知識。這樣既加深了對原來所學知識的理解，又學到了許多書本上沒有的知識，擴大了知識面，同時，在討論中大家積極發(fā)言，各抒己見，加上老師的歸納總結(jié)及介紹相關(guān)知識的最新發(fā)展動態(tài)，進一步激發(fā)了學生的上進心及求知欲。

3.2 實習討論有助于培養(yǎng)學生的批判性思維能力

現(xiàn)代護理觀要求護理人員在護理實踐中能獨立進行護理活動，這就要求護理人員必須具備一定的批判性思維能力。護理學中的批判性思維就是對護理問題的確立及其解決方法的思維和推理過程，護士只有具備良好的批判性思維能力，才能在臨床工作中更好地滿足病人的需要，因人而異地解決他們的問題。所以在臨床實習階段，對學生批判性思維能力的培養(yǎng)尤為重要。定期開展實習討論會，鼓勵學生質(zhì)疑問難，在一個輕松、民主的討論環(huán)境中，大家暢所欲言，各抒己見，不僅可以啟發(fā)學生豐富的想像力，促進學生的思維活躍、流暢，而且可以激發(fā)學生的多角度思維，從不同側(cè)面，不同層次去分析研究問題的實質(zhì)，從而得出問題的結(jié)論，同時，老師的熱情鼓勵和耐心引導會激勵更多的學生主動進行批判性思維，有利于學生的思維向廣闊性、深刻性和創(chuàng)新性發(fā)展。

3.3 實習討論有利于提高學生分析和解決問題的能力

一個完整的學習過程可以分為動機的激發(fā)、知識的感受接受、知識的理解領(lǐng)會、知識的鞏固和知識運用等5個階段。在臨床護理教學中，每周開展實習討論可促進學生開動腦筋，做個有心人。在臨床工作中善于觀察、思考，善于發(fā)現(xiàn)新問題。問題的提出調(diào)動了學生的學習積極性，激發(fā)了求知欲望，再引導學習進行討論分析，經(jīng)過積極探索思考，獲得了解決問題的答案，這樣在很大程度上提高了學生分析、思考和解決實際問題的能力。

3.4 實習討論有利于提高學生的語言表達能力

護理學生畢業(yè)后大多數(shù)將會在各自的工作崗位上承擔各種重要的任務，如臨床教學、授課、主持教學查房、病歷討論等，這就要求她們具備一定的語言表達能力。每周開展實習討論，鼓勵學生大膽發(fā)言，積極參與討論，可以鍛煉學生的口頭表達能力。另外，老師的鼓勵和肯定也增加了學生的勇氣，使學生克服了眾人面前害羞膽怯的心理，提高了自信心。

3.5 實習討論有助于促進臨床帶教老師自身素質(zhì)的提高

帶教老師組織學生開展實習討論，問題交給了學生，但絕不是一種解脫，而是對老師提出了更高的要求。首先，作為臨床帶教老師必須具備扎實的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗、嫻熟的護理技能和良好的職業(yè)道德，博學多才，以取得學生的尊重和信任。其次，帶教老師應靈活運用教學原理和方法，指導學生理論聯(lián)系實際，引導學生積極探索新知識，啟發(fā)學生的思維，并對相關(guān)問題進行準確而全面地解答，同時還要了解相關(guān)知識的最新發(fā)展動向，為學生擴充、更新知識，讓學生得到更大的收獲，這就要求帶教老師不斷學習、自我完善、提高綜合素質(zhì)，以勝任教學工作。

4 小結(jié)

實踐證明，在護理專業(yè)學生臨床護理教學中每周開展實習討論，運用啟發(fā)式教學，重視師生間的交流合作，有利于調(diào)動學生的學習積極性，發(fā)揮其主觀能動性，擴大知識面，培養(yǎng)學生的各種能力。

參考文獻：

篇5

護士核心能力是指護理人員必須具備的最主要的能力，在護士的能力體系中處于核心地位，它包括八項能力：評估和干預能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導才能、教育能力、知識綜合能力。畢業(yè)實習是教學過程中極其重要的一個環(huán)節(jié)，是護理學生理論與實踐相結(jié)合的必然途徑，是培養(yǎng)護理學生實際工作能力和向?qū)I(yè)化角色轉(zhuǎn)變的開始。通過創(chuàng)新護理教育理念，更新護理教育目標，改進護理教育實踐，開展護理教育科研，就能在護理實習過程中培養(yǎng)護士核心能力。

關(guān)鍵詞：

實習管理；護士；核心能力

護理教育是職業(yè)教育，其目的是為護理職業(yè)和護理勞動力市場培養(yǎng)不同層次的護理人才。然而，由于知識本位的教育思想深深影響著職業(yè)教育，所以在課程內(nèi)容設置、教學方法和評價方法上普遍存在著“重理論、輕實踐”的弊端。據(jù)一些研究表明，目前，護理畢業(yè)生存在專業(yè)知識不能滿足市場需求、缺乏實際工作能力和自身可持續(xù)發(fā)展能力等問題。同時，由于醫(yī)學科學技術(shù)的快速發(fā)展，知識增長和更新速度地加快，護理學生在校學習的知識跟不上時代的發(fā)展。護士核心能力是指護理人員必須具備的最主要的能力，在護士能力體系中處于核心地位，它亦是不同?？啤⒉煌毤?、不同崗位護士在擔當專業(yè)護理工作中各種預期角色時，為確保完成專業(yè)性工作所需具備的知識、技能和態(tài)度的總和。

這種核心能力足以為病人提供安全、有效、符合職業(yè)道德規(guī)范的護理服務，它包括八項能力：評估和干預能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導才能、教育能力、知識綜合能力。畢業(yè)實習是教學過程中一個極其重要的環(huán)節(jié)，是護理學生理論與實踐相結(jié)合的必然途徑，是培養(yǎng)護理學生實際工作能力和向?qū)I(yè)化角色轉(zhuǎn)變的開始。因此，在護理實習過程中培養(yǎng)護士核心能力勢在必行。

一、創(chuàng)新護理教育理念，在護理實習管理中滲透護士核心能力培養(yǎng)

護士核心能力培養(yǎng)是由美國科羅拉多護理學院的Lenburg提出的一種以提高學生能力為出發(fā)點的教學模式。我校應融合國內(nèi)外護理教育理念，制訂出能體現(xiàn)護士核心能力培養(yǎng)所需的培養(yǎng)計劃和課程設置，確立以促進學生全面發(fā)展為主體的現(xiàn)代教育觀，以培養(yǎng)核心能力、提高素質(zhì)及全面發(fā)展作為教育的主要目標，實現(xiàn)學生核心能力的發(fā)展。同時，我校還要強化護理實習的地位，通過培養(yǎng)實習護理學生的核心能力，提高學生的問題意識和實踐意識，使理論學習和實踐操作緊密結(jié)合起來，并通過獨立反思與合作研討解決真實、復雜的實踐問題，主動建構(gòu)護理專業(yè)知識，發(fā)展護理學生的創(chuàng)新意識和實踐能力，引導護理學生運用自己的知識、能力、氣質(zhì)去研究病人和護理，把理論知識內(nèi)化為實踐知識。

二、更新護理教育目標，在護理實習管理中體現(xiàn)護士核心能力培養(yǎng)

護士核心能力培養(yǎng)教學模式是以實際工作所需的能力為導向，提倡重組課程體系，在教學中注重能力目標的設立和多種先進教學方法的綜合運用，結(jié)合科學的能力測評手段，達到有效提高學生護理核心能力的目的。但是，界定出核心能力并不是最終目的，使其轉(zhuǎn)化為具體的教學目標才是課程設置的關(guān)鍵。通過臨床護理專家和教師的探討，對護理實綱進行修訂，我校擬訂出護士核心能力護理實習目標：①評價和干預能力：對病人進行評估和提供相應的護理措施；②交流能力：在不同場合（醫(yī)院、社區(qū)等）與病人進行有效地交談，運用計算機獲取信息，正確書寫護理計劃、相關(guān)報告及論文；③批判性思維能力：通過多渠道獲取病人的信息，發(fā)現(xiàn)護理問題，提出護理措施，并進行一定的科研活動；④人際交往能力：在與病人交往過程中表現(xiàn)出對不同文化背景與風俗習慣的尊重，并具備一定的道德倫理和法律觀念；⑤管理和領(lǐng)導能力：評估各項資源運用的合理與否，并提出改進建議；⑥教育能力：對病人進行健康指導；⑦知識綜合能力：在護理過程中綜合運用學過的相關(guān)知識。

三、改進護理教育實踐，在護理實習管理中進行護士核心能力培養(yǎng)

為了保證順利完成護士核心能力培養(yǎng)的教學目標，除了沿用傳統(tǒng)帶教方法，還可以增加形式多樣的臨床教學方法。如以病人為核心的病例教學法。首先，以病人為核心，進行病例采集；其次，針對具體病情提出護理診斷，制訂護理措施，書寫護理病歷；第三，展開實習小組討論，遇到問題及時反饋，帶教教師充分給予指導，并檢查病歷書寫情況；最后，經(jīng)過綜合分析，帶教教師予以詳細解答。這樣，有利于提高學生的評估能力、交流溝通能力和批判性思維能力，掌握正確的護理病歷書寫及匯報病情的能力，讓學生做到護理病歷書寫規(guī)范、用詞準確，提高學生的語言溝通與表達能力、解決病人突發(fā)問題的應變能力，熟悉臨床復雜的護患關(guān)系。如以問題為導向的教學法。首先，教師強調(diào)以問題為基礎(chǔ)、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法；其次，科室選擇較典型和臨床常見病例，帶教教師指導學生自學指定內(nèi)容，并查找資料。科室為學生提供資料查詢的平臺，學生可以利用圖書館和網(wǎng)絡等多種途徑查詢資料；接下來，帶教教師指導學生開展分組討論，先分析總結(jié)各組的學習結(jié)果，集中整理學習資料，每組確定1~2個解決方案；最后，全體科室實習生集中討論學習，以問題為中心，探討臨床護理問題的解決方案?？剖医虒W干事主要是引導和啟發(fā)學生帶著問題學習，從而使學生在分析問題、查找信息、解決問題等過程中強化護理基礎(chǔ)理論，促進臨床護理相關(guān)知識的學習，增強學生自主學習、獨立探索的能力，增強學生計算機信息檢索及知識整合的能力，增強學生的溝通表達能力，從而培養(yǎng)護理學生的創(chuàng)新能力，達到相互學習、共同提高的目的。

四、開展護理教育科研，在護理實習管理中強化護士核心能力的培養(yǎng)

篇6

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護理教學；護理專業(yè)；創(chuàng)新

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0132-01

0引言

護理教學的目的是為社會培養(yǎng)具備護理理論知識和創(chuàng)新思維的高級護理人才[1]。護理學是一門技術(shù)性和實踐性要求很高的學科，學生不僅需要掌握必要的理論知識，更需要掌握各項護理技能，只有這樣才能為患者提供安全有效的護理服務。但隨著護理教學體制改革的不斷深入，傳統(tǒng)的護理教學模式應經(jīng)不適應臨床護理的需求?；A(chǔ)護理教學中存在很多問題，例如基礎(chǔ)護理教學內(nèi)容過于簡單、理論知識和實際需求不符等，很多學生對基礎(chǔ)護理缺乏興趣，學習積極性不高，嚴重影響了課堂教學效果，學生理論知識強、操作能力差的情況也非常普遍。如何改變傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理教學模式，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和實踐能力，需要護理教學工作者在教學實踐中不斷探索，創(chuàng)新自己的教學方法，以此提高課堂教學效果。本文對基礎(chǔ)護理教學的改革與創(chuàng)新進行了研究與探討。

1革新教學理念和教學模式

1.1積極轉(zhuǎn)變教學理念

基礎(chǔ)護理教學中應該以人為本，向?qū)W生傳授基礎(chǔ)護理知識和護理技能，幫助學生提高學習成績和臨床護理能力，在教學過程中注重知識的整體性和連貫性，改變傳統(tǒng)的教學理念和教學模式，彌補傳統(tǒng)教學中的不足。同時基礎(chǔ)護理教師需要積極轉(zhuǎn)變教學理念，更新自己的知識體系。如果教師對教學目標和教學任務缺乏正確的認識，很難在教學過程中正確傳道授業(yè)。目前各種護理知識、護理技能和護理器械不斷更新，如果教師不能及時了解和掌握這些知識，很難滿足時代對護理人才的培養(yǎng)需求。因此，基礎(chǔ)護理人員應該及時轉(zhuǎn)變教學理念，認真研究教材并且查閱大量資料，分析教學中的重難點和考點，合理分配教學資源，運用合理的課堂教學方法，提高學生學習的積極性和主動性。

1.2因材施教進行教學

基礎(chǔ)護理教學中應該注重因材施教，護理教學的學制分為兩年制、三年制和四年制三種，從應試需求來看，有些是為了順利畢業(yè)，有些是為了獲得護士職業(yè)資格證。這些學生的年齡層次和基礎(chǔ)不盡相同，但都需要學習基礎(chǔ)護理這門課程，教師在實際教學過程中應該根據(jù)不同層次學生的不同需求因材施教，既要保障教學中知識的系統(tǒng)和全面，也要注重講解清晰、邏輯合理，體現(xiàn)出自己的獨特的教學風格。

1.3提高學生的適應能力

基礎(chǔ)護理教學中的教學內(nèi)容具有一定的系統(tǒng)性和規(guī)范性，但臨床實踐中的變化很多[2]。基礎(chǔ)護理教學雖然注重基礎(chǔ)，但在實際教學中教師應該多設置一些假設和干擾因素，引導學生以探索者的身份去分析問題，探討解決問題的方法，同時結(jié)合具體病例進行臨床實踐。例如，在基礎(chǔ)護理中講授“病人環(huán)境”的相關(guān)知識時，教師不僅需要從概念的角度分析環(huán)境和護理之間的關(guān)系，也需要結(jié)合物理、心理環(huán)境和社會環(huán)境等，讓學生全面、準確地理解相關(guān)概念。

2創(chuàng)新基礎(chǔ)護理教學方法

2.1傳遞接受的教學法

基礎(chǔ)護理教學的教學方法是多種多樣的，在實際教學過程中教師應該根據(jù)需要創(chuàng)新教學方法。所謂傳遞式教學就是在復習舊知識的基礎(chǔ)上，向?qū)W生講授新的內(nèi)容，然后進行總結(jié)歸納，做到溫故知新。教師可以在這種教學模式下，運用有效的手段激發(fā)學生的學習動機[3]。如果單純強調(diào)學習內(nèi)容的重要性，并沒有什么新意，只有充分調(diào)動學生的情感，通過創(chuàng)設課堂教學情境和設置懸念才能有效激發(fā)學生的學習興趣。例如，在講解“如何靜脈輸液”時，為了激發(fā)學生的學習動機，可以提出一些問題啟發(fā)學生思考，例如“你們在打點滴時有什么感受？”“怎樣進行靜脈輸液比較規(guī)范？”等，通過提問的方式活躍課堂氣氛，調(diào)動學生的情感，激發(fā)學生的創(chuàng)造性和發(fā)散思維。

2.2引導發(fā)現(xiàn)的教學法

教師在教學過程中以解決問題為中心，引導學生培養(yǎng)自己的創(chuàng)新能力和思維能力，即稱為引導發(fā)現(xiàn)的教學方法。引導發(fā)現(xiàn)的基本模式是提出問題，進行假設，驗證假設是否正確，最后總結(jié)規(guī)律。例如，在講授“心臟復蘇”相關(guān)的內(nèi)容時，首先提出問題“如何搶救需要心臟復蘇的患者？”，之后進行靈活多樣的假設，如按壓心臟的部位、按壓次數(shù)等，然后對提出的假設進行驗證，最后得出結(jié)果并總結(jié)規(guī)律。這種創(chuàng)新的教學模式有助于培養(yǎng)學生的思維能力和邏輯推理能力，讓學生不僅“知其然”，也“知其所以然”。

2.3討論式的教學法

基礎(chǔ)護理教學中運用討論式的教學法，就是在課堂集體教學中以學生為主體，將學生分為幾個小組，師生之間相互交流溝通，多增加一些依靠學生自己感悟的教學內(nèi)容，引導學生積極參與到教學活動中。例如在“患者生命體征的護理”教學中可以充分運用這種方法，在課堂教學中指導學生運用各種查詢方法查閱相關(guān)資料，注重培養(yǎng)學生的邏輯推理能力，鼓勵學生敢于創(chuàng)新、標新立異。運用討論式的教學方法有助于激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的思維能力，增強了師生之間的溝通交流，促進了教學活動的順利開展。

2.4示范模仿的教學法

示范模仿比較形象、直接，也是基礎(chǔ)護理教學中最為有效的教學方式。例如，在講授“肌肉注射、靜脈輸液”等內(nèi)容時，只能通過示范模仿的教學方式，口頭傳授并且配合形體演示。教師可以首先示范標準的操作方法，一邊操作一邊講解，然后讓學生模仿練習，教師手把手地指導學生，直到全部掌握為止。這種教學方式?jīng)]有固定的模式，應該根據(jù)教學需求適當改變，鼓勵學生積極參與到教學活動中并進行動手實踐，以此提高學生的護理技能。

3結(jié)語

基礎(chǔ)護理教學的改革與創(chuàng)新是深化護理教學改革的迫切需求，它沒有固定的模式，應該根據(jù)實際教學和臨床護理需求而定。教師應該在教學過程中積極革新教學理念和教學模式，創(chuàng)新基礎(chǔ)護理教學方式，以此不斷提高基礎(chǔ)護理教學水平。

參考文獻

[1]吳芳蘭，余麗，應燕萍.護理本科實習生臨床技能考試分析[J].廣西醫(yī)學，2010（10）.

篇7

【關(guān)鍵詞】實習護生 職業(yè)防護 認知 培養(yǎng)

由于醫(yī)院環(huán)境和服務對象的特殊性，護理人員常處于多種職業(yè)危害環(huán)境中。實習護生進入到臨床，作為一名準護士從事臨床護理工作，就可能會受到病人的血液、體液以及排泄物等感染，再加上護生臨床知識和技能相對薄弱[2]，不熟悉環(huán)境等，使得他們成為病原菌感染和銳器損傷的高危人群[3]，職業(yè)暴露風險率顯著增加。因此，如何加強護生職業(yè)防護越來越受到廣大學者的關(guān)注。

一、實習護生職業(yè)防護現(xiàn)狀

（一）護生職業(yè)防護意識薄弱

護生沒有接受系統(tǒng)的職業(yè)防護知識教育，自我防護意識薄弱。目前，雖然職業(yè)防護問題已逐漸引起護理教育者的重視，但由于課時或其他因素的限制，在我國護理教育體系中尚未設置與護理職業(yè)防護相關(guān)的課程[4]，學校教育相對滯后，護生缺乏職業(yè)防護知識；同時，臨床教學醫(yī)院也疏于對學生相關(guān)知識的強化，缺乏職業(yè)防護知識的技能操作評分標準和考核標準，護生從思想上對該內(nèi)容重視不夠，職業(yè)防護意識薄弱。

（二）護生職業(yè)防護知識不夠全面

雖然國家已將護士職業(yè)防護這一內(nèi)容納入了全國護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，客觀上促進了各學校對該內(nèi)容的重視，但高等護理院校仍普遍缺乏全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護生職業(yè)防護教育體系：一些教材僅以知識拓展的模塊介紹相關(guān)知識，教師有關(guān)新知識引入不夠；一些高校舉行一些職業(yè)安全講座，但內(nèi)容、時間有限，深度、廣度缺乏，培訓效果欠佳，不能滿足臨床實習護生對職業(yè)防護的需求；教學醫(yī)院在崗前培訓中也因時間的限制等，缺乏相關(guān)內(nèi)容的滲透和深入。因此，護生雖然了解一些標準預防知識，但僅限于一些基礎(chǔ)的理論知識，對臨床工作中的具體預防措施掌握欠佳，實際運用能力缺乏。

（三）相關(guān)保護制度不夠完善

對于護生，目前國內(nèi)各醫(yī)院尚未建立完整的職業(yè)暴露登記報告制度和職業(yè)暴露風險保障機制[5]，護生發(fā)生職業(yè)損傷后不知如何處理，或是得不到及時的處理。在張吳佳[6]等關(guān)于我國護生針刺傷的研究中，只有27.5%的實習護生向帶教教師進行了報告，而且報告結(jié)果無一例是真正意義上的登記在案。登記報告制度沒有能夠發(fā)揮其應有的作用，保護制度不夠完善。

（四）醫(yī)院防護設施不足

朱鳳祥[7]對357名實習護生職業(yè)損傷現(xiàn)狀調(diào)查表明，35.57%的護生認為自我防護不到位的原因是醫(yī)院沒有提供足夠的防護用品；李煥[8]對305名實習護生職業(yè)損傷的調(diào)查結(jié)果顯示，僅有21.01%的護生經(jīng)常使用具有安全的針具、器械等。很多護理人員在可能受到患者的血液、體液、排泄物等污染時，基本上沒有相關(guān)防護設備。

（五）帶教教師缺乏言傳身教

臨床帶教教師是學生言傳身教的榜樣，是實習護生職業(yè)防護良好習慣養(yǎng)成的主要影響者。但由于一些帶教教師自身職業(yè)防護意識薄弱，職業(yè)防護新知識學習不到位，操作不規(guī)范，從而嚴重影響到護生職業(yè)防護知識的學習和運用。

二、實習護生職業(yè)損傷防范策略

（一）加強職業(yè)防護基礎(chǔ)知識教育

加強護生的職業(yè)安全教育，提高防護意識，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。相關(guān)院校應增設職業(yè)安全教育相關(guān)課程，教師在教學過程中應指導護生采取正確的防護行為：通過普及和強化標準預防意識，能有效地規(guī)范護生的護理行為；通過強化操作規(guī)范和流程，能有效規(guī)避意外傷害。系統(tǒng)的在校教育，能使護生在進入臨床實習前就能掌握有關(guān)職業(yè)防護知識和基本防護技能，強化其職業(yè)防護意識。

（二）加強職業(yè)防護知識的崗前培訓

應有針對性地對學生進行崗前培訓，實習前可由臨床帶教教師對護生進行集中的專業(yè)技能培訓，如針對護生最薄弱和最關(guān)注的銳器傷進行重點講解，強調(diào)發(fā)生銳器傷后正確有效的處理措施及上報醫(yī)院有關(guān)部門的方法，做好暴露后預防[9]；搬運患者和重物時如何正確運用節(jié)力原則，有效預防機械性損傷；接觸各類化學消毒劑、化療藥物時如何防止化學性損傷；面對醫(yī)患矛盾、患者負面情緒的刺激時如何進行心理調(diào)適等。要注意從細節(jié)上對護生進行行之有效的培訓。

（三）建立健全護理職業(yè)防護制度

醫(yī)院管理者應制定并持續(xù)完善護理職業(yè)防護制度。同時，應完善職業(yè)損傷登記報告制度，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，建立監(jiān)測系統(tǒng)，將護生發(fā)生職業(yè)損傷后的各種危害降到最低限度。如針對銳器傷，可規(guī)范操作行為，使護生明確發(fā)生損傷后應按擠壓、沖洗、消毒、處理、登記報告等程序進行正確處理；而主管部門應積極采取補救措施，為護生職業(yè)損傷防治提供一定保障。

（四）創(chuàng)造安全的醫(yī)療護理環(huán)境，完善支持體系

醫(yī)療機構(gòu)應為護生提供完善的職業(yè)防護設施和用品，確保護生在護理過程中能根據(jù)需要選用配備的設施和用品。應落實對醫(yī)用口罩、帽子、手套、隔離衣和防護服等防護用品的供應，盡量采用具備安全裝置的醫(yī)療器械，改善醫(yī)療護理操作環(huán)境，使護生養(yǎng)成良好的操作習慣，盡可能少地受到職業(yè)損傷。

（五）加強帶教教師的培訓

通過經(jīng)常性的護理安全教育和職業(yè)道德教育，增強帶教教師的職業(yè)防護意識和責任意識。臨床帶教教師除自身要加強學習之外，還要針對護生的特點合理計劃和安排職業(yè)防護知識的培訓，對相關(guān)內(nèi)容擬定考核標準，注意言傳身教，正向引導學生。

（六）加強身心健康教育，提高其抗壓能力

護生的職業(yè)損害來自各個方面，而良好的身心素質(zhì)可以減少不良刺激對護生造成的傷害。目前護理工作本身就強度高、風險大且人際關(guān)系復雜，而護生從學校到醫(yī)院，也面臨學習環(huán)境、生活方式的轉(zhuǎn)變，需要一個適應過程。因此，在校期間應加強其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，特別是心理健康教育；實習前應安排學生多去教學醫(yī)院見習，使其熟悉醫(yī)院環(huán)境，實際接觸病人，提高其與病人的溝通能力；進入臨床后，帶教教師應細化帶教要求，對護生采用較靈活的排班方式，幫助其盡快適應新環(huán)境。

三、小結(jié)

職業(yè)損傷給護生帶來身體和心理的雙重傷害，一些護生受到傷害后對工作產(chǎn)生厭倦情緒，影響了他們對護士職業(yè)的選擇，從一定程度上來說不利于護理隊伍的發(fā)展。因此，加強護生職業(yè)安全教育，使護生掌握各種職業(yè)損傷的預防措施和應急預案，以科學的態(tài)度正確處理意外傷害是護理教育者義不容辭的責任。

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1 中醫(yī)護理人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

護理人才培養(yǎng)起步相對晚，護理人才培養(yǎng)還有部分按醫(yī)學生培養(yǎng)模式，基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課課時設置不合理，基礎(chǔ)課課程設置和課時偏多、偏難，專業(yè)基礎(chǔ)課課時壓縮現(xiàn)象嚴重，護理專業(yè)基礎(chǔ)課程針對性不強，甚至醫(yī)學生和護理本科生同用一本教材，不能體現(xiàn)中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢。而在教學過程中重理論，輕臨床實踐，重醫(yī)療，輕護理。更重要的是中醫(yī)院校培養(yǎng)的學生是滿足中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、西醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院以及社區(qū)的需求，在臨床實踐中無論在西醫(yī)院還是中醫(yī)院，由于臨床缺乏中醫(yī)護理引導人才，導致以西醫(yī)規(guī)范帶教為主，忽視了中醫(yī)護理的規(guī)范帶教，使學生不能將所學的中醫(yī)理論知識和實踐相結(jié)合，中西醫(yī)護理的發(fā)展不能并進，學生專業(yè)特色不突出，畢業(yè)生在醫(yī)院難以較快地發(fā)揮中醫(yī)護理的帶頭作用。不能完全滿足人民群眾對中醫(yī)護理的需求。

2 培養(yǎng)“實用型”中醫(yī)護理人才，順應市場的需求

現(xiàn)代醫(yī)學模式和人民健康觀念不在是“有病治病，而是未病先防”，中醫(yī)的整體觀和辨證施護體現(xiàn)以人為本、個體化特色服務優(yōu)勢，加之獨特的中醫(yī)護理操作技術(shù)，體現(xiàn)“安全、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”的特點，能滿足人民群眾對中醫(yī)護理的需求，符合當代人們的健康理念。適應護理事業(yè)的發(fā)展。結(jié)合以上特點，采取以下的措施。

2.1 調(diào)整課程結(jié)構(gòu) 精簡醫(yī)學基礎(chǔ)課程，增加中醫(yī)護理學基礎(chǔ)的課時，特別是增加臨床實踐的課時，用更多的時間給學生系統(tǒng)學習中醫(yī)護理理論和傳統(tǒng)的中醫(yī)護理技能，真正滿足人民群眾對中醫(yī)護理的需求。

2.2 整合中醫(yī)護理教材 不能原用醫(yī)學生的培養(yǎng)模式，更不能共用同樣的教材。中醫(yī)護理的教材雖然編著了不少的書刊，但缺乏規(guī)范性、實用性和權(quán)威性。如中醫(yī)養(yǎng)生保健，中醫(yī)飲食護理等等教材，內(nèi)容重復，可以將中醫(yī)護理教材整合成2本《中醫(yī)護理學基礎(chǔ)》和《中醫(yī)臨床護理》具能體現(xiàn)中醫(yī)護理特色又實用于臨床實踐。

2.3 加強“雙師型”中醫(yī)護理師資的培養(yǎng) 由于中醫(yī)護理教育起步晚，臨床缺乏中醫(yī)護理教育人才，中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護士比例極少，西醫(yī)院就更加缺乏，學生進入臨床實踐不能得到規(guī)范的帶教，不能滿足學生的實踐性教學，為培養(yǎng)既有扎實的中醫(yī)理論知識，又有較強的實踐操作技能和良好的職業(yè)素質(zhì)的綜合護理人才，就必須加強“雙師型”中醫(yī)護理師資的培養(yǎng)。

2.4 “中西醫(yī)護理并舉” 中醫(yī)護理專業(yè)的護士，在接受祖國醫(yī)學的護理知識外，還應重視西醫(yī)學知識及現(xiàn)代護理技術(shù)的學習，在臨床工作中既掌握西醫(yī)護理的相關(guān)知識和技能，又能體現(xiàn)中醫(yī)護理的思維特色和專業(yè)技能，將中西醫(yī)護理之長有機結(jié)合而服務于人類，更加體現(xiàn)中醫(yī)護士的雙重優(yōu)勢。

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【摘要】情景模擬教學法作為一種新型的教學方法，方法靈活多變，更加形象、生動，取得了傳統(tǒng)教學無法比擬的效果。本文對呼吸內(nèi)科近年來在護理教學查房中采用情景模擬法的體會進行總結(jié)，以提高本科室的教學水平。

【關(guān)鍵詞】 情景模擬；查房；護理教學

情景模擬教學法是通過創(chuàng)設不同的情景，將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結(jié)合起來，注重直觀、形象、生動的知識表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，改變學生被動的教育狀況［1］。目前情景模擬已經(jīng)在臨床教學活動中得到了廣泛的開展和應用，已成為一種常見和重要的教學手段?，F(xiàn)將我院呼吸內(nèi)科近年來在臨床護理教學查房中實施情景模擬法的體會和思考進行如下總結(jié)。

一 情景模擬法在臨床護理教學查房中實施的必要性

目前隨著人們生活水平的提高，以人為中心的護理模式取代了傳統(tǒng)的整體護理模式，患者對護理的技術(shù)操作和服務水平的要求也越來越高。這對我們護理工作者提出了更高的要求：不僅要具有嫻熟的技術(shù)，同時還要具有扎實的理論基礎(chǔ)，靈活多變的溝通技巧等等。但是對于剛開始接受職業(yè)教育的護生來講，他們早已習慣于學校老師填鴨式的重理論輕實踐的教學模式，獨立思考能力、表達能力以及動手能力等均較差，盡管進入臨床實習了，但是由于各方面因素的影響，與患者的交流溝通能力，臨床問題處理能力、應變能力等都沒能得到有效的鍛煉。

護理查房是一種很好的能夠體現(xiàn)護生的綜合能力的教學方法，但是傳統(tǒng)的護理查房，只是簡單地文字敘述，不夠形象，直觀，也不能給護生留下深刻的印象。但是情景模擬式護理查房，能夠借助環(huán)境氛圍、動作表演等創(chuàng)造一種類似護士工作的場景，有助于護生從整體上感知和把握學習內(nèi)容，鍛煉護生的綜合能力，縮短從理論到臨床實踐的適應期。

二、 情景模擬式護理教學查房的具體方法

情景模擬式護理教學查房采用一種小品表演的模式，寓教于樂，更能給護生以深刻的印象。首先，帶教老師與護生共同選擇一份病歷，從這份病歷中摘取一個重點，作為查房的內(nèi)容，制定出查房的劇本。接下來老師指定一位護生作為組長，同時擔當查房組織者，組長選擇一位組員擔任患者的角色，選擇另三位組員擔當護士的角色。組長負責主持整個查房過程，一位護生負責問診、查體、匯報病例，第二位護生介紹治療情況，第三位護生講解患者的日常護理以及注意事項，整個過程以一種表演的形式呈現(xiàn)，護生要真正把自己當做護士和患者，把整個場景當做實際工作過程，自然地表現(xiàn)出來。結(jié)束后，帶教老師針對查房過程中出現(xiàn)的問題給予指出和糾正。

例如，針對一個胸腔閉式引流術(shù)后的患者，首先由組長宣布本次查房的重點：胸腔閉式引流管的護理，并共同制定出劇本。然后護士甲首先向患者（護士?。┰儐柌∏?，并進行簡單的查體，然后匯報病例，組長接下來會要求護士乙向患者簡要介紹胸腔閉式引流術(shù)的適應癥、操作過程以及操作過程中患者需要注意的事項，最后由護士丙向患者講解插管后的注意事項，包括活動、飲食等等。通過這樣的一個過程，整組的護生對于胸腔閉式引流術(shù)的相關(guān)知識就有了一個比較直觀的印象。在這個過程中，同時會借助很多的道具，包括胸腔閉式引流瓶，病號服，氧氣瓶等。同時，在護士講解的過程中，患者也會向護士發(fā)問，這樣更像真實的工作場景。而且，護生在學習過程中，會自覺地查詢大量的相關(guān)知識，這樣更能拓寬他們的知識層面。

三、 情景模擬式護理教學查房的優(yōu)勢

一般的傳統(tǒng)教學方式都是以學生被動學習為主，學生學習的積極性、主動性較難調(diào)動，缺乏趣味性，而情景模擬教學營造了讓學生自覺探索知識、發(fā)現(xiàn)知識的氛圍，變被動為主動，學生學習的積極性、趣味性大大提高了，師生互動也增加了，在課堂上偶爾還能碰撞出新的思想火花［2］。此外，傳統(tǒng)的教學方法注重理論知識的傳授，對學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)不夠，而情景模擬教學剛好能彌補這一不足。通過設置不同的情景，讓學生面對這些將來可能會遇到的臨床問題和來自不同文化背景的病人，提高學生的應變能力，學會與病人的溝通技巧，學會如何觀察病人,安慰病人,如何消除病人的顧慮,尊重病人的隱私,從而取得其信任等。這都為其將來走向?qū)嶋H的工作崗位提供了很好的鍛煉。

四、 情景模擬式護理教學查房的要求

情景模擬式護理教學查房具有很多傳統(tǒng)教學法無法比擬的優(yōu)勢，但同時它也對帶教老師的綜合教學能力提出了更高的要求，情景模擬式護理教學查房讓學生產(chǎn)生求知欲望，激發(fā)學習興趣解。這就要求教師事先作好精心準備，內(nèi)容的選擇需要教師精巧構(gòu)思，模擬劇情需要教師指導，更貼近臨床實例。教師不僅要有先進的教學理念，扎實的、全面的專業(yè)知識、人文知識，還要有豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)常深入臨床了解最新護理動態(tài)，要有敏銳的觸覺，不斷與國際接軌，要讓自己的教學跟得上臨床學科的發(fā)展。教師要有良好的組織能力和應變能力，要善于鼓勵學生表達自我，發(fā)揮學生的主觀能動性等等。指導學生設計真實的臨床情景，駕馭課堂。因此教師要通過不同途徑提高自身的綜合能力水平，才能更好的教導學生。

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關(guān)鍵詞：災害 護理 教育

中圖分類號：G642 文獻標識碼： A 文章編號：1672-1578（2013）05-0038-01

護理工作在醫(yī)學救援中的地位和作用日益凸顯。然而，我國的災害護理學作為一門新興學科，起步較晚，如何發(fā)展和完善我國的災害護理學，建立適合我國國情的災害護理教育體系，是當前我國廣大護理教育工作者必須要思考的問題。本文針對目前我國開展災害護理教育的背景、現(xiàn)狀和展望進行了綜述。

1 災害護理概念

目前還沒有關(guān)于災害護理的統(tǒng)一定義，日本災害護理學會提議將災害護理定義為：“系統(tǒng)、靈活地應用有關(guān)災害護理獨特的知識和技能，同時，與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災害對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動”。Kandasamy認為災害護理是指需要靈活利用與災害相關(guān)的特殊技能和知識的護理體系，在更廣范圍內(nèi)推廣這種護理可以有效地讓災害引起的健康危害和生命威脅最小化[1]。

2 我國開展災害護理教育的背景

2.1 災害的威脅與挑戰(zhàn)

隨著全球人口的增長、工業(yè)的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境日益惡化，自然資源日趨緊張，各種自然災害及人為災害的發(fā)生率也隨之上升，嚴重威脅人類的生命和財產(chǎn)安全，制約著經(jīng)濟的發(fā)展。面對災害發(fā)生的危害與挑戰(zhàn)，最有效的手段就是開展災害救援，將其危害減至最低。

2.2 專業(yè)災害救援難度大

重大災害具有突發(fā)性、群體性、復雜性、破壞性等特點，這增加了救護難度。災害救援護士應當能夠應對各種災害事件，具有獨立思考和解決常見救援問題的能力，能夠在各種野外條件下生存和工作[2]。

2.3 災害醫(yī)學和救援醫(yī)學的快速發(fā)展

中國災害醫(yī)學救援進入了快速發(fā)展期[2]。災害護理學是災

害醫(yī)學和救援醫(yī)學的重要組成部分，二者的快速發(fā)展為災害護理學的發(fā)展帶來新的機遇和挑戰(zhàn)。加快災害護理學的發(fā)展進程，開展災害護理教育已經(jīng)迫在眉睫。

2.4 日趨成熟的國外災害護理教育

日本部分護理大學已于1995年阪神?淡路大地震后在課程設置中加入災害護理學，2001年美國“9?11”事件后就有面向重大災害教育的國際護理聯(lián)盟，并于2003年編寫了最新的災害護理學教材，這些都標志著災害護理學作為一門專業(yè)學科出現(xiàn)在護理學界[3]。

3 我國災害護理教育現(xiàn)狀

3.1 課程框架亟待完善

目前已有2個災害護理課程框架提出，但這亟待進行專家內(nèi)容效度評價及試授課以對其進行檢驗。2005年有急救醫(yī)學專家提出應盡快創(chuàng)立災害護理學；2006年有護理學者建議在醫(yī)學院校開設災害護理學選修課，以及在護理繼續(xù)教育內(nèi)容中增加災害教育部分。

3.2 專業(yè)教材匱乏

我國災害護理教育與培訓的專業(yè)教材匱乏，2006年護理學規(guī)劃教材《社區(qū)護理學》章節(jié)中才開始出現(xiàn)災害護理學的相關(guān)內(nèi)容，但目前使用的教學材料都不統(tǒng)一。要發(fā)展災害護理教育，編寫災害護理學教材，建立培訓基地和制定救援護理培訓綱要是迫切需要研究的問題。

3.3 學科體系不完整

與某些國家相比，我國的災害護理教育起步晚，目前處于探索階段，沒有形成完整的學科體系，未成立災害護理相關(guān)職能部門，也無院校正式開設災害護理學基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育課程。目前國內(nèi)尚沒有相應的災害醫(yī)學學術(shù)組織，且國內(nèi)僅有個別醫(yī)學院校的護理學院開設了災害護理學相關(guān)課程[4]。

3.4 協(xié)作網(wǎng)絡缺乏

國際災害護理研究起步相對較早，教育體系也較健全，我國的災害護理學未能跟上國際形勢的發(fā)展變化，目前國內(nèi)護理界尚未成立災害護理相關(guān)職能部門，也未開發(fā)國內(nèi)、國際災害護理的協(xié)作網(wǎng)絡。

4 我國災害護理教育的展望

4.1調(diào)整課程設置

我國可借鑒日本經(jīng)驗開設災害護理學課程，通過必修或選修的方式，使學生掌握災害護理學的相關(guān)知識和技能[3]。為避免我國目前的護理院校教育課程已近飽和的現(xiàn)狀，實踐中可采取整合一部分教學內(nèi)容到現(xiàn)有的課程體系中或者是開發(fā)繼續(xù)教育課程的折衷辦法[5]。

4.2培養(yǎng)師資隊伍

我國在災害護理教育方面落后于發(fā)達國家，為此，應注意吸引一批熱愛災害醫(yī)學事業(yè)、有基層工作經(jīng)驗、在臨床學科中有一定建樹的專家，經(jīng)過必要的災害醫(yī)學知識的培訓后充實到師資隊伍中來，為推進我國災害護理學事業(yè)的發(fā)展貢獻力量。

4.3編寫專業(yè)教材

國際急救技術(shù)培訓中心研究總結(jié)出的SAVER救援方案，是國際認可的包含搜索、救援及醫(yī)療的系統(tǒng)理論體系，我國的災害護理教材可以借鑒發(fā)達國家已有的教學版本，結(jié)合我國的實際情況，制定災害護理教育大綱和教學計劃，編寫體現(xiàn)災害護理特點、適合崗位職責要求的系列教材。

4.4 擴大國際國內(nèi)交流

建立國際性的災害護理協(xié)作網(wǎng)絡，特別是在災害發(fā)生率高、受災程度嚴重的亞洲地區(qū)，加強和深化相互協(xié)作是非常必要的。同時發(fā)展國內(nèi)災害護理協(xié)作網(wǎng)絡，利用國內(nèi)專家資源，使國內(nèi)各地能及時學到全面的災害護理學知識與技能。

綜上所述，要加快發(fā)展我國災害護理教育，應針對現(xiàn)存問題，盡快完善災害護理教育體系，成立災害護理學學術(shù)組織，開展相關(guān)研究，不斷探索災害護理學理論知識和實踐技能，探討并編寫統(tǒng)一的教材，借鑒國外經(jīng)驗，促進我國災害護理教育事業(yè)的發(fā)展。

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