導語：如何才能寫好一篇臨床護理技能，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、內(nèi)容的選取和組織

根據(jù)臨床護理崗位對高職高專護理專業(yè)人才所需知識、技能和素質(zhì)的要求，參考國家護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，以護理學基本技術(shù)為核心，整合、歸納和選取母嬰護理、兒童護理、成人護理、老年護理、急救及重癥監(jiān)護技術(shù)的重要知識點、技能點。通過設(shè)計典型臨床病例，依據(jù)臨床護理工作路徑劃分模塊，采用崗位導向模式組織教學，在強化學生護理操作技能的同時，加強臨床思維、人際溝通和解決臨床工作實際問題能力的訓練，使學生盡快適應(yīng)臨床護理工作崗位的要求，提高就業(yè)競爭力和職業(yè)能力。“妊娠高血壓疾病護理”是一個以病人入院到出院（經(jīng)過治療—搶救—手術(shù)前—手術(shù)—手術(shù)后護理）的時間發(fā)展為橫軸劃分教學模塊，按病房和手術(shù)室護士（主班護士、治療護士和責任制護士以及器械護士、巡回護士）的崗位任務(wù)為縱軸進行情景設(shè)計的典型教學案例。

2、教學的條件和實施

（1）建設(shè)設(shè)施齊全、功能完備的模擬化病房模擬病房是保證教學順利完成的基本條件。模擬病房最好能夠配置智能模擬人，利用模擬病房的空間、布局和設(shè)施，通過模擬護理工作情景，引導學生遵循護理程序，練習各種操作技能，觀察病人治療效果和病情轉(zhuǎn)歸，對病人進行整體護理，從而達到綜合實訓的目的。

（2）教學過程

①分配任務(wù)：以每班50人為例，10人為一組，共分5組，每組承擔1個模塊的工作任務(wù)。各組的角色任務(wù)包括編?。▽懩_本）、導演（安排角色和排練）、劇務(wù)（物品準備）、病人、家屬、醫(yī)生、主班護士、責任護士、治療護士等。每組選出1位組長，并配備一位指導教師。

②資料準備：教師課前及時下發(fā)病例、相關(guān)模塊材料及任務(wù)要求。學生按要求積極準備，并通過網(wǎng)絡(luò)、圖書、見習等方式解決問題、收集材料。

③課前排練：按照模塊任務(wù)和要求，各組組長組織編寫腳本、分配角色、準備物品、進行排練。

④小組展示：每個模塊的情景教學均安排在模擬病房/手術(shù)室進行。每個模塊平均4學時，前2學時全班集中進行小組成果展示，授課教師和其他學生觀摩。

⑤課堂討論：小組組長對整個準備工作和演示過程進行說明和自評，再由教師和其他各組學生進行點評，點評內(nèi)容包括學習態(tài)度、儀表著裝、溝通交流、團隊合作、應(yīng)變能力及人文理念等方面，最后任課教師就本模塊及拓展內(nèi)容進行提問和總結(jié)。

⑥分組練習：在展示、點評、討論和總結(jié)后，全班學生5人為一組，分為10小組進行練習，參與本模塊展示的10位學生，分別進入各小組進行指導。

⑦總結(jié)匯報：每個模塊教學任務(wù)完成后，學生上交實訓報告，教師進行教學總結(jié)，所有文字材料交教研室存檔。

（3）考核方法和形式

全部模塊完成后，進入考核階段。學生以小組（5人）為單位進行綜合實訓項目考核。考核前一天抽取病例，每班考核安排4學時，每組平均20分鐘。考核分數(shù)按照理論提問，單項操作技能，醫(yī)療文件處理，綜合職業(yè)素質(zhì)（包括儀表著裝、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、臨床思維、健康宣教、團隊合作、應(yīng)變能力及人文理念等方面）的權(quán)重進行計算。

二、特色與創(chuàng)新

臨床護理綜合技能應(yīng)用課程的病例設(shè)計獨特，教學組織形式新穎。為全面鍛煉和培養(yǎng)學生的臨床思維和實際工作能力發(fā)揮了以下積極作用。

（1）依據(jù)病人從入院到出院，經(jīng)過治療—搶救—手術(shù)前—手術(shù)—手術(shù)后護理的過程劃分教學模塊，與護士真實的工作路徑結(jié)合，增強了學生的職業(yè)認同感，為學生以后從事臨床護理工作奠定了基礎(chǔ)。

（2）按照病房/手術(shù)室護理崗位工作任務(wù)設(shè)計教學情景，是行動導向高職教育模式在課程中的體現(xiàn)，通過對學科體系的解構(gòu)和行動體系的重構(gòu)，提高了實訓教學的時效性和完整性。

（3）基于建構(gòu)主義的教學觀，組織情景教學和進行綜合技能考核，有助于發(fā)揮學生學習的主動性、積極性、合作性，對鍛煉他們獲取和處理信息的能力、利用原有知識構(gòu)建新的知識網(wǎng)絡(luò)以及提高職業(yè)能力和素養(yǎng)等方面，都起到了重要的促進作用。

三、結(jié)語

篇2

關(guān)鍵詞：臨床護理路徑？教學法？實習前基礎(chǔ)護理培訓

臨床實習是護生整個學習過程中關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是護生整合知識，理論聯(lián)系實際，最終走向工作崗位重要的階段。護生從學校走進醫(yī)院，面臨環(huán)境陌生及角色的轉(zhuǎn)變，操作技能不嫻熟，一時難以適應(yīng)。為使護生進入醫(yī)院后盡快地適應(yīng)醫(yī)院護理工作，筆者所在學校對護生進行實習前基礎(chǔ)護理技能的培訓，以減少護生臨床“休克”期，增強護生的信心，順利實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。在培訓過程中如何讓護生既能融會貫通分散的基礎(chǔ)護理技能，又能熟悉臨床護理工作流程，還能在整體護理思想下運用護理程序去思考解決患者的問題，真正減少護生臨床“休克”期，這是在培訓中所必須思考的問題。傳統(tǒng)的培訓模式更強調(diào)的是對培訓項目進行正確無誤的練習與考核，在操作過程中不能將所學的理論知識與技能更好地相結(jié)合，不能更好發(fā)揮學生的主觀能動性。

臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的整體醫(yī)療護理工作模式，是近年來發(fā)展起來的一種標準化護理方法，于20世紀80年代首次應(yīng)用于健康保健領(lǐng)域，是一種科學高效的護理新模式。將該理念引入臨床教學過程中，以臨床路徑為平臺對臨床醫(yī)學學生組織教學的方法，稱之為路徑式教學法。本研究嘗試將cnp模式引入到護生實習前基礎(chǔ)護理技能培訓中，利用該教學法系統(tǒng)性、多維性、動態(tài)性的優(yōu)勢，有效提高了培訓效果，現(xiàn)報告如下。

一、實施方法

2012年6月1日至15日，80名2009護理“3+2”高職實習前護生被隨機分為兩組，每組40人。實驗組實施cnp教學方法，落實cnp教學要求：

第一，明確培訓項目，根據(jù)培訓目標結(jié)合臨床，篩選臨床典型案例設(shè)定臨床護理路徑圖。

第二，學生科學分組，各選一名組長。

第三，培訓前一周教師布置任務(wù)，并提供相關(guān)學習資料，各組學生自主學習相關(guān)理論知識。

第四，根據(jù)設(shè)定的臨床護理路徑圖自主進行模擬演練，教師指導。

對照組采用傳統(tǒng)教學方法：教師示教、指導，學生練習。

培訓結(jié)束后，進行考核。滿分100分，其中臨床技能操作70分，理論30分，對比兩組成績。

從兩種教學法對學生成績的影響可以看出，實驗組各項成績均優(yōu)于對照組，經(jīng)t檢驗，p<0.05，有顯著性差異。詳見下表。

1.臨床護理路徑（cnp）教學法培養(yǎng)了護生評判性思維和解決實際問題的能力

一名高素質(zhì)的護理人員必須要自己動腦思考遇到的問題，將自己的想法付諸行動，許多學者認為，護生評判性思維能力的發(fā)展，要靠“刻意的訓練”。因此，在崗前培訓中應(yīng)用cnp教學法，以典型病例為導向，按疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等設(shè)定臨床護理路徑圖，其中融入了護理基礎(chǔ)理論、護理程序、專科護理知識、操作技能等多方面的內(nèi)容，在模擬演練中鼓勵學生向自己提出挑戰(zhàn)性問題，引導護生去分析和評判，從而獲得最佳的護理方案。同時護生在完成任務(wù)的過程中將所學的臨床知識進行整合與運用，從而提高了解決實際問題的能力。

2.臨床護理路徑（cnp）教學法培養(yǎng)護生主動學習能力

cnp教學法以圖表形式細化了培訓內(nèi)容和目標，護生清楚地知道每種案例每個階段的護理重點和時間要求，這樣就會促使他們有計劃、有針對性、有步驟地進行自主學習，改變了護生在傳統(tǒng)培訓模式中的被動地位。并且臨床護理路徑圖讓護生明白什么時間做什么以及該怎么做，具有預(yù)見性。加之臨床知識及操作技能在臨床護理路徑圖中融會貫通，也大大增加了護生的自信心，從而真正提高了其自主學習性。

3.臨床護理路徑（cnp）教學法有助于實現(xiàn)護生在校學習與臨床實際無縫對接

在崗前培訓中應(yīng)用cnp教學法，不僅強化了臨床護理技能，更讓護生在臨床護理路徑圖中體驗到醫(yī)院實際護理的運行規(guī)律和制度，從而對臨床護理工作有一個

面的了解。這樣不僅縮短學校與實際臨床之間的距離，也為學生步入臨床護理工作打下良好的基礎(chǔ)，從而減少護生臨床“休克”期，增強護生的信心，順利實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。另外，這也是培養(yǎng)和提高護生臨床護理素質(zhì)與道德觀的一個重要環(huán)節(jié)。

4.臨床護理路徑（cnp）教學法有助于護生充分體驗在護理程序工作方法下，完成整體護理的過程

在實習前培訓這個階段，護生已學完所有的臨床課程，但他們在知識整合與融會貫通方面欠缺，致使學到的很多知識處于閑置狀態(tài)。臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的整體醫(yī)療護理工作模式。利用護理路徑可滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中的各種健康需求，包括生理、心理、社會、文化等各方面。開展臨床護理路徑教學，在模擬解決患者實際生理、心理、社會等諸多方面問題的過程中，學生充分體驗在評判性思維下，以護理程序為工作方法，將分散的知識與技能融會貫通，完成整體護理，以達到有效培養(yǎng)學生核心勝任力，從而為更好地走進臨床打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]楊春玲，張瑞敏.臨床護理路徑[m].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2009.

[2]戴曉天，齊德廣，楊和平等.引入臨床路徑理念增強臨床教學效果[j].西北醫(yī)學教育，2004（12）.

篇3

護士的臨床思維能力是指運用理論、智力和經(jīng)驗對病人存在或潛在的護理問題的綜合分析、判斷和對將施行的護理措施的決策能力。它是開展整體護理的必要前提與基礎(chǔ)，也是真正按照護理程序開展臨床護理工作的關(guān)鍵所在。一個優(yōu)秀的臨床護士必須具備良好的臨床思維能力[1]，才能具備病情觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。護士執(zhí)業(yè)資格考試自2011年以來試題中臨床病例題比例增大。臨床思維能力的培養(yǎng)并非短時間就能達到，教師在護理教學中早期重視護生臨床思維能力培養(yǎng)的影響及導向是十分必要的。筆者所在院校在暑期安排了護理教師到醫(yī)院進行臨床實踐，現(xiàn)報告如下。

一、傳統(tǒng)教學方法不利于學生臨床思維能力的培養(yǎng)

當前我國醫(yī)學院校課程大多采用傳統(tǒng)的灌輸式教學模式，注重理論知識的講解和傳授，忽視了對學生的學習興趣和臨床思維能力的培養(yǎng)，導致了學生喜歡死記硬背，不注重學習能力的培養(yǎng)。直到臨床實習期間才能接觸，中間存在很大的脫節(jié)，直接導致了很多學生在進入臨床實習時臨床思維能力缺乏，影響實習效果，醫(yī)院在實習初期對護生的評價也不甚滿意。教材是按照系統(tǒng)進行疾病分類，拿外科護理學來說，教材的前面部分是外科總論，后面是消化系統(tǒng)、胸部疾病、泌尿系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等疾病部分，而醫(yī)院是按照科室來劃分。外科系統(tǒng)的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手術(shù)室。普外科收治的疾病種類較多，主要是腹部疾病及其他。教師進行臨床實踐時，可以拍一些外科病房圖片，告訴學生什么應(yīng)該去看哪個科室。這個科室收治的常見疾病有哪些。把手術(shù)室環(huán)境拍下來，甚至可以拍些刷手、術(shù)前書中小視頻等，這樣講解手術(shù)室分區(qū)時學生就比較容易理解了，手術(shù)室的護理也就比較好講好學了。盡早熟悉這些，學生在進入臨床醫(yī)院實習時才會盡快適應(yīng)，不會茫然不知所措。

二、典型臨床案例選擇和整理，收集教學素材

傳統(tǒng)教學以教材為綱，而實踐要求以患者為中心。，由于近年來高校招生規(guī)模的擴大，教學醫(yī)院的數(shù)量以及師資方面的限制，學生無法在早期接觸臨床，接觸患者。因此，中國的醫(yī)學教育要想在早期就培養(yǎng)學生的 臨床思維能力，任課老師在課程教學中，就要精心設(shè)置相應(yīng)的臨床案例，對學生進行案例教學，不僅可以提高學生學習這些課程的興趣，而且能讓學生感到自己當前學習的知識具有很強的實用性，書本上的知識并不是枯燥乏味的。要把死板的書本知識變成鮮活的人，就要選擇合適的患者合適的病例。醫(yī)學生臨床思維能力 培養(yǎng)并非只限于臨床實習階段，而應(yīng)貫穿于整個大學期間[2]。對于高職高專院校護理專業(yè)的學生來講，教師要盡可能選擇單純的典型病例，不宜選擇有合并癥的病例，以免主次重點不分，干擾學生的思維。另外，要選擇臨床癥狀比較典型的病例，也可以選一些不典型的病例作為對照。比如急性闌尾炎，不要選擇那種合并膽結(jié)石的病例。這樣醫(yī)生的醫(yī)囑就有很強的針對性，少了很多干擾因素。醫(yī)囑太多，教師要選擇主要的部分，不能全部照抄拿來用。還有檢查，由于很多是不必要的輔助檢查，與本病無關(guān)的檢查就不能拿來講，主要收集與本病相關(guān)的檢查。護理措施也一樣，不能把護理記錄單上的內(nèi)容都拿來講，也要有所選擇，選擇那些有問題有意義的內(nèi)容。比如高熱的護理、術(shù)后感染、術(shù)后出血的護理等等。重點要選擇術(shù)后回到病房的護理、術(shù)后一天、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的護理，術(shù)后刀口和引流管的護理，可以在患者知情同意的情況下，拍一些患者傷口局部的圖片，或者醫(yī)生換藥的小視頻，形象生動，很直觀，學生如身臨其境，記憶深刻。這就要求教師打破學科界限，不但要搜集護理方面的素材，也要搜集臨床醫(yī)生方面的素材。因為我們要求學生掌握的是系統(tǒng)的疾病，知其然，知其所以然。對教師來說，跟隨醫(yī)生查房、換藥、手術(shù)都是必要的。甚至到一些醫(yī)技科室比如影像科去學習也是很有必要的。

三、個性化設(shè)計教學內(nèi)容，補充教材不足的部分

高職院校的教材在講治療時就講治療原則，很概況很籠統(tǒng)，讓護生了解疾病常見藥物是很有必要的。比如術(shù)后常規(guī)用哪些藥物，像止血藥、電解質(zhì)、營養(yǎng)藥等，怎樣靜脈補液。還有術(shù)前備皮范圍、術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)后切口、引流管的觀察和護理。都可以用圖片或者小視頻的形式向?qū)W生展示。根據(jù)患者出現(xiàn)的護理問題，讓學生提出相應(yīng)的有針對性的個性化的護理措施，鍛煉學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。教材上只是護理診斷的羅列和護理措施的陳述，沒有針對什么樣的護理問題應(yīng)該采取什么樣的護理措施。精心挑選存在護理問題的護理記錄單內(nèi)容，引導學生主動觀察和思考。

四、制作課件，精心設(shè)計多樣化的教學模式

打破教材以疾病為中心的順序，傳統(tǒng)講授法以疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療和護理的順序進行講授?，F(xiàn)在已經(jīng)進入以人的健康為中心的生物-心理-社會醫(yī)學模式，要對患者進行全方位的整體護理。臨床路徑教學法以患者的就醫(yī)流程貫穿整個課堂，更貼近真實的臨床病例，可以嘗試讓學生角色扮演，模擬患者入院情境、圍手術(shù)期健康教育情境、出院指導情境等，進行情景教學，課件以臨床真實病房圖片為背景，給學生創(chuàng)造一個逼真的臨床情境，激發(fā)學生的學習熱情。

五、討論

篇4

關(guān)鍵詞：護士長　影響因素　護理管理者　創(chuàng)新能力　繼續(xù)教育

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護士長的角色發(fā)生了很大的變化，其職責包括日常病房管理，對護理人員提供支持，保證病人護理質(zhì)量，讓患者滿意等責任，支持醫(yī)院各種功能及醫(yī)院管理模式變革的系統(tǒng)工程，做到現(xiàn)實目標與長遠目標相結(jié)合。護理需要創(chuàng)新護理水平與人民群眾的健康把預(yù)防放在第一位，這是人類健康史上的一個飛躍。因此，人們需要掌握更多的健康知識，而健康教育恰恰是護理人員義不容辭的責任，針對各種危害健康的因素，護理所開展的健康教育形式和內(nèi)容遠遠滿足不了人們的需要，明顯的表現(xiàn)為與經(jīng)濟發(fā)展和社會進步不相和諧。

1　研究方法

1.1　提高護士長創(chuàng)新能力的方法加強護士長創(chuàng)新能力培訓，提高創(chuàng)新素質(zhì)，創(chuàng)新素質(zhì)就是―個能主動改變自身以往的思維定勢。要提高護士長的創(chuàng)新素質(zhì)，首先在積極教育中把創(chuàng)新能力培訓類為首要內(nèi)容。進一步加強對護士長的培訓，努力提升護士長隊伍的全面素質(zhì)。醫(yī)院還必須加強對護士長的培訓，使護士長不斷提高思想政治覺悟，不斷更新業(yè)務(wù)及管理知識，掌握國內(nèi)外護理發(fā)展新動態(tài)，我們可以通過內(nèi)部組織學習、輪轉(zhuǎn)、交流，通過現(xiàn)場指導，通過會議分析；可以通過把外面的專家請到醫(yī)院來授課的方式，還可通過將護士長派出去學習、參觀等多種形式，加強對護士長的思想政治、業(yè)務(wù)水平、管理水平、創(chuàng)新能力、人際交往、溝通技巧等的培訓，尤其是要注重管理能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，努力提升護士長隊伍的全面素質(zhì)，加強對護上長的業(yè)績管理，督促和促進護士長增強工作責任心。

1.2　強化護理管理者的管理意識護士長是醫(yī)院護理管理系統(tǒng)中的中層骨干，起著承上啟下的作用。為此，首先要充分調(diào)動和發(fā)揮護士長的積極性和創(chuàng)造性。使規(guī)范化的護理質(zhì)量標準落實在工作中，保證護理質(zhì)量管理在堅實的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新；使護士長管理逐步走上規(guī)范化的軌道；取進修、參觀學習等方式鼓勵，使護士長隊伍具有良好的管理素質(zhì)。因此可利用物質(zhì)、精神、感情等激勵手段，讓護士長們體會到“我能行”。使護士長們充分體會到創(chuàng)新能改進她們現(xiàn)有的工作和生活狀況，創(chuàng)新能讓她們自信心倍增，創(chuàng)新擺脫多年來無法改變的負擔和壓力，創(chuàng)新源泉像春潮涌現(xiàn)，生活緊張充實而有價值。

1.3　護理管理工作是衛(wèi)生工作的重要組成部分也是質(zhì)量組織保證。而護士長在基層護理單元的管理中起著至關(guān)重要的作用，護士長自身作用發(fā)揮得好壞，直接影響到護理質(zhì)量和護士長隊伍素質(zhì)的優(yōu)劣。護上長隊伍建設(shè)還存在很多不足，尤其是護士長的管理水平和創(chuàng)新能力方面，而恰恰這兩方面在現(xiàn)代管理中非常重要，所以我們必須要重視護士長隊伍建設(shè)。護士長要樹立嶄新的管理理念進入21世紀后，醫(yī)院經(jīng)歷著由傳統(tǒng)管理向科學管理的轉(zhuǎn)型。在當前，人們的社會價值更多地集中到前途、誠信、責任、尊重、機遇及同情心的情況下，對護理管理者素質(zhì)要求提出新的挑戰(zhàn)。因此，新時期護理管理者必須具備很強的創(chuàng)新意識，創(chuàng)新意識是提高管理成效的源泉。

2　研究結(jié)果

2.1　護理管理人員需具備的能力對于護理管理人員需具備的能力，分領(lǐng)導能力、決策能力、組織能力、溝通能力、計劃能力、控制能力、人力能力、危機管理、專業(yè)技術(shù)、衛(wèi)生法律、科研能力、教學能力、財務(wù)能力等。在創(chuàng)新過程中管理者具備教育需求，以發(fā)揮自身特色為重點不斷規(guī)范化服務(wù)每一步都做到有理有序有節(jié)，醫(yī)院硬件實施的同時，還把病人的意見和建議作為改進工作的方向，對患者及時進行健康教育并科學講解輸入相關(guān)知識，生活方式及嗜好進行隨機調(diào)查如：“掌握微創(chuàng)手術(shù)新理論新技術(shù)”現(xiàn)代新技術(shù)發(fā)展的護理健康教育，不斷補充新知識，特別加強對新藥知識的了解，在教育形式上程序中增加人性化健康教育，真正落實以病人為中心的現(xiàn)代護理觀。

2.2

護士長管理工作和生活壓力超載，創(chuàng)新空間狹窄作為護士長必須認真完成瑣碎、繁重的護理管理工作，工作重復，表格鋪天蓋地，厭倦感不段上升，加上病人對護理的服務(wù)需求與日俱增，工作和家庭的壓力使護士長身心疲憊，想到的是如何盡快擺脫護理，找一個輕松的工作，創(chuàng)新之心湮滅，創(chuàng)新空間萎縮。護士長外出進修機會少、缺少外院先進創(chuàng)新經(jīng)驗，護士的管理水平無機會上進，工作中遇到新問題，即使有創(chuàng)新意識，因多方面不足只好放棄。實踐是創(chuàng)新能力形成的唯一途徑，實踐也是檢驗創(chuàng)新能力水平和創(chuàng)新活動的尺度標準。

3　對策探討

3.1　護理管理人員需具備的能力本項研究結(jié)果顯示，護理管理人員需要具備的能力，護理部主任與護士長，既有相似之處又有不同之處。對于護理部主任比較強調(diào)領(lǐng)導能力、決策能力、組織能力，而對于護士長則比較側(cè)重領(lǐng)導能力、組織能力與溝通能力。領(lǐng)導能力被認為是護理管理人員必不可少的方面，而關(guān)于“專業(yè)技術(shù)”能力方面，對于護士長角色來說相對比較重要，護理管理人員應(yīng)具有的最重要的三種能力：是護士日常管理、組織管理能力和人力資源的管理。有效的溝通與決策是護理管理人員最重要的技能，其他比較重要的能力還包括有效的員工管理，對護士工作進行評價，提供咨詢，培養(yǎng)團隊精神，授權(quán)，解決矛盾，及解決問題的能力等。

篇5

1 課程任務(wù)和建設(shè)基本思路

護理臨床思維的過程一般可分為4個階段：臨床資料收集、通過分析資料做出護理診斷、根據(jù)診斷制定護理計劃、觀察病情變化及治療對護理診斷及計劃的應(yīng)驗或修正。課程組對專業(yè)經(jīng)過深入分析后，根據(jù)課程教學內(nèi)容結(jié)構(gòu)特點及其在護理人才培養(yǎng)體系中的定位，本課程的功能和任務(wù)定義為：幫助學生形成臨床思維活動所需的關(guān)于人體生命活動及其規(guī)律相關(guān)的知識體系，并具備一定的綜合分析、科學表達的能力。

以此為基礎(chǔ)進一步確定課程建設(shè)的基本思路為：以生理、生化知識為基礎(chǔ)，以病理生理為切入點，突出應(yīng)用型知識的學習，構(gòu)建臨床思維所需的人體功能知識體系；并以綜合實訓項目為載體，利用動物病理模型模擬臨床診治過程，指導學生進行與工作過程相吻合的學習與實踐，突出職業(yè)能力和素養(yǎng)的培養(yǎng)，逐步實現(xiàn)醫(yī)學基礎(chǔ)課程由傳統(tǒng)的理論學習型向“理論學習+職業(yè)能力培養(yǎng)”的綜合型課程轉(zhuǎn)化。

2 具體實施

2.1 更新教學觀念重視臨床思維能力的培養(yǎng) 人體機能課程綜合了生理、生化及病理生理3學科的基本知識，知識面廣、內(nèi)容復雜，具有較強的理論性。在傳統(tǒng)教學中生理等課程是典型的學科型教學模式，以基礎(chǔ)理論學習為核心，偏重于理論認識的深度，而忽略與專業(yè)學習及臨床工作的聯(lián)系，與實際脫節(jié)，且由于教學進程普遍安排較緊張，課堂教學也以教師理論講授為主，案例分析、討論環(huán)節(jié)較少[7-8]。對此，課程組及教師要及時轉(zhuǎn)變和更新教學觀念，將臨床思維能力的培養(yǎng)融入到課程教學中。在教學內(nèi)容的選取上，實現(xiàn)課程知識學習、能力培養(yǎng)與臨床思維能力要求相對應(yīng)，在教學實施過程中，將理論教學、實踐教學與臨床實際工作要求緊密聯(lián)系起來，在基礎(chǔ)課程的教學中不斷滲透臨床知識。在指導學生學習基礎(chǔ)醫(yī)學知識、完成相應(yīng)的實訓項目時，引導其形成科學嚴謹?shù)乃季S習慣，能熟練應(yīng)用機能知識分析和解決臨床實際問題，從而使課程教學滿足應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)的要求。

2.2 根據(jù)臨床思維活動的邏輯性組合課程 根據(jù)臨床分析問題時從生理生化變化著手，分析病理改變的基本思路。課程組將生理學、生物化學及病理生理學3門傳統(tǒng)的醫(yī)學基礎(chǔ)課程進行有機組合，形成了綜合性的人體機能課程。課程教學以細胞水平的活動介紹為先導，包括細胞的基本功能、物質(zhì)代謝、能量代謝及與能量代謝密切相關(guān)的體溫和發(fā)熱等；繼之以系統(tǒng)為單位展開對各系統(tǒng)正常、異常功能活動的學習，將各系統(tǒng)正常的生理生化活動和與之相關(guān)的病理生理知識有機綜合起來。

通過以上整合，形成以解決臨床實際問題為出發(fā)點的相關(guān)知識體系的總體安排，加強了相關(guān)學科知識之間以及基礎(chǔ)與臨床之間的橫向聯(lián)系，有助于學生應(yīng)用基礎(chǔ)知識分析、解決臨床問題，為臨床思維能力的培養(yǎng)搭建了一個良好的平臺。

2.3 根據(jù)臨床思維活動的需要選取教學內(nèi)容 護理臨床思維能力的基礎(chǔ)包括相關(guān)的知識體系及綜合分析等方面的基本能力，因此課程組在專業(yè)協(xié)同下，分析了臨床思維活動對機能學科知識的要求，并結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考核的要求，精心選取教學內(nèi)容，以突出應(yīng)用型知識的學習和綜合能力的培養(yǎng)。

課程理論教學內(nèi)容包括：重要器官的活動，常用機能評定指標，影響因素及主要的調(diào)節(jié)機制等核心理論；臨床常用操作、常用設(shè)備的工作原理及相關(guān)基礎(chǔ)知識等崗位技能所必需的理論支撐；職業(yè)生涯持續(xù)發(fā)展所需的知識補充等。實踐教學共設(shè)計兩大類項目：一是各器官、系統(tǒng)生理特性觀察及常用機能指標測定，二是模擬臨床過程的綜合性實訓項目。課程在引導學生構(gòu)建臨床實際工作中思維判斷相關(guān)基礎(chǔ)理論體系的同時，加強實踐教學（實踐教學比例從原來的29.4%上升至35.1%），通過擬臨床過程對學生的指標監(jiān)測及其判斷分析進行訓練，固化、內(nèi)化臨床思維活動所需的基礎(chǔ)知識，促進學生基本臨床思維能力的形成。

以循環(huán)系統(tǒng)的教學內(nèi)容為例，理論教學部分包括正常心血管活動，闡述心血管活動的基本過程及其特點、功能評價指標、活動的影響因素及調(diào)節(jié)機制，再通過臨床常見的病理生理改變-休克、心力衰竭的學習引導學生利用本章知識對臨床現(xiàn)象進行綜合分析。在實踐教學部分（具體項目見表1），重點通過模擬臨床實際的訓練，針對臨床可能出現(xiàn)的問題進行討論，開展模擬臨床工作的思維活動。

2.4 探索教學方法的改革以突出臨床思維能力培養(yǎng) 在教學過程中，在基本概念和基本原理的理解基礎(chǔ)上，更注重學生知識應(yīng)用能力的培養(yǎng)，即能應(yīng)用人體機能知識分析和解決臨床問題。教學中，廣泛采用以問題為中心（PBL）的教學方法，根據(jù)各章節(jié)的內(nèi)容精心選題，配合多媒體技術(shù)，創(chuàng)建臨床問題情景，以臨床實際問題為先引組織教學，指導學生逐步深入分析，從而介紹相關(guān)知識和分析方法。教學中，筆者還加強了案例討論等教學方法的應(yīng)用，如缺氧的學習，首先選取典型病例作為學習任務(wù)，要求學生在課前以小組為單位開展查閱資料等形式的自主學習，在課堂上教師針對病例提出系列問題，再以小組為單位進一步討論深入剖析，并派代表匯報，再繼以教師的總結(jié)點評。這些教學方法不僅激發(fā)了學生學習的主動性和積極性，更是有效促進了學生分析問題和解決問題的臨床思維能力的培養(yǎng)，在提高臨床思維能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法[9-11]。

2.5 以綜合實訓為載體加強臨床思維能力的培養(yǎng) 實踐教學是學生對基礎(chǔ)理論、基本技能進行擬臨床應(yīng)用的主要訓練階段，是培養(yǎng)實際能力的重要手段，也是當前基礎(chǔ)醫(yī)學教育改革的熱點[12-15]。本課程的實踐教學項目分機能代謝特性觀察及常用指標測定、綜合實訓兩大類，并以綜合實訓項目為主，模擬臨床過程，指導學生進行與工作過程相吻合的學習與實踐。課程目前開設(shè)的主要綜合項目包括：胰島素低血糖反應(yīng)及急救、影響血液凝固的因素、離子濃度等因素對離體心臟活動的影響、運動等因素對血壓的影響、急性失血的代償反應(yīng)、缺氧及其影響因素分析、藥物對離體回腸的作用、影響尿生成的因素等。

其中如胰島素低血糖反應(yīng)及急救、運動等因素對血壓的影響、藥物對離體回腸的作用、影響尿生成的因素等項目在運用經(jīng)典實驗技術(shù)方法的基礎(chǔ)上，引入臨床因素，在綜合分析等方面訓練以臨床意義、臨床運用為主。急性失血的代償反應(yīng)、藥物對離體回腸的作用等實驗?zāi)M常見疾病情況，進行病理現(xiàn)象觀察、發(fā)病機制分析及診斷等環(huán)節(jié)的實踐。各類項目的教學以引導學生在高度模擬臨床實踐的基礎(chǔ)上進行觀察、分析、推理為重點，并要求學生以科學論文的格式書寫報告，促進學生對基礎(chǔ)知識的應(yīng)用和思維能力的提高，同時提高科學表達能力，為今后的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3 成效與問題

篇6

【關(guān)鍵詞】重癥肌無力；甲狀腺機能亢進；護理

1 臨床資料

患者女，41歲，4個月前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼下垂、四肢乏力，晨輕暮重，伴輕微咳嗽、咳痰，就診當?shù)卦\所，診斷為“感冒”，予對癥治療(具體不詳)，無明顯療效。3個月前，怕熱、多汗、乏力、納差明顯，體質(zhì)量下降5 kg，就診當?shù)蒯t(yī)院，查甲功后診斷“甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能亢進性肌病”，予抗甲狀腺功能亢進治療，1個月后怕熱、多汗等癥狀好轉(zhuǎn)，而眼瞼下垂、四肢乏力等癥狀仍無緩解。1個月前，原有癥狀加重，伴嚴重胸悶、氣促，就診斗門人民醫(yī)院，診斷“急性呼吸衰竭”，予呼吸機輔助通氣，行新斯的明試驗(+)，診斷“甲狀腺功能亢進合并重癥肌無力”，在抗甲狀腺功能亢進的同時，予大劑量的激素、吡啶斯的明等治療，15 d后呼吸功能改善撤機出院。2 d前原有癥狀再發(fā)加重，就診我院。查體：雙瞼下垂,甲狀腺I度腫大，咽反射減弱，呼吸力弱，四肢肌力IV級，雙肺呼吸音底可聞及少許濕音，心率 120次/min，第一心音亢進。疲勞試驗(+)，新斯的明試驗(+)。診斷為“甲狀腺功能亢進合并重癥肌無力”，在控制甲狀腺功能亢進的同時，予大劑量的激素、吡啶斯的明等控制重癥肌無力，并予抗炎(信力欣)、化痰(沐舒坦)等治療，1周后肌無力、咳嗽、咳痰等癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，停用抗炎、化痰等治療，并將激素減量，并行I131治療，次日出現(xiàn)心悸、發(fā)熱、多汗，體溫 36．5℃，心率 130次/min，3 d后癥狀進一步加重。胸部CT示：左下肺有一陰影(性質(zhì)待定)，查甲功：FT314．54 pg/ml(參考值：1．45~3．45 pg/ml)，F(xiàn)T4 6．8ng/ml，(參考值：0．71~1．85 ng/ml)TSH 0．118 uIU/ml(參考值：0．49~4．67 uIU/ml)，考慮在感染未完全控制的情況下，I131治療導致甲狀腺濾泡破壞引發(fā)甲狀腺功能亢進危象，予“PTU 200 mg 1次/6 h，心得安20 mg,1次/6 h，氫化可的松 200 mg，1次/d”，以及抗感染,控制肌無力，補液,糾正電解質(zhì)紊亂,吸氧,物理降溫等綜合治療。兩次痰培養(yǎng)結(jié)果均為銅綠假單胞菌，根據(jù)藥敏結(jié)果換用對培養(yǎng)菌敏感的抗生素?？寡字委?4 d后咳嗽、咳痰等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復查胸片：左下陰影大部分吸收，甲功：FT36．19pg/ml(參考值：1．45~3．45 pg/ml)，F(xiàn)T4 1．29ng/ml，(參考值：0．71~1．85 ng/ml)TSH 0．001 uIU/ml(參考值：0．49~4．67 uIU/ml)停用抗炎藥、抗甲狀腺功能亢進藥調(diào)整到常規(guī)劑量，2 d后出院，囑其門診隨診。

2 討論

重癥肌無力是由乙酰膽堿受體抗體介導的,細胞依賴及補體參與的神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經(jīng)支配的肌肉特別是眼外肌最易累及，常為早期或惟一癥狀；經(jīng)休息或用抗膽堿酯酶藥物后可緩解；本例患者即以眼外肌的受累為首發(fā)表現(xiàn)。

甲狀腺功能亢進伴發(fā)肌肉病變稱為甲狀腺功能亢進肌病。臨床上依據(jù)其發(fā)病特點和病變涉及的部位不同分為急性甲狀腺功能亢進性肌病、慢性甲狀腺功能亢進性肌病、甲狀腺功能亢進性周期麻痹、甲狀腺功能亢進性眼肌麻痹和甲狀腺功能亢進伴重癥性肌無力等五種。甲狀腺功能亢進性周期麻痹臨床相對常見，即使在血鉀正常時亦可發(fā)生[1]，有人報道非選擇性的B受體阻滯劑可以改善、防止甲狀腺功能亢進周期性肌發(fā)生[2]。肌病的嚴重程度大多數(shù)與甲狀腺功能亢進的嚴重程度呈平行關(guān)系，甲狀腺功能亢進控制后，肌病即好轉(zhuǎn)。一般認為,甲狀腺功能亢進并不直接引起重癥肌無力,但過量的甲狀腺素會降低乙酰膽堿與膽堿能受體的結(jié)合力[3]。

甲狀腺功能亢進和重癥肌無力均為與遺傳有關(guān)的自身免疫性疾病，兩者可同時發(fā)病，也可先后發(fā)病，可能與其具有共同的免疫、遺傳機制有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)在MG患者中有17．5%合并橋本甲狀腺炎。在甲狀腺功能亢進合并重癥肌無力患者中TSH受體抗體滴數(shù)與乙酰膽堿受體抗體滴數(shù)呈正相關(guān)。甲狀腺功能亢進性肌病和重癥肌無力的某些臨床癥狀十分相似使二者難以鑒別。本例患者在院外誤診，以致延誤治療，使病情加重，并發(fā)肌無力危象，導致呼吸衰竭。對于甲狀腺功能亢進的患者，一旦出現(xiàn)肌無力，要注意排除重癥肌無力。

甲狀腺功能亢進危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)FT3水平增高、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強有關(guān)。本例患者在感染未得到充分有效的控制時，行放射性碘治療，導致甲狀腺功能亢進危象，險些危及生命。重癥肌無力患者咳嗽發(fā)射、咽反射減弱或消失，痰液引流不暢，極易并發(fā)感染，因此保持呼吸道通暢,防治肺內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，是確保治療或搶救成功的關(guān)鍵。

3 護理

3．1 心理護理 患者常出現(xiàn)絕望焦慮無助，應(yīng)耐信細致解釋安慰，講明只要積極配合治療可恢復，講清目的，護患交流卡，卡片上寫明各不適及需要，以便護患間交流，經(jīng)濟負擔大，樹立信心。

3．2 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)，飲食高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養(yǎng)以補充消耗，滿足高代謝需要。成人每日總熱量應(yīng)在12 552~14 644 kJ以上，約比正常人提高50%。蛋白質(zhì)每天l~2 g／kg，膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負氮平衡。給予高熱量、高蛋白飲食。吞咽困難或咀嚼無力者給予流質(zhì)或半流質(zhì)，必要時鼻飼。進食宜在口服抗膽堿脂酶藥物后30~60 min，以防嗆咳。

3．3 潛在并發(fā)癥甲狀腺功能亢進危象 病情監(jiān)測原有甲狀腺功能亢進癥狀加重，出現(xiàn)嚴重乏力、煩躁、發(fā)熱(39℃以上)、多汗、心悸、心率達120次／min以上，伴納減、惡心、腹瀉等應(yīng)警惕發(fā)生甲狀腺功能亢進危象。甲狀腺功能亢進危象緊急護理措施： 保證病室環(huán)境安靜；嚴格按規(guī)定的時間和劑量給予搶救藥物；密切觀察生命體征和意識狀態(tài)并記錄；昏迷者加強皮膚、口腔護理，定時翻身、以預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生。

3．4 藥物護理 有效治療可使體質(zhì)量增加，應(yīng)指導患者按時按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。避免應(yīng)用一切加重神經(jīng)肌肉傳遞障礙的藥物，如嗎啡等。

3．5 定期監(jiān)測體質(zhì)量、血BUN值 患者能按醫(yī)囑服藥，患者能保證足夠熱量和營養(yǎng)的攝入，恢復并維持正常體質(zhì)量，提高對疾病的認知水平。

3．6 減少不良刺激，合理安排生活 保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視，避免外來刺激，滿足患者基本生理及安全需要。一旦出現(xiàn)重癥肌無力危象，應(yīng)迅速通知醫(yī)生；給氧、吸痰、做好氣管插管或切開、人工呼吸機的準備工作；備好新斯的明等藥物，盡快解除危象。

3．7 幫助患者處理突發(fā)事件 以平和、耐心的態(tài)度對待患者，建立相互信任的關(guān)系。與患者共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，指導和幫助患者處理突發(fā)事件。

3．8 健康教育 教育患者有關(guān)甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)、診斷性試驗、治療、飲食原則和要求以及眼睛的防護方法。上衣宜寬松，嚴禁用手擠壓甲狀腺以免甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多，加重病情。服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每查血象1次周。每日清晨臥床時自測脈搏，定期測量體質(zhì)量，脈搏減慢、體質(zhì)量增加是治療有效的重要標志。每隔1~2個月門診隨訪作甲狀腺功能測定。出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體質(zhì)量銳減、突眼加重等示甲狀腺功能亢進危象可能應(yīng)及時就診。掌握上述自我監(jiān)測和自我護理可有效地降低本病的復發(fā)率。

參考文獻

［1］ Wu CC，Chau T，Chang CJ，et al.An unrecognized cause of paralysis in ED:thyrotoxic normokalemic periodic paralysis.Am J Emerg Med,2003,21(1):71-73.

［2］ Kung AW.Clinical review:Thyrotoxic periodic paralysis:a diagnostic challenge.J Clin Endocrinol Metab，2006,91(7):2490-2495．Epub 2006 Apr 11.

篇7

【關(guān)鍵詞】臨床護理路徑、急性腎功能衰竭、患者滿意度調(diào)查

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0047-01

急性腎功能衰竭是一種嚴重的腎臟疾病，它起病急驟，臨床表現(xiàn)為少尿、無尿并伴有多臟器功能性損傷，如果得不到及時有效的醫(yī)治和護理，會危及患者生命。臨床上死亡率高達18.11%～69.16%，且1/3以上的急性腎功能衰竭的患者需行血透治療[1]。所以要求護理人員在護理過程中更加謹慎。為提高我院護理水平，院里決定在腎內(nèi)科做試點，給予患者臨床護理路徑干預(yù)。臨床護理路徑，又稱臨床程序，它指的是病人在住院期間的護理，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄[2]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選取 2010年～2012 年本院收治的120經(jīng)臨床確診為急性腎功能衰竭患者。根據(jù)入院順序隨機分為2組，干預(yù)組60例，對照組60例。干預(yù)組男性39例，女性21例；年齡 31～72 歲，平均43.5歲；患者按病變部位分類，腎前性病變18例、腎實質(zhì)性病變24例和腎后梗阻性病變18例。對照組男性32例，女性28例；年齡 33～76 歲，平均47.5歲；患者按病變部位分類，腎前性病變22例、腎實質(zhì)性病變16例和腎后梗阻性病變22例。兩組患者在性別、年齡、病變部位等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P > 0.05）。

1.2方法

1.2.1確定小組成員，制定臨床護理路徑。

由醫(yī)院管理層推薦腎內(nèi)科骨干醫(yī)護人員組成工作小組，工作小組由科主任、主治醫(yī)生、護士長、責任護士共同組成。經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導和小組成員的集體討論、積極的循證探索、查詢專業(yè)期刊、文獻、數(shù)據(jù)庫，制定出科學合理的臨床護理路徑。全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，之后設(shè)置差異記錄和分析回饋系統(tǒng)機制 [3]。

1.2.1推行科學的臨床護理路徑。

第一步，在患者病情稍有好轉(zhuǎn)或癥狀較入院減輕時，責任護士向患者做自我介紹并講解醫(yī)院的入院須知，了解患者感受及心理狀態(tài)。第二步，給予患者心里疏導，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，避免患者心里壓力大，影響治療效果。第三步，積極的和患者交流與溝通，讓患者及時的了解疾病的病因、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)。第四步，在飲食上給予指導，切忌辛辣刺激的食物，建議患者食用低鹽多蛋白的食品，蛋白質(zhì)的攝入量早期限制為0.5g/（kg?d），血液透析患者蛋白質(zhì)的攝入量為1.0～1. 2 g/ （kg?d），腹膜透析患者蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.3 g/（kg?d），進食高碳水化合物、高脂肪食物，可供給熱量一般為126～188KJ/（kg?d）[4]。第四步，向患者介紹治療的配合方法。督促患者按時、按量服藥，對記憶力減退或者病情較重不能自理的患者，要督促患者家屬患者協(xié)助患者服藥；教患者做足的背伸運動，減輕患者由于長期臥床引起的不適感；指導患者深呼吸練習，進行有效的咳痰訓練，避免上呼吸道感染。第五步，讓患者了解需要注意的事項。妥善固定引流管，勿打折、脫出，以便促進傷口愈合。第五步，在生活上給予適當關(guān)心，注意天氣、溫度變化，提醒患者增減衣服、被褥。

1.3效果判斷

在出院前填寫觀察指標統(tǒng)計表。觀察指標包括統(tǒng)計入院治療期間患者是否感到焦慮、患者的依從性是否良好、入院治療天數(shù)、患者滿意度。

患者滿意度統(tǒng)計，采用醫(yī)院護理部門下發(fā)的《患者滿意度調(diào)查問卷》?？己藘?nèi)容（分值）包括：患者進入腎內(nèi)科病房后，在治療期間有無因護理不周引發(fā)的意外（10分）；能否及時給予基礎(chǔ)護理（10分）；衣服及床單是否及時更換（10分）；病房環(huán)境是否整潔（10分）患者身上是否殘留膠布痕跡（10分）；護士是否積極協(xié)助大小便（10分）；是否出現(xiàn)護理并發(fā)癥（10分）；病情信息是否及時提供（10分）；是否與您溝通融洽（10分）；是否滿意護士的工作（10分）；

1.4統(tǒng)計學分析

實驗采用SPSS19.0軟件進行分析，計量采用t檢驗，計數(shù)采用卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P

2 結(jié)果

結(jié)果總結(jié)：干預(yù)組患者的焦慮人數(shù)、治療天數(shù)少于對照組。干預(yù)組的患者依從性和滿意度明顯高于對照組。由此可見，臨床護理路徑干預(yù)有效。具體情況如表1

3討論

臨床護理路徑是一種先進科學的護理模式。它可以對檢查的項目、檢查周期、治療和護理效果，病情的進程、住院周期、康復過程進行詳細的系統(tǒng)的記錄。它使護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃、有前瞻性地工作；對病人來說，患者可以充分了解自己的治療進程，能更好的配合護理工作。就腎內(nèi)科來說，急性腎功能衰竭的患者通常伴有多器官受累，病情兇險等特征，患者和家屬都承受著極大的心理壓力。而且高昂的醫(yī)療費用會給患者帶來巨大的經(jīng)濟負擔，對醫(yī)療的不理解會產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。使用臨床護理路徑后患者對什么時間做什么檢查做到心中有數(shù)，減少了患者不必要的誤會，使得護患雙方的到了共同的促進。這種科學的護理模式，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]張文，陳楠，任紅，陳曉農(nóng)，徐耀文，俞海瑾，江永娣，朱萍，汪關(guān)煜. 急性腎功能衰竭流行病學調(diào)查[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志，2002，04：323-327.

[2]曲曉靜.臨床護理路徑在急性腎衰竭病人中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學學報，2008，01：140-141.

篇8

【關(guān)鍵詞】： 腹部手術(shù) 胃腸功能紊亂 中醫(yī)護理 針刺法 灸法 穴位按摩 耳穴壓豆 敷臍療法 中藥保留灌腸

【正文快照】：

腹部術(shù)后患者常出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、排氣排便困難等一系列胃腸動力紊亂的癥狀[1]。傳統(tǒng)認為是由手術(shù)麻醉,術(shù)中對胃腸的牽拉,手術(shù)導致腹腔臟器解剖關(guān)系改變,術(shù)后腹腔內(nèi)滲血滲液、水電解質(zhì)失衡、鎮(zhèn)痛、臥床等多因素綜合作用所致。近來研究表明術(shù)后胃腸激素分泌和調(diào)節(jié)異常,

獲取全文---請論文好網(wǎng)客服

【參考文獻】 

 

 

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 陳杰;魏星;周濟春;沈泳;張兆宏;張琪;余建法;裘華森;;參黃散敷臍對腫瘤根治術(shù)后氣滯血瘀型胃腸功能不全的促康復臨床初步研究[J];浙江中醫(yī)藥大學學報;2012年04期

2 呂萍;唐群芬;李國清;廖斯韻;;小茴香加吳茱萸熱敷對婦科腹部術(shù)后胃腸功能恢復的觀察[J];護士進修雜志;2012年10期

3 葉蓓;促進腹部手術(shù)后胃腸功能恢復的中醫(yī)藥治療概況[J];河北中醫(yī);2004年12期

4 申愛榮;董俊平;毛節(jié)云;;大黃通腑合劑滴注灌腸對腹部術(shù)后胃腸功能的影響[J];護理學雜志;2010年20期

5 成海燕;徐俐;俞春萍;姜穎;孫慧君;;指壓迎香穴促進腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復[J];護理學雜志;2010年24期

6 方英;馬蘭;;足三里穴位注射對婦科術(shù)后胃腸功能恢復的影響[J];吉林醫(yī)學;2011年17期

7 湯傳梅;;中藥貼敷足三里對婦科術(shù)后胃腸功能恢復的臨床觀察[J];吉林醫(yī)學;2011年33期

8 趙曉軍;付麗;陳長香;;足三里、三陰交穴位按壓對闌尾術(shù)后胃腸功能恢復的影響[J];華北煤炭醫(yī)學院學報;2011年03期

篇9

【關(guān)鍵詞】臨床護理路徑；急性左心衰；效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0394—01

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用[1，2].具體到臨床護理路徑，是針對單病種所特定的病人群體，以時間為橫軸，以各護理措施為縱軸，以臨床路徑為基礎(chǔ)，擬定一日常護理工作計劃表，讓護理人員有預(yù)見性的開展護理工作，病人主動參與合作，形成“共同參與型（自護型）”的新型護患關(guān)系模式。我院心內(nèi)科對急性左心功能衰竭患者采取臨床護理路徑，取得不錯的臨床效果，具體匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月到2013 年10月收治我科進行治療的急性左心衰42例，診斷標準參照2010年中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會頒布的急性心力衰竭診斷和治療指南，以及1974年美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級標準制定，心功能（ NYHA 分級） 均為Ⅱ～Ⅳ級。

1.2 具體分組 42例病人入院按入院順序編號，然后采用完全隨機對照設(shè)計，用隨機數(shù)生成器進行分組。將所有符合試驗的患者分為實驗組21例和對照組21例。

其中實驗組男15例，女6例，年齡55～86歲，平均年齡（68.3±8.8）歲；對照組男12例，女9例，年齡64～82歲，平均年齡（70.7±9.2）歲。2組患者性別、年齡、文化程度、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05），具有可比性。

1.3 剔除病例： 拒絕參與臨床路徑進行治療者，未按規(guī)定進行治療者，治療中止要求自動出院患者以及無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。

1.4 實施方案 臨床護理路徑是在科室成立路徑發(fā)展小組，由科主任、護士長、主管醫(yī)生及責任護士組成，參照衛(wèi)生部2009年3月印發(fā)的《心血管系統(tǒng)單病種臨床路徑》，結(jié)合本科室實際情況，共同商量協(xié)定急性左心衰的臨床路徑，將患者住院期間治療過程進行組織安排，整合成以病人為中心，各個護理措施并進的臨床路徑表格，內(nèi)容包括入院指導、檢查、用藥、治療、護理、飲食、活動、健康教育、心理護理、出院指導以及病情變異等。實驗組則嚴格按照臨床護理路徑實施治療和護理。對照組采用我院制定的常規(guī)護理模式，護理內(nèi)容與臨床護理路徑內(nèi)容相同，護理程序均按醫(yī)生醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑。

1.5 評價指標

①住院天數(shù)（入院到出院-1） ②醫(yī)療費用 ③病人家屬滿意度調(diào)查表選用由我院護理部實行的《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)調(diào)查表》。

1.6 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS17.0 軟件對各組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用兩樣本均數(shù)t檢驗比較2組數(shù)據(jù)間有無差異，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗過程中的變異情況表

3 討論

3.1 降低住院成本，也避免醫(yī)療資源浪費 臨床路徑是診療流程標準化管理。其設(shè)計依據(jù)住院的時間流程，結(jié)合治療過程中的效果，對檢查、治療的項目、順序和時限進行規(guī)定[3]。而急性左心衰竭的患者病情較重，通過臨床路徑規(guī)范治療、護理，可使疾病得到及時、有效的治療、護理，本研究還顯示，實驗組在平均住院時間和費用上均比對照組少，從科室實施臨床路徑以來，這指引醫(yī)生進行診療工作，指導護士護理工作，不僅使疾病得到及時有效診治護理，減少了住院天數(shù)，而且規(guī)范了疾病的治療，可以避免了不必要的檢查和用藥，減少了醫(yī)療費用，減輕患者的負擔[4]。

3.2 提高患者對護士滿意度 急性左心衰病程長，在危急情況下?lián)尵戎委熀棉D(zhuǎn)，還是需要長期包括出院后的調(diào)護，才能減少疾病的再發(fā)或者加重。采用臨床護理路徑進行護理，隨著疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展，適時地依路徑將心衰急性發(fā)作入院到出院實施系統(tǒng)、動態(tài)、有目標的健康教育，循序漸進，克服了傳統(tǒng)健康教育的隨意性和盲目性，也能避免護士一次性宣教內(nèi)容過多，住院患者不能及時接受和吸收，保證了健康教育知識的全面性和連貫性[5]。依路徑執(zhí)行，護士主動宣教，患者主動要求學習疾病相關(guān)知識，護患交流時間增多，密切了護患關(guān)系，提高了護士的自身價值，形成了“健康教育與臨床護理一體化”的護理新模式[6]。這也提升了護士及醫(yī)院的形象。實驗組總的滿意率為95.2%，與對照組（66.7%）比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3.3 重視路徑實施過程中變異的發(fā)生，改進醫(yī)療質(zhì)量 臨床路徑變異是指個別病人偏離標準臨床路徑的情況或沿著標準臨床路徑接受醫(yī)療護理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。按照變異管理的難易程度可分為可控制變異和不可控制變異[7，8]。可控制變異是指其發(fā)生不合理，但可以采取相應(yīng)的措施加以制止和杜絕，屬于應(yīng)該加強管理的變異，如：與醫(yī)護人員和醫(yī)院方面相關(guān)的變異。不可控制變異是指其發(fā)生具有一定的合理性，不可控制，主要是患者方面的變異。在醫(yī)護人員方面，我們將及時采取改進的辦法，比如對于存在的溝通不良，主要是福建各地區(qū)方言各異，存在區(qū)別，相對年齡較大的心衰患者，非本地的醫(yī)護人員不熟悉本地方言，就存在問病史或者健康教育等實施過程中，由于言語溝通問題，延誤了診療護理過程，這就提醒我們醫(yī)護人員在收治不善用普通話的患者，應(yīng)注意告知需要有能良好溝通的家屬陪伴，同時也鼓勵醫(yī)護人員進行當?shù)胤窖缘膶W習。對于檢查單沒及時歸檔問題，我們將與有關(guān)部門進行協(xié)調(diào)，優(yōu)化檢驗單的運送過程及患者復印等服務(wù)流程，以免耽誤。對于醫(yī)院方面存在的變異，我們將與相關(guān)部門進行協(xié)調(diào)，優(yōu)化設(shè)備及相關(guān)制度。對于病人方面存在的變異，由于急性左心衰病情重，病程長，存在的變異多方面，疾病方面屬于不可控的，病人自身方面主要是和患者本身的醫(yī)療配合度，自身認識，經(jīng)濟有緊密的關(guān)系。通過對變異的分析，我們也將發(fā)現(xiàn)臨床工作的各種問題，及時修正，以保證路徑的順利試行。

綜上所述，在現(xiàn)今醫(yī)療矛盾日益凸顯的當下，醫(yī)院要在競爭激烈的環(huán)境下發(fā)展，必須尋求適宜的管理方式，而臨床路徑的運生剛好符合我國“以較低廉的費用，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足患者基本醫(yī)療要求”的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總目標，也是醫(yī)院與時俱進發(fā)展的表現(xiàn)，所以臨床路徑適宜在醫(yī)院廣泛推廣。

參考文獻：

[1] Kwasnik E M，Ajemian M.Clinical pathways[J].Current Surgery，2000，57（6）：558-561.

[2] 劉鵬珍，陶紅兵，武廣華，等.國內(nèi)外臨床路徑變異管理的現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（2）：100-103.

[3] 潘哲毅，徐利民，陳國軍.論臨床路徑理論、實施及其意義. 醫(yī)院管理論壇[J]. 2013，30（1）：28-29.

[4] 王英旋. ICU護理臨床路徑在急癥搶救中與常規(guī)路徑的對比研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，222（12）：67-68.

[5] 田 萍，李星梅，楊金芬，李海平.臨床護理路徑在冠心病介入治療護理中的應(yīng)用效果[J].護理研究，2011，25（12）：3355-3357.

[6] 黃鳳仙.臨床路徑在急性心肌梗死患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導報.2012，9（4）：150-151.

篇10

【關(guān)鍵詞】 氨茶堿； 呼吸功能訓練； 慢性阻塞性肺疾病

中圖分類號 R563 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）20-0054-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.030

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種慢性支氣管炎或肺氣腫疾病，具有阻塞的特征，隨著病情的發(fā)展，有可能會進一步發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病等常見慢性疾病，該種病的發(fā)生和有害顆粒和有害氣體的異常炎癥反應(yīng)具有一定的關(guān)系，在臨床醫(yī)學中，其致殘率和病死率都較高，主要發(fā)生在40歲以上的人群，并且在40歲以上的人群中發(fā)病率已經(jīng)高達9%～10%[1]。目前在臨床中對于該病的治療主要是采用藥物治療，為探討氨茶堿片聯(lián)合呼吸功能訓練在慢性阻塞性肺疾病中的臨床療效，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的92例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象進行研究，對其中46例患者實施了氨茶堿片聯(lián)合呼吸功能訓練的治療方式，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者中隨機性抽取92例作為研究對象，所選的92例患者入院時接受檢查均符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病學會制訂的慢性阻塞性肺疾病有關(guān)診斷標準和分型[2]。將其分為研究組和對照組，每組各46例。研究組患者中男30例，女16例；年齡42～77歲，平均（54.5±1.6）歲；病程1～20年，平均（11.0±2.3）年。對照組組患者中男29例，女17例；年齡23～69歲，平均（54.2±1.8）歲；病程2～21年，平均（10.8±2.4）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予氨茶堿片（生產(chǎn)廠家：北京中新制藥廠，批準文號：國藥準字H11020339）治療，采用口服的方法，100 mg/次，2次/d。

研究組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上加以呼吸功能訓練治療。主要包括腹式呼吸訓練和縮唇呼吸訓練兩種方式。腹式呼吸訓練的方式為：囑咐患者將右手放置于腹部，將左手放置于胸前，讓患者進行有規(guī)律的呼吸，在患者進行呼吸的過程中，腹部為逐漸膨隆，患者應(yīng)該根據(jù)呼吸的節(jié)奏將右手抬起，當患者吐氣的時候腹部為慢慢的塌陷，這時患者應(yīng)該利用右手向胸前和背部給予的壓力作用進行訓練，左手保持原位置不懂。患者在呼吸的過程中，呼氣的時間應(yīng)該是吸氣時間的兩倍?；颊邔嵤┛s唇訓練的主要內(nèi)容：患者在呼氣的時候，要充分的利用嘴吐氣，在吸氣的時候，應(yīng)該充分利用鼻子來吸氣，患者在呼氣的過程中，不能過急也不能過慢，應(yīng)該保持迅速和緩慢的狀態(tài) ；當患者在呼氣的時候，應(yīng)該將嘴張開，并保持口哨狀，每次吸氣的時候，時間應(yīng)該控制在2 s左右，每次呼氣的時間應(yīng)該保持在4 s左右?；颊咴谶M行呼吸訓練的過程中，醫(yī)護人員應(yīng)該指導患者正確的呼吸方法，要求患者放松頸部肌肉和肩部肌肉，在患者吸氣的時候，嘴巴應(yīng)保持關(guān)閉的狀態(tài)，防止患者出現(xiàn)深吸氣?；颊邔嵤┖粑柧毜臅r間為10 min/次，3次/d。兩組患者的治療時間均為3個月。

1.3 療效評定標準

治療效果主要分為顯效、有效和無效三種。顯效：患者在臨床中的呼吸癥狀明顯減輕或者消失，肺部哮鳴音消失或者顯著改善。有效：患者在臨床中的癥狀有所好轉(zhuǎn)，自我感覺改善良好；無效：患者呼吸系統(tǒng)癥狀和臨床癥狀無變化，甚至出現(xiàn)加重的情況。呼吸困難根據(jù)呼吸困難量表進行評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的78.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者治療前后呼吸困難程度和生活活動能力比較

兩組患者治療后日常生活能力和呼吸困難程度較治療前均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性疾病，患者在臨床中的癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息以及胸悶等情況[3]。對于該病發(fā)生的原因，主要是不完全可逆性的氣流受限而引起的，如果沒有得到及時的治療，就會給患者的生命健康造成嚴重的威脅。對于該病的治療，在傳統(tǒng)的治療方法中主要是采用藥物治療。隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷進步，臨床中研究出了呼吸功能訓練的治療方式。

氨茶堿片是臨床中常用的一種藥物，藥物中主要包含了茶堿與乙二胺復鹽兩種物質(zhì)，該藥物對呼吸道平滑肌有直接松弛作用[4]。對于該藥物的作用機理比較復雜，內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放后，可以對支氣管擴張起作用，同時將該藥物應(yīng)用于慢性阻塞性肺炎患者治療中，茶堿嘌呤受體阻滯劑能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用，并且可以增強膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著，因此有益于改善呼吸功能[5]。呼吸功能訓練是輔助慢性阻塞性肺疾病治療的一種方式，目前對于慢性阻塞性肺炎的治療方式主要為呼吸機鍛煉法，通過該種方式鍛煉，可以有效減少患者無效死腔，提高患者肺潮氣容積，起到緩解患者呼吸急促癥狀。采用腹式呼吸減緩患者的呼吸頻率，加大患者通氣量，從而起到改善患者缺氧狀態(tài)和呼吸困難的癥狀[6]。有研究指出，采用氨茶堿片聯(lián)合呼吸功能訓練的方法可以顯著提高慢性阻塞性肺炎的治療效果，改善患者的呼吸癥狀和生活質(zhì)量[7]。在本研究中，對研究組患者采用了氨茶堿片聯(lián)合呼吸功能訓練的治療方法，其治療總有效率達到了95.65%，明顯高于對照組單獨使用氨茶堿片治療的78.26%，與有關(guān)文獻報道的結(jié)果基本一致[8-9]。并且在呼吸困難程度和生活能力比較上，研究組的日常生活能力和呼吸困難程度指標明顯優(yōu)于對照組，證實了參考文獻中報道的結(jié)果[10]。

綜上所述，氨茶堿片聯(lián)合氨氯地平在治療慢性阻塞性肺疾病患者中療效顯著，同時也可以顯著提高患者的生活能力和改善患者的呼吸困難狀況，具有安全、可靠的優(yōu)點，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]阿依提拉汗?艾力，沙代提古麗?蘇比.氨茶堿與呼吸功能訓練治療慢性阻塞性肺疾病分析[J].中華全科醫(yī)學，2013，1（12）：94，152.

[2]宋花花，陸惠昌.氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓練在治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應(yīng)用及其效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，23（7）：191-192.

[3]李維，蘇寧.慢性阻塞性肺疾病患者采用氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓練的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，1（6）：158.

[4]倪小青，代曉曉，劉召紅，等.小劑量氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓練治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，22（32）：25-26.

[5]包子予.小劑量氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓練治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，14（18）：39-40.

[6]方春燕.氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓練治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2012，22（4）：196-197.

[7]王海宏.小劑量氨茶堿口服聯(lián)合呼吸功能訓練治療慢性阻塞性肺疾病的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，22（11）：15.

[8]謝衛(wèi)華.氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓練在治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應(yīng)用及其效果評價[J].大家健康（學術(shù)版），2014，3（22）：124-125.

[9]曾桂珍，謝永根.氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓練治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2014，4（36）：319-320.