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篇1

【摘要】 在小兒反復呼吸道感染發(fā)病過程中，小兒脾常不足是反復呼吸道感染的內(nèi)在因素。筆者在中醫(yī)學肺脾相關(guān)理論指導下，采用益黃散加減敷臍，認為改變用藥途徑，可提高調(diào)治用藥依從性，是小兒反復呼吸道感染防治的一個方向。本文擬對此進行相關(guān)的理論探討。

【關(guān)鍵詞】 呼吸道感染/中醫(yī)藥療法; 肺脾相關(guān); 兒童

小兒反復呼吸道感染(Recurrent respiratory tract infections，RRTI)是指在1年內(nèi)上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍[1]。RRTI患兒西醫(yī)治療反復長期用藥，嚴重影響其身心健康和生長發(fā)育，而且增加其成年后患慢性呼吸道疾病的可能性。RRTI是小兒時期常見的臨床現(xiàn)象，近年來有不斷上升的趨勢，據(jù)本院門診不完全統(tǒng)計RRTI患兒占呼吸道疾病日門診人數(shù)的10%～15%，多見于5歲以下的幼兒，但其發(fā)病年齡有上移現(xiàn)象。如何預防及治療RRTI，成為目前醫(yī)學界亟待對應的嚴峻課題。筆者在中醫(yī)培土生金理論的指導下，試從肺脾相關(guān)論治，進行相關(guān)理論探討。

1 肺脾相關(guān)理論

肺脾相關(guān)理論，是中醫(yī)臟象學說中的一個重要內(nèi)容，對肺系有關(guān)疾病的診斷及治療有重要的指導意義[2]。肺脾的生理功能和特性決定了它們在氣血津液的生成、氣機調(diào)暢及水液代謝上相互依賴、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系。(1)生理上，肺脾相生，脾胃屬土，肺屬金，土能生金。在結(jié)構(gòu)上：肺主皮毛，脾主肌肉，皮肉相連，合為肌腠，以護人體。在經(jīng)絡上：肺脾同屬太陰，同氣相求?！端貑枴吩唬骸疤鞖馔ㄓ诜?，地氣通于脾?！薄帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也?！备爬ǖ卣撌隽朔纹⒃谏砩系膬?nèi)在聯(lián)系。(2)病理上，主要表現(xiàn)在氣的生成不足和水液代謝失常兩方面。《醫(yī)方集解·補養(yǎng)之劑第一》云：“脾者，萬物之母也，肺者，氣之母也，脾胃一虛，肺氣先絕。脾不健運，故飲食少思;飲食減少，則營衛(wèi)無所資養(yǎng)。脾主肌肉，故體瘦面黃，肺主皮毛，故皮聚毛落;脾肺皆虛，故脈來細軟也?！奔雌⑽柑摰臅r候，首先影響到肺。脾氣受損，常可導致肺氣不足，所謂“土不生金”，出現(xiàn)久咳不已、自汗、氣短等癥狀。肺氣虛損，子盜母氣，則致脾氣虛，出現(xiàn)少氣懶言、倦怠乏力等癥狀。其二，脾胃居于中焦，為氣機升降之樞紐，脾失健運，升降失常，津液代謝障礙，水液停滯，則聚而生痰成飲，多影響肺的宣發(fā)肅降，出現(xiàn)喘咳痰多等癥。肺主宣發(fā)肅降，宣降失常，氣機壅滯則可影響脾胃，出現(xiàn)脾不升清、胃失和降等一系列證候。

2 肺脾相關(guān)治療RRTI的研究

祖國醫(yī)學文獻中無RRTI病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于“體虛感冒”“咳喘”“久咳”“虛癥”“自汗”等范疇。

吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中說：“小兒稚陽未充，稚陰未長者也?！毙号K腑嬌嫩，氣血未足，在RRTI發(fā)病過程中，小兒脾常不足是反復呼吸道感染的內(nèi)在因素[3]。本病其標在肺，其本在于脾。對于本病病機的認識中醫(yī)學可以歸納為以下幾個方面：先天稟賦不足;后天調(diào)護失宜;在肺、脾虛損的基礎上，正氣不足，加之嬰幼兒本身臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，外感六之邪而為病。

據(jù)臨床所見，RRTI患兒發(fā)病時，除了流涕、咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀外，還多伴有納呆、便秘或腹瀉、舌苔厚膩等胃腸道功能障礙的癥狀，筆者曾選用益黃散，經(jīng)行氣健脾治療隨著胃腸道功能的改善，呼吸道癥狀也隨之緩解，由此提示RRTI的發(fā)病與胃腸消化功能可能存在密切的內(nèi)在聯(lián)系。正如《雜病源流犀燭·卷十二》所說：“肺主氣，脾生氣，故傷風雖肺病，而亦有關(guān)于脾。脾虛則肌肉不充，肺虛則六府不閉，皆風邪之所由以人也。”此即“虛贏困憊，補即調(diào)也?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學在RRTI的發(fā)病機制和治療方法上都進行了較多的研究，但尚未有較滿意的預防、治療手段。

3 臨床醫(yī)案與體會

3.1 臨床醫(yī)案 患兒，梁某，3歲，20080420初診?；純浩剿匾赘忻埃骄吭掠?～2次上呼吸道感染，曾于200706，200803兩次因“支氣管肺炎”住院?，F(xiàn)輕咳，活動后明顯，有痰難咯出，伴面色蒼白，易出汗，食欲不振，口臭，夜眠不寧，大便先硬后溏，舌淡，苔微黃中厚，指紋淡紫滯。辨證屬肺脾氣虛夾食，治以運脾補肺消食。方取益黃散加減：陳皮6 g，青皮5 g，木香2 g，訶子5 g，甘草3 g，麥芽15 g，萊菔子9 g，芒果核15 g。煎水150 mL內(nèi)服每日1劑，連用3 d，咳止痰少，胃納改善，口臭消失，仍汗多，眠不寧，大便稍溏，舌淡苔白轉(zhuǎn)薄，指紋淡紫。遂改益黃散粗末7 g加水和泥敷臍，每晚1次，用10 d停20 d，連用3個月，隨訪至200809，患兒共患上呼吸道感染2次，無下呼吸道感染，食欲增加，睡眠改善，面色轉(zhuǎn)紅潤。

3.2 體會 益黃散見于《小兒藥證直訣·卷下諸方》，是行氣健脾的有效方劑，該書曰：“益黃散，治脾胃虛弱，及治脾疳，腹大身瘦。”此方溫燥芳香，能燥濕悅脾，不用補益藥，卻有補益之功，又名補脾散，“深得瀉中寓補之法”。在RRTI的治療中，根據(jù)肺脾相關(guān)理論，培土生金，通過“氣”來運轉(zhuǎn)實行，從補脾臟而達到補肺臟目的，肺脾并治，使肺治節(jié)正常，氣機調(diào)暢，氣順血和。

但是，正如曹立菊認為小兒反復呼吸道感染的治療關(guān)鍵不在治療感染上，而在防止其反復發(fā)生，重點應放在感染過后的調(diào)治上[3]。因此，如何提高患者治療的依從性，從而徹底的打斷RRTI的發(fā)病鏈條是一直困擾臨床工作者的問題之一。案例中筆者用益黃散敷臍，改變給藥途徑，在RRTI的防治臨床實施中取得了較好的療效。敷臍療法屬于中醫(yī)外治法的范疇。臍——神闕，是生命的主要所在地，與十二經(jīng)脈相連，與臟腑相通，是任脈的重要穴位?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明:敷臍療法具有提高機體免疫力，抗衰老，抗腫瘤，抗過敏，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善微循環(huán)等作用[4]。因此，筆者認為敷臍療法安全、簡便、有效、價廉，在“內(nèi)治之理即外治之理”的指導原則下，增加了防治RRTI的依從性，是小兒RRTI防治的一個方向。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46(2)：108109.

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篇2

關(guān)鍵詞：基礎護理ICU危重病人護理工作

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0321-01

ICU收治危重癥患者，實行24h特別護理制度，患者病情及護理等級都要求高標準，高質(zhì)量的基礎護理，不僅在治療、康復過程中發(fā)揮著重要作用，還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎護理在ICU護理工作中占有重要意義。

要做好ICU危重病人的基礎護理，主要從幾個方面著手：

1高質(zhì)量基礎護理是對護士道德水平的檢修

基礎護理質(zhì)量體現(xiàn)護士職業(yè)責任心，護士的職業(yè)責任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復”。在護理工作中需護士仔細觀察、發(fā)現(xiàn)問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現(xiàn)了護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護士才會無論有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現(xiàn)護士的“慎獨”精神。在業(yè)余時間虛心好學、刻苦專研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎技能）和四新（新業(yè)務、新理論、新技能、新知識）學習，不斷豐富自己的理論知識，提高業(yè)務技能，提供高質(zhì)量護理，更好為患者服務。因此高質(zhì)量的基礎護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業(yè)責任的客觀評價。

2對基礎護理實施過程的管理

制定了基礎護理質(zhì)量目標，只是為做好基礎護理找到了開端，最重要的是要使全體護士掌握基礎護理方法，做好預見性的護理。針對RICU年輕護士多、缺乏護理實踐經(jīng)驗的弱點，逐一現(xiàn)場操作帶教，使年輕護士確實掌握操作方法。

2.1基礎護理操作培訓。結(jié)合醫(yī)院護理部定期開展的基礎護理操作技能培訓，不斷強化全體護士的基礎護理操作能力，同時根據(jù)ICU危重患者的特點，進行針對性的基礎護理培訓如：氣管插管患者的口腔護理，為帶有多種治療引流管路的病人進行床上擦浴和更換床單法，對不同程度、不同致傷因素的皮膚護理方法，氣管插管、氣管切開患者的胃管置入法，各種治療管路、引流袋標示與固定法，為不同?？苹颊咴O置肢體功能位，終末床單位處理法，正確洗手方法的訓練等。

2.2基礎護理程序安排。根據(jù)患者病情和護理量、護士工作能力安排監(jiān)護人員，這樣既保證了監(jiān)護質(zhì)量，鍛煉護理隊伍，又為基礎護理質(zhì)量控制找到依據(jù)。上午是ICU醫(yī)生、護士進行診療的時間，我們將擦浴、更換床單等基礎護理措施集中改在治療活動相對較少的午后進行，可使臨床治療與基礎護理減少相互干擾，有利于整體監(jiān)護工作的有序開展，也減少了夜間護理人員的工作量。

2.3健全基礎護理制度。為全面、客觀掌握危重癥患者的基礎護理情況，建立“ICU基礎護理措施單”，護士每完成一項基礎護理操作后即打鉤標示，既防止遺漏、又便于工作檢查。急癥患者在病情穩(wěn)定的情況下應盡快給予患者衛(wèi)生清理，對病情觀察、減少感染、預防皮膚并發(fā)癥具有重要的臨床意義。危重癥患者的病情是處于動態(tài)變化的過程中的，護士要不斷完善基礎護理工作，對于一個大便失禁的患者，要保持皮膚清潔無糜爛、床單無污染，需要各個班次護士的通力合作。

3對基礎護理質(zhì)量評價的管理

質(zhì)量目標要求是可測量的，并且與質(zhì)量方針保持一致[2]。“基礎護理質(zhì)量檢查評價表”將基礎護理內(nèi)容細分為40項，護士長采用護理查房和跟班考察相結(jié)合的形式對基礎護理效果進行評價，評價結(jié)果作為三級護理質(zhì)量監(jiān)控和評定護理質(zhì)量的依據(jù)，納入學分考評和獎金管理。

4高質(zhì)量基礎護理能營造良好工作環(huán)境

4.1高質(zhì)量基礎護理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過高質(zhì)量基礎護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。

4.2高質(zhì)量基礎護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應，不斷調(diào)整服務策略，改進護理質(zhì)量，為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護理服務，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，發(fā)揮團隊精神。有對ICU護理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理。

5持續(xù)質(zhì)量改進與創(chuàng)新，不斷滿足質(zhì)量要求

事物具有個性和共性兩個方面，只有具體問題具體分析才能做到個性化、針對性護理。許多基礎護理方法為患者解除了痛苦，也成為臨床護理工作者互相學習的經(jīng)驗和護理科研的成果，通過臨床護理實踐認識到：只有持續(xù)質(zhì)量改進，才能保證優(yōu)質(zhì)的基礎護理質(zhì)量，才能不斷提高護理技能。

6治療離不開高質(zhì)量基礎護理

俗話說“三分治療，七分護理”，體現(xiàn)了基礎護理是治療的根本，患者治療過程中許多動態(tài)信息需要通過護理人員在工作中細心觀察、發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合扎實理論知識、豐富臨床經(jīng)驗來提供的，如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術(shù)后患者24小時生命體征檢測，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫(yī)生治療、診斷、護理提供了依據(jù)?；杳曰颊郀I養(yǎng)支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進食及營養(yǎng)支持效果觀察，并發(fā)癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎護理，如果沒有掌握熟練的基礎護理，則無法提高護理工作質(zhì)量，會產(chǎn)生不利于患者的嚴重后果。因此高質(zhì)量的基礎護理與治療是相輔相成的，密不可分的。

最后要強調(diào)基礎護理操作中物品配置與使用同樣重要，如松軟的床墊、干凈平整的衣褲、被褥、含有香皂香味的毛巾、清爽的護膚粉、散發(fā)著少許消毒味的護理工具等。避免使用可能對病人造成傷害的器械和含有刺激性氣味的物品，如一定需要使用，則做好保護工作，如器械上可用紗條包住，病人可帶口罩、眼罩等。

參考文獻

[1]高鈺琳，陳佩文.對基礎護理技術(shù)操作標準存在爭議的思考[J].中華護理雜志，2002.37（3）239-240

篇3

關(guān)鍵詞：護士職業(yè)防護 教育探討

Nurse occupation protection education discussion

Zhao Qin

Abstract:Because the current medical occupation protection present situation restriction,in the nurse still exists to the occupation exposition understanding insufficiency,the guard consciousness difference as well as the medical service protective measure use does not arrive and so on question.In order to improve this kind of present situation,nurses the superintendent to be supposed from to strengthen nurses occupation protection education manpower,takes in the nurse occupation protection education especially the basic protection management,causes them to form the habit which starts from the side minor matter,in attention work each detail,effectively carries out own occupation protection positively,maximum limit safeguards nurses occupational safety.

Keywords:Nurse occupation protection Education discussion

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0179-01

由于受當前醫(yī)療職業(yè)防護現(xiàn)狀的制約，護士中仍存在對職業(yè)暴露認識不足、防范意識差以及醫(yī)療防護措施使用不到位等問題［1］。為了改善這種現(xiàn)狀，護理管理者應從加強護士的職業(yè)防護教育人手，尤其重視護士職業(yè)防護教育中的基本防護管理，使她們養(yǎng)成從身邊小事做起的習慣，關(guān)注工作中的每一個細節(jié)，積極有效地開展自身職業(yè)防護，最大限度地保障護士的職業(yè)安全［2］。

1 職業(yè)防護的普及性教育

1．1 實施護士職業(yè)防護教育。

將職業(yè)防護知識等同下醫(yī)學護理理論知識、制度和護理常規(guī)等教育，納入到護生的在校學習和各級護士的崗前培訓中，讓護士在從事臨床護理工作前就能養(yǎng)成自覺遵守的習慣和行為，對職業(yè)防護規(guī)范和標準有很好的依從性。

1．2 注重職業(yè)防護知識的更新和應用。

利用護士業(yè)務學習和護理查房的機會，定期組織護士對職業(yè)防護的新知識和新技術(shù)進行集中強化學習，對工作中存在的職業(yè)防護松懈情緒和不規(guī)范防護行為，如可能接觸患者血液、體液時不戴手套或操作中不戴口罩等，應予以及時的批評和糾正．以減少和杜絕職業(yè)傷害的發(fā)生。

1．3 制定安全有效的職業(yè)防護措施和應急處置流程。

組織護士進行系統(tǒng)的培訓和演練，以增強護士的自我防護意識和應急處置能力，盡可能地減少醫(yī)護人員在職業(yè)暴露后受傷害的程度。

1．4 推行普及性(標準)預防轍育，樹立全面性防護的管理理念。

普及性預防就是指視所有接觸患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)及被血液、體液污染的物品均視為有潛在傳染性，醫(yī)務人員在接觸時均應采取防護措施，如戴門罩、帽子、手套或護目鏡等。國外研究表明，定期的住職教育和嚴格實施普及性防護措施，可防止30% 以上針刺傷的發(fā)生和減少經(jīng)皮膚的感染比例［3］。文獻報道［4，6］也已證實血源傳染性職業(yè)暴露在普通病房、手術(shù)室、急診搶救過程中是相當普遍的。在醫(yī)務工作中提倡普及性防護原則，將醫(yī)療衛(wèi)生人員接觸到患者血液和感染性體液的危險性減少到最低程度，是預防因職業(yè)暴露而發(fā)生的HIV感染的關(guān)鍵［3］。

2 護理操作中的職業(yè)防護教育和實施要點

2．1 規(guī)范操作行為，強化安全意識。

注重培養(yǎng)護士在操作前、后全面系統(tǒng)評估的習慣．在作中樹立風險意識和對細節(jié)的觀察力與應變能力，減少因操作中估計不足、條理混亂等造成的職業(yè)傷害。如操作前環(huán)境評估：病房光線是否充足；環(huán)境是否寬暢；是否需要防護用具等。操作前風險評估：操作中是否有患者血液或體液噴濺的可能；患者是否合作；儀器、設備、物品使用是否安全，放置是否穩(wěn)固，放置位置是否方便操怍等。

2．2 及時掌控病情，做到有的放矢 。

護士應重視對患者病情、檢驗、檢查陽性結(jié)果的跟蹤和掌握，以便護士能及時根據(jù)患者的病情采取相應的預防措施和防護手段，防止職業(yè)傷害。

2．3 注重護士個人衛(wèi)生知識教育和行為培養(yǎng) 。

如護士自己的私人物品的管理(工作帽及護士鞋，應每周洗刷消毒l～2次。工作服兜內(nèi)的醫(yī)用筆、辦公鑰匙及手表、電筒等應每天清潔消毒1次)。養(yǎng)成操作前后嚴格洗手的習慣，尤其是手及皮膚表面接觸患者血液、深層體液或可能受污染的器具后、接觸患者前后等應立即用肥皂和流動水嚴格按6步洗手法徹底清洗。

2．4 基礎護理中職業(yè)防護細節(jié)教育。

如為化療患者進行口腔護理、皮膚護理、更換床單被褥等操作時應戴口罩和橡膠手套，在收集、處置化療患者的體液或排泄物如大小便、痰液等時，還應加蓋蓋緊。

2．5 強化藥物、消毒劑等的性能和使用學習。

掌握藥物、消毒劑的性能、用途、濃度、用量以及危害性等方面的知識，合理、安全使用相宜的防護用具，減少職業(yè)暴露的危險。同時組織護士認真學習《醫(yī)療廢物管理條例》和相關(guān)設施的使用方法，如針頭與注射器應在利器盒上的分離卡或孔上分離，利器盒的使用達4／5 滿時應嚴密封口，由專人送到指定地點集中焚燒處理。

3 重視臨床基礎防護用具正確使用的教育

3．1 手套的正確選擇和使用。

手套應根據(jù)操作對象和內(nèi)容來選擇，如在大部分常規(guī)性操作、接觸患者體液或污物時選用普通硅膠手套；需進行精細操作時如：靜脈穿刺、吸痰等操作時通常選用醫(yī)用無菌硅膠手套；進行化療操作時選用特殊橡膠手套。

3．2 口罩的正確佩戴和消毒。

戴口罩時，口罩上緣在距下眼瞼1cm處，下緣包住下頜，四周要遮掩嚴密。非一次性口罩取下不戴時應將接觸面部的一面疊于內(nèi)側(cè)放在無菌袋中，不能將口罩隨意放在工作服兜內(nèi)。一般情況下，口罩使用4～8h應更換1次。若接觸嚴密隔離的患者，應立即更換。

3．3 隔離衣或一次性圍裙和護目鏡的正確使用。

根據(jù)病情和操作中可能存在的風險，正確選用和佩戴隔離衣或一次性圍裙和護目鏡。

護士長期身處臨床工作的第一線，由于工作環(huán)境和服務對象的特殊性，常暴露于諸多可能造成職業(yè)傷害的危險因素中(生物的、化學的、物理的和心理的因素)。因此，應該降低護士的職業(yè)危害，最有效的措施是依賴于職業(yè)防護教育和風險意識的提高，從思想上重視職業(yè)暴露問題，在工作中加強自身防護以減少意外職業(yè)暴露的發(fā)生。

參考文獻

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篇4

一、護理道德的好壞是良心的體現(xiàn)

護士在給病人作護理時，體現(xiàn)良心的關(guān)鍵是給病人做基礎護理是否認真到位。我在臨床上工作多年，深深的體會到基礎護理，如：梳理頭發(fā)、修剪指甲、手、足、面等部位的清潔等，醫(yī)院里存在著明顯的重技術(shù)操作，輕生活護理傾向，大部分護理人員鄙薄生活護理，任意簡單化，或交給病人及家屬去做，背棄了在實施基礎護理中應履行的道德責任。特別是病人的各種排泄物，為昏迷病人做口腔護理、皮膚護理，這充分的體現(xiàn)道德和良心的工作。要真正的做好，則需要對病人高度的責任心①、極強的內(nèi)心信念。一個缺乏護理道德的人，遇到這些護理工作就會回避、推諉。這是工作中常發(fā)現(xiàn)的事情。例如：某醫(yī)院婦產(chǎn)科嬰兒室一護士因忙于安排產(chǎn)婦出院，托本院護工代為從營養(yǎng)室取來牛奶，煮沸后加一杯水稀釋。護工按其囑托燒牛奶，當時爐邊正好有一個1000CC的量杯，里面盛著無色透明的消毒液，杯外貼有標簽，護工粗心大意，以為這個量杯里盛的是清水，便隨手把這杯消毒液倒入鍋中。下午5時多喂奶后，10時30分左右，護士在巡視過程中發(fā)現(xiàn)有13名嬰兒出現(xiàn)皮膚青紫，當即找來小兒科大夫，采用特效藥亞甲蘭搶救，因搶救及時，13名嬰兒均搶救成功。又如：床不平整．對昏迷病人定時翻身不按時、不認真，床單不干燥．沒有良好的道德休養(yǎng)，就會嫌臟怕累，敷衍了事。

二、護士情緒的好壞直接影響護理質(zhì)量

1、心態(tài)的好壞引出的效果不同。人的情緒是對客觀世界的一種特殊反應形式，客觀事物是否符合自己需要的態(tài)度的內(nèi)心表現(xiàn)。常見好的情緒狀態(tài)，有熱情、激情、應激等②。人人都有情緒表現(xiàn)，護士情緒變化對病人有直接的影響，情緒穩(wěn)定、和藹可親的態(tài)度和舉止勤奮工作，熱愛生活的愉快心情，不僅能夠調(diào)節(jié)治療環(huán)境和氣氛，而且能轉(zhuǎn)換病人的不良心境，喚醒病人治療的信心，反之，情緒不佳，愁眉苦臉，悶悶不樂，人在朝廷心在漢，毫無熱情的臉，工作中就會出錯，如一天一位護士的靜脈操作老是準確率不高，我問是什么原因．她說心情不好，家里有不順心的事，給病人講話粗言大語，便和一位病人鬧了起了，此事被護士長知道了，護士長出面才平息了風波。否則，病人還說，要護士賠償精神傷害費等，或者要求轉(zhuǎn)院治療，并說天下何處無芳草，又不止你一家醫(yī)院?？梢娢覀兦榫w不好帶來的是什么后果，若賠償，醫(yī)院損失、個人損失不可估量，再說，病人的流失是醫(yī)院生存的大敵。

2、好的心態(tài)才能做到以病人為中心，才能提高護理質(zhì)量。以病人為中心，以提高護理質(zhì)量為核心。首先必須要熱愛自己的行業(yè)、熱愛病人、想病人所想、急患者所急，熱忱愉快地搞好護理的每一項工作。若遇難事，應理智冷靜，耐心容忍去對待。在臨床上我們不時碰上雞蛋里挑骨頭的患者家屬，有的甚至無理了取鬧，如遇上，必須要有寬闊的胸襟，耐心地擺事實、講道理，得讓人挑不出毛病。只有自己豁達開朗，輕松自信，才能迎刃而解在工作中所遇到的所有困難。

3、心理素質(zhì)的好壞，必須由理智來控制，理智就必須要加強自己素質(zhì)的修養(yǎng)，強化服務意識，不斷學習心理學知識，從中懂得控制情緒的方法：(1)轉(zhuǎn)移法③：把消極的情緒轉(zhuǎn)化成一種力量，把怒氣轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習和工作；(2)解釋法：把怒氣、意見坦率地講出來，別讓自己生悶氣。

三、規(guī)范道德行為提高護理質(zhì)量

建立完善各項護理管理制度，護士每人一本《護士行為規(guī)范手冊》。對新護士嚴格實行崗前培訓，規(guī)范護士的日常工作行為，只有把握護理道德建設并按照規(guī)范的要求開展護理工作，才能最終養(yǎng)成良好的護理品德，將良好的行為變成習慣，修養(yǎng)本身也是一種磨礪，要不斷實踐，持之以恒，靠意志來支撐自己堅持下去，不斷反省。一個人如果不對自己的行為進行反思，那么他將很難進步。樹立榜樣，因為榜樣比說教更有說服力，容易引起思想和行為上的共鳴，做到言行一致，表里如一。

總之護士的所有良好的準則，是冰凍三尺非一日寒。日常生活的習慣，堅持不懈地學習新的人類醫(yī)學模式的新知識，給病人的護理必須是生物、心理、社會的護理方向，不再是以疾病為中心、以操作熟練為核心的服務宗旨。舊的護理理念，遠遠也滿足不了人們?nèi)找嬖鲩L的生活需求，以人為本，以病人為中心，以提高護理質(zhì)量為主題，才能使我們的事業(yè)興旺發(fā)達。有句名言說得好，“人無信不立，業(yè)無信不興”。信，給病人要有好的信念，讓病人相信你，覺得有你的守護，生命之光燦爛輝煌。反之，則失去自信心，影響身體康復。

參考文獻：

[1]任照璇．護德修養(yǎng)［M］．貴州省衛(wèi)生廳主辦，護士進修雜志編輯部出版，1997年12卷，10期

篇5

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；放射治療；健康管理；效果評價

[中圖分類號] R730.5 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）04（a）-0105-04

Individualized health management effect evaluation after breast cancer radiotherapy

BAI Xinghua1 ZANG Shuang2

1.Department of Radiation Oncology， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China； 2.School of Nursing， China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China

[Abstract] Objective To explore the influence of individualized health management of radiotherapy on quality of life in patients with breast cancer. Methods 74 breast cancer patients with radiotherapy from October 2011 to October 2012 in Department of Radiation Oncology， the First Hospital of China Medical University were selected and divided into observation group （40 cases） and control group （34 cases）. The observation group was provided with personalized health management according to the result of assessment by the health management team managers. The control group was provided with conventional health guidance. EORTC QLQ-C30 scale was used to assess and compare the life quality in the two groups before the and 3 months after the discharge. Results The quality of life of EORTC QLQ-C30 scale between the two groups before the discharge were not statistically significant （P > 0.05）. The EORTC QLQ-C30 scale scores of PF， CF， SF， RF， QL in observation group 3 months after the discharge [（56.08±15.51）， （64.86±28.06）， （58.63±19.97）， （61.53±24.41）， （59.13±19.51） points] were all better than those in control group， the differences were statistically significant （t = 2.313， 2.274， 2.546， 2.062， 2.776， P < 0.05）； the AP， SL， PA， in observation group [（47.31±21.98）， （49.85±27.96）， （33.46±19.47） points] were all lower than those in control group， the differences were statistically significant （t = 2.615， -2.144， -3.127， P < 0.05）. The differences of EF， FA， NV， DY， CO， DI， FI between the two groups were not statistically significant （t = 1.102， -0.349， 0.228， -0.217， -0.248， 0.139， -0.698， P > 0.05）. Conclusion The personalized health management can improve the quality of life effectively for breast cancer after radiotherapy. It is an effective health management.

[Key words] Breast cancer； Radiotherapy； Health management； Evaluation

健康管理就是對處于健康狀態(tài)或者亞健康狀態(tài)、疾病狀態(tài)時的各類人群進行健康資料的收集、分析，對健康狀態(tài)做出評估、提出健康指導建議和方案并監(jiān)督執(zhí)行，對健康狀態(tài)進行維護和控制[1]。目前，隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，保存生命與改善器官功能不再是醫(yī)學的目標，患者的生存質(zhì)量得到更廣泛的關(guān)注[2]。女性在現(xiàn)代社會、家庭中承擔了許多重要角色，一旦罹患乳腺癌，除了要承受由各種治療方案所帶來的生理和心理上的障礙外，還要承受來自疾病、家庭和社會等多方面的壓力，患病后的生存質(zhì)量嚴重受到影響[3]。乳腺癌作為危害女性健康的主要惡性腫瘤之一，其治療方式不斷改進，患者生存率逐漸提高，患者生命質(zhì)量也愈來愈引起關(guān)注。2011年10月～2012年10月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）放療科將健康管理理論引入臨床實踐，建立科室乳腺癌健康管理團隊，針對患者綜合治療過程，為患者制訂健康管理處方，并應用于放療后乳腺癌患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月在我院放療科接受乳腺癌放療的患者74例。納入標準：病理確診為乳腺癌，年齡22～65歲，平均（48.01±6.54）歲；Karnofsky評分≥60分；排除年齡>70歲、既往或現(xiàn)在患有其他惡性腫瘤、有認知功能障礙的患者[4]?；颊呷朐汉蟀凑兆≡禾栁矓?shù)的奇偶數(shù)進行分組，其中觀察組（奇數(shù)號）40例和常規(guī)組（偶數(shù)號）34例，常規(guī)組由小組護士負責，觀察組患者由健康管理團隊固定管理員負責。觀察組40例中，年齡（54.14±10.34）歲，Karnofsky評分（76.42±4.94）分；常規(guī)組34例中，年齡（53.27±9.71歲），Karnofsky評分≥（71.59±7.05）分。兩組年齡、Karnofsky評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 兩組患者均建立疾病檔案，患者疾病檔案包含患者生存質(zhì)量測定量表，患者一般資料，Karnofsky評分表。觀察組疾病檔案還包含患者個性化健康管理處方。兩組患者生命質(zhì)量測定表均經(jīng)過統(tǒng)一培訓的健康管理員當面交給患者，指導患者即時自評并當場收回，回收率100%。

1.2.2 兩組患者均在出院前填寫生存質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30），患者出院后3個月復查時再次填寫該量表。EORTC QLQ-C30量表是由歐洲癌癥研究治療組織系統(tǒng)開發(fā)，是癌癥患者生存質(zhì)量共性測定量表，其中文版適用于中國癌癥患者[10]。該量表主要包括5個功能領域、3個癥狀領域、6個單一條目和1個總體健康狀況。計算量表各領域粗分（RS）。5個功能領域：角色領域（RF），軀體領域（PF），情緒領域（EF），認知領域（CF），社會功能領域（SF）；3個癥狀領域：惡心嘔吐（NV），疼痛（PA），疲勞（FA）；單一條目：食欲喪失（AP），失眠（SL），氣促（DY），腹瀉（DI）、便秘（CO）、經(jīng)濟困難（FI）。功能領域得分和總體健康領域得分越高表明生存質(zhì)量越好，癥狀領域得分越高則表明患者問題越多，生存質(zhì)量越差。

1.2.3 常規(guī)組患者均于放療后進行常規(guī)健康宣教，觀察組患者接受健康管理處方，遵照健康管理處方調(diào)整個人生活、康復及臨床復查。

1.2.4 觀察組健康管理的實施。由健康管理團隊每位患者的固定管理者進行，常規(guī)每周2次電話隨訪，視患者需求和具體情況安排復診及住院治療。具體管理方式根據(jù)患者具體情況處理。

1.2.5 健康管理處方內(nèi)容。根據(jù)健康管理團隊醫(yī)療專家意見并參考相關(guān)護理文獻后制訂“乳腺癌患者健康管理處方”[5-8]：①自我監(jiān)測內(nèi)容包括學習乳腺癌疾病相關(guān)知識、疾病復查時機；②居家休養(yǎng)期間常見問題及自我護理知識，包括肢體活動障礙、癌性疲乏、疼痛、肢體功能鍛煉、胸部及腋下放射區(qū)域的皮膚護理、留置PICC導管期間的維護、輸液港并發(fā)癥的觀察與處理[9-11]、居家用藥注意事項、乳腺切除后體形的重塑、消化道癥狀、住院期間未改善的放化療副作用等；③膳食計劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，科學搭配三餐，保證營養(yǎng)均衡，保持飲食規(guī)律，多食用預防乳腺癌復發(fā)食品如海帶，少食類雌激素食物如豆制品等，多食用鵪鶉蛋、牛尾湯等提高免疫力的食物；④行為干預處方包括克服不良生活習慣，保持適當運動，選擇適宜乳腺癌康復的有氧運動如康復操、太極拳等；⑤依觀察組量表評定結(jié)果，判定患者在哪些方面存在不足，從而提供患者個性化護理干預；⑥培養(yǎng)適宜的新的生活興趣、緩解心理壓力。個性化健康管理處方目的是使患者認識到乳腺癌成為慢性病的理念并接受所患疾病進入慢性化康復的過程，促進其進行積極調(diào)適，促進患者康復，提高患者生命質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前生存質(zhì)量測定結(jié)果比較

兩組出院前EORTC QLQ-C30量表中的15個領域得分差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 患者出院后3個月生存質(zhì)量量表比較

觀察組PF、RF、CF、SF和總體健康狀況（QL）得分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；PA、AP和SL項得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；其余項目兩組得分均差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

慢性病自我管理是目前社區(qū)專業(yè)人員同患者及其家屬合作，以健康教育方式，使患者掌握疾病基本知識及自我防護、了解保健技能，參與自我檢測疾病的新型慢性病管理模式。這種模式具有成本低、效率高、覆蓋面廣的特點，得到廣大社區(qū)專業(yè)人員的普遍認可[11]。但是我國傳統(tǒng)上是談癌色變，使女性患者能夠做到患病后接受疾病，從而脫離醫(yī)院的專業(yè)指導而進入社區(qū)慢性病管理，尚需要患者的認同及醫(yī)院專業(yè)隊伍的扶持。放療科成立的健康管理團隊恰好成為醫(yī)院及社區(qū)的橋梁，使患者在接受疾病的治療及認知中有一定的緩沖時間。尤其是放射治療后患者自身抵抗力、放射區(qū)域均有不同程度的改變，放療護理專業(yè)性強，患者更愿意同醫(yī)院專家保持更密切的聯(lián)系，以促進疾病的康復[12-14]。本次研究自制的乳腺癌個性化健康管理處方在實施過程中得到患者普遍認同。健康管理者在健康隨訪中，同患者所在社區(qū)健康服務中心始終保持著聯(lián)系，進而對他們做有針對性的健康管理指導，從而更新了社區(qū)癌癥護理知識和專業(yè)內(nèi)涵。在健康管理過程中也及時糾正了患者居家休養(yǎng)期間的許多問題，如：PICC導管留置期間的不正確的肢體活動，可疑的導管相關(guān)性感染；輸液港的非正規(guī)護理、口服藥物依從性差、放射治療區(qū)域的不正確護理等等。健康管理團隊人員及時為患者進行了處理，消除了一些不良事件對患者的影響，使患者居家休養(yǎng)更加安心。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，腫瘤對患者的生理、心理及社會支持產(chǎn)生了長期影響。提高患者對疾病的認知，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時積極應對在疾病治療期間的各種不良反應，提高其治療的依從性和信心是規(guī)范治療后使患者努力達到的目標。目前國內(nèi)的多項調(diào)查顯示，乳腺癌患者生存質(zhì)量差、普遍存在情緒及角色障礙等問題[15]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組PF、RF、CF、SF和QL項得分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；而PA、AP和SL項得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；可見，經(jīng)過個性化健康管理，患者某些功能領域的質(zhì)量得到明顯提升。而觀察組在EF、FA、NV等癥狀方面的得分與常規(guī)組差異無統(tǒng)計學意義。在今后的健康管理中應針對這些方面增加相應的干預指導措施。

另外，本次研究的健康管理團隊均為經(jīng)培訓合格的在職臨床醫(yī)務人員，在項目實施中增加了一定的工作負擔。同時團隊人員在與社區(qū)、患者聯(lián)系時需要具備審時度勢，根據(jù)患者所處的具體情況提供個性化指導，因而需要良好的溝通技巧和較強的專業(yè)理論知識，呼吁醫(yī)院科室能加強同社區(qū)的合作，能有充分人力得到培訓并參與其中，成為協(xié)助患者回歸社會、康復的社會力量，期待能有更多專業(yè)人員從事本項工作。

綜上所述，在慢性疾病治療與康復中患者逐漸作為管理個人的主體，有許多疾病和治療的主觀感受[16]，腫瘤?？瓶剖页闪⒔】倒芾韴F隊能及時有效發(fā)現(xiàn)并協(xié)助解決患者居家休養(yǎng)期間的許多問題，積極協(xié)助患者重新認識自身疾病和生活，從而顯著提高了乳腺癌患者的生存質(zhì)量。甚至有健康管理團隊的保駕護航，患者軀體疼痛、失眠癥狀和不良情緒能得以明顯緩解。健康處方使患者食欲提高，提高患者患病后適應能力，促使他們采用積極應對策略，接受疾病、適應疾病，放松緊張情緒，減輕身心癥狀，減輕癌癥患者的自我感受負擔[16]。個性化健康管理有助于更好發(fā)揮腫瘤?？铺攸c，密切醫(yī)院與患者所在社區(qū)的聯(lián)系，這種由大醫(yī)院牽頭的疾病治療及康復管理模式有助于提高患者患病期間的歸屬感，提高了患者生命質(zhì)量，承擔了公立醫(yī)院的社會責任，得到患者及社會的滿意評價，值得推廣。

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