導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛防治與處理條例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、 當(dāng)前醫(yī)療糾紛案件的基本情況和特點(diǎn)（一）當(dāng)事人維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)，案件數(shù)量增長較快隨著法律的不斷健全，當(dāng)事人雙方尤其是患者一方保護(hù)自己權(quán)益的意識逐漸增強(qiáng)。近幾年，人民法院審理的醫(yī)療糾紛案件逐年上升，特別是最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》頒布后，這一趨勢更為明顯。以北京市第二中級人民法院為例，2000年至2002年，該院共審結(jié)二審醫(yī)療糾紛案件149件，其中2000年度20件，2001年度51件，2002年度78件。人民法院報報道，從2002年4月1日起，人民法院審理醫(yī)患糾紛案件實(shí)行舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)患糾紛案件數(shù)量猛增。2（二）案件雙方當(dāng)事人矛盾突出，案件審理難度較大近年來，醫(yī)療糾紛成為社會矛盾最為突出的熱點(diǎn)之一，在不少地方甚至釀成大型沖突。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，最近三年，北京僅71家大中型醫(yī)院就發(fā)生醫(yī)護(hù)人員被歐事件502起，致傷殘90人；1991年1月至2001年7月，湖北省發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)護(hù)人員事件568起，398名醫(yī)務(wù)人員被打，致殘32人。有些地方甚至因矛盾激化導(dǎo)致殺人和爆炸等惡性事件。如2001年，四川省鄰水縣農(nóng)民包某因?qū)χ委熜Ч粷M意，在其就診的重慶市第三人民醫(yī)院制造爆炸案，造成5人死亡，35人受傷。3由于醫(yī)療糾紛關(guān)系著患者的人身財產(chǎn)權(quán)利以及醫(yī)院的聲譽(yù)，即使是在訴訟過程中，醫(yī)患雙方的矛盾仍然容易激化，這使得醫(yī)療糾紛案件的審理難度更大。

（三）糾紛表現(xiàn)形式多樣，涉訴案由種類繁多在法院已審結(jié)的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件中，涉及的案由主要是醫(yī)療事故損害賠償糾紛（有的案件直接確定為賠償）和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，還有追索醫(yī)療費(fèi)糾紛、醫(yī)療美容糾紛、醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量糾紛。4此外，有的案件以人身損害賠償為由起訴，實(shí)際上為醫(yī)療事故糾紛，還有的案件以財產(chǎn)損害賠償為由起訴，實(shí)際上涉及醫(yī)院在診療過程中有關(guān)藥物質(zhì)量和儀器的使用等問題。

從案件性質(zhì)方面分析，人民法院受理的上述案件，大部分屬于對醫(yī)療活動產(chǎn)生爭議引發(fā)的醫(yī)療糾紛，另一些糾紛則屬于非醫(yī)療糾紛，即醫(yī)患雙方對醫(yī)療活動本身沒有爭議而在其他方面產(chǎn)生爭議，如患者因被醫(yī)院的陳舊設(shè)備砸傷而與醫(yī)院發(fā)生的爭議。還有的一些糾紛則屬于非醫(yī)患糾紛，這些糾紛看似與醫(yī)療有關(guān)，實(shí)質(zhì)上其主體并不是醫(yī)患雙方，如非法行醫(yī)糾紛、美容服務(wù)糾紛。

（四）適用法律不統(tǒng)一，影響法院公正形象在法院已審結(jié)的醫(yī)療糾紛案件中，有的案件依據(jù)人身損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)處理，賠償?shù)臄?shù)額較高；有的案件則依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的標(biāo)準(zhǔn)處理，患者或其近親屬只能獲得數(shù)額很低的補(bǔ)償。因此，經(jīng)常會出現(xiàn)案件事實(shí)基本相同，而處理的結(jié)果相差很大的現(xiàn)象。以北京市法院為例，在近年來已審結(jié)的醫(yī)療糾紛案件中，從整體上看，患者通過訴訟獲得賠償?shù)谋壤黠@呈上升趨勢，但獲得的賠償數(shù)額相差懸殊，高的已達(dá)到幾十萬元，少的僅幾百元。

（五）重復(fù)鑒定，案件審理時間過長在《醫(yī)療事故處理條例》實(shí)施前，由于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的人員均是由相關(guān)醫(yī)療單位的人員組成，這種行政性的醫(yī)療鑒定缺乏中立性，其鑒定結(jié)果的權(quán)威性受到了廣泛質(zhì)疑。據(jù)統(tǒng)計，上海市司法鑒定中心受理鑒定的300多例醫(yī)療糾紛中，有80%的醫(yī)療鑒定被推翻。5因此，在醫(yī)療糾紛案件中，患者對醫(yī)療事故鑒定技術(shù)委員會的鑒定結(jié)論大多持有異議，而法院審理此類案件的一個重點(diǎn)是確認(rèn)醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過錯，因此往往又需要委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定，從而導(dǎo)致案件的審理周期較長。

上述特點(diǎn)的存在，決定了審理醫(yī)療糾紛案件的難度較大。多年來，人民法院充分履行司法審判職能，依法處理和化解了大量醫(yī)患糾紛，保護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

二、審理醫(yī)療糾紛案件的若干疑難問題（一）受理醫(yī)療事故糾紛是否有前置程序原《醫(yī)療事故處理辦法》第11條規(guī)定：“病員及其家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理有爭議時，可提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進(jìn)行鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作的結(jié)論或者對衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知書之日起十五日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請重新鑒定或者向上一級衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議；也可以直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V?！币虼耍?002年9月1日之前，各法院對不經(jīng)醫(yī)療技術(shù)鑒定和行政處理就直接提起醫(yī)療損害賠償訴訟的應(yīng)否受理這一問題認(rèn)識不一。有的法院規(guī)定，凡是醫(yī)療事故糾紛，沒有經(jīng)過醫(yī)療技術(shù)鑒定的，法院均不予受理，即認(rèn)為醫(yī)療事故糾紛應(yīng)有個前置程序。在實(shí)踐中，有的患者為規(guī)避此規(guī)定，不以醫(yī)療事故糾紛為由起訴，而以人身損害賠償為由向法院起訴，法院亦以人身損害賠償案件予以受理。

（二）如何確定醫(yī)療事故相關(guān)糾紛的案由如前文所述，法院審理的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件類型很多，案由確定五花八門，很不統(tǒng)一。而最高人民法院《民事案件案由規(guī)定（試行）》就醫(yī)療糾紛僅規(guī)定了兩類案由，即醫(yī)療事故損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。因此，在實(shí)踐中如何確定相關(guān)案件的案由，也是法院立案工作面臨的一個問題。

（三）如何確定醫(yī)療糾紛案件的訴訟主體醫(yī)療糾紛的主體是醫(yī)患雙方，其他人不能成為醫(yī)療糾紛的主體。醫(yī)方主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，患者方是指接受診療的病人及其近親屬。6實(shí)踐中，在醫(yī)療糾紛相關(guān)案件原、被告的確定上也存在著一些問題：1、原告的確定。如有患者因使用心臟起搏器致死，其母親向某基層法院提起訴訟，法院認(rèn)為主體不合格而不予受理；又如某患者因醫(yī)療過錯致人身損害，起訴要求損害賠償，而其夫要求賠償誤工等損失，法院將其夫列為共同原告并予以實(shí)體判決。2、被告的確定。如有的患者已分別在數(shù)家醫(yī)院進(jìn)行治療，但發(fā)生醫(yī)療事故爭議而在法院起訴時，如何確定被告？又如涉及醫(yī)用產(chǎn)品、藥械質(zhì)量問題時如何確定被告，在輸血引發(fā)醫(yī)療損害時如何確定被告？

（四）如何界定患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的舉證責(zé)任范圍最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。由于醫(yī)療事故在性質(zhì)上屬于醫(yī)療侵權(quán)，上述規(guī)定應(yīng)適用于醫(yī)療事故，即醫(yī)療事故糾紛案件在舉證責(zé)任方面實(shí)行舉證責(zé)任倒置。但在審判實(shí)踐中，各法院對此類案件的舉證責(zé)任問題認(rèn)識并不一致。具體有：（1）在實(shí)行舉證責(zé)任倒置后，患者及醫(yī)院的舉證責(zé)任范圍如何分配？（2）在一些醫(yī)療事故糾紛中，有的醫(yī)院存在涂改、隱匿、銷毀病歷的情況，同時，還存在患者方搶奪病歷等情況。出現(xiàn)上述現(xiàn)象，對醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任產(chǎn)生什么影響？（3）醫(yī)療事故賠償訴訟中醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為其提供病歷資料即履行了舉證而不申請鑒定的，人民法院應(yīng)當(dāng)如何處理？

（五）怎樣對待醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論司法實(shí)踐中如何看待醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論仍然是一個問題。如果醫(yī)療糾紛曾經(jīng)衛(wèi)生行政部門處理并依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》作過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但最終調(diào)解不成又訴至法院的，法院在審理此類醫(yī)療糾紛案件時，當(dāng)事人又申請進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定的，如何看待醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論？此時是否還有必要進(jìn)行司法鑒定？

（六）如何確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任目前，人民法院在處理醫(yī)療糾紛案件的賠償責(zé)任時，既要考慮民法通則和相關(guān)司法解釋，又要考慮《醫(yī)療事故處理條例》。由于上述法律、法規(guī)及司法解釋之間有些條文內(nèi)容不統(tǒng)一，相互之間不銜接，甚至相互抵觸，致使各法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，在確定醫(yī)療損害賠償時面臨著一些疑難問題。這些問題的實(shí)質(zhì)是醫(yī)療糾紛的法律適用問題。

1、醫(yī)療事故損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)問題《醫(yī)療事故處理條例》第50條規(guī)定，對構(gòu)成醫(yī)療事故的，賠償?shù)姆秶唧w包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等共十一項。這一規(guī)定使醫(yī)療事故的具體賠償有法可依，改變了原辦法規(guī)定的一次性象征性補(bǔ)償辦法，提高了賠償標(biāo)準(zhǔn)。但是，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)仍然與人民法院辦理其他人身損害賠償案件的賠償標(biāo)準(zhǔn)相差較多。目前，對于醫(yī)療事故糾紛案件是采用《醫(yī)療事故處理條例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)，還是采用在實(shí)踐中依據(jù)民法通則掌握的民事侵權(quán)賠償標(biāo)準(zhǔn)，各法院認(rèn)識不一。

2、精神損害賠償問題2001年，最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》中規(guī)定，自然人的人格權(quán)利遭受非法侵害時，可以依法請求賠償精神損失，但由于各地的生活水平不同，對精神損害賠償并沒有規(guī)定一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療事故損害賠償案件中，各法院采用的精神損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)也不一致?！夺t(yī)療事故處理條例》第49條第11款規(guī)定：“精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限不超過3年?！睂徟袑?shí)踐中采用哪一個標(biāo)準(zhǔn)是一個急需明確的問題。

此外，對于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者到較發(fā)達(dá)地區(qū)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故損害賠償糾紛的（或者相反），賠償標(biāo)準(zhǔn)是采用事故發(fā)生地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)還是采用患者住所地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，各法院做法也不一致。

當(dāng)然，審判實(shí)踐中還有許多別的疑難問題，如患者是否有權(quán)復(fù)印醫(yī)院的主觀性病歷，又如患者認(rèn)為病歷被涂改而拒絕作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的應(yīng)如何處理，等等。

三、對醫(yī)療糾紛案件相關(guān)法律問題的思考與分析為解決上述疑難問題，本文以下對醫(yī)療糾紛案件的相關(guān)法律問題作一分析，以理清思路，找出對策。

（一）醫(yī)患法律關(guān)系分析在法院受理的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件中，絕大多數(shù)案件是患者或其近親屬以醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵權(quán)為由起訴，只有少部分案件是醫(yī)院起訴患者要求交納醫(yī)療費(fèi)或騰退病房，這些案件均涉及醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)問題。

1、患者的權(quán)利。關(guān)于患者的權(quán)利，《世界人權(quán)宣言》、《經(jīng)濟(jì)社會文化權(quán)利國際公約》等國際性文件及條約對患者的權(quán)利做出了原則性的規(guī)定。就國內(nèi)而言，憲法、民法及醫(yī)療衛(wèi)生法律以及其它法律法規(guī)均規(guī)定了患者的權(quán)利，歸納起來，主要有以下幾項：（1）生命健康權(quán)，《民法通則》第98條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。（2）平等醫(yī)療保障權(quán)，我國憲法第45條規(guī)定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。（3）自主權(quán)，即指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的患者，在尋求醫(yī)療服務(wù)的過程中，經(jīng)過自主思考，就關(guān)于自己疾病和健康問題所作出的合乎理性和價值觀的決定，并根據(jù)決定采取負(fù)責(zé)的行動。（4）知情同意權(quán)，即指病人有權(quán)知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的防治措施決定取舍。7（5）人格權(quán)，民法通則第101條規(guī)定，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)。（6） 隱私保護(hù)權(quán)。

2、患者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，患者的義務(wù)主要有：（1）遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)；（2）尊重醫(yī)務(wù)人員人格和工作的義務(wù)；（3）合作醫(yī)療的義務(wù)；（4）接受醫(yī)學(xué)檢查的義務(wù)；（5）交納治療費(fèi)用的義務(wù)。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患的關(guān)系是相互依存的，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)與患者的權(quán)利和義務(wù)是密切聯(lián)系的，患者的權(quán)利，往往是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。概括的說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)主要有：（1）執(zhí)業(yè)醫(yī)療的義務(wù)；（2）提供安全醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)；（3）提供醫(yī)療服務(wù)的告知義務(wù)；（4）緊急治療的義務(wù)；（5）醫(yī)療危險注意義務(wù)；（6）醫(yī)療轉(zhuǎn)診的義務(wù)；（7）醫(yī)師的報告義務(wù)。

4、醫(yī)療服務(wù)者的權(quán)利。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員與就診患者相關(guān)的權(quán)利主要有：（1）治療權(quán)；（2）特殊干涉權(quán)；（3）醫(yī)學(xué)研究權(quán)；（4）人格尊嚴(yán)權(quán)。

以上分析了醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利義務(wù)。需要指出的是，法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，應(yīng)對醫(yī)患雙方的地位有個正確的認(rèn)識，雖然患者在醫(yī)學(xué)知識以及舉證能力方面處于弱者的地位，但同時也要看到，目前有許多糾紛屬于患者或其近親屬的認(rèn)識或?qū)I(yè)知識存在局限而引發(fā)的，有的更是屬于患者無理纏訟所致，對此法官一定要有清醒的認(rèn)識。

5、醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。要正確確定醫(yī)療糾紛的訴訟主體，首先需要明確醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。在一般情況下，醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的請求權(quán)主體為患者及其近親屬。即當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者傷殘時，損害賠償請求權(quán)的主體是患者本人；當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者死亡時，損害賠償請求權(quán)就歸屬于其近親屬。但是，在患者的身體遭受嚴(yán)重?fù)p害時，其近親屬也可請求精神損害賠償。而醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的賠償義務(wù)主體，則有所不同。國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)院所致的醫(yī)療損害，賠償義務(wù)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)即醫(yī)院，而非具體的經(jīng)治醫(yī)生，受害人不能以醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)生為被告起訴，而應(yīng)以醫(yī)院為被告。個體診所的醫(yī)生所致的醫(yī)療損害，以該個體診所的業(yè)主即醫(yī)生本人為賠償義務(wù)主體。如果是個體診所的雇用人員致害，則由個體診所的業(yè)主為賠償主體。8（二）醫(yī)療糾紛相關(guān)概念辯析為準(zhǔn)確確定與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛的案由，需要將醫(yī)療糾紛置于與醫(yī)療相關(guān)民事糾紛的大概念中，與有關(guān)的概念進(jìn)行辯析。所謂與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛，是泛指一切醫(yī)療活動中或與醫(yī)療有聯(lián)系的相關(guān)活動中發(fā)生的民事糾紛。提出這一概念，是為了更好地區(qū)分醫(yī)療關(guān)系及其相關(guān)關(guān)系，從而更好地區(qū)分醫(yī)療事故糾紛與其他糾紛。與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛可分為醫(yī)患糾紛與非醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛是泛指醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的爭議。非醫(yī)患糾紛則泛指非醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的糾紛，如非法行醫(yī)糾紛、美容服務(wù)糾紛、在醫(yī)療活動期間患者與非醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的糾紛。這些糾紛的共同點(diǎn)在于一方或雙方并非患者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括雖為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但并非行使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能，如某些醫(yī)院提供美容服務(wù)）。

醫(yī)患糾紛可分為醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方圍繞醫(yī)療活動（包括收診和進(jìn)行診療護(hù)理，下同）而產(chǎn)生的爭議。非醫(yī)療糾紛則是醫(yī)患雙方之間在醫(yī)療活動過程中對醫(yī)療活動內(nèi)容本身沒有爭議而在其他方面產(chǎn)生的爭議。如患者因醫(yī)生將診療護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的患者的隱私告知他人而發(fā)生的爭議，患者因被醫(yī)院的陳舊設(shè)備砸傷而與醫(yī)院發(fā)生的爭議，患者因與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生口角進(jìn)而毆斗發(fā)生的爭議，等等。需要注意的是，隨著醫(yī)療領(lǐng)域衛(wèi)生保健活動的廣泛開展，相關(guān)糾紛也逐漸增多，如因婚前醫(yī)學(xué)檢查失誤發(fā)生的糾紛等。這類糾紛因發(fā)生于衛(wèi)生保健領(lǐng)域而非嚴(yán)格的醫(yī)療活動領(lǐng)域，應(yīng)屬非醫(yī)療糾紛。非醫(yī)療糾紛顯然不屬醫(yī)療事故。

醫(yī)療糾紛又可分為醫(yī)療侵權(quán)糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。醫(yī)療侵權(quán)糾紛是就醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動中是否過失致患者人身損害及由此帶來的財產(chǎn)與精神損害是否賠償、如何賠償所發(fā)生的糾紛。醫(yī)療侵權(quán)糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。9其他醫(yī)療侵權(quán)包括非醫(yī)療事故侵害和故意行為造成的損害。醫(yī)療服務(wù)合同糾紛是指醫(yī)療雙方圍繞醫(yī)療服務(wù)合同中侵權(quán)損害之外的有關(guān)方面發(fā)生的爭議，如給付或返還醫(yī)療費(fèi)糾紛。之所以強(qiáng)調(diào)侵權(quán)損害之外，是因?yàn)榫歪t(yī)療損害而言，傳統(tǒng)上均是作為侵權(quán)來看，作為侵權(quán)來處理較之作為違約處理更利于保護(hù)患者的權(quán)益，對患者實(shí)現(xiàn)更為充分的賠償，同時亦能夠加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)療活動的規(guī)范。并且由于實(shí)行舉證責(zé)任倒置，和起訴違約相比，起訴侵權(quán)并沒有給患者增加額外的訴訟負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)療服務(wù)合同在實(shí)踐中畢竟少見，內(nèi)容也不夠明確，按違約處理在掌握上也有不便。因此，對醫(yī)療損害應(yīng)定性為侵權(quán)損害。

（三）對醫(yī)療糾紛案件立案工作的探討《醫(yī)療事故處理條例》第46條規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。依此，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定了三種醫(yī)療事故爭議的處理程序：一是當(dāng)事人協(xié)商解決，二是當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解，三是向人民法院起訴。其中最大的改變是由衛(wèi)生行政部門處理改為調(diào)解，當(dāng)事人調(diào)解不成或調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。衛(wèi)生行政部門不再享有對醫(yī)療事故賠償?shù)男姓幚頇?quán)。10此外，《醫(yī)療事故處理條例》第40條規(guī)定：當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理；衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。該條明確了衛(wèi)生行政部門和人民法院受理醫(yī)療事故爭議案件的管轄權(quán)沖突和解決辦法。即當(dāng)事人向人民法院起訴將排斥衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療糾紛的管轄權(quán)。11據(jù)此，以后法院受理醫(yī)療事故損害賠償爭議無需經(jīng)過一個引起廣泛爭議的前置程序。

此外，與醫(yī)療糾紛立案工作有關(guān)的另一個問題是，《醫(yī)療事故處理條例》第49條規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。那么，對于那些不構(gòu)成醫(yī)療事故或尚未進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人向法院起訴的，人民法院是否應(yīng)該受理，這個問題涉及《醫(yī)療事故處理條例》與民法的關(guān)系問題，將在下文分析。

（四）醫(yī)療糾紛案件的法律適用目前，處理醫(yī)療糾紛適用的法律規(guī)范尚不完善，主要有：（1）我國參加的國際公約，如《世界衛(wèi)生組織》等；（2）憲法；（3）民法通則和有關(guān)司法解釋；（4）藥品管理法；（5）醫(yī)療法律，主要有醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法等；（6）醫(yī)療行政法規(guī)如《醫(yī)療事故處理條例》；（7）其它法律法規(guī)，如產(chǎn)品質(zhì)量法等。

當(dāng)前，醫(yī)療糾紛法律適用的關(guān)鍵問題是要明確醫(yī)療事故的性質(zhì)及所涉及的利益關(guān)系，并由此準(zhǔn)確界定《醫(yī)療事故處理條例》與民法通則及民法理論的關(guān)系。

一方面，醫(yī)療行為是一種民事行為，醫(yī)療事故的基本性質(zhì)是侵權(quán)損害，對醫(yī)療事故的處理應(yīng)當(dāng)受到民法及其理論的約束，同時也要遵守《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定。但是，根據(jù)我國《立法法》第79條規(guī)定，法律的效力高于行政法規(guī)、地方性規(guī)章、規(guī)章。由于《醫(yī)療事故處理條例》不是對民法通則中有關(guān)侵權(quán)損害賠償?shù)囊话阋?guī)定在特殊領(lǐng)域（醫(yī)療行為）適用的具體規(guī)定，不能構(gòu)成特別法和一般法的關(guān)系，在下位法與上位法抵觸時，應(yīng)當(dāng)適用上位法。例如，《醫(yī)療事故處理條例》第49條規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。這條規(guī)定即與法律的規(guī)定不符。民法通則第106條規(guī)定，公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。據(jù)此，醫(yī)療行為作為一種民事行為，不僅要遵守醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，還應(yīng)遵守民事活動規(guī)范，對于不構(gòu)成醫(yī)療事故但存在民事行為上的醫(yī)療過失的，仍應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。

另一方面，與一般的民事侵權(quán)主要地僅涉及當(dāng)事人雙方的利益不同，醫(yī)療事故所處的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和人的生命健康密切相關(guān)，因此，在醫(yī)療事故的處理中，在衡平患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益時，需夾入對醫(yī)學(xué)發(fā)展這一社會利益的考慮。當(dāng)然，這種利益的考慮要適當(dāng)，否則不但損害了患者的合法權(quán)益，而且不當(dāng)減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，在實(shí)際上放縱了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不盡其職責(zé)的庇護(hù)傘，最終反而不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

對此問題，最高人民法院現(xiàn)已明確，審理醫(yī)療糾紛民事案件應(yīng)參照《醫(yī)療事故處理條例》。

綜上，人民法院在確定醫(yī)療糾紛案件（主要是醫(yī)療事故糾紛）的賠償范圍及賠償數(shù)額時，主要應(yīng)當(dāng)依照民法通則及有關(guān)司法解釋的規(guī)定，并參照《醫(yī)療事故處理條例》的合理規(guī)定，根據(jù)案件具體情況確定，從而既要保護(hù)受害人的合法權(quán)益，又要防止因賠償數(shù)額過高過分加重醫(yī)療單位的負(fù)擔(dān)。

（五）醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件的舉證責(zé)任問題舉證責(zé)任是當(dāng)事人對訴訟中提出的事實(shí)主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明并在不能證明時承擔(dān)不利后果的責(zé)任?！蛾P(guān)于民事訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定》第2條規(guī)定：“當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果?！币话阏J(rèn)為，舉證責(zé)任有兩層含義，即行為意義上的舉證責(zé)任和結(jié)果意義上的舉證責(zé)任，簡言之，即行為責(zé)任和結(jié)果責(zé)任。行為意義上的舉證責(zé)任即就特定事實(shí)主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明的責(zé)任，結(jié)果意義上的舉證責(zé)任即就特定事實(shí)主張如不能提供證據(jù)加以證明則要承擔(dān)的不利后果，這個不利后果就是敗訴。12舉證責(zé)任的分配即由哪一方當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任，它對當(dāng)事人的權(quán)益有重大影響，是舉證責(zé)任的根本問題。應(yīng)當(dāng)看到，舉證責(zé)任的分配是確定的，不存在著訴訟中發(fā)生轉(zhuǎn)移即由一方轉(zhuǎn)至另一方的問題。舉證責(zé)任分配有兩種方式，即“誰主張、誰舉證”和舉證責(zé)任倒置。

篇2

關(guān)鍵詞:供給誘導(dǎo)需求;醫(yī)療糾紛;衛(wèi)生市場

中圖分類號:R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1673-0992(2010)05A-0006-02

近幾年來,我國發(fā)生了一系列的,對于社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展,造成了不利的影響。在這其中有很多是由于醫(yī)療糾紛而產(chǎn)生、演化的。對于醫(yī)療糾紛這個問題,理論界主要從兩方面進(jìn)行分析,一是從宏觀層面(如社會原因、政府原因)或醫(yī)患關(guān)系等角度進(jìn)行規(guī)范分析,二是針對某個具體的個體(如某醫(yī)院)進(jìn)行實(shí)證分析,但是誘導(dǎo)需求被無限放大作為一個非常重要的原因,卻很少被提及。烏韋?萊因哈特曾指出醫(yī)生誘導(dǎo)需求這一問題直指當(dāng)今衛(wèi)生政策的要害。那醫(yī)生誘導(dǎo)需求是怎么影響醫(yī)療市場從而造成醫(yī)療糾紛增多的?

一、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

醫(yī)療糾紛,通常指的是醫(yī)務(wù)人員與患者雙方因醫(yī)療問題引起的法律訴訟行為。1它體現(xiàn)在三個方面:一是醫(yī)療過失,指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)生診斷或護(hù)理過程等醫(yī)療活動中存在的失誤。二是醫(yī)療過錯,指醫(yī)務(wù)人員在診療或護(hù)理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害,從而引起醫(yī)療糾紛。除此以外,有時,醫(yī)方在醫(yī)療活動中并沒有任何疏忽和失誤,僅僅是由于患者單方面的不滿意,也會引起糾紛。

由于衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)普遍存在非對稱信息的現(xiàn)象,這就導(dǎo)致醫(yī)患之間不是簡單的合同關(guān)系,而是一種委托關(guān)系。相關(guān)調(diào)查顯示,全國三甲醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右,全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象;59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意,圍攻、威脅院長的情況;76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院,且不交住院費(fèi)用現(xiàn)象;61.48%的醫(yī)院發(fā)生過因病人去世,病人家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。福建、湖南、江西等地曾發(fā)生多起患者殺醫(yī)生的惡性事件。2發(fā)生眾多的醫(yī)療糾紛在使醫(yī)患關(guān)系矛盾激化的同時,還不利于社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,因此,探討醫(yī)療糾紛原因?qū)p少醫(yī)療糾紛、緩和醫(yī)患關(guān)系有著重要的作用。

二、醫(yī)療糾紛原因分析

1.供給誘導(dǎo)需求理論

誘導(dǎo)需求由sain and Roemer(1959),以及Roemer(1961)提出,他們發(fā)現(xiàn)了短期普通一員的每千人床位數(shù)和每千人住院天數(shù)之間的正相關(guān)關(guān)系。3這一原則被認(rèn)為廣泛適用于醫(yī)生服務(wù),定義為供給誘導(dǎo)需求(Supplier-Induced Demand)。他們認(rèn)為衛(wèi)生保健提供者們擁有并且利用他們的信息優(yōu)勢去影響需求以謀取利益。

在學(xué)術(shù)界對于供給需求理論存在嚴(yán)重分歧。支持派認(rèn)為供給誘導(dǎo)需求理論是個不爭的事實(shí),普遍存在;反對派認(rèn)為這只是個別現(xiàn)象,一些學(xué)者甚至認(rèn)為關(guān)于供給誘導(dǎo)需求理論的爭論將永遠(yuǎn)不會得到令人滿意的結(jié)果。4而筆者認(rèn)為由于人是有自利性的,因此誘導(dǎo)需求是普遍存在的。

2.既然誘導(dǎo)需求是普遍存在的,那么為什么在我國,誘導(dǎo)需求就對于醫(yī)療糾紛增多的有重要影響呢?從宏微觀出發(fā),主要有以下原因:

(1)國家和社會的原因

國家的法律法規(guī)不完善,使醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)界定模糊

為建立和諧有序的醫(yī)患關(guān)系,2002年9月1日國務(wù)院出臺了《醫(yī)療事故處理條例》,衛(wèi)生部相繼出臺了《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等行政規(guī)章。醫(yī)患關(guān)系從本質(zhì)上來講是民事法律關(guān)系,屬《民法通則》調(diào)整范圍,醫(yī)療事故的處理應(yīng)當(dāng)與《民法通則》相銜接。但是在現(xiàn)實(shí)中,最高人民法院的司法解釋又出現(xiàn)了與《民法通則》不一致的地方,導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛裁判依據(jù)出現(xiàn)不一致。因此,在醫(yī)療市場中,就沒有嚴(yán)格的法律法規(guī)來規(guī)范醫(yī)患雙方的行為,尤其對于醫(yī)方來說,大大降低了限制供給誘導(dǎo)需求作用的成本。

政府財政投入不足,致使醫(yī)院偏向創(chuàng)收

“看病貴、看病難”的根本癥結(jié)在于政府投入嚴(yán)重不足。2008年政府財政投入在全部醫(yī)療支出中所占比重僅為15%-18%左右,占GDP不到3%。而發(fā)達(dá)國家對公共醫(yī)療財政投入則占GDP近8%。5投入不足的直接后果便是導(dǎo)致醫(yī)院為了自身發(fā)展追求收入最大化,這就使醫(yī)院偏離了其產(chǎn)生的根本目的---救死扶傷,為人民服務(wù)。因此,醫(yī)院往往通過在治療過程中,采取高級、復(fù)雜的治療方法,以獲得額外的收入。

藥品和醫(yī)療器械市場混亂

自2000年以來,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零售價格是由國家發(fā)改委確定一個最高零售價作為限價,只要不超過這個規(guī)定的最高零售價,藥店對藥品的定價擁有自。而我國多個地方出現(xiàn)了同種藥,價格差距很大的情況。例如在廣州,一盒同仁牛黃清心丸相差300米的兩個藥房,差價為20多元。對于許多常用藥,很多市民都會找便宜的買。但對于這些救命的藥,不少人就顯得很矛盾了,這樣混亂的藥品市場往往使市民不知所措,不知道藥品的真實(shí)價格到底如何。而藥品經(jīng)銷商為了生存,以虛高的藥品價格產(chǎn)生的高額回扣做誘餌,以此來賄賂醫(yī)院與醫(yī)生,以便把自己的產(chǎn)品盡可能多地打入醫(yī)院,醫(yī)院和醫(yī)生往往放棄職業(yè)操守,選擇誘導(dǎo)患者消費(fèi)。

(2)醫(yī)方原因

醫(yī)生供給誘導(dǎo)需求行為是醫(yī)生的“技術(shù)專權(quán)”和制度互動的綜合產(chǎn)物。醫(yī)生的技術(shù)專權(quán)使得患者處于信息劣勢地步,醫(yī)生就占有了信息的優(yōu)勢,具有了實(shí)施供給誘導(dǎo)需求動機(jī),但是運(yùn)用誘導(dǎo)這種手段的動機(jī)和程度又取決于相關(guān)收益和成本的相關(guān)性,只有當(dāng)收益大于成本時,醫(yī)生才會選擇誘導(dǎo)行為。而反觀中國的醫(yī)療市場,實(shí)施這種誘導(dǎo)行為明顯受益大于成本,就算是有些醫(yī)生遵循職業(yè)道德,也會收到“檸檬法則”的影響,所以如果沒有任何制度約束的話,整個醫(yī)方都會漸漸誘導(dǎo)患者增多消費(fèi)。

(3)患方原因

患者在就醫(yī)過程中,由于對專業(yè)知識基本上不太了解,所以出于信息劣勢地位,這樣就非常容易被誘導(dǎo)超額消費(fèi);加之,患者醫(yī)療需求屬于一種缺乏彈性的需求,這就進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)生進(jìn)行誘導(dǎo)醫(yī)療行為的形成與發(fā)生;另外,現(xiàn)在醫(yī)療市場出現(xiàn)醫(yī)療消費(fèi)誤區(qū)的誤導(dǎo)。人民往往抱有一種錯誤的思想,價格越高、越貴的藥越是好藥;越是先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)就越利于疾病的診斷治療等等6。而對于那些享受公費(fèi)醫(yī)療和基本醫(yī)療保險的人也很容易過度消費(fèi)。

3.過度誘導(dǎo)需求對于醫(yī)療糾紛增多的影響分析

(1) 患者的醫(yī)療后果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任認(rèn)識不清

由于中國的醫(yī)療市場上病人過度消費(fèi)的事件經(jīng)常發(fā)生,病患對醫(yī)生十分不信任,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張,并且隨之產(chǎn)生了對患者的醫(yī)療后果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任認(rèn)識不清,由于產(chǎn)生了惡性的循環(huán),大家普遍抱有一種想法,只要是在醫(yī)院發(fā)生任何不良醫(yī)療后果,如死亡、殘疾時,就是醫(yī)院的責(zé)任。而根據(jù)我國《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故,7只有發(fā)生了醫(yī)療事故,醫(yī)療機(jī)構(gòu)才承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療事故的賠償責(zé)任。而有些不良醫(yī)療后果是一果多因,可能是醫(yī)方的過失造成的,可能是疾病本身原因,也可能是患者體質(zhì)的原因,還可能是其他因素造成的。故不能一出現(xiàn)不良后果,就認(rèn)定醫(yī)院負(fù)全責(zé),否則沒有機(jī)構(gòu)或個人愿意從事醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。

(2)供給誘導(dǎo)需求導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長

在市場失靈時,價格剛性普遍存在于醫(yī)療市場。醫(yī)生如果只提供一定數(shù)量的服務(wù),隨著醫(yī)院服務(wù)數(shù)量的增多,就會存在供給過剩。而由于我國并沒有完備的政策去規(guī)范醫(yī)生,所以醫(yī)生很容易實(shí)施誘導(dǎo)需求行為。加之,我國決定實(shí)行事業(yè)單位績效工資,規(guī)定從2009年10月1日起,在疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施,更是為醫(yī)生進(jìn)行誘導(dǎo)行為創(chuàng)立了有利條件。醫(yī)生和醫(yī)院可以以績效為幌子,大幅度增多服務(wù),提高其收益。在醫(yī)院中,普遍出現(xiàn)過度檢查和過度用藥的情況。近兩年,全國檢查費(fèi)用以每年20%以上的速度遞增,每年有100多億資金投入用于購買高尖設(shè)備。8而根據(jù)一項調(diào)查證實(shí):在CT使用中,有16.3%的檢查是不必要的。這些患者可以利用收費(fèi)較低的檢查而不會影響診斷質(zhì)量。9而這種醫(yī)療費(fèi)用的增長,在一定程度上加大了患者的負(fù)擔(dān),一旦出現(xiàn)一點(diǎn)矛盾,容易激化成醫(yī)療糾紛。

(3)供給誘導(dǎo)需求導(dǎo)致醫(yī)生技術(shù)水平的滯后

許多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)生的技術(shù)問題造成的。在一項調(diào)查中顯示,69例涉及高職稱醫(yī)師的糾紛中,存在醫(yī)療差錯的比例為高達(dá)74.4%,10這就體現(xiàn)了高職稱醫(yī)師過度自信,醫(yī)生只有主觀上重視病人,才有可能盡到義務(wù),而當(dāng)今社會,醫(yī)生在為患者診治的同時,往往想著怎么樣使患者增加服務(wù),來獲取利潤。尤其是在醫(yī)院以績效為工資的評量標(biāo)準(zhǔn)的時候,醫(yī)生寧愿多誘導(dǎo)些消費(fèi),也不愿將時間花在培訓(xùn)自己的業(yè)務(wù)技術(shù)上,提高管理技術(shù)方面,從而醫(yī)療事故頻發(fā),導(dǎo)致糾紛增多。

(4)供給誘導(dǎo)需求使醫(yī)院忽視其自身管理

醫(yī)院雖然是治病防治、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位,但是其具有經(jīng)濟(jì)型的屬性,講究投入與產(chǎn)出的關(guān)系。醫(yī)院的管理是協(xié)調(diào)各部分的活動,并使之與環(huán)境相適應(yīng),管理可以實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo),使醫(yī)院更好的發(fā)展。但是,由于供給誘導(dǎo)需求的存在,醫(yī)院已能很好的獲取利潤,從而忽視自身管理系統(tǒng)的完善,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增多。比如一例高位頸椎手術(shù)的病例, 在術(shù)后小時內(nèi)均出現(xiàn)急性呼吸驟停死亡。這其中觀察不嚴(yán)密和搶救不力是表面原因, 深入分析便可發(fā)現(xiàn)脊椎手術(shù)系四類手術(shù), 術(shù)后風(fēng)險依然不減, 但醫(yī)院卻沒有此類手術(shù)的術(shù)后監(jiān)護(hù)制度。11 1999年美國醫(yī)學(xué)研究所的一份報告《犯錯的是人, 建立一個更為安全的保健系統(tǒng)》指出,絕大多數(shù)的醫(yī)療錯誤是醫(yī)療系統(tǒng)的問題, 而非個體操作失誤 12。只有加強(qiáng)科學(xué)管理,各項醫(yī)療制度的設(shè)計盡量周全和嚴(yán)密, 并不斷更新完善, 才能讓醫(yī)生無法犯錯或少犯錯。

(5)供給誘導(dǎo)需求導(dǎo)致不健康的心理和社會現(xiàn)象出現(xiàn)

一方面,媒體本該起到法律監(jiān)督的作用,但是有些媒體常常起到推波助瀾的作用。某些媒體為了吸引公眾,大量不客觀的報道呈現(xiàn)在患者手中,更有無職業(yè)道德的記者利用稿子來要挾醫(yī)院,這種做法讓院方陷入被動,不利于引導(dǎo)患者運(yùn)用正常法律途徑來處理這些事故,媒體的這些做法讓院方在處理醫(yī)療糾紛中陷于被動,不利于引導(dǎo)患者通過正當(dāng)途徑來處理醫(yī)療糾紛,而且也在社會上造成了惡劣的影響,進(jìn)一步惡化了醫(yī)患關(guān)系;另一方面,一些專門吃“醫(yī)療糾紛”的“穴頭”已經(jīng)出現(xiàn),醫(yī)療索賠額也有越抬越高的趨勢。近年全國各地高額醫(yī)療賠償?shù)脑V訟明顯增多,其中有的屬于醫(yī)院并無責(zé)任的糾紛。13

三、如何在供給誘導(dǎo)需求的影響下緩解醫(yī)療糾紛增多問題

要想解決醫(yī)療糾紛增多的問題,必須從根源上減少或消除供給誘導(dǎo)需求,規(guī)范醫(yī)生的行為,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

1.完善相關(guān)法律制度。目前,雖然我國關(guān)于如何解決醫(yī)療糾紛有相關(guān)的規(guī)定,如《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、“最高法院司法解釋”等等;但是筆者發(fā)現(xiàn)這些規(guī)定存在一些漏洞,如《最高人民法院關(guān)于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》中規(guī)定條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛,訴到法院的,參照《條例》的有關(guān)規(guī)定辦理;因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛,適用民法通則的規(guī)定,而由于按照民法通則和《條例》賠償?shù)慕痤~差距很大,所以經(jīng)常出現(xiàn)矛盾,尤其是對于患者來說,有可能損害患者的合法利益。

2.加大政府資金投入,規(guī)范醫(yī)生行為,提高其進(jìn)行誘導(dǎo)消費(fèi)的成本。在醫(yī)療過程中,醫(yī)生的行為直接影響著整個醫(yī)療市場的正常運(yùn)行。依馬斯洛的需求層次理論,醫(yī)生個人的需要本能地要求其人格是“經(jīng)濟(jì)人”,總會本能地盡量滿足自己的各種欲望,表現(xiàn)自己的個性,希望獲得社會的認(rèn)同和尊重,要實(shí)現(xiàn)自己的追求,因而不可能徹底拋開個人的價值取向,不可能在醫(yī)療行為中不融入個人的世界觀;因?yàn)樵谀壳暗尼t(yī)療市場中,外在和內(nèi)在的制約不能使醫(yī)生保持職守,醫(yī)生就有可能拋棄“道德人”,滿足“經(jīng)濟(jì)人”理性。

3.完善醫(yī)院服務(wù)管理體系。

首先,醫(yī)院要樹立“全心全意為患者服務(wù)”的思想;其次,要嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制度,明確各個崗位工作人員的職責(zé),避免出現(xiàn)問題時相互推脫的現(xiàn)象出現(xiàn);再次,要認(rèn)真遵守國家和政府的相關(guān)規(guī)定,避免醫(yī)生“收紅包”等現(xiàn)象出現(xiàn),收費(fèi)透明化,讓患者明明白白消費(fèi)。

4.完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制

要改變醫(yī)院主要靠自籌資金的形式,政府要加大對醫(yī)院的財政投入,大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。政府應(yīng)完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系,基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)功能完善的疾病預(yù)防控制體系、應(yīng)急醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生醫(yī)療監(jiān)督體系,健全了疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和傳染病疫情預(yù)警預(yù)測機(jī)制,扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的趨利現(xiàn)象,形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。而且,應(yīng)轉(zhuǎn)變醫(yī)院的收費(fèi)方式。我國醫(yī)院目前的收費(fèi)方式是按服務(wù)項目進(jìn)行收費(fèi), 這種方式容易導(dǎo)致過度檢查、過度醫(yī)療、開大處方等情況發(fā)生, 形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式。要改變這種現(xiàn)象, 國家應(yīng)在控制醫(yī)療總體費(fèi)用的基礎(chǔ)上, 使醫(yī)院轉(zhuǎn)為按單病種進(jìn)行收費(fèi)。這樣既可以使醫(yī)院自覺控制成本, 減少過度消費(fèi), 提高醫(yī)院的工作效率; 又能促進(jìn)醫(yī)生提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量, 獲取患者的信任。14

5.緩和醫(yī)患矛盾,促進(jìn)正常的醫(yī)患關(guān)系的形成、發(fā)展。

醫(yī)患雙方互不信任,導(dǎo)致醫(yī)患矛盾越來越增多。

(1)政府應(yīng)加大宣傳力度,使患者認(rèn)識到醫(yī)術(shù)的高風(fēng)險性和不確定性,提高患者對醫(yī)療后果清晰地責(zé)任意識;(2)政府應(yīng)監(jiān)管媒體的輿論報道,對于那些易導(dǎo)致矛盾加劇,不利于社會穩(wěn)定的不實(shí)報道要杜絕,創(chuàng)造一個良好的輿論氛圍;(3)醫(yī)院可以經(jīng)常到社區(qū)開展“義癥”活動,拉近醫(yī)生與普通群眾之間的距離。(4)醫(yī)院可以建立特殊的溝通渠道,如網(wǎng)站中專設(shè)“糾紛溝通版”、醫(yī)院設(shè)“溝通服務(wù)部門”等,使醫(yī)患在發(fā)生矛盾時,可以有專門的機(jī)構(gòu)得以化解、解決;(5)借助第三方機(jī)構(gòu)來協(xié)調(diào)矛盾。

參考文獻(xiàn):

[1]武廣華,臧益秀,劉運(yùn)祥等 主編.中國衛(wèi)生管理辭典. [M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社.2001.第583-584頁

[2]方芳. 信報訊: 律師透露全國三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償年均百萬[ EB/OL] . http: / /society. .cn/GB/41158/3885376. html.

篇3

【摘要】醫(yī)療事故可區(qū)分為醫(yī)療責(zé)任事故和醫(yī)療技術(shù)事故兩類。醫(yī)療事故的民事責(zé)任是違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競合。筆者認(rèn)為，作為以損害賠償為主要責(zé)任方式的醫(yī)療事故糾紛在我國具有可仲裁性，我國應(yīng)盡快將仲裁這一爭議解決方式適用于醫(yī)療事故損害賠償糾紛，并建議在現(xiàn)有仲裁委員會下設(shè)立醫(yī)療事故賠償中心。醫(yī)療糾紛仲裁分為自愿仲裁、強(qiáng)制仲裁、自愿與強(qiáng)制混合仲裁等模式，我國現(xiàn)階段宜采用自愿仲裁的模式。醫(yī)療專業(yè)水平應(yīng)該是聘任醫(yī)療專業(yè)仲裁員的首要資格條件，舉證責(zé)任倒置應(yīng)成為醫(yī)療事故損害賠償仲裁中的主要證據(jù)規(guī)則。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛;醫(yī)療責(zé)任事故;仲裁

【寫作年份】2010年

【正文】

一、仲裁解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可行性

(一)現(xiàn)行糾紛解決機(jī)制存在缺陷

根據(jù)2002年《條例》第46條規(guī)定，醫(yī)療事故損害賠償糾紛的解決途徑有三種，即協(xié)商和解、行政調(diào)解和民事訴訟，其中對前兩種途徑《條例》進(jìn)行了重點(diǎn)規(guī)范。但令人擔(dān)憂的是，當(dāng)前醫(yī)療事故損害賠償爭議的解決似乎越來越向“私力救濟(jì)”的方向發(fā)展。而這種“私力救濟(jì)”的運(yùn)用在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)療暴力的普遍化和激烈化。

1.協(xié)商和解

盡管數(shù)據(jù)表明醫(yī)患雙方之間的協(xié)商和解是解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛的主要途徑，但是當(dāng)事人雙方協(xié)商解決的方式也存在一定缺陷。在實(shí)踐中我們不可否認(rèn)的是醫(yī)療事故糾紛協(xié)商的過程中，有一些自力救濟(jì)或者私力救濟(jì)處于法律的邊緣甚至是規(guī)避法律的產(chǎn)物。[2]在實(shí)際爭議發(fā)生后，往往會因醫(yī)患雙方的立場及利益觀點(diǎn)不一致，使得醫(yī)患關(guān)系無法調(diào)解。于是“鬧院”等事件頻頻發(fā)生;[3]患者漫天要價，出現(xiàn)“大鬧弄大錢，小鬧弄小錢，不鬧不弄錢”的不正?，F(xiàn)象;甚至有社會惡勢力參與其中，嚴(yán)重擾亂了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)借“私了”之機(jī)，回避了第三方的監(jiān)督，規(guī)避了其可能要承擔(dān)的刑事、行政責(zé)任，不利于對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和提高以及對患者的生命權(quán)和健康權(quán)的保護(hù)。[4]

2.行政調(diào)解

在我國以行政調(diào)解的方式解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛存在兩方面的問題。一是患者(家屬)對衛(wèi)生行政部門解決糾紛的公正性存在疑慮。由于歷史原因，我國衛(wèi)生行政部門既管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在目前的醫(yī)療體制下，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還具有明顯的公益服務(wù)性質(zhì)。因此，衛(wèi)生行政部門出于行業(yè)保護(hù)和其他考慮，易存在“偏袒”或“隱瞞不報”等弊端，導(dǎo)致其權(quán)威性在患者(家屬)中大打折扣，公正性令人質(zhì)疑。二是在行政調(diào)解方式上，當(dāng)司法機(jī)關(guān)與衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)未形成合理協(xié)調(diào)時，衛(wèi)生行政處理結(jié)果常被法院推翻，從而導(dǎo)致案件解決的拖延。

3.民事訴訟

通過上述分析不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決途徑并未能為醫(yī)療糾紛的解決提供良好的機(jī)制，難以緩解日益矛盾化和尖銳化的醫(yī)患關(guān)系。在當(dāng)前這種醫(yī)患矛盾急劇增加，醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決機(jī)制存在諸多缺陷的情勢下，開展醫(yī)療事故損害賠償仲裁，構(gòu)建多元化的糾紛解決機(jī)制實(shí)屬必要。

(二)可仲裁性問題

盡管我國部分地區(qū)的仲裁委已經(jīng)開始嘗試性地受理醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件，并取得了良好效果，為全國范圍內(nèi)開展醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁提供了范例，但是其普及仍面臨諸多挑戰(zhàn)。其中最主要的是醫(yī)療事故損害賠償糾紛在我國是否具有可仲裁性的問題。

醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性，是指醫(yī)療事故損害賠償糾紛是否屬于法律規(guī)定的，仲裁機(jī)構(gòu)可以受理的糾紛種類范圍之內(nèi)，當(dāng)事人能否將有關(guān)醫(yī)療事故損害賠償?shù)臓幾h交由雙方約定的仲裁機(jī)構(gòu)加以解決。依據(jù)爭議事項的可仲裁性要求，當(dāng)事人通過仲裁協(xié)議提交的仲裁事項，必須是國家仲裁立法允許采用仲裁方式處理的事項。否則，就會導(dǎo)致仲裁協(xié)議無效，做出的仲裁裁決也不會被承認(rèn)和執(zhí)行。因此，可仲裁性是構(gòu)建醫(yī)療事故損害賠償仲裁制度的基本前提。

1.從現(xiàn)行規(guī)定看醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性

從《仲裁法》第2、3條對仲裁范圍所做的規(guī)定來看，在我國，糾紛是否可以用仲裁方式加以解決必須符合以下三個條件：第一，爭議主體的平等性，即發(fā)生糾紛的雙方應(yīng)是平等主體的當(dāng)事人，若當(dāng)事人之間是管理和被管理的關(guān)系，則其糾紛不能仲裁;第二，爭議事項的可處分性，即可提交仲裁的事項應(yīng)當(dāng)是當(dāng)事人有權(quán)處分的，當(dāng)事人之間因其無處分權(quán)的某些身份關(guān)系及其他關(guān)系發(fā)生的爭議，不能仲裁;第三，爭議內(nèi)容的財產(chǎn)性，即當(dāng)事人提交仲裁的事項應(yīng)該是合同糾紛，或者非合同的財產(chǎn)性糾紛。[6]《仲裁法》未對醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性作出明確認(rèn)可或排除，由于《仲裁法》在仲裁范圍的規(guī)定中使用的是“其他財產(chǎn)權(quán)益”，加之立法對“財產(chǎn)權(quán)益”的內(nèi)涵沒有明確界定，司法解釋上也沒有統(tǒng)一說明，[7]故而使得我國理論與實(shí)務(wù)界在醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性問題上存在很大分歧。此外，在2002年的《條例》中，仲裁也未被列為醫(yī)療事故損害賠償爭議的解決方式之一。在立法層面上，是否可以通過仲裁解決沒有得到明確支持。

學(xué)術(shù)界也有兩種對立的觀點(diǎn)。否定說認(rèn)為，醫(yī)療事故損害賠償糾紛不具有可仲裁性。理由是盡管醫(yī)療事故責(zé)任是違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競合，意味著對醫(yī)療事故既可以提起違約之訴也可提起侵權(quán)之訴。但現(xiàn)實(shí)中出于對權(quán)益保護(hù)最大化的追求，在多數(shù)醫(yī)療事故損害賠償案件中，患方都是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵權(quán)為由提出各種賠償?shù)脑V訟請求。但醫(yī)療侵權(quán)行為所指向的侵權(quán)客體是患者的健康權(quán)、身體權(quán)、生命權(quán)、隱私權(quán)等，而這些權(quán)利并非屬于財產(chǎn)性權(quán)益。因此，也就不能采用仲裁方式來解決。這樣，由于《仲裁法》對爭議限定為必須具有財產(chǎn)關(guān)系的內(nèi)容，從而使得醫(yī)療糾紛不具有可仲裁性。而肯定說認(rèn)為，醫(yī)療糾紛可分為醫(yī)療侵權(quán)糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，但無論是哪種糾紛，雙方當(dāng)事人均為平等民事主體。除強(qiáng)制治療關(guān)系外(如傳染病的防治)，醫(yī)患關(guān)系的建立、變更或終止以及醫(yī)患關(guān)系中權(quán)利義務(wù)的確定，醫(yī)療糾紛的處理，均應(yīng)實(shí)行意思自治。醫(yī)患雙方當(dāng)事人具有完全民事權(quán)利能力，在不涉及國家和第三人利益的前提下，可以自由處分自己的民事實(shí)體權(quán)利，其承擔(dān)責(zé)任的方式主要是經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。因此，從決定可仲裁性的三個方面衡量，可以確定醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)具有可仲裁性。[8]筆者贊成肯定說，雖然醫(yī)療侵權(quán)行為所侵害的權(quán)利本身不是財產(chǎn)性權(quán)利，但是醫(yī)療事故損害賠償糾紛的爭議焦點(diǎn)通常是：是否存在賠償責(zé)任以及賠償多少的問題，這種糾紛的實(shí)質(zhì)是具有平等地位的民事權(quán)利主體之間具有財產(chǎn)內(nèi)容的糾紛，并且當(dāng)事人具有自由處分權(quán)，因此可以將當(dāng)事人之間的這種醫(yī)療糾紛解釋為“其他財產(chǎn)權(quán)益”糾紛，從而使得醫(yī)療損害賠償糾紛具有可仲裁性。

2.建立醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)制的理由

筆者認(rèn)為，拋開對現(xiàn)行法律規(guī)定的分析，從應(yīng)然的角度看，基于下述理由，也應(yīng)當(dāng)在相關(guān)立法中明確規(guī)定可以用仲裁方式解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛。

(1)仲裁本身所具有的優(yōu)勢。就醫(yī)療事故損害賠償糾紛而言，仲裁和訴訟相比，其優(yōu)勢表現(xiàn)為：其一，更具專業(yè)性。其二，快捷且經(jīng)濟(jì)。其三，具有更好的保密性。

(2)尊重當(dāng)事人的仲裁意愿。仲裁建立在當(dāng)事人意思自治的基礎(chǔ)上，只要發(fā)生爭議的實(shí)體權(quán)益糾紛在當(dāng)事人自由處分的范圍內(nèi)，就應(yīng)當(dāng)允許當(dāng)事人選擇仲裁這種糾紛解決方式。在當(dāng)事人不侵犯國家、集體和他人權(quán)益的情況下，當(dāng)事人利用仲裁方式解決爭議的意愿應(yīng)該受到尊重和法律保護(hù)。[9]

(3)構(gòu)建多元化的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制。在現(xiàn)階段的醫(yī)療體制下，應(yīng)當(dāng)建立多元化的醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決機(jī)制。多種多樣的糾紛解決方式能夠以其各自特定的功能和特點(diǎn)相互協(xié)調(diào)而共同結(jié)合成為一種互補(bǔ)的、滿足醫(yī)療事故糾紛主體多樣要求的程序體系和動態(tài)調(diào)整系統(tǒng)。多元化的解決機(jī)制相對于單一的糾紛解決機(jī)制而言，更能體現(xiàn)出諸多的理性因素。[10]現(xiàn)代法制國家總是設(shè)法避免和排除單一的糾紛解決機(jī)制，而向其成員提供多種解決民事糾紛的途徑和方式，提供多種選擇的可能性讓其自由選擇。而沖突主體可以根據(jù)自身的利益和需要選擇相應(yīng)的民事糾紛解決機(jī)制。醫(yī)療事故損害賠償仲裁和醫(yī)療訴訟、調(diào)解等各種糾紛解決方式的共同存在，可以形成各種糾紛解決方式各顯其能和分流案件的局面。競爭可以使得仲裁、訴訟、調(diào)解等各種糾紛解決機(jī)制不斷彌補(bǔ)自身缺陷，吸取其他程序的優(yōu)點(diǎn)和長處，完善自身程序。

3.有關(guān)醫(yī)療事故損害賠償仲裁的實(shí)踐

(1)美國

除了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展導(dǎo)致醫(yī)療過錯幾率增加，醫(yī)患溝通不足導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，國家整體經(jīng)濟(jì)不景氣等醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的因素外，醫(yī)療事故損害賠償訴訟費(fèi)用高昂，效率低下，無疑也是導(dǎo)致整個醫(yī)療市場成本增加，最終產(chǎn)生醫(yī)療事故危機(jī)的主要原因。[13]為了解決危機(jī)帶來的諸多社會問題，彌補(bǔ)醫(yī)療責(zé)任保險資金的缺位或不足，美國各州相繼出臺了多項綜合改革措施以減少社會醫(yī)療成本的劇增。其中具備多種優(yōu)勢的仲裁糾紛解決機(jī)制為許多州立法機(jī)構(gòu)提出并采用，以降低飛速增長的醫(yī)療成本。

多數(shù)的州法院對仲裁解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛表示支持。在Madden v.Kaiser Foundation Hospitals[14]案中，原告Madden先生，接受醫(yī)院治療前已經(jīng)在醫(yī)療計劃中表明，醫(yī)療過失以及一切產(chǎn)生于Kaiser Founda-tion醫(yī)院治療過程中的糾紛將提交仲裁解決。當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，Madden先生將醫(yī)院訴諸法院。加利福尼亞州最高法院裁定撤銷訴訟，責(zé)令原告將案件提交仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。在Buraczynski v.Eyring[15]案中。醫(yī)生依據(jù)仲裁協(xié)議將先后發(fā)生的兩起醫(yī)療事故糾紛提交仲裁?；颊咧鲝垼捎谥俨脜f(xié)議過于寬泛而違反了公共政策，患者與醫(yī)生之間簽訂的仲裁協(xié)議無效。田納西州最高法院認(rèn)為，醫(yī)療護(hù)理行業(yè)和其他行業(yè)一樣，都可以適用仲裁解決糾紛;醫(yī)務(wù)人員同患者之間簽訂的仲裁協(xié)議不違背任何公共政策。

概括而言，美國各州關(guān)于醫(yī)療糾紛的仲裁模式可分為三類：自愿仲裁、強(qiáng)制仲裁、自愿強(qiáng)制混合仲裁。

第二種仲裁模式是強(qiáng)制仲裁，即當(dāng)事人雙方在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，必須首先將醫(yī)療糾紛提交仲裁機(jī)構(gòu)仲裁。例如，馬薩諸塞州法律要求所有的醫(yī)療過失訴訟都必須首先經(jīng)過一個由法官、律師和醫(yī)生所組成的仲裁小組審查，看是否存在責(zé)任或者判斷損傷是否是由醫(yī)療過失造成的。若當(dāng)事人不服仲裁裁決而提起訴訟，法庭在審理案件過程中仍可以接受仲裁小組的意見。[20]從筆者查閱的相關(guān)資料看，這種強(qiáng)制仲裁的裁決一般不具有終局性效力，并且仲裁庭認(rèn)定的事實(shí)和裁決對之后提起的訴訟也不產(chǎn)生任何影響。因此，涉案雙方當(dāng)事人如不服仲裁庭作出的裁決，可以向法院提起訴訟，法院將對案件進(jìn)行重新審理。

第三種是強(qiáng)制仲裁與自愿仲裁相結(jié)合的模式。采取這一仲裁模式的州法院，依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)來確定醫(yī)療糾紛需要強(qiáng)制性仲裁還是可以自愿協(xié)議仲裁。以新澤西州為例，依據(jù)該州醫(yī)療過失侵權(quán)法的規(guī)定，對于爭議標(biāo)的在20，000美元以下的醫(yī)療事故糾紛，法院要求首先通過仲裁解決，而對于超過20，000美元訴訟標(biāo)的額的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人則可以自愿選擇以仲裁還是訴訟方式解決糾紛。但是，仲裁裁決不具有約束力，在雙方當(dāng)事人不服仲裁庭做出的仲裁裁決時，可將糾紛訴至法院，原先的仲裁裁決對案件的審理沒有任何影響。[21]

在美國，目前已有越來越多的醫(yī)療糾紛案件通過有效的仲裁協(xié)議而提請仲裁解決。[22]

(2)墨西哥

墨西哥的醫(yī)療事故糾紛案件數(shù)量也呈逐年增加的趨勢。同美國一樣，高昂的醫(yī)療責(zé)任保險迫使醫(yī)生不得不“采取保守醫(yī)療策略”，即通過增加檢查項目，擴(kuò)展疾病診斷程序以降低醫(yī)療責(zé)任事故的風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛訴訟的幾率。[23]但增加醫(yī)療費(fèi)用又激起了患者的不滿情緒，致使醫(yī)療糾紛更容易產(chǎn)生，從而形成惡性循環(huán)。

(3)日本

綜上可以歸納出以下幾個特點(diǎn)，首先，醫(yī)療事故損害賠償糾紛具有可仲裁性。其次，對于支持醫(yī)療損害賠償糾紛仲裁的地區(qū)，是否要求仲裁強(qiáng)制性前置存在不同態(tài)度，但多數(shù)國家或地區(qū)采取自愿仲裁模式，并通過風(fēng)險負(fù)擔(dān)等機(jī)制鼓勵當(dāng)事人將醫(yī)療損害賠償糾紛提交仲裁解決以提高糾紛的處理效率。再次，除美國極個別州規(guī)定當(dāng)事人一旦簽訂仲裁協(xié)議即喪失提起訴訟的權(quán)利外，美國絕大多數(shù)的州和其他國家都允許當(dāng)事人在不服仲裁裁決時可以再向法院提起訴訟，并且仲裁庭認(rèn)定的事實(shí)和裁決不影響之后法院對案件的審理。最后，醫(yī)療事故損害賠償仲裁裁決是否具有終局性也存在不同規(guī)定，有的規(guī)定只要當(dāng)事人在仲裁裁決作出后的一定期限沒有提出異議，則仲裁裁決即產(chǎn)生終局性效力;有的則不承認(rèn)仲裁裁決具有終局性效力，當(dāng)事人可以再提起訴訟，但是一旦原告敗訴則會由其承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上，前述國家在醫(yī)療事故損害賠償仲裁方面的立法和實(shí)踐無疑將對我國建立醫(yī)療事故損害賠償仲裁機(jī)制起著重要的借鑒意義。

二、建立我國醫(yī)療事故損害賠償仲裁機(jī)制的若干建議

(一)仲裁模式

根據(jù)現(xiàn)階段我國的具體情況，筆者認(rèn)為我國宜采用自愿仲裁模式，即允許醫(yī)患雙方通過簽訂仲裁協(xié)議處理日后發(fā)生或者已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療事故損害賠償糾紛，仲裁裁決一旦作出即對雙方當(dāng)事人產(chǎn)生約束力。為鼓勵醫(yī)患雙方將醫(yī)療事故損害賠償糾紛提交仲裁解決，可以借鑒美國部分州的做法，通過風(fēng)險承擔(dān)或設(shè)定訴訟標(biāo)的額“門檻”等方式，使當(dāng)事人盡可能選擇仲裁方式。此外，為排除醫(yī)療事故損害賠償糾紛一再纏訴，久拖不決的困境，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁裁決應(yīng)該具有終局效力。不過，鑒于醫(yī)療事故往往侵害的是患者的身體權(quán)、健康權(quán)等重要權(quán)利以及保護(hù)當(dāng)事人的訴訟權(quán)利，應(yīng)當(dāng)允許在當(dāng)事人不服仲裁裁決時，可以在規(guī)定的期限內(nèi)提起訴訟，若超過期限沒有提出異議，則仲裁裁決產(chǎn)生終局性效力。

(二)仲裁機(jī)構(gòu)

關(guān)于醫(yī)療事故損害賠償仲裁機(jī)構(gòu)的設(shè)置存在不同設(shè)想。有的學(xué)者以醫(yī)療糾紛具有特殊性為由，主張通過專門性仲裁機(jī)構(gòu)對醫(yī)療糾紛進(jìn)行仲裁。筆者認(rèn)為這一觀點(diǎn)并不可取。我國的醫(yī)療事故損害賠償仲裁可直接利用現(xiàn)行的仲裁機(jī)構(gòu)，無須再設(shè)專門的仲裁機(jī)構(gòu)，可考慮在現(xiàn)有的仲裁委員會下設(shè)立醫(yī)療事故賠償中心。因?yàn)?，醫(yī)療事故責(zé)任的特殊性并不在于法律適用上，而在于對醫(yī)療行為的認(rèn)定上。由專業(yè)的鑒定組織對醫(yī)療行為及其產(chǎn)生的后果、因果關(guān)系等進(jìn)行認(rèn)定即可較為有效地解決這一難題。因此，只要吸收部分醫(yī)學(xué)專家為仲裁員，就有利于公正、準(zhǔn)確、快速地裁決糾紛，這樣既節(jié)省資源，又降低解決爭議的成本。其次，由于我國的仲裁制度起步較晚，仲裁制度本身尚存在不完善之處，將仲裁運(yùn)用于醫(yī)療事故損害賠償這一特殊領(lǐng)域時，難免存在諸多不適之處。因此，現(xiàn)階段首先要解決的是醫(yī)療事故損害賠償仲裁的具體制度的合理設(shè)計，民眾對醫(yī)療仲裁意識的提高等問題，而不是是否設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)療事故損害賠償仲裁機(jī)構(gòu)這樣的問題。

(三)仲裁員

就醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁而言，聘任仲裁員，首先應(yīng)當(dāng)堅持專業(yè)性原則。因?yàn)樘峤恢俨玫陌讣蠖忌婕皬?fù)雜的醫(yī)療技術(shù)性事項以及醫(yī)患法律關(guān)系，要迅速公正地對案件做出裁決，仲裁員就必須具備必要的醫(yī)療、法律知識。其中，醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性知識無疑至關(guān)重要。所以，必須嚴(yán)格按照專業(yè)性原則來選聘仲裁員，將醫(yī)療專業(yè)水平作為醫(yī)療專業(yè)仲裁員聘任的首要資格條件。除此之外，由于臨床醫(yī)學(xué)本身是涵蓋十分廣延的學(xué)科，高級醫(yī)療技術(shù)人員往往只能對自己的專業(yè)領(lǐng)域給出權(quán)威的意見。因此，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁員的聘任，也應(yīng)當(dāng)按照各個專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行。

(四)仲裁庭的組成

(五)仲裁協(xié)議

在實(shí)踐中，醫(yī)療仲裁難以推廣的一個重要原因是在醫(yī)療事故發(fā)生以前，醫(yī)患雙方之間沒有簽訂仲裁協(xié)議。而當(dāng)發(fā)生糾紛后，又幾乎不可能讓充滿抵觸情緒的患方和醫(yī)方達(dá)成合意簽訂仲裁協(xié)議。因此，醫(yī)療仲裁協(xié)議可按兩種形式進(jìn)行：一是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷以及住院病歷的說明內(nèi)容中增加仲裁條款選擇項，患者(家屬)在接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療前在醫(yī)務(wù)人員的說明下，可自行選擇是否同意仲裁條款，若劃鉤選擇則視為對該仲裁條款的認(rèn)同，若不填寫則視為對仲裁條款的默認(rèn)。另一種是印制獨(dú)立的仲裁協(xié)議。患者(家屬)在接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療前在醫(yī)務(wù)人員的說明下，選擇是否簽訂協(xié)議，醫(yī)務(wù)人員也可自主決定是否簽署該協(xié)議，任何一方拒絕簽字則視為該仲裁協(xié)議不成立。鑒于大多數(shù)患者不了解仲裁，甚至?xí)`以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在玩花樣以剝奪自己的某些權(quán)利而使自己處于不利地位，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁協(xié)議的書寫應(yīng)當(dāng)注意語言使用和具體內(nèi)容的編寫，仲裁協(xié)議的語言應(yīng)盡量平實(shí)、簡單。

(六)舉證責(zé)任

在我國，舉證責(zé)任分配的一般原則是“誰主張，誰舉證”。在國內(nèi)一些知名的仲裁委員會制定的仲裁規(guī)則中，舉證責(zé)任的分配也是遵循這一原則，即當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)對自己的主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明。

在舉證責(zé)任倒置后，并不意味著作為弱勢一方的患者(家屬)就可以不負(fù)擔(dān)任何舉證責(zé)任了，舉證責(zé)任倒置只是最大限度地減輕或部分免除了患方的舉證責(zé)任，但是并沒有完全免除患方的舉證責(zé)任。因?yàn)?，患者還必須證明其醫(yī)療事實(shí)存在的過程。在舉證責(zé)任倒置后，患者(家屬)也有責(zé)任就侵權(quán)行為和損害后果向仲裁庭提供一定的證據(jù)。比如，證明自己確實(shí)在某家醫(yī)院就診、治療過;證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)對自己的人身造成損害的事實(shí);自己的診治經(jīng)過等。

三、結(jié)束語

2002年《條例》中對“醫(yī)療事故民事賠償糾紛解決方式”相關(guān)規(guī)定的增加，一方面反映了對患方權(quán)益保護(hù)的社會呼聲日益強(qiáng)烈，同時，也表明完善現(xiàn)行醫(yī)療糾紛解決方式刻不容緩。筆者建議，根據(jù)現(xiàn)階段我國的具體情況，我國宜采用自愿仲裁模式，允許當(dāng)事人在不服仲裁裁決時，可以在規(guī)定的期限內(nèi)提起訴訟，若超過期限沒有提出異議，則仲裁裁決產(chǎn)生終局性效力;在現(xiàn)有仲裁委員會下設(shè)立醫(yī)療事故賠償中心;將仲裁協(xié)議作為選擇性條款列于門診病歷或住院病歷的說明內(nèi)容中;把醫(yī)療專業(yè)水平作為醫(yī)療事故損害賠償專業(yè)仲裁員聘任的首要資格條件，并按照醫(yī)學(xué)各專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行仲裁員的聘任;將舉證責(zé)任倒置作為醫(yī)療事故損害賠償仲裁的舉證責(zé)任規(guī)則。筆者希望，通過上述建議，盡快在我國建立起公正、經(jīng)濟(jì)、高效的醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁機(jī)制，以有效緩和日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方的合法權(quán)益。

【作者簡介】

郭玉軍，武漢大學(xué)法學(xué)院教授。杜立，武漢大學(xué)國際法研究所博士。

【注釋】

[2]范愉：《淺談當(dāng)代“非訴訟糾紛解決”的發(fā)展及其趨勢》，載《比較法研究》2003年第4期。

[3]王澤琛、王永周：《解決醫(yī)療糾紛的新思路》，載《西部醫(yī)學(xué)》2007年第1期。

[6]黃進(jìn)、宋連斌：《仲裁法學(xué)》,中國政法大學(xué)出版社2002年修訂版，第24頁。

[7]陳立峰、王海量：《論我國<仲裁法>的管轄范圍》，載《北京仲裁》2006年第1期。

[8]余承文：《醫(yī)療糾紛的可仲裁性研究》，載《南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)》2007年第1期。

[9]前注[8]，余承文文。

[14]Madden v.Kaiser Foundation Hospitals,supra,17 Cal.3d 699(1976).

[23]Studdert DM,Mello MM,Sage WM,DesRoches CM,Peugh J,Zapert K,Defensive Medicine among High-risk Specialist Physicians in A Volatile Malpractice Environment,Journal of the American Medical Association,Vol.293,2005,p.2609.

[26]黃丁全：《醫(yī)事法》，中國政法大學(xué)出版社2005年版，第494頁。

[28] 天津仲裁委設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解中心受理事實(shí)清楚、責(zé)任明確、當(dāng)事人僅對賠償方案有爭議的醫(yī)療事故糾紛。按照天津仲裁委員會醫(yī)療糾紛調(diào)解規(guī)則的規(guī)定，醫(yī)療糾紛仲裁調(diào)解堅持當(dāng)事人自愿原則。雙方當(dāng)事人如果達(dá)成協(xié)議將糾紛提交調(diào)解中心調(diào)解，即可以向調(diào)解中心提出申請?！短旖蛑俨梦O(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解中心》，中國仲裁網(wǎng)china-arbitration.com/.

[29]《深圳將成立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解委員會免費(fèi)調(diào)解糾紛》,網(wǎng)易新聞news.163.com/08/0818/16/。

[30]Joseph C.Krella,Legislative Malpractice:An Analysis of Ohio's Proposed Mandatory Medical Malpractice Arbitration Program,Dayton Law Review,Vol.33, 2007,p.119.

篇4

【關(guān)鍵詞】 新形勢； 供應(yīng)室；風(fēng)險隱患；防范對策

近年來，隨著科學(xué)的發(fā)展，社會的進(jìn)步以及公眾法制觀念和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，特別是“舉證責(zé)任倒置”和《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實(shí)施，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已成為人們的共識，患者對醫(yī)院的要求越來越高，投訴和付諸于法律的醫(yī)療糾紛越來越多，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險越來越大。醫(yī)療護(hù)理工作面臨較多的新問題與挑戰(zhàn)，任何疏忽大意都可能釀成嚴(yán)重的后果。供應(yīng)室作為間接為患者提供服務(wù)的特殊場所，承擔(dān)著醫(yī)院各種醫(yī)療用品消毒滅菌工作，是病原微生物最集中的地方，處理不好，易造成滅菌失敗，形成物品間的交叉感染，引發(fā)醫(yī)院感染[1]。結(jié)合我科2005年6月至2007年10月發(fā)生的護(hù)理差錯，將供應(yīng)室護(hù)理工作中存在的隱患、潛在法律問題、防范對策分析如下。

1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，開放床位950張，供應(yīng)室工作人員22名。自2005年6月至2007年10月，我科共發(fā)生護(hù)理差錯21例，具體情況見表1。

2 隱患分析

2．1 人員方面

2．1．1 法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識差 我國護(hù)理教育中，相關(guān)的法律法規(guī)教育才剛剛起步，大多數(shù)護(hù)士缺乏有關(guān)的法律知識。再加上很多人認(rèn)為供應(yīng)室不接觸患者，不存在醫(yī)療糾紛，這種觀念是很危險的。供應(yīng)室工作人員雖然不是直接面對患者，但經(jīng)其滅菌、發(fā)放的無菌物品直接用于患者身上，有很多工作稍有不慎，就有可能釀成大錯，造成醫(yī)療糾紛。最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任，即舉證責(zé)任倒置。如表1中提到的“切開包內(nèi)漏放刀片”一事發(fā)生在去年，從病房轉(zhuǎn)調(diào)來我科一名護(hù)士，由于思想上不重視，法律意識薄弱，疏忽大意，在包裝切開包時漏放刀片。該包滅菌后被發(fā)往急診科，在搶救一患者時，發(fā)現(xiàn)包內(nèi)沒有刀片，而患者又急等著處置，延誤了搶救，被急診科投訴。幸虧急診科及時采取補(bǔ)救措施使患者轉(zhuǎn)危為安，如若搶救失敗，此事件就構(gòu)成瀆職罪，是要承擔(dān)刑事責(zé)任的。

2．1．2 護(hù)理記錄不規(guī)范 供應(yīng)室的護(hù)理記錄包括消毒滅菌記錄和各種監(jiān)測記錄。由于部分護(hù)士對這些記錄的重要性缺乏深刻的認(rèn)識，思想上沒有引起高度的重視，沒有認(rèn)識到這些記錄在醫(yī)療糾紛舉證中的重要作用，因此不重視記錄的書寫，使記錄中出現(xiàn)了漏記、記錄不及時、不真實(shí)、早記，滅菌運(yùn)行記錄如消毒滅菌開始時間、結(jié)束時間、滅菌溫度、滅菌壓力、滅菌器的序號、滅菌操作者的姓名、滅菌是否合格等等記錄不詳細(xì)、不準(zhǔn)確，滅菌器的維修時間記錄不具體，維修人員無簽名，書寫潦草，難以辨認(rèn)，流于形式，甚至出現(xiàn)涂改、記錄前后矛盾等現(xiàn)象。如表1中提到的紫外線消毒漏記、滅菌運(yùn)行記錄潦草、B-D圖紙漏記鍋號、化學(xué)指示卡未注明滅菌日期和責(zé)任者等差錯均屬于護(hù)理記錄不規(guī)范。再如日常的紫外線消毒記錄和滅菌器生物監(jiān)測記錄，有的護(hù)士不是早登記，就是幾天登記一次，而不是在執(zhí)行后立即登記，使護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性。從法律意義上講，如果沒有通過書面記錄來表達(dá)已執(zhí)行的措施，都將意味著未完成，在發(fā)生醫(yī)療糾紛就有可能承擔(dān)本不該承擔(dān)、可以避免的法律責(zé)任[2]。

2．1．3 無證上崗 在有的基層醫(yī)院供應(yīng)室，消毒員上崗前未經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，沒有上崗證和消毒員培訓(xùn)證。由于缺乏相關(guān)專業(yè)知識，在滅菌過程中出現(xiàn)了物品擺放方式、擺放位置、擺放空間不規(guī)范，使滅菌不徹底，導(dǎo)致滅菌失敗；無菌意識不強(qiáng)，滅菌后有的無菌包潮濕甚至包外有水珠，沒有重新滅菌就直接置于無菌間；滅菌運(yùn)行記錄書寫錯誤，導(dǎo)致證據(jù)不足等現(xiàn)象，這對于護(hù)理安全是十分危險的。我院一直非常重視這個問題，堅決杜絕了無證上崗。因?yàn)槲覀兩钪?，如果因此發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院必然面臨違規(guī)執(zhí)業(yè)的窘境，要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。消毒員本身也處于不利的訴訟地位，也要承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險與責(zé)任。

2．2 管理方面 在管理方面存在的隱患有以下幾種情況：首先是管理制度不完善或已有的制度沒有落到實(shí)處；其次是監(jiān)控管理機(jī)制不嚴(yán)格，措施不利，把關(guān)不嚴(yán)；再次是管理者對護(hù)士缺乏有效的職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育。無論是那種情況，都會造成安全管理的漏洞，威脅無菌用品的安全。這對于臨床醫(yī)療護(hù)理的安全是十分不利的。

2．3 布局 在一些基層醫(yī)院供應(yīng)室，由于空間狹小，未按照污染、清潔、無菌進(jìn)行嚴(yán)格分區(qū)，各區(qū)之間沒有明顯界限，人流、物流通道也潔污不分，各種物品擺放無序，直接造成物品間的交叉感染。將這樣的“無菌物品”用于患者身上，將會嚴(yán)重威脅醫(yī)療安全，后果不堪設(shè)想。

2．4 工作流程

2．4．1 下收下送 在下收下送中存在的最大隱患就是不分車分人，無菌物品和污染物品集于一車內(nèi)，形成交叉感染。如表1中提到的1例護(hù)理差錯就屬于此類。再有就是下收下送車裝載過滿，敞蓋運(yùn)送，沒有做到封閉運(yùn)送。這些現(xiàn)象對于無菌物品的安全都是不利的。

2．4．2 清洗 清洗徹底是保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵。很多醫(yī)院仍使用手工清洗。在手工清洗過程中存在的隱患有消毒液或清洗劑濃度郴夠、物品浸泡時間不夠、刷洗不認(rèn)真、漂洗不干凈、劑使用不當(dāng)（濃度過高或過低）、清洗后物品未擦干等，造成清洗不徹底，影響滅菌效果，導(dǎo)致滅菌失敗，發(fā)生醫(yī)院交叉感染等醫(yī)療事故。

如表1中提到的1例無菌治療包內(nèi)器械有銹跡和2例多酶清洗劑清洗前物品浸泡時間不夠的護(hù)理差錯就屬于此類。

2．4．3 包裝 在包裝過程中一般常見的隱患是漏裝器械、包內(nèi)有異物或手術(shù)敷料包內(nèi)漏放敷料和化學(xué)指示卡等，所造成的直接后果就是延誤治療或延誤手術(shù)，甚至延誤搶救。這往往都是疏忽大意造成的。疏忽大意是瀆職的先兆。如表1中提到的切開包內(nèi)漏放刀片、無菌治療包內(nèi)有異物、手術(shù)敷料包內(nèi)未置化學(xué)指示卡等護(hù)理差錯。還有一種情況就是包裝后2h內(nèi)未滅菌，造成熱源感染，影響滅菌效果，這也是值得注意的問題。

2．4．4 滅菌 由于滅菌器保養(yǎng)不當(dāng)、墊圈密封不嚴(yán)、操作不當(dāng)、部分有孔容器滅菌前篩孔未打開等，造成蒸汽穿透不良，滅菌不徹底；器官移植、內(nèi)植入器械生物監(jiān)測不及時，滅菌器未按時進(jìn)行日常監(jiān)測，滅菌器維修時間不具體、無記錄等，造成質(zhì)量合格的有效證據(jù)不足；滅菌后未及時關(guān)閉有孔容器的篩孔或滅菌后出現(xiàn)濕包未重新滅菌，造成交叉感染。這些都是不容忽視的隱患。如表1中提到的無菌間內(nèi)無菌容器篩孔未閉、無菌間無菌包潮濕等護(hù)理差錯。如果嚴(yán)格追究起來，是要承擔(dān)法律責(zé)任的。

2．4．5 儲存和發(fā)放 儲存環(huán)境不潔是儲存過程中的一大隱患，將會直接威脅無菌物品的安全。另外，無菌間內(nèi)存放過期物品或非無菌物品，也會污染無菌環(huán)境，造成交叉感染。

發(fā)放時不認(rèn)真查對，發(fā)錯包是發(fā)放過程中的常見隱患，直接后果就是延誤治療甚至搶救。如表1中提到的將氣管切開包錯發(fā)成靜脈切開包1例差錯，幸好科室及時發(fā)現(xiàn)，如若不然，則會威脅患者的生命安全。

3 防范對策

3．1 加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識，提高自我保護(hù)意識 供應(yīng)室工作人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》、舉證責(zé)任倒置等有關(guān)的法律知識，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》和舉證責(zé)任倒置等與之關(guān)系密切的法律知識，要有所了解，增強(qiáng)法律意識，使自己成為一名學(xué)法、懂法、守法、用法的合格人員。供應(yīng)室護(hù)理人員應(yīng)明確知道，由于自己不認(rèn)真或疏忽大意所造成的后果是要承擔(dān)法律責(zé)任的。因此要學(xué)會依法對待工作中的風(fēng)險隱患，在維護(hù)患者利益的前提下，依法維護(hù)自身權(quán)益，樹立積極的、正確的防范意識。

3．2 嚴(yán)格把關(guān)，進(jìn)一步加大質(zhì)量控制及監(jiān)督檢查力度 要在對質(zhì)量監(jiān)控中融入法律意識，注重工作流程中的質(zhì)量管理，嚴(yán)格監(jiān)控消毒滅菌質(zhì)量，做到防患于未然；定期檢查考核，對存在及出現(xiàn)的問題要及時糾正并提出對策；經(jīng)常同臨床科室聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)問題，做到最大限度地控制和避免風(fēng)險。同時要堅決杜絕無證上崗現(xiàn)象，規(guī)避風(fēng)險隱患。

3．3 注重專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn) 供應(yīng)室護(hù)理人員多來自病房，不熟悉消毒滅菌工作。護(hù)士長要定期組織護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《一次性物品管理規(guī)范》等專業(yè)理論，熟悉和規(guī)范下收下送、清洗、包裝、滅菌、儲存和發(fā)放等各項操作流程 ，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，并把法律意識貫穿于各項操作中，使護(hù)理人員充分認(rèn)識到法律無時無刻不在身邊，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范的要求合理布局，嚴(yán)格分區(qū)，嚴(yán)格區(qū)分無菌物品和清潔物品并按各自區(qū)域存放，不得混放；規(guī)范各項操作，杜絕上述工作流程中的各種不規(guī)范操作，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

3．4 強(qiáng)化護(hù)理人員的證據(jù)意識,規(guī)范滅菌記錄和監(jiān)測記錄 滅菌記錄和監(jiān)測記錄作為質(zhì)量合格的有效證據(jù)，在醫(yī)療糾紛舉證中有著不可忽視的重要作用。供應(yīng)室護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化證據(jù)意識，深刻認(rèn)識滅菌記錄和監(jiān)測記錄的重要性，從思想上加以高度重視，從法律的角度認(rèn)識滅菌記錄和監(jiān)測記錄，嚴(yán)格執(zhí)行書寫規(guī)范，認(rèn)真做好各項記錄，使滅菌記錄和監(jiān)測記錄及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)、可靠，做到字跡清晰、沒有涂改。護(hù)士長可帶領(lǐng)護(hù)理人員制定出一套合理、完整、規(guī)范的滅菌記錄和監(jiān)測記錄格式并復(fù)印成冊，責(zé)任到人，定期檢查各項記錄單的填寫，確保記錄的規(guī)范準(zhǔn)確。

4 結(jié)果

增強(qiáng)法律意識，充分認(rèn)識到消毒滅菌工作中潛在的法律問題，并采取相應(yīng)的對策，是保證滅菌質(zhì)量合格，進(jìn)而保障醫(yī)療護(hù)理安全，保障自身安全的前提，也是提高服務(wù)質(zhì)量，杜絕糾紛的基礎(chǔ)，還是衡量供應(yīng)室管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)?；谶@些認(rèn)識，我科近幾個月來以各種形式組織全科護(hù)理人員再度強(qiáng)化學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理條例》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等理論知識，進(jìn)一步完善了各項規(guī)章制度，規(guī)范了各項操作。通過采取各種防范對策，減少了差錯的發(fā)生，提高了工作質(zhì)量，提高了臨床滿意度。

參考文獻(xiàn)

篇5

關(guān)鍵詞：病歷檔案 管理 開發(fā) 利用

中圖分類號：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）07（c）-0231-01

病歷檔案是指醫(yī)務(wù)人員對病人診療過程的全程真實(shí)記錄，它是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的寶貴信息，是進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，是醫(yī)療糾紛、法律訴訟等行為的有利憑證，也是衛(wèi)生統(tǒng)計資料的重要來源。病歷檔案作為醫(yī)院最主要的檔案資料，具有高度的可靠性和科學(xué)性，病歷檔案為社會各方面服務(wù)，是醫(yī)院發(fā)展的重要保障。因此，必須做好病歷檔案的管理與開發(fā)利用工作。

1 關(guān)于病歷檔案的管理

1.1 建立健全病歷檔案管理制度

要遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)加強(qiáng)病歷管理，保證病歷檔案的真實(shí)性、客觀性、完整性，嚴(yán)禁任何人偽造、涂改、隱匿、搶奪、竊取、銷毀病歷。要加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。監(jiān)督醫(yī)師嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理改進(jìn)提供支持。

1.2 提高病歷檔案管理人員素質(zhì)

醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)全院病歷的收集、整理和保管工作。病歷檔案管理人員不是單純的保管者，要有一定的工作能力和文化水平以及管理和電子計算機(jī)知識，掌握比較全面的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識等。因此，管理人員還應(yīng)該配合臨床科研的需求，開發(fā)各種病種資料的編研，能夠?qū)Σv檔案信息進(jìn)行加工匯編。

1.3 完善借閱和復(fù)印制度

嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度是做好病歷檔案管理工作的根本保證。

借閱病歷檔案：病歷檔案資料一旦入庫保存，任何理由借查閱病歷檔案都必須履行一定的手續(xù)，并由病歷檔案工作人員做好借閱登記。除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷。借閱病歷檔案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)當(dāng)要妥善保管和愛護(hù)借用病歷，不得涂改，轉(zhuǎn)接，拆散或丟失。除公檢法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門外，其他院外單位一般不予外借病歷。院外單位借閱人持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史。本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病例，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。

復(fù)印病歷檔案：無論是司法部門、醫(yī)療糾紛、臨床科研教學(xué)等都必須出具申請人有效身份證明關(guān)系的相關(guān)證明材料，方可由負(fù)責(zé)病歷復(fù)印的人員復(fù)印并加蓋專門公章，做到病歷檔案管理的制度化、規(guī)范化。

1.4 提高管理質(zhì)量

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，對病歷檔案進(jìn)行科學(xué)管理，提高管理效率，必須運(yùn)用現(xiàn)代化的管理工具。病歷檔案室要不斷引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備，滿足病歷檔案資料的復(fù)印、查閱者等各方面利用。病歷檔案管理學(xué)科走上可持續(xù)發(fā)展的道路，就得需要全面實(shí)施質(zhì)量管理控制，病歷檔案質(zhì)量管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，建立質(zhì)量管理小組制定制度，實(shí)現(xiàn)動態(tài)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)并及時解決問題，達(dá)到有效提高病歷檔案質(zhì)量管理水平的目的。

2 病歷檔案的開發(fā)利用

2.1 服務(wù)醫(yī)院管理，提高管理水平

病歷檔案是評價醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)，是臨床、科研、教學(xué)和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是反映醫(yī)院的發(fā)展過程及醫(yī)療活動全貌。醫(yī)務(wù)工作者可以通過既往發(fā)生的病例，進(jìn)行分析總結(jié)，找出某些疾病發(fā)生變化診療的過程，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和更新，提高醫(yī)療水平，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。

病歷檔案管理人員編制多種檢索工具是提高管理水平和開發(fā)利用病歷檔案信息的重要手段。要積極開展編研工作，為醫(yī)院的發(fā)展和領(lǐng)導(dǎo)決策提供主動服務(wù)；要多途徑、多渠道地開發(fā)利用病歷檔案信息資源，使檔案為同行交流和教育培訓(xùn)、為社會開展課題調(diào)查服務(wù)；收集利用反饋信息，研究和了解醫(yī)療技術(shù)檔案的反饋信息，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高病歷檔案利用率。

實(shí)現(xiàn)檔案資源共享。病歷檔案有著非常大的價值，最大的價值就是通過廣泛的應(yīng)用充分挖掘檔案的價值。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息管理整體化的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，鞏固各級醫(yī)院之間的相互關(guān)聯(lián)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的信息化交流，讓病歷檔案都能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上檢索，在網(wǎng)上就能直接找到，實(shí)現(xiàn)資源共享，盡全力為醫(yī)學(xué)信息的多途徑、多角度、多層面的創(chuàng)造更多的有利條件，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，一起開發(fā)，合理利用的新型道路。檔案管理人員必須更多的開發(fā)各種途徑的檢索工具，這樣才能有效編研成果，為醫(yī)務(wù)人員提供相對快捷的、可靠的依據(jù)，最終利用病歷檔案收藏數(shù)字化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檔案資源共享的目的。病歷檔案的廣泛應(yīng)用對于檔案管理工作來說，是一個非常重要的環(huán)節(jié)，經(jīng)過非常多的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，只有搞好檔案的利用工作，才可能讓檔案工作更加有活力，病歷檔案的建設(shè)才會發(fā)展的更好。

2.2 病歷檔案信息在醫(yī)院管理中的開發(fā)利用

每項新技術(shù)、新項目用于臨床都源于對病歷的開發(fā)，對擴(kuò)大和延續(xù)對病歷檔案的利用。病歷檔案的統(tǒng)計、整理、搜索，記載了臨床醫(yī)療的全面資料，病歷檔案是良好的實(shí)踐教材，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療科研的詳實(shí)資料，是一般教科書無法替代的，通過從病歷檔案中學(xué)習(xí)疾病知識和治療經(jīng)驗(yàn)，書寫病歷的格式、內(nèi)容和要求。

2.3 病歷檔案信息在提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的開發(fā)利用

利用病歷檔案，通過對疾病的綜合分析和病歷檔案資料的統(tǒng)計，可以尋找出疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，進(jìn)行缺陷病例分析、單病種質(zhì)控、疾病普查、醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查等工作，總結(jié)出區(qū)域疾病譜變化規(guī)律，綜合評價區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和效益，進(jìn)而及時調(diào)整當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生政策，更好的為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展服務(wù)。

通過病歷檔案分析，可以科學(xué)、準(zhǔn)確地獲得區(qū)域流行病學(xué)信息，準(zhǔn)確地獲得區(qū)域流行病機(jī)構(gòu)對大面積流行病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的信息，為區(qū)域流行性疾病的早起預(yù)報奠定基礎(chǔ)，減少大面積流行病造成的經(jīng)濟(jì)損失。此外，醫(yī)生借據(jù)居民健康疾病數(shù)據(jù)的完整性，能夠有效指導(dǎo)個人對重大疾病的早期防治，既可以節(jié)省個人醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出，又有助于提高生存率。

開展專題服務(wù)。病歷檔案管理人員要根據(jù)醫(yī)護(hù)工作需要，將病歷檔案按照一定的目錄綜合分析專題檔案，匯編成系統(tǒng)的資料后，從中提煉出帶共同性、規(guī)律性和趨向性的內(nèi)容，形成具有一定深度的綜合性檔案編研成果，為醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療活動提供參考。對一些動態(tài)的、常用的病歷檔案，提供工作需求，編制專門目錄，提供檔案的利用效率。

2.4 病歷檔案信息在醫(yī)事法律糾紛合理解決的的開發(fā)利用

病歷檔案是醫(yī)療糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也可以為仲裁機(jī)構(gòu)解決糾紛提供權(quán)威性文件，工傷案件的殘疾鑒定和交通事故引起的法醫(yī)鑒定等方面的證明材料。也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)的重要途徑。

參考文獻(xiàn)

篇6

Abstract： As the development of medical science， people's awareness on medince has expanded from simple biology views to psychology， sociology and other discipline， and the medical mode are changing to "biological-psychological-social" medical mode by biological medical mode， and this new medical mode has led to the change of medical purpose， which requires medical workers cannot only consider patients as a simple natural biology， but the service object combining with natural property and social property. New medical purpose is to constantly improve ourselves and living conditions， prevent disease， restore， maintain and improve health， improve the quality of life， extend life and adapt to social development， so as to pursue patient satisfaction.

關(guān)鍵詞： 和諧；醫(yī)患關(guān)系；重要性

Key words： harmony；the doctor-patient relationship；importance

中圖分類號：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）12-0281-02

0 引言

多年來，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行了積極的探索。許多醫(yī)院實(shí)行開放式管理，建立醫(yī)患溝通監(jiān)督機(jī)制，保證醫(yī)療信息暢通，在這方面取得了一定的成效。作為衛(wèi)生系統(tǒng)的一員，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)整個社會的和諧是我們義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)患關(guān)系緊張，彼此缺乏信任，醫(yī)療糾紛增加，一直以來都是社會高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題，隨著“兩會”的召開，這一話題再次引起關(guān)注。所以，我們必須充分認(rèn)識到構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性和緊迫性。

1 醫(yī)患關(guān)系存在問題的主要原因

醫(yī)患關(guān)系成因復(fù)雜，有醫(yī)療資源不足，群眾“看病難”、“看病貴”，患者有意見；有醫(yī)療質(zhì)量不高、服務(wù)態(tài)度不好，群眾不滿意；也有更復(fù)雜的社會因素。既有體制、機(jī)制上的問題，也有思想觀念方面的問題，還有管理監(jiān)督不力等原因，主要原因有以下幾個方面：

①醫(yī)患之間缺乏信任，是造成醫(yī)患矛盾的一個重要原因。醫(yī)患之間缺乏信任、理解，不能換位思考。部分醫(yī)務(wù)人員不能設(shè)身處地替患者著想，而是較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益。而有些患者對醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解，不了解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性。②醫(yī)患溝通不夠、醫(yī)療糾紛增加，是醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要因素。有統(tǒng)計表明：在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的三分之二。③在醫(yī)療過程中缺少人文關(guān)懷，加劇了醫(yī)患關(guān)系不和諧的情況。治病、救人原是一體的，但有些醫(yī)生卻只重視“病”不重視人；在有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療活動只強(qiáng)調(diào)依賴儀器設(shè)備，忽視醫(yī)生與患者的交流。④患者申訴和維護(hù)權(quán)益渠道不暢通是影響醫(yī)患關(guān)系的直接原因。我國雖已于幾年前就施行新的《醫(yī)療事故處理條例》，但發(fā)生醫(yī)療事故之后，光是事故鑒定費(fèi)用就高達(dá)幾千元，患者維護(hù)權(quán)益成本太高，要想通過正常渠道維護(hù)權(quán)益，實(shí)際上仍是件很難的事情。⑤我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關(guān)的法律、法規(guī)沒有及時跟上市場經(jīng)濟(jì)的步伐，全民醫(yī)療保險體制不健全，是醫(yī)患矛盾尖銳最根本的原因。資料顯示，許多國家由于有健全的全民醫(yī)療保險體制，全民參加醫(yī)療保險，絕大部分的醫(yī)療費(fèi)用都由保險公司來承擔(dān)，不會由個人支付高額的醫(yī)療費(fèi)，很少有醫(yī)患間的沖突。

2 醫(yī)患關(guān)系患者的主要原因

2.1 患者及家屬對醫(yī)療工作的特殊性缺乏了解，對醫(yī)院的期望值過高。醫(yī)療工作是一項高風(fēng)險職業(yè)，醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)在及將來均達(dá)不到可以治愈任何疾病的程度。此外在診療護(hù)理中，患者會產(chǎn)生并發(fā)癥，這是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見卻不能避免和防范的不良后果，有時患者還會因自身特殊體質(zhì)出現(xiàn)一些難以預(yù)料和防范的不良后果，這種屬于醫(yī)療意外，也不是醫(yī)務(wù)人員和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)能夠預(yù)料和避免的。但一些患者或家屬認(rèn)為只要花了錢進(jìn)了醫(yī)院，付出后就要獲得等值回報，就要獲得預(yù)期的目的。治療效果不理想或產(chǎn)生并發(fā)癥甚至醫(yī)療意外，就遷怒醫(yī)院，產(chǎn)生糾紛。

2.2 患者的維權(quán)意識、法律意識不斷增強(qiáng)。一方面患者重視自身的隱私權(quán)、知情權(quán)是否得到醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)和尊重；另一方面患者能夠通過其他更方便地了解到與疾病相關(guān)的信息，要求更多地了解自己的治療方案、用藥及預(yù)后情況。當(dāng)這些權(quán)利被忽視，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員處理不當(dāng)即持懷疑態(tài)度，認(rèn)為自己權(quán)利受到侵害自然會引發(fā)糾紛。

2.3 少數(shù)患者出于經(jīng)濟(jì)承受能力的問題，有意把矛盾轉(zhuǎn)嫁醫(yī)院，試圖減免費(fèi)用或發(fā)泄不滿。

2.4 個別存在某種不良動機(jī)的人，有意制造糾紛使糾紛升級，以謀取錢財?，F(xiàn)在流行的“要想富，做手術(shù)，做了手術(shù)告大夫”的順口溜就反映了這種現(xiàn)實(shí)。此外出現(xiàn)了一些專門吃“醫(yī)療糾紛”的“醫(yī)鬧”，他們主動介入醫(yī)患糾紛，游說患者向醫(yī)院索賠，代患者采取恐嚇、毆打等不法手段向醫(yī)院強(qiáng)行索賠。

3 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑

構(gòu)建和諧社會，是我國一項宏偉的目標(biāo)，而構(gòu)建和諧社會離不開和諧的醫(yī)患關(guān)系。在十六界六中全會上，我們把構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提上日程。首先，我們要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育：①加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)，提高人文素質(zhì)；②強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立服務(wù)理念；③學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)溝通能力。其次，我們要協(xié)調(diào)外部因素，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系：①深入開展“醫(yī)院管理年”活動，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善；②媒體是醫(yī)患溝通的橋梁。

4 如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

4.1 政府應(yīng)加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入 加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革的配套推進(jìn)。理順醫(yī)療收費(fèi)價格，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。逐步做到醫(yī)藥分開。提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)，轉(zhuǎn)型為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。加強(qiáng)對醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、銷售領(lǐng)域的監(jiān)管，遏制藥價及醫(yī)療器材價格虛高現(xiàn)象。鼓勵和引導(dǎo)民營資本和其他社會資本向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投資，改變政府投入不足的局面，解決醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺的現(xiàn)狀。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理，對發(fā)現(xiàn)的違法違紀(jì)行為及時嚴(yán)肅處理并予以通報。杜絕不正之風(fēng)。

4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)發(fā)揮在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的主導(dǎo)作用 ①各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格落實(shí)各項規(guī)章制度和醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，尤其要抓好值班和交接班制度、“三查七對”制度、三級查房制度、危重病人術(shù)前討論制度等規(guī)章制度的執(zhí)行。②加強(qiáng)對年輕醫(yī)師的培訓(xùn)，不斷提高技術(shù)水平。③加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，牢固樹立服務(wù)宗旨：一切為了病人，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，充分尊重和維護(hù)患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，為病人提供溫馨、細(xì)心、愛心的服務(wù)。④完善醫(yī)療質(zhì)量和安全的控制體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和安全的責(zé)任制和責(zé)任追究制，嚴(yán)防醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。⑤各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用，并嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，堅持合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)、因病施治。⑥醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和完善醫(yī)患溝通制度、投訴受理制度，及時受理和處理患者投訴，定期收集患者對醫(yī)院服務(wù)的意見，及時改進(jìn)。

4.3 建立平等的醫(yī)患關(guān)系 一方面醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)具有高尚的道德情操，尊重和愛護(hù)患者，尊重患者的合法權(quán)利，尤其要尊重其知情權(quán)；另一方面，患者也應(yīng)該遵守就醫(yī)道德，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利。只用建立相互尊重，相互理解、相互體諒和平等協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系，才能有效防范醫(yī)療糾紛。

4.4 建立強(qiáng)制醫(yī)療事故保險制度，形成醫(yī)療糾紛處理新機(jī)制 投保人是醫(yī)院和醫(yī)生本人，這樣，一方面是個別從業(yè)者避免因承擔(dān)過重責(zé)任而陷于困境甚至崩潰，另一方面，保險人的加入，使得醫(yī)生與患者之間有了一道隔離帶，有利于理性解決糾紛。

4.5 建立醫(yī)療過失鑒定機(jī)構(gòu)化 在責(zé)任制保險機(jī)制下，醫(yī)療行為是否存在過失，應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的技術(shù)鑒定，這一鑒定是由保險公司和患者共同委托的、具有獨(dú)立性的鑒定人做出，而避免醫(yī)院的過多參與，確保鑒定結(jié)論的客觀公正。

4.6 加強(qiáng)立法和執(zhí)法 盡快完善各種醫(yī)療法規(guī)，使醫(yī)患之間有明確的責(zé)任和義務(wù)，做到有法可依。制定統(tǒng)一處理醫(yī)療損害賠償糾紛的法律，以擺脫目前法律適用上的混亂狀態(tài)。《衛(wèi)生部2007年衛(wèi)生立法計劃》已經(jīng)確定將為醫(yī)療事故處理立法。

總之，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為一項系統(tǒng)工程，是伴隨社會的發(fā)展、法律的完善、制度的健全、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提高、患者認(rèn)知度的不斷提升等多方面共同促進(jìn)的，是一項長期而艱巨的任務(wù)，不可能一蹴而就，必須通過多方努力，最終才能構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]淺層醫(yī)學(xué)論壇.2010，（15）.

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身為醫(yī)務(wù)科，對一段時間的工作進(jìn)行總結(jié)是為了肯定成績，找出問題，歸納出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高認(rèn)識，明確方向，以便進(jìn)一步做好工作。那么自我鑒定該怎么寫呢?下面小編給大家分享一些醫(yī)務(wù)科個人自我鑒定五篇，希望能夠幫助大家，歡迎閱讀!

醫(yī)務(wù)科個人自我鑒定1一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，憑著“質(zhì)量第一、病人第一”的理念，狠抓醫(yī)療制度規(guī)范化，深入學(xué)習(xí)和貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例細(xì)則》、《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等，結(jié)合我院實(shí)際情景，采取切實(shí)可行的有效措施，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進(jìn)一步解放思想，更新觀念，提高服務(wù)效率，有力促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)與科研工作，為醫(yī)院的改革和發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。

一、醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。嚴(yán)格按《山東省病歷書寫基本規(guī)范(試行)標(biāo)準(zhǔn)》，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，做到人手一冊，并認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，結(jié)合到每個月的質(zhì)量評比中，現(xiàn)將今年各類醫(yī)療質(zhì)量檢查情景匯報如下：

(一)、臨床科檢查情景

1、病案質(zhì)量：__年住院病人數(shù)39827人次，比__年同比增加28。

6%

__年1—11月各臨床科室總評結(jié)果比較接近，優(yōu)異的前三名為：精神一科，精神二科，西藥房，三個科室共獲得11個月份的10個第一名(其中精神一科二科共獲八個，西藥房獲三個。)。

(1)歸檔病案：①__年1—11月份共抽查歸檔病歷484份，未查及乙級病歷，甲級率100%。今年泉州市衛(wèi)生局對二級醫(yī)院進(jìn)行隨機(jī)抽取歸檔病歷進(jìn)行評比，我院獲得第一名。②每月各科室均能在5號前上繳前一月份的病歷。

(2)現(xiàn)病歷：①嚴(yán)格按《福建省病歷書寫基本規(guī)范(試行)標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)病歷、病程記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)，今年平均每月查及15份病歷病程記錄未按規(guī)定完成，較去年同比有所好轉(zhuǎn)，但完成率隨著月份的遞增日漸提高;②均有及時辦理住院手續(xù);③門診病歷檢查基本完成。

(3)處方質(zhì)量：每月隨機(jī)抽查5天處方，1—11月份平均合格率為96.2%。

2、院內(nèi)感染控制：、①感染率：對每一份病歷都進(jìn)行監(jiān)測，__年11月—__年10月共監(jiān)測260份病例，感染病人5例次，感染例次率為2。

1%;感染率為2。9%。②漏報率：__年11月—__年10月監(jiān)測的病例，漏報1例次，漏報率為2%;③每月對全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測;④在建設(shè)感染性疾病科時，指導(dǎo)科室的部局及消毒隔離工作;⑤按照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)一步規(guī)范了內(nèi)窺鏡、口腔科的操作。

3、文書檔案：基本能按時按要求完成，主要存在問題：《搶救危重病人登記》、《重危疑難病例討論》記錄不夠仔細(xì)，與交班記錄時有出入。

無認(rèn)真履行危重病報告制度。

4、“三基”技能理論考核：對“三基”進(jìn)行理論考試二次，合格率98%。

5、病床使用率：__年1月1日—11月30日，全院實(shí)際占用床日數(shù)為117954天，前二名為：精神一科，精神二科。

這二個科室共占全院實(shí)際占用床日數(shù)98%。

全院平均病床使用率86.4%，與去年同比上升較大，婦產(chǎn)科病床使用率同比上一年下降。

6、防止醫(yī)療差錯和事故：加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)本事培訓(xùn)，異常是對衛(wèi)生部分發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》的學(xué)習(xí)，并做到人手一冊，以到達(dá)防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及科學(xué)劃分醫(yī)療事故等級、正確處理醫(yī)療糾紛、保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。

本年度共有0起醫(yī)療糾紛，為歷年最少。無出現(xiàn)重大醫(yī)療事故。

(二)、醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量

加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改善，注重檢測結(jié)果的附合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測，不斷增設(shè)新項目以滿足臨床需要。

今年1—12月份，心腦電圖室接診患者人數(shù)1500余例，與去年同比增長11%。

(三)、門診部醫(yī)療質(zhì)量

精神科

加大門診部建設(shè)，進(jìn)一步完善各科門診功能，將精神科門診、癲癇門診及神經(jīng)癥門診整合為精神科綜合門診，各區(qū)布局合理，為應(yīng)急精神科急診做好準(zhǔn)備，改建門診大廳，增設(shè)導(dǎo)診服務(wù)臺，大大改善就醫(yī)環(huán)境。

今年1—12月份門診量254197人次，與__年同比增加12%;

二、繼續(xù)教育

1、把繼續(xù)教育納入我院的工作計劃，院長親自任繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)組組長，注重院內(nèi)外人員培訓(xùn)及宣教。

今年我院共派出5人外出到省內(nèi)外三級醫(yī)院?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)，派出各類短期學(xué)習(xí)班近10人次，已進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束回院的幾位醫(yī)生能將學(xué)到的新知識新技術(shù)很快應(yīng)用于臨床，進(jìn)取開展工作，對提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，起到較大作用。

2、今年我院有近20人參加各類成人高考及自學(xué)考試。

3、進(jìn)取撰寫論文，全年共17篇。

4、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區(qū)開展6次以上防治宣傳活動，多次到院內(nèi)外發(fā)放健康教育處方。

三、教學(xué)工作

今年共接收進(jìn)修生6人，實(shí)習(xí)生12人，中專實(shí)習(xí)生4人。

四、醫(yī)務(wù)科于8月及11月份分別召開全體進(jìn)修、實(shí)習(xí)生會議進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，并將進(jìn)一步對違規(guī)學(xué)生進(jìn)行紀(jì)律教育及處分。

五、傳染病管理

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于實(shí)施傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報的通知》，于元月份起開始實(shí)現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報，落實(shí)不明原因肺炎、麻疹、afp、新生兒破傷風(fēng)等單病種監(jiān)測，大大提高了疫情報告的及時性和準(zhǔn)確性，__年1月1日至__年11月30日，共報告結(jié)咳病人兩例，未發(fā)現(xiàn)甲類傳染病及不明原因肺炎病例。

嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病“雙向轉(zhuǎn)診”制度，共轉(zhuǎn)病例2人次。

2、設(shè)置感染性疾病科，潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)布局相對合理。

于6月—9月開設(shè)腸道門診及腸道隔離病房，送檢糞便標(biāo)本86例，無收住疑似霍亂病人。

六、保健義診活動

1、組織有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)到貧困邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村為當(dāng)?shù)厝罕娂皻埣踩肆x診共15次，配合市衛(wèi)生局、市腫瘤協(xié)會等分別到青蓮村、湖西村等地進(jìn)行義診、送醫(yī)送藥活動，共為老弱病殘的病人診治350余人次，并送藥一千多元，分發(fā)健康處方，深受群眾好評。

2、派出保健醫(yī)生，為市政府部門各種大型會議運(yùn)動會等做保健工作共23人次。

3、認(rèn)真做好新生兒計劃免疫登記造冊工作，配合疾病監(jiān)控機(jī)構(gòu)搞好全市范圍內(nèi)足齡兒童的計劃免疫，1—11月份共辦理兒童計劃免疫368例。

4、開展形式多樣的健康教育工作：各病區(qū)及門診共出宣傳欄48期。

七、體檢工作

今年為中考學(xué)生體檢約1800余人，征兵體檢總檢500余人，為市各機(jī)關(guān)單位、企業(yè)團(tuán)體工作人員、離退休干部健康體檢共3000余人次，在院領(lǐng)導(dǎo)重視及支持下，于今年9月份正式成立體檢科，配備專門的體檢場所及引起b超機(jī)及、心電圖機(jī)等體檢專用設(shè)備并增加相關(guān)人員，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為體檢者供給優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評，取得了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

不足之處：。

2、醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)到基層衛(wèi)生室蹲點(diǎn)工作，未能完全開展。

3、科研基礎(chǔ)薄弱，科研成果不足。

醫(yī)務(wù)科個人自我鑒定220__年是我院“二甲”復(fù)審啟動年、開局年，醫(yī)務(wù)科在上級主管部門的指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在各科室的進(jìn)取配合下，堅持以病人為中心、以全面提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實(shí)，使得全年各項工作得以有序的進(jìn)行?，F(xiàn)將本年度的工作鑒定如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善是我們工作的重點(diǎn)，20__年根據(jù)各科室實(shí)際情景制定出了各科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，并參與院方績效考核，使各相關(guān)科室在提高醫(yī)療質(zhì)量方面目標(biāo)明確，工作有章可循，有法可依，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，具體資料如下：

(一)臨床科室對醫(yī)療質(zhì)量的管理主要體此刻病歷書寫方面。嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其它醫(yī)療文書的書寫提出規(guī)范化的要求，要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，20__年住院病人出院后，歸檔病案全部經(jīng)過科主任、護(hù)士長審查、醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員定期抽查，甲級病歷合格率有所上升。醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行運(yùn)行病歷質(zhì)控檢查，使臨床醫(yī)師的病歷書寫意識和書寫質(zhì)量有所提高，各科室能夠按質(zhì)按量及時上交病歷。

(二)各醫(yī)技科室：在醫(yī)療質(zhì)量控制方面具體體此刻各種報告單書寫規(guī)范，及時性上都有具體標(biāo)準(zhǔn)要求，急診科建立起急診搶救服務(wù)流程，建立了急診留觀、搶救病歷，麻醉科室建立了手術(shù)風(fēng)險評估，重點(diǎn)病歷討論等項目，放射科新建重點(diǎn)及疑難病例分析，讀片記錄及重點(diǎn)病例的隨訪，輸血科按時對新的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂實(shí)施。各個臨床科室及醫(yī)技科室完善了危急值報告制度并認(rèn)真執(zhí)行。

(三)處方質(zhì)量：醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評管理規(guī)范，按照處方點(diǎn)評制度開展處方點(diǎn)評工作，并認(rèn)真鑒定和提出改善。醫(yī)生每一天開出的處方，由藥師首先掌握醫(yī)生的用藥動態(tài)，對發(fā)現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行及時點(diǎn)評。對無指征用藥、指征改善后應(yīng)停藥而未停藥的、違反聯(lián)合用藥原則的、針對性不強(qiáng)的“大包圍”用藥、無指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進(jìn)行點(diǎn)評，并上報醫(yī)務(wù)科。使得醫(yī)生的職責(zé)意識、風(fēng)險意識和規(guī)范意識都有明顯提高，門診醫(yī)生能夠遵守首診負(fù)責(zé)制，認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診處方書寫，使處方合格率有所提高。

二、醫(yī)療安全

醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點(diǎn)。醫(yī)務(wù)科對醫(yī)療安全工作長抓不懈，把職責(zé)落實(shí)到個人，各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，切實(shí)做好醫(yī)療安全工作。

㈠繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育。

㈡加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及職責(zé)追究制度》，對于我院的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件要進(jìn)行職責(zé)追究，著重吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。我院應(yīng)對醫(yī)療糾紛的辦法是：所在科室、醫(yī)務(wù)科、院感科、醫(yī)院四級把關(guān)，本著和諧的原則進(jìn)行處理，一年來，未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛，無醫(yī)療事故發(fā)生。

三、繼續(xù)教育

醫(yī)院是一個有特殊性質(zhì)的業(yè)務(wù)單位，要提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，必須不斷學(xué)習(xí)新知識，使技術(shù)水平不斷提高，所以在繼續(xù)教育方面要加大力度。20__年我院派出先后派出各專業(yè)多名專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，多次參加上級各部門組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。另外每周要求各科室組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并定期不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。并鼓勵醫(yī)院職工進(jìn)取參加各種相關(guān)資格考試和職稱考試，鼓勵大家踴躍。

四、臨床路徑和單病種控費(fèi)

加強(qiáng)臨床路徑管理和單病種控費(fèi)管理，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，科學(xué)安排，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部關(guān)于臨床路徑的要求，結(jié)合我院實(shí)際情景，完善并及時修改路徑，按照“二甲”復(fù)審的要求制定了貼合我院實(shí)際的臨床路徑病種20種，并已網(wǎng)絡(luò)上報相關(guān)數(shù)據(jù)。

五、嚴(yán)格抗生素管理

在抗菌藥物專項整治活動中，我院嚴(yán)格落實(shí)精神，嚴(yán)格按照上級主管部門要求，加大抗生素管理處罰力度，先后兩次組織學(xué)習(xí)，制動抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則，加入到績效考核當(dāng)中，每月進(jìn)行一次抗菌藥物審查，門診抗菌藥物使用率住院抗菌藥物使用率較去年有所下降。

六、艾滋病抗病毒治療方面

20__年初我院派出醫(yī)師、護(hù)士各一名參加國家級免費(fèi)抗病毒治療培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，并取得了合格證書，回院后進(jìn)取籌備我院的免費(fèi)抗病毒治療門診，抗病毒治療門診已運(yùn)轉(zhuǎn)以來已經(jīng)取得了必須的成績。

七、成立血液透析室

周邊醫(yī)院都先后成立了血液透析科(室)，今年根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要我們有計劃的選送醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并購置了4臺血液透析機(jī)，開展血液透析治療項目，大大方便了我縣老百姓在血液透析方面的需求，也使我院的醫(yī)療服務(wù)本事進(jìn)一步提升。

八、中醫(yī)科建設(shè)

因我縣沒有中醫(yī)院，中醫(yī)在我縣的發(fā)展和我縣老百姓對中醫(yī)方面的服務(wù)需求靠我院供給，所有加強(qiáng)我院中醫(yī)科的建設(shè)，加大力度培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)方面的人才是我院近幾年的努力方向，目前我院正籌備建設(shè)全國中醫(yī)示范單位。

九、愛嬰醫(yī)院的建設(shè)

我院自1996年創(chuàng)立愛嬰醫(yī)院以來始終注重愛嬰醫(yī)院的建設(shè)。異常是在今年全國開展愛嬰醫(yī)院復(fù)核檢查工作中我院高度重視，以醫(yī)務(wù)科牽頭組織相關(guān)科室進(jìn)取開展工作迎接愛嬰醫(yī)院復(fù)核檢查，經(jīng)過全院職工的共同努力，我院愛嬰醫(yī)院工作取得了必須的成績，經(jīng)過自查和縣、市衛(wèi)生局組織專家復(fù)核，我院基本到達(dá)愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。但對照標(biāo)準(zhǔn)檢查，還存在一些不足之處，如產(chǎn)兒科業(yè)務(wù)用房不足，配奶間設(shè)置不規(guī)范、個別醫(yī)務(wù)人員對愛嬰醫(yī)院工作認(rèn)識不足等。今后要繼續(xù)加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院的管理工作，建立和完善各種制度，加?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽迸嘌島桶ひ皆盒ぷ鰨?、科学、持久地开展促进、?；ず橢С幟溉槲寡陌ば卸?，矚g咸岣卟埔攪萍際跛膠頭癖臼隆?/p>總之，20__年，醫(yī)務(wù)科在取得了一些成績的同時，也還存在著一些不足和問題。如：醫(yī)務(wù)科人少事多、怕得罪人、手段不夠果斷導(dǎo)致醫(yī)務(wù)管理不夠完善，管理措施落實(shí)不到位等，這是在今后的工作中必須努力改善和完善的地方。我們愿再接再厲，努力工作，不斷克服前進(jìn)中存在的問題和困擾。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，醫(yī)院的工作會日趨完善，醫(yī)院的明天會更好。

醫(yī)務(wù)科個人自我鑒定320__年即將過去，在這一年里，醫(yī)務(wù)科在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞以人為本、科學(xué)發(fā)展，維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量與安全，不斷學(xué)習(xí)、提高人員素質(zhì)等方面作了一些工作，現(xiàn)鑒定如下：

一、樹立以人為本，做到科學(xué)發(fā)展。

科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力。20__年醫(yī)務(wù)科圍繞以人為本，科學(xué)發(fā)展做了很多工作：

1、建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案。

今年，醫(yī)務(wù)科經(jīng)過策劃運(yùn)作，收集、整理了全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員檔案，做到每人一份技術(shù)檔案，存放于專用檔案框中。同時制作了電子檔案，更加全面地了解了全院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)結(jié)構(gòu)，方便了醫(yī)院的管理，為他們晉升、晉級、進(jìn)修、培訓(xùn)供給了便捷與保障。

2、做好醫(yī)務(wù)人員的好后勤、好幫手，提高醫(yī)務(wù)人員工作進(jìn)取性。

20__年，圍繞在職醫(yī)務(wù)人員晉升、晉級，醫(yī)務(wù)科不遺余力做好很多工作。幫忙貼合晉升條件的醫(yī)務(wù)人員報名參加外語、計算機(jī)、理論水平測試，和晉升檔案組織準(zhǔn)備工作等，做到讓每一位貼合條件的醫(yī)務(wù)人員晉升、考試不因人為因素而耽誤，讓醫(yī)務(wù)人員感受到主管部門、醫(yī)院對他們的關(guān)心與關(guān)懷，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作進(jìn)取性。

二、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)療工作的生命線。20__年圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科做了如下工作：

1、建立健全各種醫(yī)療管理組織。

今年，醫(yī)務(wù)科組織成立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組、危重病人搶救領(lǐng)導(dǎo)小組、輸血管理委員會，為醫(yī)療質(zhì)量與安全供給了組織保障。

2、建立健全各種規(guī)則制度。

今年，醫(yī)務(wù)科結(jié)合我院實(shí)際，參考相關(guān)醫(yī)療管理制度，制定了《醫(yī)院十三項核心管理制度》，并人手一冊。同時制定的制度還有《病歷書寫制度》、《處方管理制度》、《臨床輸血相關(guān)制度》、《臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則》、《手術(shù)分級管理制度》、《住院患者化驗(yàn)檢查程序》等，為醫(yī)療質(zhì)量與安全供給了制度保障。

3、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督職責(zé)制。

一年來，按照醫(yī)院管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)科每周一次參與行政大查房，定期不定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查與監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題及隱患，并提出整改意見，對醫(yī)療行為實(shí)施獎懲。起到了全程監(jiān)督，管理醫(yī)療質(zhì)量與安全的作用。

三、進(jìn)取開展醫(yī)療活動，圓滿完成醫(yī)療工作。

醫(yī)務(wù)科在全院醫(yī)療活動中起主持、管理、組織、協(xié)調(diào)之責(zé)。今年醫(yī)務(wù)科圍繞全院醫(yī)療工作做了很多工作，使全院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動規(guī)范、有序，醫(yī)療業(yè)務(wù)工作完成很好。截至11月底，全院總接診門診病人78481人次，較去年同期增長11%，住院患者2289人次，住院手術(shù)1164人次。

四、進(jìn)取調(diào)解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療工作秩序。

在當(dāng)前的醫(yī)療背景下，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，我院也不例外。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，直接導(dǎo)致正常醫(yī)療秩序的破壞，更有患者會導(dǎo)致群體性暴力事件的發(fā)生。它是一個十分復(fù)雜而難以解決的問題。應(yīng)對醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科總是全力以赴，每起糾紛的協(xié)調(diào)、資料的整理、均能及時組織到位。醫(yī)療糾紛處理后的醫(yī)療保險賠付工作亦由醫(yī)務(wù)科主導(dǎo)負(fù)責(zé)完成。今年共主持及自我處理醫(yī)療糾紛13起，醫(yī)療糾紛的處理率達(dá)100%，醫(yī)療保險賠付準(zhǔn)備工作已全部完成，直等保險公司的賠付。

五、開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁。

新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，是醫(yī)療發(fā)展的趨勢，是醫(yī)院新的醫(yī)療收入增長點(diǎn)。今年醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)引進(jìn)了“長程心電圖”等新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，起到了推廣醫(yī)院業(yè)務(wù)與發(fā)展的作用。

六、開展醫(yī)療培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。

醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本。今年醫(yī)務(wù)科組織大型醫(yī)療業(yè)務(wù)講座4起，其他小型講座多次。要求臨床科室每月舉辦業(yè)務(wù)技術(shù)講座1次，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的氛圍。選派各科業(yè)務(wù)人員參加孝感醫(yī)學(xué)會組織的各種各級學(xué)術(shù)年會，推進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員學(xué)術(shù)交流。經(jīng)過培訓(xùn)、進(jìn)修及學(xué)術(shù)交流等活動，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療業(yè)務(wù)整體素質(zhì)。

七、鼓勵臨床科研，提高醫(yī)院影響力。

科學(xué)研究是學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)務(wù)科進(jìn)取鼓勵醫(yī)院各科醫(yī)務(wù)人員，結(jié)合臨床實(shí)際，進(jìn)取開展臨床科研和撰寫科研論文。今年共取得科研成果一項，發(fā)表及交流學(xué)術(shù)論文16篇。

八、開展臨床教學(xué)，培養(yǎng)后繼人才。

醫(yī)療教學(xué)是醫(yī)院工作的一個重要組成部分。今年我院共理解襄南片內(nèi)科醫(yī)生培訓(xùn)的項目一項，圓滿完成了培訓(xùn)工作任務(wù)。理解進(jìn)修生7名，實(shí)習(xí)20名，見習(xí)學(xué)生16名。進(jìn)修生、實(shí)習(xí)、見習(xí)生對我院教學(xué)工作均感滿意。

九、組織健康體檢，造福學(xué)生、居民。

今年，我院對襄南6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共計41所學(xué)校16250多學(xué)生健康體檢。對二中、南河中心學(xué)區(qū)共計440多名教師、邱子村委會、馬口鎮(zhèn)政協(xié)、金馬水泥廠工人等100余人進(jìn)行了健康體檢，慢性病審核400多人勵，受到人民群眾的一致好評，取得了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

十、樹立整體意識，配合中心工作。

樹立整體意識、大局觀念，進(jìn)取配合醫(yī)院中心工作，是醫(yī)務(wù)科的工作準(zhǔn)則。今年在全球范圍內(nèi)勢虐的甲型H1N1流感，為人類的健康帶來了危險。應(yīng)對這一特殊事件，醫(yī)務(wù)科進(jìn)取組織與配合，及時完成了醫(yī)院甲型H1N1防控領(lǐng)導(dǎo)小組及實(shí)施細(xì)則，建立了發(fā)熱門診與發(fā)熱預(yù)檢分診處，組織了醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使我院甲型H1N1流感防控工作井然有序。

然而，20__年，醫(yī)務(wù)科在取得了一些成績的同時，也還存在者一些不足和問題。如：醫(yī)務(wù)管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實(shí)不到位等，以致發(fā)生兩起重大的醫(yī)療差錯、事故。這是在今后的工作中必須努力改善和完善的地方。

醫(yī)務(wù)科個人自我鑒定420__年，醫(yī)務(wù)科在上級主管部門的指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在各科室的進(jìn)取配合下，堅持以病人為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實(shí)，使得全年各項工作得以有序的進(jìn)行?，F(xiàn)將本年度的工作鑒定如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量?

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題。醫(yī)務(wù)科把嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為首要任務(wù)，經(jīng)過本年度的嚴(yán)格管理、狠抓落實(shí)，我院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作都取得了必須的成效。?

1、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量?根據(jù)本院工作實(shí)際，健全了醫(yī)療質(zhì)量控制體系，每月對各科室進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，督促各科室進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的工作落實(shí)。

加強(qiáng)對各科室核心制度執(zhí)行情景的督導(dǎo)檢查，對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，使我院的醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高。?

2、醫(yī)療文書質(zhì)量?嚴(yán)格按照新版《病歷書寫規(guī)范》的要求，對住院病歷的書寫提出進(jìn)一步規(guī)范化的要求，并督促各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，終末病案要經(jīng)過各科室質(zhì)控醫(yī)師審查，歸檔后由醫(yī)務(wù)科再次抽查。

今年我院甲級病歷合格率雖然較去年有提高，但其中仍存在很多不足，在醫(yī)務(wù)科對臨床各科室終末病歷抽查年度鑒定中，發(fā)現(xiàn)個別問題反復(fù)存在，外科病歷書寫較內(nèi)科病歷差，甚至有乙級病歷出現(xiàn)。

3、處方質(zhì)量醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評管理規(guī)范，按照處方點(diǎn)評制度開展處方點(diǎn)評工作，并認(rèn)真鑒定和提出改善。

醫(yī)生每一天開出的處方，由藥師首先掌握醫(yī)生的用藥動態(tài)，對發(fā)現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行及時點(diǎn)評。對無指征用藥、指征改善后應(yīng)停藥而未停藥的、違反聯(lián)合用藥原則的、針對性不強(qiáng)的“大包圍”用藥、無指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進(jìn)行點(diǎn)評，并上報醫(yī)務(wù)科。使得醫(yī)生的職責(zé)意識、風(fēng)險意識和規(guī)范意識都有明顯提高，門診醫(yī)生能夠遵守首診負(fù)責(zé)制，認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診處方書寫，保證了處方合格率的達(dá)標(biāo)。

二、醫(yī)療安全

醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點(diǎn)。醫(yī)務(wù)科對醫(yī)療安全工作長抓不懈，把職責(zé)落實(shí)到個人，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好醫(yī)療安全工作。

1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，適時在院內(nèi)舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)。

2、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及職責(zé)追究制度》，對于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件要進(jìn)行職責(zé)追究，著重吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

3、從控制醫(yī)療缺陷入手，強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、糾紛病人等的隨時報告制度。

4、定期召開醫(yī)療安全會議，通報醫(yī)療安全事件及(法制宣傳活動鑒定)醫(yī)療糾紛的處理情景，鑒定經(jīng)驗(yàn)。

三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作

1、20__年舉辦各種業(yè)務(wù)講座12場次。

主要涉及急診急救相關(guān)知識培訓(xùn)、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范及處理講座、內(nèi)外科常見病的治療常識及新進(jìn)展、培訓(xùn)抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用等資料。

2、本年度我院繼續(xù)開展“崗位練兵技能比武活動”活動，依據(jù)醫(yī)院工作任務(wù)和各級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位職責(zé)，努力提高全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平。

今年我院組織全體醫(yī)療技術(shù)人員進(jìn)行理論考試一次、技能操作比武1次，較圓滿的完成了活動的各項要求，得到承德市衛(wèi)生局年終考核組的肯定。3、完成對醫(yī)療醫(yī)技CME對象112人的學(xué)分登記，圓滿完成了市繼續(xù)教育辦公室的驗(yàn)證審驗(yàn)。全院二級學(xué)科CME覆蓋率為100%;20__年度學(xué)分達(dá)標(biāo)比例為100%。

四、科教工作方面

1、今年我院醫(yī)療技術(shù)人員、經(jīng)濟(jì)緊張，未派出人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí);

參加各類省級、學(xué)術(shù)活動多次，為醫(yī)院引進(jìn)新技術(shù)，新方法和新經(jīng)驗(yàn)。全年醫(yī)院35篇，科研立項4項。

2、規(guī)范實(shí)習(xí)、轉(zhuǎn)科、進(jìn)修人員的登記和管理，安排好實(shí)習(xí)及進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作及轉(zhuǎn)科時程，及時檢查帶教效果。

各科室轉(zhuǎn)科結(jié)束時，由科室主任對實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)生在本科室的相關(guān)專業(yè)知識進(jìn)行考核，考核合格后，到醫(yī)務(wù)科報到，按照轉(zhuǎn)科安排時間進(jìn)行下一科室的實(shí)習(xí)、見習(xí)。

五、臨床路徑方面

開展7個單病種的臨床路徑工作，每月由臨床各科室統(tǒng)計完成路徑的人數(shù)，上報醫(yī)務(wù)科，再由醫(yī)務(wù)科匯總上報衛(wèi)生局。臨床路徑的開展，切實(shí)有效的規(guī)范了醫(yī)療行為，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在必須程度上也遏制了亂用藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象。

六、藥品管理方面

對麻醉藥品實(shí)行每月監(jiān)督檢查制度，按國家法律法規(guī)對購進(jìn)、銷售、保管、銷毀進(jìn)行監(jiān)管，辦理癌癥病人麻醉藥品專用卡35人次，每月按時隨診、更換，保證了患者的正常使用，杜絕了非法外流。醫(yī)務(wù)科兼職藥品不良反應(yīng)站的工作，對本院藥品不良反應(yīng)進(jìn)行了嚴(yán)密的監(jiān)測，及時完成完成藥品器械不良反應(yīng)的收集、上報工作。本年度藥品不良反應(yīng)上報工作受到市藥監(jiān)局的表揚(yáng)。

七、對口支援、下鄉(xiāng)義診

與營子鎮(zhèn)衛(wèi)生院、馬圈鎮(zhèn)衛(wèi)生院、興隆縣北營房鄉(xiāng)衛(wèi)生院、興隆縣李家營鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，認(rèn)真落實(shí)，對基層衛(wèi)生院進(jìn)行了技術(shù)指導(dǎo)和義診，受到基層醫(yī)院的歡迎。

八、完成院里及上級衛(wèi)生行政主管部門指派的其他臨時事務(wù)性工作

醫(yī)務(wù)科作為醫(yī)院的職能科室，許多工作離不開其他科室的支持和幫忙，我在此代表醫(yī)務(wù)科向大家表示感激，并且期望在新的一年里經(jīng)過我們共同的努力使醫(yī)院的明天更完美!

醫(yī)務(wù)科個人自我鑒定5一年來，我在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，在同事的幫忙下，使個人素質(zhì)、工作本事和業(yè)務(wù)水平等各方面都有了較大的提高。今日向領(lǐng)導(dǎo)和同志們述職如下。

一、努力學(xué)習(xí)，加強(qiáng)修養(yǎng)，全面提高自身素質(zhì)

自覺學(xué)習(xí)政治理論知識和業(yè)務(wù)技術(shù)知識，時刻用先進(jìn)的理論武裝自我的思想和頭腦，不斷提高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)人生觀世界觀改造，增強(qiáng)辨別是非的本事，增強(qiáng)政治敏銳性和預(yù)見力，增強(qiáng)干事創(chuàng)業(yè)的本事，努力做到政治上清醒，理論上成熟，信念上堅定，實(shí)踐上自覺。明確了當(dāng)前和今后的學(xué)習(xí)和工作目標(biāo)，并且找出了自我在思想、工作等方面的不足和差距，制定了個人整改措施，為進(jìn)一步做好各項業(yè)務(wù)工作奠定了較為堅實(shí)的思想基礎(chǔ)。

二、愛崗敬業(yè)，盡職盡責(zé)，為塑造醫(yī)務(wù)科嶄新形象做貢獻(xiàn)

1、強(qiáng)化服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，千方百計為臨床一線科室保駕護(hù)航，為領(lǐng)導(dǎo)分憂解難，寧肯自我受委屈，不要科室擔(dān)風(fēng)險，寧肯自我有壓力，不要領(lǐng)導(dǎo)有不滿。

2、提高創(chuàng)新意識，增強(qiáng)創(chuàng)新本事。

使我院醫(yī)政管理向科學(xué)化、信息化，制度化轉(zhuǎn)變。

3、增強(qiáng)實(shí)干精神，盡職盡責(zé)，恪盡職守，愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)。

4、正確處理各種關(guān)系。

對上級部門和各級領(lǐng)導(dǎo)，做到尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位;對同事，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互助互愛;對基層，做到嚴(yán)于律己，寬以待人，以身作則;對社會、對外界，做到坦蕩處事，自重自愛。注意用自已的一言一行，維護(hù)醫(yī)院和各級領(lǐng)導(dǎo)的威信，維護(hù)醫(yī)務(wù)科的整體形象。

篇8

一、  加強(qiáng)醫(yī)政管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療事故的發(fā)生

質(zhì)量是效益的根本。XX年年我院將狠抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，在院內(nèi)開展醫(yī)療質(zhì)量評比，并定期將評比結(jié)果公示上墻，接受全院的監(jiān)督，加強(qiáng)“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)《職業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條理》的學(xué)習(xí)，樹立醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，不斷地提高醫(yī)療技術(shù)，完善自我；繼續(xù)推進(jìn)“放心藥房”工程；加大力度宣傳我院特色中醫(yī)科，充分發(fā)揮名老中醫(yī)的作用。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，病歷書寫質(zhì)量，對每臺手術(shù)都要做到術(shù)前討論、術(shù)中配合、術(shù)后總結(jié)，杜絕醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生；加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，建立重大醫(yī)療過失行為報告制度，完善醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴處理辦法，減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生。

二、  加強(qiáng)疾病的防疫，抓好傳染病的防治管理

1、疾病的預(yù)防保健，特別是婦幼衛(wèi)生保健

對非傳染慢性疾病如心腦血管疾病，惡性腫瘤等要以預(yù)防為主，防治為輔，大力加強(qiáng)非傳染慢性疾病的預(yù)防、治療及患者在日常@方案.范.文.庫'整理~生活~本文由.方案范-文庫'為您;搜}集整-理#中的保健。

我院的婦幼衛(wèi)生工作仍堅持以保健為中心，以保障生殖健康為目的的工作方針，認(rèn)真貫徹實(shí)施《母嬰保健法》全面實(shí)施《兩綱》，圍繞降低孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡為今年婦幼衛(wèi)生工作重點(diǎn)，繼續(xù)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理和兒童的系統(tǒng)管理，全面普及新法接生，提高住院分娩率，減少產(chǎn)后出血，高褥熱及新生兒破傷風(fēng)，新生兒死亡率的發(fā)生，確保母子平安，促進(jìn)方 案,范 文庫歡迎您 采8集母乳喂養(yǎng)，使四個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到98%以上。

今年我院將繼續(xù)對轄區(qū)內(nèi)15—49歲育齡婦女分批進(jìn)行普查普治，為廣大婦女做好生殖保健服務(wù)。

2、繼續(xù)推進(jìn)計劃生育工作

我院將繼續(xù)貫徹實(shí)施《中華人民共和國人口與計劃生育法》及《重慶市生育條例》，堅持有證檢查、有證生育、有證手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)常規(guī)，提高計劃生育手術(shù)的質(zhì)量，減少結(jié)育手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)格禁止出假手術(shù)、假證明，做到計劃生育宣傳上墻服務(wù)。

3、加強(qiáng)計劃免疫工作，創(chuàng)建預(yù)防接種示范門診

繼續(xù)深入學(xué)習(xí)“三個代表”和黨的十六屆六中全會精神，規(guī)范免疫接種門診，提高計劃免疫接種質(zhì)量和接種率，繼續(xù)加強(qiáng)預(yù)防接種管理制度，對接種兒童進(jìn)行仔細(xì)詢問核對，嚴(yán)格掌握疫苗的禁忌癥，對不符合接種的兒童進(jìn)行緩種，加強(qiáng)生物制品的管理，做好各類疫苗的領(lǐng)、用、存記錄做到帳苗相符，嚴(yán)格掌握各疫苗存放的溫度，堅持每日實(shí)事求是填寫冰箱溫度記錄，嚴(yán)格執(zhí)行安全注射操作規(guī)程，對各種疫苗實(shí)行分室接種，杜絕錯種、漏種、重種，避免接種反應(yīng)的發(fā)生。今年我院預(yù)防接種門診不再限于每月的15—20日，只要在工作時間內(nèi)，隨時可以進(jìn)行預(yù)防接種，這樣將極大的方便廣大父母和兒童。我們將不斷提高服務(wù)質(zhì)量，完善各項設(shè)施，克服一切困難，爭創(chuàng)重慶市預(yù)防接種示范門診。

4、加強(qiáng)傳染病的預(yù)防管理

今年我院將認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的工作方針政策，積極開展傳染病工作，完善傳染病制度建設(shè)，進(jìn)一步落實(shí)防治非典型肺炎的各項有效措施，規(guī)范我院的發(fā)熱門診，嚴(yán)防非典疫情的再次流行。

進(jìn)一步完善愛滋病防治機(jī)制，建立以院長為核心的愛滋病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，將愛滋病的傳播途徑、防治方法:本文由第一為您搜集.整理~等知識粘貼上墻，全院加強(qiáng)愛滋病疫情監(jiān)測報告，切實(shí)做好愛滋病防治工作。

繼續(xù)認(rèn)真學(xué)習(xí)《南川市突發(fā)人間禽流感疫情應(yīng)急處理（預(yù)案）》、《霍亂防治手冊》，加強(qiáng)對重大傳染病的監(jiān)測、預(yù)防、控制，防止其傳播。做好結(jié)核病的歸口管理。乙型肝炎、乙型腦膜炎等要及時建卡、報卡，避免漏報、遲報。

三、強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)繼續(xù)堅持以健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，要求為導(dǎo)向；繼續(xù)堅持以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)。今年將進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)工作，切實(shí)做好社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)的“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員隊伍的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平，努力達(dá)到全科醫(yī)生的要求，使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心真正成為轄區(qū)居民的“110”。今年我院將積極做好兩個社區(qū)服務(wù)站的驗(yàn)收工作。

四、  加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，抵制醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)

堅決反對醫(yī)療過程中的開單提成，收受藥品回扣，做到不收受紅包，不開搭車藥，不推委病人，不開大處方，不吃拿卡要。

五、  深化人事制度和分配制度改革

今年我院將推行以聘用制為核心的人事制度和分配制度的改革，實(shí)行定員定崗，全院聘用上崗，中層以上競爭上崗，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，逐步形成績效工資制，調(diào)動全院的積極性創(chuàng)造性。

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六、  加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理，理順財務(wù)關(guān)系

今年我院繼續(xù)認(rèn)真貫徹財務(wù)管理方面的政策、法規(guī)及財務(wù)工作管理制度，進(jìn)一步提高財務(wù)工作者的理論水平、業(yè)務(wù)能力、組織協(xié)調(diào)能力，做到科室核算及時準(zhǔn)確，會計科目準(zhǔn)確、數(shù)字真實(shí)、憑證完整，裝訂整齊，建立科室收支明細(xì)帳。

七、  設(shè)施設(shè)備的購置

今年將投入一定資金添置救護(hù)車1臺，這是我院在急救醫(yī)療方面的一項重要舉措；淘汰一批陳舊老化的設(shè)備，將購置一批高、精、尖儀器設(shè)備，提高輔助檢查的準(zhǔn)確率。由于舊城即將改造，今年我院將切實(shí)作好暫時遷院準(zhǔn)備。

八、  堅持兩手抓，推進(jìn)精神文明、政治文明和物質(zhì)文明建設(shè)

繼續(xù)深入貫徹《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》推進(jìn)我院衛(wèi)工作的精神文明、政治文明、物質(zhì)文明建設(shè)，今年我院將積極申報市級精神文明單位。加強(qiáng)我院黨支部班子建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選用條例，嚴(yán)格執(zhí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。

完善醫(yī)院管理制度，提高工作效率，樹立務(wù)實(shí)高效的良好形象。加強(qiáng)對工青婦的領(lǐng)導(dǎo)，提高離退休同志的政治和生活~本文由.方案范-文庫'為您;搜}集整-理#待遇，切實(shí)做好安全和穩(wěn)定工作，防止重大事故的發(fā)生，杜絕各種越級上訪事件和集體上訪事件的發(fā)生，努力構(gòu)建和諧社會。

篇9

各位院領(lǐng)導(dǎo)科主任護(hù)士長下午好：

時間過得真快，2017悄然過去，在過去一年中，在院部正確領(lǐng)導(dǎo)下，在護(hù)士長配合下，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”努力做好科室管理工作和醫(yī)療診療活動。努力抓好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，優(yōu)良服務(wù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例等，認(rèn)真做好與患者及家屬溝通工作，病人第一，患者至上。急患者所急，想患者所想。努力做好科室各項工作。

認(rèn)真履行科主任職責(zé)，及時正確傳達(dá)有關(guān)會議精神，以身作則，嚴(yán)于律己，要求科室員工做到的，自己首先做到，要求科室員工不做的，自己堅決不做。醫(yī)務(wù)人員之間團(tuán)結(jié)協(xié)作贏得了科員的尊重。

狠抓醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題，是醫(yī)院賴以生存的基石。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范，合理檢查、合理用藥、認(rèn)真及時書寫醫(yī)療文件，做好首診負(fù)責(zé)制和首問負(fù)責(zé)制，認(rèn)真做好科室內(nèi)三級查房及教學(xué)查房，及時修改住院病歷，指導(dǎo)住院醫(yī)師診療工作，及時做好出院病歷審簽工作，認(rèn)真做好急、重、高病人搶救工作和交接班工作，科內(nèi)會診，隨叫隨到，年度內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查無不合格病歷發(fā)生。

強(qiáng)化醫(yī)療安全。醫(yī)療安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的命脈，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的檢驗(yàn)指標(biāo)，是最好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全重要性、醫(yī)療安全關(guān)系到醫(yī)院的興衰。病人安全，社會滿意，是我們的宗旨，一切為了患者，一切方便患者，為了患者的一切。在崗1分鐘，盡責(zé)60秒，及時做好安全醫(yī)療不良事件報告工作，把不良安全醫(yī)療事件遏制在萌芽狀態(tài)，全年本科室無醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故及嚴(yán)重醫(yī)療差錯發(fā)生。

“發(fā)展是硬道理”，醫(yī)院的發(fā)展離不開“兩個效益”，帶領(lǐng)科室員工努力完成院部下達(dá)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，比去年增長14%，狠抓藥品比例和陽光用藥，藥品比例為45%，比去年下降8%（除特殊藥品外）?；具_(dá)到陽光用藥指標(biāo)要求。

認(rèn)真學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識及專業(yè)理論，不斷提高診療水平，積極參加醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，病例討論，堅持科室每月1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、難病例討論及時組織死亡病例討論，堅持每月1次安全醫(yī)療學(xué)習(xí)，并指出安全隱患整改措施。主持1期麗水市級呼吸系統(tǒng)繼教班?？剖遗e辦1期“肝病沙龍”得到一致好評。

積極做好流行病及傳染病防治工作，積極做好腸道、呼吸道傳染病防治工作，堅持24小時值班制度，逢瀉必采，做好三線培養(yǎng)，及時做好傳染病報告及院感報告工作。

體會：作為科主任要以身作則，嚴(yán)以律己，深刻領(lǐng)會及時貫徹執(zhí)行院部精神，起到承上啟下的作用，要抓好科室管理工作，敢抓敢管，要認(rèn)真做好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療。要依靠全科員工同心同德，充分發(fā)揮科室員工積極性，要做好增收節(jié)支，控制藥品比例，陽光用藥，最大限度多收住院病人，努力把科室各項工作做好。

存在不足：

1、科室管理要進(jìn)一步加強(qiáng)；服務(wù)營銷觀念有待進(jìn)一步改進(jìn)；制度建設(shè)、成本控制存在一定的不足之處；以上不足爭取在今后的工作中加以改進(jìn)；

2、本年度制定目標(biāo)不夠明確，門診管理有疏漏，開展業(yè)務(wù)范圍較狹窄，下一步加強(qiáng)門診管理，制定工作目標(biāo)，拓展業(yè)務(wù)范圍，引進(jìn)新技術(shù)；

3、要進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高我科室年輕醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平及工作能力，須輪流到上級醫(yī)院進(jìn)行短期的培訓(xùn)及進(jìn)修學(xué)習(xí)；

4、門診、住院部醫(yī)療工作繁瑣，既對內(nèi)又對外，工作千頭萬緒，常常不是我要做什么事，多半是要我做什么事，沒有時間靜下心來從長遠(yuǎn)打算及處理各項日常工作。

2018年工作思路：

1. 響應(yīng)中央以德為先號召，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；切實(shí)做好“最多跑1次”；

2. 抓好病歷質(zhì)量，迎接2018年感染質(zhì)控檢查以及2019年二甲復(fù)評工作；

3. 積極做好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，優(yōu)良服務(wù)，努力加強(qiáng)與病人及家屬溝通工作；

4. 抓好醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)安全醫(yī)療，防止醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生；

5. 狠抓嚴(yán)管，管理出安全，管理出效益，做好增收節(jié)支，繼續(xù)做好陽光用藥及控制藥品比例，提高醫(yī)療比例；

6. 認(rèn)真抓好醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，提高病床使用率，加快病人周轉(zhuǎn)減少平均住院日，努力完成院部下達(dá)的各項指標(biāo)。

7. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，準(zhǔn)備派科室1名醫(yī)師到浙一醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

篇10

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理；法律法規(guī)；醫(yī)療風(fēng)險；防范

[中圖分類號]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（b）-181-02

醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展至今日，人類對人體的細(xì)微結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的功能活動還是知之甚少，對疾病產(chǎn)生原因的了解和對疾病防治知識的了解就更是滄海一粟；不同國家、不同地區(qū)醫(yī)學(xué)水平發(fā)展的程度差異很大，而不同的醫(yī)務(wù)人員和同一個醫(yī)務(wù)人員在不同時期對醫(yī)學(xué)知識的掌握程度也是千差萬別，不同的患者對醫(yī)學(xué)知識了解的程度和對治療效果的期望值更是截然不同；而任何一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備也都有限，因此，作為僅掌握有限醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)務(wù)人員，面對復(fù)雜的人體疾病和對治療結(jié)果期望值不切實(shí)際的患者及家屬，醫(yī)療風(fēng)險之大就可想而知了[1]。本文就如何強(qiáng)化醫(yī)院管理、提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)、防范和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行探討。

1醫(yī)院方面

1.1依法行醫(yī)

醫(yī)院必須取得“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”，嚴(yán)格按照許可證上核準(zhǔn)的科目設(shè)置臨床、醫(yī)技科室；使用在本院注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員開展診療活動；必須依照現(xiàn)行醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)制定確保本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并通過培訓(xùn)讓每一位醫(yī)務(wù)人員知曉、理解并自覺遵守規(guī)章制度，主動履行崗位職責(zé)。

1.2充分準(zhǔn)備，完善制度

醫(yī)院應(yīng)鼓勵、啟發(fā)醫(yī)務(wù)人員針對不同的患者創(chuàng)造性、人性化、人情化地在現(xiàn)有規(guī)章制度范圍內(nèi)積極主動地履行崗位職責(zé)；與時俱進(jìn)，逐步制定和完善各種可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的突發(fā)事件（比如就診過程中突發(fā)抽搐、心肌梗死、輸液反應(yīng)、腦梗死、滑倒跌傷、斷針、病人自殺、失蹤等）的防范和處理預(yù)案，讓每一位醫(yī)務(wù)人員知曉、掌握突發(fā)事件發(fā)生時怎么有條不紊地處理和報告。

1.3加強(qiáng)交流與合作

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與當(dāng)?shù)毓?、工商、物價、醫(yī)保、宣傳、民政等部門的聯(lián)系，加強(qiáng)與主管衛(wèi)生行政部門的聯(lián)系，加強(qiáng)與周邊兄弟醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流與合作，加強(qiáng)與上級醫(yī)院的交流、合作與聯(lián)系。讓這些部門與本醫(yī)院榮辱與共，休戚相關(guān)[2]。

2醫(yī)務(wù)人員方面

2.1不斷學(xué)習(xí)，完善自我

一個希望通過工作、做人、做事來實(shí)現(xiàn)自己價值的醫(yī)務(wù)人員，必須終身學(xué)習(xí)和總結(jié)，除不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平外，還必須知曉自己所處社會環(huán)境的醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，如：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實(shí)施細(xì)則》、《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等，用法律法規(guī)、部門規(guī)章制度、診療規(guī)范等規(guī)范自己的診療行為；保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益；通曉執(zhí)業(yè)地區(qū)的人文風(fēng)土，能夠用通俗易懂、患者樂于接受的語言（包括表情和肢體語言）與患者溝通交流，讓患者及其家屬自覺主動地對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任和尊重，共同構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.2思維清晰，做事嚴(yán)謹(jǐn)

醫(yī)院的每一件事、每一個環(huán)節(jié)都是通過具體的每一個醫(yī)務(wù)人員來完成的，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過程中，必須具備判定什么事能做、什么事不能做、什么事必須做、什么事必須在什么時間內(nèi)做完、什么時間必須做完什么事等的能力，并且留下清晰可信的記錄。

2.3對工作精益求精，勇于負(fù)責(zé)

選擇從醫(yī)的人員必須具備強(qiáng)烈的責(zé)任心、強(qiáng)烈的質(zhì)量意識和安全意識；具有對患者負(fù)責(zé)就是對自己負(fù)責(zé)、患者安全自己才能安全、醫(yī)院才能安全的觀念；清楚一個對別人不負(fù)責(zé)的人，最終是對自己不負(fù)責(zé)；明確別人犯錯誤不是自己亦可以犯錯誤的免責(zé)理由，別人無知也不是自己就可以無知的借口。醫(yī)務(wù)人員必須摒棄斤斤計較的商品交換意識和急功近利的浮躁心態(tài)，必須具備奉獻(xiàn)精神和奉獻(xiàn)能力，樹立量變方能質(zhì)變的辯證唯物主義觀點(diǎn)。病情的痊愈過程是量變到質(zhì)變的過程，而通過做人做事取得患者和同事對自己的信任與尊重亦是從量變到質(zhì)變的過程。

2.4謙虛謹(jǐn)慎，團(tuán)結(jié)合作

一個人的精力、能力、時間都是有限的，醫(yī)務(wù)人員必須謙虛謹(jǐn)慎，對別人的提醒（不管方式如何）必須加以注意和思考，醫(yī)務(wù)人員之間必須互相補(bǔ)臺，不能互相拆臺，不能出現(xiàn)缺位，這是做人應(yīng)有的道德，亦是做醫(yī)務(wù)人員最起碼的醫(yī)德。醫(yī)院必須是一個團(tuán)隊，所有的醫(yī)務(wù)人員必須具備團(tuán)結(jié)意識，必須明白“醫(yī)院沒有我是可以的，而我沒有同事的協(xié)作將一事無成”的道理。注重證據(jù)，規(guī)避風(fēng)險：醫(yī)務(wù)人員必須清楚地知道所謂的醫(yī)療糾紛醫(yī)院自證清白，是說患者有證據(jù)證明在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)，并出現(xiàn)了人身損害后果，如果患者認(rèn)為是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)過錯造成的，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就只有用健全的制度、完善的管理、清晰可信的工作記錄（病歷和登記）來證明醫(yī)院為該患者施治過程沒有過錯；患者現(xiàn)在的人身損害后果和醫(yī)療服務(wù)沒有因果關(guān)系[3，4]。因此，醫(yī)務(wù)人員在工作中必須清晰完整地保留能證明自己為該患者施治過程沒有過錯的證據(jù)。

總之，一個制度健全、管理完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有的醫(yī)務(wù)人員具有團(tuán)結(jié)向上、對醫(yī)療技術(shù)精益求精、對患者極端負(fù)責(zé)任、具有較強(qiáng)的溝通能力和證據(jù)意識，那么也就具備了較強(qiáng)的規(guī)避和化解醫(yī)療風(fēng)險的能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]盧祖洵，程峰.風(fēng)險管理方法及其在醫(yī)院管理工作中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，98（8）：395.

[2]張鷺鷺，李靜，徐祖銘.高級醫(yī)院管理學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003.113-121.

[3]馬惠民，裴可夫.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].衛(wèi)生行政管理，2005，5（20）:104.