導(dǎo)語：如何才能寫好一篇?jiǎng)游锟茖W(xué)與動(dòng)物醫(yī)學(xué)的區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）動(dòng)物法醫(yī)學(xué)作用

1.實(shí)現(xiàn)對野生動(dòng)物的有效保護(hù)在生態(tài)環(huán)境方面，人類的亂捕、濫獵和自然棲息地的破壞，導(dǎo)致全球的野生動(dòng)物資源急劇下降，某些珍稀物種處于瀕?；驕缃^的境地。重視野生動(dòng)物的保護(hù)已在世界范圍內(nèi)達(dá)成共識，各國已逐步立法加強(qiáng)對野生動(dòng)物的保護(hù)。僅有相關(guān)立法還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，以動(dòng)物法醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)的野生動(dòng)物司法鑒定是相關(guān)立法得以實(shí)現(xiàn)其功能的重要技術(shù)支撐，換言之，動(dòng)物法醫(yī)學(xué)在實(shí)現(xiàn)野生動(dòng)物的有效保護(hù)方面能夠發(fā)揮出重要的作用。2.有效解決與動(dòng)物相關(guān)的各類糾紛目前按照動(dòng)物學(xué)者一般的提法對動(dòng)物進(jìn)行分類，大致可以分為野生動(dòng)物、經(jīng)濟(jì)動(dòng)物、寵物動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、其他動(dòng)物（包括馬戲表演用動(dòng)物，影視、廣告拍攝用動(dòng)物，體育競技動(dòng)物，特殊工作動(dòng)物）等5大類。寵物又稱為伴侶動(dòng)物，目前豢養(yǎng)寵物成為一個(gè)社會(huì)普遍現(xiàn)象，很多寵物價(jià)值不菲，因?qū)櫸镔I賣、醫(yī)療等行為而導(dǎo)致的糾紛屢見不鮮。因經(jīng)濟(jì)動(dòng)物及其制品所引起的糾紛也常見報(bào)端：農(nóng)貿(mào)市場銷售死因不明的豬肉或者注水豬肉、以質(zhì)次豬肉冒充價(jià)高的牛肉、以鴨肉冒充牛羊肉等行為。在金額和數(shù)量較少的情況下，可能僅為民事糾紛或需工商管理管理部門進(jìn)行相應(yīng)處理的行為；金額大、數(shù)量多時(shí)常常還要涉及刑事責(zé)任。這樣的例子有很多，不再一一列舉。上述這些都是人們需要并亟待解決的問題，筆者認(rèn)為，這些問題的解決或責(zé)任的劃分是離不開動(dòng)物法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)的。3.促進(jìn)立法、有效執(zhí)法動(dòng)物學(xué)者認(rèn)為，動(dòng)物也有感覺和情感，虐待動(dòng)物就會(huì)給動(dòng)物造成痛苦，具有優(yōu)勢的人類應(yīng)該善待處于劣勢的動(dòng)物。動(dòng)物福利立法最早起源于英國，已有100多年的歷史?，F(xiàn)在世界上有許多國家制定了動(dòng)物福利方面的法律，在我國動(dòng)物福利的理念也已逐步為人們所理解，正是在這樣的趨勢下中國的《反虐待動(dòng)物法》即將出臺(tái)，在該部法律（意見稿）中規(guī)定了反虐待（殺）動(dòng)物的各種措施，虐待動(dòng)物的行為會(huì)受到相應(yīng)的處罰甚至承擔(dān)刑事責(zé)任。筆者認(rèn)為，在法制社會(huì)為了真正遏制虐待(殺)動(dòng)物的行為，立法僅是一個(gè)方面，一部法律的完善和有效執(zhí)行絕對離不開相應(yīng)科學(xué)理論及技術(shù)的支持，針對《反虐待動(dòng)物法》，就必須對虐待（殺）動(dòng)物的行為進(jìn)行科學(xué)的鑒定，這是立法和執(zhí)法的基礎(chǔ)。由此可見，動(dòng)物法醫(yī)學(xué)在促進(jìn)相關(guān)立法和執(zhí)法的兩個(gè)方面均會(huì)發(fā)揮出其重要的作用。動(dòng)物法醫(yī)學(xué)的作用集中體現(xiàn)在（但不限于）以上幾個(gè)情況，與動(dòng)物相關(guān)的各種法律關(guān)系都有可能牽涉動(dòng)物法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)。

（二）動(dòng)物法醫(yī)學(xué)的研究范圍

1.動(dòng)物種屬識別對一個(gè)動(dòng)物的了解，確定其所屬的種屬是很重要的，在涉及野生動(dòng)物保護(hù)方面更是如此。野生動(dòng)物販賣走私除了少部分完整的動(dòng)物外，大部分走私品是野生動(dòng)物的制品，包括皮毛、骨骼、爪子、角和牙齒等的加工品，有時(shí)甚至是加工后的一瓶粉末，此時(shí)確定走私品的物種就成了關(guān)鍵，所屬物種常常決定了案件的性質(zhì)以及刑事責(zé)任的大小。在動(dòng)物司法鑒定實(shí)務(wù)中，動(dòng)物種屬的鑒定占據(jù)了絕大部分。由此可見，種屬的識別是動(dòng)物法醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)主要內(nèi)容。2.動(dòng)物個(gè)體識別在解決某些法律問題時(shí)，僅僅查明其所屬種屬還是不夠的，有時(shí)還要具體明確不同的組織塊是否屬于一個(gè)動(dòng)物或者幾個(gè)同種動(dòng)物。以走私熊掌為例，假如在一起案件中查獲3只熊掌，該3只熊掌是屬于1只熊？2只熊？還是3只熊？不同的結(jié)果對于案值的確定將大相徑庭，對于涉案人員的處罰程度也會(huì)有著很大的區(qū)別。通過這個(gè)事例，使我們認(rèn)識到動(dòng)物的個(gè)體識別在動(dòng)物法醫(yī)學(xué)中也是相當(dāng)重要的，個(gè)體識別也是其研究的內(nèi)容之一。3.動(dòng)物死亡原因從動(dòng)物法醫(yī)學(xué)萌芽至今，動(dòng)物（除少數(shù)經(jīng)濟(jì)動(dòng)物外）的相關(guān)死因尚未引起動(dòng)物工作者的高度重視，動(dòng)物死亡原因的研究還處于起步階段，因死亡的機(jī)制相對復(fù)雜，以及牽涉的學(xué)科較多、甚至跨領(lǐng)域等原因，其成了動(dòng)物法醫(yī)學(xué)研究的瓶頸，隨著法制建設(shè)的深入和完善，新的法律關(guān)系的形成，動(dòng)物死亡原因的研究定會(huì)發(fā)揮出其應(yīng)有的作用。動(dòng)物死亡原因亦是動(dòng)物法醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容之一。4.動(dòng)物損傷程度、傷殘等級評定“動(dòng)物損傷程度、傷殘等級”是筆者借鑒人類法醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識而設(shè)定的，關(guān)于“動(dòng)物損傷程度、傷殘等級”在國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)中均未見有報(bào)道，但其重要性確是不容忽視的。比如，伴隨著《反虐待動(dòng)物法》即將出臺(tái)，以及反虐待動(dòng)物的措施細(xì)則的頒布，如何認(rèn)定某一種行為系虐待動(dòng)物的行為，以及該行為導(dǎo)致后果的嚴(yán)重程度如何界定，都是不容回避的問題；再比如，在非法獵捕野生動(dòng)物的案件中，獵捕者導(dǎo)致野生動(dòng)物的損傷如何認(rèn)定，這可能關(guān)系到對涉案者處罰的輕重。筆者預(yù)測，不久的將來，“動(dòng)物損傷程度、傷殘等級”將是動(dòng)物法醫(yī)學(xué)的另一個(gè)研究重點(diǎn)。

二、動(dòng)物法醫(yī)學(xué)體系的分科

（一）動(dòng)物法醫(yī)病理學(xué)

該學(xué)科是研究動(dòng)物涉及法律有關(guān)的傷、病、死的變化及發(fā)展規(guī)律，運(yùn)用動(dòng)物學(xué)、獸醫(yī)學(xué)以及相關(guān)的專業(yè)知識解決動(dòng)物暴力死亡和非暴力死亡現(xiàn)象、死亡原因、死亡方式、死亡時(shí)間，以及致傷物推斷為相關(guān)糾紛的解決或案件的審理提供科學(xué)證據(jù)的一門科學(xué)。

（二）動(dòng)物形態(tài)學(xué)

《動(dòng)物形態(tài)學(xué)》是研究動(dòng)物體內(nèi)外的形態(tài)結(jié)構(gòu)以及它們在個(gè)體發(fā)育和系統(tǒng)發(fā)展過程中的變化規(guī)律的一門科學(xué)。動(dòng)物形態(tài)學(xué)是動(dòng)物學(xué)的一個(gè)分支，該學(xué)科又可細(xì)分為幾個(gè)小學(xué)科：動(dòng)物解剖學(xué)、動(dòng)物比較解剖學(xué)、動(dòng)物細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)、古動(dòng)物學(xué)和胚胎學(xué)等。我國近期的發(fā)展戰(zhàn)略是重點(diǎn)開展動(dòng)物形態(tài)學(xué)的研究，特別是我國特有、瀕危物種動(dòng)物和經(jīng)濟(jì)動(dòng)物。綜觀動(dòng)物形態(tài)學(xué)發(fā)展，形態(tài)與功能多樣性、應(yīng)用形態(tài)學(xué)、發(fā)育形態(tài)學(xué)、生態(tài)形態(tài)學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)中的形態(tài)學(xué)成為較為前沿的課題。

（三）動(dòng)物分子生物學(xué)

《動(dòng)物分子生物學(xué)》是研究動(dòng)物大分子的結(jié)構(gòu)與性質(zhì)，DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄與翻譯，基因表達(dá)的調(diào)控，動(dòng)物的基因組以及相關(guān)技術(shù)運(yùn)用的一門科學(xué)。該學(xué)科包括基因克隆及功能研究技術(shù)、DNA序列測定技術(shù)、多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）技術(shù)、蛋白質(zhì)組與蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)、生物芯片技術(shù)、轉(zhuǎn)基因克隆技術(shù)，以及分子生物學(xué)與生物信息學(xué)及信息資源等。該學(xué)科在目前及以后的動(dòng)物法醫(yī)學(xué)中均占有重要的地位。

（四）動(dòng)物損傷學(xué)

因目前尚無關(guān)于動(dòng)物損傷程度和傷殘等級的評定研究，《動(dòng)物損傷學(xué)》也是筆者根據(jù)以后的發(fā)展需要而設(shè)定的，筆者認(rèn)為，《動(dòng)物損傷學(xué)》是應(yīng)用獸醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的理論和技能，研究并解決與法律有關(guān)的各種暴力性損傷（包括虐待、機(jī)械性暴力、投毒等）對動(dòng)物生理機(jī)能的影響的一門學(xué)科。研究的對象是動(dòng)物活體。亦如前述，《動(dòng)物損傷學(xué)》將是今后動(dòng)物法醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要研究方向，并且該學(xué)科和《動(dòng)物福利學(xué)》是相互交叉的，二者在很多方面還具有相輔相成的關(guān)系。

三、展望及結(jié)語

篇2

在法醫(yī)學(xué)研究中，利用分子標(biāo)記分析微生物已在一些關(guān)鍵案例中取得分子證據(jù)。例如，在美國佛羅里達(dá)州牙醫(yī)將人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）傳染給數(shù)例患者的案件中，對HIV擴(kuò)增片段序列分析獲得了該傳播的證據(jù)；對日本奧姆真理教在其辦公樓樓頂用氣溶膠釋放炭疽芽胞桿菌的案例調(diào)查中，以可變數(shù)目串聯(lián)重復(fù)序列（variablenumbertandemrepeat，VNTR）分析證明所用菌株為日本市場上可獲得的動(dòng)物疫苗株Sterne34F2株；2001年美國炭疽芽胞桿菌恐怖所用的菌株經(jīng)美國基因組學(xué)研究院（TheInstituteforGenomicsResearch，TIGR）序列測定和單核苷酸多態(tài)性（singlenucleotidepolymorphism，SNP）分析證明，所用炭疽芽胞桿菌為美國軍方擁有的菌株；對1999年美國東北部西尼羅河病毒腦炎暴發(fā)的調(diào)查表明，在紐約從鳥和人分離的毒株核酸序列與從以色列一只死鵝中分離的毒株非常相似，得出這一暴發(fā)為自然來源的結(jié)論。微生物法醫(yī)學(xué)作為一個(gè)學(xué)科，其主要宗旨是區(qū)分近緣毒株，以追蹤病原體的來源。所用的技術(shù)包括表型分析、免疫分析、核酸分析和化學(xué)分析技術(shù)，這些技術(shù)早就用于不同學(xué)科的研究與應(yīng)用領(lǐng)域。在某種程度上，微生物法醫(yī)學(xué)的研究目的類似于分子流行病學(xué)，但包含的內(nèi)容更廣泛，不僅注重毒株本身的區(qū)別，更重要的是將毒株與犯罪分子聯(lián)系起來，獲得法庭上更有力的證據(jù)。

微生物法醫(yī)學(xué)的研究任務(wù)

在生物反恐中，微生物法醫(yī)學(xué)的研究任務(wù)主要是為反生物恐怖工作者對那些威脅社會(huì)和人類安全的微生物及其各種包裝載體提供調(diào)查取證、識別鑒定、追蹤來源、確定犯罪分子的技術(shù)手段。具體主要包括以下2個(gè)方面。

1生物犯罪中微生物的檢驗(yàn)與鑒定

生物犯罪往往需要借助特殊設(shè)備、技術(shù)手段和刑偵技術(shù)。在可疑的生物犯罪現(xiàn)場有效搜集證據(jù)對快速偵查和防護(hù)至關(guān)重要。完成生物威脅微生物的鑒定需要多專業(yè)、多方法聯(lián)合應(yīng)用。采集的樣品可現(xiàn)場分析，也可運(yùn)送到有關(guān)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析。在生物犯罪中，威脅微生物經(jīng)分析鑒定后往往還要由專家組進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)查研究，才能作出最終結(jié)論［9］。由于許多生物恐怖病原體導(dǎo)致的疾病都有潛伏期，當(dāng)臨床癥狀判斷為受攻擊時(shí)，生物恐怖病原體所產(chǎn)生的危害往往已相當(dāng)嚴(yán)重，因此在一些可疑材料中檢驗(yàn)生物恐怖病原體，可贏得時(shí)間，減少損失。微生物檢驗(yàn)和鑒定是相關(guān)而又有區(qū)別的概念。在未獲得生物恐怖病原體純種前，通過形態(tài)學(xué)、血清學(xué)、生物學(xué)和遺傳學(xué)等特征快速從標(biāo)本中確定是否存在生物恐怖病原體，是一種初步檢驗(yàn)。這種檢驗(yàn)可對某些恐怖病原體作出種的判斷，但不能揭示毒力強(qiáng)弱、藥物敏感性、抗原結(jié)構(gòu)等重要信息。在應(yīng)用分離培養(yǎng)或細(xì)胞傳代等方法獲得純種后，可對其進(jìn)行一些表型指征和遺傳指征等的鑒定，進(jìn)一步明確其分類地位、藥物敏感性和毒力等特征，為免疫預(yù)測及治療提供依據(jù)。

2生物犯罪中微生物來源的鑒定

當(dāng)某種具有嚴(yán)重危害后果的微生物感染疾病發(fā)生時(shí)，一個(gè)不可避免的問題是如何判斷這種感染是自然發(fā)生還是人為犯罪，這就需要鑒定微生物的來源。隨著人類基因組計(jì)劃的實(shí)施，各種微生物的基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)得到迅猛發(fā)展和更新，各種微生物基因組信息的比較分析、放射性核素比例、生理生化表型分析等均能對微生物來源的追蹤提供有效信息。此外，致病性相關(guān)基因微陣列技術(shù)、抗生素耐藥實(shí)驗(yàn)及微生物培養(yǎng)基原料成分分析也可用來鎖定原料來源。

微生物法醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀

生物恐怖病原體包括對人類、動(dòng)物、植物、環(huán)境等有嚴(yán)重危害后果的微生物。到目前為止，已有很多種病原體被證實(shí)可用于生物犯罪。隨著科技發(fā)展，這類病原體還在以較高的速度增加，因此建立生物恐怖病原體的數(shù)據(jù)庫具有非常重要意義。

當(dāng)然，并不是數(shù)據(jù)庫中的每種微生物都能引起生物恐怖。在生物犯罪實(shí)踐中，那些微生物往往是毒力確定、能引起高發(fā)病率與高致死率、可能發(fā)生人－人間傳播的病原體。符合這一標(biāo)準(zhǔn)的很多，但生物恐怖病原體也應(yīng)具有生物戰(zhàn)的某些特定性質(zhì)，因此符合以下標(biāo)準(zhǔn)的微生物及毒素才最有可能用于生物恐怖：①易于生產(chǎn)和運(yùn)輸；②便于包裝和掩飾；③感染劑量低；④潛伏期短，致死率高；⑤傳播途徑多樣化；⑥在環(huán)境中穩(wěn)定性高；⑦在感染早期難以檢測或鑒定。美國疾病預(yù)防控制中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）按照生物恐怖病原體的致病性，將其分成A、B、C三大類。A類是指致病性強(qiáng)，傳播后可導(dǎo)致國家安全隱患的病原體，如天花病毒、炭疽芽胞桿菌、埃博拉病毒等。

B類病原體的致病性比A類稍弱，如痢疾志賀菌、霍亂弧菌等。C類主要是指那些可通過生物工程改造后用于大規(guī)模釋放的病原體，如蜱傳腦炎病毒、漢坦病毒等。

隨著生物學(xué)領(lǐng)域的技術(shù)進(jìn)步，也會(huì)產(chǎn)生一些新憂慮，包括在不久的將來是否會(huì)出現(xiàn)能逃避現(xiàn)有檢驗(yàn)和鑒定方法的生物恐怖病原體。應(yīng)該說這種可能性是完全存在的。據(jù)稱，某些國家的科學(xué)家將委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒的基因片段插入天花病毒基因組中，構(gòu)建了一種稱為委馬天花病毒的新病毒———VEEPOX，并進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。盡管結(jié)果未公開，但可以想象2種恐怖病原體的重組不僅會(huì)帶來更大的傷亡和危害，還會(huì)對其正確檢出帶來障礙。這些人造的和自然界中出現(xiàn)的新病原體將對生物恐怖病原體的檢驗(yàn)和鑒定提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，專業(yè)人員必須立足于現(xiàn)有條件，嚴(yán)密注意有關(guān)技術(shù)進(jìn)展，積極創(chuàng)新，方能不辱使命。

微生物法醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展

微生物法醫(yī)學(xué)在未來生物恐怖病原體來源分析和生物罪犯指控方面將發(fā)揮積極的、不可取代的作用，主要任務(wù)是實(shí)驗(yàn)室分析，因此要求結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須與法醫(yī)學(xué)密切結(jié)合，充分利用人類法醫(yī)學(xué)已有經(jīng)驗(yàn)，從以下幾個(gè)方面不斷發(fā)展。

1質(zhì)量保證與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展

通過執(zhí)行目前已有的質(zhì)量保證（qualityassurance，QA）與質(zhì)量控制（qualitycontrol，QC）標(biāo)準(zhǔn)（如ISO9000和實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)17025），可建立對微生物法醫(yī)學(xué)調(diào)查結(jié)果可靠性的信心。此外，在標(biāo)本采集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存過程中也都需要QA。

QA指南應(yīng)包括實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)建設(shè)要求和對微生物分型的程序，后者包括組織、管理、人員教育與培訓(xùn)、設(shè)施要求、保安要求、記錄、數(shù)據(jù)分析、試劑與儀器QA、技術(shù)對照、炎癥試驗(yàn)、效率試驗(yàn)、結(jié)果報(bào)告程序、試驗(yàn)程序?qū)徲?jì)和實(shí)驗(yàn)室安全。在美國，由聯(lián)邦調(diào)查局牽頭成立了一個(gè)微生物遺傳與法醫(yī)學(xué)科學(xué)工作組（ScienceWorkingGrouponMicrobialGeneticsandForensics，SWGMGF），該工作組成員來自不同學(xué)科，包括政府、研究院所和私人企業(yè)的專家，針對微生物法醫(yī)學(xué)問題探討共同關(guān)心的問題，已發(fā)展了一套微生物法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室QA指南。

2微生物基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)與建立

微生物法醫(yī)學(xué)在遏制生物恐怖與生物戰(zhàn)中發(fā)揮重要作用的基礎(chǔ)是建立微生物核酸、蛋白質(zhì)、脂肪酸和其他成分的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展更快速、準(zhǔn)確的檢測與數(shù)據(jù)分析手段。根據(jù)目前學(xué)科發(fā)展，設(shè)計(jì)功能強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)，并通過國際合作建立各種恐怖病原體地域特異性的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，是支持恐怖微生物來源調(diào)查和取證以及未來微生物法醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵，這些數(shù)據(jù)庫最好能為區(qū)分遺傳重組株與天然毒株提供科學(xué)依據(jù)。當(dāng)然，在建立數(shù)據(jù)庫的同時(shí)，數(shù)據(jù)庫的安全也是非常重要、不可忽視的方面。在建立針對恐怖病原體基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的同時(shí)，還必須建立國家級烈性病原體毒種庫，所有從事相關(guān)微生物研究的單位都必須將保存的毒株提供給國家毒種庫，并保存其詳細(xì)的表型和遺傳特征，建立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化毒種管理體系與規(guī)程。

目前可用于現(xiàn)場識別和實(shí)驗(yàn)室鑒定的技術(shù)還不夠，需要通過研究以發(fā)展更多準(zhǔn)確鑒別生物恐怖微生物的新技術(shù)。這些技術(shù)都需要進(jìn)行比對驗(yàn)證，必須定量評價(jià)其假陽性和假陰性的可能性。因此，需要發(fā)展一套系統(tǒng)來評價(jià)分析實(shí)驗(yàn)的可靠性、敏感性和特異性。在經(jīng)過系統(tǒng)評價(jià)后，新發(fā)展的技術(shù)必須獲得同行的評估與認(rèn)可。

3重點(diǎn)科研領(lǐng)域的支持

鑒于微生物法醫(yī)學(xué)在反生物恐怖和反生物戰(zhàn)中的重要地位，該新興學(xué)科的發(fā)展與實(shí)施是一個(gè)國家綜合實(shí)力的體現(xiàn)。上述幾個(gè)方面都應(yīng)當(dāng)是重點(diǎn)科研支持領(lǐng)域，同時(shí)還需支持重要基礎(chǔ)研究的發(fā)展，包括微生物進(jìn)化、微生物基因組學(xué)和比較基因組學(xué)、分析微生物領(lǐng)域、微生物比較表達(dá)譜學(xué)、微生物信息學(xué)、分子流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)新算法等的基礎(chǔ)研究。

結(jié)語

篇3

一 宇宙中的一切都處于永恒的運(yùn)動(dòng)和循環(huán)之中，世間的一切現(xiàn)象都是這些運(yùn)動(dòng)的結(jié)果?？茖W(xué)活動(dòng)的目的之一就是觀察、記錄、解釋、預(yù)測這些現(xiàn)象。

現(xiàn)時(shí)的現(xiàn)象和過去的現(xiàn)象

滿晰博認(rèn)為：人們在觀察和感知，即獲得正面經(jīng)驗(yàn)、逼近實(shí)際現(xiàn)象（有效現(xiàn)實(shí)）的時(shí)候，直接來自于現(xiàn)時(shí)，間接來自于過去。

定性描述和定量描述

現(xiàn)時(shí)的現(xiàn)象（結(jié)果）由運(yùn)動(dòng)、瞬間變化、動(dòng)態(tài)過程、生命變換、功能等構(gòu)成；現(xiàn)時(shí)的現(xiàn)象或結(jié)果（如運(yùn)動(dòng)與功能）無定量特征（如重量和數(shù)量），不能定量測量；它們只顯現(xiàn)出方向性，只可以定性描述。

過去的現(xiàn)象（結(jié)果）由物質(zhì)，累積的、物化的、肉體化的效果構(gòu)成。過去的現(xiàn)象或結(jié)果（如靜止的實(shí)體）無定性特征（即方向性），不能定性描述；它們只顯現(xiàn)出定量特征，只可以定量描述。

就一個(gè)個(gè)體的感知能力來說，在某個(gè)確定的時(shí)刻，通常不能同時(shí)聚焦于過去和現(xiàn)在，他必須在這兩者之間做出抉擇。顯然，感知和說明功能與實(shí)體，需要應(yīng)用不同的感知形式和認(rèn)識方法。

感應(yīng)綜合法和因果分析法

那么，感知和說明功能與實(shí)體，定性描述和定量描述，對應(yīng)于什么感知形式和認(rèn)識方法呢？滿晰博指出：

為了感知功能、生命過程、瞬間變化，必須記錄現(xiàn)實(shí)的動(dòng)態(tài)特征；為了合理地區(qū)別同時(shí)發(fā)生的現(xiàn)象，必須記錄它們各自的方向性—這就需要我們應(yīng)用感應(yīng)綜合認(rèn)識模式和方法論。

感應(yīng)綜合法（inductive synthesis）是指，相互產(chǎn)生作用的動(dòng)因是自覺地維持或聚集的?！案袘?yīng)”（induction）意味著動(dòng)因和效果（以及感知）是同時(shí)存在的?，F(xiàn)時(shí)的效果構(gòu)成動(dòng)態(tài)的效果、功能和運(yùn)動(dòng)。

為了感知和說明物質(zhì)、物化、實(shí)體或肉體現(xiàn)象，必須關(guān)注過去的、積累的、物化的現(xiàn)象；為了合理地區(qū)別不同的累積現(xiàn)象，必須記錄它們的定量方面—這就需要我們應(yīng)用因果分析認(rèn)識模式和方法論。

因果分析法（causal analysis）是指，一個(gè)被觀察的效果與其他同時(shí)發(fā)生的效果的所有關(guān)系，都被有意識地分離或者抑制，而與其原因的關(guān)系卻被明確地建立。在時(shí)間上，原因公理性地發(fā)生在效果之前，因此，原因處于過去。過去的效果構(gòu)成了物質(zhì)化的效果，因而也構(gòu)成了物質(zhì)。

中國醫(yī)學(xué)和中國科學(xué)、西方醫(yī)學(xué)和科學(xué)的方法論

電磁學(xué)里的左手定則、右手定則，中醫(yī)學(xué)里的望聞問切的診斷方法，都是典型的感應(yīng)綜合法；而化學(xué)的還原方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的放射、造影等診斷方法，都是典型的因果分析法。因此，滿晰博認(rèn)為：中國醫(yī)學(xué)和中國科學(xué)，從誕生起直至現(xiàn)在，就嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、連貫地、獨(dú)一無二地應(yīng)用感應(yīng)綜合的方法論。它的表述是對動(dòng)態(tài)、現(xiàn)今現(xiàn)象的直接領(lǐng)悟；對比之下，西方醫(yī)學(xué)和西方科學(xué)，至少從19世紀(jì)開始，就排他地應(yīng)用因果分析的方法論。它的表述限于對于過去的、物化的、肉體現(xiàn)象的說明。……只有在現(xiàn)代電磁學(xué)、核物理等領(lǐng)域，感應(yīng)綜合方法論的應(yīng)用才具有一定的連貫性。

二 現(xiàn)在我們來看一下滿氏公理的基本表述形式：如果某一實(shí)體的同質(zhì)性越大，則這一實(shí)體的功能的時(shí)間穩(wěn)定性（一定時(shí)間內(nèi)方向、傾向或性質(zhì)的不變性）越小。反之，從直接可感知的功能來說，穩(wěn)定性越大的功能（也就是很容易觀察到的功能），產(chǎn)生于同質(zhì)性越小（異質(zhì)性越大）的實(shí)體。

滿晰博解釋說：實(shí)體的這種同質(zhì)性在基本粒子中表現(xiàn)最大，它將順著這樣一個(gè)方向減小—原子、分子、細(xì)胞、原始和高級有機(jī)物的組織、動(dòng)物、人類，社會(huì)、政治、文化社區(qū)，行星和銀河系統(tǒng)等等。

……功能的穩(wěn)定性在銀河系是最大的，在行星系，文化、政治、社會(huì)社區(qū)，人類個(gè)體、高級和低級動(dòng)物等等，顯示了連續(xù)下降的趨勢。換句話來講，功能的穩(wěn)定性與相應(yīng)實(shí)體的同質(zhì)性的變化方向相反。

滿氏公理的延伸和推理包括：實(shí)體的同質(zhì)性越大，其異質(zhì)性（復(fù)雜性）越小，個(gè)體性（個(gè)體差別）越??；定量描述的效果越好的實(shí)體，其定性描述的效果越差；運(yùn)用因果分析法的效果越好的實(shí)體，其運(yùn)用感應(yīng)綜合法的效果越差；反之亦然。

三 滿晰博對因果分析法的效果隨實(shí)體同質(zhì)性變化而變化的情況，作了這樣的說明：

任何教科書上給出的信息，如關(guān)于氧原子的信息，決不僅僅是對一個(gè)特定的氧原子進(jìn)行觀察的結(jié)果；相反，它是以對許多這類原子進(jìn)行具有統(tǒng)計(jì)意義的觀察為基礎(chǔ)的。

由于原子的高度同質(zhì)性（個(gè)體差別?。@一觀察過程產(chǎn)生的表述，其或然性幾乎等于1。類似的結(jié)果也適用于其他現(xiàn)象，明顯的限制是，同質(zhì)性降低（等于個(gè)體差別增大）將降低因果分析法表述的嚴(yán)謹(jǐn)性、或然性，因此也就降低了表述的正面質(zhì)量。

因此，運(yùn)用因果分析法進(jìn)行化學(xué)試驗(yàn)、生物試驗(yàn)和藥物試驗(yàn)，對同質(zhì)性高的實(shí)體（如原子、分子或組織）做出的分析和假設(shè)，正確率較高。而人的個(gè)體差別比原子大得多，所以在生命科學(xué)中，特別是在人類醫(yī)學(xué)中，以因果分析法為基礎(chǔ)的隨機(jī)信息、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對于確定正面的、精確的描述幾乎毫無意義。

例如，不同的人對酒精有不同的反應(yīng)程度；對于各種藥物也有不同的反應(yīng)；人的內(nèi)在功能比微生物的更為復(fù)雜，診療功能性疾病比診療僅僅由細(xì)菌和病毒引起的疾病更為困難，因果分析的診療方法顯得越來越無能為力，而感應(yīng)綜合法更為有效。滿晰博對感應(yīng)綜合法的效果隨功能穩(wěn)定性變化而變化的情況，作了這樣的說明：

篇4

中醫(yī)藥文明的源遠(yuǎn)流長不僅體現(xiàn)在數(shù)千年來與各種疾病做斗爭的防病治病歷史，也包含于中華民族在榮辱興衰中的中醫(yī)藥傳播海外的歷史。中醫(yī)藥在古代與現(xiàn)代兩個(gè)不同時(shí)期的不同地域有著不盡相同的傳播軌跡，但可以肯定的是，這與當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)制度、政治經(jīng)濟(jì)、哲學(xué)思想、文化傳統(tǒng)、宗教信仰、科技水平以及中國自身在國際社會(huì)中的政治力量、經(jīng)濟(jì)地位不無相關(guān)。公元6－8世紀(jì)，中醫(yī)藥傳播到以亞洲為主的周邊國家，并在各國本土化后產(chǎn)生了日本的漢方醫(yī)學(xué)(東洋醫(yī)學(xué))、韓國的漢醫(yī)(韓醫(yī))和越南的東醫(yī)，這是以外界主動(dòng)吸收形式進(jìn)行的古代中醫(yī)藥第一次傳播高峰。20世紀(jì)70年代后，在對抗醫(yī)學(xué)占絕對統(tǒng)治地位的世界范圍內(nèi)又先后掀起新一輪的中醫(yī)學(xué)使用和研究，一方面中國希望傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識能夠走出國門，為世界所認(rèn)同，以奠定其在世界醫(yī)藥市場和醫(yī)療保健體系中的重要地位；另一方面，不論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家都面臨著提高醫(yī)療服務(wù)水平、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善人們生活質(zhì)量等問題。因而，現(xiàn)代的中醫(yī)藥國際化應(yīng)是一個(gè)中國主動(dòng)傳播與國際社會(huì)主動(dòng)吸收相結(jié)合的過程。

1 主動(dòng)傳播中醫(yī)學(xué)對當(dāng)代中國的意義

主動(dòng)傳播中醫(yī)學(xué)除其相關(guān)產(chǎn)品能直接出口創(chuàng)匯外，還關(guān)系到一個(gè)國家在世界醫(yī)學(xué)發(fā)展轉(zhuǎn)型時(shí)可能的思維貢獻(xiàn)度，以及作為一個(gè)最重要的傳統(tǒng)醫(yī)藥大國，對有廣闊前景的世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)話語權(quán)的掌握程度。

1.1 主動(dòng)傳播是保護(hù)、拓展中醫(yī)學(xué)的最好途徑

在人類多樣性生態(tài)系統(tǒng)中，不同個(gè)體的相互作用(競爭、合作、寄生、互惠共生等)決定著系統(tǒng)的狀態(tài)。近兩百年來，西方科學(xué)技術(shù)取得了長足的發(fā)展，它改變了人類的生產(chǎn)和生活方式，讓人們親身體驗(yàn)了科技文化給現(xiàn)代生活帶來的便利和自由，同時(shí)也在其傳播過程中有意無意地成為了判斷其他地區(qū)、民族的非西方知識體系、思維模式、人文哲學(xué)等優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。

為突破將西方科學(xué)作為評判其他民族智力方式標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，以美國人類學(xué)家吉爾茲(Clifford Geertz)為代表的研究者強(qiáng)調(diào)“地方性知識”的重要性。“地方性知識”是指“有意義之世界以及賦予有意義之世界以生命的當(dāng)?shù)厝说挠^念”。任何知識門類都是發(fā)生在某一具體情境之中，一般難以去情境化而獨(dú)立存在。因此，不同的民族，對于身體、健康和生死等都有不同的觀念。地方性知識的提出正是對不同民族之文化及智力方式的承認(rèn)。從這種意義上來說，現(xiàn)代的西方主流醫(yī)學(xué)也只是地方性知識的一種，它和其他傳統(tǒng)的民族醫(yī)學(xué)體系一樣是變化和實(shí)踐的產(chǎn)物，而并非“客觀的他者”(objective other)和“科學(xué)的推理”(scientific reasoning)。由于西方科學(xué)技術(shù)傳播到全世界，并被不同的地區(qū)和民族認(rèn)同，西方醫(yī)學(xué)隨之受到文化和實(shí)踐的推動(dòng)、擴(kuò)展，逐漸具有了普適性知識的特點(diǎn)。與此同時(shí)，西方科學(xué)技術(shù)也成了評價(jià)、判斷一切的標(biāo)準(zhǔn)，人們經(jīng)常不自覺地以它作為劃界的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為一切不符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的便是非科學(xué)的，甚至是反科學(xué)的。在這種情況下，地方性知識概念的引入，將是對存在于某種情境中的客觀事實(shí)的承認(rèn)，這是對真實(shí)世界和歷史的更加客觀的承認(rèn)和尊重。中醫(yī)藥具有地方性知識的特點(diǎn)，同時(shí)也具備發(fā)展成為普適性知識的潛力。

從古代中醫(yī)藥傳播軌跡可以看出，中醫(yī)學(xué)作為在中華民族傳統(tǒng)文化中孕育、起源和發(fā)展起來的一門醫(yī)學(xué)門類，當(dāng)時(shí)與世界其他人類文明創(chuàng)建的醫(yī)學(xué)一樣，屬于與之平等并列的知識體系。但隨著西方現(xiàn)代知識大廈的建立并逐步發(fā)展成為世界范圍內(nèi)的普適性知識，以及中華傳統(tǒng)文化在中國的削弱，也就是中醫(yī)學(xué)去情境化的日趨嚴(yán)重，中醫(yī)學(xué)在本土出現(xiàn)衰退趨勢。另外，地方性知識概念的提出，雖然為我們更加客觀地評價(jià)、對待非主流事物提供了一種思路和啟迪，但它更多地是從哲學(xué)思維角度來分析知識的本質(zhì)，理論上闡述所有知識門類的平等性以及共同存在的合法性，并沒有對目前客觀上處于弱勢的尚未普適的地方性知識如何避免由于情境的逐漸改變而導(dǎo)致的衰落以及被普適性知識同化的處境提出應(yīng)對策略。

在這種情況下，一方面，中國政府已注意到傳統(tǒng)文化、道德和倫理思想等“精神家園”對于國民的凝聚力和國家精神力量形成的重要性。如2008年開始執(zhí)行的將傳統(tǒng)清明、端午和中秋設(shè)為新的法定假日，而且春節(jié)假期也將得到強(qiáng)化。這應(yīng)該是政府重新增強(qiáng)中國傳統(tǒng)人文社會(huì)環(huán)境的重要征兆。這種大的社會(huì)背景非常有利于中醫(yī)所需“情境”的修復(fù)，也就為中醫(yī)藥的使用與傳播提供了更堅(jiān)實(shí)的根基。另一方面，在當(dāng)前中國的傳統(tǒng)人文情境減弱或在國際上缺乏這種中國傳統(tǒng)人文情境之下，中國主動(dòng)傳播中醫(yī)學(xué)也許是保護(hù)和拓展其生存空間的最好途徑。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)與根植于中華文化的其他知識類別如天文、歷法等的最大區(qū)別就是其防治疾病的實(shí)用性。我們可以通過主動(dòng)展現(xiàn)中醫(yī)藥的防治疾病的事實(shí)來證明其價(jià)值，證明另一種異于對抗醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)知識門類的存在，而在更多地區(qū)獲得認(rèn)同。另外，中醫(yī)藥的使用也是促進(jìn)中醫(yī)藥情境產(chǎn)生的有效辦法，隨著中醫(yī)藥的廣泛傳播，其所蘊(yùn)含的以及所依托的中國傳統(tǒng)文化也必將引起國際社會(huì)的更多關(guān)注。其實(shí)，這也是地方性知識上升為普適性知識的必由之路。

1.2 主動(dòng)傳播是應(yīng)對其他同源傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系國家競爭的最好途徑

秦漢以后，尤其是隋唐時(shí)期，中醫(yī)藥伴隨中華文化大量向周邊國家如日本、朝鮮和越南等國傳播。這些國家以中國的醫(yī)藥知識為理論框架并結(jié)合本國的醫(yī)療實(shí)踐，形成了本土化的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識體系并使用至今。但是，如今有些國家反而想和中國爭奪中醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)權(quán)甚至發(fā)明權(quán)。

20年前，韓國廢除韓文中的漢字后，存在于韓國千百年的“漢醫(yī)學(xué)”不經(jīng)任何轉(zhuǎn)換就變成了“韓醫(yī)學(xué)”，“漢醫(yī)院”就變成了“韓醫(yī)院”。再有，韓國還通過向國外知名專家寄送優(yōu)質(zhì)高麗參樣品，得出實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)后公開發(fā)表，并通過召開有關(guān)高麗參等韓國拳頭產(chǎn)品的國際高層學(xué)術(shù)會(huì)議等方法來進(jìn)行韓醫(yī)藥文化宣傳，造成目前國際市場中的高麗參價(jià)值高于中國人參數(shù)十倍。繼2005年韓國將“江陵端午祭”申請“世界記憶遺產(chǎn)”成功后，又意欲將《東醫(yī)寶鑒》申遺，并以中醫(yī)學(xué)的發(fā)源地自居，發(fā)展成為未來東方醫(yī)學(xué)的世界中心。

而日本官方雖然在明治維新時(shí)期西醫(yī)學(xué)進(jìn)入后廢除了漢醫(yī)學(xué)，但近年對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用和研究又給予了相當(dāng)?shù)闹匾?，并聲稱要使日本代替中國成為世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心。日本文部科學(xué)省曾于1988年開展了“關(guān)于科學(xué)闡明東洋醫(yī)學(xué)的調(diào)查”項(xiàng)目，使中藥研究由過去的零散自發(fā)的形式逐步轉(zhuǎn)向有組織、有計(jì)劃的政府行為，形成了產(chǎn)、學(xué)、官合作研究開發(fā)態(tài)勢。20余所國立大學(xué)、44所公立及私立藥科或醫(yī)科大學(xué)設(shè)有漢方醫(yī)學(xué)研究部門，很多藥學(xué)部都建立了專門的生藥研究部門。在厚生勞動(dòng)省的支持下，10多個(gè)西醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)也建立了傳統(tǒng)漢方醫(yī)藥研究部門。目前，日本全國約有3萬多名研究人員專門從事漢方醫(yī)學(xué)臨床和漢方藥學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。同時(shí)，日本還通過與中國合資建廠等途徑想盡辦法搜集我國中醫(yī)學(xué)保密內(nèi)容(如有毒中藥附子的炮制等)，并以高薪挖掘中醫(yī)藥人才，購買相關(guān)的研究成果，希望以一些優(yōu)良的中藥制劑來占領(lǐng)世界傳統(tǒng)醫(yī)藥市場，甚至返銷中國。這使得國內(nèi)相關(guān)專家對中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)的有效保護(hù)憂心忡忡。

根據(jù)國際慣例，誰能將自己掌握的知識體系最大程度國際化，誰就掌握了更多主動(dòng)權(quán)和話語權(quán)。2006年11月2日，世界衛(wèi)生組織(WHO)在日本筑波市舉行了“經(jīng)穴部位國際標(biāo)準(zhǔn)化正式會(huì)議”，中、日、韓等9個(gè)國家共同就針灸中使用的穴位位置制定了世界統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。之前，中、日、韓有6個(gè)不統(tǒng)一的穴位，最后有5個(gè)通過投票采納了中國的方案，而“人中”還是通過了日本和韓國的方案。由此看出，不論是中國政府還是學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，不僅要加強(qiáng)中醫(yī)藥的理論研究、臨床運(yùn)用，還要重視對外推廣工作，積極把握在國際社會(huì)中的主導(dǎo)權(quán)，對于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的制定更要積極主動(dòng)。否則，在中國起源、使用了數(shù)千年的中醫(yī)藥不但會(huì)失去國際主體地位，還要遵從國外的標(biāo)準(zhǔn)。

2 西方國家存在主動(dòng)吸收中醫(yī)學(xué)知識的驅(qū)動(dòng)力

2.1 人類疾病譜的改變使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的療效受到挑戰(zhàn)

隨著青霉素的誕生及其后來多種抑殺微生物的強(qiáng)效抗生素發(fā)明，以及人類期望壽命值的增加，人類疾病譜也相應(yīng)有了巨大變化。20世紀(jì)前期主要是感染性疾病、營養(yǎng)不良性疾病和寄生蟲病占主導(dǎo)地位，但之后慢性非感染性疾病已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的難題。據(jù)2007年9月份美國人口普查局報(bào)道，美國人目前期望壽命值已達(dá)到77.9歲，而在1955年該值為69.6歲，1995年上升到75.8歲。但美國的人均期望壽命值仍排在全世界其他40個(gè)國家和地區(qū)之后。與人類壽命大大延長以及抗生素的大量使用相應(yīng)，引起死亡的前3位疾病現(xiàn)在已是心臟病、癌癥和中風(fēng)。現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)了自身理論和實(shí)踐在理解和解決人類健康和疾病方面的不足，如對一些慢性病、亞健康狀態(tài)的無力干預(yù)等，這是其愿意接觸和接受中醫(yī)藥的主要原因之一。而與對抗醫(yī)學(xué)理論互補(bǔ)的中醫(yī)學(xué)在這方面給人以希望，所以，許多發(fā)達(dá)國家西醫(yī)師同時(shí)也是針灸、草藥等治療的研究者和實(shí)施者。

2.2 新化學(xué)成分和結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)需要更多物質(zhì)及思路方法源泉

化學(xué)藥物研發(fā)費(fèi)用大、周期長。成功研制一個(gè)新西藥在美國一般需要花費(fèi)5～10年的時(shí)間，3～10億美元的研究經(jīng)費(fèi)，因此，化學(xué)藥物特別是新藥價(jià)格居高不下。但更讓藥學(xué)專家一籌莫展的是，采用傳統(tǒng)方法尋找新的化學(xué)結(jié)構(gòu)或成分難度越來越大，經(jīng)常在篩選成千上萬的藥物后還找不到一個(gè)真正有效的成分，或者用之于動(dòng)物后發(fā)現(xiàn)其極大的毒副作用而被迫放棄，致使新藥上市的速度越來越慢，2003年全球新藥推出的數(shù)量只有27個(gè)(包括18個(gè)化學(xué)結(jié)構(gòu)全新的藥物和9個(gè)具有新的生物活性的老藥物)。

如能用已知的中藥功效來指導(dǎo)新藥研制就會(huì)使整個(gè)過程更加有的放矢。如1874年德國藥物學(xué)家施密德伯格從傳統(tǒng)治療水腫的洋地黃植物中提純洋地黃毒甙，并成為使用至今的抗心衰藥物。同樣，20世紀(jì)70年代中國科學(xué)家在《肘后備急方》對青蒿作用的描述啟示下，發(fā)現(xiàn)了一種不同于任何已知抗瘧藥物的結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制的成分——青蒿素(artemisinin)。隨著分子生物學(xué)、分子藥理學(xué)、先進(jìn)分析檢測儀器、提取分離技術(shù)以及新材料、新輔料的發(fā)展，中藥的作用機(jī)理、有效成分也將日漸明確，這將為新化學(xué)藥物的研制提供更多信息。但需要指出的是，這種從中藥中分離、提取的有效成分屬于化學(xué)藥物，這僅是發(fā)現(xiàn)化學(xué)新藥的捷徑和有效手段，而不是發(fā)展中醫(yī)藥的捷徑與最終目的。因?yàn)樵擃愋滤幫耆珕适Я酥嗅t(yī)藥整體治療、藥物相互配合以增效減毒等中藥屬性，而具有了化學(xué)藥物由于單一的分子結(jié)構(gòu)所帶來的不利影響，如耐藥性。同樣是青蒿素，使用之初它具有很強(qiáng)的抗耐藥性瘧疾的作用，但到2006年，WHO卻因?yàn)榀懺x對青蒿素產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性，出于對患者安全考慮，要求全世界制藥企業(yè)終止上市和銷售青蒿素單劑藥[1]。

2.3 西方國家醫(yī)療保障體系面臨日益突出的醫(yī)療負(fù)荷問題

西方國家的醫(yī)療費(fèi)用水平上漲很快。如美國2003年的國民醫(yī)療總開支高達(dá)16790億美元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的15.3%。在醫(yī)療總開支中，公共部門的投入即由美國聯(lián)邦政府、州政府和地方政府投入的經(jīng)費(fèi)占到46%。假如把美國各級政府為醫(yī)療保障提供的稅收減免也考慮進(jìn)去，則公共投入所占的比例超過60%。盡管如此，美國2003年未受保障國民仍占15%，達(dá)4500萬美元，另有數(shù)以百萬計(jì)國民保障不足。這些上漲的費(fèi)用最多的是來自于日新月異的醫(yī)療手段，它們加重了醫(yī)療保險(xiǎn)的支出，造成醫(yī)療費(fèi)用的上漲。而英國走的是以政府干預(yù)為主的醫(yī)療模式，是世界上最早實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療的國家，但其巨額的醫(yī)療投入給政府帶來了沉重的財(cái)政壓力?？傊?，醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長，一直是發(fā)達(dá)國家的一項(xiàng)巨大財(cái)政支出，一些國家政府或保險(xiǎn)業(yè)也出于經(jīng)濟(jì)上的考慮鼓勵(lì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2.4 化學(xué)藥物的毒副作用讓患者難以耐受

目前，強(qiáng)有力的證據(jù)已表明現(xiàn)代醫(yī)藥經(jīng)常是弊更甚于利。據(jù)美國營養(yǎng)研究所的報(bào)告《醫(yī)藥源性死亡》(Death by Medicine)稱：“謹(jǐn)慎開展研究的發(fā)現(xiàn)令人吃驚，即對抗醫(yī)學(xué)本身是導(dǎo)致美國人死亡的首位原因。每年近220萬美國住院病人對處方藥產(chǎn)生嚴(yán)重毒副作用，超過11萬的美國人死亡(醫(yī)療費(fèi)用達(dá)120億美元)。而醫(yī)藥治療不當(dāng)每年可造成近80萬美國人死亡，即醫(yī)藥源性死亡，其經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高達(dá)2820億美元。這一數(shù)字遠(yuǎn)高于心臟病與癌癥的死亡率。”[2]WHO也發(fā)現(xiàn)：“全世界有1/3的病人不是死于自然疾病本身，而是死于不合理治療。”隨著醫(yī)療的進(jìn)一步人性化發(fā)展，公眾對生活質(zhì)量有了更高的期盼，并把目光轉(zhuǎn)向了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而講究高生活質(zhì)量、個(gè)性化服務(wù)、遠(yuǎn)離化學(xué)人工制品的中醫(yī)藥醫(yī)療體系為其提供了一個(gè)較好選擇。

2.5 西方人對現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)產(chǎn)生質(zhì)疑

有專家認(rèn)為，中醫(yī)藥在歐洲再次興起的根本原因不在于其臨床效果，而在于西方工業(yè)化國家中產(chǎn)生了一種寬泛的思潮，即對不加區(qū)分地運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)改變?nèi)祟惿?、開發(fā)自然所帶來的危險(xiǎn)意識越來越強(qiáng)烈。在這種危機(jī)感下，西方人迫切需要一種對人體改變不大、對環(huán)境破壞較小、強(qiáng)調(diào)人與自然和諧共存的醫(yī)學(xué)體系來補(bǔ)充或取代西方現(xiàn)在的生化醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)特別是針灸能夠在西方流行，就是得益于這種對科學(xué)技術(shù)造福人類、不斷進(jìn)步的觀點(diǎn)表示懷疑，對現(xiàn)代科技對環(huán)境的破壞表示憂慮的危機(jī)感[3]。因?yàn)槲鞣饺烁惺艿搅酸樉牡葌鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特價(jià)值，或者說是彌補(bǔ)了西方人在健康觀、疾病觀、治療觀上的不足，他們才會(huì)愿意接受其治療。由于社會(huì)的人口結(jié)構(gòu)、生存環(huán)境、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、生活質(zhì)量和健康理念等發(fā)生轉(zhuǎn)變，對抗醫(yī)學(xué)遇到新一輪疾病病種的挑戰(zhàn)，并存在限制自身發(fā)展的問題，囿于其實(shí)證主義的理論本質(zhì)，難以在固有的發(fā)展途徑中找到合適的解決之道，所以，西方國家存在主動(dòng)吸收中醫(yī)學(xué)知識的驅(qū)動(dòng)力。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥這一知識體系在古今不同時(shí)期的傳播有著重大差別，因?yàn)槿虻目萍急尘?、?jīng)濟(jì)實(shí)力、政治格局、意識形態(tài)、環(huán)境資源等都會(huì)隨著時(shí)間而發(fā)生巨變。明晰中醫(yī)藥知識的主動(dòng)傳播與主動(dòng)吸收的區(qū)別和特點(diǎn)，將更利于我國整體上把握中醫(yī)藥國際化的目標(biāo)、走勢、方向并強(qiáng)化已有的優(yōu)勢，指導(dǎo)制訂一整套和諧的戰(zhàn)略部署，到達(dá)希望的彼岸。

參考文獻(xiàn)

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篇5

目的:觀察大鼠慢性萎縮性胃炎(CAG)證病結(jié)合模型宏觀癥征的改變。方法：Wistar雌性大鼠，隨機(jī)分為對照組、CAG組、脾虛CAG組、肝郁CAG組和腎虛CAG組。CAG造模采用脫氧膽酸鈉和阿斯匹林水溶液交替飲用加免疫損傷法，脾虛造模采用耗氣破氣加饑飽失常法，肝郁造模采用鉗夾激怒加腎上腺素注射法，腎虛造模采用MTU飲用法?？傇炷r(shí)間35～51周。結(jié)果：各CAG證病結(jié)合模型在癥狀、舌象、體重、身長、尾長、Lees指數(shù)、腹膜后脂肪濕重和指數(shù)、體溫、食量和飲水量、口腔pH值、胃液pH值等方面出現(xiàn)與衰老、虛證、肝郁、發(fā)育、代謝、胃粘膜萎縮等相關(guān)的變化。結(jié)論：本實(shí)驗(yàn)重視慢性造模的證病結(jié)合模型宏觀癥征的觀察，具有一定意義。

【關(guān)鍵詞】 大鼠；CAG；證病結(jié)合模型；宏觀癥征

宏觀癥征是反映人體病理的重要指征，也是中醫(yī)學(xué)的臨床辨證的主要依據(jù)。我們在大鼠CAG 證病結(jié)合模型的實(shí)驗(yàn)研究中重視宏觀癥征的觀察。

1 材料和方法

1.1 動(dòng)物及分組 普通級Wistar雌性大鼠，320只，體重(198.7±23.71)g，北京醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)部提供。按體重配對隨機(jī)分為5組，對照組60只，CAG組65只，脾虛CAG組65只，肝郁CAG組65只，腎虛CAG組65只。

1.2 藥品及試劑 脫氧膽酸鈉(北京市海淀區(qū)微生物培養(yǎng)基制品廠，批號930901)0.3%水溶液；阿斯匹林(湖南洞庭制藥廠，批號940722)0.6%水溶液；川厚樸:枳實(shí):大黃(購自北京北新中藥店，經(jīng)鑒定生大黃為Rheumpalmatum，川厚樸為Magnolia officinalis，枳實(shí)為Citrus aurantium)為3:3:2的100%水煎劑；0.1%腎上腺素注射液(北京制藥廠，批號92041710)；甲基硫氧嘧啶(MTU，北京化工廠，批號750820)0.08%水溶液。

1.3 造模方法

1.3.1 CAG造模 取上述濃度的脫氧膽酸鈉和阿斯匹林水溶液隔周交替代飲水至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。并取同批大鼠胃粘膜組織生理鹽水溶液(30%)，與等量完全弗氏佐劑混合，充分乳化后，足跖部皮內(nèi)注射，在實(shí)驗(yàn)第10、24和48d作免疫注射(末次注射濃度為60%，不加弗氏佐劑)，0.1ml/只；造模時(shí)間35～51周。

1.3.2 脾虛造模 實(shí)驗(yàn)第6周開始，用耗氣破氣加饑飽失常法，取上述比例和濃度的川厚樸、枳實(shí)、大黃煎劑隔日灌胃，3ml/只，同時(shí)隔日喂飼，喂飼日不限量；造模時(shí)間30～46周。

1.3.3 肝郁造模 實(shí)驗(yàn)第8周開始，用鉗子夾大鼠尾部，使之保持激怒、爭斗狀態(tài)，每天30min，同時(shí)每3周0.1%腎上腺素腹側(cè)皮下注射2次，0.1ml/只·次(含腎上腺素0.1mg)；造模時(shí)間28～44周。

1.3.4 腎虛造模 實(shí)驗(yàn)第6周開始，MTU以0.08% 濃度加入脫氧膽酸鈉溶液或阿斯匹林溶液中自飲；造模時(shí)間30～46周。

1.4 各組處置 動(dòng)物購回預(yù)養(yǎng)2周后造模。對照組：正常飼養(yǎng)；CAG組：CAG造模；脾虛CAG組:CAG造模加脾虛造模；肝郁CAG組：CAG造模加肝郁造模；腎虛CAG組：CAG造模加腎虛造模。各組分別于實(shí)驗(yàn)35、45、51周分3批處死動(dòng)物檢測各指標(biāo)。

1.5 觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)前，實(shí)驗(yàn)過程和實(shí)驗(yàn)第35、45、51周分批觀察動(dòng)物癥狀及活體舌象，體重，身長，尾長，計(jì)算Lees指數(shù)，腹膜后脂肪濕重和指數(shù)，體溫，食量，飲水量，拉尾排便陽性率，氧耗量，口腔pH值，胃液pH值。

腹膜后脂肪指數(shù)為脂肪重量與體重之比。體溫為腋溫，采用半導(dǎo)體溫度計(jì)檢測。食量和飲水量采用組內(nèi)群測方法，連續(xù)測量1周。氧耗量檢測參考徐敏方法［1］?？谇籶H值用何慶年法［2］:精密試紙(pH6.9～8.4)從口側(cè)放入口腔，讓動(dòng)物用舌頭攪拌數(shù)下，取出比色。測量前30min實(shí)驗(yàn)組將藥液換成自來水。胃液pH值按唐旭東法：動(dòng)物禁食不禁水24h，乙醚吸入麻醉，剖腹后結(jié)扎賁門和幽門，摘出全胃，沿胃大彎剖開胃腔，以1.5ml生理鹽水沖洗胃腔并收集，用精密試紙測pH值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀 實(shí)驗(yàn)前各組動(dòng)物毛色光潤，耳尾色粉紅，神態(tài)活潑，大便正常，不扎堆。

對照組:實(shí)驗(yàn)27周后，毛色稍差，1只見白內(nèi)障，動(dòng)物性格轉(zhuǎn)為溫順；實(shí)驗(yàn)34周毛色開始變黃。

各實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)4周后，均見毛色光澤開始變差，眼稍瞇。

CAG組:實(shí)驗(yàn)13周后，開始見尾色黃，部分動(dòng)物見稀便；實(shí)驗(yàn)27周后，見瘦弱，毛色、尾色明顯差。

脾虛CAG組：實(shí)驗(yàn)8周，見毛臟，稀便，神態(tài)萎靡，耳尾色白，扎堆拱背；實(shí)驗(yàn)13周后，開始見背毛稀，尾色黃；實(shí)驗(yàn)27周后，下門齒相對于對照組、CAG組、肝郁CAG組較黃，1只動(dòng)物見白內(nèi)障。

肝郁CAG組：實(shí)驗(yàn)8周后，開始見易怒，尾巴發(fā)熱；實(shí)驗(yàn)34周后，見激怒明顯，無故撕咬。

腎虛CAG組：實(shí)驗(yàn)8周見毛枯，嗜睡，眼睜不大，溫順，個(gè)別有顫抖，耳尾色白，部分溏便；實(shí)驗(yàn)27周后，開始見全身脫毛，行動(dòng)遲緩，形態(tài)虛弱，3只動(dòng)物見白內(nèi)障，下門齒變黃最明顯。實(shí)驗(yàn)34周后，見身上發(fā)冷。死亡率高。

2.2 舌象 實(shí)驗(yàn)8周后，對照組舌淡紅，苔薄白;CAG組舌淡紅，苔略少；脾虛CAG組舌淡紅，苔少；肝郁CAG組舌淡紅，苔薄白；腎虛CAG組舌淡紅，暗，苔略少。

實(shí)驗(yàn)27周后，對照組舌淡紅，苔薄白;CAG組舌偏紅，暗；脾虛CAG組舌嫩；肝郁CAG組舌有偏紅趨勢；腎虛CAG組舌淡嫩。

2.3 體重 對照組動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)過程中體重穩(wěn)步上升；各實(shí)驗(yàn)組體重增長均慢于對照組；其中以脾虛CAG組和腎虛CAG組體重增長最慢。

2.4 身長 對照組動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)過程中身長穩(wěn)步增長；各實(shí)驗(yàn)組身長增長均慢于對照組，其中仍以脾虛CAG組和腎虛CAG組最慢。與體重結(jié)果一致。

2.5 尾長 對照組動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)過程中尾長穩(wěn)步增長；各實(shí)驗(yàn)組尾長增長均慢于對照組；其中以脾虛CAG組、肝郁CAG和腎虛CAG組尾長增長最慢。

2.6 Lees指數(shù) Lees指數(shù)反映肥胖程度，實(shí)驗(yàn)結(jié)果，肝郁CAG組和腎虛CAG組Lees指數(shù)較大。

2.7 腹膜后脂肪濕重和指數(shù) 見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)過程各組腹膜后脂肪濕重和指數(shù)變化（略）

綜合腹膜后脂肪濕重和指數(shù)的結(jié)果，肝郁CAG組和CAG組脂肪有所減少，脾虛CAG組和腎虛CAG組顯著減少，其中又以脾虛CAG組最明顯。

2.8 體溫 各實(shí)驗(yàn)組體溫均低于對照組，以腎虛CAG組體溫降低最明顯。

2.9 食量和飲水量 食量以g/只·d計(jì)算，CAG組和肝郁CAG組與對照組食量無顯著區(qū)別，腎虛CAG 組食量總的少于對照組，脾虛CAG組由于采用饑飽失常造模方法沒有統(tǒng)計(jì)食量。

飲水量以每日每只計(jì)則各實(shí)驗(yàn)組總體低于對照組，以每克食物計(jì)則無明顯差異。脾虛CAG組由于采用饑飽失常造模方法沒有統(tǒng)計(jì)飲水量。

表2 實(shí)驗(yàn)過程各組口腔pH值變化（略）

注：P值未注明者均>0.1，下同

2.10 口腔pH值 見表2。

實(shí)驗(yàn)過程中，各實(shí)驗(yàn)組口腔pH值呈現(xiàn)較穩(wěn)定的上升趨勢。

2.11 胃液pH值 見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)第51周各組胃液pH值變化（略）

各實(shí)驗(yàn)組胃液pH值均高于對照組，說明胃酸分泌減少。

3 討論

3.1 宏觀癥征是反映人體病理的重要指征，也是中醫(yī)學(xué)的臨床辨證的主要依據(jù)，本實(shí)驗(yàn)重視宏觀癥征的觀察。包括觀察較全面的宏觀癥征，以及較大樣本長時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察。

3.2 本實(shí)驗(yàn)主要特點(diǎn)之一是慢性造模：CAG 和脾虛證、肝郁證、腎虛證均為典型的慢性病證?！奥浴辈⒎莾H為疾病的一個(gè)簡單性質(zhì)，由于它為時(shí)間維度，而使疾病病理立體化。如：①使疾病病理具有內(nèi)在性和穩(wěn)定性。也即疾病成為機(jī)體的一種主動(dòng)過程，在外來病因撤除后也不易自然恢復(fù)；②使疾病病理具有統(tǒng)一性。也即使不同病因形成的同一疾病病理的“個(gè)性”盡量減少。所以，本實(shí)驗(yàn)證、病和證病結(jié)合模型均選擇較長的造模時(shí)間。

慢性造模體現(xiàn)在宏觀癥征上，是出現(xiàn)一些急性模型難以出現(xiàn)的癥征。如毛稀、脫毛、下門齒變黃、白內(nèi)障、肝郁CAG模型情緒的固化、影響身長(尾長)等。

3.3 由于實(shí)驗(yàn)時(shí)間較長，各組動(dòng)物均出現(xiàn)衰老變化，特別是上門牙變黃和白內(nèi)障。

3.4 與對照組比較，動(dòng)物出現(xiàn)虛象，其程度由輕至重依次為：肝郁CAG組CAG組脾虛CAG組腎虛CAG組。腎虛CAG組虛象、衰老表現(xiàn)最為嚴(yán)重，特別在牙齒變黃，白內(nèi)障等表現(xiàn)方面，并漸見陽虛表現(xiàn)。能量代謝上，各實(shí)驗(yàn)組體溫均低于對照組，以腎虛CAG組體溫降低最明顯。脾虛CAG組和腎虛CAG組動(dòng)物舌象以淡嫩為特征。實(shí)驗(yàn)過程中各實(shí)驗(yàn)組體重增長均慢于對照組，又以脾虛CAG組和腎虛CAG組體重增長最慢。腎虛CAG組食量減少。

肝郁CAG組造模后逐漸出現(xiàn)郁怒癥狀，并漸成反射性改變。表現(xiàn)在對敲籠子有縮尾反應(yīng)(非肝郁組只有探究反應(yīng))，或稍加刺激后即表現(xiàn)出強(qiáng)烈反應(yīng)，超出刺激程度。

在身長上，由于造模時(shí)間長，可見各實(shí)驗(yàn)組身體發(fā)育受到影響。以脾虛CAG組和腎虛CAG組身長和尾長(以及肝郁CAG組的尾長)增長最慢，類似中醫(yī)以長期虛損為本的“疳證”表現(xiàn)。南宋《小兒衛(wèi)生總微論方》言：“脾胃虛弱，津液內(nèi)耗，皆能成疳”。與以往耗氣破氣加饑飽失常法造模26周的大鼠脾虛證模型結(jié)果一致［3］。

Lees指數(shù)反映肥胖程度，綜合實(shí)驗(yàn)全過程的結(jié)果，肝郁CAG組和腎虛CAG組動(dòng)物L(fēng)ees指數(shù)較大，綜合腹膜后脂肪濕重和指數(shù)的結(jié)果，CAG組和肝郁CAG組脂肪有所減少，脾虛CAG組和腎虛CAG組顯著減少，其中又以脾虛CAG組最明顯。

實(shí)驗(yàn)過程中，各實(shí)驗(yàn)組口腔pH值呈現(xiàn)較穩(wěn)定的上升趨勢，其意義待研究。何慶年等研究發(fā)現(xiàn)，40例脾虛或脾虛兼證病人與60例健康人比較，口腔液pH值明顯偏酸［2］。盧紅等檢測3091名60歲以上老年人和703名50～59歲老年前期人員唾液的pH值，結(jié)果顯示老年前期的一般仍處于接近中性值，而老年期則明顯偏酸性［4］。遲永利等檢測舌面pH值，發(fā)現(xiàn)陽虛、濕熱患兒明顯高于正常兒童，并引述“有人認(rèn)為舌面pH值與中醫(yī)辨證有關(guān)，陰虛多偏酸性，陽虛多偏堿性”。［5］

各實(shí)驗(yàn)組胃液pH值均高于對照組，結(jié)合各實(shí)驗(yàn)組胃粘膜萎縮情況［6～8］，說明胃酸分泌減少。

參考文獻(xiàn)

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篇6

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式所培養(yǎng)的學(xué)生到臨床工作后適應(yīng)周期長，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)的意識，創(chuàng)新的意識和能力較弱，已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)和醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展。在新形勢下，醫(yī)生對患者的價(jià)值取向和意愿理解不強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系惡化，因此如何遵循證據(jù)，綜合考慮臨床需要，構(gòu)建科學(xué)的培養(yǎng)體系，尊重患者的意愿是非常重要的。應(yīng)針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生，在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在處理諸如腦血管意外等疾病的過程中，對自己的臨床經(jīng)驗(yàn)很重視，同時(shí)會(huì)聽從專家的意見和權(quán)威參考書中的觀點(diǎn)，或根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果和基礎(chǔ)研究的結(jié)論進(jìn)行推理判斷，作為臨床實(shí)踐的指導(dǎo)原則。這樣的醫(yī)學(xué)模式在很長的時(shí)期內(nèi)指導(dǎo)了神經(jīng)內(nèi)科的臨床實(shí)踐，也取得了很好的臨床效果。誠然臨床經(jīng)驗(yàn)是十分重要的，特別在處理一些重癥腦血管病的過程中，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)將有助于對病人做出正確的判斷和治療，取得較好的療效，而缺乏經(jīng)驗(yàn)可能導(dǎo)致診斷和治療的失敗，因此，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的必經(jīng)之路。但是，臨床經(jīng)驗(yàn)和專家觀點(diǎn)可能存在一些非科學(xué)成份，而且導(dǎo)致目前在腦血管病的治療過程中存在五花八門的治療方法和各自為政的治療體系，一些真正有效的方法沒有得到廣泛的共識，而一些實(shí)際上是無效的或可能是有害的方法，由于從經(jīng)驗(yàn)和理論上推導(dǎo)可能有效而被臨床醫(yī)師廣泛的和長期的應(yīng)用，這樣不僅限制了臨床治療效果，降低病人的療效，而且造成資源的大量浪費(fèi)。

2在醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)

首先要從知識經(jīng)驗(yàn)型人才的培養(yǎng)目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新開拓型人才培養(yǎng)目標(biāo)。傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)，而循證醫(yī)學(xué)則要求醫(yī)師將個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來做出決策。因此，醫(yī)師不但要有知識經(jīng)驗(yàn)，而且要全方位地搜集證據(jù)、分析證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)，必須通過研究去創(chuàng)造證據(jù)。其次要從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)閭鞑W(xué)習(xí)方法。傳統(tǒng)教育重在知識灌輸，適應(yīng)現(xiàn)代臨床需要的循證醫(yī)學(xué)臨床教育則重在能力培養(yǎng)，即教會(huì)學(xué)習(xí)，使我們由知識的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動(dòng)設(shè)計(jì)者。這就要求我們醫(yī)師改變處于被動(dòng)服從的地位，不是一味地接受現(xiàn)成知識，而是要充分發(fā)揮求知的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求索，由獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R。第三要從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，循證醫(yī)學(xué)臨床教育要求我們要樹立終身教育的觀念，養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣與發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)要求經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)依據(jù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，要求帶教教師要教授學(xué)生如何掌握要全方位地搜集證據(jù)、分析證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)的科學(xué)方法。其次，要改變授課方法，傳統(tǒng)教育重在灌輸，知識掌握不靈活，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)，教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，引動(dòng)學(xué)生充分發(fā)揮求知的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，來探究知識。再次，要變終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身學(xué)習(xí)的教育模式，教會(huì)學(xué)生要樹立終身教育的觀念，養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的綜合能力。我科通過近幾年來對實(shí)習(xí)的學(xué)生成績進(jìn)行分析，可以看出，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式后，學(xué)生的理論成績和實(shí)踐成績均沒有受到不好的影響，相反通過學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生的實(shí)習(xí)成績得以較大程度的提高。同時(shí)針對觀察組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，從結(jié)果可以看出，學(xué)生對待循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的態(tài)度是積極肯定的，對學(xué)生的影響是深遠(yuǎn)的，具有積極意義。

3討論

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對每一個(gè)患者進(jìn)行健康服務(wù)時(shí)的決策，使提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)主要指臨床人體研究的證據(jù)，按質(zhì)量和可靠程度可分為五級(可靠性依次降低)。一級:所有隨機(jī)對照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析。二級:單個(gè)的樣本量足夠的RCT結(jié)果。三級:設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組，四級:無對照的病例觀察。五級:專家意見。在治療方面，國際公認(rèn)大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)和RCT的系統(tǒng)評價(jià)(systematicreviewSR，或Meta分析)結(jié)果是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(jù)(金標(biāo)準(zhǔn))。但在沒有這些金標(biāo)準(zhǔn)的情況下其他非隨機(jī)對照試驗(yàn)的臨床研究及其SR也可作為參考依據(jù)但可靠性降低。這種科學(xué)而遵循證據(jù)的醫(yī)療模式已經(jīng)在臨床實(shí)踐中給病人帶來了良好收益。醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要載體，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。因此，循證醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教育新觀念的引入已是必然趨勢。循證醫(yī)學(xué)教育模式的采用，對促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)療質(zhì)量將產(chǎn)生重大的影響。如何有效地教臨床醫(yī)師結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，將現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐、解決臨床實(shí)際問題、提高人類健康水平是循證醫(yī)學(xué)教育面臨的最大挑戰(zhàn)。

篇7

科學(xué)思維是用科學(xué)的方法進(jìn)行思維，是科學(xué)方法在個(gè)體思維過程中的具體表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)既有自然科學(xué)醫(yī)學(xué)的特性，同時(shí)也兼容人文科學(xué)的特征。中醫(yī)藥科學(xué)思維特征主要包括以人為本，強(qiáng)調(diào)在人的基礎(chǔ)上研究疾病的分類、發(fā)展、干預(yù)措施;重視人體的整體性和系統(tǒng)性，強(qiáng)調(diào)用相互關(guān)系的思路和方法研究人的生理病理過程，用調(diào)整的途徑和方法進(jìn)行預(yù)防和治療。當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)也正向著整體醫(yī)學(xué)方向發(fā)展，強(qiáng)調(diào)人體的整體性和系統(tǒng)性，系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)、生物信息學(xué)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的誕生和發(fā)展也進(jìn)一步促進(jìn)了當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新與發(fā)展。鑒于中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)思維特點(diǎn)與當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)朝向有較高的一致性和互補(bǔ)性，因此利用中醫(yī)藥科學(xué)思維，結(jié)合生物醫(yī)學(xué)朝向和新技術(shù)，當(dāng)能推動(dòng)生物醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新性發(fā)展。

1中醫(yī)藥辨證論治理論思維與疾病證候再分類

疾病證候分類是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病明確診斷的基礎(chǔ)上，收集所有的中醫(yī)證候信息，明確中醫(yī)證候信息之間的關(guān)聯(lián)，利用這些關(guān)聯(lián)對疾病患者進(jìn)行再次的證候分類，為患者提供更為細(xì)化的診斷，為獲得更為精準(zhǔn)的治療方案提供分類學(xué)依據(jù)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)利用辨證論治理論對四診收集的信息進(jìn)行證候分類，也是目前中醫(yī)臨床診斷的主要模式。同時(shí)，越來越多的研究針對某一特定疾病，在收集中醫(yī)四診信息的基礎(chǔ)上，利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)進(jìn)行證候分類。例如，我們先前利用因子分析方法對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)中醫(yī)四診信息進(jìn)行了分類分析，發(fā)現(xiàn)RA患者常出現(xiàn)的主要中醫(yī)癥狀可以分類為4個(gè)主要成分因子，分別反映關(guān)節(jié)局部病情以及中醫(yī)證候分類中寒證、虛證、熱證的癥狀，與中醫(yī)傳統(tǒng)證候分類規(guī)律基本一致，一方面說明中醫(yī)四診信息在疾病表型方面的規(guī)律性，同時(shí)也證明了RA中醫(yī)證候分類具有充分的科學(xué)基礎(chǔ)［1、2］。當(dāng)證候分類與某一疾病結(jié)合時(shí)，證候分類的生物科學(xué)基礎(chǔ)研究就有可能被闡明。RA患者C-反應(yīng)蛋白含量在寒證和熱證之間存在明顯的區(qū)別;慢性胃炎癥狀組合與黏膜免疫、幽門螺桿菌感染的關(guān)聯(lián)關(guān)系［3］;利用“組”學(xué)研究平臺(tái)和系統(tǒng)生物學(xué)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)寒證和熱證RA患者的基因組學(xué)和代謝組學(xué)信息的差異［4、5］，均提示證候分類的生物學(xué)基礎(chǔ)將促進(jìn)中醫(yī)證候分類的研究，同時(shí)也推動(dòng)當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)的分類學(xué)研究與發(fā)展。病證結(jié)合作為中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的主要模式，疾病證候分類方法應(yīng)該得到廣泛的科學(xué)應(yīng)用。利用回歸分析、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析、決策樹分析等方法，對比分析有效與無效病例的中醫(yī)證候信息特征，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療方法對于類似虛證的RA患者更有效，而西藥組合療法更適合于類似寒證的RA患者，這些結(jié)果為通過中醫(yī)證候分類尋找適應(yīng)癥提高中醫(yī)藥臨床療效提供了依據(jù)［6、7］。中藥的運(yùn)用與中醫(yī)證候分類密切相關(guān)，中藥藥效作用一定是在特定證候情況下才能展示。針對不同證候的6種方劑，在膠原免疫性關(guān)節(jié)炎動(dòng)物身上顯示各自有作用特點(diǎn)的藥效機(jī)制［8］。同樣，中藥安全性評價(jià)也應(yīng)該考慮到，許多藥物對健康者來說可能是有毒的、不安全的，但是對于具有特定證候的患者來說，則可能是有效的、安全的。“對證”用藥是中藥臨床應(yīng)用的重要特征。因此，中藥安全性評價(jià)要考慮到證候分類的因素。中醫(yī)學(xué)利用證候分類注重將藥物運(yùn)用于適合的患者，臨床試驗(yàn)如果能夠找到藥物的精確適應(yīng)癥，藥物的療效才能真正被反映出來［9］。藥物的臨床療效不僅依賴于隨機(jī)或重復(fù)臨床試驗(yàn)取得的有效率，更重要的依賴于通過連續(xù)多次臨床試驗(yàn)所獲得的更為精確的藥物使用適應(yīng)癥。隨著藥物精確適應(yīng)癥的明確限定，一定程度上可以被認(rèn)為是一種“新”藥［10］。疾病證候分類研究不僅對發(fā)展中醫(yī)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，對現(xiàn)代疾病醫(yī)學(xué)研究的創(chuàng)新也具有指導(dǎo)作用。根據(jù)中醫(yī)對RA后期的證候分類主要是血瘀和虛證，結(jié)合中醫(yī)血瘀與血小板數(shù)量、虛證與黏膜免疫的相關(guān)關(guān)系，我們發(fā)現(xiàn)RA后期的關(guān)節(jié)軟骨破壞與血清免疫球蛋白、血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞水平存在相關(guān)關(guān)系［11、12］。另外，不同疾病之間可能存在同一證候，即“異病同證”現(xiàn)象提示:不同疾病之間可能存在某一特定方面的相似性。我們從PUBMED數(shù)據(jù)庫中收集相關(guān)數(shù)據(jù)，利用文本挖掘技術(shù)，發(fā)現(xiàn)RA與潰瘍性結(jié)腸炎、哮喘和大便秘結(jié)之間在生物學(xué)通路方面存在一些相似性。

2中藥復(fù)方藥物組合與多成分多靶點(diǎn)藥理途徑分析

多成分是中藥特點(diǎn)，因此多靶點(diǎn)和多途徑的藥理作用是中藥方劑的藥效學(xué)特征。中藥方劑配伍理論是中醫(yī)藥治療學(xué)的關(guān)鍵理論。藥對是中藥復(fù)方中的主要成分之一。丹參和田七是活血化瘀的主要藥對，廣泛用于治療冠心病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病等許多疾病出現(xiàn)血瘀證候的患者。應(yīng)用文本挖掘方法，收集PUBMED相關(guān)中藥藥效和疾病相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行文本挖掘，我們同樣發(fā)現(xiàn)一些有潛在價(jià)值的該藥對的藥理作用網(wǎng)絡(luò)。在冠心病文本挖掘的發(fā)病相關(guān)指標(biāo)潛在網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，與中藥丹參和田七藥理作用潛在網(wǎng)絡(luò)比對，我們發(fā)現(xiàn)眾多的該藥對的作用網(wǎng)絡(luò)(圖1)。根據(jù)中醫(yī)同病異治的原則，該藥對丹參和田七也可用于具有血瘀證候的RA和糖尿病的治療，同樣我們在建立RA和糖尿病發(fā)病相關(guān)指標(biāo)潛在網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，與中藥丹參和田七藥理作用潛在網(wǎng)絡(luò)比對，也發(fā)現(xiàn)該藥對用于同時(shí)治療2種或3種疾病(RA和糖尿病，加上冠心病)的作用特征的潛在網(wǎng)絡(luò)(圖2、3)。

3中醫(yī)診療的個(gè)體化朝向與個(gè)案研究分析

中醫(yī)藥的醫(yī)案記載是中醫(yī)藥傳承的重要手段之一?；诒孀C論治的中醫(yī)藥診療個(gè)體化朝向，符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流，因此個(gè)案分析方法在中醫(yī)藥研究方法學(xué)中占有重要的地位。雖然隨機(jī)對照盲法臨床試驗(yàn)從群體水平代替了個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法代替了個(gè)體醫(yī)生的分析方法，使得醫(yī)學(xué)臨床結(jié)果更加可信、更易推廣;但是醫(yī)療本身的目的應(yīng)該是以人為本，重點(diǎn)研究患病的人，而不是患者的病。從群體得出的有效率是可以推廣、可以相信的結(jié)果，是一種最佳治療方案的探索和發(fā)現(xiàn)。但是對于患者來說，治療的結(jié)果主要表現(xiàn)為有效和無效。有效率的高低只能對于群體，對個(gè)體的患者來說，群體性只有一種參考價(jià)值，因此對個(gè)體醫(yī)案進(jìn)行分析更加符合患者的現(xiàn)實(shí)情況，更能反映醫(yī)學(xué)本身的目的。不僅如此，具體的臨床實(shí)踐本身非常復(fù)雜，有時(shí)顯示非常鮮明的個(gè)性特征:疾病的復(fù)雜性和干預(yù)方式的復(fù)雜性都是臨床個(gè)體化特征的表現(xiàn)。疾病的復(fù)雜性使得患者難于隨機(jī)，干預(yù)措施的復(fù)雜性使得難于重復(fù)。中醫(yī)藥的證候分類類似當(dāng)代疾病診斷方法，但更加復(fù)雜，中醫(yī)藥的復(fù)方治療類似當(dāng)代醫(yī)學(xué)的藥物治療，但成分也更加復(fù)雜，組合方式更加多樣(包括中西藥物的組合)。中醫(yī)藥臨床實(shí)踐的這些特征要求重視中醫(yī)藥個(gè)案分析方法，因此與現(xiàn)代需求接軌的中醫(yī)藥個(gè)案分析方法的研究顯示出高度的必要性。#p#分頁標(biāo)題#e#

篇8

關(guān)鍵詞：高職；醫(yī)學(xué)院；生物化學(xué)；緒論教學(xué)

一、引言

生物化學(xué)是高職院校醫(yī)學(xué)生必修課之一，它屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，與其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床科目緊密相聯(lián)系。但是，生物化學(xué)是一門研究生物體的生命組成和化學(xué)變化規(guī)律的學(xué)科，它的內(nèi)容普遍比較抽象，知識點(diǎn)與知識點(diǎn)之間聯(lián)系繁雜，學(xué)生普遍都對生物化學(xué)望而生畏。因此如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生開心學(xué)，積極學(xué)就顯得相當(dāng)重要。緒論是生物化學(xué)的第一堂課，是從整體的高度來對生化的教材進(jìn)行一個(gè)說明，講的好，學(xué)生才有興趣往下學(xué)，而講不好，學(xué)生便從第一堂課就開始棄課。因此，筆者結(jié)合自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在論述緒論教學(xué)的重要性的基礎(chǔ)上，就如何講好緒論提出自己的觀點(diǎn)。

二、講好緒論的重要性

第一，，講好緒論可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)的積極性。生化的緒論主要是向?qū)W生介紹生化的內(nèi)容、發(fā)展歷史以及它與醫(yī)學(xué)的關(guān)系，是讓學(xué)生站在一定的高度跟隨老師認(rèn)識生物化學(xué)。然而，我們國家的高職院校一直在壓縮醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的課時(shí)，因此很多老師想當(dāng)然的認(rèn)為要讓學(xué)生多學(xué)知識就必須把緒論砍掉，直接不講。這樣做的后果是很多學(xué)生根本沒有心理準(zhǔn)備，不知道生化究竟是怎樣的學(xué)科，也不知道怎么去學(xué)。而突然專業(yè)知識的講解，讓學(xué)生一頭霧水，積極性直接被打擊。相反，如果我們花費(fèi)兩個(gè)課時(shí)認(rèn)真的講解緒論，充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生的積極性，就可以事半功倍。第二，講好緒論可以樹立教師的威信。德國教育學(xué)家第斯多惠認(rèn)為老師的一言一行都影響著學(xué)生，教師應(yīng)以自身的人格魅力和行為方式引導(dǎo)學(xué)生朝教師期待的方向前進(jìn)[1]。如果在講解緒論時(shí)，教師刻板教學(xué)，照本宣科，勢必讓學(xué)生覺得這個(gè)老師古板無趣。而如果一個(gè)教師在講解緒論時(shí)，對本科目知識性手拈來，能熟練的將書上的內(nèi)容結(jié)合臨床和科學(xué)前沿知識做深入的介紹，學(xué)生勢必會(huì)在第一堂課就對老師肅然起敬，對老師淵博的學(xué)識，橫溢的才華佩服不已，從而充分樹立起了教師在學(xué)生中的良好的教學(xué)形象。

三、如何講好緒論

第一，從已知到未知，變學(xué)習(xí)為探究。我們在進(jìn)行生化概念和具體研究內(nèi)容的備課時(shí)，一定要做好課堂提問的設(shè)計(jì)。新時(shí)代的教學(xué)是要讓學(xué)生學(xué)會(huì)思考和創(chuàng)新，進(jìn)行探索式學(xué)習(xí)。先從學(xué)生已知的知識來入手，當(dāng)老師提問學(xué)生時(shí)，學(xué)生都可以以自我已知知識來回答，學(xué)生自然覺得很有成就感，興趣也就隨之提升。然后再一層扣一層的提問，讓學(xué)生不停的深入問題的實(shí)質(zhì)，探索問題的根源。比如我們在陳述生化概念里面的研究對象時(shí)，可以先提問學(xué)生，在以前的高中或者其他醫(yī)學(xué)學(xué)科里面，所謂的“生命”是什么？學(xué)生會(huì)很開心的回答你高中生物學(xué)老師怎么怎么說的，生理學(xué)老師又是怎么怎么解釋的等等。課堂氣氛立刻活躍起來。然后教師再最后總結(jié)并得出，所謂的生命就是有生命的物體，具體包括一切的動(dòng)物、植物和微生物。而這些仍然是概念性的知識，有些學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生可以記住卻無法充分理解。這時(shí)，老師可以直接指向上課的講臺(tái)，將講臺(tái)上的桌子和老師自己做一個(gè)直觀比較，讓學(xué)生思考究竟哪個(gè)是生命體，哪個(gè)是非生命體。當(dāng)這個(gè)強(qiáng)烈的對比出現(xiàn)時(shí)，大部分學(xué)生已經(jīng)知道生命是什么了。接著，老師就在這個(gè)對比下繼續(xù)讓學(xué)生思考，生命體和非生命體在特征上有什么區(qū)別，進(jìn)而繼續(xù)提出新陳代謝的概念。在這樣的提問中，從已知的知識入手，一環(huán)扣一環(huán)，層層深入探索，學(xué)生們就非常牢固的掌握了新的知識。第二，以人為本，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。我們在講授生化的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀時(shí)，可以結(jié)合從古到今的優(yōu)秀歷史人物背后的故事來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)生化的熱情。比如我們在講解胰島素在臨床上的出現(xiàn)時(shí)，給學(xué)生重點(diǎn)介紹胰島素的發(fā)現(xiàn)者--弗雷德里克•格蘭特•班廷（FrederickGrantBanting）。他是加拿大的醫(yī)學(xué)家，為了在實(shí)驗(yàn)室里面提取胰島素，他甚至變賣自己的家產(chǎn)換取實(shí)驗(yàn)資金，日日夜夜工作在實(shí)驗(yàn)室里面，食無定時(shí)，居無定處。最終實(shí)現(xiàn)了自己的夢想，并因此在1923年獲得了諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)[2]。這些從古到今的歷史人物的講解，讓學(xué)生體會(huì)到生化的艱苦發(fā)展歷史和這些科學(xué)家為生化所作出的艱辛勞動(dòng)，自我精神得已凈化，甚至可以喚起自我的科學(xué)使命感[3]。第三，個(gè)性教學(xué)，開拓學(xué)生視野。我們在講解生化與醫(yī)學(xué)的關(guān)系時(shí)，要結(jié)合不同專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性教學(xué)。甚至可以超越教材，將最前沿的生化知識介紹給他們，開拓學(xué)生們的視野，讓學(xué)生們充分明白生化是一門和疾病的發(fā)生、發(fā)展緊密相聯(lián)系的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。比如在三年制臨床大專的課堂上，我們側(cè)重介紹如何進(jìn)行基因診斷和基因治療，以及什么基因芯片等，將臨床上的最新的關(guān)于疾病診斷和治療的實(shí)例介紹給學(xué)生；再比如在三年制檢驗(yàn)大專學(xué)生的課堂上，我們則要重點(diǎn)介紹臨床上的一些常見病比如糖尿病、高脂血癥等的最新用于疾病檢測的生化指標(biāo)有哪些，具體如何實(shí)施，結(jié)果又如何去判斷等等。

四、結(jié)束語

綜上所述，講好緒論就是生物化學(xué)教學(xué)的第一步，是學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)的良好開端，其作用和地位不容小視。如果我們在緒論教學(xué)中充分激發(fā)起學(xué)生的積極性，讓學(xué)生從第一堂課就開始探索式學(xué)習(xí)，對后面的具體內(nèi)容的講解將會(huì)有莫大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]任鐘印.西方近代教育論著選[M].北京：人民教育出版社，2010.

[2]鄭凱迪王建光毛孫忠等.講好緒論調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)的興趣[J].大學(xué)教育，2013（13）：118-119.

篇9

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī);發(fā)展;教育;科研;醫(yī)療;邊緣化

[中圖分類號] R2-03[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)01(a)-006-03

中醫(yī)學(xué)作為中華民族的傳統(tǒng)科技文化,已經(jīng)歷時(shí)2000余年,在歷史的長河中,為中華民族的繁衍昌盛、數(shù)度輝煌,發(fā)揮了不可替代的作用,曾幾何時(shí),中醫(yī)學(xué)就成了“玄學(xué)”、“偽科學(xué)”,一門有著悠久歷史、系統(tǒng)理論、明顯療效的無創(chuàng)或微創(chuàng)的綠色醫(yī)學(xué),在西學(xué)東漸的一個(gè)多世紀(jì)時(shí)間里,讓創(chuàng)造了中醫(yī)學(xué)的先賢們的子孫給邊緣化了,那么,中醫(yī)學(xué)是如何被邊緣化了呢?

1政策規(guī)定的行政邊緣化

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的通行證,沒有執(zhí)業(yè)資格的人的所有醫(yī)療活動(dòng),都屬于非法行醫(yī),要受到法律的制裁。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格要通過國家統(tǒng)一組織的資格考試來獲取。西醫(yī)的醫(yī)師資格考試全部考西醫(yī)內(nèi)容而不涉及中醫(yī),中西結(jié)合醫(yī)師資格考試要考一半西醫(yī)知識一半中醫(yī)知識,而在中醫(yī)師資格考試中西醫(yī)內(nèi)容也占據(jù)了40%,但在臨床中規(guī)定不能跨范圍執(zhí)業(yè),即中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不能從事西醫(yī)的臨床工作。偉人很早就倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合,要西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī),而我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試政策則規(guī)定中醫(yī)必須學(xué)習(xí)西醫(yī),而西醫(yī)可不必學(xué)習(xí)中醫(yī)。醫(yī)師資格考試是威力極強(qiáng)的指揮棒,這種考試規(guī)定,就決定了中醫(yī)要同時(shí)學(xué)好兩套醫(yī)學(xué)理論,無形中降低了中醫(yī)理論知識在中醫(yī)界的重點(diǎn)地位。既然提到中西醫(yī)并重,為什么規(guī)定中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師要考西醫(yī)內(nèi)容,而西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不考試中醫(yī)內(nèi)容,為什么中醫(yī)職業(yè)醫(yī)師不能只考試中醫(yī)內(nèi)容呢?考了西醫(yī)內(nèi)容又不能使用,為什么要考呢?

新藥的評定和審批,是保證藥品的安全性、有效性的關(guān)鍵,必要的研究手段和指標(biāo)檢測是體現(xiàn)安全性、有效性的基礎(chǔ),但中藥和化學(xué)藥品不論其藥源、理論都是截然不同的,以臨床療效為基礎(chǔ)的中藥方劑,是經(jīng)過長期經(jīng)驗(yàn)積累并經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證的,新藥審批中要求中藥也必須在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行藥理藥效實(shí)驗(yàn),大量的臨床資料必須采用小白鼠實(shí)驗(yàn),而中醫(yī)的證候多是綜合性的,是無法在小白鼠身上進(jìn)行復(fù)制的,在小白鼠身上有效的未必在人身上就一定有效,所以實(shí)驗(yàn)室中的藥效實(shí)驗(yàn)的規(guī)定本身就是對中醫(yī)理論和中藥療效的否定。對于成分的檢測,也是從另一角度否定中藥的療效,中藥是按照其四氣五味,性味歸經(jīng)來使用的,每一單味中藥,都有非常多的成分,而這些成分之間是相互協(xié)調(diào)而起治療作用的,更何況復(fù)方,是講究配伍的,相須相使,相輔相承。單一成分的測定,并不能確定該藥或該方的療效,甚至所測定的成分在該藥中恰恰是次要的甚或是無用的。將臨床驗(yàn)證有效的藥物再用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)去證實(shí),測定整體性作用的藥物中的某一成分,否則就是無效或是假藥,這正是相關(guān)規(guī)定將中醫(yī)邊緣化的例證。

高等院校在發(fā)展中盛行一種被稱作“五子登科”的風(fēng)氣,即“改名子、擴(kuò)院子、爭位子、調(diào)班子、借票子”,名字響、院子大、位子高、貸款多就會(huì)成為同行業(yè)的龍頭老大,中醫(yī)院校也不例外。在改名大學(xué)和申博過程中,SCI、EI等收錄論文的數(shù)量占著較大比重,而中醫(yī)學(xué)論文基本不在收錄之列;國際刊物發(fā)表的論文比國內(nèi)權(quán)威刊物發(fā)表的論文所占的比重要大得多;國外原版教材的編寫、使用也可以積分。根在中國的中醫(yī)學(xué),卻使用國外非母語語種的教材,筆者不知道某些連中文版中醫(yī)理論都弄不懂的專家、學(xué)者,用非母語中醫(yī)教材,其結(jié)果將會(huì)如何。由于客觀條件和學(xué)科特性,中醫(yī)學(xué)的這些方面的積分很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),這些政策規(guī)定一定程度上導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)邊緣化。

2中醫(yī)教育的自我邊緣化

中醫(yī)院校自建立之初,就院校的名稱而言,即是對中醫(yī)的邊緣認(rèn)識。中醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué),西醫(yī)學(xué)也是醫(yī)學(xué),而院校的建立將西醫(yī)院校稱為“醫(yī)學(xué)院”或“醫(yī)科大學(xué)”,而中醫(yī)學(xué)的院校就加上“中”字,其實(shí)中醫(yī)也是醫(yī)學(xué),也是世界性的醫(yī)學(xué),只不過她的發(fā)展重點(diǎn)是在東方,除中國之外,還有日本、韓國、新加坡等大部分的東亞和南亞國家?！爸嗅t(yī)學(xué)院”這種稱謂就已經(jīng)把中醫(yī)學(xué)排斥在主流醫(yī)學(xué)之外,可以說從中醫(yī)院校教育的一開始,中醫(yī)就隱含著被邊緣化的危險(xiǎn)。

中醫(yī)院校大多設(shè)立了中藥系(或?qū)W院),而此中藥系(或?qū)W院)與中醫(yī)學(xué)中的中藥基本不相干,中藥之所以稱為中藥,必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下栽培、采收、整修、炮制、配伍、煎服,調(diào)護(hù),方可稱之為中藥,否則只能是天然藥,而天然藥在任何一個(gè)國家和地區(qū)都存在。現(xiàn)在的中藥專業(yè)除了《中藥栽培學(xué)》、《中藥炮制學(xué)》和《中藥學(xué)》等極少的課程與中醫(yī)中藥有關(guān)外,其他的課程基本與“中藥”風(fēng)馬牛不相及。而從事中藥教學(xué)的大部分專業(yè)人員,基本成為化學(xué)專業(yè),有的甚至附和一些攻擊中醫(yī)的觀點(diǎn),對中醫(yī)頗有微辭。其實(shí)隸屬于中醫(yī)的中藥學(xué),是和中醫(yī)理論血脈相連的混合體,現(xiàn)狀中的中藥專業(yè)從課程設(shè)置到研究內(nèi)容,從教學(xué)計(jì)劃到師資配備,從理論教學(xué)到實(shí)驗(yàn)教學(xué),已非中藥原貌,而是天然與化學(xué)的混血兒了,中藥概念的偷換,給一些攻擊中醫(yī)的人以口實(shí),“廢醫(yī)存藥”的論調(diào)難道中醫(yī)藥界自身沒有責(zé)任嗎?

在《中國中醫(yī)藥報(bào)》教育科技專欄中,筆者為中醫(yī)教育算了幾筆賬,其中,關(guān)于中醫(yī)院校的課程設(shè)置和中西醫(yī)學(xué)時(shí)比例,依據(jù)“中醫(yī)本科教育規(guī)范(標(biāo)準(zhǔn))”規(guī)定中醫(yī)專業(yè)要進(jìn)行的課程設(shè)置,除了思想品德教育、人文素質(zhì)教育、行為科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程外,尚有 5大類30余門課程,均不屬于中醫(yī)學(xué)科的專業(yè)課程,但這是跟著中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試規(guī)定的指揮棒轉(zhuǎn)的,由不得院校自己做主。

況且中西醫(yī)本就是兩套不同的理論體系,從其理論的建構(gòu)形成到思維方法,尤其是臨床運(yùn)用截然不同。作為宏觀的、統(tǒng)一的、整體的中醫(yī)學(xué)理論,是治療患病的人,調(diào)整活動(dòng)的人體生命;而作為微觀的、割裂的、單一的西醫(yī)學(xué)理論,所治療的是人的病,修理靜止的組織器官,兩套本應(yīng)花費(fèi)等同時(shí)間學(xué)習(xí)的理論,合而為一在五年中學(xué)完,豈不是煮夾生飯嗎?

近年來,中醫(yī)院校的高層次教育發(fā)展迅速,若從數(shù)據(jù)上看,形勢喜人,但從實(shí)際上考察其教育質(zhì)量,尤其是對中醫(yī)理論及臨床技能的掌握,不能不讓人擔(dān)心,社會(huì)上流傳的“碩士不碩,博士不博”,從中醫(yī)專業(yè)上看,“博士不如碩士,碩士不如學(xué)士”,盡管這些說法有些未免矯枉過正,但中醫(yī)高層次教育的現(xiàn)實(shí)也確實(shí)不容樂觀,碩士和博士教育的課程設(shè)置大多以外語課、計(jì)算機(jī)課、統(tǒng)計(jì)學(xué)以及西醫(yī)課程和實(shí)驗(yàn)占據(jù)了大量時(shí)間。粗略統(tǒng)計(jì),中醫(yī)碩士用于學(xué)習(xí)以上課程和實(shí)驗(yàn)需三年中的兩年半,而中醫(yī)博士幾乎用到三年,對于中醫(yī)的基本理論和知識,雖然在某方面有所深入,但其他的知識基本被忽略,甚至忘記,所以還不如本科期間的全面學(xué)習(xí),碩士、博士不會(huì)望聞問切,尤其不會(huì)診脈的大有人在,這就給社會(huì)傳遞了一個(gè)錯(cuò)誤的信息,即高層次中醫(yī)教育尚且以西醫(yī)和實(shí)驗(yàn)為主,可見中醫(yī)的本科教育現(xiàn)狀如何,這也是中醫(yī)教育自我邊緣化的一剪縮影。

3中醫(yī)科研的人為邊緣化

中醫(yī)科研從一開始,就定位在非“中醫(yī)研究”的錯(cuò)誤方向上,因而也成為了部分人非難中醫(yī)的口實(shí),是人為地將中醫(yī)邊緣化的一個(gè)主要方面。

3.1判斷標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤

用西醫(yī)生物醫(yī)學(xué)的觀念、理論、方法,把中醫(yī)作為研究對象,在“西化”中對其進(jìn)行改造,是近半個(gè)世紀(jì)中醫(yī)科研工作的主流。而在當(dāng)代,把自然科學(xué)中物質(zhì)的特殊屬性、結(jié)構(gòu)和形態(tài)的學(xué)說,作為生命科學(xué)領(lǐng)域的絕對信條和唯一標(biāo)準(zhǔn),是造成這一錯(cuò)誤的重要原因之一。中醫(yī)科研的判定標(biāo)準(zhǔn),基本上遵從西醫(yī)藥的科研規(guī)范和要求,一切均按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生化、生理、病理等具體實(shí)驗(yàn)室量化指標(biāo)來執(zhí)行,始終未能形成真正符合中醫(yī)科研自身發(fā)展規(guī)律的標(biāo)準(zhǔn)體系,這一點(diǎn)在中藥的研究中尤為突出。然而,中、西醫(yī)學(xué)間存在的巨大差異,決定了西醫(yī)學(xué)的科研方法并不適用于中醫(yī)學(xué)的科研。

3.2科研方法不當(dāng)

中醫(yī)的科研,尤其是一些大項(xiàng)目,大多采用如下流程:摘錄文獻(xiàn),斷章取義,自設(shè)跳板,為自己科研找依據(jù);歪曲觀點(diǎn),肢解學(xué)說,在先,以期古為我用;制作模型,設(shè)定指標(biāo),棄中就西,為求社會(huì)認(rèn)可。由于動(dòng)物模型與中醫(yī)證候的不相符,檢測指標(biāo)與癥狀表現(xiàn)的無對接,提取成分與臨床療效的相背離,終于出現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)不“實(shí)”、假設(shè)更“假”,結(jié)果是欲西非西,遺人笑柄。大部分對中藥的研究是分析單味藥的化學(xué)作用,基本是用西藥研究的辦法去研究中藥,這種用現(xiàn)代技術(shù)研究、分析和證實(shí)中醫(yī)藥的正確性,從根本上忽視了中醫(yī)藥學(xué)的基本規(guī)律,抹殺了中醫(yī)藥與西醫(yī)藥是兩個(gè)截然不同的醫(yī)療體系的本質(zhì)區(qū)別,尋找中藥“有效成分”的實(shí)驗(yàn),導(dǎo)致純正的中醫(yī)藥科研很難拿到國家科研課題。中醫(yī)藥科研走上了一條“中醫(yī)西化”的不歸路,采用西方唯科學(xué)主義的實(shí)踐研究中醫(yī)發(fā)展,盲目改造中醫(yī)傳統(tǒng),簡單模仿西藥,用西醫(yī)驗(yàn)證中醫(yī)理論的正確性,誤以為中醫(yī)理論就是從實(shí)驗(yàn)室里產(chǎn)生的,導(dǎo)致中醫(yī)科研嚴(yán)重脫離臨床實(shí)踐,作為國粹的中醫(yī)藥日漸式微。

3.3學(xué)術(shù)認(rèn)同偏差

據(jù)了解,2005年國家自然科學(xué)基金資助的173個(gè)中醫(yī)藥項(xiàng)目中,理論研究占24%,臨床研究占57%,有效成分研究占18%,其他占1%。在1998～2004年獲得國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)的25項(xiàng)中醫(yī)藥成果中,多為天然藥成分提取或鑒定,有的屬西藥成果,有的屬中西醫(yī)結(jié)合研究成果,真正按中醫(yī)藥規(guī)律進(jìn)行的臨床研究極少。學(xué)術(shù)界對中醫(yī)藥現(xiàn)代化的認(rèn)識較為片面,即過分強(qiáng)調(diào)研究中醫(yī)藥的所謂“實(shí)體本質(zhì)”、探求天然藥的有效成分,過分強(qiáng)調(diào)對微觀結(jié)構(gòu)的認(rèn)識、注重分離提取,從而忽視了中醫(yī)藥學(xué)的基本規(guī)律,注重用西醫(yī)藥學(xué)的分析還原的方法研究中醫(yī)藥。這種對現(xiàn)代化的片面認(rèn)識,缺乏發(fā)展性和創(chuàng)造性,并把研究重點(diǎn)放在物質(zhì)的研究上,忽視了中醫(yī)自身的研究,存在著方向上的偏差,因而很難取得突破。如果真能夠按照國家科技部原副部長程津培所說:“加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究,要樹立發(fā)展的觀點(diǎn),重視中醫(yī)理論的整理、歸納與提升,重視從中醫(yī)臨床實(shí)踐中總結(jié)規(guī)律,重視中醫(yī)療效評估標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的研究”,中醫(yī)研究也許會(huì)有所突破。

4中醫(yī)醫(yī)療的社會(huì)邊緣化

無論是中醫(yī),還是西醫(yī),都是為了治病救人,在臨床實(shí)踐中采用兩種診斷和治療方式,發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢,相互取長補(bǔ)短,這才是中西并重的原意。中醫(yī)西化主要還是中醫(yī)院的辦院方向出現(xiàn)偏差,服務(wù)方式偏離中醫(yī)服務(wù)的軌道,導(dǎo)致這種結(jié)果主要是經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)。經(jīng)營強(qiáng)調(diào)市場化,利益追求最大化,評價(jià)強(qiáng)調(diào)效益化,年底看誰收入高,所以收益高但并不一定療效好的西醫(yī)化傾向,自然而然就成了大部分中醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)。

4.1中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)化

1994年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中,“一級中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定基本設(shè)備18種,除中藥煎藥設(shè)備與針麻儀兩種外,其余16種全是開展西醫(yī)必備的設(shè)備,計(jì)有心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、呼吸球囊、吸引器、必備的手術(shù)刀包、顯微鏡、離心機(jī)、分光光度計(jì)、高壓滅菌設(shè)備、X光機(jī)、婦科檢查臺(tái)、給氧裝置、紫外線滅菌燈、電冰箱、各類針具、蒸餾水裝置。一級中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)如此,二級、三級中醫(yī)醫(yī)院的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)就更可想而知。很多中醫(yī)院以引進(jìn)國外大型診療儀器設(shè)備為驕傲,而中醫(yī)僅作為點(diǎn)綴性的象征,其臨床收入中,也是西藥和中成藥的收入占70%以上。以至于招聘人才時(shí),寧肯要西醫(yī)學(xué)院的本科生,也不要中醫(yī)院校的研究生。疾病的西化處置和西藥的競相應(yīng)用,雖然給醫(yī)院能夠帶來不菲的效益,但中醫(yī)院的辦院宗旨和服務(wù)方向都偏離了應(yīng)有的軌道,將中醫(yī)院辦成了以西醫(yī)為主中醫(yī)點(diǎn)綴的中西醫(yī)聯(lián)合醫(yī)院或者辦成了三流的西醫(yī)院。導(dǎo)致中醫(yī)西化,偏離中醫(yī)辦院方向,脫離中醫(yī)服務(wù)軌道的原因,主要是經(jīng)濟(jì)方面的,醫(yī)院強(qiáng)調(diào)市場化,而在利益的驅(qū)動(dòng)下,什么獲益醫(yī)院就愿意做什么,而西醫(yī)的獲利一般要高于中醫(yī)很多。

4.2特色特長不相符

大部分中醫(yī)院存在有三個(gè)“難見”,即“難見中醫(yī)特色、難見中醫(yī)特長、難見中醫(yī)大家”,總之中醫(yī)院不姓“中”。其不姓“中”的程度,已經(jīng)嚴(yán)重到了即使是在中醫(yī)藥特色保持最好的中醫(yī)院,只有少數(shù)的中醫(yī)醫(yī)生能運(yùn)用中醫(yī)思維來進(jìn)行辨證論治,一部分中醫(yī)醫(yī)生不會(huì)診脈,甚至連中醫(yī)的望聞問切等基本診治手段都不熟練,也不會(huì)辨證施治,甚至不會(huì)開湯藥處方。代表中醫(yī)人“神、圣、工、巧”智慧的望、聞、問、切診法就用進(jìn)廢退,只剩下一個(gè)西醫(yī)化的“問診”,中醫(yī)醫(yī)院以能夠開展先進(jìn)的手術(shù)引以自豪,以“搭橋”、“移植”“開顱”作為“特長”。而中醫(yī)在療法和療效上的特長難以發(fā)揮,沒有了中醫(yī)的特長,又哪來中醫(yī)的特色呢,沒有了中醫(yī)的特色,中醫(yī)院還能姓“中”嗎?中醫(yī)院不姓“中”了,那中醫(yī)學(xué)自然就被邊緣化了,有為才有位,中醫(yī)連在中醫(yī)院都成了配角,在社會(huì)上的位置就可想而知了。

5宣傳媒體的炒作邊緣化

個(gè)別媒體,包括報(bào)刊、廣播、電視、尤其是網(wǎng)絡(luò)都存在追求利潤最大化、利益最大化的問題;媒體自律意識差,追求時(shí)效性,損害真實(shí)性;監(jiān)督管理機(jī)制不完善,對違規(guī)行為只批評不處理等。若把媒體的目標(biāo)建立在名、利的基礎(chǔ)上,其失實(shí)、歪曲、作假就會(huì)油然而生,從“貝加爾湖水要引入北京”到“廢紙箱做包子餡”,從“告別中醫(yī)”到“韓醫(yī)申遺”,不同版本的虛假新聞之所以頻頻出現(xiàn),難以禁絕,源于市場利益的驅(qū)動(dòng)“蒙住”了部分媒體及其從業(yè)人員的眼睛。

5.1夸大事實(shí),推波助瀾

“新聞失實(shí)”的實(shí)質(zhì)不是媒體從業(yè)者的水平問題,而是態(tài)度問題。在媒體上轟動(dòng)一時(shí)的“告別中醫(yī)”簽名活動(dòng),最終也不過只有區(qū)區(qū)200余人,可一開始媒體就揚(yáng)言達(dá)“萬人”,后經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局新聞發(fā)言人公開辟謠。而所謂“韓醫(yī)申遺”的報(bào)道,也被證實(shí)為“失實(shí)”,事實(shí)是韓國將《東醫(yī)寶鑒》申報(bào)世界記憶工程。“告別中醫(yī)”的虛假新聞,正是“唯眼球論”指導(dǎo)下媒體“制造熱點(diǎn)”的典型案例。由于中醫(yī)與老百姓生活息息相關(guān),加之目前中醫(yī)藥發(fā)展步履維艱,“中醫(yī)廢存之爭”確是讀者關(guān)注的熱點(diǎn)。個(gè)別媒體為讓熱點(diǎn)更熱,人為夸大簽名人數(shù)以及申報(bào)事件的性質(zhì),制造轟動(dòng)效應(yīng)。更多的媒體則對這樣“抓人”的新聞也是“寧信其有”,推波助瀾。因此,“告別中醫(yī)”的謠傳才成為“新聞報(bào)道”四處流布。

5.2崇洋,衷西非中

個(gè)別媒體對于外國哪怕是很小的事件也會(huì)大肆吹捧,而中國的事件則不愿多費(fèi)一點(diǎn)筆墨。20世紀(jì)90年代,美國疾病控制預(yù)防中心對1988年上海以中醫(yī)藥為主治療乙肝重疊甲肝與1983~1988年美國本土西醫(yī)藥治療同類疾病的死亡率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)對比,結(jié)果中美的死亡率之比是“1∶234”,顯示了中醫(yī)藥在該病治療中的作用,可見于社會(huì)媒體的報(bào)道卻寥寥無幾。“喝雞湯可預(yù)防感冒”這個(gè)被中國沿用了多少年的單方,最近卻有多種媒體報(bào)道說美國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)“喝雞湯可預(yù)防感冒”。僅青霉素過敏導(dǎo)致死亡的人數(shù)每年就有成千上萬,可除了醫(yī)學(xué)雜志有過專業(yè)性報(bào)道外,社會(huì)媒體極少見到相關(guān)報(bào)道?？梢蚍谬埬憺a肝丸不當(dāng)而導(dǎo)致腎衰的個(gè)案,卻引來了多種媒體的爭相報(bào)道。中醫(yī)藥只要稍微出現(xiàn)一些事故,媒體就會(huì)狂轟濫炸,而西醫(yī)藥諸多的毒副作用,媒體卻見怪不怪。

5.3指鹿為馬,張冠李戴

中醫(yī)藥的毒副作用從有記載的那天起,就一直在提醒著人們,從最早的《周禮?天官》載:“醫(yī)師掌醫(yī)之政令,聚毒藥以供醫(yī)事”,到俗語中的“是藥三分毒”,中醫(yī)自始至終就將中藥稱作“毒藥”,從未否認(rèn)過中藥的毒副作用,真正的中醫(yī)何時(shí)說過“中藥無毒副作用”?筆者1994年就出版了《中藥的毒副作用及其處理》一書,并在《健康報(bào)》掀起了中藥毒副作用的大討論?！爸兴師o毒副作用”是媒體自己說的,反過來又以此攻擊中醫(yī)。一些無照行醫(yī)、鼓吹秘方祖?zhèn)?甚至一些退休的西醫(yī)或?qū)χ嗅t(yī)一知半解的人濫用中藥,出了醫(yī)療事故就歸罪于中醫(yī),歸罪于中醫(yī)學(xué)的古老、歸罪于中醫(yī)學(xué)不能落入西方科學(xué)的窠臼,歸罪于院士讀不懂的中醫(yī),這是對祖國醫(yī)學(xué)的歧視,是數(shù)典忘祖,是和自殘的一種病理心態(tài)。有了這些欲加的莫須有之罪,中醫(yī)學(xué)被邊緣化,已在情理之中了。

總之,針對中醫(yī)邊緣化的問題,筆者希望社會(huì)各界廣泛關(guān)注,正確評價(jià)中醫(yī)。中醫(yī)藥系統(tǒng)更要加強(qiáng)自律,正確地傳承;教學(xué)機(jī)構(gòu)要建立完善的中醫(yī)教育機(jī)制,加強(qiáng)中醫(yī)人才培養(yǎng)。政府更應(yīng)重視中醫(yī)的發(fā)展,應(yīng)將其作為國粹發(fā)揚(yáng)光大,為其發(fā)展開拓一條廣闊、深遠(yuǎn)之路。

(收稿日期:2009-11-20)

篇10

        1.心身疾病與護(hù)理科學(xué)

        護(hù)理科學(xué)，是一門與人類需要息息相關(guān)的，并且隨著科學(xué)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步、人們需要的提高而不斷發(fā)展的科學(xué)。它是從對人類機(jī)體的生物學(xué)“偏離正?！边M(jìn)行護(hù)理開始，經(jīng)社會(huì)上“適應(yīng)不良?的心理援助，向人類個(gè)體在身體上、精神上、社會(huì)上完好狀態(tài)發(fā)展給予護(hù)理和自理指導(dǎo)的科學(xué)。過說明，現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)有著新的內(nèi)涵和外延，由此而決定了新的護(hù)理內(nèi)容和方法。因此，必須首先對現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)的概念作一簡要的敘述。

        現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和護(hù)理理論的發(fā)展；現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理手段的發(fā)展；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)和護(hù)理體制的轉(zhuǎn)化，現(xiàn)代健康定義的提高，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)范疇和護(hù)理范圍的擴(kuò)大，現(xiàn)代生命倫理學(xué)的出現(xiàn)，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和護(hù)理倫理學(xué)的進(jìn)步。

        百余年來，以英國南丁格爾為代表開創(chuàng)的護(hù)理專業(yè)，經(jīng)40年代美國“計(jì)劃護(hù)理”的提出，50年代“護(hù)理診斷”的出現(xiàn)、60年代阿布達(dá)拉“護(hù)理過程”的研究、70年代瑪莎·羅杰“護(hù)理概念”的闡述，雖然初具規(guī)模地形成了護(hù)理科學(xué)體系，但是由于受機(jī)械唯物論和生物醫(yī)學(xué)模式的制約和影響，護(hù)理學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代的需要。因此，護(hù)理科學(xué)，不僅其科學(xué)理論體系有待于進(jìn)一步研究和完善，而且在護(hù)理體制改革的實(shí)踐過程中，有許多問題尚需不斷研究和提高。

        目前，在心身疾病護(hù)理或功能制向責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)化過程中，關(guān)于醫(yī)療診斷與護(hù)理診斷的概念、護(hù)理診斷與護(hù)理問題的關(guān)系、護(hù)理過程與護(hù)理程序的異同、護(hù)理措施與護(hù)理常規(guī)的范圍、整體護(hù)理與心身護(hù)理的區(qū)別，引起了護(hù)理界廣泛的研究和熱烈的爭論。大家認(rèn)為，這些問題是現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)及其責(zé)任制護(hù)理必須研究的重要方面、理論問題、實(shí)質(zhì)所在；然而，這又是掌握較少、理解甚差、薄弱環(huán)節(jié)。同時(shí)，還有的認(rèn)為：《中華護(hù)理雜志》提出116條護(hù)理問題是比較廣泛而又全面的；由于這些問題涉及面很廣，掌握水平較差者，不僅難以歸納，而且在實(shí)際病例中也不能很好具體應(yīng)用。

        這些問題充分說明。心身疾病護(hù)理或責(zé)任制護(hù)理，不僅需要實(shí)踐應(yīng)用的研究，還需要理論基礎(chǔ)的研究。這些研究，對于護(hù)理科學(xué)完整體系來說，既是現(xiàn)實(shí)的必要，也是歷史的必然。

        過去，生物醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)教商和醫(yī)療實(shí)踐，特別是在護(hù)理科學(xué)尚未形成完整體系的情況下，護(hù)理學(xué)基本上是套用醫(yī)療專業(yè)基礎(chǔ)理論與常規(guī)護(hù)理技術(shù)相加而形成的；護(hù)理工作重點(diǎn)乃是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行一般的操作技術(shù)性處理。據(jù)統(tǒng)計(jì)：這種護(hù)理專業(yè)理論，在實(shí)際工作中僅有10％的有效性和實(shí)用性；因而，許多同志認(rèn)為。這種操作性護(hù)理工作，不看書學(xué)習(xí)也能上好班。因此，出現(xiàn)了“醫(yī)生嘴護(hù)士腿”的跛行局面。這不僅限制了護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，而且嚴(yán)重地拖了醫(yī)學(xué)發(fā)展的后腿。

        現(xiàn)在，由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化、健康定義的提高、心身醫(yī)學(xué)的研究和責(zé)任制護(hù)理的建立，護(hù)理已不再是一種單純應(yīng)用性的操作技術(shù)性的工作，而真正是一種科學(xué)、技術(shù)、藝術(shù)結(jié)合的完整獨(dú)立的科學(xué)體系。在心身一元論基礎(chǔ)上的廣義心身疾病的責(zé)任制護(hù)理，也絕非生物醫(yī)學(xué)護(hù)理與心理醫(yī)學(xué)護(hù)理簡單相加就能成功和奏效的，它具有更高的要求和囊括更豐富的內(nèi)容。

        現(xiàn)代護(hù)理學(xué)，除在實(shí)踐方面研究一系列應(yīng)用技術(shù)外，在理論方面必須從心身多因性致病因素+疾病發(fā)生的有關(guān)機(jī)制心理和生理的病理整合客觀現(xiàn)實(shí)與主觀感覺的序列入手，借鑒祖國醫(yī)學(xué)心身一元論的病因病機(jī)主證分析辨證分型辨證論治辨證施護(hù)的體系，通過生物醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)心理醫(yī)學(xué)行為醫(yī)學(xué)心身醫(yī)學(xué)的結(jié)合，研究生物醫(yī)學(xué)護(hù)理社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理心理醫(yī)學(xué)護(hù)理行為醫(yī)學(xué)護(hù)理一心身醫(yī)學(xué)護(hù)理的綜合，以及護(hù)理概念護(hù)理過程護(hù)理診斷護(hù)理問題護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)等問題，才能促進(jìn)護(hù)理科學(xué)發(fā)展和理順臨床復(fù)雜的護(hù)理問題。 

        2.心身疾病與護(hù)理理論

        心身疾病的醫(yī)療和護(hù)理，有著共同的理論基礎(chǔ)和緊密聯(lián)系，但兩者臨床任務(wù)和解決問題的手段不同，因而又有不同層次的理論問題。因此，有必要在心身醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和心身疾病的防治理論的基礎(chǔ)上，來討論和研究心身疾病的護(hù)理基本理論問題，為進(jìn)一步更具體地討論“護(hù)理過程”，“護(hù)理診斷”、“護(hù)理問題”、“護(hù)理計(jì)劃”、“護(hù)理措施”、“護(hù)理評價(jià)”奠定理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。

        ①心理護(hù)理與軀體護(hù)理的整體性

        心身是一元的，形神是合一的，兩者是不可分割的整體，心身疾病和身心疾病是交互的，既可“因郁致病，”又可“因病致郁”，只不過是主次、先后，轉(zhuǎn)化不同而已，失情感癥和失體感癥是互相聯(lián)系的。兩者僅是“人類腦”、“動(dòng)物腦”與“植物腦”不同層次障礙的表現(xiàn)。因此，心理護(hù)理與軀體護(hù)理必須有機(jī)結(jié)合形成整體護(hù)理，即通過心理護(hù)理緩解其軀體癥狀，通過軀體護(hù)理降低其心理應(yīng)激；在兩者互為依據(jù)、互為因果的基礎(chǔ)上，使心身統(tǒng)一整體向良性循環(huán)發(fā)展，直至疾病治愈。如果心理護(hù)理和軀體護(hù)理簡單合并，而缺乏內(nèi)在因果聯(lián)系統(tǒng)一性和心身整體性，不僅會(huì)重犯心身二元論的錯(cuò)誤，而且也難以獲得成功和取得良效。

        ②治標(biāo)護(hù)理與治本護(hù)理的兼顧性

        祖國醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)“急則洽其標(biāo)，緩則治其本”在通常情況下，應(yīng)采取“標(biāo)本兼治”的原則。同樣，護(hù)理亦應(yīng)根據(jù)病情的標(biāo)本緩急，配合醫(yī)療的主次先后，來確定治標(biāo)護(hù)理與治本護(hù)理的側(cè)重性與兼顧性。這里所說的標(biāo)本.一是心身疾病和身心疾病發(fā)生的因果關(guān)系的標(biāo)本問題，二是心身疾病發(fā)展所出現(xiàn)的主要矛盾和次要矛盾轉(zhuǎn)化的標(biāo)本問題；三是心身疾病的良性循環(huán)或惡性循環(huán)需要利導(dǎo)或阻斷的標(biāo)本問題，四是疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后或防復(fù)發(fā)的出院指導(dǎo)與護(hù)理囑咐主次的標(biāo)本問題等等。一般說病因，病理是本，癥狀、體征為標(biāo)，但是由于心身醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展，這個(gè)概念需要重要考慮，特別是心身雙向關(guān)系和疾病因果非線性及病理過程中不同階段的轉(zhuǎn)化，所呈現(xiàn)不同層次的根本問題必須重新研究，使護(hù)理工作，既能抓住許多護(hù)理問題的主要矛盾，又能做到統(tǒng)籌兼顧。關(guān)于護(hù)理過程中的具體問題與病例說明，將在護(hù)理內(nèi)容與方法中敘述。

        ③需要層次與合理需要的原則性

        現(xiàn)在一般認(rèn)為，心身疾病護(hù)理或責(zé)任制護(hù)理的理論來源：一是l.v.貝塔朗菲的系統(tǒng)論；二是瑪莎·羅杰的“護(hù)理概念”理論，三是馬斯洛的“需要層次論”。由此而提出心身疾病護(hù)理或責(zé)任制護(hù)理的基本概念，就是根據(jù)機(jī)體整體系統(tǒng)性和需要層次性來滿足病人的各種不同需要。

        馬斯洛認(rèn)為：對人的基本需要的滿足可以預(yù)防疾病，它的消失孕育著疾病，而恢復(fù)這些需要可以治療疾病。有的人直接套用“需要層次論”，并以滿足病人需要的程度，來作為“護(hù)理評價(jià)”的標(biāo)準(zhǔn)和倫理道德的水平。這里應(yīng)該指出：滿足需要不是無原則的，而是有原則的；不是以籠統(tǒng)的病人需要為標(biāo)準(zhǔn)，而是以對病人健康有利的需要為標(biāo)準(zhǔn)，合理需要應(yīng)“順情從欲”，盡量予以滿足，不合理需要非但不能滿足，而且還要進(jìn)行“移情易志”，給予矯正。心身護(hù)理還要讓病人自己認(rèn)識到主觀需要應(yīng)與客觀實(shí)際相符，從而凈化心靈，陶冶情操，增強(qiáng)心理衛(wèi)生，有利于心身疾病的預(yù)防治療和抗復(fù)發(fā)。

        祖國醫(yī)學(xué)指出：“養(yǎng)身先養(yǎng)心，調(diào)形先調(diào)神”；修性以保神，安心以全身，調(diào)和情志，攝養(yǎng)精神，節(jié)制嗜欲，陶冶情操，調(diào)養(yǎng)心理，習(xí)以成性。這是護(hù)理既要治病，更要救人的重要問題。

        ④認(rèn)識心理與頓悟覺醒的統(tǒng)一性