導語：如何才能寫好一篇癱瘓患者康復護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我科2006年3月~2007年4月收治的6例脊柱骨折并發(fā)潰瘍期壓瘡的患者采用潔悠神和胰島素生理鹽水紗布“濕性覆蓋”療法，經(jīng)過積極護理，取得滿意臨床效果。

1 一般資料

我科2006年3月~2007年4月間收治帶有壓瘡而入院的脊柱骨折患者6例，其中4例為較輕的Ⅰ期壓瘡，通過常規(guī)壓瘡護理均未繼續(xù)發(fā)展而痊愈，2例為Ⅱ期到淺Ⅲ期壓瘡，我們采用徹底清潔創(chuàng)面，應(yīng)用潔悠神對創(chuàng)面進行沖洗，TDP燈照射；將胰島素生理鹽水紗布覆貼在潰瘍面的“濕性覆蓋”療法。壓瘡面逐漸新鮮、干燥，2~3周治愈。

2 方法與療效

2.1 治療方法：用2.5％碘伏常規(guī)消毒壓瘡處及周圍皮膚后，用3％過氧化氫溶液擦洗去除腐肌和痂塊，再用潔悠神對創(chuàng)面進行沖洗，將胰島素生理鹽水紗布覆貼在潰瘍面，最后用無菌敷料覆蓋。

2.2 療效判定方法：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》判斷。治愈：創(chuàng)面結(jié)痂愈合；有效：創(chuàng)面縮小，肉芽新鮮。

3 護理

3.1 心理護理：Ⅲ期壓瘡一般病程長，給患者帶來相當大的痛苦和經(jīng)濟負擔，做好患者的心理護理是關(guān)鍵。我們以關(guān)心同情的態(tài)度，真誠地和患者及其家屬進行交流，主動關(guān)心患者的心理反應(yīng)，體貼患者的痛苦，給予積極的心理支持，使患者了解治療、護理措施，減輕心理壓力，積極配合治療、護理工作。

3.2 嚴格無菌技術(shù)，觀察創(chuàng)面的情況：及時更換傷口敷料，每日至少1次，壓瘡滲液較多時，隨時更換敷料。在更換敷料時要嚴格遵守無菌操作原則，防止污染或引起混合性感染。同時，觀察傷口滲出液的顏色及氣味，新生肉芽組織的情況。

3.3 加強基礎(chǔ)護理：保持患者被子、衣服清潔、干燥、平整、無皺、無渣，每日更換床單，對壓瘡周圍皮膚勤擦洗、勤按摩，以促進血液循環(huán)，每1小時翻身1次，以防止擴大壓傷，翻身或取便器時一人抬起患者臀部，另一人放置便器，防止拖、拉擦傷皮膚。病室床鋪進行濕掃，用后清潔消毒，地面進行濕擦，防灰塵飛揚，病室保持一定濕度和溫度，每日用紫外線消毒病房。

3.4 加強營養(yǎng)支持：加強飲食營養(yǎng)，給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化以及不易引起患者腹脹的食物，注意飲食的花樣品種，不斷更新和調(diào)劑，以增強患者的食欲感。對于不能進食行鼻飼或靜脈高營養(yǎng)補充能量，以增強體質(zhì)。

4 討論

篇2

【關(guān)鍵詞】腦卒中偏癱；早期；康復護理

腦卒中其實就是指腦中風，腦卒中有兩種類型，一種為缺血性腦卒中，一種為出血性腦卒中。腦中風是一種對人體危害嚴重的疾病，而且復發(fā)率、死亡率都較高，患有該種疾病的患者會損失一定程度的勞動力，所以對該病患者的早期康復護理就顯得特別重要，如果護理得好將會減少患者的傷殘率，避免疾病的復發(fā)，還可以較好的提高患者的生活質(zhì)量，否則將會給患者帶來極大的病痛折磨，選取我院在2011年6月――2012年10月收治的60例腦卒中偏癱患者進行護理治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2011年6月――2012年10月收治的60例腦卒中偏癱患者，對其進行康復護理。其中，男性患者38例，女性患者22例，年齡范圍：46-78歲，平均年齡：60歲，患者在性別、年齡等一般性條件上差異較小，無統(tǒng)計學意義（P0.05）。

1.2護理方法護理人員對患者進行全面護理，其中包括，心理護理、護理、按摩護理和鍛煉護理。

1.2.1心理護理腦卒中患者在患病之后，會出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、肢體癱瘓、說話不清晰的現(xiàn)象，會使患者產(chǎn)生焦躁和恐懼等不良情緒，喪失對疾病治愈的信心。護理人員要對患者進行詳細的講述，告訴患者這種疾病應(yīng)該產(chǎn)生的癥狀，患者的病情和經(jīng)過治療可以達到的效果，讓患者逐漸消除恐懼的心理，正確的面對目前自身的情況，相信只要通過醫(yī)生的治療和自己的鍛煉完全可以戰(zhàn)勝疾病。引導患者進行積極主動的鍛煉，向患者及家屬介紹成功的病例，使其具有戰(zhàn)勝疾病的信心。指導家屬在患者面前不要講一些消極的話語，不要讓患者動怒，經(jīng)常講一些趣味性較強的小故事，使患者保持愉悅的心情，利于對病情的恢復。

1.2.2護理該病患者由于肢體癱瘓容易產(chǎn)生痙攣現(xiàn)象，所以要注意患者采取正確的進行臥床修養(yǎng)，一般采取側(cè)臥位和仰臥位。護理人員在患者的胸前放個枕頭，使患者的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)能夠伸曲，患者在側(cè)臥時要是把肩膀向前伸，肘部伸直，使患者的手掌向上，手指間分開一定的距離，避免患者的肩膀長時間受壓。在患者仰臥時，把健康肢體的那一側(cè)向外伸展，依舊是手掌向上，手指之間分開一定的距離，在患者癱瘓肢體那一側(cè)的上肢、下肢和肩部墊一個較軟的墊子，把肩部的位置抬高，讓膝關(guān)節(jié)保持微屈的姿勢，踝關(guān)節(jié)屈曲為直角，這樣的姿勢可以有效地防止患者出現(xiàn)痙攣的情況。

1.2.3按摩護理由于腦卒中偏癱患者有部分肢體癱瘓，不能進行一定的活動，如果癱瘓的肢體長時間不活動，很有可能引起肌肉萎縮的現(xiàn)象，所以護理人員要適時適量的對患者進行按摩，促進血液循環(huán)。在患者臥床休養(yǎng)期間護理人員每天要對其進行兩次的肌肉按摩，每次按摩保持二十分鐘，根據(jù)不同的肌肉選擇不同的按摩方式一般有推摩和揉捏按摩，要保持適當?shù)陌茨λ俣?，不宜過快，讓肌肉得到充分的放松。在按摩完之后，護理人員還要幫助患者進行活動關(guān)節(jié)，在活動的過程中要保證均勻的速度和柔和的力度，避免使患者產(chǎn)生疼痛的感覺。

1.2.4鍛煉護理在患者的病情較為穩(wěn)定的時候，可以指導患者進行一些床上鍛煉，開始協(xié)助患者進行翻身，通過逐漸鍛煉讓患者能夠獨立進行左右側(cè)的翻身，逐漸指導患者進行坐立的訓練，隨著患者病情的進一步恢復，使其進行站立、行走的鍛煉。由于患者在患病之后身體較不靈活，可以讓患者進行撥算盤珠的鍛煉，逐漸恢復身體各部位的靈活度，幫助患者練習自己穿衣服、洗臉、刷牙等一些正常的活動，這樣可以盡可能促進患者對肢體功能的恢復。

1.3統(tǒng)計學分析本次護理觀察中所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗，護理對腦卒中偏癱患者的病情恢復具有顯著的效果，有實際統(tǒng)計學意義（P

2結(jié)果

對腦卒中偏癱患者進行一系列的早期康復護理，所有患者的病情均得到了一定程度的緩解，60例患者中有45例得到了顯效的護理效果，15例得到了有效的護理效果。

3討論

綜上所述，通過對腦卒中患者進行心理護理、護理、按摩護理和鍛煉護理，在一定程度上促進患者恢復肢體功能，增強了患者的生活能力，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]牛云玲，朱希芳，王玉明.早期綜合康復訓練在提高腦卒中患者生活質(zhì)量中的效果觀察[J].護理實踐與研究，2012，26（12）：139-140.

篇3

關(guān)鍵詞：腦梗死；康復護理；臨床探討

中圖分類號：R584 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-138-01

腦梗死多由循環(huán)系統(tǒng)形成的栓子隨血液循環(huán)進入中樞神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)，形成局部血液循環(huán)障礙，引起相關(guān)腦功能區(qū)的缺血、壞死，最終可導致如偏癱、失語、偏身感覺障礙等一系列腦功能障礙疾病，該病多發(fā)于中老年人，該病致殘率高、恢復時間長。腦梗死康復期時程長、見效慢，對醫(yī)護工作者的護理要求較高，通過對患者康復期進行有計劃、綜合有效的護理，隨著病情康復，患者的諸多功能障礙可減輕或消除。本文通過對本院2010年1 月～2013年6月收治的64例腦梗塞患者進行綜合康復護理，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1 月～2013年6月本院收治的腦 梗死患者64例，其中，男性38例，女性26例，年齡38～82歲，平均年齡67歲，發(fā)病后結(jié)合臨床癥狀及影像 學檢查（MRI 及CT）診斷為腦梗死，不合并其他心腦血管疾病，所選患者均有不同程度的癱瘓、失語等，入院后即給予積極治療，早期介入綜合護理，促進患者康復。

1.2 方法

1.2.1 制定詳盡的患者康復期護理計劃：視患者病情不同制定全面、可行的康復期護理計劃，對患者的心理進行分析，干預患者不良心理的產(chǎn)生?？祻推谧o理開始時間原則上在患者病情穩(wěn)定后即應(yīng)早期進行康復護理，開始時間越早，患肢功能恢復越好，所以患者一旦生命體征穩(wěn)定、意識清晰后，即可進行康復訓練，多于治療后3～7d開始。康復訓練期間應(yīng)培養(yǎng)患者家屬觀 察病情及進行心理分析，這樣可更好地開 展工作。

1.2.2康復期間對患者加強安全防護：給患者創(chuàng)造舒適安全的治療環(huán)境，病房內(nèi)不放置銳器、刀具等危險物品，室內(nèi)采光應(yīng)柔和自然。平時注意防止外傷，地面要保持干燥，給患者穿輕便軟底鞋，患者如廁、洗浴應(yīng)在有人協(xié)助的情況下進行。

1.2.3制定合理的飲食計劃：腦梗死患者在飲食上應(yīng)做到嚴格限制膽固醇、脂肪及鹽的攝入，糖類的攝入要適量，囑患者多食豆制品、新鮮蔬菜水果、魚蝦，同時注重飲食的規(guī)律性，定量性。

1.2.4制定心理康復護理措施：腦梗死患者多由正常人突然轉(zhuǎn)為生活不能自理，以致患者出現(xiàn)悲觀、厭世、煩躁等不良心理。此時護理人員用百倍的愛心、耐心、責任心去開展護理工作。針對患者此時的心理特點進行疏導、安慰，關(guān)心、了解患者。在患者接受病情現(xiàn)狀自覺配合醫(yī)護人員工作后可以對患者進行書寫、對話、回憶等訓練。

1.2.5康復期間相關(guān)并發(fā)癥的預防護理：腦梗死患者多需長期臥床，期間會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，在開展康復期護理時應(yīng)注意預防。預防肺部的感染，應(yīng)嚴格戒煙，對早期臥床患者應(yīng)定時翻身、拍背，促進排痰；對后期病情好轉(zhuǎn)患者應(yīng)盡量縮短臥床時間，促使其盡量多活動；對一些高?；颊?，可預防性應(yīng)用抗生素。長期臥床患者，骶尾部及骨突部皮膚和軟組織易形成壓瘡，康復期護理工作中要注意多改變患者臥床姿勢，多給患者翻身。床褥應(yīng)保持清潔、干燥、平整，盡量使用電動氣墊床，大小便后注意及時處理局部皮膚，保持干燥、衛(wèi)生。若已形成壓瘡，應(yīng)在醫(yī)生指導下，按各期壓瘡進行處理 。

1.2.6康復護理中的肢體訓練計劃及注意事項：患者肢體功能的恢復最為重要，肢體訓練應(yīng)盡早開始，雖然腦梗死患者早期活 動不便，但在護理人員的指導和協(xié)助 下進行早期鍛煉可減少一系列并發(fā)癥的發(fā)生。 活動的方法應(yīng)遵循“先輕后重、由小到大、先下后上、由近及遠、循序漸進”進行。早期護理人員通過對患者肢體進行被動活動，同時配合理療、按摩等方法可以促進患者肢體血液循環(huán)，刺激神經(jīng)功能，減輕肢體的廢用性萎縮，同時應(yīng)注意多改變患者。中后期進行功能康復鍛練做到鍛煉量適中，循序漸進地進行肢體康復鍛煉，初期可先鍛煉坐起，初練時應(yīng)給患者準備靠枕，患者能夠在床上坐穩(wěn)并無其他不適后可進一步讓患者下地，可輔助應(yīng)用助行器、拐杖等。當患者能較穩(wěn)行走后，可開始進行日常生活鍛煉，逐步訓練患者生活自理能力，康復計劃要注意因人而宜。

2 結(jié)果

本組64例患者住院治療護理后，病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)，16例有顯著療效，占25%，46例好轉(zhuǎn)，占71.875%，無效2例，占3.125%。，結(jié)果表明對腦梗死患者進行系統(tǒng)的康復護理對其病情恢復有較大幫助 。

3 討論

有研究表明腦梗死致殘率和復發(fā)率高達20%～40%，實施積極、系統(tǒng)的康復護理可使絕大多數(shù)患者的運動功能得到不同程度的改善和提高。許多腦梗死患者預后不佳并不是由諸多功能障礙所致，而是在患者的康復過程中缺乏系統(tǒng)的、正確的的康復護理，致使產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形，姿勢性痙攣，廢用性肌肉萎縮等后遺癥。通過早期的系統(tǒng)性康復護理，可以使患者肢體功能最大程度的得到恢復，從而可以積極的預防長期臥床造成的壓瘡、墜積性肺炎等常見并發(fā)癥，通過積極的心理康復及語言、認知訓練，可以使患者盡早從患病后的不良情緒中脫離出來，早日實現(xiàn)生活自理，重新回到家庭、社會。

參考文獻：

[1]聶喬斌，腦梗塞的早期康復治療[ J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，1998，7（2）：20。

[2]史長青，偏癱治療中誤用綜合征探析[ J].長治醫(yī)學院學報，1996，27（1）：27。

[3]俞明輝，急性腦梗死偏癱患者早期康復護理[J].護理實踐與研究，2008，5（8）：956。

篇4

方法：回顧性分析120例腦血管疾病偏癱患者的病例資料，總結(jié)護理經(jīng)驗。腦血管疾病偏癱患者的主要護理內(nèi)容有肢體功能訓練和語言康復護理。

結(jié)果：本組患者肢體功能和語言得到了最大限度的恢復，獲得了最大限度的獨立生活自理能力。

結(jié)論：給予腦血管疾病偏癱患者康復期的有效護理，促進了肢體功能和語言的康復，提高了患者生活質(zhì)量，減輕了社會和家庭負擔。

關(guān)鍵詞：腦血管疾病偏癱 肢體功能 語言 康復 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0161-02

腦血管疾病偏癱患者康復是一個長期的過程，指從坐立到起立、步行階段，本階段患者病情基本穩(wěn)定，但肢體功能和語言障礙，恢復緩慢，訓練難度大，時間久[1]。我們護理人員幫助和指導患者使其功能得到最大限度的恢復改善，降低致殘率，促使其重返社會，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組腦血管疾病偏癱患者患者120例，均為2011年1月～2012年6月來我醫(yī)院求醫(yī)的患者，其中男性72例，女性48例。年齡44-76歲，均有不同程度的肢體運動障礙和語言障礙。

1.2 方法。

1.2.1 早期按摩護理。研究資料證實，早期成功的給予患者肢體功能位護理，可大大減少肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂、內(nèi)翻等腦血管的繼發(fā)障礙?，F(xiàn)代學者認為肢體停止活動一周，就可能引起肌肉萎縮。因此，在患病初期不影響治療的情況下，應(yīng)立即進行肢體按摩等被動活動，如肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展和抬舉等活動?；颊吣X血管疾病后應(yīng)將癱瘓肢體置于功能位，手腕關(guān)節(jié)微背曲30-45度，手指輕度屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，也可以變換伸直位，防止屈曲性和伸展性畸形；下肢用夾板將足底墊起，也可使用足支架，使踝關(guān)節(jié)呈90度；膝關(guān)節(jié)下墊一枕使腿彎曲，外側(cè)支托。對癱瘓肢體，易形成褥瘡，應(yīng)每日用紅花油或藥酒涂抹按摩。對于感覺和運動障礙，可配合針灸治療，上肢可以針刺內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲池、肩俞、肩峰為主，下肢以針刺環(huán)跳、殷門、委中、足三里、三陰交、昆侖等為主。每日1次，20-30次為一療程，以促進肢體的早日康復。缺血性腦血管病患者從第二天開始，出血性病人待意識清醒后，盡早做被動活動。其主要作用是促進肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶活動度，防止肌肉韌帶攣縮。老年人肢體功能衰退，肢癱后肌肉出現(xiàn)松馳或痙攣，關(guān)節(jié)僵直，訓練動作要輕柔，方法要正確細致，充分牽伸肌肉、肌健和關(guān)節(jié)周圍的軟組織。

1.2.2 功能鍛煉護理。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，肌力的恢復，要對患者進行坐、站、走的訓練。訓練前，首先讓患者充分認識步行的艱難，避免精神緊張而發(fā)生意外，尤其是后頂葉病變者，易出現(xiàn)體相障礙，更應(yīng)該引起重視。剛開始先讓病人在床鋪上練習仰臥起坐，練習左右翻身，練習上下肢的肌力，逐漸練習坐起、坐穩(wěn)應(yīng)讓病人選先在在床上坐，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅，每次堅持10-15分鐘，然后站立平衡，最后進行起立訓練。開始邁步時，力爭動作到位，切忌急于求成?？稍诎c瘓下肢拴一根繩子，當患者邁步時，助手協(xié)助向上前方面提繩子，這種方法患者易于接受，練習起來，就像真的會走路一樣，增加了訓練信心，能提高訓練的效果。但應(yīng)避免產(chǎn)生依賴心理。經(jīng)過坐到站立，站立到行走三個階段的練習，能平穩(wěn)的走好平路后，即開始上下臺階的練習，上下臺階有一定危險性，要注意加強保護。步行康復是獨立生活的重要步驟，自理個人生活的關(guān)鍵，也是康復進程的一個躍進。在進行步行訓練時切不可忽視上肢功能的練習，上肢活動特別是手的精細活動的恢復慢于下肢，病人因此會喪失信心，應(yīng)多加鼓勵。

1.2.3 及時心理護理。腦血管患者疾病起病急，病人在短時間內(nèi)從一個健康人變成一個殘廢人，再加生理上的痛苦以及漫長的康復過程，其心理創(chuàng)傷遠大于機體創(chuàng)傷，易致患者產(chǎn)生痛苦、失望，甚至悲觀厭世等不良情緒。指導患者保持良好心理狀態(tài)，是保證康復的基礎(chǔ)。不同心理狀態(tài)對疾病的預后和康復效果會有不同的影響[2]。掌握患者的心理變化，根據(jù)患者的心理變化特點，采取針對性的護理措施。如果患者有抑郁心理，我們要細致觀察，盡快解除患者抑郁，并防止患者自殺。同時了解每個病人的個性特點也很有必要。如果外向性性格的患者，他們的喜怒哀樂明顯地表現(xiàn)出來了，內(nèi)心深處的痛苦在別人的幫助下能及時宣泄出來，這樣可及時解除患者的心理困擾。而內(nèi)向性格的患者，往往把痛苦和想法壓抑在內(nèi)心深處，不善于向外宣泄，又不善于與人交往，表面上似乎平靜沒有什么事，實際上內(nèi)心深處極度矛盾和痛苦而不能自拔。如果不了解這種患者的人格特點，忽略了他們的心理障礙，就影響了康復和治療。

1.2.4 語言康復護理。語言障礙康復訓練首先是構(gòu)音的訓練，教會患者用喉部發(fā)“啊”音，或用咳嗽、吹火柴等誘導發(fā)音，讓患者聽常用句子的前半句，令其說后半句，或復述單字、詞匯、句子、詩歌等。要細致觀察病人表現(xiàn)和情緒，準確判斷患者的心意，恰當回答和處理病人的要求，克服患者為難情緒，以達到理想的效果，能發(fā)言的患者可在醫(yī)護人員的幫助下對鏡發(fā)音，由短到長，由易到難。

2 結(jié)果

本組120例腦血管疾病偏癱患者，經(jīng)過肢體功能訓練和語言康復護理，肢體功能和語言得到了最大限度的恢復，獲得了最大限度的獨立生活能力，提高患者生活質(zhì)量，減輕社會和家庭負擔。

3 討論

幫助腦血管疾病偏癱患者肢體功能障礙恢復和語言康復是護理的重要課題。腦血管疾病偏癱患者的康復是一個長期的過程，腦血管疾病偏癱患者國外常規(guī)在發(fā)病5-10天內(nèi)開始康復治療[3]。對于患者肢體活動障礙和語言障礙，要對其進行早期肢體按摩和關(guān)節(jié)功能鍛煉，同時指導語言訓練，以促進腦血管疾病偏癱患者的全面康復。

參考文獻

[1] 黃東峰，丁明輝，陳少貞，等.急性腦卒中患者的功能特點與早期康復干預的標準[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2001，23（5）：272

篇5

資料與方法

本組患者198例，男102例，女96例，年齡41～88歲，平均61歲。其中高血壓腦出血57例，腦梗死120例，腦栓塞21例。昏迷28例，出血量15～30ml 17例，31～50ml 30例，50～70ml 8例，70ml以上2例，腦出血合并腦疝4例，大面積腦栓塞合并腦疝形成2例，入院時偏癱肢體肌力0～3級136例，3～5級34例，施行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)20例。

治療方法：①缺血性腦卒中患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，除外腦出血，根據(jù)發(fā)病至就診時間，給予完善必要檢查，同時吸氧，調(diào)控血壓血脂、抗血小板聚集、抗凝、清除自由基、中藥活血化瘀及對癥支持治療，有溶栓適應(yīng)證者，征得家屬同意后給予及時溶栓。②出血性腦卒中患者，均經(jīng)頭顱CT檢查確診顱內(nèi)出血，根據(jù)出血部位及出血量，在給予調(diào)控血壓、抗酸保護胃黏膜、抗感染、適時脫水降顱壓，出血3～6小時可適當給予止血藥物，有顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)適應(yīng)癥者，家屬同意3～6小時后積極給予顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后留管4～7天，復查CT血腫清除干凈給予盡早拔管。

護 理

⑴急性期康復護理：①對清醒無力變換的患者，根據(jù)情況1.5～3小時翻身1次，保持患側(cè)肢體功能位置，平臥時雙上肢放于身體兩側(cè)，在其手掌下放一軟枕，呈自然握物樣，足底部放一硬枕，或雙膝關(guān)節(jié)下放軟枕，雙下肢程屈曲位，避免足下垂、內(nèi)翻等畸形；側(cè)臥位時，頭稍向前，下面上肢伸直，和上身軀干保持一定夾角，另一上肢放于胸前，下面墊一頭枕，肘關(guān)節(jié)稍曲，上面下肢彎曲，保持屈髖屈膝位；另一下肢伸直，呈近似三角形，兩小腿之間墊一頭枕，以支撐體重，避免壓傷，保持呼吸道通暢。生命體征穩(wěn)定后，按摩活動患側(cè)肢體，避免肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)攣縮畸形，按摩關(guān)節(jié)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，促進肢體功能恢復。②昏迷患者急性期注意觀察患者生命體征變化，定時翻身拍背，良性肢體擺放，盡早穩(wěn)定生命體征，防止肺部感染、褥瘡，挽救患者生命，預防肌肉萎縮，打好進一步恢復的良好基礎(chǔ)。仰臥位由于受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活躍，可以加重攣縮模式［2］，同時，由于患側(cè)骨盆后旋，下肢外旋易致骶尾、足跟及外踝的壓瘡。

⑵恢復期康復護理：①軟癱期：恢復和提高肌張力，誘發(fā)肢體主動運動。鼓勵患者健側(cè)肢體主動運動；盡早進行患肢被動運動，順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，動作輕柔，幅度要大，避免粗暴用力，拉傷關(guān)節(jié)，影響恢復；安靜時良性肢體擺放，患側(cè)上肢處于伸展外旋位，下肢處于屈曲內(nèi)旋位，膝關(guān)節(jié)下墊枕或褥子，通過拮抗上下肢前后肌群肌張力不同，改善肢體前后肌群牽拉均衡，協(xié)調(diào)肢體運動，促進運動功能恢復；另外配合針灸理療和面部熱療，1次/日，每次30分鐘，通過以上康復護理治療，促進支配患側(cè)肢體神經(jīng)再通。②痙攣期：通過肌肉按摩、熱敷、針灸等理療控制肌痙攣和異常的運動模式，促進分離運動出現(xiàn)。③改善期：評估患者的癱瘓情況，按由簡到繁、由易至難的原則，對患者制定運動訓練計劃，進行有針對性的訓練。在訓練時注意上肢和手的訓練，手的功能基本上是最后恢復的，有的終生都難以恢復，應(yīng)注意其手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細性的訓練。

⑶日常生活活動訓練：指導患者進行手的技巧性、四肢的精細協(xié)調(diào)訓練。將各種訓練方式融入日?；顒泳毩曋?，使患者掌握“自我護理”技巧。

⑷后遺癥護理：做好患者出院醫(yī)囑，幫其制定合理康復訓練計劃，定期隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時給予指導糾正。有一部分患者遺留下痙攣、肌力減退、攣縮畸形甚至軟癱的后遺癥，仍應(yīng)繼續(xù)訓練，利用殘存功能，防止功能退化和肌肉萎縮，并盡可能改變環(huán)境以適應(yīng)殘疾。指導患者和家屬在家庭中進行康復訓練，利用殘存功能，防止功能退化和肌肉攣縮，充分發(fā)揮殘余功能，同時還要爭取家庭和社會對患者心理和身體的支持。

結(jié)果

根據(jù)患者不同病情采取不同康復護理方法，在病程各階段采取相應(yīng)康復技巧，198例患者，住院時間7～45天，平均16天，其中108例日常生活完全自理，60例部分生活自理，18例無明顯好轉(zhuǎn)，7例重殘完全他人照顧，6例死亡(2例死于腦出血腦疝形成，1例死于大面積腦栓塞，1例死于術(shù)后再出血，2例死于嚴重并發(fā)癥)。

討論

腦卒中偏癱屬中樞性偏癱，運動功能障礙本質(zhì)上是上運動神經(jīng)元受損，偏癱康復的機制除取決于腦組織和血管病變的恢復過程，還依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。功能訓練可使感受器接受的傳入神經(jīng)沖動促進大腦功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復，因此是中樞神經(jīng)功能重組的主要條件。偏癱功能訓練原則是抑制異常原始的反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式，加強軟弱肌肉的力量訓練。功能訓練是一個漫長而艱巨的過程，護士應(yīng)有高度的責任心、濃厚的同情心和足夠的耐心，爭取對每個患者的具體情況制定切實可行的康復計劃。同時還要爭取家庭和社會對患者關(guān)心和支持，增加患者的治療信心，使其早日回歸家庭、回歸社會。

參考文獻

篇6

關(guān)鍵詞：腦梗塞恢復期；康復護理

腦梗塞現(xiàn)已經(jīng)成為我國的一種常見病，而這種疾病具有非常高的致殘率，據(jù)報道致殘率可達86.5%[1]。而這又給患者及家庭帶來了巨大的痛苦，同時加重了生活的負擔。而腦梗塞恢復期是在患者經(jīng)過一段時間的治療之后，患者病情穩(wěn)定，漸漸進入到肢體和語言等功能方面的康復。這時期的患者若是可以經(jīng)過系統(tǒng)的康復訓練和康復護理，可以非常明顯的改善患者以后的生活質(zhì)量，讓患者可以達到最佳的狀態(tài)。我院神經(jīng)內(nèi)科在2012年6月～2013年6月共收治有128例腦梗塞恢復期患者，通過系統(tǒng)的康復訓練和有效具有針對性的康復護理，效果良好。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取在2012年6月～2013年6月來我院神經(jīng)內(nèi)科治療的128例腦梗塞恢復期患者作為研究對象。以上患者都經(jīng)過頭顱的磁共振或是CT確診，而且依據(jù)我國現(xiàn)行的腦血管病的診斷標準來進行的。其中有男性76例，女性52例。年齡48歲～76歲，平均年齡為63.2歲。以上患者中有肢體偏癱的96例，肌力為0～3級，失語的患者有5例，發(fā)音不清的患者有41例。所有患者都對本次的研究知情同意。

1.2方法 以上的所有患者都給予常規(guī)的護理，然后著重給予康復護理和心理護理。

1.2.1常規(guī)護理 在患者的生活上要給予必要的護理，要保證患者病室的整潔和安靜，給患者創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境。要囑咐患者適當?shù)脑鰷p衣服，防止發(fā)生感冒等，對于臥床患者要定時進行口腔和皮膚護理，以防肺炎和壓瘡的發(fā)生。對患者的飲食進行必要的指導，以清淡為主。

1.2.2康復護理

1.2.2.1肢體康復 由于腦梗塞的患者神經(jīng)功能受到一定的損害，因此患者的活動能力會受到一定的影響，而這種影響可以在及時有效的早期康復訓練下得到緩解，降低致殘的可能。先對患者進行肢體的按摩，然后再進行被動運動。而被動運動就是患者在護理人員的幫助下進行運動，先進行大關(guān)節(jié)的活動，然后慢慢到小關(guān)節(jié)，而運動的幅度也由小到大，并且囑咐患者自己用力，盡最大的努力使患肢肌肉收縮，從而達到恢復神經(jīng)功能的目的。在這過程中適當?shù)呐浜弦恍├懑?、針灸等的輔助治療。在患者情況好轉(zhuǎn)以后可以適當進行主動訓練或是床下訓練。這些訓練都要根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)整，并且護理人員要對患者的情況及時和醫(yī)生溝通，以幫助患者達到最佳的訓練效果。

1.2.2.2這類患者對于語言的康復訓練非常的重要。此方面的訓練要根據(jù)患者的實際情況制定合理有效的方案。若是患者的病情較輕，可以由簡單的單音節(jié)詞開始，然后慢慢增加語言的難度，在每一個訓練階段都不能只注重速度而不注重效率，要在患者確實掌握了其該掌握的內(nèi)容以后再進行下一步的訓練。在這訓練期間，護理人員一定要有耐心。而且也需要護理人員會"察言觀色"，若患者出現(xiàn)厭煩的情緒，就需要護理人員及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整訓練內(nèi)容。

1.2.2.3心理指導 這種腦梗塞的患者由于其不能自由活動，而且言語表達受到損害，而這些也許會伴隨其一生，因此會出現(xiàn)一些心理上的問題，例如焦慮、悲觀、恐懼、自責等，這都會對患者的康復治療帶來阻礙，所以要定期對患者進行心理的輔導。加強與患者的溝通，及時了解其心理所想，讓患者保持一種積極樂觀的心態(tài)，并且主動進行康復訓練。

1.3康復護理效果評價 采用ADL量表來進行。ADL分為五級：獨立、輕度依賴、中度依賴、重度依賴、完全依賴。

1.4統(tǒng)計學分析 以上的所有數(shù)據(jù)資料都采用SPSS 11.5 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料均采用均數(shù)±標準差來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。當P

2結(jié)果

見表1。

3討論

腦梗塞的患者由于神經(jīng)細胞受到實質(zhì)性的損傷，而導致了不同程度的運動、感覺、言語、大小便、心理等方面的障礙。而據(jù)研究報道，這些受損的神經(jīng)雖不能再生，但是可以通過一些外在的干預，促進神經(jīng)系統(tǒng)進行重建。而患者在住院時能夠得到必要的神經(jīng)內(nèi)科護理人員的康復護理那對于患者的康復效果是非常有幫助的。在康復醫(yī)學的發(fā)展過程中，康復護理這種專科的護理技術(shù)也慢慢應(yīng)運而生，且已經(jīng)成為了神經(jīng)內(nèi)科患者的康復中不可缺少的部分。護理人員在康復訓練的進行過程中與醫(yī)生緊密配合來進行各類特定的訓練。再加上常規(guī)的護理，充分保證了患者可以有效的進行康復訓練。一般通過常規(guī)的護理，可以為患者的生活提供良好的保障，例如一個整潔安靜的病室可以讓患者得到充分的休息；科學合理的飲食可以為提高患者的免疫力打下堅實的基礎(chǔ)。

在對腦梗塞恢復期患者實施康復護理，最重要的目的還是為了預防殘疾的發(fā)生，減輕患者由于偏癱或是言語障礙等而導致的痛苦，并且使人體的潛能被充分的挖掘出，最大限度的使喪失的功能能夠恢復，從而提高患者生活能力和生存質(zhì)量[2]。我們此次的實驗通過對患者實施合理有效的康復護理措施，最后通過ADL評分與護理前進行比較，效果顯著。因此我們認為康復護理對于腦梗塞恢復期患者起著非常重要的促進作用。而對于我們神經(jīng)內(nèi)科的護理工作者掌握必要的康復護理方法也是非常必要的。

參考文獻：

篇7

【關(guān)鍵詞】康復護理；腦卒中；偏癱

【中圖分類號】R49【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0197-01

腦卒中是神經(jīng)科常見病和多發(fā)病，常突然起病，病情進展較快，嚴重威脅患者的生命，因此要積極采取有效措施控制病情的進展，幫助患者度過急性期，然而患者度過危險的急性期后，50～70%留有不同程度的偏癱或其他后遺癥[1]，致使患者日常生活自理能力低下，給家庭、社會帶來嚴重的負擔，也影響患者的生存質(zhì)量和疾病的康復。為改善患者的日常生活自理能力，提高生存質(zhì)量，我們對卒中后偏癱患者進行系統(tǒng)化康復護理干預，結(jié)果如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的卒中后偏癱患者88例為研究對象，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，并已經(jīng)渡過急性期，病情較平穩(wěn)。其中男54例，女34例，年齡48～76歲，平均年齡（62.34±2.35）歲，腦梗死58例，腦出血30例；左側(cè)偏癱52例，右側(cè)偏癱36例。具體偏癱分級（按Brunnstrom法）一級16例，二級27例，三級35例，四級10例?；颊呔庾R清楚，語言流利，能夠進行溝通交流，受教育程度在初中文化以上，沒有精神障礙性疾病。

1.2方法按照神經(jīng)內(nèi)科疾病護理常規(guī)給予患者常規(guī)護理，包括藥物護理、基礎(chǔ)護理、多功能監(jiān)護護理等項目，在患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定后，對患者實施系統(tǒng)化康復護理干預，具體方法如下：

1.2.1心理干預要將心理干預作為救治的重中之重，醫(yī)務(wù)人員要靈活運用溝通交流手段，采用合理情緒療法，適當運用中醫(yī)情志干預方法，對患者進行勸慰開導、支持鼓勵、移情與借情以及心理認知矯正干預等方法，對患者進行心理護理。同時向患者和家屬講解腦卒中早期康復鍛煉的必要性和意義，促使患者充分認識不按醫(yī)囑進行早期康復鍛煉的后果和危害，糾正患者錯誤的康復理念，幫助其建立正確的健康理念和行為，增加患者康復鍛煉的自覺性和主動性，提高患者的遵醫(yī)行為。為提高心理干預效果和減少負性因素的影響，護士溝通交流時語言要通俗易懂，態(tài)度和藹可親，使患者感受到依靠和溫暖。

1.2.2健康宣教：對患者進行認知宣教、疾病宣教、并發(fā)癥宣教以及鍛煉宣教等，旨在增加患者對疾病、并發(fā)癥以及康復鍛煉的認識程度，激發(fā)和培養(yǎng)良好的鍛煉能力和水平。可以采取發(fā)健康教育手冊、召開患者座談會、發(fā)放鍛煉手冊等形式，耐心細致的給患者和家屬講解腦卒中以及偏癱的發(fā)生、發(fā)展和預后，講解腦卒中的治療和康復護理知識，尤其要提醒患者重視康復鍛煉，以盡早恢復患者肢體功能。要叮囑患者注意休息，保證充足的睡眠，合理飲食，要戒煙戒酒等，提高患者和家屬的康復意識和自我保健意識，提高機體抗病、防病、養(yǎng)病能力。

1.2.3幸福感的培養(yǎng)：幸福感的培養(yǎng)體現(xiàn)在護理過程的每一環(huán)節(jié)中。社會、家庭和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心幫助可以提升患者治療的信心，改善患者的心境，提高對疾病恢復的自我效能感，從而以樂觀積極的心態(tài)去面對治療和疾病，可以使各項檢查、治療和護理措施得到有效落實，促進疾病的轉(zhuǎn)歸。因此護士要注意與家屬和患者的親戚、朋友以及單位的領(lǐng)導、同事做好溝通交流，讓他們多來探視多鼓勵患者，使患者能夠感受到大家的關(guān)愛和溫暖，逐漸獲得依靠和幸福的滿足。同時要引導患者要有滿足感，對大家的幫助、對如今醫(yī)學的發(fā)展、先進的醫(yī)療設(shè)備要有滿足感，疾病恢復的每一過程要有幸福感，從而不斷獲得治療的成功。

1.2.4康復護理訓練康復護理指導和鍛煉貫穿于疾病護理全過程，康復訓練應(yīng)從早期開始，一般在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后48小時[2]開始，肢體的擺放處于功能位，完全癱瘓者給予關(guān)節(jié)的被動活動，對能自己活動的患者，護士要給予必要的協(xié)助、指導和鼓勵，每次活動時間以10～15分鐘為宜，每天訓練2～3次，鍛煉時間和次數(shù)遵循循序漸進的原則。患者久臥于床，要適當給予按摩肌肉，要協(xié)助并指導患者在床上轉(zhuǎn)換，防止肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)的僵直，增加肢體活動能力。在康復護理訓練過程中，要注意對日常生活自理能力的培養(yǎng)，比如洗臉、刷牙、更衣等的鍛煉。

2療效評價標準

在系統(tǒng)化康復護理干預前和干預后30d對患者進行Brunnstrom分級評價，顯效（功能明顯改善）：Brunnstrom 6級或6級以上；有效：功能有一定改善，Brunnstrom分級提高2級以上者；好轉(zhuǎn)：Brunnstrom分級提高1級以上者；無效：功能稍有改善或無明顯變化者。

3結(jié)果

經(jīng)過護理干預后88例患者中顯效30例，占34.09%；有效36例，占40.91%；好轉(zhuǎn)16例，占18.18%；無效6例，占6.82%?？傆行蕿?3.18%。說明系統(tǒng)化康復護理能促進患者肢體功能的恢復，提高Brunnstrom分級。

4討論

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率的四高特征[3]，偏癱是常見并發(fā)癥，因自理能力下降常影響患者的情緒，因此必須做好患者和家屬的心理護理，幫助其積極配合藥物治療、康復鍛煉、健康教育等，不斷提高治療和護理效果。

在護理患者過程中，我們發(fā)現(xiàn)卒中后偏癱患者大部分都渴望能重新行走和生活自理，對生命充滿渴望，而系統(tǒng)化康復護理對恢復患者肢體功能具有十分重要的意義。偏癱早期通過被動運動，并配合主動運動，使大腦皮質(zhì)傳遞神經(jīng)沖動，可興奮病變腦部組織，促進肢體主動運動的出現(xiàn)，還可以改善癱瘓肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎[4]。因此，作為護士要時刻關(guān)心患者，給予患者積極的康復護理，促進患肢功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究表明，系統(tǒng)化康復護理可以改善患者的神經(jīng)運動功能，提高日常生活活動能力，促進身體早日康復。

參考文獻

[1]王維治.神經(jīng)病學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：126―131.

[2]胡水善.新編康復醫(yī)學[M].上海：復旦大學出版社，2005：176―179.

篇8

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共37例患者，男22例，女15例。年齡45~82歲，其中腦出血13例，腦梗死24例，均行CT或(和)MRI掃描確診。

1.2 家庭康復護理 家庭護理是醫(yī)院護理工作的延續(xù)。腦血管疾患治療后，許多患者留有不同程度的癱瘓，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。由于經(jīng)濟、家庭、醫(yī)療條件等限制不能長期在醫(yī)院治療。家庭康復護理就是按照護理程序的科學方法為患者解決健康問題，促進康復。

1.3 護理方法 ①心理護理:腦血管患者由于行動受限不能言語，生活不能自理或失去生活的自理能力，容易產(chǎn)生急躁、悲觀失望、抑郁情緒，心理活動復雜，變化無常，對生活失去信心。家人要了解患者的心理特點，做好心理溝通，在語言和行動上要熱情主動，切勿表現(xiàn)出厭煩情緒。根據(jù)病情還可以安排一些適宜的活動，如看電視、聽廣播等。使患者感到生活的充實和美好，保持健康的心理，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。②功能鍛煉護理:a.家屬給患者偏癱肢體按摩、理療、溫熱水浸泡等方法，促進肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機能，從而防止或減輕肌肉萎縮及關(guān)節(jié)的變形。b.正確指導協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉，讓患者大腦發(fā)出令患肢進行各種活動的指令，進行神經(jīng)沖動訓練，活動量應(yīng)當由小漸大，時間由短到長，鍛煉時主動與被動相結(jié)合，床上與床下相結(jié)合，健肢與患肢相結(jié)合，語言與肢體相結(jié)合，從簡單屈伸開始，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲，屈展及抬舉，訓練手的精細動作，如手的抓握、捻動、扣紐扣、翻書報等生活技能提高。下肢的功能康復，從坐位到起位，逐漸練習坐起，先在家人攙扶下站立扶床欄站立扶雙拐站立步行原地踏步練習行走。通過功能鍛煉，促進正常運動模式的建立。c.康復鍛煉還要掌握好活動的力度，早期被動運動要求輕柔、緩慢，以不引起不能耐受疼痛為止，指導家屬在協(xié)助患者運動時要觀察患者的表情，以便控制好力度，在患者主動鍛煉運動時，要指導患者循序漸進的抗阻訓練，以增強肌力和耐力。d.由于老年人骨質(zhì)疏松并患有各種慢性病，進行功能鍛煉時應(yīng)注意：a.家屬時時陪伴，活動度不可太大，宜緩慢，防止跌倒，以免發(fā)生骨折。b.注意觀察面色、血壓、脈搏及呼吸的變化，防止發(fā)生直立性低血壓［2］。③語言的康復護理:發(fā)生偏癱伴語言障礙的患者多焦躁、痛苦、自悲，囑家屬要同情患者，勿取笑患者說錯話，應(yīng)耐心的從一字一句教起，讓他們看口形、圖片，由易到難，可望語言功能漸恢復。④飲食護理:腦血管病多由于動脈硬化和高血壓所引起，與飲食有關(guān)，宜低鹽、低脂飲食，有煙酒嗜好者，要勸其戒煙戒酒。⑤預防并發(fā)癥的護理:對于臥床患者，家屬應(yīng)協(xié)助患者采取一切積極措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者翻身并叩拍背部，同時保持口腔清潔，預防肺部感染；保持床鋪清潔、干燥、平整、舒適，按摩患者受壓部位皮膚，勤擦澡、換內(nèi)衣等預防褥瘡的發(fā)生；保持會清潔，指導家屬觀察尿液顏色、氣味、量的變化，并詢問患者是否有尿急、尿痛等自覺癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)有無泌尿系感染；臥床患者，飲食應(yīng)做到高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，以防便秘。大便干結(jié)者，可3 d服用一次芝麻油5～10 ml，睡前服，也可服用麻仁潤腸丸。如有并發(fā)癥，應(yīng)到醫(yī)院就診。⑥控制血壓:血壓增高是再次中風的主要原因。定期測血壓，避免不良因素的刺激是關(guān)鍵。總之，患者在家里若能進行正確的方法鍛煉和調(diào)理，對促進康復，防止再次中風具有良好的效果，為家庭和社會減輕了負擔和損失。

2 結(jié)果

37例患者通過家庭護理，腦功能得到一定恢復，健康水平有了很大提高。患者均能心情愉快，積極配合康復治療；19例肢體基本恢復行走；15例不同程度的康復；3例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

現(xiàn)代腦損傷恢復理論認為癱瘓肢體反復進行隨意運動訓練可以引起與這個運動有關(guān)的神經(jīng)回路的變化，接受訓練的身體部位在皮層的支配區(qū)域也會擴大。傳導興奮的神經(jīng)回路的傳遞效率明顯提高，反之，隨意運動訓練減少，運動功能恢復的可能性降低［3］。因此，康復訓練有利于新的神經(jīng)回路和正常運動程序的建立。也就是說，采取積極的康復護理，可促進相關(guān)神經(jīng)細胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過反復訓練，使這些突觸建立起接近正常功能的新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合，同時抑制異常的低位中樞控制的運動，使其突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態(tài)，從而改善患側(cè)肢體的功能［4］，對急性腦血管病患者的康復有積極的意義?？祻妥o理訓練能促進側(cè)枝循環(huán)，對大腦半球的代償及功能重組可以起到積極作用。藥物治療只能促進神經(jīng)細胞功能的恢復，康復訓練中按摩和肢體關(guān)節(jié)的被動運動，可促進肢體血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機能，以防止或減輕肌肉廢用性萎縮和防止關(guān)節(jié)萎縮畸形。腦血管病致肢體偏癱是很普遍的后遺癥，應(yīng)予推行適合家庭有效、安全的康復護理方法，讓患者及家屬參與配合治療，并進行肢體康復及日常生活活動訓練，提高其生活質(zhì)量，從而使患者康復。

參 考 文 獻

［1］ 吳容.健康教育在手功能康復中的應(yīng)用.中華護理雜志，2002，37(7)：514.

［2］ 方定華，等.腦血管病臨床與康復.上海科學技術(shù)文獻出版社，2002：4043.

篇9

關(guān)鍵詞：腦外傷；早期；康復；護理

顱腦外傷是一類常見創(chuàng)傷，發(fā)病率僅次于四肢。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，顱腦外傷患者的死亡率降低，但致殘率仍居高不下。外科醫(yī)生首先考慮的是通過手術(shù)如何挽救顱腦外傷患者的生命，延長患者壽命。而顱腦外傷患者在手術(shù)后可能因為手術(shù)創(chuàng)傷、腦出血、腦挫裂傷、腦水腫及其他不可控因素使得腦組織不同程度受損[1]，甚至引發(fā)偏癱，使患者在自理能力、運動、感覺、語音等多方面出現(xiàn)不同程度障礙從而嚴重影響正常生活及身心健康[2]。不僅患者痛苦，家庭也因此承擔著經(jīng)濟和社會等壓力。因此，隨著科技發(fā)展，如何在保住生命的基礎(chǔ)上，提高生活質(zhì)量是對一戶人員的一大挑戰(zhàn)。在早期對患者進行合理適當系統(tǒng)科學的護理對提高患者生存意識、生存能力、身體機能恢復及生活質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)將我科近一年來在臨床上的早期康復護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 現(xiàn)將我科2013年01月～2014年3月收治的腦外傷術(shù)后偏癱患者56例，其中男36例，女20例，年齡16～78歲，平均年齡35歲，致傷原因：車禍44例，跌倒傷10例，被打傷2例，肌力分級：0～Ⅰ級18例，Ⅱ～Ⅲ級23例，Ⅲ～Ⅳ10例，Ⅳ～Ⅴ4例。

1.2方法 早期腦功能恢復在腦損傷發(fā)生后3個月最快，因此康復訓練應(yīng)盡早開始?；颊呷绻?8～72 h內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)并無進一步的損傷表征，則患者病情已進入穩(wěn)定期。此時，如果患者意識清楚，各項生命體征平穩(wěn)的話則可進行康復鍛煉。

2護理

2.1心理護理 早期康復訓練對患者腦細胞代償功能的訓練，神經(jīng)系統(tǒng)間新聯(lián)系的建立和患者肢體功能的恢復均有很好的促進效果。而患者由于功能障礙，對其他人和社會依賴性加大，常常會出現(xiàn)焦慮、失望等不良情緒，患者不積極配合康復鍛煉，影響訓練效果。因此，護士和家屬要積極配合，對患者心理進行疏導[3]。心理護理應(yīng)該貫穿康復的全過程，應(yīng)多于患者家屬溝通，了解患者喜好，并與家屬積極配合，多對患者進行鼓勵，增加其生存意識及對生活的信心，使其積極的配合治療，更好的恢復。

2.2護理 給予正確的臥位姿勢，一般將床頭搖高30°，有利于頭部的供血、供養(yǎng)促進腦功能的恢復，平臥位時在患側(cè)腋部放一軟枕，使肩部呈外展及外轉(zhuǎn)狀態(tài)，并將前臂以軟枕墊高，以促進遠心端血液循環(huán)，雙下肢墊枕頭，有利于下肢靜脈回流，避免重物或棉被等壓迫而致垂足和內(nèi)翻，最好足部抵住枕頭或定制垂足矯正器，使足背與下肢呈90°，下肢避免大腿內(nèi)收及外轉(zhuǎn)，膝部保持伸展，以免大腿后肌攣縮，逐漸增加床頭傾斜度，并提倡早期由臥位到坐位過渡。臥位時各關(guān)節(jié)處于功能位，肢體處于抗痙攣，側(cè)臥位時宜臥于健側(cè)，整個身體呈S型脊柱彎曲狀，用軟枕墊于背部，傾斜60°～80°為最佳，為避免窒息應(yīng)盡量避免過度側(cè)臥，此過程中一手放于枕邊，一手放于身上或胸前，兩下肢間墊以軟枕，對于偏癱側(cè)下肢伸直或屈曲狀，健側(cè)屈曲，翻身拍背1次/2～3 h，防止壓瘡的形成。

2.3肢體康復鍛煉 對于自主活動不便的患者，應(yīng)該每天定時對癱瘓肢體進行按摩與被動運動。對于患肢的按摩應(yīng)每日定時進行（3次/d，30 min/次，有效的防止肌肉萎縮）。對患肢按摩后進行上下肢關(guān)節(jié)的運動，在此過程中把握的原則是關(guān)節(jié)先大后小，幅度由小到大，另外力度適中以免引發(fā)患者疼痛、關(guān)節(jié)損傷及脫位。能自主活動的患者鼓勵患者健側(cè)肢體按摩患側(cè)肢體，將患者置于功能位，循序漸進的鍛煉，由被動運動到主動獨立運動訓練，嚴密觀察患肢血運和受壓情況。具體方法：對肩關(guān)節(jié)輕微擠壓與按摩，肩部做外展、外旋等運動，拇指及手指：伸展、握拳。利用各種小器械訓練手指伸展和分開，利用打結(jié)、解紐扣、打算盤、寫字等方法，訓練手的細致功能。通過輔助患者完成將食物由健手放入患手，再由患手放入口中的整個動作，訓練患手功能。下肢-髖部進行外展、直伸、內(nèi)旋、伸展；膝部，防膝關(guān)節(jié)攣縮及小腿后部肌肉攣縮；踝部背屈可防止腓腸肌攣縮和足下垂，肌力恢復至Ⅲ級時做抬腿動作和肌肉伸縮運動。對不全癱瘓的患者進行被動加主動相結(jié)合或主動獨立運動訓練。根據(jù)患者肌力不同，選擇合適的訓練方式?？傮w的訓練原則是訓練時間由短到長，訓練動作上由簡到繁，從單一關(guān)節(jié)訓練到整個的肢體運動，訓練強度由弱到強，整個是一個人性化的循序漸進的鍛煉過程。當患者肌力達到Ⅲ-Ⅳ級時可讓患者取坐位，監(jiān)督提醒患者保持正確的坐姿，因為坐姿正確是患肢獲得良好刺激的前提。幫助患者進行橋式運動訓練：囑患者平臥，雙手平放于身體兩側(cè)當，雙足抵于床邊，助手壓住患者的雙足關(guān)節(jié)，使臀部盡最大可能的抬離床面，并保證此過程身體不搖晃且兩個膝關(guān)節(jié)盡量并攏，做此動作時按照患者的體力，抬高的高度循序漸進，囑患者不要過分用力、憋氣等，訓練中逐步加長臀部抬高的時間，當患者坐位時間能持續(xù)30 min時進行緩慢的軀干俯仰、側(cè)屈運動來配合上肢以鍛煉坐位的平衡能力，同時對患者進行臥做轉(zhuǎn)換訓練患者先取健側(cè)臥位，健腿插在患腿下并勾住患肢，將患腿移至床緣外，患膝自然屈曲，然后頭上抬，先用健肘后用掌支撐床面推至半坐位，輔助者輕壓患者下肢坐起。當患者能自行坐穩(wěn)時，可行立位平衡訓練，在旁人幫助下學會站立，雙手扶住椅背或床架，或患者先靠墻站立，背部貼著墻面，輔助者和患者面對面站著，防止患者摔倒，輔助者把持患者膝部以防膝屈曲，根據(jù)患者的體力逐漸增加站立的時間，行走的訓練要在下肢肌力達到Ⅳ級以上時方可進行。在行走訓練的初始階段，可在護士和家屬攙扶或適當支撐物的輔助下在平行杠內(nèi)做邁步訓練，當練習到可以站直、站久并站穩(wěn)時應(yīng)棄去輔助工具進行移動身體的訓練，之后進行輔助下行走、扶拐行走，再到獨立行走。整個訓練過程要按程序進行，切勿盲目追求速度。訓練強度為2～3次/d，30～40 min/次，患者在進行站立和行走訓練時要有醫(yī)務(wù)人員或者家屬陪伴，不能單獨行動，穿防滑鞋，以防跌倒。

2.4日常生活自理能力鍛煉 在洗手洗臉及進食訓練。洗手洗臉時用健手，患手可在洗健手時進行輔助被動的搓動。進食訓練中要具體病例具體對待，選擇適合病患實際情況的碗筷勺子吸管等，另外，將必要用品放在健手可取范圍內(nèi)。有吞咽困難時，指導患者做張口、閉口、伸縮舌頭的運動，先少量喂水，逐漸過渡到進食牛奶、米湯，再到半流質(zhì)飲食、普食。對患者進行穿脫衣訓練，進行1次/d訓練。穿上衣時，應(yīng)充分利用健手，再用健手將衣服拉到肩上，健手轉(zhuǎn)身后拉衣并伸入袖內(nèi)，最后系扣。脫衣時正好相反，先脫出健肢，后脫出患肢。應(yīng)當注意的是衣服盡量選擇衣扣較大的或者按扣，衣褲盡量寬松便于穿脫，褲子宜選用松緊帶的。

2.5語音障礙的康復護理 對于存在語音障礙的患者，應(yīng)該具體問題具體分析，護士在了解了患者的具體情況后對癥下藥，制定特定的訓練計劃。此外，由于患者心理存在芥蒂，護士應(yīng)和家屬配合，多進行耐心反復的口型示范，幫助患者進行唇舌功能和發(fā)音的訓練。在此方面，家屬可在平時多進行。另外，可通過觸覺、聽覺和視覺的刺激來加強訓練，幫助患者恢復語言功能。

2.6輔助治療 除以上的措施外，應(yīng)遵醫(yī)囑為患者針對性的進行針灸、推拿和按摩，高壓氧倉、靜電、氣壓治療，并2次/d予患者溫水洗手腳，以促進血液循環(huán)。

3結(jié)論

腦外傷術(shù)后偏癱患者的康復護理是一個長期、系統(tǒng)、連續(xù)的過程，早期康復護理在整個康復過程中起著決定性的作用，我病區(qū)通過對腦外傷患者早期康復訓練并配合輔助治療，使患者的首先在心理上處于積極配合的狀態(tài)，另外，在不同程度的改善了患者的功能障礙，使其活動生活的自主能力加強，提高了患者的生活能力和生活質(zhì)量；從另一方面也減少了家庭及社會的負擔。在護理中，護士要與患者家屬進行溝通和配合，不僅要幫助患者訓練并給與精心照顧和耐心指導，同時也要幫助患者減輕心理負擔，調(diào)節(jié)家屬情緒，避免家屬負面情緒影響患者，經(jīng)過各方努力使癱瘓肢體功能得到最大程度的恢復。

參考文獻：

[1]范燕娜，王冬梅，石衛(wèi)青，等.顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的早期康復護理[J].護理與康復，2012，11（2）：132-134.

篇10

【摘要】目的 探討早期康復護理對腦卒中后運動功能恢復的影響。方法 48例腦卒中患者隨機分組，分為試驗組24例和對照組24例。兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療和護理，試驗組加用康復護理。肢體運動功能采用簡式Fugl-Meyer（FMA）積分評定，分別于治療前和治療1個月后評定。結(jié)果 治療后，兩組FMA評分均較治療前有一定程度的改善。但試驗組改善程度優(yōu)于對照組（上肢P

【關(guān)鍵詞】康復護理腦卒中肢體運動

腦卒中，俗稱腦血管意外、腦中風，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，也是腦血管疾病最嚴重的并發(fā)癥。它包括腦血栓、腦出血等，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的“四高”特點。動脈硬化是其主要病因，腦出血和腦血栓為最終結(jié)果。2012年，第三次全國死因調(diào)查顯示，腦卒中致死率排名第一，高達22.45%。在這種情況下，發(fā)展康復護理，將腦卒中的致殘率降低，有效提高患者的生存能力和生活質(zhì)量，已成為一種社會需求。本組研究根據(jù)腦卒中后肢體功能恢復過程不同階段，采用康復護理，探討康復護理對腦卒中患者肢體運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料腦卒中患者48例，均符合1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準，年齡47～70歲，平均58.2歲；治療時間在病后6 h～1周，病情穩(wěn)定以后；試驗組24例，男13例，女11例；對照組24例，男14例，女10例。兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)、癱瘓側(cè)別、既往史評分、伴發(fā)疾病評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法兩組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理。實驗組除常規(guī)治療外待患者生命體征穩(wěn)定，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展6 h即采用早期綜合康復護理方案[1]。

1.3綜合康復護理方案

1.3.1心理護理心理護理是腦血管病患者進行其他康復治療的條件?；颊咭蛲蝗换疾。憩F(xiàn)為焦慮、易傷感、易激惹。護士要利用鼓勵、暗示、支持、疏導等方式對其進行心理調(diào)節(jié)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病與積極配合康復治療的信心，使患者和家屬主動參與康復訓練。

1.3.2早期康復護理 早期康復護理主要采取運動療法，運用Bobath及Brunnstrom的理論對患者進行肢體功能鍛煉，根據(jù)患者病情制定康復護理計劃，每日進行。若試驗組患者出院護士繼續(xù)電話指導，由家屬協(xié)助完成每天的治療量。

1.3.2.1良姿位擺放保持癱瘓肢體的良姿位可有效地預防廢用性萎縮、患肢水腫、關(guān)節(jié)畸形、攣縮及失用性綜合征，可采患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、平臥位交替的辦法?；颊呷』紓?cè)臥位時，患肩盡可能前伸，上肢前伸與軀干的角不小于90°、前臂旋后，腕被動背伸，手指伸展。軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，背后枕頭。健側(cè)上肢可放在身上或背后的枕頭上。下肢呈邁步，健肢髖、膝屈曲并有枕頭在下面支持?；贾３稚祗y、稍膝的。這是康復護理提倡的[2]，因為該臥位可刺激患側(cè)肢體感覺功能的恢復，有利于緩解或抑制痙攣，同時有于健肢自由活動。健側(cè)臥位時，肩前伸，上肢上舉100°，放在支持的枕頭上?；紓?cè)下肢向前髖屈膝置于支持的枕頭上。健側(cè)上肢可放在任何舒適的位上。健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖屈膝?；颊哐雠P位時，頭偏向偏癱側(cè)肢體側(cè)，給予良好的支撐；患肩給予枕墊支持，將肩胛置于外展、上旋位，肩關(guān)節(jié)外展、外旋，手肘伸直，前臂旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展。

患髖后外側(cè)給予枕頭支持，以免骨盆后旋、大腿外旋。下肢伸展或置于屈髖屈膝位，足底著床，大腿微內(nèi)收位。仰臥位由于受緊張性頸反射和迷走反射的影響，異常反射活躍，可加重痙攣模式。因此，只作為一種過渡，盡可能少用或縮短采用時間。

1.3.2.2關(guān)節(jié)活動訓練 被動訓練：在腦卒中早期，為有效預防偏癱側(cè)肢體肌肉萎縮、痙攣、關(guān)節(jié)攣縮等失用性綜合征，患者意識清楚就應(yīng)進行床邊被動活動，如肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲伸展，腕、踝關(guān)節(jié)的背伸等。每日2次以上，每次每個動作重復5～10次。順序由上到下，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進，緩慢進行各關(guān)節(jié)各個方面的全范圍活動，以維持正常關(guān)節(jié)活動范圍；自助運動訓練：患者患肢一旦出現(xiàn)主動運動，應(yīng)盡早開始自助運動。

1.3.2.3行走訓練 行走運動包括站立相和擺動相。站立相時，患者伸髖、軀干和骨盆水平側(cè)移，膝關(guān)節(jié)在足跟開始著地時屈曲約15°，隨后伸直，然后在趾離地前屈曲。擺動相時，患者屈膝伴髖伸展，趾離地時骨盆在水平位側(cè)移，髖關(guān)節(jié)屈曲，擺動腿側(cè)骨盆前旋，在足跟著地前伸膝及踝背屈。一般不主張早期的行走訓練，容易因不正確的代償行為形成“誤用步態(tài)”。行走訓練中，操作者應(yīng)在患者的患側(cè)或后面以引導患側(cè)下肢正確負重和患側(cè)骨盆的適度旋前。當患者的能力不斷增強時，要逐步加強速度及跨障礙物等訓練，以適應(yīng)日常生活及社交活動的需要。

1.3.2.4日常生活活動（ADL）訓練 在坐位訓練的基礎(chǔ)上，逐漸進行日常生活活動能力的訓練。如飲食訓練的康復護理，自己如何穿脫衣物，如何進行人個衛(wèi)生清潔，排泄大、小便動作的自立。教患者一套易學、方便、能掌握的方法，使患者盡量能達到生活自理，減輕家庭、社會負擔，找回自尊，回歸社會、家庭。腦卒中康復護理總的目標是預防二次損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，指導患者運用殘存機能，訓練日常生活自理能力，通過實施自我健康管理的指導和教育，使其獲得回歸社會的健康保障條件。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療后，組內(nèi)比較FMA評分均有一定程度的改善；組間比較，試驗組改善程度優(yōu)于對照組（上肢P

3討論

腦卒中患者的早期康復護理是指在患者生命體征穩(wěn)定，神志清楚、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后6 h就開始康復鍛煉，主要以運動訓練為主?，F(xiàn)代康復理論認為，腦卒中后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重新組合的能力。腦卒中早期在藥物治療的同時，接受及時的康復訓練，能加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞的重組或代償，實現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑，在條件適應(yīng)時，部分神經(jīng)元可再生。許多研究結(jié)果表明，腦卒中致殘并不是由偏癱所致，而是在患者肢體恢復過程中由于缺乏必要的康復鍛煉，產(chǎn)生姿勢性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等致殘。以上研究結(jié)果表明，早期介入康復護理，患者上肢、下肢運動功能和對照組相比，具有顯著性差異，肢體運動功能有明顯改善。這說明，早期康復護理，保持正確的肢位，能有效防止痙攣模式的出現(xiàn)，可早期誘發(fā)分離運動，為腦卒中運動功能恢復打下良好的基礎(chǔ)。通過早期被動運動、主動運動、日常生活能力訓練，能夠有效降低神經(jīng)功能殘疾程度，促進偏癱患者肢體運動功能的恢復，提高其生活質(zhì)量，使之回歸家庭或重返社會。

參考文獻