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篇1

關(guān)鍵詞：　中西醫(yī)結(jié)合; 慢性病; 老年人; 綜述;

Abstract：　Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.

Keyword：　Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;

慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過(guò)3個(gè)月的非傳染性疾病。有數(shù)據(jù)顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病[1],且慢性病已成為我國(guó)居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩(wěn),需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅(jiān)持[3]。有研究表明,科學(xué)合理的護(hù)理方式對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。其中以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,將優(yōu)化的中醫(yī)單病種護(hù)理方案進(jìn)一步規(guī)范化,使護(hù)理步驟更為清晰、明確,加強(qiáng)對(duì)于臨床護(hù)理行為的指導(dǎo)與監(jiān)督,同時(shí)突出中醫(yī)特色[5],對(duì)老年人較規(guī)范的常見(jiàn)病和多發(fā)病的臨床治療和護(hù)理應(yīng)用效果較好[6]。

1、 老年慢性病患者特點(diǎn)

1.1、 生理特點(diǎn)

世界衛(wèi)生組織將慢性病定義為病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病緩慢的疾病[7]。中醫(yī)認(rèn)為慢性病具有病程時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)、正虛邪戀、氣機(jī)不暢等特點(diǎn)[8]。在老年人漫長(zhǎng)的病程中,正邪相爭(zhēng)會(huì)耗傷正氣,從而出現(xiàn)不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運(yùn)行不暢,繼而可能會(huì)出現(xiàn)氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現(xiàn)為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護(hù)理人員在日常工作中更注重細(xì)節(jié),稍有不慎則易出現(xiàn)病情加劇,增加治療難度以及減緩康復(fù)進(jìn)程[11]。

1.2、 心理特點(diǎn)

由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,再有在慢性病的治療過(guò)程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質(zhì)量下降,這都會(huì)導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生郁悶、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,損及脾腎。且在漫長(zhǎng)的病程中,當(dāng)病情加重時(shí),患者往往會(huì)產(chǎn)生厭世感傷,甚至?xí)芙^接受治療,形成惡性循環(huán),即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護(hù)能力有限,在疾病過(guò)程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會(huì)令老年患者對(duì)其自身照護(hù)能力缺乏自信、主觀能動(dòng)性降低,從而過(guò)度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復(fù)。

 

老年慢性病管理中中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用綜述

 

2、 中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定的患者群體設(shè)定的護(hù)理圖式或日程計(jì)劃表,以時(shí)間為橫軸,以各種護(hù)理手段為縱軸,對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)護(hù)理、病情達(dá)到何種程度、何時(shí)可出院等進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明與記錄,在患者因病情變化影響預(yù)后時(shí),護(hù)理人員需采取必要干預(yù)措施,并在臨床護(hù)理路徑表上做好記錄與標(biāo)注的一種以患者為中心的護(hù)理模式[12]。中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑結(jié)合中醫(yī)“治未病”、整體觀等預(yù)防保健方面的知識(shí),使護(hù)理計(jì)劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對(duì)性的護(hù)理措施,不僅將傳統(tǒng)護(hù)理模式由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng),還有利于提高護(hù)理人員工作的自覺(jué)性和工作效率,實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和高效性,符合我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)以及“以人為本”的護(hù)理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當(dāng)前我國(guó)慢性病高死亡率的嚴(yán)峻形勢(shì)[13,14,15]。臨床應(yīng)用中其內(nèi)容一般包括四步:成立專業(yè)小組;制定路徑、形成最佳護(hù)理方案;實(shí)施;監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)以及改進(jìn)。

3 、中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在老年慢性病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1、 對(duì)治療依從性的影響

2016年有研究報(bào)告指出,我國(guó)居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.84%,其中慢性病預(yù)防素養(yǎng)最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長(zhǎng)的老年慢性病患者會(huì)依據(jù)自身“經(jīng)驗(yàn)”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認(rèn)知水平較低,一般短時(shí)間的健康教育很難讓其徹底認(rèn)識(shí)到依從性差對(duì)自身健康的危害。而現(xiàn)有研究證明,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑中系統(tǒng)化的健康宣教、康復(fù)流程講解、服藥注意事項(xiàng)及膳食指導(dǎo)等有序的護(hù)理過(guò)程,不同于在常規(guī)護(hù)理中將所有知識(shí)和注意事項(xiàng)在短時(shí)間內(nèi)一齊授于患者,耐心、細(xì)致、有序的講解有助于減少老年患者對(duì)疾病的恐懼、焦慮心理,加強(qiáng)了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。

3.2、 對(duì)住院時(shí)間和住院費(fèi)用的影響

WHO統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),在中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用預(yù)計(jì)中,慢性病的防治費(fèi)用將占據(jù)80%,其帶來(lái)的社會(huì)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳染病和其他傷害[18]。而且我國(guó)正處在老齡化高速發(fā)展階段,長(zhǎng)期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力更是不言而喻。研究發(fā)現(xiàn),在臨床工作中按照中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,有條不紊地實(shí)施各項(xiàng)操作,保證各項(xiàng)治療和健康教育的連續(xù)性和及時(shí)性,能夠有效降低醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的隨機(jī)性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]?？捎行У靥岣呦誓坎20]、糖尿病周圍神經(jīng)病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進(jìn)而降低住院時(shí)間及費(fèi)用,還可提高醫(yī)院住院床位的周轉(zhuǎn)率[23],較好地體現(xiàn)了衛(wèi)生資源的合理利用,與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標(biāo)相符合[24]。

3.3、 對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響

老年患者自護(hù)能力較差,病情易發(fā)生變化,而緊湊、有序的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員能盡早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生[25]。例如,研究發(fā)現(xiàn)帕金森患者常并發(fā)抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發(fā)癥,運(yùn)用臨床護(hù)理路徑,把健康教育知識(shí)貫穿于整個(gè)過(guò)程,連續(xù)反復(fù)的健康教育使患者學(xué)會(huì)主動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥,從而避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[26]。還有研究表明,中西醫(yī)護(hù)理對(duì)策在心血管病患的壓瘡預(yù)防中起到了很好的護(hù)理預(yù)防效果,在降低壓瘡發(fā)生率和提高病患護(hù)理滿意度上都取得了很好的成績(jī)[27]。

3.4、 對(duì)知識(shí)掌握率及護(hù)理滿意度的影響

對(duì)老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、高血壓等進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑組的知識(shí)掌握率及總滿意率明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑可使中醫(yī)辨證施護(hù)與西醫(yī)護(hù)理程序相結(jié)合,使健康教育的方法更為科學(xué),使患者及家屬知道在治療的過(guò)程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)以及如何進(jìn)行情志疏導(dǎo),提高了健康教育的實(shí)效性,避免了科室因年輕護(hù)理人員多、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效性宣教[30]。從而達(dá)到在向患者科普疾病知識(shí)的同時(shí),還可增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的理解和信任,提高其護(hù)理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進(jìn)行有效的自我管理。

3.5、 對(duì)護(hù)理人員的影響

中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑其內(nèi)容包含參考標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判斷指標(biāo),因此可在一定程度上避免由于護(hù)士個(gè)人能力的不同造成的護(hù)理缺陷[25]。路徑中注明每天應(yīng)該實(shí)施的內(nèi)容和患者需達(dá)到的目標(biāo)[19],確保了各項(xiàng)護(hù)理工作按計(jì)劃分次少量進(jìn)行[31]。而且每完成一項(xiàng)內(nèi)容,都需在路徑表單上打勾確認(rèn)記錄,成功避免了因交班等情況帶來(lái)的漏項(xiàng)缺項(xiàng),也避免了非必要項(xiàng)目的實(shí)施[19]。這可增加護(hù)士職業(yè)責(zé)任感、提高工作效率,從而節(jié)約人力資源,符合當(dāng)前我國(guó)護(hù)士短缺的現(xiàn)狀。護(hù)士在該路徑中扮演著制定者、實(shí)施者、評(píng)價(jià)者等多種角色,護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng),督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和知識(shí),利于護(hù)士的個(gè)人成長(zhǎng)。再有,對(duì)管理者而言,護(hù)士長(zhǎng)需要依據(jù)路徑表的內(nèi)容督促、檢查每天的護(hù)理實(shí)施情況,且需對(duì)路徑進(jìn)行評(píng)價(jià)和改進(jìn),利于提高護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理質(zhì)量。

4、 中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在臨床應(yīng)用的影響因素

4.1、 社會(huì)認(rèn)同不足

根據(jù)對(duì)我國(guó)14個(gè)省份進(jìn)行的調(diào)查,在認(rèn)知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療,對(duì)中醫(yī)相對(duì)較為認(rèn)可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時(shí)選擇應(yīng)用中醫(yī)藥來(lái)治療,35.24%的患者在確診后立即應(yīng)用中醫(yī)進(jìn)行治療[20]?？傮w上,大部分患者對(duì)于應(yīng)用中醫(yī)防控慢性病較為認(rèn)可,但整體滿意度較低[14]?；颊卟粌H會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)本身的療效存在疑慮,還會(huì)對(duì)護(hù)士執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是否可靠存在質(zhì)疑,這可能是因?yàn)榕R床上較少選用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作對(duì)患者進(jìn)行治療、護(hù)理,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用率較低造成的。因此,需要通過(guò)對(duì)全社會(huì)進(jìn)行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認(rèn)同中醫(yī)中藥,消除患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的不信任感[32]。

4.2 、臨床護(hù)士中醫(yī)知識(shí)水平有限

有研究顯示,護(hù)理人員中醫(yī)底蘊(yùn)欠缺成為制約中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平的瓶頸[33],護(hù)士對(duì)常見(jiàn)證候要點(diǎn)、特色技術(shù)的培訓(xùn)需求仍較高[32]。追其原因主要是因?yàn)槟壳芭R床上的護(hù)士大都是西醫(yī)院校畢業(yè),中醫(yī)院校的護(hù)士所占比例仍舊較小。即使是中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士,培養(yǎng)過(guò)程也存在培養(yǎng)目標(biāo)不明確、課程設(shè)置不合理、培養(yǎng)內(nèi)容西化等現(xiàn)象,導(dǎo)致畢業(yè)生的中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱,臨證能力缺乏,整體知識(shí)構(gòu)架未能顯現(xiàn)中醫(yī)特色,中醫(yī)思維方式難以建立等諸多問(wèn)題[32]。中醫(yī)和西醫(yī)不同,中醫(yī)的理論知識(shí)在中醫(yī)的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫(yī)院中會(huì)接受短期培訓(xùn),但這對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,因此,需要高校和醫(yī)院共同努力,培養(yǎng)一批理論扎實(shí)、技術(shù)嫻熟的臨床護(hù)理人才[31],促進(jìn)中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的發(fā)展。

4.3 、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未能落實(shí)到位

中醫(yī)講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補(bǔ)體的作用,若飲食調(diào)護(hù)得當(dāng),可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結(jié)構(gòu)合理的飲食。然而大部分醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)食堂目前尚不能提供特色的中醫(yī)辨證膳食,具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)僅局限于健康指導(dǎo)層面,無(wú)法真正實(shí)施。護(hù)士雖對(duì)患者進(jìn)行了相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo),但患者能否按健康指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行日常的膳食,其依從性是護(hù)士無(wú)法控制的,所以飲食調(diào)護(hù)也只能僅限于健康指導(dǎo)這一層面。

4.4 、醫(yī)護(hù)協(xié)作的一致性有待提高

雖然中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理工作,但檢查類、醫(yī)囑類等項(xiàng)目的順利進(jìn)行同樣離不開醫(yī)療小組、醫(yī)技部門等相關(guān)專業(yè)的支持。在制定中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑前,首先需要研究醫(yī)生版的中醫(yī)臨床路徑,同時(shí)還要對(duì)診療、檢查、用藥等醫(yī)囑類項(xiàng)目進(jìn)行篩選和規(guī)范,并把初步擬定好的臨床護(hù)理路徑(護(hù)理版和患者版)交由醫(yī)生評(píng)閱,避免由于醫(yī)護(hù)之間的工作不夠統(tǒng)一、不能很好的配合而使得患者誤會(huì),從而出現(xiàn)很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生很少開出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的醫(yī)囑是影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展最主要的原因[35],但護(hù)士實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)必須遵照醫(yī)囑[34]。因此提高臨床醫(yī)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的重視,提高醫(yī)護(hù)協(xié)作的一致性才更有利于中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在臨床上的開展。

5 、小結(jié)

《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2017—2025)》強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的交流,同時(shí)以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)養(yǎng)生保健為措施降低老年群體慢性病發(fā)病率與死亡率,實(shí)現(xiàn)將中醫(yī)藥理論技術(shù)應(yīng)用到我國(guó)的基本疾病控制體系中[16]。中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑正是融入了簡(jiǎn)便、易行、價(jià)廉、有效[36]的中醫(yī)情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、耳穴壓豆等多種傳統(tǒng)特色療法,中西并重,對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行辨證施護(hù)[37]。不僅規(guī)范了臨床護(hù)理流程,保證整個(gè)護(hù)理流程有條不紊地進(jìn)行[14],還可通過(guò)同病異護(hù)、異病同護(hù),達(dá)到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費(fèi)用、減少并發(fā)癥等目的,有一定的應(yīng)用價(jià)值。但該護(hù)理路徑還在初步發(fā)展階段[38],仍存在著專業(yè)護(hù)理人員缺乏、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不一致等諸多問(wèn)題。這需要學(xué)校、醫(yī)院以及社會(huì)的共同努力,從而構(gòu)建適合我國(guó)的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,以減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān),提高老年慢性病患者的生存質(zhì)量。

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篇2

【關(guān)鍵詞】 慢性肺心?。蛔o(hù)理

【Abstract】 Objective To investigate the effective care measures of chronic pulmonary heart disease.Methods Fifty patients with chronic pulmonary heart disease were treated with psychological counseling， maintaining airway patency， encourage patients to effectively cough， strengthen basic care， and was given health guidance for discharge.Results After the treatment and comprehensive care，excellence in 35 cases， markedly effective in 10 cases， the total effective rate was 90%. Conclusion The comprehensive nursing intervention can significantly improve the compliance with medical advice and selfcare ability，and improve quality of life.

【Key words】 Chronic pulmonary heart disease;Care

慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱慢性肺心病)是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增高，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。多發(fā)生在40歲以上人群，其中50～60歲年齡組為最高，約占患該病人數(shù)的40％以上。肺心病患者的死亡率與諸多因素有關(guān)，其中減少急性呼吸衰竭的發(fā)作次數(shù)，及時(shí)就診以及合理用氧，實(shí)施整體護(hù)理，進(jìn)行健康宣教對(duì)緩解肺心病的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量具有十分重要意義。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例肺心病患者均為200711～200902收治的住院病人，男38例，女12例，年齡42～83(平均51)歲，均符合我國(guó)肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。本組均因并發(fā)呼吸道感染、呼吸困難而住院治療。入院時(shí)X線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的征象外，全部患者均有肺動(dòng)脈高壓征，如肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3 mm；右心室肥大征；心電圖檢查表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如心電軸右偏，額面平均電軸≥ +90，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，RVI+SV5≥1.05 mV及肺型P波，少部分還可見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 本組50例患者通過(guò)積極抗感染、合理給氧、霧化吸入、保持呼吸道通暢、對(duì)癥治療和護(hù)理好轉(zhuǎn)48例，死亡2例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，使病人產(chǎn)生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應(yīng)，產(chǎn)生的原因主要來(lái)自疾病，有時(shí)是工作忙而造成的緊張氣氛，一時(shí)不能徹底解除病痛而引起的焦慮與恐懼心理，占病人總數(shù)的70％ 。建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入心理溝通，良好的護(hù)患關(guān)系本身就具有治療意義，多與病人交談，了解其心理狀態(tài)，以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)，贏得病人的信賴，使他們主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。對(duì)患者要高度負(fù)責(zé)，處處為其著想，各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜，言行上表示信心，絲毫不能流露出不利于病情的言語(yǔ)和表情。對(duì)有自持心理的病人，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，更好地發(fā)揮病人對(duì)治療的主觀積極性。

2.2 保持呼吸道通暢 做好祛痰工作，使痰液易于咳出，通過(guò)適當(dāng)?shù)臄[放，使受累肺段內(nèi)的支氣管盡可能垂直于地面，利用重力作用，促使肺葉、肺段氣道內(nèi)的分泌物引流，配合有效的咳嗽將分泌物排出，3～4次/d，5～10min/次，對(duì)痰多無(wú)力咳出者，應(yīng)協(xié)助咳痰，防止窒息，對(duì)痰液黏稠不易咳出者配合超聲霧化吸入及化痰藥。

2.3 飲食護(hù)理 患者因久病體質(zhì)衰弱，熱量及蛋白質(zhì)消耗過(guò)多，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，如米湯、菜湯、蛋湯、牛奶之類。不可進(jìn)食不易消化的食物，特別是花生蘿卜干等食物更要嚴(yán)格控制。裝有假牙者，囑其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于長(zhǎng)期呼吸道反復(fù)感染，喉返神經(jīng)的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射遲鈍，往往上述原因造成窒息或死亡。

轉(zhuǎn)貼于

2.4 正確氧療 肺心病搶救時(shí)合理用氧及觀察療效是主要措施之一。對(duì)糾正缺氧、搶救患者生命起著至關(guān)重要的作用。一般給予持續(xù)低流量吸氧(1～2L／min)，氧濃度控制在25％～30％之間，直至呼吸平穩(wěn)，紫紺明顯減輕。要向患者及家屬進(jìn)行正確氧療的指導(dǎo)，避免出現(xiàn)氧濃度過(guò)高或過(guò)低，影響氧療效果。

2.5 急性加重期的護(hù)理 此期主要是由于肺部感染所導(dǎo)致的呼吸功能不全。最突出的臨床表現(xiàn)是不同程度的呼吸困難和紫鉗，伴心功能不全致全身性水腫。此期病情的特點(diǎn)是病情重、變化快，易合并許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，此期病人的護(hù)理是關(guān)鍵的一環(huán)。病人入院后立即改善病人的呼吸功能，合理吸氧。病人雖未獲得血?dú)鈾z查結(jié)果，吸氧是當(dāng)務(wù)之急，但給氧濃度不宜過(guò)高，以免發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)采取低流量吸氧，為防止病人鼻黏膜干燥，應(yīng)加濕化瓶，使氧濕化。

2.6 生命體征和尿量的觀察與護(hù)理 當(dāng)肺部感染加重時(shí)，常合并右心衰竭、肺性腦病，患者出現(xiàn)少尿、呼吸頻率加快、脈搏加速，甚至心律失常。重癥患者可出現(xiàn)感染性休克、心源性休克，臨床表現(xiàn)為低血壓、尿量減少、循環(huán)衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，所以應(yīng)密切觀察血壓和尿量的改變。測(cè)脈搏要注意其強(qiáng)弱、快慢、有無(wú)早搏等。定期作心電圖檢查，必要時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.7 咳嗽咳痰的護(hù)理 我們可以根據(jù)痰的色、量、性來(lái)判斷肺部疾病變化，同時(shí)根據(jù)不同情況采取各種措施，協(xié)助痰液排出，保持呼吸道通暢。（1）監(jiān)測(cè)痰量、顏色和粘稠度，在床邊放痰杯，每天更換1次，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告任何出血現(xiàn)象；（2）保持呼吸通暢，協(xié)助患者排痰，對(duì)清醒的患者鼓勵(lì)其咳痰，無(wú)力咳出者，定時(shí)翻身拍背，促使痰液排出，必要時(shí)給霧化吸入，對(duì)昏迷患者，可采用吸痰器吸出痰液，如吸痰無(wú)效，痰稠堵塞氣道致患者嚴(yán)重呼吸困難或窒息應(yīng)立即做氣管切開；（3）保持室內(nèi)空氣新鮮：適時(shí)開窗通風(fēng)，冬季避免空氣直接對(duì)流以防病人受涼。

2.8 加強(qiáng)肺心病患者的夜間護(hù)理 夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮質(zhì)對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降，患者肺通氣不足，二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒發(fā)生或加重；由于夜間睡眠時(shí)，回心血量增加及膈肌上移，加重患者心臟負(fù)擔(dān)；夜間睡眠時(shí)，患者痰液有可能不能及時(shí)咳出，有時(shí)形成痰栓，有導(dǎo)致痰栓梗阻引起患者窒息的危險(xiǎn)。以上這些因素影響患者的病情，使危重肺心病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。夜間護(hù)士應(yīng)做好床頭交接班，了解患者日間病情變化、主要治療、心理、睡眠及飲食情況，掌握常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，以助于觀察和判斷病情如發(fā)現(xiàn)患者有頭痛、意識(shí)恍惚、白天嗜睡、夜間興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)持續(xù)低流量吸氧，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。對(duì)于生命體征的觀察，要勤于觀察、仔細(xì)觀察，及時(shí)、及早地發(fā)現(xiàn)生命體征的異常變化，尤其是心電和呼吸的改變，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使患者得到及時(shí)救治。有報(bào)道［1］54例肺心病心功能不全患者的QT離散度均超過(guò)正常范圍，QT離散度的改變與心功能不全、心律失常乃至猝死等相關(guān)，QT離散度越長(zhǎng)，心肌復(fù)極越不一致，患者就越易發(fā)生心律失常。

2.9 出院指導(dǎo) 出院時(shí)應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，告知患者調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒的重要性，加強(qiáng)飲食管理，使其掌握防病治病的常識(shí)，鼓勵(lì)堅(jiān)持戒煙，防止受涼感冒，加強(qiáng)鍛煉，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)減少呼吸道感染的方法，避免與有呼吸道感染者接觸，避免去人群聚集處或通風(fēng)差的地方，遵醫(yī)囑用抗生素及支氣管擴(kuò)張劑，改進(jìn)不良的生活習(xí)慣。定期門診復(fù)查，以防復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性肺心病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為常見(jiàn)，占80％～90%［3］，導(dǎo)致肺心病急性發(fā)作的誘因主要為上呼吸道感染和肺部感染。肺心病由于長(zhǎng)期缺氧，引起肺血管收縮、痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力隨之增高，使肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步升高。缺氧、感染使血小板活化，導(dǎo)致血栓形成，肺微循環(huán)障礙，更加強(qiáng)肺心病的病理變化［4］。特別是老年肺心病病人，往往咳痰無(wú)力、反應(yīng)遲鈍，痰液不易排出，易導(dǎo)致氣道阻塞等一系列并發(fā)癥。因此在護(hù)理過(guò)程中，讓患者取合適的坐姿，指導(dǎo)他們?cè)谖鼩庵羞M(jìn)行快速短促有力的咳嗽，對(duì)咳嗽無(wú)力者給予必要的氣管刺激，使其咳嗽。痰膿稠者給予霧化吸人，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)多飲水，病情嚴(yán)重體衰無(wú)力排痰者，給予電動(dòng)吸痰，一般從口腔吸痰效果較好。通過(guò)對(duì)肺心病患者有效的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，延緩了肺心病的發(fā)展，最大限度發(fā)揮現(xiàn)有的肺功能水平，提高了患者的生活質(zhì)量。

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篇3

【摘要】 目的 對(duì)糖尿病的常見(jiàn)慢性并發(fā)癥護(hù)理方法與預(yù)防進(jìn)行總結(jié)。方法 對(duì)多例糖尿病患者進(jìn)行臨床護(hù)理和健康教育。結(jié)果 患者能夠積極配合治療，并發(fā)癥的發(fā)生大大降低了，提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論 通過(guò)有效的護(hù)理和預(yù)防措施，患者的痛苦減輕了，預(yù)防、治療疾病的目的也達(dá)到了。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；并發(fā)癥；護(hù)理 作者單位：130021 長(zhǎng)春,吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科 作為常見(jiàn)的慢性疾病之一的糖尿病，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其原因在于人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加。調(diào)查顯示，中國(guó)糖尿病患者確診的已達(dá)4000萬(wàn)，其遞增的速度為每年100萬(wàn)人。高血糖為臨床的主要標(biāo)志，多尿、多飲、多食以及消瘦等是其常見(jiàn)反映癥狀。若不能有效的治療糖尿病，身體多系統(tǒng)將受到嚴(yán)重的損害。糖尿病患者致殘致死的重要原因之一便是是糖尿病慢性并發(fā)癥。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥是多種綜合因素導(dǎo)致的。糖尿病足、并發(fā)冠心病、糖尿病下肢血管病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性神經(jīng)病變、糖尿病性腎病等是糖尿病慢性并發(fā)癥。這些糖尿病慢性并發(fā)癥與糖尿病的輕重程度似無(wú)明顯關(guān)系。為此，對(duì)糖尿病慢性病發(fā)癥我們應(yīng)該采取早觀察、早發(fā)現(xiàn)、早治療和有效的護(hù)理干預(yù)措施，這是十分重要的。1 資料與方法11 一般資料 選擇2010年4月至2011年6月糖尿病患者65例，其中，35例男性患者，30例女性患者，其中18例腦血管意外、7例合并冠心病、8例視網(wǎng)膜病例、10例糖尿病合并腎病、22例合并末梢神經(jīng)炎患者?？崭寡恰?0 mmol/L。12 方法 護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，根據(jù)個(gè)患者血糖水平和并發(fā)癥不同而制定，為了使患者積極配合治療，還要給予糖尿病知識(shí)健康宣教。2 慢性并發(fā)癥觀察21 對(duì)老年糖尿病患者的腎病觀察要注意觀察有無(wú)尿毒癥的早期表現(xiàn)，如磕睡、神志是否疲倦、頭痛、煩躁不安、精神恍惚、失眠嚴(yán)重等癥狀，是否長(zhǎng)時(shí)間惡心、飯后嘔吐、腹痛和腹瀉、飯量少并且不規(guī)律等癥狀。22 為了解病情發(fā)展情況，可以對(duì)血壓進(jìn)行觀察，通常Ⅲ期糖尿病腎病初期，在運(yùn)動(dòng)后血壓升高，糖尿病Ⅳ、V期持續(xù)升高。根據(jù)臨床表現(xiàn)，50％的糖尿病患者有腎病合并高血壓的癥狀，糖尿病腎病防治中的重要措施之一，就是對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制。23 水腫、尿量及尿蛋白的觀察及護(hù)理應(yīng)觀察水腫程度，分布的部位及消長(zhǎng)情況。每周測(cè)2~3次并記錄。24 冠心病患者常常無(wú)疼痛感是因?yàn)槠渖窠?jīng)病變，且因微血管病變，糖尿病發(fā)生心肌梗死的后果不好?；颊咝碾妶D的變化應(yīng)該予以嚴(yán)密觀察。25 外周血管病變患者是否四肢出現(xiàn)發(fā)冷，下肢在行走時(shí)是否疼痛，休息之后便有所好轉(zhuǎn)。在行走中下肢是否又出現(xiàn)疼痛。26 神經(jīng)病變觀察患者有無(wú)肢麻木感，自發(fā)性頭痛，有螞蟻爬過(guò)等異常感覺(jué)，腹痛、腹瀉，是否胃癱、尿失禁或尿潴留、陽(yáng)萎等。3 臨床護(hù)理31 一般護(hù)理311 要保持病房?jī)?nèi)安靜整潔，清新的空氣，充足的陽(yáng)光，平整清潔的床鋪，并且干燥。312 在生活上關(guān)心、鼓勵(lì)患者他們，使患者保持良好心態(tài)，自我保健要加強(qiáng)，積極配合治療。313 皮膚要做好護(hù)理，避免皮膚破潰造成感染。協(xié)助臥床患者更換，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，每周1~2次用溫水擦浴全身。314 養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣。動(dòng)物脂肪要少吃，食用不飽和脂肪酸含量高的植物油，以降低膽固醇，從而延緩病情的進(jìn)展；戒煙、戒酒，心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)得到降低。315 應(yīng)合理飲食，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，血糖要嚴(yán)格控制。316 對(duì)伴有高血壓者，血壓應(yīng)控制在130/80 mm Hg以下，血管病變可以得到減輕。32 糖尿病腎病的護(hù)理 ① 高血壓的控制。應(yīng)把血壓控制在125/75 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)以下。血壓變化予以密切觀察并預(yù)防直立性低血壓的發(fā)生。②飲食的護(hù)理。降低蛋白尿可飲食低蛋白食物，胰島素抵抗得到減輕，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝得到改善。同時(shí)給予適量必需維生素、氨基酸、纖維素等以保證足夠的能量。③ 水腫皮膚的護(hù)理要加強(qiáng)。損傷、壓瘡、感染的發(fā)生要預(yù)防。肢體適當(dāng)抬高，加快靜脈回流以減輕水腫。盡量避免肌肉或皮下注射，以免吸收不良。透析者做好動(dòng)靜脈造瘺管的護(hù)理［1］。33 神經(jīng)病變的護(hù)理。應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如維生素B、彌可保等及予凱時(shí)、血栓通、金納多等藥物改善微循環(huán)。明顯疼痛的時(shí)候，應(yīng)該適當(dāng)給予止痛藥或理療、針灸、按摩等康復(fù)治療措施。安慰患者，心理指導(dǎo)要做好，協(xié)助生活護(hù)理，提高生活的質(zhì)量。4 討論

糖尿病是血管病也是內(nèi)分泌病，糖尿病治療的根本目標(biāo)是降壓和降糖。積極降低血壓水平，預(yù)防心血管病和腦血管病是重要的治療與護(hù)理措施，有利于預(yù)防血管疾病，降糖治療應(yīng)本著平穩(wěn)漸進(jìn)的原則。

參 考 文 獻(xiàn)［1］ 劉繼瓊,等.78例糖尿病合并腦梗死患者的臨床護(hù)理分析. 醫(yī)學(xué)信息：上旬刊,2011(23):407408.

篇4

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；自發(fā)性氣胸

1 臨床資料

本組31例慢性阻塞性肺病并自發(fā)性氣胸的患者均經(jīng)過(guò)胸部X線或CT檢查確診，其中男性23例, 女性8例,年齡61~83歲，平均年齡70歲，多為咳嗽時(shí)誘發(fā),表現(xiàn)為胸悶氣短急性加重, 肺功能差者可出現(xiàn)口唇紫紺, 端坐呼吸、大汗淋漓, 瀕死感, 呼吸衰竭等。所有患者入院后均積極予以吸氧，抗炎，平喘及祛痰，補(bǔ)液支持治療。1例患者肺壓縮相對(duì)較輕病人采用臥床休息, 3例患者采用胸腔穿刺抽氣, 23例施行胸腔閉式引流治療,2例外科手術(shù)治療。治療效果: 29例痊愈,1例轉(zhuǎn)院，1例因肺部感染并發(fā)呼吸衰竭死亡, 治愈率達(dá) 93.5%。

2 護(hù)理措施

2.1 觀察要點(diǎn) 密切觀察患者的呼吸頻率、呼吸困難和缺氧的情況，有無(wú)心率加快、血壓下降等循環(huán)衰竭的征象。吸氧是慢性阻塞性肺疾病并自發(fā)性氣胸患者的基礎(chǔ)療法,常采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min,密切觀察病人血氧飽和度的變化,使血氧飽和度達(dá)90%左右,血?dú)庋醴謮哼_(dá)55～60mmHg為宜,若氧分壓過(guò)高,易導(dǎo)致二氧化碳潴留，使病情加重出現(xiàn)肺性腦病,過(guò)低也易致心衰發(fā)作。當(dāng)氧分壓＜40mmHg調(diào)高吸氧濃度也無(wú)效時(shí),應(yīng)及時(shí)在胸腔引流管通暢的情況下應(yīng)用呼吸機(jī)糾正缺氧,提高搶救成功率。

2.2 心理護(hù)理 慢性阻塞性肺病患者由于病程長(zhǎng)，遷延不愈，多不同程度的存在心里焦慮，抑郁或恐慌心理，出現(xiàn)氣胸時(shí)恐慌心理顯得尤為明顯，此時(shí)需要了解病人的心理狀況，給予心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)病人的自信心，積極配合治療。指導(dǎo)患者端坐位或半坐位利于呼吸; 采用低流量給氧, 吸入前濕化;多飲水,給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流質(zhì)、半流、軟食,少量多餐,少吃產(chǎn)氣食品,防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人咳嗽,指導(dǎo)病人正確咳嗽,促進(jìn)排痰；遵照醫(yī)囑予以抗炎，平喘，祛痰，補(bǔ)液或超聲霧化吸人；必要時(shí)吸痰，氣管插管，呼吸機(jī)輔助等。

2.3 胸腔引流術(shù)護(hù)理 慢性阻塞性肺病合并氣胸患者多需要胸腔閉式引流，術(shù)前需要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,引流瓶的位置必須低于胸部水平線,以防液體倒流入胸腔，引流管要保持通暢，防止扭曲、受壓、阻塞，水封瓶中玻璃應(yīng)浸入水中約2cm,過(guò)深不易排氣，過(guò)淺則容易漏氣。行胸腔閉式引流后防止過(guò)分牽拉胸導(dǎo)管，起身及上廁所時(shí)要注意保護(hù)，防止滑脫。注意觀察有無(wú)皮下氣腫、縱膈擺動(dòng)及急性肺水腫征象,是防止病情惡化的重要內(nèi)容。若水封瓶?jī)?nèi)無(wú)氣泡溢出，且胸片提示肺已復(fù)張，夾管后觀察24~48小時(shí)后無(wú)變化，考慮拔管；若胸片提示肺未復(fù)張，考慮引流管阻塞，必須重新更換引流管。

2.4 康復(fù)指導(dǎo) 適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練-腹式呼吸(仰臥位,一手放在胸部,一手放在腹部經(jīng) 口緩慢吸氣,升高頂住手,縮唇緩慢呼氣,同時(shí)收縮腹部肌肉,并 收腹)和縮唇呼吸;咳嗽的技巧:身體向前傾,采用縮唇呼吸方法 做幾次深呼吸最后一次深呼吸后,張開嘴呼氣期間用力咳嗽,同時(shí)頂住腹部肌肉;指導(dǎo)病人全身運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉,可進(jìn)行步行、氣功、太極拳、家庭勞動(dòng)等,鍛煉方式、鍛煉時(shí)速度、距離根據(jù)病人身體狀況決定。注意在氣胸痊愈后1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等；保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)；吸煙患者指導(dǎo)戒煙。

3 討論

慢性阻塞性肺病合并氣胸患者年齡大，體質(zhì)差，病情重，變化快，極易出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭及循環(huán)衰竭，因而高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)于縮短住院時(shí)間，提高治愈率至關(guān)重要。慢性阻塞性肺病患者發(fā)生氣胸后，嚴(yán)密觀察缺氧及呼吸困難情況，予吸氧，做好術(shù)前準(zhǔn)備，心理安撫積極配合醫(yī)生治療，做好康復(fù)指導(dǎo)，成功治愈提供了強(qiáng)有力的支持。慢性阻塞性肺病患者氣胸常易反復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)患者首先戒煙，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，消除和避免接觸煙霧、粉塵和刺激性氣體。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能。可以選擇接種流感疫苗，注射卡介菌多糖核酸，長(zhǎng)期家庭氧療等，從而減少氣胸發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭美玲, 林鳳英. 自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引 流的護(hù)理[J] . 中華 現(xiàn)代中西醫(yī)雜志, 2004, 2( 6) : 566- 567.

[2] 陳曉華. 老年慢性阻塞性肺病并發(fā)氣胸 45例 臨床分析[J] . 內(nèi)科 急危重癥雜志, 1999, 5( 3 ) : 118.

篇5

[關(guān)鍵詞] COPD；呼吸；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（a）-055-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，往往反復(fù)發(fā)作，遷延不愈[1]。其病因常與吸煙、空氣污染、氣候變化、感染有直接關(guān)系。由于通氣功能障礙和通氣/血流比例失調(diào)，常導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留，患病后肺功能受到不可逆的損害，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，很大程度上限制了病人的生活和勞動(dòng)能力，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，甚至危及生命。盡管抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘、氧療等治療方法能改善癥狀，控制病情發(fā)展，但合理細(xì)致的護(hù)理卻是取得最佳療效的關(guān)鍵因素。我院2001~2006年收治COPD病人250余例，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，均取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 發(fā)作期的護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

COPD病人多為老年人，且反復(fù)發(fā)病，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不充分，容易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、抑郁、恐懼等心理。金雪娣報(bào)道[2]，在COPD病人中伴焦慮抑郁障礙者高達(dá)59.1%。不良的心理會(huì)加重病人病情，增加機(jī)體的耗氧量，給疾病的康復(fù)帶來(lái)極不利的影響。護(hù)士應(yīng)聆聽(tīng)病人的敘述，耐心解答病人提出的問(wèn)題。利用健康教育的機(jī)會(huì)，宣講常見(jiàn)病，常用的檢查和治療的相關(guān)知識(shí)，疏導(dǎo)其心理壓力。在臨床工作中，根據(jù)病人心理變化，采取不同的護(hù)理措施，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性。鼓勵(lì)病人用樂(lè)觀的態(tài)度，愉快的情緒，堅(jiān)定的信心和堅(jiān)強(qiáng)的意志去克服各種困難，積極配合治療，爭(zhēng)取最佳療效，以盡量減輕病人的焦慮和恐懼心理。

1.2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理

COPD病人由于呼吸功能增加，發(fā)熱等因素，常導(dǎo)致能量消耗增多，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，降低了機(jī)體免疫功能，感染不易控制，呼吸肌易疲勞甚至衰竭。慢性呼吸衰竭病人中有1/2~1/3出現(xiàn)不同程度的體重減輕。有研究顯示，COPD病人的體重是生存期的唯一相關(guān)因素[3]。因此，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)是非常重要的，必須做好口腔護(hù)理，促進(jìn)病人食欲。糖和脂肪（以不飽和型脂肪如植物油）的攝入為正常每日營(yíng)養(yǎng)需要量的118%[4]。蛋白質(zhì)為每日0.8~1.0 g/kg。適量增加維生素A、C，復(fù)合維生素B的攝入，礦物質(zhì)尤其是鈣劑應(yīng)保證0.5~1.0 g/d的攝入量。宜少食多餐，以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食為主，少食產(chǎn)氣食品，多吃高蛋白、高纖維素的瘦肉、魚、蛋和新鮮蔬菜、水果等。

1.3 正確的祛痰教育

COPD急性期痰量增多，痰液黏稠，易形成黏液栓引起氣道狹窄阻塞。此時(shí)應(yīng)濕化氣道：如蒸氣吸入、超聲霧化吸入，并聯(lián)合應(yīng)用祛痰藥及黏液溶解藥，也可輕拍背部以助痰液咳出。教會(huì)病人有效的排痰方法：①盡量坐直，緩慢地深呼吸；②做橫膈式呼吸；③屏住呼吸3~5 s，然后慢慢地盡量由口將氣體呼出；④做第二次深呼吸，屏住氣用力地自肺的深部咳出，做第二次短而有力的咳嗽。做完后休息，保持房間濕度為70%，遵醫(yī)囑應(yīng)用α-糜蛋白酶，痰易凈等藥物。

2 康復(fù)期護(hù)理

重點(diǎn)突出呼吸鍛煉。腹式呼吸訓(xùn)練（膈肌訓(xùn)練）：膈肌在通氣中起到重要作用。方法如下：①放松訓(xùn)練：首先向病人解釋和示范如何放松，消除緊張情緒；②縮唇呼氣法，也稱“吹笛狀”呼氣法：即在呼氣時(shí)將嘴唇縮緊呈吹口哨狀，使氣體緩慢地通過(guò)縮窄的嘴唇，徐徐吹出；③腹肌訓(xùn)練：呼氣時(shí)要腹部下陷，吸氣時(shí)鼓腹，不要在吸氣時(shí)收縮腹肌。常采用暗氣法，即以一手按在上腹部，呼氣時(shí)腹部下沉，此時(shí)該手稍稍用力，以使腹壓進(jìn)一步增加，迫使膈肌上抬，吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗該手壓力，將腹部徐徐隆起。該壓力既可吸收病人的注意力，又可誘導(dǎo)呼吸的方向和部位。訓(xùn)練時(shí)呼吸次數(shù)要控制在每分鐘8次左右。開始時(shí)每天2次，每次10~20 min，熟練后可隨時(shí)進(jìn)行，同時(shí)指導(dǎo)病人練習(xí)呼吸體操：如深呼吸、擴(kuò)胸、彎腰、下蹲、伸展四肢等。體操分為臥、坐、立位體操，原則先從臥位體操開始鍛煉，熟練掌握后按順序轉(zhuǎn)移到坐位和立位體操[5]。

3 健康知識(shí)宣教

包括：①保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，室內(nèi)定期做空氣消毒，如食醋熏蒸，避免煙霧，粉塵刺激，吸煙者勸其戒煙，在寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)，注意保暖，防止受涼感冒，預(yù)防呼吸道感染。②注意口腔、皮膚清潔，勤漱口、常洗澡。③痰多者盡量將痰咳出。④每天有計(jì)劃地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

總之，COPD病人病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，護(hù)理困難。為了提高療效，降低病死率，精心的觀察和護(hù)理具有重要意義，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、排痰及呼吸鍛煉的指導(dǎo)，有利于COPD病人盡快康復(fù)，延長(zhǎng)病人壽命，明顯改善其生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]許建英,胡曉云.慢性阻塞性肺病的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001.3-5.

[2]金雪娣.慢性阻塞性肺病病人的焦慮情緒及其心理護(hù)理的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7（2）：217.

[3]陳淑紅.慢性阻塞性肺疾病的營(yíng)養(yǎng)管理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19(9)：404-406.

[4]蔡映云,徐京.柳啟沛,等.飲食補(bǔ)充對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期病人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1996，19(2):103.

篇6

2組患者臨床癥狀環(huán)節(jié)情況比較發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率為91.3%，對(duì)照組有效率為65.2%，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。（詳見(jiàn)表1）表1 兩組者臨床癥狀環(huán)節(jié)情況對(duì)比（n/%）注：P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論

由于慢性支氣管炎是一種慢性長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，久咳不愈的病癥，長(zhǎng)此以往，會(huì)引起肺、腎、脾等臟器發(fā)生功能失調(diào)，反之又會(huì)造成肺氣不足，聚濕生痰，肺氣上，故臨床上常以咳嗽、痰多、氣喘等一系列癥狀為主，同時(shí)中醫(yī)上講"其標(biāo)在肺，其本在脾腎"為此治療時(shí)需要補(bǔ)肺氣，健脾補(bǔ)腎，標(biāo)本兼治。本文研究中，采用的中藥方中，白術(shù)、半夏、甘草、黨參、陳皮具有益氣化痰，健脾補(bǔ)氣的作用，麻黃、杏仁具有止咳平喘宣肺的作用，熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)腎，黃芪、黨參起到益氣補(bǔ)中的作用，大棗、阿膠、蜂蜜用于補(bǔ)血補(bǔ)氣，上述藥材具有化痰平喘、降氣散外邪，在平喘治療下，還能調(diào)節(jié)脾、肺、腎功能，補(bǔ)氣養(yǎng)血，從根源上滋補(bǔ)內(nèi)臟，標(biāo)本兼治［2］。

慢性支氣管炎癥嚴(yán)重威脅患者的身體健康，使患者生活質(zhì)量下降，如若控制不好，病情會(huì)逐漸加重。為此在治療過(guò)程中，患者及家屬應(yīng)給予高度重視，以此減少?gòu)?fù)發(fā)。在護(hù)理中，患者大多肺氣不足，極易感受外邪，易感冒，為此應(yīng)隨四季變化及時(shí)增減衣服，居住環(huán)境應(yīng)清潔安靜，保持室溫，冷暖適宜，無(wú)其他污染， 避免吸入粉塵、一氧化碳、刺激性煙霧等有害物質(zhì)［3］。

中醫(yī)講"五臟六腑皆能令人咳，非犯肺也"，為此要控制患者的情志，避免過(guò)度七情傷及脾、肺、腎。由于該病癥為長(zhǎng)期控制護(hù)理，病程長(zhǎng)，患者常會(huì)因多思慮，苦憂愁。因此需要及時(shí)疏通患者情志，避免長(zhǎng)期七情不順，傷及臟器，邪氣外侵，導(dǎo)致久咳不愈。

在飲食上，應(yīng)以滋潤(rùn)、富營(yíng)養(yǎng)、易消化為主，給予清淡、高蛋白、高維生素、高熱量膳食，每日少食多餐，不宜過(guò)飽過(guò)饑。飲食中不要過(guò)咸、過(guò)甜，盡量減少食用辛辣葷腥及易過(guò)敏的食物，忌食油膩煎炙和黏滯食物，預(yù)防邪從內(nèi)生。同時(shí)戒煙戒酒，減少刺激支氣管；多飲茶，茶堿可以興奮交感神經(jīng)，擴(kuò)張支氣管，減輕哮喘咳嗽癥狀［4］。

篇7

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹；護(hù)理

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染所引起的慢性肝損壞，病程長(zhǎng)遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。帶狀皰疹是潛伏于人體感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒，經(jīng)再結(jié)合后引起的皮膚損害，好發(fā)于免疫功能低下者，病初患者可出現(xiàn)沿神經(jīng)節(jié)段分布的皮膚感覺(jué)異常，灼痛、疼痛等，繼而患部皮膚出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹、皰疹。因長(zhǎng)期慢性肝病患者免疫功能下降，可使?jié)摲牟《驹偌せ?，從而引起皮損發(fā)病。我科于2009年2月-2010年5月共收治了5例慢性乙肝患者此5例患者住院后不久分別在腰背部、雙、耳廓出現(xiàn)了帶狀皰疹，經(jīng)積極真確的治療和精心護(hù)理，患者有4例痊愈出院，1例皰疹愈合后患部遺留有神經(jīng)痛，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下：

1臨床資料

我科于2009年2月-2010年5月共收治了5例慢性乙型肝炎患者，5例均在住院期間出現(xiàn)帶狀皰疹，其中3例為肝硬化，1例慢性肝炎重度，1例為慢性肝炎中度，幼年均患過(guò)水痘，3例腰背部出現(xiàn)帶狀分布的成簇的紅色斑丘疹、皰疹，1例發(fā)生在耳后，1例雙大腿出現(xiàn)成簇的皰疹。5例患者均伴有患處劇烈的疼痛，患者日不能安，夜不能寐。

2治療

本組病例均在使用保肝、降酶、退黃等藥物的基礎(chǔ)上加用抗病毒藥物，類固醇激素、干擾素、鎮(zhèn)痛劑、及全身支持等藥物治療。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心治療和細(xì)心的護(hù)理，5例患者皰疹均吸收，4例疼痛得到控制，1例皰疹吸收后仍遺留有患部神經(jīng)痛。

3護(hù)理措施

3.1疼痛的護(hù)理：疼痛是帶狀皰疹患者的主要癥狀，因此減輕患者疼痛，促進(jìn)皮膚愈合，縮短病情是護(hù)理的主要目標(biāo)[1]。劇烈疼痛時(shí)，評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用止痛藥物緩解疼痛。局部理療如：微波治療儀、頻譜治療儀，能增強(qiáng)患處的血液循環(huán)，有利于緩解帶狀皰疹的神經(jīng)痛。操作時(shí)各項(xiàng)動(dòng)作均應(yīng)輕柔，盡量減輕疼痛的刺激。并教會(huì)患者使用放松技術(shù)如：深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等減輕疼痛。鼓勵(lì)家屬多與病人交談，轉(zhuǎn)移注意力。

3.2皰疹的護(hù)理：本組患者均是在住院過(guò)程中出現(xiàn)帶狀皰疹，在臨床護(hù)理中我們要做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。

3.2.1在皰疹面積較小未破潰時(shí)，使用中藥青黛粉調(diào)水后涂抹患處，每日3-4次，每天用1∶5000呋喃西林棉球清洗患處1-2次，這樣可達(dá)到清潔消毒和及時(shí)了解水泡轉(zhuǎn)歸的作用，操作時(shí)動(dòng)作要輕，避免弄破水泡?；继幱忻l(fā)覆蓋時(shí)要剪光毛發(fā)。

3.2.2在皰疹破潰時(shí)，先用1∶5000的呋喃西林清潔傷口，再用TDP燈照射患處，每日2此，每次30分鐘左右，這樣可起到干燥傷口減少滲出物，并能促進(jìn)局部血液循環(huán)作用，有利于傷口的愈合。在照射過(guò)程中多巡視，經(jīng)常調(diào)整燈距，以防燙傷，最后涂上1%龍膽紫 ，可起到消炎和收斂的作用，有感染者可涂上新霉素軟膏。盡量暴露患處，不能暴露時(shí)可用無(wú)菌紗布覆蓋患處，并避免壓迫患處。

3.3皮膚護(hù)理:保持皮膚清潔干燥，為防止患者抓傷皮膚及發(fā)生繼發(fā)感染，予剪短患者指甲。保持床鋪平整無(wú)褶皺，每日更換床單被套，勤換內(nèi)衣，保持內(nèi)衣清潔、寬松、柔軟。有皮膚瘙癢可擦蘆甘石洗劑，皰疹破潰面積較大時(shí)，患者的內(nèi)衣及蓋被、床單等均予以高壓消毒，以防發(fā)生繼發(fā)感染。

3.4飲食護(hù)理:宜進(jìn)食清淡、易消化的食物，并保持大便通暢，忌食辛辣、刺激性、發(fā)酵食物。忌酒，或者飲食時(shí)要結(jié)合原發(fā)病的飲食禁忌，如肝硬化并發(fā)食管、胃底靜脈曲張者忌食堅(jiān)硬的、不易消化的帶骨帶刺的食物，水腫或有腹水者要低鹽優(yōu)質(zhì)高蛋白的飲食，少量多餐等。

3.5心理護(hù)理:由于患者長(zhǎng)期患慢性肝病，遷延不愈，加之經(jīng)濟(jì)壓力大，心情長(zhǎng)期處于壓抑狀態(tài)，現(xiàn)階段又并發(fā)帶狀皰疹，導(dǎo)致患者驚恐不安，擔(dān)心影響原發(fā)病，害怕疾病難以治愈，影響生命，同時(shí)由于劇烈的神經(jīng)痛，患者更加恐懼，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，我們鼓勵(lì)家屬陪伴，給予心理支持，同時(shí)向家屬及病人講解原發(fā)病和帶狀皰疹疾病的知識(shí)，告訴患者帶狀皰疹有自限性，可以治愈，且治愈后可獲得終身免疫力。并例舉過(guò)去好轉(zhuǎn)病例，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使患者主動(dòng)積極配合治療。

3.6藥物治療的觀察及護(hù)理:在使用抗病毒藥物及類固醇類激素治療時(shí)，嚴(yán)密觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神異常以及消化道出血的早期癥狀，注意觀察血壓、尿量有無(wú)異常，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑記錄24小時(shí)尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

3.7健康教育:向病人及家屬講解慢性肝病以及帶狀皰疹發(fā)病的原因、誘因，發(fā)病經(jīng)過(guò)，臨床表現(xiàn)、藥物治療的方法及作用，以及不良反應(yīng)、預(yù)后等。告知家屬以及患者自身如何配合治療和護(hù)理的有關(guān)注意事項(xiàng)等，使患者積極配合治療，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

4討論

目前帶狀皰疹的發(fā)病原因及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸都很清楚，因此治療方案是切實(shí)有效的。在臨床護(hù)理工作中及早發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹的發(fā)病先兆，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組5例患者因治療及時(shí)而恰當(dāng)，有4例皰疹痊愈，原發(fā)病好轉(zhuǎn)出院，一例皰疹愈合后仍遺留有患部神經(jīng)痛，原發(fā)病好轉(zhuǎn)出院。

篇8

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；社區(qū)護(hù)理；肺功能；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0115-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年人最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，是指以慢性不可逆性的氣流阻塞為疾病特征的肺功能進(jìn)行性減退綜合征[1]，典型病例表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰、氣短、呼吸困難等癥，可伴有氣道高反應(yīng)性，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。本研究對(duì)34例COPD患者實(shí)施系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對(duì)象共68例，男43例，女25例，年齡57-89歲，平均（62.4±3.5）歲，病史1-21年，平均（10.7±2.6））年。均均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像、臨床及肺功能檢查證實(shí)。按干預(yù)組和對(duì)照組各34例劃分，兩組一般情況無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用一般康復(fù)指導(dǎo)，認(rèn)真回答患者的咨詢并予以指導(dǎo)，但不進(jìn)行家庭隨訪、健康教育、用藥指導(dǎo)、改善不良生活習(xí)慣及心理干預(yù)等。

1.2.2 干預(yù)組 綜合評(píng)估患者情況（病情、家庭、經(jīng)濟(jì)、性格、年齡、文化等），建立個(gè)人健康檔案?；颊叱鲈汉笄?個(gè)月由專門的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行每周1次的家庭訪視及康復(fù)指導(dǎo)，3-6個(gè)月后每周2次，6個(gè)月后每月1次。具體措施如下：

1.2.2.1 健康教育 定期開展COPD社區(qū)知識(shí)講座，培訓(xùn)形式以授課為主，每周1次，授課內(nèi)容循環(huán)進(jìn)行。提高對(duì)患者及家屬對(duì)COPD的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療、康復(fù)等的正確認(rèn)識(shí)，提高治療依從性。

1.2.2.2 飲食指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，矚患者少食多餐，宜進(jìn)食低糖、高維生素、適量蛋白及不飽和脂肪的飲食，限制進(jìn)食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，避免辛辣刺激飲食，忌煙酒，鼓勵(lì)多喝溫開水（每天至少1500ml以上）。

1.2.2.3咳嗽、排痰指導(dǎo) 指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，舒適下深呼吸5-6次后，一邊膈肌吸氣一邊持續(xù)輕咳，直到痰至咽部再用力咳出；引流也可促進(jìn)有效排痰，使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，在重力作用下將痰液排出體外[2]。對(duì)痰液黏稠不易咳出者可輕輕拍擊背部，必要時(shí)給予祛痰劑或霧化吸入。

1.2.2.4 家庭氧療指導(dǎo) 告知患者及家屬長(zhǎng)期合理氧療的重要性，糾正吸氧量越多越好或自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)即減少或停止吸氧的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)操作。一般選用鼻塞法，氧濃度為1.5-2.5L/min，每天15h，后期逐步延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，

1.2.2.5 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 患者病情穩(wěn)定后宜早期行康復(fù)鍛煉。（1）呼吸鍛煉：①腹式呼吸法。依據(jù)患者情況取立、坐、仰臥位，上身肌群充分放松后做深呼吸，一手置于胸前，另一手置于腹部，吸氣（用鼻吸氣）時(shí)手加壓挺腹，呼氣（經(jīng)口緩呼）時(shí)手稍用力按壓收腹，呼氣時(shí)間為吸氣的1到2倍，每日2次，10-15min/次，熟練后適當(dāng)增加鍛煉時(shí)間和頻次；②縮唇呼吸法：用鼻吸氣，縮唇為吹口哨樣，緩慢呼氣4-6s， 3次/d， 30min/次。（2）耐力鍛煉：通過(guò)步行、慢跑、踏車、氣功、太極拳、游泳等運(yùn)動(dòng)方式加強(qiáng)體力。主張從小量運(yùn)動(dòng)開始，循序漸進(jìn)，每天堅(jiān)持鍛煉5-10 min/3-4次，后期逐漸增加20-30 min/2次，過(guò)程中注意及時(shí)監(jiān)測(cè)心率，適可而止。

1.2.2.6 心理干預(yù) 由于患者長(zhǎng)期發(fā)病，病情易反復(fù)，預(yù)后差，易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、抑郁等治療心理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，消除恐懼、焦慮心理，樹立疾病治愈信心，保持積極、樂(lè)觀的治療心態(tài)，提高治療配合度。

1.3療效評(píng)定[3] 12個(gè)月后，應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)定量表（GQOLI74）進(jìn)行主觀生活質(zhì)量評(píng)定，內(nèi)容包括軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能4各因子74項(xiàng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。測(cè)定肺功能，比較FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 12個(gè)月后，干預(yù)組GQOLI74平均評(píng)分（80.24±3.38）分，對(duì)照組GQOLI74平均評(píng)分（61.57±5.92）分，兩組差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組肺功能測(cè)定結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

3 討論

COPD的長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作不僅嚴(yán)重危害患者的身心健康，也給患者及其家庭與社會(huì)造成了嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)對(duì)COPD病情穩(wěn)定期患者的社區(qū)健康教育，指導(dǎo)其正確的生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，合理用藥，及時(shí)心理干預(yù)，是促進(jìn)患者康復(fù)和改善預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究中，干預(yù)組患者綜合生活質(zhì)量評(píng)分及肺功能指標(biāo)評(píng)價(jià)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（p均

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖群芳，蔡莉，陽(yáng)春桂，等. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，14（6）：1009-1011.

篇9

1 臨床資料

我院自2000年7月~2003年7月共收治肺心病患者31例，其中男20例，女11例，50~60歲17例，46~50歲3例，60歲以上11例，病情好轉(zhuǎn)出院者23例，死亡者8例，其中夜間死亡者6例，可見(jiàn)夜間是肺心病患者的高危時(shí)段。

2 夜間護(hù)患情況分析

2.1 病人自身的病理生理特點(diǎn)

夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮層對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降，促使呼吸衰竭發(fā)生或加重。而且又由于夜間睡眠時(shí)，回心血量增加及膈肌上移，都加重了心臟負(fù)擔(dān)。本組病例中，夜間死亡人數(shù)與總死亡人數(shù)之比為6∶8，占死亡人數(shù)的75%。

2.2 護(hù)理人員方面的因素

護(hù)士均為女性，體力較弱，再加上女性的生理特點(diǎn)，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間僅一人值班，無(wú)人監(jiān)督，如果沒(méi)有較強(qiáng)的責(zé)任心，良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對(duì)病人的觀察，而導(dǎo)致不良后果。

2.3 陪護(hù)方面的原因

夜間陪護(hù)人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，難以提供變化的信息。

3 觀察與護(hù)理

夜間護(hù)士應(yīng)做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，掌握常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，以助于觀察和判斷病情。同時(shí)根據(jù)肺心病患者病情變化特點(diǎn)，加強(qiáng)以下幾方面的工作。

3.1 加強(qiáng)排痰和濕化

以保持呼吸道的通暢，因夜間易發(fā)生痰液濃縮及聚積，加之排痰功能低下，咳嗽咳痰反射減弱致呼吸道分泌物難以排出，使氣道阻力增加，從而使肺的外呼吸功能減弱，加重病情。

3.2 氧療的護(hù)理觀察

予以持續(xù)低流量吸氧，夜間病人處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通道，同時(shí)做好患者家屬的宣教工作，說(shuō)明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進(jìn)行。氧療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察生命體征、發(fā)紺等情況變化，定期進(jìn)行血?dú)夥治觯员愀玫卣{(diào)節(jié)氧濃度或流量。

3.3 嚴(yán)密觀察病人的神志及精神狀態(tài)變化

如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡或煩躁、神志恍惚、夜間失眠、興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)持續(xù)低流量吸氧，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。

3.4 做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作

如準(zhǔn)備好吸痰管、氣管插管、呼吸機(jī)等，以便及時(shí)搶救病人。

3.5 慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥

篇10

自發(fā)性氣胸是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于患者多伴有肺氣腫等肺部基礎(chǔ)疾病，掩蓋了氣胸的癥狀和體征，極易漏診誤診，且發(fā)病急，癥狀兇險(xiǎn)，若得不到及時(shí)的診治和良好的護(hù)理，病死率較高[1]?，F(xiàn)將35例C0PD并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料　2005年1月至2008年1月蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院收治的COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸患者35例，其中男性29例，女性6例，年齡53～86歲，平均(67.80±8.56)歲，發(fā)病前均有明確的COPD病史5～26年。所有患者均經(jīng)胸部影像學(xué)確診，其中32例經(jīng)床邊胸片發(fā)現(xiàn)，有3例經(jīng)胸部CT檢查確診。發(fā)病誘因：近期呼吸道感染、劇烈咳喘19例，較重的體力活動(dòng)3例，無(wú)明顯誘因13例。氣胸發(fā)生部位：左側(cè)14例、右側(cè)19例、雙側(cè)2例。

1.2　治療方法　所有病例均予積極治療，包括：① 保守治療：對(duì)于肺壓縮≤20%的閉合性氣胸，臨床癥狀輕微，囑其臥床休息，同時(shí)針對(duì)原發(fā)病輔以抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰等藥物治療，給予小流量持續(xù)或間斷吸氧，常用流量為1～3 l/min，有3例患者經(jīng)此法肺泡復(fù)張;② 反復(fù)胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)：是治療氣胸的最常用方法，其中5例患者經(jīng)反復(fù)胸腔穿刺抽氣獲得肺復(fù)張，先行胸腔穿刺抽氣后改為胸腔閉式引流術(shù)者13例，直接行胸腔閉式引流術(shù)14例;③ 外科手術(shù)治療：2例患者由于上述方法療效不佳，經(jīng)肺功能評(píng)估后行外科手術(shù)治療，行肺大泡縫合術(shù)，均為單側(cè)。此外，有6例經(jīng)胸腔閉式引流排氣后仍不能良好解決呼吸功能而采用呼吸機(jī)通氣治療。

2　結(jié)果

33例患者肺復(fù)張及癥狀緩解出院，2例因基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，肺功能嚴(yán)重不全，合并嚴(yán)重感染，導(dǎo)致呼吸衰竭、酸堿平衡紊亂及多系統(tǒng)器官功能衰竭而死亡。經(jīng)手術(shù)治療的2例恢復(fù)順利，癥狀明顯緩解，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)手術(shù)側(cè)氣胸復(fù)發(fā)。

3　護(hù)理體會(huì)

3.1　臨床觀察和護(hù)理

3.1.1　診斷明確之前的觀察與護(hù)理　仔細(xì)觀察COPD患者的癥狀和體征。由于COPD患者平素就有不同程度的呼吸困難，發(fā)生氣胸后常常僅表現(xiàn)為呼吸困難的加重，而且患者年齡較大，長(zhǎng)期缺氧，痛覺(jué)敏感性下降，若肺受壓面積較小，常缺乏典型氣胸體征，加之COPD患者有肺氣腫體征，發(fā)生氣胸后呼吸音減低不顯著，因而易漏診[2]。對(duì)于COPD患者有以下情況應(yīng)考慮本病可能：① COPD患者經(jīng)治療病情已相對(duì)穩(wěn)定，又突然出現(xiàn)氣急，呼吸困難者;② 有胸痛，紫紺加重甚至出現(xiàn)休克，排除心源性因素者;③ 有氣管移位和局限性呼吸音消失等體征者;④ 查體無(wú)氣胸體征但呼吸困難明顯，肺部哮鳴音不對(duì)稱或肺部呼吸音減弱不對(duì)稱;⑤ 肺部感染或呼吸衰竭經(jīng)相關(guān)治療無(wú)效者。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，同時(shí)給予吸氧，開放靜脈通道，并配合醫(yī)師做好檢查和穿刺的準(zhǔn)備。此外，對(duì)于經(jīng)X線胸片不能確診而臨床又高度懷疑的，應(yīng)行胸部CT檢查，CT對(duì)氣胸的診斷優(yōu)于X線胸片，尤其是局限性氣胸。

3.1.2　胸腔穿刺后的觀察與護(hù)理?、?觀察患者的胸悶或氣促癥狀有無(wú)得到改善，可以根據(jù)患者的主訴、非語(yǔ)言暗示、面部表情等判斷;② 及時(shí)更換局部創(chuàng)口的敷料，觀察胸部創(chuàng)口有無(wú)出血、漏氣;③ 觀察創(chuàng)口局部有無(wú)皮下氣腫，觀察患者頭面部、頸部及胸部有無(wú)皮膚腫脹，是否有捻發(fā)感等。

3.1.3　胸腔閉式引流的觀察與護(hù)理　除觀察上述3點(diǎn)外，還應(yīng)注意觀察：① 引流管是否通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理分泌物堵塞或機(jī)械性壓迫;② 引流管置入胸腔內(nèi)4～6 cm即可，用線與局部皮膚縫合固定，防止移位或脫出;③ 水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60 cm，防止水封瓶?jī)?nèi)液體回流至胸膜腔;引流管應(yīng)在水封瓶?jī)?nèi)水平面下2 cm，如水平面過(guò)高則影響胸腔內(nèi)氣體排出，必要時(shí)加用持續(xù)低負(fù)壓吸引;④ 拔管前應(yīng)夾管觀測(cè)24～48 h，如引流管無(wú)氣泡逸出，水柱正常波動(dòng)且聽(tīng)診患側(cè)呼吸音清，表明患側(cè)肺組織復(fù)張，經(jīng)X線或胸部CT檢查確認(rèn)后，可考慮拔管。

3.2　基礎(chǔ)護(hù)理

3.2.1　　絕對(duì)臥床休息者宜采用半臥位，有利于呼吸、排痰和引流，并適當(dāng)進(jìn)行下肢活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉廢用性萎縮、深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥。

3.2.2　飲食　氣胸患者往往大汗淋漓，且張口呼吸使部分水分自呼吸道丟失，同時(shí)嚴(yán)重呼吸困難的患者對(duì)水的需求反應(yīng)低，使水的攝入減少，因而應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，攝入量為1 000～1 500 ml/d。同時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、多纖維素，低碳水化合物食物，增加纖維膳食的攝入，刺激腸蠕動(dòng)，保持排便通暢，避免因用力排便使胸腔壓力驟增，引起氣胸的加重或復(fù)發(fā);多吃水果，特別是香蕉，可潤(rùn)腸通便，但血糖偏高者忌食。便秘患者可給予順時(shí)針按摩腹部，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)給予石蠟油灌腸或緩瀉劑。

3.2.3　氧療　可提高氧分壓和血氧飽和度，改善缺氧狀況。繼發(fā)氣胸呼吸困難時(shí)，可給予短暫高流量吸氧，緩解期主張低流量(1～3 l/min)、低濃度(24%～32%)持續(xù)吸氧，應(yīng)維持3～4周以上。

3.3　對(duì)癥處理

3.3.1　避免劇烈咳嗽　指導(dǎo)患者行腹式呼吸結(jié)合縮唇呼氣?；颊呷“肱P位，護(hù)士將手置于劍突下方，囑患者用鼻吸氣，吸氣時(shí)囑患者腹部隆起，使吸入的氣體達(dá)到肺底，并感手被慢推起;呼氣時(shí)將嘴唇縮小并向前噘出，護(hù)士的手輕輕按壓，助隔肌上移，使氣體呼出。吸呼時(shí)間比為1∶2或3，盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，呼吸頻率7～8次/min，每次10～20 min，每天訓(xùn)練2～3次。目的是增加隔肌的移動(dòng)度和潮氣量，提高有效肺通氣，改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張[3]。同時(shí)，遵醫(yī)囑予以抗生素治療及霧化吸入，控制支氣管炎癥，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物，必要時(shí)予止咳劑。

3.3.2　疼痛的護(hù)理　疼痛可影響患者正常呼吸運(yùn)動(dòng)，使其潮氣量下降，影響有效通氣，加重肺泡通氣不足?？膳c患者交談分散注意力，或采用松弛療法，如深呼吸，必要時(shí)可采用藥物止痛。

3.4　健康指導(dǎo)　指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，注意預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽，堅(jiān)持進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以增強(qiáng)肺部機(jī)能。氣胸痊愈后，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、抬舉重物，避免屏氣，防止復(fù)發(fā)。

【參考文獻(xiàn)】

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