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篇1

[中圖分類(lèi)號(hào)]R18[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（c）-090-02

社會(huì)經(jīng)濟(jì)在飛速發(fā)展，生活水平在提高，生活方式日益現(xiàn)代化，而人們的健康意識(shí)卻相對(duì)滯后，體力活動(dòng)逐漸減少，高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維素的不合理飲食，使糖尿病、高血壓、高血脂的發(fā)病率快速增長(zhǎng), 發(fā)病年齡明顯提前。同時(shí)，隨著人口老齡化及環(huán)境污染的日益加重，與上述危險(xiǎn)因素密切相關(guān)的心腦腎血管疾病以及惡性腫瘤等慢性病成為對(duì)人類(lèi)健康的首要威脅。全國(guó)慢性病的死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的70%以上，約25%的城市居民患各種慢性病，60%的就診病人為慢性病人[1]。重視三級(jí)預(yù)防，全面構(gòu)筑針對(duì)慢性病的各道防線(xiàn)已刻不容緩。

1 慢性病對(duì)健康的危害

高血壓作為最大的心血管危險(xiǎn)因素，是造成腦血管病、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭的主要原因。從110/75mm Hg（1mm Hg = 0.1133kPa）開(kāi)始,隨者血壓水平升高而心血管發(fā)病危險(xiǎn)性持續(xù)增加, 血壓>180/110 mm Hg時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)性增加10倍，降壓治療可降低腦卒中危險(xiǎn)性的40%，冠心病事件約15%，心血管死亡率33%，總死亡率20% [2]。我國(guó)高血壓人群存在 “三高”――高患病率、高致殘率、高死亡率和“三低”――知曉率低、治療率低、控制率低, 如何提高人們對(duì)高血壓危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療，綜合控制高血壓及與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少心腦血管疾病的病死率、病殘率，將是今后醫(yī)務(wù)工作者乃至全社會(huì)面臨的一個(gè)艱巨的任務(wù)。

隨著生活方式的改變, 膽固醇是增加最顯著的危險(xiǎn)因素, 血總膽固醇（TC）降低1%, 冠心病發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)降低2%, 他汀類(lèi)治療3~5年可使冠心病患者、冠心病高?；颊?、高血壓患者和糖尿病患者心肌梗死、卒中和猝死等嚴(yán)重事件的發(fā)生率降低20%~40% [3]。

糖尿病的患病率、致殘、致死率以及對(duì)總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第3位。通過(guò)健康促進(jìn)手段，可使糖耐量減低，從而使糖尿病的發(fā)病率下降46%，即一級(jí)預(yù)防可以防止糖尿病高危人群發(fā)展成為糖尿?。桓深A(yù)和強(qiáng)化治療即二級(jí)預(yù)防可使腦卒中、心功能衰竭、眼底病變等各種并發(fā)癥的發(fā)生率降低30%~60%，明顯減少與糖尿病有關(guān)的死亡。同時(shí)在發(fā)病后做好三級(jí)預(yù)防即防治病殘和醫(yī)學(xué)康復(fù)工作，可預(yù)防或減少后遺癥和功能障礙，明顯提高生活質(zhì)量。在糖尿病人群中，高血壓的發(fā)生率顯著高于普通人群，二者并存，互為因果，相互影響，對(duì)靶器官的損害是高風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)合，血壓水平相同的高血壓患者，有無(wú)糖尿病使其心血管事件發(fā)生率相差10~20倍[4]，因此高血壓合并糖尿病患者更應(yīng)引起足夠的重視。

惡性腫瘤已成為一類(lèi)嚴(yán)重危害人民生命和健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，腫瘤病因除了與機(jī)體因素有關(guān)外，80%~90%由環(huán)境和社會(huì)生活習(xí)慣引起，保護(hù)和改善環(huán)境、防止和消除環(huán)境污染、消除職業(yè)性致病因素、識(shí)別并消除醫(yī)原性致癌因素、改變不良的生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、不合理膳食等是預(yù)防腫瘤的重要措施。對(duì)高危人群定期進(jìn)行健康普查，及時(shí)治療癌前病變，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，可以有效降低惡性腫瘤的患病率、病死率，要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，首先需要醫(yī)務(wù)工作者積極行動(dòng)起來(lái)，大力開(kāi)展衛(wèi)生宣教，喚起全社會(huì)共同參與。

2 慢性病控制工作面臨的挑戰(zhàn)

目前，我國(guó)慢性病防治存在許多問(wèn)題：健康教育工作深度不夠，普及面較小，人民群眾防治知識(shí)欠缺，絕大部分地區(qū)還是以大中型醫(yī)院為基礎(chǔ)的診斷和治療服務(wù)，重個(gè)人、輕群體，重治療、輕預(yù)防，重生理、輕心理的現(xiàn)象還很普遍，巨額衛(wèi)生資源更多地投向了疾病晚期的被動(dòng)治療，而不是用于主動(dòng)預(yù)防。胡大一等著名專(zhuān)家多次提出：全國(guó)心腦腎血管疾病及糖尿病防治亟待實(shí)施新思維新策略，要轉(zhuǎn)變目前慢性病的防治模式，變以醫(yī)治病人為重點(diǎn)的“下游干預(yù)”為防止危險(xiǎn)因素生成的“上游預(yù)防”，變經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為循證醫(yī)學(xué)，變單學(xué)科對(duì)單一危險(xiǎn)因素干預(yù)，為多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行多種危險(xiǎn)因素綜合控制, 從以大醫(yī)院為中心的治療轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心的預(yù)防。防危險(xiǎn)因素、防發(fā)病、防嚴(yán)重疾病事件、防疾病事件嚴(yán)重后果、防疾病事件后復(fù)發(fā)，三級(jí)預(yù)防是慢性病預(yù)防控制的一道道防線(xiàn)。

3 如何做好慢性病防治

發(fā)達(dá)國(guó)家多年的防治經(jīng)驗(yàn)表明：在社區(qū)開(kāi)展以健康教育和健康促進(jìn)為主的行為危險(xiǎn)因素干預(yù)和病人治療管理活動(dòng)，是預(yù)防控制慢性病的關(guān)鍵措施。以社區(qū)和家庭為中心，提供連續(xù)、長(zhǎng)期、整體和個(gè)性化的衛(wèi)生服務(wù)，是實(shí)行慢性病綜合干預(yù)措施的最佳途徑[5]。通過(guò)健康管理，倡導(dǎo)社區(qū)居民治療性生活方式改變，引導(dǎo)大家遵守健康的“種子（S-E-E-D）”法則：即①睡眠(sleep)法則 ：合理睡眠、午間小憩；②情緒(emotion)法則: 情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和；③運(yùn)動(dòng)(excise) 法則：有氧運(yùn)動(dòng)、動(dòng)靜結(jié)合；④飲食(diet) 法則: 科學(xué)飲食、營(yíng)養(yǎng)均衡(包括戒煙限酒)。教會(huì)慢性病患者掌握冠心病二級(jí)預(yù)防的ABCDE策略：即A. 阿斯匹林（aspirin）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE inhibitor）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）；B. 受體阻滯劑（blocker）和控制血壓（blood pressure control）；C. 降膽固醇（cholesterol lowering）和戒煙（cigarette quiting）；D.合理飲食（diet）和控制糖尿病（diabetes control）；E. 運(yùn)動(dòng)（exercise）和健康教育（education） [6]。增強(qiáng)人們防病治病的主動(dòng)性、自覺(jué)性和依從性，使之能積極參與到健康維護(hù)和預(yù)防疾病的過(guò)程中，養(yǎng)成健康行為，糾正不良習(xí)慣，消除危險(xiǎn)因素，防止疾病發(fā)生，早日實(shí)現(xiàn)構(gòu)建“全民健康社會(huì)”這一根本目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]丁靜,杜雪平.有關(guān)冠心病社區(qū)防治的現(xiàn)狀和問(wèn)題[J].中華全科醫(yī)師雜志,2007, 6 (4):226.

[2]李莉.高血壓治療：從臨床指南到臨床實(shí)踐[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2007,35 (3):67-71.

[3]“十年百項(xiàng)”會(huì)議資料.高膽固醇血癥的診治[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2006,34 (8)：63-646.

[4]陳國(guó)偉.高血壓與糖尿病[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,22（4）:200.

[5]謝廣寧,李應(yīng)光,王繼泉,等.現(xiàn)階段高血壓防治工作現(xiàn)狀與對(duì)策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2004,2（4）:486.

篇2

[論文摘要]目的探討幼兒教師慢性咽喉炎的病因及防治。方法將2006年～2008年對(duì)皇姑區(qū)幼兒教師體檢中慢性咽喉炎病例統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果幼兒教師患慢性咽喉炎的比例各年平均為39．5％，且患病數(shù)構(gòu)成比有逐年上升趨勢(shì)。結(jié)論幼兒教師慢性咽喉炎的病因除共同因素(病毒、細(xì)菌感染、粉塵、化學(xué)氣體刺激、飲食)外，還有其獨(dú)特的職業(yè)因素，該病的預(yù)防及治療應(yīng)采取綜合措施。

慢性咽炎及慢性喉炎常合并存在，習(xí)慣上稱(chēng)為慢性咽喉炎，應(yīng)是教師職業(yè)的常見(jiàn)病，因職業(yè)特點(diǎn)而發(fā)聲過(guò)度，長(zhǎng)時(shí)間受粉塵刺激及呼吸道有慢性炎癥，長(zhǎng)期咳嗽及膿性分泌物刺激咽喉部，急性咽喉部炎癥長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，最后都容易引起慢性咽喉炎。

t資料與方法

1.1資料來(lái)源

2006年一2008年皇姑區(qū)幼兒教師體檢中慢性咽喉炎病例，分類(lèi)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法

診斷標(biāo)準(zhǔn):凡有咽部發(fā)干、刺痛、灼熱、發(fā)癢、異物感等自覺(jué)癥狀之一和咽部粘膜充血及咽喉壁淋巴濾泡增生半年以上者診斷為慢性咽炎。間接喉鏡下見(jiàn)聲帶充血肥厚，閉合不良，聲帶小結(jié)或息肉且患病在三個(gè)月以上并自覺(jué)聲音嘶啞者診斷為J漫性喉炎。

1.3方法

按統(tǒng)一設(shè)計(jì)表格，進(jìn)行病例資料統(tǒng)計(jì)，算出慢性咽喉炎病例占體檢總?cè)藬?shù)的比例。

2結(jié)果

慢性咽喉炎各年平均病例占體檢總?cè)藬?shù)的39. 58%，且患病數(shù)有逐年上升趨勢(shì)。見(jiàn)表to

3病因分析

幼兒園教師慢性咽喉炎的患病率占體檢人數(shù)的構(gòu)成比很高，這表明幼兒教師的發(fā)病原因除共同的因素(如病毒、細(xì)菌感染、粉塵、化學(xué)氣體刺激)外，還可能與其職業(yè)因素有關(guān)。

3.1職業(yè)因素

即長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)陌l(fā)音和過(guò)度用嗓，幼兒教師長(zhǎng)期講課及發(fā)音方法不科學(xué)，使喉部和咽部粘膜在強(qiáng)氣流的長(zhǎng)期沖擊下充血腫脹，易發(fā)生慢性咽喉炎。

3.2精神因素

由于幼兒教師責(zé)任重大，心理壓力大，大腦神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，失去對(duì)中樞或外周免疫器官的有效調(diào)節(jié)，繼而神經(jīng)末梢遞質(zhì)和多膚與淋巴細(xì)胞膜表面相應(yīng)受體結(jié)合而介導(dǎo)對(duì)免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)失調(diào)，致使免疫功能降低，易發(fā)生慢性感染。

4慢性咽喉炎的預(yù)防

4.1注重環(huán)境衛(wèi)生

減少不良刺激，建立優(yōu)美整潔的教學(xué)環(huán)境，注意室內(nèi)清潔，空氣流通，保持溫度適宜，干燥的室內(nèi)應(yīng)用加濕器，避免有害粉塵，氣體刺激鼻咽喉，氣管等上呼吸道部位，保持口腔清潔。

4.2保持心情舒暢

盡量避免在日常工作生活中心理失衡、傷心、焦慮、憤怒而感到不愉快，從而產(chǎn)生氣郁不暢，最終導(dǎo)致咽喉疾病。

4.3加強(qiáng)鍛煉

增強(qiáng)體質(zhì)，以提高自身免疫力，減少上呼吸道感染機(jī)會(huì)，

4.4科學(xué)飲食

少食油炸、煎、炒、葷發(fā)海鮮、辛辣食物，力戒煙酒。

4.5學(xué)會(huì)科學(xué)發(fā)音

就是充分利用共鳴器官及合理利用氣息，使用“高位置聲音，低位置氣息”的科學(xué)方法，這樣減少聲帶負(fù)擔(dān)，防止聲帶疲勞，使聲音洪亮、渾厚、清晰。

5慢性咽喉炎的治療

5.1藥物治療

慢性咽喉炎可選用中成藥健民咽喉片，桂林西瓜霜、草珊瑚含片、華素片等，中藥可選用黃氏響聲丸、清音丸、金嗓子喉寶。也可使用復(fù)方硼砂溶液，吠喃西林溶液，2%硼酸液含漱，含漱時(shí)頭后仰，張口發(fā)“啊”音，使含漱液能清潔咽后壁。急性發(fā)作時(shí)可采用霧化吸入法，用硫酸慶大霉素注射液4萬(wàn)單位一8萬(wàn)單位和地塞米松5毫克放人超聲霧化器中使藥液霧化，讓病人吸人霧化藥液，每日一次，4-6次為一療程。

篇3

飲食治療原則 掌握膳食總熱能和蛋白質(zhì)的攝入量，不同病情的營(yíng)養(yǎng)治療原則見(jiàn)表1。

調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)主要包括鉀、鈉、鈣、鎂、磷等。當(dāng)患者出現(xiàn)浮腫時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽；當(dāng)合并嚴(yán)重腹瀉、嘔吐時(shí)，為了防止出現(xiàn)低鈉血癥應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽，膳食中鉀含量應(yīng)根據(jù)病人血鉀檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整；磷已在低蛋白膳食中得到限制；鎂一般多在臨床設(shè)法處理；膳食應(yīng)補(bǔ)充含鐵豐富的食物。慢性腎小球腎炎、腎病綜合征通過(guò)膳食調(diào)節(jié)鉀、鈉、鈣、鎂、磷與急性腎小球腎炎相同，以下不再贅述。

水分的控制 液體控制計(jì)算公式如下：總?cè)肓?不顯性失水-內(nèi)生水+顯性失水+前1天尿量；不顯性失水=經(jīng)肺和皮膚丟失的水分700～1 000 ml/日；內(nèi)生水=體內(nèi)代謝過(guò)程中生產(chǎn)的水分300～400 ml/日；顯性失水量=嘔吐、腹瀉或引流的失水量。

藥膳舉例 赤豆粳米粥：赤小豆約50g，粳米100g，白糖適量。赤小豆魚(yú)粥：鯉魚(yú)(或鯽魚(yú))1條、赤小豆約50g。

選擇食物類(lèi)別及量見(jiàn)表2。

慢性腎小球腎炎飲食防治

飲食治療原則 此病病程長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)治療目的是減輕腎臟負(fù)擔(dān)，設(shè)法消除或減輕癥狀。腎功能損害不嚴(yán)重的輕型病人，膳食限制不必過(guò)于嚴(yán)格。蛋白質(zhì)供給量為0.8～10 g/(kg?日)。根據(jù)病人臨床癥狀如浮腫、高血壓等和出現(xiàn)程度，限制食鹽攝入量。

水分的控制 液體控制計(jì)算公式如下：總?cè)肓?不顯性失水量-內(nèi)生水量+顯性失水量+前1天尿量；不顯性失水=經(jīng)肺和皮膚丟失的水分700～1 000 ml/日；內(nèi)生水=體內(nèi)代謝過(guò)程中生產(chǎn)的水分300～400 ml/日；顯性失水量=嘔吐、腹瀉或引流的失水量。多進(jìn)食富含維生素的新鮮水果、蔬菜等。

藥膳舉例 姜附燒狗肉：狗肉100g，熟附片10g，生姜片50g，水發(fā)玉米片50g，香菜20g，醬油15g，蔥段20g，姜20g，料酒25g，清湯100g，濕淀粉20g，植物油750g，精鹽、味精、桂皮、花椒、白糖、醋各適量。

赤豆粳米粥：赤小豆約50g，粳米100g，白糖適量。

選擇食物類(lèi)別及量見(jiàn)表3。

腎病綜合征的飲食防治

飲食治療原則 營(yíng)養(yǎng)治療主要針對(duì)臨床特點(diǎn)，如低蛋白血癥、高脂血癥等。糾正蛋白尿、浮腫和營(yíng)養(yǎng)不良。發(fā)病初期，可供給高蛋白膳食以彌補(bǔ)尿中丟失的蛋白質(zhì)。

一般根據(jù)尿中的丟失量而增加膳食中蛋白質(zhì)含量，供給量為1.5～2.0 g/(kg?日)。熱量供給應(yīng)充足。

要限鈉鹽，應(yīng)為1 000～2 000 mg/日；若水腫嚴(yán)重，應(yīng)限鈉500 mg/日。

水分的控制 液體控制計(jì)算公式如下。

總?cè)肓?不顯性失水量-內(nèi)生水量+顯性失水量+前1天尿量不顯性失水=經(jīng)肺和皮膚丟失的水分700～1 000 ml/日。

內(nèi)生水=體內(nèi)代謝過(guò)程中生產(chǎn)的水分300～400 ml/日。

顯性失水量=嘔吐、腹瀉或引流的失水量。

脂肪選擇 以含多不飽和脂肪酸豐富的油脂類(lèi)為好，如花生、魚(yú)類(lèi)。應(yīng)注意補(bǔ)充鈣、磷、鐵、維生素。

篇4

關(guān)鍵詞 糖尿病 認(rèn)知調(diào)查 社區(qū) 護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）10-0031-03

糖尿病是21世紀(jì)世界范圍內(nèi)的一種流行病，僅次于腫瘤和心血管疾病，居第3位，并以驚人的速度上升。治療糖尿病所增加的醫(yī)療費(fèi)用已成為各國(guó)衛(wèi)生保健的沉重負(fù)擔(dān)[1]。中國(guó)2011年治療糖尿病費(fèi)用為170億美元，占醫(yī)療總支出的5.0%，主要用于糖尿病并發(fā)癥的治療。糖尿病的預(yù)防和控制已經(jīng)成為各國(guó)衛(wèi)生工作者面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)任著對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行慢性病預(yù)防和開(kāi)展健康教育等多重任務(wù)，作為社區(qū)護(hù)士，他們的糖尿病知識(shí)、防治技能以及健康教育能力關(guān)系到社區(qū)糖尿病的管理效果。我們以問(wèn)卷形式對(duì)283名上海社區(qū)護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握情況和健康教育能力進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取隨機(jī)抽樣方法抽取上海有病房建制的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)護(hù)士297人。

1.2 研究方法

問(wèn)卷由兩部分組成：①糖尿病知識(shí)與技能 按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）》[2]設(shè)計(jì)，主要包括糖尿病基本知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)及相關(guān)操作技能等，總分為50分；②社區(qū)護(hù)士獲得糖尿病知識(shí)的來(lái)源和渠道 調(diào)查問(wèn)卷先進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家修正，間隔3周后再次調(diào)查，結(jié)果高度相似。信度系數(shù)（Cronbach’s α） 為0.983，問(wèn)卷題目難度為0.496，具有較高的區(qū)別度。共發(fā)放問(wèn)卷297份，回收283份，有效回收率為95.3%。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病知識(shí)和技能總體情況

283份問(wèn)卷，得分范圍7～37分，平均分（23.8±2.1）分。其中良好（>35分）11人，占3.9%，一般（25～35分）135人，占47.7%；較差（

2.2 糖尿病防治知識(shí)存量

得分率=題目平均得分/題目分值。除糖尿病運(yùn)動(dòng)治療知識(shí)的得分率>50.0%外，其他各項(xiàng)得分率均

2.3 糖尿病防治知識(shí)缺口

答對(duì)率=答對(duì)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。社區(qū)護(hù)士有8道題目的答對(duì)率

2.4 社區(qū)護(hù)士糖尿病知識(shí)獲得渠道和來(lái)源

社區(qū)護(hù)士糖尿病防治技能相關(guān)知識(shí)的來(lái)源（可以多選），同事和老師分別占54.9%和56.4%；工作中遇到問(wèn)題請(qǐng)教，同事占58.6%；對(duì)于糖尿病防治關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，來(lái)自學(xué)校老師占52.6%。

社區(qū)護(hù)士獲得糖尿病知識(shí)的的渠道，主要是本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和轄區(qū)內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院，少部分來(lái)自三級(jí)醫(yī)院和高校。

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士糖尿病防治知識(shí)和技能總體情況較差

社區(qū)護(hù)士糖尿病基本知識(shí)和技能掌握情況總體較差，不能滿(mǎn)足社區(qū)糖尿病患者的健康管理和需求。被調(diào)查的283名社區(qū)護(hù)士中有107人未達(dá)到平均分，僅有3.9%的社區(qū)護(hù)士成績(jī)良好，問(wèn)卷的平均分也只有23.8分，是總分的一半不到。護(hù)士對(duì)糖尿病的危險(xiǎn)因素、診斷、病因知之甚少；對(duì)于糖尿病藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)知識(shí)了解很少；對(duì)“餐后2 h血糖應(yīng)從何時(shí)算起”等基礎(chǔ)性題目有1/3的護(hù)士答不出來(lái)；臨床護(hù)理所涉及的胰島素注射相關(guān)知識(shí)和技能，社區(qū)護(hù)士的知曉率僅占3.5%和8.8%，得分率為41.7%。從調(diào)查結(jié)果可以看出，社區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病防治知識(shí)的掌握是非常欠缺的，說(shuō)明社區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病健康管理的能力和水平亟待提高。

3.2 社區(qū)護(hù)士獲得糖尿病防治新知的渠道不暢

社區(qū)護(hù)士接受慢性病等新知識(shí)的渠道不暢，導(dǎo)致社區(qū)糖尿病等慢性病的護(hù)理能力和知識(shí)滯后。調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士的糖尿病防治知識(shí)，更多的來(lái)源于同事間的交流和學(xué)生時(shí)代老師傳授的知識(shí)，知識(shí)更新滯后。而工作期間，對(duì)于糖尿病知識(shí)的獲得和更新主要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，少數(shù)在轄區(qū)內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院和高校是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和高新醫(yī)學(xué)科技的集聚地，但在社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)和交流上沒(méi)有發(fā)揮更大的作用。社區(qū)護(hù)士的知識(shí)流動(dòng)與更新，目前僅僅局限在同級(jí)水平的橫向交流；而縱向、上下流動(dòng)的渠道不暢，高校和綜合醫(yī)院的高勢(shì)能知識(shí)儲(chǔ)量未能有效向社區(qū)播散。

3.3 社區(qū)護(hù)士知識(shí)和技能的提高需要社會(huì)各方共同關(guān)心

造成社區(qū)護(hù)士糖尿病等慢性病知識(shí)和能力欠缺的原因是多方面的。首先，我國(guó)的高等院校還沒(méi)有開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)士專(zhuān)業(yè)，在其他專(zhuān)業(yè)中開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理課程也剛剛起步，不足以培養(yǎng)出具有生物醫(yī)學(xué)、專(zhuān)科護(hù)理及人文社科知識(shí)的合格社區(qū)護(hù)理人才[3]。其次，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士大部分來(lái)源于二、三級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)崗護(hù)士和剛剛從學(xué)校畢業(yè)的年輕護(hù)士，并不能適應(yīng)社區(qū)護(hù)理的工作要求，而對(duì)在職社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)缺乏針對(duì)性。第三，糖尿病的專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)[4]在二、三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展得如火如荼，但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培養(yǎng)卻很少，極大阻礙了社區(qū)護(hù)士糖尿病管理能力的提升。第四，社區(qū)護(hù)士在慢性病管理上的能力缺陷并未引起衛(wèi)生行政部門(mén)和政策制定者的足夠重視。

上海作為一個(gè)現(xiàn)代國(guó)際大都市，2012年常住人口已達(dá)2 371萬(wàn)人。隨著人們生活方式的改變和糖尿病的診斷率的提高，糖尿病已成為慢性病增長(zhǎng)速度最快的疾病之一，而且發(fā)病年齡趨于年輕化。面對(duì)這樣一個(gè)增長(zhǎng)迅速的疾病群體，擔(dān)負(fù)著慢性病預(yù)防和保健任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心責(zé)任尤為艱巨。社區(qū)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)健康教育的任務(wù)，因而護(hù)士的知識(shí)水平直接決定她們的健康教育能力[5]。構(gòu)建適合社區(qū)特點(diǎn)的護(hù)士培訓(xùn)模式，整合優(yōu)勢(shì)資源，讓社區(qū)護(hù)士能夠接受到與二、三級(jí)醫(yī)院同質(zhì)同源的慢性病管理的新知識(shí)和新技能，最大范圍的讓社區(qū)護(hù)士受益，同時(shí)也惠及廣大社區(qū)居民。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；糖皮質(zhì)激素；口服；靜脈滴注

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）01（a）-0130-04

Efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with different administration ways

SUN Huiping XU Huijuan DAI Jiale

Department of Pharmacy， Rongjun Hospital of Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To investigate efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） with different administration ways. Methods 86 cases of patients with AECOPD were collected from Rongjun Hospital of Zhejiang Province from February 2013 to December 2014. They were divided into oral treatment group （43 cases） and intravenous infusion group （43 cases） according to random number table method. Patients in oral treatment group were given oral methylprednisolone treatment at a dose of 35 mg/d， while the one in intravenous infusion group was given intravenous methylprednisolone treatment at a dose of 1 mg/（kg?d） in the first 3 days， followed by 0.5 mg/（kg?d） for the next 4 days， qd. One week was considered as a course of treatment. After one course of treatment， the treatment effect， complication and recurrence between two groups were compared. Results Before treatment， first second of forced expiratory volume （FEV1）%pred， oxygen partial pressure （PaO2）， MMRC score， CAT score in oral treatment group and intravenous infusion group were （40.8±3.6）%， （38.2±3.4）%； （7.7±1.0）， （7.5±0.6） kPa； （3.1±0.5）， （3.4±0.9） points； （24.8±6.4）， （23.1±4.8） points. After treatment， FEV1%pred， PaO2， MMRC score， CAT score in oral treatment group and intravenous infusion group were （49.2±5.1）%， （47.3±5.7）%； （8.6±1.4）， （8.8±0.7）kPa； （2.0±0.3）， （2.6±0.3） points； （12.7±5.1）， （14.7±3.5） points. Compared with before treatment， above indicators of two groups after treatment were improved （P < 0.05）. There was no significant difference on above indicators of two groups after treatment （P > 0.05）. After treatment， incidence rate of complication in intravenous infusion group （67.44%） was higher than that in oral treatment group （13.95%） （P < 0.05）. The recurrence rate of discharged three months in intravenous infusion group （44.19%） was higher than that in oral treatment group （18.60%） （P < 0.05）. Conclusion Oral and intravenous administration of glucocorticoid have better efficacy on AECOPD. However， oral administration is superior to intravenous injection due to its lower complication rate and recurrence rate.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Glucocorticoids； Oral； Intravenous infusion

急性加重期慢性阻塞性肺疾?。╝cute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是患者在致病菌或病毒的作用下，短期內(nèi)出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化?；颊邥?huì)在短期內(nèi)咳嗽、氣促或喘息加重，痰量增多且呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn)[1]。AECOPD的發(fā)病率及病死率均較高，已成為導(dǎo)致人類(lèi)死亡疾病的第4位[2]。糖皮質(zhì)激素因具較強(qiáng)的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用而成為AECOPD臨床治療的主要藥物之一[3]。有研究顯示，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物對(duì)AECOPD患者的治療效果顯著，能明顯縮短患者康復(fù)時(shí)間，對(duì)改善肺功能、低氧血癥等均具有較高效果[4]。糖皮質(zhì)激素治療AECOPD患者效果顯著，但其最佳給藥途徑仍不是十分清楚[5]。本研究采取不同給藥方式（口服、靜脈滴注）治療AECOPD，對(duì)其療效及并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年12月浙江省榮軍醫(yī)院呼吸科采用糖皮質(zhì)激素類(lèi)治療的AECOPD患者86例為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合慢性阻塞性肺疾病的診治指南[6-7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床有支氣管哮喘、心肺疾病、過(guò)敏性或血液性疾病患者；②有精神疾病患者；③近3個(gè)月內(nèi)曾使用過(guò)激素類(lèi)患者；④住院期間進(jìn)行機(jī)械通氣或死亡患者；⑤高血壓、糖尿病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)，所有患者均已簽署知情同意書(shū)。本研究為前瞻對(duì)照性研究，患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成口服給藥組和靜脈滴注組，每組43例?？诜o藥組：男20例，女23例，平均年齡（66.3±6.8）歲，平均住院天數(shù)（13.4±2.5）d，平均病史（11.2±4.7）年；靜脈滴注組：男21例，女22例，平均年齡（61.7±7.5）歲，平均住院天數(shù)（11.5±3.3）d，平均病史（11.2±4.7）年。兩組性別、年齡、住院天數(shù)和病史等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，包括抗感染、解痙攣、平哮喘、給氧；若有心功能不全則給予抗心力衰竭處理。在此基礎(chǔ)上口服給藥組和靜脈滴注組，分別給予口服甲潑尼龍片（輝瑞制藥比利時(shí)公司，批號(hào)：X752A）治療（35 mg/d）和靜脈滴注甲潑尼龍（輝瑞制藥比利時(shí)公司，批號(hào)：H140925）治療[1 mg/（kg?d），qd，第1～3天；0.5 mg/（kg?d），qd，第4～7天]，1周為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用日本福田公司生產(chǎn)的ST-150肺功能儀檢測(cè)治療前后患者第1秒用力呼氣量（FEV1）%pred[8]；檢測(cè)患者氧分壓（PaO2）；采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試量表（CAT）進(jìn)行CTA評(píng)分；采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（MMRC）進(jìn)行MMRC評(píng)分[9]；評(píng)價(jià)患者治療前后的呼吸困難程度、并發(fā)癥；記錄兩組患者出院3個(gè)月的隨訪(fǎng)情況及AECOPD復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)觀(guān)察指標(biāo)比較

兩組患者治療后FEV1%pred、PaO2、MMRC評(píng)分、CAT評(píng)分均較治療前改善（P < 0.05）；兩組治療后FEV1%pred、PaO2、MMRC評(píng)分、CAT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)觀(guān)察指標(biāo)比較（x±s）

注：與同組治療前比較，*P < 0.05；FEV1：第1秒用力呼氣量；PaO2：氧分壓；MMRC：呼吸困難量表；CAT：慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試量表；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)況比較

靜脈滴注組患者高血糖、高血壓、肺性腦病及總的并發(fā)癥發(fā)生率均高于口服給藥組（P < 0.05）；靜脈滴注組出院3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率高于口服給藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)況比較（例）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期會(huì)釋放多種炎性物質(zhì)，如血小板活化因子、組胺、白三烯等，因此普遍存在肺部慢性炎癥，尤其在A(yíng)ECOPD患者中，呈現(xiàn)出明顯加重的氣道炎性反應(yīng)、氣管收縮、氣道阻塞等肺功能下降癥狀[10-11]。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物應(yīng)用于A(yíng)ECOPD患者治療中用量、時(shí)機(jī)、療程等的選擇一直存在著較多爭(zhēng)議[12]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)治療AECOPD的方案基本達(dá)成共識(shí)，并已將全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療AECOPD的方案列入慢性阻塞性肺疾病診治的全球策略中[13-14]。因此，探討糖皮質(zhì)激素治療AECOPD最理想的給藥方式具有非常重要的意義[15-16]。研究證實(shí)，口服糖皮質(zhì)激素生物利用度較其他方式高，可明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)，并能取得較好的臨床療效[17-19]。但有研究認(rèn)為，在哮喘急性發(fā)作過(guò)程中，采用口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療產(chǎn)生的臨床效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[20]。與糖皮質(zhì)激素靜脈滴注治療不同的是，糖皮質(zhì)激素口服治療能明顯降低醫(yī)療費(fèi)用、感染及并發(fā)癥發(fā)生率等。慢性阻塞性肺疾病全球策略目前推薦使用口服小劑量潑尼松30～40 mg/（kg?d）治療AECOPD[21]。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)AECOPD患者進(jìn)行初始治療，往往采用靜脈滴注大劑量糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物[22]。在de jong等[23]的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)研究中，選取435例AECOPD患者，隨機(jī)分為口服給藥組或靜脈給藥組，使用60 mg潑尼松等效激素劑量，兩組患者均產(chǎn)生了相同的臨床療效。本研究在慢性阻塞性肺疾病臨床指南研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行了拓展，研究發(fā)現(xiàn)，口服給藥組與靜脈滴注組治療后FEV1%pred、PaO2、MMRC評(píng)分、CAT評(píng)分均較治療前改善（P < 0.05），但口服給藥組和靜脈滴注組治療后上述指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），表明糖皮質(zhì)激素治療AECOPD的效果是肯定的，且口服給藥與靜脈滴注給藥，兩種方式治療效果相當(dāng)。本研究還顯示，靜脈滴注組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為67.44%，高于口服給藥組的13.95%（P < 0.05），且靜脈滴注組患者出院3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為44.19%，高于口服給藥組的18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），表明采用靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療AECOPD的并發(fā)癥發(fā)生率及治療后的復(fù)發(fā)率均高于口服糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，與既往研究結(jié)果一致[24-25]。因此，本研究結(jié)果仍待大樣本量、多中心臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

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篇6

得了慢性胃炎，時(shí)常沒(méi)胃口，吃了難消化、泛酸水、肚子脹，十分痛苦。廣東省中醫(yī)院消化科張北平主任指出，中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎與長(zhǎng)期情志不遂，飲食不節(jié)，勞逸失常有關(guān)。他建議，日常調(diào)養(yǎng)除了要安神靜氣，不妨試試五道“養(yǎng)胃主食”：

1.白術(shù)豬肚粥

做法：白術(shù)30克，豬肚1只，粳米60克，生姜少許。將豬肚洗凈切成小片，同白術(shù)、生姜加水1000毫升，煎煮取汁約600毫升，再加粳米同煮成粥，早晚2次分服。

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：用于脾胃虛弱、食欲不振、脘腹作脹、大便滯下等癥。

2.豆蔻饅頭

做法：白豆蔻15克，面粉1000克，酵母50克。將白豆蔻研為細(xì)末，待面粉發(fā)酵后，一起加入制成饅頭。

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：用于脾胃氣滯的脘腹脹痛，食欲不振或胃脘冷痛，惡心嘔吐等。

3.神曲粥

做法：神曲10-15克，粳米30-60克。先將神曲搗碎，加水2000毫升，煎至1000毫升取汁，再加入粳米煮成稀粥，分早晚2次溫服。

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：用于脾胃虛弱、食欲不振、食積難消、噯氣、泛酸水、脘悶腹脹等癥。

4.玉竹粥

做法：鮮玉竹30-60克，粳米60克，冰糖少許。先將鮮玉竹洗凈，除去根須、切碎，加水1000毫升，煎取濃汁約500毫升，再加粳米煮為稀粥，加少許冰糖即可，每日分3-4次分服。

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：適用于胃火熾盛或陰虛內(nèi)熱、容易餓的胃炎患者。酸水、脘悶腹脹等癥。

5.椒面餅

做法：蜀椒6克，白面粉60克，蔥白莖。將蜀椒去閉口者，去椒目，焙干研末，與面粉拌和，加水揉成小餅狀。將水燒沸，下椒面餅，煮熟后，放入蔥白，并加味精、香油、精鹽等調(diào)味。吃面餅喝湯。

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：適用于寒凝氣滯導(dǎo)致的胃脘冷痛、脹悶不舒、食欲不振等癥。

怎么挑到好果汁

要挑到好果汁，必須從以下五個(gè)方面選擇：

1.高濃度好營(yíng)養(yǎng)。市場(chǎng)上大致有四種濃度的果汁飲料：10%、30%、50%和100%。同種產(chǎn)品，原果汁含量越高，營(yíng)養(yǎng)越高，最好選擇100％純果汁。

2.好果汁種出來(lái)。用好產(chǎn)地水果制成的果汁自然好得多。品質(zhì)好，也就不會(huì)添加過(guò)多的食品添加劑。

3.有沉淀好果汁。有沉淀說(shuō)明果汁在加工中保留了對(duì)人體非常有益的果肉和纖維素，營(yíng)養(yǎng)更全面。

4.顏色太艷不天然。100％純果汁具有近似新鮮水果的色澤。市場(chǎng)上有的果汁顏色艷麗，通透性好；有的則顯得透明度不高，看上去醇厚，甚至有點(diǎn)暗淡。剛生產(chǎn)的果汁顏色鮮艷是正常的，但放置一段時(shí)間后顏色會(huì)衰變。放置很久也不會(huì)改變顏色的果汁,有可能添加了護(hù)色劑和防腐劑，購(gòu)買(mǎi)時(shí)要謹(jǐn)慎。

5.配料好才健康。挑選果汁，安全是第一位。果汁飲料瓶貼上都會(huì)標(biāo)明配料，常見(jiàn)有害或有爭(zhēng)議的配料有：防腐劑、色素、某某酸鈉等。標(biāo)簽上有不含防腐劑、色素等注明的，通常都是比較重視天然品質(zhì)的品牌。另外，100％純果汁嘗起來(lái)是新鮮水果的原味，入口酸甜適宜。

常吃松子防心血管病

文/郭旭光

松子為名貴樹(shù)種紅松的果實(shí)，又名海松子、松子仁等，多產(chǎn)于東北大小興安嶺的松林中。它既是美味食品，又是食療佳品。被人們譽(yù)為“長(zhǎng)生果”、“長(zhǎng)壽果”。

篇7

［摘要］  目的  探討低蛋白飲食合并復(fù)方α-酮酸片（開(kāi)同）對(duì)延緩慢性腎功能衰竭（CRF）患者病情進(jìn)展，改善營(yíng)養(yǎng)狀況中的作用。方法  32例CRF患者腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）30～50 ml/min,隨機(jī)分為A、B兩組各16例。B組給予低蛋白飲食合并開(kāi)同,A組僅給予低蛋白飲食,隨訪(fǎng)1年，監(jiān)測(cè)患者的生化和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果  B組的GFR下降速度明顯低于A(yíng)組，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯高于A(yíng)組，血鈣明顯高于A(yíng)組，血磷明顯低于A(yíng)組。結(jié)論  低蛋白飲食合并開(kāi)同治療可有效延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展，明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正鈣磷代謝紊亂。

               

［關(guān)鍵詞］  低蛋白飲食；復(fù)方α-酮酸片；慢性腎功能衰竭

               

慢性腎功能衰竭（CRF）是各種原發(fā)和繼發(fā)腎臟疾病的晚期表現(xiàn)，大量研究證實(shí)低蛋白飲食可以改善（CRF）患者的代謝紊亂，降低尿毒癥毒素水平，改善尿毒癥癥狀，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究對(duì)32例CRF患者應(yīng)用低蛋白飲食合并復(fù)方α-酮酸片（開(kāi)同）治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

       

1  對(duì)象與方法

       

1.1  觀(guān)察對(duì)象  收集2003年6月～2005年6月在我院住院及門(mén)診CRF患者32例，男20例，女12例，平均年齡（48.30±14.08）歲,腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）（38.9±6.0）ml/min,原發(fā)病為慢性腎小球腎炎25例,糖尿病腎病3例,多囊腎2例，痛風(fēng)性腎病1例,慢性梗阻性腎病1例。所有患者觀(guān)察期間病情穩(wěn)定，均未進(jìn)行透析治療。將上述患者隨機(jī)分為A組16例（男11例，女5例），平均年齡（49.42±13.82）歲,腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）（39.90±7.20）ml/min,B組16例（男9例，女7例），平均年齡（47.25±14.32）歲，GFR（38.70±6.50）ml/min。

       

1.2  治療方法  A組僅給予低蛋白飲食［蛋白質(zhì)0.5～0.6 g/（kg・d）］，熱量≥35 kcal/（kg・d）,B組給予低蛋白飲食［蛋白質(zhì)0.5～0.6 g/（kg・d）］和復(fù)方α-酮酸片［開(kāi)同,北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041442，0.1 g/（kg・d）］，熱量≥35 kcal/（kg・d）,兩組患者均每月隨訪(fǎng)1次，觀(guān)察期為1年，隨訪(fǎng)內(nèi)容：評(píng)價(jià)飲食方案執(zhí)行情況，檢測(cè)：（1）GFR，用內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）按Cockcroft Gault公式計(jì)算：Ccr=［（140－年齡）×體重（kg）］/［72×Scr（mg/dl）］（女性×0.85）;（2）營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo):血清白蛋白（ALB）,前白蛋白（PA）；（3）血二氧化碳結(jié)合率（CO2-CP）,血鈣（Ca2+）,血磷（P3-）。

       

1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  結(jié)果均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。

       

2  結(jié)果

               

兩組治療前后及隨訪(fǎng)1年后腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況和血鈣、磷變化情況見(jiàn)表1。B組平均每月腎小球?yàn)V過(guò)率下降速度明顯低于A(yíng)組，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯高于A(yíng)組，血二氧化碳結(jié)合率、血鈣明顯高于A(yíng)組，血磷明顯低于A(yíng)組。

       

表1  兩組治療前及隨訪(fǎng)1年后腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況和血CO2-CP、鈣、磷的變化  （略）

       

3  討論

               

營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)預(yù)防CRF持續(xù)進(jìn)展具有重要作用,低蛋白飲食可減少由蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積引起的癥狀,還可通過(guò)降低腎小球的高灌注及高濾過(guò)來(lái)保護(hù)腎功能。但如果嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入又會(huì)引起必需氨基酸的缺乏。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道,必需氨基酸和α-酮酸在極低蛋白飲食治療慢性腎功能不全中有改善并維持病人營(yíng)養(yǎng)狀況的趨勢(shì),并能減少氮質(zhì)產(chǎn)物積聚,改善腎功能［1］。

開(kāi)同是包括5種必需氨基酸和5種α-酮酸的復(fù)方制劑,α-酮酸是氨基酸的前體,通過(guò)轉(zhuǎn)氨基作用或氨基化的作用,α-酮酸可轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的氨基酸。α-酮酸不含氮,可與血液中的NH+4生成必需氨基酸,有助于尿素氮的再利用,從而降低血中的尿素氮［2］。美國(guó)的研究認(rèn)為低蛋白飲食合并開(kāi)同對(duì)延緩慢性腎損害進(jìn)展有益［3］,本組資料結(jié)果顯示,低蛋白飲食合并開(kāi)同治療組經(jīng)過(guò)1年治療后,GFR下降值較單純低蛋白飲食組明顯減緩,也提示此療法可延緩慢性腎損害進(jìn)展。

               

篇8

    [關(guān)鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);有效溝通;績(jī)效

    中國(guó)醫(yī)生學(xué)會(huì)的調(diào)查顯示,在醫(yī)患糾紛中90%以上的醫(yī)患糾紛為不當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通所致。然而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展的如何,與社區(qū)醫(yī)生的溝通技巧有著直接的關(guān)系[1]。2年多來(lái),我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)嘗試并利用溝通技巧,按要求形成制度化,收到了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

    1.資料與方法

    1.1溝通對(duì)象:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中團(tuán)隊(duì)人員和上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生、社區(qū)居民包括病人、病人家屬、亞健康人群和健康人群及社區(qū)居民委員會(huì)管理人員。

    1.2溝通內(nèi)容:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中內(nèi)部人員的團(tuán)隊(duì)作用與上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生橋梁作用、社區(qū)管理干部對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員的互動(dòng)作用、社區(qū)居民與社區(qū)醫(yī)生信任關(guān)系、居民參與程度、社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況的知曉程度、慢性病的防治知識(shí)了解情況。社區(qū)居民慢性病患者的建檔率,慢性病控制率的情況變化。

    1.3有效溝通中的技巧:(1)見(jiàn)面問(wèn)候語(yǔ)并介紹自己,如:您好!我是某醫(yī)生、護(hù)士,很愿意為您服務(wù)等話(huà)語(yǔ)。(2)事先有所準(zhǔn)備,如社區(qū)醫(yī)生主動(dòng)回訪(fǎng)居民、患者的話(huà),把要回訪(fǎng)的內(nèi)容擬清楚,以免遺漏。(3)確認(rèn)需求,病人需要什么健康問(wèn)題力求幫助解決。(4)處理異議,要,允許患者有不同的看法,先不要駁斥病人的不同意見(jiàn)。(5)達(dá)成協(xié)議交流后把共識(shí)形成協(xié)議,以便下一步工作的進(jìn)行。(6)共同實(shí)現(xiàn),有相同的目標(biāo),才能達(dá)到目的。

    1.4溝通方法:(1)首先在團(tuán)隊(duì)人員之間以及與上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生經(jīng)常交流,達(dá)成共識(shí),形成凝聚力。2008年初開(kāi)始與社區(qū)管理干部和專(zhuān)科醫(yī)生互動(dòng)交流思想,旨在聯(lián)絡(luò)感情加深了解,以求在工作上得到進(jìn)一步的支持。(2)每月有10個(gè)工作日深入社區(qū)與居民交流、開(kāi)展健康教育。深入居民小區(qū):①有利于互相認(rèn)識(shí)、面對(duì)面交流、增進(jìn)互信,以求居民積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。②又有利于我們宣傳社區(qū)衛(wèi)生工作,如慢性病防治的重大意義,增強(qiáng)保健意識(shí),從而使居民建立健康檔案發(fā)生興趣,對(duì)慢性病防控有了新的認(rèn)識(shí)。

    2.結(jié)果

    我們對(duì)35歲以上人群的120人次進(jìn)行面對(duì)面交流所產(chǎn)生的效果做了調(diào)查與問(wèn)卷比較,其中有慢性病的66人,其他為一般人群。

    2.1溝通前調(diào)查結(jié)果:(1)與社區(qū)管理干部交流互動(dòng)較少,每季度約1-2次。(2)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、內(nèi)容、方式的了解程度分別是(27/120)22.5%,(36/120)30%,(31/120)25.83%。(3)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度(72/120)60%。(4)對(duì)慢性病防治知識(shí)知曉率(38/120)31.67%。(5)共同參與慢性病俱樂(lè)部活動(dòng)(30/120)25%,治療依從性差(33/66)50%,慢性病控制率(23/66)34.84%。

    2.2溝通后調(diào)查結(jié)果:(1)與社區(qū)管理干部交流互動(dòng)增加,每月1-2次。(2)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、內(nèi)容、方式的了解程度分別為(84/120)70%,(105/120)87%,(99/120)82.5%。(3)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度(102/120)85%。(4)對(duì)慢性病知曉率(88/120)73%。(5)共同參與慢性病俱樂(lè)部活動(dòng)(50/120)41.67%。治療依從性改善(55/66)84%,慢性病控制率(47/66)71.21%。

    3.討論

    溝通是社區(qū)醫(yī)生開(kāi)展工作的一項(xiàng)基本功,一個(gè)好的開(kāi)端,從溝通開(kāi)始。我們社區(qū)衛(wèi)生工作者與社區(qū)管理干部的聯(lián)動(dòng)及街巷居民交流,下社區(qū)進(jìn)入居民小區(qū),入戶(hù)隨訪(fǎng),建立健康檔案,疾病預(yù)防、保健、社區(qū)醫(yī)療等等,無(wú)不以溝通為開(kāi)路先鋒,真可謂還未入戶(hù),問(wèn)候在先。

    溝通是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工具,也是醫(yī)護(hù)工作者必須掌握的基本功,它是融洽醫(yī)患關(guān)系的劑,溝通是一門(mén)科學(xué),它像似哲學(xué)使人變得聰明,它能幫助我們解決許多難題,要想做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,只有引導(dǎo)居民積極參與,才能積極體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的群眾性,把這一惠及廣大居民的好政策落到實(shí)處,實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院的就醫(yī)模式,我們近兩年來(lái)發(fā)揮思想交流、溝通的優(yōu)勢(shì),從內(nèi)部來(lái)說(shuō)提升了團(tuán)隊(duì)的作用,發(fā)揮了患者與專(zhuān)科醫(yī)生間的橋梁作用,形成了合力。從外部來(lái)看,加強(qiáng)與社區(qū)的管理干部的互動(dòng),增進(jìn)了解,工作上得到了廣泛支持。從社會(huì)上來(lái)講,調(diào)動(dòng)和發(fā)揮了群眾自覺(jué)參與的積極性,使人們的健康行為從物質(zhì)關(guān)心再到了解最后實(shí)現(xiàn)行為改變的過(guò)程。這些變化的提升所產(chǎn)生的效果已在近兩年市衛(wèi)生局年終績(jī)效考核中體現(xiàn)出來(lái),并獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。

    研究表明,通過(guò)健康管理和健康教育,可以將醫(yī)療花費(fèi)降至原來(lái)的10%。溝通能有效保護(hù)自己,也能惠及廣大社區(qū)居民。

篇9

向廣大農(nóng)村居民宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，不時(shí)提高居民的自我保健意識(shí)和保健能力，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。以《全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民健康教育行動(dòng)規(guī)劃》和國(guó)家、省、州關(guān)于開(kāi)展“健康面對(duì)面鄉(xiāng)村行”活動(dòng)的要求為指導(dǎo)，以健康教育、健康促進(jìn)為宗旨，以學(xué)習(xí)科學(xué)、擁有健康、享受生活為主題。

二、工作目標(biāo)

（一）開(kāi)展以心腦血管系統(tǒng)為主的慢性非污染性疾病健康教育和人際傳達(dá)活動(dòng)；

（二）將“心腦血管系統(tǒng)為主的慢性病防治知識(shí)”列入全市“健康面對(duì)面鄉(xiāng)村行”核心信息。相關(guān)“行動(dòng)”標(biāo)識(shí)或核心信息知曉率達(dá)到65

（三）35歲以上中老年目標(biāo)人群心腦血管系統(tǒng)等慢性非污染性疾病防治知曉率達(dá)到85

三、工作內(nèi)容

（一）開(kāi)展村級(jí)健康教育活動(dòng)

135歲以上人群按自愿參加的原則進(jìn)行健康體檢。每個(gè)村達(dá)80人以上；

2開(kāi)展健康教育科普講座。發(fā)放健康教育宣傳資料；

3每個(gè)村設(shè)立“行動(dòng)”標(biāo)識(shí)、標(biāo)語(yǔ)牌1處以上。

4參與活動(dòng)的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要完成對(duì)行政村居民的健康狀況普查工作，并根據(jù)體檢結(jié)果組織開(kāi)展多種形式的村民健康教育活動(dòng)。

（二）開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育科普課堂講座

1舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)系列專(zhuān)題講座：每季一場(chǎng)。每場(chǎng)參與人數(shù)50人以上；

2發(fā)放健康教育宣傳資料；

3各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立“行動(dòng)”標(biāo)識(shí)或標(biāo)語(yǔ)牌23處以上。

（三）開(kāi)設(shè)市級(jí)健康教育科普課堂

1分別組織居民、醫(yī)療衛(wèi)生單位和村醫(yī)等重點(diǎn)人群參與科普講座及培訓(xùn)。每場(chǎng)參與人數(shù)達(dá)80人以上；

2發(fā)放健康教育宣傳資料。開(kāi)展健康教育咨詢(xún)活動(dòng)和跟蹤服務(wù)；

3城區(qū)主要街道有“行動(dòng)”標(biāo)識(shí)及核心信息展板、掛圖等。

（四）建立健康檔案

定期檢測(cè)監(jiān)控疾病變化情況，為農(nóng)村被調(diào)查對(duì)象建立“健康檔案”掌握健康數(shù)據(jù)。并以此為基礎(chǔ)開(kāi)展心腦血管系統(tǒng)為主的慢性污染性疾病防治、咨詢(xún)、跟蹤和指導(dǎo)。

（五）公益活動(dòng)

慰問(wèn)敬老院老人，開(kāi)展敬老助困活動(dòng)。走訪(fǎng)特困戶(hù)和孤寡老人。

（六）利用此項(xiàng)活動(dòng)協(xié)助建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組織機(jī)構(gòu)。

（七）條件具備的情況下。建立“面對(duì)面健康促進(jìn)中心”把心腦血管疾病為主的慢性病防治作為一項(xiàng)基本工作臨時(shí)抓下去。

四、工作流程

（一）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門(mén)要依照本方案要求。上報(bào)市里備案，并負(fù)責(zé)組織各村開(kāi)展活動(dòng)，安排好活動(dòng)相關(guān)事宜；

（二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要及時(shí)召集各村干部召開(kāi)會(huì)議。布置任務(wù)，安排活動(dòng)相關(guān)事宜；

（三）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極動(dòng)員村委會(huì)干部負(fù)責(zé)宣傳、組織本村35歲以上的中老年人參與健康知識(shí)講座、健康檢測(cè)和健康咨詢(xún)活動(dòng)。

五、工作進(jìn)度

第一階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)依據(jù)既定方案逐步開(kāi)展健康教育活動(dòng)；

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，市政府及有關(guān)部門(mén)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行效果評(píng)估。推進(jìn)“健康面對(duì)面鄉(xiāng)村行”活動(dòng)扎實(shí)深入開(kāi)展。

六、保證措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市政府成立了活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組在市衛(wèi)生局下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)設(shè)在市健康教育所。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要成立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)，明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)日常工作，做好工作部署，認(rèn)真抓好落實(shí)。

（二）因地制宜。防治疾病”作為重點(diǎn)，針對(duì)農(nóng)村常發(fā)病、多發(fā)病、慢性病以及老年、婦女、兒童等弱勢(shì)人群所面對(duì)的健康問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際情況，利用各種形式，深入開(kāi)展健康教育?？赏ㄟ^(guò)聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)務(wù)專(zhuān)家組成科普講座巡講團(tuán)等形式，定期入村開(kāi)展科普講座，進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

篇10

一、工作目標(biāo)

(一）總目標(biāo)

建立一種有效的以社區(qū)（行政村）為基礎(chǔ)的慢性病患者自我管理模式，更好的發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主體作用；充分調(diào)動(dòng)患者積極性，提高自我管理能力，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，延緩慢性病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高慢性病患者的生命和生活質(zhì)量。

(二）具體指標(biāo)

1、完成活動(dòng)的自我管理小組逐年增加。

2、2013年，湖塘鎮(zhèn)、雪堰鎮(zhèn)、遙觀(guān)鎮(zhèn)、湟里鎮(zhèn)、奔牛鎮(zhèn)、鄭陸鎮(zhèn)患者自我管理小組覆蓋率達(dá)50%及以上，其他鎮(zhèn)（街道）自我管理小組覆蓋率達(dá)30%及以上。

自我管理小組覆蓋率=開(kāi)展自我管理小組活動(dòng)的社區(qū)數(shù)/轄區(qū)社區(qū)總數(shù)*100%

二、工作內(nèi)容與要求

1、各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（醫(yī)院）根據(jù)各村衛(wèi)生室（站）慢性病患者隨訪(fǎng)管理工作開(kāi)展情況結(jié)合該村（社區(qū)）慢性病患者對(duì)健康知識(shí)的需求，建立高血壓和/或糖尿病患者自我管理小組，每個(gè)小組15人左右。

2、開(kāi)展活動(dòng)有固定的地點(diǎn)，可選擇村衛(wèi)生室和村委。有黑板、掛圖、宣傳資料、血壓計(jì)、腰圍尺等基本的配備，確定專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)醫(yī)生，擬定培訓(xùn)知識(shí)和技能等。

3、慢性病患者自我管理小組每2個(gè)月開(kāi)展活動(dòng)1次?；顒?dòng)前公布活動(dòng)內(nèi)容和時(shí)間安排?；顒?dòng)結(jié)束前，每人制定1項(xiàng)實(shí)施自我管理的簡(jiǎn)單行動(dòng)計(jì)劃，下一次活動(dòng)時(shí)介紹行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施情況及存在問(wèn)題。通過(guò)相互交流討論，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員服務(wù)，使自我管理措施逐步得到實(shí)施。

4、自我管理小組活動(dòng)應(yīng)教學(xué)相長(zhǎng)、寓教于樂(lè)、以教促行，盡量做到既有知識(shí)培訓(xùn)又有理解交流，既有組員互動(dòng)又有醫(yī)生點(diǎn)評(píng)。小組活動(dòng)時(shí)間每次不少于60分鐘，組員平均出勤率不低于80%。

5、自我管理小組活動(dòng)應(yīng)建立臺(tái)賬，包括人員簽到名單、活動(dòng)記錄、宣傳資料、活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)海報(bào)、照片或錄像等資料。

三、實(shí)施步驟

1、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)

建立社區(qū)慢性病自我管理小組是慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建的重點(diǎn)工作，也是一項(xiàng)群眾性的健康行動(dòng)，契入點(diǎn)離不開(kāi)群眾，對(duì)形成全民參與的控制疾病模式，提高健康知識(shí)普及率，養(yǎng)成健康的生活方式和行為有重大意義。各村（居）委會(huì)要認(rèn)真做好組織協(xié)調(diào)工作，發(fā)揮相關(guān)單位的積極性，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，整合資源，共同推進(jìn)。

2、組織培訓(xùn)

區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展師資培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)自我管理小組組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)；培訓(xùn)內(nèi)容包括高血壓、糖尿病自我管理的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能（指導(dǎo)手冊(cè)、指南）等。

3、組建隊(duì)伍

村（居）委會(huì)在社區(qū)公開(kāi)區(qū)域張貼公告，發(fā)邀請(qǐng)函（見(jiàn)附件1），接受報(bào)名，推薦組長(zhǎng)。并對(duì)組員的基本信息進(jìn)行登記（見(jiàn)附件2）。

4、開(kāi)展小組活動(dòng)

活動(dòng)形式采取互動(dòng)交流或座談方式，激發(fā)組員參與的主動(dòng)性和積極性，活動(dòng)前進(jìn)行基線(xiàn)問(wèn)卷調(diào)查，6次課程結(jié)束后開(kāi)展終期問(wèn)卷調(diào)查（見(jiàn)附件3），評(píng)價(jià)患者行為危險(xiǎn)因素改變，血壓、血糖控制等情況，慢性病自我防治知識(shí)和技能提高。

5、總結(jié)

做好活動(dòng)記錄（見(jiàn)附件4），及時(shí)上報(bào)活動(dòng)開(kāi)展情況，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，以求慢性病管理工作更好的開(kāi)展和提升。

四、職責(zé)分工

各鎮(zhèn)政府、街道辦、村（居）委會(huì)：負(fù)責(zé)轄區(qū)慢性病患者自我管理的組織、發(fā)動(dòng)工作，在活動(dòng)場(chǎng)所、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)等方面給予支持，推動(dòng)本地慢性病患者自我管理小組開(kāi)展活動(dòng)。

區(qū)衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)全區(qū)慢性病自我管理工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。

區(qū)疾控中心：負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)各鎮(zhèn)（街道）開(kāi)展慢性病自我管理工作的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)、效果監(jiān)測(cè)及評(píng)估。

各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（醫(yī)院）：由衛(wèi)生院慢病管理責(zé)任人負(fù)責(zé)該工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)各慢性病患者自我管理小組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)轄區(qū)各村（社區(qū)）開(kāi)展慢性病患者自我管理工作進(jìn)行督導(dǎo)，并接受區(qū)疾控中心的業(yè)務(wù)督導(dǎo)和考核。