導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療保健領(lǐng)域，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

Jeff Hawkins原本是PDA廠商利用時(shí)間信息的學(xué)習(xí)系統(tǒng)HTM(hierarchical temporal memory)，目前正在進(jìn)行技術(shù)驗(yàn)證。JeffHawkins強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“HTM的算法現(xiàn)在還處于研究階段，還將不斷地變化，進(jìn)入電路實(shí)現(xiàn)階段的時(shí)期尚早。但是，HTM和大腦新皮質(zhì)都是并行工作。這種并行處理的應(yīng)用軟件最適于在多內(nèi)核的環(huán)境中工作，并且能點(diǎn)的CMOS傳感器，已擁有實(shí)際成果的可植入視覺(jué)障礙患者眼球內(nèi)的CMOS傳感器，以實(shí)現(xiàn)可視化的人類生活規(guī)律為目標(biāo)的系統(tǒng)，可測(cè)定細(xì)菌種類的傳感器，可測(cè)定不明分子種類的超小型核磁共振(NMR)設(shè)備等。”

“今后芯片的一個(gè)發(fā)展方向，可能會(huì)是用于實(shí)現(xiàn)直觀用戶界面的傳Palm公司及Handspring公司的創(chuàng)始人，但他現(xiàn)在卻在只有15名職員的Numenta公司里研究如何能將人腦的智能結(jié)構(gòu)有效地應(yīng)用于電腦中。他于2004年在美國(guó)出版了其著作“On Intelligence”(中文版譯名：人工智能的未來(lái))，成為使人腦的智能研究再次引人注目的人物。他參考人腦新皮質(zhì)的分層結(jié)構(gòu)，提出了可充分利用數(shù)量眾多的晶體管?！?/p>

在被稱為“半導(dǎo)體奧運(yùn)會(huì)”的ISSCC上，從事智能研究的Hawkins登臺(tái)演講的事實(shí)表明，半導(dǎo)體的開(kāi)發(fā)正迎來(lái)一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)：半導(dǎo)體器件的應(yīng)用不再僅限于傳統(tǒng)的電腦及數(shù)字家電產(chǎn)品中，一些在全新應(yīng)用中使用半導(dǎo)體器件的論文受到了廣泛的關(guān)注。比如，能檢測(cè)出人的注視感器。蘋(píng)果公司iPhone的問(wèn)世導(dǎo)致人們更加關(guān)注用戶界面，今后將會(huì)有更多的設(shè)計(jì)方案致力于獲得以前沒(méi)有被利用到的信號(hào)及信息。

本文將聚焦于涉及半導(dǎo)體發(fā)展新方向并正處于萌芽狀態(tài)的九個(gè)話題，介紹其主要內(nèi)容及對(duì)未來(lái)的影響。

英特爾公司制作的幾百mW的x86處理器立足于SoC，重復(fù)利用基于單元的設(shè)計(jì)

英特爾公司的低功耗x86處理器Silverthorne(開(kāi)發(fā)代碼名稱)是面向重量為300g～1kg的UMPC(超級(jí)移動(dòng)PC)以及MID(移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備)而推出的。其平均功耗為幾百mW，熱設(shè)計(jì)功耗小于2W，和以前面向PC的x86處理器相比，功耗得到了大幅降低。在電源電壓為+1.0V的情況下，最大工作頻率是2GHz，其晶體管總數(shù)是4700萬(wàn)個(gè)。

Silverthorne采用45nm CMOS工藝制造。晶體管的柵極絕緣膜采用高k材料，柵電極采用金屬柵，從而削減了柵極漏電流。而且，處理器采用了被稱為C6的功耗管理模式，進(jìn)一步降低了功耗。在使用C6模式時(shí)，不僅是內(nèi)核的內(nèi)部時(shí)鐘會(huì)停止工作，而且也會(huì)關(guān)斷對(duì)PLL和1級(jí)/2級(jí)高速緩存等的供電。

便于實(shí)現(xiàn)多內(nèi)核及SoC

Silverthome的低功耗技術(shù)頗為引人注目，而且，從其電路結(jié)構(gòu)中可以看出，其布局已經(jīng)考慮到了今后多內(nèi)核和SoC的應(yīng)用以及CPU內(nèi)核的重復(fù)利用。

Silverthome的最大特點(diǎn)是芯片為長(zhǎng)方形，而大部分處理器芯片通常為正方形。英特爾公司Silverthorne的設(shè)計(jì)工程師Gianfranco Gerosa表示：“將芯片制作成長(zhǎng)方形的原因是為了便于今后實(shí)現(xiàn)多內(nèi)核。”當(dāng)PC處理器要與最新的GPU集成在單芯片上時(shí)，這樣的長(zhǎng)方形也是很有效的。這種長(zhǎng)方形不僅適用于PC的獨(dú)立處理器，對(duì)于面向家電產(chǎn)品的CPU內(nèi)核也同樣適用。

Silverthorne的另一個(gè)特點(diǎn)是，為了縮短處理器的設(shè)計(jì)周期以盡快投入市場(chǎng)，這款處理器中廣泛利用了在ASIC中頻繁使用的設(shè)計(jì)方法――基于單元的設(shè)計(jì)。在處理器內(nèi)的205個(gè)功能單元塊(FuB，functional unit block)中，有相當(dāng)于91％的187個(gè)FUB應(yīng)用了基于單元的設(shè)計(jì)方法。和ASIC一樣，在這些基于單元設(shè)計(jì)的FUB中，有50％的功能單元塊是根據(jù)RTL描述進(jìn)行邏輯綜合得到的電路。

一般來(lái)說(shuō)，在處理器的設(shè)計(jì)中，ALU(算術(shù)邏輯單元)等要求高速或低功耗的電路塊大多采用全定制設(shè)計(jì)，就是由設(shè)計(jì)工程師通過(guò)手工作業(yè)依照要求確定晶體管的尺寸及版圖設(shè)計(jì)。但是，在這款Silverthorne中采用全定制設(shè)計(jì)的部分只占全部FUB中的9％，即只包括2級(jí)高速緩存、PLL電路及輸入，輸出電路。Gerosa解釋說(shuō)：“為了盡量縮短設(shè)計(jì)周期，我們選擇了這樣的方法。雖然是處理器產(chǎn)品，但如果不能及時(shí)投入市場(chǎng)，那也就沒(méi)有任何意義?！?/p>

Gerosa表示，為了縮短設(shè)計(jì)周期，Silverthorne也采用了并行設(shè)計(jì)方法，同時(shí)并行地推進(jìn)邏輯設(shè)計(jì)和版圖設(shè)計(jì)兩個(gè)方面。具體來(lái)說(shuō)，就是在各個(gè)功能塊大致的電路設(shè)計(jì)信息的基礎(chǔ)上，并行開(kāi)展了版圖設(shè)計(jì)。

利用相鄰像素的局部并行模擬運(yùn)算高速識(shí)別視線

韓國(guó)延世大學(xué)開(kāi)發(fā)出能檢測(cè)出人眼注視點(diǎn)的CMOS傳感器，它可以拍攝人眼附近的圖像，并在芯片上進(jìn)行圖像識(shí)別處理，以確定用戶正在注視哪個(gè)位置。

通常，這一類圖像識(shí)別處理往往是在讀出來(lái)自CMOS傳感器并經(jīng)過(guò)AD轉(zhuǎn)換的圖像數(shù)據(jù)之后，利用軟件在傳感器外部實(shí)現(xiàn)的。但此次的新技術(shù)則是在CMOS傳感器上集成了對(duì)瞳孔位置進(jìn)行計(jì)算處理的硬件，就是連接了附近像素的局部并行模擬運(yùn)算電路。因?yàn)椴捎玫氖悄M處理，因此其應(yīng)用僅限于檢測(cè)出人眼的注視點(diǎn)。但是，通過(guò)該技術(shù)，單獨(dú)使用CMOS傳感器就可以進(jìn)行圖像識(shí)別處理，而不再像以前那樣需要外置PC和圖像識(shí)別處理器等。

如果進(jìn)一步發(fā)揮利用單芯片檢測(cè)用戶視線的特點(diǎn)，該技術(shù)就可以有效應(yīng)用于檢測(cè)汽車司機(jī)的注視點(diǎn)等用途上。另外，還可以在機(jī)器人和游戲機(jī)以及HMD(頭盔顯示系統(tǒng))等各種數(shù)字設(shè)備中集成識(shí)別用戶視線的功能。這樣一來(lái)，就能夠體察用戶的意圖并實(shí)現(xiàn)更加直觀的用戶界面。對(duì)于在用戶界面中應(yīng)用視線識(shí)別技術(shù)的研究一直都非常流行，這項(xiàng)單獨(dú)使用傳感器而無(wú)需外置元器件就能實(shí)現(xiàn)此類處理的技術(shù)，將有可能大幅度降低成本。這款傳感器在使用+3，3V電源電壓工作時(shí)的功耗是100mW。

識(shí)別結(jié)果是1500S/s

這款傳感器的另一個(gè)特點(diǎn)是速度極高，原理上最高識(shí)別速度可達(dá)到5000S／s。這一特性對(duì)于要求延遲時(shí)間短而實(shí)時(shí)性高的游戲或者用戶界面非常有用。延世大學(xué)的KimDongsoo表示，在以前使用CMOS傳 感器和圖像識(shí)別處理器相結(jié)合的方式中，由于受限于CMOS傳感器中ADC的帶寬以及圖像識(shí)別處理器的處理性能等，因此識(shí)別速度一直停留在60S/s左右。但是，這款CMOS傳感器是利用模擬電路進(jìn)行圖像識(shí)別處理的，因此從原理上說(shuō)沒(méi)有上述限制。

不過(guò)，上述5000S/s的數(shù)值是只考慮每幀200μs的識(shí)別處理時(shí)間時(shí)的速度，并沒(méi)有包含曝光時(shí)間。這款傳感器的照明光源設(shè)定為紅外線，實(shí)驗(yàn)時(shí)的曝光時(shí)間為500gs，因此其有效速度應(yīng)在1500S/s以下。KimDongsoo解釋說(shuō)：“曝光時(shí)間的長(zhǎng)短取決于照明條件。如果照明光源比較暗，速度也會(huì)變慢?！?/p>

這款傳感器還增加了提高測(cè)量精度的結(jié)構(gòu)。在識(shí)別瞳孔的位置時(shí)，照明光在瞳孔的角膜上反射后再映射到圖像中的這一現(xiàn)象是導(dǎo)致誤差的主要原因。對(duì)于這種誤差，反復(fù)進(jìn)行在圖像識(shí)別領(lǐng)域中普通的膨脹／收縮處理可予以去除。中的n表示膨脹／收縮處理的重復(fù)次數(shù)。把附近像素的輸出連接到幾個(gè)相關(guān)像素中的晶體管浮柵上，換算成電流值，再將其連接到光電二極管的陰極側(cè)。另外，膨脹／收縮處理就是從附近的8個(gè)像素中選擇最大或最小亮度時(shí)進(jìn)行的濾波器運(yùn)算。圖3b中的WTA(winner takes a11)電路用于檢測(cè)出每一列，行的最大值。

已埋入患者眼球內(nèi)的人造眼利用人體植入型CMOS傳感器讓患者恢復(fù)部分視力

德國(guó)的非營(yíng)利性研究機(jī)構(gòu)IMS發(fā)表的是供人造眼(也稱人造視網(wǎng)膜或人造視覺(jué))使用的CMOS傳感器，可以埋入人類眼球的視網(wǎng)膜內(nèi)，該技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于某些患者，并使其恢復(fù)了部分視力。

2006年，德國(guó)Ttibingen眼科醫(yī)院大學(xué)的眼科醫(yī)生Eberhart Zrenner為了讓7位因患視網(wǎng)膜色素變性而導(dǎo)致視覺(jué)障礙的患者恢復(fù)視力，曾經(jīng)把這款CMOS傳感器芯片植入他們的視網(wǎng)膜下面。當(dāng)他通過(guò)外科手術(shù)把這款3mm2、1450像素的CMOS傳感器植入患者的視網(wǎng)膜下面之后，有3位患者部分地恢復(fù)了視覺(jué)。據(jù)介紹，這些芯片在大約5個(gè)星期以后摘除，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)它對(duì)視網(wǎng)膜造成任何損傷。

50μm的超薄CMOS傳感器

用于恢復(fù)視覺(jué)的人造眼通常會(huì)將傳感器所拍攝的圖像傳遞給人體的神經(jīng)系統(tǒng)，其中采用的傳遞方式各有不同。這款新型傳感器采用了被稱為“視網(wǎng)膜下(subretinal)”的方式，它是利用電極刺激視網(wǎng)膜下面的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，并取代視細(xì)胞層(椎體細(xì)胞及桿體細(xì)胞)的功能。此外，還有刺激視網(wǎng)膜細(xì)胞表面的“視網(wǎng)膜上(epiretinal)”方式，以及直接利用電極刺激大腦視覺(jué)區(qū)域的“大腦刺激”方式等。由于視網(wǎng)膜下的方式在植入時(shí)損傷視網(wǎng)膜的可能性比較小，因此其被認(rèn)為是用作人造眼的最佳方式。

但是，為了能將傳感器植入視網(wǎng)膜下邊的狹窄區(qū)域里，傳感器就必須很薄。此次發(fā)表的芯片在制成以后首先進(jìn)行圖像讀出測(cè)試，然后使用芯片切割機(jī)切下用于測(cè)試的電路，只取出傳感器部分。再將其厚度減薄到50μm，并安裝在用于供電的帶狀柔性印制板上。芯片表面設(shè)置有用于刺激神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的TiN電極。為了不損傷神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，電刺激被規(guī)定為10μA～100μA，脈沖間隔500μS，脈沖頻率20Hz，幅度小于+2V。據(jù)介紹，利用3mm2的傳感器至少能實(shí)現(xiàn)12度的視角。傳感器的平均功耗大約是5mW。

去除了直流分量的第2代產(chǎn)品

在IMS CHIPS發(fā)表演講以后，德國(guó)Retina Implant公司和德國(guó)烏爾姆大學(xué)等了上述人體植入型CMOS傳感器的第2代產(chǎn)品。RetinaImplant公司和IMS CHIPS是協(xié)作關(guān)系，并且也參與了上述傳感器的設(shè)計(jì)工作。

雖然第2代傳感器還沒(méi)有進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用，但其對(duì)上一代產(chǎn)品進(jìn)行了若干改進(jìn)。首先，芯片上的電極去除了一切直流分量。對(duì)于視網(wǎng)膜的電刺激也從以前的直流+2V改為交流2V，電源也從以前的直流+3V改為交流2V。這樣一來(lái)，在傳感器周圍的細(xì)胞中將難以引發(fā)化學(xué)反應(yīng)。用于向傳感器供電的帶狀物體采用了由聚酰胺制成的柔性印制板，并從眼球內(nèi)的傳感器通過(guò)人體內(nèi)部連接到耳朵附近的電源盒上。第1代產(chǎn)品是在人體外部使用接觸型電源供電，但第2代產(chǎn)品則支持無(wú)線供電。

基于新原理的CMOS片上溫度傳感器利用硅的熱擴(kuò)散率測(cè)量溫度，誤差大幅提高為±0.5攝氏度

荷蘭德?tīng)柗蛱乜萍即髮W(xué)開(kāi)發(fā)出可集成在芯片上的新型CMOS片上溫度傳感器。以前，用于測(cè)量處理器工作溫度等的片上溫度傳感器主要是帶隙型產(chǎn)品，但這款新型傳感器的測(cè)量原理和以前的全然不同。具體來(lái)說(shuō)，新產(chǎn)品的溫度測(cè)量是利用芯片襯底硅中的熱擴(kuò)散率實(shí)現(xiàn)的，熱擴(kuò)散率是與溫度相關(guān)的函數(shù)。

隨著制造工藝的發(fā)展，工藝變異性的問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)重，而硅的熱擴(kuò)散率不會(huì)受到制造工藝變異性的影響。因此，可以很容易地實(shí)現(xiàn)批次偏差很小的片上溫度傳感器，并具有取代傳統(tǒng)片上溫度傳感器的可能性。這款新型傳感器的工作溫度范圍是-55℃～+125℃，功耗約為5mW。

利用脈沖驅(qū)動(dòng)測(cè)量加熱器

新型傳感器的測(cè)量原理主要在于，利用脈沖驅(qū)動(dòng)傳感器中加熱器的相位差來(lái)檢測(cè)熱擴(kuò)散率。在這所大學(xué)以前的研究中，檢測(cè)時(shí)主要利用和1/T(T：溫度)成正比的傳感器的輸出頻率，該變化是非線性的。但是，利用一定的頻率驅(qū)動(dòng)傳感器里的加熱器，并在距離一定的位置上進(jìn)行測(cè)量時(shí)得到的相位差，是和T成正比，且大體上呈線性變化。

傳感器采用被稱為ETF(電熱濾波器)的結(jié)構(gòu)。首先，在傳感器中央設(shè)置由電阻構(gòu)成的加熱器，并在其周圍配置8個(gè)陣列狀排列的熱電偶。8個(gè)熱電偶以串聯(lián)方式連接，并在其兩端輸出8個(gè)熱電偶中因來(lái)自加熱器的熱量而發(fā)生的電位差的總和。當(dāng)使用一定的頻率脈沖驅(qū)動(dòng)加熱器時(shí)，根據(jù)加熱器與位于周圍的熱電偶產(chǎn)生的電位(V)之間的相位差，以及加熱器和熱電偶之間的距離(S)就可以求出溫度。

另外，為了由相位差計(jì)算出溫度，就有必要精確保持加熱器和熱電偶之間的距離精度。不過(guò)，據(jù)德?tīng)柗蛱乜萍即髮W(xué)的casparvanVroonhoven表示：“這款傳感器的奧妙就在于，利用光刻技術(shù)很容易地確保了水平方向的精度?！?/p>

利用∑ADC檢測(cè)相位差

通過(guò)ETF得到的相位差，再通過(guò)采樣率為2.67kSPS的相位域型∑ADC進(jìn)行數(shù)字化。在加熱器功率為1mW的情況下，ETF的輸出幅度很小，只有幾百μV，所以要先用前置放大器進(jìn)行放大，再使用相位比較器轉(zhuǎn)換為電壓信號(hào)，然后用40pF的片上電容器進(jìn)行積分。ETF的驅(qū)動(dòng)頻率是85kHz，由 外部的石英振蕩器進(jìn)行驅(qū)動(dòng)。由于這款溫度傳感器利用的是相位差，石英振蕩器的頻率精度±100ppm就可以直接支持溫度傳感器的最小分辨率±0.05℃。同時(shí)制造16個(gè)傳感器時(shí)的性能不一致性(30)為±0.5℃，這一數(shù)值和已經(jīng)完成校準(zhǔn)的雙極晶體管傳感器相當(dāng)。

利用電子技術(shù)追求幸福測(cè)量人體周圍的環(huán)境溫度，實(shí)現(xiàn)生活規(guī)律的可視化

日立制造所開(kāi)發(fā)的可穿戴式系統(tǒng)“Life Thermoscope”可以連續(xù)3年隨時(shí)測(cè)量人體周圍的環(huán)境溫度。其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)通常難以了解的人的生活規(guī)律的可視化。

承擔(dān)Life Thermoscope主要功能的超小型模塊叫做LT模塊，其體積只有30cm3。在LT模塊中，除了溫度傳感器(用于檢測(cè)人體的環(huán)境溫度)、處理器(對(duì)于檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行壓縮等)和RF芯片(具有通過(guò)無(wú)線方式向外部發(fā)送檢測(cè)數(shù)據(jù)的功能等)以外，還集成有鋰離子電池、液晶顯示器(分辨率為128×64)、揚(yáng)聲器，以及3按鍵用戶界面等。LT模塊的外形尺寸很小，只有55mm×90mm×6mm，可以裝入手表等設(shè)備內(nèi)隨身攜帶。

減少發(fā)送數(shù)據(jù)量

Life Thermoscope可以約20秒一次的測(cè)量周期持續(xù)地測(cè)量人體周圍的環(huán)境溫度，電池壽命約為3年。日立制造所表示，選擇這種測(cè)量人體周圍環(huán)境溫度的方式，是因?yàn)槿说男袨榇蟛糠质墙Y(jié)合環(huán)境溫度的變化來(lái)考慮的。該公司認(rèn)為：“這其中最重要的問(wèn)題是溫度變化的規(guī)律，而不是環(huán)境溫度本身的變化量。就是說(shuō)，通過(guò)測(cè)量在短期內(nèi)環(huán)境溫度變化是否頻繁，或者環(huán)境溫度是否在比較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)都保持一定數(shù)值等情況，來(lái)把握人的生活規(guī)律?！北热?，人工作時(shí)去見(jiàn)上司或進(jìn)入會(huì)議室時(shí)，環(huán)境溫度都會(huì)發(fā)生變化。在公司職員里，有喜歡頻繁移動(dòng)的人，也有適合于停留在一個(gè)地方認(rèn)真工作的人。

為了實(shí)現(xiàn)人生活規(guī)律的可視化，LT模塊會(huì)對(duì)溫度數(shù)據(jù)進(jìn)行如下處理。首先，以大約5分鐘作為一個(gè)時(shí)段，將每20秒測(cè)量一次的溫度數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，去除低通濾波器帶來(lái)的高頻噪聲等，并最終將人的行為分為四種規(guī)律(狀態(tài))。即：溫度梯度在10分鐘內(nèi)發(fā)生變化的狀態(tài)(T1)、溫度梯度在30分鐘內(nèi)發(fā)生變化的狀態(tài)(T2)、溫度梯度在60分鐘內(nèi)發(fā)生變化的狀態(tài)(T3)、溫度梯度在60分鐘以上沒(méi)有發(fā)生變化的狀態(tài)(T4)。然后，導(dǎo)出溫度數(shù)據(jù)所符合的T1～T4中的一種狀態(tài)。計(jì)算得到的數(shù)據(jù)通過(guò)無(wú)線方式大約每5分鐘一次發(fā)送到跟服務(wù)器連通的基站。這個(gè)階段的數(shù)據(jù)量是當(dāng)初測(cè)量得到的溫度數(shù)據(jù)量的1／3000。當(dāng)數(shù)據(jù)量減少時(shí)，可縮短通過(guò)無(wú)線方式向基站發(fā)送數(shù)據(jù)的時(shí)間，從而降低功耗。

為了使這樣導(dǎo)出的生活規(guī)律具有意義，系統(tǒng)引入了由溫度的被測(cè)量者對(duì)自己的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分的方式，每日評(píng)分一次，滿分是5分，評(píng)分的項(xiàng)目分為以下5種：Physical(身體狀態(tài))、Spiritual(精神狀態(tài))、Intellectual(智力)、Executive(執(zhí)行力)、Social(人際關(guān)系)。

研究這些評(píng)分結(jié)果和上述的T1-T4溫度規(guī)律之間的相互關(guān)系，就可以知道如何行動(dòng)才能充實(shí)精神狀態(tài)及身體狀態(tài)。日立制造所談到開(kāi)發(fā)目標(biāo)時(shí)表示：“我們認(rèn)為該系統(tǒng)可以告訴大家，如何能夠幸福地生活?！?/p>

采用CMOS工藝使體積縮小為1/40，重量減輕為1/60

哈佛大學(xué)和美國(guó)馬薩諸塞州綜合醫(yī)院試制出全球最小的核磁共振(NMR)設(shè)備。該設(shè)備的體積為2500cm3，同已實(shí)現(xiàn)商品化的最小型NMR設(shè)備相比，體積縮小到約1140。新試制設(shè)備的長(zhǎng)度僅27cm，重量2kg，只有以前產(chǎn)品的1/60，是便于移動(dòng)的NMR設(shè)備。

NMR是位于靜磁場(chǎng)里的原子核和特定頻率的電磁波之間相互作用的現(xiàn)象。這一特定頻率利用分子內(nèi)因?yàn)樵迎h(huán)境而發(fā)生的變化等進(jìn)行物質(zhì)的分析。此次開(kāi)發(fā)的NMR設(shè)備的工作原理如下。首先，把測(cè)量對(duì)象的試樣放置于靜磁場(chǎng)中，構(gòu)成試樣原子的原子核自旋全部會(huì)朝向施加磁場(chǎng)的方向。在這種狀態(tài)下向試樣發(fā)送特定頻率的RF信號(hào)時(shí)，原子核的磁化將以靜磁場(chǎng)方向?yàn)檩S作前向運(yùn)動(dòng)。然后，當(dāng)停止發(fā)送RF信號(hào)時(shí)，原子核會(huì)漸漸恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)。測(cè)量其恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)所需的時(shí)間(張弛時(shí)間：T2)，就可以知道試樣定物質(zhì)的含量(見(jiàn)圖7b)。此次開(kāi)發(fā)的NMR設(shè)備主要適用于檢測(cè)不明分子。具體來(lái)說(shuō)，其目標(biāo)是檢測(cè)人體內(nèi)的病毒和細(xì)菌以及人體癌細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)等。利用半導(dǎo)體工藝實(shí)現(xiàn)小型化

哈佛大學(xué)等開(kāi)發(fā)的NMR設(shè)備的體積能顯著縮小的原因在于，其引入了以前幾乎沒(méi)有應(yīng)用過(guò)的半導(dǎo)體集成技術(shù)。哈佛大學(xué)解釋說(shuō)：“以前的NMR設(shè)備全部都是由物理專業(yè)的工程師參與研發(fā)工作。而我們則將物理專業(yè)的知識(shí)和以半導(dǎo)體為中心的工程知識(shí)一起帶進(jìn)研究工作中，開(kāi)發(fā)出NMR設(shè)備?！?/p>

作為這兩種知識(shí)相結(jié)合的代表，此次的設(shè)備中利用CMOS工藝實(shí)現(xiàn)了RF收發(fā)器。在以前的NMR設(shè)備中，低噪聲放大器(LNA)、可變?cè)鲆娣糯笃?VGA)和混頻器以及數(shù)字脈沖發(fā)生器等各種電路采用的都是分立元器件。針對(duì)這一點(diǎn)，哈佛大學(xué)等利用CMOS工藝將這些電路全部集成在單芯片上。

引入半導(dǎo)體技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)不僅限于電路的集成化方面。由于采用了豐富的半導(dǎo)體噪聲對(duì)策技術(shù)，因此，構(gòu)成NMR設(shè)備的磁鐵等成功地大幅度縮小了體積。哈佛大學(xué)等此次使用的磁鐵的體積大約是以前的1/10。當(dāng)采用小型磁鐵時(shí)，NMR設(shè)備的讀出信號(hào)值會(huì)變小，并且對(duì)噪聲非常敏感。為了解決這一問(wèn)題，開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)對(duì)CMOS收發(fā)器接收單元中的電路進(jìn)行了改進(jìn)。將接收單元的信號(hào)布線改為差分結(jié)構(gòu)，以減輕共態(tài)噪聲的影響，并且改變了接收單元中LNA的晶體管結(jié)構(gòu)，以提高對(duì)于印制板噪聲的耐受性。

全球首個(gè)面向認(rèn)知無(wú)線電的接收器可動(dòng)態(tài)檢測(cè)出UHF頻段的空閑頻帶并應(yīng)用于通信

美國(guó)喬治亞州科技學(xué)院和韓國(guó)三星電機(jī)公司等開(kāi)發(fā)出面向認(rèn)知無(wú)線電的接收器，可以動(dòng)態(tài)地檢測(cè)出空閑的頻帶，并在避免與其他的通信／廣播服務(wù)干擾的同時(shí)，共享頻帶。

現(xiàn)在，認(rèn)知無(wú)線電在美國(guó)是特別引人注目的技術(shù)。美國(guó)有望于2009年2月以前完成地面電視廣播的數(shù)字化工作，并試圖相應(yīng)地引入認(rèn)知無(wú)線電方式，在UHF頻段實(shí)現(xiàn)無(wú)需授權(quán)的高速無(wú)線通信WRAN(無(wú)線區(qū)域網(wǎng))。數(shù)字電視廣播是分別為每個(gè)地區(qū)分配頻道的，而且，在不同的地區(qū)都還有未經(jīng)分配的沒(méi)有利用的頻道。這樣的空閑頻帶，即所謂的白區(qū)，可供通信使用。

作為面向認(rèn)知無(wú)線電的通信技術(shù)規(guī)范，IEEE委員會(huì)目前正在制定IEEE 802.22標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)計(jì)通信頻帶寬度是6MHz左右，調(diào)制方式有望采 用OFDMA方式，并有可能成為接近WiMAX的物理層。據(jù)熟悉認(rèn)知無(wú)線電發(fā)展動(dòng)向的新瀉大學(xué)助教佐佐木重信表示，此次該款芯片的這些單位在IEEE 802.22標(biāo)準(zhǔn)制定中，在決定物理層的技術(shù)規(guī)格時(shí)起到了主導(dǎo)作用。在標(biāo)準(zhǔn)公布之前就搶先發(fā)表面向IEEE 802.22標(biāo)準(zhǔn)的芯片，其目的可能是為了在標(biāo)準(zhǔn)競(jìng)爭(zhēng)中掌握更大的主導(dǎo)權(quán)。

采用組合式的檢測(cè)方式

認(rèn)知無(wú)線電中檢測(cè)其他無(wú)線服務(wù)的頻率利用狀況的方式主要有3種，即利用匹配濾波器的方式，檢測(cè)頻譜功率的能量檢測(cè)(Energy Detection)方式，以及利用循環(huán)平穩(wěn)(cyclostationary)的方式。利用匹配濾波器的方式需要事先了解將要檢測(cè)的無(wú)線服務(wù)的調(diào)制方式等相關(guān)知識(shí)，要檢測(cè)出各種各樣的無(wú)線服務(wù)是很困難的。能量檢測(cè)方式可利用FFT得到頻譜，但很難分辨出調(diào)制方式等。循環(huán)平穩(wěn)方式會(huì)對(duì)每種調(diào)制方式及符號(hào)速度取特定的值，可以辨別出調(diào)制方式，但其缺點(diǎn)在于計(jì)算過(guò)程很復(fù)雜。

喬治亞州科技學(xué)院等提出了結(jié)合能量檢測(cè)和循環(huán)平穩(wěn)的方法，并將前者稱為MRSS(多分辨率頻譜感知，multi?resolution spectrumsensing)方式，將后者稱為AAC(模擬自相關(guān)，analog auto-correlation)方式。這種組合方法分為兩個(gè)階段工作，先利用MRSS得到的頻譜進(jìn)行大致的檢測(cè)，然后再利用AAC進(jìn)行更詳細(xì)的無(wú)線方式的判斷。此次發(fā)表的芯片中只采用了結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的MRSS方式，采用0.18μmCMOS工藝制造，在采用+1.8V電壓工作時(shí)功耗是180mW。

篇2

［關(guān)鍵詞］區(qū)塊鏈;大數(shù)據(jù);醫(yī)療保健;人工智能

區(qū)塊鏈?zhǔn)且粋€(gè)分布式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，充當(dāng)存儲(chǔ)和管理事務(wù)的“開(kāi)放式分類賬”。它可以創(chuàng)建數(shù)字化的交易塊，而無(wú)須集中控制。區(qū)塊鏈有三個(gè)關(guān)鍵部分:計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議和共識(shí)機(jī)制。網(wǎng)絡(luò)中的每臺(tái)計(jì)算機(jī)都會(huì)記錄分類賬的副本，并且所做的任何更改都必須通過(guò)算法檢查以確保建議的更改顯示有效。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)授權(quán)批準(zhǔn)后，新交易塊將添加到數(shù)據(jù)鏈中。區(qū)塊鏈技術(shù)相對(duì)現(xiàn)有的市場(chǎng)商業(yè)體系，具有巨大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。首先，區(qū)塊鏈消除了對(duì)第三方交易清算的需求，節(jié)省了時(shí)間和金錢。其次，增加了網(wǎng)絡(luò)的責(zé)任性和安全性，因?yàn)樗袇⑴c者都是已知和可信的。區(qū)塊鏈不僅僅是技術(shù)和金融行業(yè)的寵兒，現(xiàn)在已經(jīng)深入到經(jīng)濟(jì)生活的方方面面。醫(yī)療保健系統(tǒng)需要處理有關(guān)個(gè)人的私密數(shù)據(jù)，區(qū)塊鏈可幫助確保患者數(shù)據(jù)的安全性、實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性。

1區(qū)塊鏈技術(shù)的廣泛安全性

2019年是區(qū)塊鏈誕生10周年，以物聯(lián)網(wǎng)(IoT)、第五代移動(dòng)通信技術(shù)(5G)、人工智能(AI)、區(qū)塊鏈(Block-chain)等為代表的智能科技將極大地拓展智能商業(yè)的邊界，成為工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的推動(dòng)力。區(qū)塊鏈帶來(lái)的最大價(jià)值則是在萬(wàn)物互聯(lián)的時(shí)代，用技術(shù)重構(gòu)信任機(jī)制。這將對(duì)未來(lái)的金融和商業(yè)產(chǎn)生深刻影響。由于區(qū)塊鏈上文件系統(tǒng)中固有的加密技術(shù)，區(qū)塊鏈上的數(shù)據(jù)本質(zhì)上是高度安全的。這意味著區(qū)塊鏈非常適合存儲(chǔ)高度敏感的個(gè)人數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)精心處理后，可以為生活帶來(lái)許多的價(jià)值和便利。日常生活中，如果使用淘寶或亞馬遜網(wǎng)站搜索引擎，它們會(huì)推薦我們想要購(gòu)買的東西。當(dāng)然，輸入這些系統(tǒng)的數(shù)據(jù)是私密的。通常處理這些私人數(shù)據(jù)的企業(yè)必須投入大量資金來(lái)滿足數(shù)據(jù)安全方面的標(biāo)準(zhǔn)。即便如此，大規(guī)模的個(gè)人數(shù)據(jù)泄露事件越來(lái)越常見(jiàn)。區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)庫(kù)以加密狀態(tài)保存，這意味著只要私鑰安全，鏈上的所有數(shù)據(jù)就安全。AI在安全方面也有很多可以與區(qū)塊鏈技術(shù)融合的領(lǐng)域。眾所周知，數(shù)據(jù)處理過(guò)程中的任何一部分暴露了未加密數(shù)據(jù)，就意味著安全風(fēng)險(xiǎn)的存在。AI的發(fā)展使其網(wǎng)絡(luò)算法能夠在數(shù)據(jù)仍處于加密狀態(tài)時(shí)進(jìn)行處理或操作。

2醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)與人工智能

當(dāng)前大數(shù)據(jù)和人工智能的技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)合日益緊密，使得各個(gè)國(guó)家的整體醫(yī)療技術(shù)水平在不斷提高。我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始制定相關(guān)政策，鼓勵(lì)健康醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)和AI發(fā)展。組織專家認(rèn)證數(shù)據(jù)融合安全計(jì)算的技術(shù)可行性。各地政府明確機(jī)制，支持地方醫(yī)院促進(jìn)醫(yī)療AI發(fā)展。這些都為醫(yī)療AI數(shù)據(jù)創(chuàng)新提供了發(fā)展機(jī)遇。在互聯(lián)網(wǎng)后時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)價(jià)值的顯著體現(xiàn)就是區(qū)塊鏈技術(shù)。有了區(qū)塊鏈技術(shù)，人們可以定義所有的資產(chǎn)，并且創(chuàng)建各式各樣的去中心化應(yīng)用，其中涉及物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療、保險(xiǎn)以及銀行等。由于區(qū)塊鏈具有每個(gè)單個(gè)事務(wù)的數(shù)據(jù)庫(kù)記錄，因此它為機(jī)構(gòu)提供了一種數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)挖掘模式的方法。從另一個(gè)角度來(lái)看，區(qū)塊鏈極大地提高了數(shù)據(jù)分析的透明度。與以前的算法不同，區(qū)塊鏈的設(shè)計(jì)拒絕任何無(wú)法驗(yàn)證且被認(rèn)為可疑的輸入。因此，建立在區(qū)塊鏈技術(shù)上的大數(shù)據(jù)分析算法只需處理完全透明的數(shù)據(jù)。這樣意味著數(shù)據(jù)質(zhì)量的優(yōu)化，提高了AI分析計(jì)算的效率。

3區(qū)塊鏈技術(shù)與人工智能大數(shù)據(jù)處理技術(shù)

自互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)出現(xiàn)以來(lái)，醫(yī)療行業(yè)一直在大量涌入數(shù)據(jù)。隨著臨床數(shù)據(jù)量的不斷增加，醫(yī)療健康領(lǐng)域的區(qū)塊鏈商業(yè)智能已成為巨大的需求。人工智能大數(shù)據(jù)處理技術(shù)是指利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，通過(guò)AI技術(shù)簡(jiǎn)化某些過(guò)程，而無(wú)須人為干預(yù)來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)期的數(shù)據(jù)處理方法。在醫(yī)療保健領(lǐng)域，AI技術(shù)可以融入廣泛的治療保健流程中，從而減少管理工作量，消除資金浪費(fèi)，增強(qiáng)信息交換，并能提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分析以及患者監(jiān)控。醫(yī)療健康數(shù)據(jù)AI技術(shù)，除了能減少醫(yī)療保健組織必須處理的大量數(shù)據(jù)處理工作外，還有助于提高運(yùn)營(yíng)效率和降低人員成本。區(qū)塊鏈技術(shù)與AI大數(shù)據(jù)處理技術(shù)的結(jié)合將會(huì)使醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)獲得巨大的效益。具體分析如下。

3.1改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療水平

醫(yī)療保健組織依靠數(shù)字工具和技術(shù)來(lái)支持他們的日常運(yùn)營(yíng)，最終目標(biāo)是改善醫(yī)療水平。建立在互聯(lián)網(wǎng)上的區(qū)塊鏈技術(shù)，提供完善的區(qū)塊鏈商業(yè)智能服務(wù)，與醫(yī)療保健數(shù)據(jù)AI相結(jié)合。通過(guò)使用AI工具引入預(yù)測(cè)分析元素，確定患者生命安全、檢查等待時(shí)間、滿意度評(píng)估、疾病和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、潛在治療成本、再入院可能性等參數(shù)，從而系統(tǒng)自動(dòng)給出患者護(hù)理方案，計(jì)算平均住院時(shí)間，幫助醫(yī)療保健專業(yè)人員對(duì)患者診斷做出明智的決定。

3.2更好分配資源

目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子方式存儲(chǔ)患者記錄幾乎已成為常態(tài)。醫(yī)療工作者可以從集中存儲(chǔ)的患者數(shù)據(jù)庫(kù)中精準(zhǔn)挑選出相關(guān)的信息，以促進(jìn)更好地預(yù)測(cè)和可操作的診斷方案。將醫(yī)療保健數(shù)據(jù)AI與區(qū)塊鏈商業(yè)智能相結(jié)合的另一個(gè)關(guān)鍵優(yōu)勢(shì)是，通過(guò)跨部門分配基于需求的精確數(shù)據(jù)來(lái)更好地管理資源，從而減少浪費(fèi)。例如，由于預(yù)測(cè)分析可以幫助確定患者何時(shí)準(zhǔn)備好出院，因此它還有助于更好地分配病床、藥品和員工等資源，以幫助減少浪費(fèi)。區(qū)塊鏈商業(yè)智能工具能夠從健康應(yīng)用程序以及可穿戴設(shè)備(如計(jì)步器和健身帶)訪問(wèn)可下載數(shù)據(jù)。這使醫(yī)療保健專家能夠利用互聯(lián)網(wǎng)準(zhǔn)確跟蹤健康指標(biāo)和信息。這些數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)療保健從業(yè)者了解患者的生活方式和病史非常有用。

3.3促進(jìn)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)廣泛使用

大數(shù)據(jù)技術(shù)工具變得越來(lái)越便宜，不斷增長(zhǎng)的吸引力促使各種醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)有足夠的驅(qū)動(dòng)力去購(gòu)買相應(yīng)的技術(shù)。區(qū)塊鏈商業(yè)智能非常適合這種模式，它提供經(jīng)濟(jì)而全面的解決方案，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)質(zhì)量。通過(guò)與AI技術(shù)的融合，區(qū)塊鏈技術(shù)能夠分析實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和測(cè)試報(bào)告等臨床數(shù)據(jù)，它可以協(xié)助護(hù)理人員，幫助他們制定更有效的患者護(hù)理計(jì)劃，更多地關(guān)注需要額外關(guān)注和護(hù)理的患者。區(qū)塊鏈商業(yè)智能工具的數(shù)據(jù)挖掘能力可以幫助醫(yī)療保健從業(yè)者更精確地評(píng)估治療計(jì)劃，確定選擇的治療方案。這些工具還可用于預(yù)測(cè)任何給定治療程序的確切結(jié)果，通過(guò)幫助組織了解醫(yī)療方案的缺陷并采取糾正措施，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量。

4區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的應(yīng)用

互聯(lián)網(wǎng)之所以發(fā)展迅速，同互聯(lián)網(wǎng)一開(kāi)始就有比較好的場(chǎng)景有關(guān)，無(wú)論是E－mail還是Web都是互聯(lián)網(wǎng)信息交流非常自然的應(yīng)用場(chǎng)景。區(qū)塊鏈技術(shù)發(fā)展至今，存在一個(gè)較大的問(wèn)題是應(yīng)用場(chǎng)景的缺失，缺少能具體承載區(qū)塊鏈技術(shù)的舞臺(tái)和場(chǎng)景。目前，利用區(qū)塊鏈商業(yè)智能和數(shù)據(jù)分析的最大障礙是:缺乏有效利用數(shù)據(jù)分析的資源，無(wú)法對(duì)分析性能進(jìn)行基準(zhǔn)測(cè)試，以及難以將分析結(jié)果引入可操作的決策中。隨著互聯(lián)網(wǎng)的蓬勃發(fā)展，世界各地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)正在快速轉(zhuǎn)變?yōu)榉植际綌?shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)，這為區(qū)塊鏈技術(shù)提供了廣闊的應(yīng)用場(chǎng)景。安全和隱私在醫(yī)療保健中至關(guān)重要。黑客對(duì)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的任何攻擊都可能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成極大的破壞，因?yàn)樗鼈儾粌H受到經(jīng)濟(jì)損失，而且自身聲譽(yù)也會(huì)受到極大影響。最重要的是，在任何違反數(shù)據(jù)安全的情況下，最大的受害者是患者個(gè)人的私人信息，從付款的信用卡詳細(xì)信息到醫(yī)療診斷的結(jié)果，隱私?jīng)]有得到足夠保護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)由于需要長(zhǎng)期保留而難以管理，這意味著醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需要一種有遠(yuǎn)見(jiàn)的方法來(lái)確定數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、訪問(wèn)和使用方式。此外，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)管理軟件通常具有建立定期訪問(wèn)權(quán)限的范圍，該權(quán)限根據(jù)需要為來(lái)自不同部門的不同工作人員提供臨時(shí)查看功能。這些因素使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加迫切需要定期審查其數(shù)據(jù)，以便刪除、修改或匿名化信息。同樣，輸入任何醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)記錄的數(shù)據(jù)也需要格式化，描述特征和檢查結(jié)果數(shù)據(jù)必須準(zhǔn)確，然后才能為機(jī)構(gòu)內(nèi)的不同用戶訪問(wèn)，以用于醫(yī)療、管理和計(jì)費(fèi)目的。這種要求進(jìn)一步加劇了在醫(yī)療保健領(lǐng)域管理數(shù)據(jù)的難度。為了應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，醫(yī)療保健部門正在尋求在四個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域:臨床、運(yùn)營(yíng)、管理和財(cái)務(wù)領(lǐng)域，使用區(qū)塊鏈技術(shù)增強(qiáng)商業(yè)智能和數(shù)據(jù)分析工具。區(qū)塊鏈技術(shù)將協(xié)助醫(yī)療組織設(shè)置中的最高領(lǐng)導(dǎo)者建立正確的部署策略，通過(guò)引入數(shù)據(jù)可視化和智能化，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)人員技能升級(jí)，建立大數(shù)據(jù)AI分析技術(shù)等新概念，使員工熟悉使用區(qū)塊鏈商業(yè)智能工具，從機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)中獲取更多有效的資源。區(qū)塊鏈技術(shù)針對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)大數(shù)據(jù)進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，全面規(guī)劃，通過(guò)最少的處理算法，精簡(jiǎn)數(shù)據(jù)輸入和輸出過(guò)程，從而形成一個(gè)去中心化、智能高效、面向未來(lái)的大數(shù)據(jù)系統(tǒng)。

篇3

基于人口結(jié)構(gòu)角度，運(yùn)用面板數(shù)據(jù)模型分析方法，對(duì)我國(guó)31個(gè)省市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出及相關(guān)彈性進(jìn)行比較研究。結(jié)果顯示，少年撫養(yǎng)比對(duì)我國(guó)醫(yī)療支出彈性的影響顯著，老年撫養(yǎng)比影響不大，我國(guó)現(xiàn)階段要密切關(guān)注計(jì)劃生育政策的變化和老齡化問(wèn)題，以及由此導(dǎo)致的人口結(jié)構(gòu)內(nèi)在差異對(duì)區(qū)域醫(yī)療保健支出的影響。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)療保健支出；城鄉(xiāng)差異；區(qū)域差異；人口結(jié)構(gòu)

由于我國(guó)地區(qū)人口結(jié)構(gòu)、氣候地理、人文觀念等存在較大差異，各個(gè)區(qū)域醫(yī)療支出測(cè)算的彈性較大，不一定能獲得“高收入地區(qū)的醫(yī)療支出高”的結(jié)論。同時(shí)，影響我國(guó)醫(yī)療保健的很多長(zhǎng)期內(nèi)在因素開(kāi)始逐步發(fā)揮作用，譬如城市和農(nóng)村不同的計(jì)劃生育政策，東部、中部和西部地區(qū)不同的人口結(jié)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療支出的影響越來(lái)越大。2000年后，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變逐漸加速，總撫養(yǎng)比與少兒撫養(yǎng)比分別以年均0.74個(gè)和0.95個(gè)百分點(diǎn)的速度不斷降低，而老年撫養(yǎng)比則以年均0.22個(gè)百分點(diǎn)的速度不斷上升[1]。人口內(nèi)在結(jié)構(gòu)開(kāi)始超越收入和價(jià)格等因素，對(duì)我國(guó)地區(qū)醫(yī)療支出產(chǎn)生重要影響。

一、面板數(shù)據(jù)模型及變量描述

1.指標(biāo)選擇研究地區(qū)醫(yī)療支出的彈性，價(jià)格和收入是兩個(gè)重要的變量。在選擇其余變量時(shí)，有些研究納入了政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入、醫(yī)療保健消費(fèi)、老年人口比例、每千人口醫(yī)生數(shù)等（聶聆等，2010）[2]，有些研究納入了農(nóng)村居民教育、收入水平等（趙振然，2014）[3]。本文在醫(yī)療支出模型中引入老年撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比兩個(gè)人口結(jié)構(gòu)變量，并以地區(qū)人均可支配收入、恩格爾系數(shù)作為控制變量，研究四個(gè)變量對(duì)我國(guó)不同地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健支出的影響差異。

2.數(shù)據(jù)來(lái)源本文數(shù)據(jù)來(lái)源于2003-2013年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》以及《中國(guó)人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》，包括全國(guó)31個(gè)省市城鎮(zhèn)和農(nóng)村的相關(guān)數(shù)據(jù)。每個(gè)變量在城鎮(zhèn)和農(nóng)村均有341個(gè)有效數(shù)據(jù)。老人撫養(yǎng)比是指65歲以上人口數(shù)占15～64歲人口數(shù)的比例；少兒撫養(yǎng)比是指0～14歲人口數(shù)占15～64歲人口數(shù)的比例。城鎮(zhèn)變量分別用UOLDR和UCHILDR表示，農(nóng)村用VOLDR和VCHILDR表示。我國(guó)城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出金額分別用UC和VC表示；人均可支配收入用UIN和VIN表示；恩格爾系數(shù)用UEC和VEC表示（見(jiàn)表1）。從表1可以看出，2003-2013年，我國(guó)31個(gè)省市人均醫(yī)療保健支出，城鎮(zhèn)是農(nóng)村的兩倍多；城鎮(zhèn)的少兒撫養(yǎng)比為18.19%，農(nóng)村為28.17%，兩者相差較大；而老年撫養(yǎng)比，城鎮(zhèn)高于農(nóng)村，但相差不大。人均可支配收入無(wú)論是極差，還是標(biāo)準(zhǔn)差比較，都是極端不平衡，省市之間具有顯著差異。

3.面板數(shù)據(jù)模型根據(jù)面板數(shù)據(jù)分析的基本步驟，將每個(gè)變量的值取對(duì)數(shù)，進(jìn)行單位根檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在包含個(gè)體固定效應(yīng)和固定趨勢(shì)的情況下，Ln(UC)、Ln(UIN)、Ln(UEC)、Ln(UOLDR)、Ln(UCHILDR)、Ln(VC)、Ln(VIN)、Ln(VEC)、Ln(VOLDR)、Ln(VCHILDR)都滿足零階單整。由于選取的31個(gè)省市涵蓋了我國(guó)所有的省域個(gè)體，并不是隨機(jī)抽樣的結(jié)果，因此采用固定效應(yīng)模型更為恰當(dāng)。城市部分用了基于截面的加權(quán)統(tǒng)計(jì)，還需對(duì)模型涉及的四個(gè)變量分別取自然對(duì)數(shù)，取自然對(duì)數(shù)后的指標(biāo)系數(shù)則是彈性。

二、模型估計(jì)結(jié)果與分析

根據(jù)以上模型，對(duì)收入、老人撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比以及恩格爾系數(shù)四個(gè)變量取自然對(duì)數(shù)，通過(guò)E-views8.0進(jìn)行回歸分析，得到各變量彈性值（見(jiàn)表2）。

1.醫(yī)療保健支出收入彈性的城鄉(xiāng)差異從收入彈性來(lái)看，各個(gè)省域的城市收入彈性普遍低于農(nóng)村。其中，農(nóng)村收入彈性均值為1.2070，城市為0.7454，也就是說(shuō)農(nóng)村高收入人群對(duì)醫(yī)療保健支出的敏感性更高。一般認(rèn)為，醫(yī)療是一個(gè)高收入彈性的商品，但為何城市收入比農(nóng)村高，而醫(yī)療保健支出的彈性反而小呢？可以從三方面加以解釋：一是生育水平，農(nóng)村高收入人群的生育水平較高，平均生育普遍不低于2個(gè)小孩，而城市高收入人群平均生育率不會(huì)很高，導(dǎo)致農(nóng)村的醫(yī)療保健支出收入彈性反而比城市高；二是城市和農(nóng)村的醫(yī)保政策不同，農(nóng)村醫(yī)保的質(zhì)量、報(bào)銷難易程度和城市相比，有一定的差距，而且由于觀念的差異，農(nóng)村一般只有高收入家庭愿意繳納商業(yè)醫(yī)保，導(dǎo)致農(nóng)村的醫(yī)療保健支出收入彈性比城市高；三是收入和價(jià)格變化的快慢，農(nóng)村居民獲取收入的機(jī)會(huì)顯著低于城市，而醫(yī)療領(lǐng)域在農(nóng)村的競(jìng)爭(zhēng)不如城市那么激烈，導(dǎo)致農(nóng)村居民收入的增長(zhǎng)大大慢于醫(yī)療價(jià)格的增長(zhǎng)，因此承受的醫(yī)療支出壓力更大。

2.醫(yī)療保健支出收入彈性的區(qū)域差異分地區(qū)來(lái)看，城市東部地區(qū)的收入彈性均值為0.7434，中部地區(qū)為0.7410，西部地區(qū)為0.7448；農(nóng)村東部地區(qū)的收入彈性均值為1.1840，中部地區(qū)為1.2127，西部地區(qū)為1.2236?？梢?jiàn)，城鎮(zhèn)收入彈性基本沒(méi)有差異，中、東、西呈輕微攀升的狀態(tài)，說(shuō)明對(duì)城市來(lái)講，東部、中部、西部的醫(yī)療保健消費(fèi)大同小異。而農(nóng)村的區(qū)域差異比較明顯，西部、中部、東部呈逐步下降的趨勢(shì)（見(jiàn)表3）。這不能簡(jiǎn)單地從收入影響醫(yī)療保健支出來(lái)考慮，而是由我國(guó)區(qū)域人口結(jié)構(gòu)、產(chǎn)婦平均年齡、醫(yī)療導(dǎo)向、政策因素等原因加以解釋。越是欠發(fā)達(dá)地區(qū)，產(chǎn)婦的平均年齡越低，加上醫(yī)保政策的滯后，醫(yī)療保健支出對(duì)收入的依賴度越高，敏感度也越高。其次，東部地區(qū)執(zhí)法能力較強(qiáng)，不合理醫(yī)療費(fèi)用較少，市場(chǎng)價(jià)格相對(duì)公正、透明。這些政策因素的影響，加上農(nóng)村的醫(yī)療保健需求原本尚未得到滿足，收入彈性較大，造成我國(guó)西部農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保健支出對(duì)收入的敏感性最大，中部次之，東部最小。

3.醫(yī)療保健支出的少兒撫養(yǎng)比彈性城鄉(xiāng)的少兒撫養(yǎng)比彈性分別為-0.0068和0.1594。本文認(rèn)為，在城市，少兒撫養(yǎng)比高的家庭一般是流動(dòng)性較強(qiáng)的低收入家庭，而在農(nóng)村，少兒撫養(yǎng)比高的家庭一般是農(nóng)村富有家庭，這是影響城鄉(xiāng)少兒撫養(yǎng)比彈性差別的主要因素。醫(yī)療保險(xiǎn)等因素也有一定影響。城市的少兒撫養(yǎng)比彈性為負(fù)值，也就是說(shuō)醫(yī)療保健支出和少兒撫養(yǎng)比是負(fù)相關(guān)的。在我國(guó)城市，少兒撫養(yǎng)比低的家庭成員一般有比較穩(wěn)定的工作，收入相對(duì)較高，其醫(yī)療保健需求已不僅僅停留在治療階段，而是處于保健等享受和預(yù)防階段。而少兒撫養(yǎng)比高的家庭，一般工作保障性較低，收入相對(duì)較少，計(jì)劃生育執(zhí)法較松，處于應(yīng)急醫(yī)療的階段。在農(nóng)村地區(qū)，計(jì)劃生育執(zhí)法相對(duì)較松，“多子多?！钡挠^念深入人心，因此農(nóng)村居民普遍多生孩子，但農(nóng)村家庭普遍收入較低，且不穩(wěn)定，很少家庭會(huì)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療保障又不夠完善，加之超生罰款的存在，因而只有高收入的農(nóng)村家庭才會(huì)有較多的小孩，出現(xiàn)少兒撫養(yǎng)比越高、醫(yī)療保健支出越多的情況。

4.醫(yī)療保健支出的老人撫養(yǎng)比彈性城鄉(xiāng)的老年撫養(yǎng)比彈性分別為0.0840和0.0563，差異不大，都缺乏彈性。老人撫養(yǎng)比的高低在一定程度上反映了一個(gè)地區(qū)的老齡化程度，而老年人是醫(yī)療保健支出較多的群體，隨著老年撫養(yǎng)比的上升，醫(yī)療保健支出也會(huì)相應(yīng)增多，因此城鄉(xiāng)的老年撫養(yǎng)比彈性均為正值。城市的老年撫養(yǎng)比彈性大于農(nóng)村，這是由于城市居民大多有穩(wěn)定的工作，醫(yī)療保健意識(shí)較高，社會(huì)保障制度相對(duì)健全，因此撫養(yǎng)老人越多，醫(yī)療保健支出越大；而農(nóng)村居民常年務(wù)農(nóng)，工作無(wú)明顯的年齡界限，且收入有限，醫(yī)療保健意識(shí)較差，老年人體弱多病被視為正?，F(xiàn)象，通常選擇不就醫(yī)，因此老人撫養(yǎng)比對(duì)農(nóng)村的影響低于城市。這也說(shuō)明了我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源供給不充分，社會(huì)保障制度不健全，老年人醫(yī)療需求沒(méi)有得到有效滿足[4]。

5.醫(yī)療保健支出的恩格爾系數(shù)彈性城鄉(xiāng)醫(yī)療保健支出的恩格爾彈性分別為-0.2096和-0.8948，均為負(fù)值。一個(gè)地區(qū)的恩格爾系數(shù)越高，說(shuō)明居民用于購(gòu)買食物的支出占總收入的比例越高，生活水平較低，能用于醫(yī)療保健的支出則更少，因而恩格爾系數(shù)同醫(yī)療保健支出呈反比關(guān)系。同時(shí)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保健支出的恩格爾系數(shù)彈性差異較大，城市低于農(nóng)村，這與城市居民生活水平、受教育程度、健康意識(shí)較高有關(guān)，他們更注重自己的健康狀況。而農(nóng)村生活水平較低，食品是他們的主要支出，醫(yī)療保健支出比例較低，這也說(shuō)明我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的最基本醫(yī)療保健需求還沒(méi)得到完全釋放。

三、政策建議

以上分析可知，在影響我國(guó)城鄉(xiāng)、地區(qū)醫(yī)療保健支出的眾多因素中，除了收入因素外，計(jì)劃生育政策、老年撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比等因素的影響越來(lái)越大。單純提高居民收入，不足以改變居民的醫(yī)療行為。政府在決策時(shí)，應(yīng)根據(jù)城鄉(xiāng)少兒撫養(yǎng)比、老年撫養(yǎng)比等不同情況區(qū)別對(duì)待。

1.切實(shí)關(guān)注人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)我國(guó)居民醫(yī)療保健支出的影響從1980年開(kāi)始，計(jì)劃生育政策的實(shí)施使我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，生育率已處于較低水平,由于少兒撫養(yǎng)比對(duì)醫(yī)療保健支出影響較大，因此計(jì)劃生育政策的實(shí)施力度對(duì)醫(yī)療保健支出會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)影響。少兒撫養(yǎng)比提高，農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出增多，而城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保健支出反而減少。另外，目前我國(guó)已放開(kāi)二胎政策，以實(shí)現(xiàn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。屆時(shí)少兒撫養(yǎng)比將大幅升高，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療保健支出會(huì)產(chǎn)生什么影響？這是我國(guó)在調(diào)整生育政策時(shí)亟需考慮的問(wèn)題。目前多數(shù)研究只討論了人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)居民消費(fèi)的影響，較少?gòu)某青l(xiāng)差異的角度進(jìn)行研究，本文的實(shí)證結(jié)果可以為政府決策提供更詳細(xì)的參考。

2.重視老齡化問(wèn)題，提高老齡人口的健康水平實(shí)證結(jié)果表明，老年撫養(yǎng)比的高低對(duì)醫(yī)療保健支出有一定影響，城市的醫(yī)療保健支出對(duì)老年撫養(yǎng)比更敏感。隨著我國(guó)人口老齡化日益突出，重視老人撫養(yǎng)比對(duì)居民醫(yī)療保健支出的影響并通過(guò)有效途徑降低影響程度尤為重要。政府應(yīng)重點(diǎn)提高老年人的社會(huì)保障程度，延遲退休時(shí)間，鼓勵(lì)身體健康的老年人再就業(yè)，緩解國(guó)家和家庭壓力。同時(shí)，及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)政策措施，更好地滿足老年人醫(yī)療保健需求。由于我國(guó)特殊的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保健的可及性存在差距，農(nóng)村居民的需求得不到滿足，因此政府除了考慮如何有效控制醫(yī)療費(fèi)用外，還要重視如何滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療需求，以及可能出現(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況。最后，還要優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入結(jié)構(gòu)，逐步糾正原有的城鄉(xiāng)失衡局面，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。我們認(rèn)為，不應(yīng)單純提高城鄉(xiāng)收入，而應(yīng)降低城鄉(xiāng)、區(qū)域內(nèi)在的人口結(jié)構(gòu)差異，這是解決其醫(yī)療消費(fèi)支出差異的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]王歡，黃健元.人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變與我國(guó)城鎮(zhèn)居民消費(fèi)關(guān)系的實(shí)證研究[J].消費(fèi)經(jīng)濟(jì)，2014，10,30（5）:13-33.

[2]聶聆，李斌.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費(fèi)研究———基于粵蘇浙三省的相關(guān)情況分析[J].廣東商學(xué)院學(xué)報(bào),2010，（6）:64-70.

[3]趙振然.我國(guó)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)影響因素的區(qū)域差異研究[J].消費(fèi)經(jīng)濟(jì)，2014,30(3):24-29.

篇4

大數(shù)據(jù)如何改變醫(yī)療保健行業(yè)

Intetix Foundation(英明泰思基金會(huì))由從事數(shù)據(jù)科學(xué)、非營(yíng)利組織和公共政策研究的中國(guó)學(xué)者發(fā)起成立，致力于通過(guò)數(shù)據(jù)科學(xué)改善人類社會(huì)和自然環(huán)境。通過(guò)聯(lián)絡(luò)、動(dòng)員中美最頂尖的數(shù)據(jù)科學(xué)家和社會(huì)科學(xué)家，以及分布在全球的志愿者，我們創(chuàng)造性地踐行著我們的使命：為美好生活洞見(jiàn)數(shù)據(jù)價(jià)值。

原作者：Bernard Marr(一位商業(yè)顧問(wèn)，包括監(jiān)督公司績(jī)效、分析學(xué)和大數(shù)據(jù)，同時(shí)也是一名暢銷書(shū)的作者，他的新書(shū)是《大數(shù)據(jù)》和《關(guān)鍵業(yè)務(wù)分析論》)

原文: forbes.com/sites/bernardmarr/2015/04/21/how-big-data-is-changing-healthcare/#45b1dd7932d9

如果你想知道大數(shù)據(jù)是如何使世界變得更加美好，那么最鮮活的例子可能就是它在醫(yī)療保健行業(yè)之中的應(yīng)用了。我們的一切行為產(chǎn)生了大量的數(shù)據(jù)，同時(shí)我們能夠使用技術(shù)來(lái)分析和理解這些數(shù)據(jù)。在過(guò)去的十年中這種分析和理解的行為已經(jīng)取得了巨大的進(jìn)步。用現(xiàn)在的時(shí)髦話來(lái)說(shuō)，這些趨勢(shì)的交集就是我們所說(shuō)的“大數(shù)據(jù)”。大數(shù)據(jù)正在使各行各業(yè)的企業(yè)變得更加高效。

醫(yī)療保健領(lǐng)域也是如此。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，大數(shù)據(jù)除了被用于提高利潤(rùn)和減少開(kāi)銷，還被用于預(yù)測(cè)流行病、治療疾病、提高生活質(zhì)量和避免可預(yù)防的死亡。隨著世界人口的增長(zhǎng)以及人均壽命的延長(zhǎng)，治療交付的模式正在迅速改變，而這些變化背后的眾多決定都是由數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的。

現(xiàn)在這種驅(qū)動(dòng)是了解盡量和盡快地了解病人，以期在早期發(fā)現(xiàn)疾病的征兆。相比由于沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病情征兆而直到為時(shí)已晚，對(duì)疾病早期的治療更為簡(jiǎn)單，也更為便宜。

所以在我們生病之前讓我們來(lái)一場(chǎng)醫(yī)療保健的大數(shù)據(jù)之旅，從頭開(kāi)始。

可穿戴的血壓監(jiān)測(cè)器將數(shù)據(jù)發(fā)送到一個(gè)智能手機(jī)應(yīng)用程序，然后人們?cè)偃タ瘁t(yī)生(照片來(lái)自John Tlumachi)防勝于治

智能手機(jī)僅僅只是開(kāi)始。應(yīng)用程序能夠使智能手機(jī)應(yīng)用在任何方面，例如通過(guò)計(jì)步器測(cè)量一個(gè)人一天走多遠(yuǎn)，通過(guò)卡路里計(jì)數(shù)器幫助個(gè)人規(guī)劃飲食等。如今大家都很喜歡使用移動(dòng)技術(shù)來(lái)使自己過(guò)一種更健康的生活方式。例如，最近涌現(xiàn)的可穿戴設(shè)備，比如Fitbit，Jawbone和Samsung Gear Fit，允許追蹤個(gè)人行程并將數(shù)據(jù)上傳，同周圍其他人進(jìn)行比較。在不久的將來(lái)，人們也可以和醫(yī)生分享這些數(shù)據(jù)。當(dāng)生病去找醫(yī)生時(shí)，他們會(huì)把這些數(shù)據(jù)作為診斷內(nèi)容的一部分。哪怕是你很健康，但通過(guò)這項(xiàng)技術(shù)，醫(yī)院不斷地累計(jì)大量的公眾健康狀況的信息數(shù)據(jù)庫(kù)，使得個(gè)人健康問(wèn)題在發(fā)生之前被發(fā)現(xiàn)，從而可以提前準(zhǔn)備好補(bǔ)救措施——不管是藥用或者教育性的。

由此產(chǎn)生了開(kāi)創(chuàng)性的工作。這包括醫(yī)療和數(shù)據(jù)專家之間相互合作，進(jìn)而使得有洞察未來(lái)以及超前識(shí)別問(wèn)題變得可能。最近的例子就是匹茲堡健康數(shù)據(jù)聯(lián)盟的形成。它旨在把來(lái)自不同數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)(如醫(yī)療和保險(xiǎn)記錄、可穿戴傳感器數(shù)據(jù)、基因數(shù)據(jù)，甚至社交媒體使用的數(shù)據(jù))繪制成作為病人個(gè)體的數(shù)據(jù)集合體，從而為病人量身定制醫(yī)療保健方案。

個(gè)人數(shù)據(jù)不會(huì)被獨(dú)立處理，而是將會(huì)同周圍成千上萬(wàn)的人的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比和分析，以此突顯在對(duì)比過(guò)程中出現(xiàn)的特殊因素和問(wèn)題，從而使得復(fù)雜的預(yù)測(cè)模型有了可用之處——一個(gè)醫(yī)生將能評(píng)估任何一個(gè)他認(rèn)為可預(yù)測(cè)的治療方案的可能性結(jié)果，備份其他有相同情況、相同遺傳因素和生活方式的人的數(shù)據(jù)。諸如這樣的項(xiàng)目是該行業(yè)在追求數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)型醫(yī)療保健中試圖解決的最大障礙之一：醫(yī)療行業(yè)收集大量的數(shù)據(jù)，但這些數(shù)據(jù)往往儲(chǔ)存在在不同的醫(yī)院、診所、行政部門，甚至醫(yī)生手中。

另一個(gè)例子是剛剛宣布合作的蘋(píng)果和IBM。這兩家公司正在一個(gè)大數(shù)據(jù)健康平臺(tái)相互協(xié)作，這個(gè)平臺(tái)允許使用蘋(píng)果手機(jī)和蘋(píng)果智能手表用戶將數(shù)據(jù)分享給IBM的華生健康云醫(yī)療分析服務(wù)。該項(xiàng)合作的目的是從數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的潛在用戶的眾多實(shí)時(shí)活動(dòng)和生物數(shù)據(jù)尋找新的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)。

如果留心觀察醫(yī)患之間的互動(dòng)，這些行為將來(lái)很可能有所改變。遠(yuǎn)程醫(yī)療是目前的流行語(yǔ)，指的是遠(yuǎn)程接受醫(yī)學(xué)治療?；颊咄ǔ？梢栽陔娔X和互聯(lián)網(wǎng)的幫助下在自己家里進(jìn)行。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)程醫(yī)療即是訪問(wèn)webmd網(wǎng)站和自我診斷。但越來(lái)越多的遠(yuǎn)程醫(yī)療是指針對(duì)患者提供一對(duì)一的專業(yè)服務(wù)。目前這一類的服務(wù)由Healthtap公司提供?；颊吆歪t(yī)生之間的所有互動(dòng)無(wú)疑會(huì)留下一個(gè)數(shù)據(jù)鏈，這些數(shù)據(jù)可以在被分析后匯集成公共健康的總趨勢(shì)，并為人們的醫(yī)療保健提供有價(jià)值的信息。臨床試驗(yàn)中的大數(shù)據(jù)

如果醫(yī)生告訴你，不管你哪里不舒服，最佳的治療方法就是用藥，那么他們給你提供的藥丸或試劑很可能都是在大數(shù)據(jù)幫助下而制定的。根據(jù)從受試者獲得的大量數(shù)據(jù)，研究人員得以選擇最佳的治療方案。最近，制藥巨頭們之間的數(shù)據(jù)共享已經(jīng)取得了一些突破性進(jìn)展。比如，他們發(fā)現(xiàn)了常用抗抑郁劑地昔帕明在肺癌治療領(lǐng)域存在著潛在的用途。

個(gè)性化醫(yī)療是醫(yī)療保健領(lǐng)域的又一熱門話題，它是根據(jù)每個(gè)人獨(dú)一無(wú)二的遺傳結(jié)構(gòu)來(lái)規(guī)劃用藥，并將個(gè)人的基因藍(lán)圖和數(shù)據(jù)整合到他們的生活和所處的環(huán)境中，然后將這些數(shù)據(jù)與其他成千上萬(wàn)的人進(jìn)行比較，從而診斷疾病并確定最佳治療方案。

大數(shù)據(jù)也有助于抗擊流行病的蔓延。在非洲，移動(dòng)電話的定位數(shù)據(jù)為追蹤人口流動(dòng)提供了非常有價(jià)值的信息，它有助于人們預(yù)測(cè)埃博拉病毒的蔓延趨勢(shì)。這就為政府建立治療中心的提供了潛在的最優(yōu)方案。并且在必要時(shí)能夠?qū)θ巳旱幕顒?dòng)范圍進(jìn)行限制。這些策略是人們?cè)?010年海地地震后才意識(shí)到的，當(dāng)時(shí)他們只采取了簡(jiǎn)單的災(zāi)難救援計(jì)劃。

當(dāng)然，人們?cè)趯ふ裔t(yī)學(xué)上“包治百病的圣杯”——能夠醫(yī)治癌癥的藥時(shí)就提出了利用大數(shù)據(jù)的解決方案。Flatiron Health公司已經(jīng)打造了一種名叫“腫瘤學(xué)云平臺(tái)(OncologyCloud)”的服務(wù)?；谠撛O(shè)想，關(guān)于癌癥患者潛數(shù)據(jù)，尚有96%未被分析。這個(gè)服務(wù)的目的是在診斷和治療過(guò)程中收集這類數(shù)據(jù)，并將其提供給臨床醫(yī)生做進(jìn)一步研究。隱私和安全

篇5

健康管理（Health Management）是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年有1500萬(wàn)人死于慢性病，60%~70%以上的醫(yī)療費(fèi)用用到了慢性病上。

隨著醫(yī)療和IT技術(shù)的發(fā)展與融合，電子健康記錄的建立，健康與疾病管理平臺(tái)的建立，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的開(kāi)展以及客戶應(yīng)用終端的不斷涌現(xiàn)，必將對(duì)保障公眾健康起到巨大的推動(dòng)作用，而這其中不同設(shè)備和系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)互操作性將是問(wèn)題的關(guān)鍵。

康體佳健康聯(lián)盟主要專注于慢性疾病管理、老年人健康與自立、以及醫(yī)療保健三大領(lǐng)域。通過(guò)把人與技術(shù)相結(jié)合，促進(jìn)互操作解決方案和信息交換，以促進(jìn)公眾健康，提高生活質(zhì)量。

康體佳健康聯(lián)盟的工作將主要專注于三個(gè)領(lǐng)域： 亞健康與慢性疾病管理、老年人健康與護(hù)理需求的監(jiān)控，前瞻性健康檢查。通過(guò)在線的保健與醫(yī)療設(shè)備構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)，各種慢性疾病患者就能夠與他們的醫(yī)生共享醫(yī)療數(shù)據(jù)信息。子女能夠遠(yuǎn)程查看居住在異地的父母健康情況，主動(dòng)幫助他們?cè)诩抑羞M(jìn)行安全的健康管理；關(guān)注飲食與體形的人們也可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)與健身顧問(wèn)共享其體重與鍛煉數(shù)據(jù)。

篇6

培訓(xùn)與考察的主要情況

按照考察培訓(xùn)日程安排，考察團(tuán)訪問(wèn)了新加坡衛(wèi)生部、保健促進(jìn)局和衛(wèi)生科學(xué)局，聽(tīng)取了關(guān)于“新加坡醫(yī)療系統(tǒng)的規(guī)管制度”、“新加坡醫(yī)療融資”和“新加坡輔助醫(yī)療保健管理”等專題講座，了解了新加坡衛(wèi)生部、保健促進(jìn)局和衛(wèi)生科學(xué)局的職能定位和工作任務(wù)，參觀考察了新加坡中央醫(yī)院、心理衛(wèi)生學(xué)院、邱德拔醫(yī)院、仁慈社區(qū)醫(yī)院、新加坡保健服務(wù)集團(tuán)紅山綜合診療所5家不同類型和層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中既有綜合性醫(yī)院，也有?？漆t(yī)院，既有社區(qū)醫(yī)院，也有綜合診療所。

考察團(tuán)結(jié)合實(shí)地考察及所見(jiàn)所聞，深入思考新加坡醫(yī)療衛(wèi)生模式，并與新加坡衛(wèi)生部有關(guān)官員、醫(yī)院管理人員充分交流、探討和研究。盧國(guó)慧團(tuán)長(zhǎng)也向新方詳細(xì)介紹了中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和中醫(yī)藥發(fā)展的有關(guān)情況。

1. 新加坡基本概況

新加坡位于東南亞中心，馬來(lái)半島南端，屬熱帶海洋性氣候，是個(gè)多民族的國(guó)家，土地700平方公里，人口約500萬(wàn)，其中華裔占74.2%，其余的分別是馬來(lái)裔、印度裔和歐亞裔。官方語(yǔ)言是英語(yǔ)，漢語(yǔ)普及很高，中國(guó)人在此是沒(méi)有語(yǔ)言障礙的。隨著1819年英國(guó)人萊佛士開(kāi)埠新加坡后，中國(guó)和東南亞各地的華裔同胞陸續(xù)移居到新加坡。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，尤其是中醫(yī)藥也隨著華人定居而傳入，成為新加坡重要的醫(yī)療體系，發(fā)揮著不可替代的優(yōu)勢(shì)作用。

2. 新加坡衛(wèi)生服務(wù)體制及其最新進(jìn)展

根據(jù)新加坡衛(wèi)生部提供的《2010年新加坡健康數(shù)據(jù)》，截止2009年底，新加坡每1000人的新生人口數(shù)為9.9、死亡人數(shù)為4.3、嬰兒死亡人數(shù)為2.1。男性平均壽命79.0歲，女性平均壽命83.7歲，導(dǎo)致死亡的四大主要病因?yàn)椋喊┌Y（29.3%）、心臟疾病（19.2%）、肺炎（15.3%）和中風(fēng)/類似腦血管疾?。?.0%）。新加坡醫(yī)生總數(shù)為8323人，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生數(shù)量為4610人，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生數(shù)量為3123人，每一千人擁有醫(yī)生數(shù)為1.7人。護(hù)士總數(shù)為26792人，每一千人擁有護(hù)士人數(shù)為5.4人。藥師總數(shù)為1658人，每一千人擁有藥師數(shù)為0.3人，每年診治患者370萬(wàn)人次，每年手術(shù)量197,000臺(tái)。

（1）醫(yī)療衛(wèi)生管理體系

新加坡衛(wèi)生管理體系主要由衛(wèi)生部及其直屬的健康促進(jìn)局和衛(wèi)生科學(xué)局組成。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行注冊(cè)和認(rèn)證等；衛(wèi)生科學(xué)局主要任務(wù)是明智地管理醫(yī)療保健，為司法提供服務(wù)，保障國(guó)家血液供應(yīng)及保障公眾健康；保健促進(jìn)局主要任務(wù)是幫助新加坡人關(guān)注生理和心理健康，通過(guò)開(kāi)展疾病預(yù)防和健康教育工作，提高國(guó)民身體素質(zhì)，減低患病風(fēng)險(xiǎn)。

新加坡醫(yī)療衛(wèi)生管理部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是按照一定指標(biāo)（主要為治愈人數(shù)）測(cè)算并支付醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)40%~50%的服務(wù)成本；二是審批頒發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)執(zhí)照；三是制定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)。隨著國(guó)家醫(yī)療市場(chǎng)形勢(shì)的演變，新加坡政府不斷完善補(bǔ)助方式，先后三次進(jìn)行調(diào)整。自2005年，政府開(kāi)始推行“總體預(yù)算”方式，主要依據(jù)醫(yī)院以往的工作量，提供一個(gè)相對(duì)固定的資助額，每年遞增2%~4%，這樣國(guó)家在客觀上對(duì)全國(guó)的醫(yī)療保健費(fèi)用的增長(zhǎng)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)目刂?，避免了各醫(yī)院由于不斷擴(kuò)大工作量而使國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助不斷上漲的問(wèn)題。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

新加坡實(shí)行雙軌的醫(yī)療保健服務(wù)體系，即政府提供非營(yíng)利性醫(yī)療保健服務(wù)體系，私人醫(yī)生提供營(yíng)利性醫(yī)療保健服務(wù)。在新加坡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分工比較明確，門診主要由私立醫(yī)院、開(kāi)業(yè)醫(yī)師、公立醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（即綜合診所）提供，而住院服務(wù)則主要由公立醫(yī)院提供。在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診一般需要預(yù)約，無(wú)法選擇醫(yī)生，就診等待時(shí)間稍長(zhǎng)；而在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診一般不需要預(yù)約，可以選擇醫(yī)生，就診等待時(shí)間短。新加坡公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量差別很大，公共體系和私營(yíng)體系在醫(yī)療市場(chǎng)中所占的份額：門診病人分別是20%、80%；住院病人分別是80%、20%。當(dāng)然公立醫(yī)院也提供少部分自費(fèi)病人的醫(yī)療服務(wù)，其服務(wù)和收費(fèi)主要靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)。

新加坡衛(wèi)生部介紹，私營(yíng)機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療服務(wù)方面由于市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，一般都能有效地將服務(wù)價(jià)格維持在較低水平。同時(shí)，政府也認(rèn)識(shí)到醫(yī)療市場(chǎng)具有局限性，尤其在提供高度專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，政府必須進(jìn)行調(diào)控，其手段是仍以公立醫(yī)院作為住院服務(wù)的主要提供者，這使政府能控制醫(yī)院的床位數(shù)和利用率，還可以控制費(fèi)用增長(zhǎng)。綜合性醫(yī)院和公立社區(qū)醫(yī)療中心（含私人診所）構(gòu)成城市兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。截至2011年12月1日，新加坡有29家醫(yī)院、67家護(hù)理院（含養(yǎng)老院）、118家臨床檢驗(yàn)中心和3258家醫(yī)療和牙科診所。

（3）集團(tuán)式醫(yī)院管理模式

2000年新加坡針對(duì)政府直接管理醫(yī)院工作效率低，員工缺乏積極性，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量差等狀況采取了一系列改革措施，重組了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成兩大醫(yī)療集團(tuán)，即新加坡保健服務(wù)集團(tuán)（SHS）和國(guó)立健保集團(tuán)（NHG）。國(guó)立健保集團(tuán)包括4所醫(yī)院（國(guó)立大學(xué)醫(yī)院、板橋醫(yī)院、亞歷山大醫(yī)院和陳篤生醫(yī)院），兩個(gè)?？浦行模ㄆつw和傳染病）、9個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。新保集團(tuán)則包括3家醫(yī)院（中央醫(yī)院、竹腳婦幼醫(yī)院和樟宜醫(yī)院）、4個(gè)?？浦行?眼科、牙科、心臟和癌癥)以及8個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。公立醫(yī)院重組后，衛(wèi)生部對(duì)兩大集團(tuán)的重點(diǎn)監(jiān)管領(lǐng)域?yàn)閱T工比例、醫(yī)院硬件、臨床服務(wù)類型、新儀器和新技術(shù)的引進(jìn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)等是否達(dá)到注冊(cè)要求；監(jiān)管臨床指標(biāo)和醫(yī)院指標(biāo)，以及津貼服務(wù)等是否達(dá)到衛(wèi)生部簽署的協(xié)議要求。

兩大醫(yī)院集團(tuán)按東、西兩大區(qū)域統(tǒng)一管理和經(jīng)營(yíng)新加坡的公立醫(yī)院和聯(lián)合診所。政府對(duì)集團(tuán)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、信息化設(shè)備、人力資源培養(yǎng)和科研等進(jìn)行必要投資，在具體運(yùn)營(yíng)和管理上賦予了集團(tuán)很大的自，政府要求集團(tuán)虧損自負(fù)，但也不以營(yíng)利為目的，超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)的盈利要上交政府，保證集團(tuán)運(yùn)用有限的政府投入承擔(dān)國(guó)民保健的任務(wù)。

醫(yī)院集團(tuán)分別由各自董事會(huì)管理，董事會(huì)由醫(yī)療專業(yè)人士和非醫(yī)療專業(yè)人士組成，董事由衛(wèi)生部任命，集團(tuán)具體事務(wù)由集團(tuán)總裁負(fù)責(zé)，該總裁由衛(wèi)生部和董事會(huì)聯(lián)合任命。新加坡公立醫(yī)院院長(zhǎng)由董事會(huì)委派，并下設(shè)醫(yī)藥委員會(huì)和醫(yī)院籌劃委員會(huì)，分別由臨床主管和行政主管負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政后勤事務(wù)。

醫(yī)院集團(tuán)按市場(chǎng)規(guī)律管理醫(yī)院，醫(yī)院從就診病人的政府補(bǔ)貼、現(xiàn)金支付、健保儲(chǔ)蓄、健保雙全和保健基金中獲取收入，政府不再負(fù)責(zé)醫(yī)院的一切開(kāi)支，也不再收繳醫(yī)院的收入。政府將撥付醫(yī)院一切支出的經(jīng)費(fèi)直接補(bǔ)貼住院和門診患者。

醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的作用，通過(guò)各級(jí)衛(wèi)生保健提供更好的合作和協(xié)作，既提高了醫(yī)療質(zhì)量，又降低醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部的互補(bǔ)作用可以減少醫(yī)療服務(wù)的重復(fù)建設(shè)，提高了機(jī)構(gòu)服務(wù)的有效性、減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重復(fù)建設(shè)、防止了醫(yī)療服務(wù)容量的過(guò)度擴(kuò)張。

集團(tuán)所屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從市場(chǎng)上聘任醫(yī)生、護(hù)士等職員，自行制定員工業(yè)績(jī)?cè)u(píng)審制度、年薪制、基本工資、個(gè)人表現(xiàn)獎(jiǎng)金與年終獎(jiǎng)金。醫(yī)院最大的支出為人力成本，約占總支出的60%。

3. 醫(yī)療衛(wèi)生保障體系

新加坡政府自八十年代起采用了一套由保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃、健保雙全計(jì)劃和保健基金三部分組成的較為科學(xué)的醫(yī)療保健體系。其中，保健儲(chǔ)蓄是一項(xiàng)帶強(qiáng)制性的全國(guó)儲(chǔ)蓄計(jì)劃，個(gè)人儲(chǔ)蓄，以用于支付住院費(fèi)用。每一個(gè)有工作的人，包括個(gè)體業(yè)主，都需要按法律要求，將每月工資收入的6%~8%存入保健儲(chǔ)蓄，直至退休，利息免交個(gè)人所得稅；健保雙全計(jì)劃也被稱為大病保險(xiǎn)計(jì)劃，是一項(xiàng)低保費(fèi)醫(yī)藥保險(xiǎn)計(jì)劃，目的是幫助公積金存戶支付長(zhǎng)期患病或重病所帶來(lái)的高額醫(yī)療費(fèi)和特定醫(yī)藥費(fèi)。每年的保費(fèi)介于12新元至249新元之間，可用保健儲(chǔ)蓄支付，最高受保年齡是75歲。保健基金是保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的補(bǔ)充，是于1993年由政府出資設(shè)立的捐贈(zèng)基金，根據(jù)財(cái)政收入和國(guó)家經(jīng)濟(jì)狀況，政府每年撥1-2億新元，主要資助保健儲(chǔ)蓄仍不足以支付醫(yī)療費(fèi)的貧困病人。近年來(lái)，新加坡開(kāi)始實(shí)行新生兒自動(dòng)全保制度。三種保健方式的使用，明確了在衛(wèi)生籌資方面公民個(gè)人的責(zé)任，這種個(gè)人責(zé)任一方面用法律手段強(qiáng)制執(zhí)行，一方面又具有互助的性質(zhì)。

4. 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在新加坡的發(fā)展情況

在新加坡，西醫(yī)藥是主流醫(yī)藥體系，但作為輔助和補(bǔ)充的中醫(yī)藥，近年來(lái)取得了很大的發(fā)展。1995年，衛(wèi)生部成立中醫(yī)藥辦公室；1997年，衛(wèi)生部設(shè)立中醫(yī)藥管理局，專司中醫(yī)藥事務(wù)；2000年，國(guó)會(huì)通過(guò)了中醫(yī)注冊(cè)法令，賦予了中醫(yī)師法定地位，有力地推動(dòng)了中醫(yī)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。在中醫(yī)注冊(cè)法令的授權(quán)下，2001年2月，成立了新加坡中醫(yī)管理委員會(huì)，下設(shè)學(xué)術(shù)組、審計(jì)組、投訴組、認(rèn)證組、道德行規(guī)組和考試組等工作小組。

中醫(yī)管理委員會(huì)主要負(fù)責(zé)管理新加坡中醫(yī)師注冊(cè)、鑒定注冊(cè)者的學(xué)歷、處理對(duì)注冊(cè)者的投訴案件、管理注冊(cè)者的行為和道德以及教育培訓(xùn)等事務(wù)。自2002年1月1日起，只有在中醫(yī)管理委員會(huì)注冊(cè)的針灸師，才有資格在針灸領(lǐng)域合法行醫(yī)；自2004年起，只有在中醫(yī)管理委員會(huì)注冊(cè)的中醫(yī)師，才有資格在中醫(yī)全科領(lǐng)域合法行醫(yī)。截至2010年12月31日，新加坡注冊(cè)中醫(yī)職業(yè)者的總數(shù)是2540人，其中有1204人同時(shí)注冊(cè)為中醫(yī)師和針灸師，1118人注冊(cè)為中醫(yī)師，218人注冊(cè)為針灸師。

新加坡中醫(yī)藥發(fā)展是純中醫(yī)的，執(zhí)業(yè)范圍上中醫(yī)只能開(kāi)中藥而不能開(kāi)西藥，中醫(yī)學(xué)院也只設(shè)立中醫(yī)課程，這樣做的結(jié)果是臨床上限制了中醫(yī)藥治療方法的改進(jìn)提高，適應(yīng)不了疾病譜的變化要求，學(xué)術(shù)上制約了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展創(chuàng)新，沒(méi)有與現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合。好在近年來(lái)已有醫(yī)院設(shè)中醫(yī)、針灸科室的嘗試，但要全面進(jìn)入醫(yī)院還需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。

5. 輔助醫(yī)療保健產(chǎn)品管理

新加坡衛(wèi)生科學(xué)局下設(shè)醫(yī)療保健產(chǎn)品管理司，對(duì)包含中成藥在內(nèi)的輔助醫(yī)療保健產(chǎn)品進(jìn)行管理。中成藥在新加坡華人中廣泛使用，是當(dāng)?shù)剌o助醫(yī)療保健產(chǎn)品的主要方式。新加坡政府將中成藥嚴(yán)格定義為任何用于傳統(tǒng)中醫(yī)治療的藥品，該藥物制成品含有一種或多種有效成分必須完全源自植物、非人源性動(dòng)物或礦物。醫(yī)療保健產(chǎn)品管理司對(duì)中成藥上市前后進(jìn)行管理，要求中成藥商憑執(zhí)照營(yíng)業(yè)，以保證產(chǎn)品符合法律要求，從而確保在市場(chǎng)上銷售的中成藥具有安全和品質(zhì)保證，并能在必要時(shí)迅速將藥品從市場(chǎng)上收回。

6. 預(yù)防保健工作情況

新加坡通過(guò)保健促進(jìn)局積極開(kāi)展預(yù)防保健工作。保健促進(jìn)局下設(shè)樂(lè)齡保健署、成人保健署、青少年保健署、研究與策略計(jì)劃署、企業(yè)推廣與通信署、企業(yè)服務(wù)署和首席資訊官辦公室，主要為青少年、成人、樂(lè)齡人群（55周歲以上人群）提供保健服務(wù)。保健促進(jìn)局采取設(shè)立中心和派往單位的形式對(duì)全體國(guó)民開(kāi)展體能測(cè)試、膳食營(yíng)養(yǎng)、心理健康教育，并對(duì)不同年齡段人群各有側(cè)重。其中，對(duì)青少年主要關(guān)注口腔健康、心理健康、成癮物質(zhì)預(yù)防、性教育、傳染病、近視、兒童傷害預(yù)防計(jì)劃，且直接承擔(dān)學(xué)生體檢、牙科保健等服務(wù)工作；對(duì)成年人主要關(guān)注成癮藥物防范、傳染病教育（包括HIV病毒、流感、肺結(jié)核病等）；對(duì)樂(lè)齡人群則重點(diǎn)關(guān)注肥胖癥、防范跌倒、慢性病管理和保健推廣等。

新加坡的經(jīng)驗(yàn)和面臨的挑戰(zhàn)

1. 值得借鑒的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度

新加坡小而富裕，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)卻大而強(qiáng)，其體現(xiàn)的“衛(wèi)生一盤(pán)棋”的大衛(wèi)生概念使考察團(tuán)成員感受很深。新加坡實(shí)行全民健康教育、人人享有醫(yī)療保健、養(yǎng)老助殘、失業(yè)救濟(jì)等全方位的社會(huì)福利制度。由政府組織醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，并基本免費(fèi)向全體居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)保持了較低的醫(yī)療衛(wèi)生支出。原因是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系集醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和服務(wù)監(jiān)管功能于一體，政府能夠全面規(guī)劃衛(wèi)生資源配置，將政府職能、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益和公民利益有效地統(tǒng)一起來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生基本沒(méi)有以醫(yī)謀利的動(dòng)機(jī)和條件，政府對(duì)居民就診按需要提供，患者按疾病程度有序就醫(yī)。相對(duì)于高費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)，新加坡政府醫(yī)療支出僅占人均GDP的4.2%，與英、美、日等國(guó)家相比是最低的?！巴度肷?，收效好”的主要原因除了人口年輕以及在過(guò)去20年里新加坡經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，還包括以下四項(xiàng)主要因素：

（1）醫(yī)療費(fèi)用“雙方”分擔(dān)

新加坡醫(yī)療費(fèi)用由政府和個(gè)人“雙方”分擔(dān)，主要有以下三個(gè)特點(diǎn)：一是“確保真正需要的人享有醫(yī)療服務(wù)”；二是“通過(guò)共同付費(fèi)的方式分擔(dān)責(zé)任，避免出現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療”；三是“有條件的人可選擇更高的費(fèi)用、享受更好的服務(wù)”。政府資助主要通過(guò)政府衛(wèi)生津貼實(shí)現(xiàn)，按照住院和門診治療分別制定補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。其中， A級(jí)病房住院費(fèi)用（1~2個(gè)床位/病房，內(nèi)設(shè)空調(diào)）全部由個(gè)人支付；B1級(jí)病房（4個(gè)床位/病房，內(nèi)設(shè)空調(diào)）政府補(bǔ)貼金額20%；B2級(jí)病房（6個(gè)床位/病房，無(wú)空調(diào)）政府補(bǔ)貼金額50%~65%；C級(jí)病房（8個(gè)床位/病房，無(wú)空調(diào)）政府補(bǔ)貼金額80%。每次總住院費(fèi)超過(guò)500新元（C級(jí)）至1000元（B2級(jí)），即可啟動(dòng)保健儲(chǔ)蓄。門診病人在綜合診療所和專科門診部的政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)有所不同，綜合診療所就診的政府補(bǔ)貼比例高于綜合和?？漆t(yī)院門診部，這大大有利于病人向社區(qū)醫(yī)院分流。

（2）醫(yī)藥采購(gòu)規(guī)范有序

“只做可能做的事”是新加坡政府的一貫做法。新加坡衛(wèi)生部門只是從宏觀上、法律法規(guī)上對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)控，不插手醫(yī)院具體事務(wù)，更不去組織醫(yī)院藥品、設(shè)備等的招標(biāo)采購(gòu)事項(xiàng)。對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)管通過(guò)有關(guān)專業(yè)公司，價(jià)格管理只公布有關(guān)信息讓市場(chǎng)選擇。

新加坡公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)，采取市場(chǎng)化運(yùn)作，全部委托給專業(yè)醫(yī)藥供銷機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，而不是由政府采購(gòu)；大型醫(yī)療設(shè)備均由衛(wèi)生部所屬的控股企業(yè)采購(gòu)供應(yīng)，采購(gòu)納入預(yù)算，而且嚴(yán)禁重復(fù)采購(gòu)；此外，政府還通過(guò)低藥品價(jià)格補(bǔ)貼方式對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行資助，嚴(yán)格規(guī)定公立醫(yī)院藥品收入上限，超出則按一定比例上繳財(cái)政等方式控制藥品價(jià)格。私立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)論是基礎(chǔ)設(shè)施還是醫(yī)療設(shè)備，都自行出資解決，藥品采購(gòu)更是采取市場(chǎng)化運(yùn)作。無(wú)論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院基本不存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。

（3）政府補(bǔ)貼政策靈活

新加坡政府實(shí)行基于個(gè)人收入水平測(cè)試的政府補(bǔ)貼政策，通過(guò)建立數(shù)學(xué)模型，進(jìn)行精確計(jì)算和評(píng)估，一方面確保政策能落到實(shí)處，另一方面也根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。收入水平不同的新加坡國(guó)民在選擇不同等級(jí)病房時(shí)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)有所不同，比如月收入低于3200新加坡元的國(guó)民屬于低收入人群，選擇C級(jí)病房可以得到高達(dá)80%的補(bǔ)貼，但選擇B2級(jí)病房只能得到65%的補(bǔ)貼；而月收入高于5201新加坡元的國(guó)民選擇C級(jí)病房只能得到65%的補(bǔ)貼，選擇B2級(jí)病房的補(bǔ)貼金額為50%，政府鼓勵(lì)高收入人群“支付更高的費(fèi)用，享受更好的服務(wù)”。

據(jù)新加坡衛(wèi)生部介紹，其基本醫(yī)療保障也面臨不少挑戰(zhàn)，包括弱勢(shì)群體（失業(yè)人群、“上有老、下有小”經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的中年人群、低收入人群）投保不夠帶來(lái)嚴(yán)峻的衛(wèi)生問(wèn)題，以及政府投入與個(gè)人交納比例、財(cái)務(wù)測(cè)試的準(zhǔn)確性和合理性、專業(yè)人才外流等問(wèn)題，政府一方面主動(dòng)了解和學(xué)習(xí)先進(jìn)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，研究和制定相應(yīng)對(duì)策。另一方面，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)，及時(shí)公布醫(yī)院等級(jí)、服務(wù)質(zhì)量、等待時(shí)間等信息，病人可以選擇任何公立醫(yī)院就診，促進(jìn)公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。

新加坡政府也意識(shí)到由于人口老齡化速度的加快，現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療資源和醫(yī)療保健體系也面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，新加坡正在探索設(shè)立區(qū)域性整合型醫(yī)療系統(tǒng)，以適應(yīng)當(dāng)?shù)鼐用袢找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。

2. 以人為本的服務(wù)理念

新加坡始終堅(jiān)持醫(yī)院管理核心是服務(wù)，轉(zhuǎn)變“以管為主”的傳統(tǒng)管理理念，將服務(wù)病人貫穿于管理全過(guò)程，從醫(yī)院規(guī)劃布局、床位設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境等各細(xì)節(jié)，充分考慮病人的需要，在候診、檢查、繳費(fèi)、取藥、住院等各個(gè)環(huán)節(jié)都以病人便利、舒適為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，盡量緩解病人的思想壓力、減緩病人的疾病痛苦。

考察團(tuán)成員還從以下幾點(diǎn)深層次地感受和體會(huì)到新加坡公立醫(yī)院“一切以病人為中心”的服務(wù)理念：

一是設(shè)立術(shù)前檢查中心，病人的手術(shù)種類一旦確定，其等待手術(shù)治療時(shí)間必須在10小時(shí)之內(nèi)，合理安排住院病人，緩解醫(yī)院病房緊張的壓力，保證病人及時(shí)住院手術(shù)。

二是建立醫(yī)療信息咨詢平臺(tái)，居民可以在任何一個(gè)他們選擇的家庭醫(yī)生那里登記并享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診可以自由選擇醫(yī)院就診。

三是以信息化促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)移動(dòng)醫(yī)生工作站、移動(dòng)護(hù)士工作站、移動(dòng)檢驗(yàn)等信息化手段，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，形成“不是病人找醫(yī)生，而是醫(yī)生找病人”的良好格局，最大程度滿足病人臨床醫(yī)療服務(wù)的需求。

四是醫(yī)院為方便病人，配備有各種無(wú)線設(shè)備和RFID讀寫(xiě)設(shè)備，設(shè)置了電子屏幕叫號(hào)、數(shù)字病床、無(wú)線呼叫等系統(tǒng)，真正做到在服務(wù)中實(shí)施管理，在管理中體現(xiàn)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)以人為本理念。

3. 功能齊全的社區(qū)醫(yī)療

新加坡政府非常重視社區(qū)醫(yī)療中心的建設(shè)，通過(guò)財(cái)政高投入、高補(bǔ)貼建立起較完善的公立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，覆蓋全體居民，并采取了一系列推進(jìn)機(jī)制。

（1）明確的醫(yī)院功能定位，建立靈活的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

新加坡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為兩層：底層是社區(qū)醫(yī)院和一般診所，主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)；上層是綜合性或?qū)？菩缘拇筢t(yī)院，負(fù)責(zé)綜合醫(yī)療服務(wù)。新加坡強(qiáng)調(diào)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)以社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，如急性與慢性病護(hù)理、婦女健康、兒童健康、健康檢驗(yàn)等，此外還承擔(dān)應(yīng)急準(zhǔn)備、傳染疾病監(jiān)控、基層醫(yī)療培訓(xùn)和研究等任務(wù)。為了切實(shí)發(fā)揮社區(qū)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)功能，緩解綜合和?？漆t(yī)院的壓力，衛(wèi)生部制定了嚴(yán)格的病人逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度：除急診外，病人先到社區(qū)醫(yī)療中心就診，如其無(wú)治療能力，再由社區(qū)醫(yī)療中心推薦轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院，這樣既堅(jiān)持了“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，又避免綜合醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生看“小病”的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

為鼓勵(lì)人們到社區(qū)首診，新加坡政府對(duì)于那些由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人給予優(yōu)惠，而對(duì)于直接到大醫(yī)院首診者則額外加價(jià)，用經(jīng)濟(jì)手段予以調(diào)節(jié)。同時(shí)病人在大醫(yī)院診療后，根據(jù)病情的穩(wěn)定情況適時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)“手術(shù)在大院，康復(fù)在社區(qū)”，有效緩解公立醫(yī)院壓力。

（2）擴(kuò)展家庭醫(yī)生功能，更好地推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

為了緩解綜合診療所的壓力，新加坡衛(wèi)生部積極探索，將原本“各自為政”的私人診所醫(yī)生組織起來(lái)，與醫(yī)院、?？漆t(yī)生、護(hù)士等緊密合作，采取了以團(tuán)隊(duì)型為基礎(chǔ)的基層衛(wèi)生醫(yī)療體系。

一是設(shè)立社區(qū)保健中心，為同一區(qū)的家庭醫(yī)生提供他們?nèi)狈Φ脑O(shè)備、檢查和營(yíng)養(yǎng)咨詢等服務(wù)。2010年8月，在新加坡淡濱尼開(kāi)設(shè)了第一所社區(qū)保健中心，第二所社區(qū)保健中心正在籌備。根據(jù)衛(wèi)生部提供的2010年基層醫(yī)療調(diào)查表，新加坡綜合診療所的醫(yī)生人數(shù)只有300多個(gè)，占基層醫(yī)生人數(shù)的14%，擔(dān)負(fù)45%的慢性病人醫(yī)療，私人診所醫(yī)生2000多個(gè)，擔(dān)負(fù)55%的病人醫(yī)療。

二是與私人診所集團(tuán)相似，激勵(lì)“志同道合”的家庭醫(yī)生合作，開(kāi)辦全科醫(yī)療診所，具體經(jīng)營(yíng)模式由醫(yī)生決定，政府從中協(xié)調(diào)，并在起步階段幫助尋找合適地點(diǎn)，診所也可以使用社區(qū)保健中心的設(shè)施和服務(wù)。

三是開(kāi)辦醫(yī)療中心，中心長(zhǎng)期配備多名家庭醫(yī)生，政府給予的支持是調(diào)派專科醫(yī)生為病人進(jìn)行無(wú)需住院的日間手術(shù)。根據(jù)衛(wèi)生部官員介紹，第二和第三項(xiàng)措施將在2012年正式施行。新加坡政府還將以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)建立電子病歷系統(tǒng)，與全國(guó)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)接軌。

4. 獨(dú)具特色的醫(yī)院文化建設(shè)

新加坡非常重視醫(yī)院文化建設(shè)。各醫(yī)院都有自身的核心價(jià)值觀和宗旨，并圍繞這種價(jià)值觀來(lái)樹(shù)造醫(yī)院自身的服務(wù)文化。

一是注重醫(yī)院精細(xì)化管理。建立健全醫(yī)院的質(zhì)量控制體系和部門，設(shè)立醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組、感染控制小組、病例審查小組等；重視醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，定期對(duì)病歷審查、用藥和輔助檢查的適宜性和合理性進(jìn)行檢查，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析和總結(jié)；實(shí)行按病種付費(fèi)（DRGs），嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用和住院天數(shù)；積極引入第三方機(jī)構(gòu)，開(kāi)展JCI認(rèn)證、ISO認(rèn)證，提高服務(wù)能力和水平。

二是強(qiáng)調(diào)醫(yī)院人文關(guān)懷。注重培養(yǎng)醫(yī)生與病人間的親情關(guān)系，不將病人視為特殊人群，弱化病人患者身份；護(hù)理人員配備充足，醫(yī)生和護(hù)士人員比在1:3左右；緩解病人緊張情緒，最大程度減少醫(yī)務(wù)人員和病人間物理隔閡；定期進(jìn)行病人“推薦率”滿意度調(diào)查等，營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系。

三是強(qiáng)化醫(yī)院凝聚力。積極創(chuàng)造和提供員工各種深造和培訓(xùn)機(jī)會(huì)，舉辦各種進(jìn)修班和學(xué)術(shù)討論，不斷提高醫(yī)生的診療水平以及政府向公眾公示各個(gè)醫(yī)院的信息；建立文化墻，開(kāi)展內(nèi)部評(píng)比，表彰和激勵(lì)先進(jìn)，營(yíng)造醫(yī)院內(nèi)部團(tuán)隊(duì)文化。

四是提供多種信息咨詢平臺(tái)。在醫(yī)院每個(gè)病區(qū)公示感染率等重要的醫(yī)療指標(biāo)，方便病人查詢；建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息平臺(tái)，為患者提供更多的信息和選擇。

五是重視花園式醫(yī)院綠化建設(shè)，合理布局美化醫(yī)院環(huán)境，引進(jìn)便利店、蛋糕店等生活場(chǎng)所，營(yíng)造輕松舒適的就醫(yī)氛圍。

建議與思考

本次培訓(xùn)，加強(qiáng)了兩國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的交流和學(xué)習(xí)。新加坡的衛(wèi)生體制效率較高，有許多值得學(xué)習(xí)和借鑒之處。我局應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)雙方在中醫(yī)藥政策、衛(wèi)生管理機(jī)制等方面的交流，為落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》提供經(jīng)驗(yàn)。

1. 采取多種模式，提高對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管

當(dāng)前，正值我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)期，新加坡雖然管理體制與我國(guó)不同，但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和管理中許多經(jīng)驗(yàn)和做法值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。一是政府舉辦的公立醫(yī)院進(jìn)行重組改革，實(shí)行國(guó)有民營(yíng)、公司化管理；二是衛(wèi)生行政部門只是從宏觀上、法律法規(guī)上進(jìn)行調(diào)控，不插手具體事務(wù)。如對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)管通過(guò)有關(guān)專業(yè)公司，價(jià)格管理只公布有關(guān)信息讓市場(chǎng)選擇。特別是經(jīng)過(guò)重組改革后建立起來(lái)的綜合性醫(yī)院和公立社區(qū)醫(yī)療中心（含私人診所）構(gòu)成城市兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，使在公立社區(qū)醫(yī)療中心（含私人診所）和公立醫(yī)院之間無(wú)障礙雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)院和醫(yī)生唯一要考慮的是病人的病情的需要。而各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其責(zé)，既合理分流了病人，又減輕了患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

雖然新加坡與我國(guó)一樣，都主要由政府舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但兩國(guó)公立醫(yī)院除少數(shù)社會(huì)捐贈(zèng)外，醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置及日常運(yùn)營(yíng)等經(jīng)費(fèi)幾乎主要來(lái)源政府撥款，而我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政撥款不足醫(yī)院支出的10%，中醫(yī)醫(yī)院的財(cái)政撥款更低，主要靠向病人收費(fèi)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)展建設(shè)主要靠自行創(chuàng)收。依據(jù)我國(guó)國(guó)情，應(yīng)逐步加大政府對(duì)初級(jí)醫(yī)療保健的投資力度，

目前國(guó)內(nèi)對(duì)公立醫(yī)院主要通過(guò)打包方式進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償，不夠明確?？蓞⒄招录悠抡灾斡藬?shù)為主要指標(biāo)，或其他可測(cè)試、可衡量的指標(biāo)為依據(jù)，核定政府補(bǔ)助方式和額度，著力優(yōu)化調(diào)整補(bǔ)償機(jī)制，引入市場(chǎng)機(jī)制，更大程度上調(diào)控醫(yī)療資源配置，全方位、多渠道、分層次完善初級(jí)醫(yī)療保健模式。同時(shí)，還要大力發(fā)展新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，提高新農(nóng)合的籌資水平，縮小城鄉(xiāng)差距，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的效應(yīng)。

2. 發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生功能，深化初級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系

新加坡政府高度重視基層衛(wèi)生工作。建國(guó)之初就在總結(jié)各國(guó)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，精心設(shè)計(jì)了一套既不同于歐洲高福利國(guó)家，又不同于美國(guó)的高度市場(chǎng)化、獨(dú)具特色的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)體系。在我國(guó)，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有效緩解群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。學(xué)習(xí)新加坡經(jīng)驗(yàn)，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，從制度上幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力，從政策上有效引導(dǎo)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是當(dāng)務(wù)之急。一是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，根據(jù)社區(qū)服務(wù)群體合理配置相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；二是建立社區(qū)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)的提高與培訓(xùn)機(jī)制，通過(guò)提高社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療水平和服務(wù)能力，吸引更多患者就近就醫(yī)；三是鼓勵(lì)多模式辦醫(yī)，通過(guò)私立、保健等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的范圍，使人人享有公平的初級(jí)保健。

3. 推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型，提高中醫(yī)藥貢獻(xiàn)率

中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)當(dāng)是多層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合的一個(gè)有機(jī)整體，中醫(yī)藥簡(jiǎn)便、價(jià)廉等顯著優(yōu)勢(shì)，在基層有著廣大的群眾基礎(chǔ)。然而，其現(xiàn)存系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有缺陷，影響了中醫(yī)藥資源的合理配置和各組成要素在功能上的整合。中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)服務(wù)并未實(shí)現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全覆蓋，部分地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系“短腿”，無(wú)法深及基層。

按照衛(wèi)生改革的原則，要真正做到“廣覆蓋、?；A(chǔ)、可持續(xù)”，必須要有中醫(yī)藥的廣泛參與，特別是在推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)中，要學(xué)習(xí)新加坡經(jīng)驗(yàn)，研究制定既能鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，又能引導(dǎo)患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的相關(guān)政策。我們不但要注重提高中醫(yī)醫(yī)院疾病診療的能力和水平，也要注重將治療和預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)服務(wù)結(jié)合起來(lái)，向社區(qū)和基層推進(jìn)，形成具有中醫(yī)特色的多元化綜合服務(wù)模式。要充分利用中醫(yī)藥自然、人才資源優(yōu)勢(shì)，大幅度提高中醫(yī)藥在醫(yī)藥衛(wèi)生體系中所占比重，走出一條低成本、供得起、保公平、可持續(xù)的醫(yī)改之路。

4. 充實(shí)基層中醫(yī)人才，定向培養(yǎng)中醫(yī)類全科醫(yī)生

隨著醫(yī)改不斷深入和提高公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，為保證人人享有基本的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，需要大量的全科醫(yī)生充實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新加坡醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，經(jīng)過(guò)三年醫(yī)院實(shí)習(xí)培訓(xùn)，一小部分通過(guò)進(jìn)一步深造，成為?？漆t(yī)生；大部分通過(guò)良好的教育、增加培訓(xùn)機(jī)遇等，成為全科醫(yī)生，從事家庭醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。中醫(yī)藥院校的畢業(yè)生從事全科醫(yī)療，不僅具有中西醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)上的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)理念、思維方法、診治特點(diǎn)、服務(wù)模式等方面都有相似之處。一是借鑒新加坡全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，將經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)和崗位培訓(xùn)的中醫(yī)藥院校畢業(yè)生，訓(xùn)練成符合城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的中醫(yī)類全科醫(yī)生，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的中醫(yī)藥基本醫(yī)療服務(wù)；二是制定相應(yīng)的中醫(yī)類全科醫(yī)生準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、晉升的配套制度和政策；三是借鑒新加坡?？漆t(yī)生培養(yǎng)模式，注重臨床能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，探索一條培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)類全科醫(yī)生的人才培養(yǎng)新路子。

5. 擴(kuò)大交流范圍，推動(dòng)中醫(yī)藥在新加坡的發(fā)展

目前，西醫(yī)在新加坡本地衛(wèi)生保健系統(tǒng)中占主導(dǎo)地位，而中醫(yī)發(fā)展薄弱，未進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生主流，僅僅作為一種輔助和補(bǔ)充，所有的公立西醫(yī)院都未設(shè)立中醫(yī)科室，中醫(yī)無(wú)法進(jìn)入醫(yī)院服務(wù)，只能是開(kāi)個(gè)體診所，需求和服務(wù)提供與華人占人口總數(shù)74.2%的新加坡不相襯。1999年7月22日在北京簽署《中新中醫(yī)藥合作計(jì)劃書(shū)》，將開(kāi)展針灸進(jìn)修考核及考試等作為協(xié)議重要內(nèi)容，對(duì)兩國(guó)的中醫(yī)藥應(yīng)用與推廣等發(fā)揮著重要作用，也為兩國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)在衛(wèi)生與中醫(yī)藥管理部門多層次的溝通與協(xié)作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步利用此合作平臺(tái)，拓展中醫(yī)臨床與應(yīng)用等方面合作領(lǐng)域，不斷夯實(shí)兩國(guó)衛(wèi)生與中醫(yī)藥全面合作伙伴關(guān)系基礎(chǔ)。

篇7

基因設(shè)備用于DNA診斷

科學(xué)家設(shè)想，在遙遠(yuǎn)的未來(lái)，微型醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)可以在我們的身體里游走，檢測(cè)出初期疾病并立即釋放合適的藥物對(duì)其進(jìn)行治療，而不需要外界的幫助。為實(shí)現(xiàn)這一理想，計(jì)算機(jī)必須足夠微小足以能夠進(jìn)入人體組織。此外，它們要與不同的細(xì)胞系統(tǒng)“交流”。這些設(shè)想最好的實(shí)現(xiàn)方法是創(chuàng)造一臺(tái)基于DNA或蛋白質(zhì)等生物分子的計(jì)算機(jī)。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)并非無(wú)稽之談，生物有機(jī)體具有非常強(qiáng)大的信息接收、處理并做出特定響應(yīng)的能力。日前，威茲曼科學(xué)研究所的研究人員做出了重要進(jìn)展，他們成功地創(chuàng)造一個(gè)可以在細(xì)菌細(xì)胞中獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)的基因設(shè)備。目前這一設(shè)備用于尋找控制細(xì)胞內(nèi)基因表達(dá)的轉(zhuǎn)錄因子。

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電子處方使患者獲益

使用電子處方簡(jiǎn)化重復(fù)開(kāi)具處方的過(guò)程，已經(jīng)在英國(guó)兩個(gè)家庭醫(yī)生診所中成為現(xiàn)實(shí)。兩個(gè)診所系統(tǒng)均由有英國(guó)首家網(wǎng)絡(luò)藥房之稱的Pharmacy 2U公司提供。其中一家是位于格洛斯特郡的農(nóng)村診所，該診所服務(wù)7200位患者，系統(tǒng)允許患者不必聯(lián)系醫(yī)生而直接訪問(wèn)病例文檔，或從診所拿到紙質(zhì)文件，并可以通過(guò)免費(fèi)電話或電子郵件訂購(gòu)藥物并免費(fèi)郵寄。此外，系統(tǒng)可向患者提供前瞻性的提醒，從而減少了電話咨詢或前臺(tái)訪問(wèn)。另一案例來(lái)自漢普郡的一家診所，該診所服務(wù)周邊10000位患者，系統(tǒng)使用電子病歷為患者提供更為便捷的方式以獲得處方和藥品。

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17%醫(yī)生欲更換EHR程序

一家市場(chǎng)研究公司針對(duì)醫(yī)療保健領(lǐng)域進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，很多醫(yī)生不滿意自己目前所使用的電子健康檔案（EHR）程序，高達(dá)17%的醫(yī)療保健專業(yè)人士正在試圖更換其目前使用的電子健康檔案平臺(tái)。調(diào)查共涉及17000名活躍的電子健康檔案使用者，參與者包括就職于醫(yī)院、診所以及住院手術(shù)中心的醫(yī)生及其他醫(yī)療保健專業(yè)人士。調(diào)查報(bào)告指出，2013年將是電子健康檔案供應(yīng)商發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變的一年。到2013年底，大約1/6的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)更換電子健康檔案平臺(tái)。醫(yī)療保健專業(yè)人士表示，他們目前使用的電子健康檔案程序不能滿足其在系統(tǒng)功能、實(shí)施、成果交付和客戶支持等各方面的需求。供應(yīng)商可能過(guò)分關(guān)注銷售而忽略了發(fā)展問(wèn)題。

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篇8

這部分是要檢查你是否了解健康的不同特點(diǎn)，是否了解它們?nèi)绾斡绊懩愕慕】怠Ｒ韵聠?wèn)題既談健康也談疾病。

1、我對(duì)疾病的了解：

相當(dāng)貧乏0

貧乏1

稍貧乏2

一般3

稍多4

多5

相當(dāng)多6

2、我的健康知識(shí)足以用來(lái)評(píng)估自己的健康，對(duì)此我感到很滿意。

完全不同意0

不同意1

有點(diǎn)不同意2

無(wú)所謂同不同意3

有點(diǎn)同意4

同意5

完全同意6

3、對(duì)整體健康而言，精神健康是：

完全不重要0

不重要1

有點(diǎn)重要2

重要3

很重要4

極為重要．5

根本6

4、定期參加鍛煉、飲食均衡、起居定時(shí)、勞逸結(jié)合是很重要的。

完全不同意0

不同意1

有點(diǎn)不同意2

無(wú)所謂同不同意3

有點(diǎn)同意4

同意5

完全同意6

5、健康不僅僅是指沒(méi)病。

完全不同意0

不同意1

有點(diǎn)不同意2

無(wú)所謂同不同意3

有點(diǎn)同意4

同意5

完全同意6

關(guān)于醫(yī)療保健系統(tǒng)的知識(shí)

這一部分主要是了解你對(duì)所熟悉的西方醫(yī)療保健系統(tǒng)的看法，你對(duì)現(xiàn)有的替代療法的認(rèn)識(shí)。除了知道常規(guī)的醫(yī)療，你應(yīng)該了解其它醫(yī)療保健形式。以下問(wèn)題確定你對(duì)這些保健方式的可用性和重要性認(rèn)識(shí)多少。

1、我對(duì)目前的保健系統(tǒng)的了解：

相當(dāng)貧乏0

貧乏1

稍貧乏2

一般3

稍多4

多5

相當(dāng)多6

2、我適當(dāng)?shù)乩冕t(yī)療保健系統(tǒng)。

完全不同意0

不同意1

有點(diǎn)不同意2

無(wú)所謂同不同意3

有點(diǎn)同意4

同意5

完全同意6

3、我對(duì)選擇各種醫(yī)療保健方法的知識(shí)：

相當(dāng)貧乏0

貧乏1

稍貧乏2

一般3

稍多4

多5

相當(dāng)多6

4、我對(duì)選擇合適的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的能力：

完全沒(méi)有信心0

信心不足1

有點(diǎn)信心2

較有信心3

有信心4

很有信心5

極有信心6

5、我想找更多可替代的保健方法來(lái)用。

完全不同意0

不同意1

有點(diǎn)不同意2

無(wú)所謂同不同意3

有點(diǎn)同意4

同意5

完全同意6

維護(hù)健康的知識(shí)

這部分是要檢測(cè)你對(duì)健康維護(hù)信息的認(rèn)識(shí)和利用，這是獲得身心健康的關(guān)鍵。以下問(wèn)題檢查你對(duì)基本的生活方式、習(xí)慣和威脅健康因素的認(rèn)識(shí)。

1、我一直采用綜合整體的方法來(lái)維護(hù)健康，我要了解醫(yī)學(xué)某些領(lǐng)域的最新發(fā)展。

從來(lái)沒(méi)有0

幾乎沒(méi)有1

偶爾2

有時(shí)3

經(jīng)常4

幾乎總是5

總是6

2、我謹(jǐn)慎地應(yīng)用健康信息資料：

從來(lái)沒(méi)有0

幾乎沒(méi)有1

偶爾2

有時(shí)3

經(jīng)常4

幾乎總是5

總是6

3、我密切關(guān)注最新的健康技術(shù)／方法。

從來(lái)沒(méi)有0

幾乎沒(méi)有1

偶爾2

有時(shí)3

經(jīng)常4

幾乎總是5

總是6

4、當(dāng)我的行為和生活方式影響健康時(shí)，我能知道。

從來(lái)不能0

幾乎不能1

偶爾能2

有時(shí)能3

經(jīng)常能4

幾乎總能5

總能6

5、我一直關(guān)注最新的疾病篩查方法。

從來(lái)沒(méi)有0

幾乎沒(méi)有1

偶爾2

有時(shí)3

經(jīng)常4

幾乎總是5

總是6

危害健康的因素和健康監(jiān)測(cè)工具的知識(shí)

這部分了解你對(duì)嚴(yán)重危害健康的因素有多熟悉。你要回答你對(duì)某些“健康”食品、藥物和環(huán)境導(dǎo)致的疾病認(rèn)識(shí)多少。你對(duì)健康檢測(cè)方法的認(rèn)識(shí)也要進(jìn)行評(píng)估。

1、我知道很多導(dǎo)致主要疾病的危險(xiǎn)因素。

完全不知道0

不知道1

有點(diǎn)不知道2

無(wú)所謂知不知道3

有點(diǎn)知道4

知道5

完全知道6

2、我熟悉一些非處方藥和保健食品的潛在危害。

完全不熟悉0

不熟悉1

有點(diǎn)不熟悉2

無(wú)所謂熟不熟悉3

有點(diǎn)熟悉4

熟悉5

完全熟悉6

3、我接受身體檢查，包括篩查危險(xiǎn)因素。

從來(lái)沒(méi)有0

幾乎沒(méi)有1

偶爾2

不定期3

定期4

非常定期5

常規(guī)6

4、我注意用正確的健康信息來(lái)監(jiān)測(cè)健康：

從來(lái)沒(méi)有0

幾乎沒(méi)有1

偶爾2

有時(shí)3

經(jīng)常4

幾乎總是5

總是6

5、我對(duì)各種有害健康的環(huán)境的知識(shí)：

一點(diǎn)沒(méi)有0

幾乎沒(méi)有1

很少2

有點(diǎn)3

稍多4

很多5

很廣泛6

將每一組知識(shí)的得分相加再除以3得出你的實(shí)際總分，再請(qǐng)對(duì)照下面。

9―10分：太棒了！你的回答表明你已認(rèn)識(shí)到健商對(duì)健康的重要性。不僅如此，它還說(shuō)明你把健商知識(shí)――健康智力運(yùn)用到生活實(shí)際當(dāng)中，發(fā)揮作用。繼續(xù)做下去，你在這個(gè)方面決不會(huì)出現(xiàn)健康問(wèn)題。你可能已為自己的家人和朋友樹(shù)立了學(xué)習(xí)榜樣。

6―8分：你的健商分?jǐn)?shù)表明你在這方面的健康實(shí)踐不錯(cuò)，但你顯然可以做得更好些。再檢查一次那些回答了“偶爾”、“很少”、“極少”、“從來(lái)不”、“不滿意”或“很不滿意”的題目吧，也許僅是一點(diǎn)點(diǎn)改變，也能助你獲得更大的健康。

篇9

中東非受益于人口增長(zhǎng) 醫(yī)療潛力大

經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫(kù)（The Economist Intelligence Unit）的報(bào)告指出，全球醫(yī)療保健支出2014至2018年間年平均增長(zhǎng)率將達(dá)到5.2%。以地區(qū)分析，美國(guó)近年推出了“病人保護(hù)及可負(fù)擔(dān)健保法”（Patient Protection and Affordable Care Act）使北美洲醫(yī)療保健支出年平均增長(zhǎng)率約為4.9%；拉丁美洲因多數(shù)國(guó)家正視公共醫(yī)療服務(wù)，故增長(zhǎng)率可達(dá)4.6%；南歐則僅有2.4%，是增長(zhǎng)率最低的地區(qū)。亞洲（包括大洋洲）因?qū)嵤┕册t(yī)療計(jì)劃，加上部分發(fā)展中國(guó)家積極改善醫(yī)療體系，促使亞洲區(qū)醫(yī)療保健支出年均增長(zhǎng)率達(dá)8.1%；中東及非洲受益于人口增長(zhǎng)及醫(yī)療服務(wù)逐步普及，年均增長(zhǎng)率高達(dá)8.7%，居各地區(qū)之首。

參照臺(tái)灣“衛(wèi)福部”公告的醫(yī)療器材分類分級(jí)，以功能為主、用途及構(gòu)造為輔的分類方法，將醫(yī)療器材分為診斷與監(jiān)測(cè)用醫(yī)療器材、手術(shù)與治療用醫(yī)療器材、輔助/修補(bǔ)用醫(yī)療器材、體外診斷器材及其他醫(yī)療器材五大類。

喬山百略 續(xù)據(jù)前二大

中華征信所出版的“臺(tái)灣地區(qū)大型企業(yè)排名TOP5000”資料顯示，2014年醫(yī)療器材及設(shè)備業(yè)TOP10業(yè)者總營(yíng)收約達(dá)新臺(tái)幣282.71億元，年增長(zhǎng)3.67%，僅次于2012年的新臺(tái)幣291.47億元。

觀察近5年醫(yī)療器材及設(shè)備業(yè)TOP10排名，第一及第二名為喬山健康科技與百略醫(yī)學(xué)科技，其營(yíng)收皆遙遙領(lǐng)先其余業(yè)者。雖然百略醫(yī)學(xué)科技2014年?duì)I收相較上年衰退4.38%，但身為血壓計(jì)龍頭公司，其所銷售的心房顫動(dòng)血壓計(jì)有別于一般產(chǎn)品，不僅可有效提示消費(fèi)者心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)，毛利率也優(yōu)于傳統(tǒng)血壓計(jì)，故全球銷售量持續(xù)增加，今年出貨有望創(chuàng)下44～48萬(wàn)臺(tái)的新高紀(jì)錄。

其余業(yè)者雖在名次上變化較大，但多數(shù)是近五年來(lái)進(jìn)榜業(yè)者。其中香港商瑞健與e博于2014年業(yè)績(jī)表現(xiàn)均佳，香港商瑞健主要銷售自動(dòng)注射器、筆型注射器、吸入器與醫(yī)療照護(hù)用吊帶、醫(yī)療照護(hù)氣墊床系統(tǒng)等，其隸屬集團(tuán)所銷售的自動(dòng)注射器領(lǐng)域擁有超過(guò)65%的全球市占率。e博為臺(tái)灣醫(yī)療用床褥墊龍頭廠商，近年來(lái)也積極搶攻長(zhǎng)照（長(zhǎng)期照顧）的商機(jī)，即將陸續(xù)推出兩款針對(duì)臺(tái)灣當(dāng)局B款補(bǔ)助的新型氣墊床，并將復(fù)制英國(guó)經(jīng)營(yíng)多年的輔具租賃服務(wù)引進(jìn)亞太地區(qū)，以提升營(yíng)運(yùn)績(jī)效。

篇10

1998年，曾義25歲的時(shí)候，因?yàn)樗诘钠髽I(yè)破產(chǎn)而下崗。當(dāng)時(shí)，他的妻子即將生產(chǎn)，而家里只有880元人民幣。曾義站在了人生的十字路口，前途一片渺茫。

是長(zhǎng)期和他合作的另一家企業(yè)負(fù)責(zé)人幫了他。出于了解和信任，他把廠里的一部分業(yè)務(wù)交給了曾義――生產(chǎn)“TDP治療儀”的零配件，就這樣，曾義進(jìn)入醫(yī)療保健器械代工生產(chǎn)領(lǐng)域，一做就是十幾年。

沒(méi)有錢，沒(méi)有廠房，沒(méi)有設(shè)備，沒(méi)有原材料，但對(duì)方卻預(yù)先支付了全部貨款。曾義拿著預(yù)付的貨款租廠地、買原料，沒(méi)有工人，曾義和父親一起自己動(dòng)手做?！拔乙獙?duì)得起別人給我的這份信任，我做的產(chǎn)品一定要讓對(duì)方滿意?！?/p>

曾義這樣說(shuō)，也一直是這樣做?？恐鵀槠渌t(yī)療保健器械企業(yè)生產(chǎn)零配件，曾義的廠子從最初的父子倆，到后來(lái)招收十幾名工人，到現(xiàn)在擴(kuò)大到100多人的規(guī)模，年生產(chǎn)十幾萬(wàn)臺(tái)機(jī)器，曾義說(shuō)，就是因?yàn)槲覀兡鼙ＷC質(zhì)量、保證數(shù)量、保證時(shí)間，讓客戶放心。

醫(yī)療保健器械行業(yè)的技術(shù)門檻較低，競(jìng)爭(zhēng)激烈，有的企業(yè)希望以低廉的價(jià)格吸引消費(fèi)者，只能壓低產(chǎn)品成本，無(wú)法保證產(chǎn)品質(zhì)量。每當(dāng)有客戶向曾義提出這樣的要求，都會(huì)遭到曾義的拒絕?！耙?yàn)檫@和我們的理念不同。我要對(duì)我的產(chǎn)品負(fù)責(zé)，對(duì)我的企業(yè)負(fù)責(zé)，甚至要對(duì)我的未來(lái)、我的職工負(fù)責(zé)?！痹x說(shuō)。

保證產(chǎn)品質(zhì)量，意味著曾義的加工成本要比許多工廠高，但這也為他贏得了追求高品質(zhì)產(chǎn)品客戶?！安豢鋸埖恼f(shuō)，整個(gè)（醫(yī)療保健器械）行業(yè)里，最好的產(chǎn)品都是在我們企業(yè)做的，他們送檢的機(jī)器也都是在我們廠訂做的，現(xiàn)在找我們OEM加工的都是一些大品牌，包括幾家上市公司，我們做出的產(chǎn)品已經(jīng)出口到美國(guó)、加拿大、英國(guó)、瑞士、韓國(guó)等二三十個(gè)國(guó)家。”曾義很為自己的成績(jī)驕傲。