導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇慢性病的防治策略，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：慢性丙型肝炎；抗病毒治療；新策略；新方法

慢性丙型肝炎的起因是機(jī)體組織細(xì)胞遭受到丙型肝炎病毒的攻擊，這是一種能持續(xù)慢性發(fā)展、具有隱匿性的傳染性疾病。近幾年來(lái)不少醫(yī)學(xué)研究者通過(guò)利用治療性疫苗或蛋白酶抑制劑或聚合酶等，聯(lián)合聚乙二醇-IFN、RBV組成"三聯(lián)"治療，并加大對(duì)此治療方式的臨床試驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)這是一種能夠有效治療慢性丙型肝炎的新方法，這位未來(lái)治療慢性丙型肝炎打下了良好的基礎(chǔ)。

1 慢性丙型肝炎

慢性丙型肝炎主要靠血液進(jìn)行傳播，具有隱匿性、持續(xù)慢性發(fā)展等特點(diǎn)。機(jī)體遭受到丙型肝炎病毒的慢性感染將會(huì)導(dǎo)致肝臟纖維化和局部出現(xiàn)慢性炎癥壞死，少數(shù)患者會(huì)發(fā)展為肝硬化疾病或者是肝細(xì)胞癌，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。

劉某，男，30歲，未婚。2013年12月來(lái)本院就診。根據(jù)患者描述，最近一段時(shí)間感覺(jué)人特別容易疲勞，吃東西沒(méi)什么胃口，腹部總是有脹脹的感覺(jué)，頭暈乏力，尿液顏色呈黃色，且最近睡眠不佳，肝部有輕度觸痛。曾去醫(yī)院就診，吃過(guò)一些治療藥物，未見(jiàn)起效。

2 當(dāng)代慢性丙型肝炎抗病毒治療面臨的挑戰(zhàn)

雖然大多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)治療后均已得到治愈，然而也存在少數(shù)患者未能獲得痊愈，這無(wú)疑為當(dāng)代慢性丙型肝炎抗病毒治療帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。針對(duì)初始治療無(wú)應(yīng)答或者是治療后復(fù)發(fā)的患者制定相關(guān)個(gè)體化治療方案，并嚴(yán)格執(zhí)行，以最大限度地減少慢性丙型肝炎不能得到治愈的患者數(shù)量。在實(shí)際治療過(guò)程中存在多種影響療效的可預(yù)測(cè)或不可預(yù)測(cè)因素，使得患者對(duì)治療產(chǎn)生不同的反應(yīng)[2]。由此可見(jiàn)，通過(guò)運(yùn)用單一的治療方式不能達(dá)到根治的效果。近幾年來(lái)，有關(guān)研究表明，如果是低病毒載量的基因1型慢性丙型肝炎能夠得到治愈，一般延遲應(yīng)答或者是高病毒載量的患者很難達(dá)到治愈的效果。原因就是他們對(duì)治療應(yīng)答的反應(yīng)存在差異。因此，醫(yī)療人員在早期治療時(shí)應(yīng)根據(jù)治療結(jié)果來(lái)進(jìn)行遠(yuǎn)期預(yù)測(cè)，并制定對(duì)應(yīng)的治療方案指導(dǎo)臨床治療，以最大限度地提高患者的治愈率[3]。

3 治療慢性丙型肝炎病毒的新策略和新方法

3.1利巴韋林聯(lián)合聚乙二醇干擾素是當(dāng)今治療慢性丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)策略 利用利巴韋林聯(lián)合聚乙二醇干擾素用藥方案將慢性丙型肝炎的治療帶進(jìn)了新的領(lǐng)域，標(biāo)志的治療慢性丙型肝炎新時(shí)代的到來(lái)[4]。該聯(lián)合用藥策略具有如下特點(diǎn)：①血藥濃度平穩(wěn)且半衰期較長(zhǎng)；②聚乙二醇的使用最大限度地減少了機(jī)體產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，避免了由于抗IFN抗體的產(chǎn)生使得普通IFN治療失??；③降低了體內(nèi)蛋白酶對(duì)藥物的降解速度；④藥物集中在肝臟和血液中，因此在用藥時(shí)可固定劑量。有關(guān)研究結(jié)果表明，慢性丙型肝炎是一種能夠治愈的疾病。患者在經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)治療后，3年內(nèi)可維持完全應(yīng)答，在臨床上這是一種治愈的現(xiàn)象。目前利巴韋林聯(lián)合聚乙二醇干擾素是當(dāng)今治療慢性丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)策略，其治療方案為：對(duì)基因1型慢性丙型肝炎治療40w，治療中可適當(dāng)使用1000～1500mg利巴韋林輔助治療；對(duì)基因2型和基因3型慢性丙型肝炎治療20w，治療中適當(dāng)使用400mg利巴韋林輔助治療。經(jīng)治療后，所有慢性丙型肝炎患者均獲得SVR，3年內(nèi)可維持完全應(yīng)答。

3.2應(yīng)答指導(dǎo)的個(gè)體化治療標(biāo)志著慢性丙型肝炎抗病毒治療進(jìn)入新時(shí)代 目前，治療慢性丙型肝炎抗病毒的標(biāo)準(zhǔn)方法是通過(guò)借助聚乙二醇與利巴韋林聯(lián)合使用，來(lái)實(shí)現(xiàn)治愈患者的目的。根據(jù)不同的基因制定相適應(yīng)的治療方案[5]。①由于宿主的年齡、病毒載量、基因型以及對(duì)藥物的敏感性的不同，而使得患者對(duì)治療產(chǎn)生不同的應(yīng)答；②根據(jù)基因型確定合適的治療療程，以防延緩應(yīng)答的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。一般通過(guò)采取早期應(yīng)答模式能夠有效對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的預(yù)測(cè)治療，由此可見(jiàn)，在治療慢性丙型肝炎時(shí)可以應(yīng)答指導(dǎo)的個(gè)體化治療為指導(dǎo)，能夠有效提高患者的治療效果[6]。治療療程的合理化能夠最大限度地降低復(fù)發(fā)率，提高臨床療效。對(duì)任何慢性丙型肝炎患者均可采用這一策略，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾砗驮u(píng)價(jià)，以增強(qiáng)患者的依從性，提高治愈率。應(yīng)答指導(dǎo)的個(gè)體化治療策略充分體現(xiàn)了治療慢性丙型肝炎的個(gè)性化和規(guī)范化，標(biāo)志著我國(guó)慢性丙型肝炎抗病毒治療水平的提高[7]。

3.3聚乙二醇聯(lián)合STAT-C是治療慢性丙型肝炎抗病毒的新方法 目前還存在不少慢性病型肝炎患者未能對(duì)治療做出準(zhǔn)確的應(yīng)答，且治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，這就要求相關(guān)醫(yī)療人員加大對(duì)有效抗病藥物的研發(fā)力度，爭(zhēng)取早日緩解患者的痛苦。隨著有關(guān)慢性丙型肝炎抗病毒的臨床試驗(yàn)研究的增多，使得慢性丙型肝炎的治愈率增大，標(biāo)志著在治療慢性丙型肝炎上又達(dá)到了一個(gè)新的水平[8]。相信在不久的將來(lái)，利用治療性疫苗或蛋白酶抑制劑或聚合酶等，聯(lián)合聚乙二醇-IFN、RBV組成"三聯(lián)"治療來(lái)治療慢性丙型肝炎能夠取得良好的效果。酶抑制劑等均屬于新型藥物，其中聚乙二醇-IFN與蛋白酶抑制劑以及RBV聯(lián)合治療已經(jīng)取得了成功的試驗(yàn)，提高了患者的治愈率，預(yù)計(jì)在3年內(nèi)能夠在臨床上得到廣泛使用，此新型治療方法將療程縮短為20w，且每位患者均能得到治愈。相關(guān)醫(yī)療人員在接下來(lái)的幾年會(huì)加大對(duì)其他的聚合酶抑制劑的臨床試驗(yàn)研究力度，以研發(fā)出更多的治療慢性丙型肝炎的有效藥物。

4 討論

隨著慢性丙型肝炎的發(fā)病率的增加，使得患者在實(shí)際治療過(guò)程中產(chǎn)生無(wú)應(yīng)答率增加，患者未出現(xiàn)應(yīng)答就必須停止用藥，這嚴(yán)重影響到了藥物治療的效果。因此，相關(guān)醫(yī)療研究者必須加大對(duì)治療慢性丙型肝炎抗病毒的重視程度，明確分析造成病變的原因等。

慢性丙型肝炎抗病毒治療不僅要清除機(jī)體血清內(nèi)的病毒，還應(yīng)清除肝細(xì)胞內(nèi)的病毒。也就是說(shuō)需要相應(yīng)的T細(xì)胞功能恢復(fù)其對(duì)應(yīng)功能，才能確保機(jī)體組織細(xì)胞在遭受到病毒攻擊時(shí)能夠持久應(yīng)答。

綜上所述，雖然目前有很多治療慢性丙型肝炎的方法和策略，但是在實(shí)際治療過(guò)程中患者會(huì)伴隨著其他的癥狀，如肝硬化、重疊HIV等，使得研發(fā)新型治療方法和策略勢(shì)在必行，慢性丙型肝炎的治療工作任重道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張斌.益氣涼血解毒化瘀法對(duì)慢性丙型肝炎的療效觀察[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012，15（5）：24.

[3]魏欣，謝玉梅，陳琳，等.丙型肝炎肝硬化的"分級(jí)"及聚乙二醇干擾素-2a聯(lián)合利巴韋林的抗病毒治療[J].臨床肝膽病雜志，2011，5（18）：34.

[4]張斌，薛博瑜.慢性丙型肝炎的治療近況[J].山東中醫(yī)雜志，2012，1（9）：7.

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[6]車念聰，付修文，高連印，等.北京地區(qū)慢性丙型肝炎中醫(yī)證候?qū)W研究及辨證分型的初步調(diào)查[J]；北京中醫(yī)，2011，10（32）：9.

篇2

【摘要】慢性病是當(dāng)前人類的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。以惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病為代表的慢性病已經(jīng)成為我國(guó)居民的主要死因，占總體死亡的80%以上。因此提高慢病防控能力，有利于家庭、社會(huì)和諧發(fā)展。自2009年我縣健康教育與健康促進(jìn)工作啟動(dòng)后，經(jīng)過(guò)各級(jí)專家的反復(fù)跟進(jìn)培訓(xùn)，我縣醫(yī)生的慢病管理水平有了明顯的提高，基層醫(yī)療單位的就醫(yī)環(huán)境和綜合服務(wù)也逐步得到了居民的認(rèn)可，慢病防控能力進(jìn)一步提升。

【關(guān)鍵詞】慢性?。活A(yù)防與控制；能力

【中圖分類號(hào)】R197.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-1065-021.慢性病防控現(xiàn)狀

基層目前開(kāi)展的慢性病管理主要圍繞項(xiàng)目在所轄區(qū)開(kāi)展高血壓、糖尿病管理，腫瘤篩查和重性精神病人管理治療等項(xiàng)目工作。慢性病危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)我縣還未開(kāi)展。就慢性病防控評(píng)估能力看，我縣整體評(píng)估能力薄弱，截至調(diào)查之日，我縣尚未開(kāi)展過(guò)慢性病防控評(píng)估，慢性病工作開(kāi)展的局限性和短期性，限制了慢性病評(píng)估的有效實(shí)施。

從基線調(diào)查、建立居民電子健康檔案入手，通過(guò)開(kāi)展“家庭主婦培訓(xùn)班”、“小手拉大手”、“健康一二一”和發(fā)放限鹽勺、控油壺等活動(dòng)對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行健康教育和健康干預(yù)，達(dá)到預(yù)防與控制各種慢病的目的，已取得了一定成效，采取的方法和措施逐步被群眾認(rèn)識(shí)和接受。2.慢性病干預(yù)

慢性病干預(yù)是有效控制慢性病的手段。慢性病干預(yù)的覆蓋面越廣，人群受益率越高，慢性病防控工作效果越好。慢性病高危人群的發(fā)現(xiàn)管理工作開(kāi)展的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。需要加大慢性病干預(yù)工作點(diǎn)，擴(kuò)大干預(yù)范圍，創(chuàng)新干預(yù)方式，加強(qiáng)干預(yù)力度。我縣慢病工作的開(kāi)展主要是以國(guó)家經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助項(xiàng)目或自治區(qū)科研項(xiàng)目的支持為依托開(kāi)展?；鶎幽壳伴_(kāi)展的慢性病管理主要圍繞項(xiàng)目在所轄區(qū)開(kāi)展高血壓、糖尿病管理，腫瘤篩查和重性精神病人管理治療等項(xiàng)目工作。

2.1高血壓、糖尿病的干預(yù)。各單位對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病患者為管理目標(biāo)人群，并且在以65歲以上老年人體檢為契機(jī)，對(duì)高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評(píng)估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評(píng)估、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一病一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表、每次隨訪記錄表等。

2.2精神衛(wèi)生工作的干預(yù)。精神衛(wèi)生工作作為慢性非傳染性疾病，其造成的個(gè)人、家庭、社會(huì)危害是有目共睹的。今年來(lái)，針對(duì)精神疾病的衛(wèi)生關(guān)注度和防治管理逐漸被納入到慢性病的重要工作范疇。2009年，國(guó)家醫(yī)改工作基本公共衛(wèi)生服務(wù)將重性精神疾病管理納入9類3項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中。寧夏地區(qū)為推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施，自2010年起，將重性精神疾病管理治療工作全面納入到疾控工作的常規(guī)性工作任務(wù)當(dāng)中。2010年我縣開(kāi)展實(shí)施重性精神疾病管理工作的轄區(qū)覆蓋率基本為100%，然而因地區(qū)在精神衛(wèi)生專科的發(fā)展上缺少配置，我縣普遍存在專業(yè)精神?？漆t(yī)師和精神疾病防治工作人員短缺問(wèn)題，重性精神疾病管理率未得到有效提高。開(kāi)展精神衛(wèi)生工作的專業(yè)人員隊(duì)伍并未得到壯大，疾控機(jī)構(gòu)中開(kāi)展精神衛(wèi)生工作的人員普遍缺少專業(yè)的精神疾病專業(yè)知識(shí)，加之諸多的疾病控制工作內(nèi)容的統(tǒng)攬一身，難以保證精神衛(wèi)生專業(yè)防控和管理水平的提升。

總之，慢性病的管理缺少長(zhǎng)期的、規(guī)范的、具有順暢工作流程的管理模式。因此，要實(shí)現(xiàn)慢性病長(zhǎng)遠(yuǎn)的預(yù)防控制管理水平，則需要制定相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和指南，在如何有效發(fā)揮疾控機(jī)構(gòu)工作人員能力和基層百姓的參與性上進(jìn)行深入思考。

2.3其他。2009年9月，隆德作為寧夏的試點(diǎn)縣，首次開(kāi)展實(shí)施中央補(bǔ)助地方婦女子宮頸癌早診早治項(xiàng)目工作，隨后在2010、2011年增加腫瘤隨訪登記、食管癌/賁門癌早診早治項(xiàng)目工作，2012年又啟動(dòng)了婦女乳腺癌早診早治項(xiàng)目工作，在項(xiàng)目支持下，推動(dòng)了一部分的慢性病防控工作內(nèi)容的開(kāi)展，惠及廣大群眾。

較之結(jié)核病、艾滋病等重點(diǎn)傳染病和免疫規(guī)劃工作，隆德縣慢性病防控工作缺乏豐富的經(jīng)驗(yàn)、規(guī)范化的流程和科學(xué)指導(dǎo)的工作規(guī)范。慢性病工作涉及內(nèi)容多，隨著人們生活水平的提升和對(duì)健康需求的增多，除常見(jiàn)的高血壓、糖尿病等主要慢性病防治外，對(duì)于腫瘤防治、營(yíng)養(yǎng)保健、口腔衛(wèi)生等健康需求日益增大，慢性病防控工作任務(wù)越來(lái)越重。以隆德縣現(xiàn)有的疾控隊(duì)伍力量和慢性病防控機(jī)構(gòu)、人員建設(shè)現(xiàn)狀來(lái)看，滿足人群諸多的慢性病防控需求存在著很大的差距。3.建議

3.1政府制定政策，落實(shí)防治經(jīng)費(fèi)，形成以衛(wèi)生部門為主，協(xié)調(diào)各部門共同努力的“大衛(wèi)生”新格局是關(guān)鍵。

3.2發(fā)展一支戰(zhàn)斗力強(qiáng)的慢病防治工作隊(duì)伍是保障；主動(dòng)協(xié)調(diào)好涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)村領(lǐng)導(dǎo)和部門關(guān)系外，參與工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生建立和管理居民電子健康檔案給予一定的補(bǔ)助，形成“大衛(wèi)生”的局面。

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【關(guān)鍵詞】慢性病 流行現(xiàn)況 知信行

中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-370-03

Epidemiological Analysis on The Status of Chronic Diseases and The KAP of Chronic Diseases Patients in Guangzhou Liurong Community

LI Jiehan CHEN Weijun

（Yuexiu district Liurong community health service center in Guangzhou, Guangzhou 510180, China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the epidemic current situation of chronic diseases in Liurong Community and the Knowledge-attitude-practice(KAP) of chronic diseases patients, to provide a scientific bases for establishing measurement for chronic diseases in community. Methods Multi-phase and systematic sampling survey was applied to randomly select a total of 2252 people in 800 households from august to October, 2009. People were interviewed with questionnaire about chronic diseases and the KAP of chronic diseases patients. Results The chronic diseases prevalence of community residents was 22.83%, of which chronic diseases prevalence had reached 52.01%. With the age increasing, the prevalence of chronic diseases was on the rise. The prevalence of chronic diseases in the top five were : hypertension、diabetes、coronary heart disease、high cholesterol、stroke. Patients with chronic diseases were more concerned about their health than healthy people. They were high awareness of health knowledge, and were accessed to health care knowledge initiatively, and adhered to a healthy lifestyle more than non-chronic diseases people. Conclusion The epidemic situation of chronic disease turned out bad. In addition to age, a major risk factor causing chronic disease was bad lifestyle. We can carry out health education activities through various ways for the residents, in order to improve the ego health care needs and prevention skills, and to change bad lifestyle, so that to reduce chronic disease incidence.

【Key words】 Chronic diseases Current situation;KAP

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口迅速增長(zhǎng)與老齡化，疾病譜與死因譜的變化，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，慢性非傳染性疾病已經(jīng)逐漸成為影響我國(guó)人民健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。慢性非傳染性疾病（以下簡(jiǎn)稱“慢性病”）的發(fā)生與不良行為和生活方式密切相關(guān)。為了解本社區(qū)慢性病的流行現(xiàn)況以及慢性病患者的知信行情況，探索適合本社區(qū)慢性病綜合防治模式，為制定社區(qū)慢性病防治措施提供科學(xué)依據(jù)，于2009年8月至10月對(duì)六榕街社區(qū)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生診斷調(diào)查工作，現(xiàn)將慢性病流行現(xiàn)況及相關(guān)情況分析如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本次居民衛(wèi)生調(diào)查以家庭為調(diào)查基本單位，按照《2009年廣州市社區(qū)衛(wèi)生診斷指導(dǎo)手冊(cè)》要求，采用分階段系統(tǒng)抽樣的方法，在隨機(jī)抽取的8個(gè)居委會(huì)中，每個(gè)居委會(huì)隨機(jī)抽取100戶，最后共抽取800個(gè)居民戶,總抽樣比例為5.17%（800/15474）；對(duì)抽中的樣本家庭中實(shí)際居住的全部成員進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 統(tǒng)一使用2009年廣州市社區(qū)衛(wèi)生診斷的《社區(qū)居民衛(wèi)生調(diào)查表》，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的公衛(wèi)醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征與家庭一般狀況，疾病與行為危險(xiǎn)因素狀況，相關(guān)疾病情況等。

1.3 數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查資料由兩組數(shù)據(jù)錄入人員分別按調(diào)查表順序進(jìn)行錄入，錄入完成后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯核查和異常數(shù)值的核查，確保進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。數(shù)據(jù)錄入軟件應(yīng)用Epidata 3.0。數(shù)據(jù)核對(duì)無(wú)誤后，由Epidata 數(shù)據(jù)庫(kù)輸出為SPSS 數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 11.0 for windows統(tǒng)計(jì)分析軟件，根據(jù)資料的性質(zhì)選擇適合的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的基本情況

本次共調(diào)查800戶，調(diào)查居民2252人，其中男性1090人（48.4%），女性1162人（51.6%）。15歲以下少年兒童225人(10.0%)，15～60歲(不含60歲)勞動(dòng)人口1326人(58.9%)，60歲及以上老年人701人(31.1%)。

2.2 慢性非傳染性疾病流行現(xiàn)況

2.2.1 慢性病患病情況 結(jié)果顯示，本社區(qū)居民慢性病患病率為30.91%，標(biāo)化患病率為22.83%。其中60歲及以上居民的慢性病患病率已達(dá)69.19%(485/701)，標(biāo)化患病率為52.01%。隨著年齡的增加，慢性病患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)（見(jiàn)表1），45歲以后上升幅度明顯增加，各年齡組慢性病患病率有顯著性差異（x2=838.068，P＜0.01）。

表1 六榕街社區(qū)不同年齡組居民慢性病患病率

注：a.x2=838.068,P＜0.01

2.2.2 慢性病病種分布情況 調(diào)查顯示，高血壓患病率（19.6%），標(biāo)化患病率為13.68%；糖尿病（6.1%），標(biāo)化患病率為4.1%，其他居于前五位的慢性病病種依次為：冠心?。?.4%）、高血脂（1.8%）、腦卒中（1.6%）。

2.2.3 不同年齡組居民主要慢性病患病率比較高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、腦卒中這五種主要慢性病的患病率均隨著年齡的增加而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)（P＜0.01）。55歲以后上升幅度明顯增加，其中以高血壓、糖尿病的患病率上升為甚。見(jiàn)表2。

2.3 慢性非傳染性疾病患者知信行情況

2.3.1 基本健康知識(shí)與信念 結(jié)果顯示，慢性病患者與非慢性病患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聽(tīng)過(guò)衛(wèi)生知識(shí)講座的率均較低，分別為16.67%、8.84%，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=27.374，P＜0.01）。慢性病患者的高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率均高于非慢性病患者，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其余的基本健康知識(shí)與健康信念項(xiàng)目慢性病患者與非慢性病患者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.3.2 自我保健情況 結(jié)果顯示，慢性病患者的血壓知曉率、最近6個(gè)月測(cè)量過(guò)血壓和血糖與經(jīng)常主動(dòng)地獲取一些保健知識(shí)的率均高于非慢性病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

2.3.3 健康影響因素情況 結(jié)果顯示，非慢性病患者的現(xiàn)在吸煙率與平時(shí)不參加運(yùn)動(dòng)的率均高于慢性病患者，而慢性病患者的戒煙率明顯高于非慢性病患者的戒煙率，兩者之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表5。

3 討論

調(diào)查顯示，六榕街社區(qū)居民的慢性病患病情況形勢(shì)嚴(yán)峻，尤其是老年人，五成的老年人受慢性病困擾。隨著年齡的增加，慢性病患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。伴隨著我國(guó)老年化進(jìn)程的加速，慢性病的患病將不容樂(lè)觀。

居于前五位的慢性病病種依次是：高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、腦卒中。高血壓患病率最高，為13.68%，低于我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率18.8%[1]。糖尿病患病率為4.1%，高于我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率2.6%[1]。高血壓、糖尿病是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，控制高血壓、糖尿病的意義重大，原發(fā)性高血壓是目前人類健康面臨的最主要挑戰(zhàn)，是第二次衛(wèi)生革命奮斗的目標(biāo)，是今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)最主要的衛(wèi)生工作[2]。本調(diào)查還顯示，45歲及以上居民的高血壓、糖尿病患病率顯著升高，而冠心病、高血脂、腦卒中的患病率顯著升高的年齡在55歲及以上。因此，控制高血壓、糖尿病的患病，也有利于控制其他慢性病的發(fā)病。而針對(duì)慢性病的干預(yù)措施應(yīng)至少提前至45歲以前開(kāi)始。

雖然年齡是慢性病的一個(gè)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的高危因素，但超過(guò)50%的慢性病的發(fā)生與人們的行為生活方式有關(guān)[3]。結(jié)果顯示，六榕街居民參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的健康講座的參與率較低，只有11.5%。慢性病患者的參與率高于非慢性病患者。結(jié)果提示，居民均不注重參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的健教活動(dòng)，原因可能是居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)識(shí)不深或者居民不太喜歡健康講座這種健教方式。

慢性病的預(yù)防需要人們的主動(dòng)參與，行為的改變必須依賴人們的自身約束。但是目前人們對(duì)健康責(zé)任的認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，沒(méi)有意識(shí)到通過(guò)自身行為去減少慢性病的發(fā)生，即使對(duì)某些危險(xiǎn)因素有一定的知曉率，尚未做到主動(dòng)去控制或消除這些危險(xiǎn)因素以增進(jìn)健康[4]。本調(diào)查顯示，慢性病患者在健康講座的參與率、高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率方面比非慢性病患者高，且更關(guān)注自己的健康，知曉自己的血壓情況，定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，主動(dòng)去獲取保健知識(shí)。在行為生活方式方面，慢性病患者顯然比非慢性病患者更注重健康的生活方式，減少吸煙、戒煙、參加運(yùn)動(dòng)等。這可能由于非慢性病患者因未患病而不重視控制危險(xiǎn)因素的緣故。

慢性病病程長(zhǎng)，疾病負(fù)擔(dān)重，目前流行現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，此時(shí)正是慢性病控制的關(guān)鍵時(shí)刻，慢性病社區(qū)綜合干預(yù)，不但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為，更是政府行為，讓各個(gè)部門，如衛(wèi)生部門、教育部門、大眾媒體等共同合作[5]，才能動(dòng)員起廣大居民，才能達(dá)到慢性病社區(qū)綜合防治的目的。目前，健康教育的重點(diǎn)對(duì)象是患病人群，目的是減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，帶病延年。我們的思路是，把健教對(duì)象從以患者為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊吆图彝榧膊」芾砗诵?，廣大社區(qū)居民的各種群體均作為健教對(duì)象。我們需擴(kuò)大宣傳，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉度，通過(guò)各種形式的健康教育、健康促進(jìn)，采用生動(dòng)活潑的健教方式，吸引居民參與，大力提倡戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、平衡膳食，將防治慢性病的健教活動(dòng)融入居民生活中，提高居民的健康意識(shí)和技能，自覺(jué)改變行為危險(xiǎn)因素。目的是影響未患病人群，減少慢性病的患病率，減輕患者及家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：慢性?。活A(yù)防；治理；管理

【中圖分類號(hào)】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0081-02

在當(dāng)代社會(huì)，慢性病由于患病時(shí)間較長(zhǎng)，又容易引起其他并發(fā)癥，成為困擾人們健康的主要病癥之一。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，健康管理理念被提出，并受到人們的普遍認(rèn)可和使用。在信息技術(shù)高速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)，傳統(tǒng)的健康理念應(yīng)以計(jì)算機(jī)信息技術(shù)為系統(tǒng)依托，構(gòu)建現(xiàn)代的健康管理模式。達(dá)到更好地預(yù)防和管理慢性病的效果，減少慢性病對(duì)患者生理上損害和心理上的殘毒，真正地幫助人類建立一個(gè)健康而又和諧的社會(huì)環(huán)境。

1 我國(guó)現(xiàn)代健康模式的改變

健康管理，即對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過(guò)程。我國(guó)的現(xiàn)代健康模式主要包括健康信息管理、健康與慢性病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)和健康計(jì)劃三部分組成。具體就是它以個(gè)人或人群為服務(wù)對(duì)象，通過(guò)收集一些與健康相關(guān)的信息（年齡、體重、生活方式等），對(duì)慢性病進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)，提出以控制危險(xiǎn)因素為目標(biāo)的措施，最終達(dá)到減少慢性疾病發(fā)生及控制疾病進(jìn)展的目的。

在我國(guó)，健康管理的興起相對(duì)于美國(guó)等國(guó)家而言起步較晚。其概念與內(nèi)涵在國(guó)內(nèi)外并沒(méi)有達(dá)到一致。盡管如此，并沒(méi)有影響人們對(duì)健康管理實(shí)踐的追求和探索。由于學(xué)術(shù)理論研究和實(shí)踐還沒(méi)有達(dá)到一定的深度，使得相關(guān)產(chǎn)業(yè)和行業(yè)運(yùn)行多停留在健康體檢和健康中介服務(wù)層面。諸多情況下，體檢中心只是截取了體檢中的某幾個(gè)環(huán)節(jié)，以致于很難體現(xiàn)健康管理的真正價(jià)值。更多的人將健康管理與體檢看做是一樣的，甚至有的人沒(méi)有形成定期體檢的健康意識(shí)，以致于形成“生病就醫(yī)”的健康模式。在尚無(wú)明顯癥狀的情況下，對(duì)自己的健康狀況不重視或不了解，這是導(dǎo)致很多慢性疾病逐漸嚴(yán)重的主要原因之一。隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，科學(xué)技術(shù)手段的增強(qiáng)，我國(guó)健康模式逐漸走進(jìn)豐富與完善階段。

目前，我國(guó)在相關(guān)健康政策的指導(dǎo)下，正在積極構(gòu)建以信息技術(shù)為依托的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)系統(tǒng)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建立，有利于建立健康信息檔案和多功能電子健康信息庫(kù)。健康檔案，能夠全面地記錄每個(gè)人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程等內(nèi)容。多功能電子健康信息庫(kù)的建立，能夠?qū)⒕用衩恳淮误w檢、門診或住院信息輸入到信息庫(kù)中，形成動(dòng)態(tài)的健康信息。

2 慢性病的流行情況與變化趨勢(shì)

2002年，世界衛(wèi)生組織在衛(wèi)生報(bào)告中明確指出：慢性病無(wú)論在在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家都是疾病的主要負(fù)擔(dān)。在我國(guó)，慢性病是導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民死亡的前四位死因。據(jù)資料顯示：2001年城市地區(qū)惡性腫瘤135.59/10萬(wàn)，腦血管病111.01/10萬(wàn)，心臟病95.77/10萬(wàn)，呼吸系統(tǒng)疾病72.64/10萬(wàn)；城鄉(xiāng)地區(qū)依次為105.36/10萬(wàn)、112。60/10萬(wàn)、77.72/10萬(wàn)、133.42/10萬(wàn)。按照上述的死亡率計(jì)算，估計(jì)我國(guó)每年因慢性病死亡的人數(shù)500萬(wàn)左右（只包括上述四種慢性病）。

近些年來(lái)，我國(guó)慢性病除了具有一般慢性病的高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等流行特征以外，逐漸趨于年輕化。主要體現(xiàn)在糖尿病、心腦血管病和癌癥等疾病上。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院對(duì)1972-1996年間的資料分析后，得出最近5年小于40歲發(fā)生腦出血的人是前5年的6.3倍。這幾年，年輕化趨勢(shì)更加明顯。

3 我國(guó)慢性病的防治策略

3.1 轉(zhuǎn)變健康管理觀念，重視健康管理：健康管理不是簡(jiǎn)單地使用保健品，更不是傳統(tǒng)意義上的體檢活動(dòng)，而是一種了解個(gè)人或群體健康信息，分析病癥特點(diǎn)和規(guī)律，減少慢性病發(fā)病率或控制疾病進(jìn)展的一種管理模式。它的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，盡量利用有限的資源達(dá)到最大的健康效果。目的在于使病人以及健康人更好地?fù)碛薪】?、促進(jìn)健康，有效地降低醫(yī)療支出。

3.2 建立完善的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)：當(dāng)前，建立完善的區(qū)域信息平臺(tái)已是我國(guó)重要的衛(wèi)生安全政策。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)以計(jì)算機(jī)信息技術(shù)為技術(shù)支持，建立居民健康檔案和電子健康信息庫(kù)，有效地將健康管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息平臺(tái)銜接在一起，實(shí)現(xiàn)了健康信息資源的共享。同時(shí)，也建立了動(dòng)態(tài)的居民健康信息庫(kù)。它的建立，有利于將居民每一次體檢情況或慢性病的治療情況，實(shí)時(shí)地輸入到個(gè)人的健康信息庫(kù)中。以免形成“死”信息，有利于形成疾病預(yù)防系統(tǒng)。依據(jù)不斷增加的健康信息內(nèi)容，總結(jié)與分析居民個(gè)人在一定時(shí)期內(nèi)的健康情況，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，及時(shí)治理。

3.3 控制相關(guān)影響因素：世界衛(wèi)生組織曾明確指出環(huán)境污染、不合理的膳食行為和生活方式是引發(fā)慢性病的主要原因。例如，高能量與高脂肪的膳食與肥胖、糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)；吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。這些不健康的行為和生活方式如若不能引起足夠的重視，各種慢性病的發(fā)病率仍然會(huì)持續(xù)增高。因此，必須采取適當(dāng)?shù)慕】到逃侄沃饾u改變?nèi)藗儾缓侠淼纳攀辰Y(jié)構(gòu)和生活方式。除此之外，慢性病的流行特點(diǎn)也決定了健康教育和健康促進(jìn)是預(yù)防與控制慢性疾病的最佳手段。我國(guó)慢性疾病已經(jīng)逐漸趨于年輕化，倘若能夠通過(guò)合理的健康教育方式，使他們改變大吃大喝、吸煙等生活習(xí)慣，一定程度上可以逐漸控制年輕化趨勢(shì)。

4 結(jié)束語(yǔ)

在各種因素的影響下，慢性病已經(jīng)成為困擾各國(guó)人們的主要疾病之一。為了能夠有效地降低慢性疾病的發(fā)病率和控制慢性疾病的進(jìn)展，必須提出有效的防治措施。通過(guò)本文的論述，我們必須轉(zhuǎn)變健康管理觀念，以新的角度去了解健康管理，提高對(duì)它的重視程度；建立完善的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，構(gòu)筑個(gè)人健康檔案和電子健康信息庫(kù)；嚴(yán)格控制致使慢性疾病引發(fā)的源頭。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：社區(qū)；65歲以上老人；慢性病診斷；干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0466-02

我國(guó)慢性病發(fā)病率高，對(duì)患者造成心理創(chuàng)傷，是危害人民健康的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是國(guó)家十項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2011年5月21日～10月11日對(duì)東關(guān)社區(qū)65歲以上老人進(jìn)行健康管理服務(wù)，對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行收集、整理和分析?，F(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象及內(nèi)容:調(diào)查對(duì)象為東關(guān)社區(qū)18個(gè)居民小組65歲以上的常住老人。調(diào)查內(nèi)容為人口學(xué)資料、生活方式、疾病相關(guān)因素、健康狀況等內(nèi)容。

1.2 調(diào)查方法:采用查閱有關(guān)資料；對(duì)65歲以上居民進(jìn)行健康管理服務(wù)（包括健康體檢、生活方式和健康狀況評(píng)估）等方法。

1.3 資料處理及分析方法:對(duì)查閱資料進(jìn)行分析與整理，所得數(shù)據(jù)用人工處理。對(duì)健康管理服務(wù)結(jié)果進(jìn)行整理、歸納、總結(jié)。

2 結(jié)果

2. 1 人口學(xué)狀況:社區(qū)人口5848人，65歲以上老人386人，其中男性101人，女性285人。

2. 2 流行病學(xué)診斷

2.2.1 根據(jù)東關(guān)社區(qū)2011年納入慢性病管理情況發(fā)現(xiàn)：男性慢性病患病率為70.19%,女性慢性病患病率53.18%，同時(shí)患兩種病38.29%，同時(shí)患三種及三種以上疾病29.56%。65歲以上居民慢性病前五位依次：高血壓、心臟病、糖尿病、惡性腫瘤、腦卒中。

2.2.2 東關(guān)社區(qū)2011年65歲以上老人健康體檢情況：體檢人數(shù)為270人：男74人、女196人。男性健康體檢異常情況依次為心電圖異常、血壓高、血脂高、脂肪肝、血糖高。女性健康體檢異常情況依次為血脂高、心電圖異常、血壓高、脂肪肝、血糖高。

2.3 健康危險(xiǎn)因素診斷通過(guò)對(duì)65歲以上老人健康危險(xiǎn)因素評(píng)估發(fā)現(xiàn)，危害健康的因素為不合理膳食、缺乏體育鍛煉、飲酒、吸煙、不良心理社會(huì)等。

3 討論

3.1 東關(guān)社區(qū)65歲以上老人人口學(xué)基本情況:社區(qū)65歲以上老人占總?cè)丝诘?.6%，社區(qū)居民已接近老齡化程度；男女比例為1∶2.83。

3.2 東關(guān)社區(qū)老人慢性病基本情況高血壓、心臟病、糖尿病是危害社區(qū)居民的首要因素。男性心臟病患病率高于女性，女性糖尿病明顯高于男性。女性血脂血糖異?，F(xiàn)象明顯高于男性。

3.3 男性的健康危險(xiǎn)因素從高到低依次為：不合理膳食、缺乏體育鍛煉、飲酒、吸煙、不良心理社會(huì)因素；女性的健康危險(xiǎn)因素從高到低依次為：不合理膳食、缺乏體育鍛煉、肥胖、不良心理社會(huì)因素。

3.4東關(guān)社區(qū)65歲以上老人慢性病的干預(yù)措施慢性病與生活方式關(guān)系密切，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)慢性病的干預(yù)措施以健康促進(jìn)為主，制訂以下干預(yù)措施：

3.4.1 對(duì)社區(qū)65歲上老人，每年提供一次健康管理服務(wù)，做好篩查和建檔工作。

3.4.2 對(duì)于已經(jīng)診斷的慢性病規(guī)范管理；預(yù)見(jiàn)性防治措施在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用，如對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行足底壓力檢測(cè)，可以早篩查足部疾患，提早干預(yù)［1］。對(duì)于未按照診療指南用藥的慢性病患者，指導(dǎo)其規(guī)范用藥。

3.4.3 健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)，針對(duì)吸煙、喝酒、不合理膳食等可控制的健康危險(xiǎn)因素，社區(qū)要根據(jù)不同人群特點(diǎn)開(kāi)展分類健康指導(dǎo)和個(gè)性化防治策略。針對(duì)男性社會(huì)、家庭、心理壓力；性格易沖動(dòng)；吸煙、喝酒、起居不規(guī)律等特點(diǎn)，社區(qū)健康教育注重宣傳緩解男性壓力、改變男性生活方式等方面。 幫助女性居民合理膳食如低鹽、低脂飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。注重民族文化差異，開(kāi)展多種形式、內(nèi)容豐富的社區(qū)健康教育[2]。

3.4.4 宣傳中醫(yī)知識(shí)，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)在慢性病防治方面的作用在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)已納入基本醫(yī)療。中醫(yī)藥服務(wù)除藥物治療外，其中醫(yī)特色療法如中醫(yī)耳穴療法不僅能抗焦慮，還有降低血壓的功效[3]；中藥泡足通暢氣血，改善血液循環(huán)，預(yù)防和治療糖尿病足[4]。中醫(yī)藥學(xué)重視預(yù)防保健，強(qiáng)調(diào)“治未病”， 在慢性病的防治上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

3.4.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變思想觀念，改變服務(wù)方式、內(nèi)容和手段，滿足社區(qū)居民各種衛(wèi)生需求。加強(qiáng)對(duì)老年人集中居住的養(yǎng)老院、社區(qū)的管理，關(guān)注獨(dú)居、空巢老人，加強(qiáng)社區(qū)家庭病床的管理[5]。

4 結(jié)論

東關(guān)社區(qū)老人男女比例失調(diào)；患病率增高；高血壓、糖尿病仍是社區(qū)老人的主要疾??；不合理飲食和缺乏體育鍛煉等是多種慢性病的共同危險(xiǎn)因素。社區(qū)老年人健康服務(wù)；慢性病管理；健康教育；健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)等措施的實(shí)施，有效地預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生，保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務(wù)，有效推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：慢性??；慢性病管理；管理模式

慢性病主要有心血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病等）、腦血管疾?。X卒中等）、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾?。ㄖ夤軘U(kuò)張、慢性氣管炎、肺氣腫等）、惡性腫瘤、神經(jīng)病等一類疾病[1]。慢性病的病程比較長(zhǎng)，病情原因復(fù)雜，對(duì)患者的健康損傷和對(duì)社會(huì)的危害比一般病癥嚴(yán)重，因此加強(qiáng)慢性病的預(yù)防和治療工作非常重要[2]。目前研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)慢性病的發(fā)病率隨著生活方式的改變?cè)絹?lái)越高，為了解決這一嚴(yán)重危害居民身體健康的慢性病問(wèn)題，需要根據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，綜合分析影響慢性病管理效果的各種因素，采取合理的慢性病管理模式，達(dá)到提高居民生活質(zhì)量和健康狀況的目的。

1基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病管理現(xiàn)狀分析

1.1技術(shù)人員的不足

在慢性病的健康管理工作中，首先需要一支專業(yè)的技術(shù)人員隊(duì)伍，保證慢性病管理工作的順利開(kāi)展，是決定慢性病預(yù)防和治療工作成效的關(guān)鍵。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在技術(shù)人員配置上大部分單位的人員不能滿足工作的需要，普遍存在全科醫(yī)師少、沒(méi)有心理咨詢師和營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士人員為主的問(wèn)題，造成患者隨訪質(zhì)量低，患者檔案和體檢表內(nèi)項(xiàng)目填寫不完整、漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、錯(cuò)誤填寫等，嚴(yán)重影響患者疾病信息的真實(shí)性[3]。

1.2保障不足，服務(wù)水平有待進(jìn)一步增強(qiáng)

公共衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)社會(huì)公共事業(yè)，各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)理應(yīng)由政府公共財(cái)政提供全額保障。近幾年盡管各級(jí)財(cái)政對(duì)于公共衛(wèi)生的投入有所增加，但與實(shí)際需求之間的差距仍然很大，特別是承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥款更少，嚴(yán)重制約了相關(guān)工作的持續(xù)健康發(fā)展。有些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施單位在經(jīng)費(fèi)不足的情況下，出于生存需要，只能“重臨床、輕公衛(wèi)”，積極加強(qiáng)自主創(chuàng)收，勢(shì)必影響慢性病管理服務(wù)。

1.3慢性病健康教育宣傳力度不夠

慢性病健康教育主要包括為患者和居民發(fā)放慢性病預(yù)防和治療相關(guān)知識(shí)手冊(cè)、舉行健康教育知識(shí)講座和在高血壓日、無(wú)煙日、糖尿病日等開(kāi)展宣傳活動(dòng)[4]。但本地區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育宣傳力度不夠：各活動(dòng)實(shí)施單位對(duì)活動(dòng)管理工作重視不足，群眾參與活動(dòng)的積極性不高，導(dǎo)致上門建檔、年體檢工作和隨訪工作存在較大的困難，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量受到限制。

1.4慢性病患者的發(fā)現(xiàn)登記過(guò)程存在問(wèn)題

慢性病患者的發(fā)現(xiàn)是進(jìn)行慢性病健康管理的基礎(chǔ)，目前長(zhǎng)沙市慢性病患者的發(fā)現(xiàn)途徑比較單一，主要通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士等工作人員在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并登記慢性病患者，建立患者慢性病檔案，而不是在患者就診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)慢性病進(jìn)行登記[5]，多少服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部臨床與公共衛(wèi)生未密切配合，形成合力，處于單打獨(dú)斗的局面，此外，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病登記報(bào)告體系未建立，也影響慢性病的登記、管理率的提升?，F(xiàn)我市高血壓的發(fā)現(xiàn)管理率約為41%（成人高血壓患病率按18.8%估計(jì)），糖尿病患者的管理率為23%（成人糖尿病患病率按9.7%估計(jì)），比例較低。

1.5慢性病高危人群的干預(yù)問(wèn)題

慢性病的高危人群包括伴有肥胖、血壓偏高、血糖偏高、血脂偏高、嗜酒、吸煙等情況的人群[6]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群，采取積極有效的措施延遲疾病的發(fā)展是慢性病管理的重點(diǎn)，但目前本地區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病高危人群的干預(yù)工作仍處于形式化階段，只是在慢性病患者中調(diào)查有上述高危情況的人員進(jìn)行登記建檔，沒(méi)有大范圍規(guī)范開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)工作。

1.6慢性病患者規(guī)范化管理難度大

慢性病患者規(guī)范化管理是指一年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行4次以上面對(duì)面的隨訪、藥物使用指導(dǎo)、生活方式評(píng)價(jià)和一次免費(fèi)的體檢[7]。但目前要對(duì)管理的慢性病患者按照規(guī)范要求進(jìn)行管理仍存在較大難度，主要存在一下幾方面的問(wèn)題，一是服務(wù)人員不足，往往身兼數(shù)職；二是部分慢病患者健康意識(shí)不高，不愿接受隨訪、不規(guī)律服藥現(xiàn)象比較普遍；三是人員流動(dòng)性大，如外出打工、跨區(qū)域居住等；四是部分患者對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信任度不高，認(rèn)為不能解決其實(shí)際問(wèn)題，從而配合度不高。綜合上述幾方面原因，導(dǎo)致患者隨訪、體檢等服務(wù)不能正常進(jìn)行，使規(guī)范化管理率提升困難。

2基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理模式探索

2.1設(shè)立基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中心的管理模式

第一種方式：基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中心直屬于衛(wèi)生行政部門管理 ，是衛(wèi)生局下設(shè)立的獨(dú)立法人事業(yè)單位，目前多為該管理模式?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中心的主要工作包括：對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督、人力資源的調(diào)用與培訓(xùn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的采用、社區(qū)服務(wù)領(lǐng)域的選擇、社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的選擇、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品的統(tǒng)一采購(gòu)及配送、社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督等。

第二種方式：基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中心屬于衛(wèi)生局某職能部門，例如屬于基婦科，這種方式可以將基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中心歸入到專門科室和專人管理之中，也是對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中心的一種職能分工[8]。該方式由于直接屬于衛(wèi)生行政部門，而不是其下設(shè)機(jī)構(gòu)，勢(shì)必大大增加衛(wèi)生行政部門的編制。

第三種方式：基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中心屬于地方街道政府 管理，是一個(gè)獨(dú)立的法人組織，能夠承擔(dān)政府下達(dá)的事務(wù)性任務(wù)，主要包括基層衛(wèi)生服務(wù)，該方式有利于調(diào)動(dòng)街道辦事處力量，從政府層面推進(jìn)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

2.2行業(yè)分散管理模式

基層社區(qū)機(jī)構(gòu)自行設(shè)立服務(wù)機(jī)構(gòu)中心，根據(jù)自己的管理模式運(yùn)營(yíng)，其補(bǔ)償機(jī)制為所有公共衛(wèi)生投入政府均不承擔(dān)，均有主辦單位、集體或者個(gè)人采取股份制的形式進(jìn)行支付，屬于一種市場(chǎng)化運(yùn)行模式[9]。

2.3基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中心一體化管理模式

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中心一體化管理是指在自己所轄范圍設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)站，將其行政、業(yè)務(wù)、人員及財(cái)務(wù)等各方面歸在一起統(tǒng)一管理，根據(jù)服務(wù)站經(jīng)營(yíng)情況及績(jī)效考核決定員工的報(bào)酬及獎(jiǎng)勵(lì)。

2.4委托管理模式

在衛(wèi)生局的組織下，通過(guò)招標(biāo)等方式委托某個(gè)組織或機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，地方政府和衛(wèi)生行政部門為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供發(fā)展的政策環(huán)境，但不承擔(dān)衛(wèi)生投入，衛(wèi)生投入由委托機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。

3小結(jié)

目前對(duì)慢性病的防治與管理是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，同時(shí)也是一個(gè)積極有意義的工作，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面貫徹”預(yù)防為主，防治結(jié)合”的工作原則，一方面對(duì)慢性病患者進(jìn)行治療和管理，另一方面要積極做好慢性病的預(yù)防工作[10]?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)社區(qū)不同要求開(kāi)展相應(yīng)的管理模式，充分發(fā)揮其便捷、綜合、連續(xù)的特點(diǎn)，可以有效推進(jìn)慢性病健康教育宣傳、檢出、預(yù)防及管理工作的發(fā)展。基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理模式的優(yōu)化，能明顯改進(jìn)慢性病管理過(guò)程的錯(cuò)誤，值得進(jìn)一步的研究探討。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

王隴德：健康檔案是社區(qū)和基層衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。以糖尿病為例，健康檔案的建立，首先有助于糖尿病患者及糖耐量異常者的發(fā)現(xiàn)，同時(shí)有利于幫助他們提升自我疾病管理水平，也可提升社區(qū)醫(yī)生管理糖尿病的水平。健康檔案將以有形的方式強(qiáng)化人群對(duì)糖尿病的預(yù)防意識(shí)，便于社區(qū)開(kāi)展糖尿病相關(guān)教育，落實(shí)早期診斷，避免或減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。健康檔案的建立將在降低糖尿病發(fā)病率和減少治療費(fèi)用方面有所貢獻(xiàn)。

大眾醫(yī)學(xué)：是什么機(jī)構(gòu)在推動(dòng)健康檔案的建立?衛(wèi)生管理部門如何解決居民對(duì)建立健康檔案認(rèn)知度不高，缺乏配合的現(xiàn)狀?

王隴德：健康檔案的建立應(yīng)由政府決策，衛(wèi)生行政部門主持、協(xié)調(diào)，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體承辦，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。同時(shí)，各級(jí)政府和媒體應(yīng)大力宣傳建立健康檔案的益處。歸納起來(lái)，建立健康檔案有以下4點(diǎn)好處：

1建檔的過(guò)程，就是許多疾病被發(fā)現(xiàn)的過(guò)程。通過(guò)建檔，可以發(fā)現(xiàn)許多患者尚不知曉的自己已患的疾病，從而及早開(kāi)始控制。

2建檔的過(guò)程，也是一個(gè)健康教育的過(guò)程。對(duì)剛發(fā)現(xiàn)疾病的患者及時(shí)傳授防治知識(shí)，此時(shí)健康促進(jìn)的效果最佳。

3憑借健康檔案，患者可以比較一段時(shí)間內(nèi)的檢查資料和數(shù)據(jù)，由此發(fā)現(xiàn)自己健康狀況的變化、疾病發(fā)展趨勢(shì)、治療效果等，也可作為社區(qū)醫(yī)生下一步醫(yī)療保健決策、提出干預(yù)措施的參考和依據(jù)。

4建立健康檔案，可以提高慢性病的防治水平。在對(duì)大樣本資料分析的基礎(chǔ)上，可以找出疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，從而更好地實(shí)施群體與個(gè)體相結(jié)合的慢性病控制新策略。

大眾醫(yī)學(xué)：要改變糖尿病等慢性病對(duì)社會(huì)的壓力。健康檔案的建立只是一個(gè)起點(diǎn)。個(gè)人和全社會(huì)，還可以采取哪些措施來(lái)改變糖尿病的發(fā)展軌跡，以避免其發(fā)展成更為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題?

王隴德：全社會(huì)和糖尿病患者首先需要正確認(rèn)識(shí)糖尿病的危害。糖尿病這種慢性病對(duì)人類健康的危害往往是在不知不覺(jué)中發(fā)生的。很多糖尿病患者由于缺乏糖尿病知識(shí)，沒(méi)有進(jìn)行必要的檢查和正確的治療，導(dǎo)致了糖尿病的急性并發(fā)癥，或者不可逆轉(zhuǎn)的慢性并發(fā)癥，從而付出了沉重的代價(jià)。糖尿病治療的昂貴費(fèi)用也給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

篇8

最近幾年年，我國(guó)積極調(diào)整疾病控制策略，將一直以臨床問(wèn)題看待的慢性非傳染性疾病作為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題加以控制。全國(guó)各示范點(diǎn)均通過(guò)社區(qū)診斷確定了本社區(qū)最主要的慢性病問(wèn)題及其危險(xiǎn)因素，并據(jù)此進(jìn)行了社區(qū)慢性病綜合防治規(guī)則，展開(kāi)健康教育與危險(xiǎn)因素干預(yù)，開(kāi)展了大量健康促進(jìn)活動(dòng)。

為了啟動(dòng)我市慢性病綜合防治工作的開(kāi)展，探索適合我市的社區(qū)慢性病防治模式，市疾控中心根據(jù)衛(wèi)生部及省疾控中心的要求精神，計(jì)劃在200*逐步開(kāi)展以家庭為中心，以居民健康促進(jìn)為目標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與慢性病防治相結(jié)合的綜合防治工作。

在慢性非傳染性疾病中高血壓是最常見(jiàn)的心血管病，也是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)1991年對(duì)15歲以上94萬(wàn)人群抽樣普查，高血壓標(biāo)化患病率為11.26%，與1979-1980年相比，10年間患病率增加25%。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至2020年，非傳染性疾病將占我國(guó)死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。我市于1993年對(duì)**市城區(qū)抽樣調(diào)查顯示，高血壓患病率高于全國(guó)平均水平和廣東省一類地區(qū)水平。為此，我市將依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(試行本)》，切實(shí)加強(qiáng)高血壓調(diào)查工作，從而為我市高血壓防治工作提供科學(xué)依據(jù)。 二、目的

掌握我市高血壓病流行現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)，從而為進(jìn)一步訂綜合防治措施和評(píng)價(jià)干預(yù)效果，提供科學(xué)依據(jù)。

三、內(nèi)容

內(nèi)容：調(diào)查人群的人口學(xué)特征、健康狀況和醫(yī)療服務(wù)，吸煙、飲酒、膳食、體育活動(dòng)、高血壓、高血脂、高血糖、肥胖和健康意識(shí)等。

四、方法

調(diào)研方法：多階段隨機(jī)抽樣、入戶詢問(wèn)的方式，對(duì)調(diào)查對(duì)象均事先進(jìn)行了宣傳和組織，調(diào)查表格由市疾病控制中心統(tǒng)一發(fā)放。調(diào)查人員均事先集中培訓(xùn)，采用逐戶面訪、查體及實(shí)驗(yàn)室檢查的方法進(jìn)行調(diào)查，也可根據(jù)實(shí)際情況采用電話調(diào)查等方式。

調(diào)查對(duì)象：血壓測(cè)量采用經(jīng)計(jì)量校正過(guò)的臺(tái)式水銀血壓計(jì)，并且采用WHO的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：即以收縮壓(SBP)≥18.6kPa及或舒張壓(DBP)≥12kPa(或者近兩周內(nèi)服用降壓藥)，確診為高血壓。慢性病的診斷以患者曾就診醫(yī)院的診斷及患者自述為主

質(zhì)量控制：開(kāi)展正式調(diào)查前必須進(jìn)行預(yù)調(diào)查，評(píng)估調(diào)查方案，在調(diào)查中實(shí)行全面質(zhì)量控制。

全人群健康教育：利用“世界無(wú)煙日”、“世界糖尿病日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“全國(guó)高血壓日”等，使用健康教育課、宣傳巡回展、健康教育專欄、分發(fā)健康教育資料等多種形式開(kāi)展持續(xù)的健康教育咨詢活動(dòng)。

五、調(diào)研工作進(jìn)度和目標(biāo)

200*年1月－200*年2月，進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，深入社區(qū)進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)和衛(wèi)生教育工作；

200*年3－200*年5月，在調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，完成15歲以上人群約2萬(wàn)人的高血壓基線調(diào)查；

200*年6月－200*年8月，對(duì)高血壓高危人群和患者進(jìn)行建檔、隨訪和健康行為指導(dǎo)；

200*年8月－200*年10月，完成調(diào)查項(xiàng)目評(píng)價(jià)工作，包括過(guò)程評(píng)價(jià)和效果評(píng)價(jià)

六、調(diào)研工作要求

市疾病預(yù)防控制中心主要負(fù)責(zé)如下幾項(xiàng)工作：

⑴全市高血壓調(diào)查的技術(shù)指導(dǎo)；

⑵對(duì)各生理實(shí)測(cè)和生化實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)；

⑶資料的收集、整理、分析及反饋等工作。

七、經(jīng)費(fèi)預(yù)算

市疾控中心自籌一部分資金，同時(shí)申請(qǐng)市科技發(fā)展專項(xiàng)資金，經(jīng)費(fèi)估算總額為15萬(wàn)元。

篇9

【關(guān)鍵詞】高血壓；患病率；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0511-02

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)心血管病之一，又是冠心病、腦卒中最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。而高血壓病的發(fā)生往往與超重肥胖、缺乏體力活動(dòng)、飲酒、高鹽飲食等生活方式密切相關(guān)。昆山市作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，近年來(lái)隨著居民生活水平提高，生活方式的改變?cè)黾恿司用窕几哐獕旱娘L(fēng)險(xiǎn)。為了解昆山市居民高血壓的患病和危險(xiǎn)因素流行情況，按照隨機(jī)原則對(duì)轄區(qū)居民開(kāi)展了抽樣調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)整群分層抽樣，按照行政村（或居委會(huì)）隨機(jī)抽取2個(gè)村民小組（或2幢居民樓），每個(gè)小組調(diào)查18周歲以上人群，本次實(shí)際調(diào)查38593人。

1.2 調(diào)查方法 結(jié)合2012年開(kāi)展的社區(qū)診斷工作，采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查表，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行詢問(wèn)、填寫。調(diào)查內(nèi)容包括社區(qū)居民基本情況、患病信息、行為與生活方式等。

1.3 醫(yī)學(xué)檢查 醫(yī)學(xué)體檢包括身高、體重、血壓和血糖。①身高：成人身高使用金屬立柱式身高計(jì)測(cè)定，取整數(shù)，單位cm。②體重：成人體重使用雙標(biāo)尺杠桿體重秤測(cè)定，取一位小數(shù)，單位kg。③血壓：采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)（刻度范圍0～300mmHg，1mmHg=0.133kPa）測(cè)量，單位mmHg，收縮壓和舒張壓根據(jù)Korotkoff音來(lái)確定。對(duì)無(wú)高血壓病史者，若血壓值異常，需測(cè)量第二天、第三天血壓以明確診斷。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓：依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》[1]標(biāo)準(zhǔn)，在未使用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血壓藥物血壓雖低于140/90mmHg也應(yīng)診斷為高血壓。超重、肥胖和腹型肥胖：依據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防指南》[2]推薦標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)（BMI）24.0～27.9kg/㎡為超重，BMI≥28.0kg/㎡為肥胖。男性WC≥90㎝，女性WC≥85㎝為腹型肥胖。行為危險(xiǎn)因素定義：每天吸煙定義為每天吸卷煙1支以上，連續(xù)或累計(jì)6個(gè)月；飲酒指曾經(jīng)每周至少3次、連續(xù)喝酒6個(gè)月以上；工作中體力活動(dòng)按工種分為輕、中、重體力活動(dòng)。

1.5 質(zhì)量控制 由培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用面談形式進(jìn)行信息采集，記錄專用調(diào)查表，并現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試血壓，如超標(biāo)再進(jìn)行復(fù)查并記錄；市疾控中心工作人員按照調(diào)查量的5%隨機(jī)抽取進(jìn)行質(zhì)量復(fù)核。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 采用Epidata3.1軟件錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)核查、邏輯校對(duì)后，所有數(shù)據(jù)采用SAS 9.2（SAS Institute Inc.， Cary， NC， USA）進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、分析。率的比較采用χ2 檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)采取雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 本次共計(jì)調(diào)查38593人，其中男性18497人，女性20096人，男女性別比為0.92：1。年齡及性別構(gòu)成見(jiàn)表1。

2.3 高血壓患者知曉率、服藥率、控制率 8294例高血壓患者中，其中已知自己高血壓病情的有8036人，新檢出高血壓患者258人，高血壓知曉率為96.89%；已知高血壓患者中有7212名患者最近一周內(nèi)服用降壓藥物，服藥率為89.75%，其中目前血壓控制較好（SBP

2.4 體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍與高血壓患病率 調(diào)查表明超重、肥胖、腰圍與高血壓患病率密切相關(guān)，隨著BMI、腰圍的增加，人群高血壓患病率也增加，有極顯著性差異，見(jiàn)表3。

2.5 吸煙與高血壓患病率 本次調(diào)查人群中，吸煙率為25.15%，其中男性吸煙率為51.02%、女性吸煙率為1.33%；吸煙人群與不吸煙人群中高血壓患病率分別為24.09%、20.62%，兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=51.94，P

2.6 飲酒與高血壓患病率 本次調(diào)查人群中，飲酒率為21.68%，飲酒人群與不飲酒人群中高血壓患病率分別為22.63%、21.18%，兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.23，P

2.7 體力活動(dòng)強(qiáng)度與高血壓患病率 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同體力活動(dòng)的人群高血壓患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=153.20，P

3 討論

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)，已成為重要的社會(huì)公共問(wèn)題。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我市18歲以上人群高血壓患病率為21.49%，其中35歲以上人群患病率為26.84%，明顯高于1999年我市社區(qū)診斷調(diào)查水平[3]，已成為影響我市居民健康的主要慢性病之一。且高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增長(zhǎng)而上升，特別是45歲以后上升明顯，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-9]。

研究證實(shí)，高血壓病的發(fā)生往往與超重肥胖、缺乏體力活動(dòng)、飲酒、高鹽飲食等生活方式密切相關(guān)[10]。本次調(diào)查結(jié)果也證實(shí)了此結(jié)論，因此，我市高血壓防治工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的控制和管理，通過(guò)生活方式的干預(yù)，來(lái)減少高血壓的發(fā)生，促進(jìn)居民健康，提高居民生活質(zhì)量。

本次調(diào)查顯示，我市高血壓知曉率、服藥率、血壓控制率分別為96.89%、89.75%、64.49%，均高于高血壓、糖尿病的知曉率、服藥率、控制率要高于其它地區(qū)的調(diào)查結(jié)果[11，12]，也明顯高于我市1999年的調(diào)查，這與我市開(kāi)展社區(qū)高血壓管理效果較為明顯，應(yīng)繼續(xù)加大高血壓、患者的社區(qū)管理，同時(shí)，對(duì)高危人群也應(yīng)開(kāi)展相關(guān)干預(yù)措施，提高人群對(duì)高血壓病防治的意識(shí)。

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篇10

關(guān)鍵詞：人力資源；績(jī)效管理；問(wèn)題；改進(jìn)策略

隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力的不斷增大，使資源的競(jìng)爭(zhēng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿瞬诺母?jìng)爭(zhēng)。在我國(guó)醫(yī)療體制不斷改革和深入的過(guò)程中，要想更好的應(yīng)對(duì)市場(chǎng)壓力，就需要做好人力資源管理工作，使人才轉(zhuǎn)化為提升公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵點(diǎn)。而績(jī)效管理是串聯(lián)人力資源開(kāi)發(fā)、配置與選擇的關(guān)鍵，屬于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源管理中比較重要的組成部分，是提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平和經(jīng)營(yíng)效益的主要手段，有效的推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。本文將會(huì)以深圳市慢性病防治機(jī)構(gòu)為例對(duì)其進(jìn)行分析。

1人力資源績(jī)效管理的內(nèi)涵

1.1人力資源管理的內(nèi)涵

“人力資源”是在1954年由美國(guó)著名管理學(xué)家彼得•德魯克所編寫的《管理的實(shí)踐》中被提出的，其認(rèn)為與其它資源相比，人力資源最為突出的特點(diǎn)在于這種資源是人，具備其它資源所沒(méi)有的協(xié)調(diào)能力、判斷能力、融合能力和想象能力。因此，在對(duì)人力資源內(nèi)涵進(jìn)行理解時(shí)一般需要從廣義和狹義兩個(gè)方面著手。從廣義方面來(lái)講，人力資源主要是指一定范圍內(nèi)所有人口中具備勞動(dòng)能力的人的總和，是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步中具備體力和智力勞動(dòng)能力的人的總稱；而從狹義方面來(lái)講，人力資源一般是指組織內(nèi)外的能夠?qū)崿F(xiàn)組織目標(biāo)的可進(jìn)行資配置的人力生產(chǎn)要素總和。實(shí)際上，人力資源并非礦產(chǎn)資源、水力資源等實(shí)物資源，也不是技術(shù)資源和金融資源，其屬于一種最重要的、最寶貴的、特殊的資源，具有無(wú)限的潛力和極大的可塑性。

1.2績(jī)效管理的內(nèi)涵

通常情況下，績(jī)效管理一般是指借助系統(tǒng)的評(píng)估指標(biāo)體系來(lái)對(duì)工作人員的具體工作內(nèi)容、工作過(guò)程和工作效果進(jìn)行考核評(píng)定，并對(duì)于考核過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題制定有效的解決措施?？?jī)效管理的主要目的就是為了能夠在工作目標(biāo)上讓管理者與員工達(dá)到統(tǒng)一共識(shí)，從而更好的提升企業(yè)績(jī)效，實(shí)現(xiàn)員工職業(yè)生涯的發(fā)展與組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2人力資源績(jī)效管理的重要性

人力資源績(jī)效管理可以將個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展緊密的結(jié)合在一起，以提升公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理效率和質(zhì)量，其一般具有導(dǎo)向、評(píng)估、協(xié)調(diào)、激勵(lì)、溝通等方面的功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)員工的有效管理，從而確保員工的產(chǎn)出和工作行為與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目標(biāo)相一致，更好的推動(dòng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。人力資源績(jī)效管理還可以幫助員工制定良好的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，樹立正確的職業(yè)觀，從而更好的推動(dòng)個(gè)人與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同發(fā)展，保證按時(shí)、按質(zhì)、按量的完成即定動(dòng)作。近些年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量逐漸發(fā)展成為我國(guó)各大公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比較關(guān)注的重點(diǎn)，其屬于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理的主要內(nèi)容，是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)賴以生存和發(fā)展過(guò)程中比較重要的部分。在人力資源績(jī)效管理過(guò)程中，可以根據(jù)崗位的工作量大小、技術(shù)難度、具體責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)程度等因素，來(lái)把技術(shù)要素、管理要素、風(fēng)險(xiǎn)要素等指標(biāo)納入到績(jī)效考核之中，以確?？己私Y(jié)果不僅能夠根據(jù)績(jī)效差異異體來(lái)實(shí)現(xiàn)按勞分配，而且還可以更好的激發(fā)優(yōu)秀人才的工作潛力和積極性，使組織目標(biāo)和個(gè)體行為目標(biāo)更好的融為一體，有效的提升公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體績(jī)效質(zhì)量。例如深圳市慢性病防治中心屬于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)全市慢性非傳染性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤、傷害、口腔疾病等）和慢性傳染性疾?。ńY(jié)核病、性病、麻風(fēng)病等）的預(yù)防控制、診療與疾病管理等工作以及控?zé)熜袆?dòng)工作，根據(jù)疾病特點(diǎn)和防治規(guī)劃及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求實(shí)施預(yù)防-治療-管理一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)，是全市公共衛(wèi)生體系的重要組成部分。為了更好的提升慢性病防治中心的預(yù)防工作效率，需要做好人力資源績(jī)效管理工作，根據(jù)慢性病的防治現(xiàn)狀來(lái)制定與之對(duì)應(yīng)的人力資源管理戰(zhàn)略目標(biāo)。

3公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源績(jī)效管理中存在的問(wèn)題

3.1績(jī)效管理部門定位不清晰

目前，我國(guó)大部分公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)績(jī)效管理的準(zhǔn)確理解和定位，從而導(dǎo)致績(jī)效管理部門定位模糊，無(wú)法更好的開(kāi)展相關(guān)工作。部分公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還將績(jī)效管理職能與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事科進(jìn)行掛靠，或者與質(zhì)檢科進(jìn)行掛靠，希望通過(guò)這樣的掛靠方式來(lái)更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生管理質(zhì)量的控制。同時(shí)，還有一部分公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置了績(jī)效管理處室，在具體的運(yùn)作過(guò)程中，由公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)直接管理，但是無(wú)法根據(jù)人力資源管理與績(jī)效管理的專業(yè)知識(shí)實(shí)施針對(duì)性的管理，無(wú)法更好的發(fā)揮績(jī)效管理的功能和作用，這些現(xiàn)象都是因?yàn)楣残l(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者未能夠真正意識(shí)到績(jī)效管理的重要性，導(dǎo)致績(jī)效管理部門定位不清晰，從而對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理工作的效率和質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。

3.2績(jī)效管理體系有待補(bǔ)充和完善

績(jī)效管理已經(jīng)之間發(fā)展成為現(xiàn)代企業(yè)管理中比較重要的組成部分，并經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展之后已經(jīng)逐漸構(gòu)建一套相對(duì)完善的績(jī)效管理體系，為推動(dòng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行業(yè)的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。但是，還有一部分公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于缺乏對(duì)績(jī)效管理的正確了解和認(rèn)識(shí)，從而導(dǎo)致已有的績(jī)效管理體系無(wú)法更好的滿足時(shí)展需求，嚴(yán)重落后于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，從而無(wú)法在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳步。

3.3績(jī)效管理人員綜合素質(zhì)比較差

目前，我國(guó)大部分公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理人員綜合素質(zhì)比較差，其是導(dǎo)致績(jī)效管理定位不清晰，管理體系不完善的主要原因。通過(guò)對(duì)目前人力資源績(jī)效管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，大部分公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理人員并非由績(jī)效管理科班人員來(lái)組成，從而導(dǎo)致管理人員綜合素質(zhì)水平比較低，績(jī)效管理效果不理想?？?jī)效管理人員綜合素質(zhì)比較差具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）將績(jī)效管理直接掛靠在人事部門，并委派政工師來(lái)負(fù)責(zé)績(jī)效管理工作，這樣無(wú)法更好的滿足現(xiàn)代績(jī)效管理發(fā)展需求；（2）將績(jī)效管理直接掛靠在辦公室，并委派經(jīng)濟(jì)師來(lái)負(fù)責(zé)績(jī)效管理工作，這樣會(huì)導(dǎo)致績(jī)效管理工作的非專業(yè)性。因此，不管上述哪種情況，其都會(huì)導(dǎo)致績(jī)效管理人員無(wú)法全面、系統(tǒng)的了解和掌握績(jī)效管理專業(yè)知識(shí)，從而導(dǎo)致公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理可有可無(wú)，對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展起到了不利的影響。

4提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源績(jī)效管理水平的策略

4.1明確公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理部門的準(zhǔn)確定位

在現(xiàn)代公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體系中，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理所扮演的作用是不容忽視的，因此為了更好的提升績(jī)效管理效率和質(zhì)量，就需要明確公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理部門的準(zhǔn)確定位，這樣不僅可以有效的提升公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工的績(jī)效水平，而且還能夠更好的提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益。明確公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理部門的準(zhǔn)確定位主要從以下兩個(gè)方面著手：（1）提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者的重視程度。最好將績(jī)效管理引入到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，通過(guò)績(jī)效管理把人員、財(cái)務(wù)等有效的串聯(lián)在一起，以更好的提升公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平；（2）要從人員配置和崗位設(shè)置上更好的體現(xiàn)績(jī)效管理的職能，可以根據(jù)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展特點(diǎn)，來(lái)恰當(dāng)?shù)慕梃b企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，將人事管理部門與績(jī)效管理部門結(jié)合在一起組建一個(gè)人力資源管理部，從而更好的提高人力資源績(jī)效管理水平。

4.2完善績(jī)效管理體系

現(xiàn)有慢性病防治項(xiàng)目的主要工作屬于以人群為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)了“以防為主”的基本方針；同時(shí)，還開(kāi)展性病、結(jié)核病的臨床診療服務(wù)以及疾病管理。多年來(lái)的實(shí)踐證明，在“以防為主、防治管結(jié)合”的發(fā)展思路指導(dǎo)下，我市慢性病防治工作取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。對(duì)于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理工作人員，完善的績(jī)效管理體系是必不可少的基礎(chǔ)保障，因此需要根據(jù)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的基本特點(diǎn)，來(lái)進(jìn)一步補(bǔ)充和完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理體系，具體做好以下幾方面內(nèi)容：（1）明確績(jī)效管理部門的基本職能；（2）構(gòu)建一套適合公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的績(jī)效考核指標(biāo)體系，并根據(jù)實(shí)際情況來(lái)劃分為不同的崗位與科室，從而為所有職工構(gòu)建一個(gè)公平、公正的指標(biāo)體系。（3）優(yōu)化績(jī)效考核方法，加強(qiáng)對(duì)過(guò)程和結(jié)果的考核，從而更好的發(fā)揮績(jī)效管理對(duì)員工的作用。

4.3重視科研能力建設(shè)，做到產(chǎn)、學(xué)、研緊密結(jié)合

經(jīng)過(guò)二十余年持續(xù)有效發(fā)展，目前已形成了以市慢性病防治中心為龍頭、各區(qū)慢性病防治院為骨干、各社康中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病和結(jié)核病、性病、麻風(fēng)病三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)持續(xù)、高效的慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在評(píng)價(jià)慢性病流行水平和變化趨勢(shì)、確定慢病預(yù)防控制優(yōu)先領(lǐng)域、評(píng)價(jià)干預(yù)措施、制定公共政策和規(guī)劃等方面，均發(fā)揮巨大作用。定期開(kāi)展系統(tǒng)的結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查、開(kāi)展連續(xù)的結(jié)核病耐藥監(jiān)測(cè)，更好的承擔(dān)國(guó)家重大傳染病防治科技專項(xiàng)，提升區(qū)域結(jié)核病防控能力，注重結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提升結(jié)核病診斷水平和科研能力。此外，可以適當(dāng)?shù)囊M(jìn)國(guó)際項(xiàng)目，學(xué)習(xí)結(jié)核病先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建一個(gè)從病人發(fā)現(xiàn)到診斷、治療和管理的完整結(jié)核病服務(wù)鏈。

5結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，與企業(yè)績(jī)效管理相比，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理有其特殊之處，因此需要根據(jù)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的發(fā)展特點(diǎn)，來(lái)為其制定一套適合公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行業(yè)發(fā)展的人力資源績(jī)效管理體系，明確公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理各個(gè)部門的準(zhǔn)確定位，提高績(jī)效管理人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，這樣一來(lái)不僅可以有效的提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理水平，而且還能夠更好的提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。

作者:劉惠堅(jiān) 單位:深圳市慢性病防治中心

參考文獻(xiàn)：

[1]黃晶.企業(yè)績(jī)效管理的實(shí)施及改進(jìn)問(wèn)題研究[J].企業(yè)技術(shù)開(kāi)發(fā),2013(12)：44+52.