導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇手的康復(fù)訓(xùn)練方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練；指導(dǎo)

2009年6月―2010年7月我們共收治腦卒中患者69例，為其治療好轉(zhuǎn)出院后，對(duì)其在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練給與出院指導(dǎo)，取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組69例，男47例，女22例；腦梗死41例，腦出血28例；語(yǔ)言清楚、流利者42例，語(yǔ)言不清楚者24例，失語(yǔ)者3例；肢體功能：肌力0―2級(jí)27例，3―5級(jí)42例。

2 出院指導(dǎo)

2.1心里指導(dǎo)恢復(fù)期病人一般急于功能恢復(fù)，生活自理，而易產(chǎn)生急躁、悲觀、失望、甚至精神抑郁等不良情緒，因此家屬要主動(dòng)與患者交流溝通，給與心理支持和安慰，要多鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)起做康復(fù)的積極情緒，討論成功病例的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)其健康的心理，克服自我封閉，提高患者重返家庭和社會(huì)的信心[1]

2.2健康指導(dǎo)出院后注意合理用藥，不要聽(tīng)信別人，自行再加藥物。合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意控制血壓要平穩(wěn)，血脂血糖要控制在正常范圍之內(nèi)，要定期到醫(yī)院復(fù)診，要醫(yī)生及時(shí)了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。

2.3康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間選擇從發(fā)病至一周屬于急性期，這個(gè)時(shí)期病情不穩(wěn)定，應(yīng)以治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔；發(fā)病一周至6個(gè)月為恢復(fù)期，這個(gè)時(shí)期病情基本穩(wěn)定，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期；6個(gè)月為后遺癥期，也可以通過(guò)輔助訓(xùn)練獲得一定效果。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和方法 ①.訓(xùn)練正確的臥姿：患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。②.翻身訓(xùn)練：向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身。③.臥床期常用的訓(xùn)練方法：橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)。④.活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)、前臂旋后活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)、髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)。⑤.坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練：患者在幫助下坐起、自己坐起、坐穩(wěn)訓(xùn)練。⑥偏癱上肢的訓(xùn)練：上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、移動(dòng)木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練。⑦轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上、從輪椅轉(zhuǎn)移到床上、⑧站立與行走訓(xùn)練：站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走。⑨日常生活自理技能訓(xùn)練：穿衣物、脫衣物、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)活動(dòng)。⑩。聽(tīng)和說(shuō)的訓(xùn)練：說(shuō)名稱指物訓(xùn)練、出示實(shí)物說(shuō)名稱訓(xùn)練、數(shù)數(shù)訓(xùn)練、識(shí)字圖卡訓(xùn)練、利用手勢(shì)或表情訓(xùn)練。

2.5 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中常見(jiàn)問(wèn)題的處理訓(xùn)練中經(jīng)常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練可暫停1-2周，有條件時(shí)可以進(jìn)行理療。如果出現(xiàn)手腫脹，要經(jīng)常將患側(cè)上肢抬高，手腕經(jīng)常處于背伸位，盡可能不要在患側(cè)手部靜脈輸液。

3 小結(jié)

腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾的首要疾病，目前有3/4的中風(fēng)病人有不同的殘疾，導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失，生活不能自理，然而如果通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，可使多數(shù)患者減輕或避免殘疾，恢復(fù)生活能力甚至工作能力。但大多數(shù)腦卒中患者，在家中不能正確掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，不能進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，這就要求醫(yī)護(hù)工作人員，對(duì)腦卒中患者，在住院期間、出院時(shí)都需要進(jìn)行全面、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者能夠?qū)W會(huì)康復(fù)訓(xùn)練方法，在患者出院后，能夠進(jìn)行全面系統(tǒng)的訓(xùn)練，真正達(dá)到康復(fù)的目的。

篇2

關(guān)鍵詞 腦卒中 早期康復(fù)訓(xùn)練 探討

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

2008年10月～2009年10月對(duì)45例腦卒中病人進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年10月～2009年10月收治腦卒中患者45例,全部經(jīng)CT或MRI證實(shí),符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將病人隨機(jī)分為康復(fù)組(24例)和對(duì)照組(21例),康復(fù)組男15例,女9例,平均年齡72.2歲。對(duì)照組男13例,女8例,平均年齡71.5歲。病人無(wú)明顯精神和意識(shí)障礙,均有不同程度的肢體、語(yǔ)言、吞咽障礙。兩組性別、年齡、病情、病程及治療等比較,差異無(wú)顯著性,具有可比性。

對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理,根據(jù)病情進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉。康復(fù)組按腦卒中康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃護(hù)理,康復(fù)訓(xùn)練方法根據(jù)Brunnstrom提出的偏癱恢復(fù)6個(gè)階段的理論對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,收集有關(guān)資料,分段對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。在生命體征穩(wěn)定2～3天后即開(kāi)始康復(fù)治療,康復(fù)治療的方法主要采用Barbath技術(shù),包括運(yùn)動(dòng)療法和日常生活活動(dòng)能力(ADL)的訓(xùn)練,按照腦卒中患者功能恢復(fù)的特點(diǎn)循序漸進(jìn)地實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

篇3

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；腦缺血；失語(yǔ)；語(yǔ)言康復(fù)；方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.287 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2641-01

為研究腦卒中后患者出現(xiàn)言語(yǔ)障礙表現(xiàn)的康復(fù)治療的措施，通過(guò)給予患者實(shí)施康復(fù)治療，患者的語(yǔ)言能力得到了有效改善，療效肯定，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 筆者所在醫(yī)院收治腦卒中后出現(xiàn)言語(yǔ)障礙表現(xiàn)共50例患者，9例患者為女性，20例患者男性?；颊叩哪挲g為40-80歲，中位為68歲。所有患者都進(jìn)行CT等相關(guān)檢查明確診斷。34例患者為腦梗死，16例患者為腦出血。患者患疾病之前均可正常表達(dá)，語(yǔ)言情況良好。根據(jù)失語(yǔ)癥的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，6例患者為完全性失語(yǔ)、14例感覺(jué)性失語(yǔ)、30例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。根據(jù)語(yǔ)言障礙的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示，12例患者為Ⅲ度，21例患者為Ⅰ度，11例患者為0度。所有患者經(jīng)治療后如其評(píng)定提高了2度以上則可視療效為明顯好轉(zhuǎn)，如患者經(jīng)治療提高了1度以上則視為好轉(zhuǎn)。

1.2 康復(fù)治療 入院后，處于意識(shí)清醒狀態(tài)下，在藥物治療的同時(shí)即行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的臨床癥狀，判定屬于何種失語(yǔ)、失語(yǔ)的程度，制定完整的訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)失語(yǔ)的類(lèi)型訓(xùn)練。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是以口語(yǔ)表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)，聽(tīng)理解相對(duì)較好，呈非流利型口語(yǔ)。表現(xiàn)語(yǔ)量少（每分鐘講話字?jǐn)?shù)小于50個(gè)）、講話費(fèi)力、發(fā)音和語(yǔ)調(diào)障礙和找詞困難等，此類(lèi)患者能理解別人的語(yǔ)言，但不能用口語(yǔ)表達(dá)自己的情感，病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此類(lèi)病人應(yīng)先做好心理行為干預(yù)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，對(duì)患者應(yīng)實(shí)施關(guān)懷溝通照顧，解開(kāi)其心結(jié)，在其家屬的輔助之下進(jìn)行相關(guān)方案的制定。①讓患者自行進(jìn)行閱讀，可錄制成磁帶反復(fù)播放，讓患者跟著進(jìn)行閱讀，進(jìn)行反復(fù)的播放可對(duì)患者有一定的刺激效果，讓其語(yǔ)言能力逐步恢復(fù)。②讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的音節(jié)發(fā)音，讓其先鍛煉聲帶運(yùn)動(dòng)、軟腭、面肌、舌肌等部位，以促進(jìn)語(yǔ)言能力逐步改善。③之后患者再進(jìn)行簡(jiǎn)短句子的發(fā)音鍛煉，可讓其鍛煉簡(jiǎn)短的單詞，逐步改為短句。如患者為Ⅱ-Ⅲ度應(yīng)鍛煉短句、詞組，0-Ⅰ度應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行單詞鍛煉。

1.2.2 感覺(jué)性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練 感覺(jué)性失語(yǔ)是病人聽(tīng)理解障礙突出，表現(xiàn)為語(yǔ)量多，發(fā)音清晰，語(yǔ)調(diào)正確，短語(yǔ)長(zhǎng)短正確，但缺乏實(shí)質(zhì)詞。病人常答非所問(wèn)，雖滔滔不絕地說(shuō)，卻與檢查者的提問(wèn)毫無(wú)關(guān)系。對(duì)于此類(lèi)病人應(yīng)注意提高患者的智力，注重提高理解能力。①患者看到什么就讓患者說(shuō)出此物品的名稱，家屬及護(hù)士可給予其幫助，并反復(fù)進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉。②讓患者看圖片并由家屬或護(hù)理人員提出一些問(wèn)題讓其想想后回答，促進(jìn)其思維恢復(fù)。③讓患者聽(tīng)過(guò)往喜歡的音樂(lè)、歌曲讓其回答是什么歌曲，也可隨著音樂(lè)讓患者進(jìn)行短句的歌唱。④讓患者看一些手勢(shì)，然后讓患者進(jìn)行模仿，如進(jìn)行梳頭等自理活動(dòng)。

1.2.3 完全性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練 完全性失語(yǔ)又稱混合性失語(yǔ)是以所有言語(yǔ)功能都有明顯障礙為特點(diǎn)，可表現(xiàn)啞和刻板性語(yǔ)言（只能發(fā)出無(wú)意義的嗎吧噠等聲音）預(yù)后差。對(duì)于此類(lèi)患者不可操之過(guò)急，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的鍛煉后逐步進(jìn)行適應(yīng)的訓(xùn)練?；颊叩男睦矸矫娴囊蛩匾矔?huì)影響康復(fù)治療的效果，可先從讓患者進(jìn)行自我介紹開(kāi)始鍛煉語(yǔ)言，并囑咐家屬配合。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)康復(fù)治療后再次對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，治療前大于Ⅱ度的患者可在治療后熟練使用一些簡(jiǎn)單的短句、詞語(yǔ)，可以進(jìn)行簡(jiǎn)短文字的閱讀。明顯好轉(zhuǎn)的患者有25例，好轉(zhuǎn)患者有5例患者，治療效果明顯。經(jīng)康復(fù)鍛煉后，感覺(jué)性失語(yǔ)的14例病人經(jīng)6周訓(xùn)練有4例病人的恢復(fù)不穩(wěn)定，只提高了1度，而其他10例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復(fù)到了Ⅲ度，不但對(duì)常用的語(yǔ)句能夠理解，對(duì)日常熟悉的事物也能較快地表達(dá)，對(duì)于感覺(jué)性失語(yǔ)，康復(fù)療效也滿意，總有效率達(dá)到100%。但完全性失語(yǔ)的病人，經(jīng)過(guò)語(yǔ)言康復(fù)治療7周后，效果均沒(méi)有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和感覺(jué)性失語(yǔ)恢復(fù)得好，有3例由0度恢復(fù)到Ⅲ度，仍有3例經(jīng)康復(fù)后并無(wú)明顯改善。

3 討論

進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間越早，康復(fù)程度越好。臨床護(hù)士應(yīng)掌握語(yǔ)言康復(fù)的訓(xùn)練方法，盡早實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃，可明顯提高患者的生存質(zhì)量。①正確判斷失語(yǔ)的類(lèi)型及程度，針對(duì)患者的實(shí)際情況，如：文化程度、職業(yè)、興趣、能力等制定訓(xùn)練計(jì)劃，使治療個(gè)體化。②語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練要堅(jiān)持不懈，訓(xùn)練時(shí)間宜化整為零，即：每日訓(xùn)練可達(dá)到60分鐘以上，應(yīng)分多次進(jìn)行。③創(chuàng)造良好的語(yǔ)言環(huán)境，重視出院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練。④在醫(yī)院的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練只是暫時(shí)的，患者最終還是要回歸家庭與社會(huì)。因此，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練必須延伸至出院以后。將訓(xùn)練方法教給患者家屬，按階段逐步訓(xùn)練，才能更好提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅少麗.不同類(lèi)型失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù).中國(guó)臨床康復(fù)，2003，15（7）：58.

[2] 高力頻.劉巖.腦卒中致語(yǔ)言障礙的康復(fù)護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006.

[3] 孫青熱，等.頭針結(jié)合梅花針治療腦梗死運(yùn)動(dòng)失語(yǔ).中國(guó)河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)Vol.26.No.3.2011.

[4] 劉春梅.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中失語(yǔ)的影響[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（7）：146.

篇4

關(guān)鍵詞: 手外傷；康復(fù)護(hù)理

        手是人體最重要的器官之一，它對(duì)人類(lèi)的功能及外觀極為重要。受外傷后可導(dǎo)致不同程度的手功能障礙，有較高的致殘率，影響患者及其家庭的日常生活，給社會(huì)也帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。我院開(kāi)始只采用手術(shù)治療該病，只偏重于手術(shù)效果，對(duì)康復(fù)護(hù)理不夠重視，術(shù)后效果欠佳。2009 年后，我們針對(duì)手外傷患者采取系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方法，取得滿意效果?，F(xiàn)將我院自2009 年4 月至2011 年4 月收治的50 例典型的手外傷患者術(shù)后的系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

        1  臨床資料

        本組50 例，男38 例，女12 例。年齡6～65 歲，平均33 歲。所有患者均確診為屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)，無(wú)其他疾病史。

        本組術(shù)后隨訪6～12 個(gè)月后，按肌腱總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[TAM]評(píng)定[1]TAM(total active motion,TAM)=患指總屈曲度[掌指關(guān)節(jié)（MP）屈曲度數(shù)+近側(cè)指間關(guān)節(jié)(PIP)屈曲度數(shù)+遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP)屈曲度數(shù)]-總伸直受限度[掌指關(guān)節(jié)（MP）伸直受限度數(shù)+近側(cè)指間關(guān)節(jié)(PIP)伸直受限度數(shù)+遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP)伸直受限度數(shù)]。優(yōu)：屈伸活動(dòng)正常，TAM>220度；良：功能為健指的75%以上TAM達(dá)到220～200 度；中：功能為健指的75～50%，TAM達(dá)到200-180度；差：功能為健指的50%以下，TAM<180 度。本組患者療效評(píng)價(jià)結(jié)果為：優(yōu)35 例，良10 例，中5 例。所有患者均進(jìn)行手術(shù)期間問(wèn)卷調(diào)查，50 例患者術(shù)后均能按步驟順利康復(fù)。

        2  治療方法簡(jiǎn)介

        手外傷患者在臂叢麻醉下行屈肌腱損傷探查修復(fù)術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理加規(guī)范的早期系統(tǒng)康復(fù),預(yù)防感染等治療措施。

        3  康復(fù)訓(xùn)練

        術(shù)后病人取舒適臥位，抬高患肢。肌腱修復(fù)后應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)，但同時(shí)又要得到主動(dòng)功能練習(xí)，以利肌腱愈合的可塑性及防止粘連形成。以往屈肌腱術(shù)后常采用保護(hù)性屈曲位，而忽視了功能鍛煉，增加了發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)。術(shù)后早期保護(hù)性主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，是防止肌腱粘連的有效措施。

        本組50 例按計(jì)劃進(jìn)行了系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，5 例因肌腱粘連嚴(yán)重，術(shù)后有3 例手指疼痛麻木癥狀明顯，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛和抗炎類(lèi)藥物，3 天后即明顯緩解；2 例患者出現(xiàn)患指腫脹、切口持續(xù)滲液癥狀，得愈患指抬高、每天換藥20%甘氯醇日3 次靜脈注射，4 天內(nèi)癥狀均消失。在此期間對(duì)癥治療，癥狀緩解后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

篇5

【關(guān)鍵詞】乳腺癌根治術(shù) 上肢機(jī)能障礙 功能鍛煉 效果比較

乳腺癌是女性乳房最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占各種惡性腫瘤的7%～10%，已成為我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。手術(shù)切除是治療乳腺癌的主要手段之一，術(shù)后患肢經(jīng)常發(fā)生上肢肌能障礙，主要表現(xiàn)為上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度受限和肌力低下等?；贾δ苠憻掃^(guò)早或強(qiáng)度過(guò)大會(huì)影響切口愈合，過(guò)遲或強(qiáng)度不當(dāng)會(huì)影響術(shù)后功能恢復(fù)，從而影響生活質(zhì)量。為此，我們對(duì)35例乳腺癌患者采用科內(nèi)制定的階段性個(gè)體化患肢功能鍛煉方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果患者患肢功能恢復(fù)良好?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2008年4月至2011年1月期間乳腺癌手術(shù)患者共70例，均采用乳腺癌改良根治術(shù)，國(guó)際腫瘤TNM分期II期56例，III期14例，隨機(jī)分成兩組，康復(fù)組35例，年齡34～75歲（41.52±5.87），按階段性個(gè)體化患肢功能鍛煉康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組35例，年齡29～70歲（40.61±6.64），按常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練法，只告知患者鍛煉的重要性，由患者自行鍛煉。兩組患者在性別、年齡、文化程度、乳腺癌分期、手術(shù)方式、化療方案等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)的功能鍛煉方法：術(shù)后12h開(kāi)始用健側(cè)手按摩患側(cè)上肢肌肉，患側(cè)手握拳、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)、伸屈肘關(guān)節(jié)，用患側(cè)手洗臉、梳頭、爬墻、摸對(duì)側(cè)耳朵。住院期間責(zé)任護(hù)士實(shí)行床邊督促指導(dǎo)，每天3次，每次10－15min。出院后指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行上述內(nèi)容的功能鍛煉。

2.2 康復(fù)組

采用階段性個(gè)體化功能鍛煉，術(shù)前由專職護(hù)士負(fù)責(zé)介紹階段性個(gè)體化功能鍛煉指導(dǎo)目的、方法及注意事項(xiàng)，并模擬示范，讓患者及家屬了解康復(fù)鍛煉的的重要性、必要性，掌握鍛煉的知識(shí)和技巧。術(shù)后在專職護(hù)士指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃的、階段性、個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練，患者家屬協(xié)助完成，并給予監(jiān)督和支持。具體方法如下。

2.2.1 第一階段（術(shù)后1d）：開(kāi)始進(jìn)行手指和腕關(guān)節(jié)的伸曲和伸張運(yùn)動(dòng)，以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，每次10min，每日4～5次。其中指關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)，以兒童游戲手勢(shì) “石頭、剪子、布”交替進(jìn)行和握彈力球運(yùn)動(dòng)為主[2]。手臂應(yīng)保持內(nèi)收狀態(tài)，手部墊枕抬高，高于肘，肘高于肩。

2.2.2 第二階段（術(shù)后3～5d）：開(kāi)始患肢肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，能進(jìn)行日常自理活動(dòng)如用患側(cè)的手刷牙、洗臉等，不能做上舉運(yùn)動(dòng)，避免內(nèi)收，以防造成腋下窄縮，引起不適。引流較多的適當(dāng)縮短活動(dòng)時(shí)間，減少活動(dòng)量。鍛煉目標(biāo)為患肢能摸到枕部。從患肢肘關(guān)節(jié)逐步發(fā)展到肩部的功能鍛煉。

2.2.3 第三階段（術(shù)后7～10d）：作肩部運(yùn)動(dòng)，每次20min，每日4-5次，主要作肩部環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，幅度不宜太大，不易做外展運(yùn)動(dòng)。

2.2.4 第四階段（術(shù)后10 ～14d）：腋下引流管拔除后，從肩部逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，鍛煉目標(biāo)為患肢能摸到對(duì)側(cè)耳部。①手指爬墻運(yùn)動(dòng)：用鍵側(cè)手沿墻壁向上伸至最高點(diǎn)為目標(biāo)，面對(duì)墻，雙手從肩部開(kāi)始沿墻向上爬，漸漸提高患肢的摸高點(diǎn)。②劃圈運(yùn)動(dòng)：取一根繩子，一端系于門(mén)柄上，另一端握于患側(cè)手里，面門(mén)而立，以畫(huà)圓圈的方式轉(zhuǎn)動(dòng)繩子做圓周運(yùn)動(dòng)，由小到大，由快到慢。③滑輪運(yùn)動(dòng)：將一根繩子置于晾衣桿上，雙手握繩兩端，用鍵手拉繩，使患側(cè)手臂抬高，然后抬高鍵側(cè)手臂，使患側(cè)手臂下降，如此反復(fù)，以拉伸患肢肩關(guān)節(jié)。④手臂搖擺運(yùn)動(dòng)：先直立，上身前傾，雙手前后左右擺動(dòng)，擺幅的強(qiáng)度以身體耐受為度。

2.2.5 出院指導(dǎo)：出院后要堅(jiān)持功能鍛煉，生活自理能力逐漸恢復(fù)到術(shù)前。①上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：先將患肢自然下垂五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸恢復(fù)原位，注意上肢高舉時(shí)要盡量伸直，避免彎曲，動(dòng)作要連貫，也可以反方向進(jìn)行鍛煉。②上肢后伸運(yùn)動(dòng)：患者應(yīng)保持抬頭挺胸。后伸，輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，1～3/d，避免勞累，循序漸進(jìn)。③患肢禁忌靜脈輸液、靜脈采血、測(cè)血壓 。

2.3 評(píng)估方法

評(píng)價(jià)上肢機(jī)能障礙的主要參數(shù)包括上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度和肌力等，由術(shù)者和專業(yè)護(hù)士各一名分別評(píng)價(jià)，計(jì)量資料取均值，用皮尺測(cè)量上臂周徑(肘關(guān)節(jié)上方10cm)，大于健側(cè)上臂周徑為上肢淋巴水腫，正常的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度為0°～180°，﹤180°為肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度受限，﹤90°為肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度嚴(yán)重受限，肌力共分5級(jí)，﹤5級(jí)為肌力減退。出院時(shí)的評(píng)價(jià)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件，采用計(jì)數(shù)資料的X2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

本研究中康復(fù)組上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙及肌力下降的比例分別是8.6%、17.1%、5.7%，而對(duì)照組分別是20%、54.3%、 34.3%，兩者相比肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙及肌力下降的比例有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有（P

詳細(xì)資料見(jiàn)表一。

表一 兩組術(shù)后患肢機(jī)能障礙比較（n=35）

*康復(fù)組VS對(duì)照組P

4 討論

4.1 隨著疾病診斷，治療技術(shù)的不斷提高，乳房癌患者的5年生存率也在不斷提高，而且隨著人們生活水平，文化素質(zhì)和對(duì)健康認(rèn)識(shí)的提高，對(duì)生存質(zhì)量的要求越來(lái)越高。但是上肢機(jī)能障礙是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，總發(fā)生率36%～65%[3]，主要表現(xiàn)為上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度受限和肌力低下等，其程度取決于手術(shù)術(shù)式、手術(shù)技巧及功能鍛煉，研究及我科實(shí)踐表明乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉有利于改進(jìn)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、手臂的肌力及生活質(zhì)量[4-7]。參照日本抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診療規(guī)約中的康復(fù)訓(xùn)練方法，與我國(guó)現(xiàn)有的訓(xùn)練方法相結(jié)合，我科制定了階段性個(gè)體化功能鍛煉方法，從而更加系統(tǒng)化，規(guī)范化，個(gè)體化指導(dǎo)患者功能鍛煉。此方法簡(jiǎn)單易行，易于掌握，使患者自行鍛煉中增強(qiáng)信心，提高了生活質(zhì)量。

4.2 階段性個(gè)體化功能鍛煉方法提倡術(shù)后早期功能鍛煉，術(shù)后24小時(shí)就進(jìn)行。術(shù)后早期功能鍛煉能減輕上肢淋巴水腫，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，防止肌肉萎縮，提高了患者的自理能力。研究表明[6，8]，早期鍛煉是安全的，它以沒(méi)有疲勞的鍛煉為理想的方法，不提倡較大的力量進(jìn)行鍛煉。階段性個(gè)體化功能鍛煉方法本著活動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)的原則，從掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步進(jìn)行腕、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及全上肢運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)切口及創(chuàng)面的愈合，減少瘢痕形成，從而降低上肢機(jī)能障礙的發(fā)生。

4.3 乳腺癌患者術(shù)后的疼痛是影響患者早期鍛煉的一個(gè)因素，康復(fù)組2例患者因害怕疼痛，未能堅(jiān)持鍛煉。這就要求我們護(hù)理人員多與患者溝通，強(qiáng)化鍛煉重要性，讓患者自覺(jué)自愿按計(jì)劃完成。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社[M].北京2004，3.

[2]譚愛(ài)梅等.康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的實(shí)踐.中華護(hù)理雜志[J].2005.40.

[3]Engle K，Muller A，Anton W.Side effects and complications in breast-saving therapy of breast cancer . Geburtshilfe Frauenheilkd[J].1989，49(4):367-374

[4]McKenzie，DC; Kalda，AL. Effect of upper body exercise on secondary lymphedema in breast cancer patients. A pilot study [J].Clin Oncol，2003，21:463–466

[5]Kilbreath，SL; Refshauge，KM; Beith，JM; et al.Resistance and stretching shoulder exercises early following surgery for breast cancer: a pilot study[J].Rehabil Oncol，2006，24:9–14.

[6]Turner，J; Hayes，S; Reul-Hirche，H.Improving the physical status and quality of life of women treated for breast cancer: a pilot study of a structured exercise intervention [J].Surg Oncol，2004，86:141–146.

篇6

關(guān)鍵詞：腦中風(fēng)患者；社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練；現(xiàn)狀；探究

中風(fēng)又稱腦卒中，是各種原因?qū)е碌哪X動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病?？煞秩毖院统鲅阅X中風(fēng)[1]。腦中風(fēng)的最大危害就在于可對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損害，進(jìn)而影響患者的運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能等，有著極高的致殘率和致死率，以往研究證明，對(duì)腦中風(fēng)患者實(shí)施及時(shí)而有效的康復(fù)訓(xùn)練，可明顯提高患者病后的自理能力，使患者有恢復(fù)的可能，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，本文筆者通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的改造，取得了更好的臨床效果，現(xiàn)將過(guò)程總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 30例腦中風(fēng)患者均為我院轄區(qū)內(nèi)在2012年1月～2013年1月間的新發(fā)患者所有患者均在發(fā)病后1個(gè)月以內(nèi)既開(kāi)始接受康復(fù)訓(xùn)練，將30例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各15例，其中實(shí)驗(yàn)組有女性患者6例，男性患者9例，患者年齡在53～67歲，平均（57±3.2）歲；對(duì)照組有女性患者7例，男性患者8例，患者年齡在55～66歲，平均（56±3.3）歲。對(duì)照組患者給予常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予心理護(hù)理和健康宣教，兩組患者基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為發(fā)病1個(gè)月以內(nèi)的患者，所有患者均為初次發(fā)病，所有患者及家屬均知情同意且自愿參與此項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除二次發(fā)病的患者，排除年齡過(guò)大，本身具有其他嚴(yán)重慢性病，影響自理能力和運(yùn)動(dòng)能力的患者，排除不愿意參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3康復(fù)訓(xùn)練方法

1.3.1一般的康復(fù)訓(xùn)練主要分為以下幾個(gè)方面①運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)功能中又包括四肢協(xié)調(diào)和控制能力的康復(fù)訓(xùn)練和患者表情肌功能的恢復(fù)，訓(xùn)練期間首先從獨(dú)立行走開(kāi)始入手，待患者獨(dú)立行走動(dòng)作穩(wěn)定協(xié)調(diào)后，再加大動(dòng)作難度，逐步提高患者的運(yùn)動(dòng)能力與身體協(xié)調(diào)能力，對(duì)于中風(fēng)造成的口眼歪斜的患者，可適當(dāng)為患者進(jìn)行按摩等康復(fù)手段，令患者多加鍛煉表情肌。②自理能力的恢復(fù)中，在患者恢復(fù)獨(dú)立行為能力的同時(shí)，患者已獲取部分自理能力，但對(duì)于精細(xì)化的動(dòng)作仍需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括訓(xùn)練患者吃飯穿衣的能力，控制排便的能力。

1.3.2給予實(shí)驗(yàn)組患者心理護(hù)理與健康宣教，在對(duì)這組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，要有意識(shí)的增加醫(yī)護(hù)人員與患者及患者家屬的溝通交流，與患者家屬聯(lián)手為患者創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的康復(fù)環(huán)境，通過(guò)家屬的親情支撐，給患者希望和力量。健康宣教方面，主要為患者的飲食方案的制定和患者家庭環(huán)境的整改，患者發(fā)病后，應(yīng)食用易消化吸收的食物，同時(shí)利于腸道運(yùn)動(dòng)，能使患者規(guī)律排便，在患者的日常家庭生活中，要注意防摔倒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s 表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P

1.5比較標(biāo)準(zhǔn) 在分別進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)兩組患者的獨(dú)立行走狀態(tài)，自理能力狀態(tài)，并比較兩組患者跟蹤隨訪1年內(nèi)的復(fù)況。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者有8例基本可實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走，有6例患者可較好的完成穿衣吃飯等自理行為；

對(duì)照組有4例患者基本可實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走，有3例患者可較好的完成穿衣吃飯等自理行為（對(duì)照顯示見(jiàn)表1）。實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)能力及自理能力的恢復(fù)水平，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者（P

3討論

關(guān)于腦卒中的診斷及鑒別診斷：根據(jù)病史，臨床癥狀，體征，主要結(jié)合頭顱CT可明確診斷[2]。對(duì)于已確診的腦卒中患者，要積極進(jìn)行搶救治療，然而患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也同樣重要，以往的康復(fù)訓(xùn)練方式，在臨床取得了良好的效果，筆者研究證明，在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予患者心理疏導(dǎo)和健康教育，可有效提高患者的自理能力恢復(fù)速度降低患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

篇7

1 臨床資料

本組86例患者中,男55例,女31例,年齡43~78歲 ,平均57歲,經(jīng)頭顱CT或MRT確診,無(wú)明顯精神障礙及意識(shí)障礙,均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中腦出血34例,腦梗塞52例?；颊呖祻?fù)出院后進(jìn)行隨訪,生活能自理48例,部分自理27例,總有效率為87.21%。

2 康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理

2.1心理護(hù)理:要嚴(yán)密觀察,及時(shí)掌握患者的心理和病情變化,使其感受到家庭親人的溫暖,多用熱情和藹的語(yǔ)言與患者溝通,鼓勵(lì)其充分發(fā)揮自身的潛能,盡快完成角色轉(zhuǎn)變,以堅(jiān)定的信念和愉快的心情接受康復(fù)治療和訓(xùn)練。做好其家屬的思想工作,使其了解患者的心理活動(dòng)和康復(fù)知識(shí),配合做好康復(fù)護(hù)理。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容:康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行全面評(píng)估,制定護(hù)理計(jì)劃及訓(xùn)練方法、時(shí)間。如患者神志清楚,生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)體征48h內(nèi)不再進(jìn)展,早期康復(fù)護(hù)理即可開(kāi)始。

2.2.1 護(hù)士幫助患者將患肢擺放于正確位置,包括仰臥位及側(cè)臥位。每2h協(xié)助患者翻身1次,以患側(cè)在上健側(cè)在下的側(cè)臥位(在骨隆突處墊一軟枕)為主,盡量減少仰臥位的時(shí)間;適當(dāng)抓捏癱瘓肢體并對(duì)患者各關(guān)節(jié)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)),幅度從小到大。協(xié)助患肢肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)外旋,膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈伸。徒手對(duì)關(guān)節(jié)面適當(dāng)加壓以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定;用熱毛巾擦敷患肢,使皮膚發(fā)紅有微熱感,以喚起肢體對(duì)感覺(jué)刺激的反應(yīng),促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù); 指導(dǎo)患者將健腿置于患腿膝下,沿患側(cè)小腿向下滑至踝處,用健腿帶動(dòng)患腿上下活動(dòng)。

2.2.2 肢體功能鍛煉:包括起立、 站立平衡及步行訓(xùn)練?？稍诖参菜ё?通過(guò)拉帶子協(xié)助做起立動(dòng)作(抬高床頭,從30度開(kāi)始,逐漸增加高度并延長(zhǎng)時(shí)間);坐于床邊如無(wú)不適,即行站立,站立時(shí)間從幾秒逐漸延長(zhǎng)至數(shù)分鐘;行走時(shí)將癱瘓手臂用三角巾吊于胸前,抬頭挺胸,眼睛向前看,盡量抬高患肢。鍛煉初期如患肢不能抬起,可在患腳的前掌部位拴繩,輔助人員用手抓住繩的一端,當(dāng)患者邁步時(shí)用力拉繩幫助提起患肢,不要拖地、畫(huà)圈;患者存在平衡障礙時(shí)可用“T”行拐等輔助用具協(xié)助步行。

篇8

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；吞咽困難；康復(fù)訓(xùn)練

吞咽障礙是腦損傷所致的常見(jiàn)問(wèn)題，臨床表現(xiàn)有面部肌肉左右不對(duì)稱，口腔內(nèi)儲(chǔ)留食物，處理分泌物困難，唇閉合差，食物從鼻腔反流，咀嚼食物時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)食后食物改變，無(wú)原因持續(xù)性高熱，吸入性肺炎等[1]，有鑒于此，我科在對(duì)中風(fēng)病人進(jìn)行功能性康復(fù)的同時(shí)，也及及其重視對(duì)吞咽障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)，針對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組40例，年齡22～85歲，腦梗死22例，腦出血14例，合并認(rèn)知障礙11例，語(yǔ)言障礙9例，男性28例，女性12例。

1.2吞咽障礙程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

參照洼田飲水試驗(yàn)[1] 評(píng)價(jià)：患者坐位，飲溫水30ml，觀察經(jīng)過(guò)，記錄時(shí)間，注意有無(wú)嗆咳。正常：1～5s內(nèi)飲完無(wú)嗆咳。異常：Ⅰ級(jí)，1次5s以上飲完，或2次以上飲完；Ⅱ級(jí)，1次5s以上飲完，有嗆咳；Ⅲ級(jí)，2次以上飲完，有嗆咳；Ⅳ級(jí)，多次嗆咳，不能飲完。

1.3干預(yù)方法

對(duì)照組給予吞咽障礙常規(guī)治療及保健知識(shí)教育。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.3.1 我們對(duì)中度、重度吞咽功能障礙患者進(jìn)行間接訓(xùn)練(基礎(chǔ)訓(xùn)練)，有針對(duì)性開(kāi)展口咽部肌群功能訓(xùn)練。主要包括：①增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)：讓患者空咀嚼、皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、微笑，張頜、閉頜運(yùn)動(dòng)，伸舌作左右、前后、舌背抬高運(yùn)動(dòng)或阻力運(yùn)動(dòng)。②咽部冷刺激：用冰凍的棉棒輕輕刺激患者軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感性。③空吞咽訓(xùn)練：讓患者作空吞咽口水、小冰塊及果凍訓(xùn)練，這有利于患者吞咽模式的恢復(fù)。④呼吸功能訓(xùn)練等。

1.3.2 對(duì)輕度吞咽障礙采用直接吞咽訓(xùn)練(攝食訓(xùn)練)，以攝食和訓(xùn)練為主，對(duì)中、重度吞咽障礙患者，經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)訓(xùn)練產(chǎn)生一定的吞咽能力后方可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。主要方法有：①取利于進(jìn)食的：常用有2種，半臥位：軀干上抬30°，頭頸前屈，患肩用枕墊起，這有利于口腔期障礙患者食團(tuán)向咽部運(yùn)送；坐位：只要患者生命體征平穩(wěn)，坐起時(shí)無(wú)性低血壓反應(yīng)，就可取坐位進(jìn)食，這樣容易引起吞咽反射。②把握好一口量：一口量過(guò)多，口腔控制困難，食物會(huì)從口中漏出或引起咽部食物殘留導(dǎo)致誤咽；過(guò)少，則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般以少量試之(3～4ml)，然后酌情增加。③強(qiáng)調(diào)食物的性質(zhì)：食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)患者的情況，從流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到普食。所選擇食物的溫度、質(zhì)地、體積和口味要能夠激活吞咽，避免粘性、干燥和難以咀嚼或容易分散的食物。④強(qiáng)化意念運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：引導(dǎo)患者攝食、咀嚼、吞咽等一系列吞咽動(dòng)作，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的重新建立。

2結(jié)果

兩組訓(xùn)練前后吞咽功能評(píng)定，兩組比較差異有顯著性，觀察組吞咽功能的改善優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練能

夠明顯改善患者的吞咽功能，有些甚至可以恢復(fù)正常。

3討論

3.1護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理的影響

由于腦卒中吞咽障礙患者同時(shí)還存在肢體癱瘓、語(yǔ)言不清、煩躁易怒、情緒抑郁等情況，因此必須做好患者的心理疏導(dǎo)工作，提高患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練的主動(dòng)性。因?yàn)榛颊叩姆e極主動(dòng)意識(shí)不僅對(duì)支配吞咽肌群的活動(dòng)是良性刺激，同時(shí)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)也是良性刺激，從而形成良性循環(huán)。

3.2進(jìn)行吞咽訓(xùn)練越早越好

只要病情允許，康復(fù)護(hù)理介入的時(shí)間越早越好，并針對(duì)吞咽障礙的不同程度實(shí)施不同的訓(xùn)練方法。每次訓(xùn)練前患者至少要休息30min使其做好準(zhǔn)備，如排便、洗手、漱口等，并選取舒適。

3.3在進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則

按有目的有順序地訓(xùn)練與吞咽有關(guān)的肌肉訓(xùn)練，使有關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)逐漸到位，能夠有效防止誤咽及嗆咳。如出現(xiàn)誤吸，應(yīng)及時(shí)用吸引器將口內(nèi)及咽部食物吸出。吞咽功能改善后，可考慮拔除鼻飼管，增加進(jìn)食量和種類(lèi)。

3.4做好出院健康指導(dǎo)

患者出院前，向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)，要求家屬持之以恒的協(xié)助患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。

篇9

【關(guān)鍵詞】

等速訓(xùn)練；手腕肌腱損傷；康復(fù)訓(xùn)練

【Abstract】 Objective

At present, it is unsatisfactory for patients with wrist tendon injuries to been treated with postoperative conventional rehabilitation training. The isokinetic training technology is a kind of advanced and safe therapeutic schedule for treatment of hands dysfunction, execlling in effects of the conventional rehabilitation training.Methods In the present study, effects of isokinetic rehabilitation training on 64 patients with wrist tendon injuries were measured by using wrist joints total activity measurement(TAM)and peak torque(PT).Results Our results revealed that effects of isokinetic rehabilitation traing were significant after four weeks rehabilitation training(P

Conclusion Isokinetic training cam improve range of motion of joints and the function of wrist soleus muscle

【Key words】

Isokinetic training; Wrist tendon injuries; Rehabilitation training

手肌腱損傷是常見(jiàn)的多發(fā)性創(chuàng)傷, 修復(fù)術(shù)后往往因軟組織粘連導(dǎo)致周?chē)∪何s、肌力降低、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限從而影響患者的日常生活能力［1］。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手外傷功能障礙的干預(yù)包括等張或等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)肌肉訓(xùn)練。盡管此類(lèi)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善手功能有一定療效，但還未令人滿意［2］。Perrine提出了等速運(yùn)動(dòng)是訓(xùn)練人(Isokinetic training)肌肉訓(xùn)練方案［3］。這種訓(xùn)練是訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病術(shù)后肢體肌肉功能的一種新方法。和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練采用的等長(zhǎng)、等張肌力訓(xùn)練相比，等速訓(xùn)練具有高效、合理和安全等優(yōu)點(diǎn)［4］。本文擬研究采用等速肌力訓(xùn)練對(duì)患者的手腕肌腱損傷術(shù)后的手功能進(jìn)行6周的康復(fù)訓(xùn)練以觀察療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇我科住院或門(mén)診收治的手外傷患者64例，其中男46例，女性18例，年齡19~45歲，平均35歲，將所選患者隨機(jī)分為治療組與觀察組，治療組32例，男22例，女10例。對(duì)照組32例，男24例，女8例，兩組年齡、性別上具有可比性，發(fā)病時(shí)間2~5個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：所選病例損傷原因：刀砍或切割傷，壓軋傷，撕裂傷其患指3個(gè)關(guān)節(jié)中至少有1個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及屈伸肌力均低于健側(cè)的40％。排除合并骨折合并中重度神經(jīng)損傷。

1.2 肌力測(cè)試及訓(xùn)練儀器

采用德國(guó)產(chǎn)ISOmed-2000型等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈、伸肌肌力測(cè)試及肌力訓(xùn)練。

1.3 測(cè)試方法

測(cè)試前， 對(duì)等速測(cè)力系統(tǒng)進(jìn)行常規(guī)標(biāo)定。測(cè)試速度為慢速(60°/s)、中速(120°／s)、快速(180°／s)三種。測(cè)試時(shí)， 患者取坐位， 上身及前臂均用寬尼龍帶固定。測(cè)力系統(tǒng)的旋轉(zhuǎn)軸與受試腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸一致。測(cè)試順序?yàn)槁?、中速及快速肌力測(cè)試。每種測(cè)試為Ⅰ組， 每組測(cè)試前先進(jìn)行3次亞極量屈伸腕活動(dòng)作為準(zhǔn)備活動(dòng)，隨后盡全力屈伸腕， 其中慢速、中速測(cè)試時(shí)共屈伸腕5次，快速測(cè)試時(shí)共屈伸腕25次。每組測(cè)試間隔時(shí)間在30s以上。

1.4 測(cè)試指標(biāo)

峰值力矩(peak torque，PT)：肢體在整個(gè)屈伸活動(dòng)中，相應(yīng)的肌肉或肌群收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出，代表了肌肉或肌群的最大肌力。

手屈伸功能總活動(dòng)度(Total active motion TAM)系統(tǒng)評(píng)價(jià)：依據(jù)國(guó)際手外科聯(lián)合會(huì)肌腱損傷委員會(huì)制定的方法按患指主動(dòng)活動(dòng)范圍優(yōu)：屈伸活動(dòng)正常，TAM >220°；良：功能為健指的 75％以上，TAM 為 200~220°;中：功 能為 健指 的 50％~75％，TAM 為180~200°：差：功能為健指的 50％以下，TAM

1.5 訓(xùn)練方法

所有患者(治療組與對(duì)照組)均給予：①超聲波治療：患者取坐位或臥位，保持舒適的姿勢(shì)，應(yīng)用日本產(chǎn)US-700型雙頻超聲波治療儀，頻率3 MHz。刺激周期(Duty cycle)為100%，時(shí)間性平均強(qiáng)度(Temporal average intensity)為0.8W/cm2，將S聲頭置于患側(cè)關(guān)節(jié)肌肉僵硬攣縮明顯處配合耦合劑作環(huán)形運(yùn)動(dòng)，每次10 min，1次/d。②關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，先進(jìn)行腕關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)，手法分為4級(jí)：Ⅰ、Ⅱ級(jí)主要治療疼痛，Ⅲ、Ⅳ級(jí)主要治療關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)照組在上述治療的基礎(chǔ)上前者采用運(yùn)動(dòng)療法，即在嚴(yán)格指導(dǎo)下開(kāi)始功能鍛煉，做患手各關(guān)節(jié)、各方向的主動(dòng)抗阻屈伸練習(xí)，如對(duì)掌、對(duì)指、拇外展、握拳及前臂旋前旋后等運(yùn)動(dòng)，2次/d，3~5遍/次。治療組：在ISOmed-2000型等速測(cè)力儀訓(xùn)練系統(tǒng)上進(jìn)行患膝關(guān)節(jié)屈肌，伸肌等速向心肌力的訓(xùn)練。每組訓(xùn)練選擇9種運(yùn)動(dòng)速度， 分別為30°／s、60°／s、90°／s、120°／s、180°／s、120°／s、90°／s、60°／s、30°／s，每種運(yùn)動(dòng)速度作最大屈伸收縮各10次，中間休息30s。每次訓(xùn)練共完成2組，漸增至4組， 共320次屈伸活動(dòng)， 每組間休息5 min。訓(xùn)練時(shí)間為每周3次，共訓(xùn)練6周［5］。兩組患者均在訓(xùn)練前后分別對(duì)患腕屈肌及伸肌功能進(jìn)行測(cè)試及TAM評(píng)估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)表示為：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。

2 結(jié)果

對(duì)照組和治療組訓(xùn)練前后患側(cè)腕關(guān)節(jié)的VAS和TAM評(píng)分的比比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

治療組訓(xùn)練前后患側(cè)腕屈屈、伸肌功能的比較，結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

手腕肌腱損傷及手術(shù)后的活動(dòng)范圍明顯受限,肌腱周?chē)∪馕s影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，易引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損傷或骨關(guān)節(jié)炎，故充分恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌肉功能是腕肌腱損傷后康復(fù)治療的重要任務(wù)。

等速訓(xùn)練的技術(shù)是20 世紀(jì)60 年代由Hislop提出的，其定義是指肢體在自主運(yùn)動(dòng)過(guò)程中角速度相等，是一種順應(yīng)性的肌力訓(xùn)練，因此理論上等速訓(xùn)練比等張訓(xùn)練在同一活動(dòng)范圍內(nèi)完成更大的功,也允許在活動(dòng)范圍內(nèi)的任意角度產(chǎn)生最大的機(jī)械輸出力。所以等速訓(xùn)練比其他肌力訓(xùn)練模式更有效、更安全、更準(zhǔn)確［6］。目前國(guó)內(nèi)外等速訓(xùn)練多用于如膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)的大關(guān)節(jié)的訓(xùn)練且取得良好的效果，但用于腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練國(guó)內(nèi)還未見(jiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)等速訓(xùn)練用于手腕肌腱損傷術(shù)后的治療表明相比于傳統(tǒng)訓(xùn)練療法，等速肌力訓(xùn)練可以更好的改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，患手腕屈伸肌功能采用等速訓(xùn)練也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)等張訓(xùn)練［7,8］。

從本研究選用不同運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行屈肌力和伸肌力訓(xùn)練，峰力矩值的增加主要以慢速、中速運(yùn)動(dòng)速度時(shí)最為明顯，快速運(yùn)動(dòng)速度時(shí)增加相對(duì)較少。這可能由于運(yùn)動(dòng)速度較慢時(shí)，可充分調(diào)動(dòng)大部分肌纖維(包括平時(shí)不易訓(xùn)練到的肌纖維)參與收縮過(guò)程。而運(yùn)動(dòng)速度較快的訓(xùn)練時(shí)，患者最初不容易跟上運(yùn)動(dòng)速度，產(chǎn)生的力矩較小，如果速度過(guò)快，會(huì)用力不當(dāng)，從而產(chǎn)生局部不適，影響訓(xùn)練效果［9,10］。因此， 我們建議在初期肌力訓(xùn)練時(shí)，只以慢速及中速運(yùn)動(dòng)為主，熟練后逐漸增加運(yùn)動(dòng)速度。

參考文獻(xiàn)

［1］范振華，周士舫.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué).南京:東南大學(xué)出版社，1998.

［2］繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000.

［3］潘天德，束建良.手部屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷修復(fù)后的康復(fù)治療.中華手外科雜志,1997，13(4)：216-217.

［4］Shirado O, Itoh T, Kaneda K, et al. Concentric and eccentric strength of trunk muscles: influence of test postures on strength and characteristics of patients withchronic low-back pain.Arch Phys Med Rehabil,1995,76:604-611.

［5］占飛，吳毅，胡永善,等.腰椎間盤(pán)突出癥患者腰屈伸肌的功能變化.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998,13:156-158.

［6］Hislop HJ， Perrine JJ. The isokinetic concept of exercise. Phys Ther，1967，47：114-117.

［7］P C Malliou, K Giannakopoulos.Effective ways of restoring muscular. imbalances of therotator cuff muscle group: a comparative study of various training methods. Br J Sports Med, 2004,38:766-772.

［7］A De Carli, E Zanzotto.Surgical repair of the distal biceps brachii tendon: clinical and isokinetic long-term follow-up.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2009,17(7):850-856.

［9］吳毅，楊曉冰，李云霞,等.等速肌力訓(xùn)練促進(jìn)膝關(guān)節(jié)術(shù)后肌力恢復(fù)的研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1994, 9(5):193.

篇10

【關(guān)鍵詞】腦血管病;并發(fā)癥;康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R436【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)011-0120-00

腦血管意外亦稱腦卒中或腦中風(fēng),分為缺血性與出血性兩大類(lèi),是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重要疾病之一,主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)喪失、抽搐等癥狀。

我院自2007年11月~2009年1月,共收治該類(lèi)病人262例,好轉(zhuǎn)出院180例,好轉(zhuǎn)病人平均住院9天,這說(shuō)明病人康復(fù)的大部分時(shí)間需要在家中進(jìn)行。如進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練很快恢復(fù)功能,如沒(méi)有進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,肢體功能恢復(fù)差一些。通過(guò)對(duì)這些腦血管意外患者的康復(fù)護(hù)理,體會(huì)了一些腦血管病早期康復(fù)的有效訓(xùn)練方法及早期康復(fù)的目的。

1 臨床資料

我科2007年11月~2009年1月共收治腦血管意外病人262例,年齡在30~80歲之間,男女發(fā)病情況見(jiàn)表1,病人治療效果及住院時(shí)間見(jiàn)表2。

2 早期康復(fù)的目的

腦血管病的康復(fù)治療目的是通過(guò)早期康復(fù)手段減少并發(fā)癥,最大限度減少腦血管病的復(fù)發(fā)和致殘率,康復(fù)的重點(diǎn)是偏癱和失語(yǔ)。

2.1 急性期康復(fù)護(hù)理:對(duì)意識(shí)障礙明顯的重型腦卒中發(fā)作病人,因病情易變,護(hù)理人員要密切注意發(fā)病后癥狀進(jìn)展,尤其腦出血病人更應(yīng)慎重。因病人臥床,不能活動(dòng),已發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮變形、褥瘡、呼吸道感染、肌力下降、心肺功能低下、精神衰退等合并癥。護(hù)理人員除積極配合醫(yī)生完成調(diào)整血壓、減輕腦水腫、防止腦疝形成的藥物治療外,康復(fù)的重點(diǎn)放在減少后遺癥的發(fā)生及促進(jìn)患者功能恢復(fù)上。康復(fù)護(hù)理措施如下:(1)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形及廢用性萎縮:①保持各關(guān)節(jié)功能位置,預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。②定時(shí)翻身,更換,意識(shí)喪失的腦卒中昏睡病人,側(cè)臥時(shí)必須將癱瘓的上、下肢置于肢體上,以防受壓。翻身時(shí)要注意頭部側(cè)、仰位置協(xié)調(diào),以防嘔吐物逆流氣管和舌后墜。③床上被動(dòng)活動(dòng),主要防止肌萎縮及足膝關(guān)節(jié)變形,腦梗塞病人若無(wú)意識(shí)障礙,則在發(fā)病后次日即開(kāi)始,腦出血病人宜在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。④按摩。給患側(cè)上、下肢輕柔而有節(jié)律的按摩,按摩胸大肌。(2)、預(yù)防感染:①預(yù)防呼吸道感染,防止吸入性肺炎。②預(yù)防泌尿系感染,尿潴留病人,留置導(dǎo)尿按護(hù)理常規(guī)處理。③預(yù)防深部靜脈炎,將患肢抬高,按摩患側(cè)肢體。④預(yù)防皮膚感染,預(yù)防褥瘡。(3)、處理好消化道癥狀。

2.2 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理:患者意識(shí)不清到清醒,護(hù)理工作將床邊功能訓(xùn)練為重點(diǎn),幫助指導(dǎo)病人由臥位坐位立位站位行走。(1)自我運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:①指導(dǎo)患者健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或健肢協(xié)助患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②鼓勵(lì)病人練習(xí)翻身及向上下、左右移動(dòng)身軀。③練習(xí)腰背肌、腹肌,讓病人下肢自由伸屈、立膝、扭動(dòng)骨盆,“拱橋式”動(dòng)作如下:下肢抬起離開(kāi)床面,由開(kāi)始堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘到增加時(shí)間再縮短臥床時(shí)間。(2)坐地耐力訓(xùn)練:一般使用活動(dòng)靠背床進(jìn)行訓(xùn)練,也可借助于扶欄桿或拉繩子或自己健手支撐做起的方法,又可由床上過(guò)渡到床邊和椅子上和輪椅上獨(dú)立坐起。(3)上肢訓(xùn)練:病人健手做日常動(dòng)作-解衣扣、用筷、寫(xiě)字、用餐、洗臉、刷牙、梳頭、穿脫衣服等動(dòng)作。(4)步行訓(xùn)練:床旁可借助他人扶持,扶床站立,邁步訓(xùn)練,護(hù)理人員訓(xùn)練病人站立行走時(shí)要立于患者患側(cè),借助護(hù)理人員的內(nèi)側(cè)腿拖帶患者患側(cè)下肢向前行走,亦可用繃帶系于患者足踝部,用健手將患肢前拉。(5)日常生活能力訓(xùn)練:如紡織、書(shū)法等。(6)語(yǔ)言訓(xùn)練:訓(xùn)練患者以喉部發(fā)出“啊、啊”的聲音,鼓勵(lì)病人主動(dòng)訓(xùn)練。

3 心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)注意事項(xiàng)

心理護(hù)理:腦血管病人由于肢體癱瘓、失語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍,心理失去了平衡,常表現(xiàn)自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征。護(hù)理人員要根據(jù)不同病期病人的不同心理因人而護(hù),善于疏導(dǎo),使病人處于最佳心理狀態(tài)完成每階段的訓(xùn)練計(jì)劃。尤其注意進(jìn)行各種功能訓(xùn)練時(shí)心理反應(yīng)。

4 結(jié)論