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篇1

【關(guān)鍵詞】老年人；健康管理；情況調(diào)查；衛(wèi)生服務(wù)中心

【中圖分類號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0873-02

健康管理主要是指對(duì)群體、個(gè)體的健康情況進(jìn)行的全方面分析、監(jiān)測(cè)、評(píng)估，并對(duì)其提供相應(yīng)的健康咨詢和指導(dǎo)，以及干預(yù)健康危險(xiǎn)因素的全過程。本組研究隨機(jī)抽取雙流縣700位65歲以上老年人進(jìn)行調(diào)查研究，分析農(nóng)村老年人的健康水平及其健康管理情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本組研究中所涉及的調(diào)查對(duì)象是2010年3月-2012年6月期間，在雙流縣隨機(jī)抽取的700位老年人，所有對(duì)象均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>65歲；②當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝?；③不存在交流障礙或語言理解障礙。其中男性362位，女性338位；年齡在66歲至92歲之間，平均年齡（76.54±3.04）歲。

1.2 方法

調(diào)查問卷主要針對(duì)調(diào)查對(duì)象的一般情況、健康狀況和健康管理【1】現(xiàn)狀進(jìn)行，①一般情況：主要包括老年人的性別、年齡、文化程度、居住方式、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、收入水平等。②健康狀況：主要包括老年人的自我健康情況評(píng)價(jià)、患有的慢性病情況、兩周患病率和就診率。③健康管理：主要包括老年人的體檢情況、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康干預(yù)情況。

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員入戶對(duì)老年人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查研究前向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查的目的和意義【2】，對(duì)象知情并同意后，調(diào)查人員口述調(diào)查問卷的內(nèi)容，并填寫老年人的回答結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用、卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 健康狀況

經(jīng)本組研究分析，其中148名患者的自我健康評(píng)價(jià)狀況較好，占21.1%，一般331名，221名較差。其中有34.5%的老年人患有一種慢性疾病，患有兩種慢性疾病的患者占16.9%，5.8%的老年人合并三種以上慢性疾病，老年人所患有的疾病依次為高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、胃病、慢性支氣管炎。患有慢性疾病的老年人兩周的患病率為36.2%，就診率為26.3%，非慢性病老年人兩周的患病率為19.2%，就診率為16.0%，二者比較，P均

2.2 健康管理

研究中調(diào)查的老年人進(jìn)行健康體檢的比例高，其中有681例（97.2%）老年人建立健康檔案，多數(shù)老年人了解自身患有的糖尿病、高血壓等慢性疾病。高血壓患者602例，糖尿病患者472例。已經(jīng)在縣里各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及覆蓋的社區(qū)展開個(gè)體化健康咨詢的工作，其中有621例（88.7%）的老年人每年接受過2次以上的健康教育活動(dòng)，能夠自行閱讀健康教育資料的老年人占35.1%。有604例（86.2%）的老年人已經(jīng)開始采用改變生活方式的手段來控制慢性疾病，大多數(shù)老年人選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診治療，詳見表1。

3 討論

健康管理理念首先在美國提出，目的是為了遏制不斷增加的醫(yī)療費(fèi)用，平衡不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求和有限的醫(yī)療資源間的矛盾[6]。健康管理，就是針對(duì)健康需求，對(duì)健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，也就是對(duì)個(gè)體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過程[7]。健康管理是基本醫(yī)療衛(wèi)生保障不斷發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)，它能夠更有效地保障個(gè)人健康、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療資源利用率。

3.1 為轄區(qū)老年人建立有效的家庭檔案：利用老年人上社區(qū)就診或服務(wù)站人員下居委會(huì)開展健康教育大課堂或義診時(shí)建立老年人家庭檔案，建立真實(shí)完整的檔案并對(duì)老年人的生活方式和健康狀況進(jìn)行評(píng)估并做出相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

3.2 健康狀況良好的老年人健康管理：對(duì)于健康狀況良好的老年人，鼓勵(lì)他們積極參加老年協(xié)會(huì)、老年大學(xué)等組織活動(dòng)或者積極參加轄區(qū)居委會(huì)舉辦的適合老年人的文體活動(dòng)。幫助他們改變?cè)械牟涣忌盍?xí)慣，建立健康的生活方式，培養(yǎng)個(gè)人愛好和興趣，豐富生活。健康教育： 調(diào)查期間發(fā)放健康知識(shí)小冊(cè)子、每個(gè)月舉辦健康講座、健康咨詢、在社區(qū)海報(bào)和黑板報(bào)上進(jìn)行宣傳教育，同時(shí)勸導(dǎo)老年人加入規(guī)范的健康管理以利于其健康行為的建立。老年人發(fā)胖不僅給日常生活帶來不便，而且會(huì)誘發(fā)或并發(fā)常見慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、高脂血癥、脂肪肝等。

3.3 患有慢性病的老年人健康管理：為患有慢性病的老年人建立慢性病檔案。針對(duì)每個(gè)老年人的健康問題制定個(gè)性化干預(yù)措施并正確指導(dǎo)。幫助他們建立健康的生活方式，積極治療已患疾病，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

3.4 有心理和精神問題的老年人健康管理：對(duì)患有焦慮和抑郁癥的老年人應(yīng)采取必要的心理疏導(dǎo)。采用上門或電話隨訪等形式和老人談心，使他們感到有人關(guān)心和重視他們，重新樹立生活的信心。對(duì)患有腦衰弱綜合征的老人，鼓勵(lì)他們參加一些溫和的體育鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳等，做些力所能及的家務(wù)活兒，參加適合老人的社會(huì)活動(dòng)等。針對(duì)患有離退休綜合征和空巢綜合征的老人，應(yīng)積極開導(dǎo)他們保持心態(tài)平衡，鼓勵(lì)他們參加老年協(xié)會(huì)、老年大學(xué)等組織，做一些老年人力所能及的義務(wù)工作，豐富生活。針對(duì)患有老年期癡呆的老人，應(yīng)多和老人的兒女溝通，叮囑他們看護(hù)好老人，多關(guān)心老人的生活，確保老人各方面的安全。

綜上，加強(qiáng)社區(qū)老年人健康管理，可以指導(dǎo)和促使老年人建立健康的生活方式，預(yù)防一部分老年人慢性病的發(fā)生，減緩老年人慢性病的發(fā)展，減輕老年人身體和精神的痛苦，減少致殘率和致死率。隨著人口老齡化的加劇，社區(qū)老年人健康管理已成為社區(qū)衛(wèi)生工作的重中之重，有待于進(jìn)一步提高和完善，從而提高老年人的生存質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

【關(guān)鍵詞】 老年人；生存質(zhì)量； SF-36量表

作者單位：571101海南醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系

2000年第五次全國人口普查結(jié)果顯示， 65歲及以上人口占總?cè)丝诘?.96%，60歲及以上人口占總?cè)丝诘?0.2%，提示我國已進(jìn)入老年型社會(huì)。我國是世界上老齡化人口絕對(duì)數(shù)最多的國家，也是人口老齡化速度發(fā)展最快的國家之一［1］, 老年人口的生存質(zhì)量，直接影響該國家和地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生水平和居民的健康狀況。老年人由于生理功能退化,健康水平急劇下降,因此了解并提高社區(qū)中老年人生存質(zhì)量已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容［2,3］。為了解?？谑欣夏耆松尜|(zhì)量水平及其影響因素，探討提高老年人生存質(zhì)量的措施和方法。本研究采用橫斷面調(diào)查方法，采用中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院翻譯的中文版SF-36量表，對(duì)?？谑欣夏耆松尜|(zhì)量及影響因素進(jìn)行分析，為有關(guān)政府職能部門和醫(yī)療服務(wù)單位能正確評(píng)價(jià)老年人的生存質(zhì)量，提高社區(qū)居民健康服務(wù)水平，制定提高老年人生存質(zhì)量的對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用整群抽樣方法隨機(jī)抽取海口市2個(gè)社區(qū)60歲及以上老年人進(jìn)行了入戶問卷調(diào)查。共調(diào)查436人。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 本次生存質(zhì)量調(diào)查采用SF-36量表中文版 ，由經(jīng)過培訓(xùn)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)老師和預(yù)防本科生，采用訪談法進(jìn)行入戶調(diào)查。該量表共36個(gè)條目，9個(gè)維度，包括生理功能 (PF)、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）和健康變化（HT），其中健康變化反映健康自覺變化，不參與生命質(zhì)量評(píng)分。以上8個(gè)維度又概括為2個(gè)綜合測(cè)量指標(biāo):生理健康(PCS)和心理健康(MCS)，分別包括PF、RP、BP、GH及VT、SF、RE、MH［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有調(diào)查表經(jīng)審核后，采用EPIDATA錄入數(shù)據(jù)，采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析處理。統(tǒng)計(jì)分析方法有TOPSIS法、多重線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 調(diào)查的436名老年人的年齡范圍60~97歲，平均（69.35±6.90）歲，其中男248例，女188例；文盲78人，小學(xué)文化程度111人，初中文化程度108人，高中及以上文化程度139人。慢性病患病率為42.9%,前3位的慢性病為高血壓、冠心病、糖尿病。

2.2 生存質(zhì)量狀況 ?？谑欣夏耆松尜|(zhì)量八個(gè)維度得分以RE維度得分最高，其次為PF維度，最低分為GH維度。采用TOPSIS法對(duì)海口市、廣州市［5］、沈陽市［6］、蘇州市［7］、天津市［8］等社區(qū)老年人生存質(zhì)量進(jìn)行綜合分析。結(jié)果顯示（見表1）五個(gè)城市老年人生命質(zhì)量最高為?？谑校浯螢閺V州市，第三為蘇州市，最低為天津市。

2.3 老年人生存質(zhì)量的影響因素分析 以生存質(zhì)量八個(gè)維度總分為因變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示（見表2）生存質(zhì)量的影響因素有慢性病、體育鍛煉、子女的生活狀況、年齡、經(jīng)濟(jì)收入。對(duì)生存質(zhì)量影響最大的因素為慢性病其次為體育鍛煉,第三為年齡。有慢性病老年人生存質(zhì)量低于無慢性病的老年人，經(jīng)常參加體育鍛煉的老年人生存質(zhì)量高于偶爾參加及不參加體育鍛煉的老年人，年齡越大生存質(zhì)量越差，子女生活狀況好及家庭經(jīng)濟(jì)收入高的家庭生存質(zhì)量較高。

3 討論

3.1 海口市老年人生存質(zhì)量評(píng)價(jià) ?？谑欣夏耆松尜|(zhì)量八個(gè)維度得分以RE維度得分最高，其次為PF維度，最低分為GH維度。GH屬于健康狀況自我評(píng)價(jià)，這種評(píng)價(jià)是基于個(gè)人的文化背景、閱歷、經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)識(shí)水平和健康狀況為基礎(chǔ)作出的，老年人對(duì)健康自評(píng)普遍較低,可能與老年人隨著年齡的增加，生理機(jī)能減退及環(huán)境狀態(tài)改變導(dǎo)致生理、心理狀態(tài)發(fā)生變化，對(duì)健康預(yù)期的憂慮感較強(qiáng)有關(guān)，老年人普遍認(rèn)為隨著年齡增加，健康狀況下降是必然規(guī)律。

3.2 ?？谑欣夏耆松尜|(zhì)量與國內(nèi)同類研究比較 生存質(zhì)量是屬于多指標(biāo)多終點(diǎn)的資料，常規(guī)的分析方法僅能對(duì)生存質(zhì)量的每個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行單獨(dú)分析，而不能對(duì)生存質(zhì)量的情況進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，TOPSIS法可能彌補(bǔ)該方面的不足。該法有操作簡(jiǎn)單靈活，信息利用充分，結(jié)果量化準(zhǔn)確等特點(diǎn)。與國內(nèi)同類城市研究相比，?？谑欣夏耆松尜|(zhì)量總體最優(yōu)，其他依次為廣州市、蘇州市、沈陽市及天津市。海南省有“健康島”、“生態(tài)島”之美稱，海南省環(huán)境質(zhì)量排名全國第一，海南省獨(dú)特的地理、氣候環(huán)境使海南省成為中國最適合居住養(yǎng)老的城市之一。且海南人悠閑的生活方式，健康的飲食習(xí)慣及生活壓力低等是海南人健康的原因。廣州、蘇州等城市雖然經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)但生活節(jié)奏快，生存壓力大，對(duì)健康帶來一些負(fù)面影響。故除了注重城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展外，重視精神養(yǎng)老也是提高老年人生存質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施。

3.3 多重線性回歸分析 結(jié)果顯示生命質(zhì)量的主要影響因素有慢性病、體育鍛煉、年齡、子女的生活狀況及經(jīng)濟(jì)狀況。這與國內(nèi)研究結(jié)果基本一致［9］。

慢性病是影響老年人生命質(zhì)量的首要影響因素。慢性病影響老年人的勞動(dòng)、生活自理能力，導(dǎo)致社會(huì)交往減少。疾病一方面造成軀體痛苦，另一方面由于疾病對(duì)心理健康的直接影響及長(zhǎng)期治療給家庭所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力所造成的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生理、心理健康的下降。

經(jīng)常參加體育鍛煉的老年人生命質(zhì)量高于偶爾參加及不參加體育鍛煉者。參加體育鍛煉不但能鍛煉身體增進(jìn)生理健康，而且通過體育鍛煉可以培養(yǎng)積極樂觀的生活態(tài)度并加強(qiáng)老年人的社會(huì)交往提高心理健康。故社會(huì)與家庭應(yīng)多關(guān)心老年人,為老年人提供有益于身心健康的活動(dòng)場(chǎng)所。

隨著年齡增加，老年人的生命質(zhì)量越來越低，所有維度均呈下降趨勢(shì)，其中以生理功能與生理職能下降明顯。70歲以后各維度得分均明顯下降，周成武［10］等認(rèn)為70~74歲老年人是患病高峰，70歲以后老年人是健康狀況的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，制定有關(guān)政策時(shí)應(yīng)給予足夠的重視。進(jìn)入老齡階段后，老年人的生理、心理及社會(huì)環(huán)境都發(fā)生較大的改變，生理功能減退，老年人退行性疾病出現(xiàn)，各種器官系統(tǒng)功能減退，特別是大腦和心血管系統(tǒng)的老化，社會(huì)適應(yīng)能力下降，加之老年人從各自工作崗位退下閑置在家，如果不能盡快作好心理調(diào)適完成角色轉(zhuǎn)變，極易使老年人產(chǎn)生“老了無用了”等悲觀心理，造成身心危害。同時(shí)隨著年齡增加，無配偶老年人隨之增加，老年人易產(chǎn)生孤獨(dú)抑郁情緒，因此生活質(zhì)量下降。

月人均收入及子女的生活狀況均影響老年人的經(jīng)濟(jì)狀況，月人均收入及子女生活狀況越好老年人的生命質(zhì)量越高。隨著年齡增加老年人自已創(chuàng)造財(cái)富的能力下降，慢性病患病率及慢性病種類增加，老年人在看病上的費(fèi)用越來越高，經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人難于做到無病早防，有病早治。家庭經(jīng)濟(jì)收入高的老年人，養(yǎng)老及醫(yī)療需求基本能得到保障，承受的養(yǎng)老、醫(yī)療壓力及心理負(fù)擔(dān)較輕故生命質(zhì)量較高。

參考文獻(xiàn)

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篇3

隨著物質(zhì)水平的提高、文化水平的豐富、生活質(zhì)量的改善，居民對(duì)健康的需求內(nèi)容、需求范圍發(fā)生了根本變化，他們既重視有病治療，更重視無病預(yù)防;既追求身體健康，更追求身心健康;既需要健康維護(hù)，更需要健康投資、健康管理。要全面適應(yīng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、滿足居民復(fù)雜多變的健康需求，需要深入剖析社區(qū)健康管理需求，全面了解社區(qū)健康管理優(yōu)勢(shì)，探討一套具有中國特色的社區(qū)健康管理實(shí)踐模式，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞:

社區(qū);健康管理;需求;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社區(qū)居民生活水平提高，針對(duì)人口老齡化、慢性病井噴、醫(yī)療費(fèi)用居高不降等一系列醫(yī)學(xué)難題，以社區(qū)為平臺(tái)、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基點(diǎn)、尋找有效社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式是新時(shí)期新醫(yī)改下全球衛(wèi)生體制發(fā)展的必然趨勢(shì)，是滿足社區(qū)居民不同層次的健康需求的必然選擇。

1社區(qū)健康管理需求分析

1．1慢性病井噴

隨著不良生活方式的增多、飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變以及生活環(huán)境的惡化，我國社區(qū)居民疾病譜、死亡譜發(fā)生了很大變化，慢性非傳染性疾病患病率、死亡率持續(xù)上升，逐步成為社區(qū)居民健康“頭號(hào)殺手”，嚴(yán)重危害社區(qū)居民健康、阻礙社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展［1］。2002年我國已有高血壓和血脂紊亂病人各1．6億人，超重率30．0%、肥胖12．3%，城市50歲以上居民患病率:高血壓55．0%，血脂紊亂46．0%，糖尿病16．2%，且持續(xù)上升［2］。《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，居我國人口死亡原因前五位的分別為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病及損傷中毒，慢性病將成為今后影響社區(qū)居民健康、引起過早死亡、導(dǎo)致殘疾的首要原因?！兜谒拇螄倚l(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示:我國社區(qū)居民慢性疾病持續(xù)增加、疾病負(fù)擔(dān)日益加重。城鄉(xiāng)居民兩周患病率結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，過去十年中，患病比例由39%增加到了61%，且平均每年新增1000萬例慢性病患者?；疾∪巳夯鶖?shù)龐大、人口老齡化進(jìn)程迅速以及慢性病患者趨向低齡化，迎來了慢性病“井噴”時(shí)代。我國現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在慢性病防控體系、防控政策、具體措施等方面存在一些問題:首先，社區(qū)慢性病防控體系尚未健全，居民無法獲得全程的、連續(xù)的、系統(tǒng)的、個(gè)性化的慢性病管理服務(wù)，慢性病高危人群得到的預(yù)防干預(yù)措施不夠全面、系統(tǒng)，慢性病患者獲得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)未能連續(xù)、個(gè)性化;其次，社區(qū)慢性病防控信息系統(tǒng)尚未完善，未能及時(shí)收集居民健康信息，無法全面掌控居民健康狀態(tài)，健康信息管理效率不高，健康資源利用不充分;最后，社區(qū)慢性病防控理念滯后，重點(diǎn)關(guān)注患病后的藥物治療，忽略高危狀態(tài)下的預(yù)防干預(yù)，造成醫(yī)療費(fèi)用龐大而防治效果卻不理想的局面。健康管理堅(jiān)持預(yù)防為主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)以及慢性病“后備軍”，緊抓可變的、可防的、可治的健康危險(xiǎn)因素，綜合干預(yù)、防治結(jié)合，從源頭上阻斷慢性病的發(fā)生、發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為慢性病管理主要承擔(dān)機(jī)構(gòu)，在慢性病預(yù)防控制工作中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，急需結(jié)合社區(qū)實(shí)際引入健康管理理念、探索健康管理模式。且健康管理具有投入少、效益高的優(yōu)勢(shì)，能夠有效降低居民醫(yī)療費(fèi)用、緩解社區(qū)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必然選擇。

1．2人口老齡化

國家統(tǒng)計(jì)局的《中華人民共和國2008年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》指出，我國60歲及以上人口達(dá)1．59億，約占全國總?cè)丝诘?2%，其中65歲及以上人口超過1．09億人，約占全國總?cè)丝诘?．3%［3］。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國60歲及以上老年人口慢性病患病率是全部人口患病率的3．2倍，傷殘率是全部人口傷殘率的3．6倍，65歲以上老年人中老年癡呆癥的患病率為6．6%，85歲以上高齡老年人中老年癡呆癥的患病率為33%［4］。人口老齡化的到來不可避免、進(jìn)程無法逆轉(zhuǎn)，老年化過程中伴隨的問題日益嚴(yán)重，高齡化的趨勢(shì)日益明顯，與此同時(shí)，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度不完善，對(duì)國家和社區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、文化的進(jìn)步、生活質(zhì)量的提高都帶來深遠(yuǎn)的影響、嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，我國作為老年人口絕對(duì)數(shù)最多、人口老齡化進(jìn)程最快的國家之一，老年人健康管理工作是否有效，不僅影響老年人生活滿意度、影響家庭生活質(zhì)量、影響社區(qū)發(fā)展水平，更關(guān)系到社會(huì)和諧與國家穩(wěn)定。我們需要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，以現(xiàn)有養(yǎng)老模式為基礎(chǔ)，引進(jìn)健康管理，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，完善養(yǎng)老制度，緩解銀潮帶來的巨大壓力。老年人是社區(qū)健康服務(wù)的重點(diǎn)人群，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定點(diǎn)對(duì)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該向老年人提供更多、更好、更全面的醫(yī)療保健服務(wù)。一方面，老年人組織器官衰老，身體功能減退，抗病能力下降，疾病易患性增高，且所患疾病以退行性病變?yōu)橹?，與普通人群相比更需要家庭、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供健康服務(wù);據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，老年人生活自理能力，城鄉(xiāng)合計(jì)能夠自理的老年人占80．7%，能夠部分自理的占12．9%，完全不能自理的占64．7%，需要日常生活照料的老年人比例，城鄉(xiāng)合計(jì)為9．8%，其中79歲以下的有7．3%，80歲以上的有33．1%，老年人對(duì)社區(qū)健康服務(wù)有客觀需求;另外，老年人社會(huì)角色轉(zhuǎn)變、社會(huì)地位改變，經(jīng)濟(jì)承受能力弱，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)提供的只是最基本的生活保障，針對(duì)工薪階層，老年人難以支付商業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，無法滿足多層次、多方面的需求，需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)提供便利的、實(shí)惠的、可及的健康服務(wù)［5］。另一方面我國實(shí)行計(jì)劃生育以來家庭結(jié)構(gòu)縮小，現(xiàn)代家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，居民健康保健知識(shí)比較缺乏，無法承擔(dān)老年人健康養(yǎng)老的重任，無論在經(jīng)濟(jì)上還是在精力上都顯得力不從心，需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行協(xié)助;現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)模式重點(diǎn)關(guān)注疾病狀態(tài)，注重疾病治療，忽視健康教育、生活指導(dǎo)等疾病預(yù)防，不能完全滿足老年人的健康保健需求，需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行健康知識(shí)宣教、督促養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。老年人日常對(duì)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)的需求狀況:城市地區(qū)老年人需要陪同看病的占13%，需要上門看病的占20．5%，需要上門護(hù)理的占13．8%，需要康復(fù)治療的占21%［6］。迫切需要?jiǎng)?chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式來改善這一問題，健康管理應(yīng)運(yùn)而生，引進(jìn)健康管理，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更加經(jīng)濟(jì)、有效，有效緩解老年化給社區(qū)、家庭帶來的巨大壓力，為老年人提供個(gè)體化、專業(yè)化、普及化和優(yōu)質(zhì)化的健康，滿足老年人復(fù)雜的、多層次的、整體性的養(yǎng)老需求。

2社區(qū)健康管理的優(yōu)勢(shì)

世界衛(wèi)生組織研究［7］報(bào)告顯示:人類1/3的疾病通過預(yù)防保健可以避免，1/3的疾病通過早期發(fā)現(xiàn)可以得到有效控制，1/3的疾病通過信息溝通能夠提高治療效果。疾病發(fā)生、發(fā)展的自然進(jìn)程就是一個(gè)健康危險(xiǎn)因素不斷作用、不斷積累的過程，健康管理通過作用于疾病自然進(jìn)程中的各種可控、可防、可及的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病的發(fā)生、控制疾病的發(fā)展以及促進(jìn)疾病的康復(fù)，有別于傳統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)“重治療、輕預(yù)防”僅在疾病治療階段才介入的理念。美國健康管理20多年的研究顯示:健康管理對(duì)于任何企業(yè)和個(gè)人都有一個(gè)90%和10%的關(guān)系，即90%的個(gè)人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10%;10%的個(gè)人和企業(yè)沒有進(jìn)行健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來提升了90%［8］。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中引入健康管理顯得尤為重要，不僅可以減低醫(yī)療費(fèi)用、降低個(gè)體就診率，更能緩解衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、增加社區(qū)整體經(jīng)濟(jì)效益。

2．1引進(jìn)健康管理

化被動(dòng)治療為主動(dòng)預(yù)防健康管理主動(dòng)發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民整體健康問題，主動(dòng)了解社區(qū)疾病構(gòu)成，緊跟國家醫(yī)療衛(wèi)生策略，提供針對(duì)性的、個(gè)性化的衛(wèi)生服務(wù)，國家現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體系，主要是針對(duì)居民疾病發(fā)生后的一個(gè)被動(dòng)應(yīng)對(duì)和公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的被動(dòng)應(yīng)急，具有被動(dòng)消費(fèi)的特點(diǎn)，居民往往身患疾病無法自然恢復(fù)不得已才去醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求治療，而健康管理主動(dòng)進(jìn)行包括疾病管理、亞健康管理、心理健康管理、個(gè)人健康信息管理、個(gè)人健康維護(hù)等在內(nèi)的、系統(tǒng)的、完整的健康服務(wù)，具有主動(dòng)需求的特點(diǎn)，居民處于健康或亞健康狀態(tài)，為了從源頭上阻斷疾病、維護(hù)健康、促進(jìn)健康，主動(dòng)尋求有效的預(yù)防干預(yù)措施，健康管理通過把科學(xué)、合理、健康的生活方式傳授給健康需求者，變被動(dòng)的健康護(hù)理為主動(dòng)的健康管理，在維護(hù)健康的基礎(chǔ)上促進(jìn)健康，化被動(dòng)為主動(dòng)，搶占時(shí)機(jī)，從源頭上阻斷疾病。

2．2引進(jìn)健康管理

促進(jìn)社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展從經(jīng)濟(jì)屬性而言，健康管理是服務(wù)產(chǎn)業(yè)的重要內(nèi)容;從社會(huì)事業(yè)屬性而言，健康管理是社會(huì)保障體系的重要組成部分。健康管理能夠?yàn)榫用裉峁╊A(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)，產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)、產(chǎn)品種類全、服務(wù)范圍廣，能夠有效提高社區(qū)勞動(dòng)力素質(zhì)、提升社區(qū)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力、促進(jìn)社區(qū)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)，為社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做貢獻(xiàn)。因此，引進(jìn)健康管理，不僅能夠改善社區(qū)居民健康狀況，更與社區(qū)和諧穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展密切相關(guān)，給社區(qū)帶來不可忽視的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2．3引進(jìn)健康管理

提升社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科研能力健康管理是一個(gè)多學(xué)科交叉的、知識(shí)密集型的、應(yīng)用技能型的產(chǎn)業(yè)，有許多有待研究的核心技術(shù)，例如健康信息技術(shù)、健康普適服務(wù)技術(shù)等，在社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)中引進(jìn)健康管理，把握生命科學(xué)發(fā)展機(jī)遇，綜合借助先進(jìn)診療技術(shù)、前沿健康監(jiān)測(cè)手段，結(jié)合信息技術(shù)、生命科學(xué)、生物工程等學(xué)科領(lǐng)域最新研究成果，對(duì)居民健康信息、健康資源進(jìn)行管理，展現(xiàn)相關(guān)學(xué)科的實(shí)踐價(jià)值，體現(xiàn)相關(guān)領(lǐng)域的先進(jìn)成果，結(jié)合社區(qū)現(xiàn)有的科研創(chuàng)新資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究，促使社區(qū)能成為人類健康科技自主創(chuàng)新的的研發(fā)基地和實(shí)踐試點(diǎn)。發(fā)揮社區(qū)健康管理的科技附加值，有效提升社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的科研能力。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步、居民生活水平的提高，我國社區(qū)居民急性傳染性疾病患病率大大降低，慢性非傳染性疾病患病率卻持續(xù)上升，這與長(zhǎng)期身體疲乏、精神緊張、生活方式不健康、膳食結(jié)構(gòu)不合理以及社會(huì)心理問題逐漸積累密切相關(guān)，在社區(qū)引進(jìn)健康管理，調(diào)動(dòng)社區(qū)各方面的資源、動(dòng)員社區(qū)全體居民，從飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、運(yùn)動(dòng)保健等方面進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，系統(tǒng)的收集健康信息、科學(xué)的評(píng)估健康狀況、針對(duì)性的提供健康指導(dǎo)，幫助居民減少慢性病健康危險(xiǎn)行為，降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，滿足居民不同層次健康需求，促進(jìn)社區(qū)居民整體健康。因此，在社區(qū)引進(jìn)健康管理已刻不容緩、勢(shì)在必行。

3社區(qū)健康管理實(shí)踐模式探討

3．1以政府政策法規(guī)為指導(dǎo)

開展健康管理政府部門要建立建全健康管理相關(guān)法律法規(guī)、政策制度，對(duì)服務(wù)模式、服務(wù)內(nèi)容作出規(guī)范，將準(zhǔn)入制度適當(dāng)降低，引領(lǐng)社會(huì)資源進(jìn)入健康管理［9］。健康管理是一個(gè)綜合性強(qiáng)的、多學(xué)科交叉的行業(yè)，涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、詢證醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)等學(xué)科，應(yīng)該建立一套專門的、全面的法律法規(guī)，出臺(tái)一系列有利的、有傾向的政策制度，以保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的健康管理工作能夠規(guī)范化、制度化、程序化、科學(xué)化的實(shí)施;引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入社區(qū)，將投資重點(diǎn)放在未病階段，堅(jiān)持“預(yù)防為主防治結(jié)合”，將疾病控制萌芽狀態(tài)，從根本上解決“看病難、看病貴”的問題。政府開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)引進(jìn)健康管理，為廣大人群購買公共衛(wèi)生服務(wù)，力求以創(chuàng)新性社區(qū)化模式開展健康管理服務(wù)，以滿足廣大人民群眾基本的醫(yī)療保健需求。國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，從擴(kuò)大供給、刺激需求兩個(gè)角度，針對(duì)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展面臨的突出問題、肩負(fù)的主要任務(wù)，在堅(jiān)持現(xiàn)行政策的同時(shí)，施行放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入、加強(qiáng)布局規(guī)劃、給予用地保障、完善財(cái)稅支持、優(yōu)惠價(jià)格政策等具體措施，加大政府投入，對(duì)社會(huì)資本舉辦的健康服務(wù)機(jī)構(gòu)也提供財(cái)政支持資金補(bǔ)助。為健康管理中政府和市場(chǎng)做了明確的定位，一改以往政府占主導(dǎo)地位的模式，將政府作為行業(yè)的引路者和推進(jìn)者，賦予其規(guī)劃藍(lán)圖、提供支持的角色。為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)搭建了合理的健康管理平臺(tái)，提供了有利的健康管理政策，促使健康管理成為一項(xiàng)惠及社區(qū)全體居民、涵蓋社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)的工作，充分發(fā)揮社區(qū)健康管理機(jī)構(gòu)作用，承擔(dān)慢性病防治、老年人保健等重要任務(wù)。

3．2以現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺(tái)

開展健康管理健康管理的服務(wù)對(duì)象涉及整個(gè)社區(qū)居民———不僅包括病人，還包括亞健康人、健康人，經(jīng)驗(yàn)表明，80%的疾病可以在社區(qū)得到有效防治，貫徹“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的理念，社區(qū)醫(yī)療條件無法治療的疾病，利用雙向轉(zhuǎn)診制度轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院，病情控制或治愈后再轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅作為居民的健康教育中心、慢性病防治中心為居民提供健康知識(shí)、指導(dǎo)疾病防治，更應(yīng)該作為健康管理平臺(tái)為居民收集健康資料、處理健康信息、管理健康資源［10］。健康管理理念在我國并不陌生，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)計(jì)理論、功能定位強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、防治結(jié)合就很好的體現(xiàn)了健康管理的思想。許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)針對(duì)慢性病人開展的如定期隨訪、免費(fèi)血壓監(jiān)測(cè)、健康知識(shí)宣教等，就是健康管理在慢性病管理中的具體實(shí)踐。目前，我國健康管理行業(yè)實(shí)踐還處于初級(jí)階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)也存在一些問題，將健康管理引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，會(huì)起到相互促進(jìn)、相得益彰的效果。在社區(qū)醫(yī)院成立專門的健康管理部門，涵蓋健康體檢、健康管理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，探討社區(qū)健康管理模式、收集整合居民健康信息、策劃社區(qū)健康管理計(jì)劃、進(jìn)行社區(qū)健康管理實(shí)踐，可以設(shè)立慢性病門診、兒童保健門診、心理咨詢門診、預(yù)防保健門診等下屬部門，監(jiān)管社區(qū)健康體檢中心、社區(qū)健康服務(wù)中心，臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與健康管理服務(wù)一體化。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)引入健康管理，具體實(shí)踐模式有:①管理健康信息:對(duì)居民進(jìn)行生活習(xí)慣、健康行為、工作環(huán)境、體檢結(jié)果、家族史、既往史等進(jìn)行跟蹤，記錄居民健康問題、病情進(jìn)展、周期性健康檢查、門診病歷、住院病歷等健康信息，建立個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案、兒童保健記錄、慢性病隨訪記錄等健康檔案;②評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn):用收集的健康信息，建立健康危險(xiǎn)評(píng)價(jià)模型分析計(jì)算預(yù)測(cè)疾病危險(xiǎn)程度;③指導(dǎo)健康計(jì)劃:明確疾病危險(xiǎn)因素后，提供針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施，進(jìn)行健康指導(dǎo)，引導(dǎo)健康行為，形成有利于健康的生活行為方式。

3．3以雙向轉(zhuǎn)診制度為橋梁聯(lián)合上級(jí)醫(yī)院

開展健康管理由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)利益少、服務(wù)水平低、政策配套不完善造成雙向轉(zhuǎn)診“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”的尷尬局面。通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中引進(jìn)健康管理服務(wù)———不以營利為目的、全權(quán)代表患者利益，改變雙向轉(zhuǎn)診制度中社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院之間的直線關(guān)系，形成患者(健康管理中心)、社區(qū)醫(yī)院、大醫(yī)院三方利益平衡的就醫(yī)模式。健康管理中心不僅掌握衛(wèi)生資源的分布情況，熟悉常見病、多發(fā)病、慢性病之間的關(guān)系，掌握疾病早期鑒別方式、疾病最佳轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)、便利的轉(zhuǎn)診途徑等，而且熟悉社區(qū)居民居住環(huán)境、生活方式，詳細(xì)的掌握居民家族史、既往史、門診病歷、住院病歷等健康資料，可以為就診居民提供準(zhǔn)確的、針對(duì)性的就醫(yī)指導(dǎo)，進(jìn)行適時(shí)的、必要的轉(zhuǎn)診服務(wù)。社區(qū)健康管理中心完整的、持續(xù)的記錄了個(gè)體和人群的健康狀況，可以為雙向轉(zhuǎn)診提供信息支持、加強(qiáng)溝通交流。完善雙向轉(zhuǎn)診制度，緩解大醫(yī)院的就診壓力，保證寶貴的醫(yī)療資源用于重要環(huán)節(jié)，同時(shí)提高衛(wèi)生資源使用效率，避免有限的醫(yī)療資源過度使用、造成浪費(fèi)，使上級(jí)醫(yī)院集中優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，解決重點(diǎn)難點(diǎn)醫(yī)療問題，使社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行常見病、慢性病的首診，發(fā)揮其基礎(chǔ)性醫(yī)療的作用，醫(yī)生通過上下級(jí)醫(yī)院之間的信息共享網(wǎng)絡(luò)查閱患者既往檢查、用藥情況，避免重復(fù)檢查、重復(fù)用藥，節(jié)約醫(yī)療資源、提高整體的醫(yī)療質(zhì)量和臨床效果。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)引進(jìn)健康管理服務(wù)，管理整個(gè)社區(qū)居民的健康信息、收集健康資料、整合健康資源，全面了解社區(qū)居民的健康狀況，開展健康教育、進(jìn)行醫(yī)療咨詢，提供最合理的就醫(yī)決策建議，爭(zhēng)取做到合理利用社區(qū)資源、充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，小病在社區(qū)醫(yī)院治療、大病轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院。調(diào)動(dòng)社會(huì)力量、專家力量對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行有效監(jiān)督，防止延誤病情、過度治療、浪費(fèi)醫(yī)療資源等不良現(xiàn)象，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束能力，掌握患者就醫(yī)流向，增加對(duì)社區(qū)衛(wèi)生資源的利用，減少醫(yī)療費(fèi)用。這樣既能節(jié)約醫(yī)療資源降低醫(yī)療費(fèi)用，又能促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、促進(jìn)社區(qū)居民健康［11］。

3．4以信息通訊技術(shù)為手段互動(dòng)雙贏

開展健康管理健康管理服務(wù)對(duì)現(xiàn)代信息通訊技術(shù)有極高的依賴度，依托現(xiàn)代信息通訊技術(shù)作為運(yùn)行平臺(tái)，借助先進(jìn)信息通訊手段做為支持，有效實(shí)現(xiàn)健康管理的市場(chǎng)化、規(guī)?；＝】倒芾淼某霈F(xiàn)為信息通訊技術(shù)的發(fā)展開拓出全新的發(fā)展方向、帶來巨大的市場(chǎng)空間;信息通訊技術(shù)的進(jìn)步將提高健康管理的服務(wù)內(nèi)涵、提升服務(wù)質(zhì)量、降低服務(wù)成本、擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模等。以實(shí)施社區(qū)健康管理為立足點(diǎn)，以建立社區(qū)健康檔案為切入點(diǎn)，以提高社區(qū)慢性病防控效果、以加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極性、以增加社區(qū)居民主動(dòng)性為落腳點(diǎn)，以提高社區(qū)人群健康素養(yǎng)為重要途徑，實(shí)現(xiàn)健康居民、健康社區(qū)、健康中國的目標(biāo)。居民健康數(shù)據(jù)資源將成為社區(qū)最重要的核心資源和共享資源，它將促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與健康產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與健康管理向集中管理、分散經(jīng)營、貼身服務(wù)、產(chǎn)業(yè)聯(lián)合、規(guī)模發(fā)展的方向運(yùn)行［12］。

參考文獻(xiàn)：

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［3］季宏，計(jì)振民，張東升，等．社區(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)模式在機(jī)關(guān)干部高血壓管理中的應(yīng)用研究［J］．實(shí)用老年醫(yī)，2012，26(2):32－34．

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篇4

【關(guān)鍵詞】 生命質(zhì)量；路徑分析；農(nóng)村；老年人；影響因素；橫斷面研究

中圖分類號(hào)： 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼；A 文章編號(hào)：1000-6729(2008)012-0908-05

生命質(zhì)量又稱生存質(zhì)量、生活質(zhì)量，是一個(gè)多維概念，包括身體機(jī)能、心理功能、社會(huì)功能，能全面反映人體的健康狀況［1］。2005年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上的人口為14408萬，占總?cè)丝诘?1.03%(其中65歲及以上的人口為10045萬人，占總?cè)丝诘?.69%)，以上比例按國際標(biāo)準(zhǔn)衡量(60歲及以上人口占總?cè)丝诘?0%，65歲及以上占7%)［2］，均已進(jìn)入了老齡化社會(huì)。以往對(duì)于老年人生命質(zhì)量的研究在單因素和回歸分析基礎(chǔ)上顯示［3-5］：年齡、受教育程度、婚姻狀況、慢性病、生活滿意度、心理狀況、生活功能狀況，家庭和睦、經(jīng)濟(jì)收入和認(rèn)知功能等能影響該群體生命質(zhì)量。在實(shí)際分析中，由于各影響因素在一組關(guān)系中為自變量，同時(shí)也可能是另一組關(guān)系的因變量，只涉及一個(gè)變量的多元線性回歸分析就無力解決。路徑分析是多變量線性回歸分析的拓展，不要求變量間相互獨(dú)立，適合分析含有間接影響關(guān)系的多變量依存性問題。路徑圖中每一條路徑都可以表示成一個(gè)回歸方程，這樣一個(gè)路徑圖實(shí)際表示一組回歸方程，從而包含了全部的因果結(jié)構(gòu)。本研究采用路徑分析的方法揭示各因素之間的相互關(guān)系和層次邏輯關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

計(jì)算樣本含量的目的就是在保證達(dá)到研究目的的前提下，確定最少的樣本含量。根據(jù)一般多元分析的經(jīng)驗(yàn)以及測(cè)評(píng)目的確定，Kendall認(rèn)為作為一個(gè)一般的工作原則，樣本量可取變量的5~10倍。本研究涉及的影響因素條目有50個(gè)左右，因此確定本研究的樣本量為500。

首先采取分層隨機(jī)抽樣的方式在山東省內(nèi)抽取了東、中、西部的煙臺(tái)、青島、濰坊、濟(jì)南、臨沂和聊城六個(gè)地級(jí)市，然后在六市內(nèi)選取兩個(gè)縣，每個(gè)縣選取了兩個(gè)行政村作為樣本點(diǎn)，采用便利抽樣的方法選取村內(nèi)常住人口中60歲以上、無嚴(yán)重精神問題及聽力障礙的老年人作為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放問卷480份，收回有效問卷451份，有效回收率93.96%。其中男性231人，女性220人；年齡60～92歲（平均70±8歲），60歲以上201人，70歲以上182人，80歲以上68人；受教育程度：從未上過學(xué)238人，小學(xué)165人，中學(xué)及以上48人；目前從事的工作：務(wù)農(nóng)128人，經(jīng)營、務(wù)工40人，家務(wù)36人，不工作247人；婚姻狀況：在婚322人，單身129人。

1.2 工具

1.2.1簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short Form Health Survey，SF-36）［6］ 共36個(gè)條目，包括1個(gè)健康變化條目（不計(jì)分）和8個(gè)維度。其中生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康4個(gè)維度構(gòu)成生理健康領(lǐng)域；活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康4個(gè)維度構(gòu)成心理健康領(lǐng)域。采用李克累加法, 按最后題值計(jì)算原始分?jǐn)?shù), 再按標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=［(原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù))/可能分?jǐn)?shù)范圍］×100，得出生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分越高生命質(zhì)量狀況越好。

1.2.2 日常生活能力量表（activity of daily living scale, ADL）［7］共14個(gè)項(xiàng)目，14項(xiàng)得分即為日常生活指數(shù)。4級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)均為1分或總分低于16分者為功能正常；總分大于16分為功能下降；有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3，或總分≥22分為功能有明顯障礙。

1.2.3 生活滿意度指數(shù)B（Life Satisfaction Index B，LSIB）［8］ 包括12個(gè)條目，除第一個(gè)條目外每個(gè)條目3級(jí)評(píng)分，得分范圍從0（滿意度最低）到23（滿意度最高）。得分＜14分為不滿意，14～19分為一般，≥19分為滿意。

1.2.4 自編影響因素問卷 包括一般人口學(xué)特征（性別、年齡、受教育程度、現(xiàn)在從事的工作以及婚姻狀況）、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況和健康知識(shí)情況、家庭關(guān)系和社會(huì)關(guān)系、行為生活方式、心理狀況。

2007年8月-10月，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員入戶調(diào)查，在征得老年人同意后發(fā)放問卷，受教育程度高的老年人根據(jù)指導(dǎo)語獨(dú)立完成問卷；受教育程度較低，尤其是文盲的老年人，由調(diào)查員讀題，并將書面語言翻譯成口頭語言，然后做出自評(píng)。問卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析，采用SPSS的外掛軟件AMOS 5.0進(jìn)行路徑分析［9］。

2 結(jié)果

2.1不同情況的農(nóng)村老年人生命質(zhì)量評(píng)分比較

451名老年人生命質(zhì)量分為78.5±15.4。t檢驗(yàn)及方差分析發(fā)現(xiàn)：不同性別、年齡、收入、慢性病、家庭關(guān)系、日常生活能力、生活滿意度的農(nóng)村老年人，其生命質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著增齡生命質(zhì)量得分降低，家庭收入越高、家庭關(guān)系越和睦、日常生活能力越好、生活滿意度越高其生命質(zhì)量評(píng)分越高（見表1）。

2.2 路徑分析結(jié)果

2.2.1農(nóng)村老年人生命質(zhì)量影響因素路徑圖

通過單因素分析，確定進(jìn)行路徑分析的變量為性別、年齡、收入、慢性病患病情況、家庭關(guān)系、日常生活能力、生活滿意度和生命質(zhì)量，根據(jù)變量間相關(guān)矩陣并結(jié)合專業(yè)知識(shí)繪制初始路徑圖，見圖1。利用路徑分析軟件AMOS 5.0進(jìn)行模型的估計(jì)和修改（擬合結(jié)果顯示添加家庭關(guān)系日常生活能力、慢性病日常生活能力、慢性病生活滿意度3個(gè)因果關(guān)系），得到農(nóng)村老年人生命質(zhì)量影響因素路徑圖，見圖2。圖2顯示，日常生活能力和生活滿意度直接影響其生命質(zhì)量，路徑系數(shù)分別為0.283和0.252，慢性病和家庭關(guān)系既有直接影響作用，路徑系數(shù)分別為-0.238和0.139，還通過日常生活能力和生活滿意度產(chǎn)生間接作用，作用大小為-0.090和0.105。年齡和性別通過影響日常生活能力產(chǎn)生間接作用，作用大小為-0.120和-0.038。

路徑分析模型評(píng)價(jià)結(jié)果為：χ2=16.242, P=0.132,即不拒絕原模型；擬合優(yōu)度檢驗(yàn)指數(shù)(GFI)=0.989，矯正自由度后的擬合優(yōu)度檢驗(yàn)指數(shù)(AGFI)=0.967，均>0.90，表明模型擬合較好；殘差的均方根(RMR)=0.39；近似誤差的均方根(RMSEA)=0.032。路徑圖擬合較理想。

2.2.2農(nóng)村老年人生命質(zhì)量影響因素效應(yīng)分解表

路徑分析除了繪制路徑圖，直觀地反映各因素的相互作用，另一目的便是分解路徑系數(shù)，從而得到原因變量對(duì)結(jié)果變量的總效應(yīng)和間接效應(yīng)，定量地反映影響作用的大小。直接影響為路徑系數(shù)，各因素之間的間接影響等于相應(yīng)路徑系數(shù)之積,直接影響與間接影響的和為總體影響,效應(yīng)分解見表2。

由表2可知，影響農(nóng)村老年人生命質(zhì)量的因素既有直接因素也有間接因素，兩者共同產(chǎn)生作用。在α=0.01的水準(zhǔn)下進(jìn)行回歸檢驗(yàn)，除收入情況外其他6個(gè)因素的效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按影響作用從大到小排列為日常生活能力(路徑系數(shù)0.363)、慢性病患病情況(0.328)、生活滿意度(0.252)、家庭關(guān)系(0.244)、年齡(0.12)和性別(0.038)；其中慢性病、年齡和性別為負(fù)向作用，即患慢性病、高齡和女性生命質(zhì)量較不患病、低齡和男性差。

3討論

本研究結(jié)果顯示，影響山東省農(nóng)村老年人生命質(zhì)量的因素是多方面的，其中單因素分析結(jié)果表明性別、年齡、收入、家庭關(guān)系、慢性病患病情況、日常生活能力和生活滿意度作用較明顯，這些因素相互影響、相互作用，共同影響農(nóng)村老年人生命質(zhì)量，與以往研究結(jié)果相一致［3-5］。

路徑分析結(jié)果顯示，日常生活能力和生活滿意度是影響農(nóng)村老年人的生命質(zhì)量最直接、最重要的因素。日常生活能力能夠全面反映農(nóng)村老年人獨(dú)立生活的能力，日常生活能力下降或發(fā)生障礙，影響老年人生理健康、進(jìn)而影響其心理和社會(huì)交往等多方面內(nèi)容。本研究顯示日常生活能力(ADL)能直接影響農(nóng)村老年人的生命質(zhì)量，與田慶豐［10］對(duì)于農(nóng)村老年人功能健康的研究結(jié)果一致。從而提示預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)部門在預(yù)防和治療兩個(gè)方面關(guān)注慢性病患者和日常生活能力障礙的老年人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門發(fā)揮其在老年保健方面的優(yōu)勢(shì)，努力改善老年人的日常生活能力。生活滿意度是指?jìng)€(gè)人生理、心理和社會(huì)的良好狀態(tài)及幸福感、滿足感，本文分析結(jié)果顯示生活滿意度是直接影響山東省農(nóng)村老年人生命質(zhì)量的另一因素，這與李棟［3］對(duì)于濟(jì)南部分區(qū)縣農(nóng)村老年人研究結(jié)果相一致。提示社會(huì)、家庭和老年人自身都應(yīng)當(dāng)重視該群體的生活滿意度狀況。

在本研究中，慢性病患病情況和家庭關(guān)系是影響農(nóng)村老年人生命質(zhì)量的重要間接因素，兩因素均通過影響日常生活能力和生活滿意度產(chǎn)生影響作用。張秀軍［11］ 在對(duì)安徽省農(nóng)村老年人的研究中發(fā)現(xiàn)：慢性病是導(dǎo)致日常生活能力降低的重要原因，從而影響其生命質(zhì)量。本研究也表明患慢性病的老年人的總體健康狀況隨著病情的加重、病種的增多逐漸變差, 隨后導(dǎo)致老年人心理狀況變差, 參加社會(huì)集體活動(dòng)機(jī)會(huì)變少，生活滿意度下降, 最終導(dǎo)致其生命質(zhì)量下降。另外，中國傳統(tǒng)對(duì)“家庭”很重視，和諧的家庭關(guān)系是農(nóng)村老年人精神和心理的需要，也是農(nóng)村老年人得到照料和關(guān)愛的良好基礎(chǔ)，因此家庭關(guān)系和睦與否能夠影響老年人生命質(zhì)量，這與宋璐等的研究結(jié)果相一致［12］。提示老年衛(wèi)生相關(guān)部門繼續(xù)開展針對(duì)農(nóng)村居民的醫(yī)療保健服務(wù)，在預(yù)防和治療兩個(gè)方面關(guān)注患慢性病的老年人，具體可以采取定期開展體檢，建立居民健康檔案，進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳講座等。同時(shí)在農(nóng)村倡導(dǎo)文明的家庭風(fēng)尚，構(gòu)建和諧的家庭關(guān)系。

本研究同時(shí)還發(fā)現(xiàn)年齡和性別對(duì)農(nóng)村老年人生命質(zhì)量有間接影響。高齡、女性老年人生命質(zhì)量較低齡、男性老年人差。農(nóng)村老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，帶來了身體各項(xiàng)機(jī)能下降以及社會(huì)角色轉(zhuǎn)變等問題，老年人自身應(yīng)當(dāng)抱有積極樂觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)老年生活提前有所認(rèn)識(shí)并且適應(yīng)轉(zhuǎn)變。女性老年人由于自身的特點(diǎn)，相比男性老年人容易產(chǎn)生心理問題［13］，因此女性老年人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理問題的排解。 另外，路徑圖中E4表明本次探討的7個(gè)影響因素可以解釋農(nóng)村老年人生命質(zhì)量的22%，這一結(jié)果說明：(1)該群體生命質(zhì)量的影響因素是復(fù)雜的，有待于進(jìn)一步研究；(2)本研究采用經(jīng)典的路徑分析，沒有考慮指標(biāo)變量的測(cè)量誤差；(3)影響因素問卷設(shè)計(jì)中關(guān)于精神心理狀況的有效指標(biāo)較少，沒有納入進(jìn)行路徑分析的合適指標(biāo)。所以，在今后的研究中，問卷設(shè)計(jì)指標(biāo)要全面有效，同時(shí)在統(tǒng)計(jì)分析中可以首先進(jìn)行因子分析提取潛在因子，而后進(jìn)行含有潛變量的路徑分析。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 慢性病；用藥依從性；影響因素；藥師；老年患者

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）04（b）-0052-05

[Abstract] Objective To investigate the medication compliance in elderly patients with chronic diseases in Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University （“our hospital” for short）， analyze the relevant influencing factors， and explore the possible pharmacist interventions， so as to provide the basis to promote rational drug use in the elderly patients and improve pharmacist service quality. Methods 400 elderly patients with chronic diseases in our hospital were randomly chosen to be investigated by questionnaire survey and interviewed. The relevant influencing factors of medication compliance were managed by means of χ2 test and Logistic regression method， and the possible pharmacist interventions were proposed. Results In the 400 patients， only 45% of patients were found with good compliance. The medication compliance was significantly influenced by the concern from family and society， attention to their own diseases， incentive for health education and good doctor-patient relationship （P < 0.01）. Conclusion The causes of poor compliance in elderly patients are complex and diverse. As a pharmacist， improvement of service level， enhancement of communication with the patients and medical staff， augmentation of pharmaceutical education and consultation service， development of clinical pharmacy and other effective measures should be done for improving medication compliance in elderly patients with chronic diseases， so as to promote rational drug use， improve the quality of pharmaceutical service， and improve the life quality of patients.

[Key words] Chronic disease； Medication compliance； Influencing factor； Pharmacist； Elderly patient

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展以及人類工作和生活方式的改變，慢性非傳染性疾病已經(jīng)漸漸取代急性傳染病成為威脅人類生命和健康的頭號(hào)殺手。目前，我國已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，與青壯年相比，老年人在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)性方面的功能和狀態(tài)都逐漸減弱，甚至出現(xiàn)障礙[1]。世界衛(wèi)生組織提出健康老齡化不僅僅表現(xiàn)在延長(zhǎng)生命，更重要的是提高生命質(zhì)量。研究顯示，同時(shí)患多種慢性病將大大降低老年人的生命質(zhì)量[2]。如何有效地預(yù)防慢性病的發(fā)生并控制其發(fā)展一直是慢性疾病研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)，而患者的用藥依從性在控制慢性病發(fā)展的過程中具有關(guān)鍵作用[3]。本研究旨在了解我院老年慢性病患者用藥依從情況以及相關(guān)影響因素，探討提高老年患者用藥依從性的可能干預(yù)措施，為促進(jìn)臨床合理用藥、提高患者生命質(zhì)量和提升藥學(xué)服務(wù)水平提供研究基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2015年6～12月來首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）門診就診的年齡≥60歲的400例老年慢性病患者作為研究對(duì)象。慢性病類型為心血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）196例，糖尿病42例，惡性腫瘤54例，慢性阻塞性肺部疾病24例，其他慢性病84例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

自行設(shè)計(jì)并制作調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：①一般情況：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、是否獨(dú)居、有無醫(yī)保等；②環(huán)境因素：對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度、受家庭和社會(huì)的關(guān)心程度等；③患病和用藥情況：患病類型、病程、用藥種類和頻次以及有無用藥不良反應(yīng)等；④依從性差的表現(xiàn)形式和原因。

1.3 調(diào)查方法

采用調(diào)查問卷與采訪相結(jié)合的形式對(duì)患者進(jìn)行信息收集。調(diào)查員在征得患者本人同意后，進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。調(diào)查員可對(duì)患者難于理解的問題進(jìn)行簡(jiǎn)單解釋，對(duì)文化程度較低的患者采用采訪問答式客觀地完成調(diào)查。

1.4 依從性判定

本研究對(duì)Moriky-Green測(cè)評(píng)表中的問題稍做改進(jìn)，以此來進(jìn)行依從性評(píng)價(jià)：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意用藥？③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？④當(dāng)你服藥時(shí)自覺癥狀更差時(shí)，是否曾停藥？4個(gè)問題均為“否”說明依從性好，有1個(gè)及以上為“是”說明依從性差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素判斷采用Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況和用藥依從性評(píng)估

在參與調(diào)查的400例老年患者中，男220例，女180例；年齡最小60歲，最大87歲，平均（73.92±8.86）歲；文化程度：初中及以下者225例，高中及以上者175例；用藥史最短1年，最長(zhǎng)31年。用藥依從性好的患者180例，依從率為45%。

2.2 影響老年患者用藥依從性的單因素分析

對(duì)我院被調(diào)查患者的用藥依從性進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，患者服用藥品種類和頻次、受家庭和社會(huì)的關(guān)心程度、對(duì)慢性病的了解和重視程度、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度以及獲取醫(yī)藥健康知識(shí)的積極性等因素對(duì)患者用藥依從性的影響差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；而性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、有無醫(yī)保、病程長(zhǎng)短、藥品的不良反應(yīng)等因素雖然對(duì)老年患者的用藥依從性有不同程度影響，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.3 影響老年患者用藥依從性的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，賦值轉(zhuǎn)為啞變量，納入Logistic回歸模型中，分析影響老年慢性病患者用藥依從性的因素。多因素分析結(jié)果顯示，老年患者獲得來自家庭和社會(huì)更多的關(guān)心照顧、積極獲取醫(yī)藥健康知識(shí)、了解和重視自身慢性病、增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度將有助于提高其用藥依從性（P < 0.01）；相反地，服藥種類和頻次過多將降低老年患者的用藥依從性（P < 0.01）。見表2。

2.4 患者用藥依從性差的表現(xiàn)形式

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，患者用藥依從性差的主要表現(xiàn)形式為用藥療程不足、漏服藥物以及用藥時(shí)間和劑量不適宜等。見表3。

2.5 患者用藥依從性差的原因

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，患者用藥依從性差的原因復(fù)雜多樣，其中主要原因?yàn)橥浄?、生活?xí)慣欠佳以及用藥不便等。見表4。

3 討論

隨著我國城市化和老齡化進(jìn)程的加快，慢性病已經(jīng)取代急性傳染病，成為導(dǎo)致人類傷殘和死亡的首要疾病[4]，且其發(fā)病率持續(xù)上升[5]。慢性病通常為終身性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給患者本人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前，老年人是我國慢性病患者的主要人群之一。由于老年人各項(xiàng)身體功能的衰老退化，激素分泌失調(diào)，免疫力下降，基礎(chǔ)性疾病患病率增高，慢性病將嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[6]。藥物治療在控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量方面起著重要的作用。但是，能否正確、及時(shí)、安全、有效的維持藥物治療方案，主要受患者用藥依從性的影響[7]。好的用藥依從性將有利于患者合理用藥，控制病情和改善生命質(zhì)量。從本文結(jié)果看，我院門診老年慢性病患者用藥依從性相對(duì)較低，僅為45%。導(dǎo)致此結(jié)果的影響因素較為復(fù)雜，筆者根據(jù)調(diào)查結(jié)果總結(jié)了影響老年患者用藥依從性的可能原因，并在此基礎(chǔ)上提出了藥師在提升老年慢性病患者用藥依從性方面可采取的干預(yù)措施。

3.1 我院老年慢性病患者用藥依從性差的影響因素分析

3.1.1 患者因素

3.1.1.1 記憶力衰退 年齡增加、疾病困擾、生活壓力大以及心理狀態(tài)不佳等因素都可引起老年人記憶力下降，這使得老年人發(fā)生少服、漏服甚至誤服藥物的現(xiàn)象顯著增加[8-9]。

3.1.1.2 過度擔(dān)心藥物不良反應(yīng) 老年人由于過分擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，對(duì)服藥產(chǎn)生抵觸情緒，出現(xiàn)自行減少藥量甚至停藥的現(xiàn)象。

3.1.1.3 存在錯(cuò)誤觀念 老年患者普遍醫(yī)藥知識(shí)匱乏，科學(xué)信息來源有限，極易受到不良信息、虛假廣告、無良庸醫(yī)的誤導(dǎo)，從而導(dǎo)致擅自更換藥物，采用無醫(yī)學(xué)根據(jù)的偏方或驗(yàn)方，只選擇新藥、進(jìn)口藥和高價(jià)藥，任意購買和服用保健品或在食品中添加中藥等的情況。

3.1.1.4 缺乏合理用藥知識(shí) 藥物用法用量極其復(fù)雜，服藥時(shí)間、進(jìn)餐與否、送服藥物的水溫和水量、用藥療程等都會(huì)影響藥物療效。老年患者由于缺乏相關(guān)用藥知識(shí)或?qū)Υ瞬挥柚匾?，大多無法完全正確地服用藥物。

3.1.2 藥品因素

3.1.2.1 藥物品種和劑型復(fù)雜多樣 不同廠家生產(chǎn)的同一通用名的藥品通常具有不同的商品名，同一種藥物也可能同時(shí)被制成多種劑型。很多老年患者無法準(zhǔn)確分辨以上差異，極易導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。

3.1.2.2 藥品說明書問題 過于專業(yè)化或缺乏特殊人群用藥信息的藥品說明書使老年患者難以理解，易造成用藥錯(cuò)誤[10-11]。

3.1.2.3 藥品外觀問題 藥品的體積、氣味和口感等都會(huì)影響老年患者的用藥依從性。

3.1.2.4 藥品價(jià)格過高 某些藥品價(jià)格虛高，會(huì)使得部分患者迫于經(jīng)濟(jì)壓力而不得不中斷治療，或改用價(jià)格低廉但療效較差的藥物[12]。

3.1.2.5 服藥種類和頻次較多 老年慢性病患者一般呈現(xiàn)“一體多病”的狀態(tài)，服藥種類和次數(shù)較多，導(dǎo)致用藥依從性下降。

3.1.3 家庭因素

老年人由于自身各項(xiàng)功能的退化，導(dǎo)致生活自理能力降低。家人是否給予老人足夠的關(guān)心和照顧，是否能督促和指導(dǎo)老人按時(shí)按量服藥，是否能及時(shí)疏解老人的心理壓力等都直接影響老人的用藥依從性。

3.1.4 社會(huì)因素

某些個(gè)人或組織團(tuán)體受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，恣意散布虛假廣告或宣傳信息，蠱惑蒙騙醫(yī)藥知識(shí)薄弱的老年患者。醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)谝欢ǔ潭壬辖档土酸t(yī)患之間的相互信任程度，阻礙了醫(yī)患之間的有效溝通，這勢(shì)必會(huì)對(duì)患者的用藥依從性造成嚴(yán)重影響[13]。醫(yī)務(wù)人員的健康宣教工作不完善，老年患者普遍缺乏對(duì)于慢性病概念、危害、并發(fā)癥和預(yù)防治療方面的知識(shí)[14-15]。另外，藥師用藥指導(dǎo)工作不完善。某些藥師知識(shí)、業(yè)務(wù)和溝通水平欠佳，無法很好地指導(dǎo)患者用藥或回答患者的咨詢，這將降低患者對(duì)藥師的信任程度，從而降低患者的用藥依從性。

3.2 提高患者用藥依從性的干預(yù)措施

3.2.1 夯實(shí)藥學(xué)知識(shí)，提升業(yè)務(wù)水平

藥師應(yīng)在夯實(shí)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，補(bǔ)充臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)，了解最新藥學(xué)知識(shí)和技術(shù)，提高服務(wù)意識(shí)和業(yè)務(wù)能力。

3.2.2 加強(qiáng)用藥宣教

采用設(shè)立藥學(xué)宣傳欄、出版《藥訊》、開發(fā)網(wǎng)頁和舉辦藥學(xué)講座等方式向醫(yī)護(hù)人員和患者傳達(dá)藥學(xué)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)合理用藥的必要性和重要性。

3.2.3 開展用藥咨詢

設(shè)立用藥咨詢中心，由優(yōu)秀的藥師為患者提供專業(yè)藥物咨詢服務(wù)，并適當(dāng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)和教育以及心理輔導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到合理用藥的重要性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[16-17]。

3.2.4 增強(qiáng)與患者及其家屬的溝通

藥師應(yīng)與患者建立良好關(guān)系，充分溝通，定期隨訪，指導(dǎo)患者正確服藥[18]。提醒患者家屬做好監(jiān)督工作，給予老年患者更多關(guān)愛和支持。

3.2.5 加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員合作

藥師應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生和護(hù)士的溝通，三方通力合作將有利于醫(yī)務(wù)工作的順利開展[19]。

3.2.6 大力發(fā)展臨床藥學(xué)工作

臨床藥師以促進(jìn)合理用藥為目的，大力開展治療藥物監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)報(bào)告、處方點(diǎn)評(píng)、個(gè)性化給藥方案制訂等工作[20-22]。

綜上所述，我院門診老年慢性病患者的用藥依從性較差，其表現(xiàn)形式和影響因素復(fù)雜多樣。改善老年患者的用藥依從性，有利于促進(jìn)其合理用藥，控制病情發(fā)展，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量。因此，藥師應(yīng)積極采取有效、針對(duì)性強(qiáng)的干預(yù)措施，全面提高患者用藥依從性，促進(jìn)臨床合理用藥，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

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篇6

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2010年6月在我院住院的老年慢性病患者，共86例，其中男58例，女28例，年齡62~87歲。采取抽簽法將這些患者分為個(gè)案護(hù)理模式(A組)和小組協(xié)作看護(hù)(B組)。A組：男性32例，女性11例，病程4~18年；其中心腦血管疾病14例、高血壓16例、糖尿病伴有并發(fā)癥2例、慢性支氣管炎2例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎9例。B組：男26例，女17例，病程5~17年；其中心腦血管疾病18例、高血壓16例、糖尿病伴有并發(fā)癥2例、慢性支氣管炎2例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5例。兩組間性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性；兩組相同病種患者治療方案基本相同。

1.2 兩組護(hù)理模式的基本內(nèi)容

1.2.1 個(gè)案護(hù)理模式的基本內(nèi)容 每位護(hù)士監(jiān)管1~2名患者，該護(hù)士負(fù)責(zé)當(dāng)班時(shí)所看護(hù)患者的全部護(hù)理工作。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室護(hù)理業(yè)務(wù)和管理工作，督促檢查護(hù)理活動(dòng)，幫助解決疑難問題，組織護(hù)士學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

1.2.2 小組協(xié)作護(hù)理模式的基本內(nèi)容

(1)分組：根據(jù)科內(nèi)護(hù)理人員學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力、工作經(jīng)歷，分成2個(gè)護(hù)理小組，每組由護(hù)士長(zhǎng)選擇一名業(yè)務(wù)熟練、組織能力強(qiáng)、善于溝通、應(yīng)變能力強(qiáng)的護(hù)士為小組長(zhǎng)，下設(shè)3名小組成員。每個(gè)護(hù)理小組人員固定半年，每班固定一組，該組成員同時(shí)輪白班、晚班、夜班和休班，且每組班次固定。

(2)小組職責(zé)和調(diào)配：各組內(nèi)成員恪守操作規(guī)程、護(hù)理程序、各班職責(zé)、組員和組長(zhǎng)職責(zé)、并服從組長(zhǎng)在工作中的安排。組長(zhǎng)須負(fù)責(zé)本組成員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。每班的組長(zhǎng)根據(jù)科內(nèi)患者的數(shù)量、病種和病情安排組內(nèi)人員監(jiān)管或休息。組長(zhǎng)須聽取組員評(píng)估所分管床位患者的病情、專科護(hù)理要點(diǎn)、治療護(hù)理效果、目前存在的主要護(hù)理問題及制訂的相應(yīng)的護(hù)理措施，并就護(hù)理難點(diǎn)、技術(shù)操作和理論提供指導(dǎo)和幫助；遇緊急情況時(shí)，組長(zhǎng)有權(quán)協(xié)調(diào)工作并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

(3)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組工作的管理：護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常向科內(nèi)成員反復(fù)強(qiáng)調(diào)和解釋小組協(xié)作護(hù)理模式的意義和小組長(zhǎng)的作用，以取得下屬的理解和配合。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查使用老年抑郁量表(The Geriatric Depression scale，GDS)［3］：美國Brink等人1982年創(chuàng)制，共30個(gè)條目。代表了老年人抑郁的核心，包含情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮、痛苦及對(duì)過去、現(xiàn)在、將來的消極評(píng)價(jià)。每個(gè)條目都是一句問話，要求受試者回答“是”或“否”，每項(xiàng)問答得1分，在最高30分中，0～10分可視為正常范圍，>10分為輕度抑郁，>20分為中重度抑郁。

自行設(shè)計(jì)問卷：包括一般資料及心理擔(dān)心的問題，調(diào)查老年慢性病患者抑郁的原因。調(diào)查方法采用由測(cè)試者將量表和問卷在患者入院1周后，發(fā)給愿意參與次項(xiàng)調(diào)查且無語言障礙的患者，由患者自愿填寫，填寫后收回統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS11.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，小樣本資料用Fisher確切概率法，P

2 結(jié)果

2.1 老年慢性病患者抑郁情況 86例患者GDS分值顯示，0~10分(正常)38例(44.2%)，11~20分(輕度抑郁)29例(33.7%)，>20分(中重度抑郁)19例(22.1%)，即有抑郁的占55.8%。

2.2 抑郁原因 擔(dān)心治療效果及現(xiàn)存的身體功能缺失加重最多，50例(58.1％)，其次為擔(dān)心生活不能自理，47例(54.7％)，擔(dān)心藥物毒副作用34例(39.5％)，擔(dān)心給家庭增加負(fù)擔(dān)33例(38.4％)，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用24例(27.9％)。

2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及健康宣教后，老年慢性病患者的預(yù)后的比較A組心臟病控制較好的8例(57.1％)，糖尿病控制較好的1例(50.0％)，B組心臟病控制較好的16例(88.9％)，糖尿病控制較好的2例(100％)，接受小組協(xié)作看護(hù)的護(hù)理模式的B組明顯優(yōu)于個(gè)案護(hù)理模式的A組(P

2.4 入院時(shí)，兩組患者GDS分值評(píng)分無明顯差異(P>0.05)。經(jīng)過4周的入院治療護(hù)理后，兩組患者的GDS分值評(píng)分均有不同程度的改善，接受小組協(xié)作看護(hù)的護(hù)理模式的B組明顯優(yōu)于個(gè)案護(hù)理模式的A組(P

3 討論

老年慢性病患者的抑郁狀況應(yīng)受到重視：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，人口呈現(xiàn)老齡化；慢性病比例逐漸增加，越來越成為影響人們健康的主要疾病。張明園等報(bào)道國內(nèi)正常人群抑郁癥狀的發(fā)生率在15.1％～22.5％之間［4］。本調(diào)查結(jié)果老年慢性病患者有抑郁情緒的占55.8％，明顯高于正常人群，說明應(yīng)重視老年慢性病患者抑郁的及時(shí)診治。

醫(yī)院護(hù)理人員配備不足，尤其是晚夜班，對(duì)老年患者的一般護(hù)理完全是自愿參與，因此，個(gè)案護(hù)理工作模式協(xié)作性較差。而慢性病病情的復(fù)雜性要求護(hù)士具有多學(xué)科聯(lián)合解決問題的能力。而實(shí)際上，護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水平、應(yīng)變能力及溝通能力參差不齊，為了解決個(gè)案護(hù)理工作模式中存在的上述問題，我們嘗試了小組協(xié)助看護(hù)的護(hù)理模式，并取得了理想的效果。小組協(xié)作看護(hù)護(hù)理模式是依患者需求狀況而定［5］，真正做到以患者為中心，由于小組相對(duì)固定，組內(nèi)成員彼此接受對(duì)方的優(yōu)缺點(diǎn)，相處融洽，氣氛和諧輕松，每個(gè)成員潛心投入和忠于小組，互通信息，及時(shí)充分交流患者的信息。因此小組協(xié)作看護(hù)能夠改善老年抑郁和老年慢性病患者的預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

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［3］ 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).中國心理衛(wèi)生雜志，1993(增刊)：42-46.

篇7

檢查數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一定健康，患一身慢性病反而身體好

人到老年，都會(huì)出現(xiàn)一些小毛病。舉兩個(gè)例子：70歲的老劉退休前是一名公務(wù)員，他一直關(guān)注自己身體的各項(xiàng)指標(biāo)。退休10年后，再看他身體的各種指標(biāo)，還是“棒棒噠”：一種慢性疾病也沒有，血壓正常、血糖正常、血脂正常，就連很多中老年人都會(huì)出現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊也沒有，醫(yī)生給他做頸動(dòng)脈超聲時(shí)，看見老劉的血管壁很光滑、沒有一點(diǎn)斑塊。

但是，守著這些漂亮的數(shù)據(jù)，老劉的感受卻不好。他自己覺得退休后這10年間，身體是一年不如一年，體力一點(diǎn)點(diǎn)往下走。上班時(shí)，工作是他最大的樂趣；退休后，他的生活就沒了重心。最近這一年，他的體重莫名其妙少了將近10斤，睡眠也不好，還總覺得渾身沒勁，一點(diǎn)家務(wù)活都不想干。

老劉自己和家人都很重視這種“反?！睜顩r，于是，老劉專門住院做了一系列檢查：篩查腫瘤、檢查內(nèi)分泌代謝……查了一圈，什么問題也沒有發(fā)現(xiàn)，要是從化驗(yàn)結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果來看，老劉完全稱得上“健康”。

老劉的一位老伙伴老李也70歲了。老李不僅患有老年人中非常常見的冠心病，還在幾年前做了心臟搭橋手術(shù)。冠心病患者往往血壓都不太好，老李確實(shí)天天要吃降壓藥。此外，他還有慢性腎功能不全，血肌酐水平常年超標(biāo)。

可要論精神狀態(tài)，老李比老劉強(qiáng)多了：老李年輕時(shí)就喜歡運(yùn)動(dòng)，還特別喜歡養(yǎng)鳥、養(yǎng)魚?，F(xiàn)在，老李依然堅(jiān)持每天早起去公園遛鳥，寒冬酷暑從不間斷。雖然老李身上有好幾種病，可他倒也不很在意，照樣吃得香、睡得香。

到底老劉和老李誰的身體好呢？如果從“疾病”的角度出發(fā)，肯定是老劉的身體好，沒毛病，而老李一身是?。坏珡摹叭恕钡恼w來看，老李的身體更好，別看他的多個(gè)重要臟器都存在慢性病，但顯然他的生活質(zhì)量更好。

對(duì)老人健康狀況的評(píng)估，不要單一看“身體疾病”

老劉的問題到底出在哪兒呢？醫(yī)生說，老劉的表現(xiàn)符合衰弱綜合征的特點(diǎn)?！耙郧暗尼t(yī)學(xué)模式，是以疾病為中心，診斷和治療疾病。而現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)，則更強(qiáng)調(diào)關(guān)注老年人的功能，包括軀體和認(rèn)知功能，而非僅僅關(guān)注于疾病?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生張寧說，如果論病，老年人一般都會(huì)有不同程度的疾病，像動(dòng)脈粥樣硬化、糖代謝脂代謝異常、膝關(guān)節(jié)退行性改變……因此，對(duì)老年人健康狀況的評(píng)估，更要看重老年人的功能是否受影響。

衰弱綜合征的老人就屬于“沒病”，但是實(shí)際功能已經(jīng)受到影響，他們發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。打個(gè)比喻，衰弱的老年人就像一艘紙糊的船，來了一個(gè)大浪，紙糊的小船說翻就翻。

篇8

【摘要】 目的評(píng)估住院高齡老人生活自理能力，并分析其影響因素。 方法采用非隨機(jī)抽樣方法對(duì)住院老人進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，并用多元逐步回歸分析生活自理能力的可能相關(guān)因素。結(jié)果住院高齡老人生活自理能力較非高齡老人明顯下降，認(rèn)知功能、聽力、抑郁狀態(tài)、疼痛是住院高齡老人基本日常生活能力受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，抑郁及行走能力是工具性日常生活能力的獨(dú)立影響因素。 結(jié)論住院高齡老人生活自理能力下降明顯，與常見慢性疾病患病率高、患病種類增加以及多方面的軀體功能受損有關(guān)。防治慢性疾病、延緩軀體功能受損和積極糾正軀體功能狀態(tài)，有助于提高老年人生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】 高齡;生活自理能力;慢性疾病

1982年的國際老年學(xué)會(huì)會(huì)議指出，生存質(zhì)量與生存時(shí)間同樣重要和老年醫(yī)學(xué)應(yīng)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，對(duì)老年人進(jìn)行綜合評(píng)估，提高其生活質(zhì)量。其中，老年人日常生活能力(ADL)下降是患病率及死亡率的預(yù)測(cè)因子〔1，2〕。日常生活功能受損嚴(yán)重影響老年人生存質(zhì)量、增加醫(yī)療費(fèi)用。因此評(píng)估老人健康情況時(shí)，除死亡和患病指標(biāo)外，生活能否自理應(yīng)成為主要的健康狀況指標(biāo)。包括基本ADL和工具性日常生活能力(IADL)。既往多針對(duì)慢性疾病或軀體器官功能

某一方面的下降對(duì)老年人日常生活能力的影響進(jìn)行研究〔3~9〕。但是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和老年人對(duì)生存質(zhì)量要求的提高，如何為其制定個(gè)體化的有效的防治及康復(fù)方案，從多個(gè)角度綜合評(píng)估老年人生活自理能力及其影響因素，成為老年醫(yī)學(xué)工作者研究的重要課題。高齡老人較非高齡老人在生理、慢性疾病譜、心理及社會(huì)方面具有其特殊性。因此本文考察了住院高齡老人生活自理能力的現(xiàn)狀并從多個(gè)方面分析了其可能的影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象華西醫(yī)院老年病科2008~2009年收治的老年住院患者310人，年齡60~98〔平均(79.46±6.35)〕歲。其中高齡老人152人，占總數(shù)49.0%，平均年齡(84.24±4.07)歲;非高齡158人，平均年齡(75.86±4.49)歲。

1.2調(diào)查方法采用非隨機(jī)的方法對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院老人進(jìn)行抽樣調(diào)查，由研究者通過與老人及其家屬或照顧者進(jìn)行面對(duì)面訪談法和觀察法完成調(diào)查。當(dāng)老人無法完成調(diào)查的某些方面時(shí)，在其照顧者的幫助下完成。

1.3調(diào)查內(nèi)容采用Saint Louis大學(xué)的老年人生存質(zhì)量評(píng)估調(diào)查表，其中包括:①調(diào)查對(duì)象的出生日期、性別、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻、既往病史等一般資料;②常見慢性疾病，包括高血壓、心血管病、腦血管病、糖尿病、呼吸、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病，以上慢性疾患的確定以老人自述或其家人回答為準(zhǔn)，而且必須是區(qū)、縣級(jí)以上醫(yī)院診斷;③生活自理能力的評(píng)估，ADL包括穿衣、洗澡、如廁、移動(dòng)、控制大小便、進(jìn)食;IADL包括做家務(wù)、洗衣服、做飯菜、服藥、購物、使用公共車輛、打電話和管理錢財(cái)。能獨(dú)立完成ADL 6項(xiàng)者為ADL正常，完成任何一項(xiàng)有困難、需要幫助或根本無法完成的為ADL受損。同上，能獨(dú)立完成IADL 8項(xiàng)者為IADL正常，其余為受損，并將它們視為二分類變量(受損=0，正常1);④軀體功能狀態(tài)評(píng)估，包括中文版的SLUMS量表、GDS量表、SNELLEN視力量表及疼痛視覺模擬評(píng)分法分別評(píng)估老人認(rèn)知功能、抑郁、視力及疼痛狀況;通過詢問老人日常生活中10個(gè)場(chǎng)景評(píng)估其聽力能力;詢問老人在8種環(huán)境下是否嗜睡評(píng)估其睡眠障礙發(fā)生的可能性;要求病人按要求完成某些動(dòng)作并記錄完成時(shí)間，評(píng)估其跌倒的可能的性。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)能獨(dú)立或在其家屬、照料者的幫助下完整的完成所有調(diào)查內(nèi)容的住院老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者或先天性精神發(fā)育遲緩者;②有嚴(yán)重的心肺腎肝功能障礙、重度內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腫瘤者、重度感染性疾病患者;③無法完成評(píng)估調(diào)查的嚴(yán)重的腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.5質(zhì)量控制為保證調(diào)查資料的準(zhǔn)確性和可靠性采用一系列質(zhì)量控制措施。調(diào)查開始時(shí)對(duì)5名患者進(jìn)行0、3 d時(shí)重復(fù)測(cè)量(Kappa值為0.80~0.87)。調(diào)查中采用統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，對(duì)已填好的調(diào)查表進(jìn)行抽查核對(duì)，最后所有數(shù)據(jù)均由2名人員獨(dú)立地錄入并進(jìn)行核對(duì)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5軟件，采用了描述性分析、成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)、Logistic多因素逐步回歸分析等檢驗(yàn)方法。

2結(jié)果

2.1不同年齡組老人生活自理能力的比較高齡老人生活自理能力明顯低于非高齡老人，見表1。

2.2不同年齡組老人前6位常見慢性疾病患病狀況高齡老人中慢性疾病患病率為91%，前6位依次是：高血壓、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病、前列腺增生癥、腦血管病。慢性阻塞性肺疾病患病率較非高齡老人顯著升高，見表2。對(duì)前6位慢性疾患賦值，每患一種疾病得1分，數(shù)值越大，患有常見慢性疾的種數(shù)越多。ADL、IADL受損時(shí)慢性疾病患病個(gè)數(shù)增加，且高齡老人中有34.2%同時(shí)患有3種及以上常見慢性疾患，隨慢性疾病個(gè)數(shù)增加，認(rèn)知功能、行走能力、聽力、視力、睡眠評(píng)分有下降趨勢(shì)，抑郁可能性升高，但無顯著差異(P>0.05)。表1兩組老人日常生活功能狀況表2兩組老人慢性疾病患病情況

2.3不同年齡組老人軀體功能狀態(tài)高齡老人的認(rèn)知功能、聽力、視力較非高齡老人明顯下降(P

2.4高齡老人中ADL、IADL相關(guān)因素的Logistic分析高齡老人中，以ADL、IADL為應(yīng)變量，視為二分類變量，取聽力、視力、認(rèn)知功能、抑郁情緒、睡眠狀況、跌倒、疼痛為自變量，進(jìn)行Logistic多因素逐步回歸分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知功能、抑郁情緒、疼痛、聽力進(jìn)入Logistic方程;抑郁情緒、跌倒進(jìn)入IADL回歸方程，見表5、表6。表4兩組老人視力評(píng)分結(jié)果表5高齡老人軀體功能狀態(tài)對(duì)ADL受損的多因素Logistic回歸分析表6高齡老人軀體功能狀態(tài)對(duì)IADL受損的多因素Logistic回歸分析

3討論

本次橫斷面調(diào)查顯示，住院老人生活不能完全自理的比例高于顧大南等報(bào)道的2002年中國老年人生活自理能力喪失比例〔10〕。可能是由于本研究人群為老年住院病人，平均年齡在79歲，慢性疾病患病率、疾病的嚴(yán)重程度、病程中存在差異，且有研究顯示研究人群的地區(qū)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平等對(duì)ADL、IADL都有一定的影響〔11〕。Boyd等〔12〕的研究中，住院病人的生活自理能力同住院期、照料資源需求程度和死亡率呈負(fù)相關(guān)。同時(shí)，研究結(jié)果示，在考慮到人口學(xué)特征及慢性疾病患病情況的差異下，老年綜合征如認(rèn)知、聽力、排尿障礙等仍與老年人生活自理能力具有明顯相關(guān)性〔13〕。因此，生活自理是老年綜合評(píng)估的基石，也是生存質(zhì)量的最佳預(yù)測(cè)因子之一。最大程度地發(fā)現(xiàn)并改善高齡老人生活自理能力的下降高危因素，提高生活自理能力是老年工作者研究的重要課題。本調(diào)查結(jié)果還顯示，高齡老人慢性疾病患病率高達(dá)91%，高血壓患病率仍居首位，而高血壓的并發(fā)癥如腦血管病、冠心病在兩組中患病率均在前5位。高齡老人中有34.2%同時(shí)患有3種及以上常見慢性疾患，ADL、IADL受損時(shí)常有慢性疾病患病個(gè)數(shù)的增加，也就是隨所患慢性疾病個(gè)數(shù)增加老年人更有可能出現(xiàn)生存質(zhì)量、自理能力的下降，且同時(shí)患有多種慢性疾病患病的高齡老人，更易出現(xiàn)認(rèn)知功能、聽力、視力受損，跌倒及患抑郁的可能性升高。慢性阻塞性肺疾病患病率在高齡老人中明顯升高，躍居常見慢性疾病患病率的第二位。楊晶等研究報(bào)道，慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量的各方面〔14〕，尤其是ADL。但本研究分析結(jié)果表明，某一種疾病的患病率高低與疾病引起生活自理能力下降的密切性并無對(duì)應(yīng)關(guān)系?？赡苁窃诶夏耆酥新约膊〔〕?、嚴(yán)重程度等與老年人生活自理能力更具有相關(guān)性〔15〕。另外，隨慢性疾病患病個(gè)數(shù)的增加軀體功能可能下降，同時(shí)年齡的增長(zhǎng)也導(dǎo)致器官功能的退化，軀體功能同樣出現(xiàn)下降。Katia在校正老人慢性疾病及性別等情況后，軀體功能狀態(tài)與健康相關(guān)的生存質(zhì)量仍具有明顯的相關(guān)性〔9〕。因而，慢性疾病可能通過影響軀體功能共同導(dǎo)致老年人生活自理能力下降。

老年人特殊的癥狀如跌倒、認(rèn)知處于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)模式之外，因而這些在住院老人的診治中非常重要的方面在老年人護(hù)理中極有可能被忽略。本文進(jìn)一步從多個(gè)方面評(píng)估了老人軀體功能狀態(tài)，結(jié)果顯示，高齡老人在認(rèn)知功能、聽力、視力、睡眠情況、抑郁狀況、行走方面較非高齡老人明顯下降。既往研究證實(shí)，老年人的認(rèn)知功能、聽力、視力下降，導(dǎo)致老人生活自理能力下降，睡眠紊亂在老年住院患者中發(fā)生率高且與老人功能恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)性。研究表明，老人的抑郁情緒降低其生存質(zhì)量、生活能力，與慢性疾病協(xié)同減低老人生存質(zhì)量的多個(gè)方面〔5~9〕。同時(shí)，德國的一項(xiàng)大規(guī)模的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疼痛是老年人初級(jí)保健工作的核心問題，它增加衛(wèi)生資源的消耗及降低生存質(zhì)量?？紤]到上述因素，本文經(jīng)過多因素逐步Logistic回歸分析結(jié)果表明，認(rèn)知功能、聽力、抑郁、疼痛、行走是導(dǎo)致高齡老人ADL或IADL受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但一些研究提示老年人中視力、睡眠同樣與日常生活能力受損密切相關(guān)，本研究未證實(shí)該點(diǎn)，可能與本研究人群為老年科病人，其生活經(jīng)濟(jì)水平較高、接收其他人照顧及機(jī)會(huì)增加，且睡眠、視力常受到醫(yī)療的干預(yù)的影響可能減弱了其在本研究中的作用，還有待進(jìn)一步研究。

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篇9

[關(guān)鍵詞]健康管理；醫(yī)療保險(xiǎn)；必要性；可行性

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.29.101

當(dāng)前，我國已初步實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋。但“重治療、輕預(yù)防”的制度設(shè)計(jì)將不利于從源頭上控制參保人的疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而加大對(duì)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控難度。健康管理是一種行之有效的手段，它通過預(yù)測(cè)和分析不同群體的疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，采取措施防治和延緩疾病的發(fā)生，進(jìn)而控制醫(yī)療費(fèi)用支出、改善居民健康狀況。國外從20世紀(jì)初就開始探索健康管理與醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)合，促使醫(yī)療保險(xiǎn)由純粹的疾病經(jīng)濟(jì)保障型轉(zhuǎn)型為全面的健康管理型，并取得了顯著成效。[1]因此，為了促進(jìn)我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，有必要引入健康管理機(jī)制。

1 必要性分析

1.1 我國人口老齡化水平和人口健康狀況

（1）人口老齡化水平。按照國際社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)國家65歲以上人數(shù)達(dá)到7%以上則意味著進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，我國65歲以上老年人口占比自2000年起就保持在7%以上，并呈現(xiàn)出逐年上漲趨勢(shì)。而諸如北京等發(fā)達(dá)城市，其老齡化程度已遠(yuǎn)超此標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)北京市老齡委，北京市自2008年起65歲以上的老年人口達(dá)到13.2%，同期高于全國比例約5%。但隨著老齡化加快，醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行將會(huì)面臨較大的支付難題。這是由于退休老人不再參與醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，但其期望壽命增加，慢性病風(fēng)險(xiǎn)加大，使得其醫(yī)療費(fèi)用支出將達(dá)到在職員工的三倍以上，進(jìn)而加劇醫(yī)?；鸬氖罩Р黄胶?。

（2）人口健康狀況。近年來，我國居民的健康水平不斷提升，人均期望壽命從2000年的71.4歲逐步提升至2010年的74.83歲，2013年新生兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率分別降至6.3‰和0.245‰，數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒。主要健康指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國家健康水平。但從慢性病數(shù)據(jù)看，我國居民的慢性病患病率卻呈逐漸上漲趨勢(shì)，2013年的慢性病患病率更是達(dá)到20年前的兩倍余?？梢灶A(yù)見未來慢性病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等特征必將加大醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出負(fù)擔(dān)，也會(huì)讓居民對(duì)健康管理的潛在需求日益凸顯。

1.2 我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行狀況評(píng)估

從醫(yī)?；疬\(yùn)行狀況看，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入保持著較大幅度的增長(zhǎng)，下表中城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入從2007―2014年增長(zhǎng)了3.2倍，基金支出同期增長(zhǎng)了4.1倍，且支出增速基本保持著略高于收入增速的趨勢(shì)。這是醫(yī)療費(fèi)用上漲、老齡化加劇以及慢性病頻發(fā)等多方面因素共同作用的結(jié)果。未來隨著這種不平衡狀態(tài)勢(shì)的加劇，必將影響我國醫(yī)保基金的健康可持續(xù)發(fā)展。

從醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍看，目前我國醫(yī)保的支付范圍主要集中于疾病診療，缺乏對(duì)于亞健康群體的疾病前保障，不利于引導(dǎo)參保人在日常生活中積極關(guān)注慢性病的前期預(yù)防和康復(fù)保健。此外，這種“重治療、輕預(yù)防”的制度設(shè)計(jì)使醫(yī)?；鹬С鲩L(zhǎng)期集中于經(jīng)濟(jì)效益較低的治療領(lǐng)域，直接影響我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營效率。因此，將健康管理納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅將從整體上改善居民的健康水平，而且有利于提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性和效率性。

2 可行性分析

2.1 政策基礎(chǔ)

近年來，我國政府一直在加快醫(yī)療保險(xiǎn)改革，并越來越重視慢性病防治和醫(yī)療費(fèi)用上漲等問題。例如，2005年建立健康管理師職業(yè)，豐富了我國健康管理行業(yè)的人才資源。2008年原衛(wèi)生部相關(guān)文件，《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢工作的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕55號(hào)）。允許利用新農(nóng)合基金對(duì)沒有享受補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民開展健康體檢。2013年國務(wù)院提出將“引導(dǎo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用基層醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)”。上述均體現(xiàn)出我國近年來對(duì)于發(fā)展健康管理的重視以及將健康管理理念引入醫(yī)療保險(xiǎn)的政策方向。

2.2 現(xiàn)有健康管理模式的探索

2.2.1 對(duì)健康管理模式的探索

國內(nèi)不少地區(qū)基于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)建健康管理模式，如上海市實(shí)施的“4CH8社區(qū)健康管理模式” [2]、北京市“家庭醫(yī)生式服務(wù)” [3]等，將現(xiàn)代信息技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，為居民建立健康檔案、進(jìn)行健康篩查、提供慢性病干預(yù)和健康教育，對(duì)居民進(jìn)行初級(jí)的健康管理。這些地區(qū)在探索中積累了較好的技術(shù)基礎(chǔ)和慢性病管理經(jīng)驗(yàn)，向居民普及了健康管理理念，但應(yīng)當(dāng)注意的是健康檔案的后續(xù)更新和有效利用才能保證該機(jī)制的持續(xù)運(yùn)行。

2.2.2 將健康管理納入醫(yī)保的探索

2005年鎮(zhèn)江市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中引入慢性病管理機(jī)制，并在2006年對(duì)參保人實(shí)行規(guī)范的門診慢性病管理，這是我國醫(yī)療保險(xiǎn)開始關(guān)注健康管理的最早探索。2008年青島市將社區(qū)糖尿病患者的初級(jí)體檢、健康教育、醫(yī)藥費(fèi)等納入醫(yī)保支付范疇，減輕了糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 2008 年北京市將“知己健康管理”納入報(bào)銷范疇，在定點(diǎn)醫(yī)院參加該服務(wù)的參保人每年還可以享受一定數(shù)量的報(bào)銷額度。2015年天津市鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，將符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。各地區(qū)的初步探索顯示出各地政府對(duì)健康管理理念的關(guān)注，以及在構(gòu)建健康管理模式中對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)扮演角色的日益重視。

2.3 醫(yī)療保險(xiǎn)的職責(zé)

從社會(huì)保障部門的職責(zé)角度看，醫(yī)保運(yùn)營的健康管理模式之所以具有可行性，是因?yàn)槠渫ㄟ^籌集和運(yùn)營社?；?，承擔(dān)著社會(huì)再分配和穩(wěn)定社會(huì)的職責(zé)。為了保證醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行效率，應(yīng)承擔(dān)起管理參保人健康風(fēng)險(xiǎn)的職能。同時(shí)由于我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍廣，運(yùn)行機(jī)制較為完善，認(rèn)可度和認(rèn)知度較高，依托醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)推動(dòng)居民健康管理可以成為我國構(gòu)建健康管理模式的重要突破口。

2.4 醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)

從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力看，我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金一直秉持“基金平衡，略有結(jié)余”的原則，在此基礎(chǔ)上保持基金收入和支出的穩(wěn)定增長(zhǎng)，尤其是累積結(jié)余率呈波動(dòng)上升（見下圖），因此我國尚有部分基金結(jié)余可用來支付小額的健康管理費(fèi)。

2000―2014年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況圖

數(shù)據(jù)來源：全國社會(huì)保險(xiǎn)基金決算。

此外，有調(diào)查表明每投入1元健康管理費(fèi)用，每年預(yù)計(jì)可以直接減少醫(yī)療費(fèi)用支出10元。從長(zhǎng)期看，加大事前健康管理的費(fèi)用投入，提高參保人的預(yù)防保健意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)參保人健康狀況的全過程監(jiān)督，將有助于從根本上緩解我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出壓力，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。

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篇10

前不久，世界衛(wèi)生組織召開會(huì)議，號(hào)召人們采用“中國飲食結(jié)構(gòu)”和“地中海飲食結(jié)構(gòu)”等均衡飲食，建議多吃水果、蔬菜，多吃奶制品，多飲茶。專家介紹說，非傳染性疾病給世界各地人們帶來的負(fù)擔(dān)越來越重，而正是不良的飲食習(xí)慣和生活方式導(dǎo)致了這類疾病發(fā)病率的上升。為此，這次大會(huì)上還簽署了“全球飲食、運(yùn)動(dòng)和健康戰(zhàn)略”。戰(zhàn)略中強(qiáng)調(diào)，人們應(yīng)限制脂肪、鹽、糖等的攝入，多吃水果蔬菜，增加運(yùn)動(dòng)量。對(duì)于不得不在外吃午餐者，則建議用水果、蔬菜和牛奶來補(bǔ)充維生素，保持營養(yǎng)平衡。

提示信息：認(rèn)識(shí)非傳染性疾病

*非傳染性疾病包括心血管疾病、2型糖尿病、癌癥和與肥胖相關(guān)的疾病等。

*目前，非傳染性疾病占世界上各種疾病總數(shù)的47%，由此導(dǎo)致的死亡人數(shù)占到了全世界死亡人數(shù)的60%。

上海市食品安全預(yù)警：食物中毒事故明顯增加

上海市衛(wèi)生局在最近的食品安全預(yù)警中指出，在該市餐飲單位和居民自辦的酒席上，發(fā)生集體性食物中毒事故明顯增加。餐飲單位今年共發(fā)生9起中毒事故，占今年食物中毒總發(fā)生起數(shù)的39.1％，比去年同期上升50％；自辦酒席上發(fā)生的中毒事故占今年食物中毒總發(fā)生起數(shù)的35％。專家提醒：要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，注意用餐安全。

警示信息：導(dǎo)致食物中毒的原因

*居民自辦酒席時(shí)發(fā)生集體性食物中毒事故，主要原因是食品加工場(chǎng)地狹小、設(shè)施簡(jiǎn)陋、缺乏相應(yīng)的清洗消毒設(shè)備、操作人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)、隔夜菜沒有徹底回鍋加熱等。

*擅自擴(kuò)大經(jīng)營范圍、外送盒（桶）飯、生熟飯交叉污染、操作人員帶菌、用具容器不潔以及熟食制作和儲(chǔ)存不當(dāng)是今年餐飲單位食物中毒事件高發(fā)的主要原因。

六成中老年男性不知道“男性更年期”

“男性更年期”的科學(xué)名稱是中老年男子雄激素部分缺乏，是由雄激素――睪酮缺乏所引起的一系列癥狀，目前很多男性都在受這一疾病的困擾。但是，在上海、江蘇、安徽進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)2700多名年齡在40～70歲男子的調(diào)查卻顯示，只有38.6%的人知道“男性更年期”這個(gè)概念，而在被訪者中，就有55.3%的人有不同程度的雄激素部分缺乏。還有77.9%的被訪者認(rèn)為，有必要對(duì)男性開展相關(guān)健康教育。專家介紹說，我國老年人口已達(dá)1.32億，占總?cè)丝诘?0%。到2010年，中國將成為全球老年男性人口比例最高的國家。女性更年期目前已為大眾所認(rèn)識(shí)，但人們對(duì)“男性更年期”的認(rèn)識(shí)程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

警示信息：困擾中老年男性的第四大疾病

*中老年男子雄激素部分缺乏列影響中國中老年男性健康疾病的第四位（前三位分別是高血壓、骨質(zhì)疏松、冠心病）。

*中老年男子雄激素部分缺乏表現(xiàn)為：潮熱、陣汗、健忘、注意力不集中、體力下降、降低等。但專家提醒，不可隨意自行對(duì)號(hào)入座。

蟑螂可導(dǎo)致兒童持續(xù)性哮喘

在前不久結(jié)束的美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學(xué)會(huì)2004年年會(huì)上，醫(yī)學(xué)專家報(bào)告稱，蟑螂是兒童持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)因素。專家對(duì)38名2歲以上的兒童發(fā)生持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)發(fā)病的危險(xiǎn)因素為過敏性家族史、暴露于廚房中的蟑螂過敏原等。專家指出，對(duì)有哮喘患兒的家庭，最好能清除房屋內(nèi)的蟑螂。

實(shí)用信息：誘發(fā)哮喘的因素

*劇烈運(yùn)動(dòng)、罹患感冒或流感、塵埃、天氣變化、情緒變化、青草、貓、冷空氣、刺激物等。

公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)多數(shù)有問題

不久前，衛(wèi)生部抽檢了全國60多個(gè)城市具有集中空調(diào)設(shè)施的937家公共場(chǎng)所，其中賓館飯店540家，大型商場(chǎng)、超市397家。抽檢的對(duì)象為集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的風(fēng)管，檢測(cè)指標(biāo)為空調(diào)風(fēng)管積塵量、積塵中細(xì)菌含量和真菌含量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，屬于嚴(yán)重污染的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)有441家，占抽檢總數(shù)的47.1%；中等污染438家，占抽檢總數(shù)46.7%；合格的只有58家，占抽檢總數(shù)6.2%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少單位自空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)建造后，一直沒有清洗過。另外，公共場(chǎng)所經(jīng)營者對(duì)于空調(diào)系統(tǒng)的衛(wèi)生知識(shí)及可能存在的衛(wèi)生問題了解甚少。專家指出，集中空調(diào)風(fēng)管內(nèi)積塵如被吸入人體，不僅可引起肺組織細(xì)胞損傷，還可以作為生物病原體和化學(xué)毒素的載體，在空氣中傳播，導(dǎo)致人群感染和中毒，故應(yīng)引起全社會(huì)廣泛關(guān)注。

權(quán)威信息：各地情況有同有異

*南方和北方地區(qū)公共場(chǎng)所集中空調(diào)系統(tǒng)的污染程度和污染物無明顯差別。

*南方省份空調(diào)系統(tǒng)污染程度平均略低于北方地區(qū)。

*抽檢合格率較高的省份有江蘇、廣東、湖北、遼寧和河南??；河北、山東、廣西三省區(qū)抽檢的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)全部屬于嚴(yán)重污染。

嬰兒學(xué)步車在加拿大被禁

據(jù)報(bào)道，加拿大前不久發(fā)出命令：禁止銷售、廣告宣傳和進(jìn)口嬰兒學(xué)步車。該國成了世界上第一個(gè)禁止銷售嬰兒學(xué)步車的國家。該禁令還同時(shí)禁止銷售二手嬰兒學(xué)步車。

警示信息：加拿大衛(wèi)生部禁售學(xué)步車的理由

*幼兒不具備安全使用嬰兒學(xué)步車的必需技巧、反射或認(rèn)知能力。

*學(xué)步車很容易失去控制而導(dǎo)致嬰兒發(fā)生危險(xiǎn)，例如嬰兒摔下樓梯而致腦損傷。

*幼兒還可能借助學(xué)步車接觸到危險(xiǎn)物品。

城市老年人過分依賴“小藥箱”

前不久，北京市老年保健及疾病防治中心了對(duì)本市城鄉(xiāng)2487名60歲以上老年人的調(diào)查。調(diào)查顯示，城區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人患病后兩周就診率低于農(nóng)村。研究人員解釋說，城市老年人具備了一定的自我保健能力，家庭“小藥箱”儲(chǔ)備較豐富，于是，有些慢性病患者在家自己治療。但是，專家提醒說，雖然很多老年人患的是慢性病，但在病情發(fā)作后，還是應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，并定期復(fù)查。而過度依賴于“小藥箱”或自己的“經(jīng)驗(yàn)”，可能會(huì)延誤治療的時(shí)機(jī)，因?yàn)橛行┘膊≡缙诘陌Y狀可能與老年人原有的某些慢性病癥狀相似。

數(shù)字信息：老年人受慢性疾病困擾

*接受調(diào)查的2487名老年人中，慢性病患病率為67％，高于1992年~1994年的63%。

*一些疾病發(fā)病率增長(zhǎng)非常快，比如糖尿病患者較10年前增加了3倍。