導語：如何才能寫好一篇常見慢性病防治知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1對象與方法 

1.1研究對象 

隨機選取武漢市某小區(qū)的100名老年人，將其做為本文章的研究對象，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 

1.2研究方法 

對老年人的健康狀況、健康需求以及生存質量進行調查，使用多因素回歸分析等統(tǒng)計學方法分析出最能影響老年人健康和生存質量的因素，用生物-心理-社會的全科醫(yī)學保健模式進行試驗性的干預方案。具體為：第一步為社區(qū)診斷、體檢、生存質量測評；第二步為統(tǒng)計學分析、制定干預措施；第三步為實施干預措施；第四步為結局評價。 

1.3觀察指標 

對社區(qū)老年人群的健康知識、慢性病防治知識進行調查，對老年人常見疾病進行記錄。

1.4統(tǒng)計學方法 

采取SPSS18.0的統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，研究分析的數(shù)據(jù)都要以標準平方差為依據(jù)，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。 

2結果 

該小區(qū)老年人專管理率達到100%，對于健康知識、慢性病防治知識以及心理衛(wèi)生知識的知曉率要比干預前增加了22%，對于健康信念和健康行為形成率相比之前提高了15%，高血壓患者和糖尿病患者的治療率提高了17%，高血壓控制達標率為88%，糖尿病空置標準率為85%。高血壓和糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率要比干預之前降低55%。社區(qū)老年人生存質量以及各個領域得分都要高于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。 

3討論 

隨著我國物質文化生活水平的逐年提升，老年人的壽命也逐步增加，但僅僅只是單純的延長壽命而不注重生活品質的提高也是無所意義，健康長壽才是人類永恒追求的目標。根據(jù)以往的調查研究發(fā)現(xiàn)，老年人群是慢性疾病以及退行性疾病的高發(fā)人群，因此如何提高老年人群的生活質量以及保健水平是全科醫(yī)學和保健醫(yī)學研究的重要課題。 

根據(jù)多層分析理論，可以大致分化出影響老年人生存質量的因素有：經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療水平、社區(qū)、家庭以及個人。本文章對影響老年人慢性病因素使用回歸分析得出的結果為：經(jīng)濟狀況、遺傳因素、家人、社區(qū)健康服務滿意度、年齡、心理健康、健康行為以及社區(qū)醫(yī)療保險等。影響社區(qū)老年人生存質量的主要因素主要有：慢性病、婚姻狀況、戶口、經(jīng)濟收入、年齡、健康行為和肥胖超重，其中慢性病占主要因素。社區(qū)老年人的生活質量和健康水平受到生物-心理-社會等多種因素的共同作用，所以提高社區(qū)老年人的生活質量和健康水平是一個復雜的系統(tǒng)工程，值得社區(qū)醫(yī)療人員和管理人員的重視。 

全科醫(yī)學保健的主要目的是對影響社區(qū)老年人健康和生存質量的主要因素進行具體地調節(jié)，降低老年人的生存質量副作用，不但可以提高老年人的生存質量，而且還能夠節(jié)約社會醫(yī)療開支。全科醫(yī)學是集整合生物醫(yī)學、行為科學和社會科學的一門臨床醫(yī)學，以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎，將個人為中心、家庭為單位，社區(qū)為范圍，給老年人提供協(xié)調、綜合性的服務，從而給老年人更好地社區(qū)醫(yī)療服務。在1960年來，全科醫(yī)學在歐美得到了大力的發(fā)簪，全然成為初級保健的支柱和時代潮流。 

本文章所研究的數(shù)據(jù)可以得出在開展全科醫(yī)學保健模式之后，社區(qū)老年人群的生存質量和健康水平得到了顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從而說明在社區(qū)進行老年人群的全科醫(yī)學保健模式干預可以有效地提高老年人的健康知識、心理知識、慢性病防治知識的水平，與此同時還能夠控制常見的急性病，對老年人群的生存質量和健康水平能夠有幫助，是可以在社區(qū)醫(yī)療服務中大力推廣的。 

參考文獻： 

[1]魏紅雨，社區(qū)護理干預對老年慢性疾患者生活質量的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2011.6（33）：219-220 

篇2

【關鍵詞】高血壓;慢性病管理;社區(qū)衛(wèi)生服務

高血壓是最常見的心血管疾病,是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[1],國內(nèi)外經(jīng)驗表明防治高血壓最有效的途徑是社區(qū)防治。社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務在知識傳播、高血壓患者的檢出和管理中能發(fā)揮舉足輕重的作用[2]。隨著慢病防治工作的逐漸開展,在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署下,從2009年3月開始,一年來對本轄區(qū)268例高血壓患者進行慢性病管理,針對運動、膳食、控煙、戒酒等方面開展相關行為干預活動,效果顯著?，F(xiàn)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 南京市江寧區(qū)東山街道駱村社區(qū)高血壓確診對象268例。其中男113人,女155人,年齡34~78歲。

1.2 方法

1.2.1 人群分類 根據(jù)高血壓患者實際測量的血壓值水平,分為:1級高血壓(輕度)、2級高血壓(中度)、3級高血壓(重度)。在高血壓分級的基礎上再根據(jù)患者的其他危險因素(糖尿病、靶器官損害及并發(fā)癥)和病史,分低危、中危、高危、極高危。

1.2.2 干預措施 1級高血壓、低?；颊吖芾?以健康教育促進生活行為的改善為主要干預措施,包括飲食指導、運動指導和心理疏導,改善生活行為后,血壓持續(xù)6個月以上未有效控制的患者加用藥物治療。2級高血壓、中?；颊吖芾?在健康教育的基礎上,進行個體化用藥指導,強調長期控制血壓對心、腦、腎的益處,提高患者的治療依從性。3級高血壓、高危、極高?；颊吖芾?針對個體情況制定健康教育措施,和患者及家屬保持經(jīng)常性的良好溝通,選擇適宜的治療方案,采用2~3種或以上藥物聯(lián)合降壓,延緩和控制并發(fā)癥。以上管理均要求每月至少隨訪一次,測血壓1次。

1.2.3 質量控制 采用經(jīng)核準的水銀柱血壓計,測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。高血壓分級采用WHO/ISH,1999年分類和標準。

1.3 統(tǒng)計學處理 構成比%,高血壓知曉率、服藥率和控制率計數(shù)資料用χ2檢驗,P

2 結果

2.1 社區(qū)人群高血壓慢病管理基本情況

2.1.1 隨訪率與健康教育覆蓋率 采用門診、電話及上門三種方式對高血壓患者進行每月隨訪,一年來共隨訪2968人次,隨訪率為92.2%。設立健康大課堂,每月均采用板報及健康教育講座的形式,對社區(qū)人群進行高血壓、糖尿病等慢性病防治的健康教育,對高血壓患者進行一對一健康咨詢,上門發(fā)放健康教育處方資料,受教育人次3819,其中高血壓人群受教育率達100%。

2.1.2 高血壓知曉率、服藥率和控制率變化見表1、2。

表1

干預前后高血壓知曉率、服藥率、

控制率改變(例,%)

知曉率服藥率控制率

干預前160(59.7)149(55.5)138(51.4)

干預后267(99.6)234(87.3)218(81.3)

表2

干預后危險因素變化情況(例,%)

戒煙煙量減少戒酒酒量減少

干預后10(3.73)78(29.1)14(5.22)96(35.8)

限鹽低脂飲食減輕體重增加運動

干預后205(76.4)210(78.32710.018368.2

3 討論

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要因素和危險因素,所有高血壓患者都應該先行改善生活行為,然后進行降壓藥物治療。目前,高血壓病在我國,尤其是城市流行的特點仍是“三高”、“三低”,即:發(fā)病率高、并發(fā)癥發(fā)生率高和死亡率高,檢出率低、服藥率低、控制率低[3],因此,社區(qū)綜合干預是積極預防與控制高血壓的重要途徑。采用集中設點與上門服務相結合的方法為高血壓患者建立健康檔案,用群眾語言和群眾容易接受的形式組織開展健康教育,增強健康教育工作的針對性、指導性和實效性,定期進行隨訪,普及高血壓防治知識是高血壓慢病防治的主要內(nèi)容,本文結果顯示,通過對運動、膳食、控煙、戒酒等方面開展相關行為干預,高血壓患者的知曉率由59.7%上升到99.6%,服藥率由55.5%上升到87.3%,控制率由51.4%上升到81.3%?；颊卟唤】档纳罘绞接辛瞬煌母淖?戒煙率達3.73%,戒酒率達5.22%,體重減輕率達10%,吸煙量、飲酒量、食鹽攝入量和脂肪攝入量均較前有所減少,增加運動者達68.2%,對高血壓防治起到積極作用,干預效果顯著。但開展慢性病防治工作,因需要大量的人力、物力和經(jīng)費的投入,還需要政府部門的大力支持和經(jīng)費投入,隨著新醫(yī)改政策的出臺,慢性病防治工作將成為社區(qū)衛(wèi)生服務的工作重點。

參考文獻

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南.北京人民衛(wèi)生出版社,2006:28-29.

篇3

關鍵詞：慢性病;管理;健康教育;社區(qū)

選擇某社區(qū)醫(yī)院2014年6月～2015年6月就診的220名慢性病人作為研究對象，根據(jù)檢查結果及問卷調查結果深入社區(qū)，通過開展講座和家庭隨訪的方式對研究對象進行健康教育。一年后，對研究對象干預前后檢查指標、生化指標進行比較，結果顯示：干預后，研究對象的健康意識有了明顯的進步，研究對象的體質指數(shù)（BMI）、腰圍、收縮壓與舒張壓、空腹血糖、TC、TG、HDL等指標改善，明顯優(yōu)于干預前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，加強健康教育可以有效改善其不良的生活方式，控制慢性病危險因子，在社區(qū)慢性病管理中具有非常重要的意義，值得進一步探究利用。

一、資料與方法

1.一般資料

本次研究對象選擇2014年6月～2015年6月期間在本社區(qū)醫(yī)院登記的220例老年慢性病患者。其中男性122例，女性98例，本次研究對象的年齡均在65歲～85歲之間，平均年齡為75.2±3.2歲。

2.方法

積極組織健康宣教以及防控活動，耐心介紹慢性病相關知識以及疾病防控方法，密切觀察患者的病情進展。同時，定期對患者進行家訪，了解患者生活狀況，分析疾病相關危險因素，制定個體化的病情防控方案。

（1）病情觀察

與患者建立良好溝通，在病情觀察中做到耐心細心。尤其是要充分掌握患者的疾病史及不良生活習慣，推測影響患者健康狀況以及誘發(fā)慢性病的主要因素。然后根據(jù)患者的個人體質以及生活習慣制定切實可行的護理方案，并落實到護理實踐中。

（2）心理護理

慢性病由于病程長，會給患者帶來很大的經(jīng)濟負擔和心理負擔。加強對慢性病患者的心理護理至關重要，要重點關注有嚴重消極心理的患者，社區(qū)護士要對其進行及時有效的心理疏導。也可以邀請病情控制良好的病友與其交流，分享經(jīng)驗，減輕患者的壓力，重新建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）健康教育

定期組織健康教育講座，向患者介紹慢性病的相關知識，向患者介紹患者慢性病的臨床表現(xiàn)和常見誘因，教會患者注意監(jiān)測并觀察慢性病常見急慢性并發(fā)癥，并及時做好相應處理。強調慢性病患者在生活中必須要遵守的原則，如高血壓患者必須遵循低鹽飲食的原則，保持情緒穩(wěn)定;糖尿病患者必須堅持飲食控制和運動療法。此外，社區(qū)護士必須耐心細致地解答患者提出的問題。

（4）自我管理的指導

慢性病患者的自我管理也十分重要，如對于糖尿病患者，應詳細講述監(jiān)測血糖的方法與注意事項，并對相關檢查結果進行詳細記錄。如患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力、饑餓感等不適感，建議立即測量血糖情況。讓患者復述注意要點，確?；颊呃斫庀嚓P知識。

（5）干預后處理

對研究對象生活方式干預1年后，再次進行體檢，指標主要包括體質指數(shù)、腰圍、血壓、總膽固醇（TC）、空腹血糖、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），并比較干預前后體格檢查、生化等指標。通過問卷的方式對患者干預后的生活方式進行比較，使用SPSS18.0軟件對各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗方法，P<0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

二、結果

由表1可知，干預后在研究對象BMI、腰圍、血壓等指標改善明顯，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由表2可知，干預后空腹血糖、三酰甘油等生化指標明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P

三、討論

相關研究表明，生活方式在慢性病發(fā)生、發(fā)展、病變等全過程中有著不可忽視的作用。由此可見，加強慢性病患者健康教育，能有效控制慢性的發(fā)展，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，在慢性病管理中具有重要的意義。

參考文獻：

[1]馮霞，杜文清，陳虹等.社區(qū)居民慢性病防治知識的干預效果評價[J].浙江預防醫(yī)學，2012，24（7）.

[2]陳育德，趙文華.加強綜合監(jiān)測與干預應對慢性病的挑戰(zhàn)[J].中華預防醫(yī)學雜志，2010，44（4）：286-287.

[3]張麗娟，馬志紅，周瑩，等.強化生活方式對早期代謝綜合征患者的干預效果[J].中國慢性病預防與控制，2012，20（4）：432-433.

篇4

為切實加強我市疾病預防控制工作，總結、評價和分析全市XX年度防病工作目標完成情況，根據(jù)市衛(wèi)生局年初下發(fā)的《關于印發(fā)<二一年xx市疾病預防控制工作要點及考核細則>的通知》（xx衛(wèi)發(fā)〔XX〕16號）文件要求，市衛(wèi)生局組織考核組自XX年12月6—11日對全市各醫(yī)療單位進行全年度防病工作檢查，現(xiàn)將檢查考核情況通報如下：

一、檢查內(nèi)容

急性傳染病防治、計劃免疫、慢性非傳染性疾病控制、消毒殺蟲、麻風病防治、性病azb防制、結核病防治、血寄地防、健康教育、食品公共場所衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)放射衛(wèi)生等工作要點的內(nèi)容。

二、考核結果

根據(jù)市衛(wèi)生局的工作要求，通過查現(xiàn)場、看資料、結合平時工作，對XX年全市各醫(yī)療單位的衛(wèi)生防病工作進行考核評價，總的認為各單位高度重視衛(wèi)生防病工作，對傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理及時有效，各項工作均得到有效開展，取得了較大的進步，各項考核評分如下：

評分綜合得分第一xx衛(wèi)生院、第二xx衛(wèi)生院、xxxx衛(wèi)生院與xx衛(wèi)生院；各單項得分第一分別是:傳染病防治xx衛(wèi)生院、計劃免疫xx衛(wèi)生院、慢病防治xx區(qū)醫(yī)院、xx防治xx衛(wèi)生院、寄地防xx衛(wèi)生院、xx衛(wèi)生xx衛(wèi)生院、健教xx醫(yī)院、結核病防治xx醫(yī)院、血吸蟲病防治xx衛(wèi)生院。

三、檢查情況

（一）急性傳染病管理

1.傳染病疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)運轉良好。大部分醫(yī)院能按規(guī)定做好內(nèi)（兒）科門診日志、門診傳染病登記本、進出院病人登記本、化驗室陽性病人登記本及放射科肺結核病人專用登記本的登記工作，今年各醫(yī)院上述登記本上登記11種法定傳染病781例，經(jīng)與疫情報告網(wǎng)核對，漏報4例，漏報率為0.51%、報告及時率為98.46%，傳染病報告卡填寫完整率為96.41%；傳報卡與網(wǎng)絡信息一致率為96.01%，各單位傳染病報告調查情況見附表1。

2.腸道門診及時開設與運行。各單位都能在4—10月份開設腸道門診,腸道傳染病防治組織、腸道門診工作制度和消毒隔離制度都張貼上墻，相關人員“02”病防治知識培訓臺帳資料較為齊全，并能及時整理歸檔，消殺與搶救藥品按要求配備到位。4-10月份各醫(yī)療單位腸道門診共登記腹瀉病人1726例，采樣送市疾控中心檢測803例，檢索率為46.52%，占年終總人口數(shù)的1.03‰,無霍亂弧菌陽性標本檢出。采樣送檢率和全全人群檢索率均超過上級考核指標要求。

3.病毒性肝炎的分型率有所提高。今年1-11月全市共報告各類急性肝炎病人127例，其中血清已分型111例，未分型16例，分型率為87.4%，高于上級下達的85%指標要求，市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、三院、五院、天目湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院及上沛衛(wèi)生院等6家單位按要求采集了52份血清樣本送常州市疾控中心檢測，采樣送檢率40.94%。

4.傳染病流調及疫點處理及時率有明顯提高。今年全市應流調及疫點處理的相關傳染病389例，截止到11月底，共收到流調表327張，上報率84.06%，及時上報255張，及時率65.56%。

5.學生等重點人群的傳染病防控工作有進展，對轄區(qū)內(nèi)流動人口集中的工地、廠礦企業(yè)等場所進行重點摸排，加強了農(nóng)民工的傳染病防控工作。

（二）計劃免疫

1.進一步貫徹落實國家擴大兒童免疫規(guī)劃政策，各預防接種單位按照《江蘇省兒童免疫規(guī)劃疫苗免疫程序》開展計免工作，11月份完成全市兒童預防接種信息管理系統(tǒng)升級，認真做好4。25預防接種宣傳日的計劃免疫知識宣傳，預防接種門診程序合法、場所基本各個領域規(guī)范要求，能認真落實預防接種前知情同意書，認真進行健康詢問和要求接種后30分的留觀。配備預防接種用搶救藥品，并建立一次性注射器毀形臺帳。

2.計劃免疫繼續(xù)保持高水平接種率。各接種單位預防接種信息系統(tǒng)XX年出生兒童5329人，五苗全程接種率為97.63%，其中乙肝疫苗首針及時率為95.82%、全程接種率為98.01%；卡介苗接種率為99.6%；糖丸接種率為98.25%；麻疹疫苗接種率為98.22%；無細胞百白破疫苗實種5233人，接種率為98.20%?；A乙腦疫苗接種率為93.69%；流腦疫苗接種率為94.61%。

XX年出生兒童5099人，其中甲肝疫苗接種率為95.04%；麻風腮三聯(lián)疫苗接種率為96.21%；無細胞百白破疫苗接種率為96.14%；乙腦疫苗接種率為86.27%；XX年出生兒童4788人，a+c流腦加強接種率為87.39%。各單苗接種率一直保持較高水平，超過省免疫規(guī)劃接種率要求，“兩腦”的全程接種率尚未達到90%的指標要求。

3.冷鏈與生物制品管理落實。各預防接種單位目前有正常運轉的專用計免冰箱57臺，有每日測溫兩次的記錄，均有維修記錄及冷鏈設備登記表。核對冰箱內(nèi)疫苗及進銷存臺帳登記數(shù)基本一致，未查見無失效疫苗。

4.預防接種副反應管理。大部份單位能及時上報預防接種副反應，截止11月底，全市一、二類疫苗接種達192701針次，副反應報告132例、報告率0.68‰,達到≥0.5‰的要求。

5.切實加強流動兒童管理。各單位均建立流動兒童計免專用帳冊，并按要求每季度開展一次轄區(qū)內(nèi)流動兒童摸底調查，我市0-7周歲流動兒童建卡率為98.37%，一類疫苗基礎接種率均達到90%。

6.及時落實了預防接種證查驗工作。我市應開展查驗的學校數(shù)為141家，實際開展數(shù)為141家，全市在托在校學生總數(shù)為79242人，開展查驗者79242人，查驗率為100%，其中無證人數(shù)為2640，補證人數(shù)為2582，補證率為97.80%；應補種各類疫苗人數(shù)為6351，實補種6092人，補種合格率為95.92%。

7.及時開展了乙肝查漏補種工作：XX年繼續(xù)完成乙肝查漏補種項目工作：4月份完成1994~1995年出生兒童第三輪補種工作,應種1545人,實種1504人,接種率為97.35%；10~11月份完成1996~1999年出生兒童摸底與補種工作,全市共摸底目標兒童28012名,其中第一輪需補種2905人,補種2818人,接種率為97.00%,第二輪應種2337人,實種2310人,接種率為98.84%。

從各接種單位抽查產(chǎn)房乙肝二聯(lián)單575張，顯示乙肝首針及時率為99.30%，項目填寫完整率為80.17%。

（三）azb防治

azb防治工作得到重視。能根據(jù)年度目標工作任務及工作計劃，利用多種形式開展宣傳工作：XX年各單位均能利用院內(nèi)和中心村衛(wèi)生室宣傳欄宣傳性病azb防治知識；組織對院內(nèi)就診者開展azb防治知識專題講座；開展針對農(nóng)民工宣傳活動；在中小學校對學生進行健康教育；開展對鄉(xiāng)村醫(yī)生和院內(nèi)醫(yī)務人員業(yè)務培訓。全市累計發(fā)放azb防治宣傳材料33500份，其中宣傳材料入戶28500份，入戶率達10.9%；發(fā)放農(nóng)民工宣傳材料5000份。

全市14個azb初篩實驗室均開展hiv抗體檢測工作，并按要求及時上報檢測數(shù)據(jù)。XX年全市各初篩實驗室共檢測術前、婚前、產(chǎn)前、無償獻血、性病門診、羈押人員和專題調查等各類人群36847人，初篩陽性8人。溧城、開發(fā)區(qū)醫(yī)院azb初篩實驗室已通過初審。

（四）結核病防治

結核病控制項目工作得到進一步落實。繼續(xù)抓好院內(nèi)肺結核病人的歸口管理，絕大部分單位的結核病防治相關工作制度和流程已上墻，發(fā)現(xiàn)肺結核病人能及時進行轉診和網(wǎng)絡直報，并認真做好項目病人的督導管理工作，未到市疾控中心就診的病人能夠及時追蹤。各單位能夠結合3.24結防宣傳日認真做好轄區(qū)內(nèi)的結核病防治宣傳工作并對院內(nèi)醫(yī)務人員及村醫(yī)進行結核病防治培訓工作，大部分單位能使用結核病健康教育資源庫中的宣傳培訓材料至中小學進行宣傳培訓。

全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位共就診肺結核及疑似肺結核病人489例，均能按要求進行轉診和網(wǎng)絡報告轉診到位率88%。本地報告外地25例，外地報告本地67例，各單位應追蹤疑似肺結核病人73例.均能及時追蹤和追蹤率100%；追蹤到位73例，追蹤總體到位率99.6%；全市共完成痰涂片檢查3295人次，完成新發(fā)涂陽病人任務261例，完成全年新發(fā)涂陽任務數(shù)的101.2%；XX年7月至XX年6月已完成療程355例肺結核病人，系統(tǒng)管理率大于95%，涂陽病人治愈率大于85%，XX年登記活動性肺結核病人391例，系統(tǒng)管理377例，系統(tǒng)管理率96.4%；登記涂陽肺結核病人274例，治愈247例，病人治愈率90.1%,全面完成結核病控制項目”五率”指標。

（五）慢性非傳染性疾病控制

1.慢性病人建檔及老年人群建檔有新進展。各單位高度重視慢性病的防治工作，充分利用農(nóng)民健康體檢、門診服務等逐步建立動態(tài)的健康檔案，對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人開展咨詢服務和用藥指導，建立健康檔案，并開展了有針對性的健康干預，其中XX年全市60周歲以上老人規(guī)范建檔數(shù)8916人，隨訪70653人次;高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人全年累計建檔284人，隨訪15955人次,規(guī)范管理3620人,規(guī)范管理率68.5%,尚未達到80%的指標要求。

2.首診測量血壓工作有所提高。按照常州市衛(wèi)生局《關于在35周歲以上人群開展首診測量血壓的通知》文件要求，各單位均實行了35周歲以上人群首診測量血壓制度，建立了相關的臺帳資料，截止11月全市門診病人首診測血壓47289人次，測血壓率79.69%（47289/59338），尚未達到95%的指標要求。

3.基礎信息的收集有進步。各單位均建立較完善的死亡和腫瘤上報制度，及時統(tǒng)計數(shù)據(jù)， 1月-11月全市共累計上報死亡3240人，腫瘤631人。上黃、平橋、周城達到死亡病例報告較好，年報告率不超過0.6%的要求。市八院、口腔病防治醫(yī)院年報告率均<0.3%，全市死亡病例報告率僅較低。

4.慢病干預重點項目開端良好。各單位均未能按要求建立慢病防治試點村，開展試點干預活動（試點內(nèi)建立了健康檔案、出生死亡報告、健康體檢、病人管理和相關干預）。

（六）血寄地防工作

1.血防工作成果鞏固。各流行單位能切實按照《xx市XX年血吸蟲病防治工作計劃》要求開展血防查螺、查病任務。全市共調查流行單位13個，流行村（工區(qū)）46個，完成查螺工日3827個，調查面積313.885萬m2。各流行單位合計血防監(jiān)測查病4519人次，未查出陽性病人。

2.寄地防工作穩(wěn)步展開。各單位能按照工作計劃和要求，要求認真開展寄生蟲病防治、地方病防治工作任務。各瘧疾鏡檢站切實開展瘧疾血檢6804人次，檢出陽性9人次；積極與教育部門聯(lián)系，認真開展中小學生驅蟲工作，全年全市共驅蟲22600人次。

（七）健教工作

健教工作開展有效探索，各方面都有了較大進步，特別是健教網(wǎng)絡的進一步健全，院內(nèi)畫廊的建設與維護，健教設備的配備與完善，健教人員工作責任心與積極性及院外健教工作有效地開展等方面都較往年有了較好改觀。戴埠、上黃組建衛(wèi)xi項目兩個試點村的村級女性宣教員有效的開展防病知識的宣傳教育工作。各單位利用計免宣傳日全國高血壓日、世界糖尿病日等各種宣傳日（周），以多種形式開展了慢性病綜合防治全人群和目標人群健康教育活動。

（八）公共衛(wèi)生工作

各單位能重視食品衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、職業(yè)病防治、放射衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作, 建立健全了基礎臺帳，積極配合疾控中心開展從業(yè)人員體檢工作，利用多種形式開展合理膳食宣傳、農(nóng)民健康工程工作，保質保量完成社區(qū)人群食源性疾病主動監(jiān)測工作。切實加強學校食品衛(wèi)生、常見病防治的檢查指導，落實群體性食物中毒的防治工作。建立了工礦企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檔案及轄區(qū)有毒有害企業(yè)存在的職業(yè)危害情況，開展了相應的衛(wèi)生知識宣傳。

四、存在問題

(一)全市醫(yī)療單位門診日志、進出院病人登記臺帳，項目設置達不到傳染病管理的規(guī)范要求，填寫不完整，傳染病病人就診登記的信息不全。檢驗異常結果不能按照要求反饋。1.傳染病報告存在醫(yī)生傳染病報告意識不強、職能科室的督查不到位，科室之間協(xié)調聯(lián)系不夠，仍有傳染病漏報、遲報；報告卡填寫不完整準確,報卡內(nèi)容與網(wǎng)絡信息不一致。大多數(shù)單位未能按要求采集急性肝炎病人血清進行送檢；2.個別單位傳染病疫情網(wǎng)報人員不能及時上網(wǎng)瀏覽轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情，轄區(qū)內(nèi)的傳染病例未及時進行個案調查及疫點處理，信息反饋不及時。

(二)腸道門診在日常工作中都不能保持正常運行，門診室關門現(xiàn)象普遍存在，少數(shù)單位存在腸道病人不歸口治療現(xiàn)象，腸道門診病人登記數(shù)及大便送檢率偏低，存在有疫情出現(xiàn)難以及時發(fā)現(xiàn)和處理的隱患。

(三)預防接種部份單位無單獨設置的留觀室，未建立接種后留觀登記本。個別衛(wèi)生院急救箱內(nèi)備用注射器過期、抽查7月份疫苗進出庫消耗數(shù)及常規(guī)免疫報表接種數(shù)不一致。少數(shù)單位二類疫苗收費仍不規(guī)范。

(四)乙肝查漏補種、預防接種證查驗臺帳資料整理不規(guī)范：部份單位乙肝疫苗補種情況與報表數(shù)據(jù)不一致，預防接種證查驗后續(xù)工作不完善，補種信息不及時登記。預防接種信息系統(tǒng)內(nèi)流腦疫苗、乙腦疫苗加強接種率偏低，白破疫苗接種率偏低。

(五)肺結核病部分單位轉診單紅聯(lián)上交不及時或由病人轉交至市疾控中心結防門診；村衛(wèi)生室沒有向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉診可疑肺結核癥狀者，部分單位肺結核病人報告和轉診登記本中登記病人未登記在篩查登記本上。

痰檢登記本登記不規(guī)范，初診病人大多只有兩份甚至一份痰標本；少數(shù)結防醫(yī)生信息報告不及時，影響市疾控中心結防門診掌握管理病人的服藥和預后情況。對未做藥敏試驗病人未能優(yōu)先使用國家免費一線抗結核藥。

(六)慢病工作

1.慢性病綜合防治參差不齊。全市僅幾家單位對院內(nèi)發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人建立高血壓、糖尿病檔案〔高血壓、糖尿病患者管理卡（首頁）〕，并能按規(guī)范開展病人的隨訪工作，其余各單位未開展院內(nèi)高血壓等慢性病人的建檔和隨訪工作。

2.死亡病例報告數(shù)不足。死亡病例數(shù)與本地區(qū)的人口數(shù)的比例遠遠低于0.6%，少數(shù)單位的死亡報告率僅為0.2%左右，忽略了街道和鎮(zhèn)區(qū)的數(shù)據(jù)，大部分單位未能計劃開展死亡漏報調查；不明原因診斷占所有死亡病例診斷的比值太大。繼發(fā)病例作為根本死因。

3.慢病月報和公衛(wèi)雙月報情況。報表上報不規(guī)范，大部分單位沒有報表的紙質存檔，及時性差；有些報表項目的概念不明確，理解錯誤。慢病月報存在建檔數(shù)大于高血壓、糖尿病等慢病病人數(shù)。居民建檔數(shù)、60歲以上老年人建檔數(shù)以及慢病病人隨訪數(shù)存在嚴重的虛報，有數(shù)據(jù)卻拿不出檔案和隨訪卡；慢病月報和公衛(wèi)雙月報上有個別項目數(shù)據(jù)不一致，有的數(shù)據(jù)確實相差甚遠。

(七)血寄地防工作

部分單位存在血防查螺資料不完整或資料質量差；查病資料上報不規(guī)范的問題。少數(shù)單位瘧疾血檢質量存在問題，報表不及時，驅蟲工作多數(shù)單位存在數(shù)量不足的問題，部分單位未完成重點人群尿碘采集任務。

(八)健教工作

臺帳資料不齊全，整理歸檔不規(guī)范，未能及時裝訂。所開展的工作缺圖片等原始佐證資料;部分單位未能結合自身工作，適時開展院外社會健教活動；健教培訓與講座只僅僅局限于院內(nèi)醫(yī)務人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生，沒有覆蓋到農(nóng)村各類目標人群;《健康之窗》宣傳畫使用不規(guī)范，不按要求正確張貼。部分單位門診及病區(qū)未能利用黑板報開展衛(wèi)生知識宣傳，對病人及其家屬未能進行衛(wèi)生宣教。

(九)公共衛(wèi)生工作。部分單位社區(qū)人群食源性疾病主動監(jiān)測工作對抽樣方法、調查對象等概念不清，調查表上交不及時。

五、下步工作建議

（一）各單位要按照醫(yī)療機構診療規(guī)范建立健全門診日志和出入院登記本，放射科和檢驗科必須建立異常結果反饋機制。嚴格貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《傳染病報告信息管理規(guī)范》，把傳染病發(fā)現(xiàn)、登記和報告工作落到實處，杜絕傳染病的漏報和遲報。

（二）有關單位按要求做好計劃免疫日常管理工作，嚴格執(zhí)行《疫苗流通管理條例》及《江蘇省擴大兒童免疫規(guī)劃實施方案》，嚴格執(zhí)行一類疫苗免費接種政策，加強并重視冷鏈及疫苗管理工作，接種日前能做好相關準備工作，及時核對疫苗進出情況，做到帳、苗相符，對于規(guī)定程序內(nèi)接種相關疫苗的兒童應及時通知、及時接種，從而提高疫苗接種率。

（三）各單位要嚴格對照考核標準，切實加強肺結核及疑似肺結核病人的發(fā)現(xiàn)、報告和轉診工作，杜絕漏報、漏轉的發(fā)生。加強初診病人查痰工作，提高痰片涂片質量，努力提高病人陽性檢查率。

（四）各單位要對院內(nèi)發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢病病人由首診醫(yī)生及時建立管理卡，完整填寫卡上的每項內(nèi)容。管理卡分發(fā)到病人所在地衛(wèi)生服務站，由服務站醫(yī)生按管理規(guī)范對病人進行隨訪，要加強對村醫(yī)的業(yè)務培訓工作，督促村醫(yī)開展在就診過程中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢病病人的建檔和隨訪工作，及時上報建檔和管理數(shù)。

（五）各單位應采取每月開展一次死亡漏報調查等有效的措施，提高年報告率，推進網(wǎng)絡直報工作全面開展。進一步加強對死因網(wǎng)報工作的培訓，重點是疾病的編碼和根本死因的確定方面，努力提高死因網(wǎng)絡直報工作質量。

（六）各單位要重視報表的質量，應該嚴格審查，確保報表質量的完整性、準確性。要及時、認真做好基本公共衛(wèi)生服務項目工作及慢病工作的記錄和資料管理，建立、健全有關工作臺帳，并按照月報的要求，及時進行匯總整理，如實反映本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目工作及慢病工作的進展情況?；竟残l(wèi)生服務項目工作雙月報表和慢病工作報表要核對、數(shù)據(jù)應一致。

篇5

【關鍵詞】 糖尿病；社區(qū)預防；效果分析

糖尿?。╠iabetes）主要是指血中胰島素絕對或者相對不足，所以導致血糖過高，從而引發(fā)糖尿，進而引起脂肪和蛋白質代謝紊亂，最后引發(fā)糖尿病。糖尿了臨床上表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、多食和消瘦等[1]。糖尿病嚴重的患者容易出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥或者血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥。糖尿病是一種比較常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，我國患病率在逐年增加，有上升的趨勢，其中增加最多的為2型糖尿病[2]。在本組研究資料中，我們對50例糖尿病高危人群采取社區(qū)預防，觀察其預防效果，取得了非常滿意的結果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2個社區(qū)自2011年10月――2012年10月居民中糖尿病高危人群100例，隨機分成兩組，每組50例，分別稱為觀察組和對照組，觀察組中男28例，女22例，年齡在35-75歲，平均年齡（55.5±12.5）歲；對照組中男27例，女23例，年齡在37-73歲，平均年齡（53.5±11.5）歲；兩組患者在性別、年齡和病情上無明顯的差異性，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組不采取社區(qū)預防，只給予常規(guī)糖尿病預防，觀察組在此基礎上，采用社區(qū)預防干預方案，幫助糖尿病高危人群改變生活不良習慣和行為，由責任醫(yī)師講解糖尿病健康防治知識，對糖尿病高危人群進行詳細的篩選，做到早發(fā)現(xiàn)、早控制和早治療，責任醫(yī)師對糖尿病患者進行及時有效的健康教育指導，從而提高患者的生活質量。

1.3 療效評定標準 療效評定標準分為患病率、知曉率、治療率和控制率[3]，患病率：主要是根據(jù)WHO糖尿病臨床診斷標準為標準確定。知曉率：糖尿病患者在一年內(nèi)知曉糖尿病相關的基本知識人數(shù)與糖尿病患者總數(shù)的比。治療率：糖尿病患者在一年內(nèi)進行相關治療的人數(shù)與糖尿病患者總數(shù)的比?？刂坡剩禾悄虿』颊咴谝荒陜?nèi)四個季度測定的糖化血紅蛋白值在7.5%以下的人數(shù)與糖尿病患者總數(shù)的比。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進行檢驗，并且P

2 結 果

對照組患病率明顯高于觀察組，差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義（P

3 討 論

糖尿病的臨床表現(xiàn)主要有三種，分別為代謝紊亂癥群、慢性病變癥群和急性并發(fā)癥群，代謝紊亂癥群：少數(shù)患者有很典型的“三多一少”的臨床癥狀，嚴重的甚至容易引發(fā)酮癥酸中毒及昏迷，而多數(shù)患者則無明顯“三多一少”的臨床癥狀，僅會在體檢以慢性并發(fā)癥存在去就診而被確診。慢性病變癥群：糖尿病因為長期高血糖等而導致動脈硬化和微血管病變，發(fā)生早而嚴重的心、腦、腎、眼、神經(jīng)、皮膚等器官受損，出現(xiàn)相應臟器的癥狀及體征。急性并發(fā)癥群：糖尿病常常因為機體免疫力和防御技能下降，容易合并皮膚黏膜及軟組織感染性疾病、呼吸道感染和真菌等感染而出現(xiàn)相應的癥狀及體征，嚴重的糖尿病患者甚至會因此而誘發(fā)酮癥酸中毒和昏迷。社區(qū)預防主要是指在社區(qū)范圍內(nèi)為了保護居民健康而采取的綜合措施，社區(qū)預防的基本原則為疾病預防、降低危害健康因素、健康教育、健康促進、免疫預防、藥物預防和篩檢[4]。根據(jù)本次實驗結果可以看出，觀察組對糖尿病高危人群采取社區(qū)預防的效果明顯比對照組對糖尿病高危人群不采取社區(qū)預防的效果好，有效降低糖尿病的發(fā)病率，提高糖尿病防治的知識掌握情況，糾正自身不良的生活習慣和行為，正確自我檢測[5]。

參考文獻

[1] 王正英.糖尿病社區(qū)健康宣教和預防[J].護士進修雜志，2009，21（07）：651-652.

[2] 阿拉騰.2型糖尿病的社區(qū)預防[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（03）：471-472.

[3] 吳穎琳，胡萍，雷進紅.糖尿病的社區(qū)預防效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（09）：128-129.

篇6

為了確保今年農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目的順利完成，進一步改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況，提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的質量，提高農(nóng)民群眾的健康水平，促進我鎮(zhèn)經(jīng)濟社會的協(xié)調發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設，特制定年鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作及社區(qū)衛(wèi)生服務工作計劃如下：

一、進一步加強領導，健全制度，規(guī)范行為。

今年我服務中心將進一步加強領導，落實到人，適當調整各村責任醫(yī)生和協(xié)助人員，根據(jù)人口比例、村落范圍、距服務中心（站）距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛(wèi)生聯(lián)絡員的聯(lián)系，組織實施好本轄區(qū)面向農(nóng)村的十二項公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，及時整理相關資料、及時上報、歸檔。

二、十二項公共衛(wèi)生服務項目

（一）、健康教育

1.要求必須有工作計劃和總結，內(nèi)容詳實。

2.健康教育課每季開課一次，內(nèi)容要有季節(jié)性、針對性，每次參加人員必須達到50人或以上，宣傳欄內(nèi)容同上，每季要有照片存檔。

3.要有農(nóng)戶健康資料發(fā)放記錄，并確保每戶每年不少于一份，使農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識知曉率達80%或以上。

4.開展孕婦和3歲以下兒童家長健康教育，必須要有記錄資料，受教育率達80%。

（二）、健康管理

1.家庭健康檔案建檔率要求90%，健康檔案冊中內(nèi)容必須完整準確、無缺項，并輸入電腦。

2.要求責任醫(yī)生及時將獲得的健康體檢、兒童預防接種、兒童體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、常見婦女病檢查、職業(yè)體檢、重點管理慢病、上門訪視內(nèi)容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準確，建立動態(tài)、連續(xù)的家庭健康檔案。

3.每季開展一次免費上門訪視服務，訪視率必須達到95%或以上，隨訪和干預情況及時記入健康檔案中，重點疾病的訪視內(nèi)容要求詳細，完整清楚，真實可信，并及時進行匯總準確上報。

4.掌握轄區(qū)內(nèi)婚齡青年名單，積極動員欲婚青年進行婚前醫(yī)學檢查，確保優(yōu)生優(yōu)育。

（三）、基本醫(yī)療惠民服務：

1.建立健全各項規(guī)章制度，嚴格按照醫(yī)療技術操作規(guī)范，主要收費價格上墻，合理收費，積極控制醫(yī)療費用的不合理增長，按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療優(yōu)惠政策。

2.責任醫(yī)生必須由取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的擔任，對轄區(qū)內(nèi)重點疾病診療情況記錄要求完備，對居民的自診或轉診率必須達90%。

3.責任醫(yī)生的滿意率調查要求達到90%或以上。

（四）、合作醫(yī)療便民服務

1.責任醫(yī)生必須熟悉合作醫(yī)療政策，并進行大力宣傳，上門訪視中確保每戶農(nóng)戶獲得合作醫(yī)療宣傳資料，使各種人群對合作醫(yī)療政策的知曉率達85%。

2.每季度公示本村參合人員報銷情況，專人負責并保管好本村參合人員名冊，登記項目要齊全、準確。

3.方便群眾報銷進行代辦，使參合人員能及時得到報銷，農(nóng)戶對報銷工作滿意度達到90%或以上。

（五）、兒童保健

1.社區(qū)衛(wèi)生服務中心的預防接種門診為浙江省示范化接種門診，設施齊全，實行按周接種，我中心要求防保醫(yī)生的新生兒建卡率100%，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時率90%以上，并掌握轄區(qū)流動兒童情況，及時按排接種。

2.各責任醫(yī)生要搞好預防接種宣傳工作，積極參與強化免疫、應急接種等臨時布置的工作。

3.負責好轄區(qū)內(nèi)兒童入托入學驗證工作，驗證率95%或以上；兒童系統(tǒng)管理率要求達到90以上%，由兒保醫(yī)生負責。

（六）、婦女保健

1.要求掌握轄區(qū)內(nèi)育齡婦女和孕婦健康狀況，動員和通知懷孕婦女進行孕產(chǎn)期保健管理，孕產(chǎn)婦住院分娩率必須達99%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達95%或以上，高危孕婦住院分娩率必須達100%。

2.對孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)管理，做好早孕建冊、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作，并負責高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉診；同時開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷陽性病例的追蹤，了解分娩結局。

3.開展常見婦女病普查工作，普查率達45%以上，并將檢查情況記入健康檔案。

4.參加上級培訓和指導，召開和參加例會，做好總結和計劃，資料存檔。

（七）、老人和困難群體保健

1.加強60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔，建檔率要求90%，健康體檢率80%或以上。

2.開展每年四次免費隨訪工作，對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。

3.對健康檔案進行動態(tài)管理，發(fā)現(xiàn)情況隨時記入，并及時匯總準確上報。

（八）、重點疾病社區(qū)管理

1.開展結核病防治工作，病人轉診率達100%，同時進行病人的追蹤治療和隨訪管理，督促病人按時服藥,定期復查，資料及時匯總上報。

2.開展血吸蟲病防治工作，查螺、滅螺、查治病工作完成95%，如發(fā)現(xiàn)病例及時上報，協(xié)助做好疫點處理。

3.開展艾滋病防治工作，掌握轄區(qū)內(nèi)流動人口數(shù)，大力宣傳艾滋病防治知識，要求宣傳資料入戶，并達到95%以上，成人艾滋病性病防治知識知曉率80%或以上。

4.協(xié)助政府、村委對精神病人的綜合管理，綜合管理率達80%，同時建立卡片專案管理，定期隨訪，并在訪視中指導合理用藥。（5）開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點慢性病咨詢服務和用藥指導，并及時匯總上報。

（九）、公共衛(wèi)生信息收集與報告

篇7

【關鍵詞】社區(qū)診斷；健康狀況

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0674-02

Investigation on Health Status of Residents in A District in Luzhou

【Abstract】Objective： To know the health status of residents， provide intervention countermeasure for a district in Luzhou. Methods： Using the questionnaire survey method， 3125residents were surveyed. Using literature method， community geography， community economic and relevant policies and documents were gathered. Results：；the top three morbidity of chronic diseases were hypertension， diabetes， chronic obstructive pneumonia， In the married women aged 50 and below， only 16.6% had cervical cytology smears， 27.8% of the women know breast self-examination. in the minors ， bad eating habits were choosy in food and partiality for a particular kind of food. Conclusions： The major health problems in the community resident were hypertension， diabetes and cardiovascular disease； In the married women aged 50 and below，health knowledge generally lack， the rate of gynecological and breast regularly check were very low. health knowledge also generally lack in parents of minors

【Key words】community diagnosis； health status

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務體制改革的深化，城市社區(qū)衛(wèi)生服務得以迅速發(fā)展和成熟，社區(qū)衛(wèi)生服務工作取得了積極的進展，在落實公共衛(wèi)生任務和開展常見病多發(fā)病防治方面發(fā)揮著越來越重要的作用。

為了提供更好的社區(qū)衛(wèi)生服務，首先必須要有一個正確的、較為完整的社區(qū)診斷[1]。通過開展社區(qū)診斷，可以達到明確現(xiàn)狀與問題、評價和改善服務等目的，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構能更好地服務于社區(qū)居民[1-2]。為促進瀘州市某街道社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，對該街道居民健康狀況進行了調查，現(xiàn)報告如下：。

1 研究對象與方法

1.1 文獻法

通過政府、疾病預防控制中心、公安、社區(qū)等機構結合文獻資料，收集調查社區(qū)自然地理、社區(qū)經(jīng)濟、文化設施、社區(qū)建設、人口資料、衛(wèi)生資源、社區(qū)機構、疾病防治以及相關政策等資料，數(shù)據(jù)資料時限為上1年。

1.2 問卷調查法

1.2.1 調查對象 本次調查以瀘州市江陽區(qū)某街道城市社區(qū)人群為對象，采用分層整群抽樣的方法，以戶為抽樣單位，從瀘州市江陽區(qū)某街道所轄5個社區(qū)中抽取1100戶進行調查。共調查了1131戶，共3215人。

1.2.2 調查方法和內(nèi)容 本次調查的問卷采用北京大學醫(yī)學出版社《社區(qū)衛(wèi)生診斷技術手冊》中附件1《社區(qū)居民衛(wèi)生調查表》，由統(tǒng)一培訓的調查員逐一入戶詢問收集資料。調查內(nèi)容包括：調查家庭人口數(shù)、家庭經(jīng)濟情況等；社區(qū)居民的年齡、文化程度、性別等人口學基本特征；居民的衛(wèi)生服務需要和需求情況；基本體格檢查包括測量身高、體重、血壓、脈搏、內(nèi)科系體檢；老年人、兒童、已婚育齡婦女等特殊人群的健康情況等。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 調查問卷統(tǒng)一收回，經(jīng)質量核查，剔除無效問卷后采用EpdiData3.0雙人雙錄入方法進行數(shù)據(jù)資料的錄入，采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1 調查對象家庭情況

調查對象平均家庭戶籍人口數(shù)為3人；家庭類型以核心家庭為主，占58.2%，其次為主干家庭30.1%、聯(lián)合家庭6.9%、單身家庭2.0%，其他類型為2.8%；家庭生活周期以青少年期（28.3%）和孩離家創(chuàng)業(yè)期（21.7%）為主，其次為學齡兒童期（20.2%）、學齡前兒童期（10.6%）、空巢期（8.0%）、新婚期（6.9%）、首孩出生期（4.3%）；住房類型以非電梯樓為主，占82.3%。98.8%的住戶有室內(nèi)沖水廁所，居住環(huán)境衛(wèi)生及室內(nèi)通風普遍較好。使用燃料以天然氣為主，占94.3%；家庭月收入以500-3000元最多，占61.2%，低于500元的占2.3%，高于3000元的占15.4%，93.0%的家庭未出現(xiàn)支大于收的情況。

2.2 調查對象基本情況

本次共調查了3215人，其中男性1594人，占49.6%，女1621人，占50.4%；調查人口平均年齡為45.2歲，其中0～6歲人口158人，占調查人數(shù)的4.9%；7～17歲315人，占9.8%；18～44歲1260人，占39.2%；45～59歲704人，占21.9%；60歲及以上778人，占24.2%。

調查對象99.9%為漢族，88.9%的調查對象無明確；婚姻狀況中以初婚為主，占調查人口的76.4%，未婚占12.3%，喪偶占6.1%，再婚及離婚各占5.2%；文化程度以初中最多，占29.5%，其次為高中（18.1%）、小學（15.7%）、大專（12.6%）、本科（9.7%）、中專（7.3%）、文盲（6.6%）、本科以上（0.5%）；職業(yè)分布中以離退休（24.8%）為主，其次為無業(yè)人員（11.8%）和專業(yè)技術人員（13.2%）和工人（10.0%）。居民享有的醫(yī)療保障制度以城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險為主，有10.9%的居民無醫(yī)療保障制度。

2.3 調查居民的健康狀況

2.3.1居民兩周患病情況

調查人群中有兩周患病或不適者為108人次，兩周患病率為33.6‰，其中男性52人，患病率為32.6‰，女性56人，患病率為34.6‰，前三位主要不適感為頭痛、腰腿痛、胸痛/發(fā)熱。

2.3.2 15歲及以上居民慢性病患病情況

在調查的15歲及以上人群中，慢性病患病排在前三位的是高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺炎（慢阻肺），患病率分別為5.7%、2.6%和1.1%。其他慢性病患病情況見表2。

2.3.3 調查前一年住院情況

過去1年，住院人次數(shù)為98人次，住院率為30.5‰，其中男性40人次，住院率為25.1‰，女性58人次，住院率為35.8‰，平均住院天數(shù)為13.34天。

住院原因中，疾病住院為主，占84.5%。出院原因以病愈出院（47.0%）為主，有42.2%的患者自己要求出院，其原因主要是自己認為病愈。

2.4 特殊人群調查情況

2.4.1 50歲以下已婚婦女自我保健知識和婦科病患病情況

在調查的50歲及以下已婚婦女中，88.9%的已婚育齡婦女認為有必要定期進行婦科檢查，有60.9%的婦女近2年接受過婦科檢查，26.6%的婦女近1年接受過乳腺檢查，僅有16.6%的婦女進行過子宮頸細胞學涂片檢查，27.8%的婦女知道乳腺自查方法，該知識的獲取主要是通過大醫(yī)院、宣傳資料和社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生處獲得；

在調查對象中，婦科病患病率排在前三位的分別為陰道炎、宮頸炎、附件炎，患病率分別為29.1%、11.4%和11.2%。

2.4.2 18歲以下少年兒童健康情況

2.4.2.1 3歲以下兒童情況

在調查3歲及以下兒童中，63.8%的兒童參加了系統(tǒng)的兒童保健管理，管理機構主要為預防保健機構、婦幼保健機構社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

在健康知識方面，23.9%的家長對孩子添加輔食的月齡有正確認識，78.6%的家長認為孩子爬行很重要，31.9%的家長會偶爾在未經(jīng)醫(yī)生允許的情況下給孩子吃保健品或藥物。在不良行為方面，調查兒童的不良飲食習慣主要是挑食和偏食，分別占調查兒童的19.1%、23.4%

調查對象中，平均開始清潔牙齒的月齡為2月，孩子平均每日戶外活動時間為2.0小時，每日累計看電視時間為1.0小時。

2.4.2.2 3～6歲兒童情況

在調查的3～6對兒童中，64.3%的兒童參加了系統(tǒng)的兒童保健管理，管理機構主要為婦幼保健機構、預防保健機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

調查兒童的不良飲食習慣主要是挑食、偏食、邊吃邊看電視，比例分別為31.3%、14.5%、36.1%。47.0%的家長會偶爾在未經(jīng)醫(yī)生允許的情況下給孩子吃保健品或藥物。12.2%的孩子有過意外傷害史。

調查對象中，平均開始刷牙的年齡為3.0歲，每日累計看電視時間為2.0小時，平均入園年齡為2.2歲。

2.4.2.3 7～17歲學齡期未成年人情況

在調查的7～17歲學齡期未成年人中，調查對象的不良飲食習慣主要是挑食、偏食、邊吃邊看電視，比例分別為20.0%、19.8%、11.1%。

在健康行為方面，83.9%的青少年睡眠良好，59.1%的孩子與同學關系較好，多動為主要不良表現(xiàn)。77.6%的青少年遇到問題會主動與家長溝通，1.7%的調查對象有早戀的異性朋友。平均每天刷牙次數(shù)2次，每日累計看電視或玩電腦時間為2小時，平均每周吃早餐次數(shù)為6.64次。

3 討論

3.1社區(qū)人群及家庭基本特征分析

調查及現(xiàn)有資料結果分析顯示，某街道社區(qū)居民老齡化明顯，居住條件較好，家庭周期中以青少年期和孩子離家創(chuàng)業(yè)為主，空巢期中老年人也有一定比例，提示社區(qū)衛(wèi)生服務中應加強青少年家庭教育知識的普及及開展相應的健康服務工作。

3.2 社區(qū)人群健康問題分析

居民調查和機構調查數(shù)據(jù)均提示慢性非傳染性疾病成為該街道居民的主要健康問題：調查發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、慢阻肺是該人群前三位慢性疾病，其患病人數(shù)遠遠多于傳染性疾病，因此，這些慢性疾病也是該人群的主要健康威脅；此外，頸、腰椎間盤突出癥為第六位慢性疾病，該病為退行性疾病，這一結果與該人群老齡化程度嚴重有關。

在特殊人群調查中發(fā)現(xiàn)，在調查的50歲以下已婚婦女中，衛(wèi)生知識普遍欠缺，婦科及乳腺定期檢查率很低，使其患相應疾病的風險提高，早期發(fā)現(xiàn)疾病和爭取較好的預后的機會大大降低，不利于該特殊人群的健康，也應是關注的重點。

在調查的6歲以下兒童中，大部分兒童已參加了系統(tǒng)的兒童保健管理，但是仍然有36.5%左右的兒童未參加，提示社區(qū)衛(wèi)生服務機構應加大管理力度，提高該部分兒童的管理率。同時，父母健康知識普遍缺乏，對兒童生長發(fā)育會造成不良影響。在兒童不良行為中，主要體現(xiàn)在挑食、偏食、邊看電視邊吃，不良飲食習慣不僅對兒童生長發(fā)育不利，也不利心理發(fā)展，這些都將成為社區(qū)衛(wèi)生服務服務的重點。

4 建議

根據(jù)以上問題，提出如下建議：首先，加強慢性病防治知識的宣傳，提高居民的知曉率及慢性病危害的認識，同時社區(qū)衛(wèi)生服務機構加大篩查措施及管理力度，控制慢性病對人群健康的負面影響；第二，加強健康教育，尤其是特殊人群的健康教育，對50歲及以下婦女加強婦女保健知識的宣傳，同時對家庭有6歲以下兒童父母加強兒童喂養(yǎng)的健康教育。

參考文獻：

[1] 董燕敏，陳博文主編.《社區(qū)衛(wèi)生診斷技術手冊》.北京大學醫(yī)學出版社，2008.3.

[2] 徐楓，傅人姣，姚宗蓓等.上海市盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務改革示范社區(qū)診斷報告[J].上海預防醫(yī)學，2009，21（8）：411-413.

[3] 魏來，孫建虎，丁靜等. 2007年中石油東方公司社區(qū)診斷分析[J].中國全科醫(yī)學，2009（3）：258-259.

篇8

觀念更新篇

院士領銜熱議傳染病傳染病也是生活行為病

王隴德

現(xiàn)在經(jīng)濟全球化，交通便利，地球變成了“地球村”――傳染病流行沒有了國界，因此要特別加強對傳染病的防范。不過，不管是傳染病、慢性病，還是地方病，基本上都是生活行為病。生活行為病的預防要靠自己、要靠每個人。很簡單的行為，比如勤洗手、不隨地吐痰、多開窗通風，就能預防不少疾病。很多人不懂得相關的知識，這就需要平時主動學習；另一方面，也要廣泛開展科學知識普及活動。如果大多數(shù)群眾具備了這方面的知識，一旦出現(xiàn)癥狀，主動及時到醫(yī)療機構就診，不但有利于本人盡快康復，也可避免把疾病傳染給別人。

另外，公眾對部分傳染病還持有一定偏見，比如艾滋病。偏見來自于不正確的認識。大家學習和掌握了傳染病防治知識，就能正確看待疾病，從而為傳染病患者，包括艾滋病患者和感染者的正常生活和工作營造一個良好的社會環(huán)境。因此，大力普及傳染病防治知識，對有效控制好這類疾病意義重大。

預防傳染病，要學會自我保護

鄭靜晨

過去人們曾普遍認為，傳染病不再對人類健康構成大的威脅。然而，不時新出現(xiàn)的和重新出現(xiàn)的傳染病流行，一次次為人類敲響警鐘。肺結核、性病等過去已控制的傳染病、狂犬病等人畜共患傳染病，以及蟲媒傳染病(如由蚊子叮咬導致的瘧疾)，呈高發(fā)態(tài)勢。其實早在1997年，世界衛(wèi)生組織就將“全球警惕，采取行動，防范新出現(xiàn)的傳染病”作為世界衛(wèi)生日的主題，表明了國際社會對傳染病的普遍關注。特別是突發(fā)SARS(非典型肺炎)和甲型H1N1流感疫情后，人們更加意識到：必須重視對傳染病的防范，采取科學有效的應對措施，那樣才能真正維護好健康。

從我個人來說，由于長期從事國際救援醫(yī)療事業(yè)，對災情發(fā)生后傳染病的流行印象尤深。我們經(jīng)常提醒救援醫(yī)療隊工作人員：要加強預防傳染性疾病，學會自我保護和防范。工作中，救援醫(yī)療人員一般都要戴好口罩、手套等，充分做好防護。災情中還經(jīng)常出現(xiàn)的情況是飲水和食物污染。為了避免攝入不潔的水和食物，救援工作人員必須得靠自帶的水和干糧來維持日常的消耗。很多傳染病都是“病從口入”，所以這一關必須把好，不能馬虎。其實，這些措施都是預防傳染病的通用常識，對老百姓在日常生活中預防傳染性疾病也同樣有效、管用。

科學看待，不恐慌、不漠視

繆曉輝

近些年突發(fā)的非典型性肺炎(簡稱“非典”或SARS)和甲型流感等新發(fā)傳染病導致了不同于以往的社會恐慌和重大經(jīng)濟損失。在民眾看來，傳染病似乎越來越多，并越來越嚴重了，對此我們要有客觀和科學的認識。

首先，傳染病的病種的確增加了，比如艾滋病、“非典”、EV71病毒所致手足口病，出血性腸炎等“新發(fā)傳染病”。在這些傳染病當中，有些早就存在，現(xiàn)在才被發(fā)現(xiàn)；有些是原來不存在，現(xiàn)在才出現(xiàn)。除了少數(shù)幾種新發(fā)傳染病(如艾滋病)尚未得到有效控制外，其他如“非典”和“甲流”等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)和流行，很快就被控制。

其次，全球傳染病總的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)明顯下降。天花已經(jīng)被消滅，茵痢、傷寒、乙腦、流腦等不再成為常見病，霍亂也不再大流行。傳染病防控的成功得益于：①對傳染病的群防群控措施的不斷加強；②各級政府和醫(yī)療部門高度重視，防控措施得力，即使在出現(xiàn)嚴重自然災害時(比如汶川大地震)也少有傳染病大流行；③醫(yī)學科技高度發(fā)展，預警系統(tǒng)不斷完善，新的診療技術不斷問世，發(fā)現(xiàn)、預防、診斷和治療傳染病及時、高效和準確，④人們生活水平提高，衛(wèi)生習慣改變，防御傳染病的能力普遍提高。

最后，生態(tài)平衡的破壞、環(huán)境的嚴重污染、生活行為方式的不良是誘發(fā)或加重新發(fā)傳染病的重要因素。這不僅需要各級政府高度重視和加大治理力度，還需要廣大民眾積極配合和支持。對待各種傳染病，既不要恐慌，又不可漠視。要從我做起，要勇于承擔起保護社會、保護環(huán)境、保護他人和最終保護自己的責任。

病毒性肝炎：防治知識依然欠缺

莊輝

在我國，病毒性肝炎是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，特別是乙型肝炎(乙肝)和丙型肝炎(丙肝)，給國家和個人都帶來了沉重的負擔，全社會都要重視。目前，中國乙肝病毒攜帶者數(shù)量已由1992年的9.75％降至7.18％，屬于中度流行區(qū)，預計到2020年可降至3％。這是一個重大的成就。但是，現(xiàn)在不僅是公眾，連肝炎患者也普遍較缺乏肝炎的防治知識，而且乙肝和丙肝的治療市場較混亂，藥物繁多，方法欠科學、欠規(guī)范。病毒性肝炎的防治在我國仍然任重道遠，需要全社會的共同努力。

艾滋病，有新問題需要警惕

盧洪洲

自1985年我國出現(xiàn)第一例艾滋病患者以來，我國的艾滋病防治工作已經(jīng)走過了26個年頭，并取得了一定的成功。目前，我國艾滋病疫情總體呈低流行態(tài)勢，但是，不得不意識到：在解決一些問題的同時，另外一些問題又在不斷出現(xiàn)。

首先，性傳播已成為并持續(xù)是目前的主要傳播途徑，尤其是男同性戀者之間發(fā)生的男男同性性傳播，呈現(xiàn)顯著上升的趨勢。男男同性性傳播在經(jīng)濟發(fā)達的城市所占比例上升更快。其次，我國目前的另一個流行特點變化是50歲以上年齡段的感染者不斷增多，且以男性居多。這其中的主要原因仍然和性傳播有關，尤其是男男同性性傳播。上海的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，年齡大于50歲的患者中，有相當部分是通過男男同性性途徑感染了HIV(艾滋病病毒)。此外，還有年齡小于15歲的病例報告數(shù)逐年增多、職業(yè)為學生的病例報告數(shù)逐年增多等新問題。

肺結核：卷土重來事出有因

唐神結

世界衛(wèi)生組織《2011年全球結核病控制報告》中指出：中國2010年傳染性結核病發(fā)病人數(shù)約為100萬，占全球的11.3％，位居全球第二位，是全球22個結核病高負擔國家之一。最近，亦有媒體報道在江蘇的一所大學發(fā)生了肺結核疫情，導致多人感染。其實，結核病早已卷土重來?？偨Y歸納一下，這其中的主要原因是：①大量結核耐藥菌株的出現(xiàn)：導致結核病不易治好，增加了傳播的機會。②艾滋病的流行。艾滋病患者免疫力低下，容易感染結核病。③結核病在全球公共衛(wèi)生政策中曾一度被忽視。④人口的大量流動。

2010年的全國調查發(fā)現(xiàn)，結核病目前存在5個“多”。①患者人數(shù)多：我國有活動性肺結核患者約500萬，其中傳染性肺結核患者近100萬。②死亡人數(shù)多：全國約有10萬人死于結核病。③耐藥患

者多：特別是耐多藥和廣泛耐藥患者人數(shù)多。④青壯年人多：肺結核患者中的3／4為最具勞動能力的青壯年。⑤農(nóng)村患者多：全國約80％肺結核患者在農(nóng)村，而且主要集中在中西部地區(qū)。

流感：大流行沒想象中那么可怕

孫立梅

在人類發(fā)展史上，分別在1918年、1957年、1968年和1977年出現(xiàn)過4次流感大流行，2009年發(fā)生了新甲型H1N1流感流行。這幾次流感(大)流行的主要原因是甲型流感病毒發(fā)生抗原變異，人群普遍沒有免疫力，再加上其傳播范圍廣速度快，造成短時間內(nèi)世界多個國家發(fā)生流感流行。

當今，世界各地人員往來更為頻繁、密集和便利，而動物間流行的豬流感，禽流感等動物流感病毒，在動物養(yǎng)殖、運輸及銷售鏈條中存在與人流感病毒發(fā)生基因重組的風險，進而產(chǎn)生新的人流感病毒株，有引起流感在全球范圍內(nèi)流行、甚至大流行的風險。

說到流感大流行，很多人可能會感覺這非?？膳?。事實上，流感大流行僅說明流感可影響的范圍及區(qū)域廣大，而不是指人感染流感病毒后出現(xiàn)嚴重癥狀甚至死亡的概率高低。在20世紀初發(fā)生的大流感，由于當時衛(wèi)生條件差等諸多原因，導致死亡人數(shù)巨大?，F(xiàn)在衛(wèi)生條件已今非昔比，其他防控措施也更加成熟有效。當然，流感的危害也不容忽視。流感流行時可以在人群中短時間內(nèi)迅速擴散，造成缺課、缺勤急劇增多，勢必影響社會生活的正常運轉。另外，據(jù)世界衛(wèi)生組織評估，流感在全球每年估計導致重癥病例300萬例，25萬～50萬人死亡。

狂犬病：養(yǎng)狗有點多，“免疫”還不夠

胡家瑜

根據(jù)衛(wèi)生部2011年11月份的疫情數(shù)據(jù)，狂犬病導致的死亡人數(shù)僅次于艾滋病。眾所周知，狂犬病是由狂犬病病毒引起的人、家畜和野生動物的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。狂犬病是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發(fā)病，死亡率高達100％。據(jù)估計，全球每年有55000人死于狂犬病，即每10分鐘就有1人死亡。為什么現(xiàn)在狂犬病有越來越多的趨勢呢?

現(xiàn)在，城市寵物飼養(yǎng)逐漸增多，像北京、上海這種大城市，休閑的時候，遛狗的現(xiàn)象非常明顯，甚至一家養(yǎng)了兩三條狗。另外農(nóng)村養(yǎng)狗也非常多，老人、小孩為了保證安全就養(yǎng)狗護院，有的人家里甚至養(yǎng)好幾條狗。狗多了，狗傷人以及人罹患狂犬病的概率都高了。而且，狗、貓免疫率低，農(nóng)村地區(qū)犬只免疫率僅為10％～20％，貓則幾乎沒有接受過免疫。犬的絕對數(shù)量龐大，再加上免疫率低，導致狂犬病的傳染源數(shù)量很大。

我國狂犬病病例多是因為被犬咬或抓傷后未采取傷口清洗、注射疫苗、注射被動免疫制劑(傷較重時用)等預防性措施，或處置方法不規(guī)范。調查表明，部分農(nóng)村地區(qū)只有50％的居民知道狂犬病為100％致死性疾病，僅30％的群眾知道被犬咬、抓傷后應及時處理傷口，僅65％的人去醫(yī)療機構診治。

性病：要講點首先和準則

傅志宜

目前，性病治療中存在很多問題：虛假的廣告宣傳、不正規(guī)的醫(yī)療機構、對性病持有偏見……這些因素都可導致在治療性病過程中出現(xiàn)偏差甚至大的問題，導致性病不能及時得到治療和控制。其實，性病并不可怕，絕大多數(shù)性病(本文中性病主要指梅毒、淋病、尖銳濕疣、衣原體感染等常見性病，除外艾滋病)是完全可以治療的，且并不難治療。性病專科醫(yī)生只要按照我國性病診斷和治療規(guī)范進行治療，所需費用也并不高，絕不是謠傳所說：治性病要用幾千元甚至數(shù)萬元，治性病必須輸液、打吊針，性病是不治之癥，得了性病就會斷子絕孫，等等。當然，這樣說并不是忽視性病，潔身自好、遠離性病仍然是最重要的。只不過，一旦得了性病，也不可慌亂，要正確治療。

從我長期從事性病治療工作的臨床經(jīng)驗看，為了更有效地控制性病，應該做好以下三個方面工作：①控制性病和性病防治應是全社會多方面一起配合，做好各方面的工作。規(guī)范性病治療是其中一個方面，有關機構應組織廣大基層性病防治一線人員分批集中學習性病的診療規(guī)范，持證上崗，提高醫(yī)德醫(yī)風，將社會效益放在第一位，經(jīng)濟效益其次。②每一位從事性病防治的一線工作者都要學好我國衛(wèi)生部門印發(fā)的有關性病防治指南和性病防治手冊，掌握每一種性病的治療方法，進行規(guī)范治療。③廣告和媒體機構應加強管理，注意避免對性病(或改頭換面的泌尿系統(tǒng)感染)等進行諸如“專家”“一針靈”“家傳靈藥”等夸大宣傳。有些媒體包含所謂“軟廣告”，名義上是科普或報道，實質上是夸大的虛假廣告宣傳，此類情況應盡量減少或避免。

行為實踐篇　專家詳解傳染病防治要點

乙肝防治攻略：防要知“途徑”，治在抗病毒

尹有寬

預防乙肝，就要知道乙肝病毒傳播的途徑。乙肝病毒多是通過母嬰(或父嬰)垂直傳播以及經(jīng)血液、體液傳播。因此，預防乙肝就要避免這些可能的傳播途徑。比如，乙肝患者生育，一定要做好相關預防工作，防止嬰兒感染。另外，注射乙肝疫苗對預防本病亦有重要意義。

治療方面，抗病毒治療是目前乙肝治療的關鍵。作為乙肝患者，應該了解乙肝的自然病史，要了解在目前科技水平下，乙肝病毒還不能被徹底清除，要知道HBsAg陽性者必須每年定期數(shù)次到醫(yī)院隨訪檢查，還要熟知乙肝抗病毒治療的適應證。目前社會上有關乙肝治療的廣告千變?nèi)f化，虛假和夸大的宣傳穿插其中，令人防不勝防。因此，在治療方面，患者一定要把握“抗病毒治療”這個關鍵詞，當然，抗病毒治療也是在必要的時候進行的。另外，患者要定期復查，掌握病情進展。總之，只要以《慢性乙型肝炎防治指南》(本刊2011年第5期有詳細介紹)為標準，就能掌握好乙肝治療的準則，并且有助于識破各類廣告可能的欺詐行為。

丙肝防治知識

目前，丙肝發(fā)病率急速增加。丙肝的傳播途徑主要為：經(jīng)輸血和血制品傳播，經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播，性傳播以及母嬰傳播。預防丙肝，大家在日常生活中應注意以下幾點：①防止丙肝病人的血液污染健康人的皮膚、黏膜的暴露傷口或隱性損傷；②丙肝育齡婦女治愈后方可懷孕；③不潔者需自重，因為與多名或與丙肝感染者，易感染丙肝；④開雙眼皮、穿耳孔、美甲、看牙，應到正規(guī)美容院和診所。注意，酒精不能滅活丙肝病毒；⑤不可共用注射器、針灸針；⑤不可共用牙刷、牙缸和剃須刀；⑦遠離，等等。

目前認為，所有丙肝病毒HCV RNA陽性病人都應該進行積極治療。與乙肝治療類似，抗病毒治療也是治療丙肝的關鍵?；颊邞卺t(yī)生指導下，接受規(guī)范的抗病毒治療?？梢砸种票尾《镜膹椭?，減少肝組織損壞，以徹底治愈丙肝。

艾滋病防治攻略　掌握3個一

盧洪洲　鄭毓芳

一個知識：懂得HIV怎么傳播

首先，應該確切知道艾滋病病毒(HIV)是怎么傳播的：艾滋病的傳染源是HIV感染者的體液，包括血液、、陰道分泌物、乳汁等等。HIV可以通過靜脈、(直腸)、陰道、口腔、其他黏膜(如眼睛或鼻子內(nèi))或是皮膚破損處進入人體內(nèi)。因此，杜絕這些傳播途徑，就可以防止HIV感染。

特別提醒：

提倡有同性的男性采取安全，并且定期進行HIV(艾滋病病毒)抗體的檢測，從源頭上減少HIV的傳播。

一種治療手段：抗病毒

就目前的醫(yī)療水平，艾滋病尚無治愈的方法。艾滋病治療中，仍然是“雞尾酒療法”最為有效和可靠。雖然這種抗病毒治療方法僅僅只能將患者血液中的病毒復制抑制到檢測水平以下，但是通過治療可以讓患者免疫功能得以恢復，減少因免疫功能差而發(fā)生各種機會性感染與腫瘤的可能性。

目前我國還是實行“四免一關懷”的政策，為艾滋病病毒感染者提供免費的抗病毒治療以及CD4、HIV病毒載量的定期檢測。主要是希望通過這一政策的實行，通過廣大醫(yī)護人員的努力，能夠盡可能多地給予目前國內(nèi)艾滋病患者抗病毒治療，從而提高患者的生活質量，同時降低對周圍非感染者的傳播風險。

抗病毒治療有助控制HIV傳播

有專家提出：對感染者盡可能進行抗病毒治療，是目前控制艾滋病傳播較為理想、有效的措施，因為通過抗病毒治療，感染者體內(nèi)的病毒載量降至檢測水平以下(病毒感染能力下降)后，對周圍非感染者就起到了很好的保護作用。不過，由于目前國內(nèi)醫(yī)療資源有限，藥品品種匱乏，因此這一措施尚無法全面實施。

肺結核防治攻略：熟知決定傳染3原因

張青　唐神結

傳染決定性原因之一：痰涂片檢查排菌

結核病是呼吸道傳染病，傳染源是肺結核病人。但是，每個肺結核病人的傳染性大小又有所不同。經(jīng)過研究，證明痰涂片檢查排菌(陽性)的肺結核病人對其接觸者傳染性最大，痰涂片檢查不排菌(陰性)的肺結核病人對其接觸者傳染性很小。因此，痰涂片檢查排菌的肺結核病人是結核病主要傳染源，是結核病防治工作的重要對象。

小提示：如果檢查發(fā)現(xiàn)痰涂片排菌，患者要積極接受治療，減少與健康人的接觸，以免傳染。對于未被感染者來說，要根據(jù)情況減少接觸患者。痰菌陽性患者家庭成員、同學、同事和鄰居等有肺結核可疑癥狀的密切接觸者可接受結核病篩查。

答疑解惑

問：隱性感染者會不會傳染

答：受到結核菌感染的人中一部分僅表現(xiàn)為結核菌皮膚試驗陽性而體內(nèi)無結核病病灶，稱為隱性感染者。這部分人群基本沒有癥狀，也不具有傳染性。事實上，一些人是在進行結核菌素皮膚試驗時，才發(fā)現(xiàn)原來的陰性轉為陽性，或進行胸部x線檢查時，發(fā)現(xiàn)肺部有鈣化硬結病灶，這種情況下才知道曾經(jīng)受到結核菌感染。

傳染決定性原因之二：通風條件不良

當肺結核病人咳嗽或打噴嚏時，將帶有結核菌的微沫播散到空氣中，懸浮于空氣中的結核菌可存活9個小時以上，健康人吸入帶有結核菌的微沫即可能受到結核菌的傳染。與結核病傳染源接觸的密切程度和周圍環(huán)境中含有結核菌微沫的濃度可影響傳染性的大小。因此，家庭中父母或祖父母等長輩有結核病，密切接觸的兒童較易受結核病的傳染。通風條件不良、較密閉的環(huán)境，特別是在集體生活和居住擁擠的群體中，一旦有人發(fā)生肺結核病，常會造成結核病傳染和暴發(fā)流行。

小提示：房間要注意通風，即使是在冬天，每天也要定期通風一段時間，讓室內(nèi)空氣保持清新。這樣即使空氣中有結核菌的微沫，其濃度也會大大減少，從而降低了傳染性。另外，要盡可能減少到人多擁擠、空氣不流通的地方長時間活動。

傳染決定性原因之三：身體抵抗力下降

吸入結核菌傳染源排出的結核菌微沫后，并非所有人都會被感染，90％以上的人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結核病。而感染后是否發(fā)生結核病，主要受到兩個因素，即結核菌毒力的大小和身體抵抗力高低的影響。感染的結核菌毒力強而身體的抵抗力低下則容易發(fā)生結核病。通常，受結核菌感染的人中發(fā)生結核病的概率為10％左右，其中大多數(shù)(約70％)是感染后2年內(nèi)發(fā)病，其余則可在一生中任何階段免疫功能低下時發(fā)生結核病。

小提示：平時要注意休息睡眠、營養(yǎng)保健、鍛煉身體，目的是提高身體的抵抗力。如果患有某些疾病，要積極治療，因為疾病可以影響免疫功能。

早發(fā)現(xiàn)患病跡象，積極診治

咳嗽、咯痰2周或以上，咯血或痰血是肺結核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結核患者的其他常見癥狀。

疑似肺結核者應到附近結核病防治機構或定點醫(yī)院就診，確定是否患了結核病。凡被確診為活動性肺結核的患者都是治療對象。我國政府對初治肺結核和復治痰菌陽性肺結核患者提供免費抗結核治療。免費內(nèi)容有：部分抗結核藥品、注射器、注射用水。這些均由結核病防治機構或定點醫(yī)院為患者免費提供。

流感防治攻略：避免3種錯誤

孫立梅

第2種錯誤：未遵守預防流感“兩要兩不要”

1　要勤洗手：使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用臟毛巾擦手，雙手接觸呼吸道分泌物后(如打噴嚏后)應立即洗手。

2　要掩口鼻：當要打噴嚏或咳嗽時，要用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人。因為感染流感后1～7天都有傳染性，以病初2～3天傳染性最強，其主要傳播途徑是通過帶有流感病毒的飛沫經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)。

3　不要摸眼、鼻、嘴：因病菌從此途徑傳播。一些人也可經(jīng)接觸、共用手帕及毛巾等污染物品而感染。

4　盡可能不要接觸流感患者。

第3種錯誤：濫用退熱藥和抗生素

如有發(fā)熱(38℃以上)和咳嗽、咽痛等流感樣癥狀時，應戴上口罩，并及早到正規(guī)醫(yī)院就診。切忌不要陷入治療的2個誤區(qū)，即濫用退熱藥和抗生素。發(fā)熱是人體免疫系統(tǒng)對抗流感病毒的正常反應，如強行壓抑，只會削弱機體的抵抗力，幫助病毒在體內(nèi)繁殖。如果沒有合并細菌感染，服用抗生素對流感沒有任何療效，反而會導致人體內(nèi)正常菌群失調，使人體抵抗力降低，誘發(fā)其他疾病，甚至導致病菌產(chǎn)生耐藥性。

患有流感時，最好是休息，切勿上班或上學。在集體單位發(fā)生流感疫情時，要做好展檢和缺勤、缺工記錄，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱人員立即囑其去醫(yī)院就診，同時報告屬地疾病預防控制機構；取消大型聚集性活動，對病人接觸的環(huán)境物品等進行消毒處理，同時要保持室內(nèi)通風換氣，開展勤洗手、咳嗽禮儀等健康教育。

答疑解惑

問：為什么冬春季節(jié)容易發(fā)生流感?

答：冬春季氣候寒冷，人們外出活動減少，居室內(nèi)相對較閉塞，空氣流通差，室內(nèi)外冷暖差異大，易患流感。同時，冬春季是我國傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)及寒假時期，隨著人員大規(guī)模跨地區(qū)流動和聚集，勢必增加流感傳播機會。

流感流行季節(jié)溫馨提示

?保持均衡飲食、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。

?居室內(nèi)開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。

?不要隨地吐痰，應將口鼻分泌物用紙巾包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。

?在流感高發(fā)季節(jié)，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所；不得已必須去時，孕婦、慢性病患者、老人等最好戴口罩。

?在流感流行季節(jié)前接種流感疫苗是預防流感較經(jīng)濟的手段，建議老人、嬰幼兒、慢性病患者等高危人群接種流感疫苗，在接種疫苗時要注意禁

忌證等事項。

狂犬病防治攻略　3個行為準則和3個處理步驟

胡家瑜

養(yǎng)犬者3個行為準則

在決定飼養(yǎng)犬只之前，要認真考慮―下，自己是否能完全履行一個養(yǎng)犬者應盡的義務。如果有顧慮，可以暫時推遲養(yǎng)犬計劃。而一旦決定養(yǎng)犬，就要嚴格執(zhí)行養(yǎng)犬者的行為準則。

行為準則之1：持《養(yǎng)犬許可證》的養(yǎng)犬居民每年必須攜犬至當?shù)匦竽莲F醫(yī)站注射一次狂犬病疫苗。

行為準則之2：不要任意購買、接觸、收養(yǎng)來路不明的無證狗。

行為準則之3：要加強對狗的飼養(yǎng)管理和日常調馴，用狗鏈約束狗，給兇猛的狗戴上口罩，以免自己的愛犬闖禍。

發(fā)現(xiàn)“狂犬”怎么辦

如果主人發(fā)現(xiàn)所養(yǎng)的狗出現(xiàn)狂犬病征兆(如精神沉郁、舉動反常、狂暴不安、意識紊亂等)時，要及時報告獸醫(yī)等相關部門進行妥善處置。更重要的是，不能再把狗帶到公眾聚集的場所去，以免傷人，擴大傳染面。如果發(fā)現(xiàn)了有異常表現(xiàn)的流浪狗，要及時報告相關部門或者報警。對患狂犬病的動物，都應立即捕殺。對患狂犬病動物尸體應焚燒或遠離水源深埋(2米以下)，不得剝皮和食肉。

被犬傷后3個處理步驟

第1步：判斷傷情

情況1

?與動物僅有普通的接觸或喂養(yǎng)動物，只是被舔，皮膚部位完好：不需要進行處理

情況2

?皮膚被咬傷或抓傷、或皮膚破損的傷口被舔：需要處理傷口，接受診療

第2步：緊急行動

具體行動

?處理傷口：①用一定壓力的流動清水(比如自來水)沖傷口：②用20％的肥皂水(也可用肥皂)或其他弱堿性清潔劑清洗傷口；③重復第①②步至少15分鐘

?立即撥打當?shù)丶膊☆A防控制中心電話進行咨詢?？赏ㄟ^撥打114或上網(wǎng)等方式查到電話號碼

?盡快趕往當?shù)丶膊☆A防控制中心、醫(yī)院、衛(wèi)生院等國家許可的有醫(yī)療資質的疫苗接種部門

第3步：醫(yī)生根據(jù)傷情處理

情況1

?皮膚被輕咬或者僅有輕微抓傷或擦傷而無出血：由醫(yī)生處理傷口，接種狂犬病疫苗

情況2

?皮膚被咬傷或抓傷有出血、或皮膚破損的傷口被舔、或黏膜被動物體液污染：由醫(yī)生處理傷口，在傷口周圍注射抗狂犬病的被動免疫制劑，接種狂犬病疫苗

性病防治攻略　樹立7個正確觀念

篇9

201X年度，在市健康教育所和局領導的關心和支持下，全區(qū)健康教育工作圍繞大局，認真組織健康教育工作實施，穩(wěn)步推進健康教育工作，加強健康知識宣傳，普及健康素養(yǎng)知識技能，加強控煙宣傳等，取得明顯成效。現(xiàn)將全年工作開展情況總結如下：

一、健全機構，鞏固健康教育工作組織實施

加強全區(qū)健康教育網(wǎng)絡管理，鞏固和完善以區(qū)健康教育所為中心、以醫(yī)療衛(wèi)生保健機構為骨干、以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為依托、以街道、社區(qū)為載體的健康教育工作網(wǎng)絡，促進全區(qū)健康教育工作順利有效開展。強化醫(yī)療機構、街道、社區(qū)的工作任務和具體職責，確保層層抓落實的工作局面。

二、落實措施，推動健康教育工作順利開展

一是經(jīng)費保障。

財政預算的健康教育工作經(jīng)費5萬元按時到位

，確保健康教育工作順利開展。二是建章建制。制定下發(fā)了《關于開展健康素養(yǎng)促進工作》、《健康中國行-201X年XX區(qū)學校傳染病防治知識講座》、《XX區(qū)中小學校入學、幼兒園入園新生體檢工作實施方案》等文件，明確健康教育工作目標，工作措施、工作職責及工作要求等。?三是加強督促檢查。?區(qū)健康教育所組織社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康教育專干組成督查組，定期深入各街道、社區(qū)、學校、公共場所、企業(yè)及醫(yī)療衛(wèi)生單位、網(wǎng)吧等開展健康教育工作督查，對督查中發(fā)現(xiàn)的問題下發(fā)督辦函，提出限期整改意見。

三、認真履職，健康教育工作初見成效

一是健康教育宣傳欄進一步規(guī)范，宣傳陣地得到鞏固。

各單位、學校、街道、社區(qū)、城中村、城鄉(xiāng)結合部及公共場所等設置的健康教育宣傳專欄，每兩個月定期更換宣傳欄內(nèi)容，主要宣傳吸煙有害健康、合理用藥、傳染病防治、常見慢性病防治、飲食衛(wèi)生等。同時結合區(qū)幫扶工作，重點加強對城中村、城鄉(xiāng)結合部及無人管理小區(qū)健康教育宣傳欄規(guī)范性制作、按時上墻等的督查指導。?二是大力開展健康教育活動。結合衛(wèi)生防病重點，利用衛(wèi)生宣傳日、宣傳周和送衛(wèi)生下鄉(xiāng)、健康教育知識及健康體檢進學校等活動，廣泛開展對各種傳染病等一系列形式多樣內(nèi)容豐富的宣傳活動，共計發(fā)放各類宣傳材料16萬份，健康教育處方8萬份，宣傳畫2600余張（冊），懸掛橫幅40條，展出宣傳展板200塊，舉辦健康教育知識講座180場次，播放健康教育音像資料300多次，學生健康體檢人次近16000人次。三是認真抓好控煙工作。扎實開展公共場所、醫(yī)療機構控煙工作，將工作人員戒煙、不在工作場所和公共場所吸煙、宣傳煙草危害知識、勸阻吸煙和提供戒煙服務等。?同時通過大眾媒體傳播活動，帶動其他行業(yè)主動參與控煙，自覺遠離煙草。

篇10

糖尿病腎病是糖尿病的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者重要的致殘致死原因。該研究綜述糖尿病腎病的發(fā)病機制、危險因素、分期、早期診斷及社區(qū)認知現(xiàn)狀，并提出社區(qū)管理建議。

關鍵詞:

糖尿病腎?。辉缙谠\斷；社區(qū)管理

目前我國糖尿病患病率達9.7%，全國約9000萬糖尿病患者，其中30%~40%的糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病[1]。糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)的微血管并發(fā)癥之一，是其重要的致殘致死原因。對DN患者進行早期診斷和社區(qū)干預可以控制或延緩其進展為終末期腎病。現(xiàn)將其發(fā)病機制及危險因素、早期診斷、社區(qū)管理等相關內(nèi)容綜述如下。

1糖尿病腎病的流行病學

DN引發(fā)終末期腎功能衰竭(ESRD)已成為糖尿病患者的主要并發(fā)癥及死因。據(jù)發(fā)達國家的統(tǒng)計資料表明，DN已經(jīng)升為終末期腎功能衰竭的首要病因，占25%~42%。我國DN約占ESRD的6%~10%[2]，DN發(fā)病率正呈逐年上升的態(tài)勢[3]。2001年對全國24000余例住院糖尿病患者的慢性并發(fā)癥調查結果發(fā)現(xiàn)，DN患病率為33%[2]。DN是繼心血管并發(fā)癥后2型糖尿病患者的第二大死亡原因[4]。

2糖尿病腎病的發(fā)病機制與危險因素

DN的發(fā)病機制極為復雜，至今尚未完全明了，但關于DN的發(fā)病原因和機制的研究近年來已取得較大進展。糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(DCCT)以及英國前瞻性研究(UKPDS)的結果表明DN與個體對糖尿病的易感性有關。有報道糖尿病腎病有家族聚集現(xiàn)象，提示DN與遺傳因素有關[5]。目前認為，本病的發(fā)生和發(fā)展是多因素綜合作用的結果，與持續(xù)的高血糖、腎臟血流動力學異常、脂質代謝紊亂、個體易感性及家族遺傳等因素有關。因此，系統(tǒng)認識DN的發(fā)病機制、病理改變、臨床特點、早期診斷以及防治具有重要意義。

2.1血糖與糖尿病腎病高血糖與糖尿病并發(fā)癥是并存的，血糖是最強烈的產(chǎn)生微量白蛋白尿的危險因素。糖化血紅蛋白濃度是早期DN和臨床DN發(fā)生的危險因素。長期高血糖可使腎小球毛細血管基底膜糖蛋白和糖基化蛋白增多，使腎小球通透性增高，血漿蛋白濾過增加，從而加重腎臟損害。

2.2血壓與糖尿病腎病UKPDS結果顯示，僅嚴格控制血糖，可使糖尿病相關的終點事件降低12%，微血管病變降低25%。但同時嚴格控制血糖和血壓，則可使糖尿病相關的終點事件降低24%，其中微血管病變降低37%。高血壓是腎臟病變的主要危險因素，在糖尿病中極為常見。趙從軍和陳玉堂等[6]研究表明，高血壓是DN發(fā)生的獨立危險因素，嚴格控制高血壓能明顯減少DN患者的尿蛋白水平，延緩腎功能損害進程。因此，控制血壓將獲得更有效的腎臟保護作用。

2.3血脂與糖尿病腎病Gall等研究提示血脂濃度升高是DN和臨床性腎病發(fā)生的危險因素。糖尿病患者由于胰島素相對或絕對不足，造成脂代謝紊亂，使脂肪的合成代謝與分解代謝異常，易形成高脂血癥。脂質的沉積可促進腎小球動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，加速腎臟的損害。

2.4病程與糖尿病腎病病程是DN發(fā)生的危險因素之一，隨著病程的延長，DN的發(fā)生率也逐漸升高。研究發(fā)現(xiàn)，DM病程<4年，蛋白尿的患病率為20.9%，如果DM病程≥20年，蛋白尿的患病率則升為54.1%[7]。

2.5吸煙與糖尿病腎病對于高血壓伴2型糖尿病的患者，吸煙可增加發(fā)生腎功能衰竭的危險，吸煙可使2型糖尿病患者的氧化應激增加，導致腎臟進行性損傷，表現(xiàn)為尿蛋白排泄量增加。2型糖尿病患者即使給予ACEI降低血壓后，吸煙仍能加速DN的進展[8]。

3糖尿病腎病的分期

根據(jù)DN的病程和病理生理演變過程，丹麥學者Mogensen把DN分為以下5期：Ⅰ期：腎小球高濾過和腎臟肥大期，腎小球濾過率(GFR)高于正常的25％~40％，腎臟體積增大約20％，此期與高血糖水平一致，沒有病理組織學損傷。Ⅱ期：正常白蛋白尿期，尿中白蛋白排泄<30mg/24h，病理可有基底膜增厚和系膜擴張。Ⅲ期：微白蛋白尿期，或早期糖尿病腎病期，尿中白蛋白排泄在30~300mg/24h。此期GFR仍能維持正常，病變?nèi)詾榭赡嫘?，若不積極干預，多數(shù)患者病情逐漸進展。Ⅳ期：顯性糖尿病腎病或臨床糖尿病腎病期，尿中白蛋白排泄>300mg/24h，GFR多下降，有典型DN病理改變。V期：終末期腎功能衰竭，出現(xiàn)尿毒癥全身癥狀。

4糖尿病腎病的早期診斷

DN的早期診斷是指在臨床腎病出現(xiàn)之前(Ⅰ~Ⅲ期)就明確診斷，若待DN病變發(fā)展至Ⅳ、Ⅴ期，則病變不能逆轉，故早期診斷對改善DN預后非常重要。DN的最早臨床證據(jù)是尿白蛋白濃度輕度升高(尿白蛋白排泄率30~300mg/24h)，被稱為微量白蛋白尿，Wang等[9]的普查結果顯示新診斷的2型DM患者微量白蛋白尿的患病率高達20.7%。微量白蛋白尿被認為是早期DN的敏感標志，對DN的早期診斷有重要意義。除尿微量白蛋白外，尿微量白蛋白/肌酐(ACR)的檢測對糖尿病患者早期腎損傷的診斷亦有重要意義，可以在糖尿病患者出現(xiàn)尿蛋白陽性之前檢測出早期的腎損傷[10]。如果3個月內(nèi)連續(xù)2次尿液檢查尿微量白蛋白/尿肌酐比值在30~300mg/g，并排除其他引起UAER增加的原因，如酮癥酸中毒、泌尿系感染、心力衰竭等，即可診斷早期DN。對早期糖尿病腎病實施綜合干預可控制或逆轉其進展。

5早期糖尿病腎病的社區(qū)管理

5.1早期糖尿病腎病社區(qū)認知現(xiàn)狀社區(qū)是糖尿病及糖尿病腎病等慢性病防治的基層，而目前我國DN防治主要是在發(fā)生DN后對其進行臨床藥物治療及飲食治療，缺乏規(guī)范的綜合干預和管理模式。在社區(qū)的慢性病管理中也缺乏對早期糖尿病腎病患者的健康宣教及管理。羅春娥等對100例社區(qū)糖尿病患者進行早期DN防治知識認知的調查，結果顯示糖尿病患者對DN防治知識的認知水平普遍匱乏，有88%的患者不知道檢測尿微量白蛋白的重要性，有81%的患者不了解飲食對DN的影響[11]。主觀上患者對早期DN的認知不夠，對有關的DN防治知識所知甚少，缺乏積極有效治療，客觀上DN的發(fā)病病程較長，是一個漸進性的病理過程，早期DN僅出現(xiàn)微量白蛋白尿，而尿常規(guī)檢查尿蛋白多呈陰性，患者缺乏腎小球病變的臨床癥狀及體征。這些均導致其易被忽視致延誤最佳診療時間，最終進展為終末期腎功能衰竭。

5.2早期糖尿病腎病的社區(qū)管理建議糖尿病腎病是一個漸進的病理過程，如在DN的早期階段能得到早期診斷，通過早期嚴格控制血糖和血壓、調脂、控制蛋白尿、改進生活方式等多方面的綜合干預措施，可阻斷或延緩DN的發(fā)展，減少終末期腎功能衰竭的發(fā)生。因此建議在社區(qū)對DN患者進行早期診斷，綜合性干預及規(guī)范化管理，具體包括健康教育、飲食治療、生活方式干預、技能指導及個體化的藥物治療等。趙進等將健康管理的服務模式引入早期DN患者的管理，通過3年的健康管理與健康教育，以及生活和行為方式的干預，干預組的尿微量白蛋白/肌酐(ACR)及DN的高危因素如血糖、血壓、血脂等較常規(guī)治療組明顯下降[12]。有效的社區(qū)管理能夠讓早期DN患者掌握相關的疾病防治知識，了解和認識DN的發(fā)生、發(fā)展、轉歸及危害性，使患者改變不良的生活和行為方式，積極參與自身疾病的管理，承擔一定的自我保健職責，自覺采取有益于健康的行為和有益于延緩疾病發(fā)展的治療方式[13]，從而達到延緩或阻止患者病情進展的目的。

參考文獻

[1]WenyingYang,JumingLu,JianpingWeng,etal.PrevalenceofDiabetesamongMenAndWomeninChina[J].NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101.

[2]向紅丁.1991-2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥回顧性分析[J].中國糖尿病雜志,2002,10(增刊):30-32.

[3]王海燕.腎臟病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1414-1429.

[4]FouqueD,AparicioM.Elevenreasonstocontroltheproteinintakeofpatientswithchronickidneydisease[J].NatClinPractNephrol,2O07,3:383-392.

[5]刁亞麗,陳梅,程雪娟,等.糖尿病腎病研究進展[J].實用糖尿病雜志,2008,4(3):6-7.

[6]趙從軍,陳玉堂.高血壓對糖尿病腎病的影響[J].中華腎臟病雜志,2005,21(9):547-548.

[7]TappR,ShawJ,ZimmetP,etal.Albuminuriaisevidentintheearlystagesofdiabetesonset：resultsfromtheAustralianDiabetes,Obesity,andLifestyleStudy(AusDiab)[J].AmJKidneyDis,2004,44(5):792-798.

[8]TemduangC,etal.Cigrettesmokingandincreasedurinealbuminexcretionareinterrelatedpredictorsofnephropathyprogrogressionintype2diabetes[J].AmJkidneyDis,2003,41(1):13-21.

[9]WangXL,LuJM,PanCY,etal.Acomparisonofurinaryalbuminexcretionrateandmicroalbuminuriainvariousglucosetolerancesubjects[J].DiabetMed,2005,22(3):332-325.

[10]陳強,劉明開.尿液微量白蛋白與肌酐比值在糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8:1I-12.

[11]羅春娥,張錦龍,梁毅玲.關于社區(qū)糖尿病患者對早期糖尿病腎病防治知識認知的調查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(25):2641-2643.

[12]趙進,邱川紅,蔡偉.健康管理對早期糖尿病腎病的影響[J].中華健康管理學雜志,2012,6(2):92-95.