導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇常見慢性病防治知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1對(duì)象與方法 

1.1研究對(duì)象 

隨機(jī)選取武漢市某小區(qū)的100名老年人，將其做為本文章的研究對(duì)象，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 

1.2研究方法 

對(duì)老年人的健康狀況、健康需求以及生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，使用多因素回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析出最能影響老年人健康和生存質(zhì)量的因素，用生物-心理-社會(huì)的全科醫(yī)學(xué)保健模式進(jìn)行試驗(yàn)性的干預(yù)方案。具體為：第一步為社區(qū)診斷、體檢、生存質(zhì)量測(cè)評(píng)；第二步為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、制定干預(yù)措施；第三步為實(shí)施干預(yù)措施；第四步為結(jié)局評(píng)價(jià)。 

1.3觀察指標(biāo) 

對(duì)社區(qū)老年人群的健康知識(shí)、慢性病防治知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)老年人常見疾病進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 

采取SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，研究分析的數(shù)據(jù)都要以標(biāo)準(zhǔn)平方差為依據(jù)，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2結(jié)果 

該小區(qū)老年人專管理率達(dá)到100%，對(duì)于健康知識(shí)、慢性病防治知識(shí)以及心理衛(wèi)生知識(shí)的知曉率要比干預(yù)前增加了22%，對(duì)于健康信念和健康行為形成率相比之前提高了15%，高血壓患者和糖尿病患者的治療率提高了17%，高血壓控制達(dá)標(biāo)率為88%，糖尿病空置標(biāo)準(zhǔn)率為85%。高血壓和糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率要比干預(yù)之前降低55%。社區(qū)老年人生存質(zhì)量以及各個(gè)領(lǐng)域得分都要高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。 

3討論 

隨著我國(guó)物質(zhì)文化生活水平的逐年提升，老年人的壽命也逐步增加，但僅僅只是單純的延長(zhǎng)壽命而不注重生活品質(zhì)的提高也是無所意義，健康長(zhǎng)壽才是人類永恒追求的目標(biāo)。根據(jù)以往的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年人群是慢性疾病以及退行性疾病的高發(fā)人群，因此如何提高老年人群的生活質(zhì)量以及保健水平是全科醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)研究的重要課題。 

根據(jù)多層分析理論，可以大致分化出影響老年人生存質(zhì)量的因素有：經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療水平、社區(qū)、家庭以及個(gè)人。本文章對(duì)影響老年人慢性病因素使用回歸分析得出的結(jié)果為：經(jīng)濟(jì)狀況、遺傳因素、家人、社區(qū)健康服務(wù)滿意度、年齡、心理健康、健康行為以及社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等。影響社區(qū)老年人生存質(zhì)量的主要因素主要有：慢性病、婚姻狀況、戶口、經(jīng)濟(jì)收入、年齡、健康行為和肥胖超重，其中慢性病占主要因素。社區(qū)老年人的生活質(zhì)量和健康水平受到生物-心理-社會(huì)等多種因素的共同作用，所以提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量和健康水平是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，值得社區(qū)醫(yī)療人員和管理人員的重視。 

全科醫(yī)學(xué)保健的主要目的是對(duì)影響社區(qū)老年人健康和生存質(zhì)量的主要因素進(jìn)行具體地調(diào)節(jié)，降低老年人的生存質(zhì)量副作用，不但可以提高老年人的生存質(zhì)量，而且還能夠節(jié)約社會(huì)醫(yī)療開支。全科醫(yī)學(xué)是集整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的一門臨床醫(yī)學(xué)，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，將個(gè)人為中心、家庭為單位，社區(qū)為范圍，給老年人提供協(xié)調(diào)、綜合性的服務(wù)，從而給老年人更好地社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。在1960年來，全科醫(yī)學(xué)在歐美得到了大力的發(fā)簪，全然成為初級(jí)保健的支柱和時(shí)代潮流。 

本文章所研究的數(shù)據(jù)可以得出在開展全科醫(yī)學(xué)保健模式之后，社區(qū)老年人群的生存質(zhì)量和健康水平得到了顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而說明在社區(qū)進(jìn)行老年人群的全科醫(yī)學(xué)保健模式干預(yù)可以有效地提高老年人的健康知識(shí)、心理知識(shí)、慢性病防治知識(shí)的水平，與此同時(shí)還能夠控制常見的急性病，對(duì)老年人群的生存質(zhì)量和健康水平能夠有幫助，是可以在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中大力推廣的。 

參考文獻(xiàn)： 

[1]魏紅雨，社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性疾患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011.6（33）：219-220 

篇2

【關(guān)鍵詞】高血壓;慢性病管理;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

高血壓是最常見的心血管疾病,是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[1],國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明防治高血壓最有效的途徑是社區(qū)防治。社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在知識(shí)傳播、高血壓患者的檢出和管理中能發(fā)揮舉足輕重的作用[2]。隨著慢病防治工作的逐漸開展,在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署下,從2009年3月開始,一年來對(duì)本轄區(qū)268例高血壓患者進(jìn)行慢性病管理,針對(duì)運(yùn)動(dòng)、膳食、控?zé)?、戒酒等方面開展相關(guān)行為干預(yù)活動(dòng),效果顯著?，F(xiàn)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 南京市江寧區(qū)東山街道駱村社區(qū)高血壓確診對(duì)象268例。其中男113人,女155人,年齡34~78歲。

1.2 方法

1.2.1 人群分類 根據(jù)高血壓患者實(shí)際測(cè)量的血壓值水平,分為:1級(jí)高血壓(輕度)、2級(jí)高血壓(中度)、3級(jí)高血壓(重度)。在高血壓分級(jí)的基礎(chǔ)上再根據(jù)患者的其他危險(xiǎn)因素(糖尿病、靶器官損害及并發(fā)癥)和病史,分低危、中危、高危、極高危。

1.2.2 干預(yù)措施 1級(jí)高血壓、低?；颊吖芾?以健康教育促進(jìn)生活行為的改善為主要干預(yù)措施,包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo),改善生活行為后,血壓持續(xù)6個(gè)月以上未有效控制的患者加用藥物治療。2級(jí)高血壓、中?；颊吖芾?在健康教育的基礎(chǔ)上,進(jìn)行個(gè)體化用藥指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期控制血壓對(duì)心、腦、腎的益處,提高患者的治療依從性。3級(jí)高血壓、高危、極高?；颊吖芾?針對(duì)個(gè)體情況制定健康教育措施,和患者及家屬保持經(jīng)常性的良好溝通,選擇適宜的治療方案,采用2~3種或以上藥物聯(lián)合降壓,延緩和控制并發(fā)癥。以上管理均要求每月至少隨訪一次,測(cè)血壓1次。

1.2.3 質(zhì)量控制 采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì),測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。高血壓分級(jí)采用WHO/ISH,1999年分類和標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 構(gòu)成比%,高血壓知曉率、服藥率和控制率計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)人群高血壓慢病管理基本情況

2.1.1 隨訪率與健康教育覆蓋率 采用門診、電話及上門三種方式對(duì)高血壓患者進(jìn)行每月隨訪,一年來共隨訪2968人次,隨訪率為92.2%。設(shè)立健康大課堂,每月均采用板報(bào)及健康教育講座的形式,對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行高血壓、糖尿病等慢性病防治的健康教育,對(duì)高血壓患者進(jìn)行一對(duì)一健康咨詢,上門發(fā)放健康教育處方資料,受教育人次3819,其中高血壓人群受教育率達(dá)100%。

2.1.2 高血壓知曉率、服藥率和控制率變化見表1、2。

表1

干預(yù)前后高血壓知曉率、服藥率、

控制率改變(例,%)

知曉率服藥率控制率

干預(yù)前160(59.7)149(55.5)138(51.4)

干預(yù)后267(99.6)234(87.3)218(81.3)

表2

干預(yù)后危險(xiǎn)因素變化情況(例,%)

戒煙煙量減少戒酒酒量減少

干預(yù)后10(3.73)78(29.1)14(5.22)96(35.8)

限鹽低脂飲食減輕體重增加運(yùn)動(dòng)

干預(yù)后205(76.4)210(78.32710.018368.2

3 討論

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要因素和危險(xiǎn)因素,所有高血壓患者都應(yīng)該先行改善生活行為,然后進(jìn)行降壓藥物治療。目前,高血壓病在我國(guó),尤其是城市流行的特點(diǎn)仍是“三高”、“三低”,即:發(fā)病率高、并發(fā)癥發(fā)生率高和死亡率高,檢出率低、服藥率低、控制率低[3],因此,社區(qū)綜合干預(yù)是積極預(yù)防與控制高血壓的重要途徑。采用集中設(shè)點(diǎn)與上門服務(wù)相結(jié)合的方法為高血壓患者建立健康檔案,用群眾語(yǔ)言和群眾容易接受的形式組織開展健康教育,增強(qiáng)健康教育工作的針對(duì)性、指導(dǎo)性和實(shí)效性,定期進(jìn)行隨訪,普及高血壓防治知識(shí)是高血壓慢病防治的主要內(nèi)容,本文結(jié)果顯示,通過對(duì)運(yùn)動(dòng)、膳食、控?zé)?、戒酒等方面開展相關(guān)行為干預(yù),高血壓患者的知曉率由59.7%上升到99.6%,服藥率由55.5%上升到87.3%,控制率由51.4%上升到81.3%。患者不健康的生活方式有了不同的改變,戒煙率達(dá)3.73%,戒酒率達(dá)5.22%,體重減輕率達(dá)10%,吸煙量、飲酒量、食鹽攝入量和脂肪攝入量均較前有所減少,增加運(yùn)動(dòng)者達(dá)68.2%,對(duì)高血壓防治起到積極作用,干預(yù)效果顯著。但開展慢性病防治工作,因需要大量的人力、物力和經(jīng)費(fèi)的投入,還需要政府部門的大力支持和經(jīng)費(fèi)投入,隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái),慢性病防治工作將成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南.北京人民衛(wèi)生出版社,2006:28-29.

篇3

關(guān)鍵詞：慢性病;管理;健康教育;社區(qū)

選擇某社區(qū)醫(yī)院2014年6月～2015年6月就診的220名慢性病人作為研究對(duì)象，根據(jù)檢查結(jié)果及問卷調(diào)查結(jié)果深入社區(qū)，通過開展講座和家庭隨訪的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行健康教育。一年后，對(duì)研究對(duì)象干預(yù)前后檢查指標(biāo)、生化指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究對(duì)象的健康意識(shí)有了明顯的進(jìn)步，研究對(duì)象的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、收縮壓與舒張壓、空腹血糖、TC、TG、HDL等指標(biāo)改善，明顯優(yōu)于干預(yù)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，加強(qiáng)健康教育可以有效改善其不良的生活方式，控制慢性病危險(xiǎn)因子，在社區(qū)慢性病管理中具有非常重要的意義，值得進(jìn)一步探究利用。

一、資料與方法

1.一般資料

本次研究對(duì)象選擇2014年6月～2015年6月期間在本社區(qū)醫(yī)院登記的220例老年慢性病患者。其中男性122例，女性98例，本次研究對(duì)象的年齡均在65歲～85歲之間，平均年齡為75.2±3.2歲。

2.方法

積極組織健康宣教以及防控活動(dòng)，耐心介紹慢性病相關(guān)知識(shí)以及疾病防控方法，密切觀察患者的病情進(jìn)展。同時(shí)，定期對(duì)患者進(jìn)行家訪，了解患者生活狀況，分析疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化的病情防控方案。

（1）病情觀察

與患者建立良好溝通，在病情觀察中做到耐心細(xì)心。尤其是要充分掌握患者的疾病史及不良生活習(xí)慣，推測(cè)影響患者健康狀況以及誘發(fā)慢性病的主要因素。然后根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)以及生活習(xí)慣制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，并落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中。

（2）心理護(hù)理

慢性病由于病程長(zhǎng)，會(huì)給患者帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的心理護(hù)理至關(guān)重要，要重點(diǎn)關(guān)注有嚴(yán)重消極心理的患者，社區(qū)護(hù)士要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)。也可以邀請(qǐng)病情控制良好的病友與其交流，分享經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的壓力，重新建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）健康教育

定期組織健康教育講座，向患者介紹慢性病的相關(guān)知識(shí)，向患者介紹患者慢性病的臨床表現(xiàn)和常見誘因，教會(huì)患者注意監(jiān)測(cè)并觀察慢性病常見急慢性并發(fā)癥，并及時(shí)做好相應(yīng)處理。強(qiáng)調(diào)慢性病患者在生活中必須要遵守的原則，如高血壓患者必須遵循低鹽飲食的原則，保持情緒穩(wěn)定;糖尿病患者必須堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法。此外，社區(qū)護(hù)士必須耐心細(xì)致地解答患者提出的問題。

（4）自我管理的指導(dǎo)

慢性病患者的自我管理也十分重要，如對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)詳細(xì)講述監(jiān)測(cè)血糖的方法與注意事項(xiàng)，并對(duì)相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。如患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力、饑餓感等不適感，建議立即測(cè)量血糖情況。讓患者復(fù)述注意要點(diǎn)，確保患者理解相關(guān)知識(shí)。

（5）干預(yù)后處理

對(duì)研究對(duì)象生活方式干預(yù)1年后，再次進(jìn)行體檢，指標(biāo)主要包括體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血壓、總膽固醇（TC）、空腹血糖、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），并比較干預(yù)前后體格檢查、生化等指標(biāo)。通過問卷的方式對(duì)患者干預(yù)后的生活方式進(jìn)行比較，使用SPSS18.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)方法，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

由表1可知，干預(yù)后在研究對(duì)象BMI、腰圍、血壓等指標(biāo)改善明顯，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由表2可知，干預(yù)后空腹血糖、三酰甘油等生化指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

三、討論

相關(guān)研究表明，生活方式在慢性病發(fā)生、發(fā)展、病變等全過程中有著不可忽視的作用。由此可見，加強(qiáng)慢性病患者健康教育，能有效控制慢性的發(fā)展，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在慢性病管理中具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮霞，杜文清，陳虹等.社區(qū)居民慢性病防治知識(shí)的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（7）.

[2]陳育德，趙文華.加強(qiáng)綜合監(jiān)測(cè)與干預(yù)應(yīng)對(duì)慢性病的挑戰(zhàn)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44（4）：286-287.

[3]張麗娟，馬志紅，周瑩，等.強(qiáng)化生活方式對(duì)早期代謝綜合征患者的干預(yù)效果[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2012，20（4）：432-433.

篇4

為切實(shí)加強(qiáng)我市疾病預(yù)防控制工作，總結(jié)、評(píng)價(jià)和分析全市XX年度防病工作目標(biāo)完成情況，根據(jù)市衛(wèi)生局年初下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<二一年xx市疾病預(yù)防控制工作要點(diǎn)及考核細(xì)則>的通知》（xx衛(wèi)發(fā)〔XX〕16號(hào)）文件要求，市衛(wèi)生局組織考核組自XX年12月6—11日對(duì)全市各醫(yī)療單位進(jìn)行全年度防病工作檢查，現(xiàn)將檢查考核情況通報(bào)如下：

一、檢查內(nèi)容

急性傳染病防治、計(jì)劃免疫、慢性非傳染性疾病控制、消毒殺蟲、麻風(fēng)病防治、性病azb防制、結(jié)核病防治、血寄地防、健康教育、食品公共場(chǎng)所衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)放射衛(wèi)生等工作要點(diǎn)的內(nèi)容。

二、考核結(jié)果

根據(jù)市衛(wèi)生局的工作要求，通過查現(xiàn)場(chǎng)、看資料、結(jié)合平時(shí)工作，對(duì)XX年全市各醫(yī)療單位的衛(wèi)生防病工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，總的認(rèn)為各單位高度重視衛(wèi)生防病工作，對(duì)傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理及時(shí)有效，各項(xiàng)工作均得到有效開展，取得了較大的進(jìn)步，各項(xiàng)考核評(píng)分如下：

評(píng)分綜合得分第一xx衛(wèi)生院、第二xx衛(wèi)生院、xxxx衛(wèi)生院與xx衛(wèi)生院；各單項(xiàng)得分第一分別是:傳染病防治xx衛(wèi)生院、計(jì)劃免疫xx衛(wèi)生院、慢病防治xx區(qū)醫(yī)院、xx防治xx衛(wèi)生院、寄地防xx衛(wèi)生院、xx衛(wèi)生xx衛(wèi)生院、健教xx醫(yī)院、結(jié)核病防治xx醫(yī)院、血吸蟲病防治xx衛(wèi)生院。

三、檢查情況

（一）急性傳染病管理

1.傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)良好。大部分醫(yī)院能按規(guī)定做好內(nèi)（兒）科門診日志、門診傳染病登記本、進(jìn)出院病人登記本、化驗(yàn)室陽(yáng)性病人登記本及放射科肺結(jié)核病人專用登記本的登記工作，今年各醫(yī)院上述登記本上登記11種法定傳染病781例，經(jīng)與疫情報(bào)告網(wǎng)核對(duì)，漏報(bào)4例，漏報(bào)率為0.51%、報(bào)告及時(shí)率為98.46%，傳染病報(bào)告卡填寫完整率為96.41%；傳報(bào)卡與網(wǎng)絡(luò)信息一致率為96.01%，各單位傳染病報(bào)告調(diào)查情況見附表1。

2.腸道門診及時(shí)開設(shè)與運(yùn)行。各單位都能在4—10月份開設(shè)腸道門診,腸道傳染病防治組織、腸道門診工作制度和消毒隔離制度都張貼上墻，相關(guān)人員“02”病防治知識(shí)培訓(xùn)臺(tái)帳資料較為齊全，并能及時(shí)整理歸檔，消殺與搶救藥品按要求配備到位。4-10月份各醫(yī)療單位腸道門診共登記腹瀉病人1726例，采樣送市疾控中心檢測(cè)803例，檢索率為46.52%，占年終總?cè)丝跀?shù)的1.03‰,無霍亂弧菌陽(yáng)性標(biāo)本檢出。采樣送檢率和全全人群檢索率均超過上級(jí)考核指標(biāo)要求。

3.病毒性肝炎的分型率有所提高。今年1-11月全市共報(bào)告各類急性肝炎病人127例，其中血清已分型111例，未分型16例，分型率為87.4%，高于上級(jí)下達(dá)的85%指標(biāo)要求，市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、三院、五院、天目湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院及上沛衛(wèi)生院等6家單位按要求采集了52份血清樣本送常州市疾控中心檢測(cè)，采樣送檢率40.94%。

4.傳染病流調(diào)及疫點(diǎn)處理及時(shí)率有明顯提高。今年全市應(yīng)流調(diào)及疫點(diǎn)處理的相關(guān)傳染病389例，截止到11月底，共收到流調(diào)表327張，上報(bào)率84.06%，及時(shí)上報(bào)255張，及時(shí)率65.56%。

5.學(xué)生等重點(diǎn)人群的傳染病防控工作有進(jìn)展，對(duì)轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口集中的工地、廠礦企業(yè)等場(chǎng)所進(jìn)行重點(diǎn)摸排，加強(qiáng)了農(nóng)民工的傳染病防控工作。

（二）計(jì)劃免疫

1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)家擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃政策，各預(yù)防接種單位按照《江蘇省兒童免疫規(guī)劃疫苗免疫程序》開展計(jì)免工作，11月份完成全市兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)升級(jí)，認(rèn)真做好4。25預(yù)防接種宣傳日的計(jì)劃免疫知識(shí)宣傳，預(yù)防接種門診程序合法、場(chǎng)所基本各個(gè)領(lǐng)域規(guī)范要求，能認(rèn)真落實(shí)預(yù)防接種前知情同意書，認(rèn)真進(jìn)行健康詢問和要求接種后30分的留觀。配備預(yù)防接種用搶救藥品，并建立一次性注射器毀形臺(tái)帳。

2.計(jì)劃免疫繼續(xù)保持高水平接種率。各接種單位預(yù)防接種信息系統(tǒng)XX年出生兒童5329人，五苗全程接種率為97.63%，其中乙肝疫苗首針及時(shí)率為95.82%、全程接種率為98.01%；卡介苗接種率為99.6%；糖丸接種率為98.25%；麻疹疫苗接種率為98.22%；無細(xì)胞百白破疫苗實(shí)種5233人，接種率為98.20%?；A(chǔ)乙腦疫苗接種率為93.69%；流腦疫苗接種率為94.61%。

XX年出生兒童5099人，其中甲肝疫苗接種率為95.04%；麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗接種率為96.21%；無細(xì)胞百白破疫苗接種率為96.14%；乙腦疫苗接種率為86.27%；XX年出生兒童4788人，a+c流腦加強(qiáng)接種率為87.39%。各單苗接種率一直保持較高水平，超過省免疫規(guī)劃接種率要求，“兩腦”的全程接種率尚未達(dá)到90%的指標(biāo)要求。

3.冷鏈與生物制品管理落實(shí)。各預(yù)防接種單位目前有正常運(yùn)轉(zhuǎn)的專用計(jì)免冰箱57臺(tái)，有每日測(cè)溫兩次的記錄，均有維修記錄及冷鏈設(shè)備登記表。核對(duì)冰箱內(nèi)疫苗及進(jìn)銷存臺(tái)帳登記數(shù)基本一致，未查見無失效疫苗。

4.預(yù)防接種副反應(yīng)管理。大部份單位能及時(shí)上報(bào)預(yù)防接種副反應(yīng)，截止11月底，全市一、二類疫苗接種達(dá)192701針次，副反應(yīng)報(bào)告132例、報(bào)告率0.68‰,達(dá)到≥0.5‰的要求。

5.切實(shí)加強(qiáng)流動(dòng)兒童管理。各單位均建立流動(dòng)兒童計(jì)免專用帳冊(cè)，并按要求每季度開展一次轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)兒童摸底調(diào)查，我市0-7周歲流動(dòng)兒童建卡率為98.37%，一類疫苗基礎(chǔ)接種率均達(dá)到90%。

6.及時(shí)落實(shí)了預(yù)防接種證查驗(yàn)工作。我市應(yīng)開展查驗(yàn)的學(xué)校數(shù)為141家，實(shí)際開展數(shù)為141家，全市在托在校學(xué)生總數(shù)為79242人，開展查驗(yàn)者79242人，查驗(yàn)率為100%，其中無證人數(shù)為2640，補(bǔ)證人數(shù)為2582，補(bǔ)證率為97.80%；應(yīng)補(bǔ)種各類疫苗人數(shù)為6351，實(shí)補(bǔ)種6092人，補(bǔ)種合格率為95.92%。

7.及時(shí)開展了乙肝查漏補(bǔ)種工作：XX年繼續(xù)完成乙肝查漏補(bǔ)種項(xiàng)目工作：4月份完成1994~1995年出生兒童第三輪補(bǔ)種工作,應(yīng)種1545人,實(shí)種1504人,接種率為97.35%；10~11月份完成1996~1999年出生兒童摸底與補(bǔ)種工作,全市共摸底目標(biāo)兒童28012名,其中第一輪需補(bǔ)種2905人,補(bǔ)種2818人,接種率為97.00%,第二輪應(yīng)種2337人,實(shí)種2310人,接種率為98.84%。

從各接種單位抽查產(chǎn)房乙肝二聯(lián)單575張，顯示乙肝首針及時(shí)率為99.30%，項(xiàng)目填寫完整率為80.17%。

（三）azb防治

azb防治工作得到重視。能根據(jù)年度目標(biāo)工作任務(wù)及工作計(jì)劃，利用多種形式開展宣傳工作：XX年各單位均能利用院內(nèi)和中心村衛(wèi)生室宣傳欄宣傳性病azb防治知識(shí)；組織對(duì)院內(nèi)就診者開展azb防治知識(shí)專題講座；開展針對(duì)農(nóng)民工宣傳活動(dòng)；在中小學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育；開展對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。全市累計(jì)發(fā)放azb防治宣傳材料33500份，其中宣傳材料入戶28500份，入戶率達(dá)10.9%；發(fā)放農(nóng)民工宣傳材料5000份。

全市14個(gè)azb初篩實(shí)驗(yàn)室均開展hiv抗體檢測(cè)工作，并按要求及時(shí)上報(bào)檢測(cè)數(shù)據(jù)。XX年全市各初篩實(shí)驗(yàn)室共檢測(cè)術(shù)前、婚前、產(chǎn)前、無償獻(xiàn)血、性病門診、羈押人員和專題調(diào)查等各類人群36847人，初篩陽(yáng)性8人。溧城、開發(fā)區(qū)醫(yī)院azb初篩實(shí)驗(yàn)室已通過初審。

（四）結(jié)核病防治

結(jié)核病控制項(xiàng)目工作得到進(jìn)一步落實(shí)。繼續(xù)抓好院內(nèi)肺結(jié)核病人的歸口管理，絕大部分單位的結(jié)核病防治相關(guān)工作制度和流程已上墻，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人能及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并認(rèn)真做好項(xiàng)目病人的督導(dǎo)管理工作，未到市疾控中心就診的病人能夠及時(shí)追蹤。各單位能夠結(jié)合3.24結(jié)防宣傳日認(rèn)真做好轄區(qū)內(nèi)的結(jié)核病防治宣傳工作并對(duì)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員及村醫(yī)進(jìn)行結(jié)核病防治培訓(xùn)工作，大部分單位能使用結(jié)核病健康教育資源庫(kù)中的宣傳培訓(xùn)材料至中小學(xué)進(jìn)行宣傳培訓(xùn)。

全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位共就診肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核病人489例，均能按要求進(jìn)行轉(zhuǎn)診和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告轉(zhuǎn)診到位率88%。本地報(bào)告外地25例，外地報(bào)告本地67例，各單位應(yīng)追蹤疑似肺結(jié)核病人73例.均能及時(shí)追蹤和追蹤率100%；追蹤到位73例，追蹤總體到位率99.6%；全市共完成痰涂片檢查3295人次，完成新發(fā)涂陽(yáng)病人任務(wù)261例，完成全年新發(fā)涂陽(yáng)任務(wù)數(shù)的101.2%；XX年7月至XX年6月已完成療程355例肺結(jié)核病人，系統(tǒng)管理率大于95%，涂陽(yáng)病人治愈率大于85%，XX年登記活動(dòng)性肺結(jié)核病人391例，系統(tǒng)管理377例，系統(tǒng)管理率96.4%；登記涂陽(yáng)肺結(jié)核病人274例，治愈247例，病人治愈率90.1%,全面完成結(jié)核病控制項(xiàng)目”五率”指標(biāo)。

（五）慢性非傳染性疾病控制

1.慢性病人建檔及老年人群建檔有新進(jìn)展。各單位高度重視慢性病的防治工作，充分利用農(nóng)民健康體檢、門診服務(wù)等逐步建立動(dòng)態(tài)的健康檔案，對(duì)高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人開展咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，建立健康檔案，并開展了有針對(duì)性的健康干預(yù)，其中XX年全市60周歲以上老人規(guī)范建檔數(shù)8916人，隨訪70653人次;高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人全年累計(jì)建檔284人，隨訪15955人次,規(guī)范管理3620人,規(guī)范管理率68.5%,尚未達(dá)到80%的指標(biāo)要求。

2.首診測(cè)量血壓工作有所提高。按照常州市衛(wèi)生局《關(guān)于在35周歲以上人群開展首診測(cè)量血壓的通知》文件要求，各單位均實(shí)行了35周歲以上人群首診測(cè)量血壓制度，建立了相關(guān)的臺(tái)帳資料，截止11月全市門診病人首診測(cè)血壓47289人次，測(cè)血壓率79.69%（47289/59338），尚未達(dá)到95%的指標(biāo)要求。

3.基礎(chǔ)信息的收集有進(jìn)步。各單位均建立較完善的死亡和腫瘤上報(bào)制度，及時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)， 1月-11月全市共累計(jì)上報(bào)死亡3240人，腫瘤631人。上黃、平橋、周城達(dá)到死亡病例報(bào)告較好，年報(bào)告率不超過0.6%的要求。市八院、口腔病防治醫(yī)院年報(bào)告率均<0.3%，全市死亡病例報(bào)告率僅較低。

4.慢病干預(yù)重點(diǎn)項(xiàng)目開端良好。各單位均未能按要求建立慢病防治試點(diǎn)村，開展試點(diǎn)干預(yù)活動(dòng)（試點(diǎn)內(nèi)建立了健康檔案、出生死亡報(bào)告、健康體檢、病人管理和相關(guān)干預(yù)）。

（六）血寄地防工作

1.血防工作成果鞏固。各流行單位能切實(shí)按照《xx市XX年血吸蟲病防治工作計(jì)劃》要求開展血防查螺、查病任務(wù)。全市共調(diào)查流行單位13個(gè)，流行村（工區(qū)）46個(gè)，完成查螺工日3827個(gè)，調(diào)查面積313.885萬m2。各流行單位合計(jì)血防監(jiān)測(cè)查病4519人次，未查出陽(yáng)性病人。

2.寄地防工作穩(wěn)步展開。各單位能按照工作計(jì)劃和要求，要求認(rèn)真開展寄生蟲病防治、地方病防治工作任務(wù)。各瘧疾鏡檢站切實(shí)開展瘧疾血檢6804人次，檢出陽(yáng)性9人次；積極與教育部門聯(lián)系，認(rèn)真開展中小學(xué)生驅(qū)蟲工作，全年全市共驅(qū)蟲22600人次。

（七）健教工作

健教工作開展有效探索，各方面都有了較大進(jìn)步，特別是健教網(wǎng)絡(luò)的進(jìn)一步健全，院內(nèi)畫廊的建設(shè)與維護(hù)，健教設(shè)備的配備與完善，健教人員工作責(zé)任心與積極性及院外健教工作有效地開展等方面都較往年有了較好改觀。戴埠、上黃組建衛(wèi)xi項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)試點(diǎn)村的村級(jí)女性宣教員有效的開展防病知識(shí)的宣傳教育工作。各單位利用計(jì)免宣傳日全國(guó)高血壓日、世界糖尿病日等各種宣傳日（周），以多種形式開展了慢性病綜合防治全人群和目標(biāo)人群健康教育活動(dòng)。

（八）公共衛(wèi)生工作

各單位能重視食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)病防治、放射衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作, 建立健全了基礎(chǔ)臺(tái)帳，積極配合疾控中心開展從業(yè)人員體檢工作，利用多種形式開展合理膳食宣傳、農(nóng)民健康工程工作，保質(zhì)保量完成社區(qū)人群食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作。切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校食品衛(wèi)生、常見病防治的檢查指導(dǎo)，落實(shí)群體性食物中毒的防治工作。建立了工礦企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檔案及轄區(qū)有毒有害企業(yè)存在的職業(yè)危害情況，開展了相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。

四、存在問題

(一)全市醫(yī)療單位門診日志、進(jìn)出院病人登記臺(tái)帳，項(xiàng)目設(shè)置達(dá)不到傳染病管理的規(guī)范要求，填寫不完整，傳染病病人就診登記的信息不全。檢驗(yàn)異常結(jié)果不能按照要求反饋。1.傳染病報(bào)告存在醫(yī)生傳染病報(bào)告意識(shí)不強(qiáng)、職能科室的督查不到位，科室之間協(xié)調(diào)聯(lián)系不夠，仍有傳染病漏報(bào)、遲報(bào)；報(bào)告卡填寫不完整準(zhǔn)確,報(bào)卡內(nèi)容與網(wǎng)絡(luò)信息不一致。大多數(shù)單位未能按要求采集急性肝炎病人血清進(jìn)行送檢；2.個(gè)別單位傳染病疫情網(wǎng)報(bào)人員不能及時(shí)上網(wǎng)瀏覽轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情，轄區(qū)內(nèi)的傳染病例未及時(shí)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查及疫點(diǎn)處理，信息反饋不及時(shí)。

(二)腸道門診在日常工作中都不能保持正常運(yùn)行，門診室關(guān)門現(xiàn)象普遍存在，少數(shù)單位存在腸道病人不歸口治療現(xiàn)象，腸道門診病人登記數(shù)及大便送檢率偏低，存在有疫情出現(xiàn)難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理的隱患。

(三)預(yù)防接種部份單位無單獨(dú)設(shè)置的留觀室，未建立接種后留觀登記本。個(gè)別衛(wèi)生院急救箱內(nèi)備用注射器過期、抽查7月份疫苗進(jìn)出庫(kù)消耗數(shù)及常規(guī)免疫報(bào)表接種數(shù)不一致。少數(shù)單位二類疫苗收費(fèi)仍不規(guī)范。

(四)乙肝查漏補(bǔ)種、預(yù)防接種證查驗(yàn)臺(tái)帳資料整理不規(guī)范：部份單位乙肝疫苗補(bǔ)種情況與報(bào)表數(shù)據(jù)不一致，預(yù)防接種證查驗(yàn)后續(xù)工作不完善，補(bǔ)種信息不及時(shí)登記。預(yù)防接種信息系統(tǒng)內(nèi)流腦疫苗、乙腦疫苗加強(qiáng)接種率偏低，白破疫苗接種率偏低。

(五)肺結(jié)核病部分單位轉(zhuǎn)診單紅聯(lián)上交不及時(shí)或由病人轉(zhuǎn)交至市疾控中心結(jié)防門診；村衛(wèi)生室沒有向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診可疑肺結(jié)核癥狀者，部分單位肺結(jié)核病人報(bào)告和轉(zhuǎn)診登記本中登記病人未登記在篩查登記本上。

痰檢登記本登記不規(guī)范，初診病人大多只有兩份甚至一份痰標(biāo)本；少數(shù)結(jié)防醫(yī)生信息報(bào)告不及時(shí)，影響市疾控中心結(jié)防門診掌握管理病人的服藥和預(yù)后情況。對(duì)未做藥敏試驗(yàn)病人未能優(yōu)先使用國(guó)家免費(fèi)一線抗結(jié)核藥。

(六)慢病工作

1.慢性病綜合防治參差不齊。全市僅幾家單位對(duì)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人建立高血壓、糖尿病檔案〔高血壓、糖尿病患者管理卡（首頁(yè)）〕，并能按規(guī)范開展病人的隨訪工作，其余各單位未開展院內(nèi)高血壓等慢性病人的建檔和隨訪工作。

2.死亡病例報(bào)告數(shù)不足。死亡病例數(shù)與本地區(qū)的人口數(shù)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于0.6%，少數(shù)單位的死亡報(bào)告率僅為0.2%左右，忽略了街道和鎮(zhèn)區(qū)的數(shù)據(jù)，大部分單位未能計(jì)劃開展死亡漏報(bào)調(diào)查；不明原因診斷占所有死亡病例診斷的比值太大。繼發(fā)病例作為根本死因。

3.慢病月報(bào)和公衛(wèi)雙月報(bào)情況。報(bào)表上報(bào)不規(guī)范，大部分單位沒有報(bào)表的紙質(zhì)存檔，及時(shí)性差；有些報(bào)表項(xiàng)目的概念不明確，理解錯(cuò)誤。慢病月報(bào)存在建檔數(shù)大于高血壓、糖尿病等慢病病人數(shù)。居民建檔數(shù)、60歲以上老年人建檔數(shù)以及慢病病人隨訪數(shù)存在嚴(yán)重的虛報(bào)，有數(shù)據(jù)卻拿不出檔案和隨訪卡；慢病月報(bào)和公衛(wèi)雙月報(bào)上有個(gè)別項(xiàng)目數(shù)據(jù)不一致，有的數(shù)據(jù)確實(shí)相差甚遠(yuǎn)。

(七)血寄地防工作

部分單位存在血防查螺資料不完整或資料質(zhì)量差；查病資料上報(bào)不規(guī)范的問題。少數(shù)單位瘧疾血檢質(zhì)量存在問題，報(bào)表不及時(shí)，驅(qū)蟲工作多數(shù)單位存在數(shù)量不足的問題，部分單位未完成重點(diǎn)人群尿碘采集任務(wù)。

(八)健教工作

臺(tái)帳資料不齊全，整理歸檔不規(guī)范，未能及時(shí)裝訂。所開展的工作缺圖片等原始佐證資料;部分單位未能結(jié)合自身工作，適時(shí)開展院外社會(huì)健教活動(dòng)；健教培訓(xùn)與講座只僅僅局限于院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生，沒有覆蓋到農(nóng)村各類目標(biāo)人群;《健康之窗》宣傳畫使用不規(guī)范，不按要求正確張貼。部分單位門診及病區(qū)未能利用黑板報(bào)開展衛(wèi)生知識(shí)宣傳，對(duì)病人及其家屬未能進(jìn)行衛(wèi)生宣教。

(九)公共衛(wèi)生工作。部分單位社區(qū)人群食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作對(duì)抽樣方法、調(diào)查對(duì)象等概念不清，調(diào)查表上交不及時(shí)。

五、下步工作建議

（一）各單位要按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范建立健全門診日志和出入院登記本，放射科和檢驗(yàn)科必須建立異常結(jié)果反饋機(jī)制。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《傳染病報(bào)告信息管理規(guī)范》，把傳染病發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告工作落到實(shí)處，杜絕傳染病的漏報(bào)和遲報(bào)。

（二）有關(guān)單位按要求做好計(jì)劃免疫日常管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行《疫苗流通管理?xiàng)l例》及《江蘇省擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃實(shí)施方案》，嚴(yán)格執(zhí)行一類疫苗免費(fèi)接種政策，加強(qiáng)并重視冷鏈及疫苗管理工作，接種日前能做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，及時(shí)核對(duì)疫苗進(jìn)出情況，做到帳、苗相符，對(duì)于規(guī)定程序內(nèi)接種相關(guān)疫苗的兒童應(yīng)及時(shí)通知、及時(shí)接種，從而提高疫苗接種率。

（三）各單位要嚴(yán)格對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)加強(qiáng)肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作，杜絕漏報(bào)、漏轉(zhuǎn)的發(fā)生。加強(qiáng)初診病人查痰工作，提高痰片涂片質(zhì)量，努力提高病人陽(yáng)性檢查率。

（四）各單位要對(duì)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢病病人由首診醫(yī)生及時(shí)建立管理卡，完整填寫卡上的每項(xiàng)內(nèi)容。管理卡分發(fā)到病人所在地衛(wèi)生服務(wù)站，由服務(wù)站醫(yī)生按管理規(guī)范對(duì)病人進(jìn)行隨訪，要加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，督促村醫(yī)開展在就診過程中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢病病人的建檔和隨訪工作，及時(shí)上報(bào)建檔和管理數(shù)。

（五）各單位應(yīng)采取每月開展一次死亡漏報(bào)調(diào)查等有效的措施，提高年報(bào)告率，推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作全面開展。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)死因網(wǎng)報(bào)工作的培訓(xùn)，重點(diǎn)是疾病的編碼和根本死因的確定方面，努力提高死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作質(zhì)量。

（六）各單位要重視報(bào)表的質(zhì)量，應(yīng)該嚴(yán)格審查，確保報(bào)表質(zhì)量的完整性、準(zhǔn)確性。要及時(shí)、認(rèn)真做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作及慢病工作的記錄和資料管理，建立、健全有關(guān)工作臺(tái)帳，并按照月報(bào)的要求，及時(shí)進(jìn)行匯總整理，如實(shí)反映本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作及慢病工作的進(jìn)展情況?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作雙月報(bào)表和慢病工作報(bào)表要核對(duì)、數(shù)據(jù)應(yīng)一致。

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【關(guān)鍵詞】 糖尿病；社區(qū)預(yù)防；效果分析

糖尿?。╠iabetes）主要是指血中胰島素絕對(duì)或者相對(duì)不足，所以導(dǎo)致血糖過高，從而引發(fā)糖尿，進(jìn)而引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，最后引發(fā)糖尿病。糖尿了臨床上表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、多食和消瘦等[1]。糖尿病嚴(yán)重的患者容易出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥或者血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥。糖尿病是一種比較常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，我國(guó)患病率在逐年增加，有上升的趨勢(shì)，其中增加最多的為2型糖尿病[2]。在本組研究資料中，我們對(duì)50例糖尿病高危人群采取社區(qū)預(yù)防，觀察其預(yù)防效果，取得了非常滿意的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2個(gè)社區(qū)自2011年10月――2012年10月居民中糖尿病高危人群100例，隨機(jī)分成兩組，每組50例，分別稱為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男28例，女22例，年齡在35-75歲，平均年齡（55.5±12.5）歲；對(duì)照組中男27例，女23例，年齡在37-73歲，平均年齡（53.5±11.5）歲；兩組患者在性別、年齡和病情上無明顯的差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組不采取社區(qū)預(yù)防，只給予常規(guī)糖尿病預(yù)防，觀察組在此基礎(chǔ)上，采用社區(qū)預(yù)防干預(yù)方案，幫助糖尿病高危人群改變生活不良習(xí)慣和行為，由責(zé)任醫(yī)師講解糖尿病健康防治知識(shí)，對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行詳細(xì)的篩選，做到早發(fā)現(xiàn)、早控制和早治療，責(zé)任醫(yī)師對(duì)糖尿病患者進(jìn)行及時(shí)有效的健康教育指導(dǎo)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為患病率、知曉率、治療率和控制率[3]，患病率：主要是根據(jù)WHO糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)確定。知曉率：糖尿病患者在一年內(nèi)知曉糖尿病相關(guān)的基本知識(shí)人數(shù)與糖尿病患者總數(shù)的比。治療率：糖尿病患者在一年內(nèi)進(jìn)行相關(guān)治療的人數(shù)與糖尿病患者總數(shù)的比?？刂坡剩禾悄虿』颊咴谝荒陜?nèi)四個(gè)季度測(cè)定的糖化血紅蛋白值在7.5%以下的人數(shù)與糖尿病患者總數(shù)的比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并且P

2 結(jié) 果

對(duì)照組患病率明顯高于觀察組，差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

糖尿病的臨床表現(xiàn)主要有三種，分別為代謝紊亂癥群、慢性病變癥群和急性并發(fā)癥群，代謝紊亂癥群：少數(shù)患者有很典型的“三多一少”的臨床癥狀，嚴(yán)重的甚至容易引發(fā)酮癥酸中毒及昏迷，而多數(shù)患者則無明顯“三多一少”的臨床癥狀，僅會(huì)在體檢以慢性并發(fā)癥存在去就診而被確診。慢性病變癥群：糖尿病因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖等而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和微血管病變，發(fā)生早而嚴(yán)重的心、腦、腎、眼、神經(jīng)、皮膚等器官受損，出現(xiàn)相應(yīng)臟器的癥狀及體征。急性并發(fā)癥群：糖尿病常常因?yàn)闄C(jī)體免疫力和防御技能下降，容易合并皮膚黏膜及軟組織感染性疾病、呼吸道感染和真菌等感染而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，嚴(yán)重的糖尿病患者甚至?xí)虼硕T發(fā)酮癥酸中毒和昏迷。社區(qū)預(yù)防主要是指在社區(qū)范圍內(nèi)為了保護(hù)居民健康而采取的綜合措施，社區(qū)預(yù)防的基本原則為疾病預(yù)防、降低危害健康因素、健康教育、健康促進(jìn)、免疫預(yù)防、藥物預(yù)防和篩檢[4]。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，觀察組對(duì)糖尿病高危人群采取社區(qū)預(yù)防的效果明顯比對(duì)照組對(duì)糖尿病高危人群不采取社區(qū)預(yù)防的效果好，有效降低糖尿病的發(fā)病率，提高糖尿病防治的知識(shí)掌握情況，糾正自身不良的生活習(xí)慣和行為，正確自我檢測(cè)[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王正英.糖尿病社區(qū)健康宣教和預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，21（07）：651-652.

[2] 阿拉騰.2型糖尿病的社區(qū)預(yù)防[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（03）：471-472.

[3] 吳穎琳，胡萍，雷進(jìn)紅.糖尿病的社區(qū)預(yù)防效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（09）：128-129.

篇6

為了確保今年農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利完成，進(jìn)一步改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況，提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，提高農(nóng)民群眾的健康水平，促進(jìn)我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，特制定年鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作計(jì)劃如下：

一、進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全制度，規(guī)范行為。

今年我服務(wù)中心將進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)到人，適當(dāng)調(diào)整各村責(zé)任醫(yī)生和協(xié)助人員，根據(jù)人口比例、村落范圍、距服務(wù)中心（站）距離，進(jìn)一步完善考核獎(jiǎng)勵(lì)制度，加強(qiáng)與公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的聯(lián)系，組織實(shí)施好本轄區(qū)面向農(nóng)村的十二項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，及時(shí)整理相關(guān)資料、及時(shí)上報(bào)、歸檔。

二、十二項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

（一）、健康教育

1.要求必須有工作計(jì)劃和總結(jié)，內(nèi)容詳實(shí)。

2.健康教育課每季開課一次，內(nèi)容要有季節(jié)性、針對(duì)性，每次參加人員必須達(dá)到50人或以上，宣傳欄內(nèi)容同上，每季要有照片存檔。

3.要有農(nóng)戶健康資料發(fā)放記錄，并確保每戶每年不少于一份，使農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)80%或以上。

4.開展孕婦和3歲以下兒童家長(zhǎng)健康教育，必須要有記錄資料，受教育率達(dá)80%。

（二）、健康管理

1.家庭健康檔案建檔率要求90%，健康檔案冊(cè)中內(nèi)容必須完整準(zhǔn)確、無缺項(xiàng)，并輸入電腦。

2.要求責(zé)任醫(yī)生及時(shí)將獲得的健康體檢、兒童預(yù)防接種、兒童體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、常見婦女病檢查、職業(yè)體檢、重點(diǎn)管理慢病、上門訪視內(nèi)容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準(zhǔn)確，建立動(dòng)態(tài)、連續(xù)的家庭健康檔案。

3.每季開展一次免費(fèi)上門訪視服務(wù)，訪視率必須達(dá)到95%或以上，隨訪和干預(yù)情況及時(shí)記入健康檔案中，重點(diǎn)疾病的訪視內(nèi)容要求詳細(xì)，完整清楚，真實(shí)可信，并及時(shí)進(jìn)行匯總準(zhǔn)確上報(bào)。

4.掌握轄區(qū)內(nèi)婚齡青年名單，積極動(dòng)員欲婚青年進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查，確保優(yōu)生優(yōu)育。

（三）、基本醫(yī)療惠民服務(wù)：

1.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，主要收費(fèi)價(jià)格上墻，合理收費(fèi)，積極控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療優(yōu)惠政策。

2.責(zé)任醫(yī)生必須由取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的擔(dān)任，對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)疾病診療情況記錄要求完備，對(duì)居民的自診或轉(zhuǎn)診率必須達(dá)90%。

3.責(zé)任醫(yī)生的滿意率調(diào)查要求達(dá)到90%或以上。

（四）、合作醫(yī)療便民服務(wù)

1.責(zé)任醫(yī)生必須熟悉合作醫(yī)療政策，并進(jìn)行大力宣傳，上門訪視中確保每戶農(nóng)戶獲得合作醫(yī)療宣傳資料，使各種人群對(duì)合作醫(yī)療政策的知曉率達(dá)85%。

2.每季度公示本村參合人員報(bào)銷情況，專人負(fù)責(zé)并保管好本村參合人員名冊(cè)，登記項(xiàng)目要齊全、準(zhǔn)確。

3.方便群眾報(bào)銷進(jìn)行代辦，使參合人員能及時(shí)得到報(bào)銷，農(nóng)戶對(duì)報(bào)銷工作滿意度達(dá)到90%或以上。

（五）、兒童保健

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防接種門診為浙江省示范化接種門診，設(shè)施齊全，實(shí)行按周接種，我中心要求防保醫(yī)生的新生兒建卡率100%，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時(shí)率90%以上，并掌握轄區(qū)流動(dòng)兒童情況，及時(shí)按排接種。

2.各責(zé)任醫(yī)生要搞好預(yù)防接種宣傳工作，積極參與強(qiáng)化免疫、應(yīng)急接種等臨時(shí)布置的工作。

3.負(fù)責(zé)好轄區(qū)內(nèi)兒童入托入學(xué)驗(yàn)證工作，驗(yàn)證率95%或以上；兒童系統(tǒng)管理率要求達(dá)到90以上%，由兒保醫(yī)生負(fù)責(zé)。

（六）、婦女保健

1.要求掌握轄區(qū)內(nèi)育齡婦女和孕婦健康狀況，動(dòng)員和通知懷孕婦女進(jìn)行孕產(chǎn)期保健管理，孕產(chǎn)婦住院分娩率必須達(dá)99%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)95%或以上，高危孕婦住院分娩率必須達(dá)100%。

2.對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，做好早孕建冊(cè)、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作，并負(fù)責(zé)高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診；同時(shí)開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷陽(yáng)性病例的追蹤，了解分娩結(jié)局。

3.開展常見婦女病普查工作，普查率達(dá)45%以上，并將檢查情況記入健康檔案。

4.參加上級(jí)培訓(xùn)和指導(dǎo)，召開和參加例會(huì)，做好總結(jié)和計(jì)劃，資料存檔。

（七）、老人和困難群體保健

1.加強(qiáng)60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔，建檔率要求90%，健康體檢率80%或以上。

2.開展每年四次免費(fèi)隨訪工作，對(duì)體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題進(jìn)行有針對(duì)性的以健康教育為重點(diǎn)的健康干預(yù)。

3.對(duì)健康檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，發(fā)現(xiàn)情況隨時(shí)記入，并及時(shí)匯總準(zhǔn)確上報(bào)。

（八）、重點(diǎn)疾病社區(qū)管理

1.開展結(jié)核病防治工作，病人轉(zhuǎn)診率達(dá)100%，同時(shí)進(jìn)行病人的追蹤治療和隨訪管理，督促病人按時(shí)服藥,定期復(fù)查，資料及時(shí)匯總上報(bào)。

2.開展血吸蟲病防治工作，查螺、滅螺、查治病工作完成95%，如發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)上報(bào)，協(xié)助做好疫點(diǎn)處理。

3.開展艾滋病防治工作，掌握轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口數(shù)，大力宣傳艾滋病防治知識(shí)，要求宣傳資料入戶，并達(dá)到95%以上，成人艾滋病性病防治知識(shí)知曉率80%或以上。

4.協(xié)助政府、村委對(duì)精神病人的綜合管理，綜合管理率達(dá)80%，同時(shí)建立卡片專案管理，定期隨訪，并在訪視中指導(dǎo)合理用藥。（5）開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點(diǎn)慢性病咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，并及時(shí)匯總上報(bào)。

（九）、公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告

篇7

【關(guān)鍵詞】社區(qū)診斷；健康狀況

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0674-02

Investigation on Health Status of Residents in A District in Luzhou

【Abstract】Objective： To know the health status of residents， provide intervention countermeasure for a district in Luzhou. Methods： Using the questionnaire survey method， 3125residents were surveyed. Using literature method， community geography， community economic and relevant policies and documents were gathered. Results：；the top three morbidity of chronic diseases were hypertension， diabetes， chronic obstructive pneumonia， In the married women aged 50 and below， only 16.6% had cervical cytology smears， 27.8% of the women know breast self-examination. in the minors ， bad eating habits were choosy in food and partiality for a particular kind of food. Conclusions： The major health problems in the community resident were hypertension， diabetes and cardiovascular disease； In the married women aged 50 and below，health knowledge generally lack， the rate of gynecological and breast regularly check were very low. health knowledge also generally lack in parents of minors

【Key words】community diagnosis； health status

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體制改革的深化，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得以迅速發(fā)展和成熟，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得了積極的進(jìn)展，在落實(shí)公共衛(wèi)生任務(wù)和開展常見病多發(fā)病防治方面發(fā)揮著越來越重要的作用。

為了提供更好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，首先必須要有一個(gè)正確的、較為完整的社區(qū)診斷[1]。通過開展社區(qū)診斷，可以達(dá)到明確現(xiàn)狀與問題、評(píng)價(jià)和改善服務(wù)等目的，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能更好地服務(wù)于社區(qū)居民[1-2]。為促進(jìn)瀘州市某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，對(duì)該街道居民健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下：。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 文獻(xiàn)法

通過政府、疾病預(yù)防控制中心、公安、社區(qū)等機(jī)構(gòu)結(jié)合文獻(xiàn)資料，收集調(diào)查社區(qū)自然地理、社區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化設(shè)施、社區(qū)建設(shè)、人口資料、衛(wèi)生資源、社區(qū)機(jī)構(gòu)、疾病防治以及相關(guān)政策等資料，數(shù)據(jù)資料時(shí)限為上1年。

1.2 問卷調(diào)查法

1.2.1 調(diào)查對(duì)象 本次調(diào)查以瀘州市江陽(yáng)區(qū)某街道城市社區(qū)人群為對(duì)象，采用分層整群抽樣的方法，以戶為抽樣單位，從瀘州市江陽(yáng)區(qū)某街道所轄5個(gè)社區(qū)中抽取1100戶進(jìn)行調(diào)查。共調(diào)查了1131戶，共3215人。

1.2.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 本次調(diào)查的問卷采用北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社《社區(qū)衛(wèi)生診斷技術(shù)手冊(cè)》中附件1《社區(qū)居民衛(wèi)生調(diào)查表》，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員逐一入戶詢問收集資料。調(diào)查內(nèi)容包括：調(diào)查家庭人口數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)情況等；社區(qū)居民的年齡、文化程度、性別等人口學(xué)基本特征；居民的衛(wèi)生服務(wù)需要和需求情況；基本體格檢查包括測(cè)量身高、體重、血壓、脈搏、內(nèi)科系體檢；老年人、兒童、已婚育齡婦女等特殊人群的健康情況等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查問卷統(tǒng)一收回，經(jīng)質(zhì)量核查，剔除無效問卷后采用EpdiData3.0雙人雙錄入方法進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的錄入，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象家庭情況

調(diào)查對(duì)象平均家庭戶籍人口數(shù)為3人；家庭類型以核心家庭為主，占58.2%，其次為主干家庭30.1%、聯(lián)合家庭6.9%、單身家庭2.0%，其他類型為2.8%；家庭生活周期以青少年期（28.3%）和孩離家創(chuàng)業(yè)期（21.7%）為主，其次為學(xué)齡兒童期（20.2%）、學(xué)齡前兒童期（10.6%）、空巢期（8.0%）、新婚期（6.9%）、首孩出生期（4.3%）；住房類型以非電梯樓為主，占82.3%。98.8%的住戶有室內(nèi)沖水廁所，居住環(huán)境衛(wèi)生及室內(nèi)通風(fēng)普遍較好。使用燃料以天然氣為主，占94.3%；家庭月收入以500-3000元最多，占61.2%，低于500元的占2.3%，高于3000元的占15.4%，93.0%的家庭未出現(xiàn)支大于收的情況。

2.2 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次共調(diào)查了3215人，其中男性1594人，占49.6%，女1621人，占50.4%；調(diào)查人口平均年齡為45.2歲，其中0～6歲人口158人，占調(diào)查人數(shù)的4.9%；7～17歲315人，占9.8%；18～44歲1260人，占39.2%；45～59歲704人，占21.9%；60歲及以上778人，占24.2%。

調(diào)查對(duì)象99.9%為漢族，88.9%的調(diào)查對(duì)象無明確；婚姻狀況中以初婚為主，占調(diào)查人口的76.4%，未婚占12.3%，喪偶占6.1%，再婚及離婚各占5.2%；文化程度以初中最多，占29.5%，其次為高中（18.1%）、小學(xué)（15.7%）、大專（12.6%）、本科（9.7%）、中專（7.3%）、文盲（6.6%）、本科以上（0.5%）；職業(yè)分布中以離退休（24.8%）為主，其次為無業(yè)人員（11.8%）和專業(yè)技術(shù)人員（13.2%）和工人（10.0%）。居民享有的醫(yī)療保障制度以城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，有10.9%的居民無醫(yī)療保障制度。

2.3 調(diào)查居民的健康狀況

2.3.1居民兩周患病情況

調(diào)查人群中有兩周患病或不適者為108人次，兩周患病率為33.6‰，其中男性52人，患病率為32.6‰，女性56人，患病率為34.6‰，前三位主要不適感為頭痛、腰腿痛、胸痛/發(fā)熱。

2.3.2 15歲及以上居民慢性病患病情況

在調(diào)查的15歲及以上人群中，慢性病患病排在前三位的是高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺炎（慢阻肺），患病率分別為5.7%、2.6%和1.1%。其他慢性病患病情況見表2。

2.3.3 調(diào)查前一年住院情況

過去1年，住院人次數(shù)為98人次，住院率為30.5‰，其中男性40人次，住院率為25.1‰，女性58人次，住院率為35.8‰，平均住院天數(shù)為13.34天。

住院原因中，疾病住院為主，占84.5%。出院原因以病愈出院（47.0%）為主，有42.2%的患者自己要求出院，其原因主要是自己認(rèn)為病愈。

2.4 特殊人群調(diào)查情況

2.4.1 50歲以下已婚婦女自我保健知識(shí)和婦科病患病情況

在調(diào)查的50歲及以下已婚婦女中，88.9%的已婚育齡婦女認(rèn)為有必要定期進(jìn)行婦科檢查，有60.9%的婦女近2年接受過婦科檢查，26.6%的婦女近1年接受過乳腺檢查，僅有16.6%的婦女進(jìn)行過子宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查，27.8%的婦女知道乳腺自查方法，該知識(shí)的獲取主要是通過大醫(yī)院、宣傳資料和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生處獲得；

在調(diào)查對(duì)象中，婦科病患病率排在前三位的分別為陰道炎、宮頸炎、附件炎，患病率分別為29.1%、11.4%和11.2%。

2.4.2 18歲以下少年兒童健康情況

2.4.2.1 3歲以下兒童情況

在調(diào)查3歲及以下兒童中，63.8%的兒童參加了系統(tǒng)的兒童保健管理，管理機(jī)構(gòu)主要為預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

在健康知識(shí)方面，23.9%的家長(zhǎng)對(duì)孩子添加輔食的月齡有正確認(rèn)識(shí)，78.6%的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子爬行很重要，31.9%的家長(zhǎng)會(huì)偶爾在未經(jīng)醫(yī)生允許的情況下給孩子吃保健品或藥物。在不良行為方面，調(diào)查兒童的不良飲食習(xí)慣主要是挑食和偏食，分別占調(diào)查兒童的19.1%、23.4%

調(diào)查對(duì)象中，平均開始清潔牙齒的月齡為2月，孩子平均每日戶外活動(dòng)時(shí)間為2.0小時(shí)，每日累計(jì)看電視時(shí)間為1.0小時(shí)。

2.4.2.2 3～6歲兒童情況

在調(diào)查的3～6對(duì)兒童中，64.3%的兒童參加了系統(tǒng)的兒童保健管理，管理機(jī)構(gòu)主要為婦幼保健機(jī)構(gòu)、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

調(diào)查兒童的不良飲食習(xí)慣主要是挑食、偏食、邊吃邊看電視，比例分別為31.3%、14.5%、36.1%。47.0%的家長(zhǎng)會(huì)偶爾在未經(jīng)醫(yī)生允許的情況下給孩子吃保健品或藥物。12.2%的孩子有過意外傷害史。

調(diào)查對(duì)象中，平均開始刷牙的年齡為3.0歲，每日累計(jì)看電視時(shí)間為2.0小時(shí)，平均入園年齡為2.2歲。

2.4.2.3 7～17歲學(xué)齡期未成年人情況

在調(diào)查的7～17歲學(xué)齡期未成年人中，調(diào)查對(duì)象的不良飲食習(xí)慣主要是挑食、偏食、邊吃邊看電視，比例分別為20.0%、19.8%、11.1%。

在健康行為方面，83.9%的青少年睡眠良好，59.1%的孩子與同學(xué)關(guān)系較好，多動(dòng)為主要不良表現(xiàn)。77.6%的青少年遇到問題會(huì)主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，1.7%的調(diào)查對(duì)象有早戀的異性朋友。平均每天刷牙次數(shù)2次，每日累計(jì)看電視或玩電腦時(shí)間為2小時(shí)，平均每周吃早餐次數(shù)為6.64次。

3 討論

3.1社區(qū)人群及家庭基本特征分析

調(diào)查及現(xiàn)有資料結(jié)果分析顯示，某街道社區(qū)居民老齡化明顯，居住條件較好，家庭周期中以青少年期和孩子離家創(chuàng)業(yè)為主，空巢期中老年人也有一定比例，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)加強(qiáng)青少年家庭教育知識(shí)的普及及開展相應(yīng)的健康服務(wù)工作。

3.2 社區(qū)人群健康問題分析

居民調(diào)查和機(jī)構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)均提示慢性非傳染性疾病成為該街道居民的主要健康問題：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、慢阻肺是該人群前三位慢性疾病，其患病人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于傳染性疾病，因此，這些慢性疾病也是該人群的主要健康威脅；此外，頸、腰椎間盤突出癥為第六位慢性疾病，該病為退行性疾病，這一結(jié)果與該人群老齡化程度嚴(yán)重有關(guān)。

在特殊人群調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在調(diào)查的50歲以下已婚婦女中，衛(wèi)生知識(shí)普遍欠缺，婦科及乳腺定期檢查率很低，使其患相應(yīng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)提高，早期發(fā)現(xiàn)疾病和爭(zhēng)取較好的預(yù)后的機(jī)會(huì)大大降低，不利于該特殊人群的健康，也應(yīng)是關(guān)注的重點(diǎn)。

在調(diào)查的6歲以下兒童中，大部分兒童已參加了系統(tǒng)的兒童保健管理，但是仍然有36.5%左右的兒童未參加，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大管理力度，提高該部分兒童的管理率。同時(shí)，父母健康知識(shí)普遍缺乏，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)造成不良影響。在兒童不良行為中，主要體現(xiàn)在挑食、偏食、邊看電視邊吃，不良飲食習(xí)慣不僅對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育不利，也不利心理發(fā)展，這些都將成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)的重點(diǎn)。

4 建議

根據(jù)以上問題，提出如下建議：首先，加強(qiáng)慢性病防治知識(shí)的宣傳，提高居民的知曉率及慢性病危害的認(rèn)識(shí)，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加大篩查措施及管理力度，控制慢性病對(duì)人群健康的負(fù)面影響；第二，加強(qiáng)健康教育，尤其是特殊人群的健康教育，對(duì)50歲及以下婦女加強(qiáng)婦女保健知識(shí)的宣傳，同時(shí)對(duì)家庭有6歲以下兒童父母加強(qiáng)兒童喂養(yǎng)的健康教育。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董燕敏，陳博文主編.《社區(qū)衛(wèi)生診斷技術(shù)手冊(cè)》.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008.3.

[2] 徐楓，傅人姣，姚宗蓓等.上海市盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革示范社區(qū)診斷報(bào)告[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（8）：411-413.

[3] 魏來，孫建虎，丁靜等. 2007年中石油東方公司社區(qū)診斷分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009（3）：258-259.

篇8

觀念更新篇

院士領(lǐng)銜熱議傳染病傳染病也是生活行為病

王隴德

現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)全球化，交通便利，地球變成了“地球村”――傳染病流行沒有了國(guó)界，因此要特別加強(qiáng)對(duì)傳染病的防范。不過，不管是傳染病、慢性病，還是地方病，基本上都是生活行為病。生活行為病的預(yù)防要靠自己、要靠每個(gè)人。很簡(jiǎn)單的行為，比如勤洗手、不隨地吐痰、多開窗通風(fēng)，就能預(yù)防不少疾病。很多人不懂得相關(guān)的知識(shí)，這就需要平時(shí)主動(dòng)學(xué)習(xí)；另一方面，也要廣泛開展科學(xué)知識(shí)普及活動(dòng)。如果大多數(shù)群眾具備了這方面的知識(shí)，一旦出現(xiàn)癥狀，主動(dòng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不但有利于本人盡快康復(fù)，也可避免把疾病傳染給別人。

另外，公眾對(duì)部分傳染病還持有一定偏見，比如艾滋病。偏見來自于不正確的認(rèn)識(shí)。大家學(xué)習(xí)和掌握了傳染病防治知識(shí)，就能正確看待疾病，從而為傳染病患者，包括艾滋病患者和感染者的正常生活和工作營(yíng)造一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。因此，大力普及傳染病防治知識(shí)，對(duì)有效控制好這類疾病意義重大。

預(yù)防傳染病，要學(xué)會(huì)自我保護(hù)

鄭靜晨

過去人們?cè)毡檎J(rèn)為，傳染病不再對(duì)人類健康構(gòu)成大的威脅。然而，不時(shí)新出現(xiàn)的和重新出現(xiàn)的傳染病流行，一次次為人類敲響警鐘。肺結(jié)核、性病等過去已控制的傳染病、狂犬病等人畜共患傳染病，以及蟲媒傳染病(如由蚊子叮咬導(dǎo)致的瘧疾)，呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。其實(shí)早在1997年，世界衛(wèi)生組織就將“全球警惕，采取行動(dòng)，防范新出現(xiàn)的傳染病”作為世界衛(wèi)生日的主題，表明了國(guó)際社會(huì)對(duì)傳染病的普遍關(guān)注。特別是突發(fā)SARS(非典型肺炎)和甲型H1N1流感疫情后，人們更加意識(shí)到：必須重視對(duì)傳染病的防范，采取科學(xué)有效的應(yīng)對(duì)措施，那樣才能真正維護(hù)好健康。

從我個(gè)人來說，由于長(zhǎng)期從事國(guó)際救援醫(yī)療事業(yè)，對(duì)災(zāi)情發(fā)生后傳染病的流行印象尤深。我們經(jīng)常提醒救援醫(yī)療隊(duì)工作人員：要加強(qiáng)預(yù)防傳染性疾病，學(xué)會(huì)自我保護(hù)和防范。工作中，救援醫(yī)療人員一般都要戴好口罩、手套等，充分做好防護(hù)。災(zāi)情中還經(jīng)常出現(xiàn)的情況是飲水和食物污染。為了避免攝入不潔的水和食物，救援工作人員必須得靠自帶的水和干糧來維持日常的消耗。很多傳染病都是“病從口入”，所以這一關(guān)必須把好，不能馬虎。其實(shí)，這些措施都是預(yù)防傳染病的通用常識(shí)，對(duì)老百姓在日常生活中預(yù)防傳染性疾病也同樣有效、管用。

科學(xué)看待，不恐慌、不漠視

繆曉輝

近些年突發(fā)的非典型性肺炎(簡(jiǎn)稱“非典”或SARS)和甲型流感等新發(fā)傳染病導(dǎo)致了不同于以往的社會(huì)恐慌和重大經(jīng)濟(jì)損失。在民眾看來，傳染病似乎越來越多，并越來越嚴(yán)重了，對(duì)此我們要有客觀和科學(xué)的認(rèn)識(shí)。

首先，傳染病的病種的確增加了，比如艾滋病、“非典”、EV71病毒所致手足口病，出血性腸炎等“新發(fā)傳染病”。在這些傳染病當(dāng)中，有些早就存在，現(xiàn)在才被發(fā)現(xiàn)；有些是原來不存在，現(xiàn)在才出現(xiàn)。除了少數(shù)幾種新發(fā)傳染病(如艾滋病)尚未得到有效控制外，其他如“非典”和“甲流”等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)和流行，很快就被控制。

其次，全球傳染病總的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)明顯下降。天花已經(jīng)被消滅，茵痢、傷寒、乙腦、流腦等不再成為常見病，霍亂也不再大流行。傳染病防控的成功得益于：①對(duì)傳染病的群防群控措施的不斷加強(qiáng)；②各級(jí)政府和醫(yī)療部門高度重視，防控措施得力，即使在出現(xiàn)嚴(yán)重自然災(zāi)害時(shí)(比如汶川大地震)也少有傳染病大流行；③醫(yī)學(xué)科技高度發(fā)展，預(yù)警系統(tǒng)不斷完善，新的診療技術(shù)不斷問世，發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、診斷和治療傳染病及時(shí)、高效和準(zhǔn)確，④人們生活水平提高，衛(wèi)生習(xí)慣改變，防御傳染病的能力普遍提高。

最后，生態(tài)平衡的破壞、環(huán)境的嚴(yán)重污染、生活行為方式的不良是誘發(fā)或加重新發(fā)傳染病的重要因素。這不僅需要各級(jí)政府高度重視和加大治理力度，還需要廣大民眾積極配合和支持。對(duì)待各種傳染病，既不要恐慌，又不可漠視。要從我做起，要勇于承擔(dān)起保護(hù)社會(huì)、保護(hù)環(huán)境、保護(hù)他人和最終保護(hù)自己的責(zé)任。

病毒性肝炎：防治知識(shí)依然欠缺

莊輝

在我國(guó)，病毒性肝炎是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，特別是乙型肝炎(乙肝)和丙型肝炎(丙肝)，給國(guó)家和個(gè)人都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，全社會(huì)都要重視。目前，中國(guó)乙肝病毒攜帶者數(shù)量已由1992年的9.75％降至7.18％，屬于中度流行區(qū)，預(yù)計(jì)到2020年可降至3％。這是一個(gè)重大的成就。但是，現(xiàn)在不僅是公眾，連肝炎患者也普遍較缺乏肝炎的防治知識(shí)，而且乙肝和丙肝的治療市場(chǎng)較混亂，藥物繁多，方法欠科學(xué)、欠規(guī)范。病毒性肝炎的防治在我國(guó)仍然任重道遠(yuǎn)，需要全社會(huì)的共同努力。

艾滋病，有新問題需要警惕

盧洪洲

自1985年我國(guó)出現(xiàn)第一例艾滋病患者以來，我國(guó)的艾滋病防治工作已經(jīng)走過了26個(gè)年頭，并取得了一定的成功。目前，我國(guó)艾滋病疫情總體呈低流行態(tài)勢(shì)，但是，不得不意識(shí)到：在解決一些問題的同時(shí)，另外一些問題又在不斷出現(xiàn)。

首先，性傳播已成為并持續(xù)是目前的主要傳播途徑，尤其是男同性戀者之間發(fā)生的男男同性性傳播，呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)。男男同性性傳播在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市所占比例上升更快。其次，我國(guó)目前的另一個(gè)流行特點(diǎn)變化是50歲以上年齡段的感染者不斷增多，且以男性居多。這其中的主要原因仍然和性傳播有關(guān)，尤其是男男同性性傳播。上海的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，年齡大于50歲的患者中，有相當(dāng)部分是通過男男同性性途徑感染了HIV(艾滋病病毒)。此外，還有年齡小于15歲的病例報(bào)告數(shù)逐年增多、職業(yè)為學(xué)生的病例報(bào)告數(shù)逐年增多等新問題。

肺結(jié)核：卷土重來事出有因

唐神結(jié)

世界衛(wèi)生組織《2011年全球結(jié)核病控制報(bào)告》中指出：中國(guó)2010年傳染性結(jié)核病發(fā)病人數(shù)約為100萬，占全球的11.3％，位居全球第二位，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。最近，亦有媒體報(bào)道在江蘇的一所大學(xué)發(fā)生了肺結(jié)核疫情，導(dǎo)致多人感染。其實(shí)，結(jié)核病早已卷土重來。總結(jié)歸納一下，這其中的主要原因是：①大量結(jié)核耐藥菌株的出現(xiàn)：導(dǎo)致結(jié)核病不易治好，增加了傳播的機(jī)會(huì)。②艾滋病的流行。艾滋病患者免疫力低下，容易感染結(jié)核病。③結(jié)核病在全球公共衛(wèi)生政策中曾一度被忽視。④人口的大量流動(dòng)。

2010年的全國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病目前存在5個(gè)“多”。①患者人數(shù)多：我國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約500萬，其中傳染性肺結(jié)核患者近100萬。②死亡人數(shù)多：全國(guó)約有10萬人死于結(jié)核病。③耐藥患

者多：特別是耐多藥和廣泛耐藥患者人數(shù)多。④青壯年人多：肺結(jié)核患者中的3／4為最具勞動(dòng)能力的青壯年。⑤農(nóng)村患者多：全國(guó)約80％肺結(jié)核患者在農(nóng)村，而且主要集中在中西部地區(qū)。

流感：大流行沒想象中那么可怕

孫立梅

在人類發(fā)展史上，分別在1918年、1957年、1968年和1977年出現(xiàn)過4次流感大流行，2009年發(fā)生了新甲型H1N1流感流行。這幾次流感(大)流行的主要原因是甲型流感病毒發(fā)生抗原變異，人群普遍沒有免疫力，再加上其傳播范圍廣速度快，造成短時(shí)間內(nèi)世界多個(gè)國(guó)家發(fā)生流感流行。

當(dāng)今，世界各地人員往來更為頻繁、密集和便利，而動(dòng)物間流行的豬流感，禽流感等動(dòng)物流感病毒，在動(dòng)物養(yǎng)殖、運(yùn)輸及銷售鏈條中存在與人流感病毒發(fā)生基因重組的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而產(chǎn)生新的人流感病毒株，有引起流感在全球范圍內(nèi)流行、甚至大流行的風(fēng)險(xiǎn)。

說到流感大流行，很多人可能會(huì)感覺這非?？膳隆Ｊ聦?shí)上，流感大流行僅說明流感可影響的范圍及區(qū)域廣大，而不是指人感染流感病毒后出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀甚至死亡的概率高低。在20世紀(jì)初發(fā)生的大流感，由于當(dāng)時(shí)衛(wèi)生條件差等諸多原因，導(dǎo)致死亡人數(shù)巨大。現(xiàn)在衛(wèi)生條件已今非昔比，其他防控措施也更加成熟有效。當(dāng)然，流感的危害也不容忽視。流感流行時(shí)可以在人群中短時(shí)間內(nèi)迅速擴(kuò)散，造成缺課、缺勤急劇增多，勢(shì)必影響社會(huì)生活的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。另外，據(jù)世界衛(wèi)生組織評(píng)估，流感在全球每年估計(jì)導(dǎo)致重癥病例300萬例，25萬～50萬人死亡。

狂犬病：養(yǎng)狗有點(diǎn)多，“免疫”還不夠

胡家瑜

根據(jù)衛(wèi)生部2011年11月份的疫情數(shù)據(jù)，狂犬病導(dǎo)致的死亡人數(shù)僅次于艾滋病。眾所周知，狂犬病是由狂犬病病毒引起的人、家畜和野生動(dòng)物的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人?？袢∈瞧駷橹谷祟惒∷缆首罡叩募毙詡魅静?，一旦發(fā)病，死亡率高達(dá)100％。據(jù)估計(jì)，全球每年有55000人死于狂犬病，即每10分鐘就有1人死亡。為什么現(xiàn)在狂犬病有越來越多的趨勢(shì)呢?

現(xiàn)在，城市寵物飼養(yǎng)逐漸增多，像北京、上海這種大城市，休閑的時(shí)候，遛狗的現(xiàn)象非常明顯，甚至一家養(yǎng)了兩三條狗。另外農(nóng)村養(yǎng)狗也非常多，老人、小孩為了保證安全就養(yǎng)狗護(hù)院，有的人家里甚至養(yǎng)好幾條狗。狗多了，狗傷人以及人罹患狂犬病的概率都高了。而且，狗、貓免疫率低，農(nóng)村地區(qū)犬只免疫率僅為10％～20％，貓則幾乎沒有接受過免疫。犬的絕對(duì)數(shù)量龐大，再加上免疫率低，導(dǎo)致狂犬病的傳染源數(shù)量很大。

我國(guó)狂犬病病例多是因?yàn)楸蝗Щ蜃笪床扇谇逑?、注射疫苗、注射被?dòng)免疫制劑(傷較重時(shí)用)等預(yù)防性措施，或處置方法不規(guī)范。調(diào)查表明，部分農(nóng)村地區(qū)只有50％的居民知道狂犬病為100％致死性疾病，僅30％的群眾知道被犬咬、抓傷后應(yīng)及時(shí)處理傷口，僅65％的人去醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

性病：要講點(diǎn)首先和準(zhǔn)則

傅志宜

目前，性病治療中存在很多問題：虛假的廣告宣傳、不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、對(duì)性病持有偏見……這些因素都可導(dǎo)致在治療性病過程中出現(xiàn)偏差甚至大的問題，導(dǎo)致性病不能及時(shí)得到治療和控制。其實(shí)，性病并不可怕，絕大多數(shù)性病(本文中性病主要指梅毒、淋病、尖銳濕疣、衣原體感染等常見性病，除外艾滋病)是完全可以治療的，且并不難治療。性病?？漆t(yī)生只要按照我國(guó)性病診斷和治療規(guī)范進(jìn)行治療，所需費(fèi)用也并不高，絕不是謠傳所說：治性病要用幾千元甚至數(shù)萬元，治性病必須輸液、打吊針，性病是不治之癥，得了性病就會(huì)斷子絕孫，等等。當(dāng)然，這樣說并不是忽視性病，潔身自好、遠(yuǎn)離性病仍然是最重要的。只不過，一旦得了性病，也不可慌亂，要正確治療。

從我長(zhǎng)期從事性病治療工作的臨床經(jīng)驗(yàn)看，為了更有效地控制性病，應(yīng)該做好以下三個(gè)方面工作：①控制性病和性病防治應(yīng)是全社會(huì)多方面一起配合，做好各方面的工作。規(guī)范性病治療是其中一個(gè)方面，有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)組織廣大基層性病防治一線人員分批集中學(xué)習(xí)性病的診療規(guī)范，持證上崗，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，將社會(huì)效益放在第一位，經(jīng)濟(jì)效益其次。②每一位從事性病防治的一線工作者都要學(xué)好我國(guó)衛(wèi)生部門印發(fā)的有關(guān)性病防治指南和性病防治手冊(cè)，掌握每一種性病的治療方法，進(jìn)行規(guī)范治療。③廣告和媒體機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)管理，注意避免對(duì)性病(或改頭換面的泌尿系統(tǒng)感染)等進(jìn)行諸如“專家”“一針靈”“家傳靈藥”等夸大宣傳。有些媒體包含所謂“軟廣告”，名義上是科普或報(bào)道，實(shí)質(zhì)上是夸大的虛假?gòu)V告宣傳，此類情況應(yīng)盡量減少或避免。

行為實(shí)踐篇　專家詳解傳染病防治要點(diǎn)

乙肝防治攻略：防要知“途徑”，治在抗病毒

尹有寬

預(yù)防乙肝，就要知道乙肝病毒傳播的途徑。乙肝病毒多是通過母嬰(或父嬰)垂直傳播以及經(jīng)血液、體液傳播。因此，預(yù)防乙肝就要避免這些可能的傳播途徑。比如，乙肝患者生育，一定要做好相關(guān)預(yù)防工作，防止嬰兒感染。另外，注射乙肝疫苗對(duì)預(yù)防本病亦有重要意義。

治療方面，抗病毒治療是目前乙肝治療的關(guān)鍵。作為乙肝患者，應(yīng)該了解乙肝的自然病史，要了解在目前科技水平下，乙肝病毒還不能被徹底清除，要知道HBsAg陽(yáng)性者必須每年定期數(shù)次到醫(yī)院隨訪檢查，還要熟知乙肝抗病毒治療的適應(yīng)證。目前社會(huì)上有關(guān)乙肝治療的廣告千變?nèi)f化，虛假和夸大的宣傳穿插其中，令人防不勝防。因此，在治療方面，患者一定要把握“抗病毒治療”這個(gè)關(guān)鍵詞，當(dāng)然，抗病毒治療也是在必要的時(shí)候進(jìn)行的。另外，患者要定期復(fù)查，掌握病情進(jìn)展。總之，只要以《慢性乙型肝炎防治指南》(本刊2011年第5期有詳細(xì)介紹)為標(biāo)準(zhǔn)，就能掌握好乙肝治療的準(zhǔn)則，并且有助于識(shí)破各類廣告可能的欺詐行為。

丙肝防治知識(shí)

目前，丙肝發(fā)病率急速增加。丙肝的傳播途徑主要為：經(jīng)輸血和血制品傳播，經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播，性傳播以及母嬰傳播。預(yù)防丙肝，大家在日常生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①防止丙肝病人的血液污染健康人的皮膚、黏膜的暴露傷口或隱性損傷；②丙肝育齡婦女治愈后方可懷孕；③不潔者需自重，因?yàn)榕c多名或與丙肝感染者，易感染丙肝；④開雙眼皮、穿耳孔、美甲、看牙，應(yīng)到正規(guī)美容院和診所。注意，酒精不能滅活丙肝病毒；⑤不可共用注射器、針灸針；⑤不可共用牙刷、牙缸和剃須刀；⑦遠(yuǎn)離，等等。

目前認(rèn)為，所有丙肝病毒HCV RNA陽(yáng)性病人都應(yīng)該進(jìn)行積極治療。與乙肝治療類似，抗病毒治療也是治療丙肝的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，接受規(guī)范的抗病毒治療?？梢砸种票尾《镜膹?fù)制，減少肝組織損壞，以徹底治愈丙肝。

艾滋病防治攻略　掌握3個(gè)一

盧洪洲　鄭毓芳

一個(gè)知識(shí)：懂得HIV怎么傳播

首先，應(yīng)該確切知道艾滋病病毒(HIV)是怎么傳播的：艾滋病的傳染源是HIV感染者的體液，包括血液、、陰道分泌物、乳汁等等。HIV可以通過靜脈、(直腸)、陰道、口腔、其他黏膜(如眼睛或鼻子內(nèi))或是皮膚破損處進(jìn)入人體內(nèi)。因此，杜絕這些傳播途徑，就可以防止HIV感染。

特別提醒：

提倡有同性的男性采取安全，并且定期進(jìn)行HIV(艾滋病病毒)抗體的檢測(cè)，從源頭上減少HIV的傳播。

一種治療手段：抗病毒

就目前的醫(yī)療水平，艾滋病尚無治愈的方法。艾滋病治療中，仍然是“雞尾酒療法”最為有效和可靠。雖然這種抗病毒治療方法僅僅只能將患者血液中的病毒復(fù)制抑制到檢測(cè)水平以下，但是通過治療可以讓患者免疫功能得以恢復(fù)，減少因免疫功能差而發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染與腫瘤的可能性。

目前我國(guó)還是實(shí)行“四免一關(guān)懷”的政策，為艾滋病病毒感染者提供免費(fèi)的抗病毒治療以及CD4、HIV病毒載量的定期檢測(cè)。主要是希望通過這一政策的實(shí)行，通過廣大醫(yī)護(hù)人員的努力，能夠盡可能多地給予目前國(guó)內(nèi)艾滋病患者抗病毒治療，從而提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)降低對(duì)周圍非感染者的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

抗病毒治療有助控制HIV傳播

有專家提出：對(duì)感染者盡可能進(jìn)行抗病毒治療，是目前控制艾滋病傳播較為理想、有效的措施，因?yàn)橥ㄟ^抗病毒治療，感染者體內(nèi)的病毒載量降至檢測(cè)水平以下(病毒感染能力下降)后，對(duì)周圍非感染者就起到了很好的保護(hù)作用。不過，由于目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源有限，藥品品種匱乏，因此這一措施尚無法全面實(shí)施。

肺結(jié)核防治攻略：熟知決定傳染3原因

張青　唐神結(jié)

傳染決定性原因之一：痰涂片檢查排菌

結(jié)核病是呼吸道傳染病，傳染源是肺結(jié)核病人。但是，每個(gè)肺結(jié)核病人的傳染性大小又有所不同。經(jīng)過研究，證明痰涂片檢查排菌(陽(yáng)性)的肺結(jié)核病人對(duì)其接觸者傳染性最大，痰涂片檢查不排菌(陰性)的肺結(jié)核病人對(duì)其接觸者傳染性很小。因此，痰涂片檢查排菌的肺結(jié)核病人是結(jié)核病主要傳染源，是結(jié)核病防治工作的重要對(duì)象。

小提示：如果檢查發(fā)現(xiàn)痰涂片排菌，患者要積極接受治療，減少與健康人的接觸，以免傳染。對(duì)于未被感染者來說，要根據(jù)情況減少接觸患者。痰菌陽(yáng)性患者家庭成員、同學(xué)、同事和鄰居等有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者可接受結(jié)核病篩查。

答疑解惑

問：隱性感染者會(huì)不會(huì)傳染

答：受到結(jié)核菌感染的人中一部分僅表現(xiàn)為結(jié)核菌皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性而體內(nèi)無結(jié)核病病灶，稱為隱性感染者。這部分人群基本沒有癥狀，也不具有傳染性。事實(shí)上，一些人是在進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)時(shí)，才發(fā)現(xiàn)原來的陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或進(jìn)行胸部x線檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺部有鈣化硬結(jié)病灶，這種情況下才知道曾經(jīng)受到結(jié)核菌感染。

傳染決定性原因之二：通風(fēng)條件不良

當(dāng)肺結(jié)核病人咳嗽或打噴嚏時(shí)，將帶有結(jié)核菌的微沫播散到空氣中，懸浮于空氣中的結(jié)核菌可存活9個(gè)小時(shí)以上，健康人吸入帶有結(jié)核菌的微沫即可能受到結(jié)核菌的傳染。與結(jié)核病傳染源接觸的密切程度和周圍環(huán)境中含有結(jié)核菌微沫的濃度可影響傳染性的大小。因此，家庭中父母或祖父母等長(zhǎng)輩有結(jié)核病，密切接觸的兒童較易受結(jié)核病的傳染。通風(fēng)條件不良、較密閉的環(huán)境，特別是在集體生活和居住擁擠的群體中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，常會(huì)造成結(jié)核病傳染和暴發(fā)流行。

小提示：房間要注意通風(fēng)，即使是在冬天，每天也要定期通風(fēng)一段時(shí)間，讓室內(nèi)空氣保持清新。這樣即使空氣中有結(jié)核菌的微沫，其濃度也會(huì)大大減少，從而降低了傳染性。另外，要盡可能減少到人多擁擠、空氣不流通的地方長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。

傳染決定性原因之三：身體抵抗力下降

吸入結(jié)核菌傳染源排出的結(jié)核菌微沫后，并非所有人都會(huì)被感染，90％以上的人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病。而感染后是否發(fā)生結(jié)核病，主要受到兩個(gè)因素，即結(jié)核菌毒力的大小和身體抵抗力高低的影響。感染的結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體的抵抗力低下則容易發(fā)生結(jié)核病。通常，受結(jié)核菌感染的人中發(fā)生結(jié)核病的概率為10％左右，其中大多數(shù)(約70％)是感染后2年內(nèi)發(fā)病，其余則可在一生中任何階段免疫功能低下時(shí)發(fā)生結(jié)核病。

小提示：平時(shí)要注意休息睡眠、營(yíng)養(yǎng)保健、鍛煉身體，目的是提高身體的抵抗力。如果患有某些疾病，要積極治療，因?yàn)榧膊】梢杂绊懨庖吖δ堋?/p>

早發(fā)現(xiàn)患病跡象，積極診治

咳嗽、咯痰2周或以上，咯血或痰血是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。

疑似肺結(jié)核者應(yīng)到附近結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院就診，確定是否患了結(jié)核病。凡被確診為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者都是治療對(duì)象。我國(guó)政府對(duì)初治肺結(jié)核和復(fù)治痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者提供免費(fèi)抗結(jié)核治療。免費(fèi)內(nèi)容有：部分抗結(jié)核藥品、注射器、注射用水。這些均由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院為患者免費(fèi)提供。

流感防治攻略：避免3種錯(cuò)誤

孫立梅

第2種錯(cuò)誤：未遵守預(yù)防流感“兩要兩不要”

1　要勤洗手：使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，不用臟毛巾擦手，雙手接觸呼吸道分泌物后(如打噴嚏后)應(yīng)立即洗手。

2　要掩口鼻：當(dāng)要打噴嚏或咳嗽時(shí)，要用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人。因?yàn)楦腥玖鞲泻?～7天都有傳染性，以病初2～3天傳染性最強(qiáng)，其主要傳播途徑是通過帶有流感病毒的飛沫經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。

3　不要摸眼、鼻、嘴：因病菌從此途徑傳播。一些人也可經(jīng)接觸、共用手帕及毛巾等污染物品而感染。

4　盡可能不要接觸流感患者。

第3種錯(cuò)誤：濫用退熱藥和抗生素

如有發(fā)熱(38℃以上)和咳嗽、咽痛等流感樣癥狀時(shí)，應(yīng)戴上口罩，并及早到正規(guī)醫(yī)院就診。切忌不要陷入治療的2個(gè)誤區(qū)，即濫用退熱藥和抗生素。發(fā)熱是人體免疫系統(tǒng)對(duì)抗流感病毒的正常反應(yīng)，如強(qiáng)行壓抑，只會(huì)削弱機(jī)體的抵抗力，幫助病毒在體內(nèi)繁殖。如果沒有合并細(xì)菌感染，服用抗生素對(duì)流感沒有任何療效，反而會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，使人體抵抗力降低，誘發(fā)其他疾病，甚至導(dǎo)致病菌產(chǎn)生耐藥性。

患有流感時(shí)，最好是休息，切勿上班或上學(xué)。在集體單位發(fā)生流感疫情時(shí)，要做好展檢和缺勤、缺工記錄，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱人員立即囑其去醫(yī)院就診，同時(shí)報(bào)告屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；取消大型聚集性活動(dòng)，對(duì)病人接觸的環(huán)境物品等進(jìn)行消毒處理，同時(shí)要保持室內(nèi)通風(fēng)換氣，開展勤洗手、咳嗽禮儀等健康教育。

答疑解惑

問：為什么冬春季節(jié)容易發(fā)生流感?

答：冬春季氣候寒冷，人們外出活動(dòng)減少，居室內(nèi)相對(duì)較閉塞，空氣流通差，室內(nèi)外冷暖差異大，易患流感。同時(shí)，冬春季是我國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)及寒假時(shí)期，隨著人員大規(guī)?？绲貐^(qū)流動(dòng)和聚集，勢(shì)必增加流感傳播機(jī)會(huì)。

流感流行季節(jié)溫馨提示

?保持均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息，避免過度疲勞。

?居室內(nèi)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

?不要隨地吐痰，應(yīng)將口鼻分泌物用紙巾包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。

?在流感高發(fā)季節(jié)，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場(chǎng)所；不得已必須去時(shí)，孕婦、慢性病患者、老人等最好戴口罩。

?在流感流行季節(jié)前接種流感疫苗是預(yù)防流感較經(jīng)濟(jì)的手段，建議老人、嬰幼兒、慢性病患者等高危人群接種流感疫苗，在接種疫苗時(shí)要注意禁

忌證等事項(xiàng)。

狂犬病防治攻略　3個(gè)行為準(zhǔn)則和3個(gè)處理步驟

胡家瑜

養(yǎng)犬者3個(gè)行為準(zhǔn)則

在決定飼養(yǎng)犬只之前，要認(rèn)真考慮―下，自己是否能完全履行一個(gè)養(yǎng)犬者應(yīng)盡的義務(wù)。如果有顧慮，可以暫時(shí)推遲養(yǎng)犬計(jì)劃。而一旦決定養(yǎng)犬，就要嚴(yán)格執(zhí)行養(yǎng)犬者的行為準(zhǔn)則。

行為準(zhǔn)則之1：持《養(yǎng)犬許可證》的養(yǎng)犬居民每年必須攜犬至當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)站注射一次狂犬病疫苗。

行為準(zhǔn)則之2：不要任意購(gòu)買、接觸、收養(yǎng)來路不明的無證狗。

行為準(zhǔn)則之3：要加強(qiáng)對(duì)狗的飼養(yǎng)管理和日常調(diào)馴，用狗鏈約束狗，給兇猛的狗戴上口罩，以免自己的愛犬闖禍。

發(fā)現(xiàn)“狂犬”怎么辦

如果主人發(fā)現(xiàn)所養(yǎng)的狗出現(xiàn)狂犬病征兆(如精神沉郁、舉動(dòng)反常、狂暴不安、意識(shí)紊亂等)時(shí)，要及時(shí)報(bào)告獸醫(yī)等相關(guān)部門進(jìn)行妥善處置。更重要的是，不能再把狗帶到公眾聚集的場(chǎng)所去，以免傷人，擴(kuò)大傳染面。如果發(fā)現(xiàn)了有異常表現(xiàn)的流浪狗，要及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門或者報(bào)警。對(duì)患狂犬病的動(dòng)物，都應(yīng)立即捕殺。對(duì)患狂犬病動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒或遠(yuǎn)離水源深埋(2米以下)，不得剝皮和食肉。

被犬傷后3個(gè)處理步驟

第1步：判斷傷情

情況1

?與動(dòng)物僅有普通的接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，只是被舔，皮膚部位完好：不需要進(jìn)行處理

情況2

?皮膚被咬傷或抓傷、或皮膚破損的傷口被舔：需要處理傷口，接受診療

第2步：緊急行動(dòng)

具體行動(dòng)

?處理傷口：①用一定壓力的流動(dòng)清水(比如自來水)沖傷口：②用20％的肥皂水(也可用肥皂)或其他弱堿性清潔劑清洗傷口；③重復(fù)第①②步至少15分鐘

?立即撥打當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心電話進(jìn)行咨詢。可通過撥打114或上網(wǎng)等方式查到電話號(hào)碼

?盡快趕往當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心、醫(yī)院、衛(wèi)生院等國(guó)家許可的有醫(yī)療資質(zhì)的疫苗接種部門

第3步：醫(yī)生根據(jù)傷情處理

情況1

?皮膚被輕咬或者僅有輕微抓傷或擦傷而無出血：由醫(yī)生處理傷口，接種狂犬病疫苗

情況2

?皮膚被咬傷或抓傷有出血、或皮膚破損的傷口被舔、或黏膜被動(dòng)物體液污染：由醫(yī)生處理傷口，在傷口周圍注射抗狂犬病的被動(dòng)免疫制劑，接種狂犬病疫苗

性病防治攻略　樹立7個(gè)正確觀念

篇9

201X年度，在市健康教育所和局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，全區(qū)健康教育工作圍繞大局，認(rèn)真組織健康教育工作實(shí)施，穩(wěn)步推進(jìn)健康教育工作，加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳，普及健康素養(yǎng)知識(shí)技能，加強(qiáng)控?zé)熜麄鞯?，取得明顯成效?，F(xiàn)將全年工作開展情況總結(jié)如下：

一、健全機(jī)構(gòu)，鞏固健康教育工作組織實(shí)施

加強(qiáng)全區(qū)健康教育網(wǎng)絡(luò)管理，鞏固和完善以區(qū)健康教育所為中心、以醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)為骨干、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為依托、以街道、社區(qū)為載體的健康教育工作網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)全區(qū)健康教育工作順利有效開展。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道、社區(qū)的工作任務(wù)和具體職責(zé)，確保層層抓落實(shí)的工作局面。

二、落實(shí)措施，推動(dòng)健康教育工作順利開展

一是經(jīng)費(fèi)保障。

財(cái)政預(yù)算的健康教育工作經(jīng)費(fèi)5萬元按時(shí)到位

，確保健康教育工作順利開展。二是建章建制。制定下發(fā)了《關(guān)于開展健康素養(yǎng)促進(jìn)工作》、《健康中國(guó)行-201X年XX區(qū)學(xué)校傳染病防治知識(shí)講座》、《XX區(qū)中小學(xué)校入學(xué)、幼兒園入園新生體檢工作實(shí)施方案》等文件，明確健康教育工作目標(biāo)，工作措施、工作職責(zé)及工作要求等。?三是加強(qiáng)督促檢查。?區(qū)健康教育所組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育專干組成督查組，定期深入各街道、社區(qū)、學(xué)校、公共場(chǎng)所、企業(yè)及醫(yī)療衛(wèi)生單位、網(wǎng)吧等開展健康教育工作督查，對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問題下發(fā)督辦函，提出限期整改意見。

三、認(rèn)真履職，健康教育工作初見成效

一是健康教育宣傳欄進(jìn)一步規(guī)范，宣傳陣地得到鞏固。

各單位、學(xué)校、街道、社區(qū)、城中村、城鄉(xiāng)結(jié)合部及公共場(chǎng)所等設(shè)置的健康教育宣傳專欄，每?jī)蓚€(gè)月定期更換宣傳欄內(nèi)容，主要宣傳吸煙有害健康、合理用藥、傳染病防治、常見慢性病防治、飲食衛(wèi)生等。同時(shí)結(jié)合區(qū)幫扶工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)城中村、城鄉(xiāng)結(jié)合部及無人管理小區(qū)健康教育宣傳欄規(guī)范性制作、按時(shí)上墻等的督查指導(dǎo)。?二是大力開展健康教育活動(dòng)。結(jié)合衛(wèi)生防病重點(diǎn)，利用衛(wèi)生宣傳日、宣傳周和送衛(wèi)生下鄉(xiāng)、健康教育知識(shí)及健康體檢進(jìn)學(xué)校等活動(dòng)，廣泛開展對(duì)各種傳染病等一系列形式多樣內(nèi)容豐富的宣傳活動(dòng)，共計(jì)發(fā)放各類宣傳材料16萬份，健康教育處方8萬份，宣傳畫2600余張（冊(cè)），懸掛橫幅40條，展出宣傳展板200塊，舉辦健康教育知識(shí)講座180場(chǎng)次，播放健康教育音像資料300多次，學(xué)生健康體檢人次近16000人次。三是認(rèn)真抓好控?zé)煿ぷ?。扎?shí)開展公共場(chǎng)所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)控?zé)煿ぷ?，將工作人員戒煙、不在工作場(chǎng)所和公共場(chǎng)所吸煙、宣傳煙草危害知識(shí)、勸阻吸煙和提供戒煙服務(wù)等。?同時(shí)通過大眾媒體傳播活動(dòng)，帶動(dòng)其他行業(yè)主動(dòng)參與控?zé)?，自覺遠(yuǎn)離煙草。

篇10

糖尿病腎病是糖尿病的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者重要的致殘致死原因。該研究綜述糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、分期、早期診斷及社區(qū)認(rèn)知現(xiàn)狀，并提出社區(qū)管理建議。

關(guān)鍵詞:

糖尿病腎病；早期診斷；社區(qū)管理

目前我國(guó)糖尿病患病率達(dá)9.7%，全國(guó)約9000萬糖尿病患者，其中30%~40%的糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病[1]。糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)的微血管并發(fā)癥之一，是其重要的致殘致死原因。對(duì)DN患者進(jìn)行早期診斷和社區(qū)干預(yù)可以控制或延緩其進(jìn)展為終末期腎病?，F(xiàn)將其發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素、早期診斷、社區(qū)管理等相關(guān)內(nèi)容綜述如下。

1糖尿病腎病的流行病學(xué)

DN引發(fā)終末期腎功能衰竭(ESRD)已成為糖尿病患者的主要并發(fā)癥及死因。據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)資料表明，DN已經(jīng)升為終末期腎功能衰竭的首要病因，占25%~42%。我國(guó)DN約占ESRD的6%~10%[2]，DN發(fā)病率正呈逐年上升的態(tài)勢(shì)[3]。2001年對(duì)全國(guó)24000余例住院糖尿病患者的慢性并發(fā)癥調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DN患病率為33%[2]。DN是繼心血管并發(fā)癥后2型糖尿病患者的第二大死亡原因[4]。

2糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素

DN的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今尚未完全明了，但關(guān)于DN的發(fā)病原因和機(jī)制的研究近年來已取得較大進(jìn)展。糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)以及英國(guó)前瞻性研究(UKPDS)的結(jié)果表明DN與個(gè)體對(duì)糖尿病的易感性有關(guān)。有報(bào)道糖尿病腎病有家族聚集現(xiàn)象，提示DN與遺傳因素有關(guān)[5]。目前認(rèn)為，本病的發(fā)生和發(fā)展是多因素綜合作用的結(jié)果，與持續(xù)的高血糖、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、脂質(zhì)代謝紊亂、個(gè)體易感性及家族遺傳等因素有關(guān)。因此，系統(tǒng)認(rèn)識(shí)DN的發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床特點(diǎn)、早期診斷以及防治具有重要意義。

2.1血糖與糖尿病腎病高血糖與糖尿病并發(fā)癥是并存的，血糖是最強(qiáng)烈的產(chǎn)生微量白蛋白尿的危險(xiǎn)因素。糖化血紅蛋白濃度是早期DN和臨床DN發(fā)生的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期高血糖可使腎小球毛細(xì)血管基底膜糖蛋白和糖基化蛋白增多，使腎小球通透性增高，血漿蛋白濾過增加，從而加重腎臟損害。

2.2血壓與糖尿病腎病UKPDS結(jié)果顯示，僅嚴(yán)格控制血糖，可使糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件降低12%，微血管病變降低25%。但同時(shí)嚴(yán)格控制血糖和血壓，則可使糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件降低24%，其中微血管病變降低37%。高血壓是腎臟病變的主要危險(xiǎn)因素，在糖尿病中極為常見。趙從軍和陳玉堂等[6]研究表明，高血壓是DN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制高血壓能明顯減少DN患者的尿蛋白水平，延緩腎功能損害進(jìn)程。因此，控制血壓將獲得更有效的腎臟保護(hù)作用。

2.3血脂與糖尿病腎病Gall等研究提示血脂濃度升高是DN和臨床性腎病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，造成脂代謝紊亂，使脂肪的合成代謝與分解代謝異常，易形成高脂血癥。脂質(zhì)的沉積可促進(jìn)腎小球動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，加速腎臟的損害。

2.4病程與糖尿病腎病病程是DN發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，隨著病程的延長(zhǎng)，DN的發(fā)生率也逐漸升高。研究發(fā)現(xiàn)，DM病程<4年，蛋白尿的患病率為20.9%，如果DM病程≥20年，蛋白尿的患病率則升為54.1%[7]。

2.5吸煙與糖尿病腎病對(duì)于高血壓伴2型糖尿病的患者，吸煙可增加發(fā)生腎功能衰竭的危險(xiǎn)，吸煙可使2型糖尿病患者的氧化應(yīng)激增加，導(dǎo)致腎臟進(jìn)行性損傷，表現(xiàn)為尿蛋白排泄量增加。2型糖尿病患者即使給予ACEI降低血壓后，吸煙仍能加速DN的進(jìn)展[8]。

3糖尿病腎病的分期

根據(jù)DN的病程和病理生理演變過程，丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen把DN分為以下5期：Ⅰ期：腎小球高濾過和腎臟肥大期，腎小球?yàn)V過率(GFR)高于正常的25％~40％，腎臟體積增大約20％，此期與高血糖水平一致，沒有病理組織學(xué)損傷。Ⅱ期：正常白蛋白尿期，尿中白蛋白排泄<30mg/24h，病理可有基底膜增厚和系膜擴(kuò)張。Ⅲ期：微白蛋白尿期，或早期糖尿病腎病期，尿中白蛋白排泄在30~300mg/24h。此期GFR仍能維持正常，病變?nèi)詾榭赡嫘?，若不積極干預(yù)，多數(shù)患者病情逐漸進(jìn)展。Ⅳ期：顯性糖尿病腎病或臨床糖尿病腎病期，尿中白蛋白排泄>300mg/24h，GFR多下降，有典型DN病理改變。V期：終末期腎功能衰竭，出現(xiàn)尿毒癥全身癥狀。

4糖尿病腎病的早期診斷

DN的早期診斷是指在臨床腎病出現(xiàn)之前(Ⅰ~Ⅲ期)就明確診斷，若待DN病變發(fā)展至Ⅳ、Ⅴ期，則病變不能逆轉(zhuǎn)，故早期診斷對(duì)改善DN預(yù)后非常重要。DN的最早臨床證據(jù)是尿白蛋白濃度輕度升高(尿白蛋白排泄率30~300mg/24h)，被稱為微量白蛋白尿，Wang等[9]的普查結(jié)果顯示新診斷的2型DM患者微量白蛋白尿的患病率高達(dá)20.7%。微量白蛋白尿被認(rèn)為是早期DN的敏感標(biāo)志，對(duì)DN的早期診斷有重要意義。除尿微量白蛋白外，尿微量白蛋白/肌酐(ACR)的檢測(cè)對(duì)糖尿病患者早期腎損傷的診斷亦有重要意義，可以在糖尿病患者出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性之前檢測(cè)出早期的腎損傷[10]。如果3個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次尿液檢查尿微量白蛋白/尿肌酐比值在30~300mg/g，并排除其他引起UAER增加的原因，如酮癥酸中毒、泌尿系感染、心力衰竭等，即可診斷早期DN。對(duì)早期糖尿病腎病實(shí)施綜合干預(yù)可控制或逆轉(zhuǎn)其進(jìn)展。

5早期糖尿病腎病的社區(qū)管理

5.1早期糖尿病腎病社區(qū)認(rèn)知現(xiàn)狀社區(qū)是糖尿病及糖尿病腎病等慢性病防治的基層，而目前我國(guó)DN防治主要是在發(fā)生DN后對(duì)其進(jìn)行臨床藥物治療及飲食治療，缺乏規(guī)范的綜合干預(yù)和管理模式。在社區(qū)的慢性病管理中也缺乏對(duì)早期糖尿病腎病患者的健康宣教及管理。羅春娥等對(duì)100例社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行早期DN防治知識(shí)認(rèn)知的調(diào)查，結(jié)果顯示糖尿病患者對(duì)DN防治知識(shí)的認(rèn)知水平普遍匱乏，有88%的患者不知道檢測(cè)尿微量白蛋白的重要性，有81%的患者不了解飲食對(duì)DN的影響[11]。主觀上患者對(duì)早期DN的認(rèn)知不夠，對(duì)有關(guān)的DN防治知識(shí)所知甚少，缺乏積極有效治療，客觀上DN的發(fā)病病程較長(zhǎng)，是一個(gè)漸進(jìn)性的病理過程，早期DN僅出現(xiàn)微量白蛋白尿，而尿常規(guī)檢查尿蛋白多呈陰性，患者缺乏腎小球病變的臨床癥狀及體征。這些均導(dǎo)致其易被忽視致延誤最佳診療時(shí)間，最終進(jìn)展為終末期腎功能衰竭。

5.2早期糖尿病腎病的社區(qū)管理建議糖尿病腎病是一個(gè)漸進(jìn)的病理過程，如在DN的早期階段能得到早期診斷，通過早期嚴(yán)格控制血糖和血壓、調(diào)脂、控制蛋白尿、改進(jìn)生活方式等多方面的綜合干預(yù)措施，可阻斷或延緩DN的發(fā)展，減少終末期腎功能衰竭的發(fā)生。因此建議在社區(qū)對(duì)DN患者進(jìn)行早期診斷，綜合性干預(yù)及規(guī)范化管理，具體包括健康教育、飲食治療、生活方式干預(yù)、技能指導(dǎo)及個(gè)體化的藥物治療等。趙進(jìn)等將健康管理的服務(wù)模式引入早期DN患者的管理，通過3年的健康管理與健康教育，以及生活和行為方式的干預(yù)，干預(yù)組的尿微量白蛋白/肌酐(ACR)及DN的高危因素如血糖、血壓、血脂等較常規(guī)治療組明顯下降[12]。有效的社區(qū)管理能夠讓早期DN患者掌握相關(guān)的疾病防治知識(shí)，了解和認(rèn)識(shí)DN的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及危害性，使患者改變不良的生活和行為方式，積極參與自身疾病的管理，承擔(dān)一定的自我保健職責(zé)，自覺采取有益于健康的行為和有益于延緩疾病發(fā)展的治療方式[13]，從而達(dá)到延緩或阻止患者病情進(jìn)展的目的。

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