導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇慢性病監(jiān)測(cè)的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎;焦慮;恐懼;歧視;心理疏導(dǎo)

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一種疾病，也是近年來(lái)威脅人類(lèi)健康主要疾病之一。我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，感染人數(shù)約占1.3億。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，對(duì)親情、婚情、入學(xué)、就業(yè)、社交都受到不同程度的限制，甚至歧視，患者易陷入極度的精神痛苦和心理折磨中，出現(xiàn)焦慮，抑郁情緒，故監(jiān)測(cè)病人的心理活動(dòng)，給予正確的心理疏導(dǎo)，可促進(jìn)患者的健康，延緩和阻止疾病的進(jìn)展。

1 臨床資料

本科自2009年3月—2009年7月共收治乙型肝炎病人265例，男180例，女85例，年齡15～74歲，其中乙型肝炎患者208例，肝硬化患者42例，原發(fā)性肝癌患者15例，入院后給予抗病毒，調(diào)節(jié)凝血類(lèi)藥，保肝利膽藥，營(yíng)養(yǎng)支持類(lèi)的藥，住院時(shí)間8～69天，肝功能正常出院236例，未愈26例，死亡3例，死亡原因?yàn)楦位杳浴⒏斡不喜⑸舷莱鲅?、肝癌?/p>

2 臨床特點(diǎn)

乙型肝炎多為反復(fù)發(fā)作慢性疾病，主要傳播途徑有血液，體液、母嬰垂直傳播，乙型肝炎目前只能控制，不能治愈[2]，且抗病毒治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用大，帶給家庭經(jīng)濟(jì)壓力大，乙型肝炎患者有少數(shù)發(fā)展為肝硬化，原發(fā)性肝癌，患者出院后仍需要堅(jiān)持抗病毒治療，定期檢查及隨訪(fǎng)。

3 護(hù)理

病人長(zhǎng)期隔離在充滿(mǎn)緊張和忙碌的病房里，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施三級(jí)防護(hù)造成患者焦慮、恐懼、情緒低落，想念家人，擔(dān)心病情預(yù)后，住院期間，護(hù)士要認(rèn)真評(píng)估病人的心理情況，分析原因，重視其需要。

3.1 與病人交流 用傾聽(tīng)技巧鼓勵(lì)病人說(shuō)出產(chǎn)生心理困擾的原因，耐心解釋本病相關(guān)知識(shí)、治療方案、注意事項(xiàng)，使病人對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，在病人住院期間要時(shí)時(shí)觀(guān)察患者的反應(yīng)，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)和安慰，隨時(shí)告知病情恢復(fù)情況，尤其要滿(mǎn)足病人生活需要，滿(mǎn)足患者被了解的需要，減輕患者的孤獨(dú)感。

3.2 科學(xué)宣教乙型肝炎的傳播途徑 慢性乙型肝炎傳播途徑主要有醫(yī)源性傷口感染，母嬰垂直傳播，乙肝不是消化道傳染病，醫(yī)護(hù)人員要將此信息反復(fù)傳達(dá)給大眾及病人家屬，消除大家對(duì)乙型肝炎患者的恐懼和歧視。乙型肝炎抗病毒治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用較昂貴，因此給家庭帶來(lái)一定經(jīng)濟(jì)和精神壓力，護(hù)理人員應(yīng)給予家屬更多的支持和同情，注意與家屬的溝通，幫助其宣泄不良情緒，及時(shí)將患者情況與家屬溝通，取得社會(huì)支持，尤其是家人支持非常重要，具有緩解病人壓力，直接影響患者身心健康和社會(huì)功能作用，增強(qiáng)病人治療疾病的信心。

3.3 對(duì)少數(shù)發(fā)展為肝硬化、肝癌的患者的心理護(hù)理 慢性乙型肝炎少數(shù)發(fā)展為肝硬化、肝癌，這種現(xiàn)象使許多患者憂(yōu)心忡忡，情緒低落，護(hù)理人員在與患者交談時(shí)，應(yīng)耐心聆聽(tīng)其傾訴，不輕易打斷，并用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言或體態(tài)語(yǔ)言回答患者，讓患者感受到被尊重，對(duì)于發(fā)展為肝硬化、肝癌的可能性要有正確的認(rèn)識(shí)，既要看到乙肝與肝癌的相關(guān)性，又要看到這種比例不是很高的現(xiàn)實(shí)，肝炎的發(fā)展很大程度上取決于個(gè)人的免疫狀態(tài)，而免疫狀態(tài)又與個(gè)人情緒密切相關(guān)，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重只會(huì)影響預(yù)后，對(duì)病情毫無(wú)用處，樂(lè)觀(guān)地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，良好而健康的生活習(xí)慣，才是明智的做法。

3.4 要注意休息，保持充足的睡眠 避免勞累，規(guī)律生活，戒煙酒，飲食合理，多吃水果、蔬菜，少吃辛辣刺激和油炸的食品，若胡亂忌口，使病人無(wú)法得到充足營(yíng)養(yǎng)，抵抗力下降，不利于疾病的康復(fù)。

3.5 堅(jiān)持隨訪(fǎng) 慢性乙型肝炎治療是一個(gè)非常復(fù)雜長(zhǎng)期的過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員要想方設(shè)法使病人認(rèn)識(shí)到隨訪(fǎng)的重要性、必要性，肝功能?chē)?yán)重?fù)p害的情況下，1個(gè)月檢查1次，病情穩(wěn)定3個(gè)月檢查1次，如身體不適要及時(shí)復(fù)查。

4 小結(jié)

護(hù)士在對(duì)乙型肝炎病人護(hù)理過(guò)程中感同身受，最能了解病人的心理負(fù)擔(dān)和痛苦情緒，通過(guò)我們的努力和心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)取社會(huì)支持力量，使患者緩解心理壓力，排除不良心理狀態(tài)，促其正確面對(duì)疾病，積極配合治療，提高病人生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇2

【摘要】目的：慢性阻塞性肺病(COPD)患者急性加重期與緩解期血、晨痰C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度的變化以及肺功能損害程度與CRP濃度變化的關(guān)系。方法：選擇COPD患者60例，進(jìn)行肺功能第1秒用力呼氣容量(FEV1)和一秒率(FEV1/FVC)測(cè)定；收集患者晨痰及同期靜脈血，采用ELISA法檢測(cè)CRP濃度。同時(shí)，選擇30例健康者作為對(duì)照組進(jìn)行CRP測(cè)定。結(jié)果：患者急性加重期血、晨痰CRP含量分別高達(dá)(28.37±9.35)、(29.68±8.41)mg/L，而緩解期迅速下降至(6.28±2.16)、(12.42±5.53)mg/L，較急性加重期顯著降低(P均

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；C反應(yīng)蛋白；肺功能

The clinical significance of C-reactive proteins in acute exacerbation of chronic obstruction pulmonary disease.Tan Yingqiang.(People’s hospital of Taishan city，Guangdong 529200，China)

【Abstract】Objective：To investigate the changes of C-reactive protein(CRP)level in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD) and stable chronic obstruction pulmonary disease(COPD)，and to analyze the correlation between the lung function and CRP levels.Methods：Sputum and serum specimens were obtained from 60 COPD patients diagnosed according to the national criteria.The CRP level was measured by enzyme-linked immunosorbent assays.The lung function indexes such as the forced expiratory volume in one second(FEV1)and the forced expiratory volume in one second/forced vital capacity(FEV1/FVC) were also determined.Results：The serum CRP levels of COPD patients at exacerbation(28.37±9.35)，(29.68±8.41)mg/L were significantly higher than those of the patients at stable(6.28±2.16)，(12.42±5.53)mg/L(P

【Key Words】Chronic obstructive pulmonary disease；C-reactive protein；Lung function

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以呼吸道氣流受限為特征的疾病[1]，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，目前COPD的患病率居世界各疾病患病率順位的第12位、主要死因的第6位[2]。近年來(lái)，國(guó)外有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)COPD的發(fā)生和發(fā)展可能與一些細(xì)胞因子的作用有關(guān)[3]。COPD患者處于穩(wěn)定期時(shí)其血清CRP水平就高于健康對(duì)照人群，研究認(rèn)為這種高水平CRP可能與COPD患者全身炎癥反應(yīng)所致的體重下降、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等有關(guān)[4]。針對(duì)COPD患者急性加重期CRP水平測(cè)定的臨床價(jià)值研究不多，本文進(jìn)行了一項(xiàng)針對(duì)COPD急性加重期CRP水平與患者臨床癥狀和肺功能指標(biāo)相關(guān)關(guān)系的研究，旨在探討CRP水平測(cè)定在COPD急性加重中的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：我院2006年4月~2008年4月收治COPD急性加重期住院患者60例，其中男48例，女12例；年齡62～89歲，平均(76.5±6.4)歲。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2007年慢性阻塞性肺疾病診治指南中的《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。所有患者入院后經(jīng)常規(guī)治療病情轉(zhuǎn)入緩解期。另選擇30例體檢健康的老年人作為健康對(duì)照組，其中男23例，女7例，年齡61～87歲，平均(75.8±7.3)歲。所有研究對(duì)象均排除其他感染性疾病、外傷、腫瘤及自身免疫性疾病?；颊呓M與對(duì)照組間年齡及性別構(gòu)成無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法：所有病人均接受包括氧療、平喘、祛痰、抗感染、利尿等及其他對(duì)癥治療等綜合治療。在患者入院當(dāng)天采用美國(guó)Vmax 229肺功能儀(Sensor medics)進(jìn)行肺功能測(cè)定，測(cè)定指標(biāo)為吸入支氣管擴(kuò)張劑后第1秒用力呼氣量(FEV1)和1秒率(FEV1/FVC)。患者入院次日收集病人晨痰入標(biāo)本盒，將痰液去除唾液及雜物后放置于振蕩器上混勻；測(cè)定痰液的總體積；痰標(biāo)本用0.1%1，4-二硫蘇糖醇(1，4-dithiothreitol)液化痰液，然后與等體積的磷酸鹽緩沖液(PBS)混勻，2000r/min離心5min，抽取3ml上清液于-20℃冷凍，用于痰CRP檢測(cè)。收集病人空腹靜脈血3ml入肝素抗凝管；抽取正常對(duì)照者空腹靜脈血3ml入肝素抗凝管。搖勻靜脈血，2000r/min離心10min，抽取上清血于-20℃冷凍，用于血清CRP檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pear-son相關(guān)分析，以P

2 結(jié)果

2.1 COPD患者急性加重期、緩解期及正常對(duì)照組血清與晨痰CRP的檢測(cè)COPD患者急性加重期血清CRP含量為(28.37±9.35)mg/L，晨痰CRP含量為(29.68±8.41)mg/L顯著高于正常對(duì)照組(1.14±0.62)mg/L(P

2.2 肺功能與CRP濃度變化的相關(guān)分析：COPD急性加重期患者的肺功能FEV1為(39.40±l6.33)%、FEV1/FVC為(60.12±12.89)%。肺功能FEV1變化與血、晨痰CRP濃度變化呈負(fù)相關(guān)(分別為r=-0.856和r=-0.527，P均

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，COPD急性加重的診斷定義及嚴(yán)重度評(píng)估缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[6]。2006年9月新版慢性阻塞性肺病全球創(chuàng)議(GOLD)中將COPD急性加重其定義為：原有的呼吸困難、咳嗽和(或)咳痰癥狀超出日常的變化范圍，呈急性起病并需改變?cè)瓉?lái)的規(guī)則用藥治療。但由于COPD患者多為老年人，機(jī)體反應(yīng)能力差，除癥狀體征表現(xiàn)外，其血白細(xì)胞改變常不明顯，胸片亦缺乏特異表現(xiàn)，而痰培養(yǎng)因耗時(shí)較長(zhǎng)，易受污染，故診斷COPD急性加重常缺乏有價(jià)值的臨床指標(biāo)。

CRP是一種由肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，對(duì)各種刺激因素包括感染、組織損傷、壞死均能迅速反應(yīng)。當(dāng)組織發(fā)生炎癥時(shí)，巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素刺激肝臟合成，在6～9h后即可升高，尤其是細(xì)菌性感染時(shí)升高更為顯著。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，CRP水平升高有助于細(xì)菌性感染的早期診斷及鑒別診斷。由于CRP對(duì)感染或炎癥的反應(yīng)迅速，因此常用作反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)。近年來(lái)對(duì)CRP的研究有了更新的認(rèn)識(shí)。吳尚潔等[7]的研究提示：CRP水平與氣流受限程度呈正相關(guān)，且其有隨FEV1下降而增高的趨勢(shì)。CRP半衰期短，為5～7h，其測(cè)定不受抗菌藥物、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素的影響，只有原發(fā)病得到控制，炎癥吸收，CRP才能恢復(fù)正常，而且比其他急性蛋白反應(yīng)要快。Stockley RA等[8]發(fā)現(xiàn)咳膿痰者CRP水平顯著升高，其痰細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率也顯著高于咳白黏痰者。筆者觀(guān)察的COPD病例中，患者痰中CRP濃度高于同期血中的濃度，表明在氣道炎癥時(shí)，呼吸道本身存在CRP的分泌。同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)，急性加重期患者，晨痰中CRP的濃度較穩(wěn)定期患者明顯增高，進(jìn)一步表明COPD急性加重期局部氣道慢性炎癥。

肺功能檢測(cè)中FEV1和FEV1/FVC的降低顯示著肺功能損害的程度，也是COPD診斷及分級(jí)的重要指標(biāo)。本組資料顯示，F(xiàn)EV1和FEV1/FVC的降低與患者血、晨痰中CRP濃度的升高呈負(fù)相關(guān)，提示CRP濃度的提高可能與肺功能的損害有關(guān)。

綜上，血清和晨痰CRP水平與癥狀的嚴(yán)重程度和氣流受限的嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)，血清和晨痰CRP水平能反映COPD急性加重期患者疾病的嚴(yán)重程度。

【參考文獻(xiàn)】

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篇3

【關(guān)鍵詞】慢性血吸蟲(chóng)；血清學(xué)檢測(cè)；B超檢查；意義探討

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0104-02

血吸蟲(chóng)?。╯chistosomiasis）是一種嚴(yán)重危害我國(guó)居民身體健康、影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大傳染病。據(jù)估計(jì)，全球有78個(gè)國(guó)家和地區(qū)有血吸蟲(chóng)病的流行，受威脅人口約5-6億，感染血吸蟲(chóng)病者2.42億[1]。我國(guó)為日本血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，是日本血吸蟲(chóng)病4個(gè)流行國(guó)中最嚴(yán)重的國(guó)家，也是全球血吸蟲(chóng)病危害最嚴(yán)重的4個(gè)國(guó)家之一。

湖南省歷史上是血吸蟲(chóng)病嚴(yán)重流行區(qū)，上世紀(jì)六、七十年代對(duì)血吸蟲(chóng)病患者進(jìn)行了大規(guī)模的藥物治療，這批患者目前大多年逾花甲。如何診斷這些患者血吸蟲(chóng)病病情，成為血吸蟲(chóng)病防治工作的核心[2]。一直以來(lái)臨床診斷中將肝臟組織活檢作為判斷肝纖維化程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但其具有創(chuàng)傷性， 臨床上難以將其作為常規(guī)檢查[3]。而血清學(xué)檢測(cè)工作量小、依從性高等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于血吸蟲(chóng)病檢查，是我國(guó)當(dāng)前血吸蟲(chóng)病輔助診斷的重要手段之一[4-7]。B超診斷起源于本世紀(jì)40年代，血吸蟲(chóng)病的超聲診斷發(fā)展史也大致相同。常用于超聲診斷日本血吸蟲(chóng)病的指標(biāo)有：肝實(shí)質(zhì)回聲的改變、肝脾大小的測(cè)定、門(mén)靜脈系統(tǒng)的測(cè)量。超聲檢查是非損傷性診斷方法，操作簡(jiǎn)便，能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肝臟血吸蟲(chóng)病的病理改變并可評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。在現(xiàn)場(chǎng)短期內(nèi)可檢查大量人群，立即可獲結(jié)果，使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)，具有很強(qiáng)的實(shí)用性[8]。本文旨在通過(guò)實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測(cè)與超聲檢查的比對(duì)，以探討其臨床意義。

1 免疫分析學(xué)方法

1.1 皮內(nèi)試驗(yàn)（ID）是一種檢測(cè)受試者對(duì)血吸蟲(chóng)抗原的速發(fā)型超敏反應(yīng)實(shí)驗(yàn)。若受試者曾經(jīng)感染過(guò)血吸蟲(chóng)，那么機(jī)體內(nèi)則有相應(yīng)的抗體（皮膚致敏性抗體 IgE），當(dāng)受試者皮內(nèi)注射少量血吸蟲(chóng)抗原時(shí)，抗原與皮內(nèi)肥大細(xì)胞表面的相應(yīng)抗體結(jié)合，導(dǎo)致宿主局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增高，產(chǎn)生局部丘疹現(xiàn)象，即為陽(yáng)性。若未曾感染過(guò)血吸蟲(chóng)，則注射后不會(huì)引起局部紅腫現(xiàn)象，即為陰性。ID便、快速、通常用于現(xiàn)場(chǎng)篩選可疑病例，與糞檢蟲(chóng)卵陽(yáng)性的符合率為90%左右，但可出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性反應(yīng)，與其他吸蟲(chóng)病可產(chǎn)生較高的交叉反應(yīng)；并且病人治愈后多年仍可為陽(yáng)性反應(yīng)[9]。故從20世紀(jì)90年代開(kāi)始ID已經(jīng)很少現(xiàn)場(chǎng)使用。

1.2 間接凝集實(shí)驗(yàn)（IHA）

是將可溶性抗原（抗體）先吸附于適當(dāng)大小的顆粒性載體（紅細(xì)胞）的表面作為試劑，來(lái)檢測(cè)標(biāo)本中的相應(yīng)抗體或抗原的一種血清學(xué)方法。將一系列倍比稀釋血清加到血凝板上，并分別加入致敏細(xì)胞懸液，振蕩，靜置。以出現(xiàn)凝集反應(yīng)的最高稀釋度為陽(yáng)性反應(yīng)終點(diǎn)。IHA大致可分為4類(lèi)：（1）IHA用抗原致敏紅細(xì)胞以檢測(cè)樣品中的相應(yīng)抗原；（2）反向間接凝集試驗(yàn)用特異性抗體致敏紅細(xì)胞，以檢測(cè)標(biāo)本中的相應(yīng)抗體；（3）間接血凝抑制試驗(yàn)；（4）反向間接血凝抑制試驗(yàn)。IHA操作簡(jiǎn)捷，快速有效，并且具有高度的敏感性和特異性，在臨床檢驗(yàn)中被廣泛應(yīng)用。但其診斷抗原的穩(wěn)定性較差，交叉反應(yīng)率稍高，且致敏紅細(xì)胞存在著批間差異，反應(yīng)易受客觀(guān)因素的影響[10] ，故仍待進(jìn)一步研究。

1.3 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）的基礎(chǔ)是抗原或抗體的固相化及抗原或抗體的酶標(biāo)記。結(jié)合在固相載體表面的抗原或抗體仍保持其免疫學(xué)活性，酶標(biāo)記的抗原或抗體既保留其免疫學(xué)活性，的抗原或抗體仍保持其免疫學(xué)活性，酶標(biāo)記的抗原或抗體既保留其免疫學(xué)活性，又保留酶的活性。在測(cè)定時(shí)，受檢標(biāo)本（測(cè)定其中的抗體或抗原）與固相載體表面的抗原或抗體起反應(yīng)。用洗滌的方法使固相載體上形成的抗原抗體復(fù)合物與液體中的其他物質(zhì)分開(kāi)。再加入酶標(biāo)記的抗原或抗體，也通過(guò)反應(yīng)而結(jié)合在固相載體上。此時(shí)固相上的酶量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)的量呈一定的比例。加入酶反應(yīng)的底物后，底物被酶催化成為有色產(chǎn)物，產(chǎn)物的量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)的量直接相關(guān)，故可根據(jù)呈色的深淺進(jìn)行定性或定量分析。由于酶的催化效率很高，間接地放大了免疫反應(yīng)的結(jié)果，使測(cè)定方法達(dá)到很高的敏感度。?；燮嫉萚11]通過(guò)診斷試驗(yàn)Meta分析，綜合評(píng)價(jià)間接血凝集試驗(yàn)（IHA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）對(duì)日本血吸蟲(chóng)病的診斷效果。結(jié)果顯示IHA法的綜合靈敏度為0.721，診斷優(yōu)勢(shì)比為6.686。ELISA法的綜合靈敏度為0.633，診斷優(yōu)勢(shì)比為2.963。結(jié)論兩種血清學(xué)診斷試驗(yàn)（IHA和ELISA）對(duì)日本血吸蟲(chóng)病的診斷準(zhǔn)確度中等，IHA略高于ELISA，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種診斷方法對(duì)日本血吸蟲(chóng)病均具備一定的診斷價(jià)值。

1.4 膠體染料試紙條法（DDIA）血吸蟲(chóng)病患者血清中存在的抗血吸蟲(chóng)抗體（IgG）與膠體染料標(biāo)記的日本血吸蟲(chóng)可溶性蟲(chóng)卵抗原（SEA）相結(jié)合，形成染料標(biāo)記的抗原―抗體復(fù)合物，這復(fù)合物通過(guò)層析技術(shù)與固定在硝酸纖維膜上的抗人IgG（二抗）相結(jié)合，形成可見(jiàn)的染色帶，即為陽(yáng)性反應(yīng)。DDIA是近年研制的用染料標(biāo)記的日本血吸蟲(chóng)可溶性蟲(chóng)卵抗原檢測(cè)日本血吸蟲(chóng)病人血清抗體的方法，其操作簡(jiǎn)單、快速，價(jià)格低廉，不需要專(zhuān)門(mén)設(shè)備，并且具有較高的敏感性和特異性，因此，該法適合進(jìn)行大規(guī)模的血吸蟲(chóng)病人群普查的篩選.[12]

1.5 其他免疫檢測(cè)方法 其他諸如免疫印跡技術(shù)、間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT）、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）等多種針對(duì)血吸蟲(chóng)病患者的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)，已日益成為主要的診斷手段[13]。

2 B超診斷

2.1 B超檢查方法 采用超聲顯像儀， 探頭頻率3. 5 MHz， 患者于空腹時(shí)平臥下進(jìn)行肝、膽、脾的常規(guī)檢查。

2.2 B超診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性血吸蟲(chóng)病參照1990 年10 月開(kāi)羅召開(kāi)的由世界衛(wèi)生組織熱病防治司（WHO/ CT D） 和放射醫(yī)學(xué)處（ RAD） 以及瑞士熱帶病研究所、開(kāi)羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合主辦的TDR 血吸蟲(chóng)病超聲診斷咨詢(xún)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)[14] 。

2.3 血吸蟲(chóng)病侵入肝臟的主要途徑是4尾蚴侵入人體。到達(dá)肺臟后.可穿出肺血管壁或穿透肺組織和橫膈而入肝.從而侵入門(mén)靜脈系統(tǒng)B另一條途徑可通過(guò)肺血管經(jīng)肺靜脈入大循環(huán)經(jīng)腸系膜靜脈到達(dá)門(mén)靜脈系統(tǒng)。寄生的血吸蟲(chóng)卵可隨血流沉著于肝臟，引起肝組織損害。袁平[15] 分析已確診為慢性血吸蟲(chóng)病的214例患者中。肝脾系統(tǒng)顯示有變化者236例.占總?cè)藬?shù)95.5%。

2.3.1 肝臟表現(xiàn)為肝左葉增大105例，占44.4.%，左右葉增大者37例，占15.6%。222例有肝內(nèi)回聲增粗、不均.呈網(wǎng)絡(luò)狀改變。（圖1）

LPV： 擴(kuò)張門(mén)靜脈矢狀部； LL： 肝左葉； ASC： 肝前腹水； KL ： 右肝， 腫大， 門(mén)靜脈增寬， 右葉縮小， 進(jìn)肝面光帶不光滑， 呈“鋸齒”狀

圖1 血吸蟲(chóng)病肝臟超聲表現(xiàn)

2.3.2 脾門(mén)處4脾靜脈增寬內(nèi)徑大于0.8cm者29例.占12.2%，門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬大于1.4cm者29例，占12.2%。（見(jiàn)圖2）

2.3.3 脾臟4顯示脾大者97例.占41.4%，.脾切面內(nèi)徑在4cm以上（見(jiàn)圖2）

SP： 腫大脾臟； SPV： 脾靜脈； ASC： 腹水

圖2 血吸蟲(chóng)病脾臟超聲表現(xiàn)

圖1.2 見(jiàn)參考文獻(xiàn)[15]

2.4 趙曉貢[16]等對(duì)該地區(qū)已確診為慢性血吸蟲(chóng)病167 例和晚期血吸蟲(chóng)病（ 晚血） 62 例患者作腹部肝、膽、脾臟B 超檢查，發(fā)現(xiàn)日本血吸蟲(chóng)病是以肝實(shí)質(zhì)損害為主要特征的改變， 呈現(xiàn)的損傷應(yīng)考慮為肝組織特有的纖維化所致。其圖像表現(xiàn)為光帶、光斑、呈網(wǎng)狀分布，似“魚(yú)鱗”、“蛛網(wǎng)”、“龜背”狀特征性圖像； 膽囊壁厚度無(wú)明顯變化。

3 探討

近年來(lái)，病原學(xué)診斷技術(shù)的改進(jìn)，B型超聲波輔助診斷方法漸趨標(biāo)準(zhǔn)化，核酸探針和PCR技術(shù)的引入，推動(dòng)了血吸蟲(chóng)病診斷學(xué)的發(fā)展，但仍難以滿(mǎn)足當(dāng)前血吸蟲(chóng)病防治的需要。免疫學(xué)診斷技術(shù)因有良好的敏感性，特異性和實(shí)用性，成為當(dāng)前血吸蟲(chóng)病的常用診斷手段。朱劍君等對(duì)晚期血吸蟲(chóng)病患者的肝組織學(xué)與肝纖維化指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)， 晚期血吸蟲(chóng)病肝組織病理學(xué)纖維化分級(jí)與B 超肝纖維化分級(jí)基本一致。因此，超聲診斷慢性血吸蟲(chóng)病具有很好的效果， 值得推廣應(yīng)用。

雖然慢性血吸蟲(chóng)血清檢測(cè)指標(biāo)對(duì)診斷血吸蟲(chóng)病具有較高的診斷價(jià)值，但是每一種批號(hào)的檢測(cè)試劑的靈敏性和特異性都有一定限度，因此， 在難以開(kāi)展肝活檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 可聯(lián)合開(kāi)展血清學(xué)指標(biāo)與B 超檢查， 作為診斷歷史血吸蟲(chóng)病肝纖維化重要的非創(chuàng)傷性檢查手段。以便更客觀(guān)、準(zhǔn)確地反映肝纖維化的程度， 提高肝纖維化診斷的準(zhǔn)確性， 更好地指導(dǎo)臨床的預(yù)防和治療。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：丙肝；血清；前白蛋白；亮氨酸氨基肽酶 ；膽堿酯酶；聯(lián)合

慢性丙型肝炎患者發(fā)病率近年逐漸增高[1]，其中治療有效率較理想，因此早期診斷，早期治療成為慢性丙型肝炎能否成功阻斷的關(guān)鍵，如果能夠及時(shí)治療，避免患者出現(xiàn)肝硬化、肝癌，既可以減輕患者的痛苦，亦可以節(jié)省患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而臨床常用的ALT、TBIL、ALB，彩超等檢查，相對(duì)比較滯后于肝臟的實(shí)際病情變化。分析探討甘肅定西地區(qū)既往于本世紀(jì)90年代有償供血人群中篩選出慢性丙型肝炎患者[2]，對(duì)其血清前白蛋白（PAB）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）和膽堿酯酶（CHE）的檢測(cè)結(jié)果，研究能否更早期提示慢性丙型肝炎的程度，具有十分重要的臨床意義。從2011年5月30日開(kāi)始我院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬佑安醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)展慢性丙肝患者的相關(guān)研究，先后組織80例慢性丙型肝炎患者赴北京佑安醫(yī)院人工肝中心行全面檢查，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究由我院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行，于2011年5月 在甘肅定西地區(qū)既往于本世紀(jì)90年代有償供血人群中篩選出丙型肝炎，且未行任何抗病毒治療者，診斷符合《丙型肝炎防治指南（2004.03）》[3]。對(duì)篩選出80例患者，先后組織赴北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院人工肝中心，進(jìn)行臨床常用生化指標(biāo)、HCV基因分型、病毒復(fù)制指標(biāo)、自身免疫肝炎抗體、血清前白蛋白、亮氨酸氨基肽酶和膽堿酯酶檢測(cè)及肝臟超聲檢測(cè)。

1.2方法 生化檢測(cè)為分立式全自動(dòng)生化儀；HCV-RNA為瑩光定量PCR法，（試劑為廣州達(dá)安生物醫(yī)學(xué)工程有限公司），按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3對(duì)血清前白蛋白、亮氨酸氨基肽酶和膽堿酯酶檢測(cè)值和目前臨床常用生化指標(biāo)、病毒復(fù)制指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，分析結(jié)果。

1.4資料分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

80例丙肝感染者中，男38例，平均年齡（53±5.5）歲，女42例，平均年齡（51±4.6）歲。年齡及性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；80例患者中ALT>40U/L者23例，TBIL>20umol/L者3例，LAP

3 討論

丙型肝炎病毒感染人體后多轉(zhuǎn)為慢性，可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死及纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化，甚至肝細(xì)胞癌。肝臟是蛋白合成的主要場(chǎng)所，血漿蛋白與肝臟本身的蛋白質(zhì)均處在動(dòng)態(tài)平衡之中，兩者的生成速度相同，即血漿蛋白的動(dòng)態(tài)學(xué)變化反映了肝內(nèi)蛋白質(zhì)的狀態(tài)，所以測(cè)定血漿蛋白的水平和其成份，可作為反映肝臟功能的臨床檢驗(yàn)之一。血清白蛋白（ALB）在肝臟合成中，半衰期較長(zhǎng)，為17～21d，是觀(guān)察營(yíng)養(yǎng)狀況及肝臟功能損害程度的一項(xiàng)傳統(tǒng)指標(biāo)之一，含量高且易受外源性清蛋白影響，不能及時(shí)、準(zhǔn)確反映肝細(xì)胞合成蛋白的能力，只有在重癥肝病或慢性肝病后期、肝硬化時(shí)有所表現(xiàn)，故其有一定滯后性和局限性。血清前白蛋白（PAB）是由肝細(xì)胞合成的一種糖蛋白，體內(nèi)半衰期短，為1.9d，具有在血清中含量少、體內(nèi)轉(zhuǎn)化率高的特點(diǎn)，當(dāng)其在肝內(nèi)合成減少時(shí)，可迅速在外周血中檢測(cè)出來(lái)。據(jù)報(bào)道在肝臟病變中約30% 的患者 ALB正常而PAB降低，且多數(shù)PAB降低50%以上。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)慢性丙型肝炎患者在血清白蛋白尚無(wú)下降時(shí)血清前白蛋白已經(jīng)出現(xiàn)明顯下降，可作為篩選慢性丙型肝炎的敏感指標(biāo)之一[4]。血清亮氨酸氨基肽酶（LAP）是一種蛋白分解酶，廣泛分布于各組織中，尤其以肝、膽，胰等組織中含量豐富。當(dāng)肝發(fā)生病變時(shí)，由于肝臟病理改變，使酶的濃度也發(fā)生變化，根據(jù)血清酶活性的增高或降低，可判斷肝臟病變的性質(zhì)和程度，而慢性肝炎可能是病情趨于穩(wěn)定，肝細(xì)胞代償功能所致。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)慢性丙型肝炎患者血清亮氨酸氨基肽酶出現(xiàn)不同程度下降[5]。血清膽堿脂酶全部來(lái)源于肝臟，半衰期約10d，是肝臟病變后唯一下降的酶，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)肝細(xì)胞變性壞死，間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織和結(jié)締組織增生，這些可促使CHE合成減少，以致血清CHE降低。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)慢性丙型肝炎患者血清膽堿脂酶（CHE）與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）在臨床觀(guān)察中并無(wú)明顯下降[6]。

本次調(diào)察中大部分患者無(wú)自覺(jué)癥狀，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不到位，或因經(jīng)濟(jì)困難不重視，但是隨著疾病的進(jìn)展，患者的經(jīng)濟(jì)代價(jià)將是早期治療的數(shù)倍甚至數(shù)十倍，加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。監(jiān)測(cè)慢性丙肝患者血清前白蛋白、亮氨酸氨基肽酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和膽堿酯酶，可更早期發(fā)現(xiàn)慢性丙型肝炎的發(fā)展程度，以便早期治療患者。

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篇5

【關(guān)鍵詞】高血壓；慢性病管理模式；預(yù)防并發(fā)癥；價(jià)值分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

高血壓是一種臨床上常見(jiàn)的疾病，也是一種典型的慢性疾病，近年來(lái)，隨著環(huán)境的破壞，該病的發(fā)病率明顯上升，這種慢性疾病，難以治愈，需要長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行血壓控制，因此，針對(duì)該病的管理模式非常的重要，能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為探討高血壓慢性病管理模式對(duì)于高血壓并發(fā)癥的預(yù)防效果，特選取90例高血壓患者作為此次研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選用2015年2月至2017年2月期間在醫(yī)院進(jìn)行治療的90例高血壓患者作為此次研究對(duì)象，并依據(jù)治療方案的不同分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組45例，其中，對(duì)照組患者男26例，女19例，年齡31-66歲，平均年齡為（50.21±1.26）歲；觀(guān)察組患者男28例，女17例，年齡31-69歲，平均年齡為（50.24±1.23）歲。兩組在性別、年齡等方面的基本資料進(jìn)行組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為高血壓患者；②均屬自愿參與，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重器官功能不全者；②精神疾病患者；③不簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)療法，給予患者血壓檢測(cè)、高血壓知識(shí)宣教等。

觀(guān)察組患者應(yīng)用慢性病管理模式，措施為[2]：①針對(duì)患者的性別、性別、身高等資料建立完善的管理檔案，方便查看。②健康鍛煉：根據(jù)患者的實(shí)際病況，引導(dǎo)患者形成正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高身體素質(zhì)。③根患者血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果，制定合理的飲食方案。④定期為患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提升知曉率和依從性。⑤密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。

1.3指標(biāo)觀(guān)察 觀(guān)察分析兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 將數(shù)據(jù)錄入excel表格之中，用SPSS18.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）來(lái)表明計(jì)量資料，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P值

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓變化情況

治療前，兩組患者的舒張壓、收縮壓進(jìn)行組間比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血壓明顯好于治療前，觀(guān)察組明顯好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%相比于對(duì)照組的22.22%，觀(guān)察組明顯更低，組間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

高血壓是一種典型的慢性病癥，引發(fā)的機(jī)制非常復(fù)雜，與患者的遺傳、精神狀況、生活習(xí)慣等有著一定程度的聯(lián)系，癥狀表現(xiàn)為頭痛、心悸、頭暈等，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響，需要給予關(guān)注[3]。

高血壓患者的典型癥狀就是血壓較高，患者長(zhǎng)期處于高血壓的狀況，會(huì)對(duì)身體的各個(gè)組織器官形成一定程度的損傷，因此，針對(duì)高血壓患者的血壓控制非常的重要，一旦治療不合理或血壓控制不當(dāng)，易引發(fā)心腦血管疾病、腎衰竭疾病等，對(duì)患者的生命安全形成嚴(yán)重威脅[4]。高血壓患者的血壓控制至關(guān)重要，慢性病管理模式的應(yīng)用，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提升患者的疾病認(rèn)知度，提高患者治療過(guò)程的依從性，根據(jù)患者的血壓情況，制定合理、科學(xué)的飲食計(jì)劃，同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的血壓進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告并處理，這些措施能夠有效的穩(wěn)定患者的血壓，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此，高血壓慢性病管理模式對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥有著極其重要的應(yīng)用價(jià)值[5]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)高血壓患者實(shí)施慢性病管理模式，患者的血壓得到有效改善，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]古繼紅.高血壓慢性病管理模式對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，26（1）：188-189.

[2]張一英，李安樂(lè)，邵月琴，等.上海嘉定區(qū)高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生譜分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2016，24（11）：870-872.

[3]張偉華，曾廣民，胡海霞.社區(qū)慢性病管理對(duì)高血壓伴腦卒中二級(jí)預(yù)防的效果分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2015，9（11）：825-827.

篇6

關(guān)鍵詞 慢性病 患病率 危險(xiǎn)因素

對(duì)象與方法

對(duì)象：采用多階段分層隨機(jī)抽樣法，共抽取我區(qū)4個(gè)生活社區(qū)和4個(gè)功能社區(qū)的20歲以上的常住居民，進(jìn)行面對(duì)面健康問(wèn)卷調(diào)查、醫(yī)學(xué)體檢及測(cè)定血生化指標(biāo)。

方法：用2002年昌平區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查、2003年昌平區(qū)農(nóng)村行為危險(xiǎn)因素調(diào)查及2005～2006年北京市慢性病監(jiān)測(cè)資料，對(duì)我區(qū)社區(qū)居民慢性病患病及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

判定標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓：依據(jù)1999年《中國(guó)高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。②糖尿病：經(jīng)2級(jí)以上醫(yī)院確診的糖尿病患者或空腹血糖≥7.0mmol/L者。③中風(fēng)：經(jīng)2級(jí)以上醫(yī)院確診的中風(fēng)患者。④超重、肥胖： BMI24.0～27.9為超重，≥28為肥胖。⑤血脂異常：總膽固醇（TC）＞6.00mmol/L，甘油三酯（TG）＞1.70mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜0.90mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞3.36mmol/L。

質(zhì)量控制：所有調(diào)查人員及實(shí)驗(yàn)室人員經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗。采用統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷和統(tǒng)一的體檢標(biāo)準(zhǔn)，北京市疾控中心人員負(fù)責(zé)質(zhì)量控制。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用X2檢驗(yàn)，單[LL]因素及多因素分析采用非條件logistic回歸模型分析。

結(jié) 果

性別、年齡分布：2002～2006年共收集資料齊全1795人份，其中男861人，女934人。

慢性病患病情況：①高血壓患病率41.89%，以2004年昌平區(qū)常住人口進(jìn)行標(biāo)化后為30.02%，患病率均隨年齡增加而升高（趨勢(shì)X2=199.942，P

慢性病危險(xiǎn)因素的 logistic回歸分析：

（1）單因素分析：采用非條件線(xiàn)性回歸分析，得出16個(gè)有意義的指標(biāo)作為自變量(P

（2）多因素分析：將高血壓、糖尿病、超重肥胖、血脂異常做應(yīng)變量與單因素分析有意義的各自變量進(jìn)行多變量非條件logistic回歸分析，得有意義的變量進(jìn)入各回歸方程。結(jié)果：①高血壓7個(gè)影響因素：高血壓家族史、性別、年齡、TG值、體質(zhì)指數(shù)、LDL-C值和職業(yè)。②糖尿病5個(gè)影響因素：糖尿病家族史、LDL-C升高、腰臀比值(中心性肥胖)、年齡。③超重肥胖3個(gè)影響因素：LDL-C值、吸煙和高血壓。④血脂異常4個(gè)影響因素：糖尿病、體質(zhì)指數(shù)、年齡和高血壓。

討 論

昌平區(qū)社區(qū)居民慢性病患病情況不容樂(lè)觀(guān)：本次分析顯示，高血壓、血脂異?；疾÷示哂诒本┦衅骄剑c蘇州市調(diào)查結(jié)果一致［1］。年齡分布中高血壓、糖尿病、中風(fēng)、超重肥胖和血脂異常，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有隨年齡增長(zhǎng)呈明顯上升的趨勢(shì)，年齡與高血壓、糖尿病、血脂異常40歲以上發(fā)病更為顯著，與廣州市報(bào)道結(jié)果近似［2］。

重視慢性病的危險(xiǎn)因素：非條件logistic回歸分析已廣泛用于慢性病危險(xiǎn)因素的分析，本研究年齡是高血壓、糖尿病、血脂異常的危險(xiǎn)因素；遺傳因素是高血壓、糖尿病的主要影響因素，提示家族史是高血壓、糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是高血壓、糖尿病、超重肥胖的影響因素。

防治措施：①建立健全慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮各部門(mén)慢性病防病職能；②開(kāi)展慢性病危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)工作，掌握各種危險(xiǎn)因素的動(dòng)態(tài)變化情況；③加強(qiáng)健康教育工作，特別是將工作深入校園，使慢性病防治從小抓起；④做好吸煙、飲酒的干預(yù)工作；⑤開(kāi)展以家庭為單位的平衡膳食活動(dòng)，減少糖、鹽和脂肪的攝入；⑥開(kāi)展居民晨練和晚練活動(dòng)，組織社區(qū)居民有規(guī)律地開(kāi)展體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，幫助社區(qū)居民培養(yǎng)良好的防病意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

1 顧君，褚兆洪，吳映紅.蘇州市平江區(qū)高血壓調(diào)查及分析.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2004，9：12-14.

篇7

【關(guān)鍵詞】健康教育干預(yù)；慢性?。环乐?/p>

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，高血壓、心臟病、糖尿病以及高脂血癥等慢性病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重威脅了人類(lèi)的生命和健康[1]。根據(jù)2010年機(jī)關(guān)干部體檢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析高血壓、高血糖、心電圖異常以及高尿酸血癥等慢性病的發(fā)病情況，并積極給予有效的健康教育及行為干預(yù)如：飲食指導(dǎo)、生活規(guī)律、服藥治療等，1年后此組人群進(jìn)行復(fù)檢，并對(duì)有關(guān)針對(duì)性項(xiàng)目檢查結(jié)果進(jìn)行前后比較。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象對(duì)2011年體檢的490例機(jī)關(guān)干部進(jìn)行研究，其中男性患者398例，女性患者92例，年齡在60-88歲，平均年齡72.9歲。對(duì)患有高血壓，冠心病，糖尿病以及高尿酸血癥的患者進(jìn)行規(guī)范化管理和有效的治療后在2012年對(duì)此組患者再次進(jìn)行體檢，其中復(fù)檢的患者456例，死亡3例，漏檢的患者31例。

1.2方法

1.2.1體檢項(xiàng)目與調(diào)查內(nèi)容對(duì)體檢對(duì)象采用現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括：患者的一般狀況、不良嗜好（吸煙、飲酒）、慢性病危害的知曉情況以及曾經(jīng)的規(guī)范治療情況等。

1.2.2體檢表收集體檢結(jié)果根據(jù)統(tǒng)一的檢查項(xiàng)目，統(tǒng)一的要求進(jìn)行體檢。內(nèi)科慢性病檢查分別設(shè)定專(zhuān)人負(fù)責(zé)測(cè)量血壓、測(cè)量體重和身高并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；常規(guī)輔助檢查項(xiàng)目：心電圖、胸片以及腹部B超；血液生化檢驗(yàn)：血常規(guī)、血糖、血脂、肝、腎功能、血尿酸等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3診斷慢性病的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（1）高血壓：依據(jù)美國(guó)國(guó)家高血壓聯(lián)合委員會(huì)第7號(hào)報(bào)告（JNC7）和WHO/國(guó)家高血壓聯(lián)盟（ISH）標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行診斷；（2）心臟異常：根據(jù)心電圖正常及異常的診斷。（3）糖代謝異常按WHO（1999年）標(biāo)準(zhǔn)：①糖耐量減低（7.0mmol/L6.1mmol/L，11.1mmol/L7.8mmol/L）。②糖尿?。崭寡?6.7mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L）；高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：女性尿酸>356umol/L，男性尿酸>416umol/L。

1.4健康教育干預(yù)措施

1.4.1建立個(gè)人檔案對(duì)此組調(diào)查對(duì)象的患者建立健康檔案，設(shè)立保健醫(yī)師每個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)1次，監(jiān)測(cè)血壓、做心電圖、測(cè)量血糖、進(jìn)行稱(chēng)體重等，并將每次測(cè)量的數(shù)值及時(shí)登記并分析評(píng)價(jià)干預(yù)治療后各項(xiàng)指標(biāo)的變化，適當(dāng)制定或改進(jìn)下一步治療方案與健康教育干預(yù)措施方法。

1.4.2健康教育及行為干預(yù)①宣傳：對(duì)于調(diào)查的對(duì)象每年舉行三次內(nèi)科慢性病防治宣傳活動(dòng)，包括關(guān)于血壓、血糖、血脂檢查、心電圖的意義，制定專(zhuān)家咨詢(xún)以及知識(shí)宣傳、進(jìn)行分發(fā)資料；每季度進(jìn)行一次慢性病的防治講座。②隨訪(fǎng)：對(duì)與此組調(diào)查研究對(duì)象，定期上門(mén)或電話(huà)開(kāi)展健康教育宣傳活動(dòng)，指導(dǎo)疾病防治保健。主要的宣傳內(nèi)容：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)消耗量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)方法、注意相關(guān)的各種運(yùn)動(dòng)中的事項(xiàng)等；提供合理飲食的處方：包括進(jìn)食總熱量膳食、膳食結(jié)構(gòu)搭配合理、烹調(diào)方法（避免煎炸食物）、就餐時(shí)間與就餐頻率等。突出針對(duì)性的個(gè)體化的指導(dǎo)；指導(dǎo)患者正確的使用能量測(cè)儀，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和飲食的監(jiān)測(cè)，使每日的攝入的熱量與消耗的體能達(dá)到平衡狀態(tài)，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，肥胖者則為負(fù)平衡。

1.4.3藥物治療針對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)采取干預(yù)效果不理想或者不滿(mǎn)意的對(duì)象，依據(jù)不同基礎(chǔ)疾病遵醫(yī)囑給予合理的藥物治療，密切觀(guān)察藥物干預(yù)后的效果，在病情得到控制的基礎(chǔ)上逐漸減量維持，必要時(shí)可以進(jìn)行逐步停藥改為飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1.5各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)指征正常血壓維持在

1.6數(shù)據(jù)處理此組研究對(duì)象所有數(shù)據(jù)用SPSSI3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和率的比較采用X2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1健康教育干預(yù)后調(diào)查人群慢性病患病率：2011年490名干部中，各項(xiàng)檢查均無(wú)異常者62例，占12.5%。2012年復(fù)檢對(duì)象的456例中各項(xiàng)檢查均無(wú)異常者104例，占21.2%。2011年統(tǒng)計(jì)其患病率為87.5%，2012年總患病率均降低，比較差異顯著（P

2.2健康教育干預(yù)后慢性病行為變化的情況，與第一次體檢各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，差異顯著（P

3討論

全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料表明，1991-2000年中國(guó)慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢(shì)，已經(jīng)由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡數(shù)將近600萬(wàn)。慢性病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，城市和農(nóng)村慢性病死亡的比例高達(dá)85.3%和79.5%[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]倪英，邵連清.離退休干部體格檢查結(jié)果分析及健康教育對(duì)策[J]老年醫(yī)學(xué)保健，2009，5（4）：190.

篇8

【關(guān)鍵詞】 健康教育；體檢中心；行為

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306619 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3320-02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，人們?cè)隗w檢中心進(jìn)行定期體檢的人數(shù)逐年上升。其中體檢人群中主要以高血壓、心臟病、糖尿病以及高脂血癥等慢性病的發(fā)病率為主，現(xiàn)這些疾病已經(jīng)嚴(yán)重威脅了人類(lèi)的生命和健康[1]。針對(duì)慢性病的患者多數(shù)不了解有關(guān)疾病的知識(shí)，不懂得如何來(lái)來(lái)預(yù)防疾病，保健身體。因此我科開(kāi)展了健康教育工作，提高體檢的價(jià)值與意義，現(xiàn)將健康教育在健康體檢中的應(yīng)用效果觀(guān)察匯報(bào)如下。

1 資料和方法

11 研究對(duì)象 選取2011年到體檢中心進(jìn)行體檢的140例患者進(jìn)行分析，其中男性患者87例，女性患者53例，年齡在60-88歲，平均年齡（679±308）歲。此組患者進(jìn)行體檢結(jié)果其中患有高血壓，冠心病，糖尿病以及高尿酸血癥。此組患者實(shí)施健康教育，此組患者分別進(jìn)行兩次體檢，時(shí)間間隔6個(gè)月。

12 方法

121 體檢項(xiàng)目與調(diào)查內(nèi)容 針對(duì)此組體檢對(duì)象采用現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括：患者的一般狀況、不良嗜好（吸煙、飲酒）、慢性病危害的知曉情況以及曾經(jīng)的規(guī)范治療情況等。此組患者間隔6個(gè)月在進(jìn)行一次同樣的體檢與調(diào)查

122 體檢表收集體檢結(jié)果 根據(jù)統(tǒng)一的檢查項(xiàng)目，統(tǒng)一的要求進(jìn)行體檢。內(nèi)科慢性病檢查分別設(shè)定專(zhuān)人負(fù)責(zé)測(cè)量血壓、測(cè)量體重和身高并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；對(duì)于常規(guī)輔助檢查項(xiàng)目有：心電圖、胸片以及腹部B超，進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)：血常規(guī)、血糖、血脂、肝、腎功能、血尿酸等各項(xiàng)指標(biāo)。

123 健康教育措施

1231 建立個(gè)人檔案 對(duì)慢病此組調(diào)查對(duì)象的患者建立健康檔案，醫(yī)院設(shè)立保健醫(yī)師每個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)1次，監(jiān)測(cè)血壓、做心電圖、測(cè)量血糖、進(jìn)行稱(chēng)體重等，并將每次測(cè)量的數(shù)值及時(shí)登記并分析評(píng)價(jià)干預(yù)治療后各項(xiàng)指標(biāo)的變化，適當(dāng)?shù)闹贫ɑ蚋倪M(jìn)下一步治療方案與健康教育干預(yù)措施方法。

1232 健康教育及行為干預(yù) ①宣傳：對(duì)于調(diào)查的對(duì)象每年舉行三次內(nèi)科慢性病防治宣傳活動(dòng)，包括關(guān)于血壓、血糖、血脂檢查、心電圖的意義，制定專(zhuān)家咨詢(xún)以及知識(shí)宣傳、進(jìn)行分發(fā)資料；每季度進(jìn)行一次有慢性病的防治講座。②隨訪(fǎng)：對(duì)與此組調(diào)查研究對(duì)象，定期上門(mén)或電話(huà)開(kāi)展健康教育宣傳活動(dòng)，指導(dǎo)疾病防治保健。主要的宣傳內(nèi)容：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)處方：包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)消耗量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)方法、注意相關(guān)的各種運(yùn)動(dòng)中的事項(xiàng)等；提供合理飲食的處方：包括進(jìn)食總熱量膳食、膳食結(jié)構(gòu)搭配合理、烹調(diào)方法（避免煎炸食物）、就餐時(shí)間與就餐頻率等。突出針對(duì)性的個(gè)體化的指導(dǎo)；指導(dǎo)患者正確的使用能量測(cè)儀，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和飲食的監(jiān)測(cè)，使每日的攝入的熱量與消耗的體能達(dá)到平衡狀態(tài)，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，肥胖者則為負(fù)平衡

1233 藥物治療 針對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)采取干預(yù)效果不理想或者不滿(mǎn)意的對(duì)象，依據(jù)不同基礎(chǔ)疾病遵醫(yī)囑給予合理的藥物治療，密切觀(guān)察藥物干預(yù)后的效果，在病情得到控制的基礎(chǔ)上逐漸減量維持，必要時(shí)可以進(jìn)行逐步停藥改為飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

13 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) [2]正常血壓維持在

14 數(shù)據(jù)處理 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl30進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

兩組患者間隔的慢性病患病率比較詳見(jiàn)表1，兩組患者的行為改變?cè)斠?jiàn)表2。

3 討 論

由表1可見(jiàn)，健康教育后調(diào)查人群慢性病患病率：第一次體檢中各項(xiàng)檢查均無(wú)異常者12例，占85%。第二次復(fù)檢對(duì)象中各項(xiàng)檢查均無(wú)異常者45例，占321%。第一次體檢患病率為925%，第二次復(fù)檢總患病率均降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；慢性病的管理；醫(yī)療保健服務(wù)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7787-02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，其中以高血壓、糖尿病為首的慢性病占我國(guó)疾病譜和死因譜的首位，另外我國(guó)的慢性病有一個(gè)鮮明的特點(diǎn)，如高血壓具有“三高三低”，即高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率，低知曉率、低服藥率和低控制率；而糖尿病則是“四高”，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率[1]。而我國(guó)的城鎮(zhèn)化的進(jìn)展速度很快，大量的報(bào)道稱(chēng)控制慢性病的關(guān)鍵是社區(qū)防治[2]。而本次研究的主要內(nèi)容也是關(guān)于社區(qū)慢性病的管理情況和醫(yī)療保健服務(wù)的研究?，F(xiàn)在報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2011年6月――2012年11月本社區(qū)的慢性病230例作為調(diào)查對(duì)象，男104例，女127例；年齡（35-83）歲，平均（52.1±6.2）歲；病程平均（6.4±0.6）年。慢性病中調(diào)查的內(nèi)容是高血壓和糖尿病的情況。

1.2 方法 根據(jù)本社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)顯示的情況，以1名醫(yī)生和1名護(hù)士負(fù)責(zé)的社區(qū)居民健康檔案進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容以居民的滿(mǎn)意度調(diào)查為準(zhǔn)，其中調(diào)查的項(xiàng)目主要有：①對(duì)你的疾病，他們是否關(guān)心過(guò)你，或者在門(mén)診就診時(shí)是否提出相關(guān)的建議；②社區(qū)提供服務(wù)的次數(shù)和頻率（由表格和核對(duì)回答是否一致）；③你認(rèn)為他們的態(tài)度如何；④你認(rèn)為他們的服務(wù)對(duì)你的疾病的控制是否有幫助；⑤以后再提供類(lèi)似的服務(wù)你是否接受；⑥對(duì)自我身體健康的評(píng)估以及對(duì)醫(yī)療保健的認(rèn)識(shí)和建議；⑦醫(yī)療保健內(nèi)容的獲取途徑和方式以及接受度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考有關(guān)的文獻(xiàn)[3]結(jié)合《社區(qū)高血壓、糖尿病的防治工作指南》進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ±s檢驗(yàn)，且以P

2 結(jié) 果

社區(qū)慢性病的管理狀況：230例調(diào)查的檔案中，累計(jì)建卡數(shù)223例，隨訪(fǎng)人次總共為13020次，管理的覆蓋率為95.2%（219例），管理的規(guī)范性為80.9%（186例），血壓（糖）的控制率為84.7%（195例）；每個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的隨訪(fǎng)次數(shù)為6510次，以每年260個(gè)工作日計(jì)算，每日需要隨訪(fǎng)人數(shù)為25人；在隨訪(fǎng)的方式中，以上門(mén)為主，占55.7%（128例），群組其次，為33.0%（76例），而門(mén)診最低，為11.3%（26例）；在所有的調(diào)查慢性疾病社區(qū)居民中，對(duì)以上的各項(xiàng)內(nèi)容均不滿(mǎn)意的在3.9%（9例）以下，對(duì)慢性病的隨訪(fǎng)時(shí)間的知曉率在本次的研究中最低，為25.6%（59例），完全認(rèn)可醫(yī)生對(duì)高血壓和糖尿病控制的例數(shù)分別為89例和95例，比率分別為38.7%和41.3%。

3 討 論

從以上的研究分析中我們看出，社區(qū)慢性病的管理雖然建檔率高，但是在管理上還有很多的問(wèn)題，對(duì)慢性病的預(yù)防和控制以及醫(yī)療保健服務(wù)等方面均存在著缺陷，我們的分析如下：①慢性病的種類(lèi)多，但是居民對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)不足，因高血壓、糖尿病等目前是以藥物控制為主，而居民往往對(duì)藥物的依從性并不是很高，對(duì)社區(qū)保健服務(wù)的信任度較低。②投入低，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成了文化之間的差異性明顯，特別是對(duì)于老年人，對(duì)于慢性病的認(rèn)識(shí)不足，國(guó)家缺乏對(duì)社區(qū)醫(yī)生的管理和規(guī)范化培訓(xùn)，造成社區(qū)醫(yī)生的素質(zhì)參差不齊，進(jìn)一步降低了居民對(duì)社區(qū)服務(wù)的信任程度。

結(jié)合有關(guān)的報(bào)道[4-5]以及服務(wù)后的體會(huì)，我們認(rèn)為對(duì)于慢性病的管理和醫(yī)療保健服務(wù)的提高可以從以下幾個(gè)方面入手：①開(kāi)展以個(gè)人為中心，以家庭為單位，小區(qū)和全科醫(yī)生共同參與的全人群的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立高血壓、糖尿病等慢性病管理網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員定期走訪(fǎng)居民，督促定期服務(wù)和觀(guān)察服藥情況和加強(qiáng)監(jiān)控措施，減少各種慢性病的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。②完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)保健服務(wù)人員的素質(zhì)[6]。③定期對(duì)社區(qū)內(nèi)的中老年人進(jìn)行健康查體，建立個(gè)人檔案，篩選重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過(guò)專(zhuān)家講座、發(fā)放書(shū)本等形式加強(qiáng)慢性病的宣傳，增強(qiáng)居民自我保健能力和意識(shí)。

總之，要重視慢性病的管理的規(guī)范性和持續(xù)性，因?yàn)殡S著我國(guó)進(jìn)入老齡化和城市化，醫(yī)療保健服務(wù)是社會(huì)發(fā)展的需求，人民健康的需要，帶來(lái)的將是在健康觀(guān)念上、管理體制上以及衛(wèi)生單位職能上的重大改革。要在新的醫(yī)學(xué)模式下，由治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，由技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)，實(shí)施社會(huì)預(yù)防的預(yù)防―保健―治療―康復(fù)型衛(wèi)生保健體制的逐步建立完善[7]。

參考文獻(xiàn)

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[3] 呂冬梅，張雪坤，張志文.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人員慢性病管理調(diào)查[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（12）：109-111.

[4] 華思敏，鄭軼玲，戴俊明.高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（7）：394-396.

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篇10

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；慢性??；健康管理；路徑

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

慢性病是目前嚴(yán)重危害社區(qū)居民健康的一種主要衛(wèi)生問(wèn)題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為慢性病管理的主要承擔(dān)機(jī)構(gòu)，在慢性病預(yù)防控制工作中發(fā)揮重要作用，因此探索社區(qū)慢性病管理模式也就成為各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重要的科研任務(wù)。2007年底，深圳市寶安區(qū)觀(guān)瀾人民醫(yī)院牛湖社區(qū)健康服務(wù)中心被選為國(guó)家科技支撐計(jì)劃中社區(qū)疾病預(yù)防與控制適宜技術(shù)推廣應(yīng)用和中遠(yuǎn)期效果評(píng)估研究監(jiān)測(cè)點(diǎn)，在試點(diǎn)中，對(duì)慢性病的不同管理模式進(jìn)行了認(rèn)真探索與實(shí)踐，并對(duì)不同管理模式下慢性病的管理效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 收集牛湖社區(qū)健康服務(wù)中心2008-2010年不同管理模式下有關(guān)慢性病管理的所有資料記錄，包括慢性病篩查資料、登記資料、管理效果資料等。

1.2 研究方法 2008-2010年，在牛湖社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備設(shè)施變化不大的情況下，對(duì)單人管理模式、專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)管理模式、全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制管理模式等三種社區(qū)慢性病患者健康管理模式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)研究，從慢性病患者篩查和管理數(shù)量、管理效果等方面對(duì)不同的慢性病管理模式進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)。

1.3 慢性病患者健康管理模式

1.3.1 單人管理模式（2008年及之前） 由1名全科醫(yī)師兼職管理慢性病患者，包括建立慢性病管理專(zhuān)案、隨訪(fǎng)、轉(zhuǎn)診等；其他全科醫(yī)師只負(fù)責(zé)篩查，不進(jìn)行管理，全科護(hù)士也不參與慢性病管理工作。

1.3.2 專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)管理模式（2009年） 設(shè)置慢性病管理科室，組建慢性病患者健康管理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由2名全科醫(yī)師、1名全科護(hù)士組成，公衛(wèi)醫(yī)師參與。團(tuán)隊(duì)對(duì)所有慢性病患者進(jìn)行管理，包括慢性病患者的確診、建立慢性病管理專(zhuān)案、隨訪(fǎng)、轉(zhuǎn)診、追蹤等；其他全科醫(yī)師只負(fù)責(zé)篩查，不負(fù)責(zé)管理、隨訪(fǎng)等工作，其他全科護(hù)士也不參號(hào)慢性病管理工作。

1.3.3 全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制管理模式（2010年及之后） 將疾病診療中的“首診負(fù)責(zé)制”原理引入到慢性病患者健康管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，形成了全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制的慢性病患者健康管理模式。其定義為：在全科診療活動(dòng)中，以全科醫(yī)師為主、全科護(hù)士為輔，公衛(wèi)醫(yī)師參與，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以“慢性病患者篩查、管理、隨訪(fǎng)及轉(zhuǎn)診服務(wù)等”為主要工作內(nèi)容，實(shí)施首診全科醫(yī)師全程負(fù)責(zé)的社區(qū)管理模式。簡(jiǎn)單講，就是誰(shuí)發(fā)現(xiàn)，誰(shuí)管理，誰(shuí)負(fù)責(zé)。

1.3.3.1 組建工作團(tuán)隊(duì) 組建6個(gè)慢性病管理全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制工作團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由1名全科醫(yī)師和1名全科護(hù)士組成。首診醫(yī)師對(duì)慢性病患者的篩查、管理、隨訪(fǎng)、轉(zhuǎn)診等所有環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)，團(tuán)隊(duì)里的護(hù)士協(xié)助全科醫(yī)師共同做好本團(tuán)隊(duì)的慢性病管理工作。

1.3.3.2 全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制管理模式的制度建設(shè) 為了使“全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制”得到有效落實(shí)，我們從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性以及基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生融合的角度考慮，對(duì)各服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了相應(yīng)的管理規(guī)定和制度設(shè)計(jì)，如全科醫(yī)師首診測(cè)血壓血糖制度、首診建檔制度、團(tuán)隊(duì)交接班制度、基本醫(yī)療與慢性病管理相融合的首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、醫(yī)療安全重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度、慢性病管理質(zhì)量評(píng)價(jià)制度、雙向轉(zhuǎn)診重點(diǎn)人群追蹤管理制度、全科護(hù)士在慢性病管理中承擔(dān)的任務(wù)以及重點(diǎn)人群管理規(guī)定及注意事項(xiàng)等，依據(jù)這些規(guī)定和制度規(guī)范各團(tuán)隊(duì)的工作。

1.3.3.3 全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制管理模式的績(jī)效考核辦法 社區(qū)健康服務(wù)中心為配合“全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制”工作模式的實(shí)施，制定了與之相適應(yīng)的績(jī)效管理模式。（1）以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行考核，將團(tuán)隊(duì)工作量納入整個(gè)團(tuán)隊(duì)的績(jī)效考核中，使團(tuán)隊(duì)目標(biāo)與個(gè)人績(jī)效掛鉤；（2）初期考核以“數(shù)量”為主，待各方面條件成熟，再注重工作“數(shù)量”和“質(zhì)量”的平衡；（3）考核注重基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效結(jié)合。核心在于各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的考核。將各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)按單位工作時(shí)間賦予分值，如高血壓篩查登記賦值為8分，兒童體檢賦值為16分，從而使各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)之間的比較能夠轉(zhuǎn)化成客觀(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)二次分配方案的形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用X2檢驗(yàn)，以P

2、結(jié)果

2.1 不同管理模式下的慢性病患者篩查情況 全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制管理模式下的慢性病患者篩查數(shù)量遠(yuǎn)高于單人管理模式和專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)管理模式下的篩查數(shù)量，見(jiàn)表1。

2.2 不同管理模式下的慢性病患者管理數(shù)量 在專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)管理模式及全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制管理模式下，慢性病患者管理數(shù)量明顯多于單人管理模式下的數(shù)量，特別是實(shí)施全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制的慢性病管理模式后，高血壓患者管理數(shù)量比單人管理模式下增長(zhǎng)971.19%，糖尿病增長(zhǎng)了752.63%，見(jiàn)表2。

2.3 不同管理模式下的慢性病患者管理效果 三種管理模式下的慢性病患者的規(guī)范治療率、控制滿(mǎn)意率、檔案資料完整率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3、討論

本研究發(fā)現(xiàn)，2008年實(shí)施的單人管理模式，慢性病患者篩查和管理數(shù)量最少、管理效果也最差，其管理對(duì)象只針對(duì)社區(qū)戶(hù)籍居民，對(duì)外來(lái)勞務(wù)工慢性病患者幾乎沒(méi)有進(jìn)行管理，由于只有1名全科醫(yī)師對(duì)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行管理，其精力有限，所以管理數(shù)量與效果不可能會(huì)好。

2009年實(shí)施專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)管理模式后，由于參與社區(qū)慢性病管理的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量增多，并且實(shí)施社區(qū)慢性病專(zhuān)科化的團(tuán)隊(duì)管理，無(wú)論從技術(shù)力量還是從時(shí)間精力方面都要優(yōu)于單人管理模式，因此慢性病患者篩查和管理數(shù)量、管理效果明顯要好，管理質(zhì)量也比較高。但是，實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)管理模式有許多弊病，主要表現(xiàn)在以下幾方面：（1）慢性病篩查與管理脫節(jié)。全科門(mén)診醫(yī)師只篩查不管理，慢性病管理團(tuán)隊(duì)醫(yī)師主要負(fù)責(zé)管理，參與慢性病篩查比較少。（2）篩查病例數(shù)量少。全科門(mén)診醫(yī)師不直接管理，無(wú)責(zé)任無(wú)壓力，篩查工作量與全科門(mén)診醫(yī)師收入不掛鉤，導(dǎo)致全科門(mén)診醫(yī)師落實(shí)篩查的積極I生不高。（3）管理患者數(shù)量有限。當(dāng)病例增加到200例以上時(shí)，管理團(tuán)隊(duì)感覺(jué)力不從心。（4）慢性病管理醫(yī)師與全科門(mén)診醫(yī)師互不認(rèn)同。慢性病管理醫(yī)師認(rèn)為慢性病管理工作繁瑣、壓力大，而全科診療相對(duì)簡(jiǎn)單。全科醫(yī)師認(rèn)為慢性病管理醫(yī)師工作比較輕松，只需為慢性病患者建立檔案、錄入資料、隨訪(fǎng)，還可以拿到平均績(jī)效獎(jiǎng)金。（5）慢性病管理與全科診療分離，不符合全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念。

在專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)管理模式無(wú)法實(shí)施下去時(shí)，我們?cè)?009年下半年曾效仿其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施“片區(qū)醫(yī)師負(fù)責(zé)制”的慢性病管理模式，但是通過(guò)一段時(shí)間的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)不適合本社區(qū)的實(shí)際情況。因?yàn)椤捌瑓^(qū)醫(yī)師負(fù)責(zé)制”的慢性病管理模式比較適合人口較固定的社區(qū)，但深圳市社區(qū)人口流動(dòng)性非常大，即使在一個(gè)社區(qū)內(nèi)居民的住所也經(jīng)常變動(dòng)，而且劃片也比較困難。因此，在2010年初探索出適合本社區(qū)情況的“全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制”的慢性病管理模式。