導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性病康復(fù)管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理;康復(fù)治療;慢性阻塞性肺病;降低復(fù)發(fā)

[Abstract] Objective To monitor the effectiveness of rehabilitation therapy for patients with COPD.Methods 12 active and recurrent COPD cases were selected. Once a week home visit for half a year， then the patients' condition was compare with that of before the patient started the rehabilitation therapy and the results were analyzed.Results The incidence of acute recurrence was reduced， the duration shortened and patients' ability in dealing with daily activities increased.Conclusion Community nursing can prevent the exacerbation of COPD and therefore improve the life quality of COPD patients.

[Key words] community nursing; rehabilitation therapy; COPD; reducing the recurrence

慢性阻塞性肺病(COPD)是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，是臨床上常見病、多發(fā)病，往往反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，近幾年呈上升趨勢發(fā)展，嚴(yán)重影響了老年人的身心健康[1];目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展社區(qū)康復(fù)醫(yī)生護(hù)士上門服務(wù)或在社區(qū)健康服務(wù)中心指導(dǎo)康復(fù)治療，不斷改善生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 COPD患者12例，均為石巖醫(yī)院水田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病個(gè)案管理的病例，男9例，女3例;年齡59～83歲，平均71歲。全部患者符合 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中由單純型慢性支氣管炎發(fā)展而來9例，伴有肺心病1例，喘息型慢性支氣管炎2例。

1.2 方法 從2008年6月起，1名全科醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士，進(jìn)行COPD專項(xiàng)問卷調(diào)查摸底，制定康復(fù)治療方案：(1)預(yù)防措施：家庭氧療每天8h(在不影響睡眠情況下可在夜間睡眠時(shí)執(zhí)行);(2)使用丙酸倍氯米松氣霧劑每天2次，每次2撳，每次噴后漱 口;(3)指導(dǎo)縮唇呼吸操練習(xí)，在呼吸操情況下行走6min，每日1次;(4)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉：每日室外活動30min，保持室內(nèi)外通風(fēng);(5)健康教育：開健康教育 處方箋，合理用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，戒煙限酒。經(jīng)過6個(gè)月的時(shí)間，對 COPD 患者再次進(jìn)行問卷調(diào)查，對照分析復(fù)況。

1.3 日常生活能力的評價(jià) 0級：能正?；顒?，無氣短，對日常生活無影響;1級：一般勞動時(shí)出現(xiàn)氣短;2級：平地行走不氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)出現(xiàn)氣短;3級：慢走(百米內(nèi))即有氣短;4級：講話、穿衣、吃飯等較輕微活動時(shí)有氣短;5級：安靜時(shí)也出現(xiàn)氣短，無法平臥。當(dāng)達(dá)到：0～1級時(shí)，患者生活能自理;2～3級時(shí)部分能自理;4～5級時(shí)不能自理[2]。

2 結(jié)果

2.1 治療護(hù)理前及治療護(hù)理后急性發(fā)作次數(shù)和發(fā)作住院情況 治療前平均每人在半年內(nèi)住院2.2次，每次12天;治療后平均每人在半年內(nèi)住院0.85次，每次7.1天。

2.2 治療護(hù)理前及治療護(hù)理后對生活能力的影響 治療護(hù)理前6例0～1級，患者生活能自理;4例2～3級，部分能自理;2例4～5級，不能自理;治療護(hù)理后9例0～1級，患者生活能自理;2例2～3級部分能自理;1例4～5級，不能自理。

3 討論與建議

家庭康復(fù)治療與護(hù)理是COPD患者降低復(fù)發(fā)的有效途徑之一，慢性阻塞性肺病(COPD)是一種遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性發(fā)展的疾病，疾病的預(yù)后關(guān)鍵取決于患者的康復(fù)治療。本次社區(qū)康復(fù)治療護(hù)理是以預(yù)防使用丙酸倍氯米松氣霧劑、家庭氧療、指導(dǎo)呼吸操練習(xí)等措施，使急性發(fā)作次數(shù)在治療前后差別極為顯著，說明其能降低 COPD 患者的復(fù)發(fā)，減少醫(yī)療費(fèi)用，是一種康復(fù)和保健方法，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)控制慢性病發(fā)展具有重要意義。 對COPD患者的健康教育，能提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量，減少家庭負(fù)擔(dān);開展對 COPD 患者健康教育是勢在必行的，讓患者對危害因素(吸煙、大氣污染、職業(yè)暴露)認(rèn)識有所提高，幫助改變不良健康行為，樹立正確健康行為模式，從而提高生活自理能力，從治療護(hù)理前后對比可知，生活自理能力在治療護(hù)理前后差別非常顯著，使患者活動和生活能力有所提高，從而減輕了心理精神壓力，同時(shí)為社會和家庭減輕了負(fù)擔(dān)。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是當(dāng)前呼吸學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)，根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，全球初步的流行病學(xué)調(diào)查表明，COPD病死率在世界范圍內(nèi)排在第6位。到2025年，它將上升為第3位。該病診斷時(shí)往往已較晚，故治療較困難;到目前為止，還沒有一種藥能改變其病程的發(fā)展和肺功能的下降;COPD在全球造成的人力財(cái)力負(fù)擔(dān)是極大的[3]。康復(fù)期預(yù)防干預(yù)措施能夠潛在的改善COPD患者的健康狀況，它比昂貴的臨床醫(yī)藥便宜得多，尤其在我國慢性病控制缺乏預(yù)防控制的綜合策略;花費(fèi)較少的措施為慢性病患者發(fā)展良好成本效果的衛(wèi)生保健服務(wù)模式，是社區(qū)面臨的巨大挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)

1 鐘南山.第二屆全國COPD與第八屆肺心病學(xué)術(shù)會議.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2002，4.

篇2

關(guān)鍵詞：慢性病管理；社區(qū)護(hù)理；老年患者

中圖分類號：R592 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-171-01

老年人的健康逐漸被社會所關(guān)注，其慢性病逐漸成為危險(xiǎn)老年人健康的主要疾病，作為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，要對社區(qū)老年患者進(jìn)行系統(tǒng)化的管理，對慢性病的防治進(jìn)行宣教，改善社區(qū)居民的健康，調(diào)整合理的生活習(xí)慣，提高社區(qū)老年患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選自 2010年 3 月至 2012 年 3 月期間，我院對社區(qū) 180 例老年慢性病患者進(jìn)行護(hù)理管理。其中男 87 例，女 93 例，年齡 55 ～85 歲，平均（ 67. 3 ± 5. 3） 歲。所有慢性病患者中高血壓 108 例，腦血管后遺癥 42 例，糖尿病 30 例。高血壓控制率采用 2005 年《中國高血壓防治指南》（ 修訂版） 評估。

1. 2 護(hù)理管理方法

1. 2. 1 慢性病宣教

在社區(qū)內(nèi)針對不同的慢性病進(jìn)行專題講座，宣講健康知識，提高保健意識，同時(shí)在社區(qū)內(nèi)舉辦義診活動，開設(shè)免費(fèi)咨詢，發(fā)送健康宣傳冊。通過不同形式的慢性病宣教，糾正患者不規(guī)律用藥、不愛吃藥、不出現(xiàn)癥狀不吃藥的不良用藥習(xí)慣。

1.2. 2 心理疏導(dǎo)

慢性病的治療是一個(gè)長期過程，患者會對治療產(chǎn)生厭煩，以及對疾病治療產(chǎn)生悲觀心理，長期的治療經(jīng)濟(jì)開銷，也增加了思想負(fù)擔(dān)，從而抵制治療，血壓升高，加重病情。為此社區(qū)護(hù)理人員對不同患者的心理特征，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，增加對患者的關(guān)心，避免患者情緒波動，鼓勵(lì)患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療。同時(shí)，還要讓患者家屬積極參與，消除患者消極心理，避免情緒波動。

1.2.3 日常護(hù)理

日常生活中應(yīng)糾正患者不良的生活習(xí)慣和行為，加強(qiáng)患者遵從醫(yī)囑和

接受治療的依從性，改善生活方式和節(jié)奏，保持充足睡眠，安排正常的生活起居，避免熬夜和勞累，并且適量鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。同時(shí)，讓社區(qū)患者認(rèn)識到良好的生活方式和樂觀的心態(tài)對治療慢性病的積極作用，且在日常生活中，加強(qiáng)堅(jiān)持服藥治療和監(jiān)測身體各項(xiàng)指標(biāo)，尤其是對血壓、血糖、血脂的監(jiān)測。

1.2.4 飲食指導(dǎo)護(hù)理

針對患者的日常飲食進(jìn)行評估，使患者了解到不良飲食與慢性病之間的關(guān)系，從而糾正不良的膳食結(jié)構(gòu)，并對患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理?？刂泼咳諗z鹽量，每日鹽量攝入不超過 6 g，少食高脂食物，多食蔬菜水果和高纖維食物，增加微量元素膳食，每日低鹽低脂低糖飲食，控制進(jìn)餐量和次數(shù)，戒煙戒酒。

1.2.5 適量鍛煉身體

社區(qū)護(hù)理人員建議患者每天堅(jiān)持適度鍛煉，幫助患者控制體重，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于患者慢性疾病的康復(fù)。制定運(yùn)動項(xiàng)目和運(yùn)動量，以有氧運(yùn)動為佳，如慢跑、打球、騎自行車等，建議每天運(yùn)動 1 次，每次 30 min ～ 1 h，每周運(yùn)動 5 ～7 次，運(yùn)動的強(qiáng)度不宜過大，以患者感覺合適為宜，運(yùn)動注意要持之以恒，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

1.2. 6 加強(qiáng)隨訪

在社區(qū)內(nèi)，加強(qiáng)對隨訪患者每周進(jìn)行血壓血脂血糖檢測。檢測前，通知患者攜帶病歷本、用藥情況本以及醫(yī)?？?； 檢測后，針對患者檢測情況，對比上次檢測隨訪情況，給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，并叮囑患者及時(shí)復(fù)診、用藥、監(jiān)測，隨訪檢查患者健康情況。對不能到隨訪檢測社區(qū)點(diǎn)的患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供患者上門服務(wù)。

2 結(jié)果

對本文觀察的 180 例老年慢性病患者進(jìn)行為期半年護(hù)理管理，患者對自身慢性病知識有所了解，健康康復(fù)情況效果較好，同時(shí)社區(qū)醫(yī)院管理更好的掌握患者病情變化情況及用藥情況。本文研究中，護(hù)理管理半年的高血壓控制情況、糖尿病控制情況、腦血管病康復(fù)評估明顯比護(hù)理管理前效果好。

3 討論

社區(qū)護(hù)理是一種長期連續(xù)的護(hù)理模式，本文通過對社區(qū)慢性病老年患者進(jìn)行管理，加強(qiáng)對社區(qū)患者的心理護(hù)理，了解患者心理需求和情緒變化，取得患者及家屬的信任，和諧醫(yī)患關(guān)系，通過各項(xiàng)社區(qū)護(hù)理措施，增加患者心理上的認(rèn)可度和親密度，通過社區(qū)慢性病護(hù)理管理效果非常明顯。本文研究中，社區(qū)護(hù)理管理半年后，其高血壓控制情況、糖尿病控制情況、腦血管病康復(fù)，明顯比管理前效果顯著。本文研究中，高血壓患者占慢性病患者的 60%，成為護(hù)理重點(diǎn)病癥。通過社區(qū)慢性病管理后，讓患者了解高血壓，以及如何預(yù)防高血壓所引起的并發(fā)癥； 積極引導(dǎo)患者采取樂觀的心理接受治療； 改善生活方式和節(jié)奏，加強(qiáng)堅(jiān)持服藥治療和監(jiān)測身體各項(xiàng)指標(biāo)； 合理調(diào)整飲食習(xí)慣，每日低鹽低脂低糖；每日堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力； 每周定期到院隨訪，對血壓血脂血糖進(jìn)行檢測。高血壓控制率在社區(qū)護(hù)理控制前為45. 37% ，社區(qū)護(hù)理控制后位 78. 70% ，說明社區(qū)慢性病管理對老年患者具有指導(dǎo)性意義。

綜上所述，社區(qū)慢性病管理對老年患者行慢性病宣教、心理疏導(dǎo)、日常護(hù)理、飲食指導(dǎo)護(hù)理、適量鍛煉身體、加強(qiáng)隨訪，能夠有效改善社區(qū)居民的健康，提高社區(qū)老年患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許桂芝.老年癡呆患者的社區(qū)護(hù)理 [J]. 天津護(hù)理. 2011 （04）

[2] 楊依，蔣曉蓮.慢性病自我管理概述及其在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展 [J]. 護(hù)理學(xué)報(bào). 2011 （20）

[3] 張玉蓉.社區(qū)老年患者護(hù)理需求的調(diào)查研究 [J]. 中國醫(yī)藥科學(xué). 2011 （20）

篇3

1 對象與方法

1.1 研究對象 1999～2002年長期在水霞健身苑堅(jiān)持進(jìn)行健身與康復(fù)追蹤指導(dǎo)相結(jié)合的患慢性病的患者共62例，男12例，女50例，年齡55～72歲，平均60.5歲。（不包括不堅(jiān)持的患者和遷出等其他原因的患者）。并按患病情況分為患有高血壓病、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、頸肩腰疾患、帕金森病共五大類。

1.2 研究方法 62例患者堅(jiān)持每年進(jìn)行定期隨訪，每季度1次。從他們的病史中摘錄其病程、治療、實(shí)驗(yàn)室檢查、血壓、血糖、血脂等結(jié)果，進(jìn)行分析。按《水霞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)健身與康復(fù)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，分為顯效、有效、無效、更差。其中顯效和有效統(tǒng)稱為有效，無效和更差統(tǒng)稱為無效。

2 結(jié)果與分析

2.1 高血壓患者干預(yù)效果基本情況 見表1。

表1 高血壓患者健身與康復(fù)追蹤指導(dǎo)相結(jié)合效果基本情況

由表1可見，通過長期堅(jiān)持健身與康復(fù)追蹤指導(dǎo)相結(jié)合的高血壓患者，有效人數(shù)為25例，占80.65%，無效人數(shù)為6例，占19.35%，差異有顯著性?？梢娕浜现委?，通過長期堅(jiān)持健身與康復(fù)追蹤指導(dǎo)相結(jié)合，能夠改善社區(qū)居民高血壓患者的健康狀況。

2.2 糖尿病患者干預(yù)效果基本情況 見表2。

表2 糖尿病患者健身與康復(fù)追蹤指導(dǎo)相結(jié)合效果基本情況

由表2可見，通過長期堅(jiān)持健身與康復(fù)追蹤指導(dǎo)相結(jié)合的糖尿病患者，有效人數(shù)為16例，占80.00%，無效人數(shù)為4例，占20.00%，差異有顯著性?？梢娕浜现委?，通過長期堅(jiān)持健身與康復(fù)追蹤指導(dǎo)相結(jié)合，能夠改善社區(qū)居民糖尿病患者的健康狀況。

2.3 中風(fēng)后遺癥患者干預(yù)效果基本情況 見表3。通過長期堅(jiān)持健身與康復(fù)追蹤指導(dǎo)相結(jié)合的中風(fēng)后遺癥患者，有效人數(shù)為4例，占80.00%，無效人數(shù)為1例，占20.00%，差異有顯著性?？梢娕浜现委?，通過長期堅(jiān)持健身與康復(fù)追蹤指導(dǎo)相結(jié)合，能夠改善社區(qū)居民中風(fēng)后遺癥患者的健康狀況。

表3 中風(fēng)后遺癥患者健身與康復(fù)追蹤指導(dǎo)相結(jié)合效果基本情況

2.4 頸肩腰疾患患者干預(yù)效果基本情況 見表4。

表4 頸肩腰疾患患者健身與康復(fù)追蹤指導(dǎo)相結(jié)合效果基本情況

由表4可見，通過長期堅(jiān)持健身與康復(fù)追蹤指導(dǎo)相結(jié)合的頸肩腰疾患患者，有效人數(shù)為4例，占80.00%，無效人數(shù)為1例，占20.00%，差異有顯著性。可見配合治療，通過長期堅(jiān)持健身與康復(fù)追蹤指導(dǎo)相結(jié)合，能夠改善社區(qū)居民頸肩腰疾患患者的健康狀況。

2.5 帕金森病患者干預(yù)效果基本情況 因帕金森病患者只有1例，暫不做統(tǒng)計(jì)。

2.6 干預(yù)效果統(tǒng)計(jì)情況 見表5。

表5 健身與康復(fù)追蹤指導(dǎo)相結(jié)合效果基本情況統(tǒng)計(jì) 注:62例中其中有1例是帕金森病患者，暫不做統(tǒng)計(jì) 由表5可見，通過長期堅(jiān)持健身與康復(fù)追蹤指導(dǎo)相結(jié)合的社區(qū)居民慢性病患者，有效人數(shù)為49例，占80.33%，無效人數(shù)為12例，占19.76%，差異有顯著性?？梢娕浜现委?，通過長期堅(jiān)持健身與康復(fù)追蹤指導(dǎo)相結(jié)合，能夠改善社區(qū)居民慢性病患者的健康狀況。

3 討論

篇4

隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，生活水平的提高，人口老齡化日益嚴(yán)重，中國的疾病譜發(fā)生了明顯的變化。慢性疾病對人類健康的影響越來越突出。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是慢性病防治的最佳途徑，將疾病預(yù)防的重點(diǎn)落實(shí)到社區(qū)、家庭，具備大醫(yī)院不可能有的優(yōu)勢，能成為慢性病防治最好的平臺。

賽罕路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是自治區(qū)政府的非營利性公益衛(wèi)生事業(yè)單位。自成立以來，中心秉承著為社區(qū)居民提供人性化衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的宗旨，在區(qū)衛(wèi)生局黨工委和上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)與大力支持下努力強(qiáng)化設(shè)施建設(shè)、機(jī)制建設(shè)、內(nèi)涵建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)，不斷探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新思路，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改變服務(wù)模式，拓展業(yè)務(wù)內(nèi)容，最大程度地滿足轄區(qū)居民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

逐步成為集社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1、賽罕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全面帶動基本醫(yī)療的發(fā)展。結(jié)合創(chuàng)先爭優(yōu)活動，在藥品種類少、病員數(shù)量下降的情況下，賽罕中心成立以黨員干部為主的醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)走街串戶，開展健康宣教，為群眾建立健康檔案，為轄區(qū)居民建立個(gè)人健康檔案，篩查高血壓病人，糖尿病人。通過面對面宣教、訪視跟蹤服務(wù)等形式，主動找出病人并與他們建立聯(lián)系。？ 同時(shí)加強(qiáng)了健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病報(bào)告及處理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神病患者管理等工作。

2、賽罕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)真組織開展專項(xiàng)工作，組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，要求黨員干部積極帶頭參與講醫(yī)療技術(shù)課。我中心多次組織全中心職工開展各種專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以橫幅、板報(bào)、宣傳欄、宣傳中心服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)項(xiàng)目，積極營造良好的社區(qū)醫(yī)療氛圍。

例如：2012年8月18日下午，在自治區(qū)賽罕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任潘文峰的帶領(lǐng)下，與六位工作人員一同前來自治區(qū)為老服務(wù)中心慰問老人。

在服務(wù)中心，他們進(jìn)行了《老年健康知識講座》、《測血壓》、《做心電圖》等內(nèi)容的講座活動。生動講解了老化的概念、如何正確搭配膳食及五種天天都可以吃的食物。特別在老人飲食上做了“十要”要求，如：適量運(yùn)動、注意安全防摔到、心理平衡等內(nèi)容。老人一邊認(rèn)真聽講一邊心里默默的記著，當(dāng)老人還在意猶未盡時(shí)，一場豐富多樣的講座就在精彩中落下尾聲。

慢性病防治和管理既是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，又是一項(xiàng)對社會有積極意義的工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)全面貫徹“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的工作方針，一方面要面對慢性病現(xiàn)患病人進(jìn)行治療和管路，另一方面要積極做好全人類的慢性病預(yù)防工作。以健康促進(jìn)為主要手段，營造有利于慢性病的環(huán)境，控制和減少慢性病的發(fā)生，提高人民群眾的生命質(zhì)量。

3、健康干預(yù)與促進(jìn)（又稱健康改善） 是在前兩步的基礎(chǔ)上，幫助個(gè)人采取行動，矯正不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素。與一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是個(gè)體化的，即根據(jù)健康評估中得出的疾病危險(xiǎn)因素，由醫(yī)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，并追蹤效果。根據(jù)健康評價(jià)的結(jié)果，做出健康計(jì)劃并對不同健康狀況的個(gè)人給予不同的健康管理干預(yù)。由于每個(gè)人具有不同的危險(xiǎn)因素組合，因此個(gè)人健康計(jì)劃會針對個(gè)體危險(xiǎn)因素篩查出個(gè)人健康管理處方，使每個(gè)人都能更有效地針對自身的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施，幫助其改善不良的生活方式，降低危險(xiǎn)因素，從而有效地控制疾病并改善自身的健康。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提升，不僅依靠目前政府部門政策的大力支持，同時(shí)，不斷的迎合群眾需求，不斷的拓寬思路是工作提高的原動力。慢性病規(guī)范管理，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)在慢病管理中對患者生活干預(yù)、指導(dǎo)的權(quán)威性，強(qiáng)化責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)，對居民進(jìn)行追蹤式管理，進(jìn)行個(gè)體化健康及疾病管理，使被管理者化被動為主動，雙方合作，達(dá)到管理目的。提高了慢性病的綜合防治規(guī)范管理率及檢出率。

4、社區(qū)慢性病健康管理存在的問題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是被WHO 公認(rèn)的控制慢性病的有效舉措，但我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對居民健康貢獻(xiàn)并不理想。主要問題有：居民的健康觀念落后，缺乏相應(yīng)的健康知識與技能；居民生活方式普遍不科學(xué)，飲食結(jié)構(gòu)不合理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能針對慢性病特點(diǎn)提供特色化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)以滿足社區(qū)群眾需要；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大多依靠政府財(cái)政補(bǔ)給，但由于資金不到位，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施簡陋，影響了業(yè)務(wù)的順利開展。

社區(qū)慢性病的健康管理，最終的目的是要改善人們的健康意識、健康行為、降低疾病的發(fā)病率，增進(jìn)人們的健康水平。同時(shí)，控制不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用，完善我國的健康保障體系。健康管理作為一門新興的學(xué)科和行業(yè)，一方面存在著許多問題和不足，需要不斷地完善和發(fā)展；另一方面，健康管理的出現(xiàn)應(yīng)對時(shí)代的需要，體現(xiàn)出蓬勃的生命力，擁有廣闊的前景。在新的一年，我中心將在原有工作基礎(chǔ)上，結(jié)合中心服務(wù)特色，將預(yù)防與康復(fù)作為側(cè)重點(diǎn)，期待通過預(yù)防措施逐步減少各類慢性病的發(fā)病率，社區(qū)康復(fù)改善患者的生活。

參考文獻(xiàn)：

篇5

【關(guān)鍵詞】情緒趨同；社區(qū)老年慢性病；康復(fù)

在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，正常人體呼吸、消化和內(nèi)分泌系統(tǒng)會對周圍環(huán)境做出反應(yīng)而產(chǎn)生相應(yīng)的變化，致使聲調(diào)、語氣、表情和肢體語言都發(fā)生變化，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者良好的體態(tài)，得體的著裝，優(yōu)雅穩(wěn)重的言談舉止，嫻熟的技術(shù)操作就是良好情緒的外在表現(xiàn)【1】，在和諧的情緒氛圍下，才能使老年慢性病患者產(chǎn)生對醫(yī)務(wù)工作者的信任，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，積極表達(dá)自己的心聲，使醫(yī)務(wù)工作者主動掌握老年患者的健康狀況，進(jìn)行有效干預(yù)，指導(dǎo)健康的生活方式，這種和諧的醫(yī)患關(guān)系可以大大提高社區(qū)康復(fù)的工作效率，這是社區(qū)護(hù)理工作中不可忽視的、重要的情緒趨同效應(yīng)。

1　資料與方法

1.1　調(diào)查對象　對2009年1月~12月在社區(qū)門診就診的60歲以上老年慢性病患者發(fā)放自制調(diào)查問卷1904例，收回有效問卷1862例，年齡在60~88之間，其中糖尿病382例，高血壓553例，腦血管意外86例，冠心病279例，其他562例。高中及以上文化程度者1154例，高中以下者708例，問卷有效回收率98%。

1.2　方法　采用隨機(jī)抽樣方法對門診老年慢性病就診患者進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括一般情況，就診范圍，心理健康狀況，康復(fù)狀況，對社區(qū)護(hù)理工作的滿意度及對社區(qū)健康教育的需求等。每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目采用單項(xiàng)選擇法，填表時(shí)要求每個(gè)被調(diào)查者對每個(gè)問題只做肯定或否定回答，統(tǒng)計(jì)時(shí)按每張表的肯定回答計(jì)算百分比。

2　調(diào)查結(jié)果

2.1　門診老年慢性病患者的一般情況　老年患者中男968例，女894例，高中及以上文化程度占62 %，高中以下占 38 %。

2.2　慢性病種類按發(fā)病率高低依次排列為　高血壓，糖尿病，冠心病，前列腺增生，腦血管意外，支氣管哮喘等。

2.3　對社區(qū)護(hù)理工作的滿意度情況　非常滿意占66%，滿意33%，不滿意1 %。

2.4　疾病康復(fù)情況　較好占53%，穩(wěn)定占41%，不良6%。

3　體會

3.1　建立良好的情緒趨同效應(yīng)護(hù)士首先要規(guī)范自己的言行　所謂“良言一句三春暖，惡語傷人六月寒”。與老年慢性病患者接觸時(shí)要尊重他們，老年患者由于生理上的改變，主要表現(xiàn)為行動不便，五官失靈，反應(yīng)遲鈍，記憶力差【2】，在初次接觸時(shí)會表現(xiàn)出不安，排斥、缺乏信任，我們要了解他們的心理特點(diǎn)，主動熱情地介紹社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生的情況，了解他們存在的健康問題，對他們提出的問題要耐心、細(xì)致的解答，回答問題的時(shí)候要注意淺顯易懂，語速要有意識地放慢，音量適當(dāng)放大，對他們的嘮叨和健忘要予以諒解，在他們敘述病情時(shí)不能表現(xiàn)出不耐煩的情緒。 轉(zhuǎn)貼于

3.2　有針對地選擇不同的交流方式　對于文化層次較低的老年人，交流時(shí)要多采用通俗易懂的語言，在進(jìn)行健康宣教時(shí)可采用直觀的、帶有故事性的教育方式，可多舉一些生活中多見的實(shí)例以講解與示范的方式進(jìn)行，而對于文化層次高的老年人可采取書面材料，相互探討的形式進(jìn)行。一些患者在工作期間曾擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，離休后往往變得很敏感，總覺得別人輕視怠慢自己，沒有尊嚴(yán)，對于這些自尊心特別強(qiáng)的的老人我們更要注意自己的語言和態(tài)度，稱呼他們時(shí)要采取他們能接受的方式，比如用他們在職時(shí)的稱呼，與滿足其自尊心，建立良好的情緒氛圍，使老年人對自身疾病有正確的認(rèn)識，更好的促進(jìn)護(hù)士對他們健康的影響。

3.3　積極調(diào)節(jié)情緒改善護(hù)患之間可能出現(xiàn)的心理沖突　在進(jìn)行護(hù)患互動的時(shí)候，可能會產(chǎn)生一些心理沖突，例如：老年人多固執(zhí)，思維有一定的偏執(zhí)性，當(dāng)護(hù)士反復(fù)的進(jìn)行了疾病說明和服藥指導(dǎo)后，當(dāng)時(shí)可能接受了，可過不了幾天又又恢復(fù)了原先的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，這種時(shí)候不能表現(xiàn)急躁情緒，埋怨患者，可以結(jié)合患者的病情舉一些實(shí)例加以說明，同時(shí)還要給他們一定的時(shí)間來接受，可以很好地化解心理沖突。再如，當(dāng)我們給患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，老年病人多伴有靜脈硬化，血管壁脆化，彈性降低的特點(diǎn)【3】，穿刺容易失敗，如果不能做到“一針見血”時(shí)埋怨患者血管不好穿刺，必然會導(dǎo)致老年人產(chǎn)生抗拒心理，形成不良情緒，此時(shí)如護(hù)士誠懇地向老人表示歉意，希望給予再次配合，穿刺成功后說一句：給您增加痛苦了，謝謝您的配合。往往可以改善對方情緒，消除心理沖突。

4　結(jié)論

良好的醫(yī)患溝通能科學(xué)指引患者診療疾病，使醫(yī)患雙方達(dá)成共識并建立信任合作關(guān)系【4】，良好情緒趨同可以穩(wěn)定患者的疾病。老年慢性病多反復(fù)發(fā)作，久治不愈，多數(shù)老人對自己的病情不認(rèn)知，對康復(fù)沒有信心，他們更傾向于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）獲得有關(guān)疾病的知識【5】，在社區(qū)護(hù)理工作中建立良好的情緒趨同效應(yīng)可以增加并優(yōu)化護(hù)患之間的聯(lián)系，及時(shí)得到疾病治療及康復(fù)信息的反饋，從而給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)，以促進(jìn)疾病的穩(wěn)定和康復(fù)，達(dá)到維護(hù)社區(qū)居民的健康，促進(jìn)基層醫(yī)學(xué)發(fā)展，使社區(qū)護(hù)理工作具有科學(xué)的發(fā)展觀。

參考文獻(xiàn)

[1]杜廣麗.情緒趨同效應(yīng)與精神病患者的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，（9）.

[2]呂學(xué)娟.老年慢性病患者的心理剖析與護(hù)理干預(yù)[B].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，（2），（5）.

[3]張盼花，周愛杰，史彥敏.老年患者輸液過程常見問題的分析與對策[R4].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，（4），（6）.

篇6

關(guān)鍵詞：社區(qū) 慢性病檔案 建立 管理

中圖分類號：G27 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）09（a）-0249-01

社區(qū)慢性病檔案是社區(qū)一些特定的人群的病歷資料組成的系統(tǒng)化文件，包括糖尿病、高血壓等疾病的檔案，它是全科醫(yī)療實(shí)踐、質(zhì)量評價(jià)、教學(xué)科研、防治疾病的需要，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科研和教學(xué)的理想資料來源。社區(qū)慢性病防治的最大困難是人力資源匱乏，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的作用，建立慢性病檔案，有利于促使慢性病朝著有序化、規(guī)范化的方向發(fā)展。

1 建立和管理慢性病檔案的意義

1.1 慢性病檔案管理可提高醫(yī)療質(zhì)量

慢性病檔案可以提高全科醫(yī)生的醫(yī)療決策水平和服務(wù)質(zhì)量，也可以作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是有效評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的需要。

1.2 慢性病檔案建立和管理有利于社區(qū)醫(yī)生實(shí)施防治

通過對慢性病患者進(jìn)行長期的照顧、管理和指導(dǎo)，能增加發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的危害健康的因素的機(jī)會，從而更有效的為社區(qū)人民服務(wù)。通過建立和管理慢性病檔案，對慢性病的防治措施和健康行為進(jìn)行宣傳，提高慢性病的控制率。

1.3 建立和管理慢性病檔案是醫(yī)療實(shí)踐的需要

全科醫(yī)生的治療方法和臨床策略依據(jù)的就是醫(yī)療問題的性質(zhì)、服務(wù)方式、自身職責(zé)、服務(wù)范圍以及擁有的資源狀況，慢性病檔案是醫(yī)療特殊環(huán)境下的特殊產(chǎn)物，要求全科醫(yī)生通過了解建檔對象的背景，正確鑒定患者提出的問題和表現(xiàn)的臨床癥狀，在了解過程中作出詳細(xì)資料記載，這些資料都是醫(yī)生作出正確臨床決策的依據(jù)。

1.4 建立和管理慢性病檔案有利于完善社區(qū)“六位一體”的功能，“六位一體”是指社區(qū)集保健、預(yù)防、健康教育、醫(yī)療、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)六位為一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系

在檔案的建立和管理中，對慢性病實(shí)行一體化的防治措施，充分體現(xiàn)了“六位一體”對社區(qū)、家庭、個(gè)人服務(wù)的內(nèi)涵，服務(wù)于疾病的防治，體現(xiàn)了“六位一體”的功能。

1.5 建立和管理慢性病檔案是全科醫(yī)生教學(xué)科研的需要

慢性病檔案可以作為防治疾病、促進(jìn)社區(qū)健康的重要依據(jù)，也可以通過對患者背景資料和心理、生理等問題的記錄發(fā)揮檔案的邏輯性、連續(xù)性和完整性，有利于提高全科醫(yī)生處理患者和臨床思維的能力，是全科醫(yī)生教學(xué)科研的需要。

2 社區(qū)慢性病檔案的建立

2.1 通過日常的門診服務(wù)建檔

因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六位一體”的醫(yī)療服務(wù)，慢性病患者在服務(wù)對象中較多，在為這些人服務(wù)的時(shí)候，通過了解患者本身和家庭成員的健康狀況，對符合慢性病建檔的人員進(jìn)行建檔，可減少財(cái)力、物力、人力的投入，也可減輕社區(qū)服務(wù)人員的工作壓力，通過不斷發(fā)現(xiàn)新的對象，建立新的慢性病檔案。

2.2 通過基線調(diào)查建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般要對居民進(jìn)行基線調(diào)查，了解區(qū)域、社區(qū)、家庭、個(gè)人的基本情況，這時(shí)投入的人力、財(cái)力、物力較大，因此，可通過此項(xiàng)工作對慢性病建檔，完善以后的工作。通過對社區(qū)家庭的基線調(diào)查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有慢性病的家庭成員，要立即建立慢性病檔案，這時(shí)建立的慢性病檔案一般較為全面，真實(shí)性也較高。

2.3 通過宣傳健康教育活動建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要經(jīng)常性的開展健康教育，定期或不定期的舉辦健康講座，向居民傳授健康的理念和行為。通過社區(qū)中的健康專題講座提高人民對健康的關(guān)注程度，提高慢性病患者建檔的自覺性，當(dāng)一個(gè)社區(qū)的慢性病患者主動要求建檔時(shí)，該社區(qū)慢性病的建檔率就會大大提高。

2.4 通過上門服務(wù)、巡診建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過定期或不定期的開展出診、巡診、義診、上門服務(wù)，發(fā)現(xiàn)新的慢性病患者，進(jìn)行建檔。這種建檔途徑拓展了慢性病管理空間，夸大了慢性病建檔的范圍，能有效提高慢性病的管理率。

3 社區(qū)慢性病檔案的管理

在建立了社區(qū)慢性病檔案以后，要對慢性病檔案進(jìn)行管理，掌握資料的整體性和系統(tǒng)性，明確管理的檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用。

3.1 社區(qū)慢性病檔案的管理內(nèi)容

慢性病檔案管理內(nèi)容要在有表格式內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對患者慢性病的發(fā)生、發(fā)展情況進(jìn)行管理，分析、評估其疾病，找出危險(xiǎn)因素，提出預(yù)防措施，指導(dǎo)患者用藥。具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）表格式內(nèi)容。（2）慢性病的現(xiàn)狀。（3）慢性病的評估。（4）對疾病指導(dǎo)用藥。（5）防治和干預(yù)措施的制定。

3.2 社區(qū)慢性病檔案的管理要求

要根據(jù)地點(diǎn)、工作環(huán)境、人員、管理對象等情況制定相應(yīng)的管理措施，但總的來說，要實(shí)行動態(tài)化管理，形成對檔案建用歸建的循環(huán)；實(shí)行分類建冊管理，根據(jù)疾病的種類分類登記；實(shí)行規(guī)范化管理，各項(xiàng)內(nèi)容要規(guī)范，提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，為社區(qū)篩查、社區(qū)診斷、健康教育提供決策依據(jù)。

3.3 完善慢性病檔案管理體系

社區(qū)可成立慢性病管理小組，負(fù)責(zé)本社區(qū)的慢性病的管理工作，使慢性病有人策劃，有人落實(shí)，有人監(jiān)管，小組通過分工合作協(xié)調(diào)發(fā)展，完善慢性病檔案管理服務(wù)體系。

在社區(qū)開展慢性病檔案的建立和管理工作，可有效的利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部的人力資源，滿足慢性病患者的需求，推動進(jìn)一步開展慢性病檔案管理工作，改變慢性病檔案管理困難的限制，擴(kuò)大慢性病的管理率，提高慢性病的控制率，更有利于慢性病的管理。因此，應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)慢性病檔案的建立和管理。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓方群，馬迎華，丁素琴，等.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社區(qū)生活方式抽樣調(diào)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009（5）.

篇7

【中圖分類號】R195.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

隨著我國人口老齡化進(jìn)行的加快，我國的基層慢性病管理的問題逐漸受到人們的關(guān)注[1]。護(hù)理服務(wù)對基層的慢性病管理具有重要的意義。本文中選取發(fā)生長期慢性病并大于60歲的患者80例，進(jìn)行基層的護(hù)理服務(wù)。對護(hù)理前后患者的健康指導(dǎo)服務(wù)的需求的評估以及健康監(jiān)測的評估，護(hù)理質(zhì)量的評估，護(hù)理整體意義的評估進(jìn)行比較，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取發(fā)生長期慢性病并大于60歲的患者80例，進(jìn)行基層的護(hù)理服務(wù)。病例均選自2015年6月到2016年6月期間。其中，女性患者37人，男性患者43人，年齡在61歲到85歲之間，平均年齡在（69.2±2.9）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有其他重大疾病，如嚴(yán)重腎衰竭等。（2）患者患有嚴(yán)重的腫瘤的情況。（3）患者具有急性心肌梗死。（4）患者具有不穩(wěn)定性的心絞痛。（5）患者不同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法 對于選取的患者進(jìn)行一般情況，康復(fù)需求，慢性病的診斷，隨訪資料等的錄入，為選取的患者建立數(shù)據(jù)庫。慢性病一般為在二，三級醫(yī)院中確診的病情為準(zhǔn)，一般為高血壓，2型糖尿病，冠心病?；颊邊⑴c實(shí)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理完全為自愿行為。對患者的護(hù)理前后患者的健康指導(dǎo)服務(wù)的需求的評估以及健康監(jiān)測的評估，護(hù)理質(zhì)量的評估，護(hù)理整體意義的評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間差異采用檢驗(yàn)，設(shè)P

2.結(jié)果

2.1 健康指導(dǎo)服務(wù)的情況 護(hù)理后的患者的健康指導(dǎo)服務(wù)的評分優(yōu)于護(hù)理前，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 健康監(jiān)測評估的情況 護(hù)理后的患者的健康監(jiān)測評估優(yōu)于護(hù)理前，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 基層護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評估 護(hù)理后的患者的基層護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評估優(yōu)于護(hù)理前，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 基層護(hù)理整體意義評估 護(hù)理后的患者的基層護(hù)理整體意義評估優(yōu)于護(hù)理前，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

篇8

一、工作目標(biāo)

建立完善與慢性病防治形勢相適應(yīng)的工作機(jī)制，優(yōu)化政策支持環(huán)境，為患者提供個(gè)性化診療服務(wù)和精細(xì)化防治管理，有效降低慢性病發(fā)病率、致殘率和死亡率。

（一）全區(qū)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位，高血壓、Ⅱ型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率分別在8%、1.5%以上，重性精神疾病患者發(fā)現(xiàn)率在3.5‰以上。對常住人口“三病”患者實(shí)行區(qū)政府指定的藥品免費(fèi)配送治療。

（二）社區(qū)35歲以上首診病人測量血壓率≥95%；高血壓、Ⅱ型糖尿病患者規(guī)范管理率≥60%，服藥率≥60%；高血壓管理人群血壓控制率≥30%，Ⅱ型糖尿病管理人群血糖控制率≥30%。

（三）建立完善的區(qū)、鄉(xiāng)、村三級綜合防治組織機(jī)構(gòu)，對每位“三病”患者實(shí)行精細(xì)化管理，提供個(gè)性化干預(yù)治療方案，實(shí)現(xiàn)檔案動態(tài)信息化。建立完善“三病”綜合防治長效運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。

二、實(shí)施步驟

（一）調(diào)研訪談，摸清基數(shù)（5月1日至5月31日）

1、組織調(diào)研組走鎮(zhèn)下村，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，通過召開座談會、民主懇談、群眾走訪等方式，進(jìn)一步了解城鄉(xiāng)居民對健康的需求，明確項(xiàng)目的工作目標(biāo)和重點(diǎn)。

2、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位，全面掌握已知的“三病”患者數(shù)量及分布。

3、召開“三病”防治專家技術(shù)論證會，確定治療方案。

（二）完善組織，制定方案（6月1日至6月30日）

1、區(qū)政府成立“三病”防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防治項(xiàng)目辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處和有關(guān)單位設(shè)立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)。

2、衛(wèi)生部門建立專家指導(dǎo)組、質(zhì)量控制組、宣傳報(bào)道組、檢查督導(dǎo)組等小組。

3、組建4支診療團(tuán)隊(duì)。每支診療團(tuán)隊(duì)由區(qū)級心腦血管臨床專家、內(nèi)分泌臨床專家各1名，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相應(yīng)臨床醫(yī)生各1－2名組成，疾控人員、責(zé)任醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)員全程參與。同時(shí)，組建1－2支精神病臨床專家組，負(fù)責(zé)重性精神疾病患者的診治。.

4、召開全區(qū)動員大會，統(tǒng)一思想認(rèn)識，明確各單位工作職責(zé)和任務(wù)目標(biāo)，建立上下一心、步調(diào)一致的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。采取各種有效宣傳形式，廣泛動員群眾參與。

（四）落實(shí)措施，精細(xì)管理（7月1日至12月）

1、建立區(qū)“三病”信息管理平臺，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道以行政村為單位，擴(kuò)大發(fā)現(xiàn)“三病”患者人群，對已掌握的“三病”患者由診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行復(fù)診核查，開具個(gè)性化健康處方。

2、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對現(xiàn)場復(fù)診排查后的“三病”管理對象根據(jù)新的分級管理規(guī)定，規(guī)范開展定期隨訪工作，并及時(shí)將每次隨訪信息錄入管理系統(tǒng)。

3、專家指導(dǎo)組開展巡回指導(dǎo)、隨訪質(zhì)量控制、患者藥物治療、非藥物干預(yù)指導(dǎo)等。

三、保障機(jī)制

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識

“三病”綜合防治項(xiàng)目是惠及我區(qū)千家萬戶的民生工程，減少慢性病的發(fā)生有利于提高全區(qū)人民的健康水平，從基本上緩解“看病難”。各單位務(wù)必提高認(rèn)識，按照本方案要求，落實(shí)各項(xiàng)工作措施，確保項(xiàng)目正常有序開展。

（二）明確職責(zé)，形成合力

區(qū)委宣傳部：組織開展公益性、群眾性精神衛(wèi)生和慢性病預(yù)防、管理等方面的知識宣傳，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成體質(zhì)健康、心理健全的生活方式。

公安分局：重點(diǎn)掌握轄區(qū)內(nèi)可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況，把加強(qiáng)精神病人的管理工作納入社會治安綜合治理之中，落實(shí)日常監(jiān)管和控制措施；依法做好嚴(yán)重肇事肇禍精神疾病患者的強(qiáng)制收治工作，參與并協(xié)同實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置措施；會同民政局等部門做好流散在社會上的精神病人的處置工作。

區(qū)民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，將符合條件的慢性病、精神病困難戶納入最低生活保障，并享受醫(yī)療救助政策。

區(qū)財(cái)政局：負(fù)責(zé)建立慢性病健康管理工作財(cái)政投入機(jī)制，及時(shí)落實(shí)實(shí)施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金；配合衛(wèi)生部門實(shí)施慢性病健康管理考核工作，提高資金管理效率。

區(qū)人力資源社會保障局：著重研究逐步提高城鎮(zhèn)參保人員的慢性病、重性精神疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例；努力為康復(fù)后的精神疾病患者創(chuàng)造或提供就業(yè)機(jī)會。

區(qū)衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制訂具體實(shí)施方案和計(jì)劃；提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例；開展項(xiàng)目培訓(xùn)、指導(dǎo)；負(fù)責(zé)項(xiàng)目的日常監(jiān)督和管理，建立健全監(jiān)督考核制度和評價(jià)機(jī)制，完善信息公示及獎(jiǎng)懲等制度。

區(qū)殘聯(lián)：維護(hù)精神殘疾者的合法權(quán)益,宣傳普及精神衛(wèi)生知識，采取藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和社會服務(wù)等綜合防治措施，推行有利于精神疾病患者參與社會生活的開放式管理，為精神疾病患者提供治療康復(fù)服務(wù)，提高康復(fù)質(zhì)量，改善精神疾病患者生活質(zhì)量。

區(qū)慈善總會：制定慈善救助方案，落實(shí)精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金，配合相關(guān)部門做好重性精神殘疾人的慈善救助。

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“三病”綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件；進(jìn)一步健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)；健全并規(guī)范公共衛(wèi)生專干和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員制度；加強(qiáng)對村、社區(qū)的督導(dǎo)，強(qiáng)化組織、宣傳和指導(dǎo)，定期召開例會，協(xié)調(diào)解決存在的問題。

（三）完善機(jī)制，確保實(shí)效

1、區(qū)衛(wèi)生局要定期組織對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度和工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)控制，每月通報(bào)工作進(jìn)展情況，保證工作質(zhì)量。

篇9

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)管理；實(shí)證研究；影響因素

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）18-0303-02

0 引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活水平的提高，伴隨著生活方式的改變、中國人口老齡化情況不斷加劇，慢性非傳染性疾病已成為危害居民健康的主要疾病，城市和農(nóng)村慢性病死亡的比例高達(dá)85.3%和79.5%[1]。 由于慢性病往往需要終身治療，并且可能產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，給個(gè)人、家庭和國家都帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，近年來我國慢性病的醫(yī)療費(fèi)用增幅已大大超過GDP的增長速度。與1993年相比，2005年我國的醫(yī)療費(fèi)用中：腦卒中增加19倍；糖尿病增加24倍；癌癥增加15倍；心臟病增加11倍。2005年我國由慢性病所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為15345億元，相當(dāng)于當(dāng)年GDP的8.4%[2]。課題組通過實(shí)證研究探討江寧區(qū)居民的健康狀況與衛(wèi)生服務(wù)需要現(xiàn)狀及其影響因素，以期為江寧區(qū)衛(wèi)生行政部門在社區(qū)健康管理中科學(xué)合理的實(shí)施慢性病干預(yù)措施提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 對象與方法 本文主要運(yùn)用實(shí)證分析方法來探討影響江寧區(qū)社區(qū)居民健康狀況與衛(wèi)生服務(wù)需要的因素和被調(diào)查者人口學(xué)特征。被調(diào)查對象以戶為單位，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法確定監(jiān)測對象，第一階段抽樣按照城區(qū)和農(nóng)村分類采用分層隨機(jī)抽樣的方法從江寧區(qū)隨機(jī)抽取城區(qū)和農(nóng)村各兩個(gè)街道（農(nóng)村A、B；城區(qū)C、D）；第二階段抽樣采用完全隨機(jī)的抽樣方法從上述樣本街道中各抽取2個(gè)居委會/行政村；第三階段從每個(gè)居委會/行政村中隨機(jī)抽取30戶家庭，該家庭戶中符合調(diào)查要求的全部常住人口均作為調(diào)查對象，預(yù)計(jì)調(diào)查戶數(shù)240戶。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 本次調(diào)查涉及的內(nèi)容主要包括調(diào)查對象人口學(xué)基本信息、健康行為測量和社區(qū)居民健康影響因素等。

1.3 質(zhì)量控制 主要涉及問卷設(shè)計(jì)質(zhì)量控制、調(diào)查員質(zhì)量控制、調(diào)查實(shí)施階段質(zhì)量控制和資料整理階段質(zhì)量控制。本次調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查表，所有調(diào)查員由醫(yī)學(xué)院校研究生組成，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)與考核后全程參與調(diào)查；規(guī)范調(diào)查員的提問方式，對問卷每一選項(xiàng)都制定出判斷標(biāo)準(zhǔn)；調(diào)查員在調(diào)查當(dāng)日審核所有調(diào)查問卷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正后交由質(zhì)控員審核；質(zhì)控員對當(dāng)天所有問卷進(jìn)行核查，將結(jié)果記錄在質(zhì)量控制檢查結(jié)果記錄表上并簽字；調(diào)查數(shù)據(jù)運(yùn)用Epidata2.0建立數(shù)據(jù)庫，每份問卷雙份錄入，經(jīng)過嚴(yán)密考核，剔除缺失值。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)、方差分析，顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

2 分析結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 本次調(diào)查共涉及240戶，回收967份有效問卷，其中男性512人，占52.9%，女性455人，占47.1%，性別比例為112.31。慢性病患病率為101.34‰。抽樣的四個(gè)街道慢性病患病率情況分析見表1 。

2.2 影響慢性病患病率的主要因素

2.2.1 城鄉(xiāng)差別對慢性病患病率的影響 由表1可以看出，樣本中農(nóng)村街道B的慢性病患病率為117.37‰；樣本中城區(qū)街道D的慢性病患病率為77.84‰，反映出江寧區(qū)農(nóng)村街道和城區(qū)街道慢性病患病率差異有顯著性，也表明在江寧區(qū)農(nóng)村街道更需要加強(qiáng)對慢性病治療、康復(fù)和保健干預(yù)。

2.2.2 性別差異對慢性病患病率的影響 江寧區(qū)城鄉(xiāng)地區(qū)不同性別慢性病患病率情況見表2，其中男性合計(jì)患病率占87.72‰，女性合計(jì)患病率占113.07‰。城鄉(xiāng)區(qū)分性別慢性病患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明性別是影響慢性病患病率的因素之一。

2.2.3 年齡組對慢性病患病率的影響 江寧區(qū)城鄉(xiāng)不同年齡組之間的慢性病患病率情況見表3。不同年齡組之間的患病率隨年齡的增長而呈現(xiàn)遞增趨勢，不同年齡組之間的慢性病患病率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明年齡是影響慢性病患病率的因素之一。

2.2.4 文化程度對慢性病患病率的影響 江寧區(qū)城鄉(xiāng)不同文化程度的慢性病患病率情況見表4。江寧區(qū)慢性病患病率隨文化程度的提升呈遞減趨勢，處于農(nóng)村的街道社區(qū)居民患病率較城區(qū)街道社區(qū)居民為高，且文化程度之間的慢性病患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)定文化程度也是影響慢性病患病率的因素之一。

3 結(jié)論與展望

3.1 江寧區(qū)慢性病衛(wèi)生服務(wù)需要城鄉(xiāng)差異明顯 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)南京市江寧區(qū)慢性病患病率受城鄉(xiāng)差別、性別、年齡和文化程度等因素影響明顯。農(nóng)村街道社區(qū)居民總體慢性病患病率高于城區(qū)街道，新醫(yī)改施行以來江寧區(qū)政府向轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入重點(diǎn)傾斜，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病防控能力和效果已經(jīng)得到質(zhì)的提升，本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示江寧區(qū)整體慢性病患病率為101.34‰，其中男性合計(jì)患病率87.72‰，女性合計(jì)患病率113.07‰，均低于2008年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)組織開展的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查200‰的居民慢性病患病率（按病例數(shù)計(jì)算）[3]。從城鄉(xiāng)街道橫向比較來看，農(nóng)村街道社區(qū)居民慢性病患病情況較城區(qū)街道為高，表明農(nóng)村社區(qū)居民存在較高的慢性病預(yù)防、治療和康復(fù)的需要，更深層次的說明長期的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)體制格局影響依然存在，江寧區(qū)農(nóng)村街道慢性病防控壓力依然存在，在下階段醫(yī)療資源布局時(shí)要特別注重加強(qiáng)對農(nóng)村街道基層傾斜。

3.2 江寧區(qū)居民慢性病患病情況與性別、年齡和文化程度等社會學(xué)指標(biāo)因素有關(guān) 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)江寧區(qū)居民中女性慢性病患病率高于男性，高年齡組慢性病患病率高于低年齡組，低文化程度組慢性病患病率高于高文化程度組。表明在今后慢性病社區(qū)干預(yù)方面要特別重視對女性人群、高年齡人群和低文化程度人群的健康教育和健康促進(jìn)，要在居民健康檔案管理方面明顯標(biāo)注危險(xiǎn)人群范圍，指導(dǎo)社區(qū)全科醫(yī)生有效開展工作。

3.3 江寧區(qū)居民的健康狀況逐步得到改善，社區(qū)健康管理重點(diǎn)面臨新的變化 從本次調(diào)查得到的數(shù)據(jù)來看，江寧區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康狀況穩(wěn)步得到改善，慢性病患病率遠(yuǎn)低于全國平均水平，城鄉(xiāng)社區(qū)居民參保率保持在較高的水平；但是由于慢性病患者病程較長、終生治療和預(yù)后恢復(fù)生命質(zhì)量不高的客觀現(xiàn)實(shí)，都會隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和老齡化趨勢的日益顯現(xiàn)而給新醫(yī)改帶來新的困難和挑戰(zhàn)。因此，在今后的慢性病管理過程中要積極借鑒“健康管理”經(jīng)驗(yàn)，分別對健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、分析、評估、預(yù)測、預(yù)防和維護(hù)[4]，加強(qiáng)對社區(qū)居民的健康咨詢、健康體檢、健康治療和健康數(shù)據(jù)庫管理等環(huán)節(jié)；另外，在社區(qū)慢性病管理中應(yīng)該融入祖國中醫(yī)學(xué)“治未病”的豐富思想，力求用中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)來減少慢性病的發(fā)生，創(chuàng)新具有中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的健康管理新模式，為我國經(jīng)濟(jì)社會事業(yè)平穩(wěn)、有序、健康發(fā)展提供有力支撐。

參考文獻(xiàn):

[1]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國疾病預(yù)防控制中心.中國慢性病報(bào)告[R].2006.05.

[2]廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心.醫(yī)改框架下的慢性病預(yù)防與控制面臨的新挑戰(zhàn).[ER/OL](2009-07-30)[2011-01-24]..

篇10

1．1調(diào)查對象采用分層整群隨機(jī)抽樣方法選擇東莞市大嶺山鎮(zhèn)轄屬大塘朗、新塘、馬蹄崗、金橘及中心社區(qū)5個(gè)社區(qū)400名老年人作為調(diào)查對象。共收回有效問卷371份，其中男195名，女176名；平均年齡70．6歲；文化程度以初中、高中、小學(xué)為主，分別占32．39％、22．25％、34．79％；職業(yè)以工人和農(nóng)民為主，分別占52．84％、31．75％；月收入以大于1000元為主，占56．20％；醫(yī)療保險(xiǎn)以居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，占75．70％。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以上，無嚴(yán)重視力、聽力障礙和精神疾患及語言溝通障礙，自愿參與本研究。

1．2研究方法

1．2．1調(diào)查方法采用問卷調(diào)查方法，正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果修改完善后進(jìn)入正式調(diào)查。正式調(diào)查前全面培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。采用入戶面對面詢問方式進(jìn)行調(diào)查，所有問卷由調(diào)查人員填寫并當(dāng)場收回。

1．2．2調(diào)查工具參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)《東莞市社區(qū)老年人護(hù)理需求現(xiàn)狀調(diào)查》問卷。問卷調(diào)查內(nèi)容：一般資料，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況等；患病情況，如高血壓病、糖尿病、慢性支氣管炎、腫瘤等；護(hù)理需求，包括對健康指導(dǎo)、定期體檢、上門診療服務(wù)、家庭訪視、家庭病床等的需求；護(hù)理需求的影響因素，包括性別、年齡、經(jīng)濟(jì)水平、職業(yè)、文化程度、慢性病患病情況、醫(yī)療保險(xiǎn)等。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用EpiDate3．1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，單因素分析用χ2檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2．1東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老人慢性病患病情況371名調(diào)查對象中，患調(diào)查問卷中所列舉疾病者267名（71．97％），其中患兩種及兩種以上疾病者105名（28．30％）?；疾【忧?位的依次是高血壓病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、心臟病、腦血管病，分別占39．34％、15．90％、10．51％、5．40％、2．70％。

2．2東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老人的社區(qū)護(hù)理需求現(xiàn)狀東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人護(hù)理需求服務(wù)項(xiàng)目中，目前需求最高的前5項(xiàng)分別是定期進(jìn)行體檢、提供健康知識宣教、提供家庭病床服務(wù)和家庭訪視、慢性病長期護(hù)理、上門診療服務(wù)；需求性較低的是提供生活護(hù)理服務(wù)和臨終護(hù)理。

2．3東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老人護(hù)理服務(wù)需求的影響因素影響東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人選擇護(hù)理服務(wù)的因素主要是慢性病患病情況、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度。經(jīng)濟(jì)水平越低，護(hù)理需求越大；文化程度越低，護(hù)理需求越大；所患慢性病程度越重，護(hù)理需求越迫切。

3討論

3．1東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人家庭護(hù)理需求現(xiàn)狀東莞市大嶺山鎮(zhèn)轄下共24個(gè)村委會（社區(qū)），老年人（60歲以上）所占人口比例約為12％，人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)呈現(xiàn)老齡化趨勢，個(gè)別社區(qū)60歲以上老人所占人口比例更是高達(dá)17％，老齡化的情況不容忽視。本次調(diào)查顯示大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人慢性病的患病率達(dá)71．97％，其中患兩種及兩種以上疾病者占28．30％。說明社區(qū)老年人患慢性病的比例較高，且年齡越大，同時(shí)患多種慢性疾病的比率上升，這與國內(nèi)王春梅等的調(diào)查結(jié)果一致。慢性病病程長、恢復(fù)慢、致殘率高的特點(diǎn)決定了病人康復(fù)過程主要圍繞家庭和社區(qū)開展，老年人所患慢性疾病越多，病人就越希望獲得來自社區(qū)快捷、有效的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)其早日康復(fù)。本調(diào)查顯示，在家庭護(hù)理需求中排在首位的是健康體檢，其次是提供家庭病床服務(wù)和家庭訪視。但目前社區(qū)老年人護(hù)理需求被滿足的程度較低，社區(qū)護(hù)理服務(wù)狀況不容樂觀，主要原因可能是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)還處于起步階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人力資源有限，以及老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能提供的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及范圍還不了解等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響老年人選擇社區(qū)護(hù)理主要是費(fèi)用問題，慢性病患病程度、經(jīng)濟(jì)收入和文化程度均不同程度影響其生活質(zhì)量，從而制約著老年人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求。

3．2建議及對策

3．2．1進(jìn)一步完善社區(qū)老年人健康檔案為了進(jìn)一步提高老年人群的健康水平和生活質(zhì)量，大嶺山鎮(zhèn)已初步為鎮(zhèn)區(qū)老年人建立了健康檔案，對社區(qū)老年人存在的不同健康問題和患病情況有了初步了解，但僅限于建檔時(shí)社區(qū)老年人的患病情況，缺乏階段性的老年人生活質(zhì)量監(jiān)測和護(hù)理需求記錄，健康檔案未能發(fā)揮應(yīng)有的作用，為了實(shí)現(xiàn)動態(tài)管理，大嶺山鎮(zhèn)政府2012年舉辦了“情系社區(qū)，呵護(hù)健康”為主題的社區(qū)健康服務(wù)，為所轄社區(qū)60歲以上的老年人提供免費(fèi)的身體檢查，對老年人的患病情況及護(hù)理需求進(jìn)行了跟蹤管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)體檢結(jié)果為其制定切實(shí)可行的預(yù)防保健措施并有針對性地進(jìn)行健康教育和生活方式干預(yù)，提高了老年人的生活質(zhì)量，并完善和更新了健康檔案，實(shí)現(xiàn)了動態(tài)管理。這項(xiàng)舉措得到了社區(qū)老年人的普遍歡迎，滿足了社區(qū)老年人的首要需求。

3．2．2發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)保健工作的重要場所，承擔(dān)著醫(yī)院外的醫(yī)療預(yù)防、保健、康復(fù)護(hù)理工作。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人護(hù)理需求比例較高的是上門診療服務(wù)和家庭訪視。大嶺山鎮(zhèn)現(xiàn)有1個(gè)社區(qū)醫(yī)療中心和9個(gè)衛(wèi)生站，目前10個(gè)社區(qū)醫(yī)療站點(diǎn)均有一支醫(yī)療“單車隊(duì)”，這支由社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的醫(yī)療保健小分隊(duì)，采取主動上門服務(wù)的形式深入居民社區(qū)、家庭。為社區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育“五位一體”的綜合服務(wù)，為行動不便的居民測血壓、進(jìn)行身體檢查，針對高血壓、糖尿病等慢性病病人提供定期的復(fù)查，了解病人服藥的效果，適當(dāng)調(diào)整治療方案。同時(shí)，針對一些病人的不良生活習(xí)慣進(jìn)行宣教，針對老年孤獨(dú)等問題提供心理輔導(dǎo)。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)足跡遍布鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，每月隨訪人數(shù)超過4600人。

3．2．3拓展多種社區(qū)護(hù)理形式設(shè)立家庭病床：提供專業(yè)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，如注射、換藥、導(dǎo)尿、吸氧、鼻飼、造瘺護(hù)理等。慢性病的長期護(hù)理：制定監(jiān)測卡，定期上門訪視進(jìn)行監(jiān)測，如高血壓、糖尿病病人要定期監(jiān)測血壓、血糖等并做好記錄，同時(shí)教導(dǎo)病人學(xué)會自我監(jiān)測血壓、血糖。多形式健康教育：如開展熱線電話健康知識咨詢，定期開展健康教育小講座等。