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關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性??；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0274-02 隨著我國(guó)人口老齡化問題的不斷加劇，社區(qū)慢性病患者的護(hù)理管理已經(jīng)成為現(xiàn)階段我國(guó)面臨的一個(gè)主要社會(huì)話題。現(xiàn)階段，社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)工作中的應(yīng)用越來越廣泛，為老年慢性病患者的衛(wèi)生保健提供了方法和途徑。本文通過對(duì)近年來本區(qū)收治的88名慢性病患者采取綜合護(hù)理手段以及常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行分組管理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 隨機(jī)抽取近幾年本社區(qū)收治的88名慢性疾病病人作為本次研究的對(duì)象，將88名病人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組人數(shù)各為44例，其中對(duì)照組病人中男性病人有24例，女性病人有20例，對(duì)照組研究對(duì)象的年齡跨度均在56歲到81歲之間。實(shí)驗(yàn)組44例病人中，男性病人有28例，女性病人16例，本組研究對(duì)象的年齡跨度均在59歲到80歲之間。兩組病人在年齡、性別以及病史等一般資料的對(duì)比無明顯區(qū)別（P

1.2 方法： 針對(duì)實(shí)驗(yàn)組的44名慢性病病人開展綜合護(hù)理干預(yù)，針對(duì)對(duì)照組病人開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組病人護(hù)理后的衛(wèi)生行為的改善程度以及生活質(zhì)量的提高幅度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 針對(duì)社區(qū)老年慢性病病人，給予注射治療以及藥物治療，定期對(duì)病人進(jìn)行病情監(jiān)督控制，通過常規(guī)護(hù)理手段控制病人的病情發(fā)展。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)： 首先，重視對(duì)慢性病病人的基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)那些無法到醫(yī)院接受實(shí)地治療的老年病人，給予他們注射治療，進(jìn)行換藥護(hù)理，開展導(dǎo)尿工作，通過傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理方法對(duì)病人的病情進(jìn)行有效控制。其次，對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人實(shí)施康復(fù)護(hù)理以及心理護(hù)理，針對(duì)那些存在腦血管后遺癥的病人或者手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，要鼓勵(lì)和引導(dǎo)他們進(jìn)行康復(fù)鍛煉。針對(duì)那些存在心理障礙的老年慢性病病人，要對(duì)他們的心理狀況及文化層次、個(gè)性特征等進(jìn)行綜合分析，讓他們了解慢性病的誘發(fā)原因和可能會(huì)造成的后果，耐心地跟他們解釋慢性疾病的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)和治療進(jìn)展，重建他們的治療信心。最后，開展社區(qū)健康教育工作，有規(guī)律地面向社區(qū)老年慢性病病人組織健康教育講座，宣傳常見慢性疾病的主要種類以及治療手段，并提供相關(guān)咨詢服務(wù)，充分利用社區(qū)的公告欄以及宣傳欄向社區(qū)老年群體灌輸健康知識(shí)[1]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)： 比較和分析社區(qū)慢性病病人在接受護(hù)理前后的生理指標(biāo)變化，對(duì)其生活質(zhì)量的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從病人生理、精神、環(huán)境和社會(huì)這四個(gè)角度對(duì)其開展評(píng)定工作，將評(píng)估結(jié)果劃分為優(yōu)、良、一般、差、很差這幾個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 本次研究通過使用SPSS15.0軟件包開展組間數(shù)據(jù)處理分析工作，通過（x±s）表示組間計(jì)量資料，通過x2進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比，若P

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生情況對(duì)比： 實(shí)驗(yàn)組的44名病人在接受護(hù)理干預(yù)之后的衛(wèi)生行為大大優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組病人接受護(hù)理干預(yù)前后的衛(wèi)生情況對(duì)比n（100%）

組別 例數(shù) 堅(jiān)持鍛煉 合理膳食 檢測(cè)和檢查 遵醫(yī)用藥實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 44 25（56%） 21（47%） 19（44%） 26（59%）干預(yù)后 44 40（91%） 37（85%） 41（94%） 43（97%）對(duì)照組 干預(yù)前 44 26（59%） 19（44%） 36（82%） 27（62%）干預(yù)后 44 31（70%） 25（56%） 41（94%） 36（82%）2.2 兩組病人生活質(zhì)量對(duì)比： 實(shí)驗(yàn)組病人接受綜合護(hù)理干預(yù)之后的生活質(zhì)量改善狀況大大優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組病人接受護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 一般 差 很差實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 44 4 13 19 6 2 干預(yù)后 44 10 20 10 4 0對(duì)照組 干預(yù)前 44 4 12 12 12 4 干預(yù)后 44 4 16 18 10 03 討論

隨著老年慢性病發(fā)病率在我國(guó)的不斷上升，我國(guó)對(duì)于公共衛(wèi)生問題的重視度也越來越高?，F(xiàn)階段我國(guó)的慢性病護(hù)理管理主要由單病種干預(yù)以及慢性病綜合干預(yù)這兩類方法構(gòu)成。單病種護(hù)理管理的對(duì)象一般為高血壓病人等，慢性病綜合護(hù)理管理則主要針對(duì)冠心病、高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等疾病[2]。

總而言之，通過對(duì)老年慢性病病人進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以較好地解決他們?cè)谏矸矫嬉约靶睦矸矫娴睦Щ蠛碗y題，促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：慢性??；基層；健康管理；現(xiàn)狀；對(duì)策

慢性病防治是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)了該項(xiàng)目的重要職責(zé)。慢性病健康管理作為慢性病防治的重要組成內(nèi)容，近年來有了較大的進(jìn)步，但仍存在一些問題[1]。本文主要針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在承擔(dān)慢性病健康管理中的現(xiàn)存問題進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的措施，旨在提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病健康管理的效果。

1現(xiàn)狀分析

1.1制度和人員配備不足 慢性病的健康管理首先要有充足的專業(yè)技術(shù)人員，并在完善的制度、規(guī)范、工作流程的指導(dǎo)下，方可取得較好的健康管理效果[2]。然而，目前我國(guó)大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面其慢性病管理的制度雖然也較為豐富，但制度的完善性和制度的執(zhí)行力仍存在一定的不足；另一方面，人才的匱乏是導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病健康管理效果不佳的一個(gè)重要原因。其主要體現(xiàn)在人才本身的不足以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以留住專業(yè)技術(shù)人才，一些經(jīng)培訓(xùn)合格、具有一定慢性病健康管理經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生往往流動(dòng)性較大，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病健康管理工作多由護(hù)理人員開展。

1.2慢性病的發(fā)現(xiàn)不科學(xué) 及早的發(fā)現(xiàn)慢性病患者是實(shí)施健康教育的第一個(gè)環(huán)節(jié)，目前多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性病患者，多數(shù)患者待確診時(shí)即已有多年慢性病病程[3]。此外，眾多慢性病患者如高血壓、糖尿病患者的確診不科學(xué)，部分患者僅一次測(cè)量血壓或血糖值偏高便被誤診為高血壓或糖尿病，不符合慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，35歲以上首診免費(fèi)測(cè)量血壓在大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已實(shí)現(xiàn)，但血糖的免費(fèi)監(jiān)控尚未普遍開展。尤其是對(duì)高危人群的發(fā)現(xiàn)，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未開展相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。如腦卒中高危人群的定期監(jiān)測(cè)，其具有更高的專業(yè)性，而部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以開展。

1.3慢性病健康教育流于形式 常見的慢性病如高血壓、糖尿病、風(fēng)濕病等，健康教育的主要目的是為了提高居民防治慢性病的基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，提高患者自我保健意識(shí)和能力。多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能夠做到為患者宣傳相關(guān)知識(shí)，如每年10月8日全國(guó)“高血壓日”和11月14日世界“糖尿病日”等，幾乎隨處可見相關(guān)宣傳內(nèi)容。但宣傳內(nèi)容形式較為單一，多數(shù)均以宣傳單、宣傳冊(cè)的形式發(fā)放給慢性病患者，而未能對(duì)其進(jìn)行相關(guān)解說；缺乏足夠的多媒體宣傳和教育，且部分宣傳內(nèi)容的針對(duì)性較差，導(dǎo)致患者難以理解。

1.4慢性病患者健康管理不規(guī)范 規(guī)范化的健康管理是指對(duì)每位慢性病患者進(jìn)行每年4次以上的隨訪、用藥指導(dǎo)、生活質(zhì)量評(píng)估及一次以上的免費(fèi)體檢[4]。但目前大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均沒有做到上述要求。還有部分農(nóng)村外出務(wù)工農(nóng)民，無法接受完整的隨訪；以及部分行動(dòng)不便的患者也不能如期進(jìn)行隨訪，導(dǎo)致隨訪僅為電話隨訪形式，缺乏對(duì)患者病情的直觀掌握，導(dǎo)致對(duì)慢性病患者的健康管理不夠規(guī)范。

2對(duì)策

2.1加強(qiáng)制度和人才隊(duì)伍建設(shè)。慢性病的患病率有逐年增高的趨勢(shì)，必須給予足夠的重視。首先應(yīng)加強(qiáng)制度建設(shè)，全面推進(jìn)慢性病的防治工作，確保國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生政策得以落實(shí)；同時(shí)建立起完善的考核制度，約束相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，促使其樹立更強(qiáng)的責(zé)任心。其次，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，為更多的專業(yè)醫(yī)生創(chuàng)造更好的深造機(jī)會(huì)和發(fā)展機(jī)會(huì)，為其能夠留在基層發(fā)展提供平臺(tái)。

2.2加強(qiáng)慢性病的篩查。慢性病的篩查對(duì)于慢性病的確診十分重要，是慢性病健康管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。如高血壓和糖尿病患者，并非僅憑一次測(cè)量血壓或血糖異常，需按照標(biāo)準(zhǔn)的慢性病診療規(guī)范，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合患者的生活方式、家族史等給予綜合判斷。加強(qiáng)慢性病的篩查工作首先要摸清患者的基礎(chǔ)資料，隨后對(duì)其開展定期的、針對(duì)性的監(jiān)測(cè)，如對(duì)35歲以上的人群實(shí)行首診血壓、血糖制度，為慢性病的篩查提供參考[5]。

2.3充實(shí)慢性病健康教育知識(shí)和內(nèi)容。慢性病的健康教育是健康管理的重要內(nèi)容。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的慢性病患者，應(yīng)結(jié)合其年齡、文化程度等進(jìn)行針對(duì)性的醫(yī)學(xué)常識(shí)宣教。健康教育內(nèi)容應(yīng)淺顯易懂，最好為科普性讀物，避免專業(yè)性詞匯，同時(shí)內(nèi)容應(yīng)生動(dòng)，并具有可讀性。此外，還應(yīng)定期為患者開展專題講座，增強(qiáng)廣大慢性病患者自我保健意識(shí)和水平。

2.4規(guī)范慢性病健康管理。慢病的健康管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的過程，需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力探索適合自我實(shí)際情況的管理模式，加大對(duì)慢性病的健康管理工作，為慢性病的健康管理制定更加切合基層實(shí)際情況的制度、規(guī)范和流程。

3討論

慢性病防治工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病健康管理中起著不可替代的作用。鑒于前文所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病防治中扮演了重要角色，但也存在一些不足，影響了慢性病健康管理的效果。綜合全文，為解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢病防治中的突出問題，必須建立健全相關(guān)制度，充實(shí)人才隊(duì)伍，加強(qiáng)慢病篩查，并規(guī)范慢病管理工作。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 孫停曹.福州市鼓山鎮(zhèn)高血壓患者自我健康管理俱樂部實(shí)施效果評(píng)價(jià)[D].福建中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

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近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們生活水平的提高，使得人口老齡化進(jìn)程加快，人類的疾病譜、死因譜正在發(fā)生變化，慢性非傳染性疾病（慢性?。┤缣悄虿　⒏哐獕?、冠心病以及腦卒中等問題日益嚴(yán)峻，成為我國(guó)居民主要死因之一[1]，同時(shí)也導(dǎo)致了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)僅用于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這4種慢性病的醫(yī)療費(fèi)用占全國(guó)總衛(wèi)生費(fèi)用的12.5%[2]。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡占死亡總數(shù)的60.0%，由其造成的死亡比例已達(dá)到傳染病的兩倍[3]，經(jīng)濟(jì)損失幾乎占了全球疾病負(fù)擔(dān)的一半[4]。由此可見，慢性病已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題，采取有效的預(yù)防及控制措施已引起人們的重視。目前，慢性病的干預(yù)模式主要包括社區(qū)干預(yù)模式[5]，自我管理模式[6-7]、家庭干預(yù)模式[8]、知己健康管理模式等[9]。大量研究表明，我國(guó)慢性病主要由高危行為及不健康的生活方式引起，例如吸煙[10]、過度飲酒[11]、超重[12]等。針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素，各個(gè)干預(yù)模式在干預(yù)單位、干預(yù)方式、干預(yù)技術(shù)等方面的側(cè)重點(diǎn)也各有不同。我國(guó)社區(qū)慢性病管理尚處于探索階段，完善的干預(yù)模式還不成熟。本文就常見的慢性病干預(yù)模式及各自的特點(diǎn)作簡(jiǎn)要綜述，為我國(guó)慢性病干預(yù)研究提供參考。

慢性病干預(yù)是以慢性病患者作為干預(yù)對(duì)象，對(duì)其采取有效的慢性病預(yù)防及控制措施。干預(yù)對(duì)象單位的選擇對(duì)干預(yù)措施有計(jì)劃、有組織的實(shí)施有重要意義。目前常見的干預(yù)單位主要包括以社區(qū)、家庭以及自我個(gè)體。

1.1 社區(qū)干預(yù)

社區(qū)衛(wèi)生工作是慢性病防治的前沿，以社區(qū)為干預(yù)單位實(shí)施慢性病防治是提高居民生活質(zhì)量積極而有效的方法。社區(qū)干預(yù)模式，對(duì)社區(qū)內(nèi)慢性病病人實(shí)施有計(jì)劃、有組織的活動(dòng)，從而創(chuàng)造有利健康的環(huán)境、改變?nèi)藗兊牟涣夹袨楹蜕罘绞?，降低危險(xiǎn)因子水平，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的[13]。社區(qū)干預(yù)方法主要包括行為干預(yù)、心理干預(yù)、健康教育等。

1.2 家庭干預(yù)

家庭干預(yù)模式的特點(diǎn)是以家庭為最小干預(yù)單位，對(duì)患者家屬開展疾病知識(shí)的教育，或在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)務(wù)人員定期家訪、實(shí)施訓(xùn)練，以加強(qiáng)患者的治療依從性，從而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[8]。家庭是社會(huì)支持最重要的組成部分，健康和諧的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提[14]。同時(shí)由于慢性病存在知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”情況[15]，將

干預(yù)對(duì)象擴(kuò)大到家庭成員層面有利于更好地控制慢性病的發(fā)展及管理。家庭干預(yù)的內(nèi)容主要包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)及心理干預(yù)。慢性病單純藥物的治療效果并不十分理想，例如高血壓病，它與心理和社會(huì)因素有密切聯(lián)系。因此，家庭干預(yù)的應(yīng)用越來越受到人們的重視。對(duì)嘉興市某院66例中青年高血壓患者家庭干預(yù)的研究顯示，實(shí)施家庭干預(yù)后，患者家屬了解了健康飲食、按時(shí)服藥的重要性，患者的血壓控制及服藥依從性得到了改善[8]。

1.3 自我管理

慢性病自我管理模式是指?jìng)€(gè)人在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下完成包括生理、心理、社會(huì)等方面的衛(wèi)生保健活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)患者以個(gè)體為干預(yù)單位，主動(dòng)參與管理自身健康狀況。慢性病自我管理的具體實(shí)施在不同個(gè)體、社區(qū)之間存在差異。英國(guó)慢性病自我管理的實(shí)踐主要包括幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身的疾病狀況，制定個(gè)人的自我管理行為，開展自我管理技巧的培訓(xùn)教育等，從而加強(qiáng)患者在認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)、心理及溝通等方面的自我管理能力[16]。黃麗勃[17]在社區(qū)高血壓患者自我管理干預(yù)研究中強(qiáng)調(diào)社區(qū)醫(yī)師與個(gè)人的合作，在社區(qū)醫(yī)師的指導(dǎo)下主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自身癥狀、個(gè)人行為危險(xiǎn)因素、心理情緒等方面面臨的問題，進(jìn)而在判斷和分析問題后進(jìn)行自我評(píng)估，與社區(qū)醫(yī)師共同商討治療方案，隨時(shí)反饋問題，提出解決辦法，進(jìn)行有效的自我管理。

國(guó)外社區(qū)較早應(yīng)用慢性病自我管理，且慢性病病種的覆蓋面也逐漸擴(kuò)大。國(guó)外一項(xiàng)關(guān)于關(guān)節(jié)炎患者自我管理干預(yù)的研究顯示，自我管理有助于改善關(guān)節(jié)炎患者的活動(dòng)，促進(jìn)放松行為[18]；英國(guó)1項(xiàng)為期5年的慢性病自我管理研究顯示，成功的自我管理可促進(jìn)患者的健康行為，減少就醫(yī)時(shí)間，在自我管理的基礎(chǔ)上增進(jìn)與專家的溝通，有助于強(qiáng)化個(gè)人知識(shí)及技巧以期達(dá)到有效的管理長(zhǎng)期帶病狀態(tài)[16]。近年來，我國(guó)部分社區(qū)也嘗試在社區(qū)慢性病患者中推行自我管理模式。傅東波等[19]對(duì)上海慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)的研究結(jié)果顯示，采取自我管理項(xiàng)目的干預(yù)組在自我管理行為、自我效能及部分健康狀況方面得到改善，并減少了就醫(yī)次數(shù)。于普林等[20]對(duì)社區(qū)高血壓患者的自我管理研究顯示，干預(yù)組在健康知識(shí)知曉率、膳食及健康狀況方面均有明顯改善。

2 干預(yù)方式

近年來，我國(guó)居民所處的生態(tài)環(huán)境、生活方式均發(fā)生了很大的改變，各種危險(xiǎn)因素促使慢性病的發(fā)病率迅速上升，它已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題。許多地區(qū)已嘗試推行慢性病的干預(yù)工作，實(shí)踐證明，針對(duì)不同的目標(biāo)人群開展疾病防治和心理、行為的健康教育活動(dòng)，通過改變生活方式和行為習(xí)慣的綜合干預(yù)方式往往能取得良好的效果。

2.1 行為干預(yù)

行為干預(yù)旨在改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞郊靶袨榱?xí)慣，其內(nèi)容主要包括建立合理的膳食模式，限制鈉鹽的攝入，控制吸煙、飲酒，同時(shí)注重參加適宜的體力活動(dòng)。家庭干預(yù)模式中的行為干預(yù)是以改變整個(gè)家庭的不良生活方式及行為習(xí)慣為目標(biāo)，通過向家屬講解合理的膳食模式、煙酒對(duì)疾病的危害等改善家庭的不良行為，并要求家屬督促患者按時(shí)服藥，定期復(fù)診。在眾多行為干預(yù)理論中，行為轉(zhuǎn)變理論模式在糖尿病健康教育和行為干預(yù)上被廣泛應(yīng)用并取得了一定成效[21]。此外，國(guó)際上也開始探索行為階段改變模型在健康行為干預(yù)中的應(yīng)用[22-23]，取得了良好的效果。

2.2 心理干預(yù)

心理干預(yù)旨在減輕患者心理壓力，保持良好的心態(tài)。心理干預(yù)常用的方法有心理支持和放松療法，通過啟發(fā)、鼓勵(lì)、關(guān)懷、傾聽音樂、放松訓(xùn)練等方式改善患者的心理狀態(tài)。同時(shí)要鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，保持一定的人際交往，從而提高生活質(zhì)量。社區(qū)干預(yù)模式中常采用心理干預(yù)方式，并取得了良好的效果。劉向紅[24]對(duì)社區(qū)60例慢性病病人的干預(yù)顯示，支持性心理治療可幫助患者減少心理應(yīng)激，改善健康狀況。家庭心理干預(yù)的重點(diǎn)則是患者家屬的心理健康，干預(yù)人員需給予家屬心理指導(dǎo)，改善家屬焦慮、緊張等不良情緒，同時(shí)要求家屬在患者情緒不良時(shí)給予安慰、理解，促進(jìn)患者的心理健康。

2.3 健康教育

健康教育可指導(dǎo)患者掌握疾病防治知識(shí)，提高自我保健和自我護(hù)理的能力。社區(qū)作為在結(jié)構(gòu)與功能上的一個(gè)共同體，是開展健康教育的良好平臺(tái)。因此，健康教育干預(yù)方式是社區(qū)干預(yù)模式中較為常見并很受重視的一種干預(yù)方式。在社區(qū)舉辦慢性病學(xué)習(xí)班，組織患有高血壓、糖尿病及腫瘤等疾病的患者參加，利用圖片、影像、廣播等多種傳播方式宣傳，讓廣大居民更直觀的了解慢性病防治知識(shí)。根據(jù)患者的病種、文化層次不同，實(shí)施群體教育與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，保障健康知識(shí)的普及。一項(xiàng)關(guān)于健康教育對(duì)社區(qū)慢性病管理的研究顯示，經(jīng)過健康教育，社區(qū)離退休人群吸煙、飲食偏好、少運(yùn)動(dòng)、心理不平衡等情況得到了很大改善[25]。開展家庭健康教育，以提高患者家屬的健康意識(shí)為目標(biāo)也很有實(shí)際意義。對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)，如疾病的危險(xiǎn)因素、護(hù)理知識(shí)、識(shí)別疾病惡化的先兆等，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度。

2.4 健康促進(jìn)

健康促進(jìn)是指盡最大可能讓人們的精神和身體保持在最佳狀態(tài)，其宗旨是使人們了解健康知識(shí)，以健康的生活方式生活，并且有能力做出健康的選擇[26]。健康促進(jìn)理論作為一套實(shí)用策略需要廣泛的社會(huì)聯(lián)盟作為支持，不僅要開展教育、組織管理等干預(yù)工作，還需有相應(yīng)法規(guī)政策配合。因此健康促進(jìn)干預(yù)方式主要應(yīng)用于社區(qū)干預(yù)模式。社區(qū)健康促進(jìn)的內(nèi)容包括制訂指導(dǎo)和管理健康策略的政策，加強(qiáng)政策與環(huán)境的支持，開展社會(huì)動(dòng)員，調(diào)動(dòng)基層組織的積極參與，并對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)和技能進(jìn)行教育培訓(xùn)，對(duì)社區(qū)人群展開健康教育。社區(qū)健康促進(jìn)是促進(jìn)社區(qū)人群健康、改善慢性病患者生活質(zhì)量的有效手段。胡運(yùn)紅等[27]對(duì)健康促進(jìn)在社區(qū)慢性病管理的一項(xiàng)研究顯示，實(shí)施健康促進(jìn)的慢性病患者在健康知識(shí)知曉率、藥物治療依從性、身體健康狀況方面都有所改善，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。芬蘭冠心病發(fā)病率最高的北家里里地區(qū)運(yùn)用健康促進(jìn)模式使20年里35～64歲男性冠心病死亡率下降了42.0%，心血管疾病死亡率下降了48.0%[28]。

3 干預(yù)技術(shù)

隨著慢性病干預(yù)工作在我國(guó)的開展與推進(jìn)，人們已開始不斷探索新的干預(yù)技術(shù)以更好的實(shí)現(xiàn)慢性病的管理。

3.1 知己健康管理技術(shù)

慢性病知己健康管理模式的核心技術(shù)即為知己健康管理技術(shù)，與其他干預(yù)模式相比，該技術(shù)的運(yùn)用是知己健康管理模式最大的特點(diǎn)，也是該模式的重要組成部分。知己健康管理是針對(duì)慢性病患者實(shí)施的一種新的管理方法，它是世界衛(wèi)生組織提倡的一種從合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)的健康理念發(fā)展出來的量化管理技術(shù)。知己健康管理的特點(diǎn)是針對(duì)個(gè)體，通過個(gè)性化的信息收集進(jìn)行全面的分析與評(píng)估，旨在預(yù)防并糾正不良生活方式，并在評(píng)估的基礎(chǔ)上促進(jìn)對(duì)象參與制訂個(gè)體管理方案，在管理者指導(dǎo)下改變不良行為從而改善自身的健康。知己能量監(jiān)測(cè)儀是量化行為的有效工具，它采用運(yùn)動(dòng)加速度傳感器原理來監(jiān)測(cè)人體運(yùn)動(dòng)時(shí)消耗的能量，并直觀地以能量千卡值形式顯示出來[9]。此外，知己生活方式疾病綜合防治健康管理系統(tǒng)軟件作為一項(xiàng)新技術(shù)也被應(yīng)用于知己健康管理中。該軟件通常與知己能量監(jiān)測(cè)儀結(jié)合使用，將運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)與飲食內(nèi)容輸入軟件中進(jìn)行自動(dòng)化分析，便可準(zhǔn)確得到各項(xiàng)指標(biāo)，從而清晰的掌握患者的運(yùn)動(dòng)行為及飲食習(xí)慣，做出合理的干預(yù)[9]。這一技術(shù)有效地避免了服從的盲目性，有利于促使干預(yù)對(duì)象自覺按運(yùn)動(dòng)與飲食的指導(dǎo)方案去實(shí)施。王慧敏等[29]在知己健康管理改善老年高血壓患者不良生活習(xí)慣的研究表明，知己健康管理有效地提高了老年患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)自我健康行為的重視，改善了他們的飲食習(xí)慣、吸煙量，并形成了規(guī)范服藥等良好習(xí)慣。

3.2 契約管理技術(shù)

契約管理是指患者按自愿的原則簽訂保健合同，以契約的形式將醫(yī)患之間的責(zé)任和義務(wù)加以固定[30]。研究表明，契約制度有利于建立醫(yī)患之間穩(wěn)定而又相互信任的關(guān)系，加強(qiáng)患者合理用藥等遵醫(yī)行為，提高患者對(duì)慢性病管理的認(rèn)同[31]。由于契約管理技術(shù)可建立更加牢固的醫(yī)護(hù)關(guān)系，因此，當(dāng)干預(yù)對(duì)象人數(shù)多、依從性差時(shí)可重點(diǎn)采用該技術(shù)進(jìn)行管理。

3.3 載體干預(yù)技術(shù)

對(duì)慢性非傳染性疾病的干預(yù)，有研究人員提出載體干預(yù)技術(shù)，即以實(shí)物為載體，攜帶健康信息進(jìn)行反復(fù)刺激，長(zhǎng)期連續(xù)地對(duì)某一種或幾種危險(xiǎn)行為實(shí)施良性誘導(dǎo)，從而有效地預(yù)防控制慢性病的發(fā)生及發(fā)展，干預(yù)一定時(shí)間后再進(jìn)行效果評(píng)價(jià)[32]。載體干預(yù)技術(shù)的實(shí)施需在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人們生活水平較好的地區(qū)進(jìn)行，以便能夠承擔(dān)載體干預(yù)所必需的費(fèi)用。另外，優(yōu)越的政策環(huán)境、人們的衛(wèi)生健康意識(shí)也是載體干預(yù)技術(shù)實(shí)施的有利因素。

對(duì)慢性病患者采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可幫助慢性病患者掌握相關(guān)知識(shí)、促進(jìn)健康行為、改變不良生活方式，從而提高生活質(zhì)量。慢性病在我國(guó)普遍流行，研究有效的干預(yù)模式對(duì)控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展有重要意義。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)常見干預(yù)模式在干預(yù)單位、干預(yù)方式及核心技術(shù)等方面已進(jìn)行了一定程度的研究，取得了一定的成果。但對(duì)于這幾種模式的可行性、管理成本以及眾多干預(yù)手段的交互作用還需進(jìn)一步的研究與探索，為選擇最優(yōu)的干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù)。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；慢性病的管理；醫(yī)療保健服務(wù)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7787-02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，其中以高血壓、糖尿病為首的慢性病占我國(guó)疾病譜和死因譜的首位，另外我國(guó)的慢性病有一個(gè)鮮明的特點(diǎn)，如高血壓具有“三高三低”，即高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率，低知曉率、低服藥率和低控制率；而糖尿病則是“四高”，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率[1]。而我國(guó)的城鎮(zhèn)化的進(jìn)展速度很快，大量的報(bào)道稱控制慢性病的關(guān)鍵是社區(qū)防治[2]。而本次研究的主要內(nèi)容也是關(guān)于社區(qū)慢性病的管理情況和醫(yī)療保健服務(wù)的研究?，F(xiàn)在報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2011年6月――2012年11月本社區(qū)的慢性病230例作為調(diào)查對(duì)象，男104例，女127例；年齡（35-83）歲，平均（52.1±6.2）歲；病程平均（6.4±0.6）年。慢性病中調(diào)查的內(nèi)容是高血壓和糖尿病的情況。

1.2 方法 根據(jù)本社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)顯示的情況，以1名醫(yī)生和1名護(hù)士負(fù)責(zé)的社區(qū)居民健康檔案進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容以居民的滿意度調(diào)查為準(zhǔn)，其中調(diào)查的項(xiàng)目主要有：①對(duì)你的疾病，他們是否關(guān)心過你，或者在門診就診時(shí)是否提出相關(guān)的建議；②社區(qū)提供服務(wù)的次數(shù)和頻率（由表格和核對(duì)回答是否一致）；③你認(rèn)為他們的態(tài)度如何；④你認(rèn)為他們的服務(wù)對(duì)你的疾病的控制是否有幫助；⑤以后再提供類似的服務(wù)你是否接受；⑥對(duì)自我身體健康的評(píng)估以及對(duì)醫(yī)療保健的認(rèn)識(shí)和建議；⑦醫(yī)療保健內(nèi)容的獲取途徑和方式以及接受度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考有關(guān)的文獻(xiàn)[3]結(jié)合《社區(qū)高血壓、糖尿病的防治工作指南》進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ±s檢驗(yàn)，且以P

2 結(jié) 果

社區(qū)慢性病的管理狀況：230例調(diào)查的檔案中，累計(jì)建卡數(shù)223例，隨訪人次總共為13020次，管理的覆蓋率為95.2%（219例），管理的規(guī)范性為80.9%（186例），血壓（糖）的控制率為84.7%（195例）；每個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的隨訪次數(shù)為6510次，以每年260個(gè)工作日計(jì)算，每日需要隨訪人數(shù)為25人；在隨訪的方式中，以上門為主，占55.7%（128例），群組其次，為33.0%（76例），而門診最低，為11.3%（26例）；在所有的調(diào)查慢性疾病社區(qū)居民中，對(duì)以上的各項(xiàng)內(nèi)容均不滿意的在3.9%（9例）以下，對(duì)慢性病的隨訪時(shí)間的知曉率在本次的研究中最低，為25.6%（59例），完全認(rèn)可醫(yī)生對(duì)高血壓和糖尿病控制的例數(shù)分別為89例和95例，比率分別為38.7%和41.3%。

3 討 論

從以上的研究分析中我們看出，社區(qū)慢性病的管理雖然建檔率高，但是在管理上還有很多的問題，對(duì)慢性病的預(yù)防和控制以及醫(yī)療保健服務(wù)等方面均存在著缺陷，我們的分析如下：①慢性病的種類多，但是居民對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)不足，因高血壓、糖尿病等目前是以藥物控制為主，而居民往往對(duì)藥物的依從性并不是很高，對(duì)社區(qū)保健服務(wù)的信任度較低。②投入低，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成了文化之間的差異性明顯，特別是對(duì)于老年人，對(duì)于慢性病的認(rèn)識(shí)不足，國(guó)家缺乏對(duì)社區(qū)醫(yī)生的管理和規(guī)范化培訓(xùn)，造成社區(qū)醫(yī)生的素質(zhì)參差不齊，進(jìn)一步降低了居民對(duì)社區(qū)服務(wù)的信任程度。

結(jié)合有關(guān)的報(bào)道[4-5]以及服務(wù)后的體會(huì)，我們認(rèn)為對(duì)于慢性病的管理和醫(yī)療保健服務(wù)的提高可以從以下幾個(gè)方面入手：①開展以個(gè)人為中心，以家庭為單位，小區(qū)和全科醫(yī)生共同參與的全人群的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立高血壓、糖尿病等慢性病管理網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員定期走訪居民，督促定期服務(wù)和觀察服藥情況和加強(qiáng)監(jiān)控措施，減少各種慢性病的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。②完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)保健服務(wù)人員的素質(zhì)[6]。③定期對(duì)社區(qū)內(nèi)的中老年人進(jìn)行健康查體，建立個(gè)人檔案，篩選重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過專家講座、發(fā)放書本等形式加強(qiáng)慢性病的宣傳，增強(qiáng)居民自我保健能力和意識(shí)。

總之，要重視慢性病的管理的規(guī)范性和持續(xù)性，因?yàn)殡S著我國(guó)進(jìn)入老齡化和城市化，醫(yī)療保健服務(wù)是社會(huì)發(fā)展的需求，人民健康的需要，帶來的將是在健康觀念上、管理體制上以及衛(wèi)生單位職能上的重大改革。要在新的醫(yī)學(xué)模式下，由治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，由技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)，實(shí)施社會(huì)預(yù)防的預(yù)防―保健―治療―康復(fù)型衛(wèi)生保健體制的逐步建立完善[7]。

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篇5

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性?。滑F(xiàn)狀分析；患病率

近年來，隨著醫(yī)療改革深入發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面越來越廣泛，醫(yī)療保險(xiǎn)體制越來越完善，對(duì)于參保人員所享受的待遇越來越人性化。嚴(yán)重慢性疾病門診就是其重要的分支體系。一般我們所指的“慢性病”全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱，此為廣義的慢性??；而什么是狹義的慢性病，即為本文中所涉及的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病，它是經(jīng)有關(guān)專家確認(rèn)、自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局批準(zhǔn)的部分診斷明確并需要門診長(zhǎng)期取藥或治療的疾病列為基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分門診慢性病。確認(rèn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病的藥品費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

隨著現(xiàn)代社會(huì)多元化發(fā)展和生活節(jié)奏加快，慢性病患病率和發(fā)病率明顯快速上升，嚴(yán)重危害人民的健康。在短短四年的慢性病門診管理過程中，病人人數(shù)呈直線上升，病種呈多元化發(fā)展，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。我對(duì)2006年4月至2010年6月已申報(bào)并確認(rèn)為慢性病的患者作了簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)：

從上圖中我們可以很直觀的看出，慢性病患病人數(shù)呈逐年直線上升趨勢(shì)。這組數(shù)據(jù)讓我們醫(yī)務(wù)工作者不得不深思，是什么原因?qū)е铝诉@樣的結(jié)果呢？在長(zhǎng)期與患者接觸交談中我了解到以下三個(gè)原因在病人發(fā)病過程中起到至關(guān)重要的作用：（1）遺傳因素（家族史）；（2）生活方式（飲食習(xí)慣、工作環(huán)境、吸煙與飲酒、運(yùn)動(dòng)等等）；（3）精神因素（生活工作壓力、應(yīng)激狀態(tài)）?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，使患者能盡早來就醫(yī)。

從下頁表1中可以很明顯的讀出，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)所設(shè)定的慢性疾病病種中，患病率居高不下且有上升趨勢(shì)的前三位是：嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病、慢性阻塞性肺病。這與我們上述的調(diào)查結(jié)果基本一致。

而下頁表2向我們呈現(xiàn)的是一個(gè)患病年齡段的分布，其慢性病的患病率隨著年齡段的增加而呈現(xiàn)一個(gè)波狀起伏，高峰值位于50~59歲年齡段，其次是60~69歲年齡段。慢性病主要在中老年人中患病居多，這一結(jié)論與中國(guó)人口老齡化這一現(xiàn)狀密切相關(guān)，而且也是我們面臨的一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)現(xiàn)狀。

從1993—2003年，中國(guó)共進(jìn)行了三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。比較三次調(diào)查結(jié)果，心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、椎間盤疾病、膽囊疾病的患病率出現(xiàn)上升的流行趨勢(shì)。尤其是心血管疾病，上升的幅度更加顯著，患病率居城鄉(xiāng)居民慢性病患病率的首位，嚴(yán)重威脅著人們的健康[1]。全球范圍內(nèi)大約60%的死亡原因是由慢性病引起的，其中心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病是危害的重中之重，深入開展慢性病防治工作已經(jīng)刻不容緩[2]。

作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病專管醫(yī)生，有責(zé)任對(duì)這一現(xiàn)狀進(jìn)行深思并探索出解決辦法。在醫(yī)療體制趨近完善的當(dāng)今社會(huì)，我們要改變“重醫(yī)輕防”的思想，要將慢性病防治結(jié)合的觀念融入到各個(gè)領(lǐng)域，提高人們對(duì)慢性病防治工作的認(rèn)識(shí)，真正提高預(yù)防工作在慢性病防治中的重要地位。首先，我們要做好健康宣教，針對(duì)高發(fā)人群進(jìn)行高發(fā)病知識(shí)的宣傳，并指導(dǎo)其干預(yù)高危因素的發(fā)生，降低患病率；其次對(duì)已發(fā)病的患者，在日常診療過程中醫(yī)務(wù)工作者要指導(dǎo)其從生活方式及常規(guī)治療等多方面配合，以提高疾病的治愈率或控制率，提高其生活質(zhì)量，降低致殘率、死亡率；同時(shí)，我們更應(yīng)該加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度，讓每一個(gè)患者真正感受到醫(yī)保政策的優(yōu)越，真正感受到保險(xiǎn)保平安，為我們的健康保駕護(hù)航，讓病人能做到有病及時(shí)醫(yī)治；最后，我們還應(yīng)該重視潛在人群的患病率，即發(fā)病年齡年輕化趨勢(shì)。遺傳因素、工作壓力、生活方式等多方因素使得青中年人中不乏慢性病患者，我們更應(yīng)該重視這一群體，他們是社會(huì)、家庭的主力軍、中堅(jiān)力量。有些因素我們?nèi)藶榭刂撇涣?，但有些因素是可以通過自身努力去改變并且可以避免的。比如說生活方式，我們現(xiàn)在提倡低碳社會(huì)，為了自身健康著想，應(yīng)該擯除不好的生活習(xí)慣，樹立健康積極向上的生活態(tài)度和生活方式，從根源上切斷與這些危害我們健康的不良因素的相關(guān)性。重視這一群體的健康體檢（半年至一年一次）已經(jīng)刻不容緩，要真正做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（或干預(yù)）。 轉(zhuǎn)貼于

參考文獻(xiàn)

篇6

慢病處方試點(diǎn)開啟

據(jù)浙江省人力資源和社會(huì)保障廳對(duì)《通知》的解讀，此次政策的出臺(tái)建立在該省人口老齡化加劇，慢性病患者人數(shù)增長(zhǎng)較快的背景下。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展，許多慢性病能夠通過藥物實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定控制，由此使得調(diào)整相關(guān)處方管理和醫(yī)保報(bào)銷政策，推行慢性病連續(xù)處方有了可行之機(jī)。

這一政策具備幾大特點(diǎn)。一是限定醫(yī)院。第一批試點(diǎn)醫(yī)院僅浙江省人民醫(yī)院和浙江醫(yī)院兩家。二是限定病種。今年的試點(diǎn)病種為高血壓和糖尿病，2016年將增加類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森癥和阿爾茲海默癥，而2017年將繼續(xù)增加血脂異常、脂蛋白異常血癥和支氣管哮喘。三是限定適用對(duì)象。試點(diǎn)病種的患者必須是在這兩家試點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)過規(guī)范治療，醫(yī)生臨床診斷明確、病情和治療方案都基本穩(wěn)定的省級(jí)基本醫(yī)保參保人員。四是限定藥物。目前僅有7種藥品被納入了高血壓和糖尿病的試點(diǎn)，包括治療高血壓的鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等5種藥物，以及治療糖尿病的胰島素和口服降糖藥。五是限定處方。慢性病連續(xù)處方需包括患者個(gè)人資料、患者相關(guān)病史和用藥情況、患者個(gè)人申請(qǐng)意見、醫(yī)生診斷和醫(yī)囑、處方有效時(shí)限、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任等；同時(shí)其采用“一箋三單”的形式，一箋有效期為12個(gè)星期，每箋包括3張聯(lián)單，每張聯(lián)單有效時(shí)間為4個(gè)星期。在有效期內(nèi)，患者可直接根據(jù)3張聯(lián)單去試點(diǎn)醫(yī)院藥房、定點(diǎn)零售藥店或定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開具相關(guān)藥物。

高血壓和糖尿病等慢性病由于病情穩(wěn)定且治療周期長(zhǎng)，通過開具連續(xù)處方免去患者奔波之苦，醫(yī)院也能省去重復(fù)勞動(dòng)的繁瑣，自然是一件皆大歡喜的事情。今年上海在新醫(yī)改方案中也曾提出“慢性病長(zhǎng)處方”的類似政策，規(guī)定“各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期服藥的慢性病患者，可開具二至四周處方用量”。然而在此后的推廣中，許多問題逐漸暴露。受醫(yī)院級(jí)別之限，一些專業(yè)性較強(qiáng)或用量較少的藥品僅有大醫(yī)院才能開具；隨之而來的問題是，醫(yī)?？刭M(fèi)原則未變，大醫(yī)院在開具一些價(jià)格較貴的藥物時(shí)，一次能開的用量有限，這些患者便只能選擇奔波在大醫(yī)院之間。

這些問題似乎在浙江省此次頒布的政策中并不會(huì)出現(xiàn)。慢性病連續(xù)處方試點(diǎn)病種的藥品范圍被限定為固定的幾種藥物，應(yīng)為針對(duì)此類慢性病的常見藥物，社區(qū)、藥店等均有配備。對(duì)此，有專家質(zhì)疑，為降低風(fēng)險(xiǎn)和便于政策推行，將患者的用藥限定為固定的幾種，這樣并不合理，反而會(huì)給患者造成不便。

事實(shí)上，據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，慢性病連續(xù)處方試點(diǎn)兩周卻遇冷，兩家醫(yī)院均開出了個(gè)位數(shù)的慢性病連續(xù)處方箋，關(guān)鍵問題在于其限制繁多，且有不少患者將連續(xù)處方的3個(gè)月用量誤解為一次性即可開足3個(gè)月的用藥。浙江省人民醫(yī)院宣傳處工作人員告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，從7月初開始實(shí)行到現(xiàn)在，目前申請(qǐng)開具慢性病連續(xù)處方箋的患者確實(shí)不多，主要受到省級(jí)醫(yī)保和首診這兩大條件的限制。前來醫(yī)院看病的患者中，外地患者占了很大比例，這部分人不適用于連續(xù)處方箋的規(guī)定。此外，還有好多杭州本地的慢性病患者，他們的醫(yī)保屬于市級(jí)醫(yī)保，也因此被排除在外。同時(shí)該工作人員表示，因?yàn)檎邔儆趧倓偼菩须A段，還未遇到涉及藥品或者醫(yī)?？刭M(fèi)方面的問題，可能后續(xù)會(huì)暴露出來。但不可否認(rèn)，這一政策還是給患者帶來了極大的便利。

慢病管理之辯

由原衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》曾規(guī)定，處方開具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天。浙江省在對(duì)慢性病藥物處方用量的調(diào)整上，從原先的急診3天、普通門診7天放寬至一個(gè)月，到如今調(diào)整為一次3個(gè)月的用量，不可謂不是一次創(chuàng)新之舉。此次政策一頒布，行業(yè)內(nèi)一片叫好之聲。

“此次慢性病連續(xù)處方的頒布，對(duì)于患者、醫(yī)院和藥店而言可以說是多贏的?！本胖萃ㄡt(yī)藥集團(tuán)業(yè)務(wù)總裁耿鴻武對(duì)此表示了自己的觀點(diǎn)。他認(rèn)為，有關(guān)延長(zhǎng)慢性病處方量的呼聲一直很高，只是在各方面機(jī)制還不完善的情況下，該類政策出臺(tái)的時(shí)機(jī)尚未成熟。而這次政策的實(shí)施，在免去患者舟車勞頓奔波的同時(shí)，醫(yī)院方面也有助于簡(jiǎn)化手續(xù)，避免重復(fù)勞動(dòng)，提高診療效率。除此外，“一箋三單”的其余兩單可以采用在零售藥店或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥的方式，對(duì)于兩者而言均是一次機(jī)遇。尤其是鼓勵(lì)患者去藥店配藥，促使處方外流，這對(duì)于真正地實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開也具有很好的作用。

然而，在一片叫好聲中，也有專家對(duì)這一美好愿景表示懷疑：不提這一政策可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)性，要想真正將患者分流到基層，提升基層服務(wù)能力才是關(guān)鍵。將慢性病患者的購藥轉(zhuǎn)移到基層，如果患者對(duì)于基層的診療能力還是缺少信任感，那基層僅僅充當(dāng)著購藥門診的作用，反而難以發(fā)揮自身的價(jià)值。結(jié)果可能會(huì)是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越遠(yuǎn)離醫(yī)療服務(wù)圈的中心。因此，這一政策本就有治標(biāo)不治本的嫌疑，還不如將藥品管制放開，用心把基層做強(qiáng)。

篇7

面對(duì)成百萬人因心臟病、中風(fēng)、癌癥和糖尿病過早死亡并毫無必要地遭受痛苦的前景，世衛(wèi)組織說必須制止慢性病的全球流行。與普通的認(rèn)識(shí)相反，這一大體上隱蔽的疾病流行在低收入和中等收入國(guó)家最為嚴(yán)重，所有慢性病死亡的80％發(fā)生在這些國(guó)家。

在對(duì)世衛(wèi)組織總干事李鐘郁博士的采訪中，李博士說：“對(duì)公共衛(wèi)生以及受影響的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)體而言，形勢(shì)都很嚴(yán)重，而且據(jù)預(yù)測(cè)，代價(jià)還將增長(zhǎng)。如果不采取行動(dòng)的代價(jià)是明顯和不能接受的。極為重要的是，各國(guó)應(yīng)回顧和實(shí)施我們知道可減少因慢性病造成過早死亡的衛(wèi)生行動(dòng)?！?/p>

針對(duì)以上情況，在報(bào)告中，世衛(wèi)組織提出了一項(xiàng)新的全球目標(biāo)：到2015年，每年將慢性病死亡率的預(yù)測(cè)趨勢(shì)降低2％。這將在今后10年內(nèi)使3600萬人免于因慢性病死亡，其中近半數(shù)人的年齡在70歲以下。

但是，這些問題及其解決辦法處在任何單一部門的控制之外。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，政府、私營(yíng)工業(yè)界、民間社會(huì)和社區(qū)的所有部門將必須一起開展工作。“越來越多的人因慢性病過早死亡并忍受太長(zhǎng)時(shí)間的痛苦”，主管非傳染病和精神衛(wèi)生的助理總干事Catherine le Galès-Camus博士說，“我們知道需要做什么，因此我們現(xiàn)在就必須去做。”

那么我們能做點(diǎn)什么呢?絕大部分慢性病病例是數(shù)量不多的已知和可預(yù)防的危險(xiǎn)因素造成的。其中最主要的三個(gè)因素是不健康飲食，不鍛煉身體和使用煙草。

在全球。隨著人們的飲食習(xí)慣轉(zhuǎn)向高脂和高糖的食物，而且隨著人們的工作和生活情況包含更少的體力活動(dòng)，這些危險(xiǎn)因素正在加大。在低收入和中等收入國(guó)家更大力度的煙草制品市場(chǎng)營(yíng)銷和銷售意味著更有可能遭受煙草的危害。全球有10億人超重或肥胖，而且據(jù)世衛(wèi)組織預(yù)測(cè)，如不立即采取行動(dòng)，到2015年這一人數(shù)將上升至15億以上。

以上報(bào)告報(bào)告分析了以依據(jù)為基礎(chǔ)的廣泛知識(shí)，其中涉及可產(chǎn)生迅速健康效益且收效大大超過成本的不昂貴和成本效益很高的措施。例子包括：在加工食品中減少鹽量、改善學(xué)校膳食和征收煙草制品稅，后者不但有很高的成本效益，而且可增加政府的稅收。

在報(bào)告發(fā)表后，全球支持的聲音隨著現(xiàn)實(shí)的日益嚴(yán)峻漸漸多了起來。為代表的幾個(gè)國(guó)家也發(fā)表了相應(yīng)的談話。

“我們沒有資本說‘我們必須先應(yīng)對(duì)其它疾病一艾滋病毒／艾滋病、瘧疾、結(jié)核，然后我們將處理慢性病’。即使我們只等10年，我們也會(huì)發(fā)現(xiàn)問題變得更大，處理問題所需的費(fèi)用更高?！报D―尼日利亞總統(tǒng)奧盧塞貢?奧巴桑喬

“雖然慢性病是最常見和費(fèi)用最高的衛(wèi)生問題之一，但也是最容易預(yù)防的疾病之一。健康促進(jìn)和疾病預(yù)防方面的公共衛(wèi)生工作對(duì)全世界人民獲得更好的健康結(jié)果是至關(guān)重要的。”――加拿大衛(wèi)生部長(zhǎng)烏賈爾?多桑杰

篇8

關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性病管理模式；高血壓；應(yīng)用價(jià)值

近幾年中，隨著生活水平提高和生活習(xí)慣的改變，各類慢性疾病的發(fā)生率逐漸增高，高血壓就是其中之一，主要以收縮壓和舒張壓增高為主要特征，同時(shí)還可能對(duì)心臟、腎臟等器官造成損傷[1]。由于高血壓在老年群體中比較多見，因?yàn)橄嚓P(guān)知識(shí)的匱乏而導(dǎo)致控制情況欠佳，所以有必要加強(qiáng)社區(qū)慢性病管理，提高患者的疾病知識(shí)[2]。本次實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)社區(qū)慢性病管理模式在高血壓老年患者中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)，取得良好效果并總結(jié)如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料。選擇本社區(qū)所有高血壓老年患者的資料進(jìn)行整理，將2017年2月至2018年2月間在登記的200例患者均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，單組樣本量設(shè)置為100，對(duì)照組患者的年齡在63-81歲范圍內(nèi)，平均年齡（72.1±6.8）歲，其中患者男女性別比為（56:44=56.00%：44.00%）；實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在61-83歲范圍內(nèi)，平均年齡（71.5±6.3）歲，其中患者男女性別比為（52:48=52.00%：48.00%）。納入研究的所有患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情，排除不能配合實(shí)驗(yàn)或精神異常的患者，對(duì)比年齡、性別等基本數(shù)據(jù)無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。1.2方法。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包含健康知識(shí)宣教、遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥等。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施社區(qū)慢性病管理模式。

1、首先需要對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行了解，根據(jù)病情嚴(yán)重程度、種類、特征等進(jìn)行區(qū)分，并通過患者的病史、用藥史對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，評(píng)估高血壓的危險(xiǎn)程度，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。而在完成個(gè)體資料分析后，護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)明確患者的生活習(xí)慣和患病時(shí)長(zhǎng)通過全面且良好的引導(dǎo)，告知患者配合護(hù)理工作開展的重要性，使患者意識(shí)到自身存在的病癥特點(diǎn)，進(jìn)一步糾正患者對(duì)高血壓的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，保證后續(xù)社區(qū)慢性病管理工作能夠順利開展。

2、由于高血壓與患者的生活習(xí)慣密切相關(guān)，所以需要對(duì)患者進(jìn)行必要的培訓(xùn)以及講座設(shè)置，這樣能夠有助于保持患者血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。而培訓(xùn)以及講座中的內(nèi)容需要包含高血壓的誘因、對(duì)患者機(jī)體功能造成的危害以及高血壓的常見癥狀和處理方案，同時(shí)告知患者在日常生活中飲食以及生活習(xí)慣對(duì)血壓造成的影響，這樣能夠大大提高患者對(duì)疾病的了解度，培養(yǎng)患者保持良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而達(dá)到改善病情的效果。

3、合理的飲食是對(duì)高血壓進(jìn)行治療的關(guān)鍵內(nèi)容，在開展社區(qū)慢性病管理時(shí)，需要告知患者飲食搭配與病情控制的效果，向患者講解相關(guān)的知識(shí)，叮囑患者盡量減少高熱量和油炸食品的攝入，多選擇低糖類的蔬菜以及水果等食物，患者需要在生活中多選擇粗纖維食物，并且保持良好的生活習(xí)慣，每日保證足夠的運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，選擇運(yùn)動(dòng)也應(yīng)當(dāng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如散步和太極拳等。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組血壓控制率和護(hù)理滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選擇SPSS22.0Forwindows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行收集校正。本次研究統(tǒng)計(jì)操作由同組檢驗(yàn)人員開展，計(jì)量資料（年齡）選擇T值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（滿意度）選擇χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P0.05作為數(shù)據(jù)差異界限，說明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2結(jié)果

本次研究成果顯示，對(duì)照組患者的血壓控制率低于實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)護(hù)理滿意度也更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3討論

高血壓病癥較為多變，并且會(huì)受到老年人心理和飲食等多種因素的影響出現(xiàn)明顯變化，這就導(dǎo)致心腦血管疾病和其他危險(xiǎn)因素，對(duì)于老年人身體狀況造成較大的威脅，隨著近年來服務(wù)的廣泛應(yīng)用，高血壓老年患者進(jìn)行社區(qū)慢性病管理是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。由于老年患者接受的知識(shí)較少，所以需要定期開展健康知識(shí)講座，讓其了解高血壓的發(fā)病原因、如何治療及預(yù)防，改善不良生活習(xí)慣，使血壓降到滿意程度，達(dá)到控制預(yù)防的目的[4]。社區(qū)慢性病管理模式在應(yīng)用時(shí)的主要目的是對(duì)患者的高血壓進(jìn)行管理，所以護(hù)理人員需要著重于患者生活方式的調(diào)節(jié)，而不是通過護(hù)理方式對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制，應(yīng)當(dāng)是通過調(diào)節(jié)合理的生活方式來改善患者的血壓狀況，這才是慢性病管理的核心理念。

綜上所述，將社區(qū)慢性病管理模式應(yīng)用于高血壓老年患者的護(hù)理中，能夠有效降低患者的血壓，提高其臨床用藥知識(shí)和自覺性，還有助于提升護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床廣泛應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊梅,胡薇,江長(zhǎng)勇.社區(qū)慢性病主動(dòng)預(yù)約健康管理模式對(duì)原發(fā)性高血壓病的管理效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2019,22(24):2944-2948.

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篇9

關(guān)鍵詞　慢性病　健身氣功　醫(yī)療費(fèi)用

隨著社會(huì)文明的進(jìn)步和醫(yī)療保障的普及，群眾疾病譜已經(jīng)發(fā)生顯著變化。目前，慢性非傳染性疾病(簡(jiǎn)稱慢性病)已成為危害城鎮(zhèn)居民健康的主要原因。有數(shù)據(jù)表明：2003年慢性病占全部疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的71.45％，約為GDP的7.31％，高達(dá)8580.54億元，并且這個(gè)數(shù)字還在逐年增加。因此，必須開展各種有效途徑，控制城鎮(zhèn)居民中老年人的慢性病發(fā)生率，降低醫(yī)療費(fèi)用和提高生活質(zhì)量。健身氣功是一種具有中國(guó)傳統(tǒng)特色的自我保健運(yùn)動(dòng)方式。它以自身形體鍛煉、呼吸吐納、心理節(jié)相結(jié)合，以傳統(tǒng)養(yǎng)生理念為依據(jù)，外練筋骨皮，內(nèi)練精氣神，有助于實(shí)現(xiàn)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，有效提高習(xí)練者的身心健康素質(zhì)，并防治心腦血管病、糖尿病、老年癡呆等各類慢性疾病。2002年，國(guó)家體育總局健身氣功管理中心創(chuàng)編了四套健身氣功，分別是健身氣功•易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣和八段錦。2003年上海市健身氣功協(xié)會(huì)和上海市氣功研究所又聯(lián)合專家力量，創(chuàng)編了“導(dǎo)引保健功”和“快樂養(yǎng)生功”。為了更好的推廣普及這些優(yōu)秀健身功法，全面了解社區(qū)居民習(xí)練健身氣功后對(duì)身心健康以及各類慢性病的康復(fù)和醫(yī)療費(fèi)用變化情況的影響，我們特設(shè)計(jì)和實(shí)施了該次查。2009年下半年，我們針對(duì)上海市近2萬名健身氣功習(xí)練者做了一份抽樣查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象此次查在上海市十九個(gè)區(qū)縣將近2萬名健身氣功習(xí)練者中進(jìn)行普查式研，通過各區(qū)縣的健身氣功站點(diǎn)，每個(gè)區(qū)縣均得到一定名額的查量表，由上海市健身氣功協(xié)會(huì)組織，共發(fā)放查問卷2150份，實(shí)際收回問卷2068份(占96.2％)，其中包括男性488名(23.9％)，女性1553名(76.1％)，共計(jì)2041名(有27名沒有填寫性別項(xiàng))。

1.2方法健康查問卷包括自制的習(xí)練者健康和醫(yī)療情況查表與健康查簡(jiǎn)表SF-36 (TheMOS 36-Item Short-Form Health Survey)。通過各區(qū)縣的健身氣功站點(diǎn)，每個(gè)區(qū)縣均得到一定名額的查量表，問卷均為被查者自行填寫完成(按問卷書面要求)，對(duì)回收的問卷資料分別輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析。其中健康查簡(jiǎn)表SF-36由另文分析，本文將主要分析習(xí)練健身氣功對(duì)控制慢性病發(fā)展及降低醫(yī)療費(fèi)用的影響。

1.3統(tǒng)計(jì)與分析所得資料經(jīng)統(tǒng)一編號(hào)，采用EX-CEL軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2結(jié)果與分析

2.1年齡和性別構(gòu)成年齡構(gòu)成情況：≤25歲9名(0.4％)，26歲-45歲43名(2.1％)，46-60歲1177名(57.6％)，61-75歲750名(36.7％)，≥76歲66名(3.2％)，共計(jì)2045名(有23名沒有填寫年齡項(xiàng))。平均年齡59.7±8.1，最小值5歲，最大值88歲。其年齡性別構(gòu)成示意圖如圖1。

2.2健身氣功的習(xí)練情況分析

2.2.1參加健身氣功習(xí)練的時(shí)間：從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看參加健身氣功習(xí)練的時(shí)間大多數(shù)在半年以上，共計(jì)73.1％，其中一年以上占62.6％，說明該人群中大多數(shù)已具有一定的健身氣功鍛煉功底(表1)。

2.2.2健身氣功習(xí)練頻次與每日習(xí)練時(shí)間：從習(xí)練頻次看60％左右都能堅(jiān)持每周鍛煉4-5次以上，78％左右都堅(jiān)持每天鍛煉半小時(shí)以上，說明其中大多數(shù)人都能堅(jiān)持每天一定量的鍛煉，可以說日久功深。(表2、3、圖2)。

2.3健身氣功站點(diǎn)人群練功后身心狀況改善情況查(百分比％)

2.3.1健身氣功習(xí)練對(duì)身心狀況的影響：(表4、圖3)

2.3.2鍛煉健身氣功對(duì)習(xí)練者最近3個(gè)月就診次數(shù)的影響：(表5、圖4)

2.4健身氣功習(xí)練對(duì)常見慢性病就診次數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用影響的查

2.4.1健身氣功站點(diǎn)習(xí)練人群常見慢性病查：(表6、圖5)

2.4.2健身氣功習(xí)練對(duì)慢性病最近3個(gè)月就診次數(shù)的影響：(表7、圖6)

2.4.3健身氣功習(xí)練對(duì)慢性病最近3個(gè)月用藥量的影響：(表8、圖7)

2.4.4健身氣功習(xí)練對(duì)慢性病最近3個(gè)月醫(yī)藥費(fèi)用的影響：(表9、圖8)

3討論與展望

篇10

【摘要】隨著我國(guó)社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高以及人口的老齡化。慢性病日益增加，不僅嚴(yán)重威脅著人民生命與健康，而且也影響著居民生活質(zhì)量、健康水平。健康教育是農(nóng)村慢性病防治工作中的一項(xiàng)主要內(nèi)容，也是控制慢性病流行的重要措施之一。做好這項(xiàng)工作的關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)人員掌握慢性病醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高專業(yè)知識(shí)和健康教育技能，從而保障病人健康教育的有效實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】健康教育;慢性病;宣傳;體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0125-02

1 常見慢性病的發(fā)病與死亡情況

根據(jù)丹陽市各醫(yī)療單位上報(bào)卡片和監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、調(diào)查結(jié)果，2002～2006年間，共查出慢性非傳染性疾病新發(fā)病例31526例。其中腦卒中1218例，4年共死亡2685例，年平均發(fā)病率為498.75/10萬，年平均死亡率為132.39/10萬；高血壓新發(fā)病例1952例，4年共死亡200例，年平均發(fā)病率為360.84/10萬，年平均死亡率為15.89/10萬；冠心病新發(fā)病例2750例，4年共死亡652例，年平均發(fā)病率為232.25/10萬，年平均死亡率為56.73/10萬；惡性腫瘤新發(fā)病例為2031例，4年共死亡1108例，年平均發(fā)病率為165.13/10萬，年平均死亡率94.63/10萬；糖尿病新發(fā)病例821例，4年共死亡253例，年平均發(fā)病率71.58/10萬，年平均死亡率18.74/10萬。在危險(xiǎn)因素中，男性吸煙率56.25%，女性28.63%。從我市調(diào)查的結(jié)果表明，死亡順位：腦卒中占第一位，惡性腫瘤占第二位，冠心病占第三位，慢性病的發(fā)病率和死亡率正日趨上升。

2 健康教育的方法

2.1 “慢性病防治是一個(gè)涉及個(gè)人行為和社會(huì)環(huán)境多方面的復(fù)雜活動(dòng)，而個(gè)人行為的改變只有綜合干預(yù)才能實(shí)現(xiàn)和持久。其中組織機(jī)構(gòu)建設(shè)是社區(qū)綜合干預(yù)的重要組成部分，也是健康促進(jìn)得以成功的基本保證?！睘榇?，全市健康教育所為一級(jí)教育網(wǎng)的基礎(chǔ)上，成立了以愛衛(wèi)辦、疾控中心為主的二級(jí)健康教育網(wǎng)，組建了以各醫(yī)療單位和居委會(huì)為主的三級(jí)健康教育網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。市疾控中心設(shè)立健康教育科，制定與各部門相互協(xié)調(diào)與合作的制度。健康教育網(wǎng)絡(luò)中工作人員分級(jí)負(fù)責(zé)、層層包干，在全市形成了有組織、有領(lǐng)導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

2.2 抓好三個(gè)培訓(xùn)。2002～2006年市疾控中心每年定期召開“各醫(yī)療單位、居委會(huì)主管健康教育工作人員”會(huì)議、“社區(qū)重點(diǎn)人群”慢性病防治衛(wèi)生知識(shí)會(huì)議。內(nèi)容以《健康知識(shí)問答》，《中國(guó)慢性病預(yù)防與控制》知識(shí)為主，同時(shí)不斷強(qiáng)化人們的健康意識(shí)，讓人們明白健康教育不是一般的衛(wèi)生宣傳和衛(wèi)生知識(shí)的普及，它是搞好慢性病防治工作的重大戰(zhàn)略措施。培訓(xùn)結(jié)束，對(duì)所參加人員進(jìn)行考試，提高衛(wèi)生知識(shí)的知曉率。

2.3 健全三個(gè)宣傳陣地。充分發(fā)揮疾控中心衛(wèi)生宣傳的主導(dǎo)作用。定期向社會(huì)宣傳各種衛(wèi)生防病及保健知識(shí)，以增強(qiáng)全市人民的健康意識(shí)；要求各醫(yī)療單位在門診、病區(qū)定期向就醫(yī)患者及家屬出宣傳板、設(shè)健康咨詢，主管單位隨機(jī)檢查指導(dǎo)；另外要求各居委會(huì)內(nèi)定期出宣傳板，針對(duì)不同人群進(jìn)行衛(wèi)生防病及健康知識(shí)教育。

2.4 加強(qiáng)多種形式的健康教育?！奥圆】刂剖且粋€(gè)涉及個(gè)人行為和社會(huì)環(huán)境多方面的復(fù)雜活動(dòng)，采取多種形式的健康教育方式是控制慢性病的必要手段”。4年來，市疾控中心在抓好“三個(gè)培訓(xùn)”、“三個(gè)陣地”的基礎(chǔ)上，開展居民慢性病危險(xiǎn)因素調(diào)查，利用電視、《丹陽日?qǐng)?bào)》、專欄、宣傳畫、宣傳單、衛(wèi)生知識(shí)手冊(cè)、健康咨詢、重點(diǎn)人群講座等多種形式向群眾進(jìn)行慢性病防病及保健知識(shí)教育，以降低其發(fā)病率，強(qiáng)化人們的防病意識(shí)。

3 應(yīng)用的結(jié)果

3.1 培訓(xùn)情況統(tǒng)計(jì)。本市2002～2006年共舉辦“各醫(yī)療單位慢性病防治衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)班”5期，培訓(xùn)700人次；舉辦“各居委會(huì)居民慢性病防治衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)班”4期，培訓(xùn)458人次，舉辦轄區(qū)“重點(diǎn)人群慢性病防治衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)班”6期，培訓(xùn)1500人次。截至2006年底為止，慢性病防治衛(wèi)生知識(shí)知曉率為95.08%。

3.2 宣傳陣地情況統(tǒng)計(jì)。全市各醫(yī)療單位4年來共向出健康宣傳欄12期，全市醫(yī)療單位共有宣傳板200塊，共出2400期，全市街道辦事處共有宣傳板40塊，共出480期。

3.3 多種方式的宣傳情況統(tǒng)計(jì)。4年來，新聞報(bào)紙、電視共發(fā)稿28篇，播放慢性病衛(wèi)生防病知識(shí)宣傳錄像12場(chǎng)，開展健康咨詢27次，開展講座9場(chǎng)，發(fā)放宣傳畫1582張，宣傳單17008份，宣傳手冊(cè)8564本。4 效果評(píng)價(jià)

健康教育工作必須有明確的目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)。 市疾控中心在導(dǎo)墅鎮(zhèn)電機(jī)廠3250人口內(nèi)進(jìn)行乳腺癌的健康教育，利用考試方式將培訓(xùn)前后進(jìn)行教育比較，發(fā)現(xiàn)教育后自檢技術(shù)提高了62.72%。市健康教育科負(fù)責(zé)同志經(jīng)常走訪各健康教育網(wǎng)點(diǎn)，隨機(jī)抽樣不斷了解群眾衛(wèi)生知識(shí)的掌握情況和衛(wèi)生意識(shí)的改變程度。

5 體會(huì)

5.1 提高病人住院適應(yīng)能力和自我保健能力。這種教育確實(shí)為醫(yī)院縮短住院日，減少醫(yī)療糾紛，降低保健治療費(fèi)用起到積極的作用。在骨折病例中，因病種復(fù)雜多樣，各種骨折的預(yù)后不相同，教育要根據(jù)不同的特點(diǎn)采取對(duì)癥教育。例如，股骨頸骨折的病人，術(shù)前要加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)后協(xié)助病人進(jìn)行患肢功能鍛煉。如內(nèi)固定術(shù)要術(shù)后3個(gè)月扶拐下地活動(dòng)。而脊髓損傷的病人，大多伴有肢體癱瘓和感覺麻木，心理上存在著不同程度的障礙，伴隨著是家屬的終身照顧和護(hù)理，所以要把有關(guān)知識(shí)同時(shí)授予病人和家屬。

5.2 提高醫(yī)護(hù)人員的健康教育能力和業(yè)務(wù)水平。醫(yī)護(hù)人員只有在業(yè)務(wù)理論知識(shí)方面不斷加強(qiáng)，才能及時(shí)、全面地做好病人的健康教育工作，才能正確指導(dǎo)病人的康復(fù)。只有這樣才能提高護(hù)士觀察問題和解決問題的能力，提高醫(yī)護(hù)人員的語言表達(dá)能力，在對(duì)病人的教育過程中，其實(shí)也是醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的過程。

5.3 開展健康普查，建立高危人群和慢性病患者健康檔案。通過對(duì)全市居民進(jìn)行健康普查，篩檢出高危人群和慢性病患者，建立高危人群和慢性病患者健康檔案，納入慢性病管理。根據(jù)不同的服務(wù)需求，制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，通過采取相應(yīng)的干預(yù)措施，達(dá)到預(yù)防和消除各種疾病發(fā)生的目的。全科醫(yī)生對(duì)早期慢性病患者通過定期的上門訪視。

5.4 提高群眾性健康意識(shí)，積極動(dòng)員全社會(huì)參與。開展各種類型的保健活動(dòng)，如倡導(dǎo)良好的生活方式和生活習(xí)慣，改善生活環(huán)境，提高自我保健能力，保持心理和生理健康等。對(duì)全社區(qū)人群進(jìn)行健康教育，普及健康知識(shí)，增強(qiáng)社區(qū)居民對(duì)健康的理解，使之積極參加社區(qū)居民健康教育活動(dòng)。針對(duì)慢病患者及并發(fā)癥和后遺癥患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，減輕并發(fā)癥及后遺癥的癥狀和體征，防止病情的進(jìn)一步惡化，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)