導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇康復(fù)護(hù)理能力，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理;老年癡呆;語(yǔ)言能力;生活自理能力

[中圖分類號(hào)] R473.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-129-02

老年癡呆,又稱阿爾茨海默病(Alzheimerdieas,AD),常發(fā)生于60歲以上的老人,隱襲發(fā)病,其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙和精神病性癥狀,有失語(yǔ)、失用、失認(rèn)或執(zhí)行功能障礙等癥狀,且缺陷要嚴(yán)重到足以影響其日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社交功能,或與先前功能水平相比有較明顯下降。此病目前沒(méi)有特效的治療,而康復(fù)護(hù)理對(duì)延緩老年癡呆患者的病情發(fā)展,提高其生活質(zhì)量,減少殘疾,延長(zhǎng)生活自理能力尤為重要。本研究目的是針對(duì)輕、中度老年癡呆患者的癥狀特點(diǎn),探討康復(fù)護(hù)理對(duì)老年癡呆患者語(yǔ)言能力和生活自理能力的影響,以探索適合老年癡呆患者的護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2004年1月～2008年1月本院收治的輕、中度老年癡呆患者66例,均符合CCMD-3的阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男30例,女36例;年齡55～81歲,平均69歲;文化程度:文盲5例,小學(xué)10例,初中20例,高中及中專22例,大專及以上9例;癡呆癥狀進(jìn)展已1年以上,無(wú)心、肺、肝、腎等臟器并發(fā)癥。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

給予患者以下康復(fù)護(hù)理措施,①語(yǔ)言功能訓(xùn)練:護(hù)理人員要有足夠的耐心,利用一切護(hù)理、治療機(jī)會(huì),主動(dòng)與患者交流。反復(fù)向患者講述一些日常生活的基本知識(shí),讓患者認(rèn)讀識(shí)字卡片、各種動(dòng)物和水果卡片,利用數(shù)字卡片訓(xùn)練患者的計(jì)算能力。分辨失語(yǔ)類型,如命名性失語(yǔ)主要為遺忘名稱,護(hù)理時(shí)要反復(fù)說(shuō)出名稱,強(qiáng)化記憶;運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要為構(gòu)音困難,護(hù)理時(shí)要給患者示范口型,一字一句面對(duì)面地教。鼓勵(lì)患者讀書、看報(bào)、聽廣播、看電視,接受來(lái)自外界的各種刺激。進(jìn)一步可教患者進(jìn)行計(jì)算、書寫。②日常生活自理能力訓(xùn)練:護(hù)理人員先作示范,再讓患者模仿,配合口頭提示,反復(fù)多次至單獨(dú)完成;訓(xùn)練包括洗臉、刷牙、吃飯、穿脫衣服、如廁大小便、整理床位等,制定一定的訓(xùn)練步驟,將整個(gè)練習(xí)分成若干小部分,一步一步訓(xùn)練。③勸告患者在工作一段時(shí)間后到室外活動(dòng)一下,以轉(zhuǎn)換興奮中心,經(jīng)常用手按摩頭部的穴位,以提神醒腦。④了解患者家庭情況,取得家庭的支持,使之更好地配合,幫助和督促患者完成和協(xié)助完成日?；顒?dòng)。⑤每天訓(xùn)練2次,每次30 min。平均護(hù)理時(shí)間(65.20±13.56) d。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前后對(duì)患者采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法(CRRCAE)分別對(duì)患者聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、計(jì)算、描寫、聽寫、朗讀等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),采用日常生活自理能力量表(ADL)對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查[2]。包括兩部分內(nèi)容:軀體生活自理能力量表(PSMS),工具性日常生活能力量表(IADL)。量表由患者自評(píng)或由專業(yè)護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后患者語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)的比較

結(jié)果顯示,護(hù)理后患者聽理解、命名、計(jì)算能力評(píng)分高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2護(hù)理前后患者生活自理能力的比較

結(jié)果顯示,護(hù)理后患者軀體生活自理能力評(píng)分明顯低于護(hù)理前(P

3 討論

癡呆是由于大腦多方面高級(jí)精神功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征,即在無(wú)意識(shí)障礙的情況下,患者有認(rèn)知和記憶功能障礙,以及語(yǔ)言、視空間、情感或人格3項(xiàng)中至少1項(xiàng)功能受損,影響其社會(huì)、生活、職業(yè)功能者[3]。我國(guó)估計(jì)已有400萬(wàn)老年癡呆患者,該病已是社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān),如何提高患者的生活質(zhì)量是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題[3]。老年癡呆患者分為輕、中、重度,輕度的老年癡呆患者會(huì)有記憶力、計(jì)算力障礙,影響到工作能力,但是生活自理能力是完好的,一旦生活自理能力受到影響,我們稱之為中度老年癡呆。發(fā)展到生活完全不能自理、臥床不起的就稱為重度老年癡呆。不同程度的老年癡呆康復(fù)護(hù)理方法不同。老年癡呆的護(hù)理目的是:延緩或阻止癡呆程序的加重,改善記憶功能,提高癡呆患者的日常生活能力,改善生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥,延長(zhǎng)存活期。文獻(xiàn)報(bào)道,老年癡呆患者,如果不采用任何治療和各種訓(xùn)練手段,其智能狀態(tài)及軀體的退行性變是極為明顯的,及早進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建[4]。由于老年癡呆患者從出現(xiàn)精神障礙到喪失生活自理能力,其臨床癥狀呈現(xiàn)漸進(jìn)演化性、緩慢進(jìn)展性和認(rèn)知功能衰退的不可逆性[5-6]。目前尚缺乏特別有效的治療手段,接受來(lái)自外界的各種刺激,對(duì)于防止智力進(jìn)一步衰退,具有重要作用,因此,加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年癡呆患者顯得尤為重要。老年癡呆患者,均有不同程度的語(yǔ)言功能障礙,本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)輕、中度老年癡呆患者進(jìn)行語(yǔ)言功能的康復(fù)訓(xùn)練能提高患者聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、計(jì)算、描寫、聽寫、朗讀能力。有文獻(xiàn)報(bào)道,生活自理能力和認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)老年癡呆患者認(rèn)知能力的康復(fù),提高患者日常生活能力和適應(yīng)能力,改善其生存質(zhì)量,有效地延緩癡呆的進(jìn)程[4]。本研究發(fā)現(xiàn),康復(fù)護(hù)理對(duì)患者生活自理能力有很大的提高,軀體生活自理能力的提高尤為顯著。提示我們,癡呆患者的康復(fù)護(hù)理需要全社會(huì)的關(guān)注,尤其是癡呆照料者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)并重視老年癡呆患者各方面的功能訓(xùn)練,及早采取措施,從而有益于患者,減輕家庭負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:4.

[2]張明圓.精神科評(píng)量量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:166.

[3]盛樹力.老年性癡呆[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:12-26.

[4]丘翠竹,何國(guó)雄,張彩蓮,等.血管性癡呆患者行為干預(yù)的研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(4):299.

篇2

【關(guān)鍵詞】

腦卒中偏癱； 家庭康復(fù)護(hù)理； 生活質(zhì)量

腦卒中是老年人常見病與多發(fā)病之一，同時(shí)也是我國(guó)城市人口中死亡率與致殘率最高的疾病。而偏癱是因腦卒中引起最常見的功能障礙，致殘率在存活者中高達(dá)80%以上，嚴(yán)重影響著患者的工作與生活，為家庭和社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中偏癱的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，致力于恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力，日益受到了人們的重視。為使腦卒中偏癱的患者早日康復(fù)，我院對(duì)出院后的患者進(jìn)行了針對(duì)性的家庭護(hù)理指導(dǎo)，并定期隨訪，增加了恢復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2011年8月至2012年9月經(jīng)治療后出院的84例腦卒中偏癱患者進(jìn)行隨訪。將84例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者42例。觀察組患者實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理，其中男23例，女19例，年齡在46～71歲，平均年齡為（585±3.4）歲，其中患有腦出血31例，腦梗死11例；對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)家庭療養(yǎng)，其中男22例，女20例，年齡在45～72歲，平均年齡為（592±4.7）歲，其中患有腦出血28例，腦梗死14例。兩組患者在年齡、性別、腦卒中部位以及病變性質(zhì)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在出院時(shí)均對(duì)其進(jìn)行F1 m和Barthel評(píng)分，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)講座。對(duì)照組患者在出院后，通過(guò)主治醫(yī)師的囑咐給予患者家庭常規(guī)療養(yǎng)，讓患者根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘唤o予護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。

觀察組患者給予家庭康復(fù)護(hù)理，每個(gè)月對(duì)患者行1～2次隨訪指導(dǎo)。具體包括以下幾個(gè)方面：①對(duì)患者首先進(jìn)行心理障礙的康復(fù)。通過(guò)與患者的溝通，對(duì)患者給予鼓勵(lì)與安慰支持，使患者消除消極的情緒，增強(qiáng)對(duì)疾病抗?fàn)幍男判?。②患者的語(yǔ)言功能康復(fù)。腦卒中偏癱患者常常伴有語(yǔ)言功能障礙，而語(yǔ)言功能是了解患者、溝通患者的最直接的方式。語(yǔ)言障礙的康復(fù)，可以使患者的心情得到好轉(zhuǎn)，滿足與其他人交往的心理需求，對(duì)于康復(fù)有著很大的幫助。因此，家里人要利用一切機(jī)會(huì)來(lái)幫助患者恢復(fù)語(yǔ)言功能，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練。③肢體功能恢復(fù)。偏癱患者長(zhǎng)期臥床，會(huì)引起肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬與肢體畸形等不良后果。因此在患者偏癱期間對(duì)其進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的愈后有很大的幫助。每日對(duì)患者進(jìn)行按摩，并活動(dòng)患肢2～3次，每次20 min。通過(guò)健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，增加肌肉運(yùn)動(dòng)，避免肌肉萎縮等不良后果。逐漸增加患者的運(yùn)動(dòng)量，促使患者能夠早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。④矯正患者的不良生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣。通過(guò)健康知識(shí)的宣傳，使患者深刻的認(rèn)識(shí)到生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣與腦卒中的發(fā)生與恢復(fù)是密切相關(guān)的。讓家人為患者制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，禁止吸煙、飲酒、食用高鹽高脂肪的食物。⑤日常生活能力指導(dǎo)。指導(dǎo)患者日常更衣、洗漱、進(jìn)餐、起坐、輪椅轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定

患者的運(yùn)動(dòng)功能用FIM量表中有關(guān)軀體功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)，患者的日常生活能力用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。分別在患者出院前與出院后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組腦卒中偏癱患者在出院前的FIM評(píng)分與Barthel評(píng)分無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），出院6個(gè)月后，觀察組患者的評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中偏癱患者的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，其病程較長(zhǎng)且療效不理想。患者多伴有語(yǔ)言功能障礙等終身殘疾，致使患者的心理、生理都備受折磨。由于缺少正確的指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)很快出現(xiàn)一些不同程度的廢用綜合征。而通過(guò)家庭康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行正確的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，可以有效避免或減輕這一情況的發(fā)生。因此，對(duì)患者實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理可以提高患者的日后生活質(zhì)量[2]，減輕患者的痛苦。

通過(guò)本組實(shí)驗(yàn)表明，在患者出院后對(duì)其進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力有很大的提高，其護(hù)理效果明顯高于常規(guī)的家庭療養(yǎng)，對(duì)患者的日后康復(fù)有著重要的作用。在護(hù)理的過(guò)程中，幫助患者建立起自信心，同時(shí)逐步鍛煉患者從他人照顧轉(zhuǎn)化到自我照顧，從而擺脫疾病的困擾和影響，體現(xiàn)自我價(jià)值[3]。

綜上所述，家庭康復(fù)護(hù)理可以提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力，對(duì)患者的康復(fù)起到了重要的作用，明顯改善患者的日后生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉伶伶.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16 （25）：109110.

篇3

[關(guān)鍵詞] 格林－巴利綜合征；肌力；日常生活能力

格林－巴利綜合征又稱為急性多發(fā)性神經(jīng)根炎，是一種遲發(fā)性自身免疫疾病。主要侵犯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根及其周圍神經(jīng)，臨床主要表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)呼吸肌麻痹[1、2]。為探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)格林－巴利綜合征患者肌力及日常生活能力的影響，筆者對(duì)80例格林－巴利綜合征患者分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院2009年10~2011年6月住院治療的80例格林－巴利患者，所有患者均符合Asbury的格林－巴利診斷標(biāo)準(zhǔn)。將80例患者隨機(jī)分入對(duì)照組與觀察組，每組40例。40例觀察組患者中男17例，女23例；年齡14~56歲，中位數(shù)年齡26.3歲；發(fā)病前18例有腹瀉病史，14例有上呼吸道感染病史。40例對(duì)照組患者中男18例，女22例；年齡13~59歲，中位數(shù)年齡27.1歲；發(fā)病前16例患者有腹瀉病史，15例患者上呼吸道感染病史。所有患者均除外腦血管病、腦炎等引起的肢體癱瘓，兩組患者在性別、年齡及臨床資料方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法：兩組患者均給予格林－巴利常規(guī)治療，對(duì)照組給予一般護(hù)理模式，觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1保持肢體功能位：確?；颊咧w處于功能位，有利于肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[3、4]。上肢功能位多為屈曲位，下肢功能位為伸展位。肩關(guān)節(jié)屈曲45°，外展60°，肘屈曲90°，前臂中立位，腕關(guān)節(jié)背伸30~45°，稍尺側(cè)屈。

1.2.2肌力訓(xùn)練：當(dāng)患者處于軟癱期為肌力0級(jí)時(shí)，除了確保仰臥、側(cè)臥肢體的良姿位外，物理療法是最有效的康復(fù)方法。在對(duì)患者的肌力訓(xùn)練中應(yīng)對(duì)所有不正常的肌肉同時(shí)加以訓(xùn)練，最終達(dá)到增強(qiáng)肌力的效果。對(duì)四肢及腰背部肌肉，采取較重的手法進(jìn)行推拿按摩，每天兩次。肌力訓(xùn)練根據(jù)肌力分別采取被動(dòng)、主動(dòng)、助力主動(dòng)和抗阻力訓(xùn)練。肌力在Ⅲ級(jí)以下時(shí)，首先用徒手的方法進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，當(dāng)肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)以上時(shí)采用徒手和器械的方法進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。一旦肌力恢復(fù)，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的鍛煉、步態(tài)訓(xùn)練，并配以針灸，促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能方面的恢復(fù)。

1.2.3關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：每日2次以上給患者施以正確的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，力度適中、避免粗暴?；顒?dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，不能急于求成[5]。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行。教會(huì)患者家屬正確的訓(xùn)練方法，錯(cuò)誤的方法可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙等并發(fā)癥。

1.2.4坐位訓(xùn)練：當(dāng)患者病情平穩(wěn)后進(jìn)行坐位訓(xùn)練，保持正確坐姿。早期進(jìn)行直立床站立訓(xùn)練，直立床的傾斜角度逐漸增加到直立位。坐位訓(xùn)練可有效預(yù)防性低血壓、墜積性肺炎、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能及心肺功能的早期恢復(fù)。

1.2.5立位訓(xùn)練：教會(huì)患者利用自身重量做蹲起，在下肢肌力增強(qiáng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行站立行走訓(xùn)練，跟腱攣縮者配帶足踝矯形器進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，糾正異常姿勢(shì)。

1.2.6呼吸機(jī)患者的康復(fù)訓(xùn)練：當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)撤去呼吸機(jī)后，采用本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療以增強(qiáng)肌力。除了按對(duì)角線運(yùn)動(dòng)外，徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)一主動(dòng)運(yùn)動(dòng)一抗阻主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

1.2.7呼吸功能的康復(fù)訓(xùn)練：針對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙的患者，采用徒手胸廓伸張法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，待胸式呼吸功能基本恢復(fù)后以助力手法訓(xùn)練腹式呼吸。

1.3評(píng)估方法：應(yīng)用Lovett6級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估患者肌力，采用改良Barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活能力（ADL），比較兩組治療前及治療后1月肌力及日常生活能力。肌力評(píng)定：采用Lovett6級(jí)評(píng)定法，其中1級(jí)為全癱，1～2級(jí)為重癱，3～4級(jí)為輕癱。改良Barthel指數(shù)：滿分為100分，總分大于60分為良；60―41分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分為差，依賴較明顯或完全依賴；分值越低表示自理能力越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均無(wú)死亡病例，入院時(shí)兩組患者肌力及日常生活能力評(píng)估均無(wú)顯著差別，治療后1月肌力及日常生活能力均顯著改善，但觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

過(guò)去對(duì)于格林－巴利綜合征患者的治療主要是依靠藥物治療，但是藥物治療效果有限，出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮僵硬等廢用綜合征情況較多且嚴(yán)重，影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量[6]。本組結(jié)果顯示：觀察組患者給予早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理后患者肌力及日常生活能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組未經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理的患者。現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)療法能夠促進(jìn)周圍神經(jīng)的代償和再生，提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，充分發(fā)揮其協(xié)同作用，使癱瘓肌肉節(jié)律性收縮，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)[7、8]。通過(guò)對(duì)肢體的按摩可促進(jìn)組織血液和淋巴循環(huán)，防止骨、肌肉、肌腱等組織發(fā)生攣縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。綜上所述，給予格林－巴利綜合征患者早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)肌力恢復(fù)，提高日常生活能力，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（a）-0143-02

腦卒中在臨床上又稱為腦中風(fēng)，屬于一種腦部血液循環(huán)障礙類疾病，患者多合并腦血管類基礎(chǔ)疾?。ɡ绺鞣N原因?qū)е碌哪X內(nèi)小動(dòng)脈狹窄或者破裂等），該類疾病具有起病急和病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，患者多由偏癱臨床表現(xiàn)（例如勞動(dòng)力喪失或者生活不能自理等），有較高的致殘率和死亡率，而且該類疾病容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重的威脅，因此，探討腦卒中偏癱患者早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法具有重要的意義。為探討腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，該研究對(duì)2010年1月―2013年6月期間該院收治的腦卒中偏癱患者58例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料對(duì)象來(lái)自于該院收治的腦卒中偏癱患者58例資料，有男34例和女24例，年齡范圍為50～69歲（符合正態(tài)分布資料），平均值為（59.1±12.9）歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的患者臨床診斷結(jié)果符合腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為首次發(fā)病，患者入院治療時(shí)生命體征基本平穩(wěn)，但是存在不同程度的肢體活動(dòng)障礙情況，患者均知情并且同意參與該研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神病患者，排除同時(shí)合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者。所有58例腦卒中偏癱患者根據(jù)一般資料相近的原則分為兩組：選擇早期康復(fù)護(hù)理方法的32例為觀察組，常規(guī)護(hù)理的26例為對(duì)照組。

1.2 護(hù)理方法

所有患者護(hù)理期間均常規(guī)使用神經(jīng)內(nèi)科類藥物進(jìn)行治療，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：主要護(hù)理內(nèi)容包括嚴(yán)密監(jiān)視患者各項(xiàng)生命體征情況；注意維持水電平衡和為患者補(bǔ)液；指導(dǎo)患者合理用藥；對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告并針對(duì)性處理等。觀察組患者在以上護(hù)理基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)護(hù)理，具體方法為采用一對(duì)一的護(hù)理模式：每位患者對(duì)應(yīng)一名專門的護(hù)理人員，有該護(hù)理人員針對(duì)腦卒中偏癱患者的具體病情選擇合理的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行護(hù)理，每天進(jìn)行1次或2次，每次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間以30 min左右為宜，根據(jù)患者的恢復(fù)情況可適當(dāng)調(diào)整。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分依據(jù)為Fugl-Meyer評(píng)分量表中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，量表中主要包括兩個(gè)方面的維度：①生活能力方面的維度，②肢體功能方面的維度，分別在護(hù)理后3個(gè)月時(shí)和半年時(shí)各進(jìn)行1次評(píng)分，以此評(píng)價(jià)不同護(hù)理方法對(duì)腦卒中偏癱患者的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)獨(dú)立樣該組間的平均值資料（x±s）的比較方法選擇t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者在護(hù)理前的評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（2.9±1.1）分VS（3.0±0.9）分]（P

表1 兩組腦卒中偏癱患者護(hù)理效果比較表[分，（x±s）]

3 討論

由該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出：觀察組患者護(hù)理后3個(gè)月平均得分為（8.44±3.04）分，明顯高于治療前得分情況[（3.01±0.98）分，P

篇5

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié) 康復(fù) 護(hù)理

中圖分類號(hào): R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: C 文章編號(hào):1005―0515(2010)07―152―02

髕骨骨折后由于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵直、屈曲受限活動(dòng)障礙,影響下肢功能,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此損傷后早期康復(fù)護(hù)理尤為重要,利于關(guān)節(jié)面的磨合,促進(jìn)關(guān)節(jié)液的循環(huán),有利于關(guān)節(jié)面軟骨的修復(fù),防止關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍軟組織的粘連,關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,維持肌肉的收縮運(yùn)動(dòng),防止廢用性肌肉萎縮。[1]本組30例患者均行切開復(fù)位髕骨爪內(nèi)固定處理,術(shù)后X線顯示對(duì)位,對(duì)位對(duì)線正確或基本正確,將其分別用兩種不同的方法對(duì)髕骨骨折進(jìn)行護(hù)理,觀察其關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2008年2月至2009年2月收治髕骨骨折病人36例,其中男性22例,女性14例,年齡45-75歲,左側(cè)12例,右側(cè)24例,均行髕骨爪內(nèi)固定術(shù)。

1.2 分組

將36例病人隨機(jī)分成兩組,A組18例,采用早期康復(fù)護(hù)理,術(shù)后當(dāng)天即行關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉,等長(zhǎng)肌肉收縮,之后根據(jù)關(guān)節(jié)腫脹程度進(jìn)行患肢負(fù)重訓(xùn)練,全身活動(dòng),增加關(guān)節(jié)活動(dòng),B組18例,采用常規(guī)護(hù)理,術(shù)后第四天進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉.

2 康復(fù)護(hù)理方法

2.1 康復(fù)治療

2.2 抗炎、消腫

術(shù)后即抬高患肢高于心臟平面15～20cm,第1～3d同時(shí)間歇性、交替進(jìn)行小腿部和股骨部肌肉有節(jié)律運(yùn)動(dòng)性或靜力性的收縮和放松,每次收縮持續(xù)6S,收縮和放松持續(xù)時(shí)間的比值在1:2左右,可促進(jìn)靜脈血和淋巴液回流,加速滲出液的吸收,以不引起肌肉疲勞為宜。同時(shí)膝關(guān)節(jié)置于微屈10°,使髕骨前部保持一定的張力,有利于骨折端的軸向加壓和髕骨關(guān)節(jié)的自身磨造及慢性復(fù)位[2]。創(chuàng)面有軟組織損傷局部炎癥反應(yīng)明顯,創(chuàng)面暴露處提攜式紫外線治療儀進(jìn)行床旁照射治療,利于消炎、抗感染、減少滲出和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.3 防止肌肉萎縮

術(shù)后第1d即開始至第一周內(nèi)增強(qiáng)等長(zhǎng)收縮練習(xí),早期等長(zhǎng)收縮練習(xí)以保護(hù)關(guān)節(jié)不受異常應(yīng)力作用,且不易引起有肌肉損傷的炎癥反應(yīng)。方法:分別收縮股四頭肌繩肌,持續(xù)收縮6S,休息,重復(fù)20次一組,每天3組;或每組肌肉持續(xù)收縮10S,休息,重復(fù)10次一組,每天10組。

2.4 “負(fù)重”訓(xùn)練

針對(duì)患肢長(zhǎng)骨受應(yīng)力作用,促進(jìn)骨質(zhì)再生,防止骨質(zhì)疏松。[3]方法:練習(xí)臥位時(shí),用足底部蹬床尾護(hù)欄,每次10分鐘,每天3-5次。

2.5 全身活動(dòng)

加強(qiáng)非受累肢體活動(dòng),提高心肺功能,增強(qiáng)軀體代謝活動(dòng)和體能。方法:鍛煉上肢支撐軀體的肌力訓(xùn)練,為拄拐行走做準(zhǔn)備。

2.6 增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)

第3天開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)借助他人、自身體重和器械被動(dòng)屈膝。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中注意用力均勻緩慢,牽拉關(guān)節(jié)同時(shí)被動(dòng)屈曲直到稍過(guò)痛點(diǎn)為止,保持一定時(shí)間。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行活動(dòng),運(yùn)動(dòng)后可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,程度應(yīng)控制再運(yùn)動(dòng)后次日晨起腫痛消失,若未消失則說(shuō)明前一日運(yùn)動(dòng)過(guò)量。

2.7 康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):

治愈:無(wú)肌肉萎縮,膝關(guān)節(jié)伸屈范圍達(dá)130°～140°,并可以參加生產(chǎn)勞動(dòng)及工作;顯效:無(wú)明顯、肌肉萎縮、癥狀與體征基本消失,膝關(guān)節(jié)伸屈達(dá)100°～120°,日常生活無(wú)妨礙;有效:癥狀和體征減輕,膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈達(dá)70°～90°,功能活動(dòng)受一定影響;無(wú)效:癥狀和體征無(wú)明顯改善,關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈

3 結(jié)果

對(duì)36例膝關(guān)節(jié)外傷患者早期康復(fù)護(hù)理結(jié)果采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)百分評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行臨床療效評(píng)定:優(yōu):≥85分,良70～84分,中60～69分,差≤59分。A組14例優(yōu),患者在術(shù)后一個(gè)半月基本恢復(fù)日常生活,需扶拐行走避免負(fù)重,4例為良,無(wú)中和差者,優(yōu)良率為100%;B組7例優(yōu),5例良,4例中,2例差,患者3周-4周內(nèi)日常生活可自理,需扶拐上下樓梯行走間斷休息,避免負(fù)重,優(yōu)良率為66%。從結(jié)果可以看出早期康復(fù)護(hù)理顯然降低膝關(guān)節(jié)功能及廢用性萎縮的發(fā)生率,減少患者的致殘率。(見下表)

30例膝關(guān)節(jié)外傷患者早期康復(fù)護(hù)理評(píng)定結(jié)果

優(yōu) 良 中 差 優(yōu)良率(100%)

A組(例) 14 4 100

B組(例) 7 5 4 2 66

4 討論

膝關(guān)節(jié)兩端的骨折損傷關(guān)節(jié)面,造成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,患者下肢骨折后制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng),固定中難以進(jìn)行有效的關(guān)節(jié)活動(dòng),靜脈血及淋巴回流不暢,組織間隙中漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積,關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織易發(fā)生纖維性粘連,加以關(guān)節(jié)囊、韌帶,通過(guò)關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱的攣縮,關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙,康復(fù)護(hù)理的早期介入,可以防止肌肉萎縮,防止關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,預(yù)防制動(dòng)對(duì)人體帶來(lái)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。[4]

4.1 康復(fù)護(hù)理 護(hù)理對(duì)策 由于膝關(guān)節(jié)骨折的多樣性,需了解患者骨折的嚴(yán)重程度、手術(shù)復(fù)位程度、內(nèi)固定穩(wěn)定程度,應(yīng)根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)原則和康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與臨床醫(yī)師共同制定出康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,包括開始時(shí)間、初始角度、每日增加的度數(shù)、每天的活動(dòng)時(shí)間、治療周期、出院后的活動(dòng)方法。

4.2 心理護(hù)理 (1)在患者的傳統(tǒng)觀念中,骨折治療應(yīng)以制動(dòng)為主,因此在進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理前心理護(hù)理非常重要,要了解患者的思想情況,根據(jù)不同的性格、職業(yè)、家庭背景及社會(huì)關(guān)系,介紹一些成功病例,了解早期活動(dòng)的重要性,增強(qiáng)其信心。還要向患者解釋早期功能鍛煉對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要性及必要性,講解長(zhǎng)期制動(dòng)的并發(fā)癥,下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn),骨連接端有足夠堅(jiān)固的內(nèi)固定等,使其消除顧慮,增強(qiáng)治愈的信心,自覺(jué)配合治療。嚴(yán)格防止患者主動(dòng)對(duì)抗,防止內(nèi)固定及骨折移位。(2)術(shù)后患者可使用鎮(zhèn)痛泵,減輕疼痛,以利于配合。

4.3 康復(fù)治療中的護(hù)理 密切觀察病情變化,聽取患者對(duì)疼痛的感受,根據(jù)患者的承受力調(diào)整速度及活動(dòng)弧度,加強(qiáng)防護(hù)措施,勿操之過(guò)急,密切觀察敷料包扎、滲液情況,保持切口敷料完整干燥,及時(shí)更換敷料。關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后,放置負(fù)壓吸引管時(shí),在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)妥善固定吸引管,以防止吸引管脫出,影響血液和滑液的引流。

4.4 術(shù)后3d以內(nèi)是緩解疼痛的重要階段。根據(jù)具體情況一般多與麻醉科合作采用靜脈自控性鎮(zhèn)痛泵,維持少量定時(shí)給藥,對(duì)某些耐痛能力極差的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間,對(duì)某些身體素質(zhì)及耐痛能力較好的患者亦可采用口服或肌內(nèi)注射止痛藥。隨著患者術(shù)后身體、心理耐受力增強(qiáng),鎮(zhèn)痛措施逐漸撤消,從而避免某些止痛藥的成癮性。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：早期系統(tǒng)康復(fù)；多指離斷；手功能；護(hù)理

隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，多指離斷再植的成活率亦日益增高，同時(shí)手功能的康復(fù)亦越來(lái)越受到專家的重視。2008年12月～2013年6月，我科收治多指離斷患者55例，離斷指139 指；再植成活134指，采用早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行手功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，根據(jù)斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：96指為優(yōu)，23指為良，6指為一般，9指為差，功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.8%?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者55例，男性 36 例，女性 19 例；年齡1～56歲，平均28.5歲；雙手8指離斷4例，5指離斷1例，4指離斷6例，3指離斷13例，2指離斷21例；其中切紙機(jī)致傷7例，鋼絲繩索致傷5例，車禍致傷8例，重物砸傷29例，電鋸鋸傷6例。

1.2方法 4例雙手8指離斷，3例兒童患者采用全麻插管麻醉行斷指再植術(shù)外，其余均采用臂叢麻醉行斷指再植術(shù)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理，為系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的順利實(shí)施提供主客觀條件[1]。

2.1.1心理護(hù)理 多指離斷對(duì)患者來(lái)說(shuō)損傷嚴(yán)重，擔(dān)心斷指能否成活，術(shù)后能否恢復(fù)生活自理能力，特別是本組病例中大多為中青年男性體力勞動(dòng)者，是家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，再考慮到醫(yī)療費(fèi)用昂貴等，患者的焦慮、恐懼心理尤為明顯。責(zé)任護(hù)士給予積極地心理疏導(dǎo)，為其介紹成功病例并講解再植相關(guān)知識(shí)，安慰和鼓勵(lì)患者，使其樹立對(duì)疾病和手術(shù)的信心，主動(dòng)配合手術(shù)和康復(fù)護(hù)理。

2.1.2迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好溫度適宜的環(huán)境 病室溫度保持在25℃～28℃，相對(duì)濕度50%～70%。告知患者及家屬禁煙，減少發(fā)生血管危象的因素。手術(shù)前將離斷手指標(biāo)記好床號(hào)、姓名、手指名稱，按干燥冷藏法進(jìn)行保存。

2.2再植術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.2.1再植術(shù)后1 w內(nèi)，絕對(duì)臥床，嚴(yán)禁患側(cè)臥位，患肢置于外展30°，略高于心臟水平的自然舒適位制動(dòng)。 護(hù)理人員嚴(yán)密觀察再植指血運(yùn)情況，防止血管危象發(fā)生。手掌、手臂給予向心性按摩，對(duì)未受傷的手指指導(dǎo)進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)水腫消散，利于傷口愈合。

2.2.2術(shù)后7 d～3 w，康復(fù)方法以物理治療為主，如超短波、TDP、紅外線照射、微波治療或透明質(zhì)酸酶離子導(dǎo)入等。同時(shí)抬高患肢、輔以向心性按摩，小心輕微地進(jìn)行近端及遠(yuǎn)端未被固定關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以免因長(zhǎng)期制動(dòng)而影響這些關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[2]。時(shí)間從5 min/次開始，逐漸增加至15 min/次，2 次/d。

2.2.3術(shù)后4～6 w康復(fù)鍛煉目的是軟化疤痕，松解粘連，訓(xùn)練手指的靈活性。此時(shí)，固定骨折的克氏針已拔除，可以進(jìn)行再植手指的主被動(dòng)活動(dòng)。但在活動(dòng)時(shí)應(yīng)指導(dǎo)家屬或患者做好保護(hù)性措施。方法為：協(xié)助鍛煉者用左手拇指放在再植手指關(guān)節(jié)近心端下方，食指在再植手指關(guān)節(jié)近心端上方共同保護(hù)；右手拇食指捏住再植指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)心端進(jìn)行指間關(guān)節(jié)/掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)緩慢用力，以患者感覺(jué)疼痛，但能忍受為宜。從被動(dòng)活動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，并指導(dǎo)患者練習(xí)對(duì)指、對(duì)掌功能。主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)至 15 min，5～6 次/d。鼓勵(lì)患者進(jìn)行實(shí)用功能鍛煉；如使用湯匙、撿物、扣扣、刷牙等，鍛煉手指功能的靈活性。

2.2.4術(shù)后7～12 w康復(fù)鍛煉目的是促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，重點(diǎn)訓(xùn)練手指的感覺(jué)恢復(fù)。在手指尖的壓力感覺(jué)一旦恢復(fù)，應(yīng)即開始感覺(jué)功能的再訓(xùn)練。訓(xùn)練的重點(diǎn)在于識(shí)別刺激物的性質(zhì)與部位，或在遮斷視覺(jué)的情況下檢查是否正確，如此視覺(jué)與觸覺(jué)結(jié)合訓(xùn)練，重新建立感覺(jué)的條件反射。如進(jìn)行冷、熱水分辨，物體性質(zhì)軟硬，形狀圓方，長(zhǎng)短，表面粗糙、光滑分辨等。

2.3指導(dǎo)患者及家屬做好再植指保護(hù)，防止發(fā)生新的損傷。再植指感覺(jué)恢復(fù)往往較慢，對(duì)冷暖的感知差，冬天注意保暖，防燙傷，凍傷。

2.4做好出院指導(dǎo)，建立隨訪檔案。斷指再植后的康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要患者及家屬持之以恒的堅(jiān)持，建立隨訪檔案，進(jìn)行隨訪干預(yù)可提高患者進(jìn)行功能鍛煉的依從性，提高功能鍛煉的效果[3]。

3討論

多指離斷對(duì)患者打擊大，功能恢復(fù)不良將對(duì)患者造成嚴(yán)重的生活困難。從患者受傷起，制定患者的康復(fù)治療計(jì)劃，能最大限度恢復(fù)患指功能。我們通過(guò)做好多指離斷患者術(shù)前早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，使患者在生理和心理處于最佳狀態(tài)，提高了手術(shù)成功率，對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。術(shù)后及時(shí)循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，鍛煉再植手指的靈活性與協(xié)調(diào)性，并及時(shí)關(guān)注再植指的感覺(jué)恢復(fù)訓(xùn)練，使患者獲得良好的功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王英彩，王巧君，張運(yùn)清，等.早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理在橋式皮瓣手術(shù)患肢功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2012，34 （4） ：623-624.

篇7

【關(guān)鍵詞】 超早期； 康復(fù)護(hù)理干預(yù)； 腦梗死； 患肢功能康復(fù)

中圖分類號(hào) R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）24-0078-02

The Effect Rehabilitation of Super Early Rehabilitation Nursing Intervention for Limb Function in Patients with Cerebral Infarction/FANG Mian-li.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（24）：78-79

【Abstract】 Objective：To study the impact of the super early rehabilitation nursing intervention on limb function rehabilitation of cerebral infarction，to read over the emphases and the basic content of early rehabilitation nursing.Method：80 cases with cerebral infarction in a hospital from January 2011 to December 2014 were randomly selected，they were randomly divided into the research group and the control group，40 cases in each group，the research group was taken super early rehabilitation nursing intervention，the control group was taken the conventional nursing，the limb function recovery including motor ability，ability to sense perception，behavior，etc were compared in two groups.Result：The rate of effective nursing intervention in the research group was 97.5%，it was more superior than 80.0% in the control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Super early； Rehabilitation nursing intervention； Cerebral infarction； Limb function rehabilitation

First-author’s address：Banqiao Community Health Service Center of Yuhuatai District in Nanjing City，Nanjing 210039，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.24.042

腦梗死的誘因有許多，如：糖尿病、高血壓、心律失常、休克、動(dòng)脈炎等，一旦發(fā)作，會(huì)馬上反應(yīng)于人肢體功能器官上，臨床中常表現(xiàn)為偏癱、半身不遂等。超早期康復(fù)護(hù)理是為了滿足腦梗死患者在患病后得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)所擬定的，充分表現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的超前意識(shí)，一般在術(shù)后3 d以內(nèi)便可進(jìn)行，因?yàn)檫@時(shí)患者體質(zhì)敏感度、記憶能力較強(qiáng)，很容易削弱基礎(chǔ)病癥的影響[1]?；诖?，本文將結(jié)合超早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者患肢功能的影響作用，深度解析超早期護(hù)理干預(yù)措施的關(guān)鍵問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)選取某院2011年1月-2014年12月收治的80例腦梗死患者為研究對(duì)象，男46例（57.5%），女34例（42.5%），年齡28～78歲，平均（62.34±1.25）歲。按照《腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷，80例患者均可確診為不同程度腦梗死疾病，臨床表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、口眼歪斜、半身不遂、外源性栓塞等，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例，兩組患者年齡、性別、病癥狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者入院14～16 d后接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有：用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理護(hù)理等。研究組患者入院3～5 d后接受超早期康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容有：（1）早期語(yǔ)言訓(xùn)練，評(píng)估造成患者運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的原因，是神經(jīng)壓迫，還是語(yǔ)言功能受挫，根據(jù)原因擬定語(yǔ)言訓(xùn)練方案，如：讓患者聽音樂(lè)，協(xié)助其跟隨音樂(lè)哼唱，給患者播放電影、電視劇，刺激其視覺(jué)、聽覺(jué)神經(jīng)，重新回到正常的語(yǔ)言環(huán)境中，熟悉語(yǔ)言習(xí)慣和溝通[2]。每天早、中、晚各做一次喉舌發(fā)音訓(xùn)練，開始鍛煉患者喉頭張開、伸縮，護(hù)理人員給患者示范，帶領(lǐng)患者做，每次10組。后期可進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，引用日常生活常用語(yǔ)言和詞匯，一個(gè)一個(gè)教患者字、詞、句的發(fā)音。（2）肢體訓(xùn)練，肢體訓(xùn)練的目的是緩解患者因疾病影響所造成的行動(dòng)障礙，可針對(duì)患者肢體障礙部位、程度、手術(shù)時(shí)間，有計(jì)劃地實(shí)施早期肢體訓(xùn)練，如：首先，功能位擺放訓(xùn)練，術(shù)后3～5 d，每天早晚各按摩患者患肢30 min，并協(xié)助其長(zhǎng)時(shí)間擺放不同位置，或側(cè)臥、或平躺、或伸展；其次，靜態(tài)訓(xùn)練，術(shù)后6 d，對(duì)患肢手腳、手指腳趾、手腕腳踝等軟組織部位，開展旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)10次，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)10次，患者早起做不到的話可協(xié)助完成，如此反復(fù)，每次時(shí)間30～45 min，后期可增加抬腳、翹膝、屈髖等關(guān)節(jié)阻抗訓(xùn)練；最后，站立、行走訓(xùn)練，術(shù)后，12～14 d，進(jìn)行下肢支撐站立-單腿扶拐單腳行走-攙扶行走-獨(dú)立行走，循序漸進(jìn)，逐步轉(zhuǎn)變訓(xùn)練內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)素質(zhì)擬定，時(shí)間30～60 min，鍛煉次數(shù)每天2～4次均可[3]。（3）心理護(hù)理，在訓(xùn)練過(guò)程中給予患者語(yǔ)言上和心理上的信心和支持，經(jīng)常鼓勵(lì)患者只要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，患肢功能是完全可以恢復(fù)的，當(dāng)訓(xùn)練受阻時(shí)，要曉之以理、動(dòng)之以情的勸服患者，不要用過(guò)激語(yǔ)言或歧視視角看待他們的行為動(dòng)作[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Brunnstrom肢體功能評(píng)價(jià)方法，考察、檢測(cè)患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患肢功能的恢復(fù)情況。（1）痊愈：運(yùn)動(dòng)功能達(dá)到6級(jí)，肢體抬腿、走路、蹲坐，手腳、手指腳趾、手腕腳腕活動(dòng)靈活自如，能夠做日常行為動(dòng)作，無(wú)任何異常；（2）顯效：運(yùn)動(dòng)功能增加2級(jí)以上，做日常行為動(dòng)作時(shí)有稍許遲疑或不順暢，簡(jiǎn)單動(dòng)作可以獨(dú)立完成；（3）無(wú)效：運(yùn)動(dòng)功能等級(jí)增加小于1級(jí)，患肢會(huì)干擾日常行為動(dòng)作順利進(jìn)行，一般基礎(chǔ)性動(dòng)作無(wú)法獨(dú)立完成[5]。護(hù)理干預(yù)有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

研究組護(hù)理干預(yù)有效率為97.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后患肢功能恢復(fù)情況比較

組別 痊愈

例（%） 顯效

例（%） 無(wú)效

例（%） 護(hù)理干預(yù)

有效率（%）

對(duì)照組（n=40） 11（27.5） 21（52.5） 8（20.0） 80.0

研究組（n=40） 26（65.0） 13（32.5） 1（2.5） 97.5

3 討論

本組研究證明，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用效果顯著，資料中，研究組僅1例患者因年齡過(guò)大，無(wú)法按照肢體訓(xùn)練計(jì)劃，完成規(guī)定時(shí)限的動(dòng)作，致使患肢功能未完全恢復(fù)，其余39例患者，患肢功能的恢復(fù)狀態(tài)良好。相比之下，對(duì)照組患者因護(hù)理干預(yù)較晚、肢體訓(xùn)練有限，錯(cuò)過(guò)了最佳康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，患肢功能的恢復(fù)狀況并不好。

目前，臨床護(hù)理對(duì)腦梗死引起的患者肢體創(chuàng)傷修復(fù)研究非常關(guān)注，為消除、緩解不良后遺癥，醫(yī)學(xué)專家及醫(yī)護(hù)人員根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，將康復(fù)護(hù)理干預(yù)的時(shí)間提前，透過(guò)語(yǔ)言、肢體、心理目標(biāo)性訓(xùn)練為核心的康復(fù)訓(xùn)練，彌補(bǔ)、完善、改變患者術(shù)后的治療及護(hù)理環(huán)境，效果顯著[6-7]。研究中，術(shù)后3～5 d，經(jīng)按摩、擺位行為后，大部分患者能夠適應(yīng)關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)狀態(tài)，并積極配合，患肢的血液循環(huán)狀態(tài)得到明顯改善。為后期的抬腳、翹膝、屈髖等關(guān)節(jié)阻抗訓(xùn)練、行走運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提供了穩(wěn)定的基礎(chǔ)平臺(tái)，使患者的患肢訓(xùn)練經(jīng)歷穩(wěn)定的過(guò)渡期后，實(shí)現(xiàn)行為能力上的突破[8]?？偠灾缙诳祻?fù)護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升、益于患者患肢功能健康保護(hù)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇8

方法：把2010年1月至2012年1月期間，我院相關(guān)科室收治的100例患有腦卒中偏癱癥的患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)對(duì)照組50例患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組50例患者進(jìn)行肢體功能鍛煉與日?；顒?dòng)能力的鍛煉。采取徒手肌力（Barthel）的標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)對(duì)100例入院患者3周后的肢體肌力與日?；顒?dòng)能力展開評(píng)定。

結(jié)果：經(jīng)過(guò)早期康復(fù)護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組50例患者無(wú)論是上下肢肌力還是日常的活動(dòng)能力都明顯好于對(duì)照組的50例患者。

結(jié)論：對(duì)患有腦卒中偏癱的病人實(shí)行早期肢體功能鍛煉的康復(fù)護(hù)理能有效恢復(fù)患者肢體功能并改善患者日常的活動(dòng)能力，從而提高患者的日常生活品質(zhì)。

關(guān)鍵詞：腦卒中偏癱早期肢體功能鍛煉日?；顒?dòng)能力康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0323-02

腦卒中的病理過(guò)程主要分為兩種：腦出血與腦梗塞，該病發(fā)病的致殘率很高，且發(fā)病較為兇險(xiǎn)，患病者在治療之后的恢復(fù)較慢，還會(huì)造成肢體功能的障礙，給很多家庭很多社會(huì)帶來(lái)了較大負(fù)擔(dān)。本文主要就腦卒中偏癱病人早期肢體功能鍛煉的康復(fù)護(hù)理展開分析，研究其對(duì)恢復(fù)患者肢體功能與改善患者日?；顒?dòng)能力的作用。現(xiàn)將具體報(bào)告如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料。統(tǒng)計(jì)2010年1月至2012年1月期間，我院相關(guān)科室收治的100例患有腦卒中偏癱癥的患者資料。在100例患者中，男性患者有52例，女性患者有48例，患者的年齡在49-85歲之間，平均年齡為66.65歲；患者體重為43-69kg，平均體重是52.8kg。兩組患者的文化程度：大專以及大專以上文化程度6例，高中及高中以上23例，初中及初中以上28例，初中以下43例。將100例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)對(duì)照組50例患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組50例患者進(jìn)行肢體功能鍛煉與日常活動(dòng)能力的鍛煉。在100例患者中，有35例腦出血患者，65例腦梗塞患者；58例右側(cè)偏癱患者，42例左側(cè)偏癱患者。

1.2方法。所有患者在入院之后都進(jìn)行常見的腦血管病藥物治療與臨床護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在入院之后應(yīng)使其擺放良肢位，腦梗塞患者在入院之后的腦出血情況不存在特殊的變化，生命體征也趨于穩(wěn)定，在此基礎(chǔ)上的48小時(shí)候之后，對(duì)患者開展肢體功能鍛煉與日?；顒?dòng)能力的鍛煉，對(duì)照組患者在入院2周后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

1.2.1擺放。患者仰臥時(shí)，需在其上肢和腋下墊置軟枕，使肩前屈，外旋上臂，伸直肘腕關(guān)節(jié)，使掌心向上，伸直手指。前挺下肢骨盆，內(nèi)旋大腿，墊設(shè)軟墊于膝關(guān)節(jié)下部，使其微屈，保持踝關(guān)節(jié)90°使足尖向上。患者健側(cè)臥位時(shí)應(yīng)在胸前放置軟枕，前伸患側(cè)上肢于枕上，伸直肘腕關(guān)節(jié)，使五指稍分開?；颊叩幕紓?cè)下肢應(yīng)屈膝屈髖到軟枕之上，保持踝關(guān)節(jié)90°，自然放置健側(cè)?；颊呋紓?cè)臥位時(shí)應(yīng)前屈患側(cè)肩、前伸上肢、伸直肘關(guān)節(jié)，旋后前臂、使掌心朝上并分開手指，微屈患側(cè)的膝髖關(guān)節(jié)，保持踝關(guān)節(jié)90°，使健側(cè)肢體擺放到支撐枕頭之上。每隔2小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次翻身并更換。

1.2.2加強(qiáng)患者肢體功能的鍛煉。對(duì)患者進(jìn)行每天3-4次的肢體與關(guān)節(jié)按摩，時(shí)間在20-30分鐘。關(guān)節(jié)活動(dòng)由近至遠(yuǎn)，包括諸如髖、膝等各種關(guān)節(jié)的伸直和屈曲以及內(nèi)外旋鍛煉。必要時(shí)，還可以電興奮以及針灸治療進(jìn)行輔助鍛煉，以加快肌肉的恢復(fù)速度。

1.2.3患者自行鍛煉。肌力恢復(fù)之后，患者能夠自行運(yùn)動(dòng)。幫助患者做一些簡(jiǎn)單的抬頭、展臂以及抬腿練習(xí)，熟練之后方可進(jìn)行下一步鍛煉。使患者保持仰臥，頭部和軀干部位處于同一水平面，屈膝、髖關(guān)節(jié)，雙足站立于床面，并將臀部抬起，穩(wěn)定之后，讓患者抬起健足，使其以患足重復(fù)完成上述動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作10-30次，每日1-2次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

所有患者在入院后的3周對(duì)其進(jìn)行徒手肌力的檢查，評(píng)定其肢體肌力以及日?；顒?dòng)能力。日?；顒?dòng)能力的滿分是100分，60分以上表示基本可以自理生活，40-60分表示需要幫助，20-39分表示需要較大幫助，低于20分的表示患者完全不能自理生活，需要全方位的幫助和照顧。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的Barthel評(píng)定結(jié)果詳見表1、表2。從表1可知：實(shí)驗(yàn)組患者的上下肢肌力明顯好于對(duì)照組患者，表明早期肢體功能鍛煉的康復(fù)護(hù)理有助于患者恢復(fù)肢體肌力。而從表2可知：早期肢體功能鍛煉的康復(fù)護(hù)理有助于患者恢復(fù)日?；顒?dòng)能力。

3討論

對(duì)患有腦卒中偏癱的病人實(shí)行早期肢體功能鍛煉的康復(fù)護(hù)理能有效恢復(fù)患者肢體功能并改善患者日常的活動(dòng)能力，從而提高患者的日常生活品質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃曉清，陸寧愿.循證護(hù)理在腦卒中偏癱患者早期肢體康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（15）：1384-1385

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篇9

關(guān)鍵詞 髖關(guān)節(jié)置換 功能康復(fù) 臨床護(hù)理

資料與方法

一般資料：我院自2003年3月～2007年9月，共選擇患者62例，其中男42例，女20例，年齡48～78歲，平均55歲。62例中，股骨頸骨折38例，股骨頭缺血壞死18例。其中全髖置換術(shù)49例，半髖置換術(shù)13例。按吳之康介紹的功能評(píng)定法進(jìn)行術(shù)后評(píng)估，優(yōu)良57例，優(yōu)良率為91.91%。

術(shù)前護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好病人的心理護(hù)理，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，制定切實(shí)可行的健康教育計(jì)劃。

術(shù)后護(hù)理：①生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征。對(duì)全麻手術(shù)的患者，應(yīng)保持呼吸道通暢。對(duì)于術(shù)中出血量較大的患者，術(shù)后除及時(shí)補(bǔ)液，還要嚴(yán)密觀察尿量，保證尿量40ml/小時(shí)以上。②預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：術(shù)后穿丁字鞋，保持外展中立位，兩腿間夾枕頭。側(cè)臥時(shí)需保持屈膝，兩膝間墊枕頭，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后48小時(shí)嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)，如患肢皮膚發(fā)紺，皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，考慮有循環(huán)障礙應(yīng)及時(shí)處理。③預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防肺栓塞，感染，血管栓塞、脂肪栓塞綜合征，褥瘡等。

心理康復(fù)指導(dǎo)：手術(shù)前后應(yīng)注意詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，一方面要鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，另一方面要認(rèn)真介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)。對(duì)急于求成者指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進(jìn)，量力而行；對(duì)過(guò)于謹(jǐn)慎者則設(shè)法消除其顧慮，鼓勵(lì)并幫助其進(jìn)行鍛煉，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：①指導(dǎo)：將患者安排至有床上拉手的病床，向患者說(shuō)明術(shù)后應(yīng)采取的正確?；颊呖善脚P或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿中間放置厚枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的丁字鞋。②引體向上運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床。③床上排便指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，多食粗纖維食物，腹部順時(shí)針按摩每日2次，以保持大便通暢。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過(guò)多使用便盆，增加髖部運(yùn)動(dòng)。④下肢肌鍛煉方法指導(dǎo)：等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練，做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20cm、空中停頓10～15秒后放松。

術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后康復(fù)護(hù)理一般分三個(gè)階段：①第1階段：肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng)和除患髖以外的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（術(shù)后1～3天）。②第2階段：患髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（術(shù)后4～6天）。③第3階段：側(cè)臥位外展，自理能力訓(xùn)練（術(shù)后7～14天）。

制定出院后康復(fù)計(jì)劃：因術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，故病人出院后的自行康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。評(píng)估患者和家屬是否已經(jīng)掌握出院后的康復(fù)訓(xùn)練方法、是否能較好獨(dú)立執(zhí)行，為其制定出院后康復(fù)計(jì)劃，并給予詳細(xì)指導(dǎo)。

定期進(jìn)行隨訪：留取聯(lián)系方式，定期進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況，并及時(shí)修訂指導(dǎo)康復(fù)計(jì)劃的落實(shí)。

結(jié) 果

并發(fā)癥：62例例患者住院期間均未發(fā)生傷口感染、關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后2～6個(gè)月復(fù)查，除1例患者在4個(gè)多月時(shí)，因其他疾病死亡，其他患者均無(wú)髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生，并不同程度地恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能，生存質(zhì)量得到了顯著提高。

療效：根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即疼痛占44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分，總分100分；其中90～100優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，

優(yōu)良率為91.91%。

討 論

人工全髖關(guān)節(jié)置換是解除髖關(guān)節(jié)疾病患者病痛，糾正畸形的一種安全、有效的方法。臨床護(hù)理的重點(diǎn)是：術(shù)前積極治療原發(fā)病，控制感染，給予患者良好的心理護(hù)理，耐心細(xì)致地講解康復(fù)鍛煉的重要性，使患者學(xué)習(xí)各種鍛煉方法；術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是根據(jù)病人的具體情況，遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則擬定康復(fù)計(jì)劃，并有針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)，提高手術(shù)效果及生存質(zhì)量，讓患者早日回歸家庭和社會(huì)。

從當(dāng)前我國(guó)地市級(jí)綜合醫(yī)院住院患者臨床康復(fù)護(hù)理情況來(lái)看，要有專門康復(fù)治療師進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)鍛煉很難實(shí)現(xiàn)。因此讓護(hù)士參與臨床康復(fù)鍛煉是有效解決骨科患者術(shù)后功能恢復(fù)的一種有效方法。目前，臨床上年輕護(hù)士多，接受過(guò)康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員太少，患者只是被動(dòng)的接受一些指導(dǎo)，目標(biāo)不明確，鍛煉的次數(shù)、力度、時(shí)間不到位，或不能堅(jiān)持，康復(fù)鍛煉達(dá)到目的還很難。

積極正確的康復(fù)鍛煉目的是讓患者有效地改善和增進(jìn)全身和局部的血液循環(huán)、增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、提高機(jī)體抵抗力、恢復(fù)日常生活的協(xié)調(diào)性，盡早恢復(fù)滿意的肢體和全身功能,同時(shí)也是為了有效地克服患者的依賴心理,促進(jìn)心理康復(fù)。

充分發(fā)揮信息技術(shù)和多媒體演示在臨床康復(fù)護(hù)理中的作用。本項(xiàng)目研究中，我們將許多護(hù)理內(nèi)容，以照片、電腦等工具圖文并茂的示范給患者，使其掌握方法、技巧，自覺(jué)主動(dòng)地參與鍛煉，調(diào)動(dòng)了患者自身的主觀能動(dòng)性，提高了患者的自我護(hù)理能力、行為能力和配合意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

1 吳之康.關(guān)于髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)療效評(píng)定.中華外科雜志,1982,20:250.

篇10

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；腦卒中；認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0201-01

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，腦卒中發(fā)病率及致殘率呈逐年上升的趨勢(shì)，預(yù)后有50～70%患者存在認(rèn)知、失語(yǔ)、神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能障礙，認(rèn)知功能障礙不僅影響患者運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能的康復(fù)，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，給患者和家屬帶來(lái)很大不便，康復(fù)護(hù)理是通過(guò)認(rèn)知康復(fù)、心理康復(fù)、康復(fù)鍛煉相結(jié)合的護(hù)理模式，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其對(duì)患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的恢復(fù)有積極作用。本文以腦卒中患者為研究對(duì)象，觀察早期認(rèn)知功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)對(duì)患者認(rèn)識(shí)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年～2013年收治的80例腦卒中患者的資料，將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各40例，觀察組男25例，女15例，年齡49～74歲，平均64.5±3.8歲；對(duì)照組男23例，女17例，年齡50～72歲，平均65.5±4.2歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法：入選標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)CT或MRI確診為缺血性腦卒中，意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)，排除大面積腦梗死及腦干梗死、嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴(yán)重糖尿病。

1.3 方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行早期認(rèn)知功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，隨訪3個(gè)月，采用MMSE量表對(duì)兩組患者認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體護(hù)理措施如下：

1.3.1 一般訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行身體、感覺(jué)方面刺激，提高患者覺(jué)醒能力，保證患者能認(rèn)出環(huán)境中的人和物。選用音樂(lè)催醒方法，角調(diào)式樂(lè)曲節(jié)奏鮮明有力，曲調(diào)親切爽朗[3]，每天進(jìn)行2～3次，每次30min，30d為1個(gè)療程。由患者最親密的人對(duì)頭面部、耳朵、手進(jìn)行撫摸，結(jié)合語(yǔ)言進(jìn)行撫慰。

1.3.2 認(rèn)知功能訓(xùn)練：采用現(xiàn)代康復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練方法，進(jìn)行注意、記憶、思維訓(xùn)練，在患者面前擺放3～5件生活用品，讓患者注意辨識(shí)并記住它們的名稱，后撤除物品，讓患者回憶剛才擺放物品的名稱，成功后增加物品的數(shù)目，訓(xùn)練患者讀報(bào)紙和講故事的能力，成功后更換內(nèi)容。向患者提問(wèn)當(dāng)天日期、時(shí)間、所在地點(diǎn)、位置、方向，區(qū)分自己的左右肢體[4]，周圍環(huán)境中物理的距離。10以內(nèi)或100以內(nèi)數(shù)字加減訓(xùn)練，用過(guò)去的照片、物品激發(fā)患者回憶生命中重大的事情，以及與家人共同經(jīng)歷的時(shí)光。訓(xùn)練患者解決問(wèn)題的能力，安排與日常生活有關(guān)的事情，讓患者獨(dú)立完成

1.3.3 生活能力訓(xùn)練：提高患者在認(rèn)知訓(xùn)練中各種功能技巧，進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，包括進(jìn)食、洗澡、梳頭、刷牙、穿衣、系鞋帶、控制大小便，平地行走[5]，將每件事分解為若干個(gè)小部分，分解訓(xùn)練成功后將一系列動(dòng)作做連貫性聯(lián)系，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用r檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P

2 結(jié)果

治療前觀察組及對(duì)照組MMSE評(píng)分分別為20.81±1.77分和21.09±1.88分；3個(gè)月后觀察組及對(duì)照組MMSE評(píng)分分別為27.66±1.57分和23.44±1.75分。觀察組患者經(jīng)干預(yù)后MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3 討論

腦卒中患者認(rèn)知功能咋還能改包括信息處理效率和速度下降，專注力和注意力分散，記憶和學(xué)習(xí)障礙，知覺(jué)混亂、喪失自我意識(shí)，執(zhí)行功能障礙、交流障礙。在本組資料中，觀察組患者在訓(xùn)練前MMSE評(píng)分較低，臥床、反應(yīng)遲鈍、答非所問(wèn)、生活完全依賴家屬照顧，肢體訓(xùn)練時(shí)不能集中精力，缺乏主動(dòng)性，這說(shuō)明腦卒中后患者認(rèn)知能力受到嚴(yán)重?fù)p傷。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，評(píng)分明顯增加，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)效果明顯，患者受到康復(fù)訓(xùn)練取得進(jìn)步，自信心增強(qiáng)，不良情緒得到改善，心理精神障礙得到緩解，能以積極的態(tài)度參與康復(fù)訓(xùn)練，自發(fā)堅(jiān)持學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，進(jìn)一步促進(jìn)患者全面康復(fù)。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期認(rèn)知功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，能改善患者認(rèn)知能力，提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

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