導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的基本原則

改革的基本原則是：按照國(guó)家宏觀調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則，逐步擴(kuò)大市場(chǎng)調(diào)節(jié)的范圍，發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用；建立科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制和管理模式；強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為的監(jiān)管，建立和完善廣大患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部

對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督約束機(jī)制。

二、改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式

對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)分別實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，取消政府定價(jià)。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省、市價(jià)格主管部門會(huì)同級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的基準(zhǔn)價(jià)和浮動(dòng)幅度的范圍內(nèi)確定本單位的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，履行規(guī)定的備案手續(xù)后執(zhí)行。放寬非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按需求自主確定，報(bào)同級(jí)價(jià)格主管部門和衛(wèi)生行政主管部門備案。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全部放開(kāi)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場(chǎng)供求情況自主確定。

三、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

從20*年起實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，統(tǒng)一名項(xiàng)目的服務(wù)內(nèi)容。在全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范以外新增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市級(jí)以上價(jià)格和衛(wèi)生行政部門申報(bào)，經(jīng)省價(jià)格和衛(wèi)生行政部門審定后試行，同時(shí)報(bào)國(guó)家計(jì)委和衛(wèi)生部備案。

四、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限

省級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同級(jí)衛(wèi)生行政部門制定全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理辦法、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成本核算辦法，確定全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分級(jí)管理目錄，制定和調(diào)整省管醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，協(xié)調(diào)各市制定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，接受省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

價(jià)格備案。市級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同級(jí)衛(wèi)生行政部門，根據(jù)省制定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分級(jí)管理目錄、管理辦法、成本核算辦法等，結(jié)合本地實(shí)際制定和調(diào)整市管的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基準(zhǔn)價(jià)和浮動(dòng)幅度，并實(shí)施對(duì)本地區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理，接受所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格備案。

五、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方法

醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格的基準(zhǔn)價(jià)和浮動(dòng)幅度要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)平均成本，結(jié)合市場(chǎng)供求狀況及政府考慮的其他因素制定，并根據(jù)成本、供求等因素變化及時(shí)調(diào)整。要逐步提高技術(shù)勞務(wù)價(jià)值含量高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，適當(dāng)拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)院間的價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理分流，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的提高。加強(qiáng)成本核算，建立科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算體系，規(guī)范政府壓療服務(wù)價(jià)格調(diào)定價(jià)工作程序，完善價(jià)格聽(tīng)證會(huì)和價(jià)格調(diào)整的社會(huì)公示制度。

六、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為的監(jiān)管

要制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理辦法，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)的科學(xué)性和規(guī)范性。要建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度和自我約束機(jī)構(gòu)，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價(jià)員的作用。各醫(yī)療柳，構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家明碼標(biāo)價(jià)的有關(guān)規(guī)定，在結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按規(guī)定向患者提供醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明細(xì)清單。要按規(guī)定以多種形式向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱、價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)規(guī)范等，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。各級(jí)價(jià)格主管部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格執(zhí)行情況的檢查和監(jiān)督，完善價(jià)格舉報(bào)制度，堅(jiān)決糾正和處理各種價(jià)格違法行為。

七。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

在20*年全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范出臺(tái)前，先穩(wěn)步推進(jìn)以下改革：

(一)實(shí)行部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格適當(dāng)浮動(dòng)。凡醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入實(shí)質(zhì)性運(yùn)轉(zhuǎn)的市縣，經(jīng)省同意，其技術(shù)勞務(wù)價(jià)值含量高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可按現(xiàn)行規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)價(jià)上下浮動(dòng)，具體辦法另行下達(dá)。

(二)分批下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限。20*年上半年將部分收費(fèi)項(xiàng)目下放市管理，具體辦法另行下達(dá)。

篇2

根據(jù)我們的調(diào)查，目前外資主導(dǎo)的專利藥和原研藥，也就是藥價(jià)相對(duì)較高的兩種藥，占到三甲醫(yī)院藥品份額的65%。高州醫(yī)院進(jìn)行改革之后，目前它的藥品里95.5%的藥都是國(guó)產(chǎn)仿制藥，只有4.5%是進(jìn)口專利藥。而醫(yī)院在連續(xù)七年采取藥品陽(yáng)光化采購(gòu)后，總共節(jié)省了1.3億元。當(dāng)然，在“高州模式”中還牽扯到了監(jiān)管的問(wèn)題。在高州醫(yī)院，專家組會(huì)負(fù)責(zé)定期到醫(yī)院去檢查，看是否出現(xiàn)亂用藥、亂收費(fèi)的問(wèn)題。

我的建議是，在“高州模式”的基礎(chǔ)之上，建立一個(gè)更優(yōu)化的專家組，對(duì)醫(yī)院目前存在的亂收費(fèi)、亂檢查、亂用藥等問(wèn)題做出一個(gè)系統(tǒng)、嚴(yán)肅的監(jiān)督。那么在必要的時(shí)候，還可透過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，請(qǐng)全民監(jiān)督。這個(gè)好的模式一旦成型，我相信我們的大部分醫(yī)院都會(huì)像高州醫(yī)院那樣，把藥品價(jià)格降下來(lái)。在這個(gè)過(guò)程中，政府應(yīng)該扮演的角色是制定詳盡、嚴(yán)格的藥品價(jià)格管理政策，而后由醫(yī)院執(zhí)行。

第二個(gè)問(wèn)題，服務(wù)要上去。怎么做？很多人說(shuō)，患者少了，醫(yī)生多了，服務(wù)自然就上去了。這個(gè)說(shuō)法沒(méi)錯(cuò)，我對(duì)此有兩個(gè)建議。第一，針對(duì)非醫(yī)保的高收入人群，為他們?cè)卺t(yī)院里建立一個(gè)特殊通道，為他們提供額外的、高收費(fèi)的服務(wù)，這部分額外賺到的錢醫(yī)院可以用來(lái)補(bǔ)貼大眾醫(yī)療。第二，鼓勵(lì)內(nèi)地的醫(yī)生向香港醫(yī)生學(xué)習(xí)，香港的?？漆t(yī)生可以去私人醫(yī)院兼職，也可以開(kāi)設(shè)私人診所。這樣又可以把一部分不愿意排隊(duì)，并愿意花錢享受更好的醫(yī)療服務(wù)的人從大醫(yī)院分流出去。

透過(guò)這兩種方式，可以把高收入人群從普通公立醫(yī)院的就診隊(duì)伍里分流出去。而且醫(yī)生拿出本職工作以外30%的精力繼續(xù)提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院也可以再聘用更多的醫(yī)生彌補(bǔ)其他人賺外快時(shí)的空缺，這相當(dāng)于無(wú)形中增加了全社會(huì)的醫(yī)療供給。那么在公立醫(yī)院中，就會(huì)因?yàn)榫驮\人數(shù)下降、醫(yī)生人數(shù)上升，出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量上升的現(xiàn)象。

篇3

灰色收入不會(huì)成為醫(yī)改成本。針對(duì)藥品回扣，有關(guān)部門多以查處院長(zhǎng)、藥劑科負(fù)責(zé)人為主，很少追究醫(yī)生的責(zé)任，取消“以藥養(yǎng)（補(bǔ)）醫(yī)”，醫(yī)院與藥品利益鏈可能沒(méi)有了，但醫(yī)生通過(guò)醫(yī)藥代表與藥品的利益鏈可能還會(huì)存在。公立醫(yī)院改革的難度、阻力、復(fù)雜性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于基層醫(yī)療單位。

沒(méi)有人才強(qiáng)不了基層。目前，三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的建設(shè)存在人才不足現(xiàn)象，村衛(wèi)生室人員源頭斷流，過(guò)去帶徒式培養(yǎng)已不適應(yīng)時(shí)代的要求，低待遇吸引不了人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療人才招不進(jìn)、留不住，蘇北地區(qū)生源到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作多選擇發(fā)達(dá)地區(qū)，中西部地區(qū)生源到蘇北鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一段時(shí)間又回到中西部地區(qū)的縣級(jí)以上醫(yī)院；公立醫(yī)院規(guī)模不足、人才培養(yǎng)滯后，數(shù)量和業(yè)務(wù)水平都不能滿足快速發(fā)展的要求。

醫(yī)改是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既要圍繞既定的目標(biāo)堅(jiān)定不移地走下去，同時(shí)也要正視和解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題。為此建議：

嚴(yán)格管控藥價(jià)，建立和完善合理的價(jià)格形成機(jī)制

出臺(tái)藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理辦法，逐步健全藥品從出廠、流通到銷售的價(jià)格管理制度。與調(diào)控房?jī)r(jià)一樣，藥價(jià)不是越低越好，應(yīng)該是合理回歸，是利益在各個(gè)環(huán)節(jié)的合理分配，只有兼顧各方、共同發(fā)展才是可持續(xù)的。

以質(zhì)量為中心，建立醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的約束機(jī)制

降低政府投資的大型醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施產(chǎn)生的檢查費(fèi)、住院費(fèi)，鼓勵(lì)和探索醫(yī)保部門用結(jié)余的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)投入醫(yī)療設(shè)備，降低檢查費(fèi)用；鼓勵(lì)同級(jí)醫(yī)療單位互認(rèn)檢查結(jié)果、不同級(jí)醫(yī)療單位互認(rèn)同種設(shè)備的檢查結(jié)果；提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目收費(fèi)，同時(shí)提高服務(wù)水平和標(biāo)準(zhǔn)，建立以病人為本、質(zhì)量為中心的考核激勵(lì)機(jī)制；加強(qiáng)支付方式的改革和研究，擴(kuò)大按病種付費(fèi)的范圍，科學(xué)地測(cè)算和調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)基本藥物和適宜技術(shù)的應(yīng)用，增強(qiáng)醫(yī)療單位自我管理、自我約束的積極性。

堅(jiān)持人才為本，建立招得來(lái)、留得住的用人機(jī)制

建立與鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位要求相適應(yīng)的定向?qū)W歷教育、資格考核、教育培訓(xùn)、工資待遇等管理模式，探索鄉(xiāng)村一體化管理；以醫(yī)藥院校畢業(yè)生為基礎(chǔ)，強(qiáng)化繼續(xù)教育和實(shí)踐鍛煉，逐步為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)3—5名基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)全面的業(yè)務(wù)人才。建立人才基金，為縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)引進(jìn)學(xué)科帶頭人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)引進(jìn)技術(shù)骨干提供資金保證，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療單位的積極性，擴(kuò)大公平為基礎(chǔ)的分配權(quán)，放寬單位績(jī)效工資總額、個(gè)人績(jī)效系數(shù)；鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院集團(tuán)化重組鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，促進(jìn)“工作中心下沉，把更多的財(cái)力、物力投向基礎(chǔ)，把更多的人才、技術(shù)引向基層”。

篇4

(一)總體要求。以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨和國(guó)家衛(wèi)生工作方針，堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴(kuò)建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合；堅(jiān)持因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進(jìn)，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題的重要措施，作為構(gòu)建新型衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，著力推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

(二)目標(biāo)任務(wù)。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)：到年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率不低于60％，到年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率不低于70％，到年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率不低于80％，到年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率達(dá)90％以上，居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診比例達(dá)60％以上，60歲以上居民建立健康檔案的比例達(dá)到90％，建成縣鄉(xiāng)兩級(jí)、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、多元投入、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)：到年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率不低于85％，到年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率達(dá)90％以上，到年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率達(dá)95％以上，居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診比例達(dá)50％以上，60歲以上居民建立健康檔案的比例達(dá)到95％，建成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院及預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。

二、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能

(三)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。各地要制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度發(fā)展計(jì)劃，落實(shí)相應(yīng)的政策措施，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置與利用，促進(jìn)衛(wèi)生資源向社區(qū)傾斜，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及其他具有社區(qū)特色專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則上按照每3至10萬(wàn)人口或街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))所轄范圍，規(guī)劃設(shè)置一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置按每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府辦好一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按3000—5000人口或行政村(聯(lián)村)設(shè)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，保證農(nóng)村居民步行15—20分鐘得到基本醫(yī)療保健服務(wù)。與此同時(shí),進(jìn)一步規(guī)劃好農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療中心的建設(shè)，每3—5個(gè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)好一個(gè)區(qū)域性醫(yī)療中心(原中心衛(wèi)生院)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可實(shí)行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要通過(guò)調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對(duì)政府舉辦的區(qū)級(jí)醫(yī)院、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院以及企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)等實(shí)施重組、改造或功能轉(zhuǎn)換，建成符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的，應(yīng)加以補(bǔ)充和完善。按照平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作用，加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生多元化發(fā)展。

(四)明確社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)職能。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，為非營(yíng)利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)為主。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，并受縣(市、區(qū))級(jí)衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)所轄范圍的公共衛(wèi)生管理職能；根據(jù)居民健康需求設(shè)置一定數(shù)量的康復(fù)床位，但不向醫(yī)院模式發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要開(kāi)展一般常見(jiàn)病治療，提供家庭病床、婦幼保健、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、健康教育和咨詢等服務(wù)。進(jìn)一步明確各級(jí)疾病預(yù)防控制、婦幼保健機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工，把適宜社區(qū)開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整到社區(qū)，并加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備中醫(yī)醫(yī)師，提供中藥治療、針灸、推拿、養(yǎng)生保健咨詢等特色服務(wù)。

三、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)

(五)改善社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件。嚴(yán)格按照《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》、《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》和《省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行建設(shè)。各地要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入城市和新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排。在新建或改建居民住宅區(qū)和中心村建設(shè)時(shí)，按標(biāo)準(zhǔn)在公共服務(wù)設(shè)施中預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房，并無(wú)償提供給政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房使用面積不少于1000平方米，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不少于150平方米。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房使用面積不少于1500平方米，示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不少于2000平方米，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不少于80平方米。未按規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)預(yù)留或建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的，規(guī)劃、建設(shè)部門不得為其辦理規(guī)劃和施工許可證。全面加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，努力使每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步達(dá)到基礎(chǔ)設(shè)施配套、常規(guī)設(shè)備齊全、就醫(yī)環(huán)境良好、服務(wù)質(zhì)量一流。

(六)建設(shè)高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。

農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員總數(shù)，可按6—8／萬(wàn)的比例配置，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員必須有執(zhí)業(yè)助理及以上資格，每1萬(wàn)農(nóng)村居民全科醫(yī)師數(shù)不少于2名，中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師達(dá)到30％，每個(gè)中心至少有3—5名公共衛(wèi)生醫(yī)師和1名中醫(yī)師，根據(jù)需要配備適量護(hù)理和其他專業(yè)技術(shù)人員，衛(wèi)生技術(shù)人員必須具有法定的執(zhí)業(yè)資格，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員必須取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(shū)或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上專業(yè)資格證書(shū)，并逐步取得《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書(shū)》，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少應(yīng)有1名女鄉(xiāng)村醫(yī)師或女執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每萬(wàn)名居民配備2—3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科醫(yī)師與護(hù)士的比例，目前按1：1的標(biāo)準(zhǔn)配備。其他人員不超過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制總數(shù)的5％。至少配備2名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少有1名中級(jí)以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊(cè)護(hù)士。

加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍培養(yǎng)步伐。要利用現(xiàn)有衛(wèi)生教育資源，積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員繼續(xù)教育，加強(qiáng)全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)。市和各縣(市、區(qū))要確定一所綜合性醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)，作為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)進(jìn)修基地。

(七)積極開(kāi)展醫(yī)院支持基層社區(qū)工作，提高醫(yī)療能力及管理水平。認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《關(guān)于公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作意見(jiàn)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕244號(hào))和《省衛(wèi)生廳關(guān)于城市醫(yī)生晉升職稱前到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的意見(jiàn)》及《城市衛(wèi)生對(duì)口支援城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生工作實(shí)施方案》，嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)師晉升主治和副主任醫(yī)師前到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)制度，建立和完善具有可持續(xù)性的醫(yī)院支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長(zhǎng)效工作機(jī)制，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和管理能力。

四、創(chuàng)新機(jī)制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行效率

(八)改革管理體制，依法實(shí)行準(zhǔn)入制度。制定完善有關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入。開(kāi)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須符合設(shè)置規(guī)劃，由縣(市、區(qū))衛(wèi)生局依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定履行審批、注冊(cè)登記，報(bào)市衛(wèi)生局備案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，中心、站實(shí)行一體化管理，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行獨(dú)立核算。嚴(yán)禁不符合資質(zhì)要求的單位和個(gè)人在社區(qū)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)活動(dòng)，對(duì)違反有關(guān)規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員要依法取消其執(zhí)業(yè)資格。

(九)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍和內(nèi)容，健全技術(shù)操作規(guī)程和工作制度。督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，實(shí)施全面質(zhì)量管理，預(yù)防服務(wù)差錯(cuò)和事故，確保服務(wù)安全。充實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)力量，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核評(píng)價(jià)制度，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)行服務(wù)信息公開(kāi)制。將接受服務(wù)居民的滿意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員業(yè)績(jī)的重要標(biāo)準(zhǔn)。

(十)改革人事分配制度。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)屬于事業(yè)單位，要根據(jù)事業(yè)單位改革原則，按照服務(wù)工作需要和精干、效能的要求，實(shí)行定編定崗、公開(kāi)招聘、合同聘用、崗位管理、績(jī)效考核的辦法。建立健全崗位考核制度，實(shí)行定性與定量考核、聘期考核與定期考核相結(jié)合，考核結(jié)果作為續(xù)聘、解聘或調(diào)整崗位的依據(jù)。完善辭聘解聘制度，對(duì)考核不合格的受聘人員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以調(diào)整其崗位；不服從崗位調(diào)整或無(wú)法勝任新崗位工作的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以與其解除聘用關(guān)系。改革收入分配制度，實(shí)行以崗位工資和績(jī)效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法，加強(qiáng)和改善工資總額管理，對(duì)公益目標(biāo)任務(wù)完成好、考核優(yōu)秀的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)適當(dāng)增加績(jī)效工資總量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的收入不得與服務(wù)收入直接掛鉤。

(十一)改革財(cái)務(wù)核算辦法。各地要積極探索建立科學(xué)合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支運(yùn)行管理機(jī)制，規(guī)范收支管理，有條件的可實(shí)行收支兩條線管理試點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)收入和支出納入單位預(yù)算，嚴(yán)格控制成本支出，提高資金使用效益。以縣(市、區(qū))為單位，由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算工作實(shí)行統(tǒng)一管理、集中核算。

(十二)改革藥品采供方式。以市為單位實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配供，保證藥品質(zhì)量，降低藥品價(jià)格。有條件的地方可開(kāi)展藥品零差率銷售試點(diǎn)工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)常住居民治療常見(jiàn)病和慢性病，以配供價(jià)格銷售藥品，取消藥品加成率，直接減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

(十三)建立社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。按照分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的要求，引導(dǎo)和組織大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保雙向轉(zhuǎn)診工作有序開(kāi)展。大中型醫(yī)院要指定專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，建立健全雙向轉(zhuǎn)診流程和處理規(guī)范，對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的患者及時(shí)提供選擇科室、預(yù)約檢查、組織會(huì)診及安排住院等服務(wù)，同時(shí)將康復(fù)期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉(zhuǎn)回社區(qū)，并提供跟蹤服務(wù)。各地要積極創(chuàng)造條件，推行社區(qū)首診制度，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)，方便群眾就近看病。

五、落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策

(十四)落實(shí)政府投入責(zé)任。各級(jí)政府要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制，新增衛(wèi)生投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，市轄區(qū)政府不再投入舉辦醫(yī)院，著力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。要安排經(jīng)費(fèi)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配套和人員培訓(xùn)，切實(shí)改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件。市、區(qū)和縣(市)對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，年按城鎮(zhèn)常住人口每人不低于4元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，納入財(cái)政預(yù)算，并逐步增加，到年達(dá)到10元／人的標(biāo)準(zhǔn)。市市區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，由市、亭湖區(qū)、區(qū)、市開(kāi)發(fā)區(qū)按45：3：15：1的比例分擔(dān)。各縣(市、區(qū))建立農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金，年按農(nóng)村常住人口每人每年不低于6元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助(含省財(cái)政補(bǔ)助)，并逐年有所提高。對(duì)社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式給予同等標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。政府辦二、三級(jí)醫(yī)院藥品收支結(jié)余的10％用于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)之前，符合國(guó)家規(guī)定離退休的人員費(fèi)用，根據(jù)離退休人數(shù)和國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的離退休金、補(bǔ)貼項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由同級(jí)財(cái)政核定補(bǔ)助。

(十五)制定相關(guān)醫(yī)療保障政策。完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理辦法和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。將符合條件的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。引導(dǎo)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，鼓勵(lì)大重病患者康復(fù)治療、慢性病患者日常治療到社區(qū)就診，符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的部分納入統(tǒng)籌基金支付范圍，個(gè)人自付比例應(yīng)分別比二、三級(jí)醫(yī)院低15％、20％以上。完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，慢性病人在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)療費(fèi)用，符合當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策的部分納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，個(gè)人支付比例比二、三級(jí)醫(yī)院低5％、10％以上。積極推進(jìn)以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)把住院關(guān)。勞動(dòng)保障部門要按規(guī)定及時(shí)結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)基金。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

(十六)實(shí)行積極的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格政策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，應(yīng)符合《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)格管理，市、縣級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生主管部門制定服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其標(biāo)準(zhǔn)不高于《省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》及現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定。對(duì)個(gè)性化服務(wù)，可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與服務(wù)對(duì)象簽訂合同，按服務(wù)時(shí)間、次數(shù)或服務(wù)人數(shù)等收取費(fèi)用；特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照合理補(bǔ)償成本原則自主定價(jià)，報(bào)同級(jí)價(jià)格主管部門備案。社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，其價(jià)格可根據(jù)運(yùn)行成本適當(dāng)放寬。有條件的地區(qū)可對(duì)多發(fā)病、常見(jiàn)病推行“單病種”限價(jià)收費(fèi)。制定和完善價(jià)格管理辦法，落實(shí)價(jià)格公示和收費(fèi)清單制度，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)價(jià)格行為。

(十七)落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。對(duì)非營(yíng)利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按政府規(guī)定收費(fèi)價(jià)格取得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入，免征各項(xiàng)稅收；對(duì)非醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的部分，經(jīng)稅務(wù)部門審核批準(zhǔn)可抵扣其應(yīng)納稅所得額，其余額征收企業(yè)所得稅。企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人的房屋和土地等不動(dòng)產(chǎn)，在無(wú)償提供給非營(yíng)利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用期間，按國(guó)家規(guī)定免征房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅。企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人通過(guò)非營(yíng)利性社會(huì)團(tuán)體和政府機(jī)構(gòu)向非營(yíng)利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，經(jīng)主管稅務(wù)機(jī)關(guān)審核后，在計(jì)算應(yīng)納稅額時(shí)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定予以扣除。

六、努力為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展?fàn)I造良好環(huán)境

(十八)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于維護(hù)居民健康、促進(jìn)社區(qū)和諧的重要意義，切實(shí)把這項(xiàng)工作作為深化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的切入點(diǎn)，擺上全局工作的重要位置，統(tǒng)籌發(fā)展規(guī)劃、資源配置、條件保障和政策措施，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供良好的公共服務(wù)和發(fā)展環(huán)境。市政府成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、各有關(guān)部門負(fù)責(zé)同志參加的社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各縣(市、區(qū))也要成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，及時(shí)研究解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重大問(wèn)題。各街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))要明確一位負(fù)責(zé)同志分管、落實(shí)專人聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。進(jìn)一步加大督促檢查力度，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。

篇5

從1997年至今，國(guó)家已經(jīng)連續(xù)24次對(duì)藥品進(jìn)行降價(jià)。然而，當(dāng)前我國(guó)藥價(jià)虛高現(xiàn)象仍相當(dāng)嚴(yán)重，消費(fèi)者并沒(méi)有感覺(jué)藥費(fèi)開(kāi)支少了多少。衛(wèi)生部2005年3月公布的《第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查》顯示，我國(guó)居民平均每次門診費(fèi)用在2003年達(dá)到了108.2元，比1998年增長(zhǎng)了57.5%，而每次住院費(fèi)用達(dá)到了3910.7元，上漲了76.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于居民收入的增長(zhǎng)速度。為此，我國(guó)約有48.9%的居民選擇有病不就醫(yī)，29.6%應(yīng)住院而不住院。造成藥價(jià)虛高的原因是多方面的，涉及到藥品生產(chǎn)、流通、消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)。但分析深層原因，藥價(jià)虛高其實(shí)是一個(gè)體制性問(wèn)題，單靠行政指令性降價(jià)或取消醫(yī)院藥品進(jìn)銷差價(jià)等措施，無(wú)法扭轉(zhuǎn)藥價(jià)虛高的局面。

1問(wèn)題與原因分析

1.1藥品定價(jià)機(jī)制不科學(xué)，推動(dòng)藥價(jià)從源頭開(kāi)始節(jié)節(jié)攀高現(xiàn)行藥品定價(jià)政策，在生產(chǎn)環(huán)節(jié)主要采取社會(huì)平均成本加成；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行以中標(biāo)價(jià)為基礎(chǔ)，順加規(guī)定流通差價(jià)率的作價(jià)方法，價(jià)格高的品種順加低差率，價(jià)格低的品種順加高差率，一般的流通差價(jià)率為15%。

藥品生產(chǎn)企業(yè)為了回避因招標(biāo)帶來(lái)的降價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，盡量報(bào)足成本以保證藥品上市后的各種費(fèi)用支出和足夠大的折扣、回扣空間，以致造成源頭藥品定價(jià)就虛高。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了獲取藥品進(jìn)銷差價(jià)，熱衷于銷售進(jìn)口藥、新藥及高價(jià)藥。例如，實(shí)行藥品招標(biāo)采購(gòu)的本意是要降低藥品價(jià)格，事實(shí)上對(duì)大部分降價(jià)的藥品或者對(duì)療效確切、價(jià)格低廉的老藥品，要么被醫(yī)院招標(biāo)時(shí)替代，要么供應(yīng)商無(wú)貨供應(yīng)。這種辦法不能從根本上改變醫(yī)院已經(jīng)存在的“多賣藥、賣貴藥”的利益取向，由此藥價(jià)虛高現(xiàn)象很難抑制。

1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷處方，使患者沒(méi)有選擇社會(huì)藥房購(gòu)藥的余地目前，我國(guó)還沒(méi)有實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本壟斷著藥品終端消費(fèi)市場(chǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，醫(yī)院藥品消費(fèi)要占到藥品終端消費(fèi)的80%以上，占醫(yī)療總費(fèi)用的50%以上，其中鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院更是高達(dá)80%，而實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理的歐美國(guó)家，其藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用的比例均在14%以下。

2004年8月10日，衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《處方管理辦法》第二十五條明確規(guī)定：“除醫(yī)療用毒性藥品、、品及戒毒藥品外，任何醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)不得限制就診人員持處方到其他醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)購(gòu)藥?！睘榭刂铺幏酵饬鳎话憔C合性醫(yī)院都采用無(wú)紙化電子處方，看病后患者拿不到處方，沒(méi)有選擇社會(huì)藥房購(gòu)藥的余地，只有接受醫(yī)院的藥價(jià)。

1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)定性錯(cuò)位，患者享受不到非營(yíng)利性醫(yī)院藥價(jià)的實(shí)惠根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行政策，將醫(yī)院分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性兩種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，非營(yíng)利性醫(yī)院占97%，營(yíng)利性醫(yī)院僅占3%。實(shí)際上，政府很難以足夠的財(cái)力維持非營(yíng)利性醫(yī)院的生存與運(yùn)轉(zhuǎn)，這樣一來(lái)，以非營(yíng)利名義存在的醫(yī)院幾乎都變成了營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，千方百計(jì)壟斷患者處方外流，獲取藥品進(jìn)銷差價(jià)。在這種醫(yī)療市場(chǎng)結(jié)構(gòu)中，盡管非營(yíng)利性的公立醫(yī)院占絕大多數(shù)，但沒(méi)有真正起到平抑醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格的作用，長(zhǎng)期以來(lái)，享受低保群體的患者沒(méi)有非營(yíng)利性醫(yī)院就診的選擇余地，當(dāng)然也享受不到非營(yíng)利性醫(yī)院藥品價(jià)格的實(shí)惠。

1.4醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革滯后，阻礙藥房參與藥品市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)院之所以存在藥品價(jià)格虛高、開(kāi)大處方等頑癥，主要在于起平抑醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格作用的非營(yíng)利性醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革滯后。

在現(xiàn)有政策下，公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)出資人一般虛置，出資人不管醫(yī)院資產(chǎn)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者無(wú)權(quán)處置醫(yī)院資產(chǎn)。在這種產(chǎn)權(quán)制度下，一方面醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者很難站在醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的角度考慮問(wèn)題；另一方面，還使得醫(yī)院人事分配制度改革無(wú)法取得根本性突破，醫(yī)院人浮于事，缺乏活力，使運(yùn)行成本居高不下。公立醫(yī)院既然得不到財(cái)政的足夠補(bǔ)償，那么就不會(huì)主動(dòng)將醫(yī)院藥房推向市場(chǎng)參與公平競(jìng)爭(zhēng)，所以藥品價(jià)格也就很難降低。

2改革與對(duì)策

2.1改革藥品定價(jià)機(jī)制，使藥品價(jià)格更加趨于合理建立藥品定價(jià)審計(jì)和聽(tīng)證制度。實(shí)現(xiàn)藥品定價(jià)與新藥審批一體化管理，建議由藥品價(jià)格管理部門、藥品質(zhì)量監(jiān)管部門、審計(jì)部門聯(lián)合設(shè)計(jì)藥品定價(jià)審計(jì)機(jī)構(gòu)，對(duì)上市藥品的價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管和審計(jì)；在政府對(duì)藥品正式確定價(jià)格以前，通過(guò)聽(tīng)證會(huì)增加藥品定價(jià)的透明度和科學(xué)性，并將聽(tīng)證的結(jié)果進(jìn)行網(wǎng)上公示，收集社會(huì)相關(guān)方面的意見(jiàn)信息，綜合各種因素后確定最后批準(zhǔn)的價(jià)格。

在此基礎(chǔ)上，實(shí)行市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制校正政府定價(jià)，即利用藥品電子商務(wù)交易平臺(tái)的成交價(jià)，及時(shí)校正政府定價(jià)；同時(shí)實(shí)行同類藥品最高零售價(jià)格限制，特別是對(duì)仿制藥的價(jià)格，可借鑒法國(guó)政府的做法，強(qiáng)制壓低其價(jià)格。

2.2實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理，使醫(yī)院藥價(jià)與社會(huì)藥房接軌醫(yī)藥分業(yè)管理是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心。醫(yī)藥分業(yè)被歐美大多數(shù)國(guó)家所選擇，實(shí)踐證明是一種提高醫(yī)療技術(shù)、保證合理用藥、降低藥價(jià)虛高行之有效的辦法。2000年，國(guó)務(wù)院辦公廳在《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體改辦等8個(gè)部門〈關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)〉的通知》（〔2000〕16號(hào)）中就明確指出“解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。要把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅。”

為推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)管理，第一步應(yīng)實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理，藥品收入統(tǒng)一由衛(wèi)生行政部門分配，合理的收入撥還醫(yī)院用于事業(yè)發(fā)展；第二步將醫(yī)院藥房分離出來(lái)，成為獨(dú)立的法人經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，企業(yè)法人代表與醫(yī)院法人代表可合二為一；第三步，徹底實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理。實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)管理后，醫(yī)院門診藥房?jī)H僅留一些急救類藥品、品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、等。

篇6

（一）建立健全財(cái)務(wù)管理制度，推進(jìn)衛(wèi)生財(cái)務(wù)“制度化、規(guī)范化”建設(shè)

1.建立健全了內(nèi)部控制制度我局列出了醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)控制度清單，建立健全了內(nèi)控制度，包括收入支出控制、藥品及庫(kù)存物資控制等等，各下屬單位要以此為參考，根據(jù)單位自身情況完善其內(nèi)控制度。2.建立健全了預(yù)算管理制度我局要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立了預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，院長(zhǎng)要對(duì)醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，其他各科室的負(fù)責(zé)人也要為其負(fù)責(zé)的科室預(yù)算負(fù)責(zé)，要保證預(yù)算管理的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)做保障。3.建立了審查監(jiān)督機(jī)制我局制訂了《醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作制度》，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支狀況、科室經(jīng)濟(jì)分配、獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體等等工作展開(kāi)經(jīng)常性的檢查，進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，通過(guò)這樣的例行檢查，來(lái)發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，并且及時(shí)的防止問(wèn)題的擴(kuò)散，提出改善的具體措施和建議。有效的提高醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的安全性。

（二）夯實(shí)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門職能建設(shè)

1.以會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范化達(dá)標(biāo)為推手，狠抓財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作不是說(shuō)說(shuō)而已，而是要真正的落到實(shí)處，我們不能讓這項(xiàng)工作變成了“表面工作”，流于形式，疏于執(zhí)行，為了防止這種狀況，衛(wèi)生局和財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)了《衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)工作規(guī)范化考核標(biāo)準(zhǔn)》，與此同時(shí)，還成立了考核組，重點(diǎn)針對(duì)個(gè)單位進(jìn)行監(jiān)督審查。2.加強(qiáng)了財(cái)務(wù)部門職能建設(shè)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支要全部納入財(cái)務(wù)部門，進(jìn)行統(tǒng)一核算，同意審查。財(cái)務(wù)部門認(rèn)真進(jìn)行財(cái)務(wù)核算。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，提高經(jīng)濟(jì)管理水平

1.嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理機(jī)制在醫(yī)院成立預(yù)算管理組織，負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)算管理的指導(dǎo)、審核、平衡和確定醫(yī)院預(yù)算草案，每年根據(jù)單位總體發(fā)展規(guī)劃編制年度預(yù)算。2.加強(qiáng)了單位資產(chǎn)管理，防止資產(chǎn)流失各醫(yī)療衛(wèi)生單位每年都對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行了一次全面的清理，做好賬賬相符、賬物相符。醫(yī)院每年會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療社會(huì)、辦公設(shè)備等采購(gòu)，以往的采購(gòu)環(huán)節(jié)中，總是會(huì)出現(xiàn)或多或少的問(wèn)題，所以我們要具體針對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照政府給予的采購(gòu)吳木，報(bào)衛(wèi)生局匯總后再交由采購(gòu)辦審批，經(jīng)過(guò)政府采購(gòu)辦審批合格后，才能進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)，采購(gòu)由政府采購(gòu)中心統(tǒng)一進(jìn)行。此外，對(duì)于各單位固定資產(chǎn)的報(bào)廢，也要嚴(yán)格按照國(guó)有資產(chǎn)管理辦法來(lái)進(jìn)行，不得擅自進(jìn)行報(bào)廢處理，以免造成資源的浪費(fèi)和損壞。3.加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況分析，定期公布經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)我局對(duì)各基層單位的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況要進(jìn)行按月匯總，按季分析，并且召開(kāi)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析會(huì)，公布評(píng)價(jià)結(jié)果。4.加快了財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)當(dāng)前，各醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息報(bào)告嚴(yán)重滯后，為了及時(shí)掌握個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)信息，提高財(cái)管水平，我局加快了財(cái)務(wù)管理信息平臺(tái)建設(shè)工程，于2011年6月完善了財(cái)務(wù)信息平臺(tái)機(jī)制，通過(guò)這樣一個(gè)平臺(tái)，真正實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，讓個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位的會(huì)計(jì)信息得以及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)的進(jìn)行通報(bào)。我局要按月收集匯總這些會(huì)計(jì)信息數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行整合，提供給單位領(lǐng)導(dǎo)，予以參考，為其制定正確的決策提供必要的數(shù)據(jù)分析依據(jù)。

（四）加大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督力度

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定，醫(yī)療服務(wù)必須公示價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理?xiàng)l例，因此，衛(wèi)生局每年都要對(duì)各醫(yī)療單位的收費(fèi)情況進(jìn)行檢查，以防各單位私自制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，損害老百姓的利益，各單位自己也要對(duì)其收費(fèi)項(xiàng)目和藥品價(jià)格的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，看看是否與標(biāo)準(zhǔn)相符，如果發(fā)生問(wèn)題，要及時(shí)的改正。

（五）推行院務(wù)公開(kāi)制

我局制定下發(fā)了《關(guān)于院務(wù)公開(kāi)形式和院務(wù)公開(kāi)內(nèi)容指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)的目標(biāo)。

二、財(cái)務(wù)績(jī)效管理中存在問(wèn)題

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，在完善財(cái)務(wù)績(jī)效管理的過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)了眾多問(wèn)題。1.沒(méi)有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)績(jī)效管理職能。一些醫(yī)院管理尚不完善，會(huì)計(jì)工作做得還不夠細(xì)致。另外由于我區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位會(huì)計(jì)人員不足，由于會(huì)計(jì)人員的不足，導(dǎo)致會(huì)計(jì)人員的工作負(fù)荷過(guò)重，經(jīng)常是一個(gè)人要做幾個(gè)人的事情。再加上這些會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)都比較低下，會(huì)計(jì)水平參差不齊，有個(gè)別水平極差、素質(zhì)極低的會(huì)計(jì)工作人員，極大的影響了這些單位的財(cái)務(wù)績(jī)效管理水平。2.醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理欠缺，管理績(jī)效較低。目前部分醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)不完善，偏重事后控制，對(duì)于事前控制做得較少。3.全成本核算的制度和辦法缺失。一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不健全,沒(méi)有形成完整的核算體系。4.財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高。醫(yī)院在招聘專業(yè)人才時(shí)，片面的注重應(yīng)聘人員的醫(yī)藥執(zhí)業(yè)資質(zhì)，忽略了應(yīng)聘人員的職業(yè)技能。導(dǎo)致眾多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員水平低下，素質(zhì)不高。

三、改善財(cái)務(wù)績(jī)效管理的建議

（一）推進(jìn)財(cái)務(wù)績(jī)效管理規(guī)范化建設(shè)

開(kāi)展醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理規(guī)范化建設(shè)，在財(cái)務(wù)績(jī)效管理取得初步成效的基礎(chǔ)上，全區(qū)各單位按照考核標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案，積極開(kāi)展財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，建立科學(xué)評(píng)價(jià)體系

各醫(yī)院要加快內(nèi)部監(jiān)督，完善機(jī)構(gòu)建設(shè)。財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)施和內(nèi)部監(jiān)督體系由不同的部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。醫(yī)院內(nèi)部要形成相互制約的機(jī)制，保證財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。除此之外，還要制定科學(xué)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，以此來(lái)提高財(cái)務(wù)工作人員的積極性。

（三）開(kāi)展創(chuàng)建“節(jié)約型醫(yī)院”活動(dòng)，推行全成本核算

在醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的運(yùn)用中推行全成本核算，還要積極開(kāi)展節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)活動(dòng)，大力宣傳節(jié)約的口號(hào)，同時(shí)在區(qū)直醫(yī)療單位必須推行全成本核算，加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制。

（四）引進(jìn)專業(yè)人員

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)院制劑 現(xiàn)狀 對(duì)策

中圖分類號(hào)：F234

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）10-234-02

醫(yī)院制劑是醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分，在不斷地適應(yīng)我國(guó)的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)藥水平的過(guò)程中，逐步成長(zhǎng)發(fā)展，一些臨床急需而市場(chǎng)上無(wú)供應(yīng)或供應(yīng)不了的療效可靠的藥品通常由醫(yī)院制劑供應(yīng)臨床，在配合醫(yī)院臨床需求提供藥品保障方面，醫(yī)院制劑發(fā)揮了重要作用{1}。

《藥品管理法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑應(yīng)當(dāng)是本單位臨床需要而市場(chǎng)上沒(méi)有供應(yīng)的、經(jīng)批準(zhǔn)常規(guī)配制、自用的固定處方制劑。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院制劑與臨床密切結(jié)合，其療效確切、價(jià)格相對(duì)低廉，并彌補(bǔ)了市場(chǎng)供應(yīng)的不足{3}。新醫(yī)改形勢(shì)下，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局出臺(tái)的一系列政策法規(guī)對(duì)醫(yī)院制劑提出了更高的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制劑生產(chǎn)品種逐漸減少，經(jīng)濟(jì)效益急劇下降，甚至虧損。部分醫(yī)院根據(jù)患者用藥安全和自身情況考慮，關(guān)閉作坊式的制劑室或者縮小生產(chǎn)規(guī)模，制劑室的發(fā)展出現(xiàn)了停滯，醫(yī)院制劑面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

一、現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.制劑核算與物料管理缺少精益化。醫(yī)院制劑由于生產(chǎn)規(guī)模小，原輔料使用根據(jù)生產(chǎn)情況進(jìn)行采購(gòu)，量少價(jià)高，與成本核算出現(xiàn)分離現(xiàn)象，從而導(dǎo)致制劑室成本投入與生產(chǎn)產(chǎn)品之間的收益不均衡；原輔料、包裝材料的儲(chǔ)備量往往超出制劑生產(chǎn)的預(yù)期性采購(gòu)計(jì)劃，原料周轉(zhuǎn)緩慢，造成制劑原料囤積和醫(yī)院貨幣資金的擠壓占用。

2.銷售范圍小，用量少。醫(yī)院制劑的使用量受醫(yī)生用藥習(xí)慣、季節(jié)性因素、節(jié)假日因素的影響,與市售藥品相比，較少受市場(chǎng)因素、新藥沖擊的影響，這些因素決定了醫(yī)院制劑使用量的相對(duì)穩(wěn)定{2}。但是由于醫(yī)院制劑品種局限于本院臨床使用，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互調(diào)劑使用有限，品種少，使用范圍窄、效期短（3至6個(gè)月），往往出現(xiàn)一個(gè)效期內(nèi)的自制藥品還沒(méi)有銷售完，就臨近效期、甚至過(guò)期。生產(chǎn)一批藥品（500～1000瓶）常常幾個(gè)月才能銷售完，加之臨床使用此類藥品少，使制劑生產(chǎn)的藥品銷售緩慢、造成積壓，加大了制劑成本，使制劑生產(chǎn)難以發(fā)展。

3.價(jià)格政策局限性大，藥品價(jià)格是決定制劑收益是否盈虧的基本條件。[2009]65號(hào)省物價(jià)局關(guān)于《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑價(jià)格管理辦法》第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的零售價(jià)格，原則上每?jī)赡陮彾ㄒ淮?。在兩年的有效期?nèi)，價(jià)格主管部門可根據(jù)制劑的主要原料價(jià)格變化等情況及時(shí)調(diào)整價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)市場(chǎng)供求和生產(chǎn)成本變化，按照價(jià)格管理權(quán)限向價(jià)格主管部門提出調(diào)價(jià)申請(qǐng)。但是由于近幾年通貨膨脹等原因，使制劑原輔料價(jià)格一直處于上升狀態(tài)，導(dǎo)致部分制劑產(chǎn)品價(jià)格處于虧損狀態(tài)。制劑定價(jià)方法的變化及原料藥品價(jià)格的上漲，使醫(yī)院制劑的利潤(rùn)呈下降趨勢(shì)。

4.制劑質(zhì)量管理存在隱患。醫(yī)院制劑產(chǎn)量小，生產(chǎn)批量少，原輔料的采購(gòu)是量少價(jià)高，使單位制劑藥品的成本上升；原輔料抽檢受條件限制，只能根據(jù)自身檢驗(yàn)條件部分抽檢，使制劑質(zhì)量存在隱患；原料包裝材料倉(cāng)儲(chǔ)面積小，不能嚴(yán)格按照倉(cāng)儲(chǔ)管理要求存放。按管理規(guī)定制劑物料抽檢合格后方能使用，實(shí)際工作中抽檢合格報(bào)告未出，生產(chǎn)藥品卻急需使用，與制劑管理要求不符?，F(xiàn)有制劑設(shè)備陳舊，機(jī)械化程度低，大多數(shù)醫(yī)院仍舊是以手工操作為主，制劑藥品的質(zhì)量難以完全得到保證；制劑室內(nèi)部管理松弛，成本意識(shí)淡薄，生產(chǎn)過(guò)程中時(shí)常有報(bào)廢現(xiàn)象的發(fā)生，各種原料藥、成品藥時(shí)有流失現(xiàn)象，增加了制劑藥品的間接成本。

二、對(duì)策與建議

1.構(gòu)建制劑原輔料倉(cāng)儲(chǔ)管理機(jī)制。對(duì)制劑室生產(chǎn)用的原料、包裝材料的儲(chǔ)備規(guī)范管理，實(shí)施倉(cāng)儲(chǔ)分離管理，避免污染現(xiàn)象，按先進(jìn)先出法出庫(kù)，避免貨物的囤積導(dǎo)致過(guò)期。對(duì)未使用完的原輔料進(jìn)行必要的養(yǎng)護(hù)措施，利用溫濕度檢測(cè)調(diào)節(jié)設(shè)備，保持倉(cāng)庫(kù)適宜的濕度（45%～65%）、溫度（1～25℃）；對(duì)長(zhǎng)期未用的原輔料，再次進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，以保證原輔料安全使用。

2.建立制劑原輔料采購(gòu)管理機(jī)制。規(guī)范的采購(gòu)工作流程是醫(yī)院制劑發(fā)展的基本保證。嚴(yán)格控制醫(yī)院制劑原輔料的采購(gòu)，規(guī)范采購(gòu)行為，從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)，把好各環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)；根據(jù)制劑生產(chǎn)產(chǎn)品的批量及物料倉(cāng)儲(chǔ)儲(chǔ)備的情況擬定采購(gòu)計(jì)劃，控制半年至一年的使用量，避免過(guò)多貨物的囤積導(dǎo)致過(guò)期；保證購(gòu)進(jìn)的原輔料，具有規(guī)定的三證及質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單據(jù)，在包裝完好情況下經(jīng)藥檢人員檢驗(yàn)合格后方可使用；原輔料價(jià)格的高低直接影響制劑成本，物料采購(gòu)既要保證質(zhì)量，又要控制價(jià)格，把原料價(jià)格上漲的因素控制在最小的幅度內(nèi)，最終控制制劑成本的過(guò)快增長(zhǎng)以及虧損風(fēng)險(xiǎn)。

3.確保制劑產(chǎn)品批次產(chǎn)量的合理性。合理制定制劑產(chǎn)品批量：制劑生產(chǎn)批量和成本息息相關(guān)，生產(chǎn)的批量大，批次少，成本就低；反之，成本就會(huì)上升。由于制劑產(chǎn)品的使用期限短、使用量較小，既要保證其確切的療效，又要確保產(chǎn)品不過(guò)期失效的雙重問(wèn)題，批量大小難以把握，制定生產(chǎn)計(jì)劃時(shí)，必須根據(jù)制劑產(chǎn)品銷售范圍和上期銷售量以及季節(jié)性用藥情況，結(jié)合臨床醫(yī)生反饋的各種信息等因素，合理確定其生產(chǎn)批量，確保生產(chǎn)的自制藥品既滿足臨床患者用藥的需要，又不至于形成藥品庫(kù)存積壓過(guò)期。

4.健全制劑賬務(wù)核算，加強(qiáng)績(jī)效考核管理。規(guī)范管理制劑賬務(wù)，設(shè)立原材料包裝材料總賬、明細(xì)賬，并及時(shí)登記，根據(jù)每個(gè)品規(guī)的生產(chǎn)記錄，及時(shí)核對(duì)制劑生產(chǎn)的藥品投料情況，真實(shí)反映制劑生產(chǎn)的藥品物料成本消耗流向，保證賬務(wù)相符；按月核算、按季盤點(diǎn)，減少制劑自制藥品及原料的流失，降低制劑成本損失。加強(qiáng)制劑績(jī)效考核管理，定期分析工作量指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)；根據(jù)制劑生產(chǎn)藥品質(zhì)量、批次產(chǎn)量、差價(jià)率、損耗率以及藥品過(guò)期、滯銷等作為績(jī)效考核的依據(jù)。

5.完善制劑藥品的分類管理。根據(jù)臨床使用途徑實(shí)行藥品分類管理，發(fā)展不同類別品種，體現(xiàn)制劑產(chǎn)能收益。對(duì)特色?？频闹兴幹苿┖拖局苿?shí)施臨床療效跟蹤調(diào)查，發(fā)揮中藥制劑臨床療效確切、使用方便、費(fèi)用相對(duì)低廉等優(yōu)勢(shì)，服務(wù)于臨床；對(duì)大規(guī)格的消毒制劑根據(jù)臨床使用情況，借助制劑自制平臺(tái)對(duì)其劑型進(jìn)行改裝，方便臨床使用；對(duì)療效確切、副作用小的協(xié)定處方、單方、驗(yàn)方、祖?zhèn)髅胤降?，分別對(duì)待并加以研究，發(fā)揮醫(yī)院制劑優(yōu)勢(shì)，開(kāi)發(fā)出特色制劑，為廣大患者的健康和醫(yī)療服務(wù)。

三、小結(jié)

醫(yī)院制劑源于臨床，服務(wù)于臨床，是在臨床實(shí)踐中發(fā)展和提高的，其發(fā)展方向應(yīng)當(dāng)是“規(guī)模小、設(shè)備精、技術(shù)全”。醫(yī)院制劑要獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，應(yīng)建立嚴(yán)密而高效的管理機(jī)制；提高現(xiàn)有制劑技術(shù)，整合制劑生產(chǎn)結(jié)構(gòu)，優(yōu)化制劑生產(chǎn)布局，加強(qiáng)內(nèi)部成本核算與管理；加強(qiáng)科研力量，使生產(chǎn)、科研與臨床緊密結(jié)合，發(fā)展特色制劑，加強(qiáng)制劑研發(fā)，特別注重中藥制劑的研發(fā)；以擁有較多藥學(xué)技術(shù)人才的“三級(jí)”醫(yī)院為重點(diǎn)，利用現(xiàn)有制劑生產(chǎn)的硬件與軟件的資源優(yōu)勢(shì)，成立區(qū)域性中心制劑室。在政策允許的情況下，除滿足醫(yī)院臨床使用，也可供應(yīng)本區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療單位，既節(jié)約大量資源，提高經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也解決市場(chǎng)上制劑品種供應(yīng)不足和醫(yī)院制劑室的出路問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

1.王磊.醫(yī)院制劑的質(zhì)量管理現(xiàn)狀與對(duì)策探討［J］.科技信息，2009（2）

2.，范尚坦，張勇，蔡斌，宋洪濤.周期使用量分析對(duì)醫(yī)院制劑精細(xì)化管理的意義［J］.中國(guó)藥業(yè)，2010（8）

篇8

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院收費(fèi)環(huán)節(jié)；存在的問(wèn)題；措施

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2013）04- 0023- 01

醫(yī)院收費(fèi)問(wèn)題越來(lái)越引起社會(huì)公眾的關(guān)注和重視。隨著醫(yī)療改革的日益深入，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)管理也提出了進(jìn)一步的要求。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療收費(fèi)環(huán)節(jié)普遍存在的問(wèn)題，醫(yī)院必須采取切實(shí)可行的解決辦法，做到收費(fèi)價(jià)格有標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)規(guī)則合要求，使收費(fèi)管理逐步規(guī)范法、合理化，從而提高收費(fèi)管理水平，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。

1 醫(yī)院收費(fèi)環(huán)節(jié)普遍存在的問(wèn)題

歸納來(lái)看，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 醫(yī)院管理者對(duì)收費(fèi)管理重視程度不夠

不少醫(yī)院管理者將收費(fèi)管理僅僅當(dāng)作是財(cái)務(wù)部門和收費(fèi)部門的事情，普遍認(rèn)為收費(fèi)只不過(guò)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單而又機(jī)械的工作，只要確保收費(fèi)窗口處于正常的秩序就可以了。由于思想上不夠重視，管理上存在漏洞，造成很多經(jīng)濟(jì)案件，如挪用公款、弄虛作假等頻發(fā)。

1.2 收費(fèi)管理混亂，崗位職責(zé)不明

醫(yī)院的收費(fèi)管理缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、少收漏收費(fèi)等現(xiàn)象普遍存在。另外，專職物價(jià)員崗位責(zé)任制落實(shí)不到位，職責(zé)不明確不清楚，投訴問(wèn)題極為突出。

1.3 收費(fèi)發(fā)票的審核不到位

醫(yī)院每天都有相當(dāng)多的收費(fèi)發(fā)票，這無(wú)疑加大了票據(jù)核對(duì)工作的難度。很多醫(yī)院在發(fā)票存根的處理方面過(guò)于隨意，沒(méi)有按照票據(jù)管理辦法進(jìn)行歸檔管理，再加上缺乏專職人員的核銷，這樣以來(lái)，很難發(fā)現(xiàn)收費(fèi)過(guò)程中存在的誤差或錯(cuò)誤，會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、可靠性無(wú)從談起。

1.4 財(cái)務(wù)部門管理方面的問(wèn)題

門診掛號(hào)處與住院結(jié)算收費(fèi)處是醫(yī)院收費(fèi)的主要組成部門，也是醫(yī)院收入的主要源頭。一旦收費(fèi)稽核出現(xiàn)問(wèn)題，有可能造成嚴(yán)重后果。財(cái)務(wù)部門必須加強(qiáng)收費(fèi)稽核管理，確保收費(fèi)資金的真實(shí)性和完整性。

2 加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)環(huán)節(jié)管理的主要措施

2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度

要做好醫(yī)院收費(fèi)環(huán)節(jié)的管理，必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。①健全醫(yī)院價(jià)格管理制度， 公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)院收費(fèi)的透明度，使患者對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用的支出清楚明白；②建立切實(shí)可行的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，確保會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠；③制定收費(fèi)人員交款制度，要求收費(fèi)人員做到日清月結(jié)，每天結(jié)賬后將手中的現(xiàn)金、支票送交財(cái)務(wù)部門，同時(shí)還要遞交收費(fèi)日?qǐng)?bào)表以及當(dāng)日所開(kāi)的收費(fèi)發(fā)票；④嚴(yán)格票據(jù)的領(lǐng)、購(gòu)、銷制度，使票據(jù)應(yīng)有的作用得以充分發(fā)揮；⑤落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用的審查制度，嚴(yán)格審查患者每日費(fèi)用，對(duì)出院患者來(lái)說(shuō)，必須在其費(fèi)用三單一致的前提下，才可為其辦理出院手續(xù)。

2.2 構(gòu)建規(guī)范、科學(xué)的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)表庫(kù)

收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)表庫(kù)是規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)管理的基礎(chǔ)，它包含具體的收費(fèi)項(xiàng)目以及相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（1）價(jià)表庫(kù)的設(shè)置必須符合國(guó)家醫(yī)療收費(fèi)政策。收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)表庫(kù)的管理有較強(qiáng)的政策性，收費(fèi)項(xiàng)目的設(shè)置必須以國(guó)家現(xiàn)行的收費(fèi)政策為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)規(guī)則要合乎要求。

（2）價(jià)表庫(kù)的設(shè)置要滿足臨床需要。收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)表庫(kù)設(shè)置的目的是為臨床提供嚴(yán)謹(jǐn)、可靠、實(shí)用的項(xiàng)目以及價(jià)格管理體系。對(duì)于一些包含多項(xiàng)收費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目，應(yīng)在滿足臨床需要的前提下，結(jié)合實(shí)際的操作流程以及各種消耗，設(shè)置經(jīng)濟(jì)合理、高效實(shí)用的收費(fèi)組合。

（3）價(jià)表庫(kù)的維護(hù)要及時(shí)。收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)表庫(kù)的維護(hù)涉及到收費(fèi)項(xiàng)目的新增、調(diào)價(jià)、廢碼等。價(jià)表庫(kù)的維護(hù)是一項(xiàng)日常性的工作，力求做到：新增項(xiàng)目的添加、項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整、停用項(xiàng)目的廢止要及時(shí)，防止亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

（4）價(jià)表庫(kù)要由專職人員負(fù)責(zé)管理。收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)表庫(kù)的管理作為醫(yī)院物價(jià)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是確保醫(yī)院物價(jià)管理規(guī)范的重要保證。收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)表庫(kù)的管理包括多方面的內(nèi)容，如藥品、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)用耗材、財(cái)務(wù)管理等等，具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)性，只有具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)的人員才能勝任這一工作。

2.3 加強(qiáng)收費(fèi)過(guò)程中的監(jiān)督管理

加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理可以有效規(guī)范收費(fèi)行為，提高收費(fèi)管理水平。對(duì)于門診和住院的費(fèi)用收入，應(yīng)由藥房以及相關(guān)醫(yī)療科室根據(jù)收費(fèi)核對(duì)聯(lián)認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)，防止重復(fù)收費(fèi)、少收費(fèi)、漏收費(fèi)等現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)重視退費(fèi)以及醫(yī)療欠費(fèi)的監(jiān)督管理。

2.4 提高收費(fèi)人員的整體素質(zhì)

要做好醫(yī)院的收費(fèi)工作，還用注重收費(fèi)人員素質(zhì)的提高。收費(fèi)人員首先要有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證，堅(jiān)決杜絕無(wú)證上崗。目前，計(jì)算機(jī)在收費(fèi)管理中得到了廣泛使用，因此，收費(fèi)人員還必須具備一定的計(jì)算機(jī)操作技能，以提高工作效率。此外，具有良好的職業(yè)道德也是收費(fèi)人員必須具備的。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高其業(yè)務(wù)技能和服務(wù)質(zhì)量，使其更好地勝任收費(fèi)工作。

3 結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)院收費(fèi)環(huán)節(jié)的管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到多個(gè)方面，需要醫(yī)院各個(gè)部門、各個(gè)科室的共同努力。要做好這項(xiàng)工作，應(yīng)將收費(fèi)監(jiān)管貫穿于收費(fèi)的全過(guò)程，特別是做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，只有這樣才能真正實(shí)現(xiàn)收費(fèi)管理的規(guī)范化，提高收費(fèi)管理水平，使醫(yī)院獲得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。

主要參考文獻(xiàn)

[1]蔡賀麗.醫(yī)院收費(fèi)管理的現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J].農(nóng)村·農(nóng)業(yè)·農(nóng)民：上半月，2010（8）.

[2]萬(wàn)金玉.促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高的六大收費(fèi)環(huán)節(jié)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011（1）.

篇9

（一）各街道辦和區(qū)有關(guān)責(zé)任部門具體任務(wù)

1.各街道辦事處（10個(gè)）

（1）分解落實(shí)總目標(biāo)。各街道辦要圍繞全區(qū)穩(wěn)定價(jià)格總目標(biāo)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組和專門工作班子，并結(jié)合實(shí)際情況，分解制定落實(shí)總目標(biāo)的具體工作措施和目標(biāo)責(zé)任制。

（2）穩(wěn)定主副食品市場(chǎng)價(jià)格水平。各街道辦要保障市場(chǎng)供應(yīng)，加強(qiáng)價(jià)格調(diào)控，切實(shí)穩(wěn)定主副食品的價(jià)格水平。區(qū)物價(jià)局依據(jù)各街道采集的市場(chǎng)肉、禽、蛋、菜、魚(yú)等價(jià)格，測(cè)算其居民主要副食品綜合平均價(jià)格漲跌幅度，每月通報(bào)，并于年終進(jìn)行考核。

（3）加強(qiáng)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)管理。各街道辦要明確農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的公益性屬性，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的投入，切實(shí)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行政府的各項(xiàng)政策規(guī)定，落實(shí)攤位費(fèi)備案管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行市政府規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)費(fèi)減免政策。

2.穩(wěn)定價(jià)格責(zé)任部門（22個(gè)）：區(qū)物價(jià)局、區(qū)發(fā)改局、區(qū)商務(wù)局、區(qū)糧食局、區(qū)供銷總社、區(qū)農(nóng)業(yè)局、區(qū)旅游局、區(qū)工商局、區(qū)教育局、區(qū)民政局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)交通運(yùn)輸局、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、區(qū)公安分局、區(qū)國(guó)土分局、區(qū)住建局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)環(huán)保局、區(qū)城管局、區(qū)建工局、區(qū)人防辦、區(qū)質(zhì)監(jiān)分局。

（1）分解落實(shí)總目標(biāo)。圍繞全區(qū)穩(wěn)定價(jià)格總目標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，依據(jù)本部門工作職能范圍，分解制定本系統(tǒng)、本部門落實(shí)總目標(biāo)的具體工作措施和目標(biāo)責(zé)任制。（責(zé)任單位：各責(zé)任部門）

（2）設(shè)立農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)直銷攤位。按照“定菜農(nóng)身份、定生產(chǎn)基地、定銷售攤位、定食品安全責(zé)任”的“四定”要求，全區(qū)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)應(yīng)設(shè)立直銷攤位，攤位費(fèi)按政府規(guī)定予以減免。直銷攤位的商品價(jià)格應(yīng)相應(yīng)低于市場(chǎng)內(nèi)同品種商品價(jià)格，貫徹落實(shí)《直銷攤位管理辦法》。（責(zé)任單位：區(qū)商務(wù)局）

（3）降低攤位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按市政府的規(guī)定，組織落實(shí)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)攤位費(fèi)的優(yōu)惠政策。（責(zé)任單位：區(qū)商務(wù)局、區(qū)物價(jià)局）

（4）實(shí)行攤位費(fèi)備案管理制度。農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)攤位費(fèi)等收費(fèi)實(shí)行備案管理，由市場(chǎng)開(kāi)辦者向區(qū)物價(jià)局備案后執(zhí)行。（責(zé)任單位：區(qū)物價(jià)局）

（5）進(jìn)一步清理農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)收費(fèi)。免收農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)案秤、電子案秤、電子臺(tái)秤、條碼秤、電子計(jì)價(jià)秤檢定收費(fèi)；對(duì)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)從事食品衛(wèi)生及公共場(chǎng)所相關(guān)從業(yè)人員免收衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)費(fèi)。（責(zé)任單位：區(qū)物價(jià)局）

（6）降低農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)用水價(jià)格。對(duì)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)用水按照民用水價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（責(zé)任單位：區(qū)物價(jià)局）

（7）規(guī)范農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)稅費(fèi)代收行為。農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)代收稅費(fèi)必須嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得另行加收任何費(fèi)用。（責(zé)任單位：區(qū)物價(jià)局）

（8）深化“綠色通道”政策。擴(kuò)大鮮活農(nóng)產(chǎn)品目錄范圍，將馬鈴薯、甘薯（紅薯、白薯、山藥、芋頭）、鮮玉米、鮮花生列入“綠色通道”范圍，區(qū)域所有收費(fèi)公路對(duì)鮮活農(nóng)產(chǎn)品運(yùn)輸車輛實(shí)行免費(fèi)通行。（責(zé)任單位：區(qū)交通運(yùn)輸局）

（9）推動(dòng)企業(yè)價(jià)格自律。對(duì)大型超市、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等主副食品經(jīng)營(yíng)者宣傳價(jià)格政策，開(kāi)展政策提醒。積極倡導(dǎo)各大超市讓利于民，多推大眾菜、優(yōu)惠菜。（責(zé)任單位：區(qū)物價(jià)局、區(qū)商務(wù)局、區(qū)供銷總社、區(qū)糧食局）

（10）開(kāi)展市場(chǎng)聯(lián)合檢查。加強(qiáng)對(duì)批發(fā)市場(chǎng)、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、超市等單位的市場(chǎng)聯(lián)合大檢查，堅(jiān)決查處捏造散布漲價(jià)信息、惡意囤積、哄抬價(jià)格、變相漲價(jià)、相互串通、價(jià)格欺詐等違法行為，切實(shí)保護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益。（責(zé)任單位：區(qū)物價(jià)局、區(qū)商務(wù)局、區(qū)工商局、區(qū)質(zhì)監(jiān)局）

（11）加強(qiáng)消費(fèi)維權(quán)。充分發(fā)揮行政執(zhí)法體系作用，暢通消費(fèi)者訴求渠道，認(rèn)真受理并及時(shí)處理消費(fèi)者咨詢、申訴和舉報(bào)，對(duì)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和壟斷等擾亂市場(chǎng)秩序行為，要依法查處，切實(shí)保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。（責(zé)任單位：區(qū)工商局）

（13）加強(qiáng)民生價(jià)格信息服務(wù)。將民生商品的零售價(jià)與批發(fā)價(jià)通過(guò)報(bào)刊、電視、網(wǎng)站進(jìn)行公示、實(shí)行適時(shí)更新，不斷提高公布頻次，引導(dǎo)居民消費(fèi)，穩(wěn)定價(jià)格預(yù)期。（責(zé)任單位：區(qū)物價(jià)局）

（14）落實(shí)調(diào)運(yùn)補(bǔ)貼和儲(chǔ)備資金。在惡劣天氣等緊急情況下啟動(dòng)臨時(shí)調(diào)運(yùn)補(bǔ)貼，由區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼，保障緊急情況下市場(chǎng)供應(yīng)。蔬菜儲(chǔ)備的費(fèi)用由區(qū)財(cái)政承擔(dān)。（責(zé)任單位：區(qū)商務(wù)局、區(qū)財(cái)政局）

（15）加強(qiáng)社會(huì)救助。認(rèn)真做好低保戶、低保邊緣戶、低收入困難家庭季審、半年審和年審工作，強(qiáng)化動(dòng)態(tài)管理，做到“應(yīng)保盡保、應(yīng)出即出、應(yīng)調(diào)即調(diào)”，各類困難群體臨時(shí)生活補(bǔ)貼不重復(fù)享受，按“就高不就低”的原則，保證各項(xiàng)保障資金和各類救助資金真正惠及困難群眾。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改委、區(qū)財(cái)政局、區(qū)民政局、區(qū)物價(jià)局）

（16）強(qiáng)化價(jià)格調(diào)控。突出價(jià)格調(diào)控的重點(diǎn)，落實(shí)糧食、蔬菜、食用油、豬肉、食糖等主副產(chǎn)品生產(chǎn)、供應(yīng)、儲(chǔ)備、調(diào)控的目標(biāo)和任務(wù)。強(qiáng)化考核，切實(shí)把價(jià)格工作目標(biāo)列入各有關(guān)部門的重要工作內(nèi)容。（責(zé)任單位：區(qū)物價(jià)局、區(qū)教育局、區(qū)公安分局、區(qū)民政局、區(qū)國(guó)土分局、區(qū)工商局、區(qū)環(huán)保局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)質(zhì)監(jiān)分局、區(qū)住建局、區(qū)人防辦、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、區(qū)城管局、區(qū)交通運(yùn)輸局、區(qū)商務(wù)局、區(qū)農(nóng)業(yè)局、區(qū)旅游局）

（17）全面倡導(dǎo)價(jià)格行為規(guī)范。建立健全商品明碼標(biāo)價(jià)制度，全面推行價(jià)格誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，規(guī)范價(jià)格行為。全年無(wú)重大價(jià)格欺詐等違法、違規(guī)行為發(fā)生。（責(zé)任單位：區(qū)物價(jià)局、區(qū)公安分局、區(qū)工商局、區(qū)環(huán)保局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)質(zhì)監(jiān)分局、區(qū)住建局、區(qū)城管局、區(qū)交通運(yùn)輸局、區(qū)商務(wù)局、區(qū)農(nóng)業(yè)局、區(qū)旅游局）

二、治亂減負(fù)總目標(biāo)：國(guó)家、省、市宣布取消的收費(fèi)項(xiàng)目和降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行到位，收費(fèi)減免優(yōu)惠政策落實(shí)到位。執(zhí)行各項(xiàng)收費(fèi)管理規(guī)定，全年無(wú)違法、違規(guī)收費(fèi)行為發(fā)生。

（一）各街道和區(qū)有關(guān)責(zé)任部門具體任務(wù)

1.各街道辦事處（10個(gè)）

（1）分解落實(shí)總目標(biāo)。圍繞全區(qū)治亂減負(fù)總目標(biāo)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組和專門工作班子，并結(jié)合實(shí)際情況，分解制定落實(shí)總目標(biāo)的具體工作措施和目標(biāo)責(zé)任制。

（2）執(zhí)行各項(xiàng)收費(fèi)管理規(guī)定。國(guó)家、省、市宣布取消的收費(fèi)項(xiàng)目和降低的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行到位，全年各有關(guān)所屬部門無(wú)擅自立項(xiàng)、超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍、搭車收費(fèi)等行為發(fā)生。

（3）落實(shí)各項(xiàng)收費(fèi)優(yōu)惠政策。落實(shí)涉及企業(yè)改革、促進(jìn)和諧發(fā)展的各項(xiàng)收費(fèi)優(yōu)惠政策。落實(shí)下崗失業(yè)人員再就業(yè)和低保對(duì)象等弱勢(shì)群體的各項(xiàng)收費(fèi)減免優(yōu)惠政策。

（4）加強(qiáng)房產(chǎn)價(jià)格管理。加強(qiáng)保障性住房?jī)r(jià)格管理，落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策，按照《 市保障性住房?jī)r(jià)格管理辦法》的規(guī)定，審核批準(zhǔn)政府指導(dǎo)價(jià)。嚴(yán)格執(zhí)行商品房明碼標(biāo)價(jià)制度，維護(hù)和規(guī)范房地產(chǎn)市場(chǎng)價(jià)格秩序。

（5）加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格（收費(fèi)）管理。落實(shí)藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，探索社區(qū)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理政策措施，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心零差率銷售藥品制度。落實(shí)惠民醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)減免政策。規(guī)范收費(fèi)公示，公示率達(dá)100%。

（6）加強(qiáng)旅游價(jià)格監(jiān)督。強(qiáng)化園林景點(diǎn)價(jià)格監(jiān)管，凈化旅游市場(chǎng)價(jià)格環(huán)境，倡導(dǎo)旅游誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)旅游業(yè)的發(fā)展。規(guī)范旅游價(jià)格明碼標(biāo)價(jià)行為，標(biāo)價(jià)率達(dá)100%。

（7）貫徹落實(shí)涉農(nóng)價(jià)格（收費(fèi)）政策。加強(qiáng)農(nóng)業(yè)排灌水、電費(fèi)等監(jiān)管，無(wú)亂收費(fèi)和亂加價(jià)行為。認(rèn)真落實(shí)農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格保護(hù)政策，保持農(nóng)資正常供應(yīng)和價(jià)格基本穩(wěn)定。加強(qiáng)中心集鎮(zhèn)、中心村建設(shè)，農(nóng)民自住房基礎(chǔ)設(shè)施配套費(fèi)等收費(fèi)減免政策落實(shí)到位，執(zhí)行率達(dá)100%。

（8）建立健全農(nóng)村價(jià)格管理監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)并正常開(kāi)展工作。各街道、行政村涉農(nóng)價(jià)格和收費(fèi)公示欄達(dá)到“看的清、讀的懂、留的住、不破損”的要求，公示率達(dá)到100%。

（9）規(guī)范收費(fèi)行為。監(jiān)管收費(fèi)單位建立健全收費(fèi)公示和收費(fèi)清單制度，公示規(guī)范、醒目、公示率、準(zhǔn)確率均達(dá)100%。收費(fèi)票據(jù)開(kāi)具規(guī)范，收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確無(wú)誤。

2、治亂減負(fù)責(zé)任部門（17個(gè)）：區(qū)住建局、區(qū)建工局、區(qū)人防辦、區(qū)林業(yè)局、區(qū)國(guó)土分局、區(qū)公安分局、區(qū)交通運(yùn)輸局、區(qū)工商局、區(qū)質(zhì)監(jiān)分局、區(qū)環(huán)保局、區(qū)城管局、區(qū)教育局、區(qū)民政局、區(qū)司法局、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)旅游局。

（1）圍繞全區(qū)治亂減負(fù)總目標(biāo)，依據(jù)本部門工作職能范圍，分解制定本系統(tǒng)、本部門落實(shí)總目標(biāo)的具體工作措施和目標(biāo)責(zé)任制。

（2）貫徹執(zhí)行國(guó)家和省、市有關(guān)收費(fèi)管理規(guī)定，國(guó)家、省、市宣布取消的收費(fèi)項(xiàng)目和降低的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行到位。全年無(wú)擅自立項(xiàng)、超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍、搭車收費(fèi)等行為發(fā)生。

（3）落實(shí)涉及企業(yè)改革、促進(jìn)和諧發(fā)展的各項(xiàng)收費(fèi)優(yōu)惠政策。落實(shí)下崗失業(yè)人員再就業(yè)和低保對(duì)象等弱勢(shì)群體的各項(xiàng)收費(fèi)減免優(yōu)惠政策。

（4）積極應(yīng)對(duì)市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)，確保政府價(jià)格政策措施落實(shí)到位。

（5）建立健全收費(fèi)公示和收費(fèi)清單制度，公示規(guī)范、醒目、公示率、準(zhǔn)確率均達(dá)100%。收費(fèi)票據(jù)開(kāi)具規(guī)范，收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確無(wú)誤。

三、考核辦法

（一）考核標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)秀、達(dá)標(biāo)、基本達(dá)標(biāo)和不達(dá)標(biāo)四個(gè)等次，具體考核工作分兩個(gè)方面進(jìn)行：穩(wěn)定價(jià)格目標(biāo)考核由區(qū)政府市場(chǎng)價(jià)格調(diào)控聯(lián)席會(huì)議組織實(shí)施；治亂減負(fù)目標(biāo)考核由區(qū)物價(jià)局和區(qū)發(fā)改局牽頭組織。

（二）各目標(biāo)責(zé)任單位年度考核由日?？己恕肽昕己撕湍杲K考核組成。

日常考核以區(qū)政府市場(chǎng)價(jià)格調(diào)控聯(lián)席會(huì)議辦公室的日常價(jià)格管理檔案和檢查檔案為依據(jù)，日?？己朔终既昕偡值?0%。

半年考核是各目標(biāo)責(zé)任單位每半年對(duì)目標(biāo)落實(shí)執(zhí)行情況進(jìn)行一次自查、總結(jié)，并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送區(qū)政府市場(chǎng)價(jià)格調(diào)控聯(lián)席會(huì)議辦公室，報(bào)送情況分占全年總分的20%。

年終考核由區(qū)政府市場(chǎng)價(jià)格調(diào)控聯(lián)席會(huì)議對(duì)各穩(wěn)定價(jià)格目標(biāo)責(zé)任單位進(jìn)行考核，在年底進(jìn)行，年終考核分占全年總分的40%；治亂減負(fù)目標(biāo)考核由區(qū)物價(jià)局、區(qū)發(fā)改局牽頭分平時(shí)、半年、年終進(jìn)行相應(yīng)考核。

（三）凡在年度里有下列情形之一的為不達(dá)標(biāo)：

1.因保供穩(wěn)價(jià)措施不力，引起本區(qū)域和管理范圍內(nèi)居民生活必需品等重要商品斷檔脫銷，造成價(jià)格暴漲的；

2.因價(jià)格或亂收費(fèi)問(wèn)題，引發(fā)群眾聚集、群訪等惡性事件的；

3.因重大價(jià)格違法、違規(guī)行為或亂收費(fèi)問(wèn)題被舉報(bào)并查實(shí)的；

篇10

醫(yī)療與醫(yī)藥行業(yè)是息息相關(guān)的兩大領(lǐng)域，從1997年10月國(guó)家政府部門對(duì)藥品實(shí)行第1次降價(jià)起至2006年12月底公布的第21次降價(jià)止，據(jù)統(tǒng)計(jì)降價(jià)金額已達(dá)416.6億元。其中以2005年9月第17次降價(jià)的平均降幅為最大，達(dá)40%；2007年1月26日實(shí)施的第21次降價(jià)總金額為最高，達(dá)70億元/年。降價(jià)是為了遏止藥品價(jià)格虛高，但是老百姓對(duì)藥品降價(jià)卻沒(méi)有感覺(jué)，反而“看病貴、看病難”的呼聲越來(lái)越高。為此，2006年國(guó)家相應(yīng)出臺(tái)了多項(xiàng)政策法規(guī)，如打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂、整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序、加大醫(yī)療體制改革力度和連續(xù)對(duì)藥品實(shí)行降價(jià)等，這些政策的推出就是針對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療體制和藥品流通中的不足。目前我國(guó)藥品銷售最大的終端還是在醫(yī)院，所以把醫(yī)療體制與醫(yī)藥行業(yè)視為密不可分的一體，要改革必須聯(lián)動(dòng)，這是完全正確的。

1 醫(yī)藥行業(yè)

1.1 醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)能統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前可以生產(chǎn)化學(xué)原料藥近1 500種，總產(chǎn)量85.6萬(wàn)噸。能生產(chǎn)化學(xué)藥品制劑34個(gè)劑型4 000余個(gè)品種，含商品名的品規(guī)約2萬(wàn)種。2005年，我國(guó)七大類制劑（片劑、膠囊劑、顆粒劑、凍干粉針劑、粉針劑、輸液和緩（控）釋片）產(chǎn)量分別達(dá)到3 061億片、738億粒、63億包（袋）、11億瓶、105億瓶、49億瓶（袋）和17億片。2005年統(tǒng)計(jì)匯編的中成藥企業(yè)1 283家，能生產(chǎn)包括滴丸、氣霧劑、注射劑在內(nèi)的現(xiàn)代中藥劑型40多種，中成藥品種8 000余種。我國(guó)有生物制藥企業(yè)400多家，其中具備基因工程藥物生產(chǎn)能力的企業(yè)114家，能生產(chǎn)疫苗、類毒素、抗血清、血液制品、體內(nèi)外診斷試劑等各類生物制品300余種，其中現(xiàn)代生物工程藥品20種，生產(chǎn)預(yù)防制品約9億人份。疫苗生產(chǎn)企業(yè)28家,能生產(chǎn)預(yù)防26種病毒的41種疫苗，年產(chǎn)量超過(guò)10億個(gè)劑量單位。

但目前醫(yī)藥行業(yè)的現(xiàn)狀是國(guó)內(nèi)4 000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)中,近2/3面臨著危機(jī)。其危及生存的重要原因，就是藥企的研發(fā)資金匱乏，投入金額不足銷售額的5%（西方發(fā)達(dá)國(guó)家為15%～25%）,且大多投入到仿制藥上。企業(yè)無(wú)能力進(jìn)行創(chuàng)新，所以無(wú)法對(duì)其產(chǎn)品進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，因而屢屢出現(xiàn)重蹈覆轍的低水平重復(fù)和無(wú)序混亂的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)局面，導(dǎo)致醫(yī)藥行業(yè)生存的環(huán)境相對(duì)較為惡劣，產(chǎn)能閑置的現(xiàn)象比比皆是。

1.2 醫(yī)藥工業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析

2006年1-10月累計(jì)，醫(yī)藥工業(yè)實(shí)現(xiàn)增加值1 622.26億元，按現(xiàn)價(jià)計(jì)算比上年同期增長(zhǎng)18.57%；實(shí)現(xiàn)銷售收入4 320.68億元，同比增長(zhǎng)27.59%，增長(zhǎng)率比上年同期上升2.04個(gè)百分點(diǎn)；但實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)為301.89億元，同比增長(zhǎng)9.84%，增長(zhǎng)率卻比上年同期下降了8.53個(gè)百分點(diǎn)（其中化學(xué)藥品制劑工業(yè)和中成藥工業(yè)由于受藥品調(diào)價(jià)政策的影響，分別下降了3.78%和1.80%）；而銷售費(fèi)用達(dá)518.73億元，較上年同期增長(zhǎng)19.91%，增長(zhǎng)率較上年同期卻提高了2.19個(gè)百分點(diǎn)。與2005年同期相比，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)各項(xiàng)指標(biāo)全線下降，為近10年來(lái)增長(zhǎng)幅度最低的一年。

2006年1-10月，國(guó)有經(jīng)濟(jì)類企業(yè)完成銷售收入316.88億元，比上年同期增長(zhǎng)5.48%，但較上年的增幅減少1.54個(gè)百分點(diǎn)；集體經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)占整體產(chǎn)業(yè)的2.17%，累計(jì)完成93.87億元，比上年同期增長(zhǎng)34.09%，較上年同期增幅提高0.11個(gè)百分點(diǎn)；股份制和港澳臺(tái)及外商投資經(jīng)濟(jì)類企業(yè)分別完成2 040.82億元和1 143.01億元，比上年同期分別增長(zhǎng)26.01%和26.85%；其他經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)實(shí)現(xiàn)銷售收入724.12億元，比去年同期增長(zhǎng)46.23%。數(shù)據(jù)證明，國(guó)有經(jīng)濟(jì)類企業(yè)不如集體經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)更不如股份制和港澳臺(tái)及外商投資經(jīng)濟(jì)類企業(yè)。

(注：以上數(shù)據(jù)取自SFDA南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所)

1.3 2007年醫(yī)藥行業(yè)展望

2007年，政府控制居民用藥成本、減少藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)虛高利潤(rùn)的政策方向是絕對(duì)不會(huì)改變的。同時(shí)，醫(yī)藥行業(yè)中的很多體制問(wèn)題也很難在短期內(nèi)得到解決，政府改革進(jìn)程中，仍然會(huì)繼續(xù)“犧牲”企業(yè)利潤(rùn)。像對(duì)2006年前10個(gè)月統(tǒng)計(jì)一樣，行業(yè)的需求增長(zhǎng)沒(méi)有太大問(wèn)題，但行業(yè)盈利空間仍然將面臨壓力，所以2007年的利潤(rùn)增幅很難出現(xiàn)大幅回升。

1.4 醫(yī)藥行業(yè)對(duì)醫(yī)療事業(yè)的貢獻(xiàn)

為了彌補(bǔ)財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼過(guò)少而造成的缺口，政府允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品銷售上順加加價(jià)15%。目前雖然醫(yī)療服務(wù)收入有了較快的增長(zhǎng)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入組成中的比例有逐漸升高的趨勢(shì)，但由于醫(yī)院普遍傾向于采取“高收入-高投入”的經(jīng)營(yíng)模式，醫(yī)療服務(wù)收支缺口反而逐步加大，所以藥品加價(jià)上的盈余收入，是醫(yī)院重要的利潤(rùn)來(lái)源。從國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處和平安證券統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)（表1）可以看出，在1995年至2004年這10年中，藥品對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼從約25%到45%左右（有報(bào)道說(shuō)，在一些城鎮(zhèn)醫(yī)院已高達(dá)60%～70%）。

2 醫(yī)療體制

2.1 醫(yī)療體制改革思路、原則及制度

改革發(fā)展的初步思路：建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，維護(hù)公益性質(zhì)。所有醫(yī)院不分隸屬關(guān)系，均由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門實(shí)施全行業(yè)管理的體制。實(shí)施藥品收入分開(kāi)，切斷藥品銷售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配機(jī)制，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目創(chuàng)收傾向，緩解看病難、看病貴問(wèn)題。健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，努力擴(kuò)大職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，啟動(dòng)以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)等。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，必須堅(jiān)持四條基本的原則：一是堅(jiān)持體制機(jī)制改革和制度創(chuàng)新；二是堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合；三是堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和藥品生產(chǎn)流通體制三者同步改革、同步推進(jìn)；四是堅(jiān)持從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)。

與此同時(shí)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面，要著力建立四項(xiàng)基本制度：覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度；多層次的醫(yī)療保障體系；國(guó)家基本藥物制度；科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。

2.2 中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源運(yùn)行狀況

2.2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量分布

中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，截至2005年底，全國(guó)共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)二十幾萬(wàn)個(gè)，比上年增加1 457個(gè)。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)劃分：目前共有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)13.2萬(wàn)個(gè)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)15.6萬(wàn)個(gè) 。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性劃分：在眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院有18 703個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(站)1.7萬(wàn)個(gè)，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4.1萬(wàn)個(gè)。按照醫(yī)院等級(jí)劃分：三級(jí)醫(yī)院946個(gè)(其中：三甲醫(yī)院594個(gè))，二級(jí)醫(yī)院5 156個(gè)，一級(jí)醫(yī)院2 714個(gè)，未評(píng)定等級(jí)醫(yī)院9 887個(gè)。盡管目前營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量比達(dá)到52.17%，但其擁有的病床比僅為3.99%，到民營(yíng)醫(yī)院就診的人數(shù)比更少，只有3.26%，這直接導(dǎo)致了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)客戶資源嚴(yán)重匱乏、規(guī)模普遍偏小、投資動(dòng)力不足等問(wèn)題的產(chǎn)生，完全起不到彌補(bǔ)國(guó)有醫(yī)療資源的不足，分流病人的目的。

2.2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治病患人數(shù)分布

2005年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)為23.05億人次，與2004年比較，醫(yī)院診療人次數(shù)增加0.82億人次，衛(wèi)生院診療人次數(shù)減少0.04億人次。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性劃分：醫(yī)院13.87億人次，占60.2%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0.59億人次，占2.6%；衛(wèi)生院6.99億人次，占30.3%；婦幼保健院(所、站)0.97億人次，占4.2%。按照醫(yī)院等級(jí)劃分：其中三級(jí)甲等醫(yī)院診療人次3.17億次, 占全國(guó)總量的13.75%，占城市醫(yī)院接診總量的22.86%。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)來(lái)劃分：非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)22.23億人次，占96.4%；營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為0.75億人次，占3.3%。其中非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)院、衛(wèi)生院占總診療人次數(shù)的87.8%。

2005年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體病床使用率為62.9%，三甲醫(yī)院達(dá)到了92.7%，其中衛(wèi)生部部屬綜合醫(yī)院更高(達(dá)100.2%)，而衛(wèi)生院病床使用率僅為37.8%。占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)量?jī)H為0.20%的三甲醫(yī)院為代表的大型醫(yī)院成為醫(yī)療市場(chǎng)的主導(dǎo)力量，可以看出病人就診選擇以及醫(yī)療服務(wù)資源過(guò)度集中，這是中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體制存在的缺陷之一。

2.3 人均醫(yī)療費(fèi)用支出

衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在藥品整體價(jià)格回落的5年時(shí)間里，無(wú)論是門診病人還是住院病人所負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不降反升（見(jiàn)表2）。形成這一局面的主要原因，除了提高檢查治療費(fèi)用外，針對(duì)降價(jià)而廣泛使用替代藥品也是重要的原因。由于提高了臨床用藥的平均價(jià)格水平，所以再次加重了病人的負(fù)擔(dān)。

3 醫(yī)療體制改革與醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展之辨析

3.1 財(cái)政投入與藥品價(jià)格

醫(yī)療體制：無(wú)論是從中國(guó)政府的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，還是從WHO的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，我國(guó)政府在全民醫(yī)療保健體系上投入太少是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。自1993年開(kāi)始，10余年的時(shí)間里政府每年投入到醫(yī)療保健體系的總額始終不足醫(yī)療費(fèi)用總支出的20%。所以政府財(cái)政在對(duì)醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼的同時(shí)，必須實(shí)行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。目前醫(yī)院的收入50%左右來(lái)自于藥品方面的補(bǔ)貼，成為醫(yī)院最為重要的利潤(rùn)來(lái)源，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)。醫(yī)院為了在藥品銷售上獲得更多的利益，在保證“招標(biāo)價(jià)格15%加價(jià)率”規(guī)則的前提下，可能會(huì)要求醫(yī)藥工、商企業(yè)做進(jìn)一步的讓價(jià)，這讓價(jià)的方式之一通常是通過(guò)額外贈(zèng)送藥品來(lái)實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)療單位作為藥品購(gòu)銷的居間環(huán)節(jié)，已經(jīng)在整個(gè)價(jià)值鏈中演化成為絕對(duì)的主導(dǎo)力量。

醫(yī)藥行業(yè)：目前降低價(jià)格無(wú)法改變利益分配，影響生產(chǎn)企業(yè)是不可避免的。但有一個(gè)值得注意的現(xiàn)象是，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)與制藥企業(yè)為繼續(xù)牟取高額利潤(rùn)，會(huì)利用各種手段促使進(jìn)入降價(jià)名單的藥品悄然退出市場(chǎng)。對(duì)此，政府凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售降價(jià)藥品的數(shù)量與上年同期相比發(fā)生明顯下降的，要求各級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同有關(guān)部門及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)行為的，及時(shí)予以糾正，情節(jié)嚴(yán)重的將追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。與此同時(shí)，政府對(duì)于藥品價(jià)格的管控向著更加科學(xué)、規(guī)范的方向發(fā)展。對(duì)藥品價(jià)格管理方式更強(qiáng)調(diào)以差異化原則對(duì)待不同的產(chǎn)品，這將促進(jìn)藥品的創(chuàng)新和廉價(jià)藥品的使用，會(huì)給創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)型制藥企業(yè)以及廉價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)帶來(lái)一定的有利因素，這些企業(yè)未來(lái)遭受到的降價(jià)因素沖擊可能小一些。

3.2 社會(huì)醫(yī)保體系建設(shè)

醫(yī)療體制：醫(yī)改方向是全民享有醫(yī)療保障。但是在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面過(guò)窄，特別是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障體系缺失，使得作為福利制度重要組成部分的醫(yī)保明顯缺乏公平性。所以必須加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。構(gòu)建農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，合理調(diào)整醫(yī)療資源，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地化和全行業(yè)管理，加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，推行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)是十分有利的。

在上海市浦東新區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不必再擔(dān)心運(yùn)營(yíng)成本。2007年浦東新區(qū)政府將對(duì)社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生中心先按常住人口把基本款項(xiàng)撥到位，再根據(jù)“第三方”專家核準(zhǔn)它們的運(yùn)營(yíng)成本，補(bǔ)足不足費(fèi)用。對(duì)傳染病醫(yī)院和肺科醫(yī)院，則特事特辦。在2007年的衛(wèi)生資源預(yù)算中，明確“托底”，既保證職工有合理收入，也使醫(yī)院有足夠的費(fèi)用做好防病、治病工作。

近期在北京推行的社區(qū)基本用藥由政府采購(gòu)、集中配送、零差率銷售等舉措。由于社區(qū)零差率配送藥品量大面廣，市食藥監(jiān)局把社區(qū)零差率配送藥品列入重點(diǎn)監(jiān)管。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如果對(duì)這些藥品的價(jià)格自行上調(diào)，則醫(yī)療保險(xiǎn)基金將不予以支持。同時(shí)推行社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的方法，為控制醫(yī)療費(fèi)用而推出的定額付費(fèi)和單病種付費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式等。

醫(yī)藥行業(yè)：基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)以及病人就診分流策略的實(shí)施，將削弱以三甲醫(yī)院為主的國(guó)有大型醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療體系中的主導(dǎo)地位，除了一些住院用藥品種不會(huì)受到太大的影響外，其余易產(chǎn)生“大處方”的高價(jià)藥品采購(gòu)量有可能會(huì)直線下降。預(yù)計(jì)5年后農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)將超過(guò)450億元，其中80％由財(cái)政支付。所以隨著普藥在基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的大量使用，一些以普藥生產(chǎn)為主的大型制藥企業(yè)將獲利，因此生產(chǎn)企業(yè)必須考慮醫(yī)藥營(yíng)銷重心不斷下移到普藥主要消費(fèi)區(qū)域的問(wèn)題。

3.3 醫(yī)療體制機(jī)制

醫(yī)療體制：病人就診選擇以及醫(yī)療服務(wù)資源的過(guò)度集中，國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)快速提高就醫(yī)病人的服務(wù)強(qiáng)度（不完全是服務(wù)質(zhì)量的提高）的方式，以謀求取得更多收入，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)投入不斷加大，病人負(fù)擔(dān)明顯加大。因而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥分家，以此來(lái)遏制醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)收益，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用水漲船高的趨勢(shì)?！搬t(yī)藥分開(kāi)”的實(shí)質(zhì)是改革醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，逐步取消藥品加成政策。要降低藥品價(jià)格，在建立“醫(yī)藥分家”醫(yī)療體制的同時(shí)還必須建立嚴(yán)密的反商業(yè)賄賂制度。因?yàn)獒t(yī)藥分家只是解決了醫(yī)院偏好采購(gòu)高價(jià)藥的問(wèn)題，但并不能解決醫(yī)生作為個(gè)人收取回扣的問(wèn)題，因?yàn)闊o(wú)論醫(yī)藥如何分家，處方權(quán)始終掌握在醫(yī)生手里。以法治醫(yī)可能會(huì)是一個(gè)幫助醫(yī)療體制改革得以實(shí)施的一種法律手段。

醫(yī)藥行業(yè)：歷經(jīng)21次行政降價(jià)，藥品價(jià)格水平逐年回落，醫(yī)藥企業(yè)付出了沉重的代價(jià)，但病人負(fù)擔(dān)卻并沒(méi)有減輕。提高國(guó)家對(duì)醫(yī)保體系的支付比例，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，雖然本身并不會(huì)給醫(yī)藥行業(yè)帶來(lái)明顯的影響，但隨著對(duì)國(guó)有大型醫(yī)院管控力度的加大，未來(lái)“收支兩條線”或類似政策的執(zhí)行，過(guò)去因醫(yī)院占款因素引起的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)應(yīng)收賬款過(guò)大的問(wèn)題有望得到緩解。據(jù)了解，衛(wèi)生部將會(huì)制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受藥品贈(zèng)送管理辦法》，將藥品贈(zèng)送明晰化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逼迫藥品銷售方做出的“暗扣”讓利將被劃定為商業(yè)賄賂，醫(yī)藥工、商企業(yè)將借此獲得更大的利潤(rùn)空間。

3.4 醫(yī)藥流通體制改革

醫(yī)療體制： 根據(jù)90多個(gè)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家基本藥物制度應(yīng)作為國(guó)家藥品政策的核心。國(guó)家按照“安全、有效、必需、價(jià)廉”的原則，制定基本藥物目錄。政府招標(biāo)組織國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)、采購(gòu)和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價(jià)格，保證基本用藥，嚴(yán)格使用管理，降低藥品費(fèi)用，以保證百姓可以用上低價(jià)藥。

醫(yī)藥行業(yè)：流通領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為,致使制藥工業(yè)在正常的藥品交易過(guò)程中失去話語(yǔ)權(quán),嚴(yán)重制約了行業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著政府打擊醫(yī)藥流通領(lǐng)域商業(yè)賄賂現(xiàn)象的力度加大，處方藥所在的醫(yī)院市場(chǎng)面臨較大的行政和輿論壓力，藥品使用會(huì)逐步走向規(guī)范化，與此同時(shí)也給OTC市場(chǎng)的發(fā)展帶來(lái)良好的機(jī)遇，醫(yī)藥流通體制改革將會(huì)帶動(dòng)我國(guó)OTC市場(chǎng)較快發(fā)展。