導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛調(diào)解條例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1醫(yī)療糾紛自力救濟與公力救濟現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療糾紛自力救濟缺陷自力救濟是指權(quán)利人的權(quán)利遭受侵害在國家機關(guān)未能提供及時保護的情況下以個人的力量進行保全性自救的行為[4]，是在法律不禁止情況下的救濟。雖然糾紛雙方對自力救濟高效、快捷的和解效率給以認可，成為了主流，但是糾紛民事主體是由復(fù)雜的個體組成，每個糾紛案例又具有很大的差異，使糾紛的解決具有很強的嚴肅性、復(fù)雜性、差異性。糾紛自力救濟存在嚴重利益沖突，具體表現(xiàn)在醫(yī)患雙方當事人合法權(quán)利的公平合理性保障方面、醫(yī)方所遭受的非理性傷害、糾紛雙方心理層面打擊、國有資產(chǎn)可能面臨流失現(xiàn)象[5]。

1.2醫(yī)療糾紛公力救濟缺陷在醫(yī)療糾紛化解中，國家推崇司法途徑解決。據(jù)北京市朝陽區(qū)人民法院對過去兩年醫(yī)療糾紛司法審理數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示：醫(yī)療糾紛案件初級審理至判決書執(zhí)行周期平均為十四個月?，F(xiàn)階段醫(yī)療糾紛民事訴訟標的偏高，法律費用也有所遞增，訴訟審判程序中每年賠償金額也逐年遞增，導(dǎo)致司法維權(quán)經(jīng)濟和時間成本加大。如果遇到案件審理時限過長，醫(yī)療責任參保保險公司又發(fā)生更迭，非保險期限內(nèi)理賠款項將拒付，則會加重了院方經(jīng)濟負擔。其次我國醫(yī)療損害鑒定體制存在制[6]，一方面是醫(yī)療損害責任與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，另一方面是司法鑒定。二者在鑒定機構(gòu)成立依據(jù)、內(nèi)容、程序、結(jié)論各不相同、各有優(yōu)缺點。醫(yī)療損害責任與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是臨床醫(yī)學(xué)行為的鑒定，鑒定人員有穩(wěn)定的專家?guī)戾噙x機制，活動即科學(xué)又專業(yè)，屬于一級學(xué)科（含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)），對醫(yī)療鑒定具有高度專業(yè)性。其鑒定內(nèi)容符合《侵權(quán)法》規(guī)定的醫(yī)療損害責任認定的內(nèi)容，但是鑒定結(jié)論沒有使用法言法語詳細分析醫(yī)院過錯和明確的責任比例、參考度等。法院法官以醫(yī)學(xué)會鑒定人不在鑒定結(jié)論上簽字和不出庭質(zhì)證為由不予采信，故醫(yī)療事故技術(shù)鑒定效力逐漸淡出，尤其在北京等地區(qū)更加突出。司法鑒定為法醫(yī)學(xué)類的鑒定，屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)下屬的二級學(xué)科，對醫(yī)療事故進行鑒定。鑒定人員是由法醫(yī)、法官、律師等其他人員組成，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平參差不齊，人員構(gòu)成缺乏科學(xué)性、合理性，且很不穩(wěn)定，司法鑒定結(jié)論也沒有嚴謹?shù)娜壺撠熤?。又因?qū)儆跔I利性組織，企業(yè)為了生存往往以患者為弱勢人群和醫(yī)師告知不足為代價，鑒定費用、鑒定責任比例、參考度遠高于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費用。法官又無法判斷專業(yè)性很強的醫(yī)療糾紛事由，完全依賴司法鑒定，審理中法官采信了司法鑒定責任度上限裁定糾紛，醫(yī)方實際承擔了較高的鑒定責任，嚴重影響了人民法院糾紛判決中法官的裁量權(quán)。糾紛雙方的大部分醫(yī)療糾紛在綜合考量后多采用自力救濟解決糾紛。

2完善醫(yī)療糾紛自力救濟質(zhì)量控制

2.1暢通醫(yī)療投訴渠道以醫(yī)療糾紛自力救濟“人本醫(yī)療”理念為指導(dǎo)，重視患者合理需求。全市試點在2013年8月設(shè)立“住院服務(wù)中心”集中管理全院各科住院床位，減少了患者住院難引發(fā)的各種醫(yī)療投訴即簡化流程提高效率，大大縮短了患者住院日和住院費用；在2014年5月全市試點啟動醫(yī)療投訴直通車，在醫(yī)院門診大廳設(shè)立了“一站式服務(wù)中心”，形成了開放統(tǒng)一醫(yī)療投訴接待窗口，由門診辦公室負責，門辦、社工辦、醫(yī)保辦、咨詢各自抽調(diào)專業(yè)熟練懂政策、懂管理人員接待患者，將醫(yī)療投訴接待關(guān)口前移，綜合辦理醫(yī)療投訴事宜，對醫(yī)療糾紛進行早期防范。

2.2醫(yī)政管理隱患排查在重大醫(yī)療糾紛處理過程中，作者認為醫(yī)療技術(shù)是影響醫(yī)患關(guān)系的核心問題[7]。2013年我院首先建立了醫(yī)療主管院長負責的行政管理查房制度，由醫(yī)務(wù)部牽頭，醫(yī)務(wù)處、社工辦、門診部、護理部、臨床科室等部門中層管理者組成，查房主要內(nèi)容是醫(yī)療質(zhì)量管理，領(lǐng)導(dǎo)干部深入臨床科室現(xiàn)場辦公，針對醫(yī)療管理不到位科室進行醫(yī)政管理綜合會診，對發(fā)現(xiàn)的問題進行指導(dǎo)與預(yù)警，特別是急、危、重癥患者診療方案予以專業(yè)質(zhì)量管理指導(dǎo)；同時每季度對全院各科進行醫(yī)療糾紛隱患排查，例如：科室自查與長期滯留患者監(jiān)控、征詢相結(jié)合，分析原因進行早期有效干預(yù)，事后對整改干預(yù)手段、措施、結(jié)果進行效果評價。大力發(fā)揮醫(yī)政綜合管理優(yōu)勢，提高全院各科管理層防范與處置醫(yī)療糾紛能力，將早期預(yù)警隱患化解在萌芽狀態(tài)。

2.3醫(yī)療糾紛節(jié)點糾錯在醫(yī)療糾錯管理中要求各科主任從源頭上強化醫(yī)療質(zhì)量管理，分別把守醫(yī)療糾紛處置中涉及醫(yī)療專業(yè)關(guān)口問題的解釋權(quán)，建立科主任直接領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療糾紛負責人制度，使醫(yī)療糾紛處置中醫(yī)療專業(yè)問題解釋與答復(fù)更加精準到位；加強全員醫(yī)務(wù)人員定期法律法規(guī)教育、培訓(xùn)、考核力度，例如：每年定期聘請資深律師、法官、衛(wèi)生法學(xué)專家進行典型案例解析與相關(guān)知識培訓(xùn)，打造醫(yī)務(wù)人員成為具備業(yè)務(wù)精湛、服務(wù)到位專家，并且能夠正確認識與識別醫(yī)療執(zhí)業(yè)中法律底線，成為法律底線的守門人；我院還定期修訂醫(yī)院醫(yī)療糾紛處罰管理規(guī)定，制定了詳實醫(yī)療糾紛處罰條款，對不稱職員工進行訓(xùn)誡和嚴厲處罰，增加了重大醫(yī)療糾紛案件涉及管理者和個人的糾錯成本，警示提升全員風險意識。

3醫(yī)療糾紛自力救濟與公力救濟關(guān)聯(lián)要點

3.1醫(yī)療糾紛自力救濟有效溝通民事糾紛雙方權(quán)利維護與權(quán)力正確應(yīng)用是社會進步的表現(xiàn)，糾紛雙方權(quán)利和權(quán)力正確識別是糾紛化解的前提，也是維護了糾紛雙方對依法所享有民事權(quán)利中處分權(quán)。例如：在重大突發(fā)患者意外死亡家屬接待中，負性心理使患方家屬產(chǎn)生非理性的判斷，加之各種主客觀原因易引發(fā)過激行為，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛危機狀況出現(xiàn)[8]。在醫(yī)療糾紛協(xié)商前：要掌握醫(yī)療糾紛的全部病案資料做到心中有數(shù)，特別要認真閱讀病案中有質(zhì)疑點的診療記錄，同時熟知與死亡患者有直系法律親屬關(guān)系和贍養(yǎng)關(guān)系人信息，熟知民事人身醫(yī)療損害案件中賠償標準。醫(yī)療糾紛協(xié)商中：首先在家屬集體約談中做到耐心傾聽、態(tài)度誠懇、措辭謹慎；其次仔細觀察家屬負面情緒由來，要做到始終把控維穩(wěn)協(xié)商氛圍；其三要認真聽取患方核心話語權(quán)人所表述主要訴求，對具體賠償款上下限和協(xié)商難度進行評估（即糾紛雙方權(quán)利和權(quán)力）；其四為協(xié)商中要循序漸進有理、有力、有據(jù)，對醫(yī)療糾紛自力救濟與公力救濟權(quán)限和利弊正確表述，告知患方醫(yī)療糾紛處理程序，引導(dǎo)家屬選擇對糾紛雙方有利的救濟方式。特別要注意，在呈遞醫(yī)調(diào)委醫(yī)療糾紛質(zhì)證陳訴材料時，要充分認識到質(zhì)證材料嚴謹完整的重要性，還要積極配合、認真準備、與協(xié)調(diào)員充分溝通。

3.2醫(yī)療糾紛自力救濟與公力救濟對接契合當代醫(yī)學(xué)科學(xué)突飛猛進新技術(shù)廣泛應(yīng)用，法律法規(guī)條款必然存在嚴重滯后性、局限性。醫(yī)療糾紛雙方當事人具有完整的社會屬性，決定了糾紛處理的復(fù)雜性、差異性，使重大醫(yī)療糾紛處置難度加大。例如：醫(yī)賴行為是以醫(yī)療糾紛為由，長期霸占病床等醫(yī)療資源，拒絕醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、民事訴訟等法定爭議解決途徑，并要求高額補償?shù)姆潜┝κ侄螌で蟮木葷土x務(wù)規(guī)避[9]?；颊哚t(yī)賴行為侵占了醫(yī)療優(yōu)質(zhì)公共資源即其他患者的使用權(quán)，同時也損害了醫(yī)院正當權(quán)利。為妥善解決此類糾紛首先將組織召開院內(nèi)醫(yī)療安全管理委員會，組織相關(guān)科室主任、醫(yī)療專家聯(lián)合討論，多方聽取專家對診療過程分析見解，逐層剝繭找出用原詞醫(yī)療糾紛解決的突破口，確定診療過程醫(yī)療行為有無過錯，過錯與患者人身與財產(chǎn)損害后果之間有無因果關(guān)系，以及過失大概責任度三要件，以民事訴訟法中現(xiàn)行公力救濟中醫(yī)療損害人身賠償標準為準繩，發(fā)揮自力救濟溝通協(xié)商技巧主動進行糾紛談判；其二引導(dǎo)患方在醫(yī)調(diào)委進行糾紛裁定，將糾紛調(diào)解結(jié)果進行三方確認簽署調(diào)解協(xié)議；其三醫(yī)調(diào)委因該機構(gòu)屬性決定了協(xié)議只具有合同確定力、無強制力；應(yīng)將該調(diào)解協(xié)議與公力救濟對接契合一次性解決糾紛（基層法院：綠色通道進行司法裁定、司法調(diào)解的確認），避免醫(yī)療糾紛后續(xù)遺留問題司法審理一事再理發(fā)生。典型案例一：產(chǎn)科某患者女性32歲高齡高危妊娠分娩時發(fā)生新生兒重癥窒息后夭折，患者已高齡對能否再次受孕表示懷疑，在出院檢查中未確認一定有這種可能，但患者仍要求高額賠償，拒絕司法鑒定、拒絕結(jié)賬不出院；典型案例二：某患者男性56歲高空墜落致粉碎性腰椎骨折，擇期行腰椎骨折錐體復(fù)位弓根內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)非常成功。由于患者是高能量性損傷，且對治療方法均無良性反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)傷口感染再次清創(chuàng)，經(jīng)治療后下肢功能恢復(fù)近80%，家屬認為與期望結(jié)果相差甚遠，故長期占據(jù)醫(yī)院床位2年之久。我們大膽嘗試了上述措施，有的放矢，在不違反強行法條規(guī)定下最大程度優(yōu)化當事人有效合法權(quán)力和權(quán)利，成功地化解了類似醫(yī)療糾紛案例。降低了糾紛雙方時間、經(jīng)濟成本，提升了公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源利用的社會效益和效用。

4結(jié)論

篇2

摘 要 本文淺析了目前我國解決醫(yī)療糾紛的三大方式,即協(xié)商解決、行政調(diào)解、民事訴訟的利弊。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 協(xié)商解決 行政調(diào)解 民事訴訟

醫(yī)療糾紛又稱醫(yī)療事故爭議,是指患者對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為的合法性提出爭議,并認為不合法的醫(yī)療行為導(dǎo)致了醫(yī)療事故①?！夺t(yī)療事故處理條例》第2條明確規(guī)定,醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故②。根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,目前我國處理醫(yī)療糾紛基本上有三種途徑,即自行協(xié)商、行政處理和民事訴訟。實踐證明,這三種解決方式在解決醫(yī)療糾紛方面發(fā)揮了一定的積極作用,然而自身也有一些不足之處,有待完善。

一、協(xié)商解決

醫(yī)療糾紛協(xié)商解決,是指醫(yī)患雙方以互解互諒精神,通過平等協(xié)商自主解決醫(yī)療事故爭議③。協(xié)商解決是經(jīng)常采用的解決醫(yī)療糾紛的方式之一。中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)與自律工作委員會、中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)工作部調(diào)查資料統(tǒng)計,《醫(yī)療事故處理條例》實施后在全部醫(yī)療糾紛解決中,自行和解的約占83.31%④。

協(xié)商解決是醫(yī)患雙方互解互諒達成合意,那么,和解可以在最大程度上消除糾紛雙方的“怒意”,這也是中華民族“和為貴”思想的具體體現(xiàn),而且協(xié)商解決成本低、效率高,有效的節(jié)約了司法資源。

但是,協(xié)商解決也其自身的缺陷。其一,效力低下,糾紛雙方容易反悔;其二,協(xié)商解決的賠償標準不統(tǒng)一,易失公平;其三,沒有第三方的介入,主觀性較強,而且由于醫(yī)患雙方在醫(yī)療知識上的不對等性,容易使協(xié)商解決成為醫(yī)療機構(gòu)逃避責任的手段。

二、行政調(diào)解

行政調(diào)解是指由國家行政機關(guān)出面主持,以國家法律和政策為依據(jù),以自愿為原則,通過說服教育等方法,促使雙方當事人平等協(xié)商、互讓互諒、達成協(xié)議、消除糾紛的訴訟外活動⑤。

發(fā)生醫(yī)療糾紛可以由衛(wèi)生行政部門調(diào)解,從理論上來說具有積極意義,在衛(wèi)生行政部門對糾紛進行調(diào)解過程中,還可以通過接觸大量的事實,掌握醫(yī)療機構(gòu)中存在的問題,對癥下藥⑥。

但是,在實踐中,行政處理醫(yī)療糾紛有著一些無法克服的缺陷,由于計劃經(jīng)濟體制長期形成的衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)的“裙帶關(guān)系”,使得處理糾紛的權(quán)力機構(gòu)大多仍然從醫(yī)院本位出發(fā),考慮如何保護自己的醫(yī)護人員和如何維護醫(yī)療單位的經(jīng)濟利益,而不能從中立的第三人的角度出發(fā),這難以避免發(fā)生“同行相親”、“隸屬偏袒”等問題,容易造成處理結(jié)論的失真。

三、民事訴訟

采用民事訴訟的方式解決醫(yī)療糾紛有其優(yōu)勢。一方面,訴訟具有國家公權(quán)力的保障;另一方面,裁判后的執(zhí)行力強。但是,醫(yī)療糾紛采用訴訟的方式解決也有其缺陷。

首先,訴訟程序復(fù)雜,案件審理周期長,訴訟成本高,法院處理醫(yī)療糾紛效率低下⑦,而且醫(yī)療行業(yè)是一種特殊的、高風險的行業(yè),中國目前少有經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的法官,所以一般的法官難以對醫(yī)學(xué)專業(yè)問題得出客觀科學(xué)的評價。法官由于不懂醫(yī),處理醫(yī)療糾紛不能得心應(yīng)手,處理醫(yī)療糾紛幾乎完全依靠“鑒定結(jié)論”,而且,鑒定方面問題甚多,使醫(yī)患雙方的權(quán)利無法得到充分保證。

其次,對于醫(yī)療糾紛訴訟案件,判決的公正性也越來越受到醫(yī)患雙方的質(zhì)疑。如前所述,法院的判決往往是根據(jù)醫(yī)療事故鑒定的結(jié)論,或者是采用公平原則,讓雙方各承擔一部分的損失,從而避免在判決中對醫(yī)療行為的過錯和因果關(guān)系做出判斷。然而這樣的判決往往使醫(yī)患雙方都不滿意,從而降低了對訴訟方式的信任感⑧。

再次,目前法院審理醫(yī)療糾紛案件主要依據(jù)的法律文件有:最高人民法院2003年1月的《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理條例審理醫(yī)療糾紛案件的通知》、2004年5月的《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的規(guī)定》以及《最高人民法院關(guān)于醫(yī)療事故處理條例和人身損害的司法解釋》。上述規(guī)定與《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定有區(qū)別甚至沖突,以致法院審理醫(yī)療糾紛案件時,從立案到適用法律,各個法院,甚至同一法院不同審判員掌握的標準都不一致,出現(xiàn)法律適用的“雙軌制”,對同一糾紛,不同的法律適用導(dǎo)致賠償金額上產(chǎn)生較大的差異,難以保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,從而使司法裁判缺乏統(tǒng)一性,使醫(yī)患雙方對法院審判失去信任,患者更多的選擇是到醫(yī)療機構(gòu)甚至衛(wèi)生行政部門吵鬧,而不愿通過訴訟解決糾紛。

綜上所述,我國現(xiàn)有醫(yī)療糾紛的解決方式在化解醫(yī)患矛盾之中起著不可磨滅的作用,但是不可否認的是,它們也存在著這樣或者那樣的缺陷,主要存在著時間長、效率低、成本高、專業(yè)性不夠、公正性受懷疑等問題。因此,應(yīng)當探討如何解決醫(yī)療糾紛三大解決方式的自身缺陷,使之滿足醫(yī)患雙方在糾紛解決過程中的需求,緩解日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系,使我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

注:

①趙同剛.衛(wèi)生法.人民衛(wèi)生出版社.2001:195.

②2002年2月20日國務(wù)院第55次常務(wù)會議通過的《醫(yī)療事故處理條例》第二條.

③趙同剛.衛(wèi)生法.人民衛(wèi)生出版社.2001:197.

④中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)與自律工作委員會、中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)工作部.《醫(yī)療事故處理條例》實施后醫(yī)療糾紛的調(diào)查分析.中國醫(yī)院.2004.3.

⑤許玉鎮(zhèn),李洪明.在調(diào)解中尋求平衡-試論中國當代的行政調(diào)解.行政與法.2003.1.

⑥孫紅梅,汪立艷.行政調(diào)解初探.長白學(xué)刊.2001.5.

篇3

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生行政部門；作用；防范；處理；醫(yī)療糾紛

[作者簡介]覃紅，廣西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院黨總支書記，副院長，副教授，廣西南寧530021

[中圖分類號]D63 [文獻標識碼]A [文章編號]1672―2728(200v)08―0112―03

衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主管部門，也是維護人民群眾健康利益的行政職能部門。正確認識衛(wèi)生行政部門在防范和處理醫(yī)療糾紛中的作用，對于維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會有著積極的作用。

一、衛(wèi)生行政部門在防范和處理醫(yī)療糾紛中作用不明確引發(fā)的問題

2002年以前，衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛中存在著包攬過多的狀況，從事故的發(fā)生到終結(jié)，每一個過程、每一個環(huán)節(jié)，事元巨細都要介入，其結(jié)果是既管不好也管不了，反而常常導(dǎo)致患者及家屬不滿、社會不滿，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也不滿。衛(wèi)生行政部門的工作人員雖竭盡全力也未能有效地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2002年國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》出臺，對衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故和糾紛的作用作了新的規(guī)定，這有利于解決長期以來衛(wèi)生行政部門既當運動員又當裁判員，難以超脫地解決醫(yī)療糾紛的狀況。衛(wèi)生行政部門不再是以醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門的身份來處理醫(yī)療糾紛，而是得以站在公正的立場上來調(diào)解和解決醫(yī)療糾紛。對于這一角色的置換，衛(wèi)生行政部門的一些人員一時不能適應(yīng)。同時，也由于沒有正確理解《條例》對衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī)療糾紛中的具體規(guī)定，錯誤地認為《條例》實施后，衛(wèi)生行政部門的任務(wù)就是移交鑒定和轉(zhuǎn)發(fā)鑒定結(jié)論的工作，至于醫(yī)療糾紛的解決，是醫(yī)患雙方自己的事情，應(yīng)由醫(yī)患雙方協(xié)商解決或者通過司法途經(jīng)解決。因而一些地方的衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī)療糾紛過程中存在著許多方面不作為的現(xiàn)象。此外，由于《醫(yī)療事故處理條例》目前沒有實施細則，特別是對衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛的一些具體環(huán)節(jié)沒有明確規(guī)定，這也在一定程度上造成了衛(wèi)生行政部門的不作為，致使醫(yī)療糾紛訴訟案件呈明顯上升趨勢，給醫(yī)患雙方增加了經(jīng)濟上、精神上的壓力，也使醫(yī)患矛盾加劇，法院壓力加大，不利于衛(wèi)生事業(yè)及社會的和諧發(fā)展。

二、衛(wèi)生行政部門在防范和處理醫(yī)療糾紛中的作用

衛(wèi)生行政部門防范和處理醫(yī)療糾紛的主要職能應(yīng)當有：大力整頓醫(yī)療秩序，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生；受理、移交、審查和監(jiān)督醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；調(diào)查、調(diào)解和處理醫(yī)療糾紛；研究制定并大力推行醫(yī)療保險制度等。

1．切實整頓醫(yī)療秩序，嚴格防范醫(yī)療事故的發(fā)生。防范醫(yī)療糾紛是減少醫(yī)患矛盾和沖突的有效措施，是衛(wèi)生行政部門不可推卸的責任，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當予以足夠重視。醫(yī)療糾紛應(yīng)以預(yù)防為主，這是多年醫(yī)療衛(wèi)生實踐經(jīng)驗的總結(jié)，也是《醫(yī)療事故處理條例》強調(diào)的重要原則。衛(wèi)生行政部門要加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和法制建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和依法行醫(yī)意識；還應(yīng)當加強醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療事故的意識和能力。只有有效地防范醫(yī)療事故的發(fā)生，才能從根本上保證患者的健康利益，減少醫(yī)療糾紛。而加強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，關(guān)鍵是要提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的法律意識，依法行醫(yī)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當把行風建設(shè)和法制建設(shè)當作大事來抓，切實減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，給患者提供安全就醫(yī)的保證，促使衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

2．加強衛(wèi)生行業(yè)質(zhì)量監(jiān)管，提高醫(yī)療衛(wèi)生水平。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當下大力氣加強對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平；同時，還要加強對醫(yī)院的監(jiān)督管理，減少醫(yī)院的不規(guī)范行為。如果衛(wèi)生行政部門對這些工作不作為或工作力度不夠，醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì)就會下降，醫(yī)療糾紛勢必上升。

3．衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療事故鑒定過程中應(yīng)當依照《條例》規(guī)定的程序，履行監(jiān)督管理職能，承擔受理、移交、監(jiān)督、審查的義務(wù)。根據(jù)(醫(yī)療事故處理條例)規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定不再由衛(wèi)生行政部門組織鑒定，而是由醫(yī)學(xué)會組織鑒定，但這并不等于衛(wèi)生行政部門可以當甩手掌柜，可以不再過問醫(yī)療事故鑒定。相反，衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療事故鑒定中仍然要履行監(jiān)督管理的職能。衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動程序中負有審查、受理、移交醫(yī)學(xué)會進行鑒定的責任。衛(wèi)生行政部門在接受當事人的醫(yī)療事故爭議處理的申請后，要依法在法定時間內(nèi)對醫(yī)療事故爭議處理申請進行審查，作出是否受理的決定；對需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的案例要交由負責醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。對第一次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作出后，當事人任何一方提出異議要求重新鑒定的，衛(wèi)生行政部門都應(yīng)當在法定時間內(nèi)交送上一級醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。衛(wèi)生行政部門移交鑒定的啟動方式是十分必要的，因為醫(yī)學(xué)會是一個群眾性學(xué)術(shù)團體，不具有行政權(quán)，對當事人雙方的違規(guī)行為沒有約束力，而衛(wèi)生行政部門對于當事人雙方不符合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主體、時限，不提交鑒定的相關(guān)材料等違規(guī)行為具有約束力，具有保證醫(yī)療事故技術(shù)鑒定正常進行的權(quán)威性。衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定參加人員的資格、專業(yè)類別、鑒定程序等負有監(jiān)督責任。同時，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作出后，為了保證鑒定結(jié)論科學(xué)、公正、客觀、合法，衛(wèi)生行政部門還負有審核的義務(wù)，以真正保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

4．衛(wèi)生行政部門應(yīng)當重視醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后的調(diào)解和處理工作。《醫(yī)療事故處理條例》第四十六條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請……”這一規(guī)定有利于快捷、便利、節(jié)省、科學(xué)地解決醫(yī)療糾紛。由衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決醫(yī)療糾紛，當事人不需花費難以承受的大量的訴訟費用，不必等待漫長的訴訟過程。同時，衛(wèi)生行政部門的工作人員普遍具有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，易于科學(xué)、準確地判斷和處理醫(yī)療糾紛。這與相對缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的法官相比，具有專業(yè)上的優(yōu)勢。遺憾的是，不少新聞媒介的宣傳導(dǎo)向普遍造成衛(wèi)生行政部門及醫(yī)學(xué)鑒定會偏向醫(yī)院和醫(yī)生、醫(yī)療糾紛只有通過司法訴訟才能公正解決的印象，加上社會公眾對《條例》的這一規(guī)定缺乏了解，一些衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)也片面地認為，衛(wèi)生行政部門只負責醫(yī)療事故鑒定的移交、核實、處理工作，醫(yī)患雙方的爭議是當事人雙方自己的事，由雙方自己或到法院去解決，因而，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論出來后，當事人的問題在很多情況下依然無法解決，只好花費大量的人力、物力、財力、時間和精力進行司法訴訟，既增

加了訟累，也增加了醫(yī)患雙方、法院的壓力，這既不利于醫(yī)患矛盾的解決，也不利于社會秩序的穩(wěn)定。

5．衛(wèi)生行政部門應(yīng)當重視醫(yī)療事故責任人及醫(yī)療機構(gòu)的處理工作。對于違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范造成醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，必須嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)給予行政處理，這有利于改進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護人民群眾的健康利益。但是，一些醫(yī)療衛(wèi)生行政部門對于這一工作未能予以重視，當醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療事故后，通常是批評的多處理的少，這樣往往達不到對當事的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的教育作用及對其他醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的警示作用，同時也容易造成患者和家屬對衛(wèi)生行政部門的不滿，醫(yī)患矛盾、醫(yī)患沖突不能有效地解決。

篇4

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療投訴；醫(yī)療爭議；結(jié)構(gòu)模型；醫(yī)患關(guān)系

To explore research of processing information system of the hospital medical dispute and clinical application

HAO Jian，Department of Respiratory，117th hospital of PLA，City of HangZhou，Province ofZheJing，310013，China.yu linong，jie wang，113th hospital of PLA，City of NingBo，Province of ZheJing，315040，China.Ping Hao，college of computer science and technology，Zhejiang University of Technology，City of HangZhou，Province of ZheJing， 310032，China.

【Abstract】 Objective To explore research of processing information system of the hospital medical dispute and clinical application. Methods With the actual situation of hospital medical disputes，which was set up medical complaint as a main line ; According to all survival cycles theory and IOP modeling method,which can devise four layers of structure of the model with the medical disputes. Results It was set up processing information of the hospital medical disputes that there was structure model of fourinone，they were including medical complaint handling system、medical disputes handling system、medical protocol handling system and medical dossier handling system，they can used actually in the hospital management. Conclusion This system application actually in hospital，can be found in medical disputes and solve existing problems、handle medical disputes and achieved good effect，it is worth clinical popularizing.

【Key words】

Medical Complaint；Medical dispute；The Structure Model；The DoctorPatient Relationship.

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展和醫(yī)療制度改革的深入，公民法律意識逐步增強，特別是維權(quán)意識提高，導(dǎo)致了各地醫(yī)院醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，尤其在這幾年醫(yī)患矛盾不斷升級，使得醫(yī)療糾紛成為影響醫(yī)院正常秩序的棘手問題。

針對這一問題，查閱了國內(nèi)外有關(guān)文獻資料。文獻［1］介紹了一些歐美和亞洲國家處理醫(yī)療糾紛的模式，主要有三種：庭外調(diào)解、司法解決、政府直接干預(yù)；文獻［2］介紹了一種醫(yī)療糾紛訴訟替代模式，采用委托機制，當事人委托醫(yī)療協(xié)同委員會處理；文獻［3］報道通過對醫(yī)療糾紛的成因進行分析，探討防范和處理醫(yī)療糾紛的辦法；文獻［4］報告醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用情況。從已查閱的大部分文獻資料上看，國內(nèi)在醫(yī)療糾紛處理研究上，主要側(cè)重在醫(yī)療糾紛成因、處理方法和對策上研究的比較多，但對這些處理方法轉(zhuǎn)化為一種信息域，并構(gòu)架信息系統(tǒng)等方面研究文獻不多。

據(jù)此,本文從醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛的實際需求出發(fā)，在查閱大量醫(yī)療糾紛處理案例和方法的基礎(chǔ)上，依據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定，針對醫(yī)院醫(yī)療糾紛的實際情況，研究開發(fā)了一套適合醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理信息管理系統(tǒng)，以規(guī)范醫(yī)療糾紛處理流程，提高醫(yī)療糾紛的處理和管理能力。

1 醫(yī)療糾紛處理結(jié)構(gòu)模型

醫(yī)療糾紛涉及到多方面的利益關(guān)系，處理比較復(fù)雜，不能簡單地定位在醫(yī)、患兩者關(guān)系上，往往會延伸到其他部門，包括衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)學(xué)會、法院等多方面社會關(guān)系層面上。所以在構(gòu)架醫(yī)療糾紛處理的結(jié)構(gòu)模型時，需要綜合考慮各方面的相互關(guān)系，下圖1是本系統(tǒng)設(shè)計的多層體系機構(gòu)的醫(yī)療糾紛處理模型。

系統(tǒng)模型設(shè)計按照全生存周期管理方法，以時間為主線，將其構(gòu)建為四層的結(jié)構(gòu)模型，分別是醫(yī)療投訴、爭議處理、協(xié)議處理、案件歸檔。第一層是醫(yī)療投訴層，主要包括投訴人(患者及親屬、來電人、網(wǎng)民、上級衛(wèi)生主管部門轉(zhuǎn)發(fā)投訴件)和投訴處理模塊；第二層是醫(yī)療爭議處理層，主要包括醫(yī)院內(nèi)部處理流程、衛(wèi)生行政管理部門處理流程、醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療鑒定流程和司法訴訟處理流程；第三層是協(xié)議處理層，主要包括醫(yī)療糾紛處理協(xié)議的起草、協(xié)商、審核、審批、協(xié)議簽訂、醫(yī)療賠付和案件辦結(jié)。案件辦結(jié)點以協(xié)議簽訂生效或醫(yī)療賠付完成為時間點；第四層是案件歸檔層，案件辦結(jié)完成后，系統(tǒng)自動轉(zhuǎn)入案卷歸檔程序，調(diào)用以前發(fā)生的全部電子文檔，并生成目錄、檔案號和關(guān)聯(lián)案卷文檔，以便存檔和查閱。

2 系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)

根據(jù)醫(yī)療糾紛處理結(jié)構(gòu)模型，將系統(tǒng)設(shè)計成五大功能模塊，主要包括醫(yī)療投訴功能模塊、醫(yī)療爭議處理模塊、醫(yī)療協(xié)議功能模塊、檔案管理功能模塊和系統(tǒng)管理模塊組成。

2.1 系統(tǒng)功能模塊設(shè)計

2.1.1 醫(yī)療投訴功能設(shè)計 醫(yī)療投訴模塊主要受理患者或家屬投訴、來電、來信、上級部門轉(zhuǎn)辦等投訴請求，填寫受理單。投訴受理以后，處理方式有兩種，一是簡單投訴，簡易程序處理；二是復(fù)雜投訴，立案處理；投訴模塊處理輸出二種結(jié)果。如果是復(fù)雜投訴，投訴件輸出到醫(yī)療事故爭議立案處理程序。該模塊主要包括投訴受理、投訴辦理、投訴跟蹤、投訴辦結(jié)和投訴查詢等功能。

2.1.2 內(nèi)部爭議處理功能設(shè)計 醫(yī)療事件發(fā)生以后，醫(yī)院管理部門首先對事件情況進行內(nèi)部了解、調(diào)查，獲取第一資料，然后，面對醫(yī)患雙方進行調(diào)解，最后達成共識。該模塊主要包括立項、通知、回復(fù)、調(diào)查、協(xié)商、協(xié)議、賠付、辦結(jié)等過程。

2.1.3 行政處理功能設(shè)計 在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)患雙方任何一方對調(diào)解不滿，可以向衛(wèi)生主管部門提起醫(yī)療爭議的行政處理申請，委托處理。該模塊主要功能包括行政機關(guān)申請受理，委托同級醫(yī)學(xué)會做醫(yī)學(xué)鑒定，或調(diào)解當事人的醫(yī)療糾紛。如果醫(yī)療事故確認，則對醫(yī)院當事人做行政處罰或通告決定。

2.1.4 醫(yī)學(xué)鑒定功能設(shè)計 醫(yī)學(xué)鑒定分為首次、再次和中華醫(yī)學(xué)會鑒定三種，由當事人一方或雙方聯(lián)合委托，或行政機關(guān)委托醫(yī)學(xué)會鑒定。該模塊主要功能包括醫(yī)學(xué)鑒定委托、醫(yī)學(xué)鑒定(首次、再次和醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)、醫(yī)療事故、醫(yī)學(xué)鑒定委員會等管理功能。

2.1.5 司法訴訟功能設(shè)計 當事人可以直接委托司法鑒定，或提起司法訴訟，法院可以進行司法調(diào)解，調(diào)解不成，進行司法判決和執(zhí)行。該模塊主要功能包括司法委托、司法訴訟、司法鑒定、司法調(diào)解、司法判決、司法執(zhí)行等管理功能。

2.1.6 協(xié)議處理功能設(shè)計 醫(yī)療糾紛大部分情況下是可以通過調(diào)解解決的。調(diào)解的最終結(jié)果是雙方簽訂協(xié)議書。在協(xié)議書上規(guī)定格式的權(quán)利與義務(wù)。該模塊主要功能包括協(xié)議初稿、協(xié)商協(xié)議、協(xié)議審批、協(xié)議簽訂、協(xié)議賠付和辦結(jié)等管理功能。

2.1.7 檔案管理功能設(shè)計 辦結(jié)案件后，檔案管理部門需要對案卷歸檔程序操作，以便日后管理。該模塊主要功能包括案卷登記、目錄管理、案卷借閱、案卷歸還和案卷查閱等管理功能。

2.2 醫(yī)療爭議全過程處理流程

按照全生存周期理論的角度分析，醫(yī)療爭議事件處理具有明顯的時間周期特征，從醫(yī)療事件發(fā)生開始，經(jīng)歷各種演變，包括投訴、調(diào)解、協(xié)商、行政處理、司法訴訟、再調(diào)解、協(xié)商、協(xié)議、賠償，到最后協(xié)商解決結(jié)案等過程。歸納起來整個處理過程主要分為三個階段：一是投訴處理階段、二是爭議處理階段、三是協(xié)議處理階段。詳見圖2。

3 結(jié)束

本文針對醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理問題，依據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況，按照全生存周期理論和IPO方法，設(shè)計了一種醫(yī)療糾紛處理的四層結(jié)構(gòu)模型，將醫(yī)療投訴、醫(yī)療爭議、處理協(xié)議和案件歸檔集合成一體，并基于這種模型，研究開發(fā)了醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理信息系統(tǒng)。通過醫(yī)院的使用和完善，結(jié)果表明該結(jié)構(gòu)模型構(gòu)架合理，設(shè)計規(guī)范，實現(xiàn)方便，投入運行后取得了比較好的使用效果。另外，在本系統(tǒng)研究的基礎(chǔ)上，還可以進一步開展擴展性研究，如果能與醫(yī)療缺陷評審、醫(yī)療安全預(yù)警、醫(yī)療質(zhì)量控制等結(jié)合，能更有效地實施對醫(yī)院風險控制和安全管理，發(fā)揮更多的作用。

參 考 文 獻

［1］ John J.Fraser，J r. MD，JD and the Committee on Medical Liabil2ity. American Academy of Pediatrics，2001 (7):604 605.

［2］ 韓亞男,萬里濤,婁繼權(quán).醫(yī)療糾紛處理模式及干預(yù)途徑.醫(yī)院管理雜志，2009,16(1):5556.

篇5

 

在1978年改革開放之前，我國的醫(yī)療損害賠償制度在醫(yī)療服務(wù)福利化的基礎(chǔ)上，并沒有特別突出地顯露其重要性，相關(guān)的糾紛案件不多。在改革開放之后，隨著醫(yī)療體制改革的不斷進展，醫(yī)療損害責任糾紛開始逐漸增多，相應(yīng)的法律規(guī)范逐漸發(fā)展。①1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》更加側(cè)重于規(guī)定行政調(diào)解手段的解決機制。而在2002年9月1日開始正式實施的《醫(yī)療事故處理條例》第46條規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷聽幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決;不愿協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。由此可見《條例》設(shè)計了三種醫(yī)療糾紛處理模式一協(xié)商、行政調(diào)解和訴訟。

 

1.行政調(diào)解。行政調(diào)解的好處在于了解醫(yī)院和醫(yī)療行為的具體情形，專業(yè)性較強。醫(yī)院最終的處理的結(jié)果也都需要上報至衛(wèi)生行政部門得到意見，行政部門直接參與醫(yī)療糾紛解決，效率較高，使得患者能夠及時保護證據(jù)，獲得賠償。醫(yī)療糾紛解決中的行政調(diào)解機制存在問題：其_，衛(wèi)生行政部門的中立性受到大眾的質(zhì)疑。其二，衛(wèi)生行政部門的調(diào)解不可避免其行政性，其合理性值得商榷。

 

2.自行協(xié)商。醫(yī)療糾紛解決的主要方式是醫(yī)方與患方的自行協(xié)商解決。通過協(xié)商解決醫(yī)療糾紛，一般無須支付律師費、訴訟費、鑒定費等，且不占用司法資源，無論對當事人、對社會來說都是成本最低的解決糾紛機制。此方式時間短，效率高，成本低。是社會大眾的首選方式。

 

自行協(xié)商在實踐中的弊端十分明顯。其一，協(xié)商結(jié)果可能不公正。其二，協(xié)商結(jié)果不合理。其三，無法得到有效的解決結(jié)果。

 

3.訴訟。雖然訴訟有著公正性、嚴肅性以及結(jié)果具有法定強制性的優(yōu)點。但其在適用過程中的問題也是不可忽視的。其一，訴訟成本高、時間長，使得其效率及時性大打折扣。在中國現(xiàn)如今的醫(yī)療體制下，民眾的一次生病的花費很高，尤其是在發(fā)生了醫(yī)療事故之后，其后續(xù)費用也是_個難題?；颊達方能夠迅速及時地獲得賠償是很必要的。其二，大量醫(yī)療訴訟的出現(xiàn)加重法院的工作壓力，使得公正性與合理性無法得到保證。

 

(二)醫(yī)療糾紛的可仲裁性

 

1.醫(yī)療糾紛訴訟案由的確定。法官在具體案件中，大多傾向于適用侵權(quán)責任法，而不是合同法，尤其是在大量的責任競合案件中(如醫(yī)療事故、交通事故、產(chǎn)品責任等)，法官已習(xí)慣于依侵權(quán)責任法處理案件，而基本上不考慮適用合同責任。而不分情況地一律采用侵權(quán)責任處理責任競合案件，并不_定能夠使案件得到公正處理。②對于醫(yī)療糾紛，以侵權(quán)或違約為訴由進行訴訟兼有之。筆者認為，合同法雖然保護的是合同簽訂的期待利益，但是其人身以及財產(chǎn)的固有利益仍是當然保護的。不能因合同履行而損害對方的固有利益。由此可見，以合同法規(guī)范醫(yī)療糾紛也是完全可行的。除此之外，侵權(quán)法的規(guī)則原則一過錯責任為主，合同法則是以嚴格責任，即一旦造成損失，除合同約定的不可抗力外，都需要承擔違約責任。因此，對于患者來說，以違約責任更加符合其時效性需求。

 

2.醫(yī)療合同可仲裁性的法律基礎(chǔ)。我國《仲裁法》第2條規(guī)定：平等主體的公民法人和其他組織之間發(fā)生的合同糾紛和其他財產(chǎn)權(quán)益糾紛。由此可見，可進行仲裁的包括兩種糾紛，_者是平等主體的合同糾紛，以合同作為仲裁的基礎(chǔ)，另一者是其他財產(chǎn)權(quán)益糾紛，此為兜底條款《仲裁法》第3條則規(guī)定并沒有明確表明醫(yī)療糾紛是否能夠成為仲裁對象。筆者認為，醫(yī)療糾紛可仲裁性的法律基礎(chǔ)包括如下四點：第一，醫(yī)療糾紛雖然有人身侵害，但最終仍落腳于債權(quán)糾紛。第二，侵權(quán)違約競合的前提下，可以違約事由起訴。第三，民事訴訟法仲裁前置的規(guī)則是按照法律規(guī)定需要先仲裁的先仲裁。第四，醫(yī)療糾紛以違約進行仲裁，可否以侵權(quán)之訴規(guī)避違約的仲裁條款。

 

3.醫(yī)療合同可仲裁性的現(xiàn)實基礎(chǔ)

 

(1)民事訴訟當事人主義和處分原則的體現(xiàn)《民法通則》第四條規(guī)定，民事活動應(yīng)當遵循自愿原則。意思自治原則是指法律確認民事主體得自由得自由地基于其意志去進行民事活動的基本準則?；谒椒ㄗ灾卧瓌t，法律制度賦予并且保障每個民事主體都具有在一定的范圍內(nèi)，通過民事活動，特別是合同行為來調(diào)整相互之間關(guān)系的可能性。

 

(2)符合雙方當事人的利益選擇。以仲裁方式解決，首先，可以減輕醫(yī)方的舉證這責任;其次，雖然，沒有了精神損害的賠償項目，但在加入了調(diào)解機制的前提下，可以是患方得到應(yīng)有的合理的賠償;最后，醫(yī)事仲裁的時間限制在6個月內(nèi)，以時間換金錢，更快地解決糾紛，避免訟累，對于患方來說也有極大地益處。因此，以仲裁方式解決醫(yī)療糾紛有雙贏的效果，值得推行。

 

(3)醫(yī)事仲裁制度的獨立性。醫(yī)療合同又稱醫(yī)療服務(wù)合同，是指醫(yī)方提供醫(yī)療服務(wù)與患方支付醫(yī)療費用的合同。而所謂服務(wù)合同，_般指全部或者部分以勞務(wù)為債務(wù)內(nèi)容的合同，又稱為提供勞務(wù)的合同。因此醫(yī)療合同作為服務(wù)合同的特殊類別，由于其機構(gòu)和性質(zhì)的特殊性，使其與一般服務(wù)合同有很大的區(qū)別。

 

(三)我國醫(yī)事仲裁制度的模式設(shè)計

 

醫(yī)事仲裁機構(gòu)設(shè)立有兩種方式，其一是仲裁委員會專業(yè)化的方法，直接賦予現(xiàn)有的仲裁委員會對醫(yī)患糾紛進行仲裁的職能，在其中增設(shè)醫(yī)學(xué)會的仲裁員，設(shè)立醫(yī)療糾紛仲裁員名冊，規(guī)定每_個案件都由相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)學(xué)專家和法學(xué)專家共同組成仲裁庭裁決，臨床醫(yī)學(xué)專家和法學(xué)專家的個人條件應(yīng)符合仲裁法第13條對仲裁員資格的規(guī)定。其他制度直接套用仲裁法的相應(yīng)規(guī)定。而另_種方式則是參照勞動仲裁委員會和農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)仲裁委員會的制度。由醫(yī)管局、醫(yī)學(xué)會、律協(xié)機構(gòu)共同出面設(shè)立獨立的醫(yī)療糾紛仲裁委員會。獨立設(shè)立法人，確定其第三方性質(zhì)，以提高其公正性、科學(xué)性和權(quán)威性。增加醫(yī)患雙方的信任度?？梢源蟠筇岣哚t(yī)療糾紛案件的處理效率。

 

(1)仲裁人員組成。醫(yī)事仲裁委員會的專業(yè)性要求其成員組成不同于一般的仲裁委員會?？梢詤⒄彰绹闹俨梦瘑T會的成員組成方式。即以法官或律師作為主裁判員，因為其熟悉法律相關(guān)內(nèi)容規(guī)定。還需有相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)的專家作為裁判委員會的一部分，直接對醫(yī)療專業(yè)內(nèi)容進行鑒定，因此無需進行醫(yī)療事故鑒定。社保局作為醫(yī)療保險的主管機構(gòu)也應(yīng)當參與到仲裁中，承擔保險公司公司的角色，以第三方中立角度對醫(yī)療行為進行監(jiān)督。

篇6

關(guān)鍵詞 醫(yī)鬧 第三方機制 醫(yī)療糾紛

中圖分類號：D913 文獻標識碼：A

一、概念的界定

（一）何為“醫(yī)鬧”。

1、概念。

“醫(yī)鬧”大致可以分為兩類：一類是個別家屬或病人就某一問題不斷地與醫(yī)療機構(gòu)糾纏，不顧醫(yī)院的解釋，完全拒絕法律程序，企圖通過影響醫(yī)院的正常秩序達到獲得經(jīng)濟利益的目的。另一類是一些職業(yè)醫(yī)鬧者借醫(yī)患矛盾大做文章，慫恿患者采取暴力行為，并冒充患者的親戚親自策劃、參與醫(yī)鬧，從中獲利。因此我們可以把“醫(yī)鬧”理解為，在醫(yī)療機構(gòu)里存在一個經(jīng)常活動的群體，他們找一些發(fā)生醫(yī)療糾紛和可能發(fā)生醫(yī)療事故的人，借以這個名義，到醫(yī)院通過鬧事的方式獲得經(jīng)濟好處。

2、特點。

（1）有法不依?；挤讲扇〕臭[形式，借勢行政上訪，導(dǎo)致醫(yī)療單位被迫協(xié)商或調(diào)解處理。

（2）弱勢有理。“醫(yī)鬧”策劃者與患者家屬達成協(xié)議后，找人到醫(yī)院鬧事，向院方提出高額賠償，讓醫(yī)院最后以息事寧人的方式，向他們妥協(xié)。

（3）無理取鬧。往往從患者病歷等資料上捕捉漏洞，抓住醫(yī)生行使醫(yī)療行為中的不足和過失的行為，利用患者對醫(yī)療行為中出現(xiàn)的并發(fā)癥或其他問題的不理解，從中挑撥醫(yī)患關(guān)系，通過幫患者索賠牟利。

（二）何為“第三方”機制。

張杰曾指出，醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解指第三人依據(jù)糾紛事實和社會規(guī)范（ 風俗、慣例、道德、法律規(guī)范等），在糾紛主體之間溝通信息、擺事實明道理，促成糾紛主體相互諒解、相互妥協(xié)、達成解決糾紛的合意 。在“醫(yī)鬧”事件中，我們應(yīng)以政府規(guī)章的形式，建立嚴密的醫(yī)療糾紛預(yù)防與報告制度，創(chuàng)新醫(yī)療糾紛解決機制，明確各級政府相關(guān)部門的職責，規(guī)范處置程序和處置辦法，引入第三方調(diào)節(jié)機制（人民調(diào)節(jié)委員會），快速有效地化解醫(yī)療糾紛，維護正常的醫(yī)療秩序，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，從而化解醫(yī)患矛盾，維護社會穩(wěn)定。

二、產(chǎn)生醫(yī)鬧的原因

（一）醫(yī)院對患者投訴不重視，醫(yī)生素質(zhì)不高，引發(fā)“醫(yī)鬧”。

在實際生活中，醫(yī)院往往會設(shè)立患者投訴渠道，使患者可以向醫(yī)院投訴醫(yī)生的不良行為，但很多時候相關(guān)部門卻態(tài)度暖昧，行動遲緩，措施不力，不依法行政。甚至衛(wèi)生行政部門在面對此類事件時，態(tài)度也消極，息事寧人，這就更加助長了患者鬧事的信心和勇氣。

而且很多醫(yī)院的少數(shù)醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度不認真，對待病人簡單粗暴；詢問病情不仔細，診斷亂檢查，治療大處方；搶救病人不及時等，導(dǎo)致患者及家屬對醫(yī)院和醫(yī)療工作的不滿。此外，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，也存在著收取紅包、吃拿回扣、藥價虛高、巧立名目亂收費等現(xiàn)象。老百姓“看病難，看病貴”，病人的權(quán)利一旦受到侵害，維權(quán)之路艱難，也是滋生“醫(yī)鬧”的一個因素。

（二）患者認識不足或無理索取高額賠償。

國內(nèi)外一致承認，醫(yī)療確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70%—80%之間 。許多患者及其家屬缺乏對醫(yī)學(xué)知識的了解，認為醫(yī)院能“包治百病”，由于期望值過高，一旦治療效果不理想就將怒氣轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)，這已經(jīng)成為一種較為普遍的社會心態(tài)。醫(yī)生不是神仙，對很多病癥也束手無策。但如果醫(yī)生又沒有與患者家屬做到有效的溝通，雙方矛盾便會激化，患方就會采用過激行為給醫(yī)院施加壓力，從而發(fā)生“醫(yī)鬧”行為。

部分患者把醫(yī)療糾紛當作“發(fā)家”的手段。一旦對醫(yī)療不滿意就竭盡所能尋找醫(yī)療上的不足之處并大做文章，采取“醫(yī)鬧”的手段試圖獲取不正當利益，向醫(yī)院無理索取高額賠償。而又因為事后對該行為處理不力，使得“醫(yī)鬧”事件愈演愈烈。

（三）職業(yè)“醫(yī)鬧”群體的慫恿。

職業(yè)“醫(yī)鬧”是近年新興的一種“職業(yè)”，由一個有組織的群體，接受患方委托，組織、策劃、實施到醫(yī)療機構(gòu)通過采用吵鬧甚至威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全等非理性的、過激的行為向院方索取高額醫(yī)療賠償?shù)默F(xiàn)象 。2009年中國醫(yī)師協(xié)會對全國115家醫(yī)院完成的“醫(yī)鬧”調(diào)研，結(jié)果顯示，遭受“醫(yī)鬧”行為的醫(yī)院，從2004年的89.58%增加到2007年的97.92%。

“醫(yī)鬧”這樣的發(fā)生，醫(yī)生遭毆打傷害，醫(yī)院遭沖擊破壞，影響了正常的醫(yī)療秩序和社會安定。也正是由于這種“職業(yè)”的存在，才使得患者及患者家屬因可以雇人鬧事，并非直接由自己人出面，更加有恃無恐的進行“醫(yī)鬧”。

（四）社會媒體的推波助瀾。

由于新聞媒體的不適當干預(yù)，會影響醫(yī)療糾紛公平、公證、合理地解決。媒體在報道醫(yī)療糾紛時，多數(shù)是一邊倒“爆料”新聞，更有不良媒體為吸引讀者眼球，對事件報道斷章取義，不公正、不客觀，過于炒作和渲染，誤導(dǎo)公眾；另一方面，少數(shù)媒體對藥品虛假、不真實的廣告宣傳，也在誤導(dǎo)患者的正確選擇，激化了醫(yī)患矛盾。

三、第三方機制建立的作用和意義

近年來，日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系以及重大醫(yī)患糾紛事件頻頻見諸媒體，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象在各地醫(yī)院時有發(fā)生?；葜菁∪舜蟠砗斡裉m曾向省十一屆人大三次會議提交《關(guān)于“迅速建立有效處置醫(yī)療糾紛機制，依法處置醫(yī)鬧、維護正常醫(yī)療秩序”的建議》，建議建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制。同時，各地方也都已將第三方機制的建立提上議事議程?？梢姷谌綑C制的建立有較大的作用和較為深遠的意義。

（一）患者維權(quán)途徑選擇通暢。

第三方參與調(diào)處，可消除患方與院方在信息上的不對稱，能在一個較公平、合理的平臺上對話。第三方調(diào)處由司法人員組織并參與，可對患方提供法律保障，患方對調(diào)處意見不滿意時，能很方便選擇司法途徑。此舉既能保障廣大患者與醫(yī)院、醫(yī)護人員雙方的合法權(quán)益，又維護了正常的醫(yī)療秩序及社會秩序。

（二）尊重患者的意思自治。

第三方調(diào)解機制允許當事人通過協(xié)議選擇的方式自愿地選擇處理糾紛的方式，包括處理的程序規(guī)則、處理的實體規(guī)則等都可以通過協(xié)議的方式進行選擇。如果選擇第三方調(diào)解是免費或者少量費用提供的，那么患者很容易被第三方調(diào)解吸引，從而會大大減少“醫(yī)鬧”事件的發(fā)生。

（三）第三方的中立角色。

第三方調(diào)解機制的引入，它不隸屬于任何衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)，以一個公平公正、不偏不倚的中立立場，為醫(yī)患雙方建立起一片“緩沖帶”，把“院內(nèi)糾紛”引向“院外調(diào)解”，使矛盾程度降低，從而改變醫(yī)患僵持的狀態(tài)。

（四）矛盾處理結(jié)果更加理性。

對醫(yī)務(wù)人員來說，“第三方”把醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)療糾紛中解脫出來， 減輕醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力和負擔，保護醫(yī)生的自主診斷權(quán)及人身安全，鼓勵醫(yī)生積極進行醫(yī)學(xué)實踐和醫(yī)學(xué)探索。對于患者及其家屬來說，調(diào)解中心配合醫(yī)療責任保險機構(gòu)，按照規(guī)定計算賠付額，使必要的賠付及時到位。同時也避免了確定賠付數(shù)的盲目性，減少了國有資產(chǎn)的流失。

四、如何建立第三方機制

第三方機制能快速有效地化解醫(yī)療糾紛，維護正常的醫(yī)療秩序，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，從而化解醫(yī)患矛盾，維護社會穩(wěn)定。

因此，引入“第三方”機制，扮好“第三方”的角色，不能僅僅止于單純處理醫(yī)療糾紛的“止痛劑”。能夠構(gòu)建起處理醫(yī)療糾紛的一個和諧平臺，并從這一平臺向上延伸，引發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的改革，從源頭上減少醫(yī)療事故的發(fā)生，這才是引入第三方機制的真正目的所在。

（一）機制建立，法律先行。

調(diào)解部門參照法律依據(jù)不明確，第三方調(diào)解對于參照《民法通則》還是《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定并沒有一個統(tǒng)一的標準，而且只規(guī)定了醫(yī)療事故的參照規(guī)章，非醫(yī)療事故按照什么樣的標準依然是個問題。因此，我們應(yīng)該在《民法通則》、《醫(yī)療事故處理條例》中尋求一個平衡點，統(tǒng)一標準，醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛案件中準確找出適合的法律規(guī)范。

而對于公安部門等應(yīng)嚴格按照《刑法》、《治安管理處罰法》及衛(wèi)生部、公安部有關(guān)維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的通告等相關(guān)規(guī)定，制止違法犯罪行為，打擊“醫(yī)鬧”，保障醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。

（二）調(diào)處機構(gòu)的建立。

調(diào)處機構(gòu)可稱為“人民調(diào)解委員會”，成員由司法、公安、法醫(yī)、等部門人員及醫(yī)學(xué)專家組成，如溫嶺市的第三方調(diào)解隊伍就不僅有市人大代表，也有長期從事司法、醫(yī)療、工作的老同志，不僅德高望重、經(jīng)歷豐富，而且業(yè)務(wù)熟悉、處事公道，為調(diào)解工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢服務(wù)。

分別建立省級人民調(diào)解委員會和（地）市級人民調(diào)解委員會，省級人民調(diào)解委員會由衛(wèi)生廳和司法廳組成，主要負責各省地區(qū)醫(yī)療糾紛的總體指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。（地）市調(diào)解委員會由市政府在市、區(qū)兩級建立第三方主導(dǎo)的醫(yī)療糾紛調(diào)處機構(gòu)，機構(gòu)隸屬司法局，具體操作醫(yī)療糾紛的解決。

（三）調(diào)處機制的籌資方式。

對于人民調(diào)解委員會資金來源我們可以參照北京和寧波模式。對患者和醫(yī)院免費提供第三方機構(gòu)服務(wù)，對醫(yī)患雙方不收取任何費用，經(jīng)費由保險公司從保險費中提取一定例按月支付，采取預(yù)付費模式，以免形成保險公司和醫(yī)院機構(gòu)的強勢。

（四）第三方機制調(diào)處模式。

調(diào)解按屬地管理原則，在雙方達到調(diào)解意愿的基礎(chǔ)上，由接待室負責日常接訪調(diào)解。如遇大的糾紛，由公安部門先平息事態(tài)，再引導(dǎo)醫(yī)患雙方到調(diào)處機構(gòu)接受調(diào)解?；挤剿髻r數(shù)額大，超過區(qū)級司法部門受理權(quán)限的，由市級調(diào)解機構(gòu)受理。

如調(diào)解成功，雙方簽署調(diào)解協(xié)議，法院審查后以民事調(diào)解書發(fā)給當事雙方。如醫(yī)患中一方不接受調(diào)解內(nèi)容，可申請醫(yī)療事故鑒定，或向法院提起民事訴訟維權(quán)。

（五）需要新聞媒體的支持合作。

新聞媒體應(yīng)是醫(yī)療糾紛依法解決的倡導(dǎo)者和宣傳者，而不是破壞者和挑唆者。因此，新聞媒體應(yīng)嚴于律己，對醫(yī)患糾紛，做到客觀公正的報道，對專業(yè)性很強的學(xué)術(shù)問題不隨便發(fā)表意見。為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，媒體需發(fā)揮自身優(yōu)勢，加大宣傳力度，正確引導(dǎo)群眾知法懂法，多做溝通工作，多做科普宣傳工作，多做建設(shè)性工作。

醫(yī)療糾紛日益難了的局面、大量的醫(yī)療糾紛案件，不僅占據(jù)了大量的司法資源，也嚴重影響了醫(yī)患雙方的利益，擾亂了社會治安。通過對第三方機制優(yōu)勢分析及對其組織構(gòu)建的設(shè)想，希望建立醫(yī)患之間的第三者，在醫(yī)療糾紛案件的處理中發(fā)揮積極作用，妥善有效地處理醫(yī)療糾紛案件、促進社會的和諧發(fā)展。

（作者：南京大學(xué)政府管理學(xué)院2012級研究生）

注釋：

張杰.論醫(yī)療糾紛的調(diào)解機制.中國人民大學(xué)，2008：29.

楊小勇，王乾，陳琪.試析“醫(yī)鬧”的危害、成因及對策.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15.

秀娟.邵明波.理性面對“醫(yī)鬧”.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（21）：42—43.

參考文獻：

[1]張杰.論醫(yī)療糾紛的調(diào)解機制.中國人民大學(xué)，2008：29.

[2]楊小勇，王乾，陳琪.試析“醫(yī)鬧”的危害、成因及對策.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15.

[3]秀娟.邵明波.理性面對“醫(yī)鬧”.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（21）.

[4]王衛(wèi)東，范貞.醫(yī)療糾紛第三方援助機制思考.中國醫(yī)院，2008，12（7）.

篇7

醫(yī)院是構(gòu)建和諧社會的重要組成部分，但近年來醫(yī)患矛盾突出，且有進一步加劇的趨勢。因而如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，快速而有效的處理好醫(yī)患糾紛，直接影響和諧社會的建設(shè)。近年來，人民調(diào)解制度作為一項具有中國特色的法律制度，以其快速、合理、高效處理各類糾紛的優(yōu)勢，在預(yù)防及解決醫(yī)患糾紛方面發(fā)揮著重要作用。

1 醫(yī)患糾紛調(diào)解方式的現(xiàn)狀

隨著我國法制建設(shè)的不斷加強，目前解決醫(yī)患糾紛的方式已處于多元化狀態(tài)。一類是非訴訟的調(diào)解，如醫(yī)患雙方自行和解、衛(wèi)生行政部門調(diào)解、有第三者介入的人民調(diào)解等。另一類則是在訴訟中進行的調(diào)解，人民法院的司法調(diào)解、人民法院的司法裁決等。2002年9月1日起開始實施的《醫(yī)療事故處理條例》是目前我國處理醫(yī)療糾紛問題的主要法律依據(jù)。《條例》第46條規(guī)定：“發(fā)生事故的賠償?shù)让袷聽幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟?！睆闹锌梢钥闯鲆坏┌l(fā)生糾紛，法律規(guī)定了三條路可以走，即私下協(xié)商解決，衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解和向人民法院。這三種方式對解決醫(yī)患糾紛，保護雙方當事人的合法權(quán)益起到了重要作用，但又各有弊端。

首先，向人民法院解決糾紛的成本往往過高。時間過長。按照目前醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定收費標準，最低收費都要1700元，再加上法院審理的律師費、訴訟費、處理一起醫(yī)患糾紛的“法律成本”達萬元以上，這對醫(yī)院是一筆不小的費用，對患者更是沉重負擔。醫(yī)療糾紛案件又具有高度專業(yè)性，往往在通過鑒定后，又加上審理期限已經(jīng)是過了大半年，患者家屬往往得不到及時的經(jīng)濟補償造成治療的延誤。

其次衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)下的調(diào)解往往由于患者及其家屬對調(diào)解主體的不信任，認為醫(yī)療單位與之是“父與子”的關(guān)系?？隙ù嬖谄嫘袨橛惺ЧＯ啾戎?，當事人之間的和解就成了“主流途徑”。但近年來，這一主流途徑出現(xiàn)了弊端，一方面醫(yī)院需要投入大量的人力、物力；另一方面患者盲目要價，有的不是醫(yī)療糾紛，甚至是正常的醫(yī)療行為也被認為是醫(yī)療過失。

由此可見以上兩種醫(yī)患調(diào)解制度存在很大的局限性，不符合我國醫(yī)患糾紛調(diào)解工作的實際情況。在這種情況下一個“中立”的調(diào)解機構(gòu)在醫(yī)患之間進行調(diào)解(這個調(diào)解機構(gòu)應(yīng)該與醫(yī)療機構(gòu)沒有任何關(guān)系，醫(yī)患雙方都能接受調(diào)解結(jié)果)。那么，在醫(yī)療糾紛的處理上可能會更有效率。

2 人民調(diào)解制度在醫(yī)患糾紛的作用及重要性

衛(wèi)生部發(fā)[2007]204《關(guān)于推動醫(yī)療責任保險相關(guān)問題的通知》中指出醫(yī)患糾紛的調(diào)解要建立現(xiàn)實可行的多方式來調(diào)解，積極探索第三方機構(gòu)調(diào)處醫(yī)療糾紛，將“人民調(diào)解制度”引入到醫(yī)患糾紛調(diào)解中，建立多種方式醫(yī)患糾紛調(diào)解制度。

《人民調(diào)解委員會組織條例》第五條規(guī)定，人民調(diào)解委員會的任務(wù)為調(diào)解民間糾紛，并通過調(diào)解工作宣傳法律、法規(guī)、規(guī)章和政策，教育公民遵紀守法，尊重社會公德。因此，調(diào)解民間糾紛是人民調(diào)解委員會的主要工作。作為平等民事主體之間發(fā)生的醫(yī)患糾紛，也應(yīng)屬于人民調(diào)解委員會的工作范圍。醫(yī)患糾紛中引入人民調(diào)解制度，在醫(yī)患之間設(shè)立一條緩沖帶，有利于醫(yī)患糾紛的解決。根據(jù)《人民調(diào)解工作規(guī)章》，我國在城市街道及農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人民調(diào)解委員會，專門處理比較復(fù)雜、重大的民間糾紛，其人民調(diào)解在鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所的直接指導(dǎo)下和基層人民法庭的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進行。人民調(diào)解委員會大都設(shè)在城市的中心地區(qū)，距醫(yī)院也比較近，對當?shù)氐那闆r也比較熟悉，能很快介入，對糾紛予以及時的調(diào)解，減輕醫(yī)院的壓力，減少患者家屬于的痛苦和奔波。目前我國司法制度對人民調(diào)解協(xié)議書的法律效力的認定只是停留在雙方達成的協(xié)議上，沒有絕對的法律效力。但根據(jù)《關(guān)于審理涉及人民調(diào)解協(xié)議的民事案件的若干規(guī)定》司法解釋規(guī)定，經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解達成的、有民事權(quán)利義務(wù)內(nèi)容。并由雙方當事人簽字或者蓋章的調(diào)解協(xié)漢，具有民事合同性質(zhì)。當事人應(yīng)當按照約定履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除協(xié)議。因此筆者認為人民調(diào)解作為維護社會穩(wěn)定的“第一道防線”在化解醫(yī)患糾紛中起著不可缺少的重要作用。

3 人民調(diào)解制度在醫(yī)患糾紛中的完善

人民調(diào)解制度的非對抗性、經(jīng)濟性、簡便性越來越適應(yīng)去解決不斷高漲的醫(yī)患糾紛案件的需要。人民調(diào)解委員會作為第三方，相對可以一種公平公正的態(tài)度來調(diào)解醫(yī)患糾紛，無疑是值得肯定的。但在目前乃至今后尚有以下問題有待解決。

3．1 介入應(yīng)當具有正當性：醫(yī)患糾紛引入人民調(diào)解是時代的需要，更是新時期人民調(diào)解工作新的機遇。但往往有人把人民調(diào)解當作萬能的糾紛解決方式，一味的追求調(diào)解糾紛，忽視了人民調(diào)解的局限性。筆者認為醫(yī)患糾紛不能全部都進行人民調(diào)解，人民調(diào)解委員會應(yīng)當在遵守自愿平等、依法調(diào)解、無償調(diào)解等原則下，有選擇的進行調(diào)解工作，絕不能越俎代庖，阻礙醫(yī)患雙方訴訟權(quán)的正當行使。

3．2 建立調(diào)解準入制，人民調(diào)解走向?qū)I(yè)化、專職化：人民調(diào)解委員會中的人民調(diào)解員是調(diào)解民間糾紛的群眾性組織，是經(jīng)群眾選舉或者接受聘任，在人民調(diào)解委員領(lǐng)導(dǎo)下，從事人民調(diào)解工作的人員。目前，人民調(diào)解員文化程度偏低，專業(yè)化程度不高，特別是在廣大農(nóng)村地區(qū)，調(diào)解員幾乎是一些不具備專業(yè)知識，法律意識不高的人員組成，而醫(yī)療行業(yè)的特殊性，調(diào)解中不可避免要涉及極其復(fù)雜、專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和相關(guān)法律知識，因此這樣一支調(diào)解隊伍難以介入到要求高專業(yè)性的醫(yī)患糾紛當中來。加強人民調(diào)解員培訓(xùn)工作迫在眉睫，推進醫(yī)患糾紛中人民調(diào)解工作的專業(yè)化、專職化建設(shè)。人民調(diào)解委員會可以聘請相應(yīng)的專家擔任調(diào)解員，或者與相關(guān)院校對調(diào)解員進行法律法規(guī)、醫(yī)療知識的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后授予醫(yī)患糾紛調(diào)解資質(zhì)，杜絕一人一手抓。一手包辦的調(diào)解模式，建立科學(xué)的人民調(diào)解制度。

篇8

    近年來,海南醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年上升。據(jù)統(tǒng)計,2007年海南省二級以上醫(yī)療機構(gòu)共發(fā)生醫(yī)療糾紛666起,2008年696起,2009年上半年就達550起?！搬t(yī)患矛盾非常緊張,很多人在省政府和衛(wèi)生廳門口上訪,還有的打砸、圍堵醫(yī)療機構(gòu),圍攻和打傷醫(yī)務(wù)人員,有的還因大量醫(yī)鬧介入,導(dǎo)致""小成了大事,簡單成了復(fù)雜事""。”海南省衛(wèi)生廳政策法規(guī)處副處長陳建洪說。

    2009年9月,海南開始醞釀建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制。最終成立了一個獨立于醫(yī)患雙方之間的“第三方調(diào)解機構(gòu)”海南省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會。

    陳建洪說,這個獨立的機構(gòu)是在海南省司法廳備案的行業(yè)性、專業(yè)性人民調(diào)解組織,由具有較強專業(yè)知識和較高調(diào)解技巧、熱心調(diào)解事業(yè)的離退休醫(yī)學(xué)專家、法官、檢察官、警官,以及律師、公證員、法律工作者和人民調(diào)解員組成,在業(yè)務(wù)上接受海南省司法行政部門監(jiān)督和指導(dǎo),不隸屬于任何政府機構(gòu)。

    調(diào)解與保險結(jié)合

    運行僅半年時間,海南省醫(yī)調(diào)委已成功調(diào)解170多起醫(yī)療糾紛,調(diào)解成功率90%,患者滿意率達98%,達到了效率高、成本低、專業(yè)性強、客觀公正、老百姓滿意、醫(yī)療機構(gòu)也滿意的效果。

    據(jù)了解,目前我國已有多個省市建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制,然而收效甚微,海南省醫(yī)調(diào)委取得成功的關(guān)鍵究竟在哪?“醫(yī)療糾紛解決難的根本問題,就是賠償問題。”陳建洪說,從全國其他省市推行調(diào)解機制的情況看,有的只推行醫(yī)療保險,未建立人民調(diào)解機制,最終未解決任何問題。有的建立了調(diào)解機制,但醫(yī)療機構(gòu)未購買責任保險,使得調(diào)解成功的案子沒有賠償保證,最后不了了之。只有將調(diào)解處理與賠償支付有效結(jié)合起來,才能做到調(diào)解成功的案子立刻得到賠付,“案結(jié)事了”。

    具體來說,首先,省衛(wèi)生主管部門要求公立醫(yī)院必須購買醫(yī)療責任保險,凡是涉及賠償?shù)尼t(yī)療糾紛,公立醫(yī)療機構(gòu)不能私了,須經(jīng)第三方即省醫(yī)調(diào)委調(diào)解,調(diào)解成功后,保險公司以調(diào)解結(jié)果為依據(jù)代行醫(yī)療機構(gòu)進行賠償。其次,賠償金額的多少也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。為能讓醫(yī)療責任保險真正達到效果,省衛(wèi)生廳在保險經(jīng)紀公司的指導(dǎo)下,自擬標書,明確保險條款、賠付金額的上限等,再通過向全國保險公司發(fā)出招標通知書。不僅根據(jù)《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定,在保險條款中使醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔的過錯責任均有體現(xiàn),增強針對性、操作性,確保應(yīng)賠盡賠;而且擴大保障范圍,將外聘醫(yī)務(wù)人員、進修生等人員也納入到醫(yī)療責任保險的保障范圍內(nèi),充分化解醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)風險,保護廣大患者的切身利益,解決了理賠難的問題。

    “這是一份性價比很高的保險?！焙Ｄ鲜♂t(yī)調(diào)委副主任陳興明說,省醫(yī)調(diào)委運行半年共收到17面錦旗,這其中,調(diào)解與保險相結(jié)合是醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制成功的主要原因之一。

    市場運作、專業(yè)調(diào)解

    “海南省醫(yī)調(diào)委最大的特點是具有強大的生命力,完全是市場運作,無需政府撥款也能高效運轉(zhuǎn)。”海南省醫(yī)調(diào)委副主任張輝廣說。

    “市場運作”即由政府推動,一方面要求公立醫(yī)療機構(gòu)必須購買醫(yī)療責任保險,同時規(guī)定從保險費用中提出20%的傭金作為省醫(yī)調(diào)委的運行經(jīng)費。目前,全省二級以上公立醫(yī)院均購買了醫(yī)療責任保險,還有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所也主動購買,保費金額近2000萬元,190多家醫(yī)療機構(gòu)參保。

篇9

近年來醫(yī)療糾紛明顯增加是不爭的事實?！夺t(yī)療事故處理條例》實施一年整醫(yī)療糾紛是否增加相關(guān)報到還不多。醫(yī)療糾紛的發(fā)生對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展客觀上起了負面作用。醫(yī)療糾紛是客觀現(xiàn)象不容回避。對醫(yī)療糾紛的成因進行分析，發(fā)現(xiàn)和遵循其規(guī)律積極主動采取相應(yīng)措施防范和妥善處理之是十分必要的?，F(xiàn)就這些問題我們所作的一些思考及一些做法和體會做一個總結(jié)，以資交流。

一、成因及分析

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當說多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素?，F(xiàn)就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱社會環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。

首先在我國由計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期間，社會保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時存在兩個問題。一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實存在保障不夠；二是受保障人群對新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險）需要自己出錢構(gòu)筑認識不足，心理承受力不足。這兩個問題都會成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會機制問題。

其次醫(yī)療機構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴重低于成本的價格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時“被推向市場，要引入競爭機制”；對于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費者的爭論；源自商業(yè)經(jīng)營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認識上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動中有所反應(yīng)。有些認識上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。

第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負責任的炒作，誤導(dǎo)造成人們在此問題出現(xiàn)的認識誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。

再有由于社會變革造成人們心理承受發(fā)生問題及部分人對社會不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)?！耙赂蛔鍪中g(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來風。甚至有些病患明說“你們哪么大個醫(yī)院，給一點算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2醫(yī)方因素

醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問題、價格問題、和醫(yī)療效果及管理的問題幾方面。細分下來有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細致的工作作風、工作拖拉、對就診患者漫不經(jīng)心、上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

1.3患方因素

患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個體差異而患方對此沒有相應(yīng)認識、因缺乏醫(yī)學(xué)知識對疾病的復(fù)雜性認識不足、對醫(yī)療效果期望值過高、甚至有病人進醫(yī)院等于進“保險箱”認識誤區(qū)對醫(yī)院規(guī)章制度理解不準確、有個別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等?；挤揭蛩刂胁慌懦贁?shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。

二、體會與對策

關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場合進行微弱呼吁。本來“非典”的發(fā)生給了全社會對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個反思的機會，至少對衛(wèi)生隊伍整體的評價能更接近其真實情況。但到目前為止還沒看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計在短時間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會保持上升的趨勢。至少不會明顯下降

引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會要做好這項工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上去了，技術(shù)水平提高，內(nèi)強素質(zhì)、外樹形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影響。

我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡介如下，不妥之處敬請指正。

2.1學(xué)習(xí)運用醫(yī)療事故處理條例全面促進醫(yī)院管理水平提高

醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別，但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實施前用2個月時間組織各級種類醫(yī)務(wù)人員對條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論。強化醫(yī)務(wù)人員的法律意識，知道醫(yī)療活動必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對照條例中對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門、病案管理部門要求；對病歷書寫具體要求；對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險的具體要求；對醫(yī)療活動中發(fā)生了醫(yī)療過失行為的報告制度等要求，醫(yī)院對規(guī)章制度全面清理。對醫(yī)療活動中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作程序進行調(diào)整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院在學(xué)習(xí)條例時特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識，提高了醫(yī)務(wù)人員自覺遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門嚴格按照條例要求，認真履行職責，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。

2.2加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理

我院長期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對接病人最頻繁又最容易忽視的掛號室、出入院處、收費處門診藥房、護士站等“窗口部門”加強管理。同時對手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗總結(jié)的年紀較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進行重點要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問題是對醫(yī)療糾紛最有效的預(yù)防。

2.3每月定期召開臨床科主任聯(lián)席會

會議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點工作；反饋上一階段對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項；其它需要“關(guān)著門”講的事情。

2.4落實醫(yī)患溝通制

按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長期以來化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護士接診新收病人制度，術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點作為談話內(nèi)容制度化。

2.5抓好病歷書寫和操作常規(guī)培訓(xùn)

重點在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對某項疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強化病歷書寫中對疾病診斷標準（診斷依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強化對治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書寫，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí)慣。在出院醫(yī)囑中強化向病人交待復(fù)查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。

2.6認真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時總結(jié)

對于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)認真對待妥善處理。按照國家相關(guān)法律、法規(guī)通過協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟三個途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因為通過鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會，對于內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的處理也更有說服力。當然不管哪種處理都要注意總結(jié)避免犯同樣的的錯誤。

篇10

一、醫(yī)療事故的定義

《條例》第二條明確規(guī)定：本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

這一定義實際上是將民事侵權(quán)行為的定義移植到醫(yī)療侵權(quán)行為中來，在這一定義中有幾個重要的點需要大家理解：1、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為要遵守什么（即不違反什么），本《條例》明確規(guī)定：所有相關(guān)法律、法規(guī)和工作規(guī)程都應(yīng)遵守，否則就是違法行為；2、醫(yī)務(wù)人員要有“過失”才能構(gòu)成醫(yī)療事故；3、要有后果才能構(gòu)成事故，即“造成患者人身損害”。好下面我們通過幾則案例進一步分析這幾個法律點：

案例一 患者李某 男 6月齡 于1998年8月24日因“支氣管炎”住入某醫(yī)院小兒科治療。經(jīng)抗感染治療，李某體溫恢復(fù)正常。因李某還有枕禿和夜驚癥狀，暫未出院，在醫(yī)院繼續(xù)進行補鈣治療。同年8月28日下午，李某因進食不當出現(xiàn)腹瀉、大便呈稀水樣、無膿血及粘液，醫(yī)生給予痢特靈1/3片 每日三次口服治療。8月31日查房時李某出現(xiàn)發(fā)燒、眼窩凹陷癥狀，醫(yī)生給予靜脈補液600ml和口服補液1000ml治療。因患兒嘔吐口服補液未進，向護士反映護士未處理。8月31日晚九時，李某病情突然惡化，面色發(fā)灰、煩燥不安，醫(yī)生給予靜脈補液、呼吸興奮劑和腎上腺素以及其他治療，但上述治療均未奏效患者死亡。該糾紛經(jīng)過兩級鑒定，省級鑒定認為：“患兒出現(xiàn)腹腔瀉后，尿量記錄不詳，脫水量估計不足，補液量不夠；患兒出現(xiàn)嘔吐后，給予口服補液違反醫(yī)療常規(guī)；在搶救時，大夫?qū)Σ∏楣烙嫴蛔?，患兒終因腹瀉致Ⅱ度脫水酸堿失衡，致使脫水和電解質(zhì)紊亂而死亡，且在患兒家長向值班護士反映病情變化時，護士未能及時報值班醫(yī)生。本糾紛屬一級醫(yī)療事故?！?/p>

在這則案例中，醫(yī)務(wù)人員的行為無明顯違反法律之處，但其違反了以下工作規(guī)范和常規(guī)：1、患者喪失體液后醫(yī)生應(yīng)對患者液體的已喪失量進行判斷；2、脫水的病人在補液過程中應(yīng)記錄出入水量以判斷補液情況；3、應(yīng)根據(jù)患者已喪失量和當日生理需要量為患者補足液體；4、患者嘔吐時應(yīng)以靜脈補液為主；5、患者病情變化時應(yīng)認真分析病情，必要時請上級醫(yī)師會診。本醫(yī)療糾分中，大夫未能按工作規(guī)范處理病人，故被認定為醫(yī)療事故。

案例二 患者武某，男，41歲，教師，于1996年7月19日下午因右耳疼痛到某人民醫(yī)院耳鼻喉科就診，診斷為：耳前瘺管伴感染，投給青霉素、滅滴靈治療。武某按照醫(yī)生的囑咐攜處方到門診注射室作青霉素皮試。14時55分醫(yī)院護士按操作規(guī)程給患者作完皮試后，讓其在門口椅子上等20分鐘看皮試結(jié)果。不一會兒，病人就出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，心跳、呼吸均停止，經(jīng)醫(yī)生搶救于15時45分呼吸、心跳恢復(fù)。18日在嚴密監(jiān)護下轉(zhuǎn)某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院搶救治療，次日下午死亡?；颊咚劳龊笃浼覍傧蜥t(yī)院索賠，經(jīng)鑒定專家們認為本例屬醫(yī)療意外，醫(yī)務(wù)人員對病人的處理及搶救沒有過失，故不構(gòu)成醫(yī)療事故?；挤讲环V至法院，法院一審駁回了其訴訟請求，患方未再上訴。

從這則案例我們可以看出，是否構(gòu)成醫(yī)療事故的要件之一就是醫(yī)務(wù)人員的診療行為是否有過失，本糾紛雖然出現(xiàn)了就診人員死亡這一不幸后果，但由于醫(yī)務(wù)人員在進行皮試前無從判斷哪些人屬高敏者，醫(yī)務(wù)人員予以皮試的行為沒有過錯，因此在糾紛未被認定為醫(yī)療事故，法院也駁回了患方的訴訟請求。

案例三 患者張某，男，75歲，2002年10月26日晚因摔傷半小時到北京某醫(yī)院就診，骨科大夫經(jīng)檢查予以拍股骨正側(cè)位片檢查，片子出來后當晚的放射科大夫及骨科大夫均不能肯定患者有骨折，故囑其留觀待明日上級醫(yī)師會診后再予以確診，但患者家屬堅決要求回家。因此，大夫在門診病歷上非常明確寫明：1、家屬拒絕留觀；2、建議臥床；3、明日復(fù)診。一段時間以后患者家屬再次找到醫(yī)院時不是來看病而是來索賠，家屬聲稱：你們醫(yī)院的這張片子拿到積水潭醫(yī)院后專家認為當晚就有骨折，骨折線很明顯，你們誤診，所以今后的手術(shù)費5萬元醫(yī)院要出。為了對雙方負責院方讓家屬拿來10月26日的片子再看一下，該片子經(jīng)本院專家會診后也認為當晚的骨折線可以看出來，在這種情況下醫(yī)院認為雖然患方未遵醫(yī)囑留觀并未復(fù)診，但畢竟有診斷延誤這一事實，同意給患方少量賠償，但被患方拒絕，為此該糾紛訴至法院。人民法經(jīng)審理認為：醫(yī)務(wù)人員在對張某的診療活動中雖然存在誤診這一事實，但考慮到大夫?qū)Σ∏樽隽肆粲^及請本院專家會診這一謹慎的處理，且這一誤診行為沒有給患者造成不良后果（骨折未加重），故要求醫(yī)院承擔摔傷的后果是不公平的，本例不構(gòu)成醫(yī)療事故，由于法院明確了態(tài)度，故患方主動撤訴。

通過本例糾紛我們可以看出，任何醫(yī)療事故的構(gòu)成要以存在損害后果為前提：有損害才有賠償。本例中雖然存在一個不良后果（骨折），但當晚大夫的行為并未造成更為不良的后果，因此法院不支持患方醫(yī)療事故損害賠償?shù)男袨槭乔‘數(shù)摹?/p>

二、加強醫(yī)患溝通及履行告知義務(wù)

本《條例》在預(yù)防醫(yī)療糾紛方面下了很大的功夫，專設(shè)第二章來預(yù)防處理醫(yī)患糾紛?！稐l例》第七條明確規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)置專門機構(gòu)或人員來處理糾紛，加強醫(yī)患溝通。

關(guān)于患者的知情權(quán)及知情同意權(quán)方面，《條例》第十條明確規(guī)定：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應(yīng)當避免對患者產(chǎn)生不利后果。

患者的知情權(quán)是基于醫(yī)患法律關(guān)系的基本特征所決定的，患者到醫(yī)院求醫(yī)雙方建立了一種平等主體的合同關(guān)系，既然是平等主體之間的法律關(guān)系則雙方當事人在合同履行中享有知情權(quán)，這是知情權(quán)的法律基礎(chǔ)。知情同意權(quán)則是基于對患者人格權(quán)的保護而產(chǎn)生的一個權(quán)利。我們知道患者到醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)生掌握專業(yè)知識，在一定意義上講，醫(yī)患法律關(guān)系中醫(yī)方占一定的主導(dǎo)地位。以往我們主張讓病人服從治療，大夫基于對病人的福祉考慮可以決定大部分治療的方案。但隨著社會的發(fā)展人們意識到雖然醫(yī)生掌握專業(yè)知識但醫(yī)生的工作和病人的生命和身體有著密不可分的關(guān)系，一些侵襲性醫(yī)療行為可能對患者產(chǎn)生重大的影響。因此要求我們尊重患者自己的選擇，在我們的工作中一定要對此加以注意。 案例四 陳某，女，28歲，1996年9月13日下午以下腹痛伴頭暈半天為主訴到某衛(wèi)生院求醫(yī)，入院查體：一般狀況可，T.P.R.BP正常、心肺無異常，下腹壓痛明顯，B-超提示：左側(cè)附件炎性包塊或?qū)m外孕不能排除、后穹窿積液。初步診斷：左側(cè)卵巢囊腫破裂，大夫決定在連續(xù)硬外麻下行左側(cè)附件切除中。術(shù)中證實了大夫的診斷無誤，但手術(shù)醫(yī)生在探查時發(fā)現(xiàn)患者右卵巢有一5×4cm大小的腫塊，為了防止該囊腫今后破裂，醫(yī)生在手術(shù)臺上未履行會診和簽字手續(xù)為病人施行右側(cè)卵巢和闌尾切除術(shù)……

對手術(shù)后的后果不用談大家都明白，為此該院被認定為醫(yī)療事故并被法院判賠了高額的賠償。這起案例中我們可以明顯地看出，這位手術(shù)醫(yī)師的過錯是明顯的，這表現(xiàn)在：1、違反醫(yī)療原則切除了患者的右側(cè)卵巢；2、在違反醫(yī)療原則切除患者右側(cè)卵巢及“順帶”切除患者闌尾時未履行簽字手續(xù)。

在此我要告訴大家的是：術(shù)前告知簽字現(xiàn)在一般都能做得很好，但術(shù)中出現(xiàn)新的問題的，大夫是否有權(quán)決定一切呢？答案是否定的，因此我們說在手術(shù)過程中出現(xiàn)變化除非緊急情況一定要重新履行簽字手續(xù)！

三、醫(yī)療事故中的責任程度問題

《條例》第三十一條規(guī)定：專家鑒定組應(yīng)當在事實清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個體差異，作出鑒定討論，并制作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定討論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。鑒定過程應(yīng)當如實記載。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當包括下列主要內(nèi)容：

……

（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；

《條例》第四十九條規(guī)定：醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：

（一）醫(yī)療事故等級；

（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；

（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。

從《條例》的這兩條規(guī)定中，我們可以看出責任程度是醫(yī)療事故中很重要的因素，其理論基礎(chǔ)是多個原因造成了一個不良后果，這多少原因各起多少作用的責任分擔。具體到醫(yī)療事故就是：患者有病到醫(yī)院求醫(yī)，若有醫(yī)療不當，則疾病與醫(yī)療不當會造成一個不良后果，此時不應(yīng)讓醫(yī)務(wù)人員承擔全部后果，應(yīng)將醫(yī)療不當在不良后果中的比例明確，在賠償時“打折”。

案例五 某8歲患兒，在睡夢中突覺痛疼，經(jīng)家長觀察三小時無效后到某三級乙等醫(yī)院求醫(yī)，值班普外大夫?qū)Σ∪宋醋屑殭z查僅記錄：右側(cè)觸痛，大夫亦未做輔助檢查，診斷為“炎”，處方給予抗生素治療?；丶液蠡颊叻巸纱伟Y狀未見緩解，再次到該院求醫(yī)，泌尿外科大夫診斷其為右側(cè)扭轉(zhuǎn)，立即收入院手術(shù)。手術(shù)中大夫發(fā)現(xiàn)其右例已壞死，隨予以切除。

該糾紛經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定認為存在醫(yī)療過失，但考慮到患兒扭轉(zhuǎn)與先天解剖異常有關(guān)，即使是當晚急診手術(shù)也不一定能挽救，故認定醫(yī)療過失不良后果中的責任程度為主要責任而不是完全責任，醫(yī)患雙方均同意該責任認定。

四、不構(gòu)成醫(yī)療事故的幾種情形

醫(yī)學(xué)是一門高風險的行業(yè)，并不是每個病人到醫(yī)院后都可以緩解痛苦搶救生命，有些病人經(jīng)醫(yī)務(wù)人員全力救治仍未能防止不良后果的發(fā)生。哪些情況下醫(yī)務(wù)人員可對不良后果免責呢？《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條規(guī)定：有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一） 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診導(dǎo)致不連后果的；

（六）因不可抗力的造成不良后果的。

案例六 劉某，女，26歲，1998年10月26日以“停經(jīng)三個月陰道流血一天”為主訴到某醫(yī)院求醫(yī)，到院后經(jīng)醫(yī)生診斷為“妊娠三個月，死胎”收入院。次日該院為病人行“人流鉗刮術(shù)”，破膜后羊水流出時患者出現(xiàn)羊水栓塞的癥狀。對此，大夫馬上采取搶救措施并通知各科醫(yī)生及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等參加治療，采取綜合性搶救措施。經(jīng)治療十天后，病人因羊水栓塞引起嚴重并發(fā)癥造成尿毒癥嚴重感染和全身多器官功能損害，病人家屬在搶救過程中因經(jīng)濟困難和其他原因不配合治療，特別是血液透析。病人最終因尿毒癥嚴重感染和全身多器官功能損害于1998年11月5日死亡。

患者死亡后家屬對醫(yī)療行為提出異議，在法院委托下進行了醫(yī)療事故鑒定，專家們認為患者的死因為鉗刮術(shù)并發(fā)羊水栓塞，而鉗刮術(shù)中羊水栓塞難以避免，且在醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員積極救治病人，病人家屬因經(jīng)濟和其他原因多次拒絕醫(yī)務(wù)人員的治療，綜上專家們得出結(jié)論：本例不構(gòu)成醫(yī)療事故。

這則案例之所以未被認定醫(yī)療事故是因為：在診療過程中病人出現(xiàn)了難以避免的并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥以后大夫的處理沒有不當，且在診療過程中病人多次拒絕大夫的治療要求，因此大夫?qū)Σ∪说乃劳鰶]有過錯故不承擔醫(yī)療事故責任。

通過這起案例我們不難看出在醫(yī)患法律關(guān)系中醫(yī)生所提供的義務(wù)就是一個謹慎的醫(yī)療過程而不是一個完美的診療結(jié)果。在診療過程中只要醫(yī)生盡到了足夠的注意義務(wù)，不管醫(yī)療結(jié)果如何，均不應(yīng)讓醫(yī)務(wù)人員承擔本不應(yīng)由其承擔的后果，下面一則無過錯輸血的案例同樣表達了這一信息。

案例七 劉某，女，28歲，以“孕36周+2先兆子癇”為主訴于1998年5月28日急診入某婦幼保健院，入院后醫(yī)生行急診剖腹手術(shù)，因術(shù)中出血較多病情危重，術(shù)后大夫給病人輸血400ml，該400ml全血系中心血站提供有全套血液七項檢驗合格的結(jié)果。劉某母子平安出院后一個月感乏力、納差到市人民醫(yī)院求醫(yī)，經(jīng)化驗被確診為“急性丙型肝炎”，住院治療三個月。

劉某出院后向該婦幼保健院索賠，為此劉某出具了剖宮產(chǎn)前在該婦幼保健院的全套產(chǎn)前保健手冊，其中包括肝功能正常的檢查以證明術(shù)前其肝臟正常。醫(yī)院認為院方對患者實行的手術(shù)有恰當?shù)倪m應(yīng)證，術(shù)后所輸?shù)难合涤芍行难咎峁┮虼司芙^賠償。經(jīng)過長時間的交涉雙方未能達成協(xié)議，為此患者將本糾紛訴至法院。

在訴訟中醫(yī)院及中心血站提供了全套血液檢驗合格的手續(xù)，證明了在本次輸血中沒有過錯，因此法院認為醫(yī)院沒有醫(yī)療不當駁回了患方的訴訟請求。

目前輸血引起感染的糾紛較多，若在《獻血法》實施后醫(yī)療機構(gòu)不自行采供血、中心血站的血液檢驗項目又符合衛(wèi)生部的有關(guān)要求，醫(yī)療機構(gòu)完全可以對所用的血液引起的感染免除任何責任，因此嚴格執(zhí)法《獻血法》對減少由獻血引起的糾紛非常必要。

五、醫(yī)療糾紛的解決途徑

《條例》第四十六條規(guī)定 醫(yī)患糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以自行協(xié)商、申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解、訴至法院。我們認為對于醫(yī)療不良后果，醫(yī)患雙方均應(yīng)理性客觀地對待，從患方的角度說：進醫(yī)院并不是進了保險箱，若無醫(yī)療不當就應(yīng)當理智地對待意外事件；從醫(yī)方的角度講：若有醫(yī)療不當，盡量公正客觀。因此出現(xiàn)糾紛后若雙方能調(diào)解解決，不失為一種低成本解決問題的途徑。在這里我們要提醒大家的是：若調(diào)解解決糾紛，一定要履合法合格的手續(xù)。

案例八 張某，男，38歲，因腰背部不適到某醫(yī)院進行針灸治療，針灸中大夫不慎造成病人氣胸，為此醫(yī)院與患者積極進行治療，并在住院期間與病人達成口頭協(xié)議：醫(yī)院承擔一切住院費并另外給病人5000元錢一次性了結(jié)本糾紛。協(xié)議達成后院方積極履行，在病房給了病人5000元未讓病人簽字，病人出院后不承認收過5000元錢，再次向醫(yī)院索賠。

這則糾紛中醫(yī)院的被動大家都非常清楚，我們不再評價。

案例九 某5歲男性患兒因抽搐、四肢強直被其爺爺、嬸嬸于2002年5月8日晚七時送到某衛(wèi)生院的門診部求醫(yī)，醫(yī)生給予輸液治療，經(jīng)處理患者病情未見好轉(zhuǎn)，此時醫(yī)生急囑患兒家長轉(zhuǎn)院，但患兒家長堅決拒絕，并讓大夫死馬當活馬醫(yī)，該患兒終因病情過重于當晚死亡?；純核劳龊笃錉敔敗饗鹨蟠蠓蚪o些錢，于是當晚大夫本人給了患兒家長2000元錢。次日患兒親屬再次向該衛(wèi)生院索要賠償，于是衛(wèi)生院再次給患方5000元賠償，雙方簽具了協(xié)議書。七天后在外打工的患兒父親回鄉(xiāng)，認為賠得太少，訴至法院，法院認為無論是當晚大夫給得錢、還是后來衛(wèi)生院與患兒爺爺達成的協(xié)議均不具有法律效力，因為患兒的爺爺不是患兒的法定監(jiān)護人，故其父親可以不予認可，為此法院在原來已付賠償?shù)幕A(chǔ)上再次判決衛(wèi)生院給患兒父親3萬余元。

這則案例給我們的教訓(xùn)是若醫(yī)患之間調(diào)解解決糾紛，雙方一定要有調(diào)解書，同時醫(yī)方一定要與有權(quán)調(diào)解的人進行調(diào)解，而不是錯誤地與無處分權(quán)的人進行談判、調(diào)解。

那么誰有權(quán)與醫(yī)院進行調(diào)解呢？根據(jù)《民法通則》的規(guī)定及《條例》的精神，下列人員才可與醫(yī)院簽合法有效的調(diào)解書：患者本人、患者的委托人（需要委托書）、患者的法定監(jiān)護人；若患者死亡則由其父母、妻子、子女共同簽協(xié)議才合法有效。

若醫(yī)患雙方不能就糾紛達成協(xié)議，則一方當事人可提請衛(wèi)生局處理并鑒定；患方也可以將醫(yī)療糾紛訴至法院，根據(jù)現(xiàn)行的最高人民法院的司法解釋，訴訟中醫(yī)療機構(gòu)承擔無醫(yī)療過錯及不良后果與醫(yī)療行為無因果關(guān)系的舉證責任，因此請醫(yī)療機構(gòu)注意鑒定的提起，不要僅舉病歷，病歷不能充分證明上述兩個問題。