導(dǎo)語：如何才能寫好一篇康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0337-02

偏癱是指舌肌下部、一側(cè)上下肢或者面肌所存在的一種運(yùn)動(dòng)障礙，為急性腦血管疾病常見癥狀，在臨床上又稱之為半身不遂[1]。輕度偏癱患者盡管還可活動(dòng)，但是在走路時(shí)，其上肢常常屈曲，且下肢伸直，嚴(yán)重者還會(huì)臥床不起，失去生活能力，給家庭以及社會(huì)帶來巨大壓力[2]。針對(duì)這一情況，為使致殘率得到降低，提升患者生活質(zhì)量，越來越多的研究者開始對(duì)偏癱患者康復(fù)護(hù)理實(shí)施了深入研究，基于此，本文就偏癱患者康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練在基層醫(yī)院的實(shí)施進(jìn)行研究與分析。

1資料與方法

1.1一般資料：將我院自2012年-2013年12月所收治的40偏癱患者作為研究對(duì)象，其中有25例患者為男性，15例患者為女性，患者年齡在40-75歲之間。通過頭顱CT檢查診斷，有18例患者為腦出血，22例患者為腦梗死。在訓(xùn)練之前，借助于MESSS對(duì)患者神經(jīng)功能損傷程度進(jìn)行評(píng)定，其得分情況如下：有16患者得分為0-15分，作為輕度組；有14例患者得分為16-30分，作為中度組；有10例患者得分為31-45分，作為重度組。

1.2方法：全部患者基于常規(guī)治療和護(hù)理予以早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，其主要如下：1）加強(qiáng)護(hù)理訓(xùn)練工作人員和患者以及其家屬之間的溝通和交流，使患者構(gòu)建信任感，幫助其樹立自信心，使其明白借助于康復(fù)訓(xùn)練可使癥狀得到減輕和好轉(zhuǎn)，加快康復(fù)的速度。2 ）在臥位護(hù)理中，當(dāng)患者取健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)于其頭部位置墊上枕頭，將患者患肩前伸，使患側(cè)指關(guān)節(jié)、肘以及腕伸展放于胸前枕頭，且患膝和髖關(guān)節(jié)自然地屈曲向前放置在另一枕頭上；當(dāng)患者取平臥位時(shí)，于頭部和患肩胛下分別墊一枕頭，患髖關(guān)節(jié)下和患大腿、臀下分別墊一枕頭，以防止下肢外旋；當(dāng)患者取患側(cè)臥位時(shí)，為防止患肩受壓以及后縮，患者前壁應(yīng)前伸，且前壁外旋，將手指張開，其掌心向上，同時(shí)患髖關(guān)節(jié)應(yīng)稍微后伸，而膝關(guān)節(jié)則應(yīng)微微屈曲，放置在舒適位。交替應(yīng)用上述三種臥位方式，防止長期受壓。3）當(dāng)患者病情得到穩(wěn)定以后，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)實(shí)施按摩，以促進(jìn)淋巴和血液回流，便于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，在按摩時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢且輕柔，其中對(duì)于肌張力較高肌群予以安撫性質(zhì)按摩；對(duì)于肌張力較低肌群則予以揉捏以及摩擦。4）在床上康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者自身實(shí)際情況實(shí)施動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)、單側(cè)與雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行翻身動(dòng)作的訓(xùn)練。同時(shí)還應(yīng)實(shí)施坐起和坐位平衡訓(xùn)練、站起和站位平衡訓(xùn)練以及步行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活能力訓(xùn)練。此外，還應(yīng)予以出院指導(dǎo)，使患者以及其家屬自己可掌握相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方式，囑咐患者應(yīng)堅(jiān)持鍛煉和訓(xùn)練，定期進(jìn)行隨訪。對(duì)比分析訓(xùn)練前后患者M(jìn)ESSS評(píng)分，觀察患者心理狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)功能以及生活自理能力[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對(duì)比采用的是t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用的是卡方檢驗(yàn)，以p

2結(jié)果

訓(xùn)練前后患者M(jìn)ESSS評(píng)分對(duì)比情況如表1所示，通過表1中數(shù)據(jù)的分析可知，訓(xùn)練后患者M(jìn)ESSS評(píng)分明顯優(yōu)于訓(xùn)練前，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P

篇2

腦卒中的發(fā)病率、致殘率、病死率較高，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，人們對(duì)腦卒中的早期康復(fù)有了新的認(rèn)識(shí)，持越來越積極的態(tài)度。護(hù)士在腦卒中患者的康復(fù)治療和護(hù)理中掌握腦卒中康復(fù)的基本理論及相關(guān)康復(fù)技能，充分發(fā)揮護(hù)士在患者康復(fù)中的作用，就會(huì)提高腦卒中的日常生活能力及生存質(zhì)量。

1 腦卒中患者的康復(fù)目的

腦卒中康復(fù)護(hù)理的最終目的是使殘疾患者的殘存功能和能力得到恢復(fù)，重新建立起患者的身心平衡，最大限度的恢復(fù)其生活的勇氣，使他們以自信的心態(tài)重返社會(huì)。

2 腦卒中康復(fù)的最佳時(shí)間

腦卒中康復(fù)應(yīng)早期進(jìn)行的時(shí)間越早，神經(jīng)功能恢復(fù)的越好。腦卒中患者的功能恢復(fù)的最佳時(shí)期主要在病后6個(gè)月內(nèi)，尤其是病后前3個(gè)月。但腦卒中半年后也不應(yīng)該放棄，因?yàn)榛颊叩墓δ芑謴?fù)何時(shí)達(dá)到平臺(tái)期，與患者的年齡、有無認(rèn)知障礙與功能障礙的嚴(yán)重程度有關(guān)。在臨床上，有些患者1年后仍有神經(jīng)功能的繼續(xù)改善。病程在7~36d內(nèi)介入功能訓(xùn)練即可得到滿意的效果。因此，早期功能訓(xùn)練的療效是肯定的。關(guān)鍵在于對(duì)“早”的把握。很多人都存在一種誤解，認(rèn)為功能訓(xùn)練越早越多越好，這種強(qiáng)化治療意識(shí)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)過度，不符合功能恢復(fù)規(guī)律的超前活動(dòng)，反而不利于功能的恢復(fù)。功能鍛煉時(shí)間要根據(jù)患者的個(gè)體情況，選擇最佳的有利時(shí)機(jī)。

3 腦卒中康復(fù)的分期

從康復(fù)的角度劃分。腦卒中可分為三期，即臥床期(急性期、早期)、離床期、步行期。這三個(gè)時(shí)期的康復(fù)內(nèi)容是不同的，臥床期以交換、保持良好肢置、進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上運(yùn)動(dòng)為主要內(nèi)容。離床期應(yīng)進(jìn)行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練和日常生活功能訓(xùn)練。作業(yè)療法也應(yīng)于此期開始。步行期主要是進(jìn)行步行訓(xùn)練，這是運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練中最重要的一項(xiàng)。

4 腦卒中患者的治療護(hù)理方法

現(xiàn)在臨床上采用的康復(fù)治療方法，都是以神經(jīng)系統(tǒng)作為康復(fù)治療的重點(diǎn)對(duì)象，將神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原則和法則應(yīng)用到腦損傷后運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療中，康復(fù)護(hù)理的方法始終貫穿整個(gè)康復(fù)過程。包括肢位良肢位置擺放、肢體功能康復(fù)、智能和語言的康復(fù)、物理療法、針刺療法、心理護(hù)理、日常生活功能訓(xùn)練、感染和壓瘡的預(yù)防。這些康復(fù)治療護(hù)理方法已形成一套完整的理論和治療技術(shù)，在臨床上廣為應(yīng)用，是腦卒中患者康復(fù)的治療護(hù)理的主要方法。

5 腦卒中的訓(xùn)練方法

腦卒中后，患者都有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃。①腦卒中早期正確擺放良肢位置可以防止或?qū)怪w痙攣，所以患者肢體功能位置的正確擺放、保護(hù)關(guān)節(jié)功能的重要護(hù)理措施是非常必要的。與交換也要同時(shí)進(jìn)行，每隔2h變換1次，夜間可適當(dāng)延長，但決不能超過3h。②臥床期的訓(xùn)練：雙手握力、翻身、上肢被動(dòng)訓(xùn)練，穿衣服先穿患肢，脫衣服先脫健肢，可用握力器、拉力器等輔助工具鍛煉。③離床期的訓(xùn)練：床上坐起、床上移動(dòng)，練習(xí)下床、上床，扶床邊移動(dòng)，訓(xùn)練的同時(shí)要做好保護(hù)，防止摔傷。逐步練習(xí)上、下輪椅。④步行期的訓(xùn)練：站立平衡訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、反復(fù)練習(xí)伸髖、屈膝、踝背屈。站立訓(xùn)練在患側(cè)下肢負(fù)重下，健肢下肢作向前后的小幅度邁步，踝背屈，足跟著地。⑤訓(xùn)練并布置好室內(nèi)環(huán)境，室內(nèi)地面平坦不滑?；颊呓嚯x沒有木制品、鐵制品、玻璃器皿，以防摔倒碰傷。訓(xùn)練者或陪護(hù)者站在患者的患側(cè)，給予必要的扶持指導(dǎo)，消除患者害怕摔倒的心理，主動(dòng)配合行走訓(xùn)練。在功能鍛煉的同時(shí)，再配合適當(dāng)?shù)拇碳ぃ绨茨Α⑨樉?，都可以進(jìn)一步提高功能鍛煉的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

篇3

【關(guān)鍵詞】腦卒中 肢體功能訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：R493 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-163-02

腦卒中即是西醫(yī)中的腦出血、腦梗塞、腦血栓等嚴(yán)重腦血管病變，是當(dāng)前世界上中老年人常見病之一，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平迅速提高，該患的死亡率大大降低，而致殘率明顯增高，偏癱后遺癥最多。因而早期肢體功能訓(xùn)練肌肉萎縮、肌力下低、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、靜脈炎等伴發(fā)癥，同時(shí)還能增強(qiáng)機(jī)體免疫力。有利于康復(fù)，我科自2008年以來對(duì)腦卒中患者配以整套的康復(fù)治療及功能訓(xùn)練指導(dǎo)及護(hù)理方案。取得很好療效。

1 資料

1.1 一般資料

我們選擇2009年10月――2010年10月在我康復(fù)科治療腦卒中患者62例，經(jīng)頭部CT檢查均為腦卒中患者，且均伴有肢體運(yùn)動(dòng)能障礙，我們這些病人隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，康復(fù)組34例，對(duì)照組34例，男40例，女24例。并按輕中重型無明顯差異對(duì)組對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 兩組均采用我科常規(guī)治療，整套功能訓(xùn)練方法及護(hù)理。對(duì)照組未進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)組接受我科康復(fù)部練套餐，第一段即臥床期，具體治療內(nèi)容肢體功能位的擺放，關(guān)節(jié)活訓(xùn)練、健側(cè)肢體肌力維持強(qiáng)化訓(xùn)練，偏癱肢體隨意運(yùn)動(dòng)及特殊功能練習(xí)，翻身及坐位平衡訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，此階段爭(zhēng)取患者獨(dú)立完成。第二階段為站立及行走訓(xùn)練及上肢功能訓(xùn)練，針對(duì)患者足內(nèi)翻畸形，尖足步態(tài)時(shí)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，腕關(guān)節(jié)攣縮，應(yīng)早期使用下肢矯型器協(xié)助步行及上肢功能訓(xùn)練。第三階段功能訓(xùn)練為主，康復(fù)組3-4周，護(hù)理人員協(xié)功能訓(xùn)練，并采用我套餐，推拿、針灸、理療等肢體功能訓(xùn)練，每重復(fù)訓(xùn)練1-2次。

1.3 康復(fù)護(hù)理

1.3.1 急性期的復(fù)康護(hù)理 以治療為主，護(hù)理主要預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害

1.3.1.1 預(yù)防褥瘡 每?jī)尚r(shí)協(xié)助患者更換一次，每月用溫水擦洗皮膚兩次，促進(jìn)局部血液循環(huán)。床鋪保持清潔干凈無渣屑，骨突部墊棉墊，防止受壓。

1.3.1.2 防止肺部感染 肺部感染是長期臥床患死亡的主要并發(fā)癥之一，方法：注意保暖，病房保持一定的溫度，輔助排痰，每2小時(shí)翻身扣背1次，扣背時(shí)用空心拳由肺部向上，由外至內(nèi)做扣擊動(dòng)作。如痰液粘稠不易咳出時(shí)可給予霧化吸入。

1.3.1.3 床上翻身訓(xùn)練 保持患側(cè)肢體功能位，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)脫位變形?；紓?cè)上肢要墊枕，肘腕伸直掌心向上。下肢由臀下至小腿放一個(gè)平軟枕，腿微曲，防止小腿內(nèi)收。健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢應(yīng)支撐，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，屈膝、踝中立位，經(jīng)常變換。每2小時(shí)翻身一次，以免壓迫患肢，影響血液循環(huán)。

1.3.2 恢復(fù)期的護(hù)理 此期主要是促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)。

1.3.2.1 運(yùn)用我科肢體功能康復(fù)套餐，保持肢體功能訓(xùn)練，采用推拿按摩手法，先輕后重，由淺入深，每日2次，患肢電針穴位針灸每日1次。

1.3.2.2 肢體運(yùn)動(dòng) 分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括肩、肘、指、腕、踝關(guān)節(jié)的屈曲伸展及抬舉活動(dòng)。如前臂及外旋腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對(duì)撐。每天2-3次，每次30分鐘。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)待患者生命體征穩(wěn)定后可開始床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)在護(hù)士或康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，床上握手，五指分開，伸直時(shí)關(guān)節(jié)，手上舉可保持10分鐘，臀部抬離床面往上移，做床上移動(dòng)。

1.3.2.3 日常生活訓(xùn)練 包括手功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練，練習(xí)洗臉、刷牙、穿脫衣服，鍛煉獨(dú)立生活的能力。給予合理飲食，宜進(jìn)低熱量，低蛋白、低脂防、清淡食物，多飲水，多吃水果、蔬菜。保持大便通暢。

1.3.2.4 心理護(hù)理 腦卒中患者極易產(chǎn)生自卑心理，對(duì)生活前途失去信心，做好心理護(hù)理，開導(dǎo)患者，耐心做好解釋工作。懂得做康復(fù)鍛煉的重要意義，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

入院時(shí)兩組患者的barthel指數(shù)和Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能積分十分接近，無顯著差異（P＞0.05）出院時(shí)對(duì)照組兩 項(xiàng)指標(biāo)有改善，與康復(fù)組出院時(shí)指標(biāo)相比，改善幅度小，康復(fù)組與對(duì)照組患者相比有顯著差異（P＜0.01）表明早期康復(fù)套餐訓(xùn)練與藥物治療相結(jié)合比單純藥物治療效果明顯，見表1

表1 兩組患者Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer積分

3 結(jié)論 腦卒中的病人致偏癱后遺癥最為多見，由于缺乏必要的康復(fù)護(hù)理方法所致，因此，我科及時(shí)制定一套有效的康復(fù)治療計(jì)劃，即康復(fù)套餐，并加以實(shí)施，有效地防止肢體功能障礙，此項(xiàng)計(jì)劃表明早期康復(fù)護(hù)理是肢體功能恢復(fù)重要環(huán)節(jié)，越早越好。在全部治療過程中始終要注重肢體功能鍛煉。

參考文獻(xiàn)

[1]王喜會(huì).張京.急性腦血管病的早期康復(fù).中華康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志. 1998.13（1）28-29.

篇4

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；吞咽困難；康復(fù)訓(xùn)練

吞咽障礙是腦損傷所致的常見問題，臨床表現(xiàn)有面部肌肉左右不對(duì)稱，口腔內(nèi)儲(chǔ)留食物，處理分泌物困難，唇閉合差，食物從鼻腔反流，咀嚼食物時(shí)間延長，進(jìn)食后食物改變，無原因持續(xù)性高熱，吸入性肺炎等[1]，有鑒于此，我科在對(duì)中風(fēng)病人進(jìn)行功能性康復(fù)的同時(shí)，也及及其重視對(duì)吞咽障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)，針對(duì)患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組40例，年齡22～85歲，腦梗死22例，腦出血14例，合并認(rèn)知障礙11例，語言障礙9例，男性28例，女性12例。

1.2吞咽障礙程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

參照洼田飲水試驗(yàn)[1] 評(píng)價(jià)：患者坐位，飲溫水30ml，觀察經(jīng)過，記錄時(shí)間，注意有無嗆咳。正常：1～5s內(nèi)飲完無嗆咳。異常：Ⅰ級(jí)，1次5s以上飲完，或2次以上飲完；Ⅱ級(jí)，1次5s以上飲完，有嗆咳；Ⅲ級(jí)，2次以上飲完，有嗆咳；Ⅳ級(jí)，多次嗆咳，不能飲完。

1.3干預(yù)方法

對(duì)照組給予吞咽障礙常規(guī)治療及保健知識(shí)教育。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.3.1 我們對(duì)中度、重度吞咽功能障礙患者進(jìn)行間接訓(xùn)練(基礎(chǔ)訓(xùn)練)，有針對(duì)性開展口咽部肌群功能訓(xùn)練。主要包括：①增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)：讓患者空咀嚼、皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、微笑，張頜、閉頜運(yùn)動(dòng)，伸舌作左右、前后、舌背抬高運(yùn)動(dòng)或阻力運(yùn)動(dòng)。②咽部冷刺激：用冰凍的棉棒輕輕刺激患者軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感性。③空吞咽訓(xùn)練：讓患者作空吞咽口水、小冰塊及果凍訓(xùn)練，這有利于患者吞咽模式的恢復(fù)。④呼吸功能訓(xùn)練等。

1.3.2 對(duì)輕度吞咽障礙采用直接吞咽訓(xùn)練(攝食訓(xùn)練)，以攝食和訓(xùn)練為主，對(duì)中、重度吞咽障礙患者，經(jīng)過基礎(chǔ)訓(xùn)練產(chǎn)生一定的吞咽能力后方可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。主要方法有：①取利于進(jìn)食的：常用有2種，半臥位：軀干上抬30°，頭頸前屈，患肩用枕墊起，這有利于口腔期障礙患者食團(tuán)向咽部運(yùn)送；坐位：只要患者生命體征平穩(wěn)，坐起時(shí)無性低血壓反應(yīng)，就可取坐位進(jìn)食，這樣容易引起吞咽反射。②把握好一口量：一口量過多，口腔控制困難，食物會(huì)從口中漏出或引起咽部食物殘留導(dǎo)致誤咽；過少，則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般以少量試之(3～4ml)，然后酌情增加。③強(qiáng)調(diào)食物的性質(zhì)：食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)患者的情況，從流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到普食。所選擇食物的溫度、質(zhì)地、體積和口味要能夠激活吞咽，避免粘性、干燥和難以咀嚼或容易分散的食物。④強(qiáng)化意念運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：引導(dǎo)患者攝食、咀嚼、吞咽等一系列吞咽動(dòng)作，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的重新建立。

2結(jié)果

兩組訓(xùn)練前后吞咽功能評(píng)定，兩組比較差異有顯著性，觀察組吞咽功能的改善優(yōu)于對(duì)照組，說明康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練能

夠明顯改善患者的吞咽功能，有些甚至可以恢復(fù)正常。

3討論

3.1護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理的影響

由于腦卒中吞咽障礙患者同時(shí)還存在肢體癱瘓、語言不清、煩躁易怒、情緒抑郁等情況，因此必須做好患者的心理疏導(dǎo)工作，提高患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練的主動(dòng)性。因?yàn)榛颊叩姆e極主動(dòng)意識(shí)不僅對(duì)支配吞咽肌群的活動(dòng)是良性刺激，同時(shí)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)也是良性刺激，從而形成良性循環(huán)。

3.2進(jìn)行吞咽訓(xùn)練越早越好

只要病情允許，康復(fù)護(hù)理介入的時(shí)間越早越好，并針對(duì)吞咽障礙的不同程度實(shí)施不同的訓(xùn)練方法。每次訓(xùn)練前患者至少要休息30min使其做好準(zhǔn)備，如排便、洗手、漱口等，并選取舒適。

3.3在進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則

按有目的有順序地訓(xùn)練與吞咽有關(guān)的肌肉訓(xùn)練，使有關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)逐漸到位，能夠有效防止誤咽及嗆咳。如出現(xiàn)誤吸，應(yīng)及時(shí)用吸引器將口內(nèi)及咽部食物吸出。吞咽功能改善后，可考慮拔除鼻飼管，增加進(jìn)食量和種類。

3.4做好出院健康指導(dǎo)

患者出院前，向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)，要求家屬持之以恒的協(xié)助患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。

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[關(guān)鍵詞] 腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）02（b）-110-02

吞咽困難是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，約51%的腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽障礙[1]。吞咽中樞位于雙側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)，一側(cè)受損后，另一側(cè)可以代償，這使得腦卒中后吞咽障礙的恢復(fù)成為可能。筆者2007年4月~2009年12月對(duì)30例腦卒中導(dǎo)致的吞咽障礙患者進(jìn)行了以吞咽訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)訓(xùn)練，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例腦卒中患者全部診斷明確，無明顯口腔或咽部異常史，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。其中，腦梗死39例，均有不同程度的肢體癱瘓，腦出血19例，7例有肢體癱瘓，年齡為48～76歲，均符合1995年全國腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。康復(fù)組和對(duì)照組患者在性別、年齡、病情、并發(fā)癥及吞咽障礙程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 吞咽障礙的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

患者入院24 h內(nèi)未進(jìn)食水前由專人依據(jù)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行吞咽障礙評(píng)定。效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈≥9分；顯效：提高6～8分；有效：提高3～5分；無效：1～2分。見表1。

1.3 訓(xùn)練方法

1.3.1 鼻飼者的護(hù)理

鼻飼量每次200～300 ml，每日5～6次，每次推注時(shí)間為15～20 min。鼻飼流質(zhì)飲食多樣化，鼻飼時(shí)盡量取30°～40°臥位，鼻飼后保持這種30～60 min，防止胃、食管反流，口腔護(hù)理每日2次，胃管7～14 d更換1次。

1.3.2 針刺治療

針刺風(fēng)府、人迎、百勞、廉泉穴位能夠充腦益髓、通經(jīng)活絡(luò)、升竅啟閉，從而改善吞咽功能。

1.3.3 心理護(hù)理

患者從發(fā)病到恢復(fù)大致要經(jīng)歷如下幾個(gè)心理反應(yīng)期，應(yīng)有針對(duì)性地采取不同的心理預(yù)防措施。震驚期，允許其采用適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄方式；否定期，注意維持患者適當(dāng)?shù)南Ｍ?，不要急于揭穿其防御機(jī)制；抑郁反應(yīng)期，個(gè)別患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的想法和行為，要加強(qiáng)防范措施，給患者以溫暖；對(duì)抗獨(dú)立期，鼓勵(lì)其發(fā)揮獨(dú)立的人格特征，克服依賴性；承認(rèn)適應(yīng)期，分析患者的優(yōu)勢(shì)和特長，尋找其廣泛的支持資源。

1.3.4 攝食前的訓(xùn)練

1.3.4.1 局部肌肉運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練頰部、喉部?jī)?nèi)收肌訓(xùn)練，讓患者張口吸一大口空氣后閉嘴，做反復(fù)鼓腮和吹氣動(dòng)作，增強(qiáng)頰肌收縮力；舌肌、咀嚼肌的主被動(dòng)訓(xùn)練，患者不能主動(dòng)伸舌時(shí)，可幫助其被動(dòng)地進(jìn)行舌的上、下、左、右、外伸及舔舐等動(dòng)作；能自行伸舌的，可以讓患者夸張的做下列動(dòng)作：發(fā)笑、嗑齒、磨牙，同時(shí)可幫助其進(jìn)行下頜的全方位運(yùn)動(dòng)。上述訓(xùn)練依據(jù)患者身體情況及興趣，每天2～3次，每次15～30 min[4]。

1.3.4.2 吸吮訓(xùn)練和喉抬高訓(xùn)練將筷子或勺子等洗干凈后，讓患者吸吮，將患者的手指放在護(hù)士的甲狀軟骨上緣，感覺吞咽時(shí)喉部的運(yùn)動(dòng)形式，然后在自己身上體會(huì)，模仿吞咽動(dòng)作。上述訓(xùn)練每天2～3次，每次15～30 min。只有這兩個(gè)動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，才會(huì)產(chǎn)生吞咽動(dòng)作。

1.3.4.3 咽部冷刺激咽部冷刺激可提高咽部反射敏感度，使吞咽功能得到強(qiáng)化。將長柄金屬勺子置于冰水中10 s，取出后迅速放置于前咽門，誘發(fā)咽反射，引導(dǎo)患者吞咽。

1.3.4.4 屏氣-發(fā)聲訓(xùn)練如：吸氣-屏住-張口發(fā)“a、k”音，吸氣-屏住-撅嘴發(fā)“u、 ”音，吸氣-屏住-收唇發(fā)“i、y”音等。每天2～3次，每次15～30 min。經(jīng)過上述訓(xùn)練，達(dá)到安全吞咽標(biāo)準(zhǔn)的患者，可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。

1.3.5 攝食訓(xùn)練

1.3.5.1 選擇只要病情許可，最好取坐位，頭部前屈或身體傾向健側(cè)45°；如不能坐起，可仰臥位將床頭搖起30°，頭部前屈[5]。

1.3.5.2 食物選擇開始用營養(yǎng)米糊等流質(zhì)飲食，可以良好耐受后，可增加食物難度，如肉泥、菜泥、果泥等，患者能安全吞咽后，再作進(jìn)一步的調(diào)整，如面包等軟飯，最后過渡到普通飲食。

1.3.5.3 環(huán)境選擇要充分考慮患者5種基本的感覺系統(tǒng)：視覺、聽覺、觸覺、味覺和嗅覺。除了食物的色香味之外，要營造出良好的就餐氛圍，使患者在輕松、愉悅的心情下進(jìn)食。

1.3.5.4 吞咽法的選擇空吞咽與食物吞咽交替進(jìn)行；側(cè)方吞咽，可防止食物殘留在一側(cè)的梨狀隱窩內(nèi)；點(diǎn)頭樣吞咽，可防止誤吸[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)推斷方法

康復(fù)組和對(duì)照組的訓(xùn)練效果均采用計(jì)數(shù)資料表示，效果比較采用計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)推斷方法：行×列表χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者入院3～4周進(jìn)行效果評(píng)判，結(jié)果如表1所示。

3 討論

康復(fù)組經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練后康復(fù)療效評(píng)定明顯優(yōu)于對(duì)照組?？祻?fù)組30例患者康復(fù)總有效率為86.67%，有53%的患者基本痊愈。其中4例康復(fù)無效患者均為腦干病損引起的吞咽障礙，因患者機(jī)體狀況較差，整體治療效果欠佳，所以未達(dá)到預(yù)期的效果。而對(duì)照組康復(fù)總有效率為67.86%，只有25%的患者基本痊愈。

本實(shí)驗(yàn)充分說明康復(fù)訓(xùn)練措施對(duì)吞咽障礙患者是非常有效的，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賈子善,張清麗.腦卒中患者攝食吞咽障礙的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1995,10(6):278.

[2]夏文廣,鄭嬋娟,華強(qiáng),等.吞咽障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定腦卒中后吞咽障礙患者的信度和效度分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31(12):817-818.

[3]全國腦血管病會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)學(xué)雜志,1996,29(6):377-379.

[4]高麗萍,霍春暖,甕長水,等.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(5):344.

[5]張盤德,姚紅,周慧嫦,等.針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(11):989-993.

篇6

【關(guān)鍵詞】 人工關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)護(hù)理

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物相容、機(jī)械性能好的假體，置換因疾病或創(chuàng)傷而被破壞的關(guān)節(jié)面的一種關(guān)節(jié)成形術(shù)。該手術(shù)已越來越成熟，主要適用于骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折等疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月至2008年12月我們共實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)33例，男20例，女13例，平均年齡36歲;病程3～18年。單側(cè)面17例，雙側(cè)16例。股骨頸骨折致股骨頭缺血性壞死12例，骨性關(guān)節(jié)病4例，風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4例，股骨頭無菌性壞死13例。

1.2 手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉。實(shí)施半髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例。單側(cè)置換術(shù)16例，雙側(cè)置換9例，同期雙側(cè)置換6例，分期雙側(cè)置換2例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 了解患者既往身心健康情況 對(duì)于有糖尿病、高血壓病、冠心病和腦血栓及骨質(zhì)疏松患者要格外注意。對(duì)有煙酒嗜好的患者耐心勸其戒除煙酒，以利于術(shù)后恢復(fù)。耐心做好患者的思想工作，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，費(fèi)用多，故患者及家屬顧慮較多，擔(dān)心手術(shù)失敗及預(yù)后不良。因此護(hù)士應(yīng)及時(shí)深入病房，向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、一般過程、術(shù)后的注意事項(xiàng)、預(yù)后情況，讓患者對(duì)手術(shù)的必要性、優(yōu)點(diǎn)、關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性和特點(diǎn)及術(shù)后功能恢復(fù)的程度有充分了解，消除其緊張、焦慮情緒和恐懼心理。給患者介紹康復(fù)病例，請(qǐng)治愈者談切身體會(huì)。耐心聽取并解答患者及家屬的提問，減少患者的顧慮，樹立患者治愈疾病的信心，使其輕松接受手術(shù)。值得一提的是，一定要充分了解患者對(duì)手術(shù)的期望值，對(duì)于患者不現(xiàn)實(shí)的期望或者過高的期望，要適度地給予降溫使其能夠?qū)κ中g(shù)有一個(gè)適度的期望值。

2.1.2 調(diào)節(jié)患者的生理狀態(tài) 老年患者的生理節(jié)律常常紊亂，一定要注意患者的二便情況，盡量調(diào)節(jié)到正常狀態(tài)，囑患者多食粗纖維食物等。同時(shí)為了能讓患者適應(yīng)術(shù)后的狀態(tài)，術(shù)前讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，使患者習(xí)慣臥床排便。還要指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽。

2.1.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉 對(duì)于關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后功能鍛煉是必不可少的而且是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。術(shù)前告之患者功能鍛煉的必要性，指導(dǎo)患者掌握功能鍛煉的方法，包括床上鍛煉和下地鍛煉的內(nèi)容。并讓家屬準(zhǔn)備好必要的物品如矯正鞋、拐杖等。

2.1.4 做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 完善理化檢查，做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食禁水。確定手術(shù)部位，嚴(yán)格備皮范圍。對(duì)于術(shù)前晚間睡眠困難者，可給予鎮(zhèn)靜劑。認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征。

2.2 常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前攝胸片及髖部X線片，檢查心肺等重要臟器功能，做出凝血時(shí)間、血型等檢測(cè)。糾正營養(yǎng)失衡和低蛋白血癥。術(shù)前2～3天給予抗生素。對(duì)于術(shù)前晚間睡眠困難者，可給予鎮(zhèn)靜劑。認(rèn)真測(cè)量生命體征。

2.3 皮膚準(zhǔn)備 并發(fā)感染是導(dǎo)致手術(shù)失敗最嚴(yán)重的并發(fā)癥。如有皮膚病、皮疹、手足癬等，治愈后可再行手術(shù)。術(shù)前3天要洗澡、備皮，反復(fù)刷洗清潔。用碘伏消毒后，用無菌敷布包扎，術(shù)前12 h再消毒無菌包扎。

2.4 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練 制定合理訓(xùn)練計(jì)劃，以增加患者手術(shù)耐受力。也提前讓患者熟悉術(shù)后應(yīng)進(jìn)行的訓(xùn)練，了解訓(xùn)練過程，以免術(shù)后因疼痛和緊張而拒絕訓(xùn)練，影響手術(shù)的成功。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥6 h。對(duì)于全麻患者保持呼吸道通暢，取去枕平臥位頭偏向一側(cè)及時(shí)清除呼吸道分泌物。保持術(shù)區(qū)敷料清潔、干燥，如有滲血及時(shí)更換。保持術(shù)區(qū)引流通暢，注意觀察引流液的性狀、顏色和量，并準(zhǔn)確記錄，48 h后如引流量

3.2 術(shù)后止痛 可放置止痛泵，如無止痛泵，可根據(jù)疼痛的程度選擇止痛劑。

3.3 注意患者飲食衛(wèi)生習(xí)慣，保證術(shù)后的營養(yǎng)和代謝 麻醉術(shù)后6 h禁食，之后給予流食、半流食逐漸過渡到普食。指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、富含膠原、粗纖維、維生素、微量元素的食物，以促進(jìn)切口愈合及機(jī)體康復(fù)。對(duì)骨質(zhì)疏松者，給予高鈣食物，重者給予鈣劑。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥

3.4.1 感染 感染是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因。最常見的并發(fā)癥是肺部感染和褥瘡、泌尿系感染。所以除術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防治療外，術(shù)后應(yīng)做到：(1)嚴(yán)密觀察患者全身及傷口情況。如敷料有滲血及時(shí)更換，注意無菌操作。應(yīng)充分術(shù)區(qū)引流，避免血液淤滯引起感染。(2)鼓勵(lì)患者做深呼吸有效咳嗽，可給予沐舒坦行霧化，并2 h叩背1次。(3)預(yù)防泌尿系感染:留置尿管注意會(huì)清潔，每日2次尿道口護(hù)理，囑多飲水，每日飲水2 500～3 000 ml以上，以達(dá)到內(nèi)潔作用。禁止尿袋高于膀胱水平，以防尿液倒流。(4)褥瘡預(yù)防:保持床單整潔、干燥無皺折，每2 h翻身1次，按摩受壓部位，注意排便后保持會(huì)清潔。經(jīng)濟(jì)條件好者可以使用防褥瘡氣墊床，按摩受壓部位及骨突處。

3.4.2 深靜脈血栓(DVT) 下肢深靜脈栓塞：是較常見的并發(fā)癥，由之繼發(fā)的肺栓塞更危及患者寶貴的生命。注意觀察下肢血運(yùn)及皮溫、色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如術(shù)后出現(xiàn)肢體疼痛、冰冷蒼白、發(fā)紺、脈弱、感覺異常、水腫、一側(cè)或雙側(cè)下肢毛細(xì)血管充盈緩慢或消失等異常情況立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后按摩患肢，及時(shí)正確的康復(fù)訓(xùn)練也可預(yù)防下肢深靜血栓發(fā)生。術(shù)前健康宣教，常規(guī)應(yīng)用低分子肝素和鼓勵(lì)患者術(shù)后早期功能鍛煉是主要的預(yù)防方法。本組1例患者煙齡40余年，術(shù)后怕疼痛不配合，手術(shù)后第7天出現(xiàn)患肢腫痛，皮膚青紫，皮溫增高，淺靜脈怒張，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等癥狀，經(jīng)彩色多普勒超聲波檢查后確診，予抬高患肢并制動(dòng)，注意保暖，使用下肢功能鍛煉儀。做好抗凝、溶栓治療的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防肺栓塞。1周后患者病情緩解，康復(fù)出院。

3.4.3 便秘 長期臥床，床上解便腹壓減小及抗生素的應(yīng)用都是引起便秘的因素，我們指導(dǎo)患者多食新鮮蔬果多飲水，順時(shí)針按摩腹部，適當(dāng)床上活動(dòng)預(yù)防便秘的發(fā)生。本組患者未發(fā)生便秘。

3.5 專科護(hù)理 防止髖關(guān)節(jié)脫位：術(shù)后患肢外展15°～30°中立位，適當(dāng)牽引固定，以防髖脫位。或用一個(gè)三角形墊放在兩腿之間。搬動(dòng)患者時(shí)可將髖關(guān)節(jié)及整個(gè)患肢抬起，亦可指導(dǎo)患者利用牽引架上拉手抬起臀部。注意不要盤腿、患側(cè)臥位、內(nèi)收、外旋而致髖脫位。

3.6 功能鍛煉康復(fù)指導(dǎo) 早期恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒梢蕴岣呤中g(shù)效果，是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。功能鍛煉必須遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者床上進(jìn)行股四頭肌、臀肌、足跖屈、背屈等鍛煉以加強(qiáng)髖周肌力，固定股骨頭，并防止未累及關(guān)節(jié)強(qiáng)直。本院還采用CPM每日進(jìn)行患肢被動(dòng)活動(dòng)2次，以協(xié)助患肢功能恢復(fù)，術(shù)后1周指導(dǎo)患者利用助行器練習(xí)行走，練習(xí)時(shí)須有旁人保護(hù)，以免摔倒。2周后，可下地行走，應(yīng)扶拐負(fù)重。正確指導(dǎo)髖活動(dòng)范圍，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲

4 隨訪結(jié)果

對(duì)于33例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者進(jìn)行2～3年隨訪，均無關(guān)節(jié)脫位、大腿疼痛、切口感染和假體周圍骨折等并發(fā)癥發(fā)生。其髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和改善，患者已恢復(fù)工作和生活自理。

5 護(hù)理體會(huì)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理和正確康復(fù)功能訓(xùn)練，可預(yù)防并發(fā)癥，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能，保證手術(shù)成功，提高患者生活質(zhì)量、延長生命。

篇7

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練；小兒腦癱；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.185

小兒腦癱是一種中樞神經(jīng)障礙綜合征[1]， 患兒伴有運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、姿勢(shì)障礙、牙齒發(fā)育障礙、生長發(fā)育障礙、癲癇等癥狀， 嚴(yán)重降低了患兒的生活質(zhì)量， 亦給家庭帶來巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)[2， 3]。本研究對(duì)腦癱患兒實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)， 并觀察其臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年12月收治的202例腦癱患兒， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各101例。觀察組中男50例， 女51例， 年齡0.3～3.6歲， 平均年齡（1.83±0.36）歲；對(duì)照組中男51例， 女50例， 年齡0.3～3.8歲， 平均年齡（1.88±0.40）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理方法， 如服藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、注意事項(xiàng)講解等。

1. 2. 2 觀察組 給予患兒康復(fù)訓(xùn)練， 并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。康復(fù)訓(xùn)練方法：①局部按摩：給予患兒身體局部部位按摩， 采用旋轉(zhuǎn)按摩或加壓按摩， 15 min/次， 1次/d， 若患兒表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩， 再給予經(jīng)脈腧穴循經(jīng)按摩， 30 min/次， 1次/d；②穿衣脫衣訓(xùn)練：以溫和的言語指導(dǎo)患兒區(qū)分衣服正面與反面， 并講解穿衣步驟， 待患兒完成部分或全部動(dòng)作后， 給予鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)；③梳洗訓(xùn)練：晨起后， 鼓勵(lì)患兒獨(dú)立完成洗臉和洗手動(dòng)作， 給予患兒充分的時(shí)間， 耐心講解， 并于恰當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)；④如廁訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒如廁、沖洗等；⑤運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：對(duì)患兒進(jìn)行步行、站立、坐位、爬行訓(xùn)練；⑥語言功能訓(xùn)練：采用一對(duì)一并結(jié)合集中訓(xùn)練方式， 與患兒進(jìn)行目光、肢體、簡(jiǎn)單語言交流， 鼓勵(lì)患兒講話。護(hù)理干預(yù)方法：①心理護(hù)理：通過游戲、玩具、童話故事等方式， 加強(qiáng)與患兒的溝通交流， 講解英雄故事樹立患兒的信心， 若家長情緒不佳， 應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)， 加強(qiáng)家長對(duì)疾病的了解， 當(dāng)患兒表現(xiàn)較好時(shí)及時(shí)分享給家長， 調(diào)動(dòng)家長的積極性和治療信心；②衛(wèi)生護(hù)理：在確保溫暖的緩解下， 定期為患兒擦洗， 并更換衣物；③飲食護(hù)理：與家長一起制定合理的飲食方案， 以高蛋白、易咀嚼、易消化等為標(biāo)準(zhǔn)， 保證患兒的營養(yǎng)需求。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用格賽爾嬰幼兒發(fā)育檢查表（Gesell）[4]對(duì)患兒不同時(shí)期發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 包含動(dòng)作能、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能等四方面， 綜合分析所有資料， 評(píng)估患兒的智能發(fā)展商數(shù)（DQ）， 若DQ>85%為正常；若75%

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組的總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

小兒腦癱的致病原因較多， 父母酗酒、吸毒、前置胎盤、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫、多胎、妊娠期糖尿病和高血壓、母親精神病等均可引發(fā)小兒腦癱， 藥物、中醫(yī)、運(yùn)動(dòng)及康復(fù)療法是臨床治療小兒腦癱常用的方法[5-7]。

本研究給予觀察組患兒康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示觀察組的有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)能有效改善腦癱患兒的中樞神經(jīng)發(fā)育情況， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李志瓊， 張海英， 何亞娟， 等.小兒腦性癱瘓的相關(guān)影響因素及護(hù)理對(duì)策分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2016， 18（1）：103-104.

[3] 石娜娜.探討早期干預(yù)對(duì)小兒腦癱康復(fù)的臨床作用.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（2）：192-193.

[4] 柴紅.小兒腦癱康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)及效果評(píng)價(jià).中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（19）：157-158.

[5] 陶志雁， 李琴， 張智香， 等.小兒腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（26）：152-153.

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[7] 袁煥俠， 楊忠秀， 史德利， 等.同步健康教育對(duì)小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 33（6）：410-412.

篇8

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;高血壓腦出血;偏癱;神經(jīng)功能;早期康復(fù)訓(xùn)練

高血壓腦出血為較常見的高血壓并發(fā)癥，本病具有高發(fā)病、高致殘和高死亡率的特點(diǎn)，高血壓腦出血誘發(fā)的偏癱對(duì)人們的生命健康造成極大的威脅[1]。本研究選取58例本院（科）接診的高血壓腦出血患者，（入院后均予手術(shù)治療），（術(shù)后）予以護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)，并分析綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

資料選取2013年1月-2013年12月本院（科）受指派進(jìn)行接診（收治）的高血壓腦出血偏癱患者共58例，平均分為研究組和對(duì)照組;其中研究組男女比例14：15，年齡41-78歲，平均（54.28±4.73）歲;對(duì)照組男女比15：14，年齡42-79歲，平均（55.31±3.86）歲。兩組年齡、性別等基線資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，患者送入醫(yī)院后依據(jù)病情予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)入院宣傳和健康教育，了解患者的基本資料和性格特點(diǎn)并從心理上疏導(dǎo)患者，幫助患者樹立正確的治病觀和康復(fù)訓(xùn)練觀。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)，包括：⑴肢體鍛煉：在患者的身體進(jìn)入康復(fù)期后，根據(jù)患者的自身情況指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位的常規(guī)活動(dòng)訓(xùn)練;⑵康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者發(fā)生偏癱的性質(zhì)、程度、部位以及發(fā)生偏癱的范圍制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，并針對(duì)偏癱肢體和肌肉情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其中包括關(guān)節(jié)與肌肉訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和翻身與起坐訓(xùn)練等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評(píng)分：0-6分為輕度損傷，7-22分為中度損傷，22分以上為嚴(yán)重?fù)p傷。采用巴塞爾（Barthel）指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)研究組患者的日常生活恢復(fù)能力：0-40分為重度依賴，表示生活無法自理，需要他人看護(hù);41-59分為中度依賴，大部分生活行為不能自理，需專門看護(hù);60-99為輕度依賴，部分活動(dòng)需他人看護(hù);100分為完全自理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以X2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2.結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分情況

干預(yù)后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分情況（x±s，分）

組別

例數(shù)（n）

干預(yù)前

干預(yù)后

研究組

29

22.37±7.68

12.17±7.42

對(duì)照組

29

29.64±9.04

22.94±8.68

注：與干預(yù)前相比#P

2.2研究組患者干預(yù)前后Barthel評(píng)分情況

研究組患者Barthel指數(shù)評(píng)分干預(yù)前為（29.38±10.92）分，干預(yù)后為（79.64±19.56），干預(yù)后研究組barthel評(píng)分顯著高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

高血壓腦出血（術(shù)后）患者多存在一定程度的偏癱、癡呆和失語等功能障礙，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，而早期康復(fù)護(hù)理在患者的整個(gè)康復(fù)期具有重要的作用[2-3]。由此本院（科）對(duì)選取的58例（術(shù)后）患者分組予以護(hù)理及護(hù)理、早期康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)高血壓腦出血患者的影響。

本研究可得干預(yù)前后兩組患者的NIHSS評(píng)分和干預(yù)前后研究組患者的Barthel評(píng)分情況兩項(xiàng)結(jié)果。其中分析兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評(píng)分可得：干預(yù)后兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患者的NIHSS評(píng)分情況低于對(duì)照組，這表明予以早期康復(fù)訓(xùn)練后患者偏癱且狀態(tài)的改善效果更佳。分析其原因在于，對(duì)高血壓腦出血（術(shù)后）偏癱患者行護(hù)理和早期康復(fù)訓(xùn)練，不僅可促進(jìn)患者大腦皮質(zhì)功能的恢復(fù)，還可促進(jìn)偏癱肢體的恢復(fù)，進(jìn)而有效改善患者的偏癱狀態(tài)[4]。本研究對(duì)兩組患者均行心理護(hù)理，通過掌握患者的性格特點(diǎn)和基本資料予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，不僅可幫助患者樹立正確的治病觀和康復(fù)訓(xùn)練觀，還可提高患者治療的配合度，進(jìn)而提升治療效果，改善患者的偏癱狀況。此外，本研究針對(duì)處于昏迷狀態(tài)的患者予以肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有效刺激患者的血液循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)功能，促進(jìn)大腦功能的重組，進(jìn)而喚醒患者神經(jīng)功能;患者的意識(shí)清醒后予以自主功能恢復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)訓(xùn)練患者從簡(jiǎn)單的翻身起坐開始，逐漸過渡到站立、行走以及移動(dòng)等床下訓(xùn)練活動(dòng);對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的偏癱情況[5]。進(jìn)一步分析研究組患者干預(yù)前后的Barthel評(píng)分，可得干預(yù)后患者的日常生活能力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于干預(yù)前，提示予以護(hù)理和早期康復(fù)訓(xùn)練可改善患者的日常生活能力。

綜上所述，高血壓腦出血（術(shù)后）偏癱患者應(yīng)用護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果顯著，具有推廣價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]毛杰，楊相鳳.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血偏癱患者功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（3）：419-421.

[2]張憲軍，慕會(huì)杰.腦出血患者早期康復(fù)治療的體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：18-19.

[3]馮紅梅.高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的效果評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（7）：114-115.

篇9

摘　要：目的：探討中風(fēng)偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)。方法：選取60例中風(fēng)偏癱患者，在積極藥物治療的同時(shí)，給予早期康復(fù)訓(xùn)練和中西醫(yī)護(hù)理，對(duì)其病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：60例中風(fēng)偏癱患者，經(jīng)過積極藥物治療，早期康復(fù)及中西醫(yī)護(hù)理，Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前明顯升高，上、下肢肌力＞Ⅱ級(jí)所占比例較治療前明顯升高，肢體功能恢復(fù)良好，生活自理能力出現(xiàn)大幅提高。結(jié)論：對(duì)于中風(fēng)偏癱患者，在進(jìn)行積極藥物治療的同時(shí)，給予早期康復(fù)訓(xùn)練及中西醫(yī)護(hù)理，對(duì)于患者的康復(fù)和預(yù)后，起著非常重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；偏癱；康復(fù)；中西醫(yī)；護(hù)理

    中風(fēng)是中老年患者的常見疾病之一，其致殘率和致死率相對(duì)較高.中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2008,4(1):86.

篇10

【摘要】目的膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)炎病人的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理。方法對(duì)76例膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并設(shè)理療組進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)達(dá)到77.5%,良達(dá)到15%,總有效率達(dá)90%以上。結(jié)論康復(fù)訓(xùn)練治療效果較理療效果穩(wěn)定,能阻斷或延緩膝骨關(guān)節(jié)的惡性循環(huán),改善膝關(guān)節(jié)的功能。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié);骨關(guān)節(jié)炎;康復(fù)訓(xùn)練;心理護(hù)理

膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)炎是一組以關(guān)節(jié)退化,關(guān)節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關(guān)節(jié)炎,是中老年人常見的慢性病之一。其病程長期遷延,反復(fù)發(fā)作,是引起老年人下肢功能障礙及活動(dòng)受限的重要原因,常對(duì)生活和工作造成影響。目前對(duì)治療該病癥尚無特效療法,多采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療,特別是急性期的治療。由于這類藥物副作用明顯,常使患者不能耐受而終止治療。我院在超短波治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練,效果較好,癥狀較穩(wěn)定,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料:對(duì)我院2003-2008年76例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)患者按入院日期分為兩組,逢單號(hào)為康復(fù)訓(xùn)練組,雙號(hào)為對(duì)照組,康復(fù)訓(xùn)練組40例,對(duì)照組36例。男30例,女46例,年齡53-75歲,平均年齡63.6歲,病程(29.48±5.17)個(gè)月,入院患者的主要癥狀有:①膝關(guān)節(jié)疼痛;②膝關(guān)節(jié)壓痛;③上下樓梯關(guān)節(jié)痛;④關(guān)節(jié)腫脹;⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙;⑥X線檢查有關(guān)節(jié)退行性病變;⑦排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕及痛風(fēng)等病變。符合上述①⑥⑦三項(xiàng)及②-⑤中兩項(xiàng)以上者為觀察對(duì)象。

1.2 心理護(hù)理:在康復(fù)訓(xùn)練的治療過程中患者的配合是至關(guān)重要的,根據(jù)不同的心理反應(yīng),采取不同的護(hù)理方法是心理護(hù)理的原則,是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),要有高度的責(zé)任感和同情心,要用安慰、體貼的話語,親切熱情的態(tài)度,盡可能準(zhǔn)確地解答患者提出的疑問,護(hù)士要善于分析,采取有效措施,控制和減少不良因素對(duì)患者造成的刺激。如:要尊重患者,細(xì)心傾聽患者陳述,征求他們的意見,告訴患者如何對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者克服困難,戰(zhàn)勝疾病。心理護(hù)理雖然時(shí)間短暫,但效果明顯,往往簡(jiǎn)單的幾句話,說服勸慰就能改善患者的心態(tài)和心境,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心:如康復(fù)訓(xùn)練時(shí)不能過于疲勞,以能耐受為限,疼痛的護(hù)理等等。減少傷殘程度,便于早日康復(fù)。

1.3治療方法:兩組患者均采用上海產(chǎn)CDB-1型超短波電療機(jī),輸出功率200W,波長7.37m,頻率40.68WHz,電容電極板13cm×20cm兩塊,分別置于膝關(guān)節(jié)的上下兩側(cè),間隙3-4cm,無熱量,20分鐘/次,1次/日,15天為1個(gè)療程?？祻?fù)訓(xùn)練組除上述治療外,對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練,主要以鍛煉股四頭肌為主的等長性練習(xí)。方法有:①病人仰臥,膝下放一毛巾卷,踝背屈做膝關(guān)節(jié)下壓,股四頭肌等長收縮,髕骨向心滑動(dòng);②病人仰臥,踝上置1-2kg沙袋,踝背屈、下肢伸直至離床面30°;③病人坐位,交替抬下肢,使髖關(guān)節(jié)90°,膝關(guān)節(jié)0°,踝背屈;④大腿外側(cè)肌的訓(xùn)練,病人側(cè)臥,下側(cè)腿屈曲,上側(cè)腿抬高30°;⑤大腿內(nèi)收肌的鍛煉,病人仰臥,將皮球或枕頭放在兩大腿之間做夾腿訓(xùn)練;⑥肌力Ⅲ級(jí)以上病人的訓(xùn)練,雙腳合攏,雙手交叉放在勁后,膝關(guān)節(jié)在0°-40°,做蹲起訓(xùn)練。以上訓(xùn)練 ①-③ 肌肉等長收縮時(shí)間為5-10秒,放松7-10秒,每次10-30次,1-2次/日,④-⑥訓(xùn)練后以第2天無肌肉酸痛為量。

1.4 療效評(píng)定:兩組患者治療2-3個(gè)療程后,根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛(休息痛及運(yùn)動(dòng)痛)、壓痛、腫脹、活動(dòng)度等行走情況綜合評(píng)分[1],每項(xiàng)4級(jí)評(píng)分,正常:0分;優(yōu):1-2分;良:3-5分;可:6-10分;差;>10分。資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢查,見表1。

2結(jié)果見表2。

3討論

骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的目標(biāo):緩解關(guān)節(jié)疼痛,消炎退腫,減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,保護(hù)關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng)功能,增強(qiáng)患肢肌肉力量,預(yù)防和治療肌軟弱和肌萎縮,增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,保護(hù)關(guān)節(jié),改善患者日常生活活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量[1]。超短波治療有消炎、消腫,促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,改善機(jī)體功能的作用,同時(shí)又能使局部的肌肉放松,起到舒筋活絡(luò)和消炎止痛的作用;可以緩解關(guān)節(jié)疼痛及僵硬感,但其不能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,不能阻斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的惡性循環(huán);肌力訓(xùn)練能減輕或消除炎癥、水腫所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)源性肌肉抑制,從而達(dá)到肌力增長;并能促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液循環(huán),改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng),強(qiáng)化股四頭肌肌力,增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,從而阻斷或延緩膝關(guān)節(jié)炎的惡性循環(huán),改善膝關(guān)節(jié)的功能。需要強(qiáng)調(diào)的是,進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn),注重個(gè)體化的適度。對(duì)高齡患者尤其是婦女更應(yīng)注意,因較大的強(qiáng)度或過渡的訓(xùn)練會(huì)造成骨關(guān)節(jié)的損害,加重關(guān)節(jié)疼痛。