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【關鍵詞】康復護理；護理教育

【中圖分類號】R492 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0088-02

在當今大力推行的社區(qū)衛(wèi)生服務體系中，康復服務占有十分重要的地位?？祻妥o理是康復醫(yī)學的重要組成部分，發(fā)展康復護理是人民群眾的健康需要要。為使我國康復護理跟上國際康復護理發(fā)展趨勢，做到基本上與國際接軌，并逐步滿足廣大病、傷、殘者康復護理的需要，本文通過對我國康復護理教育現(xiàn)狀的原因分析，提出相應對策。

1 康復護理教育現(xiàn)狀

1.1多數(shù)臨床護士沒有接受系統(tǒng)的康復護理教育

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，新技術、新業(yè)務逐漸普及，患者的病死率下降，病后殘疾者及老年慢性病患者不斷增加，為他們恢復殘存功能、最大限度地恢復生活的能力、改善生存質(zhì)量成為護理的重點。因此，以往的臨床護理已不能滿足患者的需求，需要規(guī)范的康復護理來提高患者的生存質(zhì)量。然而，目前各級醫(yī)院康復醫(yī)學科學的護士多數(shù)來自其他臨床專業(yè)科室，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的康復護理知識和相關的康復護理技能培訓，她們在工作中僅能對患者實施疾病基礎護理和少數(shù)的康復護理技術，如呼吸訓練、排痰訓練等，無法運用正規(guī)的康復護理治療技術做好臨床常見的康復護理工作。

1.2國內(nèi)只有少數(shù)院校開設康復護理課程

我國在2002年8月第一次出版全國高等醫(yī)學院校教材《康復護理學》供護理專業(yè)使用1，但是，目前大多數(shù)護理專業(yè)教學計劃只把康復護理課程列為選修課2，，王元嬌的教學現(xiàn)狀作了調(diào)查，結果顯示學校將康復護理設為必修課的占16，9%，將康復護理設為選修課的占48.5%，未開設康復護理課的占34.6%。

1.3專業(yè)教師的實踐技能有待進一步提高

師資隊伍建設直接關系到康復護理教育的質(zhì)量?？祻妥o理學老師既要懂護理學知識，又要有全面的康復學知識及康復護理技能。我國康復護理學老師大多來自其他教研室，他們中的部分人僅通過康復專業(yè)短期的培訓和進修 ，缺乏臨床康復護理的經(jīng)驗，無法保證康復護理學的教學質(zhì)量。

1.4康復護理教材及技術操作規(guī)范有待統(tǒng)一

目前開設康復護理學的院校較少，教材多以自編教材為主，缺乏統(tǒng)一的教材。同國外物理治療、作業(yè)治療、義肢矯形等專業(yè)教育教材的系統(tǒng)性、全面性及其發(fā)展狀況相比，教材還在自編、混用的狀態(tài)，這將制約國內(nèi)康復教育的發(fā)展3，康復護理學是一門實踐性、應用性很強的學科。目前尚無統(tǒng)一的康復護理技術操作規(guī)范，這勢必會對臨床護士及護理院校學生的康復護理技能的提高造成一定影響。

1.5部分院校康復護理實驗室建設尚未起步

國內(nèi)康復醫(yī)學已有二十多年的歷史，而康復護理學剛起步，為使康的復護理教育做到基本上與國際接軌，讓護理院校學生掌握熟練的康復護理技術，學校應具備設施完善的具有康復護理特點的實驗室，國內(nèi)只有少數(shù)院校開設康復護理課程，更談不上實驗室的建設。

2 加強康復護理教育對策

2.1開設在職短期康復護理培訓班

隨著康復醫(yī)學向臨床的不斷滲透，以及整體護理模式在各級醫(yī)院的普及，康復護理將成為各種老年病、慢性病的常規(guī)護理內(nèi)容4.每個臨床護士都應掌握常見疾病的康復護理方法以及基本的康復護理技術，然而，目前國內(nèi)大多數(shù)臨床護士缺乏系統(tǒng)的康復護理知識的技能，開展短期康復護理培訓是十分必要的?？筛鶕?jù)醫(yī)院工作的特點，并結合神經(jīng)科、心血管科、骨科、老年病科等臨床?？频男枋?，具有培訓資歷的學?？梢岳每祻妥o理的教學資源，舉辦各種形式和內(nèi)容的康復護理繼續(xù)教育培訓班，使臨床護士掌握規(guī)范的康復護理技術、臨床常見疾病的康復護理及社區(qū)康復護理等知識與技能，并建立考核機制，與有關部門合作頒發(fā)?？谱o理證書

2.2護理專業(yè)學生的康復護理教育

康復護理教育要從學校護理專業(yè)教學開始，各醫(yī)學院校的護理專業(yè)均就開設康復護理課程，并確立護理專業(yè)教學計劃中康復護理的?？频匚唬瑢W校完成護理教育基本課程后，應進行康復?？谱o理知識學習，讓廣大護理專業(yè)學生接受系統(tǒng)的康復護理教育，為畢業(yè)后開展臨床、社區(qū)康復護理工作奠定基礎。

2.2.1適當增加學時 康復護理學教學總學時應達到36學時，其中理論教學、實驗教學時間各占一半，康復護理基本技術和臨床常見疾病的康復護理教學要求學生熟練掌握的內(nèi)容，在課時分配上應突出重點。

2.2.2 理論與實踐相結合 在理論的講授過程中，注重理論聯(lián)系實際，教學內(nèi)容分配上應突出重點，讓學生學完理論后可用此理論解釋康復護理技能訓練中的實際問題。教學中以培養(yǎng)學生職業(yè)能力為主線，采取示教、以問題為基礎的學習、角色模擬練習等教學方法，培養(yǎng)學生善于思考、發(fā)現(xiàn)問題、實踐解決問題及創(chuàng)新的能力。在每節(jié)理論學習后，安排實際操作訓練。通過反復的現(xiàn)場演示以及分小組進行模擬訓練，保證每位學生都能參與實踐訓練，使學生能夠盡快掌握康復護理基本技術和臨床常見疾病的康復護理，熟悉康復護理治療技術，在以后的工作中能夠幫助患者早日回歸家庭、回歸社會，達到康復護理的最終目的。

2.2.3改革考核方法 采取“理論考核成績+實踐課平時考核成績+實踐課期末考核成績”的形式。理論考核：重點考核基礎理論知識的掌握情況及分析問題、解決問題的能力；實踐課平時考核方式：階段性復習考核、隨堂抽查考核、創(chuàng)新能力考核等；實踐課期末考核：重點考核學生實際動手能力、康復護理基本技術及臨床常見康復護理技能。

2.3康復護理師資隊伍建設

2.3.1培養(yǎng)護理專業(yè)教師 對新上崗及轉崗的教師常規(guī)進行剛前培訓，相關專業(yè)的理論培訓和臨床康復科室的進修均應達到6個月以上。上崗后仍應開展相關專業(yè)繼續(xù)教育，參加校外各種會議進行學術交流，不斷增加和更新專業(yè)知識，堅持繼續(xù)學習，堅持終身受教育。安排專業(yè)教師輪流到教學醫(yī)院康復科參加臨床工作，定期輪流到國內(nèi)外領先醫(yī)院進行參觀、學習和進修，以提高教師的康復護理技術能力和實踐經(jīng)驗，并且與各自從事的臨床康復和教學工作的相關行業(yè)學會保持密切聯(lián)系，以便掌握最新的專業(yè)動態(tài)，獲取前沿學科知識，提高教學質(zhì)量。安排資深老師指導青年教師的日常教學工作，將教學經(jīng)驗傳授給青年教師，帶領年輕教師承接科研課題。支持和鼓勵中青年老師接替老老師在社會各級學術團體中的工作，擴大青年教師的社會影響，提高他們在國內(nèi)外的知名度，在實踐中選拔和培養(yǎng)類別采用不同的經(jīng)費投入辦法。

2.3.2提高教師教學水平 教師師資隊伍建設必須注重教學學術水平的提升，掌握系統(tǒng)的教育理論，掌握與教學活動有關的基本知識、教學的方法和規(guī)律，才能高質(zhì)量地完成人才培養(yǎng)任務?？赏ㄟ^以下途徑提高康復護理教師教學水平：一是為教師創(chuàng)造各種條件，二是制定各項支持政策；三是多媒體課件的應用促進學生觀察力、想象力的發(fā)展，豐富學生的感性認識，擴大學生的眼界。從教學角度，對教師準備的教案目標是否突出進行分析并提出建議并差距，取長補短，提高教學水平。教師同行評估重在教學態(tài)度、教學技巧不同，教師同行的重點一般放在教師對本學科內(nèi)容的掌握程度、掌握本學科最新知識和完成教學任務的情況等方面。

2.4教材建設

教材是教學的主要依據(jù)，是一個課程的核心教學材料。教材的基本構成包括目錄、正文、作業(yè)、實驗、圖表、附錄、索引各注解，是闡述教學內(nèi)容的專業(yè)書籍，是教學大綱的具體化7.康復護理學目前尚無統(tǒng)一、規(guī)范的教材、教學大綱及康復護理技術操作規(guī)范。在教材建設上主導思想先解決教材的有無問題，再實現(xiàn)教材的優(yōu)化配套。各類學校選用的教材內(nèi)容應符合自己學校學生的特點及專業(yè)培養(yǎng)目標，有利于老師把握授課深度、學生掌握授課內(nèi)容。另外，可由全國或各省大醫(yī)院選派長期從事臨床護理、護理管理和護理教學的中青年護理專家編寫康復護理技術操作規(guī)范，做到既要注重理論性，又要注重實用性，既可以指導臨床護理工作及康復護理技能考核，又可作為在校學生康復護理實踐課考核標準。

2.5實驗室及實習基地建設

康復護理的實踐訓練要有專門的實驗室，如對患者進行轉移的訓練、呼吸訓練、輔助排痰及日常生活能力等訓練，都需要一個安靜、適宜的場景。實驗室建設以分步實施和重在實用為原則，條件不成熟時可先利用康復治療專業(yè)的實訓基地，不斷添置接近臨床實習所必備的器材和設備，如牽引床、站立床、紅外線、低中頻治療儀等，以達到模擬實習的效果，使康復護理與臨床護理相結合，促進現(xiàn)代護理的全面發(fā)展。

康復護理是從基礎護理中發(fā)展起來的一門?？谱o理技術，是一個新興的專業(yè)，不可避免地存在不成熟或缺陷之處，今后還需緊跟臨床?？谱o理崗位的變化趨勢，不斷完善康復護理教育，為培養(yǎng)符合新一代康復醫(yī)學與護理學實際需要的人才而不懈努力。

參考文獻：

[1] 王桂榮，施宇、趙明惠?？祻妥o理現(xiàn)狀與教育模式初探[J]吉林醫(yī)學，2007，28（8）：1040

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關鍵詞：腦梗塞 ； 急性病 ； 護理

中圖分類號：R471 文獻標識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0162-02

急性腦梗死是由于腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化, 病情相對危重[1]。除積極地配合治療外, 做好基礎護理, 對防止進一步梗塞、預防各種并發(fā)癥具有重要作用, 如果護理措施落實不到位, 將直接影響患者的治療效果和預后情況。通過對340例急性腦梗死患者的康復護理,體會到在心理、呼吸道、肢體功能鍛煉、褥瘡和便秘的預防、飲食及出院指導等方面的護理, 對提高患者的生活質(zhì)量, 促進康復具有重要意義, 應引起足夠的重視。

1　臨床資料

本組340例均為住院患者, 男158例, 女182例; 年齡最大93歲, 最小419歲,其中40-60歲40例, 61-70歲124例, 71歲以上176例。一側肢體偏癱220例。所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實有不同部位梗死灶, 符合急性腦梗死診斷標準。

2一般護理

2.1心理護理

腦血管病發(fā)病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受。易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴他人，強化患者角色，對治療缺乏信心。針對以上情況，護士應同時做好家屬和患者兩方面工作，適時給予心理支持，對患者家屬應詳細解釋，說明早期加強肢體功能鍛煉的重要性；對患者耐心開導，進行安慰、鼓勵，講解疾病有關知識，根據(jù)患者個體差異進行相應護理，幫助其消除焦慮、恐懼心理，消除抑郁情緒，促其主動鍛煉并說明主動鍛煉的好處及對疾病預后恢復的影響，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒和穩(wěn)定心態(tài)，密切配合[1]。

2.2康復護理

2.2.1肩關節(jié)半脫位的預防及康復護理。應從發(fā)病早期開始，在患者臥、坐、站等時均應注意保持肩胛骨的正確位置，如采取患側臥位、仰臥位時墊軟枕于肩背部，使肩前屈。坐位時，將患肢放于前方桌面上?？傊扇≡缙陬A防措施和康復護理手段，可使肩關節(jié)半脫位的發(fā)生率降低。

2.2.2肩手綜合征的預防及康復護理。由于患肢長時間不活動，肢位處于不良，尤其是過度掌屈位。因此應保持良好的姿位，盡可能不用患手背靜脈輸液，預防患者外傷等。早期護理可預防和減少肩手綜合征的發(fā)生[2]。

2.3做好飲食及出院指導

對患者的飲食進行正確指導, 能促進疾病的康復,指導家屬調(diào)理好三餐, 搭配好營養(yǎng), 盡量做到色香味俱全; 對于食欲不好的，應采取少量多餐的辦法, 盡量保證足夠的熱量。與此同時，要注意做好患者出院后的指導。動脈粥樣硬化是引起腦梗死的根本原因，應積極地治療原發(fā)病, ，如高血壓、糖尿病。飲食攝入注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黃、奶油、動物內(nèi)臟，可以進行適度的體力勞動, 促進血液循環(huán)、新陳代謝, 要避免情緒波動，保持良好的情緒十分重要[3]。另外要按時用藥、繼續(xù)堅持功能鍛煉等。對于本組340例腦梗死患者, 出院后的一段時間，堅持定時電話回訪和隨訪，跟蹤指導, 使患者在出院后得到順利的康復。經(jīng)過悉心護理，本組病例均能良好地度過危險期，并在住院期間學會了自理知識，較好地杜絕了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

3討論

腦血管疾病是危及人類生命和健康，致殘率高的常見病和多發(fā)病，我們認為，一般以患者意識清楚、生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后48開始為宜[4]，健康教育開始時間越早，患者恢復越快，早期康復護理能明顯促進腦血管病人患者各項功能的恢復，改善預后。

以往研究表明[5]，康復護理早期介入，腦卒中偏癱患者的早期康復護理，在整個康復中起著決定性作用，對患者的康復過程進行干預，需要護士和患者及家屬的密切配合，從心理、生活、功能鍛煉各方面給予正確的指導和精心照料，能使患者從生物一心理一社會功能方面達到全面康復，為回歸家庭，重返社會創(chuàng)造良好的條件。

說明腦梗死的康復護理越早越好。作者認為，只要患者生命體征平穩(wěn)、無進行性腦梗死表現(xiàn)，即可進行康復。早期進行康復護理對患者運動功能恢復、減少殘障有極其重要的意義，而且可縮短病程,顯著改善患者的生活質(zhì)量和預后。

參考文獻

[1]黃曉蘭，毛玲娣，孫英．腦卒中偏癱早期康復的臨床研究[J]．中國民康醫(yī)學雜志，2003，15(8)：460～461．

[2]中華神經(jīng)科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381～383．

[3]中華神經(jīng)科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379～380．

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目的探討骨折患者應用不同護理模式的臨床價值。方法選取2014年1月—2015年6月期間我院收治的骨折患者160例，隨機分為對照組和試驗組，對照組采取傳統(tǒng)臨床護理模式，試驗組采取康復護理模式。比較2組患者的骨折愈合情況以及手術治療后的自理能力。結果試驗組骨折愈合、Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分等方面均明顯高于對照組（P<0.05）。結論骨折患者采取康復護理模式有較好的臨床價值，值得推廣應用。

【關鍵詞】

骨折；傳統(tǒng)護理式；康復護理；對照

臨床護理干預對于骨折患者疾病改善有一定的影響，而不同的護理模式效果也有一定的區(qū)別。本文通過比較傳統(tǒng)護理模式與康復護理模式的臨床效果，探討分析不同護理模式對骨折患者疾病的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年6月期間我院收治的骨折患者160例，根據(jù)隨機性原則分為對照組和試驗組各80例。對照組男56例，女24例；年齡18歲~65歲，平均年齡（47.05±5.69）歲；其中上肢骨折25例，下肢骨折35例，骨盆骨折17例，其他部位骨折3例。試驗組男53例，女27例；年齡19歲~67歲間，平均年齡（48.15±5.57）歲；其中上肢骨折24例，下肢骨折34例，骨盆骨折16例，其他部位骨折6例。2組患者在性別、年齡、骨折部位一般資料等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所選160例骨折患者均根據(jù)其具體疾病情況采取相應的臨床治療措施，同時給予護理干預。其中對照組采取傳統(tǒng)護理模式進行干預，主要包括心理護理、健康宣教、護理以及飲食護理等內(nèi)容；試驗組在對照組的基礎上根據(jù)患者的具體情況制訂個體化康復訓練計劃，給予患者康復護理干預。

1.3觀察指標

比較2組骨折患者骨折愈合情況以及自理能力情況。其中骨折愈合判定標準為以下：①痊愈：骨折患者的疾病癥狀及體征均消失，骨折愈合情況良好且關節(jié)肢體功能均恢復。②有效：骨折患者的疾病癥狀及體征改善顯著，骨折愈合情況一般，關節(jié)肢體功能有一定的恢復。③無效：骨折患者的疾病癥狀以及體征無改善甚至惡化，骨折愈合不良，且關節(jié)肢體功能未恢復?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。而患者的運動功能通過Fugl-Meyer評分進行判定，其采取百分制，評分越高則表示運動功能越好；患者的日常生活自理能力通過Barthel指數(shù)進行判定，其采取百分制，評分分值越高則表示日常生活活動能力越好。

1.4統(tǒng)計學方法

計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用u檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1骨折愈合情況比較

對照組中痊愈53例，有效13例，無效14例，總有效率為82.50%；試驗組中痊愈66例，有效9例，無效5例，總有效率93.75%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義，（χ2=4.837，P<0.05）。

2.22組自理能力比較

試驗組患者Barthel指數(shù)評分為（88.25±19.68）分明顯高于對照組的（76.58±15.71）分；Fugl-Meyer評分為（83.97±16.42）分，明顯高于對照組的（71.06±15.02）分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

骨折作為臨床常見疾病之一，一定程度上會致使患者出現(xiàn)活動受限、軀體功能障礙以及一系列病理生理反應，疾病的主要臨床癥狀為腫脹，骨折部位疼痛、瘀斑、壓痛等，骨折患者常由于其肢體活動受限而影響日常生活及自理能力[1]。因此，在對骨折患者進行臨床治療時，應加強對患者的護理干預，以改善其生活質(zhì)量以及疾病療效。本文結果顯示，相較于常規(guī)護理干預模式，試驗組骨折患者采取的康復護理模式能有效地改善患者的Barthel指數(shù)評分及Fugl-Meyer評分，提高患者的疾病治療有效率（P<0.05）。在對骨折患者采取康復護理時，主要護理措施如下：①手術結束后，給予骨折患者熱敷、冰敷等理療措施，從而通過改善患處的血液循環(huán)來減輕患者的疼痛[2]。②在對患者進行骨折整復固定后，以休息為主，小范圍按摩、被動活動為輔，使得患者的骨折端產(chǎn)生利于骨折愈合的應力，從而促進骨折的愈合[3]。③手術結束后3周~6周，遵循循序漸進原則對患者進行相關主動、被動關節(jié)屈伸活動[4]。④手術結束后6周~8周，可根據(jù)患者的具體情況進行關節(jié)屈伸、負重訓練以及旋轉運動等鍛煉。通過適量以及適當?shù)墓δ苠憻捀纳乒钦厶幍木植垦\，以促進局部血腫吸收以及骨折部位血管的再生，從而促進骨折愈合[5]。⑤骨折患者在進行功能鍛煉的同時，可根據(jù)具體疾病情況采取活血化瘀藥物、紅外線照射、低頻磁場刺激、熱水浸浴或低中頻電流刺激等理療方式，或采取推拿、針灸或中藥熏蒸等傳統(tǒng)康復治療，從而促進患者的愈合和康復[6]。綜上所述，在對骨折患者進行臨床治療的同時給予相應的護理干預，能有效改善疾病治療情況以及自理能力，較傳統(tǒng)護理模式價值更為顯著，值得推廣應用。

作者：關玉東 單位：洛陽市第一中醫(yī)院

參考文獻

[1]張妍，李燕華.不同護理模式對學齡期骨折患兒治療依從性及家長滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2015，34（4）：506-508.

[2]褚夏芳，李玲芳.不同護理模式對骨折術后患者自理能力的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（16）：2545-2547.

[3]楊紅月.不同護理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應用效果比較[J].中國實用護理雜志，2010，26（14）：26-27.

[4]毛美蓉，黃鳴紅.循證護理模式對骨折患者骨折愈合、精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].護理雜志，2010，27（23）：1778-1780.

篇4

【摘要】腦血管病是中老年人常見疾病，病死率與致殘率都很高，一旦發(fā)病，多數(shù)患者留有不同程度的后遺癥，嚴重影響著人們的生活質(zhì)量。如何做好這類患者的康復護理，提高患者生活質(zhì)量，是護理工作的一項艱巨任務。

【關鍵詞】腦血管病 康復 指導

腦血管病是中老年人常見疾病，病死率與致殘率都很高，一旦發(fā)病，多數(shù)患者留有不同程度的后遺癥，嚴重影響著人們的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率逐年上升。腦血管病、心血管病和癌癥為65歲以上的人口中三大重要發(fā)病和死亡的原因。因此，如何做好這類患者的康復護理，提高患者生活質(zhì)量，是護理工作的一項艱巨任務?，F(xiàn)將即墨市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科腦血管病患介紹如下：

1 病例資料 即墨市人民醫(yī)院自2009年10月至2010年10月共收治腦血管病患者208例，其中腦出血16例.腦梗死84例，腦出血及腦梗后遺癥108例。其中男134例，女74例，年齡35～84歲，平均年齡67歲。通過積極治療和采取各種康復措施，除1例大面積腦梗死患者年齡較大出現(xiàn)多臟器衰竭死亡和1例腦梗死合并心臟病發(fā)生猝死以及1例腦出血患者死亡外，其余急性發(fā)病患者均取得明顯治療效果，患者心身得到最大限度康復，而留有后疑癥者也大部分已經(jīng)康復，少數(shù)患者肢體功能改善不明顯。

2 護理

腦血管病常是突然發(fā)病，患者和家屬都沒有精神準備，對患者和家屬情緒打擊較大。

中風發(fā)生后，康復醫(yī)療應在急性期生命特征穩(wěn)定就立即開始，是否強化治療比普通治療效果好，仍有爭論。中風病人在發(fā)病頭3個月中，功能改善最大，即使如此，康復醫(yī)療也應持續(xù)更長時間，以防功能減退。證明中風康復有效的證據(jù)并不像人們期望的那樣，精心設計的研究十分必要。

一. 康復鍛煉的原則：

1.早期性：康復醫(yī)療應在急性期生命特征穩(wěn)定就立即開始，先被動，后主動。

2.全面性：肢體各個關節(jié)，各種肌肉功能都要運動到。

3.適量性：不能急于求成，急功進利，要在病人體力能接受范圍。

4.要綜合治療：祖國醫(yī)學針灸推拿，對改善局部血液循環(huán)，應有幫助；可使用肌肉松弛劑，要為病人創(chuàng)造良好環(huán)境，防止跌倒，要重視病人心理治療。

二. 康復鍛煉方法：

應循序漸進.康復訓練的原則是抑制異常的病理運動模式(如劃圈步態(tài))，建立及發(fā)展正常運動模式；抑制肌痙攣，促進精細、技巧性活動的重現(xiàn)；盡早做癱瘓肢體的被動運動及按摩，防止關節(jié)孿縮及足下垂外翻。中風病人發(fā)病后2年內(nèi)都是恢復期，此期間均應堅持肢體運動功能、言語等各方面的鍛煉。

1.肢體功能訓練　首先，根據(jù)康復評定的結果，根據(jù)患者肢體及認知功能障礙的區(qū)別，有針對性的制定康復護理計劃。在專業(yè)的康復治療項目，肢體功能與認知功能訓練的基礎上，臨床護理工作人員也應該協(xié)助或指導家屬有效地幫助患者，特別是臥床的患者進行的肢體被動鍛煉2次/d，30min/次，防止肌肉萎縮，維持關節(jié)活動度；指導良肢位的擺放，防止肩關節(jié)半脫位以及痙攣模式的出現(xiàn)；指導家屬進行床與輪椅的轉移方法，從而更安全并快捷的轉移患者。

2.智力訓練　在系統(tǒng)的認知功能訓練進程中，護理工作應從院內(nèi)生活著手，鼓勵癡呆病人多與人交流，營造各種社交氛圍，改善社會適應能力，通過常理性的提問和提醒或與日常生活相結合，反復加強患者的認知過程，從而刺激記憶加深，使遺忘速度減慢。

篇5

【關鍵詞】 中老年；腦卒中；偏癱后遺癥；肢體活動障礙

腦卒中在中醫(yī)領域里俗稱中風，是突發(fā)大腦血管破裂出血，或者因腦血管疾病堵塞血管導致大腦缺氧、缺血。分為腦出血和腦栓塞，前者臨床表現(xiàn)通常為頭部劇烈疼痛、出現(xiàn)嘔吐等消化道反應、更有甚者出現(xiàn)昏迷不醒；后者臨床上更為多見，常見癥狀有：一側肢體突然發(fā)生麻木或者無力、反應遲鈍、面部一側突發(fā)口角歪斜或麻木、言語吞咽困難、失去平衡、意識產(chǎn)生障礙或者發(fā)生四肢抽搐等1。腦卒中具有發(fā)病、致殘、復發(fā)和死亡等概率較高的“四高”特點?；颊叨酁橹欣夏耆?，近年來呈現(xiàn)日益年輕化的趨勢，臨床有報道稱發(fā)現(xiàn)僅7歲的年輕患者。其主要發(fā)病病因為動脈硬化，最終以多次腦栓塞和腦出血導致死亡。本文對150例腦卒中患者經(jīng)過早期康復護理治療后的預后情況進行統(tǒng)計整理，總結護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽選150例腦卒中患者經(jīng)過早期康復護理治療后的預后情況進行統(tǒng)計整理，其中男92例，女58例，年齡35—74歲，平均（57.5±3.7）歲；患者經(jīng)頭顱CT影像檢查+臨床診斷確認；腦梗塞103例，腦出血47例；首次發(fā)病141例，有7例為二次入院，2例復發(fā)三次。

1.2 早期康復護理方法

1.2.1 患肢擺放保持其功能位 床墊選擇合適的，預防患者出現(xiàn)關節(jié)的攣縮、產(chǎn)生畸形。臥床：最好選用患者健康一側臥位，保持忠側關節(jié)伸展位，肩關節(jié)內(nèi)旋、外展、屈度分別為15度、40度、40度，腕關節(jié)背伸位，膝關節(jié)彎曲約90°?；颊呋紓扰P位時：頭部下放軟枕墊，讓頭與肩同高，頭稍向前屈，后旋轉軀干，上肢與軀干成角在于90°以上，健與患側交替聯(lián)合使用。

1.2.2 按摩與被動運動 做康復護理之前對患者進行有效的按、摩、捏、揉按摩，手法輕緩舒適有節(jié)奏規(guī)律，不建議使用刺激性大的強度手法，每次按摩20分鐘，每天三次，肢體按摩方向為從近端到遠端，由輕到重，由淺到深，由慢而快，反復按摩。按摩后運動各個關節(jié)，首先活動大關節(jié)，注意使用柔和的手法，幅度不超過90°，每個關節(jié)運動4次/每天，反復10遍。

1.2.3 床上運動與座位訓練 早期在床上讓患者練習翻身，腦卒中患者作兩側雙向擺動來帶動軀干的左右移動，進行翻轉時，患者健側的手握住患手配合頭移動?；颊吣塥毩⑦M行翻身后，可提升到坐位訓練，床頭開始取30°臥位，每三天增加10°至90°時維持不變，有效預防性低血壓的發(fā)生。然后開展坐位平衡訓練，側移至床邊，患者用健側腿協(xié)助患側腿移動到床邊外，此時軀干旋轉向患側腿，健手協(xié)助推至坐位。當軀干的控制能力有所加強時，訓練健手持物移動，增加坐位平衡難度。

1.2.4 站立訓練 在有專人保護情況下進行站立訓練。雙足跟踩地站立于床邊，身體重心先集中在健肢，然后慢慢轉移身體重心至患肢，逐步循序漸進地增長站立時間。

1.2.5 邁步訓練 患者站立時間達到一定程度是，增加其邁步訓練，先原地踏步，盡量要求患者抬高其前肢，康復人員站于患側，健側扶手杖，出杖，邁動患肢，身體重心逐漸向患側轉移，康復人員輔助患者的膝關節(jié)支撐，步行周期完成，逐步進行上下樓梯活動。

1.2.6 心理護理 多數(shù)腦卒中患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，對康復訓練感到懷疑，認為沒有治療效果，康復無望，郁郁寡歡，甚至輕生。相關心理護理①醫(yī)護人員保持樂觀開朗的心態(tài)，積極與病患溝通，進行心理疏導與扶持，使其認識到康復是需要時間來完成的，應該樹立克服困難、堅持不懈戰(zhàn)勝疾病的信心。②督促患者積極進行康復運動訓練，克服長期臥床的依賴性，鼓勵患者使用健手帶動患手進行刷牙、洗臉、穿脫衣物、進餐等日常生活。③向患者以小講座的方式灌輸醫(yī)學知識，消除他們對疾病的認知錯誤，主動接受康復運動治療，保證康復計劃的順利實施。

1.2.7 讓患者拍手、用手指快速指鼻、寫字、畫畫、翻紙牌等作業(yè)方法加強手的動作協(xié)調(diào)控制能力。

2 護理體會

2.1 本文150例腦卒中患者發(fā)病搶救成功后，都在早期進行了康復護理訓練。其預后情況，150例腦卒中患者的綜合自理能力都有明顯增強，降低了對他人的依賴性。其中恢復步行者79例（52.7%），恢復坐位站位平衡者139例（92.7%），完全康復自理者31例（20.7%），良好的康復護理訓練大大減少了肌肉萎縮、關節(jié)孿縮畸形、肩關節(jié)半脫位、足下垂、內(nèi)翻等繼發(fā)性肢體功能障礙，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低死亡率，提高了患者的生活質(zhì)量，康復療效明顯。且統(tǒng)計分析越早接受康復訓練的患者其預后情況療效越明顯。

2.2 康復護理訓練能夠刺激腦卒中患者腦細胞產(chǎn)生部分功能性代償，使其盡早建立新的神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系，一般在患者發(fā)病后3個月內(nèi)，是其神經(jīng)功能恢復的最佳最快時期。因此臨床醫(yī)護人員應該積極和病人溝通開導，抓住這一最佳時機，做好長期堅持不懈的備戰(zhàn)康復計劃。

2.3 做好出院指導 ①讓患者家屬熟悉學會協(xié)助患者進行康復訓練的方法步驟，堅持出院后也每天進行功能鍛煉。②囑患者盡量避免一些腦卒中的誘發(fā)因素，控制血原發(fā)疾病，如糖尿病患者堅持控制血糖。高血壓患者注意控制血壓在合理范圍內(nèi)，按時吃藥，定期復查。③改變一些不好的生活習慣，如抽煙、熬夜、多葷少菜、酗酒、久臥久坐。④一旦再次發(fā)生腦卒中，迅速撥打120，爭取最佳治療時機；同時清除口腔異物，保持腦卒中患者的呼吸道通暢；切忌不可自行亂服藥。

參考文獻

[1] 熱比亞，嚴會榮，李紅.腦卒中偏癱病人早期康復的護理體會[J].新疆醫(yī)學，2009，19：110.

篇6

【關鍵詞】肩周炎病患；綜合治療護理；療效分析

文章編號：1004-7484（2013）-02-0678-01

隨著人們生活壓力的不斷加重，人們承受生活壓力不斷增強，促使出現(xiàn)各種疾病，肩周炎就是其中一種。其在醫(yī)學上全稱為肩關節(jié)周圍炎，一般也稱之為五十肩或凍結肩。該疾病的主要是因為肩關節(jié)由于承受太多壓力，造成周圍組織出現(xiàn)慢性炎癥造成的肩部在再次承受壓力或其他外部因素而出現(xiàn)緩慢疼痛或肩部無法正常使用的疾病。肩周炎發(fā)病緩慢，病情比較，若不及時診治病人會長期承受疼痛帶來的困擾。本研究隨機選擇2010年8月——2012年6月入住我院的60例肩周炎患者，對其中一半人進行基礎治療以及綜合康復護理治療，取得較大療效，先報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2010年8月——2012年6月入住我院的60例肩周炎患者，分別將這60例分為實驗組和對照組，每組30例。其中男性26例，女性34例，最小年齡為29歲，最大年齡為64歲，平均年齡為46.5歲。最短病程1個月，最長病程11年。56例患者為單側疼痛，4例患者為雙測發(fā)病，均為肩部障礙且移動疼痛。通過不B超、X光線拍片排除腫瘤的可能，均確認為肩關節(jié)周圍炎。實驗組和對照組在年齡、性別以及病程的比較上（P>0.05），沒有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 兩組都進行基礎的按摩治療和物理因子治療。醫(yī)護人員對兩組患者進行肩部按摩，動作要輕柔但是力度剛好足夠，能夠對肌肉起到一定揉搓力度為準。再通過磁療法、冷療法、超聲波療法等多種物理治療方式進行治療。具體方式如超聲波療法：一日一次，一次20min，三療程結束，一療程10d。其他治療方式與超聲波療法大體相似。

1.2.2 綜合康復護理

1.2.2.1 心理康復護理 心理護理主要是為了緩解患者緊張、消極的情緒。一般入院治療的患者都會有不同程度的緊張、焦慮和消極心理。這種消極心理對病情康復比較不利，如病人不配合護理人員進行康復訓練活動等，因此護理人員要耐心地安撫患者去情緒，詳細講解治療方法和效果以及配合治療之后對病情的及早恢復的作用等，讓病人逐漸增強自信心和消除緊張感，及早配合治療，從而及早治愈。

1.2.2.2 常規(guī)康復護理 一般一個患者配置2名或3名護士進行護理。護理人員首先了解患者肩周炎狀況，屬于癥狀輕還是重，然后對患者講解首先需要注意到事項：第一，出現(xiàn)疼痛期間應該及時救治，且盡量減少肩部壓力，減少不必要的肩部動作，如向高處抬手拿東西等。進行簡單的按摩，自己按摩或他們幫助按摩，必要時可以進行熱敷，加快血液循環(huán)。第二，盡量不要使用止痛劑，過疼痛極其難忍，則可以再睡前服用一點止痛藥，從而保障睡眠，減少疼痛感。第三，天氣變化要注意肩部保暖，特別是睡覺時肩部盡量不要放在被子外面，避免肩部受涼。護理人員開始進行肩關節(jié)康復護理工作。首先，對肩關節(jié)障礙嚴重，完全僵硬的患者，護理人員要求患者做搖擺動作，動作要領：彎腰，雙臂自然向下垂直，慢慢旋轉，肩部距離身體距離逐漸變大，直到肩部撐開比較大程度后開始另一個個方向旋轉，同樣肩部同身體距離由小到大轉變，直至手臂全部撐開，來回進行三次?；蚴褂檬直巯蛏峡繅\動，動作要領：患者背靠墻壁站立，雙臂慢慢抬起直至貼合墻壁，或患者屈膝屈肘，同樣患者背靠墻壁站立，雙臂慢慢抬起直至貼合墻壁，盡量保持。一天三次，時間為15-20min。

1.2.2.3 肩周炎日常護理宣傳 對所有患者進行日常預防知識宣傳，要注意要勞逸結合，避免連續(xù)過度勞累，若肩部出現(xiàn)酸痛要進行熱敷或自我按摩，有條件者經(jīng)常到專業(yè)按摩中心進行按摩放松，若手臂長期處于一種姿勢，要進行自我調(diào)整，如靠墻舉手臂方式或者彎腰手臂自然下垂轉圈方式，給肩部更多的活動，加快血液循環(huán)，避免肩部血液長期得不到加大刺激出現(xiàn)冷凍情況。睡覺時主要肩部的保暖。在需要進行較大幅度勞動或運動，如扛東西、游泳時要做好熱身準備，如聳聳肩或者擴胸運動等，避免急劇轉變造成的關節(jié)肌肉拉傷。同時，還需要多加攝入營養(yǎng)，多煲湯，多喝湯。

2 結 果

實驗組有效和無效分別為8例和3例，19例療效顯著，基本治愈，有效率為90%。對照組有效和無效分別為7例和10例，13例有較明顯效果，有效率為66.7%。兩組的統(tǒng)計學對比差異有意義（P

3 討 論

肩關節(jié)周圍炎是常見疾病，主要是因為肩部肌肉組織損傷受凍等造成的肩部活動障礙和疼痛疾病。目前對其的治療主要是進行肩部按摩和物理因子治療，通過按摩肩部，加快肩部血液循環(huán)，舒緩肩部損傷或手痛引起的內(nèi)部淤青，緩解疼痛，同時利用物理治療中的磁療法、冷療法、超聲波療法等方式對肩部進行刺激治療，緩解肌肉僵硬造成的活動障礙。本研究中對實驗組在常規(guī)治療基礎上加上綜合康復護理，30例有19例痊愈，8例有效，有效率為90%，而僅進行常規(guī)護理治療的對照組中，30例有13例痊愈，7例有效，有效率為66.7%。可見，綜合康復護理對肩周炎的康復有明顯療效。本研究中使用的超聲波療法等物理治療方法，主要是對患者肩部肌肉僵硬，血液循環(huán)慢，造成的肩部酸痛起到改善作用。通過聲波或磁場的影響加快血液循環(huán)，從而減輕和消散疼痛的作用，同時還能夠對身體的各種內(nèi)臟器官進行調(diào)節(jié)，提高免疫力，加速損傷素質(zhì)的恢復和再生。

研究中進行綜合康復護理的常規(guī)護理主要是使患者肩部障礙的問題得到減輕，通過對手臂進行適度的拉伸和旋轉運動，讓肩部肌肉組織慢慢得到拉開，減輕僵硬感，同時這種方式比較簡單，何時何地都能夠進行，患者比較容易接受。進行心理康復護理主要是為了消除患者的緊張和消極心理，更好的配合護理人員護理工作。如，患者放開心情跟痛護理人員進行手臂舒展活動，從而能夠及早地讓肩部障礙和疼痛得到緩解。提倡預防護理知識宣傳主要是為使在患者能夠在日常的生活中注意肩部保養(yǎng)，避免不正確的行為活動造成的肩部組織拉傷或受凍，造成出現(xiàn)肩關節(jié)周圍炎。

通過以上研究得出，肩周炎病人在日常生活中要多加注意肩部的護理，在運動時要避免突然性的大浮動活動肩關節(jié)，如游泳前要進行熱身運動，將關節(jié)舒展開之后再進行，避免肩關節(jié)突然大幅度拉扯造成損傷。睡覺時應該注意肩部的保暖，夏季避免風扇直接吹著肩膀，肩部盡量不要暴露在被子外面，盡量穿有袖子的睡衣，減少肩周炎發(fā)病的可能性。本研究中，綜合康復護理使27例患者病情得到有效緩解，很大程度上減輕疼痛干擾，患者能夠進行正常的工作和生活?？梢?，這種常規(guī)治療、心理治理以及健康宣傳綜合在一起的綜合治療能夠有效治愈肩周炎，值得在臨床護理上推廣和使用。

參考文獻

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篇7

【關鍵詞】 快速康復護理； 結腸癌； 圍術期； 療效

中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）7-0110-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.07.054

結腸癌是消化道腫瘤中的常見疾病，主要的治療方法為手術切除，快速護理是近年提出的護理方案，是在術前、術中以及術后對患者進行全方位護理，降低應激與并發(fā)癥對患者的影響。為研究探索快速康復護理在結腸癌患者圍手術期中的應用情況，筆者所在醫(yī)院選取30例結腸癌患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月-2014年2月來筆者所在醫(yī)院就診的結腸癌患者30例，女10例，男20例。年齡45～75歲，平均（65.45±0.37）歲，所有患者均被確診為結腸癌，且所有患者均接受結腸癌手術根治術。將30例結腸癌患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組兩組，每組15例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者性別、病情、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）不符合結腸癌診斷者；（2）合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；（3）藥物過敏者；（4）不同意、不配合實驗者；（5）年齡>80歲者。

1.3 護理方法

對照組患者僅進行常規(guī)臨床護理，觀察組在常規(guī)的護理下進行快速康復護理，具體護理方法如下。

1.3.1 術前護理 術前應對患者進行良好的心理護理，減輕患者心理負擔，增加對醫(yī)生的信任，使得患者能以最佳狀態(tài)進行手術。醫(yī)護人員應對患者以及家屬進行通俗但詳細的手術及健康宣教，使患者了解治療過程中的注意事項，從而能更好的配合醫(yī)護人員的治療措施[1-3]?；颊卟惶崆胺胖梦腹?，在術前再放置，手術麻醉效應消除后，立即拔出胃管?；颊邇H接受恒康正清做緩瀉劑，對腸道做適當清潔工作。護理人員應做好良好的備皮，徹底清除患者手術部位的毛發(fā)以及污垢，做好消毒，并達到無菌，防止術后切口感染的發(fā)生。

1.3.2 術中護理 麻醉醫(yī)師應制定個體化麻醉方案，將麻醉劑對患者的影響降到最低。

1.3.3 術后護理 做好手術切口處皮膚的護理，保證切口的干燥以及清潔，按時更換敷料，并進行無菌操作，防止感染的發(fā)生，對于留有引流管的患者，應保證引流管的通暢。對于術后輕微疼痛的患者，可不予以特殊干預，但患者術后出現(xiàn)較強烈的疼痛，則應積極進行干預，盡量減輕患者的不適感，干預方式可選用硬膜外鎮(zhèn)痛，也可選擇適量嗎啡鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標

兩組患者的住院時間、排氣時間、排便時間及感染情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、排氣時間、排便時間比較

觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者的感染情況

觀察組1例（6.7%）患者發(fā)生感染，對照組3例（20.0%）患者發(fā)生感染，對照組感染發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

隨著社會的發(fā)展以及人們生活水平的提高，人們的生活習慣以及飲食結構發(fā)生了很大的變化[4-5]?；冀Y腸癌的患者越來越多，結腸癌最有效的治療措施是手術切除，但由于心理上的壓力，加上手術的影響，常常對患者產(chǎn)生很大的應激反應，不利于患者術后的康復，除此之外，結腸癌手術屬于污染手術，常常產(chǎn)生感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者的康復，從而影響患者的生命健康，有效的護理方案在結腸癌手術患者的康復過程中起著舉足輕重的作用[6]。

快速康復護理是近年提出的護理方案。其主要護理措施是在手術前、手術中以及手術后，采用一系列有效的護理方案，減少患者在術前、術中以及術后由于手術或其他應激所引起的不良反應以及可能會發(fā)生的并發(fā)癥，借此加速患者的康復進程。快速康復護理過程中，不僅是護理人員的工作，更是一個結合了護理、外科、麻醉科等眾多科室醫(yī)生的康復團隊，各科室之間相互溝通、共同合作，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少病死率，提高康復速度。

患者以及家屬常常缺乏相應的醫(yī)療知識，不能良好地配合治療，醫(yī)護人員對其進行宣教后，能大大提高其醫(yī)療知識，使患者避免做一些不利于治療、康復的事情?；颊咻p微疼痛不需要進行止痛干預，防止掩蓋機體傳達的信息，而過度疼痛不利于患者的康復，甚至導致神經(jīng)體液失調(diào)，嚴重者還會導致心動過速、心肌缺血等疾病的發(fā)生，此時則需要良好的止痛干預。醫(yī)護人員應鼓勵患者盡早進行簡單日常活動，在患者術后1 d鼓勵患者積極下床活動[7]。24 h后可給予流食，及時向患者補充液體，防止水、電解質(zhì)平衡紊亂，并囑咐患者遵照醫(yī)囑服用抗生素，降低感染的發(fā)生率。時刻注意患者術后切口處有無感染跡象，如出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、腫脹等癥狀，一旦出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，并及時進行對癥治療。

筆者所在醫(yī)院為研究探索快速康復護理在結腸癌患者圍手術期中的應用情況，特進行此次調(diào)查，將患者住院時間、排氣時間、排便時間以及患者感染情況進行總結、統(tǒng)計與對比分析。根據(jù)結果可以得出，快速康復護理能更快速的恢復患者腸道功能，縮短恢復時間，降低感染發(fā)生率。相比于其他護理方法，該護理措施更有利于患者的康復，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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篇8

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.426文章編號：1004-7484（2014）-05-2735-01腰椎間盤突出癥是一種骨科常見疾病，基本病因為腰椎間盤的退行性改變，患者臨床上主要表現(xiàn)為腰疼、下肢放射疼、不能久坐等癥狀，嚴重影響患者日常工作和生活質(zhì)量。目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥患者的治療方法并不統(tǒng)一，因此，探討科學合理的臨床康復護理方法顯得尤為關鍵。我院對2011年8月至2012年3月收治的96例腰椎間盤突出癥患者制定了針對性的康復護理方案，成效顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料及方法

1.1臨床資料96例患者入院時，均通過腰椎X線平片、磁共振、CT、電生理等項目檢查，符合我國關于腰椎間盤突出癥的認定標準。其中，男59例，女37例；年齡35-77歲，平均年齡46.1±9.3歲；病程1個月-3.7年，平均病程1.8年。將患者按照入院順序隨機分為對照組和治療組，每組48例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異性無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且所有患者在治療前，院方通過與患者本人或家屬進行協(xié)商，均在治療同意書上簽字確認。

1.2方法根據(jù)患者個體差異及臨床癥狀表現(xiàn)，針對性的給予藥物、牽引、針灸、中藥熏蒸等不同方法治療，在此基礎上，對照組給予常規(guī)護理，治療組給予整體康復護理，具體康復護理措施如下。

1.2.1心理護理腰椎間盤突出癥患者大多因長期受到病痛困擾，且反復發(fā)作，常產(chǎn)生抑郁、煩躁、焦慮等負性情緒，對患者病情及療效帶來不利影響，因此，對腰椎間盤突出癥患者的心理護理顯得尤為重要。護理人員應向患者詳細講解病情及院方科研設備水平，讓患者相信通過積極的配合治療就能治愈病患；同時，與患者家屬保持有效溝通，通過家庭的溫暖逐步緩解患者壓力，提升治療效果。

1.2.2功能鍛煉功能鍛煉是腰椎間盤突出癥患者治療期間必不可少的一個康復環(huán)節(jié)，通常在治療10d后方可實施。功能鍛煉需在護理人員指導下進行，初期強度不宜過大，循序漸進，根據(jù)患者腰背部恢復情況逐步調(diào)整鍛煉計劃，以達到雕節(jié)肌肉血管神經(jīng)體液的目的。

1.2.3護理患者急性期應臥床休息，以硬板床為宜，腰部可墊一薄墊，以減輕患者疼痛；此外，由于長期臥床可能導致壓瘡，護理人員應提醒患者多曲膝、多轉換，以促進血液循環(huán)；患者恢復期需把腰腿伸直，坐立休息。

1.2.4出院指導患者出院時發(fā)放健康手冊，護理人員需向患者詳細講解藥物的服用方法和注意事項，以免患者錯服、漏服；強調(diào)功能鍛煉的重要性，為每位患者制定針對性的鍛煉計劃，定期回訪，查看鍛煉效果；教育患者養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙酒，對于患者日常的起床、站立、提物、家務勞動等活動要做好正確的姿勢指導；囑患者合理安排飲食，多吃營養(yǎng)易消化食物，防止便秘的發(fā)生。

1.3療效標準根據(jù)患者治療前后癥狀表現(xiàn)將療效分為顯效、有效、無效三種。顯效：患者癥狀消失，工作和生活能力恢復正常；有效：患者癥狀明顯改善，但久坐仍會感覺疼痛；無效：治療前后癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化情況。

1.4統(tǒng)計學處理對患者數(shù)據(jù)進行處理和分析時，均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，P

2結果

3討論

篇9

【摘要】目的：探討早期康復護理對急性腦中風患者的護理效果。方法：選取2008年7月-2011年10月在我院就治的急性腦中風患者共120例，隨機分為兩組，其中觀察組70例，采用綜合護理干預方式；對照組50例，在常規(guī)藥物治療的護理的同時進行未經(jīng)指導的自我鍛煉。護理結束后對兩組患者均進行隨訪觀察，并進行統(tǒng)計學分析比較。結果：隨訪后統(tǒng)計學分析結果顯示，兩組護理前后差異均具有統(tǒng)計學意義（P

【關鍵詞】急性腦中風；早期康復護理；康復訓練；預后

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-0980-02急性出血性腦中風是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，它不僅病死率高，而且會給患者留下各種功能障礙，嚴重影響患者的生存質(zhì)量［1］。近年來，國內(nèi)相繼報道早期康復護理對提高急性出血性腦中風后遺偏癱患者的療效、減少后遺癥、改善患者的生活質(zhì)量有重要意義［2］。而目前國內(nèi)的早期康復護理腦中風并沒有得到很好的推廣，為了學習國外先進經(jīng)驗，自2008年7月起對我院收治的120例急性出血性腦中風患者進行綜合護理干預，取得較好的護理效果，現(xiàn)將結果報道如下：1.資料與方法

1.1一般資料：選取對象為2008年7月-2011年10月我院急診科救治的急性出血性腦中風患者共120例，全組患者均符合1995年第四次腦血管病學術會議診斷標準［3］。其中男性93人，女性27人，發(fā)病年齡37-74歲，平均年齡60.9±5.5歲。利用隨機抽簽法分為兩組，其中觀察組70例，對照組50例。兩組患者在年齡、性別、癥狀等方面差異均無顯著性(P>0.05)。

1.2干預方法：全組患者先接受常規(guī)藥物治療，包括控制血糖和血壓，腦梗死患者給予抗血小板聚集等治療。對照組患者在常規(guī)藥物治療采用常規(guī)的護理干預，包括疾病健康教育和康復指導，但未進行經(jīng)指導的自我鍛煉。觀察組患者采用綜合護理干預方式，在生命體征穩(wěn)定48小時后便接受早期綜合康復訓練，康復訓練流程如下：①以現(xiàn)代康復醫(yī)學的易化技術為指導，綜合運用Bobath、Brunnstrom、PNF技術以及運動再學習法，提高患者的肢體功能，促進體能和運動的協(xié)調(diào)，以上訓練每周5次，每次45min。②日常生活活動能力(ADL)訓練：臥床期保持正確臥位，學習向側臥位翻身。將患者的康復訓練貫穿于日常生活之中。③適當?shù)男睦碇С帧?/p>

1.3療效評價：在人院時和護理結束后對兩組患者均進行隨訪觀察，神經(jīng)功能缺損恢復情況評價采用NIHSS評分指數(shù)進行評價。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料用兩樣本t檢驗進行統(tǒng)計計算，分類資料用χ2檢驗進行統(tǒng)計計算，P

2.1兩組護理前后NIHSS評分比較：分組護理干預后兩周進行密切隨訪觀察，記錄分析兩組患者預后，結果顯示，兩組護理前后NIHSS評分相比，與護理前比較，護理后分數(shù)變化差異具有統(tǒng)計學意義（P

表1觀察組和對照組護理前后NIHSS評分比較（χ±s）

組別例數(shù)護理前評分護理后評分對照組7017.7±5.114.0±4.7×觀察組5018.1±5.516.9±4.8×#注：“×”表示與護理前比較，差異有顯著性（P

對急性出血性腦中風患者的早期康復訓練是影響其腦可塑性的重要因素，在腦損傷早期、后期和晚期都有極其重要的意義。以往的研究表明，功能訓練對腦功能重組具有重要意義。同時，運動可影響神經(jīng)遞質(zhì)，并可上調(diào)海馬區(qū)、皮質(zhì)等部位的腦原性神經(jīng)營養(yǎng)因素的基因表達［3］。所以，康復訓練對腦功能重組有促進作用。在本研究中，早期康復組在偏癱肢體痙攣、上下肢運動功能和日常生活活動能力等方面均較對照組有顯著改善。由于早期康復的介入促進了腦的結構和功能的重組，從而促進功能的改善。護理后較護理前偏癱肢體痙攣評分高可能是與護理前患者處于休克期、肌張力降低，而隨著時間推移進入痙攣期有關。護理一個月后大部分患者都經(jīng)歷了肌張力弛緩到增高的變化，甚至部分患者肌張力又重新恢復正常。

一般來講，急性腦中風患者康復護理的時間越早越好，只要病情穩(wěn)定48h以后，病人就可以介入康復性的護理［4］。腦中風后康復護理對功能恢復的療效已得到證實，康復的最佳時間是是出血性腦中風后的3個月之內(nèi)，6個月后基本停止。迄今沒有證據(jù)支持藥物對腦中風病人的康復有直接作用。急性腦中風發(fā)生后，病灶中心完全性缺血，短時間內(nèi)出現(xiàn)不可逆性改變，藥物治療只能通過降低腦水腫，改善側支循環(huán)等增加局部血液供應，促進壞死灶周圍受損缺血組織部分神經(jīng)細胞功能的恢復，但完全壞死的腦細胞已不可能恢復功能。運動療法可促進相關神經(jīng)細胞發(fā)芽，形成新的軸突。早期康復訓練還可以通過改善患肢的血液流動性，改善神經(jīng)興奮和傳導功能，降低血液的粘滯性，預防血栓形成。本組資料表明，急性腦中風患者早期采取積極的康復護理在NIHSS評分較對照組均有更明顯的好轉。

綜上所述，對急性出血性腦中風患者早期采取綜合的康復訓練，能明顯提高患者患肢恢復功能，加快改進患者偏癱肢體痙攣程度，從而提高腦中風患者的生活質(zhì)量，值得進一步推廣應用。參考文獻

［1］Joachim Liepert，Heike Bauder，Wolfgang HR.Mihnertreatment-induced cortical reorganization VBafter stroke in humans［J］.Stroke，2000，31：1210.

［2］方寶華，陳小梅，李濤，等.腦血管病臨床與康復［M］.上海：科學技術文獻出版社，2001：52-54.

篇10

康復專科護士培訓心得體會（1）

首先，感謝院領導、科室主任、護士長的培養(yǎng)以及各位同事在工作上的支持，讓我有幸參加了四川大學華西醫(yī)院第五屆“康復?？谱o士培訓班”。也非常感謝每位為我們傾囊相授的老師們，你們辛苦了。在為期兩個月的培訓中，讓我受益匪淺，感受頗多，現(xiàn)將學習體會匯報如下：

在理論學習中，授課老師以淵博的學識、幽默風趣的講解，不僅使我獲得了康復科常見疾病（如腦卒中、脊髓損傷、顱腦損傷、糖尿病、頸肩腰腿痛等）的護理常規(guī)，護理要點，而且提升了我對骨科常見疾病的康復護理知識，并且還學習了康復評定的內(nèi)容及方法、物理治療、作業(yè)治療和假肢矯形等方面的知識。

這次學習對我來說是理論與技能的提升，是理念、高度和技術的洗禮。首先，更新理念：如對康復有了新的認識，它不是療養(yǎng)，不是患者的后期治療也不是中醫(yī)+理療，而是對功能障礙者運用訓練、補償、增強等方法提高患者的生活質(zhì)量，回歸家庭，回歸社會等。其次讓我認識到疾病早期康復的重要性，并掌握了新的技術：如清潔間歇導尿，神經(jīng)源性膀胱/直腸功能訓練，良肢位的擺放等，并對心肺康復的新觀念有了一定的認識。

臨床實踐不僅鞏固了專業(yè)理論知識和技術，而且讓我學會了如何管理病人，如何與病人建立良好的關系，如何做好帶教工作，如何成為一名優(yōu)秀的管理者。臨床實習階段也是最緊張的階段，在此我們每個人需完成理論結業(yè)考試、操作技能考試，ppt的制作與匯報；并于2014年10月29日到**縣**筒中心敬老院開展了由**省康復?？谱o士培訓基地負責人、康復醫(yī)學中心總護士長杜春萍和康復醫(yī)學中心脊髓損傷病房副護士長**組織的以“康復護理在身邊，老有所護功能健”為主題的社區(qū)實踐活動。

這次的學習也讓我有緣結識了來自五湖四海的護理同仁們。我們在學習中互助，在生活中互相關心，從她們身上使我深切的感受到一個醫(yī)療職業(yè)者的謙虛、嚴謹?shù)木?，踏實的工作態(tài)度，對病患的用心，對同事的呵護。

如果把以前的學習比作“量”的變化，那么這次的培訓對我來說是“質(zhì)”的飛躍，我們用自己的心去感悟，去體驗，去領會。

古人云：“讀萬卷書，行萬里路”。通過這次學習我深深地體會到不讀書行再遠的路也只是個郵差。再次感謝各位領導給予我這次寶貴的學習機會，我將學以致用，不斷進取，拓寬知識面、改善知識結構，以?？婆嘤枮榛c，不斷提高和完善自己，使自己成為名副其實的?？谱o士，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務。

護士的心得體會（2）

從心做起，聽似簡單，其實不簡單，如何才能夠從心出發(fā)把我們的工作護士做得更好呢?好，即完美，完美的工作就要求我們?nèi)耐度耄嬲\相待。

記得在我的孩提時代有著這樣的記憶：因為生病，心急如焚的父母把我送進了醫(yī)院，本來就對醫(yī)院有恐懼感，剛一進醫(yī)院大門，就一直哭嚷著要回家，醫(yī)生還說需要打針，于是在爸爸媽媽軟硬兼施的誘逼下，來到了打針的地方，就見有位阿姨穿立腳點白大褂，戴著白口罩，頭上還戴著一頂白色的帽子，全身上下都是白色，一手舉著針，一手拿著棉簽，面無表情地來到了我的面前，我越發(fā)害怕，嚇得一直往后退，雖然被父母強行按住身體，但還是不停地扭動，就這樣，折騰了老半天，那阿姨急了，大嚷道：“你再動，再動就給你多打幾針!”還邊責令母親將我按得動彈不得，現(xiàn)在想來，如果當時那個護士不是那么隱，而是微笑癥鼓勵我，也許我就不會那么害怕了吧!

隨著時光的推移，我慢慢地長大了，面對人生選擇時竟然也戲劇化地做了一名護士，成了人們眼中的“白衣天使”，當我成為兒科護士的第一天起，我就告訴自己說：既然我也是一名兒科護士，就一定要用我的微笑來面對生病的孩子，改變我孩提時腦海中那咱面無表情，看上去讓人生畏的護士形象。前不久，有一位6~7歲的小男孩的一句話讓我更堅信我這樣做是對的。第一次給這個小男孩做治療的時候，我就像平時一樣面帶微笑一樣走進病房，他就總是盯著我看，到了第二年，他哭吵著奶奶要找我給他打針，聽他奶奶說本來有護士準備給他打針的，可他硬是不肯，握著小拳頭不讓人碰，偏要找我，于是我就去了，他看到我之后竟然不器了，只是乖乖地伸出兩只小手由我挑選，我很詫異，為什么這個小男孩會有這樣的舉動，但當時沒有問，只是在思考，接下來幾天的治療都由我為他進行的，可由于工作忙，打完了他的針，我便忙著我自己班上的事兒去了，好久沒看到我，他就說打針的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之后，邊微笑著輕輕撫摸，邊細聲問道：還痛嗎?他眨眨眼望著我說：不痛，其實一點都不痛。到了他出院的時候，我就問他，為什么每次打針都找我，而他說了句讓我非常感動的話，阿姨，因為我想看見你對我笑。

“三分治療，七分護理?！庇谑俏以絹碓侥軌蚋杏X出護理工作的重要必。曾經(jīng)有人說過。“拉開人生帷幕的人是護士，拉上人生帷幕的人也是護士。”是啊，在人的一生當中有誰會不需要護士的細致關心和悉心照顧呢?“護理工作是一門精細的世術?！白o士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”新形象的護士是會用她們的愛心，耐心，細心和責任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新?lián)P起生的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現(xiàn)歡聲笑語~“神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于溫馨與微笑?！边M入新的世紀，特別是在加入WTO以后，我們的各項工作都面臨著新的環(huán)境，新的機遇和新的挑戰(zhàn)。我想要塑造新時代護士的新形象就應該從心開始，從心做起!~