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篇1

【關(guān)鍵詞】 高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作；授權(quán)定期評(píng)價(jià)；再授權(quán)管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.746

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2404-01

隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步發(fā)展，人們生活水平的提高，人口老齡化現(xiàn)象的日益增長(zhǎng)，從而人們對(duì)服務(wù)醫(yī)療行業(yè)越來越重視。同時(shí)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)當(dāng)下日益增強(qiáng)的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力，以及保障未來醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，從而加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)的管理，以及人員資質(zhì)的正確應(yīng)用，進(jìn)一步提高醫(yī)療手術(shù)的安全系數(shù)，縮小高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的安全隱患。本文主要通過對(duì)醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)操作技術(shù)實(shí)施授權(quán)定期評(píng)價(jià)的管理制度，以及再授權(quán)管理體制的詳細(xì)解說、分析，不僅為各醫(yī)院帶來了有效的發(fā)展運(yùn)行管理制度，同時(shí)也給其他具有高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的行業(yè)，帶來有效的管理制度參考價(jià)值。

1 針對(duì)醫(yī)院中高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作建立實(shí)施相應(yīng)的實(shí)行授權(quán)資格體系

1.1 醫(yī)院選取相關(guān)資深的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的專業(yè)人士，和相關(guān)醫(yī)護(hù)管理部門人員組成一個(gè)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的授權(quán)定期評(píng)價(jià)以及再授權(quán)管理人員的，考察、分析、評(píng)價(jià)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)組織。

1.2 對(duì)醫(yī)院醫(yī)療管理相關(guān)部門，建立提供需要資格許可授權(quán)的醫(yī)療診治操作項(xiàng)目的具體常規(guī)的操作流程以及考核評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)范圍，同時(shí)對(duì)此開始實(shí)施相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和教育[1]。

1.3 通過醫(yī)院專業(yè)考評(píng)團(tuán)隊(duì)，對(duì)其操作高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)理論水平以及在具體診療項(xiàng)目中的操作常識(shí)和實(shí)踐操作技能，進(jìn)行嚴(yán)格的考察評(píng)價(jià)，參加考評(píng)的相關(guān)醫(yī)護(hù)操作人員自身必須具備熟練的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)掌握。

1.4 醫(yī)院內(nèi)專業(yè)的考評(píng)團(tuán)隊(duì)，對(duì)具體操作人員資格考評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)參考資料，必須是具有超強(qiáng)的可信度的，是以書面形式正確、詳細(xì)記錄保存下來的，是可以隨時(shí)查閱證明的。

2 對(duì)醫(yī)院操作、實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)的診療技術(shù)的授權(quán)定期評(píng)價(jià)以及再授權(quán)管理制度的具體實(shí)施方案

醫(yī)院為了強(qiáng)制規(guī)范相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)臨床操作過程中正確、合理的手術(shù)操作行為，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)操作制定一定的授權(quán)許可范圍，其內(nèi)容是：醫(yī)院所有具備進(jìn)行本次診療操作技術(shù)有從業(yè)執(zhí)照資格證明的醫(yī)生以及醫(yī)護(hù)人員。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)不具備操作權(quán)的個(gè)人，在一般情況下是絕對(duì)不允許其參加本診療操作，如果有緊急、特殊原因，在正當(dāng)合理的原由下可對(duì)此進(jìn)行酌情處理。同時(shí)醫(yī)院相關(guān)部門要對(duì)手術(shù)操作難度系數(shù)大，對(duì)患者生命威脅性高的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，應(yīng)制定合理、明確的手術(shù)資格授權(quán)范圍，對(duì)手術(shù)中每一個(gè)部分的具體操作流程，制定相對(duì)應(yīng)的正確操作手法，提供具備精確價(jià)值的數(shù)據(jù)參考標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的各科科室的醫(yī)護(hù)人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行其制度。

醫(yī)院要對(duì)相關(guān)科室的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)，實(shí)行有效的追蹤管理，對(duì)開展了高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的相關(guān)科室從項(xiàng)目開始實(shí)施的那一日起，規(guī)定該科室每年都必須對(duì)其高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的開展情況進(jìn)行總結(jié)，然后將總結(jié)的報(bào)告送到醫(yī)務(wù)科進(jìn)行備案[2]。同時(shí)醫(yī)院必須要對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)的管理模式，每?jī)赡赀M(jìn)行一次復(fù)評(píng)，對(duì)達(dá)不到高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作許可授權(quán)所必須要的資格認(rèn)定的符合標(biāo)準(zhǔn)的新人，和在高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作過程中多次明顯故意違反操作規(guī)定的操作人員，以及對(duì)操作人員的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)過證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過了高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍的操作人員[3]。對(duì)出現(xiàn)以上這一不正當(dāng)行為現(xiàn)象的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院將會(huì)立即取消或降低其操作人員對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的操作資格[4]。在進(jìn)行實(shí)際操作高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的操作人員中，一般情況下都是由具備授權(quán)資格的醫(yī)師完成的，除非是在有正當(dāng)理由的危急情況下，一般人是不可以從事高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作的[5]。

3 結(jié) 語

通過高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作在各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定期評(píng)價(jià)和具體授權(quán)范圍的一系列管理體制，從而有效的證明了對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作實(shí)行合理、規(guī)范的管理制度，是有利于醫(yī)院未來發(fā)展的。由此可見對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的社會(huì)各領(lǐng)域?qū)嵭惺跈?quán)定期評(píng)價(jià)以及在授權(quán)管理的體制是一種非常合理有效的運(yùn)行、管理制度，應(yīng)在社會(huì)發(fā)展存在高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作領(lǐng)域中大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院管理 收入內(nèi)控管理 管理對(duì)策

醫(yī)院收入是補(bǔ)償醫(yī)療活動(dòng)中各項(xiàng)支出和耗費(fèi)的來源，是醫(yī)療事業(yè)維持和發(fā)展的重要基礎(chǔ)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入內(nèi)控管理是指收入整個(gè)過程中的內(nèi)控管理。規(guī)范收入內(nèi)控管理是保證收入的完整性，維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)的完整性，是防止收入流失有效途徑。目前，筆者就醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入內(nèi)控管理狀況進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)就收入內(nèi)控狀況淺析如下：

一、收入內(nèi)控管理存在的問題

1、崗位職責(zé)不明確。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其收費(fèi)處負(fù)責(zé)人、收費(fèi)人員、票據(jù)管理員等沒有制定相應(yīng)的崗位職責(zé)、崗位責(zé)任制考核標(biāo)準(zhǔn)與方法，無相互牽制、相互制約內(nèi)控措施。造成在實(shí)際收入內(nèi)控管理中職責(zé)不明，在收入第一源頭內(nèi)控管理工作不嚴(yán)，存在醫(yī)院資金安全的隱患。

2、未真實(shí)、合理確認(rèn)收入。真實(shí)、合理確認(rèn)醫(yī)院收入，是保證醫(yī)院收入得到真實(shí)反映的需要，也是保證醫(yī)院收入完整性的要求。而有的醫(yī)院未加強(qiáng)對(duì)收入確認(rèn)的控制。醫(yī)院向病人提供的各種服務(wù)均未得到完整記錄與反映，不記、少記或漏記現(xiàn)象較普遍，未做到真實(shí)、合理的確認(rèn)收入。

3、對(duì)退費(fèi)手續(xù)不完善。藥品退費(fèi)時(shí)無醫(yī)生開出退藥處方，無藥房收到藥品入庫并開出入庫驗(yàn)收單；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目退費(fèi)，檢查、手術(shù)、治療科室人員未在原檢查單上簽署退費(fèi)意見及簽名；金額較大的（百元以上）未經(jīng)財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、院長(zhǎng)或院長(zhǎng)授權(quán)的分管院長(zhǎng)審批就辦理退款手續(xù)，存在資金安全的隱患。

4、未實(shí)施價(jià)格內(nèi)控。多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未實(shí)施價(jià)格控制，未通過價(jià)格專管、系統(tǒng)鎖定、專項(xiàng)檢查等有效管理手段。醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格是體現(xiàn)國(guó)家政策，關(guān)系到病人的權(quán)利和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和國(guó)有資產(chǎn)完整的安全性。

5、未建立醫(yī)院收入控制流程。建立科學(xué)、合理醫(yī)院收入控制流程，能保證在流程上做到上下程序相互牽制、相互核對(duì)，達(dá)到收入控制之目的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立收入內(nèi)控流程現(xiàn)象遍存在。

6、收入未及時(shí)入庫。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未做到收入及時(shí)入庫。收入未及時(shí)入庫就意味著經(jīng)濟(jì)利益沒有真正流入醫(yī)院，并給舞弊分子挪用資金提供了很好的機(jī)會(huì)。

7、票據(jù)管理欠規(guī)范。具體表現(xiàn)：一是票據(jù)隨意作廢現(xiàn)象存在普遍。作廢票據(jù)未有當(dāng)事人在原票據(jù)或用另外紙張寫明作廢原因，未有科室其他人員、科室負(fù)責(zé)人簽名；原票據(jù)作廢一式幾聯(lián)不齊全，未經(jīng)相應(yīng)經(jīng)費(fèi)審批權(quán)限人員審批；門診、住院作廢憑據(jù)未附在當(dāng)天收入報(bào)表上。二是收費(fèi)處票據(jù)存放不規(guī)范，沒有按照單獨(dú)加鎖存放，而是隨意存放，存在安全隱患。

二、原因分析

1、管理制度不健全。俗話說“國(guó)有國(guó)法”、“家有家法”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)結(jié)合本單位實(shí)際情況制定相應(yīng)的規(guī)章制度，并在實(shí)踐中不斷完善、不斷規(guī)范。有了規(guī)章制度，在管理中才有有據(jù)可依，有章可循。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未依法建立收入內(nèi)控管理制度是收入內(nèi)控管理存在問題的主要原因之一。而未依法建立醫(yī)院收入內(nèi)控管理制度的根源是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)法律法規(guī)認(rèn)識(shí)淡薄，對(duì)醫(yī)院收入內(nèi)控管理的重要性認(rèn)識(shí)不足所致，從而造成收入崗位責(zé)任不明確，未實(shí)行不相容職務(wù)分離及授權(quán)批準(zhǔn)控制等措施，未從制度上醫(yī)院各項(xiàng)收入的完整性得到應(yīng)有的保障。

2、考核機(jī)制欠缺。眾所周知，一個(gè)單位收入內(nèi)控制度制定的再完善、再規(guī)范，如果落實(shí)不到位，所制定的制度等于零。若沒有較完善的考核機(jī)制，該制度的建設(shè)同樣也等于零。制度的制定在于執(zhí)行落實(shí)，落實(shí)執(zhí)行的重要手段在于考核。因此，考核工作的削弱，醫(yī)院收入內(nèi)控管理工作就薄弱。收入內(nèi)控管理工作薄弱，醫(yī)院資金安全性的隱患就越大。

3、職業(yè)道德教育欠缺。職業(yè)道德教育工作是做好收入內(nèi)控管理工作一項(xiàng)很重要的工作。平時(shí)加強(qiáng)對(duì)收入各個(gè)崗位人員的定期或不定期的職業(yè)道德教育有利于提高職業(yè)道德情操，每個(gè)收入崗位人員職業(yè)道德素質(zhì)高即使在規(guī)章制度建設(shè)、考核機(jī)制欠缺的前提下，也會(huì)減輕或減少醫(yī)院資金安全患的發(fā)生。

三、對(duì)策

1、健全收入內(nèi)控管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)財(cái)政部頒發(fā)的《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范》、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療構(gòu)機(jī)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，健全醫(yī)院收入管理制度，通過建立收入崗位責(zé)任制，從制度上保證醫(yī)院各項(xiàng)收入的完整性。

2、建立醫(yī)院收入控制程序。以收入控制流程表為切入口，相互牽制、相互核對(duì)，達(dá)到收入控制的目的。某醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入控制流程表如圖1所示。

3、明確各收入崗位稽核責(zé)任制。（1）各收費(fèi)處人員收入稽核職責(zé)：各收費(fèi)處收入實(shí)行賬、錢分開管理。當(dāng)日收費(fèi)人員不能做收入日?qǐng)?bào)表，當(dāng)日做日?qǐng)?bào)表人員不能收費(fèi)。從源頭第一關(guān)實(shí)行內(nèi)部控制制。（2）住院、門診負(fù)責(zé)人收入稽核職責(zé)：住院、門診所有收入的日?qǐng)?bào)表及票據(jù)附件必須經(jīng)負(fù)責(zé)人復(fù)核并簽名后可上報(bào)財(cái)務(wù)科，從源頭起實(shí)行收入復(fù)核制。（3）票據(jù)管理員收稽核職責(zé)：醫(yī)院所住院、門診收入必須經(jīng)票據(jù)管理員再次進(jìn)行稽核。①稽核各收費(fèi)處收費(fèi)人員是否實(shí)行“賬、錢”分開、各負(fù)責(zé)人是否對(duì)日?qǐng)?bào)表進(jìn)行復(fù)核并簽名。②稽核所有票據(jù)是否有連號(hào)、挖、刮、涂、改痕跡，票據(jù)上報(bào)聯(lián)與存根聯(lián)號(hào)碼是否相同、票據(jù)作廢手續(xù)是否齊全、票據(jù)金額與報(bào)表金額、存入銀行交款單的金額是否相一致。③稽核藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目退費(fèi)手續(xù)是否符合規(guī)定，票據(jù)作廢、各種退款證明附件是否齊全。④稽核住院預(yù)交款各項(xiàng)作廢、代預(yù)款交款、退款、斷號(hào)等是否符合制度規(guī)定要求。金額較大的票據(jù)、退款是否有財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、相應(yīng)經(jīng)費(fèi)權(quán)限的領(lǐng)導(dǎo)審批?；藷o誤后簽署稽核結(jié)論，以示負(fù)責(zé)。⑤會(huì)計(jì)記錄崗位稽核職責(zé)：對(duì)票據(jù)管理稽核的收入憑證再次進(jìn)行稽核，并根據(jù)統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度及時(shí)、準(zhǔn)確記錄醫(yī)院各項(xiàng)收入。

4、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)應(yīng)按國(guó)家物價(jià)部門規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。實(shí)行電腦系統(tǒng)內(nèi)的價(jià)格庫予以鎖定，他人無權(quán)更改。不得越權(quán)定價(jià)，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專職物價(jià)員，負(fù)責(zé)電腦價(jià)格管理系統(tǒng)的日常監(jiān)控工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

5、加強(qiáng)退費(fèi)內(nèi)控管理。（1）門診退費(fèi)內(nèi)控：藥品退費(fèi)時(shí)由醫(yī)生開出退藥處方，藥房收到藥品時(shí)應(yīng)及時(shí)入庫并開出入庫驗(yàn)收單；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目退費(fèi)時(shí)由檢查、手術(shù)、治療科室在原檢查單上簽署退費(fèi)意見并簽名；收費(fèi)人員收回原開具的收款收據(jù)，經(jīng)病人或病人家屬簽收退費(fèi)金額和經(jīng)辦人、科室負(fù)責(zé)人簽名后方可辦理退費(fèi)手續(xù)。日?qǐng)?bào)表上報(bào)財(cái)務(wù)科之前由收費(fèi)處負(fù)責(zé)人審簽名后方可上報(bào)。

（2）住院退費(fèi)內(nèi)控：出院前藥品退費(fèi)時(shí)由醫(yī)生開出退藥通知單，藥房入庫并開出入庫單；出院前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目退費(fèi)時(shí)檢查、手術(shù)、治療科室開出退費(fèi)通知單并簽名。經(jīng)病人或病人家屬簽署收到退費(fèi)金額的簽名和經(jīng)辦人、科室負(fù)責(zé)人簽名后方可退費(fèi)。同樣，日?qǐng)?bào)表上報(bào)財(cái)務(wù)科之前由收費(fèi)處負(fù)責(zé)人審簽名后方可上報(bào)。出院后藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的退費(fèi)，除收回原開具的收款收據(jù)外，其余手續(xù)同出院前。

（3）上述各種退費(fèi)時(shí)，金額較大的（由醫(yī)療機(jī)構(gòu)視而定）應(yīng)經(jīng)經(jīng)費(fèi)審批權(quán)限的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批后方可辦理退款手續(xù)。

6、票據(jù)作廢內(nèi)控管理。（1）寫明作廢原因：因故必須作廢的票據(jù)應(yīng)有當(dāng)事人在原票據(jù)上或用另外紙張寫明作廢原因，經(jīng)科室其他人員、科室負(fù)責(zé)人簽名方可有效。（2）作廢票據(jù)份數(shù)齊全：所有作廢的原票據(jù)一式幾聯(lián)必須齊全，缺一不可。金額較大的票據(jù)作廢應(yīng)經(jīng)經(jīng)費(fèi)審批權(quán)限的領(lǐng)導(dǎo)審批后方可辦理票據(jù)作廢手續(xù)。所有門診、住院作廢的憑據(jù)一律附在當(dāng)天收入日?qǐng)?bào)表上報(bào)財(cái)務(wù)科。票據(jù)管理員根據(jù)崗位職責(zé)再次進(jìn)行稽核。

7、收入統(tǒng)一核算與考核管理。（1）授權(quán)控制：醫(yī)院所有收入的收取應(yīng)由授權(quán)的財(cái)務(wù)部門執(zhí)行，任何其他部門、個(gè)人未經(jīng)授權(quán)不得接觸收入現(xiàn)款。（2）票據(jù)控制：收款票據(jù)只能由經(jīng)授權(quán)的人員領(lǐng)用，其他人員不得領(lǐng)用。（3）考核控制：醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立考核機(jī)構(gòu)、制定各崗位的詳細(xì)考核細(xì)則，層級(jí)管理、崗位之間職責(zé)明了，考核結(jié)果獎(jiǎng)懲分明。在做好崗位職責(zé)考核的同時(shí)還應(yīng)對(duì)以下幾個(gè)方面內(nèi)容的考核，確保醫(yī)院收入的安全性。①定期抽查收入日?qǐng)?bào)表與收款票據(jù)存根聯(lián)金額的一致性；考核門診收入管理系統(tǒng)的收入總額與財(cái)務(wù)總額當(dāng)月收入是否相一致。②考核住院預(yù)交款金額核對(duì)制度落實(shí)情況，每月核對(duì)財(cái)務(wù)總賬余額和住院病人明細(xì)清單余額?？己耸杖肟铐?xiàng)是否及時(shí)交款、入賬。根據(jù)國(guó)務(wù)院《現(xiàn)金管理暫行條例》及相關(guān)制度規(guī)定，明確繳款、入賬時(shí)間，并嚴(yán)格執(zhí)行。

8、收款票據(jù)控制。各類收款票據(jù)必須由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。收款票據(jù)的購買、印制、保管、領(lǐng)用、核銷、遺失處理及歸檔必須符合收款票據(jù)和會(huì)計(jì)檔案管理的規(guī)定。收款票據(jù)管理人員的直系親屬不得從事出納、門診收款和住院收款工作。

（1）購買票據(jù)控制。收款票據(jù)應(yīng)專人負(fù)責(zé)購買、印制，由票據(jù)管理員進(jìn)行驗(yàn)收，并設(shè)立收款票據(jù)備查簿登記所購買的收款票據(jù)種類、數(shù)量、起訖號(hào)碼和購買日期。

（2）領(lǐng)用票據(jù)控制。只有經(jīng)授權(quán)的財(cái)會(huì)人員才能領(lǐng)用該類別的收款票據(jù)。并要對(duì)領(lǐng)用數(shù)量進(jìn)行控制，根據(jù)使用量合理確定領(lǐng)用量。實(shí)行領(lǐng)用記錄控制，票據(jù)管理員應(yīng)及時(shí)記錄使用人員所領(lǐng)用收款收票據(jù)的種類、數(shù)量、號(hào)碼和領(lǐng)用日期，并由領(lǐng)用人員簽名，所領(lǐng)票據(jù)未用部分應(yīng)按規(guī)定鎖箱存放保管。

（3）票據(jù)使用控制。票據(jù)使用控制是確保醫(yī)院收入安全性的重要措施之一。應(yīng)根據(jù)票據(jù)種類、性質(zhì)分別予以控制。①預(yù)交款收據(jù)使用控制。向患者收取住院預(yù)收款時(shí)要出具預(yù)交繳收據(jù)，并于當(dāng)日結(jié)賬繳款入庫；病人辦理出院手續(xù)，退沖醫(yī)療預(yù)收款時(shí)，必須提供預(yù)交款收據(jù)原件，若遺失，必須核對(duì)原備存收據(jù)的姓名、號(hào)碼、金額無誤后才填寫代預(yù)交款收據(jù)，代預(yù)交款收據(jù)必須要有病區(qū)科主任或護(hù)士長(zhǎng)或經(jīng)管醫(yī)生、收費(fèi)處負(fù)責(zé)人簽字證明方可。②醫(yī)療服務(wù)收款票據(jù)使用控制。信息中空白收款票據(jù)起訖號(hào)碼明確由收費(fèi)處負(fù)責(zé)設(shè)定，收款票據(jù)應(yīng)按連續(xù)的編號(hào)順序使用；每日工作結(jié)束，必須根據(jù)當(dāng)日的收款情況編制收入日?qǐng)?bào)表，并由負(fù)責(zé)人登記票據(jù)使用情況隨同報(bào)表交財(cái)務(wù)部門。③往來款、行政事業(yè)收款票據(jù)使用控制。該類票據(jù)一般由出納人員使用，由票據(jù)管理員每日對(duì)所收取款項(xiàng)、及時(shí)入賬、票據(jù)使用情況進(jìn)行內(nèi)控。

（4）核銷控制。核銷控制包括核對(duì)和銷號(hào)兩個(gè)環(huán)節(jié)。由票據(jù)管理員對(duì)各領(lǐng)用有已使用收款票據(jù)的繳款金額進(jìn)行核對(duì)并簽字，確保這些收款票據(jù)所收取的金額全部安全上繳預(yù)算外財(cái)政專戶。并按使用人員分戶的領(lǐng)、銷、存報(bào)表與各使用人員核對(duì)，定期期抽查，確保賬實(shí)相符。

9、加強(qiáng)職業(yè)道德教育。醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)收入相關(guān)聯(lián)崗位人員職業(yè)道德的教育，提高各個(gè)崗位人員職業(yè)道德的綜合素質(zhì)，使資金安全隱患降低到最低程度。

綜上所述，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入內(nèi)控工作，只有從健全收入內(nèi)控管理制度、建立醫(yī)院收入控制程序、明確各收入崗位稽核責(zé)任、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策、退費(fèi)內(nèi)控管理、票據(jù)作廢內(nèi)控管理、收入統(tǒng)一核算與考核內(nèi)控、收款票據(jù)控制、職業(yè)道德教育等著手，才能做好醫(yī)院收入內(nèi)控工作。只有規(guī)范醫(yī)院收入內(nèi)控工作，才能杜絕舞弊分子挪用資金、不法分子貪污資金行為的發(fā)生，確保醫(yī)院資金的安全。只有醫(yī)院資金安全完整，才能保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、持久地發(fā)展。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入內(nèi)控管理工作是目前新形勢(shì)下醫(yī)院必然的選擇。

【參考文獻(xiàn)】

篇3

[關(guān)鍵詞] 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì) 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心,是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞直接影響醫(yī)院發(fā)展水平,如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展顯得尤為重要和迫切。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展和醫(yī)療保險(xiǎn)制度、藥品生產(chǎn)流通體制的改革,醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制后現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度,它們的會(huì)計(jì)模式將何去何從?這些都要求我們加強(qiáng)、規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度,完善內(nèi)控機(jī)制、會(huì)計(jì)科目、加強(qiáng)成本核算,以提高醫(yī)院的服務(wù)水平、技術(shù)水平、效益水平,從而在競(jìng)爭(zhēng)中求生存,求發(fā)展,求創(chuàng)新。

一、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

1.內(nèi)控不完善。有些醫(yī)院內(nèi)控制度不完善,存在著較大的漏洞和隱患:一是沒有建立重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)會(huì)商和審批制度,投資決策隨意性大;二是沒有建立重大項(xiàng)目追蹤問效和責(zé)任追究制度,項(xiàng)目實(shí)施后的效果無人過問;三是沒能建立嚴(yán)格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度,容易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為;四是沒有建立完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制度,重供輕管、重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍,浪費(fèi)嚴(yán)重,一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”,大量存放在使用部門,存在回購、變賣、流失等現(xiàn)象;五是沒有規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)療收費(fèi)核繳、退費(fèi)處理程序,使一些別具用心的人有了可乘之機(jī),極易造成資金的流失。

2.成本核算不全面。在成本核算上,多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限,沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò),成本考核指標(biāo)體系不健全。

3.高負(fù)債率與高應(yīng)收賬款率并存。據(jù)了解,有的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)50%以上,超過了償付能力,資金成本高風(fēng)險(xiǎn)大,影響醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)。在醫(yī)院高負(fù)債的同時(shí),還存在著高應(yīng)收賬款的現(xiàn)象,主要表現(xiàn)在大量的病人欠費(fèi)無法收回,特別是醫(yī)保欠費(fèi)。醫(yī)院大量資金被占用。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策措施

1.加強(qiáng)內(nèi)控制度

(1) 建立授權(quán)批準(zhǔn)制度

醫(yī)院應(yīng)建立業(yè)務(wù)的常規(guī)性授權(quán)和辦理例外業(yè)務(wù)的特別授權(quán)體系,明確授權(quán)批準(zhǔn)的范圍、授權(quán)審批層次、授權(quán)審批程序和授權(quán)審批責(zé)任,形成責(zé)任明確、有權(quán)有責(zé)的管理控制體系。醫(yī)院對(duì)于重大業(yè)務(wù)和事項(xiàng),應(yīng)當(dāng)實(shí)行集體決策或者聯(lián)簽制度,任何個(gè)人不得單獨(dú)進(jìn)行決策或者擅自改變集體決策意見。對(duì)實(shí)物資產(chǎn)的采購、保管、領(lǐng)用、處置等實(shí)行嚴(yán)格的層層審核授權(quán)批準(zhǔn)監(jiān)督制度,防止資產(chǎn)流失和虛假交易。

(2) 建立不相容崗位相互分離制度

醫(yī)院在設(shè)計(jì)、建立內(nèi)部控制時(shí),首先應(yīng)確定哪些崗位是不相容的;其次要明確規(guī)定各個(gè)部門和崗位的職責(zé)權(quán)限,使不相容崗位和職務(wù)之間能夠相互監(jiān)督、相互制約,形成有效的制衡機(jī)制。如審批人員不得記賬;銀行的印鑒不得由一個(gè)人保管等等。同時(shí)對(duì)重要崗位定期輪換的工作也是十分必要的。崗位輪換的主要作用在于:通過換崗工作的交接暴露工作中存在的問題,加強(qiáng)了監(jiān)督,促進(jìn)工作質(zhì)量提高。

(3) 建立健全醫(yī)院退費(fèi)管理制度

增收是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要環(huán)節(jié),抓退費(fèi)管理,堵塞漏洞,是建立內(nèi)控制度的重要一環(huán)。各項(xiàng)退費(fèi)必須提供交費(fèi)憑據(jù)及相關(guān)證明,核對(duì)原始憑證和原始記錄,嚴(yán)格審批權(quán)限,完備審批手續(xù),做好相關(guān)憑證的保存和歸檔工作。對(duì)門診、住院的藥品、檢查治療退費(fèi),必須提供原始發(fā)票、藥品處方或檢查治療單,經(jīng)藥房主任或檢查治療科室主任及收費(fèi)、住院處負(fù)責(zé)人審批、簽注退款理由,經(jīng)財(cái)務(wù)科專職人員審查簽字后,分別交門診收費(fèi)處或住院處負(fù)責(zé)人辦理退款手續(xù),并存檔。

(4) 建立相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門,充分發(fā)揮其監(jiān)督作用

建立一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),有效地行使其監(jiān)督權(quán),使內(nèi)控制度更好地執(zhí)行,使重大項(xiàng)目的投融資活動(dòng)得到有效監(jiān)督。

(5) 強(qiáng)化資金管理,確保資金管理有效性

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中,重大的投資、籌資等活動(dòng)因其資金需求量大、周期長(zhǎng)而成為財(cái)務(wù)管理的重要控制點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、大修等項(xiàng)目的資金支出,從立項(xiàng)著手,參與事前論證、預(yù)算編制、費(fèi)用審核等,進(jìn)行全過程監(jiān)督管理。財(cái)務(wù)部門參與重大財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)活動(dòng)運(yùn)作,不僅使各項(xiàng)資金支出都掌控在預(yù)算范圍內(nèi),還進(jìn)一步確保了資金運(yùn)作的規(guī)范、安全和有效,并防范因管理不嚴(yán)而出現(xiàn)的虛假交易、挪用、貪污及資金體外循環(huán)等問題。同時(shí),加強(qiáng)應(yīng)收應(yīng)付賬款管理,加快資金回籠,避免壞賬損失,提高資金使用效率。

2.完善成本核算。新醫(yī)改明確提出:“定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算,科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率”,對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度缺乏成本核算將產(chǎn)生重要影響?，F(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中,會(huì)計(jì)科目未設(shè)置成本類科目;成本與費(fèi)用界限不清,所發(fā)生的成本、費(fèi)用都計(jì)入支出類科目,且隨意性較大,成本信息缺乏統(tǒng)一口徑。

實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì),也是醫(yī)療服務(wù)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。因此,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績(jī)效評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容的成本管理,完善成本核算科目,規(guī)范成本與費(fèi)用范圍、界限,統(tǒng)一核算口徑,建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的核算體系。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金,更重要的是利用這一經(jīng)濟(jì)手段,提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各個(gè)部門全方位的成本信息,并預(yù)測(cè)和掌握未來成本水平及其變動(dòng)趨勢(shì),把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩?減少盲目性。

總之,當(dāng)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須村立新觀念,以適應(yīng)瞬息萬變、競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的社會(huì)主義醫(yī)療市場(chǎng),抓住醫(yī)改全面推進(jìn),醫(yī)療保障制度完善,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋的發(fā)展契機(jī),適應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展需要,更好地改進(jìn)和完善我們的財(cái)務(wù)核算管理體系,為醫(yī)院的良性循環(huán)和進(jìn)一步發(fā)展更好地服務(wù)。

參考文獻(xiàn):

篇4

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；物價(jià)管理

隨著病人維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的投訴在醫(yī)療糾紛中占有相當(dāng)?shù)谋壤?，任何的多收費(fèi)、漏收費(fèi)及錯(cuò)收費(fèi)都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。醫(yī)院雖然信息化建設(shè)逐步完善，物價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)多數(shù)規(guī)范為計(jì)算機(jī)管理，但醫(yī)療收費(fèi)仍是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的難點(diǎn)之一，物價(jià)管理工作的有序開展是醫(yī)院工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要保證，這既關(guān)系到患者的個(gè)人的利益，也關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)院物價(jià)管理部門應(yīng)做好上傳下達(dá)，積極主動(dòng)地開展工作，嚴(yán)格監(jiān)督管理，從而實(shí)現(xiàn)保證正常醫(yī)療，杜絕違法收費(fèi)，提高患者滿意度的最終目標(biāo)。

1 存在的問題

1.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不高 少數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)物價(jià)管理認(rèn)識(shí)不足、重視不夠。在醫(yī)院建設(shè)中只看收入，不看支出，缺乏加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格管理的主動(dòng)性，對(duì)違反物價(jià)政策的現(xiàn)象熟視無睹，以致在物價(jià)檢查中，被查單位或多或少地存在亂收費(fèi)問題，這與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)物價(jià)管理不力有關(guān)。

1.2 醫(yī)院物價(jià)管理人員管理水平有待提高 由于醫(yī)院物價(jià)管理機(jī)構(gòu)是近幾年才逐步組建的，有些醫(yī)院的物價(jià)管理人員由醫(yī)護(hù)、會(huì)計(jì)人員轉(zhuǎn)行而來或兼任，缺乏物價(jià)管理的系統(tǒng)性理論知識(shí)和勝任能力。

1.3 物價(jià)管理制度不健全 一些醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的醫(yī)療價(jià)格管理程序和嚴(yán)密的物價(jià)管理制度，導(dǎo)致對(duì)亂收費(fèi)、錯(cuò)收、漏收的行為不能追究當(dāng)事人的責(zé)任。

2 解決方案

2.1 提高認(rèn)識(shí) 作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，物價(jià)管理決定著醫(yī)院能否合法規(guī)范收費(fèi)，不該收的不收，應(yīng)該收的不少收。對(duì)于醫(yī)院物價(jià)工作來說，了解政策，掌握原則和方法十分重要，同時(shí)需強(qiáng)調(diào)的是不僅物價(jià)管理部門需要熟悉并能正確理解各項(xiàng)物價(jià)政策、規(guī)定，還應(yīng)在全院加強(qiáng)物價(jià)政策的普及，提高執(zhí)行力。這需要責(zé)任制度、組織、普及方式等方面的保障。

2.2 健全機(jī)制 公立醫(yī)院物價(jià)制度的設(shè)計(jì)依據(jù)是國(guó)務(wù)院、省市政府關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策規(guī)定，以及《價(jià)格法》《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療價(jià)格手冊(cè)》等有關(guān)法律法規(guī)。根據(jù)組織管理、事中控制、事后反饋原理大致劃分為三大體系及《物價(jià)管理委員會(huì)制度》《專職物價(jià)員崗位責(zé)任制度》《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品公示制度》《物價(jià)投訴管理制度》、《物價(jià)問題反饋整改制度》、《物價(jià)管理獎(jiǎng)懲制度》等一系列物價(jià)管理規(guī)章制度，醫(yī)院需建立各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.3 加強(qiáng)物價(jià)的信息化管理 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)收費(fèi)項(xiàng)目字典庫的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系著醫(yī)院和患者的利益，也是醫(yī)院實(shí)施物價(jià)管理工作的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院應(yīng)由專職物價(jià)員整理醫(yī)療項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化分類及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)錄入、核對(duì)、修改、增補(bǔ)等日常工作，同時(shí)借助醫(yī)院信息系統(tǒng)授權(quán)控制，由物價(jià)部門專人行使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的增減、價(jià)格維護(hù)和各科室可用醫(yī)療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)管理及完成科室常用組合項(xiàng)目的捆綁，使醫(yī)囑錄入更加方便、快捷，減少了患者候診時(shí)間，提高了收費(fèi)的準(zhǔn)確性，避免了多收費(fèi)或漏收費(fèi)。充分利用信息系統(tǒng)，專職物價(jià)員每月通過明細(xì)清單核對(duì)收費(fèi)記錄，凡出現(xiàn)少收或多收項(xiàng)目，病歷醫(yī)囑與收費(fèi)不符、報(bào)告單缺失、自立收費(fèi)項(xiàng)目等違反物價(jià)政策的行為，上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門查處。物價(jià)收費(fèi)計(jì)算機(jī)管理后，全院定價(jià)可以統(tǒng)一管理，物價(jià)管理的重點(diǎn)從價(jià)格監(jiān)督管理向規(guī)范收費(fèi)管理轉(zhuǎn)變。

2.4 提高物價(jià)管理人員綜合素質(zhì) 物價(jià)管理的工作十分瑣碎，物價(jià)管理者應(yīng)該努力學(xué)習(xí)，使其具有較高的業(yè)務(wù)水平，較強(qiáng)的業(yè)務(wù)知識(shí)，高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，實(shí)事求是的工作態(tài)度以及良好的溝通技巧等，因此，物價(jià)管理者需要不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高物價(jià)管理綜合素質(zhì)，用科學(xué)的管理理念來指導(dǎo)實(shí)際工作。

2.5 加強(qiáng)物價(jià)監(jiān)督 加大對(duì)物價(jià)檢查監(jiān)督的力度，物價(jià)管理部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院物價(jià)管理工作的監(jiān)督，加大行業(yè)自查、自律來促進(jìn)醫(yī)院執(zhí)行物價(jià)政策的自覺性。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)督和檢查十分必要，要自查自糾。檢查主要是核對(duì)病人的醫(yī)囑和收費(fèi)，看其合理性及是否有差錯(cuò)，并將檢查結(jié)果直接反饋到科室并上報(bào)醫(yī)院物價(jià)管理部門。在例行檢查的基礎(chǔ)上，定期將共性問題在物價(jià)會(huì)議上討論分析，從而逐步使收費(fèi)工作更加規(guī)范，同時(shí)，物價(jià)管理部門設(shè)專人負(fù)責(zé)接待來電來訪及投訴，遇有收費(fèi)方面問題及時(shí)予以解決，并定期總結(jié)、分析投訴的原因及對(duì)策，從而不斷改進(jìn)物價(jià)管理工作。

實(shí)行病人費(fèi)用清單制度，為患者提供費(fèi)用清單是維護(hù)患者權(quán)益的基本形式，使患者在就診過程中就能了解個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用支付情況，對(duì)費(fèi)用較高的藥品、檢查費(fèi)用、耗材等事先告知患者。同時(shí)，醫(yī)院還要開設(shè)物價(jià)咨詢窗口，隨時(shí)解答病人有關(guān)物價(jià)問題的咨詢和疑問。醫(yī)護(hù)人員要在治療過程中講得清楚檢查治療的目的、作用和費(fèi)用，從而使患者真正做到明明白白消費(fèi)。

醫(yī)院物價(jià)管理及監(jiān)督的加強(qiáng)，改善了醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，做到因病施治，合理收費(fèi)，杜絕了“大處方”和隨意增加不必要的檢查項(xiàng)目等不良行為。在今后的工作中，醫(yī)院應(yīng)用高新技術(shù)引領(lǐng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新潮流，著力學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，造就一支高水平的醫(yī)學(xué)隊(duì)伍，以誠信為宗旨，切實(shí)履行公立醫(yī)院的社會(huì)職責(zé)，與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新。我們將繼續(xù)努力完善各項(xiàng)物價(jià)管理制度，遵循醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)客觀規(guī)律，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，以優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、精湛的醫(yī)療技術(shù)、舒適的就醫(yī)環(huán)境和規(guī)范的醫(yī)院管理為患者提供一流的醫(yī)療服務(wù)，來滿足廣大患者的就醫(yī)需求。

參考文獻(xiàn)

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?財(cái)務(wù)管理問題對(duì)策

中圖分類號(hào)：D412.67 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金財(cái)務(wù)管理水平需加強(qiáng)

由于我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)是按照國(guó)家的指導(dǎo)性政策來制定各統(tǒng)籌區(qū)具體政策，全國(guó)沒有統(tǒng)一的具體操作規(guī)范，各地都根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)水平和發(fā)展水平，制定適合當(dāng)?shù)厮降尼t(yī)保規(guī)定。在基金管理和財(cái)務(wù)管理方面也都是自行制定具體操作細(xì)則，各地的管理水平有高有低，基金財(cái)務(wù)管理有待加強(qiáng)。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)管理難度大，部門間協(xié)調(diào)性不強(qiáng)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照不同的政策及其涉及的人群，分門別類地征收基金，收繳手段呈現(xiàn)多樣化?；鹪趶恼骼U、管理到發(fā)放這一系列操作過程中，涉及到眾多部門及環(huán)節(jié)，如：勞動(dòng)保障、財(cái)政、金融、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，由于缺乏協(xié)調(diào)一致性，使收、支、管的整個(gè)工作流程不夠順暢，共享信息不足，存在一定的滯后性，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理上的不便。

（三）醫(yī)保會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平不高，對(duì)政策掌控度需加強(qiáng)

醫(yī)療保險(xiǎn)就涉及的人群、參保單位性質(zhì)可分為機(jī)關(guān)人員、事業(yè)人員、企業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、下崗人員、困難人群等；就人員類別可分為在職、退休、離休、傷殘。政策的差異要按照不同人群分門別類地征收基金。在待遇支付時(shí)要根據(jù)不同人員類別以及就診不同醫(yī)院予以待遇落實(shí)。在基金分析時(shí)要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的收入和支出按不同人員類別、不同就診醫(yī)院，以及不同的支出類型進(jìn)行詳細(xì)的分析和比較，這些操作都要求財(cái)務(wù)管理人員具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)。但從目前現(xiàn)狀來看，會(huì)計(jì)人員素質(zhì)參差不齊，有的業(yè)務(wù)水平達(dá)不到要求，影響到了管理質(zhì)量。

（四）醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋邓接写岣?，難以實(shí)現(xiàn)收支平衡

醫(yī)?；饹]有列入財(cái)政補(bǔ)助范圍，依靠其自身運(yùn)行，收益十分有限，無法實(shí)現(xiàn)收支平衡。當(dāng)前醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)保值增值的渠道主要是存入銀行，由于利率較低，贏利能力有限。醫(yī)?；鸬幕I資模式采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合，基金由醫(yī)保機(jī)構(gòu)獨(dú)立運(yùn)作，通過收繳和支付實(shí)現(xiàn)收支平衡，醫(yī)?；鸪嘧郑胤秸?cái)政不進(jìn)行補(bǔ)助。參保單位，特別是私有企業(yè)由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，繳費(fèi)的積極性不高，而當(dāng)前務(wù)工人員對(duì)企業(yè)履行醫(yī)保義務(wù)的維權(quán)意識(shí)也較薄弱，由此導(dǎo)致基金收繳比較困難，拖欠現(xiàn)象比較嚴(yán)重，影響了醫(yī)?；鸬氖罩胶?。

（五）醫(yī)保基金監(jiān)管和維護(hù)基金安全任務(wù)相當(dāng)嚴(yán)峻

醫(yī)保監(jiān)管的直接目的是維護(hù)基金安全，發(fā)揮其最大使用效率。而在這個(gè)問題上，面臨三種嚴(yán)峻挑戰(zhàn)：一是，部分定點(diǎn)醫(yī)院及其執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院管理的規(guī)定意識(shí)淡??；二是，參保個(gè)人維護(hù)醫(yī)?；鸢踩囊庾R(shí)淡漠；三是，少數(shù)不法分子的醫(yī)保違規(guī)違法行為，給維護(hù)基金安全帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度使用、虛假使用等行為，也有的過度用藥、小病大治、拖延出院，借用、冒用醫(yī)?？ǖ刃袨椋率贯t(yī)?；鸫罅苛魇?。

二、醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理的對(duì)策分析

（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會(huì)計(jì)執(zhí)業(yè)人員綜合素質(zhì)

要經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，按照《會(huì)計(jì)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》、《銀行結(jié)算辦法》、《銀行賬戶管理辦法》等會(huì)計(jì)法律、法規(guī)、制度的規(guī)定和要求，提高業(yè)務(wù)操作水平。并同時(shí)加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，通過網(wǎng)絡(luò)核算，實(shí)現(xiàn)基金財(cái)務(wù)管理規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化。

按照會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德建設(shè)的要求，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的思想道德和法制教育，通過開展學(xué)習(xí)和教育，使財(cái)務(wù)人員樹立起誠實(shí)守信，遵紀(jì)守法、廉潔奉公的工作作風(fēng)，自覺維護(hù)和執(zhí)行財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，敢于抵制違法、違規(guī)和違紀(jì)行為。堅(jiān)持財(cái)務(wù)公開、公示制度，使財(cái)務(wù)活動(dòng)置于行政和社會(huì)監(jiān)督之下， 建立基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。

（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；饍?nèi)部控制制度

按照《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制——基本規(guī)范》，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的特點(diǎn)，制定本部門、本單位的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。一是，重大事項(xiàng)集體決策制度。凡是和社會(huì)穩(wěn)定、群眾利益密切相關(guān)、金額較大的財(cái)務(wù)事項(xiàng)，必須進(jìn)行集體討論并最終形成決議。二是，授權(quán)批準(zhǔn)控制制度。對(duì)于管理成員，要進(jìn)行授權(quán)，并且要授權(quán)適當(dāng)。相關(guān)人員要在授權(quán)范圍內(nèi)行使職權(quán)，不得越權(quán)辦理相關(guān)會(huì)計(jì)事項(xiàng)。三是，不相容職務(wù)分離制度。進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度和崗位責(zé)任制，工作人員實(shí)行定崗定位，建立崗位之間、科室之間相互監(jiān)督責(zé)權(quán)制約的制度。全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地記錄醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行情況。

（三）加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，為基金安全有效運(yùn)行提供保障

醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理的重點(diǎn)，應(yīng)堅(jiān)持以規(guī)范醫(yī)療行為，控制費(fèi)用，維護(hù)基金安全為重點(diǎn)。一是，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管立法，形成以醫(yī)保監(jiān)管辦法為主題的醫(yī)保監(jiān)管制度和規(guī)范。二是，堅(jiān)持監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，特別是建立網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管隊(duì)伍。三是，加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，建立醫(yī)保監(jiān)管信息庫管理平臺(tái)。通過醫(yī)保監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)檢查、不合理用藥、分解出院、自費(fèi)費(fèi)用過高等損害參保人員利益的行為，制定相應(yīng)的管理規(guī)范，保障參保人員就醫(yī)利益。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理制度，建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束機(jī)制；對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的違規(guī)行為納入本市個(gè)人征信系統(tǒng)。把醫(yī)保監(jiān)督的行動(dòng)節(jié)點(diǎn)從事后監(jiān)督提前到事中、事前監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止和查處各種違法、違規(guī)行為，確保資金的安全。

（四）提高基金收益率，確?；鸨Ｖ翟鲋?/p>

通過多種渠道，提高基金收益率，與財(cái)政、銀行溝通，采取協(xié)商機(jī)制，提高存款利息率，確?；鸨Ｖ翟鲋?。要制定相關(guān)政策，制定出規(guī)范、細(xì)致的醫(yī)保基金使用標(biāo)準(zhǔn)，用嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的使用制度來避免出現(xiàn)騙取醫(yī)保基金的事件發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)要給予嚴(yán)肅處理。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查力度，不能因?yàn)獒t(yī)?；鹗钦度?，便遭到無節(jié)制地使用，要防止監(jiān)守自盜行為的發(fā)生。

總之，醫(yī)療保險(xiǎn)制度是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的大問題，管好用好醫(yī)?；?，是保證基金健康有序發(fā)展的基礎(chǔ)。規(guī)范的會(huì)計(jì)核算，有效的財(cái)務(wù)管理，就能保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全完整，為中國(guó)快速發(fā)展的醫(yī)療保障制度提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹維紅。論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的問題與對(duì)策[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2011（02）。

篇6

【關(guān)鍵詞】國(guó)庫集中支付現(xiàn)金管理

為進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算約束和財(cái)政監(jiān)督，有效地堵塞政府支出管理上的漏洞，切實(shí)提高財(cái)政資金使用效益，2003年我市國(guó)庫管理制度改革正式啟動(dòng)。全市近300個(gè)預(yù)算單位分批依次納入了國(guó)庫集中支付范圍，財(cái)政國(guó)庫管理制度改革已取得了明顯成效。但也應(yīng)看到，隨著國(guó)庫管理制度改革的縱深發(fā)展，我市集中支付工作的配套制度、工作流程亟待完善的問題日益突出。下面將結(jié)合工作實(shí)踐，著重對(duì)財(cái)政國(guó)庫管理制度改革中的現(xiàn)金管理問題進(jìn)行探討。

一、目前現(xiàn)金管理中存在問題

以財(cái)政資金集中支付為核心內(nèi)容的財(cái)政國(guó)庫管理制度改革，體現(xiàn)了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下公共財(cái)政發(fā)展的客觀要求，也是從制度上、源頭上防范和治理腐敗的重要措施。改革后，財(cái)政資金的支付實(shí)行財(cái)政直接支付和財(cái)政授權(quán)支付兩種方式。財(cái)政直接支付指財(cái)政部門根據(jù)部門預(yù)算和預(yù)算單位的支付申請(qǐng)，將資金直接支付到商品、勞務(wù)提供者或用款單位；財(cái)政授權(quán)支付指預(yù)算單位根據(jù)財(cái)政部門的授權(quán)，在批準(zhǔn)的額度內(nèi)，自行開據(jù)支付令，通過國(guó)庫單一賬戶體系（預(yù)算單位零余額賬戶）將資金支付到收款人。由于財(cái)政授權(quán)支付允許單位提取現(xiàn)金、自行辦理資金支付，決定了對(duì)其管理和監(jiān)督的難度增加。

（一）現(xiàn)金管理的主體缺位

由于財(cái)政國(guó)庫管理制度改革保持預(yù)算單位預(yù)算執(zhí)行的主體地位，不改變預(yù)算單位級(jí)次，不改變預(yù)算單位對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)的預(yù)算資金使用權(quán)，不改變預(yù)算單位財(cái)務(wù)管理權(quán)及會(huì)計(jì)核算職責(zé)，因此，由誰來行使資金的監(jiān)督權(quán)成為現(xiàn)金管理模式構(gòu)建的首要問題?！冬F(xiàn)金管理暫行條例》規(guī)定，各級(jí)人民銀行應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格履行金融主管機(jī)關(guān)的職責(zé)，負(fù)責(zé)對(duì)開戶銀行的現(xiàn)金管理進(jìn)行監(jiān)督和稽核。開戶銀行依照條例和中國(guó)人民銀行的規(guī)定，負(fù)責(zé)現(xiàn)金管理的具體實(shí)施，對(duì)開戶單位收支、使用現(xiàn)金進(jìn)行監(jiān)督管理。實(shí)踐中，主要是由商業(yè)銀行根據(jù)財(cái)政的協(xié)議進(jìn)行柜臺(tái)監(jiān)督。但是，開戶行與開戶單位之間更多的是一種服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，特別是在金融業(yè)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈的今天，預(yù)算單位在受到開戶銀行管束時(shí)，很容易采取轉(zhuǎn)移資金、撤銷賬戶等手段來“倒逼”銀行放松監(jiān)督甚至放棄監(jiān)督。由此，出現(xiàn)個(gè)別銀行對(duì)預(yù)算單位的大額提現(xiàn)登而不審，甚至“出謀劃策”，幫助用款單位虛填支付用途，也就不足為奇了。很明顯，財(cái)政、人民銀行的雙重監(jiān)管設(shè)置在現(xiàn)金管理領(lǐng)域?qū)嶋H上是缺位的。

（二）管理制度建設(shè)嚴(yán)重滯后

目前，我國(guó)現(xiàn)金管理的基本規(guī)章制度仍是1988年國(guó)務(wù)院頒布的《現(xiàn)金管理暫行條例》及實(shí)施細(xì)則，但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革和金融體制改革的不斷深入，一些條款已經(jīng)過時(shí)，對(duì)當(dāng)前的一些新情況、新問題沒有做出規(guī)定，給現(xiàn)金管理工作的開展帶來一定難度。很多方面都需要對(duì)財(cái)政資金制訂更為具體的管理規(guī)范，比如嚴(yán)格控制專項(xiàng)資金的投向，專款專用。為了加強(qiáng)對(duì)單位貨幣資金的內(nèi)部控制和管理，財(cái)政部門對(duì)現(xiàn)金的管理尚需補(bǔ)充、完善。

《中央單位財(cái)政國(guó)庫管理制度改革試點(diǎn)資金支付管理辦法》中規(guī)定：“預(yù)算單位需要從銀行支取現(xiàn)金時(shí)，必須按照《現(xiàn)金管理暫行條例》等有關(guān)規(guī)定從零余額賬戶提取”，但對(duì)預(yù)算單位提取現(xiàn)金的數(shù)額未做出具體規(guī)定，對(duì)現(xiàn)金的用途和流向難以實(shí)施有效監(jiān)管。我省關(guān)于現(xiàn)金管理的規(guī)定可散見于一些會(huì)議、通知，例如，《河北省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)省級(jí)財(cái)政資金首府管理制度改革試點(diǎn)財(cái)政授權(quán)支付有關(guān)問題的通知》（冀財(cái)庫［2004］10號(hào)）規(guī)定：預(yù)算單位要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金支出的管理，按《現(xiàn)金管理暫行條例》的規(guī)定，根據(jù)實(shí)際用款需要提取現(xiàn)金，不得無故提取現(xiàn)金、大量庫存現(xiàn)金；銀行要嚴(yán)格按照財(cái)政廳批準(zhǔn)的用款額度及《現(xiàn)金管理暫行條例》等規(guī)定，受理預(yù)算單位的現(xiàn)金結(jié)算業(yè)務(wù)。但在財(cái)政國(guó)庫管理制度改革進(jìn)程中，仍不斷會(huì)出現(xiàn)各種關(guān)于現(xiàn)金管理方面的業(yè)務(wù)因缺乏具體依據(jù)而難把尺寸，不利于集中支付工作的科學(xué)化、規(guī)范化。

（三）預(yù)算部門財(cái)務(wù)管理水平有待進(jìn)一步加強(qiáng)

預(yù)算單位的財(cái)務(wù)活動(dòng)集中于資金運(yùn)用上，財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)是提高資金的使用效益。對(duì)于預(yù)算編制中項(xiàng)目不能進(jìn)一步細(xì)化，且項(xiàng)目執(zhí)行過程中確需提取現(xiàn)金或有小額零星開支的，實(shí)行財(cái)政授權(quán)支付。對(duì)于這部分資金，如果預(yù)算單位缺乏加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的自覺性，不能嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，通過零余額賬戶實(shí)施現(xiàn)金管理將存在隱患。

比如，一些預(yù)算單位提取現(xiàn)金后，具體支用時(shí)存在不同項(xiàng)目之間的擠占，不能做到財(cái)政資金?？顚Ｓ谩Ｔ诠ぷ髦羞€發(fā)現(xiàn)，個(gè)別部門因財(cái)政不允許將資金轉(zhuǎn)出零余額賬戶，就采取提現(xiàn)的方式繞過財(cái)政監(jiān)督，備用金的管理亟待規(guī)范?？梢姡绻A(yù)算單位不加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，勢(shì)必影響財(cái)政資金使用的規(guī)范、安全、有效。

二、對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)現(xiàn)金管理的思考

預(yù)算單位年現(xiàn)金使用量原則上不得超過公用經(jīng)費(fèi)預(yù)算的10%，且單次或當(dāng)日累計(jì)提現(xiàn)不超過5萬元。年底未用完的現(xiàn)金，應(yīng)于12月28日前退回零余額賬戶。個(gè)別現(xiàn)金使用量較大的預(yù)算單位，可適當(dāng)提高現(xiàn)金使用比例，具體比例由財(cái)政部門確定。隨著公務(wù)卡結(jié)算方式改革的深入推進(jìn)，預(yù)算單位現(xiàn)金使用量應(yīng)逐步壓縮。

（一）預(yù)算單位要嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)現(xiàn)金管理暫行條例》等規(guī)定要求，將現(xiàn)金支出嚴(yán)格控制在以下范圍

一是按規(guī)定支付給臨時(shí)聘用人員（連續(xù)工作時(shí)間在6個(gè)月以下）的個(gè)人勞務(wù)報(bào)酬（含講課費(fèi)、稿費(fèi)等）；

二是根據(jù)國(guó)家規(guī)定頒發(fā)給非本單位職工個(gè)人的各種科學(xué)技術(shù)、文化藝術(shù)、體育等各種資金；

三是工作人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)出差必須隨身攜帶的差旅費(fèi)；

四是按規(guī)定退還個(gè)人的現(xiàn)金繳費(fèi)；

五是因搶險(xiǎn)救災(zāi)、救濟(jì)、撫恤、慰問等，需要使用現(xiàn)金支付的支出；

六是社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等部門按規(guī)定支付給個(gè)人的保險(xiǎn)賠付金、離退休人員報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)；

七是支付給個(gè)人的一次性勞務(wù)報(bào)酬；

八是向個(gè)人收購農(nóng)副產(chǎn)品和其他物資的價(jià)款；

九是在個(gè)別不具備刷卡條件的商業(yè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)發(fā)生的、金額在500元以下的零星支出;

十是經(jīng)省財(cái)政廳確認(rèn)，需要現(xiàn)金支付的其他支出。

上述所列支出，應(yīng)優(yōu)先選擇公務(wù)卡（銀行卡）或轉(zhuǎn)賬方式支付，盡量減少現(xiàn)金支付。

（二）強(qiáng)化財(cái)政部門對(duì)現(xiàn)金管理的主體地位

首先，明確財(cái)政、國(guó)庫和銀行之間的委托――關(guān)系，財(cái)政部門作為為委托人，必須制定切實(shí)有效的制度加強(qiáng)現(xiàn)金管理，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的全過程進(jìn)行監(jiān)督，真正達(dá)到按部門預(yù)算控制預(yù)算執(zhí)行過程，提高預(yù)算資金使用效益的目的。其次，嚴(yán)格審核預(yù)算部門向下屬事業(yè)單位、相關(guān)社會(huì)團(tuán)體的資金劃撥。除工會(huì)經(jīng)費(fèi)、住房公積金外，預(yù)算單位嚴(yán)禁從零余額賬戶向本單位其他賬戶劃撥資金，確因特殊事項(xiàng)須劃撥的款項(xiàng)，財(cái)政部門應(yīng)該完善審批程序，從嚴(yán)把關(guān)。最后，為防止現(xiàn)金在國(guó)庫單一賬戶體系的外部循環(huán)，應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《財(cái)政違法行為處罰處分條例》，配合相關(guān)部門組織開展對(duì)專項(xiàng)資金使用情況和省直部門預(yù)算執(zhí)行等專項(xiàng)檢查，堅(jiān)決查處財(cái)政違法行為。財(cái)政部門有權(quán)審查預(yù)算單位現(xiàn)金賬簿，嘗試財(cái)政與預(yù)算單位簽訂備用金管理責(zé)任書、公務(wù)卡結(jié)算管理等辦法。

（三）建立、健全現(xiàn)金管理實(shí)施的政策環(huán)境

高效的現(xiàn)金管理是以國(guó)庫集中支付為前提的，因此政策環(huán)境的創(chuàng)建十分重要。雖然我市國(guó)庫集中支付改革已走到全省前列，但仍存在向縱深方向拓展問題。應(yīng)繼續(xù)向未實(shí)行改革模式的預(yù)算單位延伸，并進(jìn)一步推廣公務(wù)卡制度、完善工作制度，規(guī)范和簡(jiǎn)化工作流程，提高資金撥付效率；推動(dòng)縣級(jí)由財(cái)政集中支付向國(guó)庫集中支付模式轉(zhuǎn)換。

（四）優(yōu)化國(guó)庫集中支付資金結(jié)構(gòu)

逐步擴(kuò)大財(cái)政直接支付的資金范圍。現(xiàn)階段，除財(cái)政統(tǒng)發(fā)工資和政府采購?fù)猓?cái)政直接支付的范圍還包括設(shè)備購置費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)費(fèi)等專項(xiàng)公用經(jīng)費(fèi)、大專項(xiàng)資金以及未實(shí)行改革的二級(jí)和基層預(yù)算單位的預(yù)算經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目。同時(shí)，為了發(fā)揮預(yù)算單位財(cái)務(wù)管理的能動(dòng)性、滿足單位財(cái)務(wù)靈活性的需要，財(cái)政授權(quán)支付成為重要補(bǔ)充，但需要嚴(yán)格界定資金支付范圍，與財(cái)政直接支付協(xié)調(diào)發(fā)展。其次全面推進(jìn)政府采購改革，穩(wěn)步擴(kuò)大政府采購范圍及規(guī)模；進(jìn)一步加強(qiáng)政府采購預(yù)算編制工作，研究制定政府采購招標(biāo)文件范本和評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范政府采購招標(biāo)工作。

（五）規(guī)范財(cái)政預(yù)算編制，完善財(cái)政國(guó)庫動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制

財(cái)政支出標(biāo)準(zhǔn)體系對(duì)節(jié)約財(cái)政資金，規(guī)范省級(jí)支出預(yù)算管理具有重要意義。應(yīng)該在已建立的預(yù)算管理制度體系和技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系的基礎(chǔ)上，逐步建立和完善公用經(jīng)費(fèi)定額、專項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)支出定額、縣鄉(xiāng)基本支出保障定額等三大支出標(biāo)準(zhǔn)體系。特別是，明確劃分公用經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的界限，防止公用經(jīng)費(fèi)變相對(duì)專項(xiàng)資金的擠占、挪用，比如專項(xiàng)業(yè)務(wù)檢查費(fèi)等項(xiàng)目被用作人員、公用經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)充資金。

（六）完善財(cái)政國(guó)庫管理信息系統(tǒng)建設(shè)

嘗試在國(guó)庫支付系統(tǒng)中設(shè)置部門預(yù)算數(shù)據(jù)庫，有利于國(guó)庫支付機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確、及時(shí)撥付資金，為建立涵蓋預(yù)算指標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行、決算與績(jī)效評(píng)價(jià)等財(cái)政核心業(yè)務(wù)功能的“大平臺(tái)”準(zhǔn)備條件。提高對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控水平，強(qiáng)化實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，設(shè)置專門的現(xiàn)金審查功能模塊，動(dòng)態(tài)提供統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理大額、違規(guī)提取現(xiàn)金等問題。

篇7

但是，由于公立醫(yī)院的性質(zhì)使得醫(yī)院同時(shí)具有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期的雙重經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，許多醫(yī)院仍然存在不重視成本核算、不重視財(cái)務(wù)管理、不講求經(jīng)濟(jì)效益的財(cái)務(wù)管理習(xí)慣，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理在觀念、內(nèi)容和方法上極不適應(yīng)目前醫(yī)院的發(fā)展需求。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

1．相關(guān)制度不健全，財(cái)務(wù)工作主觀隨意性大

（1）《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相對(duì)過時(shí)?！夺t(yī)院會(huì)計(jì)制度》是1998年頒布實(shí)施的，該制度在規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)核算行為、提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平等方面發(fā)揮了重要作用。但是隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度在執(zhí)行過程中顯現(xiàn)出許多局限性。

（2）沒有統(tǒng)一的成本核算管理制度。現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》在內(nèi)容上只對(duì)醫(yī)院的總成本核算作出了要求，在核算原則和方法上與現(xiàn)代企業(yè)會(huì)計(jì)制度相差甚遠(yuǎn)，成本核算沒有固定模式。

2．財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低，財(cái)務(wù)管理觀念落后

公立醫(yī)院由于是公辦醫(yī)院，人力資源配置自主性小，加上計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期醫(yī)院普遍不重視財(cái)務(wù)工作，財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)欠缺，政策水平不高。財(cái)務(wù)管理人員年齡結(jié)構(gòu)相對(duì)老化，高級(jí)專業(yè)管理人員少，以經(jīng)驗(yàn)管理為主，創(chuàng)新思維能力差，觀念落后。

3．成本核算不全面，補(bǔ)償機(jī)制不健全，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不明確

（1）目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的成本核算以科室直接成本核算為主，管理費(fèi)用及其他公用成本進(jìn)入科室核算的部分較少，是一種不完全成本核算。

（2）醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格對(duì)醫(yī)務(wù)人員的活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)體現(xiàn)不充分，加上醫(yī)院的福利性質(zhì)造成醫(yī)療低收費(fèi)和市場(chǎng)高物價(jià)的不等價(jià)交換，在物價(jià)大幅度上漲時(shí)醫(yī)院無權(quán)調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，形成的政策性虧損嚴(yán)重，使醫(yī)院成本核算管理的內(nèi)在積極性不高。

4．內(nèi)部控制制度有待進(jìn)一步完善

（1）目前，大部分公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度主要以不相容職務(wù)相分離的內(nèi)部牽制為主，醫(yī)院管理者對(duì)內(nèi)部控制理解不到位，沒有結(jié)合自身實(shí)際的內(nèi)部約束機(jī)制，致使財(cái)務(wù)操作不規(guī)范，財(cái)務(wù)管理混亂。

（2）支出審批制度不完善。支出的申請(qǐng)、審批、審核、支付管理制度不健全，每筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)相應(yīng)的授權(quán)審批權(quán)限不明確，“一支筆”審批落實(shí)不到位。

（3）資產(chǎn)管理制度不完善。實(shí)物資產(chǎn)的購置、使用保管和處理沒有相應(yīng)的控制制度或控制不到位，定期盤點(diǎn)有制度無落實(shí)，盤點(diǎn)不能按期進(jìn)行，庫存結(jié)果不真實(shí)。

（4）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)不健全，審計(jì)人員專業(yè)性不強(qiáng)且兼職多。審計(jì)業(yè)務(wù)沒有拓展到經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的各領(lǐng)域，對(duì)工程項(xiàng)目、設(shè)備采購的合理性、合法性、有效性缺少審計(jì)評(píng)價(jià)。

5．財(cái)務(wù)管理信息化程度低

目前，公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)電算化基本上簡(jiǎn)單停留在將憑證錄入計(jì)算機(jī)并記賬匯總，現(xiàn)有的財(cái)務(wù)軟件功能不完善。

6．財(cái)務(wù)預(yù)算剛性約束力不強(qiáng)，預(yù)算流于形式，預(yù)算編制過程和方法不科學(xué)

（1）目前，公立醫(yī)院的預(yù)算管理制度普遍比較健全，但沒有配套的機(jī)構(gòu)監(jiān)督和保證預(yù)算的強(qiáng)制約束力。

（2）財(cái)務(wù)預(yù)算編制的方法和過程不太科學(xué)。目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法主要以增量預(yù)算為主，大部分在上年的基礎(chǔ)上調(diào)整形成。特別是支出預(yù)算中對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的估計(jì)不足，預(yù)留余地小，預(yù)算內(nèi)容調(diào)整少，甚至不調(diào)整，使財(cái)務(wù)預(yù)算與實(shí)際收支差距大。

二、強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思路和對(duì)策

1．加快修訂和完善各項(xiàng)管理制度

（1）隨著醫(yī)改新方案的實(shí)施，要盡快修訂和完善《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》。修訂后的會(huì)計(jì)制度應(yīng)充分考慮公立醫(yī)院發(fā)展和管理的需求，加強(qiáng)制度的適用性和應(yīng)用性，在制定醫(yī)院會(huì)計(jì)的基本政策方面，借鑒新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的有關(guān)內(nèi)容，以會(huì)計(jì)要素為主線，增設(shè)累計(jì)折舊、財(cái)務(wù)費(fèi)用等會(huì)計(jì)科目，并根據(jù)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)院的分類標(biāo)準(zhǔn)，增加醫(yī)院資產(chǎn)減值損失會(huì)計(jì)科目?jī)?nèi)容。補(bǔ)充和完善會(huì)計(jì)報(bào)表體系，增加現(xiàn)金流量表，修訂資產(chǎn)負(fù)債表和收支總表列報(bào)內(nèi)容，細(xì)化收支總表中的收、支、結(jié)余、分配內(nèi)容，清晰反映收支經(jīng)營(yíng)的形成過程，準(zhǔn)確反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果。

（2）制定統(tǒng)一的《醫(yī)院成本核算制度》。成本核算、成本管理是近幾年公立醫(yī)院比較關(guān)注的問題，但是由于公立醫(yī)院的成本核算起步較晚，而政府又沒有出臺(tái)相應(yīng)的成本核算制度和管理辦法，公立醫(yī)院的成本核算沒有統(tǒng)一規(guī)范，所以在制定出臺(tái)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的同時(shí)，應(yīng)盡快制定統(tǒng)一的成本核算制度，明確成本核算的概念、對(duì)象、要素、成本核算程序、成本計(jì)算方法、成本監(jiān)督與分析等相關(guān)內(nèi)容，以規(guī)范公立醫(yī)院的成本核算行為。

2．加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念，提高財(cái)務(wù)管理水平

（1）人力資源是財(cái)務(wù)活動(dòng)中最關(guān)鍵的因素，要提高財(cái)務(wù)管理水平，必須提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。組織會(huì)計(jì)人員定期參加專業(yè)繼續(xù)教育，是提高會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)的有效途徑，不僅可以提高專業(yè)理論水平，還可以提高相關(guān)政策水平。有計(jì)劃的定期內(nèi)部專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，與實(shí)際業(yè)務(wù)聯(lián)系緊密，同時(shí)可根據(jù)不同的年齡結(jié)構(gòu)和知識(shí)層次，采取不同的培訓(xùn)方式，成本低，見效快。

（2）財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)樹立全新的財(cái)務(wù)管理觀念，自覺適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理對(duì)財(cái)務(wù)管理的要求，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的強(qiáng)大壓力，積極主動(dòng)參與醫(yī)院的各項(xiàng)重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

（3）醫(yī)院的高層管理人員應(yīng)強(qiáng)化制度觀念，熟悉掌握國(guó)家的經(jīng)濟(jì)政策，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)，改變傳統(tǒng)的重錢不重物的管理思路，加強(qiáng)對(duì)財(cái)產(chǎn)物資部門的管理。

（4）建立總會(huì)計(jì)師制度，盡可能設(shè)置總會(huì)計(jì)師。因?yàn)榭倳?huì)計(jì)師的設(shè)置有嚴(yán)格的專業(yè)職稱要求。由總會(huì)計(jì)師分管財(cái)務(wù)管理工作，不僅能將財(cái)務(wù)管理思路很好地灌輸給管理層，而且可將醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理思路融合在日常財(cái)務(wù)管理中，能有效提高財(cái)務(wù)管理水平。

3．建立和完善內(nèi)部成本核算管理體系，明確醫(yī)院價(jià)值補(bǔ)償途徑和財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

（1）成本管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，對(duì)公立醫(yī)院自身來說，應(yīng)建立健全各項(xiàng)成本管理規(guī)章制度，完善各項(xiàng)運(yùn)行成本的具體管理措施，將各項(xiàng)成本責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人，切實(shí)降低各項(xiàng)消耗。同時(shí)要在細(xì)化、深化成本核算的基礎(chǔ)上，建立成本核算指標(biāo)體系和分析評(píng)價(jià)體系，做好成本分析和控制。

（2）公立醫(yī)院的社會(huì)公益福利事業(yè)性質(zhì)，決定了講求社會(huì)效益是醫(yī)院管理的最高目標(biāo)，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的前提。所以應(yīng)明確國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院政策性虧損的補(bǔ)助項(xiàng)目和計(jì)算依據(jù)，使公立醫(yī)院有信心以提高社會(huì)效益為第一宗旨，在不增加病人負(fù)擔(dān)的情況下，通過加強(qiáng)成本核算、優(yōu)化資源配置，來實(shí)現(xiàn)以最小的消耗取得最大經(jīng)濟(jì)效益的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。

4．建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)控制

（1）建立內(nèi)部會(huì)計(jì)管理體系，明確界定會(huì)計(jì)人員的職責(zé)、權(quán)限，確定會(huì)計(jì)部門與其他職能部門的關(guān)系，財(cái)務(wù)核算的組織形式等。根據(jù)崗位分工、崗位職責(zé)、利用分工產(chǎn)生的相關(guān)關(guān)系、相互制約，使其制度化、系統(tǒng)化，從而形成一個(gè)嚴(yán)密的內(nèi)部控制機(jī)制?？茖W(xué)、嚴(yán)密、有效的內(nèi)控制度建設(shè)，可加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員相互制約和監(jiān)督，避免和防止會(huì)計(jì)處理中發(fā)生差錯(cuò)和舞弊行為。

（2）完善支出審批制度，明確支出的申請(qǐng)、審批、審核、支付流程和相應(yīng)的授權(quán)審批權(quán)限。

（3）醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)不僅包括各種專業(yè)設(shè)備和后勤物資，還包括藥品、衛(wèi)生材料和各種低值易耗品，在醫(yī)院總資產(chǎn)中占的比重很大。在實(shí)物資產(chǎn)的管理中，應(yīng)注重專業(yè)設(shè)備的維修保養(yǎng)和其他物資的定期盤點(diǎn)管理，落實(shí)責(zé)任，徹底改變重錢不重物的管理習(xí)慣。

（4）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，配備專業(yè)、專職的審計(jì)人員，按照制度規(guī)定開展內(nèi)部審計(jì)，真正發(fā)揮審計(jì)的監(jiān)督職能。

5．增強(qiáng)信息和網(wǎng)絡(luò)意識(shí)，改變財(cái)務(wù)管理手段

隨著數(shù)字化醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)正逐步向集醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)療信息采集、統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)管理、物資管理、財(cái)會(huì)核算為一體的綜合系統(tǒng)發(fā)展。所以，醫(yī)院應(yīng)改變傳統(tǒng)的管理方法，加快會(huì)計(jì)電算化進(jìn)程，構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡(luò)信息來實(shí)現(xiàn)與各部門的資源共享，提高財(cái)務(wù)管理的工作效率。

篇8

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部會(huì)計(jì)控制；問題；改進(jìn)措施

一、公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要性

公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是醫(yī)院管理的重要組成部分，建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，可確保國(guó)家有關(guān)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和各項(xiàng)制度的落實(shí)執(zhí)行，保護(hù)國(guó)有資產(chǎn)的安全與完整，合理保證各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的有序開展，堵塞管理漏洞，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平和會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，提高人員整體素質(zhì)，有利于規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，從源頭上預(yù)防行為，同時(shí)防范醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)"

二、公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的主要問題

1、公立醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的意識(shí)較為薄弱

公立醫(yī)院在管理上涉及的部門多、環(huán)節(jié)多，管理層會(huì)更加注重醫(yī)療過程中的安全性，往往忽視內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，通常認(rèn)為內(nèi)部會(huì)計(jì)控制并不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益"由于存在這種觀念，使得公立醫(yī)院常常是以粗放的管理模式，憑借以往的經(jīng)驗(yàn)和舊的制度進(jìn)行管理"因內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的意識(shí)較為薄弱，缺乏科學(xué)、有效、可行的管理手段和方法來實(shí)現(xiàn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，從而加大公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的管理難度"

2、公立醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不完善

公立醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相比醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度，醫(yī)院管理層的管理手段相對(duì)滯后，不能對(duì)預(yù)見可能發(fā)生的問題制定相應(yīng)的控制制度"為了迎合相關(guān)監(jiān)管部門的檢查，許多醫(yī)院建立一些缺乏科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)性的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，僅僅只是流于形式，從而導(dǎo)致醫(yī)院整體內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在管理混亂的現(xiàn)象"3、公立醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制執(zhí)行有待提高在管理學(xué)中，執(zhí)行力是最重要的因素之一"即使建立了內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，也需要強(qiáng)有力地執(zhí)行才能保證內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度充分地發(fā)揮作用"目前許多醫(yī)院并未嚴(yán)格、科學(xué)、有效地將內(nèi)部會(huì)計(jì)控制落實(shí)到實(shí)處，使得醫(yī)院上上下下并未達(dá)成共識(shí)，致使執(zhí)行力不高，使得內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度形同虛設(shè)，在工作中隨意性較大"4、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)不高隨著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度的推進(jìn)，醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制面臨的新形勢(shì)發(fā)生了重大變化"按現(xiàn)實(shí)情況來看，許多醫(yī)療行業(yè)的會(huì)計(jì)隊(duì)伍整體素質(zhì)相對(duì)較低，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求"5、公立醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制監(jiān)督需加強(qiáng)公立醫(yī)院因缺少科學(xué)、有效的內(nèi)部審計(jì)部門，使得公立醫(yī)院處于比較被動(dòng)的地位"同時(shí)，審計(jì)人員的整體素質(zhì)相對(duì)偏低，造成內(nèi)部會(huì)計(jì)控制監(jiān)督難以在醫(yī)院管理中發(fā)揮有效的作用"因此，醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制監(jiān)督需要加強(qiáng)"

三、完善公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的改進(jìn)措施

1、加強(qiáng)公立醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的認(rèn)識(shí)

隨著公立醫(yī)院的改革，現(xiàn)階段內(nèi)部會(huì)計(jì)控制已成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一大熱點(diǎn)話題，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是醫(yī)院發(fā)展的必要舉措"目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的管理層來自于臨床專家，仍處于$重醫(yī)療、輕管理%的觀念，通常認(rèn)為，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制只是財(cái)務(wù)部門的事情，因此，造成管理中存在漏洞"財(cái)務(wù)部門可以通過開展內(nèi)部會(huì)計(jì)控制理論知識(shí)培訓(xùn)，利用近幾年一些醫(yī)院在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制失效中所導(dǎo)致的教訓(xùn)等等反面案例對(duì)醫(yī)院管理層進(jìn)行講述，也可邀請(qǐng)一些內(nèi)控專家對(duì)管理層進(jìn)行培訓(xùn)"通過學(xué)習(xí)，不斷地增強(qiáng)醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的認(rèn)識(shí)，這樣可以減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)"

2、完善公立醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度

一個(gè)有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著重要的作用"要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值最大化的基本目標(biāo)，就必須建立一整套完善的內(nèi)部控制制度"結(jié)合我院自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)和實(shí)際情況，筆者認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行完善"（1）加強(qiáng)收入控制第一，建立健全醫(yī)院收入、價(jià)格、預(yù)繳款、票據(jù)、退費(fèi)的管理制度和嚴(yán)禁各部門私設(shè)$賬外賬%、$小金庫%的管理制度及相關(guān)崗位職責(zé)；第二，加強(qiáng)醫(yī)院收入業(yè)務(wù)流程管理；第三，醫(yī)院所有收入的取得必須符合有關(guān)規(guī)定，使用統(tǒng)一印制的票據(jù)，由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一核算，統(tǒng)一管理；第四，醫(yī)院所有票據(jù)的購買、印制、保管、領(lǐng)用、核銷等均由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一辦理；第五，嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行結(jié)算，及時(shí)、準(zhǔn)確地做好收入核算工作；第六，加強(qiáng)醫(yī)院退費(fèi)的管理"（2）加強(qiáng)支出控制第一，建立健全醫(yī)院支出管理制度，嚴(yán)格按照不相容職務(wù)相互分離的原則，建立醫(yī)院支出崗位職責(zé)；第二，醫(yī)院所有支出必須符合醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)章制度和相關(guān)法律法規(guī)的要求；第三，加強(qiáng)醫(yī)院支出的申請(qǐng)、審批、審核、支付環(huán)節(jié)的管理；第四，加強(qiáng)醫(yī)院支出核算和成本核算的管理"（3）加強(qiáng)貨幣資金控制第一，建立健全醫(yī)院貨幣資金管理制度，嚴(yán)格按照不相容職務(wù)相互分離的原則，建立相關(guān)崗位職責(zé)；第二，嚴(yán)格按照&現(xiàn)金管理暫行條例’和&支付結(jié)算辦法’的規(guī)定辦理現(xiàn)金、銀行收支業(yè)務(wù)；第三，嚴(yán)格按照&支付結(jié)算辦法’等有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)銀行存款賬戶的管理；第四，嚴(yán)格依據(jù)&票據(jù)法’的規(guī)定加強(qiáng)銀行票據(jù)的管理；第五，加強(qiáng)醫(yī)院貨幣資金印鑒的管理；第六，定期或不定期對(duì)現(xiàn)金和銀行存款進(jìn)行盤點(diǎn)核查"（4）加強(qiáng)藥品及庫存物資控制第一，建立健全醫(yī)院藥品及庫存物資管理制度和崗位職責(zé)；第二，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定科學(xué)規(guī)范的藥品及庫存物資管理流程；第三，醫(yī)院實(shí)行歸口管理部門相應(yīng)請(qǐng)購權(quán)，明確職責(zé)權(quán)限及相應(yīng)的請(qǐng)購審批流程；對(duì)于重大或重要的采購，須由專業(yè)管理委員會(huì)或院長(zhǎng)辦公會(huì)集體討論決議；第四，建立健全醫(yī)院藥品及庫存物資采購管理制度，醫(yī)院統(tǒng)一對(duì)藥品及庫存物資進(jìn)行采購，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定程序執(zhí)行；第五，加強(qiáng)藥品及庫存物資的庫存量管理，根據(jù)業(yè)務(wù)需求做好采購計(jì)劃；第六，倉庫嚴(yán)格按照相關(guān)驗(yàn)收管理程序辦理驗(yàn)收入庫手續(xù)；第七，嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)的人員接觸藥品及庫存物資；第八，定期或不定期對(duì)藥品及庫存物資進(jìn)行盤點(diǎn)"（5）加強(qiáng)固定資產(chǎn)控制第一，建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度和崗位職責(zé)；第二，制定科學(xué)規(guī)范的固定資產(chǎn)管理流程；第三，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)購建論證及購建控制的管理；第四，設(shè)備管理部門、財(cái)務(wù)部門、內(nèi)審部門及使用部門嚴(yán)格按照醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要求做好驗(yàn)收、入賬及付款工作；第五，設(shè)備管理部門和使用部門定期組織相關(guān)人員做好固定資產(chǎn)維護(hù)保養(yǎng)工作；第六，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)使用變動(dòng)處置的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理轉(zhuǎn)移處置手續(xù)；第七，定期或不定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全面實(shí)地清查盤點(diǎn)"（6）加強(qiáng)工程項(xiàng)目控制第一，建立健全醫(yī)院工程項(xiàng)目管理制度和崗位職責(zé)；第二，加強(qiáng)醫(yī)院工程項(xiàng)目相關(guān)業(yè)務(wù)授權(quán)批準(zhǔn)的管理；第三，加強(qiáng)醫(yī)院工程項(xiàng)目決策、概預(yù)算、質(zhì)量、價(jià)款支付、竣工決算的管理"（7）加強(qiáng)財(cái)務(wù)電子信息化控制第一，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)電子信息化管理制度和崗位職責(zé)；第二，醫(yī)院財(cái)務(wù)電子信息系統(tǒng)的建設(shè)必須符合&醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范’、&會(huì)計(jì)核算軟件基本功能規(guī)范’、&會(huì)計(jì)法’和&醫(yī)院內(nèi)控’等有關(guān)規(guī)定的要求；第三，加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化信息系統(tǒng)的應(yīng)用控制與流程控制；第四，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)電子信息系統(tǒng)的程序、數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)安全的管理；第五，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)文件、會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿和財(cái)務(wù)報(bào)表等資料的儲(chǔ)存與保管"3、強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的執(zhí)行力度為了更好地執(zhí)行公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，可以在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中逐步引進(jìn)現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的功能來加強(qiáng)醫(yī)院各部門之間資源和信息的共享，使得內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度能夠在各部門之間得到統(tǒng)一的執(zhí)行，便于管理者及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)地采取有效的控制措施，這樣才能保證內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的連續(xù)性和完整性，并發(fā)揮其應(yīng)有的作用，從而避免因執(zhí)行不到位而造成的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)"

3、提高公立醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)

一支高素質(zhì)、高效率的會(huì)計(jì)隊(duì)伍是醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的必要條件；會(huì)計(jì)人員在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，直接影響著內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有效實(shí)施的效果；從源頭上，首先應(yīng)加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德教育和法律意識(shí)，讓他們樹立起自我約束的能力；其次，結(jié)合醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)劃，定期對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)的培訓(xùn)；最后，還可以鼓勵(lì)會(huì)計(jì)人員通過$走出去，請(qǐng)進(jìn)來%的方式，積極地參加各種相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，或到其他先進(jìn)兄弟單位進(jìn)行實(shí)地考察與經(jīng)驗(yàn)交流；通過多方面的培訓(xùn)來增強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的主動(dòng)性和責(zé)任感，提高會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)，從而為醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制打下堅(jiān)固的基石"5、加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的監(jiān)督力度為了使內(nèi)部會(huì)計(jì)控制在公立醫(yī)院管理當(dāng)中持續(xù)不斷地體現(xiàn)其管理職能，就應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的監(jiān)督力度，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用；根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度等實(shí)際情況，建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，并定期或不定期對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)于內(nèi)部會(huì)計(jì)控制在實(shí)際管控過程中出現(xiàn)的偏差和存在的問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)找出原因，及時(shí)提出相應(yīng)的改進(jìn)措施；在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的同時(shí)，也可以外聘審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制進(jìn)行評(píng)價(jià)，彌補(bǔ)內(nèi)部審計(jì)在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制專業(yè)技術(shù)操作中的缺陷；通過內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì)相結(jié)合的形式，運(yùn)用科學(xué)、有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理方法和手段，做好事前、事中和事后的全過程監(jiān)控，以降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，從而保證醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有效地運(yùn)行"

四、結(jié)語

隨著目前醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作顯得尤為更加重要；實(shí)施有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，有利于保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全、完整，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，確保相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度及經(jīng)營(yíng)管理方針政策的貫徹執(zhí)行，避免或降低風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效率，為保障公立醫(yī)院健康、可持續(xù)的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)"

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司：醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定講座[M].北京：企業(yè)管理出版社，2007.

[2]劉立善：新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部控制制度探討[J].財(cái)會(huì)研究，2006（7）.

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)合同 簽訂

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.582

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0390-02

1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的種類和形式

經(jīng)濟(jì)合同是指企業(yè)在與外部各單位發(fā)生經(jīng)濟(jì)聯(lián)系時(shí)所簽訂的各種合同，如訂貨采購合同、協(xié)作加工合同、承包經(jīng)營(yíng)合同和銷售合同等。隨著醫(yī)院管理的規(guī)范化和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)環(huán)境的變化，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同已成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要方面之一。合同―經(jīng)確立，就具有―定的法律效力。根據(jù)《經(jīng)濟(jì)合同法》及有關(guān)法律規(guī)定，當(dāng)事人在簽訂經(jīng)濟(jì)合同時(shí)，必須遵守以下三項(xiàng)原則：①遵守國(guó)家的法律和行政法規(guī)的原則。②遵守平等互利、協(xié)商一致的原則。這項(xiàng)原則主要包含二個(gè)要素，一是經(jīng)濟(jì)合同當(dāng)事人的法律地位平等。二是當(dāng)事人在簽訂經(jīng)濟(jì)合同時(shí)，必須協(xié)商一致。③遵守誠實(shí)信用的原則。此項(xiàng)原則的核心是要求當(dāng)事人在簽訂經(jīng)濟(jì)合同時(shí)，主觀上沒有損害國(guó)家、社會(huì)利益和他人利益的故意，做到不欺詐、不規(guī)避法律，恪守信用，尊重商品交易的道德和習(xí)慣，尊重社會(huì)公德。

2 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同雙方的權(quán)利和義務(wù)

在合同的締結(jié)過程中，雙方可以較為充分地表達(dá)自己的利益訴求，通過協(xié)商確定的合同條款：包括違約的制裁措施，可以在兼顧雙方利益的基礎(chǔ)上對(duì)各自的權(quán)利義務(wù)進(jìn)行更有針對(duì)性的安排，因此，合同中往往存在更為有效的激勵(lì)和問責(zé)機(jī)制。以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理合同和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)購買合同為例，對(duì)于衛(wèi)生行政部門或其機(jī)構(gòu)而言，這兩種合同較之傳統(tǒng)的行政命令更能明確其在醫(yī)療服務(wù)供給方面的具體監(jiān)管目標(biāo)、程序和方式。

3 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同簽訂中存在的問題

3.1 格式不統(tǒng)一。由于合同種類多，又各有特點(diǎn)，醫(yī)院對(duì)合同文本沒有做出統(tǒng)―的規(guī)定，基本上是以對(duì)方提供的樣本為合同文本，如果對(duì)方公司正規(guī)，簽訂的合同就相對(duì)規(guī)范一些；否則相反。因而導(dǎo)致合同頁面有大、有小，有橫、有豎，裝訂后，厚薄不勻，長(zhǎng)短不齊。

3.2 內(nèi)容不全面。《中華人民共和國(guó)合同法》對(duì)各種合同的主要條款都做出了明確規(guī)定。由于這方面知識(shí)的欠缺，以及法律意識(shí)淡薄，簽訂的合同中，不可避免地存在內(nèi)容不完整、表達(dá)不準(zhǔn)確、條款不全面等現(xiàn)象，不僅影響了合同效力，而且容易引發(fā)合同爭(zhēng)議。

3.3 監(jiān)控不到位。全院管理合同的科室有多個(gè)，均各自為政，相對(duì)獨(dú)立，且普遍存在重合同訂立，輕合同履行的問題。

3.4 手續(xù)不完備。簽訂的合同有的涉及需要上級(jí)主管部門審批的內(nèi)容沒有報(bào)批就簽訂，有的沒有醫(yī)院公章，有的沒有法人簽字，有的沒有簽訂日期。還有的以“急事急辦”為由，先施工后簽合同或邊干邊簽，甚至有的人沒有法人授權(quán)（委托）書，而代替法人簽訂。并且變更工程沒有審批手續(xù)，隱蔽工程沒有簽證單。

4 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同簽訂中要注意的幾個(gè)問題

4.1 健全制度。

4.1.1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同檔案管理制度。每―份醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同都必須有―個(gè)編號(hào)，不得重復(fù)或遺漏。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同檔案包括醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同文本、副本及附件，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同文本的簽收記錄，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同履行情況記錄，變更、解除醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的協(xié)議等相關(guān)資料，均應(yīng)妥善保管。做到資料齊全，內(nèi)容完整。

4.1.2 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同臺(tái)賬管理制度。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)種類，建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同總臺(tái)賬和分類臺(tái)賬。―般來講，總臺(tái)賬由掌管醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同專用章的部門建立為好，分類臺(tái)賬則由各職能部門建立。臺(tái)賬的主要內(nèi)容包括：序號(hào)、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同號(hào)、經(jīng)手人、簽訂日期、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同標(biāo)的、金額、對(duì)方單位、履約情況及備注等，應(yīng)逐日填寫，裝訂成冊(cè)。做到準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

4.1.3 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同專用章管理制度。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同專用章由醫(yī)院統(tǒng)―刻制，嚴(yán)格按授權(quán)范圍使用，不準(zhǔn)混用、代用、借用。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同專用章的保管，由醫(yī)院視情況決定，―般交給具有醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同最終決定權(quán)的職能部門保管為好。

4.1.4 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理員制度。各有關(guān)職能科室都應(yīng)設(shè)立―名專（兼）職醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理員，負(fù)責(zé)建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同檔案，登記醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同臺(tái)賬，起蘋醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同文本，傳遞相關(guān)資料，協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同履行過程中出現(xiàn)的問題，按時(shí)上報(bào)本期醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同執(zhí)行情況的報(bào)表。

4.2 完善程序。

4.2.1 明確審批順序。為了使業(yè)務(wù)審核部門各司其職、層層把關(guān)，避免責(zé)任推卸，應(yīng)明確業(yè)務(wù)部門會(huì)簽審批順序。

4.2.2 明確合同經(jīng)辦人。申請(qǐng)科室需指派經(jīng)辦人完成合同會(huì)簽的相關(guān)工作，以避免合同流轉(zhuǎn)脫節(jié)而導(dǎo)致合同擱置。

4.2.3 將法律顧問列為合同審核的固定環(huán)節(jié)。法律顧問對(duì)合同進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督管理，對(duì)有關(guān)合同的訂立、履行、變更、解除和終止等重要事宜向各科室提供咨詢和指導(dǎo)。另外，法律顧問還應(yīng)協(xié)助醫(yī)院正確執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)，確保醫(yī)院對(duì)外經(jīng)營(yíng)行為的合法性。

4.2.4 嚴(yán)格規(guī)范檔案管理制度。院辦公室設(shè)立專人統(tǒng)一對(duì)會(huì)簽完整的《經(jīng)濟(jì)合同會(huì)簽審批表》進(jìn)行存檔，以便日后核查。

4.2.5 加強(qiáng)培訓(xùn)，加強(qiáng)監(jiān)管。對(duì)會(huì)簽人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)指導(dǎo)，強(qiáng)化審核制度，培養(yǎng)責(zé)任心，做到層層監(jiān)督、有效監(jiān)管，對(duì)于未按規(guī)定執(zhí)行的部門和個(gè)人要嚴(yán)格追究責(zé)任，確保合同會(huì)簽的質(zhì)量。

4.2.6 建立會(huì)（會(huì)議）簽制度。針對(duì)重大事宜、緊急事宜，于每周院辦公會(huì)后由各會(huì)簽部門和相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行會(huì)簽。與合同相關(guān)的各類問題均應(yīng)在會(huì)上進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。

4.3 建立嚴(yán)格、有效的管理體系。院長(zhǎng)要充分重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理工作，總負(fù)責(zé)，嚴(yán)把關(guān)，盡可能做到每份醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同親自審核簽字。并指定院長(zhǎng)辦公室或經(jīng)管部門具體負(fù)責(zé)，建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同總臺(tái)賬。各職能科室設(shè)立一名醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理員，建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同分類臺(tái)賬。一級(jí)抓一級(jí)，層層落實(shí)。對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同定期統(tǒng)計(jì)，對(duì)管理工作定期考核。對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理員定期培訓(xùn)，持證上崗。做到管理層次清晰、職責(zé)明確、程序規(guī)范、制度健全，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同從內(nèi)容的協(xié)商、草擬、審核、簽訂、履行，到考核、糾紛處理、檔案管理等形成―套規(guī)范化的運(yùn)作模式，既不“越位”，也不“缺位”，自始至終處于監(jiān)督到位、管理有效的控制狀態(tài)。

篇10

伴隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，組織文化在企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力中的作用越來越重要，企業(yè)管理者意識(shí)到，想要實(shí)現(xiàn)組織可持續(xù)發(fā)展，必須以強(qiáng)大的組織文化為支撐。對(duì)于醫(yī)院而言，面對(duì)日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和消費(fèi)者不斷變化的需求，要想在競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，不僅需要在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)施等方面加大投入，也需要重視醫(yī)院組織文化這一軟實(shí)力的建設(shè)。如何建設(shè)先進(jìn)的醫(yī)院組織文化，利用文化的力量提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，成為醫(yī)院管理者需要思考的一個(gè)重要問題。

二、醫(yī)院組織文化的概念及作用

1.醫(yī)院組織文化的概念

組織文化，也稱企業(yè)文化，是處于一定經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化背景下的企業(yè)，在長(zhǎng)期生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程中逐步生成和發(fā)育起來的日趨穩(wěn)定的獨(dú)特的企業(yè)價(jià)值觀、企業(yè)精神，以及以此為核心而生成的行為規(guī)范、道德準(zhǔn)則、生活信念、企業(yè)風(fēng)俗、習(xí)慣、傳統(tǒng)等等，以及在此基礎(chǔ)上生成的企業(yè)經(jīng)營(yíng)意識(shí)、經(jīng)營(yíng)指導(dǎo)思想、經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略等等。醫(yī)院組織文化，也可簡(jiǎn)稱為醫(yī)院文化，是醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中長(zhǎng)期積淀形成的獨(dú)具特色的,被所有成員認(rèn)同的價(jià)值觀、行為準(zhǔn)則、思維方式和道德規(guī)范，其基本內(nèi)涵就是將醫(yī)院的遠(yuǎn)期目標(biāo)和管理理念滲透為員工的自覺意識(shí)，是為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的共同目標(biāo)形成凝聚力而奮發(fā)努力的過程。從組成結(jié)構(gòu)來看，醫(yī)院組織文化包括物質(zhì)層面、制度層面和精神層面三個(gè)方面的內(nèi)容。物質(zhì)層面是醫(yī)院組織文化的外在表現(xiàn)，主要通過醫(yī)院設(shè)施、外觀布局、員工形象等方面展示組織文化；制度層面是醫(yī)院組織文化的中間層次，是對(duì)醫(yī)院和員工具體的有約束性的行為規(guī)范準(zhǔn)則；精神層面是醫(yī)院組織文化的核心，反映醫(yī)院的目標(biāo)、愿景和核心價(jià)值觀，是醫(yī)院的靈魂。

2.醫(yī)院組織文化的作用

導(dǎo)向作用。醫(yī)院組織文化在醫(yī)院發(fā)展過程中指明了醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和前進(jìn)方向，通過理念和準(zhǔn)則對(duì)員工進(jìn)行引導(dǎo)，讓員工在醫(yī)院組織文化的感染下，自覺規(guī)范個(gè)體行為，不斷實(shí)現(xiàn)自我的提高，最終實(shí)現(xiàn)員工的價(jià)值觀與醫(yī)院核心價(jià)值觀的融合與發(fā)展。凝聚作用。醫(yī)院組織文化中蘊(yùn)含的醫(yī)院目標(biāo)、愿景、核心價(jià)值觀等，有一種潛移默化的凝聚力，能夠讓員工在工作過程中產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院和職業(yè)的認(rèn)同感和歸屬感。在醫(yī)院文化的協(xié)調(diào)作用下，廣大員工對(duì)醫(yī)院發(fā)展在認(rèn)識(shí)上趨于一致，增強(qiáng)了相互信任和溝通，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作在認(rèn)識(shí)上更加統(tǒng)一，行動(dòng)上更加協(xié)調(diào)。激勵(lì)作用。醫(yī)院組織文化為員工發(fā)展提供了一種強(qiáng)大的精神力量，這種力量能夠激發(fā)員工的工作熱情和創(chuàng)新活力，調(diào)動(dòng)員工的積極性，增強(qiáng)員工的責(zé)任意識(shí)和主人翁意識(shí)，激勵(lì)員工為醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)更多力量。

三、醫(yī)院組織文化建設(shè)中存在的問題

1.領(lǐng)導(dǎo)層缺乏重視

面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層往往更重視對(duì)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平的革新和提高，而對(duì)醫(yī)院組織文化建設(shè)投入的關(guān)注有所欠缺。領(lǐng)導(dǎo)層自身存在對(duì)組織文化的理念、作用等認(rèn)識(shí)不足的問題，而即使關(guān)注到了組織文化建設(shè)，可能投入的人力、物力也是不充分的。

2.組織文化定位模糊

醫(yī)院在建設(shè)中對(duì)于醫(yī)院自身文化特色不熟知，缺乏創(chuàng)新，無法體現(xiàn)自身的特色特征。很多醫(yī)院的建設(shè)活動(dòng)只是對(duì)行業(yè)領(lǐng)先者的生硬模仿，對(duì)標(biāo)語、口號(hào)的使用并不恰當(dāng)，無法突出自身的醫(yī)院組織文化品牌，建設(shè)活動(dòng)更多流于表面。

3.忽視普通員工的能動(dòng)性

領(lǐng)導(dǎo)層將建設(shè)醫(yī)院組織文化視為單純的管理者行為，忽視了普通員工在組織文化建設(shè)中的重要作用。普通員工可能只參與建設(shè)活動(dòng)的具體執(zhí)行，而沒有在醫(yī)院組織文化定位、活動(dòng)形式設(shè)計(jì)、執(zhí)行人員安排等前期重要工作中的發(fā)言機(jī)會(huì)，進(jìn)而無法全面發(fā)揮普通員工的創(chuàng)造活力。4.組織管理制度落后一些醫(yī)院在組織管理制度的建設(shè)方面往往只重視制度的約束作用而忽視了制度的激勵(lì)作用，落后的制度體系束縛了員工的活力，不能增強(qiáng)員工對(duì)醫(yī)院的歸屬感和認(rèn)同感，無法調(diào)動(dòng)員工的積極性，對(duì)員工的自我提高和醫(yī)院的整體發(fā)展都起不到推動(dòng)作用。

四、醫(yī)院組織文化建設(shè)的對(duì)策

1.領(lǐng)導(dǎo)層提高文化建設(shè)的重視程度

對(duì)于組織文化建設(shè)而言，領(lǐng)導(dǎo)層在這個(gè)過程中發(fā)揮著重要的領(lǐng)導(dǎo)作用，離開領(lǐng)導(dǎo)層的重視和支持，組織文化建設(shè)難以推進(jìn)和發(fā)展。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要自覺提高管理水平，既要在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)等硬實(shí)力上增加投入，也要重視醫(yī)院組織文化的建設(shè)。領(lǐng)導(dǎo)層要把醫(yī)院組織文化建設(shè)作為一項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目著力推進(jìn)，為建設(shè)活動(dòng)提供必要的支持和適當(dāng)?shù)氖跈?quán)，領(lǐng)導(dǎo)全體員工共同構(gòu)建先進(jìn)的醫(yī)院組織文化。

2.建立特色鮮明的現(xiàn)代醫(yī)院組織文化

每一個(gè)組織的文化都具有自身特色，而這些特色會(huì)受到組織所處的內(nèi)部和外部環(huán)境的影響。在現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院所處的外部環(huán)境發(fā)生了很大的變化，在建設(shè)醫(yī)院組織文化的過程中，醫(yī)院應(yīng)該分析外部環(huán)境的深刻變化，結(jié)合對(duì)內(nèi)部環(huán)境的梳理和評(píng)價(jià)，積極借鑒行業(yè)領(lǐng)先者的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，確定適合自己的組織文化定位，建設(shè)帶有鮮明特色烙印的、現(xiàn)代化的組織文化。

3.充分發(fā)揮廣大員工建設(shè)組織文化的能動(dòng)性

組織文化建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，并不只是管理層的任務(wù)，需要包括普通員工在內(nèi)的組織全體員工的共同參與。醫(yī)院要在建設(shè)組織文化的過程中堅(jiān)持以人為本，重視普通員工的價(jià)值和作用，積極運(yùn)用各種方法，讓廣大員工樹立建設(shè)組織文化的主人翁意識(shí)，鼓勵(lì)員工參與到組織文化建設(shè)的方方面面，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性和創(chuàng)造活力，讓員工在認(rèn)可組織文化的同時(shí)愿意為建設(shè)組織文化貢獻(xiàn)更多力量。

4.深化管理制度改革與創(chuàng)新

組織管理制度是組織各項(xiàng)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證，組織管理制度不應(yīng)該是一成不變的，對(duì)管理制度的改革和創(chuàng)新能夠在組織發(fā)展過程中起到激發(fā)活力、振奮精神的作用。醫(yī)院要在組織文化建設(shè)的過程中，不斷深化組織管理制度的改革與創(chuàng)新，在利用制度的約束力的同時(shí)，通過對(duì)員工工作的認(rèn)可和獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)揮制度的激勵(lì)作用；要運(yùn)用制度保障員工的各項(xiàng)權(quán)利，促進(jìn)員工的職業(yè)發(fā)展；要堅(jiān)持現(xiàn)代化管理思想，及時(shí)變革落后的管理制度。

五、結(jié)論