導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理解決方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)面臨幾大明顯阻礙。從醫(yī)院層面而言，其擔(dān)負(fù)著為區(qū)域內(nèi)群眾提供適宜醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，而近年來醫(yī)療需求的不斷上升，使得很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨人才短缺之惑，且醫(yī)療成本也不斷上升；對(duì)于政府而言，其面臨著醫(yī)療資源分布不均之困，50%的大城市集中了80%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；而患者則為此承受了就醫(yī)奔波之苦。

“豐富人們的溝通和生活”，年輕的華為公司將此作為其發(fā)展愿景。作為全球領(lǐng)先的信息與通信解決方案供應(yīng)商，華為成為了中國(guó)民營(yíng)企業(yè)的一面旗幟。而在10年前，華為公司的掌舵者嗅到了醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ诟谩⒏憬莸男畔⒒?wù)需求，無心插柳柳成蔭，其憑借自身優(yōu)勢(shì)，了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際需求。華為企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療將是在現(xiàn)行體制下解決困境的適宜出路。

在6月7日于河南鄭州開幕的2015中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)（cHIMA）上，華為公司了其新研發(fā)上線的遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案，方案從業(yè)務(wù)層、平臺(tái)層、終端層三個(gè)層面完整展現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)品，其業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程管理與（移動(dòng)）會(huì)診、診斷、監(jiān)護(hù)以及醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)護(hù)協(xié)作、慢病管理等程序。在大會(huì)期間，華為企業(yè)統(tǒng)一通信與協(xié)作產(chǎn)品線總裁趙勇接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者專訪，就遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展困境與趨勢(shì)、信息安全、華為在遠(yuǎn)程醫(yī)療的市場(chǎng)定位與戰(zhàn)略等話題進(jìn)行解讀。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：目前來講，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療面臨的困難有哪些？華為在醫(yī)療領(lǐng)域的中長(zhǎng)期規(guī)劃是什么？

趙勇：從技術(shù)角度而言，首先的困難就是實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通。不同的用戶接入了聯(lián)通、移動(dòng)、電信三個(gè)不同的運(yùn)營(yíng)商，因此這三家運(yùn)營(yíng)商之間互相接匯就成為了問題。其次是在視訊方面的問題，除了華為之外，還有很多家提供視頻設(shè)備的廠商。這些視頻設(shè)備要保留客戶的投資，以前原有的設(shè)備在以后擴(kuò)容設(shè)備后，也能無縫接入。再者就是業(yè)務(wù)層面的互聯(lián)互通，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷數(shù)據(jù)是否能在院內(nèi)、院與院之間共享。

同時(shí)，我們很關(guān)心業(yè)務(wù)的安全性與持續(xù)性問題。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)無論是通過5G網(wǎng)還是因特網(wǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的安全性要首先得到保證。企業(yè)的產(chǎn)品不僅要滿足國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，還要滿足國(guó)家化標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩男畔⒍际敲孛埽踩员仨毞旁诤苤匾奈恢?。醫(yī)療活動(dòng)本身存在風(fēng)險(xiǎn)，因此，如何更好地為醫(yī)療活動(dòng)提供持續(xù)不間斷的服務(wù)，顯得尤為重要。

從社會(huì)層面而言，當(dāng)然還存在患者就診習(xí)慣、醫(yī)師診療習(xí)慣難以改變等問題，但隨著技術(shù)的進(jìn)步與人機(jī)間的磨合，這些問題都能逐漸克服。

華為作為一家一直做信息通信技術(shù)（IcT）業(yè)務(wù)的廠商，我們正是看到了客戶實(shí)實(shí)在在的訴求，才涉足醫(yī)療行業(yè)。因此，我們不斷地將自己所掌握的IcT核心技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療業(yè)務(wù)并助力公司長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。華為公司有一個(gè)最重要的戰(zhàn)略定位就是“被集成”。華為聚焦自身最擅長(zhǎng)的IcT解決方案，在業(yè)務(wù)層有很多合作伙伴，通過開放API接口，與合作伙伴共同完成與醫(yī)療系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)的對(duì)接。

“豐富人們的溝通和生活”，這是華為的愿號(hào)?，F(xiàn)在既然已經(jīng)涉入醫(yī)療行業(yè)，我們就要承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任，讓遠(yuǎn)在鄉(xiāng)村的人們都能夠享受到大城市的專家資源與高端設(shè)備。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：華為的遠(yuǎn)程醫(yī)療方案提到“全方位”。您如何理解這一定位以及華為與軟件供應(yīng)商間的關(guān)系？

趙勇：全方位的概念就是端到端。其包含橫向和縱向兩個(gè)層面。比如在縱向上，遠(yuǎn)程醫(yī)療有三個(gè)層面：第一個(gè)是基礎(chǔ)設(shè)施層面，如建設(shè)云數(shù)據(jù)中心、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器存儲(chǔ)等；第二是視訊部分，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)解決聽和看的問題；第三是業(yè)務(wù)流程層面，患者的數(shù)據(jù)如何共享，流程如何升級(jí)、審核等，然后我們的合作伙伴做業(yè)務(wù)流程開發(fā)，把我們的設(shè)備予以集成，形成一個(gè)完整的遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案。

換個(gè)角度而言，所謂的“全方位”包括存儲(chǔ)、傳輸、視訊等解決方案。每個(gè)環(huán)節(jié)中，華為都有相應(yīng)的設(shè)備。華為的定位還是堅(jiān)持做“被集成”，我們一直在強(qiáng)調(diào)設(shè)備的開放性。我對(duì)于開放性的理解有兩個(gè)層面，首先是有更多的開發(fā)商和設(shè)備商在平臺(tái)上；再者是各個(gè)設(shè)備、各個(gè)廠家之間的互聯(lián)互通，給客戶帶來更多的價(jià)值。

事實(shí)上，我們這一產(chǎn)品和理念已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了很好落地，華為為鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院建設(shè)的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了河南省內(nèi)全部市縣的遠(yuǎn)程互聯(lián)，這是原衛(wèi)生部遠(yuǎn)程會(huì)診試點(diǎn)工程的首個(gè)項(xiàng)目，也是國(guó)內(nèi)規(guī)模最大、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)最高、功能最完善的一套遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：您如何解讀當(dāng)前醫(yī)療信息化領(lǐng)域熱議的物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)的概念？其在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的前景如何？

趙勇：這些概念到現(xiàn)在已經(jīng)不再是設(shè)想?，F(xiàn)今新技術(shù)的出現(xiàn)讓更多實(shí)際的應(yīng)用逐步落地，一些大的變化正在出現(xiàn)。醫(yī)療信息化走向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和信息化，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)需要。一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)，從而對(duì)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、提取與深度挖掘很必要。21世紀(jì)最值錢的是數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)和信息是未來的黃金。

云計(jì)算，實(shí)際上就是分布式的資源集。打比方而言，原來我們沒有電廠，每家每戶一個(gè)自發(fā)電，現(xiàn)在通過電廠把電力資源集中，每家每戶只要把插頭一插就可以享受。云計(jì)算就是這樣，其計(jì)算能力相對(duì)集中，每家每戶都可以享受沒有天花板的計(jì)算能力。

未來的醫(yī)療是智慧的醫(yī)療。通過這三個(gè)概念的應(yīng)用，我們應(yīng)該搭建以“感、知、行”為核心的智能遠(yuǎn)程疾病預(yù)防與護(hù)理的平臺(tái)?！案小钡奶魬?zhàn)在于如何長(zhǎng)期、精準(zhǔn)、及時(shí)采集各種人體關(guān)鍵生命體征數(shù)據(jù)；“知”的挑戰(zhàn)在于如何從采集到的數(shù)據(jù)中挖掘關(guān)鍵的生理特征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)；“行”就要求我們建立有效的數(shù)據(jù)篩查模型，實(shí)現(xiàn)大規(guī)模的健康查詢快速、準(zhǔn)確的響應(yīng)。在我看來，其應(yīng)用前景非常廣闊。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：華為相關(guān)人員講到，其遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案的一個(gè)優(yōu)勢(shì)是易用性。華為如何更好地提高遠(yuǎn)程設(shè)備的易用性？

篇2

在他看來，企業(yè)不斷地面對(duì)來自政策、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、市場(chǎng)等變革的壓力，若想在不斷變化的環(huán)境里生存和發(fā)展，就不能只靠一條命活著，只有不斷地創(chuàng)新，才能找到企業(yè)延續(xù)生命的源泉。

“供給側(cè)改革”來了，對(duì)于東軟集團(tuán)大健康業(yè)務(wù)板塊來說似乎來得恰到好處。

“新醫(yī)改路線圖的核心直指醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性，并導(dǎo)向于重心下沉，關(guān)口前移。即不斷強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升，以及更多的關(guān)注健康管理。從全球醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)上來看，醫(yī)療健康服務(wù)正在從大醫(yī)院走向社區(qū)、走向家庭。這也恰好預(yù)示著，在國(guó)家提出供給側(cè)改革的背景下，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域肯定大有可為?！睎|軟熙康健康科技有限公司副總裁侯寧對(duì)《中外管理》開門見山。

定位于“B2B2C”業(yè)務(wù)的東軟熙康，近些年來在醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域大舉發(fā)力。它通過健康物聯(lián)網(wǎng)、健康云平臺(tái)和優(yōu)秀醫(yī)療資源的結(jié)合，縱向整合區(qū)域醫(yī)療中心和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)資源，為個(gè)人和家庭提供健康方面的服務(wù)，實(shí)際上在向“C端”延伸，并且已經(jīng)取得不小的成績(jī)。

在侯寧眼里，即使沒有“供給側(cè)改革”，東軟熙康也早已經(jīng)在自己的業(yè)務(wù)模式上尋求創(chuàng)新。所謂應(yīng)變，實(shí)為自身核心能力的打造，加速自身轉(zhuǎn)型。

“供給側(cè)改革”是一劑“催化劑”

綜合看整個(gè)中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)，雖然從投資主體上來看基本是政府和社會(huì)資本投資各占一半，但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍然集中在公立大醫(yī)院。隨著中國(guó)政府鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，未來，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)則可能變成多元投資主體共存的格局。而供給側(cè)改革，猶如一劑催化劑，讓這一變化來得更快。

為何？

侯寧解釋說，現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源基本集中在公立大醫(yī)院。人們普遍認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)約等于醫(yī)院內(nèi)服務(wù)，但從全球市場(chǎng)來看，在醫(yī)院內(nèi)的諸如診斷治療，甚至搶救治療的工作或者服務(wù)，實(shí)際只占整個(gè)醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域的一小部分。而更多圍繞醫(yī)療健康開展的基于大范疇的醫(yī)療服務(wù)，未來會(huì)在社區(qū)甚至家庭中實(shí)現(xiàn)。

這背后的原因不外乎兩個(gè)因素：老齡化和慢性病。

侯寧進(jìn)一步分析說，首先是在老齡化社會(huì)，疾病首當(dāng)其沖，必然會(huì)產(chǎn)生大量的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的需求。而現(xiàn)在中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)就是供給方不足或者資源集中在少數(shù)大城市的大醫(yī)院，這使得看病貴、看病難的問題一直得不到改善。如此，供給側(cè)改革便不難理解。

其次是慢性病的問題，中國(guó)目前80%的醫(yī)療衛(wèi)生支出都在慢性病上，而慢性病需要一個(gè)長(zhǎng)周期的康復(fù)過程。只有回歸社區(qū)和家庭，并且實(shí)現(xiàn)成本的降低，也只有這樣，個(gè)人和家庭才能負(fù)擔(dān)得起。

所以，人群變化、疾病譜的變化，使得醫(yī)療服務(wù)一定會(huì)從大醫(yī)院向社區(qū)和家庭轉(zhuǎn)移，這是大趨勢(shì)。從供給側(cè)這個(gè)角度來看市場(chǎng)，從大醫(yī)院到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都需要提高服務(wù)能力，來滿足未來市場(chǎng)的大量新需求。

B-B-C，創(chuàng)新性轉(zhuǎn)型安全著陸

“對(duì)于供給側(cè)改革，無論是中間制造商還是上下游企業(yè)，都需要圍繞自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力來創(chuàng)新，做不到就會(huì)被淘汰。”侯寧說。

圍繞著自己的核心競(jìng)爭(zhēng)能力來構(gòu)建自己的生態(tài)系統(tǒng)，快速響應(yīng)整個(gè)市場(chǎng)和客戶的需求變化，這是最重要的，也是最關(guān)鍵的一點(diǎn)。而東軟熙康構(gòu)建的“云醫(yī)院”平臺(tái)，正是幫助其中的利益相關(guān)者解決相關(guān)的問題，針對(duì)市場(chǎng)、客戶的變化，提供有價(jià)值的服務(wù)，這就是東軟熙康的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

云醫(yī)院聽起來有些玄虛，但實(shí)際上它離老百姓更近了。

早在2014年9月，東軟熙康與寧波市衛(wèi)生局簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議，聯(lián)手打造基于云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)、傳感器、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)，中國(guó)首家O2O（線上線下相結(jié)合）醫(yī)療服務(wù)模式――寧波“云醫(yī)院”平臺(tái)。目前，在這個(gè)云平臺(tái)上，已垂直開通了13個(gè)“云診室”，通過云診室和社區(qū)的醫(yī)生建立起一個(gè)協(xié)同的聯(lián)系，利用后臺(tái)相關(guān)數(shù)據(jù)集成平臺(tái)，再通過遠(yuǎn)程會(huì)診，讓大醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)基層醫(yī)生對(duì)患者提供服務(wù)。

可以說，在云醫(yī)院平臺(tái)上，老百姓不用到大醫(yī)院掛號(hào)，而是在社區(qū)，就可以享受到大醫(yī)院，甚至跨地域，比如來自北京、上海等地大醫(yī)院的醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務(wù)。舉個(gè)例子，老百姓在社區(qū)里想看北京某著名醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)生對(duì)他的診斷，只要把他的CT片子和相關(guān)的電子病歷傳過去，不用專程到北京就可以看病。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)生簽約老百姓的服務(wù)，家庭醫(yī)生對(duì)百姓進(jìn)行全人群、全生命周期的健康管理。

除此之外，云醫(yī)院里還有“公共衛(wèi)生云路徑”，主要是利用云醫(yī)院平臺(tái)，醫(yī)生在網(wǎng)上開展公共衛(wèi)生服務(wù)，包括慢性病的防治，傳染病的預(yù)防，健康教育等，旨在實(shí)現(xiàn)公衛(wèi)業(yè)務(wù)的協(xié)同化和服務(wù)的一體化。

繼寧波“云醫(yī)院”試點(diǎn)成功后，目前熙康又將此種模式復(fù)制到了沈陽(yáng)渾南區(qū)和200多個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立了基層的云診室，覆蓋全區(qū)的老百姓看病需求。如今又在太原，貴陽(yáng)的貴安新區(qū)，齊齊哈爾等地做了一定的推廣，成效逐漸顯現(xiàn)。

用劉積仁的話來概括：云醫(yī)院就是一個(gè)平臺(tái)，連接的是B端各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括基層醫(yī)生、?？漆t(yī)生、基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其上級(jí)的三甲醫(yī)院，而最終服務(wù)的是C端，也就是人、是患者。過去東軟提供解決方案，主要是給“中端”客戶提供的，而后來這個(gè)解決方案要擴(kuò)展到醫(yī)院的客戶，就是要實(shí)現(xiàn)B-B-C的轉(zhuǎn)變。在他看來，把對(duì)客戶到客戶的這種擴(kuò)展當(dāng)作解決方案的一種，對(duì)企業(yè)轉(zhuǎn)型十分重要。因?yàn)槭袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，而商業(yè)的成功，也一定要來自于更加貼近客戶。

如今看來，“云醫(yī)院”的推行讓東軟集團(tuán)B-B-C的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型安全著陸。

實(shí)現(xiàn)上下游協(xié)同，企業(yè)定位很關(guān)鍵

企業(yè)所做的創(chuàng)新性轉(zhuǎn)型，終究離不開外部供應(yīng)鏈的上下游協(xié)同，否則只是一種“自殺式突變”。

在侯寧看來，在這一過程中，企業(yè)要明確自己扮演什么角色。東軟熙康將自身定位于一個(gè)健康醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)。

訪談中，《中外管理》記者了解到，東軟熙康希望構(gòu)建的是一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)，它囊括了醫(yī)療服務(wù)的提供者，即各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未來也可能納入商業(yè)保險(xiǎn)公司、社會(huì)保險(xiǎn)公司、藥店、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。在這個(gè)系統(tǒng)里面，只要他們需要，那么滿足有醫(yī)療服務(wù)需求的人群的業(yè)務(wù)都可以在熙康的平臺(tái)上開展。這就是“平臺(tái)”的價(jià)值所在。

圍繞著中國(guó)的醫(yī)療體系改革，從而提供相應(yīng)的服務(wù)――東軟熙康始終堅(jiān)持這個(gè)方向。無論是自身定位也好，轉(zhuǎn)型也罷，驅(qū)動(dòng)力都是來自終端用戶――老百姓的醫(yī)療健康需求。而“云醫(yī)院”的率先垂范，無疑也給上述生態(tài)系統(tǒng)中的合作者打開一個(gè)轉(zhuǎn)型的出口，并與之一道開啟商業(yè)模式的創(chuàng)新之路。

未來，隨著中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)改革的推進(jìn)，面向社區(qū)醫(yī)療和家庭醫(yī)療提供一個(gè)平臺(tái)，這不僅是產(chǎn)業(yè)鏈上下游的創(chuàng)新機(jī)會(huì)，也是終端用戶所期待的――讓看病更方便、更簡(jiǎn)單。

篇3

三大優(yōu)勢(shì)支持東軟健康醫(yī)療

劉保華：東軟即將迎來成立20周年。20年來，東軟發(fā)展成為國(guó)內(nèi)民族軟件產(chǎn)業(yè)的代表性企業(yè)。東軟成功的關(guān)鍵是什么？

盧朝霞：關(guān)鍵是東軟很專注。20年來，東軟專注地做軟件和服務(wù)業(yè)務(wù)，在行業(yè)中一直堅(jiān)持持續(xù)發(fā)展，在業(yè)務(wù)涉及領(lǐng)域里堅(jiān)持深耕原則，比如在醫(yī)療、電力等領(lǐng)域。東軟認(rèn)為創(chuàng)新固然重要，但專注更重要。

劉保華：東軟正致力創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型，其中醫(yī)療信息化是很重要的部分。東軟為什么選擇做醫(yī)療信息化？

盧朝霞：由于國(guó)家政策的支持、國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和新技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療信息化近幾年面臨很好的發(fā)展機(jī)會(huì)，這是東軟做醫(yī)療信息化的外因。從內(nèi)因上看，東軟在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)在三個(gè)方面：

第一，東軟在社保信息化特別是醫(yī)保信息化領(lǐng)域有很深厚的積累，在軟件方面有一定優(yōu)勢(shì)。

第二，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備和數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備關(guān)系密切。東軟本身就生產(chǎn)數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備。過去，這些設(shè)備是面向醫(yī)院的，現(xiàn)在東軟希望把這些醫(yī)療設(shè)備小型化、微型化、個(gè)人化?；趯I(yè)醫(yī)療領(lǐng)域的積累，東軟要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)相對(duì)容易。

第三，東軟本身是做B2B的，很多電子商務(wù)也是在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行，具有提供B2B解決方案的基礎(chǔ)，是東軟轉(zhuǎn)向B2C的優(yōu)勢(shì)。此外東軟還具有移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開發(fā)出了多種移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，涉及銀行、電信和交通等多個(gè)領(lǐng)域，很多應(yīng)用都基于東軟的解決方案平臺(tái)面向個(gè)人或企業(yè)提供信息或服務(wù)。

正是基于互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用及行業(yè)解決方案的支持，東軟在醫(yī)療信息化領(lǐng)域發(fā)展速度才能比較快。

劉保華：既然東軟的優(yōu)勢(shì)這么明顯，那么行動(dòng)路線是什么？

盧朝霞：東軟的路線就是建設(shè)健康城市。目前，東軟為唐山、鄭州、無錫、沈陽(yáng)、都江堰、海南省澄邁縣等20多個(gè)城市提供健康城市解決方案，通過政府的支持，構(gòu)建起區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺(tái)和區(qū)域的以物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)為核心的健康服務(wù)平臺(tái)，拉動(dòng)基層醫(yī)療組織能力的提升。

此外，東軟還通過中國(guó)老齡委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)和養(yǎng)老中心等機(jī)構(gòu)，以及各個(gè)合作伙伴，將醫(yī)療健康管理解決方案的服務(wù)對(duì)象延伸到家庭用戶，進(jìn)行家庭成員健康信息的監(jiān)控和管理。

在東軟的行動(dòng)路線中，一方面以政府為主導(dǎo)，東軟積極推動(dòng)健康城市解決方案，另一方面是與機(jī)構(gòu)合作，向家庭和個(gè)人推廣健康管理解決方案。目前，健康城市計(jì)劃已經(jīng)取得了良好的效果。

追求三方共贏

劉保華：東軟健康城市計(jì)劃如何能讓百姓、企業(yè)和政府各方從中受益？

盧朝霞：現(xiàn)在，我國(guó)政府正著重解決貧富差距、城鄉(xiāng)差距過大的問題，正著手推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程。對(duì)政府而言，健康城市計(jì)劃能夠幫助縮小城鄉(xiāng)差距、基層醫(yī)院與大醫(yī)院的差別，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

東軟的醫(yī)療健康解決方案正是希望能夠在醫(yī)療方面提升農(nóng)村地區(qū)特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療水平，縮小城鄉(xiāng)差別。

建設(shè)健康城市還可以降低整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用支出。使居民少生病、不生病，或是病癥較輕就可以在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，不必再到大醫(yī)院花費(fèi)很多錢治療，也避免了浪費(fèi)國(guó)家的醫(yī)療資源。這就可以減少政府對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出。

此外，提升國(guó)民的健康水平很大程度上需要加強(qiáng)慢性病管理。慢性病管理體系的加強(qiáng)，重點(diǎn)在日常健康指標(biāo)的監(jiān)控，避免把80%的錢都用到對(duì)20%的慢性病人的治療上，能夠使醫(yī)療資源和財(cái)政投入真正用到公共衛(wèi)生支撐上。

從醫(yī)療行業(yè)看，通過建設(shè)健康城市、建立覆蓋整個(gè)區(qū)域的多級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，可以有效平衡醫(yī)療資源。大醫(yī)院的資源可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)支持小醫(yī)院，也使大醫(yī)院的資源最大化，實(shí)現(xiàn)資源配置的優(yōu)化。我認(rèn)為新醫(yī)改有兩個(gè)最主要的改革目標(biāo)：一是使大醫(yī)院不要“過度醫(yī)療”，二是使基層醫(yī)院的醫(yī)療能力提升。只有這樣，才能既節(jié)約國(guó)家的醫(yī)療資源，又提升百姓的滿意指數(shù)和健康指數(shù)。

劉保華：以色列在全國(guó)推廣慢性病的預(yù)防管理系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)人們的身體狀況預(yù)測(cè)他在60歲以后會(huì)容易患哪些病，并且提醒他們事先預(yù)防。以色列的慢性病預(yù)防管理跟東軟慢性病管理的理念有很多共同點(diǎn)，能否在我國(guó)推廣？

盧朝霞：推廣慢性病預(yù)防管理體系需要時(shí)機(jī)。目前我國(guó)的多發(fā)病主要是高血壓和糖尿病。2010年的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有2億高血壓病人和9000萬(wàn)糖尿病人。其中三分之一的病人沒有進(jìn)行藥物治療，三分之一的病人根本不知道自己有病，只有三分之一的病人在進(jìn)行藥物治療，并且可能沒有按時(shí)服藥。這三種情況的病人都很容易出現(xiàn)病情加重。東軟通過健康普查、健康教育、健康數(shù)據(jù)采集和監(jiān)控，幫助人們了解自己的病情并及時(shí)治療，盡量避免病情加重。這在某種程度上幫助政府部門節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

東軟的城市健康計(jì)劃目標(biāo)是讓百姓、企業(yè)和政府三方共贏。近兩年，東軟集公司的力量全力投入到醫(yī)療衛(wèi)生信息化領(lǐng)域中，加快進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、軟件平臺(tái)建設(shè)、業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)以及市場(chǎng)拓展等。圍繞新醫(yī)改和健康服務(wù)，東軟已經(jīng)做了全面的準(zhǔn)備并奠定很好的基礎(chǔ)。

劉保華：健康醫(yī)療業(yè)務(wù)在東軟的整個(gè)業(yè)務(wù)版圖中處于怎樣的地位？

盧朝霞：健康城市包含很多內(nèi)涵，醫(yī)療健康解決方案是其中的重要部分。東軟醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)業(yè)務(wù)包括東軟的醫(yī)療IT業(yè)務(wù)、政府的公共衛(wèi)生、社保的醫(yī)保業(yè)務(wù)、新農(nóng)合等。東軟將公司的品牌、技術(shù)、人力資源、行業(yè)解決方案等資源，全部整合起來推進(jìn)健康醫(yī)療事業(yè)。

之所以傾全力推進(jìn)健康醫(yī)療業(yè)務(wù)，是因?yàn)樗且粋€(gè)創(chuàng)新的業(yè)務(wù)，能夠拉動(dòng)?xùn)|軟的業(yè)務(wù)板塊快速增長(zhǎng)。它集合了很多業(yè)務(wù)部門的資源和創(chuàng)新成果，拉動(dòng)了東軟整體業(yè)務(wù)的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型。比如，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)事業(yè)部和電信事業(yè)部原本在思考電信運(yùn)營(yíng)商如何通過互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)型為信息服務(wù)提供商，健康醫(yī)療信息恰恰是人們最關(guān)注的信息，遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療是3G時(shí)代最好的應(yīng)用。

此外，在企業(yè)解決方案中，健康醫(yī)療服務(wù)可以作為企業(yè)人力資源管理的一部分，為員工建立健康檔案，構(gòu)建企業(yè)職員的健康管理體系。

技術(shù)推動(dòng)商業(yè)模式發(fā)展

劉保華：健身社交網(wǎng)站咕咚網(wǎng)推出了“終端+社交”的模式，您曾經(jīng)說東軟也想探索出一種具有創(chuàng)新性的運(yùn)營(yíng)模式，今天也展示了東軟的健康終端以及后臺(tái)的運(yùn)營(yíng)體系，并且表示希望能做成一個(gè)網(wǎng)站的模式。東軟在整個(gè)商業(yè)模式轉(zhuǎn)型方面有何規(guī)劃？

盧朝霞：東軟的轉(zhuǎn)型正在一步步落實(shí)，很快你就會(huì)看到東軟建立的熙康網(wǎng)。熙康網(wǎng)將和東軟面向個(gè)人的健康服務(wù)融合在一起，針對(duì)不同類型的需求者，分成很多頻道，例如健康鍛煉頻道、飲食頻道、高血壓頻道等，還將建立社區(qū)討論區(qū)，以便人們進(jìn)行交流。

目前，熙康網(wǎng)正在測(cè)試，點(diǎn)擊量約為10萬(wàn)次，有兩個(gè)應(yīng)用比較受歡迎，一是中醫(yī)體質(zhì)，二是樂活指數(shù)。人們通過這兩個(gè)應(yīng)用，可以了解自己的身體和心理健康狀況。

東軟希望將熙康網(wǎng)發(fā)展成一個(gè)社區(qū)類健康指導(dǎo)、健康服務(wù)、健康交友網(wǎng)站。這部分業(yè)務(wù)和東軟的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)有所不同。根據(jù)市場(chǎng)需要，東軟會(huì)考慮在欄目設(shè)置上體現(xiàn)更多的創(chuàng)新，目前熙康網(wǎng)正在籌劃過程中。

劉保華：如果單純做社區(qū)東軟不一定有優(yōu)勢(shì)。東軟的優(yōu)勢(shì)在于：東軟有自己的產(chǎn)品，可以采用類似咕咚網(wǎng)的“終端+社交”模式，軟硬結(jié)合的模式未來必然成趨勢(shì)；東軟還可以將健康醫(yī)療服務(wù)和社交網(wǎng)站整合起來。通過這兩方面，東軟的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)和新業(yè)務(wù)就能結(jié)合起來。

盧朝霞：對(duì)，這兩方面東軟的優(yōu)勢(shì)很明顯。東軟整合公司內(nèi)部很多資源發(fā)力健康醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)新業(yè)務(wù)模型，并且開始向B2C領(lǐng)域拓展。正因?yàn)榭梢哉蟽?nèi)部各種資源，東軟的投入相對(duì)較少，發(fā)展速度會(huì)比較快。

東軟現(xiàn)在的布局有兩方面：第一是健康城市計(jì)劃。健康城市計(jì)劃屬于B2B的范疇。第二，當(dāng)熙康網(wǎng)發(fā)展起來之后，東軟就將業(yè)務(wù)直接擴(kuò)展到B2C領(lǐng)域，并且最終形成一個(gè)覆蓋全國(guó)的大網(wǎng)絡(luò)。

劉保華：東軟健康城市計(jì)劃能夠順利開展的前提是東軟在云架構(gòu)上要有很強(qiáng)的實(shí)力，一定得有獨(dú)到之處。在這方面東軟有哪些積累？此外，要運(yùn)營(yíng)一個(gè)覆蓋全國(guó)的網(wǎng)絡(luò)，一定要有數(shù)據(jù)中心布局，東軟在這方面有何規(guī)劃？

盧朝霞：在云計(jì)算方面，東軟一直在進(jìn)行超前的投入，專門設(shè)立了云計(jì)算研發(fā)中心，在云架構(gòu)、云平臺(tái)、云計(jì)算、云安全等方面都有很深的積累。

2010年，東軟與NEC合資成立了一個(gè)云計(jì)算公司。通過這種方式，東軟引進(jìn)了全球最先進(jìn)的技術(shù)和最好的商業(yè)模式，并且進(jìn)行了消化吸收和二次創(chuàng)新。

東軟的一個(gè)分公司――東軟信息技術(shù)服務(wù)有限公司，專門從事數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，目前在大連、沈陽(yáng)、成都、南海等東軟的基地都設(shè)有數(shù)據(jù)中心。因此東軟在建設(shè)云的物理平臺(tái)方面有很好的基礎(chǔ)。

在云計(jì)算中心建設(shè)方面，東軟還提供前端的服務(wù)，即呼叫中心業(yè)務(wù)。

從整體上看，東軟已經(jīng)具備了建設(shè)云計(jì)算基礎(chǔ)平臺(tái)和應(yīng)用平臺(tái)的能力。在物理架構(gòu)搭建起來之后，東軟目前最重要的工作是將各個(gè)產(chǎn)品線和業(yè)務(wù)“云化”，變成真正的虛擬計(jì)算，按照虛擬化戰(zhàn)略進(jìn)行布局，建立可擴(kuò)展的應(yīng)用架構(gòu)。在把現(xiàn)在的很多應(yīng)用用“云化”進(jìn)行實(shí)際推廣，東軟在技術(shù)和實(shí)際應(yīng)用方面都在扎實(shí)積累。

劉保華：東軟最近收購(gòu)了北京望?？敌趴萍加邢薰荆ㄒ韵潞?jiǎn)稱望?？敌牛召?gòu)目的是什么？東軟在并購(gòu)方面下一步有哪些規(guī)劃？

盧朝霞：望?？敌拍壳笆轻t(yī)療信息化行業(yè)里最好的ERP提供商，它為醫(yī)院、衛(wèi)生部門、政府管理部門提供專業(yè)化的成本核算、財(cái)務(wù)管理、物流管理系統(tǒng)，即后臺(tái)支撐系統(tǒng)。望?？敌诺尼t(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)（HBOS）可以精準(zhǔn)地跟蹤每個(gè)手術(shù)用了多少配件、誰(shuí)是主刀大夫、手術(shù)時(shí)間，以及醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率等各方面信息。

以往，東軟ERP業(yè)務(wù)主要是面向制造業(yè)，主要功能包括物流需求計(jì)劃、生產(chǎn)作業(yè)計(jì)劃、能力平衡系統(tǒng)等。但醫(yī)院的ERP更為復(fù)雜，既要核算類似手術(shù)材料的物流，又要核算人的成本，在這方面望海康信的HBOS表現(xiàn)非常出色。

東軟希望借收購(gòu)?fù)？敌叛a(bǔ)齊東軟面向醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)全面解決方案，，使東軟在醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)領(lǐng)域的產(chǎn)品線更全面，滿足東軟客戶的需求。

接下來，東軟還會(huì)加大收購(gòu)業(yè)務(wù)的力度，東軟的收購(gòu)主要圍繞三個(gè)方面：第一，使東軟的業(yè)務(wù)更全面，使業(yè)務(wù)得以提升，產(chǎn)品功能更強(qiáng)大；第二，彌補(bǔ)東軟現(xiàn)有產(chǎn)品線的缺失；第三，對(duì)方擁有的客戶群可以彌補(bǔ)東軟在市場(chǎng)方面的空白。

劉保華：東軟的收購(gòu)是傾向于應(yīng)用方面還是在后臺(tái)架構(gòu)方面？

盧朝霞：東軟是做行業(yè)應(yīng)用解決方案和服務(wù)的公司，在收購(gòu)時(shí)考慮比較多的是從應(yīng)用和圍繞應(yīng)用的支撐平臺(tái)方面布局。

劉保華：東軟未來向B2C方向發(fā)展，是否考慮收購(gòu)B2C公司？

盧朝霞：雖然熙康網(wǎng)正在開發(fā)中，但是如果在這個(gè)領(lǐng)域哪家公司做得很好，能夠讓東軟在相關(guān)領(lǐng)域迅速占領(lǐng)市場(chǎng)，東軟不排除收購(gòu)B2C公司的可能性，但是目前還沒有合適的公司。

劉保華：我認(rèn)為東軟最應(yīng)該收購(gòu)的是基于本地化服務(wù)的網(wǎng)站，而不是覆蓋全國(guó)的網(wǎng)站，比如杭州的19樓網(wǎng)，在當(dāng)?shù)貪B透率很高。因?yàn)槟壳暗母采w全國(guó)的健康類網(wǎng)站主要是提供新聞信息，用戶黏性太低，應(yīng)該加入一些與社區(qū)相關(guān)的內(nèi)容，增加用戶黏性。

盧朝霞：對(duì)。還有一個(gè)發(fā)展思路是與東軟的健康城市計(jì)劃相結(jié)合，東軟現(xiàn)在就是這樣做的。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，東軟面臨的最大挑戰(zhàn)就是要轉(zhuǎn)變思維方式，通過收購(gòu)或者合作形式，或許能讓東軟走得更快更順利。

記者手記

傳統(tǒng)IT廠商走到岔路口

“技術(shù)創(chuàng)新是信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展重要的推動(dòng)力，信息產(chǎn)業(yè)每一次跨越式的發(fā)展背后都有強(qiáng)大的技術(shù)驅(qū)動(dòng)。”誠(chéng)如聯(lián)想集團(tuán)CEO楊元慶所言，互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，顛覆了許多傳統(tǒng)IT企業(yè)的商業(yè)模式，讓產(chǎn)品和服務(wù)變得互聯(lián)網(wǎng)化、應(yīng)用化。云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，讓傳統(tǒng)IT廠商能搭建起更廣闊的平臺(tái)，負(fù)載更多應(yīng)用，并實(shí)現(xiàn)相互連通。傳統(tǒng)IT廠商以提供技術(shù)和產(chǎn)品為中心的商業(yè)模式逐漸被打破，轉(zhuǎn)向以服務(wù)為中心的商業(yè)模式。

站在IT歷史發(fā)展的岔路口，像東軟這樣的傳統(tǒng)IT廠商，產(chǎn)品和業(yè)務(wù)從B2B領(lǐng)域向外擴(kuò)展，開始直接面對(duì)個(gè)人消費(fèi)者，利用更多新技術(shù)為他們提供服務(wù)。

篇4

關(guān)鍵詞：云計(jì)算；統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化；云平臺(tái)；HL7

中圖分類號(hào)：TP399 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9599 (2012) 09-0000-02

一、建立統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化信息云平臺(tái)的意義

我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展速度很快，在大城市的三甲醫(yī)院基本已經(jīng)完成了醫(yī)院信息系統(tǒng)的安裝和使用，初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息化工作。另一方面，我國(guó)衛(wèi)生部門一直強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療的作用，從而減低中心醫(yī)院就診壓力，根據(jù)國(guó)內(nèi)發(fā)展社區(qū)醫(yī)療信息化的經(jīng)驗(yàn)表明，社區(qū)醫(yī)療信息化面臨很多困難，例如資金不足和信息化人員不足導(dǎo)致小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有專門的醫(yī)學(xué)信息專業(yè)人才來協(xié)助實(shí)施和管理日常信息化工作。由于居民個(gè)人健康檔案沒有建立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散，無法構(gòu)建暢通的標(biāo)準(zhǔn)化軟硬件接口平臺(tái)，導(dǎo)致病人信息在中心醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中無法達(dá)到可重復(fù)利用和有效共享。因此以區(qū)域?yàn)橹行娜ゴ罱ㄒ环N有效的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療云計(jì)算平臺(tái)將是解決上述問題的方法。

二、統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化平臺(tái)框架總體架構(gòu)

筆者結(jié)合對(duì)醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化的想法以及運(yùn)用HL7標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室文檔共享模板的經(jīng)驗(yàn)，提出建立統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化平臺(tái)框架的方案。

（一）建立統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化處理接口云。首先以一個(gè)城市的行政區(qū)為單位建立基于社區(qū)的醫(yī)療信息云。在該行政區(qū)域里的各社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如各類社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院、診所和私人診所等可以直接通過聯(lián)系當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療信息云提供的SAAS（Software as a Service）方式靈活運(yùn)用各種在云端的醫(yī)療軟件功能模塊。然后構(gòu)建一個(gè)中介的統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化處理接口云，該云作用在于統(tǒng)一來自不同城市地區(qū)不同應(yīng)用軟件的數(shù)據(jù)，另外處理社區(qū)醫(yī)療云和原本三甲醫(yī)院現(xiàn)存的醫(yī)院信息平臺(tái)數(shù)據(jù)共享的標(biāo)準(zhǔn)化處理問題，也就是說社區(qū)的醫(yī)院診所和地區(qū)中心醫(yī)院或三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)共享問題全部由統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化接口云平臺(tái)的應(yīng)用來集成。以便解決舊系統(tǒng)和新系統(tǒng)之間醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的標(biāo)準(zhǔn)化問題。

（二）不同的城市或地區(qū)之間的數(shù)據(jù)共享也應(yīng)由統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化處理云平臺(tái)來進(jìn)行解決，該標(biāo)準(zhǔn)化處理的云平臺(tái)可以考慮在每個(gè)省或多個(gè)城市間共同建立一個(gè)作為中介云平臺(tái)。

三、統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化接口云內(nèi)部實(shí)現(xiàn)架構(gòu)

為了社區(qū)云平臺(tái)能與中心醫(yī)院如三甲醫(yī)院已有的醫(yī)院信息系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)，醫(yī)療信息如何互相傳輸、解釋、理解成為了必須要解決的重要問題?，F(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)大多數(shù)來自于不同的軟件商，而將來在不同省市間建立的區(qū)域醫(yī)療云也難以避免會(huì)采用各種云平臺(tái)提供服務(wù)商，這必然導(dǎo)致不同云平臺(tái)的社區(qū)醫(yī)療應(yīng)用軟件集的設(shè)計(jì)五花八門，加上醫(yī)院原有系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)統(tǒng)一性方面難免出現(xiàn)混亂。只具有社區(qū)應(yīng)用性云平臺(tái)，如不解決各種平臺(tái)間數(shù)據(jù)互通的問題，將會(huì)又再次將社區(qū)醫(yī)療信息化帶入一個(gè)死胡同，因?yàn)闊o論架構(gòu)如何搭建，醫(yī)療信息的標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一化始終是平臺(tái)結(jié)構(gòu)無法解決的瓶頸問題。綜觀現(xiàn)在提出的各種醫(yī)療云方案，大都數(shù)還沒考慮醫(yī)療信息的多樣性的問題，在此本文提出構(gòu)建統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化接口云的辦法來解決這個(gè)問題。HL7(Health Level 7)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)在國(guó)際上比較成熟，因此本方案將采用HL7 3.0標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)化接口云架構(gòu)設(shè)計(jì)如下：

Web service

統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)接口層(SaaS)

個(gè)人身份證編碼（主索引）應(yīng)用 電子病歷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用（HL7） 個(gè)人健康檔案同步更新應(yīng)用

標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療信息格式模板輸出應(yīng)用（HL7-CDA）

統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化(HL7信息)處理平臺(tái)

HL7 V3.0 transfer platform

支撐應(yīng)用軟件群的開發(fā)運(yùn)行環(huán)境層

基礎(chǔ)設(shè)施層

圖2 統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化接口云架構(gòu)

該接口云主要負(fù)責(zé)接收來自社區(qū)醫(yī)療云輸出的數(shù)據(jù)和來自中心三甲醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，由于三甲醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)療云應(yīng)用之間的數(shù)據(jù)不一致，要想溝通他們之間，必須先通過標(biāo)準(zhǔn)化云進(jìn)行主索引的配備工作，例如可利用二代身份證個(gè)人編碼作為系統(tǒng)的主索引，通過這個(gè)索引字段的匹配達(dá)到云和外部系統(tǒng)相互通信。而接收的醫(yī)療數(shù)據(jù)采用HL7標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，因此接口云將提供一個(gè)統(tǒng)一開發(fā)的醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用來處理相關(guān)的信息。另一方面，統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)云也提供個(gè)人健康檔案的更新同步，如果遇查詢，則利用標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療信息格式模板輸出應(yīng)用以HL7-CDA的XML臨床文檔模板格式統(tǒng)一作輸出處理，達(dá)到數(shù)據(jù)的一致性。這個(gè)云主要存儲(chǔ)該省的所有人的個(gè)人居民健康檔案信息，并自動(dòng)通過獲取外部社區(qū)醫(yī)療云的個(gè)人索引和時(shí)間印章來同步更新該檔案信息，做到將個(gè)人健康檔案能同時(shí)更新，并通過向其他省統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)云發(fā)出同步更新信息，保證全國(guó)的個(gè)人醫(yī)療信息同步有序。

四、小結(jié)

醫(yī)療信息化依靠社區(qū)醫(yī)療信息云建設(shè)是現(xiàn)代我國(guó)醫(yī)療發(fā)展的重要趨勢(shì)，將能節(jié)省大量的不必要的重復(fù)投資，但是醫(yī)療信息云只在硬件或應(yīng)用上達(dá)成了共享，可是在醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化上面仍然需要處理，否則異構(gòu)異地的醫(yī)療數(shù)據(jù)的傳輸處理將變成空談。而建立統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化接口云，將能把各種社區(qū)云的應(yīng)用和中心醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行索引化和標(biāo)準(zhǔn)化，是建立可同步可更新的個(gè)人健康檔案的一種較佳的解決方案。

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篇5

在這一年，用戶和商家最為關(guān)注的是輔助臨床信息系統(tǒng)建設(shè)和系統(tǒng)的整合，而城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化建設(shè)也有了新的開端。

輔助醫(yī)療信息系統(tǒng)成熱點(diǎn)

多年來醫(yī)療信息化工作者的主要精力都用于解決醫(yī)療收費(fèi)和物資等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的計(jì)算機(jī)管理，近一兩年來，用戶和商家開始把注意力轉(zhuǎn)為輔助醫(yī)療。主要表現(xiàn)是:

建立電子病歷系統(tǒng)成為普遍要求。不管是大中小醫(yī)院，在選擇新的醫(yī)院管理系統(tǒng)時(shí)，幾乎全部要求提供電子病歷，沒有電子病歷的HIS只能與別家的病歷書寫器捆綁或者協(xié)作才能找到市場(chǎng);在原有系統(tǒng)基礎(chǔ)上擴(kuò)充電子病歷的份額幾乎超過了整體信息系統(tǒng)的份額。

這一需求的提升，不僅促進(jìn)了原有的HIS廠商不斷完善自己的系統(tǒng)，還促進(jìn)了專門制作電子病歷系統(tǒng)廠商的發(fā)展。不過，目前大家關(guān)注的電子病歷還只限于記錄住院病歷的”小病歷”范疇，還沒有進(jìn)入到解決人的一生健康記錄的功能且能夠在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間傳遞的”大病歷”范疇．在解決”大病歷”的問題上。

各種專門的輔助臨床系統(tǒng)市場(chǎng)增長(zhǎng)迅速。在大中型醫(yī)院，放射科信息系統(tǒng)（RIS）、整體醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、合理用藥咨詢系統(tǒng)以及各種影象工作站等專門輔助臨床的系統(tǒng)幾乎都在建設(shè)。從市場(chǎng)銷量看，無論其中哪一種都不小于HIS的銷量;幾種類型的專門用于病歷書寫和電子病歷系統(tǒng)建立的系統(tǒng)逐漸被用戶接受;專門輔助麻醉醫(yī)師工作的“麻醉信息系統(tǒng)”很受麻醉醫(yī)師歡迎，推廣很快。

無線技術(shù)在臨床得到應(yīng)用。移動(dòng)的醫(yī)生查房工作站、移動(dòng)護(hù)士工作站以及用于記錄病人體征、用藥、打針、輸液等情況的各種PDA已經(jīng)進(jìn)入實(shí)際應(yīng)用。通過手機(jī)或小靈通傳遞醫(yī)療信息或與醫(yī)療有關(guān)的工作信息也開始在一些醫(yī)院實(shí)驗(yàn)。這些技術(shù)的應(yīng)用，為方便醫(yī)護(hù)人員工作以及輔助提高醫(yī)療質(zhì)量做出了有益的貢獻(xiàn)。

普遍關(guān)注系統(tǒng)整合

系統(tǒng)整合之所以受到關(guān)注，是由于:一方面不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展信息技術(shù)應(yīng)用時(shí)沒有整體規(guī)劃，不懂得信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)律，于是機(jī)構(gòu)內(nèi)各個(gè)部門紛紛建立了各自的系統(tǒng)，如:放射管理系統(tǒng)、超聲管理系統(tǒng)、病理管理系統(tǒng)，以至病案室的病歷首頁(yè)管理系統(tǒng)等等，而進(jìn)入到網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用時(shí)代，必然要求系統(tǒng)互聯(lián)，信息共享。

另一方面，臨床信息系統(tǒng)的建立和深入應(yīng)用，不可能所有產(chǎn)品都由一家廠商提供，這又提出了在不同系統(tǒng)之間進(jìn)行整合的需要。

此外，少數(shù)先進(jìn)的醫(yī)院的基本的“無紙無膠片傳輸”的應(yīng)用，明顯促近了整體醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量的提高，起了良好的示范作用。由于這種“信息共享”的需求以及“無紙無膠片傳輸”成了一種普遍的追求，便極大地刺激了各種整合技術(shù)，如類似“存儲(chǔ)過程”等各種接口技術(shù)的應(yīng)用、各種“整合平臺(tái)”的研發(fā)，專門用于系統(tǒng)間互聯(lián)的HL7協(xié)議也倍受關(guān)注，甚至SOA技術(shù)的應(yīng)用研究在本行業(yè)內(nèi)也已經(jīng)開始。

從實(shí)際需要來看，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，特別是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療體系的信息化建設(shè)，都對(duì)系統(tǒng)的整合有著較為強(qiáng)烈的需求．在整合技術(shù)方面，我們不能只是替某些大公司賣他們的“解決方案”，用戶期望有符合中國(guó)國(guó)情的且經(jīng)濟(jì)實(shí)用的解決方案。

信息服務(wù)和輔助管理

很久以來，醫(yī)院的信息化建設(shè)一直停留在解決最基層的業(yè)務(wù)管理層面上，為中上層管理者服務(wù)內(nèi)容太少，實(shí)際上這制約了信息系統(tǒng)作用的充分發(fā)揮．用戶批評(píng)說系統(tǒng)“吃的多，拉的少”，也致使高層領(lǐng)導(dǎo)一直“不理解”工程師們常年苦干什么。今年，技術(shù)工作者們充分利用已有數(shù)據(jù)，開始把管理層的信息服務(wù)和輔助管理也做為信息系統(tǒng)的另一個(gè)重要目標(biāo)看待，并為此邁出了可喜的一步，有了新的突破。

例如:財(cái)務(wù)部組織開發(fā)的專門用于醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理的《醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)》很受基層使用者和上級(jí)主管機(jī)關(guān)的歡迎。由于它把醫(yī)療收費(fèi)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)，即整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息全部?jī)?nèi)容擬合在一起管理，支持“多點(diǎn)記賬、集中管理”，保障“賬賬相符”，從而使成本核算和業(yè)績(jī)考核等所需數(shù)據(jù)不準(zhǔn)不實(shí)、上層管理者總感覺統(tǒng)計(jì)報(bào)表反映的“情況模糊”的情況得到根本轉(zhuǎn)變。

有的單位不僅利用已有的技術(shù)手段開發(fā)出類似“數(shù)據(jù)鉆取”的、能夠使不同層級(jí)的管理者可隨時(shí)掌控醫(yī)院運(yùn)行情況的功能，而且把把這一功能與“OA”中最務(wù)實(shí)部分的基層網(wǎng)站上的信息瀏覽和職能部門的信息等集成在一起，使管理者感覺到上下透明程度大大提高。所有這些應(yīng)用，讓各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)感覺到信息系統(tǒng)也在為我服務(wù)，從而明顯提高了信息系統(tǒng)在領(lǐng)導(dǎo)層心目中的價(jià)值。

優(yōu)化流程作出新的成績(jī)．流程優(yōu)化原本就是信息系統(tǒng)建設(shè)的重要任務(wù)之一，但由于管理能力以及技術(shù)手段的制約，流程優(yōu)化所取得的成績(jī)一直不甚理想?！翱ā钡膽?yīng)用以及系統(tǒng)緊密互聯(lián)程度的提高為流程進(jìn)一步優(yōu)化提供了條件，管理力度的加大給流程優(yōu)化提供了可能。

深圳北大醫(yī)院和總醫(yī)院等單位，技術(shù)人員與管理者密切結(jié)合，在門急診流程優(yōu)化、就醫(yī)導(dǎo)引等方面做出了新的成績(jī)，使患者的就診時(shí)間明顯縮短，整個(gè)就診環(huán)境和就診秩序得到明顯改善．一些醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)或者手機(jī)，實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)以及檢驗(yàn)結(jié)果的遠(yuǎn)程查詢，很受百姓歡迎。

農(nóng)村合作醫(yī)療新領(lǐng)域

近期，科技部專門投入資金，下達(dá)了建設(shè)《區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程》的專項(xiàng)課題，衛(wèi)生部又發(fā)出了《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見》的新一輪通知．信息化工作者和各地服務(wù)醫(yī)療的廠商積極跟進(jìn)，著手建立社區(qū)醫(yī)療及農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)。

發(fā)展中的問題和建議

原有領(lǐng)域的醫(yī)院信息化建設(shè)任務(wù)還很繁重，社區(qū)健康服務(wù)以及合作醫(yī)療的信息管理的新任務(wù)又壓頂而來，對(duì)信息化工作者來說真是任重道遠(yuǎn)。當(dāng)前存在的主要問題以及筆者的建議是:

無序建設(shè)情況仍然嚴(yán)重，提倡引進(jìn)咨詢和監(jiān)理。不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展信息技術(shù)應(yīng)用時(shí)沒有整體規(guī)劃，從而亂建了很多“孤島”的現(xiàn)象依然存在;不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于缺少高水平的技術(shù)骨干，在選購(gòu)或招標(biāo)系統(tǒng)時(shí)給不出明確的需求描述，實(shí)施人員進(jìn)入之后“新要求”不斷，左改右改，弄得實(shí)施時(shí)間很長(zhǎng)，結(jié)果是，不僅質(zhì)量不佳，還浪費(fèi)了很多時(shí)間和資金;不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新建或擴(kuò)建時(shí)對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)沒有嚴(yán)格的論證，只聽商家的，結(jié)果是基礎(chǔ)設(shè)施與實(shí)際應(yīng)用嚴(yán)重不匹配，造成資金浪費(fèi)。

解決這一問題的辦法是，當(dāng)自己的技術(shù)實(shí)力不足時(shí)，引進(jìn)有經(jīng)驗(yàn)的客觀誠(chéng)信的咨詢，協(xié)助你制定規(guī)劃和實(shí)施監(jiān)理。

規(guī)范依然滯后，建議多途徑搞規(guī)范。盡管醫(yī)療IT的標(biāo)準(zhǔn)化工作有了重要進(jìn)展，但是還有很多急需建立的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范尚且無人問津，例如，電子病歷應(yīng)用已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)八年之久，現(xiàn)在仍然是電子和紙張雙軌并存，就是因?yàn)闆]有標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范可以遵循;已經(jīng)開始了的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，需要建立病人的“上傳下送”，這必然涉及病歷和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互傳互認(rèn)，這里有很多標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范需要制定。

衛(wèi)生信息主管部門要像工業(yè)主管部門不斷制定生產(chǎn)所需標(biāo)準(zhǔn)以促進(jìn)工業(yè)生產(chǎn)那樣，依據(jù)醫(yī)療信息化發(fā)展的需要，不斷的組織人力及時(shí)制定所需的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。制定規(guī)范也可多條途徑，如果主管機(jī)關(guān)沒有那么多精力，完全可以把此事交給社會(huì)。有了一套規(guī)范，其他醫(yī)院即可逐個(gè)經(jīng)過申請(qǐng)、認(rèn)證，從而逐步取消雙份保存。須知，如果能夠取消紙張保存，僅三級(jí)甲等醫(yī)院每年即可節(jié)省紙張費(fèi)用。盡早出臺(tái)這樣的規(guī)范是極有價(jià)值的。

產(chǎn)品跟不上需求，軟件質(zhì)量不如人意，建議軟件供應(yīng)商真正以用戶需求為本。 從用戶采購(gòu)和招標(biāo)那里反映出，無論是HIS的完整性，還是臨床信息系統(tǒng)或電子病歷的品種和質(zhì)量，特別是社區(qū)醫(yī)療保健和農(nóng)村合作醫(yī)療所需的軟件系統(tǒng)，都不能充分滿足用戶的需求。

社區(qū)醫(yī)療及農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)與以往的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信息系統(tǒng)既有聯(lián)系又有較大不同．這兩大領(lǐng)域的應(yīng)用系統(tǒng)不只是一個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)的應(yīng)用，還要深入到基層站點(diǎn)，乃至家庭，更必須建立一套能夠使病人信息“上傳下送”、能夠讓中央直至基層的各級(jí)管理者對(duì)實(shí)際運(yùn)行情況“知情”和“掌控”的系統(tǒng)．他的跨地區(qū)能力和支持整體運(yùn)用能力應(yīng)該很強(qiáng)．這樣的系統(tǒng)不是目前眾多中小企業(yè)很快能夠做好的，需要有實(shí)力雄厚的大企業(yè)共同參與，可是目前還沒有。

從用戶那里反映出的軟件質(zhì)量方面的問題大體有這樣幾種情況:費(fèi)用管理和物資管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，讓貪財(cái)惡鬼們鉆了空子，致使通過計(jì)算機(jī)犯罪事件屢屢發(fā)生;提供的統(tǒng)計(jì)報(bào)表主題不明確，讓人閱讀困難;某些系統(tǒng)，設(shè)計(jì)和實(shí)施不細(xì)，造成使用不便，可靠性不高，發(fā)生了已經(jīng)投入巨額資金的系統(tǒng)不得不被使用者舍掉另購(gòu)的情況等。

篇6

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生系統(tǒng) 信息系統(tǒng) 管理

中圖分類號(hào)：TP392 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9416（2013）07-0203-02

隨著衛(wèi)生體制改革發(fā)展的不斷深入，衛(wèi)生部出臺(tái)的《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》，明確提出區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)目標(biāo)，希望通過進(jìn)一步重點(diǎn)加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)，加速推進(jìn)信息技術(shù)在衛(wèi)生電子政務(wù)、醫(yī)保互通、社區(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢等衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化。

1 衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理必要性及意義

1.1 衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理必要性

以人為本，科學(xué)發(fā)展，構(gòu)建現(xiàn)代衛(wèi)生體系，保障人民終身健康，是國(guó)家對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的指導(dǎo)思想。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

要達(dá)到上述目標(biāo)，需要一系列的體制和機(jī)制創(chuàng)新，以及強(qiáng)有力的產(chǎn)業(yè)和技術(shù)支撐。而從目前來看，整合衛(wèi)生資源、提高服務(wù)效率的關(guān)鍵是加強(qiáng)醫(yī)療資源和信息的共享，建立區(qū)域衛(wèi)生公共平臺(tái)。本文希望以IT技術(shù)研究促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化模式的創(chuàng)新，以發(fā)展醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)、建立全民健康數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和信息的融合和共享以發(fā)展醫(yī)療服務(wù)無線寬頻網(wǎng)格網(wǎng)絡(luò)專網(wǎng)為基礎(chǔ)，突破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)在時(shí)間和地域分布的局限性，實(shí)施新型低成本的數(shù)字醫(yī)療服務(wù)模式，對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源存量進(jìn)行有機(jī)整合，為患者提供方便、低價(jià)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到改善全體居民的健康水平這一最終目標(biāo)。

1.2 建設(shè)衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理平臺(tái)的意義

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化建設(shè)的必然發(fā)展階段。數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)就是要實(shí)現(xiàn)臨床診療信息的一體化、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床診療信息和全部病歷記錄的高度共享、嚴(yán)格的數(shù)據(jù)安全控制、符合國(guó)際醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、流暢的醫(yī)療數(shù)據(jù)調(diào)用、智能的預(yù)警系統(tǒng)，最終實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的整體性、有效性、安全性和可靠性，有效地優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，為就診患者和健康人群人員提供一個(gè)高效的、方便的、透明的數(shù)字化窗口，從而提高醫(yī)院的整體運(yùn)作效率和競(jìng)爭(zhēng)能力。因此，建立衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理平臺(tái)，既是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的必然發(fā)展階段，又是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的重要途徑。（2）最大限度地利用醫(yī)療技術(shù)資源的手段。全國(guó)醫(yī)療資源的數(shù)量并未到達(dá)應(yīng)有數(shù)量，人民群眾缺醫(yī)少藥的矛盾仍十分突出，部分高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)資源呈現(xiàn)供不應(yīng)求的情況。這種醫(yī)療資源的偏態(tài)分布和醫(yī)療技術(shù)水相差懸殊的現(xiàn)象急需通過技術(shù)的手段來加以遏制。構(gòu)建衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理平臺(tái)可以讓大型綜合醫(yī)院高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)資源在更大的范圍內(nèi)為更多的患者提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，最大限度地利用有限的醫(yī)療技術(shù)資源，較好地解決醫(yī)療資源的偏態(tài)分布和醫(yī)療技術(shù)水相差懸殊的問題。（3）落實(shí)“以病人為中心”服務(wù)理念的重要途徑。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進(jìn)入到了一個(gè)關(guān)鍵的發(fā)展階段，“以病人為中心”的服務(wù)理念正在逐漸深入人心。在這種情況下，衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設(shè)工作也緊緊圍繞這一服務(wù)理念，將信息化建設(shè)工作的中心從建設(shè)“以收費(fèi)為中心 ”的醫(yī)院信息系統(tǒng)逐漸轉(zhuǎn)移到建設(shè)“以病人為中心”的臨床信息系統(tǒng)上來，構(gòu)建衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理可以從根本上促進(jìn)這種轉(zhuǎn)變的實(shí)現(xiàn)。地方患者的所有原始臨床診斷資料和數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式存放在數(shù)據(jù)中心的集中數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員可以采用相同的方法檢索、瀏覽和使用這些患者的臨床診斷資料和數(shù)據(jù)，甚至上級(jí)醫(yī)院的專家還可以對(duì)基層醫(yī)院的臨床醫(yī)務(wù)人員的診斷治療作出指導(dǎo)性意見。在這樣的情況下，“一單通”制度所面臨的問題與困難基本上可以得到解決。

1.3 衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)狀況

衛(wèi)生信息化建設(shè)由于資金和技術(shù)方面的原因，存在著一些亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在：

（1）發(fā)展不平衡。從整體上說全國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)沒有統(tǒng)一的規(guī)劃和管理，信息資源不能得到充分有效的利用，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)非常的薄弱，沒有一個(gè)整個(gè)覆蓋整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。（2）標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)只是進(jìn)行了一些局部應(yīng)用，存在各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象，信息無法溝通，資源無法共享，信息孤島問題比較突出。（3）技術(shù)力量比較薄弱。衛(wèi)生系統(tǒng)隊(duì)伍在計(jì)算機(jī)應(yīng)用方面水平普遍較低，很難滿足現(xiàn)代辦公需要，缺少?gòu)?fù)合型人才，嚴(yán)重影響了信息化建設(shè)步伐。（4）投入不足。信息化建設(shè)資金來源少且不固定，資金項(xiàng)目往往不能進(jìn)入醫(yī)療單位經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)開支預(yù)算，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足信息化建設(shè)和發(fā)展的需要。（5）重視程度較低。許多基層單位沒有成立專門的信息化部門，缺少嚴(yán)格的信息化管理制度，沒有明確的具體負(fù)責(zé)信息化的領(lǐng)導(dǎo)和信息員。

2 項(xiàng)目建設(shè)效益分析

目前中國(guó)的衛(wèi)生體制改革正在進(jìn)入攻堅(jiān)階段，“看病難、看病貴”的問題很大程度上源于醫(yī)療資源配置和利用的不合理和醫(yī)療信息的隔離。醫(yī)療信息及資源共享將是一個(gè)必然的趨勢(shì)，其必將對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)該方向的目標(biāo)、實(shí)施方案和操作細(xì)節(jié)都缺乏深入的研究和具體的實(shí)踐。本文涉及項(xiàng)目的實(shí)施將填補(bǔ)這一空白，以高新技術(shù)促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)模式的體制和機(jī)制創(chuàng)新，以發(fā)展醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)、建立全民健康數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源和信息的融合和共享。這必將帶來醫(yī)療行業(yè)的整體性重組和改革，降低服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度，具有很高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3 建設(shè)目標(biāo)和內(nèi)容

3.1 主要目標(biāo)

在國(guó)家大政策、醫(yī)療衛(wèi)生大規(guī)劃政策指導(dǎo)下，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)具體政策、業(yè)務(wù)特點(diǎn)，采用國(guó)際、國(guó)內(nèi)IT最新技術(shù)，建立國(guó)內(nèi)先進(jìn)的、功能全面的衛(wèi)生局醫(yī)療信息化規(guī)劃方案。（1）建立和完善衛(wèi)生局及下屬單位的內(nèi)部信息系統(tǒng)及辦公自動(dòng)化系統(tǒng)建設(shè)，這些系統(tǒng)包括： 機(jī)關(guān)辦公室管理系統(tǒng)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)，涉及科室包括：局長(zhǎng)辦公室、黨委辦公室、組干科、宣傳科、紀(jì)檢監(jiān)察科、行政辦公室、醫(yī)政科、行政審批科、人事科、財(cái)務(wù)科、基建科、疾控科、社區(qū)科、婦幼保健科、。醫(yī)療單位內(nèi)部信息系統(tǒng)建設(shè)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)，涉及單位包括：區(qū)域二級(jí)以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（2）建立衛(wèi)生單位上下級(jí)間的公交流傳檔案管理和信息共享平臺(tái)。建立衛(wèi)生局門戶綜合網(wǎng)站，并和已經(jīng)建立網(wǎng)站的各級(jí)單位鏈接，成為區(qū)域衛(wèi)生信息對(duì)外公示和交流的平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各衛(wèi)生單位信息及時(shí)公示和，建立信息收集和反饋機(jī)制，建立醫(yī)療單位信箱或交流平臺(tái)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生政務(wù)網(wǎng)上辦公，咨詢服務(wù)，就診指南等等，提高社會(huì)服務(wù)水平。（3）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。 建立以個(gè)人健康檔案為基礎(chǔ)，家庭健康檔案為核心，能夠充分滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，系統(tǒng)主要包括：基礎(chǔ)健康檔案、就診紀(jì)錄、健康檢查記錄、預(yù)防免疫、計(jì)劃生育等信息、社區(qū)就診業(yè)務(wù)分系統(tǒng)、社區(qū)藥品管理分系統(tǒng)等。實(shí)現(xiàn)‘多檔合一’體現(xiàn)預(yù)防為主的方針。（4）建立醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)。根據(jù)全國(guó)各地醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)已經(jīng)建立了部分信息化系統(tǒng)且實(shí)施效果良好的醫(yī)院，保留現(xiàn)有系統(tǒng)正常運(yùn)行并深入信息化建設(shè)的進(jìn)程，對(duì)未建立信息化或?qū)嵤┎糠中畔⒒Ч惶硐氲尼t(yī)院，考慮重新規(guī)劃并實(shí)施新的一體化信息管理解決方案，推進(jìn)臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，如電子病歷，數(shù)字化影像，醫(yī)生工作站，護(hù)士工作站等應(yīng)用，增強(qiáng)管理效率，降低醫(yī)療成本，繼續(xù)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)（HMIS）實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)劃價(jià)、收費(fèi)、發(fā)藥、對(duì)藥、動(dòng)態(tài)藥品價(jià)格及診療項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不但強(qiáng)化了醫(yī)院內(nèi)部管理，還能為病人提供高效優(yōu)質(zhì)方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力和服務(wù)水平。 （5）建立衛(wèi)生綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，整合現(xiàn)有的信息資源，將財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，科研教育人才管理系統(tǒng)及衛(wèi)生信息的網(wǎng)上直報(bào)系統(tǒng)全部納入衛(wèi)生專網(wǎng)，在統(tǒng)一的業(yè)務(wù)平臺(tái)上進(jìn)行不同功能模塊的操作，從而實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)多用，數(shù)出一門”的功能，方便快捷的匯總出有用信息，為領(lǐng)導(dǎo)決策和公眾咨詢提供服務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

進(jìn)一步適應(yīng)新形勢(shì)下的衛(wèi)生改革和發(fā)展，提高衛(wèi)生信息化管理水平，破解發(fā)展難題，創(chuàng)新發(fā)展模式，積極推進(jìn)信息化發(fā)展，已成為當(dāng)前衛(wèi)生改革和發(fā)展進(jìn)程中重要而緊迫的戰(zhàn)略任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[3]王秀梅，劉洪.以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理實(shí)踐需要推進(jìn)衛(wèi)生改革[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009（18）.

篇7

今年5月的2010中國(guó)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)上,由衛(wèi)生部電子病歷委員會(huì)、CHIMA、北京市公共衛(wèi)生信息中心、北京協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院、IBM公司、宇信公司等單位和企業(yè),聯(lián)合啟動(dòng)的基于標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域衛(wèi)生互操作協(xié)同平合技術(shù)驗(yàn)證項(xiàng)目,宣布取得階段性成功。這是國(guó)內(nèi)第一個(gè)將互操作性規(guī)范應(yīng)用于實(shí)際醫(yī)療場(chǎng)景,并在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)協(xié)同的項(xiàng)目,具有重大的開創(chuàng)意義。

為了更好地了解這個(gè)項(xiàng)目,本刊記者對(duì)參與項(xiàng)目的專家和技術(shù)人員進(jìn)行了采訪。專家們從該驗(yàn)證項(xiàng)目的背景、目的意義、技術(shù)架構(gòu)、進(jìn)展?fàn)顩r等方面進(jìn)行了解讀。同時(shí),也從政府醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院業(yè)務(wù)和實(shí)施、以及廠商的角度,對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施發(fā)表了自己的看法。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)驗(yàn)證項(xiàng)目概況

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)(RHIN)聯(lián)合技術(shù)驗(yàn)證項(xiàng)目是由衛(wèi)生部電子病歷委員會(huì)(EHRSC)和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)(CHIMA)牽頭的一個(gè)技術(shù)性的驗(yàn)證項(xiàng)目。項(xiàng)目由IBM公司和北京宇信鴻泰科技發(fā)展有限公司支持,北京市公共衛(wèi)生信息中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院信息中心、中國(guó)人民總醫(yī)院計(jì)算機(jī)室共同實(shí)施。

1. 項(xiàng)目組組成:聯(lián)合技術(shù)驗(yàn)證項(xiàng)目組由專家組、項(xiàng)目經(jīng)理和技術(shù)組組成。專家組包括李包羅、曹德賢、劉海一、薛萬(wàn)國(guó)、王暉、張林等。北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任王暉和IBM公司醫(yī)療專家楊秀合擔(dān)任項(xiàng)目經(jīng)理,技術(shù)組由參與各方的十幾位工程師組成。

2. 項(xiàng)目的目標(biāo):遵循國(guó)際國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn),參照衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》,通過實(shí)現(xiàn)跨越不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的化驗(yàn)、檢查業(yè)務(wù),建設(shè)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺(tái),驗(yàn)證區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)互操作解決方案的可行性。

3. 項(xiàng)目的業(yè)務(wù)內(nèi)容:檢驗(yàn)和預(yù)約檢查兩項(xiàng)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。

4. 項(xiàng)目的試點(diǎn)范圍:由北京市衛(wèi)生局選擇兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,通過北京市公共衛(wèi)生信息中心搭建的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái),分別與301醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院對(duì)口實(shí)現(xiàn)檢查、檢驗(yàn)業(yè)務(wù)的協(xié)同。兩個(gè)具體試點(diǎn)區(qū)域分別為:永定路社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和301醫(yī)院的協(xié)同驗(yàn)證試點(diǎn)區(qū)域,以及西長(zhǎng)安街社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、北京市第二院與協(xié)和醫(yī)院(西院)的協(xié)同驗(yàn)證試點(diǎn)區(qū)域(見圖1和圖2)。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)驗(yàn)證項(xiàng)目的必要性和意義

1. 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)驗(yàn)證項(xiàng)目的必要性

去年,衛(wèi)生部了《基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》和《基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)方案》,給出了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的基本體系架構(gòu)、信息交換與共享的技術(shù)方案,并引入了HL7、IHE等一系列國(guó)際流行的醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)。盡管如此,這些指導(dǎo)性的文件如何真正實(shí)現(xiàn),具體采用什么國(guó)際國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,到底如何建設(shè),建成后是什么樣子,怎樣叫做遵循了《指南》和《方案》,這些問題都需要逐一驗(yàn)證和實(shí)踐。因此有必要開展實(shí)驗(yàn)性的系統(tǒng)建設(shè)和技術(shù)驗(yàn)證,盡早發(fā)現(xiàn)其中的業(yè)務(wù)機(jī)制、技術(shù)實(shí)現(xiàn)、流程銜接等問題。同時(shí),結(jié)合國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)前的實(shí)際情況,探索解決問題的方法,形成切實(shí)可行的工程標(biāo)準(zhǔn),為下一步全國(guó)性的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)積累有益的經(jīng)驗(yàn)。

區(qū)域衛(wèi)生信息化是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,需要投入大量的人力、資金和技術(shù)。盡管現(xiàn)在業(yè)界對(duì)于區(qū)域衛(wèi)生信息化有了一定的認(rèn)識(shí),但缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。李包羅教授說:“迄今為止,在國(guó)內(nèi)還沒有看到一個(gè)系統(tǒng)的互操作平臺(tái)能夠大體符合基本架構(gòu),而一個(gè)穩(wěn)定的、可擴(kuò)展的體系架構(gòu)是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)整體設(shè)計(jì)的核心?！?/p>

2. 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)及業(yè)務(wù)協(xié)同簡(jiǎn)介

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)包括:電子健康檔案(EHR)平臺(tái)、互操作協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)和終端應(yīng)用平臺(tái)(Point of Service,POS)三個(gè)主要的組成部分。而這三個(gè)部分的目的和作用是各不相同的:電子健康檔案的作用是收集和保存一個(gè)人終生的健康信息,并且在需要的時(shí)候?qū)⑿畔魉徒o需要的人使用。POS是指在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi),為患者提供醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng),醫(yī)院使用的HIS或者社區(qū)使用的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)都是典型的POS。而協(xié)同醫(yī)療強(qiáng)調(diào)的是在多個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、相互的業(yè)務(wù)協(xié)作或交易(Business Transaction),如患者的轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、檢驗(yàn)檢查結(jié)果共享等,都是典型的協(xié)同醫(yī)療項(xiàng)目。

這個(gè)驗(yàn)證項(xiàng)目所要驗(yàn)證的場(chǎng)景是一個(gè)看似簡(jiǎn)單,卻又相當(dāng)復(fù)雜的過程。患者在社區(qū)就診,需要一項(xiàng)化驗(yàn)檢驗(yàn),申請(qǐng)?jiān)?01醫(yī)院完成,301醫(yī)院要接收外來的檢驗(yàn)申請(qǐng),并插入到自己的系統(tǒng)和流程里去?；?yàn)完成后,檢驗(yàn)結(jié)果要提取出來并進(jìn)行包裝,然后傳送到社區(qū)供別人查詢。這個(gè)過程不僅包括了從EHR平臺(tái)獲得數(shù)據(jù)的任務(wù),也包括了協(xié)同醫(yī)療工作平臺(tái)的任務(wù),涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(Healthcare Provider)的數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)流程。因此,“將檢驗(yàn)和預(yù)約檢查作為這個(gè)驗(yàn)證項(xiàng)目的業(yè)務(wù)內(nèi)容,就是為了在真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境下,建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái),并驗(yàn)證基于標(biāo)準(zhǔn)的互操作解決方案的可行性”李包羅教授說。

3. 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)展

整個(gè)項(xiàng)目于2009年6月21日開始籌備,7月13日啟動(dòng),首先在北京市公共衛(wèi)生信息中心建立了北京區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái),之后對(duì)POS進(jìn)行了改造。今年4月30日之前,第一個(gè)試點(diǎn)區(qū)域全部走通,實(shí)現(xiàn)了永定路社區(qū)提交申請(qǐng)到平臺(tái),透過平臺(tái)傳到301醫(yī)院,檢驗(yàn)完成后報(bào)告回傳到社區(qū)的全過程。第二個(gè)試點(diǎn)區(qū)域,即西長(zhǎng)安街社區(qū)、市二院與協(xié)和醫(yī)院(西院)的試點(diǎn)目前正在進(jìn)行中。而這第二個(gè)試點(diǎn)區(qū)域?qū)嶋H上更符合北京市衛(wèi)生局確定的北京市區(qū)域醫(yī)療協(xié)同模式,即以大醫(yī)院為龍頭,帶動(dòng)老年病醫(yī)院、婦幼保健院以及社區(qū)的模式。

值得說明的是,IBM公司在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方面擁有豐富的國(guó)際經(jīng)驗(yàn),同時(shí),擁有很多基于IHE、HL7以及互操作性等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的軟件和平臺(tái)。而宇信公司是社區(qū)健康服務(wù)方面的應(yīng)用開發(fā)商,具有很強(qiáng)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)軟件的開發(fā)能力。這兩家公司在技術(shù)、方法論及工具方面為項(xiàng)目提供了直接的服務(wù)和支持。

4. 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)驗(yàn)證項(xiàng)目的意義

近年來,盡管衛(wèi)生部已經(jīng)出臺(tái)了很多標(biāo)準(zhǔn),但是目前開發(fā)商能夠真正使用,能夠落地的卻很有限。衛(wèi)生部電子病歷委員會(huì)制訂的臨床檢驗(yàn)結(jié)果互相操作性規(guī)范,是目前國(guó)內(nèi)唯一能夠落地的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。而這個(gè)驗(yàn)證項(xiàng)目對(duì)互操作性規(guī)范的可行性進(jìn)行了實(shí)踐和驗(yàn)證,真正地用標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)協(xié)同。李教授說:“盡管這個(gè)項(xiàng)目?jī)H僅是一個(gè)技術(shù)驗(yàn)證項(xiàng)目,它的目標(biāo)范圍也很窄,但它在中國(guó)眾多區(qū)域衛(wèi)生信息化的項(xiàng)目中卻是具有開創(chuàng)性的,意義重大?！?/p>

區(qū)域衛(wèi)生信息平合技術(shù)驗(yàn)證項(xiàng)目是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)的一次實(shí)踐,對(duì)北京市及其他地區(qū)建設(shè)RHIN起到了參考價(jià)值;是對(duì)衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》的一個(gè)落地實(shí)現(xiàn);是有關(guān)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)環(huán)境下的一次實(shí)際應(yīng)用;采用標(biāo)準(zhǔn)化方法搭建區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái),對(duì)于今后制訂和完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)具有參考價(jià)值。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的技術(shù)路線和架構(gòu)

區(qū)域衛(wèi)生信息平合技術(shù)驗(yàn)證項(xiàng)目選擇的是醫(yī)院最關(guān)心、最具代表性的檢驗(yàn)和預(yù)約檢查兩項(xiàng)業(yè)務(wù),以規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的開發(fā),實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享和流程銜接,解決區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)中一些關(guān)鍵技術(shù)問題。

1. 檢驗(yàn)的業(yè)務(wù)場(chǎng)景

圖3為社區(qū)和醫(yī)院之間檢驗(yàn)的業(yè)務(wù)場(chǎng)景:首先,患者來到社區(qū)衛(wèi)生中心就診,需要進(jìn)行某項(xiàng)檢驗(yàn),而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有條件開展此項(xiàng)目,因此社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)開立檢驗(yàn)申請(qǐng)到醫(yī)院檢驗(yàn);申請(qǐng)通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)傳到醫(yī)院;病人直接到醫(yī)院,在雙向轉(zhuǎn)診綠色通道或簡(jiǎn)易門診,將申請(qǐng)單轉(zhuǎn)換成院內(nèi)申請(qǐng);然后患者繳費(fèi),抽血做化驗(yàn);檢驗(yàn)完成后,醫(yī)院將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告發(fā)送到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái);病人在社區(qū)衛(wèi)生中心取報(bào)告,或者在就診時(shí)由醫(yī)生直接在社區(qū)醫(yī)生工作站上從區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)查詢結(jié)果和報(bào)告。

楊秀合說:“選擇這樣的場(chǎng)景的目的,就是要實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)?jiān)谏鐓^(qū),執(zhí)行在醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)需求,有效地利用大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源,方便患者病人;又可以解決這次技術(shù)驗(yàn)證中確實(shí)要實(shí)現(xiàn)的一些流程?！?/p>

2. 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)總體架構(gòu)

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的總體架構(gòu)(圖4),完全遵循和參照衛(wèi)生部的《基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》,它包括:電子健康記錄(EHR)存儲(chǔ)中心、患者主索引(EMPI)平臺(tái)和互操作協(xié)同管理平臺(tái)三個(gè)部分。區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)通過兩個(gè)接口(Gateway),實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院和社區(qū)的信息共享和流程銜接。接口端具有不同的層,用以封裝每一個(gè)文件,以保證文件在平臺(tái)上傳輸或與平臺(tái)發(fā)生交易時(shí)遵照標(biāo)準(zhǔn)。值得指出的是,通過這些標(biāo)準(zhǔn)去跟醫(yī)院接口時(shí),是透明的、人性化的。因此,只要醫(yī)院端或社區(qū)端給出的是一個(gè)中間的、易于理解的文件,那么由標(biāo)準(zhǔn)處理軟件處理封裝后的文件就是標(biāo)準(zhǔn)的,就能夠被另一端理解并實(shí)現(xiàn)交互。

3. 社區(qū)提交申請(qǐng)及醫(yī)院接收申請(qǐng)

在社區(qū)通過區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)提交申請(qǐng),和醫(yī)院從平臺(tái)接收申請(qǐng)的過程中(見圖5),有兩個(gè)特點(diǎn)。第一點(diǎn),在協(xié)同業(yè)務(wù)管理平臺(tái)上,可申請(qǐng)資源管理是醫(yī)院能夠?yàn)樯鐓^(qū)所提供服務(wù),落實(shí)到檢驗(yàn)方面就是可以承接的檢驗(yàn)項(xiàng)目。對(duì)這些檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)識(shí)采用的是LONIC標(biāo)準(zhǔn),這樣就可以使社區(qū)對(duì)不同醫(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目的理解是統(tǒng)一的。由于不同醫(yī)院相同檢驗(yàn)項(xiàng)目的名稱和代碼可能不同,如果沒有統(tǒng)一的編碼,就會(huì)給社區(qū)造成不同的理解,產(chǎn)生混亂和錯(cuò)誤。第二點(diǎn),在社區(qū)向平臺(tái)提交申請(qǐng),和醫(yī)院訪問平臺(tái)拿到申請(qǐng)這兩個(gè)環(huán)節(jié),都是遵循了HL7 V3標(biāo)準(zhǔn)的,具體運(yùn)用的是Observation Domain域。

4. 醫(yī)院提交化驗(yàn)報(bào)告及社區(qū)查閱

圖6是醫(yī)院完成檢驗(yàn)項(xiàng)目后,提交報(bào)告和社區(qū)訪問報(bào)告過程示意圖。在醫(yī)院提交報(bào)告時(shí),POS端有兩個(gè)處理模塊,一個(gè)是把醫(yī)院內(nèi)部編碼轉(zhuǎn)換成LONIC編碼,另一個(gè)是將文檔處理成HL7 CDA標(biāo)準(zhǔn)文檔的模塊。然后透過IHE XDS的集成規(guī)范,把它交換到區(qū)域信息平臺(tái)上,一方面可以作為一個(gè)單獨(dú)文檔存儲(chǔ),另一方面可以通過CDA裝載器,打散后形成一個(gè)RIM細(xì)粒度存儲(chǔ)。這樣,在社區(qū)訪問檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)候,也可以有兩種方式:一種是直接拿到一份完整的報(bào)告,另外一種是基于細(xì)粒度存儲(chǔ),生成一系列指標(biāo)分析。這兩個(gè)接口的封裝上,分別遵循IHE XDS標(biāo)準(zhǔn)和IHE PCC Domain(域)中的QED標(biāo)準(zhǔn)。

從衛(wèi)生局的角度,如何看待驗(yàn)證項(xiàng)目

“看病難”的原因之一就是“看病亂”。國(guó)外很多國(guó)家采用分級(jí)醫(yī)療制度,而國(guó)內(nèi)都是隨意就醫(yī),盡管隨意就醫(yī)滿足了患者自主選擇醫(yī)院和醫(yī)生的需求,但也致使了大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院卻門可羅雀。因此,要想改變目前大醫(yī)院看病難的問題必須實(shí)行分級(jí)醫(yī)療。

1. 互聯(lián)互通 分級(jí)診療是黨和政府提出的要求

在新醫(yī)改方案和衛(wèi)生部關(guān)于公立醫(yī)院改革的文件中,都提出要大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化,加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù),促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作,建立可實(shí)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通的信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。

《北京市衛(wèi)生信息化提升三年計(jì)劃(2009-2012年)》指出:建立覆蓋居民全生命周期的健康檔案;逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院之間的互聯(lián)互通;推進(jìn)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息共享,實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診,緩解百姓看病難的問題。逐步實(shí)現(xiàn)放射、病理檢查的一片通,減少患者重復(fù)檢查,降低醫(yī)療費(fèi)用,促進(jìn)形成小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)的有序就醫(yī)新格局的形成。

2. 分級(jí)診療是業(yè)務(wù)協(xié)同和資源共享的要求

分級(jí)診療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)細(xì)分的趨勢(shì),也是系統(tǒng)管理,是高端醫(yī)療資源有效和充分利用的要求。通過分級(jí)診療,大醫(yī)院主要承擔(dān)急重癥和疑難雜癥的救治,以及對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)的職責(zé),同時(shí)大醫(yī)院產(chǎn)生的一些記錄將進(jìn)入居民健康檔案。而社區(qū)醫(yī)院則應(yīng)該承擔(dān)醫(yī)療守門人的作用,以及對(duì)患者進(jìn)行六位一體的健康管理,同時(shí)也是居民健康檔案的管理者和維護(hù)者。實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診,一方面可以使患者從社區(qū)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院,共享大醫(yī)院的醫(yī)療資源。并且可以把輕癥患者留在社區(qū),減少大醫(yī)院的就診壓力,節(jié)省了大醫(yī)院的資源,使大醫(yī)院集中精力救治疑難重癥患者。另一方面也可以將患者從大醫(yī)院轉(zhuǎn)診到社區(qū),實(shí)現(xiàn)病人康復(fù)回社區(qū),使社區(qū)醫(yī)院增加患者和經(jīng)濟(jì)效益,形成雙贏和多贏的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同共同體。

3. 分級(jí)醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀和對(duì)策

盡管社區(qū)首診和分級(jí)診療,可能導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院產(chǎn)生漏診和延誤的情況,也可能不能完全滿足患者自由選擇的需求。但是,如果采用諸如雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式和對(duì)策,則完全可以實(shí)現(xiàn)社區(qū)與大醫(yī)院的無縫連接。因此,要想解決看病難的問題,必須要考慮分級(jí)醫(yī)療,有序就醫(yī)。而雙向轉(zhuǎn)診則是實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療的根本和保證。

王暉副主任介紹:到目前為止,真正的雙向轉(zhuǎn)診模式并沒有運(yùn)轉(zhuǎn)起來。首先,出現(xiàn)了病人轉(zhuǎn)診時(shí),上轉(zhuǎn)容易,下轉(zhuǎn)很難的問題。第二,由于大醫(yī)院離社區(qū)距離并不遠(yuǎn),患者去大醫(yī)院非常方便,因此多數(shù)病人不愿意到社區(qū)就診。第三,社區(qū)醫(yī)生覺得在社區(qū)得不到鍛煉和提高,不能吸引和留住醫(yī)生,這反過來也影響了患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院的信心。第四,社區(qū)醫(yī)生渴望得到大醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)和幫助,但實(shí)際操作起來卻很困難。因此在目前的現(xiàn)狀下,作為衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生局,對(duì)于雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)該起到主導(dǎo)和推動(dòng)作用,成為雙向轉(zhuǎn)診的管理者、協(xié)調(diào)者和政策制定者。引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)院,有序就醫(yī),并成為健康檔案中心的管理者、建設(shè)者以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定者。北京市衛(wèi)生局對(duì)于區(qū)域醫(yī)療協(xié)同共同體的建立非常重視,目前已經(jīng)提到議事日程上來。

4. 信息和業(yè)務(wù)的無縫連接是區(qū)域協(xié)同的基礎(chǔ)

實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同就必須建立區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng),而區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心是電子健康檔案和電子病歷的共享和互聯(lián)互通。北京市擁有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)200多家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)3000多家。這么多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,通過點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的方式是根本不可能的。因此必須把多點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)的方式,轉(zhuǎn)變成多點(diǎn)對(duì)一點(diǎn)的方式,建成集中的信息平臺(tái)。把所有的醫(yī)療文檔傳到平臺(tái)上,而所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員在需要的時(shí)候,都可以從平臺(tái)獲得相應(yīng)的文檔,這是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的思路。

本次聯(lián)合驗(yàn)證的一個(gè)重要目標(biāo),就是要驗(yàn)證通過標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)社區(qū)與大醫(yī)院的無縫連接。驗(yàn)證涉及了信息交換、信息格式、信息項(xiàng)目等多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),取得了非常好的結(jié)果。下一步,北京市衛(wèi)生局計(jì)劃今年在全市351個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心,2900個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站統(tǒng)一部署社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)。這套系統(tǒng)由北京市衛(wèi)生局主導(dǎo)開發(fā),現(xiàn)已完成六個(gè)區(qū)縣的實(shí)施,以及三個(gè)區(qū)縣的試點(diǎn)運(yùn)行。另外,衛(wèi)生局今年還計(jì)劃制訂分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn),并開展社區(qū)首診試點(diǎn),完善雙向轉(zhuǎn)診和預(yù)約掛號(hào)的機(jī)制,引導(dǎo)居民分級(jí)診療,有序就醫(yī)。

王暉副主任最后說:“雙向轉(zhuǎn)診最難解決的是業(yè)務(wù)模式問題。老百姓為什么要去雙向轉(zhuǎn)診?如果不實(shí)行首診社區(qū),或者醫(yī)院不愿意往社區(qū)轉(zhuǎn)病人,雙向轉(zhuǎn)診是開展不起來的。所以要想真正實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,衛(wèi)生局或政府主管部門必須要加強(qiáng)引導(dǎo),并制定相關(guān)的政策?！?/p>

從醫(yī)院業(yè)務(wù)和實(shí)施的角度,看待驗(yàn)證項(xiàng)目

劉海一主任認(rèn)為:實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)之間的溝通和共享,信息技術(shù)僅僅是技術(shù)支撐。醫(yī)院是否真正要去做這件事,最根本的還要看醫(yī)院是否有興趣,是否可以從中受益。這個(gè)問題在現(xiàn)有體制下非常關(guān)鍵,因?yàn)槿绻t(yī)院沒有意愿,不能從中受益,那么即使有再好的技術(shù),也可能不能實(shí)際應(yīng)用。劉主任從醫(yī)院業(yè)務(wù)和實(shí)施的角度,給出了自己的幾點(diǎn)體會(huì)。

1. 信息化是實(shí)現(xiàn)信息交換與共享的支撐

這次驗(yàn)證項(xiàng)目所選擇的檢驗(yàn)報(bào)告共享和檢查申請(qǐng),是醫(yī)院非常關(guān)心的業(yè)務(wù)。實(shí)際上,很多大醫(yī)院的檢驗(yàn)科擁有非常好的設(shè)備,一些大型設(shè)備每小時(shí)可以做3000多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目,全院的項(xiàng)目大半天就可以完成,有很多剩余的時(shí)間,很多醫(yī)院非常希望與其他醫(yī)院或社區(qū)合作。另外,為了提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率,縮短平均住院日,將一些康復(fù)期的病人轉(zhuǎn)到社區(qū)做后續(xù)醫(yī)療是一個(gè)非常好的辦法,因此,很多大醫(yī)院對(duì)于雙向轉(zhuǎn)診也非常感興趣。而醫(yī)生到社區(qū)巡診的時(shí)候,也很希望看到患者在醫(yī)院住院期間的相關(guān)信息。因此,大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合,對(duì)于檢驗(yàn)檢查聯(lián)合申請(qǐng)和結(jié)果共享的需求,將成為本次驗(yàn)證項(xiàng)目的推動(dòng)力。在這種情況下,信息技術(shù)部門就要盡可能地支撐這些需求,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)之間的數(shù)據(jù)相互交換和共享,這是我的第一個(gè)體會(huì)。

2. 統(tǒng)一的系統(tǒng)比分散的系統(tǒng)容易實(shí)現(xiàn)交互

有了需求的驅(qū)動(dòng),技術(shù)實(shí)現(xiàn)的重點(diǎn)就是使醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)與外部系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)溝通和交換,對(duì)于醫(yī)院來說這是一個(gè)挑戰(zhàn)。由于軍隊(duì)醫(yī)院使用的系統(tǒng)相對(duì)統(tǒng)一和一體化,因此這個(gè)驗(yàn)證項(xiàng)目在301醫(yī)院的實(shí)施過程還相對(duì)順利,但在協(xié)和醫(yī)院的實(shí)施就遇到了一定的困難。由于體制的原因,地方醫(yī)院使用的系統(tǒng)大多是由不同的公司完成的,這些不同系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)院內(nèi)溝通都要花費(fèi)一定的力氣,更何況在院間。因此,驗(yàn)證項(xiàng)目在實(shí)施過程中,除了一部分時(shí)間用在如何跟外部平臺(tái)交換數(shù)據(jù),按照標(biāo)準(zhǔn)處理申請(qǐng),以及形成報(bào)告后如何轉(zhuǎn)換出去以外。實(shí)際上很大一部分的時(shí)間,花在如何使院內(nèi)各系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和溝通。只有這些系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)了交換和溝通,才能夠使醫(yī)院不同實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)項(xiàng)目匯聚成一體,才能確認(rèn)整個(gè)醫(yī)院到底有多少檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目可以供社區(qū)申請(qǐng)。另外,每個(gè)醫(yī)院不同的實(shí)驗(yàn)室都承擔(dān)著不同的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目,而醫(yī)院內(nèi)部對(duì)這些項(xiàng)目的表述方式很多是不同的。因此,醫(yī)院內(nèi)部首先要做一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的處理,使醫(yī)院內(nèi)部首先得到統(tǒng)一?！叭镣獗叵劝矁?nèi)”,只有內(nèi)部實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一,才能對(duì)外實(shí)現(xiàn)交換,而實(shí)現(xiàn)內(nèi)部統(tǒng)一的過程需要大量的人力、精力和時(shí)間。所以,通過這個(gè)驗(yàn)證項(xiàng)目,我們看到醫(yī)院使用的系統(tǒng)越是一體化的,對(duì)外交換和溝通就越容易。而如果醫(yī)院的系統(tǒng)比較分散,那么在實(shí)現(xiàn)交換和溝通的過程中,就可能要付出相當(dāng)?shù)呐?這是我第二個(gè)比較深刻的體會(huì)。

3. 標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換工具可以節(jié)省時(shí)間,提高效率

到目前為止,國(guó)內(nèi)院內(nèi)和院間的數(shù)據(jù)交換,實(shí)際上并沒有遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),而是通過一種“商量好”的方式,以數(shù)據(jù)表共享或消息的方式來實(shí)現(xiàn)。這種方式在少量系統(tǒng)或點(diǎn)之間實(shí)現(xiàn)還相對(duì)容易,但要在社區(qū)或區(qū)域的范圍內(nèi),實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)的共享就不可行了,因此標(biāo)準(zhǔn)化是必然的趨勢(shì)。但是在實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的過程中,由于標(biāo)準(zhǔn)非常多,非常復(fù)雜,這就首先給人們帶來了心理壓力和障礙。其次標(biāo)準(zhǔn)要做到什么程度,也是人們非常困惑地方。通過這次驗(yàn)證項(xiàng)目,我們發(fā)現(xiàn)要把標(biāo)準(zhǔn)化做好,除了醫(yī)院自己要做很多轉(zhuǎn)換的工作以外,一些標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換工具的應(yīng)用也非常關(guān)鍵。在這個(gè)驗(yàn)證項(xiàng)目中,我們的合作伙伴IBM公司提供了一些這樣的工具,使我們省了很多時(shí)間。從醫(yī)院的角度來說,任何來自于外部的申請(qǐng)必須要轉(zhuǎn)換為內(nèi)部申請(qǐng)才能夠完成。因此,只要外部申請(qǐng)是以IHE XDS標(biāo)準(zhǔn)的方式來交換,以HL7 CDA的方式來描述申請(qǐng)的內(nèi)容,那么這個(gè)申請(qǐng)就可以被分解,轉(zhuǎn)換為醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的申請(qǐng)。在這個(gè)過程當(dāng)中,如果沒有工具借助就要花很多時(shí)間,而且如果要從底層開始做起,就要花更長(zhǎng)的時(shí)間。另外,由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的特殊性,要求在這種實(shí)際環(huán)境下的轉(zhuǎn)換操作,必須具有高度的可靠性和穩(wěn)定性。因此,我也深刻地體會(huì)到,要實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化,必須要有很好的環(huán)境和工具,才能做得更好。

4. 標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用需要一個(gè)好的環(huán)境和氛圍

從標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的角度來看,必須要有好的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用環(huán)境,業(yè)內(nèi)同行應(yīng)該花更多的精力去理解標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn),形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的氛圍。但目前,國(guó)內(nèi)很多的應(yīng)用信息系統(tǒng),在對(duì)外交互的標(biāo)準(zhǔn)接口方面實(shí)際上是很欠缺的。因此,需要更多的醫(yī)療IT廠商在標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用方面投入更多的努力,這樣才能使不同系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通變得方便,才能使醫(yī)院在系統(tǒng)選型方面有更多的選擇?！胺駝t醫(yī)院在增加系統(tǒng),更換系統(tǒng),或與其他系統(tǒng)連接的時(shí)候,就會(huì)擔(dān)心是否會(huì)影響醫(yī)院的業(yè)務(wù)和系統(tǒng)原有的功能,這是醫(yī)院最關(guān)心的問題。”

當(dāng)然標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用和實(shí)現(xiàn)需要一個(gè)過程,如果有30%的公司能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化,那么大家可能就會(huì)感覺互連開始容易了,而當(dāng)50%以上的公司都實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)交換之后,就可能出現(xiàn)一個(gè)雪崩的效應(yīng),導(dǎo)致所有的廠商都紛紛來按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)交互?；仡櫘?dāng)年DICOM標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的過程就是一個(gè)例證。八十年代的中后期,支持DICOM標(biāo)準(zhǔn)的公司很少,因此當(dāng)時(shí)放射影像的獲取和傳輸非常困難和麻煩。但到九十年代的中后期,支持標(biāo)準(zhǔn)的公司多了,很多大公司也開始支持標(biāo)準(zhǔn),這樣就形成了雪崩效應(yīng),影像的獲取和傳輸變得容易了,而那些不支持標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品卻賣不出去了。“因此,我們期待著一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的環(huán)境和氛圍,通過大家一起努力,讓醫(yī)院得到更多好的系統(tǒng)和更好的連接”劉主任說。

從廠商的角度,如何看待驗(yàn)證項(xiàng)目

目前,中國(guó)有太多的廠商和系統(tǒng)沒有遵循標(biāo)準(zhǔn),了解標(biāo)準(zhǔn)的人才也非常奇缺。那么在這種現(xiàn)實(shí)狀況下,標(biāo)準(zhǔn)化僅僅是未來的潮流,還是應(yīng)該立即提到當(dāng)前的工作日程上?現(xiàn)在推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化是不是一個(gè)最好的時(shí)機(jī)?醫(yī)療信息化行業(yè)能否實(shí)現(xiàn)一種跨越式的發(fā)展?在項(xiàng)目開始的時(shí)候,整個(gè)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部對(duì)于這些問題展開了激烈的爭(zhēng)論。通過爭(zhēng)論,我們得出以下幾點(diǎn)體會(huì):

第一,目前,中國(guó)有上百個(gè)區(qū)域醫(yī)療信息化項(xiàng)目,這些項(xiàng)目的業(yè)務(wù)功能各有千秋。但是,如果從一開始就沒有按照標(biāo)準(zhǔn)去做,那么當(dāng)?shù)谝浑A段的業(yè)務(wù)功能實(shí)現(xiàn)以后再要擴(kuò)展的時(shí)候,就會(huì)發(fā)現(xiàn)有些路線可能走不通,需要返回來修改或重做。因此,從政府角度來說,應(yīng)該著眼于未來,努力推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,標(biāo)準(zhǔn)越早做越好。

第二,現(xiàn)在的區(qū)域醫(yī)療項(xiàng)目大多是在一個(gè)相對(duì)較小的范圍內(nèi),實(shí)施起來相對(duì)容易,不必替換原有系統(tǒng)。但是當(dāng)區(qū)域逐步擴(kuò)大,成為覆蓋幾百萬(wàn)人口,甚至更大的區(qū)域時(shí),標(biāo)準(zhǔn)化就將成為問題的關(guān)鍵。因此從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,標(biāo)準(zhǔn)化可以大大降低區(qū)域醫(yī)療信息化項(xiàng)目的成本。不過,在目前的狀況和條件下,在推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的初期,卻要付出很大精力和成本。

第三,包括TCP/IP、互聯(lián)網(wǎng)等標(biāo)準(zhǔn)的形成和推廣過程中,背后實(shí)際上都有一條很好的利益鏈。而要使標(biāo)準(zhǔn)化在中國(guó)落地,僅僅呼吁是不可能實(shí)現(xiàn)的,必須解決落地過程中所遇到的關(guān)鍵困難點(diǎn),包括技術(shù)、組織協(xié)作以及驅(qū)動(dòng)力等方面的困難點(diǎn)。為此,IBM一方面在努力探索是否可以找到一些可行的辦法,來降低每個(gè)單位采納標(biāo)準(zhǔn)的成本和難度。例如,我們開發(fā)的一些工具,就可以使標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換的過程變得簡(jiǎn)單和容易,降低連接標(biāo)準(zhǔn)的門檻。另一方面,IBM努力從產(chǎn)業(yè)鏈的角度和視點(diǎn),思考和探索標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)作,形成一個(gè)共生的、良性的價(jià)值鏈,形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的激勵(lì)機(jī)制。探索如何聯(lián)合國(guó)內(nèi)已經(jīng)在實(shí)施區(qū)域醫(yī)療項(xiàng)目的廠商和用戶,形成一個(gè)整體低成本的、標(biāo)準(zhǔn)化的、有序的價(jià)值鏈,最終為用戶帶來好處,為廠商帶來實(shí)惠。在這個(gè)項(xiàng)目里,我們其實(shí)已經(jīng)和不同廠家協(xié)作,開始在這方面進(jìn)行探索。

第四,實(shí)際上在醫(yī)療行業(yè)信息技術(shù)應(yīng)用方面,不必要像銀行、保險(xiǎn)等行業(yè)那樣經(jīng)歷整個(gè)過程的每一個(gè)階段。今天的時(shí)代不同了,條件也不同了,原來歷史的包袱在今天的醫(yī)療行業(yè)可能很少。因此,如果醫(yī)療行業(yè)可以換一種思維方法去思考,則完全可以實(shí)現(xiàn)一種跳躍式的發(fā)展。

注:相關(guān)區(qū)域衛(wèi)生信息平合技術(shù)驗(yàn)證項(xiàng)目的論文,發(fā)表在《中國(guó)衛(wèi)生信息管理》雜志2010年4月刊(第二期)上,有興趣的讀者可查閱參考。

穩(wěn)定、可擴(kuò)展的體系架構(gòu)是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)整體設(shè)計(jì)的核心。這個(gè)項(xiàng)目是對(duì)互操作性規(guī)范可行性的實(shí)踐和驗(yàn)證,真正地用標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)協(xié)同。盡管它的目標(biāo)范圍很窄,但在中國(guó)眾多區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目中卻是具有開創(chuàng)性的,意義重大。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)(CHIMA)常務(wù)副主任委員 李包羅教授。

選擇檢驗(yàn)和檢查申請(qǐng)的目的,就是要實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)?jiān)谏鐓^(qū),執(zhí)行在醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求和流程,有效地利用大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源,方便患者病人。

IBM公司醫(yī)療行業(yè)專家 楊秀合。

分級(jí)診療,互聯(lián)互通是新醫(yī)改提出的要求,也是業(yè)務(wù)協(xié)同和資源共享的要求。實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同的關(guān)鍵是信息和業(yè)務(wù)的無縫連接,這其中最難解決的是業(yè)務(wù)模式。政府和衛(wèi)生管理部門必須要加強(qiáng)引導(dǎo),并制定相關(guān)的政策。

北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任 王暉。

實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的關(guān)鍵是各方可否從中受益。信息化是實(shí)現(xiàn)交換與共享的支撐,而標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用需要好的氛圍,和大量人力、技術(shù)、資金的投入。只有實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化才能使醫(yī)院得到更好的系統(tǒng)和連接。

北京協(xié)和醫(yī)院信息中心主任 劉海一。

篇8

"醫(yī)院這幾年凈忙著添置存儲(chǔ)設(shè)備了。”總醫(yī)院計(jì)算機(jī)室主任薛萬(wàn)國(guó)說,“大型醫(yī)院每年的數(shù)據(jù)增量在數(shù)十TB,僅醫(yī)學(xué)影像每年就可達(dá)20TB。”

應(yīng)對(duì)急劇暴增的數(shù)據(jù),已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生信息化的重要技術(shù)挑戰(zhàn)。但這一挑戰(zhàn)沒有僅僅停留在技術(shù)層面,更涉及到醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)本身所涉及的業(yè)務(wù)管理、法律規(guī)范等方面。7月中旬,在由《計(jì)算機(jī)世界》報(bào)主辦、計(jì)算機(jī)世界《新衛(wèi)生》?？修k、中國(guó)惠普有限公司協(xié)辦的2010年新衛(wèi)生沙龍上,與會(huì)專家圍繞“醫(yī)療衛(wèi)生信息的存儲(chǔ)變革”這一話題進(jìn)行了深入探討。

以中國(guó)13億多人口的巨大基數(shù)估算,在逐步推廣電子健康檔案、電子病歷的進(jìn)程中,數(shù)據(jù)量必將快速膨脹;衛(wèi)生系統(tǒng)信息格式多樣,加之醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)本身對(duì)于信息的存儲(chǔ)和歸檔有著嚴(yán)格的要求,這些都對(duì)衛(wèi)生信息存儲(chǔ)構(gòu)成新的巨大挑戰(zhàn)。

信息量激增

醫(yī)療衛(wèi)生信息的數(shù)據(jù)量正在急劇增長(zhǎng),這是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí),但大多數(shù)人對(duì)于“急劇增長(zhǎng)”這個(gè)事實(shí)還只停留在感性認(rèn)識(shí)上,那么,到底醫(yī)療衛(wèi)生信息的增長(zhǎng)量有多么“急劇”呢?

首先來看一下以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái),北京市公共衛(wèi)生信息中心主任王暉在演講中介紹了北京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)情況和發(fā)展要求,“2010年,為進(jìn)一步提高北京市健康檔案的覆蓋率,深化健康檔案的應(yīng)用,北京市提出要擴(kuò)大覆蓋率:2010年要求城市居民健康檔案建檔率達(dá)到75%以上,農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)到72%;并提高信息化水平,城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率達(dá)到20%?！?/p>

對(duì)于北京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的存儲(chǔ)需求,王暉認(rèn)為有如下特點(diǎn):第一,數(shù)據(jù)基數(shù)大,北京市要建立2000萬(wàn)份健康檔案;第二,數(shù)據(jù)內(nèi)容復(fù)雜,除基本信息外,還包含患者的基本醫(yī)療記錄、14項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)信息及雙向轉(zhuǎn)診等所有醫(yī)療服務(wù)記錄;第三,數(shù)據(jù)增長(zhǎng)量大,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日門診量在幾百人到一千人不等,每次門診將產(chǎn)生多條健康檔案記錄,按平均500次門診,每次門診20條記錄計(jì)算,351家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每日至少產(chǎn)生35萬(wàn)條服務(wù)記錄,每月數(shù)據(jù)增長(zhǎng)1050萬(wàn)條記錄。

王暉表示,存儲(chǔ)空間規(guī)劃應(yīng)考慮到以下這些因素:磁盤硬件RAID的需要、數(shù)據(jù)庫(kù)索引和備份的需要、數(shù)據(jù)分析的需要(OLAP)、新增業(yè)務(wù)的需要、至少滿足今后三年的存儲(chǔ)需求。一般來說,中等城市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的注冊(cè)系統(tǒng)、索引系統(tǒng)、EHR交易緩存(HIAL)和EHR數(shù)據(jù)系統(tǒng)約為200GB〜300GB/年,PACS等影像數(shù)據(jù)約為5.5TB/年;大城市則要達(dá)到800GB〜1000GB/年。

再來看以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái),電子病歷的數(shù)據(jù)類型包括:結(jié)構(gòu)化文本、自由文本、波形、圖像、視頻等。很多臨床業(yè)務(wù)為了記錄業(yè)務(wù)過程,留下了越來越多的視頻和音頻數(shù)據(jù),給數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)來了個(gè)火上澆油。薛萬(wàn)國(guó)認(rèn)為:“解決的方案無非有兩條,一是采用大容量磁盤、廉價(jià)磁盤陣列,二是對(duì)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行有損壓縮。”

有必要保存

這么多嗎?

醫(yī)院各部門產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù),IT部門只能全部接收并保存,而且不敢有絲毫遺漏或疏忽,以至造成醫(yī)院IT部門不斷地購(gòu)買磁盤陣列。“我們花錢、花時(shí)間、花精力保存的這些數(shù)據(jù)到底有多少價(jià)值呢?確實(shí)有必要把所有數(shù)據(jù)全都保存下來嗎?”復(fù)興醫(yī)院信息中心主任宋炎發(fā)出了這樣的質(zhì)疑,這一困惑引起了在場(chǎng)所有CIO的共鳴。

IT部門無法掌控?cái)?shù)據(jù)的質(zhì)量,哪些是真正有價(jià)值的數(shù)據(jù)?哪些又是垃圾數(shù)據(jù)?IT部門無法權(quán)衡和判斷,只能照單全收,即便是垃圾數(shù)據(jù)也得保存?！盎敲炊噱X保存這些數(shù)據(jù)我都覺得心疼?！毙溽t(yī)院信息中心副主任費(fèi)曉璐如此表示。宋炎以動(dòng)態(tài)圖像為例進(jìn)行說明,可能錄了一個(gè)小時(shí)的動(dòng)態(tài)圖像,其中只有10分鐘是有用的,但是IT部門卻把這一個(gè)小時(shí)的動(dòng)態(tài)圖像全部保存著。

薛萬(wàn)國(guó)又舉了一個(gè)PACS的例子,現(xiàn)在的影像設(shè)備都非常好,做個(gè)CT掃描可以切得很薄,不管查什么幾乎都是0.5厘米,一掃描就是幾百?gòu)埰?。過去我們做個(gè)CT,一般就是幾十張片子,現(xiàn)在動(dòng)不動(dòng)就是幾百?gòu)埰?。醫(yī)生哪有精力把幾百?gòu)埰佣甲屑?xì)地看完?有價(jià)值的片子也就幾張。檢查醫(yī)生掃描之后就全都提交上來,IT部門只能把這幾百?gòu)埰尤急４嫦聛?。反正?duì)醫(yī)生而言保存這些片子既不收費(fèi),也不算成本。

這些超越技術(shù)的困惑都是管理上的問題,需要在管理層面來解決。比如,是否有必要算一本“存儲(chǔ)賬”,按人頭計(jì)算每個(gè)醫(yī)生的存儲(chǔ)成本?再比如上述的動(dòng)態(tài)圖像,是否有必要對(duì)其進(jìn)行剪輯,只把有價(jià)值的10分鐘內(nèi)容剪下來保存好即可?

宋炎呼吁:“有必要出臺(tái)一些行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范,對(duì)保存的內(nèi)容、保存時(shí)間、垃圾數(shù)據(jù)如何處理等進(jìn)行統(tǒng)一的明確和規(guī)定,這樣IT部門就不會(huì)盲目保存,能在相當(dāng)大程度上節(jié)省人力物力。”試想全國(guó)上下有上萬(wàn)家醫(yī)院,能節(jié)省下來的成本可真是一個(gè)不小的數(shù)字。

全生命周期管理

不可少

數(shù)據(jù)從產(chǎn)生的那一刻起就進(jìn)入到了一個(gè)循環(huán),經(jīng)過收集、復(fù)制、訪問、遷移、退出等多個(gè)步驟,最終完成一個(gè)生命周期。信息數(shù)據(jù)是有生命周期的,信息生命周期管理(Information Lifecycle Management , ILM)通過存儲(chǔ)、保護(hù)、管理、集成四個(gè)組成部分實(shí)現(xiàn)信息管理費(fèi)用與業(yè)務(wù)需求之間的平衡,從而達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用的目的,并實(shí)現(xiàn)“適當(dāng)?shù)男畔?在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間,以適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用,存儲(chǔ)在適當(dāng)?shù)脑O(shè)備上”。

“到目前為止,數(shù)據(jù)生命周期管理這個(gè)問題還沒有得到很好地解決。盡管很多廠商都在講生命周期管理,但我覺得其中還有很多問題?！毖θf(wàn)國(guó)直言。他認(rèn)為,首要問題是數(shù)據(jù)庫(kù)里的數(shù)據(jù)怎么辦?如何歸檔?在這方面國(guó)外都沒有面臨過這么復(fù)雜的問題,因?yàn)橹袊?guó)的醫(yī)院規(guī)模太大、病人太多。其次是文件性數(shù)據(jù)如何遷移?數(shù)據(jù)遷移之后,如何讓訪問透明化?

通常而言,我們是根據(jù)數(shù)據(jù)的訪問頻率、保留時(shí)間、容量、性能要求等因素確定最佳存儲(chǔ)策略的。一般是將不經(jīng)常訪問的數(shù)據(jù)自動(dòng)移到存儲(chǔ)層次中較低的層次,釋放出較高成本的存儲(chǔ)空間給更頻繁訪問的數(shù)據(jù),這樣可以獲得更好的總體性價(jià)比。在分級(jí)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)中,磁帶庫(kù)等成本較低的存儲(chǔ)資源用來存放訪問頻率較低的信息,而磁盤或磁盤陣列等成本高、速度快的設(shè)備,用來存儲(chǔ)經(jīng)常訪問的重要信息。

據(jù)介紹,目前廣泛采用的分級(jí)存儲(chǔ)方式如下:在線存儲(chǔ),將數(shù)據(jù)存放在磁盤系統(tǒng)上;近線存儲(chǔ),存取速度和價(jià)格介于高速磁盤與磁帶之間的低端磁盤設(shè)備;離線存儲(chǔ),將數(shù)據(jù)備份到磁帶庫(kù)、光盤庫(kù)或者虛擬磁帶庫(kù)上。

“區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)是海量的,在存儲(chǔ)平臺(tái)總體架構(gòu)的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)中,應(yīng)該將數(shù)據(jù)生命周期管理作為設(shè)計(jì)要點(diǎn)之一?！蓖鯐熣f。

安全可靠是第一位

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),安全性和可靠性是用戶對(duì)存儲(chǔ)的首要需求。也就是說,那么多的數(shù)據(jù)存在那里,等到需要用的時(shí)候一定得取得出來。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院計(jì)算機(jī)室主任李懷成說:“現(xiàn)在最怕災(zāi)備成災(zāi),備份的東西卻不能用?！?/p>

“過去在數(shù)據(jù)比較小的時(shí)候備份和恢復(fù)是比較容易的,而且還可以做到實(shí)時(shí)的備份。”薛萬(wàn)國(guó)介紹說,“現(xiàn)在的問題是,臨床信息系統(tǒng)越來越多、越來越細(xì),可能有幾十個(gè)系統(tǒng),服務(wù)器數(shù)量非常大。這么多的服務(wù)器還能不能做到把這些數(shù)據(jù)都備份到不同的地方去,這件事情非常難?！?/p>

薛萬(wàn)國(guó)認(rèn)為,我們當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)、也是讓CIO們苦惱的問題是:怎么做備份?保證的級(jí)別還能不能做到像過去那樣,出了問題以后恢復(fù)到任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)?備份如何管理?幾十個(gè)服務(wù)器總不能一個(gè)一個(gè)去備份,能不能做集中備份?備份的介質(zhì)是選擇磁盤,還是磁帶?又怎么管理?

還有關(guān)于存儲(chǔ)模式的選擇,數(shù)據(jù)是集中式存儲(chǔ),還是分布式存儲(chǔ)?通常而言,集中存儲(chǔ)的優(yōu)點(diǎn)是效率高且方法簡(jiǎn)單 ,但擴(kuò)展性和靈活適應(yīng)性受到一定局限。一般對(duì)于居民基本信息(包括姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)、社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)等),由于其使用頻率高,數(shù)據(jù)容量相對(duì)較小,可采用數(shù)據(jù)中心集中式存儲(chǔ)。分布式存儲(chǔ)的效率較低,技術(shù)實(shí)現(xiàn)復(fù)雜,但其擴(kuò)展性和靈活性有很大優(yōu)勢(shì)。通常對(duì)于醫(yī)學(xué)影像信息,其數(shù)據(jù)量大,可采用分布式的存儲(chǔ)模式,但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)要求較高,區(qū)域范圍內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間必須是雙向網(wǎng)絡(luò),而且需要保證一定的帶寬。還有一種叫混合式存儲(chǔ),又稱為聯(lián)邦式存儲(chǔ),采用分布式存儲(chǔ)+集中式存儲(chǔ)的混合模式。

很多人不希望把所有的雞蛋都放到一個(gè)籃子里,通常會(huì)選擇混合式存儲(chǔ)。王暉表示,北京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)將采用集中式全局庫(kù)與分布式文檔庫(kù)相結(jié)合的設(shè)計(jì)模式。具體而言,前者包括:在市中心對(duì)全體居民的全健康信息形成檢索庫(kù),便于資源快速定位;利用率較高的健康檔案信息集中存儲(chǔ)于市、區(qū)兩級(jí)平臺(tái)。后者是指,利用率相對(duì)較低的信息及報(bào)告文檔分散存儲(chǔ)于各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

分布式存儲(chǔ)

受關(guān)注

據(jù)惠普企業(yè)業(yè)務(wù)集團(tuán)技術(shù)顧問劉剛介紹,傳統(tǒng)的存儲(chǔ)解決方案具有四大不足:不滿足業(yè)務(wù)發(fā)展需求、容量受限制、需要高成本內(nèi)容管理解決方案、數(shù)據(jù)安全有局限性,這樣就很容易形成設(shè)備孤島、數(shù)據(jù)孤島以及應(yīng)用孤島。

由于虛擬化、云計(jì)算等技術(shù)的迅速發(fā)展,分布式存儲(chǔ)受到了越來越多的關(guān)注。“2000年,美國(guó)伯克利大學(xué)發(fā)表了Brewer's CAP 理論,這是分布式計(jì)算機(jī)系統(tǒng)里面的經(jīng)典理論,一個(gè)分布式的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)必須考慮三個(gè)要素:C一致性、A 可用性、P 多點(diǎn)部署?！睋?jù)劉剛介紹,“到去年年底,分布式的存儲(chǔ)解決架構(gòu)在北美,包括美國(guó)和加拿大已經(jīng)銷售了5000個(gè)節(jié)點(diǎn)?！?劉剛認(rèn)為,當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的業(yè)務(wù)需求與分布式架構(gòu)越來越吻合。

劉剛簡(jiǎn)單介紹了分布式存儲(chǔ)給用戶帶來的好處。首先,多地點(diǎn)部署,甚至支持跨洲際部署;其次,沒有數(shù)據(jù)容量的限制,用戶可以把海量數(shù)據(jù)放進(jìn)來,并存到指定的地點(diǎn),惠普現(xiàn)在成功部署的系統(tǒng)是PB級(jí)的;最后,系統(tǒng)具有高可用和安全性,多個(gè)地點(diǎn)之間的數(shù)據(jù)可以多份保存,而且每個(gè)地點(diǎn)之內(nèi)的架構(gòu)完全是網(wǎng)格化的,在它的內(nèi)部可以分為網(wǎng)關(guān)節(jié)點(diǎn)、控制節(jié)點(diǎn)、管理節(jié)點(diǎn)、存儲(chǔ)節(jié)點(diǎn)、介質(zhì)節(jié)點(diǎn)等,在這種模式下整個(gè)系統(tǒng)是沒有物理設(shè)備使用壽命的,任何一臺(tái)物理設(shè)備到了使用壽命之后,只要輕松地下線再加上一臺(tái)新設(shè)備就可以繼續(xù)使用了。通過這種方式來保證數(shù)據(jù)的最大安全性。

《計(jì)算機(jī)世界》評(píng)測(cè)實(shí)驗(yàn)室主任李獻(xiàn)對(duì)存儲(chǔ)產(chǎn)品進(jìn)行了長(zhǎng)期的關(guān)注和評(píng)測(cè),他認(rèn)為,存儲(chǔ)是一個(gè)系統(tǒng)工程,進(jìn)行詳細(xì)的優(yōu)化后性能會(huì)有明顯的提升。關(guān)于如何選購(gòu)存儲(chǔ)設(shè)備,李獻(xiàn)提出了四點(diǎn)建議:第一,選擇什么接口的存儲(chǔ)設(shè)備很重要,關(guān)系到未來擴(kuò)展和應(yīng)用的升級(jí);第二,選購(gòu)存儲(chǔ)不能只看硬件,還要看是否有豐富的存儲(chǔ)軟件支持(預(yù)裝),這會(huì)加快存儲(chǔ)融入環(huán)境的過程;第三,IP存儲(chǔ)受網(wǎng)卡帶寬的影響,單口千兆網(wǎng)卡性能基本與單塊SAS硬盤吞吐相當(dāng),要獲得更高的性能,就要選擇支持多網(wǎng)卡,或萬(wàn)兆網(wǎng)卡的設(shè)備;第四,要支持虛擬化應(yīng)用,存儲(chǔ)設(shè)備本身最好具有支持獨(dú)立運(yùn)行的能力。

欄目主持:譚嘯 .cn

篇9

此外，用友醫(yī)療雖然是行業(yè)新兵，但卻請(qǐng)出老將打天下。用友醫(yī)療副總裁徐春華在衛(wèi)生信息化領(lǐng)域摸爬滾打多年，用友醫(yī)療總工程師鄒悅更是本報(bào)2003年就開始關(guān)注的人物，彼時(shí)他還在為瑞得恒昌的HIS產(chǎn)品搖旗吶喊。在產(chǎn)品營(yíng)銷上，用友醫(yī)療也頗有建樹，在大大小小的行業(yè)會(huì)議上，都能看到用友醫(yī)療的身影。由于用友醫(yī)療子公司成立后的大舉開拓加之用友此前在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的積累，目前用友醫(yī)療已經(jīng)為包括3個(gè)“新醫(yī)改”試點(diǎn)城市在內(nèi)的7個(gè)城市和上百家醫(yī)院提供信息化整體解決方案與服務(wù)。

不走尋常路

平臺(tái)化的思路是用友醫(yī)療相比其他醫(yī)療衛(wèi)生軟件公司的獨(dú)特思考。2009年，用友醫(yī)療組建之初就決定加大投入力量，基于用友研發(fā)十年的成熟的UAP平臺(tái)，按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實(shí)踐，遵循國(guó)際、國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)體系研發(fā)UAP-H平臺(tái)。與主要定位于應(yīng)用開發(fā)平臺(tái)的UAP平臺(tái)相比，UAP-H在應(yīng)用集成平臺(tái)方面進(jìn)行了加強(qiáng)，以解決醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中各類系統(tǒng)的集成問題。因?yàn)樵卺t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，應(yīng)用集成問題更加突出。醫(yī)療衛(wèi)生用戶，特別是醫(yī)院，面臨著幾百個(gè)甚至上千個(gè)信息系統(tǒng)的集成困境。

“在過去10年中，無論是公共衛(wèi)生還是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的實(shí)踐已經(jīng)展露出平臺(tái)存在的必然性和必要性。”徐春華說。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員李包羅在評(píng)價(jià)UAP-H平臺(tái)時(shí)曾指出其引領(lǐng)了醫(yī)療衛(wèi)生信息化下一展的技術(shù)方向。“這樣一個(gè)大的平臺(tái)，能夠滿足醫(yī)療衛(wèi)生特殊的、復(fù)雜的需求，使眾多的有個(gè)性化需要的醫(yī)療衛(wèi)生單位，小到診所，大到年收入三四十億元的醫(yī)院，以及覆蓋幾百萬(wàn)人的城市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)都能夠暢通運(yùn)轉(zhuǎn)?！?/p>

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)用戶對(duì)基礎(chǔ)平臺(tái)的需求源于當(dāng)前突出的信息孤島問題。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)建設(shè)了諸多應(yīng)用系統(tǒng)，但不同應(yīng)用系統(tǒng)由不同的開發(fā)商提供，系統(tǒng)的流程不一樣，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，信息孤島和信息瓶頸問題突出：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間總體協(xié)同效果差，信息系統(tǒng)之間缺乏信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制；分散式系統(tǒng)建設(shè)模式，即獨(dú)立建設(shè)系統(tǒng)通常都存在著投資分散而導(dǎo)致的系統(tǒng)質(zhì)量差、多點(diǎn)維護(hù)成本高、建設(shè)周期長(zhǎng)，以及信息準(zhǔn)確、安全性能低等一系列問題。

鄒悅認(rèn)為，理解這些問題要考慮中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊特點(diǎn)。中國(guó)的醫(yī)院有90%是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)也體現(xiàn)在了IT建設(shè)上。醫(yī)療衛(wèi)生的很多需求，不一定是為了掙錢，而是為了解決突出的民生問題，甚至是出于政績(jī)的需要?！皣?guó)外公司就不能適應(yīng)，他們會(huì)問：應(yīng)用下面的基礎(chǔ)設(shè)施沒打好，為什么要做這個(gè)應(yīng)用呢？”但他認(rèn)為這種以應(yīng)用為主導(dǎo)的思路也是現(xiàn)實(shí)的選擇。比如預(yù)約掛號(hào)這一應(yīng)用，網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)是特別迫切的需要，不可能等待標(biāo)準(zhǔn)完善，或者等醫(yī)院的基礎(chǔ)架構(gòu)完美?！霸谝淮螘?huì)議上，某領(lǐng)導(dǎo)就曾說，我不要最好的（系統(tǒng)），我就要趕緊服務(wù)民生的。”鄒悅說。

不考慮架構(gòu)帶來了信息孤島問題。鄒悅拿HIS來舉例，他用“泥潭”形容這個(gè)HIS行業(yè)的狀態(tài)，“到今天為止我不認(rèn)為這是一個(gè)成功的行業(yè)?！彼赋?，如果不考慮開發(fā)商的融資，HIS廠商沒有從市場(chǎng)上拿到多少錢，同時(shí)，從用戶角度說，大部分醫(yī)院的HIS水平都只能打六七十分?！安豢紤]架構(gòu)，不考慮平臺(tái)，只做點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的應(yīng)用，應(yīng)用是離散的，或者叫碎片式的，因此到后期軟件的架構(gòu)面臨的問題越來越多，最后變成重來。這是這個(gè)行業(yè)的特點(diǎn)，你到任何一家醫(yī)院，在15年內(nèi)，它最少換過兩套HIS系統(tǒng)，甚至還有三到四套的。”鄒悅說。

鄒悅表示用友的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)正是考慮到這些特點(diǎn)，采用平臺(tái)模式，符合SOA理念，幫助用戶解決孤島問題，構(gòu)建更敏捷的IT體系。UAP-H平臺(tái)有四大特性：數(shù)據(jù)整合及業(yè)務(wù)流程集成平臺(tái)；基于多組織架構(gòu)的企業(yè)應(yīng)用運(yùn)行平臺(tái)及運(yùn)行監(jiān)控；基于模式化的開發(fā)平臺(tái)；統(tǒng)一的系統(tǒng)配置及快速客戶化開發(fā)平臺(tái)。其中，數(shù)據(jù)整合及業(yè)務(wù)流程集成平臺(tái)是最關(guān)鍵的特性。

“對(duì)客戶來說，最重要的是具備最好的伸縮性，生物學(xué)家說過，在生物進(jìn)化的歷史中，能取勝的生物不是最聰明的，也不是最強(qiáng)壯的，是最適應(yīng)變化的?！编u悅說。

借鎮(zhèn)江項(xiàng)目贏話語(yǔ)權(quán)

鄒悅坦言，很多用戶選擇用友的原因，是看到用友在其他行業(yè)的成功案例。其他行業(yè)也存在著系統(tǒng)架構(gòu)不統(tǒng)一、多系統(tǒng)難兼容、應(yīng)用集成難等諸多困擾，在用友的幫助下，這些行業(yè)的企業(yè)建立了統(tǒng)一的技術(shù)與應(yīng)用平臺(tái)。

鎮(zhèn)江項(xiàng)目是目前用友的一個(gè)項(xiàng)目，用友醫(yī)療也寄希望于鎮(zhèn)江項(xiàng)目的成功為其爭(zhēng)得更多的市場(chǎng)話語(yǔ)權(quán)。今年4月，用友醫(yī)療和IBM聯(lián)合宣布與鎮(zhèn)江在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的合作。合作將在用友鎮(zhèn)江智慧健康研究院的基礎(chǔ)上，根據(jù)新醫(yī)改的相關(guān)政策和鎮(zhèn)江市的需求和特點(diǎn)，基于用友醫(yī)療UAP-H平臺(tái)研究開發(fā)新一代區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)和系統(tǒng)。

鎮(zhèn)江是國(guó)家級(jí)“醫(yī)改”試點(diǎn)城市。2009年11月6日，鎮(zhèn)江市將城區(qū)7家醫(yī)院分別組建成以市第一人民醫(yī)院為核心的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為核心的江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)。集團(tuán)化改革旨在破解管辦分開、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作分工三大難題，也是國(guó)家在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上的一種新探索。

鎮(zhèn)江醫(yī)改這也體現(xiàn)在IT上。鄒悅介紹，用友主要幫助江濱醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行IT的建設(shè)，康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)IT的建設(shè)則由微軟主要承擔(dān)。從管理和資源運(yùn)營(yíng)角度，康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)為“緊密型”，江濱醫(yī)療集團(tuán)為“松散型”，IT建設(shè)模式也要配合管理模式的不同。就江濱醫(yī)療集團(tuán)來說，鄒悅用“統(tǒng)一、協(xié)作、獨(dú)立”來概括其IT的特點(diǎn)：數(shù)據(jù)是統(tǒng)一的，業(yè)務(wù)是協(xié)作的，運(yùn)營(yíng)管理是獨(dú)立的。鄒悅介紹，鎮(zhèn)江項(xiàng)目將分三期完成。

行業(yè)掃描

孟群：遠(yuǎn)程醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定問題凸顯

2011年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作“路線圖”中，多次強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的建設(shè)。衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群出席2011年北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)學(xué)信息學(xué)研討會(huì)時(shí)指出：“遠(yuǎn)程的確遇到一些問題?！彼硎荆骸斑h(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)與維護(hù)應(yīng)該由誰(shuí)來承擔(dān)？是省市的大醫(yī)院還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抑或是區(qū)域衛(wèi)生管理部門呢？遠(yuǎn)程醫(yī)療的責(zé)任歸屬目前并無明確規(guī)定，責(zé)任認(rèn)定出現(xiàn)諸多問題。這是遠(yuǎn)程醫(yī)療推進(jìn)過程中遇到的新問題之一，而主管部門與相關(guān)機(jī)構(gòu)也正在積極研究相應(yīng)的解決方法?！?/p>

國(guó)內(nèi)首個(gè)門急診手寫病歷質(zhì)量管理系統(tǒng)投入使用

篇10

一、大數(shù)據(jù)時(shí)代產(chǎn)生的背景

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息化時(shí)代的發(fā)展深化，電子數(shù)據(jù)存儲(chǔ)量呈現(xiàn)爆炸式的增長(zhǎng)，全球每秒鐘發(fā)送2.9百萬(wàn)封電子郵件，每天會(huì)有2.88萬(wàn)個(gè)小時(shí)的視頻上傳到Y(jié)outube，亞馬遜每天產(chǎn)生6.3百萬(wàn)筆訂單，Google每天需要處理24PB的數(shù)據(jù)，IDC數(shù)據(jù)顯示在2011年這個(gè)數(shù)字已經(jīng)到180萬(wàn)PB，2015年將會(huì)達(dá)到800萬(wàn)PB，并且還將呈數(shù)量級(jí)增長(zhǎng)，正是這種天文級(jí)別的數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，以及如何在如此海量，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)價(jià)值，宣告著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來。

大數(shù)據(jù)一般指所涉及到的資料量規(guī)模巨大到無法通過目前主流軟件工具，在合理時(shí)間內(nèi)提取、管理、處理并形成價(jià)值信息的咨詢。這類數(shù)據(jù)一般有4V特征，一是體量性，就是數(shù)據(jù)量巨大，傳統(tǒng)數(shù)據(jù)只考慮結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)時(shí)代非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)這種比結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)大的多的數(shù)據(jù)帶來了存儲(chǔ)量大，計(jì)算量大的新問題。二是多樣性，數(shù)據(jù)的來源不僅僅局限于數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)，文本數(shù)據(jù)，圖片，語(yǔ)音，視頻等都是數(shù)據(jù)。三是快速性，數(shù)據(jù)量增長(zhǎng)數(shù)據(jù)快，處理速度要求快。四是價(jià)值稀缺性，數(shù)據(jù)量如此復(fù)雜海量，真正有價(jià)值的數(shù)據(jù)卻如浪里陶沙般稀少卻又尼足珍貴。

二、大數(shù)據(jù)時(shí)代的商業(yè)變革

大數(shù)據(jù)如此誘人的原因在于，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)可以通過對(duì)影響實(shí)體的全部數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、處理、分析及時(shí)把控實(shí)體的運(yùn)行，從而以最快的市場(chǎng)反應(yīng)改善實(shí)體自身經(jīng)營(yíng)水平、提升自身經(jīng)營(yíng)效率，優(yōu)化自身結(jié)構(gòu)。這將根本改變企業(yè)因未能“更加了解他的客戶”以及“市場(chǎng)反應(yīng)過慢”而引起的衰落。索尼公司的創(chuàng)始人出井伸之解釋索尼衰落的根本原因時(shí)，說了一段發(fā)人深省的話：“新一代基于互聯(lián)網(wǎng)DNA企業(yè)的核心能力在于利用新模式和新技術(shù)更加貼近消費(fèi)者、深刻理解需求、高效分析信息并做出預(yù)判，所有傳統(tǒng)的產(chǎn)品公司都只能淪為這種新型用戶平臺(tái)級(jí)公司的附庸，其衰落不是管理能扭轉(zhuǎn)的?！庇纱丝磥?，大數(shù)據(jù)欣起之火熱不難理解。也因此可以看到，第一，對(duì)大數(shù)據(jù)不關(guān)心，不了解，必步索尼的后塵；第二，擁有大量的數(shù)據(jù)，并善加運(yùn)用的公司，必將贏得未來。

除了對(duì)傳統(tǒng)企業(yè)的顛覆外，大數(shù)據(jù)對(duì)我們的生活也會(huì)有長(zhǎng)足影響，如政務(wù)信息化、智能交通、智慧醫(yī)療等。

2 . 1大數(shù)據(jù)促進(jìn)政務(wù)信息化

經(jīng)過十多年的政府信息化建設(shè)，各個(gè)部門的信息化平臺(tái)都是獨(dú)成體系，各部門的數(shù)據(jù)既沒有統(tǒng)一的收集標(biāo)準(zhǔn)，也沒有互通互用。比如交通局的和氣象局的、統(tǒng)計(jì)局的和社保局的等等互不通用，更談不上數(shù)據(jù)資源整合。很顯然，“數(shù)據(jù)出多門”導(dǎo)致了一個(gè)個(gè)“數(shù)據(jù)孤島”。這種狀況嚴(yán)重違背了政府信息化的初衷。

如果用數(shù)據(jù)資源體系的理念輔助信息中心，在領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)部門之間構(gòu)造一個(gè)數(shù)據(jù)資源體系，那么由信息中心采集所有業(yè)務(wù)體系所報(bào)送的數(shù)據(jù)，通過同方的數(shù)據(jù)資源體系進(jìn)行加工梳理，把今天的數(shù)據(jù)和歷史數(shù)據(jù)對(duì)接，把現(xiàn)在的數(shù)據(jù)和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的指標(biāo)關(guān)聯(lián)起來，這樣就形成了非常適合管理和決策使用的數(shù)據(jù)資源體系。

很顯然，大數(shù)據(jù)體系應(yīng)該從各個(gè)部門的信息中心或者數(shù)據(jù)中心入手，通過數(shù)據(jù)資源體系支撐過去在不同行業(yè)中對(duì)管理和決策支持的空白。并且大數(shù)據(jù)技術(shù)把面向業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成了面向管理的數(shù)據(jù)的同時(shí)，信息中心的職能也進(jìn)行了很大的提升，大數(shù)據(jù)成為一種有靈性的智能戰(zhàn)略資源。

2 . 2大數(shù)據(jù)讓交通更智能

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展促使城市機(jī)動(dòng)車輛的數(shù)量大幅增加。城鎮(zhèn)化的加速打破了城市道路系統(tǒng)的均衡狀態(tài)，傳統(tǒng)的交通系統(tǒng)難以滿足當(dāng)前復(fù)雜的交通需求，交通堵塞成為棘手問題。用大數(shù)據(jù)技術(shù)可促進(jìn)交通管理模式的變革。大數(shù)據(jù)技術(shù)的主要特點(diǎn)及其對(duì)傳統(tǒng)交通的改變集中在以下方面：

第一，大數(shù)據(jù)的智能性能較好的配置交通資源。傳統(tǒng)的交通管理主要依靠人工的方式進(jìn)行規(guī)劃和管理，難以實(shí)現(xiàn)交通的動(dòng)態(tài)化管理。通過對(duì)大數(shù)據(jù)的分析處理，可以輔助交通管理制定出較好的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)解決方案。

第二，大數(shù)據(jù)的快速性和可預(yù)測(cè)性能提升交通預(yù)測(cè)的水平，提高交通運(yùn)行效率。利用大數(shù)據(jù)來減少交通擁堵時(shí)間，提高運(yùn)轉(zhuǎn)效率。當(dāng)車輛即將進(jìn)入擁堵地段，傳感器可告知駕駛員最佳解決方案，這大大減少了行車的經(jīng)濟(jì)成本。大數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性，使處于靜態(tài)閑置的數(shù)據(jù)被處理和需要利用時(shí)，即可被智能化利用，使交通運(yùn)行的更加合理。

2 . 3大數(shù)據(jù)讓醫(yī)療更科學(xué)

在中國(guó)，2010年，國(guó)家公布的“十二五”規(guī)劃中指出要重點(diǎn)建設(shè)國(guó)家級(jí)、省級(jí)和地市級(jí)三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，建設(shè)電子檔案和電子病歷兩個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)等諸項(xiàng)目標(biāo)，也就是推進(jìn)醫(yī)療信息化的“3521”工程，通過開放新的具有醫(yī)療價(jià)值的信息源，提高診斷準(zhǔn)確性和速度，預(yù)測(cè)疾病和健康形態(tài)，以及取得生命科學(xué)創(chuàng)新的不同見解。美國(guó)管理咨詢公司麥肯錫全球研究院（MGI）預(yù)測(cè)，如果美國(guó)的醫(yī)療行業(yè)能夠有效利用不斷增長(zhǎng)的大數(shù)據(jù)來提高效率和質(zhì)量，那么每年可創(chuàng)造超過 3000億美元的額外價(jià)值。而且，在歐洲的發(fā)達(dá)國(guó)家中，僅在提高運(yùn)行效率一項(xiàng)上，政府行政管理部門就可以利用大數(shù)據(jù)節(jié)省1000億歐元以上的費(fèi)用。