導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（1）績效考核實施方案的確立：績效考核獎勵項目：①加獎：依據(jù)《工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》對符合條件者發(fā)放。②效益獎金：根據(jù)各科經(jīng)濟(jì)收入，按照效益獎金分配辦法進(jìn)行效益提成。③院長獎勵基金。包括：A.科級干部、負(fù)責(zé)主治醫(yī)師、護(hù)士長、班組長津貼。B.用于專業(yè)理論和專業(yè)技能考試、各種競賽成績優(yōu)異者。C.獎勵新技術(shù)、科研獲獎?wù)摺.獎勵在有一定影響期刊發(fā)表有價值論文者。E. 醫(yī)療、護(hù)理、管理工作實踐中做出貢獻(xiàn)及其他需獎勵者。

績效考核標(biāo)準(zhǔn):績效加獎考核辦法：A.加獎：300元/（月?人）。當(dāng)月質(zhì)量考核合格者全額發(fā)放：B工作質(zhì)量考核扣罰標(biāo)準(zhǔn)：一檔扣罰300元、二檔扣罰200元、三檔扣罰100元、四檔質(zhì)量否決（質(zhì)量否決以分值計算，每分折合人民幣10元，否決的分?jǐn)?shù)在1~10分之間）：B.依據(jù)《工作質(zhì)量考核細(xì)則》進(jìn)行考核，凡違反考核細(xì)則中有關(guān)條款者按檔進(jìn)行扣罰?？己酥芷跒樵?，不實行個人累加扣罰，扣罰額度最高300元，當(dāng)月發(fā)生2次（含2次）以上一檔扣罰者，按待崗1個月處理（拿待崗工資，60%開資，取消所有獎金）。

效益獎金分配考核辦法基本原則：效益獎金要體現(xiàn)以經(jīng)濟(jì)效益為主、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益并重的原則；藥品收入不與效益獎金掛鉤的原則；所有有收入科室實行統(tǒng)一的核算政策，對一些政策性虧損科室實行收入差額補(bǔ)貼。有收入科室效益獎金分配方案：醫(yī)保收入與現(xiàn)金收入的總和減去科室職工基本工資、計提費用、設(shè)備折舊、醫(yī)療器械維修費、各項材料消耗和能源交通費的總和，計算出科室凈收入以此做為提取效益工資的基數(shù)，按一定比例提取效益獎金,如無凈收入時足額發(fā)放基本工資。無收入科室的效益獎金分配原則：以當(dāng)月全院平均獎為基數(shù)，根據(jù)工作性質(zhì)劃分不同的獎金系數(shù)，按系數(shù)兌現(xiàn)效益獎金。

院長獎勵基金中的津貼考核方法：臨床科室主任津貼：與醫(yī)保費用指標(biāo)、藥費比例、床位使用率、各項工作質(zhì)量掛鉤。①醫(yī)保費用指標(biāo)、藥費比例、床位使用率。②醫(yī)技科室現(xiàn)金凈收入比上年同期增長達(dá)不到10％的，扣罰津貼的10％；負(fù)增長5%以內(nèi)的扣罰津貼的20％；比上年同期減少5％的，扣罰津貼的30％。③工作質(zhì)量考核：臨床、醫(yī)技科室在工作質(zhì)量考核中有10%的人員受到一、二、三檔扣罰時，扣罰科主任津貼的10%，按10%遞增。④科室內(nèi)出現(xiàn)重大醫(yī)療差錯、事故，后果嚴(yán)重的，扣罰津貼的100％（依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定）。⑤科室內(nèi)出現(xiàn)一般醫(yī)療差錯、事故，扣罰津貼的50％（依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定）。

職能處長、副處長、高級主管、支部書記津貼：在日常管理工作中因主觀原因發(fā)生重大差錯，給院里造成損失的，扣罰津貼的20％。在上級部門檢查中被查出問題的扣罰津貼的10％。工作質(zhì)量考核扣罰標(biāo)準(zhǔn)同臨床、醫(yī)技科主任相同。

負(fù)責(zé)主治醫(yī)師、醫(yī)技班組長津貼：科室內(nèi)出現(xiàn)重大醫(yī)療差錯、事故，后果嚴(yán)重的，扣罰津貼的50％，科室內(nèi)出現(xiàn)一般醫(yī)療差錯、事故，扣罰津貼的20％（依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定）。工作質(zhì)量考核的扣罰，同臨床科主任相同。

護(hù)士長津貼：科室內(nèi)出現(xiàn)重大護(hù)理差錯、事故，給醫(yī)院帶來了嚴(yán)重后果的，扣罰津貼的50％?？剖覂?nèi)出現(xiàn)一般護(hù)理差錯、事故，24小時內(nèi)未及時上報的扣罰津貼的20％?？剖覂?nèi)出現(xiàn)護(hù)理投訴，給醫(yī)院帶來不良影響的，扣罰10％。工作質(zhì)量考核的扣罰同臨床科主任相同。

后勤、機(jī)關(guān)班組長津貼：由于主觀原因管理不當(dāng)，工作中發(fā)生差錯、事故，給院里造成損失，扣罰津貼的50%。工作質(zhì)量考核同臨床科主任相同。

（2）績效考核標(biāo)準(zhǔn)的制定：績效考核工作是一項組織嚴(yán)謹(jǐn)、操作細(xì)致、涉及面廣、政策性和科學(xué)性極強(qiáng)的工作，要堅持以下五個原則：①客觀、公正、公開的原則, 即考核標(biāo)準(zhǔn)要客觀，組織評價要客觀。②科學(xué)評價的原則,即指從考核標(biāo)準(zhǔn)的確定到考核結(jié)果的運用過程要符合客觀規(guī)律，正確運用現(xiàn)代化的科技手段，準(zhǔn)確地評價各級各類人員的行為表現(xiàn)。③簡便、易操作的原則?？己藰?biāo)準(zhǔn)簡便、易操作，有利于職工明確標(biāo)準(zhǔn)，確定努力方向；便于管理人員實施考核；可用較少的精力投入，達(dá)到較好的考核效果。④注重績效的原則。在實施考核過程中要引導(dǎo)職工把工作的著眼點放在提高工作質(zhì)量和效率，努力創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益上來，從而保證醫(yī)院目標(biāo)的實現(xiàn)。⑤分類別與分層次考核的原則。 醫(yī)院有醫(yī)、護(hù)、藥、技、管理、后勤等不同職稱、職務(wù)類別，各個類別中又有不同的級別。 在績效考核中要對不同類型和不同能級的人員制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，這樣才能客觀地評價各類人員。

《工作質(zhì)量考核細(xì)則》是醫(yī)院績效考核的理論依據(jù)。我們根據(jù)醫(yī)院績效考核工作的管理目標(biāo),針對不同科室的不同崗位和不同職責(zé)要求,進(jìn)行了有效的工作分析,確認(rèn)每個部門與科室的績效考核指標(biāo),分別制訂崗位工作標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)、扣罰標(biāo)準(zhǔn)。按管理職能分別制定了醫(yī)療、護(hù)理、文明服務(wù)、勞動紀(jì)律、機(jī)關(guān)后勤處室等分類的績效考核細(xì)則。

醫(yī)療（醫(yī)技）組考核的內(nèi)容：對醫(yī)療質(zhì)量、效率指標(biāo)的分項考核,其中醫(yī)療質(zhì)量包括執(zhí)行醫(yī)療工作制度、病案質(zhì)量、?？茖Ｖ?、院感管理、醫(yī)療缺陷,各類申請單、記錄單、處方合格率等,效率指標(biāo)包括床位使用率、平均住院日、搶救危重病人數(shù)、手術(shù)比例數(shù)等。醫(yī)技科室重點在醫(yī)技質(zhì)量、室間(內(nèi))質(zhì)控、疑難病例的隨訪率、報告的及時性、報告與臨床診斷的符合率、成本控制、設(shè)備的使用率與完好率、科研教育等方面進(jìn)行考核。

護(hù)理組考核的內(nèi)容：對執(zhí)行護(hù)理工作制度和護(hù)理服務(wù)規(guī)范,護(hù)理病歷書寫、急救物品完好、病房管理、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、技術(shù)操作、病情觀察、健康教育、一級護(hù)理床日數(shù)等護(hù)理質(zhì)量的考核。

文明服務(wù)組考核的內(nèi)容:包括執(zhí)行指令性任務(wù)、執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)、病人滿意率、投訴與缺陷、媒體表揚等。

勞動紀(jì)律組考核內(nèi)容：對執(zhí)行基本工資制度、職稱評審、養(yǎng)老保險，人事檔案存檔、勞動紀(jì)律檢查、考勤等項工作質(zhì)量的考核。

機(jī)關(guān)后勤職能科室考核內(nèi)容：包括年度計劃、月計劃完成情況,指令性任務(wù)執(zhí)行,解決科室實際問題能力,能否及時為基層提供有效、準(zhǔn)確的服務(wù)。著重從工作效率、工作作風(fēng)、工作態(tài)度、工作能力、協(xié)作精神、政策水平等方面進(jìn)行考核。同時,我們還根據(jù)不同的考核指標(biāo),設(shè)置了不同的權(quán)重分值,使其更能體現(xiàn)醫(yī)院管理所要達(dá)到的目標(biāo)要求。

（3）績效考核周期的確定：在實施績效考核過程中,我們采用了雙重考核制,根據(jù)不同的績效指標(biāo)采用不同的考核周期。主要依據(jù)是《工作質(zhì)量考核細(xì)則》。實行月度考核主要是針對各崗位員工；季度考核主要針對專業(yè)管理人員科主任、主管層面上的人員、進(jìn)行考核。

（4）績效考核效果的體現(xiàn)：績效考核結(jié)果與專業(yè)技術(shù)人員任職資格評審、聘任、薪酬增減、職務(wù)升降、獎勵懲處、教育培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗分流等工作掛鉤。①績效考核是科級干部考核依據(jù)。②績效考核是勞動競賽的評比依據(jù)。③培養(yǎng)造就了一支敢于管理、善于管理的高素質(zhì)干部隊伍。④建立了優(yōu)勝劣汰競爭激勵機(jī)制。

績效考核的難點及對策

績效考核是現(xiàn)代管理工作中的一個新生事物，沒有統(tǒng)一的模式和方法，在探索中前行，我們

在工作中也遇到一些難點問題，有待進(jìn)一步解決。①思想觀念更新難。②績效考核定位難。③績效考核指標(biāo)確定難。④績效考核標(biāo)準(zhǔn)確定難。

篇2

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持把追求社會效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位。積極創(chuàng)新醫(yī)院規(guī)范管理模式，解決社會反響強(qiáng)烈的突出問題，不斷滿足人民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，促進(jìn)全縣衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。

二、成立縣衛(wèi)生局醫(yī)院規(guī)范管理領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：（縣衛(wèi)生局局長）

副組長：（縣衛(wèi)生局副局長）

（縣衛(wèi)生局副局長、縣合管辦主任）

（縣衛(wèi)生局副局長）

成員：（縣衛(wèi)生局人教股股長）

（縣衛(wèi)生局醫(yī)政股股長）

（縣衛(wèi)生局財統(tǒng)股負(fù)責(zé)人）

紅（縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長）

（縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所副所長）

（縣合管辦副主任）

（縣衛(wèi)生局醫(yī)政股工作人員）

（縣衛(wèi)生局醫(yī)政股工作人員）

（縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生科科長）

領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室在醫(yī)政股，由同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)辦公室日常工作。

三、目標(biāo)任務(wù)

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（四）加強(qiáng)財務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費用。

（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費

（六）大力弘揚白求恩精神，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚救死扶傷、治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。

四、實施范圍

醫(yī)院規(guī)范管理實施范圍為全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點是縣直醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營綜合醫(yī)院。村衛(wèi)生室由衛(wèi)生院參照本方案制定切實可行的管理制度。

五、實施步驟

（一）準(zhǔn)備布署階段（3月）

縣、鄉(xiāng)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開會議，對單位職工宣傳醫(yī)院規(guī)范管理年工作的重要性和必要性，培訓(xùn)醫(yī)院規(guī)范管理內(nèi)容。各單位根據(jù)本方案建立健全具體的實施細(xì)則，要做到分工明確、責(zé)任到人。

（二）組織實施階段（4月-11月）

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本方案要求，針對醫(yī)院管理工作中存在的突出問題，認(rèn)真自查整改?？h衛(wèi)生局檢查與考核組對照相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院規(guī)范管理年工作開展情況進(jìn)行多次檢查或考核。

（三）總結(jié)階段（12月）

認(rèn)真總結(jié)醫(yī)院規(guī)范管理年的經(jīng)驗及成效，交流提高醫(yī)療質(zhì)量的有效措施，表彰、獎勵和宣傳先進(jìn)典型。同時，積極探索醫(yī)院規(guī)范管理長效機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

六、檢查與考核辦法

（一）制定醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為規(guī)范違約處理標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》等衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范，以及收費和藥品價格標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。對違法違規(guī)達(dá)到處罰標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)依法處理，對違法違規(guī)尚未達(dá)到處罰標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)合實際制定“醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為規(guī)范違約處理標(biāo)準(zhǔn)”，縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所按照此標(biāo)準(zhǔn)不定期進(jìn)行檢查，并對相關(guān)違規(guī)行為收取違約金。違約金為縣衛(wèi)生局對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取，醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納的違約金、罰沒款、醫(yī)療事故賠償金等原則上不得使用單位的資金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將違約金分?jǐn)偟絺€人，分擔(dān)比例可參照以下執(zhí)行：

直接責(zé)任人承擔(dān)60%，科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)15%，分管領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)15%，院長承擔(dān)10%。

限期未繳納違約金的，加收10%的滯納金，并按照以下規(guī)定依次執(zhí)行：

1.扣除單位經(jīng)費；

2.在新農(nóng)合回補(bǔ)資金中扣除；

3.情節(jié)嚴(yán)重的，依法停業(yè)整頓。

收取的違約金?？顚Ｓ茫匆?guī)定上繳財政，并由政府全額返還，作為對縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理的獎金。獎金不足部分由縣衛(wèi)生局統(tǒng)籌解決

（二）制定醫(yī)院規(guī)范管理年考核標(biāo)準(zhǔn)，明確獎勵辦法

為明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理 的具體工作任務(wù)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作實際及工作重點，制定了“醫(yī)院規(guī)范管理年考核標(biāo)準(zhǔn)”（以下簡稱“考核標(biāo)準(zhǔn)”），由醫(yī)院規(guī)范管理年領(lǐng)導(dǎo)組組織進(jìn)行量化考核評分?？己嗽u分按照以下規(guī)定執(zhí)行：

1.作為縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資管理依據(jù)?？荚u分70分為合格，每少1分扣單位總績效工資的5%（其中：對院長、副院長黃牌警告或免職留用，全額扣除績效工資），以此類推，扣完為止。

2.對私立醫(yī)院考核評分規(guī)定：考評分70分為合格，每少1分扣3000元，以此類推，65分以下停止新農(nóng)合報賬，60分以下停業(yè)整頓。

3.作為縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及民營綜合醫(yī)院評比獎勵的依據(jù)。評比規(guī)則如下：

（1）一等獎一名，獎金2萬元，考核分至少90分有評比資格。

（2）二等獎二名，獎金1萬元，考核分至少85分有評比資格。

（3）三等獎三名，獎金0.6萬元，考核分至少80分有評比資格。

獎項按照評分依次評比，獎金可分到人，院長占40%，其余由院長決定分配。

對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查與考核時間不再發(fā)文通知，請各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別在6月、12月中旬以前對照“考核標(biāo)準(zhǔn)”上報自查評分。

篇3

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；統(tǒng)計工作；目標(biāo)考核

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.02.060

1 統(tǒng)計工作與綜合目標(biāo)考核關(guān)系

醫(yī)院的綜合目標(biāo)考核是醫(yī)院質(zhì)量控制的一種有效手段，是通過建立以臨床工作實績?yōu)楹诵牡目己藰?biāo)準(zhǔn)，利用各種核心統(tǒng)計指標(biāo)，以質(zhì)量績效管理為手段，充分發(fā)揮績效管理的導(dǎo)向激勵作用，不斷創(chuàng)新，形成醫(yī)院管理工作績效考核的長效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。

因此，統(tǒng)計工作是醫(yī)院實行綜合目標(biāo)考核的數(shù)據(jù)資源保證，是強(qiáng)而有力的科學(xué)依據(jù)，只有提供準(zhǔn)確、客觀、全面、可靠的統(tǒng)計信息，才能讓綜合目標(biāo)考核工作得以順利進(jìn)行，才能快速反映臨床科室的動態(tài)變化指標(biāo)情況，掌握臨床科室的業(yè)務(wù)狀況。客觀反映其醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)效率，從而為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室做出決策提供保障。

2 綜合目標(biāo)考核與其相關(guān)的統(tǒng)計信息指標(biāo)

綜合目標(biāo)考核中最主要的兩大部分是對醫(yī)院醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率的考核，而這兩部分主要數(shù)據(jù)大多數(shù)都來源于醫(yī)院統(tǒng)計指標(biāo)。

2.1 綜合目標(biāo)考核中統(tǒng)計指標(biāo)詳解

2.1.1 病床利用情況指標(biāo)

醫(yī)院工作規(guī)模的計量單位就是醫(yī)院的病床。一般來講，醫(yī)院的人員編制、經(jīng)費、設(shè)備和物資都是根據(jù)編制病床數(shù)進(jìn)行分配的。因此，通過考核病床的實際利用情況，對評定各臨床科室的工作效益具有極其重要的作用，反映病床使用情況的主要指標(biāo)有：

（1）病床使用率：是實際使用總床日數(shù)與實際開放總床日數(shù)的百分比。病床使用率的高低直接關(guān)系到醫(yī)院的病房管理與病床分配是否科學(xué)，門診收治入院的病人是否合理。

（2）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：是出院人數(shù)與平均開放床位數(shù)的百分比。其指標(biāo)是衡量醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)速度快慢的指標(biāo)。在考核病床工作效率時，應(yīng)在一定時間內(nèi)，周轉(zhuǎn)次數(shù)多即周轉(zhuǎn)速度快，病床情況好，病人平均住院天數(shù)少。

（3）出院病人平均住院日：是出院者占用床位日期與出院人數(shù)的百分比。平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，是集中表現(xiàn)醫(yī)院管理、醫(yī)院效率和效益較重要而敏感的指標(biāo)。縮短平均住院日，能使醫(yī)院在實現(xiàn)資源成本最小化的同時，減少患者的直接和間接費用，從而達(dá)到醫(yī)院綜合效益的最大化。

2.1.2 醫(yī)院收治病人情況指標(biāo)

（1）總診療人次數(shù)：指所有診療工作的總?cè)舜螖?shù)。診療人次數(shù)按掛號數(shù)統(tǒng)計，包括：病人來院應(yīng)診的門診、急診人次；出診人次數(shù)；單項健康檢查及健康咨詢指導(dǎo)人次；未掛號就診、本單位職工就診及外出診療不收取掛號費的，按實際診療人次統(tǒng)計?；颊咭淮螒?yīng)診多次掛號，按實際診療次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，不包括根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行的各項檢查、治療、處置工作量。

（2）收治病人數(shù)：指所有門診、急診、病房收治入院的患者人數(shù)。

2.1.3 診斷質(zhì)量的指標(biāo)

準(zhǔn)確、及時的診斷是正確治療的前提保證。良好的診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量。一名醫(yī)生運用自己所學(xué)的知識、技術(shù)及經(jīng)驗，對患者的病情做出準(zhǔn)確的判斷，同時也需要各輔助科室的全力支持與配合。因此，醫(yī)院的診斷質(zhì)量指標(biāo)也是綜合目標(biāo)考核中重要的一個方面，其主要包括如下統(tǒng)計指標(biāo)：①臨床主要診斷病理診斷符合率；②出入院診斷符合率；③手術(shù)前后診斷符合率；④三日確診率，這四項都是指主要診斷完全相符或基本符合的人數(shù)，以住院病案首頁為依據(jù)。

2.1.4 手術(shù)相關(guān)的統(tǒng)計指標(biāo)

（1）住院病人手術(shù)例數(shù)：指有正規(guī)手術(shù)單和麻醉單施行手術(shù)的住院病人總數(shù)。病人1次住院期間施行多次手術(shù)，按實際手術(shù)次數(shù)統(tǒng)計。

（2）無菌手術(shù)切口甲級愈合率：指出院病人在住院期間施行的屬于甲級愈合的手術(shù)次數(shù)，以住院病案首頁為依據(jù)。不包括雖施行了無菌手術(shù)，但術(shù)后切口未愈合即出院、轉(zhuǎn)院或死亡而無法檢查或觀察其切口愈合結(jié)果的手術(shù)例數(shù)。

（3）外科手術(shù)后患者請中醫(yī)會診率：是外科手術(shù)后患者請中醫(yī)會診的人數(shù)與外科手術(shù)總例數(shù)的百分比。作為中醫(yī)醫(yī)院，要充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，發(fā)揮中醫(yī)獨特的作用，是醫(yī)院發(fā)展的大勢所趨。

（4）麻醉死亡率：麻醉死亡人數(shù)與麻醉總?cè)藬?shù)的百分比。

（5）急診、住院危重病人搶救成功率：指急診、住院危重病人搶救成功的人數(shù)與搶救總數(shù)的百分比。急危重病人經(jīng)搶救后，治愈、好轉(zhuǎn)或病情得到緩解者，視為搶救成功。

（6）甲等病案率：是病案書寫后質(zhì)量的判定，總分100分，獲85分以上為甲級病案；70～84分為乙級病案；60～69分為丙級病案。甲級病案占所有病案的百分比應(yīng)叫作甲級病案率。

2.2 目標(biāo)考核中的主要統(tǒng)計指標(biāo)來源

醫(yī)院統(tǒng)計管理信息網(wǎng)絡(luò)化為醫(yī)療單位在醫(yī)療、科研、教學(xué)提供了及時可靠的醫(yī)療信息，同時為醫(yī)院經(jīng)營管理和決策提供重要的信息，使醫(yī)療單位在激烈的醫(yī)療市場競爭中占有優(yōu)勢。綜合目標(biāo)考核中的統(tǒng)計指標(biāo)來源，就是利用信息網(wǎng)絡(luò)化――HIS系統(tǒng)中的病案統(tǒng)計模塊，提供強(qiáng)大的醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)，來掌握醫(yī)院的數(shù)量、質(zhì)量、效果的進(jìn)展情況，對統(tǒng)計指標(biāo)的各類數(shù)據(jù)進(jìn)行電子信息自動提取，定期生成統(tǒng)計報告，如：醫(yī)院工作定期（基層）報表、醫(yī)院住院工作統(tǒng)計報表、醫(yī)生手術(shù)工作量統(tǒng)計報表、出院病人診斷質(zhì)量報表、醫(yī)技工作量匯總表、危重病人搶救工作報表等，從而最大限度地滿足醫(yī)院綜合目標(biāo)考核所需要的各項數(shù)據(jù)。

2.3 綜合目標(biāo)考核中的統(tǒng)計方法

根據(jù)醫(yī)院臨床科室的實際情況，制定相適應(yīng)的質(zhì)量指標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法，如院內(nèi)通過各職能科室，采取百分制對臨床科室進(jìn)行考核，以醫(yī)務(wù)科為例，如質(zhì)量指標(biāo)為“三日確診率”，考核標(biāo)準(zhǔn)為“≥95%”，考核辦法為“總分2分，每下降1%扣0.1分”；質(zhì)量指標(biāo)為“床位使用率”，考核標(biāo)準(zhǔn)為“≥90%”，考核辦法為“總分3分，每增、減10%各加、減0.1分”，以此類推，列出表格，制訂合理的考核計劃，考核時限為每月一次。

3 綜合目標(biāo)考核后進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計分析

3.1 綜合目標(biāo)考核后的統(tǒng)計分析要點

（1）每月綜合目標(biāo)考核結(jié)束后，要根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)及目標(biāo)考核的分?jǐn)?shù)為中心，著重分析本月各臨床科室工作的特點及重點任務(wù)的執(zhí)行情況。

（2）分解和細(xì)化目標(biāo)考核中所需要統(tǒng)計指標(biāo)的完成情況，對各項指標(biāo)均要進(jìn)行有針對性的分析、總結(jié)，把成績和問題分解落實到各臨床科室，明確原因重點分析。

（3）加強(qiáng)綜合目標(biāo)考核后統(tǒng)計分析的時效性，目標(biāo)考核后十天上報，堅持實事求是，切忌弄虛作假，用統(tǒng)計數(shù)據(jù)說話，以數(shù)據(jù)闡明觀點，做出符合客觀實際的統(tǒng)計分析報告，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供強(qiáng)而有力的依據(jù)。

3.2 綜合目標(biāo)考核后的統(tǒng)計分析方法

3.2.1 比較法

（1）橫向比較法：綜合目標(biāo)考核后進(jìn)行的統(tǒng)計分析要適應(yīng)于評價本院內(nèi)各臨床科室的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率的相對水平位置。

（2）縱向?qū)Ρ确ǎ褐饕m用于評價本院內(nèi)各臨床科室服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率的發(fā)展速度和趨勢。

（3）標(biāo)準(zhǔn)對比法：主要適用于綜合目標(biāo)考核內(nèi)容的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及加減分標(biāo)準(zhǔn)的程序，了解本院內(nèi)綜合目標(biāo)考核內(nèi)容的可行性。

3.2.2 指標(biāo)關(guān)聯(lián)分析法

即在綜合目標(biāo)考核中的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率由多種統(tǒng)計指標(biāo)構(gòu)成，如病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院病人平均住院日、病床使用率、收治病人數(shù)、手術(shù)例數(shù)，這種方法既有橫向比較，又有縱向比較，如果想分析醫(yī)院工作水平可以采用橫向比較，如果看醫(yī)院總體發(fā)展前景可以采用縱向比較。

篇4

關(guān)鍵詞：主任醫(yī)師查房；觀摩評比；問題；建議Analysis and discussion of observation and appraisal on chief physician rounds

Meng Yanying

Abstract：This article summarized the problems found in the observation and appraisal activity on chief physician rounds in our hospital, and proposed from the management view for the effective future work.

Key words:Chief Physician Rounds ；Observation and Assessment Problems；Proposal

【中圖分類號】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0347-01

查房是醫(yī)師在醫(yī)療工作中最基本、最重要的醫(yī)療活動之一，是臨床醫(yī)師對醫(yī)學(xué)理論的實踐，同時也是培養(yǎng)年輕醫(yī)師的有效途徑[1]。醫(yī)師查房是各級醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療工作時必須遵循的基本醫(yī)療制度，是提高醫(yī)療質(zhì)量、貫徹各級規(guī)章制度和規(guī)范的重要環(huán)節(jié)，是規(guī)范化醫(yī)療傳幫帶的良好模式。開展主任醫(yī)師查房觀摩評比活動，旨在促進(jìn)提高我院主任醫(yī)師的查房水平，加強(qiáng)主任醫(yī)師的查房內(nèi)涵，規(guī)范主任醫(yī)師查房制度的實施。通過主任醫(yī)師查房提高下級醫(yī)師的臨床診治能力、督促下級醫(yī)師主動學(xué)習(xí)，傳遞先進(jìn)的醫(yī)療、科研信息，最終提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平。開展此項活動，也進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)院職能管理部門對臨床科室執(zhí)行醫(yī)療核心制度的監(jiān)管力度，及時發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。

1基本情況

1.1本輪（2010年8月至11月）參加主任醫(yī)師查房觀摩評比的臨床科室為17 個，17位承擔(dān)科室行政職務(wù)的主任醫(yī)師完成本輪觀摩查房。

1.2考核專家成員由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部人員、老專家及科主任等人員組成，每次考核由執(zhí)行秘書召集考核專家組，成員（原則上）不少于5人。

1.3以醫(yī)院制定的《主任醫(yī)師查房觀摩評分量化表》為評分依據(jù)，專家組主要從查房與專題講座相結(jié)合、查房與學(xué)術(shù)報告相結(jié)合、查房與病例討論相結(jié)合、查房與檢查病歷質(zhì)量相結(jié)合、查房與提高專業(yè)外語水平相結(jié)合、查房與醫(yī)德、醫(yī)

風(fēng)相結(jié)合六個考核點進(jìn)行評議打分，提出存在問題及建議，并由考核專家組組長將本次查房的有針對性的評定意見及時向被考核者反饋。

1.417位被考核者查房時共發(fā)放并收回95張評分表。

2查房觀摩考評結(jié)果及存在的主要問題

2.1通過此輪查房，我們發(fā)現(xiàn)在臨床實際工作中存在的共性問題主要是病歷的書寫質(zhì)量及內(nèi)涵往往被忽視；體格檢查欠規(guī)范；針對病例特點結(jié)合醫(yī)學(xué)進(jìn)展、發(fā)病機(jī)理等方面講解不足；指導(dǎo)培養(yǎng)下級醫(yī)師及互動不夠；追求形式完美而內(nèi)容蒼白乏味，重點不突出，內(nèi)涵不夠深入，具體存在不足見表1。

表1主任醫(yī)師查房存在主要問題及比例存在主要問題項目 發(fā)生比例對病歷質(zhì)量、病例的療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及不安全因素，進(jìn)行分析并提出處理意見方面存在不足 68.4%

在審核病歷中問診癥候群是否真實、準(zhǔn)確、詳盡方面存在不足 46.3%在檢查病歷書寫及內(nèi)涵質(zhì)量方面存在不足 55.8%結(jié)合病例，從流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理、診斷治療等不同角度有針對性的講解方面，存在不足 57.9%。

未能利用多種形式，將專業(yè)外語技能適當(dāng)?shù)貪B透到查房工作中 58.9%在介紹該疾病及相關(guān)疾病的新進(jìn)展、新療法、新技術(shù)，注重教學(xué)方面存在不足 46.3%在臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范方面存在不足 48.4%在詢問癥狀、檢查體征（?？萍跋嚓P(guān)體征），查看及分析輔助檢查報告方面存在不足 36.8%

在進(jìn)行病例討論時，在對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示進(jìn)行解答及通過查房來檢查醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平方面，與下級醫(yī)師之間的互動欠佳 40%左右

2.2組織管理方面

2．2．1考核專家成員確定的考核時間有時與被考核者的固定查房時間不一致、考核及被考核者因出診、外事活動等多種因素存在，給實際組織帶來有一定難度。

2．2．2考核專家組是由老專家和現(xiàn)任各科主任（同時也是被考核者）組成，在實際評判中，評分難免參雜個人情感等因素，從而影響評分結(jié)果。另外，因考核專家成員不固定，因此從專家角度所要評價的側(cè)重點也會存在差異。

2．2．3平均每周針對一位主任醫(yī)師進(jìn)行一次觀摩考評，如遇特殊情況時間還要另做調(diào)整，因此就目前的每科擔(dān)任行政職務(wù)的主任醫(yī)師所進(jìn)行的查房觀摩評比活動一輪時間在4-5個月，耗時較長，在組織管理上容易產(chǎn)生懈怠心理。

2．2．4觀摩人員的參與情況：觀摩人員主要以考評專家及本科室醫(yī)師為主，外科室及相關(guān)的醫(yī)技科室人員參與不夠。

3討論及建議

3.1綜合評價：本次查房活動以主任醫(yī)師查房應(yīng)達(dá)到的目的在考核標(biāo)準(zhǔn)方面提出查房六結(jié)合為中心，并圍繞六結(jié)合制定了考核標(biāo)準(zhǔn)，通過實踐證明，采用的六結(jié)合考核標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理。通過組織本輪主任醫(yī)師查房觀摩評比活動，查房工作及質(zhì)量提高得到每位主任醫(yī)師的關(guān)注與重視。通過專家點評反饋，使每位參與者認(rèn)識到自身的特點與不足，查找原因逐步改進(jìn)。在醫(yī)院質(zhì)量管理方面使醫(yī)院職能部門對醫(yī)院目前各科室的主任醫(yī)師查房總體情況有了進(jìn)一步的了解，發(fā)現(xiàn)了當(dāng)前醫(yī)療活動過程中存在的不足與缺憾，也使管理者認(rèn)識到今后在三級查房制度的落實、醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高等方面加大管理力度，也為今后開展副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師查房質(zhì)量評價積累了經(jīng)驗，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。

3.2改進(jìn)建議：

3．2．1持續(xù)改進(jìn)、細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)：通過本輪查房發(fā)現(xiàn)存在的共性問題并結(jié)合實際需要，補(bǔ)充、完善、修訂考核評分細(xì)則，細(xì)化考核條目。

3．2．2加強(qiáng)醫(yī)院職能管理部門的管理職能：健全完善相應(yīng)的制度與規(guī)范，不斷強(qiáng)化三級醫(yī)師查房的重要性，監(jiān)督檢查醫(yī)療核心制度的有效落實，將主任醫(yī)師查房成績與科室績效管理，尤其是崗位聘任等掛鉤，樹立科主任（主任醫(yī)師）的責(zé)任意識。

3.2.3隨著醫(yī)院的發(fā)展定位由?？漆t(yī)院向綜合性醫(yī)學(xué)中心發(fā)展，收治病人群體則不僅僅局限為單純傳染性疾病病人，要求臨床醫(yī)師拓寬知識面及臨床思路，加強(qiáng)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，注重專業(yè)知識的不斷更新。醫(yī)院方面提供更多的短期培訓(xùn)，促進(jìn)人才培養(yǎng)，提高臨床診療能力。

3．2．4考核形式的改進(jìn)：本輪查房為有組織的進(jìn)行，可在今后的考核中采取有準(zhǔn)備的觀摩檢查與抽查相結(jié)合的考評方式[2]。對查房質(zhì)量突出的科室可進(jìn)行全院示范查房，推廣經(jīng)驗，取長補(bǔ)短。

3．2．5護(hù)理隊伍的跟進(jìn)：因護(hù)理工作是醫(yī)療工作中不可分割的重要內(nèi)容，本輪主任醫(yī)師查房觀摩活動中，各臨床科室護(hù)理人員幾乎沒有參與到主任醫(yī)師查房中來，因此建議在以后的主任醫(yī)師查房時，護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士應(yīng)參與其中，以便更好的了解病人目前病情，尤其是危重疑難病例的詳細(xì)病情，調(diào)整護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；運營管理；難點及重點；應(yīng)用對策

在公立醫(yī)院運營過程中，藥品零差價作為醫(yī)療改革的重點內(nèi)容之一，取消了藥品加成給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了一定的壓力，因此需要針對醫(yī)院的內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整和協(xié)調(diào)，藥學(xué)部門也需要積極的進(jìn)行轉(zhuǎn)型，通過制定新的補(bǔ)償機(jī)制解決公立醫(yī)院發(fā)展中遇到的問題。通過加強(qiáng)成本管理、合理應(yīng)用藥品采購及應(yīng)用管理制度、推動臨床藥學(xué)服務(wù)等方式促進(jìn)醫(yī)療資源的整合，制定合理的管理措施保證公立醫(yī)院的運營效果。公立醫(yī)院通過藥品零差率政策的應(yīng)用，控制了醫(yī)院在藥品方面的經(jīng)濟(jì)來源，給醫(yī)院的運營帶來極大的負(fù)擔(dān)，零差率后藥品利潤差額需要由醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)給、政府補(bǔ)貼等方式來改善，因此醫(yī)院需要實施精細(xì)化管理，有效控制醫(yī)院的運行成本，提高醫(yī)院的運營質(zhì)量。

一、公立醫(yī)院運營中的現(xiàn)狀分析

(一)醫(yī)保付費模式發(fā)生極大的變化

隨著醫(yī)療體制的不斷改革和完善，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療加新農(nóng)村醫(yī)保等得到全面的推廣。我國近幾年在各個城市推動DRG付費模式的應(yīng)用，DRG付費模式表示：醫(yī)保機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院付費模式從按項目付費轉(zhuǎn)變?yōu)镈RG付費模式，根據(jù)患者的年齡、性別、住院時間、手術(shù)類型、疾病情況、病情程度、并發(fā)癥等因素，針對病種和診斷進(jìn)行打包收費從而制定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。通過DRG分組，能夠針對各項疾病進(jìn)行分類，還能針對醫(yī)院中不同學(xué)科、醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性、技術(shù)性、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行評估，RDG付費模式還能將工作效率、工作質(zhì)量等情況呈現(xiàn)出來。

(二)藥品及耗材零加成

隨著醫(yī)療改革的深化，藥品及耗材加成得到取消，從而醫(yī)院在這方面的經(jīng)濟(jì)收益受到限制，給醫(yī)院的運營帶來極大的壓力。以往，大多數(shù)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益都來源于藥品及耗材加成，藥品及耗材加成政策頒布后，醫(yī)院的運營收入大打折扣，為了發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)的作用，醫(yī)院就需要開展成本管控，制定合理的運營管理對策，為醫(yī)院提高收益拓展渠道。

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭較為激烈

通過分級診療制度應(yīng)用后，患者看病會選擇離家近、看病方便、花錢少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過這樣的分流也改善了公立醫(yī)院的醫(yī)療壓力。為了保證公立醫(yī)院門診量的穩(wěn)定增加，就需要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況突出專科優(yōu)勢，將疑難雜癥的診療作為自身的發(fā)展優(yōu)勢。醫(yī)療領(lǐng)域中，產(chǎn)生了很多私營醫(yī)療結(jié)構(gòu)并且得到快速的發(fā)展，民營機(jī)構(gòu)相比公立醫(yī)院，對市場環(huán)境的掌握更加的全面，因此構(gòu)建的運營管理對策較為實用且有效，因此給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來極大的壓力。當(dāng)前時代下，患者看病的需求也越來越多樣化，對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，因此公立醫(yī)院不僅要提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，還要提高自身管理效果，提高自身在市場中的核心競爭力。

二、公立醫(yī)院運營管理中存在的問題

(一)成本問題

第一，由于不具有完善的成本管理意識導(dǎo)致成本管理理念無法得到創(chuàng)新。公立醫(yī)院的屬性為事業(yè)單位，因此會享受政府的資金補(bǔ)貼，導(dǎo)致很多公立醫(yī)院的管理人員無法對成本管控給予高度重視，一味的擴(kuò)大醫(yī)院發(fā)揮規(guī)模，不斷采購醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)院的運營成本無法得到有效的控制。還有一些公立醫(yī)院未能構(gòu)建完善的成本管控理念，對成本管控的認(rèn)知存在錯誤，認(rèn)為成本管理與成本核算是一樣的，因此對成本只是進(jìn)行簡單的核算。第二，由于未能構(gòu)建完善的成本管控機(jī)制，導(dǎo)致成本管理效率較差。公立醫(yī)院未能根據(jù)自身發(fā)展情況制定管理對策，從而導(dǎo)致成本管理的各項措施無法滿足要求。成本管理措施落實階段由于缺乏管理機(jī)制，導(dǎo)致成本管理未能落實到各個科室或各個部門中，一些醫(yī)院雖然將成本管理納入到財務(wù)管理工作中，但是卻未能構(gòu)建對應(yīng)的管理體系，導(dǎo)致成本管理效果依然無法保證。第三，未能構(gòu)建成本管理信息系統(tǒng)。缺乏信息系統(tǒng)從而無法針對成本各項數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和分析，導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)的利用率較差。

(二)人員問題

公立醫(yī)院的運用管理中，由于缺乏專業(yè)的人才則出現(xiàn)了一系列問題：第一，財務(wù)人員主要承擔(dān)著醫(yī)院運營管理的工作。公立醫(yī)院對財務(wù)核算給予高度重視，但是卻未能構(gòu)建合理的管理對策，因此由財務(wù)人員承擔(dān)運營管理的工作。第二，運營管理人員專業(yè)水平較差。公立醫(yī)院的運營管理由于缺乏財務(wù)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等方面的專業(yè)知識，因此管理人員的管理能力較差，無法勝任這一崗位。第三，醫(yī)院無法重視對運營管理人才的培養(yǎng)。醫(yī)院引進(jìn)管理人才后卻忽略了對人才進(jìn)行全面的培養(yǎng)。醫(yī)院的運營管理是一項長期的工作，因此需要不斷提高管理人才的專業(yè)理論知識和操作技能，才能持續(xù)提高醫(yī)院的運營管理效果。

(三)績效管理問題

在新時展下，公立醫(yī)院對績效管理缺乏足夠的理解，會將績效考核與績效管理相混淆，針對員工開展考核然后根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放報酬，一些公立醫(yī)院中缺乏完善的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院科室、部門工作的復(fù)雜程度較高，在規(guī)范績效考核標(biāo)準(zhǔn)的時候無法結(jié)合各個部門的實際情況，導(dǎo)致考核標(biāo)準(zhǔn)過于單一，員工的積極性則無法被充分調(diào)動起來。三、公立醫(yī)院運用管理水平提高的對策(一)針對成本開展精細(xì)化管理第一，要提高人員的成本管控意識。通過合理的成本管控宣傳手段，在醫(yī)院各個科室、各部門之間開展成本管理的宣傳，能夠提高人們對成本及其管理的認(rèn)知，也能認(rèn)識到開展成本管理的重要性。第二，構(gòu)建完善的成本管控機(jī)制。公立醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展水平制定成本管理制度，以此來保證成本管理能夠在完善的制定下發(fā)揮作用，同時完善的管理制度還能保證各項操作的規(guī)范性，提高醫(yī)院各科室、各部門的成本管理效果。就比如說，藥品消耗、設(shè)備采購、材料庫存管理上要制定有效的管理對策，加強(qiáng)各部門溝通交流，以此來保證各個環(huán)節(jié)成本的管理質(zhì)量。第三，成本管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建?，F(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用，推動成本管理體系的建設(shè)，實施精細(xì)化管理則實現(xiàn)了對數(shù)據(jù)的全面預(yù)算，將其作為成本管理的支持。

(二)重視人才團(tuán)隊的建設(shè)

第一，公立醫(yī)院在重視對管理人才的培養(yǎng)。公立醫(yī)院運營管理的人才需要具備經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、信息技術(shù)等多方面的知識，通過人才的培養(yǎng)能夠促進(jìn)運營管理人才團(tuán)隊的構(gòu)建，提高人才的管理操作技能，從而滿足新時期下醫(yī)院運營管理的要求。第二，促進(jìn)醫(yī)院運營管理人才的溝通、合作，相互促進(jìn)相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，提高人才團(tuán)隊的運營管理效果。積極組織運營管理人才定期學(xué)習(xí)管理知識和管理技能，結(jié)合醫(yī)院的實際情況組織人才開展培養(yǎng)。

(三)促進(jìn)績效管理體系的完善

第一，要加強(qiáng)公立醫(yī)院員工對績效管理的正確認(rèn)知，真正了解績效管理的內(nèi)容、含義和對策等，將醫(yī)院管理人員的工作積極性調(diào)動起來，還要組織人才學(xué)習(xí)績效管理的理論知識，將績效管理的優(yōu)勢發(fā)揮出來，提高醫(yī)院的運營管理效果。第二，制定科學(xué)的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，在制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)的時候要詢問醫(yī)院各科室和部門的意見，制定針對性的績效考核內(nèi)容，還要將績效考核標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院發(fā)展結(jié)合起來，構(gòu)建完善的考核體系。第三，結(jié)合實際情況對績效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)各科室的溝通交流，在各個科室構(gòu)建特色績效考核標(biāo)準(zhǔn)，在實踐中針對考核內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，提高績效管理的效果。

四、結(jié)束語

在新時代下，公立醫(yī)院體制的各項政策發(fā)生巨大的變化，因此行業(yè)之間的競爭力越來越激烈，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院要重視提高運營管理效果，通過開展精細(xì)化管理、提高成本管理意識、利用信息技術(shù)構(gòu)建管理系統(tǒng)等，重視管理人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，則可加強(qiáng)醫(yī)院的運營管理效果，對推動醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。公立醫(yī)院在新醫(yī)改下的運營管理過程中存在很多的問題，不僅會影響醫(yī)院管理效果，同時也會給醫(yī)院的安全、持續(xù)健康運營造成影響。通過加強(qiáng)成本管理、合理應(yīng)用藥品采購及應(yīng)用管理制度、推動臨床藥學(xué)服務(wù)等方式促進(jìn)醫(yī)療資源的整合，制定合理的管理措施保證公立醫(yī)院的運營效果，醫(yī)療改革進(jìn)程的加快，公立醫(yī)院需要構(gòu)建規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化的管理對策，提高管理效率和質(zhì)量，從而有效控制成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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篇6

目的探討績效考核在門診外科護(hù)理管理中的應(yīng)用價值。方法　我院自2014年1月開始，在門診外科護(hù)理管理中實施績效考核，對比績效考核實施前后的基礎(chǔ)護(hù)理評分、整體護(hù)理評分、醫(yī)院感染評分、病房管理評分、患者滿意度評分等。結(jié)果　績效考核實施后的基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、醫(yī)院感染、危重患者護(hù)理、患者滿意度、病房管理質(zhì)量評分均顯著高于實施前，P<0.05。結(jié)論　在門診外科護(hù)理管理中引入績效考核，能有效調(diào)動起護(hù)理人員的工作積極性，提高臨床護(hù)理質(zhì)量及患者的護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞:

績效考核；門診外科；護(hù)理管理

護(hù)理是醫(yī)療工作的一個重要組成部分，同時也是一項十分細(xì)致、瑣碎的工作，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣將會直接影響到患者的治療效果、康復(fù)進(jìn)程，所以護(hù)理質(zhì)量是目前評估醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一項重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。我院為提高門診外科的護(hù)理水平，引入了績效考核制度，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料該研究科室選擇我院門診外科共18名護(hù)理人員，年齡20~38歲，平均年齡(30.5±4.1)歲，床位32張，其中中專學(xué)歷7名，大專學(xué)歷10名，本科學(xué)歷1名。職稱：護(hù)士10名，護(hù)師7名，主管護(hù)師1名。門診外科自2014年1月開始實施績效考核，選取績效考核實施前(2013年1-12月)和實施后(2014年1-12月)的患者各220名。實施前后兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法績效考核的具體實施方法如下：①管理標(biāo)準(zhǔn)化：根據(jù)臨床護(hù)理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定外科護(hù)理績效考核標(biāo)準(zhǔn)，主要從護(hù)理質(zhì)量管理、勞動紀(jì)律、護(hù)理服務(wù)、消毒隔離管理、五常法管理等方面進(jìn)行考核，各項均詳細(xì)地列出考核條目、加減分?jǐn)?shù)。另一方面，科室要組織全體護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓全體護(hù)理人員都明確掌握績效考核的具體內(nèi)容。②制定績效考核表：由護(hù)理部對制定的各項考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理，制定出績效考核表，每人發(fā)放1張，每月作1次登記，同時將績效考核成績與本人的獎金分配直接掛鉤，年終進(jìn)行平均分和總分統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結(jié)果作為護(hù)理人員的評優(yōu)條件之一。③評價內(nèi)容：在護(hù)理工作中，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，積極配合質(zhì)控工作。嚴(yán)格按照規(guī)章制度著裝，積極參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，嚴(yán)禁早退、遲到；隨時保持環(huán)境的舒適、整潔，按照規(guī)定將物品、儀器擺放整齊；就診過程中，維持好良好的就診秩序；確保污物間無私人物品及生活垃圾，按照規(guī)定處理醫(yī)療垃圾；隨時檢查急救車，使之隨時處于良好的備用狀態(tài)，合理擺放庫房物品；在消毒室中要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，每次治療、護(hù)理后，都要及時洗手、更換手套；無菌物品和非無菌物品要分開擺放，開啟無菌包后，要標(biāo)記好開啟時間；術(shù)后，要及時清理手術(shù)室；嚴(yán)格落實護(hù)理常規(guī)、操作流程、工作規(guī)范，認(rèn)真落實“三查七對”制度，嚴(yán)格服從上級安排，與同事加強(qiáng)協(xié)作，以確保護(hù)理工作的順利開展。④考核方式：根據(jù)護(hù)理部要求，制定護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)登記簿，主要依靠護(hù)理人員、護(hù)師自查，輔以主管護(hù)師不定期抽查，并將檢查結(jié)果、存在的問題詳細(xì)記錄好。考核后，將統(tǒng)計結(jié)果填寫到表格中，讓被考核者簽字確認(rèn)，最后將統(tǒng)計結(jié)果記錄在績效考核表中。⑤考核反饋：每月月底召開會議，主要針對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行討論，分析出問題發(fā)生的原因，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，并在下一個月的護(hù)理工作中進(jìn)行落實，以實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

1.3觀察指標(biāo)績效考核實施前后，分別對門診外科患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考評，考評內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、醫(yī)院感染、危重患者護(hù)理、患者滿意度、病房管理六項，每項總評分100分，評分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法該研究數(shù)據(jù)采用軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計量資料以x-±s表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

績效考核實施后的基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、醫(yī)院感染、危重患者護(hù)理、患者滿意度、病房管理質(zhì)量評分均顯著高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

在醫(yī)院的護(hù)理管理工作中，績效考核主要包括護(hù)理人員的素質(zhì)、護(hù)理結(jié)果、護(hù)理行為、護(hù)理成績等，并將考核結(jié)果作為評估護(hù)理人員整體情況的重要依據(jù)[2]。我院自2014年1月開始，在門診外科的護(hù)理管理工作中實施了績效考核，在考核程序、考核責(zé)任、考核標(biāo)準(zhǔn)等方面都做出了具體的規(guī)定，同時向護(hù)理人員公開說明規(guī)定內(nèi)容，以明確自身的工作責(zé)任[3]?？己送瓿珊?，要將考核結(jié)果告知本人，對于其取得的成績，要予以肯定、表揚，同時也要指出其工作中存在的不足，制定科學(xué)、有效的激勵措施來調(diào)動起護(hù)理人員的工作積極性[4]。該研究中，在門診外科護(hù)理管理中實施績效考核后，基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、醫(yī)院感染、危重患者護(hù)理、患者滿意度、病房管理質(zhì)量評分均較實施前明顯提高(P<0.05)。說明實施績效考核能有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提升患者的護(hù)理滿意度。這是因為，績效考核制度的實施，會讓護(hù)理人員認(rèn)識到自身工作態(tài)度、工作行為與獎金、工資有著密切聯(lián)系，直接涉及到自己的切身利益，從而能夠有效激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，能夠負(fù)責(zé)任的對待患者，主動與患者進(jìn)行溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，同時明確自己的工作責(zé)任，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，最大限度的將自己的本職工作做好，從而提高護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量[5]。綜上所述，在門診外科護(hù)理管理中引入績效考核，能有效調(diào)動起護(hù)理人員的工作積極性，提高臨床護(hù)理質(zhì)量及患者的護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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篇7

[關(guān)鍵詞] 績效考核；醫(yī)院藥事管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0129-02

績效考核最早起源于1854―1870年的英國，考核制度的實行，改變了文官晉級主要憑資歷，工作不分優(yōu)劣，所有的人一起晉級加薪，造成了冗員充斥、效率低下的局面，充分地調(diào)動了英國文官的積極性，從而提高了政府行政管理的科學(xué)性，增強(qiáng)了政府的廉潔與效能[1]。目前，因該項制度通過制定有效、客觀的考核標(biāo)準(zhǔn)對員工進(jìn)行評定，從而提高員工的工作積極性和創(chuàng)造性，已成為現(xiàn)代組織不可或缺的管理工具，被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域。該院自2010年12月全面實施績效考核制度以來，藥學(xué)部門管理水平、服務(wù)水平有了明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 明確、量化藥學(xué)部門各崗位職責(zé)

將該院藥學(xué)部門人員按崗位性質(zhì)劃分，分為藥房、藥庫、臨床藥學(xué)3個崗位，參考各種法律法規(guī)及文獻(xiàn)[2]，明確并盡可能量化各崗位工作人員的職責(zé)，為部門績效考核方案的制定打下堅實基礎(chǔ)。

1.2 績效考核評價標(biāo)準(zhǔn)的制定

1.2.1 藥房工作人員績效考核標(biāo)準(zhǔn) 該項標(biāo)準(zhǔn)作為評價藥房工作人員工作效果的指標(biāo)，共計100分，將醫(yī)院質(zhì)量考核組對藥房工作人員的考核、藥房工作人員的勞動紀(jì)律和考勤、藥房工作環(huán)境的整理情況、藥品請領(lǐng)、上架及缺藥破損登記情況、 藥房帳物相符程度、麻精藥品管理、發(fā)藥差錯率、參加理論學(xué)習(xí)情況等均按一定分值納入藥房工作人員績效考核。

1.2.2 藥庫工作人員績效考核標(biāo)準(zhǔn) 該項標(biāo)準(zhǔn)作為評價藥品庫房管理人員及藥品采購人員工作效果的指標(biāo)，共計100分，將醫(yī)院質(zhì)量考核組對藥庫工作人員的考核、藥庫工作人員的勞動紀(jì)律和考勤、近效期及破損藥品的處理情況、庫存藥品及引進(jìn)新藥與藥房的溝通情況、藥品出入庫管理情況、特殊管理藥品的規(guī)范管理等按相應(yīng)分值納入藥庫工作人員的績效考核。

1.2.3 臨床藥學(xué)人員績效考核標(biāo)準(zhǔn) 該項標(biāo)準(zhǔn)作為評價臨床藥學(xué)人員工作效果的指標(biāo)， 共計100分，將醫(yī)院質(zhì)量考核組對臨床藥學(xué)工作人員的考核、臨床藥學(xué)人員的勞動紀(jì)律和考勤、醫(yī)院藥事管理相關(guān)的各項制度完善情況、院基本藥物目錄和處方集等的修訂情況、藥師查房次數(shù)及在病區(qū)工作時間、ADR收集及上報情況、處方點評制度的落實情況、抗菌藥合理應(yīng)用的評價情況、“雙十”的統(tǒng)計及藥學(xué)簡訊完成情況、全院藥學(xué)培訓(xùn)的組織情況等按相應(yīng)分值納入臨床藥學(xué)人員的績效考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 各崗位人員工作的考核評價

院績效考核評價小組對藥學(xué)部的整體工作進(jìn)行評價，以臨床科室及患者對藥學(xué)人員工作的滿意度進(jìn)行評分，評分結(jié)果與科室月度績效考核工資及年終評先評優(yōu)掛鉤；藥學(xué)部負(fù)責(zé)人牽頭組成科室績效考核評價小組，采取現(xiàn)場查看、隨機(jī)抽查、聽取各崗位間的互評等方式對科室各崗位人員的工作情況進(jìn)行考核評分，評分結(jié)果與個人績效工資及年終評先評優(yōu)掛鉤。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 通過績效考核制度的落實

各崗位工作人員改變了以往存在的坐、等、看的工作狀態(tài)，提升了工作的自律性和責(zé)任心，科室的整體環(huán)境及人員的工作面貌得到了大的改觀，該科室人員之間及本科室與臨床各科室間的溝通能力不斷加強(qiáng)，處方差錯率明顯降低。

2.2 實施績效考核后

來院患者及醫(yī)院各科室對藥學(xué)部門的滿意度、處方合格率等較2010年實施前有明顯提高，藥品收入占醫(yī)療收入的比例、抗菌藥占藥品收入的比例及處方差錯率較2010年實施前有顯著降低，見表1。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院藥事管理的重心，也從對“物”的管理，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暋叭恕庇盟幍墓芾恚匆詫颊吆侠碛盟帪橹行牡南到y(tǒng)藥事管理，從源頭的藥物遴選、藥品采購到期間的藥品分發(fā)管理、再到處方后用藥的全程監(jiān)控，都表明新形式下的藥學(xué)工作將與臨床醫(yī)師一樣成為無可替代的職業(yè)。特別是自2011年3月1日開始實施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步建立臨床藥師制，并明確了臨床藥師的職責(zé)，進(jìn)一步證明了藥師在規(guī)范醫(yī)師用藥行為、降低患者醫(yī)療費用方面應(yīng)起到積極的作用[3]，但與此同時，對藥學(xué)人員的的專業(yè)水平、服務(wù)能力也提出了更高的要求，如何盡快轉(zhuǎn)變觀念、適應(yīng)全新的藥學(xué)服務(wù)模式，是對藥學(xué)人員的巨大挑戰(zhàn)[4]。因此，只有實施全面的質(zhì)量管理才能督促藥學(xué)人員將各項規(guī)章制度落到實處，切實提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，保證患者的用藥安全。

科學(xué)合理的激勵機(jī)制離不開合理的崗位分類[5]，該研究結(jié)果顯示，自2011年度實施全面的績效考核以來，藥學(xué)部門根據(jù)人員及崗位特點，完善了崗位設(shè)置和崗位職責(zé)，部門人員的工作積極性和工作能力得到了不斷提升，人員的學(xué)習(xí)能力、溝通能力也不斷加強(qiáng)，各崗位人員既能各司其職、又能密切合作，來院患者及醫(yī)院各科室對藥學(xué)部門的滿意度、處方合格率等較2010年實施前有明顯提高，藥品收入比例及抗菌藥收入比例得到了有效地控制，醫(yī)院藥事管理水平有了顯著提高。周勇等人在抗菌藥物使用管理中實施績效管理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)管理成效顯著，耐藥菌感染及院內(nèi)感染得到了有效的控制[6]。由此看來，藥學(xué)部門實施績效考核制度是積極有效的。

但通過近2年的實踐發(fā)現(xiàn)，該院績效考核制度的執(zhí)行過程中還存在一些不足之處。首先是對人員的考核是由醫(yī)院及科室內(nèi)部的質(zhì)量考評小組來完成，無法做到絕對的公平、公正；其次，將績效考核結(jié)果與個人績效工資掛鉤，長期只罰不獎的局面會使一些人產(chǎn)生消極懈怠的情緒，需采取細(xì)化獎勵標(biāo)準(zhǔn)等措施來激勵大部分員工的積極性。

總之，采用績效考核的方法有助于院藥事管理整體水平的提高，有助于藥學(xué)人員長遠(yuǎn)意識、全局意識、創(chuàng)新意識的建立，我們要在深入實踐的程中不斷完善該項制度的評價及考核體系，使其在醫(yī)院各部門的管理中發(fā)揮更大的潛質(zhì)。

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篇8

關(guān)鍵詞 經(jīng)濟(jì)方法；護(hù)理管理；管理實踐；應(yīng)用

一、引言

處在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中的醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)方法成為醫(yī)院管理的重要方法。在護(hù)理管理活動中，常用的經(jīng)濟(jì)手段有工資、福利、獎金、罰款等。這些管理方法在加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理、穩(wěn)定隊伍、提高質(zhì)量等方面有其獨特作用。在競爭日益激烈的商品經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院要處于不敗之地，必須以高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理吸引病人。為達(dá)到這一目標(biāo)，許多醫(yī)院管理者把科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、科室經(jīng)濟(jì)效益同個人的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，這種經(jīng)濟(jì)管理方法就促使醫(yī)護(hù)人員從關(guān)心個人利益的角度更多地關(guān)心科室的經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收，而科室的經(jīng)濟(jì)效益是與科室的病人的收容數(shù)量密切相關(guān)的。為吸引病人，醫(yī)護(hù)人員就必須自覺地去改善服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平，這種良性循環(huán)的最終結(jié)果將有效地促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

二、護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理方法改革的背景

1.計劃經(jīng)濟(jì)模式下的護(hù)理管理狀況

我國計劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院，護(hù)理工作為所有患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，不考慮經(jīng)濟(jì)效益與成本消耗，護(hù)士不負(fù)責(zé)收費，缺乏經(jīng)濟(jì)管理知識，很少了解成本與財務(wù)的問題，護(hù)士長很少參與科室的經(jīng)濟(jì)決策與管理，缺乏經(jīng)營與經(jīng)濟(jì)意識。

2.國外護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理的借鑒

在以美國為代表的發(fā)達(dá)國家中，盈利醫(yī)院早已實行護(hù)理成本核算，并與同期護(hù)理收入相配比，核算護(hù)理業(yè)務(wù)的損益；日本護(hù)理人員也參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策。

3.21世紀(jì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢

醫(yī)療經(jīng)濟(jì)市場的建立，醫(yī)院實行成本核算、績效工資企業(yè)化管理，護(hù)理工作成本占用了3O％～5O％的醫(yī)院運轉(zhuǎn)經(jīng)費，護(hù)理管理控制大部分的資源和消費、所有醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)效益的好壞，全視護(hù)理部門是否有效地操作預(yù)算而定。決定醫(yī)療資源時，護(hù)士可能成為經(jīng)濟(jì)評估的執(zhí)行者，未來以護(hù)理為主的服務(wù)項目日益增多。

三、護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理方法改革的思路與實踐

當(dāng)前，某醫(yī)院研究制定了“護(hù)理工作成本核算、績效工資、護(hù)理質(zhì)量控制”三位一體的經(jīng)濟(jì)管理方法，在實踐中收到了很好的效果。

1.改革的思路

(1)建立護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量控制組織

各科室成立護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)控組織，護(hù)士長為經(jīng)濟(jì)管理人之一，明確科室的經(jīng)濟(jì)收費為護(hù)士的職責(zé)，目標(biāo)是提高護(hù)理人員經(jīng)濟(jì)管理意識和能力，以最低消耗，完成優(yōu)質(zhì)服務(wù)。舉辦護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)管理知識，提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念。

(2)制定護(hù)理預(yù)算的方法

①人力預(yù)算：各科室護(hù)理人員工資的人力護(hù)理成本，以病人分類、臨床分級、評定護(hù)理時間、護(hù)理服務(wù)彈性排班為依據(jù)計算所需護(hù)士數(shù)量，一般病人與護(hù)士之比為1：0．4，重危病人與護(hù)士之比2：l；②工作成本核算：根據(jù)物價標(biāo)準(zhǔn)，制定符合院情的衛(wèi)生材料核算的比例，各科室消耗低值易耗品由供應(yīng)室、器械科、總務(wù)科記帳統(tǒng)計，每月匯報院部和護(hù)理部，財務(wù)科和護(hù)理部定期進(jìn)行差異分析，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，改進(jìn)工作。

(3)護(hù)理收費管理方法

①除病房藥品、門診功能科各項收費外，其余各科的治療處置、護(hù)理、檢查等收費一律由護(hù)士開票，到住院處蓋印收費、記帳；②護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，做到合理收費、合理退費；③統(tǒng)計核查一次性衛(wèi)生材料的使用數(shù)量與實際收費是否相符，由住院處每月統(tǒng)計上報院部和護(hù)理部；④護(hù)士長、護(hù)理部、財務(wù)科經(jīng)常檢查收費的質(zhì)量；⑤制定收費管理制度處罰條例，實行收費透示制，一日清單和全程清單，患者及家屬有疑義，專人負(fù)責(zé)接待處理。

(4)護(hù)士資金分配按績效工資的分配原則進(jìn)行

全院績效工資考核指標(biāo)分為經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)兩部分，其中經(jīng)濟(jì)指標(biāo)由財務(wù)科考核，質(zhì)量指標(biāo)又分為醫(yī)療和護(hù)理，護(hù)理部按質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查打分，計算人均績效工資，科室二次分配，護(hù)士分層次使用，按職稱上崗，根據(jù)考核成績，分檔次領(lǐng)取績效工資。

(5)制定績效工資的考核標(biāo)準(zhǔn)與方法

護(hù)理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)有“病房與科室管理質(zhì)量”、“健康教育及滿意度”、“差錯事故與護(hù)理糾紛”、“護(hù)士長管理質(zhì)量”等，每項有考核細(xì)則、評分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部考核到科室，護(hù)士長考核到不同層次的護(hù)士，實行質(zhì)量缺陷和糾紛一票否決制。

2．成效與體會

（1）更新管理觀念，增強(qiáng)成本意識，提高經(jīng)營能力

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院實行成本核算，護(hù)士在保質(zhì)保量做好護(hù)理工作同時，需要有相應(yīng)的合理價格、合理的收費。因此，護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理越來越顯得重要，要搞好成本核算、經(jīng)濟(jì)管理，首先要轉(zhuǎn)變?nèi)说挠^念。要注重解決觀念更新的問題，灌輸成本控制的概念；講厲行節(jié)約的重要意義，成立科室物價收費質(zhì)控小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科室成為成本中心，全員參與經(jīng)濟(jì)管理，從而形成人人講成本、人人細(xì)算帳的良好局面。

（2）實行績效工資，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益

護(hù)士長按要求合理配置人力資源，降低人力成本，實行彈性排班，合理調(diào)派人員，減少人員過多和不足現(xiàn)象，預(yù)算衛(wèi)生材料使用量，專人負(fù)責(zé)，把好請領(lǐng)關(guān)、應(yīng)用關(guān)、收費關(guān)。做到合理收費，不亂收、漏收費，減少浪費，杜絕人情。根據(jù)財務(wù)科日報情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

（3）患者受益，提高了滿意度

教育護(hù)士樹立以病人為中心的思想，精打細(xì)算，花好每一分錢。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任護(hù)士及時通知病人用藥和經(jīng)費的應(yīng)用進(jìn)展情況，讓患者及家屬有時間籌款。護(hù)士長、護(hù)理部、財務(wù)科定期檢查監(jiān)督收費的質(zhì)量，對亂收費者予以處罰，既維護(hù)患者的利益，也保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益，實行收費標(biāo)準(zhǔn)公開制，一日清單制，讓患者明確錢的去向，如有疑義，專人負(fù)責(zé)解決，深受患者的歡迎，提高了滿意度。

（4）實行績效工資護(hù)理質(zhì)量控制考核，提高了護(hù)理質(zhì)量和社會效益

醫(yī)院實行經(jīng)濟(jì)成本核算，有其正負(fù)效應(yīng)，單獨抓經(jīng)濟(jì)，好似孤軍作戰(zhàn)。為防止重經(jīng)濟(jì)、輕質(zhì)量，防止利己主義和質(zhì)量滑坡，要開展職業(yè)道德教育和專業(yè)思想教育，開展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)、整體護(hù)理、健康教育等。重點制定績效工資，護(hù)理質(zhì)量控制的考核標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則和護(hù)士個人考核標(biāo)準(zhǔn)等。實行二級質(zhì)量控制，加大護(hù)理人才分層使用力度，基礎(chǔ)班護(hù)士、技術(shù)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長按職稱上崗，按工作量和質(zhì)量的考核成績分檔次領(lǐng)取工資，使護(hù)理質(zhì)量考核與經(jīng)濟(jì)激勵因素緊密結(jié)合，擺正成本核算和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)系，做到獎優(yōu)罰劣，促進(jìn)護(hù)士更自覺地執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)地位，穩(wěn)步提高護(hù)理質(zhì)量。

四、運用護(hù)理經(jīng)濟(jì)方法應(yīng)注意的問題

1．要注意經(jīng)濟(jì)方法應(yīng)用的范圍和強(qiáng)度

由經(jīng)濟(jì)方法的利益性可知，經(jīng)濟(jì)方法的運用必須要以經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系的存在和人們對物質(zhì)利益的追求為前提，否則就會失敗。不但如此，即使在存在上述前提的情況下，經(jīng)濟(jì)方法的運用也要有一定的強(qiáng)度，比如有些護(hù)士長利用罰款對工作中出現(xiàn)護(hù)理缺點和差錯的護(hù)士進(jìn)行懲罰，以求減少護(hù)理缺點和差錯的發(fā)生，這時罰款就必須要有一定的強(qiáng)度，因為如果所罰款額不足觸動當(dāng)事人一定的經(jīng)濟(jì)利益，那么這種經(jīng)濟(jì)手段就起不到應(yīng)有的作用。但同時也要注意不能以罰款代替其他管理方法，過分依賴罰款的作用，就會招致護(hù)士的不滿和反對，同樣也達(dá)不到管理的目的。

2．要注意經(jīng)濟(jì)方法與其些方法的綜合使用

經(jīng)濟(jì)方法雖然是一種重要的管理方法，但畢竟不是萬能的。如果單純運用經(jīng)濟(jì)方法，易導(dǎo)致討價還價、“一切向錢看”的不良傾向，助長本位主義、個人主義思想。因此，在管理中經(jīng)濟(jì)方法還要與其他管理方法，如行政方法、法律方法、社會心理方法等結(jié)合使用，才能發(fā)揮更加有效的作用。例如經(jīng)濟(jì)方法與行政相結(jié)合，有利于將個人利益、集體利益與國家利益真正聯(lián)系起來，把群眾與領(lǐng)導(dǎo)擰成一股繩，使各項工作既有統(tǒng)一的目的，又能靈活地進(jìn)行；既能堅持正確的方向，又能充分發(fā)揮活力，促使管理目標(biāo)更快地實現(xiàn)。

五、結(jié)束語

總之，經(jīng)濟(jì)方法是各項合理活動的重要方法，但是任何方法都有其特定的功能、特定的使用范圍和特定的使用限度。因此在實際運用中要進(jìn)行具體分析，做到合理使用。

參考文獻(xiàn)

篇9

在醫(yī)保醫(yī)師的準(zhǔn)入上，實行嚴(yán)格的審核與考試制度。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所屬具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師進(jìn)行先期培訓(xùn)。經(jīng)培訓(xùn)后，符合條件的醫(yī)師由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的醫(yī)師組織進(jìn)行統(tǒng)一考試，考試合格的，發(fā)放醫(yī)保醫(yī)師資格證書。目前，全市共有80余家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的5000余名醫(yī)師參加考試，有4865名醫(yī)師獲得醫(yī)保醫(yī)師資格。二是建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫和電子誠信檔案，醫(yī)保醫(yī)師實施微機(jī)化管理。為建立統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫和電子檔案，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為取得資格的醫(yī)保醫(yī)師統(tǒng)一進(jìn)行編碼，將其個人相關(guān)信息錄入專門開發(fā)的醫(yī)保醫(yī)師計算機(jī)管理系統(tǒng)，建立醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫。同時為每名醫(yī)保醫(yī)師建立電子誠信檔案，詳細(xì)記錄醫(yī)保醫(yī)師對患者診療過程中，執(zhí)行醫(yī)療保險政策及管理規(guī)定情況。一旦這些醫(yī)師的誠信檔案中有了違反相關(guān)規(guī)定的記錄，就會被扣分或被取消資格。未獲得醫(yī)保醫(yī)師資格的，其開具處方所發(fā)生的費用計算機(jī)不予確認(rèn)。三是制定考核標(biāo)準(zhǔn)，引入量化控制指標(biāo)。

考核標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療行為的標(biāo)尺，是管理醫(yī)保醫(yī)師的依據(jù)，考核標(biāo)準(zhǔn)越全面、越細(xì)致，對醫(yī)師的管理就越精確、越有實效。為加強(qiáng)對醫(yī)保醫(yī)師的管理，聊城市根據(jù)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議和考核標(biāo)準(zhǔn)，制定了比較嚴(yán)格細(xì)致的醫(yī)保醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)，由原有的六大職責(zé)、九項違規(guī)細(xì)化為30余項考核項目，從入出院標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行藥品診療及服務(wù)設(shè)施目錄、醫(yī)保綜合控制指標(biāo)執(zhí)行、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療文書管理等五個方面的執(zhí)行情況進(jìn)行明確規(guī)定，分別明確扣分分值，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與日常審核檢查情況，對醫(yī)保醫(yī)師實行百分制考核，真正做到責(zé)任到人、獎懲到人。為使考核更有針對性、更容易操作、更見成效，對部分考核項目進(jìn)行量化，引入自負(fù)比例、自費藥品占比、藥品占總住院費比例、大型檢查使用率、檢查費占總醫(yī)療費比例等量化監(jiān)控指標(biāo)，每個指標(biāo)設(shè)定上下限和扣分分值，在計算機(jī)系統(tǒng)中予以設(shè)定，由計算機(jī)對醫(yī)保醫(yī)師自動進(jìn)行量化考核。四是建立日常管理與考核機(jī)制，實現(xiàn)處方上傳和動態(tài)管理。對醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行管理與考核主要通過三種方式進(jìn)行，一是對醫(yī)保醫(yī)師日常醫(yī)療費用和病歷的審核；二是對醫(yī)保醫(yī)師的日?，F(xiàn)場巡查和專項檢查；三是制定舉報獎勵辦法，受理舉報投訴。其中最有效的方式是通過計算機(jī)軟件對醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療行為進(jìn)行網(wǎng)上全程監(jiān)控。醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，主治醫(yī)師信息及處方通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行上傳。通過網(wǎng)絡(luò)，可以監(jiān)控到每個處方的開具人姓名、藥品、檢查、治療項目等明細(xì)情況，如有異常，由稽查人員立即到現(xiàn)場調(diào)查?；颊叱鲈簳r，由軟件對每張?zhí)幏竭M(jìn)行分類統(tǒng)計，計算匯總量化指標(biāo)，凡超出設(shè)定的上下限時，由軟件對該主治醫(yī)師自動進(jìn)行扣分?？鄯诌_(dá)到一定分值，結(jié)合其他方式的考核情況，將暫停醫(yī)保醫(yī)師資格。凡被取消或暫停的醫(yī)保醫(yī)師開具的處方及費用，軟件不予受理。幾年來，全市暫停、取消了30余名醫(yī)師的醫(yī)保醫(yī)師資格，對其他醫(yī)師震動很大。五是建立協(xié)議管理機(jī)制，把醫(yī)保醫(yī)師管理寫入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議。

為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與管理的主動性和積極性，聊城市把醫(yī)保醫(yī)師管理納入到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，與定點機(jī)構(gòu)年度考核和信用等級掛鉤。一是在處罰違規(guī)醫(yī)師的同時，相應(yīng)扣除醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核分?jǐn)?shù)，與兌付年度保證金掛鉤；2011年，因醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)處罰定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，累計扣除保證金160萬元。二是將醫(yī)保醫(yī)師管理情況作為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級評定的條件之一，當(dāng)年有違規(guī)行為記錄的醫(yī)保醫(yī)師人數(shù)占本單位醫(yī)保醫(yī)師總數(shù)2%以上的，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級，列為重點監(jiān)督檢查對象。六是細(xì)化藥品、診療項目，實施精確化管理。將原有的幾百條診療項目及服務(wù)設(shè)施細(xì)化為3萬多條，對醫(yī)保藥品按商品名進(jìn)行細(xì)分，統(tǒng)一逐個編號，逐一確定首負(fù)比例。要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保診療項目、藥品與本院一一對應(yīng)，并嚴(yán)格按照統(tǒng)一編制的號碼上傳，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的費用信息，做到對醫(yī)保醫(yī)師用藥、診療的精確化管理。通過推行一系列管理措施，聊城市醫(yī)保醫(yī)師管理取得明顯成效。醫(yī)師的醫(yī)保管理意識顯著增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)行為逐步規(guī)范，有效遏制了醫(yī)療費的快速增長；2011年人均住院費為9068元，比2010年增長7%，增幅低于10%。醫(yī)保處管理效率明顯提高，既能夠全程監(jiān)控每名醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)情況，又能及時全面統(tǒng)計量化指標(biāo)情況，對違規(guī)行為及違規(guī)人實現(xiàn)精確定位與即時處理。參保人的合法權(quán)益得到有效維護(hù)，目錄內(nèi)藥品使用率由90%提高到95%，自費藥所占比例由7%降為5%;藥品費所占比例由51%降為46%,檢查費所占比例由27%降為19%;參?；颊邆€人負(fù)擔(dān)比例由以前的33%降到25%以內(nèi)。多年實踐證明，醫(yī)保醫(yī)師制度已成為深化醫(yī)保管理的重要抓手，為醫(yī)保管理向精確化發(fā)展打下了堅實基礎(chǔ)。

建立團(tuán)購談判機(jī)制完善單病種結(jié)算辦法為進(jìn)一步完善細(xì)化結(jié)算辦法，聊城市探索建立與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，細(xì)化單病種結(jié)算，降低了血液透析等病種的付費標(biāo)準(zhǔn)，開展醫(yī)?；菝癫》?，以精細(xì)化管理降低醫(yī)療費用支出。一是開展了血液透析等病種的限額付費。為減輕患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，針對血液透析等診斷明確、并發(fā)癥少、診療手段確定的一些病種，在核定治療費、檢查費、藥品費等費用后，確定一個合理的總收費標(biāo)準(zhǔn)，然后與多家定點醫(yī)院談判協(xié)商，降低醫(yī)療付費標(biāo)準(zhǔn)。目前，血液透析患者無論在哪一個級別的醫(yī)院做門診治療，收費標(biāo)準(zhǔn)由每次500多元降到350元以內(nèi)；并且對每次血液透析不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，取消首負(fù)比例，參保職工血液透析費醫(yī)保報銷比例由原來的85%提高到95%；參保居民發(fā)生的血液透析費，未成年人報銷比例提高到75%，成年人報銷比例提高到65%,血液透析患者的醫(yī)療費在定點醫(yī)院可通過網(wǎng)絡(luò)即時結(jié)算。通過付費包干，參保職工單次透析費自負(fù)部分由100元左右降到17.5元，減負(fù)比例達(dá)80%以上。實行限額付費的病種除血液透析外，還有闌尾炎、白內(nèi)障、子宮肌瘤等90余個單病種手術(shù)。單病種結(jié)算促進(jìn)了醫(yī)師因病施治，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，減少不合理費用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二是開展了醫(yī)?；菝癫》?。針對不需要住院但需進(jìn)行輸液治療、費用又比較高的參保人員，開設(shè)了醫(yī)保惠民病房，將急慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病、闌尾炎保守治療、急性膽囊炎等12個病種的門診輸液醫(yī)療費納入支付范圍。納入惠民病房的病種，醫(yī)療費不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工的支付比例為85%，居民為65%。通過雙向談判協(xié)商，確定了5家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展惠民病房，將惠民病房醫(yī)療費用控制在每人次1200元以內(nèi)，醫(yī)療費可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。“五定一審一監(jiān)控”加強(qiáng)對門診慢性病管理為提高門診慢性病統(tǒng)籌金的使用效率，根據(jù)門診慢性病醫(yī)療需求情況復(fù)雜的特點，聊城市對慢性病人的門診醫(yī)療實行“五定一審一監(jiān)控”的管理辦法?！拔宥ā笔牵阂皇嵌c就醫(yī)購藥。對處于恢復(fù)期或維持期、用藥品種固定的患者，集中到一至兩家的基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥治療，在藥品種類上滿足慢性病患者的需求，在藥品價格上不高于藥店零售價格。二是定藥品品種。一種病只能用三種藥、兩種病用四種藥、三種病以上不能超過五種藥。三是定用藥量。治療用藥不得超過規(guī)定的用藥量，一般在15天左右。四是定時限。根據(jù)慢性病的特點和輕重，確定治療時間和療程。五是定限額。對高血壓、糖尿病等部分門診慢性病種規(guī)定年度限額，對使用量較大的25個藥品品種限定價格。每個門診慢性病人所用藥品名稱、藥品限價、年度醫(yī)療費限額都在計算機(jī)系統(tǒng)中予以維護(hù)；凡是未在計算機(jī)系統(tǒng)中核定范圍的用藥，或者價格超過限額的，自動按自費處理或不允許結(jié)算?！耙粚彙笔嵌ㄆ谀陮?，實行動態(tài)管理。每年6至8月份，對已審批一年以上、享受門診治療的患者，臨時指定一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面復(fù)查。對已康復(fù)的門診慢性病患者，如高血壓、冠心病等只需服用少量藥物即可穩(wěn)定病情，不再符合慢性病門診治療準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，終止享受門診治療待遇，再復(fù)發(fā)的必須重新申請認(rèn)定。“一監(jiān)控”即加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。與門診慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，門診慢性病人就醫(yī)購藥時，直接在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，本人只支付個人負(fù)擔(dān)部分，同時藥品消費明細(xì)實時上傳。醫(yī)保處對上傳的信息進(jìn)行審核，監(jiān)控門診用藥品種、藥量和費用總額，設(shè)立個人費用臺賬，進(jìn)行跟蹤管理，做到既減輕參保人醫(yī)療費墊付負(fù)擔(dān)，又提高醫(yī)保管理效率。

篇10

2005年國家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局決定在全國開展“醫(yī)院管理年”活動，活動的主題是“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”，明確了辦院的方向和目標(biāo)。為了堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民的宗旨，促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，成為醫(yī)院管理者的重大課題。

1醫(yī)院管理年活動的意義

醫(yī)院管理年活動推出了一系列的質(zhì)量評審考核標(biāo)準(zhǔn),如何借助這一政策，把握好醫(yī)院發(fā)展的契機(jī)，是擺在醫(yī)院管理者面前的一個重要課題，護(hù)理管理者也不例外。在開展醫(yī)院管理活動的過程中，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照評審考試標(biāo)準(zhǔn)，建立建全各種相關(guān)制度，規(guī)范醫(yī)院的管理，建立長效監(jiān)管機(jī)制，對在醫(yī)療活動過程中出現(xiàn)的一些不合理方面進(jìn)行嚴(yán)格的管理針對存在的問題要進(jìn)行持續(xù)不斷的改進(jìn)，要充分體現(xiàn)出醫(yī)院管理年的“主題”和發(fā)展目標(biāo)。

2醫(yī)院管理年活動中，護(hù)理工作存在的問題

2.1臨床一線護(hù)理人員缺乏：在開展醫(yī)院管理年活動中，就護(hù)理工作而言，工作量不斷增大，人員不足,重醫(yī)輕護(hù)是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展，在縣級醫(yī)院護(hù)理人員在不斷地向醫(yī)院的一些崗位分流，如電腦記賬、病案管理、防保、新農(nóng)村合作醫(yī)療賬目核算管理等，造成臨床一線護(hù)理人員嚴(yán)重缺編。

2.2護(hù)理工員整體素質(zhì)偏低：隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)市場的快速發(fā)展，醫(yī)院規(guī)范擴(kuò)大，使臨床一線護(hù)理人員緊缺，為了醫(yī)院工作的正常運動，大量地聘用護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士以緩解護(hù)理人員的不足。由于教育和衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院用人機(jī)制受限，護(hù)理人員儲蓄長期不足，人員結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了青黃不接的現(xiàn)象，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)沒有形成梯隊，加之護(hù)理學(xué)校招生“門坎”低而數(shù)量盲目增長，使護(hù)理教學(xué)和臨床實踐不相匹配。諸多因素的影響，造成了護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高的現(xiàn)實。

2.3護(hù)理管理人員管理水平有限：

在臨床護(hù)理工作中，科護(hù)士長要受院長、護(hù)理部、科主任的多重領(lǐng)導(dǎo)，部分護(hù)士長對職責(zé)認(rèn)知缺失，工作繁忙，雜事較多，與科主任的溝通受限，有時不能很好地履行護(hù)士長的職責(zé)，使自己的管理水平受限。

3醫(yī)院管理年活動中護(hù)理管理的思考

3.1建立有效的質(zhì)量控制管理體系，督促各項制度的落實：護(hù)理質(zhì)量控制與管理是護(hù)理管理工作永恒的主題。護(hù)理質(zhì)量的改善與提高是醫(yī)院評審、社會評價護(hù)理工作的主要指標(biāo)。建立有效的質(zhì)量控制管理體系不僅能提升護(hù)士的工作能力和綜合素質(zhì)，同時促使了醫(yī)院對工作人員的規(guī)范管理，使人力資源得到合理的運用和管理。

3.2及時的督導(dǎo)，協(xié)助解決護(hù)理工作中的問題和管理難題：護(hù)理部和護(hù)理質(zhì)控組每月對全院的各項護(hù)理工作進(jìn)行不定期的全面檢查，針對質(zhì)量檢查中存在的問題，及時向所在科室的護(hù)士長進(jìn)行現(xiàn)場反饋。在每月的護(hù)士長例會上進(jìn)行質(zhì)量分析，對有爭議的問題展開討論，通過充分研討和廣泛征求意見，提出持續(xù)整改方案，不斷修改完善各項管理措施。