導(dǎo)語：如何才能寫好一篇康復(fù)訓(xùn)練健康宣教，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：健康教育路徑；腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中屬于一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其臨床特征是猝然昏倒，突然發(fā)生言語障礙、智力障礙、口眼歪斜和半身不遂，給患者及其家庭帶來極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)［1－2］。隨著我國人口老齡化的加劇，近年來腦卒中發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。健康教育路徑是按照臨床護(hù)理路徑模式實(shí)施的一種指導(dǎo)護(hù)理措施，是深化整體護(hù)理理念的體現(xiàn)，由責(zé)任護(hù)士按照每日健康教育計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，以滿足患者對(duì)健康教育的需求［3］。本研究采用健康教育路徑模式實(shí)施于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理過程中，取得較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

采取隨機(jī)抽樣法選擇2015年1月至2015年12月入住神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者120例為研究對(duì)象，其中男53例、女67例，年齡58～76歲、平均（66．5±5．8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦CT或MRI確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）患者經(jīng)前期治療，病情處于穩(wěn)定階段，神志清醒、聽理解能力正常，采用簡易精神評(píng)定量表評(píng)分＞27分，為正常［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有焦慮癥或抑郁癥、乙醇依賴；（2）伴有惡性腫瘤級(jí)嚴(yán)重肝腎功能不全者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將全組患者分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練教育，即由責(zé)任護(hù)士根據(jù)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容對(duì)患者作一次性宣教，觀察組在常規(guī)康復(fù)教育基礎(chǔ)上按照神經(jīng)內(nèi)科制訂的健康教育路徑對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練宣教。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)收入等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1（1）組織協(xié)調(diào)患者的健康教育路徑實(shí)施在護(hù)士長監(jiān)督下進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)。健康教育路徑表單置于患者床頭，責(zé)任護(hù)士每日根據(jù)表單中的健康教育計(jì)劃對(duì)患者逐一實(shí)施健康教育。（2）培訓(xùn)：由護(hù)士長對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行健康教育路徑相關(guān)護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及如何對(duì)患者進(jìn)行健康教育、患者各階段康復(fù)訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)等，培訓(xùn)結(jié)束考核合格后的護(hù)士參加康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。（3）執(zhí)行階段：患者入院病情穩(wěn)定24h后，首先向患者及其家屬作入院宣教，包括醫(yī)院的環(huán)境、治療室、作息規(guī)章制度、查房和探視時(shí)間、睡覺時(shí)間等，用通俗易懂的語言對(duì)患者講解腦卒中的病因、疾病發(fā)展、癥狀表現(xiàn)及目前常用的治療措施等，并引導(dǎo)患者講述起病前的感受和生活習(xí)慣，講解不健康的飲食、肥胖、缺乏適量運(yùn)動(dòng)及患者自身存在一些基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病和高脂血癥都是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，向患者講解嚴(yán)格戒煙戒酒的重要性，鼓勵(lì)患者每日多喝水，保證每日2000mL的尿量，患者每日就餐時(shí)注意觀察患者每日飲食是否符合要求，并給予現(xiàn)場指導(dǎo)，目的是找出這次發(fā)病的病因，同時(shí)告知患者此次實(shí)施健康教育路徑對(duì)疾病恢復(fù)的重要意義，要求患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，但同時(shí)應(yīng)注意患者若處于睡眠不充足、精神狀態(tài)欠佳、有發(fā)燒及疼痛等狀態(tài)下不宜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；颊呷朐翰∏榉€(wěn)定48h后按照健康教育路徑方案對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，為期14d，每天2次，每次不低于30min。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：第1～3天進(jìn)行床上移動(dòng)訓(xùn)練、良肢配合訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；第4～6天進(jìn)行感覺障礙被動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知障礙訓(xùn)練；第7～9天進(jìn)行語言交流障礙訓(xùn)練、吞咽障礙訓(xùn)練；第10～14天進(jìn)行心肺功能障礙訓(xùn)練、尿便障礙訓(xùn)練、日常動(dòng)作訓(xùn)練和下床步行訓(xùn)練。出院：了解患者對(duì)前期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的掌握情況，反復(fù)強(qiáng)調(diào)出院后自我管理的重要性，叮囑出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，健康飲食、戒煙忌酒等，并送《康復(fù)訓(xùn)練方法出院指導(dǎo)手冊(cè)》。出院后1周：及時(shí)電話隨訪了解患者恢復(fù)情況，耐心回答患者提出的問題，給予指導(dǎo)。

1．2．2觀察指標(biāo)（1）兩組患者出院時(shí)采用日常生活能力量表（ADL）［6］進(jìn)行日常生活能力評(píng)價(jià)，ADL量表簡明易懂，主要用于患者日常生活能力情況的評(píng)定，量表共包含14個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分級(jí)評(píng)分法，滿分64分，得分越低表示患者日常生活能力越好，大于16分說明患者存在不同程度的生活能力障礙，小于16分即為正常。（2）比較兩組患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用本院護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，主要調(diào)查患者對(duì)病房的環(huán)境衛(wèi)生、健康指導(dǎo)、護(hù)理人員的工作態(tài)度、對(duì)患者的關(guān)心等，回答分為滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度＝（滿意人數(shù)＋較滿意人數(shù)）／60×100％。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0進(jìn)行所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

出院時(shí)觀察組ADL評(píng)分低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，滿意度調(diào)查也高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），

3討論

健康教育路徑是在臨床護(hù)理路徑理念基礎(chǔ)之上發(fā)展起來的一種護(hù)理模式。以往的文獻(xiàn)報(bào)道，健康教育路徑護(hù)理模式目前已在歐美等發(fā)達(dá)國家得到廣泛應(yīng)用［7］，其中在美國約有一半以上的醫(yī)院采用臨床路徑護(hù)理實(shí)施，但是目前在我國臨床路徑護(hù)理模式尚處于起步發(fā)展階段。本研究中對(duì)腦卒中住院患者按照健康教育路徑實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理計(jì)劃，并與常規(guī)的一次性康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理宣教進(jìn)行比較，研究結(jié)果中觀察到兩組患者出院時(shí)，觀察組ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說明觀察組患者生活能力要強(qiáng)于對(duì)照組，此外觀察組住院時(shí)間也較對(duì)照組明顯縮短，護(hù)理滿意度調(diào)查也高于對(duì)照組，結(jié)果提示經(jīng)采取健康教育路徑后的觀察組患者生活能力得到了有效的提高。分析其原因可能是，健康教育路徑將有關(guān)腦卒中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容在日常護(hù)理過程中按照程序化、目標(biāo)化、分層次、循序漸進(jìn)地介紹給患者，使得患者能夠更具體、更全面接受，宣教效果更好。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作不再是單純的疾病護(hù)理，如何改善患者預(yù)后、促進(jìn)生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施近年來越來越受到重視，而健康教育路徑的實(shí)施正是實(shí)施整體護(hù)理的體現(xiàn)，對(duì)腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練起到了積極的促進(jìn)作用［8－9］。滕翠芹等［10］報(bào)道，實(shí)施健康教育路徑能夠有效提高護(hù)士的工作效率，尤其是對(duì)低年資的護(hù)士具有較強(qiáng)的工作指導(dǎo)性，避免因工作經(jīng)驗(yàn)不足而造成健康宣教內(nèi)容缺失，有助于改善醫(yī)患關(guān)系。以往的文獻(xiàn)報(bào)道，影響腦卒中發(fā)生的因素很多，如患者伴有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病與患者日常飲食、生活習(xí)慣有關(guān)［11］。本研究中，對(duì)觀察組患者入院后重點(diǎn)實(shí)施健康宣教，重點(diǎn)講解腦卒中與飲食的關(guān)系，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，逐漸形成概念化，有效促進(jìn)了患者出院后飲食控制的依從性，此外通過出院對(duì)患者進(jìn)一步實(shí)施宣教和注重出院后隨訪，指導(dǎo)患者建立可持續(xù)的自我管理，堅(jiān)持長期鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)降低腦卒中復(fù)發(fā)率具有重要的意義。綜上所述，對(duì)腦卒中住院患者按照健康教育路徑實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練宣教，能夠系統(tǒng)性、計(jì)劃性地將腦卒中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容傳授給患者，使患者自覺改進(jìn)生活習(xí)慣，提高遵醫(yī)行為，對(duì)促進(jìn)患者盡早康復(fù)、改善醫(yī)患矛盾具有積極的作用。

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篇2

骨科創(chuàng)傷與疾病不同程度的影響著病人的生活質(zhì)量,對(duì)骨科病人進(jìn)行及時(shí)正確的康復(fù)訓(xùn)練有助于減少并發(fā)癥,增強(qiáng)病人的機(jī)能,幫助病人早日恢復(fù)健康,是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵[1]?？祻?fù)訓(xùn)練是創(chuàng)傷與疾病治療中重要的組成部分,骨科的康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù),是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵,是恢復(fù)各種功能必不可少的手段。骨科康復(fù)訓(xùn)練通過預(yù)防功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、進(jìn)行功能代償或代替,達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的目的。骨科康復(fù)訓(xùn)煉中的護(hù)理活動(dòng)是指護(hù)士為解決骨科病人的康復(fù)鍛煉所采取的具體方法,包括康復(fù)鍛煉評(píng)估、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)宣教等方面的內(nèi)容[2]。

2骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1在思想認(rèn)識(shí)方面

骨科護(hù)理人員對(duì)骨科疾病的病理、病癥十分清楚,很多輕癥根本不能引起注意,特別是一些骨科疾病在經(jīng)過一段時(shí)間的自然鍛煉后會(huì)逐漸恢復(fù)機(jī)能,所以就不太重視恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉。而且康復(fù)鍛煉是極耗時(shí)間,又是起效緩慢的治療,很多醫(yī)院也沒有足夠的人力和足夠的精力去指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉。由于這些思想上的原因,導(dǎo)致很多醫(yī)院的骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉擱淺,未能引起足夠的重視。

2.2在醫(yī)護(hù)配合方面

醫(yī)護(hù)配合是骨科病人早日恢復(fù)健康的必須保障,醫(yī)師根據(jù)護(hù)士護(hù)理過程中反饋的病情信息調(diào)整治療方案,護(hù)士則根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)調(diào)整護(hù)理方法,并通過醫(yī)護(hù)之間的配合,使病人在治療方案及護(hù)理方法的調(diào)整中盡快恢復(fù)健康。但在醫(yī)院的護(hù)理實(shí)踐中,卻有很多醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)的問題。如醫(yī)師對(duì)護(hù)士專業(yè)水平的不信任,護(hù)士對(duì)醫(yī)師指導(dǎo)方式的不理解,導(dǎo)致了骨科病人在恢復(fù)階段得不到最好的治療。

2.3在技能培訓(xùn)方面

護(hù)理人員技能培訓(xùn)分為兩個(gè)層次,一層是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的評(píng)價(jià),另一層是對(duì)宣教質(zhì)量的評(píng)價(jià)。目前,醫(yī)院的護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)質(zhì)量較高,而宣教質(zhì)量較差,護(hù)理人員只會(huì)做不會(huì)說的現(xiàn)象很突出,這與護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)有關(guān)。

2.4在進(jìn)修提高素質(zhì)方面

醫(yī)院的護(hù)理進(jìn)修機(jī)會(huì)少,名額有限,而且多傾向心、腦、器官移植等科室,所以骨科護(hù)理的進(jìn)修機(jī)會(huì)是少之又少,對(duì)于外界先進(jìn)的管理技術(shù)、護(hù)理技巧以及護(hù)理科學(xué)掌握的不及時(shí)、不全面,造成了醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展不均衡,骨科護(hù)理的護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量發(fā)展不快。

3提高康復(fù)鍛煉護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量的對(duì)策

3.1提高認(rèn)識(shí),加大投入

醫(yī)院及科室都要對(duì)骨科康復(fù)護(hù)理正確定位,培養(yǎng)良好的醫(yī)風(fēng)、醫(yī)德,樹立醫(yī)護(hù)人員以人為本的從醫(yī)理念,提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人負(fù)責(zé)、對(duì)健康負(fù)責(zé)、對(duì)生命負(fù)責(zé)的責(zé)任感。要建立良好教育機(jī)制,用正反兩方面的典型醫(yī)療案例來提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理學(xué)科的重視。要建立學(xué)習(xí)響應(yīng)機(jī)制,對(duì)醫(yī)護(hù)工作中的好做法和好經(jīng)驗(yàn)及時(shí)的進(jìn)行推廣,對(duì)醫(yī)護(hù)工作中的不良做法和不良后果及時(shí)的進(jìn)行剖析,讓醫(yī)護(hù)人員真正認(rèn)識(shí)到哪些是對(duì)的,哪些是錯(cuò)的。要建立績效激勵(lì)機(jī)制,通過獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的手段來提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理康復(fù)鍛煉的重視,并不斷促進(jìn)骨科康復(fù)鍛煉質(zhì)量的提高[3]。

3.2醫(yī)護(hù)配合,共助康復(fù)

骨科是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)理人員必需努力學(xué)習(xí)骨科的基本知識(shí),掌握常見病、多發(fā)病的診斷和治療方法,對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行康復(fù)時(shí),了解手術(shù)的方法和過程。具備這些能力,就可以提高護(hù)理人員與骨科醫(yī)師的溝通,也利于取得醫(yī)師的信任。

3.3嚴(yán)密組織,系統(tǒng)培訓(xùn)

骨科護(hù)理的專業(yè)性要求骨科護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)功底,因此,醫(yī)院應(yīng)開辦各種有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)、講座、會(huì)議或?qū)W術(shù)交流活動(dòng)等教育項(xiàng)目,為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)新理論、新知識(shí)、新技能的機(jī)會(huì),改善護(hù)理人員的康復(fù)知識(shí)不足的現(xiàn)狀,轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對(duì)病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理活動(dòng)的態(tài)度,促進(jìn)在康復(fù)訓(xùn)練中的實(shí)踐行為,為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理活動(dòng),加強(qiáng)對(duì)骨科護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能的教育和培訓(xùn)。

篇3

【關(guān)鍵詞】 健康宣教；康復(fù)；腦性癱瘓；療效

健康宣教是通過宣傳、指導(dǎo)等方式， 使住院患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)， 做好自我控制和護(hù)理、保健等措施[1]。根據(jù)患者的不同特點(diǎn)， 采取不同的宣教方式， 并反復(fù)強(qiáng)化宣教內(nèi)容， 達(dá)到健康宣教的目的[2]。為探討健康宣教在康復(fù)病房中的作用， 觀察了2012年7月～2013年4月期間在鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)中心康復(fù)治療的小兒腦性癱瘓患者， 發(fā)現(xiàn)給予有效的規(guī)范健康宣教， 能取得較好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 該院小兒腦性癱瘓康復(fù)病房中的48例患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組（隨機(jī)宣教）和觀察組（規(guī)范宣教）， 每組24例。24例對(duì)照組患者中， 年齡11個(gè)月～10歲， 平均年齡（2.0±0.7）歲；24例觀察組患者中， 年齡1～8歲， 平均年齡（2.3±0.5）歲。

1. 2 宣教方法 對(duì)照組采用隨機(jī)宣教法， 內(nèi)容包括入院介紹， 介紹疾病的癥狀及觀察要點(diǎn)、治療藥物的作用， 觀察組給予有效的采用規(guī)范宣教法， 宣教從患兒入院即開始， 非特意地選擇宣教對(duì)象和時(shí)機(jī)[3]。隨機(jī)宣教即適時(shí)宣教指在患兒安靜、陪護(hù)者注意力較集中時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)宣教。主要宣教內(nèi)容是住院需了解的醫(yī)院制度、周圍環(huán)境等。規(guī)范宣教即按需宣教：對(duì)3歲以下的嬰幼兒， 護(hù)士用聲、光、色來分散他的注意力， 減輕其恐懼感；對(duì)3～7歲的學(xué)齡前兒童， 用講故事來滿足其好奇心， 與其建立友好關(guān)系， 以正面鼓勵(lì)和講道理來幫助他克服對(duì)住院治療的恐懼心理， 使其能主動(dòng)配合治療；對(duì)家長的宣教， 有意識(shí)地選擇患兒的主要陪護(hù)者作為對(duì)象， 在其最需要的內(nèi)容上作詳細(xì)的介紹：①每日開窗通風(fēng)， 保持環(huán)境清潔， 避免感染；②個(gè)人衛(wèi)生：溫水刷牙、漱口、洗腳、洗澡， 做好個(gè)人口腔、皮膚護(hù)理；③康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒保持功能位、良姿位。鼓勵(lì)患兒練習(xí)自理能力， 指導(dǎo)正確的穿脫衣服、進(jìn)食的方法；④做好患者及家長心理護(hù)理， 樹立康復(fù)治療信心；⑤出院復(fù)查：出院后半月復(fù)查， 進(jìn)入下一個(gè)康復(fù)療程或堅(jiān)持家庭康復(fù)訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組病房綜合康復(fù)治療后患兒接受治療情況、心理情況、生活自理情況進(jìn)行觀察和比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒接受治療情況比較 與對(duì)照組相比， 觀察組接受治療率明顯升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 患兒及家長心理狀態(tài)情況比較 與對(duì)照組相比， 觀察組無焦慮傾向率明顯升高， 焦慮傾向率明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 兩組生活自理情況比較 與對(duì)照組相比， 觀察組生活自理率明顯升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

康復(fù)專科健康宣教能夠降低小兒腦性癱瘓并發(fā)癥的發(fā)病率， 有利于患兒的快速康復(fù)。一般情況下， 患兒住院30 d左右， 對(duì)患兒的接受治療情況、心理情況、生活自理情況進(jìn)行密切觀察。告知綜合家庭康復(fù)指導(dǎo)下， 堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練穿脫衣、吃飯， 日常生活能力訓(xùn)練等可有效提高患兒生活指數(shù)。病房空氣流通不暢， 造成患兒個(gè)人衛(wèi)生差， 甚至出現(xiàn)感染， 不利于康復(fù)。通過宣教指導(dǎo)， 指導(dǎo)患兒家長合理做好個(gè)人衛(wèi)生和護(hù)理， 適當(dāng)進(jìn)食水果和蔬菜， 保持病房適宜溫濕度， 定時(shí)通風(fēng)換氣， 保持室內(nèi)空氣清新?；純嚎蛇m當(dāng)康復(fù)活動(dòng)， 有利于患兒保持功能生活自理盡快達(dá)到康復(fù)目標(biāo)[4]。

護(hù)理人員通過健康宣教， 使患兒家長了解疾病相關(guān)知識(shí)， 通過溝通和交流， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 緩解了患兒和家長的焦慮情緒， 有利于保持良好的心態(tài)， 增加了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感， 有助于幫助患兒及家長樹立信心， 堅(jiān)持康復(fù)治療， 也相應(yīng)提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

該研究中， 與對(duì)照組相比， 觀察組患兒接受治療情況、心理情況、生活自理情況比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 對(duì)于康復(fù)患兒， 給予有效的健康宣教， 指導(dǎo)患兒家長合理喂養(yǎng)、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)， 做好個(gè)人衛(wèi)生和護(hù)理， 有利于患兒接受治療、幫助患兒及家長樹立康復(fù)治療信心， 明顯改善患兒生活自理情況， 值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇4

骨科創(chuàng)傷與疾病不同程度的影響著患者的生活質(zhì)量，對(duì)骨科患者進(jìn)行及時(shí)正確的康復(fù)訓(xùn)練有助于減少并發(fā)癥、增強(qiáng)患者的機(jī)能、幫助患者早日恢復(fù)健康，是骨科患者獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵[2]?？祻?fù)訓(xùn)練是傷病治療中重要的組成部分，骨科的康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù)，是骨科患者獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵，是恢復(fù)各種功能必不可少的手段。骨科康復(fù)訓(xùn)練通過預(yù)防功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、進(jìn)行功能代償或代替，達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的目的。

骨科康復(fù)訓(xùn)煉中的護(hù)理活動(dòng)是指護(hù)士為解決骨科患者的康復(fù)鍛煉所采取的具體方法[3]，包括康復(fù)鍛煉評(píng)估、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)宣教等方面的內(nèi)容。護(hù)士是醫(yī)生治療后患者恢復(fù)階段的指導(dǎo)者，也是負(fù)責(zé)人，最了解患者康復(fù)鍛煉情況，可以直接評(píng)估病人的康復(fù)鍛煉程度，并按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)康復(fù)鍛煉活動(dòng)，并依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)直接采取健康適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉措施，讓患者及早快速的恢復(fù)骨骼機(jī)能。因此，恰當(dāng)、及時(shí)的康復(fù)鍛煉可以有效提高手術(shù)成功率及預(yù)后，減少患者致殘率。而不恰當(dāng)、不及時(shí)的康復(fù)鍛煉將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果，導(dǎo)致患者長期的肢體功能障礙，不但使患者蒙受巨大的精神壓力，對(duì)今后的生活造成諸多困難，也讓患者和社會(huì)蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

二、骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉的發(fā)展現(xiàn)狀

對(duì)骨科護(hù)理中的康復(fù)鍛煉，各地、各級(jí)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r不一而足，特別是醫(yī)院的等級(jí)階梯式發(fā)展?fàn)顟B(tài)明顯，醫(yī)院的級(jí)別越高，骨科康復(fù)鍛煉護(hù)理發(fā)展的越好，并通過定期組織講座，選送護(hù)理人員進(jìn)修，日常工作中注重培訓(xùn)護(hù)理人員的康復(fù)鍛煉技能等，使骨科護(hù)理健康發(fā)展。反之，低級(jí)別醫(yī)院的骨科護(hù)理則存在不同程度的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、在思想認(rèn)識(shí)方面。

骨科護(hù)理人員對(duì)骨科疾病的病理、病癥十分清楚，很多輕癥根本不能引起注意，特別是一些骨科疾病在經(jīng)過一段時(shí)間的自然鍛煉后會(huì)逐漸恢復(fù)機(jī)能，所以就不太重視恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉。而且康復(fù)鍛煉是極耗時(shí)間，又起效甚慢的治療，很多醫(yī)院也沒有足夠的人力和足夠的精力去指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。這些思想上的原因，致使很多醫(yī)院的骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉擱淺，未能引起足夠的重視。

2、在醫(yī)護(hù)配合方面。

醫(yī)護(hù)配合是骨科患者早日恢復(fù)健康的必須保障，醫(yī)生根據(jù)護(hù)士護(hù)理過程中反饋的病情信息調(diào)整治療方案，護(hù)士則根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)調(diào)整護(hù)理方法，并通過醫(yī)護(hù)之間的配合，使患者在治療方案及護(hù)理方法的調(diào)整中盡快恢復(fù)健康。但在醫(yī)院的護(hù)理實(shí)踐中，卻有很多醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)的問題，比如醫(yī)生對(duì)護(hù)士專業(yè)水平的不信任，護(hù)士對(duì)醫(yī)生指導(dǎo)方式的不理解等等原因，導(dǎo)致了骨科患者在恢復(fù)階段未得到最好的治療。

3、在技能培訓(xùn)方面。

護(hù)理人員技能培訓(xùn)分為兩個(gè)層次，一層是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的評(píng)價(jià)，另一層是對(duì)宣教質(zhì)量的評(píng)價(jià)。目前，醫(yī)院的護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)質(zhì)量較高，而宣教質(zhì)量較差，護(hù)理人員會(huì)做不會(huì)說的現(xiàn)象很突出。這與護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)有關(guān)。

4、在進(jìn)修提素方面。

醫(yī)院的護(hù)理進(jìn)修機(jī)會(huì)少，名額有限，且多向心腦科傾斜，所以骨科護(hù)理的進(jìn)修機(jī)會(huì)是少之又少，對(duì)于外界先進(jìn)的管理技術(shù)、護(hù)理技巧以及護(hù)理科學(xué)掌握的不及時(shí)、不全面，造成了醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展不均衡，骨科護(hù)理的護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量發(fā)展不快。

三、提高康復(fù)鍛煉護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量的對(duì)策

1、提高認(rèn)識(shí)，加大投入。

院方、科室均要對(duì)骨科康復(fù)護(hù)理正確定位，培養(yǎng)良好的醫(yī)風(fēng)、醫(yī)德，樹立醫(yī)護(hù)人員以人為本的從醫(yī)理念，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者負(fù)責(zé)、對(duì)健康負(fù)責(zé)、對(duì)生命負(fù)責(zé)的責(zé)任感。要建立實(shí)證教育機(jī)制，用正反兩方面的典型醫(yī)療案例來提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理學(xué)科的重視。要建立學(xué)習(xí)響應(yīng)機(jī)制，對(duì)日常醫(yī)護(hù)工作中的好做法和好經(jīng)驗(yàn)及時(shí)的進(jìn)行推廣，對(duì)醫(yī)護(hù)工作中的不良做法和不良后果及時(shí)的進(jìn)行剖析，讓醫(yī)護(hù)人員真正認(rèn)識(shí)到哪些是對(duì)的，哪些是錯(cuò)的。要建立績效激勵(lì)機(jī)制，通過獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的手段來提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理康復(fù)鍛煉的重視，并不斷促進(jìn)骨科康復(fù)鍛煉質(zhì)量的提高[4]。

2、醫(yī)護(hù)配合，共助康復(fù)。

骨科是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理人員必需努力學(xué)習(xí)骨科的基本知識(shí)，掌握常見病、多發(fā)病的診斷和治療方法，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)時(shí)，了解手術(shù)的方法和過程。具備這些能力，即可以提高護(hù)理人員與骨科醫(yī)生溝通，也利于取得醫(yī)生的信任。因此，護(hù)理人員必須努力在提高自身專業(yè)素質(zhì)上下功夫，多向書本學(xué)習(xí)、多向醫(yī)生學(xué)習(xí)、多向?qū)嵺`學(xué)習(xí)，從而加強(qiáng)與醫(yī)生之間的配合，共同做好患者的康復(fù)鍛煉工作[5]。

3、嚴(yán)密組織，系統(tǒng)培訓(xùn)。

骨科護(hù)理的專業(yè)性要求骨科護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)功底，因此，醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)開辦各種有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)、講座、會(huì)議或?qū)W術(shù)交流活動(dòng)等教育項(xiàng)目，為護(hù)士提供學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)新理論、新知識(shí)、新技能的機(jī)會(huì)，改善護(hù)士的康復(fù)知識(shí)不足的現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變護(hù)士對(duì)病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理活動(dòng)的態(tài)度，進(jìn)而促進(jìn)其在康復(fù)訓(xùn)練中的實(shí)踐行為，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理活動(dòng)加強(qiáng)對(duì)骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能的教育和培訓(xùn)。

4、雙向引入，進(jìn)修提素。

我國的護(hù)士平均年齡較低，平均護(hù)理工作時(shí)間不滿6年。與美國護(hù)士平均工作年限15年相比有較大的差距，這是我國高年資護(hù)士的大量流失所致。高年資的護(hù)士可以積蓄豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)是最寶貴的財(cái)富，這是剛走出校門，剛走上崗位的新護(hù)士所無法直接獲取的。為此，我國的骨科醫(yī)療護(hù)理專業(yè)應(yīng)從人才引入和人才留住雙向入手，引入高學(xué)歷、高技能的新生人才，留住高年資深護(hù)士，并為高年資深護(hù)士提供更多的進(jìn)修機(jī)會(huì)。通過雙向引入，進(jìn)修提素，即讓高資護(hù)理人員有進(jìn)取心，又讓新生人才有方向感，對(duì)于提高護(hù)理專業(yè)質(zhì)量必將發(fā)揮較強(qiáng)的作用。

篇5

【關(guān)鍵詞】社區(qū)綜合性健康管理；腦梗塞；效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

腦梗塞是一種中老人常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率、病死率，疾病再次復(fù)發(fā)是腦梗塞死亡的最大風(fēng)險(xiǎn)。腦梗塞的治療和康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，可增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給患者造成巨大的身心壓力，對(duì)疾病的康復(fù)極其為不利。為此，本中心對(duì)腦梗塞患者采取社區(qū)綜合性健康管理，取得滿意效果，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取82例于2014年5月至2015年5月期g我中心接收的社區(qū)腦梗死患者，患者均符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或MRI確診，本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，排除伴嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；生活無法自理者；有嚴(yán)重認(rèn)知障礙等患者。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（給予常規(guī)出院醫(yī)囑，n=41）與觀察組（給予社區(qū)綜合性健康管理，n=41）。觀察組中，女15例，男26例，年齡52-75歲，平均（66.5±3.2）歲，對(duì)照組中，女18例，男23例，年齡50-76歲，平均（66.9±2.8）歲。在年齡、性別等資料上，兩組腦梗塞患者比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 將常規(guī)出院醫(yī)囑應(yīng)用于對(duì)照組。觀察組給予社區(qū)綜合性健康管理，具體措施有：（1）健康知識(shí)宣教：對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育，內(nèi)容包括腦梗塞病因、治療方法、治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)、鍛煉方法及可能出現(xiàn)的預(yù)后等，以便患者對(duì)疾病有全面認(rèn)識(shí)，能主動(dòng)配合治療，同時(shí)對(duì)照顧者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括日?？醋o(hù)要點(diǎn)及方法、掌握突發(fā)疾病的家庭救護(hù)、預(yù)防再度發(fā)病的一些措施等；（2）心理指導(dǎo)：醫(yī)務(wù)人員要適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會(huì)其學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，消除其不良情緒，在功能鍛煉過程中對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，幫助其樹立康復(fù)信心；（3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，保持良好的肢體功能位置；鼓勵(lì)患者床上坐起、翻身、床邊行走、日常生活能力訓(xùn)練，如自己吃飯、穿衣服等及步行訓(xùn)練；鼓勵(lì)患者主動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行定期康復(fù)效果評(píng)估，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。（4）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多吃易消化、清淡、富含維生素的食物，盡量避免使用高鹽、高脂肪食物，指導(dǎo)其保證膳食纖維的攝入量，防止發(fā)生便秘。

1.3 觀察指標(biāo) 患者出院后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，采用自設(shè)健康知識(shí)調(diào)查量表統(tǒng)計(jì)患者健康知識(shí)掌握情況，總分為100分。采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)價(jià)患者的日常生活能力[1]，評(píng)分越高在日常生活能力越好。觀察患者遵醫(yī)囑用藥及定期來院復(fù)查情況

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P

2.結(jié)果

2.1 相關(guān)評(píng)分量表比較 干預(yù)后，觀察組患者健康知識(shí)評(píng)分、MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P

2.2 患者出院依從性情況 觀察組患者遵醫(yī)囑用藥及定期來院復(fù)查所占比例均顯著高于對(duì)照組（P

3.討論

腦梗塞從發(fā)病至完全康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，由于患者長期受到疾病折磨，容易產(chǎn)生不良的情緒，造成康復(fù)訓(xùn)練不持續(xù)、不遵醫(yī)囑服藥，不采取健康的生活方式，同時(shí)出院后缺乏正確的指導(dǎo)及訓(xùn)練，以及醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，導(dǎo)致康復(fù)效果差，且會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能逐漸完善，不少腦卒中患者出院后選擇到社區(qū)接受康復(fù)治療。本研究采取社區(qū)綜合性健康管理通過多方面對(duì)患者進(jìn)行管理，包括心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)及健康知識(shí)宣教，能夠及時(shí)消除患者的不良情緒，提高其治療和康復(fù)訓(xùn)練的信心，從而更好地實(shí)施社區(qū)康復(fù)方案，同時(shí)保證患者出院后醫(yī)療保健信息不中斷，滿足其健康需求，使其能夠遵醫(yī)囑服藥及功能鍛煉，有效控制疾病復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。張延麗[3]研究顯示，將社區(qū)綜合性健康管理應(yīng)用于腦梗塞患者，可提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者健康知識(shí)評(píng)分、MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P

綜上所述，對(duì)腦梗塞患者實(shí)施社區(qū)綜合性健康管理有利于患者及家屬掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者的日常生活能力，并且能夠提高患者的遵醫(yī)行為，對(duì)于疾病的康復(fù)有積極意義，具有推廣價(jià)值。

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[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（a）-0175-04

Department of Respiration， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive rehabilitation training on motor function， lung function， quality of life and daily living ability of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods Followed the voluntary， 48 patients with chronic obstructive pulmonary disease recieved comprehensive rehabilitation training in Department of Respiration， Chongqing Three Gorges Central Hospital from February 2015 to October 2016 were selected as observation group， the other 48 patients with chronic obstructive pulmonary disease who did not receive comprehensive rehabilitation training were selected as control group. After 4 weeks training， the indexes of motor function， pulmonary function， quality of life and activities of daily living of the patients in two groups before and after training were measured and compared. Results Before intervention， there was no significant difference between two groups in motor function， pulmonary function， quality of life score and daily living ability score （P > 0.05）. After intervention， six minutes walking distance， manual muscle， forced vital capacity， forced expiratory volume in the first second， forced expiratory volume in the first second and forced vital capacity ratio and activities of daily living were higher than before intervention in two groups， dyspnea index （mMRC） and quality of life score were lower than before intervention in two groups， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After intervention， mMRC and quality of life score in observation group were significantly lower than those in control group， the other indicators were significantly higher than those in control group， the difference between two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation training can improve the motor function， pulmonary function， improve the quality of life and improve the activities of daily living in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Comprehensive rehabilitation training； Motor function； Pulmonary function； Quality of life； Activities of daily living

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種與有害氣體及有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率極高，嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。就算處于穩(wěn)定期的COPD患者，但由于活動(dòng)能力降低，導(dǎo)致各關(guān)節(jié)骨骼肌因費(fèi)用而出現(xiàn)肌肉萎縮，肌力下降，日常生活活動(dòng)能力降低，骨質(zhì)疏松，協(xié)調(diào)能力下降等，如此而來，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床治療主要針對(duì)COPD患者的急性或亞急性期，對(duì)穩(wěn)定期的患者往往忽略了相關(guān)功能康復(fù)訓(xùn)練，絕大部分患者一到病情穩(wěn)定時(shí)期，則會(huì)建議出院回家休養(yǎng)，臨床缺乏了康復(fù)的指導(dǎo)和建議，患者及家屬由于缺乏康復(fù)相關(guān)知識(shí)，也只能選擇出院回家[3]。本研究選取COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而探討穩(wěn)定期COPD患者在綜合康復(fù)訓(xùn)練下的各項(xiàng)功能改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年10月重慶三峽中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）呼吸科收治的COPD患者96例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②所有患者病情均進(jìn)入穩(wěn)定期，穩(wěn)定期劃分標(biāo)準(zhǔn)參照COPD診治指南（2013年修訂版）[5]；③年齡55～76歲；④所有患者均自愿參與此次研究，知情同意并簽署知情同意書，同時(shí)每位患者均識(shí)字，具有一定讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者；②出血傾向；③惡性腫瘤；④合并心腦肝腎等重要器官疾??；⑤精神異常，溝通困難或不愿參與者。

按自愿原則，以是否愿意接受綜合康復(fù)訓(xùn)練為依據(jù)，將48例愿意接受綜合康復(fù)訓(xùn)練的患者納入觀察組，其中男29例，女19例；年齡55～74歲，平均（66±10）歲。將48例不愿意接受綜合康復(fù)訓(xùn)練的患者納入對(duì)照組，其中男31例，女17例；年齡56～76歲，平均（67±11）歲。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且兩組患者性別、年齡、運(yùn)動(dòng)能力、肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者研究期間，護(hù)理人員給予健康宣教，包括宣讀疾病基本知識(shí)，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性等以及常規(guī)的呼吸肌訓(xùn)練指導(dǎo)，包括深呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練及呼吸體操，均1次/d，共訓(xùn)練4周。觀察組在此基礎(chǔ)上，再接受綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括上下樓梯訓(xùn)練、上肢力量訓(xùn)練和平板有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.1 上下樓梯訓(xùn)練 指導(dǎo)患者上下樓梯練習(xí)，選取距離為兩層樓之間樓梯，先上后下，共鍛煉10 min，中途根據(jù)患者情況做適當(dāng)休息，1次/d，訓(xùn)練4周。

1.2.2 上肢力量訓(xùn)練 根據(jù)患者情況選擇適合重量的啞鈴，指導(dǎo)患者分別進(jìn)行屈肘、伸肘、肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展和內(nèi)收等生理活動(dòng)肌群的肌力訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作做5個(gè)，左右上肢交替，1次/d，訓(xùn)練4周。

1.2.3 平板有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 在運(yùn)動(dòng)安全監(jiān)測(cè)的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練，速度適中，訓(xùn)練時(shí)間為15 min/次，1次/d，6 d/周，共訓(xùn)練4周。心率

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

入組研究共4周，分別評(píng)價(jià)治療前后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、肺功能及生活質(zhì)量及日常生活活動(dòng)能力。

1.3.1 運(yùn)動(dòng)功能 ①6 min步行試驗(yàn)（6MWT）[6]：讓患者在一段長50 m的路面上往返行走，在保證不引起胸痛和難以忍受的呼吸困難情況下，6 min內(nèi)盡量行走所測(cè)得的最長距離。②呼吸困難程度：采用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)（mMRC）[7]評(píng)定，共分5級(jí)，分別從0～4級(jí)，隨著級(jí)數(shù)增加，患者呼吸越困難。③上肢關(guān)鍵肌肌力評(píng)定：按照徒手肌力六級(jí)分法（MMT）[8]評(píng)定，分別為0～5級(jí)，選擇上肢屈肘、伸肘和前屈肌力作為關(guān)鍵肌，分別評(píng)估后計(jì)算平均值（左右側(cè)分別計(jì)算）。

1.3.2 肺功能 測(cè)定患者治療前后用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）和第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC），并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.3 生活質(zhì)量及日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 COPD患者生活質(zhì)量采用COPDu估測(cè)試（CAT）[9]，CAT分值范圍是0～40分，其中0～10分表示輕微影響；11～20分表示中等影響；21～30分表示嚴(yán)重影響；31～40分表示非常嚴(yán)重影響。日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)量表評(píng)定[10]，該量表共分為進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m和上下樓梯10項(xiàng)，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，觀察組6MWT、MMT較對(duì)照組明顯增高，mMRC較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較

干預(yù)前，兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者干預(yù)前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后CAT及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者CAT和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，觀察組CAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者干預(yù)前后CAT和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，全球約有6億人受COPD困擾，每年將導(dǎo)致275萬人死亡。推測(cè)到2020年，它將躍升到第3位，成為第五大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病。我國COPD患者數(shù)高達(dá)4300萬人，主要是40歲以上吸煙男性，平均每分鐘就有2.5人死于COPD。COPD急性加重期患者總的治療原則以糾正威脅生命的低氧血癥、糾正呼吸性酸中毒、治療原發(fā)病和防止并發(fā)癥為主，而對(duì)COPD穩(wěn)定期的患者臨床上基本沒有更好的治療手段[11-13]。值得注意的一點(diǎn)，臨床藥物均不能延緩COPD患者肺功能下降趨勢(shì)，因此，藥物治療只是用來減輕癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生，暫時(shí)性提高患者生活質(zhì)量，對(duì)于吸煙患者來說唯有戒煙才能阻止病情進(jìn)展[14]。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肺康復(fù)被越來越多地應(yīng)用于COPD患者，它可以幫助氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而少于活動(dòng)的患者改善生活能力、提高生活質(zhì)量[15-17]。本研究中，兩組患者均接受了健康宣教和常規(guī)的呼吸肌訓(xùn)練指導(dǎo)，4周后，運(yùn)動(dòng)功能、肺功能及CAT和日常生活活動(dòng)能力均有明顯改善，說明健康宣教和呼吸訓(xùn)練對(duì)COPD有明顯的療效。首先，通過健康宣教，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙是最有利于肺功能改善的一個(gè)因素[18]。其次，呼吸訓(xùn)練本身就是一種肺功能訓(xùn)練方式，通過各種呼吸訓(xùn)練和呼吸體操訓(xùn)練，患者的肺功能得到明顯改善，從而提高患者的活動(dòng)耐力，增加患者的活動(dòng)量[19]。通過活動(dòng)量的增加，患者的運(yùn)動(dòng)功能得到提高，上肢活動(dòng)增加，力量得到改善，日常生活活動(dòng)能力也隨之提高，生活質(zhì)量提高，故CAT評(píng)分下降。以上自然是一個(gè)相互相成，良性循環(huán)的過程[20]。

但呼吸訓(xùn)練僅僅是肺康復(fù)的一方面，要盡可能提高COPD患者生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)能力，力量訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則必不可少。由研究結(jié)果顯示，觀察組接受綜合康復(fù)訓(xùn)練后，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。在觀察組的訓(xùn)練項(xiàng)目中，上下樓梯訓(xùn)練一方面可以增強(qiáng)下肢力量，提高下肢運(yùn)動(dòng)能力，另一方面，通過運(yùn)動(dòng)，可以改善心肺功能。上肢×逖盜廢钅渴且幌蠲饗緣募×ρ盜廢钅浚由于大多數(shù)的日常生活活動(dòng)能力動(dòng)作均需要上肢主動(dòng)參與完成，通過上肢力量的訓(xùn)練，自然能改善日常生活活動(dòng)能力。平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為有氧運(yùn)動(dòng)，通過有氧運(yùn)動(dòng)，能促能量進(jìn)代謝，增強(qiáng)心肺功能，增強(qiáng)下肢的力量，緩解患者的心情，對(duì)預(yù)防焦慮、抑郁也有非常重要的意義[21-23]。

本次研究中，對(duì)觀察組和對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量以及日常生活能力指標(biāo)均進(jìn)行了比較分析，雖然得出了觀察組均優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果，但由于比較周期僅4周，而COPD的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程，然而，COPD患者不可能長期待在醫(yī)院接受康復(fù)訓(xùn)練，所以護(hù)士或康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員一定要將康復(fù)鍛煉方式教給患者或患者家屬，回家后需要長期堅(jiān)持不懈，方可獲得更好的療效，希望這里不要誤導(dǎo)患者。

綜上所述，穩(wěn)定期COPD患者接受綜合康復(fù)訓(xùn)練，不僅能增強(qiáng)呼吸肌力量、提高肺活量、減輕呼吸困難癥狀，還能增強(qiáng)四肢肌力，提高運(yùn)動(dòng)能力，緩解肌萎縮，進(jìn)而提高患者日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

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篇7

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；膝關(guān)節(jié)僵硬；康復(fù)

膝關(guān)節(jié)在日常生活以及運(yùn)動(dòng)中很容易受到損傷，膝關(guān)節(jié)僵硬是臨床中常見的一種疾病，也是下肢骨折后一種常見并發(fā)癥，有研究資料顯示下肢骨折愈合后會(huì)遺留不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，發(fā)生率高達(dá)96%，關(guān)節(jié)附近的骨折術(shù)后率發(fā)生可達(dá)到100%[1-2]。由于患者術(shù)后多數(shù)需要長時(shí)間臥床，膝關(guān)節(jié)長期處于固定位置，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)周圍的肌肉以及關(guān)節(jié)囊會(huì)出現(xiàn)攣縮，限制了膝關(guān)節(jié)活動(dòng)形成關(guān)節(jié)僵硬?；颊咧饕憩F(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、膠黏著感并伴有局部不適，輕者影響患者今后日常生活和工作，對(duì)患者步態(tài)、功能、工作及生活都有很大的影響，嚴(yán)重可導(dǎo)致肢體殘疾。康復(fù)治療是膝關(guān)節(jié)僵硬的治療方案之一，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種新型護(hù)理模式，不僅關(guān)注患者的生理健康，同時(shí)也對(duì)患者的心理、社會(huì)、精神等方面實(shí)施護(hù)理，倡導(dǎo)增加護(hù)患之間的交流[3]。我院康復(fù)科在膝關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)治療中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院康復(fù)科2014年12月1日～2015年12月1日收治的膝關(guān)節(jié)僵硬患者60例，將60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例，其中男42例，女18例；年齡14～76歲，平均年齡（45.82±6.78）歲；關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間2～15個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，由分管責(zé)任護(hù)士對(duì)患者施行護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練教育，護(hù)理人員告知患者（或家屬）康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、頻率及強(qiáng)度后，患者根據(jù)自己的意愿自行掌握實(shí)施并進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)包括康復(fù)訓(xùn)練全程由責(zé)任護(hù)士監(jiān)督完成，遵循動(dòng)靜結(jié)合，主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，循序漸進(jìn)的原則。同時(shí)注意對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)患者提供連續(xù)的護(hù)理和系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練教育。①心理干預(yù)：康復(fù)治療的效果很大程度取決于患者的意志力、主動(dòng)配合性。部分患者并不是膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，而是存在許多顧慮，有恐懼心理，害怕疼痛，康復(fù)意識(shí)差，拒絕鍛煉等等。對(duì)于害怕疼痛而不配合的患者應(yīng)向其講解早期康復(fù)治療的重要性及避免造成膝關(guān)節(jié)粘連后的危害，使患者主動(dòng)配合治療。②健康教育：因充分了解患者膝關(guān)節(jié)僵硬程度、文化層次、認(rèn)識(shí)水平、心理承受能力、家庭生活工作環(huán)境、預(yù)期康復(fù)目標(biāo)等。根據(jù)Beek的認(rèn)知理論，患者的情緒及行為改變與其認(rèn)知水平密切相關(guān)的，通過健康教育可改變患者不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式。制定出個(gè)性化的護(hù)理措施。對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練目的、鍛煉方法的宣教，減輕患者焦慮、恐懼心理，幫助患者樹立信心及康復(fù)目標(biāo)。③飲食護(hù)理：在日常飲食中注意保持飲食清淡、營養(yǎng)均衡，科學(xué)合理營養(yǎng)攝入。④物理治療：充分利用具有溫?zé)嵝?yīng)物理因子治療。如微波，中藥熏蒸，低中頻電療法等在實(shí)施治療性疼痛感之前使用可以減輕關(guān)節(jié)松動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉造成疼痛的程度和改善軟組織的可延伸性，有利于各種康復(fù)治療的實(shí)施。⑤出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)及人工鍛煉至6～12個(gè)月。定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題和疑惑及時(shí)就診。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1膝關(guān)節(jié)屈曲度 根據(jù)Judet療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，屈曲度

1.3.2患者及家屬滿意度：采用本院設(shè)計(jì)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士行為舉止、服務(wù)態(tài)度、與患者溝通能力、業(yè)務(wù)技術(shù)等，共20個(gè)條目，非常滿意為5分，滿意為4分，較滿意為3分，一般為2分和不滿意為1分，滿分為100分，≥90分為非常滿意，90～80分為滿意，80～70分為較滿意，70～60分為一般，

1.3.3康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)知曉率 采用科室自行制定的康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷，內(nèi)容設(shè)為訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)、訓(xùn)練頻率、持續(xù)時(shí)間4個(gè)項(xiàng)目，患者（或家屬）對(duì)每個(gè)項(xiàng)目知曉率分為全部掌握、部分掌握、未掌握。知曉率=[（完全掌握+部分掌握）/本組參加調(diào)查人數(shù)]×100%。兩組共發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)調(diào)查問卷60份，收回60份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比（%）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，并采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P

篇8

關(guān)鍵詞：腦梗死;護(hù)理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因引起腦血管供血障礙，局部腦組織缺血缺氧出現(xiàn)壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。最新的流行病學(xué)資料表明，我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［1］。腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥［2］。老年人大面積腦梗死發(fā)病危重，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，預(yù)后差?，F(xiàn)將2008年8月至2009年8月本院收治的122例腦梗死病人護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料122例中男73例，女49例；年齡52～85（65．1±7．76)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；并經(jīng)腦CT或MRI確診。其中基底節(jié)腦梗死38例、腦栓塞4例、大面積腦梗死15例、小腦梗死9例、腦干梗死12例、腔隙性腦梗死26例，多發(fā)腔梗18例。既往有高血壓病史96例；冠心病史38例；風(fēng)心病史8例，糖尿病42例；腦卒中病史16例。

1.2臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀11例，其中嗜睡8例，淺昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院時(shí)神志清楚，住院1～3d漸至嗜睡昏迷；以頭痛為首發(fā)癥狀2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言語不清、肢體乏力起病。全部患者均有不同程度的偏癱。血壓升高50例，失語15例。

1．3治療原則對(duì)急性大面積腦梗死及時(shí)應(yīng)用脫水降顱壓，消除腦水腫，對(duì)一般梗塞灶則用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑以改善腦循環(huán)，神經(jīng)營養(yǎng)劑和預(yù)防感染等治療，結(jié)果死亡7例，自動(dòng)出院6例，余經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，均留有不同程度的偏癱、失語、吞咽障礙等嚴(yán)重后遺癥。

2護(hù)理

護(hù)理人員必須熟悉腦梗死的病因、分類、病理生理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，這樣才能按照病程的不同時(shí)期采取各種預(yù)防和護(hù)理措施，將所致的后期損害降到最低。

2.1嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化根據(jù)病情每1~2小時(shí)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，如有意識(shí)障礙加重、頭痛劇烈、頻繁嘔吐、躁動(dòng)不安、頸項(xiàng)強(qiáng)直、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸、脈搏慢，即有梗死面積增大、出血或者腦疝的可能，如突然失語，肢體偏癱程度加重、意識(shí)障礙加深等?？赡苡行碌难ㄐ纬?，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。意識(shí)障礙者取平臥位，頭部抬高10～15°，并偏向一側(cè)。意識(shí)不清者發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫停進(jìn)食，24h后給予鼻飼飲食記錄出入量。

2.2藥物護(hù)理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20～30min內(nèi)滴完，防止外滲。應(yīng)用抗凝時(shí)，定時(shí)監(jiān)測(cè)KPTr，密切觀察有無出血傾向，有無口腔黏膜、牙齦和皮下出血及血尿、黑便等，備好魚精蛋白鋅、6一氨基己酸等藥物對(duì)抗治療；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑尼莫地平靜脈滴注時(shí)，應(yīng)緩慢滴注，并且要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，防止血壓過低引起腦供血不足加重腦損害。

2.3氣道管理保持良好的氧合是腦卒中治療的基礎(chǔ)，如有低氧存在，應(yīng)立即以2~4L/min吸氧，并加強(qiáng)呼吸道管理如保持頭側(cè)位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，盡快糾正低氧。對(duì)于有意識(shí)障礙（GCS評(píng)分小于8分）又有高度誤吸危險(xiǎn)者，應(yīng)盡早實(shí)施氣管插管［1］。

2.4做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥入院后即對(duì)病人進(jìn)行Braden評(píng)分，必要墊氣墊床。不能自主翻身病人，協(xié)助每1~2小時(shí)翻身扣背一次。刺激咳嗽，及時(shí)排痰。使用便器時(shí)避免擦傷皮膚。床鋪保持平整、干燥。予口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理bid。做好導(dǎo)尿管護(hù)理。由于病人長期臥床，活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減少，很容易引起便秘，所以，在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時(shí)，要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。對(duì)風(fēng)濕性心臟病引起的腦栓塞急性期應(yīng)嚴(yán)格要求患者絕對(duì)臥床，切忌飽餐，幫助病人翻身時(shí)動(dòng)作要輕，并保持大便通暢。合并糖尿病患者，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，壓迫過久會(huì)引起皮膚破潰，形成“褥瘡”，更應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理及足部護(hù)理。

2.5心理護(hù)理腦梗死發(fā)病急，患者往往對(duì)突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，往往陷入絕望和擔(dān)憂的狀態(tài)中。心理護(hù)理的目的是給患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)以及應(yīng)抱有的態(tài)度，同時(shí)使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動(dòng)。護(hù)士啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊(cè)子或集體看康復(fù)錄像帶的形式，還可請(qǐng)康復(fù)治療效果好的患者，做現(xiàn)身說法的宣教。要富有同情心，創(chuàng)造良好環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)家屬的心理疏導(dǎo)工作，為患者康復(fù)提供有利的社會(huì)支持系統(tǒng)，激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)的興趣，激勵(lì)病人配合治療。

2.6康復(fù)護(hù)理

2.6.1肢體功能障礙的護(hù)理偏癱側(cè)肢體處于良肢位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，防止腫脹。雙下肢盡量避免輸液，以免增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在腦梗死急性期，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。主要以預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，并為今后的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。功能鍛煉主要采取床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，活動(dòng)偏癱肢體，做肢體按摩，被動(dòng)活動(dòng)和坐起、站立、步行鍛煉，防止肢體攣縮、畸形。

2.6.2語言康復(fù)訓(xùn)練向患者解釋語言鍛煉的目的、方法、告訴患者失語是暫時(shí)的，語言功能的訓(xùn)練，應(yīng)由淺入深、循序漸進(jìn)地互動(dòng)練習(xí)［3］。體貼關(guān)心病人，誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。

2.6.3飲食護(hù)理對(duì)吞咽障礙病人進(jìn)食前予提供適當(dāng)休息，能坐起的患者取軀干垂直頭正中位。坐起患者，一般采用軀干30°仰臥位頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起。喂食者位于患者健側(cè)。這種可以減少食物向鼻腔返流和誤吸，可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。避免過稀過干的食物，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食，進(jìn)食過程中讓患者充分咀嚼，確信吞咽后繼續(xù)進(jìn)食。床前要有吸引裝置，如所進(jìn)食物滯留，鼓勵(lì)患者頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并控制舌頭向一側(cè)，消除殘留食物。如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。

2.6.4日常生活訓(xùn)練患病后除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。衣服要做得寬松柔軟，穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。練習(xí)洗臉、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等生活技能，倡導(dǎo)“自理模式”，提高患者自理能力。

2.6.5安全護(hù)理評(píng)估病人，做好病人及家屬安全宣教，根據(jù)病情，采取床頭警示標(biāo)識(shí)，床欄、約束具等保護(hù)措施，下地、如廁攙扶防跌倒、墜床。

2.7做好出院健康教育指導(dǎo)病人出院時(shí)大多存在肢體功能障礙、生活不能自理、言語障礙、悲觀失望等問題，予心理衛(wèi)生指導(dǎo)尤為重要，樹立信心，家人支持；康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死康復(fù)的主要辦法，要持之以恒；指導(dǎo)患者避免復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，保持良好的情緒，避免緊張、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，堅(jiān)持定時(shí)測(cè)血壓、血糖、血脂。如出現(xiàn)手指麻木乏力或短暫的說話困難、流涎、口角歪斜、步態(tài)不穩(wěn)等腦缺血先兆應(yīng)及時(shí)就診。囑患者按時(shí)服藥，定期門診隨訪，出現(xiàn)任何不適隨時(shí)來院診治。

3體會(huì)

腦梗死病人雖然不及腦出血兇險(xiǎn)，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，梗塞區(qū)可以在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大；大面積腦梗死、腦栓塞病人發(fā)病急、病情重，在護(hù)理過程中要加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化才能為搶救贏得時(shí)間；切實(shí)做好各項(xiàng)生活護(hù)理，降低感染的發(fā)生率；心理衛(wèi)生指導(dǎo)，有針對(duì)性地采取護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)的依從性，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，減少合并癥；做好出院指導(dǎo)；從而提高患者治愈率和病后的生存質(zhì)量，降低病死率。

【參考文獻(xiàn)】

［1］張悅怡，莊一渝，程麗君，等．急重癥救護(hù)新概念與新技術(shù)［M］．杭州：浙江大學(xué)出版社,2009:179-181.

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【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中偏癱； 綜合康復(fù)護(hù)理； 干預(yù)措施； 日常生活能力

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）28-0076-02

腦卒中患者的后遺癥發(fā)生率相當(dāng)高，存活者中約有60% 80%的患者會(huì)遺留不同程度的機(jī)體功能障礙，約15%的患者日常生活無法自理，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。如何改善患者的日常生活能力備受關(guān)注，常規(guī)的護(hù)理方法并不能有效恢復(fù)患者的日常生活能力，研究表明綜合康復(fù)護(hù)理在這方面具有顯著的效果[3]。本研究選取了2014年6月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院就診的80例急性腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的80例急性腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議所制訂的腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，無心、肝、肺、腎等器官功能衰竭[4]。對(duì)照組男22例，女18例，平均（59.1±2.8）歲，平均病程（5.79±1.13）d；腦出血12例，腦梗死28例；病變?cè)谧蟠竽X半球17例，在右大腦半球23例。試驗(yàn)組男20例，女20例，平均（58.9±2.9）歲，平均病程（5.80±1.15）d；腦出血14例，腦梗死26例；病變?cè)谧蟠竽X半球19例，在右大腦半球21例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般臨床資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的腦卒中治療和常規(guī)的臨床護(hù)理方法，試驗(yàn)組在對(duì)照組的治療與護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施：（1）肢體訓(xùn)練：正確擺放患者的肢體并翻身，護(hù)士幫助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體，逐漸加大活動(dòng)度，以不引起疼痛為度；練習(xí)腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的背伸牽張；訓(xùn)練變化，抬高床頭30°坐位，患者的最長承受時(shí)間達(dá)到30 min 后隔天增高床頭10°訓(xùn)練，直到能維持90°坐位30 min后開始患側(cè)、健側(cè)起坐練習(xí)；訓(xùn)練站立平衡、坐站轉(zhuǎn)移、步行訓(xùn)練，練習(xí)穿脫衣服、洗漱、梳頭、用餐和處理便后等。遲緩期強(qiáng)調(diào)正確姿勢(shì)，訓(xùn)練側(cè)臥起床、翻身，痙攣期強(qiáng)調(diào)練習(xí)放松痙攣肌，抗痙攣手法及誘導(dǎo)訓(xùn)練分離運(yùn)動(dòng)，將訓(xùn)練日?；顒?dòng)能力作為作業(yè)治療的主要部分[5]。（2）語言訓(xùn)練：若患者并發(fā)語言障礙則給予語言訓(xùn)練，清楚而緩慢地與患者進(jìn)行對(duì)話交流，給其足夠的回答時(shí)間，鼓勵(lì)其積極與他人交流；播放影音來給予患者有意義的感官刺激；引導(dǎo)患者以聊天的方式與家屬展開語言溝通、通過有聲的方式閱讀書報(bào)，逐步恢復(fù)語言交流、認(rèn)知、溝通、思維等重要功能。（3）健康教育：教給患者基礎(chǔ)的腦血管疾病知識(shí)，使其了解治療藥物方案，制定良好的作息計(jì)劃，積極配合治療時(shí)間，使睡眠質(zhì)量提高；改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)整為高蛋白、低脂肪、低鹽、低糖飲食，多食水果、蔬菜[6]。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，教給患者家屬正確的護(hù)理方法及輔助訓(xùn)練，在非治療期間也可以使患者接受到部分訓(xùn)練，降低護(hù)理不當(dāng)引起的再次損傷。康復(fù)訓(xùn)練45 min/次，1次/d，每周5 次。組織同病區(qū)的家屬及患者通過小組的形式討論，介紹成功經(jīng)驗(yàn)，交流心得，彼此鼓勵(lì)，每次30～60 min，每周2次。（4）心理輔導(dǎo)：護(hù)士要誘導(dǎo)啟發(fā)患者以正確的態(tài)度對(duì)待自己的疾病，鼓勵(lì)其積極樂觀、充滿信心，給患者簡單介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸，采用集體觀看康復(fù)錄像或發(fā)放宣教小冊(cè)子的形式提供健康宣教資料。充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，鼓勵(lì)、引導(dǎo)、幫助患者發(fā)揮其機(jī)體潛在功能和殘余功能。加強(qiáng)對(duì)患者家屬進(jìn)行的心理疏導(dǎo)，為患者的康復(fù)創(chuàng)造有積極意義的環(huán)境支持，激發(fā)其康復(fù)的興趣。護(hù)理前后利用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定并比較患者護(hù)理前后的日常生活能力水平。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

日常生活能力采用Barthel（BI）指數(shù)評(píng)價(jià)法評(píng)分：0～25分表示非常嚴(yán)重的功能缺陷，25～50分表示嚴(yán)重的功能缺陷，50～75分表示中度功能缺陷，75～100分表示基本自理或輕度功能缺陷，100分表示完全自理[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理后Barthel指數(shù)均顯著提高，但試驗(yàn)組提高比對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理后日常生活能力對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)理后日常生活能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

研究表明給予腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練能夠調(diào)動(dòng)其腦組織內(nèi)的殘余細(xì)胞從而發(fā)揮代償作用，促進(jìn)細(xì)胞再生和組織重構(gòu)，從而使機(jī)體功能盡早改善或恢復(fù)[8]。綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施包括肢體訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、健康教育、心理輔導(dǎo)，能有效恢復(fù)患者的日常生活能力。

肢體活動(dòng)能促進(jìn)相應(yīng)皮層增加腦血流量，大大降低肌肉的萎縮，同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大，能防止發(fā)生萎縮、畸形等，這是藥物治療所無法替代的功效。利用病房的生活環(huán)境，將患者的肢體練習(xí)融入到護(hù)理及日常生活中，恢復(fù)患者的肢體功能[9]。加強(qiáng)患者的語言訓(xùn)練，采用循序漸進(jìn)的方式，從被動(dòng)訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)練習(xí)，恢復(fù)患者的語言功能。加強(qiáng)健康教育，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)疾病的知識(shí)及采取的治療方案，掌握康復(fù)訓(xùn)練的技巧，積極配合，改善飲食及睡眠，消除恐懼、悲觀心理[10]。心理治療能顯著加速康復(fù)，護(hù)理時(shí)要注重患者的感受，以聊天的形式充分了解患者的述求，幫助患者樹立治療的信心和積極樂觀的態(tài)度。綜合護(hù)理中注重調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其采取早期康復(fù)行為，使患者的殘余機(jī)能實(shí)現(xiàn)恢復(fù)，最大限度地恢復(fù)其日常生活能力。

本研究中，試驗(yàn)組護(hù)理前后BI的提高比對(duì)照組更加明顯，試驗(yàn)組護(hù)理后日常生活能力也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效提高急性腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能、改善日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 骨科； 整體護(hù)理； 健康教育； 治療依從性； 患者滿意度

健康宣教是整體護(hù)理中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，但在臨床護(hù)理實(shí)施過程中，由于缺乏科學(xué)的對(duì)健康宣教效果進(jìn)行考核的行之有效的辦法，使健康教育的效果不盡如人意［1］?；颊邔?duì)健康宣教知識(shí)掌握、理解的程度直接影響著患者在治療過程中的依從性，而治療依從性與治療療效、預(yù)后等又有著極為重要的關(guān)系［2］。因此，探討臨床整體護(hù)理中健康宣教方法的有效性成為了廣大護(hù)理人員的重要課題。筆者對(duì)100例骨科患者實(shí)施個(gè)體化的健康宣教方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2011年9月在筆者所在醫(yī)院骨科住院治療的200例患者作為研究對(duì)象。男143例，女57例，年齡21～77歲，平均56.3歲。86例四肢骨折行手術(shù)治療，脊柱骨折34例，骨盆骨折31例，49例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。文化程度：35例為小學(xué)及以下，92例初中，34例高中，39例大專以上。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用整體護(hù)理法中的健康教育方法進(jìn)行治療過程中的健康宣教；觀察組患者在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際情況，采取針對(duì)性的健康宣教方法進(jìn)行健康知識(shí)教育。比較兩組患者治療期間的依從性、出院前的滿意度及自身疾病相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況。觀察組患者個(gè)性化健康宣教具體操作方法如下。

1.2.1 健康宣教責(zé)任劃分 每個(gè)患者的健康宣教實(shí)施責(zé)任人為責(zé)任護(hù)士；護(hù)士長監(jiān)督宣教效果。收集資料，制定健教計(jì)劃。由護(hù)理組長根據(jù)入院患者情況制定健康宣教要點(diǎn)。每個(gè)患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)了解，以制定患者的健康宣教要點(diǎn)。通過查看病歷、與患者進(jìn)行交流，了解患者的理解能力、性格、心理想法、家庭情況、疾病情況等內(nèi)容。并根據(jù)上述內(nèi)容制定該患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的健康宣教內(nèi)容，應(yīng)采取患者比較容易接受的教育方式。具體內(nèi)容應(yīng)包括：對(duì)疾病的正確認(rèn)知，如發(fā)病原因、高危因素、目前的治療方法、預(yù)后、所涉及的診斷檢查方法、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)、并發(fā)癥防止、良好生活習(xí)慣、日常注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、合理用藥等教育，提高患者自我護(hù)理、自我控制疾病及并發(fā)癥發(fā)生的能力。

1.2.2 個(gè)性化健康宣教的實(shí)施 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者健康宣教重點(diǎn)，采取適合患者接受能力的方式進(jìn)行宣教。骨科患者術(shù)后康復(fù)期需要進(jìn)行很多康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于文化程度較低、理解力較差、健康知識(shí)缺乏的患者，可多采用示范性教育，并采用與患者生活較為貼近的語言進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育。整個(gè)教育過程中，要注意患者的反應(yīng)，確認(rèn)患者是否理解所宣講的內(nèi)容，可鼓勵(lì)患者復(fù)述宣教內(nèi)容或者將示范性操作進(jìn)行展示，并對(duì)其進(jìn)行糾正，以強(qiáng)化宣教效果。

1.3 觀察指標(biāo) 由專人抽查宣教效果，分為優(yōu)、中、差三級(jí)；出院前對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意三級(jí)；治療過程中的依從性分為完全依從、部分依從、不依從三級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者治療依從性、健康宣教效果及滿意度比較，觀察組的完全依從率、非常滿意率、健康宣教效果優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組患者，完全不依從率、不滿意率、健康宣教差率均明顯低于對(duì)照組（P

3 討論

健康宣教是整體護(hù)理路徑中重要的組成部分。護(hù)理人員以使患者正確認(rèn)知自身疾病相關(guān)健康知識(shí)為目的，采取有計(jì)劃、有步驟的教育方法，糾正人們對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，重新建立新的有利于疾病康復(fù)的健康習(xí)慣，日常生活習(xí)慣，消除疾病的高危因素，達(dá)到增強(qiáng)及鞏固治療效果的目的。在任何治療活動(dòng)中，患者自身對(duì)疾病的態(tài)度，對(duì)疾病的療效及預(yù)后有著非常大的影響［3］。在疾病治療過程中，影響患者對(duì)疾病的態(tài)度的因素非常多，對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知水平是其中較為關(guān)鍵的影響因素［4］。目前，大部分醫(yī)院都開辟了專門的健康宣教室，但由于大部分醫(yī)護(hù)人員日常工作量都較大，醫(yī)護(hù)人員能真正將健康宣教工作進(jìn)行下去并注重實(shí)際效果的醫(yī)院并不多見［5］。骨科患者往往年齡跨度大、治療方法差異大、患者疾病相關(guān)知識(shí)更為缺乏、住院及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練難以堅(jiān)持等實(shí)際困難，使得健康宣教在骨科患者既是重點(diǎn)又是難點(diǎn)［6］。

針對(duì)骨科患者的上述特點(diǎn)，在本組研究資料中，筆者采用個(gè)體化的健康宣教方式，以健康宣教效果為導(dǎo)向，針對(duì)不同的患者情況，制定每個(gè)患者的重點(diǎn)宣教內(nèi)容，并采取適合患者的宣教方式。使患者充分了解、認(rèn)識(shí)自身疾病的相關(guān)知識(shí)，消除緊張、恐懼心理，以積極的態(tài)度參與到疾病的治療、康復(fù)過程中。配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治療護(hù)理操作，明顯較常規(guī)的健康宣教方式提高了患者在治療過程中的依從性，提高了患者的滿意度，促進(jìn)患者的治療效果及康復(fù)效果。

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