導(dǎo)語：如何才能寫好一篇康復(fù)治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】康復(fù)期；精神分裂癥；康復(fù)治療

【中圖分類號】R749.3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）05-0113-01

精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率、致殘率很高的重型精神疾病。據(jù)有關(guān)資料顯示，精神分裂癥是一種與生物因素有關(guān)的精神疾病，與人腦神經(jīng)系統(tǒng)生化病理相聯(lián)系，目前治療該病仍以藥物治療為主［1］。病人在接受治療后，隨著陽性精神癥狀的消失，自知力逐漸恢復(fù)，精神狀況就會處于不穩(wěn)定狀態(tài)，極易出現(xiàn)悲觀、抑郁等消極心理，如果不能得到有效的治療，將很可能再度面臨復(fù)發(fā)的危機。在精神分裂癥病人康復(fù)期階段，藥物治療效果受到抑制，只有通過有效的輔助治療方法才能達到最好的治療效果［2］。

為此，作者對康復(fù)期的精神分裂病人進行了區(qū)別治療，以下是作者對60例病人進行的為期3個月的治療研究。

1資料與方法

1.1一般資料：

回顧性總結(jié)了2010年5月至2011年5月作者收治的60例精神分裂病人的臨床觀察記錄，其中男34例，女26例，年齡在17~54歲之間，平均年齡32.6歲；未婚17例，已婚43例；病程2~13個月。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除腦器質(zhì)性及其他軀體疾?。辉诮邮苤委熀?，陽性精神癥狀緩解或消失，自知力恢復(fù)或部分恢復(fù)，已被確認為進入了康復(fù)階段［3］。

1.2方法：將60例精神分裂病人進行隨機分組，確定對照組和治療組病人的年齡、病型、病史等基本情況無差異，具有臨床可比性。

兩組均使用常規(guī)抗精神病類藥物治療，對照組采用一般護理，而觀察組由一名心理治療醫(yī)師與若干護理人員組成，采用心理治療和護理干預(yù)的方法。心理醫(yī)師可以集中病人進行心理健康教育，也可以針對個別病人進行心理治療，其目的是為了從心理上糾正病人的焦慮、妄想、幻覺等不良的精神思維，幫助他們樹立正確人生觀［4］。護理人員主要的工作是通過示范性指導(dǎo)、行為訓(xùn)練、特權(quán)強化等服務(wù)行為，為病人提供一個更利于康復(fù)治療的環(huán)境。

統(tǒng)計方法采用t檢驗，所有資料用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2結(jié)果

觀察兩組精神病人治療前和治療3個月后的護理觀察量表(NORS)和社會功能缺陷篩選量表(SDSS)，發(fā)現(xiàn)3個月后治療組的各量表數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，有顯著差異性（P＜0.05）。如表1：

表1兩組觀察內(nèi)容統(tǒng)計比較（x±s）

3討論

精神分裂癥是一種常見的慢性、遷延性精神疾病，它的終身患病率高達15%~20%。精神分裂癥的復(fù)發(fā)率、致殘率非常高，嚴重影響了病人的生存能力，同時給家庭帶來了沉重的負擔(dān)。精神分裂癥病人的康復(fù)期是一個重要的階段，如果醫(yī)護人員能在這個階段做好對病人的心理康復(fù)治療，對病人的康復(fù)將有極大的幫助。

康復(fù)期精神分裂癥病人心理狀況分析。首先，康復(fù)期病人已經(jīng)恢復(fù)了一定的自知力，能夠?qū)σ恍┦虑樽龀隼硇缘呐袛?，?dāng)他們對疾病認識及預(yù)防常識了解不足時，會對自己的康復(fù)情況心存疑慮，從而導(dǎo)致過份的焦慮和恐懼［5］。其次，精神分裂病人的行為總會讓家庭成員頭痛和無耐，家庭干預(yù)勢必會出現(xiàn)一些問題，從而導(dǎo)致病人的心理負擔(dān)加重。第三，社會缺乏對精神分裂癥的認識，認為它是一種不協(xié)調(diào)、病態(tài)的存在，總是避而遠之，甚至冷眼相待。因此，當(dāng)康復(fù)期病人具有一定的認知能力后，又再次受到外界各種環(huán)境的影響，再次導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

分析了康復(fù)期精神分裂病人的心理狀況以后，我們自然而然就清楚了藥物治療的局限性，只有通過心理輔助治療，才能真正的緩解病人心理壓力，恢復(fù)他們的社會功能、生活能力，交友能力等。通過對兩組病例進行觀察，作者得出的結(jié)論是3個月后治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，醫(yī)護人員的心理治療起到了良好的促進效果，在一定程度上糾正了病人的心理障礙，促使病人重獲生存能力，減少了家庭和社會負擔(dān)。

認知心理治療作為精神分裂癥康復(fù)期輔治療，不能完全取代藥物治療，但通過系統(tǒng)的認知，心理治療病人認識到自己的疾病才能主動服藥，也只有做到這些才能使院外治療維持時間延長，減少復(fù)發(fā)，提高整體的療效［6］。精神分裂癥康復(fù)期治療是一項長期而艱巨的工作，同時離不開病人家庭的心理支持，向病人提供家庭的情感溫暖與理解，亦是促進病人康復(fù)期療效不可忽視的心理問題。

參考文獻

［1］郝偉.精神病學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2007，87.

［2］李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:5-6.

［3］伍曉凡,劉立志.康復(fù)治療對精神分裂癥康復(fù)期病人的影響［J］.臨床心身疾病雜志,2010:7(12):324-325.

［4］王欣然，賀國龍.社區(qū)護理對康復(fù)期精神分裂癥病人的影響［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(1):9-12.

篇2

1治療方法

42例患者早期經(jīng)過Barthel氏指數(shù)ADL評定為中度障礙以上程度，給予綜合康復(fù)治療，包括：針灸、按摩、電腦中頻以及綜合上下肢功能訓(xùn)練（包括上肢功能、仰臥位到床邊、坐位平衡、坐位轉(zhuǎn)換、站立平衡、步行訓(xùn)練）

仰臥位：進行上肢伸展和上舉練習(xí)，患側(cè)下肢有一定的屈膝，適當(dāng)?shù)淖阃夥⒔佑|床面，應(yīng)保持下肢內(nèi)收和骨盆向前及健側(cè)旋轉(zhuǎn)；如病人有肩痛，訓(xùn)練下肢時，將患側(cè)上肢伸展位于體側(cè)。

坐位：將健側(cè)足放于患側(cè)膝關(guān)節(jié)下，緩緩帶動患肢至床邊，健側(cè)上肢肘部支撐床面坐起，初期需有外力輔助。

站位：由坐位站起時，雙手交叉于胸前，重心前移，雙足蹬地站起，由站位改坐位時，重心后移，雙上肢放于體側(cè)，速度不可過快。

行走：初期以被動運動為主。

康復(fù)綜合訓(xùn)練是以人體功能全面恢復(fù)位最終目標(biāo)，康復(fù)治療不僅僅是促進偏癱的康復(fù)，它還包括預(yù)防和治療合并癥，幫助心理康復(fù)，增進生活信念，指導(dǎo)家庭生活，改造房屋，促進工作的恢復(fù)等。

康復(fù)綜合訓(xùn)練的原則不是增強肌力，而是改善模式，肌力增強訓(xùn)練對偏癱患者是有害無益的：如果對中樞性癱瘓進行肌力訓(xùn)練患者除動員聯(lián)帶運動，聯(lián)合反應(yīng)，姿勢反射等全部原始運動機構(gòu)外，是不可能發(fā)揮很強的肌力的，實際上，我們常常見到許多偏癱患者是按自己獨創(chuàng)的方法或是在不在正確的指導(dǎo)下進行的，其結(jié)果是更加強化了原始的模式，且很難從中解脫出來，正確的恢復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)正確的指導(dǎo)和刺激，以改善運動模式。

2注意事項

康復(fù)運動療法的注意事項：當(dāng)生命體征不平穩(wěn)時不宜進行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練中間出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)終止訓(xùn)練：

(1)訓(xùn)練中出現(xiàn)中等度呼吸困難，旋暈、惡心、心絞痛；

(2)訓(xùn)練中脈搏數(shù)超過140次/分以上；

(3)訓(xùn)練中一分鐘出現(xiàn)10次以上的前期收縮活心動過速性、心律不齊、心動過緩；

(4)訓(xùn)練中收縮壓升高40mmHg以上或舒張壓升高20mmHg以上。

文獻報道偏癱患者如能按康復(fù)治療的要求早期進行系統(tǒng)的訓(xùn)練，90％的患者可以恢復(fù)到能夠步行，上肢的恢復(fù)較下肢困難，實用手的恢復(fù)20－30％，輔助手的恢復(fù)是30－40％。經(jīng)過訓(xùn)練使用一側(cè)上肢可以完成幾乎所有的日常生活動作。

篇3

康復(fù)治療技術(shù)教學(xué)方法多媒體應(yīng)用電化教學(xué)

康復(fù)治療技術(shù)是康復(fù)技術(shù)專業(yè)的一門核心課程，也是康復(fù)醫(yī)療的重要內(nèi)容，是促進傷、病、殘者身心功能恢復(fù)的重要措施。在我國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)有著悠久的歷史，如氣功、推拿、按摩等技術(shù)治療癱瘓、麻木、肌肉關(guān)節(jié)孿縮等疾病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載。但是，現(xiàn)代康復(fù)治療的興起只是近百年的事，在我國現(xiàn)代康復(fù)治療起步較晚，社會上需要大量的康復(fù)方面的專業(yè)人才，這也為我們的教學(xué)工作提出了更高的要求。

康復(fù)治療技術(shù)主要內(nèi)容包括運動療法、物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、康復(fù)工程技術(shù)等，這么多種類的康復(fù)方法不能通過單一的教學(xué)方法使學(xué)生理解和掌握，要運用先進的教學(xué)設(shè)備和豐富的教學(xué)手段使學(xué)生對所學(xué)的內(nèi)容有著形象而深刻的印象。

通過幾年康復(fù)技術(shù)專業(yè)的教學(xué)實踐，康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)方法應(yīng)該緊隨社會的發(fā)展，因為不同時期不同疾病的發(fā)病率也不同，所需要的康復(fù)手段也不同，教學(xué)方法也應(yīng)隨之改變，教學(xué)模式也應(yīng)多樣化。

一、在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過程中，要以實踐教學(xué)方法為主

康復(fù)治療技術(shù)是一門實踐性很強的學(xué)科，在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上要多增加實踐教學(xué)，用以提高學(xué)生的動手和操作能力。康復(fù)治療技術(shù)的實踐教學(xué)又包括課堂實踐與社會實踐，尤其是社會實踐非常重要。

實踐教學(xué)是相對于課堂理論教學(xué)而言的，指在實驗室、訓(xùn)練室等實踐場所，學(xué)生在教師指導(dǎo)下，學(xué)與做結(jié)合，手與腦并用，獨立完成一定的學(xué)習(xí)任務(wù)，以獲得知識和技能，使其職業(yè)能力和各種綜合素質(zhì)得到發(fā)展的一種教學(xué)形式。在中職教育中，實踐教學(xué)不是其他教學(xué)形式的輔助或附庸，而是具有自己獨特功能與價值的相對獨立的教學(xué)形式，是中職教育特色的一個主要體現(xiàn)，在中職教育中占有很重要的地位。實踐教學(xué)也是中職教育培養(yǎng)技能型人才的重要措施與手段。

課堂實踐主要是在學(xué)校的運動治療室與器械訓(xùn)練大廳中進行，通過教師的詳細講解與演示讓學(xué)生反復(fù)的練習(xí)，使學(xué)生們熟練的掌握康復(fù)治療技術(shù)的基本操作手法和常用康復(fù)器械的使用方法，為社會實踐打下良好的基礎(chǔ)。

社會實踐對于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)生是最重要的教學(xué)方法。把學(xué)生帶到康復(fù)醫(yī)院或者醫(yī)院的康復(fù)科，讓學(xué)生把課堂學(xué)到的康復(fù)技術(shù)應(yīng)用到臨床中，提高學(xué)生們對康復(fù)技術(shù)的認識。例如：腦卒中患者在我國北方的康復(fù)主要針對的就是這樣的患者群，腦卒中有典型的痙攣模式，這在課堂是無法講授和演示的，必須讓學(xué)生親眼看到患者去操作才能體會到什么是痙攣模式。這樣也能讓學(xué)生更好的掌握課堂教學(xué)中所學(xué)的內(nèi)容，也能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

二、在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過程中，要多增加多媒體教學(xué)

因為多媒體具有圖、文、聲并茂甚至有活動影像這樣的特點，具有許多對于教育、教學(xué)過程來說是特別寶貴的特性與功能，這些特性與功能是其他媒體（例如幻燈、投影、電影、錄音、錄像、電視等）所不具備或是不完全具備的。因為康復(fù)是近些年新興起的一門學(xué)科，有一部分學(xué)生對康復(fù)的理解和認識還不夠，只憑借課堂的講授是不能足以讓學(xué)生們充分理解，所以在康復(fù)治療技術(shù)理論教學(xué)過程中要多運用多媒體手段，讓學(xué)生們的理解更深刻，也增加了學(xué)習(xí)的興趣。

在康復(fù)治療技術(shù)的理論教學(xué)過程中，多媒體教學(xué)是主要的手段。理論教學(xué)是相對比較枯燥的，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不太高，通過多媒體教學(xué)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，可以使比較抽象的內(nèi)容形象化和具體化，讓學(xué)生的理解更加深刻，也使學(xué)生更容易的掌握所學(xué)理論內(nèi)容的重點和難點。

三、在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過程中，要輔以電化教學(xué)

電化教學(xué)打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，用來表現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，它是把客觀事物具體化、聲像用現(xiàn)代化教學(xué)媒體，并與傳統(tǒng)教學(xué)媒體相結(jié)合，而不是把它抽象化。電化教材則是聲像教材，是和控制教學(xué)信息，以實現(xiàn)教學(xué)目的的最優(yōu)化。它是把客觀事物具體化、形象化，使它的形、聲、色直接作用利用各種現(xiàn)代化教學(xué)手段。體現(xiàn)教學(xué)目的，有利于加快學(xué)生感知和理解和體現(xiàn)教學(xué)價值的綜合體系。在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過程中輔以電化教學(xué)和電化教材的應(yīng)用，能提高教學(xué)效果，讓學(xué)生的理解更加深刻，也能提高學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的興趣。

在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過程中電化教學(xué)也是主要手段，因為在康復(fù)治療中有很多理療設(shè)備，尤其是國外的一些先進的理療設(shè)備，在學(xué)校是不可能有的。這樣可以通過電化教學(xué)讓學(xué)生了解理療設(shè)備的用途和使用方法，提高學(xué)生對理療的認識。

總之，在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過程中實踐教學(xué)、多媒體教學(xué)、電化教學(xué)是主要的教學(xué)方法，在這些教學(xué)方法中以實踐為主，多媒體和電化教學(xué)為輔。多維化的教學(xué)方法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更好的掌握所學(xué)的內(nèi)容。

如今康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展非常迅猛，這就對我們的康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)提出了更高的要求，在教學(xué)方法上要不斷革新，為祖國康復(fù)治療技術(shù)發(fā)展奉獻一份力量，為社會提供優(yōu)秀的康復(fù)人才。

篇4

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換在我國逐漸普及，術(shù)后院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練也引起足夠重視，其方法也日漸完善，但對術(shù)后患者出院后院外功能康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)方法，尚缺少文獻報道。為此，作者將2004年6月～2006年5月在本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人60例隨機分兩組進行對比研究，并根據(jù)研究結(jié)果整理出一套有益于促進康復(fù)訓(xùn)練效果的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方法，為日后對該類病人推廣院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導(dǎo)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 一般資料

2004年6月～2006年5月在本院的髖關(guān)節(jié)(全髖或半髖)置換術(shù)后患者60例。男21例，女39例。年齡55～85歲，平均70.8歲。住院時間16～48 d，平均24.5 d。所有患者均為首次接受關(guān)節(jié)置換且為單髖置換，全髖置換18例，半髖置換42例。排除年齡55～85歲以外的患者或合并老年癡呆、腦血管意外后遺癥、嚴重心肺疾患、腫瘤及精神病患者，不同意配合進行觀察或家屬本市外患者。骨水泥固定假體32例，非骨水泥固定假體28例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 采用病人出院日期先后順序排列編號法，將60例行髖關(guān)節(jié)(全髖或半髖)置換術(shù)后患者分為兩組，每組各30例，單號為院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導(dǎo)組，雙號為對照組。

1.2.2 手術(shù)方法

本組手術(shù)均在靜脈-吸入全身復(fù)合麻醉下進行，采用改良后外側(cè)切口，術(shù)中證實假體穩(wěn)定，術(shù)后X線片顯示假體置入位置良好。

1.2.3 院外髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方法

1.2.3.1 心理康復(fù)指導(dǎo)方法 由于本組病人多為老年人，心理承受能力較低，害怕關(guān)節(jié)脫位而不敢活動，心理壓力很大，而有的患者性情急躁，不循序漸進地鍛煉，容易出現(xiàn)意外而前功盡棄。上門訪視的護士及時了解患者的情況，根據(jù)不同的心理原因和患者的病情、性格、文化程度、接受能力、家庭環(huán)境的不同，給予針對性的心理康復(fù)指導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系，及時將術(shù)后的各項護理要點，特別是康復(fù)鍛煉的方法和重要性，結(jié)合本科制定的鍛煉圖文小冊向患者詳細的說明，并了解患者是否按照制定的康復(fù)計劃實施，是否取得了預(yù)期的康復(fù)效果，指導(dǎo)和協(xié)助完成鍛煉，給予一定的支持和鼓勵，樹立其康復(fù)信心，調(diào)動積極的心理因素，使其主觀能動地參與機能康復(fù)的鍛煉，正確、愉快的接受和配合各種康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3.2 肢體功能鍛煉指導(dǎo)方法 出院后至術(shù)后3個月內(nèi)。(1)肌力和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練 肌力和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練包括抬高臀部運動、腿伸直抬高運動、側(cè)臥外展、俯臥后伸及屈髖關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)外展，屈髖屈膝下蹲等運動的訓(xùn)練。具體鍛煉方法是：收縮臀部肌肉或健肢支撐床做抬臀運動；主動或被動抬高患肢，并逐漸增加角度；側(cè)臥位外展時將患肢與身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間夾一厚枕；站立位屈髖練習(xí)時，雙手扶雙拐健側(cè)單腿站立，身體縱軸與地面保持垂直，患側(cè)屈髖屈膝，屈髖以90°為；伸膝練習(xí)時，患側(cè)下肢直腿抬高，加強股四頭肌肌力；加強臀中肌肌力時，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展以40°為限；上述鍛煉時，患髖屈髖勿>90°，勿過度內(nèi)收、內(nèi)旋，預(yù)防假體脫位。應(yīng)持續(xù)緩慢地進行，控制運動量，注意遵守循序漸進的原則，逐漸增加訓(xùn)練時間及強度。活動后如果感到肌肉酸痛、僵硬，關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和腫脹，表明練習(xí)強度過大。(2)上下床指導(dǎo) 指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上下床的方法并做動作演示?；颊卟荒茏孕猩舷麓矔r指導(dǎo)家屬協(xié)助。下床時，患者先移至健側(cè)床邊，雙手支撐床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，移動軀體至床沿，健側(cè)先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖

1.2.3.3 日常生活活動指導(dǎo) 指導(dǎo)患者建立健康的生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)控制體重，減輕關(guān)節(jié)負重；注意保暖，注意預(yù)防和及時控制感染，補牙、拔牙前要用抗生素，任何手術(shù)前也要使用抗生素，以防細菌血運傳播造成關(guān)節(jié)感染［1］；避免不良姿勢更衣(穿褲子時先患側(cè)后健側(cè))、穿襪(伸髖屈膝進行)、穿鞋(穿無需系鞋帶的鞋，鞋底宜用軟膠，不穿高跟鞋或鞋底過滑的拖鞋)。日常生活不宜坐矮凳，坐低軟的沙發(fā)，跪姿、盤腿坐等，除吃飯會客外，坐凳不宜超過30 min；還注意不要過度彎腰拾物，3個月內(nèi)側(cè)臥時應(yīng)健肢在下兩腿間夾枕頭。日?；顒涌梢曌约旱纳眢w情況選擇散步，騎車，跳舞，游泳等。爬山、爬樓梯、跑步有損于人工關(guān)節(jié)，建議不做或少做。對高齡老人，作者囑其拄拐杖時盡量不單獨活動，棄拐杖后外出時盡量使用手杖，這一方面是自我保護，另一方面是向周圍人群作暗示，以防意外。

每次上門家訪由住院時的責(zé)任護士負責(zé)收集資料并做好記錄。指導(dǎo)組病人從出院日起每月由專人負責(zé)采用上門家訪、電話隨訪、定時回院隨訪等方式指導(dǎo)功能康復(fù)訓(xùn)練一次，對照組不具體指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)組病人于出院后1周內(nèi)通過電話隨訪了解病人回家后對出院時給予制定的康復(fù)訓(xùn)練計劃的依從性情況以及康復(fù)過程中遇到的困難。對病人或家屬提出的問題通過電話能解決的就通過電話解決，不能解決的或由專人負責(zé)上門訪視或回院隨訪給予示范指導(dǎo)。根據(jù)病人不同的康復(fù)階段、不同的困難給予針對性的指導(dǎo)。

1.3 置換髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)

60例患者出院前日或當(dāng)日均采用Harris髖關(guān)節(jié)評分法評價每位患者出院時置換髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度。包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形4個方面，總計100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。6個月后對兩組病人重新使用Harris髖關(guān)節(jié)評分法測定關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。兩組病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和t檢驗處理，并對統(tǒng)計結(jié)果進行分析。

2 結(jié) 果

見表1。 表1 兩組出院時及出院后6個月Harris評分比較

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能的恢復(fù)需要較長的康復(fù)訓(xùn)練知識及護理知識，出院后，康復(fù)時間長，護理問題多，因而常因護理知識缺乏造成患者肢體功能恢復(fù)不全或發(fā)生其他并發(fā)癥。因此全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)運動是必要和可能的，醫(yī)生應(yīng)同他們討論參加運動的益處、風(fēng)險及技巧，并針對每名患者具體情況推薦合適的運動［2］。功能鍛煉應(yīng)遵循個體化、漸進化、全面性三大原則［3］，總結(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法，主要體現(xiàn)在肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、負重與行走和生活自理能力訓(xùn)練4個方面，其中肌力訓(xùn)練是該手術(shù)后康復(fù)最重要的部分［4］。通過院外功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)病人不同情況，因人而異有效地解決患者出院后康復(fù)知識、技能以及并發(fā)癥發(fā)生等護理支持不足的困擾，及時了解存在問題，針對患者制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，使患者恢復(fù)體力，肌力增加，關(guān)節(jié)活動度擴大，術(shù)后并發(fā)癥降低。而且髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者也得到連續(xù)的、系統(tǒng)的、全面性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，日常生活自理能力得到最大限度的恢復(fù)。從本研究來看，院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導(dǎo)組和對照組在住院期間均得到專業(yè)護士較系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，因此出院時髖關(guān)節(jié)的Harris評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。指導(dǎo)組病人從出院日起每個月由專人負責(zé)通過定時隨訪、電話隨訪和家訪等方式，評估病人的心理功能和機體功能的恢復(fù)情況，并給予相應(yīng)的院外功能康復(fù)指導(dǎo)，而對照組未進行院外功能康復(fù)指導(dǎo)。6個月后重新對兩組病人的髖關(guān)節(jié)功能評分顯示，兩組間Harris評分差異有顯著性意義(P

手術(shù)療效的好壞不但與手術(shù)技術(shù)優(yōu)劣有關(guān)，還直接與手術(shù)前后的護理、康復(fù)指導(dǎo)、患者的積極參與有關(guān)，只把手術(shù)成功單純寄托于手術(shù)技術(shù)，而不進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，則不能達到術(shù)后應(yīng)有的療效以及恢復(fù)患者應(yīng)有的功能?；颊叩姆e極參與與患者的心理、社會支持系統(tǒng)有著密切的關(guān)系，社會支持系統(tǒng)到位與否直接影響患者的心理，影響患者的術(shù)后康復(fù)。張桂華等［5］的調(diào)查表明實施家庭康復(fù)指導(dǎo)可為患者及家屬提供心理支持，消除患者出院后因信息中斷在康復(fù)過程中所處的盲目狀態(tài)，通過訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強患肢肌力，提高手術(shù)治療效果和患者生活質(zhì)量。童麗利等［6］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)社會支持與患者的康復(fù)呈正相關(guān)性，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者得到的社會支持越多，術(shù)后的康復(fù)也越快。在訪視中發(fā)現(xiàn)本組少數(shù)患者術(shù)后在心理上一直認同“患者”這一角色，而不積極使自己成為一個健康人，認為只要手術(shù)成功，自然恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。通過訪視護士的心理疏導(dǎo)，家人、朋友的關(guān)心、愛護及支持，使患者感到時刻被關(guān)愛，養(yǎng)成了良好的健康行為，促進了心理康復(fù)及機體康復(fù)。因此，作者認為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后除加強肢體功能恢復(fù)外，心理康復(fù)也很重要，同時應(yīng)充分調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，給患者提供更多的社會支持，提高患者的生活質(zhì)量和促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻

［1］ 李樹貞，趙曦光.康復(fù)護理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001；281-287.

［2］ 熊 偉，李 鋒，夏仁云，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后運動恢復(fù)的醫(yī)患調(diào)查［J］.中國矯形外科雜志，2004，1、2：128-130.

［3］ 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998，225-227.

［4］ Belisa JA.Rehabiltation medicine［M］.3rded.New York：Lippirr Cott.Raven Publisher，1998，1677-1693.

篇5

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù)護理；腦卒中；生存質(zhì)量

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，主要是指由于各種原因，造成患者腦部供血動脈狹窄或閉塞及非創(chuàng)傷性的腦實質(zhì)內(nèi)出血，其急性期持續(xù)的時間一般為2-4周，在次期間，如護理不當(dāng)，可對患者的預(yù)后造成影響。因此，康復(fù)護理對腦卒中患者具有重要意義。本研究中，主要采用綜合康復(fù)護理方法對腦卒中急性發(fā)作期患者進行護理，旨在分析綜合護理在改善腦卒中患者生存質(zhì)量的作用，本研究取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1.臨床資料

1.1一般資料

本研究選取了2014年1月至2015年1月于我院進行治療的腦卒中急性期患者50例，其中，男性患者36例，女性患者14例，年齡36～65歲，平均（51.25±4.28）歲。

1.2護理方法

①一般護理：患者入院后，密切觀察患者的病情變化，包括體溫、心律、脈搏等，給予心電監(jiān)護，準(zhǔn)確記錄患者生命體征，對患者的意識、反射等進行觀察，對病情較為危重的患者應(yīng)該增加查房的時間和頻率，予0.5h巡視病房1次，一級護理患者1h巡視病房1 次。如發(fā)現(xiàn)患者的病情出現(xiàn)異常情況，及時通知管床醫(yī)生，并及時進行處理。

②呼吸道護理：由于腦卒中患者會出現(xiàn)呼吸抑制等情況，因此，對患者的呼吸道護理尤為重要，在護理過程中，囑患者平臥位，并觀察患者是否有痰，如患者呼吸道有痰，應(yīng)及時吸引口鼻分泌物，并適當(dāng)給予霧化吸入，保持呼吸道通暢，觀察患者的氧飽和度，維持血氧飽和度達95%以上，如患者出現(xiàn)氧飽和度下降，可適當(dāng)吸氧。

③用藥護理：由于在腦卒中的急性發(fā)作期，大部分患者均存在不同程度的意識障礙，因此，在給患者用藥的過程中，需嚴格核對患者的身份，以免錯誤用藥后發(fā)生不良后果，嚴格的做到三查七對，在藥物應(yīng)用的過程中，密切觀察是否出現(xiàn)液體滲出、皮膚壞死等情況，增加巡視次數(shù)，每半小時巡視1 次患者輸液情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時更換另一條靜脈重新輸入。

④生活護理：如患者出現(xiàn)意識障礙，需給予患者加床護欄，以免發(fā)生墜床，對于瞻望的患者適當(dāng)給予約束，如患者出現(xiàn)感覺障礙，應(yīng)該避免高溫或或冷刺激，防止?fàn)C傷或凍傷，保暖需用熱水袋時應(yīng)外包毛巾，每30 min查看更換一次部位。如患者出現(xiàn)運動障礙，囑家屬多陪伴，防止患者跌倒或受傷，如患者存在吞咽障礙，需在患者的床頭準(zhǔn)備吸引器，進餐前注意休息，應(yīng)給予半流或糊狀食物，少量多餐，防止誤吸。進餐后抬高床頭30 min～60 min，防止食物反流。如患者在進餐的過程中出現(xiàn)誤吸，應(yīng)及時清理患者口鼻中的分泌物，防止吸入性肺炎和窒息的發(fā)生，對不能進餐患者給予留置胃管，并做好留置胃管的護理。

⑤預(yù)防院內(nèi)感染：由于院內(nèi)患者較多，因此，應(yīng)在最大程度上避免院內(nèi)感染的發(fā)生，注意保持室內(nèi)通風(fēng)，床單干凈整潔，在此基礎(chǔ)上，對于留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)每日用5%碘伏消毒尿道口2次，每日更換尿袋。做好患者的口腔護理，每日2

1.3觀察指標(biāo)

本研究采用Barthel指數(shù)[1]來反應(yīng)患者的日常生活能力，運用生存質(zhì)量測定量表WHOQOL- BREF. QOL[2]評定生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計分析方法

本研究選取SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本組數(shù)據(jù)進行分析處理，其中，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用t檢驗，結(jié)果以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，以P

2.結(jié)果

2.1治療前后患者日常生活活動能力評分比較

本組患者治療后Barthel 指數(shù)明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 治療前后患者日常生活活動能力評分比較

2.2治療前后患者生活質(zhì)量比較

本組患者治療后患者生活質(zhì)量評分明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 治療前后患者生活質(zhì)量比較

3.護理體會

腦卒中的發(fā)病率約為200/10萬[3]，死亡率較高，且在存活的患者中，70%患者會很出現(xiàn)不同程度的意識障礙[4]，嚴重的影響了患者的生命安全及生活質(zhì)量[5]。因此，在患者的治療過程中，護理工作占據(jù)了重要的位置，對改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，本組50例患者中，治療前后Barthel 指數(shù)、生活質(zhì)量評分比較，治療后均明顯提升，提示，合理的護理有助于提高患者的生活質(zhì)量，對患者預(yù)后具有良好的推動作用。以往研究中也顯示，良好的護理對患者疾病的康復(fù)具有重要作用，與本研究結(jié)果一致[6]。

在本研究中，主要采用的綜合護理方法包括一般護理、呼吸道護理、用藥護理、生活護理、院內(nèi)感染預(yù)防等幾個方面，護理內(nèi)容涵蓋了患者生命體征、飲食、運動、用藥等各個方面，全面的對患者進行護理，在最大的程度上預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。因此，在腦卒中急性期患者治療期間，不可忽略患者的護理工作，以提高臨床效果和患者的恢復(fù)程度。

參考文獻：

[1]諸毅暉. 康復(fù)評定學(xué)[M]. 上海： 上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008：220-222， 268-270.

[2]梁翠萍，王欣淼，徐金秀，等. 腦卒中后抑郁與心理社會因素的關(guān)系研究[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志，2005，13（4）：470.

[3]王秀坤，黃旭明，石藝華，等.健康教育對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（14）：3172-3174.

[4]南登. 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 北京，人民衛(wèi)生出版社， 2008：158.

篇6

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出；非手術(shù)康復(fù)治療；療效

【中圖分類號】R681 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0444-01

腰椎間盤突出是臨床上常見的多發(fā)病，主要表現(xiàn)出纖維環(huán)出現(xiàn)破裂、髓核突出不斷的壓迫或者刺激神經(jīng)根、血管或者脊髓等引發(fā)腰痛癥狀并伴隨坐骨神經(jīng)疼痛等臨床特點[1]。腰椎間盤突出極大的威脅著患者的身體健康，因而加強對其的康復(fù)治療就顯得尤為重要。我院對腰椎間盤突出實施相應(yīng)的非手術(shù)康復(fù)治療，療效顯著，現(xiàn)作如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

資料選自我院2012年2月-2014年2月收治的腰椎間盤突出患者68例作為研究對象。所有患者中男性患者37例，女性患者31例，患者年齡在28歲-59歲之間，平均年齡（43.5±4.1）歲。將68例患者分為對照組和治療組，每組各34例，對照組給予藥物治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上再給予推拿療法、運動功能訓(xùn)練以及腰椎牽引療法等非手術(shù)康復(fù)治療。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用藥物治療方法進行治療，治療藥物為七葉皂苷鈉。治療組在對照組基礎(chǔ)上再使用推拿療法、運動功能訓(xùn)練以及腰椎牽引療法進行非手術(shù)康復(fù)治療，具體治療方法如下：首先，推拿療法?；颊呷「┡P位， 先采用掌滾法幫患者放松，患者放松以后采用腰部斜扳推拿方法對患者的腰部進行推拿，每側(cè)各一次，最后再沿著坐骨神經(jīng)以及腰骶疼痛部位行拍打、震顫以及按穴等手法[2]。其次，運動功能訓(xùn)練。讓康復(fù)過程中讓患者臥于硬床板之上，并根據(jù)患者的實際情況進行腹肌以及腰背的訓(xùn)練，主要包括俯臥抬腿以及仰臥抬胸、抬肩部等。再次，腰椎牽引療法，讓患者仰臥于腰椎牽引床之上，借助盆骨和胸部的對抗?fàn)恳齺磉M行相關(guān)非手術(shù)康復(fù)治療，牽引的力量在15kg-40kg之間，牽引的力量要根據(jù)患者的耐受程度以及體重等的不同而不同，牽引時間為30min，每持續(xù)牽引5min放松30s[3]。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腰腿疼痛的癥狀消失，活動自如，直腿抬高程度≥800，正常的工作學(xué)習(xí)不受影響；顯效：腰腿疼痛的癥狀顯著好轉(zhuǎn)，能進行基本活動，直腿抬高程度在700-790之間，正常的工作學(xué)習(xí)基本不受影響；有效：腰腿疼痛的癥狀有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高程度在600-690之間，可進行較輕的工作；無效；直腿抬高程度在600以下，腰腿疼痛的癥狀較治療之前無任何改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析與處理，一般資料用（ X±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，在P

2.結(jié)果

經(jīng)治療，治療組的總有效率為94.12%，顯著高于對照組的總有效率82.35%，比較有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.討論

腰椎間盤突出是導(dǎo)致腰腿疼痛主要的病因之一，同時也是臨床上的常見病。目前腰椎間盤突出的康復(fù)治療主要采用非手術(shù)康復(fù)治療手段，據(jù)相關(guān)調(diào)查，目前大約有80-90%的腰椎間盤突出患者通過非手術(shù)康復(fù)治療以后已治愈或者病情有所好轉(zhuǎn)。在進行腰椎間盤突出非手術(shù)康復(fù)治療過程中，藥物治療是腰椎間盤突出的保守治療方法之一七葉皂苷鈉具有消除腫脹的功效，能夠有效消除患者神經(jīng)根的水腫現(xiàn)象。腰椎牽引療法能夠極大的減輕腰椎間盤的壓力，有效的回納、改變突出髓核與神經(jīng)根的位置關(guān)系[4]。運動功能訓(xùn)練可以較好的提升患者的肌力，有效預(yù)防患者因臥床而出現(xiàn)肌力下降的癥狀。推拿療法對提高脊椎穩(wěn)定性以及腰椎間盤周圍筋膜、肌肉的相關(guān)代償能力具有十分重要的作用。將這幾種非手術(shù)康復(fù)治療方法有效結(jié)合起來可以取得良好的治療效果，幫助患者更快的恢復(fù)健康。

綜上所述，在治療腰椎間盤突出的過程中對非手術(shù)康復(fù)治療方法進行科學(xué)、合理有效的應(yīng)用，能夠取得良好的治療效果，縮短治療時間，且安全性較高，操作簡單，值得在腰椎間盤突出的康復(fù)治療中應(yīng)用。

參考文獻

[1]何春興.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療的康復(fù)療法研究[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，25（12）：57-58.

[2]膝新，古麗梅.綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：182-183.

篇7

【摘要】 ［目的］探討在康復(fù)鍛煉中采用肘外翻練習(xí)在預(yù)防小兒肱骨髁上骨折后肘內(nèi)翻中的作用。［方法］將133例肱骨髁上骨折患兒隨機分為2組，其中對照組術(shù)后采取骨科常規(guī)康復(fù)鍛煉方法；肘外翻練習(xí)組術(shù)后除常規(guī)功能鍛煉外同時遵循橈側(cè)嵌插，尺側(cè)分離的原則行肘外翻練習(xí)。［結(jié)果］所有病例都得到1～2年的隨訪，平均1.5年，治療效果：肘外翻練習(xí)組優(yōu)良率91.2％，對照組優(yōu)良率78.5％;肘外翻練習(xí)組肘內(nèi)翻發(fā)生率7.4％，對照組肘內(nèi)翻發(fā)生率20％，無論是優(yōu)良率還是肘內(nèi)翻發(fā)生率，2組間都有顯著性差異(P

【關(guān)鍵詞】 肱骨髁上骨折； 肘內(nèi)翻； 康復(fù)

肱骨髁上骨折是最常見的兒童肘部骨折，多發(fā)生于10歲以下兒童。肘內(nèi)翻是兒童肱骨髁上骨折最常見的并發(fā)癥，它可以發(fā)生于任何治療方法，根據(jù)近年國內(nèi)外文獻報道，如何降低肱骨髁上骨折后肘內(nèi)翻的發(fā)生率至今對臨床醫(yī)生仍是個富有挑戰(zhàn)性的難題［1］。近年來，作者對康復(fù)鍛煉中采用肘外翻性練習(xí)在降低肘內(nèi)翻發(fā)生率中的作用進行了觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇自2000年6月～2004年10月間在本院治療的肱骨髁上骨折患兒133例作為研究對象。全部病例均為非開放性骨折，無血管、神經(jīng)損傷，且均為尺偏型。2組患兒的一般情況、傷情及治療方法等方面均無顯著性差異，具有可比性。所有患兒隨機分為對照組和肘外翻性練習(xí)組。

表1 2組患兒接受治療方法比較（略）

注：*2組同項比較經(jīng)卡方檢驗，無顯著性差異(P>0.05)卡方值：2.53

2 治療方法

2.1 治療方法的選擇

對所有病例均先試行手法復(fù)位，復(fù)位成功后使用石膏外固定或經(jīng)皮穿針內(nèi)固定后石膏外固定。若屬難復(fù)型骨折不強求多次手法復(fù)位而改行切開復(fù)位雙側(cè)克氏針交叉內(nèi)固定。若就診較晚，腫脹嚴重局部皮膚條件較差的病例待3～5 d水泡吸收后再行整復(fù)固定。

2.2 操作要點

(1)伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°～100°，屈曲型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于半屈伸位40°～60°位置2周，以后逐漸將肘關(guān)節(jié)屈曲至90°。所有病例均前臂旋前位固定。要密切關(guān)注患兒末梢血運及感覺變化情況，高度警惕Volkmann缺血攣縮和神經(jīng)損傷等不良后果；(2)穿入內(nèi)側(cè)克氏針時，應(yīng)與肱骨干縱軸呈40°，向后傾斜10°以避免損傷橈神經(jīng)。2克氏針應(yīng)在骨折近端數(shù)毫米的中部，而不是在骨折處交叉，以獲得堅強的固定。應(yīng)遵循矯枉過正的原則，維持固定在輕度橈偏。

2.3 術(shù)后康復(fù)鍛煉

對照組：第1階段：石膏固定術(shù)后1～7 d，因骨折處尚不穩(wěn)定，水腫較重，以握拳運動為主。第2階段：8 d至拆除石膏前：骨折水腫已基本消退，如有必要，可更換石膏。可以進行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收以及小范圍的旋轉(zhuǎn)運動，以及腕關(guān)節(jié)的掌屈和背伸。第3階段：拆除石膏后：以肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉為主，開始由住院醫(yī)師或護士幫助患者行肘關(guān)節(jié)的被動屈伸，并指導(dǎo)家長進行正確的操作。避免用力的整復(fù)訓(xùn)練并鼓勵患兒多進行主動鍛煉，過多或強力的被動訓(xùn)練會使患兒產(chǎn)生恐懼以影響康復(fù)效果。伸屈活動應(yīng)保持5～10次／ d，20～30下／次。

肘外翻練習(xí)組：第1及第2階段康復(fù)鍛煉與對照組相同，第3階段除進行肘關(guān)節(jié)伸屈活動之外，還進行肘關(guān)節(jié)的外翻練習(xí)。方法：(1)在保持對肘關(guān)節(jié)的外翻性應(yīng)力狀態(tài)下伸屈肘關(guān)節(jié)；(2)在肘關(guān)節(jié)呈伸直位時間歇性的外翻肘關(guān)節(jié)，每次使肘關(guān)節(jié)在過度外翻位保持3～5 s，間斷1～2 s后繼續(xù)下一次練習(xí)，保持5～10次／ d，20～30下／次。應(yīng)根據(jù)復(fù)查X線片仔細測量提攜角和Baumann角變化，酌情加大或減少練習(xí)次數(shù)。

3 結(jié)果

評定標(biāo)準(zhǔn)：按Flynn評定標(biāo)準(zhǔn)［2］，丟失提攜角和丟失伸屈功能在0°～5°為優(yōu)，6°～10°為良，11°～15°為可，>15°為差，所有病例都得到1～2年的隨訪(表2)。

表2 2組患兒治療效果比較（略）

肘外翻練習(xí)組優(yōu)良率91.2％，對照組優(yōu)良率78.5％;肘外翻練習(xí)組肘內(nèi)翻發(fā)生率7.4％，對照組肘內(nèi)翻發(fā)生率20％，無論是優(yōu)良率還是肘內(nèi)翻發(fā)生率，2組間都有顯著性差異(P

4 討論

4.1 肱骨髁上骨折治療方法的選擇

目前閉合復(fù)位石膏(小夾板)外固定仍是治療兒童肱骨髁上骨折最常用的方法。該方法簡便快捷，但復(fù)位成功率難以確定，復(fù)位后有再移位的可能。閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折目前已被大家廣泛采用，它可以使骨折端得到可靠的固定，但該方法會造成新的血管、神經(jīng)損傷，遺留肘部畸形及肘關(guān)節(jié)功能障礙，在克氏針的配置方式和最佳入路上也存在爭議。切開復(fù)位內(nèi)固定因創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，其手術(shù)適應(yīng)證要嚴格把握。作者認為單純石膏外固定只用于無移位或無明顯移位的骨折，容易復(fù)位的移位骨折首先使用克氏針內(nèi)固定，固定時要確保復(fù)位滿意，避免固定在錯誤的位置上，至于開放手術(shù)，只用于難復(fù)性骨折。復(fù)位后前臂固定位置維持在旋前位時，外側(cè)橈骨對肱骨的作用是壓力，內(nèi)側(cè)尺骨對肱骨的作用是拉力，符合橈側(cè)嵌插、尺側(cè)分離的原則［3］。

4.2 肘內(nèi)翻的發(fā)生機制

目前認為肘內(nèi)翻是肱骨髁上骨折后由于肱骨遠折端尺偏、尺嵌及內(nèi)旋引起［4］。目前各種試圖降低肘內(nèi)翻的方法都是為了避免以上情況發(fā)生。首先公認為術(shù)中良好的復(fù)位和術(shù)后堅強的橈偏固定是預(yù)防肘內(nèi)翻的關(guān)鍵，但即使完全達到解剖復(fù)位也會發(fā)生肘內(nèi)翻，這是因為在骨折同時尺側(cè)骨皮質(zhì)受到擠壓而塌陷，雖從骨折面來看呈解剖復(fù)位，但因塌陷而發(fā)生的尺偏傾斜并未得到糾正。因此有學(xué)者指出復(fù)位時應(yīng)遵循橈側(cè)嵌插、尺側(cè)分離，矯枉過正成輕微橈偏的原則，以恢復(fù)骨折端的正常軸線作為判定復(fù)位優(yōu)良的標(biāo)準(zhǔn)［3］。但另有學(xué)者認為在理論上要求采用矯枉過正以糾正相應(yīng)的角度看似可行，但在實際操作中很難達到要求［3］。作者也發(fā)現(xiàn)在實際操作中難以把握，尤其對于難復(fù)性骨折。徐英杰等同時提出為預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生而將尺側(cè)末端骨膜切斷，復(fù)位至偏橈傾位再以鋼針固定，對于尺側(cè)骨皮質(zhì)塌陷明顯者，復(fù)位后尺側(cè)骨折端遺留間隙較大者，采用截除部分橈側(cè)骨折端骨質(zhì)［4］。這種方法顯然對組織的損傷較大，操作過程繁瑣，并且手術(shù)中難以明確橈傾橈偏多少才能有效預(yù)防內(nèi)翻，有可能造成肘外翻［6］。

4.3 康復(fù)鍛煉的應(yīng)用

綜上所述，到目前為止仍然沒有一種操作簡便、并發(fā)癥少的方案能完全有效的預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生。并且以前的研究大都集中在治療方法的改進上。而作者試圖從術(shù)后的康復(fù)鍛煉方法上取得突破。目前已公認由于尺側(cè)骨皮質(zhì)塌陷的發(fā)生，即使解剖復(fù)位也難以完全避免肘內(nèi)翻的發(fā)生，作者贊同在閉合復(fù)位時遵循矯枉過正的原則，但實際操作中很難做到，手術(shù)治療同樣面臨很多困難。作者認為應(yīng)根據(jù)復(fù)查X線片所示盡可能較早的去除石膏，早日進行功能鍛煉。在功能鍛煉時，除常規(guī)的施行以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)伸屈功能為目的的活動外，同樣應(yīng)進行肘外翻性練習(xí)，其根本出發(fā)點仍是為糾正尺側(cè)骨皮質(zhì)塌陷帶來的影響，骨折端尺側(cè)邊緣的加壓應(yīng)力要比橈側(cè)高出很多，肘外翻性練習(xí)能明顯減輕這種差別。與手法復(fù)位時矯枉過正的方法相比，雖然從理論上看并未能產(chǎn)生持續(xù)性的使骨折橈偏的作用力，但顯然產(chǎn)生的作用力更加可靠，并且避免手術(shù)治療帶來的諸多并發(fā)癥。從作者的隨訪資料來看，接受傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉方法的患兒肘內(nèi)翻發(fā)生率為20％，除接受傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉外另接受肘外翻練習(xí)的患兒肘內(nèi)翻發(fā)生率為7.4％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傊?，作者認為肱骨髁上骨折術(shù)后患兒在康復(fù)鍛煉中采用肘外翻練習(xí)能有效降低肘內(nèi)翻發(fā)生率。

參考文獻

［1］ 陳述榮，陳昕.鼓勵性功能性活動對小兒肱骨髁上骨折康復(fù)的影響［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2006，19：304-306.

［2］ Pirone AM，Graham HK，Krajbich JI．Management of displaced extentiontype supracondylar fracture of humerus in children［J］．J Bone Joint Surg(Am)，1988，70：641-650.

［3］ 徐英杰，張根偉，張子元，等．210例小兒肱骨髁上骨折治療方法改進的探討［J］．中華骨科雜志，1998，18：463-466．

［4］ 郭躍明，王志遠，鄒勇根，等．肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻畸形病理形態(tài)學(xué)分析［J］．中國矯形外科雜志，2004，12：725-727.

篇8

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)治療； 腦卒中； 偏癱肢體； 預(yù)后影響

中圖分類號 R743 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0156-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.089

在眾多威脅人類健康的疾病當(dāng)中，腦卒中屬于致殘類疾病中較為嚴重的一種。一直以來擁有非常高的發(fā)病率、致殘率以及死亡率。針對此情況，醫(yī)學(xué)界很多學(xué)者指出將康復(fù)治療方法應(yīng)用到腦血管疾病當(dāng)中非常有利于患者的康復(fù)，在日常生活功能以及患者身體機能的恢復(fù)方面均有所幫助。尤其在近些年以來，腦卒中疾病的發(fā)病率不斷攀升，其中青年群體占據(jù)了很大的比例。經(jīng)過治療后依然有大概74%的患者存在不同程度的功能受損，嚴重影響到家庭生活的質(zhì)量與社會的正常秩序[1]。顯然，腦卒中疾病上升到一個新的關(guān)注高度，受到了全世界的普遍重視，是非常重要的公共衛(wèi)生研究課題。所以，如何對腦卒中肢體偏癱患者予以科學(xué)的康復(fù)治療，以便達到降低其致殘率、提升其功能恢復(fù)率、存活率的目的顯得尤為關(guān)鍵，擁有很大的臨床實踐意義。本文將筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的40例腦卒中肢體偏癱患者作為研究對象，進而探究與分析腦卒中患者偏癱肢體預(yù)后過程中受到康復(fù)治療的影響情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的40例腦卒中肢體偏癱患者作為研究對象，全部患者都滿足WHO規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過頭顱CT和常規(guī)檢查得以確診，將全部患者分成康復(fù)組與對照組，每組20例患者，其中康復(fù)組男14例，女6例，平均年齡（63±8）歲，存在14例腦梗死患者，6例腦出血患者，14例左側(cè)偏癱，6例右側(cè)偏癱。對照組男13例，女7例，平均年齡（63±8）歲，存在16例腦梗死患者，4例腦出血患者，16例左側(cè)偏癱，4例右側(cè)偏癱。兩組患者年齡、性別及病變情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者都采用常規(guī)藥物治療方案，涵蓋了腦循環(huán)藥物、抗血小板聚集藥物、血糖血壓穩(wěn)定藥物以及營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物等。對照組的患者只實施自我鍛煉康復(fù)。而康復(fù)組則在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)之上予以康復(fù)治療方案。

1.2.1 合理設(shè)計良肢位 良肢位屬于一類特殊的治療，旨在預(yù)防及對抗痙攣方式的形成，達到對肩關(guān)節(jié)實施保護、幫助早期誘發(fā)產(chǎn)生分離的效果。通過結(jié)合患者需要治療的部位，并根據(jù)人體器官生理特征進行合理的抗痙攣運用，進而在幫助患者恢復(fù)有關(guān)身體機能的同時，完成針對每一個患者的綜合功能評定工作。需要注意的是由于仰臥易于使患者出現(xiàn)緊張性頸反射及迷路反射紊亂，甚至?xí)?gòu)成患者骶尾部、外踝以及足跟部產(chǎn)生褥瘡，所以盡可能規(guī)避選擇該[2]。

1.2.2 康復(fù)治療方法 主要利用Bobath技術(shù)與運動再學(xué)習(xí)相結(jié)合的治療方法，并且聯(lián)合其他類方法加以輔助訓(xùn)練。具體而言，涵蓋了需根據(jù)患者各異姿勢的反射能力與運動神經(jīng)的發(fā)育次序而展開的翻身、坐位平衡、坐到站、站立平衡以及步行等各項內(nèi)容，一次的康復(fù)訓(xùn)練時間以45～60 min最佳，堅持1次/d。作業(yè)康復(fù)訓(xùn)練（OT）：主要含有以健側(cè)帶動患側(cè)為主的磨沙板康復(fù)訓(xùn)練和從粗變細的插棒康復(fù)訓(xùn)練，一次訓(xùn)練時間在0.5～1 h最佳，堅持2次/d。在實際的康復(fù)治療中可以引入日常生活能力（ADL）的訓(xùn)練，主要有家務(wù)、文娛活動、園林藝術(shù)及教育技能等方面的康復(fù)訓(xùn)練，同時對患者予以不同程度的心理安慰、鼓舞及調(diào)節(jié)[3]。

1.2.3 功能性電刺激（FES）治療 功能性電刺激治療使用了由北京金豪商貿(mào)有限公司制造的J48A型電腦中頻治療儀，并在患側(cè)面肌肉起與止位置放置塑料極板，進行1次/d，25 min/次的治療，將20次作為1個療程[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

聘請專業(yè)的康復(fù)治療醫(yī)生在治療前后對兩組患者癱肢的運動功能運用Fugl-Meyer評分加以評定，運用Barthel指數(shù)評定患者日常生活能力，包括進食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等內(nèi)容[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行分析處理，正態(tài)計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

兩組治療前的Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于治療前，且康復(fù)組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

中樞神經(jīng)的功能可用性是很強的，部分神經(jīng)元利用合適的條件環(huán)境能夠?qū)崿F(xiàn)再生。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的康復(fù)理論中可知，神經(jīng)肌肉反應(yīng)能夠通過康復(fù)訓(xùn)練達到對肌力增強的目的，并優(yōu)化訓(xùn)練中肢體的協(xié)調(diào)，通過對潛在傳導(dǎo)通路的引導(dǎo)，讓患者腦部功能恢復(fù)，尤其對于血管疾病患者的康復(fù)尤為有益，起到預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮等病癥的作用[6-7]。在進行運動訓(xùn)練的過程中，幫助患者的肢體肌張力獲得平衡性，以或主動或被動的互動方式從中樞神經(jīng)系統(tǒng)中獲得本體和皮膚感應(yīng)的沖動形式，進而使有關(guān)皮層腦血量增多，實現(xiàn)易化功能。利用中頻脈沖電療的方法對患者的相應(yīng)肌肉與神經(jīng)加以刺激，達到對肌張力降低、對患肢肌力增強的效果，并且規(guī)避了肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵直情況的發(fā)生。通過本次的分析和研究發(fā)現(xiàn)，針對治療前后康復(fù)組與對照組患者在Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)方面的對比，顯示都得以完善，提示針對兩組所運用的治療方法均存在效果；通過兩組之間的對比顯示，相較于對照組，康復(fù)組在Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)方面顯著更高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

早在20世紀(jì)，關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，尤其對中樞神經(jīng)受損為典型的運動功能異常類疾病的治療方法便有所研究，醫(yī)學(xué)界普遍認為采用神經(jīng)肌肉促進技術(shù)的治療方法所獲得療效是最為顯著的，也就是康復(fù)訓(xùn)練治療法，所以使其成為現(xiàn)今以來運用最頻繁且有效的腦卒中疾病治療技術(shù)。對于重組中樞神經(jīng)的重要保障來說，進行合理的功能訓(xùn)練是非常關(guān)鍵的，也是必要的條件之一，通過重復(fù)多次的訓(xùn)練，使得運動技巧更為嫻熟[8]。而有效運用神經(jīng)肌肉促進技術(shù)和功能性電刺激等康復(fù)治療方法，完全可以對患者的受損神經(jīng)予以重塑。針對腦卒中偏癱患者肢體的康復(fù)治療，屬于一項長久的鍛煉計劃，醫(yī)生需要根據(jù)患者在不同階段的病情變化特征予以合理的康復(fù)訓(xùn)練，如果具備足夠的條件，患者需要定期去指定醫(yī)院的康復(fù)科進行咨詢和治療，讓整個康復(fù)訓(xùn)練更為系統(tǒng)化、規(guī)范化，便于增強治療效果，恢復(fù)原有的生活質(zhì)量，在盡可能節(jié)省醫(yī)療花費、避免傷殘情況發(fā)生的同時，盡早幫助腦卒中偏癱患者回歸到正常的工作與生活當(dāng)中。根據(jù)本次研究分析得出，針對腦卒中偏癱患者的預(yù)后影響，康復(fù)治療方案要優(yōu)于自我鍛煉康復(fù)。

參考文獻

[1]常文明.早期綜合康復(fù)治療對腦卒中患者功能預(yù)后的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014，21（9）：40-41.

[2]張延紅，趙曉麗，王東，等.早期綜合康復(fù)干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].河北醫(yī)藥，2014，10（8）：1564-1566.

[3]宋沛君.早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（6）：77-78.

[4]鄭阿娟，楊瑛.超早期康復(fù)護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的效果[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32（12）：2724-2726.

[5]蘇舒曼.早期綜合性康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，20（4）：3059-3060.

[6]馬玉瓊.系統(tǒng)化康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2011，23（5）：74-79.

[7] Gulseren A，Ozge K.Physical therapy modalities and rehabilitation techniques in the management of neuropathic pain[J].American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation/Association of Academic Physiatrists，2014，31（7）：933-942.

篇9

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足；潰瘍；有效性；分析

糖尿病患者在周圍血管病變、神經(jīng)病變和微循環(huán)障礙等因素共同作用下可致踝關(guān)節(jié)以下部位發(fā)生潰瘍臨床上稱之為糖尿病足潰瘍[1]。糖尿病足潰瘍常見于血糖長期控制不佳者[2]，糖尿病患者中有15%的患者可并發(fā)足潰瘍，而并發(fā)足潰瘍的患者中約有85%的病人需要采用截肢治療[3]。糖尿病足潰瘍是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，它可加重和惡化糖尿病的病情，已成為糖尿病患者致殘和致死的重要原因之一。目前，糖尿病足潰瘍的治療不僅治療周期長而且醫(yī)療費用高、治療效果差，所以采取有效的方法預(yù)防及治療糖尿病足潰瘍極為重要。本研究應(yīng)用康復(fù)新液治療糖尿病足潰瘍?nèi)〉昧己眯Ч?，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象資料采集 收集2009年11月至2012年11月到來我院就醫(yī)診斷糖尿病足潰瘍并在我院進行治療的患者46例，其中男：女為34：26，年齡66.54-69.24歲，兩組性別、年齡等一般資料無差異，具有可比性。患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者智力正常，無精神類疾病。②能夠積極配合醫(yī)師的治療。③對本研究的方法和目的了解并同意配合，簽署知情同意書。④有詳細的聯(lián)系方式，能夠及時復(fù)診的患者。

1.2 研究方法 根據(jù)治療方法的不同將所有研究對象46人分為A、B兩組，每組23人，A組患者選擇接受醫(yī)師的治療方案：降血糖治療+抗感染治療+康復(fù)新液局部換藥治療糖尿病足潰瘍；B組患者選擇接受醫(yī)師的治療方案：降血糖治療+抗感染治療+采用常規(guī)敷料局部換藥治療糖尿病足潰瘍。觀察記錄A、B兩組患者的治愈率情況，待分析.療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)潰瘍創(chuàng)面愈合情況和自覺恢復(fù)情況制定評定標(biāo)準(zhǔn)，參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會2002年12月制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬效量化判斷[2]，顯效：創(chuàng)面愈合80%以上，自覺癥狀不明顯；有效：創(chuàng)面愈合40%-80%，自覺癥狀明顯減輕；無效：治療前后病變無改善或創(chuàng)面愈合

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS13.0對本研究中的A、B兩組患者的治愈率進行統(tǒng)計學(xué)x2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治愈率情況 A、B兩組按不同方法治療結(jié)束后，兩組患者的治愈率情況整理成表，見表1。

由上表可知，對A組治療方案治療糖尿病足潰瘍的有效率與B組治療方案的有效率進行統(tǒng)計學(xué)x2檢驗，兩組之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)差異，P

3 討論

糖尿病足潰瘍是糖尿病發(fā)展中一個比較嚴重的并發(fā)癥狀，是導(dǎo)致糖尿病患者致死、致殘的重要原因之一[4]，嚴重威脅著糖尿病患者的健康。在造成糖尿病足潰瘍的眾多原因中神經(jīng)病變、血管缺血性病變、細菌感染是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的三大重要病因[5]，傳統(tǒng)的糖尿病足潰瘍治療方法（降血糖治療+抗感染治療+采用常規(guī)敷料局部換藥）以降血糖、抗感染、局部換藥為基本原則，這種傳統(tǒng)的治療方法對輕癥糖尿病足潰瘍有一定療效，但對于重癥糖尿病足潰瘍則療效甚微。

本研究將局部更換藥物換為康復(fù)新液治療糖尿病足潰瘍?nèi)〉幂^好的療效。由本研究結(jié)果可知，A組治療方案治療糖尿病足潰瘍的有效率優(yōu)于B組治療方案的有效率，兩組之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)差異，P

綜上所述，使用康復(fù)新液代常規(guī)藥物聯(lián)合降血糖、抗感染等治療措施治療糖尿病足潰瘍病最終取得了良好的療效，其治療效果遠遠優(yōu)于常規(guī)使用的治療方式，因此，降血糖治療+抗感染治療+康復(fù)新液局部換藥治療糖尿病足潰瘍的治療方案值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李喜濤，許文燦，林沐麗.簡易封閉負壓吸引治療糖尿病足潰瘍[J].中國臨床研究，2012，25（10）：975-976.

[2] 吳航.康復(fù)新液聯(lián)合丹紅注射液治療糖尿病足潰瘍35 例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（12）：2640-2641.

[3] 湯娜.糖尿病足潰瘍的治療進展[J].實用糖尿病雜志，7（2）：13-14.

篇10

【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波； 肩周炎； 疼痛； 康復(fù)

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.011 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0022-02

肩周炎（periathritis）是臨床常見的軟組織慢性非特異性炎癥，病因尚未十分明確，好發(fā)于中老年人，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及活動受限為特征，其治療的關(guān)鍵是松解關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織粘連，緩解疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能，本文采用體外沖擊波 （extracorporeal shock wave ，ESW）治療肩周炎取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2016年3月在東莞市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科及骨科門診明確診斷為肩周炎的患者52例（其中男27例，女25例），采用隨機數(shù)字法分為治療組和對照組，治療組和對照組各26例。對照組，男12例，女14例，平均年齡（46.05±9.39）歲，治療組，男15例，女11例，平均年齡（46.46±8.74）歲。兩組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會2005年的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）癥狀包括肩部疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)活動障礙，如外展、上舉動作、內(nèi)收、背伸及旋轉(zhuǎn)功能受限，在肩關(guān)節(jié)周圍有固定壓痛點；（3）肩部X線檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由頸椎病、痛性肌萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、冠心病導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛；（2）合并精神疾病；（3）凝血功能障礙；（4）孕婦、體內(nèi)有起搏器患者；（5）嚴重的肝功能損害、腎功能損害的患者。

1.2 方法

（1）體外沖擊波治療方法：采用瑞士ELECTRO MEDICAL SYSTEMS S.A.生產(chǎn)的體外沖擊波治療儀，型號Swiss DolorClast（FT-174），以肩部壓痛點為中心（如結(jié)節(jié)間溝、準(zhǔn)喙突、肩峰下滑膜囊等部位），工作電壓100～240 VAC 50/60 Hz，治療壓力為3～4 bar，沖擊波頻率5次/s，每處沖擊波治療次數(shù)為1000～1500次，根據(jù)患者疼痛程序和耐受力，適當(dāng)調(diào)整治療壓力和沖擊次數(shù)，每5天一次，共治療3次。（2）常規(guī)康復(fù)治療方法：以關(guān)節(jié)松動治療為主，配合超短波、針灸、電療等康復(fù)治療。1次/d，5次為1個療程，間隔2 d后再繼續(xù)5次。

治療組采用體外沖擊波+常規(guī)康復(fù)治療方法，對照組采用常規(guī)康復(fù)治療方法。以上兩組患者治療期間停用所有鎮(zhèn)痛藥物治療，囑患者平時進行自主關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，借助軟木、肩梯等器械或徒手進行擺臂運動、爬墻運動、外旋運動及拉環(huán)運動等訓(xùn)練。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；顯效：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能有所改善，但仍有活郵芟?；无效：症讖碾体征緹o改善[2]。總有效=治愈+顯效。肩周炎疼痛情況采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評定。0分表示無痛，10分表示患者感覺最痛、難以忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理， 計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

體外沖擊波治療組與對照組的臨床療效相比較，兩組的總有效率均為100%，治療組的治愈率稍高于對照組，但療效對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果

治療前，治療組與對照組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療結(jié)束后，治療組與對照組疼痛均有緩解，兩組的VAS評分與治療前相對比，均有減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

肩周炎臨床上又稱“五十肩”、“凝凍肩”，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性非特異性炎癥和退行性變，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及活動受限為特征的臨床常見病。該病病因復(fù)雜，常見原因有肩袖損傷、肱二頭肌腱炎、岡上肌腱炎、三角肌滑囊炎等，病變累及關(guān)節(jié)囊引起關(guān)節(jié)囊的炎癥和粘連，肩關(guān)節(jié)外傷后亦中因炎性滲出及固定過久引起關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織粘連。雖然該病隨著病情的發(fā)展，患者的疼痛及活動受限達到某種程度后便能夠逐漸緩解，部分患者甚至可以完全恢復(fù)，但仍有患者的肩關(guān)節(jié)活動受到限制。盡管肩周炎具有一定的自愈性，但所需時間較長，且在這一段時間內(nèi)，肩周炎患者需忍受較大的痛苦，嚴重影響患者的日常生活及工作能力。

臨床上常用的藥物治療方法有服用非甾體抗炎藥、局部痛點注射糖皮質(zhì)激素封閉治療及關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等，雖然這些方法有一定的效果，但是副作用也較為明顯，且容易復(fù)發(fā)。常用的康復(fù)治療手段有關(guān)節(jié)松動術(shù)、推拿按摩、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、針灸及物理治療（如超聲波、短波、超短波、中頻電刺激、激光、磁療、紅外線等），這些方法都是在臨床上常用且被證實有效，但是止痛效果仍不甚理想。

沖擊波作為一種較為新型的物理治療方法，應(yīng)用于臨床上疼痛的治療已被大量的醫(yī)學(xué)文獻報道，并充分肯定了其安全性和有效性[4-6]。目前認為體外沖擊波治療肩周炎的機制是：利用液電、壓電、電磁等作用產(chǎn)生的機械效應(yīng)及空作效應(yīng)，能量在肌肉、韌帶等不同組織密度組織中轉(zhuǎn)變，松解病變部位的軟組織粘連，通過改善局部微循環(huán)，引起人體組織和細胞的變化而達到治療作用[7-8]。已有研究證實沖擊波還可減少背根神經(jīng)節(jié)中與疼痛相關(guān)的P物質(zhì)的表達，并可直接作用周圍感覺神經(jīng)末梢，阻止C神經(jīng)纖維傳導(dǎo)疼痛的反應(yīng)，從而起到消炎止痛的效應(yīng)[9-10]。

本研究通^對52例肩周炎患者治療療效對比，結(jié)果顯示，兩組的總有效率均為100%，治療組的治愈率為69.23%，稍高于對照組的治愈率61.54%，但兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組治療方法均有臨床療效，但兩組方法無顯著性差異。在肩關(guān)節(jié)疼痛緩解程度方面，兩組方法治療前后VAS評分均有明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，肩周炎選用體外沖擊波聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療，可明顯緩解肩周炎患者的疼痛程度，有利于患者的疾病恢復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療的指南（物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分析）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：349.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.

[3] Galasso O，Amelio E，Riccelli D A，et al.Short-term outcomes of extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic non-calcific tendinopathy of the supraspinatus：a double-blind， randomized，placebo-controlled trial[J].Bmc Musculoskeletal Disorders，2012，13（14）：1-9.

[4] Kolk A，Yang K G A，Tamminga R，et al.Radial extracorporeal shock-wave therapy in patients with chronic rotator cuff tendinitis[J].Bone Joint J，2013，95（11）：1521-1526.

[5] Vahdatpour B，Taheri P，Zade A Z，et al.Efficacy of extracorporeal shockwave therapy in frozen shoulder[J].International Journal of Preventive Medicine，2014，5（7）：875.

[6] Louwerens J K G，Sierevelt I N，van Noort A，et al.Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff： a systematic review and meta-analysis[J].Journal of Shoulder and Elbow Surgery，2014，23（8）：1240-1249.

[7] Ioppolo F，Tattoli M，Di Sante L，et al.Clinical improvement and resorption of calcifications in calcific tendinitis of the shoulder after shock wave therapy at 6 months' follow-up： a systematic review and meta-analysis[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，94（9）：1699-1706.

[8] Verstraelen F U，Jansen L，Morrenhof J W.High-energy versus low-energy extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder：which is superior？A meta-analysis[J].Clinical Orthopaedics and Related Research?，2014，472（9）：2816-2825.

[9] Bannuru R R，F(xiàn)lavin N E，Vaysbrot E，et al.High-energy extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic calcific tendinitis of the shoulder：a systematic review.[J].Annals of Internal Medicine，2014，160（8）：542-549.