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關鍵詞：健康管理理念；體檢中心；應用價值

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)07-0503-01

健康管理指的是醫(yī)療部門對個人或者群體的健康狀況實行全面有效的分析、監(jiān)測，并且提供專業(yè)的健康咨詢。近些年來，隨著我國社會經濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對保健知識和健康的要求越來越重視，健康的理念越來越深入人心，健康消費具有具有廣闊的市場，于是全國各地建立了不少健康體檢中心。但是如何規(guī)范健康體檢服務，提高健康體檢服務的水平，是我國目前健康體檢中心進一步探討的課題。本文就在體檢中心應用健康管理的規(guī)范化做探討。

1健康管理的概念以及特點

1.1健康管理的概念：健康管理（Managed Care）主要是以預防和控制一些疾病的發(fā)生、發(fā)展，降低個人的醫(yī)療費用，提高人的生活質量為目的。健康管理對個體以及群體的健康狀態(tài)進行系統(tǒng)的檢測、評估、干預等方式評價和改進的過程。

1.2健康管理的特點：健康管理可以調動個人以及群體的主動性，有效地提高他們的健康狀態(tài)[1-2]。主要的特點表現為標準化和系統(tǒng)化。

2傳統(tǒng)體檢服務的不足

傳統(tǒng)體檢服務主要是為了預防和控制一些疾病，一些醫(yī)院設立了傳統(tǒng)的體檢服務，一般主要為了提供個人入職體檢、單位職工定期體檢以及入學體檢等服務。近些年來，隨著健康的理念越來越深入人心，一些醫(yī)院為了適應市場的需要、更好地為病人提供全方位的體檢服務，將醫(yī)院各個科室的資源進行整合，成立了專門的體檢中心，并且應用體檢人員管理的信息化，此時的傳統(tǒng)體檢服務取得了一定的進步和發(fā)展，但也存在一些問題亟待解決[3]：①傳統(tǒng)體檢中心的服務人員沒有形成現代健康服務理念，對體檢的各項結果不能很好的有機結合起來，對體檢的結果沒有整體觀念的認識，與此同時，大部分醫(yī)務人員對體檢的認識尚不足，對亞健康的知識缺乏認識，各項檢查的結果不能反應疾病的發(fā)生與發(fā)展過程。②傳統(tǒng)體檢中心的環(huán)境、設備等硬件信息得到了改善，但一體化、信息化等軟件方面卻沒有取得改善。

3健康管理的形成

健康管理的概念是在1958年由美國第一次在世界上提出，此時的健康管理主要是醫(yī)療保險單位為其客戶提供系統(tǒng)的體檢，完善客戶的個人健康管理，最大限度減少保險的風險以及費用的支出。美國最初的健康管理概念還包括醫(yī)療保險機構和醫(yī)療機構之間簽訂最經濟適用處方協議，以保證醫(yī)療保險客戶能夠取得最經濟、最實惠的醫(yī)療服務，從而減輕了醫(yī)療保險單位的支出費用。隨著社會的經濟的發(fā)展，醫(yī)療保險的內容得到了進一步的擴展，健康管理逐漸發(fā)展成系統(tǒng)性的運營模式，成立了專門面向個人提供系統(tǒng)的健康管理服務，具有一定的獨立于醫(yī)療機構的專業(yè)健康管理單位[4]。

4健康管理的實施步驟

4.1收集體檢者的個人信息：體檢者的個人信息主要包括以下幾個方面的內容：性別、年齡等基本情況，個人的疾病史、工作單位、工作性質等[5]。

4.2客觀、準確、無任何損傷的檢測：①在為每個人檢測30 min，檢測之前不需要做任何準備。②針對每個體檢者的特殊性給予個性化的服務。③檢測過程和結果保證客觀、準確以及無任何損傷。

4.3客觀的健康狀況評估及調理[6]：①明確體檢者身體目前的健康狀態(tài)，對于檢查出疾病的人要進一步做相關檢查，確定病因和疾病的具體情況，并且給予患者及時、有效的醫(yī)療指導和營養(yǎng)指導方案。本階段主要是為了個人的治療和康復。②對亞健康的個體，要做到預防為主，降低發(fā)生疾病的風險，從飲食營養(yǎng)、生活習慣、運動鍛煉等方面進行個性化的指導，采用“對癥保健”、“針對性養(yǎng)生”。③對于處于疾病預警、疾病前期的個體，主要做到預防和改善為主，針對個體的檢查情況進行功能性恢復，在改階段主要指導個人使用健康用品，輔地使用自然療法以及民間療法等調理方式。④給予個人優(yōu)化健康管理服務，設立專門的個性化方案，比如開展運動鍛煉，提升身體的素質和免疫力[7]。

4.4定期進行跟蹤和回訪：對于體檢過的個體要做到定期跟蹤回訪，密切關注客戶的健康狀態(tài)，做到早發(fā)現、早預防、早調理以及早康復。

4.5開辦健康大課堂：醫(yī)院要定期為客戶開辦健康大課堂，普及健康知識，使客戶樹立好養(yǎng)成良好的生活習慣、心理健康，減少疾病發(fā)病的可能性。

4.6健康電子檔案：為每一位客戶建立專門的健康電子檔案，每個客戶都有自己的賬號密碼，可以在家通過互聯網進行查閱自己的健康信息。

總而言之，健康管理是為了滿足人們對保健知識和健康的需要，適應健康消費市場的快速發(fā)展而形成的服務模式，可以預防和控制疾病的發(fā)生與發(fā)展，減少疾病的發(fā)生率，提高個人的生活質量。

參考文獻

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關鍵詞：健康管理；社區(qū)衛(wèi)生服務；社會醫(yī)療保險；健康保險；醫(yī)患關系

1健康管理概念

健康管理是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測，分析，評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。它是一個不斷循環(huán)的運動狀態(tài)。即對健康危險因素的檢查監(jiān)測（發(fā)現健康問題） 評價（認識健康問題）干預（解決健康問題）再監(jiān)測再評價再干預……。其中健康危U因素干預（解決健康問題）是核心[1]。健康管理循環(huán)每進行一次，解決一些健康問題，健康管理循環(huán)的不斷運行促使服務對象向健康方向發(fā)展。

2中國健康管理現狀及需求

認真管理我國的健康資源是中國可持續(xù)發(fā)展的當務之急。中國能否實現可持續(xù)發(fā)展的關鍵是中國能否解決國民的健康問題，國民的健康資源是可持續(xù)發(fā)展的根本。健康管理是可持續(xù)發(fā)展的最佳選擇， 可以充分發(fā)揮個人和整個社會的積極性，源源不斷地提高國民的健康水平[2] 。

我國目前在人口老齡化，“未富先老”；慢性疾病患病率迅速上升，疾病經濟負擔嚴重；醫(yī)療費用急劇上漲，個人、集體和政府不堪重負這些嚴峻形勢下，健康管理的實施顯得破在眉睫。在國內，人們一直以來習慣了“生病就醫(yī)”的醫(yī)療模式，在尚無明顯癥狀的情況下對自己的健康狀況不重視，甚至不了解。國家實施的醫(yī)療保障也只能滿足人們最基本的醫(yī)療需求，只有生病之后方能使用，只保治、不保防，防與治相分離，當人們處于“亞健康”狀態(tài)以及“高?！睜顟B(tài)時，社會醫(yī)療不能提供任何解決方案。

由此可見我們缺少一個防患于未然的健康管理體系，即找出隱藏的可能引起疾病的危險因素，加以預防和干預。雖然在國內也有一些醫(yī)療機構打出“健康管理”的旗幟，大都還停留在體檢的范疇，但僅停留在體檢這一步，沒有提供體檢以外的諸如健康評估、健康干預、跟蹤隨訪等更進一步的服務。

健康管理主要針對健康人群、亞健康人群和“慢病”人群。對一般人群可以進行健康教育；對高危人群可以進行非藥物治療的個體化指導，如生活方式管理，需求管理等；對疾病人群可采用專項疾病管理，健康促進等服務。

3健康管理的發(fā)展趨勢

3.1 健康管理的發(fā)展平臺

3.1.1 強化社區(qū)衛(wèi)生服務功能，發(fā)展健康管理

社區(qū)衛(wèi)生服務集預防、保健、康復、醫(yī)療、健康教育、計劃生育指導六位一體，旨在提供有效、經濟、方便、綜合連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。雖然目前在全國開展的社區(qū)衛(wèi)生服務理論設計上也有在人群中實施健康管理的理念，但并未達到健康管理的實際要求。健康管理的服務對象不僅僅是病人，還包括健康和亞健康人群。各國的經驗表明，80%以上的疾病可以在社區(qū)得到有效防治。在社區(qū)解決不了的疾病，利用轉診制度把病人轉到指定的醫(yī)院治療，治愈后再轉回社區(qū)進行康復。因此，社區(qū)不僅應該成為健康教育中心和慢性病防治中心，還應該成為健康管理的平臺[3]。結合社區(qū)衛(wèi)生服務的特點和需求，健康管理可在以下方面提供幫助和支持：建立健康檔案，識別、控制健康危險因素，實施健康教育；進行健康和醫(yī)療需求指導；搭建個人健康信息網絡平臺，方便社區(qū)和指定大醫(yī)院之間的患者信息共享。目前，我國健康管理產業(yè)還處于起步階段，社區(qū)衛(wèi)生服務建設也有諸多不足，將兩者相結合， 以期獲得雙贏的效果。

3.1.2以醫(yī)院為依托發(fā)展健康管理

人類健康需求賦予醫(yī)院的職能和任務已大大超過了傳統(tǒng)意義上的“治病救人”，醫(yī)院應該調動一切資源為人的健康服務。因此，醫(yī)療市場應重新被認識，醫(yī)院功能和內涵可以進一步調整，并正確引導現代人的健康需求和健康消費，這就要求醫(yī)院除面對病人服務，還要涵蓋占人群90%～95%的亞健康和健康人群[4]。醫(yī)院一般擁有強大的住院病人資源庫，同時也可為門診就醫(yī)者建立詳細的檔案資料庫，門診就醫(yī)者可能會成為潛在的醫(yī)療服務需求者，通過數據資料整合分析，可以將這些人群進行分類， 醫(yī)院設置專門的健康管理科室，對健康、亞健康人群提供健康咨詢，對其健康狀況進行評估給予健康指導，并對其進行跟蹤治療；為康復期患者提供科學、規(guī)范的康復指導，隨時糾正、解答其在康復期存在的不科學行為和困惑；對慢性病患者進行心理、情感、精神狀態(tài)、營養(yǎng)、飲食、生活行為等各方面的指導，定期開設講座并發(fā)放健康手冊；對于高端人群可根據其需求設置專門的健康管理方案，實施俱樂部會員制服務。醫(yī)院實施健康管理的優(yōu)勢在于專科比較齊全，設備比較齊全。

3.1.3社會醫(yī)療保險與健康管理相結合

現行的醫(yī)保制度主要是對患病的參保人給予事后經濟補償，分散患病帶來的損失，但不能減少和避免疾病的發(fā)生，結果患者越來越多，并集中于大醫(yī)院治療。醫(yī)療保險的主要精力都放在治病（尤其是在后期）費用的控制上，同時加劇了“看病難、看病貴”[1]。在醫(yī)療保險管理中引入健康管理新理念，將基本醫(yī)療保險與預防保健相結合，引導健康和亞健康人群能夠將個人賬戶內積累的資金用于健康管理，既有利于減輕醫(yī)?；鸬膲毫?，又有利于實現人人健康的目標。

3.2推進健康管理，促進醫(yī)患關系和諧

在市場經濟條件下，醫(yī)院和患者構成了醫(yī)療服務的供方和需方，而醫(yī)患之間最重要的特征之一就是醫(yī)患之間的信息不對稱狀態(tài)。由于醫(yī)療行業(yè)的高度專業(yè)性和技術性，作為患者的人，醫(yī)生對醫(yī)療知識和技術有足夠多的了解，在我國，由于醫(yī)學知識的普及教育十分薄弱，人們的醫(yī)療知識普遍缺乏，患者往往處于醫(yī)療信息的劣勢地位。健康管理可以幫助患者了解自身的健康狀況，從整體上把握醫(yī)療資源分布、幫助患者選擇合適的醫(yī)院和醫(yī)生，從而不再使患者在醫(yī)療過程中處于被動的劣勢，能夠對醫(yī)療活動的療效有合理的期望，通過知―信―行的健康教育和健康促進模式更好地促進健康水平。健康管理這一形式將醫(yī)生和患者放在了同一位置，醫(yī)患雙方地位平等、目標統(tǒng)一，醫(yī)生較容易贏得廣大患者（潛在患者）的信任，這為促進醫(yī)患關系和諧找到了一個較好的契合點。

參考文獻：

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[3]張瑞利.健康管理產業(yè)的供給現狀及趨勢分析[J].衛(wèi)生經濟研究，2007，4：50.

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1．1資料來源

北京天橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心、北京陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務中心、北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心及北京房山城關社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立社區(qū)居民的健康檔案共466份，其中60歲以上老年人體檢結果352份，社區(qū)內小型事業(yè)單位體檢結果114份，對以上檔案進行分析。

1．2調查方式

采用問卷調查的形式，了解以上四個社區(qū)衛(wèi)生服務中心及北京友誼醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院慢性乙肝、脂肪性肝病患者的月均就醫(yī)費用，了解這些患者及醫(yī)務工作者對于慢性肝病社區(qū)管理的認識及與三級醫(yī)院之間合作轉診的態(tài)度及影響因素。

1．3分析方法

根據調查結果初步估算出慢性乙肝及脂肪性肝病患者的看病負擔及對慢性肝病社區(qū)管理的意愿和認識。結合慢性脂肪性肝病在社區(qū)中的發(fā)病情況，就慢性肝病社區(qū)管理的可行性進行分析。

2結果

2．1脂肪肝患病率

結果顯示，352例60歲以上老年人脂肪肝的患病率為33．7%36．9%，且93．5%的患者血脂升高。在心腦血管疾病患者中121例，45．1%的患者合并脂肪肝。這些脂肪肝患者中，91．9%的患者患有高血壓，29．7%合并糖尿病，62．2%合并血脂異常。在小型事業(yè)單位中，脂肪肝的患病率為13．5%，這些患者中，24．5%的患者合并高血壓，91．2%患者合并血脂異常。

2．2問卷調查結果

共完成調查問卷970份，其中慢性肝病患者800份，社區(qū)醫(yī)師170份。慢性肝病患者有效回答問卷480份，其中慢性乙肝患者318份(男︰女=210︰108)，脂肪性肝病162份(男︰女=97︰65)。

2．3治療及花費情況

慢性乙型肝炎患者月均花費為994．2元。其中，85%以上的患者接受正規(guī)抗病毒治療。脂肪性肝病患者月均藥費花費為279．3元。其中，非酒精性脂肪性肝病患者的月均藥費為165．4元，酒精性脂肪性肝病患者的月均藥費681．2元。

2．4患者接受社區(qū)管理意愿

調查結果顯示，慢性乙肝患者中，57．2%的患者愿意接受社區(qū)管理，16．4%不同意接受社區(qū)管理，26．4%的患者沒有明確回答。在脂肪性肝病患者中，這三種患者的比率分別為80．9%、14．2%和4．9%。在這些患者中，有大約85．6%的患者希望通過社區(qū)醫(yī)師判斷患者是否需要轉診至三級醫(yī)院，98．2%的患者希望由三級醫(yī)院安排患者回到指定社區(qū)醫(yī)院就診，并與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生共同管理患者，盡可能于社區(qū)完成治療，必要時再回三級醫(yī)院看病。

2．5社區(qū)醫(yī)師參與管理意愿

在接受調查的社區(qū)醫(yī)師中，91．4%的城區(qū)社區(qū)醫(yī)師和96．0%的郊區(qū)社區(qū)醫(yī)師表示愿意參與慢性肝病的管理。且脂肪性肝病和慢性乙型肝炎正式他們在平時工作中最常遇到的肝病。

3討論

3．1慢性肝病社區(qū)管理的必要性

調查結果顯示，脂肪性肝病在社區(qū)人群中患病率很高，特別是60歲以上的老年人，達到35%左右，且90%以上合并高脂血癥;脂肪性肝病患者且常合并心腦血管疾病、高血壓及糖尿病。根據對高血壓、糖尿病等慢性疾病社區(qū)管理工作的結果［9］，對于脂肪性肝病患者的社區(qū)管理是很有必要的。調查結果顯示，慢性乙肝和脂肪性肝病患者月均藥費分別為994．2元和279．3元。以此計算，慢性乙肝患者的年平均費用約11940．4元。而據之前的統(tǒng)計，慢性乙肝患者每年直接和間接醫(yī)療費用為20477元，代償期肝硬化患者為36323元，失代償期肝硬化患者為36757元，肝細胞癌患者為38267元，其中失代償性肝硬化和肝癌患者的直接醫(yī)療費用是其年人均收入的3～4倍［10］。顯然，這些接受正規(guī)治療的患者的藥品消費明顯低于之前的統(tǒng)計數字。這是因為，接受正規(guī)抗病毒治療的患者，通過抑制病毒復制，減緩病程進展，防治或延緩肝硬化、肝癌和肝功能失代償的發(fā)生。這樣，不僅改善患者預后，還可能減少今后的醫(yī)療費用。以此對慢性乙肝患者進行長期慢病管理，監(jiān)督指導其用藥與治療十分必要。目前，對于脂肪性肝病尚沒有有效的治療藥物［11］，其治療方法主要為戒酒、控制飲食和增加運動、減輕體重。絕大多數患者服藥后并未獲得治愈，部分患者的肝功能實驗室指標稍有好轉，但停藥后，實驗室指標依舊如前。而對于酒精性脂肪性肝病患者，如果不能控制飲酒，則所有治療均無效。可見，如果對于酒精性脂肪性肝病患者進行有效的戒酒督導，不僅可以獲得滿意療效，還可減免藥費負擔。所以，對于脂肪性肝病患者的治療，重在管理，而非用藥。這需要社區(qū)醫(yī)師的長期管理和宣教。綜上所述，對于慢性乙肝患者，社區(qū)管理可幫助患者獲得正確治療，從而減慢病情進展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保持和改善患者的生產生活的能力和治療，從長遠角度看，可以減輕患者的經濟負擔。對于脂肪性肝病患者，特別是酒精性脂肪性肝病患者，社區(qū)管理可以督促患者改善生活方式，進而真正控制疾病的進展，同時大大減少現有的不必要的花費。

3．2慢性肝病社區(qū)管理的可行性

3．2．1大部分患者希望在社區(qū)接受管理和治療，并在病情需要時再轉至三級醫(yī)院就診根據我們的調查，一半以上的慢性乙肝患者及80%的脂肪肝患者愿意接受社區(qū)醫(yī)生的管理?？梢?，大多數患者有接受慢性肝病的社區(qū)管理意愿。同時，85．6%～98．2%的患者希望建立社區(qū)醫(yī)院與三級醫(yī)院的密切聯系和轉診制度，并在隨訪治療過程中由醫(yī)生判斷并協助轉診。這樣不僅有利于患者管理，還可以有效緩解“看病難”的問題。社區(qū)衛(wèi)生服務定位在“小病”和診斷明確的慢性病的醫(yī)療，對沒有能力診治的疾病及時轉到大醫(yī)院就診。醫(yī)院收治的有關病人在康復期也應根據情況轉回社區(qū)護理。這種雙向轉診的制度，既可以有效利用醫(yī)療資源，減輕大醫(yī)院門診壓力，又可以減輕群眾的經濟負擔，真正讓老百姓受益［12］。這樣看來，大多數慢性肝病患者主觀上希望通過社區(qū)衛(wèi)生服務解決看病及病情監(jiān)測，這種要求與醫(yī)改方向完全符合。因此，無論從患者本身還是從醫(yī)改大環(huán)境看，實行慢性肝病的社區(qū)管理都具有主觀上的可行性。

3．2．2社區(qū)醫(yī)院具有完成慢性肝病管理的基本條件從醫(yī)院設備上看，各級社區(qū)醫(yī)院正在加強硬件設施建設。目前，各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心都在建立患者的電子健康檔案，這就為慢性肝病社區(qū)管理提供了有力保障。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以完成血液生化、常規(guī)、甲胎蛋白、心電圖、B超等檢查。以上檢查基本可以滿足社區(qū)管理的需要。因此，從硬件條件來看，可以在社區(qū)完成慢性肝病的管理且不需要購買額外的儀器設備。從人員情況看，絕大多數社區(qū)醫(yī)生愿意參與慢性肝病的管理。在接受調查的社區(qū)醫(yī)師中，91．4%的城區(qū)社區(qū)醫(yī)師和96．0%的郊區(qū)社區(qū)醫(yī)師表示愿意參與慢性肝病的管理。且脂肪性肝病和慢性乙型肝炎也是他們在平時工作中最常遇到的肝病。對于慢性乙型肝炎，我國、歐洲和美國肝病學會都為患者制訂了詳細的隨訪計劃和時間，對于病情穩(wěn)定的患者完全可以在一段時間內于社區(qū)進行隨訪，定期與肝病?？漆t(yī)生進行溝通。社區(qū)醫(yī)師欠缺的是專業(yè)知識，因此需對他們進行相關專業(yè)知識的培訓，使其能夠滿足相應衛(wèi)生服務的要求，將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務落到實處。本次研究中，在四個社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了對部分醫(yī)師的相關培訓，使社區(qū)醫(yī)生對于以上兩種慢性肝病有了基本的認識，為完成對慢性肝病患者的管理進行了準備。在未來的工作中，我們會繼續(xù)協助這些醫(yī)生管理患者，并完善現有的轉診制度。同時，我們與社區(qū)醫(yī)生共同制定的以上兩種慢性肝病監(jiān)測和轉診的規(guī)范，可以有針對性的指導社區(qū)醫(yī)生的工作。綜上所述，從患者角度看，大部分慢性肝病患者希望獲得社區(qū)醫(yī)師的管理指導;從社區(qū)醫(yī)院的角度看，社區(qū)醫(yī)院基本具備了完成常見慢性肝病管理的物質條件，社區(qū)醫(yī)生在愿意參與這些患者管理的同時還接受了專業(yè)知識的培訓，這使得社區(qū)醫(yī)院從軟件和硬件兩個方面初步具備了完成慢性肝病管理能力。可見，對這兩種常見慢性肝病進行社區(qū)管理具備一定的可行性。

3．3慢性肝病社區(qū)管理需要解決的問題

雖然慢性肝病社區(qū)管理具備了必要性和一定的可行性，但同時還存在比較多的問題和困難。

3．3．1社區(qū)居民健康檔案還不夠完善和健全社區(qū)居民健康檔案的建立，為社區(qū)醫(yī)療單位與各層次醫(yī)療機構及醫(yī)療保險機構進行網絡連接提供了良好的基礎，為患者健康信息共享提供了系統(tǒng)資料［13］。更重要的是這些資料為了解人群健康、發(fā)病趨勢奠定了可靠的基礎，對預防疾病、提高人群健康素質提供了依據。慢性肝病社區(qū)管理是以居民的健康檔案為基礎，對于有相關疾病的患者進行管理。目前，各個社區(qū)開始建立居民的電子健康檔案，但各個地方起步時間和完成水平有很大差異。即使是一般的體檢資料也不夠全面。這就為慢性肝病社區(qū)管理帶來了不便。因此，應加快居民健康檔案的建設，特別是脂肪性肝病，可以借鑒“四大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中)”社區(qū)管理的經驗，由于許多脂肪肝患者合并“四大慢病”，因此可以通過對這些病例的篩查，掌握部分脂肪肝患者的情況。

3．3．2社區(qū)醫(yī)生對于常見慢性肝病的認識尚有不足，應完善專業(yè)知識的培訓通過調查，我們發(fā)現部分社區(qū)醫(yī)生還不了解常見慢性肝病的診斷、治療和藥物副作用等問題。這會直接影響管理的質量和患者的預后，是決定管理是否成功的關鍵，因此，應該下大力氣做好醫(yī)師的培訓工作。此外，對超聲醫(yī)師也要進行培訓。

3．3．3關于患者的隱私問題應給與充分重視在管理慢性乙型肝炎和酒精性脂肪性肝病患者時，可能會發(fā)生妨礙患者隱私的情況，特別是前者。由于國人對于乙型肝炎的不正確認識而導致歧視患者的情況應特別注意。我們考慮，部分不愿意參加社區(qū)管理的慢性乙肝患者正是出于對隱私泄露的擔心。對于這類患者不能采取簡單的工作方式，應在取得患者同意的情況下，建立患者的健康檔案再對患者進行主動訪視。在訪視過程中對患者病情進行嚴格保密。這同樣是影響管理結果和成本效益的關鍵，需要對社區(qū)醫(yī)生嚴格要求。

3．3．4完善社區(qū)基本藥物的配置目前，所有抗乙肝病毒的藥物均未在社區(qū)醫(yī)療機構中使用，影響患者在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。實際上，完善基本藥物制度同樣是醫(yī)療改革的重點，應使有效的抗病毒藥物進入基本藥物目錄，不僅可以解決“看病難”，還可以緩解“看病貴”。不愿意參加社區(qū)管理的慢性乙肝患者多于脂肪性肝病患者，部分原因就在于社區(qū)目前沒有治療慢性乙肝的藥物。

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關鍵詞：物業(yè)管理；市場競爭；健康發(fā)展

1 我國物業(yè)管理面臨的主要問題

就像買電器一定關心保修一樣，物業(yè)管理作為商品房售后服務的重要作用已越來越被人們所重視。可近年來，物業(yè)管理在實際工作中，其市場現狀難以令人滿意，存在的問題主要表現為：

（1）物業(yè)管理發(fā)展不平衡。

由于對物業(yè)管理的認識、市場經濟發(fā)育程度、地區(qū)經濟發(fā)展水平和居民收入水平等因素的影響，目前我國的物業(yè)管理，覆蓋仍然偏小。據統(tǒng)計，到2000年底，全國實有房屋建筑面積836465萬平方米，實行物業(yè)管理的102035.68萬平方米，實行物業(yè)管理率僅為12.2%。由此看來，物業(yè)管理在我國仍有巨大的潛力。

（2）專業(yè)人才的匱乏影響著物業(yè)管理行業(yè)向高水平、深層次發(fā)展。

物業(yè)管理行業(yè)發(fā)展時間較短，物業(yè)管理人才大多是從別的專業(yè)轉行過來的人員，他們缺乏專門的知識和系統(tǒng)的培訓，勝任單一普遍崗位工作的人才多，勝任多個崗位工作的復合型人才少；初級管理人才多，高級管理人才少；特別是能擔任部門經理以上職務的人才更少。大家漸漸認識到物業(yè)管理除了專業(yè)技術知識之外，還需要學習法律、經營、心理學等多門學科，為了行業(yè)的高質量發(fā)展，人才的培訓和培養(yǎng)勢在必行。

（3）物業(yè)管理市場建設不完善。

近些年，物業(yè)管理企業(yè)像雨后春筍般出現，但是物業(yè)管理的市場化程度仍然偏低，同行業(yè)之間缺乏公平的市場競爭機制。一方面有實力的物業(yè)管理企業(yè)難以找到項目，只能在原經營規(guī)模上艱難支持；另一方面企業(yè)想聘用自己滿意的物業(yè)管理公司卻無門路。有的雖然公開招標，但也存在虛假承諾、暗箱操作等不正當競爭手段，所有這些都影響了物業(yè)管理的健康發(fā)展。

（4）物業(yè)管理企業(yè)的經營能力不足。

目前大多數物業(yè)管理企業(yè)存在著規(guī)模效益差，發(fā)展后勁不足等問題。加之過分強調服務，使得企業(yè)忽視了經營、企業(yè)人員的自身建設，既不經常開展專業(yè)技術培訓，又沒有建立嚴格的各級各類人員崗位責任和考核標準，使管理服務的內容、質量很難必到。隨著市場化步伐的加快，物業(yè)管理企業(yè)單純地強調管理或服務已不能適應市場發(fā)展的需求。

（5）產權人使用人參與意識差，管委會組建不及時，作用發(fā)揮的不好。

眼下，一些城市住宅小區(qū)管委會（業(yè)主委員會）組建的不及時，有的未按規(guī)定程度通過民主選舉產生，有的管委會不能代表產權人、使用人的意志作用。部分業(yè)主對物業(yè)管理的思想意識還有些滯后，對市場經濟認識不足。這也構成了阻礙物業(yè)管理健康發(fā)展的不利因素。

2 物業(yè)管理健康發(fā)展的策略

針對制約物業(yè)管理健康發(fā)展的種種情況，如何從我國的國情出發(fā)，全面分析影響我國物業(yè)管理發(fā)展的因素，使物業(yè)管理企業(yè)向著規(guī)?；^(qū)域化、專業(yè)化的方向持續(xù)健康發(fā)展是值得我們思考和研究的重要問題。

（1）人才的選擇是物業(yè)公司生存和發(fā)展的關鍵。

一支素質高、能力強、作風好、品行正的人才隊伍是物業(yè)公司參與競爭、志在必得的信心所在。內部建設必須加強員工的業(yè)務培訓和技術培訓，多學習、多取經，增強企業(yè)的競爭力；外部方面，物業(yè)管理企業(yè)必須在品牌塑造上下功夫，創(chuàng)立有自己特色的管理理念和模式，主動出擊，積極參與物業(yè)市場競爭，全面提升企業(yè)的知名度，為物業(yè)管理可持續(xù)發(fā)展奠定的基礎。

（2）物業(yè)管理市場必須建立公平的市場競爭機制。

招投標要求公平競爭，企業(yè)之間比管理、比服務、比成本、比效益，最終比品牌，優(yōu)勝劣汰。這就要求行業(yè)破除保護主義、本位主義，為建立物業(yè)管理競爭機制創(chuàng)造條件。雖說目前政府已采取了一定的措施推行物業(yè)管理實行公開招投標制度，但力度不大。政府既要營造競爭的環(huán)境，更要維護競爭的秩序。

（3）加快立法，健全物業(yè)管理法律、法規(guī)體系。

市場經濟是法制經濟。物業(yè)管理企業(yè)既涉及與政府、物業(yè)管理行政主管部門、上級管理部門的關系，又涉及與供水、供電、供暖、煤氣、物價、工商、稅務、市政、環(huán)衛(wèi)、綠化、郵政、電信、交通、公安、管委會、派出所、居委會等關系。這些關系需要法律、法規(guī)進行規(guī)范和調整。因此，政府要通過自己的權威加速建立物業(yè)管理法規(guī)體系，為物業(yè)管理持續(xù)發(fā)展保駕護航。

（4）加大物業(yè)管理的宣傳力度。

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關鍵詞： 社區(qū)；高血壓

高血壓是一種以動脈壓持續(xù)升高為特征的進行性"心血管綜合癥"，常伴有其他危險因素，靶器官損害或臨床疾患。研究表明，高血壓患者卒中的年發(fā)病率250/10萬，冠心病事件年發(fā)病率50/10萬[1]。這些疾病的發(fā)生，不僅嚴重影響病例的生活質量，還給社會和家庭帶來沉重的負擔。有效地控制高血壓，才能最大限度的降低心血管病的發(fā)生和死亡的總體危險。國內外經驗表明，社區(qū)防治是控制高血壓最有效地方法。中國高血壓防治指南（2013）明確指出，必須采取全人群，高危人群和患者相結合的防治策略，從控制危險因素，早期診斷，早期治療和患者規(guī)范管理三環(huán)節(jié)入手，構筑高血壓防治的全面戰(zhàn)略。筆者近幾年開始從事社區(qū)高血壓病管理工作，通過對本轄區(qū)所管理的高血壓患者現狀進行分析，明確認識到，要真正做好高血壓病的防治工作，還有很多問題有待解決和完善。

1本轄區(qū)高血壓病管理現狀

1.1高血壓人群基本情況

1.1.1高血壓患者年齡與性別分布特點，見表1.由表中可見，60～80歲的高血壓患者所占比例最高。

1.1.2血壓水平 以建立健康檔案時所測血壓而定，若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的分級為準。見表2.由表中可見，社區(qū)高血壓患者以輕度所占比例最高。

1.1.3心血管病的危險因素，見表3（其中的血壓水平是指經過用藥后3個月所測的血壓。血脂及血糖是在本社區(qū)體檢時所得結果）。

1.2管理方法 對確診的高血壓患者建立完善健康檔案，并將高血壓管理手冊發(fā)放給患者，囑咐患者每3個月到社區(qū)免費復診，對其所測血壓、服藥情況及生活習慣記錄在冊，醫(yī)生視具體情況給患者進行健康教育和醫(yī)療指導。對不能到社區(qū)復診的患者進行電話回訪。每兩年為管理的高血壓患者進行一次免費體檢，內容包括血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂四項、常規(guī)心電圖。并指定一個全科醫(yī)生負責高血壓病管理工作。

2管理工作存在問題

2.1形式化管理 本社區(qū)管理的1260例高血壓患者，配備一名全科醫(yī)生，工作中難免存在機械性和數字化，無法將規(guī)范管理內容落實到實處。

2.2管理服務水平滯后 醫(yī)學知識在不斷更新，目前高血壓的基礎規(guī)范管理要求依據的是2011年版衛(wèi)生部《高血壓患者健康管理服務規(guī)范》[2]。而本社區(qū)仍沿用的是2009年版本。新版中高血壓危險因素中男性年齡下調為>55歲，另外對高血壓患者要進行心血管風險的評估及危險因素分層管理，以把握好患者的治療時機，降壓目標及治療力度，使高血壓患者得到規(guī)范的管理和治療，本社區(qū)未進行分級管理。

2.3人員素質參差不齊 慢病管理不僅要求全科醫(yī)生具備處理常見疾病的能力，還要做好健康管理的全程服務。在服務過程中承擔著咨詢者，教育者，管理者和協調者的角色，其服務內容寬泛，涉及臨床多學科。本社區(qū)工作人員知識更新不夠，給予患者的指導隨意性大，加上患者之間同病相憐，相互間傳達不正確的信息因素及干預方法，使得有些患者對醫(yī)生的依從性不夠理想。

2.4公益性和經濟利益矛盾 本社區(qū)衛(wèi)生服務中心是由醫(yī)院分部門診在2009年創(chuàng)辦，政府資金投入不足，領導沿用的是醫(yī)院管理模式和理念。而社區(qū)健康管理的目標是：②讓健康的人維持健康，消除危險因素，預防疾病發(fā)生；②讓亞健康的人促進健康，及時阻止疾病發(fā)生；③讓患者得到便利，有效地治療和管理[3]。

3提高本社區(qū)高血壓病管理質量與效益

3.1提高全社會的認識和樹立正確的觀念 慢病管理不是某部門和某個人的事，高血壓是一個威脅人類健康的重大疾病，對其治療已由大病晚治到注重預防為主，要從根本是提高它的早期預警，早期診斷和有效治療，社區(qū)防治工作必須落到實處嗎，政府資金的投入要保障服務的可及性，從而才能保障服務的質量。

3.2提高管理者的專業(yè)水平和管理技能 通過定期培訓和自我學習，慢病管理者要不斷提高自己專業(yè)水平和管理技能，不要墨守成規(guī)，要善于學習和借鑒行之有效的管理模式，如慢病管理的金字塔模式[2]。

3.3設定工作計劃 全科醫(yī)生的水平能力和慢病的防治工作息息相關，以新版的高血壓病防治指南為基礎開展實際工作，設計好慢性病管理計劃，對所管理患者進行危險因素分層，如對低風險患者提供自我管理支持，對高風險患者納入規(guī)范管理；對復雜難治或需要住院治療患者及時轉診到?？漆t(yī)院。這樣在工作中可以做到有的放矢，實現連續(xù)性和可及性的服務，不斷提高管理的依從性和患者的滿意度。

治療高血壓的主要目的是最大程度的降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡的總體危險。慢病管理是預防嚴重的慢性病并發(fā)癥發(fā)生，遏制慢性病流行的關鍵，通過預防治療和管理的有效銜接，能改善患者的健康狀況，減少早死和傷殘，最大程度地提高慢病的防控效果。使命所然，在高血壓慢病管理的工作中，為了提高人們的健康水平和生活質量，做好我們的本質工作。

參考文獻：

[1]施仲偉. 《中國高血壓防治指南2010》的主要新視點[J].中華內科雜志，2010， 13-15.

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【關鍵詞】手足口?。唤】倒芾?；預防控制

【Abstract】This paper elaborates the key points of applying health education in Hand-foot-mouth disease prevention and control, as well as the advantages of community children health mangement in order for an effective prevention and control of Hand-foot-mouth disease and for a remarkable decrease in the morbidity and mortality.

【Key words】Hand-foot-mouth disease ;Health management ;Prevention and control

【中圖分類號】R368+【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)01-0010-02

手足口病是由柯薩奇病毒A16(CVA16)、腸道病毒71(EV71)等20多種人腸道病毒血清型引起的全球性幼兒和兒童常見急性傳染病之一。臨床癥狀以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)橹?，個別重癥患者可能出現心肌炎、肺水腫、急性弛緩性麻痹、無菌性腦膜腦炎等預后較差的致命并發(fā)癥[1]。2008年全國報告的丙類傳染病中，手足口病位于發(fā)病數第二位 ,死亡數第一位。2009年3~12月全國手足口病發(fā)病人數達1,149,045人，死亡人數352人。2009年全國報告的丙類傳染病中，手足口病為發(fā)病數及死亡數第一位的病種，與2008年相比，手足口病發(fā)病率增加135.13%，死亡率增加180.00%。2010年1~8月全國累計報告手足口病發(fā)病數達1,465,600人，死亡797人。從數字對比來看，2010年發(fā)病強度遠遠高于09年同期。

1 手足口病防控的難點

手足口病是屬于可防可控的傳染病。隨著我國人民生活水平和受教育程度的提高，居住條件的改善，應該可以大大降低發(fā)病和死亡率的。但是這兩年流行的實際情況告訴我們，這種可防可控的疾病不僅發(fā)病和死亡率沒有下降，還有不斷增強的趨勢，甚至經濟發(fā)達的東部地區(qū)，平均受教育程度最高、人口最集中的大城市如北京、上海，該病的發(fā)病率也最高[2]。說明該病的防控存在一定難度。

1.1 傳染源難控制:手足口病的隱性感染比例很高，顯性：隱性感染者>1：100，而現有的技術和措施很難及時發(fā)現并隔離隱性感染者；以輕型病例為主，農村偏遠地區(qū)的患兒父母易忽視對該病的就診治療，亦不采取居家隔離等措施。該病在發(fā)病初期傳染性極強，而患兒一般在被經過自我診療后方前往醫(yī)療機構就診，又無疫苗。手足口病的上述特點，決定了難以將控制傳染源作為疫情防控的主導措施。處于傳染期的患兒和隱性感染者的流動易造成疫情的擴大和蔓延。

1.2 傳播途徑難切斷:手足口病的傳播途徑較復雜，主要是通過糞口途徑及人群間的密切接觸進行傳播，患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等通過日常接觸傳播，亦可經口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。因此采取單一的干預措施往往難以短時間內有效，而且越是人口稠密的地區(qū)，該病發(fā)病率越高。

1.3 普遍易感人群難保護:成人大都已通過隱性感染獲得相應的抗體。因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以低年齡組發(fā)病率最高，因而有時會存在間隔流行的特點，即在人群中，主要是非流行期間新生兒出生，易感者逐漸積累，達到一定數量時便為新的流行提供先決條件，若此時暴發(fā)，短時間控制的難度也將很大。

由于上述的原因給手足口病的防控工作帶來了一定的難度，最有效的辦法就是社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔起重要責任，走進社區(qū)，廣泛、持久、全面地開展健康教育，提高人們對手足口病的認識和自覺性，就能預防手足口病的暴發(fā)流行[3]。

2 健康教育在手足口病防控中的作用

美國醫(yī)藥協會調查顯示，每花1美元于病人健康教育服務上，就會節(jié)省6美元的醫(yī)療費用[4]。這個結論適合任何經濟水平的社區(qū)和任何疾病的防控，尤其是針對傳染病的防控。當今流行嚴重的手足口病等傳染病不僅僅是微生物致病的結果，更多的是與不健康的生活方式密切相關。社區(qū)醫(yī)生走進社區(qū)，不只是去治病，更重要的是去開展健康教育。手足口病除了需要及時發(fā)現患兒、及時隔離和治療以外，最重要的就是運用健康教育手段廣泛傳播預防知識[5]。健康教育最適于在社區(qū)人群中開展。在當前的手足口病預防控制工作中，圍繞傳染源、傳播途徑、易感人群這三個基本環(huán)節(jié)和傳播方式等方面開展有針對性的健康教育，可以有效預防手足口病的發(fā)生，阻斷疫情的蔓延與擴散[3]?？梢钥紤]將手足口病的發(fā)病率高低做為社區(qū)衛(wèi)生服務質量監(jiān)管的一個重要指標。

2.1 針對手足口病傳染源的健康教育。通過不同形式的健康教育，提高社區(qū)人群對傳染源的認識和鑒別，特別是提醒小學、幼兒園老師及家長及時發(fā)現傳染源，及時隔離治療傳染源。這在手足口病防治工作中具有舉足輕重的作用。向幼兒家長、托幼機構、中小學的教師介紹手足口病的防控知識和措施，使他們了解熟悉，并不斷強化對兒童集中場所的依法管理，是社區(qū)衛(wèi)生服務人員的應盡義務。

2.2 針對手足口病傳播途徑的健康教育。針對手足口病的傳播途徑，加強對社區(qū)人群的健康教育，會極大地調動社區(qū)人群的防病自覺性，提高人們對手足口病傳播途徑的認識，做好集體單位和個人的消毒和防護工作，尤其是管理好病人的糞便，處理好水源．對控制手足口病疫情的傳播和蔓延有著非常重要的作用。

2.3 針對手足口病易感人群的健康教育。手足口病的患者主要為嬰幼兒，由于他們身心未成熟、依賴性強、合作性差、好奇、好動、缺乏經驗，所以，難以令他們自覺落實各項防控措施。但是兒童的心理與行為主要受家庭、環(huán)境的影響[6]，因此，手足口病易感者的健康教育對象不是患者，而是其家屬或幼兒園老師，通過對他們開展各種形式的健康教育，使之掌握手足口病的相關知識和預防措施，不但能解除其對手足口病的恐慌，更能加強其對孩子的保護意識，從而采取積極有效的手段對孩子進行疾病防控。

2.4 針對流行方式的健康教育。通過各種形式的健康教育，建立長效管理機制，抓住夏秋季的重點時期，抓住幼兒園、托兒所等重點單位，落實各項防控措施，預防暴發(fā)流行[4]。針對患者活動情況，社區(qū)衛(wèi)生服務人員應學會流行病學調查，針對患者活動情況繪制路線圖，與患者就診的醫(yī)療機構取得聯系，對有接觸的醫(yī)務人員、病人家屬及一起玩耍的小朋友進行健康教育和流行病學調查，從而加強監(jiān)測。要利用社區(qū)的廣播、宣傳欄、宣傳冊等各種方式進行健康知識的教育。為避免交叉感染和耽誤重癥患者的病情，鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是村衛(wèi)生服務機構都應派出有經驗的醫(yī)生在人群中巡診，發(fā)現癥狀比較重的，立即安排送醫(yī)院診治。醫(yī)院也要做好公共場所的消毒工作，防止交叉感染。

3 社區(qū)開展手足口病健康管理的意義及優(yōu)勢

隨著以人為本社會的發(fā)展，社會經濟能力的提高，人們的健康需求也在轉變。據此醫(yī)療衛(wèi)生領域范圍擴大、進行全民健康管理等新觀念脫穎而出并普及。這些新的觀點總結起來就是疾病的預防和保健。預防和保健體系是以社區(qū)為基礎的服務體系。

3.1 手足口病的防控重點是社區(qū)兒童。包括城市和農村社區(qū)。兒童占我國總人口的28.9%，是社會的財富，祖國的未來。兒童保健是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，因此社區(qū)衛(wèi)生服務管理必須高度重視為兒童保健服務的問題，要根據兒童的生理和心理特點，針對危害兒童健康的主要疾病和影響因素，采取有效的防控和保健措施，保障兒童身心健康，提高兒童健康水平。

3.2 建立并充分利用健康檔案是社區(qū)兒童健康管理的重要內容。社區(qū)兒童健康管理的實際意義就是社區(qū)醫(yī)生在兒童生長的不同階段對其健康進行全方位的監(jiān)測，可以在第一時間發(fā)現孩子健康上的問題并及時糾正，以減少發(fā)生大病的幾率。健康管理不僅是一個概念，也是一種方法，更是一套完善、周密的服務程序，它要求從孕產期即胎兒期、孩子出生，就建立健康檔案，對健康檔案實行系統(tǒng)的動態(tài)管理，隨時記錄、補充健康情況、病情治療情況、治療結果。健康檔案還具有健康指導、健康體檢、疾病預防、甚至培養(yǎng)良好的飲食習慣、良好的生活與行為習慣、促成心理健康及智力、思維發(fā)育的作用。所以健康檔案建立可以促進兒童的正常生長發(fā)育，增強兒童的抗病能力和社會適應能力，降低兒童的患病率和病死率，同時還包括預防某些成年期甚至老年期的易患疾病?？傊鐓^(qū)醫(yī)生是健康檔案的科學管理者而不是健康檔案的保管人。

3.3 社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)兒童的關系是長時間的、穩(wěn)固的、友好的關系。不同于醫(yī)院的醫(yī)護人員與兒童之間的短暫的醫(yī)患關系，隨著兒童病情的結束這種醫(yī)患關系關系也即終止。社區(qū)兒童不是患者，而是健康管理的對象。持續(xù)性的友好關系以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立并科學使用健康檔案，是促進兒童健康成長、發(fā)育的重要保障；是提高我國人口質量、增強中華民族整體健康素質的基石。

3.4 社區(qū)衛(wèi)生服務機構可充分發(fā)揮自己的地理優(yōu)勢。社區(qū)醫(yī)生熟悉轄區(qū)內每一個兒童的個體情況，可以有針對性的進行健康輔導[7]。對于兒童的健康教育，社區(qū)衛(wèi)生機構的工作是繁雜的、細致入微的，效果又不是立竿見影的。而且要求社區(qū)醫(yī)生積極主動的去尋找健康需求者，而不像大醫(yī)院，等著病號來找他們。在我國手足口病高發(fā)季節(jié)，社區(qū)醫(yī)生可以對所轄街道的兒童、家長或監(jiān)護人進行預防宣傳與教育，進行疾病發(fā)生情況的監(jiān)控，及時報告和采取措施。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務機構從健康管理的角度去提高人們對手足口病的防控意識，將對手足口等急性傳染病的防控有著重要作用。防重于治，轉變醫(yī)療衛(wèi)生服務的重點，明確任務、宣傳到位、有序管理，改變群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識，促進社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)展成熟、取得群眾信任，對促進全面健康，全民健康有著更加深遠的意義。

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篇7

方法：選取我院2013年1月至2013年10期間的高血壓患者40例，圍繞高血壓患者的主體性出發(fā)，采取集中干預與病人自我管理的有效模式，更加多方面的加強整個家庭管理、治病意識的整體提高，將患者的主動性、自我控制性結合起來，有效的控制高血壓患的發(fā)生。

結果：在整個自我管理的模式運用中，通過集中干預與社區(qū)干預的管理，并綜合自我管理方式的有效運用，更好的形成優(yōu)化管理的有效模式，并取得了很好的效果。達到規(guī)范化管理的有41.38%；行為危險因素得到有效改變，減少吸煙量的病人有10.92%，戒煙的病人有27.01%；減少飲酒量的有13.22%，戒酒的病人有35.06%；減少攝鹽量的有85.63%；減少脂肪攝入量的有85.63%；增加體育鍛煉的有41.95%；降低了管理人群高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

結論：通過采取有效的自我管理模式，加強自我管理的干預方式，形成醫(yī)患互動的方式，讓高血壓患者主動參與到配合治療之中，真正實效的提高高血壓管理的有效作用。

關鍵詞：社區(qū) 高血壓患者 自我管理 模式

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0323-01

高血壓患者的自我管理是一種有效的綜合管理模式，尤其是在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協助下，進行各方面的衛(wèi)生保健活動，形成嚴密的自我管理模式，尤其是采取集中干預與病人自我管理的結合模式下，更好的實現高血壓患者的康復治療效果。選取我院2013年1月至2013年10期間的高血壓患者40例，進行回顧性分析，先將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2013年1月至2013年10期間的高血壓患者40例，其中，男27例，女13例，年齡在34-76歲，平均年齡45.9歲。

1.2 方法。

1.2.1 自我管理的有效方法。在社區(qū)高血壓的自我管理模式中，要從社區(qū)的整體情況出發(fā)，通過積極健康的有趣活動，成立各種俱樂部，每個月安排相應的活動，對每一位高血壓患者進行詳實的登記，包括40例患者的基本情況、高血壓患病情形、體檢結果、治療情況等多方面的因素，并展開社區(qū)護理知識的講座，包括高血壓情況的知識講座，形成豐富多彩的活動。同時，在此基礎上，形成全面化、系統(tǒng)化的自我管理模式。在全面印發(fā)自我管理宣傳小冊子的基礎上，將病人的各種基本情況形成細化管理，每個患者要加強自我檢查與評價，督查每一個患者在健康行為方面的管理。進行健康知識的講解，將40位患者的控制情況、高血壓的急救法，生活方式疾病，健康小知識，尤其是在有氧運動、體重指數、肥胖指數、血脂情況等，形成自我管理的嚴格化模式，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的外部力量管理中，形成身高、體重、血壓、血糖等相應指數的及時填寫，并在醫(yī)生的遵囑下進行相應的技術鍛煉。并實行分類管理的綜合方式。通過心理健康教育培訓使患者初步明白心理因素對高血壓的影響，讓患者認識到高血壓的心理調節(jié)和藥物治療同等重要，心理行為是預防和控制高血壓的基礎，及時消除顧慮。正視疾病現實，樹立康復信心。心理放松療法：針對高血壓病患者不同的心理癥狀，采用關心、啟迪、鼓勵和勸導等心理支持方式。以自我管理小組為單位，在心理醫(yī)師的指導下通過冥想、氣功、太極拳、傾聽音樂及催眠暗示等方法進行心理放松并交流感受。心理放松訓練每天至少2次，每次30分鐘。飲食控制，在自我管理小組內組成飲食控制相互監(jiān)督小分隊，鼓勵隊員多吃新鮮蔬菜和水果，采用低鹽低脂的飲食，戒煙限酒等。運動干預，將高血壓自我管理小組分成6個活動小組，有小組長召集小組成員進行每天兩次的健身鍛煉，如太極拳、散步、扇子舞、健身球等，并進行活動心得的交流，及時記錄在冊。

1.2.2 效果評價方式。通過采用相應的評價系統(tǒng)，在專業(yè)人員及技術的指導下，形成社區(qū)高血壓患者的自我管理的評價，督促高血壓患者養(yǎng)成健康的行為方式。

2 結果

在整個自我管理的模式運用中，通過集中干預與社區(qū)干預的管理，并綜合自我管理方式的有效運用，更好的形成優(yōu)化管理的有效模式，并取得了很好的效果。達到規(guī)范化管理的有41.38%；行為危險因素得到有效改變，減少吸煙量的病人有10.92%，戒煙的病人有27.01%；減少飲酒量的有13.22%，戒酒的病人有35.06%；減少攝鹽量的有85.63%；減少脂肪攝入量的有85.63%；增加體育鍛煉的有41.95%；降低了管理人群高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

自我管理是在應對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力。自我管理的干預措施主要建立在三個理論模式的基礎上，即社會認識理論模式、壓力應對模式、行為轉變理論模式。

在對老年高血壓患者的自我管理的研究中，以現況調查及干預研究居多。調查的內容包括：社區(qū)老年高血壓的防治現況、疾病認知、健康行為。主要的干預措施有：健康教育、自我效能干預、心理干預、行為干預、知識-態(tài)度-行為綜合干預、家庭訪視、人文關懷、個體化護理干預、運動療法等；干預的方法包括：電話健康指導、集體健康教育、聘請專家開展專題講座；利用廣播、宣傳板、黑板報、發(fā)放宣傳畫和小冊子。觀測的變量包括：遵醫(yī)行為、健康增進行為、依從性、生理與心理狀態(tài)等。

自我管理強調患者的主體意識，通過注重以技能培訓為主的健康教育和行為指導，使患者積極地參與對自身疾病的管理，承擔一定的自我保健職責，是一種有效的高血壓管理模式。本項目以病人自我管理為主，醫(yī)患互動，使高血壓管理由被動變成主動。根據過去一年的管理工作來看，對社區(qū)居民采取了協約管理模式，即社區(qū)衛(wèi)生服務中心首先要與高血壓患者協調商定，簽訂一個可行的治療合同，再對其收取一定的治療費用，最后才開始根據患者的自身情況為其提供相對適合的治療服務?；仡櫼荒甑墓芾斫洑v以及最終的效果來看，對病人進行協約管理模式干預的效果明顯高于其他兩種模式，這種方式不僅有效地控制了血壓的降低，更重要的是減少了病人的死亡人數。

參考文獻

篇8

關鍵詞 社區(qū) 兒童保健 建議

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.376

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.376

社區(qū)是兒童生長的主要場所之一，社區(qū)兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長和發(fā)展息息相關［1］。通過對民勝社區(qū)2008～2010年保健系統(tǒng)管理兒童的結果分析，了解兒童保健工作現狀，提出建議，使今后的工作有所提高。

社區(qū)是兒童生長的主要場所之一，社區(qū)兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長和發(fā)展息息相關［1］。通過對民勝社區(qū)2008～2010年保健系統(tǒng)管理兒童的結果分析，了解兒童保健工作現狀，提出建議，使今后的工作有所提高。

資料與方法

資料與方法

2008～2010年兒童保健系統(tǒng)管理的兒童193人，男97人，女96人；2010年出生68人，2009年出生64人，2008年出生51人，2007年出生10人；常住兒童164人，流動兒童29人。

2008～2010年兒童保健系統(tǒng)管理的兒童193人，男97人，女96人；2010年出生68人，2009年出生64人，2008年出生51人，2007年出生10人；常住兒童164人，流動兒童29人。

方法：整理健康檔案，檢查各項記錄，統(tǒng)計分析數據。

方法：整理健康檔案，檢查各項記錄，統(tǒng)計分析數據。

結 果

結 果

2008～2010年兒童保健系統(tǒng)管理的兒童得到新生兒訪視180人，訪視率93.3%，但有23人在新生兒期訪視達不到3次；實施母乳喂養(yǎng)126人，母乳喂養(yǎng)率65.3%；接受“4.2.1”體檢178人，體檢率92.2%，但3歲以后兒童有體檢記錄的很少；體弱兒專案管理只有2人，這不符合自然情況。

2008～2010年兒童保健系統(tǒng)管理的兒童得到新生兒訪視180人，訪視率93.3%，但有23人在新生兒期訪視達不到3次；實施母乳喂養(yǎng)126人，母乳喂養(yǎng)率65.3%；接受“4.2.1”體檢178人，體檢率92.2%，但3歲以后兒童有體檢記錄的很少；體弱兒專案管理只有2人，這不符合自然情況。

討 論

討 論

建議：目前兒童保健工作主要開展系統(tǒng)管理建檔，母乳喂養(yǎng)指導，健康體檢，新生兒訪視，體弱兒專案管理，但還需提高、加強，針對兒童保健工作現狀，提出以下建議。

建議：目前兒童保健工作主要開展系統(tǒng)管理建檔，母乳喂養(yǎng)指導，健康體檢，新生兒訪視，體弱兒專案管理，但還需提高、加強，針對兒童保健工作現狀，提出以下建議。

提高現有工作成績：以社區(qū)衛(wèi)生服務為依托，進一步完善兒童系統(tǒng)管理模式，做細、做實兒童保健工作。如及時為適齡兒童建立健康檔案，便于跟蹤管理；將母乳喂養(yǎng)的宣傳和指導提前到產前健康教育，從醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)等多個層面為每位母親或準母親提供宣傳教育，使其從觀念上真正接受母乳喂養(yǎng)［2］，認識到母乳喂養(yǎng)的好處，提高兒童母乳喂養(yǎng)率；配合完成新生兒疾病篩查，確保兒童健康成長；切實開展新生兒訪視并指導育兒方法；認真做好兒童“4.2.1”體檢，及時發(fā)現問題，及時干預，積極指導，降低常見病、多發(fā)病的發(fā)生，必要時及時轉到上級醫(yī)院進行診治，回到社區(qū)后及時進行隨訪，發(fā)揮“雙向轉診”優(yōu)勢；做好體弱兒專案管理，做好防治工作；及時進行疫苗接種，預防傳染病的發(fā)生；接受上級部門的指導和檢查，及時改進，提高兒童系統(tǒng)管理質量。

提高現有工作成績：以社區(qū)衛(wèi)生服務為依托，進一步完善兒童系統(tǒng)管理模式，做細、做實兒童保健工作。如及時為適齡兒童建立健康檔案，便于跟蹤管理；將母乳喂養(yǎng)的宣傳和指導提前到產前健康教育，從醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)等多個層面為每位母親或準母親提供宣傳教育，使其從觀念上真正接受母乳喂養(yǎng)［2］，認識到母乳喂養(yǎng)的好處，提高兒童母乳喂養(yǎng)率；配合完成新生兒疾病篩查，確保兒童健康成長；切實開展新生兒訪視并指導育兒方法；認真做好兒童“4.2.1”體檢，及時發(fā)現問題，及時干預，積極指導，降低常見病、多發(fā)病的發(fā)生，必要時及時轉到上級醫(yī)院進行診治，回到社區(qū)后及時進行隨訪，發(fā)揮“雙向轉診”優(yōu)勢；做好體弱兒專案管理，做好防治工作；及時進行疫苗接種，預防傳染病的發(fā)生；接受上級部門的指導和檢查，及時改進，提高兒童系統(tǒng)管理質量。

提高人員工作能力：目前兒?？苾H有軟尺、體重計、聽診器、臥式身高測量儀等簡單儀器設備，有些工作的開展受到限制，需補充儀器設備，擴展服務范圍；兒保醫(yī)生要努力學習，提高專業(yè)知識，積極參加培訓，提高專業(yè)技能，采取通俗易懂的語言與家長交流溝通，提高工作能力。

提高人員工作能力：目前兒?？苾H有軟尺、體重計、聽診器、臥式身高測量儀等簡單儀器設備，有些工作的開展受到限制，需補充儀器設備，擴展服務范圍；兒保醫(yī)生要努力學習，提高專業(yè)知識，積極參加培訓，提高專業(yè)技能，采取通俗易懂的語言與家長交流溝通，提高工作能力。

加強流動兒童管理：流動兒童住處多為租住，更換頻繁，不好管理；有些家長留的電話已經更換，不及時通知，容易失去聯系；有些家長文化層次低，保健意識差，不好溝通；這些情況最終限制了兒童保健工作的連續(xù)性。要加大宣傳力度，普及保健知識，社區(qū)醫(yī)生要深入到社區(qū)，摸清流動兒童底數，了解其去向，保證他們得到優(yōu)質、連續(xù)的兒童保健服務。

加強流動兒童管理：流動兒童住處多為租住，更換頻繁，不好管理；有些家長留的電話已經更換，不及時通知，容易失去聯系；有些家長文化層次低，保健意識差，不好溝通；這些情況最終限制了兒童保健工作的連續(xù)性。要加大宣傳力度，普及保健知識，社區(qū)醫(yī)生要深入到社區(qū)，摸清流動兒童底數，了解其去向，保證他們得到優(yōu)質、連續(xù)的兒童保健服務。

多方密切配合，搞好社區(qū)兒童保健工作：兒童保健工作內容瑣碎，跨科別，跨年齡，涉及范圍廣，周期長，需要不同科室的臨床醫(yī)生、兒童家長、托兒所、學校的支持，共同關注，人人參與，相互配合，促進兒童保健工作順利開展，提高兒童保健工作質量。

多方密切配合，搞好社區(qū)兒童保健工作：兒童保健工作內容瑣碎，跨科別，跨年齡，涉及范圍廣，周期長，需要不同科室的臨床醫(yī)生、兒童家長、托兒所、學校的支持，共同關注，人人參與，相互配合，促進兒童保健工作順利開展，提高兒童保健工作質量。

開展形式多樣，內容豐富的健康教育：健康教育主要是宣傳普及衛(wèi)生保健知識，提高家長對兒童保健工作的認識程度和重視程度。兒童生長、發(fā)育的不同階段，保健的內容不同，教育的內容就有側重。比如新生兒期，應注重開展母乳喂養(yǎng)，保溫保暖，保證睡眠，預防感染的健康教育；嬰幼兒期應注重開展合理養(yǎng)護，輔食添加，早教開發(fā)，衛(wèi)生習慣的健康教育；大一點兒后應注重開展眼保健、口腔保健，防止意外發(fā)生，培養(yǎng)生活能力，加強德智體美全面發(fā)展的健康教育等。可以采取多種形式開展健康教育，比如舉辦知識講座，觀看光碟，開展咨詢，出板報，發(fā)傳單等。

開展形式多樣，內容豐富的健康教育：健康教育主要是宣傳普及衛(wèi)生保健知識，提高家長對兒童保健工作的認識程度和重視程度。兒童生長、發(fā)育的不同階段，保健的內容不同，教育的內容就有側重。比如新生兒期，應注重開展母乳喂養(yǎng)，保溫保暖，保證睡眠，預防感染的健康教育；嬰幼兒期應注重開展合理養(yǎng)護，輔食添加，早教開發(fā)，衛(wèi)生習慣的健康教育；大一點兒后應注重開展眼保健、口腔保健，防止意外發(fā)生，培養(yǎng)生活能力，加強德智體美全面發(fā)展的健康教育等?？梢圆扇《喾N形式開展健康教育，比如舉辦知識講座，觀看光碟，開展咨詢，出板報，發(fā)傳單等。

積極探索，嘗試開展特色服務：現在人們生活水平提高了，物質生活豐富了，營養(yǎng)過剩導致的肥胖兒童多了，可以為肥胖兒童建立專項健康檔案，進行個案分析，了解營養(yǎng)狀況和飲食結構，觀察體重，及時干預，進行指導，比如指導他們在飲食上要多樣化，多吃蔬菜、水果，選擇瘦豬肉、牛肉、雞、魚、海鮮、豆制品等蛋白質含量較豐富的食品，不要吃肥肉、喝油湯，吃雞鴨不要吃皮，少吃甜食，少吃煎炸食品，宜用蒸、煮、涼拌的方法烹飪食物。指導他們有良好生活習慣，適當參加體育鍛煉等。

積極探索，嘗試開展特色服務：現在人們生活水平提高了，物質生活豐富了，營養(yǎng)過剩導致的肥胖兒童多了，可以為肥胖兒童建立專項健康檔案，進行個案分析，了解營養(yǎng)狀況和飲食結構，觀察體重，及時干預，進行指導，比如指導他們在飲食上要多樣化，多吃蔬菜、水果，選擇瘦豬肉、牛肉、雞、魚、海鮮、豆制品等蛋白質含量較豐富的食品，不要吃肥肉、喝油湯，吃雞鴨不要吃皮，少吃甜食，少吃煎炸食品，宜用蒸、煮、涼拌的方法烹飪食物。指導他們有良好生活習慣，適當參加體育鍛煉等。

關注現代兒童出現的新問題：現在的年輕家長多重視孩子的飲食起居，學習成績，卻忽視了孩子的心理發(fā)展。掌握兒童不同年齡的心理特點，根據兒童個體差異，開展兒童心理保健，預防兒童心理問題的發(fā)生；關注兒童心理發(fā)展方向，及時發(fā)現兒童的心理問題，如與大多數同齡的孩子相比表現為任性、抱怨、行為偏異、過分害羞、攻擊傾向、進食行為異常、注意力不集中等，要找出原因，把握時機，及時干預，盡早矯正，促進兒童健康人格的形成，塑造兒童良好的心理素質，使他們不僅有一個健康的身體，更要有一個健康的心理，從而提高兒童整體健康水平和社會適應能力。

關注現代兒童出現的新問題：現在的年輕家長多重視孩子的飲食起居，學習成績，卻忽視了孩子的心理發(fā)展。掌握兒童不同年齡的心理特點，根據兒童個體差異，開展兒童心理保健，預防兒童心理問題的發(fā)生；關注兒童心理發(fā)展方向，及時發(fā)現兒童的心理問題，如與大多數同齡的孩子相比表現為任性、抱怨、行為偏異、過分害羞、攻擊傾向、進食行為異常、注意力不集中等，要找出原因，把握時機，及時干預，盡早矯正，促進兒童健康人格的形成，塑造兒童良好的心理素質，使他們不僅有一個健康的身體，更要有一個健康的心理，從而提高兒童整體健康水平和社會適應能力。

隨著社會經濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，兒童保健衛(wèi)生服務日益受到社會、家長的廣泛關注和重視［3］，因此需要基層醫(yī)務工作者通過優(yōu)質、熱情、周到的服務做好兒童保健工作，并確保安全、方便、有效，為保障兒童身心健康，作出應有的貢獻。

隨著社會經濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，兒童保健衛(wèi)生服務日益受到社會、家長的廣泛關注和重視［3］，因此需要基層醫(yī)務工作者通過優(yōu)質、熱情、周到的服務做好兒童保健工作，并確保安全、方便、有效，為保障兒童身心健康，作出應有的貢獻。

參考文獻

參考文獻

1 蔡虹.社區(qū)兒童保健情況調查分析［J］.醫(yī)學信息,2009,1(5):247.

1 蔡虹.社區(qū)兒童保健情況調查分析［J］.醫(yī)學信息,2009,1(5):247.

2 徐志浩,曾艷紅.廣州市頤康園社區(qū)兒童保健工作存在的問題與建議［J］.中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(6):36-37.

2 徐志浩,曾艷紅.廣州市頤康園社區(qū)兒童保健工作存在的問題與建議［J］.中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(6):36-37.

3 王清秀.完善社區(qū)兒童保健系統(tǒng)管理的思考［J］.中國初級衛(wèi)生保健,2005,19(4):71-72.

篇9

［關鍵詞］員工健康；健康管理；企業(yè)健康管理

［中圖分類號］F272 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2010）48-0054-02

當今世界,關鍵是人才的競爭,人才的健康素質逐漸成為企業(yè)間主要的競爭因素。但在現實中,我國很多企業(yè)的人力資源管理部門負責員工的在職培訓、績效考核等方面的管理實踐,卻對員工健康關注甚少。隨著工作、生活節(jié)奏的加快和全球金融危機,員工在激烈的競爭環(huán)境中身心都承受著巨大的考驗,這就導致了員工的亞健康、滿意度不高以及情緒低落等一系列問題,對企業(yè)和員工都造成了不利的影響。因此員工身心健康問題已日顯重要,開展健康投資與管理,實施員工健康管理迫在眉睫。鑒于此,筆者認為：為了形成可持續(xù)性的人力資本,奠定可持續(xù)發(fā)展的良好基礎,企業(yè)應當足夠重視員工的健康狀況并對其整體的健康資本進行適度投資。

1 健康及健康管理的概念與意義

1.1 健康及健康管理的概念

關于健康,世界衛(wèi)生組織(WHO)認為除了沒有生病或者體質健壯外,還指生理、心理、社會適應、道德四個方面全部良好的一種狀況。人群中真正健康(第一狀態(tài))和患病者(第二狀態(tài))不足2/3,有1/3以上的人處在健康和患病之間的過渡狀態(tài),WHO稱其為第三狀態(tài),國內常稱其為亞健康狀態(tài)。據研究,中國人口中有15%屬于健康人群,15%屬于非健康人群,70%屬于亞健康人群。而幾乎每個參與市場競爭的個體都或多或少患有慢性病和心理疾患。同時WHO研究表明：生物―心理―社會學意義上的健康狀況=函數(15%的遺傳+17%的環(huán)境+8%的醫(yī)療保健+60%的生活方式)。由此可見,現代社會里的健康是通過堅持健康的生活方式等保健預防的途徑獲得,而不是依靠醫(yī)療科技的進步來避免或減少。

在美國,“健康管理”作為一門學科及行業(yè)誕生已有20年之久,大多數企業(yè)都開展了員工健康促進與管理項目,進行員工健康管理。企業(yè)健康管理就是應用現代醫(yī)學科技和信息技術從社會、生理、心理角度來系統(tǒng)地關注和維護企業(yè)員工健康,通過定量預測患病風險,關愛員工健康,減少因生病缺勤等問題而影響工作進度,提高企業(yè)工作效率。

1.2 企業(yè)員工健康管理的意義

理論與實踐表明,員工健康狀況不佳會給企業(yè)帶來各方面的不利影響,反之實施員工健康管理所帶來的好處具體體現在如下幾個方面：

第一,企業(yè)健康管理能使企業(yè)人力資源結構不斷優(yōu)化。企業(yè)健康管理是企業(yè)人力資源工作中的工具,直接服務于“選―用―育―留”的每一個環(huán)節(jié),與薪資福利結構、績效考核等息息相關。以上四個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣實現的是企業(yè)人力資源配置的良性循環(huán),使企業(yè)人力資源結構不斷優(yōu)化。將健康管理服務應用于企業(yè)員工的選、用、育、留環(huán)節(jié)能保護企業(yè)的核心人力資源,保證企業(yè)有長久的生命力。

第二,企業(yè)健康管理能降低企業(yè)總醫(yī)療保健費用。國外有調查顯示：90%的個人和企業(yè)通過健康管理后,醫(yī)療費用降到原來的10%；而10%的個人和企業(yè)未做健康管理,醫(yī)療費用比原來上升90%。這說明實施了健康管理的企業(yè),其員工的患病率、住院率明顯降低,絕大部分的疾病風險都以各種方式被消滅在萌芽狀態(tài)。即使萬一患病,也會因為早檢查、早診斷、早治療而很快得到痊愈,從而降低企業(yè)的醫(yī)療支出。

第三,企業(yè)健康管理能大大減少員工因患病或健康事假而帶來的間接經濟損失。企業(yè)員工通過健康管理,不僅減少了自身患病的概率,其積極影響也降低其家人的患病可能性。這樣企業(yè)健康管理既減少了員工的病假工時,又減少了其為照顧家人的健康事假工時,從而減少給企業(yè)帶來的間接經濟損失。

第四,企業(yè)健康管理是一項吸引優(yōu)秀員工的福利項目。人才是企業(yè)發(fā)展的火車頭,在健康日益成為人們追求的重要目標之一的時代,企業(yè)的這項福利措施無疑會吸引許多既渴求事業(yè)成功也重視自身健康的優(yōu)秀人才。

第五,企業(yè)健康管理能顯著提高員工的勞動生產率。研究表明做健康管理的企業(yè),員工人均年產出總值提高了50%以上。這是因為實施健康管理,企業(yè)員工更能感受到企業(yè)對他們的關懷,更富有歸屬感和工作熱情,自然就會為企業(yè)注入更多的創(chuàng)新思路。實施健康管理,企業(yè)員工的身心更健康,精力更充沛,從而直接提高工作效率。

2 國內員工健康管理的現狀及影響因素

2.1 國內員工健康管理現狀

健康管理在我國興起與發(fā)展不到10年,目前,我國員工的健康狀況卻并不樂觀,很多企業(yè)對于員工健康的關注也還遠遠不夠。

首先,傳統(tǒng)健康管理被動低效,以往體檢資料缺少統(tǒng)一的系統(tǒng)、規(guī)范的管理。由此企業(yè)管理部門難以對每次體檢的結果形成比較客觀、公正的評價。所以提高健康管理水平以形成系統(tǒng)、持續(xù)、全過程的管理是當務之急。

其次,企業(yè)普遍存在對健康認識不到位的現象。傳統(tǒng)思想認為,沒病就是健康,總是忽略存在于健康和生病之間的亞健康狀態(tài),人們對健康的提前預防重視不夠。

最后,許多企業(yè)認為體檢等于健康管理。許多企業(yè)也認識到健康管理的重要性,但片面的認為體檢及其結果的記錄與統(tǒng)計就是健康管理。其實健康體檢只是健康管理中的一小部分內容,體檢之前的準備及體檢后的分析、評估、預防以及健康計劃、維護、促進才是健康管理的關鍵。

2.2 影響員工健康的重要因素

2.2.1 自然社會環(huán)境因素

①自然因素的影響。比如：季節(jié)的變換,流行疾病的影響等。此外,天災人禍、疾病衰老、死亡等都會給人帶來精神上的重大打擊,引起個體強烈的挫折感。②社會競爭環(huán)境。隨著競爭的加劇,員工的工作壓力越來越大。如工作進度、工作保障以及顧客或委托人的數量和性質等因素增加了員工的工作壓力。

2.2.2 企業(yè)內部因素

主要包括：①辦公環(huán)境；②文化因素。如企業(yè)的文化是否給員工帶來無形的心理壓力,文化是否缺少對內部員工的關注等；③工作本身。如工作缺乏可控性會給員工帶來緊張感,工作內容枯燥等；④企業(yè)重大事件的影響。如規(guī)模擴大、制度變革、裁員、行業(yè)不景氣等重大事件；⑤其他原因。如角色模糊、角色沖突等。

2.2.3 個人因素

①個人生活習慣。比如：缺乏鍛煉,飲食習慣不好,抽煙喝酒等；②個人心理問題。比如：心理承受能力弱,容易緊張、煩躁等；③家庭因素。比如：家庭的經濟負擔很重,家庭關系不和等。

3 改善員工健康管理的途徑

3.1 打破傳統(tǒng)健康管理模式,領導重視是關鍵

把無形的也是珍貴的健康作為資產進行管理,做到防治結合。加強與企業(yè)領導的溝通,引起領導對員工健康管理的足夠認識,讓領導充分了解員工健康管理體系的積極作用并對其保持高度認同,積極推動員工健康管理的發(fā)展,保障其實施,從領導做起,自上而下保持高度統(tǒng)一。

3.2 加強宣傳科學生活知識與常識,樹立正確健康理念,營造良好的工作環(huán)境

企業(yè)應一面多角度地關心員工健康,進行健康教育與培訓,倡導健康的生活理念,如對于腦力勞動者,每天上午10∶00要求員工做廣播體操,可以緩解壓力、舒緩心情；下午3∶30要求員工跟著廣播做眼保健操,緩解用眼疲勞。另一面企業(yè)應努力創(chuàng)造安全、舒適、健康的物理環(huán)境。通過工作環(huán)境和工作任務的再設計,減輕或消除惡劣工作條件。如依據人類工效學理論,從人體舒適度出發(fā),關注空氣、噪聲、光線、溫度、整潔、綠化、裝飾、擁擠度等方面,給員工提供一個賞心悅目的工作空間。同時,制訂職業(yè)安全健康計劃。推行職業(yè)安全健康計劃可以很好地預防各類職業(yè)病。企業(yè)重視員工的職業(yè)安全健康可以給予員工一定的健康保障。

3.3 增強員工的健康意識,營造員工健康心理環(huán)境,教育引導員工養(yǎng)成良好的生活習慣

曾說過：“身體是革命的本錢?！边@里的“身體”指的就是健康,談到健康,首先，最重要的當然是要有健康意識,有了健康意識,通過不斷地學習健康知識,改變不良生活習慣；其次,企業(yè)應努力創(chuàng)造令人鼓舞的社會環(huán)境,包括健康的工作氛圍和勞動關系；再次,在金融危機情境下,員工心理壓力問題已經成為企業(yè)中需要面對和解決的重要問題,這就決定了必須制訂有效的心理健康計劃,大致包括：心理輔導、心理幫助、雙向溝通、營造良好企業(yè)氛圍等。

3.4 建立員工健康管理體系,關鍵是開發(fā)“員工健康信息管理系統(tǒng)”

在企業(yè)健康管理過程中,根據不同的企業(yè)特點開展不同的模式,保障員工健康,員工健康體系由企業(yè)員工健康檔案系統(tǒng)、健康管理制度與管理系統(tǒng)、員工健康幫助系統(tǒng)、健康環(huán)境改進系統(tǒng)和健康事故評估系統(tǒng)構成。其實施步驟為：第一,安排企業(yè)的每一位員工參加定期的全面體檢,重點復查易引發(fā)“過勞死”的疾病,同時以問卷的形式對企業(yè)員工個人和家族病史進行調查,建立員工健康檔案系統(tǒng)；第二,以企業(yè)健康檔案為基礎,進行健康分析評估,將員工按健康類別進行分類,建立健康管理制度與管理系統(tǒng)；第三,根據企業(yè)健康數據分析,改善引起健康隱患的環(huán)境和飲食等問題；第四,建立員工健康幫助系統(tǒng)。與相關健康醫(yī)療機構合作,為員工提供健康資訊支持和就醫(yī)指導服務；第五,在企業(yè)內建立健康事故評估系統(tǒng)。根據企業(yè)員工健康分類,設定健康事故標準,由第三方機構或企業(yè)決策層對健康事故進行預防及應急管理,確保企業(yè)健康管理的落實與實施。在這一整體中作為細胞的個體健康狀況是基礎,應該切實建立起健康信息管理,努力開發(fā)“員工健康信息管理系統(tǒng)”。企業(yè)健康管理是一個系統(tǒng)工程,涉及企業(yè)的方方面面,因此必須有高層領導的支持,并設有專門的執(zhí)行機構,配備相關的專業(yè)人員,以保證員工健康管理體系的建立和有序、有效地運行。

3.5 營造以人為本的企業(yè)文化,加強企業(yè)文化建設

企業(yè)文化是組織中多數成員溝通遵循的基本理念、價值標準和行為規(guī)范,因而對員工有著巨大的影響力。企業(yè)將健康管理理念融入到企業(yè)文化中十分必要且意義非凡,這不僅更能體現企業(yè)的人文關懷,增加企業(yè)的凝聚力,并承擔一定的社會責任,具有一定的公益性；而且會提高員工對企業(yè)的認同度及歸屬感,使員工能更加精神飽滿地投入工作。

4 結 論

本文由此得出結論,身心健康的員工是企業(yè)不斷發(fā)展永不衰竭的動力和保證,只有有效地實施企業(yè)員工健康管理,才能提高企業(yè)的核心競爭力,達到企業(yè)與員工關系的和諧與雙贏。同時也要注意到,企業(yè)健康管理是一個系統(tǒng)工程,需要企業(yè)持之以恒、堅持不懈的努力。在實施健康管理之前必須一方面要考慮健康管理的收益和成本比較,合理地判斷其可行性；另一方面也要加強多方合作,應積極引入政府、保險公司、專業(yè)化的健康管理公司和員工的參與合作,共同推進員工健康管理的開展。

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篇10

1.我國醫(yī)院績效考核簡介?？冃Ц鶕黧w不同可以分為組織績效、個人績效和社會績效三個層次。國際上將醫(yī)院績效界定為：對一定業(yè)績的指標測量和反映，既包括臨床業(yè)績和管理業(yè)績。而我國與之不同，對醫(yī)院的績效評價則是從經濟效率和效果的角度，微觀上則反映為工作量和收支方面的評估。醫(yī)院的績效考核是利用管理學和財務學的相關方法，對醫(yī)院在一定時期內的經營狀況、效益等進行分析，最終做出客觀的評價。

2.我國醫(yī)院績效考核管理的意義。①利于醫(yī)療服務水平的提高。醫(yī)院是面向全體社會大眾提供醫(yī)療救助服務的機構，通過績效考核來激勵醫(yī)護人員更加積極的開展工作，以高水平的服務開展工作，對提高醫(yī)療服務水平都是十分有益的。②利于平衡醫(yī)院的分配制度。醫(yī)護人員的工作積極性關系著醫(yī)療服務水平的高低，要想充分地調動醫(yī)護人員的工作積極性就要平衡醫(yī)院的分配制度，在績效考核管理上盡量做到公平。③利于人才的引進與提升。在績效考核管理中，可以通過競爭上崗、公開招聘等方式來選拔任命干部，可以對醫(yī)護人員以及行政人員的工作形成科學的評價，對醫(yī)院人才隊伍的發(fā)展是十分有利的。

二、我國醫(yī)院績效考核存在的不足

1.醫(yī)院對績效考核的認識不足。績效考核只是績效管理的一個方面，績效管理的重點在于通過對績效評價的結果進行分析，提出完善對策，達到績效管理的目的。多數醫(yī)院對績效管理缺乏正確的認識和理解，導致對績效管理的實施和開展停在較低水平，影響醫(yī)院的良好發(fā)展。

2.醫(yī)院對自身的價值定位忽視了公益性。隨著市場經濟的深入開展，競爭成為各行業(yè)的關鍵，多數醫(yī)院的績效考核指標當中仍然以效益性為主，忽視了醫(yī)院的非盈利組織背景。許多醫(yī)院對各個科室和醫(yī)生設立了創(chuàng)收的指標，偏重強調薪酬的核算，按收分配代替了按勞分配，使得醫(yī)院公益性的本質弱化，造成醫(yī)院的出發(fā)點存在嚴重問題，導致了績效制度存在不合理的方面。

3.績效考核重考核、輕溝通?？冃Э己私^不是為了考核而考核，而是要通過考核，使員工的個人素質得到提高。在績效考核制定和執(zhí)行時，應該及時地與醫(yī)護人員進行溝通，要爭取得到他們對考核指標的理解和認同，如果事先缺乏有效的溝通，到了實際執(zhí)行時，會遇到眾多問題，引發(fā)員工的抵觸情緒，使得考核制度難以進行下去。

4.績效評價體系不夠完善。一方面，目前國家及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)并未針對醫(yī)院績效管理評價體系作統(tǒng)一標準，雖然理論上對績效管理體系有較為完善的研究，但尚未將其運用到醫(yī)院具體的業(yè)務操作當中，造成實用性和針對性較低。另一方面，在缺乏指導性標準的基礎上，醫(yī)院也難以結合自身的實際情況建立相應的業(yè)績評價指標體系來積極開展績效管理活動。由此造成多數醫(yī)院并未建立合理的績效評價體系，即使建立也難以發(fā)揮其應有的作用，降低了績效管理的效率。

三、我國醫(yī)院實施績效考核的原則

首先，將提高醫(yī)療服務質量作為指導和要求，對每一崗位的職責以及崗位工作要求都要予以明確，并作為績效考核的標準之一。其次，在績效考核中堅持公平公正的原則，結合不同崗位的不同工作內容，設置具體的相應的考核標準，并與福利激勵結合原則，如將考核結果與員工的假期、補貼、薪酬、外派學習、升職等直接掛鉤。最后，在崗位人員任用和晉升上要強化競爭，只要有能力和技術都可以得到任用和提拔，為醫(yī)院人力資源“添磚加瓦”，從而促進醫(yī)院健康、長效發(fā)展。

四、優(yōu)化醫(yī)院績效考核的對策

1.強化對醫(yī)院績效考核管理的思想意識。要想提升績效管理的效率，就應該轉變醫(yī)院對績效管理的片面認識，充分認識和理解績效管理的意義和實際價值，認識到績效管理并不是管理層的專職，是關系到每一位員工的切身利益。因此，醫(yī)院工作人員包括領導管理層都應當樹立起績效考核管理的意識，支持醫(yī)院績效考核管理的推行與實施，并在績效考核管理的促進下提高自身的工作積極性，提高服務水平。

2.明確績效管理的目標定位。明確績效管理的目標定位能夠產生有效的激勵作用，最終實現醫(yī)院的總體績效目標?？冃Ч芾砟繕艘⒆阌卺t(yī)院的當前發(fā)展，定位于醫(yī)院的遠景目標。我國醫(yī)院的遠景目標是以病人為中心，以質量為核心，牢固樹立為人民群眾健康服務的思想，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

3.加強上下級溝通與協調。首先，醫(yī)院應加強與上級政府的溝通與交流，以獲得政府的的全力支持，獲得國家的政策扶持及相關業(yè)務的指導，為建立科學的醫(yī)院績效管理系統(tǒng)奠定基礎，其次，還要與員工進行溝通，要在科學合理的基礎上盡量符合員工的訴求，并在績效考核完成后，獲得員工反饋信息，這對提高員工工作水平十分有益。