導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量控制方案最新，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

〔關(guān)鍵詞〕互聯(lián)網(wǎng)+；醫(yī)療設(shè)備；管理

20世紀(jì)80年代以來，生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展。2016年，全球醫(yī)療設(shè)備種類已超過1800種[1]。當(dāng)前，國內(nèi)醫(yī)院設(shè)備總值已達(dá)1萬億元人民幣，成為支撐我國醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的基礎(chǔ)[2]。然而長期以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理，雖然已經(jīng)上升到醫(yī)療安全和質(zhì)量的層面，但是沒有同互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合其管理效率仍然較低[3]。在醫(yī)療質(zhì)量和安全高度重視的今天，醫(yī)療設(shè)備作為臨床上重要的診斷和治療工具，基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制也應(yīng)引起重點(diǎn)關(guān)注。

1互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院設(shè)備管理及質(zhì)控中的應(yīng)用的必要性

新形勢下醫(yī)療設(shè)備管理的特點(diǎn)為技術(shù)綜合度高、技術(shù)更新周期短、集成化自動(dòng)化程度高。很多廠家的維修配件壟斷，市場很難購買。有些廠商使用密碼鎖定醫(yī)療設(shè)備，使得第三方及醫(yī)院無法進(jìn)行維修。另外，由于醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代快，故存在技術(shù)壁壘。醫(yī)療設(shè)備管理的難點(diǎn)。（1）管理難。大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)量多，逐一統(tǒng)計(jì)設(shè)備利用率、使用效益、維修保養(yǎng)情況難度大。（2）質(zhì)控難。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門人員較少、專門的質(zhì)量控制設(shè)備較少、缺乏質(zhì)量控制技術(shù)人員。（3）維修難。醫(yī)院的維修工程師維修響應(yīng)速度快，但是培養(yǎng)周期長、成本大。購買原廠保修質(zhì)量穩(wěn)定，但是價(jià)格高、響應(yīng)慢。第三方公司維修響應(yīng)速度相對(duì)原廠較快、價(jià)格適中，但是維修質(zhì)量沒有保證。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理提升的必要性。（1）醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制已經(jīng)寫入有關(guān)國家規(guī)定；（2）醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制有利于防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；（3）醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制能夠提升醫(yī)院資產(chǎn)管理效益[4]。

2互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療設(shè)備管理原則

互聯(lián)網(wǎng)+模式下的醫(yī)療設(shè)備管理原則為：動(dòng)態(tài)管理、系統(tǒng)管理、經(jīng)濟(jì)管理[5]。動(dòng)態(tài)管理是指審批登記、常見問題匯總、數(shù)據(jù)分析、維修跟蹤反饋、合同供應(yīng)商等內(nèi)容實(shí)時(shí)錄入到平臺(tái)；系統(tǒng)管理是指中長期計(jì)劃、生命周期管理、流程化管理、分級(jí)管理制度等內(nèi)容可以通過平臺(tái)進(jìn)行系統(tǒng)的管理；經(jīng)濟(jì)管理是指：通過平臺(tái)可以進(jìn)行成本核算、折舊、報(bào)廢、維修成本控制、預(yù)防性養(yǎng)護(hù)維修管理，進(jìn)而分析醫(yī)療設(shè)備的成本-效益等經(jīng)濟(jì)情況。

3互聯(lián)網(wǎng)+成為醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控的有力武器

電子化檔案、互聯(lián)網(wǎng)信息實(shí)時(shí)交互、互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集、平臺(tái)化發(fā)展打破壟斷形成產(chǎn)業(yè)社會(huì)化[6]。（1）將醫(yī)療設(shè)備管理制度化、規(guī)范化、精細(xì)化、檔案化管理；（2）提升設(shè)備使用效率、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益；（3）通過縮短報(bào)修響應(yīng)時(shí)間、完善維修跟蹤情況、實(shí)時(shí)進(jìn)行維修記錄、全面記錄配件更換等工作，提升維修、質(zhì)控效率。

4基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)療設(shè)備管理平臺(tái)設(shè)計(jì)

該平臺(tái)的功能包括：設(shè)備分類檔案、設(shè)備申購管理、設(shè)備資產(chǎn)管理、設(shè)備質(zhì)量檢測、設(shè)備保養(yǎng)管理、質(zhì)量控制（保養(yǎng)計(jì)劃、質(zhì)控記錄、安全監(jiān)測、服務(wù)推送、提醒功能、要點(diǎn)提示）、效益分析（大型設(shè)備收支及效益分析、按科室設(shè)備類型時(shí)間分析、維修養(yǎng)護(hù)成本分析）、工作提醒平臺(tái)[6-7]。通過平臺(tái)使醫(yī)院建立起包含供應(yīng)商管理、維修管理、質(zhì)控管理、資產(chǎn)管理、流程管理、數(shù)據(jù)管理等方面的高效率管理[8-9]。

5對(duì)策建議

第一，將醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制作為資產(chǎn)管理處的重要日常工作。有3點(diǎn)原因：（1）《國家醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》明文規(guī)定，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備必須進(jìn)行分級(jí)定期的保養(yǎng)、維護(hù)、質(zhì)量檢測，以保證醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行；（2）醫(yī)療器械引發(fā)的醫(yī)療糾紛逐年增多，如果發(fā)生因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備原因的醫(yī)療事故醫(yī)院負(fù)全責(zé)，做好醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作可以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；（3）醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備多，價(jià)值高，做好質(zhì)量控制有利于提高醫(yī)療設(shè)備的使用率，降低運(yùn)行成本[10-12]。第二，規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理制度提高設(shè)備綜合效益。逐步規(guī)范醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行中長期規(guī)劃與全生命周期管理。完善供應(yīng)商資料庫，對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)、合同審批等進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。對(duì)設(shè)備的購置、折舊、維護(hù)維修、使用次數(shù)、使用時(shí)間進(jìn)行分析，科學(xué)配置醫(yī)療設(shè)備資源，提高設(shè)備綜合效益[13-14]。第三，整合自修、原廠修、第三方維修提高醫(yī)院設(shè)備保障水平。逐步規(guī)范工程師培訓(xùn)、學(xué)習(xí)制度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院工程師的自修技術(shù)能力。對(duì)一些大型的、存在技術(shù)壁壘的設(shè)備，提前對(duì)設(shè)備進(jìn)行原廠保修，保障醫(yī)療設(shè)備的使用率。選擇一些技術(shù)能力強(qiáng)、信用度高、服務(wù)規(guī)范的第三方公司，對(duì)醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行維修。對(duì)自修、原廠修、第三方維修進(jìn)行分析，科學(xué)的選擇維修方式，降低維修費(fèi)用。

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篇2

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；影響因素；分析；應(yīng)對(duì)措施

0引言

在現(xiàn)代醫(yī)療中不可或缺的一項(xiàng)環(huán)節(jié)就是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是以先進(jìn)的儀器和設(shè)備為依據(jù)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合科學(xué)合理的檢驗(yàn)手段，檢驗(yàn)分析病人的體液及血液等[1]。對(duì)病人病情的判定必須要以臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果為重要依據(jù)，這樣才能制定合理有效的治療方案[2]。臨床上需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制，以為治療的效果和質(zhì)量提供有效保障。本文將對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析，并且提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素

目前對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素可以分為兩類：其一是實(shí)驗(yàn)室管理方面的影響，其二是受試者自身的影響。

1.1實(shí)驗(yàn)室管理方面的影響

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)檢驗(yàn)所需要用到的設(shè)備、儀器等的標(biāo)準(zhǔn)要求很高，對(duì)標(biāo)本的管理也有一定的規(guī)范，這些會(huì)對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果和質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。因此在進(jìn)行檢驗(yàn)工作時(shí)，要注意對(duì)所使用的藥品和試劑進(jìn)行檢查，如果超過保質(zhì)期則不可使用，注意自己的操作是否符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、使用的試管和注射器是否干凈、采血針有沒有密封好等。還要對(duì)血液標(biāo)本等進(jìn)行規(guī)范的管理，以免血液標(biāo)本發(fā)生溶血狀況或是受到污染，要注意在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行及時(shí)的檢驗(yàn)，完成之后要及時(shí)進(jìn)行記錄和反饋；對(duì)需要檢驗(yàn)的各種人體分泌物標(biāo)本、體液標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范管理，對(duì)于長時(shí)間放置后就不可進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本如腦髓液標(biāo)本要保證在1h之內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)，需要采集患者的唾液標(biāo)本時(shí)，要讓患者使用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行充分的清潔；對(duì)于糞便標(biāo)本也要進(jìn)行規(guī)范管理，糞便標(biāo)本必須放置于滅菌封口的容器中；對(duì)于尿液標(biāo)本，則要放置于干燥而干凈的器皿中，防止有其他物質(zhì)摻雜其中。還需要重視的一點(diǎn)是，在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)之后，要理清檢驗(yàn)結(jié)果，將結(jié)果和受試者標(biāo)本一一對(duì)應(yīng)做好標(biāo)識(shí)，切不可發(fā)生混淆。

1.2受試者自身的影響

患者自身的生理、飲食、藥物等方面都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)造成不同程度的影響[3]。在臨床檢驗(yàn)程序中，需要根據(jù)不同患者的不同年齡、性別、病癥程度等來對(duì)比正常值；同時(shí)患者在受試之前使用藥物后的藥理反應(yīng)也要進(jìn)行充分的考慮，使用可免除藥理反應(yīng)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生干擾的測試方式或衡量標(biāo)準(zhǔn)等；患者在檢驗(yàn)前的飲食對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果和質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生較大影響，如，尿液標(biāo)本中的糖分濃度升高，血液中乳酸含量上升等。另外，有時(shí)患者的心理因素對(duì)檢驗(yàn)也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，如在患者情緒波動(dòng)較大時(shí)，其血壓會(huì)升高，因此要保證患者在采樣前其情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)。

2針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施

2.1對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)進(jìn)行建立

針對(duì)以上臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制影響因素，可以發(fā)現(xiàn)必須要加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的管理，這樣才能更好的確保臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此有必要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)加以建立[4]。對(duì)于需要檢驗(yàn)的各種標(biāo)本和各項(xiàng)測試項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)室都要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，不能敷衍了事。這就要求參與檢驗(yàn)的人員保持高度的責(zé)任心，對(duì)任何工作都竭盡全力地做好。要想建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)，還要重視實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量監(jiān)督工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)要求和規(guī)范，對(duì)于問題要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，絕不拖沓、不推脫，不可存在僥幸心理，要徹底將問題解決后再進(jìn)行檢驗(yàn)操作，這樣才能得出準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床診斷和治療提供可靠的判定依據(jù)。此外，臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室還需要和其他科室多進(jìn)行溝通和交流，使臨床醫(yī)師充分了解檢驗(yàn)結(jié)果，這樣疾病的診斷和治療才有有效的保障[5]。如果實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤，很有可能影響醫(yī)師的診斷和治療方案的正確性，這將給患者的身心健康帶來巨大的不良影響，加重患者的病情，其后果不堪設(shè)想。為此，在標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)中，必須要求實(shí)驗(yàn)室和各科室保持充分的溝通和交流，相互協(xié)調(diào)合作，對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行探討，避免檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者造成的不良影響。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室人員要合理地聽取其他科室工作人員的意見和建議，對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行反思和改進(jìn)，以使檢驗(yàn)結(jié)果既科學(xué)又準(zhǔn)確，對(duì)患者的治療和康復(fù)起到促進(jìn)作用[6]。

2.2改進(jìn)并完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療技術(shù)在飛速的發(fā)展，與此同時(shí)，各樣先進(jìn)的臨床檢驗(yàn)設(shè)備和儀器也隨之出現(xiàn)，而各種新的疑難雜癥也日漸增多，為使檢驗(yàn)結(jié)果保證科學(xué)準(zhǔn)確，必須根據(jù)實(shí)情對(duì)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行革新，建立或完善新的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)人員在進(jìn)行檢驗(yàn)工作時(shí)必須要結(jié)合專業(yè)知識(shí)對(duì)各種問題進(jìn)行分析和反思，融入新的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行充實(shí)合理的判定。此外，先進(jìn)的高科技檢驗(yàn)設(shè)備和儀器可以為臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性提供基礎(chǔ)和保障，實(shí)驗(yàn)室也要根據(jù)情況更新臨床檢驗(yàn)設(shè)備和儀器。

2.3加強(qiáng)培訓(xùn)，促進(jìn)檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平的提高

檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)院的工作中占據(jù)著重要的地位，而檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作人員的素質(zhì)和技術(shù)水平對(duì)檢驗(yàn)成果產(chǎn)生巨大的影響。加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的素質(zhì)和提高其技術(shù)水平在檢驗(yàn)工作中十分重要。為使檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平得以提升，要加強(qiáng)對(duì)他們的培訓(xùn)，不斷地更新其檢驗(yàn)觀念和技術(shù)操作，使之與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的要求和科技進(jìn)步潮流相適應(yīng)，對(duì)于新出現(xiàn)的疑難雜癥要學(xué)習(xí)新型的檢驗(yàn)技術(shù)，并且掌握先進(jìn)檢驗(yàn)儀器和設(shè)備的使用方法、注意事項(xiàng)等。檢驗(yàn)人員要注重和臨床各科室的溝通，探討適合的檢驗(yàn)方法并且對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，以保證患者的診斷和治療方案準(zhǔn)確而科學(xué)有效[7]。此外，患者在檢驗(yàn)的過程中可能會(huì)因?qū)膊『蜋z驗(yàn)工作的不了解而出現(xiàn)緊張焦慮的不良心理反應(yīng)，檢驗(yàn)人員要以積極的態(tài)度和患者交流，簡單介紹一些和疾病、檢驗(yàn)有關(guān)的知識(shí)，讓患者的不良情緒得到緩解，檢驗(yàn)人員要保持耐心、愛心和責(zé)任心對(duì)待每一位患者，給予他們關(guān)愛和溫暖，對(duì)檢驗(yàn)工作盡心盡力，以保證提供最準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

3結(jié)語

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作在多方面有著重要的意義和價(jià)值，必須對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制進(jìn)行加強(qiáng)和改進(jìn)，為檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性做出保障，使醫(yī)師結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果做出科學(xué)、正確的判斷，從而促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)和治療[8]。因此針對(duì)影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的因素，就需要建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)，改進(jìn)并完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，全面提升檢驗(yàn)人員素質(zhì)和技術(shù)水平，以促進(jìn)醫(yī)療工作不斷進(jìn)步。

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    論文摘要:醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生命醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心。新時(shí)期各級(jí)醫(yī)院必須密切關(guān)注醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢，廣泛吸收國內(nèi)外醫(yī)院質(zhì)量管理的先進(jìn)理念和方法，結(jié)合本院特點(diǎn)推進(jìn)質(zhì)量管理體系建設(shè)，以便在市場競爭中搶占先機(jī)

    一、質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心

    隨著人們健康意識(shí)和價(jià)值觀的變化，社會(huì)的綜合期望值在不斷地提高人們對(duì)醫(yī)院的總體服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量要求、服務(wù)的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，這種質(zhì)量觀，勢必要求醫(yī)院必須堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化質(zhì)量管理。特別是在多元化醫(yī)院的激烈競爭中，最關(guān)鍵的是質(zhì)量競爭因此，竟?fàn)幙抠|(zhì)量，質(zhì)量靠管理，管理出效益，優(yōu)質(zhì)高效低耗，既是醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的核心，也是醫(yī)院管理的目的。

    二、當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)量管理存在的問題

    目前醫(yī)院質(zhì)量管理的問題:一是大部分醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)療改革后的醫(yī)療市場的嚴(yán)峻形勢估計(jì)不足;醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，缺乏經(jīng)常性質(zhì)控活動(dòng)，協(xié)調(diào)工作不到位;缺乏防微杜漸的組織管理措施，普遍存在著主觀考核、扣分、獎(jiǎng)罰代替標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的現(xiàn)象二是醫(yī)療質(zhì)量管理制度流于形式，上級(jí)強(qiáng)調(diào)時(shí)嚴(yán)一陣子，下邊出現(xiàn)問題抓一陣子，不抓不管松一陣子實(shí)踐證明，在沒有健全的質(zhì)量監(jiān)控手段的情況下，感覺沒問題的時(shí)候，可能潛伏更大的問題，孕育著巨大的風(fēng)險(xiǎn)三是查房制度落實(shí)不徹底;疑難病例、死亡病例等重要案例討論不夠及時(shí)、不夠認(rèn)真;醫(yī)療文書書寫不嚴(yán)謹(jǐn)，病史描述不確切;會(huì)診搶救互相推諉,基礎(chǔ)護(hù)理不到位這些醫(yī)療工作中的存在問題，是醫(yī)療質(zhì)量管理中的主要隱患

    三、改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理方式

    綜觀幾十年來我國醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展歷程，走的是外延擴(kuò)展，內(nèi)涵加深的軌道。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量限定為對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)，是一種狹義的醫(yī)療質(zhì)量管理概念。廣義的醫(yī)療質(zhì)量管理還包括:工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能的滿意度。它將醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在特性與外在特性有機(jī)地結(jié)合在一起，體現(xiàn)了新時(shí)期對(duì)醫(yī)療服務(wù)的新要求因此，現(xiàn)階段有效的醫(yī)療管理策略主要表現(xiàn)在從質(zhì)量概念、管理結(jié)構(gòu)和控制體系及服務(wù)質(zhì)量的深化，并形成廠多種管理方法如實(shí)時(shí)控制的醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理，引人is09000質(zhì)量體系認(rèn)證的質(zhì)量管理，引人循征醫(yī)學(xué)思想的質(zhì)量管理

    1.實(shí)時(shí)控制的醫(yī)療質(zhì)量管理。實(shí)時(shí)控制的醫(yī)療質(zhì)量管理是指遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，對(duì)影響醫(yī)療質(zhì)量的各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。它促進(jìn)了目前醫(yī)療質(zhì)量管理二級(jí)結(jié)構(gòu)的形成。即基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)童管理、終末質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理的汽級(jí)結(jié)構(gòu)互相制約，互相影響，以提高醫(yī)療質(zhì)量為最終目的

    傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量控制以終末質(zhì)量評(píng)價(jià)的反饋為主，較少涉及基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量控制對(duì)于這種以事后管理為主的質(zhì)量管理而言，病人已出院，病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過終末質(zhì)量評(píng)價(jià)在一定程度上積累經(jīng)驗(yàn)，通過信息反饋間接控制一下一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，從而達(dá)到提高管理水平的目的，但并不能很好地預(yù)防醫(yī)療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補(bǔ)。

   而醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制是運(yùn)用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術(shù)、預(yù)測技術(shù)和模擬技術(shù)，把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合起來，建立一種新型醫(yī)療質(zhì)量管理方式，即通過綜合醫(yī)療過程的前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場控制的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)信息的有效監(jiān)測和控制?？朔鹘y(tǒng)質(zhì)量管理只注重“治”的缺點(diǎn)，而建立一個(gè)既可“治”又可“防”的質(zhì)控系統(tǒng)，通過加強(qiáng)過程管理和發(fā)揮“預(yù)防”作用，以期達(dá)到更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量水平的目的。

    2.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。對(duì)質(zhì)量提出的新要求是質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新的最直接的動(dòng)力之一。來自病人、社會(huì)公眾、政府、醫(yī)療保險(xiǎn)部門和醫(yī)院自身的高質(zhì)量需求都要求醫(yī)院持續(xù)不斷地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新。

    持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，以顧客的需求為動(dòng)力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個(gè)案分析方式，而采用持續(xù)地針對(duì)具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評(píng)估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高質(zhì)量。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會(huì)均應(yīng)參與質(zhì)量控制活動(dòng)。

    3.引人is09000質(zhì)量體系認(rèn)證的質(zhì)量管理。醫(yī)院要加強(qiáng)質(zhì)量管理、要開拓國際市場就應(yīng)引人is09000的先進(jìn)管理思想和方式，建立醫(yī)院質(zhì)量保證體系，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療行為以及醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，更好地提高醫(yī)院質(zhì)量，達(dá)到社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收

    然而,is09000的標(biāo)準(zhǔn)畢竟是以管理企業(yè)為基礎(chǔ)的，缺少對(duì)醫(yī)院的針對(duì)性，其原標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院管理范圍內(nèi)的等同理解尚待進(jìn)一步深人，同時(shí)也迫切需要制定一個(gè)適用于醫(yī)療行業(yè)的質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院開展is09000質(zhì)量體系認(rèn)證的經(jīng)驗(yàn)也是不成熟的，仍需不斷總結(jié)。可從省時(shí)、省力、增強(qiáng)個(gè)體適用性角度考慮，如通過1509000質(zhì)量體系認(rèn)證，達(dá)到質(zhì)量管理的規(guī)范有序，從而省時(shí)、省力;通過適用于不同人群的醫(yī)療服務(wù)策劃和實(shí)現(xiàn)，達(dá)到顧客需求的個(gè)體化滿足

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關(guān)鍵詞:房屋建筑工程；施工質(zhì)量；控制管理

Abstract: with the rapid development of our country's economy and the advancement of socialist modernization, people's living standards continue to improve, for building engineering construction quality also put forward higher request. Housing construction project construction quality is directly related to national and people's life and property security, is the key problem in the construction. This paper established quality assurance system, the construction preparation stage, construction stage, completion acceptance stage of construction quality management and control, provide reference for control of building engineering construction quality.

Keywords: building engineering; Construction quality; Control management

中圖分類號(hào)：TU71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-2104(2013)

1建立健全質(zhì)量保證體系，完善制度

建立健全質(zhì)量保證體系是施工質(zhì)量管理與控制的前提條件，建筑工程單位要想實(shí)現(xiàn)工程質(zhì)量的提升，則必須要結(jié)合現(xiàn)代化建筑指標(biāo)體系，積極更新建筑施工規(guī)章制度。施工現(xiàn)場工程質(zhì)量保證體系必須由總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部負(fù)責(zé)在其承包施上的工程范圍內(nèi)建立，并統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。各分包項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)結(jié)合分包工程的范圍、特點(diǎn)、以及總包單位項(xiàng)目經(jīng)理部的具體要求，建立相應(yīng)的施工現(xiàn)場工程質(zhì)量保證子體系。完善管理制度方面，可以大力倡導(dǎo)“質(zhì)量獎(jiǎng)罰條例”、“質(zhì)量分析制度”、“質(zhì)量檢查制度”、“用戶回訪制度”等不同政策，只有把不同的規(guī)定內(nèi)容執(zhí)行到實(shí)處，才能借助于提高人的工作質(zhì)量來提高工程實(shí)體質(zhì)量。

2施工準(zhǔn)備階段的質(zhì)量管理與控制

2.1施工項(xiàng)目環(huán)境與地質(zhì)調(diào)查在調(diào)查研究階段,招標(biāo)單位應(yīng)對(duì)投標(biāo)單位進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目的基本情況交底,并提供有關(guān)設(shè)計(jì)圖紙和技術(shù)資料。中標(biāo)單位應(yīng)力爭參加建筑結(jié)構(gòu)和工藝設(shè)備安裝工程設(shè)計(jì)方案的選定,弄清設(shè)計(jì)意圖,了解結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和關(guān)鍵部位的技術(shù)質(zhì)量要求。投標(biāo)單位還要認(rèn)真調(diào)查施工所在地區(qū)的自然條件、地理環(huán)境、地方建筑材料的生產(chǎn)和供應(yīng)情況,以及施工區(qū)域內(nèi)的生活設(shè)施、商業(yè)供應(yīng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置情況等。在中標(biāo)后施工單位在準(zhǔn)備階段的工作,重點(diǎn)是認(rèn)真的搜集資料,熟悉與施工有關(guān)情況為編制施工組織設(shè)計(jì)和質(zhì)量計(jì)劃提供可靠的依據(jù)。

2.2設(shè)計(jì)圖紙質(zhì)量控制

主要是由項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人組織有關(guān)工程技術(shù)人員、工長及管理人員對(duì)施工圖紙及設(shè)計(jì)說明書等進(jìn)行圖紙研讀，從而熟悉、掌握設(shè)計(jì)要求，指導(dǎo)思想及圖紙內(nèi)容，研讀設(shè)計(jì)中的新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料，以便掌握設(shè)計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行內(nèi)部圖紙會(huì)審，再將問題集中歸納而參加設(shè)計(jì)交底及設(shè)計(jì)圖紙會(huì)審，并向設(shè)計(jì)者提出問題，以便設(shè)計(jì)采納或修改，最后形成會(huì)議紀(jì)要。在按圖施工過程中，如發(fā)現(xiàn)問題或出現(xiàn)設(shè)備、材料變化等，都應(yīng)向業(yè)主并通過業(yè)主向設(shè)計(jì)提出并獲得設(shè)計(jì)修改，現(xiàn)場不得隨意修改或變更。

2.3根據(jù)房建工程規(guī)模、項(xiàng)目特點(diǎn)和施工企業(yè)技術(shù)力量編制實(shí)施性施工組織設(shè)計(jì)

施工組織設(shè)計(jì)是指導(dǎo)施工準(zhǔn)備和組織施工的全面技術(shù)經(jīng)濟(jì)文件。實(shí)施性施工組織設(shè)計(jì)要根據(jù)設(shè)計(jì)文件、工程項(xiàng)目特點(diǎn)、現(xiàn)場條件、施工難易程度、施工工期和施工企業(yè)技術(shù)力量等因素進(jìn)行編制，施工組織設(shè)計(jì)要有征對(duì)性、合理性、可操作性。對(duì)施工組織設(shè)計(jì)要進(jìn)行兩方面的控制：一是選定施工方案后，制定施工進(jìn)度時(shí)，必須考慮施工順序、施工流向，主要分部分項(xiàng)工程的施工方法，特殊項(xiàng)目的施工方法和技術(shù)措施能否保證工程質(zhì)量；二是制定施工方案時(shí)，必須進(jìn)行技術(shù)經(jīng)濟(jì)比較，使工程項(xiàng)目滿足符合性、有效性和可靠性要求，取得施工工期短、成本低、安全生產(chǎn)、效益好的經(jīng)濟(jì)質(zhì)量。 2.4房建項(xiàng)目控制導(dǎo)線網(wǎng)測設(shè)

房建項(xiàng)目控制導(dǎo)線網(wǎng)根據(jù)業(yè)主提供的原始基準(zhǔn)點(diǎn)、基準(zhǔn)線、標(biāo)高等原始數(shù)據(jù)資料進(jìn)行引測，根據(jù)房屋設(shè)計(jì)主軸線建立施工測量控制網(wǎng)，是施工之前進(jìn)行質(zhì)量控制的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。準(zhǔn)確地測定與保護(hù)好場地平面控制網(wǎng)和主軸線的樁位，是整個(gè)場地內(nèi)建筑物、構(gòu)筑物定位的依據(jù)，是保證整個(gè)施工測量精度和順利進(jìn)行施工的基礎(chǔ)。3施工階段的質(zhì)量管理和控制

3.1確保施工人員的職業(yè)素質(zhì)

施工隊(duì)伍是工程施工直接的操作者，只有他們的管理水平和業(yè)務(wù)技術(shù)提高了，工程質(zhì)量才能達(dá)到既定的目標(biāo)，因此要著重對(duì)施工隊(duì)伍進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和質(zhì)量教育，幫助施工隊(duì)伍提高管理水平，項(xiàng)目對(duì)施工隊(duì)伍班組長及主要施工人員，按不同專業(yè)進(jìn)行技術(shù)、工藝、質(zhì)量綜合培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格的施工隊(duì)伍不允許進(jìn)場施工。項(xiàng)目要求施工隊(duì)伍建立責(zé)任制，并將項(xiàng)目的質(zhì)量保證體系貫徹落實(shí)到各自施工質(zhì)量管理中，并督促其對(duì)各分項(xiàng)工作落實(shí)。

3.2確保施工材料的質(zhì)量

在施工材料控制中，最主要的內(nèi)容就是檢測施工時(shí)所需要的原材料，建筑構(gòu)件以及施工設(shè)備等的質(zhì)量，因此相關(guān)部門必須嚴(yán)格把關(guān)，把緊材料的采購關(guān)，檢驗(yàn)關(guān)以及使用關(guān)，從而確保工程的質(zhì)量。控制材料質(zhì)量，要做到貨比三家，擇優(yōu)使用，對(duì)主要生產(chǎn)廠家進(jìn)行實(shí)地考察。設(shè)置樣品，嚴(yán)格按樣品進(jìn)貨。嚴(yán)格檢測和驗(yàn)收。另外，應(yīng)當(dāng)搞好材料的檢測和施工試驗(yàn)，確保檢測結(jié)果的真實(shí)可靠性，對(duì)某些重要部位進(jìn)行抽查，有問題及時(shí)處理。在尊重承包商的自主選擇材料的基礎(chǔ)下，監(jiān)理工程師應(yīng)了解所需材料的狀況，要求承包人明確所需材料的質(zhì)量要求和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，必須保證水泥、砂、石、水、外加劑等滿足相關(guān)技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求，說服承包商盡量用高質(zhì)量的建筑材料，堅(jiān)決杜絕使用劣質(zhì)不合格的材料。特別是對(duì)于鋼筋、水泥等材料多源頭、多渠道，對(duì)進(jìn)場的每批鋼筋、水泥做到“雙控”，未經(jīng)檢驗(yàn)的材料不準(zhǔn)用于工程，對(duì)于使用不合格材料的堅(jiān)決不給予驗(yàn)收，確保給工程施工材料的質(zhì)量。

3.2施工機(jī)械設(shè)備控制

施工項(xiàng)目上所使用的機(jī)械設(shè)備應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)、工程規(guī)模和工期要求，按必要性、可行性和經(jīng)濟(jì)性的原則確定其使用形式。機(jī)械設(shè)備的使用形式包括：自行采購、租賃、承包和調(diào)配等。究竟采用何種使用形式，應(yīng)通過技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析來確定。施工機(jī)械設(shè)備的選擇要注機(jī)械配套。應(yīng)貫徹人機(jī)固定原則，實(shí)行定機(jī)、定人、定崗位責(zé)任的“三定 ” 制度，做好機(jī)械設(shè)備維修和保養(yǎng)，保證機(jī)械設(shè)備的良好性能，搞好機(jī)械設(shè)備綜合利用，盡量做到一機(jī)多用，充分發(fā)揮其效率。

3.3施工工序質(zhì)量控制

工序是產(chǎn)品制造過程的基本環(huán)節(jié)，也是組織生產(chǎn)過程的基本單位，工序質(zhì)量控制是為把工序質(zhì)量的波動(dòng)限制在要求的界限內(nèi)所進(jìn)行的質(zhì)量控制活動(dòng)，工序質(zhì)量控制的最終目的是要保證穩(wěn)定地生產(chǎn)合格建筑產(chǎn)品。房建工程土建施工中，其中模板工程、鋼筋工程、砼工程、砌體工程、抹灰工程的施工工序質(zhì)量作為項(xiàng)目質(zhì)量管理與控制的重點(diǎn)。

3.4加強(qiáng)施工操作質(zhì)量的現(xiàn)場巡視檢查

對(duì)不按規(guī)程、 違章作業(yè)、 偷工減料等不符合質(zhì)量要求和安全要求的施工操作行為，監(jiān)理人員應(yīng)當(dāng)場及時(shí)糾正，消除隱患，情況嚴(yán)重或?qū)曳覆桓牡目砂春贤惺官|(zhì)量監(jiān)督權(quán)下達(dá)停工令，或在每月的結(jié)件證書上有權(quán)行使結(jié)件結(jié)算扣除，并責(zé)令其整頓好后才能復(fù)工。

隱蔽工程驗(yàn)收質(zhì)量檢查控制

4竣工階段的質(zhì)量管理控制

竣工驗(yàn)收對(duì)于房建工程項(xiàng)目而言是最后的操作環(huán)境，這也屬于工程項(xiàng)目質(zhì)量控制的最后階段，也是施工單位需要審核的主要過程。在竣工驗(yàn)收之前的階段，房產(chǎn)開發(fā)企業(yè)需邀請相關(guān)的檢測單位與施工方面開展全面審核檢測，這樣可以保證施工過程達(dá)到理想的狀態(tài)。而作為檢查部門，其必須對(duì)項(xiàng)目工程負(fù)責(zé)到底，采取多方面的驗(yàn)收工作，不得僅僅形式上制定驗(yàn)收方案，而不把政策落實(shí)到實(shí)處。而針對(duì)工程質(zhì)量存在的問題，需及時(shí)和施工單位交流溝通，保證每項(xiàng)工作能得到全面處理，真正對(duì)房地產(chǎn)工程項(xiàng)目加以驗(yàn)收。

5 結(jié)束語 總之，房建工程項(xiàng)目質(zhì)量管理與控制是一個(gè)系統(tǒng)工程，管理過程中我們必須以質(zhì)量控制為中心，進(jìn)行全過程乃至全方位的管理，把施工質(zhì)量管理措施落實(shí)到位，只有如此，才能降低營運(yùn)成本，增加使用壽命，使房屋建筑工程施工質(zhì)量得到真正的保證。

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摘 要 目的：加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)防和控制感染，摸索醫(yī)院感染管理的新模式。方法：根據(jù)PDCA循環(huán)管理搜集資料、制定改善計(jì)劃、分析原因、組織各科室實(shí)施、組織檢查、處理檢查中存在的問題，進(jìn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)管理。結(jié)果：本院在實(shí)施PDCA循環(huán)模式管理以來，在實(shí)施PDCA循環(huán)模式我院未發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。結(jié)論：通過開展PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院感染管理，在醫(yī)院管理感染中發(fā)揮了顯著效果。

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán) 感染管理 價(jià)值分析

Value analysis of PDCA cycle in hospital infection management

Jin Tiemei

Yanbian Maternal and Child Health-Care Hospital of Jilin Province，133000

Abstract Objective：To strengthen the hospital infection prevention and control，to explore the new mode of hospital infection management.Methods：According to the PDCA cycle management，collect data，make the improvement plan，analyze the causes，organize the implementation in each department，organize inspection，to deal with the problem found in inspection，to enter into the next PDCA cycle management.Results：In our hospital，since we took the implementation of PDCA cycle management mode，no serious nosocomial infection outbreak.Conclusion：The application of PDCA circulation method in the management of infection in hospital play a significant effect in the management of hospital infection.

Key words PDCA cycle；Infection management；Value analysis

PDCA循環(huán)管理模式是一種最新的管理模式，它是在美國首先被提出和使用，與普通的管理模式相比，它具有更加程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)。PDCA循環(huán)管理模式的實(shí)施主要包括4個(gè)步驟，分別是計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，在具體實(shí)施的時(shí)候，就是不斷對(duì)這4個(gè)步驟進(jìn)行循環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，然后不斷提高工作質(zhì)量[1]。醫(yī)院感染管理是一門新型的管理學(xué)科，我國開展醫(yī)院感染管理的時(shí)間還不長，我院通過開展PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院感染管理，在醫(yī)院管理感染中發(fā)揮了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

計(jì) 劃

組織專職人員到醫(yī)院感染管理開展好的醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，并且邀請外院專家到我院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，查找醫(yī)院感染管理中所存在的問題，總結(jié)如下：在我們對(duì)醫(yī)院存在感染問題比較嚴(yán)重的科室進(jìn)行管理時(shí)，發(fā)現(xiàn)其科室內(nèi)的感染重點(diǎn)分布和分區(qū)不合理；相關(guān)設(shè)施設(shè)備配備不全；有些院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)掌握較差；由于有些院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)掌握較差，使得她們在具體的工作中運(yùn)用存在很大問題。我們對(duì)上訴的問題進(jìn)行仔細(xì)分析和探討，然后根據(jù)結(jié)果制定相應(yīng)的改進(jìn)方案。

實(shí) 施

組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)每季度對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重點(diǎn)問題召開一次管理會(huì)議。感染管理科負(fù)責(zé)整個(gè)院內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作[2]。感染管理科要督導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作的開展，并培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量控制。科室內(nèi)的感染管理質(zhì)量控制小組要負(fù)責(zé)本科室內(nèi)相關(guān)工作的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不利于質(zhì)量控制的問題，及時(shí)提出并監(jiān)督其改正。醫(yī)院感染三級(jí)管理體系要充分發(fā)揮作用，對(duì)于整個(gè)醫(yī)院感染管理工作要細(xì)化分工并且責(zé)任到人，確保相關(guān)的規(guī)章制度在各個(gè)科室得到落實(shí)。

加大醫(yī)院感染管理相關(guān)設(shè)施和設(shè)備的投入，醫(yī)院感染管理委員會(huì)根據(jù)評(píng)審條款，對(duì)不符合條款內(nèi)容的重點(diǎn)科室的硬件設(shè)備予以改進(jìn)或改建。增添相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備，使相關(guān)設(shè)施和設(shè)備做到布局合理，并且符合功能流程，做到潔凈區(qū)和污染區(qū)分開，且標(biāo)志物和標(biāo)識(shí)要醒目。避免醫(yī)院感染事件的發(fā)生從而提供硬件保障。

負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的專職人員到省級(jí)以上醫(yī)院參加醫(yī)院感染管理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以便掌握最新的管理動(dòng)態(tài)。感染管理科要定期組織全員醫(yī)護(hù)人員尤其是重點(diǎn)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓(xùn)。主要內(nèi)容包括[3]：手部衛(wèi)生、多重耐藥菌的預(yù)防及控制、醫(yī)院感染發(fā)生報(bào)告、醫(yī)療廢物分類等。使全體醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)院感染的防控水平，認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染防控的重要性。針對(duì)不同科室對(duì)醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制，要求分科室進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)。感染管理科負(fù)責(zé)培訓(xùn)人員要主動(dòng)到各科室進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)，要做到醫(yī)院各個(gè)科室的人員有較強(qiáng)的醫(yī)院感染防控意識(shí)，并且合理運(yùn)用和掌握醫(yī)院感染防控知識(shí)。

在我們對(duì)醫(yī)院制定相關(guān)的感染管理和改進(jìn)計(jì)劃時(shí)，所遵循的最基本原則是國家制定的針對(duì)醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)章制度，然后對(duì)我院工作進(jìn)行指導(dǎo)，最重要的是制定多重耐藥菌感染的管理制度，制定多重耐藥菌感染的防控協(xié)作機(jī)制，通過以上的這些工作，逐步改進(jìn)我院的感染管理工作，使之逐漸制度化和規(guī)范化，加強(qiáng)感染管理的效果。

檢 查

我們通過完善每個(gè)科室的感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，然后讓具體的每個(gè)科室參照這個(gè)考核標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行一次自身的考核，并且每3個(gè)月將考核結(jié)果上報(bào)給醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科[4]。要求科室負(fù)責(zé)人在自身考核的同時(shí)，要勇于發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行及時(shí)有效的改進(jìn)，由科室內(nèi)感染管理質(zhì)量控制小組監(jiān)督指導(dǎo)，各科室認(rèn)真執(zhí)行。感染管理科現(xiàn)場檢查對(duì)感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)不到位的要給予警告。此外，為了加快我院感染管理進(jìn)步的步伐，我們會(huì)邀請外院的有關(guān)感染管理方面的專家，讓他們對(duì)我院進(jìn)行現(xiàn)場的指導(dǎo)檢查。對(duì)于在各級(jí)檢察中所發(fā)現(xiàn)的問題，我們都要進(jìn)行足夠的重視，然后針對(duì)每個(gè)具體問題制定完善的改進(jìn)方案，使得我院的感染防控質(zhì)量水平能夠穩(wěn)步的提高。

處 理

醫(yī)院感染管理的總結(jié)反饋階段為處理階段，也是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵階段，根據(jù)檢查的結(jié)果又針對(duì)性的進(jìn)行總結(jié)分析，分析結(jié)果反饋到感染管理委員會(huì)、各科室主任、護(hù)士長等相關(guān)質(zhì)量管理監(jiān)控人員[5]。待解決及未解決的問題要進(jìn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)管理中。本著持續(xù)改進(jìn)的原則，在全新的層面提高感染防控中作的適量水平。

結(jié) 果

我院在實(shí)施PDCA循環(huán)模式管理以來，未發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件。重點(diǎn)感染科室的布局和分區(qū)得到了合理規(guī)范，且均符合醫(yī)院感染規(guī)范的相關(guān)規(guī)范。切口感染率0%，潔凈環(huán)境后反而二類手術(shù)切口感染率上升1%，其他的都是0%切口感染率。這個(gè)與部分科室在具體實(shí)施中，規(guī)章制度落實(shí)不到位有關(guān)，這需要相關(guān)科室繼續(xù)改進(jìn)。

討 論

我院運(yùn)用PDCA循環(huán)管理醫(yī)院感染管理[6]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染防控中的缺陷，及時(shí)分析原因，有計(jì)劃地進(jìn)行方法檢測，控制處理等。改變以往憑借經(jīng)驗(yàn)管理的防控模式，使醫(yī)院感染防控的質(zhì)量管理更具有科學(xué)性。從而提高醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，我院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染管理理念也得到大幅度的提升，醫(yī)護(hù)人員的工作作風(fēng)更加規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。通過開展PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院感染管理，在醫(yī)院管理感染中發(fā)揮了顯著效果。

參考文獻(xiàn)

1 徐潤琳，徐巍.PDCA循環(huán)圈在醫(yī)院感染管理中的實(shí)際應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（3）：486-487.

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篇6

福建省龍巖市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建龍巖 364000

[摘要] 目的 探討臨床血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制所面臨的問題及解決途徑。 方法 筆者通過在CNKI上檢索相關(guān)信息、查閱國內(nèi)外最新文獻(xiàn)、對(duì)全國血液學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目室間質(zhì)量評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室反饋信息、近3年通過ISO15189認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室的不符合項(xiàng)分布情況、2009年對(duì)福建市大中型醫(yī)院的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總與統(tǒng)計(jì)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》和ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》的要求進(jìn)行分析。 結(jié)果 血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的現(xiàn)狀有了較大改善，但仍尚存不足，具體問題詳見下文。 結(jié)論 加強(qiáng)血液學(xué)檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制目標(biāo)的重要前提，避免因檢驗(yàn)人員的個(gè)人因素或盲目追求經(jīng)濟(jì)利益而忽視配套儀器、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品等配套實(shí)施的重要性，只有這樣，才可能提高我國臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 血液學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；問題；解決措施

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）－0194-02

[作者簡介] 傅吉春(1978.9-)，男，福建長濱人，本科，檢驗(yàn)師，研究方向： 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)。

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制工作應(yīng)體現(xiàn)在相關(guān)儀器的整個(gè)使用周期，貫穿于每個(gè)標(biāo)本每位病人的檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中。臨床實(shí)驗(yàn)室血液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制目標(biāo)是保障檢測結(jié)果的快捷、準(zhǔn)確、精密、經(jīng)濟(jì)。隨著臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展及檢驗(yàn)項(xiàng)目、指標(biāo)的日臻完善，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)診斷與療效觀察等方面的作用也日益凸顯。檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的高低直接對(duì)臨床醫(yī)師診療方案的制定造成影響。所以，該文就血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制存在的問題進(jìn)行了剖析并制定了相應(yīng)的解決措施。

1 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制面臨的問題

目前，血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的發(fā)生了日新月異的變化，主要表現(xiàn)為檢測儀器的自動(dòng)化與智能化程度的提升，篩查功能的完善，檢測結(jié)果精準(zhǔn)度的提高，檢測人員質(zhì)量管理意識(shí)的增強(qiáng)，質(zhì)量控制措施的逐步完善，以上變化均推動(dòng)了血液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化工作的開展，助力于血液檢驗(yàn)質(zhì)量的提升。但是，臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制工作仍需面臨以下亟待解決的問題：臨床血液學(xué)檢驗(yàn)缺乏行之有效的質(zhì)控方法；相關(guān)血液學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的校準(zhǔn)品存有使用時(shí)限短、價(jià)格偏高等不利因素造成臨床血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制與臨床免疫學(xué)或化學(xué)檢驗(yàn)相比差異較大；實(shí)驗(yàn)室檢測人員過度依賴檢測儀器，而形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的技術(shù)層面能力有待提升；血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)與驗(yàn)證方法仍有待探究與驗(yàn)證。

2 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中存在問題的解決途徑

按照實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的基本理論，構(gòu)成質(zhì)量管理的基本環(huán)節(jié)包括文件、執(zhí)行、記錄、程序、改進(jìn)。這就要求臨床實(shí)驗(yàn)室檢測嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求實(shí)行實(shí)驗(yàn)室的全面質(zhì)量管理，首先要制定相應(yīng)的質(zhì)量管理文件，其中以SOP最為重要，所有檢測人員按程序進(jìn)行操作，執(zhí)行后按規(guī)定進(jìn)行記錄，記錄資料為質(zhì)量保證、控制的客觀資料。檢測過程中通過實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制、試驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)估、臨床醫(yī)生或病人的信息反饋、比對(duì)試驗(yàn)來發(fā)現(xiàn)問題并制定改進(jìn)措施，使血液檢測的工作始終處于動(dòng)態(tài)的管理之中，該綜述就臨床血液檢驗(yàn)中存在的問題所總結(jié)出的解決對(duì)策。

2.1 確立全面的質(zhì)控體系

要想確立全面的質(zhì)控體系就必須從實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、檢測儀器、配套試劑、質(zhì)控品、操作程序、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)、記錄等方面予以全方位實(shí)施，具體質(zhì)量控制措施包括以下幾點(diǎn)：（1）實(shí)驗(yàn)室環(huán)境要求：室溫控制在18~25 ℃，保持一定的通風(fēng)與防塵；安裝UPS，防止電磁干擾，儀器周圍留置一定的空間，利于儀器散熱；保證實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的清潔，做好防潮措施；保證儀器實(shí)驗(yàn)臺(tái)的穩(wěn)固；實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的質(zhì)量監(jiān)測必須形成制度，堅(jiān)決執(zhí)行，不流于形式。應(yīng)將實(shí)驗(yàn)室環(huán)境檢測的要求記入儀器所用的SOP文件。（2）試劑的要求：試劑必須配套使用，用于血液分析儀的試劑有稀釋液、溶血?jiǎng)?、校?zhǔn)品、清洗液、質(zhì)控物，五分類儀器的稀釋液與熒光染液又有不同的要求，凝血儀也有與其相配套的試劑，如校準(zhǔn)品、質(zhì)控品。一般而言，建議使用與檢測分析儀器相配套的原裝試劑，尤其是在儀器的初始階段或評(píng)價(jià)方面要使用原裝試劑，如若使用經(jīng)驗(yàn)積累到一定程度，可嘗試使用國產(chǎn)或自制的試劑，但前提是經(jīng)多次驗(yàn)證后保證檢測結(jié)果的一致性；（3）室內(nèi)質(zhì)量控制：室內(nèi)質(zhì)量控制的目的是對(duì)一個(gè)檢測進(jìn)行監(jiān)測，其中包括檢測方法、儀器、試劑、操作過程等各種因素綜合作用下檢測結(jié)果的穩(wěn)定性，若使用定值質(zhì)控品還可反映檢測系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。質(zhì)控品分為定值與不定值兩類，最常用的質(zhì)控方法有定值質(zhì)控品質(zhì)控法、非定值質(zhì)控品質(zhì)控法、患者數(shù)據(jù)質(zhì)控法。分別如下①非定值質(zhì)控品質(zhì)控法是較為普遍的方法，又可分為West gard多規(guī)則質(zhì)控方法與Levey Jennings質(zhì)控圖規(guī)則[1]，不定值質(zhì)控品的重復(fù)測定僅可確定重復(fù)性誤差，不能用于判定測試結(jié)果的準(zhǔn)確性。一旦室內(nèi)質(zhì)控發(fā)生失控的現(xiàn)象，可從儀器性能、試劑、樣品合格性、稀釋效果等方面尋找原因，全自動(dòng)血球分析儀可選用半醛化的紅細(xì)胞、假白細(xì)胞作為質(zhì)控品；半自動(dòng)血球分析儀可選用假白細(xì)胞、溶血?jiǎng)⑷┗“鍨橘|(zhì)控品。必須保證質(zhì)控品的質(zhì)量；瓶間濃度必須保證血紅蛋白CV＜1％，細(xì)胞計(jì)數(shù)CV ＜3％[2]。②要想保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，還必須使用定值質(zhì)控品質(zhì)控法，該方法以測定日期為橫坐標(biāo)，測定結(jié)果為縱坐標(biāo)，縱軸居中部位可定為靶值（T）。靶值應(yīng)為定值質(zhì)控品的數(shù)量。③患者數(shù)據(jù)質(zhì)控法：由于質(zhì)控品存有價(jià)格昂貴，使用期限受限，性能不穩(wěn)定，易變質(zhì)等不利因素，某些質(zhì)控品與實(shí)際檢測標(biāo)本還是存有一定的差異，并不能完整呈現(xiàn)標(biāo)本的特征，僅能監(jiān)測分析時(shí)的質(zhì)量，而對(duì)標(biāo)本采集、保存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)起不到質(zhì)量監(jiān)控的作用。所以，應(yīng)適當(dāng)采用以患者檢測數(shù)據(jù)為據(jù)的質(zhì)控方法、補(bǔ)充，具體方法包括患者結(jié)果多參數(shù)核查、差值檢查法等。（4）室間質(zhì)量評(píng)價(jià)或比對(duì)：室間質(zhì)量評(píng)價(jià)根據(jù)驗(yàn)室質(zhì)量體系ISO/IEC導(dǎo)則43確定為通過實(shí)驗(yàn)室間的比對(duì)實(shí)驗(yàn)判定實(shí)驗(yàn)室校準(zhǔn)能力的活動(dòng)。其已經(jīng)成為提高實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制質(zhì)量的工具。血細(xì)胞室間質(zhì)量評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)方法：先計(jì)算出各組的均值、SD；剔除均值±3SD以外的回報(bào)數(shù)據(jù)，重新計(jì)算各組的均值、SD，直到所有數(shù)據(jù)都在此范圍內(nèi)，超出此范圍的均值為加權(quán)均值，SD為加權(quán)SD；將各組的加權(quán)均值作為靶值來計(jì)算偏差，公式為偏差％＝（你室結(jié)果－本組靶值）/本組靶值×100％[3]。（5）參加衛(wèi)生部指定的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評(píng)，建立和實(shí)施相關(guān)程序。以日常檢測相同的方式對(duì)質(zhì)量考評(píng)的樣品進(jìn)行檢測和判定。全面分析質(zhì)量考評(píng)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室所存在的差距，并制定和實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃。

2.2 定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測人員開展基本功提升培訓(xùn)

血液學(xué)檢驗(yàn)人員必須具備扎實(shí)豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在掌握嫻熟的檢測技能的同時(shí)還應(yīng)具備高度的責(zé)任感。重視檢驗(yàn)方法的規(guī)范化。應(yīng)熟悉并規(guī)避檢測全過程中可能影響檢測結(jié)果精準(zhǔn)度的不利因素，以便于開展全面的質(zhì)量控制[4]。具有高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的檢驗(yàn)技術(shù)人員比例要與血液檢測業(yè)務(wù)相適應(yīng)。具備檢驗(yàn)技術(shù)人員資格者方可從事血液檢測的技術(shù)工作。血液檢測人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和崗位考核，經(jīng)血站法定代表人核準(zhǔn)后方可上崗，另外，還應(yīng)給予相應(yīng)的職業(yè)道德規(guī)范的培訓(xùn)，保證血液檢測結(jié)果和結(jié)論的真實(shí)性、可靠性和保密性。培訓(xùn)應(yīng)有記錄，記錄應(yīng)包括滿足崗位需求的培訓(xùn)計(jì)劃、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)實(shí)施記錄、培訓(xùn)評(píng)估結(jié)果和結(jié)論，以及未達(dá)到培訓(xùn)的預(yù)期要求時(shí)所采取的措施[5]。

3 結(jié)語

隨著實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)自動(dòng)化進(jìn)程的加快，加強(qiáng)檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果而言具有重要的意義，同時(shí)也影響著臨床的診治。所以，為了加強(qiáng)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，保證臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量，我們必須建立全面的質(zhì)量控制體系，制訂項(xiàng)目操作的SOP；技術(shù)人員技能培訓(xùn)；做好儀器的日常養(yǎng)護(hù)；使用質(zhì)量高的質(zhì)控品；堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控體系；使用合格的試劑；標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境；堅(jiān)持正確的標(biāo)本采收；聽取醫(yī)生、病人的反饋意見；實(shí)施室間質(zhì)評(píng)并不斷改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

在診療活動(dòng)中，90.00%的檢查、治療、護(hù)理均是通過醫(yī)務(wù)人員的手完成，護(hù)理人員是醫(yī)院內(nèi)直接接觸患者、接觸患者時(shí)間最長的醫(yī)務(wù)人員，因此護(hù)理人員的手衛(wèi)生是防止醫(yī)院交叉感染，維護(hù)醫(yī)患安全，提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量的大事[1]。手衛(wèi)生管理不但是衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)，也是JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)六大安全目標(biāo)之一[2]。我院于2014年初引進(jìn)美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)（Joint CommissionInternational，JCI）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，為了配合醫(yī)院做好JCI的評(píng)審工作，提高科室護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性和正確率，我科將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于科室的手衛(wèi)生管理，現(xiàn)將科室在手衛(wèi)生管理方面的報(bào)告如下。

1.JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手衛(wèi)生管理的要求

2.將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于科室手衛(wèi)生管理中

2.1 計(jì)劃階段 為了解科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性實(shí)際情況，根據(jù)PDCA循環(huán)管理方案，按照國家衛(wèi)計(jì)委最新制定頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，設(shè)計(jì)手衛(wèi)生依從性及正確性調(diào)查表，由科室感染專職人員隱蔽式地觀察并記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。依據(jù)調(diào)查的

情況尋找原因，并繪制成因果圖。針對(duì)主要的問題，制定了切實(shí)可行的計(jì)劃，逐步實(shí)施并設(shè)定管理的預(yù)期目標(biāo)，手衛(wèi)生依從性影響因素分析見圖1。

2.2 實(shí)施階段

2.2.1 加強(qiáng)全員培訓(xùn) 科室以多種形式（質(zhì)控會(huì)議、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會(huì)提問等）組織全科學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，強(qiáng)化培訓(xùn)“5個(gè)重要時(shí)刻”（接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后）的手衛(wèi)生，通過反復(fù)培訓(xùn)使其掌握正確的洗手指征、洗手類型、持續(xù)時(shí)間、洗手頻率、洗擦手的力度、正確使用手套等知識(shí)，并定期組織科室全體人員進(jìn)行考核并通報(bào)考核結(jié)果，促進(jìn)手衛(wèi)生執(zhí)行。每次學(xué)習(xí)培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要有書面考試，以評(píng)價(jià)培訓(xùn)的效果，不斷探索培訓(xùn)新模式。如將課件上傳至科室QQ群及微信群，將學(xué)習(xí)內(nèi)容傳達(dá)到科室每一名員工；對(duì)執(zhí)行率較差的人員，在科室晨會(huì)上進(jìn)行宣教，以臨床操作后未進(jìn)行手衛(wèi)生的手采樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果實(shí)例加強(qiáng)工作人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)科室新進(jìn)員工手衛(wèi)生知識(shí)的普及與考核；在平時(shí)的臨床督查中，發(fā)現(xiàn)不按規(guī)范執(zhí)行的人員，不僅記錄在檢查表中，還當(dāng)場指出錯(cuò)誤，也起到強(qiáng)化培訓(xùn)的作用；并將手衛(wèi)生制度、洗手指征、方法等相關(guān)知識(shí)制成小冊子，人手一份，以便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)翻閱。

2.2.2 改善設(shè)施 完善手衛(wèi)生設(shè)施 要求各科室洗手池旁安裝干手紙巾盒，張貼洗手流程示意圖；建議醫(yī)院后勤保證洗手時(shí)水溫適宜，提高冬季洗手的依從性；在病區(qū)治療室、換藥室、處置室、治療車上以及每一患者的床尾均放置快速手消毒劑。

2.2.3 推廣使用速干手消毒劑 JCI標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定當(dāng)手沒有肉眼可見的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手來代替洗手，且有研究表明使用速干手消毒劑不但能降低醫(yī)院感染率和多藥耐藥菌的流行，而且實(shí)際支出的費(fèi)用不多。所以在護(hù)士的治療車、護(hù)理車、醫(yī)師的查房車、病歷車上配備速干手消毒劑并按規(guī)范操作，可提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率。

2.3 檢查階段 科室將手衛(wèi)生的執(zhí)行情況納入季度檢查工作中，查看科室手衛(wèi)生用品的消耗量、定期抽查監(jiān)測科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生正確性、提問手衛(wèi)生的常識(shí)、觀察手衛(wèi)生依從性等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提醒與糾正?？剖覍⑦^程質(zhì)量控制與終末質(zhì)量控制相結(jié)合，有效地提高手衛(wèi)生的依從性和正確性，保障了患者的安全。

2.4 處理階段 每季度將檢查和監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通報(bào)依從性暗訪結(jié)果，以圖表形式向全科反饋。通過1年的手衛(wèi)生依從性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)科室手衛(wèi)生管理工作成功的經(jīng)驗(yàn)及存在的問題，修訂科室的《手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP文件）》，全科遵照執(zhí)行并加強(qiáng)監(jiān)督檢查；不合理的地方及時(shí)擬定計(jì)劃、改進(jìn)策略，轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

3.結(jié)果

各季度科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確率 實(shí)施PDCA循環(huán)前（2014年1-月）共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生106人次，實(shí)際手衛(wèi)生62人次，手衛(wèi)生依從率為58.49%，其中醫(yī)師手衛(wèi)生依從率為45.45%、護(hù)士為72.55%；實(shí)施PDCA 循環(huán)后每季度調(diào)查一次手衛(wèi)生依從性，醫(yī)師與護(hù)士均逐步上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4.討論

PDCA循環(huán)是一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的管理模式[3]，通過現(xiàn)狀調(diào)查了解管理的薄弱環(huán)節(jié)，制定針對(duì)性的控制措施，然后進(jìn)行檢查與考核，分析總結(jié)調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷，不斷地改進(jìn)解決問題，周而復(fù)始，使醫(yī)院質(zhì)量管理呈螺旋式上升，實(shí)現(xiàn)由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變。經(jīng)過1年的努力，科室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率從46%上升至90%，正確率從62%上升至95%，均有顯著性提高。但離JCI的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的A級(jí)要求仍有一定距離。下階段將把檢查與培訓(xùn)的情況在科室通報(bào)，科室價(jià)錢的監(jiān)管力度，將手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)作為2015年科室工作重點(diǎn)，納入科室及個(gè)人的績效考核，并發(fā)揮科主任、護(hù)士長的帶頭作用，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員相互督促，提高自覺性，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生職業(yè)習(xí)慣。建議將電腦屏保設(shè)提醒語，進(jìn)一步改善洗手設(shè)施，營造溫馨的手衛(wèi)生氛圍。另外，一次性干手紙巾使用量大、科室成本較高，希望醫(yī)院能適當(dāng)減免費(fèi)用，以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，也將此作為下一個(gè)PDCA循環(huán)的計(jì)劃。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)科；醫(yī)療安全；輸血

臨床輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治疾病、搶救生命的重要醫(yī)療手段。同時(shí)輸血可能引起多種輸血不良反應(yīng)，直接危及到患者生命，稍有不慎將可能發(fā)生無法彌補(bǔ)的過失[1]。檢驗(yàn)科（血庫）是涉及多學(xué)科、多技術(shù)的綜合科室，負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)實(shí)施和技術(shù)指導(dǎo)，確保供血、儲(chǔ)血、配血和科學(xué)合理用血措施的執(zhí)行[2]。如何加強(qiáng)檢驗(yàn)科輸血的管理，確保臨床的用血安全是醫(yī)務(wù)管理者和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該重視的問題。

1強(qiáng)化法律意識(shí)，嚴(yán)格按照法律辦事

1.1加強(qiáng)法制觀念，減少醫(yī)療糾紛 要組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以及其他相關(guān)法律。醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的成因主要是醫(yī)務(wù)人員淡薄的法制觀念，因此強(qiáng)化法制觀念，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證輸血安全，減少醫(yī)患糾紛的根本保障。

1.2 在工作中要求每位工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)和用血制度 特別是遵照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，要按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一步一步的做，并充分做好各種記錄登記并歸檔備查，以防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 完善科室管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度

2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程：健全檢驗(yàn)科輸血的規(guī)章制度和操作規(guī)程是保證安全輸血的必要措施。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)。臨床輸血管理委員會(huì)由醫(yī)院分管院長、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成。通過參考其他醫(yī)院輸血科的工作，再結(jié)合自己的實(shí)際情況，建立醫(yī)院檢驗(yàn)科輸血各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，如：臨床輸血管理制度，急診輸血管理制度，Rh（D）陰性患者輸血管理制度，血液入庫、貯存、發(fā)放制度，血標(biāo)本的采集與送檢管理制度，交叉配血管理制度，交叉配血試驗(yàn)操作規(guī)程，ABO和Rh（D）血型鑒定操作規(guī)程，紅細(xì)胞血型抗體篩選、鑒定操作規(guī)程，凝聚胺試驗(yàn)操作規(guī)程，微柱凝膠試驗(yàn)操作規(guī)程，4℃貯血冰箱操作規(guī)程、-20℃低溫冰箱操作規(guī)程、溫度記錄，普通離心機(jī)、高速離心機(jī)、低溫離心機(jī)操作規(guī)程、保養(yǎng)等等。

2.2 加強(qiáng)檢驗(yàn)科輸血的質(zhì)量管理 加強(qiáng)檢驗(yàn)科輸血實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與實(shí)驗(yàn)室管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制，積極開展新技術(shù)：嚴(yán)格傳染病檢查，保證輸血安全。建立健全檢驗(yàn)科輸血質(zhì)量管理體系，參加全國臨床輸血及本省的室間質(zhì)量考評(píng)，確保輸血相容性實(shí)驗(yàn)檢測質(zhì)量。配備專用血液保存箱和血漿低溫保存箱、專用離心機(jī)等。積極開展新技術(shù)、新療法，提高輸血功效及成份輸血。引入輸血科網(wǎng)絡(luò)化管理模式，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)優(yōu)化全面管理，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)控制和規(guī)范管理工作流程，提高管理水平、效率，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確快捷的信息反饋，發(fā)揮其在改進(jìn)工作質(zhì)量、優(yōu)化操作程序和質(zhì)量控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重要作用。

2.3 科學(xué)合理用血 輸血存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，必須全面提高輸血治療水平，但輸血在某些疾病的治療中必不可少，因此科學(xué)合理用血顯得極為重要。臨床醫(yī)師要更新用血知識(shí)和用血觀念，能不輸血絕不輸，能少輸血絕不多輸，能自身輸血絕不用他人血，能成分輸血絕不用全血，減少不必要的輸血風(fēng)險(xiǎn)。開展自體輸血，合理應(yīng)用成分血，為患者提供安全高效的醫(yī)療服務(wù)。輸血安全責(zé)任重大，事關(guān)患者生命安危，作為輸血工作中極為重要的部門，檢驗(yàn)科輸血更是要把安全擺在首位，因此加強(qiáng)檢驗(yàn)科輸血內(nèi)部管理極為重要。輸血科工作者更應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高理論水平，提高綜合素質(zhì)。

3 切實(shí)做好與臨床、血站、患者的溝通工作

3.1加強(qiáng)臨床用血宣傳、合理用血。輸血是特殊并存在高風(fēng)險(xiǎn)的一種治療手段，要進(jìn)行科學(xué)、安全的輸血，除了加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室本身的工作外，還應(yīng)大力加強(qiáng)宣傳力度，減少輸血風(fēng)險(xiǎn)。檢驗(yàn)科輸血應(yīng)是在輸血管理委員會(huì)指導(dǎo)和監(jiān)督下開展輸血診療活動(dòng)的專業(yè)科室。應(yīng)積極參與臨床輸血方案的制定和輸血療效的判定，協(xié)助臨床對(duì)有關(guān)疾病的診斷、輸血治療、科研，推廣成分輸血和輸血新技術(shù)，科學(xué)輸血、合理用血，提高輸血療效。

3.2 檢驗(yàn)科輸血與中心血站血液供求信息資源共享，中心血站不僅能及時(shí)了解醫(yī)院檢驗(yàn)科申請用血的情況、狀態(tài)、追綜；同時(shí)，檢驗(yàn)科輸血時(shí)也能及時(shí)了解中心血站的庫存數(shù)量、品種及制品的新鮮度，也有利于醫(yī)院檢驗(yàn)科輸血時(shí)對(duì)臨床用血的指導(dǎo)。雙方信息資源共享，科學(xué)、合理貯血，安全、有效用血，使采供血真正越升一個(gè)新的臺(tái)階?？傊c中心血站加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流，共同做好臨床輸血工作，提高專業(yè)技術(shù)水平，避免由于溝通不足造成患者不必要的損失。

3.3對(duì)于患者關(guān)于輸血方面的咨詢，輸血科要耐心做好解釋工作，并準(zhǔn)備制作各種宣傳資料向廣大患者宣傳輸血知識(shí)；對(duì)于門診患者的用血，不能及時(shí)供應(yīng)時(shí)，也要向患者解釋并留下聯(lián)絡(luò)方式，在準(zhǔn)備妥當(dāng)后第一時(shí)間通知患者。

4 加強(qiáng)學(xué)習(xí)

輸血工作不僅要求本專業(yè)工作人員要有高度的責(zé)任心，還要有過硬的理論知識(shí)和操作技能，才能減少在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的概率，從而減少醫(yī)療事故和因輸血引起的醫(yī)療糾紛[3]。要從多個(gè)渠道組織學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)，從而指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理、安全用血，提高我院的輸血診治水平：通過各種培訓(xùn)，不斷提高工作人員的專業(yè)技能；派工作人員外出進(jìn)修或參加全國性會(huì)議，拓展視野，接收最新的醫(yī)學(xué)信息，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，使我院檢驗(yàn)科輸血水平向全國先進(jìn)的醫(yī)療水平看齊；更重要是工作中把好質(zhì)量意識(shí)關(guān)，強(qiáng)化工作人員對(duì)安全輸血的思想意識(shí)。

輸血是一項(xiàng)復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)不僅危及患者的生命安全，而且還增加不少醫(yī)療糾紛或事故，因此，值得從管理和制度等多角度進(jìn)行探討，既提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，也同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊世明.加強(qiáng)輸血科建設(shè)及其質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，1995，6（6）：345.

篇9

一、年醫(yī)政工作簡要回顧

（一）醫(yī)院管理年活動(dòng)不斷深入。我市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)院管理年活動(dòng)為抓手，在落實(shí)制度規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量控制監(jiān)管、病歷和處方質(zhì)量管理、“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練、改善醫(yī)療服務(wù)等方面取得新進(jìn)展，一批先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者獲得國家、省、市級(jí)表彰。

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理不斷加強(qiáng)。全市二級(jí)綜合醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量有所提高。市人民醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員基本功訓(xùn)練，在全省急救技能大賽上取得團(tuán)體第二名的好成績。

（三）依法執(zhí)業(yè)意識(shí)不斷強(qiáng)化。多數(shù)被督查醫(yī)院能夠做到依法執(zhí)業(yè)、依法治院，違規(guī)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象逐年減少，醫(yī)療廣告整治取得階段成效。

（四）控制醫(yī)藥費(fèi)用增長初見成效。試點(diǎn)醫(yī)院單病種限價(jià)減收患者費(fèi)用30.16萬元。藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例控制在47.29%。

（五）無償獻(xiàn)血獲得國家級(jí)表彰。榮獲“全國無償獻(xiàn)血先進(jìn)城市”稱號(hào)。

（六）出色完成多項(xiàng)醫(yī)政工作任務(wù)。2659人的醫(yī)師資格1次面試2次筆試，2012例“彭年光明行動(dòng)”篩查及手術(shù)任務(wù)，征兵體檢任務(wù)，組建5個(gè)醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)等。

由于諸多方面的原因，我市醫(yī)政工作存在不少問題和薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)政管理水平和管理能力較弱，管理的系統(tǒng)性和連續(xù)性較差；二是醫(yī)院整體水平有待進(jìn)一步提高，區(qū)域醫(yī)療中心尚未形成；三是個(gè)別醫(yī)院對(duì)醫(yī)院管理年重視程度不夠，管理力度不足；四是部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)較多，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生等。

二、年醫(yī)政工作的思路

年，醫(yī)政工作要緊緊圍繞全市衛(wèi)生工作任務(wù)目標(biāo)，以加強(qiáng)醫(yī)院管理、強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)、保障醫(yī)療安全為重點(diǎn)，進(jìn)一步深化醫(yī)院管理年活動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，努力做到醫(yī)療設(shè)施改善、服務(wù)質(zhì)量提高、尋醫(yī)就診方便、看病費(fèi)用下降，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（一）鞏固醫(yī)院管理年活動(dòng)成果，開展醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)，爭創(chuàng)“等級(jí)醫(yī)院”。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中衛(wèi)生系統(tǒng)80％以上的資源，也集中衛(wèi)生系統(tǒng)的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)和難點(diǎn)問題。地位舉足輕重，行動(dòng)關(guān)乎大局。在醫(yī)改方案即將出臺(tái)的大背景下，在“補(bǔ)需方”還是“補(bǔ)供方”爭論不休酣戰(zhàn)膠著之際，繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的重要意義和良苦用心應(yīng)該深刻體會(huì)和著重把握。

一要把深化醫(yī)院管理年活動(dòng)延伸到醫(yī)院評(píng)價(jià)和等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建上來。依據(jù)衛(wèi)生部年印發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》，省廳年制定了《安徽省三級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審細(xì)則(試行)》，分為醫(yī)院管理、臨床、護(hù)理、感染、醫(yī)技5部分，共1000分。我們將根據(jù)衛(wèi)生部和省廳部署，組織開展醫(yī)院評(píng)價(jià)工作。市人民醫(yī)院要帶頭做好三級(jí)醫(yī)院申報(bào)準(zhǔn)備工作，蒙城一院、二院要啟動(dòng)二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)。把管理年成果通過達(dá)標(biāo)上等體現(xiàn)出來，建立健全醫(yī)院的外部評(píng)價(jià)體系。

二要把醫(yī)院管理年中采取的措施和工作經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)化為管理制度。健全完善醫(yī)院管理質(zhì)控體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。衛(wèi)生部醫(yī)政司正在對(duì)修訂的《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》征求意見，新增編的工作制度59項(xiàng)，新增人員崗位職責(zé)64項(xiàng)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以結(jié)合實(shí)際參用。通過制度化來探索醫(yī)院管理的長效機(jī)制，最終形成醫(yī)院內(nèi)部的管理制度體系。

三要總結(jié)醫(yī)院管理年連續(xù)三年開展的工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)掘先進(jìn)典型，弘揚(yáng)主旋律，加大宣傳力度，評(píng)選表彰一批先進(jìn)單位和先進(jìn)個(gè)人，把醫(yī)院管理年的最新成果介紹出去，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高人民群眾的滿意度，恢復(fù)、重樹衛(wèi)生行業(yè)的良好形象。外部評(píng)價(jià)體系、內(nèi)部管理體系、樹立醫(yī)院形象，做到這三條，我認(rèn)為基本達(dá)到了醫(yī)院管理年的初衷和目的。

（二）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，開展“三基”訓(xùn)練年活動(dòng)，打造“放心醫(yī)院”。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的前提和基礎(chǔ)，沒有穩(wěn)定的質(zhì)量控制，醫(yī)療安全將是一句空話。前幾年醫(yī)療事故鑒定結(jié)果和處理醫(yī)療糾紛的情況看，醫(yī)療安全隱患不容小視。我們要千方百計(jì)采取措施，從基層抓起，從基本抓起，從基礎(chǔ)抓起，提高質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)隱患，切實(shí)保證患者健康和生命權(quán)益。

一是抓基礎(chǔ)。兩層：基本、基層。開展“三基”訓(xùn)練年活動(dòng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把“三基三嚴(yán)”的訓(xùn)練作為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的重要基礎(chǔ)，要制訂計(jì)劃，創(chuàng)新方式，注重實(shí)效，從嚴(yán)考核。堅(jiān)持“干什么練什么，缺什么補(bǔ)什么”的原則，按照“全員參與，強(qiáng)化基礎(chǔ)，注重實(shí)效”的要求，以“三基三嚴(yán)”為重點(diǎn)，在全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力掀起強(qiáng)基礎(chǔ)、練技術(shù)、抓服務(wù)的崗位練兵熱潮，切實(shí)增強(qiáng)全市醫(yī)務(wù)人員履行崗位職責(zé)的能力。年市醫(yī)學(xué)會(huì)受理鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的病例中，41.2％發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。各縣、區(qū)衛(wèi)生局對(duì)一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的質(zhì)量管理作為工作重點(diǎn)。

二是抓網(wǎng)絡(luò)。兩層：院內(nèi)、院外。院內(nèi)健全三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，做到全員參與，層層有人抓、有人管；院外要發(fā)揮市級(jí)質(zhì)控中心的作用，在加強(qiáng)病歷、院感、護(hù)理質(zhì)控中心工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)質(zhì)量管理需要，逐步建立其他重點(diǎn)專業(yè)部門的質(zhì)控中心。

三是抓規(guī)范。兩層：機(jī)構(gòu)、科室。省廳提出今后五年建設(shè)縣級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化、鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)范化、村級(jí)合格化的基本醫(yī)療體系，也就是對(duì)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化目標(biāo)要求。我市從年開始開展規(guī)范化衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)，今年要結(jié)合民生工程繼續(xù)推進(jìn)。年開始我局安排開展了規(guī)范化產(chǎn)科、規(guī)范化消毒供應(yīng)室建設(shè)，對(duì)于關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵科室，今后都要逐步開展規(guī)范化建設(shè)。

四是抓督查。兩層：內(nèi)部、外部。醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理要經(jīng)?；?、動(dòng)真格的，提倡與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤；市、縣區(qū)衛(wèi)生局按照分級(jí)管理、屬地管理要求，年內(nèi)也要組織專家進(jìn)行1次以上綜合質(zhì)量督查，3-4次以上專項(xiàng)督查。逐步做到督查結(jié)果與醫(yī)院評(píng)價(jià)、校驗(yàn)掛鉤。

（三）嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)管理，建設(shè)“法治醫(yī)院”。

醫(yī)政管理的重要內(nèi)容是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)要素的準(zhǔn)入控制和執(zhí)業(yè)管理。個(gè)別縣、區(qū)衛(wèi)生局在機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入方面隨意性較大，不按規(guī)定上報(bào)市局備案。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意聘用人員，不變更注冊，不報(bào)主管部門審查備案。

一是機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理方面。各縣區(qū)要嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、嚴(yán)格按照設(shè)置規(guī)劃、嚴(yán)格按照基本標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照先設(shè)置、后登記、再備案的程序?qū)徟t(yī)療機(jī)構(gòu)。健全準(zhǔn)入項(xiàng)目及評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范行政審批管理，完善準(zhǔn)入信息數(shù)據(jù)管理，強(qiáng)化準(zhǔn)入信息社會(huì)公示，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理更加科學(xué)、規(guī)范。既要規(guī)范審批，更要從嚴(yán)管理，不能只批不管。貫徹衛(wèi)生部將出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法》，推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度和檢驗(yàn)動(dòng)態(tài)考評(píng)制度，對(duì)周期內(nèi)不良執(zhí)業(yè)行為累積記分超過規(guī)定分值的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予暫緩校驗(yàn)，直至注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。下半年組織開展全市醫(yī)療依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)督查，重點(diǎn)督查醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批許可程序和醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)狀況。

二是人員準(zhǔn)入管理方面，在做好醫(yī)師資格考試的同時(shí)，抓兩個(gè)重點(diǎn)：醫(yī)師定期考核、貫徹《護(hù)士條例》。

按照省廳和市局安排，我市首次醫(yī)師定期考核已經(jīng)確定了考核機(jī)構(gòu)，制定了考核方案，正在陸續(xù)展開。醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)必須及時(shí)通知醫(yī)師按時(shí)參加考核，同時(shí)提交相關(guān)材料；考核機(jī)構(gòu)要責(zé)任到人，精心安排，保證考核按計(jì)劃順利進(jìn)行；各縣區(qū)衛(wèi)生局要對(duì)考核過程實(shí)施監(jiān)督，確?？己斯ぷ骺陀^、公平、公正、公開。

《護(hù)士條例》將于年5月12日起施行，要結(jié)合護(hù)士節(jié)活動(dòng)大力宣傳貫徹《條例》，要通過貫徹條例，充分保障護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，提高護(hù)理質(zhì)量?！稐l例》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)；我市年調(diào)查，106所醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際使用病床3531張，編制護(hù)士僅1190名，醫(yī)護(hù)比例為1：0.79，床位與編制護(hù)士比1：0.21。

三是執(zhí)業(yè)行為管理方面。有兩項(xiàng)重點(diǎn)：

重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療廣告監(jiān)督管理，加大監(jiān)測查處力度，各縣區(qū)要每季度上報(bào)監(jiān)測情況。嚴(yán)厲打擊未經(jīng)審批擅自醫(yī)療廣告的違法違規(guī)行為。醫(yī)療廣告是展示醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的一扇窗口，可以說，非法醫(yī)療廣告背后往往連著非法執(zhí)業(yè)行為。要善于做合法醫(yī)療廣告，不如把幾十萬的廣告費(fèi)用，讓利群眾，換取“口碑”。

重點(diǎn)加強(qiáng)藥事管理，貫徹落實(shí)新《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評(píng)工作和臨床抗生素合理用藥評(píng)價(jià)。做好品、精神類藥品管理使用和培訓(xùn)考核工作，完成品使用單位校驗(yàn)換證工作。

（四）優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。

近年來醫(yī)療糾紛引發(fā)擾亂醫(yī)療秩序、傷害醫(yī)務(wù)人員的事件呈上升趨勢。據(jù)調(diào)查，年全市發(fā)生醫(yī)療秩序58件，到年，此類事件增加到103件，5年共發(fā)生醫(yī)療糾紛386起，醫(yī)院支付賠償費(fèi)用達(dá)869萬元。嚴(yán)重影響醫(yī)患之間應(yīng)有的信任和理解，醫(yī)務(wù)人員缺乏安全感。高強(qiáng)說“醫(yī)患關(guān)系核心是經(jīng)濟(jì)問題”。在醫(yī)療保障未根本解決情況下，我們要從主觀上要作出努力。在創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)中，要將重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作：

一是立足加強(qiáng)自身管理，不發(fā)生、少發(fā)生糾紛。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。教育醫(yī)護(hù)人員牢固樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，不斷改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，提高群眾對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、秩序、環(huán)境等的綜合滿意率。

篇10

關(guān)鍵詞 藥物分析 教育教學(xué) 方法

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

藥物分析是藥物自設(shè)計(jì)、制備、質(zhì)量檢驗(yàn)與控制、藥學(xué)研究直至臨床試驗(yàn)，每一環(huán)節(jié)均涉及的內(nèi)容，是我國藥學(xué)專業(yè)規(guī)定設(shè)置的一門主要專業(yè)課程，是整個(gè)藥學(xué)科學(xué)領(lǐng)域一個(gè)重要組成部分。由于學(xué)生學(xué)習(xí)過程大多難以把握藥物分析的學(xué)科特點(diǎn)和規(guī)律，加之課程內(nèi)容的枯燥繁瑣，學(xué)生普遍反映該課程學(xué)習(xí)難度大。如何全面提高藥物分析課程的學(xué)習(xí)水平和教學(xué)質(zhì)量，是值得教師不斷探索的。筆者在長期擔(dān)任該課程的教學(xué)實(shí)踐中，進(jìn)行了思考和總結(jié)，并有所體會(huì)。下面就教學(xué)思路及實(shí)施方案和教學(xué)方法方面的經(jīng)驗(yàn)心得做一個(gè)交流，以期為藥物分析課程建設(shè)和教育教學(xué)積累經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

1 教學(xué)思路和實(shí)施方案

藥物分析是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)課程，分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)是人才培養(yǎng)的核心。筆者對(duì)藥物分析教學(xué)思路的凝練主要基于兩方面的考慮：一是如何將基礎(chǔ)理論知識(shí)由淺入深、層次明晰地傳授給學(xué)生；二是如何將開放實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)理念融合到理論教學(xué)過程中，從而逐步奠定學(xué)生獨(dú)立科研實(shí)踐的基礎(chǔ)。

1.1 理論教學(xué)思路和實(shí)施方案

依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱，將理論知識(shí)進(jìn)行模塊化，確定各模塊的教學(xué)方式、學(xué)時(shí)比例、重點(diǎn)難點(diǎn)和模塊間的關(guān)聯(lián)性。最新版的藥物分析教材（第七版 杭太俊主編）共二十一個(gè)章節(jié)，按照知識(shí)的特點(diǎn)其內(nèi)容主要分三大模塊：基礎(chǔ)知識(shí)、各類藥物的質(zhì)量控制方法和藥物分析新方法新技術(shù)。

第一模塊基本知識(shí)點(diǎn)，包括藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系及藥品質(zhì)量控制的基本規(guī)律和方法，是學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)和理解各類藥物的質(zhì)量控制方法的理論基礎(chǔ)，該部分按照新的教學(xué)大綱安排理論學(xué)時(shí)約占25%，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)約占26%，主要采用以教師的講述為主和基于問題的探究為輔的教學(xué)方式。例如：在藥物雜質(zhì)檢查這一部分，重點(diǎn)講述了一般雜質(zhì)檢查方法中的氯化物、鐵鹽檢、重金屬和砷鹽檢查法等主要知識(shí)點(diǎn)后，引導(dǎo)學(xué)生思考“看似千差萬別的各類一般雜質(zhì)檢查法中，它們本質(zhì)的設(shè)計(jì)理念是相同的，這個(gè)共性的原則是什么呢？”拋出問題后，以學(xué)生為中心，問題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，并鼓勵(lì)他們積極陳述想法，過程中主要采用啟發(fā)式教學(xué)。當(dāng)學(xué)生普遍掌握該部分知識(shí)所涉及科研方法的設(shè)計(jì)思路后，在講述特殊雜質(zhì)檢查的過程中，啟悟?qū)W生思考“各異的特殊雜質(zhì)檢查法，是否有著和一般雜質(zhì)檢查法相同的設(shè)計(jì)原則？”“在這理念指導(dǎo)下，方法的建立者針對(duì)檢查對(duì)象及其基質(zhì)的不同，又是如何在來加以改進(jìn)和變化從而巧妙的解決問題呢？……”在基本知識(shí)教學(xué)模塊教學(xué)中，筆者認(rèn)為透過繁雜的知識(shí)點(diǎn)，總結(jié)共性規(guī)律和方法設(shè)計(jì)理念，并在講授過程中選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)拋射給學(xué)生，實(shí)現(xiàn)以教師講授為主和基于問題的探究為輔的教學(xué)方式的有機(jī)切換，能夠有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和活躍課堂氣氛，有利于擴(kuò)展學(xué)生舉一反三的思路，能將“透過現(xiàn)象看本質(zhì)，透過末節(jié)抓核心”這一學(xué)習(xí)方法深入淺出地傳授給學(xué)生。同時(shí)，在“教師講授”和“學(xué)生學(xué)習(xí)”的課堂互動(dòng)中，通過教師言傳身教和學(xué)生的積極參與，可有效地將藥物分析學(xué)的學(xué)習(xí)方法形象化地展現(xiàn)給學(xué)生。

第二模塊是各類藥物的質(zhì)量控制方法，主要是講述各類型藥物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和性質(zhì)及其鑒別、檢查和含量測定的方法。旨在加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握和培養(yǎng)其研究藥品質(zhì)量的綜合素質(zhì)。該部分理論學(xué)時(shí)約占60%，實(shí)驗(yàn)課時(shí)約占56%。本部分主要通過引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和基于重點(diǎn)內(nèi)容的探究學(xué)習(xí)來開展教學(xué)。為充分利用課程學(xué)時(shí)，避免自主學(xué)習(xí)的無方向性和無層次性，將本模塊的教學(xué)內(nèi)容按50%進(jìn)行劃分，前50%章節(jié)主要以教師活動(dòng)為主導(dǎo)。通過教師引領(lǐng)和學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐，使學(xué)生逐步理解本模塊知識(shí)的框架結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)方法、重點(diǎn)難點(diǎn)等。在這一過程中，教師組織課堂應(yīng)努力做到：始終圍繞全面提高藥品質(zhì)量的主題，抓住藥品質(zhì)量控制的鑒別、檢查和含量測定三大方面的基本規(guī)律主線，并緊扣各類藥物結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與分析方法間關(guān)系的講解。同時(shí)，教師需通過教學(xué)活動(dòng)潛移默化地將“藥物結(jié)構(gòu)理化性質(zhì)質(zhì)量控制方法”這一邏輯關(guān)系和基本思路傳授給學(xué)生。有了前期鋪墊，教師即可將后50%章節(jié)內(nèi)容的教學(xué)過程由“教”變?yōu)椤皩?dǎo)”，通過PBL教學(xué)方式將教學(xué)過程變成在教師引導(dǎo)下，學(xué)生自行探索、自我發(fā)現(xiàn)的自主學(xué)習(xí)過程。具體實(shí)施可緊密結(jié)合藥物分析課程教學(xué)內(nèi)容，將學(xué)生按章分組。教師按照教學(xué)大綱要求，提前布置章節(jié)學(xué)習(xí)提綱，適當(dāng)增設(shè)與章節(jié)相關(guān)的趣味思考題或議題，引導(dǎo)學(xué)生通過閱讀教材內(nèi)容、訪問相關(guān)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，積極主動(dòng)地汲取知識(shí)。各小組通過自學(xué)、小組交流、歸納總結(jié)、課件設(shè)計(jì)，培養(yǎng)理順知識(shí)結(jié)構(gòu)、凝煉重點(diǎn)難點(diǎn)的學(xué)習(xí)能力。之后的課堂教學(xué)，教師擇優(yōu)選舉代表1～2人，針對(duì)小組學(xué)習(xí)成果，進(jìn)行多媒體課件演示、陳述和交流。采用PBL教學(xué)方式引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，可最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)自學(xué)能力，同時(shí)擴(kuò)展課堂時(shí)空范圍。

值得一提的是，人既是物質(zhì)性也是精神性的，教學(xué)成敗不僅取決于教學(xué)活動(dòng)本身，學(xué)生的精神面貌、道德觀、價(jià)值取向等也影響著人才培養(yǎng)的質(zhì)量。因此，本模塊教學(xué)中要有意識(shí)地通過一些議題和故事來啟迪學(xué)生對(duì)人良好素養(yǎng)、科研精神等方面的思考。例如進(jìn)行“抗生素類藥物的分析”的教學(xué)過程中，筆者引導(dǎo)學(xué)生了解“青霉素的發(fā)現(xiàn)歷程”，進(jìn)而從弗萊明因“實(shí)驗(yàn)失敗”而發(fā)現(xiàn)青霉素獲諾貝爾獎(jiǎng)的人生經(jīng)歷角度，啟發(fā)學(xué)生思考“弗萊明是如何發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的？”“他是以怎樣敏銳的觀察力從一個(gè)“失敗”的培養(yǎng)皿中獲得啟發(fā)和成功的？”“他是如何對(duì)待科研的？”在講解 -內(nèi)酰胺類抗生素的含量測定方法時(shí)，通過一個(gè)已淘汰的碘量法，從方法設(shè)計(jì)角度啟發(fā)學(xué)生思考“在當(dāng)時(shí)有限的科研條件下，方法建立者是如何突破思維定勢更合理設(shè)計(jì)空白實(shí)驗(yàn)的？如何巧妙地將UV法計(jì)算理念引入滴定法中解決摩爾比未知的數(shù)據(jù)處理難題的？”進(jìn)行“維生素類藥物的分析”的教學(xué)過程中，從“各類維生素在人類歷史發(fā)展進(jìn)程中的巨大貢獻(xiàn)”角度啟悟?qū)W生“珍視科研成果和敬畏生命”……基于以上，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力，還能有效地將素質(zhì)教育融合于專業(yè)課教學(xué)中，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情的同時(shí)，培養(yǎng)正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和持之以恒的科研精神。

第三個(gè)模塊是藥物分析新方法和新技術(shù)及其應(yīng)用。該部分理論學(xué)時(shí)約占15%，實(shí)驗(yàn)課時(shí)約占18%。本學(xué)習(xí)階段，理論教學(xué)主要安排兩方面教學(xué)內(nèi)容。一方面依據(jù)教學(xué)進(jìn)度布置2次社會(huì)熱點(diǎn)與前沿技術(shù)的專題討論。鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合自己興趣，積極捕捉專業(yè)熱點(diǎn)與發(fā)展前沿，通過檢索期刊文獻(xiàn)、聽取學(xué)術(shù)報(bào)告，確立實(shí)踐研究課題方向，以小組為單位，撰寫例題報(bào)告和PPT講稿，并指派2名代表在全班進(jìn)行專題匯報(bào)交流；另一方面以體內(nèi)藥物分析為研究范圍，鼓勵(lì)學(xué)生翻譯相關(guān)外文文獻(xiàn)，小組為單位推薦2～3名代表，用第一人稱口吻，以論文答辯的形式來匯報(bào)文獻(xiàn)工作，由教師和學(xué)生5～6人組成的答辯小組可就文獻(xiàn)內(nèi)容和涉及的知識(shí)點(diǎn)提問。本模塊知識(shí)教授的方式，緊緊圍繞學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，使學(xué)生在運(yùn)用中掌握、在探索中創(chuàng)造，同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)生的質(zhì)量意識(shí)和科研意識(shí)。專題研討會(huì)和模擬論文答辯，培養(yǎng)了學(xué)生組織、匯報(bào)能力的同時(shí)，也開闊了視野。

1.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)思路和實(shí)施方案

藥物分析實(shí)驗(yàn)，其內(nèi)容涵蓋了藥學(xué)的主要分析手段。從技術(shù)角度看，滴定分析是實(shí)驗(yàn)操作的基礎(chǔ)，在藥品質(zhì)量控制和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定中有著廣泛的應(yīng)用。隨著分析技術(shù)的發(fā)展，光譜學(xué)及色譜學(xué)等儀器分析法越來越受到重視。從實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)的關(guān)系看，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的作用之一是輔助和深化理論教學(xué)效果。鑒于以上兩點(diǎn)考慮，要使實(shí)驗(yàn)教學(xué)充分地發(fā)揮其培養(yǎng)效能，就必須科學(xué)地設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和合理地安排實(shí)驗(yàn)進(jìn)度。

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的篩選要圍繞理論課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在保證驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)分配比例合理的基礎(chǔ)上，要注意設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開設(shè)時(shí)機(jī)和組織實(shí)施。筆者根據(jù)本校藥物分析課程的教學(xué)要求和特點(diǎn)，參照現(xiàn)行版《中國藥典》和相關(guān)的藥物分析試驗(yàn)指導(dǎo)教材，編排了相應(yīng)的藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)施方案。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容從分析項(xiàng)目看，包括鑒別、檢查、和含量測定等藥品檢驗(yàn)的基本程序；從分析方法看，包括酸堿滴定法、氧化還原滴定法、校正紫外可見分光光度法、氣相色譜法和高效液相色譜法等常用方法；從分析對(duì)象看，包括原料藥、單方制劑和復(fù)方制劑。

實(shí)驗(yàn)進(jìn)度的安排和組織，以設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)為例，筆者鑒于“定量分析方法驗(yàn)證“這部分內(nèi)容在實(shí)際科研中的重要性和學(xué)生難于掌握的特點(diǎn)，開設(shè)了相應(yīng)的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。第四章對(duì)這部分內(nèi)容主要是從定義、規(guī)范和計(jì)算方法角度進(jìn)行簡單論述。因此，經(jīng)過此階段的學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)該部分內(nèi)容僅停留在感性認(rèn)識(shí)上，在第一模塊安排設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)則難度較大；到“甾體激素類藥物的分析”，本類藥物大部分是采用HPLC法進(jìn)行含量測定，特別適合選作實(shí)例來進(jìn)一步使該知識(shí)點(diǎn)形象化、具體化。經(jīng)過此階段學(xué)習(xí)后，布置學(xué)生分組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)方案預(yù)設(shè)和陳述；到“抗生素類藥物的分析”，選擇具體藥物進(jìn)行設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開展和實(shí)施。如此根據(jù)知識(shí)模塊間的關(guān)聯(lián)性，通過三章理論教學(xué)與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生對(duì)“分析方法驗(yàn)證”從感性認(rèn)識(shí)升華到理性認(rèn)識(shí)、從死記硬背上升到自如應(yīng)用。

“自主性實(shí)驗(yàn)”具有科學(xué)性、綜合性和探索性的特點(diǎn)，一般為較復(fù)雜和大型的實(shí)驗(yàn)，要求學(xué)生能夠綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)及多種實(shí)驗(yàn)技能解決有一定難度和探索性的實(shí)驗(yàn)問題，一般于藥物分析課程教學(xué)結(jié)束后開設(shè)。自主性實(shí)驗(yàn)大致分為三個(gè)階段，實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備（方案設(shè)計(jì)）階段——進(jìn)行（方案試驗(yàn)、方案實(shí)施）階段——總結(jié)鑒定階段。具體實(shí)施方案如下：教師先根據(jù)相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展趨勢、注重理論和應(yīng)用相結(jié)合的參考選題，學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識(shí)和專業(yè)特征，以小組為單位，選則自己感興趣的內(nèi)容。學(xué)生通過查閱資料、進(jìn)行理論分析和研究，擬定實(shí)驗(yàn)方案初稿，并寫成書面材料。在這個(gè)過程中通過實(shí)驗(yàn)原理歸納、技術(shù)路線規(guī)劃、實(shí)驗(yàn)所用儀器及耗材準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)操作步驟設(shè)計(jì)等，讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。在經(jīng)集體討論及教師指導(dǎo)小組審評(píng)后形成可行性方案，并付諸實(shí)施。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，師生均要給出詳實(shí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果總結(jié)，同時(shí)學(xué)生還要按照學(xué)術(shù)論文的形式寫出詳實(shí)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。自主性實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要是使學(xué)生得到科學(xué)研究的全面訓(xùn)練，通過充滿探索性的實(shí)驗(yàn)過程，讓學(xué)生體驗(yàn)失敗與成功，領(lǐng)略科學(xué)研究的艱辛。

2 多種教學(xué)方法的合理應(yīng)用

常言道：“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行靠個(gè)人”。在教育教學(xué)中理解這句話意味著教學(xué)質(zhì)量的提高，包含著教師與學(xué)生雙方的共同努力，而教師應(yīng)在其中起主導(dǎo)作用。教師作為“傳道解惑”的一方，是否想、是否能以及如何將學(xué)生領(lǐng)進(jìn)門，涉及到多方面的因素，如教學(xué)態(tài)度、教學(xué)素養(yǎng)、教學(xué)方法等。僅就教學(xué)方法而言，有導(dǎo)向式教學(xué)法、案例教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、構(gòu)建主義教學(xué)法等。

導(dǎo)向式教學(xué)法是把教學(xué)過程變成一個(gè)在教師引導(dǎo)下，學(xué)生自行探索、自我發(fā)現(xiàn)的過程，從而激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。筆者在藥物分析的實(shí)踐教學(xué)中，在總結(jié)共性規(guī)律時(shí)，多以問題導(dǎo)向法，使學(xué)生的學(xué)習(xí)過程始于問題而又止于問題，從而有效地幫助學(xué)生掌握分析問題和解決問題的思路和方法。

案例教學(xué)法是在教師的精心策劃下，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要求，運(yùn)用具體生動(dòng)的典型案例，將抽象知識(shí)具體化、形象化，或?qū)W(xué)生帶入特定事件的情景進(jìn)行案例分析，引導(dǎo)學(xué)生參與分析、討論、表達(dá)等活動(dòng)。例如，筆者在講解提高藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的重要性和必要性時(shí)，引用媒體報(bào)道的因藥品質(zhì)量問題而導(dǎo)致醫(yī)療事故的新聞來加深學(xué)生的思想意識(shí)；講解維生素A的三點(diǎn)校正紫外法，為了便于學(xué)生記憶和掌握，引入了學(xué)生熟悉的直接紫外測定法案例作為參照，來幫助學(xué)生快速地掌握三點(diǎn)校正法的計(jì)算過程。實(shí)踐證明，在教學(xué)中恰當(dāng)適宜地運(yùn)用案例教學(xué)法能給枯燥的專業(yè)課程知識(shí)增添活力和吸引力，并使課堂教學(xué)收到事半功倍的效果。

啟發(fā)式教學(xué)法是在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生自覺地開啟知識(shí)大門的一種教學(xué)方法，也是教學(xué)中應(yīng)該遵循的一個(gè)原則，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。筆者多采用這種教學(xué)方式，通過講解藥物結(jié)構(gòu)中的官能團(tuán)來啟發(fā)學(xué)生回憶有機(jī)化學(xué)知識(shí)，從而聯(lián)想出藥物性質(zhì)。再依據(jù)性質(zhì)聯(lián)想藥物的鑒別和含量測定方法等。這樣不斷啟發(fā)聯(lián)想，從而強(qiáng)化藥物的結(jié)構(gòu)與鑒別方法和含量測定方法之間關(guān)系的理解。例如：維生素E易水解，水解后產(chǎn)物具有酚羥基結(jié)構(gòu)，而且對(duì)位有-O強(qiáng)供電基團(tuán)，啟發(fā)學(xué)生回憶具有這一結(jié)構(gòu)的化合物的性質(zhì)，從而聯(lián)想到氧化還原反應(yīng)，再由氧化反應(yīng)的特點(diǎn)，聯(lián)想到鑒別方法、含量測定方法及貯存條件；通過擴(kuò)展抗衰老機(jī)制的現(xiàn)代研究成果，啟發(fā)學(xué)生聯(lián)系維生素E在日常生活中的應(yīng)用，增加課程趣味性。

建構(gòu)主義教學(xué)法是指學(xué)生學(xué)習(xí)過程是在教師創(chuàng)設(shè)的情境下，借助已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)探索、積極交流，從而建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過程。它主張學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者主動(dòng)構(gòu)建自己知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的過程，是通過新經(jīng)驗(yàn)與原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的相互作用而不斷充實(shí)、豐富和改造自己已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的過程。它強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、實(shí)踐性、創(chuàng)造性和社會(huì)性。通過組織自主實(shí)驗(yàn)、社會(huì)調(diào)查、論文撰寫、文獻(xiàn)綜述、主題演講和教學(xué)評(píng)論等教學(xué)活動(dòng)，構(gòu)建主義教學(xué)法可以給學(xué)生營造多維的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3 結(jié)語

綜上所述，藥物分析課程教學(xué)為培養(yǎng)學(xué)生具備藥品質(zhì)量全面控制能力以及創(chuàng)新能力，在教學(xué)思路及方案實(shí)施和教學(xué)方式方面進(jìn)行了實(shí)踐和總結(jié)?？傊?，我們在今后還需在教學(xué)過程中持之以恒地探索、總結(jié)與創(chuàng)新，才能不斷完善教學(xué)體系和方法，才能適應(yīng)新時(shí)期對(duì)高校教育工作的要求，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞暮细袢瞬拧?/p>

淮海工學(xué)院2012年教學(xué)改革研究課題立項(xiàng)課題XJG 2012-1-8

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