導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療保險(xiǎn)考核辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

為貫徹落實(shí)《區(qū)政府關(guān)于2012年度全區(qū)人力資源和社會(huì)保障主要工作的考核意見》文件精神，確保全面完成辦事處勞動(dòng)保障各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)制定如下考核意見：

一、考核內(nèi)容

（一）企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

考核辦法按市人力資源和社會(huì)保障局2012年度個(gè)體中斷續(xù)保工作考核辦法執(zhí)行，具體如下：

1、政策宣傳（10分）：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各社區(qū)開展宣傳活動(dòng)和取得成效情況予以評(píng)分。

2、調(diào)查錄入：（40分）：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各社區(qū)調(diào)查錄入人數(shù)占任務(wù)總數(shù)比例予以評(píng)分。

3、按月上報(bào)（10分）：截至2012年末，根據(jù)各社區(qū)當(dāng)年繳費(fèi)滿三個(gè)月以上（含三個(gè)月）人數(shù)占應(yīng)繳費(fèi)人數(shù)比例予以評(píng)分。（應(yīng)繳費(fèi)人數(shù)為任務(wù)總數(shù)減去參加我市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、異地已參保、死亡、出國(guó)定居、上學(xué)、參軍、在逃人員、服刑人員、失蹤人員等剩余人數(shù)）。

（二）城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)

1、各社區(qū)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)人數(shù)。

2、各社區(qū)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金發(fā)放率。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

各社區(qū)2012年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)參保繳費(fèi)人數(shù)。以2012年底城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中累計(jì)參保繳費(fèi)人數(shù)為考核依據(jù)。

（四）就業(yè)再就業(yè)

各社區(qū)單位城鎮(zhèn)失業(yè)人員就業(yè)再就業(yè)人數(shù)、城鎮(zhèn)失業(yè)人員再就業(yè)人數(shù)、城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù)、就業(yè)困難人員再就業(yè)人數(shù)、再就業(yè)培訓(xùn)人數(shù)、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)人數(shù)、小額擔(dān)保貸款數(shù)、失業(yè)人員信息入庫(kù)率、失業(yè)人員信息入庫(kù)準(zhǔn)確率，同時(shí)，各社區(qū)要積極創(chuàng)建充分就業(yè)社區(qū)。

（五）勞動(dòng)保障監(jiān)察“兩網(wǎng)化”建設(shè)

受理舉報(bào)投訴，開展勞動(dòng)保障監(jiān)察案件咨詢、調(diào)解業(yè)務(wù)，并在網(wǎng)上運(yùn)行，組織轄區(qū)企業(yè)參加誠(chéng)信企業(yè)創(chuàng)建活動(dòng)。數(shù)據(jù)庫(kù)新增用工單位信息，庫(kù)內(nèi)用工單位信息采集率達(dá)標(biāo)，定期更新網(wǎng)格內(nèi)單位信息，完成書面審查。建立網(wǎng)格內(nèi)勞動(dòng)關(guān)系和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，開展勞動(dòng)關(guān)系矛盾糾紛排查，及時(shí)化解矛盾，年內(nèi)無(wú)重大和突發(fā)事件發(fā)生，一般性突發(fā)事件發(fā)現(xiàn)迅速，處置有力，報(bào)告及時(shí)。

二、目標(biāo)任務(wù)考核及獎(jiǎng)懲

篇2

關(guān)鍵詞：

醫(yī)療保險(xiǎn)；住院費(fèi)用；個(gè)人負(fù)擔(dān)

中圖分類號(hào)：C91

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-3198（2012）07-0047-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的健康狀況得到了明顯的提高，但是隨之也帶來(lái)了一些嚴(yán)重的問(wèn)題，醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)已成為現(xiàn)在全世界所不得不面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。我國(guó)自1998年頒布并實(shí)施《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》后，經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展，在醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快這一問(wèn)題上取得了顯著的成效，使得參保職工的基本醫(yī)療需求得到了滿足，健康狀況得到了基本保障，但在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中，又出現(xiàn)了一些新的問(wèn)題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施在一定程度上減輕了醫(yī)保職工的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但是由于多種原因，很多地區(qū)仍存在著個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)重的問(wèn)題。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，我國(guó)大部分地區(qū)的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例普遍為30%左右，有些地區(qū)占比更高，這比城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所提出20%的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)相差甚遠(yuǎn)。

1 影響參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的原因分析

1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)外的因素

1.1.1 人口老齡化

步入21世紀(jì)以來(lái)，隨著人口老齡化的不斷加劇，全世界的醫(yī)療保險(xiǎn)都面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，尤其是我國(guó)作為世界人口第二大國(guó)，所面臨的問(wèn)題將更加的嚴(yán)峻，總的來(lái)說(shuō)，人口老齡化對(duì)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)會(huì)有以下兩點(diǎn)影響。一是老齡人群的醫(yī)療費(fèi)用支出較高。年齡本身并不會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，但隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，人們的健康水平會(huì)不斷下降，尤其到了老年之后，其健康狀況會(huì)比一般人差很多，所以老齡人群的患病幾率會(huì)比普通人的高出很多，尤其是慢性病的患病率。而且由于老齡人的健康體質(zhì)較差，所得的疾病會(huì)更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，因此所需要的醫(yī)療資源也就越多，使得其所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用也就更高。

二是現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法滿足老年人的日益提高醫(yī)療需求。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策中規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集過(guò)程中，其主要的籌集對(duì)象為在職職工，而退休職工并不需要承擔(dān)責(zé)任。但由于老齡化的進(jìn)程加快，退休職工的人數(shù)在所有職工中的比重明顯增重，這種現(xiàn)象表明，一方面基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌過(guò)程中繳費(fèi)的人數(shù)相對(duì)總?cè)藬?shù)在不斷減少，另一方面，由于退休職工的不斷增多，使用基金的人數(shù)卻在不斷增多，使得統(tǒng)籌基金的支出面臨著很大的壓力。

1.1.2 疾病譜的變化

上個(gè)世紀(jì)初，急性和慢性傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良及寄生蟲病等疾病是影響人類健康的主要兇手。但進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著人類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，在我國(guó)“疾病譜”最前列的疾病已發(fā)生變化，心血管病、腦血管病、惡性腫瘤等已成為威脅現(xiàn)代人類健康的主要元兇，這其中大半部分都為慢性病，這也證明現(xiàn)在疾病譜中，慢性病占了主要部分。慢性疾病具有病理復(fù)雜、病程長(zhǎng)、難治愈等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的急劇增長(zhǎng)，給個(gè)人帶來(lái)了沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)方面的因素

1.2.1 醫(yī)院方面

目前我國(guó)的絕大部分醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，醫(yī)院的收益來(lái)源中，政府的財(cái)政投入占很重要的一部分，但是由于我國(guó)現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的補(bǔ)償政策并不完善，尤其是政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼更是逐年下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分利益受到了損害，

由此醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身利益，一些現(xiàn)象和后果相繼出現(xiàn)。一是醫(yī)療收費(fèi)不合理。目前，許多醫(yī)院的收費(fèi)都存在不合理的地方，其中最具有代表性的是藥品費(fèi)用在整個(gè)住院全部費(fèi)用中的比例較高。以藥養(yǎng)醫(yī)已經(jīng)成為幾乎所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得利潤(rùn)的重要方式，但是以藥養(yǎng)醫(yī)帶來(lái)的后果卻是過(guò)于虛高的藥品價(jià)格，這些虛高的價(jià)格最終還是得由普通消費(fèi)者來(lái)承擔(dān)，從而給患者帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二是過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題。過(guò)度醫(yī)療為醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中發(fā)生了超出正常疾病診斷、治療、化驗(yàn)、檢查之外的醫(yī)療行為。現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，醫(yī)院為了提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，必須購(gòu)買大量的先進(jìn)醫(yī)療器械，但由于政府補(bǔ)貼不足，為了收回成本，所以要提高使用率，將費(fèi)用轉(zhuǎn)接給患者來(lái)承擔(dān)，從而出現(xiàn)超范圍檢查。這種過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象既極大浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面

（1）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不夠。我國(guó)很多地區(qū)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)的人員較少，但業(yè)務(wù)量卻很大，而且辦公手段落后，并沒(méi)有足夠的人力和物力去對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管，而有些地區(qū)雖然具有較好的條件，但是卻缺乏相關(guān)的監(jiān)督管理意識(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管基本處于空白狀態(tài)。（2）藥品目錄的分類不合理。目前我國(guó)的藥品目錄分為甲、乙兩類，甲類為臨床常用藥，價(jià)格便宜，其費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的比例報(bào)銷，但其中的利潤(rùn)不高；乙類為選擇性用藥，價(jià)格較同類甲藥品高，但患者要自負(fù)10%-50%的藥品費(fèi)用后再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的比例報(bào)銷，某些進(jìn)口乙類藥品費(fèi)用自負(fù)的比例甚至高達(dá)60%，而且其中的利潤(rùn)率很高。在患者治療過(guò)程中，由于治療過(guò)程中專業(yè)性強(qiáng)，涉及到有些復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)方和患者方的信息不對(duì)稱，患者只能聽從醫(yī)生的安排，而有些醫(yī)生為了增加醫(yī)院或自身的收益普遍會(huì)增加自費(fèi)藥、乙類藥的使用數(shù)量，盡量降低甚至不選擇使用甲類藥。這會(huì)嚴(yán)重影響參保職工的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

1.2.3 參保職工個(gè)人方面

醫(yī)學(xué)屬于專業(yè)領(lǐng)域，大部分普通群眾對(duì)其并不了解，甚至缺乏一些最基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，所以在對(duì)待疾病的過(guò)程中會(huì)顯得緊張，導(dǎo)致其往往會(huì)認(rèn)為醫(yī)院越大越好，用藥越貴越好，但他們并不確定自己是否確實(shí)需要。這不但增加了許多不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源。

1.2.4 醫(yī)療保險(xiǎn)政策方面

我國(guó)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展了十多年，取得了顯著成效，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策并不十分完善。由于政府相關(guān)部門要對(duì)醫(yī)?；鸬氖罩С袚?dān)責(zé)任，所以擔(dān)心基金收支方面出現(xiàn)入不敷出的風(fēng)險(xiǎn)，在制定相關(guān)政策時(shí)，很多統(tǒng)籌地區(qū)都比較謹(jǐn)慎。對(duì)統(tǒng)籌基金支付政策限制得比較嚴(yán)格，有寬進(jìn)嚴(yán)出的現(xiàn)象。還有些地區(qū)許多地區(qū)由于退休職工比例較大，企業(yè)效益差，職工平均工資較低，統(tǒng)籌基金收繳壓力很大，為了保證統(tǒng)籌基金的收支平衡，在制定政策時(shí)對(duì)統(tǒng)籌基金支付的比例設(shè)定較低，設(shè)定起付線過(guò)高。

2 建議與對(duì)策

2.1 醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面

2.1.1 繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保范圍

基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金可以實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)、統(tǒng)籌調(diào)劑，分散疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集越多，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定性也越高，抗風(fēng)險(xiǎn)能力也就越強(qiáng)，就越有可能降低自負(fù)比例，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)。所以進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，將更多的群眾納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)是十分必要的。在城鎮(zhèn)，我們應(yīng)該把下一步的擴(kuò)大醫(yī)保范圍的工作重點(diǎn)放在非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員上，有可能的話最好能把進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村人口也納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

2.1.2 建立專門針對(duì)老年人的醫(yī)療保障體制。

中年之后，隨著年齡的增長(zhǎng)，人們的健康狀況會(huì)受到更多因素的影響，逐漸變差，尤其步入老年之后，健康狀況比普通人群差很多，而且一旦得病，疾病會(huì)更嚴(yán)重，病程會(huì)更長(zhǎng)，特別容易導(dǎo)致殘疾和死亡，所以綜合來(lái)看看病貴，看病難的問(wèn)題，老年人更加嚴(yán)重。為了減輕老年人的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，同時(shí)也為了減輕老齡化對(duì)醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，我國(guó)應(yīng)該建立獨(dú)立的老年人醫(yī)療保障機(jī)制。如美國(guó)建立了專門的老年醫(yī)療照顧計(jì)劃，日本也在1982年專門為老年人群制定了《老人醫(yī)療保健法》，還成立了專門的老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

2.1.3 實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體制的建立

隨著時(shí)間的推移，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，所以人們的醫(yī)療消費(fèi)需求也在不斷地提高，但是醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰捅Ｕ县?zé)任是有限的，為了滿足人們不斷提高的醫(yī)療消費(fèi)需求，減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)，必須建立多層次的醫(yī)療保障體系，也就是說(shuō)在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，也還需要探索和研究出各種不同的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.1.4 三改并舉，同步協(xié)調(diào)發(fā)展

我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，醫(yī)療體制的改革和藥品生產(chǎn)流通體制的改革也必須同步進(jìn)行。這三項(xiàng)改革是緊密相關(guān)的，只有三項(xiàng)改革同時(shí)實(shí)行，才能取得良好的效果。缺少任何一項(xiàng)改革，效果都會(huì)受到影響。

2.2 醫(yī)院方面

2.2.1 改善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，加大政府財(cái)政支持

政府要對(duì)公立醫(yī)院或其他非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大財(cái)政支持，并建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，逐步消除以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。應(yīng)增加對(duì)醫(yī)院的資金投入，上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐漸降低藥品收入在醫(yī)療費(fèi)用中的比重，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)降低設(shè)備檢查的使用率，并逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家。

2.2.2 加強(qiáng)慢性病的預(yù)防工作

根據(jù)相關(guān)的研究證明所有措施當(dāng)中，其實(shí)預(yù)防的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療的效果，而且預(yù)防所需要的費(fèi)用也比治療費(fèi)用低很多，所以相比較來(lái)說(shuō)，在對(duì)待慢性病的問(wèn)題上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該多注重疾病預(yù)防工作，政府相關(guān)部門也應(yīng)該對(duì)此進(jìn)行協(xié)助監(jiān)督。

2.3 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面

2.3.1 加強(qiáng)管理，規(guī)范運(yùn)行

一是要加強(qiáng)基礎(chǔ)管理。所謂的基礎(chǔ)就是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)和醫(yī)保工作人員水平的提高。因此，完善醫(yī)保政策體系和提高工作人員能力和水平就十分的重要。二是要加強(qiáng)“兩定”管理。要嚴(yán)把資格認(rèn)定關(guān)，對(duì)具備資格的要與其簽訂醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)協(xié)議，并監(jiān)督其嚴(yán)格按協(xié)議執(zhí)行。三是要加強(qiáng)“三個(gè)目錄”管理。對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“三個(gè)目錄”進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，定期或不定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三個(gè)目錄”的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，督促其嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3.2 實(shí)現(xiàn)多元化的醫(yī)療費(fèi)支付方式，完善考核辦法

建立“定額支付和總額預(yù)付相結(jié)合”等多種結(jié)算辦法并舉的復(fù)合結(jié)算機(jī)制，實(shí)行立體化的費(fèi)用結(jié)算，充分發(fā)揮結(jié)算辦法的杠桿作用。在改進(jìn)費(fèi)用支付方式的同時(shí)，完善對(duì)醫(yī)方的結(jié)算考核辦法，將日?？己?、年終考核情況與費(fèi)用結(jié)算掛鉤，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)方的考核監(jiān)督力度。2.3.3 提高信息化管理的水平，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)控

（1）加強(qiáng)業(yè)務(wù)流程與計(jì)算機(jī)信息的一體化管理。要將醫(yī)、保雙方的整個(gè)業(yè)務(wù)流程與現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，并不斷補(bǔ)充完善，爭(zhēng)取做到“無(wú)紙化辦公”，實(shí)現(xiàn)快捷、方便、高效的目標(biāo)。（2）強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部的統(tǒng)一要求，建立起完整的動(dòng)態(tài)監(jiān)控指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)、保、患三方的費(fèi)用支出進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并將監(jiān)控結(jié)果與費(fèi)用結(jié)算相掛鉤，發(fā)揮監(jiān)控的制約作用。（3）重視信息統(tǒng)計(jì)分析。建立相關(guān)部門，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出情況進(jìn)行定期統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)醫(yī)?；既皆谫M(fèi)用支出中地位及作用的變化情況要隨時(shí)了解，為保方的政策調(diào)整提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

2.4 參保職工個(gè)人方面

加強(qiáng)政策宣傳，使廣大參保人員正確認(rèn)識(shí)醫(yī)保相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)參保人員的政策宣傳，尤其是藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍的支付標(biāo)準(zhǔn)的宣傳，同時(shí)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行就醫(yī)信息公開化，強(qiáng)化患方的費(fèi)用節(jié)約意識(shí)。

篇3

2015年，按照職責(zé)分工，認(rèn)真落實(shí)公司部署的各項(xiàng)工作，協(xié)調(diào)政務(wù)，落實(shí)事務(wù)，協(xié)助主任完成公司交辦和督辦的日常工作。

一、過(guò)去一年的工作。

1.完善企業(yè)人事制度。按照省公司要求和分公司實(shí)際，重新制定《員工行為規(guī)范》、《員工出勤管理規(guī)定》和《績(jī)效考核辦法》等規(guī)章制度，規(guī)范了員工行為，嚴(yán)肅了隊(duì)伍紀(jì)律，發(fā)揮了績(jī)效激勵(lì)作用。

2.加大了績(jī)效考核的廣度和深度。在公司領(lǐng)導(dǎo)的安排和指導(dǎo)下，幾易其稿，修訂了新的《績(jī)效考核辦法》，在考核中，以事實(shí)為依據(jù)，用數(shù)據(jù)做支撐，體現(xiàn)了考核結(jié)果與工作成果的關(guān)聯(lián)性，發(fā)揮了績(jī)效激勵(lì)作用。

針對(duì)客戶服務(wù)上的不足，研究分析省公司下發(fā)的考核結(jié)果，對(duì)用戶投訴和返單超時(shí)等影響服務(wù)質(zhì)量的行為進(jìn)行跟進(jìn)和處理，推動(dòng)了服務(wù)措施的改進(jìn)。

3.按照做好工資發(fā)放和五險(xiǎn)一金的辦理。2015年3月網(wǎng)格化實(shí)施之后，及時(shí)完成工資測(cè)算、崗位調(diào)整、薪金制作和發(fā)放。在五險(xiǎn)一金的辦理工作中，克服困難，在準(zhǔn)備好相關(guān)方要求的審計(jì)審核資料的同時(shí)，注重搞好與當(dāng)?shù)匦姓芾聿块T的關(guān)系，合理規(guī)避過(guò)重的繳費(fèi)。完成社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、住房公積金、勞動(dòng)用工年檢備案工作。

4.按照勞動(dòng)法和省公司相關(guān)規(guī)定，按時(shí)辦理員工入職、員工離職、員工退休的相關(guān)手續(xù)，做好勞動(dòng)法律、法律的貫徹落實(shí)。

5.做好文字綜合工作。按照要求，及時(shí)撰寫年中、年終工作總結(jié)，撰寫各類通知、通報(bào)、決定等。

6.做好員工穩(wěn)定工作。按照規(guī)定辦理涉及退休員工的各項(xiàng)工作，結(jié)合文件，做好政策的解釋和思想的安撫。

7.組織培訓(xùn)教育工作。與相關(guān)部門一道，共同完成雙向業(yè)務(wù)培訓(xùn)、企業(yè)文化培訓(xùn)等考試和驗(yàn)收。

8.協(xié)助主任督促本部門職工完成本部職責(zé)范圍內(nèi)各項(xiàng)工作任務(wù)。

二、工作上的不足。

對(duì)自我和員工的約束還不夠。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)員工行為規(guī)范的引導(dǎo)，倡樹愛崗敬業(yè)、視企如家的精神風(fēng)尚。

缺少對(duì)全局特別是職責(zé)業(yè)務(wù)外的了解，局限于點(diǎn)，失寬于面。對(duì)于全局性的工作缺少章法。

三、未來(lái)一年的工作打算。

1.按時(shí)完成工資的審核和發(fā)放，嚴(yán)格執(zhí)行政策，審核準(zhǔn)確無(wú)誤，發(fā)放及時(shí)。

2.及時(shí)辦理五險(xiǎn)一金的辦理。與行政管理部門搞好關(guān)系，做好工作銜接。辦理兩名職工的退休和上報(bào)備案。

3.完成全體職工的勞動(dòng)合同備案，完成勞動(dòng)合同的續(xù)簽。

4.完善績(jī)效考核。針對(duì)原考核方案不盡人意之處，重新進(jìn)行修改和完善，集思廣益，精益求精，力求公平、公正，具有導(dǎo)向和激勵(lì)作用。

四、建議。

1.工作任務(wù)強(qiáng)化落實(shí)。工作任務(wù)包括兩個(gè)方面：一個(gè)是經(jīng)營(yíng)指標(biāo)。在指標(biāo)的制定上，有主有次，主為增值指標(biāo)，次為基本用戶的維系。經(jīng)營(yíng)指標(biāo)不僅落實(shí)到部門，更要落實(shí)到具體的責(zé)任人，服務(wù)人員長(zhǎng)期包保用戶，維系用戶，培育市場(chǎng)。另一個(gè)是日常工作，針對(duì)協(xié)同、支撐的難點(diǎn)和盲區(qū)，實(shí)行例會(huì)現(xiàn)場(chǎng)辦公，由相關(guān)部門提交計(jì)劃，并經(jīng)調(diào)度例會(huì)提交和確認(rèn)，由考核部門記錄在案，把日常工作的考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤。

2.任務(wù)的分解。以用戶居住區(qū)域?yàn)閰⒖?，方便用戶。光明路以西為西片，光明路和解放路之間為中片，解放路以東為東片。根據(jù)每片的數(shù)量重新調(diào)配維修人員。迎賓路營(yíng)業(yè)廳的窗口適當(dāng)增加2-3人。三片之間的維修人員按照人均數(shù)，均衡配備。按照有效繳費(fèi)戶數(shù)4.9萬(wàn)、90人參與，人均544戶，（實(shí)際繳費(fèi)4.2萬(wàn)，但報(bào)停的7000戶雖然不使用數(shù)字電視，理論上仍是潛在的寬帶用戶，值得發(fā)展，所以也應(yīng)該涵蓋）。如果按36人參與來(lái)計(jì)算，每人也僅僅1361戶。全年時(shí)間來(lái)維系，壓力并不大。

3.考核辦法的完善。按照全員參與營(yíng)銷和網(wǎng)格營(yíng)銷兩種方式，確定不同的考核辦法。

篇4

近十年來(lái)，各級(jí)勞動(dòng)保障部門認(rèn)真貫徹落實(shí)《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》(勞部發(fā)[*]504號(hào)),生育保險(xiǎn)工作取得了積極進(jìn)展。為了貫徹落實(shí)黨的十六屆三中全會(huì)精神，推進(jìn)生育保險(xiǎn)制度建設(shè)，加強(qiáng)生育保險(xiǎn)管理，保障生育職工合法權(quán)益，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作提出如下意見：

一、高度重視生育保險(xiǎn)工作

建立生育保險(xiǎn)制度，是我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求，對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、保障婦女平等就業(yè)、促進(jìn)企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)、維護(hù)婦女合法權(quán)益等方面具有重要作用。各級(jí)勞動(dòng)保障部門要將建立和完善生育保險(xiǎn)制度作為完善社會(huì)保障體系的一項(xiàng)重要任務(wù)，納入當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，逐步建立和完善與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的生育保險(xiǎn)制度。沒(méi)有出臺(tái)生育保險(xiǎn)辦法的地區(qū)，要積極創(chuàng)造條件，盡快建立生育保險(xiǎn)制度。已經(jīng)出臺(tái)生育保險(xiǎn)辦法的地區(qū)，要逐步完善政策措施，確保生育保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

二、協(xié)同推進(jìn)生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)工作

各地要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)的工作基礎(chǔ)，以生育津貼社會(huì)化發(fā)放和生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌為目標(biāo)，加快推進(jìn)生育保險(xiǎn)制度建設(shè)。要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理措施和手段，積極探索與醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理的生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理模式。各地要按照《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（*-2010年）》提出的2010年城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)覆蓋面達(dá)到90%的目標(biāo)要求，制定發(fā)展規(guī)劃，積極擴(kuò)大參保范圍。

三、切實(shí)保障生育職工的醫(yī)療需求和基本生活待遇

各地要按照國(guó)務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》明確的產(chǎn)假期限和當(dāng)?shù)芈毠すべY水平，合理確定生育津貼標(biāo)準(zhǔn)并及時(shí)支付，逐步實(shí)現(xiàn)直接向生育職工發(fā)放生育津貼，保障女職工生育期間的基本生活。暫不具備條件的地區(qū)，可以先實(shí)行生育醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌，生育津貼由用人單位負(fù)擔(dān)的辦法，以保障生育職工的合法權(quán)益。生育保險(xiǎn)籌資水平按照以支定收、收支基本平衡的原則合理確定，并及時(shí)調(diào)整。

四、加強(qiáng)生育保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理

生育保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍要考慮基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)管理、服務(wù)質(zhì)量、信息管理等服務(wù)能力評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，選擇適合生育保險(xiǎn)要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。參保職工在生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)因生育所發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付的范圍原則上按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體支付辦法由各地根據(jù)實(shí)際情況制定。

要積極探索生育醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法，逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的監(jiān)督檢查，控制不合理的支出，探索制定科學(xué)規(guī)范的生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。在協(xié)議中明確監(jiān)督檢查措施和考核辦法。要根據(jù)協(xié)議及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)不合理的醫(yī)療費(fèi)用不予支付，對(duì)嚴(yán)重違反協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以終止協(xié)議。采取向生育職工定額支付生育保險(xiǎn)待遇的地區(qū)，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)職工工資水平、生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出等情況，合理確定待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，并建立調(diào)整機(jī)制。

篇5

財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局最近聯(lián)合發(fā)出通知，將單位和個(gè)人住房公積金免稅比例確定為12％，即職工每月實(shí)際繳存的住房公積金。只要在其上一年度月平均工資12％的幅度內(nèi)，就可以在個(gè)人應(yīng)納稅所得額中扣除。通知還說(shuō)，企事業(yè)單位按照國(guó)家或省(自治區(qū)、直轄市)人民政府規(guī)定的繳費(fèi)比例或辦法實(shí)際繳付的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)(三險(xiǎn))，免征個(gè)人所得稅；個(gè)人按照規(guī)定實(shí)際繳付的三險(xiǎn)，允許在個(gè)人應(yīng)納稅所得額中扣除。超出規(guī)定繳付的部分，應(yīng)并入個(gè)人當(dāng)期的工資、薪金收入計(jì)征個(gè)人所得稅。

據(jù)《人民網(wǎng)》

我國(guó)將大力推進(jìn)資源有償使用制度

國(guó)土資源部副部長(zhǎng)汪民近日表示，由于礦產(chǎn)資源不可再生，今后，國(guó)家將按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)地質(zhì)工作的決定》的要求，大力推進(jìn)資源有償使用制度，進(jìn)一步完善礦業(yè)權(quán)有償取得制度，完善礦產(chǎn)資源有償開采制度。

在完善礦業(yè)權(quán)有償取得制度方面，對(duì)于勘查風(fēng)險(xiǎn)大、周期長(zhǎng)、成功率低的礦產(chǎn)，探礦權(quán)取得主要遵循“申請(qǐng)?jiān)谙取钡脑瓌t。只要是沒(méi)有他人登記的區(qū)塊，就可以申請(qǐng)登記。找不到礦，風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)；找到礦，采礦權(quán)歸探礦權(quán)人，經(jīng)批準(zhǔn)可以開采，也可以轉(zhuǎn)讓，政府依法保護(hù)其權(quán)益不受侵犯。此外，對(duì)于勘查風(fēng)險(xiǎn)不大甚至不必勘查就可直接開采的礦產(chǎn)，必須充分發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的基礎(chǔ)性作用，全面實(shí)行招標(biāo)、拍賣、掛牌的方式出讓礦業(yè)權(quán)。礦山企業(yè)歷史上無(wú)償取得礦業(yè)權(quán)的要經(jīng)評(píng)估后補(bǔ)交價(jià)款。

據(jù)新華社

環(huán)?？偩郑鹤肪空h(huán)境違法違紀(jì)行為的行政責(zé)任

國(guó)家環(huán)?？偩志珠L(zhǎng)周生賢最近表示，該局將加大對(duì)各地打擊不法排污環(huán)保專項(xiàng)行動(dòng)開展情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅處理一批責(zé)任人。周生賢說(shuō)，國(guó)家環(huán)?？偩謱炫贫睫k一批環(huán)境違法典型案件，配合監(jiān)察部追究一批政府及有關(guān)部門環(huán)境違法違紀(jì)行為的行政責(zé)任，嚴(yán)肅處理一批直接責(zé)任人。他特別強(qiáng)調(diào)，國(guó)家環(huán)保總局將想方設(shè)法為各級(jí)環(huán)保部門依法打擊違法排污撐腰。

據(jù)《人民網(wǎng)》

國(guó)土資源部：暫停不合格用地審批

近日，國(guó)土資源部出臺(tái)《耕地占補(bǔ)平衡考核辦法》。《考核辦法》明確指出，上級(jí)國(guó)土資源管理部門有權(quán)責(zé)令建設(shè)用地項(xiàng)目補(bǔ)充耕地合格率較低的地區(qū)限期整改，對(duì)整改不合格的，暫緩受理該地區(qū)的農(nóng)用地轉(zhuǎn)用和征地審批?！犊己宿k法》自2006年8月1日起正式實(shí)施。

據(jù)《中國(guó)網(wǎng)》

財(cái)政部等：對(duì)五種捐贈(zèng)免征所得稅

財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局日前發(fā)文，對(duì)五種捐助免征所得稅：企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人等社會(huì)力量向公益性、非營(yíng)利性慈善組織、機(jī)構(gòu)的公益、救濟(jì)性捐贈(zèng)，準(zhǔn)予在繳納企業(yè)所得稅和個(gè)人所得稅前全額扣除。通過(guò)一些公益性基金進(jìn)行的捐贈(zèng)，也在免征范圍內(nèi)。通過(guò)非營(yíng)利性的社會(huì)團(tuán)體和國(guó)家機(jī)關(guān)，向紅十字事業(yè)、農(nóng)村義務(wù)教育、福利性非營(yíng)利性的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)以及公益性青少年活動(dòng)場(chǎng)所的捐贈(zèng)，在繳納企業(yè)所得稅和個(gè)人所得稅前準(zhǔn)予全額扣除。通過(guò)中國(guó)境內(nèi)非營(yíng)利的社會(huì)團(tuán)體、國(guó)家機(jī)關(guān)向教育事業(yè)的捐贈(zèng)，也在免征范圍內(nèi)。向中華健康快車基金會(huì)和孫冶方經(jīng)濟(jì)科學(xué)基金會(huì)、中華慈善總會(huì)、中國(guó)法律援助基金會(huì)和中華見義勇為基金會(huì)的捐贈(zèng)，準(zhǔn)予在繳納企業(yè)所得稅和個(gè)人所得稅前全額扣除。

據(jù)《四川新聞網(wǎng)》

交通部：公路建設(shè)嚴(yán)禁轉(zhuǎn)包

新版《公路建設(shè)監(jiān)督管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱新《辦法》)已于近期出臺(tái)并于8月1日起實(shí)施。新《辦法》著重對(duì)公路建設(shè)監(jiān)督管理權(quán)限做了調(diào)整和明確，精簡(jiǎn)了行政審批，改變了監(jiān)督管理方式，加大了對(duì)違法違規(guī)行為的處罰力度。一是對(duì)公路招投標(biāo)直接監(jiān)管。二是從重審批到重全程監(jiān)督。新《辦法》取消了施工企業(yè)資信登記、施工資格預(yù)審結(jié)果和招標(biāo)文件等行政許可事項(xiàng)，將過(guò)去重行政審批調(diào)整為重全過(guò)程監(jiān)督管理。三是禁止建設(shè)單位轉(zhuǎn)包。新《辦法》規(guī)定，公路建設(shè)從業(yè)單位必須按合同規(guī)定履行其義務(wù)，禁止轉(zhuǎn)包或違法分包；公路建設(shè)項(xiàng)目法人不得隨意壓縮建設(shè)工期，禁止指定分包和指定采購(gòu)。

據(jù)《人民網(wǎng)》

我國(guó)將建科研誠(chéng)信制度

篇6

為貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)<省公共就業(yè)服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施辦法>的通知》（湘勞社工字〔〕8號(hào)）和《市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈省公共就業(yè)服務(wù)體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范〉的通知》（長(zhǎng)勞社發(fā)〔〕99號(hào)）文件要求，加快我縣建設(shè)和完善城鄉(xiāng)一體化的公共就業(yè)服務(wù)和社會(huì)勞動(dòng)保障體系，為今后建設(shè)好我縣公共就業(yè)服務(wù)平臺(tái)積累經(jīng)驗(yàn)，形成模式,決定將鎮(zhèn)社區(qū)、鎮(zhèn)社區(qū)定為我縣社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)中心建設(shè)試點(diǎn)單位。現(xiàn)將社區(qū)公共就業(yè)服務(wù)窗口建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范提出如下具體要求，請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)單位遵照?qǐng)?zhí)行。

一、明確工作職責(zé)

社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)中心主要向勞動(dòng)者提供公共就業(yè)服務(wù)，做好各項(xiàng)勞動(dòng)保障基層服務(wù)工作，具體承擔(dān)以下14項(xiàng)工作：

1、宣傳勞動(dòng)保障法律法規(guī)和方針政策，提供勞動(dòng)保障政策和業(yè)務(wù)咨詢，落實(shí)勞動(dòng)保障政策；

2、受理《就失業(yè)登記證》的申請(qǐng)和辦理，開展就業(yè)和失業(yè)登記；

3、開展人力資源調(diào)查統(tǒng)計(jì)，動(dòng)態(tài)掌握轄區(qū)內(nèi)勞動(dòng)者的就業(yè)和失業(yè)情況，建立人力資源數(shù)據(jù)庫(kù)，建立并完善相關(guān)工作臺(tái)帳；

4、建立就業(yè)困難對(duì)象和農(nóng)村貧困戶信息臺(tái)帳，對(duì)就業(yè)困難對(duì)象和農(nóng)村貧困戶實(shí)施就業(yè)援助，建立就業(yè)援助長(zhǎng)效機(jī)制；

5、組織農(nóng)村富余勞動(dòng)力向城鎮(zhèn)和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，引導(dǎo)有序流動(dòng)；

6、引導(dǎo)、扶持外出務(wù)工人員返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，落實(shí)返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)優(yōu)惠政策；

7、職業(yè)供求信息、開展職業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)介紹服務(wù)；

8、收集轄區(qū)內(nèi)有就業(yè)愿望和培訓(xùn)意向的人員信息，積極組織此類人員參加職業(yè)技能培訓(xùn)和創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)；

9、受理小額擔(dān)保貸款申請(qǐng)和靈活就業(yè)人員社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼初次申請(qǐng)，并進(jìn)行初審公示；

10、協(xié)助上級(jí)部門做好社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作，幫助失業(yè)人員接續(xù)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系，受理符合條件的人員進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)建補(bǔ)繳的申請(qǐng)，對(duì)其申報(bào)的材料進(jìn)行初審，確保參保人員個(gè)人信息真實(shí)準(zhǔn)確，并上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障站；

11、做好企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)，組織轄區(qū)內(nèi)退休人員開展有益身心健康的文化活動(dòng)。核實(shí)退休人員生存狀況和領(lǐng)取退休金資格，協(xié)助發(fā)放退休金。協(xié)辦轄區(qū)內(nèi)社會(huì)化管理退休職工死亡安葬的有關(guān)服務(wù)性、事務(wù)性工作；

12、對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行宣傳并協(xié)助參保；

13、協(xié)助勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)調(diào)查了解轄區(qū)內(nèi)用人單位遵守勞動(dòng)保障法律、法規(guī)和政策情況，做好勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解和勞動(dòng)維權(quán)工作；

14、完成上級(jí)勞動(dòng)保障部門交辦的其他工作。

二、規(guī)范窗口建設(shè)

1、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)中心場(chǎng)地面積不少于50平方米，在單位醒目位置統(tǒng)一懸掛“望城縣xx鎮(zhèn)xx社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)中心”牌匾（牌匾具體規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)見附件1）。

2、窗口辦公區(qū)域擺放就業(yè)服務(wù)、社保服務(wù)、綜合服務(wù)工作內(nèi)容標(biāo)識(shí)（標(biāo)識(shí)內(nèi)容見附件2）。

3、社區(qū)服務(wù)窗口應(yīng)配備履行勞動(dòng)保障服務(wù)職能所需要的工作設(shè)備，包括辦公家具、辦公設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備（設(shè)備配置見附件3）。

4、工作職責(zé)和流程在窗口辦公地點(diǎn)醒目位置懸掛（工作職責(zé)見附件4，各項(xiàng)主要工作流程圖見附件5）。

三、統(tǒng)一工作要求

1、社區(qū)服務(wù)窗口工作人員要按照“服務(wù)優(yōu)質(zhì)、作風(fēng)優(yōu)良、環(huán)境優(yōu)美”的要求，在建設(shè)優(yōu)美社區(qū)工作環(huán)境的同時(shí)，著力優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量和工作作風(fēng)。突出主動(dòng)服務(wù)，推行首問(wèn)責(zé)任制、公開承諾制、入戶走訪制。對(duì)來(lái)辦事群眾要主動(dòng)詢問(wèn)、主動(dòng)引導(dǎo)、主動(dòng)告知，在符合政策規(guī)定以及手續(xù)齊全的情況下，工作人員應(yīng)在規(guī)定或承諾的時(shí)限內(nèi)予以辦理。

2、注重窗口形象。各類宣傳資料和臺(tái)賬擺放整齊。窗口工作人員要舉止文明、儀表端莊、廉潔自律，為辦事群眾提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3、資料臺(tái)賬規(guī)范。資料臺(tái)賬分8個(gè)：《社會(huì)保險(xiǎn)登記臺(tái)帳》（見附件6）、就業(yè)基礎(chǔ)臺(tái)帳7個(gè)（詳見望勞社發(fā)〔〕37號(hào)文件）。對(duì)8個(gè)臺(tái)帳實(shí)行分類登記、分類管理，要求真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范、做到人賬相符、賬賬相符、程序合規(guī)，并錄入電腦，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

4、設(shè)立宣傳櫥窗。

5、有熟悉勞動(dòng)保障工作的專職人員進(jìn)行該項(xiàng)工作，并加強(qiáng)政策業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。做到每月一次集中學(xué)習(xí)勞動(dòng)保障政策業(yè)務(wù)知識(shí)，按時(shí)參加縣局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織的會(huì)議和專題學(xué)習(xí)。

6、使用統(tǒng)一業(yè)務(wù)軟件。

四、實(shí)施工作考核

1、考核內(nèi)容：按照望勞社發(fā)〔〕16號(hào)《年社區(qū)公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)考核辦法》規(guī)定的《考核細(xì)則》執(zhí)行。

篇7

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的過(guò)程中，各級(jí)醫(yī)院將面臨功能定位的重新調(diào)整，分工將更加明確，現(xiàn)有的醫(yī)療體系格局的改革會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)深遠(yuǎn)影響，挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展是新形勢(shì)下社會(huì)發(fā)展的客觀需要，它通過(guò)建立有效的費(fèi)用制約機(jī)制強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院的管理，對(duì)醫(yī)院的生存與發(fā)展起著重要作用。

一、宣傳政策，保證醫(yī)保政策落實(shí)到位

醫(yī)保政策啟動(dòng)初期，醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和知識(shí)缺乏了解，醫(yī)保意識(shí)淡薄，在醫(yī)療行業(yè)行為中，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)帶有抵觸情緒，對(duì)醫(yī)保工作不理解，增加了推進(jìn)醫(yī)保工作的難度。所以首先應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員做定期培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，分層次培訓(xùn)、針對(duì)性培訓(xùn)。將醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策編印成冊(cè)，通過(guò)櫥窗、板報(bào)展示等多種形式，讓他們熟悉并理解醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策；把握“基本醫(yī)療”的概念，標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，掌握醫(yī)保用藥范圍和診療項(xiàng)目，更新思想觀念，強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用控制意識(shí)，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，使他們意識(shí)到醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)保運(yùn)行中的重要地位和作用；對(duì)患者要耐心地解釋細(xì)心地宣傳政策，讓他們也意識(shí)到醫(yī)保對(duì)國(guó)家、患者和醫(yī)院三方都有好處，更有效的推進(jìn)醫(yī)保政策的執(zhí)行。

二、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)務(wù)人員深入領(lǐng)會(huì)醫(yī)保政策后，熟悉地掌握醫(yī)保用藥和診療項(xiàng)目范圍，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為醫(yī)保患者提供最佳的治療方案，嚴(yán)格執(zhí)行《三個(gè)目錄》，健全醫(yī)療成本核算制度。通過(guò)縮短平均住院日，提高床位使用率，減少重復(fù)檢查，合理使用基本藥物等措施，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，保障患者的自身利益，有效地控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用。

三、引進(jìn)技術(shù)，提高醫(yī)院診療質(zhì)量

在臨床?？平ㄔO(shè)改革方面，不斷進(jìn)行科室細(xì)分化，由原來(lái)的外科細(xì)分為現(xiàn)在的胃腸外科、肝膽外科、甲狀腺乳腺疝血管外科。骨科細(xì)化為骨創(chuàng)傷科、骨關(guān)節(jié)科、骨脊柱科。各?？品e極開展新項(xiàng)目新技術(shù)，如脊柱側(cè)彎矯正術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等，提高?？圃\療水平。我院綜合技術(shù)實(shí)力雄厚，先后開展了異體肝移植術(shù)、腎移植術(shù)、心內(nèi)介入術(shù)、超聲介入術(shù)、干細(xì)胞移植術(shù)、分子治療技術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、介入放射治療中晚期肺癌及肝癌、CT更好的為參?；颊叻?wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量的。

四、實(shí)行費(fèi)用清單制，加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用透明度

醫(yī)保基金是有限的，不合理的檢查、治療、用藥增加了參?；颊叩呢?fù)擔(dān)，也造成醫(yī)保資金的浪費(fèi)與透支，所以要合理地控制和使用醫(yī)保資金。凡是住院的參?；颊撸咳斩寄苣玫健白≡翰∪速M(fèi)用一日清單”，清單注明藥品名稱、數(shù)量、單價(jià)及金額，及治療的項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)。出院時(shí)還有總費(fèi)用清單，上面注明在院期間總費(fèi)用的自負(fù)比例情況及統(tǒng)籌支付的內(nèi)容與金額。明確做到收費(fèi)公開、公正、透明，使參?；颊呦M(fèi)的明白清楚。

五、資金墊付，方便患者就醫(yī)

對(duì)住院醫(yī)?；颊卟扇×讼仁杖∫欢ū壤淖≡貉航鸷?，就可住院治療，全額享受，待患者完全康復(fù)出院，辦理出院手續(xù)結(jié)帳時(shí)，我院先墊付資金按醫(yī)保規(guī)定比例給予患者報(bào)銷住院費(fèi)用，以減少患者住院費(fèi)用預(yù)付，方便患者就醫(yī)。

六、強(qiáng)化制度，建設(shè)醫(yī)院管理措施到位

為了促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與醫(yī)療能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)要求，應(yīng)制定醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則。完整的制定內(nèi)部運(yùn)行管理程序與考核辦法、標(biāo)準(zhǔn)：一是有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格服務(wù)收費(fèi)管理，減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便患者就醫(yī)；二是公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目；三是保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強(qiáng)化參保患者知情同意。其中將參保患者從入院辦理住院手續(xù)時(shí)的身份確認(rèn)到康復(fù)出院之間的每一細(xì)微環(huán)節(jié)，均做了明確規(guī)定。對(duì)科室進(jìn)行定期檢查與抽查。查人證，核實(shí)參保人、醫(yī)保卡、醫(yī)保本是否相符，有無(wú)冒名頂替現(xiàn)象，以防套取醫(yī)?；?。查病情，核實(shí)住院指征，有無(wú)掛牌住院、分解住院。查醫(yī)囑，核實(shí)是否嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”用藥，有無(wú)乙類藥超支情況。查病歷，核實(shí)住院管理是否規(guī)范，執(zhí)行是否到位，有無(wú)大型檢查及材料無(wú)審批的內(nèi)容。查清單，核實(shí)是否嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有無(wú)亂收費(fèi)現(xiàn)象。每月月底，對(duì)屢次違規(guī)的問(wèn)題、科室及人員予以點(diǎn)名通報(bào)批評(píng)，并依據(jù)考核獎(jiǎng)懲機(jī)制進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

七、獨(dú)立科室，醫(yī)院健全組織機(jī)構(gòu)

篇8

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村新型醫(yī)療合作商業(yè)保險(xiǎn)

福建省晉江市從2006年起，在全省率先實(shí)行城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，凡未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和未享受公費(fèi)醫(yī)療的社區(qū)居民均被納入“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”范圍。根據(jù)該市“新農(nóng)合”政策中的規(guī)定，凡沒(méi)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的該市戶籍居民，均可參加“新農(nóng)合”，由單位、政府、個(gè)人三方共同籌資，其中個(gè)人只需繳納30元，而年度內(nèi)最高可以領(lǐng)取10萬(wàn)元補(bǔ)償款，充分體現(xiàn)保險(xiǎn)的保障功能。晉江市成為在福建省實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民參加“新農(nóng)合”的“全民醫(yī)”的首個(gè)試點(diǎn)。

一、商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合存在的問(wèn)題

商業(yè)保險(xiǎn)從目前參與合作的模式來(lái)看，仍然存在弊端，表現(xiàn)為：

第一，商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合沒(méi)有足夠的政策支持和法律保障。新出臺(tái)的保險(xiǎn)法規(guī)對(duì)保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)定性不明，降低了保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合的積極性。缺乏法律保障及優(yōu)惠政策也造成了部分地區(qū)新農(nóng)合資金的嚴(yán)重缺口。

第二，保險(xiǎn)公司合作醫(yī)療基金經(jīng)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)大。晉江市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制改革相對(duì)滯后，主要表現(xiàn)為多年來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不合理，診療費(fèi)收入太低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求自身利益最大話濫用處方權(quán)，從而導(dǎo)致患者過(guò)度消耗藥品和接受醫(yī)療服務(wù)。

第三，基金管理的模式導(dǎo)致保險(xiǎn)公司的主觀能動(dòng)性難以發(fā)揮。保險(xiǎn)公司受托承辦新農(nóng)合，它只負(fù)責(zé)承辦具體業(yè)務(wù)，由政府決定收繳和補(bǔ)助的方法，衛(wèi)生部門履行監(jiān)督職責(zé)，保險(xiǎn)公司按照一定比例從基金中提取保險(xiǎn)費(fèi)，雖然這種方式有避免保險(xiǎn)公司片面追求商業(yè)利益而罔顧農(nóng)民的保障水平的優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些局限，如抹殺了保險(xiǎn)公司在風(fēng)險(xiǎn)控制、精算技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)。

二、商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的完善措施

（一）明確法律關(guān)系，爭(zhēng)取政策支持

要完善現(xiàn)行的保險(xiǎn)法規(guī)并建立起配套的支持政策，確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、政府和參保農(nóng)民三者之間各自的地位與法律關(guān)系，確定保險(xiǎn)公司在新農(nóng)合中應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，并降低其中的政策風(fēng)險(xiǎn)。在資金方面，目前新農(nóng)合的商業(yè)化運(yùn)作費(fèi)用也不能及時(shí)足額到位是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)面臨的普遍問(wèn)題，費(fèi)用的缺位是由于政府其他部門擠占造成的，其解決方式可以是由中央或者省級(jí)政府直接劃撥用于新農(nóng)合的專項(xiàng)資金。另外，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合的積極性也有賴于稅收優(yōu)惠政策的支持，因此相關(guān)減免稅收及費(fèi)用補(bǔ)貼政策的出臺(tái)是很有必要的。

（二）由單方面參與轉(zhuǎn)向多方面參與

首先，保險(xiǎn)公司應(yīng)在新農(nóng)合參與的廣度方面有所拓展。其一，管理外，商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)充分參與籌資與支付環(huán)節(jié)，并且肩負(fù)起新農(nóng)合基金的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)責(zé)統(tǒng)一方能成為新農(nóng)合真正的管理者。其二，在不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)的前提下按一定比例將新農(nóng)合基金劃分為兩部分：一部分是基本保險(xiǎn)，另一部分以商業(yè)保險(xiǎn)模式運(yùn)作和管理，保險(xiǎn)公司肩負(fù)起基金投資與運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，由其自負(fù)盈虧。其三，保險(xiǎn)公司應(yīng)參與定點(diǎn)醫(yī)院資格認(rèn)定，并且會(huì)同衛(wèi)生部和政府制訂相應(yīng)的資格考核辦法，撤銷考核不合格的定點(diǎn)醫(yī)院資格，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的供方。

同時(shí)，保險(xiǎn)公司也應(yīng)強(qiáng)化其參與新農(nóng)合的深度。其一，充分利用保險(xiǎn)精算和豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，制定新農(nóng)合工作方案時(shí)慎重考慮患者住院情況、當(dāng)?shù)丶膊“l(fā)生、醫(yī)藥費(fèi)用情況等因素，并適時(shí)調(diào)整方案以符合實(shí)際需要。其二，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的不達(dá)標(biāo)參保農(nóng)民不放心就醫(yī)，寧愿選擇在昂貴的市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，如2010年，晉江轉(zhuǎn)外補(bǔ)償基金占48%。所以保險(xiǎn)公司可以實(shí)行分級(jí)住院轉(zhuǎn)診制度。如實(shí)施一些懲罰性措施，對(duì)不按規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院首診的農(nóng)民降低其賠付比例。目的是通過(guò)此方式，在保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，鼓勵(lì)農(nóng)民先在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病就醫(yī)，從根本上杜絕浪費(fèi)醫(yī)療資源的現(xiàn)象。

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篇9

一、存在的問(wèn)題及原因

1、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)重視不夠

醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)對(duì)地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視不夠，特別對(duì)醫(yī)療基礎(chǔ)性工作缺乏檢查和監(jiān)督，致使部分地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“重效益、輕管理；重經(jīng)濟(jì)效益、輕社會(huì)效益”的現(xiàn)象仍然存在；部分地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理考核指標(biāo)不健全，醫(yī)保管理同醫(yī)療質(zhì)控管理未能很好的結(jié)合，獎(jiǎng)懲不明，缺乏激勵(lì)約束作用；部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策不熟悉、不了解，在執(zhí)行政策中，對(duì)“參保病人須知”講解宣傳不夠，甚至存在誤導(dǎo)患者的行為；部分地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保規(guī)章制度檢查落實(shí)不夠；以致地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益不高，人民群眾滿意度欠佳。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革不到位，存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度能否順利推進(jìn)的關(guān)健。我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前還是醫(yī)藥合一的體制，醫(yī)?；鸬闹С鍪峭ㄟ^(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的服務(wù)實(shí)現(xiàn)的，但由于目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題難以得到根本解決，特別是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高后，藥品的虛高價(jià)格至今仍未完全降下來(lái)。據(jù)相關(guān)資料表明，藥品收入占醫(yī)療總收入的55%左右，醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品的利潤(rùn)高達(dá)28%，巨大的利潤(rùn)形成了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)度依賴藥品收入的局面，也使得少數(shù)醫(yī)院和少數(shù)醫(yī)生的行為發(fā)生扭曲，給醫(yī)保病人作無(wú)針對(duì)性檢查，開不合理用藥等，造成醫(yī)療費(fèi)用急劇攀升，個(gè)人負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)保改革不理解、有怨言。

3、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，次均費(fèi)用過(guò)高

在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)帳結(jié)合模式下，由于我國(guó)社會(huì)保障體制尚不健全，缺乏醫(yī)保啟動(dòng)墊底資金的補(bǔ)償機(jī)制，致使參保職工、特別是老職工及退休人員個(gè)人帳戶資金偏少，一些體弱多病、長(zhǎng)期用藥患者無(wú)法承擔(dān)門診醫(yī)療的高額費(fèi)用，個(gè)人支付現(xiàn)金過(guò)多，造成一些參保職工有病不敢或不愿去看，只好到藥店買藥自行治病。在住院醫(yī)療方面，由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的不規(guī)范和少數(shù)醫(yī)生行為的扭曲，一些病種本來(lái)可以使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品醫(yī)治，醫(yī)院卻使用醫(yī)保藥品目錄外藥品和一次性材料，設(shè)置和分解診療項(xiàng)目。一些患者本來(lái)可以不檢查或少檢查的，醫(yī)院或醫(yī)生為了眼前利益擴(kuò)大無(wú)針對(duì)性檢查，也直接造成了參保人員在住院費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)目錄外各種費(fèi)用過(guò)多，自付比例增高，平均達(dá)35%。由于存在上述原因，造成醫(yī)保病人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病，事實(shí)上存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、次均費(fèi)用過(guò)高、受益度偏低、可報(bào)比偏低和單病種超標(biāo)的問(wèn)題。

4、醫(yī)保制度執(zhí)行不嚴(yán)，違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生

部分地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保病人使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍項(xiàng)目簽字制度與一日清單制落實(shí)不到位；有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核驗(yàn)住院手續(xù)把關(guān)不嚴(yán)格；臨床檢查、用藥指征不明確，存在不合理檢查、治療；參保病人處方書寫不規(guī)范，項(xiàng)目缺失、所開藥品與治療疾病不符；冒名開藥、不對(duì)癥治療、門診特殊慢性病人員和離休人員大處方、病人出院超劑量帶藥等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，個(gè)別醫(yī)院甚至存在著掛名、冒名住院、編造制假套取醫(yī)?；鸬倪`法行為。

5、處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定難度大

1999年由勞動(dòng)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》中明確規(guī)定，對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動(dòng)保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報(bào)衛(wèi)生行政部門給予批評(píng)，或取消定點(diǎn)資格。這一規(guī)定在一些地市醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行中有一定的難度。因?yàn)榈厥屑?jí)綜合性醫(yī)院不多，參保人員住院大多集中于此，這樣的醫(yī)院如發(fā)生違反規(guī)定甚至是騙保行為，勞動(dòng)保障部門很難取消其定點(diǎn)資格，處理違反規(guī)定難度大。

二、解決存在的問(wèn)題的處理辦法

1、深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，建立良性、健康運(yùn)行機(jī)制

要堅(jiān)持“三改并舉”，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，加快體制改革步伐，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在降低醫(yī)療總費(fèi)用的前提下，把體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)和技術(shù)的服務(wù)價(jià)格提高到比較合理的水平，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重，建立一個(gè)良性、健康的運(yùn)行機(jī)制。

2、強(qiáng)化管理，嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議

當(dāng)前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議要嚴(yán)格完善落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的規(guī)定、改進(jìn)費(fèi)用結(jié)算辦法、控制參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)、加強(qiáng)定點(diǎn)服務(wù)考核監(jiān)督等內(nèi)容。要制定和控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用與參保人員用藥總費(fèi)用的比例。要加強(qiáng)診療項(xiàng)目管理，重點(diǎn)對(duì)新增診療項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查和一次性醫(yī)用材料的使用進(jìn)行控制。要不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，健全費(fèi)用控制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按協(xié)議中規(guī)定的指標(biāo)和考核辦法，加強(qiáng)考核監(jiān)督，考核結(jié)果要向社會(huì)公布，并與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)相掛鉤。要探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)制度，依據(jù)考核情況，每年評(píng)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)。對(duì)考核結(jié)果優(yōu)異、參保人員滿意率高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可簡(jiǎn)化審核結(jié)算程序，并以適當(dāng)形式通告公眾；對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較多，參保人員滿意率不高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格審核，加強(qiáng)管理和監(jiān)督；對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重，考核結(jié)果較差、參保人員滿意率很低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)協(xié)議追究其違約責(zé)任甚至終止協(xié)議，必要時(shí)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格。

3、加強(qiáng)檢查，解決醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重

衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、藥監(jiān)等部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，規(guī)范其醫(yī)療行為，嚴(yán)格履行定點(diǎn)協(xié)議，自覺為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)；制定完善相關(guān)政策，杜絕醫(yī)生開大處方、重復(fù)檢查等不規(guī)范的診療行為，引導(dǎo)合理檢查，合理用藥，因病施治，把參保人員個(gè)人自付比例控制在合理范圍之內(nèi)，努力解決參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、次均費(fèi)用過(guò)高、受益度偏低、可報(bào)比偏低和單病種超標(biāo)的問(wèn)題。

4、規(guī)范醫(yī)?；鹬Ц豆芾恚瑖?yán)治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定

篇10

1造成工傷醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的客觀因素

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，尖端技術(shù)的引進(jìn)、新藥物、進(jìn)口材料等的日趨增多，催生了醫(yī)療費(fèi)用的水漲船高。此外，近年來(lái)受國(guó)內(nèi)外通脹壓力的影響，高新器材定價(jià)過(guò)高，藥品上漲幅度過(guò)快，已高于工傷保險(xiǎn)基金自然增長(zhǎng)率;然而管理監(jiān)督的不足，使醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)日益沉重。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，部分藥品在醫(yī)院的定價(jià)高于出廠價(jià)的3～4倍，甚至更高。其次，有些藥械商家“高定價(jià)”、“高回報(bào)”的促銷，而醫(yī)院自收自支的經(jīng)營(yíng)環(huán)境是以醫(yī)生創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益為杠桿的分配機(jī)制，這就使得醫(yī)院和醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下使用高利潤(rùn)的藥品及材料，勢(shì)必造成醫(yī)療成本的投入加大，醫(yī)藥費(fèi)用的上漲。據(jù)我院工傷統(tǒng)計(jì)2009年人均費(fèi)用6182．6元，藥占比為62%，2010年同期人均費(fèi)用7112．6元，藥占比為67．5%，于2009年相比人均增加了930元，藥占比增加5．5%，歸納起來(lái)原因有:

1.1醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)利益影響，管理存在不足。醫(yī)院是工傷醫(yī)療的載體，直接為工傷患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。由于工傷保險(xiǎn)對(duì)工傷患者實(shí)行完全免費(fèi)的補(bǔ)償原則，工傷患者在醫(yī)療診治過(guò)程中，某些科室在經(jīng)濟(jì)效益驅(qū)動(dòng)下，追求自身利益最大化，提供過(guò)度醫(yī)療。例如:有的醫(yī)師不根據(jù)實(shí)際病情，對(duì)小傷病進(jìn)行大治療、對(duì)多次住院的老傷重復(fù)高新技術(shù)檢查。有的開貴重藥品及與疾病無(wú)關(guān)的營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)藥，或辦理彈性出院增加住院次數(shù)，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等醫(yī)療資源浪費(fèi)、損害醫(yī)德的現(xiàn)象依然存在。

1.2工傷患者免費(fèi)醫(yī)療至使醫(yī)療費(fèi)用增加。工傷患者認(rèn)為“工傷保險(xiǎn)的錢，不花白不花”、費(fèi)用是實(shí)報(bào)實(shí)銷。在傷病治療時(shí)，因而患者輕病住院、小傷病大診治、無(wú)傷病復(fù)發(fā)取藥、搭車檢查治療等現(xiàn)象層出不窮;還有的患者有病亂投醫(yī)、多科就診，以致重復(fù)重復(fù)檢查診斷、或?yàn)E用藥品，造成極大浪費(fèi)。加劇了醫(yī)療費(fèi)用的增加。

1.3政策不嚴(yán)密，審核難以把關(guān)。

1.3.1由于工傷醫(yī)療屬于一種特殊的醫(yī)療群體，在舊傷復(fù)發(fā)及治療后的醫(yī)療費(fèi)用審核方面，沒(méi)有規(guī)范的工傷復(fù)發(fā)指標(biāo)及相關(guān)的診療項(xiàng)目參考，在審核工傷醫(yī)療費(fèi)時(shí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)盡量從人情照顧角度出發(fā)，加大了對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督審核難度，經(jīng)辦人員恐怕扣除不合理費(fèi)用多了會(huì)引發(fā)工傷職工的不滿，滋事發(fā)生，使得醫(yī)藥費(fèi)用的核查顯得蒼白無(wú)力，從而造成了許多不必要的浪費(fèi)。

1.3.2工傷職工在看病時(shí)，臨床醫(yī)生盡量從滿足工傷患者的心理需求出發(fā)，憑經(jīng)驗(yàn)治療，用高檔抗生素、最好的止痛劑，一病種用3～4種同類藥，治療上應(yīng)有盡有，能打球的就執(zhí)行，一則避免了不必要的糾紛，二則又為科室創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)效益;醫(yī)療專業(yè)性較強(qiáng)，工傷患者疾病涉及的面很廣，醫(yī)院沒(méi)有規(guī)范的用藥及治療標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)醫(yī)藥費(fèi)核審的難度增加，難免有超范圍的收費(fèi)出現(xiàn)。

2規(guī)范醫(yī)療行為，保障工傷職工合理的醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，應(yīng)采取以下措施:

2.1加強(qiáng)合同醫(yī)院的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療行為。本著醫(yī)、保雙方互利、互惠、互相協(xié)作的原則，簽訂工傷管理醫(yī)保合約，明確我們醫(yī)院的職責(zé)，合理施治，認(rèn)真履行合同醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用定額等。醫(yī)保機(jī)構(gòu)加大對(duì)處方、病歷等醫(yī)療檔案、財(cái)務(wù)憑證和醫(yī)藥物價(jià)的審核力度，對(duì)違規(guī)者進(jìn)行懲處，規(guī)范醫(yī)療行為，促使醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)自我管理、自我約束，努力降低醫(yī)療費(fèi)用。

2.2規(guī)范醫(yī)療范圍，防止過(guò)度消費(fèi)。工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇十分優(yōu)惠，但工傷醫(yī)療用藥范圍應(yīng)有別于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在考慮工傷職工獲得最佳治療效果的前提下，要制定相關(guān)的工傷醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范、大型醫(yī)療檢查治療設(shè)備使用規(guī)定，適當(dāng)擴(kuò)大藥物使用范圍，以提供工傷醫(yī)療用藥報(bào)銷的依據(jù)。工傷醫(yī)療住院的檢查和治療，應(yīng)以能保證明確診斷和獲得最好的治療效果為原則，對(duì)需要作大型檢查和使用昂貴藥品的，須由經(jīng)治醫(yī)師提出意見，科主任簽字，合同醫(yī)院醫(yī)?？茖徍耍瑘?bào)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批復(fù)方可執(zhí)行。對(duì)涉及多科的病種醫(yī)院組織專家會(huì)診，提出最佳治療方案，避免重復(fù)消費(fèi)。