導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療事故處理技巧，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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醫(yī)療過錯司法鑒定申請技巧有：送交的鑒定材料必須真實、完整;精心準備鑒定陳述材料;客觀、冷靜地回答專家的提問;配合專家的檢查。

《醫(yī)療事故處理條例》第二條規(guī)定：“醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！?/p>

（來源：文章屋網(wǎng) ）

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關(guān)鍵詞 護理差錯 根本原因分析 防范措施

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.266

護理安全是護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。護士是與患者及家屬接觸最密切的人，隨著人們對自身健康情況的不斷重視，對醫(yī)療護理的需求和期望值也在不斷提高，同時《醫(yī)療事故處理條例》的實施和社會的進步，使患者及家屬法律意識和維權(quán)意識越來越強，護理工作的安全性與患者的生命安全又有著密不可分的聯(lián)系，因此把護理安全作為護理工作的重點來抓，是杜絕和避免在護理活動中出現(xiàn)各種差錯的重要保障。

教育護士學法、知法、懂法，專研業(yè)務(wù)；杜絕護理差錯的發(fā)生，保證護理工作安全，改進和提高護理工作質(zhì)量。本文通過查找原因有針對性的采取相應(yīng)對策，杜絕和避免差錯事故的發(fā)生。加強護理管理，增加護士責任心，提高專業(yè)技術(shù)水平，確?；颊叩陌踩＊?/p>

在護理工作中常見發(fā)生差錯的原因與分析

醫(yī)患關(guān)系緊張的原因：①醫(yī)院方面的原因：隨著社會的發(fā)展，受市場經(jīng)濟負面效應(yīng)的影響，醫(yī)院不注重醫(yī)德醫(yī)風的教育，護士為患者服務(wù)的意識不強，在加上現(xiàn)在社會上對護理工作還存在一些偏見，護士得不到應(yīng)有的待遇和權(quán)益，故在工作中常常表現(xiàn)情緒不高，只注重于具體的護理技術(shù)操作和護理文件的書寫，對有些患者及家屬向護士提出的一些疑問時，部分護士不能正確對待而解釋簡單或用居高臨下的態(tài)度說話，使患者的心里產(chǎn)生反感而引發(fā)的糾紛。②患者方面的原因：隨著社會的進步，患者的健康意識和維權(quán)意識不斷增強，同時患者缺乏對醫(yī)療知識的了解并且對醫(yī)院的醫(yī)術(shù)期望值過高，有些老百姓存在著明顯的誤區(qū)，認為花錢看病，醫(yī)院就應(yīng)該把病治好，以消費者的角色對醫(yī)院提出較高層次的要求，如有一絲不滿就可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

由靜脈輸液而引發(fā)的糾紛：①液體中含有橡膠碎屑：多數(shù)是因為在輸液過程中，用較粗大的針頭反復穿刺加藥所致。②輸液過程中觀察不及時：由于工作量大，護理人員缺編，護士待遇低導致工作積極性不高，或少數(shù)人因懶惰服務(wù)不到位，未能及時發(fā)現(xiàn)如輸液針頭堵塞、局部血管滲漏或液體更換不及時而發(fā)生糾紛。③穿刺技術(shù)不過關(guān)：由于自身護理技術(shù)操作水平不過硬，或因有些老患者反復住院自身血管條件不好，特別是嬰幼患兒血管不明顯，可能出現(xiàn)反復穿刺加重患者的痛苦，護士在操作時對輸液過程中可能預見的不良反應(yīng)沒有及時向患者交待，如果出現(xiàn)上述情況，可能會使有些患者不理解，產(chǎn)生不滿情緒而發(fā)生糾紛。

護理文件書寫而發(fā)生的糾紛：①執(zhí)行醫(yī)囑時漏簽名和時間：由于部分護士工作責任心不強，工作馬虎，在執(zhí)行醫(yī)囑后沒有及時簽名和時間，特別是有時遇到危重搶救患者時，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，過后又因其他工作而忘記將醫(yī)囑補上。②醫(yī)囑下達時間和護理操作時間不符：在臨床上經(jīng)常會出現(xiàn)有些病情較輕著的患者不經(jīng)過醫(yī)生批準，擅自外出不按醫(yī)囑時間進行治療，使醫(yī)囑的執(zhí)行時間延遲而影響治療效果。③護理記錄單及交班本記錄的內(nèi)容過于簡單：危重患者需要書寫護理記錄單時，應(yīng)該對病情變化及處置的每一過程應(yīng)詳細記錄，如果出現(xiàn)處置多而記錄較少，待患者病情急劇變化時，因記錄不及時，不能反應(yīng)疾病的發(fā)展詳細過程，特別是不按醫(yī)學術(shù)語書寫，字跡潦草，并經(jīng)常涂改，影響記錄的真實性。

三查七對不嚴密：三查七對制度是護士工作中極其重要的一個原則，然而在實際工作中由于三查七對執(zhí)行不嚴密而出現(xiàn)的差錯仍占較高比例。部分護士工作態(tài)度不認真，執(zhí)行查對制度不嚴格，如醫(yī)囑查對不嚴格、處置查對不嚴格、用藥查對不嚴格，特別是患者手術(shù)后查對不嚴格，致使物品遺留在患者體內(nèi)，給患者造成傷害等而引發(fā)的糾紛。

防范措施

加強醫(yī)德醫(yī)風教育，尊重患者的權(quán)利與義務(wù)：教育護理人員嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，實行首問負責制和首診負責制，對患者要充滿了愛心、熱心和細心，尊重患者的權(quán)利，時時處處維護患者的利益。語言是溝通護患之間感情的重要橋梁，良好的語言能給人帶來精神上的安慰。護理人員要掌握交流技巧，融洽醫(yī)患之間的關(guān)系，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，盡量減少及避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

嚴格執(zhí)行“三查七對制度”防止差錯發(fā)生：三查七對制度是護理工作的法寶，是護士保護自己的重要手段，要字字查清，并貫穿在護理工作的每一個環(huán)節(jié)中，護士應(yīng)樹立安全意識，不斷強化安全工作無小事的理念，時刻牢記三查七對的重要性，以保障護理工作的安全。

規(guī)范護理記錄，減少因護理缺陷引起的糾紛：護理文件是醫(yī)療事故處理的法律依據(jù)，是患者救治的真實反映，也是評價治療效果的科學依據(jù)。因此，必須高度重視護理文件的書寫，嚴禁漏記、錯記、提前記、涂改、刪除、丟失、主觀臆造、隨意篡改等，對危重患者的記錄必須提高內(nèi)涵質(zhì)量，應(yīng)詳細記錄患者的初始生命狀態(tài)及搶救過程。記錄應(yīng)有科學性、邏輯性，重點突出，使用醫(yī)學術(shù)語，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，護理文件將成為判斷責任的重要依據(jù)，具有法律的意義。

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【摘要】　目的　探討預防和避免手術(shù)室護理糾紛的有效措施，以阻斷護理糾紛發(fā)生的源頭，確保手術(shù)室護理質(zhì)量。方法　加強相關(guān)的法律知識和專業(yè)知識的學習，強化服務(wù)意識和技能培訓，嚴格執(zhí)行各項工作制度。結(jié)果　有效預防了手術(shù)室護理糾紛的發(fā)生。結(jié)論　增強手術(shù)室護士的法律意識和自我保護意識，進一步規(guī)范各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，是減少醫(yī)療護理差錯、提高手術(shù)室護理質(zhì)量的重要措施。

【關(guān)鍵詞】術(shù)室護理　 護理糾紛 　對策

近幾年，在日常手術(shù)室護理工作中發(fā)生的醫(yī)療糾紛并不少見。認真查找護理工作中易引起糾紛的環(huán)節(jié)，盡最大努力減少或杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是我們面臨的一項新工作。為使手術(shù)室的護理工作更適應(yīng)醫(yī)療改革的步伐，筆者就目前手術(shù)室護理工作中存在的易導致糾紛的環(huán)節(jié)進行了分析并提出了相應(yīng)的防范措施。

1　 造成護理糾紛的原因分析

1.1　 法制觀念薄弱 　部分護士在日常工作中法律意識淡薄，對本專業(yè)風險性認識不足，缺乏自我保護意識，忽視甚至侵犯了患者的知情權(quán)、隱私權(quán)等合法權(quán)益。

1.2　 服務(wù)意識淡漠 　程序化的工作使護士在工作中缺乏主動性和積極性，服務(wù)態(tài)度生硬，缺乏溝通意識和溝通技巧，不注重患者的心理護理。容易使患者或家屬產(chǎn)生誤解而引發(fā)糾紛。

1.3　 護理知識與技能操作不足 　護理人員沒有認真及時學習相關(guān)知識，對一些重癥、復雜手術(shù)的配合方法不夠熟練，對術(shù)中應(yīng)用到的儀器和特殊器械使用不熟練，表現(xiàn)得手忙腳亂，難以適應(yīng)手術(shù)的需要，一方面延誤手術(shù)時間，同時給清醒的患者造成心理障礙，為術(shù)后的情緒增加負面影響。

1.4　 言行舉止不當　 多數(shù)手術(shù)患者均存在恐懼、焦慮心理，若護士舉止粗俗、語言生硬、或高聲喧嘩、或竊竊私語，都會加重患者的緊張恐懼心理，嚴重者將影響麻醉或手術(shù)順利進行。據(jù)統(tǒng)計，由于語言不當而引發(fā)的護理糾紛占40％。

1.5　 工作責任心不強，安全意識薄弱　 個別護士綜合素質(zhì)較低，工作中粗枝大葉，容易造成接錯患者、手術(shù)安置不當、器械準備不完善、術(shù)中用藥執(zhí)行有誤、患者保護不當造成意外損傷、病理標本混淆或遺失等。

1.6　 護理記錄不規(guī)范 　從實行新的《醫(yī)療事故處理條例》以后，手術(shù)護理需記錄的內(nèi)容越來越全面。作為手術(shù)記錄的原始資料，要求詳細、準確、規(guī)范地記錄，而有些護士思想不夠重視，往往出現(xiàn)記錯、漏項、涂刮的現(xiàn)象，或記錄模糊欠清晰，如患者的出入量、止血帶的使用時間和壓力、電刀的使用情況、植入物的名稱和規(guī)格、剖宮取出的嬰兒情況、器械的清點、患者的皮膚情況等，都會因工作忙時而疏忽大意，留下安全隱患。

1.7 　身心疲憊，工作狀態(tài)不佳　 手術(shù)室工作強應(yīng)激性、高緊張性、無規(guī)律飲食和睡眠使手術(shù)護士生活質(zhì)量普遍較差，影響其身心健康。且連臺手術(shù)、夜間急診手術(shù)使手術(shù)護士總處在過度緊張、超負荷的情況下工作，這時最易出現(xiàn)護理失誤。

2　 防范對策

2.1　 加強自身的法制觀念 　2002－09－01，我國新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布后投訴和付諸法律的糾紛越來越多。所以手術(shù)室護理人員必須學習有關(guān)的法律知識和《醫(yī)療事故處理條例》中舉證倒置的規(guī)定，并通過相關(guān)的繼續(xù)再教育，豐富自己的法律知識，明確患者的權(quán)利和自己的職責，使自己在護理中能更好的運用法律手段來維護護患雙方的合法權(quán)益。

2.2　 強化服務(wù)意識、加強護患溝通　 護士首先要樹立“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，患者不僅希望從護士那里得到技術(shù)服務(wù)和照顧，還希望得到尊重和愛護，獲得精神支持和心理安慰。為此，護士應(yīng)不斷提高自身修養(yǎng)，更新思想觀念，做到舉止文雅、語言親切、態(tài)度和藹、處處為患者著想，理解手術(shù)患者恐懼的不安心情等各種負性情緒及心理要求，從內(nèi)心深處去了解患者需要什么，樹立以人為中心的服務(wù)意識，加強護患溝通，尊重患者的權(quán)利，保護患者的隱私，讓所有的手術(shù)患者從心靈上、感情上得到重視和尊重，才能取得護患之間的最佳合作，達到滿意的效果，降低護理風險。

2.3　 加強護理技能和專業(yè)技能的培訓 　護士必須掌握過硬的護理技術(shù)，才能更好地為患者服務(wù)。經(jīng)常組織護士學習專業(yè)知識，對專業(yè)技能進行培訓；定期由高年資護士講課，講解各種手術(shù)配合，術(shù)中疑難問題的處理；請外出學習的護士講護理新動態(tài)；不定期的組織新業(yè)務(wù)、新技能培訓，如靜脈留置針、輸液泵、腹腔鏡、心電監(jiān)護儀的使用等，要求護士在護理操作中做到技術(shù)嫻熟、動作輕柔，爭取患者對護理人員的信賴。

2.4 　規(guī)范手術(shù)護理記錄單的書寫　 手術(shù)護理記錄是重要的原始病案資料，具有法律效力。護士應(yīng)詳盡、真實、準確的進行記錄，不要因為記錄不清楚或一字之差而引起糾紛發(fā)生，所以，要求護士在思想上重視、行動上謹慎。

2.5 　加強責任心，嚴格遵守各項規(guī)章制度和護理操作規(guī)程　 嚴格執(zhí)行查對制度，避免接錯患者；妥善保存病理標本，對術(shù)中多次取病理的，要及時貼上標簽以免混淆；適當安置患者，避免血管神經(jīng)受壓損傷；正確執(zhí)行醫(yī)囑，特別是搶救過程中的口頭醫(yī)囑，應(yīng)大聲重復一遍，確信無誤后方可執(zhí)行，并及時記錄在護理記錄單上；嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對一些特殊感染手術(shù)妥善處理，避免發(fā)生院內(nèi)感染。

2.6　 提高溝通技巧，防范語言過失 　如果語言運用不當，即使是正常的語言在不適宜的場合也可能變得不正常甚至曲解。

全麻的手術(shù)患者也可發(fā)生術(shù)中知曉，因此術(shù)中不要談?wù)撚谑中g(shù)無關(guān)的話題。與清醒患者溝通時態(tài)度和藹、耐心，言行慎重，醫(yī)護人員回答患者的口徑要一致。

3 體會

隨著我國新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施和有關(guān)醫(yī)療訴訟舉證倒置的規(guī)定，如何增強醫(yī)務(wù)人員的法律意識和自我保護意識，進一步規(guī)范各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，將工作做得更細，提高護理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，增加患者的滿意度，減少醫(yī)療護理差錯和糾紛是值得大家深思和探討的一個問題。

參考文獻

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隨著社會的不斷發(fā)展、醫(yī)療改革的逐步推進，“以人為本”的理念貫穿于整個醫(yī)療過程。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，人民群眾對自身身體健康狀況也更加的關(guān)注。《醫(yī)療事故處理條例》的實施，對醫(yī)療護理安全問題提出了更高的要求和期望[1]。因此，涉及醫(yī)療安全方面的問題逐漸成為社會公眾和醫(yī)療系統(tǒng)所關(guān)注的重要問題，普外護理人員熟悉并掌握安全應(yīng)對措施非常重要。為了讓工作中已經(jīng)存在或?qū)⒁霈F(xiàn)的不安全因素加以解決，研究防范措施保障患者獲得安全有效的護理，提高護理質(zhì)量，已成為醫(yī)院護理工作的重中之重。

1 影響普外科護理安全的因素

1.1 護理人員技術(shù)操作不規(guī)范，法律意識淡薄

護理人員一般缺乏自我保護意識和法律意識，同時業(yè)務(wù)水平較低，在臨床一線護理人員所接受的教育中一般不包括法律知識，護士在工作中不認真執(zhí)行醫(yī)囑，自行給病人用藥；病情觀察不到位，不能按級別護理進行觀察；不嚴格執(zhí)行“三查七對”制度、交接班制度。這些都會導致護理差錯和事故的發(fā)生。護理人員在醫(yī)療服務(wù)中占有主導地位，如果護理人員在日常工作中，僅重視患者的健康狀況，忽視了潛在的法律問題，在實際工作中會缺乏自我保護的意識[2]，不可避免的會引起法律問題，導致醫(yī)療事故和護理糾紛不斷增加。

1.2 護理人員工作態(tài)度不端正、缺乏職業(yè)道德

護理人員工作態(tài)度不端正，部分護士在記錄護理記錄時不能做到“完整、準確、及時、規(guī)范”，護理文書在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中是重要的證據(jù)之一，護理文件書寫的不規(guī)范，這將會對醫(yī)院的舉證不利。由于護士的工作特點，一般會使得護士身心疲憊、不安心本職工作、責任心不強等，就會出現(xiàn)護理人員缺乏職業(yè)道德，護理工作不到位，未能及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，未能準確及時的執(zhí)行醫(yī)囑，從而導致差錯和事故的發(fā)生，給病人帶來不安全感。

1.3 缺乏有效的安全管理制度

安全管理制度不健全、管理措施不到位、獎懲制度執(zhí)行不嚴格、領(lǐng)導的管理意識缺乏，對潛在的不安全缺乏預見性，對制度執(zhí)行力不夠，對人力資源的培訓和教育不重視，這些均是護理安全的隱患[3]。同時護理人員對待遇、編制問題導致的不安全護理也時有發(fā)生。

1.4 護患之間缺乏有效溝通

護理工作是一項醫(yī)患雙方共同參與管理的活動，同時其順利開展有賴于患者的積極配合與支持，普外科護理人員值班，及很多護理行為只有護士和患者參與。良好的護患關(guān)系是保證治療護理有序進行的基礎(chǔ)，由于護理人員缺乏工作經(jīng)驗和未掌握溝通技巧，在回答病人問題時態(tài)度生硬，回答過于簡單，對于特殊的用藥和治療未進行良好的解釋，加之工作繁忙，護士無法和病人進行深層次的交流和溝通，致使病人和家屬對護理工作不滿意[4，5]。患者或者家屬對期間的操作可以提出質(zhì)疑，由于各種原因產(chǎn)生對醫(yī)護人員的懷疑，也會導致不安全因素的發(fā)生。

2 應(yīng)對措施

2.1 加強護理安全意識和法律意識的培養(yǎng)

護士對護理安全重要性的認識及法律意識的不斷增強，和防止差錯和事故發(fā)生有著密切關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)加強護士對于《護士條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》的學習，增強護士的法律意識，提高運用法律手段保護自己的合法權(quán)益的能力，避免糾紛的發(fā)生。醫(yī)院要定期對護理人員組織法律知識培訓，加強宣傳教育，通過學習讓護士認識到護理工作中法律的重要性，加強責任感，讓護士懂得自己的職責和義務(wù)，從而維護醫(yī)患雙方的利益。從各個方面增強護士的安全意識和法律觀念，有法可依，有法必依的工作態(tài)度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，保證護理安全。護理工作具有獨立性、具體性和連續(xù)性，多數(shù)護理工作是在無人監(jiān)督下完成的，因此要加強護理人員的責任心，培養(yǎng)嚴謹、謹慎的工作作風。

2.2 加強職業(yè)道德教育，增加工作責任心

護理人員應(yīng)有敬業(yè)愛崗的精神，時刻本著以“以病人為中心”的工作理念，樹立正確的世界觀和人生觀、價值觀。還應(yīng)重視護理文書的法律效力，護理人員在書寫護理記錄時，應(yīng)嚴格遵守“完整、及時、準確、規(guī)范”的要求，認真按照《病歷書寫規(guī)范》及護理記錄的要求書寫、保存資料，對于護患溝通備忘錄也要妥善保管。另外進行合理的人力資源配備，減輕工作負荷，根據(jù)各護理單元實際工作情況，合理排班，增加夜班的補助，使護士全身心的投入工作[3]。

2.3 增強護理管理

護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，有效的管理可以提高護理質(zhì)量，保證護理安全。作為護理管理的執(zhí)行者護士長，應(yīng)該不斷增強管理意識，重視護理人員的思想教育，嚴格遵守各項規(guī)章制度，獎罰分明。對于容易出差錯的環(huán)節(jié)提高重視，查明原因，杜絕隱患。對于日常護理工作過程中的發(fā)現(xiàn)的護理缺點，要組織全體護士進行討論，并且進行總結(jié)分析，制訂防范措施。

2.4 加強護患溝通，保證護理安全

護理人員與患者之間良好的溝通可以保證護理的安全[6]，首先，應(yīng)在思想上認識溝通的重要性，使護理人員愿意主動和病人溝通。其次，掌握正確的溝通技巧和方法，在護理過程中使用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語，針對不同教育程度的病人采取不同的方式溝通。對于病人特殊的治療和護理措施，要結(jié)合病人實際病情，實事求是地和病人溝通，履行告知義務(wù)。

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 關(guān)鍵詞：護理告知；護理工作；臨床意義

        隨著醫(yī)療事故處理條例的出臺，患者的自我保護意識不斷增強，并對醫(yī)療護理質(zhì)量及安全問題有了更新的要求[l]。為了維護患者的合法權(quán)益，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們根據(jù)我院病區(qū)的護理特點，實施了護理告知程序，取得了良好的效果。該程序不僅增強了護理人員的責任心和法律意識，而且充分尊重了患者的合法權(quán)益，提高了患者及家屬的滿意度，從而縮短了醫(yī)護人員與患者之間的距離，減少和避免了護患糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下：

        1   資料與方法

        1.1 一般資料  我院共有床位120張，護理人員47人，年齡在19～47歲之間。其中，主管護師為9人，護理師為28人，護士為10人；本科學歷者有10人，大專學歷者有21人，中專學歷者有8人；最長工齡為25年，最短為1年；1～5年的護士有15人，占臨床一線護士總數(shù)的40%。

        1.2 方法

        1.2.1 加強護士的法律意識教育  組織護士學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士法》、《刑法》等相關(guān)的法律法規(guī)；每年進行1次法律知識的考核，成績合格者方可上崗。

        1.2.2 建立合理規(guī)范合理的告知制度  根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)，并結(jié)合臨床護理工作中的經(jīng)驗與教訓，制定能保證醫(yī)療護理知情權(quán)得到落實的制度。

        1.2.3 制定完善的護理服務(wù)流程規(guī)范  如入院流程、手術(shù)病人流程、危重病人流程等，科護長及科室質(zhì)控小組成員對告知內(nèi)容進行定期與不定期的抽查，從而使告知程序制度化、科學化、規(guī)范化。

        2   明確護理告知的內(nèi)容

        2.1 入院時的告知內(nèi)容  患者入院時，首先由接診護士對病人進行系統(tǒng)的告知，如介紹病區(qū)環(huán)境及住院須知，規(guī)章制度；科主任、護士長、管床醫(yī)生和責任護士及科主任查房時間；介紹治療、作息、探視、就餐時間。了解患者的身心需要，耐心聽取并解答患者及家屬的詢問，把相關(guān)內(nèi)容向患者及家屬說明并得到患者的同意后方可執(zhí)行。

        2.2 公示告知  其優(yōu)點是具有廣而告之的作用，可以減少部分醫(yī)護人員的工作量，如醫(yī)院簡介、就醫(yī)指南、收費查詢、藥理信息、就診手冊等。缺點是告知的對象不具有穩(wěn)定性，對于文化程度較低的就醫(yī)人員，理解上可能存在一定的問題。

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【關(guān)鍵詞】 安全;隱患;圍手術(shù)期病人

【中圖分類號】 R472.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0281-02

隨著社會的進步，醫(yī)學、法律知識的普及，人們的維權(quán)意識明顯增強，對醫(yī)療護理質(zhì)量、安全提出了更高的要求，特別是《醫(yī)療事故處理條例》和舉證倒置出臺后，護理醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢。確保圍手術(shù)期手術(shù)病人護理安全是防范和減少醫(yī)療糾紛,保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。本文結(jié)合自己手術(shù)室護理工作經(jīng)驗和體會,分析在圍手術(shù)期內(nèi)護理中容易忽視的安全隱患,并提出防范措施，從而提高護理質(zhì)量。

1圍手術(shù)期內(nèi)手術(shù)護理安全隱患

1.1制度不健全新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術(shù)護理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時修訂或添加制度。如手術(shù)室安全制度，查對制度，標本管理制度，手術(shù)室護理記錄單的填寫標準等。只有科學的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少或避免護理差錯事故。

1.2術(shù)前訪視時與病人談話不注意技巧、缺乏心理疏導、填寫記錄單不仔細，造成病人緊張、恐懼。手術(shù)對患者來說是一種不同程度的心理應(yīng)激,這種應(yīng)激反應(yīng)如果過于強烈,會直接干擾麻醉和手術(shù)的順利實施,影響治療效果。填寫記錄單不仔細，可能對病人的病情變化未及時發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)

1.3術(shù)中器械、儀器準備不全或不熟悉其性能以及技術(shù)不熟練,使手術(shù)不能正常進行而延長手術(shù)時間,增加病人痛苦和家屬心理負擔。

1.4術(shù)中標本收集不認真,造成標本混淆,甚至丟失,致使病理檢查無法得出準確結(jié)果,給病人手術(shù)后治療帶來不便。

1.5術(shù)后對差錯事故瞞報,從而喪失在第一時間采取補救措施的機會,不僅給病人造成傷害,而且給醫(yī)院造成不良影響。

2消除安全隱患的對策

2.1嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程、保障完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證。抓好落實手術(shù)人員規(guī)則洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術(shù)前做到六查、十二對、四到位制度。六查：即接病人時查（病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準備、前用藥及過敏性情況）；病人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

2.2加強法律意識，規(guī)范護理行為為了提高手術(shù)室護士的安全意識、法律意識，醫(yī)院組織學習了《醫(yī)療事故處理條例》并人人通過考核?？苾?nèi)不定期進行有針對性的法律、法規(guī)知識學習，結(jié)合實際工作中發(fā)生的實例問題進行講解、分析，引導科內(nèi)護士學法、懂法、守法、用法，不斷增強法律自我保護意識和風險意識，規(guī)范護理行為，提高自律性和慎獨精神，強化責任心，從而降低了護理職業(yè)風險，既維護了患者的健康和合法權(quán)益，又保護了自己。

2.3術(shù)前訪視 首先，閱讀病歷:詳細了解病人的一般狀況、病情、病史,對手術(shù)麻醉的認識情況,現(xiàn)存的護理問題及潛在并發(fā)癥。其次，對病員進行術(shù)前指導及心理疏導:向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施,手術(shù)麻醉的知識,術(shù)中需要配合及注意的事項。護士在與病人交談的過程中,要仔細觀察,了解病人的心理狀態(tài),耐心解答病人的各種問題,消除病人的焦慮與恐懼,建立良好的護患關(guān)系。最后，制定護理計劃:通過術(shù)前訪視、收集資料,評估病人的狀況,確定術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題,并做出相應(yīng)的護理計劃。如通過術(shù)前訪視,了解到病人極度消瘦,皮膚抵抗力低,提出有皮膚完整性受損的護理問題。采取相應(yīng)的措施。①術(shù)中正確安放,為病人手術(shù)床上加厚襯墊,必要時在骨突處加海綿墊。②安置動作輕柔、協(xié)調(diào)一致,注意重點與支點是否正確,避免拖拉動作。

2.4手術(shù)儀器、器械的管理。越來越多的儀器設(shè)備運用在手術(shù)中,手術(shù)室護士要加強對各種儀器有關(guān)知識的學習,正確掌握使用方法和原理及一般故障的排出方法,尤其是各種腔鏡故障快速排除方法。術(shù)前檢查儀器設(shè)備安全使用程序和性能,保證手術(shù)所需的儀器設(shè)備處于良好運行狀態(tài)。重視新、大、重手術(shù)器械物品的術(shù)前準備,提前與手術(shù)醫(yī)生溝通交流,了解手術(shù)基本步驟,熟悉特殊器械用法;將備用、急用器械物品單包并放置手術(shù)間內(nèi),備各種特殊情況使用,確保用物全而不雜,工作忙而不亂,有效避免延誤手術(shù)時間。準確把握器械清點時機,及時認真記錄術(shù)中添加的器械、物品,避免重記、漏記。填寫記錄單時內(nèi)容應(yīng)規(guī)范,使用醫(yī)學術(shù)語,簡明扼要以縮短記錄時間,同時需要眼觀四路,耳聽八方,密切關(guān)注病人病情變化和手術(shù)進展。發(fā)現(xiàn)異常情況及時向麻醉醫(yī)生通報。

2.5防止病理標本丟失或混放標本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)。妥善保存和處理標本尤為重要。病理標本需貼上標簽，注意患者姓名、床號、病理標本名稱，連同病理單按指定位置存放，由專人送檢。水中冰凍切片標本取下后立即放入備好的標本袋，貼上標簽、注明患者姓名、床號、標本名稱、取標本部位，由專人立即連同病理檢查單送病理科檢查。如取標本較多時，應(yīng)按順序排列，做好標記并與醫(yī)生共同核對，不可混入。

2.6術(shù)后:責任護士于術(shù)后對病人進行訪談,了解病人術(shù)后情況,有無并發(fā)癥的發(fā)生。如壓傷、燙傷、神經(jīng)損傷等。了解傷口愈合情況,填寫隨訪護理記錄,并做分析總結(jié)。同時征求患者及家屬對手術(shù)期護理的意見和建議,解答相關(guān)問題,并對病人進行術(shù)后指導。最后通過了解病員對手術(shù)期護理的滿意程度、手術(shù)及麻醉醫(yī)師對護理配合質(zhì)量的評價,來評估護理計劃的落實情況。對已發(fā)生的差錯、事故,不管是否造成損害,都必須及時上報,以期在第一時間采取補救措施,盡可能阻止或減少對病人造成的傷害和發(fā)生醫(yī)療糾紛,使不良影響降至最低。

3小結(jié)

圍手術(shù)期護理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護理質(zhì)量的根本。護理安全隱患不僅存在于圍手術(shù)期,也會存在于臨床護理工作的各個環(huán)節(jié),如果掉以輕心勢必危機四伏,對病人的生命帶來難以彌補的傷害;通過護理人員不斷強化法律意識，嚴格按常規(guī)做好本職工作，學會用法律武器保護、約束自己，正確處理工作中出現(xiàn)的問題，使?jié)撛诘淖o理風險防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。不僅保證了護理工作的質(zhì)量,更能提升醫(yī)院形象,同時為病人創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻

[1] 馬應(yīng)忠,雷功蘭,等.基層醫(yī)院護理安全管理的影響因素與提高措施.中國護理雜志[J],2007,11:117-118.

[2] 李健,張穎,岑愛萍,丁建成.加強護理安全管理的實踐[J].東南國防醫(yī)藥,2010,(05)

[3] 周梅芳,郁翠菊,許仙英,陳少華,朱杰敏,蔡英華.護工培訓在提高護工職業(yè)素質(zhì)中的作用[J].大家,2010,(19)

篇7

【摘要】 從患者的權(quán)利與義務(wù)、健康教育現(xiàn)象的法律意義、健康教育的實施技巧、能力與護理糾紛的關(guān)系以及健康教育中醫(yī)護分工協(xié)作等方面討論護士在開展健康教育過程中存在的法律責任問題，護士在開展健康教育過程中必須明確自己的職能范圍和法律責任，提高健康教育能力。遵循法律責任的健康教育能夠有效維護患者及護士自身合法權(quán)益。

【關(guān)鍵詞】 護理；健康教育；糾紛；法律責任

健康教育是護理服務(wù)中的重要內(nèi)容，也是護理實踐中最成功的環(huán)節(jié)之一，起到了將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從觀念轉(zhuǎn)變到工作模式的作用，體現(xiàn)了有利于患者、有利于醫(yī)院發(fā)展、有利于護理專業(yè)建設(shè)和科學發(fā)展[1]。但隨著公眾健康意識的提高、法律知識的普及、《醫(yī)療事故處理條例》的出臺及應(yīng)用，醫(yī)護人員的行為將隨時置于法律的約束之下，許多法律責任問題也隨時圍繞著每個醫(yī)護人員。醫(yī)院健康教育作為一種特殊的醫(yī)療行為和治療手段，也存在著一些法律責任問題。因此，護士必須明確自己的職能范圍和法律責任，明白患者及自身的權(quán)利與義務(wù)，從而有效維護自己及患者的合法權(quán)益。

1 尊重義務(wù)

我國有關(guān)法律規(guī)定，患者享有生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、安全權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)，有權(quán)復印病歷[2]、保護隱私權(quán)、免除一定社會責任權(quán)、訴訟權(quán)等權(quán)利[3]。醫(yī)院健康教育是以醫(yī)院為基地，以患者及其家屬為對象，通過護理人員有計劃、有目的的教育過程，達到增進患者對健康教育了解的目的[4]。通過健康教育，護士有義務(wù)維護患者法律權(quán)益。如果護士不履行自己的義務(wù)，就有可能引起糾紛，甚至訴諸法律[5]?；颊哂袡?quán)利了解自己的病情、治療方案、用藥等治療措施，如果在患者不了解自己的病情或不同意某種檢查方式、治療方案等情況下，就制定護理計劃與措施，這種情況既侵犯了患者的知情權(quán)，也不利于治療和護理。因此，開展健康教育不僅是對患者權(quán)利的尊重，也是護士應(yīng)盡的義務(wù)。

2 法律意義

隨著循證醫(yī)學的興起、《醫(yī)療事故處理條例》的執(zhí)行及舉證責任倒置的實施，一切醫(yī)療護理均應(yīng)留有記錄，利于舉證。實施健康教育也同其他醫(yī)療護理行為一樣，必須有記錄。目前，我院在護理過程中住院患者健康教育也同其他護理文書一樣，要求真實記錄，做到及時、完整、科學、無涂改、無偽造，并注明時間、簽名。對一些特殊檢查，均有明確的告知程序，經(jīng)家屬簽字認可才具有法律效力。否則，不僅構(gòu)成對患者知情同意權(quán)的侵犯，患者還可能以此為由拒付醫(yī)藥費，給醫(yī)院造成損失。假如用藥或檢查給患者帶來了人身傷害，醫(yī)護人員則有可能被告上法庭?？傊?，完善有關(guān)健康教育的記錄將具有重要的法律意義，也有利于護士自身權(quán)益的維護。

3 實施能力及技巧與護理糾紛的關(guān)系

保持醫(yī)護健康教育的一致性可避免導致醫(yī)療護理糾紛。護士應(yīng)加強?？浦R學習，定期跟隨醫(yī)師查房，加強醫(yī)生與護士之間的溝通，避免在解釋過程中出現(xiàn)沖突和不相符現(xiàn)象，讓患者產(chǎn)生誤會和不信任。如溝通技巧不當引可起患者誤解。在健康教育過程中除了應(yīng)用大眾化的通俗易懂的語言外，還應(yīng)注意語言的修飾、面部表情的變化、肢體語言的應(yīng)用，切忌語言生、冷、硬、滿、死、過頭、夸張，這樣會使患者產(chǎn)生畏懼心理或?qū)е箩t(yī)生、患者對護士不信任。因此，加強護士溝通交流技巧訓練很有必要。

4 醫(yī)護分工協(xié)作

隨著醫(yī)療糾紛的增加，醫(yī)療護理工作的責任及風險也在不斷增加。護理人員應(yīng)準確地了解其職責的法律范圍，明確自己獨立執(zhí)行、與醫(yī)生醫(yī)囑配合指導執(zhí)行的工作范圍，以防止產(chǎn)生法律糾紛。護理健康教育與醫(yī)生的告知制度在內(nèi)容上有重疊，但也有各自的范圍和側(cè)重點。如醫(yī)生告知患者病情、轉(zhuǎn)歸、治療方案，而護士則根據(jù)醫(yī)生診斷及治療方案側(cè)重在對患者的飲食、睡眠、排泄、服藥、活動及鍛煉、醫(yī)療環(huán)境及規(guī)章制度方面進行講解，配合醫(yī)生完成治療計劃，促進患者康復。因此，在健康教育中醫(yī)護應(yīng)加強分工合作，根據(jù)科室特點做出規(guī)定，以利于護士在健康教育中明確自己的職責范圍，履行健康教育義務(wù)，避免因超出職責范圍而引起不可推卸的法律責任。

參考文獻

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[3] 張秀云，王慶珍.參照法律法規(guī)實施護理管理[J].護理學雜志，2000，15（9）：552.

篇8

【關(guān)鍵詞】 護理糾紛；防范措施

隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院已成為參與市場競爭的服務(wù)性行業(yè)。隨著全國實施《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權(quán)責任法》，人們在就醫(yī)時能用法律維護自身的權(quán)益。少數(shù)病人對“醫(yī)療事故”的要領(lǐng)似懂非懂，動不動就鬧糾紛，要求賠償。因此，這對醫(yī)護人員的職業(yè)道德，專業(yè)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。目前因為護理人員法律意識和服務(wù)意識淡薄，造成護理糾紛時有發(fā)生。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出如下防止護理糾紛的若干防范措施和技巧，供同仁們參考。

1 接診病人時易出現(xiàn)的糾紛及防范

接診護士未見病人就吩咐辦理入院手續(xù)，并等病人辦理了入院手續(xù)才讓其就診，一旦遇上危重病人因錯過其搶救的“黃金時間”而引起糾紛的發(fā)生。故首診護士針對此現(xiàn)象應(yīng)堅持“先見病人后辦理入院手續(xù)”的原則，應(yīng)堅持“先搶救后補辦入院手續(xù)”的原則，為危重病人建立及時救治的“綠色通道”。

2 不嚴格執(zhí)行“三查七對、一注意”出現(xiàn)的糾紛及防范

護理工作是慎獨的工作，“三查七對”如同護理工作的生命線，若“三查七對”不能到位就可能導致：發(fā)錯藥、打錯針、換錯液體；輸入“變色、混濁、沉淀、有絮狀物”的液體等，輕則引起糾紛，重則誘發(fā)醫(yī)療事故。因此嚴格執(zhí)行“三查七對、一注意”，認真學習各種醫(yī)療規(guī)章制度，加強“三基、三嚴”是避免發(fā)生糾紛的首要措施。對工作不滿五年的護士每年舉辦操作培訓一次，年齡40以下的護士每年理論考試兩次?？剖颐吭轮辽匍_展一次業(yè)務(wù)學習。護理部借“512護士節(jié)”之機舉辦操作比賽，理論知識競賽及經(jīng)常進行新知識培訓。每天保證一位高職高資護士或護士長在班，并由她們親自查對醫(yī)囑，上午加強液體巡回，尤其對實習生、剛上崗護士要加大監(jiān)督力度，確保各個環(huán)節(jié)到位。

3 未嚴格遵守操作規(guī)程所引起的糾紛及防范

不遵守操作規(guī)程及消毒隔離制度可引起輸液反應(yīng)、傷口感染及交叉感染；護理記錄不及時，缺乏真實性，健康教育（包括入院指導、住院指導及出院指導）不詳細，導致病人服藥過量，活動過度，擅自離院發(fā)生人身意外等，這些常成為病人投訴的焦點。

提高護士思想認識，使護士認識到“違反操作規(guī)程對病人造成的傷害就是構(gòu)成侵權(quán)和違法”，使護士主動自覺地將各種制度和職責當作自己的義務(wù)去履行，盡職盡責模范遵守各項操作規(guī)程。對不遵守住院規(guī)則的病人，護士長每天要講明容易出現(xiàn)的意外及產(chǎn)生的嚴重后果，檢查各種護理文書記錄情況，監(jiān)督各班執(zhí)行操作情況，定期抽樣檢測各種消毒隔離達標情況。 轉(zhuǎn)貼于 4 缺乏法律觀念，不尊重病人自主權(quán)出現(xiàn)的糾紛及防范

在護理工作中說話不嚴謹，對病人尤其是危重病人反應(yīng)的問題或提出的疑問不予理睬或處理不及時，泄露病人隱私及特殊病情，特殊檢查、治療、新技術(shù)應(yīng)用未征得病人及家屬同意等等，也易發(fā)生護理糾紛。因此加強法紀教育和職業(yè)道德教育，尊重病人自主權(quán)，讓患者做到“五個明白、五個知道”。對病人提出的合理要求不說“不”字，凡事做到“請”字當頭，“謝”字結(jié)尾。履行病人或家屬簽字手續(xù)。時時處處急病人之所急，想病人之所想，服務(wù)于病人開口之前。做到?jīng)]把握的話不說，沒把握的事不做，拿不準的事及時請示科主任、護士長，一旦出現(xiàn)矛盾、問題應(yīng)及時反應(yīng)，科室不能解決時上交護理部、醫(yī)院解決。

5 缺乏溝通，做好護患溝通。

醫(yī)患矛盾一旦產(chǎn)生化解很難，要防患于未然，必須主動溝通。

5.1 做到“四個到位”即做到位、寫到位、說到位、簽到位。

5.2 做到“五個避免”

①避免強求溝通對象及時接受事實；②避免使用易刺激對方情緒的語氣和語言；③避免使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；④避難刻意改變對方的觀點；⑤避免壓抑對方情緒。

5.3 做到會“傾聽”及“介紹”，尤其要耐心，認真傾聽病人的苦衷。

5.4 做好催款工作，“催款”往往是各種矛盾的導火線，護士要注意方法，靈活機動。

篇9

關(guān)鍵詞： 護理糾紛；防范措施 

 

 隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院已成為參與市場競爭的服務(wù)性行業(yè)。隨著全國實施《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權(quán)責任法》，人們在就醫(yī)時能用法律維護自身的權(quán)益。少數(shù)病人對“醫(yī)療事故”的要領(lǐng)似懂非懂，動不動就鬧糾紛，要求賠償。因此，這對醫(yī)護人員的職業(yè)道德，專業(yè)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。目前因為護理人員法律意識和服務(wù)意識淡薄，造成護理糾紛時有發(fā)生。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出如下防止護理糾紛的若干防范措施和技巧，供同仁們參考。

1  接診病人時易出現(xiàn)的糾紛及防范

 接診護士未見病人就吩咐辦理入院手續(xù)，并等病人辦理了入院手續(xù)才讓其就診，一旦遇上危重病人因錯過其搶救的“黃金時間”而引起糾紛的發(fā)生。故首診護士針對此現(xiàn)象應(yīng)堅持“先見病人后辦理入院手續(xù)”的原則，應(yīng)堅持“先搶救后補辦入院手續(xù)”的原則，為危重病人建立及時救治的“綠色通道”。

2  不嚴格執(zhí)行“三查七對、一注意”出現(xiàn)的糾紛及防范

 護理工作是慎獨的工作，“三查七對”如同護理工作的生命線，若“三查七對”不能到位就可能導致：發(fā)錯藥、打錯針、換錯液體；輸入“變色、混濁、沉淀、有絮狀物”的液體等，輕則引起糾紛，重則誘發(fā)醫(yī)療事故。因此嚴格執(zhí)行“三查七對、一注意”，認真學習各種醫(yī)療規(guī)章制度，加強“三基、三嚴”是避免發(fā)生糾紛的首要措施。對工作不滿五年的護士每年舉辦操作培訓一次，年齡40以下的護士每年理論考試兩次?？剖颐吭轮辽匍_展一次業(yè)務(wù)學習。護理部借“5•12護士節(jié)”之機舉辦操作比賽，理論知識競賽及經(jīng)常進行新知識培訓。每天保證一位高職高資護士或護士長在班，并由她們親自查對醫(yī)囑，上午加強液體巡回，尤其對實習生、剛上崗護士要加大監(jiān)督力度，確保各個環(huán)節(jié)到位。

3  未嚴格遵守操作規(guī)程所引起的糾紛及防范

 不遵守操作規(guī)程及消毒隔離制度可引起輸液反應(yīng)、傷口感染及交叉感染；護理記錄不及時，缺乏真實性，健康教育（包括入院指導、住院指導及出院指導）不詳細，導致病人服藥過量，活動過度，擅自離院發(fā)生人身意外等，這些常成為病人投訴的焦點。

提高護士思想認識，使護士認識到“違反操作規(guī)程對病人造成的傷害就是構(gòu)成侵權(quán)和違法”，使護士主動自覺地將各種制度和職責當作自己的義務(wù)去履行，盡職盡責模范遵守各項操作規(guī)程。對不遵守住院規(guī)則的病人，護士長每天要講明容易出現(xiàn)的意外及產(chǎn)生的嚴重后果，檢查各種護理文書記錄情況，監(jiān)督各班執(zhí)行操作情況，定期抽樣檢測各種消毒隔離達標情況。

4  缺乏法律觀念，不尊重病人自主權(quán)出現(xiàn)的糾紛及防范

 在護理工作中說話不嚴謹，對病人尤其是危重病人反應(yīng)的問題或提出的疑問不予理睬或處理不及時，泄露病人隱私及特殊病情，特殊檢查、治療、新技術(shù)應(yīng)用未征得病人及家屬同意等等，也易發(fā)生護理糾紛。因此加強法紀教育和職業(yè)道德教育，尊重病人自主權(quán)，讓患者做到“五個明白、五個知道”。對病人提出的合理要求不說“不”字，凡事做到“請”字當頭，“謝”字結(jié)尾。履行病人或家屬簽字手續(xù)。時時處處急病人之所急，想病人之所想，服務(wù)于病人開口之前。做到?jīng)]把握的話不說，沒把握的事不做，拿不準的事及時請示科主任、護士長，一旦出現(xiàn)矛盾、問題應(yīng)及時反應(yīng)，科室不能解決時上交護理部、醫(yī)院解決。

5  缺乏溝通，做好護患溝通。

 醫(yī)患矛盾一旦產(chǎn)生化解很難，要防患于未然，必須主動溝通。

5.1  做到“四個到位”即做到位、寫到位、說到位、簽到位。

5.2  做到“五個避免”

 ①避免強求溝通對象及時接受事實；②避免使用易刺激對方情緒的語氣和語言；③避免使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；④避難刻意改變對方的觀點；⑤避免壓抑對方情緒。

5.3  做到會“傾聽”及“介紹”，尤其要耐心，認真傾聽病人的苦衷。

5.4  做好催款工作，“催款”往往是各種矛盾的導火線，護士要注意方法，靈活機動。

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【關(guān)鍵詞】 護理風險；防范；策略

護理行業(yè)是具有高責任、高風險的服務(wù)行業(yè)，隨著病人維權(quán)意識的增強和《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，護理人員在工作中面臨的責任和風險逐漸增多，如果風險隱患沒有被認知并加以防范，將產(chǎn)生難以避免的醫(yī)療糾紛，本文淺析護士在日常護理工作中存在的風險因素以及針對這些風險因素如何進行防范，以最大限度地減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，為病人提供安全優(yōu)質(zhì)有效服務(wù)。

1 護理風險因素存在的原因分析［1］

1.1 服務(wù)對象 隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，維護自身權(quán)益的意識明顯增強，在就醫(yī)中，醫(yī)護人員不經(jīng)意的一句話或過去一些約定俗成的做法，現(xiàn)在就會被病人及其家屬看作無法忍受的侵權(quán)行為，例如未經(jīng)病人同意帶實習生進入產(chǎn)房等。

1.2 社會環(huán)境 新形勢下，醫(yī)療保險制度的不斷改革及醫(yī)療法規(guī)的相繼頒布，使醫(yī)護人員的工作受到社會環(huán)境的強制性約束，而由于醫(yī)療事業(yè)的高科技、高風險，后果不可測等特性和醫(yī)療進展的局限性，很難完全滿足廣大病人家屬的需求，二者之間存在的差異，常常使危機事件在醫(yī)護人員毫無防備的情況下發(fā)生，一觸即發(fā)。

1.3 缺乏溝通 病人缺乏對有關(guān)疾病的認識，對病情不了解，或者醫(yī)護人員沒有周密考慮病人的病情和充分估計其可能發(fā)生的問題而向病人進行交代，病人及家屬沒有思想準備，出現(xiàn)意外后常不理解，尤其病人一旦出現(xiàn)死亡、殘疾和器官功能性障礙，便認為是醫(yī)護人員的工作失誤導致的差錯事故，甚至會出現(xiàn)過激行為。

1.4 服務(wù)質(zhì)量 由于醫(yī)護人員言語和行為不當或過失，造成病人及家屬的強烈不滿，而導致醫(yī)療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護理人員責任心不強而引發(fā)危機的事件也很常見。如因護士失職而導致新生兒窒息以及護士因脫崗延誤手術(shù)病人搶救等事件也屢有發(fā)生。

1.5 技術(shù)質(zhì)量 護理是一個不斷實踐的過程，而臨床護士又趨向年輕化，新舊更替快，隨著資深年長護士的調(diào)離、解職，很可能造成護理隊伍結(jié)構(gòu)的斷層。新畢業(yè)護士由于經(jīng)驗不足或是協(xié)作技能不強，易引起沖突，導致投訴，造成對護士信任的危機。

1.6 組織管理 思想政治教育薄弱，各項護理規(guī)章制度不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓不夠，儀器設(shè)備管理不善，環(huán)保措施不力等都可能成為產(chǎn)生糾紛的因素。

2 護理風險防范的策略

2.1 強化安全質(zhì)量教育，提高護理安全認識，消除護理工作中不安全隱患是避免風險的保證 (1)新進護士在上崗前進行《醫(yī)療事故處理條例》學習并通過考核后才能進入臨床工作。(2)定期組織護理人員進行法制教育，應(yīng)用安全實例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，增強法律、法規(guī)意識，提升對護理不安全因素后果的認識。(3)護理部每季度在全院護士大會上進行護理質(zhì)量講評會及安全教育，并在每月護士長例會上對工作情況進行點評，包括工作中存在的不安全隱患、護理差錯及缺陷，對重大的差錯事故要進行分析并通報批評。(4)護士長每天利用晨間交接班時間對科室護理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予及時提醒防范。

2.2 重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓 良好的護理技術(shù)是防范護理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)和保證。(1)醫(yī)學的高速發(fā)展要求護理人員必須終身學習，因此護理管理層應(yīng)為護士提供更多的學習機會參加各種學習，制定分層次的培訓計劃，每月組織護理查房及小講課，發(fā)現(xiàn)疑難、罕見病例及時組織查房。(2)定期進行護理操作技能考核及抽查，對于新進同志，必須在基本操作考核合格后才能進入臨床。積極組織開展各種新技術(shù)的學習。

2.3 制定完善的護理工作制度、工作流程及突發(fā)事件的應(yīng)急預案 是降低護理風險的確實保證。(1)通過制定完善的護理工作制度和操作流程，來規(guī)范護士日常護理工作行為和臨床操作技能，并定期組織學習及考核。(2)制定臨床護理工作中突發(fā)事件的應(yīng)急預案并定期組織護士進行演練，以便于在危機來臨之時，提高應(yīng)急和應(yīng)變能力，對各種有可能發(fā)生的事情做到盡早預防和有效救護。(3)對于重要操作前后要制定相應(yīng)的告知流程，如應(yīng)用三腔管的告知程序、胃腸減壓的告知程序等，在操作前必須做詳細的解釋并要求患者及家屬簽字，做到知情同意。

2.4 加強與患者之間的溝通 掌握溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，保護病人的隱私權(quán)。這是降低護理糾紛的有效措施。(1)在為病人服務(wù)中，應(yīng)使用文明用語，做到文明禮貌、舉止文雅、語言親切，同時與病人積極溝通交流。有效溝通將產(chǎn)生良好的護患關(guān)系，缺乏溝通或無效溝通會導致護患之間形同陌路或發(fā)生沖突。(2)正確處理或避免發(fā)生護患沖突。面對護患沖突，護士需冷靜分析遭遇沖突的起因，任何沖突一旦發(fā)生，總有雙方的原因，即使起因最先或主要源自患者，護士作為護患關(guān)系的主導者，也應(yīng)從責任與義務(wù)的角度，去體諒、理解患者不穩(wěn)定的心態(tài)和情緒，切忌以受傷者的心態(tài)對待患者的不理智行為。面對護患沖突，護士可嘗試應(yīng)用一些技巧，如深呼吸法、換位思考、轉(zhuǎn)移法、冷處理法，往往可以降低護理糾紛［2］。(3)維護病人的隱私權(quán)，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，越來越強調(diào)以“人”為中心的服務(wù)理念。故護理人員在為病人進行各項治療操作需要暴露其隱私部位時，應(yīng)該為病人提供隱蔽場所；同時，在工作中醫(yī)護人員不能對病人的隱私隨便進行議論及告知他人。

2.5 加強組織管理，提高服務(wù)質(zhì)量 這是降低護理糾紛的關(guān)鍵措施。(1)護士長是臨床第一線的護理管理者，既是護理人員規(guī)章制度及操作常規(guī)執(zhí)行與落實的監(jiān)督者，又是病人及家屬對護理工作意見的傾訴對象，護士長的工作方法及態(tài)度在預防護理糾紛中起到了至關(guān)重要的作用。堅持護士長每日查房制度，一方面檢查本部門護理工作落實情況，另一方面，認真聽取病人及家屬對護理工作的意見和建議，取得信任，通過護士長的有效溝通，及時發(fā)現(xiàn)護理人員工作中存在的不足和安全隱患，及時化解護患矛盾，杜絕可能發(fā)生的護理偏差。(2)規(guī)范護理物品、認真落實搶救儀器管理保養(yǎng)制度。護士長定期對本科室護理物品及儀器設(shè)備進行檢查及維修，制定各儀器操作使用卡，掛于儀器旁。并定期組織科室護士培訓，以便在搶救病人時能拉的出一支技術(shù)過硬的護理隊伍。

2.6 規(guī)范護理文件書寫，加強對病史的保管 《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施為我們敲響了警鐘，認識了書寫的重要性。護理記錄應(yīng)是及時、客觀、正確，杜絕涂改，避免將主觀內(nèi)容添加。特別是對危重病人的搶救記錄，一定要事實求是，在搶救過程中實施的具體護理措施要及時，詳細記錄，不能采用涂改、膠貼、刀刮等方法去除原字，可采用雙橫線劃去原字跡，并在旁修改后簽全名。

3 小結(jié)

護理工作中護理風險是難免的，減少護理糾紛的發(fā)生率，提高病人的滿意度，除應(yīng)加強醫(yī)護人員自身綜合素質(zhì)外，制定完善護理工作制度及風險告知制度是必不可少的。

【參考文獻】