導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療項(xiàng)目成本核算方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵字:醫(yī)院 成本核算 方法 創(chuàng)新

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，近年的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)院實(shí)行成本核算已經(jīng)成為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然趨勢(shì)，進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的成本管理已經(jīng)成為醫(yī)院在這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中勝利的必要措施。成本核算是企業(yè)從事經(jīng)濟(jì)管理的一種重要方法，怎樣才能將其合理的運(yùn)用到醫(yī)院成本核算中，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和生命力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，是當(dāng)前醫(yī)院面臨的重要課題。

一、醫(yī)院實(shí)行成本核算的必要性

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院把一定時(shí)間段內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行記錄、匯總、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)，按照醫(yī)院在不同時(shí)間內(nèi)對(duì)不同范圍及不同項(xiàng)目投入的成本來(lái)計(jì)算出總成本和單位成本，將一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院的成本投入進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，再根據(jù)成本的消耗趨勢(shì)來(lái)分配接下來(lái)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的服務(wù)費(fèi)用。醫(yī)院的成本核算特點(diǎn)較特殊，首先鑒于醫(yī)院的社會(huì)職能，醫(yī)療價(jià)格由政府統(tǒng)一控制，而政府對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的定價(jià)往往低于成本，使醫(yī)院處于虧本狀態(tài)；第二，由于病人病情及發(fā)病的動(dòng)態(tài)變化使醫(yī)院的醫(yī)療成本具有不確定性；第三，醫(yī)院和各科室在進(jìn)行成本核算過(guò)程中由于目的不同造成核算數(shù)據(jù)不對(duì)稱。由于醫(yī)院是具有福利政策的公共事業(yè)單位，所以一直以來(lái)醫(yī)院都是把社會(huì)效益放在第一位，可是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的變更和發(fā)展，醫(yī)院不得不把經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益放在同等重要的位置。

二、成本核算的有效方法

醫(yī)院的內(nèi)部組織構(gòu)成比較龐雜，經(jīng)濟(jì)管理體系也相對(duì)落后，因此，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本核算需要根據(jù)不同層次進(jìn)行分層成本核算，針對(duì)不同領(lǐng)域不同項(xiàng)目的核算對(duì)像選用最恰當(dāng)?shù)?a href="http://www.eimio.cn/haowen/207808.html" target="_blank">核算方法，這樣更有利于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。醫(yī)院可以酌情將成本核算對(duì)像分成兩個(gè)層次。第一層是全院級(jí)成本核算，是對(duì)整個(gè)醫(yī)院所有經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目的核算，從整體上把握醫(yī)院的成本情況。第二層是以科室為單位進(jìn)行成本核算，通過(guò)第二層核算可以具體了解每一科室、部門的成本投入狀況。因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)眾多科室的核算項(xiàng)目有所差異，又將科室分為醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、藥劑科室、行政后勤科室。

(一)院級(jí)成本核算

1、明確各科室的收支項(xiàng)目

細(xì)化出各科室的醫(yī)療收入、藥品收入及教學(xué)收入，其中醫(yī)療收入包括患者入院后享受的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，教學(xué)收入包括醫(yī)院開展的各項(xiàng)教育培訓(xùn)課程所獲得收入。

詳細(xì)列出所有的支出項(xiàng)目，包括人力成本、醫(yī)療設(shè)備及器材成本、后勤服務(wù)及行政管理成本、藥品成本、教育成本等等一切投入費(fèi)用的項(xiàng)目。

2、將各項(xiàng)收支項(xiàng)目在每個(gè)科室間歸集分配

醫(yī)院在劃分收入和支出的過(guò)程中應(yīng)以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，個(gè)別醫(yī)院可根據(jù)自身經(jīng)營(yíng)狀況實(shí)行收付實(shí)現(xiàn)制。

在核算過(guò)程中嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)核算相關(guān)規(guī)定進(jìn)行核算，杜絕非醫(yī)院正常業(yè)務(wù)支出的費(fèi)用計(jì)入成本，確保核算的客觀、真實(shí)。

(二)科室級(jí)成本核算

1、科室的收入歸集分配

科室的收入在原始憑證產(chǎn)生時(shí)就在開單和執(zhí)行科室間加以區(qū)分。

按照各科室的工作量大小進(jìn)行分配收入比例。

2、科室的成本歸集

按照每個(gè)科室獨(dú)立產(chǎn)生的各項(xiàng)成本進(jìn)行歸集，包括人力、醫(yī)用設(shè)備及器材、總務(wù)物資等各項(xiàng)成本。

其中醫(yī)用器材要注意計(jì)折舊，物資費(fèi)用里的固定資源（房屋、管理等）按月計(jì)入，而非固定物資（水電費(fèi)、藥品費(fèi)等）按照當(dāng)月實(shí)際發(fā)生情況計(jì)入。

(三)成本核算的必要前提

全院各科室清查全部資產(chǎn)，保證成本核算數(shù)據(jù)的真實(shí)有效，同時(shí)建立嚴(yán)格的資產(chǎn)管理制度，各科室的固定資產(chǎn)以及變更情況應(yīng)在臺(tái)帳上明細(xì)化。

所有科室必須將賬目的收、發(fā)、結(jié)各環(huán)節(jié)的原始記錄保持完整，為核算成本提供準(zhǔn)確的保證。

對(duì)于成本的發(fā)生實(shí)行事前控制而不是局限于事后記錄。

強(qiáng)化各科室的成本核算能力，將其與科室的績(jī)效統(tǒng)一，制定合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，激勵(lì)員工們共同參與成本核算。

三、醫(yī)院成本核算的創(chuàng)新趨勢(shì)

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展和醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深化，我國(guó)醫(yī)療成本核算越來(lái)越受到關(guān)注，在政府的大力推動(dòng)下，相關(guān)部門嘗試了多種成本核算方法的研究與探討。但是由于醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈起來(lái)，醫(yī)院由原來(lái)的宏觀粗放型管理模式轉(zhuǎn)化為微觀經(jīng)濟(jì)型管理模式已經(jīng)勢(shì)在必行。這一管理模式的改革給醫(yī)院帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院成本核算將會(huì)逐漸發(fā)展為以政府定價(jià)為導(dǎo)向而以醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理為重點(diǎn)的成本核算方法。

(一)引進(jìn)先進(jìn)的成本核算方法

醫(yī)院成本核算的方法可以歸結(jié)為：項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、大型醫(yī)療設(shè)備成本核算、作業(yè)成本核算等。每一種核算方法都有它的優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自己實(shí)際的經(jīng)營(yíng)狀況來(lái)選擇最適合自己的成本核算方法。我國(guó)醫(yī)院將項(xiàng)目成本核算作為主要的核算方法，項(xiàng)目核算方法即按照給病人提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，而國(guó)外醫(yī)院采用的是“預(yù)付制”醫(yī)療收費(fèi)方式。項(xiàng)目成本核算使我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的同時(shí)助長(zhǎng)了某些醫(yī)院的逐利行為，百姓們逐漸形成“吃的起飯，看不起病”的負(fù)面心理，這迫使我國(guó)醫(yī)院亟待引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的成本核算方法，國(guó)外比較實(shí)用的疾病診斷相關(guān)法，它是主要按照疾病種類來(lái)進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目核算的，這種核算方式能夠更為精確的計(jì)算出病人所應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用，可以在一定程度上降低醫(yī)療收費(fèi)。我國(guó)可以充分借鑒該種成本核算方法并結(jié)合自身的實(shí)際情況進(jìn)行不斷的探索嘗試。

(二)建立規(guī)范的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度，完善醫(yī)院成本核算信息系統(tǒng)

當(dāng)前，我國(guó)還存在很多醫(yī)院進(jìn)行成本核算時(shí)實(shí)行的是帳外成本測(cè)算法，這種方法反映的成本數(shù)據(jù)缺乏真實(shí)性和準(zhǔn)確性，因此，醫(yī)院應(yīng)該建立一套規(guī)范、系統(tǒng)的成本會(huì)計(jì)制度，成本會(huì)計(jì)制度的貫徹落實(shí)，帳內(nèi)預(yù)算法將會(huì)逐漸取代帳外預(yù)算法，這一轉(zhuǎn)變會(huì)使醫(yī)院的成本核算內(nèi)容及目標(biāo)更加具體化、準(zhǔn)確化，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理向前發(fā)展。在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，網(wǎng)路手段、信息手段已經(jīng)成為我們工作學(xué)習(xí)中最有力的幫手，醫(yī)院的成本管理更是要依賴于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的高效性和精準(zhǔn)性，醫(yī)院要開發(fā)出先進(jìn)的成本核算軟件，并將該軟件標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，雖然我國(guó)對(duì)于成本核算的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)還處于開發(fā)和探索階段，但是隨著該系統(tǒng)的不斷完善，我國(guó)醫(yī)院成本核算信息化將會(huì)得到普及。

(三)全員參與的全程成本核算

以往醫(yī)院的成本核算內(nèi)容只是將臨床科室和醫(yī)技科室作為主要核算對(duì)象，隨著醫(yī)院成本核算體系的不斷完善，醫(yī)院成本核算的先進(jìn)方法可以為醫(yī)院內(nèi)所有科室進(jìn)行成本核算，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的后勤、行政及其他輔助科室產(chǎn)生的間接成本，可以提供科學(xué)的分?jǐn)偡椒胺謹(jǐn)傁禂?shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)從過(guò)去的局部科室成本核算向全院成本核算轉(zhuǎn)變，醫(yī)院會(huì)越來(lái)越重視全程進(jìn)行成本管理，將成本管理與各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理放在同等重要的位置，并將成本核算擴(kuò)展到整個(gè)醫(yī)院，院內(nèi)的所有人員都是成本核算的一份子。

四、結(jié)束語(yǔ)

成本核算是一個(gè)艱巨而重要的任務(wù)，我國(guó)的醫(yī)院應(yīng)該充分借鑒企業(yè)的成本核算方法并適當(dāng)引進(jìn)國(guó)外醫(yī)院的成本核算方法，結(jié)合自己醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況及組織形式，潛心研究出最適合自己的成本核算方法及制度，加大執(zhí)行力度，加強(qiáng)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理，不斷根據(jù)市場(chǎng)變化來(lái)調(diào)節(jié)成本核算方法，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益共同發(fā)展的美好前景，為社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展前進(jìn)貢獻(xiàn)自己的一份力量。

參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)院全成本核算的應(yīng)用，能夠有效落實(shí)成本控制工作，使醫(yī)院能夠通過(guò)降低醫(yī)療成本提高競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。實(shí)際上，醫(yī)院的收益是很難把握的，因此有必要從成本核算入手，通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本的細(xì)化核算，加強(qiáng)成本管理的水平。同時(shí)，全成本核算的應(yīng)用，能夠有效加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念，使醫(yī)院工作人員清楚地意識(shí)到醫(yī)院成本控制的重要意義。另外，全成本核算的結(jié)果，將會(huì)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定提供參考依據(jù)，在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

二、全成本核算系統(tǒng)的應(yīng)用措施

（一）實(shí)施院科二級(jí)成本核算

相較于一級(jí)核算方法，二級(jí)成本核算方法條理清晰，層次分明，并能實(shí)現(xiàn)一體化管理，為核算人員減輕了不少工作負(fù)擔(dān)。就目前情況來(lái)看，二級(jí)成本核算的應(yīng)用最為廣泛。有鑒于此，選擇正確的全成本核算對(duì)象，是充分發(fā)揮出全成本核算應(yīng)用價(jià)值的關(guān)鍵。院科二級(jí)成本核算的主要對(duì)象包括：臨床、科室、管理部門、行政部門、后勤部門等。

（二）明確核算成本的基本屬性

固定成本和變動(dòng)成本是醫(yī)院全成本核算的主要內(nèi)容，在過(guò)去，多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，通常只會(huì)對(duì)固定成本進(jìn)行計(jì)算，忽略了變動(dòng)成本，或是在計(jì)算變動(dòng)成本時(shí)沒(méi)有運(yùn)用正確的方法，因此導(dǎo)致成本核算結(jié)果和實(shí)際醫(yī)院成本存在較大誤差。所以，醫(yī)院全成本核算務(wù)必要對(duì)這兩部分內(nèi)容的核算工作落實(shí)到位，結(jié)合各科室部門的特點(diǎn)，明確其成本屬性，使用相對(duì)應(yīng)的成本核算方法。

（三）實(shí)施清產(chǎn)核資

清產(chǎn)核資是醫(yī)院全成本核算的重要環(huán)節(jié)，透過(guò)這一環(huán)節(jié)，管理者能夠更加清楚地了解醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)與各部門財(cái)務(wù)情況，同時(shí)，清產(chǎn)核資的結(jié)果，對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本的評(píng)估以及其他各類成本費(fèi)用的控制發(fā)揮著重要作用。清產(chǎn)核資的結(jié)果能夠使醫(yī)院資產(chǎn)成本更加細(xì)化，醫(yī)療服務(wù)成本評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確率更高，有利于幫助管理者更好地控制其他成本費(fèi)用的支出。

（四）構(gòu)建全成本核算評(píng)估體系

管理者可結(jié)合成本核算的具體情況，構(gòu)建一個(gè)融合各科室經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療效果的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，并按照評(píng)估指標(biāo)的結(jié)果，合理分配科室利益。這種按勞分配的方式，不但能有效激發(fā)醫(yī)院工作人員的工作積極性，使工作人員能夠?qū)︶t(yī)院成本核算有更深刻的認(rèn)識(shí)，還能培養(yǎng)工作人員增收節(jié)支的意識(shí)，有利于促進(jìn)良好管理制度與工作氛圍的形成。

三、如何充分發(fā)揮醫(yī)院全成本核算的應(yīng)用價(jià)值

（一）不斷改良醫(yī)院全成本核算方法

管理人員首先自身要明確醫(yī)院全成本管理的功能與意義，并通過(guò)不斷研究，積極完善醫(yī)院全成本核算體系。通過(guò)對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的分析與總結(jié)，不斷完善醫(yī)院成本核算方法與模式，并針對(duì)實(shí)際操作過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決對(duì)策。不斷改良醫(yī)院全成本的核算方法，使成本核算的方式更加科學(xué)，所得結(jié)果更為準(zhǔn)確，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化現(xiàn)代話管理奠定良好基石。

（二）杜絕醫(yī)院全成本管理中的短期行為

醫(yī)院各科室往往會(huì)出現(xiàn)按照成本支出做出系列短期行為，其中包括：忽視收益差的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)效益好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的宣傳。醫(yī)護(hù)人員在向患者推薦醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，也往往會(huì)側(cè)重于收費(fèi)較高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，要求患者取做非必要的項(xiàng)目檢查或住院治療。全成本核算的應(yīng)用，能在某種程度上遏制這一類行為的發(fā)生，減少醫(yī)院全成本管理中的短期行為。

（三）落實(shí)好成本差異分析工作

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摘要：醫(yī)院是一種跟大眾息息相關(guān)的典型的事業(yè)單位主體，面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)和衛(wèi)生行業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)院的成本管理制度和方法存在諸多方面弊端，而將全成本思想應(yīng)用到醫(yī)院的成本核算可以全面提升成本管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。本文從成本核算的現(xiàn)狀與問(wèn)題入手，對(duì)開展醫(yī)院全成本核算的基本方法提出建議，為事業(yè)單位全成本核算研究提供參考。

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)院；全成本核算；事業(yè)單位

一、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀

1.醫(yī)院成本核算的項(xiàng)目多，核算的難度大。醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目較多、技術(shù)更新快、成本復(fù)雜，醫(yī)院成本核算有很多不確定的因素，成本核算復(fù)雜。而大型醫(yī)院多數(shù)為公立的非營(yíng)利性醫(yī)院，由于歷史原因，醫(yī)院一般投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益，醫(yī)院財(cái)務(wù)缺乏統(tǒng)一而科學(xué)的管理，因此醫(yī)院的成本信息、核算方法的基礎(chǔ)比較薄弱，增加了成本核算的難度。

2.醫(yī)院成本核算方法復(fù)雜。醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的管理系統(tǒng)，它由不同的科室和相關(guān)單位構(gòu)成，每一個(gè)科室或相關(guān)單位都因其業(yè)務(wù)的不同使得成本的具體內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同，多樣的成本形態(tài)和分類造成了醫(yī)院成本核算方法的復(fù)雜化。

3.醫(yī)院成本項(xiàng)目的不可比性。醫(yī)院的業(yè)務(wù)不同于一般的企業(yè)，具有個(gè)性化的不確定性。每一所醫(yī)院提供的服務(wù)，都會(huì)因不同醫(yī)院具體情況、醫(yī)生水平、病人需求等的不同而使其成本的內(nèi)容及表現(xiàn)方式各異，即便是同一種疾病對(duì)不同病人來(lái)說(shuō)，因其治療方法、實(shí)際病情不同，也使得成本發(fā)生變化。此外，醫(yī)生的診療方式或新技術(shù)的應(yīng)用也可能改變成本的結(jié)構(gòu)。

二、某人民醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀

該醫(yī)院成本核算的一般程序：醫(yī)院總成本由直接醫(yī)療成本、直接藥品成本、間接成本以及管理成本構(gòu)成，為了將成本核算更細(xì)致，又將直接醫(yī)療成本劃分為直接醫(yī)療成本和技術(shù)成本兩大類。

1.直接醫(yī)療成本核算。各個(gè)核算單位為進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而直接發(fā)生的各項(xiàng)成本費(fèi)用計(jì)入直接成本，如科室的工作人員發(fā)生的各類支出，可按照費(fèi)用發(fā)生的明細(xì)項(xiàng)目及本期所有成本的總支出進(jìn)行重新分配，而涉及到一人多職又或一人多部的工作人員發(fā)生的費(fèi)用，則可按工時(shí)、考勤等方法直接計(jì)入或分?jǐn)傔M(jìn)入相應(yīng)的成本核算單元。

2.藥品成本分?jǐn)偂０锤麽t(yī)療科室實(shí)際發(fā)生的藥品收入占總藥品收入的百分比分?jǐn)傊料鄳?yīng)的醫(yī)療科室，計(jì)算醫(yī)療科室的醫(yī)藥總成本、診療成本、床位成本等相關(guān)明細(xì)成本項(xiàng)目。

3.醫(yī)療技術(shù)成本分?jǐn)?。將?shí)際發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)成本按照一定比例分?jǐn)傊粮麽t(yī)療科室的明細(xì)核算單元，從而可得出直接醫(yī)療科室的總成本、診療成本、床位成本等各明細(xì)成本項(xiàng)目。

4.管理成本分?jǐn)?。管理類科室工作人員發(fā)生的各類成本費(fèi)用可根據(jù)人員數(shù)量比例分?jǐn)偟较鄳?yīng)的醫(yī)療類科室。

5.間接成本分?jǐn)偂⑨t(yī)療輔助科室的成本費(fèi)用按照服務(wù)對(duì)象和一定的比例分?jǐn)傊翆?duì)應(yīng)的醫(yī)療科室和藥品供應(yīng)科室。

三、醫(yī)院全成本核算過(guò)程中的問(wèn)題與對(duì)策

（一）醫(yī)院全成本核算中存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和成本意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院在開展新項(xiàng)目和新技術(shù)時(shí)，往往只注重醫(yī)療質(zhì)量及未來(lái)收益，對(duì)于如何有效降低成本卻并不重視。長(zhǎng)期以來(lái)，由于醫(yī)院本身事業(yè)單位的性質(zhì)，造成醫(yī)院各單位只重視醫(yī)療服務(wù)本身而忽略成本的控制，并且職工也都缺乏控制成本的意識(shí)。醫(yī)院管理層往往只重業(yè)務(wù)科室的成本管理，輕職能部門的成本管理；重直接成本的管理，輕間接成本的管理；重事后成本的核算，輕事前成本的分析等理念。

2.成本核算的管理方式和實(shí)際實(shí)施的多樣性。目前，醫(yī)院成本核算的管理方法只是簡(jiǎn)易的將科室的支出項(xiàng)目直接計(jì)入到對(duì)應(yīng)科室的醫(yī)療成本，通過(guò)將其與收入的對(duì)比來(lái)核算科室的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，并以此作為獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。這并不屬于全成本核算，還有很多應(yīng)計(jì)未計(jì)的項(xiàng)目，只能是一種不完全的成本核算模式。這種核算方法下的成本數(shù)據(jù)歸類并不準(zhǔn)確，不能完整的反映各科室在醫(yī)療服務(wù)中的準(zhǔn)確消耗，也不能真實(shí)的反映科室的收益狀況，而各科室也只注重與自身獎(jiǎng)金掛鉤的那部分支出的成本控制，對(duì)其他與獎(jiǎng)金發(fā)放無(wú)關(guān)的成本損耗不予關(guān)注，不利于全面成本控制的實(shí)施。同時(shí)，該成本管理模式屬于事后計(jì)量，雖然可以讓管理層了解醫(yī)院的一些成本耗費(fèi)狀況，但耗費(fèi)是否合理，能否在耗費(fèi)發(fā)生時(shí)或發(fā)生之前對(duì)該項(xiàng)成本進(jìn)行控制，缺少相應(yīng)的措施和方法。

3.全成本核算缺乏整體性及科學(xué)的方法。全成本核算涉及到醫(yī)院的各個(gè)方位和所有過(guò)程，涉及到各科室間的協(xié)調(diào)與配合、醫(yī)院信息化的統(tǒng)一規(guī)劃以及各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程的規(guī)范、計(jì)量方法的完善等。目前，各醫(yī)院實(shí)施的全成本核算中，并沒(méi)有統(tǒng)一的方法。

（二）醫(yī)院實(shí)施全成本核算的對(duì)策

1.提高成本意識(shí)，加強(qiáng)管理建設(shè)。醫(yī)院應(yīng)將實(shí)施全成本核算作為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分，通過(guò)建立規(guī)范的管理機(jī)構(gòu)，指定具備相關(guān)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和管理才能的人來(lái)開展工作。并首先加強(qiáng)醫(yī)院各級(jí)管理層及各級(jí)人員全成本核算理論的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)員工的成本意識(shí)，逐步提高全成本核算在醫(yī)院整體活動(dòng)中的地位。醫(yī)院的管理層要用全成本控制的眼光，依靠準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)決策，做到科學(xué)管理，正確處理醫(yī)院發(fā)展規(guī)模與醫(yī)療資源的關(guān)系，合理優(yōu)化和整合現(xiàn)有各種資源，適度發(fā)展，統(tǒng)籌發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.規(guī)范管理流程，提高信息化水平。建立規(guī)范有效的管理和業(yè)務(wù)流程是全成本核算管理的必備要素，而簡(jiǎn)單高效的數(shù)據(jù)處理流程又是規(guī)范流程管理的重要手段。醫(yī)院必須運(yùn)用現(xiàn)代化的信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)全成本核算的自動(dòng)化、整體化、科學(xué)化，從而建立以業(yè)務(wù)部門為主的數(shù)字化采集、儲(chǔ)存、傳輸信息系統(tǒng)，提高信息化成本管理和控制能力。為此，醫(yī)院要建立一套與全成本核算相匹配的信息化管理系統(tǒng)，不僅能保證全成本核算的順利開展，更能促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院建立高效的管理流程。信息系統(tǒng)建設(shè)至少應(yīng)明確兩點(diǎn)：首先，將信息系統(tǒng)覆蓋到全院的各個(gè)業(yè)務(wù)科室的檢查、治療室、各個(gè)實(shí)物管理庫(kù)、各個(gè)收費(fèi)點(diǎn)等基層成本點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)全系統(tǒng)成本核算數(shù)據(jù)的自動(dòng)收集、存儲(chǔ)、分析和共享；其次，應(yīng)設(shè)置詳細(xì)且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜藛T操作權(quán)限，只能在對(duì)應(yīng)的權(quán)限操作范圍內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，保證內(nèi)部控制的有效實(shí)施。

篇4

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;成本核算;財(cái)務(wù)分析

中圖分類號(hào):F234.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)30-0090-02

醫(yī)院成本核算是一種會(huì)計(jì)專門方法,是對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、服務(wù)和管理過(guò)程中實(shí)際發(fā)生的各種成本、費(fèi)用和資產(chǎn)損耗的一種會(huì)計(jì)制度。醫(yī)院的成本核算不僅成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要手段,也是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和管理中一個(gè)重點(diǎn)研究的問(wèn)題。準(zhǔn)確及時(shí)地計(jì)算醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中成本消耗,客觀反映不同成本對(duì)象的變化情況,是醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展之路的必要保證?？v觀歷史,眾多學(xué)者對(duì)于醫(yī)院成本核算開展了廣泛地研究,但在成本核算對(duì)象的確認(rèn)、成本核算的方法、成本核算的原則以及成本費(fèi)用的歸集和分?jǐn)偟?特別是醫(yī)院成本核算指標(biāo)體系方面還沒(méi)有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。在實(shí)務(wù)中,醫(yī)院管理人員由于沒(méi)有較完善的理論為指導(dǎo),導(dǎo)致成本核算粗化,浪費(fèi)嚴(yán)重,部分國(guó)有資產(chǎn)流失儀器設(shè)備閑置,無(wú)法合理地分配衛(wèi)生資源,無(wú)法有效地提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益,為此,本文在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)、成本會(huì)計(jì)學(xué)等學(xué)科基本理論的基礎(chǔ)上,對(duì)醫(yī)院成本核算對(duì)象的確認(rèn)及成本核算的具體內(nèi)容和指標(biāo)進(jìn)行了探討。

一、醫(yī)院成本核算對(duì)象

醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的大系統(tǒng),由于疾病的復(fù)雜,診斷治療技術(shù)的多樣,涉及學(xué)科的廣泛,使醫(yī)院的成本核算較企業(yè)更加復(fù)雜。在醫(yī)院這樣一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)實(shí)體中,在不同層次、不同角度使用不同手段或方法進(jìn)行成本核算時(shí),首先面對(duì)的是如何劃分和確定成本核算對(duì)象的問(wèn)題。只有確定了成本核算對(duì)象,才能針對(duì)核算對(duì)象的特點(diǎn)選擇合適的成本核算方法,更有針對(duì)性地提出管理要求和更有效地實(shí)行成本管理。

在醫(yī)院這個(gè)復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)實(shí)體大系統(tǒng)中進(jìn)行成本核算,應(yīng)首先明確成本核算的對(duì)象,即根據(jù)不同的管理目的,從不同角度對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行分類。從整體上看,醫(yī)院成本核算的對(duì)象可分為三個(gè)層次[1]:(1)醫(yī)院級(jí)。醫(yī)院級(jí)成本核算是以醫(yī)院為成本核算單位,其核算的目的主要是反映整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況,其核算結(jié)果主要向醫(yī)院的外部投資人、醫(yī)院決策者和主管人員反饋,也可用于醫(yī)院間效益的比較和評(píng)估;(2)部門級(jí)。部門級(jí)成本核算是以部門、科室或班組為成本歸集和核算的單位,其核算目的是區(qū)分并反映醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室或各個(gè)部門的成本效益情況,其結(jié)果需要分別反饋至醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)員工,主要用于成本差異分析和成本控制;(3)服務(wù)項(xiàng)目級(jí)。項(xiàng)目成本核算是以單個(gè)服務(wù)項(xiàng)目或一組服務(wù)項(xiàng)目為核算單位,如單個(gè)服務(wù)項(xiàng)目、單個(gè)成本項(xiàng)目、單機(jī)設(shè)備、某個(gè)病種或診次和床日,其核算目的多用于服務(wù)定價(jià)、投資論證、付費(fèi)償還或效益評(píng)估等,其核算結(jié)果反饋至指定的核算要求者或醫(yī)院相應(yīng)的管理人員。

二、成本核算的原則

醫(yī)院成本核算應(yīng)實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理、分級(jí)核算的管理體制。在強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門集中管理的前提下,按不同的醫(yī)院成本核算對(duì)象,以醫(yī)院、部門科室和班組服務(wù)項(xiàng)目為核算單位,按不同的費(fèi)用歸集、分配明細(xì)程度,分別采用不同的核算方法。在實(shí)際應(yīng)用中,應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)原則:

第一,實(shí)際成本計(jì)價(jià)原則。醫(yī)院成本必須正確反映醫(yī)院前一時(shí)間段實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)資源耗費(fèi),成本計(jì)算應(yīng)當(dāng)按實(shí)際發(fā)生額核算成本,而不能以估價(jià)成本、計(jì)劃成本代替實(shí)際成本。

第二,可比性原則。可比性原則是指醫(yī)院會(huì)計(jì)核算必須符合國(guó)家的統(tǒng)一規(guī)定,提供相互可比的會(huì)計(jì)核算資料,即醫(yī)院在選擇會(huì)計(jì)處理方法時(shí)應(yīng)選擇國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的會(huì)計(jì)處理方法;在編制財(cái)務(wù)報(bào)告時(shí)應(yīng)按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的會(huì)計(jì)指標(biāo)編報(bào),以便不同的醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的相互可比,使醫(yī)院間的對(duì)比分析能夠有效地判斷醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的優(yōu)劣,據(jù)此作出有效的決策。

第三,一致性原則。一致性原則就是指醫(yī)院進(jìn)行成本核算時(shí)采用的會(huì)計(jì)程序和會(huì)計(jì)處理方法,前后各期必須一致;成本核算中各種成本費(fèi)用的計(jì)價(jià)方法、固定資產(chǎn)折舊方法、間接費(fèi)用的分配方法等具體的成本計(jì)算方法,前后會(huì)計(jì)期間必須保持一致,不得隨意變更,以期各期的成本資料有統(tǒng)一的口徑,前后連貫,互相可比。但在必要時(shí)醫(yī)院也可對(duì)所采用的會(huì)計(jì)程序和會(huì)計(jì)處理方法作適當(dāng)?shù)男薷摹?/p>

第四,權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。權(quán)責(zé)發(fā)生制原則是指收入、費(fèi)用的確認(rèn)應(yīng)當(dāng)以收入和費(fèi)用的實(shí)際發(fā)生作為確認(rèn)計(jì)量的標(biāo)準(zhǔn)。凡是本期已經(jīng)決定并應(yīng)列支的成本,不論本期實(shí)際是否已經(jīng)支付都應(yīng)列入本期。本期支付應(yīng)由本期和以后各期負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)按一定標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)人本期和以后各期;本期尚未支付應(yīng)由本期負(fù)擔(dān)的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)預(yù)提計(jì)入本期,進(jìn)入待攤費(fèi)用和預(yù)提費(fèi)用兩個(gè)科目核算。

第五,分期分別核算原則。醫(yī)院為了取得一定期間所消耗的成本,必須將川流不息的管理服務(wù)活動(dòng)按一定階段(如月、季、年)劃分為各個(gè)時(shí)期,分別計(jì)算各期產(chǎn)品的成本。成本核算的分期,必須與會(huì)計(jì)年度的分月、分季、分年相一致,這樣可以便于利潤(rùn)的計(jì)算;此外,合理劃分醫(yī)療成本與藥品成本是醫(yī)院成本核算的一個(gè)重要原則。醫(yī)療成本、藥品成本應(yīng)分別設(shè)置有關(guān)的賬戶,歸集、核算和反映不同活動(dòng)的資金耗用情況。這樣可以正確反映醫(yī)療服務(wù)和藥品銷售過(guò)程中,不同經(jīng)濟(jì)用途的實(shí)際耗費(fèi)水平,有利于更加精細(xì)地實(shí)施醫(yī)院成本管理。

三、醫(yī)院成本核算的內(nèi)容和指標(biāo)

由于醫(yī)院各部門的業(yè)務(wù)性質(zhì)、服務(wù)方式不同,故對(duì)不同的核算對(duì)象需要采用不同的核算方法[2],如單位法、項(xiàng)目法、病種法等[3]。無(wú)論采用哪種核算方法,均應(yīng)從經(jīng)營(yíng)管理的角度來(lái)確定其核算內(nèi)容和指標(biāo)(見表1)。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)院成本管理的深入和國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步完善,成本核算將逐步由院、部(科)兩級(jí)核算向醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目核算發(fā)展。由于受醫(yī)院信息數(shù)字化技術(shù)以及醫(yī)學(xué)、財(cái)務(wù)等專業(yè)知識(shí)的影響,加之病種復(fù)雜多變,醫(yī)療項(xiàng)目種類繁多、計(jì)算煩瑣。目前中國(guó),還沒(méi)有形成一套成熟、公認(rèn)的核算方法體系。當(dāng)前,迫切需要政府和有關(guān)部門借助醫(yī)院信息數(shù)字化的迅猛發(fā)展,建立一套科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn),既能“有效控制醫(yī)療費(fèi)用、符合價(jià)值規(guī)律、保證服務(wù)公平”,又能“明確發(fā)展戰(zhàn)略、挖掘資源潛力、便于量化考評(píng)、利于提升管理水平、推動(dòng)快速發(fā)展”的成本管理軟件來(lái)推動(dòng)醫(yī)院的快速、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

[1]亓麟.試論醫(yī)院成本核算[D].福州:福州大學(xué),2002.

篇5

摘要：新的醫(yī)改政策嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤，原有的成本核算方法已不符合現(xiàn)在相關(guān)政策的要求，隨著醫(yī)保制度的廣泛推行，以工作量為關(guān)鍵考核指標(biāo)的績(jī)效核算方法受到眾多公立醫(yī)院的肯定。本文介紹了醫(yī)保制度下公立醫(yī)院績(jī)效分配方案的新思路———以醫(yī)保病種分值作為重要核算因子的工作量核算方法。

關(guān)鍵詞 ：公立醫(yī)院；績(jī)效分配；醫(yī)保病種分值

新的醫(yī)改政策要求我們健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。這就意味著成本核算方法（即收入減支出乘以提成比例）已不符合現(xiàn)在相關(guān)政策的要求，催生了以工作量為關(guān)鍵考核指標(biāo)的績(jī)效分配方法，如服務(wù)人次法，引入RVRBS（相對(duì)價(jià)值比率）、護(hù)理時(shí)數(shù)的工作量考核方法等。工作量考核方法受到眾多公立醫(yī)院的肯定，但是隨著醫(yī)保制度的廣泛推行，筆者認(rèn)為僅僅通過(guò)工作量來(lái)進(jìn)行績(jī)效分配的做法是不全面的，還應(yīng)將醫(yī)保結(jié)算作為績(jī)效分配考慮的一個(gè)重要因素。此外，成本核算方法運(yùn)行已久，完全使用工作量核算方法雖然更為合理，但從醫(yī)院運(yùn)行的穩(wěn)定性來(lái)看，還是應(yīng)有過(guò)渡階段。

經(jīng)過(guò)筆者在實(shí)際工作中的分析歸納以及前期測(cè)算，形成了一套以醫(yī)保病種分值作為重要核算因子的工作量核算方法。本方案堅(jiān)持以工作效率（工作量）為核算基礎(chǔ)，以工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、成本控制等指標(biāo)為考核重點(diǎn)，以按勞分配、績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平為分配原則。經(jīng)過(guò)半年多的運(yùn)行，該方案在醫(yī)保控制以及激勵(lì)員工積極性方面都起到了良好的效果。

一、臨床科室（診療組）績(jī)效分配方法介紹

本方法以工作效率（工作量）為核算基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)保分值進(jìn)行核算，以醫(yī)療質(zhì)量、中醫(yī)特色、合理用藥、醫(yī)保（新農(nóng)合）管理、成本控制和服務(wù)質(zhì)量等主要指標(biāo)為考核重點(diǎn)。工作效率績(jī)效作為醫(yī)生績(jī)效核算的基礎(chǔ)，包括兩個(gè)方面，即門診效率績(jī)效和住院效率績(jī)效。根據(jù)門診、住院各自的特點(diǎn)制定不同的核算方法，將門診、住院的收入和支出進(jìn)行分別核算。

1.門診效率績(jī)效

門診效率績(jī)效一方面通過(guò)門診成本核算來(lái)達(dá)到增收節(jié)支的目的，同時(shí)，以門診人次績(jī)效來(lái)核算工作量，鼓勵(lì)多勞多得，提高工作效率。

①成本核算績(jī)效

科室（診療組）“門診成本核算績(jī)效”＝該科室（診療組）[每月門診醫(yī)療總收入（不含藥品收入）－該科室（診療組）門診主要成本支出]×a%

②門診人次績(jī)效

科室（診療組）“門診人次績(jī)效”＝該科室（診療組）每月掛號(hào)人次數(shù)×每人次掛號(hào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×b%

2.住院效率績(jī)效

①出院人次績(jī)效

通過(guò)核算各科室（診療組）的收支結(jié)余率，結(jié)合醫(yī)保病種分值以及出院病人數(shù)進(jìn)行績(jī)效核算，從而達(dá)到合理醫(yī)療、控制成本、提高病床周轉(zhuǎn)率的目的。

以各科室（診療組）每月出院病人數(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合各科室（診療組）每月出院病人病種分值數(shù)和收支節(jié)余率等因素計(jì)算各科室（診療組）每月出院人次績(jī)效。病種分值結(jié)算辦法，其基本思路是根據(jù)不同疾病所需的不同醫(yī)療費(fèi)用之間的比例關(guān)系，給每一病種確定相應(yīng)的分值，大病重病分值高，小病輕病分值低，各定點(diǎn)醫(yī)院以出院病人累計(jì)的分值與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照預(yù)算的可分配基金結(jié)算費(fèi)用。由此可見，病種分值數(shù)可以用來(lái)衡量所診治疾病的難易程度和風(fēng)險(xiǎn)大小。該核算方法體現(xiàn)以實(shí)際工作量為主的核算導(dǎo)向，引導(dǎo)臨床科室適應(yīng)醫(yī)保病種分值結(jié)算政策，增強(qiáng)成本控制意識(shí)，促進(jìn)合理診療，提高床位使用率和周轉(zhuǎn)率。

科室（診療組）“出院人次績(jī)效”= 該科室（診療組）每月出院病人總數(shù)×該科室（診療組）每月出院病人病種分值系數(shù)×當(dāng)月全院出院病人平均每人次績(jī)效額“科室（診療組）每月出院病人病種分值系數(shù)”=[該科室（診療組）每月出院病人平均病種分值數(shù)×該科室（診療組）每月病區(qū)收支節(jié)余率]÷[當(dāng)月全院出院病人平均病種分值數(shù)×當(dāng)月全院病區(qū)收支節(jié)余率]

“每月全院出院病人平均每人次績(jī)效額”= [每月全院病區(qū)醫(yī)療總收入（不含藥品收入）－每月全院病區(qū)主要成本支出] ×c%÷每月全院出院病人總數(shù)

“科室（診療組）每月病區(qū)收支節(jié)余率”=[該科室（診療組）每月病區(qū)業(yè)務(wù)收入－該科室（診療組）每月病區(qū)成本支出] ÷該科室（診療組）每月病區(qū)業(yè)務(wù)收入×100%

②入院人次績(jī)效

鼓勵(lì)各科室（診療組）提高工作效率，多收治重癥病人，提高醫(yī)療技術(shù)；科室（診療組）每月新入院病人，按人次計(jì)為該科室（診療組）入院人次績(jī)效。

③收治病人數(shù)增長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)

以此來(lái)促進(jìn)各科室(診療組)不斷提高診療技術(shù)，不斷擴(kuò)大業(yè)務(wù)規(guī)模，從而帶動(dòng)醫(yī)院不斷向前發(fā)展。科室（診療組）每月收治病人數(shù)與上年度同期收治病人基數(shù)相比每增加1人次給予增長(zhǎng)獎(jiǎng)（具體獎(jiǎng)勵(lì)額度根據(jù)每年業(yè)務(wù)發(fā)展情況定）。

科室（診療組）“工作效率績(jī)效”=“門診效率績(jī)效”+“住院效率績(jī)效”

二、結(jié)合醫(yī)保病種分值的工作量核算方法的優(yōu)點(diǎn)

1.促進(jìn)規(guī)范醫(yī)療，合理診療，促使醫(yī)院回歸公益性

本核算方法最大的亮點(diǎn)在于創(chuàng)新性地將醫(yī)保病種分值因素融合到績(jī)效考核方案中，促進(jìn)合理診療的同時(shí)，保證醫(yī)保方針政策的妥善落實(shí)，進(jìn)而使得醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更加合理化。在病種分值結(jié)算體系下，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或診療組)間存在合理治療或過(guò)度治療的差異時(shí)，其產(chǎn)生的醫(yī)療成本(費(fèi)用)也會(huì)有高有低。合理治療的，可以獲得比實(shí)際成本相對(duì)多的分配；過(guò)度治療的，只能獲得比實(shí)際成本相對(duì)少的分配，體現(xiàn)了對(duì)合理治療的激勵(lì)和對(duì)過(guò)度治療的約束。將病種分值因子納入醫(yī)院的績(jī)效核算方案中，將個(gè)人利益與醫(yī)保政策緊密結(jié)合，將合理治療的觀念深入到日常醫(yī)療中，鼓勵(lì)醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)，反對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)，盡量花最少的錢為病人解除病痛，保證醫(yī)院的公益性本質(zhì)。

2.充分調(diào)動(dòng)職工的積極性，提高工作效率

結(jié)合醫(yī)保病種分值的績(jī)效核算方案將臨床診療組工作效率績(jī)效根據(jù)工作內(nèi)容的不同分為門診效率績(jī)效和住院效率績(jī)效。門診效率績(jī)效鼓勵(lì)職工增加門診工作量，住院效率績(jī)效則激勵(lì)醫(yī)生多收治重癥病人，合理治療，加快床位周轉(zhuǎn)，提高床位使用率，同時(shí)要強(qiáng)化成本意識(shí)，開源節(jié)流，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。本方法關(guān)鍵考核指標(biāo)明確，職工工作重點(diǎn)清晰具體，充分調(diào)動(dòng)了廣大職工工作的積極性和主動(dòng)性，大大提高了工作效率。

3.鼓勵(lì)職工提高醫(yī)療技術(shù)水平，同時(shí)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)意識(shí)

本文闡述的績(jī)效核算方法既鼓勵(lì)職工個(gè)人能力的發(fā)展，如門診效率績(jī)效中的門診人次績(jī)效，按醫(yī)生個(gè)人的門診工作量進(jìn)行核算，又強(qiáng)調(diào)各科室（診療組）發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，如住院效率績(jī)效中以科室（診療組）為核算單元。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員必須努力學(xué)習(xí)新興技術(shù)，善于思考，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。各科室醫(yī)務(wù)人員在提升自我的同時(shí)，必須牢固樹立團(tuán)隊(duì)意識(shí)，不斷提高壯大團(tuán)隊(duì)力量，將科室建設(shè)成為診療技術(shù)高、臨床科研成果豐碩的高質(zhì)量團(tuán)隊(duì)。

4.解決了虧損科室績(jī)效核算的問(wèn)題。

虧損科室績(jī)效如何核算一直是績(jī)效核算的一個(gè)難題，本核算方法將科室基礎(chǔ)績(jī)效分為門診效率績(jī)效和住院效率績(jī)效，門診效率績(jī)效按成本核算方法顯示結(jié)余或虧損，住院效率績(jī)效通過(guò)科室（診療組）收支結(jié)余率反映科室盈虧，可以更直觀地反映出科室虧損的問(wèn)題所在，能夠幫助科室查找出問(wèn)題，以便后期做整改。

三、本方法待改進(jìn)之處

本核算方案中的臨床科室（診療組）核算單元不包括急診科和ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）這兩個(gè)科室，由于他們工作崗位的特殊性，未能以工作量的方法與其他科室一起核算，依然按成本核算方法和醫(yī)院扶持政策核算績(jī)效。

2.核算方案中門診效率績(jī)效核算方法有待完善

本核算方案中，門診效率績(jī)效由成本核算績(jī)效和門診人次績(jī)效兩部分構(gòu)成，其中成本核算績(jī)效屬于粗放式的收減支乘以提成比例。在方案執(zhí)行的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)由于支出乘以提成比例后金額大大減少，并不能引起對(duì)成本的足夠重視。引入RVRBS（相對(duì)價(jià)值比率）、護(hù)理時(shí)數(shù)的工作量考核方法中提到工作量核算細(xì)化到每個(gè)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，每個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目設(shè)定相應(yīng)的RVRBS（相對(duì)價(jià)值比率），即績(jī)效費(fèi)率，將可控成本全額從績(jī)效中扣除，讓臨床醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)控制成本，達(dá)到事前控制的目的。筆者認(rèn)為可借鑒這種方法，這樣門診效率績(jī)效核算更精細(xì)，更能激勵(lì)醫(yī)生工作的積極主動(dòng)性。

3.病種分值系數(shù)的參照標(biāo)準(zhǔn)有待商榷

本核算方法里，科室（診療組）每月出院病人病種分值系數(shù)作為住院效率績(jī)效中出院人次績(jī)效的一個(gè)因子，是以當(dāng)月全院出院病人平均病種分值數(shù)乘以當(dāng)月全院病區(qū)收支節(jié)余率為參照，這種做法是否具有實(shí)際意義還有待考證。筆者認(rèn)為病種分值系數(shù)其實(shí)是用來(lái)衡量各科室貢獻(xiàn)大小、價(jià)值多少、風(fēng)險(xiǎn)大小的系數(shù)，而統(tǒng)一按照全院的平均水平作為參照有待商榷。

參考文獻(xiàn)：

篇6

關(guān)鍵字：醫(yī)療 設(shè)備 核算 成本

在醫(yī)院行醫(yī)的過(guò)程中，成本的核算，在對(duì)醫(yī)院投入成本進(jìn)行調(diào)查分析的過(guò)程中，要醫(yī)院管理成本中的各種優(yōu)勢(shì)決定著醫(yī)療成本的核算與運(yùn)行基礎(chǔ)，而大型的醫(yī)療設(shè)備核算是醫(yī)院必定要涉及的核算項(xiàng)目。病種醫(yī)療成本核算與藥品成本核算來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的總體成本核算更有著相對(duì)綜合的整體性與整合性。當(dāng)醫(yī)院的成本預(yù)測(cè)，成本控制與成本評(píng)價(jià)成為醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容，做好醫(yī)院成本管理的基礎(chǔ)性工作，是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本管理的重要的制度性質(zhì)醫(yī)保改革。

在中國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況下，中國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)已經(jīng)嚴(yán)重超過(guò)了普通民眾的基礎(chǔ)性收入，醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院的藥品價(jià)格居高不下，最終讓政府與參與醫(yī)藥衛(wèi)生的企業(yè)不堪重負(fù)，也讓民眾對(duì)醫(yī)院的信任率直線下降，當(dāng)前的形式下，只有實(shí)現(xiàn)中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生改革，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的規(guī)范化發(fā)展。

醫(yī)療制度改革不光是要讓醫(yī)院是現(xiàn)在市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)管理過(guò)程中實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展，在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)下，醫(yī)院不光要調(diào)整自身的營(yíng)銷策略，在適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的新環(huán)境下實(shí)現(xiàn)自身作為福利機(jī)構(gòu)的正確轉(zhuǎn)型。

成本核算時(shí)醫(yī)院醫(yī)療成本核算過(guò)程中最基礎(chǔ)的工作，醫(yī)院成本核算的規(guī)范化與深度直接決定著醫(yī)院成本管理的綜合成效。

一、醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)概念與基礎(chǔ)工作

醫(yī)療成本分為物化勞動(dòng)與物資消耗，是由勞務(wù)費(fèi)用，業(yè)務(wù)費(fèi)用，公務(wù)費(fèi)用，原材料費(fèi)用，固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用與管理費(fèi)用所有費(fèi)用的總和。成本核算制度是按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》相關(guān)規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所發(fā)生的勞務(wù)與物資的消耗，所支出的物質(zhì)消耗與勞務(wù)報(bào)酬具有一定的數(shù)額，最后由支出的物資與勞務(wù)數(shù)額構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療成本核算的水平。

在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行的過(guò)程中，醫(yī)療服務(wù)，藥品銷售與制劑生產(chǎn)形成相關(guān)系統(tǒng)的成本核算，醫(yī)療成本的核算既可以真實(shí)反映醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況，也可以反映醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的成果。

二、醫(yī)療成本核算的基本方法與基本規(guī)律

醫(yī)療成本的核算主要內(nèi)容是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算，在醫(yī)院成本核算工作進(jìn)行的過(guò)程中，絕大多數(shù)的醫(yī)院會(huì)把各個(gè)科室劃分為項(xiàng)目科室與非項(xiàng)目可科室，醫(yī)療成本的核算方法主要分為直接成本歸集與間接成本分?jǐn)偂?/p>

三、直接成本歸集

作為醫(yī)療成本中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，在醫(yī)院行醫(yī)過(guò)程中的勞務(wù)費(fèi)用，公務(wù)費(fèi)用和物業(yè)費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生的數(shù)量計(jì)算，或者按照醫(yī)院收入的百分比進(jìn)行計(jì)算。

醫(yī)院固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)用直接影響著醫(yī)療成本的投入，由于目前市場(chǎng)上沒(méi)有醫(yī)療器械的統(tǒng)一折舊標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)醫(yī)院對(duì)舊醫(yī)療企業(yè)的折舊做法也各不相同。

（一）醫(yī)療器械平均年限折舊法

醫(yī)療器械平均年限的折舊方法也叫直線折舊方法，是將醫(yī)院的固定資產(chǎn)按照資產(chǎn)價(jià)值使用的年限，平均計(jì)入各個(gè)時(shí)期的醫(yī)療成本計(jì)算方法。這樣的核算方法適合應(yīng)用于房屋，圖書與被服等耐用品的折舊。

（二）加速折舊法

固定資產(chǎn)每一個(gè)時(shí)期計(jì)算出的具體的折舊數(shù)額，在使用初期折舊的具體數(shù)額相對(duì)較多，在使用后期折舊的數(shù)額相對(duì)較少，這樣的折舊方法不光實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院設(shè)備的新陳代謝加快，也讓醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中更具有優(yōu)勢(shì)。

加速折舊法的方式共包括余額遞減法，雙倍余額遞減法與折舊年限積數(shù)法。

加速折舊法適用于中等價(jià)值折舊的年限較短的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療用品。

（三）單位工時(shí)數(shù)法

固定資產(chǎn)的基礎(chǔ)性概念要在設(shè)備的壽命范圍之內(nèi)完成相關(guān)的工作，由此也就由設(shè)備決定了醫(yī)院成本核算單位時(shí)間的工作總量，大多數(shù)醫(yī)院按照工作時(shí)數(shù)計(jì)算固定資產(chǎn)的折舊周期，此類核算方法可以真實(shí)地反映出醫(yī)院設(shè)備的使用程度與磨損情況。

在當(dāng)前的市場(chǎng)發(fā)展情況下，為數(shù)不少的醫(yī)院為建立品牌科室而投入不少的資金與技術(shù)支持，在促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的過(guò)程中，為數(shù)不少的醫(yī)院科研人員在

院成本核算的過(guò)程中主張采用加速折舊法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院設(shè)備的加速新陳代謝。

四、間接成本分?jǐn)?/p>

但醫(yī)院成本核算的直接成本實(shí)現(xiàn)分?jǐn)倳r(shí)，醫(yī)院按照具體的收益將非項(xiàng)目的科研室與其他費(fèi)用的項(xiàng)目科研室進(jìn)行規(guī)范的分?jǐn)偂?/p>

常用的分?jǐn)偡椒ㄓ兄苯臃謹(jǐn)?，階梯分配分?jǐn)偅p重分配分?jǐn)偱c聯(lián)立方程分?jǐn)偟姆謹(jǐn)偡椒ā?/p>

聯(lián)立方程分?jǐn)傔@種分?jǐn)偡椒ǚ椒m然結(jié)果精確，但是由于操作復(fù)雜，只適用于規(guī)模較大的醫(yī)院，解題分配法可以清楚地表明間間接成本的構(gòu)成模式，雙重分配法核算醫(yī)療成本只適用于中小型的醫(yī)院。

在當(dāng)今的市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r下，醫(yī)療成本的核算方法已經(jīng)有完全成本控制法向制造成本控制法進(jìn)行轉(zhuǎn)變。

完全成本控制是把一定時(shí)間內(nèi)的生產(chǎn)過(guò)程中所有的變動(dòng)項(xiàng)目中所發(fā)生的費(fèi)用與相關(guān)的固定成本都計(jì)入醫(yī)療成本的核算中。

絕大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的大醫(yī)院運(yùn)用完全成本法編制對(duì)外公開的財(cái)務(wù)報(bào)表，用制造成本的法則預(yù)測(cè)保本點(diǎn)，最后進(jìn)行短期的決策。

上述控制成本的方法被稱為雙軌制，由于雙軌制工作量相對(duì)較大，所以會(huì)造成一定的浪費(fèi)。

在中國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，絕大多數(shù)的醫(yī)院并不采用雙軌制的成本核算方法，日常的成本核算在絕大多數(shù)的醫(yī)院看來(lái)應(yīng)該建立在變動(dòng)成本法的基礎(chǔ)上，分別統(tǒng)計(jì)變動(dòng)制造費(fèi)用與固定制造費(fèi)用所發(fā)生的具體費(fèi)用。

五、醫(yī)療成本核算的重點(diǎn)研究方向和發(fā)展方向

隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療成本核算的重點(diǎn)研究方向和發(fā)展方向，也成為醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重要內(nèi)容。

（一）大型醫(yī)療設(shè)備成本核算

大型醫(yī)療設(shè)備的檢測(cè)費(fèi)用是醫(yī)院主要的收入來(lái)源，大型醫(yī)療設(shè)備的是否先進(jìn)不光關(guān)系到醫(yī)院自身的發(fā)展，也關(guān)系到國(guó)家整體的醫(yī)療發(fā)展水平。只有制定出科學(xué)合理的配置標(biāo)準(zhǔn)，才能實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的發(fā)展。

（二）病種醫(yī)療成本核算

為數(shù)不少的研究者提出了一種成本的估算方法，即是成本相對(duì)值法，利用已經(jīng)核算的一部分參數(shù)按照項(xiàng)目的實(shí)際成本與未核算的成本的相對(duì)值對(duì)核算所有未核算項(xiàng)目的實(shí)際成本，最終實(shí)現(xiàn)精確地核算。

（三）藥品成本核算

在中國(guó)現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，大多數(shù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入依賴于藥品收入，最后導(dǎo)致了藥品價(jià)格的持續(xù)上漲，為數(shù)不少的意愿在藥品價(jià)格還在持續(xù)上漲的時(shí)候依舊虛高藥品價(jià)格，由此也助長(zhǎng)了醫(yī)院高額回扣的發(fā)生，最終導(dǎo)致了醫(yī)院藥品價(jià)格的居高不下，讓廣大民眾為醫(yī)院藥品價(jià)格的虛高買單。

對(duì)大多數(shù)醫(yī)院核算藥品成本有差價(jià)律法與藥品加成指數(shù)法。其中差價(jià)律法更適合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的具體程序，最終分開處理各種藥品的價(jià)格，最后實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格的下調(diào)。

現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展決定著藥品價(jià)格需要低進(jìn)低出，在醫(yī)療改革進(jìn)行的過(guò)程中，通過(guò)不斷的制度改革，讓醫(yī)院的暴利時(shí)代結(jié)束。

只有肯定醫(yī)院成本核算才能讓醫(yī)院的各項(xiàng)工作更好的開展，醫(yī)院作為相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)管理實(shí)體，同樣也面臨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理中的許多難題。在當(dāng)今的醫(yī)療制度改革發(fā)展下，控制相關(guān)的醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用與減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為醫(yī)院決策者和財(cái)務(wù)管理部門對(duì)醫(yī)院成本核算概念的新認(rèn)識(shí)，在科學(xué)的制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提供參考依據(jù)的情況下，也讓人民群眾享受到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

從經(jīng)濟(jì)理論的角度上進(jìn)行分析，成本屬于價(jià)值范圍，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，是將勞動(dòng)物化為貨幣的具體表現(xiàn)。從會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)的角度進(jìn)行分析，是醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)服務(wù)中耗資的資金總和。從醫(yī)院管理的角度分析，是依據(jù)管理決策的不同要求，采取相關(guān)的成本信息與成本類型。

醫(yī)院成本核算應(yīng)該遵循一定的成本核算標(biāo)準(zhǔn)，在有效配置有限衛(wèi)生資源的過(guò)程中，最終為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理提供決策信息。

成本核算是一種重要的財(cái)務(wù)管理辦法，財(cái)務(wù)工作最終從關(guān)心數(shù)字轉(zhuǎn)化為關(guān)注經(jīng)營(yíng)，在醫(yī)療改革實(shí)施的過(guò)程中，在不斷改革與完善預(yù)算的過(guò)程中，最終讓醫(yī)院的運(yùn)作在適應(yīng)市場(chǎng)化發(fā)展的過(guò)程中充當(dāng)好福利機(jī)構(gòu)的角色。婦幼保健醫(yī)院作為相對(duì)特殊的醫(yī)院，承擔(dān)著溫暖雙重生命的重要任務(wù)。

參考資料：

[1]謝娟，何欽成.《我國(guó)醫(yī)院成本核算的研究現(xiàn)況及發(fā)展趨勢(shì)》[j].《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2009，（06）

[2]周珠芳.《醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀分析及對(duì)策》[j].《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》，2005（

篇7

［關(guān)鍵詞］成本核算  醫(yī)院成本

        1. 醫(yī)院成本核算目前存在的問(wèn)題

        1.1缺乏規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)成本核算方法體系

        醫(yī)院成本核算是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容之一，它需要考慮以下因素：成本構(gòu)成要素、成本資料收集方法、單位成本計(jì)算方法。其中成本構(gòu)成要素的確定取決于研究目的、分析重點(diǎn)、分析時(shí)間和醫(yī)院的情況等，單位成本的計(jì)算要考慮到項(xiàng)目的不同類型。在我國(guó)醫(yī)院成本核算方法體系中，管理費(fèi)用的分?jǐn)倖?wèn)題、成本核算數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)間的匹配問(wèn)題、內(nèi)部定價(jià)規(guī)則的制定問(wèn)題、間接費(fèi)用分配的問(wèn)題等都與經(jīng)典理論不相符，從而導(dǎo)致了核算方法與真正意義上的成本核算相差很遠(yuǎn)，成本核算結(jié)果說(shuō)服力并不強(qiáng)。

        1.2成本核算工作的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理

        在成本核算的過(guò)程中，原來(lái)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門(財(cái)務(wù)部門) 與新成立的部門(成本核算部門)基本沒(méi)有大的關(guān)系，兩者之間只是相關(guān)數(shù)字之間的提供與合作關(guān)系。在醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)中，財(cái)務(wù)部門無(wú)形中充當(dāng)了一個(gè)出納的角色，醫(yī)院兩個(gè)經(jīng)濟(jì)管理部門的存在，矛盾就自然會(huì)產(chǎn)生。成本核算部門已經(jīng)意識(shí)到自己應(yīng)擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重任，但此時(shí)經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、管理思路等都已被經(jīng)濟(jì)管理部門所掌握，并形成了一套較為固定的運(yùn)行機(jī)制。于是，在醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理工作中，難免會(huì)出現(xiàn)部門之間合作困難的尷尬局面。

        1.3缺乏醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度的支撐

        醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)是成本核算項(xiàng)目眾多，難度較大，過(guò)程繁多，并且這是手工操作不可能進(jìn)行的。此外，成本核算所需數(shù)據(jù)只能從財(cái)務(wù)賬目及報(bào)表上間接獲取，甚至需要建立新帳、從頭統(tǒng)計(jì)才能獲得，這也恰是不利于成本核算在醫(yī)院應(yīng)用的重要因素。

        2、醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容

        2.1醫(yī)療收入主要是指直接收入和間接收入

        由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的特殊性，有些病種的診療需要多個(gè)醫(yī)療科室相互合作，制定合理的治療方案，只有這樣才能保證病人及時(shí)、準(zhǔn)確地治療，所以最終出現(xiàn)收入成果的分成，按一定的比例分別計(jì)入相關(guān)科室。直接收入是執(zhí)行科室直接為病人服務(wù)所收取的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)等 。間接收入是科室為臨床科室病人提供的各項(xiàng)檢查、治療按一定的比例分成的收入。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)不可能由一個(gè)科室單獨(dú)完成，所以勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)最終分成問(wèn)題。因此，檢驗(yàn)、放射、b超、病理、手術(shù)和麻醉等科室的業(yè)務(wù)收入，按一定比例計(jì)入各科室收入。

        2.2醫(yī)療成本主要是指直接成本和間接成本

        直接成本是醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)中可以直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用，是科室自身運(yùn)營(yíng)過(guò)程中發(fā)生的各項(xiàng)支出，直接計(jì)入科室成本。間接成本是臨床科室接受其他科室分?jǐn)偟馁M(fèi)用，按受益的原則，將行政、后勤等部門發(fā)生的費(fèi)用向臨床、醫(yī)技科室分?jǐn)偂?/p>

        2.3成本核算原則

        一貫性原則：在一個(gè)會(huì)計(jì)期間內(nèi)．成本核算方法一經(jīng)采用， 中間不得變更。

        實(shí)際成本計(jì)價(jià)原則： (1)衛(wèi)生材料、其他材料和低值易耗品等均按實(shí)際成本計(jì)價(jià)。  (2)對(duì)制劑室加工的產(chǎn)品按實(shí)際成本計(jì)算。(3)固定資產(chǎn)折舊按歷史成本和規(guī)定的使用年限計(jì)提。

        權(quán)責(zé)發(fā)生制原則：本期發(fā)生的收入和支出確認(rèn)是否應(yīng)作為本期的收入和支出。

        成本分期原則：按月、季、年核算。

        配比性原則： (1)某科室收入必須與該科室成本費(fèi)用相配比。 (2)某會(huì)計(jì)期間收人必須與該期成本費(fèi)用相配比。

        3、醫(yī)院成本核算的流程和對(duì)策

        3.1前期調(diào)研階段

        首先醫(yī)院成立成本核算實(shí)施小組，著手成本核算的準(zhǔn)備工作，對(duì)全院主要科室相關(guān)人員進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)研。從中我們應(yīng)該了解到醫(yī)院各科室的管理現(xiàn)狀，對(duì)實(shí)施成本核算的想法以及醫(yī)院開展成本核算所面臨的基礎(chǔ)環(huán)境，然后召集物資、供應(yīng)、采購(gòu)、人事和財(cái)務(wù)科人員召開成本核算動(dòng)員大會(huì)、接下來(lái)召開成本核算總結(jié)會(huì)議和成本核算工作的匯報(bào)會(huì)議，確立出成本核算的實(shí)施方案和原則。

        3.2成立工作小組

        為建立健全一個(gè)完整的核算系統(tǒng)，由財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、核算會(huì)計(jì)人員組成成本核算工作小組。對(duì)全院工作人員的工資、資金、物資、藥材、低值易耗品、房屋設(shè)備折舊、維修、運(yùn)輸、差旅費(fèi)和辦公費(fèi)用等進(jìn)行全成本核算。醫(yī)院管理者應(yīng)該充分利用一切可能的機(jī)會(huì)，做好全員宣傳動(dòng)員工作，使成本管理工作成為廣大職工的一種良好習(xí)慣。

        3.3建立成本核算制度

        建立和完善醫(yī)院的成本核算制度，是醫(yī)院建立成本核算制度的保障。制定房屋設(shè)備折舊、藥品試劑的使用、材料水電消耗和人員工資、獎(jiǎng)金等一系列制度， 并制定具體的成本管理實(shí)施辦法和成本核算的方法，以便在具體實(shí)踐中有據(jù)可依，保證醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行。做好核算科室的統(tǒng)計(jì)匯總工作，根據(jù)匯總的基礎(chǔ)資料，歸集、計(jì)算、分析各科室的成本，每月產(chǎn)生各類成本報(bào)表，并進(jìn)行成本分析。編制成本核算分析報(bào)告，找出專項(xiàng)治理的問(wèn)題的在，制定專項(xiàng)管理考核制度，真正起到成本核算的作用。

        3.4建立成本分析報(bào)告和績(jī)效考核體系

篇8

【關(guān)鍵詞】時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法;醫(yī)療項(xiàng)目;成本核算

公立醫(yī)院具有公益性和經(jīng)營(yíng)性雙重屬性，必須注重成本、投入和工作效率與效益的統(tǒng)一，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)院進(jìn)行科室醫(yī)療項(xiàng)目成本、病種成本管理將是一種趨勢(shì)［1］?，F(xiàn)行醫(yī)療項(xiàng)目成本核算方法難以準(zhǔn)確反映醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本信息［2］，無(wú)法滿足醫(yī)院成本管理的需要。目前有學(xué)者將作業(yè)成本法用于項(xiàng)目成本核算，然而作業(yè)成本法也存在一些局限性，主要是成本數(shù)據(jù)資料的收集需要機(jī)構(gòu)嚴(yán)格的內(nèi)部管理規(guī)范作為支撐，以及作業(yè)成本法繁雜的操作過(guò)程帶來(lái)的測(cè)算難度和測(cè)算成本的增加［3］。時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法直接將時(shí)間作為資源成本分配動(dòng)因，容易實(shí)施，能夠以簡(jiǎn)單的方法計(jì)算出復(fù)雜的工序成本，為管理者提供及時(shí)、準(zhǔn)確的成本信息，國(guó)外已有研究顯示該方法用于醫(yī)療項(xiàng)目成本核算取得了顯著效果［4］。因此，本研究將引入時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法來(lái)核算醫(yī)療項(xiàng)目成本，以期為國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的研究與實(shí)踐提供借鑒。

1基于時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法的項(xiàng)目成本核算方法

1．1模型構(gòu)建

時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法是卡普蘭教授等人在對(duì)傳統(tǒng)作業(yè)成本法進(jìn)行改進(jìn)的基礎(chǔ)上于2004年提出的［5］，該方法克服了傳統(tǒng)作業(yè)成本法的缺點(diǎn)，以時(shí)間作為成本動(dòng)因，直接將資源耗費(fèi)分配到產(chǎn)品或服務(wù)等成本對(duì)象上。本研究在醫(yī)院現(xiàn)行全成本核算方法的基礎(chǔ)上結(jié)合時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法原理，建立項(xiàng)目成本核算模型，計(jì)算項(xiàng)目成本，其核算過(guò)程如圖1所示。

1．2研究指標(biāo)

本研究確定六個(gè)指標(biāo):產(chǎn)能成本，即某類作業(yè)中心的總成本，本研究中指經(jīng)二級(jí)分?jǐn)偤蟮目剖胰杀?實(shí)際產(chǎn)能，是指理論性工作時(shí)間扣除休息、設(shè)備必要停工等無(wú)生產(chǎn)力的時(shí)間后實(shí)際工作的時(shí)間，本研究采用理論作業(yè)時(shí)間的80%作為實(shí)際產(chǎn)能;每單位作業(yè)所需要的時(shí)間，通過(guò)實(shí)地調(diào)研與咨詢專家后估算得出;產(chǎn)能成本率，即單位產(chǎn)能所耗用的成本，通過(guò)計(jì)算產(chǎn)能成本與實(shí)際產(chǎn)能的比值即可得到;單位作業(yè)成本，產(chǎn)能成本率與每單位作業(yè)所需時(shí)間的乘積;項(xiàng)目成本，每項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目所消耗的作業(yè)成本之和。

2以某醫(yī)院病理科為例計(jì)算項(xiàng)目成本

2．1梳理流程、劃分作業(yè)

本研究以某省屬三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院病理科開展的醫(yī)療項(xiàng)目為研究對(duì)象，依托該醫(yī)院財(cái)務(wù)核算及成本管理系統(tǒng)，并結(jié)合其他統(tǒng)計(jì)資料。收集整理醫(yī)院2015年度運(yùn)營(yíng)的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括科室收支情況、科室人數(shù)、房屋面積、門診人次、出院人數(shù)、住院床日等。在研究過(guò)程中，對(duì)病理科的工作流程進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研。病理科共開展13項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目，可以分為三大類:活檢項(xiàng)目、細(xì)胞學(xué)診斷項(xiàng)目、其他項(xiàng)目。每一大類項(xiàng)目工作流程相似，但不同的項(xiàng)目所耗用的時(shí)間不同，因此本研究按照項(xiàng)目大類來(lái)進(jìn)行作業(yè)劃分。作業(yè)是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中具有相對(duì)獨(dú)立意義的重要活動(dòng)和行為，本研究按病理科提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的工作環(huán)節(jié)來(lái)劃分作業(yè)，病理科的工作從接收標(biāo)本開始，然后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行不同的處理(不同大類項(xiàng)目處理的環(huán)節(jié)有簡(jiǎn)有繁)，對(duì)標(biāo)本處理后即進(jìn)行診斷并出具報(bào)告，活檢項(xiàng)目及細(xì)胞學(xué)診斷項(xiàng)目?jī)深惖淖鳂I(yè)劃分結(jié)果如表1所示，其他項(xiàng)目類涉及的內(nèi)容較少，流程相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)后即進(jìn)行診斷并出具報(bào)告。

2．2計(jì)算產(chǎn)能成本

利用2015年度醫(yī)院各科室直接成本數(shù)據(jù)，根據(jù)不同的科室性質(zhì)及成本性質(zhì)，分別采用科室人數(shù)、房屋面積、門診人次、出院人數(shù)、住院床日等參數(shù)對(duì)行政后勤類、醫(yī)輔類科室成本進(jìn)行分?jǐn)?，最終得到病理科的全成本，病理科的產(chǎn)能成本為5714478元。

2．3計(jì)算產(chǎn)能成本率

病理科共有18人，每周工作5天，每天工作8小時(shí)，全年實(shí)際產(chǎn)能為1824768分鐘(18×8×60×22×12×80%)，產(chǎn)能成本率為3.13元/分(5714478/1824768)。

2．4計(jì)算項(xiàng)目成本

經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病理科經(jīng)驗(yàn)豐富的專家并實(shí)地進(jìn)行計(jì)時(shí)驗(yàn)證，確定了病理科所開展項(xiàng)目的單位耗時(shí)，以此計(jì)算項(xiàng)目成本及收益，計(jì)算結(jié)果見表3。病理科開展的13個(gè)項(xiàng)目中有9個(gè)項(xiàng)目虧損，究其原因主要是受現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的影響，目前公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行政府定價(jià)，該醫(yī)院采用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是該省物價(jià)部門2003年制定的，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格13年一直未變，但是醫(yī)院的運(yùn)行成本卻隨經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)而不斷增加，導(dǎo)致虧損。這也從一個(gè)側(cè)面反映出了目前大部分公立醫(yī)院虧損運(yùn)營(yíng)的現(xiàn)狀，亟需解決.

2．5服務(wù)效率分析

根據(jù)各項(xiàng)目實(shí)際服務(wù)的例數(shù)與每單位服務(wù)所需時(shí)間，能夠計(jì)算出病理科2015年實(shí)際服務(wù)的總時(shí)間，如表4所示，實(shí)際服務(wù)的總時(shí)間與實(shí)際產(chǎn)能的比值即為病理科的服務(wù)效率，病理科的服務(wù)效率為109.02%(1989437/1824768)。說(shuō)明病理科在超負(fù)荷工作，醫(yī)院管理者應(yīng)分析其原因，必要時(shí)可以增加病理科工作人員，避免出現(xiàn)過(guò)度勞累而影響醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)象。

3討論

本研究應(yīng)用時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法建立了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算模型，并對(duì)某醫(yī)院病理科開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行了核算，取得了一些經(jīng)驗(yàn)做法，也存在著不足之處。

3．1時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法用于醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的適用性

相對(duì)于其他成本核算方法而言，時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法更適用于間接成本占比較高、品種多樣的產(chǎn)品或服務(wù)成本核算，醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)符合這些特點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目種類繁多，有的多達(dá)數(shù)千種，而且在服務(wù)過(guò)程中很多項(xiàng)目需要多個(gè)科室間的相互協(xié)作，操作過(guò)程復(fù)雜，產(chǎn)生了大量的間接成本，使得醫(yī)院間接成本所占比重較大［6］，為時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法核算醫(yī)療項(xiàng)目成本奠定了基礎(chǔ)。

3．2時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法的特性

時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法克服了傳統(tǒng)作業(yè)成本法實(shí)施成本高、難度大等缺點(diǎn)，利用醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)核算、成本管理數(shù)據(jù)，就能及時(shí)準(zhǔn)確的計(jì)算出醫(yī)療項(xiàng)目成本。而且模型容易維護(hù)，該方法能夠很容易更新模型以反映經(jīng)營(yíng)情況變化，當(dāng)單位所需時(shí)間發(fā)生變化或者有新增作業(yè)時(shí)，只需調(diào)整或加入新的工時(shí)數(shù)據(jù)即可，并不影響整個(gè)模型結(jié)構(gòu)［7］。

3．3時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法能夠?yàn)楣芾砣藛T對(duì)科室

進(jìn)行科學(xué)管理提供依據(jù)當(dāng)前階段，合理控制成本，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化管理，挖掘內(nèi)部管理潛力已成為眾多醫(yī)院管理者的共識(shí)［8］。時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法在用于項(xiàng)目成本核算的同時(shí)還能夠進(jìn)行科室服務(wù)效率分析，使管理人員能夠清晰的了解科室產(chǎn)能利用情況，發(fā)現(xiàn)低效及無(wú)效作業(yè)，從而為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程及合理調(diào)配資源提供科學(xué)的參考和依據(jù)。

3．4應(yīng)用時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法的注意事項(xiàng)

第一，該方法的應(yīng)用需要有大量的財(cái)務(wù)核算、成本核算、人員、工作量等數(shù)據(jù)支撐，并且要確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，醫(yī)院首先應(yīng)具備相關(guān)數(shù)據(jù)基礎(chǔ);第二，在實(shí)施過(guò)程中需要仔細(xì)梳理科室的服務(wù)流程，實(shí)施人員要進(jìn)行大量的走訪和調(diào)研，不僅耗時(shí)，而且也需要臨床、醫(yī)技等相關(guān)科室的配合，因此在實(shí)施之前應(yīng)在醫(yī)院層面進(jìn)行動(dòng)員，并建立協(xié)作機(jī)制，以利于工作的順利開展;第三，在實(shí)施過(guò)程中，尤其是實(shí)施初期，部分科室或人員可能會(huì)存在抵觸情緒，因此在應(yīng)用該方法時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步推進(jìn)，可先在部分科室應(yīng)用，效果顯現(xiàn)后再全面推開。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞：科級(jí)核算；成本核算；成本控制；醫(yī)院

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）13-0181-02

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步推向市場(chǎng)，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本已成為影響醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素?？萍?jí)核算作為醫(yī)院成本核算的重要組成部分，建立完善的科級(jí)成本核算與控制體系，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理，降低營(yíng)運(yùn)成本，提高資金使用效益，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。

一、科級(jí)成本核算需要把握的幾個(gè)問(wèn)題

（一）科級(jí)成本核算的含義

科級(jí)核算是指以部門、科室或班組為核算單元，運(yùn)用專門的方法對(duì)其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)、完整地記錄、計(jì)算、反映和監(jiān)督，以考核其成本效益的一種核算方法。它是在院級(jí)成本核算的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院收支進(jìn)行再歸集、再分配、再計(jì)算，是考核科室經(jīng)濟(jì)狀況和成本水平的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。

（二）需要把握的幾個(gè)問(wèn)題

1.要合理劃分核算單元，全面界定成本核算項(xiàng)目

為準(zhǔn)確計(jì)算和考核科室收入和成本，醫(yī)院必須結(jié)合自身實(shí)際，將經(jīng)濟(jì)或?qū)I(yè)相對(duì)獨(dú)立的科室與單位，不受行政劃分限制，設(shè)為獨(dú)立成本核算單元。把全院劃分為門急診、臨床科室、輔診科室、機(jī)關(guān)幾大類核算單元，再細(xì)分為多個(gè)二級(jí)核算單元，必要時(shí)可以進(jìn)一步進(jìn)行劃分。核算單元越細(xì)化，越有利于分清責(zé)任，便于進(jìn)行針對(duì)性的成本控制和考核。

成本是指科室或核算單元開展醫(yī)療活動(dòng)所發(fā)生的費(fèi)用，包括直接成本和間接成本兩部分。直接成本是由科室直接消耗、能直接計(jì)入科室成本的項(xiàng)目；間接成本是指雖不是科室直接消耗，但因其直接或間接收益而應(yīng)該分?jǐn)偟姆謹(jǐn)偝杀净蛴善渌剖肄D(zhuǎn)移來(lái)的轉(zhuǎn)移成本。我們必須要摸清所有成本的來(lái)源，全面界定成本核算項(xiàng)目。

2.要確定成本核算方法，合理歸集科室收入和成本

科室收入按照開單、執(zhí)行科室和工作量的大小，在一個(gè)100%比例內(nèi)按照一個(gè)合理的分?jǐn)偙壤峙涞礁骺剖?，不能重?fù)分配。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全成本核算管理是本著“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)成本”的原理，由科室直接消耗的直接計(jì)入科室成本，對(duì)確實(shí)無(wú)法明確到具體科室的間接成本，必須充分結(jié)合實(shí)際，靈活采用多種估算方法，制定各項(xiàng)成本的分?jǐn)偙壤?，分?jǐn)偟剿鶎?duì)應(yīng)的成本對(duì)象上。

3.要科學(xué)制定內(nèi)部服務(wù)價(jià)格，算全、算實(shí)、算準(zhǔn)成本

內(nèi)部服務(wù)價(jià)格必須具備合理性、科學(xué)性與可操作性，要經(jīng)過(guò)深入的市場(chǎng)調(diào)研、學(xué)習(xí)研究，反復(fù)論證，積極與相關(guān)科室進(jìn)行溝通。對(duì)保潔、維修、被服洗滌等醫(yī)療和后勤技術(shù)保障部門提供的醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)制定內(nèi)部?jī)r(jià)格，使各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)計(jì)算做到標(biāo)準(zhǔn)公開，口徑一致。通過(guò)定價(jià)，可防止醫(yī)院內(nèi)部成本轉(zhuǎn)移，使每個(gè)單元的成本核算更準(zhǔn)確合理，將內(nèi)部服務(wù)的實(shí)物或技術(shù)保障科室的成本直接分?jǐn)偟浇邮芊?wù)的科室中[1]。主要有市場(chǎng)價(jià)格法，即按同類服務(wù)的市場(chǎng)價(jià)格確定內(nèi)部服務(wù)定價(jià)；協(xié)商價(jià)格，即有關(guān)單位進(jìn)行協(xié)商后確定價(jià)格；全部成本轉(zhuǎn)移價(jià)格法，即以全部成本或全部成本加一定利潤(rùn)作為內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格[2]。

4.要積極完善成本核算信息平臺(tái)

信息化建設(shè)是提高工作效率、增強(qiáng)服務(wù)功能、促進(jìn)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)代化建設(shè)必要的保障和手段[3]。成本核算管理涉及的點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，收入成本數(shù)據(jù)采集點(diǎn)遍布醫(yī)院各個(gè)角落，以往主要依靠手工核算的工作模式已經(jīng)失效，需建立集“核算、分析、考評(píng)”為一體的科級(jí)成本核算平臺(tái)。各項(xiàng)收支數(shù)據(jù)都以信息化為依托，能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)采集、分?jǐn)偤秃怂?。設(shè)置好核算項(xiàng)目和科室收入分配比例，各科收入自動(dòng)生成?？剖页杀镜牟杉徊糠钟上到y(tǒng)自動(dòng)生成，例如藥品，一部分由職能科室和職能部門采集審核后直接錄入，實(shí)現(xiàn)了科級(jí)成本核算的公開化、透明化，使管理層和科室隨時(shí)能掌握和評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況。因此，各職能部門要密切配合，做好各類系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)，從源頭保證網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的全面、真實(shí)與準(zhǔn)確。

5.要配套健全成本核算規(guī)章制度

科級(jí)成本核算的組織實(shí)施必須有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)章制度進(jìn)行約束，著眼專人專職，責(zé)任到人。制定完善成本錄入員、成本核算員、成本管控員等一系列的崗位職責(zé)。還有考評(píng)制度，包括對(duì)成本管理各個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)、每項(xiàng)具體程序制定考評(píng)的內(nèi)容、指標(biāo)體系、獎(jiǎng)懲辦法等，確保各項(xiàng)業(yè)務(wù)開展順暢，提高工作效率。

二、科級(jí)成本控制需要把握的幾個(gè)關(guān)系

（一）把握好成本核算與成本控制之間的關(guān)系

成本核算與成本控制既相互聯(lián)系又相互區(qū)別：成本核算的目的是讓醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)準(zhǔn)確知道醫(yī)院實(shí)際所耗費(fèi)的資源，從而為進(jìn)行成本效益分析以及如何降低成本、提高效益提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息來(lái)源。可以說(shuō)，成本核算是成本控制的基礎(chǔ)，成本控制是依據(jù)科級(jí)核算的結(jié)果。通過(guò)成本核算，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)管理的杠桿作用強(qiáng)化成本意識(shí)、經(jīng)營(yíng)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)大家參與成本管理、成本控制的自覺(jué)性，以最小的投入獲得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，更好地促進(jìn)科級(jí)成本核算。同時(shí)，成本控制的結(jié)果是檢驗(yàn)成本核算方法的依據(jù)，透過(guò)成本控制的效果可以檢驗(yàn)成本核算方法是否合理完善，找出問(wèn)題所在并及時(shí)采取措施。只有兩者緊密配合，才能起到真正控制成本的作用。通常醫(yī)院在核算方面研究的比較深入，在成本管控上的方法措施不夠多，或者監(jiān)控落實(shí)不到位，實(shí)際的管理還是比較粗放，質(zhì)量效益提升還不夠明顯。

（二）把握好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本控制之間的關(guān)系

搞好醫(yī)院成本控制必須要以保證醫(yī)療質(zhì)量為前提，要從實(shí)際出發(fā)合理控制成本，不能只為控制成本而影響到醫(yī)院正常的醫(yī)療活動(dòng)。有些人錯(cuò)誤地認(rèn)為在成本核算過(guò)程中，成本越小，科室效益越高。因而會(huì)出現(xiàn)在在醫(yī)院建設(shè)中，舍不得投入，在醫(yī)療活動(dòng)中偷工減料，降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)象。因此，必須在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，打造優(yōu)勢(shì)特色學(xué)科，著眼前沿技術(shù)，圍繞特色整合技術(shù)，強(qiáng)化科研開發(fā)技術(shù)，加大監(jiān)控力度，完善考評(píng)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，合理控制成本，防止一味過(guò)度控制成本的現(xiàn)象。

三、做好醫(yī)院科級(jí)成本核算和成本控制的意義

（一）實(shí)行科級(jí)成本核算，為醫(yī)院核算管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理的成果很大程度上取決于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的質(zhì)量?？萍?jí)成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的組成部分，通過(guò)核算能夠計(jì)量出科室的醫(yī)療收入、成本費(fèi)用和收益情況，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。通過(guò)科級(jí)成本核算，對(duì)每一個(gè)核算單元所發(fā)生的各項(xiàng)收入支出進(jìn)行分類核算、匯總和比較，以便為醫(yī)院內(nèi)部管理中的薄弱環(huán)節(jié)提供具體的資料。通過(guò)提供經(jīng)濟(jì)核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，有利于經(jīng)濟(jì)管理的進(jìn)一步展開。

（二）實(shí)行科級(jí)成本核算，能夠有效提高經(jīng)濟(jì)管理效率

醫(yī)院實(shí)行科級(jí)成本核算的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是提高經(jīng)濟(jì)管理效率。通過(guò)科級(jí)成本核算，對(duì)科室各項(xiàng)成本進(jìn)行計(jì)量，綜合反映科室醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的管理水平，通過(guò)對(duì)比、分析，找出影響管理水平的因素，針對(duì)管理中的薄弱點(diǎn)，有針對(duì)性地提出改進(jìn)措施，提高控制成本的重點(diǎn)和方法，科室根據(jù)這些改進(jìn)措施，對(duì)管理方式進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效地提高科室的經(jīng)濟(jì)管理水平，從而提高整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效率。

（三）實(shí)行科級(jí)成本核算，有利于明確科室權(quán)、責(zé)、利，便于醫(yī)院宏觀調(diào)控

權(quán)、責(zé)、利的有機(jī)結(jié)合是經(jīng)濟(jì)管理的最基本方法和有效途徑，成本控制是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的中心環(huán)節(jié)?？剖业氖杖?、支出必須要讓科室看得見，摸得著，管得住。每月列表通報(bào)科室，科室對(duì)收支一目了然，增加了管理的透明透。科室對(duì)成本的發(fā)生可在事先預(yù)測(cè)制定目標(biāo)，在事中實(shí)施管控落實(shí)責(zé)任，在事后可進(jìn)行考核按績(jī)效獎(jiǎng)懲，便于醫(yī)院時(shí)時(shí)宏觀調(diào)控，以保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)責(zé)任制的落實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔣華.醫(yī)院實(shí)施全成本核算應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，（5）.

篇10

醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度下，為了保證成本核算工作的規(guī)范化與準(zhǔn)確度，要求醫(yī)院的各個(gè)科室都應(yīng)積極參與成本核算工作，細(xì)化自己科室的各個(gè)成本項(xiàng)目的使用說(shuō)明，確保醫(yī)院成本投入的合理性。醫(yī)院應(yīng)避免財(cái)務(wù)收支的總賬概念，要求每一個(gè)科室都應(yīng)關(guān)注和細(xì)化本科室的收入與支出，保證醫(yī)院有效的控制成本，有針對(duì)性的避免資源浪費(fèi)。

二、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算工作存在的不足

醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度不但能加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理和提高經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)于改善醫(yī)療服務(wù)和增加社會(huì)效益也具有重大的意義。但目前醫(yī)院的成本核算工作仍然存在一些問(wèn)題，筆者認(rèn)為這些問(wèn)題關(guān)鍵在于以下幾個(gè)方面：

（一）成本核算意識(shí)還不夠強(qiáng)

由于公立醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)長(zhǎng)期都是依靠政府的財(cái)政資金支持，所以成本核算意識(shí)薄弱，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的成本核算工作引起重視。醫(yī)院的管理人員將關(guān)注點(diǎn)放在了醫(yī)院的整體效益和短期發(fā)展，注重醫(yī)療服務(wù)的深入改革，但是正是因?yàn)檫@樣，卻忽略了成本核算工作的重要性，認(rèn)為成本核算只是財(cái)務(wù)部工作的一部分。正是因?yàn)獒t(yī)院的成本核算意識(shí)不強(qiáng)，所以常常導(dǎo)致重復(fù)投資和浪費(fèi)資源的想象，這樣必然嚴(yán)重影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）成本核算方法制度未得到全面的完善

由于成本核算意識(shí)有待加強(qiáng)，因此造成成本核算方法制度也不夠完善。醫(yī)院往往是事后再進(jìn)行成本核算，使得成本核算工作具有滯后性，其收集的資料也不夠全面、科學(xué)。醫(yī)院也未對(duì)成本核算的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行全面的分析，僅僅把它當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)完成，沒(méi)有為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展進(jìn)行籌謀。

（三）實(shí)物的資產(chǎn)核算不到位

目前，新會(huì)計(jì)制度醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)的管理還不夠完善，對(duì)于固定資產(chǎn)的日常管理維護(hù)以及核算物資占用資金工作還不夠到位，僅僅做一些固定資產(chǎn)日常拆舊與清理工作，因此造成醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值嚴(yán)重不符的后果。

（四）信息化管理系統(tǒng)不完善

新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的成本核算工作變得越來(lái)越復(fù)雜，不僅需要財(cái)務(wù)人員投入更多的時(shí)間和精力，更需要醫(yī)院信息化管理水平的提升，通過(guò)完善的信息化管理里系統(tǒng)，不但能精確的進(jìn)行醫(yī)院的成本核算工作，還能通過(guò)一定的數(shù)據(jù)對(duì)比得出管理成本的好方案。

（五）未與績(jī)效考核緊密相聯(lián)

新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的成本核算工作需要各個(gè)部門、各個(gè)科室的積極參與，共同為創(chuàng)造醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益做出貢獻(xiàn)。雖然如此，但是由于成本核算尚未與各部門、各科室的績(jī)效考核相關(guān)聯(lián)，使得員工參與成本核算的積極性還不夠高。

三、加強(qiáng)醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度下的成本核算工作

（一）提高醫(yī)院的成本核算意識(shí)

要想更佳準(zhǔn)確和快速的進(jìn)行醫(yī)院的成本核算工作，就必須先提高醫(yī)院全體人員的成本核算意識(shí)，所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)的成本效益原則，積極參與成本核算工作，為提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平做出貢獻(xiàn)。根據(jù)醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的要求，醫(yī)院應(yīng)該從自身的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況出發(fā)，制定嚴(yán)格的成本核算制度與成本控制目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)，規(guī)范化、科學(xué)化醫(yī)院相關(guān)成本核算流程，提高員工成本核算工作的效率，做到有效的控制成本，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療改革。

(二)深化醫(yī)院內(nèi)部成本核算方法與制度建設(shè)

為了更好的促進(jìn)醫(yī)院成本核算工作的規(guī)范化與科學(xué)化的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)該形成以財(cái)務(wù)部門為中心，各科室相互關(guān)聯(lián)、相互協(xié)作的組織結(jié)構(gòu)，并健全成本核算體系，準(zhǔn)確核算各個(gè)科室的收支項(xiàng)目。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)制定嚴(yán)格的成本核算管理制度，明確約定成本核算方法、流程以及各科室職責(zé)，并要求各科室人員嚴(yán)格履行此制度約定。

(三)健全成本分析評(píng)價(jià)指標(biāo)體系醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度下，應(yīng)健全醫(yī)院內(nèi)部成本分析評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，使其規(guī)范化、科學(xué)化。完善的成本分析評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)包含產(chǎn)出分析以及投入分析，新會(huì)計(jì)制度下的投入分析應(yīng)從勞務(wù)資源、人力資源和財(cái)力資源等三方面考慮，而產(chǎn)出指標(biāo)主要分為社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。健全成本分析評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不但可以強(qiáng)化成本核算以及成本分析管理工作，還能使成本核算體系規(guī)范化與高效化。

（四）善于使用信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行成本核算工作及分析

醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度下，必須要依靠先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)來(lái)對(duì)成本核算進(jìn)行管理，還應(yīng)嚴(yán)格其使用流程及使用規(guī)范，對(duì)于醫(yī)院中所有的支出與收入都應(yīng)該準(zhǔn)確填入其中，以便定期對(duì)收入支出進(jìn)行分析匹配，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（五）加強(qiáng)成本核算的全程控制

準(zhǔn)確的成本核算對(duì)于日常工作起著良好的監(jiān)督與控制作用，因此醫(yī)院在事前應(yīng)加強(qiáng)事前預(yù)算，細(xì)化具體項(xiàng)目成本，還要加強(qiáng)事中控制，進(jìn)而根據(jù)預(yù)算有效的進(jìn)行成本控制，事后也要具體對(duì)預(yù)算與實(shí)際支出是否匹配進(jìn)行具體分析，分析結(jié)果既可以作為績(jī)效考核的參考數(shù)據(jù)，又可以作為經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下一個(gè)相關(guān)項(xiàng)目的成本預(yù)算工作。

四、結(jié)語(yǔ)