導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

建立一套系統(tǒng)全面，可操作性強(qiáng)的以公益性為核心的區(qū)域口腔預(yù)防績效管理體系，對于切實(shí)落實(shí)和推進(jìn)專業(yè)聯(lián)合體建設(shè)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1、 醫(yī)院績效管理的回顧與思考

2010年衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。指出建立和完善以公益性為核心的公立醫(yī)院績效管理的制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管已成為公立醫(yī)院改革需要解決的重要任務(wù)。建立公益性為核心的公立醫(yī)院績效管理體系的意義在于：1、為政府監(jiān)管提供決策支持。2、為政府補(bǔ)償提供依據(jù)。3、引導(dǎo)公益性回歸，提高運(yùn)營管理績效。

1989年，衛(wèi)生部頒發(fā)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級管理辦法》《綜合醫(yī)院分級管理辦法》試行草案，標(biāo)志著我國正式啟動醫(yī)院績效評價(jià)工作。1994年，國務(wù)院頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，衛(wèi)生部了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，分別對醫(yī)院評審作出了法規(guī)性規(guī)定和最低標(biāo)準(zhǔn)要求。1995年，衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法》，對綜合醫(yī)院的績效管理確立了一級指標(biāo)6個(gè)；二級指標(biāo)34個(gè)；三級指標(biāo)193個(gè)，內(nèi)容涉及到醫(yī)院的功能與任務(wù)、科室設(shè)置、人員配置、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理與技術(shù)水平、教學(xué)與科研管理與水平、思想政治工作與醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。2005年，衛(wèi)生部以“醫(yī)院管理年”活動為主線，頒布了《醫(yī)院管理評審指南（試行）》，標(biāo)準(zhǔn)體系包括醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績效、部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、三級綜合醫(yī)院指標(biāo)參考值等7部分，2008年對其再次修訂。2011年，衛(wèi)生部出臺《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，在此標(biāo)準(zhǔn)中修正了規(guī)模擴(kuò)張的趨勢，新設(shè)了社會評價(jià)，強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)質(zhì)量增加了日常評價(jià)比重，充分體現(xiàn)公益性。

綜上，我國醫(yī)療績效管理在確立公益性為核心后，一直處在不斷探索和完善過程中，不少專家學(xué)者在醫(yī)療績效方面進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究和實(shí)踐，結(jié)合文獻(xiàn)檢索結(jié)果看，此類研究尚未形成完整統(tǒng)一的指標(biāo)體系和評估辦法。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實(shí)際在績效管理方面的探索取得了長足的進(jìn)步，但依然缺少系統(tǒng)性理論和完善指標(biāo)體系的支撐，表現(xiàn)出較大的差異性、普及推廣性不強(qiáng)的特點(diǎn)。

區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體建設(shè)過程中十分關(guān)鍵的一環(huán)就是績效管理系統(tǒng)，績效系統(tǒng)的建設(shè)既是專業(yè)服務(wù)實(shí)現(xiàn)的有力推手，同時(shí)也是進(jìn)一步整合資源形成合力的抓手。

2、 口防績效管理的框架與指標(biāo)

口腔預(yù)防保健是公益，其本質(zhì)是為民眾提供安全、有效、便捷、價(jià)廉的口腔基本預(yù)防保健服務(wù)?，F(xiàn)階段，我國90%以上的醫(yī)院已實(shí)施HIS（Hospital Information System），但HIS只注重醫(yī)院診療業(yè)務(wù)的運(yùn)營支撐，在運(yùn)營管理尤其是績效、成本方面存在較大空白，無法提供科學(xué)規(guī)范的績效管理[1-2]?？冃Ч芾碓缙谥饕獞?yīng)用于企業(yè)或公共部門的管理領(lǐng)域，現(xiàn)已比較廣泛地運(yùn)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理運(yùn)營實(shí)踐中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營具有明顯地域性特征和功能性劃分，醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)進(jìn)一步強(qiáng)化了行政和市場手段對醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

表1 國外醫(yī)院績效評價(jià)維度[3]

口防專業(yè)聯(lián)合體的建設(shè)是來自區(qū)域口防實(shí)踐總結(jié)，以及對醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)理念和模式的延展。其發(fā)起和運(yùn)營不具有行政強(qiáng)制性，更多地體現(xiàn)出基于口腔健康整體服務(wù)系統(tǒng)的規(guī)劃，核心是體現(xiàn)公益性?？诜缹I(yè)聯(lián)合體績效管理系統(tǒng)主要包括：社會責(zé)任、專業(yè)服務(wù)、質(zhì)量體系、客戶管理、管理規(guī)劃等五個(gè)維度。在績效管理五維框架之下，是對績效考核指標(biāo)的進(jìn)一步的細(xì)化、量化、優(yōu)化和動態(tài)化。

區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體績效指標(biāo)的設(shè)計(jì)上遵循以下原則：公益性、系統(tǒng)性、敏感性、操作性、普遍性和動態(tài)性?？冃Э己酥笜?biāo)分為三級，主要內(nèi)容如下表所示：

區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體是不同法人機(jī)構(gòu)間的合作，其核心架構(gòu)是區(qū)域口防專業(yè)機(jī)構(gòu)和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)口腔科室，核心人員為區(qū)域內(nèi)口腔人力資源。區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體成員間無明確的行政管轄和隸屬關(guān)系，是基于區(qū)域口防共同目標(biāo)下的專業(yè)資源的融合與合作。

在績效管理的具體實(shí)踐中，首先要求對現(xiàn)行政府補(bǔ)償機(jī)制作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，其次是通過實(shí)施對專業(yè)聯(lián)合體成員（法人）和專業(yè)人員（自然人）的同步考核來落實(shí)區(qū)域口防建設(shè)和管理目標(biāo)。

3、 口防績效管理的實(shí)踐與運(yùn)用

“政府主管、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為執(zhí)行主體”是上?？诜缹?shí)踐的指導(dǎo)思想。在此模式下，區(qū)域口防績效管理主要是通過相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核的利益杠桿予以實(shí)現(xiàn)。政府的宏觀管理職能、專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)缺少對具體從事一線口防實(shí)踐的專業(yè)人員直接的責(zé)任傳導(dǎo)和利益協(xié)調(diào)手段。區(qū)域口腔人力資源數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)差異的同步存在，使得口腔預(yù)防保健工作的戰(zhàn)略性、前瞻性和重要意義與現(xiàn)實(shí)口腔健康需求相對脫節(jié)，口防工作重心無法有效實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的下沉和前移，預(yù)防保健為主的整體口腔健康管理缺少必要的利益平衡。

區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體建設(shè)的研究，無論從主觀還是客觀視角看，并不謀求對現(xiàn)有治理結(jié)構(gòu)和組織架構(gòu)重組，而是探索以口腔預(yù)防保健服務(wù)的垂直化來更好實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)?？冃Ч芾眢w系再造、考核指標(biāo)規(guī)范對于口防垂直化服務(wù)是十分關(guān)鍵和必要的選擇。

表3 區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體績效管理關(guān)系圖

注： 箭頭符號為績效考核關(guān)系標(biāo)志，直線符號為專業(yè)聯(lián)合體關(guān)系標(biāo)志。

口防專業(yè)聯(lián)合體績效管理流程如下：1、衛(wèi)生行政主管部門（衛(wèi)生局）下達(dá)年度口防工作總目標(biāo)；2、口腔病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)施對總目標(biāo)的分解和細(xì)化；3、成員單位確認(rèn)指標(biāo)，下達(dá)至本單位口腔專業(yè)（機(jī)構(gòu)）人員；4、口防專職和口腔專業(yè)人員聯(lián)合開展屬地化口防工作；5、口腔病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)開展對專業(yè)人員的績效考核（月評、季考）；6、每月評估結(jié)果反饋成員單位和個(gè)人，每季考核結(jié)果與個(gè)人收益掛鉤；7、個(gè)人績效、單位績效按8：2權(quán)重形成單位口防績效考核分值，并與單位年度經(jīng)營管理績效關(guān)聯(lián)。

區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體績效管理體系是在現(xiàn)有考核基礎(chǔ)之上，對口腔預(yù)防保健工作進(jìn)一步體系化和規(guī)范化。通過對口腔預(yù)防保健共同行動方利益機(jī)制的設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)對區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體內(nèi)成員（法人、自然人）口防工作全過程的評估與考核。

在全面建設(shè)以預(yù)防為主的新型醫(yī)療體系的戰(zhàn)略背景下，隨著民眾口腔預(yù)防保健意識的進(jìn)一步提升，客觀對以管理實(shí)踐創(chuàng)新全面提升口腔預(yù)防保健的質(zhì)量水平提出了新的要求。研究認(rèn)為，在除去口防專職人員人工成本，口防專業(yè)器材設(shè)備，藥品等正常開支外，應(yīng)當(dāng)充分考量到專業(yè)聯(lián)合體內(nèi)部其它非專職口防工作的口腔專業(yè)人員在脫離口腔臨床作業(yè)，參與到區(qū)域口防工作的機(jī)會成本，以此測算，形成與區(qū)域口防任務(wù)目標(biāo)相匹配，與口腔臨床收益相對稱的區(qū)域口防專項(xiàng)資金，用于區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體建設(shè)和有序運(yùn)作，調(diào)動和發(fā)揮區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體全體成員主觀能動性，形成合力、全面推進(jìn)區(qū)域口腔預(yù)防保健工作開展。

參考文獻(xiàn)：

[1].宋玉秀，丁旭輝，龔舒琴.利用信息化平臺加強(qiáng)醫(yī)院績效管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（1）：41-43.

篇2

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院

績效

考核

公立醫(yī)院的績效考核是通過系統(tǒng)方法和原理評測本院職工在本職崗位上工作的成果，結(jié)果對職工本身的薪資和獎(jiǎng)金以及工作職務(wù)的變動等很多方面都有很大的影響。公立醫(yī)院績效考核為醫(yī)院職工的提升、聘任以及進(jìn)行合理正確的評價(jià)、制定合理的分配制度提供了依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門在績效考核這個(gè)問題上顯得尤其重要，在實(shí)施過程中要堅(jiān)持在實(shí)行內(nèi)部績效工資前務(wù)必做好績效考核?，F(xiàn)在結(jié)合本院實(shí)際情況從以下四個(gè)方面談一下績效考核的問題和解決方法：

1.目前公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀

衛(wèi)生部2005年開展醫(yī)院管理年活動，提出“以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量”的方針，并印發(fā)了《醫(yī)院管理評價(jià)指南》，將評審內(nèi)容分為行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績效等五大部分，其中醫(yī)院績效分為社會效率、工作效率、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行三個(gè)類別，完善了對醫(yī)院的評審工作。尤其是近年來，國家為緩解群眾“看病難、看病貴”等問題，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，開展了“三好一滿意”活動，并且更加重視對醫(yī)院績效的管理和考核工作。

2.醫(yī)院績效考核存在的問題

2.1醫(yī)院績效考核混同于醫(yī)院績效管理

績效管理由績效的計(jì)劃、實(shí)施、考核以及反饋等各部分組成。其中，績效考核是績效管理的一個(gè)組成部分，但是一個(gè)重要的組成部分，績效考核的目的就是通過提高個(gè)人的績效來最終達(dá)到組織績效的整體和全面的提高。醫(yī)院績效管理是否能達(dá)到預(yù)期效果，績效考核是關(guān)鍵的一步。所以績效考核不能與績效管理混同。如果認(rèn)識不到或?qū)烧叩韧瑒輰⒃斐舍t(yī)院績效目標(biāo)的不明確以及績效管理過程無法實(shí)施，從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效無法提高。

2.2設(shè)置績效考核指標(biāo)不科學(xué)

醫(yī)院在實(shí)施績效考核的過程中，使用何種指標(biāo)，如何確定指標(biāo)是一個(gè)重要的問題，比較難解決。首先，醫(yī)院績效考核開始前，需要收集并整理好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、各科室工作出現(xiàn)的各類數(shù)據(jù)資料。收集的資料要求：一是必須客觀產(chǎn)生，二是可信度較高，三是數(shù)據(jù)資料為當(dāng)年或當(dāng)季的，有效程度高，時(shí)效性強(qiáng)。一個(gè)中等規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常由臨床科室、醫(yī)技科室、后勤以及機(jī)關(guān)科室等部門組成。每個(gè)部門的任務(wù)不相同，考核指標(biāo)不同，因此醫(yī)院績效考核的指標(biāo)不僅要根據(jù)本院的具體情況，還要按照各科室的具體情況而定。當(dāng)今的大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)多強(qiáng)調(diào)組織形式，通常用一些帶有主觀色彩的方法，忽視了根據(jù)不同科室的情況，利用客觀量化的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的方法。比如有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評價(jià)醫(yī)師的工作中時(shí)用到了“工作責(zé)任心強(qiáng)”這樣的評語，如何定義“責(zé)任心強(qiáng)”要做到量化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在具體實(shí)施時(shí)，應(yīng)根據(jù)本院具體的情況，分部室具體量化實(shí)施，科學(xué)地選擇，客觀地描述績效指標(biāo)，并且要不斷完善和改進(jìn)。

2.3績效指標(biāo)所體現(xiàn)的重要性沒有充分表達(dá)出來

醫(yī)院績效考核指標(biāo)一般理解為，它在醫(yī)院績效考核當(dāng)中所占重要性的權(quán)重是多少，也可理解為在績效考核總分之中所占的比重為多少，績效考核指標(biāo)的權(quán)重的系數(shù)如何確定，以及系數(shù)大小確定的是不是正確、合理，將對績效考核的下一階段工作產(chǎn)生重要影響。尤其是在考核的后期，將要適時(shí)運(yùn)用這些數(shù)據(jù)來進(jìn)行綜合衡量與考核。首先要認(rèn)識到，醫(yī)院績效考核的指標(biāo)如何確定，它的確定應(yīng)以或必須以本院長期的戰(zhàn)略目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，在制作績效考核指標(biāo)時(shí)，應(yīng)體現(xiàn)出來，并且要產(chǎn)生引導(dǎo)作用。當(dāng)今在醫(yī)院績效考核指標(biāo)的權(quán)重確定中，有這些方法：一是主觀賦權(quán)法，像因子評估法和相關(guān)系數(shù)法等，這些方法因?yàn)椴皇强陀^賦權(quán)法，所以常常出現(xiàn)很多的問題，如因主觀原因，造成賦權(quán)帶來的主觀性，側(cè)重某一方面等等，所以在此時(shí)應(yīng)最好采用主客觀結(jié)合的賦權(quán)法來確定考核指標(biāo)的權(quán)重值。

2.4醫(yī)院績效考核反饋機(jī)制缺乏

按照工作程序，在有關(guān)部門進(jìn)行績效考核后，產(chǎn)生的績效考核結(jié)果要及時(shí)向被考核部門及被考核人進(jìn)行反饋?？冃Э己私Y(jié)果的反饋是醫(yī)院績效考核的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。績效考核不是為了一個(gè)考核結(jié)果而考核，它的目的很明確。一是為了提升醫(yī)院整體的形象，提高醫(yī)院工作的規(guī)范性；二是為了本院的醫(yī)務(wù)人員在今后的工作中，知道自身存在的問題，改進(jìn)并提高，使本院醫(yī)務(wù)人員的工作能力與工作成績有一個(gè)不小的提升，從而影響并改進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行效率和服務(wù)水平，最終實(shí)現(xiàn)通過績效考核達(dá)到醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的提前實(shí)現(xiàn)。只有通過績效考核的反饋，被考核對象才能了解自身工作中存在的問題，才能調(diào)整方式和手段盡快去解決。

3.醫(yī)院績效考核的方法

醫(yī)院績效考核是一柄“雙刃劍”，如果作用得當(dāng)就能最大程度的促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作效率，開發(fā)出他們的自身潛能；如果使用不當(dāng)，就會嚴(yán)重的挫傷醫(yī)院職工的工作積極性，從面給醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展和帶來消極的影響?，F(xiàn)針對醫(yī)院績效考核工作的特殊性提出如下的建議。

3.1提高全院職工對績效考核重要性的認(rèn)識

績效考核首先要以尊重醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值創(chuàng)造為宗旨，它雖然是按照一定的本院內(nèi)的行政結(jié)構(gòu)所自然形成縱向的績效考核體系，但同時(shí)也要認(rèn)識到，它應(yīng)該是一種雙向交流的過程，這一雙向交流的過程非常重要，它要包括考核部門與考核人員與被考核部門和被考核者的工作溝通，同時(shí)要讓被考核人員認(rèn)識到績效考核工作的重要性。要通過交流，使考核者將績效考核的工作要點(diǎn)、所要達(dá)到的目標(biāo)讓被考核部門和被考核人有一個(gè)清晰的認(rèn)識，以至深化對方對績效考核共鳴與承諾。從而借助這種方式，在醫(yī)院內(nèi)部形成價(jià)值創(chuàng)造的傳導(dǎo)和放大機(jī)制。使被考核人員了解到，績效考核是提高醫(yī)務(wù)人員效率和醫(yī)院整體水平的手段，而不是目的。

3.2加強(qiáng)考核人員的選擇與考核信息的準(zhǔn)確收集

在醫(yī)院績效考核中，對考核人員的選擇是考核的重要組成部分，選對考核人員是績效考核取得成效的關(guān)鍵發(fā)。首先績效考核人員要品德修養(yǎng)優(yōu)良，工作閱歷、經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐能力豐富，其次理論知識要全面。在整個(gè)績效考核中，績效考核人員要能夠以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度來對待這項(xiàng)工作。選擇好考核人員后，他們在考核工作前，先要進(jìn)行一定的績效考核方面的工作訓(xùn)練，熟悉并全面掌握規(guī)程，并且能做到嚴(yán)格執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)。二是考核人員選擇時(shí)，要注意基本涵蓋醫(yī)院各方面的職能，所以要有各主要部門的代表參加，醫(yī)院的行政、后勤部門，以及患者等與醫(yī)院有關(guān)部門或人員，都要參考他們的意見。要客觀的對績效進(jìn)行立體化的評價(jià)。

績效考核相關(guān)信息的收集是一個(gè)連續(xù)、動態(tài)的過程，它是績效考核的一個(gè)組織部分，績效考核人員要經(jīng)常按照考核體系的要求，進(jìn)行針對性的信息收集和經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，從而不斷的提高績效考核的標(biāo)準(zhǔn)。這樣工作因是一個(gè)動態(tài)不間斷的過程，所以，每一次重復(fù)的進(jìn)行，都可以使醫(yī)院績效考核達(dá)到更高層次的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3加強(qiáng)績效考核與醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的結(jié)合

績效考核的目的在于激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)院整體效益。所以，如果醫(yī)務(wù)人員達(dá)到了績效考核制定的標(biāo)準(zhǔn)，就要給予各種的激勵(lì)。激勵(lì)的作用只有符合下列兩個(gè)情況才能起到較好的效果。一是被獎(jiǎng)勵(lì)者對這項(xiàng)工作很重視，激勵(lì)他效果明顯；二是與被獎(jiǎng)勵(lì)者工作付出與績效考核的成績基本一致。因?yàn)椴煌娜擞兄煌男枨?，而且差別很大。所以需要建立一個(gè)多維次的，相互交叉的激勵(lì)模式。激勵(lì)模式包括：1.精神獎(jiǎng)勵(lì)：包括通過建立明確的組織目標(biāo)激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情、有計(jì)劃的工作輪換等，如增加培訓(xùn)力度，給予尊重、認(rèn)同等。2.物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)：包括工資、獎(jiǎng)金、各種津貼、及其他福利。

3.4形成有效的人力資源管理機(jī)制

績效考核是醫(yī)院人力資源管理重要內(nèi)容，它的成功實(shí)施離不開醫(yī)院人力資源管理整體框架的建立與完善，同時(shí)績效考核也要成為醫(yī)院文化建設(shè)的價(jià)值導(dǎo)向。醫(yī)院應(yīng)從整體戰(zhàn)略的高度來構(gòu)筑人力資源管理的結(jié)構(gòu)，保證使醫(yī)院的績效考核與人力資源管理方面的其他內(nèi)容相互結(jié)合，要促進(jìn)與醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、崗位調(diào)換之間的關(guān)系，并且能做到相互促進(jìn)，共同發(fā)展。公立醫(yī)院建立績效考核機(jī)制將有力促進(jìn)人力資源管理良性機(jī)制的建立。

篇3

雞澤縣自2011年起，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對實(shí)行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實(shí)施國家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過醫(yī)保基金和財(cái)政補(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對經(jīng)常性收支實(shí)行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目實(shí)行“核定計(jì)劃、專項(xiàng)補(bǔ)助、包干使用、績效考評”的管理方式。此外，對符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。

1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級政府在年度預(yù)算中足額安排。

2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。

3.實(shí)施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實(shí)國庫集中收付管理辦法，實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵(lì)合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎(jiǎng)勵(lì)。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項(xiàng)用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實(shí)行藥品零差率開始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級綜合改革財(cái)政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財(cái)政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎(jiǎng)補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國家繼續(xù)出臺基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國家明確分項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)。國家制訂了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目類別，但各項(xiàng)所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺了所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，但基本公共衛(wèi)生開支內(nèi)容沒有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績效考核難度較大。建議國家制定基本公共衛(wèi)生分項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。

(四)考慮到績效工資基礎(chǔ)部分和獎(jiǎng)勵(lì)部分比例不合理，建議允許地方自行確定績效工資的比例?？冃ЧべY是績效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績效考核不能如實(shí)反映實(shí)際績效，拉不開績效差距，職工的收入水平也難以拉開差距，長期下去，就會回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎(jiǎng)勵(lì)部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國家出臺政策，允許地方自行確定績效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立全方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚至連心電圖機(jī)、半自動生化分析儀、洗胃機(jī)等必備設(shè)備也沒有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時(shí)在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無處看病的問題，而且更需要解決農(nóng)民無錢看病的問題。但是，政府有限的財(cái)力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對突出矛盾。因此，在政府推動和財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，最大限度地減少資源浪費(fèi)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財(cái)力和當(dāng)?shù)貙?shí)際，本著資源共享、按需布點(diǎn)、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計(jì)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費(fèi)的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運(yùn)作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競爭機(jī)制，在充分發(fā)揮財(cái)政資金引導(dǎo)和帶動的同時(shí)，積極挖掘社會潛力。

篇4

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績效考核；具體對策

作為國內(nèi)醫(yī)療體系的重要組成部分，公立醫(yī)院的公益性、社會性特征非常顯著。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院應(yīng)該不斷強(qiáng)化自我管理，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，提高其服務(wù)水平，不斷提升醫(yī)院競爭力?？冃Э己藢︶t(yī)院而言屬于全新的管理系統(tǒng)，是醫(yī)院深化改革的工作核心?？茖W(xué)有效的績效考核能夠有效提升醫(yī)院職工執(zhí)行力，確保醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本文主要結(jié)合筆者工作實(shí)踐情況，對公立醫(yī)院績效考核發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行分析，探索原因，且有針對性地提出相關(guān)解決對策，以希望能夠?yàn)楣⑨t(yī)院績效考核管理提供相關(guān)借鑒。

一、公立醫(yī)院績效考核概述

（一）績效考核的概念

績效是指由員工個(gè)體和群體的工作行為和工作態(tài)度帶來的業(yè)績和成效，其中包含工作效率和工作效果兩個(gè)層面，分別體現(xiàn)著績效的動態(tài)和靜態(tài)屬性。績效考核則是指運(yùn)用特定的考核指標(biāo)體系，采用科學(xué)的方法，對員工的工作態(tài)度、工作行為以及工作成果進(jìn)行衡量和評估，以確定其工作績效的一套管理辦法和成績，從狹義的角度理解，績效考核就是對員工的工作業(yè)績進(jìn)行評價(jià)。

（二）公立醫(yī)院績效考核的目的和核心

在公立醫(yī)院進(jìn)行績效考核，主要是為了發(fā)揮績效管理的作用，衛(wèi)生行政管理部門能夠通過績效考核成績及時(shí)調(diào)整管理手段和管理方式，對其所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使管理職能。但管理并非績效考核唯一的目的，更重要的是通過績效考核中反饋的信息，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與管理部門之間的溝通，使整個(gè)醫(yī)療體系發(fā)揮強(qiáng)大的能動力。不同的公立醫(yī)院在規(guī)模、服務(wù)能力、管理模式、專長等方面各不相同，因此績效考核的方式和標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。但總體來說，績效考核的指標(biāo)體系和評價(jià)方法是績效考核的核心所在，在設(shè)置時(shí)需要綜合考慮到醫(yī)院的具體情況，根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)和類型，提高考核指標(biāo)和評價(jià)方式的科學(xué)性和合理性，使考核結(jié)果更為客觀。

（三）公立醫(yī)院實(shí)行績效考核的現(xiàn)實(shí)意義

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入開展，公立醫(yī)院績效考核也逐步受到國家和社會的重視。我國雖然在這方面的研究起步較晚，但國家政策、衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身都已經(jīng)對績效考核體系提出了明確的要求。加之公立醫(yī)院具有政府出資的公益性特征，在運(yùn)營方面與政府的關(guān)系比較密切，受到的限制較多，績效考核有利于對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)業(yè)績進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，分析管理現(xiàn)狀，制定戰(zhàn)略目標(biāo)，更好地發(fā)揮人力管理的作用，提高員工工作的積極性，提升醫(yī)院的運(yùn)營效果。

二、公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀及其存在的問題

（一）公立醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀

為強(qiáng)化醫(yī)院管理，調(diào)動廣大職工積極性，山東省濟(jì)寧市精神病防治院于2011年正式引入績效考核，且不斷修訂完善。山東省濟(jì)寧市精神病防治院績效考核體系整體依據(jù)國家“效益優(yōu)先，兼顧公平”的基本原則，在保持原有分配框架體系整體不動的情況下，維持門診津貼、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等項(xiàng)目，調(diào)整水電攤銷、病區(qū)保潔、園區(qū)保安等項(xiàng)目，鼓勵(lì)臨床科室不斷開展新業(yè)務(wù)，保證技術(shù)含量強(qiáng)、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)高的科室優(yōu)先分配，不斷促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.績效考核方法

山東省濟(jì)寧市精神病防治院績效考核主要從收支結(jié)余、質(zhì)量效率和綜合考評三個(gè)角度著手考核。首先，收支結(jié)余方面，醫(yī)院整體考慮科室收支情況作為業(yè)績考核基礎(chǔ)。其次，質(zhì)量效率則考慮到手術(shù)級別、病種情況以及科室工作量。最后，綜合考評則考慮醫(yī)療行為、醫(yī)療態(tài)度、醫(yī)療安全等相關(guān)方面的情況。山東省濟(jì)寧市精神病防治院績效考核方法主要采取國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院同行辦法，即收支結(jié)余乘以提取比例，在此基礎(chǔ)上考慮質(zhì)量效率、綜合考評結(jié)果，最終得出具體科室的考評結(jié)果。

2.績效考核內(nèi)容

績效考核內(nèi)容主要包括所有職工的基本業(yè)績、基本能力、工作態(tài)度、日常表現(xiàn)等諸多方面?；緲I(yè)績主要包括任務(wù)業(yè)績、管理業(yè)績。任務(wù)業(yè)績主要偏重于一線職工。管理業(yè)績則主要針對管理層?；灸芰t較為簡單，主要是指職工所在崗位的業(yè)務(wù)技術(shù)能力。工作態(tài)度則主要是指醫(yī)院職工則工作實(shí)踐過程中的態(tài)度、作風(fēng)等，主要從責(zé)任、紀(jì)律、協(xié)作、考勤和積極性等方面進(jìn)行考評；日常表現(xiàn)則主要是指工作實(shí)踐中的具體情況等。

3.績效考核實(shí)施

目前的公立醫(yī)院主要依靠各科室自行進(jìn)行績效考核。各科室依據(jù)醫(yī)院績效考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。山東省濟(jì)寧市精神病防治院績效考核主要采取收支結(jié)余分配模式，數(shù)據(jù)簡單，便于操作，能夠有效調(diào)動醫(yī)院科室增收減支積極性，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

（二）公立醫(yī)院績效考核中存在的問題

實(shí)行績效考核的效果是顯而易見的，我院醫(yī)療收入實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定增長，醫(yī)院職工工作積極性顯著提高，這對提高醫(yī)院的核心競爭力大有裨益，但績效考核的實(shí)施過程中仍然存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.績效考核缺乏明確目標(biāo)

公立醫(yī)院的資金來源于政府，因此，如果政府在醫(yī)療方面投入的資金沒能滿足社會對醫(yī)院的要求，公立醫(yī)院就會為了獲得經(jīng)濟(jì)效益，滿足資金需求，開展市場化運(yùn)營，在內(nèi)部運(yùn)營管理的過程中采用經(jīng)濟(jì)利益最大化的衡量方式，這與公立醫(yī)院“以患者為中心”的基本定位是互相違背的。而在進(jìn)行績效考核時(shí)，大部分公立醫(yī)院采用的是院科兩級的全成本計(jì)算模式，對績效的評價(jià)和反饋都以“財(cái)務(wù)指標(biāo)”的形式表現(xiàn)出來，盡管這種行為能夠使醫(yī)務(wù)工作人員具備開源節(jié)流的意識，使管理部門對成本結(jié)構(gòu)組成和各科室收入有了明確的認(rèn)識，但績效考核的價(jià)值往往僅限于與經(jīng)濟(jì)掛鉤，為了員工的“工資和獎(jiǎng)金”存在，缺乏明確的制度目標(biāo)，對經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的過于強(qiáng)化也導(dǎo)致了具體醫(yī)療環(huán)節(jié)中不合理現(xiàn)象特別是灰色收入的出現(xiàn)。

2.績效考核制度無法落實(shí)

績效考核涉及到的范圍廣闊，包含醫(yī)、教、科等各個(gè)方面，工作量巨大。通常來講，績效考核的信息收集比較困難，是一項(xiàng)“又專又雜”的系統(tǒng)性工作。但山東省濟(jì)寧市精神病防治院并沒有專門設(shè)置專門的績效考核機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和運(yùn)作，保證考核的實(shí)效性?，F(xiàn)有考核標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行情況都受到很大的人為因素影響，績效考核的公正性與客觀性都受到嚴(yán)重質(zhì)疑。

3.績效考核評價(jià)不夠細(xì)化

績效考核評價(jià)模型是績效考核工作的基礎(chǔ)，是評判醫(yī)院科室和醫(yī)務(wù)人員工作成果的基礎(chǔ)，能夠直接影響考核結(jié)果，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展起到強(qiáng)有力的反饋?zhàn)饔?。對評價(jià)模型的設(shè)計(jì)需要考慮到諸多因素與不同層次，考慮到不同病人、病情的差異性以及影響因素之間可能產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)性，對不同科室、不同工作人員的不同業(yè)務(wù)水平制定個(gè)性化的評價(jià)指標(biāo)，將數(shù)據(jù)特征與指標(biāo)重要性充分進(jìn)行結(jié)合，設(shè)置合理的權(quán)重。如果績效考核評價(jià)模型不夠科學(xué)，容易導(dǎo)致考核內(nèi)容與結(jié)構(gòu)缺乏全面與穩(wěn)定性。

三、影響公立醫(yī)院績效考核效果的因素分析

（一）績效考核制度

績效考核制度的安排和落實(shí)情況是影響績效考核效果的核心。如果制度落實(shí)不到位，在考核當(dāng)中大打人情分與印象分，將客觀公正拋之腦后，僅對部分重要科室設(shè)置應(yīng)性考核標(biāo)準(zhǔn)，重視結(jié)果而忽略過程，都容易使得考核流于形式。因此，注重績效考核指標(biāo)的科學(xué)合理，避免形式主義，構(gòu)建有效的反饋機(jī)制，才能使公立醫(yī)院的績效考核真正發(fā)揮作用。

（二）績效考核人員安排

由于績效考核由各科室自主完成，缺乏統(tǒng)一的管理和考核組織，很容易導(dǎo)致績效考核按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)“一刀切”的現(xiàn)象出現(xiàn)，不同崗位、不同科室之間只存在固定區(qū)別。如果對不同崗位實(shí)現(xiàn)不同激勵(lì)方式，則能夠正確評價(jià)每位員工的崗位價(jià)值，并且采用合理獎(jiǎng)勵(lì)

（三）績效考核方法

績效考核方法能夠直接影響到醫(yī)院與各科室、與醫(yī)療人員之間的溝通與反饋，采用適合醫(yī)院實(shí)際情況的績效考核方法，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、員工與科室之間的良好互動，將考核結(jié)果定期與相關(guān)部門進(jìn)行溝通，不斷改進(jìn)和加強(qiáng)績效考核效果。

四、改善公立醫(yī)院績效考核效果的對策

（一）確立績效考核原則，構(gòu)建考核核心維度

實(shí)施績效考核需要堅(jiān)持客觀、公正、規(guī)范的制定原則，保證制度的可操作性和可執(zhí)行性。堅(jiān)持將公益性、社會性和經(jīng)濟(jì)性因素結(jié)合起來，實(shí)行多方參與，將內(nèi)部和外部相結(jié)合。在制定績效管理的過程中需要保持開放化的眼光，不斷更新方法，避免固守成規(guī)。在制定績效考核時(shí)，需要堅(jiān)守公立醫(yī)院以患者為中心、以服務(wù)為導(dǎo)向的思想基礎(chǔ)。制定指標(biāo)時(shí)將多種因素納入考量范圍，考核方案中需要涉及到科室醫(yī)療服務(wù)量、醫(yī)療質(zhì)量、成本控制情況、患者滿意程度、教學(xué)與研究成果、疑難與風(fēng)險(xiǎn)、藥品超值情況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等八個(gè)主要的核心維度，采用合理的計(jì)量方法，為各自設(shè)置不同的權(quán)重，保證考核體系的科學(xué)性和全面性。

（二）分析實(shí)際情況，采用合理的績效考核模式

從全國公立醫(yī)院績效考核的實(shí)行情況來看，收支結(jié)余分配模式、以工作量為基礎(chǔ)的績效考核分配（RBRVS評估體系）、“平衡計(jì)分卡+KPI”模式是目前大部分公立醫(yī)院采取的三種主要績效考核模式。不同的考核模式具有不同的作用，適合于不同的醫(yī)院情況。收支結(jié)余分配模式是比較初級的考核模式，核算數(shù)據(jù)比較簡單，能夠直接調(diào)動科室積極性，但過于注重經(jīng)濟(jì)效益，考核指標(biāo)單一。RBRVS評估體系是將醫(yī)生在服務(wù)中投入的各類資源要素成本的高低進(jìn)行比較，從而計(jì)算服務(wù)的相對值，最終將醫(yī)生的收入和疾病診治情況直接掛鉤，體現(xiàn)勞動的強(qiáng)度和質(zhì)量，反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的工作成果，控制科室利益觀，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的強(qiáng)心劑?！捌胶庥?jì)分卡+KPI”考核則是從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長四個(gè)方面衡量組織的績效與工作成果，但它的工作量比較大，且不適合分解到個(gè)人層面。

（三）加強(qiáng)考核管理，規(guī)范考核制度

管理和規(guī)范績效考核實(shí)施流程，保證績效考核正確實(shí)施，這樣才能真正調(diào)動員工的積極性，實(shí)現(xiàn)考核目的。因此，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)對考核的管理和對考核制度的規(guī)范，面對全體員工開展績效考核，明確各級機(jī)構(gòu)的職責(zé)績效，使各方面的管理人員合理運(yùn)作，在考核過程中采用多重保障，保證考核結(jié)果客觀公正。

（四）完善反饋信息，進(jìn)行監(jiān)督管理評價(jià)

績效考核結(jié)果是對醫(yī)院科室和醫(yī)務(wù)人員工作成果的反饋，對其進(jìn)行分析可以找出目前面臨的問題和能夠改進(jìn)的方向，而后管理人員可以與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一對一的交流，及時(shí)溝通與改進(jìn)，再通過新一輪的績效考核對改進(jìn)的效果進(jìn)行檢測，形成績效改進(jìn)與考核的良性循環(huán)系統(tǒng)，充分發(fā)揮績效考核的作用。

五、結(jié)語

總之，我國公立醫(yī)院的績效考核正處在從傳統(tǒng)管理向現(xiàn)代管理、從經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理的過渡階段，在探析績效考核的對策之前，應(yīng)對醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀做出全面準(zhǔn)確的梳理，分析影響績效考核效果的關(guān)鍵因素，有針對性地建立科學(xué)合理的激勵(lì)約束機(jī)制，通過績效考核手段，完善醫(yī)院內(nèi)部管理，最終提高醫(yī)院的核心競爭力。

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篇5

自治區(qū)醫(yī)改辦

為進(jìn)一步深化我區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制政革工作，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)地區(qū)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，__年5月*日至30日，自治區(qū)發(fā)展改革委副巡視員、醫(yī)改辦副主任帶領(lǐng)由自治區(qū)醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、人社廳及各盟市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人組成的考察組，赴__省、__壯族自治區(qū)就醫(yī)療保障體系建設(shè)、基層綜合改革、衛(wèi)生信息化建設(shè)等方面工作進(jìn)行醫(yī)改學(xué)習(xí)考察?，F(xiàn)將學(xué)習(xí)考察情況報(bào)告如下：

一、__省基本醫(yī)療保障體系建設(shè)

（一）醫(yī)保參保擴(kuò)面情況。截止__年底，__省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到__萬人，參保率96％；新農(nóng)合參合人數(shù)__萬人，參合率98％，超額完成了省委要求的參保率95％的目標(biāo)任務(wù)。如果按照戶籍人口計(jì)算，四川省參保率也達(dá)到94.6％，如將長期外出人員剔除，參保率為97.4％，基本實(shí)現(xiàn)了參保人群的全覆蓋。四川省作為流動人口大省，參保率取得如此成效很不容易，其具體做法：一是省政府對參保工作高度重視，將其作為重要民生工程。由省政府下達(dá)目標(biāo)任務(wù)，省、市、縣三級醫(yī)保部門簽訂責(zé)任書，層層負(fù)責(zé)落實(shí)。二是衛(wèi)生、人社、財(cái)政、統(tǒng)計(jì)部門協(xié)作，依托基層，進(jìn)行入戶調(diào)查，摸清參保底數(shù)。對在外務(wù)工一年以上的人員，輕有關(guān)部門核實(shí)后，不納入當(dāng)?shù)貐⒈；鶖?shù)。省財(cái)政安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，組織基層集中時(shí)間、集中人力進(jìn)行擴(kuò)面，每參保一人，給予經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工作人員3～5元不等的工作經(jīng)費(fèi)。三是將醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作納入政府目標(biāo)任務(wù)考核范疇，并與醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)掛鉤，對于完成好的地區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)。四是逐月對各市、州擴(kuò)面的情況進(jìn)行調(diào)度分析，對存在問題及時(shí)研究解決，推進(jìn)難度較大的地區(qū)進(jìn)行通報(bào)、現(xiàn)場督查。

（二）居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式改革情況。__年，__省21個(gè)市全部開展了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌籌資大多在30～50元之間，從居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥；政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在50～70％之間，起付線在50～100元，封頂線大多在100～400元之間，10個(gè)市州未設(shè)立起付線；門診醫(yī)療費(fèi)用基本實(shí)現(xiàn)了及時(shí)結(jié)算，參保人員直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算個(gè)人自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保居民可自主選擇統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)二級以下的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)，原則上每年選擇一次；結(jié)算方式均采用按人頭付費(fèi)方式，包干給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，結(jié)余基金結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，基金使用率一般在10～30％之間。

（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度探索情況。成都市和樂山市、甘孜州實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理和經(jīng)辦管理的統(tǒng)一，還打破參保人員身份界限，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，取消新農(nóng)合，將農(nóng)業(yè)人口列為城鄉(xiāng)居民范疇。考慮到農(nóng)民籌資水平，城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)分為兩檔，一檔個(gè)人繳費(fèi)40元，籌資標(biāo)準(zhǔn)240元；另一擋個(gè)人繳費(fèi)120元、160元，籌資標(biāo)準(zhǔn)320元、360元。

（四）多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)情況。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的同時(shí)，__省還逐步建立了職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌、貧困人群醫(yī)療救助等，一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的多層次醫(yī)療保障體系已在全省形成。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基本采取單獨(dú)籌資，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦或者醫(yī)保經(jīng)辦部門自身承辦的方式運(yùn)行。

二、__省__縣信息化建設(shè)情況

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，是深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，四川省新津縣作為全國衛(wèi)生信息化的試點(diǎn)地區(qū)，按照整體統(tǒng)籌規(guī)劃、區(qū)域分步實(shí)施的思路，加快完善區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量，取得了較好成效。具體做法是：

（一）搭建一體化的信息網(wǎng)絡(luò)平臺。新津縣投資1800萬元，建立起了縣級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生專網(wǎng)，覆蓋了縣、鎮(zhèn)、村三級的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，與市縣相關(guān)部門互通共享，集醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品管理、綜合管理、電子病歷、雙向轉(zhuǎn)診等多種功能為一體，真正建立了高效、快速、暢通、安全的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系。全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要流程和處方、文書全部實(shí)現(xiàn)電子化，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生 行政部門對各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、資產(chǎn)財(cái)務(wù)、人事管理、健康教育等工作開展情況的全面動態(tài)監(jiān)管。

（二）建立多功能的“健康一卡通”。以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，依托衛(wèi)生信息化平臺，整合醫(yī)院、防保機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社保等信息資源，拓展醫(yī)?？üδ?，建立居民“健康一卡通”。群眾使用醫(yī)?？?，不僅能實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用，而且能實(shí)現(xiàn)掛號、就診、檢查、免疫、保健等多種服務(wù)，實(shí)現(xiàn)信息記錄和查詢的“一卡通”，大幅提高了服務(wù)效率，有效避免了重復(fù)檢查，方便了醫(yī)生，惠及了群眾。通過實(shí)行“一卡通”，醫(yī)務(wù)人員工作效率大大提高，群眾就醫(yī)時(shí)間縮短近30％。

（三）創(chuàng)新多樣化的服務(wù)方式。依托縣人民醫(yī)院放射科建立醫(yī)學(xué)影像集中診斷中心，為社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專業(yè)的數(shù)字影像設(shè)備，實(shí)施醫(yī)學(xué)影像集中診斷。病人在社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍下的片子，連同臨床癥狀、相關(guān)病史等一起及時(shí)傳送到縣級診斷中心，診斷報(bào)告完成再回傳到基層醫(yī)院，大幅提升基層醫(yī)院影像檢查水平。建立檢驗(yàn)外包信息交換平臺，將全縣所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)業(yè)務(wù)外包給縣人民醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，由其進(jìn)行樣本收集和樣本外包檢驗(yàn)，并通過網(wǎng)絡(luò)傳輸檢驗(yàn)報(bào)告。老百姓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，可享受二甲和三級醫(yī)院的檢驗(yàn)服務(wù)。

三、廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革情況

廣西緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的目標(biāo)要求，真正在“深化”上下功夫，在“體制”上動真格，在“改革”上見實(shí)效。以推進(jìn)綜合改革為工作重點(diǎn)，以人員聘用和績效工資為政革突破口，取得了良好成效。主要做法是：

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織有力。廣西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組由自治區(qū)主席任組長，自治區(qū)常務(wù)副主席和分管衛(wèi)生的副主席任副組長，分管衛(wèi)生的副主席兼任辦公室主任，規(guī)格高于其他省市區(qū)。領(lǐng)導(dǎo)小組三年共召開23次會議，研究醫(yī)改政策和重點(diǎn)工作推進(jìn)，出臺了90多個(gè)政策性文件。分管衛(wèi)生的副主席親自參與文件的起草和動員應(yīng)屆醫(yī)學(xué)類大學(xué)生下基層宣講工作。

（二）加大投入、夯實(shí)基礎(chǔ)。近年來，__加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的投入力度，自治區(qū)財(cái)政從__年起三年安排11.4億元，建設(shè)了__萬多個(gè)村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室已全部達(dá)標(biāo)；自治區(qū)財(cái)政從__年起，三年擬安排__億元，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部達(dá)標(biāo)。

（三）科學(xué)引導(dǎo)、吸引人才。針對目前人員學(xué)歷偏低、結(jié)構(gòu)不合理、骨干人才少的現(xiàn)狀，廣西每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均預(yù)留10％的編制，用于將來吸納急需緊缺的專業(yè)人才和優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生，新進(jìn)人員一律實(shí)行公開招聘制度，為增強(qiáng)后勁、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件。分管衛(wèi)生的副主席親自帶隊(duì)，深入自治區(qū)5所醫(yī)學(xué)類院校做形勢報(bào)告，印制了《醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生服務(wù)基層政策問答》，引導(dǎo)畢業(yè)生下基層服務(wù)。

（四）創(chuàng)新機(jī)制、推進(jìn)改革

1、實(shí)行定編定崗不定人，建立人員能進(jìn)能出、能上能下的用人新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)人事制度改革新突破。

廣西在積極采用國家人事制度改革的基礎(chǔ)上，突破創(chuàng)新。一是大幅增編，從根本上解決人員不足的問題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總數(shù)按轄區(qū)服務(wù)人口總數(shù)1.2‰的標(biāo)準(zhǔn)重新核定，邊遠(yuǎn)地區(qū)甚至達(dá)到2‰。二是按基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位科學(xué)設(shè)崗，突出基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。根據(jù)因事設(shè)崗的原則和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按25％～30％的比例設(shè)置公共衛(wèi)生服務(wù)崗位，這種崗位設(shè)置改變了重醫(yī)療、輕公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象。三是嚴(yán)格條件，實(shí)行過渡考試、競聘上崗。嚴(yán)格審查現(xiàn)有在崗人員的資格條件，符合規(guī)定的人員統(tǒng)一參加過渡考試和考核，取得竟聘資格并參加單位全員競聘上崗。對于三次過渡考試均未通過者，選擇其他崗位應(yīng)聘或者分流確保聘后新聘人員的質(zhì)量。

2、實(shí)行“托低不限高”的績效工資政策，實(shí)現(xiàn)維護(hù)公益性、調(diào)動積極性的收入分配機(jī)制改革新突破。

實(shí)行基本藥物制度后，廣西部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員積極性降低、吃“大鍋飯”，推諉病人的現(xiàn)象，為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員積極性，廣西在部分地區(qū)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，研究制定了以“托低不限高”為核心內(nèi)容的績效工資分配辦法?？冃ЧべY由總量和增量兩部分組成，其中績效工資總量由基礎(chǔ)性績效工資、托底線部分獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資和上年度合理收入保留部分三塊組成；績效工資增量為超過核定收入部分，全部實(shí)施績效考核，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展、福利和工資支出?！巴械撞幌薷摺眻?jiān)持與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員平均工資水平相銜接。對低于財(cái)政托低水平線的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由財(cái)政補(bǔ)助提高到財(cái)政托低水平線，高出托低線部分和當(dāng)年收入節(jié)余的一部分則納入獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資，不受績效工資結(jié)構(gòu)比例限制。實(shí)施績效工資政策的關(guān)鍵：一是財(cái)政資金到位，為托低保基本作保障。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資所需資金主要來自財(cái)政，包括基本藥物零差率銷售專項(xiàng)補(bǔ)助、基本工資補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、績效工資補(bǔ)助等。二是不限高，突出激勵(lì)性。在分配中堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的工作人員傾斜，實(shí)際搡作過程中獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資部分可以占到績效工資70％以上。三是建立操作性強(qiáng)的績效考核辦法，嚴(yán)格考核、足額兌現(xiàn)。制訂了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員績效考核辦法、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 院長績效考核管理辦法，并嚴(yán)格開展考核工作。目前__基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員年收入比__年增長*％，醫(yī)務(wù)人員參與改革的主動性增強(qiáng)，基層醫(yī)療服務(wù)水平得到顯著提升。

四、對我區(qū)醫(yī)改工作的啟示與建議

__和__在醫(yī)改的某些方面都取得的突出成績，得到了國務(wù)院醫(yī)改辦的高度肯定?？偨Y(jié)其經(jīng)驗(yàn)給了我們重要的啟示：

領(lǐng)導(dǎo)重視是根本。__的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長是由自治區(qū)主席擔(dān)任的，醫(yī)政實(shí)施以來，先后出臺90多個(gè)政策性文件，召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議20多次，分管衛(wèi)生工作副主席將一半以上的精力用在醫(yī)改上，這在全國也是比較突出的。正因?yàn)槿绱耍琠_各級政府及醫(yī)改成員單位始終不敢懈怠，醫(yī)改工作持續(xù)保持活力。

部門協(xié)作是關(guān)鍵。這兩個(gè)?。▍^(qū)）的共同點(diǎn)是，醫(yī)改成員單位都能從醫(yī)改的長遠(yuǎn)目標(biāo)著眼，從事業(yè)的大局出發(fā)，摒棄部門利益、行業(yè)利益、眼前利益，不推諉、不扯皮，緊密協(xié)作，相互配合，為改革的順利推進(jìn)創(chuàng)造了良好的工作氛圍。

綜合協(xié)調(diào)是抓手。__和__都十分注重發(fā)揮醫(yī)改辦的綜合協(xié)調(diào)作用，重大問題醫(yī)改辦深入研究，提出建議；重要政策醫(yī)改辦犖頭制定，負(fù)責(zé)把關(guān)；重要事項(xiàng)醫(yī)改辦出面協(xié)調(diào)，凝聚共識。醫(yī)改辦也因此成為了內(nèi)行，贏得了地位。

重點(diǎn)突破是動力。__和__的醫(yī)政工作也不是全面開花，樣樣突出，而是選擇重點(diǎn)，集中攻關(guān)，創(chuàng)造典型，示范推動。比如__省__縣的信息化建設(shè)，在各方面條件并不優(yōu)勢和有利的情況下，認(rèn)準(zhǔn)信息化這個(gè)突破口，財(cái)政強(qiáng)力支持，衛(wèi)生大膽探索，走出了自己的路子，不僅帶動了本縣醫(yī)改全盤皆活，也為全省乃至全國創(chuàng)造了經(jīng)驗(yàn)。廣西的基層綜合改革也是如此，突出績效考核作為重點(diǎn)，創(chuàng)造性地制定出自己的辦法，基層衛(wèi)生院呈現(xiàn)出巨大的活力，為整個(gè)綜合改革順利完成提供了動力。、

通過對上述兩省的考察學(xué)習(xí)，結(jié)合我區(qū)今年醫(yī)改工作的部署和當(dāng)前醫(yī)改的實(shí)際，我們提出以下幾點(diǎn)建議：

（一）提高醫(yī)保三項(xiàng)制度的參保率。從目前我區(qū)城鎮(zhèn)__％、農(nóng)村94.8％的參保率看，雖然完成了國家下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，但是參保率在全國位于后列，完成20__年95％的參保率難度很大。同時(shí)，如果算總賬，全區(qū)總參保人數(shù)和總?cè)丝谙啾龋瑓⒈Ｂ蔬€不到87％，對此，有關(guān)部門一直沒有找出原因。我們認(rèn)為，這個(gè)問題很重要，即使是人口流動大省向四川、河南、安徽等省參保率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我區(qū)。建議：一是由自治區(qū)人民政府下達(dá)目標(biāo)任務(wù)，自治區(qū)、盟市、旗縣三級政府簽訂責(zé)任書，逐級落實(shí)任務(wù)并與考核獎(jiǎng)懲掛鉤。二是自治區(qū)醫(yī)改辦、衛(wèi)生、人社、財(cái)政、統(tǒng)計(jì)部門進(jìn)行聯(lián)合調(diào)研，摸清各地參保底數(shù)，將離開戶籍所在地一年以上的在外務(wù)工人員剔除出當(dāng)?shù)貐⒈７秶?。三是依托基層，分片包干，集中一段時(shí)間對未參保、參合人群進(jìn)行入戶動員調(diào)查，對承擔(dān)動員工作的基層機(jī)構(gòu)和工作人員，自治區(qū)財(cái)政按照新增參保人數(shù)每人10元給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，如果按完成95％的參保率、參合率計(jì)算，需安排資金630萬元。四是建立參保情況月調(diào)度通報(bào)制度，及時(shí)分析和解決問題，對擴(kuò)面進(jìn)展緩慢的盟市進(jìn)行現(xiàn)場督查；自治區(qū)財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)資金，按全區(qū)參保、參合人數(shù)每人1元計(jì)算，約需安排2200萬元，用于獎(jiǎng)勵(lì)完成任務(wù)突出盟、市，確保20__年全區(qū)95％的參保目標(biāo)任務(wù)順利完成。五是抓緊開展城鎮(zhèn)新生兒參保工作。目前我區(qū)開展城鎮(zhèn)新生兒落地參保工作的僅有兩個(gè)盟市，大部分盟市尚未開展此項(xiàng)工作，如新生兒全部實(shí)施落地參保，大約可增加參保人數(shù)10萬人。

（二）著手探索三項(xiàng)保障制度并軌的路子。三項(xiàng)制度并軌是提高醫(yī)保管理水平、降低基金風(fēng)險(xiǎn)的趨勢，盡管國家還沒有統(tǒng)一的政策，但要求各地積極探索和實(shí)踐。我們建議，可以由易到難，逐步過渡，今年可以先將籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和財(cái)政補(bǔ)助基本相同的居民。醫(yī)保和新農(nóng)合整合，可先在個(gè)別地區(qū)試點(diǎn)，__年根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)予以推廣。管理職能整合到人社部門、衛(wèi)生部門還是將自治區(qū)醫(yī)保局單設(shè)統(tǒng)籌管理，需自治區(qū)政府研究。據(jù)我們了解的情況，已統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的省份，都將職能整合到人社部門。

（三）完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核辦法?？冃Э己耸钦{(diào)動基層醫(yī)護(hù)人員積極性的關(guān)鍵，也是基層綜合改革成效能否鞏固的關(guān)鍵。基于我區(qū)各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的不平衡和各地財(cái)力狀況的明顯差異，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)各地學(xué)習(xí)廣西的做法，結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步完善績效考核的辦法。建議由人社、衛(wèi)生、財(cái)政部門負(fù)責(zé)，按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)前三年收支水平核定收支，超收部分可用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展、人員福利和工資，工資部分全部納入績效考核。

（四）加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入力度。國家醫(yī)改“十二五”規(guī)劃要求，__年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95％以上，我區(qū)距此差距較大。廣西的人口是我區(qū)一倍多，財(cái)政收入不及我區(qū)，但下決心進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)建設(shè)值得我們學(xué)習(xí)。建議由發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生部門共同對全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行摸底，編制建設(shè)規(guī)劃，測算爭取國家、自治區(qū)安排和盟市旗縣配套資金數(shù)額，經(jīng)自治區(qū)政府同意后，分三年實(shí)施。

（五）引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層服務(wù)?；鶎尤瞬哦倘笔侵萍s我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平提升的關(guān)鍵，建議由自治區(qū)衛(wèi)生、人社部門抓緊梳理引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層服務(wù)的政策，衛(wèi)生部門組成報(bào)告團(tuán)深入醫(yī)學(xué)院校做形勢報(bào)告，動員畢業(yè)生到基層服務(wù)。下半年，醫(yī)改辦會同有關(guān)部門進(jìn)一步研究解決基層人才問題的政策，報(bào)自治區(qū)政府同意后下發(fā)執(zhí)行。

（六）加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。實(shí)踐證明，信息化是醫(yī)改推進(jìn)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保障和支撐。建議將信息化作為今年改革的重點(diǎn)任務(wù)加以突出，在整體規(guī)劃和方案設(shè)計(jì)中，一是要編制醫(yī)藥衛(wèi)生云計(jì)算服務(wù)規(guī)劃；二是要和三項(xiàng)醫(yī)療保障制度銜接；三是要把縣鄉(xiāng)村三級信息化網(wǎng)絡(luò)和縣級管理平臺建設(shè)作為優(yōu)先方向，然后市級和自治區(qū)級管理平臺的建設(shè)也就水到渠成。這樣做符合當(dāng)前基層綜合改革完善和縣級公立醫(yī)院改革起步的迫切需要，也符合頂層設(shè)計(jì)的改革依次推進(jìn)的原則和步驟。

篇6

全面實(shí)施縣域醫(yī)療共同體建設(shè)主要做法匯報(bào)材料

            

寧強(qiáng)縣人民政府

2018年11月

 

近年來，寧強(qiáng)縣積極探索推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、解決群眾“看病難，看病貴”的醫(yī)改模式，2018年，寧強(qiáng)縣進(jìn)一步加大改革力度,根據(jù)前期改革實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以醫(yī)保支付方式改革為抓手，合理規(guī)劃縣域醫(yī)共體建設(shè)，確定由2家縣級公立醫(yī)院牽頭與18個(gè)鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院組建2個(gè)縣域緊密型醫(yī)共體，形成縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任、利益、發(fā)展、服務(wù)、管理共同體。我們的主要做法是：

一、落實(shí)四個(gè)到位，健全保障體系

（一）堅(jiān)持高位推動，領(lǐng)導(dǎo)重視到位?？h委、縣政府始終將深化醫(yī)改擺在全縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要位置，堅(jiān)持縣委書記、縣長負(fù)總責(zé)、親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)主動作為、具體抓。多次召開縣委常委會、縣政府常務(wù)會和縣委深化改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究部署醫(yī)共體建設(shè)工作，協(xié)調(diào)解決工作中遇到的問題和困難。

    （二）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，政策配套到位。修訂完善《寧強(qiáng)縣醫(yī)療共同體建設(shè)實(shí)施方案（試行）》及系列配套文件，形成政府主導(dǎo)、衛(wèi)計(jì)局牽頭、部門聯(lián)合、縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的工作模式。按照“三不變、六統(tǒng)一、三加強(qiáng)”原則，2家醫(yī)共體總院牽頭分別制定了醫(yī)共體內(nèi)人員、財(cái)務(wù)、績效考核、藥品耗材及設(shè)備等管理辦法，醫(yī)共體建設(shè)政策體系基本形成。

（三）健全工作機(jī)制，運(yùn)行監(jiān)管到位。將醫(yī)共體建設(shè)納入縣委、縣政府重點(diǎn)督查事項(xiàng)，成立由縣委、縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長的專項(xiàng)督導(dǎo)組，定期對工作進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。建立以“服務(wù)質(zhì)量、患者滿意、職工認(rèn)可、費(fèi)用控制、成本控制”等為核心的考核指標(biāo)體系，將技術(shù)帶動、醫(yī)療資源下沉、群眾健康改善等作為重要指標(biāo)，嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲。2家醫(yī)共體總院分別成立了“一辦兩中心”（醫(yī)共體建設(shè)辦公室、醫(yī)保結(jié)算中心、財(cái)務(wù)管理中心），加大對醫(yī)共體分院人、財(cái)、物監(jiān)管力度，確保醫(yī)共體建設(shè)有序推進(jìn)。

（四）轉(zhuǎn)變工作職能，職責(zé)夯實(shí)到位。印發(fā)了《縣域醫(yī)療共同體中縣級衛(wèi)生計(jì)生主管部門及相關(guān)機(jī)構(gòu)主要職責(zé)和任務(wù)》，縣衛(wèi)計(jì)局主要負(fù)責(zé)落實(shí)縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決策、縣域醫(yī)共體工作的組織和實(shí)施，宏觀監(jiān)管醫(yī)共體；縣合療辦由原來的經(jīng)辦向督辦轉(zhuǎn)變，重點(diǎn)開展“隨機(jī)抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)、隨機(jī)抽查參合住院群眾”檢查，嚴(yán)肅查處新農(nóng)合違規(guī)、違約行為。醫(yī)共體總院管理職責(zé)加強(qiáng)，直接管理醫(yī)共體分院所有工作，行使醫(yī)共體內(nèi)合療經(jīng)辦權(quán)力，工作重心下沉到基層，服務(wù)理念由以治病為中心向防病為中心轉(zhuǎn)變，形成統(tǒng)籌兼顧醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)齊頭并進(jìn)發(fā)展格局。

二、深化兩項(xiàng)改革，提升醫(yī)共體建設(shè)水平

（一）深化管理體制改革，打造管理共同體。深入推進(jìn)醫(yī)院人事、薪酬和財(cái)務(wù)管理制度改革。一是全面落實(shí)醫(yī)共體總院人事自主權(quán)。鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院成為醫(yī)共體總院的分院，分院院長（衛(wèi)生院院長）由醫(yī)共體總院任免，鼓勵(lì)總院科室主任或技術(shù)骨干到分院擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人。醫(yī)共體成員衛(wèi)生院的人員統(tǒng)一歸醫(yī)共體總院管理，實(shí)行人員統(tǒng)一招錄、培養(yǎng)、調(diào)配使用，人員雙向流動不受限制，總院按照“強(qiáng)基層”的原則自主安排。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)共體內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊后，即可在醫(yī)共體內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。二是優(yōu)化績效考核和薪酬分配。允許醫(yī)共體的醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，將收支結(jié)余部分的70%用于績效分配，30%留作衛(wèi)生事業(yè)再發(fā)展基金。醫(yī)共體分院的績效考核由總院統(tǒng)一進(jìn)行，薪酬由總院統(tǒng)一分配?？傇涸洪L納入各分院績效考核，考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤。對年終考核為優(yōu)秀的醫(yī)共體團(tuán)隊(duì)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；對考核不合格的，扣減當(dāng)年一定比例的財(cái)政經(jīng)費(fèi)，并追究總院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，連續(xù)兩年考核不合格，解聘總院院長職務(wù)。三是實(shí)行財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理。醫(yī)共體分院的財(cái)務(wù)、財(cái)產(chǎn)統(tǒng)一歸入醫(yī)共體總院，分開建賬、獨(dú)立核算；各分院設(shè)立備用金，用于日常業(yè)務(wù)支出，周轉(zhuǎn)使用，大額資金支出按程序報(bào)批。

（二）深化支付方式改革，形成利益共同體。改革醫(yī)保支付模式，實(shí)行醫(yī)共體醫(yī)?；鸢慈祟^總額預(yù)算包干支付方式，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵(lì)約束機(jī)制。新農(nóng)合按不超過當(dāng)年籌資總額10%提取風(fēng)險(xiǎn)基金和按人頭提取門診費(fèi)用及大病保險(xiǎn)基金后，剩余基金按不低于95%進(jìn)行總額預(yù)算，交由醫(yī)共體包干管理使用；醫(yī)共體總院負(fù)責(zé)按現(xiàn)行醫(yī)保政策對轄區(qū)參合群眾（除普通門診大病保險(xiǎn)外）醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷，支付按規(guī)定產(chǎn)生的簽約服務(wù)費(fèi)用。合療基金結(jié)余部分80%由醫(yī)共體總院分院、村衛(wèi)生室按9:1比例分配，主要用于績效考核，20%用于醫(yī)共體事業(yè)發(fā)展；合理超支部分（重大疫情、重大自然災(zāi)害）由醫(yī)共體與合療經(jīng)辦中心按2:8比例分擔(dān)；不合理超支由醫(yī)共體總院承擔(dān)。

三、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”，助力醫(yī)共體建設(shè)

為進(jìn)一步提升醫(yī)共體管理水平和服務(wù)能力，寧強(qiáng)縣積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提高醫(yī)院收治能力，降低病人外轉(zhuǎn)率；縣域2家醫(yī)共體總院分別與醫(yī)共體內(nèi)各分院建成了遠(yuǎn)程教學(xué)、會診、會議系統(tǒng)，初步建成三、二、一級醫(yī)院和村衛(wèi)生室四級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成了線上線下互動協(xié)作、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通、服務(wù)能力提升、基層群眾受益的良好局面?？h天津醫(yī)院與北京航天中心醫(yī)院結(jié)成互聯(lián)網(wǎng)+緊密型醫(yī)聯(lián)體關(guān)系，聘請北京航天中心醫(yī)院副院長擔(dān)任縣天津醫(yī)院名譽(yù)院長，成立北京航天中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科和急診科專家工作站，在“醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)等方面提供幫扶。建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)兩地醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享。在縣天津醫(yī)院建立了患者數(shù)據(jù)集成共享平臺、遠(yuǎn)程視頻會診平臺、遠(yuǎn)程影像會診平臺、教學(xué)系統(tǒng)，通過遠(yuǎn)程影像會診平臺可將疑難患者M(jìn)R、CT、DR影像數(shù)據(jù)傳輸至北京航天中心醫(yī)院影像中心，由專家閱片、影像報(bào)告，并自動回傳縣天津醫(yī)院醫(yī)生工作站，醫(yī)師打印報(bào)告供臨床使用，初步實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程技術(shù)講座、遠(yuǎn)程現(xiàn)場示教、遠(yuǎn)程病例討論、疑難復(fù)雜病例遠(yuǎn)程醫(yī)療會診，真正使“下級檢查、上級診斷”變成了現(xiàn)實(shí)。

四、弘揚(yáng)中醫(yī)國粹，促進(jìn)醫(yī)改深入發(fā)展

在醫(yī)共體建設(shè)中，加強(qiáng)中醫(yī)藥?？平ㄔO(shè)，強(qiáng)化中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)與推廣，積極發(fā)展中藥生態(tài)種植和健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥‘簡、便、廉、驗(yàn)’治未病的作用，滿足患者就近診療廉價(jià)就醫(yī)的需求，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，以中醫(yī)藥廣泛應(yīng)用推動醫(yī)改的深入發(fā)展。

投入5000余萬元建成縣中醫(yī)醫(yī)院門診綜合樓，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到20000平方米?？h中醫(yī)醫(yī)院順利通過“二級甲等”復(fù)審，并成立了全國針灸臨床研究中心寧強(qiáng)縣分中心，有6個(gè)科室為省級重點(diǎn)?？?。全縣18所鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院均建立了中醫(yī)館。定期邀請省內(nèi)外專家教授來寧授課，組織開展基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)，基本中醫(yī)療法在基層醫(yī)療單位得到普遍應(yīng)用。積極開展中醫(yī)學(xué)術(shù)交流，近3年連續(xù)承辦了全國針灸康復(fù)埋線經(jīng)驗(yàn)交流會，并在縣中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立了石學(xué)敏院士工作站。充分依托我縣林地資源廣闊的優(yōu)勢，大力發(fā)展銀杏、天麻、華細(xì)辛等林下中藥材生態(tài)化種植。2018年11月全國第六屆天麻會議在我縣召開，2019年4月中國生態(tài)學(xué)學(xué)會、中國中醫(yī)科學(xué)院將在我縣召開中藥生態(tài)農(nóng)業(yè)秦巴論壇暨中國生態(tài)學(xué)學(xué)會中藥資源生態(tài)專業(yè)委員會第八次全國學(xué)術(shù)研討會，并授牌建立中國中醫(yī)科學(xué)院中藥材生態(tài)化種植實(shí)驗(yàn)基地。中醫(yī)科學(xué)院適時(shí)將在我縣設(shè)立黃璐琦院士工作站。規(guī)劃建設(shè)占地100畝的老年醫(yī)療養(yǎng)老中心，發(fā)揮當(dāng)?shù)?43種中藥材資源優(yōu)勢，建設(shè)中藥材資源展示館、觀光園。積極申報(bào)創(chuàng)建“全國中醫(yī)藥健康旅游示范基地”。建設(shè)康療、保健、休閑中心等配套設(shè)施，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)。努力打造以醫(yī)、養(yǎng)、康、健、游為主線，構(gòu)建能看、能康復(fù)、能養(yǎng)老、能保健、能旅游、能普及中醫(yī)文化的“醫(yī)療+養(yǎng)老”健康養(yǎng)生綜合體。

五、實(shí)現(xiàn)四個(gè)突破，社會滿意度大幅提升

（一）就醫(yī)秩序日趨合理，分級診療成效初顯。按人頭總額預(yù)付制度下“超支不補(bǔ)，結(jié)余歸己”的結(jié)算原則及績效考核分配制度，使醫(yī)共體內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生共同的目標(biāo)激勵(lì)及約束，消除以往醫(yī)共體內(nèi)部機(jī)構(gòu)間的利益沖突，推動分級診療格局形成。醫(yī)共體總院制定醫(yī)共體內(nèi)收治病種和上下轉(zhuǎn)病種，明確功能定位，規(guī)范醫(yī)生行為，提升自身能力，主動減少過度醫(yī)療，盡力保證覆蓋范圍內(nèi)患者不外流，守住縣域醫(yī)療大門。同時(shí)主動將患者分流到鎮(zhèn)村兩級，并不斷提升兩級機(jī)構(gòu)能力，保證基層接得住。建立上下轉(zhuǎn)診綠色通道，醫(yī)共體分院（鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院）確需向上轉(zhuǎn)診的患者，由總院（縣級醫(yī)院）為其提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)?；颊咴诳傇阂淹瓿呻y度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回分院，由總院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤指導(dǎo)后續(xù)診治工作。嚴(yán)格落實(shí)分級診療制度，嚴(yán)格外轉(zhuǎn)審批，對不遵守基層首診、逐級轉(zhuǎn)診的患者降低醫(yī)保報(bào)銷比例10個(gè)百分點(diǎn)。最終實(shí)現(xiàn)“小病在鎮(zhèn)村，大病在縣醫(yī)院，重病轉(zhuǎn)縣外”患者合理流動的良好局面，逐步形成“患者無序就醫(yī)”向“有序就醫(yī)”轉(zhuǎn)變的就醫(yī)新秩序。從今年6-10月醫(yī)共體運(yùn)行情況來看，與去年同期相比，縣域內(nèi)住院病人增長4.55%，縣域外住院人次下降5.6%，縣、鎮(zhèn)住院人數(shù)占比分別達(dá)90.6%、51.2%，分別提高3.5%和15%；藥占比下降3.8%。

（二）優(yōu)勢資源合理流轉(zhuǎn)，服務(wù)能力顯著提升。按人頭總額預(yù)付制下縣醫(yī)保經(jīng)辦中心按照醫(yī)共體各自覆蓋人群付費(fèi)，同時(shí)不限制患者就醫(yī)自由，無形中營造了醫(yī)共體間、醫(yī)共體與非醫(yī)共體機(jī)構(gòu)間的競爭氛圍，從而激勵(lì)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變其醫(yī)療資源的利用效率，提升自身服務(wù)能力；在醫(yī)共體內(nèi)部，通過分配醫(yī)?；稹暗案狻?，促使各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職，并在內(nèi)部形成良性資源流動機(jī)制，從以往的“要我?guī)汀钡健拔乙獛汀?，從而使基層分院獲得發(fā)展，醫(yī)共體整體實(shí)力增強(qiáng)。對醫(yī)共體分院（鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院）實(shí)行“一類保障、二類管理”，醫(yī)共體總院醫(yī)師與鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院醫(yī)師、村醫(yī)結(jié)成“1+1+1”對子，進(jìn)行“傳幫帶”，加強(qiáng)對鎮(zhèn)村兩級醫(yī)務(wù)人員的實(shí)時(shí)指導(dǎo)。醫(yī)共體總院通過長期下派專家到分院坐診、查房帶教、舉辦健康講座等方式，提高分院服務(wù)能力；同時(shí)，在有條件的分院新開設(shè)了皮膚、肛腸、婦兒專科、中醫(yī)針灸理療、口腔等?？啤７衷和ㄟ^選派人員到總院進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。落實(shí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院全科醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)采取劃片包村等形式，為村醫(yī)簽約服務(wù)提供技術(shù)支持和技能培訓(xùn)；2家醫(yī)共體總院共選派21名骨干醫(yī)師到分院擔(dān)任支部書記和業(yè)務(wù)副院長。今年以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增疾病診療病種20余個(gè)；縣醫(yī)共體總院累計(jì)下派常駐專家醫(yī)生65人次，建立名醫(yī)工作室3個(gè)，指導(dǎo)基層查房260次，開展學(xué)術(shù)講座及技術(shù)指導(dǎo)150余次，現(xiàn)場培訓(xùn)分院醫(yī)護(hù)人員700余人次，開展遠(yuǎn)程會診50余例、遠(yuǎn)程教學(xué)130余次，專家門診、手術(shù)340余人次，組織大型義診活動10場次。

（三）合理控費(fèi)效果顯著，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕。按人頭總額預(yù)付制賦予了醫(yī)共體自主控費(fèi)動機(jī)，醫(yī)共體從醫(yī)保獲得的補(bǔ)償費(fèi)用由“醫(yī)院收入”變成“醫(yī)院成本”，迫使其主動開展精細(xì)的成本管理與成本控制，從“要我控費(fèi)”到“我要控費(fèi)”轉(zhuǎn)變。醫(yī)院成為“醫(yī)?；鹗亻T人”，讓內(nèi)行去監(jiān)管，有的放矢，效果更明顯，上下轉(zhuǎn)診制度、分級診療也能得到嚴(yán)格落實(shí)，讓患者少得病、少得大病、人人健康，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、醫(yī)保三方利益和目標(biāo)趨同；二、三級醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉，一些急、難癥患者在“家門口”就能享受到二級三級醫(yī)院坐診專家的有效診治和基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及更高的農(nóng)合報(bào)銷比例。同時(shí)，從“醫(yī)?！毕颉敖”！鞭D(zhuǎn)變，從而有效減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)?；鹄寐?，也保障了基金安全。今年6月份以來，對縣內(nèi)2家和縣外3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及52例參合住院患者違規(guī)報(bào)銷案例進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。

篇7

摘要目的：探討更加合理有效、可充分調(diào)動護(hù)士積極性的護(hù)理績效改革方案。方法：在責(zé)任制整體護(hù)理模式指導(dǎo)下，對原有護(hù)理績效考核指標(biāo)體系進(jìn)行完善。結(jié)果：新的績效考核體系實(shí)施后護(hù)士明確了崗位職責(zé)，對工作條件的滿意度、對領(lǐng)導(dǎo)的滿意度、護(hù)士責(zé)任感、外在獎(jiǎng)勵(lì)等均有提高，患者滿意度也相應(yīng)提高。結(jié)論：適用的績效考核體系作為有效的護(hù)理激勵(lì)手段，可與個(gè)人發(fā)展相結(jié)合，形成長效激勵(lì)機(jī)制。

關(guān)鍵詞 護(hù)理模式；護(hù)理績效考核；激勵(lì)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.059

Implementation and effects of nursing′s performance evaluation under the holistic nursing responsibility model

WAN Jian-hong,ZHANG Yuan,QI Li-li,et al

(The Second Hospital of Shandong University,Jinan250033)

AbstractObjective:To explore the more reasonable and effective reform about nursing performance,that can fully mobilize the nurses′ enthusiasms.

Methods:Under the holistic nursing mode of responsibility,experts were invited.They improved the existing index system of nursing performance evaluation.

Results:Nurses′ satisfaction improved statistically significantly after the implementation of new performance system.Nursing scores of quality and satisfaction of patients were improved at different degrees.

Conclusion:As an effective and incentive measure,the performance evaluation can form the long-term management mechanism combined with individual development.

Key wordsNursing model;Nursing performance evaluation;Incentive

績效考核是指在既定的績效目標(biāo)下，運(yùn)用特定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，對部門成員過去的工作行為及取得的工作業(yè)績進(jìn)行評估，并運(yùn)用評估的結(jié)果對部門成員將來的工作行為和工作業(yè)績產(chǎn)生正面引導(dǎo)的過程和方法。在績效考核中，改革原有的薪酬分配模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的收入與護(hù)理服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度等掛鉤是大勢所趨。Price［1］提出，護(hù)理績效考核是績效管理的一部分，旨在激勵(lì)和支持員工以最高標(biāo)準(zhǔn)履行他們的角色。而我國國務(wù)院也提出公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)工作之一是“加強(qiáng)績效考核，做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，重點(diǎn)提高一線護(hù)士、醫(yī)師的收入水平”［2］。因此護(hù)理管理層急需能對護(hù)理人員進(jìn)行公正客觀考評的工具，充分調(diào)動護(hù)士主觀能動性，以保證組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)［3］。我院于2011年6月著手護(hù)理績效分配改革，隨著實(shí)踐深入，護(hù)理績效考核體系更加適應(yīng)現(xiàn)有體制下構(gòu)建質(zhì)量和滿意度均衡發(fā)展的實(shí)際需求?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1原有的護(hù)理績效考核體系及存在的問題

1.1原有的護(hù)理績效考核體系按照2010年2月衛(wèi)生部印發(fā)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動方案的通知要求，醫(yī)院成立績效考核小組，建立了護(hù)理績效考核制度，依據(jù)護(hù)理人員不同工作內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院各項(xiàng)生產(chǎn)要素及成本指標(biāo)，將住院患者床日數(shù)、入出院人次、用人費(fèi)用、用料費(fèi)用等項(xiàng)目作為護(hù)理人員績效獎(jiǎng)金的計(jì)算基準(zhǔn)。當(dāng)護(hù)理工作量達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)開始給予績效獎(jiǎng)勵(lì)。病區(qū)內(nèi)績效分配依個(gè)人出勤班別、護(hù)理時(shí)數(shù)及分管患者護(hù)理級別數(shù)、護(hù)理質(zhì)量等計(jì)算績效獎(jiǎng)金。這種績效考核模式對促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范、科學(xué)管理起到了一定的推進(jìn)作用。

1.2存在問題該績效考核體系涉及了護(hù)士的工作量、工作質(zhì)量及效率，然而在醫(yī)院層面沒有涉及到患者的危重度、病區(qū)工作壓力、科室性質(zhì)等，也沒有與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，在科室層面沒有涉及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理難度、患者的滿意度評價(jià)等方面，具有相對局限性，暴露出了績效分配和考核的短板，因而傷害了護(hù)士的工作積極性，也制約了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。另外績效考核實(shí)行百分制，無加分項(xiàng)，并且不與職稱晉升、評優(yōu)等關(guān)聯(lián)，不能充分激發(fā)護(hù)士主動學(xué)習(xí)的積極性。

2責(zé)任制整體護(hù)理模式下的新型績效考核體系

2.1組織體系成立院長領(lǐng)導(dǎo)下的績效管理辦公室，并請專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)參與，就整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)制定護(hù)理單元的戰(zhàn)略目標(biāo)，即細(xì)化為目標(biāo)式關(guān)鍵量化指標(biāo)（KPI）。KPI的制定與要求和責(zé)任緊密相關(guān)，用其對護(hù)理人員進(jìn)行績效考核，可以使護(hù)士明確其自身責(zé)任，使之按考核指標(biāo)規(guī)范自身的護(hù)理行為。

2.2具體做法

2.2.1護(hù)理績效考核體系的組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)金總額主要來源于臨床服務(wù)量和可控成本結(jié)余兩方面，即工作量獎(jiǎng)金和效益獎(jiǎng)金兩部分，與績效考核指標(biāo)直接掛鉤。獎(jiǎng)金改革傾向于向護(hù)理技術(shù)含量高、工作難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高和管理責(zé)任重的崗位傾斜。因各病區(qū)的工作內(nèi)容不同，護(hù)理工作受到組織文化、工作環(huán)境、壓力等多方面影響，評估方式比較復(fù)雜。考慮到護(hù)士主要任務(wù)是病情觀察、協(xié)助診療及患者照護(hù)工作，因而在構(gòu)建護(hù)理業(yè)績指標(biāo)時(shí)，結(jié)合傳統(tǒng)的“德、能、勤、績”考核標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)、科室的目標(biāo)層層分解到護(hù)士的績效考核指標(biāo)當(dāng)中去，使個(gè)人指標(biāo)同科室的指標(biāo)融合在一起，另外護(hù)士的績效考核成績與晉升、評優(yōu)以及續(xù)聘和辭退相掛鉤，又反過來促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員聘用制度的建設(shè)［4］。

以一般病區(qū)為例，通過考核患者床位日占用、出入院人次得出工作量績效獎(jiǎng)金。其中各病區(qū)床位日占用的計(jì)算包含了病區(qū)收治患者的危重度、工作壓力、護(hù)理人力等諸多因素，通過科學(xué)的計(jì)算方法得出床日單價(jià)用于計(jì)算績效獎(jiǎng)金。效益獎(jiǎng)則依據(jù)床日成本耗用結(jié)余來提撥獎(jiǎng)金，主要考慮到各病區(qū)為成本單元，以節(jié)約成本為前提，利于控制可控成本。院級綜合考核指標(biāo)（系數(shù)）包括病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理服務(wù)目標(biāo)、培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)、病區(qū)安全目標(biāo)等。指標(biāo)設(shè)定依據(jù)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，適時(shí)做相應(yīng)調(diào)整。院級綜合考核系數(shù)與獎(jiǎng)金數(shù)折算后得出績效獎(jiǎng)金下發(fā)至病區(qū)內(nèi)。

2.2.2病區(qū)績效考核體系的完善病區(qū)內(nèi)護(hù)士的二次獎(jiǎng)金分配，由醫(yī)院績效管理辦公室下發(fā)指導(dǎo)意見，各病區(qū)護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)的病區(qū)質(zhì)量管理小組貫徹落實(shí)。病區(qū)績效獎(jiǎng)劃分為護(hù)理績效和夜班基金兩部分。實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后，明確了責(zé)任護(hù)士是護(hù)理工作的行為主體、責(zé)任主體和利益主體，通過績效調(diào)節(jié)增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任意識 ［5］。

KPI的制定經(jīng)Delphi法的調(diào)查要求，專家函詢確定各級指標(biāo)及其權(quán)重、系數(shù)、分值，一級指標(biāo)包括基礎(chǔ)績效、工作量績效、工作質(zhì)量與獎(jiǎng)懲績效?；A(chǔ)績效主要包括護(hù)士崗位、護(hù)士能級；工作量績效包括患者護(hù)理級別及數(shù)量；工作質(zhì)量與獎(jiǎng)懲績效包括護(hù)理質(zhì)量評價(jià)、護(hù)理服務(wù)評價(jià)等項(xiàng)。具體實(shí)施：(1)根據(jù)護(hù)士能力分層次，并結(jié)合年資、職稱、學(xué)歷、崗位、工作效率、能力等進(jìn)行考核后確定其層級，制定相應(yīng)的層級系數(shù)以保障工作質(zhì)量，根據(jù)層級分管不同護(hù)理級別及數(shù)量的患者。(2)把護(hù)理崗位按照“以患者為中心”的宗旨劃分為責(zé)任護(hù)士和保障護(hù)士，建立起以責(zé)任護(hù)士為中心，以護(hù)士能力、工作量、崗位風(fēng)險(xiǎn)為核心指標(biāo)的考核與激勵(lì)制度。(3)每月末按照完成分管患者的數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度等業(yè)績進(jìn)行評價(jià)，實(shí)行患者、醫(yī)師、護(hù)士間及護(hù)士長四級評價(jià)制，權(quán)重分別為患者50%、醫(yī)師15%、護(hù)士長20%、護(hù)士間15%，結(jié)合日常護(hù)理督導(dǎo)、護(hù)士長四查房、夜值班督導(dǎo)、病區(qū)質(zhì)控小組日常檢查等作為每月護(hù)士質(zhì)量評分系數(shù)。（4）具體計(jì)算方法為護(hù)士薪酬績效得分＝護(hù)理級別分?jǐn)?shù)×患者數(shù)量×該班別所得點(diǎn)值×（患者評價(jià)×50%+醫(yī)師評價(jià)×15%+護(hù)士長評價(jià)×20%+護(hù)士間評價(jià)×15%）×護(hù)士分層級績效系數(shù)。其中護(hù)理級別分?jǐn)?shù)來源于每日護(hù)理患者的護(hù)理級別得分累加。對于科內(nèi)貢獻(xiàn)也進(jìn)行了規(guī)定和納入，包括職務(wù)、行政工作（教育、事務(wù)、質(zhì)控負(fù)責(zé)人等）、教研工作、創(chuàng)新事項(xiàng)等依照權(quán)重，分別給予事實(shí)發(fā)生后連續(xù)1~12個(gè)月的績效加分。夜班基金按照病區(qū)類別來進(jìn)行全院統(tǒng)一調(diào)撥，通過信息系統(tǒng)來核算。

新的績效方案經(jīng)充分討論、廣泛征求意見后確立，使護(hù)士都能自覺執(zhí)行。在方案中，對于否決性指標(biāo)也做出明確界定，即發(fā)生醫(yī)療事故（指由于護(hù)理方面非客觀原因發(fā)生的）、違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等行為均為一票否決，取消當(dāng)月績效評價(jià)資格。

3結(jié)果

2013年績效考核比2011年績效剛開始實(shí)施時(shí)，明確了護(hù)士崗位職責(zé)，工作積極性增加了，其中對工作條件的滿意度、對領(lǐng)導(dǎo)的滿意度、護(hù)士責(zé)任感、外在獎(jiǎng)勵(lì)等均有提高，住院患者滿意度也相應(yīng)提高。

4討論

4.1績效可作為有效的護(hù)理激勵(lì)手段新的績效考評辦法能夠體現(xiàn)不同病區(qū)病種之間所蘊(yùn)涵的技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、效率與責(zé)任，使考評結(jié)果客觀、真實(shí)、公正、合理，更具科學(xué)性。逐步建立起以正強(qiáng)化激勵(lì)爭創(chuàng)優(yōu)良業(yè)績?yōu)橹?，輔以適當(dāng)?shù)呢?fù)強(qiáng)化以約束不良行為的績效考評體系，績效分配向風(fēng)險(xiǎn)高、上夜班、勞動強(qiáng)度大的崗位傾斜，強(qiáng)調(diào)工作量、技術(shù)含量、工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了按勞分配、同工同酬、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的獎(jiǎng)勵(lì)原則，真正發(fā)揮績效獎(jiǎng)金的正面激勵(lì)作用，護(hù)理價(jià)值與自身能力得到體現(xiàn)，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，更提高了護(hù)士對自身工作的滿意度［6］，在管理上體現(xiàn)了目標(biāo)一致原則。

4.2績效考核與個(gè)人發(fā)展相結(jié)合，形成長效管理機(jī)制績效考核的重要內(nèi)容之一是評估出護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。再者對個(gè)人的績效考核結(jié)果納入個(gè)人技術(shù)檔案管理，并與崗位聘任、年度評優(yōu)、進(jìn)修學(xué)習(xí)以及職稱晉升等掛鉤，從而使個(gè)人的發(fā)展與平時(shí)的工作業(yè)績相關(guān)聯(lián)，形成個(gè)人激勵(lì)和護(hù)士隊(duì)伍發(fā)展的長效管理機(jī)制，體現(xiàn)出個(gè)人價(jià)值，使護(hù)士的內(nèi)在滿意度、外在滿意度都得到較大提高，對保障醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長期發(fā)展起到極大的推動作用。

參考文獻(xiàn)

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篇8

一、總體要求

在“智慧”建設(shè)總體框架內(nèi)，以市直三級醫(yī)院和縣（市、區(qū)）區(qū)域性中心醫(yī)院為龍頭，以重點(diǎn)臨床?？萍肮歉舍t(yī)務(wù)人員為主力，構(gòu)建貫通市縣、覆蓋城鄉(xiāng)、外聯(lián)京滬等國內(nèi)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。

力爭到2018年年底，實(shí)現(xiàn)市直三級醫(yī)院和縣（市、區(qū)）區(qū)域性中心醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)互聯(lián)互通；到2019年年底，建成區(qū)域內(nèi)沉底蓋邊、互聯(lián)共享，區(qū)域外靠大靠強(qiáng)、聯(lián)袂高端，上下貫通、內(nèi)外銜接，體系完備、務(wù)實(shí)應(yīng)用、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的全市遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；2020年，在全面建成高水平遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療走向社區(qū)、走向家庭、面向公眾個(gè)性需求，為公眾開展更高層次的遠(yuǎn)程健康咨詢、遠(yuǎn)程健康教育、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測、遠(yuǎn)程居家健康養(yǎng)老服務(wù)、遠(yuǎn)程社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等更多領(lǐng)域、更大范圍的遠(yuǎn)程醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、基本原則

（一）以人為本，務(wù)實(shí)應(yīng)用。調(diào)動大醫(yī)院及其骨干醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性，為他們開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造必要的條件。以全心全意服務(wù)于人民群眾健康為根本宗旨，突出務(wù)實(shí)應(yīng)用，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的利用度，保證高效運(yùn)作，努力在基層為人民群眾提供同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，緩解人民群眾看病就醫(yī)難的現(xiàn)實(shí)問題。

（二）統(tǒng)一規(guī)劃，分級管理。市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一制定全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)施管理辦法，對各地、各單位工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。各縣（市、區(qū)）結(jié)合實(shí)際研究制定本地實(shí)施方案，縣級及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)籌建設(shè)與監(jiān)管工作。

（三）互聯(lián)互通，促進(jìn)融合。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范建設(shè)，重視電子病歷與城鄉(xiāng)居民電子健康檔案的深度有機(jī)融合，重視遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)所涉及的各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與區(qū)域健康信息平臺的融通，確保各類遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，避免出現(xiàn)新的“煙囪”和“孤島”。

（四）集約資源，安全高效。利用好現(xiàn)有的軟硬件資源和各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，大力推進(jìn)區(qū)域性各類會診、診斷中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)資源的集約化。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，大幅度減少重復(fù)檢查、重復(fù)治療，切實(shí)減輕人民群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。健全和落實(shí)信息安全管理相關(guān)制度，確保信息安全，保護(hù)群眾隱私。

（五）因地制宜，分步實(shí)施。堅(jiān)持需求引導(dǎo)建設(shè)，從實(shí)際出發(fā)。市直三級甲等醫(yī)院和衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)基礎(chǔ)條件較好的地區(qū)，要加快建設(shè)步伐，為全市作出示范；條件相對薄弱的地區(qū)，要按照市制定的分步實(shí)施計(jì)劃，從區(qū)域遠(yuǎn)程會診、影像診斷、檢驗(yàn)檢查、病理診斷、心電診斷、消毒供應(yīng)等中心建設(shè)入手，不斷向前推進(jìn)。

三、主要任務(wù)

（一）加快推進(jìn)市級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺建設(shè)。要打破傳統(tǒng)的“一對一”、“一對多”遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式，采用“多對多”、“平臺對平臺”的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的互聯(lián)互通、集成共享，自由組合、統(tǒng)一監(jiān)管。加快基于市、縣人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的市級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺建設(shè)，將市婦幼保健院、市中醫(yī)院、市二院、市四院、市口腔醫(yī)院首先接入，作為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)主要的支持單位。接入平臺的市直醫(yī)院要積極上聯(lián)國內(nèi)外知名醫(yī)院，每所市直醫(yī)院要與三家以上國內(nèi)外知名醫(yī)院形成遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系。區(qū)域內(nèi)申請接入的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需要，簽訂協(xié)議、自由選擇支持單位。

（二）加快推進(jìn)基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)。在縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)，依托縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院（中醫(yī)院、婦幼保健院〈所〉），建設(shè)向上與市級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺互聯(lián)互通，向下覆蓋轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，開展集中讀片、出具診斷報(bào)告、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)學(xué)咨詢等基本業(yè)務(wù)。加快建成中心化、集約式的遠(yuǎn)程會診、影像診斷、檢驗(yàn)檢查、病理診斷、消毒供應(yīng)等“五大中心”，條件較好的地區(qū)，要積極提升遠(yuǎn)程醫(yī)療的層次和內(nèi)涵，逐步建設(shè)完善“12大類”遠(yuǎn)程臨床醫(yī)療系統(tǒng)。

（三）加快建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)制度支撐體系。制定遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)、運(yùn)行相關(guān)配套管理制度，包括分級管理制度、審核同意制度、合作協(xié)議制度、知情同意制度、監(jiān)督管理制度，以及信息安全管理、準(zhǔn)入管理制度、責(zé)任認(rèn)定制度、考核評價(jià)制度、獎(jiǎng)懲制度等。同時(shí)，在實(shí)際應(yīng)用中不斷調(diào)整完善，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)規(guī)范、高效運(yùn)行。

（四）加快建設(shè)市、縣遠(yuǎn)程醫(yī)療管理中心。市和縣（市、區(qū)）成立遠(yuǎn)程醫(yī)療管理中心，在各級衛(wèi)生計(jì)生部門的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)業(yè)務(wù)運(yùn)行、制度建設(shè)、接入申請、運(yùn)行監(jiān)控、維護(hù)保障、績效考核、信息公示、督查獎(jiǎng)懲等職責(zé)。遠(yuǎn)程醫(yī)療管理中心在醫(yī)保、價(jià)格政策支撐下，可以承擔(dān)費(fèi)用管理和結(jié)算中心角色。

（五）加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)務(wù)實(shí)應(yīng)用。要將醫(yī)務(wù)人員參與完成遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作，作為晉升上一級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)重要條件。要將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)院等級評審、對口幫扶和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核內(nèi)容?？h級以上人民政府制定落實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策，支持轄區(qū)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展;制定落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療績效分配機(jī)制，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按比例補(bǔ)助遠(yuǎn)程醫(yī)療會診和診斷專家及相關(guān)人員，充分體現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的勞動價(jià)值?？h級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善院內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療績效分配機(jī)制，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按比例補(bǔ)助遠(yuǎn)程醫(yī)療會診和診斷專家及相關(guān)人員，充分保護(hù)和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

四、組織實(shí)施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各單位要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)與各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)同部署、同檢查、同考核。結(jié)合本地實(shí)際，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，研究制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立協(xié)作機(jī)制，明確責(zé)任分工，形成工作合力，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用有序推進(jìn)。要積極加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，力爭在完善遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)政策上取得進(jìn)展。

（二）強(qiáng)化資金保障。全市遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)工程量大、覆蓋面廣、建設(shè)周期長，需要一定的資金保障。在系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行過程中要積極爭取財(cái)政資金，用于市級遠(yuǎn)程平臺和基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)及運(yùn)行維護(hù)，以保障我市遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)健康開展。

（三）強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。要加強(qiáng)衛(wèi)生信息化人才隊(duì)伍建設(shè)，加大專業(yè)人才引進(jìn)力度。開展業(yè)務(wù)教育、培訓(xùn)，普及衛(wèi)生信息化知識，樹立互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展思維，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的前瞻性研究和能力培養(yǎng)，造就一支視野寬、知識厚、業(yè)務(wù)精，能力強(qiáng)，既懂常規(guī)醫(yī)療管理、又懂信息化時(shí)代醫(yī)療管理的專業(yè)人才隊(duì)伍。

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【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；服務(wù)能力；提升

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要職能為承擔(dān)社區(qū)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是社區(qū)居民的健康守門人。但隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，社區(qū)首診、分級診療制度的進(jìn)一步落實(shí)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)不斷增加，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求不斷增長，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力提出了更高的要求。但在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行過程中還存在一些問題，制約了其服務(wù)能力的提升，本文對此進(jìn)行了分析，并就如何解決存在的問題提升服務(wù)能力進(jìn)行探討。

一、影響和制約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升的主要因素

1.人才存量不足，業(yè)務(wù)發(fā)展受限。就我單位而言，缺編人員占總編制近1/5，聘用人員占在崗人員的近30%.總量不足、職稱偏低、聘用比例稍高等問題，難以滿足社區(qū)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，阻礙了玄武衛(wèi)生的可持續(xù)發(fā)展。

2.公衛(wèi)任務(wù)漸多，質(zhì)與量成矛盾。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容不斷增加，目前的十二大類45項(xiàng)任務(wù)中的指標(biāo)要求還在不斷提高，基層單位公衛(wèi)醫(yī)生數(shù)量和人員素質(zhì)無法適應(yīng)公衛(wèi)服務(wù)需求的日益增長，導(dǎo)致基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力與指標(biāo)要求有一定差距。

3.中醫(yī)項(xiàng)目局限，發(fā)展后勁不足。特色中醫(yī)藥服務(wù)深受居民歡迎和認(rèn)可，但中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展上也還存在人才薄弱、項(xiàng)目局限、專家缺乏、單位之間發(fā)展不均衡等現(xiàn)象，影響了中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

4.體制機(jī)制制約，內(nèi)生活力欠缺。實(shí)行績效工資后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職工的工資得到法定保障，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不再為基本收入發(fā)愁。通過幾年的實(shí)施，現(xiàn)行的績效工資制度沒有起到應(yīng)有的效果，出現(xiàn)了新的大鍋飯現(xiàn)象，沒有從根本上起到調(diào)節(jié)作用。

二、加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的對策與建議

1.推進(jìn)人才培養(yǎng)工程，提升服務(wù)能力。加大力度推進(jìn)人才培養(yǎng)中長期規(guī)劃。立足自身培養(yǎng)，注重長遠(yuǎn)規(guī)劃；立足崗位培訓(xùn)，注重實(shí)際需求；立足學(xué)科建設(shè)，注重一專多能。一是盡快建立制度化的編制補(bǔ)充和人才引進(jìn)機(jī)制。通過公開招聘、人才引進(jìn)等方式，解決急需崗位人才和學(xué)科帶頭人，以從根本上扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生人才短缺的不利局面 。二是充分利用繼續(xù)教育、進(jìn)修、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，加快培養(yǎng)更多能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)精的專業(yè)技術(shù)骨干，有意識地在全科醫(yī)師中培養(yǎng)?？茖ｉL人員，用專科帶全科，全科帶全面。三是繼續(xù)施行在編制、職稱晉升和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面給予相應(yīng)政策，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)，對有突出貢獻(xiàn)的人員加大獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

2.強(qiáng)化監(jiān)管，提升服務(wù)質(zhì)量。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制管理組織，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理辦法和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療核心制度，進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)行為和操作規(guī)程。結(jié)合各類專項(xiàng)整治工作，加大力度規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療程序，把質(zhì)量監(jiān)控作為提高服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)能力的主要手段。

3.拓展項(xiàng)目提升，服務(wù)能力。由全科診室醫(yī)生擔(dān)任社區(qū)團(tuán)隊(duì)長，負(fù)責(zé)所在團(tuán)隊(duì)的部署、開展、團(tuán)隊(duì)成員的培訓(xùn)、工作指導(dǎo)，居民健康檔案、隨訪表信息查對、考核發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，以及管轄社區(qū)居民的出診、健康教育等工作，并兼任門診居民的咨詢、隨訪、健教、免費(fèi)體檢等公衛(wèi)工作。依托社區(qū)慢病管理，深入調(diào)研，了解社區(qū)需求，積極開展符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)、社區(qū)居民能夠接受和方便使用的檢查和治療項(xiàng)目，比如24小時(shí)動態(tài)血壓、24小時(shí)動態(tài)心電圖、便攜式血糖儀等。對不同慢病患者還可以采用小型設(shè)備租用的方式，提高慢病患者管理效率。如糖尿病人的全年血糖監(jiān)測，可以采取年度合約方式給予優(yōu)惠，對病人而言降低了費(fèi)用，完善了監(jiān)測，對中心而言既提高了設(shè)備使用，又為健康檔案管理提供了便利。

4.改變考核模式，提高公衛(wèi)管理。規(guī)范管理，提升公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)和量。抓重點(diǎn)，通過召開座談會、個(gè)別走訪、問卷調(diào)查等形式，全面了解我區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題，尋求破解公共衛(wèi)生工作瓶頸的辦法；抓考核，改全面考核向重點(diǎn)關(guān)鍵指標(biāo)考核轉(zhuǎn)變、改過程管理向目標(biāo)管理轉(zhuǎn)變、改純業(yè)務(wù)考核向工作質(zhì)量與經(jīng)費(fèi)掛鉤注重績效轉(zhuǎn)變；抓培訓(xùn)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)人員整體素質(zhì)。

5.推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式。通過完善社區(qū)網(wǎng)格化管理，積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)。通過績效考核，進(jìn)一步明確團(tuán)隊(duì)與團(tuán)隊(duì)之間、團(tuán)隊(duì)與團(tuán)隊(duì)成員之間的目標(biāo)任務(wù)，加強(qiáng)考核，規(guī)范服務(wù)；通過完善公共衛(wèi)生督查制度，確保服務(wù)到位、考核到位、獎(jiǎng)懲到位，不斷提高家庭責(zé)任醫(yī)生簽約率和規(guī)范管理率。

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關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 全面預(yù)算管理 改革 財(cái)務(wù) 建議

一、問題的提出

2011年2月13日，我國國務(wù)院辦公廳對外下發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》，提出“我國醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)全面預(yù)算管理，并積極建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制”。同時(shí)，我國政府對醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理還提出“核定收支、超支不補(bǔ)”等具體的預(yù)算管理辦法。

此外，隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)改革的范圍不斷擴(kuò)大。事業(yè)單位的改革改制被提上日程并在近幾年內(nèi)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。2012年1月1日起，我國各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都統(tǒng)一實(shí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。新制度的實(shí)施，對公立醫(yī)院的預(yù)算管理體系提出了更高的要求。對醫(yī)院這類特殊的事業(yè)單位而言，全面預(yù)算管理還是一個(gè)全新概念。全面而有效的實(shí)施預(yù)算管理機(jī)制，目前依然是我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的一項(xiàng)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

二、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的必要性分析

實(shí)施全面預(yù)算管理既是響應(yīng)政策的號召、順應(yīng)時(shí)展的需要，也是公立醫(yī)院尋求自身發(fā)展的必然要求。因此，全面預(yù)算管理的實(shí)施，對我國公立醫(yī)院具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。

全面預(yù)算管理的實(shí)施，能夠有效降低公立醫(yī)院的成本。成本一直都是全面預(yù)算的重點(diǎn)，因此，全面預(yù)算管理體系的實(shí)施，勢必能夠?qū)︶t(yī)院的成本進(jìn)行深化管理，有助于使成本得到有效控制，從而能夠降低醫(yī)院的運(yùn)營成本。實(shí)施全面預(yù)算管理，需要對項(xiàng)目進(jìn)行研發(fā)前的可行性研究。不僅能夠使醫(yī)院對項(xiàng)目研發(fā)成本進(jìn)行整體把控，還有助于醫(yī)院提高項(xiàng)目資金的利用率。在全面預(yù)算管理下，醫(yī)療設(shè)備等均需由招標(biāo)采購所獲得。有助于醫(yī)院降低采購成本。

全面預(yù)算管理的實(shí)施，能夠有效提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)實(shí)力。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的改革，醫(yī)院間的競爭逐年加劇。在此背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力成為能夠影響醫(yī)院運(yùn)營與發(fā)展的關(guān)鍵。而實(shí)施全面預(yù)算管理，有助于我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員能夠有效分析醫(yī)院的資產(chǎn)構(gòu)成和資本結(jié)構(gòu)，以及負(fù)債等情況，并對醫(yī)院運(yùn)營中的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營情況進(jìn)行有效分析，從而能夠充分了解醫(yī)院的盈利能力，掌握醫(yī)院各類資源的使用效率，圍繞其運(yùn)營情況對管理策略進(jìn)行調(diào)整，從而降低醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

三、全面預(yù)算管理的內(nèi)涵與編制方法

（一）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

對公立醫(yī)院而言，全面預(yù)算管理是立足于市場，圍繞醫(yī)院的短期運(yùn)營目標(biāo)和長期發(fā)展戰(zhàn)略，所編制的一種涉及醫(yī)院上下各科室各環(huán)節(jié)的數(shù)字形式的計(jì)劃安排。全面預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)院的資源配置和資金運(yùn)用等情況予以充分反映，并且能夠有效指導(dǎo)醫(yī)院的績效考評和成本費(fèi)用的控制，對醫(yī)院的各類經(jīng)營活動也能給予協(xié)調(diào)。公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理主要包含業(yè)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算和專門決策預(yù)算。

（二）公立醫(yī)院全面預(yù)算的編制方法

對公立醫(yī)院而言，全面預(yù)算應(yīng)采取“上下結(jié)合、分級編制、逐級匯兌”的編制方法。醫(yī)院的財(cái)務(wù)等人員首先應(yīng)針對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營目標(biāo)確定醫(yī)院下一會計(jì)年度的預(yù)算目標(biāo)；其次，將該預(yù)算目標(biāo)根據(jù)各部門科室等的工作性質(zhì)與安排進(jìn)行分解并逐級下發(fā)；各部門科室根據(jù)下達(dá)的預(yù)算目標(biāo)，結(jié)合自身情況擬定詳細(xì)的部門預(yù)算；醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一匯集各部門預(yù)算，進(jìn)行修正與調(diào)整之后上報(bào)至院方管理層；審批之后下達(dá)至各部門作為部門的年度工作目標(biāo)。

四、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的相關(guān)建議

（一）提高公立醫(yī)院管理者及相關(guān)人員對全面預(yù)算管理的認(rèn)知度

無論何種機(jī)制，唯有從主觀上予以重視，方能使其充分發(fā)揮效能。全面預(yù)算管理機(jī)制也不例外。因此，我國公立醫(yī)院若要有效實(shí)施全面預(yù)算管理機(jī)制，必須提高醫(yī)院管理者及相關(guān)人員對全面預(yù)算管理體系的認(rèn)知度。可以通過定期或不定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)的形式培養(yǎng)院方工作人員的全面預(yù)算管理意識，能夠主動做到每個(gè)會計(jì)期末主動編制本部門/科室的下年度預(yù)算計(jì)劃；嚴(yán)格執(zhí)行本期的預(yù)算指標(biāo)；保障全面預(yù)算的有效實(shí)施，“從點(diǎn)到面”逐步強(qiáng)化各部門/科室和工作人員的全面預(yù)算管理理念。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)合理安排各科室各崗位的“權(quán)責(zé)利”，將責(zé)任落實(shí)到制度層面。

（二）公立醫(yī)院應(yīng)積極建設(shè)全面預(yù)算管理組織體系

我國公立醫(yī)院的管理者應(yīng)明確，全面預(yù)算管理是一個(gè)包含醫(yī)院所有部門和科室的財(cái)務(wù)管理體系。根據(jù)醫(yī)院的組織架構(gòu)，全面預(yù)算管理應(yīng)建立為一個(gè)“三級綜合管理體系“。其中，第三級是由基層預(yù)算單位（各執(zhí)行部門/科室）構(gòu)成。在醫(yī)院的宏觀戰(zhàn)略下編制”基層單位“的預(yù)算方案；同時(shí)，還要定期接受財(cái)務(wù)等上級部門對預(yù)算執(zhí)行情況的檢查與監(jiān)督；第二級是由財(cái)務(wù)、預(yù)算、審計(jì)等預(yù)算專職部門所構(gòu)成。直接隸屬于上級管理層，是全面預(yù)算管理機(jī)制的執(zhí)行與監(jiān)督機(jī)構(gòu)；第一級是由院長及院方最高管理層構(gòu)成，有條件的醫(yī)院可以組建“全面預(yù)算管理委員會”。專門負(fù)責(zé)對二三級機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督。

（三）制定有效的預(yù)算執(zhí)行考評機(jī)制

實(shí)際上，全面預(yù)算管理體系的作用與目標(biāo)是能夠?yàn)獒t(yī)院的績效考核提供依據(jù)。因此，我國公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理中，應(yīng)制定有效的預(yù)算執(zhí)行考評機(jī)制，并將其作為對各部門/科室和工作人員的績效考核依據(jù)。公立醫(yī)院在對各部門的預(yù)算執(zhí)行情況考核之后，要根據(jù)考核結(jié)果編制預(yù)算執(zhí)行報(bào)告。并于報(bào)告中分析醫(yī)院對預(yù)算的執(zhí)行差異和預(yù)算目標(biāo)的完成情況，及時(shí)找出差異原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)責(zé)任歸屬。預(yù)算執(zhí)行報(bào)告要及時(shí)上報(bào)給院方管理層（預(yù)算管理委員會）。預(yù)算管理層應(yīng)定期召開“預(yù)算執(zhí)行分析考核會”，將預(yù)算與各部門/科室和各人員的績效相連，通過這種方式確保預(yù)算的執(zhí)行落到實(shí)處。

參考文獻(xiàn)：

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