導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量管理辦法解讀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著我院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審各項(xiàng)工作有序、穩(wěn)步推進(jìn)，今年醫(yī)務(wù)部繼續(xù)更新管理理念，加強(qiáng)醫(yī)院職能部門之間的管理與協(xié)調(diào)能力，保證等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作的穩(wěn)步推進(jìn)。今年上半年，并組織各部門完成了各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的更新、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，完成《醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)》的修訂。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

（一）執(zhí)行醫(yī)院的“院-科-組”三級(jí)醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)，明確科主任是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，在年初就與各臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人簽訂了《科主任目標(biāo)管理責(zé)任書》，組織職能部門討論上一年度質(zhì)量考核存在問(wèn)題，重新修訂各臨床、醫(yī)技科室每個(gè)月的績(jī)效考核指標(biāo)，每個(gè)月各職能部門對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以《質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)工作記錄表》反饋給各科室，進(jìn)行針對(duì)性整改，達(dá)到醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)整改。

（二）對(duì)臨床用藥規(guī)范管理，做到合理檢查、合理用藥、因病施治。落實(shí)每月一次的抗菌藥物、貴重藥物等重點(diǎn)藥物及一般處方的點(diǎn)評(píng)，對(duì)不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方進(jìn)行公示和處罰。繼續(xù)嚴(yán)格實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。

（三）為大力推行多學(xué)科協(xié)作的規(guī)范化、個(gè)體化綜合治療策略，在我院已有的腫瘤多學(xué)科規(guī)范化診冶（MDT）協(xié)作組基礎(chǔ)上，又成立了我院甲狀腺疾病多學(xué)科規(guī)范化診冶（MDT）協(xié)作組。腫瘤多學(xué)科MDT協(xié)作組每周三下午均對(duì)全院的惡性腫瘤首次放療或化療進(jìn)行審定；甲狀腺疾病MDT協(xié)作組則由各科室收集疑難病例，提交秘書組和醫(yī)務(wù)部，進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，目前已經(jīng)為2例甲狀腺疾病病人解除了難題，患者及家屬反饋良好。

三、醫(yī)療技術(shù)管理

（一）根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕71號(hào)）和《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于取消第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕48號(hào)）的要求，我院今年2月份將我院限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)備案資料已經(jīng)上報(bào)區(qū)衛(wèi)計(jì)委。按《限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)（2015版）》公布的限制技術(shù)，區(qū)衛(wèi)計(jì)委近期現(xiàn)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)備案名單予以公示。

（二）另外，各科室今年共申報(bào)《腹腔鏡胃癌根治術(shù)》、《內(nèi)鏡下頜下腺手術(shù)的臨床應(yīng)用》等15項(xiàng)新技術(shù)，目前有10項(xiàng)新技術(shù)正在有序開展中。

四、慶祝醫(yī)師節(jié)，弘揚(yáng)正能量

為隆重慶祝第七屆“6.26醫(yī)師節(jié)”，認(rèn)真貫徹落實(shí)“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”，結(jié)合我院2017年的發(fā)展戰(zhàn)略，充分調(diào)動(dòng)全院醫(yī)師學(xué)習(xí)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的主動(dòng)性和積極性，加強(qiáng)醫(yī)師能力建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和師資教學(xué)能力，醫(yī)院以慶祝儀醫(yī)師節(jié)為契機(jī)，開展了“優(yōu)秀病歷書寫評(píng)比活動(dòng)”、“ 教學(xué)查房展演大賽”、 “十佳醫(yī)師”評(píng)比活動(dòng)”、“ 優(yōu)秀住院總評(píng)比活動(dòng)”、“ 臨床影像閱片識(shí)圖大賽”、“ 最佳醫(yī)技服務(wù)崗”、“ 最佳醫(yī)聯(lián)工作醫(yī)生獎(jiǎng)”、“ 最佳醫(yī)生個(gè)人微信群管理獎(jiǎng)”等評(píng)比活動(dòng)，從而弘揚(yáng)醫(yī)師自尊自愛(ài)、奮發(fā)向上的精神，營(yíng)造尊醫(yī)、重醫(yī)的氛圍。

五、醫(yī)療安全管理

醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點(diǎn)。醫(yī)療安全工作要充分利用科主任負(fù)責(zé)制，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好各項(xiàng)工作。

（一）繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入。為使醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，醫(yī)務(wù)部進(jìn)行了《依法執(zhí)業(yè)與不良執(zhí)業(yè)行為記分》解讀和培訓(xùn)，樹立醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的觀念。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療安全防范

貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作的通知》（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2017〕5號(hào)）、《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全區(qū)醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)整治工作方案的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕5號(hào)）以及《關(guān)于印發(fā)柳州市醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)整治工作方案的通知》（柳衛(wèi)醫(yī)〔2017〕10號(hào)）文件的要求，進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范有關(guān)工作視頻會(huì)議精神，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。

（三）定期召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，通報(bào)醫(yī)療不良事件及醫(yī)療糾紛的處理情況。對(duì)于醫(yī)療糾紛病例，醫(yī)務(wù)部下到科室參與討論與分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，協(xié)調(diào)各科室之間流程，強(qiáng)調(diào)核心制度的落實(shí)，督促科室對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改。

（四）加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)貫穿到醫(yī)療全過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)。重點(diǎn)包括：

1.強(qiáng)調(diào)入院各種知情告知書、授權(quán)書、診療知情同意書

的規(guī)范完整書寫；

2.組織科室加強(qiáng)對(duì)診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核；

3.進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，常下到臨床科室，提高醫(yī)患溝通能力，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓；

4.加強(qiáng)對(duì)診療計(jì)劃、用藥安全性的檢查力度；

5.加強(qiáng)對(duì)重大手術(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)的審批；

篇2

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)理論；醫(yī)院價(jià)格管理工作；應(yīng)用

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)重大的民生工程，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已實(shí)現(xiàn)廣覆蓋，就醫(yī)患者增多，醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，解決老百姓“看病難、看病貴”的熱點(diǎn)問(wèn)題成為醫(yī)院面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不但成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，也日益成為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。它越來(lái)越引起政府和醫(yī)院的重視，不但政府相關(guān)部門的監(jiān)管力度加大，醫(yī)院的行業(yè)自律性也在不斷提高；曲靖市第一人民醫(yī)院自2009年以來(lái)，按照《市發(fā)改委關(guān)于在全市開展價(jià)格服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家的通知》的要求，結(jié)合曲靖市第一人民醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理年”和“創(chuàng)省級(jí)精神文明單位”活動(dòng)的開展，以強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作為突破口，提高醫(yī)療服務(wù)水平為著力點(diǎn)，打造醫(yī)療服務(wù)品牌，倡導(dǎo)誠(chéng)信、守法經(jīng)營(yíng)，努力創(chuàng)建“價(jià)格誠(chéng)信單位”。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院價(jià)格管理高度重視下，通過(guò)一系列管理辦法及制度的推進(jìn)落實(shí)后，曲靖市第一人民醫(yī)院的價(jià)格管理工作取得了一定成效。

PDCA循環(huán)理論是管理學(xué)中的一種通用模型，最早是由美國(guó)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制之父休哈特提出的PDS演化而來(lái)，在推行全面質(zhì)量管理工作中得到廣泛的應(yīng)用。PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定過(guò)程和評(píng)審的實(shí)施均遵循PDCA循環(huán)原理，通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)。P、D、C、A四個(gè)英文字母分別代表的意義為：P（Plan）計(jì)劃，包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制訂；D（Do）執(zhí)行，具體實(shí)施計(jì)劃內(nèi)容；C（Check）檢查，就是檢查執(zhí)行計(jì)劃的效果，查找存在問(wèn)題；A（Action）行動(dòng)，對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)里，在下一個(gè)循環(huán)中解決、提高。將PDCA循環(huán)貫穿于整個(gè)醫(yī)院價(jià)格管理活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，并周而復(fù)始不停頓地運(yùn)轉(zhuǎn)，從而促進(jìn)價(jià)格管理系統(tǒng)的不斷完善。

一、計(jì)劃（P）：方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定

1.醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理現(xiàn)狀

醫(yī)院價(jià)格管理科設(shè)5名專職價(jià)格管理員，對(duì)臨床科室片區(qū)的醫(yī)療收費(fèi)情況采取定期普查及抽查相結(jié)合的方法監(jiān)督檢查，并設(shè)58個(gè)兼職價(jià)格管理員對(duì)本片區(qū)住院患者住院費(fèi)用進(jìn)行常態(tài)化審核及不定期片區(qū)交叉檢查，根據(jù)檢查情況進(jìn)行匯總，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)存在以下問(wèn)題：

（1）科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理重視程度不夠，對(duì)價(jià)格收費(fèi)相關(guān)政策文件知識(shí)掌握不夠：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直是直接影響醫(yī)院聲譽(yù)的重要因素，同時(shí)也是醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵所在。所以，全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該樹立誠(chéng)信醫(yī)療價(jià)值觀，認(rèn)真學(xué)習(xí)和自覺(jué)遵守國(guó)家政府的醫(yī)療物價(jià)政策，保持良好的行業(yè)自律性，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，才能得到社會(huì)的認(rèn)可和廣大患者群眾的支持和信賴。

（2）醫(yī)囑與收費(fèi)項(xiàng)目不符：部分科室醫(yī)生開據(jù)醫(yī)囑，護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，處理醫(yī)囑不到位，造成收費(fèi)項(xiàng)目或時(shí)間上有遺漏及錯(cuò)記情況產(chǎn)生。

（3）針對(duì)臨時(shí)要求出院或轉(zhuǎn)科患者費(fèi)用醫(yī)囑處理不及時(shí)，兼職價(jià)格管理人員未認(rèn)真落實(shí)患者出院簽字費(fèi)用復(fù)核制度：患者辦理出院或轉(zhuǎn)科時(shí)，因科室記賬人員未及時(shí)退費(fèi)或計(jì)費(fèi)，造成費(fèi)用漏收或轉(zhuǎn)科費(fèi)用未退費(fèi)的情況產(chǎn)生。

（4）對(duì)文件規(guī)定的可收費(fèi)材料內(nèi)容沒(méi)有認(rèn)真解讀：新的醫(yī)療技術(shù)的開展、醫(yī)療水平的提高以及患者自身需求，新型科技醫(yī)用耗材的應(yīng)用給病患者帶來(lái)福音；但政府制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目滯后于科技技術(shù)的進(jìn)步，一些新型材料并未列入可收費(fèi)內(nèi)容，患者因病情需要使用，科室記賬后醫(yī)保部門或物價(jià)管理部門并不認(rèn)可，并發(fā)生違規(guī)扣款，最后造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

（5）科室開展新項(xiàng)目未按醫(yī)院相關(guān)流程申報(bào)備案：部分科室在開展新項(xiàng)目時(shí)，未及時(shí)上報(bào)價(jià)格管理科按醫(yī)院規(guī)定的價(jià)格管理制度執(zhí)行申報(bào)備案，在設(shè)備已購(gòu)置或材料已入庫(kù)才上報(bào)價(jià)格管理部門，致使醫(yī)院向物價(jià)管理部門申報(bào)備案滯后或不予申報(bào)審批，影響科室新技術(shù)的開展和收費(fèi)。

2.分析產(chǎn)生問(wèn)題原因

針對(duì)存在問(wèn)題，糾其原因還是應(yīng)從全院全員統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變觀念抓起，其主要原因是部分科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療收費(fèi)文件及管理規(guī)定知識(shí)缺乏，沒(méi)有嚴(yán)格把價(jià)格管理規(guī)定的相關(guān)制度流程落實(shí)到位；醫(yī)護(hù)間溝通不夠；科室與科室之間協(xié)調(diào)不力。

3.制定計(jì)劃

計(jì)劃通過(guò)多環(huán)節(jié)、多部門齊抓共管。加強(qiáng)對(duì)專職價(jià)格管理人員及兼職價(jià)格管理人員對(duì)價(jià)格管理政策文件及管理制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；修訂完善院內(nèi)相關(guān)管理規(guī)定及制度，加強(qiáng)對(duì)科室的定期檢查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，跟蹤復(fù)查，建立考核機(jī)制，做到事后監(jiān)督向事前預(yù)防、事中控制、事后控制轉(zhuǎn)變，做到崗位有職責(zé)，考核有標(biāo)準(zhǔn)，獎(jiǎng)懲有依據(jù)，從制度上規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。

二、執(zhí)行（D）：具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容

1.進(jìn)行價(jià)格管理知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)

重視對(duì)專職價(jià)格管理員和兼職價(jià)格管理員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，特別是要重視對(duì)科室新上崗的兼職價(jià)格管理員的培訓(xùn)工作，制定醫(yī)院價(jià)格管理相關(guān)法律法規(guī)及管理規(guī)定的學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件，將學(xué)習(xí)內(nèi)容通過(guò)院內(nèi)OA網(wǎng)站傳到各科室，有利于全院職工了解最新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保執(zhí)行價(jià)格政策全院一致。

2.完善價(jià)格管理各項(xiàng)制度流程

通過(guò)監(jiān)督檢查及各種常態(tài)化工作，不斷總結(jié)完善，對(duì)一些不適應(yīng)當(dāng)前工作的制度及流程進(jìn)行修訂，從而促進(jìn)下一年度的工作開展。如通過(guò)制定《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)管理的補(bǔ)充規(guī)定》進(jìn)一步明確補(bǔ)記退費(fèi)的管理權(quán)限及流程，增補(bǔ)及調(diào)整《調(diào)整價(jià)格管理委員會(huì)的通知》《新增醫(yī)用耗材收費(fèi)審批制度》《院內(nèi)價(jià)格管理規(guī)定及獎(jiǎng)懲考核細(xì)則》《成立成本管理組織機(jī)構(gòu)的通知》《費(fèi)用查詢及清單管理制度》等文件內(nèi)容，完善了醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理體系并從制度上來(lái)規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)行為。

3.健全價(jià)格管理組織管理體系

成立價(jià)格管理委員會(huì)，院長(zhǎng)任主任、各科室主任護(hù)士長(zhǎng)任委員，財(cái)務(wù)處下設(shè)立價(jià)格管理科，配備專職價(jià)格管理員5名，規(guī)定中明確了組織機(jī)構(gòu)和機(jī)制以及職責(zé)及任務(wù)；各臨床醫(yī)技科室及病區(qū)設(shè)兼職價(jià)格管理員，合理劃分管理人員與業(yè)務(wù)人員的價(jià)格管理范疇，實(shí)現(xiàn)價(jià)格管理的有效互補(bǔ)。

三、檢查（C）：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，明確效果，找出問(wèn)題

1.專職價(jià)格管理員負(fù)責(zé)對(duì)全院各臨床科室醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督檢查并提供價(jià)格管理政策指導(dǎo)

價(jià)格管理科專職價(jià)格管理員按片區(qū)對(duì)各科室患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行日常抽查審核，特別是對(duì)一些大額費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知科室整改，并進(jìn)行事后監(jiān)督。

2.兼職價(jià)格管理員負(fù)責(zé)對(duì)本科室醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行核查

兼職價(jià)格管理員對(duì)本科室病區(qū)患者發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行醫(yī)囑與收費(fèi)核對(duì)，住院患者出院時(shí)確認(rèn)并簽字認(rèn)可，有效地避免了投訴事件的發(fā)生。

3.兼職價(jià)格管理員各科室片區(qū)交叉檢查

通過(guò)各科室兼職價(jià)格管理員相互交叉檢查的方法，有利于科室間相互學(xué)習(xí)，并及時(shí)指出存在問(wèn)題，促進(jìn)整改落實(shí)，提高價(jià)格管理執(zhí)行力。

四、總結(jié)（A）

1.針對(duì)檢查存在問(wèn)題，成功的方法在以后工作中持續(xù)運(yùn)用；沒(méi)有解決的問(wèn)題提交下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決

通過(guò)實(shí)施定期檢查，各臨床醫(yī)技科室存在問(wèn)題整改效果明顯：健全醫(yī)院價(jià)格管理組織體系；完善醫(yī)院價(jià)格管理制度及督察標(biāo)準(zhǔn)，科室新開展項(xiàng)目備案制度落實(shí)到位，對(duì)可收費(fèi)材料的認(rèn)知度提高，門診實(shí)行電子處方準(zhǔn)確率顯著提高，有效減少患者投訴事件的發(fā)生；補(bǔ)記退費(fèi)情況管理規(guī)范；醫(yī)療費(fèi)用審核及患者簽字認(rèn)可制度得到落實(shí)。對(duì)于少數(shù)科室醫(yī)囑與收費(fèi)時(shí)間及項(xiàng)目不一致的情況則需請(qǐng)醫(yī)務(wù)護(hù)理部門協(xié)助解決，持續(xù)跟蹤督促改進(jìn)。

2.按照PDCA科學(xué)管理方法，循環(huán)反復(fù)才能持續(xù)改進(jìn)管理

質(zhì)量管理工作就是一個(gè)前行的過(guò)程，每一階段到下一段工作都是有不斷改進(jìn)完善的必要。通過(guò)持續(xù)的檢查整改，針對(duì)存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施進(jìn)行PDCA循環(huán)，循環(huán)往復(fù)，才能持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院價(jià)格管理工作效能，從而取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家衛(wèi)生部.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南.（2011版）

篇3

       醫(yī)院檢驗(yàn)科年度工作總結(jié)   一年來(lái)，在醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室全體工作人員的共同努力下，檢驗(yàn)科積極參加醫(yī)院的各項(xiàng)政治活動(dòng)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身思想認(rèn)識(shí)和服務(wù)技能，落實(shí)了醫(yī)院“以病人為中心提高服務(wù)能力”的理念。努力在科室制度、工作作風(fēng)、發(fā)展思路上開創(chuàng)新局面。認(rèn)真落實(shí)院、科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，全科發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞、開拓創(chuàng)新、勇于進(jìn)取的精神，出色完成各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了一定成績(jī)?，F(xiàn)將20xx年的檢驗(yàn)科工作總結(jié)如下：

  一、業(yè)務(wù)收入及指標(biāo)

  1、截止10月：全科業(yè)務(wù)總收入943萬(wàn)元（不含體檢費(fèi)65萬(wàn)），較去年同期增長(zhǎng)241萬(wàn)元（去年收入：702萬(wàn)），支出：356萬(wàn)元，余額：587萬(wàn)元。

  2、截止11月：完成臨床標(biāo)本檢測(cè)人次：生化54583人次，臨檢99001人次，輸血1777人次；細(xì)菌培養(yǎng)4841人次；院感監(jiān)測(cè)1166次；腸道門診76人次；

  3、截止11月：完成結(jié)核門診痰涂片人次：1600人次；痰涂片數(shù)：3752次；陽(yáng)性人數(shù)：114人；痰涂片陽(yáng)性數(shù)：221，人次陽(yáng)性率：7.1%；涂片陽(yáng)性率：5.9%；免費(fèi)查肝功能：280人、腎功能：280人、血常規(guī)：12人；抽血送疾控中心查HIV：44人。

  4、今年聘用本科畢業(yè)檢驗(yàn)實(shí)踐學(xué)習(xí)人員2人。

  二、工作質(zhì)量

  服務(wù)態(tài)度方面為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在診療過(guò)程中堅(jiān)持以人為本，及早與病人進(jìn)行充分溝通，杜絕生、冷、硬的服務(wù)態(tài)度，以同情、忍耐、冷靜的態(tài)度來(lái)對(duì)待每一位患者。使患者體驗(yàn)到人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)的溫馨，通過(guò)人性化的服務(wù)不斷提高和諧的醫(yī)患關(guān)系。我科每天接待病人較多，工作雖然繁瑣但大家都很細(xì)致，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，包括病人的信息、抽血注意事項(xiàng)、耐心解釋病人的各類報(bào)告單，病人對(duì)我科服務(wù)態(tài)度比較滿意。

  業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面每月以檢驗(yàn)“三基”、新技術(shù)、新項(xiàng)目為內(nèi)容進(jìn)行集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)。今年檢驗(yàn)科繼續(xù)以《城鄉(xiāng)對(duì)口支援臨床檢驗(yàn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定及培訓(xùn)》為學(xué)習(xí)藍(lán)本，每月學(xué)習(xí)培訓(xùn)一次，并采取派出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)的學(xué)習(xí)方式，以不斷更新新理論，吸收新技術(shù)、新方法、開創(chuàng)我科醫(yī)療技術(shù)新局面。

  檢驗(yàn)質(zhì)量方面醫(yī)療質(zhì)量是檢驗(yàn)科生存和發(fā)展的生命線。檢驗(yàn)科質(zhì)量是醫(yī)療安全不可缺少的部分。標(biāo)本采集程序的規(guī)范執(zhí)行，采集標(biāo)本的正確等分析前質(zhì)量控制是保證臨床檢驗(yàn)科質(zhì)量的前提。執(zhí)行嚴(yán)格室間、室內(nèi)的檢測(cè)是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的根本。檢驗(yàn)報(bào)告單的分析、簽發(fā)及急診檢驗(yàn)和危急值的重視，醫(yī)療安全知識(shí)的培訓(xùn)完善與臨床科室的溝通渠道，保證檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量，說(shuō)明分析后的質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵。為提高檢驗(yàn)質(zhì)量、減少檢驗(yàn)差錯(cuò)，科室規(guī)范了臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制，每天堅(jiān)持做室內(nèi)質(zhì)控，對(duì)失控項(xiàng)目分析查找失控原因，及時(shí)給予糾正。并記錄在案。同時(shí)積極參加省臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，在臨床化學(xué)、免疫學(xué)、血液學(xué)、尿液化學(xué)分析、臨床微生物、血型、凝血等項(xiàng)目評(píng)價(jià)中均取得了良好成績(jī)，充分顯示了我科實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和在各實(shí)驗(yàn)室間的可比性。也為我院的醫(yī)療質(zhì)量循證溯源提供了有力保證。檢驗(yàn)科對(duì)檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量控制管理，既保證服務(wù)臨床，保證檢驗(yàn)科醫(yī)療安全，也保證了患者的安全。

  臨床溝通方面加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床交流，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室與臨床的結(jié)合是提高臨床診治水平的重要環(huán)節(jié)，也是促進(jìn)學(xué)科共同發(fā)展的雙贏之舉。因此檢驗(yàn)科積極與臨床科室建立良好的互動(dòng)機(jī)制，把科室的質(zhì)量管理、開展新項(xiàng)目的論證、檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇和組合、如何正確解讀檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、合理使用檢驗(yàn)報(bào)告等內(nèi)容與臨床溝通交流，以取得臨床對(duì)檢驗(yàn)工作的支持與認(rèn)可。繼續(xù)維護(hù)和升級(jí)檢驗(yàn)科科建立的信息化管理系統(tǒng)——LIS系統(tǒng)，做到及時(shí)通知、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)溝通，為病人的臨床診斷提供了強(qiáng)有力的證據(jù)，并贏得了診治時(shí)間。始終堅(jiān)持“質(zhì)量是生命患者是上帝”的管理理念。優(yōu)化檢測(cè)流程，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。繼續(xù)與**檢驗(yàn)達(dá)成協(xié)議，我科室不能開展的及特殊的檢驗(yàn)項(xiàng)目交與該檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢測(cè)，不僅解決了病人的看病難，同時(shí)極大的提高了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。一切工作以檢驗(yàn)質(zhì)量為核心，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，堅(jiān)持要求我科人員具有高度的服務(wù)意識(shí)，全力搞好以病人為中心的服務(wù)工作。針對(duì)熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，結(jié)合科室實(shí)際情況認(rèn)真加以研究和解決，贏得了病人的信賴。

  院感染監(jiān)測(cè)對(duì)全院手術(shù)室、治療室、產(chǎn)房、采血室、供應(yīng)室相關(guān)器械及醫(yī)務(wù)人員洗手等進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。1—11月檢測(cè)1287次。為我院抗生素合理應(yīng)用及感染控制工作提供了詳實(shí)的資料。

  血庫(kù)工作20xx年，嚴(yán)格按照《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》操作，督促和監(jiān)督醫(yī)院臨床用血，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展合理用血、科學(xué)用血、安全用血的教育和培訓(xùn)。建立了血庫(kù)LIS系統(tǒng)，具有血液的出入庫(kù)管理，包括報(bào)廢、返回血站等的處理。輸血管理，包括申請(qǐng)單管理、輸血常規(guī)管理、配血管理、發(fā)血管理等功能。監(jiān)管血庫(kù)用血計(jì)劃申報(bào)、儲(chǔ)存血液及各項(xiàng)用血制度執(zhí)行情況。保護(hù)血液資源，合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。與血液中心建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)庫(kù)存儲(chǔ)血量及溫度控制直接管理，用血計(jì)劃可直接網(wǎng)傳血液中心，可直接辦理血費(fèi)或互助金的報(bào)銷，改變以往病人需往返的麻煩程序。

  今年至開通網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)以來(lái)，共報(bào)銷血費(fèi)及互助金12人次，金額：24940元。

  禁止非法采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品。所有血源均來(lái)自省血液中心。積極開展成份輸血，成份輸血比例100%。20xx年1—10月用血：紅細(xì)胞懸液：1286μ（257200ml）；

  血漿：60950ml；去甘油紅細(xì)胞：2μ血小板：8治療量；洗滌紅細(xì)胞：2μ；

  報(bào)廢血：1—11月紅細(xì)胞懸液：37μ（7400ml）；

  設(shè)備添臵：購(gòu)買生物安全柜（BSC—1100ⅡB2—X型）1臺(tái)；

  存在的問(wèn)題檢測(cè)項(xiàng)目不夠完整，標(biāo)本外送相對(duì)較多。

  總之，20xx年取得了一定成績(jī)，但也過(guò)去。展望20xx年，我們將努力改進(jìn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，始終將“一切以病人為中心”作為我們工作的核心和動(dòng)力，始終將“提高檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量”作為我們的生命線，按照國(guó)標(biāo)新二甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，以更加旺盛的精力和飽滿的熱情去完成明年的各項(xiàng)任務(wù)。

  醫(yī)院檢驗(yàn)科年度工作總結(jié)

        200_年滿載著累累碩果即將過(guò)去，在這一年里，在深入實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀下，醫(yī)院創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，帶動(dòng)科室規(guī)范有序發(fā)展下，認(rèn)真落實(shí)工作任務(wù)，強(qiáng)化和提升醫(yī)療質(zhì)量，緊緊圍繞科室的中心工作，開拓創(chuàng)新、團(tuán)結(jié)協(xié)作、奮力拼搏，全面完成了今年的工作任務(wù)，檢驗(yàn)科個(gè)人工作總結(jié)。   一、解放思想，更新觀念，與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新

  二、恪盡職守，認(rèn)真做好本職工作

  工作嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，勤勤懇懇，任勞任怨，積極配合領(lǐng)導(dǎo)的工作，不計(jì)較個(gè)人得失，加班加點(diǎn)按質(zhì)按量完成任務(wù)。始終堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)思想，急病人之所急，得到病人的好評(píng)。嚴(yán)格遵守危急值報(bào)告制度，能及時(shí)通知臨床醫(yī)師或者病人，為病人的診治爭(zhēng)取時(shí)間。在完成臨床檢驗(yàn)工作的同時(shí)，還承擔(dān)一部分本科室實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)帶教工作，堅(jiān)持以理論聯(lián)系實(shí)際，做到學(xué)以致用，得到學(xué)生的好評(píng)，個(gè)人總結(jié)《檢驗(yàn)科個(gè)人工作總結(jié)》。

  三、嚴(yán)于律已，努力提高業(yè)務(wù)水平

  在作風(fēng)上，嚴(yán)于律已，遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，團(tuán)結(jié)同志，始終保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度、一絲不茍的工作作風(fēng)，勤勤懇懇，兢兢業(yè)業(yè)，受到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評(píng)。端正態(tài)度，積極參加本學(xué)科的各種學(xué)習(xí)講座、網(wǎng)上繼續(xù)教育等，學(xué)習(xí)最新知識(shí)、新進(jìn)展。團(tuán)結(jié)群眾，團(tuán)結(jié)同事，共同學(xué)習(xí)研究本學(xué)科疑難問(wèn)題，并取得很大進(jìn)步。

  四、工作中存在的主要問(wèn)題

  只注意認(rèn)真做好自己的工作，為領(lǐng)導(dǎo)分憂不夠，對(duì)同事幫助不足。有時(shí)工作不夠細(xì)致，存在急躁情緒，開拓創(chuàng)新不夠。

  在新的一年里，我一定以更加飽滿的熱情，投入到新的工作中去，迎接新的挑戰(zhàn)，爭(zhēng)取做出更加優(yōu)異的成績(jī)。

       醫(yī)院檢驗(yàn)科年度工作總結(jié)   檢驗(yàn)科在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)及各有關(guān)職能部門的有效指導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)貫徹理論和中國(guó)第xx屆中央委員會(huì)第四次全體會(huì)議精神，按照年初醫(yī)院制定的工作目標(biāo)和本科室工作計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作，在各個(gè)方面均較好地完成了任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)

  一、醫(yī)療工作

  1.儀器設(shè)備

  引進(jìn)兩臺(tái)邁瑞五分類血球儀(bc5300、bc5380)，一臺(tái)最新一代的標(biāo)準(zhǔn)化高通量檢測(cè)技術(shù)平臺(tái)美國(guó)lumine公司的lumine-流式熒光檢測(cè)儀(又稱液態(tài)芯片檢測(cè)儀)，全自動(dòng)生化分析儀，電解質(zhì)儀，更換了尿液生化分析儀，一臺(tái)化學(xué)發(fā)光，一臺(tái)uf50，一臺(tái)血凝儀，

  2.人才隊(duì)伍

  招聘成都醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)專業(yè)本科生一名，已進(jìn)入?？埔?guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。1人在職研究生在讀，5人成教本科在讀，3人成教大專在讀。1人在xx省人民醫(yī)院取得pcr上崗證，在xx省疾病預(yù)防控制中心病毒研究所取得hiv上崗證;9人在xx省輸血協(xié)會(huì)取得輸血技術(shù)操作上崗證;5人在xx市疾病預(yù)防控制中心取得省疾控頒發(fā)的hiv上崗證。

  3.檢測(cè)項(xiàng)目

  新增性激素六項(xiàng)、皮質(zhì)醇?；謴?fù)esbl檢測(cè)。

  4.質(zhì)量控制

  二、教學(xué)工作

  接受了來(lái)自重慶醫(yī)科大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)、自貢衛(wèi)校、達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院等大中專院校共25名實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)。截至目前，實(shí)習(xí)教學(xué)工作進(jìn)展良好，實(shí)習(xí)生管理規(guī)范有序。

  三、科研工作

  1.獲得xx省衛(wèi)生廳課題立項(xiàng)一項(xiàng)，并獲一萬(wàn)元的經(jīng)費(fèi)支持。

  2.公開發(fā)表b類論文三篇。

  3.申報(bào)院內(nèi)新技術(shù)新項(xiàng)目?jī)身?xiàng)，其中一項(xiàng)獲得三等獎(jiǎng)。

  4.申報(bào)衛(wèi)生局新技術(shù)新項(xiàng)目?jī)身?xiàng)。

  5.申報(bào)醫(yī)院創(chuàng)新基金課題兩項(xiàng)。

  四、其他工作

  1.根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃，極力克服人手緊張的困難，做好了匯東檢驗(yàn)科各項(xiàng)工作，達(dá)到除骨髓片、細(xì)菌培養(yǎng)、免疫項(xiàng)目外，其他檢驗(yàn)都不用送標(biāo)本的目標(biāo)。大大提高了工作效率，降低了急診標(biāo)本轉(zhuǎn)送用車頻率。

  2.積極與門辦、注射室協(xié)調(diào)建立了門診靜脈采血中心，規(guī)范了門診病人靜脈血的采集工作。

  3.將門診病人檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放收回到門診檢驗(yàn)科，方便了病人咨詢檢驗(yàn)報(bào)告。

  4.在接受衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)檢查中，表現(xiàn)優(yōu)異，受到檢查專家的肯定和好評(píng)，為醫(yī)院爭(zhēng)得了榮譽(yù)。

篇4

[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；合理用藥；現(xiàn)狀分析

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0154-05

Rational use of drugs present situation analysis of 22 township health center in Jiujiang City

WEI Ling1 SHEN Dong-mei1 WAN Zhao-lei1 CAI Jie-qing1 XIANG Xiao-mei2

1.Department of Pharmacy，the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Department of Pharmacy，the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To analyze the existing problems and irrational use of drugs in township health center prescription review in our city，and to put forward some targeted suggestions for the quality improvement.Methods From September to October 2015，22 township health center were selected from 10 counties and 2 districts of our city by expert group of Health and Family Planning Commission in Jiujiang bination of investigation，assessment and talk was used to investigate the development and rational use of prescription review.Results 22 township health center carried out the work of prescription review，but the level is different，the reasonable rate of outpatient prescriptions and hospital doctor′s advice was lower.Conclusion Health administrative departments should further strengthen the supervising for prescription review of township health center.Improving the status quo of drugs rational use in hospitals，internal management of medical institutions needs to be improved，and to further strengthen the training of rational drug use knowledge and skills of medical staff，improve the rational use of drug system construction，construct and implement the performance evaluation system of prescription review，train the ability of farmers rational drug awareness.

[Key words]Township health center；Rational use of drugs；Present situation analysis

不合理濫用藥、大處方造成巨大的衛(wèi)生資源浪費(fèi)，也導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用居高不下。為促進(jìn)藥品合理使用，p輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，我市縣、區(qū)中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全面實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度，在促進(jìn)臨床合理用藥方面取得初步成效。為鞏固國(guó)家基本藥物制度實(shí)施成果，發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實(shí)減少不合理用藥，我省認(rèn)真組織各市、縣、區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展處方點(diǎn)評(píng)工作[1]。為了及時(shí)掌握實(shí)施情況，研究解決實(shí)際操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，2015年9～10月，由九江市衛(wèi)生計(jì)生委組織專家組對(duì)22家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行調(diào)查與分析，為衛(wèi)生管理服務(wù)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年9～10月，由九江市衛(wèi)生計(jì)生委組織專家組分別從本市10個(gè)縣、2個(gè)區(qū)內(nèi)各選擇具有代表性的11家中心衛(wèi)生院、11家一般衛(wèi)生院開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方示范點(diǎn)評(píng)，開發(fā)區(qū)中心衛(wèi)生院和廬山區(qū)中心衛(wèi)生院合并一起點(diǎn)評(píng)，同時(shí)收集衛(wèi)生行政部門組織、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展處方點(diǎn)評(píng)工作相關(guān)資料。

1.2方法

根據(jù)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查的要求，采取“查、評(píng)、談”相結(jié)合的方式，對(duì)衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展處方點(diǎn)評(píng)工作情r進(jìn)行督查。

1.2.1 查 現(xiàn)場(chǎng)檢查10個(gè)縣、兩個(gè)區(qū)衛(wèi)生行政部門和22所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展處方點(diǎn)評(píng)工作相關(guān)文件資料，主要包括制度建設(shè)和落實(shí)、組織實(shí)施、結(jié)果應(yīng)用、及存在的問(wèn)題等方面。

1.2.2評(píng) 專家組進(jìn)行示范性處方點(diǎn)評(píng)，隨機(jī)抽查每個(gè)衛(wèi)生院當(dāng)月門診西藥處方100張，共計(jì)2200張；手術(shù)抗菌藥物用藥和非手術(shù)抗菌藥物用藥住院病歷共30 份，共計(jì)660份；對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。將抽查的門診西藥處方、住院醫(yī)囑分別抄錄在“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作表、住院病歷非手術(shù)抗菌藥物用藥合理性評(píng)價(jià)表、住院病歷手術(shù)抗菌藥物用藥合理性評(píng)價(jià)表”中，統(tǒng)計(jì)門診西藥處方中平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)；抗菌藥、注射劑、激素藥、使用百分率；國(guó)家基本藥物占處方用藥的、藥品通用名占處方用藥的百分率；平均每張?zhí)幏浇痤~；合理處方百分率。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)論分為不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方三種不合理處方，進(jìn)行具體分析，重點(diǎn)對(duì)門診處方中抗生素、注射劑、激素類藥物以及住院病歷中抗菌素類藥物的使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2.3談 召開座談會(huì)，聽(tīng)取10個(gè)縣、兩個(gè)區(qū)的衛(wèi)生行政部門關(guān)于開展處方點(diǎn)評(píng)情況的匯報(bào)。專家組向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反饋督查和處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，提出改進(jìn)建議。

1.3觀察指標(biāo)

衛(wèi)生行政組織作開展處方點(diǎn)評(píng)工作情況、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展處方點(diǎn)評(píng)工作情況、門診處方基本用藥情況、門診不合格處方情況、住院歸檔病歷情況。

2結(jié)果

2.1衛(wèi)生行政組織作開展處方點(diǎn)評(píng)工作情況

各縣、區(qū)衛(wèi)生行政部門均按照要求，建立了健全的開展處方點(diǎn)評(píng)工作相關(guān)制度，組織實(shí)施到位，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

2.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展處方點(diǎn)評(píng)工作情況

處方點(diǎn)評(píng)制度建設(shè)：此次調(diào)查中的中心衛(wèi)生院均建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)制度，3家一般衛(wèi)生院未建立；在建立起的處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)中，有2家中心衛(wèi)生院、5家一般衛(wèi)生院未細(xì)化各成員的職責(zé)分工，3家中心衛(wèi)生院、6家一般衛(wèi)生院未建立健全相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，未將點(diǎn)評(píng)結(jié)果入績(jī)效考核，其余雖建立健全相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，但未具體進(jìn)行實(shí)施。處方點(diǎn)評(píng)工作組織實(shí)施：22家衛(wèi)生院均成立了處方點(diǎn)評(píng)工作小組，并組織專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，有年度處方點(diǎn)評(píng)記錄。處方點(diǎn)評(píng)工作小組制度上組織結(jié)構(gòu)合理，但實(shí)際操作中卻未按各成員的職責(zé)分工進(jìn)行，多由一人承擔(dān)。8家處方點(diǎn)評(píng)方法與路徑不規(guī)范，3家未建立，處方點(diǎn)評(píng)人員技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高。處方點(diǎn)評(píng)工作結(jié)果應(yīng)用：處方點(diǎn)評(píng)工作記錄少，有6家中心衛(wèi)生院、9家一般衛(wèi)生院只對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作表相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行填寫，但未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，更沒(méi)有進(jìn)行分析及有效干預(yù)。點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容基本局限于門急診處方，基本未開展對(duì)病房醫(yī)囑的處方點(diǎn)評(píng)工作。各衛(wèi)生院均未對(duì)不合理用藥情況未采取行政處置措施（表2）。

2.3門診處方基本用藥情況

在22家處方示范點(diǎn)評(píng)衛(wèi)生院隨機(jī)抽查的2200張門診西藥處方中，門診處方基本指標(biāo)中國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率、藥品通用名占處方用藥的百分率分別為99.63%、95.27%，抗菌藥、注射劑、激素藥、使用百分率分別為52.48%、40.38%、2.68%，每張門診處方藥品品種數(shù)為2.54種，平均每張?zhí)幏浇痤~20.86元，處方合理率為59.48%。

2.4門診不合格處方情況

2200張?zhí)幏街胁缓侠硖幏?91張，占40.52% ，其中用藥不規(guī)范處方466張，占不合理處方率為52.32%，主要表現(xiàn)為處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)（年齡、臨床診斷未填寫）；藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的（如使用商品名西比靈膠囊、快克膠囊、易坦凈口服藥、阿莫仙等）；以藥品名稱（注射液、粉針劑均以“針”代替），藥品的用法用量書寫不規(guī)范（無(wú)規(guī)格、無(wú)劑量單位、以“#”代表“片”或“粒”）；處方修改未簽名并注明修改日期；臨床診斷未寫、不清或不全（如待查）；無(wú)特殊情況，處方超過(guò)7日用量；小兒處方部分未用專用處方。用藥不適宜處方424張，占不合理處方率為47.59%，其中抗菌藥物用藥不適宜處方為最多，如用時(shí)間依賴性抗菌藥物qd給藥（如頭孢類、青霉素類、克林霉素），應(yīng)一日多次給藥；診斷上呼吸道感染、扁桃體炎選三代頭孢（頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉），根據(jù)指南應(yīng)該選青霉素類、一或二代頭孢；阿莫西林克拉維酸鉀膠囊使用前未做皮試；重復(fù)給藥：下呼吸道感染治療使用克林霉素+替硝唑，克林霉素有抗厭氧菌的作用，在下呼吸道感染治療中不需要聯(lián)合抗厭氧菌藥物。超常用藥處方67張，占不合理處方率為7.56%，如無(wú)感染指征使用抗菌藥：診斷為頭皮血腫、高血壓、左足外傷、裂狀肌綜合征、上呼吸道感染、泌尿結(jié)石等，診斷為網(wǎng)球肘、高血壓、結(jié)膜炎初對(duì)癥選用藥外還使用了板藍(lán)根顆粒、麝香壯骨膏、仙靈骨葆膠囊等。無(wú)正當(dāng)理由為同一患者開具2種以上藥理作用相同的藥物：下呼吸道感染使用頭孢類和青霉素類（頭孢拉定+阿莫西林）、頭孢類+克林霉素等聯(lián)合用藥。有較多處方同時(shí)存在兩項(xiàng)以上的錯(cuò)誤。

2.5住院歸檔病歷情況

在22家衛(wèi)生院隨機(jī)抽查的660份住院病歷中307份病歷用藥基本合理，353份存在不合理用藥現(xiàn)象，不合格率為53.48%，匯總并分析住院病歷點(diǎn)評(píng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)在重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜、適應(yīng)證不適宜、遴選藥品不適宜、療程過(guò)長(zhǎng)等方面。如痔瘡、腦供血不足病歷無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞正常，使用頭孢曲松、克林霉素、頭孢噻肟鈉靜滴9 d；上呼吸道感染全部使用抗菌藥和抗病毒藥聯(lián)用（如：頭孢類+穿琥寧+利巴韋林），頭孢類+青霉素重復(fù)用藥，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥qd給藥等。

3討論

3.1開展處方點(diǎn)評(píng)工作情況

部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)不夠重視，未建立公示、獎(jiǎng)懲制度，建立的也流于形式，存在未落到實(shí)處的現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對(duì)開展處方點(diǎn)評(píng)工作的必要性和重視性認(rèn)識(shí)不夠，工作開展不到位，在處方點(diǎn)評(píng)工作中，未全面細(xì)致地分析點(diǎn)評(píng)臨床用藥的合理性，存在“走過(guò)場(chǎng)”的現(xiàn)象，未確保處方點(diǎn)評(píng)工作質(zhì)量。

3.2門診西藥處方基本指標(biāo)情況

國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率高，這與我市對(duì)基本藥物使用的宣傳，以及醫(yī)務(wù)人員、群眾對(duì)基本藥物認(rèn)識(shí)的提高密不可分；每張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù)及處方金額控制在相對(duì)合理的水平，與早期我市中心衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物現(xiàn)狀的調(diào)查分析結(jié)果[2]基本相符，門診抗菌藥物使用率（52.8%）、注射劑使用率（40.38%）較高 ，為加強(qiáng)抗生素的合理使用，世界各國(guó)都制定不同的管制政策，提倡“能口服的，不注射”[3]；糖皮質(zhì)激素藥品使用率高達(dá)4.68%，多數(shù)未能按照有關(guān)臨床路徑治療原則使用激素，存在一些感染性或發(fā)熱待查的患者中無(wú)指征使用激素的現(xiàn)象。

3.3合理用藥情況

門診西藥處方與住院病歷均有不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方三種不合理處方情況，其中門診西藥處方不規(guī)范處方最多，住院病歷抗菌藥物聯(lián)合用藥不適宜、療程偏長(zhǎng)問(wèn)題較突出。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中未建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、醫(yī)生認(rèn)知因素、醫(yī)生自身因素、患者期望、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面都是影響醫(yī)務(wù)人員處方合理用藥的因素[4]。通過(guò)訪談與文獻(xiàn)研究，筆者總結(jié)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥原因主要包括以下幾個(gè)方面：①多年來(lái)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)人才的吸引力有限，基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷層次較低，普遍缺少專業(yè)的藥劑人員，大多數(shù)藥房工作人員由醫(yī)師、護(hù)士或技工人員來(lái)?yè)?dān)當(dāng)，自身缺乏藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)藥物危害的認(rèn)識(shí)、合理用藥問(wèn)題的理解不夠深刻，很難有效地指導(dǎo)臨床合理用藥。②人才培訓(xùn)不到位，合理用藥與處方點(diǎn)評(píng)工作培訓(xùn)與宣傳力度不強(qiáng)。一方面基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、高級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人才缺乏，繼續(xù)教育方面不重視，臨床用藥指征掌握不全面，特別是抗菌藥物，從而在疾病診斷和治療中出現(xiàn)不合理用藥、不規(guī)范用藥的情況。另一方面處方點(diǎn)評(píng)工作小組的總體水平不高，點(diǎn)評(píng)具體工作多由藥學(xué)人員承擔(dān)，缺乏臨床醫(yī)師的參與，不合理用藥情況未進(jìn)行分析評(píng)估總結(jié)和反饋。③患者用藥習(xí)慣和自我選擇，尤其農(nóng)村地區(qū)有病就打靜脈點(diǎn)滴、感冒就用抗菌藥已經(jīng)成為居民的習(xí)慣性要求， 也導(dǎo)致藥品的不合理使用[5]。④2012年基藥目錄和最新增補(bǔ)目錄公布后，基藥品種數(shù)增加較多，一些常用的藥品都進(jìn)目錄，但網(wǎng)上遲遲不能采購(gòu)到。部分藥品中標(biāo)公司在配送藥品時(shí)常以缺貨等各種原因和理由來(lái)隨意更換藥品廠家、規(guī)格或以非中艘┢反替標(biāo)藥。⑤現(xiàn)在國(guó)家藥物目錄政出多門，有農(nóng)保用藥目錄、國(guó)家基藥目錄、社保藥物目錄、醫(yī)保藥物目錄，且這些目錄里面的藥物不統(tǒng)一，有的這個(gè)目錄可以用，另一個(gè)目錄不能用，這種情況很多，也對(duì)基層醫(yī)院處方用藥造成困惑甚至混亂。⑥我省結(jié)合本省區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀，及不同人群的用藥習(xí)慣，合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)[6]，但血吸蟲病等地方病用藥、晚期腫瘤、腎衰尿毒癥、腎移植、糖尿病、尿崩癥、帕金森癥患者等仍不是國(guó)家基藥范圍內(nèi)的用藥，但又是維持患者生命的用藥，出于救死扶傷的人道主義，醫(yī)院應(yīng)盡量滿足，但又違背了基層合理用藥和處方點(diǎn)評(píng)的工作原則，所以基層醫(yī)院比較犯難。⑦現(xiàn)在很多患者從大醫(yī)院出院后，回家后要進(jìn)一步維持或鞏固治療，他們?cè)谧≡浩陂g用的藥很多都是非國(guó)家基藥，且用這些藥已很好地控制了病情，他們需要繼續(xù)使用該藥品，這也給基層醫(yī)院合理用藥及點(diǎn)評(píng)工作帶來(lái)影響。

3.4建議

開展處方點(diǎn)評(píng)工作，可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥、規(guī)范診療路徑、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，為了進(jìn)一步促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物合理使用，筆者通過(guò)政策解讀、文獻(xiàn)研究、經(jīng)驗(yàn)借鑒[7-21]，總結(jié)建議采取以下措施：①高度重視、明確分工、責(zé)任到人、有效干預(yù)、強(qiáng)化監(jiān)督、定期開展處方點(diǎn)評(píng)工作，使處方點(diǎn)評(píng)工作常態(tài)化、制度化、規(guī)范化。②加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)方法培訓(xùn)。衛(wèi)生行政部門要利用有利時(shí)機(jī)，適時(shí)開展《處方管理辦法》《品管理辦法》《國(guó)家基本藥物處方集》《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等規(guī)范性文件的培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生處方書寫、合理用藥水平，控制抗生素、激素藥品的亂用。③引進(jìn)和培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員，合理布人才結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)合理用藥軟件建設(shè)。④建立本醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)績(jī)效考評(píng)體系與獎(jiǎng)懲機(jī)制并實(shí)施，促進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)工作深入持久地開展，不斷提高臨床用藥水平。⑤增強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照處方點(diǎn)評(píng)專家組的反饋意見(jiàn)，認(rèn)真分析梳理處方存在的問(wèn)題，按照專家的改進(jìn)建議，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行逐項(xiàng)整改。學(xué)習(xí)并總結(jié)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作經(jīng)驗(yàn)，做到活學(xué)活用。⑥多渠道宣傳合理用藥知識(shí)，逐步改正不良用藥習(xí)慣，保障群眾用藥安全。

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