導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療存在的問(wèn)題和建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

聯(lián)社綜合管理部：

6月29日，行長(zhǎng)一行來(lái)我社調(diào)研并聽(tīng)取匯報(bào)，了解當(dāng)前影響我社業(yè)務(wù)發(fā)展的主要原因，廣泛征求基層意見(jiàn)，現(xiàn)將我社存在的問(wèn)題和意見(jiàn)匯報(bào)如下：

一、建議聯(lián)社要對(duì)全轄所有職工進(jìn)行年終考核。以前年度從未對(duì)一般員工進(jìn)行年終考核，只對(duì)中層干部考核，沒(méi)有通過(guò)考核就不能正確衡量一個(gè)員工干的好與壞，多與少。

只有通過(guò)年終考核，對(duì)部分安于現(xiàn)狀，不思進(jìn)取，工資掙多掙少無(wú)所謂，任務(wù)完成與否一個(gè)樣的員工，能夠改變工作態(tài)度，調(diào)動(dòng)工作積極性，在工作上有責(zé)任感，精神上有榮譽(yù)感。

為了激發(fā)員工的工作熱情，并在評(píng)優(yōu)和評(píng)先，干部提拔和重用中，年終考核結(jié)果作為一項(xiàng)重要依據(jù)。

二、貸款方面存在的問(wèn)題

1.沒(méi)有細(xì)化考核制度，不論是公薪貸還是抵押貸款甚至是質(zhì)押貸款，只要貸款形態(tài)進(jìn)入次級(jí)，就扣除責(zé)任人績(jī)效工資，建議聯(lián)社應(yīng)經(jīng)過(guò)審查認(rèn)定，盡職免責(zé)，讓職工甩開(kāi)包袱大膽營(yíng)銷(xiāo)。

2.建議在現(xiàn)有貸款余額的基礎(chǔ)上，對(duì)新發(fā)放貸款給與一定的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，增加貸款投放力度，這樣可以避免與任務(wù)差距較大的社（再投放幾百萬(wàn)也完不成年初下達(dá)的貸款任務(wù)，掙不了工資），讓員工失去貸款投放的積極性，從而影響我社的貸款規(guī)模。

篇2

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療 衛(wèi)生單位 統(tǒng)計(jì)工作

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作的重要意義

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的意義主要在以下幾點(diǎn)：一是可以科學(xué)客觀的反映醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平，因?yàn)檫@種統(tǒng)計(jì)工作是一種全面的客觀的統(tǒng)計(jì)，所有的統(tǒng)計(jì)結(jié)果都有真實(shí)的數(shù)據(jù)可考證，所以能夠更加客觀的反應(yīng)醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平；二是可以為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的決策提供科學(xué)的依據(jù)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在做決策的時(shí)候往往都需要一定的依據(jù)，這種依據(jù)越準(zhǔn)確越詳細(xì)就越好，所以這樣的統(tǒng)計(jì)工作是必要的；三是可以將醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)和效益進(jìn)行全方面的綜合評(píng)價(jià)，某一個(gè)醫(yī)療單位的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，以及最終的效益如何都可以靠這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作存在的問(wèn)題

（一）缺乏有效的合理的管理制度

現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在各個(gè)方面的工作都存在比較大的隨意，缺乏健全的制度進(jìn)行規(guī)范，當(dāng)然在統(tǒng)計(jì)工作方面也會(huì)存在這樣的問(wèn)題。具體表現(xiàn)在沒(méi)有系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)制度、缺乏健全的統(tǒng)計(jì)工作流程、檔案管理不科學(xué)等。例如病人的登記工作，每天到醫(yī)院看病的人會(huì)很多，登記工作會(huì)比較繁瑣，對(duì)細(xì)節(jié)的要求很高，如果這項(xiàng)工作缺乏一個(gè)全面的、系統(tǒng)的制度和規(guī)劃，就很容易出現(xiàn)混亂的情況。

（二）統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)存在嚴(yán)重的誤差

由于一個(gè)醫(yī)院會(huì)涉及到內(nèi)科、外科、骨科、耳鼻喉科等很多科室，一般情況下這些科室對(duì)科室內(nèi)部的數(shù)據(jù)都有一個(gè)自己的初始的統(tǒng)計(jì)，他們?cè)诮y(tǒng)計(jì)的時(shí)間、周期、方法、標(biāo)準(zhǔn)都存在一定的出入，而且科室之間的溝通交流又缺乏，這種不一致和不協(xié)調(diào)，就導(dǎo)致了在最終歸攏數(shù)據(jù)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的誤差。這些誤差就加劇了最終分析數(shù)據(jù)的難度，也勢(shì)必會(huì)影響分析結(jié)果的客觀性。

（三）對(duì)于統(tǒng)計(jì)和匯總數(shù)據(jù)的利用率低

醫(yī)療衛(wèi)生單位的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不是目的，我們統(tǒng)計(jì)這些數(shù)據(jù)的最終目的是分析數(shù)據(jù)，得出來(lái)能夠反映客觀情況的結(jié)果，以客觀的呈現(xiàn)我們工作的優(yōu)缺點(diǎn)，從而為我們進(jìn)行下一步的計(jì)劃和決策提供一定的依據(jù)，所以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)出來(lái)以后的利用很重要，現(xiàn)在存在的問(wèn)題就是對(duì)這些數(shù)據(jù)的利用率太低，很多醫(yī)院只是把統(tǒng)計(jì)工作當(dāng)成一項(xiàng)硬性任務(wù)，統(tǒng)計(jì)完了也就結(jié)束了，對(duì)其置之不理，這對(duì)下一步的工作是沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的幫助的，統(tǒng)計(jì)工作也成了無(wú)用功。

（四）在基層醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ诮y(tǒng)計(jì)工作的監(jiān)督落實(shí)有待完善

目前，在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的統(tǒng)計(jì)工作存在著監(jiān)督落實(shí)不力的情況，雖然上級(jí)對(duì)于這項(xiàng)工作已經(jīng)下達(dá)了嚴(yán)格的明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和要求，但是很多醫(yī)院還是不能夠全面的徹底的貫徹執(zhí)行，要么按照以前的標(biāo)準(zhǔn)我行我素，要么就是敷衍了事，缺乏認(rèn)真執(zhí)行的態(tài)度，態(tài)度決定行動(dòng)，如果沒(méi)有嚴(yán)格的執(zhí)行態(tài)度，執(zhí)行結(jié)果就可想而知了，之所以存在這些問(wèn)題就是監(jiān)督落實(shí)工作沒(méi)有做到位。

其實(shí)產(chǎn)生上面幾個(gè)問(wèn)題的主要原因是多方面的，其一是醫(yī)療從業(yè)人員職責(zé)不清晰，責(zé)任感差，對(duì)待問(wèn)題不能夠正確誠(chéng)懇的面對(duì)；其二是基層醫(yī)療服務(wù)投入低、基礎(chǔ)設(shè)施落后，受客觀條件所限；其三是在基層醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)工作理論發(fā)展有所滯后。

三、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量的改進(jìn)意見(jiàn)

（一）健全制度，加強(qiáng)監(jiān)控，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源真實(shí)可靠

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確統(tǒng)計(jì)人員工作職責(zé)，規(guī)范統(tǒng)計(jì)工作行為，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、全面、及時(shí)。為確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性，要加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)工作的監(jiān)督核查，堅(jiān)持定期查對(duì)，每月對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評(píng)估，追蹤問(wèn)題，解決問(wèn)題，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量，真實(shí)反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療活動(dòng)，為機(jī)構(gòu)管理層決策提供科學(xué)依據(jù)。

（二）采用各種方法提高從事基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作職工的全面的素質(zhì)

上文也對(duì)現(xiàn)在這項(xiàng)工作中存在各種問(wèn)題原因進(jìn)行了一個(gè)簡(jiǎn)略的分析，其中很重要的一個(gè)原因就是工作人員的素質(zhì)不高，會(huì)在很多方面影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量，所以一定要提高工作人員的素質(zhì)。首先要嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，在人員的篩選工作上就好把好關(guān)，不能那些業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)、綜合素質(zhì)不高的人進(jìn)入到隊(duì)伍中來(lái)；其次要做好對(duì)工作人員的培訓(xùn)工作，在現(xiàn)有水平和技能的基礎(chǔ)之上再次提高他們的素質(zhì)和能力；再次要做好工作人員的思想教育工作，要培養(yǎng)他們謙虛謹(jǐn)慎、不驕不躁的工作作風(fēng)。

（三）加強(qiáng)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息化建設(shè)

現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域的應(yīng)用， 對(duì)提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量意義重大。目前部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少臨床信息系統(tǒng)、決策和管理的支持系統(tǒng)，因此要加快醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)，完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療預(yù)測(cè)預(yù)警和分析報(bào)告能力。

（四）加強(qiáng)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析和利用，充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)服務(wù)決策的功能

工作人員的任務(wù)不是數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)完了就萬(wàn)事大吉了，更重要的工作再后面，對(duì)于數(shù)據(jù)進(jìn)行全面合理的分析，得出客觀的結(jié)論，并且指導(dǎo)今后的工作才是數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的重頭戲。所以要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析和利用，提高這些數(shù)據(jù)的利用率。對(duì)于這些各階段采集到的數(shù)據(jù)要定期的進(jìn)行整理和分析，而且要做到能夠脫離表面化和膚淺化，要有透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的能力，深入分析問(wèn)題和影響，提供好的線索，這才能夠更好的發(fā)揮統(tǒng)計(jì)工作的意義。

（五）提高對(duì)該項(xiàng)工作的重視程度

很多工作成果的好壞都源于重視程度的高低，如果對(duì)這項(xiàng)工作很重視，肯定會(huì)投入更多的精力和時(shí)間確保該工作能夠做好，所以基層醫(yī)療單位數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作想到做好，歸根結(jié)底還是要提高對(duì)它的重視。首先領(lǐng)導(dǎo)要重視，領(lǐng)導(dǎo)重視了，才能以一種更加強(qiáng)硬、更加嚴(yán)格的態(tài)度去要求屬下做這項(xiàng)工作；其次各部門(mén)要重視，上文也提高，統(tǒng)計(jì)工作部門(mén)之間的溝通協(xié)調(diào)很重要，所以部門(mén)一定要重視，提高溝通協(xié)調(diào)的能力；再次職工要重視，只有每個(gè)參與到的個(gè)體能夠充滿(mǎn)能量，集體的力量才會(huì)顯示出來(lái)。

總之，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的助力主要體現(xiàn)在質(zhì)量監(jiān)督和管理決策方面提供依據(jù)。所以要做好提高統(tǒng)計(jì)工作的管理，提升統(tǒng)計(jì)結(jié)果的質(zhì)量，從而從整體上提升衛(wèi)生工作質(zhì)量。

篇3

關(guān)鍵詞：主任醫(yī)師查房；觀摩評(píng)比；問(wèn)題；建議Analysis and discussion of observation and appraisal on chief physician rounds

Meng Yanying

Abstract：This article summarized the problems found in the observation and appraisal activity on chief physician rounds in our hospital, and proposed from the management view for the effective future work.

Key words:Chief Physician Rounds ；Observation and Assessment Problems；Proposal

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0347-01

查房是醫(yī)師在醫(yī)療工作中最基本、最重要的醫(yī)療活動(dòng)之一，是臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)理論的實(shí)踐，同時(shí)也是培養(yǎng)年輕醫(yī)師的有效途徑[1]。醫(yī)師查房是各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療工作時(shí)必須遵循的基本醫(yī)療制度，是提高醫(yī)療質(zhì)量、貫徹各級(jí)規(guī)章制度和規(guī)范的重要環(huán)節(jié)，是規(guī)范化醫(yī)療傳幫帶的良好模式。開(kāi)展主任醫(yī)師查房觀摩評(píng)比活動(dòng)，旨在促進(jìn)提高我院主任醫(yī)師的查房水平，加強(qiáng)主任醫(yī)師的查房?jī)?nèi)涵，規(guī)范主任醫(yī)師查房制度的實(shí)施。通過(guò)主任醫(yī)師查房提高下級(jí)醫(yī)師的臨床診治能力、督促下級(jí)醫(yī)師主動(dòng)學(xué)習(xí)，傳遞先進(jìn)的醫(yī)療、科研信息，最終提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平。開(kāi)展此項(xiàng)活動(dòng)，也進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)院職能管理部門(mén)對(duì)臨床科室執(zhí)行醫(yī)療核心制度的監(jiān)管力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。

1基本情況

1.1本輪（2010年8月至11月）參加主任醫(yī)師查房觀摩評(píng)比的臨床科室為17 個(gè)，17位承擔(dān)科室行政職務(wù)的主任醫(yī)師完成本輪觀摩查房。

1.2考核專(zhuān)家成員由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部人員、老專(zhuān)家及科主任等人員組成，每次考核由執(zhí)行秘書(shū)召集考核專(zhuān)家組，成員（原則上）不少于5人。

1.3以醫(yī)院制定的《主任醫(yī)師查房觀摩評(píng)分量化表》為評(píng)分依據(jù)，專(zhuān)家組主要從查房與專(zhuān)題講座相結(jié)合、查房與學(xué)術(shù)報(bào)告相結(jié)合、查房與病例討論相結(jié)合、查房與檢查病歷質(zhì)量相結(jié)合、查房與提高專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)水平相結(jié)合、查房與醫(yī)德、醫(yī)

風(fēng)相結(jié)合六個(gè)考核點(diǎn)進(jìn)行評(píng)議打分，提出存在問(wèn)題及建議，并由考核專(zhuān)家組組長(zhǎng)將本次查房的有針對(duì)性的評(píng)定意見(jiàn)及時(shí)向被考核者反饋。

1.417位被考核者查房時(shí)共發(fā)放并收回95張?jiān)u分表。

2查房觀摩考評(píng)結(jié)果及存在的主要問(wèn)題

2.1通過(guò)此輪查房，我們發(fā)現(xiàn)在臨床實(shí)際工作中存在的共性問(wèn)題主要是病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及內(nèi)涵往往被忽視；體格檢查欠規(guī)范；針對(duì)病例特點(diǎn)結(jié)合醫(yī)學(xué)進(jìn)展、發(fā)病機(jī)理等方面講解不足；指導(dǎo)培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)師及互動(dòng)不夠；追求形式完美而內(nèi)容蒼白乏味，重點(diǎn)不突出，內(nèi)涵不夠深入，具體存在不足見(jiàn)表1。

表1主任醫(yī)師查房存在主要問(wèn)題及比例存在主要問(wèn)題項(xiàng)目 發(fā)生比例對(duì)病歷質(zhì)量、病例的療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素，進(jìn)行分析并提出處理意見(jiàn)方面存在不足 68.4%

在審核病歷中問(wèn)診癥候群是否真實(shí)、準(zhǔn)確、詳盡方面存在不足 46.3%在檢查病歷書(shū)寫(xiě)及內(nèi)涵質(zhì)量方面存在不足 55.8%結(jié)合病例，從流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理、診斷治療等不同角度有針對(duì)性的講解方面，存在不足 57.9%。

未能利用多種形式，將專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)技能適當(dāng)?shù)貪B透到查房工作中 58.9%在介紹該疾病及相關(guān)疾病的新進(jìn)展、新療法、新技術(shù)，注重教學(xué)方面存在不足 46.3%在臨床思路清晰，有擬診意見(jiàn)和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范方面存在不足 48.4%在詢(xún)問(wèn)癥狀、檢查體征（專(zhuān)科及相關(guān)體征），查看及分析輔助檢查報(bào)告方面存在不足 36.8%

在進(jìn)行病例討論時(shí)，在對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問(wèn)題和請(qǐng)示進(jìn)行解答及通過(guò)查房來(lái)檢查醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平方面，與下級(jí)醫(yī)師之間的互動(dòng)欠佳 40%左右

2.2組織管理方面

2．2．1考核專(zhuān)家成員確定的考核時(shí)間有時(shí)與被考核者的固定查房時(shí)間不一致、考核及被考核者因出診、外事活動(dòng)等多種因素存在，給實(shí)際組織帶來(lái)有一定難度。

2．2．2考核專(zhuān)家組是由老專(zhuān)家和現(xiàn)任各科主任（同時(shí)也是被考核者）組成，在實(shí)際評(píng)判中，評(píng)分難免參雜個(gè)人情感等因素，從而影響評(píng)分結(jié)果。另外，因考核專(zhuān)家成員不固定，因此從專(zhuān)家角度所要評(píng)價(jià)的側(cè)重點(diǎn)也會(huì)存在差異。

2．2．3平均每周針對(duì)一位主任醫(yī)師進(jìn)行一次觀摩考評(píng)，如遇特殊情況時(shí)間還要另做調(diào)整，因此就目前的每科擔(dān)任行政職務(wù)的主任醫(yī)師所進(jìn)行的查房觀摩評(píng)比活動(dòng)一輪時(shí)間在4-5個(gè)月，耗時(shí)較長(zhǎng)，在組織管理上容易產(chǎn)生懈怠心理。

2．2．4觀摩人員的參與情況：觀摩人員主要以考評(píng)專(zhuān)家及本科室醫(yī)師為主，外科室及相關(guān)的醫(yī)技科室人員參與不夠。

3討論及建議

3.1綜合評(píng)價(jià)：本次查房活動(dòng)以主任醫(yī)師查房應(yīng)達(dá)到的目的在考核標(biāo)準(zhǔn)方面提出查房六結(jié)合為中心，并圍繞六結(jié)合制定了考核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)實(shí)踐證明，采用的六結(jié)合考核標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理。通過(guò)組織本輪主任醫(yī)師查房觀摩評(píng)比活動(dòng)，查房工作及質(zhì)量提高得到每位主任醫(yī)師的關(guān)注與重視。通過(guò)專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)反饋，使每位參與者認(rèn)識(shí)到自身的特點(diǎn)與不足，查找原因逐步改進(jìn)。在醫(yī)院質(zhì)量管理方面使醫(yī)院職能部門(mén)對(duì)醫(yī)院目前各科室的主任醫(yī)師查房總體情況有了進(jìn)一步的了解，發(fā)現(xiàn)了當(dāng)前醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中存在的不足與缺憾，也使管理者認(rèn)識(shí)到今后在三級(jí)查房制度的落實(shí)、醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高等方面加大管理力度，也為今后開(kāi)展副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師查房質(zhì)量評(píng)價(jià)積累了經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。

3.2改進(jìn)建議：

3．2．1持續(xù)改進(jìn)、細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)本輪查房發(fā)現(xiàn)存在的共性問(wèn)題并結(jié)合實(shí)際需要，補(bǔ)充、完善、修訂考核評(píng)分細(xì)則，細(xì)化考核條目。

3．2．2加強(qiáng)醫(yī)院職能管理部門(mén)的管理職能：健全完善相應(yīng)的制度與規(guī)范，不斷強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)師查房的重要性，監(jiān)督檢查醫(yī)療核心制度的有效落實(shí)，將主任醫(yī)師查房成績(jī)與科室績(jī)效管理，尤其是崗位聘任等掛鉤，樹(shù)立科主任（主任醫(yī)師）的責(zé)任意識(shí)。

3.2.3隨著醫(yī)院的發(fā)展定位由專(zhuān)科醫(yī)院向綜合性醫(yī)學(xué)中心發(fā)展，收治病人群體則不僅僅局限為單純傳染性疾病病人，要求臨床醫(yī)師拓寬知識(shí)面及臨床思路，加強(qiáng)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不斷更新。醫(yī)院方面提供更多的短期培訓(xùn)，促進(jìn)人才培養(yǎng)，提高臨床診療能力。

3．2．4考核形式的改進(jìn)：本輪查房為有組織的進(jìn)行，可在今后的考核中采取有準(zhǔn)備的觀摩檢查與抽查相結(jié)合的考評(píng)方式[2]。對(duì)查房質(zhì)量突出的科室可進(jìn)行全院示范查房，推廣經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

3．2．5護(hù)理隊(duì)伍的跟進(jìn)：因護(hù)理工作是醫(yī)療工作中不可分割的重要內(nèi)容，本輪主任醫(yī)師查房觀摩活動(dòng)中，各臨床科室護(hù)理人員幾乎沒(méi)有參與到主任醫(yī)師查房中來(lái)，因此建議在以后的主任醫(yī)師查房時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士應(yīng)參與其中，以便更好的了解病人目前病情，尤其是危重疑難病例的詳細(xì)病情，調(diào)整護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第二條行風(fēng)監(jiān)督員所具備的基本條件：所聘請(qǐng)的行風(fēng)監(jiān)督員應(yīng)關(guān)心和熟悉衛(wèi)生工作，具有較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感和一定的政策水平，具有較強(qiáng)的分析問(wèn)題和提出建議的能力。

第三條行風(fēng)監(jiān)督員依據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)以及衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)全縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的行風(fēng)建設(shè)工作進(jìn)行全面、深入、有效的監(jiān)督，并如實(shí)向縣衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生單位提出相關(guān)意見(jiàn)和建議。

第四條行風(fēng)監(jiān)督員具備以下權(quán)利：

（一）調(diào)查權(quán)：在縣衛(wèi)生局黨委的安排及參與下，根據(jù)工作需要，有權(quán)查閱被監(jiān)督單位有關(guān)文件和資料，了解被監(jiān)督單位行風(fēng)建設(shè)工作情況，參加或列席有關(guān)會(huì)議。深入到被監(jiān)督單位開(kāi)展明察暗訪活動(dòng)，有權(quán)對(duì)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)工作進(jìn)行質(zhì)詢(xún)或考察。

（二）監(jiān)督權(quán)：監(jiān)督各單位行風(fēng)建設(shè)情況和對(duì)存在問(wèn)題的整改情況；直接向縣衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)反映情況。

（三）評(píng)議權(quán)：有權(quán)就群眾反映的問(wèn)題、意見(jiàn)或建議向有關(guān)單位匯總反饋，參與對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位行風(fēng)建設(shè)情況的評(píng)價(jià)、民主測(cè)評(píng)工作。

第五條行風(fēng)監(jiān)督員開(kāi)展監(jiān)督工作，應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正、依紀(jì)依法的基本原則，清正廉潔，秉公辦事，對(duì)衛(wèi)生局黨委負(fù)責(zé)，在履行職責(zé)時(shí)不得超越監(jiān)督權(quán)限。

第六條行風(fēng)監(jiān)督員監(jiān)督的對(duì)象為縣衛(wèi)生局機(jī)關(guān)和全縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位，監(jiān)督內(nèi)容為：

（一）行政審批方面，著重監(jiān)督涉及行政審批的單位在行政審批過(guò)程中是否最大程度地減少行政審批環(huán)節(jié)，積極推行集中審批制度，有效簡(jiǎn)化行政審批程序，提高行政審批效率。

（二）醫(yī)療和行政收費(fèi)方面，著重監(jiān)督各有關(guān)單位是否嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),是否存在亂收費(fèi)情況,是否執(zhí)行收費(fèi)公示制,有無(wú)濫檢查、亂用藥現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療服務(wù)方面，著重監(jiān)督醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中是否存在收受“紅包”、回扣、開(kāi)單提成等問(wèn)題，接待患者是否熱情、問(wèn)診是否耐心細(xì)致、就診高峰時(shí)間有無(wú)排長(zhǎng)隊(duì)和圍診現(xiàn)象。

（四）紀(jì)律約束方面，著重監(jiān)督各有關(guān)單位有無(wú)將職務(wù)活動(dòng)變?yōu)橛袃敺?wù)和行政攤派行為，有無(wú)其他嚴(yán)重?fù)p害衛(wèi)生系統(tǒng)形象的行為。

（五）政（院）務(wù)公開(kāi)方面，著重監(jiān)督各有關(guān)單位是否按規(guī)定實(shí)施政（院、所、中心、辦）務(wù)公開(kāi)，特別是審批程序、審批時(shí)限、辦事要求、承辦部門(mén)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等群眾關(guān)注的熱點(diǎn)是否做到公開(kāi)透明、定期公示。

第七條監(jiān)督員的聘期為一年。聘任期滿(mǎn)后，因工作需要，并征得本人同意，可以續(xù)聘，如到期未續(xù)聘即自然解聘。

篇5

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；基本藥物制度；現(xiàn)狀；問(wèn)題；對(duì)策

隨著醫(yī)藥體制改革的不斷深入，為確實(shí)解決醫(yī)療行業(yè)以藥養(yǎng)醫(yī)的痼疾，降低群眾治療疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了農(nóng)村患者“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象發(fā)生。為此，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委于2009年8月聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于建立國(guó)家疾病藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，并頒布了《國(guó)家基本藥物目錄﹒基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版），標(biāo)志著我國(guó)基本藥物制度在基層醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施【1】。我院于2011年1月執(zhí)行基本藥物制度以來(lái)，已有二年有余，現(xiàn)將我院實(shí)施基本藥物制度的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題以及相應(yīng)的對(duì)策建議，作如下報(bào)道：

1 我院實(shí)施基本藥物制度現(xiàn)狀

1.1、基本藥物的采購(gòu)現(xiàn)狀。我院根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分2009版）》，國(guó)家確定了包括西藥、中成藥共計(jì)307種，江蘇省根據(jù)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施意見(jiàn)，另增補(bǔ)290種，我院采購(gòu)的基本藥物種類(lèi)達(dá)到597種【2】。2011年1月-2011年12月底我院采購(gòu)國(guó)家基本藥物58.13萬(wàn)元、江蘇省增加基本藥物45.69萬(wàn)元，省增采購(gòu)基本藥物采購(gòu)比例為44.01%，明顯高于有關(guān)部門(mén)規(guī)定的省增基本藥物采購(gòu)比例不超過(guò)35%的文件精神。2012年1月-2012年12月共采購(gòu)國(guó)家基本藥物86.44萬(wàn)元、省增基本藥物采購(gòu)31.28萬(wàn)元，省增采購(gòu)占比26.57%。統(tǒng)計(jì)基本藥物的及時(shí)率：2011年度1周及時(shí)率85.72%，三日及時(shí)率67.74%。2012年度1周及時(shí)率92.45%，三日及時(shí)率82.56%。

1.2、基本藥物使用現(xiàn)狀。我院使用農(nóng)村合作醫(yī)療平臺(tái)，所有藥品都為基本藥物目錄內(nèi)的藥品。否則在計(jì)算機(jī)不能夠錄入，保證了基本藥物的使用率為100%?；舅幬镏贫葘?shí)施零差率銷(xiāo)售，絕大部分藥品價(jià)格較實(shí)施前大幅降低，門(mén)急診次均藥費(fèi)為23.25元，較未實(shí)施基本藥物制度前下降26.76%，住院次均藥費(fèi)為1659.34元，平均下降34.12%。

1.3、基本藥物報(bào)銷(xiāo)現(xiàn)狀?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度與新農(nóng)合相結(jié)合，使得藥品零差價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，2011年度門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為35%、住院報(bào)銷(xiāo)比例為65%，2012年度門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為40%、住院報(bào)銷(xiāo)比例為85%，特別是新農(nóng)合慢性病管理的患者，門(mén)診用藥可報(bào)銷(xiāo)60%，患者藥費(fèi)支出大幅度下降，門(mén)急診和住院人次數(shù)明顯上升。

2 存在問(wèn)題

2.1、基本藥物目錄藥品不能完全適應(yīng)基層醫(yī)院用藥習(xí)慣?；舅幬锸菄?guó)家組織相關(guān)專(zhuān)家，參考國(guó)際成功經(jīng)驗(yàn)和藥品有效信息精選出來(lái)的藥品，多為價(jià)格較低的普通藥品，基本能夠滿(mǎn)足基層常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防和治療【3】。但是，通過(guò)二年來(lái)的臨產(chǎn)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)兒科、婦科、五官科、口腔科及急救藥物嚴(yán)重不足，特別是急救藥品，用藥用藥量少，價(jià)格低廉，往往不能夠滿(mǎn)足臨床需要。再者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科疾病，往往需要專(zhuān)科用藥，而基本藥物目錄不在其中，往往不得不放棄部分醫(yī)療服務(wù)，使患者再次流入三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)藥費(fèi)用支出增加。慢性病患者用藥多為省增基本藥物，但使用比例的控制，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制用量大、價(jià)格高的省增基本藥物的采購(gòu)，導(dǎo)致患者投訴或醫(yī)患糾紛。

2.2、基本藥物制度與新農(nóng)合平臺(tái)結(jié)合，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參合人數(shù)定額報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)超出的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合資金緊張時(shí)，大幅度減少用量大，價(jià)格高的基本藥物采購(gòu)。新農(nóng)合慢性病管理的患者本身常年用藥，并且只能指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，藥品的時(shí)斷時(shí)有促成了醫(yī)患關(guān)系緊張，投訴增加，滿(mǎn)意度降低【4】。

2.3、基本藥物制度的實(shí)施打破了以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入主要來(lái)源的業(yè)務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工資和其他待遇都出現(xiàn)明顯的提升，說(shuō)明新醫(yī)改過(guò)程中，基層醫(yī)務(wù)人員收入得到保障。但目前，財(cái)政補(bǔ)助額度不夠、不能及時(shí)到位，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增長(zhǎng)緩慢，影響到了工作人員收入提高，也影響到了基本藥物制度的實(shí)施效果?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在身缺少藥品凈收入的情況下，通過(guò)增加檢查項(xiàng)目和提高診療費(fèi)用，會(huì)導(dǎo)致“三合理”制度執(zhí)行不到位。

2.4、部分常規(guī)藥品因成本上升，生產(chǎn)廠家停止生產(chǎn)或減量生產(chǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品缺貨甚至斷貨，導(dǎo)致在一定程度上阻滯了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展。個(gè)別藥品價(jià)格較實(shí)施基本藥物制度前提高不少，患者難接受或不理解，易促成患者投訴和醫(yī)患矛盾。

3 對(duì)策及建議

3.1、基本藥物制度實(shí)施仍處在初期階段，在生產(chǎn)和配送環(huán)節(jié)存在不足，導(dǎo)致藥品供應(yīng)中斷，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)上年度同期用量和機(jī)構(gòu)發(fā)展情況，建立藥品貯備機(jī)制，保持三個(gè)月正常用量的庫(kù)存。

3.2、藥品采購(gòu)應(yīng)采取多元化機(jī)制，設(shè)定一定比例的網(wǎng)下采購(gòu)權(quán)利，以便在斷貨，缺貨或是急需藥品時(shí)，做到自主采購(gòu)，同時(shí)采取不同的支付政策。衛(wèi)生行政部門(mén)建立健全網(wǎng)下采購(gòu)藥品的監(jiān)管制度，保證合理、合法、合規(guī)【5】。

3.3、加大基本藥物制度的宣傳力度，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療區(qū)設(shè)立咨詢(xún)處，公開(kāi)基本藥物在采購(gòu)、管理、使用、報(bào)銷(xiāo)等方面的相關(guān)信息。讓患者充分理解目前基本藥物制度現(xiàn)狀，加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的配合力度，減少投訴，促進(jìn)基本藥物制度穩(wěn)妥推進(jìn)。

3.4、加強(qiáng)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)監(jiān)管力度，杜絕違規(guī)虛假報(bào)銷(xiāo)，控制慢性病用藥的處方量和報(bào)銷(xiāo)比例，杜絕此類(lèi)藥品重新進(jìn)入流通環(huán)節(jié)，減輕新農(nóng)合資金壓力，保障基本藥物制度健康發(fā)展。

3.5、基本藥物制度是新醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，并不是完全意義上的藥品政策，它不能解決所有藥品相關(guān)問(wèn)題。建議應(yīng)該不斷完善國(guó)家和地方的藥品政策，藥品管理部門(mén)應(yīng)在源頭上抓好藥品的管理，不僅僅抓藥品的治療和采購(gòu)，更要抓好藥品的流通，為基本藥物制度的可持續(xù)發(fā)展提供健康環(huán)境【6-7】。

4 結(jié)語(yǔ)

基本藥物制度是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲取的藥品，是新醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一。

在基層醫(yī)院實(shí)施取得了一定的成效，我院門(mén)急診次均藥費(fèi)為23.25元，較未實(shí)施基本藥物制度前下降26.76%，住院次均藥費(fèi)為1659.34元，平均下降34.12%，極大的減輕了群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，初步遏制了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。但是，在二年的實(shí)施過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)還存在著不少問(wèn)題，通過(guò)以上的問(wèn)題分析，我們結(jié)合我院的實(shí)施現(xiàn)狀，提出上述一些不成熟的建議，以期能在實(shí)踐中進(jìn)一步完善和探索，旨在促進(jìn)基本藥物制度在基層醫(yī)院順利實(shí)施，保障患者的基本疾病的診治需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局。關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立國(guó)家疾病藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》的通知[z]，2009。

[2]江蘇省人民政府。江蘇省推行國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)[z]，2010。

[3]池春明，歐湘峰，潘柳嬋?；鶎俞t(yī)院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度存在的問(wèn)題分析[J]，中國(guó)藥房，2011，22（48）：4600-4601。

[4]謝杏苗?；鶎俞t(yī)院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度效果分析[J]，現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（11）：92-93。

[5]劉也良。藥品采購(gòu)形式需要多元化[J]，中國(guó)衛(wèi)生，2012，7：44-45。

篇6

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；會(huì)計(jì)科目

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度是由各級(jí)政府財(cái)政部門(mén)制定的，公立醫(yī)院組織財(cái)務(wù)活動(dòng)和處理財(cái)務(wù)關(guān)系的行為規(guī)范。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）固定資產(chǎn)虛設(shè)

公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)折舊的會(huì)計(jì)處理為，借：“醫(yī)療支出、藥品支出”等科目，貸：“專(zhuān)用基金—一般修購(gòu)基金”。這種不采取計(jì)提折舊，而是按固定資產(chǎn)賬面價(jià)值的一定比率提取修購(gòu)基金的辦法，反映了公立醫(yī)院支出、凈資產(chǎn)的增加，但固定資產(chǎn)原值始終反映在資產(chǎn)負(fù)債表中，導(dǎo)致計(jì)提修購(gòu)基金不能真實(shí)反映固定資產(chǎn)價(jià)值，造成了固定資產(chǎn)的虛增，提供的財(cái)務(wù)信息也失去應(yīng)有的真實(shí)性和可靠性。

（二）未將無(wú)形資產(chǎn)資本化

公立醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)主要有醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)利權(quán)、非專(zhuān)利技術(shù)以及醫(yī)院的信譽(yù)等。而作為高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，公立醫(yī)院為了適應(yīng)自身發(fā)展的需要，必然建立和吸收外界一些能給自身帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)價(jià)值的科研項(xiàng)目，其費(fèi)用大、成本高，公立醫(yī)院不將其資本化，卻直接反映在當(dāng)期損益（支出）中，導(dǎo)致期末收支結(jié)余不真實(shí)，不能準(zhǔn)確核算當(dāng)期財(cái)務(wù)成果。

（三）壞帳準(zhǔn)備計(jì)提基數(shù)不準(zhǔn)確

公立醫(yī)院每年年末按照應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)的3%～5%提取壞賬準(zhǔn)備金，但是公立醫(yī)院實(shí)行預(yù)收醫(yī)療款制度，在發(fā)生壞賬時(shí)，計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備低于實(shí)際的發(fā)生的壞賬。其真實(shí)的醫(yī)療欠費(fèi)就不僅僅是在院病人所欠費(fèi)用，而應(yīng)該減去當(dāng)期的預(yù)收醫(yī)療款。因此，壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提基數(shù)應(yīng)為應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減去預(yù)收醫(yī)療款加上其他應(yīng)收款的余額。

（四）報(bào)表體系不完整

公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算適度采取權(quán)責(zé)發(fā)生制，用來(lái)反映當(dāng)期的收益和費(fèi)用。而《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，公立醫(yī)院報(bào)送報(bào)表有主報(bào)表（包括“資產(chǎn)負(fù)債表”、“收入支出總表”、“基金變動(dòng)表”），輔助報(bào)表（包括“醫(yī)療收支明細(xì)表”、“藥品收支明細(xì)表”），以及一個(gè)財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)。缺少反映公立醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物變動(dòng)情況的現(xiàn)金流量表，不能有效的反映醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)、現(xiàn)金運(yùn)轉(zhuǎn)效益。

（五）缺少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的會(huì)計(jì)科目

現(xiàn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度缺乏抗風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容。除了在經(jīng)濟(jì)賠償發(fā)生時(shí)列入“其他支出”科目，在當(dāng)前的醫(yī)療糾紛的處理中，未涉及抗風(fēng)險(xiǎn)的財(cái)務(wù)保障問(wèn)題，未考慮醫(yī)療事故可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?cái)務(wù)后果，一旦發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故，巨大的經(jīng)濟(jì)賠償必然會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院工作的正常進(jìn)行。使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步惡化，同時(shí)不利于反映當(dāng)期成本支出的增減情況。

二、改革公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的建議

（一）增設(shè)固定資產(chǎn)的備抵科目

在對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊時(shí)，公立醫(yī)院可以不通過(guò)“專(zhuān)用基金——修購(gòu)基金”和“固定基金”凈資產(chǎn)會(huì)計(jì)科目核算?？梢园凑宅F(xiàn)行企業(yè)財(cái)務(wù)制度，參照《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則——固定資產(chǎn)》對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，借記“制造費(fèi)用——計(jì)提累計(jì)折舊”，貸記“累計(jì)折舊——設(shè)備等”，并在報(bào)表附注中披露。這樣，累計(jì)折舊作為醫(yī)院的備抵科目，可以真實(shí)反映企業(yè)固定資產(chǎn)價(jià)值的變化及經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

（二）加強(qiáng)對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算

公立醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)涉及的范圍很廣，且多屬于知識(shí)性與精神性的產(chǎn)品。如醫(yī)療服務(wù)理念及管理方法、醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目及成果、醫(yī)院形象及醫(yī)療信譽(yù)、醫(yī)院品牌及知名度等，因此應(yīng)在醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表中增列“無(wú)形資產(chǎn)”科目，以完整反映公立醫(yī)院資產(chǎn)的情況，使會(huì)計(jì)信息更能滿(mǎn)足醫(yī)療市場(chǎng)的需要。

（三）改變壞賬準(zhǔn)備的提取基數(shù)

提取壞賬準(zhǔn)備不能只把在應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)包含在內(nèi)，應(yīng)以“應(yīng)收醫(yī)療款”加“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”減“預(yù)收醫(yī)療款”加“其它應(yīng)收款”作為壞賬準(zhǔn)備的提取基數(shù)。對(duì)于一些無(wú)法收回且數(shù)額較大的壞賬，在不影響當(dāng)期收支平衡的前提下，直接從支出中予以沖銷(xiāo)。這樣，公立醫(yī)院能及時(shí)了解其應(yīng)收賬款的可變現(xiàn)金額。

（四）完善公立醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系

為了反映公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和財(cái)務(wù)活動(dòng)對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)的原因和影響。需要根據(jù)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)情況，參照企業(yè)有關(guān)方法編制醫(yī)院現(xiàn)金流量表，編制的現(xiàn)金流量表，具體可以包括經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金流量，投資活動(dòng)現(xiàn)金流量，籌資活動(dòng)現(xiàn)金流量三類(lèi)。便于公立醫(yī)院了解和評(píng)價(jià)醫(yī)院獲取現(xiàn)金和現(xiàn)金等價(jià)物的能力，適應(yīng)公立醫(yī)院的發(fā)展。

（五）增設(shè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)科目

公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的具體情況，明確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的計(jì)提依據(jù)及計(jì)提比率，并根據(jù)實(shí)際情況在彈性度內(nèi)自行選擇。但應(yīng)遵守在一個(gè)會(huì)計(jì)年度內(nèi)不得任意變動(dòng)，即“一貫性原則”。另外，應(yīng)允許公立醫(yī)院使用“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”向保險(xiǎn)公司購(gòu)置相應(yīng)的險(xiǎn)種，規(guī)定“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”專(zhuān)款專(zhuān)用的款項(xiàng)。

參考文獻(xiàn)

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[2]高麗.淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)管理[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2008，02.

篇7

一、基本情況

全市共有各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)401所，其中，政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)170所（縣級(jí)醫(yī)院10所、中醫(yī)院6所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院105所、其他49所），社會(huì)辦醫(yī)231所。全市病床數(shù)4847張，每千人口病床數(shù)1.88張（全省為2.51張）。全市衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員4759人，副高以上職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員328人，占6.9%；每千人口衛(wèi)技人員1.8人（全省為2.2人）。全市設(shè)村衛(wèi)生室983個(gè)，占村委會(huì)總數(shù)的98.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生1875人。其中達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生室占67.7%。我市已初步建立起了市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。全市建有采供血機(jī)構(gòu)1個(gè)（市中心血站），采血點(diǎn)一個(gè)（縣采血點(diǎn)），縣級(jí)基層儲(chǔ)血點(diǎn)8個(gè)，輸血科1個(gè)。全市401所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有24所醫(yī)療衛(wèi)生單位用血：市級(jí)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、保健院各一所；縣級(jí)人民醫(yī)院10所、中醫(yī)院5所、保健院3所；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)倚象衛(wèi)生院1所；其他六十二醫(yī)院、萬(wàn)和醫(yī)院各1所。

自1998年10月1日《獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施以來(lái)，我市認(rèn)真貫徹執(zhí)行，積極推進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血工作，于1998年7月掛牌成立了市中心血站，年完成獨(dú)立建制。全市于年全面結(jié)束了醫(yī)療單位自采自供的不規(guī)范、不安全行為，實(shí)現(xiàn)了臨床采供血“三統(tǒng)一”（統(tǒng)一采供血機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一血源管理、統(tǒng)一臨床采供血）要求。近年來(lái)，我市衛(wèi)生部門(mén)、紅十字會(huì)及市中心血站、用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《獻(xiàn)血法》及《血站管理辦法》、《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》、《市獻(xiàn)血用血管理辦法（試行）》和衛(wèi)生部頒布的“一辦法、兩規(guī)范”（血站管理辦法、血站質(zhì)量和血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范），依法依規(guī)管理采供血，無(wú)償獻(xiàn)血工作得到了長(zhǎng)足發(fā)展。年至年，我市的無(wú)償獻(xiàn)血率、采血量、供血量分別為80.3%、112.12萬(wàn)毫升、139.62萬(wàn)毫升；95.9%、222.22萬(wàn)毫升、222.22萬(wàn)毫升；100%、227.37萬(wàn)毫升、323.17萬(wàn)毫升；100%、227.33萬(wàn)毫升、316.84萬(wàn)毫升。年至年，我市參加無(wú)償獻(xiàn)血的人數(shù)及占全市總?cè)丝诘谋壤謩e為:4378人、0.175%；7278人、0.29%；8163人、0.326%;9271人、0.37%。總之，我市貫徹執(zhí)行《獻(xiàn)血法》，積極推進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血工作取得初步成效，有效挽救了垂危病患者的生命安全，基本保證了臨床用血需求，為全面推進(jìn)全市采供血事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展作出了積極的努力和應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

二、主要做法及取得的成效

自《獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施以來(lái)，我市各級(jí)政府高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，不斷加大投入力度，完善政策措施；市、縣（區(qū)）衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化監(jiān)督管理，各級(jí)紅十字會(huì)依法參與、積極推動(dòng)，有效保證了我市采供血工作的順利開(kāi)展，主要做法和成效如下：

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全機(jī)構(gòu)。我市市、縣（區(qū)）政府和衛(wèi)生部門(mén)把貫徹《獻(xiàn)血法》，做好無(wú)償獻(xiàn)血工作作為保障人民群眾身體健康及構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，把貫徹《獻(xiàn)血法》，推進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血工作列入了政府的衛(wèi)生工作年度目標(biāo)進(jìn)行考核，為市中心血站及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備了設(shè)備和人員，安排專(zhuān)項(xiàng)的經(jīng)費(fèi)，建立健全了相應(yīng)的工作機(jī)構(gòu)和監(jiān)管體系。我市各縣（區(qū)）成立了無(wú)償獻(xiàn)血工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮在無(wú)償獻(xiàn)血工作中的領(lǐng)導(dǎo)和組織作用，認(rèn)真組織開(kāi)展宣傳工作，有效促進(jìn)了無(wú)償獻(xiàn)血和臨床用血工作的安全性、時(shí)效性，推動(dòng)了全市《獻(xiàn)血法》的貫徹落實(shí)。

（二）積極宣傳，廣泛動(dòng)員。無(wú)償獻(xiàn)血是一項(xiàng)公益性很強(qiáng)的社會(huì)系統(tǒng)工程，只有認(rèn)真做好宣傳工作，才能動(dòng)員全社會(huì)共同參與和積極響應(yīng)，才能有效保證《獻(xiàn)血法》的貫徹實(shí)施。我市各縣（區(qū)）政府和衛(wèi)生部門(mén)、紅十字會(huì)認(rèn)真組織有關(guān)部門(mén)和單位學(xué)習(xí)《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床管理辦法（試行）》等法律法規(guī)，普及無(wú)償獻(xiàn)血的相關(guān)知識(shí)，從法制、奉獻(xiàn)、健康等方面引導(dǎo)人們樹(shù)立無(wú)償獻(xiàn)血的意識(shí)，在一定程度上扭轉(zhuǎn)了人們的畏懼心理和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；通過(guò)廣播、電視、報(bào)刊、橫幅、宣傳欄、宣傳牌、宣傳單等方式開(kāi)展宣傳工作；在“無(wú)償獻(xiàn)血日”、“紅十字會(huì)日”、“防艾宣傳日”等紀(jì)念日，走上街頭、深入基層、面對(duì)群眾，積極宣傳無(wú)償獻(xiàn)血的相關(guān)知識(shí)，發(fā)放宣傳資料，開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查等，使廣大人民群眾提高了對(duì)《獻(xiàn)血法》和無(wú)償獻(xiàn)血的認(rèn)識(shí)。

（三）依法依規(guī)，強(qiáng)化管理，保障安全。我市各級(jí)政府和衛(wèi)生部門(mén)、紅十字會(huì)等機(jī)構(gòu)依照《獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床管理辦法（試行）》等法律、法規(guī)的要求，加強(qiáng)對(duì)采供血和用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、指導(dǎo)和管理，狠抓規(guī)章制度的落實(shí)，嚴(yán)格落實(shí)操作規(guī)程，定期或不定期開(kāi)展非法采供血專(zhuān)項(xiàng)治理。

我市市、縣（區(qū)）衛(wèi)生部門(mén)將血液管理工作列入衛(wèi)生工作年度目標(biāo)進(jìn)行考核，強(qiáng)化目標(biāo)責(zé)任意識(shí)，不斷加強(qiáng)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，確保臨床輸血安全。市中心血站建立健全了血液安全管理制度，加強(qiáng)了采供血網(wǎng)絡(luò)及溫控建設(shè)，嚴(yán)格采供血耗材采購(gòu)制度。

我市各用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立了臨床用血管理小組和臨床輸血評(píng)價(jià)小組，建立、健全了用血管理制度，認(rèn)真加強(qiáng)管理、監(jiān)督。市中心血站和用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)以培養(yǎng)一支思想端正、技術(shù)過(guò)硬、服務(wù)優(yōu)良的采供血及用血隊(duì)伍為目標(biāo)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高了工作人員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

總之，自《獻(xiàn)血法》實(shí)施十一年來(lái)，我市各級(jí)政府和衛(wèi)生部門(mén)、紅十字會(huì)及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格依法依規(guī)，不斷強(qiáng)化采供血管理，依法取締和杜絕非法采供血行為，保證采供血的規(guī)范、質(zhì)量和安全；不斷加強(qiáng)臨床用血管理，保障了輸血患者的身體健康和生命安全。十一年來(lái)，我市未發(fā)生非法采供血行為，未發(fā)生過(guò)血液質(zhì)量和安全事故。

（四）無(wú)償獻(xiàn)血觀念逐漸形成，無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍不斷擴(kuò)大。我市通過(guò)加強(qiáng)宣傳，認(rèn)真組織，不斷增強(qiáng)廣大群眾的參與意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感，積極推進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血工作，逐步使自愿無(wú)償獻(xiàn)血被社會(huì)公眾認(rèn)同，無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍不斷擴(kuò)大。我市無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)從年4378人、年7278人、年8163人，增至年的9271人。年，一次獻(xiàn)血量400毫升（一次獻(xiàn)血的最大值）的人數(shù)達(dá)1412人次，比年增長(zhǎng)了5倍多。全市104個(gè)部門(mén)和單位組織了無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)，涌現(xiàn)出了一批無(wú)償獻(xiàn)血先進(jìn)個(gè)人和集體。

（五）無(wú)償獻(xiàn)血工作從城市向農(nóng)村擴(kuò)展。我市無(wú)償獻(xiàn)血工作正逐步向農(nóng)村推進(jìn)，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)把開(kāi)展農(nóng)村無(wú)償獻(xiàn)血工作納入議事日程，廣泛動(dòng)員，積極宣傳，使廣大鄉(xiāng)村干部和農(nóng)民群眾對(duì)獻(xiàn)血工作有了一定的認(rèn)識(shí)，從而調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)村干部和部分農(nóng)民獻(xiàn)血的積極性，有效促進(jìn)了無(wú)償獻(xiàn)血工作的可持續(xù)發(fā)展。

三、存在的困難與問(wèn)題

雖然我市在貫徹執(zhí)行《獻(xiàn)血法》工作上取得了一定成效，但各地情況不一，發(fā)展不平衡，存在的困難和問(wèn)題仍很突出，無(wú)償獻(xiàn)血工作難度依然較大，需要不斷改進(jìn)、鞏固、完善和發(fā)展。綜合調(diào)研情況，主要存在以下問(wèn)題：

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳工作還存在疏漏和不足。由于在組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳工作中還存在某些疏漏和不足，我市貫徹執(zhí)行《獻(xiàn)血法》、推進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血工作還未達(dá)到應(yīng)有的水平和層次，工作難度較大。例如我市仍有部分單位領(lǐng)導(dǎo)和群眾對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血工作仍存在一些誤解，對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的意義、知識(shí)等缺乏了解，甚至存在某些誤解和抵觸情緒；部分干部、群眾把血站或醫(yī)院收取國(guó)家批準(zhǔn)的醫(yī)療用血成本費(fèi)誤認(rèn)為是出賣(mài)無(wú)償獻(xiàn)血者的血液等；部分單位領(lǐng)導(dǎo)不愿意、不熱心動(dòng)員和組織職工無(wú)償獻(xiàn)血；我市市民參與無(wú)償獻(xiàn)血還不廣泛，積極性、主動(dòng)性還有待進(jìn)一步提高。我市無(wú)償獻(xiàn)血的主力軍以企事業(yè)單位職工、大中專(zhuān)學(xué)生、部隊(duì)官兵、農(nóng)民工、公務(wù)員等為主，其中公務(wù)員隊(duì)伍中無(wú)償獻(xiàn)血人員的比例還比較低。

全市每年無(wú)償獻(xiàn)血宣傳經(jīng)費(fèi)僅市級(jí)安排了10萬(wàn)元，9縣1區(qū)安排的、可用的宣傳經(jīng)費(fèi)十分有限。目前，我市無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳單等宣傳材料均由市中心血站統(tǒng)一印制下發(fā)到各縣（區(qū)）紅十字會(huì)，宣傳工作上還存在一定的局限性。部分縣（區(qū)）在及時(shí)散發(fā)宣傳材料、聯(lián)系實(shí)際豐富宣傳內(nèi)容和形式等方面還存在著不足。

（二）無(wú)償獻(xiàn)血人員總量偏少，采供血矛盾突出。我市無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)及獻(xiàn)血量雖然逐年增加，但由于多種原因，參加無(wú)償獻(xiàn)血的人員還不廣泛，總量偏少，采集的血液不能滿(mǎn)足醫(yī)療用血需要。以年為例：全市無(wú)償獻(xiàn)血9271人，僅占全市總?cè)丝诘?.37%；全市采血量為227.33萬(wàn)毫升，供血量則為316.84萬(wàn)毫升，還必須從外地調(diào)入血液才能基本滿(mǎn)足我市醫(yī)療用血需要。另一方面，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的深入實(shí)施、嚴(yán)重交通事故增多、醫(yī)療條件改善和人民群眾就醫(yī)要求提高、縣基層血庫(kù)被取締諸多新情況的出現(xiàn)，致使我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血量急劇上升，采供血矛盾十分突出。年1-6月，全市臨床醫(yī)療用血量突破170萬(wàn)毫升（比去年同期增長(zhǎng)13.9%），預(yù)計(jì)今年全市臨床醫(yī)療用血量可能突破400萬(wàn)毫升。此次調(diào)研中，多數(shù)用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)都反映了血液供應(yīng)不能滿(mǎn)足正常臨床需要，部分迫切需要輸血的患者因血源緊缺而不能輸血，特別是有時(shí)急診搶救危重病人時(shí)無(wú)血可供或供血不及時(shí)等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。在此次調(diào)研的3個(gè)縣里，都曾出現(xiàn)過(guò)因不能及時(shí)輸血而導(dǎo)致重病患者無(wú)法搶救的病例。

（三）我市地處邊疆，位置特殊，采供血工作形勢(shì)嚴(yán)峻。我市境內(nèi)外多種傳染病流行情況比較嚴(yán)重，部分縣（區(qū)）還有吸毒人員，給我市貫徹執(zhí)行《獻(xiàn)血法》、特別是開(kāi)展采供血工作造成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和困難。

（四）專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)。采供血工作是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)性比較強(qiáng)、法律法規(guī)比較嚴(yán)肅的工作，具有其固有的規(guī)律性和風(fēng)險(xiǎn)性，只有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的素質(zhì)較高，工作認(rèn)真細(xì)致，才能有效控制經(jīng)血液途徑傳播疾病的發(fā)生，從而保障血液質(zhì)量與安全。目前，全市采供血專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才缺乏，現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員難以完全滿(mǎn)足采供血業(yè)務(wù)要求，急需加大對(duì)現(xiàn)有技術(shù)人員的培訓(xùn)力度，招錄緊缺專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。

（五）采供血工作條件困難，成本大。我市平均采供血半徑在168公里以上的有5個(gè)縣，256公里以上的有3個(gè)縣，46公里以上的有1個(gè)縣。由于采供血半徑大、采供血專(zhuān)用車(chē)輛少、道路等級(jí)低，加之修路堵車(chē)等原因，造成了采供血工作條件困難，增加了中心血站的采供（送）血成本，還導(dǎo)致有時(shí)供血緊張和供血不及時(shí)的局面。

目前，原布在西盟縣的基層血庫(kù)（采血點(diǎn)）由于區(qū)位、技術(shù)等原因?qū)е略O(shè)備閑置；縣基層血庫(kù)（采血點(diǎn)）則由于用房、設(shè)備等條件不合格被省衛(wèi)生廳取消資格。兩個(gè)基層血庫(kù)（采血點(diǎn)）停止運(yùn)行增加了邊遠(yuǎn)縣鄉(xiāng)開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血的困難，增加了用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)的困難和不便，增大了市中心血站采供（送）血成本。

四、幾點(diǎn)建議

針對(duì)我市無(wú)償獻(xiàn)血工作中存在的困難和問(wèn)題，為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《獻(xiàn)血法》，促進(jìn)我市無(wú)償獻(xiàn)血工作更加廣泛有效地開(kāi)展，確保人民群眾醫(yī)療用血需求和安全，提出如下建議：

（一）進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大我市貫徹執(zhí)行《獻(xiàn)血法》的力度。一是建議各級(jí)政府進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《獻(xiàn)血法》，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血工作的領(lǐng)導(dǎo)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和存在問(wèn)題有效開(kāi)展工作。二是建議市、縣（區(qū)）政府加大對(duì)《獻(xiàn)血法》的宣傳和貫徹執(zhí)行力度，更加廣泛和深入地提高廣大干部、群眾對(duì)《獻(xiàn)血法》的認(rèn)識(shí)，特別是提高領(lǐng)導(dǎo)干部的認(rèn)識(shí)，檢查督促部分認(rèn)識(shí)不到位、貫徹《獻(xiàn)血法》不力的單位改進(jìn)工作。三是建議適當(dāng)增加無(wú)償獻(xiàn)血工作在衛(wèi)生工作目標(biāo)考核管理中的內(nèi)容和比重，層層分解，狠抓落實(shí)。四是建議市、縣政府定期或不定期召開(kāi)無(wú)償獻(xiàn)血先進(jìn)集體及個(gè)人表彰大會(huì)，增強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血者的榮譽(yù)感和積極性。五是建議制定相關(guān)的規(guī)定、措施，促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血工作更加廣泛、深入、持久地開(kāi)展。

（二）進(jìn)一步加大宣傳力度，營(yíng)造氛圍，擴(kuò)大無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍。一是建議保障宣傳經(jīng)費(fèi)的預(yù)算落實(shí)，把無(wú)償獻(xiàn)血宣傳經(jīng)費(fèi)納入市、縣（區(qū)）財(cái)政預(yù)算，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，為加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳工作提供必要的經(jīng)費(fèi)支持。二是建議繼續(xù)運(yùn)用電視、廣播、報(bào)刊、標(biāo)牌、彩旗、宣傳車(chē)、宣傳單等形式，采取全方位、多角度、多層次、不拘一格、靈活多樣的方式，宣傳無(wú)償獻(xiàn)血的意義。要重視宣傳無(wú)償獻(xiàn)血的先進(jìn)典型，重視引導(dǎo)社會(huì)公眾區(qū)分收取制作醫(yī)療用血成本與出賣(mài)血液的區(qū)別，消除誤解，營(yíng)造無(wú)償獻(xiàn)血光榮的良好氛圍。三是建議制定和推行相關(guān)的政策和措施，提高公務(wù)員隊(duì)伍無(wú)償獻(xiàn)血的積極性和主動(dòng)性，為社會(huì)作出表率和導(dǎo)向作用。四是建議擴(kuò)大無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍。我市無(wú)償獻(xiàn)血者主要來(lái)源于企事業(yè)單位職工、大中專(zhuān)學(xué)生、部隊(duì)官兵、農(nóng)民工、公務(wù)員等，占人口大多數(shù)的農(nóng)民群眾還未充分參與進(jìn)來(lái)。建議結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民參與無(wú)償獻(xiàn)血的積極性，把無(wú)償獻(xiàn)血工作逐步推向農(nóng)村，把采血車(chē)開(kāi)進(jìn)村鎮(zhèn)、開(kāi)進(jìn)農(nóng)村集市，吸納更多的農(nóng)民無(wú)償獻(xiàn)血。建議衛(wèi)生部門(mén)和中心血站主動(dòng)加強(qiáng)與有關(guān)部門(mén)、單位的聯(lián)系，動(dòng)員和組織部分企事業(yè)單位職工、部隊(duì)官兵、大中專(zhuān)學(xué)生、公務(wù)員等組建相對(duì)穩(wěn)定的無(wú)償獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍，擴(kuò)大無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)對(duì)采供血的特殊要求。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極動(dòng)員和認(rèn)真組織擇期手術(shù)患者自身儲(chǔ)血、自體輸血和患者親友互助獻(xiàn)血等。

（三）不斷加大投入，推進(jìn)改革，切實(shí)加強(qiáng)市中心血站和用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。一是建議加大市中心血站和用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，加強(qiáng)采供血配套設(shè)施建設(shè)，保證采供（送）血設(shè)備、設(shè)施齊全。二是建議增加對(duì)市中心血站和用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入，緩解采供（送）血成本上升的困難，確保采供血工作安全高效運(yùn)轉(zhuǎn)。三是建議加強(qiáng)市中心血站的機(jī)構(gòu)建設(shè)和完善，改革和激活機(jī)制，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子的建設(shè)，嚴(yán)把調(diào)入人員的素質(zhì)關(guān)。四是建議加強(qiáng)對(duì)市中心血站專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，招聘緊缺專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員，不斷增強(qiáng)市中心血站工作人員的業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)，提高工作效率，確保采供血安全有效。五是建議由市中心血站加強(qiáng)對(duì)各用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督和培訓(xùn)。建議各用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實(shí)際，積極組織開(kāi)展內(nèi)容豐富、形式多樣的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高臨床用血的科學(xué)性、合理性、有效性和安全性，確保臨床用血科學(xué)安全。

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；會(huì)計(jì)；核算管理

一、當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算中對(duì)公共衛(wèi)生資金核算存在的問(wèn)題

（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生資金管理比較松散，沒(méi)有加強(qiáng)資金整合管理。這就對(duì)公共衛(wèi)生補(bǔ)助實(shí)行撥款不及時(shí)，致使大部分都處于年終或跨年度撥付的狀況。為了增進(jìn)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)款撥付情況的管理，國(guó)家已經(jīng)著手將大量資金積壓到下一年度，在無(wú)法達(dá)到完成工作量的同時(shí)，將有效使用的資金撥付到位，這對(duì)于工作干了資金沒(méi)用的情況改變很大。

（二）混淆補(bǔ)助資金使用范圍，普遍存在著混用濫用專(zhuān)款情況。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著多方面的改革，最主要的還是加強(qiáng)資金來(lái)源渠道和使用的管理。當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助已經(jīng)嚴(yán)重缺失，為了有效的將款項(xiàng)用于公共衛(wèi)生服務(wù)人員經(jīng)費(fèi)的支出，我們必須從源頭上抓起，不能只靠基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身自律，要從嚴(yán)管服務(wù)項(xiàng)目支出和公共衛(wèi)生資金用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等大型醫(yī)療設(shè)備、支付房租、支付單位人員培訓(xùn)費(fèi)等，這些方面是很容易鉆空子的地方。

（三）基層醫(yī)療單位財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)水平不高，會(huì)計(jì)核算沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，而且還處于公共衛(wèi)生資金管理混亂的狀態(tài)。我們?cè)诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生補(bǔ)助收入是通過(guò)“往來(lái)科目”進(jìn)行核算的，這將是一個(gè)資金空洞的表現(xiàn)，甚至還會(huì)出現(xiàn)項(xiàng)目資金沒(méi)有真正落實(shí)到位，面對(duì)著一些公共衛(wèi)生服務(wù)痕跡資料的情況，我們只要仔細(xì)審查就會(huì)發(fā)現(xiàn)將專(zhuān)項(xiàng)資金結(jié)余轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療收支結(jié)余，從而無(wú)法清楚專(zhuān)項(xiàng)資金的使用的情況。

二、公共衛(wèi)生資金核算存在問(wèn)題

（一）專(zhuān)項(xiàng)資金被擠占挪用。一些承擔(dān)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將該項(xiàng)資金用于接待、辦公設(shè)備、房屋維修等支出，超出了資金規(guī)定的使用范圍。

（二）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年完成任務(wù)的考核程序不規(guī)范，考核結(jié)果不準(zhǔn)確，考核人員責(zé)任追究辦法不明確，導(dǎo)致公共衛(wèi)生資金核算不準(zhǔn)確、不及時(shí)，造成多拔給醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生資金。公共衛(wèi)生資金采取預(yù)拔制，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行資金結(jié)算。在實(shí)際操作中，考核組考核程序不規(guī)范，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成情況抽查率無(wú)明確規(guī)定，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有完成任務(wù)甚至未開(kāi)展工作情況也能通過(guò)考核，導(dǎo)致不該拔付的資金也拔付甚至多拔付。

（三）一些承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能完成每年的工作任務(wù)甚至不開(kāi)展公共衛(wèi)生工作，且財(cái)務(wù)未建賬或賬證不完整，在審計(jì)或主管部門(mén)檢查時(shí)不能提供完成有效的依據(jù)。

（四）建檔不規(guī)范，檔案記錄不完整。在居民健康檔案中發(fā)現(xiàn)：一些考核已完成的居民健康檔案記錄不完整，一些已支付了公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)的項(xiàng)目如老年人健康體檢等在檔案中未記載。

（五）一些基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)如衛(wèi)生院在支付使用專(zhuān)項(xiàng)資金時(shí)，無(wú)相應(yīng)的計(jì)算依據(jù)。

三、如何解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于公共衛(wèi)生資金核算存在的問(wèn)題

面對(duì)著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于公共衛(wèi)生資金核算存在的諸多問(wèn)題，我國(guó)衛(wèi)生行政主管部門(mén)、財(cái)政部門(mén)要深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從嚴(yán)治理公共衛(wèi)生資金的亂用情況。要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立健全公共衛(wèi)生資金的預(yù)算管理制度，從源頭上緊抓資金使用不放松。要切實(shí)提高資金利用效率，主要做到以下幾點(diǎn)：

（一）衛(wèi)生行政主管部門(mén)和財(cái)政部門(mén)要轉(zhuǎn)變監(jiān)管職能，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)政預(yù)算管理中的審計(jì)措施，將基層單位資金使用的計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格的審理，要明細(xì)資金使用范圍，按時(shí)撥付預(yù)算資金。從而保質(zhì)保量的完成項(xiàng)目實(shí)際完成工作量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍等，不得出現(xiàn)項(xiàng)目資金未用或用了項(xiàng)目資金而未完成項(xiàng)目工作任務(wù)，這樣會(huì)造成資金結(jié)余過(guò)大或超支的情況。

（二）衛(wèi)生行政主管部門(mén)和財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)資金使用督導(dǎo)檢查，從明確項(xiàng)目資金使用范圍逐步抓好項(xiàng)目實(shí)施單位財(cái)務(wù)部門(mén)的規(guī)范會(huì)計(jì)核算制度，嚴(yán)格杜絕不合理的資金使用的發(fā)生，資金要專(zhuān)款專(zhuān)用，不得把大量專(zhuān)款用在與公共衛(wèi)生服務(wù)無(wú)關(guān)的支出上，嚴(yán)格規(guī)范資金管理與單位年終績(jī)效考核掛鉤，這樣將會(huì)有利于促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金的使用。

（三）注重嚴(yán)抓財(cái)會(huì)人員、主管領(lǐng)導(dǎo)及具體項(xiàng)目實(shí)施負(fù)責(zé)人參加政策法規(guī)、業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)工作，使得從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，要不斷的強(qiáng)化財(cái)會(huì)人員相關(guān)會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)水平是當(dāng)前的重點(diǎn)內(nèi)容?；鶎俞t(yī)療單位要用好財(cái)務(wù)人員督促和指導(dǎo)建立健全專(zhuān)項(xiàng)資金備查賬簿，切實(shí)將項(xiàng)目專(zhuān)賬、資金專(zhuān)儲(chǔ)、專(zhuān)業(yè)員工納入日常管理，不放松對(duì)資金使用的全過(guò)程的有效監(jiān)控，從而真正落實(shí)資金使用的透明化和規(guī)范化。

（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定和完善公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理制度，相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)要切實(shí)加大公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳工作，將資金的使用推向開(kāi)放化。運(yùn)用宣傳單的方式，使得群眾明白基層醫(yī)療資金的收支來(lái)源，從而有效的監(jiān)督好基層醫(yī)院資金運(yùn)作的每個(gè)環(huán)節(jié)。只有在財(cái)政部門(mén)和群眾的監(jiān)督下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能更好地發(fā)揮其服務(wù)于人民群眾的落腳點(diǎn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)上面的論述可以看出，當(dāng)前，主要是抓好促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展為重點(diǎn)，有效利用好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用來(lái)滿(mǎn)足基層群眾的公共服務(wù)需要是根本。我們必須從嚴(yán)管落實(shí)衛(wèi)生工作方針開(kāi)始，積極探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金惠民有力保障制度。實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于公共衛(wèi)生資金核算存在的問(wèn)題高效的得到解決。從而滿(mǎn)足廣大人民群眾的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓的最基本醫(yī)療得到有效的保障。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

摘 要 本文根據(jù)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制，分析了其中存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題提出了相關(guān)完善建議。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 內(nèi)控機(jī)制 問(wèn)題 建議

一、醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制存在的問(wèn)題

（一）內(nèi)部控制機(jī)制不健全

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是關(guān)系民生的特殊行業(yè)，醫(yī)院內(nèi)部更是部門(mén)復(fù)雜，醫(yī)職人員專(zhuān)業(yè)繁多，公立醫(yī)院更是如此。以前國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)內(nèi)控缺乏足夠重視，醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)對(duì)內(nèi)控認(rèn)識(shí)程度也不一，其內(nèi)部沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一而系統(tǒng)的內(nèi)部控制體系。此外，少數(shù)醫(yī)院甚至并沒(méi)有建立適合本醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制。內(nèi)控機(jī)制的不健全和缺乏，會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)院系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理存在重大的安全隱患，尤其是會(huì)導(dǎo)致在貨幣資金管理方面更是存在重大薄弱環(huán)節(jié)，造成經(jīng)濟(jì)犯罪案件頻發(fā)。

（二）內(nèi)部控制機(jī)制執(zhí)行力度不強(qiáng)

衛(wèi)生部在06年時(shí)給國(guó)內(nèi)各衛(wèi)生系統(tǒng)了醫(yī)院管理年活動(dòng)方案的通知，該通知中心思想是“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，目的在于加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，全面提升醫(yī)院管理水平。在通知中，就有對(duì)醫(yī)療單位內(nèi)控的規(guī)定。其要求，各省市縣醫(yī)院都要充分認(rèn)識(shí)到建立健全醫(yī)療單位內(nèi)控機(jī)制的重要性，在內(nèi)部加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。然而，現(xiàn)實(shí)狀況不容樂(lè)觀。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖建立了內(nèi)控機(jī)制，目的卻僅是為了應(yīng)付上級(jí)檢查；有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)控機(jī)制在執(zhí)行過(guò)程中，執(zhí)行力度不強(qiáng)，甚至有些醫(yī)院的內(nèi)控機(jī)制純粹僅是“一紙空文”，制度無(wú)法得到良好的貫徹和執(zhí)行，或者執(zhí)行的效果不好，要么缺乏一定的實(shí)際操作性。還有一些醫(yī)療單位存在著財(cái)務(wù)管理混亂，職責(zé)不清、監(jiān)管不到位的情況，一旦財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人素質(zhì)不高，很容易使其利用財(cái)務(wù)漏洞鉆制度空子，甚至帶頭違紀(jì)違規(guī)。

（三）內(nèi)部控制機(jī)制約束性較差

同企業(yè)相比，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面具有自己的特征。作為特殊行業(yè)的一個(gè)單位組織體，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)方面的彈性較低，而且具體醫(yī)療交個(gè)由上級(jí)主管部門(mén)統(tǒng)一設(shè)定。這些特點(diǎn)，使得醫(yī)院無(wú)法像普通企業(yè)一樣，通過(guò)收入的擴(kuò)大達(dá)到提高自身經(jīng)營(yíng)能力的目的。當(dāng)前，越來(lái)越多的醫(yī)院選擇開(kāi)展ISO900 質(zhì)量認(rèn)證，在該行為下，醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)管理規(guī)章和制度都制定得很完整，但是僅依靠制度層面的完善，還是依舊無(wú)法在實(shí)際中落實(shí)到位，而且在實(shí)際中執(zhí)行力度不強(qiáng)，使得管理中出現(xiàn)了很多問(wèn)題。筆者認(rèn)為，這些問(wèn)題的產(chǎn)生和存在主要由于內(nèi)控機(jī)制的約束性較差。

二、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制的建議

（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本開(kāi)支的控制

醫(yī)療單位對(duì)成本開(kāi)支要加強(qiáng)控制。開(kāi)源節(jié)流、挖潛績(jī)效，也是內(nèi)控機(jī)制的一個(gè)中心目標(biāo)。對(duì)此，醫(yī)院可以對(duì)成本支出實(shí)行“會(huì)簽聯(lián)審”制度。對(duì)每一筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)都要依據(jù)審批權(quán)限進(jìn)行層層把關(guān)，進(jìn)行嚴(yán)格審核，對(duì)成本支出的審核爭(zhēng)取依照以下流程進(jìn)行：①業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)，相關(guān)人員提出申請(qǐng)；②申請(qǐng)之后，業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)業(yè)務(wù)耗費(fèi)的成本之初進(jìn)行嚴(yán)格審批；③分管領(lǐng)導(dǎo)審批之后遞交財(cái)務(wù)部門(mén)，財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)人進(jìn)行再次審批；④出納人員進(jìn)行三次審核并支付。在上述四個(gè)流程中，審批流程尤為關(guān)鍵。業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人要依據(jù)其權(quán)限、職責(zé)對(duì)支付申請(qǐng)進(jìn)行審批，對(duì)不符合規(guī)定的支付申請(qǐng)，審批人應(yīng)拒絕批準(zhǔn)簽字。筆者相信，通過(guò)上述四流程的聯(lián)合把關(guān)和共同監(jiān)督，醫(yī)療單位成本開(kāi)支定能得到有效節(jié)省和控制。

（二）內(nèi)部監(jiān)督：建立和完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院內(nèi)控制度的制定不能僅落實(shí)到紙面，內(nèi)控制度也不僅是文字化的制度形式，制度層面的實(shí)現(xiàn)不代表實(shí)際落實(shí)優(yōu)秀。若要確保內(nèi)控機(jī)制的有效實(shí)施，實(shí)際工作中的監(jiān)督執(zhí)行必不可少。有效發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督的職能作用，有利于內(nèi)控機(jī)制的最終落實(shí)。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身，其應(yīng)對(duì)內(nèi)控機(jī)制的監(jiān)督檢查工作給予充分重視，可以設(shè)定專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)或者人員對(duì)內(nèi)控機(jī)制的執(zhí)行情況進(jìn)行具體負(fù)責(zé)和監(jiān)督檢查，以確保內(nèi)控機(jī)制的有效貫徹和執(zhí)行。筆者認(rèn)為，可以對(duì)負(fù)責(zé)監(jiān)督工作的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)或者人員分配以下職責(zé)：

其一，檢查和評(píng)價(jià)內(nèi)控機(jī)制的執(zhí)行情況；

其二，針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和情況，寫(xiě)出檢查報(bào)告，分析各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、和崗位設(shè)置在內(nèi)控機(jī)制上存在的缺陷，并提出相關(guān)改進(jìn)建議；

其三，檢查中發(fā)現(xiàn)的對(duì)內(nèi)控機(jī)制執(zhí)行成效顯著的內(nèi)部機(jī)構(gòu)和人員提出表彰，也可以給予一定獎(jiǎng)勵(lì)；同理，對(duì)違反內(nèi)控機(jī)制的內(nèi)部機(jī)構(gòu)和人員提出全院批評(píng)。

（三）外部監(jiān)管：建立醫(yī)療單位內(nèi)控機(jī)制的問(wèn)責(zé)制和責(zé)任追究制度

筆者認(rèn)為，內(nèi)控機(jī)制的問(wèn)責(zé)制和責(zé)任追究制度可以由醫(yī)院上級(jí)監(jiān)管部門(mén)來(lái)負(fù)責(zé)，具體應(yīng)落實(shí)以下三點(diǎn)措施：

其一，醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不制定適合自身單位內(nèi)部控制制度的，要責(zé)令限期整改，并在限制期內(nèi)予以嚴(yán)密監(jiān)督；

其二，對(duì)已建立內(nèi)控機(jī)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，倘若違反內(nèi)控規(guī)定，未造成嚴(yán)重后果的，要對(duì)相關(guān)責(zé)任人予以通報(bào)批評(píng)，并限期糾正；

其三，上述已建立內(nèi)控機(jī)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反內(nèi)控機(jī)制的規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的，要追究醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人的行政責(zé)任，并且按照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》給予相關(guān)處罰處理；倘若構(gòu)成犯罪，要依法追究其刑事責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

關(guān)鍵詞：農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)現(xiàn)狀對(duì)策

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法是集打擊非法行醫(yī)，醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理，醫(yī)用廢物處置等的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作起步遲，既衛(wèi)生行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)――衛(wèi)生監(jiān)督所建立以后，隨著我國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的基本完成和醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，尤其是違法行醫(yī)的監(jiān)督逐步成為整個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督體系中的重要組成部分。其中違法行醫(yī)嚴(yán)重威脅著人民群眾的身體健康和生命安全，將造成最直接，最嚴(yán)重的危害，關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和人民群眾健康根本利益，已引起各級(jí)政府及有關(guān)部門(mén)的高度重視。通過(guò)近幾年違法行醫(yī)案例的處理，現(xiàn)就農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)的現(xiàn)狀進(jìn)行介紹并提出淺薄的分析，未必正確全面，僅供參考。

1、農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)的現(xiàn)狀及動(dòng)態(tài)

2005年4月19日，國(guó)家衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于開(kāi)展打擊商業(yè)欺詐專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的通知》精神以及醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)制定了《全國(guó)打擊非法行醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)方案》按照“全國(guó)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，地方政府負(fù)責(zé)，部門(mén)指導(dǎo)協(xié)調(diào)，各方聯(lián)合行動(dòng)”的要求，縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，作為民心工程列入政府重要議事日程。通過(guò)6年打非舉措，基本達(dá)到了規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)秩序，保障人民群眾健康與生命安全及其相關(guān)權(quán)益的根本目的。

1.1農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)的主要表現(xiàn)形式

1.1.1農(nóng)牧區(qū)存在的違法行醫(yī)主要是無(wú)證行醫(yī)和超《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》范圍開(kāi)展診療活動(dòng)的行為，具體有9種，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開(kāi)展診療活動(dòng)的“黑診所”；未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的藥品經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療活動(dòng)；未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的義診、咨詢(xún)等名義開(kāi)展診療活動(dòng)；非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或其他機(jī)構(gòu)承包、承租醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室或房屋并以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義開(kāi)展診療活動(dòng)；未取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)》《醫(yī)師資格證》等游醫(yī)；坐堂醫(yī)擅自開(kāi)展診療活動(dòng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從事本專(zhuān)業(yè)外的診療活動(dòng)；非法鑒定胎兒性別和選擇性別的診療活動(dòng)；非法采供的行為；

2、農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)存在的主要原因

2.1衛(wèi)生監(jiān)督體制改革后，基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)設(shè)置不平衡。尤其是農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督人員少，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生監(jiān)督特別是打擊非法行醫(yī)工作的開(kāi)展。

2.2隨著縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)藥連鎖店，連鎖專(zhuān)柜的逐年增多，未取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》、《醫(yī)生資格證》等的游醫(yī)，以藥店為幌子，坐堂擅自開(kāi)展診療活動(dòng)，是打擊非法行醫(yī)再次出現(xiàn)死灰復(fù)燃的勢(shì)頭。

2.3農(nóng)牧區(qū)群眾需要的是方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，加之他們對(duì)違法行醫(yī)了解甚少，只為了貪圖省錢(qián)、方便到非法診所進(jìn)行診療。為違法行醫(yī)提供了土壤，還有一些人怕暴露隱私偷偷找非法行醫(yī)者治療，寧愿挨宰。

2.4長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)十分重視對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生，衛(wèi)生資源和醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理，但在醫(yī)療行為的日常監(jiān)管精力和能力不足的問(wèn)題，與其他衛(wèi)生法律法規(guī)的監(jiān)管力度相比，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管執(zhí)法力度相對(duì)較弱，一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府辦衛(wèi)生局管理，受管理體制的影響，對(duì)這種“既是運(yùn)動(dòng)員，又是裁判員的”自管自的監(jiān)督執(zhí)法模式從執(zhí)法力度上和執(zhí)法公正度上也存在“折扣”現(xiàn)象。

2.5醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)修訂嚴(yán)重滯后，不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展及其法律關(guān)系的調(diào)整。如；調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》是1994年頒布的至今尚未修訂，避重就輕，處罰程度不重，無(wú)法覆蓋《條例》內(nèi)涵。

3、對(duì)策與建議

目前，縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)是最基層的貫徹衛(wèi)生法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章的法定機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)是其具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)。從全國(guó)打擊非法行醫(yī)的形式和任務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法中存在的主要問(wèn)題，以及法律賦予的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)來(lái)看，為全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生法律、法規(guī)切實(shí)打擊非法行醫(yī)活動(dòng)，保障人民群眾的身體健康和生命安全。針對(duì)農(nóng)牧區(qū)特殊群體中打擊非法行醫(yī)活動(dòng)的開(kāi)展，筆者提出以下對(duì)策與建議。

3.1加強(qiáng)各部門(mén)的配合，加大執(zhí)法力度。在執(zhí)法過(guò)程中與相關(guān)部門(mén)配合，進(jìn)行聯(lián)合執(zhí)法，對(duì)于在監(jiān)督過(guò)程中遇到的難點(diǎn)、疑點(diǎn)問(wèn)題相互請(qǐng)教，互通信息，加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法。

3.2加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳，提高非法行醫(yī)者的法律意識(shí)和群眾的自我保護(hù)意識(shí)。要通過(guò)電視，報(bào)紙，網(wǎng)絡(luò)，標(biāo)語(yǔ)和開(kāi)辟專(zhuān)題宣傳欄等多種媒介形式進(jìn)行宣傳教育。

3.3完善法律法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入制度，制定切實(shí)可行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入公開(kāi)、透明和規(guī)范。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為農(nóng)牧區(qū)群眾提供方便、廉價(jià)、有效的醫(yī)療服務(wù)，使非法行醫(yī)者失去賴(lài)以生存的土壤。

3.4必須高度重視衛(wèi)生法律體系建設(shè)，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生立法工作。加快制定可操作性強(qiáng)的法律法規(guī)，進(jìn)一步完善衛(wèi)生法律體系和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系。增強(qiáng)法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)的適應(yīng)性、有效性，提高醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的威信。