導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療制度管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

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一、基本情況 二、主要做法

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作扎實穩(wěn)妥地向前推進(jìn)，區(qū)財政部門主要抓了以下幾個方面的工作。

(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，強化措施

一是成立了領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)及辦事機構(gòu)。及時成立了**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，由區(qū)長任主任。設(shè)立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室并組建8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，全面負(fù)責(zé)合作醫(yī)療試點工作。 三是完善各項制度辦法。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定了**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、報銷補償辦法、藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄及相應(yīng)的管理辦法、定點醫(yī)院管理辦法及考核標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范性文件，便于在執(zhí)行過程中做到有章可循、有據(jù)可依，保證了合作醫(yī)療工作的公開、公正、公平。

(二)管好基金，取信于民

為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全運行，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，**區(qū)按照“管錢不管賬，管賬不管錢”的管理原則，制定的相關(guān)基金管理辦法中體現(xiàn)了二大特點。

1、保證合作醫(yī)療基金的安全運行。合作醫(yī)療基金來源是個人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，這三部分資金全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)財政農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，集中管理，?？顚Ｓ??；鹬С鰧嵭胸斦艏兄Ц吨贫?，每半月由鄉(xiāng)合管站初審、區(qū)合管辦復(fù)審，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制住院補償報表，經(jīng)區(qū)財政局復(fù)核后，直接從財政專戶撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所零戶統(tǒng)管賬戶上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和個人補償金全部以領(lǐng)款單的形式領(lǐng)取，整個過程是在一種封閉狀態(tài)下運行。 (三)調(diào)整政策，惠及農(nóng)民診治療時，全年可以得到1000—6000元不等的門診醫(yī)療費用的補償，解決了他們的經(jīng)濟困難及對后續(xù)治療提供了幫助 兩年來，共有4246(包括重癥門診)人次，享受了合作醫(yī)療的報銷補償。其中得到3000元以上補償?shù)挠?37人次，獲1萬元以上補償(含大病救助)的有34人，**鄉(xiāng)農(nóng)民張仲英得到30000元補償救助金，成為當(dāng)時在全省范圍內(nèi)獲補償最高的受益者。2005年度青菱鄉(xiāng)村民金惠英因患尿毒癥獲得補償及救助金30000元，為她透析治療提供了很大幫助。

(四)加強定點醫(yī)院的管理，維護(hù)農(nóng)民的切身利益

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的重要組織部分，定點醫(yī)院管理的好壞直接影響農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，影響這項制度的順利實施。因此，**區(qū)把加強定點醫(yī)院的管理作為鞏固合作醫(yī)療的重要內(nèi)容，并采取了一些行之有效的措施：一是與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，明確了雙方的權(quán)利義務(wù)，提出要認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)的具體要求。對自費藥品、自費檢查項目及醫(yī)療服務(wù)項目實行簽字制度，維護(hù)農(nóng)民的知情權(quán)。二是組織專家每半年對定點醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院考核評分標(biāo)準(zhǔn)，檢查定點醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場進(jìn)行反饋并提出整改意見。三是定期召開定點醫(yī)院負(fù)責(zé)人會議，通報檢查情況和報銷審核中發(fā)現(xiàn)的問題，對問題突出的，下達(dá)整改通知書，要求限期整改。這些措施較好地維護(hù)了農(nóng)民利益。

三、試點工作的幾點體會

(一)認(rèn)真貫徹黨和國家的政策，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的根本保證?！秶鴦?wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》明確指出了政府對合作醫(yī)療的組織、引導(dǎo)和支持責(zé)任，農(nóng)民自愿參加原則和個人、集體、政府多方籌資的渠道，這些政策很具體，操作性強，只要認(rèn)真貫徹執(zhí)行了這些政策，就能調(diào)動各方面的積極性，把事情辦好。

(二)領(lǐng)導(dǎo)重視，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。區(qū)委、區(qū)政府高度重視，動員會主要領(lǐng)導(dǎo)參加親自動員，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出了明確的要求，形成了區(qū)和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)兩級黨委、政府聯(lián)動的格局，財政、衛(wèi)生等部門之間相互協(xié)作形成合力。

篇2

第一條為建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療保健服務(wù)，防止農(nóng)民因病致貧和因病返貧，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《*市*區(qū)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》（金區(qū)政〔2003〕80號）精神，在總結(jié)完善前五輪試點工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定本實施辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。堅持“政府組織，群眾參與，多方籌資，以收定支，保障適度”的原則。

第三條在本區(qū)范圍內(nèi)，凡參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及從事此項工作的部門、單位或個人，都應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。

第二章組織機構(gòu)和職責(zé)

第四條*區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱合作醫(yī)療管委會）由區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，區(qū)分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，成員由區(qū)委辦、區(qū)府辦、宣傳部、衛(wèi)生局、財政局、人勞局、農(nóng)林局、民政局、審計局、殘聯(lián)等單位組成。合作醫(yī)療管委會在區(qū)衛(wèi)生局設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱合作醫(yī)療辦），負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)管理。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，指定1—2名專職人員負(fù)責(zé)，人員從各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）現(xiàn)有編制中調(diào)劑解決。各行政村設(shè)立聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)處理日常工作。

第五條區(qū)合作醫(yī)療管委會主要職責(zé)：

（一）編制我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃和總體方案，制訂本辦法。

（二）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳發(fā)動、組織實施和監(jiān)督檢查。

（三）確定年度籌資標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)及收繳管理辦法。

（四）討論決定工作中的重大事項，完成上級部門交辦的其他工作。

（五）受區(qū)政府委托，定期向區(qū)人大常委會匯報工作。

第六條區(qū)合作醫(yī)療辦主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)處理日常工作和檔案管理，制作具體業(yè)務(wù)操作流程。

（二）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金管理與合作醫(yī)療證件的制作、發(fā)放和年檢等工作。

（三）負(fù)責(zé)確定農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，協(xié)同有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、收費等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（四）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療審批、審核、報銷等工作。

（五）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金預(yù)決算草案的編制以及基金的財務(wù)會計和內(nèi)部審計工作；做好統(tǒng)計、財務(wù)等報表的上報工作，對合作醫(yī)療基金的運行情況進(jìn)行分析，及時向上級有關(guān)部門提供基金預(yù)警報告，并基本保證收支平衡。

（六）定期向社會公布合作醫(yī)療基金運行情況，主動接受財政、審計部門監(jiān)督。

（七）定期向區(qū)合作醫(yī)療管委會及上一級合作醫(yī)療辦報告工作，并負(fù)責(zé)對各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）合作醫(yī)療辦工作指導(dǎo)與督查。

（八）負(fù)責(zé)調(diào)查處理與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)的舉報和投訴事件，確保參保者合法權(quán)益不受侵害。

第七條各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）合作醫(yī)療辦主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)處理日常工作和《花名冊》、檔案管理。

（二）負(fù)責(zé)《合作醫(yī)療卡》的發(fā)放、年檢工作。

（三）負(fù)責(zé)醫(yī)藥費用審核、報銷、發(fā)放工作。

（四）負(fù)責(zé)定期向社會公布合作醫(yī)療基金運行情況，協(xié)同有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、收費等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（五）完成上級部門交辦的其他工作。

第三章參加對象及其權(quán)利和義務(wù)

第八條參加對象：

除已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險外，其余戶口在本區(qū)的農(nóng)民均可以戶為單位參加區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（父母與子女分立的，父母可與其中任何一個子女設(shè)定為一戶）。戶口掛靠、戶口暫寄等在我區(qū)農(nóng)村的且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險者，以其戶口所在戶為單位參加。非本區(qū)戶籍的外來務(wù)工人員在試點企業(yè)（單位）自愿和達(dá)到規(guī)定參保率的前提下，也可參加。

第九條參保者的義務(wù)和權(quán)利：

（一）按期足額繳納合作醫(yī)療費用。

（二）自覺遵守本辦法及各項規(guī)章制度。

（三）在指定醫(yī)療單位就診和逐級轉(zhuǎn)診。

（四）按照本辦法的規(guī)定享受醫(yī)藥費用補償。

（五）每兩年進(jìn)行一次（兒童、學(xué)生為每年一次）免費健康體檢。

第四章基金籌集與管理

第十條籌集標(biāo)準(zhǔn)與來源：

（一）2009年度基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，其中政府財政補助每人110元，個人繳納40元。非本區(qū)戶籍人員參加本區(qū)合作醫(yī)療不享受政府補助。

（二）農(nóng)村五保戶、特困戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫(yī)療個人出資部分全免，由鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）和區(qū)財政各負(fù)擔(dān)50%。

第十一條籌集辦法：

（一）基金籌集以整戶參保為原則，一次性繳清。2009年參保者個人繳納部分由戶口和企業(yè)（單位）所在地鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）與村委會負(fù)責(zé)籌集。并出具財政監(jiān)制的統(tǒng)一專用票據(jù)。

（二）個人繳納基金，由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）籌集后于20*年12月25日前統(tǒng)一上繳到區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，方可享受本辦法的各項補助。在規(guī)定收繳入庫日以后不辦理資金退補手續(xù)。

（三）有條件的鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）村集體經(jīng)濟組織要對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保農(nóng)民給予資金扶持，但農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于20元。鼓勵社會團體和個人捐贈資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理實行“區(qū)級統(tǒng)籌、統(tǒng)一管理、集中核算”的原則，基金使用遵循“以收定支、統(tǒng)籌使用、收支平衡”的原則。

第十三條合作醫(yī)療基金由區(qū)合作醫(yī)療辦管理，在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)籌使用，嚴(yán)禁任何單位和個人借支挪用。區(qū)合作醫(yī)療辦接受區(qū)合作醫(yī)療管委會和財政、審計部門監(jiān)督。每年收支帳目定期向社會公布，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度使用?；鸾Y(jié)余或虧損數(shù)額較大時，由合作醫(yī)療管委會報區(qū)政府批準(zhǔn)，調(diào)整基金籌集標(biāo)準(zhǔn)或報銷比例。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集工作列入年度考核內(nèi)容。以鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）為單位參保率必須達(dá)到95%以上（其中農(nóng)民自愿參保率要在90%以上），不足部分合作醫(yī)療基金由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）從自有財力中補足，并及時劃撥至區(qū)合作醫(yī)療基金專戶。

第五章定點醫(yī)療機構(gòu)的確定與管理

第十五條區(qū)屬各醫(yī)療機構(gòu)（包括符合《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》規(guī)定，服務(wù)規(guī)范、服從衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門管理的村級醫(yī)療機構(gòu)）及具備住院條件、取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，均可向區(qū)合作醫(yī)療辦申請農(nóng)村合作醫(yī)療定點資格。區(qū)合作醫(yī)療辦按定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法和實際需要，確定定點醫(yī)療機構(gòu)。

第十六條區(qū)合作醫(yī)療辦與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確責(zé)、權(quán)、利。

第十七條加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理。對違反有關(guān)管理制度的單位和個人要追究責(zé)任，區(qū)合作醫(yī)療辦有權(quán)取消其定點機構(gòu)資格。

第六章報銷辦法

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保者在參保期內(nèi)，因患病而在定點醫(yī)療機構(gòu)門診或住院，其醫(yī)藥費可按規(guī)定比例報銷。

（一）門診報銷：參保者在*區(qū)屬各定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的門診醫(yī)藥費用（可報銷費用）按30%比例（其中：源東按35%比例）報銷，不封頂。

（二）在各市屬定點醫(yī)院就診的門急診費用（可報銷費用）年度內(nèi)累計超過2000元以上的，超出部分按30%的比例報銷，年度內(nèi)封頂額3000元。

（三）實行3類特殊病種（尿毒癥血液透析、惡性腫瘤放化療、重度精神?。╅T急診費用（可報銷費用）按市屬住院標(biāo)準(zhǔn)補償。

（四）參保人在保障期內(nèi)住院分娩合法生育的，憑參保人（產(chǎn)婦）的合作醫(yī)療卡、身份證、準(zhǔn)生證、出生證明，領(lǐng)取一次性生育補償金，在區(qū)屬定點醫(yī)院住院分娩的每例補償300元，其他醫(yī)院住院分娩的每例補償200元。

（五）住院實行分段報銷，具體報銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

10000元以下，支付40%；

10001元至30000元，支付50%；

30001元以上，支付60%。

總報銷款為各段報銷款的累計數(shù)額。

在區(qū)屬各定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，報銷比例在現(xiàn)有各段上提高15%。

在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的不需要區(qū)合作醫(yī)療辦審批同意，但只有在縣級以上（含縣級）或Ⅱ級以上等級并醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用才可報銷，標(biāo)準(zhǔn)按定點醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的80%報銷。

年度內(nèi)多次住院的，實行分次報銷，除3類特殊病種（尿毒癥血液透析、惡性腫瘤放化療、重度精神?。┳≡横t(yī)療費用（可報銷費用）分段累計外，不得累計報銷。

一次性生育補償金、特殊病種、大額門急診費用及住院報銷累計最高限額6萬元（其中中小學(xué)生住院報銷年度內(nèi)最高封頂7萬元），對連續(xù)參保人員住院報銷封頂額逐年提高1000元（從20*年起計）。

第十九條報銷手續(xù)：

（一）門診報銷：參保者在*區(qū)屬各定點醫(yī)療機構(gòu)就診結(jié)帳時，其門診醫(yī)藥實際報銷費用由區(qū)合作醫(yī)療辦與各定點醫(yī)療機構(gòu)按月結(jié)算，其余由定點醫(yī)療機構(gòu)直接收取，門診報銷基金實行實報實銷定額管理制度，門診報銷基金按全區(qū)統(tǒng)籌每人每年最高限額26元。

在市屬定點醫(yī)院就診的門急診費用累計每年2000元以上部分，于當(dāng)年12月25日至次年的1月25日期間，憑合作醫(yī)療參?？ê蜕矸葑C明，統(tǒng)一到區(qū)行政服務(wù)中心報銷窗口辦理。所有門診報銷必須使用發(fā)票原件及附方，否則不予報銷?？缒甓炔挥鑸箐N。

（二）住院報銷：參保者在定點醫(yī)院出院結(jié)帳時，憑合作醫(yī)療參?？ê蜕矸葑C（未滿18周歲者帶戶口簿或戶籍證明，特殊病種須審批后方可分段累計）在定點醫(yī)院指定窗口當(dāng)場報銷；在非定點的縣級以上（含縣級）或Ⅱ級以上等級并醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，出院后憑合作醫(yī)療參保卡、身份證（未滿18周歲者帶戶口簿，特殊病種須審批后方可分段累計）、病歷（或出院小結(jié)）、費用總清單（或醫(yī)囑復(fù)印件）、住院發(fā)票等材料直接到區(qū)行政服務(wù)中心報銷窗口報銷；所有住院報銷必須使用發(fā)票原件（參加過商業(yè)醫(yī)療保險者允許憑加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件并附商業(yè)保險保單復(fù)印件），否則不予報銷。市、區(qū)各醫(yī)院住院報銷從出院之日起3個月內(nèi)辦理有效，外地非定點醫(yī)院的報銷從出院之日起6個月內(nèi)辦理，逾期不予辦理報銷手續(xù)。

生育金補償：憑參保人（產(chǎn)婦）的合作醫(yī)療卡、身份證及準(zhǔn)生證、出生證、出院小結(jié)，到戶口所在地衛(wèi)生院合作醫(yī)療報銷窗口，領(lǐng)取一次性生育補償金。有效時間為出院后6個月內(nèi)辦理。

在各定點醫(yī)療機構(gòu)住院跨年度的參保人員，按出院日期所在年度的報銷政策辦理補償手續(xù)。

第七章獎懲

篇3

第一條本實施辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，鼓勵農(nóng)民參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則是：政府組織、鼓勵參加、多方籌資、市級統(tǒng)籌、以收定支、保障適度。

第二條為鞏固和完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，根據(jù)國務(wù)院、浙江省、衢州市關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)文件精神，在認(rèn)真總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善本實施辦法。

第三條在本市范圍內(nèi)，參保人員及從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的部門、單位或個人，都應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。

第二章組織機構(gòu)與職責(zé)

第四條*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱市合醫(yī)委）由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，市府辦、市委宣傳部、財政局、衛(wèi)生局、人勞社保局、民政局、審計局、農(nóng)辦、農(nóng)業(yè)局、殘聯(lián)、公安局等部門相關(guān)負(fù)責(zé)人為成員；市合醫(yī)委下設(shè)辦公室(以下簡稱市合醫(yī)辦)，辦公地點設(shè)在市衛(wèi)生局；設(shè)立市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱市合管中心）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，指定1-2名主職人員負(fù)責(zé)，人員由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）自行調(diào)劑；各村民委員會設(shè)立聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)處理日常工作。

市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會由市人大、政協(xié)、監(jiān)察、審計、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員代表組成，定期對合作醫(yī)療工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第五條市合醫(yī)委主要職責(zé)：

(一)編制我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃和總體方案，制定我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法；

(二)負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的宣傳發(fā)動、組織實施和檢查工作；

(三)確定年度籌資標(biāo)準(zhǔn)、補償標(biāo)準(zhǔn)及合作醫(yī)療基金統(tǒng)籌管理辦法；

(四)確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)及相關(guān)管理制度；

(五)討論決定工作中重大事項及其他事項。

第六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）及合醫(yī)委成員單位職責(zé)

(一)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的宣傳發(fā)動、資金籌集、組織管理等工作。

(二)市府辦負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、協(xié)調(diào)、檢查等工作。

(三)市委宣傳部牽頭，各新聞單位負(fù)責(zé)、市合醫(yī)辦配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)宣傳發(fā)動工作。

(四)市財政局負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶的管理工作，負(fù)責(zé)落實財政補助資金和市級經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費，印制專用收據(jù)，指導(dǎo)市合管中心加強基金財務(wù)管理；財政補助資金由市財政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，及時、足額劃撥到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。

(五)市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)市合管中心、定點醫(yī)療機構(gòu)的管理工作；

(六)市民政局負(fù)責(zé)農(nóng)村五保戶和低保戶的個人統(tǒng)籌資金補助工作；

(七)市公安局、農(nóng)業(yè)局、農(nóng)辦等部門配合市合醫(yī)辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府做好相關(guān)工作；

(八)市審計局負(fù)責(zé)農(nóng)村合作基金的審計監(jiān)督工作；

(九)市殘聯(lián)負(fù)責(zé)農(nóng)村特困殘疾人員的資金補助工作；

(十)市人勞社保局負(fù)責(zé)向市合醫(yī)辦提供參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員名單，對市合管中心的工作提供必要協(xié)助。

第七條市合醫(yī)辦主要職責(zé)：

(一)貫徹執(zhí)行市合醫(yī)委的決定，定期向市合醫(yī)委報告工作，積極探索完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制、運行模式和管理體制，負(fù)責(zé)起草我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策性文件；

(二)負(fù)責(zé)對市合管中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督；

(三)指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室開展日常管理工作，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；

(四)會同財政、審計等部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、運行情況進(jìn)行監(jiān)督管理；

(五)審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，配合有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、收費、報銷等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；

(六)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的運行情況進(jìn)行分析，及時向上級有關(guān)部門提供資金預(yù)警報告，確保收支平衡。

(七)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織和協(xié)調(diào)。

第八條市合管中心職責(zé)：

(一)執(zhí)行*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法，承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常具體業(yè)務(wù)；

(二)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷業(yè)務(wù)的受理、審核、報銷等日常管理工作，協(xié)助市合醫(yī)辦對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；

(三)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種審批、以及有異議的醫(yī)療費用審核、報銷等工作；

(四)協(xié)助市合醫(yī)辦對市內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、收費、報銷等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；

(五)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)維護(hù)，確保系統(tǒng)安全運行；

(六)按市合醫(yī)辦的要求每月一次進(jìn)行業(yè)務(wù)、財務(wù)統(tǒng)計分析，及時向市合醫(yī)辦匯報新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷情況和業(yè)務(wù)經(jīng)辦中遇到的問題，并提出處理意見與建議；

(七)負(fù)責(zé)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案的管理工作；

(八)完成市合醫(yī)辦交辦的其他各項任務(wù)。

第九條鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室（簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦）主要職責(zé):

(一)貫徹執(zhí)行上級關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和組織發(fā)動工作；

(二)做好參保人員身份確認(rèn)工作，確保完成上級下達(dá)的工作任務(wù)，按年度由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)一收繳，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位存入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶；

(三)負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）參保人員個人統(tǒng)籌費籌集、基礎(chǔ)信息的審核和錄入和新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、發(fā)放、變更等工作；

(四)為保障農(nóng)民的參與權(quán)和知情權(quán)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月一次要在兩級政務(wù)公開欄中公布參保人員醫(yī)療費用報銷情況，接受群眾監(jiān)督；

(五)協(xié)助市合醫(yī)辦調(diào)解、處理參保人員在辦理醫(yī)療費用報銷時發(fā)生的糾紛與矛盾；

(六)積極協(xié)助市合醫(yī)辦做好其他各項工作。

第十條市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會主要職責(zé)：

(一)對本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的運行情況進(jìn)行監(jiān)督；

(二)征集參保人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見和建議；

(三)處理參保人員在辦理醫(yī)療費用報銷時發(fā)生的糾紛與矛盾；

(四)每年定期召開合作醫(yī)療工作會議，并向市合醫(yī)委通報合作醫(yī)療監(jiān)督情況。

第三章參加對象及其權(quán)利和義務(wù)

第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對象：

凡具有我市常住農(nóng)業(yè)戶口且未參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，以戶為單位，均可就地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十二條參保人員的義務(wù)和權(quán)利：

(一)按時交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌費；

(二)遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)章制度；

(三)市域內(nèi)自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)；

(四)享有規(guī)定的醫(yī)療費用報銷的權(quán)利。

第四章基金籌集與管理

第十三條常住農(nóng)業(yè)戶口的人員以戶為單位交納統(tǒng)籌費。統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為每人每年140元，其中個人出資40元，各級財政每人每年補助100元。

農(nóng)村集體經(jīng)濟組織對本地參保人員可適當(dāng)給予扶持，但扶持資金不得高于參保人員個人實際出資額；農(nóng)村集體經(jīng)濟組織不得以任何理由扣留參保人員的合作醫(yī)療卡、扣留或提成參保人員的報銷費用，應(yīng)保障參保人員的合法權(quán)益。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的五保戶、低保戶，其個人出資部分由市財政資助，特困殘疾人從疾人就業(yè)保障金中解決。

第十四條*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療以1周年為一個統(tǒng)籌期，參保有效期限為1月1日至12月31日，交費截止時間為上一年的12月20日，籌資期結(jié)束后，市合醫(yī)辦向社會通報各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）籌資情況。超過規(guī)定時間未交費者，當(dāng)年不予辦理參保手續(xù)。

第十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其辦公室負(fù)責(zé)管理，收支運行納入市財政預(yù)算外資金管理；要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出管理的各項規(guī)章制度，切實做到?？顚Ｓ茫_保基金運行安全。

第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中個人繳納部分和農(nóng)村集體經(jīng)濟組織的扶持資金，按年度由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)統(tǒng)一收繳，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位存入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶；財政補助資金由市財政部門根據(jù)參加新型合作醫(yī)療的實際人數(shù)，及時、足額劃撥到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。

第五章新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇

第十七條參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)審核后，按本辦法從統(tǒng)籌基金中報銷，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。

為鼓勵參保人員使用中藥飲片處方（復(fù)方）治療，計算中藥飲片報銷基數(shù)時可上浮30%。

第十八條參保人員在*市內(nèi)各定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）發(fā)生的門診醫(yī)療費用，合作醫(yī)療基金給予30%的報銷。

*市級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診中藥飲片處方（復(fù)方）與市內(nèi)各定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）發(fā)生的門診中藥飲片處方（復(fù)方）報銷比例相同。

第十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金對住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高報銷限額，最高報銷限額為每人每年5萬元。

鼓勵參保人員就地就近就醫(yī)，參保人員在本市定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的年累計住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用剔除不符合報銷條件的各項費用后，分段按下列比例報銷：

500元以下部分不予報銷

501元～5000元部分報銷40%；

5001元～10000元部分報銷50%；

10001元～30000元部分報銷60%。

30001元以上部分報銷70%。

在本市市級定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的年累計住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用剔除不符合報銷條件的各項費用后，按上述比例下降10個百分點報銷。

第二十條在市外就醫(yī)的參保人員在當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用按*市級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例結(jié)算后的80%報銷。

第二十一條以下特殊病種的門診醫(yī)療費用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金的報銷范圍：

(一)惡性腫瘤的化療、放療和必須的支持治療；

(二)慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血透；

(三)器官移植的抗排異治療；

(四)糖尿病的治療；

(五)重癥精神疾病治療；

特殊病種的門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對癥處理。

第二十二條參保人員每兩年可到參保地定點醫(yī)療機構(gòu)免費享受一次常規(guī)性健康體檢，具體實施辦法按上級有關(guān)文件執(zhí)行。

第二十三條既參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，又參加商業(yè)保險的農(nóng)民，在享受商業(yè)保險賠償?shù)耐瑫r，仍能享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。

第二十四條參保人員因身份、住址等變化仍可按規(guī)定享受當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。

第二十五條下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷范圍：

(一)參保人員在市外非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費用；

(二)違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費用；

(三)出國或赴港、澳、臺期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

(四)因工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故等原因造成的傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，依法應(yīng)由責(zé)任者承擔(dān)的部分；

(五)其它按規(guī)定不予列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷范圍的醫(yī)療費用。

第二十六條參保人員憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、出院記錄、電腦原始發(fā)票、醫(yī)療費用明細(xì)匯總清單等資料到定點醫(yī)療機構(gòu)或市合管中心辦理報銷手續(xù)。

第六章定點醫(yī)療機構(gòu)的確定與管理

第二十七條凡本市取得“醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可卡”的醫(yī)療機構(gòu)，按照《浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（浙衛(wèi)發(fā)〔2004〕121號）的相關(guān)規(guī)定，向市合醫(yī)辦提出書面申請，經(jīng)市合醫(yī)辦審核符合條件的，并與其簽訂服務(wù)協(xié)議，可確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。

第二十八條定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療用藥、醫(yī)學(xué)檢查和藥品價格等方面的有關(guān)制度規(guī)范，自覺杜絕開大處方和不必要的醫(yī)學(xué)檢查，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用；要完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，為農(nóng)民提供便捷、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效和經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第七章獎懲

第二十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和有關(guān)部門的目標(biāo)管理，定期檢查考核。對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，造成合作醫(yī)療基金管理混亂或貪污、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金者，將視情節(jié)給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險 改革 新醫(yī)療制度

一、醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀

1.公費醫(yī)療改革。公費醫(yī)療改革始于1984年衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合下發(fā)的《進(jìn)一步加強公費醫(yī)療管理的通知》。改革的主要內(nèi)容是將原來完全由國家財政承擔(dān)醫(yī)療費用改為以國家財政為主,國家、單位和個人三方分擔(dān)醫(yī)療費用。在具體操作上各地形式不一,實踐表明比較好的做法是,患者負(fù)擔(dān)一定比例的門診和住院費用,年負(fù)擔(dān)的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個月的工資額,超支部分由單位負(fù)擔(dān)。但是,這種做法一方面沒有全面推開,許多地方仍在沿用實報實銷的制度;另一方面,一些單位由于政府撥款不足而使公費醫(yī)療出現(xiàn)赤字時,還需自己籌措資金予以彌補,但是這種責(zé)任分擔(dān)是極其有限的,它沒有從根本上改變財政預(yù)算撥款是公費醫(yī)療唯一的籌資渠道的特征。此外,公費醫(yī)療的管理制度和經(jīng)費管理辦法也相應(yīng)進(jìn)行了改革。公費醫(yī)療管理制度改革主要是對公費醫(yī)療享受范圍、經(jīng)費開支、機構(gòu)職責(zé)、監(jiān)督檢查等作了明確規(guī)定。公費醫(yī)療經(jīng)費管理改革主要是將原來由公費醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理經(jīng)費改為多種管理形式并存,從全國來看,多數(shù)選擇由醫(yī)院管理的辦法。

2.勞保醫(yī)療改革。勞保醫(yī)療改革始于1990年11月勞動部召開的全國部分省市勞保醫(yī)療制度改革會議。會議確定的改革方向是:實行國家、集體和個人合理負(fù)擔(dān),逐步建立多種形式的醫(yī)療保險制度。大病統(tǒng)籌雖然只在企業(yè)進(jìn)行,沒有涉及國家機關(guān)和事業(yè)單位,但是它為我國醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌積累了經(jīng)驗。

3.現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度。1994年4月,經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn),國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點意見》,并在九江和鎮(zhèn)江進(jìn)行試點,之后不斷擴大試點城市,到1998年已有50多個城市進(jìn)行了醫(yī)療改革試點。在多年試點、總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,1998年12月國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,“決定”將我國醫(yī)療保險制度改革的目標(biāo)定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合、多層次”的職工基本醫(yī)療保險制度,決定頒布之后,全國范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革進(jìn)入了全面推進(jìn)的新階段。

二、新醫(yī)療保險制度中現(xiàn)實存在的問題

1.會帶來醫(yī)療風(fēng)險

新制度僅提供基本的醫(yī)療保險,并不是覆蓋所有的醫(yī)療費用,所以,享受了幾十年免費醫(yī)療的老百姓明顯地流露出對過去醫(yī)療制度的留戀。以個人賬戶為例。規(guī)定要求個人交納月平均收入的2%,單位總共承擔(dān)墊,其中的30%以內(nèi)劃入個人賬產(chǎn),也就是總數(shù)的1.8%,折算一下是個人月收入的38%以內(nèi)。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費用。社會統(tǒng)籌還好,可是,要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。

另外,新制度中沒有把小孩包括進(jìn)去,而以往的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費用基本是父母所在單位共同承擔(dān)的。

新醫(yī)療制度對預(yù)防問題準(zhǔn)備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預(yù)防,單位有定期的體驗,有固定的醫(yī)務(wù)室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險中屬于門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導(dǎo)致:本來應(yīng)該看的病沒看,本來是小病結(jié)果耽擱成大病。

2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿

醫(yī)療保險改革是所有社會保障項目中最復(fù)雜的,它牽涉到社會保險機構(gòu)、醫(yī)院、個人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯綜復(fù)雜的關(guān)系再加上過去醫(yī)院醫(yī)藥不分,就變得更復(fù)雜。醫(yī)療保險改革難,不是難在本身,而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會拉醫(yī)療保險改革的后腿。

醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個突出問題。拋開城鄉(xiāng)之間的巨大差別,就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來說,就相當(dāng)不科學(xué)。90%的人生的是一股的小病,沒必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過多,服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多,建設(shè)成本高,收回成本的愿望就更強烈。沒有發(fā)達(dá)的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),個人疾病醫(yī)療的代價更高,醫(yī)療保險的代價也會更高。

3.新制度規(guī)定中本身的漏洞

依據(jù)新的醫(yī)保制度,當(dāng)事人只要付相當(dāng)少的一部分費用,便可在不超過統(tǒng)籌基金最高支付額內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進(jìn)自己醫(yī)院的賬戶上,也不限制開出藥品的數(shù)量和金額。這樣,持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國家醫(yī)保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。

我國現(xiàn)在處于社會轉(zhuǎn)型時期,處于道德失范的混亂階段,新規(guī)矩和老規(guī)矩并存,原有的社會道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。

三、針對問題初步探討進(jìn)一步深化改革的方案

1.優(yōu)化醫(yī)療資源的配置,提高使用效率。要對定點醫(yī)療機構(gòu)建立實施真正的競爭準(zhǔn)入機制和“退出”機制。對高檔醫(yī)療設(shè)備,國家應(yīng)該統(tǒng)一配置和管理。而針對大型醫(yī)院相對過剩社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對不足的情況,應(yīng)該倒入真正的競爭機制,按照市場法則優(yōu)勝劣汰,政府則不宜保護(hù)過度!

2.要保證基本醫(yī)療保險基金的使用效率,減少患者不必要的費用支出和負(fù)擔(dān)。應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)成果,大力推進(jìn)醫(yī)療保險化進(jìn)程:在中心城市建立數(shù)據(jù)庫,通過網(wǎng)絡(luò)掃描等方式對各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金的使用進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)測:對政策執(zhí)行情況進(jìn)行評估。建立醫(yī)藥價格數(shù)據(jù)庫,瞬時向所有計算機聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療單位發(fā)送價格信息,并公布國家收費標(biāo)準(zhǔn)。這對于降低醫(yī)保費用無疑是大有好處的!

3.還應(yīng)探索建立多層次醫(yī)療保障體系,妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇;積極探索社會醫(yī)療救助途徑和辦法,妥善解決特困人群有關(guān)醫(yī)療問題。醫(yī)療保險制度應(yīng)該是多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。除了政府保障的基本醫(yī)療水平之外,還應(yīng)該有補充醫(yī)療保險,商業(yè)性醫(yī)療保險,醫(yī)療救助系統(tǒng)。兒童、失業(yè)者、社會貧窮階層應(yīng)該被納入醫(yī)療救助系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn):

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篇5

為深入貫徹黨的十六屆六中全會和省委八屆十三次全會精神，加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，省政府確定，2007年在全省全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，將*市市中區(qū)等46個縣（市、區(qū)）增列為省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣（市、區(qū)），累計全省共有134個縣（市、區(qū)）開展新農(nóng)合制度建設(shè)，我省提前一年全面建立起覆蓋全省農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。為切實做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、切實加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的領(lǐng)導(dǎo)

各級、各部門要從堅持和落實科學(xué)發(fā)展觀、建設(shè)社會主義和諧社會的高度，充分認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的重大意義。要按照《*省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見的通知》（*政辦發(fā)〔2003〕12號）、《*省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見的通知》（*政辦發(fā)〔2004〕17號）和省衛(wèi)生廳等6部門《關(guān)于加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（*衛(wèi)基婦發(fā)〔2006〕4號）要求，堅持一個體制，兩個機制，三個確保（確保農(nóng)民不吃假藥，確保農(nóng)民用藥價格合理，確保農(nóng)民就近得到醫(yī)療服務(wù)）、四項原則（農(nóng)民自愿參加、多方籌資的原則，以收定支、保障適度的原則，農(nóng)民得實惠的原則，政策穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的原則）。特別強調(diào)農(nóng)民自愿參加，不搞強迫命令，不追求參合率。進(jìn)一步建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機制，加強省、市、縣三級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，落實工作經(jīng)費，配備必要的經(jīng)辦人員和辦公設(shè)施。要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，強化措施，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)納入社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，納入各級政府的議事日程，納入政府年度綜合考核目標(biāo)，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利進(jìn)行。

二、確保各級政府對參合農(nóng)民的補助

從2007年起，各級政府對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民（以下簡稱“參合農(nóng)民”）補助由每人每年30元提高到每人每年40元，其中省財政補助（含中央補助）標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：*、淄博、東營、煙臺、威海等5市每人每年補助10元，濰坊、濟寧、泰安、日照、萊蕪等5市每人每年補助14元，棗莊、臨沂、德州、聊城、濱州、菏澤等6市每人每年補助26元，差額部分由市縣財政負(fù)責(zé)，確保補足到每人每年40元，各級財政部門要在每年預(yù)算中足額安排新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金，并及時撥付到位。建立補助資金審核到位制度，縣級補助資金要在每年2月底前到位；市級補助資金要在每年4月底前到位；省財政對各市補助資金實行“以市為單位、整體核查、統(tǒng)一撥付”的管理辦法。凡實際參合農(nóng)民人數(shù)與繳費數(shù)額不符及市縣兩級補助資金未完全到位的，中央和省級財政補助資金不予撥付。青島市及所轄縣（市、區(qū)）的補助標(biāo)準(zhǔn)由青島市政府自行確定。

三、加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督管理

各級、各部門要按照中央和省委、省政府要求，統(tǒng)一思想，明確任務(wù)，精心組織，扎實工作，嚴(yán)格管理，確實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)好。各地要從當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展的實際情況出發(fā)，因地制宜，認(rèn)真分析當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)狀況、農(nóng)民疾病發(fā)生、就診和醫(yī)藥費用增長變化的規(guī)律，科學(xué)合理地制定和調(diào)整補償方案，不斷提高參合農(nóng)民受益率，對參合農(nóng)民當(dāng)年沒患病的，可以安排體檢，有條件的可以建立健康檔案，開展預(yù)防為主的健康教育，提高農(nóng)民的健康水平。要建立家庭帳戶，最大限度地發(fā)揮新農(nóng)合基金的使用效益。要不斷優(yōu)化參合農(nóng)民就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、補償?shù)某绦?，為參合農(nóng)民就醫(yī)和補償提供方便。要加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，提高服務(wù)能力和質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕參合農(nóng)民經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，切實讓參合農(nóng)民得到實惠。要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新農(nóng)合制度的銜接，有效緩解看病難看病貴的問題。要建立健全監(jiān)督機制，認(rèn)真貫徹《*省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省監(jiān)察廳等四部門關(guān)于違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度行政處分規(guī)定（試行）的通知》（*政辦發(fā)〔2005〕96號）精神，監(jiān)察、人事、審計、財政、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)完善管理，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督，嚴(yán)厲查處虛報參合人口、造假賬、騙取、套取合作醫(yī)療補助資金等違法違規(guī)的行為，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全。要完善公示制度，確保參合農(nóng)民的知情權(quán)、參與管理權(quán)、監(jiān)督權(quán)。

四、進(jìn)一步明確參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的范圍

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府為提高農(nóng)民健康保障水平建立的一項社會制度，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員應(yīng)是登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民。已經(jīng)實行戶籍制度改革的地方，可以根據(jù)其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定其是否屬農(nóng)村戶口人員。各地要嚴(yán)格審核參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的身份，嚴(yán)禁擅自擴大范圍。對超出范圍的人員，省財政一律不予補助，對因不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定造成不良影響的，要嚴(yán)肅處理。各地要逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)的居民衛(wèi)生保健身份認(rèn)證信息系統(tǒng)，把不同人群分別納入新農(nóng)合、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險等不同范圍進(jìn)行科學(xué)管理。

篇6

1.1人口流動導(dǎo)致新農(nóng)合制度實施困難

在我國城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中，人口流動成為社會發(fā)展中的一個普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動主要體現(xiàn)在一個龐大群體的出現(xiàn)———城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或在原戶籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報銷標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及城市醫(yī)院沒有針對各地農(nóng)村制定藥目信息庫，農(nóng)民工在外工作時就無法到定點醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購藥，而無法滿足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進(jìn)入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問題必然會成為新農(nóng)合制度管理的一項重要難題。

1.2新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要

在新農(nóng)合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農(nóng)合的財政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進(jìn)行維修，這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。

1.3新農(nóng)合實施相關(guān)手續(xù)過于煩瑣

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報銷手續(xù)時耗時非常長，農(nóng)民需要等相當(dāng)長的時間才能領(lǐng)到醫(yī)療補助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。

1.4新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機制不健全

在財政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a政府辦公經(jīng)費的不足，往往會挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。

2完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

2.1完善流動人口參合機制

就現(xiàn)階段而言，新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險制度，加強對城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報銷的情況。其次，還應(yīng)加強新農(nóng)合制度管理的信息庫，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動人口異地就醫(yī)和報銷等問題。

2.2改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施

地方政府和各級衛(wèi)生行政部門，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點，保障經(jīng)費落實，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時供給藥品。同時，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項工作有效運行。

2.3統(tǒng)一合作醫(yī)療補助形式

醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴大補償范圍，將門診大病納入統(tǒng)籌基金補償范圍，消除縣(區(qū))之間新農(nóng)合補償差距，進(jìn)一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。

2.4強化合作醫(yī)療基金監(jiān)督

各地方合作醫(yī)療管理部門應(yīng)提高管理機構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實行并落實監(jiān)督工作責(zé)任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時強化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實處。

3小結(jié)

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2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療將在全國全面實行，啟動工作在即，怎樣把握好目前所面臨的機遇，不斷鞏固成果，全面建立新農(nóng)合制度，為緩解群眾看不起病發(fā)揮積極作用，成為人們關(guān)心和探討的話題。

新農(nóng)合 保農(nóng)民健康奔小康

自2003年新農(nóng)合開始在全國部分農(nóng)村試點以來，一些農(nóng)民已從中得到了實惠，為緩解農(nóng)村因病致貧、因病返貧，起到了很好的作用。

目前已有20個省份實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全覆蓋。截至2007年9月底，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）有2448個，占全國總數(shù)的85.5%，參加農(nóng)民近7.3億人，參合率達(dá)86％。2003年至2007年，各級財政直接用于補助參合農(nóng)民的資金達(dá)541億元，其中中央財政補助169億元。中央財政用于支持中西部地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦和醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的資金達(dá)46億元，用于補助農(nóng)村醫(yī)療救助資金36億元。2003年全國籌集新農(nóng)合基金只有40億元，到2007年，當(dāng)年籌集新農(nóng)合基金就達(dá)428億余元。

據(jù)了解，截至2007年，中央已投入專項資金94億元，改造和新建了一批農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施。由于農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的軟件和硬件設(shè)施不斷加強，在很大程度上緩解了以往農(nóng)村衛(wèi)生工作所面臨的困境，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度不斷提高，從而密切了黨群、政群關(guān)系，增強了黨和政府的凝聚力，為農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和社會的穩(wěn)定提供了可靠的保障。

“新農(nóng)合”制度從2003年試點，到2005年下半年擴大試點范圍，再到?jīng)Q定今年在全國農(nóng)村基本建立這一制度。如今，“新農(nóng)合”已讓7.3億農(nóng)民受益。

北京密云縣的楊某在2006年底為父母和弟弟辦理了三份新型農(nóng)村合作醫(yī)療。他說，當(dāng)時“我覺得入新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不是為了將來報銷，只是買個平安。再考慮到這項惠民政策的切實可行、可信，就毫不猶豫的給他們?nèi)肓?00元”。去年，母親患病花了近10萬元，從縣醫(yī)院到北大醫(yī)院，再從北大醫(yī)院回縣醫(yī)院，累計三次手術(shù)，因為家里較困難，“叔叔、同學(xué)、老師……只要是我能借到的都借了?！钡@10萬元對于月工資僅1900多元，還得還住房貸款的他和已經(jīng)不能從事大量體力勞動的父親，僅靠臨時工作維持自己生活的弟弟來講無疑是雪上加霜。當(dāng)他拿著母親可報銷的近7萬元的住院費用單據(jù)，到太師屯鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理所報銷了32055元，一下子就給他減輕了三分之一的負(fù)擔(dān)。當(dāng)他向記者說起報銷醫(yī)療費時，他說：在這里我及我的家人對黨和政府的這項“民心”政策的非常感激，讓我們深切地體味到了在母愛之后，還有一種大愛在延續(xù)，那就是黨和政府對農(nóng)民的關(guān)愛！

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，在共擔(dān)醫(yī)藥費風(fēng)險的同時，為農(nóng)民報銷部分醫(yī)藥費用，從而減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

張江、劉艷青夫婦，是河北省遷安市閆家店鄉(xiāng)孫家店村農(nóng)民，劉艷青曾于2004年患妊娠高血壓綜合癥在遷安市中醫(yī)院治療，費用8000元左右，新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷1400多元。2006年又被診斷為急性主動脈夾層瘤，入住北京301醫(yī)院進(jìn)行救治，費用108760元，新型農(nóng)村合作醫(yī)療為其封頂報銷1.5萬元，同時得到大病救助補助金9376元。從這個實例中，我們可以得出這樣的結(jié)論：建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民互助共濟、共擔(dān)風(fēng)險是緩解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的重要途經(jīng)，可以有效地為農(nóng)民保健康奔小康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。

別讓存在的問題絆住了新農(nóng)合發(fā)展的腳步

面對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作所取得的成績，我們還看到了仍有不盡人意的地方。

群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療認(rèn)識存在誤區(qū)。有些農(nóng)民群眾采取觀望態(tài)度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率還有待于進(jìn)一步提高；有的地方對新農(nóng)合的宣傳不夠，使部分農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療政策了解得不全面，有的農(nóng)民因為不了解轉(zhuǎn)診程序外出就醫(yī)，沒能享受報銷而產(chǎn)生抱怨；此外，部分農(nóng)民互助共濟意識淡薄，年輕人大多認(rèn)為自己年輕力壯，出錢參保得不到實惠反而讓別人受益很不劃算。

基金運行和監(jiān)管機制不合理。按照國家合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定，合作醫(yī)療管理機構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生行政部門，經(jīng)辦機構(gòu)隸屬縣級合作醫(yī)療管理委員會。但在實際操作中，試點縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)都設(shè)在衛(wèi)生部門，同時，由于合作醫(yī)療基金只設(shè)一個賬戶，基金收支都由衛(wèi)生部門經(jīng)辦，這樣，衛(wèi)生部門既管政策，又管基金收支，既當(dāng)裁判員又當(dāng)運動員，缺乏制約。在收費方式上，有的地方采取基層干部登門收繳的辦法，有的采取財稅部門或農(nóng)業(yè)部門代收的辦法，繳費的時間不一致，出具票據(jù)不統(tǒng)一。由于監(jiān)管不力，個別地方出現(xiàn)了套取基金的違法現(xiàn)象，如洋縣婦幼保健院通過偽造住院病歷，出具假的化驗報告單，以及虛構(gòu)收費單據(jù)，一些本不在報銷范圍的普通門診患者變成了住院患者報銷范圍。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重點是解決農(nóng)民因患大病對其帶來的巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)問題，但從試點縣市情況看，補償水平偏低，對得大病農(nóng)民沉重的醫(yī)藥費來說只是杯水車薪，無法從根本上解決農(nóng)民的實際問題。相對于基金總量，制度上規(guī)定的起付線、封頂線及補償比例偏低，致使目前農(nóng)村合作醫(yī)療基金一方面結(jié)余較多，另一方面因大病致貧現(xiàn)象仍然存在，地方政府沒有作出及時調(diào)整，影響了農(nóng)民的積極性。參合農(nóng)民獲得實際補償偏低使大病得不到根本上的救治。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)主體，但長期以來，由于資金投入不足等原因，農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能薄弱，醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、診療技術(shù)等相對落后，致使許多農(nóng)民舍近求遠(yuǎn)，到縣以上醫(yī)療機構(gòu)就診，增加了合作醫(yī)療基金的支出，這就制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范運行和健康發(fā)展。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分定點醫(yī)療機構(gòu)開大處方、人情方，不合理用藥，不合格檢查，誘導(dǎo)農(nóng)民過度消費，增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。此外，有的定點醫(yī)療機構(gòu)藥品價格普遍偏高，不少藥品農(nóng)民用藥報銷后個人支付的費用比例比在零售藥店的價格還高。

讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合實惠

針對上述存在的問題，專家建議，當(dāng)前及今后一個時期，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的總體目標(biāo)和要求應(yīng)該是：加強監(jiān)管，規(guī)范運作，提高籌資水平，擴大農(nóng)民受益面，增強保障能力。

在近日召開的全國衛(wèi)生工作會議上衛(wèi)生部長陳竺指出，推進(jìn)和完善新農(nóng)合制度的重點：一是探索建立穩(wěn)定的籌資機制，確保中央財政和地方財政的補助資金及時足額撥付到新農(nóng)合基金賬戶。二是形成科學(xué)規(guī)范的補償方案。在保證基金安全的前提下，逐步擴大受益面，提高受益水平。三是加強醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費用的監(jiān)管。切實加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，有效開展農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理。四是加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)。本著精簡、高效的原則，做到有人辦事、有錢辦事，提高新農(nóng)合的管理能力。五是加強基金運行管理。要健全基金管理制度，同時，發(fā)揮政府各職能部門、社會各界和農(nóng)民的監(jiān)督作用，確?；鸢踩?。

在2008年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議上各部門也相應(yīng)地制定了切實可行的方案。

國家發(fā)展改革委副主任張茅說，今年將繼續(xù)安排27億元中央專項投資，全部用于縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)用房建設(shè)。到2010年全部完成農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)，使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)設(shè)施得到全面改善，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療能力得到進(jìn)一步加強，為新農(nóng)合的全覆蓋和可持續(xù)發(fā)展提供物質(zhì)保障條件。

民政部副部長李立國說，今年民政部門將要調(diào)整完善醫(yī)療救助制度實施方案，做好與新農(nóng)合在政策、服務(wù)管理和資金結(jié)算等方面的銜接，以更好緩解農(nóng)村困難群眾的就醫(yī)看病難題。各地要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，按照動態(tài)變化，全面準(zhǔn)確掌握農(nóng)村特困戶、五保戶、低保人數(shù)以及邊緣貧困群體患大病、重病情況等醫(yī)療狀況，確保貧困農(nóng)民能夠參加新農(nóng)合。對經(jīng)新農(nóng)合補償之后個人仍難以負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的救助對象，要通過醫(yī)療救助給予適當(dāng)幫助。

財政部部長助理丁學(xué)東說，從2008年開始，各級財政對參合農(nóng)民的補助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年80元，比現(xiàn)行補助標(biāo)準(zhǔn)翻一番。其中，中央財政對中西部地區(qū)的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到40元，對東部地區(qū)的補助標(biāo)準(zhǔn)同步提高；地方財政補助標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，確有困難的地區(qū)可分兩年到位。

篇8

(一)一般情況全市共兩區(qū)十縣。188個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，13個街道辦事處。2222個行政村。1957年總?cè)丝?一3.7萬。其中市區(qū)37.6萬，農(nóng)業(yè)人口211.6萬，占總?cè)丝诘?1.5萬。共有衛(wèi)生機構(gòu)561所:其中醫(yī)院231所，防疫站13所，婦幼保健站11所，藥品檢驗所13所，衛(wèi)校10所，地方病防治所2所，結(jié)核病防治所2所，血站z所，門診部所275所，私人開業(yè)594人(市區(qū)239人)。

(二)衛(wèi)生管理人員情況全市共有衛(wèi)生管理人員”7人，其中衛(wèi)生部門“1人，經(jīng)過半年以上管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)的共有102人，占總?cè)藬?shù)10.2形，從調(diào)查的147名縣級以上管理人員情況分析:男131人，女16人，平均年齡為47.6歲，經(jīng)過短期培訓(xùn)的有55人，占37.4解。

(三)衛(wèi)生改革情況1.全市共有83形的衛(wèi)生單位實行了院(所、站、校)長負(fù)責(zé)制和院長任期目標(biāo)責(zé)任制及多種形式的技術(shù)經(jīng)濟承包責(zé)任制。醫(yī)院通過改革，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，擴大社區(qū)服務(wù)，建立家庭病床3，。00多張，收治健康病人72.101人次。2.我市160所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始移交鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府管理，予以年底移交的衛(wèi)生院達(dá)50廠。目前衛(wèi)生院普遍實行承包責(zé)任制。3.全地區(qū)實行計劃免疫保償鄉(xiāng)、鎮(zhèn)已達(dá)70萬，計劃年底達(dá)到80多，實行婦幼衛(wèi)生保償制試點縣予計年底可達(dá)60多，其它縣區(qū)亦試點進(jìn)行。4.行業(yè)管理工作。我市從1985年開始組織廠礦醫(yī)院向社會開放。1087年4月正式成立了工礦企事業(yè)醫(yī)院管理委員會。抽專人指導(dǎo)廠礦醫(yī)院的社會化工作。

二、主要問題與障礙

(一)衛(wèi)生事業(yè)管理體制條塊分割，沒有統(tǒng)一管理的協(xié)調(diào)機構(gòu)，部門所有的現(xiàn)狀影響了衛(wèi)生資源的充分利用，全市42所廠礦醫(yī)院的297。張病床平均使用率僅58.2聲。各級衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生工作人員，對固有的傳統(tǒng)觀念還沒有轉(zhuǎn)變，沒有充分認(rèn)識到信息管理工作在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃制定和對衛(wèi)生工作進(jìn)行科學(xué)的分析、評價以及提供政策依據(jù)的重要作用。衛(wèi)生防疫、婦幼保健、地方病、等方面的信息資料未能統(tǒng)一管理，不能做到資料共享。

(二)信息收集、處理手段落后。僅急性傳染病有完整、系統(tǒng)的管理，對收集和保存的資料只能進(jìn)行人工描述性分析外其它方面沒有建立科學(xué)的信息管理，不能做高層次的處理、分析和利用。

(三)衛(wèi)生管理人員素質(zhì)差，缺乏現(xiàn)代大衛(wèi)管理知識和管理水平，不能適應(yīng)全方位的醫(yī)療衛(wèi)生保健工作。(四)衛(wèi)蘭改革的深化程度不夠，改革政策不配套。三級醫(yī)廠衛(wèi)生保健網(wǎng)發(fā)展不平衡，經(jīng)費缺，使一些正常管理工作無法進(jìn)行。

三、規(guī)劃目標(biāo)

(一)成立寶雞市衛(wèi)生委員會。便于市政府對區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展的全面領(lǐng)導(dǎo)與支持，負(fù)責(zé)衛(wèi)生資金的籌集和分配，提出區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計劃。制定衛(wèi)生防病保健規(guī)劃及管理辦法。據(jù)根國家衛(wèi)生工作方針、政策搞好衛(wèi)生改革，通過實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，實現(xiàn)大衛(wèi)生管理。

(二)成立醫(yī)院管理協(xié)會。實行區(qū)域性衛(wèi)生行業(yè)管理。在衛(wèi)生委員會的授權(quán)下，協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)不同部署、不同所有制醫(yī)療機構(gòu)的配合協(xié)作，提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源的服務(wù)能力。

(三)依托市防病中心和縣、區(qū)疫站建立信息管理系統(tǒng)。收集、整理、貯存、分析、反饋全市人口、出生、疾病監(jiān)測等衛(wèi)生方面的信息。為制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃干。年度計劃領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

(西)改一革醫(yī)療制度，全面實行防疫、婦幼保償制。試點保險醫(yī)療制度。

(五)培訓(xùn)提高管理人員素質(zhì)，逐步建立一支具有現(xiàn)代化管理能力的衛(wèi)生管理干部隊伍。

四、項目活動與任務(wù)

(一)加強衛(wèi)生資源宏觀管理協(xié)調(diào)，及組織機構(gòu)建設(shè)。1.成立寶雞市衛(wèi)生委員會。委員單位由計委、財政衛(wèi)生、物價、計生委、愛委會等部門主要領(lǐng)導(dǎo)組成，主任委員由分管衛(wèi)生工作的付市長擔(dān)任。統(tǒng)一協(xié)調(diào)、管理、決策全市衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)。下設(shè)辦公室編制5人，辦理日常業(yè)務(wù)，指導(dǎo)監(jiān)督規(guī)劃的實施。2.實施區(qū)域性衛(wèi)生行業(yè)管理。成立衛(wèi)生管理協(xié)會，由衛(wèi)生局關(guān)、醫(yī)院院長、有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)及群眾代表組成，制定管理章程和制度，定期召開會議，協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)不同部署，不同所有制醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作。使非衛(wèi)生部門的醫(yī)療衛(wèi)生單位在隸屬關(guān)系不變的情況下，業(yè)務(wù)上統(tǒng)一管理納人區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。3.理傾初交衛(wèi)生組織管理體制:對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生保健組織實行分級管理，分級負(fù)責(zé)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院交鄉(xiāng)政府管理，村級衛(wèi)生組織交村民委員會管理。三年內(nèi)基本理l頃初級醫(yī)療衛(wèi)生組織管理體制，做到有醫(yī)有藥，能開展預(yù)防保健，便民利民。4.加強衛(wèi)生管理干部的組織管理，制定“寶雞市衛(wèi)生管理干部崗位素質(zhì)規(guī)范”作為各級組織部門配備和考核衛(wèi)生管理干部的依據(jù)。每年都要對衛(wèi)生管理干部進(jìn)行一次考試和考核，從而提高科學(xué)管理水平，建立一支具有較高素質(zhì)，相對穩(wěn)定的衛(wèi)生管理干部隊伍。5.要從宏觀上對醫(yī)院的短期行為和“過度服務(wù)”現(xiàn)象進(jìn)行控制。通過調(diào)查分析提出管理辦法，并對民辦醫(yī)療機構(gòu)和個體行醫(yī)人員進(jìn)行全面整頓，加強監(jiān)督管理。

(二)建立信息管理系統(tǒng)1.市衛(wèi)生信息中心依托在市衛(wèi)生防病中心，設(shè)衛(wèi)生統(tǒng)計、計算機、公共衛(wèi)生(流行病學(xué))專業(yè)工作人員5名，先配備微機2臺及相應(yīng)的機房和辦公用房?？h、區(qū)信息中心依托在縣、區(qū)防疫站。l日8，價先在建立了疾病監(jiān)測點的盲縣、鳳翔、金臺、渭濱四個縣、區(qū)各配備l臺微機，設(shè)衛(wèi)生統(tǒng)計或計算機專業(yè)人員1一2名。199。年后在其它縣、區(qū)逐步建立。2.信息中心的任務(wù):市信息中心:制定全市衛(wèi)生信息管理工作條例，報告程序和工作評價方法，對縣(區(qū))信息中心進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，負(fù)責(zé)全市衛(wèi)生事業(yè)基木情況、衛(wèi)生服務(wù)和利用、疾病監(jiān)測、醫(yī)院工作及與衛(wèi)生有關(guān)的社會經(jīng)濟等方面數(shù)據(jù)的收集、處理、貯存、傳遞、反饋;定期不定期的對全市衛(wèi)生形勢進(jìn)行評價。如防治措施評價、疾病流行規(guī)律研究等，找出干擾衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、危害人民健康的主要問題，并對工作重點、防治措施提出建議，參與區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃和年度計劃及流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計?？h(區(qū))衛(wèi)生信息中心的任務(wù)以三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)為基礎(chǔ)，建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生信息管理機構(gòu)和人員;負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)、村專(兼)職信息工作人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)檢查、培訓(xùn)工作，按時向上級和主管部門呈報規(guī)定的統(tǒng)計報表和綜合信息資料。

(三)改革醫(yī)療保健制度。1.改革試點醫(yī)療保險制度。組織人員先在眉縣、歧山縣各選一個鄉(xiāng)進(jìn)行醫(yī)療保險制試點，通過調(diào)查分析探索符合鄉(xiāng)情民意的醫(yī)療保健制度，逐步推廣試點經(jīng)驗，使廣大人民群眾享受初級衛(wèi)生保健服務(wù)。2.繼續(xù)在全區(qū)推行子于劃免疫和婦幼衛(wèi)生保償、保險制工作，三年后普遍實施復(fù)蓋率達(dá)到三分之二。3.積極發(fā)展衛(wèi)生醫(yī)療單位的橫向聯(lián)系，實行大醫(yī)院帶小醫(yī)院，技術(shù)強的帶技術(shù)弱的，城市帶大村，貫徹“三聯(lián)”“兩引”、“兩下”、“一培訓(xùn)”、“一建設(shè)”的原則，(三聯(lián)即人員、技術(shù)、設(shè)備聯(lián)合。兩引即引進(jìn)人才和技術(shù)。兩下即醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)、醫(yī)療技術(shù)下鄉(xiāng)。一培訓(xùn)即在職人員培訓(xùn)。一建設(shè)即加強醫(yī)院建設(shè))，放寬政策，鼓勵“三多”辦醫(yī)(多渠道、多形式、多種類型)，推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展。

(四)改革衛(wèi)生服務(wù)收費價格1.改革醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)。建立健全成本核算制度，組織醫(yī)療成本測算人員選市級兩個醫(yī)院、隴縣、風(fēng)翔縣二個縣級醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療成本調(diào)查，合理調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)收費價格，降低高于成本的服務(wù)項目收費，提高低于的服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療用消耗材料實行按市場供應(yīng)價格收費。住院費實行按醫(yī)療技術(shù)設(shè)備、房屋和管理等情況劃分級次收費標(biāo)準(zhǔn)，并制訂我市醫(yī)療成本管理辦法和衛(wèi)生費用補償辦法推行成本管理工作。2.改革醫(yī)療設(shè)備管理辦法。實行醫(yī)療器械有償使用制度。根據(jù)新的會計制度，設(shè)備回收期為十年，年折舊率為10萬各受益單位購量使用千元以上器械。每年向衛(wèi)生委員會辦公室交納一定比例的占用費，國產(chǎn)儀器年交納2男，進(jìn)口儀器年交納5萬，回扣部分用于再生產(chǎn)，從而提高設(shè)備利用率。3。改革醫(yī)院財務(wù)核算的管理辦法，試行新的會計制度，對醫(yī)療活動的資金運動進(jìn)行成本核算，拓寬衛(wèi)生經(jīng)費的籌措渠道，采取多種(如合營、承包、租貨)形式辦醫(yī)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“獨立經(jīng)營，自負(fù)盈虧”核算管理辦法，改封閉管理型為開放經(jīng)營型，促進(jìn)衛(wèi)生機構(gòu)的行業(yè)管理和技術(shù)進(jìn)步。4.建立初級衛(wèi)生保健基金，加強初級衛(wèi)生保健工作。從貸款和配套資金中籌措12。萬元，再從市、縣、鄉(xiāng)三級按比例籌集部分資金，作為初級衛(wèi)生保健基金。用于維護(hù)和發(fā)展初級衛(wèi)生保健組織，支持貧困和邊遠(yuǎn)山區(qū)的群眾防病治病和試點醫(yī)療保險制的管理費用。

(五)衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)。1.對縣及縣以上衛(wèi)生管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，每年向西醫(yī)大選送10人。向省干部進(jìn)修學(xué)院選送20人，通過培訓(xùn)提高管理水平。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生管理人員，每年市上培訓(xùn)30人，學(xué)月。3.根據(jù)工作需要，對衛(wèi)生經(jīng)濟干部，不定期的組織培訓(xùn)，提高規(guī)劃予算的管理水平。

五、分年度計劃和指標(biāo)

(一)第一年(2959年)1.成立寶雞市衛(wèi)生委員會，抽調(diào)人員組成辦公室，裝備辦公設(shè)備。2.各縣區(qū)選擇1一琴個鄉(xiāng)、村(街道)總結(jié)鄉(xiāng)政府村委會管理鄉(xiāng)、村級衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)驗，今后每年組織一次推廣經(jīng)驗，理順管理體制。3.制定寶雞市衛(wèi)生管理干部崗位素質(zhì)規(guī)范，對管理干部實行定期的業(yè)務(wù)考試和考核制度。4.通過學(xué)習(xí)和試點，制定出初級衛(wèi)生保健基金的管理辦法。5.制定衛(wèi)生事業(yè)橫向聯(lián)合發(fā)展規(guī)劃。6.在眉縣、歧山各選二個鄉(xiāng)進(jìn)行醫(yī)療保險制試點工作。7.組織人員對公費醫(yī)療現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，改進(jìn)管理辦法，做到因病施治，合理用藥，杜絕浪費。8.選送市級醫(yī)療衛(wèi)生單位管理干部10名去華西醫(yī)大或西醫(yī)大衛(wèi)管系學(xué)習(xí)時間半年至一年，今后每年送10名。9.選送縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位管理干部20名去省衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)院進(jìn)修時間半年，今后每年送20名。10.委托市衛(wèi)校辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理干部培訓(xùn)班1期，時間3個月，參加人員40名，今后每年辦一期。11。邀請中國預(yù)防科學(xué)院、省防疫站舉辦疾病監(jiān)測和信息管理學(xué)習(xí)班一期，參加人員40人。12.裝備第一批微機，市信息中心?臺，眉縣、風(fēng)金臺、渭濱防疫站各1臺。

(二)第二年(1900年)1.成立寶雞市醫(yī)院管理協(xié)會，制定管理章程。2.抽調(diào)人員整頓民辦醫(yī)療機構(gòu)加強個休行醫(yī)人員管理。通過整頓完善管理制度，充分發(fā)揮在衛(wèi)生保健事業(yè)中的作用。3.召開醫(yī)療保健制度，改革試點交流會，總結(jié)推廣試點工作經(jīng)驗。4.組織衛(wèi)生經(jīng)濟管理人員和其他專業(yè)人員在隴縣、風(fēng)翔縣醫(yī)院開展醫(yī)療成本調(diào)查，制定醫(yī)療成本核算辦法和衛(wèi)生費用補償辦法。5.開展初級衛(wèi)生保健服務(wù)效果調(diào)查。以技術(shù)經(jīng)濟合同形式落實鄉(xiāng)醫(yī)報酬。6.派出三人到省防疫站學(xué)習(xí)計算機操作應(yīng)用。7.制定衛(wèi)生信息管理辦法、工作辦法標(biāo)準(zhǔn)化及評價方法。

(三)第三年)1992年)1.對縣以上醫(yī)院實行醫(yī)療成本管理。并組織專業(yè)人員提出衛(wèi)生服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)價格調(diào)正方案。2.組織規(guī)劃領(lǐng)域項目負(fù)責(zé)人，并邀請國內(nèi)專家對區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃實施進(jìn)行中期評估，對現(xiàn)行規(guī)劃提出切實可行的調(diào)整、修訂意見。3.建立寶雞縣、歧山、扶風(fēng)縣、隴縣信息中心，裝備第二批微機5臺。

(四)第四年(2992年)1.在縣以下醫(yī)療單位推行醫(yī)療成本譽理工作。2.健全各領(lǐng)域規(guī)劃的資料檔案和衛(wèi)生管理干部的業(yè)績檔案。3.建立林游、千陽、太白、風(fēng)縣信息中心，裝備第三批微機5臺。

(五)第五年(2993年)1.由市衛(wèi)生委員會組織專家，學(xué)者制定區(qū)域規(guī)劃評估方案及驗收標(biāo)準(zhǔn)，召開各科專業(yè)會議逐級逐項全面進(jìn)行檢查評估各個規(guī)劃領(lǐng)域?qū)懗鰰婵偨Y(jié)報告。2.對各規(guī)劃領(lǐng)域的投資經(jīng)濟效果進(jìn)行全面的統(tǒng)計。評價論證，做出成本效益和成本效果分析。3.市衛(wèi)生委員會年初召開衛(wèi)生工作會議具體安排部署完成規(guī)劃的準(zhǔn)備工作。6月份寫出總結(jié)報告，報送市政府、省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部和世界銀行。9一10價釗定出下一個五年區(qū)域衛(wèi)生保健綜合規(guī)劃。

六、可行性分析。

1.本規(guī)劃領(lǐng)域中的項•目活動與任務(wù)，是從我市的實際情況出發(fā)的，強調(diào)預(yù)防為主，加強初級衛(wèi)生保健組織建設(shè)，逐步改變衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營機制，符合WHO所倡導(dǎo)的“二000年人人有衛(wèi)生保健”的要求。2二本規(guī)劃的制訂得到了當(dāng)?shù)卣蜕霞壭l(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)部門的支持，今后執(zhí)行過程中更會得到政府的支持，因此它的資金來源是有保證的。3.隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展。國民收入的增長，人民生活的改善，群眾對醫(yī)療保健需求會日益增高，因此，動員社會多渠道辦衛(wèi)生保健事亞，已成為當(dāng)務(wù)之急，人心所向，大衛(wèi)生觀念容易被社會接受，有利于衛(wèi)生管理的改革。

七、評價體系

篇9

一、我縣推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本作法

（一）建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)體系和辦事機構(gòu)?？h、鄉(xiāng)政府分別成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及監(jiān)事委員會，并設(shè)立了合管辦。根據(jù)縣編委確立的29人編制，經(jīng)過考試考核，擇優(yōu)錄用，配備了縣鄉(xiāng)合管辦工作人員，并實行異地委派?？h、鄉(xiāng)合管辦人員工資和辦公經(jīng)費被列入財政預(yù)算。同時制訂下發(fā)了合管辦及工作人員的工作職責(zé)和規(guī)范，完善了各項管理制度。加強了縣合管辦基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配備了微機、打印機等辦公設(shè)備，提升了管理機構(gòu)的功能。

（二）建立健全各項管理制度。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會印發(fā)了《某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法（試行）》，組織制訂了一系列規(guī)章制度及運行程序。開展了基線調(diào)查，摸清了本地醫(yī)療資源及參合農(nóng)民醫(yī)療需求現(xiàn)狀。根據(jù)本地實際，借鑒外地經(jīng)驗，組織制訂了一系列與“實施辦法”相配套的管理規(guī)則，建立了病人轉(zhuǎn)外埠就診審批制度。印發(fā)了《村（所）定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理規(guī)定》，同時按照嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，通過考核驗收，確立了17家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。這些制度和措施為我縣新農(nóng)合試點工作建立了良性運行規(guī)則。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥審核與監(jiān)督制度。加強了合作醫(yī)療監(jiān)管人員技術(shù)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療審核、監(jiān)督制度及運行程序。通過培訓(xùn)，讓相關(guān)人員基本掌握了醫(yī)藥審核原則、醫(yī)療監(jiān)督環(huán)節(jié)和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及物價收費標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算補償程序及管理辦法。印制下發(fā)了《某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度匯編》，與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)合同，從醫(yī)療管理、費用結(jié)算、審核與監(jiān)督等方面規(guī)定了雙方的責(zé)任。同時實行逐級審核，層層把關(guān)，做到審核標(biāo)準(zhǔn)化，執(zhí)行制度化，操作程序化，管理規(guī)范化，最大限度地保護(hù)了參合農(nóng)民的利益。

（四）全面推行公開公示制度。按照市統(tǒng)一部署，各定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行“四公開、一公示”，即參合農(nóng)民權(quán)利和義務(wù)公開，補償程序和補償辦法公開，服務(wù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)公開，基本藥物公開。每月住院病人費用補償情況公示。縣合管辦為全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一制作了公示牌，參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償情況分別在縣合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、室按月張榜公布，并分期在縣電視臺公告，接受群眾監(jiān)督，增強了農(nóng)民對合作醫(yī)療管理運行的信任度。

（五）加強基金運行管理，確?；鸢踩Ｈh統(tǒng)一在縣信用社開設(shè)新農(nóng)合專用帳戶，農(nóng)民所繳資金儲存到新農(nóng)合專用帳戶?？h財政部門按照要求將縣級財政補助資金納入財政預(yù)算，劃撥至縣信用社新農(nóng)合專用基金帳戶。參合病人在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院于出院時給予補償，在縣級以上醫(yī)院就診回縣合管辦報銷，縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的參合病人補償資金每月匯總上報縣合管辦，經(jīng)復(fù)核后報縣財政局，由縣財政局社保股核對無誤后，從縣信用社合作醫(yī)療基金帳戶直接劃撥到定點醫(yī)療機構(gòu)帳戶上。合作醫(yī)療基金實行專戶管理，封閉運行，專款專用，節(jié)余轉(zhuǎn)用，利息滾存?？h合管辦按照“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的原則編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金年度預(yù)算。新農(nóng)合基金分為住院基金、門診基金、健康體檢基金和風(fēng)險基金。我縣新農(nóng)合實施五個月以來，總體運行正常，管理有序，成效明顯，元至5月份，全縣參合病人門診總數(shù)4.76萬人，實際補償119.45萬元，住院病人3504人次，補償269.42萬元，孕產(chǎn)婦住院分娩定額補助1.46萬元，共計補償390.33萬元。獲得補償最高的是上新集鎮(zhèn)北崗村的一例患者，報銷18025元。新農(nóng)合的實施有效地解決了過去群眾有病無錢看，大病無錢治的現(xiàn)象。

二、存在的問題

（一）完善的籌資體制有待建立。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中個人負(fù)擔(dān)部分的資金籌集是這項工作的一個十分重要的環(huán)節(jié)，而我縣目前籌資仍然靠層層宣傳發(fā)動搞集中突擊，不僅給縣、鄉(xiāng)、村基層組織和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)帶來巨大的工作壓力，而且也增加了運行成本，影響了工作的持續(xù)發(fā)展。我縣是農(nóng)業(yè)大縣，農(nóng)村人口達(dá)54.3萬人，要提高參合率，必須加大宣傳發(fā)動的力度，加大進(jìn)村入戶登記繳費工作力度，如何建立一個規(guī)范的籌資機制，盡量降低新農(nóng)合運營成本是一個需要認(rèn)真探討的問題。

（二）運作機制需要完善。如何建立一個各級、各部門相互協(xié)調(diào)互動、積極參與的基金管理方面的運作機制非常重要。現(xiàn)在的局面是衛(wèi)生部門比較積極，其他部門參與的比較少，因為合作醫(yī)療是關(guān)系政府的事情，所以，單靠衛(wèi)生部門很難把這項工作開展得全面，扎實有效而且全部壓給衛(wèi)生部門也不太合適。

（三）新型合作醫(yī)療的作用與目的存有差異。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種低保障、廣覆蓋的醫(yī)療保障制度，這樣一種制度，對于農(nóng)村中那些貧困人口來說，沒有特別的安排或者照顧。而隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)民貧富差距擴大，僅靠目前建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實行同一保障標(biāo)準(zhǔn)難以滿足整體需求，尤其很難滿足農(nóng)村困人口的醫(yī)療需求。農(nóng)村貧困居民難以享受到高額醫(yī)藥費用的補償。所以新型合作醫(yī)療只能提供“基本醫(yī)療服務(wù)”。無法從根本上解決因病致貧和因病返貧的問題，這就需要農(nóng)村醫(yī)療救助制度發(fā)揮作用。

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)管理有待規(guī)范。定點醫(yī)療機構(gòu)在診療行為上是否堅持因病施治，因需檢查，合理用藥，是否嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，是否堅持病人至上，熱忱服務(wù)，都是關(guān)系到合作醫(yī)療能否持久有序運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進(jìn)，設(shè)備更新也是關(guān)系到病人能否就近就醫(yī)，醫(yī)療需求能否得到滿足的關(guān)鍵。

三、對策與建議

（一）明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向。在市場經(jīng)濟條件下，深化農(nóng)村醫(yī)療制度改革，必須引入契約共濟的保險機制，建立起社會化程度較高的醫(yī)療保障制度。調(diào)查研究表明，解決好農(nóng)村居民的基本醫(yī)療，特別是解決好當(dāng)前各地普遍存在的農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，是農(nóng)村廣大干部群眾的迫切愿望。由于傳統(tǒng)合作醫(yī)療目標(biāo)定位低，舉辦形式以村、鄉(xiāng)辦為主，已不能適應(yīng)新形勢下農(nóng)村居民不斷增長的醫(yī)療需求，不具備抗御大病重病的能力，因此必須引入保險機制，把解決農(nóng)村居民因病致貧問題作為重點，通過多種合作形式，民辦公助，互助共濟，建立起滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療保健需求的農(nóng)村健康保障制度，并逐步向農(nóng)村醫(yī)療保險制度過渡。實行合作醫(yī)療，既要堅持從實際出發(fā)，量力而行，又要尊重客觀規(guī)律，明確發(fā)展目標(biāo)，不斷規(guī)范合作醫(yī)療的操作，使合作醫(yī)療的發(fā)展步入有序的運轉(zhuǎn)軌道。我們認(rèn)為，改革、發(fā)展和完善合作醫(yī)療要有明確的指導(dǎo)思想、工作思路和制度模式，使得不同經(jīng)濟社會發(fā)展水平的地區(qū)都能建立起與之相適應(yīng)的合作醫(yī)療制度。其具體思路和作法應(yīng)該是，在經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)可以先實行大病醫(yī)療保險，以解決農(nóng)民因病致貧問題，逐步向農(nóng)村居民合作醫(yī)療保險過渡；經(jīng)濟較發(fā)達(dá)和有條件的地區(qū)要全面推行農(nóng)民合作醫(yī)療保險(保健 風(fēng)險型合作醫(yī)療)，并積極探索家庭帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合的新型模式。

（二）建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制。建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制，是保證合作醫(yī)療正常運轉(zhuǎn)的前提。為使合作醫(yī)療基金籌集科學(xué)化、規(guī)范化，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的醫(yī)療需求量，同時結(jié)合社會經(jīng)濟發(fā)展水平和個人、集體經(jīng)濟的承受能力，通過確定適宜的補償比例，測算人均基金籌集標(biāo)準(zhǔn)；合作醫(yī)療基金的籌集，要堅持“民辦公助”的原則，建立“政府引導(dǎo)支持、集體扶持、個人投入為主”的籌資機制，以體現(xiàn)政府的責(zé)任意識，集體的參與意識和個人的費用意識。在政府引導(dǎo)支持方面，我們目前建立了人均4元的合作醫(yī)療政府引導(dǎo)資金，列入財政預(yù)算，按年度下?lián)?。各級政府要重視加大對農(nóng)村合作醫(yī)療的投入比例，把以往重視對醫(yī)療服務(wù)供方的扶持逐步轉(zhuǎn)變到加大對農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)利用需方的支持上，提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率，逐步使各級政府在財力允許的情況下把建立農(nóng)村合作醫(yī)療專項資金制度化。在集體扶持方面，要在村提留公益金中安排一定數(shù)額用于合作醫(yī)療；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟較發(fā)達(dá)的地區(qū)，鼓勵增加對合作醫(yī)療經(jīng)費的支持水平，有條件的地方爭取將鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬納入集體經(jīng)濟分配范圍，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入與業(yè)務(wù)工作脫鉤，以避免不規(guī)范醫(yī)療行為的發(fā)生。個人對健康投入的經(jīng)費，在動員群眾自愿參加的基礎(chǔ)上，純農(nóng)戶采取上門收費的辦法，以戶為單位統(tǒng)一由鄉(xiāng)經(jīng)管站代辦；鄉(xiāng)村企業(yè)職工由地稅部門在職工工資福利費中扣除；個體工商業(yè)者由工商部門協(xié)助收繳，各部門收繳的經(jīng)費匯總交縣合管辦。

篇10

強化安全規(guī)范保證醫(yī)療管理水平

制度化、規(guī)范化管理是各項醫(yī)療工作正常有序開展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的保障。通過健全和完善各項醫(yī)療工作制度，筑起一道嚴(yán)密的質(zhì)量、安全防線，使醫(yī)務(wù)人員能夠有法可依、有章可循，醫(yī)院整體管理狀態(tài)和服務(wù)水平能得到顯著提高[8]。因此，為不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全和質(zhì)量管理水平，主要從制度執(zhí)行、績效實施和手術(shù)監(jiān)控三方面，我院積極探索與實踐醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度建設(shè)。制度執(zhí)行全員遵循，落實有力近年來，圍繞醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)主要做了以下幾項工作：修訂了全院《醫(yī)療制度匯編》，使醫(yī)療工作的每個環(huán)節(jié)均有法可依，有章可循；開展了主干醫(yī)療制度學(xué)習(xí)考核，全面強化了全院醫(yī)務(wù)人員的制度觀念和安全意識；落實了醫(yī)療質(zhì)量檢查講評制度，做到年有總結(jié)分析，季有講評通報，月有點評反饋，周有實時監(jiān)測，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)控、系統(tǒng)分析、適時反饋和持續(xù)改進(jìn)；開展了系列醫(yī)療質(zhì)量評比活動，如病歷書寫質(zhì)量講評、處方點評、醫(yī)護(hù)技能比武等，提高了醫(yī)療實踐工作質(zhì)量。績效考核全面實施，成效明顯為促進(jìn)人才價值實現(xiàn)，我院形成一套以績效為主導(dǎo)的激勵機制，制定了新的績效管理辦法，引進(jìn)更為科學(xué)、客觀的績效考核理念，以最大績效為目的，引進(jìn)病例分型理念（CD型率），改變了過去以處罰為主、過程為主、效益為主的管理思路，轉(zhuǎn)變?yōu)橐约顬橹魈幜P為輔，結(jié)果為主過程為輔，效率為主效益為輔的心模式，并建立一套考核指標(biāo)體系，包括臨床、醫(yī)技、麻醉三大模塊和七個亞模塊，對科室進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控與季度考核相結(jié)合的方式考評，極大地調(diào)動了全院人員的積極性，經(jīng)濟效益明顯[9]。手術(shù)管理全程監(jiān)控，規(guī)范有效針對我院外科?？漆t(yī)院的特點，為了強化手術(shù)安全管理，努力做到：嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)人管理，制定下發(fā)了《手術(shù)準(zhǔn)入制度》，對各級醫(yī)師手術(shù)范圍進(jìn)行準(zhǔn)入管理；嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理，制定下發(fā)了《臨床技術(shù)管理規(guī)范》，規(guī)范了對二類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理和三類臨床技術(shù)的申請嚴(yán)格把關(guān)；實施“手術(shù)分級管理”，將各種類型的手術(shù)按照難度大小進(jìn)行分類，嚴(yán)格控制各類患者的手術(shù)適應(yīng)癥；加強“手術(shù)環(huán)節(jié)管理”，如對于易發(fā)生“二進(jìn)宮”手術(shù)的病例，術(shù)前必須由科室組織全科術(shù)前討論，對病情做出全面診斷，術(shù)中必須嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程，避免手術(shù)中的疏漏，術(shù)后必須及時做好動態(tài)監(jiān)控，注意觀察病情變化。

注重思維創(chuàng)新改進(jìn)醫(yī)療管理方法

圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的特點規(guī)律與現(xiàn)實需要，我們加大管理創(chuàng)新力度，積極主動地探索醫(yī)療安全管理工作新方法和新舉措，在重點、難點、熱點上增強了醫(yī)院在安全管理上破解難題能力。選準(zhǔn)重點，開展“缺陷分析”及時查找、分析及改進(jìn)缺陷，是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點，對持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平具有重要的作用。為此，我院選取醫(yī)療糾紛和高并發(fā)癥手術(shù)等病例進(jìn)行缺陷分析。比如，2008年先后發(fā)生8例ERCP治療嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)院立即組織院內(nèi)專家一起分析討論，尋找根源，在討論中對治療適應(yīng)癥形成共識。此后3年ERCP嚴(yán)重并發(fā)癥僅發(fā)生1例，取得良好效果。2010年，針對胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥高的情況，開展了專題分析研討會，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗，在以后的手術(shù)中也達(dá)到了降低并發(fā)癥的目的。瞄準(zhǔn)難點，開展“課題研究”醫(yī)療風(fēng)險管理是一項系統(tǒng)、復(fù)雜工程，需要形成一套完整的管理體系和管理平臺。2010年，為探索醫(yī)療風(fēng)險管理的規(guī)律，我院向申康中心申報了以“基于病例分型理論的醫(yī)療安全預(yù)警與控制信息管理平臺構(gòu)建研究”為題的課題研究。試圖運用病例分型理論，分析醫(yī)療安全現(xiàn)狀，明確影響醫(yī)療安全的危險因子；通過專家咨詢和比較統(tǒng)計分析，確定醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；最后構(gòu)建醫(yī)療安全預(yù)警與控制信息管理平臺，從而實現(xiàn)對醫(yī)療糾紛苗頭的采集分析和自動提醒，盡早采取措施，達(dá)到降低醫(yī)療風(fēng)險的目的。把準(zhǔn)熱點，開展“專項調(diào)研”就我院自身而言，“醫(yī)療不良欠費”、“二進(jìn)宮”手術(shù)等都是醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療安全管理的熱點問題[11]。為提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，我們針對“二進(jìn)宮”手術(shù)進(jìn)行了5年的回顧性統(tǒng)計調(diào)查分析，探討了“二進(jìn)宮”手術(shù)發(fā)生的手術(shù)類型、原因和特點，開展了針對性管理，并取得良好效果，二次手術(shù)發(fā)生率明顯下降。最近我們還對“醫(yī)療不良欠費”開展專項調(diào)研，通過統(tǒng)計分析，尋找“醫(yī)療不良欠費”發(fā)生的原因，并果斷采取有效措施，降低了醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險，減少了醫(yī)院損失。

本文作者：樊震林涂平安楊晶程傳苗工作單位：上海東方肝膽外科醫(yī)院