導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：病案管理；問題；解決方案

研究顯示：醫(yī)院病案管理作為醫(yī)院檔案管理體系中的重要構(gòu)成元素，當(dāng)前還存在一定的不足[1]，這些問題使得醫(yī)院對(duì)于病案資料的利用度較低，無法發(fā)揮病案資料對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)值，故而導(dǎo)致了一定的不良事件產(chǎn)生[2，3]。特別是在當(dāng)前新醫(yī)療體制改革的背景促進(jìn)之下，大量的醫(yī)改方案出臺(tái)，相關(guān)配套改革措施進(jìn)一步落實(shí)，對(duì)于醫(yī)療信息化建設(shè)所提出的研究更加的具體[4]。在這一背景下，提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量無疑有著重要的意義與價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院當(dāng)前病案管理工作中存在的問題進(jìn)行分析，針對(duì)問題探究相應(yīng)的解決方案，對(duì)比方案實(shí)施后的效果與價(jià)值。

1.2方法

1.2.1病案管理中存在的問題 病案管理工作當(dāng)中存在的問題可歸納為以下幾個(gè)方面：①思想意識(shí)上不夠重視：當(dāng)前絕大部分醫(yī)院管理的中心為醫(yī)療服務(wù)，對(duì)經(jīng)濟(jì)的關(guān)注高于對(duì)病案管理工作的關(guān)注。病案作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的科技型檔案之一，沒有在醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮相應(yīng)的價(jià)值與功效，一定程度上造成醫(yī)療糾紛等不良事件發(fā)生率的增長；②病案質(zhì)量低下，信息利用率低：一份完整的病例資料除需要涵蓋患者的一般資料信息以外，還應(yīng)當(dāng)覆蓋包括疾病診斷、疾病治療、以及疾病護(hù)理在內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容，但當(dāng)前部分病案在資料信息上不夠詳實(shí)，書寫記錄不夠規(guī)范，甚至存在胡亂涂改的問題，潛在一定的安全隱患；③管理人員業(yè)務(wù)水平低下：醫(yī)院缺乏集中組織病案管理人員進(jìn)行培訓(xùn)的故障制度，知識(shí)更新速度較慢，缺乏對(duì)病案管理工作的系統(tǒng)認(rèn)知。

1.2.2 病案管理問題的解決方案 針對(duì)病案管理工作中存在的幾點(diǎn)問題，建議從以下幾個(gè)方面入手，對(duì)病案管理工作加以完善：①促進(jìn)病案管理規(guī)范性的提升：病案作為能夠直接反應(yīng)患者疾病臨床治療干預(yù)情況的第一手資料，醫(yī)師大多是通過借閱的方式展開對(duì)病案信息的研究。病案的借閱管理，在醫(yī)學(xué)教學(xué)研究、公檢法和保險(xiǎn)等方面都有涉及，所以需要對(duì)病案的借閱過程進(jìn)行規(guī)范化的管理。在病案的借閱中，不能夠把病案的原文本給相關(guān)部門。要借用一些掃描的文件。從這一角度上來說，建議醫(yī)院方面購置專門的掃描儀和打印機(jī)設(shè)備儀器，這樣能夠有效的防止把病案帶出病案室，一方面為患者保守秘密，另一方面還提供了借閱的服務(wù)；②促進(jìn)循環(huán)性監(jiān)控工作制度的全面落實(shí)，推行基于三等級(jí)的循環(huán)監(jiān)控機(jī)制：加強(qiáng)"三級(jí)循環(huán)監(jiān)控"是加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)的重要措施，即主治醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師、科主任對(duì)主治醫(yī)師、職能部門對(duì)科主任的監(jiān)控體系的建設(shè)，各級(jí)都要把握好質(zhì)量關(guān)卡，積極加強(qiáng)監(jiān)控和反饋，及時(shí)修改審閱病案，對(duì)病案的質(zhì)量管理可以起到良好的效果；③引入質(zhì)量管理理念的方法，提高相關(guān)病案信息資源的利用率：在醫(yī)院病案管理工作中引入ISO質(zhì)量管理體系，促進(jìn)病案管理中，有關(guān)醫(yī)療文書的書寫、診療資料的記錄等關(guān)鍵工作環(huán)節(jié)流程得到規(guī)范。特別是針對(duì)分類、等級(jí)處理后的病案資料而言，需要安排專人進(jìn)行保管，嚴(yán)禁對(duì)這部分資料數(shù)據(jù)進(jìn)行涂改、偽造、或竊??；④加強(qiáng)對(duì)信息資源的開發(fā)質(zhì)量：改變被動(dòng)的服務(wù)方式，提高病案信息資料開發(fā)的主動(dòng)性，通過統(tǒng)計(jì)、歸總等方式，定期面向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、管理層人員提供階段性的病案信息，拓展病案資料的利用途徑，將病案信息的利用范圍進(jìn)一步擴(kuò)展至包括醫(yī)院管理、醫(yī)療保健、醫(yī)療糾紛、以及醫(yī)療科研等多個(gè)方面當(dāng)中；⑤重視對(duì)病案管理工作人員綜合素質(zhì)與技能的提升：醫(yī)院方面需要根據(jù)工作人員的不同工作崗位，制定對(duì)應(yīng)的教育培訓(xùn)工作計(jì)劃，特別重視對(duì)病案管理專門性人才的培訓(xùn)，定期在崗學(xué)習(xí)、專家講學(xué)、外派參加學(xué)習(xí)班等均是人才培養(yǎng)的有效手段，將學(xué)習(xí)情況與晉升、與績效掛鉤，及時(shí)結(jié)合行業(yè)發(fā)展需求，更新相關(guān)人員的病案管理理念與知識(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以%表示，以X2檢驗(yàn)，可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P

2結(jié)果

在醫(yī)院落實(shí)相關(guān)病案管理措施后，病案質(zhì)量完善率、患者滿意率均明顯高于實(shí)施前數(shù)據(jù)，投訴率明顯低于實(shí)施前，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，P

3討論

在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量迅速提升的背景之下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開展過程當(dāng)中所形成的病案資料無論是從數(shù)量，還是從完備性方面上來說，都取得了相當(dāng)長足的進(jìn)步。有關(guān)研究中指出：健全、有效的病案管理工作制度與措施有助于維護(hù)醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境的和諧、穩(wěn)定，在降低醫(yī)療糾紛以及不良事件發(fā)生率方面意義重大。

本次研究過程當(dāng)中，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院病案管理在思想意識(shí)、在信息利用度、在人員業(yè)務(wù)水平等多個(gè)方面存在的問題，展開了積極的探索與創(chuàng)新，在重視對(duì)相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的宣傳與學(xué)習(xí)基礎(chǔ)之上，促進(jìn)了醫(yī)院檔案管理工作體系與病案管理工作的進(jìn)一步融合，同時(shí)通過引入質(zhì)量管理理念的方法，提高了相關(guān)病案信息資源的利用率，在加強(qiáng)對(duì)信息資源開發(fā)質(zhì)量的同時(shí)，更進(jìn)一步重視對(duì)病案管理工作人員綜合素質(zhì)與技能的提升。在以上相關(guān)措施的引導(dǎo)下，病案管理措施實(shí)施后，病案質(zhì)量完善率、患者滿意率均明顯高于實(shí)施前數(shù)據(jù)，投訴率明顯低于實(shí)施前，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，P

綜上所述：當(dāng)前醫(yī)院在病案管理工作的開展中還存在一定的問題與不足，需要通過對(duì)病案管理規(guī)范性的提升、推行基于三等級(jí)的循環(huán)監(jiān)控機(jī)制、提高信息利用率、加強(qiáng)信息資源開發(fā)、提升病案管理人員綜合素質(zhì)與技能等多項(xiàng)措施的落實(shí)，進(jìn)一步提高病案管理的工作質(zhì)量與水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃鋒，陳劍銘.醫(yī)院病案管理工作現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（3）：192-194.

[2]唐麗華，沈玉梅，朱崇光，等.質(zhì)量控制在病案管理工作中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（12）：57-59.

篇2

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，針對(duì)部隊(duì)醫(yī)院特點(diǎn)，結(jié)合我院工作實(shí)際，2009年度醫(yī)院堅(jiān)持姓“警”為“兵” 的服務(wù)方向，堅(jiān)持以“病人為中心”的工作重點(diǎn)，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，按照年度醫(yī)療工作指示，積極修改制定醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》，并制定詳細(xì)的執(zhí)行方案，通過檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、整改等多位一體的管理措施，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，達(dá)到了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了外樹品牌、內(nèi)樹形象的雙豐收?，F(xiàn)將我院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的具體做法介紹如下。

1完善組織明確職責(zé)

健全的組織結(jié)構(gòu)、明確的職責(zé)任務(wù)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，本年度初醫(yī)院經(jīng)過多方調(diào)研，進(jìn)一步完善了適合我院發(fā)展需要的三級(jí)質(zhì)量管理組織，充分發(fā)揮了各級(jí)質(zhì)控組織的作用。

1.1健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院首長、醫(yī)務(wù)處和臨床醫(yī)技科室專家組成，在院首長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下充分發(fā)揮管理作用：(1)在院首長領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)；(2)質(zhì)量管理委員會(huì)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高；(3)檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲措施；(4)開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)教育，對(duì)新職工和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員實(shí)行崗前培訓(xùn)、質(zhì)量管理教育；(5)定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行分析研討，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見；(6)每季度召開一次質(zhì)量管理委員會(huì)工作會(huì)議，遇由特殊情況隨時(shí)召開，研究問題、總結(jié)工作；(7)設(shè)立質(zhì)量委員會(huì)辦公室，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)議定事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常事務(wù)工作。

1.2明確機(jī)關(guān)職能部門職責(zé)根據(jù)業(yè)務(wù)分工，由機(jī)關(guān)職能部門醫(yī)務(wù)處主抓醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，充分發(fā)揮作用：(1)履行對(duì)科室質(zhì)量管理督促、檢查任務(wù)，負(fù)責(zé)本部門質(zhì)量管理、持續(xù)改進(jìn)及日常檢查工作計(jì)劃；(2)定期組織質(zhì)量管理委員會(huì)專家進(jìn)行質(zhì)量管理檢查，并根據(jù)《綜合目標(biāo)責(zé)任制考評(píng)辦法》進(jìn)行考評(píng)；(3)負(fù)責(zé)制定完善各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，定期組織質(zhì)量講評(píng)，開展專項(xiàng)質(zhì)量管理活動(dòng)。

1.3成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組并充分發(fā)揮作用醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實(shí)到科室，才能夠取得實(shí)際效果。加強(qiáng)科室基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量的全面質(zhì)量管理，使每個(gè)科室都建設(shè)成具有立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的基層質(zhì)量體系。

科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組由科主任、副主任、護(hù)士長和科室業(yè)務(wù)骨干組成，科主任作為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人主抓職責(zé)落實(shí)：(1)在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查；(2)檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況；(3)依據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見，在獎(jiǎng)金二次分配中落實(shí)，以示督促；(4)定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對(duì)加強(qiáng)質(zhì)量管理控制工作的意見和建議；(5)每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會(huì)議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，做好會(huì)議記錄；（6）按月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量科室自查，并上報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量安全分析報(bào)告。

2完善制度

根據(jù)衛(wèi)生部及軍隊(duì)、武警部隊(duì)醫(yī)院相關(guān)制度及質(zhì)量服務(wù)管理工作制度等相關(guān)規(guī)定，按照科室提議、醫(yī)務(wù)處起草方案、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審核的程序進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療管理工作制度的修訂完善，如：完善修訂《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度》、《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查制度》、《交接班管理制度》、《規(guī)范化三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《規(guī)范化診療制度》以及醫(yī)院醫(yī)療工作相關(guān)工作制度。

3組織學(xué)習(xí)

年初由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員共同討論制訂了院內(nèi)學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過外聘專家等形式組織醫(yī)療制度專項(xiàng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)形式以全院大課教育與科室內(nèi)部學(xué)習(xí)為主，內(nèi)容包括制度學(xué)習(xí)、法律法規(guī)學(xué)習(xí)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，醫(yī)療規(guī)范學(xué)習(xí)、醫(yī)療質(zhì)量管理典型案例分析等。

4檢查督促

檢查督促為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、確保醫(yī)療安全的重要手段，年度檢查方式主要采取科級(jí)監(jiān)控、院級(jí)監(jiān)控、環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控四種形式，同時(shí)對(duì)各級(jí)監(jiān)控制定了詳細(xì)的監(jiān)控計(jì)劃，并加強(qiáng)組織實(shí)施。

4.1科級(jí)監(jiān)督 科級(jí)監(jiān)控主要根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)分為每月監(jiān)控及每周監(jiān)控兩種模式。

4.1.1每周監(jiān)控即科內(nèi)的常態(tài)檢查，每周進(jìn)行一次，由科室質(zhì)控小組成員進(jìn)行檢查，并完成科室醫(yī)療質(zhì)量自查記錄，主要是對(duì)單位的質(zhì)量目標(biāo)及崗位責(zé)任人進(jìn)行管理、控制，每周針對(duì)科室內(nèi)部情況實(shí)施自我考評(píng)并如實(shí)記錄考評(píng)結(jié)果，重點(diǎn)檢查：關(guān)鍵環(huán)節(jié)如危重病人管理、圍手術(shù)期病人管理、有創(chuàng)診療操作、醫(yī)療文書完成等；重要崗位如臨床值班、三級(jí)醫(yī)師查房等。

4.1.2每月監(jiān)控即定點(diǎn)監(jiān)控，每月進(jìn)行1次，由各科室自我進(jìn)行檢查監(jiān)控，結(jié)合上海市質(zhì)量管理相關(guān)要求，進(jìn)行科室醫(yī)療質(zhì)量自查并按月上報(bào)《醫(yī)療質(zhì)量科室自查表》。

4.2院級(jí)監(jiān)控院級(jí)監(jiān)控主要根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)分為每月監(jiān)控及每周監(jiān)控兩種模式。

4.2.1每月監(jiān)控每月1次，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)監(jiān)控。監(jiān)控目標(biāo)主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理、院內(nèi)感染、傳染病報(bào)告、健康教育等；對(duì)科級(jí)監(jiān)控情況進(jìn)行匯總、評(píng)價(jià)；對(duì)門診處方、住院病歷等進(jìn)行抽查；對(duì)單病種質(zhì)量及醫(yī)療缺陷進(jìn)行監(jiān)控；不定期對(duì)重點(diǎn)問題進(jìn)行督查；按月統(tǒng)計(jì)科室運(yùn)行質(zhì)量指標(biāo)，如：床位周轉(zhuǎn)率、床位使用率等。并結(jié)合臨床、輔診科室責(zé)任制考評(píng)辦法具體落實(shí)。

4.2.2每季監(jiān)控每季度進(jìn)行1次，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核與綜合評(píng)價(jià)，提出處理意見，并對(duì)科級(jí)監(jiān)控情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；同時(shí)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)門診病歷及已歸檔病案進(jìn)行檢查評(píng)級(jí)。

4.3環(huán)節(jié)監(jiān)控以醫(yī)務(wù)處值班檢查和科室日常檢查為手段，完成醫(yī)療環(huán)節(jié)監(jiān)控。

4.4終末監(jiān)控以每個(gè)病人診療活動(dòng)完畢的科室醫(yī)療質(zhì)量總評(píng)以及歸檔病歷的終末質(zhì)量檢查手段落實(shí)。本年度進(jìn)一步加強(qiáng)了終末質(zhì)量管理力度，在原來返聘的兩位老專家的工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)人員力量，外聘醫(yī)學(xué)院退休教授參與終末質(zhì)量檢查，確保終末質(zhì)量。

5習(xí)慣培養(yǎng)

良好的習(xí)慣養(yǎng)成對(duì)提升醫(yī)師的診療水平、提升醫(yī)療質(zhì)量起到積極的推進(jìn)作用，隨著近年來編制調(diào)整后人員結(jié)構(gòu)參差不齊的現(xiàn)狀，醫(yī)院采取多項(xiàng)有力措施加強(qiáng)醫(yī)師良好醫(yī)療習(xí)慣的培養(yǎng)。

5.1加強(qiáng)溝通技巧培養(yǎng)在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)，對(duì)于廣大醫(yī)務(wù)工作者而言尤為重要，有效溝通可使醫(yī)患雙方獲益，提高患者滿意率，促進(jìn)醫(yī)患間良好和諧的合作氛圍，減少醫(yī)療工作中的差錯(cuò)和糾紛。醫(yī)院年度針對(duì)醫(yī)院年輕醫(yī)師較多等客觀情況通過外請(qǐng)專家、案例分析等方式加強(qiáng)溝通技巧的培養(yǎng)。

5.2組織病歷書寫評(píng)比病歷書寫是診療活動(dòng)的客觀記錄，為加強(qiáng)全體臨床醫(yī)師對(duì)規(guī)范書寫病歷的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院組織了多次全院的病歷書寫評(píng)比活動(dòng)，方式主要為采取住院醫(yī)師書寫大病歷、主治醫(yī)師書寫首次病程錄的方式進(jìn)行，一定程度上提升了病歷質(zhì)量水平。

5.3制定手寫病歷制度自應(yīng)用“軍字一號(hào)”系統(tǒng)以來，電子病歷相比過去的手寫病歷，快捷方便等優(yōu)點(diǎn)顯而易見，但是在應(yīng)用中仍然存在病歷復(fù)制、粘貼等現(xiàn)象，一定程度上影響了年輕醫(yī)師病歷書寫能力的提高以及臨床思維的形成，為了避免這些不良影響的發(fā)生，醫(yī)院在加強(qiáng)電子病歷管理的基礎(chǔ)上制定了低年資醫(yī)師的手寫病歷制度，作為低年資醫(yī)師年度考核指標(biāo)匯總記錄，以督促年輕醫(yī)師提升病歷書寫水平。

5.4強(qiáng)化科內(nèi)講評(píng)制度年度各科室均制定了科內(nèi)講評(píng)制度，每月對(duì)重點(diǎn)醫(yī)院質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況等進(jìn)行講評(píng)，結(jié)合存在問題對(duì)下一步工作進(jìn)行部署。醫(yī)院不定期進(jìn)行檢查督促，同時(shí)對(duì)科內(nèi)講評(píng)情況進(jìn)行匯總分析，提出指導(dǎo)意見，督促整改，努力提升。

5.5落實(shí)規(guī)范化三級(jí)醫(yī)師查房制度醫(yī)師查房是疾病診療活動(dòng)中極其重要又必不可少的環(huán)節(jié)，它可以隨時(shí)掌握病人的病情變化，及時(shí)提出科學(xué)合理的診治方案，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而三級(jí)醫(yī)師查房又是其中最基本、最重要的一種形式，也是對(duì)年輕醫(yī)師幫帶、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的有力措施。醫(yī)院結(jié)合目前三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)中存在的不足，修訂了醫(yī)院三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范并督促落實(shí)，以三級(jí)查房為重點(diǎn)，規(guī)范醫(yī)療習(xí)慣養(yǎng)成。

6小結(jié)

篇3

為進(jìn)一步提升全縣醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平,增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防范能力,強(qiáng)化和保障醫(yī)療安全,按縣衛(wèi)計(jì)委文件精神要求，    大力開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng),逐步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理體系。通過醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng),不斷增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力,提升群眾滿意度,進(jìn)一步保障人民群眾健康權(quán)益?，F(xiàn)將我院開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)階段總結(jié)匯報(bào)如下：

    一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任

1、為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)工作的領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真組織學(xué)習(xí)縣衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)實(shí)施方案”的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因，活動(dòng)的方法、步驟。

2、成立“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組成員由院辦領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)藥護(hù)技等科室主要負(fù)責(zé)人組成,以院長任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本單位醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng),制定詳細(xì)行動(dòng)計(jì)劃明確工作責(zé)任,定期不定期對(duì)“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)”開展監(jiān)督檢查,落實(shí)各項(xiàng)措施。

3、明確分工，實(shí)行責(zé)任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)”活動(dòng)的開展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，院班子成員進(jìn)行明確分工，對(duì)科室實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，建立起逐級(jí)責(zé)任追究制，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確。

二、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)

在“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)”活動(dòng)中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和醫(yī)療安全意識(shí)。

1、召開了院班子會(huì)、科組長會(huì)、職工會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)”活動(dòng)方案，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。每月進(jìn)行一次檢查，由領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各科室落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)，下達(dá)評(píng)價(jià)結(jié)果與整改通知。

2、開展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)，強(qiáng)化醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，加大宣傳培訓(xùn)力度,著力増強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)，我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓(xùn)，通過集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性?？剖倚纬舍t(yī)療不良事件定期分析和通報(bào)機(jī)制,開展典型案例分祈,營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好工作氛圍。

   三、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開全體醫(yī)、藥、護(hù)、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會(huì)”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。

1、加強(qiáng)醫(yī)療安全防控工作。進(jìn)一步完善醫(yī)療安全的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。  

2、按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，嚴(yán)格落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)質(zhì)量安全核心制度，重點(diǎn)落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、值班、交接班和患者身份識(shí)別、手術(shù)安全核查及各項(xiàng)查對(duì)等核心制度。明確各位人員工作和范圍,嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，認(rèn)真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程,加強(qiáng)監(jiān)督，堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。

3、加強(qiáng)臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理組織，職責(zé)明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，積極組織臨床醫(yī)師參加衛(wèi)計(jì)委組織的合理用藥培訓(xùn)及教育。

4、加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量管理。按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立考核機(jī)制，每月對(duì)門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查，加強(qiáng)病歷書寫考核，開展醫(yī)療質(zhì)量月通報(bào)及獎(jiǎng)罰措施。

5、強(qiáng)化醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

四、存在問題

篇4

關(guān)鍵詞：中藥學(xué)；全面質(zhì)量管理；合理用藥；探討

臨床中藥學(xué)的服務(wù)范疇較廣，其主要目的是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以合理用藥為主旨，為臨床中藥應(yīng)用提供指導(dǎo)，確保中藥在臨床應(yīng)用中的合理性和安全性，在提升療效的同時(shí)，避免藥學(xué)性疾病的發(fā)生［1－2］。衛(wèi)生部提出的“健康中國”戰(zhàn)略計(jì)劃中，中醫(yī)藥的作用和能力已經(jīng)得到了全社會(huì)的重視和認(rèn)可，相應(yīng)的臨床中藥學(xué)服務(wù)的重要性也被進(jìn)一步提升［3］。為了提高臨床用藥的合理性和安全性，醫(yī)院自2019年1月起，構(gòu)建了全面質(zhì)量管理體系下的中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量體系，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

醫(yī)院自2019年1月起調(diào)整醫(yī)院臨床中藥學(xué)質(zhì)量控制管理方案，2018年為實(shí)施前，2019年為實(shí)施后。研究期間共有90名醫(yī)師，男47名，女43名；年齡為32～56歲；醫(yī)師17名，主治醫(yī)師35名，副主任醫(yī)師32名，主任醫(yī)師6名。研究期間醫(yī)師無變化（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

實(shí)施前應(yīng)用常規(guī)管理方法。實(shí)施后醫(yī)院應(yīng)用臨床中藥學(xué)質(zhì)量控制管理方案。（1）加強(qiáng)臨床用藥過程控制。根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)文件內(nèi)容，制定醫(yī)院中藥臨床用藥的管理細(xì)則，針對(duì)中藥飲片、中藥成藥都進(jìn)行了明確的使用規(guī)定。具體考核項(xiàng)目包括門急診中藥處方書寫、毒性藥品使用、中藥飲品處方書寫、預(yù)防性應(yīng)用藥物記錄等，具體考核內(nèi)容包括處方信息、藥物劑量、聯(lián)合用藥、適應(yīng)證、配伍禁忌、藥品遴選等，各項(xiàng)內(nèi)容詳細(xì)明確扣分細(xì)則，并制定與個(gè)人績效相關(guān)的審核制度。通過院科兩級(jí)的聯(lián)合管控，實(shí)現(xiàn)臨床用藥的過程控制。（2）中藥注射劑的質(zhì)量控制。中藥注射劑的種類較多，且相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性較大，因此中藥注射劑的合理使用是管理工作中的主要問題。按照相關(guān)文件及醫(yī)院的中藥注射劑實(shí)際使用情況，擬定《中藥注射劑應(yīng)用管理規(guī)定》，明確指出中藥注射劑的使用規(guī)范和用藥基本原則，藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容主要包括適應(yīng)癥、辨證施治、聯(lián)合用藥、用法用量、混合配伍、特殊人群用藥等，做好重點(diǎn)把控，確保中藥注射劑使用的合理性和安全性。（3）定期進(jìn)行中藥應(yīng)用質(zhì)量培訓(xùn)。充分拓展中藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，針對(duì)中藥應(yīng)用開展相關(guān)培訓(xùn)。藥學(xué)部定期召開臨床合理用藥培訓(xùn)，將中藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容設(shè)置為中藥用藥原則、各類藥物的用法用量、中藥的炮制規(guī)范、中西藥聯(lián)合應(yīng)用原則等。除藥學(xué)部專家參與培訓(xùn)工作外，聘請(qǐng)?jiān)和鈱＜业结t(yī)院開展學(xué)術(shù)講座，全面提升各級(jí)醫(yī)師對(duì)中藥應(yīng)用的理解和認(rèn)識(shí)。增加學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)醫(yī)師、藥師不斷學(xué)習(xí)中藥應(yīng)用的前沿知識(shí)，提升自身的專業(yè)素養(yǎng)。開展培訓(xùn)相關(guān)的考核，以藥學(xué)部和醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合考核為主，將考核成績納入到績效評(píng)定體系中，提升各級(jí)醫(yī)師、藥師對(duì)培訓(xùn)工作的重視程度。（4）藥物不良反應(yīng)質(zhì)量控制。一般而言中藥的安全性較高，但仍存在不良反應(yīng)情況。要重視中藥及復(fù)方制劑的應(yīng)用，中藥配伍使用后各種成分相互作用，增加了藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測難度。重視相關(guān)管理內(nèi)容，成立藥物不良反應(yīng)管理小組，以藥學(xué)部為主導(dǎo)單位，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行共同管理，構(gòu)建完善的藥物不良反應(yīng)上報(bào)制度，確保藥學(xué)部在接到報(bào)告電話后能夠快速反應(yīng)，對(duì)問題進(jìn)行調(diào)查分析，減輕藥物不良反應(yīng)造成的后果。

1．3觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前后臨床科室的中藥處方合格率、中藥用藥不良事件發(fā)生率，并比較實(shí)施前后臨床醫(yī)師對(duì)中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS23．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后的質(zhì)量管理效果比較

結(jié)果顯示，實(shí)施后臨床科室的中藥處方合格率顯著提升，中藥用藥不良事件發(fā)生率顯著下降，與實(shí)施前的數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。見表1。

2．2實(shí)施前后臨床醫(yī)師的滿意度比較

結(jié)果顯示，實(shí)施后醫(yī)師對(duì)中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的滿意度為97．78％，顯著高于實(shí)施前的84．44％（P＜0．05）。

篇5

關(guān)鍵詞：總額預(yù)付制；支付方式；醫(yī)院管理；策略建議

一、 引言

作為新疆衛(wèi)生體制改革的排頭兵，石河子市于2013年開始推行新醫(yī)保政策，石河子擬定了一系列醫(yī)改方案，希望通過醫(yī)療體制改革達(dá)到引導(dǎo)患者合理分流，合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，以在一定程度上解決患者看病貴看病難的問題。但實(shí)施總額預(yù)付制以后，有時(shí)存在醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲和轉(zhuǎn)院現(xiàn)象，并未像預(yù)測那樣醫(yī)患關(guān)系由此出現(xiàn)大幅緩解，醫(yī)患關(guān)系有時(shí)反而加劇。如何防止醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過快的增長，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的三贏同時(shí)又能保障人民的健康，已經(jīng)演變?yōu)閿[在各國政府和各級(jí)醫(yī)院面前的一大難題。

二、 總額預(yù)付制的影響分析

（1）總額預(yù)付制對(duì)醫(yī)療行為的影響

依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)下達(dá)的年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)預(yù)付總數(shù)，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在估計(jì)該年度醫(yī)保費(fèi)時(shí)，把之前一年每個(gè)臨床科室現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生的醫(yī)保數(shù)額當(dāng)做預(yù)算基數(shù)，根據(jù)每個(gè)科室醫(yī)保費(fèi)用支出所占比重，測算本年度科室醫(yī)保費(fèi)用總額，然后計(jì)算藥品比、各科室門急診、均次藥費(fèi)、住院醫(yī)保的均次費(fèi)用、人次比、自費(fèi)比等數(shù)額，按照“按科下達(dá)，全院平衡，公開公平，動(dòng)態(tài)調(diào)整”的方針，使各科室分配合理。同時(shí)考慮到科室的增減床位、開展新技術(shù)、管理醫(yī)保、調(diào)整人員等因素，并充分吸收科室的建議與意見，將指標(biāo)修訂后下達(dá)科室，并依照此進(jìn)行考核。

首先，假定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在特定時(shí)期內(nèi)所收到的醫(yī)療費(fèi)用總額是固定的，那么在總額預(yù)付制剛性條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然采取控制醫(yī)療費(fèi)用和管理費(fèi)用，以提高資金利用率。其次，為了控制費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不得不盡可能的降低醫(yī)療費(fèi)用，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)，以合理利用醫(yī)療資源。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將合理分配資金，盡可能的使資金流向醫(yī)術(shù)高超的王牌醫(yī)生，以吸引更多的參保者。以藥養(yǎng)醫(yī)和藥品商業(yè)賄賂的現(xiàn)象將自動(dòng)流產(chǎn)。實(shí)施總額預(yù)付制以后，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在實(shí)行總額預(yù)付制后，各科室的均次費(fèi)用和藥品比例都得到有效的控制。

此外，開展醫(yī)保總額預(yù)付制后，醫(yī)生在治療過程中，有時(shí)刻意減少檢查項(xiàng)目，憑借經(jīng)驗(yàn)確定治療方案，以減少費(fèi)用支出，但最終損害的是患者的利益。

（2）總額預(yù)付制對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的影響

石河子醫(yī)保局隨著總額預(yù)付制的開展，應(yīng)開展精密化治理醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付的方針，勾勒總額預(yù)付的詳細(xì)目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)設(shè)談判協(xié)商方案。為促使制定的預(yù)付總額更加科學(xué)合理，應(yīng)建立有效機(jī)制防范道德風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)療服務(wù)遞送體系中建立守門人制度，以達(dá)到定點(diǎn)管理實(shí)施，病人流動(dòng)減少等目的。實(shí)施總額預(yù)付制可以有效控制醫(yī)療費(fèi)用支出，以確保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收支平衡，使得醫(yī)保資金良性運(yùn)轉(zhuǎn)。目的在預(yù)付制下能夠更加徹底的貫徹和落實(shí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)制定的每一項(xiàng)措施。如：有利于提升利用資源的效率，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)采取措施使運(yùn)營成本、管理成本和服務(wù)成本得以控制等。

（3）總額預(yù)付制對(duì)醫(yī)?；颊叩挠绊?/p>

表1是石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)展中心經(jīng)過測算的數(shù)據(jù)，通過比較發(fā)現(xiàn)，2013年我院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的各地區(qū)醫(yī)保住院人次與2012年相比，因等級(jí)醫(yī)院復(fù)審因素，住院人次、人均費(fèi)用均有所下降。

此外，醫(yī)生在治療過程中，為了降低醫(yī)保費(fèi)用支出，更傾向于選擇便宜的藥品，這容易影響醫(yī)療質(zhì)量，不僅有害于患者的康復(fù)，而且醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量方面受到的壓力也增大[1]。不僅損害了患者的切身利益，也不利于醫(yī)院的長久發(fā)展，更有甚者會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。實(shí)施總額預(yù)付對(duì)醫(yī)?；颊叩挠绊懘篌w上是積極的，但也存在一定的問題。總額預(yù)付制一定意義上能夠降低“均次費(fèi)用”，和緩了病人看病貴的現(xiàn)象。但是醫(yī)療支出接近預(yù)付總額時(shí)，醫(yī)院便不愿意接受醫(yī)保病人和重癥患者，會(huì)出現(xiàn)推諉病人等現(xiàn)象。為了控制醫(yī)療費(fèi)用支出，選擇價(jià)格低廉的藥物用以治療患者，采取保守治療，盡量減少檢查項(xiàng)目[2]，這又會(huì)在一定程度上加劇醫(yī)患關(guān)系。

三、 完善總額預(yù)付制的策略建議

（1） 進(jìn)一步推動(dòng)總額預(yù)付試點(diǎn)先行的支付制度改革

總額預(yù)付制度是通過定額管理、 超額分擔(dān)等風(fēng)險(xiǎn)下移手段，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療服務(wù)成本、提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收支平衡”。從石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的實(shí)施效果來看，在定額控制線以內(nèi)，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了普通門診、住院和門診特殊病就診人次的穩(wěn)步增長，均次費(fèi)用明顯持續(xù)下降，不僅保證了患者的利益，又實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量、 醫(yī)療效率，管理水平的提升。

（2）建立監(jiān)督、預(yù)警管理機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和制度擬定方一起研究的管理問題便為在總額預(yù)付制前提下，怎么保障醫(yī)院服務(wù)水平。在預(yù)算執(zhí)行過程中，在減少成本的同時(shí)醫(yī)院要確保服務(wù)質(zhì)量，及為促進(jìn)質(zhì)量檢測，需定期收集和評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量信息，因此，需要建立強(qiáng)有力的質(zhì)量預(yù)警機(jī)制和監(jiān)控機(jī)制。醫(yī)保數(shù)據(jù)信息報(bào)送制度應(yīng)基于兵團(tuán)相關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行建立與完善，社保局應(yīng)按季將資金運(yùn)行情況向財(cái)政勞動(dòng)保障行政等部門進(jìn)行匯報(bào)，按文件規(guī)定每季度進(jìn)行基金預(yù)警并出具預(yù)警報(bào)告，及時(shí)對(duì)基金運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題采取有效措施，進(jìn)行預(yù)警分析和通報(bào)，防止基金出險(xiǎn)?；谟嘘P(guān)衛(wèi)生行政部門的管制，人社局?jǐn)M定總額預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)，社保局通知預(yù)警機(jī)制管理辦法，并在保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為前提，制定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)考核管理辦法。

（3）支持多種支付方式相結(jié)合

由兩種或兩種以上支付方式同時(shí)混合使用的支付方式指的是綜合支付方式，它雖然在管理上比較復(fù)雜這，但各種支付方式的缺點(diǎn)都可以通過多種支付方式并存的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行克服。既克服了單一支付方式的弊端，全面并完善了預(yù)付制支付方式，又可以確保醫(yī)?；鸬靡愿痈吣芎陀行У睦谩?/p>

（4）補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)

商業(yè)健康保險(xiǎn)既是國家在新醫(yī)改方案中提出要積極發(fā)展的一項(xiàng)，也是國家醫(yī)療保障制度的核心組成部分。僅依靠政府宏觀把控?zé)o法滿足患者高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)需求。因此，商業(yè)健康險(xiǎn)對(duì)于提升總額預(yù)付制實(shí)施效果具有重要作用。商業(yè)健康險(xiǎn)全民開放，而且以位于社會(huì)保障計(jì)劃中涉及不齊全或尚未包括的地方為側(cè)重點(diǎn)，能和社會(huì)保險(xiǎn)保障項(xiàng)目形成互補(bǔ)，最終實(shí)現(xiàn)患者更高層次的醫(yī)療服務(wù)需求。因此，醫(yī)院應(yīng)該通過加強(qiáng)對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的利用，大力發(fā)展民營醫(yī)院，不僅有利于促進(jìn)保險(xiǎn)基金的健康發(fā)展，并對(duì)減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力十分有利。（作者單位：石河子大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

篇6

關(guān)鍵詞：KPI 資源消耗 成本控制 工作量

一、引言

管理學(xué)的“80/20”定律表明，對(duì)事物總體結(jié)果決定性影響的是少量的關(guān)鍵因素，而“木桶理論”則認(rèn)為少量的“瓶頸”因素對(duì)事物的結(jié)果起決定性作用，這就是關(guān)鍵績效指標(biāo)(Key Performance indicator；KPI)考核體系的理論基礎(chǔ)。

KPI是通過研究醫(yī)院內(nèi)部工作流程的輸入、輸出情況，從中找出關(guān)鍵參數(shù)，把能完成80%工作最關(guān)鍵、最具代表性、最能體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值的行為進(jìn)化、量化設(shè)計(jì)變成可操作性目標(biāo)。

醫(yī)院員工的業(yè)績具體體現(xiàn)為完成工作的數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間、花費(fèi)的成本費(fèi)用等。KPI是一系列即獨(dú)立又相關(guān)，可以測定及評(píng)估，且能較完整地描述員工崗位職責(zé)及業(yè)績不同側(cè)面的重點(diǎn)因素。KPI分定量指標(biāo)和定性指標(biāo)兩類。其中定量指標(biāo)建立在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，把統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)作為主要的數(shù)據(jù)來源，通過建立數(shù)學(xué)模型，以數(shù)學(xué)手段，計(jì)算出指標(biāo)的數(shù)值，如財(cái)務(wù)指標(biāo)、服務(wù)指標(biāo)和經(jīng)營動(dòng)作指標(biāo)等；定性指標(biāo)是指那些難以用數(shù)學(xué)手段進(jìn)行計(jì)算的指標(biāo)，它們主要由評(píng)價(jià)者利用自身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，直接給員工打分或做出模糊判斷(如優(yōu)、良、中、差等)，如職能部門的部分指標(biāo)、滿意度指標(biāo)等。

制定KPI要根據(jù)組織戰(zhàn)略目標(biāo)和重點(diǎn)工作，分析工作的關(guān)鍵價(jià)值因素；進(jìn)一步分析影響關(guān)鍵價(jià)值因素的關(guān)鍵成功因素，制定績效方案；根據(jù)因素分析，提煉KPI，測算結(jié)果達(dá)到預(yù)期效果后形成績效考評(píng)方案軟件系統(tǒng)。

實(shí)行“以工作量核算為基礎(chǔ)，以效益評(píng)價(jià)為手段，以質(zhì)量控制為依據(jù)”，結(jié)合工作量考核分配與質(zhì)量職稱考核分配為主的綜合考核模式。另外，結(jié)合業(yè)務(wù)科室實(shí)行綜合目標(biāo)責(zé)任制管理。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，制定出適合醫(yī)院的績效方案，包括績效考核的內(nèi)容、方式、方法和程序。

績效考核方案，是以工作量考核為基礎(chǔ)，技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配為主要內(nèi)容的分配模式，并根據(jù)不同崗位的責(zé)任、技術(shù)、勞動(dòng)復(fù)雜程度，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的程度，工作量的大小等不同情況，恰當(dāng)拉開分配檔次，堅(jiān)持向高風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)鍵崗位、優(yōu)秀人才、臨床一線傾斜的分配原則的綜合考核模式。

二、醫(yī)院績效考核的原則

績效考核的主要目標(biāo)在于對(duì)員工的良好行為給予獎(jiǎng)勵(lì)，提升工作意愿與績效，以確保醫(yī)院的競爭力而同時(shí)又能創(chuàng)造醫(yī)院永久持續(xù)經(jīng)營的動(dòng)力來源。但總體而言，績效與成本管理政策必須配合整體產(chǎn)業(yè)勞動(dòng)的供需、市場行情、工作內(nèi)容差異、臨床質(zhì)量保證等部分。在薪資結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)程度不大的情況下，績效獎(jiǎng)金的設(shè)計(jì)與成本管理就能為醫(yī)院在經(jīng)營中發(fā)揮更多的積極作用，以達(dá)到提升工作積極性之目的。

1.效率優(yōu)先，兼顧公平。依據(jù)工作量的大小，質(zhì)量優(yōu)劣和滿意度等不同情況，恰當(dāng)拉開分配檔次，實(shí)現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，同時(shí)考慮客觀情況導(dǎo)致的不合理，給予相應(yīng)科室適當(dāng)?shù)恼哒疹櫋Ｈ缧嚎?，常用醫(yī)療服務(wù)的量來代替產(chǎn)出指標(biāo)。本次績效與成本制度改革與以往全成本核算制度的主要差異即是區(qū)分各部門、各職務(wù)不同工作結(jié)果，用以稽核各部門的工作績效，其中主要差異手段為：把績效考評(píng)分配成兩大類：一是結(jié)合工作量與職務(wù)來進(jìn)行績效獎(jiǎng)金的計(jì)算，另一是以定性分析和定量分析的考評(píng)方法。

2.總量控制，持續(xù)發(fā)展。該院將績效獎(jiǎng)金總額控制在業(yè)務(wù)收入的4%左右?？茖W(xué)有效地利用資源，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，在績效獎(jiǎng)金總量控制的情況下，調(diào)整科室內(nèi)部分配，使醫(yī)院積累一定可持續(xù)發(fā)展的資金。

3.循序漸進(jìn)，平穩(wěn)過渡?？冃Ч芾砀母锓蛛A段進(jìn)行，從統(tǒng)一思想、調(diào)查問卷、方案制定到具體實(shí)施始終穩(wěn)步推進(jìn)，逐漸展開。改革的范圍只是把獎(jiǎng)金部分重新分配，國家確定的檔案工資現(xiàn)階段沒有涉及。

4.分類進(jìn)行，傾斜一線。醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技分別設(shè)入獨(dú)立績效獎(jiǎng)金體系，綜合考慮工作量、工作質(zhì)量、病人滿意度、核心制度落實(shí)，勞動(dòng)紀(jì)律、科研教學(xué)、新技術(shù)等因素，堅(jiān)持向臨床一線高風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)鍵崗位、優(yōu)秀人才傾斜。獎(jiǎng)金分配權(quán)重為醫(yī)師：護(hù)理：醫(yī)技=1：0.8：0.7。

5.注重生產(chǎn)力管理。生產(chǎn)力管理是測量效率高低的一種方式，不僅衡量產(chǎn)出的數(shù)量，并同時(shí)考慮如何妥善運(yùn)用投入變項(xiàng)的程度。因此，部門生產(chǎn)力就是指部門投入和產(chǎn)出的比率。而生產(chǎn)力的指標(biāo)與測量，也是績效考評(píng)與成本管理制度改革中的主要精神與內(nèi)容。生產(chǎn)力管理是醫(yī)院管理績效的第一考驗(yàn)，足以表達(dá)一家醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率。其中投入的變量包括有：員工薪資、人員工作投入工時(shí)、醫(yī)療人員技術(shù)、儀器設(shè)備的資產(chǎn)凈值，折舊（建筑物、固定設(shè)備）物資等等。產(chǎn)出則包括有：醫(yī)療收入、病數(shù)量、病患住院床日數(shù)（越短越好）、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療檢查數(shù)量、疾病嚴(yán)重度（DRG權(quán)重）等等。對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，生產(chǎn)力可針對(duì)醫(yī)院或某一部門、某一?？?、某一中心來衡量，使管理者能以“最小的投入獲取最大的產(chǎn)能”。

三、醫(yī)院績效考核的主要內(nèi)容

績效考評(píng)體系是一個(gè)比較復(fù)雜的管理系統(tǒng)，既要界定工作職位、劃分工作職責(zé)，又要設(shè)定關(guān)鍵績效指標(biāo)，設(shè)定工作目標(biāo)的同時(shí)還要分配權(quán)重，進(jìn)行指標(biāo)檢驗(yàn)，涉及到組織結(jié)構(gòu)、部門職責(zé)、組織戰(zhàn)略規(guī)劃、業(yè)務(wù)流程等諸多工作內(nèi)容。

篇7

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)患安全為目標(biāo)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)，認(rèn)真查找和解決醫(yī)療服務(wù)中存在的突出問題，提升質(zhì)量、提高水平，努力改善患者的就醫(yī)感受，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、活動(dòng)范圍

全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中心血站、疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)。將各類社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入活動(dòng)范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全覆蓋。

三、工作目標(biāo)

（一）加強(qiáng)班子和制度建設(shè)。全面落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生行政管理政策，著力解決綜合管理中存在的水平不高、管理渙散、制度缺失、政令不通等問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位紀(jì)律嚴(yán)明、管理嚴(yán)格、政令暢通、心齊氣順的目標(biāo)。

（二）加強(qiáng)和規(guī)范質(zhì)量建設(shè)。全面落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)核心制度，著力解決醫(yī)療衛(wèi)生管理中存在的規(guī)范不嚴(yán)、操作不當(dāng)、質(zhì)量不高等問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位規(guī)程齊全、照章辦事、按規(guī)操作、合理診療的目標(biāo)。

（三）加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。全面落實(shí)行業(yè)監(jiān)督防控制度，著力解決藥品和醫(yī)用耗材購銷不規(guī)范、醫(yī)療環(huán)境較差、服務(wù)態(tài)度不好等問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位藥品購銷規(guī)范、診療環(huán)境優(yōu)化、服務(wù)態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)的目標(biāo)。

四、工作內(nèi)容

（一）加強(qiáng)班子建設(shè)，提升管理能力。一要明確責(zé)任。院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅(jiān)持正確的政績觀。院長要盡量減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)。二要強(qiáng)化考核。院領(lǐng)導(dǎo)要定期研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、改善服務(wù)態(tài)度等工作，確立質(zhì)量與安全工作重點(diǎn)目標(biāo)，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對(duì)存在的問題，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施。要建立科室每周一次、醫(yī)院每月一次的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量講評(píng)分析會(huì)，查擺問題、分析原因，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。三要加強(qiáng)督導(dǎo)。要全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，向社會(huì)公開相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；要結(jié)合醫(yī)師定期考核、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)等，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。院長重點(diǎn)要體現(xiàn)在“接地氣”上。

（二）健全工作制度，建立長效機(jī)制。一要整章建制。各級(jí)醫(yī)院要根據(jù)職責(zé)分工，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施細(xì)則》及醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員管理規(guī)定等法律法規(guī)和新醫(yī)改政策要求，結(jié)合實(shí)際，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。二要規(guī)范操作。在具體工作中要嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。三要嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。要根據(jù)相關(guān)制度制定具體的違規(guī)懲處規(guī)定，引導(dǎo)約束全體醫(yī)務(wù)人員按章辦事、按規(guī)操作，并建立長效機(jī)制，扭轉(zhuǎn)因制度不落實(shí)、執(zhí)行不力而引發(fā)醫(yī)療安全隱患等問題。

（三）規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患。一要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。堅(jiān)決落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等醫(yī)院核心制度。二要加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內(nèi)窺鏡室等部門感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，嚴(yán)格對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理，維護(hù)患者安全，堅(jiān)持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。三要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，營造關(guān)愛患者的氛圍。臨床護(hù)理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護(hù)理工作中，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，努力營造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，強(qiáng)化分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量，確?；颊哚t(yī)療安全。加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的護(hù)理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。健全護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度，強(qiáng)化護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與考核，提升護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量。四要開展專項(xiàng)活動(dòng)。各級(jí)醫(yī)院要加強(qiáng)人才培養(yǎng)和技術(shù)引進(jìn)，大力發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科。要開展以衛(wèi)生政策學(xué)習(xí)考核、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作演練、醫(yī)療文書書寫、科研成果展評(píng)等為內(nèi)容的崗位練兵活動(dòng)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。各縣區(qū)衛(wèi)生局要組織開展各種形式的理論測試、督查考核、專家點(diǎn)評(píng)、突擊演練、滿意率調(diào)查等活動(dòng)，檢驗(yàn)質(zhì)量大提升活動(dòng)的成效。五要采取切實(shí)措施，努力降低次均醫(yī)療費(fèi)用。全市各級(jí)公立醫(yī)院要以2012年次均住院費(fèi)用為基數(shù)，做到零增長，并采取綜合措施，降低藥占比，努力減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。一是要繼續(xù)執(zhí)行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)制度；二是采取切實(shí)措施，提高基本藥物使用率。三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用率不得低于15%，二級(jí)醫(yī)院不低于30%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于80%。新農(nóng)合患者目錄內(nèi)藥品使用率市級(jí)三級(jí)85%以上，市級(jí)二級(jí)90%以上，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%以上；目錄內(nèi)診療項(xiàng)目使用率市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例80%以上，縣級(jí)達(dá)到85%以上；三是繼續(xù)開展臨床路徑、單病種費(fèi)用限價(jià)管理；四是開展預(yù)約診療、錯(cuò)峰服務(wù)、延長專家門診時(shí)間等具體措施，使患者的就醫(yī)感受明顯好轉(zhuǎn)。

(四)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，注重人才培養(yǎng)。一是強(qiáng)化學(xué)科管理，加大學(xué)科資源投入，增加臨床績效。加強(qiáng)單位和科室重點(diǎn)學(xué)科管理，建立學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行學(xué)科帶頭人負(fù)責(zé)制，明確人員分工，制定學(xué)科規(guī)劃和具體措施，建立醫(yī)療、教學(xué)、科研、財(cái)務(wù)、質(zhì)控人才培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等相關(guān)檔案。加大經(jīng)費(fèi)和設(shè)備投入，單獨(dú)設(shè)帳，加強(qiáng)學(xué)科帶頭人經(jīng)費(fèi)使用自，建立經(jīng)費(fèi)管理監(jiān)督審計(jì)制度，確保經(jīng)費(fèi)按計(jì)劃使用、支出合理規(guī)范。鼓勵(lì)引進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目，提高診療水平，臨床績效逐年增加。二是強(qiáng)化梯隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)后備人才，提高科研水平。培養(yǎng)學(xué)科帶頭人的管理能力、創(chuàng)新意識(shí)和學(xué)術(shù)水平。深挖后備學(xué)科帶頭人的發(fā)展?jié)摿?，加大人才培養(yǎng)力度，梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。建立橫向人才培養(yǎng)制度，學(xué)科內(nèi)每年派出人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，加大人才儲(chǔ)備。明確學(xué)科發(fā)展方向，使其能夠承擔(dān)省市級(jí)科研課題，鼓勵(lì)聯(lián)合攻關(guān)課題，爭取國家和自然基金課題，每年有在國內(nèi)外核心期刊雜志發(fā)表的論文，每兩年有市廳級(jí)進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)以上?？蒲谐晒軌虮粡V泛推廣，對(duì)學(xué)科發(fā)展起到推動(dòng)作用。

（五）強(qiáng)化防控機(jī)制，改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)。深入開展權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制建設(shè)，加快推進(jìn)二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全省統(tǒng)一實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件的安裝運(yùn)用，加強(qiáng)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，全面提升醫(yī)院管理和行風(fēng)建設(shè)水平。一要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。要堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收支必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。建立科學(xué)決策機(jī)制，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。要向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過多種方式（如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等）公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。二要加強(qiáng)物資管理。加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度，堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。要嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市關(guān)于建立基本藥物制度和藥品管理規(guī)定，嚴(yán)禁擅自網(wǎng)下采購。三要加強(qiáng)收費(fèi)管理。嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用一日清單制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等告知患者?；颊叱鲈簳r(shí)，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。要接受患者價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢，如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi)用信息，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。要完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度，定期對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不得收取費(fèi)用。四要加強(qiáng)行風(fēng)督查。充分運(yùn)用衛(wèi)生系統(tǒng)典型案例教育警示醫(yī)務(wù)人員，自覺抵制醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，堅(jiān)決治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，不斷增強(qiáng)遵紀(jì)守法自律意識(shí)。堅(jiān)持合理檢查、合理診斷、合理用藥、合理治療，進(jìn)一步完善行業(yè)監(jiān)管制度，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)，維護(hù)患者合法權(quán)益，暢通投訴渠道，及時(shí)處理化解矛盾和糾紛。

（六）開展創(chuàng)建活動(dòng)，弘揚(yáng)醫(yī)院文化。通過一系列創(chuàng)建活動(dòng)，使醫(yī)院形成“優(yōu)質(zhì)、奉獻(xiàn)、誠信、創(chuàng)新”的濃厚氛圍。一要開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)創(chuàng)建。具體為：加強(qiáng)窗口服務(wù)管理，創(chuàng)新窗口便民方式，配備相當(dāng)工作力量，提高窗口工作效率，縮短患者等候時(shí)間。科室樓層合理分布，標(biāo)識(shí)指示規(guī)范清晰、醒目易懂。內(nèi)外環(huán)境整潔、舒適，服務(wù)診區(qū)安全、溫馨。服務(wù)態(tài)度良好，語言文明規(guī)范，不說服務(wù)忌語，堅(jiān)決杜絕“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象。落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”和“首問負(fù)責(zé)制”。提供雙休日辦理出入院手續(xù)服務(wù)，新農(nóng)合患者大病保險(xiǎn)實(shí)行出院即報(bào)。二要開展平安醫(yī)院創(chuàng)建。具體為：抓好醫(yī)療安全責(zé)任制、生產(chǎn)安全責(zé)任制、治安消防安全等責(zé)任制的落實(shí)，堅(jiān)決杜絕重特大事故的發(fā)生。強(qiáng)化治安防范工作，認(rèn)真落實(shí)安全責(zé)任制，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各項(xiàng)安全措施，突出抓好門診、財(cái)務(wù)、藥品、劇、倉庫、微機(jī)、配電室等重點(diǎn)部門的管理。根據(jù)公安部門要求，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)。加強(qiáng)內(nèi)部保衛(wèi)工作，建立健全保衛(wèi)組織，二級(jí)以上醫(yī)院全部設(shè)立警務(wù)室，提高保衛(wèi)人員素質(zhì)，配齊器材和設(shè)備。積極配合公安部門綜合治理醫(yī)院周邊環(huán)境，防止和及時(shí)處置“職業(yè)醫(yī)鬧”，確保醫(yī)院正常工作環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員人身安全。

五、實(shí)施步驟

（一）工作部署階段（2014年12月）。

市衛(wèi)生局制定下發(fā)方案，全面安排部署。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直各醫(yī)療單位根據(jù)市衛(wèi)生局的安排，結(jié)合本地本單位實(shí)際，制定具體實(shí)施方案，特別是針對(duì)服務(wù)態(tài)度不好、服務(wù)質(zhì)量不高、患者意見大等問題要制定具體獎(jiǎng)懲措施，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）組織實(shí)施階段（2014年12月—2015年10月）。

各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位要制定實(shí)施細(xì)則，全面落實(shí)活動(dòng)各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)。要加強(qiáng)信息報(bào)送工作，各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)院要及時(shí)將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動(dòng)開展情況以工作信息形式報(bào)送市衛(wèi)生局，每月至少報(bào)送一次。

（三）督導(dǎo)檢查階段（2015年11月）。

各縣區(qū)衛(wèi)生局對(duì)本轄區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)落實(shí)情況進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)提升活動(dòng)落到實(shí)處。市衛(wèi)生局將組織力量，對(duì)全市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量大提升活動(dòng)進(jìn)行全面考核測評(píng)，同時(shí)納入對(duì)縣區(qū)和市直單位考核目標(biāo)。

（四）總結(jié)交流階段（2015年12月）。

各縣區(qū)衛(wèi)生局要采取各種形式組織召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，對(duì)活動(dòng)開展情況進(jìn)行總結(jié)，公布檢查和評(píng)價(jià)結(jié)果，促進(jìn)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)院管理長效機(jī)制的建立和完善。在此基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局將對(duì)全市活動(dòng)開展情況進(jìn)行全面總結(jié)通報(bào)。

六、工作要求

（一）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)，各縣區(qū)衛(wèi)生局成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)的指導(dǎo)、評(píng)價(jià)和監(jiān)督檢查工作。各縣區(qū)衛(wèi)生局要按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，結(jié)合轄區(qū)實(shí)際情況，負(fù)責(zé)本轄區(qū)活動(dòng)的具體實(shí)施，并定期向市衛(wèi)生局書面報(bào)告活動(dòng)進(jìn)展情況。各醫(yī)院要成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由院長擔(dān)任，負(fù)責(zé)本單位活動(dòng)的具體實(shí)施。

（二）深化活動(dòng)內(nèi)容。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)療衛(wèi)生單位要認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量大提升活動(dòng)方案，積極拓寬活動(dòng)內(nèi)容，豐富活動(dòng)形式，創(chuàng)新活動(dòng)舉措，使服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。

篇8

江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算處，江蘇淮安　223002

[摘要]隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性逐漸凸顯。作為醫(yī)療質(zhì)量管理中一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)用耗材的管理工作管理難度大、事務(wù)雜、容易出錯(cuò)，所以如何通過優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)用耗材管理來減少醫(yī)院開支，提高醫(yī)療水平是醫(yī)療工作者不斷探索的問題。該研究通過對(duì)我國現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀、存在的問題以及優(yōu)化的措施進(jìn)行了闡述，以期為今后的醫(yī)用耗材管理提供借鑒。

[

關(guān)鍵詞 ]醫(yī)用耗材；管理；現(xiàn)狀；優(yōu)化措施

[中圖分類號(hào)]R197.324[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2015）02（c）-0163-02

Optimization of Hospital Medical Consumables Management Measures

LI Jiaqiang

Huai’an Second People’s Hospital of Jiangsu Province Economic Accounting，Huai’an，Jiangsu Province，223002 China

[Abstract] With the increasing levels of health care， the importance of medical quality management increasingly prominent. As a medical quality management an extremely important part of the management of medical supplies difficult to manage， miscellaneous transactions， error-prone， so how to reduce hospital costs and improve the level of medical management by optimizing the hospital medical supplies medical workers continue to explore the issue . In this paper， the status quo of China at this stage of medical consumables management， optimization problems and measures were elaborated in order to provide a reference for future medical supplies management.

[Key words] Medical supplies； Management； Status quo； Optimization measures

[作者簡介]李嘉強(qiáng)（1971，2-），男，江蘇洪澤人，江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算處，副主任。

近些年來，我國對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的投入不斷增加，我國醫(yī)療服務(wù)的水平也有了顯著的提高，醫(yī)療水平的提高促使醫(yī)用耗材的種類以及數(shù)量也有了大幅度的增加。由于醫(yī)用耗材的種類多、規(guī)格雜、用途廣，所以在管理上存在著很大的難度。尤其是在我國實(shí)行醫(yī)改政策之后，為了把解決群眾看病貴的問題落到實(shí)處，如何有效的降低醫(yī)院的成本、優(yōu)化醫(yī)用耗材的管理方案已經(jīng)成為了醫(yī)療行業(yè)中的焦點(diǎn)問題[1]。很多專家學(xué)者都針對(duì)我國目前醫(yī)用耗材管理中存在的問題提出了行之有效的解決方案，如信息化管理、完善收費(fèi)制度以及制定醫(yī)用耗材采購計(jì)劃等等，隨著對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)用耗材的管理成為重中之重。

1 醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)用耗材管理的重要性

醫(yī)用耗材是醫(yī)療事業(yè)中使用最為廣泛的醫(yī)療用品，同時(shí)醫(yī)用耗材也是醫(yī)院開支的一個(gè)重要組成部分。醫(yī)用耗材指的是醫(yī)療事業(yè)中消耗頻繁的配件類物品，主要包括醫(yī)用耗材和醫(yī)用器械。醫(yī)用耗材包含日常醫(yī)療行為中的必需品紗布、醫(yī)用酒精以及縫線等物品，而醫(yī)療器械則涉及各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中所使用的醫(yī)療器具，如人工關(guān)節(jié)、心臟介入和止血鉗等[2]。醫(yī)用耗材還可以根據(jù)是否能夠向患者收費(fèi)將其劃分為兩種類型：可收費(fèi)性醫(yī)用耗材以及不可收費(fèi)性醫(yī)用耗材。其中可收費(fèi)性醫(yī)用耗材是醫(yī)院按照使用成本的一定比例向患者收取費(fèi)用，醫(yī)院在這一項(xiàng)目上的收入可以直接的反映患者的醫(yī)療支出的費(fèi)用組成，也可以反映出醫(yī)院醫(yī)用耗材的費(fèi)用支出。

2 我國現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)用耗材管理存在的問題分析

2.1 醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理意識(shí)差，不能意識(shí)到醫(yī)用耗材管理的重要性

我國醫(yī)院內(nèi)部普遍存在著重視業(yè)務(wù)技術(shù)水平，輕視醫(yī)療管理的狀況，現(xiàn)階段我國絕大多數(shù)醫(yī)院的管理者是從各個(gè)科室中醫(yī)療技術(shù)水平較高的醫(yī)生中選的技術(shù)型人才，這些管理者在管理的過程中會(huì)更加注重對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)方面的發(fā)展與提高，會(huì)不斷的引進(jìn)高素質(zhì)的醫(yī)療人員與先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。但是往往對(duì)于醫(yī)用耗材管理的重視程度不足，這就很容易造成醫(yī)用耗材管理方式的落后，制約醫(yī)院的發(fā)展。

2.2 醫(yī)院醫(yī)用耗材管理制度與管理流程不完善

醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理流程由采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存入庫、發(fā)放入庫以及結(jié)算等環(huán)節(jié)組成，但是就我國目前的狀況來看，我國尚未建立相應(yīng)的醫(yī)用耗材管理流程，缺少完善的流程管理就很容易造成醫(yī)療管理的每一個(gè)分支環(huán)節(jié)不能完美的融合，使醫(yī)療管理脫節(jié)，效率大大降低。此外，在醫(yī)用耗材的管理過程中還存在采購招標(biāo)盲目化，缺少理論指導(dǎo)以及耗材出庫混亂、流向不明和醫(yī)務(wù)人員隨意認(rèn)領(lǐng)耗材的情況，這種“只用不管”或者先使用，后補(bǔ)全手續(xù)的“先用后管”的醫(yī)用耗材的使用流程都會(huì)增加醫(yī)用耗材的使用成本，嚴(yán)重的情況還會(huì)造成安全隱患，使醫(yī)用耗材的使用質(zhì)量降低[3]。

2.3 醫(yī)用耗材信息化管理水平較低

隨著信息化時(shí)代的到來，信息技術(shù)被應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，有效的使用信息技術(shù)，實(shí)行信息化管理能夠有效提高醫(yī)用耗材的管理水平。醫(yī)用耗材的信息化管理指的是以信息技術(shù)為技術(shù)支撐來有效地管理醫(yī)用耗材，從而減少管理支出，提升醫(yī)用耗材的管理水平。和信息化醫(yī)用耗材的管理相比，傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材的管理方式效率低，管理難度較大并且非常容易出現(xiàn)差錯(cuò)，另外傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理方式由于在管理的過程中缺乏科學(xué)的指導(dǎo)，并不能有效地降低醫(yī)院的成本，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的需求。但是我國現(xiàn)階段的醫(yī)院中，由于醫(yī)院中缺乏對(duì)于醫(yī)用耗材管理的重視程度，所以醫(yī)用耗材的管理方式還一直停留在傳統(tǒng)的水平，不能夠緊跟時(shí)代的步伐。

2.4 醫(yī)用耗材管理人員的素質(zhì)較低，缺乏專業(yè)知識(shí)

我國醫(yī)院中負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材管理的人員大多是缺乏相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的人員，專業(yè)知識(shí)的缺乏就很容易造成對(duì)醫(yī)用耗材的不熟悉、不了解，這種情況下管理者就不能夠針對(duì)具體的耗材制定相應(yīng)的管理、采購、分配方案，更不能將信息化管理的方式有機(jī)的融合進(jìn)管理的過程中，造成管理效率的低下和管理水平的落后，不能夠和高速發(fā)展的醫(yī)療水平相互適應(yīng)。

3 現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)用耗材管理的有效途徑

3.1 增強(qiáng)對(duì)于醫(yī)用耗材管理的重視程度

意識(shí)決定一切，要想從根本上提高醫(yī)用耗材的管理水平必須提高對(duì)于醫(yī)用耗材管理的重視程度，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員只有以更加嚴(yán)肅的態(tài)度對(duì)待醫(yī)用耗材管理才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)用耗材管理的科學(xué)化?，F(xiàn)代醫(yī)用耗材管理意識(shí)的提升可以分為兩個(gè)大的部分：使用耗材人員意識(shí)的提高以及管理耗材人員意識(shí)的提高。要讓使用醫(yī)用耗材的人員以及管理醫(yī)用耗材的人員充分的樹立起主人翁意識(shí)，才能夠使醫(yī)用耗材的使用逐步的向規(guī)范化邁進(jìn)，使浪費(fèi)情況越來越少。此外，醫(yī)院還應(yīng)該大力宣傳科學(xué)管理醫(yī)用耗材的理念，讓科學(xué)使用、科學(xué)管理醫(yī)用耗材的理念深入到每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過程之中，讓醫(yī)務(wù)人員都能夠切實(shí)做到使用多少領(lǐng)取多少、不囤積醫(yī)用耗材。

醫(yī)用耗材的使用過程中需要建立完整的管理制度，完整的管理制度才能夠使得各個(gè)分支環(huán)節(jié)充分的契合，使管理的效率得到提升。科學(xué)的管理制度包括科學(xué)的采購制度、驗(yàn)收制度以及使用制度。在醫(yī)用耗材的采購過程中一定要堅(jiān)持科學(xué)的采購原則，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)用耗材的采購之前需要各個(gè)科室進(jìn)行統(tǒng)籌，統(tǒng)計(jì)出每一個(gè)科室對(duì)于不同醫(yī)用耗材的使用需求，并列出詳細(xì)的耗材清單，清單列出后提交審核部門對(duì)醫(yī)用耗材采購的合理性進(jìn)行審核，檢驗(yàn)是否存在過度采購的狀況。審核完畢后，向社會(huì)有能力的公司進(jìn)行公開的招標(biāo)，根據(jù)各個(gè)公司的報(bào)價(jià)以及商品質(zhì)量簽訂合約。通過這樣的采購方式能夠有效的避免供應(yīng)商和各科室暗箱操作的情況，降低醫(yī)院的采購成本，提高采購過程的透明度。除了科學(xué)的采購制度之外，驗(yàn)收制度也是非常重要的。醫(yī)院應(yīng)該從每一個(gè)科室抽調(diào)出專門的醫(yī)療人員組成醫(yī)療設(shè)備的審核小組，對(duì)采購的醫(yī)用耗材進(jìn)行集中的驗(yàn)收，驗(yàn)收的過程中要對(duì)耗材的生產(chǎn)許可證、合格證、資質(zhì)證書以及產(chǎn)品的數(shù)量、產(chǎn)品質(zhì)量等進(jìn)行嚴(yán)格的審核，保證流入醫(yī)療過程中的每一份耗材都是百分之百符合規(guī)范要求的，從而為患者的生命健康提供保障。使用制度作為醫(yī)用耗材使用過程中最為重要的制度更需要科學(xué)化的規(guī)范，使用過程中醫(yī)務(wù)人員一定要始終堅(jiān)持科學(xué)化的使用規(guī)范，避免浪費(fèi)的情況出現(xiàn)。

3.2 建立科學(xué)規(guī)范的規(guī)章制度

醫(yī)用耗材管理科學(xué)化的最終目的是有效的降低醫(yī)院的開支，保證醫(yī)院的利潤，從而為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展注入更大的動(dòng)力。所以科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)用耗材管理過程中必不可少的?？茖W(xué)的財(cái)務(wù)制度包括全局角度財(cái)務(wù)制度的制定以及單一角度財(cái)務(wù)制度的制定。全局角度財(cái)務(wù)制度的制定要根據(jù)醫(yī)院在醫(yī)用耗材方面的總體支出作出規(guī)劃，而單一角度的財(cái)務(wù)計(jì)劃的制定則要根據(jù)每一個(gè)具體財(cái)務(wù)需求來進(jìn)行資金的分配。除此之外，還必須完善各項(xiàng)制度運(yùn)行實(shí)施，將單位一切經(jīng)營管理與業(yè)務(wù)活動(dòng)都納入財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度范圍內(nèi)，以此來監(jiān)督單位各種資金的充分利用[4]。財(cái)務(wù)管理制度能否得到有效的落實(shí)需要監(jiān)督制度的制約，要制定嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制來保證財(cái)務(wù)制度的實(shí)施，監(jiān)督機(jī)制要覆蓋財(cái)務(wù)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)之中，從而促使財(cái)務(wù)管理更加的科學(xué)化、規(guī)范化。

3.3 全面融合計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材一體化管理

充分的利用計(jì)算機(jī)技術(shù)能夠有效的提升醫(yī)用耗材管理的水平，提高醫(yī)用管理的效率。醫(yī)院在優(yōu)化醫(yī)用耗材管理方案的過程中一定要緊跟時(shí)代的步伐，將計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)療管理緊密的結(jié)合在一起，利用軟件技術(shù)以及數(shù)據(jù)采集分析技術(shù)對(duì)各個(gè)科室所需要的醫(yī)用耗材進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，對(duì)各類醫(yī)用耗材類型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、設(shè)備規(guī)格編號(hào)、生產(chǎn)日期等數(shù)據(jù)進(jìn)行集中錄入，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)還可以指定詳細(xì)的采購方案，對(duì)市場醫(yī)用耗材的性價(jià)比進(jìn)行綜合性的分析，從而達(dá)到以最低的價(jià)格購得最好產(chǎn)品的目的。在醫(yī)用耗材投入使用后通過信息化管理系統(tǒng)也可以對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行全程的跟蹤，一旦產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問題就可以通過相關(guān)的問責(zé)機(jī)制追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

4 結(jié)語

隨著我國醫(yī)療水平的提升以及患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平要求的提高，醫(yī)用耗材管理越來越重要，深刻的剖析現(xiàn)階段我國醫(yī)用耗材管理過程中的弊病，制定相應(yīng)的解決方案，告別傳統(tǒng)的粗放管理方式，實(shí)行現(xiàn)代的信息化管理方式才能夠降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，為患者降低醫(yī)療壓力，為患者提供更有力的生命健康的保障。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇9

【關(guān)鍵詞】臨床路徑;血液病;醫(yī)療質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0317-01

臨床路徑（Clinical pathway）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，是對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、時(shí)間性及治療的結(jié)果，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，以減少病人康復(fù)的延遲和醫(yī)療資源的浪費(fèi),使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照顧品質(zhì)[1]。我院從2010年3月開始臨床路徑工作并在血液科試點(diǎn)，現(xiàn)將試點(diǎn)以來的有關(guān)情況匯報(bào)如下：

1 臨床資料

2010年3月至2011年3月，我院收血液病患者56例，均經(jīng)骨髓穿刺檢查以及骨髓切片檢查確診，入院后進(jìn)入臨床路徑成立臨床路徑制訂小組，由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組成，結(jié)合治療計(jì)劃，共同制定出以患者為中心的臨床護(hù)理路徑表格，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)、隨訪等。由責(zé)任護(hù)士每日結(jié)合患者需求及一般狀況，依臨床路徑的指示，進(jìn)行評(píng)估、實(shí)施、評(píng)價(jià)，并對(duì)已執(zhí)行的內(nèi)容打勾并簽名，護(hù)士長隨時(shí)檢查患者的護(hù)理措施落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)價(jià)。

2 方法

2.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立臨床路徑實(shí)施小組。在2010年7月我院被確定為全軍首批試點(diǎn)單位后，成立了以院長為組長的臨床臨床路徑委員會(huì)，建立了臨床路徑評(píng)價(jià)小組、臨床路徑協(xié)調(diào)辦公室、科室臨床路徑實(shí)施小組。在準(zhǔn)備實(shí)施臨床路徑的模式病房里成立以科主任和護(hù)士長為骨干的臨床路徑推行小組，選擇開展路徑的團(tuán)隊(duì)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等，形成多專業(yè)性的合作氛圍。

2.2 確定開展臨床路徑的疾病種類以及要達(dá)到的效果。我院首批臨床路徑試點(diǎn)選擇在血液科的骨髓增生異常綜合征、慢性髓細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、血友病、自身免疫性溶血性貧血等6個(gè)病種中開展，建立了包含住院日期、醫(yī)療費(fèi)用、平均住院成本、患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度等6大項(xiàng)、19小項(xiàng)的臨床臨床路徑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以及優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵等內(nèi)容都列入臨床路徑的預(yù)期目標(biāo)中，初步實(shí)現(xiàn)了量化評(píng)價(jià)。

2.3 規(guī)范臨床路徑的結(jié)構(gòu)流程。結(jié)合醫(yī)院開展的醫(yī)療秩序整頓活動(dòng)、分級(jí)管理等工作，根據(jù)血液科疾病病種的特點(diǎn)，對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等科室工作流程進(jìn)一步優(yōu)化，由醫(yī)療人員根據(jù)患者的個(gè)體情況制定的從入院到出院的照護(hù)計(jì)劃[2]，由醫(yī)生、護(hù)士及患者協(xié)同配合，嚴(yán)格遵循臨床路徑表格上的時(shí)間順序操作，合理配置醫(yī)療資源。

2.4 監(jiān)管臨床路徑運(yùn)行，確定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)。將臨床路徑納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核中，臨床路徑協(xié)調(diào)辦公室會(huì)同醫(yī)務(wù)部等職能部門每月對(duì)試點(diǎn)科室進(jìn)行考核。在監(jiān)管臨床路徑的過程中，醫(yī)護(hù)人員必須將每日每班應(yīng)做的工作陳列于路徑計(jì)劃單上，即制定切實(shí)可行的、科學(xué)的臨床路徑模式圖，并定出評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)。對(duì)實(shí)施臨床路徑模式的疾病進(jìn)行編號(hào)，同時(shí)對(duì)偏離臨床路徑的變異進(jìn)行變異編號(hào)，用動(dòng)態(tài)的質(zhì)量管控辦法監(jiān)測變異情況，定期匯總、分析、路徑變異原因,建立順暢有序的臨床路徑運(yùn)行機(jī)制，使沿著標(biāo)準(zhǔn)路徑的疾病與有變異的疾病分開，以便于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)。

3 討論

臨床路徑引入我國后,在很多領(lǐng)域都取得了不錯(cuò)的效果[3]。通臨床路徑的實(shí)施，在簡潔醫(yī)療流程、規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療效果等方面起到了很好的示范作用。

3.1 規(guī)范醫(yī)療秩序，提高了診療率及患者滿意率。為配合臨床路徑試點(diǎn)工作，醫(yī)院進(jìn)一步完善和優(yōu)化了診療流程、就醫(yī)環(huán)節(jié)等，使服務(wù)有章可循，切實(shí)為患者提供高效診療服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)臨床路徑的時(shí)限要求，減少隨意變動(dòng)，醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)解決診療環(huán)節(jié)遇到的問題，醫(yī)療效率明顯提高。針對(duì)骨髓移植風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，我們細(xì)化手術(shù)方案，建立了手術(shù)超時(shí)報(bào)告制度，試點(diǎn)病例沒有出現(xiàn)計(jì)劃外手術(shù)和并發(fā)癥，患者滿意度100%。

3.2 正規(guī)治療方案，科學(xué)合理用藥，降低了患者的費(fèi)用和住院時(shí)間。針對(duì)臨床路徑試點(diǎn)病種制定了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范合理的治療方案，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員按方案實(shí)施診療。根據(jù)臨床路徑要求，科學(xué)制定各階段用藥方案，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員按臨床路徑表單執(zhí)行，進(jìn)一步提高了合理用藥水平。試點(diǎn)病例平均住院費(fèi)5782.85元，藥品費(fèi)、抗生素費(fèi)用、檢驗(yàn)費(fèi)用占病種費(fèi)用比例分別為19.64 %、6.63%和9.76 %。從單病種自身前后數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，降低了患者的費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)更趨合理。試點(diǎn)病例平均住院日16.72天,術(shù)前平均住院日3.68天，醫(yī)療效率較試點(diǎn)前和全院同期相比，都有顯著提升。

3.3 密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。規(guī)范診療程序后，所有的診療行為均公開、透明，患者及家屬對(duì)每天的診療過程能充分了解，方便了醫(yī)患溝通，因而患者能積極配合治療，減少了醫(yī)患糾紛，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)思想[4]。目前我院進(jìn)入臨床路徑的病例未發(fā)生任何醫(yī)療糾紛，得到了廣大患者的認(rèn)可。

3.4 持續(xù)提升了醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。為配合臨床路徑的開展，我院將各科室的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的基本功培訓(xùn)納入年度考核體系，有力地提升基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，住院人數(shù)和手術(shù)臺(tái)次同比上升26%和32%， 醫(yī)院全年收入上漲21%，促進(jìn)了醫(yī)院事業(yè)健康協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，達(dá)到了醫(yī)患雙贏的預(yù)期目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

1.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇南京210029；3.南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210001

[摘要] 重點(diǎn)專科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，多學(xué)科一體化平臺(tái)通過多個(gè)專科的合作，加強(qiáng)重點(diǎn)專科醫(yī)療、科研、人才方面的建設(shè)，帶動(dòng)全院多個(gè)?？频陌l(fā)展與交融。文中對(duì)通過一體化平臺(tái)進(jìn)行重點(diǎn)專科建設(shè)的實(shí)施過程進(jìn)行分析，并提出尚有待解決的問題，以期進(jìn)一步提高重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)水平。

[

關(guān)鍵詞 ] 中醫(yī)醫(yī)院多學(xué)科一體化；重點(diǎn)專科建設(shè)

[中圖分類號(hào)] R248

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（c）-0094-02

重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)是指集中一部分財(cái)力、物力和人力，對(duì)醫(yī)院的一些優(yōu)勢、特色學(xué)科進(jìn)行扶持，使其上水平、出人才、出成果，并向相關(guān)學(xué)科輻射，提高醫(yī)院學(xué)科整體實(shí)力[1]。重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)是醫(yī)院發(fā)展的根本，抓好重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，就抓住了醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，在夯實(shí)醫(yī)院核心競爭力的同時(shí)能促進(jìn)相應(yīng)學(xué)科的地域性發(fā)展，并促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，它是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善醫(yī)療服務(wù)體系、促進(jìn)臨床學(xué)科可持續(xù)發(fā)展、優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理布局的關(guān)鍵抓手和重要舉措[2]。南京市中醫(yī)院近年來利用建立多學(xué)科一體化平臺(tái)進(jìn)行重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)，取得了良好的成效。醫(yī)院以肛腸科、腦病科為依托，建立了結(jié)直腸腫瘤診療平臺(tái)、便秘診療平臺(tái)、中風(fēng)診療平臺(tái)等多個(gè)多專業(yè)一體化平臺(tái)，目前肛腸科、腦病科作為國家重點(diǎn)?？埔殉蔀獒t(yī)院各學(xué)科建設(shè)發(fā)展的強(qiáng)大引擎動(dòng)力，在提高本科室的管理水平、整體醫(yī)療水平、學(xué)科隊(duì)伍能力的同時(shí)，也帶動(dòng)了脾胃、腫瘤、心血管、內(nèi)分泌、婦科、急診、針灸、影像等多個(gè)學(xué)科的快速發(fā)展和緊密交融。

1 多學(xué)科一體化平臺(tái)概念

多學(xué)科一體化平臺(tái)是近年來國家中醫(yī)藥管理局提出并倡導(dǎo)的新型診療方式之一，建立在生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式之上，是診療理念的革新和服務(wù)流程的再造。其核心內(nèi)容是以患者診療服務(wù)需求為導(dǎo)向，以疾病診療為紐帶，通過醫(yī)院內(nèi)部流程的改造和資源的有效整合，建立一體化診療服務(wù)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)，提供一站式的疾病診療服務(wù)，使患者在一個(gè)科室、一張病床上就能實(shí)現(xiàn)診斷、治療和康復(fù)的醫(yī)療服務(wù)全過程。其主要形式包括以實(shí)現(xiàn)疾病最優(yōu)治療為目標(biāo)，整合資源，建立疾病診療中心，設(shè)立實(shí)體化的診療科室，或建立疾病診療團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建多學(xué)科參與網(wǎng)絡(luò)，通過多學(xué)科的參與，為患者提供綜合一體化的診療服務(wù)。

2 運(yùn)作多學(xué)科一體化平臺(tái)促重點(diǎn)?？瓢l(fā)展

南京市中醫(yī)院目前所開展的多學(xué)科一體化平臺(tái)均以重點(diǎn)?？茷闋款^科室，以疾病診療為目的整合多個(gè)?？频牧α?，形成了若干個(gè)龐大的診療體系。多專業(yè)一體化平臺(tái)在?？平ㄔO(shè)的各個(gè)方面將牽頭科室和參與科室的發(fā)展緊緊聯(lián)系在一起，相互融合，相互促進(jìn)，以達(dá)到提高重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)水平的目的。

2.1利用多學(xué)科一體化平臺(tái)提高重點(diǎn)?？乒芾硭?/p>

臨床科室既是醫(yī)院基礎(chǔ)的管理層，同時(shí)也是醫(yī)院管理的主要執(zhí)行層[3]。大力發(fā)展醫(yī)院專科建設(shè)，提高服務(wù)能力，是以病人為中心的重要體現(xiàn)，而一套有效的臨床科室管理方法則是重點(diǎn)?？瓢l(fā)展所必須的。南京市中醫(yī)院在建設(shè)多學(xué)科一體化平臺(tái)時(shí)，將與疾病相關(guān)的各種專業(yè)分成不同的組別進(jìn)行管理，例如腦病科的中風(fēng)平臺(tái)，其中的“中醫(yī)卒中單元”打破了以往以治療手段分科的體制，整合了急診科、腦病科、針灸科等學(xué)科優(yōu)勢，邀請(qǐng)多個(gè)科室的包括內(nèi)科醫(yī)師、針灸醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師等參與，借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急救、神經(jīng)內(nèi)科、外科、神經(jīng)介入等技術(shù)手段，將其分為急救組、介入組、內(nèi)科組、外科組、康復(fù)組及護(hù)理組等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效結(jié)合的技術(shù)團(tuán)隊(duì)。針對(duì)整個(gè)平臺(tái)制定相應(yīng)的工作制度，同時(shí)整合不同組別的醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范，梳理疾病診療方案等，主要依據(jù)多專業(yè)一體化診療指南和多專業(yè)一體化臨床路徑來進(jìn)行管理。這一整分結(jié)合的方法，能將不同科室有效管理制度相融合，促進(jìn)牽頭科室的管理體系建設(shè)，自身也能吸取一體化診療平臺(tái)的先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其他配合科室的發(fā)展也起到了促進(jìn)作用。

2.2 利用多學(xué)科一體化平臺(tái)加強(qiáng)重點(diǎn)?？迫瞬盘蓐?duì)建設(shè)

人才是醫(yī)院的第一資源，直接決定了重點(diǎn)專科建設(shè)的方向和發(fā)展水平[4]。多學(xué)科一體化平臺(tái)的建設(shè)需要多個(gè)專業(yè)的人才支持。在一體化平臺(tái)建設(shè)之初，南京市中醫(yī)院擬定好人員培養(yǎng)策略，包括每一個(gè)平臺(tái)需要人員的執(zhí)業(yè)類別、專業(yè)、職稱等，建設(shè)最初的人才梯隊(duì)。在多學(xué)科一體化平臺(tái)運(yùn)行之時(shí)，醫(yī)院通過多種方法提高人員素質(zhì)加強(qiáng)人才培養(yǎng)。醫(yī)院每年有計(jì)劃的選派多學(xué)科一體化平臺(tái)中不同專業(yè)的人員到國、內(nèi)外進(jìn)修，鼓勵(lì)各層次人才參加專業(yè)培訓(xùn)以及技術(shù)交流以學(xué)習(xí)更新更尖端的知識(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育、碩博士教育。醫(yī)院制定了擬升職稱人員至急診、重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，每季度開展三基培訓(xùn)、碩博士論壇、醫(yī)院學(xué)術(shù)交流會(huì)議，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的氣氛，調(diào)動(dòng)全院醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性，以期提高各專業(yè)各層次人才的專業(yè)技術(shù)水平。在多學(xué)科一體化平臺(tái)內(nèi)部，各專業(yè)人才互相交流、互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)。例如便秘診療平臺(tái)，建立了一支高水平的多學(xué)科的學(xué)術(shù)梯隊(duì)，如今該平臺(tái)已成為全方位的教學(xué)平臺(tái)，培養(yǎng)了碩博士研究生30余名，海內(nèi)外進(jìn)修醫(yī)生80余名；該平臺(tái)已成為了培育人才團(tuán)隊(duì)的平臺(tái)，自身培養(yǎng)中醫(yī)博士5名，碩士4名；成為了走向國際化的平臺(tái)，已經(jīng)與歐美多家醫(yī)院和行業(yè)學(xué)會(huì)建立了研究合作關(guān)系。該平臺(tái)的人才建設(shè)大力充實(shí)了其所依附的重點(diǎn)?？聘啬c科的人才發(fā)展，同時(shí)也帶動(dòng)了其他相關(guān)專業(yè)的人才梯隊(duì)建設(shè)。

2.3利用多學(xué)科一體化平臺(tái)提高重點(diǎn)?？瓶蒲屑夹g(shù)力量

臨床科研為目前醫(yī)院發(fā)展不可或缺的動(dòng)力，是醫(yī)院軟實(shí)力的體現(xiàn)[5]，醫(yī)院應(yīng)以科研帶動(dòng)重點(diǎn)?？频陌l(fā)展，使之逐步形成自己的特色和強(qiáng)勁優(yōu)勢。多專業(yè)一體化平臺(tái)本身就是一個(gè)新型的診療模式，在此模式下醫(yī)院鼓勵(lì)科室發(fā)展科研力量，通過不同專業(yè)間的學(xué)術(shù)交流，應(yīng)運(yùn)而生了許多新的診療方法、新的醫(yī)療技術(shù)、新的護(hù)理方法，重點(diǎn)?？频目蒲屑夹g(shù)力量相應(yīng)得到了提高。例如肛腸科結(jié)直腸腫瘤平臺(tái)，以肛腸科為主導(dǎo)，帶動(dòng)腫瘤科、針灸科、脾胃病科等多個(gè)科室的科研技術(shù)發(fā)展，引入了結(jié)直腸癌快速康復(fù)理念、和胃健脾中藥在結(jié)直腸癌術(shù)后化療中應(yīng)用、益氣養(yǎng)血健脾補(bǔ)腎療法在化療后骨髓抑制中應(yīng)用、針灸在術(shù)后排尿和性功能障礙中應(yīng)用等技術(shù)，截至今年獲國家自然科學(xué)基金資助課題3項(xiàng)、獲江蘇省自然科學(xué)基金1項(xiàng)、其他科研基金6項(xiàng)，獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)、南京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)，建立了遺傳性結(jié)直腸癌分子診斷實(shí)驗(yàn)室，建立了結(jié)直腸癌標(biāo)本庫60余篇、其中sci收錄雜志17篇。

2.4利用多學(xué)科一體化平臺(tái)提高重點(diǎn)?？漆t(yī)療質(zhì)量

相對(duì)于醫(yī)院宏觀質(zhì)量管理，科室層面的質(zhì)量管理活動(dòng)是“醫(yī)院—科室”兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的重要層級(jí)[6]。多學(xué)科一體化平臺(tái)的質(zhì)量管理，主要通過臨床路徑的實(shí)施來實(shí)現(xiàn)。由牽頭科室負(fù)責(zé)組織診療活動(dòng)，制定臨床路徑診療方案，同時(shí)不斷的優(yōu)化診療方案，執(zhí)行臨床路徑表單。通過實(shí)施臨床路徑來控制多學(xué)科一體化平臺(tái)的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)提高重點(diǎn)?？萍捌渌麑？频尼t(yī)療質(zhì)量。一般各平臺(tái)有1名專業(yè)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制，每周組織平臺(tái)內(nèi)不同專業(yè)人員進(jìn)行多學(xué)科討論，討論內(nèi)容包括診療方案的實(shí)施情況及優(yōu)化提議，臨床路徑的實(shí)施情況，數(shù)據(jù)的收集及分析等；每月組織兩次邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)控人員協(xié)助進(jìn)行平臺(tái)內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括病歷質(zhì)量檢查、多學(xué)科一體化平臺(tái)所依托的重點(diǎn)?？频尼t(yī)療核心制度執(zhí)行情況。多學(xué)科一體化平臺(tái)是根據(jù)專業(yè)進(jìn)行分組管理的，因此其醫(yī)療質(zhì)量的控制也細(xì)化到了治療組及個(gè)人，每一次的檢查結(jié)果都由醫(yī)務(wù)處執(zhí)行，考核到個(gè)人，一方面要求個(gè)人及時(shí)糾正，一方面要求治療組、各個(gè)專業(yè)及時(shí)調(diào)整工作方法，加強(qiáng)管理力度。這樣一來，不論是牽頭科室，還是配合科室的醫(yī)療質(zhì)量又有了進(jìn)一步的改善。

2.5利用多學(xué)科一體化平臺(tái)優(yōu)化診療流程提高重點(diǎn)?？粕鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)效益

多學(xué)科一體化平臺(tái)的運(yùn)行，使得醫(yī)院服務(wù)模式發(fā)生“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”、“臨床科室圍著疾病轉(zhuǎn)”的變化，病人不需要再為了一個(gè)疾病不停的轉(zhuǎn)換科室，就診流程得到了簡化。由于流程的簡化、方案的優(yōu)化、效果的提升，患者的就醫(yī)時(shí)間得到了縮短，大大改善了群眾的就醫(yī)感受，群眾滿意度顯著提高。

患者如今一站式的就醫(yī)流程替代了原本要經(jīng)過數(shù)個(gè)科室診療的松散型流程，就醫(yī)時(shí)間大為縮短。據(jù)醫(yī)院便秘診療平臺(tái)分析：一個(gè)“慢性便秘”患者以前需要多個(gè)科室就醫(yī)診斷的時(shí)間大概為1周以上的時(shí)間，而如今在多專業(yè)一體化診療平臺(tái)下僅需要3 d左右時(shí)間，且經(jīng)過新模式優(yōu)化形成了的唯一一個(gè)最適合的治療方案替代了以前多個(gè)科室形成多個(gè)便秘治療方案，療效也得到了肯定。這為重點(diǎn)?？茙砹肆己玫纳鐣?huì)效益，患者滿意度提高，社會(huì)評(píng)價(jià)和社會(huì)信任度也隨之提高。

多學(xué)科一體化平臺(tái)的建設(shè)，在優(yōu)化診療流程的同時(shí)也降低了醫(yī)療成本。因免去了松散型診療流程中不必要的轉(zhuǎn)科等環(huán)節(jié)，患者平均住院天數(shù)減少，各種醫(yī)療檢查等較易診療活動(dòng)減少，空調(diào)費(fèi)、檢查費(fèi)用、低值耗材費(fèi)用也相應(yīng)減少，醫(yī)院有效的配置了醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，也縮減了患者的住院費(fèi)用。據(jù)醫(yī)院腦病中心統(tǒng)計(jì)分析，如今“中風(fēng)病”患者在腦病中心一體化治療的住院費(fèi)用，較原本急診科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科等分科住院總費(fèi)用減少3~5成，且有針對(duì)性的全程一體化早期干預(yù)“中風(fēng)病”診療，提高了治愈率，減少了致殘率，治療效果明顯提升。

3討論

醫(yī)院實(shí)施多專業(yè)一體化平臺(tái)，在人才、科研、醫(yī)療等方面都投入了大量的精力，近年來醫(yī)院各專科也在多專業(yè)一體話平臺(tái)的整合與帶動(dòng)下有了長足的發(fā)展，目前醫(yī)院有國家級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)專科8個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)?？?4個(gè)，除多專業(yè)一體化平臺(tái)實(shí)施較好的肛腸科、腦病科以外，婦科、內(nèi)分泌科、針灸科目前也在積極開展多學(xué)科一體化平臺(tái)，其?？屏α恳苍谶M(jìn)一步提升。但多專業(yè)一體化平臺(tái)畢竟是一種新型的醫(yī)療模式，在促重點(diǎn)專科發(fā)展的過程中，還存在進(jìn)步的空間。目前還需要加強(qiáng)以下幾點(diǎn)的建設(shè)與管理。

3.1建立健全平臺(tái)運(yùn)行監(jiān)測評(píng)價(jià)體系

醫(yī)院實(shí)施多專業(yè)一體化診療平臺(tái)的效果評(píng)價(jià)監(jiān)測體系亟待建立健全，這不僅有利于評(píng)價(jià)食療平臺(tái)運(yùn)行效果，更重要的是發(fā)現(xiàn)運(yùn)行中發(fā)生和存在的問題，為促進(jìn)平臺(tái)的完善和發(fā)展，提供科學(xué)依據(jù)。評(píng)價(jià)監(jiān)測體系應(yīng)涵蓋疾病療效分析、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析、衛(wèi)生管理政策分析、流行病學(xué)分析、患者就醫(yī)心理分析等諸多不同學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容。

3.2平臺(tái)信息化水平還有待于提升

目前南京市中醫(yī)院僅有便秘平臺(tái)擁有完整的信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)能有用于收集數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)，可用于提升臨床管理效率及科研應(yīng)用。其他平臺(tái)的信息管理還待于加強(qiáng)。如果能做到多學(xué)科一體化平臺(tái)醫(yī)療信息資源共享，就能更好的進(jìn)行醫(yī)療資源分配。

3.3要平衡好醫(yī)院學(xué)科發(fā)展與其他部門政策的關(guān)系

多學(xué)科一體化平臺(tái)在運(yùn)行后帶動(dòng)醫(yī)院收治病種的變化，從而引起的患者醫(yī)療費(fèi)用變化，部分變化與地區(qū)醫(yī)保政策產(chǎn)生沖突。因此協(xié)調(diào)政府相關(guān)部門改革醫(yī)保對(duì)單病種付費(fèi)管理和支付方式是多學(xué)科一體化平臺(tái)建設(shè)未來的工作重點(diǎn)之一，以促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有效利用。

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