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篇1

英文名稱：Chinese Journal of Clinical Psychology

主管單位：中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會

主辦單位：中國心理衛(wèi)生協(xié)會

出版周期：雙月刊

出版地址：湖南省長沙市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1005-3611

國內(nèi)刊號：43-1214/R

郵發(fā)代號：42-122

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1993

期刊收錄：

中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

篇2

關(guān)鍵詞：社會心理問題；預(yù)防；社會支持

一、現(xiàn)在社會的心理問題及原因

我國社會進(jìn)入了新的轉(zhuǎn)型期，人們生活節(jié)奏日益加快，競爭越來越激烈，人際關(guān)系也越來越復(fù)雜；隨之而來的一系列問題也常使人們處于失衡狀態(tài)。人存在于自然、他人和自己的關(guān)系中，依次從人與自然、人與人、人與自己的層面來分析現(xiàn)在人的困惑。

（一）人與自然的層面

隨著工業(yè)文明的出現(xiàn)，人把改造自然同時也是破壞自然當(dāng)做發(fā)展人的特質(zhì)的途徑，加劇了人與自然的對立，環(huán)境破壞和污染隨處可見。

1、空氣污染帶來的心理問題

汽車尾氣造成的光化學(xué)煙霧，煤燃燒造成的空氣污染。這些污染使居民產(chǎn)生恐懼情緒，緊張過度、驚慌失措。汽車尾氣排出的鉛，通過食物鏈進(jìn)入人體。鉛會對人的行為產(chǎn)生不良影響，影響兒童的智力發(fā)育，影響其身心健康。

2、噪聲污染帶來的心理問題

噪聲是人們生活中的一大公害，侵?jǐn)_人們的學(xué)習(xí)、工作和生活。在這種環(huán)境中容易出現(xiàn)情緒反常、煩躁、易怒、睡眠障礙、記憶力降低等[1]。

（二）人與人的層面

從社會發(fā)展看，古代社會人與人之間聯(lián)系是緊密的，現(xiàn)代社會人與人之間越來越冷漠。人與人之間那種坦率的、富有人情味的關(guān)系越來越少見，取而代之的是相互利用和相互操縱。

1、安全感的減低

一些商家為了自己的利益，不惜犧牲大眾的利益。食品安全問題最具代表性，三聚氰胺事件、染色饅頭、瘦肉精事件、毒豆芽、塑化劑問題等等。它們造成的危害讓人們觸目驚心，人們最基本的安全需要就很難滿足。

2、報復(fù)心理和心理分化

處于弱勢、劣勢的個體易產(chǎn)生不服、埋怨的情緒，產(chǎn)生 "仇富心理"，若得不到宣泄，易心理積怨，衍變成對競爭對手的敵意、仇視，甚至引發(fā)暗算、報復(fù)行為，極易造成暴力事件；收入較高、地位較高的人群會形成"歧視、炫耀心理"，二者的摩擦，易產(chǎn)生矛盾，且很易激化，造成嚴(yán)重的社會矛盾。

（三）人與自我的層面上

1、迷失自我

意識掩蓋了人的真實自我，使人的真實自我處于無意識的受壓抑狀態(tài)?，F(xiàn)在人忙于追求金錢、權(quán)力、榮譽(yù)，自以為在追求幸福，一旦真的得到了這些東西，又感到茫然和空虛，弗洛姆稱之為現(xiàn)代人的通病[2]。

2、抑郁和焦慮

人們普遍認(rèn)為一個人的價值取決于社會或他人的認(rèn)可，假如一個不被市場所接受，那他就一無所有、如同一件賣不出去的商品，易造成個體自卑、焦慮和抑郁心理。

二、臨床心理學(xué)和三級預(yù)防

廣義的臨床心理學(xué)注重研究心理問題、心理障礙、心理疾病以及心身疾病的發(fā)生原因、性質(zhì)診斷，并采取綜合有效的矯治幫助康復(fù)[3]。臨床心理學(xué)作為心理學(xué)的一個重要分支，其主要任務(wù)是應(yīng)用心理學(xué)的原則和技術(shù)去幫助人們更好地適應(yīng)各方面的壓力和困擾，解除心理上的痛苦，達(dá)到心身健康。

自20世紀(jì)60年代開始，預(yù)防就在心理健康專業(yè)人員中慢慢流行起來，心理學(xué)家區(qū)分一級預(yù)防和二級預(yù)防，卡普蘭還提出了第三類預(yù)防，叫三級預(yù)防。一級預(yù)防是在第一階段就預(yù)防疾病的發(fā)生，通過營造心理健康的環(huán)境，加強(qiáng)個人力量來避免心理疾病，它針對所有人。二級預(yù)防重點是預(yù)防特定疾病的高危人群發(fā)病。三級預(yù)防重點是疾病一產(chǎn)生就給予治療[4]。

三、社會心理問題的防范與干預(yù)模式

本文采用臨床心理學(xué)理論，對上文提到的社會心理問題從三級預(yù)防的角度進(jìn)行防范。

（一）人與自然的層面上

在一級預(yù)防上，需借助社會上各方力量的幫助，如通過媒體宣傳，提高全民的環(huán)保意識。

在二級預(yù)防上，工作環(huán)境有化學(xué)污染或生活在稀土礦開發(fā)區(qū)及工業(yè)城市的人是重點目標(biāo)，他們可以養(yǎng)殖一些花草，如蘆薈、吊蘭、虎尾蘭等一些天然的清道夫，既減少有害物質(zhì)對傷害，又陶冶情操；可利用節(jié)假日去郊區(qū)、風(fēng)景優(yōu)美的地方游玩，自然環(huán)境的心理可愈性有助于釋放內(nèi)心情緒的焦慮和抑郁。

在三級預(yù)防上，因環(huán)境而有身心疾病的人，如弱智兒童和自閉兒童，應(yīng)去專業(yè)的機(jī)構(gòu)治療。發(fā)揮社會支持的作用，社會支持是一般是來自親人、友人、同事、學(xué)校、單位等有形的和無形的援助，作為患者的社會支持者應(yīng)給予他們物質(zhì)和精神的支持，用愛鼓勵他們積極面對生活。照顧異常孩子的家長也需要關(guān)懷，也應(yīng)給他們一定的幫助。

（二）人與人的層面上

在一級預(yù)防上，應(yīng)提高超我對本我和自我的約束力。弗洛伊德把人格分為本我、自我和超我，本我追求快樂原則、自我追求現(xiàn)實原則、超我追求良心原則。一些商家之所以做出一些有悖于良心的事、一些富人歧視一些弱勢群體，是因為超我的約束力不夠。超我源于童年期父母、學(xué)校、社會教育中獲得的社會規(guī)范，是在后天形成的。父母及學(xué)校有責(zé)任、義務(wù)加強(qiáng)孩子正確價值觀的培養(yǎng)。班杜拉觀察學(xué)習(xí)理論提到，孩子會模仿家長，家長要起到模范帶頭的作用，就應(yīng)端正價值觀和規(guī)范日常言行。

在二級預(yù)防上，社會上的弱勢群體最值得我們關(guān)注，以農(nóng)民工為例。他們干著比別人重的活，拿著比別人低的工資，又受他人的歧視，心理上極易產(chǎn)生焦慮和憂郁。這些弱勢群體可從認(rèn)知上加以調(diào)節(jié)，多跟自己比較，跟之前的自己比較，跟處境相同的人比較，減少內(nèi)心的無價值感和不平衡感。多合理利用自己的社會支持去彌補(bǔ)內(nèi)心不平衡。

在三級預(yù)防上，人際不和諧、人際疏遠(yuǎn)導(dǎo)致的心理疾病日益增多。我們應(yīng)留意身邊的人，若發(fā)現(xiàn)其言行與以前大不同或偏離常人，應(yīng)陪同他們或鼓勵他們?nèi)タ葱睦磲t(yī)生，即使他們已確認(rèn)有心理疾病，我們也不應(yīng)將心理疾病看成他們其心理特征，不要戴有色眼鏡看待他們，多給他們精神和物質(zhì)支持，減少其人際壓力和縮短其康復(fù)期。

（三）人與自己的層面上

在一級預(yù)防上，人們應(yīng)多關(guān)注自己的內(nèi)心，關(guān)注自己真正的需要。對自己的成敗進(jìn)行合理的歸因，樂觀積極面對成敗。

在二級預(yù)防上，兒童期有心理創(chuàng)傷，家庭教育方式不當(dāng)?shù)?，缺乏自信、悲觀、依賴他人、情感脆弱、適應(yīng)不良的人易抑郁和焦慮，改善他們的心理狀況，需要家庭和個人的共同努力。在家庭方面，家長應(yīng)努力為孩子們營造民主寬松的家庭環(huán)境，讓孩子在家有發(fā)言權(quán)但應(yīng)避免滿足孩子的一切需要，為孩子成熟人格的塑造建立一個良好的家庭基礎(chǔ)。在個人方面，心情抑郁焦慮時善用自己的社會支持來排解和疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)自身的認(rèn)知偏差，進(jìn)行合理的歸因。

在三級預(yù)防上，正處抑郁焦慮不能自拔的人，應(yīng)接受專業(yè)的心理治療，在緩和期和康復(fù)期接受心理咨詢。其社會支持者應(yīng)及了解他們心理疾病的類型和爆發(fā)周期，在他們的爆發(fā)期時刻留意他們，在其治療期間給予支持和鼓勵，做為旁觀者我們要減少對他們的歧視。

四、總結(jié)

以上只是從臨床心理學(xué)的角度提出的一些針對社會心理問題的建議，較側(cè)重于家庭和個人的角度。社會心理是人們對社會內(nèi)部結(jié)構(gòu)和社會運(yùn)行現(xiàn)狀較為直接的主觀反映[6]，社會心理問題也是在此基礎(chǔ)之上形成的，所以社會心理問題不能只依靠個人、家庭的力量，它需要來自政府和社會各界人的共同努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]邊秀蘭.環(huán)境污染對心理健康的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，（3）.

[2]車文博，郭永玉.孤立無援的現(xiàn)代人-弗洛姆的人本精神分析[M].武漢：湖北教育出版社，1999：49.

[3]陳青萍.現(xiàn)代臨床心理學(xué)[M].北京：中國社會科學(xué)出版社，2012：1.

[4][美]勞倫.B.阿洛伊，約翰.H.雷斯金德，瑪格麗特.J.瑪諾斯.變態(tài)心理學(xué)[M].湯振宇，等，譯.上海：上海社會科學(xué)院出版社，2005：11.

篇3

【關(guān)鍵詞】整體觀念臨床進(jìn)化心理學(xué)土家族人心理障礙

【中圖分類號】R395 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-0-01

在長期的臨床實踐中,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識到情志的重要性,七情內(nèi)傷會直接損傷內(nèi)臟精氣,引發(fā)多種情志病癥。而情志作為中醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代心理學(xué)情緒的特定稱謂,認(rèn)識到人對內(nèi)外環(huán)境變化進(jìn)行認(rèn)知評價會產(chǎn)生心理上的復(fù)雜反應(yīng)。心理學(xué)家通過明確心理障礙的具體標(biāo)準(zhǔn),以中醫(yī)學(xué)“整體思想”來研究土家族人的心理障礙方面的問題,本文簡述如下,以供今后進(jìn)一步學(xué)術(shù)探討與交叉研究之用。

1 中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”的主要特點

首先,中醫(yī)學(xué)將人體看成是一個相互聯(lián)系的有機(jī)整體。在長期的生產(chǎn)與臨床實踐中深刻認(rèn)識到人體是一個內(nèi)外聯(lián)系、自我調(diào)節(jié)和自我適應(yīng)的有機(jī)整體。運(yùn)用古典哲學(xué)的整體與部分之間的思想,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人體的各個臟腑形體官竅的結(jié)構(gòu)和功能都是作為人體一部分而存在的。通過非常注重人體自身的統(tǒng)一性、完整性及與自然界的相互關(guān)系,可以更好地把握病情的實質(zhì),作出正確的診斷。其次,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人與自然環(huán)境是相統(tǒng)一的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人類的生存離不開自然界的陽光、水、溫度、生物圈等,如果人類賴以生存的自然環(huán)境發(fā)生了變化,可以直接和間接地影響人體健康。這體現(xiàn)了自然環(huán)境對人體生理的影響、自然環(huán)境對人體病理的影響、自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系。再次,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人與社會環(huán)境是相統(tǒng)一的。人所生活的社會環(huán)境是一個復(fù)雜的有機(jī)體,它的好壞也對人體健康產(chǎn)生重要的影響。人之所以為人,是人們的生產(chǎn)生活與社會的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、法律、婚姻、人際關(guān)系等社會因素緊密相關(guān),當(dāng)這種社會因素與人體不相適應(yīng)時,穩(wěn)定、有序、平衡、協(xié)調(diào)的健康狀態(tài)就會被破壞,從而成為邪氣影響人體的正氣而致病。

2 進(jìn)化心理學(xué)的核心概念

在相應(yīng)的背景下,如果一種機(jī)制未能執(zhí)行它在進(jìn)化中所形成的設(shè)計功能,那我們就可以說該機(jī)制發(fā)生了功能障礙。

3 進(jìn)化心理學(xué)所致問題的表現(xiàn)

3.1 當(dāng)面臨相應(yīng)的適應(yīng)性問題時

由于設(shè)計功能未能被激活,常會出現(xiàn)一些由心理障礙引起的行為異?，F(xiàn)象。例如土家族人強(qiáng)調(diào)存在的“基本問題”,如老人正常死亡后舉行喪禮時,常常會以笑喪的形式,這反映了土家族人在長期的歷史發(fā)展中對于死亡有自己的獨特理解。如果存在心理障礙時,扭曲的思維方式會讓他們在面對死亡的降臨時,非喜悅而是痛苦。

3.2 當(dāng)機(jī)制在不應(yīng)該激活的背景下被激活時

外顯與可觀察的行為方式,周圍環(huán)境的條件反射與影響效果,反映了條件性情感反應(yīng)在新情境中的泛化和發(fā)展。例如土家族人通過哭嫁,有回憶母女情深,有訴說分離別哭,有感謝父母養(yǎng)恩,有教女為人處世等等,可見其十分豐富的感情內(nèi)涵。在哭嫁歌時,一般即席而坐,見誰哭誰,以娘嬸多見。如果這種哭嫁過多地傾向于不合適的對象,缺乏哀婉離別,甚至有一種報復(fù)的沖動,苦笑皆非,于情于理不合,凸顯的就是變態(tài)心理下“患病行為”的刺激強(qiáng)化。

3.3 當(dāng)一種機(jī)制未能和其他機(jī)制相互協(xié)調(diào)時

協(xié)調(diào)的失敗,可能存在對信息加工的不完全性和缺少言語理解的相互協(xié)作,也有器質(zhì)性損傷參與調(diào)節(jié)作用。由于機(jī)制的“平均”功能所伴隨的正常錯誤,人類在用相應(yīng)的心理機(jī)制來對自身和他人的配偶價值進(jìn)行比較和評估,并非將主要經(jīng)歷和策略用在吸引同自己比較相配的對象中。例如在恩施地區(qū)的梭布埡石林,每年一度的土家族女兒會主要通過對歌和詩意,來表達(dá)青年男女對理想愛情伴侶的追尋與選擇,吸引了不少游客慕名前來觀賞。但是由于受各種媒體的影響,如土家族人看到的節(jié)目主持人和女演員都十分漂亮,這就為他們提供了一個較高的比較標(biāo)準(zhǔn),因而低估了自己配偶的價值。為了在女兒會上能吸引更多的目光,一些土家姑娘可能因為抑郁、體型等功能障礙而出現(xiàn)不協(xié)調(diào)。

4 中醫(yī)學(xué)“整體觀念”在土家族人心理障礙中的應(yīng)用

4.1 中醫(yī)學(xué)“整體理論”在土家族人心理障礙方面的豐富內(nèi)涵

以“整體觀念”作指導(dǎo)的中醫(yī)學(xué),在長期的醫(yī)學(xué)臨床實踐中,認(rèn)識到七情會影響人的身心。如土家族人十分信奉的《靈樞.本神》道:“是故怵剔思慮者則傷神……喜樂者,神憚散而不藏;愁樂者,氣閉塞而不行;盛怒者,迷惑而不治;恐懼者,神蕩憚而不收?！彼旧韽?qiáng)調(diào)了心理方面的異常會引來人們情志上的疾患,與進(jìn)化臨床心理學(xué)的核心概念―心理障礙存在許多同源性。在整體分析土家族人遠(yuǎn)古環(huán)境與現(xiàn)在環(huán)境之間的差別性時,由于適應(yīng)性問題的主要特征發(fā)生了改變,會引發(fā)土家族人不同的心理問題。這些與中醫(yī)學(xué)七情治病還受到年代心理特征、當(dāng)前生理狀態(tài)等緊密相聯(lián)。

4.2 中醫(yī)學(xué)“整體觀念” 指導(dǎo)進(jìn)化臨床心理學(xué)

以整體觀來辨病求因,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人體部分與整體的關(guān)系,分析進(jìn)化臨床心理學(xué)時可把心理障礙的問題與其相似的問題進(jìn)行分類歸納,統(tǒng)籌兼顧地利用進(jìn)化形成的心理機(jī)制去正常地挖掘其設(shè)計功能。

4.3 中醫(yī)學(xué)“整體觀念”應(yīng)用于土家族人心理障礙的治療

在多年的生活生產(chǎn)與臨床實踐中,以“整體觀念”為思想指導(dǎo)的中醫(yī)學(xué)摸索了一些獨特的治療方法,如在土家族地區(qū)十分流行的針灸、推拿、氣功、穴位封閉等。這些方法因為成本低且簡單而易于操作,特別對一些疑難的心理障礙具有獨到的療效。如因七情不暢引發(fā)的頑固性呃逆的土家族病人可針刺內(nèi)關(guān)或穴位封閉;驚恐過度所致發(fā)熱的土家族病人可針刺十宣放血;耳穴壓豆可解決長期因為心理障礙所致土家族病人的睡眠狀態(tài)紊亂等。通過權(quán)衡土家族病人心理障礙的整體表現(xiàn)形式,熟悉土家族人的人體經(jīng)絡(luò)循行走向和分布狀況,結(jié)合土家族的民族醫(yī)藥特色,可以幫助更多存在心理障礙的土家族人走向康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[3]D.M.巴斯,熊哲宏.進(jìn)化心理學(xué)[M].第二版.上海:華東師范大學(xué)出版社,2007:452-457.

作者單位:

1.湖北民族學(xué)院民族學(xué)與社會學(xué)學(xué)院445000

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【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；臨床技能；創(chuàng)新能力

臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生目前已成為臨床、科研的主力軍，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要人才資源。近年來碩士研究生的招生數(shù)量逐年遞增，培養(yǎng)和教育的質(zhì)量問題已成為人們關(guān)注的話題。尤其是臨床專業(yè)型碩士研究生，處于科研、臨床技能學(xué)習(xí)的雙重壓力之下。本文僅對臨床專業(yè)型研究生臨床階段的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)及臨床技能培訓(xùn)等淺談幾點看法。

1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生培養(yǎng)存在的主要矛盾

1.1 專業(yè)學(xué)科深度與廣度與基本技能之間的矛盾

我校就讀的臨床型研究生多數(shù)來自于大學(xué)本科畢業(yè)生，也有少數(shù)有較短的工作經(jīng)歷。由于考研的壓力，許多學(xué)生大學(xué)實習(xí)期間忽視了基本技能的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致研究生階段不得不花費(fèi)更多的時間、精力用于基本技能培訓(xùn)。此外，目前普遍存在臨床研究生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的廣度與專科知識的深度不夠的問題；同時，由于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，專業(yè)技術(shù)和操作分工更為明確，加上導(dǎo)師的研究方向和范圍，專長趨于窄而精，無疑對臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)帶來新的問題[1]。

1.2 科研創(chuàng)新能力與臨床技能培養(yǎng)的矛盾

臨床醫(yī)學(xué)研究生是培養(yǎng)具有較強(qiáng)科研能力的復(fù)合型人才。因此，對他們而言，科研訓(xùn)練和實驗室經(jīng)歷是必不可少的學(xué)習(xí)過程。但我們的臨床專業(yè)研究生，目前的培養(yǎng)計劃主要用于相關(guān)專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)，根本沒有安排實驗室學(xué)習(xí)時間；如果安排實驗室工作，就必須縮減在本專業(yè)科室學(xué)習(xí)時間，這對于原本就專業(yè)知識欠缺的學(xué)生也是很不利的，可能影響他們畢業(yè)后的工作分配?；A(chǔ)理論專業(yè)知識是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，目前許多臨床研究生的專業(yè)知識尚顯不足，科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)就更加困難。因而，如何能在這么短的學(xué)習(xí)期間，即學(xué)習(xí)臨床本專業(yè)知識、相關(guān)臨床理論，又增加深度、培養(yǎng)創(chuàng)新能力，成為擺在導(dǎo)師及醫(yī)學(xué)院校面前的難題。

2.提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生培養(yǎng)質(zhì)量的思考

2.1 注重科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

2.1.1 加強(qiáng)文獻(xiàn)的閱讀

基礎(chǔ)理論專業(yè)知識是創(chuàng)新的基礎(chǔ)， 創(chuàng)新思維是創(chuàng)新的關(guān)鍵。創(chuàng)新能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)在于是否具有一個合理的知識結(jié)構(gòu)， 是否掌握堅實寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識。導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的具體情況，指定所要閱讀的參考書、本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的雜志期刊，要在規(guī)定的時間內(nèi)完成閱讀任務(wù)， 定期組織學(xué)生共同交流。改變學(xué)生永遠(yuǎn)處于被動式的輸入的教學(xué)模式[2]，“讓學(xué)生自己講”是很好的激勵措施。要求研究生學(xué)會查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，并隨時關(guān)注國內(nèi)外同類課題的發(fā)展方向和最新動態(tài)，為第二步的選題做充足的準(zhǔn)備。

2.1.2 加強(qiáng)科研實踐能力的培養(yǎng)

創(chuàng)新意識和能力必須在科研實踐中鍛煉和提高。實踐活動是研究生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的根本途徑， 創(chuàng)新能力是思維與實踐結(jié)合的產(chǎn)物， 只有實踐才能檢驗和發(fā)展人們的創(chuàng)新能力?？蒲袑嵺`不能隨意杜撰， 不是紙上談兵， 而是踏踏實實的進(jìn)行科學(xué)思維、科學(xué)方法和科研能力的訓(xùn)練。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)貫穿于科研活動的全過程。

選題是科研工作的核心，正確的選題、嚴(yán)密的設(shè)計是科研工作的前提與基礎(chǔ)。要求研究生了解本學(xué)科的最新進(jìn)展、發(fā)展方向和存在問題，所選課題的方向和意義，使選題既具有較高的科技含量，又有較強(qiáng)的實用性。研究生通過基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)及大量的文獻(xiàn)及參考書的閱讀對本專業(yè)的現(xiàn)狀及概況有了初步的了解，進(jìn)入臨床階段后，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，結(jié)合學(xué)生個體特點，采用以啟發(fā)學(xué)生的主觀能動性為主教育方法，使學(xué)生可提出自己感興趣的課題[3]。導(dǎo)師則在自身研究方向的基礎(chǔ)上給予學(xué)生一定的設(shè)計空間，引導(dǎo)學(xué)生在正確的方向上發(fā)揮更大的創(chuàng)新能力[4]。要引導(dǎo)學(xué)生帶著興趣學(xué)習(xí)，研究課題的目的不只為了寫畢業(yè)論文，而是去探索、發(fā)現(xiàn)及創(chuàng)新的過程。課題的設(shè)計一定要重視細(xì)節(jié)，要精確合理，病例數(shù)目一定要充分，研究方法要具有可行性，要仔細(xì)推敲和研究，不要在課題設(shè)計上就存在致命的缺陷。

2.1.3 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)

研究生必須具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)。實驗過程中一定要實事求是，實驗數(shù)據(jù)不能修改，更不能編造。要鍛煉在實驗過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

2.2 臨床技能的培養(yǎng)

2.2.1 三基能力的訓(xùn)練

研究生階段的學(xué)習(xí)因為專業(yè)方向較為明確，這就要求研究生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)更加深入。但由于每個分科都有它專業(yè)的特殊性，導(dǎo)師在研究生第一年基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)時給研究生選擇選修課就要選擇一些與臨床醫(yī)療密切相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)課程。要重視研究生的臨床三基學(xué)習(xí)。

2.2.2 臨床思維的學(xué)習(xí)和建立

臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預(yù)測能力。這種能力往往通過分析病例、解決具體問題表現(xiàn)出來，是在臨床工作中逐漸建立并得到強(qiáng)化的。在培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師要對研究生的實踐能力、臨床工作能力等提出具體的要求。嚴(yán)格規(guī)范基本技能、基本操作的訓(xùn)練，杜絕不規(guī)范醫(yī)療操作；從患者接診、檢查到治療，全套正規(guī)程序嚴(yán)格要求。跟隨上級醫(yī)師查房、定期的教學(xué)查房都是提高臨床技能的重要環(huán)節(jié)。查房時，研究生匯報病史的過程就是檢驗其臨床思維的過程。定期進(jìn)行典型病例、疑難病例的討論，討論時要要求學(xué)生準(zhǔn)備，并發(fā)言。跟隨導(dǎo)師上專家門診，也是臨床學(xué)習(xí)積累的重要環(huán)節(jié)。按我院研究生管理規(guī)定，臨床學(xué)習(xí)期間，研究生有10個月的相關(guān)科室的輪訓(xùn)，這樣更有利于學(xué)生知識面的拓寬和能力的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅金英，如何提高醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的思考。中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（9）：806-808.

[2]許杰州，施楚君，吳麗萍等。臨床技能教學(xué)改革初探。中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2006，19（10）：305-306.

篇5

中圖分類號：G6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）04（b）-0180-02

基?A護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生需要掌握的基礎(chǔ)，其教學(xué)效果是為醫(yī)院培養(yǎng)新型護(hù)理人才的重要保障，而如何能夠發(fā)揮基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)最佳效果，是值得深究的問題[1]。該文重點分析了情境教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

該次研究納入該校2014級本科護(hù)理專業(yè)兩個班級的學(xué)生做為該次研究對象，共97人。將其中一個班學(xué)生做為實驗組，另一個班的學(xué)生做為對照組。兩組學(xué)生基本資料如下：（1）實驗組。有學(xué)生50例，其中有男13例，女37例；年齡19～22歲，平均年齡是（19.7±0.6）歲。（2）對照組。有學(xué)生47例，其中有男11例，女36例；年齡18～22歲，平均年齡是（19.5±0.9）歲。兩組學(xué)生在基本資料方面對比未見顯著差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組學(xué)生按照常規(guī)教學(xué)方法實施基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)，即：在課堂時間內(nèi)采用常規(guī)教學(xué)法講解基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)相關(guān)知識，予以示教，再由學(xué)生進(jìn)行回示，在課后將實驗室開放，促進(jìn)學(xué)生按程序熟悉各項護(hù)理技能。

實驗組在對照組教學(xué)基礎(chǔ)上增加情境教學(xué)，通過設(shè)計與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的情境，凸顯學(xué)生為主體的教學(xué)模式，保障學(xué)生構(gòu)建正確的行為導(dǎo)向。大致方法如下：（1）教學(xué)模塊設(shè)計，通過設(shè)計教學(xué)模塊，對教學(xué)重點加以規(guī)范，方便明確信息，我們依據(jù)臨床護(hù)理工作特點，設(shè)計符合基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)目標(biāo)的相關(guān)模塊，同時，由老師參與根據(jù)真實病例改編情境教學(xué)案例，制定幾種護(hù)理情景，力求體現(xiàn)典型性、教學(xué)性。（2）教學(xué)方面，每周為學(xué)生布置1例情境教學(xué)病例，將學(xué)生按照3～5人的編制進(jìn)行分組，先用多媒體方式將情境再現(xiàn)，在要求各組學(xué)生分工，要求本組護(hù)生進(jìn)行分工合作，結(jié)合教學(xué)情境復(fù)習(xí)能夠用到的知識和護(hù)理技巧，要求學(xué)生演練流程并先進(jìn)行自主演練，在下次實驗課時則進(jìn)行角色扮演式的情景再現(xiàn)；角色扮演時一般由各組學(xué)生扮演護(hù)理人員、就診人員，由老師在旁從另一角度給予實時引導(dǎo)，并為觀看的學(xué)生答疑解問；每次情境演示完成后，老師要對結(jié)果進(jìn)行總結(jié)及評價，對各種學(xué)生所扮演的角色予以一一點評，指出學(xué)生有待加強(qiáng)和需要努力的方向；同時，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自評、互評，促進(jìn)學(xué)生知識構(gòu)建，并對該次教學(xué)目標(biāo)及所涉及的知識網(wǎng)做到更加全面的掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組學(xué)生期末考試平均成績，包括有理論及技能考試得分；自制調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度；學(xué)期結(jié)束時，向兩組學(xué)生發(fā)放“加利福尼亞批判性思維技能測試”量表（以下簡稱CCTST量表），該量表包括7個維度，共有分條目75個，用以評估學(xué)生氣質(zhì)、精神、批判性思維等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

該文統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以（）表示計量資料，并進(jìn)行t檢驗；以c2檢驗計數(shù)資料。P

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生期末成績對比

實驗組學(xué)生與對照組相比理論、技能考試成績均更優(yōu)異，兩組對比可見顯著差異，P

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度對比

實驗組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度明顯高于對照組，兩組對比可見顯著差異，P

2.3 兩組患者的CCTST量表評分對比

實驗組學(xué)生CCTST量表中各項得分均高于對照組，兩組對比可見顯著差異，P

3 討論

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)的基本目的在于讓學(xué)生在日后從事工作、照護(hù)患者時擁有一定的知識儲備及護(hù)理技巧[2]。而如何在教學(xué)時采用更具有效性的教學(xué)方法，提高學(xué)生的綜合能力，是護(hù)理專業(yè)教學(xué)人員最為關(guān)注的問題。以往采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，多是老師按照教學(xué)大綱施教、示范，教學(xué)效果中規(guī)中矩，學(xué)生的積極性也并不高，甚至缺乏對學(xué)生溝通能力、創(chuàng)新思維、求知欲、探索能力均受到影響[3]。情境教學(xué)是在新形勢下被提出的新型教學(xué)模式，目前廣泛應(yīng)用于護(hù)生教學(xué)，并顯示出了極大優(yōu)勢，通過情景內(nèi)容的設(shè)計，為護(hù)生安排特定的、真實的教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)護(hù)生在理論知識、實踐技能等方面更加扎實的理解及運(yùn)用[4]。

篇6

【關(guān)鍵詞】心血管；護(hù)理；正確用藥

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.041

怎樣對患者進(jìn)行心血管類藥物的正確使用以及使患者合理執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑是目前心血管護(hù)理人員面臨的難題之一。筆者在長期的臨床實踐中深深感覺到心血管藥物合理使用具有非常重要的意義，現(xiàn)將臨床體會匯報如下。

1選擇恰當(dāng)時間用藥

比如醫(yī)囑普羅帕酮150 mg，3次/d，口服，因為其治療窗很窄，正確的用藥方法是間隔8 h，而非日常的早中晚各一次。此外，不同心臟疾病的晝夜規(guī)律有一個相同點是高血壓、心絞痛以及心肌梗死等疾病的發(fā)病期一般出現(xiàn)在早晨或者上午。因而，對1次/d給藥的心血管藥物，時間的選擇極為重要。比如，絡(luò)活喜和賴諾普利藥效起始平緩，到達(dá)血藥峰值時間需要6~12 h與7 h，因而推薦臨睡前用藥，以使血藥峰值在清晨。然而樂息平和雅施達(dá)藥效快，到達(dá)峰值的時間短，因而應(yīng)該在清晨用藥。HMG-CoA還原酶抑制物普拉固、舒降之以及美降之必須讓患者在晚上用藥。由于HMG-CoA還原酶的活性晝夜規(guī)律性比較顯著。其活性一般在黃昏前后會逐漸升高，在深夜可達(dá)到最高峰值，然后緩慢的下降。一般在白天其活性維持在極低的水平。筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員十分關(guān)注時間治療學(xué)的原理，并明確規(guī)定如果在白天給予患者降血脂藥就歸為護(hù)理差錯?？傊?，外在規(guī)范的壓力以及時間藥理學(xué)知識的補(bǔ)充能夠幫助減少藥物的副反應(yīng)以及提高療效。

2輸液配伍化學(xué)

微量泵對患者進(jìn)行用藥在本科室比較普遍，但是如果長時間采用微量泵給藥則應(yīng)該關(guān)注藥物本身的穩(wěn)定性以及藥物的吸附造成的損失[1]。長期的臨床研究證明，50 ml注射器對硝酸甘油具有較高的吸附能力。因此臨床在進(jìn)行硝酸甘油的連續(xù)性治療應(yīng)采用1次/d給藥方式以降低吸附性。而其他藥物如利多卡因、多巴胺以及多巴酚丁胺等藥物則沒有藥物吸附特性。一部分心血管藥物進(jìn)行藥物與藥物之間的配伍是應(yīng)進(jìn)行避光，以免降解。

3避免飲食或非醫(yī)囑性給藥導(dǎo)致的藥物相互作用

在臨床心血管藥物治療中，由于患者飲食或者不遵守醫(yī)囑的用藥，往往導(dǎo)致藥物之間相互作用，出現(xiàn)不良反應(yīng)，成為臨床亟待解決的問題。這類現(xiàn)象比較隱蔽。有報道稱，如果5 mg舒降與1杯柚子汁聯(lián)合服用，則可能藥量相當(dāng)于13片舒降聯(lián)合1杯白開水服用的效果，而且極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)?？赡艿脑蚴氰肿又哂幸种剖娼荡x的作用。例如筆者所在醫(yī)院目前舒降的藥物劑型一般為20 mg，在進(jìn)行用藥時要特別關(guān)注藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，護(hù)理人員在平時也應(yīng)加強(qiáng)患者飲食方面的護(hù)理，根據(jù)自己掌握的藥理學(xué)方面的知識，對患者進(jìn)行講解和指導(dǎo)。

護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守和服從醫(yī)師的醫(yī)囑。例如，患者如果最近睡眠質(zhì)量較差，要求護(hù)理人員給予催眠鎮(zhèn)靜類藥物。護(hù)理人員如果同意并補(bǔ)寫醫(yī)囑，可能造成嚴(yán)重的后果。目前臨床研究顯示，一部分鎮(zhèn)定藥物如安定可能與心血管藥物之間發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)新劑型知識的學(xué)習(xí)

隨著藥學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種各樣的緩釋或者控釋類的心血管藥物層出不群，這些藥物的特征大部分是藥物的給藥時間比較長[2]。而且不能掰開服用，一旦掰開則會破壞其制劑結(jié)構(gòu)，使藥物難以發(fā)揮其本來藥效甚至?xí)懈狈磻?yīng)。但是也有部分緩釋或控釋藥物表明印有刻痕，患者能夠掰開進(jìn)行服用，因此，護(hù)士在給藥時需要加以區(qū)分。比如緩釋異搏定240 mg/片和莫諾美地R50 mg/片。

5應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對藥物通用名的學(xué)習(xí)和掌握

大部分護(hù)理人員對藥物的商品名較為熟悉，但是卻不熟悉其通用名甚至完全不知。比如，部分護(hù)理人員只知道莫諾美地，對藥物地主要成分卻不通曉。導(dǎo)致的結(jié)果是部分護(hù)理人員只是機(jī)械性地按照醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行操作。而且對于心血管內(nèi)科的護(hù)理人員而言，護(hù)理人員不通曉心血管藥物的通用名對患者而言是相當(dāng)危險的[3]。很好和熟練地掌握物品的通用名不僅可以提高護(hù)理人員的知識層次，而且可以預(yù)防醫(yī)療差錯的發(fā)生。

6發(fā)揮護(hù)士在藥物不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)中的作用

作為醫(yī)囑執(zhí)行者，護(hù)理人員經(jīng)常與患者接觸，應(yīng)該是對患者的病情變化最了解的。提高護(hù)士對心血管藥物的臨床毒性認(rèn)識，加強(qiáng)自己的觀察力，并且多巡視患者，能夠及時發(fā)現(xiàn)藥物的副反應(yīng)，以便采取下一步方案。筆者在冠心病監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)期間，曾經(jīng)及時地發(fā)現(xiàn)過1例地高辛中毒的患者。之所以能夠發(fā)現(xiàn)及時，是從心電監(jiān)護(hù)儀上發(fā)現(xiàn)了地高辛中毒的標(biāo)示。從這一事件中，筆者深刻地認(rèn)識到，在之后的護(hù)理工作中，要做到多巡視患者，尤其是在交接班時與夜班工作中。

7護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)囑執(zhí)行的正確性

筆者的在長期臨床研究過程中發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)師的用藥習(xí)慣有所不同[4-5]。部分醫(yī)師習(xí)慣于使用短效藥物，部分醫(yī)師則習(xí)慣性使用長效藥物。作者曾接觸過1例心絞痛患者，醫(yī)師采取了長期服短效藥物的治療方法，而在患者更換醫(yī)師，又將短效藥物更換為長效藥物。當(dāng)時的醫(yī)囑時間大概為上午查房時，患者早晨剛服用過短效藥物，因為醫(yī)生并沒有明確指出長效藥物的給藥時間，亦沒有提出是否繼續(xù)給予短效藥物，導(dǎo)致最后電腦醫(yī)囑單全部處理結(jié)束，送至病區(qū)藥房并拿到藥物已經(jīng)是下午3點多。患者由于在中午沒有服藥，在中午出現(xiàn)病情惡化，雖然經(jīng)過及時搶救病情緩解，提供了非常寶貴的教訓(xùn)。心血管護(hù)士在遇到相似狀況時，要及時與主管醫(yī)生溝通，并正確執(zhí)行醫(yī)囑。

參考文獻(xiàn)

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[2] 魏立，朱珍.高齡肺癌患者圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，200，27(7):36-37.

[3] 胡春蓮.循證護(hù)理在心血管內(nèi)科口服藥物治療中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，24(7):27-28.

[4] 繆景霞，周瑾，周小平，等.腫瘤患者應(yīng)用抗血管生成藥物心血管毒性反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，17(9):63-64.

篇7

【關(guān)鍵詞】 臨床；心理科；護(hù)理模式；危險事件；滿意度

隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活的節(jié)奏不斷加快，來自各方面的壓力也不斷的加大，如果負(fù)面情緒或者壓力不能得到有效的緩解和釋放，極容易引起人民心里上的疾病的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響到患者正常的生活以及工作。心理科隨著社會的發(fā)展變得越來越重要。心理科在我院屬于特色的科室，主要是面向社會為存在有各類心理障礙以及輕度的精神障礙的人提供治療以及幫助。精神科的患者不同與其他科室的患者，他們具有一定的特殊性[2]。精神上的疾病使患者在思維、意志、行為甚至是情感上不同于常人，經(jīng)常會出現(xiàn)意識的障礙、缺乏自知能力、精神上一過性的精神興奮或者意志，有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)傷人、傷己或者自殺等過激行為。護(hù)理工作者在對待這樣的患者群體時，要具備更加高的職業(yè)素質(zhì)，探究心理科的新型的護(hù)理模式變得非常的重要。本研究中，在我院的心理科進(jìn)行了以人為本的新型護(hù)理模式的實施，通過分析對比患者的滿意度以及危險事件發(fā)生的幾率，探究以人為本的新型護(hù)理模式在心理科的實用性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院的72名心理科患者作為研究對象，其中男性患者42例，女性患者30例，年齡在26到50歲之間，平均年齡（37.5±3.5）歲。住院天數(shù)在15到55天之間。其中，有61例患者存在過自殺、傷人、逃跑或者毀壞物品的記錄，這些患者中，抑郁癥患者有23例，焦慮癥患者有14例，器質(zhì)性精神障礙患者有11例，狂躁癥患者有5例，其他患者有2例。

1.2 方法

1.2.1 改進(jìn)病房的管理制度 提高病房的環(huán)境要求，建設(shè)更加安靜、整潔的住院環(huán)境，在病房或者走廊內(nèi)放置一些綠色的植物或者飼養(yǎng)一些魚類、龜類等，刺激患者對生活的熱愛。每個病房內(nèi)設(shè)置兩張床位，只收治一位患者，以減少患者之間的摩擦和其他不良的相互影響。護(hù)士要在入口處嚴(yán)格把握，對于出入的患者要掌握其去向，并鼓勵家屬陪同患者。

1.2.2 管理護(hù)理人力資源 心理科護(hù)理工作較多并且工作繁雜、任務(wù)重。經(jīng)過以人為本的護(hù)理模式的改進(jìn)，對人員的配備進(jìn)行了調(diào)整，加強(qiáng)了白班護(hù)理力量，并靈活的調(diào)整護(hù)理班次，培訓(xùn)兩名固定的護(hù)工，減少護(hù)士人員外出取藥以及結(jié)賬等雜物，將更多的時間和精力用在照顧患者身上。

1.2.3 改善護(hù)理的理念 ①護(hù)理人員一定要加強(qiáng)自己的專業(yè)的業(yè)務(wù)操作水平以及對理論知識的掌握水平，減少不必要的糾紛和傷害[3]。②規(guī)范護(hù)理人員的行為禮儀，不僅要有整潔的儀容儀表，更要注意自身的語言以及行為動作，要做到懂禮節(jié)、有修養(yǎng)、知禮儀，成為真正的美麗的天使。我科室對護(hù)士進(jìn)行了統(tǒng)一的禮儀培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，通過樹立現(xiàn)代化的護(hù)理服務(wù)的理念，打造更好的護(hù)理服務(wù)的品牌，加持自己的特色，創(chuàng)造一流的服務(wù)，讓患者更加容易融入到和諧的隊伍中來。③落實護(hù)患之間的責(zé)任制，責(zé)任護(hù)士要密切關(guān)注患者的動向。④鍛煉護(hù)士較強(qiáng)的心理素質(zhì)，隨時面對突發(fā)狀況的發(fā)生[4]。⑤突出人文的理念，懷有一顆同情憐憫之心對待患者，理解患者，并幫助患者恢復(fù)健康。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn) 分別在實施以人為本的護(hù)理模式之前和之后對患者以及家屬進(jìn)行不記名式的問卷調(diào)查，調(diào)查患者對護(hù)理模式的滿意度情況。記錄開展新型護(hù)理模式之后發(fā)生危險事件的幾率，與開展模式之前的資料進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得到的數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0數(shù)據(jù)庫，采用X2檢驗或者t檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 新型護(hù)理模式開展前后患者對護(hù)理工作滿意度分析 見表1。

結(jié)果表明，在心理科實行以人為本的新型護(hù)理模式后，患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于實施之前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即P

2.2 新型模式實行之前一個月內(nèi)，患者出現(xiàn)傷人或者自殺等危險事件的有6例，新模式實施之后，患者出現(xiàn)危險事件的例數(shù)為0，新模式實施之后，護(hù)理工作的安全性明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即P

3 討論

臨床上在對心理科的患者進(jìn)行護(hù)理的工作當(dāng)中要結(jié)合特殊患者的特殊心理狀況進(jìn)行更加人性化的護(hù)理，減少對患者的刺激和傷害。以人為本的護(hù)理模式，能夠增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，提高工作的效率，加強(qiáng)了護(hù)士的專業(yè)水平，讓患者感受到親切和包容，減少患者的敵對心理以及陌生心里，使得患者對臨床的護(hù)理工作更加的配合。

本研究結(jié)果表明，以人為本的新型護(hù)理模式能夠顯著的提高護(hù)理工作的整體的質(zhì)量，提高患者以及家屬對護(hù)理工作的滿意度，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也降低了心理科患者出現(xiàn)危險事件的幾率。

總之，以人為本的護(hù)理模式是心理科的重要的發(fā)展方向，應(yīng)該在臨床上加強(qiáng)應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚云杰.淺談心理科護(hù)士應(yīng)具備的心理素質(zhì)[J].黑龍江醫(yī)藥，2009，22（4）：578-580.

[2] 那萬杰.心理護(hù)理與護(hù)患關(guān)系探討[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（27）：1161.

[3] 趙芝.心理護(hù)理在精神科的應(yīng)用與體會[A].河南省精神科護(hù)理管理學(xué)術(shù)會議資料匯編[G].2005.

篇8

【關(guān)鍵詞】老年心血管疾病；臨床護(hù)理；療效對比

本文選取我院2011年5月-2012年5月期間老年心血管疾病患者87例，將其隨機(jī)分為對照組37例，采用常規(guī)的方法進(jìn)行護(hù)理，治療組40例，采用特殊的護(hù)理干預(yù)方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年5月-2012年5月期間老年心血管疾病患者87例，治療組37例，對照組40例。87例患者中，男性47例，女性30例，年齡在60-76歲之間，平均年齡為（65.3±2.9）歲。兩組患者在年齡、性別等方面沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)的護(hù)理方法；

治療組：在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上使用特殊的護(hù)理干預(yù)，具體有以下一些方面：

①一般護(hù)理：為患者安排舒適、整潔的病房，主動向患者及其家屬介紹病房的設(shè)施以及環(huán)境，給患者帶去溫暖和關(guān)懷，同時取得患者家屬的信任。

②心理護(hù)理：針對患者在住院期間出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒進(jìn)行有針對性的溝通與指導(dǎo)，尤其要注意對患者的焦慮、抑郁等狀態(tài)進(jìn)行及時的疏導(dǎo)與排解。同時，也要耐心向患者介紹心血管疾病的治療前景，消除患者的恐懼心理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

③生活護(hù)理：對老年心血管疾病的患者進(jìn)行細(xì)致的生活護(hù)理具有非常重要的意義。首先，要注意老年患者的飲食護(hù)理，要保持患者飲食上的低鹽、低脂、低糖以及低熱量，少食多餐，避免暴飲暴食，盡量多食用粗纖維類的食物和蔬菜水果；同時，針對老年患者不便咀嚼的狀況，也要選擇易消化、易咀嚼的食物，防止患者出現(xiàn)便秘。其次，針對患者的排便，也要采取不同的對策，比如心肌梗塞的患者排便不能太用力，有便秘現(xiàn)象的患者要使用緩瀉劑，心動過緩的患者避免在排便的過程中屏氣過度。最后，對于生活不能自理的患者，要由專門的護(hù)理人員來協(xié)助完成洗漱、飲食、大小便等事項；相關(guān)人員要時刻注意患者的皮膚以及口腔黏膜的變化和清潔；要嚴(yán)格限制患者有吸煙、喝酒的現(xiàn)象，以防止患者心血管疾病的加重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件來進(jìn)行處理，計量的資料使用方差來進(jìn)行分析，使用t值來進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用χ的平方進(jìn)行檢驗，P

2 結(jié)果

治療組患者無病例死亡，而對照組患者有2例死亡，兩組患者的治療效果有明顯的差異，同時，治療組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組。P

對照組患者治療的具體情況見下表（表2）：

3 討論

心血管疾病作為老年人最為常見的疾病之一，對老年人的死亡造成很大的威脅[1]。而隨著我國老齡化社會的發(fā)展，老年心血管疾病的患者在不斷增加，老年心血管疾病護(hù)理的重要性也在增加[2]?？傮w來說，老年心血管疾病有效的護(hù)理需要相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員具有先進(jìn)的護(hù)理觀念、豐富的護(hù)理知識、嫻熟的護(hù)理技巧以及良好的護(hù)理形象，為患者帶去一個舒適、安全、放心的護(hù)理環(huán)境[3]。

具體來說，要做好老年心血管疾病的護(hù)理工作首先要更新相關(guān)護(hù)理人員的護(hù)理觀念，讓患者樹立“護(hù)理質(zhì)量至上”的護(hù)理理念[4]；其次，相關(guān)的部門也要加強(qiáng)對患者護(hù)理技能系統(tǒng)性的培訓(xùn)，保證相關(guān)的護(hù)理人員能夠以嫻熟的護(hù)理技巧來為患者帶去舒適的護(hù)理服務(wù)；同時，對老年心血管疾病患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)還需要護(hù)理的人員能夠?qū)Ｗ⒂诶夏耆巳禾厥獾纳硖攸c和心理狀態(tài)，通過細(xì)致耐心的態(tài)度來為患者帶去親切、溫暖的生活服務(wù)，及時解決老年患者生活中所遇到的難題，通過對老年人日常護(hù)理的精神狀態(tài)的關(guān)注，及時排解老年患者的不良情緒，以促使其更好地配合護(hù)理人員的相關(guān)工作[5]。

本研究結(jié)果顯示：治療組患者無病例死亡，而對照組患者有2例死亡，兩組患者的治療效果有明顯的差異，同時，治療組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組。由此可知：對老年心血管疾病的患者實施積極的護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的治愈率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]李子鳳.護(hù)理干預(yù)在心肌梗塞合并糖尿病患者診療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，（08）：123-130.

篇9

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭 充血性 中西醫(yī)結(jié)合療法 益心湯

充血性心力衰竭(CHF)是臨床常見的內(nèi)科危重疾病，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，自2000年1月~2005年4月，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服益心湯治療充血性心力衰竭，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn) 心力衰竭參照F ram ingham標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷，心功能分級參照美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級方案[2]執(zhí)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床明確診斷為冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)心痛、慢性肺源性心臟病、心功能―Ⅳ級患者；排除惡性腫瘤、心包炎、急性心肌梗死、肝腎功能衰竭、妊娠及哺乳期女性患者。

1.3 一般資料 90例患者均為住院患者，按隨機(jī)表法隨機(jī)分為治療組和對照組兩組。治療組45例，男28例，女17例；年齡46歲-69歲，平均55.7歲；病程1年～9年，平均(5 52±3 16)年；心功能Ⅲ級20例，心功能Ⅳ級25例；原發(fā)病：冠心病25例，高血壓性心臟病5例，風(fēng)心病5例，肺心病10例。對照組45例.男26例，女19例；年齡45歲~69歲，平均54.6歲；病程1年-8年，平均(5.98±3.33)年；心功能Ⅲ級22例，心功能Ⅳ級23例；原發(fā)?。汗谛牟?6例。高血壓性心臟病6例。風(fēng)心病5例，肺心病8例。兩組性別、年齡、病程，心功能分級、病種等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療 所有患者均予常規(guī)治療，包括休息，低鈉飲食，吸氧，口服利尿劑，ACEI制劑(氫氯噻嗪25mg，安體舒通20mg、卡托普利12.5mg均每日3次)，靜滴鉀鎂合劑。心率過快者(>130次/min)臨時靜脈注射西地蘭0.4mg。并給予病因及對癥支持治療。

2.2 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予地戈辛0.25mg每日1次，口服，靜滴硝普鈉或和多巴胺治療。

2.3 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服益心湯：紅參(另煎)15g，熟附子(先煎)10g，仙靈脾15g，桂枝10g，山茱萸15g，白術(shù)15g，茯苓15g，柴胡3g，升麻3g，葶藶子10g，漢防己9g，益母草15g，生地15g，每日1劑，水煎成300m1，分3次溫服。兩組均以4周為l療程。

2.4 觀察指標(biāo)及方法 兩組治療前后詳細(xì)記錄臨床癥狀、體征和明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查積分[3]，采用心臟彩色多譜勒測定治療前后心功能變化包括SV、CO、CI、EF等指標(biāo)。治療前后均作為肝腎功能等基本檢查。并觀察不良反應(yīng)。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2標(biāo)準(zhǔn)，計量資料采用t檢驗。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)充血性心力衰竭的療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。顯效：心力衰竭基本控制，心功能提高2級以上，癥狀、體征及各項檢查明顯改善；有效：心功能提高1級，但不及2級，癥狀、體征及各項檢查有所改善；無效：心功能提高不及1級，甚至惡化。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組療效比較 兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(P

3.2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 兩組治療后生活質(zhì)量均有顯著改善(P

3.2.3 兩組治療前后心功能比較 兩組治療后心功能與治療前比較均有改善，差異均有顯著性意義(P

3.2.4 兩組不良反應(yīng)比較 對照組治療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐2例，視覺障礙1例，經(jīng)停用地戈辛、補(bǔ)鉀等治療后緩解，治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

充血性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)心悸、喘證，水腫、虛勞等范疇。為大多數(shù)心血管疾病的最終歸屬，在其晚期，為本虛標(biāo)實之證，元氣虧虛、心腎陽虛為其本，瘀血、水飲為其標(biāo)，治療當(dāng)以扶正祛邪為法。益心湯以紅參大補(bǔ)元氣；白術(shù)益氣健脾，燥濕利尿；茯苓滲濕利水；附子、仙靈脾溫腎助陽；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣；山茱萸益精助陽；少佐升麻、柴胡以升舉陽氣；葶藶子瀉肺利水；漢防己利水消腫；益母草活血利水；并以生地養(yǎng)陰以緩方中溫燥利水之品傷陰之弊。全方共奏益氣溫陽，活血利水之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明紅參、附子、仙靈脾、桂枝、山茱萸、茯苓具有強(qiáng)心作用；葶藶子能增強(qiáng)心肌收縮力。減慢心率，對衰弱的心臟可增加輸出量，降低靜脈壓，尚有利尿作用；漢防己能明顯增加排尿量，對心肌有保護(hù)作用，能擴(kuò)張冠脈血管，增加冠脈流量，對抗心律失常；益母草具強(qiáng)心增加冠脈流量和心肌營養(yǎng)性血流量作用，能減慢心率，對抗實驗性心肌缺血和心律失常；生地有強(qiáng)心利尿作用，對心肌衰弱的心臟更明顯作用，并能增加單位時間內(nèi)的尿量。

本研究表明，益心湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療在減輕或消除充血性心力衰竭患者的臨床癥狀和改善心功能方面均優(yōu)于對照組，且且無明顯不良反應(yīng)。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】心理學(xué)；臨床工作

【Abstract】In clinical work, the basic theory of psychology and basic skills used in clinical areas of work, the psychological skills to the clinical work, to treat many diseases, to maximize the reduction of drug intervention and non-pharmaceutical interventions, save social energy, reduce the production of side effects, shorter recovery period.

【Key words】Psychology.；Clinical

將心理學(xué)的基本理論和基本技能應(yīng)用于臨床各個領(lǐng)域，包括內(nèi)、外、婦、兒和皮膚科，研究心理社會因素在人體健康、疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的作用，從而探討臨床各科疾病患者的心理行為與癥狀消長演變的關(guān)系，并做出心理診斷、治療、咨詢等。以促進(jìn)疾病的康復(fù)，保證身心健康的學(xué)科[1]。同時，有許多疾病都有明顯的心因性致病因素，因而在藥物治療過程中不可避免地引入心理治療。筆者就此介紹心理學(xué)在臨床工作應(yīng)用的依據(jù)和方法。

1心理學(xué)應(yīng)用于臨床工作的依據(jù)

人作為高級動物，而區(qū)別于普通動物，是其高度發(fā)達(dá)的社會性，即高度的情緒化。有學(xué)者認(rèn)為人體是形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、信息控制系統(tǒng)和心理精神系統(tǒng)的三位一體。由此產(chǎn)生了形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病、信息控制系統(tǒng)疾病、心理精神系統(tǒng)疾病。臨床工作中，醫(yī)生的語言、行為、態(tài)度對患者疾病的治療有一定的影響，這是不容置疑的。心理因素與人的健康和疾病有著極為密切的關(guān)系。臨床工作發(fā)現(xiàn)，很多疾病與心理因素相關(guān)，比如各個系統(tǒng)的神經(jīng)官能癥，各個臟器的功能均與心理因素相關(guān)，再如皮膚疾病大多與心理創(chuàng)傷有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，若心理情緒失衡，如情感活動過度或持久則影響臟腑氣血的功能，就緒因素的致病作用。不正常的心理因素、情緒改變可引起精神病、心血管疾病和多種神經(jīng)癥等疾病。因而在藥物治療的同時，必須配合心理治療，這亦是臨床藥師在指導(dǎo)合理用藥時要注意和使用的。同時針對依賴性、習(xí)慣性的藥源疾病亦需要配合心理治療，方可徹底治愈。

2心理學(xué)在臨床工作中應(yīng)用的方法

（1）心理學(xué)在醫(yī)學(xué)咨詢中的應(yīng)用

患病時患者心理應(yīng)激可引起各種不愉快的情緒，并會反復(fù)咨詢。臨床醫(yī)師不但要耐心、正確解答患者的各種疑問，并在了解應(yīng)激源和被壓抑的潛意識的基礎(chǔ)上，積極給患者安慰和疏導(dǎo)，消除患者對疾病的心理負(fù)擔(dān)，是心理逐漸達(dá)到平衡等心理治療方法來輔助藥物治療，而且在詳細(xì)解答患者對藥物的咨詢過程中，亦堅定了患者對該藥治療疾病的信心。這種方法對功能性疾病的治療效果是肯定的，對器質(zhì)性疾病亦有一定的輔助治療作用。在實踐中有將患者分為依賴確定型、疑慮半確定型、主觀情緒不穩(wěn)定型幾種心理類型進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)并取得較好的效果[2]。

（2）心理學(xué)在藥物治療的實踐

國內(nèi)有報道放松訓(xùn)練方法為心理干預(yù)手段配合藥物用于臨床治療[3],國外亦有行為療法用于臨床治療，筆者認(rèn)為，氣功療法一部分作用就是心理干預(yù)，通過呼吸調(diào)理心態(tài)、情緒，從而使身體達(dá)到一種輕松自然的狀態(tài)。心理干預(yù)可降低代謝類疾病，如高血壓、高血糖等患者臨床降壓降糖藥物的使用劑量，并可能減輕患者長期服藥對機(jī)體帶來的不良反應(yīng)。同時周亮認(rèn)為，心理治療與藥物治療的相互作用的可能模式包括相加作用、協(xié)同作用和拮抗作用，而且可以通過心理治療來幫助停止藥物治療，這在治療焦慮癥等精神類疾病方面尤為明顯。很多皮膚類疾病與心理創(chuàng)傷相關(guān)，應(yīng)用藥物治療效果欠佳，用心理疏導(dǎo)療法效果奇佳。筆者認(rèn)為，臨床醫(yī)生在參與臨床合理用藥時，應(yīng)靈活掌握心理學(xué)的技巧，采用心理干預(yù)策略與藥物治療相結(jié)合，將藥物治療作用盡量增至最為理想的強(qiáng)度，同時降低其不良反應(yīng)的發(fā)生概率或減輕其不良反應(yīng)造成的損害，從而使患者獲得最佳效益。

（3）心理學(xué)在臨床工作中的具體應(yīng)用

在臨床工作中，準(zhǔn)確區(qū)分患者心理類型以及疾病的心因性程度，為心理干預(yù)的作用準(zhǔn)確評估，不要忽略，亦不應(yīng)過分夸大其作用。通過語言、行為、態(tài)度增加醫(yī)患之間的認(rèn)可程度。盡量解除患者疑慮，堅定患者信心，同時應(yīng)用呼吸、暗示等行為措施，使患者達(dá)到輕松自然的心理狀態(tài)，從而使各個系統(tǒng)器官的狀態(tài)達(dá)到最佳，或?qū)λ幬锏姆磻?yīng)達(dá)到最佳。

參考文獻(xiàn)

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