導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇幼兒急診護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 高熱驚厥；嬰幼兒；急診護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0847-02

高熱驚厥主要發(fā)病人群為嬰幼兒，其一般伴隨著一定程度的抽搐及意識(shí)障礙，主要是大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞因高熱而異常放電，該放電具備一定的突然性，致使幼兒局部骨骼肌肉組織或全身肌肉組織神經(jīng)受到刺激，進(jìn)而出現(xiàn)突發(fā)性不自主收縮而引發(fā)的一種疾病[1]。高熱驚厥對(duì)嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的影響較大，若是不及時(shí)采取急救措施進(jìn)行處理，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒因大腦缺氧而窒息死亡，為了避免上述情況發(fā)生，必須采取急救和完善的處理措施，以保障嬰幼兒的生命安全。選取215例在我院急診科接受的高熱驚厥嬰幼兒為研究對(duì)象，分析和總結(jié)其急救方法和護(hù)理措施，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取215例于2011年10月――2013年7月在我院急診科接受治療的高熱驚厥患兒為研究對(duì)象，上述選取對(duì)象中，男患兒120例，女患兒95例，35例為年齡1d-1歲，62例年齡在1歲-2歲之間，64例年齡在2歲-3歲之間，54例年齡3歲-6歲之間。選取的215例高熱驚厥患兒中，急診入院體溫檢查結(jié)果在38.5℃以下、38.5℃-40.0℃以及40.0℃以上的患兒人數(shù)依次為13例、160例和42例；其中32例曾有高熱驚厥病史，10例有癲癇病史，另外173例均為首次發(fā)作高熱驚厥。215例選取對(duì)象在入院接受相應(yīng)檢查后，經(jīng)診斷130例患兒病毒性感染，63例為細(xì)菌性感染，另外22例為混合型感染；其中輸液時(shí)間在30min以內(nèi)發(fā)作高熱驚厥癥狀患兒101例，在輸液后30min-1h之間發(fā)生高熱驚厥癥狀有96例，在輸液1h后發(fā)生高熱驚厥患兒18例。

1.2 結(jié)果 本組高熱驚厥患兒在經(jīng)過搶救處理，實(shí)施完善的護(hù)理措施后，所有患兒高熱驚厥癥狀均得到明顯的緩解或消失，215例患兒均痊愈；其中13例在經(jīng)過緊急處理和護(hù)理后，癥狀仍舊存在，轉(zhuǎn)入兒科住院治療后，癥狀完全消失。

2 急救及護(hù)理

2.1 呼吸道的護(hù)理 高熱驚厥患兒癥狀發(fā)作時(shí)，很容易因?yàn)楹粑贝僖l(fā)大腦缺氧，因此在接受急救治療前，護(hù)理人員首先應(yīng)該對(duì)患兒呼吸道實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，保證患兒呼吸道處于暢通狀態(tài)。應(yīng)立即松開患兒的褲袋和衣領(lǐng)，讓患兒保持為平臥位，使其頭偏向一側(cè)，及時(shí)將口、鼻以及咽喉部位的分泌物清除，防止發(fā)生誤吸而導(dǎo)致呼吸道阻塞或引發(fā)吸入性肺炎，致使窒息癥狀發(fā)生。在給予患兒吸痰護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該保持動(dòng)作輕柔，以避免對(duì)患兒的口、鼻腔等黏膜組織造成額外損傷，進(jìn)而加重患兒的痛苦；清除呼吸道分泌物并開通氣道后，對(duì)于高熱驚厥癥狀嚴(yán)重的患兒，應(yīng)及時(shí)給予面罩吸氧，吸氧速度在6-8L/min，在患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)或緩解，面部由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)后，將呼吸速率適當(dāng)調(diào)低，保持在2-3L/min之間[2]。為了防止舌板咬傷，可在上下門齒間放置用紗布包裹的壓舌板。

2.2 控制驚厥及降溫護(hù)理 ①驚厥的控制是整個(gè)搶救過程中的重要環(huán)節(jié)，而迅速、準(zhǔn)確、有效地使用鎮(zhèn)靜止驚劑是消除或者緩解抽搐癥狀的有效保障，也是整個(gè)急救的關(guān)鍵。在實(shí)施驚厥控制及護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)搭建靜脈通道，使用生理鹽水將地西班注射液進(jìn)行稀釋后，采取靜脈推注進(jìn)行治療，稀釋后的藥液雖然渾濁，但不會(huì)對(duì)治療效果造成影響。藥液注射量每次控制在0.1-0.3mg/kg之間，注射速度保持在1-2mg/min，每次注射總量不能超過10mg。患兒在接受藥物治療后，一般會(huì)在1-2min內(nèi)起效，必要時(shí)可在20min后再次注射[3]。給予藥物治療后，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)觀察和記錄患兒的呼吸頻率的變化，查看抽搐癥狀是否得到緩解，若是癥狀消失，停止藥物治療。②降溫護(hù)理主要采取藥液降溫和物理降溫，為了降低高熱對(duì)患兒神經(jīng)的刺激，可使用濃度在30%-50%的酒精對(duì)患兒擦浴，擦浴部位要注意避開足底部位、腹部以及后頸部，以免引發(fā)心跳驟停等不良癥狀，護(hù)理人員也可以使用冰袋敷于患兒頭部以及腹股溝等大血管處，在施行物理降溫的過程中，要密切關(guān)注患兒的體征變化，室內(nèi)溫度降低時(shí)，要注意保暖。藥物降溫可采取輸液葡萄糖注射液的方式實(shí)行降溫處理。

2.3 心理護(hù)理 患兒高熱驚厥發(fā)作后，家長(zhǎng)都會(huì)表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的焦慮和擔(dān)憂情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒家屬溝通，向家屬宣教該病的相關(guān)知識(shí)及急救措施，告知患兒急救情況，在患兒癥狀得到控制后，神志恢復(fù)正常后，可消除家屬的焦慮、緊張心理，讓其配合搶救。

3 體 會(huì)

嬰幼兒高熱驚厥發(fā)作后，常表現(xiàn)出癥狀重、病情發(fā)展急且對(duì)患兒身體影響大，因此，在急診科開展臨床工作的護(hù)理人員應(yīng)該預(yù)先準(zhǔn)備好護(hù)理干預(yù)方案，管理人員也應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，做好嬰幼兒高熱驚厥的急救和護(hù)理工作?；純涸谳斠哼^程中，因高熱而引發(fā)驚厥后，護(hù)理人員要沉著冷靜，準(zhǔn)確、有序、熟練的對(duì)患兒進(jìn)行處理，示意患兒家屬冷靜，穩(wěn)定好患兒家屬緊張、焦慮的情緒，讓其積極配合整個(gè)急救和護(hù)理工作。護(hù)理人員還需要對(duì)患兒的以往病史進(jìn)行詳細(xì)了解，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間，并及時(shí)給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，保證患兒呼吸道暢通，防止發(fā)生缺氧性腦損傷，改善患兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玉鳳.嬰幼兒高熱驚厥的急救護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?011（2）：97-98.

[2] 黃鳳嵐.30例高熱抽搐嬰幼兒的急救護(hù)理體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué)，2012（6）：913-914.

篇2

1資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月~2012年10月急診外科行清創(chuàng)縫合的學(xué)齡前兒童89例，按門診號(hào)單雙納入對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。兩組中男51例，女38例，年齡3~6歲，平均年齡4.5歲。其中手外傷32例，頭皮裂傷30例，四肢傷27例。傷口長(zhǎng)度最短1 cm，最長(zhǎng)4 cm。

1.2 方法：對(duì)照組用急診科常規(guī)護(hù)理進(jìn)行清創(chuàng)縫合護(hù)理，實(shí)照組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行清創(chuàng)縫合護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方法如下：

1.2.1 術(shù)前營(yíng)造和諧安靜的環(huán)境，做好患兒和家屬的情緒安撫工作：①首先加強(qiáng)清創(chuàng)間的管理，保持環(huán)境安靜整潔，無異味，溫濕度適宜;②獨(dú)生子女的模式使現(xiàn)在的父母不能承受孩子發(fā)生任何意外，缺乏意外傷害的應(yīng)急措施，一旦有意外發(fā)生常常表現(xiàn)為大喊大叫，焦慮，恐懼，這樣會(huì)使驚恐中的孩子更加緊張，因此，安撫家屬尤為重要。作為急診工作人員，接診受傷患兒時(shí)，我們首先應(yīng)該積極主動(dòng)接待患兒及家屬，動(dòng)作麻利，態(tài)度和藹，充分理解家屬的心情，并詳細(xì)詢問受傷經(jīng)過，用真誠(chéng)的語(yǔ)言告訴家屬盡量不要在孩子面前表現(xiàn)出消極情緒，以免影響患兒的情緒;③接診患兒時(shí)護(hù)士主動(dòng)與患兒接觸交談，用溫和的語(yǔ)言、親切的目光、輕柔的撫摸緩解其緊張情緒，應(yīng)盡早為其安排處理傷口，家屬做好必要的消毒隔離措施后，可允許其陪伴在患兒身邊，減輕患兒因與親人分離產(chǎn)生的焦慮。

1.2.2 對(duì)患兒實(shí)施心理誘導(dǎo)，使其主動(dòng)配合手術(shù)。在清創(chuàng)縫合前，實(shí)施心理干預(yù)：①學(xué)齡前兒童一般在幼兒園接受教育，大多能講道理，喜歡聽表?yè)P(yáng)的語(yǔ)言。針對(duì)這種情況，首先要表?yè)P(yáng)患兒，夸他是最勇敢最棒的，調(diào)動(dòng)其自信心，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)配合;其次，告知患兒清創(chuàng)縫合是必須的，傷口不處理會(huì)感染，不僅疼而且會(huì)影響功能，無論配合與否都必須要處理傷口，使患兒知道沒有選擇的余地而自覺配合。并向患兒承諾如果配合會(huì)選用最小的針，用最不疼的方法，最短的時(shí)間處理傷口。告訴他“你實(shí)在忍不住可以哭，但是阿姨相信你是最勇敢的”，這句話可起到很好的效果;②麻藥實(shí)施后患兒一般不會(huì)感覺疼痛，更多的是對(duì)手術(shù)過程害怕和恐懼，所以，在進(jìn)行清創(chuàng)縫合時(shí)，護(hù)士還要采用多種方式幫助其轉(zhuǎn)移注意力，比如讓其數(shù)數(shù)，念詩(shī)，用手機(jī)玩游戲，播放音樂，獎(jiǎng)勵(lì)糖果等方式吸引小朋友的注意，使患兒在麻醉無痛下，無恐懼中，快速地渡過手術(shù)過程。

1.2.3 術(shù)后加強(qiáng)健康教育： ①預(yù)防傷口感染：告訴家屬術(shù)后要保持傷口敷料的清潔干燥，按時(shí)換藥，敷料潮濕后要及時(shí)換藥，避免創(chuàng)面感染。并強(qiáng)調(diào)換藥的重要性，告知家屬具體換藥和拆線時(shí)間，應(yīng)抬高傷側(cè)肢體，減輕腫脹，適當(dāng)要求患兒制動(dòng)，防止傷口裂開。注意觀察傷口情況，如傷口出現(xiàn)滲血不止，應(yīng)立即前來復(fù)診，傷口愈合過程中患兒切勿自行剝除傷痂，更不要用力搔抓傷痕，預(yù)防瘢痕增生;②普及性教育：給患兒家屬發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的書面健康教育手冊(cè)，包括縫合后的注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，還針對(duì)孩子經(jīng)常出現(xiàn)的一些意外情況進(jìn)行基本的急救技巧宣教，如創(chuàng)傷后、燙傷后如何處理等。同時(shí)還要加強(qiáng)術(shù)后心理支持，患兒成功地完成一次手術(shù)是非常了不起的事，特別是那些主動(dòng)配合的孩子，術(shù)后要再次給予積極的肯定，表?yè)P(yáng)他們?cè)谛g(shù)中的勇敢表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患兒術(shù)后平均心率、呼吸，主動(dòng)配合情況以及家屬滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ 2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患兒清創(chuàng)縫合配合的影響：實(shí)驗(yàn)組患兒哭鬧抗拒10例，主動(dòng)配合14例，主動(dòng)配合率35%;對(duì)照組患兒哭鬧抗拒23例，主動(dòng)配合5例，主動(dòng)配合率10%，經(jīng)檢驗(yàn)χ2 =8.064，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.2實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)家屬滿意率的影響：實(shí)驗(yàn)組家屬滿意例數(shù)是39例，滿意率97.5%;對(duì)照組家屬滿意例數(shù)是20例，滿意率40.82%，經(jīng)檢驗(yàn)χ 2=31.666，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中學(xué)齡前兒童在急診清創(chuàng)縫合中的生理指標(biāo)(心率，呼吸)、情緒、配合情況及家屬滿意率均優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重清創(chuàng)縫合期間對(duì)患兒的心理護(hù)理，可有效穩(wěn)定患兒情緒，減輕患兒心理創(chuàng)傷。李書琴等[4]經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究指出心理干預(yù)確實(shí)有安定患兒情緒、 緩解緊張心理的作用。誘導(dǎo)鼓勵(lì)是幼兒教育的基本方法 ，誘導(dǎo)可以使患兒從自己思維想象中走出來;鼓勵(lì)可以激發(fā)兒童的勇氣，提高忍耐力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患兒的年齡,理解能力選擇語(yǔ)言,這樣才能很好地與患兒溝通[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患兒實(shí)施循序漸進(jìn)的心理誘導(dǎo)，使其主動(dòng)將心理調(diào)試到最佳狀態(tài)，快速進(jìn)入患者角色主動(dòng)配合，可縮短清創(chuàng)縫合時(shí)間，減少傷口出血?；純和Ｖ钩臭[使醫(yī)生有充分的時(shí)間徹底清創(chuàng)，從而減少傷口感染的機(jī)會(huì)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，穩(wěn)定的情緒使患兒的心率、呼吸等生理指標(biāo)波動(dòng)較為平穩(wěn)，將創(chuàng)傷對(duì)患兒生理的影響降到最低。有專家提出，創(chuàng)傷心理需要在實(shí)施干預(yù)方法時(shí)找到新的可替代的或其他積極事件，使個(gè)體能夠?qū)⒆⒁饬械叫碌氖录?，逐漸減弱對(duì)創(chuàng)傷事件的關(guān)注[6]。對(duì)患兒實(shí)施心理誘導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力后，大部分能夠配合或主動(dòng)配合手術(shù)，其表現(xiàn)的勇敢程度令父母驚嘆，患兒也會(huì)因自己的勇敢表現(xiàn)增加信心，挖掘了潛力。計(jì)劃生育政策的廣泛實(shí)施，使兒童處于家庭中心地位，兒童的嬌慣使得兒童的心理承受能力、社會(huì)適應(yīng)能力很差,經(jīng)過一次成功的體驗(yàn)，為其形成完整的人格提供重要幫助。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿學(xué)齡前兒童清創(chuàng)縫合的全過程，有效提高家屬滿意度。 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患兒的配合減輕了醫(yī)生的心理負(fù)擔(dān)，使醫(yī)生更從容的對(duì)待手術(shù)，更高質(zhì)量地完成清創(chuàng)縫合。護(hù)士細(xì)心的服務(wù)不僅安撫了患兒的情緒，還照顧到家屬的感受，術(shù)后護(hù)士通過圖冊(cè)、講解等形式加強(qiáng)了相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，解除了家屬的后顧之憂。提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組的家屬滿意率明顯提高，與對(duì)照組相比，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，提高患者家屬滿意度的意義是重大的，護(hù)理人員感受到家屬的滿意，醫(yī)生的尊重，孩子的信任，護(hù)理價(jià)值得到真正體現(xiàn)，使護(hù)士在以后的工作中，用更加熱心的態(tài)度對(duì)待患者，醫(yī)患關(guān)系將形成良性循環(huán)。 總之，在急診兒童清創(chuàng)縫合中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能真正實(shí)現(xiàn)患者滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意、社會(huì)滿意。

4參考文獻(xiàn)

[1]王曉英.急診清創(chuàng)縫合患者的健康教育[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,12(15):1162.

[2]錢春林.133例小兒創(chuàng)傷單純性清創(chuàng)方法的探討及術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(35 ):149.

[3]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知[S].2010-02-15.

[4]李書琴，李美華，譚惠儀.實(shí)施心理干預(yù)對(duì)急診清創(chuàng)手術(shù)患兒應(yīng)激的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008,14(13):17.

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【關(guān)鍵詞】 人文護(hù)理;急診手術(shù)病人

人文護(hù)理，即護(hù)理學(xué)中的人文關(guān)懷或人文精神，是指以人為主體的護(hù)理參與人文現(xiàn)象。它既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的要求，又是構(gòu)建相互友好與依存的醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)成分之一 [1]。而將人文護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，就是要徹底改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，將護(hù)理工作的重心轉(zhuǎn)向病人，充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理精神。急診手術(shù)病人是指發(fā)病急、病情重而需要緊急手術(shù)救治的病人，他們面臨的往往是生命的威脅和軀體的傷殘，這種突如其來的巨大打擊往往會(huì)使病人的心理受到極大的沖擊，導(dǎo)致一系列的心理問題，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行[2 ]。我院手術(shù)室在護(hù)理工作中針對(duì)急診病人的心理特點(diǎn)，對(duì)病人實(shí)施有效的人文護(hù)理，幫助病人盡快適應(yīng)突發(fā)事件帶來的各種影響，保證手術(shù)的順利完成?，F(xiàn)將體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

我院自2009年1-12月共完成急診手術(shù)1926例，其中普外科手術(shù)604例，胸外科手術(shù)61例，骨科手術(shù)375例，腦外科手術(shù)175例，婦科手術(shù)52例，產(chǎn)科手術(shù)623例，泌尿科手術(shù)26例，五官科手術(shù)10例。急診病人中男848例，女1078例，年齡4～91歲。

2 急診病人的心理特點(diǎn)

2.1 緊張、恐懼 這是最為常見的心理問題。急診病人由于疾病的突發(fā)，缺乏心理上的準(zhǔn)備。由疾病所帶來的機(jī)體疼痛，對(duì)手術(shù)知識(shí)的缺乏以及陌生的手術(shù)室環(huán)境，都會(huì)使病人產(chǎn)生強(qiáng)烈地緊張和恐懼心理。

2.2 憂慮、擔(dān)心 急診病人往往對(duì)自身的病情不夠了解，最希望能得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和幫助。由于與醫(yī)護(hù)人員之間不熟悉，會(huì)擔(dān)心醫(yī)生的技術(shù)是否優(yōu)秀，手術(shù)進(jìn)行是否順利，會(huì)不會(huì)留下后遺癥以及治療費(fèi)用等諸多的問題。

2.3 悲觀、絕望 在遭遇車禍、外傷等突發(fā)事件后的病人，由于機(jī)體遭受了不同程度的損傷，使病人的心理出現(xiàn)異常。劇烈疼痛的惡性刺激，身體的嚴(yán)重被傷害，手術(shù)后可能導(dǎo)致的肢體殘缺，都會(huì)使病人因恐懼而產(chǎn)生悲觀情緒，放棄求生的念頭。

2.4 分離性焦慮 急診病人由于手術(shù)的需要，必須與家屬進(jìn)行暫時(shí)的分離。對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，對(duì)親人的思念，都會(huì)使病人出現(xiàn)焦慮、不安的心理。尤其是嬰幼兒患者，與父母的分離更會(huì)使其產(chǎn)生極大的恐懼，導(dǎo)致分離性焦慮。

3 對(duì)急診病人的人文護(hù)理措施

3.1 建立急診綠色通道 急診綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)[3] 。手術(shù)室在急診病人的救治工作中，建立健全了一套切實(shí)有效的管理制度。經(jīng)常對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行急救訓(xùn)練，定期檢查、保證儀器設(shè)備的完好，及時(shí)補(bǔ)充各項(xiàng)物資，保持手術(shù)室與外界的通訊暢通。無論哪一科通知的急診手術(shù)，均實(shí)行誰接診誰負(fù)責(zé)的管理要求。根據(jù)手術(shù)的不同種類，及時(shí)通知麻醉科，調(diào)整當(dāng)日手術(shù)計(jì)劃，騰空手術(shù)間，并安排護(hù)理人員做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

3.2 理解病人的心理狀態(tài)，體現(xiàn)人文關(guān)懷 急診病人進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要熱情接待、主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，讓病人對(duì)護(hù)士有一個(gè)初步地了解，減輕病人對(duì)手術(shù)室人員的陌生感。根據(jù)病人的情況對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶s束，并講明約束的必要性，以獲得病人的理解，避免病人有被“五花大綁”的錯(cuò)覺。在不影響手術(shù)的前提下，盡量減少對(duì)病人軀體的暴露，保護(hù)病人的自尊心。

在病情允許的條件下，盡可能地滿足病人的合理要求;同時(shí)在進(jìn)行操作前向病人簡(jiǎn)單介紹各項(xiàng)操作的目的，使病人理解操作的必要性，取得病人的配合，有效地減輕病人的恐懼心理。手術(shù)室護(hù)理人員在工作中必須嚴(yán)肅、認(rèn)真，嚴(yán)禁大聲喧嘩以及隨意談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。術(shù)中配合要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，盡量減少發(fā)生器械碰撞聲，減少對(duì)病人的感官刺激[4]。

尤其是在骨科手術(shù)需要安置鋼板等金屬性植入材料時(shí)，會(huì)使用電鉆、錘子等工具，這些工具所發(fā)出的特殊聲音會(huì)對(duì)病人造成較大的惡性刺激。對(duì)術(shù)中采用腰麻或硬膜外麻醉且神志清醒的病人，巡回護(hù)士應(yīng)注意觀察病人生命體征的變化，及時(shí)安慰病人，最大限度地降低病人的恐懼。

3.3 加強(qiáng)與病人家屬的溝通 由于急診病人往往發(fā)病急、癥狀重，在給病人帶來痛苦的同時(shí)也對(duì)家屬的精神造成了負(fù)面的影響?；颊呒覍儆捎谌狈?duì)疾病的防治知識(shí)，也會(huì)變得焦慮、懼怕、悲傷，甚至不知所措。因此，護(hù)理人員在重視患者的同時(shí)，也應(yīng)重視患者家屬的心理需求，要做好與患者家屬的交流和溝通。通過與家屬的交流，還可以更全面的了解患者的信息，有利于護(hù)士對(duì)患者的疾病進(jìn)行全面的評(píng)估。尤其是嬰幼兒患者的家長(zhǎng)，更要細(xì)心地做好他們的思想工作，說明我們一定會(huì)像對(duì)待自己的子女一樣去對(duì)待他們的孩子，讓他們能夠放心地將孩子交給醫(yī)務(wù)人員救治。同時(shí)在交流中護(hù)士應(yīng)注意盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，而采用患者家屬易于理解的通俗語(yǔ)言。手術(shù)完畢后及時(shí)告知家屬，并向其交代手術(shù)后的注意事項(xiàng)，以配合治療和護(hù)理工作的需要，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

人文護(hù)理就是人文精神在護(hù)理工作中的體現(xiàn)。尊重每一位服務(wù)對(duì)象，善待每一個(gè)生命，是人文護(hù)理的首要因素。在手術(shù)室護(hù)理工作中貫穿“以人為本”的服務(wù)理念，改變傳統(tǒng)護(hù)理模式的局限性，最大限度滿足患者要求，為提高科室和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

1 曹文媚.人文護(hù)理的現(xiàn)狀與思考.天津護(hù)理，2006，14(5):298-299.

2 劉艷虹，朱塞榮.急診手術(shù)病人的心理護(hù)理.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4(18)

篇4

1．1護(hù)理行為的特殊性任何一種護(hù)理行為都具有兩重性，即有益性和有害性方面。護(hù)理人員應(yīng)預(yù)見在治療的同時(shí)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如輸注或服用特殊藥物、侵入性操作等，如果這些行為符合要求、方法正確，則對(duì)患者的治療康復(fù)起促進(jìn)作用；如果患者體質(zhì)異?；蛩幬锉旧磉^敏就可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來危害。

1．2低年資護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，觀察病情不及時(shí)或及時(shí)觀察但不能判斷結(jié)果而導(dǎo)致患者病情加重；使用特殊藥物后(如鎮(zhèn)靜催眠類、降血壓類、心血管類藥物)沒有告知該藥物的注意事項(xiàng)而發(fā)生意外；使用特殊藥物前不詢問既往史和過敏史而發(fā)生意外；對(duì)新的藥物、新的配伍禁忌不熟悉而發(fā)生意外；不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤或執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑而發(fā)生意外等。

1．3護(hù)理技術(shù)不到位搶救失血性休克時(shí)不能快速穿刺成功，需深靜脈置管而導(dǎo)致?lián)尵妊訒r(shí)；急診搶救時(shí)由于緊張對(duì)儀器不能熟練使用(如除顫儀、呼吸機(jī)等)而延誤搶救；復(fù)雜的疾病不知道怎樣去正確安置患者而發(fā)生意外(如頸椎、腰椎患者不知道要臥硬板床、頸椎制動(dòng)等)；不能及時(shí)有效地安排搶救步驟；在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中沒能預(yù)見到患者可能出現(xiàn)危及生命的問題(如大咯血未帶簡(jiǎn)易吸引器，心肌梗死者忘帶急救藥品除顫儀)等。

1．4護(hù)理職業(yè)道德護(hù)理人員應(yīng)有特殊的道德要求：如要對(duì)患者一視同仁，工作上要極端負(fù)責(zé)，一絲不茍，技術(shù)上要精益求精，任何情緒不可帶到工作中，對(duì)同事要團(tuán)結(jié)協(xié)作等。

1．5護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)進(jìn)行操作時(shí)如果沒有嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、抽錯(cuò)血、發(fā)生配伍禁忌等；由于責(zé)任心不強(qiáng)、交接班不認(rèn)真、患者或家屬提出疑問不核實(shí)，巡視記錄不及時(shí)導(dǎo)致病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等。

1．6文件記錄不及時(shí)急診搶救時(shí)往往需要爭(zhēng)分奪秒；需要執(zhí)行很多口頭醫(yī)囑；需嚴(yán)密觀察病情變化并詳細(xì)記錄。特殊檢查、治療、用藥需患者或家屬簽字。如果文件記錄不及時(shí)、不真實(shí)，與醫(yī)療病歷不吻合或漏記多記，隨意涂改或字跡不清，代簽字等，一旦病患治療效果不佳或死亡，都會(huì)對(duì)護(hù)理人員不利。

2防范措施

2．1加強(qiáng)責(zé)任心，提高職業(yè)道德護(hù)理工作是一項(xiàng)特殊的服務(wù)工作，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高職業(yè)道德，調(diào)整心態(tài)使生理、心理健康，對(duì)自己所從事的工作應(yīng)具有高度的警覺性，從而以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和高尚的職業(yè)道德服務(wù)好每位患者，工作中摒除雜念，全身心投入工作，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2．2提高法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)組織急診護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《護(hù)士管理方法》等法律知識(shí)及與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律法規(guī)，使護(hù)理人員知法、懂法、守法，自覺遵守法律，避免差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生，從而降低急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2．3嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，121頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述2遍，保留急救時(shí)用的空安瓶以便搶救后核對(duì)。急診患者病情危重，具有突發(fā)性、艱巨性和不可預(yù)見性等特點(diǎn)，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)，注重專業(yè)知識(shí)和理論的學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)和更新知識(shí)，熟練掌握各種搶救儀器的使用及各種常見病的搶救流程，密切觀察病情，隨時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。

2．4加強(qiáng)護(hù)患溝通尊重患者的權(quán)利，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，對(duì)各種檢查、治療方案的實(shí)施都需先征得患者同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)：特殊用藥告知注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好宣教工作。對(duì)老年患者、嬰幼兒應(yīng)加強(qiáng)巡視。另外，要改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，博覽群書提高自身素質(zhì)和修養(yǎng)。樹立“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)思想，經(jīng)常換位思考，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者的滿意度。

2．5規(guī)范急診護(hù)理文件書寫急診護(hù)理文件記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、連續(xù)、完整、無涂改、記錄內(nèi)容真實(shí)、與病歷相符，護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到，每份護(hù)理文件都是法律文件，應(yīng)當(dāng)規(guī)范記錄，隨時(shí)準(zhǔn)備為“責(zé)任舉證倒置”提供法律依據(jù)。

2．6建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)士組成風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控小組，對(duì)工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)處理，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)，及時(shí)處理糾紛，不能忽略小事，對(duì)科室潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出分析評(píng)估和預(yù)測(cè)，特別是危重患者搶救，制定相應(yīng)的防范和處理措施，保證急診科護(hù)士資歷>5年，以預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件。

篇5

急診輸液室是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的重要窗口,也是醫(yī)院管理、護(hù)理質(zhì)量以及服務(wù)水平的具體體現(xiàn)。輸液是門急診治療中常見的手段,是補(bǔ)充血容量,糾正人體水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),搶救休克病人,恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,應(yīng)用各種藥物治療疾病的重要措施。我院門急診輸液室病人流量大,平均每天180～200人,而且小兒占比例較多(約占90%),病種復(fù)雜,部分病人病情診斷未明確,也是流行病及傳染病接觸的第一道關(guān)口,因此做好門診輸液室的管理,提高門急診輸液護(hù)理質(zhì)量是極其重要的。本文分析了門急診輸液面臨的問題及護(hù)理安全隱患,提出了針對(duì)性的防范措施,以提高患者滿意度并確定患者在輸液過程中的護(hù)理安全,防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1 門急診輸液存在的問題及護(hù)理安全隱患

1.1 門急診存在輸液?jiǎn)栴}

1.1.1 護(hù)理人員配置欠合理我院輸液室的年輕護(hù)士占比例過多,年輕的護(hù)理人員與病人溝通知識(shí)比較單一,加上門急診長(zhǎng)期處于吵鬧緊張的工作環(huán)境,導(dǎo)致部分護(hù)理人員對(duì)工作熱情不高。

1.1.2 穿刺技術(shù)水平來我院治療的患兒部分是獨(dú)生子女,患兒家長(zhǎng)對(duì)穿刺技術(shù)期望值很高,希望一次穿刺成功,一旦未能如愿再次穿刺就會(huì)在感情上、心理上不能接受,產(chǎn)生被試驗(yàn)的想法,從而引起護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.1.3 患者的因素由于醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)特殊的行業(yè),專業(yè)性很強(qiáng),患者醫(yī)學(xué)知識(shí)水平較低,而對(duì)就醫(yī)的期望值很高,希望藥到病除,加上市場(chǎng)大環(huán)境的影響,社會(huì)與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性質(zhì)宣傳不夠,使醫(yī)療行業(yè)發(fā)生的個(gè)別事件影響了部分人的心理,當(dāng)醫(yī)療護(hù)理效率低于期望值時(shí),往往引發(fā)醫(yī)療糾紛或投訴。

1.1.4 護(hù)患之間缺乏溝通交流輸液區(qū)往往人多擁擠,特別是小兒占的比例過多,環(huán)境處于哭鬧緊張狀;有時(shí)護(hù)士靜脈穿刺時(shí)低頭操作十分專注,容易忽略了新患者的到來及患者的疑問未做到耐心細(xì)致的解答,有的護(hù)士只顧機(jī)械的操作忽略了給患者必要的和鼓勵(lì);有時(shí)一次穿刺不成功,護(hù)士毫無歉意,而責(zé)怪患者的血管細(xì)和配合不好,尤其是嬰、幼兒童都是家里的小皇帝,處理不好或語(yǔ)言不當(dāng)是護(hù)理糾紛發(fā)生的重要原因。由于疾病的影響,來醫(yī)院輸液患者的心情都是急躁的,他們希望得到及時(shí)的治療和關(guān)照。而護(hù)士如果態(tài)度稍為欠佳,可能使患者及其家屬產(chǎn)生逆反的心理,對(duì)細(xì)節(jié)問題產(chǎn)生誤會(huì),對(duì)護(hù)士語(yǔ)言過激。護(hù)士心理感到委屈,態(tài)度過于生硬,在就診及護(hù)理過程中,雙方對(duì)生命健康重視的心理感受不同,容易造成誤解和糾紛。

1.1.5 護(hù)士工作不夠嚴(yán)謹(jǐn)(1)個(gè)別護(hù)士加藥時(shí)談笑風(fēng)生或接電話不集中注意力,引起家屬懷疑加錯(cuò)藥,打錯(cuò)針,因此產(chǎn)生質(zhì)疑。(2)病人較多,工作壓力大,加上得不到患者家屬的理解和尊重,社會(huì)地位低,收入少,使護(hù)士身心疲憊,不安心和積極工作。(3)個(gè)別護(hù)士工作熱情不高,責(zé)任心不強(qiáng),不遵守護(hù)理操作規(guī)程,不嚴(yán)格“三查七對(duì)”,粗心大意或簡(jiǎn)化工作程序,引起差錯(cuò)從而引發(fā)糾紛。

1.2 存在的護(hù)理安全隱患

1.2.1 報(bào)錯(cuò)名或亂答應(yīng)輸液室患者較多,輸液之前護(hù)士報(bào)患者姓名,患者或家長(zhǎng)未聽清楚便答應(yīng)是自己,易引起輸錯(cuò)液體。

1.2.2 輸液高峰期;患者多,護(hù)士少,并且還要負(fù)責(zé)急診室病人的搶救以及急診外傷病人的處置,出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象,易引起差錯(cuò)。

1.2.3 自行調(diào)節(jié)輸液速度;患者或家長(zhǎng)因輸液時(shí)間太長(zhǎng),自行調(diào)節(jié)輸液速度,造成患者出現(xiàn)輸液過快不適癥狀。

1.2.4 自行更換座位;家長(zhǎng)在小兒輸液過程中出現(xiàn)哭鬧,便自行更換位置,護(hù)士在接液時(shí)易引起漏輸或輸錯(cuò)液體。

1.2.5 護(hù)士巡視不及時(shí),未及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體滲漏。

2 防范措施

2.1 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平目前我們的護(hù)理隊(duì)伍年輕化缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn),處理問題能力差,與患者或其家屬溝通的技巧未能很好掌握,需要管理者進(jìn)行引導(dǎo)和教育,加強(qiáng)護(hù)理工作規(guī)范化培訓(xùn)和護(hù)理“三基”及技能訓(xùn)練,對(duì)低年資護(hù)士狠抓基本功,爭(zhēng)取一針見血,開展對(duì)低年資年輕護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)的培訓(xùn),競(jìng)選靜脈穿刺技術(shù)能手,不斷拓展理論水平,掌握語(yǔ)言和藝術(shù)性及技巧性,轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,以良好的服務(wù)態(tài)度接待每位病人,加強(qiáng)輸液巡視,嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng);充分認(rèn)識(shí)到靜脈穿刺成功率重要性,將護(hù)理程序貫穿于輸液全過程,針對(duì)不同患者、不同年齡患者血管的評(píng)估,為提高“一針見血”率打下基礎(chǔ)。

2.2 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)開展全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng),提高整體護(hù)理人員的水平,在治療護(hù)理過程中使用文明的語(yǔ)言,積極與病人溝通交流,做到輸液前充分解釋,輸液后做到必要的安慰,對(duì)病人提出的疑問,以扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí),通俗易懂,符合個(gè)性化的語(yǔ)言,結(jié)合患者情況向家屬說明以及輸液過程中應(yīng)注意的問題,對(duì)于病人家屬過激的語(yǔ)言和行為,應(yīng)平心靜氣解釋、安慰、體諒,同時(shí)工作時(shí)保持良好的心態(tài),了解他們的需求,摸清他們的疑慮,在護(hù)理過程中做到體現(xiàn)“個(gè)性化”服務(wù),如在靜脈穿刺一次不成功及時(shí)表示歉意,從而取得患者及家屬的諒解和配合。

2.3 加強(qiáng)工作責(zé)任心,嚴(yán)格履行護(hù)士職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”以及各種護(hù)理操作規(guī)程,強(qiáng)化輸液須知的宣教,在輸液接待登記時(shí),對(duì)患者所取的藥物要認(rèn)真查對(duì),以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,護(hù)士向每位患者或家屬交代次日輸液的程序及注意事項(xiàng),特殊患者要反復(fù)多次闡述。用藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng),讓患者心中有數(shù),。并給予患者有關(guān)疾病的預(yù)防、治療、藥物的應(yīng)用等健康教育,受到病人的好評(píng)。

2.4 優(yōu)化輸液流程建立靜脈輸液配置間設(shè)立接藥區(qū)、配藥區(qū)、輸液區(qū)3個(gè)集相對(duì)獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)又緊密聯(lián)系的區(qū)域、并設(shè)置相對(duì)的護(hù)理崗位。每次接單(藥袋)時(shí)核對(duì)病人交給的藥品。(有需要做皮試藥物靜滴的患者,在接單前或(藥袋)常規(guī)詢問有無做皮試,有無藥物過敏史,什么時(shí)間做皮試)?？剖以O(shè)皮試觀察區(qū),皮試后集中觀察;護(hù)士在輸液時(shí)發(fā)放座位牌,患者按座位就座,輸液時(shí)護(hù)士再次核對(duì)姓名、藥名,避免差錯(cuò)發(fā)生。如遇高熱及急救的患者優(yōu)先處理,注射青霉素的患者,輸液前再次詢問有無做皮試及過敏史并在輸液瓶上掛上“特殊藥物注意觀察”標(biāo)志。如有不適及時(shí)反映給護(hù)士,以便得到有效的處理。

2.5 加強(qiáng)輸液巡視嚴(yán)密觀察病情及輸液情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。護(hù)士在輸液時(shí)做好用藥指導(dǎo),交待患者不要自己調(diào)節(jié)輸液滴速,并說明原因及后果。

囑患者不要隨意更換座位,告知患者在輸液過程中更換座位會(huì)導(dǎo)致接錯(cuò)液體或漏輸液體,如需更換座位必須告知護(hù)士并經(jīng)同意,拔針及接藥時(shí)核對(duì)輸液瓶及簽名,拔針時(shí)詢問患者滴了幾瓶,還有沒有液體,確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

篇6

【關(guān)鍵詞】 兒科靜脈穿刺；心理護(hù)理；效果觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.362 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6437-01

適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理能夠有效地減輕患兒緊張程度，降低患兒痛苦，會(huì)對(duì)臨床治療效果帶來直接影響[1-2]。當(dāng)前，對(duì)靜脈穿刺患兒使用心理護(hù)理措施，已經(jīng)取得了比較滿意的臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月至2012年1月88例急性胃腸炎并中度脫水的留觀患兒，依照隨機(jī)分組方式將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組42例。對(duì)照組中有男28例，女14例，年齡4-11歲，平均年齡6.9±0.7歲。在觀察組中，男32例，女10例，年齡4-10歲，平均年齡6.8±0.6歲。給予觀察組使用心理護(hù)理方式，在靜脈穿刺過程中與患兒進(jìn)行良好溝通；給予對(duì)照組依據(jù)一般靜脈穿刺程序進(jìn)行。觀察組和對(duì)照組患兒在年齡、性別、病情等方面經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)造溫馨童真環(huán)境，建立親切可信形象

1.2.1.1 將急診兒科同成人急診科有效分開，保證兒科診室具有獨(dú)立出入口，病房通風(fēng)效果較好、陽(yáng)光充足、安靜，從而確?；純耗軌驌碛斜容^好的治療環(huán)境。病房?jī)?nèi)部布置充滿色彩與童趣，裝飾生動(dòng)活潑，多布置卡通貼畫與洋娃娃，從而有效減少患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感與緊張感，使其能夠擁有良好的心理狀態(tài)來迎接靜脈穿刺治療。

1.2.1.2 注意護(hù)士外在形象 第一印象對(duì)于構(gòu)建良好的護(hù)理關(guān)系起到重要作用。具體而言，護(hù)士可身著粉紅、淺藍(lán)等較為溫馨色彩服裝，同時(shí)衣著整潔、大方，態(tài)度和藹可親、舉止端莊自然，同時(shí)具有較為敏捷的行動(dòng)力，從而有效密切與患兒之間關(guān)系，另一方面也能夠令患兒家屬產(chǎn)生依賴與安全感。護(hù)士要善于利用微笑，消除與患兒之間距離，增加其對(duì)護(hù)士信賴，態(tài)度冰冷則會(huì)拉大醫(yī)患人員距離，從而不利于疾病治療。

1.2.2 合理運(yùn)用語(yǔ)言，注意恰當(dāng)言談方式 對(duì)觀察組患兒采取心理護(hù)理，主要包含下列兩個(gè)方面：第一，護(hù)理人員要在心理方面給予患兒良好的暗示，有效消除患兒對(duì)疼痛的恐懼，同時(shí)允許患兒家屬護(hù)理與陪伴患兒，有效地緩解患兒緊張情緒。常護(hù)理時(shí)，要保持和藹熱情的態(tài)度，堅(jiān)持自信和鎮(zhèn)靜的態(tài)度，與此有效幫助患兒樹立信心。在另一方面，護(hù)理人員還可選擇恰當(dāng)稱呼來與患兒建立良好關(guān)系?？闪粜幕純喝槊?、愛好以及個(gè)性等。在實(shí)際接觸患兒時(shí)可選用乳名稱呼，有利于消除患兒緊張情緒

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究患兒的資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）檢驗(yàn)，組間比較采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P值0.05時(shí)，為對(duì)比具有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組患兒的臨床療效比較 見表1。

由表1我們可以看到，觀察組42例急性胃腸炎并中度脫水的留觀患兒中，穿刺成功例數(shù)33例，占到觀察組患兒總數(shù)的78.57%，穿刺失敗例數(shù)有9例，占到觀察組患兒總數(shù)的21.43%，觀察組患兒的總有效率為78.57%。對(duì)照組42例急性胃腸炎并中度脫水的留觀患兒中，穿刺成功例數(shù)28例，占到觀察組患兒總數(shù)的66.67%，穿刺失敗例數(shù)有14例，占到觀察組患兒總數(shù)的33.33%，觀察組患兒的總有效率為66.67%；觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

在對(duì)急性胃腸炎并中度脫水的留觀患兒實(shí)施心理護(hù)理過程中，護(hù)理人員要結(jié)合疾病的具體發(fā)病原因，科學(xué)地把握病癥相關(guān)護(hù)理知識(shí)與主要臨床病理表現(xiàn)，與此同時(shí)要擁有較好靜脈穿刺技術(shù)[3-4]。護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理之外，也要善于運(yùn)用非語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)。在對(duì)患兒靜脈穿刺時(shí)，可以靈活運(yùn)用面部表情、目光接觸、身體姿態(tài)與運(yùn)動(dòng)，以及必要的撫摸來表達(dá)護(hù)理人員關(guān)心、體貼、理解與安慰，同時(shí)可使用擁抱、輕拍等方式來有效鎮(zhèn)靜哭鬧嬰幼兒[5]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，心理護(hù)理措施能夠有效提高患兒靜脈穿刺成功率，具有較高的護(hù)理有效率，與傳統(tǒng)的常規(guī)臨床護(hù)理措施相比護(hù)理效果更為理想，因而具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值，方便、簡(jiǎn)單、安全、快捷，值得進(jìn)行大規(guī)模臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 田雪娥，左秀紅.護(hù)理語(yǔ)言在兒科靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，18（22）：12-28.

[2] Edward DS Douglas SK，Andrew MG，et al Embolizatiom of multiple Rasmussen S aneurysms as a treatment of hemoptysis[J].Radiology，2012，10（36）：33-35.

[3] 屈梅香.淺析溝通技巧在急診兒科靜脈穿刺中的運(yùn)用[J]：當(dāng)代醫(yī)學(xué)（中國(guó)介入放射學(xué)），2000，7（13）：200-201.

篇7

【關(guān)鍵詞】 兒童意外傷害；防范措施

在我國(guó)，意外傷害居兒童死亡原因的首位，也是兒童致殘的主要因素。兒童意外傷害不但對(duì)受傷兒童及其家庭帶來巨大的身心傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對(duì)我國(guó)開展計(jì)劃生育和提高人口素質(zhì)帶來很大的影響。通過對(duì)我院兒科門、急診收治的兒童意外傷害病例進(jìn)行分析，提出防范措施，以減少兒童意外傷害的發(fā)生，保護(hù)兒童生命安全。

1 臨床資料

2000年1月至2009年6月我院兒科門、急診共收治82例意外傷害兒童，其中男57例、女25例，年齡≤1歲12例，1～4歲39例，4～7歲10例，7～14歲21例。傷害類型：藥物中毒13例，鼠藥中毒6例，農(nóng)藥中毒8例，CO中毒18例，食物中毒6例，溺水1例，電擊2例，車禍2例，異物吸入3例，吞食異物6例，高處跌落7例，燙傷8例，窒息2例。臨床轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過積極綜合治療救治及護(hù)理，救治成功79例，死亡3例。

2 因素分析

2.1 性別因素 本組資料顯示，兒童意外傷害中男性明顯高于女性（57，25例），這與男女兒童行為差異相關(guān)，因男童較女童好動(dòng)、好斗、愛玩危險(xiǎn)品，所以男童受傷害的幾率比女童多。

2.2 年齡因素 ①0～1歲系嬰兒期，小兒基本無辨別危險(xiǎn)的能力，自我保護(hù)意識(shí)及自衛(wèi)能力極差。是窒息、跌落、燙傷的好發(fā)年齡階段;②1～4歲小兒為意外傷害的高峰階段，此期兒童已具備獨(dú)立行動(dòng)的能力，活動(dòng)范圍擴(kuò)大，對(duì)外界事物有強(qiáng)烈的新鮮感，生活經(jīng)驗(yàn)不足，辨別能力差，是各種中毒、燙傷、吞食異物、跌落等意外傷害高發(fā)的年齡階段;③7～14歲小兒為意外傷害的第二高峰階段，此年齡組是學(xué)齡期，此期兒童與外界接觸機(jī)會(huì)更是日漸增多，處于很活躍的階段，喜歡爭(zhēng)勝好強(qiáng)，攀爬冒險(xiǎn)，對(duì)各種防護(hù)知識(shí)欠缺或了解不全面，是車禍、高處跌落、溺水、燒傷、電擊等意外傷害好發(fā)的年齡階段。

2.3 看護(hù)不當(dāng) 從意外傷害的死亡情況看，2例死亡病例為食物中毒，1例為意外窒息。這與家長(zhǎng)缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，看護(hù)不當(dāng)，院前急救知識(shí)缺乏、常用急救知識(shí)不普及患兒中毒后就診太晚而失去搶救機(jī)會(huì)等均有關(guān)。

3 防范措施

3.1 積極開展多方位的、經(jīng)常性的健康教育

3.1.1 對(duì)兒童進(jìn)行健康教育 兒童需要保護(hù)，但對(duì)有理解能力者還需要教育及訓(xùn)練［1］。老師和家長(zhǎng)對(duì)兒童應(yīng)加以精神文明和行為規(guī)范教育，培養(yǎng)他們獨(dú)立應(yīng)付環(huán)境、適應(yīng)環(huán)境的能

作者單位：710032 陜西省西安電力中心醫(yī)院兒科

力，啟發(fā)和誘導(dǎo)他們什么是安全的，什么是不安全的，以及不安全因素可能導(dǎo)致的不良后果。例如：①?gòu)男∨囵B(yǎng)兒童識(shí)別危險(xiǎn)的能力，教育兒童不要從高處往下看，不要與小朋友追逐打鬧，不要隨便撿地上的食物食用。加強(qiáng)兒童的看管，提高兒童入托率是十分必要的;②要教育學(xué)齡兒童在參加娛樂活動(dòng)時(shí)選擇安全性能好的場(chǎng)所去鍛煉;③對(duì)兒童要加強(qiáng)道路交通安全知識(shí)的宣傳教育，加強(qiáng)防火、防電知識(shí)的宣傳教育。

3.1.2 對(duì)成人的教育 教育家長(zhǎng)要照顧好孩子，尤其是嬰幼兒時(shí)期千萬不能存在僥幸心理，對(duì)易發(fā)生意外事故的情況應(yīng)該有預(yù)見性，必須做到放手不放眼，放眼不放心，凡是孩子活動(dòng)的周圍環(huán)境都應(yīng)該有安全措施。告誡家長(zhǎng)要經(jīng)常對(duì)子女進(jìn)行安全知識(shí)的教育。不要獨(dú)自讓子女進(jìn)行有危險(xiǎn)性的活動(dòng)［2］。

3.2 加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)源的管理，采取防范性措施 對(duì)農(nóng)藥、滅鼠藥、藥品等均應(yīng)妥善保管，毒餌投放地區(qū)應(yīng)嚴(yán)加防范；對(duì)噴灑過農(nóng)藥的蔬菜、瓜果須經(jīng)規(guī)定時(shí)間后方可采食，被農(nóng)藥污染的用具必須徹底清潔后再用；家長(zhǎng)給兒童用藥一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，切勿將成人的藥品隨便給兒童服用，喂藥前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥瓶標(biāo)簽、用量及服法；家庭一切藥品及非食用的化工品均應(yīng)妥善存放，不要讓兒童隨便觸及。加強(qiáng)對(duì)電、氣、水源的管理，不定期檢查防止漏氣等。

3.3 加強(qiáng)急救知識(shí)培訓(xùn)及普及，健全急救運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng) 建立院前社會(huì)急救體系，以社區(qū)為中心，開辦家庭急救知識(shí)講座及操作培訓(xùn)班，教給群眾簡(jiǎn)單易學(xué)的急救知識(shí)，如人工呼吸、心外按摩等。提高意外傷害現(xiàn)場(chǎng)首次救治能力是降低觸電、溺水、意外窒息死亡的積極措施。

3.4 提高醫(yī)務(wù)人員的急救業(yè)務(wù)技能 兒童意外傷害很多在急診科接診，所以急診科醫(yī)務(wù)人員要具有良好的業(yè)務(wù)技能，才能分秒必爭(zhēng)地挽救生命，降低死亡人數(shù)及傷殘程度。

4 討論

兒童意外傷害絕大多數(shù)是可以避免的，要?jiǎng)訂T社會(huì)力量開展宣傳教育，讓家長(zhǎng)、幼師、教師了解兒童心理和行為特點(diǎn)，采取積極的防范措施，并教給幼兒、中小學(xué)生生活安全和交通安全知識(shí)，從單純的醫(yī)學(xué)問題轉(zhuǎn)為各階層共同關(guān)注的社會(huì)問題，從而盡量避免意外傷害的發(fā)生，保護(hù)兒童生命安全和提高兒童生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞 脛骨穿刺 髓腔內(nèi)輸液 急救護(hù)理

急診科的特點(diǎn)是危重病人多、病情發(fā)展快特別是嬰幼兒。危重患者在心跳驟停或休克時(shí)由于循壞衰謁建立外周靜脈非常困難而且深靜脈插管和施行靜脈切開需要一定的時(shí)間和場(chǎng)地人員和技術(shù)方面要求較高又不利于心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行因此緊急情況下快速建立輸液通路最有效的方法就是為骨髓腔內(nèi)輸液。我院急診科從8年1月開展骨髓腔內(nèi)輸液治療重癥患者取得了良好的效果。現(xiàn)將使用方法、效果及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:本組資料為我院自8年1月～9年1月共用此方法搶救的18例危重病人男11例女7例。其中成人有5例1歲例6歲以下嬰幼兒11例。包括外傷性休克1例藥物中毒例重度肺炎合并心衰例驚厥持續(xù)狀態(tài)1例心跳呼吸驟停例。患者入院后均給予吸氧在保持呼吸道通暢的同時(shí)立即建立外周靜脈輸液通道發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰謁、靜脈穿刺困難者要立即采用骨髓腔穿刺髓腔內(nèi)輸液心跳呼吸停止者予胸外心臟按壓和氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸驚厥者予鎮(zhèn)靜止驚等對(duì)癥處理。

方法:①使用材料:成年人采用16號(hào)骨穿刺針;1歲患者采用1號(hào)骨穿刺針;6歲以下采用9號(hào)針頭進(jìn)行穿刺。②方法:進(jìn)針點(diǎn)為選擇脛骨粗隆內(nèi)側(cè)下方1～cm平坦處穿刺部位常規(guī)消毒操作者必須戴無菌手套持骨穿刺針與骨干成6°～9°角向外下穿刺掌心稍用力旋轉(zhuǎn)穿刺針有突破感后用注射器抽出骨髓后接上已經(jīng)排氣的待輸入液體。6歲以下嬰幼兒用5ml注射器抽～ml生理鹽水接9號(hào)針頭°～°角同一穿刺點(diǎn)進(jìn)針穿刺成功回抽見骨髓后接上液體局部無敷料妥善固定。整個(gè)穿刺過程需嚴(yán)格無菌操作。③輸入的液體有:NS、5% GS、1% GS、林格、5% SB、右旋糖酐。輸入的藥物包括腎上腺素、阿托品、利多卡因、安定針、納洛酮、多巴胺、立止血等均能要求順利輸入。

結(jié) 果

18例患者均能在1～分鐘內(nèi)迅速建立輸液通道每分鐘滴速在6～1滴輸液泵加壓時(shí)每分鐘18滴以上且完全不影響各項(xiàng)復(fù)蘇措施的實(shí)施。除1例心跳驟?；颊咄馄溆?7例均搶救成功并送ICU進(jìn)一步治療為患者贏得了搶救時(shí)間。

護(hù)理體會(huì):①掌握適應(yīng)證:骨髓腔輸液患者限于循環(huán)衰謁不能快速建立靜脈通道一旦外周靜脈穿刺不成功立即選擇脛骨穿刺髓腔內(nèi)輸液特別是兒童尤為重要。有成骨不全、骨硬化癥、穿刺部位有感染及骨折側(cè)、肢體等患者應(yīng)禁用使用。②穿刺針的固定與維護(hù):直角刺入的穿刺針在穿刺針周圍用無菌紗塊包扎后用膠布纏繞1周后交叉固定。如果斜角進(jìn)針的在穿刺針下方墊滿無菌紗塊后按留置方法固定。注意保持輸液通暢要防止液體外滲。阻塞時(shí)用肝素鈉加生理鹽水沖洗回抽有血后方可注入。③嚴(yán)格無菌技術(shù):要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生避免在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)多次穿刺防止骨髓炎、肌筋膜間隙綜合征、脂肪栓塞等并發(fā)癥。如果病情得到好轉(zhuǎn)應(yīng)建立有效的靜脈通道停止骨髓腔內(nèi)輸液避免骨髓炎的發(fā)生。④拔針時(shí)祛除敷料:消毒針眼拔出穿刺針局部輕按壓～5分鐘待無出血再用無菌紗塊包扎。注意觀察局部有無紅仲、出血、青紫等變化待小時(shí)無異常后再去除敷料。

篇9

關(guān)鍵詞：嵌頓疝；臨床觀察；護(hù)理體會(huì)

嵌頓性腹股溝斜疝是小兒外科急診中最常見的疾病之一，嵌頓疝約占全部疝病例的1/6～1/5，盡管多見，但由于小兒外環(huán)口富于彈性，疝囊頸部沒有成人所具備的纖維縮窄環(huán)，腸道系膜血管彈性也較好，所以不易發(fā)生嵌頓疝引起的腸壞死及絞窄性腸梗阻。但一旦發(fā)生頻繁嘔吐、停止排氣等胃腸道癥狀，往往后果嚴(yán)重，需急診手術(shù)探查，其術(shù)前術(shù)后的護(hù)理也有其特殊性[1]。本文通過對(duì)2008年1月～2012年5月我院小兒腹股溝嵌頓疝19例護(hù)理病例進(jìn)行分析。由于治療和護(hù)理及時(shí)，均安全渡過圍手術(shù)期，資料如下。

1 臨床資料

在19例小二嵌頓疝患者中，男14例，女5例，年齡1～5歲，平均（2.5±1）歲，平均嵌頓時(shí)間（5.8±1.2）h，直接手術(shù)探查9例，經(jīng)手法復(fù)位無效再手術(shù)探查10例。通過觀察所有病例均有不同程度嘔吐、腹膨脹、中到重度脫水，X線平片均有腸腔液平和積氣，哭鬧、胃納下降、煩燥、乏力，伴血便1例。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理4歲以內(nèi)的患兒最恐懼與父母分離，更小的月生兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁等情緒反應(yīng)，3歲以上的兒童住院后情緒低落，行為遲鈍緩慢。因?yàn)樾g(shù)前應(yīng)在有限時(shí)間，護(hù)理人員與患兒接觸，需要耐心溝通，多鼓勵(lì)，樹信心，讓其增強(qiáng)信任感，與此同時(shí)了解患兒及家屬的心理狀況，耐心回答家長(zhǎng)提出的問題，消除家長(zhǎng)的緊張顧慮的心情，以免父母把不良情緒傳給患兒[2，3]。

2.1.2基礎(chǔ)護(hù)理 ①胃腸道準(zhǔn)備：住院患兒住院時(shí)往往飽胃，均應(yīng)置小兒胃管，必要時(shí)放置肛管；②皮膚清潔：該類手術(shù)系因?yàn)橄赂共繒?huì)陰手術(shù)，故而應(yīng)及時(shí)清潔皮膚，用溫水清洗下腹及會(huì)。

2.1.3做好緊急手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 立即按醫(yī)囑禁食、采血送檢、輸液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，補(bǔ)充血容量，做好胃腸減壓等護(hù)理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察生命體征的變化 監(jiān)測(cè)術(shù)后心電圖、脈搏氧飽和度、呼吸、血壓、體溫的變化；重點(diǎn)觀察呼吸變化，及時(shí)清理呼吸道，調(diào)整好輸液速度。

2.2.2護(hù)理本組患兒均全麻，回病房后尚未完全清醒，采取術(shù)中、平臥位至完全清醒，頭歪向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，避免窒息發(fā)生，少量分泌物可用干紗布擦去，避免刺激咽喉部，引起喉痙攣。

2.2.3切口護(hù)理 術(shù)后要保持切口周圍清潔干燥，但由于此類手術(shù)切口距會(huì)陰及尿道很近，排尿后很難保證不污染傷口敷料，可在傷口側(cè)與尿道口之間粘貼一手術(shù)貼膜，并取健側(cè)臥位[2]。

2.2.4胃腸道護(hù)理 嬰幼兒嵌頓疝術(shù)前均有不同程度腸梗阻，為減輕腹內(nèi)壓，改善嬰幼兒通氣與換氣功能，本組患兒均予禁食，置胃管，定期抽吸，1次/h，或連接負(fù)壓吸引裝置。及時(shí)觀察是否有腹脹和腸鳴音亢進(jìn)[4]。排氣、拔除胃管后可進(jìn)食，主要以高熱量、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富容易消化的食品為主，但切記進(jìn)食過飽。

2.2.5適當(dāng)鍛煉 大一些的兒童適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，以增強(qiáng)身體素質(zhì)。

2.2.6袋兜法 將艾絨裝入布袋內(nèi)，以袋兜陰囊，15d更換1次。

2.2.7疼痛護(hù)理 小兒術(shù)后疼痛的治療不可忽視，完善的術(shù)后止痛可使患兒充分休息，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高自身免疫水平，促進(jìn)傷口早期愈合[5]。目前可適量使用鎮(zhèn)痛藥品如非阿片類藥物等。

2.2.8心理護(hù)理 小兒疼痛包含的情感成分占有很大比例，心理輔導(dǎo)也是很重要的。其中最為重要的是盡量減少其與父母分離的時(shí)間，在護(hù)理方面主要包括安慰、撫摸、撫抱和分散注意力等。這樣可更好的緩解哭鬧，增進(jìn)恢復(fù)的機(jī)率。

3 結(jié)果

通過對(duì)于本院19例小兒腹股溝嵌頓疝護(hù)理觀察分析，因術(shù)前術(shù)后的妥善護(hù)理，可早期護(hù)理的患兒康復(fù)率提高增進(jìn)15%，可見細(xì)致的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，對(duì)于患兒恢復(fù)健康，有著不可忽視的作用，不容小視。

4 討論

嵌頓疝是小兒腹股溝廟的嚴(yán)重合并癥， 極易發(fā)生腸梗阻， 腸絞窄壞死， 腸穿孔， 腹膜炎， 大網(wǎng)膜嵌頓壞死， 翠丸出血， 萎縮或壞死， 發(fā)育不良等，患腹股溝斜疝的患兒，當(dāng)腹內(nèi)壓突然升高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而突入疝囊，隨后因疝囊頸彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能回納腹腔，此情況稱為腹股溝斜疝嵌閉，簡(jiǎn)稱嵌頓疝。若不及時(shí)手術(shù)復(fù)位還納則極易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、感染性休克而導(dǎo)致死亡。小兒腹股溝嵌頓診斷不難， 人們所關(guān)注的問題是及時(shí)手術(shù)和護(hù)理。

本文認(rèn)為小兒腹股溝病應(yīng)在可復(fù)期施行手術(shù)， 才可以預(yù)防嵌頓， 才能避免嚴(yán)重合并癥及后遺癥的發(fā)生。術(shù)前、術(shù)后的嚴(yán)密護(hù)理等重要措施及恢復(fù)率表明，只要嚴(yán)格按要求觀察細(xì)心、規(guī)范操作，可為醫(yī)生提供并發(fā)癥的防治依據(jù)，對(duì)手術(shù)康復(fù)同樣起到了非常重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]左強(qiáng)生.新生兒腹股溝嵌頓疝的臨床分析[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2008，11：35.

[2]陳先云.重癥監(jiān)護(hù)病房患兒心理分析及護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10（1）：60.

[3]陳昌華，余良英，羅寧，等.小兒骨髓栓系統(tǒng)合癥圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（5）：539.

篇10

【關(guān)鍵詞】 急診；輸液患兒；安全管理

The nursing intervention enhances the emergency medical treatment infusion trouble compliance

Lu JinLing

(Shandong Province Linyi people hospital Beicheng Newly developed area Hospital ER 276000)

【Abstract】 Objective The discussion emergency medical treatment infusion trouble security requirements and should be right.

Methods The emergency medical treatment infusion trouble 280 examples, divide into the treatment group and the control group each 14O example stochastically.The treatment group in gives conventional nursing in the foundation to give the reasonable nursing intervention, including the environmental safety, the medication security, the venipuncture and the effective communication and so on, enhances the nursing work the security.The control group only gives conventional nursing.

Results After positive effective should to after, the treatment group trouble surpass the control group obviously to the infusion treatment compliance, two group of comparison differences have statistics significance (P

【Key words】 Emergency medical treatment; Infusion trouble; Safety control

近年來，急診輸液患者不斷增加，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)見的輸液高峰期，因此，針對(duì)環(huán)境嘈雜、病人多、流動(dòng)性大以及護(hù)理工作量繁重的特點(diǎn)，采取積極而有效的應(yīng)對(duì)，包括環(huán)境安全、用藥安全、靜脈穿刺及有效溝通等方面，增強(qiáng)護(hù)理工作的安全性，降低輸液護(hù)理工作的差錯(cuò)事故，提高輸液患者的護(hù)理質(zhì)量及患兒家長(zhǎng)滿意度，是護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，也是急診護(hù)理工作者的首要任務(wù)，本文通過細(xì)化輸液流程，對(duì)輸液中的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)和完善，并針對(duì)輸液患兒的安全需求做出積極和有效的應(yīng)對(duì)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2009年12月～2011年1月我院收治的急診輸液患兒280例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各14O例，年齡0～13歲，平均年齡2歲，每位患兒每日輸入液體約為2～4瓶，兩組患兒在年齡、液體量等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法：治療組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予合理的護(hù)理干預(yù)，包括環(huán)境安全、用藥安全、靜脈穿刺及有效溝通等方面，提高護(hù)理工作的安全性。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，沒有任何干預(yù)措施。具體護(hù)理干預(yù)如下：

1.2.1 環(huán)境安全需求與應(yīng)對(duì)：為患兒提供一個(gè)溫馨、舒適、安靜、安全、衛(wèi)生的輸液環(huán)境，輸液凳應(yīng)固定牢靠，配備扶手，從而使輸液患兒得到及時(shí)、準(zhǔn)確、安全、有效的治療。在輸液過程中盡量分散孩子的注意力，保證輸液順利進(jìn)行。此外，督促保潔人員隨時(shí)做好輸液室的清潔衛(wèi)生，以保證環(huán)境的清潔。

1.2.2 患兒安全用藥需求與應(yīng)對(duì)：必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，即配藥前、配藥中、配藥后進(jìn)行查對(duì)，護(hù)士在給患兒進(jìn)行穿刺之前，應(yīng)先核對(duì)患兒的姓名，當(dāng)輸入多瓶液體時(shí)，均要注明每瓶液體的順序號(hào)。在輸液的每個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格把握安全的防范措施。在輸液前再次核對(duì)處方及藥液無誤后方可叫患兒姓名，患兒輸液全程需有家屬的陪護(hù)，護(hù)士保證隨時(shí)巡視和觀察，嚴(yán)禁患兒輸液無家屬陪護(hù)，并告知家屬藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在輸液過程患兒出現(xiàn)任何不適癥狀均需立即報(bào)告護(hù)士。對(duì)使用青霉素類或者先鋒類藥物的患兒，應(yīng)先做該藥物的皮膚過敏試驗(yàn)，并在病歷本上寫有皮試結(jié)果 “陰性 ”字樣方可執(zhí)行配藥操作 ，確保患兒用藥安全。嚴(yán)禁外帶私購(gòu)藥物在輸液室代其注射。杜絕護(hù)士違背操作規(guī)程或簡(jiǎn)化操作程序的行為，慎獨(dú)意識(shí)和慎獨(dú)行為是提高用藥質(zhì)量，確保用藥安全的關(guān)鍵所在，防止因操作不良而嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量及治療效果。根據(jù)患兒病情調(diào)整輸液速度，對(duì)于嬰幼兒來講，一 般每分鐘 10～20滴，兒童每分鐘 20～40滴。確保每 15～30 分鐘巡視一次，觀察輸液速度，有無藥物外滲等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，輸液反應(yīng)通常是由藥物因素和不正規(guī)操作引起，在輸液過程中較容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)。要求護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在配置藥液、穿刺、拔針等關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照規(guī)范操作，杜絕輸液反應(yīng)發(fā)生。每日對(duì)治療室進(jìn)行清潔消毒，治療室按常規(guī)紫外線燈照射消毒，每晚 l h，包括加藥時(shí)不能跨越無菌區(qū)及手不可污染注射器軸心和針梗等。操作前清潔治療臺(tái)、有效進(jìn)行手的清潔與消毒，配藥及輸液操作過程中，減少治療室及輸液間人員流動(dòng)以減少空氣中的塵粒，此外，詳細(xì)檢查輸液管質(zhì)量，包裝破損、過期或漏氣的輸液管絕對(duì)不可用。兩種以上藥物配伍時(shí)注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否變色、沉淀混濁。

1.2.3靜脈穿刺安全需求與應(yīng)對(duì)：進(jìn)行靜脈輸液前應(yīng)囑家長(zhǎng)讓患兒排尿或準(zhǔn)備好尿布、被褥，防止患兒受涼，常規(guī)備好輸液用品。患兒由于害怕打針、輸液，因此在輸液前會(huì)鬧或者反抗，因此，應(yīng)安慰、鼓勵(lì)他們，切忌不可責(zé)罵孩子，對(duì)較大的患兒可給予表?yè)P(yáng)性的語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒，做好解釋工作，對(duì)較小的患兒可采用撫摸的方法，轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)，消除家長(zhǎng)的緊張情緒。對(duì)于輸液部位一般會(huì)選擇頭皮靜脈、手、足背部靜脈。由于頭皮靜脈表淺，容易固定，因此，3歲以下的患兒一般常用頭皮靜脈，而且年齡越小，頭皮靜脈越明顯，比較容易固定，且也不受患兒躁動(dòng)的影響，常用的頭皮靜脈有顳淺靜脈、額正中靜脈、耳后靜脈。3歲以上的患兒大多選擇四肢血管，穿刺點(diǎn)盡量避開關(guān)節(jié)處，常用的有手背靜脈、足背靜脈等。備皮作為一項(xiàng)常用的臨床護(hù)理操作技術(shù)，尤其是穿刺頭部靜脈時(shí)，尤為重要，目前臨床上多采用一次性備皮刀，備皮時(shí)先常規(guī)消毒皮膚，操作者應(yīng)固定好患兒頭部，防止患兒頭部晃動(dòng)，用左手的拇指和食指繃緊患兒皮膚，右手持備皮刀順著毛發(fā)長(zhǎng)出的方向輕輕刮凈毛發(fā)，備皮時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免刮傷皮膚，患兒頭部患有濕疹、痱子時(shí)，盡量不使用刮刀，防止刮破，引起感染。由于患兒對(duì)打針的恐懼、尤其是2歲以下小孩因哭鬧不合作，導(dǎo)致靜脈穿刺難度大，盡管護(hù)士態(tài)度和藹，不能“一針見血”或護(hù)士的健康指導(dǎo)不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致患兒對(duì)護(hù)士的不信任，拔針后穿刺部位出現(xiàn)血腫時(shí)，往往產(chǎn)生抱怨、不信任心理，引起不良的護(hù)理糾紛，對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不滿，因此，要穩(wěn)、準(zhǔn)、快地建立靜脈輸液通路，要求護(hù)士熟練掌握穿刺技術(shù)，盡量做到一針成功。當(dāng)患兒的靜脈血管不明顯時(shí)，可給予熱敷或輕輕拍打穿刺部位，使血管充分暴露，或指定經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，以確保穿刺成功，對(duì)輸液局部出現(xiàn)腫脹的患兒，壓迫止血后，可用生馬鈴薯切片外敷局部皮膚腫脹部位[1]，減輕患兒的痛苦，減少了糾紛的發(fā)生。

1.2.4 有效溝通的需求與應(yīng)對(duì)：良好的心理素質(zhì)是小兒靜脈穿刺成功的關(guān)鍵。在家長(zhǎng)緊張焦慮以及要求 “一針見血”的高壓狀態(tài)下，護(hù)士必須具備“三分技術(shù) ，七分心理”，因此，在穿刺之前應(yīng)與患兒及家屬進(jìn)行充分的有效溝通，此外，當(dāng)靜脈穿刺 1～2次失敗時(shí)，勿逞強(qiáng)，應(yīng)立即更換護(hù)士，以免給患兒及家屬留下終身的不良的印象，以提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.3 臨床效果評(píng)價(jià)：依從性好：患兒在治療過程中無哭鬧、拒絕行為，護(hù)士能順利完成護(hù)理工作。依從性差：患兒在治療過程中大哭大鬧、強(qiáng)烈拒絕，護(hù)士不能順利完成護(hù)理工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS 11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料(x±s)表示，組間比較用 t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

經(jīng)過積極有效的應(yīng)對(duì)后，治療組患兒依從性好 100例 (71.4％)，依從性差 40例(28.6％)；對(duì)照組依從性好 60例 (42.9％)，依從性差80例(57.1％)。治療組患兒對(duì)輸液治療的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

對(duì)于急診輸液室患兒來講，其病情變化多為非預(yù)見性，不僅因其年齡小、起病急、病變快，而且家長(zhǎng)也普遍存在求治心切的特點(diǎn)。作為一名急診輸液室的護(hù)士，在日常的護(hù)理工作中不僅要具備扎實(shí)、嫻熟的操作技術(shù)，還要具有善于溝通的溝通技巧及語(yǔ)言表達(dá)能力[2]。作為一名急診輸液室護(hù)士要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，全面提高自身素質(zhì)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技術(shù)，狠抓基本功，以牢固的理論基礎(chǔ)和過硬的操作技術(shù)為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，加強(qiáng)巡視，急診輸液室不僅為患兒“輸液打針”，更應(yīng)注意患兒的病情觀察，做到勤觀察、勤發(fā)現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，作出準(zhǔn)確的判斷，采取有效的救治措施，如觀察不仔細(xì)，對(duì)病情變化掌握不及時(shí)，很可能延誤治療[3]，絕不容許護(hù)理人員的失誤，造成對(duì)患者的任何傷害，確?；純旱陌踩l(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生，避免發(fā)生不良后果而引發(fā)醫(yī)療糾紛。而且還要在巡視過程中加強(qiáng)患兒的心理疏導(dǎo)，同時(shí)做好對(duì)家長(zhǎng)的指導(dǎo)工作，提高家長(zhǎng)在輸液時(shí)看護(hù)患兒的能力。通過全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，用一流的工作作風(fēng)及精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)贏得患者的認(rèn)可與贊同，從而保持和鞏固醫(yī)院的社會(huì)形象，為醫(yī)院注入生機(jī)與活力。本文通過合理的護(hù)理干預(yù)，包括環(huán)境安全、用藥安全、靜脈穿刺及有效溝通等方面，提高護(hù)理工作的安全性，降低輸液護(hù)理工作的差錯(cuò)事故，提高急診患兒對(duì)輸液的依從性。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡瑋，王海勤，李秀芳.輸液室護(hù)士穿刺技術(shù)培訓(xùn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007。2(7)：23