導語：如何才能寫好一篇精神疾病患者的心理治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.076

慢性疾病中較為常見的一種則為高血壓， 此疾病發(fā)病因素包含心理社會和自身因素兩個方面。長時間的壓抑、憤怒、緊張、焦慮等情志屬于引發(fā)高血壓疾病的重要因素， 同時， 此也為此疾病患者的特征。隨著社會經(jīng)濟不斷提升， 人們生活質(zhì)量和方式也有所改變， 老齡化問題日益嚴重， 造成老年高血壓疾病發(fā)病率日益上升， 隨之引發(fā)各并發(fā)癥也較多， 較為常見的則為老年高血壓伴糖尿病， 病程時間長， 需長時間接受治療， 結(jié)果造成怪癖、固執(zhí)等個性化差異， 逐漸加深懷疑、悲觀、焦慮等負面情緒[1， 2]， 治療療效受到影響。為此， 本研究將250例患者納入到討論中分組研討， 旨在研討心理干預治療老年高血壓伴糖尿病疾病患者的精神癥狀和藥物降壓療效。報告如下。

1 資料及方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的250例高血壓伴糖尿病患者， 按入院順序分對照組和研究組， 各125例。對照組男70例， 女55例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.2±14.2）歲， 平均舒張壓（82.3±5.8）mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 平均收縮壓（153.4±7.2）mm Hg；研究組男68例， 女57例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.5±14.4）歲， 平均舒張壓（83.4±5.5）mm Hg， 平均收縮壓（153.2±7.1）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后， 患者均接受氯沙坦藥物治療（揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20080371）， 口服50 mg/d。研究組則在藥物治療基礎上， 每日給予1次心理干預， 其內(nèi)容包含：測量患者血壓狀況， 讓患者了解掌握疾病有關知識， 了解疾病病程狀況（終身性疾?。?但堅持接受治療， 可較好控制疾病， 協(xié)助患者樹立治療信心， 糾正錯誤認識， 協(xié)助建立良好的行為習慣， 如規(guī)律作息、低鹽飲食、戒酒戒煙等。把患者安置到安靜房間中， 患者呈仰位或半坐姿勢， 將注意力集中， 閉目養(yǎng)神， 均勻呼吸， 按雙腳、下肢、軀干、上肢、面部等部位， 保持8 s左右， 讓患者體會到肌肉緊張感， 再放松15 s， 感受到放松感， 進而達到身心放松的目的， 每次持續(xù)30 min。

1. 3 觀察指標[3， 4] 患者治療1個月后， 采用SDS和SAS判定患者心理狀況， 同時需記錄治療4周后患者血壓控制狀況， 對比討論所得數(shù)據(jù)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組SDS、SAS評分比較 兩組患者SDS評分：治療前， 研究組（51.8±10.3）分和對照組（51.6±10.5）分比較差異無統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組血壓比較 對比治療4周后， 兩組動態(tài)血壓情況， 研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓分別為：（63.5±7.1）、（102.3±10.4）、（90.6±10.3）、（145.2±7.2）mm Hg；對照組以上指標分別為：（70.6±8.9）、（111.3±11.2）、（99.4±7.8）、（158.9±11.4）mmHg；治療后研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

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【關鍵詞】 精神障礙；心臟手術(shù)；臨床分析；心理治療

文章編號：1004-7484（2014）-02-0626-02

我院從2008年1月――2012年10月期間，一共收治了心臟疾病手術(shù)患者540例，術(shù)后并發(fā)精神障礙患者為21例。在術(shù)后對患者和家庭以及社會帶來沉重的壓力和負擔，同時不利于患者的術(shù)后的康復[1]。我院對此次所收治的心臟疾病術(shù)后并發(fā)精神障礙患者的臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)，取得一些進展，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的21例心臟術(shù)后并發(fā)精神障礙患者，均為我院在2008年1月――2012年10月期間收治。其中男性為14例，女性為7例；年齡在17-62歲，平均為（42.0±2.5）歲。手術(shù)類型：風濕性心臟病人工機械瓣置換術(shù)5例、冠狀動脈搭橋術(shù)4例、心臟粘液瘤切除術(shù)4例、先天性心臟病心內(nèi)矯治術(shù)3例、心臟外傷修補術(shù)5例。對其中的10例患者進行全麻，然后在中度低溫（28℃）體外循環(huán)下進行手術(shù)、6例深低溫（25℃）體外循環(huán)下進行手術(shù)、5例患者在非體外循環(huán)下進行手術(shù)?；颊咴隗w外循環(huán)下進行手術(shù)的時間在39-149min，平均為（59.9±19.1）min。

1.2 患者并發(fā)精神障礙的臨床表現(xiàn) 在麻醉清醒之后，其中有12例患者出現(xiàn)精神癥狀，患者主要表現(xiàn)為錯覺和譫妄以及幻覺，同時還表現(xiàn)出記憶缺失和減退以及感覺遲鈍等，并且還有一些患者出現(xiàn)認識障礙和抽搐等?；颊叩倪@些癥狀在手術(shù)后的3-4d表現(xiàn)特別明顯，但是經(jīng)過對患者使用鎮(zhèn)靜藥物治療后，癥狀得到好轉(zhuǎn)。但是也有個別的患者情緒逐漸轉(zhuǎn)為淡漠。然而發(fā)生這些癥狀的原因一般為：體外循環(huán)時間太長，一般超過60min、患者在遭受創(chuàng)傷后和麻醉中出現(xiàn)低血壓的時間過長、患者存在肺功能不全。

在手術(shù)后1周左右，有8例患者出現(xiàn)精神癥狀，大多表現(xiàn)為沖動和行為多疑以及出現(xiàn)節(jié)段性被害妄想、抑郁、仇視、焦慮、拒絕配合治療等。也有的患者出現(xiàn)自身變形等感知綜合障礙。這些患者一般常見于呼吸功能障礙減退或者衰竭以及感染的患者中。在對患者進行心臟疾病治療較為順利，但是在后期的康復中，其中有2例患者出現(xiàn)精神癥狀。

1例患者存在家族精神病史，患者為先天性心臟疾病?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為：其出現(xiàn)情感障礙和抑郁性精神疾病癥狀，經(jīng)過對患者使用抗抑郁藥物治療之后，患者仍然存在輕微寡言和說話少以及表情呆滯等癥狀。

此次研究的21例精神障礙疾病患者，當患者出現(xiàn)精神癥狀之后，對所有的患者都進行了頭部CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者不存在腦部器質(zhì)性病變情況。經(jīng)過詳細的檢查和會診之后，其中1例患者為抑郁性精神疾病、12例患者為心臟術(shù)后腦損害、癥狀性精神疾病患者4例、心肺功能不全而導致患者發(fā)生缺氧性腦部4例。

1.3 方法 在對患者進行心肺和腦等臟器并發(fā)癥以及術(shù)后感染等癥狀進行治療外，還需對腦損害患者進行治療，比如采用20%的甘露醇脫水進行治療，此外，還可以對患者進行氣管切開治療。對患者進行控制性降壓和冬眠療法等，對患者進行腦神經(jīng)營養(yǎng)和高壓氧治療。對癥狀性精神疾病患者和抑郁性精神疾病患者采用氯丙嗪和抗抑郁藥物進行治療[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SAS19.0軟件進行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié) 果

此次我院心臟疾病術(shù)后并發(fā)癥精神心理障礙的幾率為3.9%（21/540），其中有19例患者經(jīng)過治療后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是經(jīng)過治療后，好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。

3 討 論

在此次的研究中，導致患者手術(shù)后發(fā)生精神障礙的原因主要為：麻醉中和創(chuàng)傷后患者處于低血壓的時間過長，進而導致患者發(fā)生腦部缺氧而引起腦損害；體外循環(huán)的時間超過60min，使得患者的腦毛細血管出現(xiàn)灌注不足情況，進而使得患者發(fā)生小動脈栓塞情況；術(shù)后患者出現(xiàn)心肺功能不全和發(fā)生肺部并發(fā)癥等而使得患者發(fā)生腦缺氧和水腫等情況，進而使得患者發(fā)生代謝性酸中毒和感染以及電解質(zhì)紊亂等。此外，性格內(nèi)向也可能會導致患者術(shù)后并發(fā)精神障礙疾病。在手術(shù)前，患者進行手術(shù)的心理準備不足，在術(shù)后一旦發(fā)生一些不順的事情或者出現(xiàn)行動不便或機械瓣膜聲音過大等情況，使得患者的心理難以耐受而發(fā)生抑郁和躁狂等癥狀?；颊叽嬖诰窦膊〖易宀∈?，在手術(shù)的打擊下則可能會使得患者發(fā)作。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，此次我院心臟疾病術(shù)后并發(fā)癥精神心理障礙的幾率為3.9%（21/540），其中有19例患者經(jīng)過治療后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是經(jīng)過治療后，好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。

因此，對患者進行心臟手術(shù)后并發(fā)精神障礙疾病的預防和治療，則主要需要注意以下幾點：術(shù)前需對患者進行必要的宣傳和教育，要對患者進行必要的術(shù)前和術(shù)后心理治療，特別是對于一些病程長和病情嚴重以及性格內(nèi)向患者，要對患者進行積極的交流和溝通，同時給予患者必要的幫助，增強患者治療的信心?；颊咴谛g(shù)前較為緊張的患者，則可以給患者采用鎮(zhèn)靜治療。在麻醉中，要避免患者出現(xiàn)低血壓時間過長[3]。對于創(chuàng)傷后低血壓患者，在其住院之后，要快速建立靜脈通道，同時對患者進行快速輸液、輸血[4]。在體外循環(huán)中，需要對患者進行腦保護，保證有足夠的灌注流量，可以使用一些較好的氧合器等，防止患者發(fā)生栓塞。對于存在家族病史的患者，則需要對患者術(shù)前和術(shù)后治療。此外，還需要對患者進行對癥治療，比如對患者進行鎮(zhèn)靜和止痛等治療。對引起腦功能障礙的疾病要進行及時的預防和治療。

參考文獻

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關鍵詞：集體心理治療；精神分裂癥；臨床療效

精神分裂癥是一種嚴重性精神疾病，臨床上表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)，病程遷延日久、易反復發(fā)作，終身患病率約為6.55‰，其病因尚未完全闡明[1]。自20世紀50年代以來，精神分裂癥的藥物治療取得了令人矚目的成就，但對慢性精神分裂癥患者的康復、回歸社會仍然存在瓶頸問題[2]。近年來，認知行為干預在醫(yī)院治療中的應用日益廣泛，尤其在治療重大疾病及慢性反復性疾病中取得了滿意的效果 [3-4]，對提高患者及家屬對疾病的正確認識、樹立正確的治療觀念、堅定戰(zhàn)勝疾病的信心、加速康復的進程及節(jié)約臨床治療費用有積極意義，針對慢性精神疾病患者的特殊性，本科室積累了多年的治療經(jīng)驗，對康復期精神分裂癥患者進行認知行為干預治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

入選對象來源于2012年于我院住院治療的慢性精神分裂癥患者。入組標準：①符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標準；②性別不限，年齡18~60歲；③病情處于恢復期，精神癥狀基本消失，現(xiàn)實檢驗能力較好，且陽性和陰性癥狀量表(PANSS)總分≤60分；④無嚴重慢性軀體疾病。排除標準：①合并嚴重的心、腦、肝、肺、腎及造血系統(tǒng)的病例；②合并有酒精及藥物依賴史的病例。

共入選病例120例，分為治療組和對照組，各60例，兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、精神病家族史、平均病程、藥物治療情況等均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性（見表1） 。

2方法

2.1 常規(guī)治療全部患者均采用常規(guī)內(nèi)科治療，根據(jù)患者自身病情選擇藥物，臨床藥物包括利培酮、氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、富馬酸奎硫平、奧氮平、舒必利、氯硝安定、阿立哌唑及艾司唑侖等，必要時合并使用藥物。

2.2 集體心理治療兩組患者均采用常規(guī)治療，在此基礎上，治療組增加機體心理療法，將治療組60例患者隨機分為4組，每組各15例，1次/w進行集體心理治療，40min/次。集體心理治療包括心理支持、認知行為療法及陽性強化法，

2.3 療效評價對兩組患者隨訪1年，調(diào)查并記錄患者在1年內(nèi)復發(fā)的次數(shù)，比較治療組及對照組疾病的復發(fā)率。采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)及康復狀態(tài)量表(MRSS)對入組患者集體心理治療的效果進行評價，其中，MRSS中MRSSA表示MRSS中的活動能力缺乏量表、MRSSB表示MRSS中的目前癥狀和異常行為量表、MRSSC表示MRSS中的社交量表、MRSSD表示MRSS中的依賴量表，每3月測評一次，記錄集體心理治療0、3、6、9及12月的分值，比較兩組患者的評分。

2.4 數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.0軟件分析患者評分數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗，P

2結(jié)果

2.1 復發(fā)率的比較對治療組及對照組在集體心理治療后隨訪1年，隨訪期間：治療組發(fā)病1例(1.67%)，對照組發(fā)病5例(8.33%)。治療組復發(fā)率低于對照組，經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 PANSS量表評分比較研究結(jié)果表明，兩組在治療后6月PNASS量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在治療后9個月治療組PNASS總分低于對照組，差異顯著性有統(tǒng)計學意義(P

2.3 MRSS評分比較入組時治療組和對照組各指標無顯著性差異，集體心理治療干預6個月后，治療組MRSSD分值較對照組較小，經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P

2.4 ITAQ評分的比較治療時間0~6個月干預組與對照組的ITAQ評分差異無顯著性意義(P>0.05)，隨治療時間延長，9、12個月時，治療組的ITAQ分值明顯高于對照組，兩者差異有非常顯著性意義(P

3討論

精神分裂癥的病因尚未闡明，起病與病前個性特征及社會心理因素密切相關[1]。經(jīng)過治療后，部分患者會遺留缺損癥狀，部分患者以衰退為轉(zhuǎn)歸，只有少數(shù)患者能完全緩解，這些殘留癥狀和功能衰退并不是藥物的能力所及[2]。另外，精神病患者出院后面臨許多社會家庭問題，影響其情緒及康復[5]。本文通過對精神分裂癥患者進行心理指導，讓患者主動去適應社會，提高自己的社會適應能力，為患者回歸社會，預防復發(fā)，發(fā)揮積極作用。

本研究結(jié)果顯示：治療組一年復發(fā)率(1.67%)低于對照組(8.33%)，經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義。提示集體心理治療能有效減少對慢性精神分裂癥的復發(fā)。精神分裂癥的復發(fā)與患者服藥依從性密切相關[6]，影響患者服藥依從性的相關因素較為復雜，其中在精神分裂癥患者中無自知力狀態(tài)及社會不支持、歧視給患者造成的社會心理負擔是患者不依從的重要因素[7]。集體心理治療能提高患者對自身疾病的認識能力，客觀的分析自我有助于患者自知力的恢復，同時將患者融入集體的環(huán)境中進行治療有利于增強其社會角色感，加強社會生活的責任感及對生活的計劃性，有效地幫助患者作好重返社會的心理準備，讓患者認識到藥物維持治療是預防疾病再燃，重建美好人生的可靠保障，進而提高患者的服藥依從性[8]。

本研究對治療組和干預組進行了為期一年的隨訪，結(jié)果顯示，在治療9月后PNASS量表總分治療組低于對照組，經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P

參考文獻：

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【中圖分類號】R197.1【文獻標識碼】C【文章編號】1007-8231（2011）04-0091-01

1用藥指導的必要性

精神類藥物在精神疾病治療中有著重要地位。現(xiàn)階段的醫(yī)院藥學已發(fā)展到藥學服務階段。藥師的工作模式從曾經(jīng)的調(diào)劑配方，以保障供應為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牟槠涮峁﹥?yōu)質(zhì)藥學服務。藥學服務的目的是為了保證患者用藥的安全、合理、有效、經(jīng)濟。因而，研究和指導合理用藥是藥學服務的關鍵，是藥學服務核心。在精神衛(wèi)生中心開展精神類藥物的藥學服務，是為臨床一線提供安全，有效的藥品信息，從而保證精神病患者用藥的安全和有效。

2精神類疾病患者用藥遇到問題及用藥指導

精神類藥物是指能改善病態(tài)的精神活動，又不影響正常精神活動的藥物。它包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥等，它們能選擇性改善各類精神癥狀。抗精神疾病的藥物毒副作用較大，發(fā)生率也較高，有的不良反應容易與其他疾病癥狀相混淆，導致患者用藥依從性差。精神類藥物的不良反應主要有錐體外系反應、靜坐不能、體重增加、催乳素分泌增加、下降、嗜睡、頭疼、心電圖異常、性低血壓、口干、視物模糊、便秘、排尿困難、記憶減退及意識模糊等。該類藥物服用時間較長，但又因精神疾病的發(fā)病機理病尚未完全闡明,其診斷也有主觀因素，在治療上多為對癥治療，用藥上存在同病異藥和異病同藥的情況。個體之間或同一個體的不同病期用藥劑量相差較大，有的相差幾倍甚至十幾倍。用藥劑量存在較大的個體差異，往往血藥濃度監(jiān)測也不能說明理由。精神病患者對自己的疾病和所用藥物了解不多，又因為疾病的原因他們存在較多的心理問題，所以他們對用藥存在較多的疑問，所以強調(diào)藥師與患者必須直接接觸，開展形式多樣的用藥咨詢服務。

精神衛(wèi)生中心用藥指導的內(nèi)容應該包括:正確的服藥方法、服藥的適宜時間、用藥注意事項、潛在的不良反應等。對于初次用藥者，由于對自己所患疾病和治療藥物不甚了解，因此他們的咨詢心理更迫切，更關心藥物的療效。在回答該類問題時，藥師一般主要對藥物的治療作用進行說明。對一些特殊不良反應，應提醒其服藥的注意事項和不良反應發(fā)生時的處理方法。對病人或家屬進行用藥指導，提高病人接受治療的依從性，是精神類藥物治療安全、有效的重要保證。對于長期用藥者，因?qū)ψ约核嫉募膊『退盟幬镉兴私?，其所咨詢的問題往往較具體。經(jīng)常會碰到如下情況，由于藥效不明顯,病人感覺已經(jīng)好轉(zhuǎn),或者由于某些不適的副作用,病人可能會過早停藥,這就導致了病人不依從性的產(chǎn)生。藥師應告知精神類疾病治療時間相對較長，過早停藥或擅自停藥易引起疾病復發(fā)。

3開展藥學服務的方法

為了更好地提供用藥咨詢服務，藥師應具有較為豐富的藥學專業(yè)知識及相關醫(yī)學基礎知識，作為精神衛(wèi)生中心藥師更應掌握精神類藥物的用途、作用特點和不良反應，做到專業(yè)知識精深、相關知識廣博，以便更好地服務于患者。精神類疾病不僅需要藥物治療，同時還需注重心理治療。作為藥師則更要善于利用語言的心理治療作用，理解、同情、關懷、尊重患者的人格和隱私，盡量縮短與患者之間的心理距離，在交談中應盡量應用通俗易懂的語言，幫助不同社會背景的患者了解用藥常識。同時, 藥師需保護患者隱私,掌握咨詢分寸，以提高其用藥依從性。

實踐證明，隨著社會的進步,人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高,對藥學服務也提出了更高的要求。作為藥師要適應新形勢的發(fā)展與工作的需要,要不斷加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高,腳踏實地地開展藥學服務,堅持以人為本、以病人為中心。減少了精神類疾病患者用藥的盲目性、恐藥性和無助感，使患者對用藥有了更大的信心，有利于促進其合理用藥，盡可能地避免或減少藥源性疾病和藥品不良反應的發(fā)生。從而提高病人的醫(yī)療質(zhì)量及生活質(zhì)量。這樣既提高了藥師的地位,也相應的提高了整個精神衛(wèi)生中心的整體服務水平和形象。

參考文獻

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【關鍵詞】 住院；精神病患者；綜合護理；效果

過去由于精神病患者的病癥比較特殊， 對于住院精神病患者通常給予強制的治療與護理， 但治療效果并不理想。后來隨著醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變， 人們逐漸認識到精神病患者的特殊精神狀態(tài)更需要醫(yī)護人員的關懷與理解。精神病患者的病癥特點比較特殊， 大多數(shù)患者病情持久， 極易發(fā)作， 如果不及時進行控制與治療， 會給家庭和社會造成一定的危害。但是對于精神病患者的護理又存在很多不確定因素， 這些因素不僅會影響護理工作的質(zhì)量， 還會影響治療進程從而影響治療效果。因此早期采取正確的治療方法， 配合合理的護理措施， 對于患者康復出院具有很重要的意義。本院對精神病患者除了給予基本的藥物治療之外， 并給予專業(yè)合理的護理措施， 取得了良好的治療效果， 現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究60例患者均為2011年5月～2014年4月于本院住院治療的患者， 所有患者均符合CCMD-Ⅲ診斷標準。本組60例患者， 男33例， 女27例；年齡23～60歲。入院后對患者及時進行相應的藥物治療， 密切觀察患者的病情， 加強護理。

1. 2 護理方法 精神疾病的護理相比普通疾病的護理具有一定的特殊性。它要求護士除了要熟悉掌握常規(guī)的護理技能以外， 還要具有良好的職業(yè)道德以及心理素質(zhì)， 同時必須掌握精神科護理的一些專業(yè)知識等。本院對于精神科患者采取綜合護理的方法， 主要包括常規(guī)護理、心理護理以及健康教育三個方面。這樣全面專業(yè)的護理措施， 配合相應的藥物治療， 使得本院的精神病患者的治療效果得到大大提高。

1. 2. 1 常規(guī)護理 ①要做好精神科患者的服藥護理工作。藥物治療是整個治療過程中最重要的一步， 住院期間患者口服抗精神病藥物也是最常用的方法。但是由于精神病患者的特殊性， 他們對于自身的疾病以及藥物缺乏了解和認知， 甚至有的患者會有被害妄想癥， 種種因素都會導致患者出現(xiàn)藏藥、拒絕吃藥的行為， 這樣直接增加了護理難度， 對于患者的家庭以及社會更是增加了經(jīng)濟負擔， 最主要的是將影響整個治療進程以及治療效果。作為精神科護士， 要根據(jù)患者拒絕服藥和藏藥的不同原因， 進行相應的指導， 消除患者藏藥和拒絕服藥的因素， 保證藥物按時、按量的讓患者服下。做好精神病患者的服藥護理， 不僅能夠減輕患者的病痛折磨， 還能夠減輕患者家庭社會的經(jīng)濟負擔。②由于精神病患者病癥的特殊性， 確保病區(qū)設施的安全， 保持病房的清潔干凈， 為患者提供舒適、整潔、安全的住院環(huán)境， 加強患者營養(yǎng)， 鼓勵患者鍛煉身體， 提高機體抵抗力等[1]。

1. 2. 2 心理護理 精神疾病大多是由患者的心理因素引起的， 所以心理護理是非常重要的。本院采取因人而異的方法對患者進行心理護理。對于情緒相對穩(wěn)定的患者采取集體心理護理的方法， 讓患者正確認識疾病， 從而積極配合醫(yī)務人員的治療。對于情緒波動比較大的患者， 護理人員要給予更多的耐心、關心和熱心， 認真解決患者心中的各種疑惑， 與患者建立良好的護患關系， 讓患者能夠充分的信任自己， 消除患者的焦慮情緒， 鼓勵患者正確應對疾病?？傊?， 心理護理對于患者適應住院環(huán)境、緩解焦慮情緒以及積極配合醫(yī)務人員治療具有很重要的作用。

1. 2. 3 健康教育 精神病患者的認知能力以及智力水平普遍下降， 對其進行健康教育具有一定的難度， 患者一時接受不了太多的健康知識。為了提高健康教育的效果， 可以根據(jù)患者的不同病癥， 將其進行分類， 全面、細致的從各個方面實行一對一的健康教育。①指導患者保持良好的個人衛(wèi)生習慣， 要講解清楚保持良好衛(wèi)生習慣的重要性；飲食方面要鼓勵患者營養(yǎng)均衡， 多參加一些體育鍛煉， 增強機體的免疫力， 讓患者逐漸認識到健康知識的重要性。②要多組織一些健康教育宣傳活動， 比如在住院區(qū)多貼一些健康知識的宣傳標語， 讓患者在潛移默化中接受健康知識， 從而改變不良的生活習慣。③多舉辦一些集體的娛樂活動、比賽等， 讓患者都積極的參與進來。從而增強患者的參與能力以及交往能力， 促進患者盡快的回歸社會。

2 結(jié)果

本院的60例精神病患者經(jīng)過常規(guī)的藥物治療， 配合治療期間的常規(guī)護理、心理護理以及健康教育的綜合護理后， 取得了滿意的臨床效果， 且治療期間未發(fā)生因護理不當引發(fā)的突發(fā)狀況。

3 討論

精神疾病是一種特殊的疾病， 在治療過程中， 除了要給予必須的藥物治療以外， 專業(yè)合理的護理措施也是必不可少的。由于精神病患者病癥的特殊性， 對于精神科護士提出了更高的要求。因此作為精神科護理人員， 不僅要掌握專業(yè)的護理知識， 更要有敏銳的觀察力， 能夠及時的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題；還要有良好的職業(yè)道德和心理素質(zhì)， 有足夠的耐心和愛心來滿足患者以及家屬的合理需求。在護理過程中， 要密切觀察患者的病情變化， 與患者建立良好的護患關系， 從而能夠縮短病程， 提高治療效果， 有效的減輕患者的痛苦以及給家庭帶來的經(jīng)濟負擔。

綜上所述， 加強對精神病患者在治療前后及治療期間的護理， 對于提高治療效果具體很重要的意義。

參考文獻

篇6

【關鍵詞】小組工作；精神病患者；介入

中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2012-2015）指出：我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，各種矛盾沖突紛呈，影響人們身心健康的多種因素持續(xù)存在，不同人群遭受心理問題困擾較為普遍，抑郁癥、焦慮障礙等常見精神障礙患病逐漸增加，1600多萬患精神分裂癥等重性精神疾病的患者救治救助、服務管理問題尚未得到有效解決，精神障礙負擔依然嚴重。據(jù)有關分析表明，10年后精神疾病患者將占到所有疾病患者的20%以上。所以，精神疾病的預防和康復將成為我國精神衛(wèi)生工作的頭等大事。

在對精神病患者進行藥物治療的同時，當前越來越注重運用社會工作專業(yè)方法對精神疾病患者開展輔助康復治療。社會工作是在長期的助人實踐中發(fā)展起來的一種專業(yè)活動，其目的在于協(xié)助人們解決其個人、群體、（尤其是家庭）、社區(qū)的問題，以及運用個案工作、小組工作、社區(qū)工作、行政和研究等方法，促使個人、群體和社區(qū)之間的關系達到滿意的狀態(tài)。小組工作作為社會工作專業(yè)方法之一，是指在小組工作者的帶領下，通過一群有共同需要或問題的人聚在一起，形成互動，從而達成個人、團體、社區(qū)的發(fā)展目標。作為一名社會工作者，我們在病人接受藥物治療的基礎上對其進行社會工作專業(yè)方法的輔助康復治療，我們運用個案工作、小組工作等專業(yè)的工作方法幫助精神病患者走出困境，并且在精神病預防、治療和康復過程中起到了不可替代的作用。文章以成都市德康醫(yī)院為例，探索運用小組工作方法介入到精神病患者的康復治療過程以促進患者的康復。

一、研究意義

小組工作在介入精神康復領域具有重要的意義：加強人際溝通與交往能力，建立和諧的人際關系；學習怎樣表達自己的意見，如何與他人合作解決問題等。特別是通過小組活動進一步認識了自我，在小組過程中自尊和責任感有了很大的提升，對自己及他人都有較為理性的認識，自我認知和社會認知明顯加強，從而有效的提高了社會適應能力。通過參加小組活動，對于精神康復者來說，情感得到宣泄，人格結(jié)構(gòu)得到改變，有效提升了康復效果。

當前，很多城市已開展了社會工作專業(yè)隊伍建設，像廣州、深圳等，社會工作專業(yè)方法對于精神疾病患者康復的介入作用越來越明顯。作為社會工作三大專業(yè)方法之一，小組工作的發(fā)展也深刻的影響著社會工作的發(fā)展。當前我國小組工作已有了一定程度的發(fā)展，尤其是在東部沿海城市，它利用群體的力量，更加注重影響個人的轉(zhuǎn)變，更加注重利用多方面資源整合解決患者實際問題，促進人際交往和經(jīng)驗分享，因此更加適合運用在精神病患者的康復治療中。可見，從小組工作對個體或社會的重要作用以及小組工作方法對于社會工作的發(fā)展影響來看，我們對小組工作介入精神病患者的探討是一項十分有意義的研究。

二、“社會認知活動小組”對精神病患者康復的介入

精神病患者所面臨的問題，是社會支持理論關注的問題。因為，精神病患者不僅僅是被疾病困擾，還被疾病所帶來的標簽、失落、無助等負面因素影響。復原過程中需要集中解決的問題不是“病”而是“人”。因此，在社會支持、社會認知理論的導向下，本研究設計了具體的“社會認知活動小組”治療模式的實施方案。

第一次小組活動介入描述。主題：對表情及動作的解讀。目的：通過對他人動作和表情的觀察和解讀提高休養(yǎng)員的社會認知功能，從而拉近休養(yǎng)員互相之間的距離。活動內(nèi)容：大樹與松鼠、啞口尋人、表情分析、分享收獲、社工總結(jié)。目標達成情況：通過合作以及肢體接觸，打破了人際關系距離，短時間內(nèi)增進了成員之間的熟識度。表情分享、解讀成員之間的心情，提高了社會人與人之間的情感認知功能。

第二次小組活動介入描述。主題：自我認知。目的：通過活動讓休養(yǎng)員意識到社會認知與自我認知相結(jié)合，通過對他人動作和表情的觀察來提高休養(yǎng)員的社會與自我認知功能，同時活躍身心，與其他休養(yǎng)員能更好的一起參與活動?；顒觾?nèi)容：破冰游戲手牽手、紅綠燈、蘿卜蹲、進化論、分享收獲、社工總結(jié)。目標達成情況：培養(yǎng)了小組內(nèi)的休養(yǎng)員的反應能力與敏捷性，增進他們的感情，小組成員情緒穩(wěn)定，表現(xiàn)友好。

第三次小組活動介入描述。主題：情感交流與情緒處理。目的：通過這些活動能夠讓休養(yǎng)員和社工進行感情的交流，從而幫助到休養(yǎng)員們意識到自己能夠得到社會認知與自我認知相結(jié)合，通過活動的情感交流來提高休養(yǎng)員和社工的情緒處理能力。活動內(nèi)容：破冰游戲我的聯(lián)想、賣桃子、穿針引線、數(shù)數(shù)字、分享收獲、社工總結(jié)。目標達成情況：通過活動，豐富了休養(yǎng)員關于情緒的反應能力，提升了休養(yǎng)員的情感交流和情緒處理能力。

第四次小組活動介入描述。主題：默契與合作。目的：讓休養(yǎng)員們在愉快的氛圍中學會專注，學會與他人合作，學會表達自己?；顒觾?nèi)容：破冰游戲開火車、交頭接耳、造反運動、比比誰高、分享收獲、社工總結(jié)。目標達成情況：通過活動的參與程度反應出休養(yǎng)員之間情感交流更加密切，隊員之間的默契與合作有所提升。

第五次小組活動介入描述。主題：手工職能訓練。目的：經(jīng)過前幾次活動的開展，休養(yǎng)員的表現(xiàn)達到了預期效果。休養(yǎng)員有很廣闊的思維，只是缺少一個表現(xiàn)的機會，這次活動的目的在于幫助他們看到自己的長處，訓練他們的動手能力，幫助他們欣賞自己?；顒觾?nèi)容：這就是我、變廢為寶、建高樓、分享收獲、社工總結(jié)。目標達成情況：訓練了休養(yǎng)員的動手能力，開發(fā)他們的智力，增強團隊的配合度。

三、“社會認知活動小組”治療模式的成效性分析

社工充分運用了鼓勵、支持、澄清、反映、引導、總結(jié)等小組工作技巧，在對精神病患者的治療介入過程中扮演著重要的作用。社會工作者和精神康復者之間的溝通互動，增進了雙方之間的情感交流，復原了精神病康復者的情緒交流與情感出處理能力，精神康復者的負面標簽效應得到了弱化。體驗、互惠、治療、發(fā)展型小組工作模式，使精神病康復者親自參與到活動中，深切感受活動中的每一個細節(jié)，體現(xiàn)了人與人、人與情感的對話。治療成效總結(jié)表現(xiàn)為：情緒穩(wěn)定，自信心提升，參與群體活動的興致加強，認知水平有所提升，行為能力和社會適應能力有所提升。

四、結(jié)語

精神病患者是社會的弱勢群體，專業(yè)社會工作者通過小組工作方法將他們組織起來，以一種全新的方式彌補傳統(tǒng)治療模式的不足。通過“社會認知活動小組”治療模式的成效性分析，小組工作在藥物和心理治療的基礎上，大大縮短了精神病患者的康復時間。為了更好的實現(xiàn)患者在生理健康、心理健康、社會功能等方面的康復，促進患者早日復原其基本社會功能，在精神病患者康復過程中必須推廣實行傳統(tǒng)治療模式即藥物模式、心理治療模式和小組工作模式相結(jié)合，并強調(diào)家庭輔助治療。因此盡快發(fā)展和壯大專業(yè)社會工作者隊伍是建立和完善和諧社會的當務之急。

參考文獻

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篇7

摘要 目的通過分析住院精神病患者自殺行為的特點，以完善防范措施。方法對出現(xiàn)自 殺行為的住院精神病患者49例與對照組進行比較、分析。結(jié)果兩組患 者在文化程度、病 程、婚姻狀況、精神癥狀等方面差異有統(tǒng)計學意義，而在職業(yè)、病前性格、家族史、年齡、 疾病診斷等方面差異無統(tǒng)計學意義。自殺方式以自縊、撞頭為最多，入院10天內(nèi)最常見，多 以精神癥狀為主要原因。結(jié)論應有針對性做好精神病患者住院期間的自 殺行為防治，并提出防范措施。

關鍵詞 住院精神病患者;自殺;防范措施

自殺是一種多因素共同決定的行為，精神疾病是導致自殺的主要原因，有報導精神疾病導致 自殺者占全部自殺者的30%左右［1］。國內(nèi)外許多研究證明住院精神患者更多發(fā)生自 殺行為， 了解住院精神病患者自殺的特征，預防和減少自殺的發(fā)生，是精神科醫(yī)生的重要任務，具有 重要的臨床價值和社會價值。

1 對象方法

1.1 對象①研究組：2000年3月至2007年3月在我院住院期間出現(xiàn)過自 殺行為的精神病 患者49例；②對照組：隨機抽取的49例同期住院且無自殺行為的精神病患者49例。

1.2 方法 對兩組患者在一般情況、病程、家族史、病 前性格、精神癥狀、疾病診斷等方面進行比較，并對研究組的自殺行為進行系統(tǒng)分析，統(tǒng)計 學方法均采用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況對照比較見表1 從表1分析顯示，初中以上文化、離 婚/喪偶者及從業(yè)者是住院精神病患者自殺的高發(fā)人群，有統(tǒng)計學顯著性意義（P＜0.05 ），而性別、年齡、病前性格方面兩組差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 臨床資料的對照 表2顯示精神癥狀中存在幻覺、 妄想、抑郁及睡眠障礙方面，病程的長短方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而家族 史、疾病的診斷方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 自殺的相關因素

2.3.1 自殺的方式 以自縊17例（38.8%），撞頭13（26.5%），割腕5例 ，服藥4例，吞異物2例，咬唇舌2例，跳樓3例，拒食水1例，溺水1例，外逃后跳河1例。

2.3.2 自殺的主要原因 精神病性癥狀21例（42.8%）( 其中被害妄想、關系妄想、罪惡妄想1 0例、幻覺11例)要求出院未得滿足6例，抑郁狀態(tài)14例，藥源性焦慮1例，自殺前有其他生活 事件者（離異、喪偶/子、意外災害、失業(yè)失戀等）7例。

2.3.3 自殺發(fā)生的季節(jié)及入院時間 發(fā)生在春季16例（ 32.7%）、夏季18 例(36.7%)，秋季6例，冬季9例，其中28例（57%）自殺發(fā)生于入院10天內(nèi)。

3 討論

本研究顯示住院精神病患者中，家庭婚姻變故者為自殺的高危人群，以生活失去信心，容易 悲觀厭世，產(chǎn)生自殺觀念；有一定文化（初中以上）或固定職業(yè)者，因知識稍廣泛，對疾病 較敏感，其自殺率較高；自殺者的幻覺以指責性、命令性或威脅性幻聽，與被害有關的恐怖 性幻視等較多見，妄想以被害、嫉妒、罪惡/關系妄想居多，抑郁是導致自殺的首要因素， 睡眠障礙較多，常是自殺發(fā)生的先兆。

本研究顯示的主要自殺方式以自縊、撞頭為主，與其他相關研究的服毒、自縊不盡相符，其 原因為本院病人難以得到藥物，患者只能采取其他防不勝防的方式；同時自縊多用衣被，無 1例用繩索，這可能為本院對病人的管理嚴格、規(guī)范有關。自殺行為發(fā)生的直接原因主要為 精神癥狀，尤其在春夏季節(jié)，入院頭10天，且病程≤1年者自殺發(fā)生率高，10年以上病程者 多為精神分裂癥患者，且多處于疾病的殘留/衰退期，自殺發(fā)生率低，僅可能在生活事件激 發(fā)下發(fā)生自殺［2］。

本研究顯示在住院精神病患者精神分裂癥自殺發(fā)生率最高，主要由于住院分裂癥患者人數(shù)遠 多于抑郁癥患者。而同一疾病中仍以抑郁癥自殺發(fā)生率為最高；自殺率較低的疾病為器質(zhì)性 精神障礙、精神發(fā)育遲滯。這一結(jié)果與賈氏的研究結(jié)果 相符［3］。

4 防范措施

通過對本研究結(jié)果的分析，結(jié)合本院的實際，我們應加強責任心，努力 提高醫(yī)院質(zhì)量，做到 治療及時，用藥足量，盡快控制精神癥狀，及時處理治療中出現(xiàn)的藥物付反應，以防止藥源 性抑郁的發(fā)生；對癥狀緩解或治愈者仍需加強心理治療，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定好 患者的家庭關系，促進家人對患者的關愛，防止因生活事件、家庭社會因素所致的抑郁、自 殺發(fā)生，把握好住院精神病患者的共性與個性，有針對性做好自殺行為的防治；配合及時、 有效、到位的醫(yī)護手段，建立良好的醫(yī)患關系，鼓勵參加工娛活動，消除孤獨、自卑感，穩(wěn) 定病人情緒，在家庭、社會的支持下，合理、恰當?shù)闹委熛?，減少自殺的發(fā)生，提高患者的 生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 沈漁村.精神病學，北京.人民衛(wèi)生出版社,2001,609-610

篇8

專家提醒，糖尿病人在選擇心理醫(yī)生時需要注意以下幾點：

1.了解一下醫(yī)生的職業(yè)背景、執(zhí)業(yè)資格、咨詢經(jīng)歷，以及曾受過何種教育和訓練，有何著作等。留意心理醫(yī)生的口碑，好醫(yī)生總會被朋友提及和推薦。在候診的時候，求詢者經(jīng)常會交流對醫(yī)生的看法，尤其要聽取那些與醫(yī)生保持很長關系的患友的意見，他們對醫(yī)生的感覺要到位一些。

2.關注自己對醫(yī)生的感覺。好的心理醫(yī)生有很強的人格魅力和親和力，使病友感覺到安全、舒適、被愛、被尊重、被接納與認同。他會引發(fā)你傾訴的欲望，卻又引導你去思索、自我分析和節(jié)制，并努力去理解你、貼近你，而不是控制你、評價你、指導你。當你抱怨別人的時候，他會沉默；當你反思自己的時候，他會欣慰。他聽得很多，說話很少，但每句話可能都是一種新視覺，讓你感覺到一片新天地。

3.尋找胸懷開闊和富有愛心的心理醫(yī)生。不僅因為這類醫(yī)生容易掌握最新的知識和觀念，還因為他們往往能夠保持足夠的耐心將治療進行下去。尋找具有靈感和創(chuàng)造精神的心理醫(yī)生。治療過程是復雜和艱難的，它需要有智慧和新的方法解決治療中不斷出現(xiàn)的新問題，需要對治療模式有所突破。

篇9

【關鍵詞】頸椎病；康復理療；不良情緒；心理干預

【中圖分類號】R681.55【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0333-01

頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，與現(xiàn)代社會發(fā)展相伴隨的慢性退行性疾病，會引起患者內(nèi)心嚴重的不良情緒及心理反應，國外研究與國內(nèi)研究的結(jié)果具有較高的一致性的研究發(fā)現(xiàn)軀體病病患者中有焦慮病和抑郁病的患病率為5%-40%［1］。通過對頸椎病患者進行康復理療與頸椎病病人在進行康復理療的同時進行心理干預患者的焦慮和抑郁等不良情緒的改善情況差異，我們對我院康復理療科80例頸椎病康復理療患者的不良情緒狀態(tài)進行心理干預，獲得了滿意的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料:對針灸康復科收治的80例病人，均無精神疾病及家族史和其他全身性疾病，隨機分為兩組，觀察組40例，男18例、女22例；年齡22～62歲；病程0.3～20年，憂郁16例，焦慮24例。對照組40例，男19例、女11例，年齡23～61歲。病程0.2～19年，憂郁18例，焦慮22例。所有患者均伴有不同程度運動、感覺障礙, 納入標準: 符合《臨床診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［2］ 中的頸椎病診斷依據(jù), 有X 線、CT 、MRI 等影像學資料, 檢查、問答合作，無理解認知障礙，能堅持來醫(yī)院門診、病房連續(xù)治療，知情同意的患者作為入選病例。兩組病人性別、年齡、頸椎病病程比較，差異無顯著性意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者給予常規(guī)護理，包括頸椎牽引，物理治療，關節(jié)松動術(shù)，運動療法，必要時給予藥物治療。干預組在此基礎上采用心理干預，包括心理健康教育，心理疏導，認知行為等措施制定心理干預計劃。干預次數(shù)2次/周，每次30min/次，4周為1療程。對每位患者均在環(huán)境、心理、病室環(huán)境等方面進行詳細的健康宣教，

1.2.2 認知行為療法:調(diào)動患者積極情緒，采用認知重構(gòu)、模仿、想象和注意力分散等認知策略，力圖改變可能使疼痛加重的負性思維和自我陳述。用醫(yī)學知識客觀實際的做好解釋工作，引導患者正確對待疾病，堅定其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者對疾病認識的誤及不必要的悲觀失望，使其保持良好的心境，能積極配合治療，多參加積極有益的活動來分散對疾病的注意力。

1.2.3 支持性心理療法:醫(yī)護人員多與病員溝通，醫(yī)護人員可引導患者“訴苦”，耐心傾聽，使其心情得到放松。鼓勵家屬陪同，組織患者座談會，讓康復患者介紹情況，幫助患者解除焦慮情緒，從其具體情況出發(fā)，有針對性地做好心理疏導工作。

1.2.4 放松訓練療法，在患者做物理性治療時播放舒緩的音樂，配合一定的治療語，同時進行心理暗示，使其在安靜狀態(tài)下進行肌肉漸進性放松，以改變軀體不良的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，引導患者良好的心理感受。

1.2.5 行為控制技術(shù):如看電視、閱讀報刊雜志、聽音樂、唱歌等，通過參加多種活動來分散對疾病的注意力，促進患者身體、心理、生理健康，提高認知能力、社交能力，緩解精神痛苦。

1.3 療效評定:患者治療1個月后測治療效果，運用心理健康自評量表SCL-90［6］和結(jié)合臨床表現(xiàn)測評評定患者的軀體化癥狀和心理狀況，主要針對頸椎病干預后效果不確定引起的過度焦慮和抑郁。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 兩組頸椎病患者療效比較

由表1可見，經(jīng)過1個月的心理干預2組患者的療效比較，干預組顯著優(yōu)于對照組，χ26.646>χ20.01，1，差別有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1 隨著生物、心理、社會醫(yī)學模式的發(fā)展，心理因素對疾病的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸的影響越來越被醫(yī)學界所重視和認可。國內(nèi)外研究認為頸椎病等軀體疾病的發(fā)生發(fā)展過程會引起患者心理上的改變和異常，對患者心理健康等方面產(chǎn)生負面影響，如焦慮、抑郁等不良情緒反應。心理干預的目的就是依據(jù)一定的科學原理，采用特定的程序，幫助人們消除心理煩惱，是醫(yī)學心理學的重要方法之一［3］，心理干預增強患者的心理應對能力，使患者保持心理平衡和心理穩(wěn)定，使之具有良好的心理狀態(tài)，心理和病理生理之間形成良性循環(huán)。

頸椎病患者在由于受疾病的疼痛及不適的煎熬，新入院時對住院環(huán)境陌生，更增加了患者對疾病的恐懼，對未來生活表現(xiàn)出消極態(tài)度。在護理中我們運用了語言溝通技巧，充分了解患者的心理需求，通過認知行為療法，支持心理療法，放松訓練療法和行為控制技術(shù)等干預方法，減少或消除頸椎病康復患者由于疾病帶來不良情緒，有利于提高頸椎病康復理療的效果。頸椎病的現(xiàn)療康復治療除了注重物理治療和康復治療外，也開始注重心理治療，認為康復不僅須加強患者者軀體功能的恢復、減輕疾病的痛苦，還應重視心理及行為方面的康復，在疾病過程中心理變化明顯影響康復過程及結(jié)果，心理變化也常改變病患的結(jié)果［4-5］，因此對頸椎病患者在進行康復理療時介入心理治療，有助于治療效果的提高和強化，說明了頸椎病康復理療患者在接受非手術(shù)治療同時配合適當?shù)男睦碇委煼浅１匾?，通過心理干預、心理疏導，可以減輕患者精神痛苦的同時減輕其軀體痛苦，提高對疾病和治療的正確認識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者從憂郁、焦慮的心態(tài)中解脫出來，對促進其身心健康的恢復起到積極作用。

參考文獻

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篇10

一、基本情況

精神病福利院是蘇州市民政局直屬全額撥款的事業(yè)單位，系江蘇省民政系統(tǒng)一級精神病院（省民政系統(tǒng)最高級），1984年更名為蘇州市普濟醫(yī)院；為了區(qū)別于管辦分離改革的市屬醫(yī)院，經(jīng)市改革領導小組同意和市編辦批準，改稱為蘇州市精神病福利院；增掛普濟護理院牌子；市慈善總會在我院設立慈善病床15張，至增至110張（實際開放65張），用于城區(qū)特困精神病人的醫(yī)療救助；3月，市殘聯(lián)在我院成立蘇州市精神殘疾人庇護中心，為社會特困群體中的精神殘疾人士提供庇護。

主要職能：負責收養(yǎng)治療市區(qū)內(nèi)三無精神病患者；精神病康復軍人、退伍軍人；對市區(qū)部分社會特困精神病患者開展慈善醫(yī)療；負責治療與護理城市救助管理（收容）中查無地址、姓名的受助精神病患者，并對其中超過6個月以上的轉(zhuǎn)為三無精神病患者進行收養(yǎng)治療。

二、加強精神病人救治、管理和服務工作的主要做法和經(jīng)驗

近年來，隨著蘇州改革的不斷深入，開放程度的不斷加大，經(jīng)濟快速發(fā)展，政府一系列社會保障政策措施的相繼出臺，蘇州市社會救助體系得到進一步完善，我院服務對象的范圍也在不斷拓寬，服務對象的特殊性和復雜性也在不斷增加，對我們的救治、管理和服務工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)，針對這些新情況和新問題，重點做好以下主要工作：

2、實施規(guī)范管理，嚴格按照衛(wèi)生行政部門的法規(guī)、制度開展工作。近年來，我院積極開展依法執(zhí)業(yè)，誠信服務活動，狠抓醫(yī)療質(zhì)量的提高和服務水平的提升。多年來，我院始終按照二級?？漆t(yī)院的標準和要求，認真落實衛(wèi)生行政部門的相關法規(guī)，嚴格執(zhí)行三級查房、病歷書寫、病例討論等核心醫(yī)療制度，聘請上海精神衛(wèi)生中心等國內(nèi)知名?？茩C構(gòu)專家、教授來院查房授課，指導工作。同時還導入iso9001質(zhì)量管理體系，通過質(zhì)量管理體系認證同時取得uks證書（由世界最權(quán)威的質(zhì)量管理認可機構(gòu)之一英國皇家認可委員會頒發(fā)的證書）。近年又在同級?？漆t(yī)療機構(gòu)中率先引入his系統(tǒng)、電子病歷、辦公oa系統(tǒng)等，推進數(shù)字化醫(yī)院建設。我院繼取得市區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)后，已實現(xiàn)了相城區(qū)、吳中區(qū)、蘇州工業(yè)園區(qū)等醫(yī)保定點全區(qū)域覆蓋。連續(xù)多年獲得市社保局醫(yī)保定點先進單位。，在接受市衛(wèi)生局醫(yī)療機構(gòu)年度校驗的145家單位中，以優(yōu)異的成績獲得蘇州市依法執(zhí)業(yè)、誠信服務a級信用等級單位稱號，并且處于獲此殊榮的9家單位前列。

3、全面整合資源，推行醫(yī)、護、康、社、教、養(yǎng)六位一體服務模式。把幫助提高服務對象社會功能和自理能力，作為醫(yī)療護理康復業(yè)務工作出發(fā)點和落腳點，大力推進醫(yī)、護、康、社、教、養(yǎng)六位一體模式。一是優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)療服務模式。引進國外先進的服務理念，推行團隊服務模式，對病員實施多人（醫(yī)生、護士、社工等）參與、相互協(xié)作的小組服務工作，并積極開展音樂放松療法、催眠療法、腦電治療、森田療法、心理治療和可視音樂治療等，進一步健全院科兩級質(zhì)控組織，完善各項醫(yī)療制度。二是重視細節(jié)管理，深化護理服務內(nèi)涵。以構(gòu)建軀體護理、心理護理、生活護理為一體與援助、自助、互助相結(jié)合的整體護理援助系統(tǒng)為目標。實行基礎護理、?？谱o理、心理護

理、康復護理并舉的服務方式，全面推行個性化護理并逐步推進服務對象個案護理計劃，分類服務開展率達100%，分級護理率達100%，個性化護理率達100%。針對病員生活能力狀況開展自理能力再訓，并引入互評互比激勵機制，激發(fā)病員參與積極性，養(yǎng)成良好的生活習性。三是探索社工介入，完善康復治療體系。將社工工作全面介入精神病患者康復輔助治療體系，嘗試運用優(yōu)勢視角理論幫助休養(yǎng)員自行開展小組工作。相繼成立休養(yǎng)員縫紉組、腰鼓隊、電腦之家等11個興趣小組，每天安排病員開展收看電視、下棋打牌、閱讀報紙等活動，每周定期組織書畫、器樂、手工和功能訓練等康復活動，每月舉辦中大型工娛療味活動，如組織生日聚會、放映電影、卡拉ok等，在各大節(jié)日舉辦拜年會、元宵節(jié)猜燈謎、重陽登高等聯(lián)歡、慶?；顒?。此外，積極聯(lián)系工療加工活，拓展康復輔助項目，并通過各類途徑將休養(yǎng)員手工作品進行義賣。四是設置特教課程，推進特殊教育工作。將休養(yǎng)員思想文化教育列入日?？祻头枕椖浚_設教育培訓課程，開展健康宣教，普及消防常識。同時，對精神殘障兒童、青少年設置特教課程，開展集健康、語言、社會、科學、藝術(shù)為一體的特殊教育。五是完善保障機制，強化生活照料服務。重點抓好病員的膳食供應和飲食營養(yǎng)，聘請專業(yè)營養(yǎng)師調(diào)配花色品種和科學膳食，對糖尿病、痛風等疾病對象專門供應特殊飲食，每月給三無對象發(fā)放零用金，用于在陽光超市內(nèi)購買零星食品。同時根據(jù)季節(jié)變化，及時添置和更換在院病員服裝，做好冬季保暖和夏季防暑工作，確保病區(qū)空氣流通、地面整潔，盡力保障好休養(yǎng)員的在院生活。

4、積極探索創(chuàng)新，打造蘇精福特色業(yè)務工作模式。近年來，我們緊緊圍繞服務和保障好收養(yǎng)收治對象這一中心任務，不斷加大業(yè)務建設力度，拓展視野，創(chuàng)新思路，探索實施四大特色業(yè)務工作模式。一是住院患者的分類管理模式。通過實踐，我們認識到一個病室的患者中，其病重、病情、病程等分別有明顯的差異，對開展有計劃、有步驟并帶有群體性的康復醫(yī)療活動頗為不利。初，我院根據(jù)病人生活活動能力，軀體情況等將病人相對分類。這樣就從客觀上為分類管理創(chuàng)造了條件，繼而對全院患者按康復需要對不同對象給予不同康復措施。分類管理既可以保證不同功能的康復醫(yī)療措施能順利展開，又可使群體性的康復活動有一定的規(guī)律性而不零亂，取得事半功倍的療效。二是模擬社區(qū)生活情境模式。本院住院病人中半數(shù)以上為慢性精神病人。長期的住院生活，使這類患者社會功能明顯減退，衰退傾向日趨嚴重，為此，我們參照國內(nèi)外的成功經(jīng)驗，在院內(nèi)開設了諸如休養(yǎng)員陽光超市、復康工作坊，成立了休養(yǎng)員陽光工作室等一系列模擬社區(qū)和生活場景，以提高患者社交技能及加強社會適應能力，使患者體現(xiàn)到自身的價值。同時對室內(nèi)外的墻面及活動場所、病室等環(huán)境進行精心設計和布置，努力營造充滿人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨的舒適環(huán)境。三是省內(nèi)首個兒童青少年精神科。隨著我院收治對象中流浪救助精神病人特別是兒童青少年精神病患者日漸增多，由于他們的醫(yī)療、護理、康復及教育具有特殊性，下半年，我院成立了省內(nèi)首個兒童青少年精神科，致力于兒童自閉癥、精神發(fā)育遲滯、學習困難、多動癥、抽動癥、注意、情緒、睡眠、進食障礙等兒童青少年常見精神、心理與行為問題的干預。同時還將逐步向社區(qū)拓展和延伸服務，為更多有需求的精障兒童及其家庭提供幫助。四是特色老年精神科。圍繞老年科的業(yè)務工作，針對不同對象、不同需求，提供多元化、個性化的關懷服務。評估患者及家屬的實際需要，重新進行功能定位，針對不同對象、不同需求，開展醫(yī)療（精神科治療）、護理（生活護理、軀體護理、心理護理、自助、互助或介護等）、康復（肢體康復、心理康復等）或其他服務，側(cè)重個性化，做好個案，為我院及蘇州市老年精神科醫(yī)療工作提供一個理想的服務模式。

三、特殊人群的現(xiàn)狀、存在的主要問題。

作為一家民政精神病院，我院的建設和發(fā)展并非一帆風順，可以說是逆水行舟，艱難行進。就我院近幾年收治對象的現(xiàn)狀和特點以及發(fā)展中遇到的困難和挑戰(zhàn)來看，目前的現(xiàn)狀和問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

2、病人壓床，床位周轉(zhuǎn)緩慢。住院病員病情日趨慢性化，趨向退頓，加之家屬和社會的原因，一旦入院，就較難出院（而本院與各區(qū)民政部門及家屬鑒定的協(xié)議住院期為3個月，我院醫(yī)生也經(jīng)常性敦促監(jiān)護人辦理出院手續(xù)），以致長年滯留院內(nèi)，長期占有床位，影響繼續(xù)收治（每個區(qū)都有為數(shù)不少的慈善對象在排隊等待）。這使得慈善床位的效率、作用未能最大化，對整個社會特困對象來說，也有失公平。

3、精神病患者并發(fā)傳染病及嚴重軀體并發(fā)癥時轉(zhuǎn)診治療困難。長期住院精神病患者由于增齡、器官功能減退、長期接受藥物治療等原因，并發(fā)各種傳染病及嚴重軀體并發(fā)癥的情況日漸增多，同時由于社會目前普遍對于精神病患者存在一些偏見，一旦這些患者需要轉(zhuǎn)診時，衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院又面露難色，不愿接收，以致此類患者常常得不到及時救治。

4、社會接納度低，家屬、監(jiān)護人配合不夠。一方面與當前社會上普遍存在對于精神病患的認知、關注、關心不夠有關，另一方面，這些患者的家屬也多為弱勢群體，客觀上根本無力來關心患者，一旦將患者送來我院治療后，則再也不聞不問，甚至當被告知患者并發(fā)嚴重軀體并發(fā)癥或傳染性疾病需轉(zhuǎn)診治療時，也是不予關心，或是顯得無可奈何，甚至表示讓他們?nèi)纹渥匀弧?/p>

5、法律保障相對滯后。流浪精神病人是城市救助中的弱勢人員，也是民政精神病院收治的主要對象之一，他們大多由于病史不詳，或認知障礙，無法提供有效信息等，難以進行及時、正確的疾病診斷，從而無法確定是否住院監(jiān)護。而國內(nèi)目前尚缺相關法律規(guī)定，一旦日后家屬起訴，院方利益將難以保障。如何做到救治過程中既保障救助對象的權(quán)益，又防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷和醫(yī)療事故的發(fā)生，給醫(yī)院管理提出了新的課題，應引起有關人員的重視。

6、人才引進困難，技術(shù)力量薄弱。民政精神病院大多由于名稱（多冠名精神病院、福利院等）、收治對象、醫(yī)院條件、工資薪酬等原因，人才引進困難一直都是一個難題，即便勉強引進，往往也難以真正留住人才。相對于服務人員整體素質(zhì)、業(yè)務技術(shù)力量與社會不斷發(fā)展的服務需求帶來壓力和挑戰(zhàn)，所有這些都使單位建設與社會快速發(fā)展需求不相協(xié)調(diào)，甚至對單位的正常運行帶來困難，成為制約民政精神病院發(fā)展的瓶頸。

7、對護理人員的規(guī)范化教育培訓不足。目前，民政系統(tǒng)的精神科專業(yè)人員一般都是依靠衛(wèi)生系統(tǒng)的精神病院提供培訓，而提供精神專科護理員的培訓機構(gòu)更是幾乎沒有。在?？谱o士的培養(yǎng)方面，江蘇省目前暫未開設精神科?？谱o士的培養(yǎng)班，希望相關部門能夠組織培訓。

8、傳染病防控形勢嚴峻。由于流浪救助精神病人大多病史不祥，且他們的生活環(huán)境惡劣，行為異常，感染各種傳染病的概率較高，而在院精神病人均為群居生活，且傳染病大多有潛伏期，容易引起交叉感染。

9、外來救助病人交流溝通困難。隨著社會開放程度的提高，流動人口急劇增加，往往很多救助病人為外地來蘇人員，來自四面八方，也有一些是來自偏遠山區(qū)，文化程度低，還有很多為智障病人，交流成為最大的難題。希望能夠有多一些來自全國各地的志愿者幫助尋找他們的家人。

10、收治病人老齡化，護理風險增加。近年來，整個社會進入老齡化，自然我們收治的對象也出現(xiàn)同樣的情況，老年人占到65%以上，因此生活護理量較重，與此同時，跌倒、哽噎等不安全因素也隨之增加。這就更需要我們多培養(yǎng)一些全科護士來應對。

四、加強特殊人群服務管理工作的意見和建議

1、爭取政府重視。隨著改革的不斷深入，社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，社會心理因素導致精神障礙的發(fā)病率明顯增加，因病致貧現(xiàn)象日益加重，特別是精神疾病，使很多家庭成為社會弱勢群體。同時，由于精神病人的社會危害大，反復發(fā)作，需要住院和長期服藥維持治療。因此，對于社會弱勢群體中的精神病患者開展醫(yī)療救助，只有政府發(fā)揮主導作用，多部門協(xié)調(diào)聯(lián)合，列入政府的發(fā)展規(guī)劃中，要像養(yǎng)老中的陽光計劃，殘疾兒童中的明天計劃那樣，加大對精神殘疾弱勢群體的資助，使他們感受陽光和雨露。

2、民政部門對民政精神病院要有明確定位。要正如衛(wèi)生部、教育部、公安部、民政部、司法部、財政部、中殘聯(lián)印發(fā)《關于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見》要求的那樣：加強分工協(xié)作，衛(wèi)生、民政、公安、教育、司法、殘聯(lián)、共青團、婦聯(lián)、老齡委等部門、單位和團體要針對日益突出的精神衛(wèi)生問題，在各自職責范圍內(nèi)采取有效的預防和控制措施，加大工作力度，并加強協(xié)調(diào)配合，形成合力。民政精神病院要立足服務民政保障對象，真正履行好民政職能。

3、爭取社會支持。要加大宣傳力度，利用各種場合和條件，開展多種活動充分進行宣傳，征得社會的同情和關愛，贏得社會支持。

4、加強內(nèi)部建設和管理。要轉(zhuǎn)變服務理念和服務模式，結(jié)合民政精神病人的特點，逐步將封閉式管理向相對開放式管理模式的轉(zhuǎn)變；大力加強人性化服務，把單純的醫(yī)療服務向醫(yī)療、康復、護理為一體的服務模式轉(zhuǎn)變；要從重視疾病治療向重視病人身心康復和社會功能全面發(fā)展的轉(zhuǎn)變。

五、民政系統(tǒng)精神病人服務工作與社會支持

民政服務民生，民政工作尤其是精神病防治這一重任需要依靠公眾與社會各方的支持和幫助，因此我們認為主要應從以下幾個方面著手開展工作。

1、加強病人管理，做好重性精神疾病病人的建檔工作。各區(qū)、街道要安排做好重性精神疾病病人的發(fā)現(xiàn)、建檔、管理工作，由專人負責督促實施。對重性精神疾病患者建立報告、登記管理制度，基層要建立病人檔案，加強分級隨訪管理，并定期向社區(qū)管理人員匯報?？山柚沂袑嵤┑闹醒胙a助重性精神疾病管理治療項目工作開展病人的診治、隨訪、健康教育等項公共衛(wèi)生服務工作，建立健全病人管理檔案，為我市掌握重性精神疾病資料及開展病人健康指導提供科學依據(jù)。

2、加強技術(shù)培訓，做好基層醫(yī)務人員的隨訪指導工作。為有效實施好醫(yī)改公共衛(wèi)生服務均等化工作內(nèi)容，建立健全我市的精神衛(wèi)生服務體系，各級各部門醫(yī)療機構(gòu)要注重對精神衛(wèi)生?？漆t(yī)師的培養(yǎng)、培訓工作，積極參加各類專業(yè)培訓，組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員的師資培訓，加大對基層工作人員重性精神疾病管理治療的專業(yè)培訓和管理培訓力度。適時對社區(qū)精防工作人員、民警進行專門培訓普及常識，加強對有危險行為傾向患者進行追蹤隨訪，有效組織實施病人隨訪指導，切實做好重性精神疾病病人的管理工作。

3、加強部門配合，做好肇事肇禍事件的應急處置工作。積極主動與公安、民政、殘聯(lián)等部門協(xié)調(diào)配合，加大對肇事肇禍病人的應急處置和精神疾患人員的治療救助管理。建立部門協(xié)同制度，各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生單位要在建檔、管理精神疾患病人的同時，建立安全管理制度和突發(fā)事件應急處置預案，促進社會和諧和人群安全。與相關部門聯(lián)系，及時了解當?shù)鼐窦膊』颊咝畔?，通過應急處置、入院就診等方式減少肇事肇禍率。