導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇骨科術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：老年患者；股骨頭置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理

股骨頭置換術(shù)是臨床骨科治療中常用的方法，而術(shù)后康復(fù)護(hù)理順利開(kāi)展提高患者生活質(zhì)量，是保證治療成功的重要因素[1-2]。為探討股骨頭術(shù)后護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者選取山西省高平市人民醫(yī)院實(shí)施股骨頭置換術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2008年1月～2010年12月期間，我院實(shí)施治股骨頭置換術(shù)的患者103例為研究對(duì)象，其中男44例，女59例，年齡62～89歲，平均（73.43±4.45）歲；股骨頭陳舊性骨折41例（39.81%），股骨頸新鮮骨折62例（60.19%），雙側(cè)股骨頭壞死33例（32.04%）。

1.2  研究方法：采用總結(jié)回顧分析法，將研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例，探討老年患者股骨頭置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)與臨床使用價(jià)值。采用Microsoft  Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1  麻醉后護(hù)理：術(shù)后患者回室，將枕頭除去，頭偏向一側(cè)，保持平臥6～8 h，每15～30 min監(jiān)測(cè)血壓、脈搏以及呼吸，協(xié)助患足穿釘子鞋，保持患肢中立位。

2.2  疼痛護(hù)理：在麻醉作用消失后，患者就會(huì)感到切口的疼痛，尤其在24 h內(nèi)最劇烈，必須采取有效措施，以減輕患者康復(fù)。

2.3  切口及引流管護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持傷口的敷料清潔干燥，一旦發(fā)現(xiàn)滲血、滲液時(shí)要及時(shí)更換。注意觀察引流管有無(wú)受壓、扭曲、脫出、引流液量及顏色，保持負(fù)壓引流通暢，一般48～72 h拔除引流管。

2.4  基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，在減少患者肺部感染的同時(shí)增進(jìn)食欲。保持床鋪干燥、清潔、平整，保持睡氣墊，為促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡，每2小時(shí)抬臀按摩受壓部位一次，保持呼吸道通暢，教會(huì)家屬幫助患者正確咳嗽[3]。如果患者咳嗽無(wú)力，可進(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理。

2.5  飲食指導(dǎo)：合理安排患者飲食，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、富含維生素、含鈣高的食物，以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

2.6  心理護(hù)理：老人在治療中，多因疼痛、功能障礙、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重而造成一定的心理壓力，思想包袱沉重，甚至有放棄治療和輕生的念頭[4]。因此，護(hù)士應(yīng)耐心聽(tīng)取患者的述說(shuō)，多加體貼患者，每項(xiàng)治療護(hù)理操作熟練，動(dòng)作輕柔，盡量減少患者的痛苦。經(jīng)常鼓勵(lì)患者，使其重獲信心，早日康復(fù)出院安度晚年。

2.7  健康教育：護(hù)士在護(hù)理工作中根據(jù)老年人的基本情況（如年齡、性別、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位等），因人施教，采取針對(duì)性的措施，講解既能使患者聽(tīng)懂又能使患者完全掌握，并且要求家屬共同參與，以能達(dá)到預(yù)期的效果。

2.8  指導(dǎo)功能鍛煉：一般與術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者行肢體鍛煉，同時(shí)在指導(dǎo)鍛煉時(shí)，反復(fù)示范，直至患者或家屬掌握為止。詳細(xì)講解示范鍛煉的方法、時(shí)間、目的及注意事項(xiàng)。鍛煉不宜操之過(guò)急，應(yīng)循序漸進(jìn)，防止患者再骨折或肌肉損傷。

2.9  術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：由于老年患者血黏普遍增高，加之術(shù)后肢體活動(dòng)極少，易產(chǎn)生下肢深靜脈栓塞，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉，防止深靜脈栓塞[4]。

2.10  出院指導(dǎo)：囑患者術(shù)后半年內(nèi)，為防止假體脫出，應(yīng)避免患肢行外旋、內(nèi)收、下蹲、盤(pán)腿、坐矮凳或軟沙發(fā)及側(cè)臥屈髖。一旦發(fā)生假體脫位，立即制動(dòng)并及時(shí)就診。提醒患者注意愛(ài)惜假體，禁止單腿跳躍，避免過(guò)度負(fù)重，防止粗暴或過(guò)度活動(dòng)。

3 討論

由于激素水平的改變和鈣吸收能力的下降，老年人常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此極易出現(xiàn)不同程度的骨折，特別是股骨頭骨折。當(dāng)股骨頭的血液循環(huán)遭到破壞后，骨折難以愈合繼而引發(fā)股骨頭壞死，給老年患者的生活帶來(lái)諸多困難[5]。因此，對(duì)于此類患者，臨床上通常選用人工股骨頭置換術(shù)以解決老年患者的生活自理問(wèn)題。而護(hù)理康復(fù)是術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)，老年人接受新事物比較慢，反應(yīng)和行動(dòng)比較遲緩，而且由于體質(zhì)較弱而對(duì)手術(shù)的耐受力差，也對(duì)術(shù)后康復(fù)缺乏信心，這都不利于老人術(shù)后的康復(fù)[6]。護(hù)士必須給予全面的康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本次研究中，通過(guò)康復(fù)護(hù)理，所有患者都順利出院，并且對(duì)在院期間的護(hù)理普遍表示滿意。總之，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，有助于改善患者狀況，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 李武平.外科護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:183.

[2] 陳建華.股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):121.

[3] 任清霞.骨科患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,12(21):361.

[4] 陳艷輝.淺談全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)[J].中外醫(yī)療,2010,29(1):145.

篇2

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇2010年7月到2011年2月在我院骨科進(jìn)行治療的846例患者進(jìn)行研究，其中男性為654例，占77.30%，女性為192例，占22.70%，年齡分布為38.9±9.7歲，最大年齡為67歲，最小年齡為12歲，病因研究分析車禍致傷為441例。高處墜傷為214例，運(yùn)動(dòng)致傷為138例，其他原因?yàn)?3例。所有研究對(duì)象均簽訂知情同意書(shū)，愿意參加本研究。按照是否進(jìn)行健康教育干預(yù)分為兩組，分別為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組未進(jìn)行健康教育，研究組進(jìn)行必要的健康教育。兩組患者在年齡、性別及病因比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），說(shuō)明具有可比性。

1.2健康教育

健康教育的方法主要分為術(shù)前健康教育，術(shù)后健康教育和出院健康教育三個(gè)方面。

1.2.1術(shù)前健康教育

主要是通過(guò)對(duì)患者有效的健康教育，提高患者的配合度和建立積極的心態(tài)。首先在患者入院時(shí)由主管護(hù)士進(jìn)行住院環(huán)境、合理飲食和個(gè)人衛(wèi)生教育，通過(guò)入院時(shí)健康教育可有效的加快患者及其家屬適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，熟悉醫(yī)務(wù)人員和知曉注意事項(xiàng)，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，積極的配合完成檢查治療任務(wù)。針對(duì)骨科患者臥病時(shí)間較長(zhǎng)且生活不能完全自理，容易引起焦慮和緊張的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理和管理，介紹積極心態(tài)的重要作用及手術(shù)注意事項(xiàng)。注意手術(shù)前準(zhǔn)備充分，例如醫(yī)療器械、試劑和血液等。進(jìn)行必要的術(shù)前鍛煉，以加快適應(yīng)術(shù)后長(zhǎng)期臥床的需要。

1.2.2術(shù)后健康教育

由于骨科患者術(shù)后需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的臥床，造成患者進(jìn)食及排尿的困難，因此必須采取必要的健康教育，要求患者及其家屬進(jìn)行必要的配合；采取有效的祛痰法和皮膚護(hù)理法，防止出現(xiàn)臥床褥瘡或感染。采取石膏固定的患者應(yīng)對(duì)其介紹固定及牽引的注意事項(xiàng)，對(duì)患者患肢進(jìn)行末梢循環(huán)檢查。在臥床后期應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的功能鍛煉。

1.2.3出院后健康教育

患者出院后需要進(jìn)行長(zhǎng)期臥床或在家修養(yǎng)，此時(shí)功能鍛煉和復(fù)查是治療的要點(diǎn)。進(jìn)行積極的循序漸進(jìn)的功能鍛煉，由少到多，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。建立良好的家庭訪問(wèn)和指導(dǎo)，進(jìn)行定期電話指導(dǎo)，并防治手術(shù)感染和褥瘡的發(fā)生。

篇3

1 臨床資料

選取2011年1月—2011年12月我院骨科住院患者76例，其中男50例女26例，年齡18~70歲，包括括股骨頸骨折、胸腰椎骨折、肱骨骨折、脛腓骨骨折、肩胛骨骨折、鎖骨骨折等。文化程度大專以上3例，高中以上13例，初中20例，初中以下30例。

2 健康教育的方法

2.1 講授法。先采用集體講授法，向患者及家屬講解骨科疾病特點(diǎn)，在治療中應(yīng)該注意的問(wèn)題及相關(guān)康復(fù)護(hù)理方法。另外在責(zé)任護(hù)士下病房的時(shí)候，要鼓勵(lì)患者積極說(shuō)出心中的問(wèn)題，并給與詳細(xì)耐心的解答，提高信息的溝通與教育的效果。

2.2 操作示范法。采用現(xiàn)場(chǎng)演示及教授的方法，將藥物的用法、自我護(hù)理方法、常見(jiàn)并發(fā)癥的防治方法、功能鍛煉的具體方法等教授患者及家屬，具體動(dòng)作如翻身、按摩、叩背、功能鍛煉等，向患者及家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作示范，使患者及家屬獲得感性認(rèn)識(shí)。

2.3 書(shū)面法。在醫(yī)院走廊的墻壁上制作板報(bào)或宣傳欄，宣傳住院須知、骨科疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)、骨科疾病的防治要點(diǎn)等，介紹骨科疾病的康復(fù)知識(shí)。將比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊(cè)，供患者及家屬閱讀，以達(dá)到患者及家屬明白了解的目的。

2.4 針對(duì)性教育法。根據(jù)患者的個(gè)體狀況，“因人而異、因病而異”進(jìn)行針對(duì)化教育，對(duì)情緒極不穩(wěn)定的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)不識(shí)字的的患者將內(nèi)容詳細(xì)講解給其家屬。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1 入院教育。由于所住醫(yī)院對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一個(gè)陌生的環(huán)境，再加上患者身患疾病，往往會(huì)產(chǎn)生陌生、緊張、焦慮感，甚至有些老人會(huì)出現(xiàn)不愿住在醫(yī)院的情況。在入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員就要重視患者的情況，爭(zhēng)取患者的信任感。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同患者的需要采取各種方法，熱情接待每位患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情地向其介紹病區(qū)環(huán)境入院須知、主治醫(yī)生、探視陪護(hù)制度、病區(qū)的作息時(shí)間、安全注意事項(xiàng)，介紹疾病的診斷診療和個(gè)人衛(wèi)生常識(shí)等，從而消除患者的陌生感和恐懼感，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)醫(yī)院生活。及時(shí)對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)，克服心理障礙，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳狀態(tài)接受治療。

3.2 術(shù)前教育。護(hù)士必須以細(xì)致的工作態(tài)度、站在患者的角度，認(rèn)真負(fù)責(zé)的為患者服務(wù)。一方面向患者介紹手術(shù)前各項(xiàng)檢查的意義、目的、方法及術(shù)后護(hù)理的重要性，使患者了解治療過(guò)程，心理有所準(zhǔn)備，從而緩解緊張、恐懼的心理。另一方面，做好術(shù)前囑咐患者戒酒、戒煙，預(yù)防感冒的工作，和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增加高熱量、高蛋白飲食的攝入等。最后，護(hù)士還應(yīng)該利用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和安慰，幫助患者穩(wěn)定情緒、保持良好的精神狀態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療。

3.3 術(shù)后健康教育。術(shù)后護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講明麻醉術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，連硬膜外麻醉患者強(qiáng)調(diào)應(yīng)去枕平臥，明確患者進(jìn)食的時(shí)間和目的，幫助患者知曉術(shù)后自行排尿的方法和者患者出現(xiàn)排尿障礙的處理方法。還應(yīng)該幫助患者了解有效排痰法與皮膚自護(hù)法及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及粗纖維飲食的重要性。另外，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人骨折部位告訴告訴患者應(yīng)保持的適當(dāng)，如抬高患肢、保持患肢外展中立位等。向石膏夾板外固定、行各種牽引術(shù)的患者講清目的與相關(guān)注意事項(xiàng)，觀察患肢末梢循環(huán)，保持有效的牽引同時(shí)向患者做示范說(shuō)明如何實(shí)施。

3.4 康復(fù)訓(xùn)練?？茖W(xué)的功能鍛煉可以有效的增強(qiáng)患者的肌力，避免患者的肌肉出現(xiàn)萎縮，防止患者的軟組織粘連，達(dá)到有效的促進(jìn)患者身體局部或者全身血液循環(huán)的目的，從而預(yù)防患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的情況，有效的維護(hù)和恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，有利于患者的疾病康復(fù)。對(duì)于骨科護(hù)士來(lái)說(shuō)，這是一項(xiàng)重要的工作任務(wù)，在工作中，護(hù)士應(yīng)該對(duì)骨科患者的功能訓(xùn)練進(jìn)行詳細(xì)計(jì)劃、介紹，在鍛煉的過(guò)程中，利用說(shuō)教、鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)等各種方式調(diào)動(dòng)患者的積極性，提高訓(xùn)練效果。

3.5 出院教育。對(duì)于骨科疾病的患者來(lái)說(shuō)，出院后還需要在家進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng)，所以把醫(yī)院的護(hù)理延伸到家里是十分必要的。讓病人及家屬了解出院后功能鍛煉的重要性和護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，是出院教育中應(yīng)該做到的。另外，囑咐患者保持舒暢的心情，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，戒煙戒酒，合理飲食，注意休息等也是必不可少的。出院并不代表和醫(yī)院完全切斷聯(lián)系了，醫(yī)院和患者之間建立良好的關(guān)系，有問(wèn)題時(shí)患者及時(shí)和醫(yī)院進(jìn)行溝通，做好定期復(fù)查，醫(yī)院進(jìn)行定期電話回訪，都是必要的。

4 結(jié)果

我院76名骨病患者住院后，通過(guò)健康教育獲得了良好的指導(dǎo)，掌握了部分康復(fù)知識(shí)，培養(yǎng)了康復(fù)意識(shí)。傷后能自行翻身者達(dá)100%，部分生活自理者達(dá)95%，獲得肢體康復(fù)最佳功能者達(dá)93%。

5 小結(jié)

健康教育在疾病治療和功能恢復(fù)過(guò)程中顯得越來(lái)越重要，越來(lái)越被重視。由于骨科疾病的發(fā)病特點(diǎn)，健康教育始終貫穿著骨科疾病治療的整個(gè)過(guò)程，一定程度上促進(jìn)了疾病的康復(fù)。所以護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)健康教育的學(xué)習(xí)，給予病人積極正確的教育指導(dǎo)，發(fā)揮健康教育的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張明珍.健康教育在骨科臨床護(hù)理的應(yīng)用探討學(xué)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010年6月第31卷第18期

[2] 王美萍,黃君.護(hù)理健康教育在骨科臨床護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009,18(22)

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【摘要】目的：評(píng)價(jià)無(wú)痛病房在骨科術(shù)后功能鍛煉中的作用。方法：將2011年3月至9月收住于新余市人民醫(yī)院骨一科手術(shù)病人共40例隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組進(jìn)行探討。結(jié)果：術(shù)后3天及7天兩組病人在視覺(jué)模擬量表隨機(jī)分為觀察組以疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛與對(duì)照組僅予以一般常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：兩組病人在疼痛視覺(jué)、量表評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)差異。結(jié)論：無(wú)痛病房能提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量使患者更加配合功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛病房 骨科 術(shù)后 功能鍛煉 作用

疼痛是骨科患者最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，劇烈和長(zhǎng)期的疼痛會(huì)影響到人體各器官系統(tǒng)的功能，患者由于疼痛不愿主動(dòng)功能鍛煉，影響術(shù)后恢復(fù)，增加住院天數(shù)，疼痛作為第“五大生命體征”已成為臨床醫(yī)護(hù)人員日常觀察的常規(guī)項(xiàng)目［1］。我科提出無(wú)痛病房概念，從傳統(tǒng)護(hù)理方式上進(jìn)行改革，于2011年3月至9月開(kāi)展新型護(hù)理，注重患者無(wú)痛為主，使患者能主動(dòng)配合功能鍛煉，保持心理放松。我們將新型護(hù)理的結(jié)果與傳統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行了分析對(duì)比。

1、 臨床資料

我科從今年3月份開(kāi)展無(wú)痛病房以來(lái)，從我科收治并實(shí)施手術(shù)治療的患者抽取因各種原因沒(méi)有進(jìn)行無(wú)痛護(hù)理的病人20例，其中男8例，女12例，年齡39-76歲，平均年齡62歲，病人種類如下：全髖置換術(shù)，脛腓骨骨折術(shù)，肱骨骨折術(shù)，腰椎骨折術(shù)，所有手術(shù)均為擇期手術(shù)。并以1：1配對(duì)方式選取同類骨折及手術(shù)并采用無(wú)痛護(hù)理的病人20例，其中男8例，女12例，年齡42-72歲，平均年齡59歲。

2． 護(hù)理要點(diǎn)

2．1 病人準(zhǔn)備

患者術(shù)后返回病房，觀察神志、生命體征及傷口疼痛情況，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)了解病人的心理活動(dòng)，向病人提供有關(guān)手術(shù)后的信息及護(hù)理上的支持［2］協(xié)助病人擺好及管道，指導(dǎo)鎮(zhèn)痛泵的使用。

2．2 術(shù)后一般護(hù)理

患者術(shù)后去枕平臥，禁食禁飲6小時(shí)，將患肢置功能位，嚴(yán)密觀察生命體征與切口滲血情況，按“疼痛評(píng)估記錄表”詢問(wèn)患者傷口疼痛情況，給予評(píng)分及評(píng)級(jí)。

2．3 不同分組護(hù)理方式

觀察組20例，手術(shù)前后按照指定的方案指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助并監(jiān)督患者，對(duì)照組20例，僅按術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)功能鍛煉。

2．4 觀察組功能鍛煉方案

2．4．1 術(shù)前指導(dǎo)

入院后向患者解釋病情并提供心理支持，解除病人對(duì)手術(shù)的恐慌、焦慮，進(jìn)行術(shù)前宣教，向其解釋術(shù)后功能鍛煉與手術(shù)同等重要，術(shù)前進(jìn)行一些肢體的擺放，鼓勵(lì)病人多做深呼吸。

2．4．2 術(shù)后功能鍛煉的訓(xùn)練

向病人及家屬講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，通過(guò)正確有效的功能鍛煉，可促進(jìn)傷口愈合，有利于靜脈回流，消除腫脹?；颊咝g(shù)后返回病房，詢問(wèn)傷口疼痛情況，即刻進(jìn)行疼痛評(píng)估，6小時(shí)候后再評(píng)估一次。對(duì)于評(píng)估分值≦3分的患者，可指導(dǎo)患肢進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；對(duì)于評(píng)估分值≧5分的患者，護(hù)士遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理后，每4小時(shí)評(píng)估一次，直至≤3分，循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉。

2．4．3 對(duì)照組功能鍛煉法

按照術(shù)后6小時(shí)麻醉消失即可指導(dǎo)患肢肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，而不向患者評(píng)估患肢疼痛情況以及制定術(shù)后“疼痛評(píng)估記錄表”

3. 結(jié)果

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【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛病房； 骨折； 機(jī)體疼痛； 滿意度； 護(hù)理管理

Application of Painless Ward Nursing Management Mode in Patients with Fracture and Its Effect on Pain and Satisfaction/OUYANG Lang，YANG Yue-ying，OUYANG Li-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：078-081

【Abstract】 Objective：To study the application effect of painless ward management mode in department of orthopedics.Method：79 patients in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the routine group，and the patients received general nursing mode；painless ward was set up in department of orthopedics in our hospital from March 2015 to May 2016，improved the traditional nursing mode，79 patients were selected as the research group.The nursing satisfaction，evaluation score of life quality，pain degree and comfort level of two groups were observed and compared.Result：The satisfaction degree of the patients in research group was 96.20%，which was higher than 77.22% of the conventional group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Painless ward； Fracture； Body pain； Satisfaction； Nursing management

First-author’s address：The People’s Hospital in Qingxin District of Qingyuan City，Qingyuan 511800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.021

骨科主要收治的疾病類型包括骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，對(duì)于此類患者主要治療方法包括手術(shù)固定骨折部位、手法復(fù)位、用藥治療等，但治療期間大部分患者均存在不同程度的機(jī)體疼痛感，影響患者身心舒適度[1-2]。而骨科醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)積極改進(jìn)科室傳統(tǒng)護(hù)理模式，以患者機(jī)體感受為護(hù)理目標(biāo)，為其提供舒適護(hù)理服務(wù)，住院期間為患者提供健康宣教、關(guān)懷護(hù)理、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等措施提高患者生存質(zhì)量。本研究于2015年3月-2016年5月在本院科室設(shè)置無(wú)痛病房，科室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層制定全面的無(wú)痛病房護(hù)理管理計(jì)劃，明確具體的護(hù)理計(jì)劃、服務(wù)流程、及操作標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程等，醫(yī)護(hù)人員共同努力，以將其機(jī)體疼痛作為護(hù)理目標(biāo)，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)[3-4]。本文研究在骨科建立無(wú)痛病房管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2014年2月-2016年5月骨科科室實(shí)施兩種護(hù)理管理模式，將不同時(shí)間段收治的患者分為常規(guī)組與研究組，每組79例骨科患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均接受X線片檢查、手法觸診等確診為骨折；患者主訴骨折部位疼痛，影響日?；顒?dòng)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙患者；合并嚴(yán)重并發(fā)疾病的患者；不能較好配合研究患者。常規(guī)組包括男47例，女32例，年齡25～75歲，平均（46.2±9.6）歲；疾病類型：車禍導(dǎo)致多處骨折傷21例、跌倒導(dǎo)致股骨頸骨折20例、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例、踝骨骨折8例；平均住院時(shí)間（30.2±5.6）d。研究組包括男45例，女34例，年齡26～73歲，平均（47.9±10.2）歲；疾病類型：車禍導(dǎo)致多處骨折傷20例、跌倒導(dǎo)致股骨頸骨折21例、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎31例、踝骨骨折7例；平均住院時(shí)間（31.5±6.0）d。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組接受一般護(hù)理模式，包括為入院患者積極評(píng)估疾病現(xiàn)狀、為患者加強(qiáng)心理護(hù)理、做好檢查工作、疾病確診后及時(shí)告知患者病情、進(jìn)行知識(shí)宣教、了解患者內(nèi)心想法及主訴，提供較好治療環(huán)境，對(duì)于需要手術(shù)治療患者及時(shí)告知手術(shù)具體過(guò)程，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)護(hù)患溝通，術(shù)后及時(shí)觀察患者疼痛表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)體征變化，為其加強(qiáng)干預(yù)。及時(shí)遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，做好護(hù)理、定期協(xié)助患者翻身拍背，早期行健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后家庭療養(yǎng)要點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，加強(qiáng)術(shù)后隨訪干預(yù)[6-7]。

1.2.2 研究組 骨科建立無(wú)痛病房，（1）首先成立無(wú)痛小組，組員包括護(hù)士長(zhǎng)、骨科醫(yī)師及護(hù)師等，所有成員均需接受專業(yè)培訓(xùn)、內(nèi)容包括疼痛評(píng)估、干預(yù)、藥物使用方法、不良反應(yīng)、心理關(guān)懷、舒適護(hù)理服務(wù)等，定期組織接受培訓(xùn)；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)為組員組織講座授課、邀請(qǐng)兄弟醫(yī)院的著名骨科醫(yī)師來(lái)院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，護(hù)士的主要任務(wù)包括對(duì)入院患者積極評(píng)估疼痛情況、掌握疼痛藥物干預(yù)的指征，制定護(hù)理診斷，積極落實(shí)止痛措施[8-9]。（2）患者入院后及時(shí)提供健康指導(dǎo)，包括為其加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，為患者發(fā)放健康指導(dǎo)，讓患者了解疼痛知識(shí)，為患者講述無(wú)痛病房概念，包括常用的鎮(zhèn)痛藥物，加強(qiáng)護(hù)患交流，及時(shí)評(píng)估患者對(duì)于疼痛知識(shí)的理解程度，囑咐患者準(zhǔn)確描述自身疼痛表現(xiàn)與性質(zhì)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在術(shù)后了解患者疼痛情況，如患者24 h內(nèi)主訴疼痛次數(shù)超過(guò)2次即符合用藥標(biāo)準(zhǔn)。（3）患者入院當(dāng)天，應(yīng)及時(shí)了解疼痛情況以及鎮(zhèn)痛需求，為患者提供健康教育，囑咐患者轉(zhuǎn)移注意力的方法，告知無(wú)痛并不是真正意義上的無(wú)痛，而是最大程度上降低疼痛感。患者入院后次日，護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者機(jī)體健康狀況，了解患者骨折表現(xiàn)、機(jī)體疼痛程度、手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)傷情況，提前制定患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。（4）手術(shù)結(jié)束后及時(shí)護(hù)送患者返回病房，評(píng)估患者健康狀況，術(shù)中體征變化及術(shù)后體征變化，為患者加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛模式，按照疼痛評(píng)分采取疼痛措施，疼痛早期采用轉(zhuǎn)移注意力的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，醫(yī)師下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑，根據(jù)患者表現(xiàn)而選擇用藥。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度表現(xiàn)，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用疼痛測(cè)評(píng)表（VAS）觀察患者干預(yù)后機(jī)體疼痛情況[10]，采用10分制，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，對(duì)患者日?；顒?dòng)影響較小，無(wú)需用藥干預(yù)；中度：4～6分，患者感到疼痛，可使用藥物緩解；重度：7～10分，疼痛感覺(jué)較重，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，患者不能忍受，需及時(shí)采用措施干預(yù)。疼痛緩解度=（無(wú)痛例數(shù)+輕度疼痛例數(shù)）/例數(shù)×100%。（3）采用（SF-36）生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[11]，主要指標(biāo)包括日?；顒?dòng)、戶外活動(dòng)、社會(huì)融入度及心理情緒等，總分為100分，單項(xiàng)指標(biāo)為25分，得分較高者表示患者生活質(zhì)量較好。了解患者住院期間機(jī)體舒適度表現(xiàn)[12]，主要指標(biāo)包括：機(jī)體舒適、內(nèi)心情緒波動(dòng)、環(huán)境舒適等，總分為10分，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度情況 研究組患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)滿意度為96.20%，高于常規(guī)組的77.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=15.630，P=0.000），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后疼痛表現(xiàn)比較 研究組患者經(jīng)護(hù)理管理干預(yù)后，疼痛緩解度為84.81%，高于常規(guī)組的44.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=35.860，P=0.000），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 常規(guī)組患者的生活質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組患者機(jī)體舒適度表現(xiàn)比較 干預(yù)前，兩組患者舒適度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

無(wú)痛病房的建立主要由護(hù)士、醫(yī)師等共同組成，其中護(hù)士是與患者聯(lián)系的直接途徑，護(hù)士應(yīng)在患者住院期間積極評(píng)估疼痛表現(xiàn)、實(shí)施具體止痛措施、了解患者疼痛程度、鼓勵(lì)安撫其不良情緒、提供舒適緩解護(hù)理、進(jìn)行健康指導(dǎo)工作。大部分患者表示對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)工作感到滿意；且科室通過(guò)建立無(wú)痛病房，通過(guò)圍手術(shù)期全面病情監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)健康指導(dǎo)及心理護(hù)理服務(wù)等；疼痛是骨科患者主要存在的護(hù)理診斷之一，因此臨床治療過(guò)程中除了為患者做好治療及用藥措施，此外，還需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)并改善疼痛情況，提高患者身心舒適度[13-14]。

文獻(xiàn)[15-16]研究表明，對(duì)于骨科患者機(jī)體疼痛度緩解程度與醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、鎮(zhèn)痛用藥、操作技能及溝通等均存在較大聯(lián)系，而骨折患者由于疾病原因?qū)е禄颊呷朐汉髾C(jī)體已經(jīng)存在較大的疼痛表現(xiàn)，因此護(hù)士應(yīng)早期評(píng)估、及時(shí)控制、建立鎮(zhèn)痛計(jì)劃、并在住院期間積極進(jìn)行疼痛管理[17-18]。而本次研究中，建立骨科無(wú)痛病房在較大程度上改善了患者疼痛表現(xiàn)，通過(guò)全程干預(yù)，有效將患者疼痛感受控制在可承受范圍，提高患者機(jī)體舒適度。無(wú)痛病房中由專業(yè)接受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員作為實(shí)施主體，為患者提供綜合護(hù)理服務(wù)，科室建立責(zé)任管理制度、實(shí)施分工制，普及人性化及舒適護(hù)理服務(wù)理念，及時(shí)滿足患者身心需求，提高其身心舒適度[19-20]。

綜上所述，疼痛是影響骨科患者身心舒適度的主要因素之一，且持續(xù)性疼痛發(fā)作對(duì)于患者心理情緒造成不良影響，導(dǎo)致患者睡眠障礙、影響預(yù)后結(jié)果，而本次研究中在骨科建立無(wú)痛病房護(hù)理管理模式，包括科室以護(hù)士長(zhǎng)為首成立護(hù)理管理小組，重點(diǎn)針對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行入院時(shí)疼痛評(píng)估，醫(yī)師建立長(zhǎng)期用藥鎮(zhèn)痛計(jì)劃，護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察患者疼痛表現(xiàn)并加強(qiáng)干預(yù)、做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)為患者宣教疼痛及疾病知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)機(jī)體疼痛，樹(shù)立疾病治療信心，采取適宜鎮(zhèn)痛措施，建立無(wú)痛病房責(zé)任管理制，提高了患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，且干預(yù)后患者的機(jī)體舒適度評(píng)分降低，生活質(zhì)量評(píng)分較高，機(jī)體疼痛緩解度較好。

參考文獻(xiàn)

[1]凌紅.OEC模式在骨科無(wú)痛病房患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（22）：24-26.

[2]程金焱，沈潔.創(chuàng)建骨科無(wú)痛病房的初步探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：140-141.

[3]李俊豪，張帥，黃其志，等.無(wú)痛病房規(guī)范化疼痛管理應(yīng)用于骨折患者疼痛控制的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（16）：3719.

[4]王志紅，樂(lè)漢娥，劉文杰，等.疼痛護(hù)理在骨科護(hù)士分層培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果研究[J].骨科，2015，6（1）：45-48，52.

[5]韋永鮮，陸曉生.骨科階段性無(wú)痛病房護(hù)理工作模式的建立與應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（4）：109-111.

[6]張莉，梁愛(ài)華.骨科無(wú)痛病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式的探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（2）：386-387.

[7]劉麗梅，楊元嬌，古玉燕，等.骨科無(wú)痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（10）：2220-2221.

[8]任愛(ài)紅，馬秀琴，張海霞，等.循證護(hù)理用于髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人早期無(wú)痛康復(fù)的護(hù)理[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（4）：164-168.

[9]袁青，黃蓉，趙龍?zhí)?，?無(wú)痛病房的開(kāi)展現(xiàn)狀及展望[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（9）：1114-1116.

[10]蔡小花，林瓊，梁玲歡，等.個(gè)案追蹤法在骨科老年住院患者防跌倒管理中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（5）：365-367.

[11]魯雪梅.手術(shù)室皮膚管理小組在預(yù)防骨科患者壓瘡中的作用分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2014，9（4）：83-84.

[12]單月霞，耿云艷.骨科術(shù)后疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（32）：93-95.

[13] Wootton C I，Elliott I A，Sengdetkha D，et al.Melioidosis：an unusual cause of recurrent buttock abscesses[J].Clinical and Experimental Dermatology，2013，38（4）：427-428.

[14] Unbeck M，Sterner E，Elg M，et al.Design， application and impact of quality improvement 'theme months' in orthopaedic nursing：a mixed method case study on pressure ulcer prevention[J].International Journal of Nursing Studies，2013，50（4）：527-535.

[15] Rodts M F，Glanzman R，Gray A，et al.Measuring outcomes in orthopaedics implementation of an outcomes program in an outpatient orthopaedic practice[J].Orthopaedic Nursing，2014，33（6）：331-339.

[16] Otto C，Shemenski R，Scott J M，et al.Evaluation of tele-ultrasound as a tool in remote diagnosis and clinical management at the Amundsen-Scott south pole station and the McMurdo research station[J].Telemedicine and E-health：the Official Journal of the American Telemedicine Association，2013，19（3）：186-191.

[17]章蓮.無(wú)痛病房管理在骨科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（33）：58-60.

[18]董曉彤.骨折患者術(shù)后無(wú)痛護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（10）：914-915.

[19]梁君.疼痛規(guī)范化管理在骨關(guān)節(jié)科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：27-28.

篇6

【關(guān)鍵詞】 腰椎術(shù)后；護(hù)理；并發(fā)癥；康復(fù)

腰椎手術(shù)是近年來(lái)骨科發(fā)展迅速的技術(shù)，它是治療骨科常見(jiàn)的腰椎骨折、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、腫瘤所采用的比較常見(jiàn)的手術(shù)方法，手術(shù)又大體分為前路、后路，在臨床工作中越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[1]，因此其術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理特別重要?，F(xiàn)將2004年1月—2008年12月間在我院骨科收治并成功完成腰椎手術(shù)42例患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例為我院2004年1月—2008年12月收治的腰椎疾病患者，共42例，男24例，女18例；年齡17～78歲。其中腰椎骨折12例，腰椎間盤(pán)突出 癥17例，腰椎管狹窄6例，腰椎結(jié)核5例，腫瘤2例；前路手術(shù)8例，后路手術(shù)34例，其中后路椎弓根固定25例，前路椎體固定6例，

2 常見(jiàn)并發(fā)癥及原因

2.1 泌尿系感染 多見(jiàn)于需要保留導(dǎo)尿者，尤其是截癱患者。術(shù)后機(jī)體抵抗力減低這一時(shí)期容易發(fā)生尿路感染，發(fā)生原因有：術(shù)前的尿路感染未完全控制；導(dǎo)尿時(shí)未嚴(yán)格無(wú)菌操作；保留尿管的處理不當(dāng)。

2.2 褥瘡 腰椎手術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，褥瘡的發(fā)生并不少見(jiàn)。持續(xù)臥床2～3周是最易發(fā)生褥瘡的時(shí)間。其原因是長(zhǎng)時(shí)間的自體壓迫，受壓部位的組織發(fā)生缺血壞死，以及局部皮膚的刺激和腐蝕，導(dǎo)致褥瘡。以骶尾部、髂嵴和股骨大粗隆等骨突部最多見(jiàn)。

2.3 肺部感染 術(shù)后發(fā)生該并發(fā)癥的主要原因是：術(shù)前準(zhǔn)備不充分、嘔吐物誤吸入。尤其是在老年人、長(zhǎng)期吸煙或術(shù)前患有急、慢性呼吸道感染的患者，更易發(fā)生。術(shù)后呼吸道分泌物未及時(shí)排出，阻塞氣道。凡術(shù)后體溫異常升高，而傷口檢查無(wú)明顯感染者，均應(yīng)考慮肺部感染的可能。如胸部查體發(fā)現(xiàn)感染及肺不張的相應(yīng)體征則可確診。必要時(shí)攝胸片協(xié)助診斷。

2.4 腹脹和便秘 腰椎術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，胃腸道功能紊亂，持續(xù)性幽門(mén)痙攣，導(dǎo)致胃排空障礙，有可能發(fā)生急性胃擴(kuò)張。

2.5 切口感染 腰椎術(shù)后切口感染尤其是深部感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)防術(shù)后感染是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。導(dǎo)致傷口感染的因素有多種，術(shù)中無(wú)菌觀念不強(qiáng)、術(shù)后污染傷口；引流管護(hù)理不嚴(yán)格，患者本身抵抗力低下，尤其糖尿病患者，血糖控制欠佳屬于感染發(fā)生高危因素。

2.6 腦脊液漏、傷口出血 腦脊液漏的原因是術(shù)中硬脊膜損傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)所致。術(shù)后傷口少量滲血及引流管有少量血性液體流出，屬于術(shù)后正常反應(yīng)。一般24h不超過(guò)250ml且逐步減少，同時(shí)生命體征平穩(wěn)。

2.7 下肢深靜脈血栓 血栓栓塞性疾病是骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，危害嚴(yán)重，靜脈血栓形成的三大因素：血液高凝、血流滯緩及血管壁損傷[2]?；颊哂捎诩怪中g(shù)后，活動(dòng)受限，使下肢血流緩慢，使血液處于高凝狀態(tài)。

2.8 下肢肌肉萎縮和功能障礙 由于腰椎手術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)脊髓、周圍神經(jīng)和神經(jīng)根造成不同程度干擾和損傷，另外術(shù)后患者懼痛心理，不進(jìn)行下肢功能鍛煉，肌肉發(fā)生萎縮，導(dǎo)致日后康復(fù)進(jìn)程減慢，或康復(fù)效果不理想，影響術(shù)后預(yù)期效果。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 防止泌尿系感染 術(shù)后6h拔出尿管，如需留置尿管者，每天溫水清洗會(huì)2～3次，用5%碘伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下經(jīng)過(guò)固定，引流袋低于膀胱。防尿液倒流逆行感染，并定時(shí)夾閉尿管，鼓勵(lì)多飲水，訓(xùn)練膀胱功能。應(yīng)用敏感抗生素控制尿路感染。

3.2 防止褥瘡 術(shù)后每2h翻身1次，平臥、側(cè)臥交替，保持床鋪的清潔、平整，每日溫水擦洗全身。保持會(huì)清潔。本組病例中有2例發(fā)生馬尾神經(jīng)損傷，大小便失禁，前期護(hù)理不當(dāng)，引起會(huì)濕疹，給予每次大便及時(shí)清理，清洗后涂以氧化鋅，加強(qiáng)皮膚護(hù)理后濕疹消失。

3.3 預(yù)防肺部感染 術(shù)前練習(xí)深呼吸、咳痰。術(shù)后給予超聲霧化吸入，每日2次，鼓勵(lì)患者咳嗽，并雙手輪流叩擊胸部。每次翻身后叩擊背部，使痰液震動(dòng)脫落咳出。

3.4 防止腹脹和便秘 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，便秘者給予按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。嚴(yán)重者給予緩瀉藥。腹脹者減少進(jìn)食，熱敷按摩腹部，肛管排氣，針灸或足三里封閉，急性胃擴(kuò)張者可以行胃腸減壓。

3.5 預(yù)防感染 術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，術(shù)后引流管不得超過(guò)切口高度以防止倒流。保持切口敷料干燥、清潔，及時(shí)更換敷料。術(shù)后測(cè)4h體溫，術(shù)后3～5天低熱為吸收熱，若體溫降至正常后再度升高，應(yīng)懷疑存在感染的情況，給予積極抗感染治療。對(duì)于糖尿病患者，監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖波動(dòng)于正常范圍。

3.6 防止切口出血及腦脊液漏 術(shù)后由于傷口滲出大量血性液體，定時(shí)測(cè)量生命體征，必要時(shí)檢查末梢血來(lái)確定是否需要補(bǔ)液和輸血。在放置有引流管的患者，如1天的量超過(guò)300ml提示有活動(dòng)性出血，如術(shù)后2～3天引流呈清水樣則示有腦脊液漏，不能拔管，須引流[3]。如術(shù)后1周腦脊液漏可以俯臥位也可平臥位切口下加墊壓迫。

3.7 預(yù)防下肢深靜脈血栓 術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹疼痛，皮膚青紫或潮紅，皮膚溫度略高，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生。監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的體溫、脈搏、小腿周徑、腓腸肌觸痛等情況。術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓有重要意義，可常規(guī)給予抗凝藥物保持血液流動(dòng)性。

3.8 防止肌肉萎縮及康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后早期功能鍛煉可防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，避免并發(fā)癥出現(xiàn)[4]，促進(jìn)康復(fù)。活動(dòng)可因人而異，以患者不感到疲勞和痛苦為宜。循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，在患者有一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步時(shí)即給予鼓勵(lì)，以增加信心，促進(jìn)身心健康。

4 指導(dǎo)康復(fù)

術(shù)后麻醉恢復(fù)后即進(jìn)行指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)向主動(dòng)過(guò)渡，并進(jìn)行踝泵動(dòng)作，做股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮，每個(gè)動(dòng)作保持5s，反復(fù)練習(xí)。術(shù)后第4天，佩戴腰圍護(hù)具保護(hù)離床活動(dòng)，起床方法：患者平臥帶上腰圍，雙上肢撐著床，使軀干慢慢離床而坐起，無(wú)自覺(jué)不適后扶助行器站立行走，步態(tài)穩(wěn)健后，術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始腰背肌功能鍛煉，手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁忌彎腰負(fù)重，避免彎腰活動(dòng)[5]，教會(huì)患者下蹲拾物的方法，大小便宜使用座廁凳。病人出院時(shí)要做好健康教育，定期回訪，有些腰椎疾病患者在手術(shù)治療以后，認(rèn)為身體已恢復(fù)健康；也有一些認(rèn)為再也不能從事工作和體育運(yùn)動(dòng)。其實(shí)這兩種觀念都是極為錯(cuò)誤的。手術(shù)完畢后，并不意味著整個(gè)治療的結(jié)束，也不意味著從此喪失了工作能力。還需患者進(jìn)一步用其他康復(fù)手段如功能鍛煉等來(lái)鞏固和增強(qiáng)療效，避免復(fù)發(fā)。一般在3～4個(gè)月后才能開(kāi)始工作。避免同一種姿勢(shì)維持時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)不定時(shí)地改變，以調(diào)節(jié)腰椎壓力，改善局部血液循環(huán)，增加腰椎穩(wěn)定性。出院后功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)地加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，持之以恒，以增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)，向病人說(shuō)明休息的重要性。

5 小結(jié)

脊柱外科是極具創(chuàng)意，也極具風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療專業(yè)。血的教訓(xùn)要求我們必須嚴(yán)格遵守這些前人失敗中凝練出來(lái)的原則[1] 。隨著脊柱技術(shù)的不斷完善、發(fā)展，用于治療腰椎疾病，在解除痛苦、恢復(fù)活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量等方面取得明確療效，但是一旦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，除了增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，很大程度上影響治療效果。因此，不斷對(duì)腰椎術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行總結(jié)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有著十分重要的臨床意義。

【參考文獻(xiàn)】

1 邱

貴興等譯。脊柱外科學(xué)/骨科核心知識(shí)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2006,6：1.

2 王亦璁。骨與關(guān)節(jié)損傷。北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：628.

3 李秀。胸腰段脊柱骨折的護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)士進(jìn)修雜志，1999,14（4）：33.

篇7

健康和心理教育問(wèn)題是21世紀(jì)人類關(guān)注的焦點(diǎn)，是人類追求永恒的目標(biāo)。骨科患者由于發(fā)病突然，從一個(gè)正常人突然成為一個(gè)生活不能自理的人，很多患者不能接受現(xiàn)實(shí)。所以應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，消除其急躁、悲觀失望等不良心理，同時(shí)取得家屬及親友的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，因此骨科健康和心理教育是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。

1 心理護(hù)理

認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，評(píng)估患者心理問(wèn)題，從實(shí)際出發(fā)，提高自身素養(yǎng)，對(duì)患者表現(xiàn)的負(fù)性情緒給予理解，交流溝通時(shí)表現(xiàn)出高度的同情心和耐心，取得患者的信任。耐心向患者解釋疾病發(fā)生的原因、治療方法和可能的健康過(guò)程，介紹主治醫(yī)生的技能及合適的營(yíng)養(yǎng)方法等。同時(shí)教授患者減輕痛苦和不適的方法，進(jìn)行放松訓(xùn)練，降低心理應(yīng)激程度。利用同室病友現(xiàn)身說(shuō)法，增加患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，發(fā)揮社會(huì)支持作用，幫助家屬在患者術(shù)后照顧問(wèn)題上做出安排。

骨折患者，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療，對(duì)于功能鍛煉思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，害怕過(guò)早活動(dòng)會(huì)影響骨折愈合或已愈合的骨折再次折斷，面對(duì)患者的疑慮，護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，講清功能鍛煉的必要性和不鍛煉的危害性，使其打消顧慮。在功能鍛煉中，有些人因耐受程度差，害怕疼痛，鍛煉強(qiáng)度不夠，護(hù)理人員應(yīng)正確引導(dǎo)，同時(shí)還應(yīng)協(xié)助患者一起鍛煉。讓他們?cè)谧o(hù)理人員的指導(dǎo)下有安全感和信任感【1】。總之，心理指導(dǎo)應(yīng)貫穿骨科患者整個(gè)過(guò)程，針對(duì)患者不同階段出現(xiàn)的心理問(wèn)題給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，使患者順利康復(fù)出院。

2健康教育方式

2.1集體教育 采取集中講授的方法，向患者及家屬講解骨科疾病特點(diǎn)及康復(fù)護(hù)理方法。護(hù)士與患者一起就某個(gè)問(wèn)題講行討論。向患者及其家屬進(jìn)行示范操作，如：翻身、拍背、功能鍛煉等，使患者獲得感性認(rèn)識(shí)。

2.2書(shū)面教育 在醫(yī)院走廊的墻壁上制作宣傳欄，向患者及其家屬發(fā)放醫(yī)院自編的宣傳材料等，傳骨科疾病的防治要點(diǎn)，介紹骨科疾病的康復(fù)知識(shí)。將比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖文并配以通谷易懂的宣傳卡片或手冊(cè)，供患者及家屬閱讀。

2.3 個(gè)體教育 根據(jù)患者的具體情況“因人而異，因病而異”，進(jìn)行個(gè)體化教育。對(duì)個(gè)別不識(shí)字、無(wú)法接受文字教育的患者，護(hù)士將教育內(nèi)容講解給患者及家屬。

3護(hù)理體會(huì)

3.1 骨科護(hù)士樹(shù)立健康教育觀念 俗話說(shuō)：三分治療，七分護(hù)理。說(shuō)明護(hù)理工作在疾病的治療與康復(fù)過(guò)程中起著舉足輕重的作用。又由于在醫(yī)院與患者接觸最早、最多的是護(hù)士，護(hù)士則成了健康教育的先鋒，所以護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)健康教育理論的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自我修養(yǎng)，充分利用護(hù)士與患者之間的密切關(guān)系，積極進(jìn)行健康宣教[2]。

3.2 制作健康教育的內(nèi)容 護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低直接影響到健康教育的質(zhì)量，所以對(duì)健康教育內(nèi)容有必要規(guī)范化，在較充分地了解患者對(duì)健康教育需求的基礎(chǔ)上，通過(guò)查閱資料和?？漆t(yī)生指導(dǎo)，共同學(xué)習(xí)并制定了骨科健康教育內(nèi)容：（1）骨科患者鍛煉時(shí)間和方法；（2）骨科各類手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后必須掌握的知識(shí)和技能；（3）骨科病的出院指導(dǎo)；（4）骨科小常識(shí)：如石膏、牽引、小夾板固定、外固定呆固定的注意事項(xiàng)、某些骨科病的誘因及預(yù)防知識(shí)等。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥的健康教育 骨科患者大多需長(zhǎng)期臥床，所以針對(duì)老年患者，應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的健康教育，告知預(yù)防并發(fā)癥的重要性，指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥所必須掌握的技能，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。此外，骨折患者的飲食調(diào)養(yǎng)、藥物指導(dǎo)等在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中也起著關(guān)鍵的作用。

3.4健康教育應(yīng)注意的問(wèn)題 因時(shí)而異，做好健康教育，它不同于衛(wèi)生宣教，它始終貫穿于護(hù)理工作之中，因此要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，采取適宜的形式進(jìn)行健康教育。健康教育因人而異，應(yīng)根據(jù)患者及照顧者的知識(shí)水平制定全面可行的健康教育計(jì)劃。檢查反饋，及時(shí)糾正。工作做得好與不好，只有患者有資格評(píng)定。因此及時(shí)聽(tīng)取患者的意見(jiàn)是提高健康教育水平、改善服務(wù)質(zhì)量的重要手段。通過(guò)反饋意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整策略，使骨科健康教育日臻完善。

4小結(jié)

成功的健康和心理教育能夠促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥和致殘率，縮短住院日及減少住院費(fèi)。健康和心理教育的實(shí)施得到了患者和家屬的好評(píng)，使患者及家屬于了解到骨科疾病的特點(diǎn)，掌握了功能鍛煉的正確方法及衛(wèi)生保健知識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理人同在健康教育中拓寬了知識(shí)面，提高了骨科健康教育的效果、患者的滿意率和醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)。

參考文獻(xiàn)：

篇8

【關(guān)鍵詞】人工肩關(guān)節(jié)置換  康復(fù)  護(hù)理

        肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，能在三維空間進(jìn)行功能活動(dòng)。術(shù)后針對(duì)性、分階段性的康復(fù)護(hù)理對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)必不可少。2006年8月～2010年10月，本院骨科對(duì)16例人工肩關(guān)節(jié)置換患者實(shí)行有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1  臨床資料

        1.1一般資料

        選擇2006年8月～2010年10月，本院骨科對(duì)16例人工肩關(guān)節(jié)置換患者為研究對(duì)象。其中男性5例，女性11例；年齡38～71歲，平均49歲；左肩4例，右肩12例，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，平均15個(gè)月。

        1.2方法

        均在全麻或高位臂叢加頸叢麻醉下行人工肩關(guān)節(jié)置換，術(shù)后對(duì)此組患者實(shí)施各方面康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)后，通過(guò)隨訪的方式對(duì)患者日常生活中肩關(guān)節(jié)rom的活動(dòng)范圍進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

        2  結(jié)果

        按neer評(píng)定系統(tǒng)評(píng)分，疼痛35分，功能30分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍25分，解剖復(fù)位10分。總評(píng)分90分以上為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為可，70分以下為差，本組患者通過(guò)術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，平均15個(gè)月。術(shù)后12周，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)rom達(dá)正常范圍，大部分日常生活能夠正常完成，術(shù)后24周，患者日常生活能夠正常處理。其中優(yōu)4例，良10例，可2例，優(yōu)良率為87.5%。

        3  康復(fù)護(hù)理

        3.1心理護(hù)理

        康復(fù)護(hù)理工作包含著重要的心理因素，可起到治病或致病的作用。我們應(yīng)當(dāng)把心理康復(fù)作為功能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)功能康復(fù)。一般肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人都飽受疾病的折磨，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久的考慮，有較強(qiáng)的恢復(fù)肢體功能的欲望，有的急于求成，鍛煉進(jìn)度盲目超前，并隨意活動(dòng)；有的過(guò)于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗，所以我們應(yīng)該詳細(xì)了解患者的心態(tài)反應(yīng)，根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、生活要求、智能等鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，同時(shí)詳細(xì)解釋手術(shù)目的、效果，手術(shù)后如何防止脫位及加強(qiáng)指導(dǎo)下的功能鍛煉作為談話的內(nèi)容。指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)，量力而行，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

        3.2理療護(hù)理

        運(yùn)用物理的手段治療疾病的方法稱為物理療法，簡(jiǎn)稱理療。主要方法有光療法、電療法、水療法等。

        3.2.1光療法  應(yīng)用日光或人工光源治病的方法統(tǒng)稱為光療法，例如微波治療，其作用主要是熱，可以改善局部血液循環(huán)，松弛肌肉痙攣和鎮(zhèn)痛。一般照射在局部，時(shí)間20～30分鐘，每日1～2次。

        3.2.2電療法 電療法是通過(guò)電刺激對(duì)關(guān)節(jié)屈曲攣縮活動(dòng)度（rom）有一定的效果，可以減輕攣縮，增大rom，例如復(fù)合脈沖治療，每次治療時(shí)間30分鐘，耐受力根據(jù)病人情況決定。

        3.2.3水療法  化學(xué)冰袋置于肩關(guān)節(jié)前側(cè)60～90min，以達(dá)到止痛、消腫、減少水腫滲出的目的。

        3.3功能鍛煉

        根據(jù)neer等的康復(fù)原則，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)可分為3個(gè)階段：

        第一階段（術(shù)后0～6周）：肩關(guān)節(jié)被動(dòng)輔助練習(xí)階段。被動(dòng)及輔助活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)須在病人能夠耐受的范圍內(nèi)，肩關(guān)節(jié)康復(fù)在術(shù)后24小之內(nèi)即可開(kāi)始，首先是鐘擺練習(xí)，仰臥位的輔助下前屈上舉及外旋練習(xí)，活動(dòng)度應(yīng)嚴(yán)格限制在術(shù)中記錄的活動(dòng)范圍之內(nèi)。患肩相鄰關(guān)節(jié)康復(fù)在術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始患側(cè)肘、腕、手諸關(guān)節(jié)主動(dòng)、全范圍活動(dòng)，前臂等長(zhǎng)肌肉收縮練習(xí)。

        第二階段（術(shù)后6～12周）：此階段練習(xí)主要涉及早期的主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)、抗阻肌力練習(xí)以及牽拉練習(xí)。首先進(jìn)行仰臥位的主動(dòng)前屈上舉，待肌力逐漸恢復(fù)后可改為直立位的前屈上舉練習(xí)。另外，利用彈性繃帶或拉力器可進(jìn)行內(nèi)旋和外旋的同時(shí)開(kāi)展患肩的牽拉練習(xí)，主要針對(duì)前屈上舉、外旋以及內(nèi)旋、內(nèi)收等活動(dòng)，其目的是恢復(fù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

        第三階段（術(shù)后12周以后）：此階段的鍛煉內(nèi)容主要是在保證患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的前提下進(jìn)一步的加強(qiáng)練習(xí)，目的是逐步完全恢復(fù)患肩的肌力與活動(dòng)度。

        3.4出院指導(dǎo)

        出院后要求患者堅(jiān)持進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，避免患肢提重物，禁止做投擲運(yùn)動(dòng)，以防止人工肱骨頭脫位。術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能鍛煉約需1年，囑患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月分別復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次。

        4  討論

        人工肩關(guān)節(jié)置換不同于全身其他的人工關(guān)節(jié)置換，其術(shù)后遠(yuǎn)期結(jié)果，不僅取決于手術(shù)操作是否成功，而且強(qiáng)調(diào)術(shù)后個(gè)性化、階段性的康復(fù)治療。整個(gè)康復(fù)鍛煉需要持續(xù)近1年半時(shí)間，因此，患者出院后的康復(fù)計(jì)劃和指導(dǎo)也十分重要，患者需要定期復(fù)診，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正確引導(dǎo)。與患者充分溝通，并對(duì)其評(píng)估，選擇合適的患者進(jìn)行該類手術(shù)，并制定和實(shí)施安全、有效、易懂、系統(tǒng)的護(hù)理及康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

參 考 文 獻(xiàn) 

[1]姜春巖,王滿宜,榮國(guó)威.人工肱骨頭置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折[j].中華外科雜志.2003,41(9):649-653.

[2]沈陽(yáng).肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)[j].護(hù)理學(xué)雜志.2002,17(4):269-272.

[3]童培建,肖魯偉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥防治及術(shù)后康復(fù).人民衛(wèi)生出版社.2005:190-193.

篇9

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)；骨科；新護(hù)士；護(hù)理帶教

中圖分類號(hào)：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-7256（2011)15-0107-02

PDCA循環(huán)管理方法于20世紀(jì)50年代，由美國(guó)管理學(xué)家戴明提出，是按計(jì)劃（P）、執(zhí)行或?qū)嵤?D)、檢查(C)和處理(A)的原理，進(jìn)行具有大環(huán)扣小環(huán)、螺旋或上升循環(huán)特點(diǎn)的管理過(guò)程，是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種工作方法，是全面、有效的質(zhì)量管理方法［1］。近年來(lái)，我院骨科依據(jù)PDCA系統(tǒng)原理，結(jié)合骨科?？铺攸c(diǎn)和教學(xué)實(shí)際，制定出PDCA帶教系統(tǒng)即將PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用到新護(hù)士的臨床帶教中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 PDCA帶教系統(tǒng)

1.1 計(jì)劃階段

1.1.1 制定教學(xué)計(jì)劃 ①骨科的理論與操作技術(shù)?？菩詮?qiáng)，針對(duì)新護(hù)士已有一年的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)入科時(shí)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的考核摸底、個(gè)人自我鑒定，了解每位新護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)程度。要求每位新護(hù)士每周必須對(duì)1周工作學(xué)習(xí)做書(shū)面總結(jié)，了解其學(xué)習(xí)情況、心理素質(zhì)，有何需求可以解決、幫助。②根據(jù)骨科?？铺攸c(diǎn)及護(hù)理教研室制定的在職培訓(xùn)管理制度中新護(hù)士培訓(xùn)管理要求，制定教學(xué)計(jì)劃。第一階段（第1～2周）：熟悉骨科常見(jiàn)儀器及基本技能操作，了解本科室相關(guān)制度及要求。掌握骨科常用藥物給藥方法、常用劑量及不良反應(yīng)、相關(guān)法律法規(guī)教育，結(jié)合本科室以往出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)案例進(jìn)行分析討論，學(xué)習(xí)專科護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求，提高新護(hù)士對(duì)護(hù)理工作中潛在法律問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。第二階段（第3～4周）：掌握骨科疾病、護(hù)理常規(guī)、病情觀察要點(diǎn)，運(yùn)用護(hù)理程序的有關(guān)理論為患者解決護(hù)理問(wèn)題，按計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理。第三階段（第5周）：組織學(xué)習(xí)科室應(yīng)急預(yù)案、搶救程序的配合。第四階段（第6周）：進(jìn)行階段及理論考試。

1.1.2 合理安排帶教 成立護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的帶教小組，護(hù)士長(zhǎng)全面管理，由總帶教擔(dān)任組長(zhǎng)。安排5年以上骨干護(hù)士負(fù)責(zé)理論授課，最后考核；安排技術(shù)操作熟練的護(hù)師擔(dān)任操作小教員和具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、工作滿5年以上護(hù)士臨床帶教。最后由總帶教根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合臨床進(jìn)行理論與技能考核。

1.2 實(shí)施 ①熟悉病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、物品設(shè)施、崗位職責(zé)。組長(zhǎng)每周安排骨干護(hù)士授課3次，授課方式靈活多變，結(jié)合實(shí)際典型病例，講解骨科護(hù)理技術(shù)如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、斷指（肢）再植術(shù)后護(hù)理觀察。②操作小教員每周對(duì)新護(hù)士講解?？萍夹g(shù)、急救儀器操作方法，如下肢膝關(guān)節(jié)康復(fù)儀器使用。鍛煉新護(hù)士動(dòng)手能力，使其盡快掌握?？苾x器使用及提高急救器材的操作應(yīng)用。③各自帶教老師嚴(yán)格將各項(xiàng)措施落實(shí)到帶與教中，認(rèn)真示范、講解各項(xiàng)技能操作，逐步掌握顱骨牽引、脊柱骨折患者翻身方法，現(xiàn)場(chǎng)示范，要求新護(hù)士親自動(dòng)手參與患者功能鍛煉。參加每月組織護(hù)理教學(xué)查房，病種為當(dāng)月住院患者疾病，以講授和提問(wèn)的方式鞏固新護(hù)士的理論知識(shí)，使其在實(shí)踐中深化對(duì)理論的理解，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力。④每天利用交接班巡視病房時(shí)，結(jié)合患者實(shí)際情況針對(duì)可能出現(xiàn)的應(yīng)急事件進(jìn)行提問(wèn)及分析，并制訂護(hù)理措施，如斷肢（指）再植術(shù)后患者出現(xiàn)動(dòng)、靜脈危象如何處理等。提高新護(hù)士快速反應(yīng)能力、預(yù)見(jiàn)性處理和語(yǔ)言表達(dá)能力。⑤培養(yǎng)新護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)和慎獨(dú)精神，幫助她們克服工作、學(xué)習(xí)、生活壓力，要求遵守制度，尊重帶教老師，用積極主動(dòng)、熱情、細(xì)致的工作態(tài)度服務(wù)于患者。學(xué)會(huì)把工作作為自我實(shí)現(xiàn)的方式，領(lǐng)導(dǎo)在與不在、多人上班與單獨(dú)上班工作態(tài)度一致。同時(shí)也要求帶教老師多關(guān)心、多與新護(hù)士溝通，做到人性化帶教。⑥培養(yǎng)護(hù)生法律意識(shí)［2］。隨著社會(huì)進(jìn)步及人民法律意識(shí)的增強(qiáng)，指導(dǎo)新護(hù)士學(xué)習(xí)法律、法規(guī),樹(shù)立法律觀念,認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能涉及到潛在的法律問(wèn)題,因而必須有效地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利,對(duì)患者、醫(yī)院、自身三方負(fù)責(zé)。組織學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理的核心制度,特別是查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等，學(xué)會(huì)將理論與實(shí)踐結(jié)合。在書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)時(shí)要求他們及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地進(jìn)行，記錄不及時(shí)、不全面、漏記、錯(cuò)記、補(bǔ)記都可能造成醫(yī)療糾紛。通過(guò)實(shí)際工作中法律意識(shí)的灌輸，使新護(hù)士有了更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1.3 檢查 ①護(hù)士長(zhǎng)或帶教組長(zhǎng)利用晨會(huì)、護(hù)理查房、床邊交接班等時(shí)機(jī)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)，以教學(xué)計(jì)劃中要求掌握的內(nèi)容隨機(jī)抽查、提問(wèn)，檢查新護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握程度，不定時(shí)檢查每位新護(hù)士學(xué)習(xí)筆記，了解其學(xué)習(xí)態(tài)度，促進(jìn)其學(xué)習(xí)積極性。②每個(gè)階段學(xué)習(xí)結(jié)束后，由組長(zhǎng)根據(jù)每個(gè)階段學(xué)習(xí)特點(diǎn)組織落實(shí)書(shū)面考核與技術(shù)操作考核，了解新護(hù)士專科知識(shí)掌握和運(yùn)用、分析和解決問(wèn)題能力、應(yīng)急處置能力及操作技術(shù)熟練程度。每次考試結(jié)束后，及時(shí)將結(jié)果及存在不足反饋給每位帶教老師，使其在以后的教學(xué)中能督促、幫助新護(hù)士改進(jìn)。③由帶教老師每周對(duì)新護(hù)士的操作能力、責(zé)任心及護(hù)患溝通、安全意識(shí)、性格特點(diǎn)等情況作出公正的評(píng)價(jià)，同時(shí)也征求新護(hù)士對(duì)帶教老師的教學(xué)能力、工作安排、計(jì)劃實(shí)施完成情況等方面進(jìn)行不記名反饋，使教與學(xué)間相互檢查評(píng)估，利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

1.4 處理 護(hù)士長(zhǎng)將檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題通過(guò)每周1次的教學(xué)會(huì)議進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)好的措施和方法進(jìn)行總結(jié)，納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范后直接進(jìn)入下一循環(huán)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題分析原因，提出繼續(xù)改進(jìn)的有效措施，也進(jìn)入下一循環(huán)。

2 討論

2.1 提高帶教老師帶教能力 PDCA循環(huán)法中安排臨床帶教老師定期輪流講課，可促進(jìn)帶教老師不斷提高授課技巧和業(yè)務(wù)素質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)帶教老師的自我學(xué)習(xí)、不斷拓展。而學(xué)生與老師的雙向評(píng)價(jià)，使帶教老師在帶教中產(chǎn)生一種緊迫感，促使老師邊教邊學(xué)、不斷進(jìn)步，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問(wèn)題，及時(shí)修正，使帶教老師的帶教能力和職業(yè)素質(zhì)得到認(rèn)可，對(duì)臨床護(hù)理工作起到積極推動(dòng)作用［3］。

2.2 提高骨科新護(hù)士綜合能力 PDCA理論應(yīng)用于新護(hù)士帶教工作中，能夠最大限度地調(diào)動(dòng)新護(hù)士的工作積極性與主動(dòng)性，充分發(fā)揮新護(hù)士主觀能動(dòng)性，使專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐融合貫通，對(duì)知識(shí)的掌握由感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，提高新護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際及分析、解決問(wèn)題的能力，使新護(hù)士在職業(yè)道德素質(zhì)、法律意識(shí)方面明顯得到提高。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 劉愛(ài)萍，陳國(guó)華，陳葉香. PDCA循環(huán)在供應(yīng)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13（23）：105-106.

篇10

[關(guān)鍵詞]　Pilon骨折；護(hù)理；康復(fù)；圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)]　R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　A [文章編號(hào)]　1674-4721（2012）12（b）-0113-02

脛骨Pilon骨折就其含義而言，Rockwood解釋為踝關(guān)節(jié)和脛骨遠(yuǎn)端的干骺端骨折，常伴踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折、內(nèi)踝骨折、脛骨前緣骨折、脛骨后面橫形骨折[1]。Bartlett　CS等[2]則認(rèn)為Pilon骨折的特征是涉及脛骨遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)面上干骺端骨折，有不同程度的嵌插，呈粉碎、不穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)表面不平，可涉及內(nèi)、外、后踝骨折，75%～85%的患者可伴有腓骨骨折，一般常合并嚴(yán)重軟組織損傷，治療難度大，療效往往欠佳。本科2008年10月～2011年11月采用不同手術(shù)方法治療此類骨折患者45例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組45例患者中，男37例，女8例。年齡20～70歲，平均41.8歲；左側(cè)27例，右側(cè)18例；交通事故傷41例，高處墜落傷3例，運(yùn)動(dòng)傷1例，合并腓骨骨折26例。Ruedi-Allgower分型[3]：Ⅰ型（脛骨遠(yuǎn)端1/3波及關(guān)節(jié)面但無(wú)明顯移位）6例，Ⅱ型（骨折伴關(guān)節(jié)面明顯移位但無(wú)粉碎）21例，Ⅲ型（脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折伴干骺端壓縮及關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞）18例。開(kāi)放性骨折3例。手術(shù)治療時(shí)間為傷后3　h～15　d，平均7　d。

1.2　治療方法

重度開(kāi)放性骨折可行分期手術(shù)，即清創(chuàng)后先行跟骨牽引，等皮膚軟組織腫脹消退后再行內(nèi)固定術(shù)[4]。腫脹較輕的閉合性骨折可行急診手術(shù)，局部腫脹明顯且伴有張力性水泡的閉合性骨折，先給予跟骨持續(xù)牽引，局部冷敷，必要時(shí)給予甘露醇等治療，等7～10　d后皮膚軟組織腫脹消退再行內(nèi)固定手術(shù)。對(duì)于Ⅰ型骨折，采取有限切開(kāi)簡(jiǎn)單內(nèi)固定加石膏外固定的方法；Ⅱ型骨折，關(guān)節(jié)面雖有移位，但并未粉碎和壓縮，所以仍以有限切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定為主；Ⅲ型骨折，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎，干骺端明顯壓縮，閉合性骨折主要采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；而對(duì)于嚴(yán)重粉碎，伴有大塊骨缺損或嚴(yán)重的軟組織損傷，外固定架是較好的選擇。本組病例全部采用手術(shù)治療，7例術(shù)后輔助石膏托外固定6周。

1.3　護(hù)理與康復(fù)

1.3.1　術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1　心理護(hù)理 根據(jù)焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者焦慮程度，幫助患者認(rèn)識(shí)自己的情緒反應(yīng)與健康的關(guān)系以及保持樂(lè)觀的重要性。介紹科室技術(shù)力量，進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法教育，介紹目前治療的新技術(shù)及進(jìn)展情況。鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，分散患者注意力。了解患者家屬情況，盡可能解決因患者住院而帶來(lái)的家庭問(wèn)題。向患者解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的及意義，以取得患者的合作。

1.3.1.2　飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)缺乏者囑多食高蛋白食物如動(dòng)物脂肪等，對(duì)貧血者考慮輸血。對(duì)于缺乏某些微量元素患者，囑多食富含鋅的食物如牡蠣、蝦皮、紫菜、芝麻、帶魚(yú)、黃豆等；富含鐵的食物如動(dòng)物肝臟、心臟、腎臟、蛋黃、瘦肉類、魚(yú)類為首選，其次為綠葉蔬菜、水果、木耳等植物性食物。

1.3.1.3　牽引護(hù)理 跟骨牽引是踝關(guān)節(jié)中立位，用牽引針自踝尖部和足跟后下沿連線的中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針穿入骨內(nèi)，對(duì)受傷骨髂進(jìn)行牽引。牽引重量為體重的1/12，床腳抬高作反牽引。保證牽引針眼干燥清潔，每日用乙醇棉簽涂擦2次，針眼處如有分泌物或痂皮，用棉簽將其擦去，防止痂下積膿?；颊呋顒?dòng)不便，生活不能完全自理，應(yīng)主動(dòng)幫助患者解決日常生活中的實(shí)際問(wèn)題。冬季注意肢體保暖。如病情許可，鼓勵(lì)患者利用拉手抬起上身、抬臀；指導(dǎo)患者作肌肉的等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)，并輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。每天嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況。

1.3.1.4　藥物治療 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，免除疼痛是患者的權(quán)利，目前各大醫(yī)院都在積極創(chuàng)建無(wú)痛病房，據(jù)報(bào)道預(yù)防用藥較疼痛劇烈時(shí)用藥量小、鎮(zhèn)痛效果好[5-6]。消炎鎮(zhèn)痛藥是骨折疼痛患者較常用的藥物，如塞來(lái)昔布、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、芬尼康等，急性期使用療效較好，避免同時(shí)使用兩種或兩種以上非甾體抗感染藥物。對(duì)疼痛較重者，有時(shí)也可同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥如地西泮（安定）、艾司唑侖（舒樂(lè)安定）[7]。腫脹程度較重者可酌情使用甘露醇脫水，并予患肢抬高促進(jìn)腫脹消退。

1.3.1.5　術(shù)前常規(guī) 配合做好各種術(shù)前檢查，以了解患者是否可耐受手術(shù)；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效排痰法的鍛煉；術(shù)前禁食12　h、禁水4～6　h；做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)；必要時(shí)配血備血；術(shù)晨按要求測(cè)量生命體征；術(shù)前半小時(shí)備皮、遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥。

1.3.2　術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1　一般護(hù)理 手術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；保持呼吸道通暢，根據(jù)病情需要給予吸氧；術(shù)后4～6　h內(nèi)平臥，4～6　h后可由護(hù)士協(xié)助翻身，患肢抬高高于心臟水平5～10　cm以利靜脈血液回流；保證患者安全，必要時(shí)使用約束帶或床檔保護(hù)；觀察胃腸功能恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。

1.3.2.2　病情觀察 觀察切口有無(wú)滲血滲液，如有引流應(yīng)保持通暢，注意觀察引流量、色、質(zhì)，引流管（片）一般于術(shù)后24～48　h拔除；如行石膏固定術(shù)者注意防止循環(huán)障礙和神經(jīng)受損的發(fā)生；密切觀察患肢血液循環(huán)，注意皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，若患肢持續(xù)性劇痛、嚴(yán)重腫脹、發(fā)紺、發(fā)涼、麻木、脈搏不清時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理；患肢持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重、患側(cè)足趾被動(dòng)牽引時(shí)劇痛、皮膚色澤變紅、肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)仍存在，應(yīng)考慮發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能。

1.3.3　康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后24　h開(kāi)始做坐位保健體操、未被固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和股四頭肌靜力性收縮練習(xí)。踝趾屈和背伸靜力性肌收縮練習(xí)開(kāi)始時(shí)間視骨折分型而定，Ruedi-Allgower　Ⅰ型及Ⅱ型無(wú)石膏外固定患者，術(shù)后第3～5天即允許被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，1～2周主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)；Ruedi-Allgower?、笮突颊吖钦垲愋蛷?fù)雜，關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，術(shù)后于2～3周進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；有石膏外固定者，術(shù)后6～8周開(kāi)始進(jìn)行。所有患者早期均避免負(fù)重，6周后根據(jù)骨折愈合情況給予部分負(fù)重。一般患者可在術(shù)后10～12周復(fù)查X線片，確定骨愈合后可開(kāi)始完全負(fù)重。

1.3.4　并發(fā)癥的防治

Pilon骨折并發(fā)癥發(fā)生率很高，尤其對(duì)于高能量損傷的Ⅲ型骨折更是如此。術(shù)后早期并發(fā)癥有傷口裂開(kāi)、皮膚壞死、表淺或深部感染等，主要由局部張力太高、引流不充分和開(kāi)放傷口清創(chuàng)不徹底引起。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，抬高患肢，保證引流通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水劑；感染壞死創(chuàng)面可予以換藥處理，或再次手術(shù)清創(chuàng)、植皮或皮瓣覆蓋。術(shù)后晚期并發(fā)癥主要有骨折愈合延遲、骨不連、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、刨傷性關(guān)節(jié)炎等，一般需再次手術(shù)，甚至行踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)。

1.4　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按Mazur評(píng)分系統(tǒng)[8]，癥狀與功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定治療護(hù)理效果。優(yōu)：大于92分，踝關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，步態(tài)正常。良：87～92分，踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，正常步態(tài)?？桑?5～85分，活動(dòng)時(shí)疼痛，活動(dòng)度為正常的1/2，正常步態(tài)，需服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。差：小于65分，行走或靜息痛，活動(dòng)度低于正常的1/2，跛行、踝關(guān)節(jié)腫脹。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

本組病例術(shù)后隨訪9～24個(gè)月，平均19個(gè)月。按Mazur評(píng)分系統(tǒng)，優(yōu)23例，良17例，可3例，差2例。優(yōu)良率為88.9%。切口感染2例，通過(guò)加強(qiáng)抗感染、傷口換藥等處理后愈合。骨折延遲愈合1例。

3　討論

Pilon骨折多由交通傷或高處墜落傷所致，脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)面破壞多見(jiàn)，多伴有腓骨遠(yuǎn)端骨折。Pilon骨折占下肢骨折的1%，占脛骨骨折的3%～5%[9]。因?yàn)檐浗M織與骨損傷的情況多種多樣，所以治療方案也有多種。軟組織損傷分度0°～1°的盡早手術(shù)治療，軟組織損傷3°患者因損傷較重并多伴有血管損傷或骨筋膜間隙綜合征，需盡早手術(shù)挽救肢體，同時(shí)給予骨折固定手術(shù)[10]。該類骨折的護(hù)理目的是：（1）通過(guò)護(hù)士為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者舒適、滿意；（2）在保證力線與對(duì)位良好的情況下強(qiáng)化?？瓶祻?fù)鍛煉，提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵；（3）防止出現(xiàn)醫(yī)源性并發(fā)癥，使下肢功能盡快恢復(fù)到傷前水平。本組患者中，護(hù)士根據(jù)疾病的護(hù)理要點(diǎn)做好心理護(hù)理、病情觀察和早期循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉護(hù)理，獲得滿意的效果。由此可見(jiàn)，做好患者的圍術(shù)期護(hù)理和早期有效地進(jìn)行功能鍛煉是手術(shù)成功的保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顧立強(qiáng).　Pilon骨折的分類與功能評(píng)價(jià)[J].　中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（8）：894-898.

[2] Bartlett　CS，D’Amato　MJ，Weiner　I.S.　Fractures　of　the　tibial　Pilon[M].　2nd.　Philadelphia：W.B.　Saunders　Companys，1998：2295-2325.

[3] Rfiedi　TIt'，Allgowe　M.　The　operative　treatment　of　intraarticular　fractures　of　the　lower　end　of　tibia[J].　Clin　Orthop　Relat　Res，1979，138：105-110.

[4] 曾憲鐵，龐貴根，馬寶通，等.　重度開(kāi)放性Pilon骨折的治療[J].　中華骨科雜志，2010，30（12）：1192-1196.

[5] 耿萍華.　外科手術(shù)后患者疼痛控制進(jìn)展[J].　實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（9）：11.

[6] 張艷麗.　護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕外科患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].　中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（16）：104.

[7] 李薇璐.　骨科患者術(shù)后疼痛原因及護(hù)理[J].　中外健康文摘，2011，8（15）：351-352.

[8] 盧世壁.　骨科標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)叢書(shū)-骨折[M].　沈陽(yáng)：遼寧科技出版社，2005：45-48.

[9] 王亦璁.　骨與關(guān)節(jié)損傷[M].　4版.　北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1469.