導(dǎo)語：如何才能寫好一篇壓瘡病人護(hù)理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0153-01

一直以來，以預(yù)防和減少皮膚損傷及壓瘡發(fā)生為目的的質(zhì)量管理是護(hù)理研究的重點(diǎn)。目前，對(duì)預(yù)防和治療壓瘡大多采用量性研究，對(duì)護(hù)理人員在預(yù)防臨床壓瘡真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究未見報(bào)道。通過探討護(hù)理人員預(yù)防臨床壓瘡病人的真實(shí)體驗(yàn)，了解護(hù)理人員對(duì)預(yù)防臨床壓瘡特別是難免壓瘡病人時(shí)的真實(shí)感受，探討應(yīng)對(duì)措施及需求。

1、對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取我院預(yù)防壓瘡有3年經(jīng)歷的護(hù)理人員40名，每組10人。

1.2 研究方法 采用現(xiàn)象學(xué)訪談法了解護(hù)理人員的真實(shí)體驗(yàn)和感受，使被訪者能準(zhǔn)確表達(dá)其切身體驗(yàn)和經(jīng)歷，目的是呈現(xiàn)“有意義的經(jīng)驗(yàn)”內(nèi)在結(jié)構(gòu)。研究者利用半標(biāo)準(zhǔn)化訪談法，其特點(diǎn)是事先準(zhǔn)備好各類問題，過程中沒有特定的建構(gòu)式問題，參與者自由地思考與研究有關(guān)的任何感受和體驗(yàn)，使每位被訪者談出自己的真實(shí)想法。在訪談過程中細(xì)心觀察被訪者的面部表情，認(rèn)真傾聽談話的語調(diào)語氣，如實(shí)記錄訪談的內(nèi)容，以便更好地幫助研究者理解想法。采用類屬分析法對(duì)資料進(jìn)行整理分析。整理與分析工作同步進(jìn)行。每次訪談結(jié)束后及時(shí)將訪談的內(nèi)容記錄整編并進(jìn)行分析，分析時(shí)關(guān)注整體，找出突出有效的問題，歸納出主題。

2、結(jié)果

調(diào)查共分8組，每組20人，年齡25～44歲，均為工作10年以上三班輪轉(zhuǎn)的女性護(hù)士，文化程度：中專12人，大專40人，本科108人，經(jīng)過對(duì)資料分析，找出相關(guān)主要結(jié)構(gòu)概念：

2.1 心理壓力過大 護(hù)士形容了她們對(duì)難免壓瘡的心理感受及對(duì)潛在危險(xiǎn)的不安、擔(dān)憂及緊張等復(fù)雜心理。她們認(rèn)為：難免壓瘡的過程是令護(hù)士心力交瘁的過程，因?yàn)橹贫鹊囊?，不管什么情況病人只要出現(xiàn)壓瘡，責(zé)任全部由護(hù)士負(fù)擔(dān)，在護(hù)理過程中沒有時(shí)間界定，護(hù)理工作要求認(rèn)真細(xì)致等，所以心理壓力大。

2.2 家屬和病人不協(xié)作

2.2.1 病人及家屬不理解壓瘡的嚴(yán)重性 病人人院后，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估，對(duì)壓瘡高危病人制定護(hù)理措施，對(duì)家屬進(jìn)行健康教育。大多數(shù)病人及家屬不理解，他們認(rèn)為住院是來治病的，與壓瘡沒關(guān)系，護(hù)士對(duì)他們講壓瘡帶來的后果，他們會(huì)認(rèn)為護(hù)士小題大做，危言聳聽。比如阻止夜班護(hù)士為病人翻身護(hù)理，有的家屬表面上配合，但護(hù)理過后將病人恢復(fù)常態(tài)，有逆反心理。

2.2.2 病情嚴(yán)重時(shí)病人和家屬的關(guān)注點(diǎn)不同 護(hù)士在護(hù)理重癥病人時(shí)，護(hù)士和家屬的側(cè)重點(diǎn)不同，家屬主要是讓病人舒適，護(hù)士既要讓病人舒適又要讓病人不出現(xiàn)壓瘡，二者存在沖突。比如家屬認(rèn)為壓瘡不致命，病人活不了幾天了，有壓瘡也不要緊，只要病人不受罪就行。但規(guī)章制度不允許讓病人出現(xiàn)壓瘡。

3、討論

3.1 加強(qiáng)對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，減輕護(hù)士壓力。

3.1.1 改變對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí) 認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防的觀點(diǎn)目前在國(guó)內(nèi)占統(tǒng)治地位。但各種期刊上刊登更多的是治療壓瘡的經(jīng)驗(yàn)和方法，說明壓瘡發(fā)生的普遍性。國(guó)外護(hù)理認(rèn)為，壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24～48h就可以發(fā)生壓瘡。嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗，失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)亦困難；神經(jīng)科病人喪失感覺的部位其營(yíng)養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止壓瘡的發(fā)生。病人壓瘡發(fā)生、發(fā)展及護(hù)理方式也存在一定的差異。故認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)確實(shí)能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。因此，必須正確認(rèn)識(shí)壓瘡的預(yù)防和管理。

3.1.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通，取得協(xié)作 為避兔對(duì)醫(yī)患雙方信息不流通等造成的負(fù)面影響，臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通。對(duì)于家屬和病人的不理解，護(hù)士應(yīng)反復(fù)解釋，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，介紹壓瘡的預(yù)防及發(fā)生壓瘡的危害性，力求取得病人及家屬的理解和配合，并教會(huì)家屬有關(guān)壓瘡預(yù)防措施，使病人及家屬積極參與自我護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3.1.3 提高預(yù)防意識(shí)，正確評(píng)估危險(xiǎn)因素 全體護(hù)理人員對(duì)壓瘡問題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高，是防治壓瘡的基礎(chǔ)。

篇2

方法：對(duì)臥床病人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)得分采取有效的護(hù)理措施。

結(jié)果：通過采取針對(duì)性的護(hù)理措施，126例患者均未發(fā)生院內(nèi)壓瘡。

結(jié)論：對(duì)骨科臥床病人實(shí)施有效護(hù)理措施，可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生及降低壓瘡發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：骨科臥床病人預(yù)防壓瘡護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0470-01

在我國(guó)，骨科長(zhǎng)期臥床的病人越來越多。對(duì)于這些長(zhǎng)期臥床，局部肢體活動(dòng)不便的骨科患者，壓瘡的預(yù)防尤為重要。壓瘡是指局部軟組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，從而導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的局部軟組織潰爛和壞死病變。如果病人一旦發(fā)生壓瘡，不僅耗費(fèi)的巨大的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，還使得住院周期延長(zhǎng)、出院后醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，給病人及其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。所以，預(yù)防壓瘡的發(fā)生非常重要。

1一般資料與方法

1.1一般資料：我院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來，對(duì)2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科臥床病人進(jìn)行評(píng)估。其中男性84例，女性42例；年齡5―74歲，平均年齡46.3歲；收治病人中脊髓損傷病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血壓患者38例。

1.2方法。

1.2.1Braden評(píng)分：對(duì)于臥床患者采用Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，Braden評(píng)分是一種判斷壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性的一種重要評(píng)估方法，[1]評(píng)估的具體方法為六項(xiàng)，其中包括：感知能力（完全受限計(jì)1分；大部分受限計(jì)2分；輕度受限計(jì)3分；無損害計(jì)4分）；潮濕程度（持續(xù)潮濕計(jì)1分；常常潮濕計(jì)2分；偶爾潮濕計(jì)3分；罕見潮濕計(jì)4分）；活動(dòng)能力（臥床計(jì)1分；坐椅子計(jì)2分；偶爾步行計(jì)3分；經(jīng)常步行計(jì)4分）；移動(dòng)能力（完全不能移動(dòng)計(jì)1分；非常受限計(jì)2分；輕微受限計(jì)3分；不受限計(jì)4分）；摩擦力和剪切力（存在問題計(jì)1分；潛在問題計(jì)2分；不存在問題計(jì)3分）營(yíng)養(yǎng)攝?。ǚ浅２钣?jì)1分；可能不足計(jì)2分；充足計(jì)3分；豐富計(jì)4分）。根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估取得的分?jǐn)?shù)進(jìn)行登記，分?jǐn)?shù)小于等于12分為高危者，13～14分中度危險(xiǎn)，15～17分低危險(xiǎn)，大于或等于18分無危險(xiǎn)。

1.2.2高危病人上報(bào)：如果發(fā)現(xiàn)有壓瘡、疑似壓瘡病情，要及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部逐層報(bào)告?zhèn)浒?；做好交接班，認(rèn)真填寫壓瘡報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部。針對(duì)不同程度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，并認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行預(yù)防措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2結(jié)果

2.1所有的126例患者Braden評(píng)分結(jié)果見表1。

2.2通過采取針對(duì)性的護(hù)理措施，126例患者均未發(fā)生院內(nèi)壓瘡。

3護(hù)理措施

骨科臥床病人由于肢體活動(dòng)受限，局部軟組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不暢，造成皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而容易導(dǎo)致局部皮膚受壓引起壓瘡，所以我們要積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生，具體措施如下：

3.1壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)全病區(qū)所有臥床病人進(jìn)行正確的評(píng)估，這是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)誘因作定性、定量的綜合分析，對(duì)疑似壓瘡病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；患者收治后我們先給病人進(jìn)行評(píng)估，然后進(jìn)行登記。如有病情變化時(shí)再次進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估得分隨時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。病人手術(shù)后根據(jù)手術(shù)部位，病人的生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，輕度危險(xiǎn)及以上的病人，每三天進(jìn)行一次評(píng)估并進(jìn)行登記。

3.2制訂壓瘡護(hù)理措施：分析影響壓瘡愈合的主要誘因；全方位評(píng)估影響壓瘡愈合的因素；確定主要因素；針對(duì)誘因分析制定解決方法。對(duì)不同級(jí)別的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括轉(zhuǎn)換、受壓部位按摩促進(jìn)血液循環(huán)；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；營(yíng)養(yǎng)支持；皮膚護(hù)理；健康宣教等。對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。必要時(shí)可指定專人負(fù)責(zé)。

3.3壓瘡預(yù)防護(hù)理措施的落實(shí)：對(duì)皮膚高危因素的患者，病區(qū)或科內(nèi)組織護(hù)理查房，制定個(gè)體化的預(yù)防措施；認(rèn)真貫徹落實(shí)執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體病情組織實(shí)施。護(hù)理部或?qū)？谱o(hù)理小組成員每周組織1～2次查房，聽取病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，對(duì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。

3.3.1轉(zhuǎn)換：實(shí)施有效到位的翻身來緩解局部軟組織壓迫，是預(yù)防壓瘡最為有效、簡(jiǎn)單易行的措施。肢體活動(dòng)受限臥床病人每間隔1―2小時(shí)翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身一次。我們鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)動(dòng)，建立翻身計(jì)劃單，每2小時(shí)給病人翻身并記錄，嚴(yán)格做好交接班，鼓勵(lì)病人配合護(hù)士進(jìn)行操作。

3.3.2減緩壓力，減少摩擦力和剪切力：造成壓瘡的力學(xué)機(jī)制中三個(gè)主要物理力為壓力、摩擦力、剪切力，三個(gè)共同作用導(dǎo)致皮膚受壓（缺血）（缺氧）抵抗力下降而損傷而發(fā)生壓瘡。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，要倡導(dǎo)使用氣墊床，肘部和足后跟使用壓力減緩裝置，如靠墊、翻身枕、氣圈的使用等。對(duì)使用夾板支具病人需經(jīng)常調(diào)整夾板位置、松緊度、襯墊等。在移動(dòng)患者時(shí)要正確使用移動(dòng)技巧。半臥位時(shí)，可在足底部放堅(jiān)實(shí)的木襯墊，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動(dòng)，避免產(chǎn)生摩擦損害皮膚角質(zhì)層引起后續(xù)傷害；及時(shí)更換病人專屬床單、內(nèi)衣；搬動(dòng)病人時(shí)絕對(duì)禁止生拉硬拽；平臥位時(shí)抬高床頭一般不高于30度，以防剪力。

3.3.3保持皮膚清潔和完整是預(yù)防壓瘡的必要措施。①患者每天用溫水清潔皮膚2次以上，以保持皮膚清潔及涼爽；②對(duì)皮膚易出汗部位（腋窩、窩、腹股溝部）隨時(shí)擦拭，出汗多的部位不宜用膚疾散等粉劑。③及時(shí)用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚。

3.3.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，因?yàn)橹w活動(dòng)障礙，使得他們的食欲受到影響，因此要鼓勵(lì)病人均衡地?cái)z取六大類食物，包括主食類、肉魚豆蛋、奶類、蔬菜、水果、油脂等。

4討論

壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長(zhǎng)期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。[2]所以，對(duì)于壓瘡，重在預(yù)防，及早治療，科學(xué)護(hù)理，才能取得良好效果。[3]

參考文獻(xiàn)

[1]吳成敏.骨科臥床病人壓瘡預(yù)防的護(hù)理干預(yù)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，19：32

篇3

關(guān)鍵詞：術(shù)后壓瘡 常見原因 防護(hù)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.070

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0048-01

手術(shù)后壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時(shí)至6D內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中，以術(shù)后1―3D最多見。據(jù)研究一般醫(yī)院患者發(fā)生壓瘡率為2.5%～8.8%，最高達(dá)11.6%，而手術(shù)后患者最高達(dá)4.7%～66%。在荷蘭，大于1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費(fèi)用；美國(guó)的壓瘡治療費(fèi)用每年達(dá)10億美元，為臨床治療工作帶來極大困難；因此術(shù)后壓瘡的預(yù)防及防護(hù)工作是至關(guān)重要的。護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)根據(jù)病人的手術(shù)情況和病人的病情，分析其原因，采取有效的預(yù)防性措施，盡可能的減輕病人的痛苦，促進(jìn)病人的舒適，有效的避免術(shù)后壓瘡的發(fā)生。

1 預(yù)防壓瘡的重要性

壓瘡是評(píng)定護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)，是臨床上常見的護(hù)理問題，壓瘡預(yù)防工作是護(hù)理人員在臨床工作中不可忽視的問題。壓瘡的發(fā)生不僅會(huì)加重患者的病情、延長(zhǎng)病程、給病人帶來痛苦，降低生活質(zhì)量，也因延長(zhǎng)住院日而增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會(huì)及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重時(shí)因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)后的護(hù)理，避免引起術(shù)后壓瘡的因素，有效的避免術(shù)后壓瘡的發(fā)生。

2 術(shù)后壓瘡的常見原因

2.1 術(shù)后。全麻病人術(shù)后6h內(nèi)要求患者采取去枕平臥，而患者身上各種管道限制了患者的活動(dòng)，使局部皮膚受到垂直壓力過久。當(dāng)皮膚毛細(xì)血管承受壓力超過32mmHg，并持續(xù)作用不緩解，就可能引起組織不可逆的損害，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。術(shù)后6h后，生命體征平穩(wěn)后，建議患者取半臥位。在患者取抬高床頭臥位時(shí)，身體重心集中于患者骶尾部，加上身體下滑產(chǎn)生的剪切力，使皮膚血液循環(huán)障礙，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2.2 術(shù)后傷口疼痛。肝葉切除術(shù)是一個(gè)較大的手術(shù)，部分患者對(duì)疼痛較敏感，術(shù)后疼痛使之不敢于活動(dòng)或者害怕活動(dòng)時(shí)引起切口裂開，加上各種管道的牽制，所以長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，難免造成局部組織受壓過久發(fā)生壓瘡。

2.3 術(shù)后低血壓。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間低血壓可能引起組織灌注不足，可降低組織對(duì)缺血、缺氧的耐受能力，術(shù)后低血壓時(shí)間與手術(shù)時(shí)間比大于20%的患者，術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)度是術(shù)后未出現(xiàn)低血壓患者的5.524倍。

2.4 鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)痛泵的使用。肝Ca的病人，術(shù)中大多會(huì)安置鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵的使用雖然有效解決了患者術(shù)后疼痛問題，增加了患者的舒適度，使患者睡眠質(zhì)量提高。但是患者主動(dòng)活動(dòng)的次數(shù)也明顯減少，自我保護(hù)能力降低。

3 避免壓瘡發(fā)生的措施

3.1 正確評(píng)估易患人群。積極評(píng)估易患?jí)函徣巳杭捌浒l(fā)生的危險(xiǎn)因素。如：體型肥胖或合并多種基礎(chǔ)疾病、貧血、身體虛弱、對(duì)疼痛刺激敏感、耐受力差、使用鎮(zhèn)痛泵的患者，術(shù)后應(yīng)作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象。

3.2 做好心理護(hù)理，緩解病人的疼痛及緊張情緒。肝Ca的患者術(shù)前術(shù)后心理極其緊張，護(hù)理人員要與患者要耐心的交談，消除恐懼心理。術(shù)后鼓勵(lì)患者變換，并鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛的感受，指導(dǎo)病人運(yùn)用非藥物減輕疼痛，做好心理護(hù)理，分散病人的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥。

3.3 及時(shí)更換，避免局部長(zhǎng)期受壓。全麻術(shù)后去枕平臥位6h，清醒患者囑其6h內(nèi)盡可能活動(dòng)四肢，6h后即可給予翻身，取半臥位后應(yīng)避免保持一個(gè)固定姿勢(shì)，每2h協(xié)助病人翻身1次，平臥位抬高床頭時(shí)不應(yīng)超過30°，根據(jù)患者需要增加翻身次數(shù)，翻身動(dòng)作要輕柔。并將患者側(cè)傾30°用枕頭支撐，較好的分散了壓力。老年患者，術(shù)后給予臥氣墊床使皮膚壓力分散，降低局部壓力使毛細(xì)血管灌流得以維持，固有保護(hù)皮膚的作用，防止壓瘡的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常檢查患者骨骼突出處以及受壓部位，定期按摩全背或受壓處，受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等。

3.4 保持皮膚的清潔干燥，避免受潮濕、排泄物、分泌物等理化因素的刺激。保持皮膚清潔干燥，可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力，及時(shí)更換清潔柔軟的會(huì)陰墊，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭局部皮膚，動(dòng)作輕柔，防止擦傷皮膚。大小便失禁的患者要及時(shí)更換其尿墊，注意保持皮膚和被褥的干燥、清潔。要經(jīng)常用溫水洗浴、擦背，保持患者皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.5 健康教育。術(shù)前給病人及家屬講解術(shù)后翻身的重要性，及如何減少剪切力和壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，取得家屬配合，使患者和家屬學(xué)會(huì)自我評(píng)估并參與到壓瘡的預(yù)防工作中來。術(shù)后指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。

4 小結(jié)

壓瘡是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在護(hù)理工作中，若護(hù)理不當(dāng)則會(huì)繼發(fā)感染，嚴(yán)重者可危及病人的生命，所以術(shù)后壓瘡的預(yù)防護(hù)理顯得尤為重要。尤其高危人群術(shù)后24h的護(hù)理，是防止壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)具有良好的職業(yè)素質(zhì)和愛崗敬業(yè)的精神，應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心多巡視，協(xié)助患者及時(shí)變換，保持患者床鋪的平整、清潔、干燥；密切觀察受壓部位皮膚情況，固定好各種管道，耐心向患者解釋翻身的重要性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取干預(yù)措施；充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性，使患者能從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與到預(yù)防壓瘡的工作中來，避免壓瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】骨科 壓瘡 壓瘡高危 評(píng)估 護(hù)理管理

長(zhǎng)期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題是發(fā)生壓瘡。骨科病人因自身病因及手術(shù)或牽引固定需要長(zhǎng)期臥床休息，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。發(fā)生壓瘡不僅給病人帶來痛苦，加重病情，而且延長(zhǎng)康復(fù)的時(shí)間。因此，應(yīng)通過加強(qiáng)對(duì)壓瘡及壓瘡高危病人的全面評(píng)估，積極給予護(hù)理干預(yù)，減少壓瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 我院骨科在2008年1月—2010年12月共收治病人3276例，應(yīng)用壓瘡可能發(fā)生評(píng)估表患者共358例，男246例，女112例，年齡17～92歲，平均55.3歲，頸椎骨折并高位截癱13例，胸椎骨折并截癱27例，腰椎骨折并截癱患者52例，全身多處骨折35例，骨盆骨折106例，股骨骨折125例，其中帶入壓瘡62例（I°壓瘡32處，II°壓瘡27處，III°壓瘡3例）。

1.2方法

1.2.1壓瘡可能發(fā)生評(píng)估表 從2008年1月起，我科結(jié)合壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表Braden、Norton、Waterlow三種評(píng)分量表制定，對(duì)新入院病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估。

1.2.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 主要分為四個(gè)層次，總分36分，輕度危險(xiǎn)＜10分，中度危險(xiǎn)＜10—17分，高度危險(xiǎn)≥18分，≥18分可申報(bào)備案。

1.2.3壓瘡分期 I°壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。II°壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成。III°壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。IV°壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨骼。

1.2.4應(yīng)用措施 對(duì)于臥床無法自行移動(dòng)軀體者，均采用此評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于分值＞10分的患者必須給予置氣墊床，床尾設(shè)翻身卡定時(shí)記錄患者及時(shí)間，告知患者及家屬并讓其本人或家屬在評(píng)估表上簽字，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)組織病區(qū)護(hù)士針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行討論并制定護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.5壓瘡登記（預(yù)報(bào)）制度 對(duì)于分值＞10分以上者或已在外院壓瘡帶入者，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)填寫壓瘡發(fā)生患者記錄表，包括患者的科室，床號(hào)，姓名，年齡，性別，診斷，壓瘡部位，程度，創(chuàng)面面積，評(píng)分及護(hù)理處置措施，上報(bào)外科總護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士班班床邊交接清楚，責(zé)任護(hù)士每天及時(shí)記錄皮膚的轉(zhuǎn)歸情況，護(hù)士長(zhǎng)每天做好監(jiān)控及指導(dǎo)工作，然后再由總護(hù)士長(zhǎng)下科室檢查并指導(dǎo)工作。

2 共享管理模式的實(shí)踐

2.1評(píng)估 首診護(hù)士按照評(píng)估表對(duì)可能發(fā)生壓瘡的因素正確評(píng)估是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，通過評(píng)估，積極給予相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，或提出預(yù)見性的護(hù)理措施。

2.2有效的護(hù)理措施

2.2.1增強(qiáng)護(hù)士的安全及差錯(cuò)事故防范意識(shí)。

2.2.2翻身和。

2.2.3針對(duì)性應(yīng)用減壓用具

2.2.3.1電動(dòng)充氣式氣浪床墊接通電源后，墊內(nèi)氣體的流動(dòng)可降低皮膚與床墊的剪切力并能起到全身按摩的作用。

2.2.3.2使用涼水墊以降低局部皮膚溫度及壓力。

2.2.3.3決明子翻身枕。

2.2.4營(yíng)養(yǎng)支持 合理的膳食，給與高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，或根據(jù)病人的病情選擇完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)，調(diào)理胃腸道功能，盡早恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。

2.2.5避免外界對(duì)局部組織皮膚的損傷。

2.2.6壓瘡創(chuàng)面處理：破潰的創(chuàng)面可用生理鹽水、雙氧水清洗，把分泌物清除后用碘伏消毒，外涂濕潤(rùn)燒傷膏厚l mm，大于創(chuàng)面邊緣1cm。

2.3教育

2.3.1繼續(xù)教育 護(hù)理人員學(xué)習(xí)并掌握壓瘡評(píng)估表，壓瘡分期，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及評(píng)估，壓瘡預(yù)防及治療；相關(guān)知識(shí)與專科護(hù)理技能；對(duì)夜間壓瘡的高發(fā)期強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識(shí)。

2.3.2健康宣教 做好壓瘡及壓瘡高危病人及家屬的心理護(hù)理，教育病人采取多種方法來改變，減少壓瘡的發(fā)生。

2.4質(zhì)量 要求每一位護(hù)理人員加深對(duì)壓瘡發(fā)生率的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡登記（預(yù)報(bào)）制度，保證每個(gè)班次對(duì)受壓皮膚的正確評(píng)估，實(shí)施有效的護(hù)理措施，確保帶入壓瘡無加深無擴(kuò)大，壓瘡高危病人無新發(fā)壓瘡發(fā)生。

3 結(jié)論

在實(shí)踐的過程中積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，應(yīng)用壓瘡評(píng)估表可為有壓瘡危險(xiǎn)的病人提供個(gè)體化的護(hù)理，并作為難免性壓瘡的依據(jù)之一。持續(xù)性的對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果實(shí)施有效預(yù)防護(hù)理措施，以最少的資源發(fā)揮最佳效果，達(dá)到降低臨床壓瘡發(fā)生率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：安全隱患;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0361-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是否直接造成對(duì)病人的損害，可將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分為直接風(fēng)險(xiǎn)和間接風(fēng)險(xiǎn)兩大類[1,3]。由于護(hù)士是與病人接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件大多發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見種類、風(fēng)險(xiǎn)事件的分布特征，對(duì)提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用。現(xiàn)將我在醫(yī)院工作的一些實(shí)例進(jìn)行總結(jié)，為安全護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

全院有醫(yī)護(hù)人員800余名，其中護(hù)士320名，病床總數(shù)360張。2002年護(hù)理部成立了風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并啟動(dòng)了全院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)。落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理各組人員職責(zé)；建立和完善風(fēng)險(xiǎn)事件的評(píng)估量表和呈報(bào)制度；培訓(xùn)臨床護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士；在此基礎(chǔ)上·各科護(hù)士長(zhǎng)按要求進(jìn)行I臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的的呈報(bào)工作。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件的定義，結(jié)合本院實(shí)際列出風(fēng)險(xiǎn)事件的范圍，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分為4個(gè)方面：①護(hù)理差錯(cuò)事故(如執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當(dāng)發(fā)生給藥錯(cuò)誤；因護(hù)士對(duì)病人查對(duì)不當(dāng)引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤；因護(hù)理操作不當(dāng)給病人造成傷害等)。②投訴事件(如因護(hù)士態(tài)度不好引發(fā)病人投訴；因病情觀察不到位引發(fā)護(hù)患糾紛；或護(hù)士操作技術(shù)欠缺引發(fā)患方投訴等)。③意外事件(如病人輸液反應(yīng)、摔倒、自殺)。④護(hù)士紀(jì)律問題(如護(hù)士脫崗)。2010年全院共收到100例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)表，其中有72例被風(fēng)險(xiǎn)管理小組確認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)事件。將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入電腦并且用Excel等軟件分析可得結(jié)果。

2 結(jié)果

2．1 臨床常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的構(gòu)成:結(jié)果顯示：給藥問題、抽血問題和壓瘡是臨床護(hù)理中最為常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，分別占12．5％、11．1％和9．7％。三類風(fēng)險(xiǎn)事件占全年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總數(shù)的33．3％。其次是設(shè)施不安全、輸液反應(yīng)和保安問題，分別占8．3％、6．9％和6．9％。醫(yī)囑執(zhí)行延誤、投訴護(hù)理不當(dāng)、利器刺傷均占5．6％。肛周糜爛、燙傷、病人摔傷、導(dǎo)管固定問題、紀(jì)律問題、病歷書寫問題、病人意外等均在5％以下。

2．2 臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的科室分布:結(jié)果顯示：臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的多發(fā)區(qū)是外科、內(nèi)科和產(chǎn)科，分別占26．4％、18．1％和19．4％。3個(gè)科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件占全院全年總數(shù)的63．9％。其次是婦科、兒科和急診科，其風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生數(shù)分別占12.5％、11.1％和6．9％。此外，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件以直接風(fēng)險(xiǎn)為主，占風(fēng)險(xiǎn)事件總數(shù)的80.6％，間接風(fēng)險(xiǎn)事件占19.4％，直接風(fēng)險(xiǎn)主要來自護(hù)士自身，如由于護(hù)理操作過程中發(fā)生錯(cuò)誤而引起風(fēng)險(xiǎn)事件；間接風(fēng)險(xiǎn)主要來自醫(yī)院其他醫(yī)療部門，包括藥房或后勤系統(tǒng)，如藥物使用方法寫錯(cuò)，護(hù)理設(shè)施沒有及時(shí)維修，采購(gòu)的護(hù)理用品存在質(zhì)量問題等。

3 討論

3．1 臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的防范應(yīng)以給藥澗題、抽血問題和壓瘡為重點(diǎn):給藥問題、抽血問題和壓瘡是臨床護(hù)理中最為常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。如果將三類常見風(fēng)險(xiǎn)事件做為臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的重點(diǎn)，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件將會(huì)得到有效的控制。給藥問題和抽血問題均屬于護(hù)理差錯(cuò)，其后果均會(huì)給病人造成直接損害，這種風(fēng)險(xiǎn)事件的原因多與護(hù)士有關(guān)，所以避免這類風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的關(guān)鍵是提高護(hù)士的責(zé)任心和專業(yè)素質(zhì)。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生不僅與護(hù)理管理工作有關(guān)，而且還與病人自身因素有一定關(guān)系。目前我院采取壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范的主要措施是：讓全院護(hù)士學(xué)習(xí)使用壓瘡發(fā)生可能性評(píng)估量表，用評(píng)分的方法確定高風(fēng)險(xiǎn)病人；同時(shí)成立預(yù)防壓瘡專護(hù)小組，該小組成員對(duì)全院壓瘡評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)高的病人進(jìn)行單項(xiàng)護(hù)理檢查，并對(duì)各科室責(zé)任護(hù)士給予技術(shù)支持，使已發(fā)生壓瘡的病人得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防[2,4]。

3．2 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)區(qū)護(hù)士防范意識(shí)和培訓(xùn)工作:臨床風(fēng)險(xiǎn)事件大多發(fā)生在護(hù)理工作中，因此臨床護(hù)士必須了解II期床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的基本特征、風(fēng)險(xiǎn)事件的常見種類、科室及時(shí)間分布，這對(duì)提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)的事前發(fā)生有著重要的意義。有關(guān)專家指出：只要有醫(yī)療活動(dòng)，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[4]。臨床護(hù)理活動(dòng)，同樣也存在風(fēng)險(xiǎn)。雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件不能完全避免，但通過有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，特別是對(duì)護(hù)理管理對(duì)象：護(hù)士人員的管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是可以減少和避免的。對(duì)護(hù)理人員的管理中，最重要的是教育與培訓(xùn)。本結(jié)果顯示：臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的多發(fā)區(qū)是內(nèi)科、外科和產(chǎn)科，其風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生數(shù)占全院全年總數(shù)的63.9％，其原因可能與這些科室平時(shí)工作任務(wù)較其他科室重，病人病情重、變化快，并且病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求高有一定的關(guān)系。所以提示護(hù)理管理者要重視這3個(gè)科室的護(hù)理工作，不僅在人力資源上給予支持(包括人員素質(zhì)和人員數(shù)量)，而且在護(hù)理專業(yè)技術(shù)上也要給予重點(diǎn)扶持和專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)還要加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)。

3．3 建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu):臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的一部分，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理同步發(fā)展，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理只有在全面建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作才有可能取得較好的效果。因?yàn)樵谂R床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中，有些風(fēng)險(xiǎn)事件雖然發(fā)生在護(hù)理工作中，但風(fēng)險(xiǎn)事件的原因并不只是護(hù)士自身，而是由于其他科室或后勤保障支持系統(tǒng)工作失誤等原因造成。因此，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理同步和協(xié)調(diào)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】骨科壓瘡褥瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估

【中圖分類號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)03-00b-01

壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人常見的并發(fā)癥。特別是骨科患者,由于術(shù)后切口疼痛,害怕骨折處再斷,加之石膏牽引及支具的應(yīng)用,限制了患者的活動(dòng),骨科病人約有65%～75%需臥床休息[1],使患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。預(yù)防壓瘡一直是骨科護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。我們?cè)诠ぷ髦锌偨Y(jié)了經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),采取了相應(yīng)的措施,收到了良好的成效。

1 方法

1.1 掌握壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素

全體護(hù)理人員熟練掌握壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素,特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)新上崗人員的培訓(xùn)。

1.2 及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估

責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院病人2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估,對(duì)夜班入院病人,當(dāng)班護(hù)士及時(shí)評(píng)估。住院期間根據(jù)病情變化和治療情況如使用了石膏夾板牽引等隨時(shí)評(píng)估修正。建立壓瘡預(yù)防翻身記錄單。護(hù)理人員服務(wù)上要樹立“五心”觀念,即誠(chéng)心、虛心、耐心、細(xì)心、愛心,專業(yè)上要履行“五勤”標(biāo)準(zhǔn),即腦勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤[2]。

1.3 制定并實(shí)施壓瘡的預(yù)防措施,各班嚴(yán)格床頭交接班

責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人的具體情況制定有效的預(yù)防措施,如局部用氣圈;臀部墊翻身單,定時(shí)正確翻身,如頸腰椎骨折患者采用軸式翻身法,骨盆骨折患者采用抬臀法;正確皮膚按摩;補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),保持高蛋白飲食;正確使用便盆。對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育,使之明白褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性和危害性,并了解預(yù)防壓瘡預(yù)防的方法和措施。責(zé)任護(hù)士為病人翻身后記錄時(shí)間并簽全名。

1.4 壓瘡預(yù)防措施的管理和評(píng)價(jià)

護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)地進(jìn)行檢查措施落實(shí)情況,并對(duì)措施的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)和改進(jìn)。

2 結(jié)果

2007年10月9日～2009年10月20日住院的92例各種復(fù)雜骨折患者進(jìn)行了全身、易發(fā)生壓瘡局部皮膚及時(shí)進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù),其中頸椎.腰椎骨折46例.骨盆骨折10例.股骨骨折36例患者,只有6例患者發(fā)生一期壓瘡,病人入院帶來3例,經(jīng)積極護(hù)理治療后壓瘡痊愈。

3 討論

3.1 提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡發(fā)生的防范意識(shí)和重視是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)

住院患者一旦發(fā)生壓瘡,一直被認(rèn)為是護(hù)士的責(zé)任,甚至將超過體表面積0.3%的壓瘡定為三等醫(yī)療事故[3],壓瘡以預(yù)防為主,通過對(duì)復(fù)雜骨折患者進(jìn)行嚴(yán)格的書面和床頭交班,使護(hù)理人員在思想上高度重視,行為上嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防措施,從而使各班預(yù)防壓瘡的工作連續(xù)規(guī)范的進(jìn)行。

3.2 實(shí)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵

通過評(píng)估,全面了解每個(gè)病人的潛在危險(xiǎn)因素,才能制定出針有對(duì)性的個(gè)體化的預(yù)防方案,各班有預(yù)見性.有目的性.連續(xù)性的實(shí)施預(yù)防措施,提高預(yù)防壓瘡的有效性。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行制定的個(gè)案性預(yù)防措施是預(yù)防壓瘡的重要手段

如每?jī)尚r(shí)檢查一次皮膚受壓情況,協(xié)助翻身按摩,間歇性解除壓力是預(yù)防壓瘡的首要措施,保持床單位的清潔干燥平整,皮膚清潔干燥,大小便后及時(shí)清理等,根據(jù)病人的具體情況隨時(shí)修改,重新制定預(yù)防措施,確保各項(xiàng)預(yù)防措施的規(guī)范落實(shí)。

3.4 對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育是預(yù)防壓瘡的有力保證

加強(qiáng)與患者及家屬溝通,提高患者和家屬對(duì)壓瘡危害性的重視,共同參與和配合,最大限度地降低壓瘡的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]崔亞林.骨科壓瘡的預(yù)防管理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(11):1000-1001.

[2]曹圣榮,聞亞蘭,廖紅穩(wěn),等.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理降低褥瘡發(fā)病率.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2003,2(1):93.

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【摘要】目的　了解手術(shù)室護(hù)理糾紛的隱患，降低因護(hù)理失誤導(dǎo)致的護(hù)理糾紛的發(fā)生。方法 在手術(shù)室護(hù)理工作中總結(jié)出存在的一些護(hù)理糾紛的易發(fā)因素，提出正確有效的防范措施。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患可通過采取正確有效的對(duì)策防范發(fā)生。結(jié)論 高度認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)理糾紛的隱患，制定有效的防范措施，提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理 護(hù)理糾紛 對(duì)策

手術(shù)室是一個(gè)為患者提供治療的特殊場(chǎng)所，患者在就醫(yī)過程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求，因此手術(shù)室護(hù)理工作面臨較多的新問題與挑戰(zhàn)。

1 手術(shù)室護(hù)患糾紛的隱患

1.1查對(duì)問題 （1）接錯(cuò)病人，擺錯(cuò)手術(shù)部位。（2）器械清點(diǎn)不清致紗布或器械遺留病人體內(nèi)。（3）輸血查對(duì)不清。（4）術(shù)中用藥不細(xì)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑太輕率。

1.2手術(shù)護(hù)理記錄單的問題 從實(shí)行新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以后手術(shù)護(hù)理需記錄的內(nèi)容不斷增多，而有些護(hù)士思想不夠重視，往往出現(xiàn)記錯(cuò)、漏項(xiàng)、涂刮的現(xiàn)象，留下安全隱患。

1.3術(shù)中醫(yī)囑的問題 在手術(shù)過程中手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常需要執(zhí)行麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，如使用抗生素、鎮(zhèn)靜催眠藥等。術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后未及時(shí)補(bǔ)記，或用藥的濃度、劑量及途徑不準(zhǔn)確等，從而導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.4手術(shù)安置不當(dāng)及不可避免的壓瘡問題 由于病人手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，安置不當(dāng)，引起局部組織壓瘡。在手術(shù)過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定了種種預(yù)防壓瘡的措施，如手術(shù)床安置泡沫墊、海綿墊等。盡管通過以上措施可避免絕大多數(shù)手術(shù)時(shí)間短、體質(zhì)好的患者發(fā)生壓瘡，但是少部分患者由于術(shù)前水腫還是有發(fā)生壓瘡的可能。

1.5電灼傷患者的問題 手術(shù)過程中使用高頻電刀的機(jī)會(huì)越來越多，灼傷患者的事情時(shí)有發(fā)生，給患者造成不必要的痛苦，其原因多是由于負(fù)極板位置放置不當(dāng)。

1.6送檢標(biāo)本遺失的問題 標(biāo)本是手術(shù)進(jìn)一步確診病情的重要依據(jù)，如果標(biāo)本遺失，將延誤或失去診斷搶救時(shí)機(jī)。

1.7器械物品準(zhǔn)備的問題 術(shù)前用品準(zhǔn)備是否充分是決定手術(shù)順利進(jìn)行的重要一面。在術(shù)中因物品不全或因所用儀器功能不良而影響手術(shù)順利進(jìn)行，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

1.8 語言行為的問題 當(dāng)前發(fā)生的醫(yī)患糾紛中無過失糾紛所占比例并不少，而多數(shù)無過失糾紛的原因往往是醫(yī)護(hù)人員語言不當(dāng)或服務(wù)態(tài)度差造成的。

1.9消毒隔離的問題 對(duì)HBsAg陽性病人、 艾滋病病毒感染者等病人術(shù)后一定要嚴(yán)格按照消毒隔離制度處理。如在同一時(shí)期出現(xiàn)多個(gè)手術(shù)后病人類似的感染現(xiàn)象，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失。

1.10工作安排的問題 手術(shù)室工作強(qiáng)應(yīng)激性、高緊張性、無規(guī)律飲食和睡眠使手術(shù)護(hù)士生活質(zhì)量普遍較差，影響其身心健康[1]，最易出現(xiàn)護(hù)理失誤。

2 防范護(hù)患糾紛的對(duì)策

2.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，制定合理流程 從病人進(jìn)入手術(shù)室的那一刻起每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須有2人2次以上認(rèn)真核對(duì)，無誤后方能進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)。

2.2手術(shù)中物品清點(diǎn)的管理 手術(shù)物品的清點(diǎn)需由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同參與。

2.3明確手術(shù)記錄單的內(nèi)容 重點(diǎn)記錄術(shù)中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點(diǎn)情況；術(shù)后患者標(biāo)本留送和患者離開手術(shù)室后的去向等。

2.4建立術(shù)中醫(yī)囑本 具體做法：患者進(jìn)入手術(shù)室后巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前醫(yī)囑查對(duì)患者的藥物皮試結(jié)果和所帶藥物的種類、數(shù)量。麻醉醫(yī)生在醫(yī)囑本上開醫(yī)囑，巡回護(hù)士執(zhí)行后填寫執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者姓名。

2.5手術(shù)中病人的及建立術(shù)前壓瘡評(píng)估記錄 常常是手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生協(xié)商的一個(gè)焦點(diǎn)，由手術(shù)室的護(hù)士評(píng)估患者后與患者共同簽訂一份關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評(píng)估單[2]。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的護(hù)理糾紛。

2.6防止灼傷 使用電刀時(shí)電刀負(fù)極板與病人皮膚接觸時(shí)注意平整放置，保證接觸面積，宜放在肌肉豐富處。

2.7加強(qiáng)標(biāo)本管理 標(biāo)本常規(guī)要求一般的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士妥善保留，手術(shù)完畢交于主管醫(yī)師，后者將標(biāo)本放入固定液容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，填好病理單。

2.8加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn) 術(shù)前護(hù)士應(yīng)熟知手術(shù)步驟，術(shù)中所需的特殊物品器械；巡回護(hù)士于術(shù)前檢查所用儀器的性能，防止器械性能不好，延誤手術(shù)時(shí)間。

2.9加強(qiáng)手術(shù)室的感染管理 建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離制度，降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)。

2.10做好術(shù)前訪談 內(nèi)容包括：（1）病人的既往史、現(xiàn)病史、家庭史，各種化驗(yàn)結(jié)果等。（2）病人的一般情況。（3）術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)名稱、手術(shù)方式。（4）麻醉方式。

2.11科學(xué)合理地安排人力，實(shí)行彈性工作制 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)科學(xué)合理的安排人力，緩解工作壓力，減輕體力消耗，不搞疲勞戰(zhàn)[3]。

總之，手術(shù)室的醫(yī)療糾紛是一個(gè)不容忽視的問題。手術(shù)室護(hù)士在工作中應(yīng)更新觀念，增強(qiáng)法律意識(shí)，主動(dòng)改善護(hù)患關(guān)系，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]馬艷麗，續(xù)錦，侯琳琳.手術(shù)室護(hù)士心理健康的維護(hù)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（2）:49.

篇8

【關(guān)鍵詞】  中西醫(yī)結(jié)合

壓瘡從病因、病理生理學(xué)角度反映出是由于受壓而引起的病理學(xué)改變。目前公認(rèn)引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡在部分是可以預(yù)防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險(xiǎn)［1］。壓瘡是治療及護(hù)理上的一大難題，無論對(duì)病人家屬還是醫(yī)護(hù)人員都是一種繁重的負(fù)擔(dān)。我院自2001年以來采用了中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理壓瘡27例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1  臨床資料

本組27例壓瘡病例中，25例系院外帶入，2例為院內(nèi)不可避免發(fā)生，男16例，女11例，年齡54~93歲。27例壓瘡病例共發(fā)生壓瘡65處，其臨床資料見表1，從表1可以看出壓瘡的多發(fā)部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。

表1  27例65處壓瘡的分布情況  （略）

2  中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法及步驟

2.1  創(chuàng)面清洗  Ⅱ期創(chuàng)面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面先用3%過氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創(chuàng)面還應(yīng)清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。

2.2  周圍皮膚消毒  可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面周圍皮膚。

2.3  艾條灸法  將艾條一端點(diǎn)燃，于壓瘡部位做雀啄食樣動(dòng)作，使局部感到溫?zé)?，每?~2次，每次30min。

2.4  物理治療  TDP燈照射，對(duì)正壓瘡部位距離25cm，每日1~2次，每次15~30min。

2.5  局部藥物治療  （1）中藥擦劑：將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（2）片劑粉末：將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創(chuàng)面。（3）針劑：將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創(chuàng)面。（5）軟膏：將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創(chuàng)面。

以上所列舉的局部藥物治療方法可根據(jù)病人實(shí)際情況選擇或組合。

2.6  創(chuàng)面覆蓋  淺表創(chuàng)面可用潰瘍貼覆蓋；創(chuàng)面大或深者可選用無菌紗布或紗布?jí)|覆蓋，以保持良好的透氣性。

3  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴(kuò)大［2］。治愈時(shí)間：從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。

4  結(jié)果

本組27例65處壓瘡經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理后，其結(jié)果見表2。表2中除3例（含10處壓瘡）死亡和2例（含5處壓瘡）自動(dòng)出院共15處壓瘡治療顯效或好轉(zhuǎn)外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50處壓瘡全部治愈。

表2  27例65處壓瘡的治療及護(hù)理效果  處（略）

5  護(hù)理措施

5.1  避免局部長(zhǎng)期受壓  睡氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵(lì)和幫助病人翻身，翻身實(shí)質(zhì)上是彌補(bǔ)機(jī)體對(duì)生理反射活動(dòng)失調(diào)的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超過4h。

5.2  避免局部皮膚受刺激  摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性［2］。因此，床鋪應(yīng)保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動(dòng)作。對(duì)大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。

5.3  增加病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力  病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進(jìn)食的病人，應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充或管喂飲食，以增強(qiáng)病人全身的抗病能力。

5.4  加強(qiáng)壓瘡的健康宣教，促進(jìn)病人及家屬樹立壓瘡康復(fù)的信心  27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動(dòng)出院，說明病人和家屬已放棄了治療護(hù)理壓瘡的機(jī)會(huì)。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護(hù)理措施，并說明壓瘡是可以治療和預(yù)防的，鼓勵(lì)他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合，樹立康復(fù)的信心是非常必要的，這也是護(hù)士對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育必不可少的內(nèi)容。

6  討論

文中所列舉的一系列中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法，其治療成本低廉，為病人節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)操作方法簡(jiǎn)便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受，多次得到病人、家屬的稱贊和感激。

臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)感染的創(chuàng)面應(yīng)徹底控制，以免發(fā)生嚴(yán)重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡的發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒祛腐生肌乃對(duì)癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進(jìn)肉芽組織的增生。同時(shí)艾灸在局部產(chǎn)生的溫?zé)峄蜉p度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創(chuàng)面干燥。另外還可以調(diào)整人體生理功能，提高機(jī)體抵抗力，從而達(dá)到治療目的［3］。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運(yùn)用中醫(yī)中藥治療壓瘡可達(dá)到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。

壓瘡多見于病情危急、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，注重全身營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)還應(yīng)及時(shí)對(duì)壓瘡的滲出物或壞死組織做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理有效地使用抗生素，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，局部治療效果才會(huì)更明顯［4］。

壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，從表1可以看出，院外帶入壓瘡多以Ⅱ~Ⅳ期為主，護(hù)理工作繁瑣、家屬厭倦、對(duì)治療缺乏信心等都會(huì)給疾病的轉(zhuǎn)歸和護(hù)理工作帶來許多麻煩和問題。因此，預(yù)防和治療壓瘡是一項(xiàng)艱巨而又繁重的護(hù)理工作，它需要全過程的細(xì)心觀察和周到護(hù)理。我們?cè)谧o(hù)理工作中要樹立強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)和高度的同情心，制訂周密有效的預(yù)防護(hù)理和治療計(jì)劃，壓瘡的發(fā)生率就會(huì)降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會(huì)極大地提高，療程就會(huì)縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復(fù)［3］。

【參考文獻(xiàn)】

1  張水蘭，時(shí)紅梅.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（11）：60-61.

2  盧愛蓮.碘伏在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（5）：285.

篇9

壓瘡從病因、病理生理學(xué)角度反映出是由于受壓而引起的病理學(xué)改變。目前公認(rèn)引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡在部分是可以預(yù)防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險(xiǎn)［1］。壓瘡是治療及護(hù)理上的一大難題，無論對(duì)病人家屬還是醫(yī)護(hù)人員都是一種繁重的負(fù)擔(dān)。我院自2001年以來采用了中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理壓瘡27例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組27例壓瘡病例中，25例系院外帶入，2例為院內(nèi)不可避免發(fā)生，男16例，女11例，年齡54~93歲。27例壓瘡病例共發(fā)生壓瘡65處，其臨床資料見表1，從表1可以看出壓瘡的多發(fā)部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。

表127例65處壓瘡的分布情況（略）

2中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法及步驟

2.1創(chuàng)面清洗Ⅱ期創(chuàng)面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面先用3%過氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創(chuàng)面還應(yīng)清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。

2.2周圍皮膚消毒可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面周圍皮膚。

2.3艾條灸法將艾條一端點(diǎn)燃，于壓瘡部位做雀啄食樣動(dòng)作，使局部感到溫?zé)幔咳?~2次，每次30min。

2.4物理治療TDP燈照射，對(duì)正壓瘡部位距離25cm，每日1~2次，每次15~30min。

2.5局部藥物治療（1）中藥擦劑：將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（2）片劑粉末：將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創(chuàng)面。（3）針劑：將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創(chuàng)面。（5）軟膏：將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創(chuàng)面。

以上所列舉的局部藥物治療方法可根據(jù)病人實(shí)際情況選擇或組合。

2.6創(chuàng)面覆蓋淺表創(chuàng)面可用潰瘍貼覆蓋；創(chuàng)面大或深者可選用無菌紗布或紗布?jí)|覆蓋，以保持良好的透氣性。

3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴(kuò)大［2］。治愈時(shí)間：從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。

4結(jié)果

本組27例65處壓瘡經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理后，其結(jié)果見表2。表2中除3例（含10處壓瘡）死亡和2例（含5處壓瘡）自動(dòng)出院共15處壓瘡治療顯效或好轉(zhuǎn)外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50處壓瘡全部治愈。

表227例65處壓瘡的治療及護(hù)理效果處（略）

5護(hù)理措施

5.1避免局部長(zhǎng)期受壓睡氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵(lì)和幫助病人翻身，翻身實(shí)質(zhì)上是彌補(bǔ)機(jī)體對(duì)生理反射活動(dòng)失調(diào)的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超過4h。

5.2避免局部皮膚受刺激摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性［2］。因此，床鋪應(yīng)保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動(dòng)作。對(duì)大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。

5.3增加病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進(jìn)食的病人，應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充或管喂飲食，以增強(qiáng)病人全身的抗病能力。

5.4加強(qiáng)壓瘡的健康宣教，促進(jìn)病人及家屬樹立壓瘡康復(fù)的信心27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動(dòng)出院，說明病人和家屬已放棄了治療護(hù)理壓瘡的機(jī)會(huì)。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護(hù)理措施，并說明壓瘡是可以治療和預(yù)防的，鼓勵(lì)他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合，樹立康復(fù)的信心是非常必要的，這也是護(hù)士對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育必不可少的內(nèi)容。

6討論

文中所列舉的一系列中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法，其治療成本低廉，為病人節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)操作方法簡(jiǎn)便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受，多次得到病人、家屬的稱贊和感激。

臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)感染的創(chuàng)面應(yīng)徹底控制，以免發(fā)生嚴(yán)重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡的發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒祛腐生肌乃對(duì)癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進(jìn)肉芽組織的增生。同時(shí)艾灸在局部產(chǎn)生的溫?zé)峄蜉p度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創(chuàng)面干燥。另外還可以調(diào)整人體生理功能，提高機(jī)體抵抗力，從而達(dá)到治療目的［3］。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運(yùn)用中醫(yī)中藥治療壓瘡可達(dá)到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。

壓瘡多見于病情危急、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，注重全身營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)還應(yīng)及時(shí)對(duì)壓瘡的滲出物或壞死組織做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理有效地使用抗生素，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，局部治療效果才會(huì)更明顯［4］。

壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，從表1可以看出，院外帶入壓瘡多以Ⅱ~Ⅳ期為主，護(hù)理工作繁瑣、家屬厭倦、對(duì)治療缺乏信心等都會(huì)給疾病的轉(zhuǎn)歸和護(hù)理工作帶來許多麻煩和問題。因此，預(yù)防和治療壓瘡是一項(xiàng)艱巨而又繁重的護(hù)理工作，它需要全過程的細(xì)心觀察和周到護(hù)理。我們?cè)谧o(hù)理工作中要樹立強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)和高度的同情心，制訂周密有效的預(yù)防護(hù)理和治療計(jì)劃，壓瘡的發(fā)生率就會(huì)降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會(huì)極大地提高，療程就會(huì)縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復(fù)［3］。

【參考文獻(xiàn)】

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2盧愛蓮.碘伏在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（5）：285.

篇10

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科住院的無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣(鼻、面罩輔助通氣)的病人62例，其中男47例，女15例，平均年齡（71.4±8.3）歲?；A(chǔ)疾?。郝宰枞苑螝饽[21例，呼吸衰竭15例，肺癌11例，支氣管哮喘8例，肺部感染5例，支氣管擴(kuò)張2例。

1.2 方法

1.2.1 分組 將使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的62例隨機(jī)分為 2 組，每組31例。觀察組在病人行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣前將增強(qiáng)型透明貼粘貼于壓瘡好發(fā)部位(鼻翼、鼻梁) 。具體方法為:對(duì)于無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的病人， 將透明貼依各人尺寸剪成梯形，張貼前先將局部清洗干凈，干燥后手持透明貼均勻無皺折將透明貼上端較窄處粘貼于鼻梁，下端寬大處粘貼于鼻翼，一邊貼一邊用大魚際均勻按壓周邊，均勻緊密的粘合與保留時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān) ，然后罩上鼻罩或面罩 。一旦透明貼脫落，不可再次使用，需重新更換，一般可保持5～7 d ，若透明貼變?yōu)槿榘咨?，表示敷帖被汗水浸濕?yīng)立即更換。對(duì)照組在以上面部受壓處墊海綿薄墊。觀察記錄 2組病人局部皮膚顏色、彈性、血運(yùn)情況。

1.2.2 療效觀察 參照全國(guó)統(tǒng)編教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》 壓瘡分期確定，受壓部位皮膚無紅腫為顯效；有輕微紅腫但無硬結(jié)為有效；有硬結(jié)、水泡、潰瘍?yōu)闊o效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)值資料比較采用t檢驗(yàn)，有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組性別、年齡及呼吸機(jī)壓力比較分別，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05(表1、表2)。

結(jié)果顯示，觀察組病人用透明貼預(yù)防鼻梁、鼻翼部位壓瘡效果優(yōu)于對(duì)照組（P

3 討論

預(yù)防壓瘡的發(fā)生和發(fā)展是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[2]。面部皮膚損傷是鼻 (面 )罩使用過程中最常見的不良反應(yīng)，壓迫部位發(fā)紅，起水泡及局部破損，為病人增添了額外的痛苦[3]。病人自覺不適，難以耐受，往往中斷無創(chuàng)呼吸機(jī)治療[4]。本資料顯示，2組病人性別、年齡及呼吸機(jī)壓力均具有可比性。對(duì)照組31例中有3例由于鼻梁、鼻翼部位發(fā)生壓瘡拒絕無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。增強(qiáng)型透明貼是一種水膠體類新型敷料，由親水膠肽微粒的明膠、果膠和羧甲基纖維素混和組成，水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常代謝功能，防止壞死[5]，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。觀察組31例應(yīng)用透明貼預(yù)防壓瘡效果較好，無一例病人發(fā)生壓瘡。

由于病人感覺不舒適而不接受治療是無創(chuàng)正壓通氣的常見問題[6]。對(duì)照組使用海綿薄墊病人感覺悶熱，尤其在夏天病人不能耐受。而增強(qiáng)型透明貼透氣性能好，薄且有彈性，能順應(yīng)皮膚的移動(dòng)，口唇活動(dòng)不受影響，病人感覺舒適，使用方法簡(jiǎn)單。

對(duì)照組使用的海綿薄墊由于無粘性、病人使用時(shí)經(jīng)?；?，有時(shí)海綿薄墊未能墊于壓瘡好發(fā)部位。增強(qiáng)型透明貼粘性好，易于固定，病人脫戴面罩時(shí)不易脫落，操作方便，節(jié)約時(shí)間。而且增強(qiáng)型透明貼為半透明貼膜，故易于監(jiān)測(cè)局部皮膚的情況，能準(zhǔn)確掌握換藥時(shí)間， 使用時(shí)可根據(jù)部位大小而選用不同規(guī)格的貼膜，從而減少原材料的消耗，并減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

透明貼預(yù)防無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣病人面部壓瘡效果好，其操作簡(jiǎn)單、方便，不但可用于臨床，還可作為家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣病人的使用，值得推廣。

4 參考文獻(xiàn)

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