導(dǎo)語：心血管內(nèi)科患者壓瘡預(yù)防與治療觀察一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的：探討循證護(hù)理對心血管內(nèi)科患者預(yù)防壓瘡的效果。方法：選取2018年7月-2020年7月心血管內(nèi)科需長期臥床休息的患者108例，隨機(jī)分為兩組，各54例。對照組采用常規(guī)性臨床護(hù)理；試驗(yàn)組采用循證護(hù)理。比較兩組患者壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者及家屬對護(hù)理的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用循證護(hù)理對心血管內(nèi)科患者預(yù)防壓瘡具有較好的效果，可明顯提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:循證護(hù)理；心血管內(nèi)科；壓瘡預(yù)防；護(hù)理干預(yù)

壓瘡主要發(fā)生于患者長期臥床的過程中，其不僅對患者的正常生活產(chǎn)生影響，還增加了患者的生活負(fù)擔(dān)[1]。循證護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念，是在護(hù)理理論的指導(dǎo)下，不斷尋找科研證據(jù)與相關(guān)文獻(xiàn)資料作為支持，改善護(hù)理方法，將護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，全方位為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者的臨床治療效果和護(hù)理服務(wù)滿意度[2]。本文選取59例心血管內(nèi)科患者作為研究對象，采用循證護(hù)理干預(yù)進(jìn)行壓瘡的預(yù)防，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年7月-2020年7月心血管內(nèi)科需長期臥床休息的患者108例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各54例。對照組男28例，女26例；年齡31～78歲；疾病類型：冠心病14例，風(fēng)濕性心臟病13例，心肌梗死9例，高血壓10例，心律失常8例。試驗(yàn)組男29例，女25例；年齡30～79歲；疾病類型：冠心病16例，風(fēng)濕性心臟病11例，高血壓10例，心肌梗死6例，心律失常11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：⑴對照組采用常規(guī)護(hù)理。⑵試驗(yàn)組采用循證護(hù)理：①進(jìn)一步明確循證問題：護(hù)理人員根據(jù)患者的基本情況，對患者壓瘡的發(fā)生率進(jìn)行評估，并在此基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的壓瘡預(yù)防方案，實(shí)現(xiàn)對壓瘡的合理化防控以及有效處理。②收集循證支持：充分利用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)資料庫，通過數(shù)據(jù)搜索的方式，在萬方、知網(wǎng)上進(jìn)行相關(guān)研究數(shù)據(jù)的搜索，實(shí)現(xiàn)循證數(shù)據(jù)的科學(xué)收集。同時結(jié)合日常工作經(jīng)驗(yàn)，對文獻(xiàn)開展系統(tǒng)評價(jià)，以保證獲取文獻(xiàn)的真實(shí)性、有效性，本次循證共獲取84篇相關(guān)文獻(xiàn)。在此基礎(chǔ)上，對文獻(xiàn)資料開展系統(tǒng)性的總結(jié)工作，并開展系統(tǒng)性的護(hù)理培訓(xùn)，以保證護(hù)理的成效。③開展循證評價(jià)：從臨床護(hù)理的角度出發(fā)，對涉及的文獻(xiàn)開展針對性分級。④循證應(yīng)用：a.患者在入院接受治療的過程中，需要結(jié)合患者的相關(guān)情況，掌握患者皮膚狀態(tài)，并且耐心詢問患者是否存在皮膚受損的情況，排除高危因素的潛在威脅。b.積極開展健康教育，護(hù)理人員需要積極做好壓瘡宣講工作，幫助患者掌握發(fā)病機(jī)理。c.對患者的治療環(huán)境進(jìn)行營造，例如定時使用清水，對患者皮膚進(jìn)行擦拭，在擦拭過程中，為避免對患者的皮膚產(chǎn)生刺激，應(yīng)當(dāng)避免使用乙醇用品，并且保持擦拭的輕柔；在皮膚護(hù)理過程中，可是使用潤膚品，尤其在容易出汗的身體部位，可以適當(dāng)涂抹爽身粉；對于部分大小便失禁的患者，要及時處理排泄物，并對會陰部、肛門等區(qū)域的皮膚進(jìn)行清理。d.做好體位調(diào)節(jié)，使得患者保持平臥姿勢，床頭的角度不應(yīng)當(dāng)大于30°，當(dāng)患者采取坐臥的姿勢時，其髖部應(yīng)當(dāng)保持30°的屈曲度，同時在足部位置進(jìn)行軟枕的安放；在幫助翻身或者改變體位時，應(yīng)當(dāng)選擇合適的方法，以免對患者肢體產(chǎn)生損傷。e.在患者整個臥床治療的環(huán)節(jié)，需要按照每2h翻身1次的頻率，對其進(jìn)行翻身處理，如果護(hù)理人員有足夠的精力與時間，可以適當(dāng)縮短翻身間隔時長，并且對患者進(jìn)行全身性的按摩，避免局部受壓的情況發(fā)生。f.做好患者的飲食護(hù)理，增加患者蛋白質(zhì)、高纖維食物的攝入，對于部分出現(xiàn)肢體水腫情況的患者，則需要控制鈉的攝入量。g.對高危壓瘡患者，每日床頭交接班，詳細(xì)記錄患者的皮膚情況，以長期追蹤和觀察；術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，全面了解患者恢復(fù)情況，結(jié)合實(shí)際情況指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動；做好并發(fā)癥的預(yù)防和處理工作，及時反應(yīng)病情變化，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；患者在手術(shù)過程中可能因?yàn)楹ε?、恐懼等問題產(chǎn)生心理問題，護(hù)理人員要真誠溫暖地與患者進(jìn)行溝通。h.做好溫度護(hù)理：調(diào)節(jié)室溫在26℃左右；采取復(fù)合保溫措施，將保溫毯放置在患者身下，調(diào)節(jié)溫度在37.5～39.5℃；將沖洗液與靜脈輸液加溫，溫度控制在37.5℃左右；嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫狀況，一旦體溫＜36℃，沖洗液與靜脈輸液可加溫到40℃左右；注意監(jiān)測四肢末梢溫度，肢體其余部位做好保暖措施；通過必要的保暖護(hù)理，為整個治療活動營造出良好的外部環(huán)境，可以在很大程度上，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，保證整個治療的成效。為了避免患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)感染的情況，在整個護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)做好消毒滅菌工作；避免在護(hù)理過程中出現(xiàn)皮膚破損情況的發(fā)生，例如護(hù)理人員可以在患者的關(guān)節(jié)位置放置海綿等，以減少肢體的摩擦，規(guī)避壓瘡情況的發(fā)生。觀察指標(biāo)：評估兩組患者在入院期間發(fā)生壓瘡的情況；同時對兩組患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評估，滿分為10分，10分表示滿意，0分表示不滿意。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者及家屬對護(hù)理的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討論

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療需求的持續(xù)提升，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理成效，滿足公眾的護(hù)理要求。護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)院工作的重要組成部分，對醫(yī)院的發(fā)展具有重要的意義。近年來護(hù)理理念得到不斷的更新和發(fā)展，傳統(tǒng)的護(hù)理已逐漸無法適應(yīng)社會的需求。循證護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念，主要是指在護(hù)理理論的指導(dǎo)下，通過護(hù)理人員不斷尋找科研證據(jù)與相關(guān)文獻(xiàn)資料作為支持，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，以患者為中心，改善護(hù)理方法，將護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，根據(jù)患者的差異制定最佳護(hù)理方案，全方位地為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者的臨床治療效果和護(hù)理服務(wù)的滿意度。壓瘡防護(hù)是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[3]。護(hù)理管理者應(yīng)高度重視，研究發(fā)生壓瘡的改進(jìn)方法，積極培訓(xùn)護(hù)士具備風(fēng)險(xiǎn)防范意識，掌握壓瘡護(hù)理的新進(jìn)展，制定標(biāo)準(zhǔn)的壓瘡防護(hù)流程，購置新型的護(hù)理用具。護(hù)士熟悉新型抗壓泡沫敷料的特質(zhì)，積極跟手術(shù)醫(yī)生和患者溝通，采用有效可行的防護(hù)措施，最大限度地降低壓瘡發(fā)生而造成的護(hù)理不良事件[4]。使用德濕泰泡沫敷料可使受壓皮膚保持水潤，減少壓力、剪切力和摩擦力，操作省時省力，臨床效果良好，具有臨床推廣使用價(jià)值。為更好地提升循證護(hù)理成效，消除思維誤區(qū)，扎實(shí)推進(jìn)壓瘡護(hù)理工作的有序進(jìn)行，需要從實(shí)際出發(fā)，對現(xiàn)有的臨床護(hù)理方式作出必要調(diào)整，以更好地滿足現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作的相關(guān)要求，實(shí)現(xiàn)護(hù)理成效的提升，護(hù)理途徑的優(yōu)化，促進(jìn)護(hù)理體系的健全與完善。通過循證護(hù)理的開展，能夠更好發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，促使護(hù)理人員掌握更加豐富的護(hù)理知識，不斷完善護(hù)理技能，提高自身業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。預(yù)見性護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理中所產(chǎn)生，多根據(jù)患者病情、檢查結(jié)果和以往經(jīng)驗(yàn)推斷治療期間易出現(xiàn)的情況，早期做好防范準(zhǔn)備，以免突發(fā)事件發(fā)生后延誤治療時機(jī)。這種護(hù)理方式，使得護(hù)理人員能夠更早地介入到診療之中，充分發(fā)揮護(hù)理工作的優(yōu)勢，在患者機(jī)體疼痛感的同時，緩解其心理壓力，降低對治療的抵觸情緒，使其更加積極主動地參與到日常活動之中。而且，通過護(hù)理人員和患者的交流，還能幫助患者紓解術(shù)前負(fù)面情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，保證手術(shù)結(jié)果，促進(jìn)身體恢復(fù)。隨著社會的發(fā)展，循證護(hù)理服務(wù)將成為新時期臨床護(hù)理工作的發(fā)展趨勢，從而有效推動我國護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人民心中的形象，促進(jìn)我國醫(yī)療服務(wù)的快速發(fā)展。本研究中，試驗(yàn)組患者在治療過程中的壓瘡發(fā)生率為1.85%，護(hù)理滿意度評分為(9.65±0.28)分；對照組患者在治療的過程中壓瘡發(fā)生率為14.81%，護(hù)理滿意度評分為(8.71±1.13)分。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；本研究結(jié)果與楊梅莉等的研究結(jié)果相同[5]。說明循證護(hù)理可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)對心血管內(nèi)科患者壓瘡的預(yù)防效果十分有效，值得在護(hù)理工作中應(yīng)用。

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作者:韓彩霞 單位:湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)