導(dǎo)語：如何才能寫好一篇壓瘡病人護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：危重病人壓瘡護理

一、對壓瘡的認識

壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當。

壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟壓力，也會增加護士的工作負擔(dān)，嚴重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴重負氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴格限制翻身，用現(xiàn)有的護理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當。危重病人的壓瘡護理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

1.1受壓對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進行監(jiān)測及治療，這些治療性管道和檢測導(dǎo)線可能限制病人軀體活動和變化，使病人活動能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

1.1.1垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時以上，就可能引起不可逆的細胞變化，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性。

1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。

1.1.3剪切力如危重病人平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

1.2潮濕在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍。

1.3年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍。

1.4營養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測作用。

1.5吸煙吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相關(guān)。

1.6認知功能意識不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。

1.7藥物危重病人長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.8高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻報道昏迷病人在20小時內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.9體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機率高，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時間比較小壓力短。

二、危重病人壓瘡的護理

2.1正確評估危重病人

把積極評估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫(yī)療機構(gòu)廣泛應(yīng)用。

2.2壓力各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

2.2.1避免局部組織長期受壓和摩擦

每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當人體側(cè)臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。

2.2.2分隔式氣圈可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2.2.3電動防壓瘡氣墊床通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。

2.2.4防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。

2.3壓瘡重在預(yù)防對能輕微活動的危重病人，每日應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動；協(xié)助下肢被動活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動活動，開始動作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。

2.4清潔護理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。

2.5環(huán)境管理病室每日通風(fēng)，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。

2.6飲食護理營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)支持。

2.7瘡面的處理和保護

2.7.1先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。

2.7.2對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當增加換藥次數(shù)。

2.7.3滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理對膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點。

2.7.4創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。

2.7．5創(chuàng)面應(yīng)用氧療用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶內(nèi)放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。

2.7.6嬰兒護臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護臀霜可以造成一種濕潤環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤環(huán)境。同時，壓瘡傷口的濕潤環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會減輕。

2.7.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。

2.8壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用

2.8.1壓瘡傷口濕敷

1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。

2.8.2雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米。

2.8.3碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進創(chuàng)面干燥、擴張血管、促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護膜，保護創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細菌直接進入創(chuàng)面，促進創(chuàng)面的愈合。

2.8.4傷口有感染時，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細胞升高，可做傷口細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。

2.8.5胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。

2.8.6胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細胞生長因子樣作用，能促進成纖維細胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細胞的數(shù)量和功能，有效促進肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。

2.8病情觀察

嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質(zhì)量。

2.9加強責(zé)任心護士應(yīng)加強責(zé)任心，提高對壓瘡危害性的認識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護理工作的重點在于及時識別高危因素，準確預(yù)測危險性，以便采取相應(yīng)的護理措施。

2.9.1建立翻身卡壓瘡預(yù)防的重點在加強護理管理上，重視基礎(chǔ)護理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。

2.9.2護士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。

2.9.3使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護理的方法和重要性，對護理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護理得到全程、有效的管理。:

2.10心理護理對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護理中的“負反饋”現(xiàn)象。

三、小結(jié)

危重病人的圧瘡是由活動減少和功能損害引起的一個潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長。因此有效的護理干預(yù)，嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對患者進行心理護理，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復(fù)，使護理質(zhì)量得到保證。

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篇2

病人情況：姓名、病區(qū)、床號、年齡、性別、住院號、入院時間、出院時間、診斷等項目。壓瘡發(fā)生部位及受損面積；分期及性質(zhì)；時間、護士簽名；將壓瘡好發(fā)部位示意圖掃描在計算機系統(tǒng)上并按照解剖位置用編號標示，發(fā)生部位填寫示意圖相應(yīng)編號。壓瘡分期及性質(zhì)填寫序號①淤血紅潤期；②炎性沉潤期；③淺度潰瘍期；④壞死潰瘍期。壓瘡處理內(nèi)容干預(yù)措施有：①翻身2h進行1次；②保持皮膚清潔干燥；③保持床位清潔；④減少局部壓迫；⑤氣墊床；⑥換藥；⑦敷貼；⑧健康教育等項目。

2臨床應(yīng)用

新入院、轉(zhuǎn)入、病情變化時責(zé)任護士根據(jù)Braden評分標準對病人進行皮膚評估，護士用個人賬戶登陸“綜合信息平臺（內(nèi)網(wǎng)OA）”。點擊計算機導(dǎo)航欄“護理專區(qū)”的《壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防表》，新病人點擊“新建表”按鈕開始填寫，舊病人點擊“病人姓名”繼續(xù)填寫。新病人填寫時，先填寫“住院號”，后點擊“提取基本信息”按鈕來提取病人基本信息，繼續(xù)填寫舊病人時，請分別點擊1個或者2個“添加行”來填寫相應(yīng)的數(shù)據(jù)，將感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力進行評分，計算機自動計分，根據(jù)評分情況采取護理干預(yù)措施即在“”中打鉤，輕、中度危險每周評估1次；高度、極度危險每天評估1次，做到班班交接。發(fā)生部位填寫示意圖相應(yīng)編號；采取護理干預(yù)措施即在“”中打鉤，效果評價為未發(fā)生或發(fā)生。新病人填寫好表數(shù)據(jù)點擊“保存”即可；舊病人要是結(jié)束填寫數(shù)據(jù)，點擊“歸檔”。病人一旦發(fā)生壓瘡應(yīng)立即填寫《病人壓瘡治療監(jiān)控記錄表》和《病人壓瘡情況報告表》，按程序上報。院外壓瘡即填寫《病人壓瘡治療監(jiān)控記錄表》，同時增加床旁護理時間，提高床旁執(zhí)行力、家屬及陪護的配合程度?！秹函徶委煴O(jiān)控記錄表》其操作與《壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防表》基本相同。在《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》中點擊“發(fā)生部位及受損面積”的下列行填寫發(fā)生部位及受損面積示意圖相應(yīng)編號（可多選），壓瘡分期及性質(zhì)填寫序號①淤血紅潤期；②炎性浸潤期；③淺度潰瘍期；④壞死潰瘍期。護理措施選項填序號。效果評價內(nèi)容包括創(chuàng)面面積、性質(zhì)（干、濕）、顏色變化情況。每天護士長查房時將新入院、轉(zhuǎn)入、病情變化時，輕度危險、中度危險、高度危險、極度危險分別填寫在“護士長評估記錄表”上，護士長不上班時由主班護士填寫。護士長用個人賬戶登陸“綜合信息平臺（內(nèi)網(wǎng)OA）”，點擊計算機導(dǎo)航欄“護理專區(qū)”，《壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防表》《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》進行查詢病人情況填寫、壓瘡危險因素、護理干預(yù)措施是否符合要求并簽名?？谱o士長每天上班時用個人賬戶登陸“綜合信息平臺（內(nèi)網(wǎng)OA）”，點擊計算機導(dǎo)航欄“護理專區(qū)”的再分別點擊《壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防表》《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》查詢?nèi)焊骺剖覊函彴l(fā)生的高危人群、院外帶入壓瘡病人分布情況，根據(jù)分布情況有針對性深入臨床進行督導(dǎo)，填寫護理部審核意見并簽名。將病人情況、壓瘡危險因素、壓瘡發(fā)生部位及受損面積、壓瘡分期及性質(zhì)通過電腦錄入后在《壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防表》《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》自動形成表格，且通過有線的方式組成局域網(wǎng)絡(luò)形成各項數(shù)據(jù)，進行有效的壓瘡管理。

3體會

3．1為預(yù)防壓瘡環(huán)節(jié)管理和科研提供理論數(shù)據(jù)新入院、轉(zhuǎn)入、病情變化時，責(zé)任護士根據(jù)Braden評分標準對病人進行皮膚評估，登陸“綜合信息平臺（內(nèi)網(wǎng)OA）點擊《壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防表》、將感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力進行評分，計算機自動計分，使得評分結(jié)果更加真實可信，壓瘡的部位、受損面積、壓瘡分期及性質(zhì)客觀準確，同時可以查詢壓瘡的部位、壓瘡分期等數(shù)據(jù)，為壓瘡管理提供科研依據(jù)。

3．2促進醫(yī)、護、患關(guān)系和諧對院外帶入壓瘡及難免壓瘡啟用《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》，責(zé)任護士每天對高度、極度危險病人評估1次，通過對病人壓瘡的評估，根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果制訂相應(yīng)的防范措施，并在實行措施的同時，與主管醫(yī)師及家屬保持良好溝通，對其進行健康宣教，進一步加強護患交流，改善醫(yī)、護、患關(guān)系，促進醫(yī)、護、患關(guān)系和諧。

3．4提高護士工作效率責(zé)任護士根據(jù)評分情況填寫采取護理干預(yù)的效果。即在采取護理干預(yù)措施前“”中打鉤；護士長查詢病人情況填寫、壓瘡危險因素、護理干預(yù)措施是否符合要求；科護士長查詢?nèi)焊骺剖覊函彴l(fā)生的高危人群、院外帶入壓瘡病人分布情況，根據(jù)分布情況有針對性地進行督導(dǎo)，減少手工填寫時間。

篇3

【關(guān)鍵詞】 循證護理；老年；腦卒中；壓瘡預(yù)防

循證護理是以有價值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳護理的一種方法。其核心思想是運用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為患者服務(wù)[1]。是神經(jīng)內(nèi)科老年腦卒中病人如何避免壓瘡發(fā)生的一個護理難點，我科在2008 年1 月～2011 年1 月對21 例腦卒中病人實施了以實證為基礎(chǔ)的循證護理，采取相應(yīng)的預(yù)防壓瘡的措施，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦卒中患者21 例，男13 例，女8 例，年齡61～87 歲，平均年齡72 歲，其中缺血性腦卒中16 例，出血性腦卒中5 例。住院臥床時間10～40 天。

1.2 方法

運用循證思維方法對21 例患者在并發(fā)癥方面進行原因分析，提出問題，針對問題查閱相關(guān)資料和文獻，制定護理措施。

2 循證護理

2.1 循證護理問題

2.1.1 護士缺乏壓瘡預(yù)防知識

對壓瘡防治的新進展了解不夠，知識觀念陳舊落后，表現(xiàn)為預(yù)防壓瘡的知識老化，評估不到位，收集不到有效資料，醫(yī)護人員缺乏壓瘡有關(guān)知識是壓瘡防治的主要障礙之一。對重癥患者的壓瘡預(yù)防缺乏經(jīng)驗和信心;對患者引起壓瘡局部皮膚的情況交接班不到位。

2.1.2 病人家屬缺乏壓瘡知識

壓瘡的發(fā)生、發(fā)展與病人及家屬掌握的醫(yī)療知識和護理知識的多少存在著密切的關(guān)系。

2.1.3 病人自身狀況

有無易患因素存在。腦卒中臥床病人反應(yīng)力、活動能力、感覺功能等都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，因此存在皮膚完整性受損的問題，需要循證。

2.1.4 根據(jù)臨床經(jīng)驗及病人的實際情況，結(jié)合家屬的需求，提出：①壓瘡發(fā)生與哪些因素有關(guān)？②如何對壓瘡高危病人進行評估？③如何有效地防止局部皮膚受壓？④如何變換？⑤如何做好病人及家屬的健康教育？⑥如何做好易引起壓瘡局部皮膚的情況交接班？

2.2 循證支持

根據(jù)存在的護理問題，檢索相關(guān)文獻，查詢近10 年的文獻。按照檢索關(guān)鍵詞壓瘡、護理，在數(shù)據(jù)庫中檢索國內(nèi)相關(guān)資料10 余種，共200 多篇文獻。根據(jù)檢索的文獻提供的證據(jù)，我們對其中老年腦卒中患者致壓瘡相關(guān)資料進行了收集，查詢發(fā)現(xiàn)：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素，糖尿病、營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的主要危險因素[2]。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)的評價方法，對證據(jù)的真實性、可靠性、實用性等做出了具體的評價，最后選定7篇文獻，用以指導(dǎo)我們的臨床護理決策。

2.3 根據(jù)循證依據(jù)結(jié)合臨床制訂護理措施

2.3.1 加強護理人員對壓瘡知識的學(xué)習(xí)

護士長利用床頭交接班或晨會時評鑒在班護士對患者壓瘡的評價和預(yù)防措施實施的正確性和有效性，或在護理質(zhì)量檢查時抽查壓瘡預(yù)防干預(yù)的質(zhì)量。并組織護士學(xué)習(xí)壓瘡的相關(guān)文獻，介紹《壓瘡危險因素評估量表》，不斷更新觀念，學(xué)習(xí)引用新的護理方法，讓護士掌握壓瘡的危險因素評估和防治方法。

通過對護士進行教育培訓(xùn)，提高護士對壓瘡的認識、重視程度和防范意識是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，是有效護理干預(yù)的一部分。

2.3.2 健康教育

患者及家屬常有患了腦出血不是死、就是殘的錯誤想法。病程長、生活不能自理者，認為是家庭和社會的負擔(dān)，因而悲觀失望，喪失生活信心。要細心觀察患者的心理反應(yīng)，利用一切機會與患者交談，用自己的言語、行為和表情去影響并改變患者的錯誤認識，給患者鼓勵和支持，減少不必要的擔(dān)心和恐懼。并且因勢利導(dǎo)，有效地為患者排憂解難，使其始終保持穩(wěn)定的情緒，愉快地接受治療和護理。給病人及家屬介紹有關(guān)壓瘡防護知識，提供相關(guān)信息，如：如何促進病人的自主運動，局部減壓、翻身的技巧等。對病人及家屬解釋壓瘡危害和必要的個體化的預(yù)防程序，供病人及家屬了解壓瘡產(chǎn)生的基本原因，對預(yù)防程序給予合作。 2.3.3 積極評估易患因素

以我院壓瘡危險因素評估表作為危險因素預(yù)測工具，并對每個入院病人進行評估并建檔，對得分低于16 分的病人每天評估，低于12 分的每班評估并建立皮膚護理單。根據(jù)不同壓瘡發(fā)生的風(fēng)險系數(shù)為病人安置床位。對壓瘡發(fā)生風(fēng)險高的病人直接采用壓瘡防護氣墊床，減少人為搬動的次數(shù)。對有壓瘡發(fā)生風(fēng)險的病人確定一個最基本的、個體化的運動計劃，通過有規(guī)律的改變病人的，進行局部減壓。

2.3.4 有規(guī)律的變換

有報導(dǎo)當組織承受70.3 mmHg壓力下持續(xù)2 h以上，即可發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損傷[4]。因此我們提供自制能降低局部壓力的“U”型墊置于患者的尾骶部，幫助和指導(dǎo)患者使用，并每30～60分鐘移動1 次“U”型墊放置的位置，改善受壓部位的壓力。坐位時床頭抬高取5°～30°[5]以減少剪切力，仰臥位時左或右斜30°[6]，經(jīng)常更換，必要時使用充氣式床墊，定時減壓。

2.3.5 基礎(chǔ)護理

認真做好晨晚間護理、大小便護理，保持全身皮膚，特別是會清潔干燥，使用便器時輕拿、輕放，衣服、被子盡可能使用透氣性好的柔軟棉制品。進行皮膚護理時，注意觀察病人的皮膚情況，做好及時的評估，給予護理干預(yù)。

2.3.6 增加營養(yǎng)

營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的內(nèi)在因素[7]。良好的營養(yǎng)狀況對壓瘡的預(yù)防和促進創(chuàng)面愈合有重要作用。因此對可進食的患者，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素 膳食，對不能進食者可靜脈滴注白蛋白、復(fù)方氨基酸、脂肪乳等，以達到營養(yǎng)治療的目的，增強患者體質(zhì)，達到預(yù)防壓瘡的目的。

3 小結(jié)

21 例老年腦卒中患者運用循證護理方法護理后，壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，除1例老年患者因原有基礎(chǔ)疾病多，此病人高齡全身營養(yǎng)狀況差，加之腦疝出現(xiàn)，不宜翻身所致。我們采用循證護理理論指導(dǎo)臨床護理實踐，結(jié)合臨床經(jīng)驗，考慮患者需求，尋找了最適合老年腦卒中患者的護理方案。結(jié)論：使患者壓瘡發(fā)生率明顯降低，不僅提高了腦卒中病人的生活質(zhì)量，而且真正提高了基礎(chǔ)護理的質(zhì)量。保障了醫(yī)療安全，減少了住院時間及患者的經(jīng)濟負擔(dān)。同時，護理人員也提高了自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)及實踐能力。

參考文獻

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篇4

[關(guān)鍵詞] 壓瘡；因素；預(yù)防措施

文章編號：1004-7484（2014）-03-1257-01

壓瘡是由于身體的局部組織長期受壓、組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良和血液循環(huán)障礙，而致局部皮膚和皮下組織潰爛和壞死。71%壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老年人[1]，因此如何更好的預(yù)防壓瘡，減少并發(fā)癥發(fā)生，常被我們護理人員所關(guān)注。本文通過對我院老年病人院外自帶30例壓瘡進行分析，從而探討出高危患者發(fā)生壓瘡的防范措施，確保護理安全，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年8月――2013年8月，我院上報老年自帶壓瘡30例。其中男24例，女6例，年齡76-92歲，平均年齡82歲。肺癌導(dǎo)致的肺性腦病2例，硬腦膜下血腫3例，腦卒中后遺癥18例，腦供血不足2例，肺功能不全2例，髖關(guān)節(jié)骨折3例。1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例壓瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處，單個部位24例，多個部位6例，其中骶尾部22例，髖部4例，骶尾部和并足踝部2例，肩胛部和并臀部2例。按壓瘡分期，其中i期壓瘡5例，期壓瘡11例，期壓瘡14例均為骶尾。

2 原因分析

2.1 力學(xué)因素 本文30例患者均是臥床不起，骨突部位受壓最為嚴重，長期持續(xù)的垂直壓力是引起壓瘡最重要的因素。當皮膚受壓超過32mmhg，并且持續(xù)超過一定的時間，組織就會發(fā)生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出現(xiàn)壓瘡[3]。

2.2 年齡因素 壓瘡年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7-8倍。老年人由于皮下脂肪減少，靠近皮膚表面的血管又硬化，血液循環(huán)不良，容易因受壓而發(fā)壓瘡。

2.3 患者自身因素

2.3.1 營養(yǎng)因素 老年人胃腸道蠕動減慢，消化功能、食欲下降，加之牙齒松動缺失，咀嚼困難，軀體患病導(dǎo)致食欲減退，長期臥床患者通過鼻飼供給營養(yǎng)和能量，易致機體營養(yǎng)不良，消瘦，低蛋白性水腫等易發(fā)壓瘡。

2.3.2 疾病因素 老年人生理功能減退，肌肉控制能力差，視力、平衡能力差，加之性低血壓，短暫性腦缺血發(fā)作，骨軟化癥，帕金森病等導(dǎo)致跌倒機會增大，容易發(fā)生骨折導(dǎo)致臥床和被動，原發(fā)疾病如血糖控制不佳，感覺異常，導(dǎo)致廢用綜合癥，泌尿系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等一些感染的發(fā)生。體溫在38.5℃到40℃者發(fā)生皮膚壓瘡機會大。

3 壓瘡的預(yù)防管理

3.1 壓瘡預(yù)防護理管理應(yīng)做到“五早五到位”

3.1.1 五早 ①早評估，患者入院24h內(nèi)進行壓瘡危險因素首次評估。②早報告，確認壓瘡高?；颊?，院外壓瘡立即報告護士長并上報護理部。③早落實，根據(jù)患者病情立即落實各項護理措施，嚴格交接班。④早指導(dǎo)，對特殊病例護士長、護理部應(yīng)及時制定針對性護理措施。⑤早督查，護士長、護理部1-2d督查高?；颊咦o理質(zhì)量。

3.1.2 五到位 ①落實到位，制定護理措施落實到位。②評估評價到位，壓瘡危險因素動態(tài)評估、患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動態(tài)評價要到位。③指導(dǎo)督查到位，護士長、壓瘡小組、護理部對壓瘡預(yù)防護理指導(dǎo)、質(zhì)量督查的三級管理到位。④培訓(xùn)到位，對護士進行壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)到位。⑤持續(xù)改進到位，科室、質(zhì)量管理小組堅持每月對壓瘡預(yù)防管理情況匯總分析，針對存在問題改進措施落實到位。

4 壓瘡的預(yù)防措施

4.1 防止繼續(xù)受壓是預(yù)防壓瘡的主要原則 但最基本、有效的預(yù)防措施是協(xié)助病人定時翻身，重視患者的變換。每1-2小時翻身一次，側(cè)臥位時取30度角。同時按摩皮膚受壓部位，促進局部血液循環(huán)。正確使用減壓器具：如脈沖式充氣床墊，海綿式褥瘡墊，等以減輕軟組織壓力，縮短受壓時間。從而減小壓瘡的風(fēng)險。4.2 減少摩擦力和剪力 翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，可先放低床頭，保持床面平整。半臥位時間不能超過30分鐘。對于膝部和足部進行恰當固定，在足部和床底之間墊棉墊，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦增加。

4.3 保持皮膚清潔 保持皮膚清潔干燥，減少引流液、尿液及便漬刺激，保持床鋪平整、無渣、無皺折，減輕對皮膚的刺激，增強抗摩擦力。用溫濕的毛巾擦拭皮膚，動作要輕柔，并可用賽膚潤、維生素E、等涂于皮膚表面，形成保護層，防止皮膚水分蒸發(fā)，保護皮膚的柔軟和彈性。

4.4 營養(yǎng)支持 老年臥床患者，由于疾病消耗，營養(yǎng)攝入減少，吸收功能下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥易發(fā)生壓瘡。應(yīng)盡量應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，給與高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。不能自主進食者，可以鼻飼管進食。必要時增加靜脈營養(yǎng)，輸注血漿和白蛋白，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

4.5 護理誤區(qū) 禁止對局部發(fā)紅皮膚進行按摩；避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機；慎用橡皮圈，氣圈，易導(dǎo)致受壓部靜脈回流受阻，局部組織發(fā)生水腫。

5 小 結(jié)

以病人為中心，針對老年病人壓瘡危險因素，強調(diào)“個性化”的護理，充分認識并努力研究，不斷改善護理措施，才能提高病人生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，壓瘡的預(yù)防和護理才能取得突破性進展。

參考文獻

篇5

褥瘡，過去認為因潰瘍常發(fā)生于臥床病人而得名，現(xiàn)在這一術(shù)語正在逐漸被壓力性潰瘍或壓瘡所代替。引起壓瘡最基本、最重要的病理改變是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，致使皮膚的完整性失去正常功能，而引起組織破損和壞死，是對長期臥床病人威脅較大的臨床常見并發(fā)癥之一。據(jù)報道稱：發(fā)生壓瘡的病人病死率較無壓瘡的病人病死率高四倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加六倍[1]。因此，積極預(yù)防和治療壓瘡是護理臥床病人的一個重要舉措。而截癱病人由于截癱肢體失去神經(jīng)支配，除出現(xiàn)感覺、運動障礙和大小便失禁外，同時因長期臥床、汗液和尿液浸漬、局部營養(yǎng)不良等原因，更易發(fā)生壓瘡，所以做好截癱病人壓瘡的治療與護理，是每個臨床護士值得關(guān)注的問題。我院抗震救災(zāi)病房于2010 年4 月16 日收住了一位截癱病人，入院后自帶一期壓瘡和二期壓瘡共3 處，除配合其他治療外，壓瘡面重點給予氧療法，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

患者巴薩卓瑪，女，40 歲，系青海玉樹災(zāi)民。主訴：“腰部疼痛伴雙下肢感覺運動障礙兩日”?；颊哂?010 年4 月14 日凌晨7 時49 分因地震時房屋倒塌后被埋壓，約四小時被人救出后感覺腰部疼痛難忍，轉(zhuǎn)側(cè)功能受限，雙下肢感覺消失，運動活動不能；醫(yī)療救援人員簡單處理后，遂轉(zhuǎn)運飛機運送來蘭州后被直接送往我院救治。入院后經(jīng)急診拍X 線片和CT 示：“L1 椎體爆裂骨折伴脫位”。急診以“1.T12、L1 椎體爆裂骨折伴脫位；2.“完全性截癱”收住我院抗震救災(zāi)病房。入院癥見：神志清楚，精神緊張，表情痛苦，腰部疼痛伴雙下肢感覺自腹股溝以下完全消失，雙下肢活動不能，肌力0級，肌張力存在，無明顯肌肉萎縮，膝腱反射、跟腱反射消失；雙上肢各關(guān)節(jié)活動靈活，感覺未見明顯異常。雙足跟均可見約2×2 cm 大小破損面，局部均有少量滲出，為一期壓瘡；骶尾部有一4×5 cm大小破潰面，瘡面周圍呈炎性浸潤，創(chuàng)面上滲出較

多，為二期壓瘡；以上3 處壓瘡均為入院時帶入。無惡心、嘔吐、心慌氣短諸癥，納差，大便未解，小便失禁，休息欠佳。測T36.7 ℃、P102 次／分、R22 次／分、BP105／62 mmHg、末梢血糖4.8 mmol／L。

2 方法

接診病人后迅速安排床單元，評估病情后給予心電監(jiān)護、留置導(dǎo)尿、吸氧，建立靜脈通道，準確、及時執(zhí)行治療醫(yī)囑，并派專人護理。針對現(xiàn)存的護理問題“壓瘡”除給予常規(guī)處理外，主要采用“氧創(chuàng)面療法”。

2.1 瘡面氧氣療法

對一、二期壓瘡面每日做晨間護理時首先進行瘡面清潔換藥，具體為瘡面用鹽水棉球擦拭消毒后，用無菌紗布輕試吸附瘡面少許滲液及分泌物，再用3%碘伏液消毒瘡面，暴露5～6 分后瘡面待干，再用2～3 L／min 的氧氣接近瘡面直接對吹20～30 分直至瘡面干燥為宜，一期壓瘡：2～3 次／d；二期壓瘡： 4～5 次／d。

2.2 瘡面暴露療法

一期壓瘡面常規(guī)換藥后即刻氧療，為避免瘡面受壓和利于換藥，用自制棉芯圈置于瘡面外緣墊高懸空，保持瘡面清潔干燥。

2.3 瘡面包扎療法

二期壓瘡面常規(guī)換藥及氧療后，瘡面外敷玉紅油紗布2 層，無菌紗布包扎，使之不受壓，保持瘡面濕潤清潔，每2 小時翻身或變換一次。

2.4 全身支持療法

在全身治療方面，除糾正貧血及低蛋白血癥外，遵醫(yī)囑輸注人血白蛋白5 g 和脂肪乳注射液250ml，每日交替輸注，1 次∕d，連用7 d。

2.5 效果觀察

每天每班對病人的皮膚及瘡面進行評估、記錄，并觀察下列指標：一期壓瘡：觀察局部皮膚顏色、面積、有無水泡。二期壓瘡：觀察瘡面大小、深度、色澤、表面有無結(jié)痂、滲出、膿腐及肉芽組織生長情況。

2.6 療效評定

①一期壓瘡顯效：局部皮膚紅斑消退，皮膚顏色正常；有效：局部皮膚紅斑消退，皮膚顏色變淺；無效：局部皮膚紅斑未消退，出現(xiàn)水泡或皮膚破損。

②二期壓瘡顯效：瘡面縮小50%以上，滲出明顯減少：有效：瘡面縮小25～50%，滲出減少；無效：瘡面縮小不足25%或瘡面增大，滲出明顯增多。

3 護理

3.1 加強管理，建立三級監(jiān)控，做到責(zé)任到人

每班護理人員對此例截癱病人的壓瘡做到心中有數(shù)，有責(zé)任護士、護士長、護理部三級監(jiān)管，及時對截癱病人進行壓瘡的護理評估，持續(xù)評估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。具體為對本例截癱患者根據(jù)Braden壓瘡危險因素評估表進行護理評估。Braden 壓瘡評分內(nèi)容包括感覺、潮濕、活動、移位、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6 部分，得分越低發(fā)生壓瘡的危險性越高[2]。我們對此例截癱患者3 處壓瘡面每班交接班時都進行認真評估，根據(jù)評估情況制定皮膚護理計劃，實施護理措施，評價護理效果。做到班班交接，護理部做到全程動態(tài)管理。

3.2 避免局部組織長期受壓

①定時翻身、扣背，每2 h 翻身1 次，必要時30 min 翻身1 次，建立床頭翻身記錄卡，完善交接班制度的執(zhí)行。翻身時由家屬協(xié)助將病人輕輕抬起移動翻轉(zhuǎn)，翻身時避免拖、拉、拽等動作，防止擦傷皮膚。②保護骨隆突處和支持身體空隙處。使用氣墊床、海綿墊褥、糜子墊褥或用軟枕墊在患者身體的空隙處，使支撐體重的面積加大，降低骨突處皮膚所受的壓力。骶尾部壓瘡面用外纏布條的氣圈墊起懸空，雙足跟用自制棉芯圈墊起懸空，其目的均為減輕局部受壓，有利于瘡面愈合。③坐輪椅時，使用氣墊或海綿墊，避免坐骨結(jié)節(jié)處直接受壓，每天坐輪椅時間不得超過6 h。

3.3 保護病人的皮膚

保持病人皮膚和床單的清潔、干燥、平整是預(yù)防壓瘡的重要措施。擦浴皮膚時注意保暖，動作要輕柔，防止損傷。皮膚被大小便污染時，應(yīng)及時擦洗，并及時更換床單及衣服，避免使用浸濕的床單。抱病人上下床或上下輪椅時用力要均勻，動作要輕柔，避免擦傷皮膚。

3.4 促進皮膚血液循環(huán)

對患者雙下肢進行主動或被動的功能鍛煉2～3 次/d，預(yù)防肌肉失用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，以改善局部血液循環(huán)，減少次生壓瘡的發(fā)生。每晚給病人實施全身溫水擦浴，不僅能清潔皮膚，還能促進皮膚的血液循環(huán)，可預(yù)防次生壓瘡的發(fā)生。

3.5 增進全身營養(yǎng)

營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素。鼓勵患者進食，及時與膳食科聯(lián)系給患者供應(yīng)符合民族風(fēng)味的高蛋白、高熱量、高維生素等味美可口、營養(yǎng)豐富的飯菜，以改善全身營養(yǎng)，促進壓瘡愈合，降低次生壓瘡的發(fā)生率。

3.6 加強健康教育

給病人及家屬講解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防的相關(guān)護理知識，讓病人和家屬主動參與到預(yù)防壓瘡的護理活動中來，避免發(fā)生或爭取現(xiàn)有壓瘡早日愈合。

4 結(jié)果

經(jīng)過實施一期壓瘡面清潔換藥后即刻瘡面氧療法2～3 次／d，二期壓瘡面清潔換藥后即刻瘡面氧療法4～5 次／d，并配合積極有效的護理措施，此截癱病人一期壓瘡面7 d 痊愈；二期壓瘡面10 d痊愈，再未發(fā)生次生壓瘡，療效滿意。

5 討論

壓瘡是截癱病人三大并發(fā)癥之一。截癱病人因病程長、長期臥床、并發(fā)癥多等問題，護理中稍有不慎就會有壓瘡發(fā)生，我們根據(jù)此病人的臨床特點制定了切實可行的壓瘡預(yù)防護理計劃和對現(xiàn)存壓瘡采取瘡面氧療法等護理措施，取得了較為滿意的效果。

5.1 壓瘡面氧療法的應(yīng)用

壓瘡的發(fā)生機制是局部組織長期受壓，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良、血循環(huán)障礙，致使皮膚完整性受損而引起組織的破潰和壞死。所以除配合其他治療護理措施外，瘡面氧療法可增加瘡面營養(yǎng)、干燥瘡面、減少滲出、改善瘡面微循環(huán)、促使瘡面組織盡早愈合。值得廣大同行在臨床中推廣應(yīng)用。

5.2 加大護理的監(jiān)管力度

各班護理人員對壓瘡要做到全程、動態(tài)管理，做到班班床頭交接清楚，包括瘡面大小、滲出情況、氧療效果及有無次生壓瘡的發(fā)生，最大限度地發(fā)揮護理管理效能，有效預(yù)防和控制次生壓瘡的發(fā)生。

5.3 對壓瘡實施主動干預(yù)

對于截癱病人來說預(yù)防壓瘡和治療現(xiàn)存壓瘡是護理工作的重中之重，臨床護理中應(yīng)加強護士工作責(zé)任心和工作主動性的提高，嚴格執(zhí)行交接班制度，認真落實護理措施、效果評價及基礎(chǔ)護理，更能有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。護理截癱病人時只有將預(yù)防壓瘡形成制度化、規(guī)范化、程序化，才能收到良好的效果。我們在護理此例病人時將Braden 壓瘡危險因素評估表應(yīng)用于護理工作中，目的在于提高護理人員的防范意識和重視程度，提高護士觀察和判斷能力，對現(xiàn)存壓瘡采取了積極有效的治療及護理措施，取得了滿意的效果，減輕了患者的痛苦，從而有利于護理質(zhì)量的提高。

參考文獻

篇6

【關(guān)鍵詞】 一次性水墊 預(yù)防 壓瘡 臨床觀察

【Abstract】 Objective To observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. Methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. Results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. Conclusions It is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint.

【Key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application

壓瘡是長期臥床病人易發(fā)生的常見并發(fā)癥之一。[1]壓瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏所致的組織破潰和壞死。臨床護理工作中我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)預(yù)防壓瘡的護理措施，很難完全避免如：昏迷、水腫、截癱和骨牽引類病人的踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡。針對以上病人我們采用了自制水墊加以防護，預(yù)防了踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡的發(fā)生，取得了非常滿意的效果。現(xiàn)將我院ICU2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例長期臥床的危重病人和骨牽引病人，應(yīng)用自制一次性水墊預(yù)防壓瘡的臨床效果總結(jié)如下。

1 一般資料

105例病例中，49例ICU病人屬長期臥床的昏迷、水腫等危重病人（難免壓瘡[1]Norton評分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牽引病人51例，截癱病人5例。其中男性67例，女性43例，年齡最大為92歲，最小17歲，平均年齡51.62.歲。應(yīng)用一次性水墊最短1天，最長55天，平均使用18.5天。

2 方法

當新收入的ICU危重病人和骨科需骨牽引類病人時，先檢查局部皮膚有無破潰，并保持皮膚的清潔、干燥，將病人的肢體保持功能位。再將一次性醫(yī)用乳膠手套加清潔水[2]（或充氣）1/2-2/3滿后拉長手套頸部反折成圈打上自身小結(jié)，然后倒立，加壓檢查有無滲漏（漏水、漏氣），再置于病人受壓踝關(guān)節(jié)和跟骨處。[3]在使用自制一次性水墊過程中，要經(jīng)常巡視、觀察水墊有無漏水、放置位置是否正確以及病人局部皮膚血液循環(huán)等情況，以確保使用的有效性。

3 結(jié)果

105例病例中，有49例為ICU長期臥床的昏迷、水腫危重病人和56例骨科的截癱、骨牽引病人。雖然他們病種、年齡不同，但均屬肢體不能活動或活動受限病人。在臨床護理工作中，我們正確使用了自制的一次性水墊，105例病例無一例壓瘡發(fā)生，有效預(yù)防了踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡。

4 討論

壓瘡是全身局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。壓瘡若一旦發(fā)生，就可增加病人痛苦、加重病情、延長住院時間和增加病人的經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重者可因感染而導(dǎo)致敗血癥，甚至危及病人生命。

預(yù)防壓瘡是臨床護理人員長期的工作和責(zé)任。只要大家增強責(zé)任心，提高認識，了解其誘因，掌握發(fā)生規(guī)律，積極有效的應(yīng)用預(yù)防措施，制定監(jiān)督機制，就可預(yù)防或減少乃至杜絕壓瘡的發(fā)生。

1）增強預(yù)防意識：護理人員要了解分析壓瘡形成的誘因，落實預(yù)防措施。尤其是長期臥床的危重昏迷、水腫、截癱的病人，除加強全身營養(yǎng)支持，針對性治療外；還需要向患者家屬宣傳強、調(diào)預(yù)防的重要性及壓瘡的危害性，以便配合我們護理人員認真做好基礎(chǔ)護理，保持床單元整潔、干燥、無屑，定時翻身與被動活動，避免局部長期受壓而發(fā)生壓瘡。

2）加強責(zé)任心：護理人員要認真執(zhí)行護理操作規(guī)范，預(yù)防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙時更應(yīng)堅持工作程序到位。管理者應(yīng)督促、指導(dǎo)、加強落實工作。

3）正確掌握使用方法：乳膠手套柔軟，自然成形。緊貼皮膚（五指略有固定作用）的特點，使其隨病人自動或被動活動而波動，達到局部舒適、均衡受壓的目的，避免了某一局部長時間受壓而發(fā)生壓瘡。護理人員要正確掌握一次性水墊的制作和的使用方法。隨時檢查放置位置是否正確、有無漏水等情況（若遇漏水及時更換），以保證使用的有效性。一個水墊僅供一個病人使用，用后及時丟棄。在ICU49例長期臥床昏迷、水腫危重病人使用有效后，我又引入骨科截癱、骨牽引56例病人使用，均取得非常滿意效果。105例病例無一例踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡發(fā)生。

5 結(jié)論

以上臨床實踐證明自制一次性水墊預(yù)防壓瘡的臨床使用方法簡單、方便快捷、病人舒適、安全無傷害、持久有效，一次性使用又避免病人間交叉感染的機會。

參 考 資 料

[1]殷磊.壓瘡的預(yù)防及護理.護理學(xué)基礎(chǔ)3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：216.

篇7

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；壓瘡；預(yù)防護理Abstract: Pressure sores after spinal cord injury is the most common complication of spinal cord injury patients is an important factor in death. Pressure sores is the body of local organizations in the case of prolonged pressure, blood circulation disorder, tissue nutritional deficiencies, resulting in loss of normal function of the skin caused by tissue damage and necrosis. Therefore, nurses and the accompanying increase in patients with spinal cord injury occurrence and prevention of pressure ulcers after taking the right care is particularly important. Clinical Practice has proved that early on pressure ulcer prevention and care of patients with spinal cord injury to improve prognosis and quality of life is important.

Key words: Spinal cord injury; pressure sores; preventive care

【中圖分類號】R49【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0120-02

隨著現(xiàn)代交通意外事故的增多，我院骨科病員也在相發(fā)生一些變化，脊髓損傷患者呈增長趨勢，而脊髓損傷后護理不當?shù)脑拤函彆蔀槠渥畛Ｒ姷囊环N并發(fā)癥，也是是脊髓損傷患者致死重要因素之一。壓瘡是身體局部組織在長期受壓情況下，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。因此提高護理人員及陪護對脊髓損傷患者壓瘡的預(yù)防發(fā)生及發(fā)生后采取正確護理尤為重要。臨床實踐證明對壓瘡早期預(yù)防和護理對改善脊髓損傷患者的預(yù)后及提高生活質(zhì)量具有重要意義。早期預(yù)防及護理對策可以降低脊髓損傷病人的壓瘡發(fā)生率，提高已發(fā)生壓瘡的治愈率。我院從2008年-2010年收治的42例脊髓損傷患者，現(xiàn)將有關(guān)預(yù)防及護理方法總結(jié)報告如下。

1臨床資料

選用我院2008年1月～2010年12月脊髓損傷術(shù)后32例病人，男20例，女12例；年齡32歲～79歲；傷后立即入院的28例，傷后3d～10d后人院的有4例，這4例病人中均有1處以上的壓瘡。及時入院的病人除1例老年體弱患者壓瘡在入院后2周后出現(xiàn)Ⅱ期壓瘡?fù)猓?例出現(xiàn)I期壓瘡，其他入院者無壓瘡發(fā)生。帶壓瘡人院的4例中，1例因經(jīng)濟原因在壓瘡好轉(zhuǎn)后出院，1例出現(xiàn)難治性壓瘡?fù)猓渌?例均治愈。

2方法

2.1分析壓瘡發(fā)生的原因

2.1.1壓力因素:垂直壓力脊髓損傷患者由于長期臥床常常造成垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因[1]。磨擦力：患者在床上被動改換時或者硬拉硬拽后皮膚擦傷。剪切力：是由磨擦力和壓力相加而成，如病人平臥抬高床頭時，身體下滑與床鋪之間產(chǎn)生摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，可以引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡[2]。

2.1.2營養(yǎng)障礙：全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負氮平衡，皮下脂肪減少、肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。常見于老年體弱患者。

2.1.3潮濕：皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)刺激而變得潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護能力下降，皮膚組織破潰，容易繼發(fā)壓瘡及感染。

2.1.4年齡及其他因素：一般老年在70歲以上更加容易發(fā)生。其他例如社會心理因素也影響壓瘡的發(fā)生，因缺乏自我護理意識而易發(fā)生。對患者護理、指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。

2.2了解壓瘡易患部位:由于脊髓損傷患者長期處于仰臥位因此壓瘡好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟等部位。

3早期預(yù)防措施及臨床護理

3.1加強基礎(chǔ)護理：例如加強衛(wèi)生護理，保持床整、清潔、干燥，做到勤擦洗、勤更換、勤翻身、勤按摩、勤檢查。夏季，應(yīng)保持病房適宜的溫度避免患者長期處于高溫環(huán)境中。對評估后的高危人群、好發(fā)部位，要重點觀察、重點監(jiān)督。嚴格交接班，對高齡、瘦弱、營養(yǎng)不良、肥胖、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者及合并糖尿病等患者，應(yīng)重點觀察與監(jiān)督。

3.2解除身體局部長期受壓：常更換臥位，建立床頭翻身卡，一般2小時翻身一次，必要時30分鐘翻身一次。在各種臥位時采用軟枕、氣墊，墊圈充氣應(yīng)1/2～2/3滿，不可充氣太過，對特殊病患還可采用翻身床、氣墊床、水床等。一般俯臥位較少形成易患部位局部高壓區(qū)，在病情允許的情況下也可以幫助使用；不同病患采制定性化防止壓瘡措施，對于上肢健全者臥床患者，可以雙手拉住床的拉手，使身體部分抬離床面同樣能避免局部長期受壓而起到防壓瘡作用。平臥時，可以在膝關(guān)節(jié)下墊上枕頭，讓足底平踩在床上，這樣不但能使下肢處于功能位置，還能避免足跟發(fā)生壓瘡。

3.3避免磨擦力和剪切力：翻身時不可拖拉，應(yīng)根據(jù)病情、病因采用不同的，盡量使患者處于舒服位置，可在肢體下面放海綿墊，將骨突部位的海綿墊適當掏空，以減輕摩擦防止發(fā)生褥瘡。平臥位時可以抬高床頭，但由于抬高床頭可導(dǎo)致身體下滑與床鋪之間產(chǎn)生摩擦力，所以抬高床頭一般不應(yīng)高于30°[3]，協(xié)助翻身，更衣，換床單時，一定要抬起病人身體，避免拖拉等動作。使用便盆時，應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊以軟紙或布墊，防止擦傷皮膚。

3.4保護病人皮膚：床鋪應(yīng)保持清潔干燥、平整、無碎屑，根據(jù)需要每日用溫水清潔皮膚，對易出汗部位可用爽身粉，大水便失禁者應(yīng)及時擦洗和更換。不可讓病人直接臥于橡膠單或料布上。我科一般是對脊髓損傷患者，每日進行全范圍適宜進行關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)活動性和肌肉張力，促進血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。對于脊髓損傷患者來說他們臥床時間長，因此導(dǎo)致背部長期受壓，對背部的按摩能夠促進背部受壓皮膚的血液循環(huán)，改善組織代謝與修復(fù)能力而起到預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5增強病人營養(yǎng)：營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致褥瘡的內(nèi)因之一,又可影響褥瘡的愈合[4]。而良好的膳食是改善病人營養(yǎng)狀況，促進創(chuàng)面愈合的重要條件。因此在病情允許的情況下給予高蛋白、高維生素膳食,能提高機體抵抗力,促進傷口的愈合。

3.6增強護理人員責(zé)任意識，提高護理技能：應(yīng)當充分認識早期預(yù)防壓瘡的重要性，通過各種渠道獲得防治壓瘡的知識，例如訂閱各種護理雜志，進修學(xué)習(xí)等，使知識及時得到更新和補充，盡快掌握合理有效的護理手段。并且注意患者的心理護理，掌握與老年人及危重病人的溝通技巧，進行有針對性的心理疏導(dǎo)，對患者進行心理護理的同時，還應(yīng)對其家屬、陪護進行心理指導(dǎo)及衛(wèi)生常識宣教，使他們更能關(guān)愛、理解支持患者，能積極配合協(xié)作做好患者的各項護理工作，從而避免或減少壓瘡的發(fā)生。對易發(fā)生壓瘡的病患實行個體化監(jiān)控，同時實施難免性壓瘡的申報制度[5]，認真落實護理措施，建立科學(xué)的管理制度。

4結(jié)果

經(jīng)過綜合評估及細心護理，及時入院的病人除1例老年體弱患者壓瘡在入院后2周后出現(xiàn)Ⅱ期壓瘡?fù)猓?例出現(xiàn)I期壓瘡，其他入院者無壓瘡發(fā)生，但是經(jīng)過用紅外線照射至創(chuàng)面干燥、結(jié)合高壓氧治療，及用濕潤美寶燒傷膏換藥，及加強翻身次數(shù)外，壓瘡沒有繼進展。除帶瘡入院1例出現(xiàn)難治性壓瘡?fù)?，通過全身使用抗生素治療，加強護理及營養(yǎng)和加強局部換藥后，除了因其他原因不能繼續(xù)住院治療而好轉(zhuǎn)出院外，其余病人經(jīng)過10d～32d積極處理后，均能治愈。

5討論

脊髓損傷患者大部分長期臥床不可避免，但是病人有無壓瘡的發(fā)生，首先全體護理人員認識到壓瘡發(fā)生的因素及易患部位是基礎(chǔ)，只有先掌握病人發(fā)生壓瘡的危險因素，并且能夠在在臨床實施針對性的護理措施過程中做到舉一反三、才能有能力去細心觀察到危險因素從而才能保證護理措施的落實到位。另外對陪護人員在思想上做好工作和讓陪護學(xué)習(xí)相關(guān)知識，讓陪護能和護理人員一起做好病人住院期間各個環(huán)節(jié)的護理，可有效防止壓瘡的發(fā)生，從而減輕病人的痛苦，提高病人的生存質(zhì)量。

預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的重要因素，而壓瘡的預(yù)防是護理中的難點，壓瘡不僅給患者增加的痛苦，而且加重病情甚至危及生命，因此要對壓瘡易患因素進行正確的評估，采取行之有效的防護措施，制定飲食計劃，作好健康宣教工作，是必不可少的。措施落實即可避免壓瘡的發(fā)生，減少患者的痛苦，提高療效。因此要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

對已發(fā)生壓瘡的，應(yīng)局部治療為主，輔以全身治療的綜合防治措施，達到促進創(chuàng)面愈合的目的。護理人員應(yīng)以病人為中心，加強基礎(chǔ)護理，做好健康宣教，對于長期臥床的患者尤其要勤翻身，保持皮膚的清潔干燥，增進營養(yǎng)的攝入，增加抵抗力。加強患者的心理疏導(dǎo)，使其保持樂觀向上的生活態(tài)度，從而使壓瘡護理更科學(xué)、更人性化。

參考文獻

[1]褚福琴. 骨科臥床病人壓瘡的預(yù)防及護理[J].護理實踐與研究2009，6（22）:59-60

[2]何華英，杜峻，王素芳，等．壓瘡危險因素預(yù)測及預(yù)防護理研究進展[J]．護士進修雜志，2005，20(9)：803-805

[3]李曉蓉．循證護理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J]．中國實用護理雜志，2007，23(7)：14-15

篇8

【摘要】 探討應(yīng)用賽膚潤預(yù)防危重病人壓瘡的效果，對668例危重病人早期應(yīng)用賽膚潤，并給予皮膚護理、加強營養(yǎng)等措施，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，保證了護理安全。

【關(guān)鍵詞】 賽膚潤;危重病人;壓瘡

壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血流動力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致組織細胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性、壞死的病理過程。我科自2007年12月開始使用賽膚潤用于危重病人預(yù)防壓瘡，取得了滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

668例危重病人中，心肌梗死病人108例，腦血管意外病人352例，糖尿病酮癥159例，其他49例。使用賽膚潤預(yù)防了危重病人壓瘡的發(fā)生，其中治愈Ⅰ期壓瘡43例。

2 護理

2.1 確定壓瘡發(fā)生的危險因素，制訂護理措施 護士采用NORTON評分評估病人發(fā)生壓瘡的危險程度，如果病人

2.2 動態(tài)觀察皮膚，避免局部受壓 緩解壓力是預(yù)防壓瘡的首要條件，對受壓部位適當使用軟棉墊或其他防壓瘡工具，側(cè)臥時注意，不能增加剪切力，不要忽略擠壓力，通過完全的壓力緩解，恢復(fù)受損皮膚區(qū)域的血液供應(yīng)。按病人的病情制訂翻身的次數(shù)，每次翻身時注意觀察皮膚，并對受壓或骨隆突部位的皮膚噴涂賽膚潤，用指腹輕柔的環(huán)形按摩1min，促進吸收，并做好交接班記錄。

2.3 皮膚護理 保持皮膚清潔干燥可增強皮膚的抗摩擦能力，針對高風(fēng)險部位的皮膚，清潔時避免用刺激性洗液，用溫水及中性洗劑能改善皮膚微循環(huán)，加快破損修復(fù)，增強皮膚營養(yǎng)，提高皮膚含水量，鞏固表皮屏障[1]。 清洗擦干后噴涂賽膚潤，以指腹局部環(huán)形按摩，促進皮膚吸收。

2.4 加強營養(yǎng)、增強抵抗力 鼓勵清醒的病人進食，良好的膳食是改善病人營養(yǎng)，促進全面愈合的必要條件，包括胃腸功能調(diào)整，攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，必要時給予腸內(nèi)途徑和腸外途徑相結(jié)合的方法補充營養(yǎng)，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。

2.5 護理教育 護士應(yīng)掌握壓瘡的相關(guān)知識，獨立、正確提供預(yù)防壓瘡的護理措施。給病人講解如何減少壓力、剪切力，如何評估發(fā)生壓瘡的危險因素等，這對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。

3 討論

降低壓瘡發(fā)生重在預(yù)防，根據(jù)壓瘡的發(fā)生原因，切斷其產(chǎn)生途徑，改善局部皮膚情況，賽膚潤含有過氧脂肪酸酯，能通過分子置換起到與環(huán)前列腺素類化合物相似的作用，誘導(dǎo)血管舒張，促進皮膚微循環(huán)[2]，賽膚潤可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護膜，覆蓋、隔離保護皮膚，限制表皮水分流失，防止皮膚干燥，增強皮膚抵抗摩擦力和剪切力，改善皮膚的微循環(huán)，加速表皮細胞的更新，改善受壓局部氧供，可促進受傷皮膚或風(fēng)險區(qū)域皮膚修復(fù)。賽膚潤的使用，降低了壓瘡高危人群壓瘡的發(fā)生率，有利于病人的治療恢復(fù)，降低護理風(fēng)險發(fā)生率，提高護理工作質(zhì)量和病人滿意度。

參考文獻

篇9

【摘要】 目的：探討個性化早期護理干預(yù)對預(yù)防老年下肢骨折壓瘡發(fā)生風(fēng)險的效果。方法：把100例老年骨折患者隨機分為對照組和觀察組兩組，每組50人，對照組采取常規(guī)的護理，觀察組除常規(guī)護理外采取早期護理干預(yù)措施，觀察并比較兩組病人壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組病人發(fā)生壓瘡1例（2%），對照組病人發(fā)生壓瘡9例（18%）。兩組病人比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.01）。個性化早期護理干預(yù)可有效預(yù)防老年下肢骨折病人壓瘡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 早期；護理干預(yù)；下肢骨折；老年；壓瘡

隨著我國老年人口比例的增多，老年人骨折特別是下肢骨折發(fā)生率也迅速增加。老年人骨折后疼痛、翻身活動受限、需長期臥床；加之老年人控制力差、末梢循環(huán)功能減退、皮膚松弛缺乏彈性，極易發(fā)生壓瘡，從而增加病人的痛苦，加重病情，增加醫(yī)療費用。據(jù)統(tǒng)計，壓瘡是老年人骨折后最常見的并發(fā)癥之一。因此采取有效的積極預(yù)防手段，能減少壓瘡發(fā)生率。我科自2008年9月至2010年4月收治的100例老年下肢骨折的患者進行早期的個性化護理干預(yù)，與常規(guī)護理進行比較，取得了滿意的效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料:選擇2008年9月至2010年4月我科收治的100例老年下肢骨折的患者，其中男41例、女59例，年齡在76歲～90歲之間。其中股骨干骨折43例、股骨頸骨折57例。受傷后1～10小時入院，入院時神志均清楚，無老年癡呆，查體全身皮膚均完整，無壓瘡。入院后2小時由責(zé)任護士根據(jù)我院自行設(shè)計的壓瘡危險因素評估表，對病人進行評估，評估總分均≥15分，為壓瘡高度危險病人。隨機分為觀察組和對照組，每組50例，兩組病人年齡、性別、病情、治療、用藥、住院時間等方面比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法:對照組采取常規(guī)護理，觀察組除常規(guī)護理外，給合每例病人的心理，疼痛程度、活動能力、控便能力、文化程度等實施個性化護理，觀察并比較兩組病人在出院前的壓瘡發(fā)生情況。

1．2．1 早期護理干預(yù)措施

1．2．1．1 評估并制定預(yù)防壓瘡預(yù)案:患者入院后2小時內(nèi)完成評估。出現(xiàn)病情變化時隨時復(fù)評，直至病人出院。根據(jù)病人的具體情況制定詳細周密的預(yù)防壓瘡措施，并根據(jù)病情變化隨時更改，由責(zé)任護士落實，護士長督促、檢查，把關(guān)。

1．2．1．2 避免局部組織長期受壓:①建立翻身卡，指導(dǎo)并協(xié)助病人翻身。在保持患者患肢處于功能位時，常規(guī)每2 h 翻身1 次,但對于體型偏胖或偏瘦的病人需30 min～60 min 翻身1 次。指導(dǎo)病人如何利用肩膀、腹肌及健肢進行翻轉(zhuǎn)身體和抬高臀部動作。首先,健肢屈曲,用力蹬床,一手扶住床欄,側(cè)轉(zhuǎn)身體。其次,指導(dǎo)其用兩側(cè)肩膀及健肢三點一線,輔以腹肌用力使腰背及臀部抬高,并用雙手掌輕托髖部,手指平伸（手伸入時手掌向上，如手背向上，指甲易擦傷患者皮膚。）輕揉臀部及骶尾部,從而提高自護能力,避免臀部長期受壓,促進血液循環(huán)[1]。針對身體虛弱的患者，指導(dǎo)其用兩側(cè)肩膀、雙肘及健肢五點一線，輔以腹肌用力使腰背及臀部抬高。針對牽引的患者側(cè)臥不超過30°，并用軟枕支撐這種；患者術(shù)后應(yīng)避免患側(cè)90°側(cè)臥。

②骨突部位加強按摩,如腳跟、內(nèi)外踝,腰骶尾部、肩胛部、駝背部易發(fā)生褥瘡,要重點觀察,預(yù)防可墊以軟枕、棉被,氣圈。氣圈不可充氣太滿,以充一半為宜,氣圈上墊軟布。腳后跟用裝一半水的乳膠手套包上毛巾墊起可有效預(yù)防壓瘡[2]。本組34例病人入院第一天因害怕疼痛拒絕翻身，經(jīng)耐心解釋，讓其了解不翻身的危害性，并指導(dǎo)如何翻身可減輕或避免疼痛。病人基本掌握了翻身方法，主動配合翻身。

1．2．1．3 減少摩擦，保持皮膚及床單位的清潔、干燥:保持床單位平整無皺褶,無渣屑，注意隨時檢查清理。應(yīng)避免床頭抬高不超過30°，以免增加摩擦力和剪切力。對于牽引或術(shù)后初期疼痛懼怕翻身等患者，同時為了更好的護理大、小便，減少摩擦。我就地取才的制作了一張簡易防壓瘡床墊（具體做法是取一張跟醫(yī)院床單元長寬相等厚約24厘米海綿墊，在骶尾部位置切開可放置便盆大小的向一側(cè)開放的綿塊）。根據(jù)患者骶尾皮膚受壓的情況，定時移開骶尾部小綿塊，懸空骶尾部。如需大、小便也可移開小綿塊，放入便盆，無需抬高臀部，可防止因便盆使用不當而造成的皮膚損傷及尿漏至床單上等。保持了皮膚的清潔、干燥。

1．2．1．4 促進血液循環(huán) :經(jīng)常進行溫水擦浴、局部按摩、每日協(xié)助病人做健肢全范圍關(guān)節(jié)活動，定時用搽紅花酒精、10%樟腦酒、50 %乙醇或紅花油按摩全背或受壓處,達到通經(jīng)活絡(luò),促進血液循環(huán),改善局部營養(yǎng)狀況,增強皮膚抵抗力的作用。根據(jù)患者骨折部位和手術(shù)方式針對性的指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。

1．2．1．5 降低皮膚溫度:體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10%。當組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血，氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性[3]。對發(fā)熱病人墊茶葉墊（綠茶、薄荷、野、金銀花）[4]和水墊，利用茶葉的蓬松、透氣散熱好,可降低皮膚溫度,以防壓瘡的發(fā)生。

1．2．1．6 改善全身營養(yǎng)狀況:低白蛋白血癥(

1．2．1．7 定期檢查 嚴格交接:在每次給病人翻身時要認真檢查受壓部位皮膚，如有局部水腫、皮膚微紅或發(fā)白時，均為危險跡象，應(yīng)立即采取措施，防止壓瘡發(fā)生。嚴格書面和床頭交班。

1．2．1．8 心理護理及健康教育:患者年老體弱,身心飽受疼痛折磨,加之懼怕翻身骨折處移位及疼痛,被迫采取仰臥位,應(yīng)積極主動熱情安慰患者,介紹妥善的固定不會造成骨折移位也不會造成內(nèi)固定材料脫位[2]。指導(dǎo)患者使用簡便褲[5]，以方便護理或翻身時，維護老人的隱私和尊嚴。保持良好的護患關(guān)系，使病人心情愉快。患者及家屬缺乏衛(wèi)生知識，只注意骨折處，對壓瘡的認識不足。及時與患者及家屬溝通，提高患者和家屬對壓瘡危害性的重視，使之了解壓瘡不但增加病人痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)、甚至?xí)＜吧?，講解有關(guān)預(yù)防知識，了解為其制定的措施，積極配合、共同參與。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法:將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件包進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用X2檢驗。

2 結(jié)果

3 討論

迄今為止壓瘡仍是臨床護理工作中的難點，也是評價臨床護理質(zhì)量的重要指標。護理人員應(yīng)不斷更新觀念，從多層次、多角度全面認識壓瘡，充分了解壓瘡的危害性，了解其病因和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，掌握其防治技術(shù)，能自覺有創(chuàng)造性地做好壓瘡的防治工作。本科使用的簡易防壓瘡床墊既有效的避免了骶尾部持續(xù)受壓，更好地護理了大、小便，避免了因使用便盆而造成的疼痛、皮膚損傷，大便污染尿液的浸漬等，從而間接地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，方便了患者、家屬及護理工作人員。

提高護理人員對壓瘡發(fā)生的防范意識和重視是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)。壓瘡重在預(yù)防，通過對高?；颊哌M行嚴格的書面和床頭交班，明確的獎懲制度，使護士在思想上高度重視、行為上嚴格執(zhí)行各項預(yù)防措施，從而使各班預(yù)防壓瘡的工作連續(xù)規(guī)范的進行，最終將壓瘡的發(fā)生率降到最低點。

加強與患者及家屬的溝通，共同參與和配合是預(yù)防壓瘡的有力保證。通過指導(dǎo)協(xié)助患者在床上自行移動和翻身以避免局部持續(xù)受壓的措施，既鍛煉了肌肉，防止肌肉萎縮，又為患者能早日下床活動打下了基礎(chǔ)。降低因長期臥床而形成的壓瘡。

預(yù)防壓瘡的護理過程是一個實踐探索過程。通過本研究，體會到在認真進行壓瘡危險因素評估的前提下，采取個性化早期護理干預(yù)，運用人性化護理措施，能有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。同時，護士還必須做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。只要通過精心科學(xué)的護理，就可以將壓瘡發(fā)生率降到最低程度，從而減輕病人的痛苦，減少護理工作量，降低醫(yī)療費用，使患者早日回歸家庭和社會。

參考文獻

［1］ 伍佩玲，黃碧萍，何惠燕，關(guān)冬霞，老年髖部骨折病人壓瘡危險因素分析及護理［J］，全科護理，2010，7（21）：108

［2］ 張國英，老年股骨頸骨折患者87例預(yù)防褥瘡護理體會［J］，中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（9）：142-143

［3］ 王彩鳳，巫向前，壓瘡形成機制研究進展［J］，護理學(xué)雜志，2007，22（1）74-77

篇10

關(guān)鍵詞：Ⅱ期壓瘡; 局部治療; 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0432-01

壓瘡是臨床護理工作中常見的一種并發(fā)癥，是由于機體局部組織持續(xù)受壓，引起血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而導(dǎo)致局部軟組織潰爛和壞死。多見于病情危重、截癱、大小便失禁、長期臥床活動能力受限、營養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等病人；目前公認引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕，壓瘡好發(fā)于骨隆突部位，如枕部、肩胛部、肘部、髖部、臀部、骶尾部、足跟及足踝等部位；壓瘡分Ⅳ期， Ⅰ期瘀血紅潤期，Ⅱ期炎性浸潤期臨床比較常見，其中Ⅱ期炎性浸潤期，局部皮膚呈暗紫色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚可出現(xiàn)水泡，易破潰，破潰后露出潮濕紅潤創(chuàng)面，此期的治療護理非常重要，若此期治療護理措施及時得當，可控制壓瘡，若護理不當，繼續(xù)受壓，創(chuàng)面污染，繼發(fā)感染，可發(fā)展為Ⅲ期甚至Ⅳ期壓瘡。近兩年來我院應(yīng)用了德賽恩，碘伏，凡士林等局部用藥配合物理療法治療12例Ⅱ期壓瘡，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組選擇我院2010年1月至2012年1月收治的Ⅱ期壓瘡病例12例，其中男8例,女4例,年齡25～92歲。原發(fā)病為外傷性截癱5例,腰椎骨折脫位3例,股骨頸骨折4例、有9例為院外帶入，3例院內(nèi)發(fā)生(3例為難免壓瘡，患者禁忌翻身，否則有生命危險)，骶尾部壓瘡5例，髖部壓瘡3例，足跟壓瘡2例，足踝部壓瘡2例，均為2期。面積最小2cm×3cm面積，最大6cm×8cm。

2 治療方法

2.1 壓瘡創(chuàng)面及周圍皮膚處理：Ⅱ期壓瘡應(yīng)把預(yù)防感染放在首位，因局部血液循環(huán)障礙, 受壓表面呈暗紫紅色、變硬，有水泡形成者，未破潰的小水泡,應(yīng)盡量減少局部繼續(xù)受壓，減少摩擦, 保持局部清潔干燥，防止破潰，讓其自行吸收，可不作處理；較大的水泡, 因表面皮膚松解剝脫、顯露出紅色浸潤創(chuàng)面, 因此極易引起感染?？捎?.2%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，在無菌操作下剪開水泡放出泡內(nèi)液體，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面。

2.2 局部藥物治療：局部噴涂德賽恩，將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創(chuàng)面。用凡士林紗條覆蓋，用無菌紗布包扎。 注意時刻保持局部清潔干燥，視創(chuàng)面滲出情況每1-2天換藥一次。敷料滲濕或污染及時更換。[2]

2.3 局部可用TDP燈照射壓瘡部位 ，每日1-2次，每次15～30min。促進局部血液循環(huán)。

3 結(jié)果

12例2期壓瘡，創(chuàng)面均干燥無分泌物，潰瘍面縮小，創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長， 約14天左右痂皮脫落，創(chuàng)面基本愈合。

4 護理措施

4.1 及時準確的進行壓瘡風(fēng)險評估，適時的臨床護理干預(yù)措施:護士應(yīng)對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進行充分的評估，并制訂合理的護理干預(yù)措施， 良好的臨床護理干預(yù)措施，可有效防止壓瘡發(fā)生。

4.2 定時翻身避免身體局部長期受壓:對于一些危重病人及由于外傷被動的病人，必須做到定時翻身:，每1～2h翻身1次,最多不能超過4小時，避免局部組織長時間受壓是壓瘡最基本的預(yù)防和治療方法，睡海綿床墊或氣墊床，床鋪應(yīng)保持清潔干燥平整無皺折、無渣屑，對受壓部位皮膚經(jīng)常給予按摩及溫水擦浴，促進全身血液循環(huán)，提高皮膚抵抗力，防止褥瘡的發(fā)生。搬動病人時應(yīng)避免拖、拽、拉、扯等動作。在易受壓部位，骨隆突處可以使用海綿墊，軟枕、水墊等減少局部壓力。防止壓傷部位軟組織再損傷及瘡面繼續(xù)受壓而致缺血、缺氧、壞死,影響瘡口愈合。根據(jù)病情設(shè)立翻身記錄卡，詳細記錄病人臥位、翻身的時間，皮膚顏色等并認真交接班。[1]

4.3 保持局部皮膚清潔干燥，減少刺激:對大小便失禁的病人應(yīng)及時更換尿墊，衣服及床褥潮濕應(yīng)及時更換，清洗擦干皮膚，減少大小便對皮膚的刺激，使用爽身粉保持皮膚干燥并保持床褥的清潔干燥。對使用接尿內(nèi)褲的病人應(yīng)當注意不能長時間使用，否則患者會感覺不適，并且會因長時間不透氣造成局部真菌感染，因此應(yīng)定時取下接尿內(nèi)褲，清洗會皮膚，保持清潔干燥[3]。

4.4 增加病人營養(yǎng)，以增強病人全身的抗病能力。病情允許情況下給予高蛋白易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果富含粗纖維的食物，注意清淡少鹽，少食多餐，預(yù)防便秘。不能進食者可鼻飼法；對于病情較重，伴有電解質(zhì)紊亂低蛋白血癥的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注脂肪乳、復(fù)方氨基酸，血漿、白蛋白等。

5 討論

2010-2012年我院采用了德賽恩等藥物局部治療Ⅱ期壓瘡12例,方法簡便，無痛苦，治療費用低,減輕患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)，患者容易接受,收效良好。在治療護理過程中，為防止創(chuàng)面感染必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作.，時刻保持傷口敷料的清潔干燥，防止局部繼續(xù)受壓，治療壓瘡的同時注重全身營養(yǎng)，加強全身支持療法，提高機體抗病能力，預(yù)防感染。預(yù)防和治療壓瘡是一項艱巨而又繁重的護理工作，一旦發(fā)生壓瘡,不僅給病人帶來痛苦,加重病情,延長康復(fù)時間, 耗費醫(yī)療資源，增加病人經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命，使壓瘡病人身心承受極大的痛苦，因此需要護士在護理工作中全過程的細心觀察和周到護理，對患者有強烈的責(zé)任心、愛心和高度的同情心，制訂周密有效的預(yù)防護理和治療計劃，把壓瘡的發(fā)生率降低到最低限度，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復(fù)

參考文獻

[1] 李星，萬虹.不宜翻身患者應(yīng)用水墊預(yù)防壓瘡.護理研究，2005，19（5B）:910